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Artigo Original

Peeling de gel de cido tiogliclico 10%:

opo segura e eficiente na pigmentao
infraorbicular constitucional
10% thioglycolic acid gel peels: a safe and efficient option in the
treatment of constitutional infraorbital hyperpigmentation

RESUMO
Introduo: A hipercromia infraorbicular constitucional dermatose comum, de difcil
tratamento.
Objetivo: Avaliar a melhoria clnica da pigmentao infraorbicular constitucional com
cinco peelings seriados de cido tiogliclico a 10% em gel.
Mtodos: 10 voluntrias do sexo feminino, entre 24 e 50 anos de idade, realizaram cinco
sesses quinzenais de peeling de cido tiogliclico 10% gel. Na primeira sesso, o produto
foi deixado por dois minutos, acrescentando-se trs minutos a cada uma das sesses subsequentes, tendo na ltima sido deixado por 15 minutos; 15 dias aps a ltima sesso, foi
aplicada escala de satisfao clnica, de 0 (ausncia de melhora) a 10 (melhora total), tanto
s pacientes quanto ao mdico aplicador e a um mdico avaliador-cego.
Resultados: A mdia da satisfao clnica apontada pelas pacientes foi 7,8; a do mdico
aplicador, 7,6; e a do mdico avaliador-cego, 6,8, sem diferenas estatsticas entre eles
(p=0,065).
Concluso: Os peelings seriados de cido tiogliclico 10% em gel so alternativa segura,
eficiente e barata para a abordagem da pigmentao infraorbicular constitucional.
Palavras-chaves: abraso qumica; olho; hiperpigmentao; doenas palpebrais.
ABSTRACT
Introduction: Constitutional infraorbital hyperchromia (commonly called under-eye circles) is a common dermatosis that is difficult to treat.
Objective: To evaluate the clinical improvement of constitutional infraorbital pigmentation resulting
from the application of a series of five 10% thioglycolic acid gel peeling sessions.
Methods: Patients were administered five successive 10% thioglycolic acid gel peel sessions, in 15day intervals. In the first session, the product was left on for two minutes, with three minutes added
in each subsequent session, culminating with 15 minutes of contact in the last session. Fifteen days
after the last session, a satisfaction scale ranging from 0 (lack of improvement) to 10 (total improvement) was administered to the patients, to the dermatologist investigating the peelings, and to a blindevaluator medical doctor (a dermatologist that had not had taken part in the treatment sessions).
Results: Study subjects (n=10) were females aged 24-50.The average clinical satisfaction presented by the patients, the investigator, and the blind-evaluator were 7.8, 7.6 and 6.8, respectively, with
no statistically significant differences among them (p=0.065).
Conclusion: The serial application of 10% thioglycolic acid gel peels is a safe, efficient, and costeffective treatment for constitutional infraorbital pigmentation.
Keywords: chemexfoliation; eye; hyperpigmentation; eyelid diseases.

Autores:
Adilson Costa 1
Arthur Volpe D'Angieri Basile 2
Vanessa Luclia Silveira Medeiros 3
Thas Abdalla Moiss 4
Fernanda Sayuri Ota 5
Jimmy Adans Costa Palandi 6
1

Coordenador dos Ambulatrios de Acne,

Cosmiatria e Dermatologia da Gravidez;
do Ncleo de Pesquisa Clnica em
Dermatologia; e do Programa de
Residncia Medica em Dermatologia
Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas (PUC- Campinas) Campinas
(SP), Brasil; mestre em dermatologia pela
Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp/EPM) So Paulo (SP), Brasil.

Ex-residente de dermatologia do Servio

de Dermatologia do Hospital e
Maternidade Celso Pierro, da Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas
(HMCP/PUC- Campinas) Campinas (SP), Brasil.

Ex-residente de dermatologia do Servio

de Dermatologia do Hospital e
Maternidade Celso Pierro, da Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas
(HMCP/PUC- Campinas) Campinas (SP), Brasil.

Residente de dermatologia do Servio de

Dermatologia do Hospital e Maternidade
Celso Pierro, da Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas (HMCP/PUCCampinas) Campinas (SP), Brasil.

Residente de dermatologia do Servio de

Dermatologia do Hospital e Maternidade
Celso Pierro, da Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas (HMCP/PUCCampinas) Campinas (SP), Brasil.

Estatstico, proprietrio da Adans

Estatstica - So Paulo (SP), Brasil.

Correspondncia para:
Adilson Costa
Rua Original, 219 Vila Madalena
05435 050 So Paulo SP Brasil
Tel./fax: 11 3034 1170, 3034 1932
E-mail: adilson_costa@hotmail.com

Recebido em: 10/01/2010

Aprovado em: 20/02/2010
Trabalho realizado Servio de Dermatologia
do Hospital e Maternidade Celso Pierro da
Pontifcia Univerisdade Catlica de Campinas
(HMCP/PUC-CAMPINAS).
Conflito de interesse: Nenhum
Suporte financeiro: Nenhum

Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(1):29-33.

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Costa A, Basile AVD, Medeiros VLS, Moiss TA, Ota FS, Palandi JACCosta A, Basile AVD, Medeiros VLS, Moiss TA, Ota FS, Palandi JAC

INTRODUO
A hiperpigmentao periorbicular constitucional, vulgarmente conhecida como olheira, pode ocasionar importante
impacto na qualidade de vida dos pacientes.1 Sua prevalncia
semelhante entre os sexos, porm notvel a maior queixa
mdica por parte das mulheres, particularmente morenas.
Embora existam poucos estudos a respeito da etiologia dessa
1,2
desordem, sabe-se que tem carter autossmico dominante.
As causas da afeco no esto muito bem elucidadas. Existem
vrios fatores contribuintes,como o aumento da melanina na epiderme das plpebras, pigmentao ps-inflamatria nos portadores de
dermatite atpica,sombreamento decorrente de flacidez e excesso de
pele e, ainda, atrofia da pele, que torna visvel o plexo vascular visivel.
A insnia e o cansao persistentes tambm atuam nesse processo atravs da estase dos vasos sanguneos, levando mudana de cor na
regio. Ocasionalmente, algumas drogas podem desencadear esse
quadro, como os antipsicticos, quimioterpicos e alguns colrios.1-5
Diferentes tratamentos tm sido propostos, ainda que poucos tenham promovido melhora satisftria e duradoura; esto
entre essas opes: criocirurgia; luz intensa pulsada; lasers de CO2,
argnio, ruby e excimer; retinides; dermoabraso; e peelings qumicos. A resposta teraputica depende de vrias sesses de qualquer procedimento escolhido, por isso o paciente deve estar ciente de que a melhora lenta, mantendo, assim, a continuidade do
tratamento. A fotoproteo indispensvel.3,4,6
Em meio a novas tcnicas, o peeling qumico considerado procedimento simples, que no requer instrumentos complexos, e cuja
realizao no implica nus exagerados.A ao de faz pela destruio
de parte ou de toda a epiderme, incluindo ou no a derme, promovendo esfoliao e remoo das leses superficiais, ao que se segue
regenerao da epiderme e do tecido drmico.6
As complicaes mais comuns dos peelings qumicos so as
erupes acneiformes, milia, reao alrgica, mudana de textura da pele e hiper ou hipopigmentao ps-inflamatria. A
melhor maneira de evit-las identificar os fatores de risco e
individualizar a teraputica.1-6
Neste artigo, apresenta-se o cido tiogliclico como possvel agente na abordagem da hiperpigmentao periorbicular
constitucional. Tambm chamado cido mercapto actico, o
cido tiogliclico composto que inclui enxofre, com peso
molecular de 92,12 (intermedirio entre os cidos tricloroactico e o gliclico, 163,4 e 76,05, respectivamente). Substncia altamente solvel em gua, lcool e ter, facilmente oxidvel.7,8
Topicamente, na abordagem de hipercromias hemossiderticas, utilizam-no na concentrao de 5% a 12%. Sua afinidade
com ferro semelhante da apoferritina, tendo a capacidade de
quelar o ferro da hemosiderina, por apresentar grupo tilico.7,8
O objetivo deste estudo avaliar a segurana e eficcia clnicas de aplicaes seriadas de cido tiogliclico na abordagem
teraputica da hipercromia periorbicular constitucional.
MTODOS
Trata-se de estudo clnico piloto, aberto, no pareado, monocntrico, no randomizado, com 10 voluntrias entre 24 e 50 anos de
idade, fototipo I a IV, portadoras de hipercromia infraorbicular cons-

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titucional, que se submeteram a peelings seriados de cido tiogliclico

10% em gel, procedimento conduzido de acordo com todas as normas internacionais e brasileiras de Boas Prticas Clnicas de Pesquisa
em Seres Humanos.As pacientes foram recrutadas voluntariamente.
As pacientes foram submetidas a sesses de peelings de cido tiogliclico a 10%, em veculo gel, a cada 15 dias, no total de cinco sesses. A primeira aplicao do agente qumico teve durao de dois
minutos; a cada uma das seguintes acrescentavam-se trs minutos,
tendo,na ltima,durado 15 minutos o contato do agente com a pele.
Inicialmente, desengordura-se a regio periorbicular com soluo alcolica a 50%. Em seguida, com auxlio de cotonete, aplica-se
o cido tiogliclico 10% na regio da plpebra inferior, respeitando a
unidade cosmtica. Feito isso, aguarda-se o tempo de contato do
agente com a pele, de acordo com o protocolo proposto.
Findo o tempo da sesso, ainda com a paciente em decbito dorsal, o produto retirado com gaze, e, em seguida, completada sua remoo com gua em abundncia. Decorridos dois ou
trs dias da aplicao do cido tiogliclico 10%, espera-se que a
pele se apresente eritematosa, algumas vezes com crostas finas e
acastanhadas, com discreto edema palpebral. Esse processo pode
levar at sete dias para se completar e est diretamente relacionado ao maior tempo de exposio da pele ao produto.
Foram utilizados para parmetros de avaliao documentao
fotogrfica (anterior e posterior a srie do tratamento) e grau de satisfao dos resultados, tanto para o mdico aplicador, quanto para o
paciente, cuja pontuao variava de 0 a 10.
RESULTADOS
Para este trabalho, definimos nvel de significncia de 0,05
(5%), com intervalos de confiana de 95% para todos os quesitos
analisados. Foram utilizados testes e tcnicas estatsticas no paramtricas, porque as condies (suposies) para a utilizao de tcnicas e testes paramtricos, como a normalidade (Teste de AndersonDarling) e homocedasticidade (homogeneidade das varincias;Teste
de Levene), no foram encontradas nesse conjunto de dados.
Aps a aplicao do protocolo, todas as voluntrias relataram ardor suportvel quase imediato e que se intensificava ao
longo da permanncia do cido tiogliclico 10% em contato
com a pele. Em todas as pacientes, conseguiu-se concluir o protocolo nos prazos preestabelecidos.
Alguns segundos aps a aplicao do produto observavamse eritema e edema discretos, a que, ao longo das sesses, somava-se frosting grau II. Em todas as pacientes, visualizou-se frosting
grau II, que durava em mdia 5 minutos, coincidindo com a
segunda aplicao. Essas pacientes evoluram com discreto
edema, restrito regio aplicada, e eritema de durao mdia de
cinco dias. No segundo dia, inicia-se formao de crosta fina,
discretamente acastanhada, que comea a descamar, no mximo,
at o stimo dia aps o procedimento.
Finalizados os cinco peelings seriados na plpebra inferior,tanto
o mdico aplicador quanto as pacientes atriburam notas de 0
(ausncia de melhora) a 10 (melhora total) correspondendo ao grau
de satisfao com a resposta clnica obtida. Alm disso, um dermatologista da equipe (mdico avaliador-cego), que no participou da

Peeling de acido tiogliclico em olheiras

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pesquisa, avaliou as fotografias dos perodos pr e ps-peeling, sem

saber qual era a pr e qual era a ps-peeling, pontuando o resultado
da foto que julgava ser a posterior entre 0 (ausncia de melhora) e
10 (melhora total). Esses resultados, assim, como os dados demogrficos das pacientes, encontram-se na tabela 1.
Em mdia, as notas clnicas dadas pelo mdico aplicador, pelas
pacientes e pelo mdico avaliador-cego resposta clnica obtida pelo
tratamento foram 7,6,7,8 e 6,8,respectivamente (Grfico 1, Tabela 2),
sem diferenas estatisticamente significantes entre elas (p=0,065; pelo
Teste de Friedman, que avalia dados pareados).
Ao final do tratamento, o mdico avaliador-cego conseguiu
perceber melhora clnica em todas as pacientes, ou seja, detectar as
fotografias pr e ps-tratamento.
DISCUSSO
As olheiras representam queixa comum e muito estigmatizante.1 Vrias so os fatores que a determinam, porm a hipercromia, secundria ao depsito de ferro, talvez seja uma das mais
importantes. Acredita-se que ocorra hipercromia cutnea em
decorrncia do depsito de hemossiderina, posto que resultado de

Grfico 1: Comparao das satisfaes clnicas dadas pele mdico

aplicador, pelas pacientes e pelo mdico avaliador-cego

transformao biognica do grupamento heme da hemoglobina,

quando h extravasamento sanguneo drmico; nesse momento, h
liberao do on ferro desse grupamento, acarretando formao de
radicais livres que, por conseguinte, estimulam o melancito, gerando pigmentao melnica associada.7 Insnia e cansao persistentes
atuam, sem dvida alguma, na piora desse processo, atravs da estase dos vasos sanguneos, levando mudana de cor na regio.1-6
O cido tiogliclico um dos representantes da classe dos
tioglicolatos, cujas substncias so, h muito tempo, utilizadas na
indstria cosmtica, como, por exemplo, depilatrios corporais,
alisantes e colorantes capilares.8 As substncias da classe dos tioglicolatos podem manifestar capacidade de irritao e sensibilizao cutneas.7 Em ratos, provou-se que, seguramente, essas
substncias no apresentam perfil mutagnico, carcinognico,
embriognico e txico at a dose 100mg/kg/dia.8 Seguramente,
o uso tpico cosmtico ocasional do cido tiogliclico pode
chegar concentrao mxima de 15,4%.8
O tiogliclico um cido orgnico.8 Na prtica clnica habitual dos autores, na abordagem da hipercromia constitucional
periocular, empregado como agente de peeling qumico, a 10%,
em gel, mostrando-se excelente adjuvante teraputico para a abordagem dessa dermatose. Como visto neste artigo e coincidente
com dados da literatura, sua aplicao cutnea causa leve desconforto, associado a discreto eritema, com leve ou transitria descamao
e rara sensibilizao. Se, porventura, cair na conjuntiva ocular, ela
deve ser lavada vigorosamente, conforme orientao j estabelecida
para os produtos cosmticos que o incluem em suas frmulas, pois
ele considerado composto de baixa toxicidade ocular.7,8
Neste estudo, a mdia de idade das voluntrios foi de 35,3
anos. Evidenciou-se que 100% das pacientes tiveram algum grau de
satisfao clnica com a aplicao seriada (peeling qumico) de cido
tiogliclico 10% para a abordagem de tal hipercromia.A nota mdia
aritmtica de satisfao pessoal foi de 7,8 (escala de 0-10), estatisticamente igual s atribudas pelo mdico aplicador (7,6) e pelo
mdico avaliador-cego (6,8) (Grfico 1).
Os resultados clnicos so evidentes e importantes (Figura
1).Tais benefcios cutneos so possveis graas grande capacidade quelante de ferro que seu grupo tilico possui, o qual,

Tabela 1 - Resumo dos dados demogrficos das pacientes, notas de satisfao clnica do mdico aplicador e das pacientes, avaliao clnica
pelo mdico avaliador-cego, aps o tratamento com peeling de cido tiogliclico 10% em hipercromia constitucional periorbicular
Nmero da
paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Iniciais

ESS
AH
CIDR
VLM
RF
VSA
AC
CP
MGA
EW

Idade (anos)

32
24
47
29
26
25
34
51
50
57

Fototipo

IV
II
II
II
I
III
III
II
IV
IV

Satisfao clnica
pelo Mdico Aplicador
8
8
8
8
8
7
7
7
7
8

Satisfao clnica
pelas Pacientes
7
8
9
8
6
7
9
9
7
8

Avaliao pelo
Mdico Avaliador-Cego
8
8
8
6
5
6
6
7
7
7

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Costa A, Basile AVD, Medeiros VLS, Moiss TA, Ota FS, Palandi JAC

Tabela 2 - Inferncias estatsticas aplicadas nos dados expostos na TABELA 1 (idade das pacientes, nota de satisfao do
Mdico Aplicador, das Pacientes do Mdico Avaliador-Cego)
Descritiva

Idade (anos)
Mdico Aplicador

Mdia
Mediana
Desvio Padro
Coeficiente de
Variao
1o Quartil (Q1)
3o Quartil (Q3)
Dado Mnimo
Dado Mximo
N.
Intervalo de
Confiana (IC)

Satisfao
Pacientes

Avaliador - Cego

35,3
32
11,0
31%

7,6
8
0,5
7%

7,8
8
1,1
14%

6,8
7
1,1
16%

26
47
24
51
10
7,2

7
8
7
8
10
0,3

7
9
6
9
10
0,7

6
8
5
8
10
0,7

mesmo em uso sistmico, mostra, em animais, capacidade de

impedir depsito esplnico de ferro, bem como importante
capacidade antioxidante.9-11
A anlise das fotos pelo mdico avaliador-cego confirmou
a eficcia da srie de peelings de cido tiogliclico 10%, posto
que evidenciou a melhora mesmo para profissional que no participara das sesses.
Na literatura cientfica, no existem relatos de casos do benefcio clnico do uso de peelings seriados de cido tiogliclico 10% na
abordagem da hipercromia residual peri-orbicluar. Este artigo cientfico o primeiro nesse sentido, mostrando que essa proposta teraputica pode ser til no tratamento dessa discromia,alm de o cido
tiogliclio ser produto seguro e eficiente, de ao rpida e baixo
custo, recomendvel, portanto, na abordagem das discromias
hemossiderticas.7,11
Pela resposta clnica esttica obtida de pacientes que fazem uso
do programa seriado de peelings de cido tiogliclico a 10%, supese que essa substncia causa injria na epiderme, removendo o
excesso de pigmento a depositado.Alm disso, por se tratar de pele
extremamente fina, o dano causado controlado e seguido de liberao de citocinas e mediadores inflamatrios capazes de proporcionar espessamento da epiderme, depsito de colgeno, reorgani-

zao dos elementos estruturais e aumento do volume drmico.

Como consequncias provveis incluem-se a atenuao do sombreamento decorrente de flacidez e excesso cutneos e a diminuio da atrofia da pele que torna o plexo vascular superficial visvel.
A soma desses resultados clnicos observados no s diminui a
hipercromia, mas, tambm, como visto na figura 1, determina
melhora significativa no aspecto cosmtico da regio, com reduo
de linhas finas e da atrofia cutnea (aspecto de papel de cigarro).

Pr-Peeling

Ps-Peeling (5 sesses)

CONCLUSO
Os peelings seriados e progressivos de cido tiogliclico
10% apresentam-se como ferramenta teraputica segura, eficiente e de baixo custo no tratamento da hipercromia periorbicular constitucional. No h a pretenso de ser tratamento nico
e milagroso para essa dermatose, pois outras teraputicas, sem
dvida alguma, so de suma importncia e talvez se possam aliar
visando a melhora clnica ainda mais interessante. Cabe lembrar,
tambm, que mudanas de hbitos de vida dos pacientes, tais
como boa alimentao, evitar o tabagismo, praticar atividades
fsicas e dormir o suficiente, ainda tm seu papel nas orientaes
do dermatologista no momento da proposio de qualquer
plano teraputico para esses pacientes. 

Figura 1: Fotos de uma das pacientes referentes aos perodos pr e ps- peeling de cido tiogliclico 10% em hipercromia constitucional periorbicular

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Peeling de acido tiogliclico em olheiras

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