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RELAO DE PATOLOGIAS QUE PODEM CARACTERIZAR A EXISTNCIA DE DEFICINCIA

CRT
EEG
ENMG
FAN
FR
PCR

Cdigo

B20.0

LISTA DE SIGLAS
Centro de Referncia em tratamento HIV
RNM
Ressonncia Magntica
Eletroencefalograma
RX
Raio X
Eletroneuromiografia
TC
Tomografia
Fator Anti-ncleo
USG
Ultrassonografia
Fator Reumatide
VHS
Velocidade de hemossedimentao
Protena C-reativa

Diagnsticos

Exigncias necessrias para comprovao da existncia da deficincia

Doenas orgnicas, no exatamente caracterizadas como deficincias


Doena pelo HIV resultando em
1. Relatrio Mdico emitido por:
infeces micobacterianas (resultando a. CRT/AIDS ou;
em tuberculose)
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.

Acompanhante Validade

No

1 ano

B20.1

Doena pelo HIV resultando em outras 1. Relatrio Mdico emitido por:


infeces bacterianas
a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B20.2

Doena pelo HIV resultando em


doena citomeglica

No

1 ano

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

B20.3

Doena pelo HIV resultando em outras 1. Relatrio Mdico emitido por:


infeces virais
a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B20.4

Doena pelo HIV resultando em


candidase

No

1 ano

B20.5

Doena pelo HIV resultando em outras 1. Relatrio Mdico emitido por:


micoses
a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46; B39 e B45.1).
Inexistindo doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte
Coletivo Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B20.6

Doena pelo HIV resultando em


pneumonia por Pneumocystis carinii

No

1 ano

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.

B20.7

Doena pelo HIV resultando em


infeces mltiplas

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

Sim

1 ano

B20.8

Doena pelo HIV resultando em outras 1. Relatrio Mdico emitido por:


doenas infecciosas e parasitrias
a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B20.9

Doena pelo HIV resultando em


doena infecciosa ou parasitria no
especificada

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B21.0

Doena pelo HIV resultando em


sarcoma de Kaposi

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.

No

1 ano

B21.1

Doena pelo HIV resultando em


linfoma de Burkitt

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B21.2

Doena pelo HIV resultando em outros 1. Relatrio Mdico emitido por:


tipos de linfoma no-Hodgkin
a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B21.3

Doena pelo HIV resultando em outras 1. Relatrio Mdico emitido por:


neoplasias malignas dos tecidos
a. CRT/AIDS ou;
linftico, hematopoitico e correlatos. b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B21.7

Doena pelo HIV resultando em


mltiplas neoplasias malignas

Sim

1 ano

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

B21.8

Doena pelo HIV resultando em outras 1. Relatrio Mdico emitido por:


neoplasias malignas
a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

Sim

1 ano

B21.9

Doena pelo HIV resultando em


neoplasia maligna no especificada

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

Sim

1 ano

B22.0

Doena pelo HIV resultando em


encefalopatia (Demncia pelo HIV)

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.

Sim

1 ano

B22.1

Doena pelo HIV resultando em


pneumonite intersticial linftica

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B22.2

Doena pelo HIV resultando em


sndrome de emaciao

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B22.7

Doena pelo HIV resultando em


doenas mltiplas classificadas em
outra parte

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

Sim

1 ano

B23.0

Sndrome de Infeco Aguda pelo HIV 1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B23.1

Doena pelo HIV resultando em


linfadenopatias generalizadas
(persistentes)

No

1 ano

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19;A87;A89; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46).
Inexistindo doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte
Coletivo Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

B23.2

Doena pelo HIV resultando em


anomalias hematolgicas e
imunolgicas no classificadas em
outra parte

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B23.8

Doena pelo HIV resultando em outras 1. Relatrio Mdico emitido por:


afeces especificadas
a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46). Inexistindo
doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o Transporte Coletivo
Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A SPTrans.

No

1 ano

B24

Doena pelo Vrus da


Imunodeficincia Humana (HIV) no
especificada

No
1 ano
Sim:quando
houver dficit de
locomoo.

B91

Sequela de Poliomielite

1. Relatrio Mdico emitido por:


a. CRT/AIDS ou;
b. Instituio especializada.
2. Caso o Relatrio Mdico no atenda as exigncias mencionadas no Item 1, acrescentar
exame comprobatrio.
Obs.: para fins de concesso do benefcio para METRO E CPTM, no Relatrio Mdico dever
constar a doena oportunista(A15 at A19; A52.1; A52.2; A52.3; B58 e B59; J13 at J18; e
J65; C46; B33.3 somente no caso de infeco por HTLV I/II, que possa levar a dficit de
locomoo). Inexistindo doena oportunista, o benefcio ser concedido exclusivamente para o
Transporte Coletivo Urbano de passageiros sob gesto da SO PAULO TRANSPORTE S/A
SPTrans.

Algumas doenas infecciosas e parasitrias


1. Somente com sequelas que levem atrofia de um ou mais membros, corrigidas ou no com No
aparelhos ou rteses.
2. Relatrio Mdico descrevendo a atrofia, os membros afetados e a utilizao ou no de
Sim, quando
aparelhos ou rteses;
bilateral de
3. Documentos/exames:
membros
a. laudo de exame de ENMG.

4 anos

B92

Sequela de hansenase

C00 a
C97

Neoplasias (Tumores) Malignas(os)

E23.0

Hipopituitarismo

E34.3

Nanismo no classificado em outra


parte

F00

Demncia na Doena de Alzheimer

F01

Demncia Vascular

1. Somente com sequelas neurolgicas com atrofia ou deformidades de membros


2. Relatrio Mdico descrevendo a sequela neurolgica e a atrofia de membros.
3. Laudo do exame de ENMG ou relatrio de servio de reabilitao descrevendo as limitaes
apresentadas.
Neoplasias
1. Somente na vigncia de quimioterapia, radioterapia ou cobaltoterapia, exceto nos casos de
quimioterapia oral.
2. Nos casos de quimioterapia, especificar o tratamento.
3. Relatrio Mdico emitido pela instituio onde realiza o tratamento.
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
1. Somente para pessoas com at 21 anos de idade.
2. Exame endocrinolgico com a deficincia hormonal e curva de crescimento abaixo do
percentil 25%.
1. Somente com nanismo cuja estatura final seja inferior a 1,40m.
2. Exame endocrinolgico com a deficincia hormonal e curva de crescimento abaixo do
percentil 25%.
Transtornos Mentais e Comportamentais
1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo a
limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. relaes e interao interpessoal.
1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo a
limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. relaes e interao interpessoal.

No

4 anos

Sim

1 ano

No

4 anos

No

4 anos

Sim

2 anos

Sim

2 anos

F02.3

Demncia na doena de Parkinson

1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo a


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. relaes e interao interpessoal.

Sim

2 anos

F04

Sndrome amnsica orgnica no


induzida pelo lcool ou por outras
substncias psicoativas

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra ou Neurologista descrevendo as alteraes mentais


existentes e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

1 ano

F06

Outros transtornos mentais devido a


leso e disfuno cerebral e doena
fsica

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra ou Neurologista descrevendo as alteraes mentais


existentes e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

1 ano

F07

Transtornos de personalidade e do
comportamento devidos a doena, a
leso e a disfuno cerebral.

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra ou Neurologista descrevendo as alteraes mentais


existentes e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

1 ano

F19

Transtornos mentais e
comportamentais devido ao uso de
mltiplas drogas e ao uso de outras
substncias psicoativas

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra informando que a pessoa se encontra em


tratamento, contendo a descrio detalhada dos sintomas mentais, as drogas desencadeantes
do processo e limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

1 ano

F20

Esquizofrenia

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra contendo a descrio detalhada dos sintomas
mentais e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.
2. Cpia do receiturio Mdico comprovando o uso da medicao com at 03 meses da
emisso.

Sim

2 anos

F21

Transtorno esquizotpico

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

2 anos

F24

Transtorno delirante induzido

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

1 ano

F25

Transtornos esquizoafetivos

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

2 anos

F28

Outros transtornos psicticos noorgnicos

1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

2 anos

F29

Psicose no orgnica no especificada 1. Relatrio Mdico emitido por Psiquiatra descrevendo as alteraes mentais existentes e a
limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.

Sim

1 ano

F70

Retardo Mental Leve

Sim

2 anos

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao da funo


intelectual e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.
2. A descrio da alterao da funo intelectual e da limitao de atividades poder estar
detalhada no Relatrio Mdico ou em Relatrio Funcional emitido por Psiclogo.
3. Na hiptese de associao s Sndromes ser admitido Relatrio Mdico emitido por
Geneticista.

F71

Retardo Mental Moderado

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao da funo


intelectual e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.
2. A descrio da alterao da funo intelectual e da limitao de atividades poder estar
detalhada no Relatrio Mdico ou em Relatrio Funcional emitido por Psiclogo.
3. Na hiptese de associao s Sndromes ser admitido Relatrio Mdico emitido por
Geneticista.

Sim

2 anos

F72

Retardo Mental Grave

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao da funo


intelectual e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.
2. A descrio da alterao da funo intelectual e da limitao de atividades poder estar
detalhada no Relatrio Mdico ou em Relatrio Funcional emitido por Psiclogo.
3. Na hiptese de associao s Sndromes ser admitido Relatrio Mdico emitido por
Geneticista.

Sim

2 anos

F73

Retardo Mental Profundo

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao da funo


intelectual e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.
2. A descrio da alterao da funo intelectual e da limitao de atividades poder estar
detalhada no Relatrio Mdico ou em Relatrio Funcional emitido por Psiclogo.
3. Na hiptese de associao s Sndromes ser admitido Relatrio Mdico emitido por
Geneticista.

Sim

2 anos

F79

Retardo Mental no especificado

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao da funo


intelectual e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.
2. A descrio da alterao da funo intelectual e da limitao de atividades poder estar
detalhada no Relatrio Mdico ou em Relatrio Funcional emitido por Psiclogo.
3. Na hiptese de associao s Sndromes ser admitido Relatrio Mdico emitido por
Geneticista.

Sim

2 anos

F83

Transtornos especficos mistos do


desenvolvimento

1. Somente at 18 anos de idade.


Sim
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo limitao nos aspectos
de:
a. comunicao;
b. aprendizagem e aplicao do conhecimento;
c. mobilidade.
3. A descrio da limitao de atividades poder estar detalhada no Relatrio Mdico ou em
Relatrio Funcional emitido por Psiclogo, Terapeuta Operacional ou Fonoaudilogo.

4 anos

F84

Transtornos globais do
desenvolvimento

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao das


funes mentais e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. relaes e interao interpessoal.
2. A descrio da limitao de atividades poder estar detalhada no Relatrio Mdico ou em
Relatrio Funcional emitido por Psiclogo, Terapeuta Operacional, Fisioterapeuta ou
Fonoaudilogo.

Sim

4 anos

F90

Transtornos hipercinticos

1. Somente na faixa etria entre 06 e 18 anos.


2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Psiquiatra descrevendo a alterao das
funes mentais e a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao do conhecimento;
b. relaes e interao interpessoal;
c. convvio social.
3. A descrio da limitao de atividades poder estar detalhada no Relatrio Mdico ou em
Relatrio Funcional emitido por Psiclogo.

Sim

2 anos

G04

Encefalite, mielite e encefalomielite.

Sim

1 ano

Doenas do Sistema Nervoso


1. Somente com at um ano da data do diagnstico da doena.
2. Resumo de alta hospitalar descrevendo os exames:
a. lquor e TC ou;
b. medida da presso intracraniana ou;
c. ENMG.
3. Caso o Relatrio Mdico no apresente as descries mencionadas no Item 1, estes sero
enquadrados na CID da sequela.

G09

Sequelas de doenas inflamatrias do 1. Relatrio Mdico descrevendo a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
sistema nervoso central
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. relaes e interao interpessoal.

Sim

1 ano

2. Resumo de alta hospitalar descrevendo os exames de lquor e TC.


3. Nos casos em que no for apresentado o resumo de alta hospitalar ser admitido laudo do
exame de TC.
G10

Doena de Huntington

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo as limitaes para as atividades:


a. auto cuidado; e
b. atividades da vida diria.

Sim

4 anos

G11

Ataxia hereditria

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo as limitaes para as atividades:


a. auto cuidado; e
b. atividades da vida diria.

Sim

4 anos

G12

Atrofia muscular espinal e sndromes


correlatas

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo as limitaes para as atividades:


a. auto cuidado; e
b. atividades da vida diria.

Sim

4 anos

G20

Doena de Parkinson

1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
d. relaes e interao interpessoal.

Sim

4 anos

G21

Parkinsonismo adquirido

1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
d. relaes e interao interpessoal.

Sim

4 anos

G25.4

Coria induzida por droga

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista informando a droga desencadeante do processo e Sim
descrevendo a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.

1 ano

G25.5

Outras formas de Coria

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo a limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.

Sim

1 ano

G25.8

Outras doenas extrapiramidais e


transtornos do movimento,
especificados.

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo a limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.

Sim

4 anos

G25.9

Doenas extrapiramidais e
transtornos do movimento, no
especificados

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo a limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade;
d. convvio social.

Sim

4 anos

G30

Doena de Alzheimer

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, Clnico Generalista ou Geriatra descrevendo a


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
d. relaes e interao interpessoal.

Sim

4 anos

G31

Outras doenas degenerativas do


1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, Clnico Generalista ou Geriatra descrevendo a
sistema nervoso, no classificadas em limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
outra parte.
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
d. relaes e interao interpessoal.

Sim

4 anos

G35

Esclerose Mltipla

Sim

4 anos

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo:


a. as alteraes neurolgicas existentes ou;
b. comprometimento motor, cognitivo ou sensorial.
2. Cpia do receiturio Mdico comprovando o uso da medicao.

G36

Outras desmielinizaes disseminadas 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo:


agudas
a. as alteraes neurolgicas existentes ou;
b. comprometimento motor, cognitivo ou sensorial.
2. Cpia do receiturio Mdico comprovando o uso da medicao.

Sim

1 ano

G37

Outras doenas desmielinizantes do


sistema nervoso central

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo:


a. as alteraes neurolgicas existentes ou;
b. comprometimento motor, cognitivo ou sensorial.
2. Cpia do receiturio Mdico comprovando o uso da medicao.

Sim

1 ano

G46

Sndromes vasculares cerebrais que


ocorrem em doenas
cerebrovasculares

1. Relatrio Mdico emitido por Clnico Generalista, Geriatra ou Neurologista descrevendo a


limitao em dois ou mais domnios no mbito de:
a. comunicao;
b. auto cuidado;
c. mobilidade e;
d. relaes e interao interpessoal.
2. Documentos / exames:
a. laudo de Tomografia de crnio

Sim

1 ano

G54

Transtornos das razes e dos plexos


nervosos

1. Relatrio Mdico descrevendo as limitaes funcionais nos mbitos de:


a. extenso;
b. flexo e;
c. sustentao.
2. Laudo de ENMG;
3. Na primeira solicitao, na ausncia de ENMG, a descrio detalhada das limitaes acima
poder estar detalhada no Relatrio Mdico ou em Relatrio Funcional emitido por
Fisioterapeuta.

No: unilateral

1 ano

Sim: Bilateral

G55.0

Compresses das razes e dos plexos


nervosos em doenas neoplsicas

1. Relatrio Mdico emitido por Oncologista ou Radioterapeuta especificando a doena de


base, o esvaziamento e interveno com a descrio da sequela.
2. Laudo do exame de Antomo Patolgico.

No

1 ano

G55.1

Compresses das razes e dos plexos


nervosos em transtornos dos discos
intervertebrais

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo o estadiamento atual No


da doena e o comprometimento motor apresentado.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de TC descrevendo "extruso discal associada Rotura de nulo fibroso e
migrao do componente discal" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de RNM descrevendo "moderado comprometimento da raiz emergente" ou
"grave comprometimento da raiz emergente" ou equivalente.

1 ano

G55.2

Compresses das razes e dos plexos


nervosos na espondilose

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo o estadiamento atual No


da doena e o comprometimento motor apresentado.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de TC descrevendo "extruso discal associada Rotura de nulo fibroso e
migrao do componente discal" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de RNM descrevendo "moderado comprometimento da raiz emergente" ou
"grave comprometimento da raiz emergente" ou equivalente.

1 ano

G60

Neuropatia Hereditria e Idioptica

1. Relatrio Mdico descrevendo o estadiamento atual da doena.


2. Laudo de exame de ENMG descrevendo "comprometimento axonal crnico grave do
neurnio motor"ou equivalente.

Sim

4 anos

G61

Polineuropatia inflamatria

1. Relatrio Mdico descrevendo o estadiamento atual da doena.


2. Laudo de exame de ENMG descrevendo "comprometimento axonal crnico grave do
neurnio motor"ou equivalente.

Sim

1 ano

G62

Outras polineuropatias

1. Relatrio Mdico descrevendo o estadiamento atual da doena.


2. Laudo de exame de ENMG descrevendo "comprometimento axonal crnico grave do
neurnio motor"ou equivalente.

Sim

1 ano

G63

Polineuropatia em doenas
classificadas em outra parte

1. Relatrio Mdico descrevendo o estadiamento atual da doena.


2. Laudo de exame de ENMG descrevendo "comprometimento axonal crnico grave do
neurnio motor"ou equivalente.

Sim

1 ano

G70

Miastenia gravis e outros transtornos


neuromusculares

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento da doena e as


alteraes motoras existentes.
2. Documentos / exames
a. dosagem de anticorpos antireceptor de acetilcolina ou;
b. prova do Mestinon.

Sim

2 anos

G71

Transtornos primrios dos msculos

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento atual da doena e as Sim
alteraes motoras presentes.

2 anos

G80

Paralisia Cerebral

1. Relatrio Mdico descrevendo a limitao em duas ou mais das seguintes atividades:


a. comunicao;
b. autocuidado;
c. mobilidade e;
d. relaes e interao interpessoal.

Sim

4 anos

G81

Hemiplegia

1. Relatrio Mdico descrevendo a doena de origem com os resultados de exames usados


Sim
para o diagnstico, o grau de comprometimento motor, as limitaes apresentadas em termos
de mobilidade e autocuidado.
2. Documentos / exames
a. laudo de exame de EEG; ou
b. laudo de exame de TC ou;
c. laudo de exame de RNM.

4 anos

G82

Paraplegia e tetraplegia

1. Relatrio Mdico descrevendo a doena de origem com os resultados de exames usados


Sim
para o diagnstico, o grau de comprometimento motor, as limitaes apresentadas em termos
de mobilidade e autocuidado.
2. Documentos / exames
a. laudo de exame de EEG; ou
b. laudo de exame de TC ou;
c. laudo de exame de RNM.

4 anos

G83

Outras sndromes paralticas

1. Relatrio Mdico descrevendo a doena de base com os resultados de exames usados para
o diagnstico, o grau de comprometimento motor, as limitaes apresentadas em termos de
mobilidade, autocuidado e atividades da vida diria.
2. Documentos / exames
a. laudo de exame de EEG; ou
b. laudo de exame de TC ou;
c. laudo de exame de RNM.

Sim

2 anos

G90

Transtornos do Sistema Nervoso


Autnomo

1. Somente nos casos de:


Sim
Sincope do seio carotdeo
Disautonomia familiar
Sndrome de Horner
Sndrome de Shy Drager
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o transtorno e as limitaes motoras
apresentadas;
3. Laudo de exame utilizado para diagnstico.

2 anos

G91

Hidrocefalia

1. Somente at 1 ano aps o diagnstico e cirurgia.


2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo a cirurgia e se existem sequelas.
3. Sequelas causadas pela Hidrocefalia sero enquadradas em outras CID's.

Sim

1 ano

G92

Encefalopatia Txica

1. Somente associada a causas externas enquadradas nas CID's T36 a T50.


2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo a causa externa, os
comprometimentos cognitivo ou motor e as limitaes apresentadas.

Sim

1 ano

G93.4

Encefalopatia no especificada

H54.0

Cegueira, ambos os olhos

H54.1

Cegueira em um olho e viso


subnormal em outro

H54.2

1. Somente associada a causas externas enquadradas nas CID's N18 e K70 a K74.
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, Psiquiatra, ou Mdico Triador de Transplante
Heptico ou Renal descrevendo o estadiamento atual da doena.
3. Relatrio de internao.

Sim

1 ano

Sim

4 anos

1. Relatrio Mdico emitido por Oftalmologista descrevendo, o lado afetado pela cegueira e a
Acuidade Visual do outro olho, informando:
a. perda igual ou inferior a 0,3 com a melhor correo ou;
b. nos casos de Campo Visual Tubular, perda com ngulo de 5-10.

Sim

4 anos

Viso subnormal em ambos os olhos

1. Relatrio Mdico emitido por Oftalmologista descrevendo a possvel causa e a acuidade


Visual com:
a. perda igual ou inferior a 0,3 da viso bilateral com a melhor correo ou;
b. nos casos de Campo Visual Tubular, perda bilateral com ngulo de 5-10.

Sim

4 anos

H90

Perda de audio por transtorno de


conduo e/ou neurosensorial

1. Nos casos de deficincia auditiva neurosensorial ou mista, de grau moderado ou superior


bilateral, conforme Classificao da perda auditiva de Lloyd e Kaplan, 1978 (mdia entre 500,
1000 e 2000 Hz, acima de 41 decibis).
2. Documentos / exames:
a. Audiometria ou;
b. BERA.

No

4 anos

I02

Coria Reumtica

Sim

2 anos

I60

Hemorragia subaracnide

Sim

1 ano

Doenas do Olho e Anexos / Doenas dos Ouvidos e das Apfises Mastides


1. Relatrio Mdico emitido por Oftalmologista com Acuidade Visual de ambos os olhos
informando:
a. perda inferior a 0,05 com a melhor correo no melhor olho ou;
b. Campo Visual Tubular inferior a 10, no melhor olho.

Doenas do Aparelho Circulatrio


1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista, descrevendo a droga desencadeante e a
evoluo do quadro.
1. Somente com at um ano da data do diagnstico da doena.
2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento atual da doena, as
alteraes neurolgicas e as limitaes funcionais apresentadas.
3. Documentos / exames
a. laudo de exame de TC; ou
b. laudo de exame de RNM ou;
c. resumo de alta hospitalar.
4. Casos com mais de um ano do diagnstico sero enquadrados com o CID da sequela.

I61

Hemorragia intracerebral

1. Somente com at um ano da data do diagnstico da doena.


2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento atual da doena, as
alteraes neurolgicas e as limitaes funcionais apresentadas.
3. Documentos / exames
a. laudo de exame de TC; ou
b. laudo de exame de RNM ou;
c. resumo de alta hospitalar.
4. Casos com mais de um ano do diagnstico sero enquadrados com o CID da sequela.

Sim

1 ano

I63

Infarto cerebral

1. Somente com at um ano da data do diagnstico da doena.


2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento atual da doena, as
alteraes neurolgicas e as limitaes funcionais apresentadas.
3. Documentos / exames
a. laudo de exame de TC; ou
b. laudo de exame de RNM ou;
c. resumo de alta hospitalar.
4. Casos com mais de um ano do diagnstico sero enquadrados com o CID da sequela.

Sim

1 ano

I64

Acidente vascular cerebral, no


especificado como hemorrgico ou
isqumico.

1. Somente com at um ano da data do diagnstico da doena.


2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento atual da doena, as
alteraes neurolgicas e as limitaes funcionais apresentadas.
3. Documentos / exames
a. laudo de exame de TC; ou
b. laudo de exame de RNM ou;
c. resumo de alta hospitalar.
4. Casos com mais de um ano do diagnstico sero enquadrados com o CID da sequela.

Sim

1 ano

I67

Outras doenas cerebrovasculares

1. Somente com at um ano da data do diagnstico da doena.


2. Relatrio Mdico emitido por Neurologista descrevendo o estadiamento atual da doena, as
alteraes neurolgicas e as limitaes funcionais apresentadas.
3. Documentos / exames
a. laudo de exame de TC; ou
b. laudo de exame de RNM ou;
c. resumo de alta hospitalar.
4. Casos com mais de um ano do diagnstico sero enquadrados com o CID da sequela.

Sim

1 ano

I69

Sequelas de doenas
cerebrovasculares

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou clnico Generalista descrevendo limitao em


duas ou mais das seguintes atividades:
a. comunicao;
b. autocuidado;
c. mobilidade e;
d. relaes e interao interpessoal.
2. A descrio da limitao de atividades poder estar detalhada no Relatrio Mdico ou em
Relatrio Funcional emitido por Fisioterapeuta, Fonoaudilogo ou Terapeuta Ocupacional.

Sim

1 ano

I89

Outros transtornos no infecciosos


dos vasos linfticos e dos gnglios
linfticos

1. Exceto casos de Obesidade Mrbida.


No
2. Relatrio Mdico informando Elefantase, dimetro da panturrilha superior a 2/3 do dimetro
da coxa e limitaes de mobilidade.

1 ano

I97.2

Sndrome do Linfedema PsMastectomia

1. Somente para os casos em que:


a. a doena de base est enquadrada na CID C50 - "Neoplasia Maligna da Mama".
b. exista perda da mobilidade no membro superior do lado comprometido com abduo
abaixo de 45.
2. Apresentar laudo do exame Antomo Patolgico.
3. Relatrio Mdico ps operatrio informando a doena de base e a limitao funcional
existente.

1 ano

M05

Artrite reumatide

M06.4

Poliartropatia Inflamatria

1. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades, articulaes comprometidas e as limitaes No


em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria ;
2. Laudo de exame de RX do segmento comprometido.

1 ano

M08

Artrite Juvenil

1. Somente na faixa etria entre 0 e 18 anos de idade.


2. Relatrio Mdico apresentando eroso com grau superficial e alterao na cartilagem de
crescimento.
3. Documentos / exames:
a. exame de VHS, PCR e leucograma e;
b. laudo de exame de RX de joelho, coxofemoral ou tornozelo.

2 anos

No

Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo


1. Somente para limitao em grandes articulaes e membros.
No
2. Relatrio Mdico descrevendo as articulaes afetadas e o comprometimento no mbito da
mobilidade e/ou autocuidado.
3. Apresentar FR positivo.

No

2 anos

M12.5

Artropatia Traumtica

1. Somente em grandes articulaes.


2. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades, as articulaes comprometidas e as
limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria;
3. Laudo de exame de RX do segmento comprometido.

No

2 anos

M15

Poliartrose

1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista ou Reumatologista, descrevendo condropatia


acima de grau 2, comprometimento em duas ou mais articulaes e limitaes em 2 ou mais
das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de TC ou;
b. laudo de exame de RX.

No

4 anos

M16

Coxartrose (artrose do quadril)

1. Relatrio Mdico descrevendo as limitaes em 2 ou mais das seguintes atividades:


a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de TC ou RNM descrevendo "condropatia da articulao coxo-femoral em
grau III ou IV " ou equivalente e;
b. laudo de exame de RX descrevendo "achatamento da cabea femoral, osteofitose
acetabular, diminuio do espao femuroacetabular" ou equivalente.

No

4 anos

M17

Gonartrose (artrose do joelho)

1. Relatrio Mdico descrevendo as limitaes em 2 ou mais das seguintes atividades:


a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RNM descrevendo "articulao do joelho com comprometimento
tricompartimental, com eroses sseas, condropatia Grau IV" e laudo de exame de RX
descrevendo "artropatia tricompartimental" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de TC descrevendo "diminuio do espao articular femuro tibial medial,
femuro tibial lateral e femuro patelar com proeminncia das espinhas tibiais ou osteofitose
permanente" e laudo de exame de RX descrevendo "artropatia tricompartimental" ou
equivalente.

No

4 anos

M19

Outras artroses

1. Relatrio Mdico descrevendo comprometimento em:


a. tornozelos;
b. cotovelo ou;
c. ombro.
e descrevendo limitaes em 2 ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria .
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RNM ou;
b. laudo de exame de TC.

No

2 anos

M21.5

Mo e p em garra e mo e p tortos
adquiridos

1. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades, sua causa e as limitaes em duas ou mais No


das seguintes atividades:
a. autocuidado
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria .
2. Laudo de exame de RX da articulao comprometida.

4 anos

M21.8

Outras deformidades adquiridas


especificadas dos membros

1. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades, membros comprometidos e limitaes em


duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria;
2. Laudo de exame de RX do segmento comprometido.

No

2 anos

M32

Lupus eritematoso disseminado


(sistmico)

1. Relatrio emitido por clnico ou reumatologista descrevendo as alteraes produzidas pelo


Lupus e limitaes funcionais em 2 ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
d. convvio social;
e. relaes e interao interpessoal.
2. Apresentar dois ou mais anticorpos positivos (+ + ) nos exames de:
a. FAN;
b. anticorpo anti DNA;
c. anti hestona;
d. anti R;
e. SM ou;
f. anti RNP.

No

1 ano

M34.0

Esclerose sistmica progressiva

1. Relatrio Mdico descrevendo as deformidades existentes e o prejuzo em duas ou mais das No


seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
d. convvio social.
2. Documentos / exames:
a. anticorpo anti-centrmero e anti Scl-70 com comprovao por dois ou mais anticorpos
positivos (+ +) e bipsia de pele.

2 anos

M40

Cifose e Lordose

1. Relatrio Mdico descrevendo a dorsopatia existente, sua angulao, a funo


comprometida (motora e/ou respiratria) e o prejuzo em duas ou mais das seguintes
atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
d. convvio social.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX.

No

1 ano

M41

Escoliose

1. Somente quando constatada "angulao maior ou iguar a 45 latero-lateral".


2. Relatrio Mdico descrevendo a dorsopatia existente, sua angulao, a funo
comprometida (motora e/ou respiratria) e o prejuzo em duas ou mais das seguintes
atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
d. convvio social.
3. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX de coluna inteira
b. TC; ou
c. RNM.

No

1 ano

M42

Osteocondrose da coluna vertebral

1. Relatrio Mdico descrevendo a dorsopatia existente, sua angulao, a funo


comprometida (motora e/ou respiratria) e o prejuzo em duas ou mais das seguintes
atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
d. convvio social.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX.

No

2 anos

M45

Espondilite ancilosante

1. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes existentes, a funo comprometida (motora


e/ou respiratria) e o prejuzo em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
2. Laudo de exame de RX com duas ou mais das seguintes alteraes: sacroilete bilateral
simtrica, osteoporose, perda da definio da margem articular, eroses superficiais reas de
osteonecrose, ostte de campos vertebrais com calcificao de ligamentos, estreitamento
articular acetabular e ostefito de calcneo.

No

4 anos

M47.1

Outras espondiloses com mielopatia

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo a leso radicular, o


comprometimento neural, a limitao motora e o prejuzo em duas ou mais das seguintes
atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
2. Documentos / exames:
a. laudo de exames de TC ou RNM descrevendo "extruso discal associada rotura de nulo
fibroso e migrao do componente discal" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de ENMG descrevendo "apresentando comprometimento moderado do
mitomo comprometido" ou equivalente.

No

1 ano

M50.0

Transtornos dos discos cervicais com


mielopatia

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo a leso radicular, o


comprometimento neural, a limitao motora e o prejuzo em duas ou mais das seguintes
atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
2. Documentos / exames:
a. laudo de exames de TC ou RNM descrevendo "extruso discal associada rotura de nulo
fibroso e migrao do componente discal" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de ENMG descrevendo "apresentando comprometimento moderado do
mitomo comprometido" ou equivalente.

No

1 ano

M51.0

Transtornos de discos lombares e de


outros discos intervertebrais com
mielopatia

1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo a leso radicular, o


comprometimento neural, a limitao motora e o prejuzo em duas ou mais das seguintes
atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
2. Documentos / exames:
a. laudo de exames de TC ou RNM descrevendo "extruso discal associada rotura de nulo
fibroso e migrao do componente discal" ou equivalente ou;
b. laudo de exame de ENMG descrevendo "apresentando comprometimento moderado do
mitomo comprometido" ou equivalente.

No

1 ano

M67.0

Tendo de aquiles curto (adquirido)

1. Relatrio Mdico descrevendo a(s) deformidade(s), lado(s) comprometido(s) e limitaes


nas seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividades da vida diria ;
2. Laudo de exame de RX do segmento comprometido.

No

4 anos

M75.1

Sndrome do Manguito Rotador

1. Somente com leso anatmica comprovada por USG ou RNM de ombro.


2. Relatrio Mdico descrevendo as leso e o lado afetado;
3. Documentos / exames:
a. laudo de exames de USG ou;
b. laudo de exames de RNM de ombro.

No

4 anos

M80

Osteoporose com fratura patolgica

1. Somente com fratura de:


a. fmur;
b. mero;
c. tbia;
d. fbula;
e. rdio ou;
f. ulna.
2. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes motoras e limitaes em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
3. Documentos / exames:
a. laudo de desintometria ssea e;
b. laudo de exame de RX da fratura.

Sim

1 ano

M86

Osteomielite

1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista, descrevendo as alteraes motoras, medicao


utilizada, intervenes cirrgicas e limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
2. Laudo do exame de RX do segmento comprometido.

No

1 ano

M87.0

Necrose assptica idioptica do osso

1. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes (achatamento, deformidade com reas de


osteoclase da cabea femoral), medicao utilizada, intervenes cirrgicas e limitaes em
duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
2. Laudo de exame de RX do segmento afetado.

No

4 anos

M87.2

Osteonecrose devido a traumatismo


anterior

1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo as alteraes, intervenes cirrgicas No


e limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
2. Laudo de exame de RX do segmento afetado.

4 anos

M88

Doena de Paget do osso (ostete


deformante)

1. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes, segmentos afetados e limitaes em duas ou


mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX dos segmentos afetados com duas ou mais das seguintes
alteraes: osteoporose circunscrita, leses em ossos longos que iniciam nas extremidades e
progridem em "v", leses na pelve com espessamento e indefinio da linha leo-pectnea,
estreitamento articular do quadril, protuso acetabular, corpo vertebral em moldura, calota
craniana com aspecto de algodo.

No

4 anos

M91

Osteocondrose Juvenil do Quadril e da 1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo as alteraes, intervenes cirrgicas No
Pelve
e limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. mobilidade;
c. atividades da vida diria.
2. laudo de exame de RX com a descrio de achatamento e deformidade com reas de
osteoclase da cabea femoral.

4 anos

N18

Insuficincia Renal Crnica

Doenas do aparelho geniturinrio


1. Somente em tratamento de hemodilise
2. Relatrio mdico emitido pela instituio onde realiza o tratamento.

P14

Leses ao nascer do sistema nervoso


perifrico

Algumas afeces originadas no perodo Neonatal


1. At dois anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo o tipo de leso ao nascimento.
2. Aps dois anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo a persistncia de leso e limitaes
do uso dos segmentos afetados.

P20

Hipxia intra-uterina

P21

Asfixia ao nascer

Q00

Q01

Sim

2 anos

Sim

1 ano

1. At dois anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo o tipo de leso ao nascimento.


2. De dois a seis anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo atraso persistente do
desenvolvimento neuropsicomotor, alteraes neurolgicas e limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.

Sim

4 anos

1. At dois anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo o tipo de leso ao nascimento.


2. De dois a seis anos de idade: Relatrio Mdico descrevendo atraso persistente do
desenvolvimento neuropsicomotor, alteraes neurolgicas e limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.

Sim

4 anos

Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas


Anencefalia e malformaes similares 1. Relatrio Mdico descrevendo a malformao, alteraes neurolgicas, alteraes do
desenvolvimento neuropsicomotor.

Sim

1 ano

Encefalocele

Sim

1 ano

1. Somente para crianas com at 01 ano de idade.


2. Relatrio Mdico emitido por Neonatologista ou Pediatra descrevendo o estadiamento atual
da doena.

Q02

Microcefalia

1. At um ano de idade: Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Pediatra, Neurocirurgio Sim
ou Neuropediatra descrevendo:
a. permetro ceflico abaixo de 2,5 escore Z ou;
b. percentil menor que 5 %.
2. Aps um ano de idade: Relatrio Mdico descrevendo atraso (persistente) do
desenvolvimento neuropsicomotor, alteraes neurolgicas e limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.

1 ano

Q03

Hidrocefalia congnita

1. At 01 ano de idade: Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Pediatra, Neurocirurgio


ou Neuropediatra descrevendo as intervenes cirrgicas realizadas ou planejadas e
informando: permetro ceflico acima de 2 escore Z ou percentil maior que 97,5 %;
a. Apresentar laudo de exames de TC ou US ou RNM.

Sim

1 ano

Sim

2 anos

2. Aps um ano de idade: Relatrio Mdico descrevendo atraso (persistente) do


desenvolvimento neuropsicomotor, alteraes neurolgicas e limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.
Q05

Espinha bfida

1. At um ano de idade: Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Neuropediatra,


Neurologista ou Pediatra descrevendo:
a. o tipo de espinha bfida e sua localizao;
b. a existncia ou no de hidrocefalia associada;
c. as intervenes cirrgicas realizadas ou planejadas;
d. laudo de TC ou RNM.
2. Aps um ano de idade: Relatrio Mdico descrevendo atraso (persistente) do
desenvolvimento neuropsicomotor, alteraes neurolgicas e limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado.

Q65.0

Luxao congnita unilateral do


quadril

1. Somente para crianas com at 04 anos de idade.


2. Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Ortopedista ou Pediatra descrevendo o
estadiamento atual da doena.
3. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX ou;
b. laudo de exame de USG das articulaes coxofemorais.

Sim

2 anos

Q65.1

Luxao congnita bilateral do quadril 1. Somente para crianas com at 04 anos de idade.
2. Relatrio Mdico emitido por Neonatologista, Ortopedista ou Pediatra descrevendo o
estadiamento atual da doena.
3. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX ou;
b. laudo de exame de USG das articulaes coxofemorais.

Sim

2 anos

Q66

P torto congnito

Para crianas at 04 anos de idade.


1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista ou Pediatra descrevendo a deformidade, o
tratamento realizado/proposto.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX ou USG das articulaes afetadas.

Sim

1 ano

Para pessoas acima de 04 anos de idade.


1. Relatrio Mdico descrevendo a deformidade e a alterao funcional da marcha e quais
meios auxiliares de locomoo.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX das articulaes do joelho, coxo femoral, tornozelo e metacarpo
falangeanas ou;
b. laudo de exame USG das articulaes do joelho, coxo femoral, tornozelo e metacarpo
falangeanas.

No

4 anos

1. Relatrio Mdico descrevendo o membro comprometido, as deformidades apresentadas e a


limitao nas seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividades da vida diria.
2. Laudo de exame de RX.

No: unilateral

4 anos

1. Relatrio Mdico descrevendo o membro comprometido, as deformidades apresentadas e a


limitao nas seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividades da vida diria.
2. Laudo de exame de RX.

No

Q71

Q72

Defeitos, por reduo, do membro


superior.

Defeitos, por reduo, do membro


inferior.

Sim: bilateral

4 anos

Q74.0

Outras malformaes congnitas dos


membros superiores, inclusive da
cintura escapular.

1. Relatrio Mdico descrevendo o membro comprometido, as deformidades apresentadas e a


limitao nas seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividades da vida diria.
2. Laudo de exame de RX.

No

4 anos

Q74.2

Outras malformaes congnitas dos


membros inferiores, inclusive da
cintura plvica.

1. Relatrio Mdico descrevendo o membro comprometido, as deformidades apresentadas e a


limitao nas seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividades da vida diria.
2. Laudo de exame de RX.

No

4 anos

Q78.0

Osteognese imperfecta

1. Relatrio Mdico descrevendo as alteraes sseas, e outras deformidades e as limitaes


motoras.
2. Laudo de exame de RX descrevendo as leses sseas compatveis com osteognese.

Sim

4 anos

Q87.1

Sndromes com malformaes


congnitas associadas
predominantemente com o nanismo

1. Somente para Sndrome de Aarskog, Cockayne, de Lange, de Dubowitz, Nonam, PraderWilli, Robinow-Silverman-Smitth, Russell-Silver, Seckel, Smith-Lemli-Opitz.
2. Relatrio Mdico descrevendo a sndrome, as malformaes associadas e as limitaes em
duas ou mais das seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado;
e. atividades da vida diria;
f. convvio social.

No

4 anos

Q87.2

Sndromes com malformaes


congnitas afetando
predominantemente os membros

1. Somente para Sndrome de Holt-Oram, Klippel-Trenaunay-Weber, Rtula em unha ou


Rubinstein-Taybi, Sirenomelia, Trombocitopenia com ausncia de rdio.
2. Relatrio Mdico descrevendo a sndrome, as malformaes associadas e as limitaes em
duas ou mais das seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado;
e. atividades da vida diria;
f. convvio social.

No

4 anos

Q87.4

Sndrome de Marfan

1. Relatrio Mdico emitido por Pediatra ou Cardiologista descrevendo as malformaes


apresentadas, incluindo a incompatibilidade entre o volume torcico e volume cardaco com
escore cardaco maior ou igual a 2, e as limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. mobilidade;
c. autocuidado;
d. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX de Trax e;
b. laudo de exame de Ecocardiograma.

Sim

4 anos

Q87.5

Sndromes com malformaes


congnitas com outras alteraes do
esqueleto

1. Relatrio Mdico descrevendo a sndrome, as malformaes associadas e as limitaes em


duas ou mais das seguintes atividades:
a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado;
e. atividades da vida diria;
f. convvio social.

Sim

4 anos

Q90

Sndrome de Down

1. Relatrio Mdico descrevendo as limitaes em duas ou mais das seguintes atividades:


a. aprendizagem e aplicao de conhecimento;
b. comunicao;
c. mobilidade;
d. autocuidado;
e. atividades da vida diria;
f. convvio social.

Sim

4 anos

S14

Traumatismos de nervos e da medula


espinhal ao nvel cervical

Nos casos de leso de raiz nervosa cervical ou plexo braquial:


1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo as leses e as
limitaes nos mbitos de:
a. extenso;
b. flexo e;
c. sustentao.
2. Laudo de exame de ENMG.

Sim

2 anos

Em casos de leso de medula cervical:


1. Relatrio Mdico descrevendo os resultados de exames usados para o diagnstico, o grau
de comprometimento motor, as limitaes apresentadas em termos de mobilidade e
autocuidado;
2. A descrio detalhada das limitaes funcionais poder constar do relatrio Mdico ou de
relatrio elaborado por fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional.

S82.1

Fratura da extremidade proximal da


tbia

Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1 No


ano aps o trauma.
1. Relatrio Mdico emitido por ortopedista com a previso de retirada do aparelho fixador
externo;
2. Resumo de alta hospitalar;
3. Laudo de exame de RX da fratura.

1 ano

S82.2

Fratura da difise da tbia

Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1 No


ano aps o trauma.
1. Relatrio Mdico emitido por ortopedista com a previso de retirada do aparelho fixador
externo;
2. Resumo de alta hospitalar;
3. Laudo de exame de RX da fratura.

1 ano

S82.3

Fratura da extremidade distal da tbia Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1 No
ano aps o trauma.
1. Relatrio Mdico emitido por ortopedista com a previso de retirada do aparelho fixador
externo;
2. Resumo de alta hospitalar;
3. Laudo de exame de RX da fratura.

1 ano

S82.4

Fratura do pernio (fbula)

Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1 No


ano aps o trauma.
1. Relatrio Mdico emitido por ortopedista com a previso de retirada do aparelho fixador
externo;
2. Resumo de alta hospitalar;
3. Laudo de exame de RX da fratura.

1 ano

S82.7

Fraturas mltiplas da perna

Somente quando realizado procedimento cirrgico, com a utilizao de fixador externo e at 1 No


ano aps o trauma.
1. Relatrio Mdico emitido por ortopedista com a previso de retirada do aparelho fixador
externo;
2. Resumo de alta hospitalar;
3. Laudo de exame de RX da fratura.

1 ano

T02.1

Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas.


Fratura envolvendo trax com parte
Somente at 1 ano aps o trauma.
No
inferior do dorso e da pelve
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a gravidade e extenso da leso e as
limitaes funcionais em duas ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX ou;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

1 ano

T02.4

Fraturas envolvendo regies mltiplas Somente at 1 ano aps o trauma.


No
de ambos os membros superiores
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a gravidade e extenso da leso e as
limitaes funcionais em duas ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX ou;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

1 ano

T02.5

Fraturas envolvendo regies mltiplas Somente at 1 ano aps o trauma.


No
de ambos os membros inferiores
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a gravidade e extenso da leso e as
limitaes funcionais em duas ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX ou;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

1 ano

T02.6

Fraturas envolvendo regies mltiplas Somente at 1 ano aps o trauma.


No
dos membros superiores com
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a gravidade e extenso da leso e as
inferiores
limitaes funcionais em duas ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX ou;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

1 ano

T02.7

Fraturas envolvendo trax com parte


inferior do dorso e da pelve com
membros

Somente at 1 ano aps o trauma.


No
1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a gravidade e extenso da leso e as
limitaes funcionais em duas ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX ou;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

1 ano

T04.4

Traumatismos por esmagamento


envolvendo regies mltiplas dos
membros superiores com inferiores

1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a natureza da leso, sua localizao,
os exames utilizados para diagnstico, e as limitaes funcionais em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

No

1 ano

T04.7

Traumatismos por esmagamento do


trax com abdome, parte inferior do
dorso, pelve e membros.

1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a natureza da leso, sua localizao,
os exames utilizados para diagnstico, e as limitaes funcionais em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

No

1 ano

T05

Amputaes traumticas envolvendo


mltiplas regies do corpo

1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a natureza da leso, sua localizao,
os exames utilizados para diagnstico, e as limitaes funcionais em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

Sim

4 anos

T11.6

Amputao traumtica de membro


superior, nvel no especificado.

1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a natureza da leso, sua localizao,
os exames utilizados para diagnstico, e as limitaes funcionais em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

No

4 anos

T13.6

Amputao traumtica de membro


inferior, nvel no especificado.

1. Relatrio Mdico emitido por Ortopedista descrevendo a natureza da leso, sua localizao,
os exames utilizados para diagnstico, e as limitaes funcionais em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado;
c. atividades da vida diria.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame de RX;
b. relatrio de Internao ou;
c. resumo de Alta Hospitalar.

No

4 anos

T21

Queimadura e corroso do tronco

Somente para grau III


No
1. Relatrio Mdico emitido por Cirurgio Plstico ou Pneumologista especificando o grau e a
extenso da leso, a sequela, descrevendo as funes respiratria a limitao funcional para as
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividade de vida diria;
c. autocuidado.
2. Laudo de exame de Espirometria.
3. Caso o Relatrio Mdico no apresente as descries mencionadas nos Itens 1 e 2, estes
sero enquadrados na CID da sequela.

1 ano

T22

Queimadura e corroso do ombro e de Somente para grau III


membro superior, exceto punho e
1. Relatrio Mdico emitido por Cirurgio Plstico ou Ortopedista especificando o grau e a
mo.
extenso da leso, a sequela, descrevendo a limitao funcional para duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividade de vida diria;
c. autocuidado e
d. convvio social.

No

1 ano

T23

Queimadura e corroso do punho e da Somente para grau III


mo
1. Relatrio Mdico emitido por Cirurgio Plstico ou Ortopedista especificando o grau e a
extenso da leso, a sequela, descrevendo a limitao funcional para duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividade de vida diria;
c. autocuidado e;
d. convvio social.
2. Caso o Relatrio Mdico no apresente as descries mencionadas no Item 1 , estes sero
enquadrados na CID da sequela.

No

1 ano

T24

Queimadura e corroso do quadril e


de membro inferior, exceto tornozelo
e p.

Somente para grau III


1. Relatrio Mdico emitido por Cirurgio Plstico ou Ortopedista especificando o grau e a
extenso da leso, a sequela, descrevendo a limitao funcional para duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividade de vida diria;
c. autocuidado e
d. convvio social.
2. Caso o Relatrio Mdico no apresente as descries mencionadas no Item 1 , estes sero
enquadrados na CID da sequela.

No

1 ano

T25

Queimadura e corroso do tornozelo e Somente para grau III


do p
1. Relatrio Mdico emitido por Cirurgio Plstico ou Ortopedista especificando o grau e a
extenso da leso, a sequela, descrevendo a limitao funcional para duas ou mais das
seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. atividade de vida diria;
c. autocuidado e
d. convvio social.
2. Caso o Relatrio Mdico no apresente as descries mencionadas no Item 1 , estes sero
enquadrados na CID da sequela.

No

1 ano

T87

Complicaes prprias de reimplante


e amputao

T90.5

1. Relatrio Mdico emitido por ortopedista descrevendo segmento afetado e o tipo de


complicao (neuroma, infeco, necrose, contratura, edema, hematoma) e as limitaes
funcionais nas atividades:
a. mobilidade;
b. atividade de vida diria; e
c. autocuidado.

No

4 anos

Sequela de traumatismo intracraniano 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou clnico descrevendo as alteraes neurolgicas
(memria, orientao, raciocnio, crtica, motricidade) e a limitao em duas ou mais das
seguintes atividades:
a. comunicao;
b. autocuidado;
c. mobilidade e;
d. relaes e interao interpessoal.
2. Documentos / exames:
a. laudo de exame TC de crnio.

No

2 anos

T91.1

Sequela de fratura de coluna vertebral 1. Relatrio Mdico emitido por Neurologista ou Ortopedista descrevendo a fratura, as leses
associadas, procedimento cirrgico, o exame de imagem realizado, as limitaes motoras e o
prejuzo em duas ou mais das seguintes atividades:
a. autocuidado;
b. atividade da vida diria;
c. mobilidade;
2. Documentos / exames:
a. laudo de exames de RNM ou;
b. Relatrio funcional emitido pelo Fisioterapeuta descrevendo fratura e leses associadas.

No

2 anos

T92.6

Sequela de esmagamento e
amputao traumtica de membro
superior

1. Relatrio Mdico descrevendo a natureza da leso, sua localizao e as limitaes funcionais No


em 2 ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade;
b. autocuidado; e
c. atividades da vida diria.
2. Laudo de exame de RX ou resumo de alta hospitalar do membro comprometido.

4 anos

T93.1

Sequela de fratura de fmur

1. Relatrio Mdico descrevendo encurtamento de membro que leve dificuldade de


deambulao.
2. Escanometria 3cm.

1 ano

Sim - Se com
comprometiment
o cognitivo

No

T93.6

Sequela de esmagamento e
amputao traumtica de membro
inferior

1. Relatrio Mdico descrevendo a natureza da leso, sua localizao e as limitaes em duas


ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade,
b. autocuidado,
c. atividades da vida diria.
2. Laudo de RX do membro comprometido ou Resumo de Alta Hospitalar.

No

4 anos

T95.2

Sequelas de queimadura, corroso e


geladura de membro superior

1. Relatrio Mdico especificando o grau, a extenso da leso e a sequela, descrevendo a


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade,
b. atividade de vida diria e;
c. autocuidado.
2. Para os casos de amputao apresentar laudo de exame de RX, para os demais casos
Resumo de Alta Hospitalar.

No

4 anos

T95.3

Sequelas de queimadura, corroso e


geladura de membro inferior

1. Relatrio Mdico especificando o grau, a extenso da leso e a sequela, descrevendo a


limitao em duas ou mais das seguintes atividades:
a. mobilidade,
b. atividade de vida diria e;
c. autocuidado.
2. Para os casos de amputao apresentar laudo de exame de RX, para os demais casos
Resumo de Alta Hospitalar.

No

4 anos

No

2 anos

Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade


1. Relatrio Mdico descrevendo:
a. ostomia Permanente e;
b. CID da doena de base.

Z 93.0

Traqueostomia

Z 93.1

Gastrostomia

1. Relatrio Mdico descrevendo:


a. ostomia Permanente e;
b. CID da doena de base.

No

2 anos

Z 93.2

Ileostomia

1. Relatrio Mdico descrevendo:


a. ostomia Permanente e;
b. CID da doena de base.

No

2 anos

Z 93.3

Colostomia

1. Relatrio Mdico descrevendo:


a. ostomia Permanente e;
b. CID da doena de base.

No

2 anos

Z 93.4

Outros orifcios artificiais do trato


gastrointestinal

1. Relatrio Mdico descrevendo:


a. ostomia Permanente e;
b. CID da doena de base.

No

2 anos

Z 93.5

Cistostomia

1. Relatrio Mdico descrevendo:


a. ostomia Permanente e;
b. CID da doena de base.

No

2 anos

Z 93.6

Outros Orifcios artificiais do aparelho 1. Relatrio Mdico descrevendo:


urinrio: nefrostomia, ureterostomia,
a. ostomia Permanente e;
uretrostomia
b. CID da doena de base.

No

2 anos

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