FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EPI - EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL

EMPRESA: FAZENDA BELA VISTA

FUNCIONARIO :
FUNO :
SETOR :

TERMO DE RESPONSABIBLIDADE
Pelo presente, declaro que recebi da Empresa FAZENDA BELA VISTA , o material especificado abaixo ou no verso, de acordo com a
Legislao Vigente. NR 1 - Item 1.8 Cabe ao empregado: a) cumprir disposies legais e regulamentares sobre Segurana e Medicina do
trabalho, inclusive de ordens de servio expedidas pelo empregador; b) usar o EPI fornecido pelo empregador. NR 6 - Item 6.7.1 Obriga-se o
empregado, quanto ao EPI a: a) us-lo apenas para finalidade a que se destina; b) responsabilizar-se por sua guarda e conservao; c)
comunicar ao empregador qualquer alterao que torne imprprio para uso. Em caso de perda, extravio ou inutilizao proposital do material
recebido, autorizo na forma prevista no pargrafo primeiro do artigo 462 da CLT - Consolidao das Leis de Trabalho, a descontar do meu
salrio, inclusive no que me couber a ttulo de indenizao por resciso de contrato de trabalho, a importncia correspondente ao valor do
material de acordo.
DATA
RETIRADA DEVOLUO

QUANT.

UNID.

DESCRIO DO EQUIPAMENTO

CORRENTINA-BA, _______ / _______ /__________

LOCAL E DATA

N DO C.A.

ASSINATURA

_____________________________________________________
ASSINATURA DO EMPREGADO
________________________________
ASSINATURA DO RESPONSAVEL