Intervenção Nutricional No Pré e Pós Operatório Da Cirurgia Bariatrica

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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

ISSN 1981-9919 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r
A INTERVENO NUTRICIONAL NO PR E PS OPERATRIO DA CIRURGIA BARITRICA

NUTRITIONAL INTERVENTION IN THE PRE-POSTOPERATION OF BARIATRIC SURGERY
1,2
1,2
Christiane Lima Bonazzi , Marlene Carvalho Teixeira Valena ,

1,2
1
Tatiana Cristina Sales Bononi , Francisco Navarro
RESUMO
ABSTRACT
O objetivo deste trabalho ressaltar a

importncia da interveno nutricional no pr e
ps
operatrio
da
cirurgia
baritrica,
promovendo a perda de peso e reeducao
dos hbitos alimentares. Para isso, foi feita
uma reviso bibliogrfica. As cirurgias mais
empregadas so a Cirurgia de Capella e
Cirurgia de Bypass Y de Roux. feita uma
avaliao nutricional detalhada no properatrio com informaes importantes sobre
o estilo de vida, hbitos alimentares e estado
nutricional do paciente. Outras finalidades so;
reforar a percepo do paciente de que a
perda de peso possvel quando o balano
energtico se torna negativo, identificar erros e
transtornos
alimentares,
promover
expectativas reais de perda de peso e
preparar o paciente para a alimentao no
ps-operatrio. Todas as tcnicas exigem
orientao diettica e monitorizao psoperatria a longo prazo. Aps a alta
hospitalar, o paciente segue um plano gradual
de reintroduo de alimentos com um
consumo energtico inicial entre 300 a
350kcal/dia, atingindo 700kcal na terceira
semana. Salienta-se a necessidade de
ateno constante quanto mastigao, bem
como quanto importncia de no consumir
maior quantidade de alimentos do que a
recomendada. O hbito alimentar inadequado
no ps operatrio est relacionado perda de
peso insuficiente. Pode-se concluir que a
cirurgia baritrica no o fim do tratamento,
mas sim o incio de um perodo de mudanas
no comportamento e nos hbitos alimentares,
onde os pacientes devero ser acompanhados
por uma equipe multidisciplinar que fornea o
suporte necessrio para que as mudanas
ocorram sem afetar seu equilbrio nutricional.
The objective of this work is to emphasize the

relevance of nutritional intervention in the prepostoperation of bariatric surgery, promoting
weight loss and eating habits re-education.
For this, a bibliographic revision was done. The
most applied surgeries are; Capella Surgery
and Bypass Y de Roux Surgery. A detailed
nutritional assessment is done in the preoperatory with important information about the
life style, eating habits and nutritional status of
the patient. Other purposes are to reinforce the
patient perception that
weight loss is
possible when the energetic balance becomes
negative, to identify the errors and eating
disruptions, to promote real expectations about
weight loss, to prepare the patient for the post
operation feeding. All the techniques require
dietary data and monitoring post operation at
long term. After the discharge from hospital,
the patient follows a gradual plan of reintroduction of food with an initial energetic
consumption between 300-350 kcal/day,
reaching 700 kcal on the third week. Point out
the necessity of constant attention of how
much to chew, as well as the importance of do
not consume a great amount of food than the
recommended one. The pattern and unsuitable
food habits in the postoperation is related to
the insufficient weight loss. It can be concluded
that the bariatric surgery is not the end of the
treatment, but the beginning of a changing
period in the behavior and food habits, where
the patients must be followed by a
multidisciplinary team that supply the
necessary support so that the changes occur
without affecting your nutritional balance.
Palavras-chave:
cirurgia
obesidade, dieta, nutrio
baritrica,
1 Programa de Ps-Graduao Lato-Sensu

em Obesidade e Emagrecimento - UGF.
Key words: bariatric surgery, obesity, diet.

E-mail: chris_nutry@yahoo.com.br
E-mail: lenevalenca@uol.com.br
E-mail: t_bononi@yahoo.com.br
2Bacharel em Nutrio pelo Centro
Universitrio So Camilo
Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v.1, n. 5, p. 59-69, Set/Out. 2007. ISSN 1981-9919.
60

INTRODUO
A obesidade considerada um dos
mais graves problemas de sade pblica na
sociedade
moderna.
uma
doena
multifatorial,
dispendiosa,
vitalcia
e
potencialmente letal. Sua prevalncia vem
crescendo assustadoramente nos ltimos
anos, o que levou a doena condio de
epidemia global (Francischini e colaboradores,
2000).
Segundo Pereira e colaboradores
(2003), citado por Tironi e colaboradores
(2006), sabe-se que o acmulo anormal ou
excessivo de gordura sob a forma de tecido
adiposo e que causa males sade,
denomina-se obesidade. Porm tambm
sabido que a obesidade est claramente
dividida em fatores ambientais, falta de
atividade fsica e principalmente dieta e que
juntos, explicam o acmulo de gordura
corporal em grande parcela da populao.
A
presena
da
obesidade
considerada um fator de risco para vrias

doenas como diabetes tipo 2, dislipidemias,
hipertenso arterial, resistncia insulina e/ou
intolerncia glicose, doenas do msculo
esqueltico, doenas biliares e certos tipos de
cnceres, influenciando desta forma a
qualidade de vida e a longevidade do
indivduo. Alm disso, representa um valor
esttico negativo e poder levar a um quadro de
sndrome metablica. Na populao brasileira,
o aumento da prevalncia de obesidade
provavelmente decorrente de mudanas no
padro alimentar e no estilo de vida (Krause,
2002, Carneiro e colaboradores, 2003).
A Organizao Mundial de Sade
(OMS) baseia-se no ndice de Massa Corporal
(IMC) e no risco de mortalidade associada,
assim considera-se obesidade quando o IMC
encontra-se acima de 30kg/m. Quanto
gravidade, a OMS define obesidade grau I
quando o IMC situa-se entre 30 e 34,9kg/m,
obesidade grau II quando IMC est entre 35 e
39,9kg/m e, por fim, obesidade grau III
quando o IMC ultrapassa 40 kg/m (Fandino e
colaboradores, 2004; George e colaboradores,
1998; Silva e colaboradores, 2005; Faintuch e
colaboradores, 2003; Cuppari e colaboradores,
2002; Leite e colaboradores, 2003).
Dentre todos os fatores envolvidos na
etiologia da obesidade, os fatores dietticos
aliados ao sedentarismo constituem a causa
primria dos problemas. Segundo dados da
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 80% da

populao adulta brasileira sedentria
constituindo um dos seus principais fatores de
risco (Francischini e colaboradores, 2000;
Krause, 2002; Traebert e colaboradores,
2004).
Como a obesidade uma condio
mdica crnica de etiologia multifatorial, seu
tratamento envolve vrios tipos de abordagem.
A orientao diettica, a programao de
atividade fsica e o uso de frmacos antiobesidade so os pilares principais do
tratamento (Segal e colaboradores, 2002).
Entretanto, o tratamento convencional
para obesidade grau III continua produzindo
resultados insatisfatrios com 95% dos
pacientes recuperando seu peso inicial em at
2 anos (Segal e colaboradores, 2002).
No estudo comparativo do tratamento
cirrgico da obesidade mrbida em mulheres
do tipo andride e ginecide, Diniz e
colaboradores (2003), constaram que a perda
de peso maior em pacientes com obesidade
do tipo andride que ginecide. O controle da
hipertenso arterial tambm melhor em
pacientes com obesidade do tipo andride. J
a melhora das outras comorbidades e da
qualidade de vida independe do tipo de
distribuio de gordura corporal.
Devido necessidade de uma
interveno mais eficaz na conduo clnica
de obesos graves, a indicao das operaes
baritricas vem crescendo nos dias atuais e
aceita atualmente como a ferramenta mais
eficaz no controle e tratamento da obesidade
mrbida (Segal e colaboradores, 2002; Leite e
colaboradores, 2003).
Segundo a Sociedade Americana de
Cirurgia Baritrica (ASBS), 47 mil cirurgias
foram feitas no ano de 2001. Em 2002 foram
63 mil e em 2003 98 mil cirurgias (Leite e
importante lembrar que o tratamento
cirrgico da obesidade no uma tentativa de
dieta e sim um mtodo para encorajar uma
nova dieta que ir promover a perda de peso
(Lindroos, Lissner e Sjstrm, 1996).
O objetivo deste trabalho mostrar a
importncia da interveno nutricional no pr e
ps
operatrio
da
cirurgia
baritrica,
promovendo a perda de peso e reeducao
dos hbitos alimentares.
No presente estudo foi realizada uma
reviso
bibliogrfica
utilizando
artigos
61

cientficos nos idiomas ingls, portugus e

espanhol, publicados nos ltimos 12 anos.
CIRURGIA BARITRICA
Para Garrido Jnior (2000), dentro de
vrios programas de reduo de peso, a
interveno cirrgica usualmente reservada
para
tratamento
mdico
de
pessoas
morbidamente obesas depois que mtodos
mais tradicionais tenham falhado. A indicao
do tratamento cirrgico baseia-se em anlise
abrangente de mltiplos aspectos clnicos do
paciente, entre eles, as comorbidades
associadas.
Aos profissionais da sade, cabe
intervir com as cirurgias para combater muitas
comorbidades que acompanham o excesso de
peso e monitorar o ps-operatrio por um
longo
perodo,
associando-o
com
suplementao vitamnica e realizando um
acompanhamento nutricional especializado ao
enfermo (Faintuch e colaboradores, 2003).
A
indicao
cirrgica
desaconselhada quando h condies de

riscos inaceitveis ou que impeam a
adaptao ps-operatria, como nos casos de
pneumopatias graves (enfisema avanado ou
embolias pulmonares repetidas), insuficincia
renal, leso acentuada do miocrdio, cirrose
heptica,
distrbios
psiquitricos
ou
dependncia de lcool ou drogas (Garrido
Jnior e colaboradores, 2000).
Os
procedimentos
cirrgicos
promovem
alteraes
mecnicas
e
fisiolgicas, e seus princpios objetivam
diminuir a capacidade gstrica do paciente,
provocando a saciedade e diminuindo o
volume residual disponvel para os alimentos,
podendo associar restrio e disabsoro
(CFM, 2005; Tironi e colaboradores, 2006;
Csendes e colaboradores, 1999).
Cirurgias Restritivas
Balo Intragstrico
Consiste na colocao de um balo
intragstrico com cerca de 500ml de lquido
que objetiva diminuir a capacidade gstrica do
paciente,
provocando
a saciedade
e
diminuindo o volume residual disponvel para
os alimentos (CFM, 2005).
A via de acesso endoscpica e o

balo pode ser retirado no prazo mximo de 6
meses (CFM, 2005).
Est indicado no tratamento de perda
de peso, principalmente no preparo properatrio de pacientes com super obesidade
2
(IMC acima de 50 kg/m ), com associao de
patologias agravadas e/ou desencadeadas
pela obesidade mrbida (CFM, 2005).
Entre as contra-indicaes do mtodo
esto: esofagite de refluxo, hrnia hiatal,
estenose ou divertculo de esfago, leses
potencialmente hemorrgicas como varizes e
ngio-displasias, cirurgia gstrica ou intestinal
de resseco, doena inflamatria Intestinal,
uso de antiinflamatrios, anticoagulantes,
lcool ou drogas e transtornos psquicos
(Zilberstein e colaboradores, 2004).
Entre as principais complicaes
esto: aderncias ao estmago; passagem
para o duodeno; intolerncia ao balo, com
vmitos incoercveis, lceras e eroses
gstricas, esvaziamento espontneo do balo,
obstruo intestinal por migrao do balo,
perfurao gstrica, infeco fngica em torno
do Balo (Zilberstein e colaboradores, 2004).
Gastroplastia Vertical Bandada
Tambm chamada de Cirurgia de
Mason, uma tcnica que consiste na criao
de um pequeno reservatrio gstrico
(aproximadamente 20ml) na regio da crdia
com preservao do estmago e intestino
sendo um mtodo reversvel. A perda de peso
pode chegar a 20% nesse tipo de cirurgia
(CFM, 2005).
Para realizao desta cirurgia os
pacientes no podem ser compulsivos e no
tenham o hbito de ingerir doces em
abundncia devendo seguir corretamente uma
orientao nutricional, caso contrrio os
resultados sero desanimadores (Leite e
Esta tcnica causa mnimas alteraes
metablicas, com baixa morbi-mortalidade e
baixo custo, na qual seria a vantagem da
realizao desta cirurgia (CFM, 2005).
A perda de peso insatisfatria (menos
de 50% do excesso de peso) pode ser
ocasionada por fstula gastrogstrica ou por
intolerncia progressiva maior ingesto de
lquidos ou pastosos hipercalricos, maior
ocorrncia de vmitos, possibilidade de
deiscncia das linhas grampeadas, seguida de
62

complicaes intra-abdominais, procedimento

inadequado tanto para pacientes que ingerem
muito doce como para portadores de esofagite
de refluxo (Zilberstein e colaboradores, 2004).
O princpio fundamental destas

complicaes a perda de calorias pelas
fezes e por todas essas complicaes no
devem ser mais realizadas (CFM, 2005).
Banda Gstrica Ajustvel
Cirurgias Mistas
uma prtese de silicone que,

colocada em torno do estmago proximal, faz
com que este passe a ter a forma de uma
ampulheta ou uma cmara acima da banda. O
dimetro interno da banda pode ser regulado
no ps-operatrio por injeo de lquido no
reservatrio situado no subcutneo, de fcil
acesso, podendo ser realizada pela via
convencional
(laparotmica)
ou
por
videocirurgia (CFM,2005).
um mtodo reversvel, pouco
agressivo, permite ajustes individualizados no
dimetro da prtese, possuindo baixa
morbimortalidade operatria e retorno precoce
s atividades habituais. Com sua retirada
possvel a realizao de outros procedimentos
baritricos
com
mnimas
repercusses
nutricionais (Zilberstein e colaboradores,
2004).
Porm possui custo elevado, com
perda de peso freqentemente insuficiente em
longo prazo, exigindo estrita cooperao do
paciente
em
seguir
as
orientaes
dietoterpicas. Alm disso, podem ocorrer
riscos inerentes ao uso permanente de corpo
estranho e uma tcnica inadequada para
pacientes que ingerem muito doce e/ou
apresentam esofagite de refluxo e hrnia hiatal
(CFM, 2005).
Podem ocorrer complicaes em longo
prazo, como migrao intragstrica da banda,
deslizamento da banda e complicaes com o
reservatrio (CFM, 2005).
As cirurgias mistas associam restrio

e disabsoro em maior ou menor grau do
intestino, dependendo da tcnica empregada e
da extenso do intestino delgado excludo do
trnsito alimentar (Garrido Jnior, 2000).
As Cirurgias Mistas com maior
componente restritivo compreende as diversas
modalidades de bypass gstrico com
reconstituio do trnsito intestinal em Y de
Roux (Garrido Jnior e colaboradores, 2000).
As cirurgias mais empregadas so:
Cirurgia de Capella e Cirurgia de Bypass Y de
Roux, nas quais consistem em restrio
mecnica pela bolsa gstrica de 30 a 50ml e
por um mecanismo funcional tipo Dumping
(mal-estar provocado pela ingesto de
alimentos lquidos ou pastosos hipercalricos)
ocorrendo restrio alimentar, j que o
hormnio Grelina que estimulado pela
chegada do alimento no estmago tem sua
produo minimizada. Pode ser realizada por
via convencional ou videocirurgia sendo
reversvel, embora com dificuldade tcnica
(Garrido Jnior e colaboradores, 2000).
A perda de peso satisfatria com
baixo ndice de insucesso apresentando
melhora na qualidade de vida e das doenas
associadas obesidade. So eficientes em
comedores de doce e tem baixo ndice de
complicaes em longo prazo. O controle
metablico e nutricional do paciente
facilitado (Leite e colaboradores, 2003).
As principais desvantagens desta
cirurgia se referem tcnica cirrgica
complexa, acesso limitado ao estmago e ao
duodeno para mtodos radiolgicos e
endoscpicos; passveis de complicaes
como deiscncia de suturas; maiores chances
de deficincias proticas e anemia do que as
cirurgias restritivas (CFM, 2005).
As Cirurgias Mistas com maior
componente disabsortivo envolvem menor
restrio da capacidade gstrica, o que
permite maior ingesto alimentar, com
predomnio do componente disabsortivo
(Zilberstein e colaboradores, 2004).
Cirurgias Disabsortivas
Devido
alta
incidncia
de
complicaes metablicas e nutricionais estas
cirurgias (PAYNE OU BYPASS JEJUNOJEJUNAL) foram proscritas, pois pela
quantidade de intestino desfuncionalizado, que
leva a um supercrescimento bacteriano no
extenso
segmento
intestinal
excludo,
provocava alta incidncia de complicaes
digestivas, tais como diarria, cirrose,
pneumatose intestinal e artrites nos pacientes
(CFM, 2005).
63

Cirurgias
com
disabsortivo:
maior
componente
- Cirurgia de Scopinaro (derivao bliopancretica com gastrectomia distal).

- Cirurgia de Duodeno - Switch (derivao
blio-pancretica com gastrectomia vertical da
grande curvatura e preservao do piloro).
Nestas cirurgias o intestino delgado
seccionado a cerca de 250 cm da vlvula
ileocecal. O segmento distal anastomosado
ao estmago. O segmento proximal
anastomosado ao leo a 50, 100 ou 150 cm da
vlvula ileocecal, dependendo da tcnica
escolhida (Zilberstein e colaboradores, 2004).
Nessas cirurgias no h restrio de
alimentos ingeridos sendo muito eficazes em
relao perda de peso e manuteno em
longo prazo e o reservatrio gstrico
completamente acessvel aos mtodos de
investigao radiolgica e endoscpica.
Entretanto, os pacientes esto mais
sujeitos a complicaes nutricionais e
metablicas de difcil controle com maior
chance de haver deficincia de vitamina B12,
clcio, ferro e desmineralizao ssea. Pode
haver tambm alta incidncia de lcera de
boca anastomtica e aumento do nmero de
evacuaes dirias, com fezes e flatos muito
ftidos (Mikler e colaboradores, 2000).
Como visto, todas desorganizam a
anatomia e/ou fisiologia digestiva, no intuito de
contrapor ao balano energtico dos obesos e,
conseqentemente,
exigem
orientao
diettica e monitorizao ps-operatria em
longo prazo. Sempre que isto no praticado
de forma conveniente, ou ainda se sobrevm
intercorrncias externas que interferem mais
ainda sobre o padro alimentar ou as
necessidades energtico-proticas, atinge-se
uma situao de risco (Faintuch e
Contudo, a concluso da cirurgia no
finaliza o tratamento da obesidade, pelo
contrrio, o incio de um perodo de um a
dois anos de mudanas comportamentais,
alimentares e de exerccios com monitorao
regular de uma equipe multidisciplinar de
profissionais da sade (Cruz, 2004).
Um bom entendimento das mudanas
da capacidade e funo gstrica e tambm
das orientaes dietticas decisivo para um
timo resultado ps-cirrgico de perda e
manuteno do peso e estado nutricional,
alm da preveno de complicaes como
nuseas, vmitos, obstruo gstrica entre

outros (Segal e colaboradores, 2002; Leite e
A cirurgia Y de Roux diminui cerca de
35% do total do peso corporal e de 60 a 85%
do excesso de peso. A perda de 70% do
excesso de peso ocorre aproximadamente 2
anos aps a cirurgia. No final de 5 anos, a
perda de 58%, aps 10 anos de 55% e aps
14 anos, 49%. Alm disso, a maioria dos
pacientes no retorna ao peso ideal,
permanecem 50% do peso acima deste
(Pories e colaboradores, 1995; George e
colaboradores, 1998; Silva e colaboradores,
2005).
Aps a cirurgia, existe melhora nos
quadros de hipertenso arterial, da funo
cardio-pulmonar, no clearance da apnia do
sono, menores limitaes por conta de artrites,
entre outras. A cirurgia tambm mostra-se
muito efetiva na mudana do perfil de lipdeos,
acares e lipoprotenas dos obesos
mrbidos: menor produo de VLDL, IDL e
LDL, 48% dos triglicrides e 25% do
colesterol. Diminui tambm as concentraes
de insulina no sangue, causando uma maior
sensibilidade a esta e assim uma melhor
utilizao da glicose sangunea (Pories e
colaboradores, 1995; George e colaboradores,
1998; Silva e colaboradores, 2005).
De acordo com o estudo feito por
Schauer e colaboradores (2000), no qual
foram submetidos 275 pacientes pela cirurgia
Y de Roux, foram erradicadas diversas comorbidades como hipertenso arterial e
diabetes tipo II, alm de melhorar a qualidade
de vida.
Essas cirurgias possibilitam uma perda
de peso no atingida pelo tratamento clnico e
manuteno deste em longo prazo. Podem
apresentar um risco nutricional se no
monitorado adequadamente. No entanto, os
benefcios so importantes quanto ingesto
alimentar de maneira qualitativa e quantitativa,
e principalmente diminuio das doenas
associadas com conseqente melhora da
qualidade de vida (Segal e colaboradores,
2002; Leite e colaboradores, 2003).
Atualmente, o grande problema
observado que, de mdio e longo prazo, os
pacientes passam a apresentar os mais
variados graus de deficincias nutricionais,
que poderiam ter sido evitados se o paciente
estivesse sendo acompanhado por uma
equipe multidisciplinar antes, durante e aps a
64

cirurgia
2000).
(Garrido
Jnior
colaboradores,
Assim, para que o sucesso cirrgico

seja duradouro importante que o profissional
nutricionista conhea seus resultados para
nortear sua conduta e orientar seu paciente de
maneira
eficiente
(Garrido
Jnior
e
INTERVENO NUTRICIONAL NO PROPERATRIO
De acordo com Cronin e Mac
Donough, citado por Cruz (2004), o
aconselhamento nutricional no perodo properatrio est inteiramente relacionado ao
aumento do potencial de sucesso no psoperatrio. Alm disso, tem como finalidade
promover perda de peso inicial, reforar a
percepo do paciente de que a perda de
peso possvel quando o balano energtico
se torna negativo, identificar erros e
transtornos
alimentares,
promover
expectativas reais de perda de peso e
preparar o paciente para a alimentao no
ps-operatrio.
Pelo crescimento alarmante da
populao obesa e dos riscos de vrias
comorbidades, chegou-se a concluso de que
se torna necessrio avaliar no pr-operatrio,
a possibilidade do individuo apresentar algum
transtorno alimentar como anorexia nervosa,
bulimia nervosa, transtorno de compulso
alimentar peridica e sndrome do comer
noturno, atravs de um questionrio (Tironi,
2006).
Por meio da avaliao nutricional
detalhada
no
pr-operatrio,
obtm-se
informaes importantes sobre o estilo de
vida, hbitos alimentares e estado nutricional
do paciente. Somente aps essa avaliao
pode-se afirmar se h ou no indicao de
cirurgia para o paciente. Vale ressaltar que
todos os profissionais da equipe como
cirurgio,
nutricionista,
fisioterapeuta,
psicloga e psiquiatra renem-se para
discusso de casos e emitem laudos,
liberando o paciente para a cirurgia (Cruz,
2004).
Indivduos que receberam educao
nutricional e aconselhamento pela equipe
multidisciplinar antes da cirurgia tiveram
menos regurgitao de alimentos e lidaram
com uma maior variedade de alimentos slidos

do que aqueles que no tiveram o
acompanhamento com a equipe (Cooper e
colaboradores, 1999; Tironi e colaboradores,
2006; Csendes e colaboradores, 1999).
Interveno Nutricional no Ps-Operatrio
A concluso da cirurgia no finaliza o
tratamento da obesidade, pelo contrrio, o
incio de um perodo de um a dois anos de
mudanas comportamentais, alimentares e de
exerccios, com monitorao regular de uma
equipe multidisciplinar de profissionais da
sade (Cruz, 2004; Garrido Jnior, 2003).
De acordo com Boas e colaboradores
(2003) citados por Quadros e colaboradores
(2006), para que o procedimento cirrgico
torne-se um sucesso duradouro fundamental
o acompanhamento clnico-nutricional psoperatrio, e que este seja criteriosamente
realizado e continuado para o resto de suas
vidas. Um dos aspectos mais importantes a
informao, e todo paciente deve ser
exaustivamente conscientizado quanto s
mudanas alimentares e nos seus hbitos de
vida.
de extrema importncia que o
paciente operado seja controlado no ms de
sua cirurgia e nos prximos seis meses at
completar doze meses de operado, realizando
um controle clnico nos anos posteriores. Este
controle inclui visitas a clinica para medir o
peso e controlar as concentraes sricas e
bioqumicas (Csendes e colaboradores, 1999).
Segundo Casagrande e colaboradores (2001),
citado por Quadro e colaboradores (2005) e
Silva
e
colaboradores
(2005),
as
conseqncias nutricionais mais comuns no
primeiro ano de cirurgia so: hipoalbuminemia,
deficincia de ferro, cido flico, vitamina B12,
anemia e desnutrio protica, alem de
deficincia aguda de tiamina que pode causar
encefalopatia de Wernicke com quadro de
neuropatia irreversvel ou ate bito.
Aps a alta hospitalar, o paciente
segue um plano gradual de reintroduo de
alimentos com um consumo energtico inicial
de
300
a
350kcal/dia,
atingindo
aproximadamente 700kcal na terceira semana.
Durante as consultas de ps-operatrio,
salienta-se a necessidade de ateno
constante quanto mastigao at que o
alimento se torne pastoso na boca, bem como
quanto importncia de no consumir maior
65

quantidade de alimentos do que a

recomendada, ou seja, 50ml de duas em duas
horas de alimentos lquidos e coados durante
a primeira semana, 100ml de alimentos
pastosos durante a segunda semana e 150ml
ou 3 colheres de sopa de alimentos slidos
durante a terceira semana, para evitar
complicaes como vmitos e obstruo, e de
fazer as refeies em ambiente calmo,
tranqilo e nunca apressadamente (Cambi e
colaboradores, 2003; Cruz, 2004).
Para garantia de uma boa hidratao,
alerta-se sobre a vigilncia quanto ingesto
de lquidos, em pequenas quantidades, nos
intervalos entre as refeies e nunca durante,
para evitar dilatao do estmago e
interferncia no processo digestivo, dando
preferncia gua de coco e s bebidas
isotnicas, devido ao aporte de vitaminas e
minerais. Alm disso, recomenda-se que,
quando consumidos alimentos ou bebidas
muito quentes ou muito geladas, estes sejam
mantidos por um tempo suficiente na boca,
para que haja adequao da temperatura
antes da deglutio (Cambi e colaboradores,
2003; Cruz, 2004).
Aps alguns estudos, observou-se que
para pacientes submetidos tcnica de
Capella, o melhor iniciar, se possvel, a
ingesto alimentar com uma dieta lquida de
prova, no segundo dia aps a cirurgia,
evoluindo para uma dieta lquida completa e
depois para pastosa com as seguintes
caractersticas: 750 a 1000Kcal/dia, 60 gramas
de protena, 30 gramas de gordura e 100
gramas de carboidratos. J para aqueles
pacientes submetidos banda gstrica
ajustvel, Busseto e colaboradores (1996)
recomenda quatro semanas de dieta lquida,
evoluindo gradativamente para a dieta normal.
Durante este primeiro ms de dieta lquida,
algumas recomendaes so passadas ao
paciente, como evitar ingerirem slidos e
lquidos ao mesmo tempo, alimentar-se pelo
menos trs vezes ao dia, evitar lquidos muito
calricos, alimentar-se vagarosamente, no
beber no perodo de duas horas aps comer
alimentos slidos pelo fato de ser o tempo de
esvaziamento da bolsa gstrica. Kushner e
Baltazar (2000), citados por Leite e
colaboradores (2003) tambm retratam a
importncia da dieta lquida no primeiro ms
da cirurgia, pela necessidade da cicatrizao.
No momento da evoluo do esquema
alimentar de uma semana para outra, o
paciente orientado a observar se ter

condies de consumir a quantidade indicada,
maior que a da semana anterior. Recomendase um cuidado especial na primeira refeio.
Caso esteja farto antes de consumir a
quantidade indicada, orientado a no forar,
evitando vmitos (Cambi e colaboradores,
2003; Cruz, 2004).
Na terceira semana, com o incio da
alimentao de consistncia normal, ressaltase a necessidade de especial ateno quanto
introduo de carnes e vegetais crus, devido
freqente intolerncia a esses alimentos
observados na prtica clnica. Alimentos
causadores de flatulncia so evitados
inicialmente,
assim
como
bebidas
gaseificadas, doces e gorduras. O paciente
orientado quanto possibilidade de apresentar
intolerncia carne vermelha, ao leite
(principalmente integral) e, com menos
freqncia, arroz ou po (Cruz, 2004; Mottin e
colaboradores, 2002; Kenler e colaboradores,
1990).
Aproximadamente aps 21 dias de
ps-operatrio, o paciente dever consultar o
servio de nutrio, verificando as alteraes
de
hbitos
alimentares,
intolerncias
alimentares, peso perdido, presena de
vmitos e diarria e constipao (Cruz, 2004;
Mottin e Colaboradores, 2002).
Em
relao
aos
macro
e
micronutrientes, nas cirurgias de maior
restrio, como Fobi-Capella, h maior
restrio calrica. J aquela com maior
componente disabsortivo, como a de
Scorpinaro, a ingesto calrica maior, porm
provoca a perda de calorias e de outros
nutrientes pelas fezes. E em relao aos
micronutrientes, os mesmos no conseguem
atingir 50% do recomendado pela Dietary
Reference
Intake
(DRI),
havendo
a
necessidade de suplementao vitamnicomineral (Leite e colaboradores, 2003).
No caso dos macronutrientes, nas
cirurgias de maior restrio como de FobiCapella, a ingesto de protenas fica
debilitada, pelo anel de conteno e
consequentemente da formao da pequena
bolsa gstrica, que comporta apenas 24
gramas por dia ao final do terceiro ms e de
41 gramas por dia ao final de 12 meses. Neste
caso, torna-se necessria a suplementao de
protena, para se alcanar no mnimo 60
gramas por dia conforme preconizado nos
estudos ps-cirurgia baritrica, pois segundo
66

Raymond e Hoffer (1985), citados por Leite e

colaboradores (2003), a ingesto menor do
que 50 gramas de protena por dia promove a
perda de massa muscular do indivduo. Para
estimular este consumo, pode-se utilizar
mdulos proticos industrializados batidos em
vitaminas de frutas, caldos e mingaus com
pouca aderncia no seu uso. O ideal seria
fornecer 40 a 60g de protena por dia (Cambi e
Para Carlini e colaboradores, (2003);
Dalcanale (2003), citados por Quadros e
colaboradores (2005), a baixa ingesto
calrica, promove uma necessidade do uso de
suplementos de vitaminas e minerais, pois
toda vez que as calorias da dieta forem
inferiores a 1250kcal ao dia, essa
suplementao torna-se indispensvel. No
caso da cirurgia Baritrica, o valor calrico da
alimentao se aproxima de 350kcal nas
primeiras semanas e continua inferior a
1250kcal no mnimo at o sexto ms aps o
incio do tratamento. Esta s no iniciada
anteriormente, pois h dificuldade para
ingesto de comprimidos e intolerncia
quando estes so ingeridos macerados ou
atravs de compostos lquidos, devido ao
sabor amargo que apresentam; porm,
quando houver tolerncia, dever ser iniciada
o mais breve possvel (Bifano, 2002; Cooper e
colaboradores, 1999; Cruz, 2004; Dias e
J em relao s fibras, Cooper e
colaboradores (1999) observaram que h uma
diminuio de 50% nos seis primeiros meses
do ps-operatrio, diminuindo para at 27% ao
final de dois anos de ps-operatrio.
Essas
dietas
excessivamente
hipocalricas tendem a provocar complicaes
importantes, se no forem bem monitoradas
como:
desidratao,
desequilbrio
hidroeletroltico, hipotenso ortosttica e
aumento da concentrao de cido rico,
assim como fadiga, cibras musculares,
cefalia, distrbio gastrintestinal e intolerncia
ao frio (Cambi e colaboradores, 2003).
A baixa ingesto protica pode vir
acompanhada de baixas concentraes de
transferrina ou albumina. J que a carne
vermelha no bem tolerada, devido falta de
mastigao apropriada e tambm pela
diminuio das secrees gstricas. As
opes proticas restringem, em alguns casos,
a leite e derivados, ovos, peixes e frango, alm
das prprias fontes de baixo valor biolgico
que podem favorecer uma ingesto protica

prxima ao ideal. conveniente lembrar que a
carne vermelha seria a melhor escolha por ser
de alto valor biolgico e fonte de ferro heme
(Cambi e colaboradores, 2003).
Sabe-se que os nutrientes que tiveram
seu stio de absoro alterado, necessitam de
suplementao dos mesmos apara atingir o
preconizado pela DRI, sejam eles, vitaminas
e/ou minerais, por exemplo: tiamina,
cianocobalamina, clcio, ferro, cido flico e
vitamina A (Leite e colaboradores, 2003; Blake
e colaboradores, 1991).
No estudo de Pories e colaboradores
(1995), a sndrome de dumping foi
desenvolvida por 70,6% dos pacientes pscirurgia tipo Y de Roux. Porm, quando os
doces eram evitados pelos pacientes, essa
sndrome era controlada.
PERODO DE REENGORDA
A reengorda ou a recuperao do
peso existe por diversos fatores. Nos primeiros
2 anos aps a cirurgia ocorre um intenso
processo de catabolismo e a perda de peso
praticamente certa. Aps esse perodo h uma
readaptao do organismo com a produo de
hormnios orexgenos e o catabolismo
tambm diminui, facilitando o ganho de peso.
Nesta fase, o organismo est voltando a ser o
que era, ou seja, obeso. Por isso o properatrio e o acompanhamento psoperatrio do paciente to importante. A
cirurgia faz parte de um processo para reverter
um quadro mrbido que envolve a participao
de todos os profissionais e, sobretudo do
prprio paciente (Garrido Jnior, 2003).
O sucesso da perda de peso, para
alguns pacientes, faz com que eles no
retornem s consultas, pois eles se sentem
bem e acreditam que o acompanhamento
mdico e nutricional no mais necessrio,
sendo esta outra causa para a reengorda
(Kenler e colaboradores, 1990).
O hbito alimentar requer muitas
precaues. Gordura e alimentos muito
calricos so desencorajados por razes
bvias e d-se nfase para carnes magras e
outras fontes de protenas, frutas, vegetais,
gros
integrais
e
massa
(Dias
e
67

Fica a mensagem de que a obesidade

no desclassifica o paciente do quadro de
desnutrio, necessitando ao mesmo um
acompanhamento nutricional especializado e
duradouro, para que o mesmo restrinja o
volume da alimentao, e no a qualidade da
mesma (Faintuch e colaboradores, 2003; Leite
e colaboradores, 2003).
CONCLUSO
Para que o sucesso do tratamento
cirrgico da obesidade seja duradouro e
eficiente, o comportamento alimentar desses
pacientes deve ser monitorado gradualmente
de forma que acontea a perda de peso e seja
evitada a depleo de vitaminas, minerais e
protenas.
Assim, fica claro que a cirurgia no
marca o fim do tratamento, e sim o incio de
um perodo de mudanas no comportamento e
nos hbitos alimentares. Tendo em vista as
dificuldades de adaptao que podero surgir
neste perodo, os pacientes devero ser
acompanhados por uma equipe multidisciplinar
que fornea o suporte necessrio para que as
mudanas ocorram com sucesso sem afetar o
equilbrio nutricional.
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Recebido para publicao em 20/09/2007
Aceito em 03/11/2007

Intervenção Nutricional No Pré e Pós Operatório Da Cirurgia Bariatrica

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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

A INTERVENO NUTRICIONAL NO PR E PS OPERATRIO DA CIRURGIA BARITRICA

Christiane Lima Bonazzi , Marlene Carvalho Teixeira Valena ,

O objetivo deste trabalho ressaltar a

The objective of this work is to emphasize the

1 Programa de Ps-Graduao Lato-Sensu

Key words: bariatric surgery, obesity, diet.

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

considerada um fator de risco para vrias

Sociedade Brasileira de Cardiologia, 80% da

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

cientficos nos idiomas ingls, portugus e

desaconselhada quando h condies de

A via de acesso endoscpica e o

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

complicaes intra-abdominais, procedimento

O princpio fundamental destas

Banda Gstrica Ajustvel

uma prtese de silicone que,

As cirurgias mistas associam restrio

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

- Cirurgia de Scopinaro (derivao bliopancretica com gastrectomia distal).

nuseas, vmitos, obstruo gstrica entre

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

Assim, para que o sucesso cirrgico

com uma maior variedade de alimentos slidos

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

quantidade de alimentos do que a

paciente orientado a observar se ter

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

Raymond e Hoffer (1985), citados por Leite e

que podem favorecer uma ingesto protica

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

Fica a mensagem de que a obesidade

4- Cambi, M.P.C.; Michels, G.; Marchesini, J.B.

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

ABCD Arq Brs Cir Dig, v.16, n.3, p.105-10,

24- Mikler, R.; Silva, E.; Alvarez, A.; Reyes, M.

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

de Cirurgia Baritrica. Rev Nutrio em Pauta,

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