Dicionário Da Educação Profissional em Saúde

Dicionrio
daEducao
Profissional
em
Sade
FUNDAO OSWALDO CRUZ

Presidente
Paulo Ernani Gadelha Vieira
ESCOLA POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO
Diretor
Andr Malho
Vice-diretor de Desenvolvimento Institucional
Sergio Munck
Vice-diretora de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico
Isabel Brasil
Coordenadora do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade
Monica Vieira
Dicionrio
daEducao
Profissional
em
Sade
Isabel Brasil Pereira

Jlio Csar Frana Lima
Organizadores
2.ed.rev.ampl.
Todos os direitos desta edio reservados Escola Politcnica

de Sade Joaquim Venncio, Fundao Oswaldo Cruz
A primeira edio do Dicionrio de Educao Profissional em Sade foi financiada com
recursos do Ministrio da Sade, no mbito do Plano Diretor para o binio2004-2006 da
Rede Observatrio deRecursos Humanos em Sade, com tiragem de 1.500 exemplares.
Reviso e copidesque
Maria Ceclia G. B. Moreira (1 edio)
Itamar Jos de Oliveira (2 edio)
Reviso Tcnica:
Projeto Grfico, Capa
Carlota Rios
Editorao
Marcelo Paixo
Catalogao na fonte
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
Biblioteca Emlia Bustamante
P436d
Pereira, Isabel Brasil

Dicionrio da educao profissional em sade / Isabel Brasil Pereira
e Jlio Csar Frana Lima. 2.ed. rev. ampl. - Rio de Janeiro: EPSJV, 2008.
478 p.
ISBN: 978-85-987-36-6
1. Educao. 2. Dicionrio. 3. Educao Profissionalizante. 4. Sade.
I. Ttulo. II. Lima, Jlio Csar Frana.
CDD 370.3
AUTORES
Alcindo Antnio Ferla Mdico, doutor

em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRS),
Consultor da Hospital Nossa Senhora
da Conceio S/A, professor visitante/colaborador da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (Uerj) e professor adjunto da Universidade de
Caxias do Sul.
Ana Margarida de Mello Barreto Campello
Pedagoga, doutora em Educao pela
Universidade Federal Fluminense (UFF)
e pesquisadora do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo
Cruz (EPSJV/Fiocruz)
Andr Mota Historiador, doutor em
Histria pela Universidade de So Paulo (USP) e ps-doutorando bolsista
Fapesp em Histria da Medicina e Sade Pblica paulistas junto ao Depto de
Medicina Preventiva da Faculdade de
Medicina da USP.
Andr Silva Martins Doutor em Educao pela Universidade Federal

Fluminense (UFF), professor adjunto
da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF), professor do Programa de
Ps-Graduao em Educao da UFJF,
pesquisador do Coletivo de Estudos
sobre Poltica Educacional da Escola
Politcnica de Sade Joaquim Venncio
da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/
Fiocruz) e do Ncleo Educao, Trabalho e Tecnologia da UFJF.
Anglica Ferreira Fonseca Psicloga-sanitarista, mestre em Sade Pblica pela
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz
(Ensp/Fiocruz), professora e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo
Cruz (EPSJV/Fiocruz)
Aparecida de Ftima Tiradentes dos Santos
Pedagoga, doutora em Educao pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), professora e pesquisadora
da Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio da Fundao Oswaldo Cruz
(EPSJV/Fiocruz).
Arlinda Moreno Psicloga, doutora em

Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj),
professora e pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Informaes e Registros em Sade da
Escola Politcnica de Sade Joaquim
(EPSJV/Fiocruz).
Carlos Batistella Odontlogo, especialista em Educao Profissional em Sade pela Fundao Oswaldo Cruz e professor-pesquisador do Laboratrio de
Educao Profissional em Vigilncia em
Sade da Escola Politcnica de Sade
Joaquim Venncio da Fundao
Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz)
Carmen Sylvia Vidigal Moraes Psicloga, ps-doutorado pela Laboratoire
Travail et Mobilits e professora da Faculdade de Educao da Universidade de
So Paulo (USP).
Claudia Medina Coeli Mdica, doutora
em Sade Coletiva pelo Instituto de
Medicina Social da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj),
docente do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina e do Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do
Rio de Janeiro (Iesc/UFRJ).
Denise Elvira Pires Enfermeira-sanitarista, ps-doutorado em Cincias Sociais pela University of Amsterdam, professora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem, do Centro de Cincias da Sade (CCS) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Domingos Leite Lima Filho Engenheiro eltrico, doutor em Educao pela
Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC) e professor do Programa de
Ps-Graduao da Universidade
Tecnolgica Federal do Paran
(UTFPR).
Eduardo Henrique Passos Pereira Psiclogo, doutor em Psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e
professor da Universidade Federal
Fluminense (UFF).
Eduardo Navarro Stotz Socilogo, doutor em Sade Pblica, pesquisador e

professor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz).
Emerson Elias Merhy Mdico-sanitarista,
doutor em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e
professor do Curso de Ps-Graduao
em Clnica Mdica da linha: Micropoltica
do Trabalho e Cuidado em Sade.
Francisco Javier Uribe Rivera Mdicosanitarista, doutor em Sade Pblica,

pesquisador titular do Departamento
de Administrao e Planejamento de
Sade da Escola Nacional de Sade
Pblica Srgio Arouca da Fundao
Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz).
Gasto Wagner de Sousa Campos Mdico, doutor em Sade Coletiva pela
Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp), professor titular da Universidade Estadual de Campinas, membro
de corpo editorial da Trabalho, Educao e Sade e da Revista Cincia &
Sade Coletiva.
Gaudncio Frigotto Filsofo e educador,
doutor em Cincias Humanas (Educao) pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, professor titular do
Programa Interdisciplinar de Ps-Graduao em Polticas Pblicas e Formao Humana na Faculdade de Educao
da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro (Uerj) e membro do Comit
Diretivo do Conselho Latino-Americano de Cincias Sociais (Clacso).
Grcia Maria Gondin Arquiteta e Urbanista, mestre em Saneamento
Ambiental e doutoranda em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade
Pblica Srgio Arouca da Fundao
Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz), e pesquisadora do Laboratrio de Vigilncia
em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao
Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz).
Gustavo Corra Matta Psiclogo, doutor em Medicina Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(Uerj), pesquisador do Laboratrio de
Educao Profissional em Ateno
Sade da Escola Politcnica de Sade
Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz)
Hillegonda Maria Dutilh Novaes Mdica pediatra, doutora em Medicina Preventiva pela Universidade de So Paulo
(USP), professora do Departamento de
Medicina da USP, coordenadora do Ncleo de Informaes em Sade/NIS do
Hospital das Clnicas da FM-USP.
Inesita Soares de Arajo Comunicloga,
doutora em Comunicao e Cultura
pela Escola de Comunicao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), pesquisadora do Laboratrio
de Pesquisa em Comunicao e Sade
do Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em
Sade da Fundao Oswaldo Cruz
(Icict/Fiocruz).
Isabel Brasil Pereira (Coordenadora)
Biloga, doutora em Educao pela
Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo (PUC-SP), vice-diretora de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico
da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo
Cruz (EPSJV/Fiocruz) e professora
adjunta da Universidade Estadual do
Rio de Janeiro (FEBF/Uerj).
Janine Miranda Cardoso Cientista social, doutoranda em Comunicao e

Cultura pela Escola de Comunicao
da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), tecnologista do Laboratrio de Pesquisa em Comunicao e
Sade do Instituto de Comunicao e
Informao Cientfica e Tecnolgica
em Sade da Fundao Oswaldo Cruz
(Icict/Fiocruz).
Jos Rodrigues Professor, doutor em
Educao pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), professor adjunto da Universidade Federal Fluminense (UFF), vice-coordenador do Ncleo de Estudos, Documentao e Dados sobre Trabalho e Educao (NEDDATE-UFF),
membro de Conselho Editorial das
revistas Trabalho, Educao e Sade (da
Fundao Oswaldo Cruz) e Trabalho Necessrio (NEDDATE-UFF) e
assessor da Faperj.
Jlio Csar Frana Lima (Coordenador)
Enfermeiro-sanitarista, mestre em
Educao pelo Instituto de Estudos
Avanados em Educao da Fundao
Getlio Vargas (FGV), doutorando do
Programa de Ps-Graduao em Polticas Pblicas e Formao Humana da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), pesquisador do Laboratrio de Trabalho e Educao Profissional
em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz).
Jussara Cruz de Brito Engenheira, psdoutorado em Ergologia pela Universit

de Provence Aix Marseille I e coordenadora do Grupo de Pesquisas e Interveno em Atividade de Trabalho, Sade e Relaes de Gnero (Pistas) do
Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH/
Ensp/Fiocruz).
Justino de Souza Junior Professor, doutor em Educao pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG), professor da Faculdade de Educao da
Universidade Federal de Minas Gerais
(FaE/UFMG).
Ligia Bahia Mdica-sanitarista, doutora em Sade Pblica pela Fundao
Oswaldo Cruz (Fiocruz), professora
adjunta da Faculdade de Medicina e
do Ncleo de Estudos de Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ).
Lilia Blima Schraiber Mdica-sanitarista, doutora em Medicina Preventiva
pela Universidade de So Paulo (USP)
e professora do Departamento de
Medicina da USP.
Llian de Arago Bastos do Valle
Pedagoga, ps-doutorado em Educao
pela cole des Hautes Etudes en
Sciences Sociales (EHESS) e coordenadora do Programa de Ps-Graduao
em Polticas Pblicas e Formao Humana (PPFH) da Faculdade de Educao da Universidade do Estado do Rio
de Janeiro (Uerj).
Lcia Maria Wanderley Neves Educadora, doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),
professora (aposentada) da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), professora participante do Programa de PsGraduao em Educao da Universidade Federal Fluminense (UFF) e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade
Madel Therezinha Luz Filsofa, psdoutorado em Sade Coletiva pelo
Institut National des Recherches
Mdicales (Inserm), professora titular da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), assessora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq), vice-presidente da
Associao Brasileira de Ps-Graduao
em Sade Coletiva (Abrasco).
Marcela Alejandra Pronko Professora,
doutora em Histria pela Universidade Federal Fluminense (UFF), professora colaboradora da Universidad Nacional de Lujn (Argentina), professora-pesquisadora da Faculdade LatinoAmericana de Cincias Sociais
(FLACSO) sede acadmica Brasil e
bolsista da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao
Mrcia Valria Guimares Morosini Psicloga, especialista em Sade Pblica

pela Escola Nacional de Sade Pblica e
pesquisadora do Laboratrio de Educao Profissional em Ateno Sade da
(EPSJV/Fiocruz).
Maria Ciavatta Filsofa, doutora em
Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUCRJ), professora associada ao Programa de Ps-graduao em Educao Mestrado e Doutorado da Universidade Federal Fluminense (UFF), e professora visitante na Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro (Uerj).
Maria Helena Machado Sociloga,
doutora em Sociologia pela Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), pesquisadora titular da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo
Cruz (Ensp/Fiocruz) e diretora do
Departamento de Gesto e da
Regulao do Trabalho em Sade do
Ministrio da Sade (SGTES/MS).
Maria Lcia Frizon Rizzotto Enfermeira, doutora em Sade Coletiva
pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professora da
Universidade Estadual do Oeste do
Paran (Unioeste).
DICIONRIO DA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE
Maria Valria Costa Correia Assistente

Social, doutora em Servio Social pela
Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) e professora da Faculdade de
Servio Social da Universidade Federal
de Alagoas (Ufal).
Sade, do Laboratrio de Trabalho e

Educao Profissional em Sade e do
Programa de Ps-Graduao da da Escola Politcnica de Sade Joaquim
(EPSJV/Fiocruz).
Marina Peduzzi Enfermeira, doutora

em Sade Coletiva pela Universidade
Estadual de Campinas (Unicamp) e professora do Departamento de Orientao
Profissional da Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo.
Nadya Arajo Guimares Sociloga,

ps-doutorado pela Massachusetts
Institute of Technology (MIT), professora da Universidade de So Paulo (USP)
e pesquisadora do Centro Brasileiro de
Anlise e Planejamento (Cebrap).
Marise Nogueira Ramos Professora, doutora em Educao pela Universidade

Federal Fluminense (UFF), coordenadora do Programa de Ps-Graduao da
(EPSJV/Fiocruz) e professora adjunta da
Faculdade de Educao da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (Uerj).
Naira Lisboa Franzoi Professora, doutora em Educao pela Universidade

Estadual de Campinas (Unicamp) e professora da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS).
Nayla Cristine Ferreira Ribeiro Pedagoga, mestranda em Educao Profissional em Sade pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
(EPSJV/Fiocruz) e bolsista pr-gesto
da Biblioteca Virtual em Sade - Educao Profissional em Sade (BVSEPS) da EPSJV/Fiocruz.
Maurcio Monken Professor, doutor em

Sade Pblica pela Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) e
pesquisador do Laboratrio de Educao Profissional em Vigilncia em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz).
Ramon de Oliveira Professor, doutor

em Educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF) e professor do
Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE).
Monica Vieira Sociloga, doutora em

Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (IMS/Uerj) e coordenadora do Observatrio dos Tcnicos em
10
A
Ramon Pea Castro Economista, psdoutorado em Economia pela
Universidad Autonoma de Madrid e
professor colaborador (aposentado) do
PPGCSo da Universidade Federal de
So Carlos, pesquisador visitante e professor colaborador do Programa de
Ps-Graduao da Escola Politcnica
de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/
Fiocruz).
Sarah Escorel Mdica-sanitarista, doutora em Sociologia pela Universidade

de Braslia (UnB), pesquisadora titular
da Escola Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz), integrante do Ncleo de Estudos Poltico-Sociais em Sade do Departamento de Administrao e Planejamento
em Sade (Nupes/Daps/Ensp/
Fiocruz), coordenadora do Observatrio da Conjuntura de Polticas de
Sade da Ensp.
Regina Duarte Benevides de Barros Psicloga, ps-doutorado em Sade Coletiva

pela Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp) e professora da Universidade
Federal Fluminense (UFF).
Ricardo Burg Ceccim Enfermeiro-Sanitarista, doutor em Psicologia Clnica pela
Paulo (PUC-SP), professor do Programa de Ps-Graduao em Educao da
Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRS).
Rosana Teresa Onocko Campos Mdica,
doutora em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp) e professora RDIDP da
Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp).
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G
H
Srgio Lessa - Doutor em Cincias Humanas pela Unicamp, professor do

Departamento de Filosofia da Universidade Federal de Alag oas
(UFAL), membro da Editoria da Revista Crtica Marxista.
Sergio Munck - Estatstico, mestre em

Tecnologia Educacional nas Cincias
da Sade pelo Ncleo de Tecnologia
Educacional em Sade da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Nutes/
UFRJ), vice-diretor de Gesto e Desenvolvimento Institucional da Escola Politcnica de Sade Joaquim
(EPSJV/Fiocruz).
Snia Regina de Mendona Historiadora, doutora em Histria Econmica

pela Universidade de So Paulo (USP),
professora do Programa da Ps-Graduao em Histria da Universidade
Federal Fluminense (UFF) e pesquisadora do CNPq.
Roseni Pinheiro Enfermeira, doutora em

Sade Coletiva pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (Uerj) e professora adjunta do Instituto de Medicina
Social (IMS/Uerj).
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Suzana Lanna Burnier Coelho Pedagoga,

doutora em Educao pela Pontifcia
Universidade Catlica do Rio de Janeiro
(PUC-RJ), professora adjunta e diretora
de Ensino da Graduao do Centro Federal de Educao Tecnolgica de Minas Gerais (Cefet-MG)
Tlio Batista Franco Psiclogo, doutor em
Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e professor da
Universidade Federal Fluminense (UFF).
Zulmira Maria de Arajo Hartz Pesquisadora titular do Departamento de

Epidemiologia da Escola Nacional de
Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz)
(aposentada), pesquisadora visitante
do Grupo de Gesto e Avaliao em
Sade (GEAS) do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira da Fundao Oswaldo Cruz
(IMIP/Fiocruz), consultora do Ministrio da Sade.
SUMRIO
TRABALHO, EDUCAO E SADE: REFERNCIAS E CONCEITOS
17
PREFCIO PRIMEIRA EDIO
31
APRESENTAO DA PRIMEIRA EDIO
33
A
Ateno Sade
39
Ateno Primria Sade
44
Avaliao em Sade
50
Avaliao por Competncias
55
C
Capital Cultural
61
Capital Humano
66
Capital Intelectual
72
Capital Social
78
Certificao de Competncias
83
Certificao Profissional
87
Comunicao em Sade
94
Controle Social
104
Cuidado em Sade
110
Currculo Integrado
114
Currculo por Competncias
119
D
Diviso Social do Trabalho
125
Diviso Tcnica do Trabalho em Sade
130
Dualidade Educacional
136
E
Educao
143
Educao Corporativa
151
Educao em Sade
155
Educao Permanente em Sade
162
Educao Politcnica
168
Educao Profissional
175
Educao Profissional em Sade
182
Educao Tecnolgica
190
Empregabilidade
197
Eqidade em Sade
202
Excluso Social
211
F
Focalizao em Sade
221
G
Gesto do Trabalho em Sade
227
Gesto em Sade
231
Globalizao
236
H
Humanizao
243
I
Informao em Sade
249
Integralidade em Sade
255
Interdisciplinaridade
263
Itinerrios Formativos
269
N
Neoliberalismo e Sade
275
O
Ocupao
281
Omnilateralidade
284
P
Participao Social
293
Pedagogia das Competncias
299
Pedagogia de Problemas
305
Planejamento de Sade
312
Precarizao do Trabalho em Sade
317
Processo de Trabalho em Sade
320
Profisso
328
Q
Qualificao como Relao Social
335
R
Recursos Humanos em Sade
343
Reestruturao Produtiva em Sade
348
S
Sade
353
Sistema nico de Sade
357
Sociabilidade Neoliberal
364
Sociedade Civil
370
T
Tecnologia
377
Tecnologias em Sade
382
Territorializao em Sade
392
Trabalho
399
Trabalho Abstrato e Trabalho Concreto
404
Trabalho como Princpio Educativo
408
Trabalho Complexo
415
Trabalho Concreto
419
Trabalho em Equipe
419
Trabalho em Sade
427
Trabalho Imaterial
433
Trabalho Prescrito
440
Trabalho Produtivo e Improdutivo
445
Trabalho Real
453
Trabalho Simples
460
U
Universalidade
465
V
Vigilncia em Sade
471
16
A
TRABALHO, EDUCAO E SADE:
referncias e conceitos
C
D
E
F
G
O ano de 2008 particularmente significativo para o lanamento
da segunda edio do Dicionrio da Educao Profissional em Sade,

pois neste momento se completam vinte anos da inscrio do Sistema
nico de Sade (SUS) no texto constitucional. Uma conquista democrtica capitaneada por um amplo movimento social organizado em torno da Reforma Sanitria brasileira, marco do desenvolvimento de uma
nova forma de pensar e fazer sade no pas, assim como da formao
profissional dos trabalhadores tcnicos de sade.
O projeto da Reforma Sanitria brasileira tal qual concebido na 8a

Conferncia Nacional de Sade, em 1986, foi construdo ao mesmo tempo como uma bandeira especfica do setor sade e como parte de uma
totalidade de mudanas. Isso , diz respeito num primeiro plano ao reconhecimento da dinmica do fenmeno sade-doena em toda a sua
extenso por meio dos indicadores de sade, da organizao das instituies que atuam no setor, da produo de medicamentos e equipamentos, e da formao dos trabalhadores de sade. No segundo plano,
alm da dimenso ideolgica, na qual se disputam concepes, valores e
prticas, incorpora a dimenso das relaes existentes entre a sade e
economia, trabalho, educao, salrio, habitao, saneamento, transporte, terra, meio ambiente, lazer, liberdade e paz. Originalmente, portanto,
o projeto da Reforma Sanitria est imbricado com a perspectiva de
reforma social, com a construo de um Estado democrtico, para alm
de uma reforma setorial, ao mesmo tempo que, ao ampliar o referencial
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terico e o campo de anlise das relaes entre sade e condies de

vida e trabalho, recoloca-a como prtica social e no apenas como fenmeno biolgico.
com base nesse arcabouo conceitual que a formao profissional dos trabalhadores tcnicos de sade passa a ser entendida como
uma condio necessria, mas no suficiente, para a transformao das
relaes de trabalho, da prestao de servios populao e para a prpria participao do trabalhador no planejamento e avaliao dos servios de sade. Com vistas a superar o carter alienado da escola e do
trabalho em sade no que diz respeito aos determinantes sociais do
processo sade-doena e do intenso processo de privatizao no interior do setor sade, bem como do histrico movimento pendular do antigo segundo grau - atual ensino mdio - entre formao acadmica e
formao profissional, prope-se a articulao deste nvel de ensino com
a formao profissional. Mais especificamente, a articulao da educao com o processo de trabalho em sade ou o aprofundamento da
estratgia ensino-servio, aliando a dimenso tcnica e a dimenso poltica no processo de formao, e a construo de um novo compromisso
tico-poltico dos trabalhadores de sade pautado na questo democrtica, na relao solidria com a populao, na defesa do servio pblico
e da dignidade humana.
Esse debate no setor sade, particularmente no interior da Fundao Oswaldo Cruz, cujo marco a realizao do Seminrio Choque
Terico, em 1987, contemporneo e se alimenta das discusses ento
travadas no interior do setor educacional, por meio do GT TrabalhoEducao da Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em
Educao (Anped), desde o incio dos anos 1980, acerca da formao
profissional dos trabalhadores tcnicos e da natureza do antigo ensino
de segundo grau em nossa sociedade. A perspectiva era superar a
dualidade entre cultura geral e cultura tcnica com o projeto de escola
unitria, que expressa o princpio da educao como direito de todos
e que pressupe que todos tenham acesso aos conhecimentos, cultu18
A
ra e s mediaes necessrias para trabalhar e para produzir a existncia
e a riqueza social (Ramos, 2007, p. 2). Esse debate introduz na histria da educao brasileira o conceito de politecnia (Saviani, 1989),
no como o domnio de uma multiplicidade de tcnicas fragmentrias, mas como o domnio dos fundamentos cientficos das diferentes tcnicas que presidem o processo de trabalho moderno, o que
recoloca as discusses acerca da relao trabalho-educao em novo
patamar, buscando sobretudo resgatar a dimenso contraditria do
fenmeno educativo, seu carter mediador e sua especificidade no
processo de transformao da realidade.
Trabalho, Educao e Sade articulam-se, assim, no bojo dessa intensa discusso que ocorre nos marcos do processo de redemocratizao
da sociedade brasileira e do processo constituinte nos anos 1980. Para
uma parcela das foras polticas que ento se rene em torno do projeto
da Reforma Sanitria, profundamente imbricada com a perspectiva de
uma reforma social na sua totalidade, novos desafios so colocados no
que diz respeito ao perfil do trabalhador necessrio para viabilizar a
premissa estabelecida constitucionalmente de que a sade um direito
de todos e dever do Estado, baseada nos princpios de universalidade,
eqidade e integralidade, o que exigia, entre outros, repensar a formao
profissional dos trabalhadores da sade.
Em recente seminrio de trabalho organizado pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio sobre a Reforma Sanitria brasileira e
os vinte anos do SUS constitucional (Matta e Lima, 2008), fez-se um
balano desse perodo do qual podemos destacar dois aspectos centrais:
que a reforma sanitria no seu processo de operacionalizao se reduziu
a uma reforma administrativa da sade e que, j no final dos anos 1980
e principalmente nos anos 1990, teve de se confrontar com outro
projeto em disputa na sociedade, o projeto mercantilista, para o qual a
sade uma mercadoria como outra qualquer, que pode ser comprada
no mercado para a satisfao das demandas e necessidades individuais
(Paim, 2008). Ele rene em torno de si empresrios da sade, corporaes
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A
profissionais, o capital industrial investido nas indstrias farmacuticas

e de equipamentos, o capital financeiro e grandes organismos internacionais, que impem o livre comrcio - Organizao Mundial do Comrcio (OMC) e definem polticas sociais subsidirias e compensatrias Banco Mundial (BM).
Parece consensual entre os interlocutores que, na dcada de 1990 e
incio dos anos 2000, a temtica da Reforma Sanitria esteve ausente da
agenda dos principais fruns e movimentos sociais que a alavancaram, e
que na luta ideolgica ocorre um retrocesso importante em relao ao
setor sade nesse perodo, na medida em que de um valor pblico, a
sade passa a ser vista como um bem de consumo modulado pelo poder de compra. Tambm no setor educacional ocorrem retrocessos, pois
desde a dcada passada verifica-se um estreitamento da relao entre
educao e trabalho alienado tornando a escola mais imediatamente interessada ou mais pragmtica e, embora integre um contingente expressivo da classe trabalhadora, o faz de modo a inviabilizar a construo de
uma crtica s relaes sociais capitalistas.
grande mobilizao e s esperanas da dcada de 1980 seguiu-se,
nos anos 1990, uma reverso das expectativas marcada pela radicalizao da
modernizao conservadora e por polticas de reformas do Estado, com o
fim de ajustar a economia ao processo de desregulamentao, flexibilizao
e privatizao. Nesse cenrio, verifica-se um refluxo dos movimentos sociais de cunho democrtico e popular, a converso mercantil-filantrpica da
militncia em torno das organizaes no-governamentais (ONGs), a
emergncia do sindicalismo de resultados, novas formas de privatizao na
rea de sade, a escassez de recursos, a precarizao dos vnculos e de remunerao dos trabalhadores de sade, e a crescente precarizao das condies de trabalho (Fontes, 2008; Santos, 2008).
No contexto neoliberal que se instaura na dcada de 1990 com o
governo Collor e se aprofunda no governo FHC, tanto na rea da sade
como na educao combina-se um discurso que reconhece a importn20
A
cia destas reas com a reduo dos investimentos nas mesmas e apelos
iniciativa privada e ONGs. O discurso neoliberal atribuiu de forma sistemtica que uma das principais causas das desigualdades sociais era a
incompetncia e a ineficcia governamentais, buscando com isto formar um consenso sobre a qualidade da iniciativa privada, com a finalidade de promover mudanas de comportamento no indivduo e na sociedade a favor da privatizao e seu corolrio, o financiamento pelo Estado de aes que seriam executadas pelo setor privado. Nessas condies, o prprio gestor pblico passa a agir sob a lgica da gerncia privada, mudando assim a relao entre a instituio e o usurio. Ele deixa
de ser um cidado investido de direitos e passa a ser um cliente da instituio, o que traduz uma viso privatista da relao do cidado com o
Estado, ao mesmo tempo em que desqualifica a noo de servio pblico coletivo e solidrio.
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No outro lado do espectro poltico, o funcionamento da aparelhagem

sindical tambm foi remodelado para adequao e conformao ao
neoliberalismo: procedimentos de reengenharia interna; demisso de funcionrios; busca de eficincia e eficcia econmica (rentabilidade);
agenciamento de servios, como a venda de seguros diversos contribuindo para desmantelar a luta pelos direitos universais; a oferta de cursos pagos; preparao e adequao de mo-de-obra para a empregabilidade.
um processo que formata uma nova modalidade de subalternizao dos
trabalhadores no Brasil, empreendida pelos grandes empresrios com a
difuso e apoio do sindicalismo de resultados, atado a uma dinmica estritamente corporativa e de cunho imediatista, tornando os sindicatos parceiros dos patres na gerncia dos conflitos.
Nesse contexto, segundo Fontes (2008), o prprio sentido do termo democracia, revestido de contedos socializantes na dcada de 1980,
foi ressignificado como capacidade gerencial. Isso , toda e qualquer
tentativa de organizao dos trabalhadores como classe social deveria
ser desmembrada e abordada de maneira segmentada: admitia-se o conflito, mas este deveria limitar-se ao razovel e ao gerencivel, devendo
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seus protagonistas admitir a fragmentao de suas pautas em parcelas

administrveis. Mais que isso, para a autora, o que ocorre nos anos
1990 uma mudana do perfil da classe trabalhadora em decorrncia da
intensificao do desemprego, da rotatividade de mo-de-obra e conseqentemente o aumento da concorrncia entre os trabalhadores; pelo
desmantelamento dos direitos associados s relaes contratuais de trabalho; pela corroso das organizaes sindicais e pelas profundas alteraes no setor pblico, iniciadas com as demisses e privatizaes.
O discurso da incompetncia do setor pblico, ao mesmo tempo
que atendeu aos interesses privados ao propor um fictcio terceiro setor
sob a designao privado porm pblico composto por associaes
empresariais que concorrem entre elas pelos fundos pblicos, permitiu
a delegao de responsabilidades do Estado a entes privados em situaes casusticas, como Fundaes Privadas de Apoio, Organizaes
Sociais (OS), Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico
(Oscip) e outras, imbricando a esfera pblica com a esfera mercantil.
Na rea da sade especificamente, alm da delegao de responsabilidades do Estado para cooperativas, ONGs e outras entidades privadas, a soluo negociada do art. 199 da Constituio1 gerou efeitos contraditrios nos anos 1990, pois, de um lado, a oferta e a produo de
servios pblicos e filantrpicos se ampliaram, e a dos hospitais contratados reduziram. Por outro lado, a inviabilizao da mudana da natureza dos contratos reatualizou o padro de compra de servios e procedimentos que se pretendia superar, reconfigurando as relaes pblicoprivadas no mbito do SUS por meio de polticas pblicas que apoiaram e ainda apiam a privatizao da assistncia sade. Para Bahia
(2008), as mudanas definidas por normas governamentais que
redefiniram a participao do setor privado no SUS, junto com a criao
de fundaes privadas pelo setor pblico e a contratao de consultores,
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O art. 199 da Constituio define que a assistncia sade livre iniciativa privada, podendo participar de
forma complementar do SUS, segundo diretrizes deste e mediante contrato de direito pblico ou convnio,
tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
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nutriram uma disseminada adeso s vrias verses do
empreendedorismo no sistema pblico de sade. Na mesma direo, a
ampliao do mercado privado de planos e seguros de sade, que j
vinha ocorrendo desde os anos 1980, se intensifica nos anos 1990,
viabilizada por polticas pblicas de subsdios indiretos de apoio expanso da clientela.
No mbito educacional, entre os anos 1980 e 1990, como aponta
Frigotto (2006, p. 265), h uma travessia da ditadura civil-militar para
uma ditadura do mercado no iderio pedaggico. A sociedade civil organizada em torno do Frum Nacional em Defesa da Escola Pblica
sucessivamente vai perdendo o apoio parlamentar para a aprovao do
primeiro projeto de LDB, de autoria do Deputado Federal Otvio Elsio
que, no que diz respeito formao profissional sinalizava para sua
integrao formao geral nos seus mltiplos aspectos humansticos e
cientfico-tecnolgicos. Foram sendo tomadas, pelo alto e autoritariamente, diferentes medidas legais, numa reforma a conta-gotas, at aparecer o projeto do Senador Darcy Ribeiro que, como lembrava Florestan
Fernandes, deu ao governo o projeto que esse no tinha (Frigotto,
Ciavatta e Ramos, 2005, p. 13). Para os autores, com a LDB n 9.394/
96, a regresso mais profunda ocorre nos ensinos mdio e tcnico a
partir da aprovao do Decreto n 2.208/97, que restabelece, em outros
termos, o dualismo educacional neste nvel de ensino, ao proibir a
integrao do ensino mdio com a formao profissional, alm de regulamentar formas fragmentadas e aligeiradas de profissionalizao em
funo das necessidades do mercado, como assume o iderio pedaggico do prprio mercado com a pedagogia das competncias para a
empregabilidade.
As noes de sociedade do conhecimento e de competncia passam a assumir na atualidade o mesmo protagonismo que a noo de
capital humano teve entre as dcadas de 1950 e 1980, constituindo-se
no aparato ideolgico justificador das desigualdades econmicas e sociais entre os indivduos e/ou das relaes assimtricas de poder dentro
dos pases e entre eles. Na rea da sade, os programas de formao
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profissional vm sendo executados, na maioria das vezes, por meio de

parcerias pblico-privadas, aumentando a possibilidade de adeso ao
iderio da mercantilizao da sade, da elegia do gerenciamento das aes
de sade e da reduo de contedos voltados para uma formao humana de cunho civilizatrio (Pereira, 2008).
Para Frigotto (2006), as razes para a dificuldade estrutural do avano
da educao escolar unitria e politcnica devem ser buscadas, em primeiro lugar, na opo das elites brasileiras por um capitalismo dependente e subordinado que barra a generalizao da necessidade da incorporao das tecnologias avanadas de natureza digital-molecular. Em
segundo lugar, pela conjuntura mundial na qual se verifica nesse perodo um aumento da expropriao do trabalho pelo capital e o crescente
monoplio da cincia e tecnologia nos centros hegemnicos do capital,
relegando aos pases perifricos dominantemente o trabalho simples.
Entretanto, se essa conjuntura encontrou terreno propcio para a
difuso das orientaes normativas dos organismos internacionais com
a adeso das elites nacionais s teses neoliberais, ela tambm foi plena
de tenses e resistncias ao desmonte do SUS. O balano realizado aponta, entre outros, para o aumento de cobertura pelas equipes de Sade da
Famlia, principal estratgia de ateno bsica do Ministrio da Sade; a
incorporao de novos modelos tecnolgicos em municpios brasileiros, tais como a oferta organizada, a vigilncia em sade, o trabalho
programtico e o acolhimento; a integrao da ateno bsica com a
vigilncia em sade; a reduo dos leitos psiquitricos vis--vis ao aumento dos Centros de Ateno Psicossocial (Caps) e das residncias
teraputicas como resposta aos princpios de desospitalizao e reinsero
social na rea de sade mental; o aumento da capacidade instalada e
crescimento da assistncia ambulatorial do setor pblico, que uma
tendncia anterior ao advento do SUS, mas que se mantm nos anos
1990; a ampliao e diversificao dos postos de trabalho na rea de
sade, decorrentes do progressivo processo de descentralizao e
municipalizao das aes de sade; o aumento do acesso a medicamentos essenciais; a ampliao do nmero de transplantes; a criao
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do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu); a quebra de
patentes de medicamentos; e a universalidade do atendimento aos
casos de AIDS.
Na rea de educao, mais recentemente, buscou-se restabelecer o
empate entre os princpios defendidos em 1988 pelo primeiro projeto
de LDB e o Decreto n 2.208/97, com a aprovao do Decreto n 5.154/
2004, que permite a integrao do ensino mdio com o ensino tcnico,
entendido como uma condio social e historicamente necessria para a
construo do ensino mdio unitrio e politcnico (Frigotto, Ciavatta e
Ramos, 2005).
Esses avanos em ambas as reas so resultados de processos contraditrios, que expressam as lutas em torno de concepes de sociedade e dessas prticas sociais, e que exigem a permanente anlise do processo histrico-social do qual emergem. A direo que a reforma sanitria e a perspectiva unitria e politcnica dos ensinos mdio e tcnico
iro tomar vai depender das foras em disputa e da clareza do que est
em jogo. Principalmente, no contexto atual em que se explicita cada vez
mais a continuidade e consolidao da poltica econmica de corte
neoliberal do governo Lula centrada no ajuste fiscal; de manuteno das
polticas compensatrias e focalizadas na rea social, na sade e educao; na poltica de fazer um pouco mais do mesmo no mbito do SUS,
reproduzindo o modelo mdico hegemnico centrado no hospital (Paim,
2008); e a difuso de uma nova pedagogia da hegemonia, complementada
pela implementao de um projeto educacional de massificao da educao, viabilizado pela implantao de sistemas diferenciados e
hieraquizados de organizao educacional e pedaggica (Neves, 2008).
Esperamos que a publicao desta segunda edio do Dicionrio
da Educao Profissional em Sade continue contribuindo para essa
anlise. Ele mantm o mesmo objetivo da primeira edio, em 2006, ou
seja, de construir e explicitar conceitos e termos organizados em torno
de trs eixos centrais: trabalho, educao e sade, que foram escolhi25
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dos em funo de dois critrios. O primeiro em razo de serem conceitos-chave de importncia inconteste no mbito dessas prticas sociais,
como trabalho produtivo e trabalho improdutivo, trabalho complexo e
trabalho simples, diviso social e tcnica do trabalho, e tecnologia. O
segundo por serem conceitos que expressam fenmenos contemporneos, que surgiram para definir prticas atuais do mundo do trabalho
em geral e o de sade e educao, em particular, tais como,
empregabilidade, competncia, educao politcnica, humanizao, universalidade e integralidade.
Para esta nova edio foi realizada uma reviso de alguns conceitos e agregados 23 (vinte e trs) novos. So eles: Avaliao em
Sade, Capital Intelectual, Comunicao e Sade, Dualidade Educacional, Educao Corporativa, Educao em Sade, Eqidade, Excluso Social, Gesto do Trabalho em Sade, Gesto em Sade,
Globalizao, Infor mao em Sade, Interdisciplinaridade,
Omnilateralidade, Participao Social, Planejamento em Sade, Sociabilidade Neoliberal, Sociedade Civil, Territorializao em Sade,
Trabalho como Princpio Educativo, Trabalho Imaterial, Trabalho
Produtivo e Trabalho Improdutivo, e Universalidade.
O nosso entendimento ao elaborar esta obra que o universo de
termos de interesse sero sempre passveis de reatualizaes, seja incorporando novas dimenses aos conceitos descritos, seja agregando novos conceitos que emergem dos processos sociais em curso e que ampliem a nossa capacidade de anlise desta mesma realidade. Sendo assim, um tipo de obra que deve ser considerada sempre inacabada.
Inspirado em produes cientficas comprometidas com o pensamento crtico que nega a adaptao ao existente e com a construo de uma
sociedade justa, democrtica e igualitria, o Observatrio dos Tcnicos
em Sade, vinculado ao Laboratrio do Trabalho e da Educao Profissional em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
(EPSJV), tomou a si a iniciativa de organizar a segunda edio do Dicionrio da Educao Profissional em Sade.
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Como na edio anterior, contamos com a participao de professores e pesquisadores da EPSJV, assim como de diversos especialistas
convidados para sua elaborao. Esto reunidos aqui um conjunto heterogneo de profissionais que aceitaram o desafio de compartilhar conosco
as suas idias, tais como, arquitetos, assistente social, bilogos,
comuniclogos, economistas, educadores, enfermeiros, engenheiros,
estatsticos, filsofos, historiadores, mdicos, odontlogos, pedagogos,
psiclogos e socilogos.
Para a elaborao dos verbetes, partimos da premissa de que a produo, a circulao e a recepo dos textos e dos discursos se do em
contextos especficos que no podem ser ignorados. Se os textos e os
discursos se nos apresentam como neutros e naturais, objetivos e transparentes, a tradio da crtica da ideologia nos lembra que no h texto
ou discurso que seja desinteressado, transparente e neutro. O trabalho
educativo e a construo de sentidos aqui adotados consistem em desmontar as iluses ideolgicas, apontando para a construo de um conhecimento crtico e qualificado. Trata-se, assim, de uma compreenso
pautada na idia de que o pensamento crtico na Educao Profissional
em Sade, quer realizado na escola e/ou nos servios de sade, atravessado por redes contraditrias, mensagens, textos, discursos, sinais
interessados, conflitos e lutas por vises de mundo diferenciadas.
Nessa discusso tambm central a noo de que o sentido
construdo socialmente na vida social e histrica. Desde Marx, passando por todos os ramos e abordagens da teoria crtica, sabemos que o
mundo dos sentidos e representaes sociais nunca neutro, transparente e diretamente acessvel conscincia do sujeito. Ou seja, toda representao ou sentido social passa necessariamente pela ideologia e
pelo imaginrio social, o que requer perceber que a crtica do senso
comum e das representaes no deva caminhar, de forma exclusiva,
para uma teoria que se queira apenas cientfica, como no vis cientificista,
excluindo da experincia humana a cultura, a tica, a esttica, enfim, a
variedade da vida social.
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A partir dessas idias convidamos os autores que compem esta

edio privilegiando fundamentalmente uma abordagem crtica e qualificada e no uma padronizao terico-metodolgica aos quais foram feitas as seguintes orientaes para a elaborao dos verbetes: a)
linguagem crtica, sem o mito da neutralidade, problematizando sempre que possvel os contextos e articulando do particular ao geral na
relao trabalho, educao e sade, escapando das generalidades vazias
ou discursos hermticos e desnecessariamente confusos; b) historicidade
dos conceitos, tendo como princpio que os conceitos so histricos,
portanto construes humanas e no uma verdade natural e imutvel; c)
relaes entre os iderios da sociedade e suas inflexes nas polticas de
formao dos trabalhadores tcnicos de sade, na medida do possvel;
d) processo de trabalho e o cotidiano dos servios de sade, relacionando, sempre que possvel, a formao com o cotidiano dos servios
de modo a no levar a um conformismo com as condies existentes.
Finalmente, pensamos que a escrita e a leitura so atos ativos e
produtivos, e neste sentido esperamos que o leitor seja levado a questionar e a buscar os significados oferecidos pelos verbetes, e que a divulgao desta nova edio continue contribuindo para a criao de circunstncias a favor de uma formao dos trabalhadores da sade que
tenham como horizonte a sua emancipao e o compromisso com o
pensamento crtico a favor da sade e da educao pblicas.

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Bibliografia:
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Brasil em tempos de democracia e ajuste fiscal, 1988-2008. In: MATTA, G. C.; LIMA,
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MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em sade:
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In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em
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PAIM, J. S. Reforma Sanitria Brasileira: avanos, limites e perspectivas. In: MATTA,
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PEREIRA, I. B. A Educao dos Trabalhadores da Sade sob a gide da produtividade.

In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (Orgs.). Estado, sociedade e formao profissional em
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SAVIANI, D. Sobre a concepo de politecnia. Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 1989.
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PREFCIO PRIMEIRA EDIO
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O Brasil possui um sistema de sade robusto, apesar de ter problemas, como por exemplo, a questo estrutural do financiamento, o
valor da remunerao dos servios e procedimentos, bem como os desafios colocados pela responsabilidade sanitria nos diversos nveis da
gesto. Seus profissionais necessitam de uma formao qualificada para
que possam exercer atividades a que so chamados a responder no processo de trabalho que desenvolvem nos servios, principalmente a partir da reorientao do modelo assistencial brasileiro. Assim, as iniciativas de cunho educacional, como este Dicionrio, que contribuem para a
realizao e aperfeioamento das aes desenvolvidas no processo de
trabalho em sade, tm contribuies imediatas e estratgicas para a
consolidao do Sistema nico de Sade (SUS).
Esta publicao, organizada pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz), apresenta verbetes que descrevem e problematizam concepes acerca de educao profissional em sade, da organizao do sistema de sade brasileiro, do processo histrico do trabalho em sade, entre outras. Esse
conjunto de temas perfaz um documento indito e de relevncia indiscutvel para gestores, docentes, pesquisadores, estudantes e trabalhadores do SUS que se dedicam construo de um sistema de sade mais
justo, solidrio e de qualidade para todos os brasileiros.
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Dicionrio da Educao Profissional em Sade representa uma experincia acumulada pela EPSJV em seus mais de vinte anos de histria. No
fcil selecionar os verbetes em rea to complexa, nem alcanar a preciso adequada; contudo, o resultado final muito estimulante e certamente contribuir para o aperfeioamento desta rea vital dos recursos
humanos em sade no Brasil.
Paulo M. Buss
Presidente da Fundao Oswaldo Cruz
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APRESENTAO DA PRIMEIRA EDIO
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O trabalho industrial na nossa sociedade tem experimentado mudanas importantes configurando socialmente o fenmeno denominado de crise do trabalho assalariado, resultado da incorporao cada vez
maior de tecnologias materiais e de novas formas de organizao do
trabalho que, ao mesmo tempo, aumenta a produtividade, exige cada
vez menos trabalhadores e, conseqentemente, vem acompanhada do
crescente desemprego. Desde a dcada de 1990, muitos estudos e pesquisas so unnimes em apontar que esse fenmeno est intimamente
associado ao processo de globalizao ou de mundializao do capital, o
qual se assenta, principalmente, na difuso da doutrina neoliberal e na
emergncia de um novo paradigma produtivo denominado produo
flexvel, que surge com o esgotamento do fordismo e com as novas
formas de gesto dos processos de trabalho.
O trabalho em servios tambm tem enfrentado mudanas, decorrentes da necessidade do capital financeiro em controlar e colocar os
grandes excedentes de capital nas reas que antes estavam nas mos dos
Estados nacionais, e que, na rea de sade, em particular, propugnam
pela organizao de um sistema de sade baseado em seguros mdicos.
Essa ofensiva neoliberal que busca sedimentar a crena nas virtudes do
mercado cujas graas so alcanadas pela interferncia mnima do Estado, pelo controle dos gastos estatais e da inflao, pela privatizao
das empresas estatais e pela abertura completa da economia, trata o
suposto gigantismo do Estado com sua interveno na economia, bem
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como os privilgios que esse tipo de atuao tinha conferido aos trabalhadores ao longo dos trinta anos gloriosos (1945-1975), nos pases
capitalistas centrais, como as causas maiores da crise que se observa a
partir da segunda metade dos anos 1970. Sendo assim, ao mesmo tempo que vai impondo derrotas s conquistas do Welfare State construdo
nesses pases como uma resposta histrica ao processo de vulnerabilidade
social, a ofensiva neoliberal busca recuperar os servios sociais para as
empresas privadas, propondo a remercantilizao de tais servios. Isso
constitui um dos mveis principais da crtica que atualmente se faz ao
Estado do Bem-estar Social em todo o mundo, motivado pelo interesse
em controlar o fundo pblico destinado ao setor sade.
O Brasil, assim como os pases latino-americanos, apesar de no ter
experimentado as conquistas sociais verificadas nesses pases, no escapa dessa ofensiva neoliberal. Exemplo disso, o recente Programa Nacional de Desprecarizao do Trabalho no Sistema nico de Sade (SUS)
deflagrado pelo Ministrio da Sade com o objetivo de reverter o quadro de precarizao do trabalho no setor. Outro exemplo a expanso
do mercado privado de planos e seguros de sade no pas, que conseqncia direta do subfinanciamento do SUS observado ao longo da dcada de 1990. Apesar da garantia constitucional de que a sade direito
de todos e dever do Estado, a sua implementao foi marcada pelo
enfrentamento de uma srie de constrangimentos impostos pelo modelo econmico adotado no nosso pas nesse perodo, fortemente influenciado pelo receiturio neoliberal. Do ponto de vista educacional, o
processo de globalizao tambm vem acompanhado da difuso de uma
srie de noes ou conceitos, tais como, sociedade do conhecimento,
empregabilidade e competncia, que atualmente definem as polticas
educacionais e se constituem no aparato ideolgico justificador das desigualdades sociais.
Portanto, a elaborao desse dicionrio, visa explicitao de conceitos e termos organizados em torno de trs eixos centrais: trabalho,
educao e sade. Foram escolhidos em razo da sua importncia
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inconteste e mesmo sendo recorrentes no mbito da Educao Profissional em Sade so de conhecimento restrito entre os educadores, pesquisadores, estudantes jovens e adultos e gestores que tm interesse na
formao dos trabalhadores tcnicos da sade. Ao contrrio, outros termos e conceitos foram escolhidos por terem surgido recentemente para
definir prticas e fenmenos originais do mundo do trabalho em geral e
o de sade, em particular.
Sem a pretenso de esgotar o universo de termos de interesse para
esse tema e com o entendimento de que qualquer escrito sobre a formao humana, nas suas diversas reas e perspectivas, deve ser sempre
considerado um projeto inacabado, o Observatrio dos Tcnicos em
Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV), unidade tcnico-cientfica da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), inspirado
em obras cientficas comprometidas com o pensamento crtico que nega
a adaptao ao existente e com a construo de uma sociedade justa,
democrtica e igualitria, tomou para si a iniciativa de organizar o processo de construo coletiva que agora culmina com a publicao deste
Dicionrio da Educao Profissional em Sade.
Nesse processo de construo coletiva contamos com a participao de professores-pesquisadores representantes dos diversos grupos
de trabalho da EPSJV, que conosco discutiram e indicaram os verbetes
prioritrios para compor a coletnea, bem como os possveis autores.
Infelizmente, nem todos foram incorporados presente edio e certamente com a divulgao do dicionrio muitos outros sero lembrados e
indicados para compor uma prxima edio.
Para a elaborao dos verbetes, partimos da premissa de que a produo, a circulao e a recepo dos textos e dos discursos se do em
contextos especficos que no podem ser ignorados. Se os textos e os
discursos se nos apresentam como neutros e naturais, objetivos e transparentes, a tradio da crtica da ideologia nos lembra que no h texto
ou discurso que seja desinteressado, transparente e neutro. O trabalho
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educativo e a construo de sentidos aqui adotados consistem em

desmontar as iluses ideolgicas, apontando para a construo de
um conhecimento crtico e qualificado. Trata-se assim de uma compreenso pautada na idia de que o pensamento crtico na Educao
Profissional em Sade, quer realizado na escola e/ou nos servios
de sade, atravessado por redes contraditrias, mensagens, textos,
discursos, sinais interessados, conflitos e lutas por vises de mundo
diferenciadas. Nessa discusso tambm central a noo de que o
sentido construdo socialmente na vida social e histrica. Desde
Marx, passando por todos os ramos e abordagens da teoria crtica,
sabemos que o mundo dos sentidos e representaes sociais nunca
neutro, transparente e diretamente acessvel conscincia do sujeito.
Ou seja, toda representao ou sentido social passa necessariamente
pela ideologia e pelo imaginrio social, o que requer perceber que a
crtica do senso comum e das representaes no deva caminhar, de
forma exclusiva, para uma teoria que se queira apenas cientfica, como
no vis cientificista, excluindo da experincia humana a cultura, a
tica, a esttica, enfim, a variedade da vida social.
A partir dessas idias convidamos os autores que compem essa
coletnea privilegiando fundamentalmente uma abordagem crtica e
qualificada e no uma padronizao terico-metodolgica aos quais
foram feitas as seguintes orientaes para a escrita dos verbetes: a)
linguagem crtica, sem o mito da neutralidade, problematizando sempre que possvel os contextos e articulando do particular ao geral na
relao trabalho, educao e sade, escapando das generalidades vazias ou discursos hermticos e desnecessariamente confusos; b)
historicidade dos conceitos e termos, tendo como princpio que os
conceitos so histricos, portanto construes humanas e no uma
verdade natural e imutvel; c) relaes entre os iderios da sociedade
e suas inflexes nas polticas de formao dos trabalhadores tcnicos
de sade, na medida do possvel; d) processo de trabalho e o cotidia36
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no dos servios da sade, relacionando, na medida do possvel, a
formao com o cotidiano dos servios de modo a no levar a um
conformismo com as condies existentes.
Finalmente, pensamos que a escrita e a leitura so atos ativos e
produtivos, e nesse sentido esperamos que o leitor seja levado a questionar e a buscar os significados oferecidos pelos verbetes, e que a divulgao desse dicionrio contribua para a criao de circunstncias a favor
de uma formao dos trabalhadores da sade que tenha como meta a
sua emancipao e o compromisso com o pensamento crtico a favor da
sade e da educao pblicas.
Os Organizadores
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ATENO SADE
Gustavo Corra Matta
Mrcia Valria Guimares Morosini
Ateno sade designa a orga-
que durante muitos anos caracterizou

as polticas de sade no Brasil. Dessa
forma, remete-se histrica ciso entre as iniciativas de carter individual e
curativo, que caracterizam a assistncia mdica, e as iniciativas de carter
coletivo e massivo, com fins preventivos, tpicas da sade pblica. Essas
duas formas de conceber e de organizar as aes e os servios de sade configuraram dois modelos distintos o
modelo biomdico e o modelo
campanhista/preventivista que marcaram, respectivamente, a assistncia
mdica e a sade pblica, faces do setor sade brasileiro cuja separao, h
muito instituda, ainda representa um
desafio para a constituio da sade em
um sistema integrado.
O modelo biomdico, estruturado durante o sculo XIX, associa
doena leso, reduzindo o processo
sade-doena sua dimenso anatomofisiolgica, excluindo as dimenses
nizao estratgica do sistema e das

prticas de sade em resposta s necessidades da populao. expressa
em polticas, programas e servios de
sade consoante os princpios e as diretrizes que estruturam o Sistema nico de Sade (SUS).
A compreenso do termo ateno sade remete-se tanto a processos histricos, polticos e culturais que
expressam disputas por projetos no
campo da sade quanto prpria concepo de sade sobre o objeto e os
objetivos de suas aes e servios, isto
, o que e como devem ser as aes e
os servios de sade, assim como a
quem se dirigem, sobre o que incidem
e como se organizam para atingir seus
objetivos.
Numa perspectiva histrica, a noo de ateno pretende superar a clssica oposio entre assistncia e preveno, entre indivduo e coletividade,
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histrico-sociais, como a cultura, a

poltica e a economia e, conseqentemente, localizando suas principais estratgias de interveno no corpo
doente. Por outro lado, desde o final
do sculo XIX, o modelo preventivista
expandiu o paradigma microbiolgico
da doena para as populaes, constituindo-se como um saber
epidemiolgico e sanitrio, visando
organizao e higienizao dos espaos humanos.
No Brasil, os modelos de ateno
podem ser compreendidos em relao
s condies socioeconmicas e polticas produzidas nos diversos perodos
histricos de organizao da sociedade brasileira.
O modelo campanhista influenciado por interesses agroexpor-tadores
no incio do sculo XX baseou-se em
campanhas sanitrias para combater as
epidemias de febre amarela, peste bubnica e varola, implementando programas de vacinao obrigatria, desinfeco dos espaos pblicos e domiciliares
e outras aes de medicalizao do espao urbano, que atingiram, em sua maioria, as camadas menos favorecidas da
populao. Esse modelo predominou no
cenrio das polticas de sade brasileiras
at o incio da dcada de 1960.
O modelo previdencirioprivatista teve seu incio na dcada de
1920 sob a influncia da medicina liberal e tinha o objetivo de oferecer assistncia mdico-hospitalar a trabalhadores urbanos e industriais, na forma
de seguro-sade/previdncia. Sua organizao marcada pela lgica da assistncia e da previdncia social, inicialmente, restringindo-se a algumas
corporaes de trabalhadores e, posteriormente, unificando-se no Instituto Nacional de Assistncia e Previdncia Social (INPS), em 1966, e ampliando-se progressivamente ao conjunto de
trabalhadores formalmente inseridos
na economia (Baptista, 2005). Esse
modelo conhecido tambm por seu
aspecto hospitalocntrico, uma vez
que, a partir da dcada de 1940, a rede
hospitalar passou a receber um volume crescente de investimentos, e a
ateno sade foi-se tornando sinnimo de assistncia hospitalar. Trata-se da maior expresso na histria do
setor sade brasileiro da concepo
mdico-curativa, fundada no
paradigma flexneriano, caracterizado
por uma concepo mecanicista do
processo sade-doena, pelo reducionismo da causalidade aos fatores
biolgicos e pelo foco da ateno sobre a doena e o indivduo. Tal paradigma que organizou o ensino e o
trabalho mdico foi um dos responsveis pela fragmentao e hierar40
Ateno Sade
quizao do processo de trabalho em

sade e pela proliferao das especialidades mdicas.
Nesse mesmo processo, o modelo campanhista da sade pblica, pautado pelas intervenes na coletividade e nos espaos sociais, perde terreno e prestgio no cenrio poltico e no
oramento pblico do setor sade, que
passa a privilegiar a assistncia mdico-curativa, a ponto de comprometer
a preveno e o controle das endemias
no territrio nacional.
Ao final da dcada de 1970, diversos segmentos da sociedade civil entre eles, usurios e profissionais de sade pblica insatisfeitos com o sistema de sade brasileiro iniciaram um
movimento que lutou pela ateno
sade como um direito de todos e um
dever do Estado. Este movimento ficou conhecido como Reforma Sanitria Brasileira e culminou na instituio
do SUS por meio da Constituio de
1988 e posteriormente regulamentado
pelas Leis 8.080/90 e 8.142/90, chamadas Leis Orgnicas da Sade.
Em meio ao movimento de
consolidao do SUS, a noo de
ateno afirma-se na tentativa de
produzir uma sntese que expresse a
complexidade e a extenso da concepo ampliada de sade que marcou o movimento pela Reforma Sa-
nitria: Sade a resultante das condies de habitao, alimentao,

educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e
acesso a servios de sade.
A partir dessa concepo ampliada do processo sade-doena, a ateno sade intenta conceber e organizar as polticas e as aes de sade
numa perspectiva interdisciplinar, partindo da crtica em relao aos modelos excludentes, seja o biomdico curativo ou o preventivista.
No mbito do SUS, h trs princpios fundamentais a serem considerados em relao organizao da
ateno sade. So eles: o princpio
da universalidade, pelo qual o SUS deve
garantir o atendimento de toda a populao brasileira; o princpio da
integralidade, pelo qual a assistncia
entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos e curativos, individuais e
coletivos (...) (Brasil, 1990); e o princpio da eqidade, pelo qual esse atendimento deve ser garantido de forma igualitria, porm, contemplando a
multiplicidade e a desigualdade das condies scio-sanitrias da populao.
Em relao universalidade, o
desafio posto organizao da ateno sade o de constituir um con41
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junto de aes e prticas que permitam incorporar ou reincorporar parcelas da populao historicamente apartadas dos servios de sade. Da mesma
forma, ao pautar-se pelo princpio da
integralidade, a organizao da ateno
sade implica a produo de servios, aes e prticas de sade que possam garantir a toda a populao o atendimento mais abrangente de suas necessidades. J em relao eqidade, a
ateno sade precisa orientar os servios e as aes de sade segundo o respeito ao direito da populao brasileira
em geral de ter as suas necessidades de
sade atendidas, considerando, entretanto, as diferenas historicamente institudas e que se expressam em situaes
desiguais de sade segundo as regies
do pas, os estratos sociais, etrios, de
gnero entre outros.
Premido, de um lado, pelas tenses geradas por essa pauta de princpios e, de outro, pela convivncia com
os paradigmas do modelo assistencialista, o SUS organizou a ateno
sade de forma hierarquizada, em
nveis crescentes de complexidade.
Segundo essa lgica, os servios de
sade so classificados nos nveis primrio, secundrio e tercirio de ateno, conforme o grau de complexidade tecnolgica requerida aos procedimentos realizados. A imagem
associada a essa hierarquizao a de

uma pirmide, em cuja base se encontram os servios de menor complexidade e maior freqncia, que funcionariam como a porta de entrada para
o sistema. No meio da pirmide, esto os servios de complexidade mdia e alta, aos quais o acesso se d por
encaminhamento e, finalmente, no
topo, esto os servios de alta complexidade, fortemente especializados.
Essa tentativa de organizar e
racionalizar o SUS, se, por um lado,
proporcionou um desenho e um
fluxo para o sistema, por outro, reforou a sua fragmentao e subvalorizou a ateno primria como um
lcus de tecnologias simples, de baixa complexidade.
Em contraposio, o modelo de
ateno pode constituir-se na resposta
dos gestores, servios e profissionais de
sade para o desenvolvimento de polticas e a organizao dos servios, das
aes e do prprio trabalho em sade,
de forma a atenderem as necessidades
de sade dos indivduos, nas suas singularidades, e dos grupos sociais, na sua
relao com suas formas de vida, suas
especificidades culturais e polticas. O
modelo de ateno pode, enfim, buscar
garantir a continuidade do atendimento
nos diversos momentos e contextos em
que se objetiva a ateno sade.
42
Ateno Sade
de responsabilizao entre os trabalhadores e a populao, reforando a centralidade do trabalho da

equipe multiprofissional. (EPSJV,
2005, p. 75)
Nesse sentido, existem tambm

propostas de ateno dirigidas a grupos especficos que podem ser descritas como polticas voltadas para
ateno sade por ciclo de vida
ateno sade do idoso, criana e
ao adolescente, ateno sade do
adulto; a portadores de doenas especficas ateno hipertenso arterial, diabetes, hansenase, DST/
Aids, entre outras; e tambm relativas a questes de gnero sade da
mulher e, mais recentemente, sade
do homem.
Essas propostas podem vir associadas a estratgias de centralizao
poltica e especializao tcnica, historicamente concebidas como programas
de sade que antagonizam com a lgica da integralidade, uma vez que favorecem a fragmentao das polticas e
das aes de sade e buscam uniformizar a interveno por meio de protocolos tcnico-cientficos pouco permeveis s especificidades polticas,
sociais e culturais.
Ao contrrio, argumenta-se que:
Numa dimenso tico-poltica,

isto significa afirmar que a ateno
sade se constri a partir de uma perspectiva mltipla, interdisciplinar e, tambm, participativa, na qual a interveno sobre o processo sade-doena
resultado da interao e do protagonismo dos sujeitos envolvidos: trabalhadores e usurios que produzem e
conduzem as aes de sade.
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Para saber mais:

BAPTISTA, T. W. F. O direito sade
no Brasil: sobre como chegamos ao
Sistema nico de Sade e o que
esperamos dele. In: EPSJV (Org.) Textos
de Apoio em Polticas de Sade. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 2005.
BRASIL. Constituio da Repblica.
Artigos 194, 196. Braslia: Senado
Federal, 1988. Disponvel em: < http:/
/www.senado.gov.br/sf/legislacao/
const/ > Acesso em: 29 nov. 2005.
A complexidade dos problemas de

sade requer para o seu enfrentamento a utilizao de mltiplos saberes e prticas. O sentido da mudana do foco dos servios e aes
de sade para as necessidades individuais e coletivas, portanto para o
cuidado, implica a produo de relaes de acolhimento, de vnculo e
BRASIL. Lei 8.080, de 19 de setembro

de 1990. Disponvel em: <http://
www6.senado.g ov.br/legislacao/
ListaPublicacoes.action?id=134238>
Acesso em: 29 nov. 2005.
BRASIL. Lei 8.142, de 28 de dezembro
43
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www6.senado.g ov.br/le gislacao/

MENDES, E. V. Distrito Sanitrio: o

processo social de mudana das prticas
sanitrias do Sistema nico de Sade. So
Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/
Abrasco, 1993.
CAMARGO JR., K. R. Biomedicina, Saber

e Cincia: uma abordagem crtica. So Paulo:
Hucitec, 2003.
ROSEN, G. Uma Histria da Sade

Pblica. So Paulo: Hucitec/Editora
da Universidade Estadual Paulista,
1994.
CORBO, A. M. & MOROSINI, M. V. G.

Sade da famlia: histria recente da
reorganizao da ateno sade. In:
EPSJV (Org.) Textos de Apoio em Polticas de
Sade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005.
SILVA JUNIOR, A. G. Modelos

Tecnoassistenciais em Sade: o debate no
campo da sade coletiva. So Paulo:
Hucitec, 1998.
EPSJV (Org.) Projeto Poltico Pedaggico.

Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005.

ATENO PRIMRIA SADE
Gustavo Corra Matta

Mrcia Valria Guimares Morosini
Internacionalmente tem-se apre-
No Brasil, a APS incorpora os

princpios da Reforma Sanitria, levando o Sistema nico de Sade (SUS)
a adotar a designao Ateno Bsica
Sade (ABS) para enfatizar a
reorientao do modelo assistencial,
a partir de um sistema universal e integrado de ateno sade.
sentado Ateno Primria Sade

(APS) como uma estratgia de organizao da ateno sade voltada para
responder de forma regionalizada, contnua e sistematizada maior parte das
necessidades de sade de uma populao, integrando aes preventivas e curativas, bem como a ateno a indivduos e comunidades. Esse enunciado
procura sintetizar as diversas concepes e denominaes das propostas e
experincias que se convencionaram
chamar internacionalmente de APS.
Historicamente, a idia de ateno

primria foi utilizada como forma de
organizao dos sistemas de sade pela
primeira vez no chamado Relatrio
Dawnson, em 1920. Esse documento
44
Ateno Primria Sade
Os servios domiciliares de um dado

distrito devem estar baseados num
Centro de Sade Primria uma instituio equipada para servios de
medicina curativa e preventiva para
ser conduzida por clnicos gerais
daquele distrito, em conjunto com
um servio de enfermagem eficiente e com o apoio de consultores e
especialistas visitantes. Os Centros
de Sade Primrios variam em seu
tamanho e complexidade de acordo
com as necessidades locais, e com
sua localizao na cidade ou no pas.
Mas, a maior parte deles so formados por clnicos gerais dos seus distritos, bem como os pacientes pertencem aos servios chefiados por
mdicos de sua prpria regio. (Ministry of Health, 1920)
do governo ingls procurou, de um

lado, contrapor-se ao modelo
flexineriano americano de cunho curativo, fundado no reducionismo biolgico e na ateno individual, e por
outro, constituir-se numa referncia
para a organizao do modelo de ateno ingls, que comeava a preocupar
as autoridades daquele pas, devido ao
elevado custo, crescente complexidade da ateno mdica e baixa
resolutividade.
O referido relatrio organizava o
modelo de ateno em centros de sade primrios e secundrios, servios
domiciliares, servios suplementares e
hospitais de ensino. Os centros de sade primrios e os servios domiciliares deveriam estar organizados de forma regionalizada, onde a maior parte
dos problemas de sade deveriam ser
resolvidos por mdicos com formao
em clnica geral. Os casos que o mdico
no tivesse condies de solucionar com
os recursos disponveis nesse mbito da
ateno deveriam ser encaminhados para
os centros de ateno secundria, onde
haveria especialistas das mais diversas
reas, ou ento, para os hospitais, quando existisse indicao de internao ou
cirurgia. Essa organizao caracteriza-se
pela hierarquizao dos nveis de ateno sade.
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Esta concepo elaborada pelo

governo ingls influenciou a organizao dos sistemas de sade de todo o
mundo, definindo duas caractersticas
bsicas da APS. A primeira seria a
regionalizao, ou seja, os servios de
sade devem estar organizados de forma a atender as diversas regies nacionais, atravs da sua distribuio a partir de bases populacionais, bem como
devem identificar as necessidades de
sade de cada regio. A segunda caracterstica a integralidade, que fortalece a indissociabilidade entre aes curativas e preventivas.
Os elevados custos dos sistemas

de sade, o uso indiscriminado de
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mentadas e socialmente aceitveis,

colocadas ao alcance universal de
indivduos e famlias da comunidade, mediante sua plena participao
e a um custo que a comunidade e o
pas possam manter em cada fase
de seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e autodeterminao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, do
qual constituem a funo central e o
foco principal, quanto do desenvolvimento social e econmico global
da comunidade. Representam o
primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade
com o sistema nacional de sade,
pelo qual os cuidados de sade so
levados o mais proximamente possvel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o
primeiro elemento de um continuado processo de assistncia sade. (Opas/OMS, 1978)
tecnologia mdica e a baixa resolutividade preocupavam a sustentao

econmica da sade nos pases desenvolvidos, fazendo-os pesquisar novas
formas de organizao da ateno com
custos menores e maior eficincia. Em
contrapartida, os pases pobres e em
desenvolvimento sofriam com a iniqidade dos seus sistemas de sade, com
a falta de acesso a cuidados bsicos,
com a mortalidade infantil e com as
precrias condies sociais, econmicas e sanitrias.
Em 1978 a Organizao Mundial
da Sade (OMS) e o Fundo das Naes
Unidas para a Infncia (Unicef) realizaram a I Conferncia Internacional sobre
Cuidados Primrios de Sade em AlmaAta, no Cazaquisto, antiga Unio Sovitica, e propuseram um acordo e uma
meta entre seus pases membros para
atingir o maior nvel de sade possvel
at o ano 2000, atravs da APS. Essa
poltica internacional ficou conhecida
como Sade para Todos no Ano
2000. A Declarao de Alma-Ata,
como foi chamado o pacto assinado
entre 134 pases, defendia a seguinte
definio de APS, aqui denominada
cuidados primrios de sade:
No que diz respeito organizao da APS, a declarao de Alma-Ata

prope a instituio de servios locais
de sade centrados nas necessidades
de sade da populao e fundados
numa perspectiva interdisciplinar envolvendo mdicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comuni-trios,
bem como a participao social na gesto e controle de suas atividades. O
documento descreve as seguintes aes
mnimas, necessrias para o desenvolvimento da APS nos diversos pases:
educao em sade voltada para a pre-
Os cuidados primrios de sade so

cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem funda46
Ateno Primria Sade
veno e proteo; distribuio de alimentos e nutrio apropriada; tratamento da gua e saneamento; sade materno-infantil; planejamento familiar; imunizao; preveno e controle de doenas endmicas; tratamento de doenas
e leses comuns; fornecimento de medicamentos essenciais.
A Declarao de Alma-Ata representa uma proposta num contexto
muito maior que um pacote seletivo de
cuidados bsicos em sade. Nesse sentido, aponta para a necessidade de sistemas de sade universais, isto , concebe a sade como um direito humano; a reduo de gastos com armamentos e conflitos blicos e o aumento de
investimentos em polticas sociais para
o desenvolvimento das populaes
excludas; o fornecimento e at mesmo a produo de medicamentos essenciais para distribuio populao
de acordo com a suas necessidades; a
compreenso de que a sade o resultado das condies econmicas e sociais, e das desigualdades entre os diversos pases; e tambm estipula que
os governos nacionais devem
protagonizar a gesto dos sistemas de
sade, estimulando o intercmbio e o
apoio tecnolgico, econmico e poltico internacional (Matta, 2005).
Apesar de as metas de Alma-Ata
jamais terem sido alcanadas plena-
mente, a APS tornou-se uma referncia fundamental para as reformas sanitrias ocorridas em diversos pases
nos anos 80 e 90 do ltimo sculo.
Entretanto, muitos pases e organismos
internacionais, como o Banco Mundial,
adotaram a APS numa perspectiva focalizada, entendendo a ateno primria como um conjunto de aes de sade de baixa complexidade, dedicada a
populaes de baixa renda, no sentindo de minimizar a excluso social e
econmica decorrentes da expanso do
capitalismo global, distanciando-se do
carter universalista da Declarao de
Alma-Ata e da idia de defesa da sade como um direito (Mattos, 2000).
No Brasil, algumas experincias de
APS foram institudas de for ma
incipiente desde o incio do sculo XX,
como os centros de sade em 1924 que,
apesar de manterem a diviso entre
aes curativas e preventivas, organizavam-se a partir de uma base
populacional e trabalhavam com educao sanitria. A partir da dcada de
1940, foi criado o Servio Especial de
Sade Pblica (Sesp) que realizou aes
curativas e preventivas, ainda que restritas s doenas infecciosas e
carenciais. Essa experincia inicialmente limitada s reas de relevncia econmica, como as de extrao de borracha, foi ampliada durante os anos 50
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tre estados e municpios, custeadas por

recursos transferidos diretamente da
previdncia social, visando ateno integral e universal dos cidados.
e 60 para outras regies do pas, mas

represada de um lado pela expanso
do modelo mdico-privatista, e de outro, pelas dificuldades de capilarizao
local de um rgo do governo federal,
como o caso do Sesp (Mendes, 2002).
Nos anos 70, surge o Programa
de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento do Nordeste (Piass)
cujo objetivo era fazer chegar populao historicamente excluda de
qualquer acesso sade um conjunto de aes mdicas simplificadas, caracterizando-se como uma poltica
focalizada e de baixa resolutividade,
sem capacidade para fornecer uma
ateno integral populao.
Com o movimento sanitrio, as
concepes da APS foram incorporadas ao iderio reformista, compreendendo a necessidade de reorientao do
modelo assistencial, rompendo com o
modelo mdico-privatista vigente at o
incio dos anos 80. Nesse perodo, durante a crise do modelo mdicoprevidencirio representado pela
centralidade do Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia
Social (Inamps), surgiram as Aes
Integradas de Sade (AIS), que visavam
ao fortalecimento de um sistema unificado e descentralizado de sade voltado para as aes integrais. Nesse sentido, as AIS surgiram de convnios en-
Essas experincias somadas

constituio do SUS (Brasil, 1988) e sua
regulamentao (Brasil, 1990) possibilitaram a construo de uma poltica
de ABS que visasse reorientao do
modelo assistencial, tornando-se o
contato prioritrio da populao com
o sistema de sade. Assim, a concepo da ABS desenvolveu-se a partir dos
princpios do SUS, principalmente a
universalidade, a descentralizao, a
integralidade e a participao popular,
como pode ser visto na portaria que
institui a Poltica Nacional de Ateno
Bsica, definindo a ABS como:
um conjunto de aes de sade no
mbito individual e coletivo que
abrangem a promoo e proteo
da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao
e manuteno da sade. desenvolvida atravs do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma
de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas
populaes. Utiliza tecnologias de
elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os
48
Ateno Primria Sade
problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos
usurios com os sistemas de sade.
Orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade e coordenao do cuidado, vnculo e continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade, e
participao social. (Brasil, 2006)
de da populao e superao das iniqidades entre as regies do pas.

Ressalta-se tambm na ABS a importante participao de profissionais
de nvel bsico e mdio em sade, como
os agentes comunitrios de sade, os
auxiliares e tcnicos de enfermagem,
entre outros responsveis por aes de
educao e vigilncia em sade.
Atualmente, a principal estratgia

de configurao da ABS no Brasil a
sade da famlia que tem recebido importantes incentivos financeiros visando ampliao da cobertura
populacional e reorganizao da ateno. A sade da famlia aprofunda os
processos de territorializao e responsabilidade sanitria das equipes de sade, compostas basicamente por mdico generalista, enfermeiro, auxiliares de
enfermagem e agentes comunitrios de
sade, cujo trabalho referncia de
cuidados para a populao adscrita,
com um nmero definido de domiclios e famlias assistidos por equipe.
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H
Para saber mais:
BRASIL. Constituio da Repblica.

Artigos 194, 196. Braslia: Senado
Federal, 1988. Disponvel em: < http:/
/www.senado.gov.br/sf/legislacao/
const/ > Acesso em: 29 nov. 2005.
BRASIL. Lei 8.080, de 19 de setembro

www6.senado.g ov.br/le gislacao/
BRASIL. Portaria n. 648, de 28 de maro
de 2006. Braslia: Ministrio da Sade,
2006. Disponvel em: <http//
d t r 2 0 0 1 . s a u d e . g o v. b r / s a s /
PORTARIAS/Port2006/GM/GM648.htm> Acesso em: 4 set. 2006.
Entretanto, os desafios persistem e

indicam a necessidade de articulao de
estratgias de acesso aos demais nveis
de ateno sade (ver verbete Ateno
Sade), de forma a garantir o princpio
da integralidade, assim como a necessidade permanente de ajuste das aes e
servios locais de sade, visando apreenso ampliada das necessidades de sa-
FAUSTO, M. C. R. Dos Programas de

Medicina Comunitria ao Sistema nico de
Sade: uma anlise histrica da ateno
primria na poltica de sade brasileira, 2005.
Tese de Doutorado, Rio de Janeiro:
IMS/Uerj.
MATTA, G. C. A organizao mundial
de sade: do controle de epidemias luta
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pela hegemonia. Trabalho Educao e

Sade, 3(2) p. 371-396, 2005.
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MATTOS, R. A. Desenvolvendo e Ofertando

Idias: um estudo sobre a elaborao de
propostas de polticas de sade no mbito do
Banco Mundial, 2000. Tese de Doutorado,
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OPAS/OMS. Declarao de Alma-Ata.

Conferncia Internacional sobre
Cuidados Primrios em Sade. 1978.
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www.opas.org.br> Acesso em: 12 nov.
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MENDES, E. V. Ateno Primria Sade

no SUS. Fortaleza: Escola de Sade
Pblica do Cear, 2002.
STARFIELD, B. Ateno Primria:

equilbrio entre necessidades de sade, servios
e tecnologia. Braslia: Unesco Brasil/
Ministrio da Sade, 2004.
MINISTRY OF HEALTH. Interim

report on the future provision of
medical and allied services. London,

AVALIAO EM SADE
Zulmira Maria de Arajo Hartz
Apesar de se reconhecer que exis-
paz de ser traduzido em ao. Este julgamento pode ser o resultado da aplicao de
critrios e normas - avaliao normativa - ou,
ser elaborado a partir de um procedimento
cientfico - pesquisa avaliativa
(Contandriopoulos, 2006). Sendo uma
atividade formalmente utilizada na
China h quatro mil anos para recrutar seus funcionrios, no ocidente tem
apenas dois sculos e, do sculo XIX
at 1930 (1a gerao), se limitava aos
problemas de medidas e s aplicaes
do mtodo experimental (Dubois et al,
2008).
tem inmeras definies de Avaliao,

seus contornos no campo da sade se
delimitam no mbito das polticas e
programas sociais, consistindo fundamentalmente em aplicar um julgamento de
valor a uma interveno, atravs de um dispositivo capaz de fornecer informaes cientificamente vlidas e socialmente legtimas sobre ela ou qualquer um dos seus componentes, permitindo aos diferentes atores envolvidos, que podem ter campos de julgamento diferentes, se posicionarem e construrem (individual ou coletivamente) um julgamento ca50
Avaliao em Sade
No domnio da sade ela surge

ento, vinculada aos avanos da
epidemiologia e da estatstica, testando a utilidade de diversas intervenes,
particularmente direcionadas ao controle das doenas infecciosas e ao desenvolvimento dos primeiros sistemas
de informao que orientassem as polticas sanitrias nos pases desenvolvidos (Estados Unidos, Alemanha, Inglaterra, Frana, Gr Bretanha, Sua
etc). O avaliador, nesse primeiro estgio, essencialmente um tcnico que
precisa saber construir e usar os instrumentos para medir os fenmenos
estudados e, somente no estgio seguinte (at os anos cinqenta), comea a identificar e descrever os programas, compreender sua estrutura, foras e fragilidades para ver se possvel
atingirem os resultados esperados e
fazer as devidas recomendaes para
sua implementao. As medidas passam a se colocar a servio da avaliao, mas conceitualmente distintas, e
os pesquisadores em cincias sociais
exercem um papel cada vez mais importante na conduo dos estudos
avaliatrios considerando o avano
metodolgico de suas disciplinas.
O terceiro estgio se inicia nos
anos 1960 e vai at o final dos anos
1980, com o lanamento do livro de
Guba & Lincoln (1989), precursores
dessa sistematizao histrica, anunciando o advento da quarta gerao

de avaliadores, que trataremos a seguir.
Nesse terceiro estgio predominam a
funo de julgamento, como competncia fundamental do avaliador, a
institucionalizao das prticas
avaliativas e a emergncia das iniciativas de profissionalizao, como campo de conhecimento distinto, evidenciadas pelo nmero crescente das publicaes especficas, a emergncia das
associaes de avaliadores internacionais e dos padres de qualidade. A passagem da segunda terceira gerao se
justificava, sobretudo, por duas lacunas: apreciavam apenas os alcances dos
objetivos ex-post, sem question-los em
seu valor e relevncia, no observando, portanto, as lacunas dos programas.
A quarta gerao se coloca como
uma alternativa, no excludente, dos
referenciais anteriores, mas a avaliao
torna-se ela mesma inclusiva e
participativa, um processo de negociao entre os atores envolvidos na interveno em que o pesquisador-avaliador tambm se coloca como parte e
no apenas juiz. Guba & Lincoln
(1989), consideravam que pelo menos
trs problemas comuns comprometiam as geraes precedentes, unificadas
no paradigma positivista, no qual a produo de conhecimento proprieda51
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de exclusiva dos especialistas nos mtodos cientficos: 1) apesar da aparente objetividade por parte dos avaliadores, a avaliao era predominantemente uma simples ferramenta
gerencial nas estratgias polticas; 2) os
julgamentos no tinham em conta o
pluralismo de atores envolvidos, com
diferentes valores e lgicas de regulao
(tcnica, poltica, democrtica) dos sistemas de ao social, nem a influncia
deles decorrente no desenho e uso dos
estudos; 3) privilgio de mtodos quantitativos e das relaes direta de causalidade, com desconsiderao do contexto e outros elementos no cientficos na busca de se conhecer a verdade, ocultando sua contingncia e relatividade, a moral e a tica do avaliador
porque a cincia seria livre de valores.
Breve, as interpretaes e
interaes de atores desempenham um
papel no somente na produo de resultados e julgamentos, mas tambm
no aprendizado como conseqncia da
avaliao inclusive para todo corpo
social nela interessado. Esses pressupostos apontam para a emergncia da
quinta gerao de avaliao com participao da sociedade civil em todas as
etapas (Baron & Monnier, 2003). A
quinta gerao (emancipadora) combinaria as anteriores, mas ela implica a
vontade explcita de aumentar o poder
dos participantes graas ao processo

de avaliao. Essa abordagem, como
as demais, se compromete com a
melhoria das polticas pblicas, mas
tambm a ajudar os grupos sociais a
ela relacionados a melhor compreender os prprios problemas e as possibilidades de modific-los a seu favor.
Os autores, apoiados em uma longa
experincia da avaliao de polticas
pblicas em diversos pases, fundamentam seus argumentos concluindo que
as chances de utilizao dos estudos
avaliativos decorrem dessa co-produo dos participantes, em que o avaliador desempenha um papel pedaggico de mediador e tradutor do processo analtico e seus resultados.
Avanos e desafios atuais da

avaliao em sade
A quarta gerao da avaliao, 20
anos depois, ainda aparece emergindo no campo da sade. Se a
racionalidade positivista, do sujeito
exterior ao objeto que estuda, foi parcialmente superada, at mesmo no discurso dos defensores da tradio cientfica, ela est de tal forma aculturada
que a maioria de nossos pesquisadores e estudiosos continua assumindo
esta forma do ser cientfico em seus
52
Avaliao em Sade
protocolos e atitudes. Pior, quando se

adota a interao do sujeito com o
objeto, enquanto inexorvel
contextualizao do prprio objeto,
como o caso das polticas de sade,
tem-se de pagar um certo pedgio
aos cnones ditos acadmicos para
este reconhecimento. As tentativas nacionais de institucionalizao da avaliao (Brasil, 2005 a, b e 2007), ainda
que defasadas em relao sua emergncia nas polticas dos anos 19701980 (terceiro estgio), foram formuladas com as bases tericas mais avanadas da literatura especializada, mas
tm dificuldade de superar os limites
do monitoramento de objetivos e metas que caracterizaram a segunda gerao de avaliadores.
Essa nossa multiplicidade
concomitante de estgios nas prticas
avaliativas cientficas e institucionais
torna a educao profissional para avaliao em sade, e a democratizao do
campo, como grandes desafios interrelacionados a serem enfrentados. A
compreenso do avaliador como um
profissional que analisa e julga as polticas sociais como um conjunto de fatores de proteo inserido entre os
determinantes da sade, exige que
ampliemos os objetivos da formao
acadmica para contemplar a dualidade
do pesquisador-ator comprometido
com seu objeto de trabalho. No mbito da gesto pblica, estruturada em

programas governamentais e orientada por resultados, essa dualidade se traduz como questes de natureza
metodolgica e poltica. A exigncia de
pluralidade de abordagens e atores demanda a obrigatoriedade de dispositivos institucionais, igualmente
participativos, que regulamentem os
estudos de avaliao garantindo a qualidade e utilidade do produto final.
A pesquisa avaliativa requer, para
a qualificao dos programas em sua
complexidade, a contribuio de diferentes disciplinas, rompendo
paralelismos epistemolgicos que precisam ser complementares na avaliao,
tais como: a pesquisa biomdica e
organizacional; a ateno individual e
coletiva. Nos nveis regionais e locais a
descentralizao da gesto de programas fora uma ampliao do conhecimento sobre a totalidade dos servios
implicados na obteno dos efeitos
desejados. Nesse tipo de avaliao, em
que as parcerias legitimamente diferem
em seus pontos de vista, surgem problemas especficos para a mensurao
de desempenho em rede com a necessria contextualizao e participao nas pesquisas.
O interesse em construir maior
capacidade em avaliao nas estrutu53
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Para saber mais:
ras administrativas se coloca ento

como pr-requisito para uma maior
conscientizao dos limites e benefcios da avaliao, nas instituies governamentais ou no-governamentais, integrando o processo das reformas
sanitrias, e no como uma atividade
isolada. A educao profissional em
avaliao deve ser, portanto, politicamente realista, superando uma das
carncias da formao de avaliadores:
omitir os aspectos polticos das escolhas terico-metodolgicas fazendo
crer, tambm, que a uma boa avaliao
se seguem decises imediatas, desconhecendo que este apenas um dos
elementos (nem sempre o mais importante) da agenda governamental, apelando para a perseverana na argumentao dos avaliadores. A avaliao em
sade, como processo que favorece
a participao e o debate, redistribui
seu acessoaos atores que, com os
prprios meios, no tm capacidade
de avaliar os servios pblicos ou
contrabalanar interesses hegemnicos. Nesse enfoque, a institucionalizao da avaliao reduz a
assimetria entre o poder dos grupos
constitudos da sociedade e os indivduos que coletivamente a constituem, contribuindo para a democratizao tanto da vida poltica como
daquela interna s instituies.
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AVALIAO POR COMPETNCIAS

Marise Nogueira Ramos
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A avaliao por competncias
ma, normalmente, est associada a um

curso ou programa e costuma ocorrer
em etapas, cujos resultados compem
um grau final. Neste caso, a aprovao
das pessoas ocorre com base em uma
escala de pontos que, por sua vez, possibilita comparaes estatsticas. Quanto aos aspectos avaliados, normalmente
um processo pelo qual se compilam

evidncias de desempenho e conhecimentos de um indivduo em relao a
competncias profissionais requeridas.
comum perguntar em que se
difere uma avaliao por competncia da avaliao tradicional. Esta lti55
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no se conhecem as perguntas que sero feitas, e essas devem ser respondidas em tempos previamente definidos.
J a avaliao por competncias define-se como um processo com vrios
grandes passos, a saber: a) definio
de objetivos; b) levantamento de evidncias; c) comparao das evidncias
com os objetivos; d) julgamento (competente ou no competente). Este tipo
de avaliao centra-se nos resultados
do desempenho profissional, realizando-se num tempo no previamente determinado. Os resultados individuais
so comparveis somente com os critrios de desempenho e no com os
outros avaliados.
orientada por normas, definidas como
um conjunto de padres vlidos em diferentes ambientes produtivos, fornecendo parmetros de referncia e de
comparao para avaliar o que o trabalhador ou deve vir a ser capaz de fazer. Espera-se que a elaborao e a validao dessas normas sejam pactuadas
entre os diversos sujeitos sociais interessados nas competncias dos trabalhadores (governo, empregadores,
gestores, trabalhadores, educadores,
dentre outros). Alm da avaliao, as
normas de competncias so utilizadas
tambm para orientar a elaborao dos
programas de formao (ver verbete
Currculos por Competncias) e para a

execuo de aes de orientao
ocupacional aos trabalhadores.
Quando a avaliao por competncias realizada no mbito de programas de formao, existe a mediao pedaggica entre a norma e os procedimentos de avaliao. Nesse caso,
a avaliao visa tambm regulao
das aprendizagens. Por isto, pode ser
desenvolvida de forma processual e em
paralelo ao processo de formao, de
forma que a avaliao das aprendizagens permita inferir sobre os objetivos de ensino e seus resultados (supostamente, as competncias desenvolvidas). Entretanto, quando descolada do processo de formao, a avaliao constitui-se numa medida da distncia que o indivduo falta percorrer
ante a norma.
Ainda que todas as formas de avaliao se refiram ao emprego de evidncias, cada forma pode ter um propsito diferente. o propsito que vai
definir a natureza e o processo do sistema de avaliao. Assim, quando se
realiza a avaliao do trabalhador em
processo de formao, pretende-se
verificar as competncias adquiridas
durante o processo de aprendizagem,
evidenciando a capacidade do indivduo de mobilizar e articular, com autonomia, postura crtica e tica, seus
56
recursos subjetivos, bem como os atributos constitudos ao longo do processo de ensino-aprendizagem conhecimentos, destrezas, qualidades
pessoais e valores a que se recorre
no enfrentamento de determinadas situaes concretas.
objetos a serem estudados. Os instrumentos utilizados nesse tipo de avaliao, conjugados entre si ou no, podem ser: exerccios de simulao, realizao de um microprojeto ou tarefa,
perguntas orais, exame escrito.
A funo formativa da avaliao
permite identificar o nvel de evoluo dos alunos no processo de ensino-aprendizagem. Para os professores, implica uma tarefa de ajuste constante entre o processo de ensino e o
de aprendizagem, para ir-se adequando evoluo dos alunos e para estabelecer novas pautas de atuao em
relao s evidncias sobre sua aprendizagem. A anlise dos trabalhos pode
ser feita no sob a tica de se esto
bem ou mal realizados, mas levandose em conta a exigncia cognitiva das
tarefas propostas, a deteno dos erros conceituais observados e as relaes no previstas, levantando-se subsdios para o professor e para o aluno, que os ajudem a progredir no processo de apreenso dos conhecimentos, desenvolvimento e aprimoramento de destrezas, construo de valores e qualidades pessoais. Esse momento de avaliao pode utilizar as
mesmas estratgias/instrumentos de
recolhimento de informao da avaliao diagnstica inicial, combinados
ou no entre si.
Para que a avaliao no processo

de formao possa expressar concretamente as competncias desenvolvidas pelos indivduos, preciso que a
formao e a avaliao por competncias sejam coerentemente planejadas
em conjunto. Neste caso, a avaliao
cumpre com suas trs funes bsicas:
diagnstica, formativa e acreditativa
(Hernndez, 1998).
A funo diagnstica inicial permite detectar os atributos que os alunos j possuem, contribuindo para a
estruturao do processo de ensinoaprendizagem a partir do conhecimento de base dos mesmos. A avaliao
diagnstica inicial deve tentar recolher
evidncias sobre as formas de aprender dos alunos, seus conhecimentos e
experincias prvios, seus erros e
preconcepes. Caber ao professor,
se possvel em conjunto com o aluno,
interpretar as evidncias, percebendo
o ponto de vista do aluno, o significado de suas respostas, as possibilidades
de estabelecimentos de relaes, os nveis de compreenso que possui dos
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Por fim, a funo acreditativa da

avaliao tem como objetivo reconhecer se os estudantes alcanaram os resultados esperados. Quando realizada
como pice de um processo formativo,
sua legitimidade em relao s normas
de competncias depende de o programa de formao ter sido planejado segundo essas mesmas normas, permitindo-se que se conclua a partir do resultado das avaliaes processuais sobre as condies de desempenho do
indivduo segundo as nor mas
especificadas.
Esta dimenso a que se destaca
quando o processo de avaliao ocorre independentemente do processo de
formao. Quando avaliado em processo de formao, essas trs dimenses da avaliao estaro relacionadas
intrinsecamente, e os percursos realizados posteriormente pelo indivduo
sero, de certa forma, conseqncias das
prprias evidncias obtidas pelas avaliaes, segundo uma orientao minimamente sistematizada pelo professor. Por
outro lado, se avaliado de forma independente formao, o aproveitamento de qualquer evidncia para a construo de percursos posteriores, seja de
trabalho, seja de formao, ficar a cargo do prprio indivduo.
pode, ainda, ser realizada no prprio
local de trabalho. Os avaliadores, neste caso, podem ser pessoas externas

produo ou os prprios supervisores.
Para realizar esse tipo de avaliao, o
avaliador deve ser hbil no uso de diferentes mtodos.
De um modo geral, so identificados trs princpios bsicos da avaliao por competncias (Hager,
Gonczi & Athanasou, 1994): O primeiro refere-se necessidade de selecionar os mtodos diretamente relacionados e mais relevantes para o tipo de
desempenho a avaliar, dentre os quais
sugerem-se os seguintes: a) tcnicas de
perguntas; b) simulaes; c) provas de
habilidades; d) observao direta; e)
evidncias de aprendizagem prvia. O
segundo princpio afirma que, quanto
mais estreita a base de evidncia, menos generalizveis sero os resultados
para o desempenho de outras tarefas.
Recomenda-se, ento, utilizar uma
mescla de mtodos que permitam a
inferncia da competncia. Por fim,
considera-se conveniente a utilizao
de integrados, visando a um maior grau
de validez da avaliao. A integrao
significa a combinao de conhecimento, compreenso, resoluo de problemas, habilidades tcnicas, atitudes e
tica na avaliao.
Em todos os casos, a avaliao
por competncias baseia-se no desem58
penho. Esta a dimenso visvel e

objetivvel da competncia, uma vez
que, na verdade, a dimenso complexa, subjetiva e implcita que estrutura a ao. A competncia, portanto,
ainda que estruture o desempenho, no
se limita a ele. Por isto, a avaliao estar sempre circunscrita aos elementos objetivos que estruturam a competncia: conhecimentos e habilidades,
posto que os elementos subjetivos so
intrinsecamente relacionados s estruturas mentais e s capacidades de
enfrentamento de desafios, fortemente condicionados pela mobilizao de
conhecimentos por essas estruturas e
pelos contextos em que se realizam.
Assim, concluir acerca da competncia dos trabalhadores com base exclusivamente nos desempenhos observveis implica abstrair o conjunto de
mediaes que instauram, de fato, a
competncia, as quais os instrumentos de avaliao normalmente utilizados no conseguem captar. Em razo
desta contradio, a avaliao por competncias, muitas vezes baseia-se, na ver-
dade, em tarefas, recaindo sobre uma

concepo condutivista de ensino-aprendizagem, pela qual o desempenho se confunde com a prpria competncia.
Para saber mais:

HAGER, P.; GONCZI, A. &
ATHANASOU, J. General issues about
assessment of competence. Asses. Eval.
High. Educ., 19(1): 3-15, 1994.
HERNNDEZ, F. Transgresso e
Mudana na Educao: os projetos de trabalho.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
LLUCH, E. Metodologa de
investig acin y nor malizacin de
competencias.
In:
Seminario
Subregional Formacin Basada en
Competencias: situacin actual y
perspectivas para los paises del
Mercosur, 1996, Buenos Aires. Anais
Buenos Aires, 1996.
VARGAS, F. Conceptos basicos de
competencias laborales. Montevideo.
CINTERFOR/OIT, 1999. Disponvel
em: <http//www.ilo.org/public/index/
spanish/region/ampro/cinterfor/
temas/complab/xxxx/esp/indez/ht>.
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CAPITAL CULTURAL
Lcia Maria Wanderley Neves

Marcela Alejandra Pronko
Snia Regina de Mendona
S egundo
o socilogo francs
Pierre Bourdieu, pioneiro na sistematizao do conceito, a segunda mais importante expresso do capital, qual
precede apenas o capital econmico
portado pelos agentes sociais. Engloba
prioritariamente, a varivel educacional,
embora no se limite apenas a ela.
Para o autor, a educao/capital
cultural consiste num princpio de diferenciao quase to poderoso como
o do capital econmico, uma vez que
toda uma nova lgica da luta poltica
s pode ser compreendida tendo-se em
mente suas formas de distribuio e
evoluo. Isto porque, o sistema escolar realiza a operao de seleo mantendo a ordem social preexistente, isto
, separando alunos dotados de quantidades desiguais ou tipos distintos
de capital cultural. Mediante tais operaes de seleo, o sistema escolar separa, por exemplo, os detentores de
capital cultural herdado daqueles que
so dele desprovidos. Ademais, ao instaurar uma cesura entre alunos de grandes escolas e alunos das faculdades, a
instituio escolar, geradora do capital cultural, institui fronteiras sociais
anlogas s que separam o que
Bourdieu denomina nobreza e simples plebeus. Essas separaes materializam-se, dentre outras, em
diferenas de natureza marcada pelo direito de os alunos portarem um nome,
um ttulo, numa espcie de operao
mgica, gerada pelo sentido simblico
inerente a semelhantes atos de classificao. Logo, o capital cultural/sistema escolar resulta de atos de
ordenao que, por um lado, instituem uma relao de ordem onde os
eleitos so marcados por sua trajetria de vida e sua pertinncia escolar
e uma relao de hierarquia onde
esses mesmos eleitos transmutam-se
em nobreza de escola ou nobreza de
Estado.
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A entrega de diplomas que, mediante cerimnias solenes comparveis

ao ato de sagrar cavaleiros, possui uma
funo tcnica evidente a de formar/
transmitir uma competncia e selecionar os mais competentes tecnicamente , mascara uma funo social clara:
a consagrao dos detentores
estatutrios do direito (competncia)
de dirigir. Essa nobreza de escola
comporta parte significativa dos herdeiros da antiga nobreza de sangue,
que reconverteram seus ttulos
nobilirios em ttulos escolares, justificados pela meritocracia.
A instituio escolar, assim, contribui para reproduzir tanto a distribuio do capital cultural quanto a do
prprio espao social. A reproduo
da estrutura da distribuio do capital
cultural se opera na relao entre as
estratgias das famlias e a lgica especfica da instituio escolar que
outorga, sob a forma de credenciais,
ao capital cultural detido pela famlia,
suas propriedades de posio. Do
mesmo modo, milhares de professores aplicam a seus alunos categorias
de percepo e de anlise que sero
por eles introjetados e interferiro, futuramente, em suas prprias aes
sociais. Dentre essas categorias, temos, por exemplo, o binmio aluno
brilhante/aluno apagado.
Entretanto, a ordem social que assegura o modo de reproduo da componente escolar tem sofrido graus de
tenso considerveis nas ltimas dcadas do sculo XX com a superproduo de diplomados e a conseqente desvalorizao dos diplomas e das prprias posies universitrias, que se multiplicaram sem a abertura de novas carreiras em proporo equivalente.
O capital cultural pode existir sob
trs formas: incorporado, objetivado e
institucionalizado. Na primeira modalidade, o capital cultural supe um
processo de interiorizao nos marcos
do processo de ensino e aprendizagem,
que implica, pois, um investimento de
tempo. Desse modo, o capital cultural
incorporado constitui-se parte integrante da pessoa, no podendo, justamente por isso, ser trocado instantaneamente, tendo em vista que est
vinculado singularidade at mesmo
biolgica do indivduo. Nesse sentido,
est sujeito a uma transmisso hereditria que se produz sempre de forma
quase imperceptvel. Segundo Bourdieu
(1997, p. 86),
acumulao de capital cultural desde a mais tenra infncia pressuposto de uma apropriao rpida e
sem esforo de todo tipo de capacidades teis s ocorre sem demora ou perda de tempo, naquelas
62
Capital Cultural
famlias possuidoras de um capital

cultural to slido que fazem com
que todo o perodo de socializao
seja, ao mesmo tempo, acumulao.
Por conseqncia, a transmisso do
capital cultural , sem dvida, a mais
dissimulada forma de transmisso
hereditria de capital.
bitrrias sobre as quais se assenta sejam irreconhecveis enquanto tais,

possvel afirmar que o autor fornece
instrumentos articulando conceitos
como o de capital cultural, dentre
outros fundamentais para explicar a
especificidade e a fora do poder simblico, isto , a capacidade que tm os
sistemas de sentido e significao
de proteger e reforar as relaes de
opresso e de explorao, ocultandoas sob o manto ora da natureza, ora da
benevolncia, ora da meritocracia. Segundo alguns autores, a sociologia de
Bourdieu uma economia poltica da
violncia simblica, desvendando os
mecanismos de imposio e inculcao
dos instrumentos de conhecimento e
de construo da realidade que esto a
ela submetidos, sem assim serem percebidos.
Semelhantes categorias explicativas da vida social no possuem uma
validade circunscrita apenas ao mbito dos espaos nacionais. Hoje, mais
do que nunca, o imperialismo cultural
se apia no poder de universalizar
particularismos ligados a uma tradio
histrica singular estadunidense -,
sem serem assim reconhecidos. Opera-se uma espcie de neutralizao da
histria, decorrente da prpria circulao internacional de textos, bem
como do esquecimento relativo das
J o capital cultural objetivado,

diversamente do anterior, materialmente transfervel a partir de um suporte fsico, ficando claro tratar-se da
transferncia de uma propriedade legal, posto estar diretamente relacionada com o capital cultural incorporado,
ou melhor, com as capacidades culturais que permitem o desfrute de bens
culturais. Logo, o capital cultural
objetivado pode ser apropriado tanto
materialmente (capital econmico)
quanto simbolicamente (obra de arte,
capital cultural). Por ltimo, tem-se o
capital cultural institucionalizado que
alude objetivao do capital cultural
incorporado sob a forma de ttulos
que esto, simultaneamente, garantidos
e sancionados legalmente. Por meio do
ttulo escolar ou acadmico, outorgase reconhecimento institucio-nal ao
capital cultural possudo por uma determinada pessoa.
Uma vez admitido, a partir de
Bourdieu, que nenhum tipo de dominao se sustenta sem fazer-se reconhecer, conseguindo que as bases ar63
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conjunturas histricas nas quais eles

mesmos foram produzidos. Essa
universalizao aparente ratificada
pelo trabalho de teorizao, espcie
de axiomatizao fictcia, destinada a
criar a iluso de uma gnese pura e
nica mediante um receiturio de definies prvias. Assim, planetarizados
no sentido estritamente geogrfico e
desparticularizados pelo efeito da falsa ruptura derivada da conceitualizao, os lugares-comuns da atual
vulgata globalitria reforados pela
mdia chegam a fazer esquecer que
eles prprios se originaram em realidades sociais complexas e controversas, historicamente determinadas.
Por certo se est falando da
hegemonia que a produo norte-americana exerce sobre o mercado intelectual mundial e, quanto a isto, deve-se
considerar o papel daqueles que se colocam como pontas de lana das estratgias de importao-exportao
conceitual, mistificaes que transportam a parte oculta dos prprios bens
culturais que colocam em circulao.
No pensamento de Bourdieu, so esses transportadores que, no seio de
cada campo intelectual nacional, arvoram-se em especialistas supostamente capazes de reformular em termos
alienados questes as mais diversas,
dentre elas, a dos sistemas de ensino.
Trata-se de importadores que produzem, reproduzem e fazem circular uma

srie de falsos problemas, disso extraindo benefcios simblicos e mesmo
materiais. Se fato que essa tendncia
des-historicizao um dos fatores
que contribui para a desrea-lizao e a
falsa universalizao, tambm claro
que somente uma efetiva histria da
gnese das idias sobre o mundo social juntamente a uma anlise dos mecanismos sociais da circulao internacional dessas mesmas idias podem
equipar os cientistas sociais para
combat-las.
Do mesmo modo como ocorreu
com o conceito de capital social, no incio dos anos 2000, os organismos internacionais, notadamente a Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (Unesco),
ressignificaram o conceito de capital
cultural, para incorpor-lo sua estratgia de desenvolvimento social para o
sculo que se inicia. Como parte relevante do capital social (ver verbete Capital Social), o capital cultural adquire
importncia fundamental na redefinio
do papel econmico e de legitimao
social do Estado contemporneo. Na
Amrica Latina, perante a constatao
do aumento da misria e dos conseqentes riscos paz social na regio, o
conceito foi introduzido pelos organis64
Capital Cultural
mos internacionais e pelos governos

nacionais como elemento definidor das
polticas sociais, com vistas a aliviar a
pobreza e fortalecer a coeso social. O
conceito de capital cultural, nessa nova
verso, vem sendo difundido na regio
pelos trabalhos de Bernardo Kliksberg,
assessor de diversos organismos internacionais (ONU, OEA, BID, Unesco)
e diretor do Projeto da Organizao das
Naes Unidas para a Amrica Latina
de Modernizao do Estado e Gerncia Social.
O capital cultural, conceito em
construo, o conjunto de elementos da cultura popular utilizados como
ingredientes da poltica social para fortalecer a autoconfiana dos despossudos, desenvolver valores de uma
nova cultura cvica baseada na colaborao de classes e na tica da responsabilidade coletiva, contribuir para o
desenvolvimento econmico e a coeso social. Desta perspectiva, a
revalorizao da cultura dos pobres
passa a se constituir em importante
instrumento de construo de prticas
democrticas baseadas no associativismo comunitrio, potencializando
energia social criativa. Assim, a despeito
da pobreza material, os pobres latinoamericanos se transmutariam em ricos
de esprito, constituindo-se em reservatrio da cultura nacional. O capital cul-
tural, segundo esta formulao, pode desempenhar uma funo integradora, atraente e concreta para os jovens que se
encontram fora do mercado de trabalho
e do sistema educacional.
A noo de capital cultural visa,
portanto, conservar as relaes sociais
capitalistas, construindo uma nova sociabilidade a partir da redefinio da
relao entre Estado e sociedade civil,
apontando para uma ao integrada
entre essas duas esferas.
Segundo seus formuladores, o capital cultural contribui, assim, para a
formao da tica da responsabilidade
coletiva, para o fortalecimento da subjetividade, e consubstancia-se em uma
estratgia de recomposio da cidadania perdida pelo aumento da desigualdade, a partir de prticas democrticas
baseadas no voluntariado, na ajuda
mtua e na concertao social.
O desenvolvimento de polticas
sociais na Amrica Latina e no Brasil
nos anos 2000, inspiradas na utilizao combinada dos conceitos de capital social e de capital cultural nessa
nova verso, vem-se configurando
como instrumento de apassivamento
dos movimentos sociais, pela converso da sociedade civil de espao de confronto a espao de colaborao. As polticas sociais que tm nesses conceitos sua diretriz terica so executadas
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ENCREV, P. & LAGRAVE, R.-M.

(Coords.) Trabalhar com Bourdieu. Rio de
Janeiro: Bertrand Brasil, 2005.
pelos rgos governamentais e tambm pelos variados aparelhos privados

de hegemonia na sociedade civil,
notadamente, os empresrios nacionais
e transnacionais, as igrejas e, at mesmo, parcelas da classe trabalhadora.
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Para saber mais:
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1997.
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y Espacio Social. Mxico: Siglo Veinteuno,
1997.

CAPITAL HUMANO
Gaudncio Frigotto
A forma mediante a qual o ser
apreend-la e explicit-la (Marx, 1983,

p. 218-229; Kosik, 1986, p. 9-32).
O grau de implicao do ser humano diverso quando busca explicar
os fenmenos da natureza ou os fenmenos sociais ou humanos respectivamente, sociedade das coisas e sociedade dos homens, como as denominou Gramsci (1978). Em ambos os
humano busca significar ou representar a realidade da qual faz parte traduzse pela mediao de conceitos, categorias, noes ou simplesmente vocbulos. O pensamento no cria a realidade como entendia Hegel, mas, pelo
contrrio, este o modo mediante o
qual os seres humanos buscam
66
Capital Humano
casos, trata-se de um conhecimento

histrico e, portanto, sempre relativo.
Todavia, a implicao dos seres humanos no segundo caso de natureza diferente por duas razes fundamentais:
em primeiro lugar porque tratam da
realidade por eles produzida e aparecem, portanto, ao mesmo tempo como
sujeito e objeto e, em segundo lugar,
porque at o presente as sociedades
humanas vm cindidas em classes sociais vale dizer, portadoras de interesses antagnicos. Por isso, como evidencia Marx (1977), os pensamentos
dominantes historicamente foram os
das classes dominantes. Por esta condio histrica, os processos de conhecimento, consciente ou inconscientemente, carregam a origem de classe e,
enquanto tais, no so neutros (Lowy,
1978, p. 9-34).
A noo de capital humano, que
se afirma na literatura econmica na
dcada de 1950, e, mais tarde, nas dcadas de 1960 e 1970, no campo educacional, a tal ponto de se criar um
campo disciplinar economia (poltica) da educao , explicita de forma
exemplar as duas razes anteriormente expostas sobre a especificidade do
conhecimento nas cincias sociais e
humanas. Trata-se de uma noo que
os intelectuais da burguesia mundial
produziram para explicar o fenmeno
da desigualdade entre as naes e entre indivduos ou grupos sociais, sem

desvendar os fundamentos reais que
produzem esta desigualdade: a propriedade privada dos meios e instrumentos de produo pela burguesia ou classe capitalista e a compra, numa relao desigual, da nica mercadoria que
os trabalhadores possuem para proverem os meios de vida seus e de seus
filhos a venda de sua fora de trabalho (Frigotto, 2006).
A no explicitao dos fundamentos reais da desigualdade social no decorre de uma atitude premeditada ou
maquiavlica dos intelectuais da burguesia, mas do carter de classe, de sua
forma de analisar a realidade social. Ou
seja, presos s representaes capitalistas, como nos assinala Marx em diferentes passagens de sua obra, os economistas e intelectuais burgueses percebem como se produz dentro da relao capitalista, mas no como se produz esta prpria relao. Por isso, as
abordagens, como veremos a seguir,
so de carter funcionalista, fragmentrio, pragmtico e circular.
Com efeito, como explica o economista Theodoro Schultz (1962), a
noo ou conceito de capital humano por ele elaborado surgiu nos anos
de 1956-57 no Centro de Estudos
Avanados das Cincias do Compor67
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tamento face sua perplexidade ante

os fatos de que os conceitos por ele
utilizados para avaliar capital e trabalho estavam se revelando inadequados
para explicar os acrscimos que vinham ocorrendo na produo. Em
contrapartida, sinaliza Schultz, percebia que muitas pessoas nos Estados
Unidos estavam investindo fortemente em si mesmas, que estes investimentos tinham significativa influncia sobre o crescimento econmico, que o
investimento bsico em si mesmas era
um capital humano e que aquilo que
constitua basicamente este capital era
o investimento na educao. O outro
elemento constitutivo do capital humano o investimento em sade.
Foi a partir dessas observaes
que Schultz se dedicou elaborao
mais sistemtica deste conceito expondo-a na obra cujo ttulo Capital
Humano (Schultz, 1973). Partindo do
pressuposto de que o componente da
produo que decorre da instruo
um investimento em habilidades e
conhecimentos que aumenta as rendas futuras semelhante a qualquer
outro investimento em bens de produo, Schultz define o capital humano como o montante de investimento que uma nao ou indivduos
fazem na expectativa de retornos
adicionais futuros.
Por essa via, Schultz pretendeu tirar da economia neoclssica o enigma

que no conseguia explicar o agravamento da desigualdade entre naes e
entre indivduos e grupos sociais. Estava oferecendo, pois, aos intelectuais
pesquisadores e classe burguesa no
seu conjunto, um novo fator, que,
somado aos demais representaria a
soluo do enigma do maior ou menor desenvolvimento entre naes e
maior ou menor mobilidade social entre indivduos. A concesso do prmio
Nobel de Economia em 1979 pela elaborao deste conceito, a despeito das
polmicas internas dos economistas
burgueses, um claro reconhecimento de que o mesmo expressa a viso
legtima de classe para explicar a desigualdade econmica e social entre pases e entre indivduos.
O fator H (capital humano) passou a compor a funo de produo
da teoria econmica marginalista para
explicar os diferenciais de desenvolvimento entre pases e entre indivduos.
Assim, a variao de desenvolvimento
maior ou menor entre pases ou a mobilidade social dos indivduos que dantes eram explicados por A (nvel de
tecnologia), K (insumos de capital) e
L (insumos de mo-de-obra) agora recebia um novo fator H como
potenciador do fator L. Pases que in68
Capital Humano
vestissem mais no fator H teriam a

chave para sair de sua condio de subdesenvolvidos para desenvolvidos, e os
indivduos teriam maiores rendimentos futuros e ascenso social.
A frmula permitia, por outro lado, trabalhar dentro de tcnicas quantitativas,
elemento cr ucial, na concepo
positivista e funcionalista, para que o
conhecimento possa ser considerado
neutro e cientfico.
A teoria marginalista assim denominada porque supe que havendo
um incremento adicional (marginal) de
um dos insumos haver um rendimento e um retorno adicional futuro. O
fator H - composto por habilidades,
conhecimentos, atitudes, valores constitui, para Shultz, o insumo adicional gerador de um diferencial no desenvolvimento entre os pases. Como
mtodo de anlise comparativa entre
pases, Schultz tomou o PIB (Produto
Interno Bruto) como medida de desenvolvimento econmico e a escolaridade bsica como medida do capital
humano. As crticas internas das anlises macroeconmicas devido no
discordncia de concepo, mas s dificuldades de dados e sua consistncia
conduziram muitos economistas a preferirem as abordagens microeconmicas. Nestas abordagens os retornos do investimento que permitem
mobilidade individual ou de grupos

especficos so mensurados pelas taxas de retorno das escolhas nos tipos
e nveis de escolaridade (Becker, 1964;
Blaug, 1972).
Quais so os elementos que nos
permitem sustentar que a noo ou
conceito de capital humano resulta de
uma representao ou limite de classe
dos economistas e intelectuais burgueses que os conduzem a perceber como
se produzem, dentro da relao capitalista, as disfunes, disparidades e, at
mesmo as desigualdades, mas no
como se produz esta prpria relao, e
que, como conseqncia, tornam sua
anlise circular e reducionista?
O primeiro e principal elemento
que orienta e falseia os demais o pressuposto da concepo liberal de natureza e comportamento humano que
fundamenta a cincia econmica, social e poltica burguesa. Para o pensamento liberal, todos os indivduos nascem
com as mesmas predisposies naturais
demarcadas pela busca racional do que
agradvel e til. Todos, portanto, aparecem no mercado em iguais condies
de escolha individual. Trata-se de um
homem econmico racional, filho[s]
do iluminismo e, portanto um individualista em busca do proveito prprio
(Hollis & Nell, 1969, p. 39). Todavia,
como todos por natureza tendem ao
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mesmo, o timo de cada um, racionalmente calculado a longo prazo, constitui para o timo de longo prazo para
todos. O clculo a maximizao da
utilidade (Hollis & Nell, 1969, p. 8).
O que esta concepo de natureza humana com igualdade e liberdade
individual de escolha no revela, ao
contrrio, mascara, o processo histrico assimtrico que produziu proprietrios privados de meios e instrumentos de produo detentores de
capital, classe capitalista e trabalhadores cuja mercadoria que dispem
para vender ou trocar no mercado
sua fora de trabalho. Da mesma forma, esta concepo ignora o processo
histrico desigual na constituio das
diferentes naes. Uma anlise, portanto, que no reconhece as relaes de
poder e de dominao e violncia ao
longo da histria e se afirma no pressuposto falso de uma natureza humana abstrata na qual cada indivduo, independentemente de origem e classe
social, faz suas escolhas em iguais condies. Por essa via efetiva-se, ao mesmo tempo, um reducionismo da concepo de ser humano, trabalho, sociedade, educao e histria, de snteses
complexas de relaes sociais a fatores.
O pressuposto epistemolgico que
sustenta esta forma de anlise o que
Kosik (1986) denominou metafsica da
cultura, ou a concepo do fator econmico. Trata-se da concepo de que

a sociedade se constitui por um conjunto de fatores cuja soma nos d a compreenso da totalidade. Ora um, ora
outro fator (o econmico, o poltico, o
cultural, o educacional etc) utilizado,
ad hoc, para explicar o comportamento
social. Da resulta que as explicaes
acabam sendo circulares. Com efeito, as
anlises de correlao e de taxa de retorno permitem concluir que existe relao, mas no o que determina a relao. Por isso que a teoria do capital
humano no consegue responder
questo: os pases subdesenvolvidos e
os indivduos pobres e de baixa renda
assim o so porque tm pouca escolaridade ou tm pouca escolaridade porque so subdesenvolvidos e pobres? Somente uma anlise histrica da escravido, do colonialismo e do imperialismo,
por um lado, nos evidenciaria que os
pases que tm menos escolaridade so
aqueles que foram submetidos a um ou
a todos estes processos. Por outro lado,
quando examinamos quem, no Brasil,
por exemplo, analfabeto ou no atingiu mais que quatro anos de escolaridade, vemos que a grande massa de trabalhadores de baixa renda.
Da que uma anlise histrica nos
permite afirmar exatamente ao contrrio da teoria do capital humano: a
70
Capital Humano
baixa escolaridade nos pases pobres

deve-se a um reiterado processo histrico de colonizao, relaes imperialistas e de dependncia mantidas por
uma aliana de classe entre os pases
centro-hegemnicos do capital e da
periferia. E o acesso desigual e a um
conhecimento desigual para os filhos
da classe trabalhadora, igualmente,
deve-se a uma desigualdade estrutural
de renda e de condio de classe.
Por fim, fica evidenciado o carter limitado da noo ou conceito
de capital humano pela necessidade de redefini-lo em face do fato de
que, paradoxalmente, inversamente
tendncia universal do aumento da
escolaridade, h um recrudescimento no desempreg o estr utural,
precarizao do trabalho com perda
de direitos e, especialmente, em pases dependentes como o Brasil, oferta de empregos que exige trabalho
simples e oferece uma baixssima remunerao. Com o agravamento da
desigualdade no capitalismo contemporneo, a noo de capital humano vem sendo redefinida e
ressignificada pelas noes de sociedade do conhecimento, qualidade total, pedagogia das competncias e
empregabilidade (Frig otto &
Frigotto, 2005; Ramos, 2006). Essas
noes acabam por atribuir aos indi-
vduos, no bom credo da liberdade

de escolha individual, a responsabilidade por seu desempreg o ou
subemprego: No sou empregvel
porque no escolhi um curso que desenvolveu as competncias reconhecidas e de qualidade total!
A concluso a que podemos chegar, como analisa Finkel (1977) a de
que capital humano um conceito ou
noo ideolgica construda para manter intactos os interesses da classe detentora do capital e esconder a explorao do trabalhador. Uma noo que
no s no explica, mas sobretudo
mascara as determinaes da desigualdade entre naes e entre indivduos e
grupos e classes sociais. Sua crtica,
como o das noes de qualidade total,
sociedade do conhecimento, pedagogia das competncias e empregabilidade, se coloca como tarefa terica
e tico-poltica imprescindvel para
aqueles que esto empenhados na superao das relaes sociais capitalistas.
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CAPITAL INTELECTUAL
S urgida
no contexto da
reestruturao produtiva e do
neoliberalismo, a Teoria do Capital Intelectual caracteriza-se pela afirmao de que
o conhecimento o principal fator de

produo da era contempornea.
A informao e o conhecimento
so as armas nucleares da nossa era
72
Capital Intelectual
compartilh-lo tornou-se a tarefa

econmica mais importante dos
indivduos, das empresas e dos pases. (...) O capital intelectual constitui a matria intelectual conhecimento, informao, propriedade
intelectual, experincia que pode
ser utilizada para gerar riqueza (...)
(Stewart, 1998, p. 13). A partir desse

argumento, considera-se que o esforo das organizaes deve voltar-se para
a produo e gesto desse componente da cadeia de valor. Uma das conseqncias seria a legitimao da intensificao do controle do capital sobre a
formao dos trabalhadores.
Com as atuais modalidades de
gesto do trabalho, nomeadas de modo
genrico como modelo japons,
toyotismo ou modelo de acumulao
flexvel, habilidades como facilidade
para o trabalho em equipe e
polivalncia seriam fundamentais para
que o conhecimento se constitusse
como parte da estrutura da organizao. Da representarem requisito exigido da fora de trabalho no discurso
hegemnico.
Autores como Nonaka e
Takeuchi (1997), Sveiby (2001) e
Stewart (1998), destacam a importncia do conhecimento tcito como elemento estratgico na composio do
capital intelectual, considerado em
seus trabalhos como o principal ativo
das organizaes.
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Uma vez que o descobrimos e exploramos, somos vitoriosos. (...) A

gerncia dos ativos intelectuais se
tornou a tarefa mais importante dos
negcios porque o conhecimento
tornou-se o fator mais importante
da produo. (...) O capital Intelectual a soma do conhecimento de
todos em uma empresa, o que lhe
proporciona vantagem competitiva.
(Stewart, p. 11-23).
Segundo esse mesmo autor, o capital intelectual compe-se de: Capital Humano; Capital Estrutural; e Capital de Marca (tambm chamado capital-cliente).
Capital humano diz respeito dimenso individual da parcela de conhecimento pertencente ao trabalhador;
esta dimenso no mais considerada
suficiente para assegurar a reproduo
do capital, alm de representar risco
de depreciao, visto que permanece
sob a posse do trabalhador. Ainda na
Teoria do Capital Humano, seus autores manifestavam preocupao quanto ao risco de se manter, sob a propriedade individual do trabalhador, um fa-
O conhecimento tornou-se o principal ingrediente do que produzimos, fazemos, compramos e vendemos. Resultado: administr-lo
encontrar e estimular o capital intelectual, armazen-lo, vend-lo e
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tor de produo estratgico como o

conhecimento. Alertavam, por isso,
para a necessidade de se cuidar para
que se preservasse ao mximo a vida
til do trabalhador, diminuindo sua
taxa de depreciao.
J o capital estrutural designa a
mudana de posse do conhecimento
da esfera individual para a esfera
organizacional. Quando o conhecimento deixa de pertencer esfera individual (propriedade, portanto, do trabalhador) e passa a pertencer esfera
organizacional, sob a forma de conhecimento coletivo, da equipe ou do
time, passa a ser designado capital
estrutural. Esse salto decisivo para
facilitar, ao capital, ofensivas em direo precarizao do trabalho e de eliminao de medidas de proteo
durabilidade da vida til individual do
trabalhador. No mais portando individualmente um fator produtivo considerado fundamental, o conhecimento, no h mais necessidade de preservao de sua vida e sade. O controle
do capital sobre a formao dos trabalhadores encontra na Teoria do Capital Intelectual mais um argumento.
Alm do conhecimento explcito,
faz parte da composio do capital intelectual o conhecimento tcito. A expropriao do conhecimento tcito do
trabalhador encontra sua materia-
lizao no domnio do capital estrutural, em que o conhecimento portado

pelo indivduo, objeto da Teoria do
Capital Humano, passa a pertencer
organizao, sob a forma de conhecimento da equipe. Tcnicas como o
kaisen (solues de melhorias contnuas oferecidas pelos prprios trabalhadores por meio de mtodos de gesto
participativos oriundos do modelo japons) favorecem a expropriao,
objetivao,
padronizao
e
reapropriao, pelo capital, do conhecimento tcito. o momento da passagem do conhecimento como atributo individual do trabalhador a conhecimento como atributo da equipe.
Como a equipe se constitui como uma
instncia da organizao, compondo a
dimenso do capital intelectual conhecida como capital estr utural,
aprofunda-se o fenmeno da
subsuno do trabalho ao capital.
Quanto ao terceiro elemento, o
capital de marca ou capital-cliente, trata-se da imagem da organizao na
sociedade, no mercado. A rede de associaes positivas entre a marca e seus
significados ultrapassa os atributos da
mercadoria-produto e alcana a dimenso da mercadoria como valor social.
Aes de responsabilidade social, como parte das estratgias de
marketing, constituem o terreno para
74
Capital Intelectual
a acumulao do chamado capital de

marca, representando elemento
contbil no somente no que diz respeito a possveis isenes fiscais, como,
sobretudo, nos ganhos de imagem.
Na Teoria do Capital Intelectual,
difundida no contexto do chamado
Estado mnimo neoliberal, o capital
assume para si a funo de dirigente
de projetos educacionais formais e
no-formais, de modo diverso do contexto gerador da Teoria do Capital
Humano, no qual o capital ainda se
propunha a utilizar-se do Estado para
a execuo de seu projeto de formao dos trabalhadores (Schultz, 1973).
O deslocamento do papel do Estado
para o empresariado na direo e execuo, e no apenas na formulao ideolgica de projetos educacionais, se
apresenta com a justificativa da mudana de base tcnica do trabalho substituio do modelo fordista pelo modelo de acumulao flexvel , gerando, segundo o discurso hegemnico,
a necessidade de um novo trabalhador, formado de acordo com o ethos
da empresa.
A compreenso da centralidade da
questo educacional no discurso do
capital nas duas ltimas dcadas somente se torna possvel quando situada no movimento de restaurao
hegemnica do bloco dominante em
suas mltiplas faces, como a econmica, a poltica e a tcnica. A partir da

segunda metade da dcada de 1980,
ainda timidamente, sob o pretexto da
crise do fordismo e da implantao de
novas bases tcnicas do sistema produtivo, o capital intelectual (ou sua
insuficincia) passa a ser nomeado responsvel pelo sucesso ou fracasso no
desenvolvimento das foras produtivas. O apelo freqente relao
determinista entre empregabilidade,
eficincia e competitividade denota,
nessa formao discursiva, o esforo
pela ocultao das outras dimenses do
processo produtivo, como a lgica de
acumulao e produo de excedente.
No novo modelo, divulgado como
smbolo de ruptura com o fordismo e
toda a sua carga de desumanidade,
faz-se necessrio um novo trabalhador, mais comprometido afetivamente
com a organizao e com a produtividade, segundo tal formulao, mais
humanizada no neofordismo. No se
indaga como ser distribudo socialmente o produto de toda a produtividade almejada, entretanto, a campanha
pelo engajamento e pela adeso tica
do trabalhador aos interesses da empresa justificada pelo determinismo
tecnolgico: novas bases tcnicas de
produo exigem novo perfil profissional e novo modelo de educao, prefe75
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rencialmente protagonizado pelo agente mais qualificado para esta tarefa, por
ser o principal beneficirio: a empresa.
Na dcada de 1960, na vigncia do
Estado de Bem-estar Social, desenvolve-se a Teoria do Capital Humano, formulada por T. Schultz (1973) e posteriormente desenvolvida por Gary
Becker, como tentativa de explicar o valor econmico da educao e seus impactos sobre a produtividade. Essa teoria dizia respeito essencialmente aos custos e s taxas de retorno dos investimentos na educao dos trabalhadores.
Na dcada de 1990, quando j entrava em vigor o modelo neoliberal, desenvolve-se a Teoria do Capital Intelectual. Alega que o conhecimento fator
de produtividade decisivo e central nos
novos modelos de produo e de gesto
do trabalho. Mais do que a simples retomada de uma elaborao terica gerada
em uma fase da hegemonia do capital
em que o Estado cumpria papel mais
relevante na execuo das polticas sociais (a Teoria do Capital Humano), os
apelos educacionais da classe dominante no modelo neoliberal dos ltimos
anos, no espectro da Teoria do Capital
Intelectual, expressam as modificaes
do prprio papel do estado social no
neoliberalismo.
Na poca do surgimento da Teoria do Capital Humano, na fase de acu-
mulao marcada pelo Estado de Bemestar, a relao do capital com o Estado permitia uma aliana com o aparente protagonismo do segundo na elaborao das polticas educacionais. J
a relao entre capital e Estado no
neoliberalismo ressalta a campanha de
desmoralizao e desmonte do Estado, o que, em parte, justifica a extrema
nfase dada pelo capital e seus representantes, os organismos internacionais, ao papel de sua prpria classe na
formulao e implementao de polticas e prticas educacionais.
Outro fator de distino entre a
Teoria do Capital Humano e a Teoria
do Capital Intelectual diz respeito ao
antigo problema da inalienabilidade do
Capital Humano que preocupava
Schultz e seus contemporneos,
que minimizada com as novas
bases tcnicas do sistema produtivo, como as novas tecnologias da
informao e da comunicao.
Note-se que a sutil mudana de
terminologia, de capital humano para
capital intelectual representa o avano
da classe hegemnica em seus propsitos de objetivao, expropriao e
controle do conhecimento. O humano pode ser inalienvel, mas o intelectual pertence organizao. (...) o que
h de novo? Simplesmente o fato da
gerncia de ativos intelectuais ter se
76
Capital Intelectual
Para saber mais:
tornado a tarefa mais importante dos

negcios, porque o conhecimento tornou-se o fator mais importante da produo (Stewart,1998, p. 17).
De acordo com Nonaka e
Takeuchi (1997), novas formas de
gerenciamento, que eles associam ao
modelo oriental, adotam a explorao
do conhecimento tcito e no do explcito, como no modelo ocidental.
na apropriao do saber tcito que reside o segredo da formao e preservao do capital intelectual. Na ltima dcada desenvolvem-se no campo da Economia diversas linhas de
pesquisa (como na FGV, por exemplo) voltadas para a mensurao das
taxas de retorno e da quantificao
do impacto do investimento em
Capital Intelectual.
Considerar o conhecimento como
fator estratgico da produo e ignorar sua prpria mercantilizao e o controle de sua produo e distribuio de
acordo com a diviso internacional do
trabalho levaria a uma concepo
acrtica da relao capital-trabalhoconhecimento-poder. Alm de obscurecer o antagonismo de classes e o problema da propriedade privada dos meios de produo.
NON AKA, I.; TAKEUCHI, H .

Criao de Conhecimento na Empresa:
como as empr esas japonesas geram a
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2001.
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77
CAPITAL SOCIAL
Snia Regina de Mendona
O conceito de capital social conta
tis, por exemplo, sem que isso implique desconhecer as formas culturais
(capital cultural) ou sociais (capital social) de sua aplicao.
Bourdieu (1998, p. 67 grifos do
autor) define o capital social como
com diversas acepes, segundo

filiaes terico-metodolgicas distintas. A difuso do termo no meio acadmico algo recente, tendo adquirido
expresso a partir da dcada de 1980,
face sua larga utilizao por parte de
socilogos, antroplogos, economistas,
cientistas polticos e planejadores. Seu
destaque provm tanto de sua
vinculao a conceitos derivados da teoria social quanto de sua associao a
disciplinas como a economia, que tem
como cerne a idia de capital.
Tanto capital social como capital cultural devem-se imbricar ao marco geral proposto por Pierre Bourdieu,
socilogo francs pioneiro na sistematizao do conceito. Dentro desse marco, o conceito de capital, em todas a
suas manifestaes, constitui a chave
para dar conta da estrutura, funcionamento e classificao do mundo social. Assim, o capital pode ser considerado em sua forma econmica (capital econmico) quando o campo de
sua aplicao for o das trocas mercan-
o conjunto dos recursos reais ou

potenciais que esto ligados posse de uma rede durvel de relaes mais
ou menos institucionalizadas de interconhecimento e de inter-reconhecimento mtuos, ou, em outros
termos, vinculao a um grupo, como
o conjunto de agentes que no somente so dotados de propriedades
comuns (passveis de serem percebidas pelo observador, pelos outros
e por eles mesmos), mas tambm
que so unidos por ligaes permanentes e teis.
Como ele prprio assinala, essas ligaes no se reduzem s relaes objetivas de proximidade no espao geogrfico ou mesmo no espao econmico e
social, posto serem, inseparavelmente,
fundadas em trocas materiais e simblicas e cuja prtica supe o reconhecimento dessa proximidade.
78
Capital Social
Neste sentido, o quantum de capital social portado por um dado agente depende da extenso da rede de relaes por ele mobilizada, assim como
do volume de capital econmico,
cultural ou simblico que exclusivo de outro agente ou grupo de agentes ao qual se encontra vinculado.
Logo, o capital social, apesar de ser
irredutvel ao capital econmico e ao
capital cultural (ver verbete Capital
Cultural) portado por um dado agente, no pode jamais ser visto como independente de ambos, j que as trocas
geradoras do inter-reconhecimento
pressupem o reconhecimento de um
mnimo de realidade objetiva. Isto
quer dizer que o reconhecimento das
diferentes manifestaes do capital no
deve deixar de lado nem a capacidade
de transformao de cada uma delas
a mtua conversibilidade entre os diferentes tipos de capital , nem, sobretudo, a referncia ltima de cada uma
delas ao capital econmico. Afinal, so
essas propriedades que permitem explicar a reproduo do capital social ao
longo do tempo e com ela dar conta,
em termos globais, de uma economia
geral das prticas sociais.
Por certo essa rede de relaes no
um dado natural ou socialmente
constitudo de uma vez por todas e para
sempre como no caso da famlia/
genealogia , mas sim produto de um

trabalho permanente de instaurao e
manuteno, que produz e reproduz
relaes durveis capazes de assegurar
ganhos materiais ou simblicos. O capital social est necessariamente associado noo de estratgias, j que
so elas que constroem a rede de ligaes como investimento consciente
ou no orientado para a reproduo
de relaes sociais imediatamente utilizveis. Ou seja, as estratgias destinamse a transformar relaes contingentes
como as de vizinhana, trabalho ou mesmo parentesco em relaes necessrias e eletivas, incluindo-se desde sentimentos de reconhecimento ou respeito at a
noo de direitos. E na medida em que a
troca torna os objetos signos desse reconhecimento mtuo e at mesmo da
incluso no grupo, acaba produzindo o
prprio grupo e seus limites. Para
Bourdieu, cada membro do grupo encontra-se institudo como guardio
dos limites do grupo, j que a definio dos critrios de ingresso ao grupo
v-se em jogo a cada nova incluso de
um novo membro.
Assim, a reproduo do capital
social tributria de dois fatores. Por
um lado, ela tributria de todas as instituies que favorecem as trocas legtimas, gerando ocasies (cruzeiros,
caadas, saraus etc.), lugares (bairros
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chiques, escolas seletas etc.) ou prticas (jogos de sociedade, esportes chiques etc.) que renem os indivduos
mais homogneos do ponto de vista
da pertinncia ao grupo. Por outro, ela
tributria do trabalho de sociabilidade, por meio do qual se reafirma, incessantemente, o reconhecimento,
pressupondo investimento de tempo,
esforos e mesmo do capital econmico. O resultado desse trabalho de
acumulao do capital social ser
maior quanto mais importante for
esse capital, e seu limite representado pelos detentores de um capital
social herdado.
Na medida em que o capital social no conta com instituies que
propiciem a concentrao nas mos de
um s agente da totalidade do capital
social que funda a existncia do grupo atravs da representatividade ,
cada agente participa do capital coletivamente possudo, ainda que existam
assimetrias entre eles, posto existir,
sempre, uma concorrncia interna ao
grupo pela apropriao do capital social produzido. Para circunscrever essas concorrncias leia-se conflitos
a limites que no comprometam a acumulao do capital social fundante
dos vrios grupos, estes regulam entre
seus participantes a distribuio do
direito de instituir-se delegado do gru-
po. Os mecanismos de delegao/

representao impostos como
precondio da concentrao do capital social contm, assim, o que
Bourdieu chama de princpio de desvio do capital que eles fazem existir.
Por certo, este tipo de capital tanto pode ser utilizado com vistas ascenso social quanto com vistas manuteno de uma dada posio. No
entanto, o capital social acumulado
por meio de determinadas estratgias
no pode ser facilmente reconvertido
por meio de estratgias distintas, j que
a mudana destas pe em questo o
prprio valor do capital social. Logo,
alm de relacionalmente construdo e
percebido, o capital social sempre
potencial, uma vez que, embora sugira a possibilidade de ser investido, no
oferece a certeza da obteno dos benefcios almejados.
Importa sinalizar que um dado
elemento no pode ser definido, a priori,
como capital cultural ou social, s
podendo ser considerado enquanto tal
na medida em que demonstre a obteno de benefcios. Nesse sentido que
podemos considerar as estratgias
educativas de determinados setores
como apostas na acumulao potencial de capital social e cultural.
Na segunda metade dos anos de
1990, os organismos internacionais
80
Capital Social
(Banco Mundial, BID, Unesco)

ressignificaram o conceito para
incorpor-lo sua estratgia de desenvolvimento social para os anos iniciais
do sculo XXI. O capital social adquire nesse contexto importncia fundamental na redefinio do papel econmico e de legitimao social do Estado contemporneo. Na Amrica Latina, perante a constatao do aumento da misria e dos conseqentes riscos paz social na regio, o conceito
foi introduzido pelos organismos internacionais e pelos governos nacionais como elemento definidor das polticas sociais, com vistas a aliviar a
pobreza e fortalecer a coeso social.
Inicialmente o conceito de capital social nessa nova verso foi formulado
nas universidades norte-americanas
atravs dos estudos de James Coleman
e Robert Putnam que datam da primeira metade da dcada de 1990. Essa formulao foi retomada por Anthony
Giddens na sua proposta da nova social democracia (a terceira via) e posteriormente sistematizada, para a Amrica Latina, por intelectuais orgnicos
dos organismos internacionais como
Bernardo Kliksberg e Norbert Lechner.
Segundo esta nova formulao,
ainda em construo, o capital social
o conjunto de elementos da organizao social, encarnados em normas e
redes de compromisso cvico, que

constitui um pr-requisito para o desenvolvimento econmico assim
como para um governo efetivo. So
elementos bsicos do capital social a
autoconfiana que gera a confiana social, as normas de reciprocidade
(associati-vismo) e as redes de compromisso cvico (responsabilidade social). Especificamente na Amrica Latina, o conceito de capital social dirigido s comunidades locais e s populaes pobres.
A noo de capital social visa,
portanto, a conservar as relaes sociais capitalistas, construindo uma nova
sociabilidade a partir da redefinio da
relao entre Estado e sociedade civil,
apontando para uma ao integrada,
baseada na colaborao, entre essas
duas esferas.
Segundo seus formuladores, o capital social , assim, um instrumento
para formao da tica da responsabilidade coletiva, de fortalecimento da subjetividade e uma estratgia de recomposio da cidadania perdida pelo aumento da desigualdade, a partir de prticas
democrticas baseadas no voluntariado
e na concertao social. O capital social , ainda, um componente intangvel
do desenvolvimento econmico.
O desenvolvimento de polticas
sociais na Amrica Latina e no Brasil
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nos anos 2000, inspiradas na utilizao

deste conceito, vem-se constituindo em
instrumento de apassivamento dos movimentos sociais, pela converso da sociedade civil de espao de confronto a
espao de colaborao. Elas so executadas diretamente pelos rgos governamentais e indiretamente pelos variados parceiros na sociedade civil,
notadamente, os empresrios nacionais
e transnacionais, as igrejas e, at mesmo, parcelas da classe trabalhadora.
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CERTIFICAO DE COMPETNCIAS
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A certificao de competncias
com a chamada empregabilidade pelo

fato de se referir a competncias de
base ampla, normalizadas em sistemas
que facilitem a transferibilidade dos trabalhadores entre diferentes contextos
ocupacionais. Admite-se, tambm, sob
a gide da formao continuada e permanente, que o certificado tenha validade limitada, de modo que o trabalhador deva atualiz-lo permanentemente em face do avano cientficotecnolgico. O certificado de competncia expedido com base em normas de competncia (ver verbete Avaliao por Competncias). Por se referirem a funes produtivas reais, os
certificados podem abranger unidades
de competncias diferentes, de modo
que o trabalhador acumule certificados
de sucessivas unidades de competncia nas quais tenha demonstrado domnio. Acredita-se que, assim, ele pode
incrementar suas possibilidades de promoo e de mobilidade profissional.
Dependendo da configurao do sistema, um conjunto de certificados que
corresponda totalidade das unidades
de competncia, correspondente, por
sua vez, a uma funo, pode receber
um aperfeioamento da certificao
ocupacional, que surge como um projeto do Centro Interamericano de Investigao e Documentao sobre Formao Profissional da Organizao Internacional do Trabalho (Cinterfor/
OIT), seguido por diversas iniciativas
levadas a cabo em vrios pases, como
resultado do deslocamento do conceito de qualificao para a noo de competncia. A idia central em ambos os
casos distanciar a certificao da concepo acadmica de creden-cial, obtida ao concluir estudos com xito demonstrado por meio de provas, e
aproxim-la da descrio de
capacidades profissionais reais do trabalhador, independentemente da forma como ele as tenha adquirido. Assim, a certificao de competncias
profissionais pode ser realizada pela
instituio de formao profissional
em que se tenha cursado programas de
formao profissional ou por um organismo criado especialmente para certificar essas competncias.
A certificao de competncias
passa a adquirir um valor relacionado
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equivalncia respectiva qualificao.

Um sistema de certificao de
competncias pressupe a atuao em
duas dimenses. De um lado, os componentes institucionais; de outro, os
componentes tcnicos. Os primeiros
referem-se aos diferentes sujeitos sociais que cumprem papis em diversos
nveis. Os segundos so as diferentes
fases a se desenvolver no processo de
certificao.
Os componentes institucionais
dividem-se em trs nveis: a direo do
sistema, o nvel executivo setorial e o
nvel operativo. O nvel diretivo gera
acordos necessrios para estabelecer a
estrutura do sistema; isto , responsvel pela elaborao da base institucional e do referencial legal. Conta com
a representao dos trabalhadores e
dos setores empresarial e governamental. O nvel setorial de carter executivo e conformado pelos empresrios e trabalhadores de um setor
ocupacional especfico. nesse nvel
que se processam a investigao das
competncias e as respectivas normas
sobre as quais se certifica. No nvel
operativo, figuram as instituies
dedicadas certificao e formao
dos candidatos certificao.
Um sistema dessa natureza pressupe que as instituies formadoras
desenvolvam seus currculos a partir
das normas de competncias

estabelecidas e institucionalizadas. As
entidades certificadoras, por sua vez,
encarregam-se de estabelecer que um
trabalhador aspirante certificao
ou no competente. Para isto, desenvolvem os instrumentos de avaliao.
Nesse quadro, discute-se sobre a
pertinncia ou no de a instituio que
forma tambm poder certificar. Algumas vises entendem que isto configura uma maior independncia da avaliao e confere idia de certificao
uma identidade mais clara, separandoa da titulao que se pode obter ao fim
de uma ao formativa. Por fim, seria
coerente com o princpio segundo o
qual a certificao pode ocorrer independentemente de como e onde se
aprendeu. Outras vises, particularmente aquelas em que a competncia, muito
mais do que reconfigurar toda a base
da formao profissional, atua como
uma nova linguagem entre os sujeitos
sociais, consideram que essa separao
incua, quando no indesejvel.
Os componentes tcnicos do sistema de certificao so os seguintes:
as metodologias de investigao de
competncias (ver verbete Currculo
por Competncias), as normas de competncias (ver verbete Avaliao por
Competncias), a formao por competncia (ver verbete Currculo por
84
Certificao de Competncias
Competncias) e a avaliao das competncias. Discute-se, ainda, sobre a

validade dos certificados e sua coerncia com o quadro formalizado da diviso tcnica e social do trabalho, normalmente explicitadas em termos de
grades de classificao ou catlogos de
ocupaes. A implantao de um sistema desse tipo acaba exigindo que se
reformule e se atualize essa classificao. Este procedimento pode ser formal e pouco perturbador ou compreender mudanas significativas, tanto no
plano operacional quanto conceitual.
Neste ltimo caso, pode vir a se materializar nos cdigos das profisses e do
exerccio do trabalho. A noo de competncia como ordenadora da gesto
do trabalho acaba se concretizando na
medida em que consegue promover
reconfiguraes materiais tambm nos
processos formativos.
No Brasil, a instituio da
certificao de competncias foi
introduzida pelo Decreto n. 2.208/97,
com finalidades mais voltadas para o
sistema educacional do que para as relaes de trabalho. A determinao,
nesse sentido, exigia que os sistemas
federal e estaduais de ensino implementassem, por meio de exames, a
certificao de competncias, que
possibilitaria tanto a dispensa de disciplinas e mdulos em cursos de habili-
tao do ensino tcnico quanto a equivalncia entre o conjunto de certificados de competncia e respectivas disciplinas e/ou mdulos que integram
uma habilitao, conferindo o diploma correspondente. Tal determinao
teve como base o artigo 41 da Lei n.
9.396/96 (LDB), que reconhece a possibilidade de avaliar, reconhecer e certificar, para prosseguimento ou concluso de estudos, o conhecimento adquirido na educao profissional, inclusive no trabalho. Sob esta tica, a
certificao de competncias tornase-ia um instrumento a mais na estrutura da educao profissional, mas no
eliminaria ou substituiria os ttulos relativos s qualificaes profissionais.
Argumentos a favor da
certificao de competncias so apresentados em duas perspectivas. Sob a
primeira, destaca-se a importncia de
valorizar a experincia profissional e o
autodidatismo dos trabalhadores, considerado como um potencial humano
que tem permanecido oculto e que precisa ser adequadamente identificado,
avaliado, reconhecido, aproveitado e
certificado (Parecer CEB/CNE, n. 17/
97). Sob a segunda perspectiva, a
certificao de competncias permitiria tanto um atendimento mais flexvel e rpido das necessidades do mercado de trabalho quanto uma constante
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este se constituir como um dispositivo

no democrtico, mas sim excludente
para os trabalhadores. De fato, uma das
referncias terico-metodolgicas de um
sistema desta natureza visa gerar novos
instrumentos tcnicos com uma funcionalidade voltada para resolver problemas de competitividade, oportunidades e
hierarquias sociais, desvalorizando os ttulos profissionais em nome de competncias flexveis e renovveis permanentemente. Neste caso, a certificao no
proporcionaria o reconhecimento dos conhecimentos dos trabalhadores, assegurando-lhes o direito ao acesso ao sistema
educacional e negociao trabalhista a
partir de seus saberes. Ao contrrio, os
certificados corresponderiam a mecanismos de classificao, seleo e excluso
do mercado de trabalho.
atualizao de perfis profissionais e respectivas formas de avaliao de competncias em face das constantes inovaes
tecnolgicas e organizacionais do mundo do trabalho. Com base nesses argumentos, a certificao de competncias
constituiria mais um instrumento para a
democratizao da educao profissional, por abrir possibilidades de formao inicial, continuada e tcnica de trabalhadores, empregados ou no. A
certificao complementaria e, em determinados casos, dispensaria, freqncia a
cursos e programas de educao profissional. Por outro lado, o reconhecimento do saber tcito do trabalhador
corresponderia a um direito importante
no mbito da educao de jovens e adultos trabalhadores.
A Resoluo CNE/CEB n. 4, de
1999, em seu artigo 16, disciplinou que
o MEC, em conjunto aos demais rgos
federais das reas pertinentes, ouvido o
Conselho Nacional de Educao, organizaria um sistema nacional de
certificao profissional baseado em competncias. Previa, ainda, que desse sistema participariam representantes dos trabalhadores, dos empregadores e da comunidade educacional.
Para saber mais:

BRASIL. CNE/CEB. Resoluo n. 04/
99. Institui as diretrizes curriculares
nacionais para a educao profissional
de nvel tcnico. Braslia, 1999.
BRASIL. CNE/CEB. Parecer n. 17/97.
Dispe sobre as diretrizes operacionais
para a educao profissional de nvel
tcnico. Braslia, 1997.
A institucionalizao de um sistema de certificao profissional exige um

debate aprofundado sobre a ameaa de
RAMOS, M. N. A Pedagogia das

Competncias: autonomia ou adaptao? So
Paulo: Cortez, 2001.
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CERTIFICAO PROFISSIONAL
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Carmen Sylvia Vidigal Moraes
A reestruturao capitalista das
marginalistas das teorias do capital

humano passam a ser dominantes nas
recomendaes dos organismos internacionais e nas agendas governamentais, as quais difundem programas de
formao que visam garantir
empregabilidade, isto , possibilitar,
a cada um, o acrscimo individual de
capital humano para sua adaptao s
novas condies de trabalho e/ou para
o sucesso da empresa. Nessas circunstncias, a promoo do desenvolvimento das competncias no trabalho
e na formao, assim como sua
certificao, constituem elementoschave da modernizao econmica e
tero amplas implicaes na definio
e organizao das polticas nacionais
de educao e formao, no reconhecimento e certificao das atividades
profissionais, na oferta dos servios de
formao.
Como indicam documentos da
Organizao Internacional do Trabalho (OIT), at os anos 70 do sculo
XX, a certificao de conhecimentos
aparecia associada formao, isto ,
era expedida no final de um processo
de ensino sistemtico, aps o aluno ter
ltimas dcadas introduziu mudanas

que atingiram o conjunto da vida social. As inovaes tecnolgicas, as
novas formas de organizao do
trabalho e a flexibilizao levaram
rede-finio das qualificaes, das identidades profissionais, individuais e coletivas. Ao mesmo tempo, o aumento
persistente do desemprego e do emprego informal, da precarizao/
informalizao do trabalho aprofundaram a excluso social.
Nessa conjuntura, a educao e a
formao profissional constituem algumas das principais medidas destinadas, em um primeiro momento, a combater as desigualdades entre empresas,
produzidas pela competiti-vidade econmica, por meio da adaptao dos trabalhadores s mudanas tcnicas e s
condies de trabalho; e, em momento posterior, ao atendimento de categorias e grupos de trabalhadores ameaados pela desqualifi-cao profissional e pelo desemprego.
Estratgias de adequao formao-emprego, defendidas pelas abordagens econmicas neoclssicas,
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superado com xito as provas e exames de avaliao, possuindo legitimidade em todo o pas (Cinterfor/OIT,
2006; Pronko, 2005). Ser no decorrer
da dcada de 1990 que a temtica da
formao ao longo da vida, substituindo o conceito de educao permanente (como direito de todos e obrigao do Estado), ser introduzida no
debate pblico por algumas organizaes internacionais, como a Organizao para a Cooperao e a Economia
(OCDE), o Banco Mundial e at a
Organizao das Naes Unidas para
a Educao, a Cincia e a Cultura
(Unesco), abrindo espao para a
certificao de competncias.
A noo de competncia, que
vem substituir a noo de qualificao, afeita ao antigo paradigma
taylorista, apesar de imprecisa, converge em suas diferentes verses para
o significado de performance, de desempenho (verificvel) em situao de trabalho, independente da forma de aquisio dos conhecimentos pelo trabalhador. Em alguns pases, como o
caso da Inglaterra, sua adoo significou a passagem para um regime
referenciado no mercado e a extino
do modelo fundado sobre a negociao social, isto , de todas as instncias pblicas de participao social
destinadas definio das polticas
pblicas de educao e qualificao

profissional, e o fim dos acordos entre
empregadores e empregados em matria de aprendizagem. Na Frana, segmento expressivo da representao dos
trabalhadores deste pas vem criticando essa modalidade de validao por
tentar destruir o conceito de qualificao, reduzir os diplomas a um conglomerado de conhecimentos elementares, fazendo desaparecer a noo de
quadros de classificao construdos
coletivamente a partir dos nveis de formao profissional. Os trabalhadores
apontam o enfraquecimento dos processos de negociao, o afastamento
do Estado e o peso crescente dos empregadores na apreciao e reconhecimento das aquisies, cuja nica referncia a prtica nos ramos profissionais. Enfim, condenam a ruptura da ligao tradicional entre validao e formao, assim como a quebra das regras juridicamente definidas de correspondncia entre o diploma escolar e o
ttulo/certificado profissional, medidas
que, segundo eles, visam satisfazer exigncias da flexibilizao econmica
(Joubier, 1997; Boudet et al., 1998). Em
resumo, esta poltica de certificao de
competncias tenderia a produzir um
rompimento com o sentido
universalista das polticas pblicas de
formao do trabalhador.
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Certificao profissional
Acompanhando os processos de
reconverso produtiva, o discurso da
competncia foi introduzido no Brasil e em alguns pases da Amrica Latina pelos empresrios e tambm pelos
governos, estimulados pelos organismos multilaterais. O processo de
institucionalizao da noo de competncia em nosso pas, que lhe confere carter oficial, realizou-se principalmente mediante as reformas educacionais promovidas pelo governo
Fernando Henrique Cardoso na Educao Bsica, Profissional e Superior,
e na Classificao Brasileira das Ocupaes (CBO). Coerente com a viso
predominante naquele perodo, no final de 2002, o MEC encaminhou para
discusso, no Conselho Nacional de
Educao (CNE), o documento Organizao de um Sistema Nacional de
Certificao Profissional baseado em
Competncias, propondo a criao de
um Sistema Nacional de Certificao
Profissional baseada em Competncias. Apesar de originrio do MEC, seu
propsito maior consistiu em dar cobertura legal s atividades de
certificao profissional realizadas
fora do mbito do MEC. Com essa
perspectiva, prope separar, e no apenas distinguir, a certificao escolar (de
conhecimentos) da certificao profissional, entendida como certificao da
pessoa (desempenho), e omisso em

relao certificao de conhecimentos para fins de continuidade de estudos (Moraes et al., 2003). Tal documento foi retirado do Conselho
Nacional de Educao no
comeo do governo Lula, quando a
temtica, em novo encaminhamento,
passou a ser debatida com representantes dos segmentos sociais.
importante mencionar que, desde a dcada de 1980, o Centro
Interamericano de Investigacin y
Documentacin sobre Formacin
Profesional/Cinterfor/OIT realizou
inmeros estudos sobre certificao
ocupacional visando delinear uma poltica para a Amrica Latina a respeito
da matria. Na dcada de 1990, a denominao do tema direcionou-se para
as chamadas competncias laborais
(Vargas Ziga, 2002). A difuso, no
comrcio internacional, das exigncias de normas ISO, como a srie ISO
9000 (qualidade) e a ISO 14000
(ambiental), implicou o desenvolvimento de aes no sentido de vincular
o reconhecimento/ certificao de conhecimentos dos trabalhadores
certificao de produtos e processos
de trabalho. No Brasil, no mbito das
polticas de qualidade e produtividade,
a Lei Federal n. 9933, de 1999,
reformula as atribuies do Conselho
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Nacional de Metrologia Qualidade Industrial (Conmetro) e do Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e

Qualidade Industrial (Inmetro),
autarquia vinculada ao Ministrio do
Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior, criado em 1973, autorizando-os a conceder a marca de conformidade a produtos, processos e servios.
De acordo com o decreto n. 4.630,
de 2003, que aprova a estrutura regimental do Inmetro como rgo executivo do Sistema Nacional de
Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial/Sinmetro, sua finalidade coordenar a certificao compulsria e voluntria de produtos, de processos, de servios e a certificao voluntria de pessoas (Anexo I, cap. I, inciso
VIII). Este dispositivo delega ao
Inmetro a atribuio de realizar o
credenciamento de instituies para
certificao (voluntria) de pessoal no
mbito das avaliaes de qualidade/
conformidade, tendo como base os
critrios elaborados por organismo
privado, a Associao Brasileira de
Normas Tcnicas (ABNT), o que deu
origem a interpretaes tendenciosas
por parte dos defensores da organizao de um sistema privado de
certificao profissional, os quais viram, no dispositivo, a oportunidade de
constituio de tal sistema.
possvel notar, portanto, que

houve, na ltima dcada, uma ofensiva do empresariado no sentido de criar um sistema de certificao (de competncias) que transferisse a responsabilidade do Estado para o setor privado e exclusse a participao negociada com a representao dos trabalhadores. Como resultado, tais polticas de
certificao realizam-se hoje de forma
isolada, desvinculadas das polticas de
educao profissional e de certificao
de escolaridade.
Visando intervir nesse quadro
poltico e social complexo, em consonncia com o Plano Plurianual 20042007 do Governo Lula, a poltica pblica de qualificao social e profissional do MTE prope criar, no pas, um
marco nacional das qualificaes com
o objetivo de regulamentar o mercado
de formao e de certi-ficao profissional existente. Define a qualificao
profissional e social como direito dos
trabalhadores brasileiros, cuja
universalizao pressupe o atendimento dos segmentos considerados
mais vulnerveis econmica e socialmente, os que apresentam maior dificuldade de insero no mercado de trabalho, que tm sido alvo de processos
de excluso e discriminao sociais
como as de gnero e etnia, alm das
geracionais e de pessoas portadoras de
90
necessidades especiais (Plano Nacional de Qualificao/PNQ/MTE,

2003 -2004).
O conceito de marco nacional das
qualificaes, introduzido pela Recomendao 195 da Conferncia Internacional do Trabalho da OIT, de 2004,
de uso recente e sua adoo expressa
o compromisso da realizao de uma
poltica nacional para promover o desenvolvimento, a aplicao e o financiamento de um mecanismo transparente de avaliao, certificao e reconhecimento dos saberes profissionais obtidos por uma pessoa via
educao f or mal ou infor mal
(Cinterfor/OIT, 2006).
Para suprir a ausncia de uma poltica pblica nacional de certificao
profissional de conhecimentos, que
normatize e regule experincias, propostas, programas e projetos de
certificao profissional vinculados
aos diversos ministrios, rgos federais, entidades e segmentos sociais, o
MTE, desde 2003, vem desenvolvendo esforos em conjunto com diversos agentes governamentais e sociais,
com vistas a organizar institucionalmente a certificao profissional
como atribuio do Sistema Pblico de
Emprego e articulado aos Sistemas
Nacional de Educao. Para tanto, foi
instituda, em 2004, a Comisso
Interministerial sobre Qualificao e

Educao Profissional, composta pelos Ministrios da Educao, do Trabalho e Emprego, da Sade, Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e
Comrcio Exterior, do Ministrio do
Turismo e pelos Conselhos Nacionais
de Educao e do Trabalho, sob a coordenao-geral, exercida alternadamente, do Ministrio da Educao e do
Ministrio do Trabalho e Emprego.
A iniciativa nasce, sobretudo, segundo o Termo de Referncia para elaborao de instrumento legal de criao do Sistema Nacional de Certificao
Profissional (MTE/OIT, 2004),
da preocupao em criar um marco regulatrio integrado que valide
os processos de certificao existentes, realizados por instituies pblicas ou privadas, no mbito das
relaes de trabalho, na relao e
equivalncia com os diferentes nveis de escolarizao e das normas
de conformidade, buscando dirimir
sobreposies de competncias e
disperso de atribuies entre diferentes rgos governamentais.
No mbito do MTE, a qualificao social e profissional definida

como uma construo social e, portanto, histrica, ou seja, como relao
social construda pela interao dos
agentes sociais do trabalho em torno
da propriedade, significado e uso do
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conhecimento (Lima & Lopes, 2005).

Dessa maneira, o conceito ressalta a
importncia de outros contextos
socioculturais para alm dos espaos
de trabalho, e a natureza individual e
coletiva da qualificao profissional.
Trata-se de um processo de construo/reconstruo contnua de aquisio de saberes, representaes, procedimentos necessrios para fazer frente
s situaes e condies de trabalho, em
geral suscetveis de modificao ao longo do tempo e de sociedade para sociedade. Existe, portanto, no processo de
construo da qualificao social e profissional, dimenses de ordem psicocomportamental e sociocultural com
recortes de gnero, etnia, classe etc. H
dimenses de racionalidade e subjetividade, elementos de construo de
identidades (individuais e coletivas).
O Sistema Nacional de
Certificao Profissional (SNCP) concebe a certificao profissional como
processo negociado pelas representaes sociais e regulado pelo Estado,
por meio do qual se identifica, avalia
e valida conhecimentos, habilidades e
aptides profissionais do(a) trabalhador(a) adquiridos na freqncia a
cursos ou atividades educacionais ou
na experincia de trabalho. Ao contrrio do programa de certificao do
Inmetro, em que os certificados emiti-
dos so exclusivamente profissionais,

no existindo correspondncia com
escolaridade, a certificao proposta
pelo MTE considerada como parte do processo de orientao e formao profissional, e no pode se
opor, sobrepor ou substituir a formao profissional.
No campo da educao escolar,
duas novas medidas do MEC convergem com os objetivos propostos pelo
MTE. O decreto n. 5154, de 2004, que
revogou o decreto n. 2208, de 1997,
resgata as bases unitrias do ensino
mdio, e, em consonncia com reivindicaes de entidades de educadores e
do movimento popular, dispe sobre
a oferta da formao profissional inicial e continuada (a antiga educao
profissional bsica) em todos os nveis
de escolaridade, por meio de itinerrios formativos. Introduz, pela primeira
vez, a definio de itinerrio formativo,
considerado como o conjunto de etapas que compem a organizao da
educao profissional em uma determinada rea, possibilitando o aproveitamento contnuo e articulado dos estudos (art. 3.). Tais regulamentaes
legais foram complemen-tadas pelo
decreto 5.840, de 2006, que institui, no
mbito federal, o Programa Nacional
de Integrao da Educao Profissional com Educao Bsica, na modali92
Validation et de la Reconnaissance des

Qualifications. Rapport Intermediaire.
Marseille: Ministre de lducation
Nationale, de lEnseignement Suprieur et
de la Recherche/Ministre des Affaires
Sociales, 1998, p. 37-49.
dade de Educao de Jovens e Adultos/Proeja. Em seu artigo 7, estabelece que as instituies ofertantes podero aferir, reconhecer, mediante avaliao individual, conhecimentos e habilidades obtidos em processos
formativos extra-escolares.
Embora esteja prevista no marco
nacional de qualificaes a elaborao
negociada de uma normativa, de um
repertrio nacional de qualificaes
como base da definio de perfis
ocupacionais e de construo de itinerrios formativos, isso ainda no foi
feito. A elaborao de novas Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao Bsica e de uma nova CBO, bem
como a construo do repertrio nacional de qualificaes, de acordo com
as atuais orientaes polticas, constituem as providncias mais urgentes a
serem tomadas, respectivamente, pelo
MEC e MTE, para fazer avanar, no
pas, a realizao do ideal de uma poltica pblica de formao e certificao
profissional
democrtica
e
emancipatria.
CINTERFOR/OIT. La Nueva
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Cinterfor, 2006.
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(Documento de discusso no Seminrio
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pelo Senai-DN em Belo Horizonte/MG,
junho de 2002). Disponvel em: <http:/
/ w w w . c i n t e r f o r .
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VARGAS ZIGA, F. Clasificaciones de
ocupaciones, competencias y formacin

COMUNICAO E SADE
Janine Miranda Cardoso
Inesita Soares de Arajo
Comunicao e Sade um ter-
entre campos sociais, entendendo campo como um espao estruturado de

relaes, no qual foras de desigual
poder lutam para transformar ou manter suas posies (Bourdieu, 1989,
1996, 1997). Campos sociais so historicamente constitudos e atualizados
em contextos e processos sociais especficos que, ao mesmo tempo, envolvem e extrapolam suas fronteiras,
mas sempre movidos por disputas por
posies e capitais materiais e simblicos. Fronteiras porosas por onde transitam agentes, discursos, polticas, teorias e expandem ou contraem relaes, capitais, conflitos, enfim, interesses de diferentes ordens.
mo que indica uma forma especfica

de ver, entender, atuar e estabelecer
vnculos entre estes campos sociais.
Distingue-se de outras designaes similares, como comunicao para a sade, comunicao em sade e comunicao na sade. Embora as diferenas
paream to sutis que possam ser tomadas como equivalentes, tenhamos
em mente que todo ato de nomeao
ideolgico, implica posicionamentos,
expressa determinadas concepes,
privilegia temas e questes, prope
agendas e estratgias prprias.
Como ponto de partida, o
conectivo quer acentuar a articulao
94
Comunicao e Sade
O termo Comunicao e Sade,

portanto, delimita um territrio de disputas especficas, embora atravessado
e composto por elementos caractersticos de um, de outro e da formao
social mais ampla que os abriga. Tratase de um campo ainda em formao,
mas como os demais constitui um universo multidimensional no qual agentes e instituies desenvolvem estratgias, tecem alianas, antagonismos,
negociaes. Essa concepo implica
colocar em relevo a existncia de discursos concorrentes, constitudos por
e constituintes de relaes de saber e
poder, dinmica que inclui os diferentes enfoques tericos acerca da comunicao, sade e suas relaes. Contrape-se, assim, a perspectivas que reduzem a comunicao a um conjunto de
tcnicas e meios a serem utilizados de
acordo com os objetivos da rea da sade, notadamente para transmitir informaes de sade para a populao.
a institucionalizao das prticas de comunicao, com a criao, em 1923, do

Servio de Propaganda e Educao Sanitria, no interior do Departamento
Nacional de Sade Pblica, ainda no
contexto do que se tornou conhecido
como Reforma Carlos Chagas. O servio abriu espao para as atividades que
buscavam a adeso da populao para
as medidas preconizadas pelas autoridades sanitrias, voltadas principalmente
para a higiene pessoal e pblica, sade
da criana e da mulher gestante. A ascenso do modelo bacteriolgico com
a descoberta de agentes patolgicos especficos para cada doena e processos
de transmisso contribuiu para a nfase crescente nas medidas individuais
de higiene, enquanto as medidas mais
abrangentes sobre as condies socioambientais foram paulatinamente
secundarizadas. poca, educar,
higienizar e sanear eram as palavras de
ordem, profundamente articuladas ao
intenso debate sobre o projeto nacional. Isso no significou, contudo, a eliminao das medidas coercitivas, caractersticas das campanhas sanitrias do
incio do sculo XX, cujas grandes resistncias potencializaram vrios movimentos, que culminaram na Revolta da
Vacina (Cardoso, 2001).
Desde ento, atravessando diferentes conjunturas sociais, polticas e
A formao do campo
O que hoje denominamos Comunicao e Sade resulta, ento, da associao de campos que, embora
irredutveis um ao outro, possuem um
longo histrico comum de agenciamentos. Podemos tomar como marco
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sanitrias e relacionando-se com distintas formas de conceber o processo

sade-doena, a comunicao passou
a habitar as atividades de sade, principalmente relacionadas s aes de
preveno, chamada a lutar contra a ignorncia, espcie de vala comum que
passou a receber toda e qualquer resistncia s medidas sanitrias.
No entanto, as prticas de comunicao nunca representaram a utilizao de instrumentos supostamente
neutros, mas expressaram tambm a
convergncia entre determinados modelos e concepes de ambos os campos. Assim, no sanitarismo
campanhista das primeiras dcadas do
sculo XX predominaram as prticas
de difuso de medidas de higiene, ancoradas em teorias de comunicao de
fundo behaviorista, que estabeleciam
uma relao causal e automtica entre
estmulo e resposta: uma vez exposto
a uma mensagem, o indivduo o pblico-alvo reagiria de acordo com os
objetivos do emissor. No perodo entre guerras, com Vargas, o Brasil experimentou uma indita poltica de comunicao governamental, importante na tessitura ideolgica do novo regime, da nova nao e do novo homem
brasileiro. Estimulados pela viso mundial da propaganda como eficaz ferramenta na gesto governamental das
opinies (Lasswell apud Mattelart e

Mattelart, 1999, p. 37), foram criados
diferentes setores de comunicao e
educao nos ministrios, inclusive o
Servio Nacional de Educao Sanitria (SNES), em 1941, com o objetivo
de padronizar metodologias e difundir maciamente informaes sobre
questes de sade.
Aps a segunda guerra mundial,
no contexto de interiorizao do desenvolvimento econmico e de acelerao da urbanizao, a comunicao
foi chamada a desempenhar um papel
estratgico na arrancada desenvolvimentista: criar o clima propcio para
a adoo dos modernos padres da
sociedade industrial capitalista. Em plena guerra fria e sob os auspcios de instituies internacionais, esse movimento se deu nos pases perifricos na rbita de influncia dos EUA, privilegiando as reas da educao, sade, agricultura, extenso rural e servio social. No campo da sade, duas instituies tiveram destacada atuao: o Servio Especial de Sade Pblica (SESP),
criado em 1942, no mbito do esforo
aliado de guerra, e o Departamento
Nacional de Endemias Rurais
(DNERu), criado em 1956, com o objetivo de estender o atendimento mdico-sanitrio de massa em reas consideradas economicamente estrat96
Comunicao e Sade
gicas. Atuavam em regies geogrficas

distintas, com metodologias especficas de trabalho e priorizavam diferentes grupos etrios, mas ambas investiram na mobilizao das comunidades
e foram agentes da comunicao para
o desenvolvimento que preconizava
uma relao causal e mecnica entre os
dois termos.
O campo da comunicao no ficou imune, naquele momento, ao intenso processo de produo cientfica
e tecnolgica. Na sade e em outras
reas de interveno social, repercutiu
amplamente o modelo comunicacional
inspirado na teoria dos dois fluxos de
comunicao, que atribua um papel
fundamental s lideranas comunitrias, consideradas elos-chave na busca
de maior sintonia entre emissor (autoridades) e receptor (populao). Essa
foi uma inovao terica e
metodolgica significativa na matriz
transferencial, que conferiu relevncia
ao universo cultural e s relaes sociais de uma dada comunidade, mediaes que tornaram o processo
comunicacional menos linear e automtico. No se rompeu, contudo, com
a unidirecionalidade e a comunicao
continuou a ser vista fundamentalmente como a transmisso de informaes
de um plo emissor a um plo receptor. Essa abordagem encontrou eco,
particularmente no quadro de uma

concepo restrita e regulada de participao comunitria, potencializando
os enfoques da sade que privilegiavam os saberes biomdicos e atribuindo s instituies de sade a exclusividade da fala autorizada. Desde ento,
vrias iniciativas de mobilizao comunitria para a agenda sanitria tm lanado mo dos pressupostos desse
modelo, que fundamenta algumas caractersticas do perfil do agente comunitrio de sade e de seu trabalho.
A dcada de 60 trouxe vigorosos
debates, tanto na sade como na comunicao, em torno da mudana dos
modelos vigentes. Contriburam bastante para isso as crticas ao vis
extensionista, simultneas emergncia das teses freireanas, que introduziam uma perspectiva histrica, cultural,
humanista e dialgica, tornando
irrecusvel considerar relevantes os
saberes e as percepes da populao
sobre sua prpria realidade de sade.
Mas, todo esse movimento, incluindo
a forte crtica ao desenvolvimentismo,
foi interrompido pelo golpe militar.
Durante a ditadura, sob a gide da censura, se d o investimento concentrado na assistncia mdico-hospitalar,
configurando-se o modelo mdicoassistencial privatista. Nele, as atividades preventivas e de sade pblica
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incluindo as de educao e comunicao foram relegadas a um remoto segundo plano nas aes governamentais.
Nas telas da recm-nascida televiso,
sade passou a ser crescentemente associada compra de bens e servios
oferecidos pelo mercado. Para tanto, o
regime militar contou com a notvel
expanso dos meios de comunicao e
a constituio de um sistema complexo
de informao e de cultura de massa,
em que a televiso passou a ser o principal meio de difuso. No contnuo e
progressivo investimento em propaganda no Brasil, o Estado j despontava a
como um dos maiores anunciantes.
Nesse perodo, o mesmo movimento que buscou silenciar qualquer
oposio ao regime militar favoreceu
a separao das prticas de comunicao e educao nas instituies de sade, com a respectiva especializao de
atividades e perfis profissionais. Nos
ministrios e instituies governamentais foram criadas as coordenadorias
de comunicao social e os servios de
informao, estes ltimos vinculados
ao Servio Nacional de Informaes
(SNI). Na sade, atendendo ao
reordenamento da administrao pblica, segundo as normas de planejamento normativo, os setores de educao para a sade ficaram vinculados
s reas tcnicas de cada programa e
as coordenadorias de comunicao ficaram diretamente ligadas aos gestores,

passando a responder pela relao com
os rgos de imprensa.
O contexto de consolidao do
modelo de sade centrado no hospital, na dimenso curativa e na
mercantilizao da ateno tambm
o de sofisticao dos modelos da matriz transferencial de comunicao e,
de forma mais abrangente, da escalada
hegemnica da publicidade. De l para
c, em escala mundial, se deu a intensificao do desenvolvimento tecnolgico, marcadamente de informao e
comunicao, com a penetrao da televiso e da mdia em todos os setores
das sociedades ocidentais, delineando
novos padres de consumo. Tecnologia
aqui deve ser entendida em sentido
amplo e em suas diversificadas conexes
com a economia, cultura, formas de
sociabilidade e temporalidades. Alguns
autores, considerando a magnitude das
mudanas sociais relacionadas
informatizao e expanso das redes
mundiais de comunicao, tm chamado esse processo de midiatizao da sociedade, que repercute cada vez mais nas
instituies de sade (Fausto Neto,
2007; Sodr, 2006).
importante no perder de vista, porm, que os modelos de comunicao no se sucedem de forma cro98
Comunicao e Sade
nolgica e linear, mas coexistem em

diferentes configuraes, atravessados
por variveis socioeconmicas e culturais, alm daquelas mais afeitas dinmica do campo da sade, como o
quadro epidemiolgico, as concepes
e estratgias de assistncia, preveno
e promoo. Por outro lado, embora a
matriz transferencial nunca tenha sido
seriamente ameaada no mbito das
instituies e programas de sade, sempre esteve tensionada por disputas,
oposies e propostas contrahegemnicas, em geral inspiradas em
Paulo Freire e nas teorias crticas de
comunicao (Fiocruz, 1998; 1999).
tratgias de sade. Amplas coordenadas, que estimulam a superao de vises e prticas descontextualizadas e
tecnicistas, de forma simultnea construo de relaes mais horizontais no
interior das equipes de sade e destas
com a populao.
Um conceito de sade que no
mais se define por ausncia de doenas, que estabelece vnculos indissolveis com a democracia e com a qualidade de vida da populao, trouxe a
dilatao de temas e segmentos envolvidos nas aes e polticas pblicas. O
campo da comunicao e sade no
ficou imune a esse processo. A partir
de meados dos anos 80, a dinmica e
as necessidades manifestas no cotidiano dos servios, movimentos, conselhos e conferncias de sade, muitas
vezes extrapolaram os limites e possibilidades das tradicionais assessorias de
imprensa. Ativistas e entidades envolvidos na construo do SUS passaram
a reivindicar, simultaneamente, acesso
s informaes oficiais, s tecnologias
de comunicao e mais espao na mdia
para os temas da sade e do SUS. Lutaram tambm pelo poder de fala, tradicionalmente concentrado nas instituies e autoridades, recusando a imobilidade de pblicos alvo ou a posio de elos privilegiados de uma cadeia
de transmisso unidirecional. Afirman-
Comunicao e SUS
O movimento de reforma sanitria brasileira e a construo do Sistema nico de Sade (SUS) envolveram
e ainda envolvem a reflexo crtica sobre as multifacetadas relaes entre
sade e sociedade. O conceito ampliado de sade e sua inscrio constitucional como direito de cidadania e dever do Estado estabeleceram ntida ancoragem do SUS em um projeto social
mais amplo e democrtico, comprometido com a superao das desigualdades sociais, com a eqidade em sade
e participao social nas polticas e es99
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do-se como detentores de uma palavra tambm autorizada, por um tipo

especfico de capital poltico que advm
da liderana e representatividade social, questionaram as idias e as prticas
de uma participao comunitria restrita e regulada, prpria dos discursos
desenvolvimentista e populista.
Nesses vinte anos de SUS, com
muitos reveses e toda sorte de obstculos, prticas mais democrticas de
comunicao tm emergido, assim
como tm sido fortalecidos o ensino e
a pesquisa. O enfrentamento da Aids
tem sido freqentemente apontado
como exemplo das potencialidades
inovadoras estratgias de mobilizao
e crtica, diversidade de atores e de articulao em redes em escala planetria , mas tambm dos desafios, quando se depara com a indstria da Aids
e se verifica a escalada da epidemia junto aos segmentos mais vulnerveis socialmente e nas regies do planeta com
menor visibilidade e poder de presso.
Por outro lado, na maior parte das
instituies governamentais e no governamentais, ganha espao o modelo
publicitrio e suas variaes, nos moldes preconizados pelo neoliberalismo.
Discursos, sistemas de nomeao e
modelos de atuao se apresentam sucessivamente, propondo abordagens
que, se avanam tcnica ou
metodologicamente em relao perspectiva desenvolvimentista, se distanciam da possibilidade de uma comunicao que considere os princpios do
SUS, ou mesmo as conquistas das teses freireanas, j remotas no tempo.
Assim, por essas abordagens a do
Marketing Social na Sade um bom
exemplo o direito comunicao,
como correlato ao direito sade,
substitudo pelo direito do consumidor, o cidado passa a ser tratado como
cliente e os objetivos reeditam a velha frmula persuasiva para a adoo
de hbitos e medidas preconizados
pelas instituies de sade.
Entre as diferentes concepes
que movimentam o campo da comunicao e sade, destacamos aquelas
que entendem a comunicao como o
permanente e sempre disputado processo de conferir sentido aos eventos,
fenmenos, experincias e discursos
sobre o mundo e a sociedade. So
muitos os desdobramentos desse ponto de vista, entre os quais vale destacar
a recusa de um significado pronto e
acabado em cada palavra, passvel de
ser transferido e compreendido pelos
receptores tal e qual imaginado pelo
emissor. Como prope Bakthin
(1988, 1992), cada palavra comporta
mltiplos sentidos, habitada por diferentes vozes, configurando uma
100
Comunicao e Sade
polifonia ancorada na alteridade como

princpio ontolgico, mas tambm na
desigual estrutura social. Nesse enfoque,
os diferentes contextos histrico, econmico, poltico, institucional, mas tambm o textual, intertextual, o existencial
e o situacional (Arajo e Cardoso, 2007)
desempenham papel decisivo nos processos comunicacionais.
Embora no se subestime as
assimetrias de toda ordem que caracterizam a desigual sociedade brasileira na
sade, na comunicao e de forma notria na mdia , isto no leva a
desconsiderar que cada indivduo, grupo ou instituio transita entre as posies de emisso e recepo, alm de agir
na circulao social dos discursos. Por
essa razo, ao invs de cristalizar as posies, tomamos os participantes de um
processo de comunicao como
interlocutores, conferindo destaque aos
variados lugares que ocupam, nos diferentes contextos e relaes de poder dos
quais participam. Nessa perspectiva, comunicao pensada como espao de
desigual concorrncia material e simblica, que compreende no s a instncia
da produo discursiva, to exacerbada
nas instituies de sade, mas tambm
as suas condies sociais de circulao e
apropriao.
A agenda da Comunicao e
Sade acolhe hoje desafios de diferen-
tes naturezas, mas de igual magnitude,

que demandam esforos tericos polticos e institucionais de carter
intersetorial, de diversos campos do
saber antropologia, sociologia, histria, semiologia, estudos culturais etc.
e de diferentes vertentes de estudos
da comunicao, tais como a economia poltica da comunicao, estudos
miditicos e anlise de discursos. Entre as prioridades, destacam-se: avanar na produo do conhecimento sobre as complexas relaes entre esses
dois campos sociais para compreender
melhor, entre outros aspectos, a relao entre discurso e mudana social,
os processos de midiatizao e os dispositivos de biopoder; desenvolver, em
profunda articulao com a pesquisa,
esforos concentrados para a formao de profissionais com capacidade
crtica e para a elaborao de estratgias e polticas pblicas de comunicao
coerentes com os princpios do SUS;
estabelecer a articulao com o movimento pela democratizao da comunicao no Brasil, destacando a conquista do direito comunicao, sem
o qual dificilmente se avanar no projeto da reforma sanitria brasileira.
Como se v, so diferentes e muitas vezes antagnicos os modos de
conjugar, na prtica e na teoria, comunicao e sade. Se por um lado per101
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cebemos a a resistncia dos modelos

hegemnicos e os obstculos a uma
real mudana nas prticas comunicativas, mesmo que desejada, por outro
lado temos evidncias da vitalidade da
sociedade e seus diferentes modos de
produzir a realidade.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho

Nacional de Sade. Coletnea de
comunicao e informao em sade para o
exerccio do controle social. Braslia: Ed.
Ministrio da Sade, 2006. 156 p.
Para saber mais:
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103
CONTROLE SOCIAL
Maria Valria Costa Correia
A expresso controle social tem
Hobbes, Locke e Rousseau, jusnaturalistas cujos fundamentos esto guiados

pela razo abstrata o ponto em comum o conceito de sociedade civil
como sinnimo de sociedade poltica
contraposta ao estado de natureza, em
que o Estado a instncia que preserva
a organizao da sociedade, a partir de
um contrato social , diferem quanto
concepo de contrato social que funda o Estado.
Hobbes atribuiu ao Estado poder
absoluto de controlar os membros da
sociedade, os quais lhe entregariam sua
liberdade e se tornariam voluntariamente seus sditos para acabar com
a guerra de todos contra todos e para
garantir a segurana e a posse da propriedade. Locke limitou o poder do
Estado garantia dos direitos naturais
vida, liberdade e, principalmente,
propriedade. O povo que, para
Locke, era a sociedade dos proprietrios mantm o controle sobre o poder supremo civil, que o legislativo,
no sentido de que este cumpra o dever
que lhe foi confiado: a defesa e a garantia da propriedade. Em toda a obra
origem na sociologia. De forma geral

empregada para designar os mecanismos que estabelecem a ordem social disciplinando a sociedade e submetendo os indivduos a determinados
padres sociais e princpios morais.
Assim sendo, assegura a conformidade de comportamento dos indivduos
a um conjunto de regras e princpios
prescritos e sancionados. Mannheim
(1971, p. 178) a define como o conjunto de mtodos pelos quais a sociedade influencia o comportamento
humano, tendo em vista manter determinada ordem.
Na teoria poltica, o significado de
controle social ambguo, podendo
ser concebido em sentidos diferentes
a partir de concepes de Estado e de
sociedade civil distintas. Tanto empregado para designar o controle do
Estado sobre a sociedade quanto para
designar o controle da sociedade (ou
de setores organizados na sociedade)
sobre as aes do Estado.
Nos clssicos da poltica, expoentes do contratualismo moderno,
104
Controle Social
de Rousseau O Contrato Social perpassa a idia do poder pertencente ao

povo e/ou sob seu controle. O autor
defendeu o governo republicano com
legitimidade e sob controle do povo;
considerava necessria uma grande vigilncia em relao ao executivo, por
sua tendncia a agir contra a autoridade soberana (povo, vontade geral).
Nesta perspectiva, o controle social
do povo sobre o Estado para a garantia da soberania popular.
A partir do referencial terico do

marxista italiano, Gramsci, em que
no existe uma oposio entre Estado e sociedade civil, mas uma relao
orgnica, pois a oposio real se d
entre as classes sociais, pode-se inferir que o controle social acontece na
disputa entre essas classes pela
hegemonia na sociedade civil e no
Estado. Somente a devida anlise da
correlao de foras entre as mesmas,
em cada momento histrico, que vai
avaliar que classe obtm o controle
social sobre o conjunto da sociedade. Assim, o controle social contraditrio ora de uma classe, ora
de outra e est balizado pela referida correlao de foras.
Na perspectiva das classes subalternas, o controle social deve se dar
no sentido de estas formarem cada vez
mais consensos na sociedade civil em
torno do seu projeto de classe, passando do momento econmicocorporativo ao tico-poltico, superando a racionalidade capitalista e tornando-se protagonista da histria,
efetivando uma reforma intelectual e
moral vinculada s transformaes
econmicas. Esta classe deve ter como
estratgia o controle das aes do Estado para que este incorpore seus interesses, na medida que tem representado predominantemente os interesses
Para algumas anlises marxistas, a

burguesia tem no Estado, enquanto rgo de dominao de classe por excelncia, o aparato privilegiado no exerccio do controle social (Iamamoto &
Carvalho, 1988, p. 108). Na economia
capitalista, o Estado tem exercido o controle social sobre o conjunto da sociedade em favor dos interesses da classe
dominante para garantia do consenso em
torno da aceitao da ordem do capital.
Esse controle realizado atravs da interveno do Estado sobre os conflitos
sociais imanentes da reproduo do capital, implementando polticas sociais
para manter a atual ordem, difundindo a
ideologia dominante e interferindo no
cotidiano da vida dos indivduos, reforando a internalizao de normas e comportamentos legitimados socialmente
(Iamamoto & Carvalho, 1988, p. 109).
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da classe dominante. Desta forma, o

controle social, na perspectiva das
classes subalternas, visa atuao de
setores organizados na sociedade civil
que as representam na gesto das polticas pblicas no sentido de controllas para que atendam, cada vez mais,
s demandas e aos interesses dessas
classes. Neste sentido, o controle social envolve a capacidade que as classes subalternas, em luta na sociedade
civil, tm para interferir na gesto pblica, orientando as aes do Estado e
os gastos estatais na direo dos seus
interesses de classe, tendo em vista a
construo de sua hegemonia.
A expresso controle social tem
sido alvo das discusses e prticas recentes de diversos segmentos da sociedade como sinnimo de participao
social nas polticas pblicas.
Durante o perodo da ditadura
militar, o controle social da classe dominante foi exercido atravs do Estado autoritrio sobre o conjunto da sociedade, por meio de decretos secretos, atos institucionais e represso.
Nesse perodo, a ausncia de
interlocuo com os setores organizados da sociedade, ou mesmo a proibio da organizao ou expresso dos
mesmos foi a forma que a classe dominante encontrou para exercer o seu
domnio promovendo o fortalecimen-
to do capitalismo na sua for ma

monopolista. Com o processo de democratizao e efervescncia poltica
e o ressurgimento dos movimentos sociais contrrios aos governos autoritrios, criou-se um contraponto entre um
Estado ditatorial e uma sociedade civil
sedenta por mudanas. Este contexto
caracterizou uma pseudodicotomia entre Estado e sociedade civil e uma
pseudo-homogeneizao desta ltima
como se ela fosse composta unicamente por setores progressistas, ou pelas
classes subalternas. A sociedade civil
era tratada como a condensao dos
setores progressistas contra um Estado autoritrio e ditatorial, tornandose comum falar da necessidade do controle da sociedade civil sobre o Estado
(Coutinho, 2002).
No perodo de democratizao
do pas, em uma conjuntura de
mobilizao poltica principalmente
na segunda metade da dcada de
1980, o debate sobre a participao
social voltou tona, com uma dimenso de controle de setores organizados na sociedade civil sobre o Estado. A participao social nas polticas pblicas foi concebida na perspectiva do controle social no sentido de os setores organizados da sociedade participarem desde as suas
formulaes planos, programas e
106
Controle Social
projetos , acompanhamento de suas

execues at a definio da alocao
de recursos para que estas atendam
aos interesses da coletividade.
A rea da sade foi pioneira neste
processo devido efervescncia poltica que a caracterizou desde o final da
dcada de 1970 e organizao do
Movimento da Reforma Sanitria que
congregou movimentos sociais, intelectuais e partidos de esquerda na luta
contra a ditadura com vistas mudana do modelo mdico-assistencial
privatista (Mendes, 1994) para um sistema nacional de sade universal, pblico, participativo, descentralizado e
de qualidade.
A participao no Sistema nico
de Sade (SUS) na perspectiva do controle social foi um dos eixos dos debates da VIII Conferncia Nacional de
Sade, realizada em 1986. Nessa conferncia, a participao em sade definida como o conjunto de intervenes que as diferentes foras sociais
realizam para influenciar a formulao,
a execuo e a avaliao das polticas
pblicas para o setor sade (Machado, 1987, p. 299). O controle social
apontado como um dos princpios
alimentadores da reformulao do sistema nacional de sade e como via
imprescindvel para a sua democratizao. Esta participao foi
institucionalizada na Lei 8.142/90, atravs das conferncias que tm como

objetivo avaliar e propor diretrizes para
a poltica de sade nas trs esferas de
governo e atravs dos conselhos instncias colegiadas de carter permanente e deliberativo, com composio
paritria entre os representantes dos
segmentos dos usurios, que congregam setores organizados, na sociedade civil e nos demais segmentos
(gestores pblicos, filantrpicos e privados e trabalhadores da sade), e que
objetivam o controle social.
Vrios autores brasileiros vm trabalhando a temtica do controle social no eixo das polticas sociais. Para
Carvalho (1995, p. 8), controle social
expresso de uso recente e
corresponde a uma moderna compreenso de relao Estado-sociedade,
onde a esta cabe estabelecer prticas
de vigilncia e controle sobre aquele.
Valla (1993) inscreveu o controle social dos servios de sade em um Estado democrtico que vem passando
por mudanas no modo de planejar e
gerenciar recursos.
Na mesma direo, Barros (1998)
trata o controle social sobre a ao
estatal dentro da perspectiva da democratizao dos processos decisrios
com vistas construo da cidadania.
Destaca que ao longo de dcadas, os
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governos submeteram os objetivos de

sua ao aos interesses particulares de
alguns grupos dominantes, sem qualquer compromisso com o interesse da
coletividade (Barros, 1998, p. 31).
Neste sentido, que houve a
privatizao do Estado. Em
contraponto a esta realidade, o autor
afirma que a concepo de gesto pblica do SUS essencialmente democrtica, devendo ser submetida ao controle da sociedade. Cohn (2000) afirma que o termo controle social vem
sendo utilizado para designar a participao da sociedade prevista na legislao do SUS.
Bravo e Souza (2002) fazem uma
anlise das quatro posies tericas e
polticas que tm embasado o debate
sobre os conselhos de sade e o controle social. A primeira, baseia-se no
aparato terico de Gramsci, a segunda
na concepo de consenso de
Habermas e dos neo-habermasianos
que consideram os conselhos como
espao de formao de consensos,
atravs de pactuaes. A terceira posio terica influenciada pela viso
estruturalista althusseriana do marxismo que nega a historicidade e a dimenso objetiva do real, analisando o Estado e as instituies como aparelhos
repressivos da dominao burguesa. A
quarta posio a representada pela
tendncia neoconservadora da poltica que questiona a democracia

participativa, defendendo, apenas a
democracia representativa.
Abreu (1999, p. 61) analisa, a partir
da categoria gramsciana de Estado ampliado (relao orgnica entre sociedade
poltica e sociedade civil), a dimenso
poltica dos conselhos de direitos, e tem
como hiptese central que, com o formato atual, se identificam muito mais
com as estratgias do controle do capital do que com a luta da classe trabalhadora no sentido da transformao da
correlao das foras, tendo em vista a
sua emancipao econmica, poltica e
social. Correia (2002) tambm parte do
conceito gramsciano de Estado e considera o campo das polticas sociais como
contraditrio, pois, atravs deste o Estado controla a sociedade, ao mesmo tempo em que apreende algumas de suas
demandas. O controle social envolve a
capacidade que os movimentos sociais
organizados na sociedade civil tm de interferir na gesto pblica, orientando as
aes do Estado e os gastos estatais na
direo dos interesses da maioria da populao. Conseqentemente, implica o
controle social sobre o fundo pblico
(Correia, 2003).
Obser va-se que os autores
supracitados, apesar de utilizarem
referenciais tericos diferentes nas
108
Controle Social
BARROS, M. E. D. O controle social e

o processo de descentralizao dos
ser vios de sade. In: Incentivo
Participao Popular e Controle Social no SUS:
textos tcnicos para conselheiros de sade.
Braslia: IEC, 1998.
suas anlises, tm em comum tratar o

controle social dentro da relao Estado e sociedade civil, apresentando os
conselhos gestores, ou de gesto
setorial, ou de direitos, como instncias participativas, resultado do processo de democratizao do Estado
brasileiro. As trs ltimas autoras deixam clara a opo por uma anlise desta temtica a partir de uma perspectiva classista, problematizando o controle social dentro das contradies da
sociedade de classes.
BRASIL. Lei n. 8.142 de 28 de dezembro

de 1990. Dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico
de Sade - SUS e sobre as transferncias
interg overnamentais de recursos
financeiros na rea de sade e outras
providncias. Braslia: Ministrio da
Sade, 1990.
BRASIL. Relatrio Final da XI
Conferncia Nacional de Sade. Braslia:
Alm dos conselhos e conferncias de sade, a populao pode recorrer a

outros mecanismos de garantia dos direitos sociais, em especial o direito sade, por exemplo, o ministrio pblico, a
comisso de seguridade social e/ou da
sade do Congresso Nacional, das assemblias legislativas e das cmaras de vereadores, a Promotoria dos Direitos do
Consumidor (Procon), os conselhos profissionais etc. A denncia atravs dos meios de comunicao rdios, jornais, televiso e internet tambm um forte instrumento de presso na defesa dos direitos.
BRASIL. Relatrio Final da XII

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CUIDADO EM SADE
Roseni Pinheiro
Cuidado e a vida cotidiana
gares e tempos distintos de sua realizao. A importncia da vida cotidiana na

produo do cuidado est na oferta de
mltiplas questes especficas que circulam no espao da vida social e nos
contedos histricos que carregam.
Cuidado um modo de fazer na

vida cotidiana que se caracteriza pela
ateno, responsabilidade, zelo e
desvelo com pessoas e coisas em lu110
Cuidado em Sade
O cotidiano produzido social e

historicamente sob dois ngulos: primeiro, porque se trata como noo
geral e dimenso do conhecimento
do vivido, quer dizer, do repetitivosingular, do conjuntural-estrutural: no
cotidiano as coisas acontecem sempre. Segundo, porque essa noo se
constri e se identifica com o diaaps-dia em que tudo igual e tudo
muda nada como um dia aps o
outro ao menos em algumas sociedades, no em todas.
O dia-aps-dia assim concebido
uma dimenso da vida social singular-especfica, o que significa dizer que
ele delimita tempos, espaos, interaes,
ou seja, um modo de vida, cuja produo de cuidado se faz contextualizada
exercendo efeitos e repercusses na
vida dos sujeitos e se transformando
em experincia humana.
O cuidado consiste em um modo
de agir que produzido como experincia de um modo de vida especfico e
delineado por aspectos polticos, sociais, culturais e histricos, que se traduzem em prticas de espao e na
ao de cidados sobre os outros
em uma dada sociedade. Da o cuidado como ato resulta na prtica do
cuidar, que, ao ser exercida por um
cidado, um sujeito, reveste-se de novos sentidos imprimindo uma identi-
dade ou domnio prprio sobre um

conjunto de conhecimentos voltados
para o outro.
O outro o lugar do cuidado. O
outro tem no seu olhar o caminho para
construo do seu cuidado, cujo sujeito que se responsabiliza por praticlo tem a tarefa de garantir-lhe a autonomia acerca do modo de andar de sua
prpria vida.
Prtica do cuidar e os
praticantes
Cuidar deriva do latim cogitare que
significa imaginar pensar, meditar,
julgar, supor, tratar, aplicar a ateno, refletir, prevenir e ter-se. Cuidar o cuidado em ato. A origem da
prtica de cuidar teve seu incio restrito ao espao domstico, privado, particular. Desde a Grcia Antiga identifica-se que a prtica do cuidar vem sendo exercida no interior das famlias, e
sua realizao demandava um saber
prtico adquirido no fazer cotidiano,
passando, assim, de gerao a gerao.
Nesta poca, a gesto do cuidado era uma
tarefa feminina. Quem cuidava da casa
dos filhos, dos escravos dos doentes eram
as mulheres. Alis, uma responsabilidade bastante repetida at os dias de hoje
em muito cotidianos familiares.
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Em um determinado momento,
boa parte desse saber foi concebido
como profisso de mulheres e para
mulheres, sobretudo na sade foi a
enfermagem a profisso que mais incorporou a prtica do cuidar como campo de domnio prprio. No toa que
a prtica de cuidar est histrica e culturalmente conectada ao feminino, pois, ao
longo dos anos, essa atividade esteve atrelada trajetria desenvolvida pela mulher nas sociedades ocidentais modernas.
Por outro lado, a prtica de pesquisar,
ou seja, de criar novos conhecimentos,
historicamente, tem sido concebida
como prtica masculina.
Vemos nesta concepo uma expresso da diviso social e sexual do
trabalho, na qual a sociedade delimita
com bastante preciso os campos em
que pode operar a mulher, da mesma
forma como escolhe os terrenos em
que pode atuar o homem. Pierre
Bourdieu um dos autores que destaca que o mundo social produz nos sujeitos um modo de ser e de estar no
mundo, e este diferenciado para homens e mulheres. Ou seja, a sociedade
acaba por imprimir na mulher um conjunto de valores que lhe confere uma
performance especfica.
Entretanto, vrios movimentos
reflexivos de crtica a esse modelo
societal de diviso do trabalho, sobre-
tudo com a contribuio do movimento feminista e sua produo de conhecimentos, tm contribudo de forma
decisiva para modific-lo. No mundo
contemporneo, constata-se que a prtica de pesquisar sinrgica prtica
do cuidar e vice-versa, na medida em
que a vida cotidiana evidencia cada vez
mais a crescente demanda por cuidado. Mais que isso, constata-se que a
demanda por cuidado vem, dia-apsdia, se complexificando, o que tem
exigido cada vez mais a atuao de
diferentes sujeitos-cidados-profissionais, mulheres e homens, cujo outro demandante, cada vez mais requerer ateno, responsabilidade,
zelo e desvelo com seus desejos, suas
aspiraes e especificidades, de modo
a inclu-lo na tomada de
deciso sobre sua vida, ou melhor dizendo, sobre sua sade.
Cuidado Integral de Sade

Cuidado em sade no apenas
um nvel de ateno do sistema de sade ou um procedimento tcnico simplificado, mas uma ao integral que
tem significados e sentidos voltados
para compreenso de sade como o
direito de ser. Pensar o direito de ser
na sade ter cuidado com as dife112
Cuidado em Sade
renas dos sujeitos respeitando as relaes de etnia, gnero e raa que so

portadores no somente de deficincias ou patologias, mas de necessidades especficas. Pensar o direito de ser
garantir acesso s outras prticas
teraputicas, permitindo ao usurio
participar ativamente da deciso acerca da melhor tecnologia mdica a ser
por ele utilizada.
Cuidado em sade o tratar, o
respeitar, o acolher, o atender o ser
humano em seu sofrimento em grande medida fruto de sua fragilidade social , mas com qualidade e
resolutividade de seus problemas. O
cuidado em sade uma ao integral fruto do entre-relaes de pessoas, ou seja, ao integral como efeitos e repercusses de interaes positivas entre usurios, profissionais e instituies, que so traduzidas em atitudes, tais como: tratamento digno e respeitoso, com qualidade, acolhimento e
vnculo. O cuidar em sade uma atitude interativa que inclui o
envolvimento e o relacionamento entre
as partes, compreendendo acolhimento como escuta do sujeito, respeito pelo
seu sofrimento e histria de vida.
Se, por um lado, o cuidado em
sade, seja dos profissionais ou de
outros relacionamentos, pode diminuir
o impacto do adoecimento, por outro,
a falta de cuidado ou seja o descaso,

o abandono, o desamparo pode agravar o sofrimento dos pacientes e aumentar o isolamento social causado
pelo adoecimento. O modelo
biomdico que orienta o conjunto das
profisses em sade, ao se apoiar nos
meios diagnsticos para evidenciar lees e doenas, afastou-se do sujeito
humano sofredor como totalidade viva
e permitiu que o diagnstico substitusse a ateno e o cuidado integral
sade. Entretanto, mais do que o diagnstico, os sujeitos desejam se sentir
cuidados e acolhidos em suas demandas e necessidades.
O cuidado em sade uma dimenso da integralidade em sade que
deve permear as prticas de sade, no
podendo se restringir apenas s competncias e tarefas tcnicas, pois o
acolhimento, os vnculos de intersubjetividade e a escuta dos sujeitos compem os elementos inerentes sua
constituio. O cuidado uma relao intersubjetiva que se desenvolve
em um tempo contnuo, e que, alm
do saber profissional e das tecnologias
necessrias, abre espao para negociao e a incluso do saber, dos desejos
e das necessidades do outro.
O trabalho interdisciplinar e a
ar ticulao dos pr ofissionais,
gestores dos servios de sade e u113
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Para saber mais:
surios em redes, de tal modo que

todos participem ativamente, podem ampliar o cuidado e fortalecer a rede de apoio social. Com isso,
a noo de cuidado integral permite inserir, no mbito da sade, as
preocupaes
pelo
bemestar dos indivduos opondo-se a
uma viso meramente economicista
e devolver a esses indivduos o poder de julgar quais so suas necessidades de sade, situando-os assim
como outros sujeitos e no como
outros-objetos.
PINHEIRO, R. & MATTOS, R. A.

Cuidado: as fronteiras da integralidade. 3.ed.
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Coletiva, 6(1): 63-72, 2001.

CURRCULO INTEGRADO
Santom (1998) explica que a de-
Bernstein (1996) sobre os processos de

compartimentao dos saberes, na qual
ele introduz os conceitos de classificao e enquadramento. A classificao
refere-se ao grau de manuteno de
fronteiras entre os contedos, enquanto o enquadramento, fora da fronteira entre o que pode e o que no pode
ser transmitido numa relao pedaggica. organizao do conhecimento
escolar que envolve alto grau de classificao associa-se um currculo que o
nominao currculo integrado tem

sido utilizada como tentativa de contemplar uma compreenso global do
conhecimento e de promover maiores
parcelas de interdisciplinaridade na sua
construo. A integrao ressaltaria a
unidade que deve existir entre as diferentes disciplinas e formas de conhecimento nas instituies escolares.
A idia de integrao em educao
tambm tributria da anlise de
114
Currculo Integrado
autor denomina cdigo coleo; organizao que vise reduo do nvel

de classificao associa-se um currculo
denominado cdigo integrado.
Segundo Bernstein, a integrao
coloca as disciplinas e cursos isolados
numa perspectiva relacional, de tal
modo que o abrandamento dos
enquadramentos e das classificaes do
conhecimento escolar promove maior
iniciativa de professores e alunos, maior integrao dos saberes escolares
com os saberes cotidianos dos
alunos, combatendo, assim, a viso
hierrquica e dogmtica do conhecimento. Em sntese, o autor aposta na
possibilidade de os cdigos integrados
garantirem uma forma de socializao
apropriada do conhecimento, capaz de
atender s mudanas em curso no
mundo do trabalho mediante o desenvolvimento de operaes globais. Isso
contribuiria para a construo de uma
educao mais igualitria, visando
superao de problemas de socializao diante dos sistemas de
valores prprios das sociedades industriais avanadas.
Essas anlises colocam a necessidade de relacionar o mbito escolar
prtica social concreta. A proposta de
currculo integrado na perspectiva da
formao politcnica e omnilateral dos
trabalhadores incorpora essas anlises
e busca definir as finalidades da educao escolar por referncia s necessidades da formao humana. Com
isto, defende que as aprendizagens
escolares devem possibilitar classe
trabalhadora a compreenso da realidade para alm de sua aparncia e, assim, o desenvolvimento de condies
para transform-la em benefcio das
suas necessidades de classe.
Esta proposta integra, ainda,
formao geral, tcnica e poltica,
tendo o trabalho como princpio
educativo. Desse princpio, que se
torna eixo epistemolgico e ticopoltico de organizao curricular,
decorrem os outros dois eixos do
currculo integrado, a saber: a cincia e a cultura. O trabalho o princpio educativo no sentido ontolgico,
pelo qual ele compreendido como
prxis humana e a forma pela qual o
homem produz sua prpria existncia na relao com a natureza e com
os outros homens. Sob o princpio
do trabalho, o processo formativo
proporciona a compreenso da
historicidade da produo cientfica
e tecnolgica, como conhecimentos
desenvolvidos e apropriados socialmente para a transformao das condies naturais da vida e a ampliao
das capacidades, das potencialidades
e dos sentidos humanos.
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O sentido histrico do trabalho,

que no sistema capitalista se transforma em trabalho assalariado, tambm
traz fundamentos e orienta finalidades
da formao, na medida em que
expressa as exigncias especficas para
o processo educativo, visando participao direta dos membros da
sociedade no trabalho socialmente produtivo. Com este sentido, conquanto
tambm organize a base unitria do
currculo, fundamenta e justifica a formao especfica para o exerccio de
profisses, entendidas como uma forma contratual socialmente reconhecida do processo de compra e venda da
fora de trabalho. Como razo da formao especfica, o trabalho aqui se
configura tambm como um contexto
de formao.
A essa concepo de trabalho associa-se a concepo de cincia: conhecimentos produzidos e legitimados
socialmente ao longo da histria como
resultados de um processo empreendido pela humanidade na busca da
compreenso e transformao dos fenmenos naturais e sociais. Nesse sentido, a cincia conforma conceitos e
mtodos cuja objetividade permite a
transmisso para diferentes geraes,
ao mesmo tempo em que podem ser
questionados e superados historicamente no movimento permanente de
construo de novos conhecimentos.

A formao profissional, por sua
vez, um meio pelo qual o conhecimento cientfico adquire, para o trabalhador,
o sentido de fora produtiva, traduzindo-se em tcnicas e procedimentos, a
partir da compreenso dos conceitos cientficos e tecnolgicos bsicos.
Por fim, a concepo de cultura
que embasa a sntese entre formao
geral e formao especfica a compreende como as diferentes formas de
criao da sociedade, de tal modo que
o conhecimento caracterstico de um
tempo histrico e de um grupo social
traz a marca das razes, dos problemas e das dvidas que motivaram o
avano do conhecimento numa sociedade. Esta a base do historicismo
como mtodo (Gramsci, 1991) que ajuda a superar o enciclopedismo quando conceitos histricos so transformados em dogmas e o
espontanesmo forma acrtica de
apropriao dos fenmenos que no
ultrapassa o senso comum.
No currculo integrado, conhecimentos de formao geral e especficos para o exerccio profissional tambm se integram. Um conceito especfico no abordado de forma tcnica
e instr umental, mas visando a
compreend-lo como construo histrico-cultural no processo de desen116
Currculo Integrado
volvimento da cincia com finalidades

produtivas. Em razo disto, no currculo integrado nenhum conhecimento s geral, posto que estrutura
objetivos de produo, nem somente
especfico, pois nenhum conceito apropriado produtivamente pode ser formulado ou compreendido desarticuladamente das cincias e das linguagens.
O currculo formal exige a seleo e a organizao desses conhecimentos em componentes curriculares,
sejam eles em forma de disciplinas,
mdulos, projetos etc., mas a
integrao pressupe o reestabelecimento da relao entre os conhecimentos selecionados. Como o currculo no
pode compreender a totalidade, a seleo orientada pela possibilidade de
proporcionar a maior aproximao do
real, por expressar as relaes fundamentais que definem a realidade. Segundo Kosik (1978), cada fato ou conjunto de fatos, na sua essncia, reflete
toda a realidade com maior ou menor
riqueza ou completude. Por esta razo,
possvel que um fato deponha mais
que um outro na explicao do real.
Assim, a possibilidade de conhecer a
totalidade a partir das partes dada pela
possibilidade de identificar os fatos ou
conjunto de fatos que deponham mais
sobre a essncia do real; e, ainda, de
distinguir o essencial do assessrio,
assim como o sentido objetivo dos fatos. Isto d a direo para a definio
de componentes curriculares.
O mtodo histrico-dialtico define que a partir do conhecimento
na sua forma mais contempornea que
se pode compreender a realidade e a
prpria cincia na sua historicidade. Os
processos de trabalho e as tecnologias
correspondem a momentos da evoluo das foras materiais de produo
e podem ser tomados como um ponto de partida histrico e dialtico para
o processo pedaggico. Histrico porque o trabalho pedaggico fecundo
ocupa-se em evidenciar, juntamente
aos conceitos, as razes, os problemas,
as necessidades e as dvidas que constituem o contexto de produo de um
conhecimento. A apreenso de conhecimentos na sua forma mais elaborada
permite compreender os fundamentos
prvios que levaram ao estgio atual de
compreenso do fenmeno estudado.
Dialtico porque a razo de estudar um
processo de trabalho no est na sua
estrutura formal e procedimental aparente, mas na tentativa de captar os
conceitos que o fundamentam e as relaes que o constituem. Estes podem
estar em conflito ou ser questionados
por outros conceitos.
O currculo integrado organiza o
conhecimento e desenvolve o processo
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cincias sociais. In: JANTSCH, A. P. &

BIANCHETTI, L. (Orgs.) A
Interdisciplinaridade: para alm da filosofia do
sujeito. Petrpolis: Vozes, 1995.
de ensino-aprendizagem de forma que

os conceitos sejam apreendidos como
sistema de relaes de uma totalidade
concreta que se pretende explicar/
compreender. No trabalho pedaggico, o mtodo de exposio deve restabelecer as relaes dinmicas e
dialticas entre os conceitos,
reconstituindo as relaes que configuram a totalidade concreta da qual se
originaram, de modo que o objeto a
ser conhecido revele-se gradativamente em suas peculiaridades
prprias (Gadotti, 1995).
FRIGOTTO, G.; CIAVATTA, M. &

RAMOS, M. (Orgs.) Ensino Mdio
Integrado: concepo e contradies. So Paulo:
Cortez, 2005.
GADOTTI, M. Concepo Dialtica da
Histria. So Paulo: Cortez, 1995.
GRAMSCI, A. Os Intelectuais e a
Organizao da Cultura. Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira, 1991.
KOSIK, K. Dialtica do Concr eto.
Petrpolis: Vozes, 1978.
A interdisciplinaridade, como
mtodo, a reconstituio da totalidade pela relao entre os conceitos
originados a partir de distintos recortes da realidade; isto , dos diversos campos da cincia representados
em disciplinas. Isto tem como objetivo possibilitar a compreenso do
significado dos conceitos, das razes
e dos mtodos pelos quais se pode
conhecer o real e apropri-lo em seu
potencial para o ser humano.
MARX, K. Introduo. In: MARX,

K. Crtica da Filosofia do Direito de
Hegel. So Paulo: s.n., 1977. (Temas
de Cincias Humanas)
MSZROS, I. Marx: a teoria da alienao.
Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1981.
Paulo: Cortez Editora, 2001.
RAMOS, M. N. O novo ensino mdio
luz de antigos princpios: trabalho,
cincia e cultura. Boletim Tcnico do Senac,
29(2): 19-27, maio-ago., 2003.
Para saber mais:
SANTOM, J. Globalizao e
Interdisciplinaridade: o currculo integrado.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
BERNSTEIN, B. A Estruturao do
Discurso Pedaggico: classe, cdigo e controle.
SAVIANI, D. Sobre a Concepo de

Politecnia. Rio de Janeiro: EPSJV/
Fiocruz, 1989.
FRIGOTTO. G. A interdisciplinaridade
como necessidade e como problema nas
118
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CURRCULO POR COMPETNCIAS
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O currculo por competncias

o meio pelo qual a pedagogia das
competncias se institucionaliza na escola, com o objetivo de promover o
encontro entre formao e emprego.
O fundamento do currculo por competncias a redefinio do sentido
dos contedos de ensino, de modo a
atribuir sentido prtico aos saberes escolares, abandonando a preeminncia
dos saberes disciplinares para se centrar
em competncias supostamente
verificveis em situaes e tarefas especficas. Essas competncias devem
ser definidas com referncia s situaes que os alunos devero ser capazes de compreender e dominar. Somente aps essas definies que se
selecionam os contedos de ensino.
Em sntese, em vez de partir de um
corpo de contedos disciplinares
existentes, com base no qual se efetuam escolhas para cobrir os conhecimentos considerados mais importantes, a elaborao do currculo por competncias parte da anlise de
situaes concretas e da definio de
competncias requeridas por essas situaes, recorrendo s disciplinas so119
mente na medida das necessidades

exigidas pelo desenvolvimento dessas
competncias.
Do ponto de vista da hierarquizao do saber, o discurso sobre as
competncias pode ser compreendido
como uma tentativa de substituir uma
representao hierrquica estabelecida
entre os saberes e as prticas,
notadamente aquela que se estabelece
entre o puro e o aplicado, entre o
terico e o prtico ou entre o geral e
o tcnico por uma representao da
diferenciao que seria essencialmente
horizontal e no mais vertical.
Ao discutir a elaborao de currculos por competncias no ensino
profissionalizante, Jimnez (1995)
compreende que as competncias definidas como referncias para o currculo correspondem a unidades para as
quais convergiriam e se entrecruzariam
um conjunto de elementos que as
estruturam (conhecimentos, habilidades e valores). Considerar a competncia como unidade e ponto de convergncia entre conhecimentos, habilidades e valores congrega a idia de que a
competncia constitui uma unidade e
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de que os elementos isolados perdem

esse sentido. A autora indica duas caractersticas que se encontram implcitas em qualquer definio de competncia: por um lado, centrar-se no desempenho; por outro, recuperar condies em que este desempenho relevante.
O desempenho compreendido
como a expresso concreta dos recursos que o indivduo articula quando
realiza uma atividade. Uma formao
que persiga o desenvolvimento de
competncias para o desempenho
pressupe selecionar conhecimentos
dos quais os estudantes necessitam
para aplicar em esquemas operatrios,
para entender o que significam e como
funcionam, facilitando a ao em situaes diversas. Isto implica deixar de
fazer a separao entre o saber e o saber-fazer para centrar o esforo em
resultados de aprendizagem nos quais
se atinge uma integrao entre ambos.
Incorporar condies nas quais o
desempenho relevante remete s condies em que se promove e se demanda que o indivduo ponha em jogo seus
recursos. Essa concepo requer que
a elaborao dos currculos ocorra por
contato direto com as situaes de trabalho, o que exige que um dos procedimentos prvios elaborao
curricular pela escola seja a anlise dos
processos de trabalho para os quais se

pretende formar. Quando aplicados
aos sistemas de formao, desta anlise resultam os documentos
referenciais. Na Frana, eles foram chamados de referenciais de diploma, para
a escola, e de referenciais de emprego
ou de atividades profissionais, para a
empresa. No Brasil, foram elaboradas
diretrizes e referenciais curriculares nacionais produzidos pelo Ministrio da
Educao.
Para anlise dos processos de trabalho, ainda que exista uma variedade
de metodologias, estas se originam de
trs matrizes principais: a condutivista,
a funcionalista e a construtivista. A
matriz condutivista compreende a
competncia, sobretudo, como uma
habilidade que descreve o que a pessoa pode fazer. Assim definida, as competncias so caractersticas que diferenciam um desempenho superior de
um desempenho mdio ou pobre. Por
isto, a anlise parte da pessoa que faz
bem seu trabalho de acordo com os
resultados esperados.
A anlise funcional se origina no
pensamento funcionalista da sociologia, tendo sido acolhida pela nova
teoria dos sistemas sociais. Por essa teoria, a anlise funcional no se refere
somente ao sistema em si, mas tambm sua relao com o em torno
120
(mercado, tecnologia, relaes sociais

e institucionais etc.). A anlise do processo de trabalho feita estabelecendo-se uma relao entre problemas e
resultados. As competncias so
deduzidas das relaes entre resultados
e habilidades, conhecimentos e atitudes dos trabalhadores.
Esta foi a perspectiva adotada pelo
Ministrio da Educao no Brasil para
a elaborao dos referenciais
curriculares nacionais do ensino tcnico. Estes ficaram organizados em
matrizes ou quadros de competncias
por reas profissionais, nas quais se
definiram funes, subfunes que
caracterizam o processo de trabalho;
competncias e habilidades (saber-fazer) requeridas pelos trabalhadores;
bases instrumentais, cientficas e
tecnolgicas, correspondentes aos contedos de ensino ou saberes necessrios ao desenvolvimento das respectivas competncias e habilidades. As
unidades de aprendizagem, preferencialmente autnomas, organizadas
como mdulos, teriam esses
parmetros como base. concluso de
cada mdulo poder-se-ia adquirir um
ttulo que habilitaria o trabalhador ao
exerccio de determinadas funes e/
ou subfunes.
A matriz construtivista desenvolvida por Bertand Schwartz, na Frana,
tem como finalidade evidenciar as relaes mtuas e as aes existentes

entre os grupos, seu em torno, as situaes de trabalho e as situaes de
capacitao (Schwartz apud Mertens,
1996). Ou seja, as competncias no
so deduzidas parte das necessidades e propostas formativas. O mtodo rechaa a defasagem entre a construo das competncias e a
implementao de uma estratgia de
capacitao. Com isto, as competncias no so deduzidas somente a partir
da funo ocupacional, mas concedem
igual importncia pessoa, aos seus
objetivos e s suas possibilidades.
Os referenciais curriculares
explicitam os elementos que devero
compor o currculo para se lograr o
desenvolvimento das competncias
requeridas pelo trabalho. Tanguy &
Rop (1997) descrevem a metodologia
de construo do referencial de diploma: enuncia-se a competncia global
visada (em termos de ser capaz de);
depois, as capacidades gerais implicadas nessa competncia global (que se
exprimem geralmente por quatro verbos
de ao ou sinnimos: informar-se, organizar, realizar, comunicar); depois, as
capacidades e competncias terminais
e, enfim, os saberes e o saber-fazer
que competncia global so associados. Ao termo desse conjunto de pro121
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cedimentos, os referenciais de diplomas apresentam-se, primeira vista,

sob forma de quadros que relacionam,
de um lado, as funes e atividades
principais descritas no referencial do
emprego com as capacidades e competncias terminais; de outro, as competncias terminais com os saberes e
saber-fazer tecnolgicos associados.
Essa codificao dos diplomas de ensino tcnico e profissio-nalizante repousa, em ltima instncia, sobre uma
lista de saber-fazer. Esses saber-fazer,
unidades de base desse ordenamento
tcnico, so eles mesmos definidos por
uma seqncia de relaes de encaixe.
Como explica Tanguy (1997), com
base na regulamentao educacional
francesa, eles so estabelecidos com
base na lista de tarefas e funes elaborada no referencial de atividades
profissionais, podendo ser apreendidos com a expresso ser capaz de.
Concretamente so descritos por um
verbo de ao e pelos objetos aos
quais a ao se aplica.
Crticas tamanha racionalizao
pedaggica no so raras. Malglaive
(1994), por exemplo, argumenta que os
saber-fazer, evidncia explcita das
competncias, como aes observveis, so governados por outras
aes, inobservveis: as aes mentais.
Assim, capacidade e atividade
correspondem a duas formas de ao:

a ao mental, implcita, no
obser vvel, correspondente
cognio; e a ao manifesta, explcita,
observvel, correspondente atividade. Ainda que sejam mecanismos especficos, capacidade e atividade ou
cognio e ao formam uma unidade. No obstante, os referenciais
curriculares cindem esta unidade. Alm
disto, afirmar que algum deve ser capaz de no diz nada do contedo dessa capacidade. Conforme afirma o
mesmo autor, as listas de competncias nas quais se tenta basear o currculo
no dizem nada sobre o que devem
adquirir os estudantes para serem capazes de fazer o que se pretende que
eles faam. Por isto, preciso aceitar
que o desenvolvimento de competncias uma conseqncia e no o contedo em si da formao, e que os efeitos pretendidos com a prtica pedaggica podem se constituir no mximo
como horizontes, cujos limites se alargam permanentemente na proporo
de novas aprendizagens. Sendo assim,
o currculo mantm-se baseado em saberes de referncia, oriundos dos campos das cincias e das profisses. Pelas crticas apresentadas anteriormente, o chamado currculo por competncias dificilmente escapa da condio
de ser um construto elaborado com
122
base em objetivos de ensino e de aprendizagem, diferindo muito pouco da lgica que orientou sua prpria gnese: a
adequao da educao aos princpios
da eficincia social.
Deluiz (2001) discute a possibilidade de construo de uma matriz crtico-emancipatria, cujos fundamentos
tericos estariam no pensamento crtico-dialtico, pretendendo no s
ressignificar a noo de competncia,
atribuindo-lhe um sentido que atenda
aos interesses dos trabalhadores, mas
tambm apontar princpios orientadores para a investigao dos processos de trabalho. Em convergncia com
esta proposio, Ramos (2005) apresentou como princpio epistemolgico do
currculo a compreenso totalizante dos
processos de trabalho, incorporando na
anlise, alm da dimenso cientficotecnolgica, as dimenses tico-polticas, scio-histricas, ambientais, culturais e relacionais do trabalho.
Ocorre, entretanto, que essa perspectiva, por se tratar de uma concepo terico-metodolgica e tico-poltica da formao de trabalhadores, no
redutvel a metodologias de anlises
de processo de trabalho. Ademais, a
descrio precisa, definitiva, exaustiva,
de qualquer processo de trabalho, no
capta suas mltiplas determinaes e,
menos ainda, a complexidade da ao
humana que est em jogo na sua realizao. Conclumos, ento, que a possibilidade virtuosa de relacionar as atividades pedaggicas s situaes de trabalho e prtica social em geral est
no horizonte e, ao mesmo tempo, no
limite em que essas relaes possam se
constituir em referncias para a formao plena dos trabalhadores, orientadas
pela ampliao de seus conhecimentos,
capacidades e atividades intelectuais.
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Para saber mais:
DELUIZ, N. O modelo das

competncias profissionais no mundo
do trabalho e na educao: implicaes
para o currculo. Boletim Tcnico do Senac,
mar., 2001 (Nmero especial)
JIMNEZ, M. del C. El punto de vista

pedaggico. In: ARGELLES, A. (Org.)
Competencia Laboral y Educacin Basada en
Normas de Competencia. Mxico: Editorial
Limusa, 1995.
MALGLAIVE, G. Competncia e
engenharia de formao. In: PARLIER,
M. & WITTE, S. (Orgs.) La Competnce:
mythe, construction ou realit? Paris:
LHarmattan, 1994.
123
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MERTENS, L. Sistemas de Competncia

Laboral: surgimiento y modelos. Mxico:
Cinterfor/OIT, 1996. (Resumo
Executivo)
RAMOS, M. Possibilidades e desafios na

organizao do currculo integrado. In:

RAMOS, M. (Orgs.) Ensino Mdio
Integrado: concepo e contradies. So Paulo:
Cortez, 2005.
TANGUY,
L.
Racionalizao
pedaggica e legitimidade poltica. In:
TANGUY, L. & ROP, F. (Orgs.)
Saberes e Competncias: o uso de tais noes
na escola e na empresa. So Paulo: Papirus,
1997, p. 25-68.
124
DIVISO SOCIAL DO TRABALHO
Denise Elvira Pires
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O termo diviso do trabalho

encontrado em estudos oriundos de
diversas reas do conhecimento, como
a economia, a sociologia, a antropologia, a histria, a sade, a educao,
dentre outras, e tem sido utilizado
com diversas variaes. Em termos
genricos refere-se s diferentes formas que os seres humanos, ao viverem em sociedades histricas, produzem e reproduzem a vida. As variaes encontradas no termo diviso do
trabalho podem ser organizadas em
quatro grupos, cada uma referindose a diferentes fenmenos sociais relativos s formas de produzir bens e
servios necessrios vida: 1) diviso social do trabalho ou diviso do
trabalho social; 2) diviso capitalista
do trabalho, ou diviso parcelar ou
pormenorizada do trabalho, ou diviso manufatureira do trabalho, ou diviso tcnica do trabalho; 3) diviso
sexual do trabalho; 4) diviso internacional do trabalho.
125
Diviso social do trabalho
A expresso diviso social do trabalho tem sido usada no sentido cunhado por Karl Marx (1818-1883) e
tambm referendada por autores como
Braverman (1981) e Marglin (1980)
para designar a especializao das atividades presentes em todas as sociedades complexas, independente dos
produtos do trabalho circularem como
mercadoria ou no. Designa a diviso
do trabalho social em atividades produtivas, ou ramos de atividades necessrias para a reproduo da vida. Marx,
em O Capital (1982), diz que a diviso
social do trabalho diz respeito ao carter especfico do trabalho humano.
Um animal faz coisas de acordo com
o padro e necessidade da espcie a que
pertence, enquanto a aranha capaz
de tecer e o urso de pescar, um indivduo da espcie humana pode ser, simultaneamente, tecelo, pescador,
construtor e mil outras coisas combi-
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nadas (Braverman, 1981, p. 71).

Essa capacidade de produzir diferentes coisas e at de inventar padres
diferentes dos animais no possvel ser exercida individualmente, mas
a espcie como um todo acha possvel fazer isso, em parte pela diviso
do trabalho.
A diviso social do trabalho
aparentemente inerente caracterstica do trabalho humano to logo ele
se converte em trabalho social, isto
, trabalho executado na sociedade e
atravs dela (Braverman, 1981, p.
71-72). A produo da vida material
e o aumento da populao geram relao entre os homens e diviso do
trabalho. Os vrios estgios da diviso do trabalho correspondem s
formas de propriedade da matria,
dos instrumentos e dos produtos do
trabalho verificados em cada sociedade, nos diversos momentos histricos (Marx, 1982).
A diviso do trabalho sempre existiu. Inicialmente, dava-se ao acaso, pela
diviso sexual, de acordo com a idade
e vigor corporal. Com a complexidade
da vida em sociedade e o
aprofundamento do sistema de trocas
entre diferentes grupos e sociedades,
identifica-se a diviso do trabalho em
especialidades produtivas, designada
pela expresso diviso social do tra-
balho ou diviso do trabalho social.

Esta forma de diviso do trabalho ficou bem caracterizada na estrutura dos
ofcios da Idade Mdia. Os artesos
organizados nas guildas, ou
corporaes de artfices, constituam
uma unidade de produo, de
capacitao para o ofcio e de
comercializao dos produtos. Apesar
de existir, entre mestres-companheiros-aprendizes, diviso do trabalho,
hierarquia e tambm atividades de coordenao e gerenciamento do processo de produo, estas eram diferentes
da diviso parcelar do trabalho e da
hierarquia verificada na emer-gncia
das fbricas e do modo de produo
capitalista. No artesanato, os produtores eram donos dos instrumentos necessrios ao seu trabalho, tinham domnio sobre o processo de produo,
sobre o ritmo do trabalho e sobre o
produto, e tambm, quase certamente,
havia ascenso a companheiro e muito provavelmente a mestre (Marglin,
1980).
126
Diviso parcelar ou pormenorizada do trabalho, diviso manufatureira do trabalho ou diviso tcnica do

trabalho
ordenar as operaes, centralizar o suprimento de materiais, registro de custos, folha de pagamentos etc. No capitalismo industrial manu-fatureiro, os
trabalhadores ficam especializados em
parcelas (tarefas/atividades especficas)
do
processo
de
produo
dentro de uma mesma especialidade
produtiva, e o controle do processo
passa para a gerncia.
Essa mudana tem como conseqncia para os trabalhadores a alienao e para o capitalista constitui-se
em um problema gerencial. Esse fenmeno qualitativamente diferente da
diviso social do trabalho na sociedade que foi explicada, inicialmente, pela
clssica anlise de Adam Smith (17231790), no An Inquiry into the Nature and
Causes of the Wealth of Nations (A Riqueza das Naes) a respeito do processo de produo em uma fbrica de alfinetes. A anlise deste fenmeno de
fragmentao do processo de produo foi mais bem qualificada com os
estudos de Charles Babbage (em On
the Economy of Machinery, de 1832) ao
acrescentar que essa forma de diviso
do trabalho no apenas fragmenta o
processo permitindo um aumento da
produtividade como tambm
hierarquiza as atividades, atribuindo
valores diferentes a cada tarefa executada por diferentes trabalhadores ou
A diviso parcelar ou pormenorizada do trabalho, diviso manufatureira do trabalho ou diviso tcnica

do trabalho tpica do modo de produo capitalista. Refere-se fragmentao de uma especialidade produtiva
em numerosas operaes limitadas, de
modo que o produto resulta de uma
grande quantidade de operaes executadas por trabalhadores especializados em cada tarefa. Surge em meados do sculo XVIII com a manufatura e caracteriza o sistema de fbricas.
O capitalismo industrial comea quando um grande nmero de trabalhadores empregado por um capitalista
(Braverman, 1981). Inicialmente, o
processo de trabalho era igual ao executado na produo feudal, no artesanato nas guildas (vidreiros, padeiros,
ferreiros, marceneiros, boticrios, cirurgies). O domnio do processo estava com os trabalhadores. Ao reunilos, seja nas guildas seja na oficina capitalista, seja no hospital, surge o problema da gerncia. Para o prprio trabalho cooperativo j era necessrio:
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grupo de trabalhadores especficos.

Assim, aumenta a produtividade
no s pelo aumento numrico dos
produtos em uma determinada unidade de tempo como tambm aumenta a produtividade diminuindo
o custo da fora de trabalho comprada pelo capitalista.
A emergncia da diviso parcelar do trabalho que muitos autores denominam diviso tcnica do trabalho
(Abercrombie, Hill & Turner, 2000)
ocorre no bojo de um processo mais
amplo de mudanas, no qual se destacam: a apropriao capitalista dos
meios de produo (fora de trabalho, objetos de trabalho e instrumentos); a associao de diversos trabalhadores em um mesmo espao fsico, onde cada um desenvolve uma tarefa especfica, e o produto s obtido como resultado do trabalho coletivo, ou, nas palavras de Marx (1980),
o produto resulta de um trabalhador
coletivo; a modificao do papel da
gerncia para o de controle do processo e da fora de trabalho; e a expropriao do trabalhador do produto do seu trabalho. Opera-se uma diviso entre trabalho manual (que
transforma o objeto) e intelectual (a
conscincia que o trabalhador tem sobre o trabalho), separa-se concepo
e execuo.
O gerente controla o trabalho dos

outros organizando o processo de trabalho com vistas a tirar o maior resultado possvel. Gerncia, como organizao racional do trabalho no modo
capitalista de produo, envolve o controle do processo de trabalho e do trabalho alienado, isto , da fora de
trabalho comprada e vendida. A funo da gerncia, que no incio do capitalismo desenvolvida pelo proprietrio do capital, passa a ser exercida por
trabalhadores contratados, que, ao
mesmo tempo, so empregados e empregadores de trabalho alheio, recebem
melhor remunerao que os demais,
representam e se articulam com os proprietrios do capital, controlam o trabalho dos outros e organizam o processo de trabalho visando ao lucro
(Braverman, 1981). O principal terico da gerncia aplicada ao modo de
produo capitalista Frederick
Winslow Taylor (1856-1915) que formula o que chamou de princpios da
gerncia cientfica, incluindo a separao entre concepo e execuo do
trabalho; a separao das tarefas entre
diferentes trabalhadores; e o
detalhamento da atividade de modo
que a gerncia possa controlar cada
fase do processo e seu mtodo de execuo, buscando obter maior produtividade do trabalho.
128
Diviso sexual do trabalho
mulheres rercebem menor remunerao do que os homens mesmo desenvolvendo trabalhos iguais; determinadas atividades so atribudas ao feminino, pior remuneradas e menos valorizadas socialmente do que as que so
atribudas aos homens.
A expresso diviso sexual do trabalho tem sido utilizada mais recentemente, especialmente no contexto dos
estudos de gnero, para expressar os
diferentes papis atribudos a homens
e mulheres na sociedade e no processo produtivo. As diferenas entre homens e mulheres so freqentemente
abordadas com o olhar biolgico destacando as diferenas no papel
reprodutivo. No entanto, este debate
ganha nova qualificao com as crticas introduzidas pelas feministas separao das esferas pblicas e privadas na sociedade capitalista, na qual
tem cabido s mulheres a esfera privada e de cuidado dos filhos e aos homens a esfera pblica, incluindo o trabalho remunerado e as atividades de maior prestgio social
(Abercrombie, Hill & Turner, 2000).
Com a urbanizao, a ampliao do
acesso educao e as conquistas dos
movimentos de mulheres, houve uma
ampliao do ingresso das mulheres no
mercado de trabalho, no entanto ainda significativa a desigualdade em termos de valorizao do trabalho feminino em relao ao masculino. At
hoje, incio do terceiro milnio, mesmo considerando as diferenas entre
os diversos pases e culturas, muitas
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Diviso internacional do
trabalho
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A expresso diviso internacional do trabalho diz respeito posio

dos pases no mercado e no processo
produtivo global, bem como dinmica dos padres de acumulao de capital no contexto planetrio. No atual
contexto de globalizao, a expresso
nova diviso internacional do trabalho tem sido usada para designar as
mudanas no mercado, na distribuio
de capital e das empresas, bem como
no fluxo da fora de trabalho entre os
pases, especialmente a relao centroperiferia. Ou seja, a relao pases capitalistas desenvolvidos, pases emergentes e pases pobres ou com pouco
potencial competitivo na economia
global (Henk, 1988).
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129
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DIVISO TCNICA DO TRABALHO EM SADE
Denise Elvira Pires
O uso desta expresso origina-
A expresso diviso tcnica do

trabalho em sade diz respeito a caractersticas da diviso tcnica ou diviso parcelar do trabalho (ver o verbete Diviso Social do Trabalho) presente na forma de organizao e produo do cuidado prestado por diversos grupos profissionais a seres humanos com carncias de sade. Refere-se
forma de organizao do trabalho
coletivo em sade na qual se identificam a fragmentao do processo de
cuidar; a separao entre concepo e
execuo; a padronizao de tarefas
distribudas entre os diversos agentes,
se de anlises sobre o processo de

trabalho em sade, que aparecem na
literatura brasileira a partir de meados de 1970. Estes estudos buscam
entender a organizao do trabalho
em sade, utilizando como
referencial anlises sociolgicas
(Donangelo, 1975; Gonalves, 1979;
Almeida, 1986; Nogueira, 1977), e
identificar semelhanas e diferenas
com o trabalho profissional tpico da
produo artesanal, bem como com
a diviso parcelar do trabalho do
modo capitalista de produo.
130
de modo que ao cuidador cabe o cumprimento da tarefa, afastando-o do entendimento e controle do processo; a
hierarquizao de atividades com atribuio de diferentes valores remunerao da fora de trabalho.
Com a mudana do papel dos
hospitais para espao de tratamento e
ensino na rea da sade, a partir do final do sculo XVIII, diferentes grupos profissionais, tais como, fsicos
(mdicos clnicos), boticrios, cirurgies (ofcio independente da medicina
clnica at meados do sculo XVIII) e
prticos cuidadores, religiosos e leigos
(que fazem parte de um conjunto de
trabalhos que daro origem, ps
Florence Nightingale, ao trabalho profissional de enfermagem) encontramse no mesmo espao fsico e colaboram para cuidar da sade de seres humanos (Foucault, 1984; Nogueira,
1977; Pires, 1989). Essa organizao do
trabalho marca fortemente, at hoje, o
trabalho em sade. Neste processo,
ocorre certa perda de autonomia profissional frente aos constrangimentos
institucionais e gerenciais.
O modelo da biomedicina que ficou bem caracterizado com o chamado modelo flexneriano, baseado no
relatrio do mesmo nome e datado de
1910, orientou a organizao das escolas mdicas nos EUA e contribuiu
para a estruturao de um modelo de

organizao do trabalho que distancia
o mdico do entendimento do seu
objeto de trabalho como seres humanos que so individualidades, biolgica e subjetiva, mas tambm uma totalidade complexa. Esse modelo fragmenta o ser humano, ao focalizar a
ateno na parte afetada do corpo, e
influencia no apenas a medicina, mas
o conjunto das profisses de sade, em
maior ou menor grau, bem como a
organizao do trabalho coletivo
institucional. A forma de organizao
do trabalho em sade, apesar de ter
especificidades, tambm influenciada pelo macro contexto histrico
institucional de cada pas e pelos modelos de organizao e gesto presentes em outras reas da produo, bem
como em outras atividades do setor
de servios.
As normas institucionais estabelecem os papis de cada grupo profissional e a coordenao do trabalho
coletivo, a qual, ao longo da histria,
tem cabido aos mdicos. Schraiber
(1993) e Peduzzi (2001) apontam que,
na prtica cotidiana, os profissionais de
sade, como sujeitos do trabalho, exercem certa autonomia tcnica concebida como liberdade de julgamento e
tomada de deciso frente s necessidades de sade dos usurios. Essa ca131
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racterstica ocorre de modo concomitante com as diferenas tcnicas

especializadas e a desigualdade de valor atribudo a esses distintos trabalhos.
A hierarquia de trabalhos e de saberes
marca as diferenas de custo da fora de
trabalho e manifesta-se nas relaes
de trabalho resultando em tenses entre os diversos agentes, com conflitos
explcitos ou no (Peduzzi, 2001; Pires, 1998). Ocorre certa compartimentalizao de aes e perda de controle do processo assistencial, no entanto, a gerncia da instituio no consegue submeter, de modo rgido, o trabalho da equipe multiprofissional, e
no possvel desenhar um projeto
assistencial nico e definitivo antes de
sua implementao (Peduzzi, 2001, p.
105). A gerncia no consegue dominar a concepo e nem controlar rigidamente os processos de execuo do
trabalho, h um espao de autonomia
tcnica (Peduzzi, 2001; Pires, 1998;
Campos, 1997).
O ato assistencial em sade envolve um conhecimento sobre o processo que no dominado pela administrao da instituio, e nem existe uma
equipe de tcnicos e gerentes que determine qual a tecnologia assistencial
que ser empregada e qual o papel de
cada trabalhador, como pode ocorrer
nas empresas da produo material. Os
profissionais envolvidos dominam os

conhecimentos para o exerccio das
atividades especficas de sua qualificao profissional, aproximando-se, desta forma, das caractersticas do trabalho profissional.
O ato assistencial em sade, at
hoje, pode ser realizado de forma independente/autnoma, numa relao
direta profissional de sade-cliente,
mantendo caractersticas do trabalho
profissional e da pequena produo.
No entanto, face complexidade dos
problemas, dos conhecimentos acumulados no campo da sade e do instrumental envolvido na assistncia, grande parte da mesma desenvolve-se em
instituies pblicas e/ou privadas, no
espao intra ou extra-hospitalar, com
estruturas e nveis de complexidade
diversos. Majoritariamente, o assistir/
cuidar em sade envolve um trabalho
coletivo no qual possvel identificar
duas caractersticas bsicas as da diviso tcnica ou parcelar do trabalho e
as do trabalho do tipo profissional.
Trabalho profissional, no sentido de
trabalho especializado e reconhecido
socialmente como necessrio para a
realizao de determinadas atividades,
entendendo profisso como uma forma de trabalho portadora de caractersticas semelhantes as do trabalho
artesanal desenvolvido na Idade M132
dia, na Europa aquele trabalho desenvolvido nas corporaes de artfices por produtores que tinham controle sobre o seu processo de trabalho, controlavam o ritmo, eram proprietrios dos instrumentos, tinham
controle sobre o produto, bem como,
da produo e reproduo dos conhecimentos relativos ao seu trabalho
(Braverman, 1981; Marglin, 1980;
Marx, 1982; Machado, 1995).
Neste sentido, a diviso de atividades entre os diferentes profissionais
de sade assemelha-se diviso social
do trabalho (ver o verbete Diviso
Social do Trabalho), por envolver aes
assistenciais realizadas por grupos de
trabalhadores especializados, ou seja,
que dominam os conhecimentos e tcnicas especiais, para assistir indivduos
ou grupos populacionais com problemas de sade ou com risco de adoecer, desenvolvendo atividades de cunho investigativo, preventivo, curativo,
de cuidado, de conforto ou com o objetivo de reabilitao, quando os indivduos ou grupos sociais no podem
fazer por si mesmos ou sem essa ajuda
profissional. O trabalho coletivo em
sade aproxima-se da diviso tcnica
do trabalho quando os participantes
da equipe de sade distanciam-se do
entendimento do seu objeto de trabalho, tm menor domnio sobre o seu
processo de trabalho de modo que tm

menos instrumental tanto para intervir na concepo do trabalho quanto
para intervir criativamente no agir cotidiano. Assim, distanciam-se do entendimento da finalidade do seu trabalho
e ficam mais submetidos s decises
gerenciais. Quanto maior o controle
sobre o processo de trabalho mais prximo da diviso social do trabalho; e
quanto menor o domnio sobre o processo de trabalho maior aproximao
com a diviso tcnica ou parcelar do
trabalho.
Em algumas profisses da sade,
como, por exemplo, enfermagem, fisioterapia, farmcia, nutrio e, tambm,
certas prticas da odontologia, o trabalho desenvolvido por trabalhadores com graus diferenciados de escolaridade. A coordenao do trabalho,
dentro do gr upo profissional,
exercida pelos profissionais de nvel
superior que concebem o trabalho e
delegam atividades parcelares aos demais participantes da equipe. Majoritariamente, a organizao do trabalho
reproduz a fragmentao taylorista,
mas possvel encontrar diferenciaes, com maior ou menor aproximao com um trabalho cooperativo, mais
criativo e menos alienado.
Pires, Gelbcke e Matos (2004)
identificam, no trabalho da enferma133
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gem, algumas caractersticas da diviso

tcnica do trabalho e da sua sistematizao realizada por Taylor, conhecida
como organizao cientfica do trabalho (OCT). Estas se evidenciam quando o mesmo organizado com base
no chamado modelo funcional, no
qual o foco a realizao da tarefa distanciando o trabalhador do controle do
seu processo de trabalho e da interao
com o sujeito cuidado. O trabalho
mais repetitivo, com pouca autonomia e pouco espao para aes criativas e para participao no processo
decisrio do cuidar. Aos enfermeiros
e enfermeiras cabe o gerenciamento
da assistncia de enfermagem, com
maior aproximao e controle sobre
a concepo e o processo de cuidar; e
aos demais trabalhadores que compem a equipe cabe a execuo de tarefas delegadas.
Segundo Graa com base em Liu
(1983), em Les nouvelles logiques en
organisation du travail, a OCT assenta-se nas seguintes idias-chave:
parcelarizao cada trabalhador responsabiliza-se por uma tarefa ou um
conjunto especfico de tarefas simples;
especializao cada trabalhador executa sempre a mesma tarefa, ligada a um
determinado posto de trabalho, no h
espao para troca na equipe;
individualizao uma tarefa, um pos-
to de trabalho, um trabalhador; controle de tempos e movimentos tempo

de trabalho, pausas e descanso so definidos pela gerncia; separao entre as
funes de controle e de concepo das
funes de execuo quem executa
no controla ou avalia os resultados (...)
quem executa, no concebe, no decide, no planeja, no programa, no organiza, no coordena.
No modelo dos cuidados integrais, cada membro da equipe de enfermagem presta todo o conjunto diversificado de cuidados que o sujeito
necessita, considerando-se os cuidados
prescritos por mdicos e enfermeiros(as) para cada dia de trabalho.
Neste modo de organizao do trabalho, ocorre uma maior aproximao do
trabalhador do entendimento e do controle sobre o processo de cuidar, possibilitando uma relao mais criativa e
humana entre o cuidador e o sujeito
cuidado. H certa possi-bilidade de o
trabalhador identificar mudanas no
quadro clnico ou reaes individuais
do sujeito cuidado e assim intervir diretamente, ou buscar colaborao, para
atender s necessidades dos doentes ou
pessoas com carncias em relao
sade. E, mesmo que os enfermeiros e
enfermeiras continuem com o papel
gerencial na equipe, esse modelo afastase mais das caractersticas da diviso tc134
nica do trabalho que o modelo dos cuidados funcionais (Pires, 1998; Matos &
Pires, 2002).
MARGLIN, S. A. Origem e funes do

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DUALIDADE EDUCACIONAL
Ana Margarida Campello
Em
Crtica ao programa de
Gotha, no qual o Partido Operrio
Alemo exige: Educao popular geral e igual a cargo do Estado, Marx
(s.d.) contra-argumenta: Educao
popular igual? O que se entende por
isto? Acredita-se que na sociedade atual
... a educao pode ser igual para todas
as classes? Refletir sobre a escola com
base nessas perguntas questionar a
possibilidade de, na sociedade capitalista, a educao ser igual para todas as
classes sociais.
A dualidade estrutural expressa uma
fragmentao da escola a partir da qual
se delineiam caminhos diferenciados segundo a classe social, repartindo-se os
indivduos por postos antagonistas na
diviso social do trabalho, quer do lado
dos explorados, quer do lado da explorao. Baudelot e Establet (1971), entre
outros tericos do crticoreprodutivismo, desvendam a iluso ideolgica da unidade da escola e da existncia de um tipo nico de escolaridade.
Para essa teoria, a escola no nica, nem
unificadora, mas constituda pela unidade contraditria de duas redes de
escolarizao: a rede de formao dos
trabalhadores manuais (rede primrioprofissional ou rede PP) e a rede de formao dos trabalhadores intelectuais
(rede secundrio-superior ou rede SS).
O dualismo da escola no modo capitalista de produo se manifesta como resultado de mecanismos internos, pedaggicos, de destinao de uns e no outros (Souza e Silva, 2003) para os estudos longos em suas fileiras nobres como
mecanismo de reproduo das classes
sociais. Nessa concepo, para apreender a dualidade estrutural caracterstica
da escola capitalista necessrio colocar-se do ponto de vista daqueles que
so dela excludos. A repetncia, o abandono, a produo do retardo escolar so
mecanismos de funcionamento da escola
e que fazem parte de suas caractersticas. sua funo discriminar, e isto desde o incio da escolarizao, na prpria
escola primria, que tambm no nica e que tambm divide. Seus defeitos
ou fracassos so, em verdade, a realidade necessria de seu funcionamento
(Baudelot e Establet, id., p. 269).
No Brasil, essa diferenciao se
concretizou pela oferta de escolas de
formao profissional e escolas de for136
mao acadmica para o atendimento

de populaes com diferentes origens
e destinao social. Durante muito
tempo o atual ensino mdio ficou restrito queles que prosseguiriam seus
estudos no nvel superior, enquanto a
educao profissional era destinada aos
rfos e desvalidos, os desfavorecidos
da fortuna.
A anlise do fluxo escolar, no Brasil, neste incio de sculo XXI, aponta
para a expulso da escola de uma imensa parcela da populao: apesar da quase universalizao do acesso a 1 srie
do Ensino Fundamental, apenas 45%
dos jovens brasileiros concluem o Ensino Mdio. Percebe-se claramente a
constituio de dois grupos: aqueles
que permanecem no interior da escola
e os que dela vo sendo excludos.
Entre os que permanecem, uma nova
diferenciao se produz pela desigualdade das condies de escolarizao e
pela precarizao dos programas pedaggicos que conduzem a uma
certificao desqualificada, para uns e
no outros.
A dualidade estrutural confirmase nos limites das classes sociais e da
dicotomia histrica entre os estudos de
natureza terica e os estudos de natureza prtica. A escola do dizer e a escola do fazer so, nas palavras de
Nosella (1995), as divises estruturais
do sistema educativo no modo capitalista de produo. A escola de formao das elites e a escola de formao
do proletariado. Nessa concepo est
implcita a diviso entre aqueles que
concebem e controlam o processo de
trabalho e aqueles que o executam. A
educao profissional destinada queles que esto sendo preparados para
executar o processo de trabalho, e a
educao cientfico-acadmica destinada queles que vo conceber e controlar este processo. Essa viso que separa
a educao geral, propedutica da educao especfica e profissionalizante,
reduz a educao profissional a treinamentos para preenchimento de postos
de trabalho.
Nas anlises sobre a dualidade da
escola brasileira focaliza-se principalmente o ensino mdio:
A literatura sobre o dualismo na
educao brasileira vasta e concordante quanto ao fato de ser o
ensino mdio sua maior expresso.
... Neste nvel de ensino se revela
com mais evidncia a contradio
entre o capital e o trabalho, expressa no falso dilema de sua identidade: destina-se formao propedutica ou preparao para o trabalho? (Frigotto, Ciavatta e Ramos,
2005, p. 31).
A histria do ensino mdio no

Brasil a histria do enfrentamento da
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tenso entre educao geral e educao especfica, em decorrncia de sua

prpria natureza de mediao entre a
educao fundamental e a formao
profissional stricto sensu. Sua dupla funo preparar para a continuidade dos
estudos e para o mundo do trabalho
lhe confere ambigidade, uma vez que
esta no uma questo apenas pedaggica, mas poltica, determinada pelas mudanas nas bases materiais de
produo, a partir do que se define a
cada poca uma relao peculiar entre trabalho e educao (Kuenzer,
2007, p. 9).
Na dcada de 1980, o campo educacional brasileiro atravessou um intenso processo de disputa em cujo centro estava a reestruturao de nosso
sistema educacional profundamente
reformulado durante os mais de vinte
anos que durou a ditadura instituda
pelo golpe militar de 1964. Difundiuse um clima de democratizao, de participao social que levou mobilizao
de educadores e polticos, visando
elaborao de uma nova Lei de Diretrizes e Bases para a Educao Nacional. Em termos de educao profissional, a meta era avanar na direo do
ensino politcnico. A apresentao de
uma proposta alicerada na concepo
de politecnia indica a possibilidade seno de uma superao, ao menos de
um enfrentamento, da dualidade estrutural que historicamente marca as concepes e prticas educativas no Brasil
(Rodrigues, 2005), especialmente no
que diz respeito ao Ensino Mdio.
Essa proposta, no entanto, no
conseguiu ser implantada e, no final
dos anos 1990, ainda no primeiro governo Fernando Henrique Cardoso, a
partir da promulgao da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Brasileira
(Lei no 9.394/96), por meio das reformas do Ensino Mdio e da Educao
Profissional foi proibido o desenvolvimento integrado do ensino mdio e
tcnico, obrigando-se a constituio de
sistemas paralelos de educao bsica
e educao profissional. Na anlise
dessas reformas, evidencia-se um retorno dualidade estrutural da educao brasileira estabelecida pela Reforma Capanema, que, em 1942, por meio
das chamadas leis orgnicas, criou ramos de ensino: de um lado, o ensino
secundrio, propedutico, para a formao de intelectuais; de outro, os ramos tcnicos (agrcola, industrial, comercial e normal) para a formao de
trabalhadores instrumentais. Os egressos dos ramos tcnicos no tinham
ento direito de acesso ao ensino superior. Esse direito s lhes foi plenamente assegurado em 1961, com a promulgao da Lei no 4.024 que estabe138
leceu a equivalncia entre o ensino secundrio, atual ensino mdio, e o ensino tcnico, para fins de prosseguimento dos estudos.
Ao fazer a crtica do carter de
classe da escola burguesa, a proposta
escolar de Gramsci afirma a concepo de politecnia na construo de uma
escola unitria:
educar de forma conjunta para as atividades intelectuais e manuais, e propiciar uma orientao mltipla em relao s futuras atividades profissionais, sem predeterminar escolhas
(Manacorda, 1990).
possvel superar a dualidade da
educao na sociedade capitalista, ou
a unitariedade inscreve-se no campo
da utopia a ser construda atravs da
superao do capitalismo? (Kuenzer,
2004, p. 90).
preciso, ao reconhecer que a
escola contribui para a reproduo das
classes sociais, ressaltar a contradio
como aspecto fundamental do dinamismo histrico. Se por um lado a escola reproduz (os valores dominantes
da explorao e do poder), por outro
alimenta o movimento de superao do
estado de coisas existente. A esse respeito, afirma Frigotto (1989, p. 24):
Escola nica inicial de cultura geral, humanista, formativa, que equilibre equanimente o desenvolvimento da capacidade de trabalhar
manualmente (tecnicamente, industrialmente) e o desenvolvimento das
capacidades de trabalho intelectual. Deste tipo de escola nica, atravs de repetidas experincias de orientao profissional, passar-se- a
uma das escolas especializadas ou
ao trabalho produtivo (Gramsci,
1995, p. 118).
Para Gramsci, o surgimento da

escola unitria no se restringe aos limites da educao escolar, mas diz respeito a toda a vida cultural e social. O
advento da escola unitria significa o
incio de novas relaes entre trabalho
intelectual e trabalho manual, no apenas na escola, mas em toda a vida social. O princpio unitrio, por isso, refletir-se- em todos os organismos de
cultura, transformando-os e emprestando-lhes um novo contedo. A escola unitria elementar e mdia deve
A escola ao explorar (...) as contradies inerentes sociedade capitalista ou pode ser um instrumento de mediao na negao dessas
relaes sociais de produo. Mais
que isto, pode ser um instrumento
eficaz na formulao das condies
concretas da superao dessas relaes sociais que determinam uma
separao entre capital e trabalho,
trabalho manual e trabalho intelectual, mundo da escola e mundo do
trabalho.
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GRAMSCI, A. Cadernos do crcere. 2.ed.

Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, v.
1. 2001.
A escola nica, politcnica, ao tomar o trabalho como princpio

educativo, busca a articulao ente teoria e prtica e a negao da separao
entre cursos tericos e cursos prticos,
entre ensino propedutico e ensino
profissionalizante. Coloca-se, aqui, o
conceito de escola unitria, ou de
unitariedade, tendo em vista o princpio da unio dos contrrios e para estabelecer uma relao dialtica com
dualidade escolar no sentido da construo de uma escola que no se diferencia em funo das classes sociais e
que, por isto, significa o incio de novas
relaes entre trabalho intelectual e trabalho manual, no apenas na escola, mas
tambm na vida social, no sentido da
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EDUCAO
Llian de Arago Bastos do Valle
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Em sua designao mais genri-
afasta muito da simples adaptao animal com a ressalva de que, no caso

humano, trata-se de conservar o modo
de ser singular de uma sociedade, de
forma que essa sobrevivncia jamais
segue um cnone prees-tabelecido e
comum a todos os indivduos da espcie, como acontece com os demais viventes. Por isso, mesmo nesse nvel
mais elementar, a simples exigncia de
conservao e reproduo da identidade social implica processos altamente
complexos de preservao da cultura,
dos hbitos, valores, comportamentos
enfim, do mundo prprio que a sociedade criou e organizou para si, eminentemente, como sentido.
claro, no entanto, que essa definio mais abrangente bastante insuficiente e que se pode e se deve fornecer ao conceito de educao um significado mais preciso, sobretudo se o
que est interessando no apenas essa
prtica muda, ainda que profunda em
sua significao ontolgica e antropo-
ca, chama-se de educao uma atividade social to antiga quanto a prpria instituio de uma sociedade minimamente organizada: assim, como
considera Werner Jaeger, todo povo
que atinge certo grau de desenvolvimento inclina-se naturalmente prtica da educao (Jaeger, 1995, p. 3).
Como se pode, portanto, facilmente perceber, nessa primeira
acepo bastante corrente, sobretudo no domnio da sociologia , a educao corresponderia a uma prtica
espontnea e irrefletida que, em realidade, responde pelas necessidades mais
elementares de conservao e de autoreproduo que a sociedade, tal como
qualquer ser vivo, no deixa de manifestar (Castoriadis, 1997, p. 15). E como
essas necessidades referem-se, de forma imediata, produo das condies
materiais de sobrevivncia fsico-biolgica, estar-se-ia designando como
educao um processo que no se
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lgica, mas tambm e sobretudo a atividade para qual a existncia da sociedade , mais do que ocasio para instituio de comportamentos espontneos, objeto de um exame e de uma deliberao explcitos que passam a visar
e a caracterizar essa instituio.
Aceitando-se essa nova condio
que no outra seno o projeto democrtico! dever-se- reservar o termo educao para uma atividade que
nada tem de natural, que no to
somente a contrapartida tornada necessria pelo aparecimento do que
Arendt denominou os recm-chegados (Arendt, 1972, p. 228) em um
mundo velho, em um mundo marcado pelo fechamento cognitivo
(Castoriadis, 1987, p. 272) no qual nenhuma sociedade deixa de estar mergulhada. Pelo contrrio, na medida em
que o exame e a deliberao que caracterizam a democracia supem o
questionamento do modo de ser da sociedade, o que tratamos, ento, por
educao concerne somente a um
tipo bastante particular de coletividades humanas, nas quais a ruptura
sempre parcial, sempre provisria em
relao ao fechamento social foi tornada possvel. Na acepo que a aspirao democrtica lhe concede, a educao , pois, prtica deliberada, submetida a permanente questionamento
e conduzida em relao a finalidades

coletivamente institudas e proclamadas.
Nessa segunda acepo, a prtica da
educao se faz acompanhar por uma
intensa atividade investigativa, de exame e reflexo, que pode, a justo ttulo,
ser denominada teoria educacional.
Antigidade
Enfatizando o carter intencional
do fenmeno educativo, uma outra
verso da mesma tradio conservadora insiste em reduzi-lo puericultura,
ao especializada visando ao desenvolvimento biolgico e orgnico dos
pequenos, assim como aos cuidados
mdico, higinico, nutricional, psicolgico a envolvidos. Por suas origens, no
grego, o termo paideia est, sem dvida, associado juventude, mas tambm
est intimamente ligado noo de
formao a ser entendida como processo geral e mais amplo de
hominizao, como atividade social
refletida, como autotransformao consciente e contnua, ou como patrimnio cultural que fornece assento
aos trs outros. Pois, se o significado
de pais criana, o termo no designa, no grego, nem aquele que simplesmente vem vida (para o qual o
termo teknon, o engendrado), nem
144
Educao
aquele que deve ser meramente alimentado e cuidado (que dito treph), como
qualquer animal (Cassin, 2004, p. 200201): somente ao filhote de homem se
aplica a exigncia de um desenvolvimento que vai bem alm dos cuidados com
o bem-estar fsico e com a aptido biolgica adaptao.
A paideia est sempre, portanto,
associada ao artifcio que institui a
vida humana e que somente a ele
devida: para a tradio filosfica grega
para Plato tanto quanto para
Aristteles a paideia o instrumento
para a plena realizao daquilo que, no
humano, lhe prprio e o distingue de
todos os viventes: o lgos. E isso porque, diz Aristteles, ningum possui
o lgos desde o incio, totalmente e de
uma vez por todas: preciso
desenvolv-lo, e esse o espao deixado ao humana. No entanto, para o
filsofo, a artificialidade do lgos nada
tem de antinatural, mas , ao contrrio, a prpria finalidade da natureza
humana (Aristteles, 1997, VII, 13,
1334 b 15).
Desenvolver o lgos arrematar o
trabalho que a natureza, por si s, no
capaz de levar a cabo. Eis porque a
plis democrtica deve ser dita paideusis
no s educadora, mas constituindo-se, ela prpria, a educao de que
necessitam os cidados: porque nela e
somente nela possvel viver inteiramente segundo o lgos. Mas preciso

atentar para o fato de que o termo lgos,
correntemente traduzido por razo,
acaba, na atualidade, por ser contaminado pelos sentidos que desde a
Modernidade este termo vem recebendo. Para os gregos, o lgos razo
discursiva (Cassin, 1999) e deliberativa
(Castoriadis,
1997),
pblica
(Aristteles, Metafsica, 4) e comum
(Herclito, fragmento 2). Este o sentido da afirmao de que o homem
um animal poltico literalmente, um
animal da plis: como a razo no se
desenvolve espontaneamente no humano, na plis democrtica que, fazendo uso de sua razo, ele pode realizar a plenitude sua humanidade, vivida no seio de uma comunidade de ao
e de deliberao. Mas o lgos tambm
supe a dimenso tica inescapvel:
enquanto os animais, vivendo ou no
em sociedade, respondem de forma
instintiva s exigncias do estrato natural de sua existncia s necessidades funcionais de sobrevivncia e de
reproduo, que levam tudo o que vive
a buscar o prazer e a fugir do sofrimento , o humano, e somente ele
entre os viventes, tem a capacidade de
deliberar sobre o que til ou prejudicial. Assim, o bem e o mal so objeto, no de apreenso imediata, mas de
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julgamento, e, portanto, de instituio,

no mais se apresentando como realidades naturais, e sim como objetos de
uma criao especfica. Por isso, a razo que fornece sustentao inveno da poltica e da tica dita, em grego, logon didonai a capacidade de dar
conta de e de prestar contas por seus
pensamentos, palavras e atos
(Castoriadis, 1997).
a essa prtica de discernimento
e deliberao que a paideia democrtica
visa. Paidia, pois, como formao tica, que, no universo grego, jamais se
separa da dimenso esttica. Na plis, a
dedicao ao lgos implica que o amor
beleza e sabedoria se transformou
em modos de vida: a afirmao de
Pricles, um dos maiores lderes que
a democracia grega conheceu
(Tucdides, 1999, II, 40).
gral dos cidados; estabeleceu tambm

o costume de debater abertamente os
diferentes projetos que a nova exigncia suscitou. A Modernidade no s
retoma o princpio dessa educao
comum, como o realiza cabalmente, ao
criar uma instituio inteiramente
dedicada a esse fim, a escola pblica
(Valle, 1997), que passa a monopolizar
iniciativas e debates acerca da formao dos cidados.
Formalmente, insiste-se ainda que
o fim da educao, tal como propusera Aristteles, desenvolver os
germens de humanidade que a natureza depositou em cada ser humano e
que espontaneamente no se perfazem.
Tanto quanto os antigos, os modernos
fazem coincidir a hominizao com o
desenvolvimento da razo; no entanto, o sentido que eles atribuem ao conceito se restringe consideravelmente,
distanciando-se bastante daquele que
Aristteles fixara. Para comear, na
Modernidade, a razo marca, no mais
uma experincia comum, mas o princpio de uma individualidade.
Com Descartes e a partir da refaz-se a relao entre lgos e ser, entre
razo e humanidade que passam a
estar inteiramente ancorados no indivduo e em sua experincia de si, em
uma pura auto-referncia (Descartes,
1990). O desenvolvimento da espcie
Modernidade
Assim como a Antigidade, a
Modernidade foi um perodo em que
o enorme interesse despertado pela
educao conduziu a uma intensa
redefinio das prticas e, por isso
mesmo, dos sentidos associados ao
termo. A democracia antiga havia inventado a exigncia de uma educao
comum, voltada para a formao inte146
Educao
depende do fato de que cada indivduo possa atingir toda a perfeio de

que seja capaz (Kant, 1996): so essas as bases sobre as quais se apia o
estabelecimento de um sistema de educao pblica caracterizado por forte
diferenciao, tal como apenas Plato
havia ousado sugerir, e relacionado ao
projeto de uma sociedade altamente
hierarquizada (Rancire, 2002). No
podemos, nem devemos, diz-nos
Durkheim, nos dedicar, todos, ao
mesmo gnero de vida; temos, segundo nossas aptides, diferentes funes
a preencher, e ser preciso que nos
coloquemos em harmonia com o trabalho, que nos incumbe (Durkheim,
1952, p. 29).
O argumento organicista serve,
desse modo, a duas definies complementares da educao. Na verso conservadora, ela descrita como trabalho espontneo de transmisso, de gerao em gerao, da cultura instituda; na verso moderna, mais propriamente adaptada aos projetos liberais,
ela ganha porm o status de tarefa duplamente e, cada vez mais, especializada: porque visa a produzir e a legitimar as diferenciaes sociais e
ocupacionais sob as quais o desenvolvimento capitalista se apia e porque,
para faz-lo, desloca a formulao, o
debate e a execuo das aes de for-
mao pblica do frum poltico para

o mbito dos especialistas. Do ponto
de vista terico, tratava-se, segundo
parece, de libertar a reflexo educacional do duvidoso terreno metafsico,
para, j sob a denominao de pedagogia, confi-la aos cuidados da cincia nascente, supostamente autnoma
e antidogmtica (Cambi, 1999).
Do ponto de vista prtico, a instituio da escola pblica seguiu, em
muitos pases, como no caso do Brasil, as caractersticas do modelo original francs: centralismo estatal, criao
de corpo especializado de profissionais,
crescente nfase na diferenciao dos
objetivos e nveis de ensino. Essas caractersticas acabariam por implicar em
uma drstica atenuao da dimenso
poltica que, no projeto original da escola pblica, fora a principal dimenso reconhecida educao comum.
Estabelecido pelo projeto de domnio
sobre as disposies naturais, sobre
seus sentidos, psicologia e paixes, o
sujeito cognoscente adquire, por fora
do culto racionalidade, a dignidade
de conceito abstrato e, no obstante,
de tipo antropolgico central na educao: e, em que pese a aparente valorizao do substrato emprico da inteligncia humana, por parte de tantas
teorias em voga durante os sculos XIX
e XX, dessa forma que ele se impe,
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no apenas na figura do aluno a ser formado, mas tambm do professor capaz

de faz-lo. Mas esse modelo que a
Modernidade legou ao campo educacional no obra solitria de tericos:
produto de um mundo que no apenas
se quer desencantado, mas inteiramente voltado para o progresso material, em
nome do qual os indivduos so chamados a abdicar da vida pblica da
liberdade dos antigos.
Arendt (1987) analisou as conseqncias do desaparecimento, no mundo moderno, das esferas privada e pblica, anteriormente constitutivas da
existncia humana: o estabelecimento,
por um lado, de uma privaticidade
esvaziada e muda e, por outro, de uma
prtica social que, no mais permitindo a experincia da poltica da
pluralidade e da singularizao, se reduz a comportamento estereotipado.
Nessa perspectiva, caberia ainda associar a construo do sujeito moderno emergncia do ideal poltico de
uniformizao das condutas, prontamente retraduzido em termos educacionais na tarefa de modelagem das
subjetividades modernas, que coube,
desde os primeiros tempos, a essa
outra criao da Modernidade a escola pblica.
Pode-se, assim, estabelecer uma
relao nada casual entre, por um lado,
as exigncias de construo das sociedades modernas, que levam criao

da escola e sua adoo como modelo
universal da prtica de educao pblica e, por outro, a sistemtica racionalizao dos sujeitos da ao escolar,
aos poucos inteiramente reduzidos
sua dimenso cognitiva.
Em primeiro lugar, essa relao
pode ser justificada pelo fato de que,
chamada para monopolizar o grosso
das iniciativas educacionais modernas,
a escola pblica uma das primeiras
manifestaes da Modernidade, fazendo-se, pois, legitimamente tributria
das expectativas, dos projetos, dos mitos e das obsesses que passam a marcar o perodo. Porm, preciso convir
que na medida em que realiza a converso da complexa tarefa de formao humana sua expresso objetiva e
racionalizvel, propondo os termos a
partir dos quais os objetivos da educao finalmente podem ser, como se
diria mais tarde, opera-cionalizveis, a
reduo cognitivista se torna a verdadeira conditio per quam da escola moderna. Ela , assim, instrumento essencial
para a legitimao da atividade dos especialistas, que, por meio da administrao racional, tanto quanto da
teorizao da educao, pretendem
legislar (de cima e de fora) sobre a prtica escolar, convertendo-a, e aos tipos
148
Educao
Atualidade
antropolgicos a ela associados, em

objetos amplamente determinveis e
deter minados pelas disposies
normativas.
A perspectiva histrica talvez ajude a compreender o renitente apego
que a teoria pedaggica, tanto quanto
o discurso oficial sobre a educao at
hoje demonstram pela reduo
cognitivista e seus instrumentos de predileo: os documentos legais, de carter tcnico-normativo e eternamente condenados pela contradio entre
as iluses que entretm quanto a seu
poder instituinte e as evidncias de sua
ineficcia, a desdobrar seus neologismos er uditos em uma profuso
infindvel de explicitaes, comentrios, estudos, manuais de aplicao; a
transposio curricular universal pela
qual a formao tica, a construo das
subjetividades, o treinamento das habilidades de socializao, a aquisio de
sensibilidades, afetos e gostos especficos se fazem objetos de uma abstrao destinada, inicialmente, a instruir
o professor e, em seguida, aplicao
prtica; as grades avaliativas, estatsticas e testes objetivos que, alternandose subjetividade dos conceitos e categorias tericos, procedem ao
ordenamento de toda atividade escolar segundo o princpio da instruo,
que se faz, por esses meios, verificvel.
O recrudescimento atual do
cognitivismo que corresponde ao
desinvestimento do carter poltico da
educao pblica, renovao do
mito do especialista, ao esvaziamento
dos espaos de construo coletiva e,
mesmo, valorizao da iniciativa privada como alternativa para a responsabilidade pblica pela educao no
pode ser dado como mera fatalidade
que apenas prolonga as caractersticas
desde sempre identificveis no modelo original da educao escolar. O
cognitivismo ainda hoje uma construo social: no entanto, diferentemente do passado, essa construo no
mais se apia em uma rdua e consistente elaborao antropolgica, mas,
paradoxalmente, em sua ausncia. A
superficialidade das concepes de homem, de aluno e de professor que presidem o discurso educacional acompanha o empobrecimento da vida social e
a escalada da insignificncia em que
mergulhou a reflexo em nossas sociedades. Na educao, mas no s a, ela
contribui para manter vivo o mito da
atuao especializada do legislador, do
administrador e do terico, em substituio s incertezas da construo poltica, da deliberao coletiva, da iniciativa emprica e singular.
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CASSIN, B. Aristteles e o Lgos: contos da

fenomenologia comum. So Paulo: Loyola,
1999.
Para a reflexo educacional, duas

questes so ainda hoje essenciais, pois
da capacidade social de criao de respostas satisfatrias parece depender a
prpria democracia: como formar, no
seio de uma sociedade heternoma, o
cidado autnomo; e como fazer para
superar, ainda aqui, a irresistvel tendncia que leva as sociedades a sacralizar
alguns valores especficos, realizando e
legitimando a excluso no s de outros grupos sociais e valores, mas da
prpria autocriao da autonomia?
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vivente existe para si. Ele cria seu mundo
prprio e nada existe para ele (a no ser
como catstrofe) que no entre neste
mundo segundo a organizao deste
mundo)
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150
A
EDUCAO CORPORATIVA
C
D

Nayla Cristine Ferreira Ribeiro
E
F
A Educao Corporativa consis-
em sistemas interligados, e de assumir

a responsabilidade no grupo de trabalho (Markert 2000, apud Quartiero e
Cerny, 2005, p. 28).
A Educao Corporativa se justifica, segundo a literatura, pela incapacidade do Estado em fornecer para o
mercado mo-de-obra adequada. Dessa forma, as organizaes chamam para
si essa responsabilidade, defendendo
o deslocamento do papel do Estado
para o empresariado na direo de projetos educacionais Teoria do Capital
Intelectual. As empresas (...) ao invs
de esperarem que as escolas tornem
seus currculos mais relevantes para a
realidade empresarial, resolveram percorrer o caminho inverso e trouxeram
a escola para dentro da empresa
(Meister, 1999, p. 23).
Esse modelo educativo oferecido
pelas empresas abrange vrias modalidades de ensino, tais como: cursos tcnicos (ingls, informtica, etc.), educao bsica (ensinos fundamental e mdio), ps-graduao lato sensu, entre
outros. Ele emerge na dcada de 1950
te em um projeto de formao desenvolvido pelas empresas, que tem como

objetivo institucionalizar uma cultura de aprendizagem contnua, proporcionando a aquisio de novas competncias vinculadas s estratgias empresariais (Quartiero e Cerny, 2005,
p. 24).
Segundo Jeanne Meister (1999), a
Educao Corporativa um guardachuva estratgico para desenvolver e
educar funcionrios, clientes, fornecedores e comunidade, a fim de cumprir
as estratgias da organizao (p. 35).
Este fenmeno em crescente expanso tem como sustentao a chamada sociedade do conhecimento,
cujo paradigma a capacidade de
transformao (...) do indivduo social
por meio do conhecimento
(Manago, 2003, p. 9). Um novo trabalhador exigido nesse contexto, que
enfatiza as competncias segundo um
comportamento independente na soluo de problemas, a capacidade de
trabalhar em grupo, de pensar e agir
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nos Estados Unidos, a partir da crtica

ao tradicional modelo de Treinamento
e Desenvolvimento (T&D) das empresas, considerado ento obsoleto para
os padres do novo modelo produtivo a acumulao flexvel:
logia da competio para o mercado

globalizado. Esse modelo educacional
assumido pelas empresas surgiu no
auge do Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade PBQP
(Martins, 2004, p. 10).
(...) as caractersticas de um setor de

Treinamento e Desenvolvimento
padro se tornaram to desgastadas que melhorias ou mesmo uma
reengenharia mais forte no seriam
suficientes para adequ-lo s novas necessidades de educao no
espao das organizaes (Quartiero e Cerny, 2005, p. 34).
Caractersticas da Educao
Corporativa
Espao fsico Segundo Martins
(2004), as unidades de Educao
Corporativa tm o espao fsico mais
como um conceito do que uma realidade. As estratgias pedaggicas podem ocorrer por meio da educao
presencial,
distncia
ou
semipresencial. A modalidade distncia proporciona um aprendizado por
meio de um ambiente virtual. H instituies que atuam apenas em espaos virtuais, por intermdio da modalidade da Educao Distncia EAD
ou o e-learning aprendizado eletrnico , propiciando maior flexibilidade do treinamento, uma vez que o aluno tem mais liberdade para escolher
o local e a hora para aprender, (alm
de proporcionar) a reduo do custo
(Blois e Melca, 2005, p. 59). Existem
instituies que contam com espaos
fsicos prprios, direcionados aos treinamentos dos seus funcionrios, e
Naquele momento as empresas

investiam nessa modalidade com o
objetivo de ensinar aos trabalhadores
o como fazer. As empresas inicialmente tinham como foco desenvolver qualificaes isoladas, para a criao de uma cultura de aprendizagem
contnua, em que os funcionrios
(aprendessem) uns com os outros e
(compartilhassem as) inovaes e melhores prticas com o objetivo de solucionar problemas empresariais
(Meister, 1999, p. 21).
No Brasil, a Educao
Corporativa emerge na dcada de 1990
com a poltica neoliberal implementada
no ento governo Fernando Collor de
Mello, no quadro de abertura econmica do pas que impulsionou a ideo152
Educao Corporativa
eventualmente, utilizam espaos acadmicos ou hotis.

As novas tecnologias - As novas tecnologias educacionais tornaramse um ganho para a infra-estrutura educacional viabilizada pelas empresas.
Atravs da Educao Distncia a
qualificao dos funcionrios realizada em um tempo menor e com custos reduzidos, salientando que a economia de tempo pode chegar a 50%, e
de custo a 60%, em relao aos cursos
presenciais (Quartiero e Cerny, 2005,
p. 37). Usando-se as ferramentas
tecnolgicas, o trabalhador pode
aprender por meio de videoconferncias, de cursos ministrados pela
Internet, ou at mesmo pela Intranet da
empresa. Nesse contexto, no existe
mais a necessidade do trabalhador ausentar-se para fazer a capacitao, uma
vez que o conhecimento vai a ele.
Pblico-alvo Pretende atender
aos colaboradores internos os funcionrios , os colaboradores externos os familiares dos funcionrios,
fornecedores, clientes e a comunidade
em geral que so atendidos, principalmente, por intermdio das aes de
responsabilidade social.
Corpo docente Cerca de 70%
dos docentes so os prprios gerentes
e executivos das instituies
corporativas, enfatiza-se a atuao des-
tes como forma de agregar valor

cadeia produtiva (Martins, 2004,
p. 44). A utilizao dos gerentes
traz um duplo benefcio ao conhecimento organizacional:
(...) receber gerentes (...) no apenas para ensinar os conceitos que
utilizam todos os dias na sua vida
profissional, mas tambm para adequar esses conceitos realidade dos
[colaboradores]. ... (Alm), das
vantagens econmicas. Em vez de
contratar facilitadores profissionais,
(usa-se) a prpria fora de trabalho
(Meister, 1999, p. 22).
Certificao - A maior dificuldade encontrada pelas empresas est na

certificao dos cursos de educao
formal. Somente instituies acadmicas credenciadas pelo Ministrio da
Educao (MEC) ou secretarias de
educao (no caso da Educao Bsica) podem emitir diplomas. A estratgia encontrada pelas empresas foi realizar parcerias com as Universidades
Tradicionais nomenclatura pela qual
o mundo corporativo denomina as
Universidades Acadmicas. Essas parcerias podem ser para validar a
certificao dos cursos, como tambm
para formatar um curso de acordo com
a encomenda da empresa. Existem
parcerias das empresas tanto com es153
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produo: implicaes para uma nova

didtica na formao profissional.
Educao e Sociedade. Campinas, n.72, ago.,
p. 177-196, 2000.
colas e universidades pblicas quanto

privadas.
Um modelo de educao profissional pautado pelo mercado e tendo
como principal finalidade a disseminao da cultura organizacional e o
atendimento do plano estratgico da
empresa, no atende necessidade social de um projeto de formao humana comprometido com a construo
de justia social e a igualdade.
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Para saber mais:

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Educao em Sade
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Trabalhadores no Modelo da
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Janeiro: EPSJV, p. 67-892007 .
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EDUCAO EM SADE
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Mrcia Valria Morosini
Anglica Ferreira Fonseca
Inicialmente, deve-se localizar a

temtica da educao em sade como
um campo de disputas de projetos
de sociedade e vises de mundo que
se atualizam nas formas de conceber
e organizar os discursos e as prticas
relativas educao no campo da
sade. Como nos lembra Cardoso de
Melo (2007), para se compreender as
concepes de educao em sade
necessrio buscar entender as concepes de educao, sade e sociedade a elas subjacentes. De nossa
parte, acrescentamos, tambm, a necessidade de se compreender essas
concepes na interface com as concepes a respeito do trabalho em
sade e suas relaes com os sujeitos do trabalho educativo.
Neste verbete, educao, sade e

trabalho so compreendidos como
prticas sociais que fazem parte do
modo de produo da existncia humana, precisando ser abordados historicamente como fenmenos constituintes - produtores, reprodutores ou
transformadores - das relaes sociais.
Nas sociedades ocidentais, tem
predominado a compreenso da educao como um ato normativo, no qual
a prescrio e a instrumentalizao so
as prticas dominantes. Essa forma de
conceber a educao, baseada numa
pretensa objetividade e neutralidade do
conhecimento, produzido pela razo
cientificamente fundada, guarda correspondncia com uma compreenso
da sade como fenmeno objetivo e
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produto de relaes causais imediatamente apreensveis pela cincia

hegemnica no campo, a biologia.
A busca por uma objetivao das
aes humanas, fruto de um
racionalismo de mpeto controlador,
tanto na educao quanto na sade,
acaba contribuindo para um processo
de objetivao dos prprios sujeitos
destas aes. Assim, o professor pode
reduzir-se a um transmissor das informaes, e o aluno, um seu correspondente, um mero receptor passivo das
informaes educativas. Por sua vez,
o profissional de sade pode tornar-se
um operador de protocolos e condutas, e o doente, um corpo onde se d
a doena e, conseqentemente, o ato
mdico. Em geral, homens desempenhando um papel pr-defindo e
apassivado nas relaes professor-aluno e profissional de sade-doente.
Outros resultados no menos importantes desse processo so, no caso
da educao, a adaptao dos
educandos realidade social apresentada como a ordem natural das coisas,
como nica forma de existncia possvel e racional; assim como, no caso do
processo sade-doena, a compreenso deste como o percurso natural do
desenvolvimento da doena, seja esta
compreendida como um fenmeno
unicausal ou multicausal.
Poderamos situar o final do sc.

XIX e o incio do sculo XX como um
momento histrico importante na
construo de concepes e prticas
de educao e sade que tiveram em
sua base a Higiene, enquanto um campo de conhecimentos que se articulam,
produzindo uma forma de conceber,
explicar e intervir sobre os problemas
de sade. Nesse momento histrico, a
Higiene est fortemente associada
ideologia liberal, encontrando neste
pensamento os seus fundamentos polticos. Destarte, a Higiene centrava-se
nas responsabilidades individuais na
produo da sade e construa formas
de interveno caracterizadas como a
prescrio de normas, voltadas para os
mais diferentes mbitos da vida social
(casa, escola, famlia, trabalho), que
deveriam ser incorporadas pelos indivduos como meio de conservar a sade. Arouca (2003), ressalta que a Higiene acaba por reduzir aplicao de
medidas higinicas a soluo dos problemas de sade, que se constituem a
partir das condies de existncia.
nesse perodo que a filosofia da
educao de John Dewey, formulada
em estreito dilogo com a psicologia
experimental e com o evolucionismo
biolgico, sofre grande apropriao
pelo pensamento e pelas prticas de
educao para a sade. Muitos elemen156
Educao em Sade
tos merecem ser destacados do pensamento filosfico de Dewey, mas a

nfase que este pensador atribui primazia das caractersticas dos indivduos para o desenvolvimento do processo educativo e o fato de tomar a construo de hbitos como um norte para
a educao que so claramente
identificveis no que denominamos
como educao sanitria.
O desenvolvimento da educao
sanitria, a partir dos EUA, deu-se de
forma associada sade pblica, tendo sido instrumento das aes de preveno das doenas, caracterizando-se
pela transmisso de conhecimento.
Mesmo que realizada de forma
massiva, como no caso das campanhas
sanitrias no Brasil, a perspectiva no
contemplava a dimenso histrico-social do processo sade-doena.
Cardoso de Melo (1976), no bojo
do movimento pela Reforma Sanitria
no Brasil, fez uma crtica severa aos
efeitos do distanciamento da sade
pblica em relao ao social, afirmando que como o social no considerado na prtica da sade pblica, seno em perspectiva restrita, a educao passa a ser uma atividade paralela,
tendo como finalidade auxiliar a
efetivao dos objetivos eminentemente tcnicos dos programas de sade
pblica (p. 13).
Entretanto, numa perspectiva crtica, a educao parte da anlise das

realidades sociais, buscando revelar as
suas caractersticas e as relaes que
as condicionam e determinam. Essa
perspectiva pode ater-se explicao
das finalidades reprodutivistas dos
processos educativos ou trabalhar no
mbito das suas contradies, buscando transformar estas finalidades, estabelecendo como meta a construo
de sujeitos e de projetos societrios
transformadores.
Da mesma forma, no campo da
sade, a compreenso do processo sade-doena como expresso das condies objetivas de vida, isto , como
resultante das condies de habitao,
alimentao, educao, renda, meio
ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e acesso a servios de sade
(Brasil, 1986, p. 04) descortina a sade
e a doena como produes sociais,
passveis de ao e transformao, e
aponta tambm para um plano coletivo e, no somente individual de interveno.
Essa forma de conceber a sade
tem sido caracterizada como um conceito ampliado, pois no reduz a sade ausncia de doena, promovendo
a idia de que uma situao de vida
saudvel no se resolve somente com
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a garantia do acesso aos servios de

sade o que tambm fundamental
, mas depende, sobretudo, da garantia de condies de vida dignas que,
em conjunto, podem proporcionar a
situao de sade. Nesse sentido, so
indissociveis o conceito de sade e a
noo de direito social.
Na interface da educao e da
sade, constituda com base no pensamento crtico sobre a realidade, tornase possvel pensar educao em sade
como formas do homem reunir e dispor recursos para intervir e transformar as condies objetivas, visando a
alcanar a sade como um direito socialmente conquistado, a partir da atuao individual e coletiva de sujeitos
poltico-sociais.
Quanto ao trabalho em sade, a
forma histrica hegemnica por ele assumida estruturou-se a partir da
biomedicina, organizando o processo
de trabalho de forma mdico-centrada,
caracterizando-se pela hierarquizao,
reproduzindo a diviso intelectual e
social do trabalho e do saber em sade.
Dessa forma, a educao em sade, produzida no mbito dos servios de sade, esteve muito subordinada a esse
modelo, assim como, as prticas de educao sanitria, dirigidas sociedade em
geral e suas instituies, reproduziram
em larga escala o poder biomdico, ten-
do funcionado, muitas vezes, como braos do controle estatal sobre os indivduos e as relaes sociais.
Stotz (1993), ao analisar os diferentes enfoques no campo da educao e sade, coloca em evidncia a predominncia histrica do padro mdico na forma de conceber e organizar
as atividades conhecidas pelo nome de
educao sanitria. Esse padro, que
chamaremos de enfoque ou modelo
biomdico, tornou-se alvo de intensas
crticas, a partir da crise do sistema capitalista iniciada ao final da dcada de
60. Foram denunciadas, principalmente, a incapacidade do modelo
biomdico de responder s necessidades de melhoria das condies de sade da populao; a medicalizao dos
problemas de carter socioeconmicos; a iatrogenia; e o carter corporativo da atuao dos profissionais.
O autor relaciona as crticas dirigidas
ao modelo biomdico s crticas feitas
aos paradigmas do cientificismo, s
idias de neutralidade e atemporalidade
da cincia concebida como universal.
Nessa perspectiva histrica, Stotz
localiza as mudanas ocorridas na dcada de 70, quando o Estado capitalista incorporou parte das propostas formuladas pelos movimentos crticos na
rea da sade, mas o fez segundo seus
objetivos de racionalizao de custos.
158
Educao em Sade
Esse mesmo autor, apoiado no

trabalho de Tones (1987, apud Stotz,
1993), nos auxilia tambm a compreender as diferentes concepes que se
constituram, mais recentemente, nas
formas de abordar a educao e sade, definindo-as quanto ao seu objeti-
vo, ao sujeito da ao, ao mbito da

ao, ao princpio orientador, estratgia e ao pressuposto de eficcia. A
seguir, reproduzimos o quadro no qual
essas concepes so sistematizadas
segundo esses critrios:
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Quadro 1
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Fonte: Stotz, 1993.
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Em relao aos critrios analisados, pode-se notar que o papel atribudo ao indivduo e ao social varia entre
essas concepes. Talvez seja em relao ao peso relativo atribudo a esses
plos (indivduo e sociedade) que se
possa melhor discriminar os projetos
e as aes educativas desenvolvidas
segundo essas concepes. Acrescentamos tambm a dimenso do Estado
e o papel a ele atribudo na soluo, na
preveno e na recuperao dos processos de sade-doena, assim como,
no desenvolvimento de projetos
educativos no campo da sade.
Atualmente, considerando a importncia adquirida pelo projeto de
promoo da sade, que busca
capilarizar-se em vrias dimenses da
vida social (famlia, escola, comunidade) e individual (cuidados com o corpo, desenvolvimento de hbitos saudveis), a discusso sobre as dimenses
individuais e coletivas da sade/doena torna-se oportuna e particularmente importante.
O modelo da promoo, no qual
a educao em sade se apresenta
como um dos seus eixos de sustentao, v-se diante do desafio de no reproduzir, a partir da incorporao instrumental da categoria de risco e da
nfase na mudana de comportamento, a mesma reduo operada pelo
higienismo, que ao responsabilizar o

indivduo pela reverso da sua dinmica de adoecimento, acabou por
culpabiliz-lo, esvaziando a compreenso da dimenso social do processo
sade/doena.
No movimento constante em defesa do Sistema nico de Sade (SUS)
como projeto de um sistema universal,
pblico, equnime, integral e democrtico, encontra-se a necessidade de se buscar uma concepo da relao educao
e sade que se configura como resultado da ao poltica de indivduos e da
coletividade, com base no entendimento da sade e da educao em suas mltiplas dimenses: social, tica, poltica,
cultural e cientfica.
Essa construo passa necessariamente pela redefinio do processo de
trabalho em sade e das atribuies e responsabilidades entre os trabalhadores,
assim como, pela transformao do papel desempenhado por estes trabalhadores nos encontros com a populao. Compreendendo a potencialidade educativa
dos vrios atos promovidos nas aes e
nos servios de sade, pode-se compreender todos os trabalhadores da sade
como educadores, e estes, junto com a
populao atendida, sujeitos do processo
de produo dos cuidados em sade.
A categoria prxis tem centralidade
nessa perspectiva, uma vez que estabe160
Educao em Sade
lece uma relao de continuidade e

complementaridade entre a teoria e a
prtica, compreendendo o conhecimento e as tcnicas como uma produo social, historicamente constitudos e implicados entre si, no-neutros, isto , orientados por um projeto societrio transformador. Nesse
sentido, os sujeitos da ao-reflexo
no so redutveis a objeto e no so
considerados seno nas suas vrias dimenses, como sujeitos histricos,
polticos, sociais.
O potencial da educao como
processo emancipatrio, na interface
com os movimentos sociais, tem na categoria de prxis social, criadora/
transformadora da realidade, um aspecto central que est presente nas teses
que permeiam o pensamento de Paulo
Freire. Esse pensador exerceu forte influncia no Movimento da Educao
Popular em Sade, na Amrica Latina
e, particularmente, no Brasil.
So marcas da pedagogia freireana
a concepo de processo ensino-aprendizagem como uma troca, como um
processo dialgico entre educador e
educando, que se d numa realidade
vivida. O conhecimento advm da reflexo crtica sobre essa realidade, construindo-se, ao mesmo tempo em que
o homem vai se constituindo e se
posicionando como um ser histrico.
Nesse sentido, no cabem relaes verticais entre educador e educando, ou a

transferncia de conhecimentos e a
normatizao de hbitos, que marcaram o pensamento hegemnico da
educao sanitria no sculo passado
e que ainda hoje esto presentes nas
prticas educativas em sade.
Como campo de disputas, a educao em sade permeada por essas
vrias concepes que se enfrentam,
ainda hoje, nas prticas dos diversos
trabalhadores da sade que realizam o
SUS. Em certa medida, cumpre reforar que no so somente perspectivas
ou correntes educacionais ou sanitrias que se defrontam, mas formas de conceber os homens, a relao entre estes,
as formas de organizar a sociedade e
partilhar os bens por ela produzidos.
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Para saber mais:

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Contribuio para a compreenso e crtica
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Sanitria: uma viso crtica. Cadernos do
Cedes. So Paulo: Cortez EditoraAutores Associados, n. 4, p. 28-43, 1981.
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EDUCAO PERMANENTE EM SADE
Ricardo Burg Ceccim
Alcindo Antnio Ferla
Como prtica de ensino-aprendizagem significa a produo de conhecimentos no cotidiano das instituies de

sade, a partir da realidade vivida pelos
atores envolvidos, tendo os problemas
enfrentados no dia-a-dia do trabalho e
as experincias desses atores como base
de interrogao e mudana. A educao permanente em sade se apia no
conceito de ensino problematizador (inserido de maneira crtica na realidade e
sem superioridade do educador em rela-
A educao permanente em sade precisa ser entendida, ao mesmo

tempo, como uma prtica de ensinoaprendizagem e como uma poltica de
educao na sade. Ela se parece com
muitas vertentes brasileiras da educao popular em sade e compartilha
muitos de seus conceitos, mas enquanto a educao popular tem em vista a
cidadania, a educao permanente tem
em vista o trabalho.
162
o ao educando) e de aprendizagem significativa (interessada nas experincias

anteriores e nas vivncias pessoais dos
alunos, desafiante do desejar aprender
mais), ou seja, ensino-aprendizagem
embasado na produo de conhecimentos que respondam a perguntas que pertencem ao universo de experincias e
vivncias de quem aprende e que gerem
novas perguntas sobre o ser e o atuar no
mundo. contrria ao ensino-aprendizagem mecnico, quando os conhecimentos so considerados em si, sem a
necessria conexo com o cotidiano, e
os alunos se tornam meros escutadores
e absorvedores do conhecimento do
outro. Portanto, apesar de parecer, em
uma compreenso mais apressada, apenas um nome diferente ou uma designao da moda para justificar a formao
contnua e o desenvolvimento continuado dos trabalhadores, um conceito
forte e desafiante para pensar as ligaes
entre a educao e o trabalho em sade,
para colocar em questo a relevncia
social do ensino e as articulaes da formao com a mudana no conhecimento e no exerccio profissional, trazendo,
junto dos saberes tcnicos e cientficos,
as dimenses ticas da vida, do trabalho, do homem, da sade, da educao
e das relaes.
Como poltica de educao na
sade, a educao permanente em
sade envolve a contribuio do ensino construo do Sistema nico de

Sade (SUS). O SUS e a sade coletiva
tm caractersticas profundamente brasileiras, so invenes do Brasil, assim
como a integralidade na condio de
diretriz do cuidado sade e a participao popular com papel de controle
social sobre o sistema de sade so
marcadamente brasileiros. Por decorrncia dessas particularidades, as polticas de sade e as diretrizes
curriculares nacionais para a formao
dos profissionais da rea buscam inovar na proposio de articulaes entre o ensino, o trabalho e a cidadania.
A educao permanente em sade no expressa, portanto, uma opo
didtico-pedaggica, expressa uma
opo poltico-pedaggica. A partir
desse desafio poltico-pedaggico, a
educao permanente em sade foi
amplamente debatida pela sociedade
brasileira organizada em torno da
temtica da sade, tendo sido aprovada na XII Conferncia Nacional de
Sade e no Conselho Nacional de Sade (CNS) como poltica especfica no
interesse do sistema de sade nacional, o que se pode constatar por meio
da Resoluo CNS n. 353/2003 e da
Portaria MS/GM n. 198/2004. A educao permanente em sade tornouse, dessa forma, a estratgia do SUS
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para a formao e o desenvolvimento

de trabalhadores para a sade.
Essa poltica afirma: 1) a articulao entre ensino, trabalho e cidadania;
2) a vinculao entre formao, gesto
setorial, ateno sade e participao
social; 3) a construo da rede do SUS
como espao de educao profissional;
4) o reconhecimento de bases
locorregionais como unidades poltico-territoriais onde estruturas de ensino e de servios devem se encontrar em cooperao para a formulao de estratgias para o ensino,
assim como para o crescimento da gesto setorial, a qualificao da organizao da ateno em linhas de cuidado, o
fortalecimento do controle social e o investimento na interse-torialidade. O eixo
para formular, implementar e avaliar a
educao permanente em sade deve
ser o da integralidade e o da implicao
com os usurios.
Para a educao permanente em
sade, no existe a educao de um
ser que sabe para um ser que no sabe,
o que existe, como em qualquer educao crtica e transformadora, a troca e o intercmbio, mas deve ocorrer
tambm o estranhamento de saberes
e a desacomodao com os saberes e
as prticas que estejam vigentes em
cada lugar. Isto no quer dizer que
aquilo que j sabemos ou j fazemos
est errado, quer dizer que, para haver ensino-aprendizagem, temos de entrar em
um estado ativo de perguntao, constituindo uma espcie de tenso entre o
que j se sabe e o que h por saber.
Uma condio indispensvel para
um aluno, trabalhador de sade, gestor
ou usurio do sistema de sade mudar
ou incorporar novos elementos sua
prtica e aos seus conceitos o desconforto com a realidade naquilo que
ela deixa a desejar de integralidade e
de implicao com os usurios. A necessidade de mudana, transformao
ou crescimento vem da percepo de
que a maneira vigente de fazer ou de
pensar alguma coisa est insatisfatria
ou insuficiente em dar conta dos desafios do trabalho em sade. Esse desconforto funciona como um
estranhamento da realidade, sentindo
que algo est em desacordo com as necessidades vividas ou percebidas pessoalmente, coletivamente ou
institucionalmente.
Uma instituio se faz de pessoas, pessoas se fazem em coletivos e
ambos fazem a instituio. Todos e
cada um dos profissionais de sade trabalhando no SUS, na ateno e na gesto do sistema, tm idias, conceitos e
concepes acerca da sade e da sua
produo; do sistema de sade, de sua
operao e do papel que cada profis164
sional e cada unidade deve cumprir na

organizao das prticas de sade. a
partir dessas concepes que cada profissional se integra s equipes ou agrupamentos de profissionais em cada
ponto do sistema. a partir dessas
concepes, mediadas pela organizao dos servios e do sistema, que cada
profissional opera.
Para produzir mudanas de prticas de gesto e de ateno, fundamental dialogar com as prticas e concepes vigentes, problematiz-las
no em abstrato, mas no concreto do
trabalho de cada equipe e construir
novos pactos de convivncia e prticas,
que aproximem o SUS da ateno integral sade. No bastam novas informaes, mesmo que preciosamente bem
comunicadas, seno para a mudana,
transformao ou crescimento.
Porque queremos tanto que novas informaes cheguem aos servios,
aos trabalhadores, aos usurios e aos
gestores? Para esclarec-los? Para
torn-los mais cultos? Para torn-los
mais letrados em cincia e tecnologias?
Se for assim, podemos apenas transmitir conhecimento, mandar ler manuais e exercitar jogos de perguntas e respostas. A educao permanente em
sade, entretanto, configura uma pedagogia em ato, que deseja e opera
pelo desenvolvimento de si e dos
entornos de trabalho e atuao, estabelecendo tanto o contato emocionado com as informaes como movimentos de transformao da realidade. Enfatizamos novamente: ser educao permanente em sade o ato de
colocar o trabalho em anlise, as prticas cotidianas em anlise, as articulaes formao-ateno-gesto-participao em anlise. No um processo
didtico-pedaggico, um processo
poltico-pedaggico; no se trata de
conhecer mais e de maneira mais crtica e consciente, trata-se de mudar o
cotidiano do trabalho na sade e de
colocar o cotidiano profissional em
inveno viva (em equipe e com os
usurios).
A escolha pela educao permanente em sade a escolha por novas
maneiras de realizar atividades, com
maior resolutividade, maior aceitao
e muito maior compartilhamento entre os coletivos de trabalho, querendo
a implicao profunda com os usurios dos sistemas de sade, com os coletivos de formulao e implementao do trabalho, e um processo de
desenvolvimento setorial por encontro com a populao.
nesse sentido que, no Brasil, se
constituiu o conceito de quadriltero
da formao: educao que associa o
ensino como suas repercusses sobre
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o trabalho, o sistema de sade e a participao social. o debate e a problematizao que transformam a informao em aprendizagem, e a educao
permanente em sade que
torna grupos de trabalho em coletivos
organizados de desenvolvimento de si
e de seus entornos de trabalho e atuao na sade.
Para a educao permanente em
sade, a informao necessria aquela que se prope como ocasio para
aprendizagem, mas que tambm busca ocasio de maior sensibilidade diante de si, do trabalho, das pessoas, do
mundo e das realidades. Ento, a melhor informao no est no seu contedo formal, mas naquilo de que
portadora em potencial. Por exemplo:
a nova informao gera inquietao,
interroga a forma como estamos trabalhando, coloca em dvida a capacidade de resposta coletiva da nossa unidade de servio? Se uma informao
nos impede de continuarmos a ser o
mesmo que ramos, nos impede de
deixar tudo apenas como est e
tensiona nossas implicaes com os
usurios de nossas aes, ela desencadeou educao permanente em sade.
A educao permanente em sade pode ser um processo cada vez mais
coletivo e desafiador das realidades. O
primeiro passo aceitar que as realida-
des no so dadas. Assim como as informaes, as realidades so produzidas por ns mesmos, por nossa sensibilidade diante dos dados e por nossa
operao com os dados de que dispomos ou de que vamos em busca. O
segundo passo organizar espaos inclusivos de debate e proble-matizao
das realidades, isto , cotejar informaes, cruz-las, us-las em interrogao umas s outras e no segregar e
excluir a priori ou ensimesmar-se em
territrios estreitos e inertes. O terceiro passo organizar redes de intercmbio para que informaes nos cheguem
e sejam transferidas, ou seja, estabelecer interface, intercesso e democracia
forte. O quarto passo produzir as informaes de valor local num valor
inventivo que no se furte s exigncias do trabalho em que estamos inseridos e mxima interao afetiva com
nossos usurios de aes de sade.
O quadriltero da educao permanente em sade simples: anlise e
ao relativa simultaneamente formao, ateno, gesto e participao para que o trabalho em sade seja
lugar de atuao crtica, reflexiva,
propositiva, compromissada e tecnicamente competente. Diferentemente
das noes programticas de
implementao de prticas previamente selecionadas em que as informaes
166
Para saber mais:
so empacotadas e despachadas por

entrega rpida s mentes racionalistas
dos alunos, trabalhadores e usurios,
as aes de educao permanente
desejam os coraes pulsteis dos alunos, dos trabalhadores e dos usurios
para construir um sistema produtor de
sade (uma abrangncia), e no um sistema prestador de assistncia (um
estreitamento). Uma poltica de educao permanente em sade congrega, articula e coloca em roda diferentes atores, destinando a todos um lugar de protagonismo na conduo de
sistemas locais de sade. No Brasil, essa
a poltica atual do SUS para a educao em sade e, portanto, a diretriz para
os atores que atuam na rea.
Ao colocar o trabalho na sade sob
as lentes da educao permanente em
sade, a informao cientfica e
tecnolgica, a informao administrativa setorial e a informao social e cultural, entre outras, podem contribuir
para pr em evidncia os encontros
rizomticos que ocorrem entre ensino,
trabalho, gesto e controle social em
sade, carreando consigo o contato e a
permeabilidade s redes sociais que tornam os atos de sade mais humanos e
de promoo da cidadania.
BRASIL/Ministrio da Sade.
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EDUCAO POLITCNICA
Jos Rodrigues
consenso, entre os pesquisa-
pectos especficos, por outro lado, e

acima de tudo, est colocada organicamente no contexto de uma crtica
rigorosa das relaes sociais
(Manacorda, 1991, p. 9).
Dentre as obras em que Marx
abordou a temtica pedaggica, destacam-se O Capital, particularmente no
captulo XIII A maquinaria e a indstria moderna (Marx, 1994 , A Ideologia Alem (Marx & Engels, 1987) e Crtica ao Programa de Gotha (Marx &
Engels, s.d.).
Mas, em que consistiria a educao politcnica para Marx? Sem pretender esgotar a discusso, pois certamente essa uma questo bastante
complexa, extrapolando os limites des-
dores da rea de trabalho e educao,

que o conceito de educao politcnica foi esboado inicialmente por Karl
Marx, em meados do sculo XIX. Em
outras palavras, educao politcnica
pode ser vista como sinnimo de concepo marxista de educao.
Cabe esclarecer que, se originria de Marx a concepo de educao
politcnica, o filsofo alemo jamais
escreveu um texto sistemtico dedicado especificamente questo pedaggica. Como ensina Mario Alighiero
Manacorda, em sua clssica obra, Marx
e a Pedagogia Moderna, se, por um lado,
a temtica pedaggica , de fato, tratada de maneira ocasional em seus as168
Educao Politcnica
combinao de trabalho produtivo

pago com a educao intelectual, os
exerccios corporais e a formao politcnica elevar a classe operria acima dos nveis das classes burguesa e
aristocrtica (1983, p. 60).
te dicionrio, pode-se, primeiramente,

ilustrar o pensamento marxiano atravs de uma das passagens mais conhecidas de Karl Marx, retirada das Instrues aos Delegados do Conselho Central Provisrio da Associao Internacional dos Trabalhadores, de 1868 (Marx & Engels,
1983, p. 60 grifos do autor): afirmamos que a sociedade no pode permitir que
pais e patres empreguem, no trabalho, crianas e adolescentes, a menos que se combine este trabalho produtivo com a
educao.
E, continuando, o filsofo alemo
deixa claro o que entende por educao (1983, p. 60):
Nessas indicaes, encontra-se o

embrio fundamental do trabalho
como princpio educativo, que busca
na transformao radical da sociedade
sua ltima finalidade. Nesse sentido, os
principais vetores da concepo marxista de educao so:
1. Educao pblica, gratuita, obrigatria e nica para todas as crianas e
jovens, de forma a romper com o
monoplio por parte da burguesia da
cultura, do conhecimento.
Por educao entendemos trs coisas:
2. A combinao da educao (incluindo-se a a educao intelectual,

corporal e tecnolgica) com a produo material com o propsito de
superar o hiato historicamente produzido entre trabalho manual
(execuo, tcnica) e trabalho intelectual (concepo, cincia) e com
isso proporcionar a todos uma compreenso integral do processo produtivo.
1. Educao intelectual.
2. Educao corporal, tal como a
que se consegue com os exerccios
de ginstica e militares.
3. Educao tecnolgica, que recolhe os princpios gerais e de carter
cientfico de todo o processo de
produo e, ao mesmo tempo, inicia as crianas e os adolescentes no
manejo de ferramentas elementares
dos diversos ramos industriais.
3. A formao omnilateral (isto , multilateral, integral) da personalida-de

de forma a tornar o ser humano capaz de produzir e fruir cincia,
arte, tcnica.
Pode-se facilmente perceber a direo de uma educao multilateral preconizada por Karl Marx; seguindo, o
autor aponta a finalidade de sua proposta de educao politcnica: Esta
4. A integrao recproca da escola

sociedade com o propsito de superar a estranhamento entre as prti169
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cas educativas e as demais prticas

sociais.
linha de trabalho que primava pela

opo de ir s fontes, buscando superar aquelas leituras simplificadoras,
tpicas do marxismo vulgar. Saviani
entendia que estudar teoria da formao humana era buscar apreender as
concepes de homem, sociedade e
educao, em Marx e em Gramsci. Foi
precisamente esse retorno s fontes,
conduzido por Saviani, que propiciou
a base terica fundamental ao estabelecimento e posterior ampliao da discusso da concepo politcnica de
educao na dcada de 1980.
Alm do debate terico, propriamente dito, cabe destacar que, em 1988
iniciou-se o ento curso tcnico de 2
grau da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz), na
perspectiva de
No Brasil, essa proposta/concepo de educao ficou relativamente latente at a dcada de 1980, quando foi
(re)introduzida no debate pedaggico
por Dermeval Saviani atravs do curso de doutorado em educao na
Paulo (PUC-SP), notadamente a partir do estudo das concepes de Marx
e de Antonio Gramsci. As obras de
Manacorda sobre o pensamento de
Marx e de Gramsci, sem dvida, tm
papel decisivo na apreenso da concepo marxista de educao no Brasil.
Primeiramente, as obras circularam em
suas tradues espanholas, sendo mais
tarde vertidas para a lngua portuguesa (Manacorda, 1990, 1991). Cabe tambm explicitar que podem ser encontradas publicaes brasileiras, anteriores dcada de 1980, que abordam a
educao politcnica (como, por exemplo, Lemme, 1955). Contudo, estas
obras no alcanaram maiores repercusses no pensamento pedaggico
brasileiro.
Pensar um projeto de educao articulado com um projeto de sociedade no excludente, pensar um

ensino de segundo grau que se desvie da dualidade [educao propedutica X formao profissional],
pensar uma educao que tenha o
ser humano como centro e no o
mercado [de trabalho]. (Malho,
1990, p. 3)
Neste curso, Saviani buscava desenvolver uma crtica consistente ao

especialismo, ao autoritarismo e ao
reprodutivismo em educao, assim
como ao marxismo vulgar. Desse
modo, o pesquisador desenvolveu uma
No mesmo ano, promulgada a

Constituio em 1988, abriu-se o perodo dos debates acerca das chamadas
leis complementares, que necessariamente decorreriam da nova Carta. Com
170
Educao Politcnica
isso, a discusso em torno da Lei de

Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB) irrompeu no pas levando
consigo o debate da politecnia.
Mais uma vez coube ao professor
Dermeval Saviani a iniciativa de produzir um texto que, como ele mesmo afirmou, era um incio de conversa para a
formulao da nova LDB, onde se destacam os conceitos de desenvolvimento omnilateral e formao politcnica.
Um deputado, apropriando-se do esboo desenhado por Saviani, o transformou no primeiro anteprojeto de LDB.
Com isso, tanto no texto Contribuio elaborao da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao: um incio
de conversa, de Dermeval Saviani
(1988a), quanto no anteprojeto apresentado pelo deputado Otvio Elsio (1988,
p. 3), podia-se ler:
es genricas e inconsistentes
politecnia (Saviani, 1997, 2003).
No plano especfico das pesquisas
e publicaes que tratam prioritariamente
do tema politecnia, podem ser destacadas as contribuies de Dermeval Saviani
(1986, 1988a, 1988b, 1989, 2003),
Gaudncio Frigotto (1984, 1985, 1988,
1991), Accia Kuenzer (1988, 1989, 1991,
1992), Luclia Machado (1989, 1990,
1991a, 1991b, 1992) e Rodrigues (1998,
2005, 2006).
Essa grande e diversificada produo intelectual, marcada pelo contexto e pela conjuntura brasileiros,
consubstanciou, sem dvida, um debate especfico sobre a concepo
marxista de educao.
At hoje, existe uma polmica que
gira em torno da denominao mais
adequada concepo marxiana (e
marxista) de educao. Em vez de educao politcnica, alguns autores optam pela designao educao
tecnolgica. Concordamos com a posio de Saviani (2003, p. 145-146), que
assinala uma importante mudana no
discurso econmico e pedaggico da
burguesia, no que tange utilizao dos
termos tecnologia e politecnia, sendo o primeiro definitivamente apropriado pelo discurso dominante: Assim,
a concepo de politecnia foi preservada na tradio socialista, sendo uma
Art.35 A educao escolar de 2

grau (...) tem por objetivo geral propiciar aos adolescentes a formao
politcnica necessria compreenso
terica e prtica dos fundamentos
cientficos das mltiplas tcnicas
utilizadas no processo produtivo.
No cabe aqui explicitar a trajetria da LDB, aprovada em 1996, contudo, mister registrar a efetiva derrota
que sofreu a proposta da concepo
marxista de educao no curso dessa
trajetria, onde ficaram apenas men171
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das maneiras de demarcar esta viso

educativa em relao quela correspondente concepo dominante
(Saviani, 2003, p. 146).
Em que pesem as diferentes perspectivas dos autores, grosso modo, a proposta brasileira de educao politcnica pode ser caracterizada por trs
eixos fundamentais: dimenso infraestrutural, dimenso socialista e dimenso pedaggica.
A dimenso infra-estrutural da
concepo politcnica de educao
agrega os aspectos relacionados ao
mundo do trabalho, especificamente os
processos de trabalho sob a organizao capitalista de produo, e, conseqentemente, a questo da qualificao profissional. A questo nodal era,
ento, procurar esclarecer como as inovaes tecnolgicas implicariam a
politecnia, ou seja, em que medida as
mudanas nos processos de trabalho
estariam contribuindo para a efetivao
de uma formao politcnica. Enfim,
a concepo politcnica de educao
prope, atravs de sua dimenso infraestrutural, a identificao de estratgias de formao humana, com base nos
modernos processos de trabalho, que
apontem para uma reapropriao do
domnio do trabalho, somente possvel a partir das transformaes
tecnolgicas.
O segundo vetor do debate brasileiro sobre a educao politcnica

dimenso socialista busca expor a
profunda relao entre essa concepo
de formao humana e um projeto de
construo de uma sociedade sem classes. Para autores brasileiros, no auge
do debate da politecnia, seria o projeto socialista-revolucionrio de uma
nova sociedade que possibilitaria, por
um lado, proporcionar unidade terico-poltica concepo politcnica de
educao e, por outro, impedir a sua
naturalizao, isto , impedir o equvoco de se entender que a formao
politcnica seria o caminho natural
demandado pelo modo de produo capitalista. Em outras palavras, a politecnia
apoiada em sua dimenso socialista
representaria uma profunda ruptura
com o projeto de educao profissional e, fundamentalmente, com o projeto de formao humana postos pela sociedade burguesa.
Ora, como caminhar para uma
progressiva explicitao do modus
operandi de uma escola que se paute
numa orientao politcnica, sem recair em proposies abstratas, isto ,
historicamente desenraizadas? Na
opinio dos autores em tela, atravs
do permanente estudo da dimenso
infra-estrutural, alm da conscincia
de que nenhum estudo ou pesquisa
172
Educao Politcnica
poder substituir a prxis educativa

desenvolvida a partir do horizonte da
politecnia. Ou seja, a construo de
uma concepo de educao politcnica precisaria, necessariamente,
estar embasada em prticas pedaggicas concretas que deveriam buscar
romper com a profissionalizao estreita, por um lado, e com uma educao geral e propedutica, livresca
e descolada do mundo do trabalho,
por outro.
Enfim, embora os autores no
identificassem polivalncia com
politecnia, posto que a polivalncia representaria apenas um momento necessrio politecnia, ficava mais ou
menos implcito que haveria margem
para um acordo supraclassista em torno do carter progressista da reestruturao produtiva. Em poucas
palavras, a superao do padro
taylorista-fordista de organizao do
trabalho e de formao profissional
interessaria tanto burguesia (dita nacional) quanto classe trabalhadora, o
que supostamente contribuiria para o
avano da prxis educativa de carter
politcnico (Rodrigues, 2006).
Resta saber: passados vinte anos
desde as primeiras publicaes brasileiras sobre politecnia e da experincia
acumulada pela EPSJV, aps tambm
a derrocada dos regimes do dito soci-
alismo real e da reestruturao capitalista mundial de cariz neoliberal, qual

o atual lugar da concepo da educao politcnica?
Ora, se concordarmos com a notria formulao de Jean-Paul Sartre
o marxismo a filosofia insupervel do nosso tempo. Ele insupervel porque as circunstncias que o engendraram no foram superadas ,
ento, somos obrigados a concluir que
enquanto houver uma educao
marcada pela diviso social do trabalho, haver inexoravelmente a necessidade de uma concepo de educao politcnica, isto , marxista, que
quela se contraponha.
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EDUCAO PROFISSIONAL

Domingos Leite Lima Filho
Na Grcia antiga, quando a so-
simples e reiterativas que no exigiam

a incorporao de conhecimentos sistemticos. Quem se dedicava ao trabalho intelectual era a parcela dos intelectuais, fundamentalmente concentrada no clero. As escolas, naquele
momento histrico, se restringiam a
essa parcela e, por isso, eram chamadas Escolas Monacais (Saviani, 2003,
ciedade se mantinha pela utilizao do

trabalho escravo, e a escola era o lugar
do cio e da prtica de esportes, as funes intelectuais ficavam restritas a uma
pequena parcela da sociedade. Na Idade Mdia, a sociedade era sustentada
pelo trabalho servil, pelo cultivo da
terra, desenvolvido segundo tcnicas
175
D
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Bimestre - Revista do 2 grau, 1(1): 13-15,
out., 1986. (Entrevista)
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p. 134). Na Idade Mdia a transmisso

dos conhecimentos profissionais estava situada fora dos estabelecimentos
escolares os quais eram empregados
apenas para o melhor desenvolvimento intelectual da juventude.
revoluo industrial correspondeu uma Revoluo Educacional:
aquela colocou a mquina no centro
do processo produtivo; esta erigiu a
escola em forma principal e dominante de educao (Saviani, 2006). A transmisso, via escola, de conhecimentos
tcnicos e cientficos, corresponde ao
aparecimento de novas divises e novas funes na hierarquia social do trabalho. As primeiras escolas de engenheiros so escolas para a formao
de quadros funcionais especializados para
o Estado. Essas escolas de cincias aplicadas articulam os conhecimentos
tcnico-cientficos e as prticas sociais. A partir delas o conhecimento
difundido, mas elas so tambm
locais de articulao entre o saber e o
poder. O aparecimento dessas escolas se faz acompanhar de uma
redefinio dos contedos a serem
transmitidos, o que, por sua vez, leva a
uma reorganizao dos conhecimentos exigidos.
No dizer de Manacorda (1994, p.
246), fbrica e escola nascem juntas,
em um movimento que implica tam-
bm a passagem definitiva da instruo das Igrejas para os Estados: as

leis que criam a escola de Estado vm
juntas com as leis que suprimem a
aprendizagem corporativa (Mana-corda, 1994, p. 249). nesse momento
de mudana no s do modo de produo, mas tambm do modo de vida
do homem, que nasce o ideal de escola elementar gratuita e para todos, tanto na Amrica do Norte como na Frana revolucionria, ps-1789. O perodo revolucionrio afirma o direito de
todos educao e renova seus contedos.
A incorporao de uma cultura
tcnico-cientfica voltada para a preparao profissional aos contedos
escolares at ento essencialmente
especulativos e tericos implica uma
revoluo, que para Petitat (1994) talvez seja a mais importante desde a
prpria apario da escola. Esta cultura, em um primeiro momento, no
encontrou espao nas escolas ento
existentes, e surgiram novas instituies: academias, escolas tcnicas e
profissionais.
No Brasil, a predominncia de
uma mentalidade jurdico-profissional, voltada inteiramente para as carreiras liberais e para as letras, a poltica
e a administrao (Azevedo, 1996, p.
626) faz com que o ensino tcnico-pro176
Educao Profissional
fissional seja relegado a um plano secundrio. De um lado, o encargo dos

trabalhos pesados dado inicialmente
aos ndios e aos escravos; de outro, a
espcie de educao que os jesutas
ofereciam criou, no Brasil, uma mentalidade que levou ao desprezo pelo
ensino de ofcios. Essa mentalidade
imperou ao longo de nossa histria, da
descoberta at quase a Repblica.
Durante esse perodo, a aprendizagem profissional era destinada aos
rfos e desvalidos, no fazendo parte
das aes desenvolvidas nas escolas;
no era entendida como ao afeta
instruo pblica, mas como ao de
caridade. Mais tarde, o ensino profissional includo no conjunto geral da
instruo, mas entendido como necessariamente de grau elementar, continuando a ser considerado como deprimente e desmoralizante.
Os liceus de artes e ofcios, criados em 1858, traziam em seus programas uma nova filosofia, uma outra
maneira de encarar o ensino tcnicoprofissional, que deixava de ser meramente assistencial e elementar. A multiplicao de liceus de artes e ofcios
em vrias provncias parece indicar que
em todo o pas surgiam novas idias
com relao ao ensino necessrio indstria. A abolio da escravatura tambm contribuiu para uma nova manei-
ra de encarar o trabalho que no fosse

intelectual.
No entanto, a velha concepo
destinando esse tipo de ensino aos
deserdados da fortuna persiste mesmo
depois da instaurao da Repblica.
Quando Nilo Peanha, em 1909, cria
as escolas de aprendizes artfices (Decreto n. 7.566/09), destina essas escolas aos deserdados da fortuna. A criao dessa rede de escolas , segundo
Ciavatta (1990, p. 330), a expresso
histrica, naquele momento, da questo social manifesta no desamparo
dos trabalhadores e de seus filhos e
na ausncia de uma poltica efetiva de
educao primria.
O contexto da industrializao e
da revoluo de 1930 destaca a relao
entre trabalho e educao como problema fundamental. A Constituio de
1937, entretanto, ainda explicita claramente o dualismo escolar e a
destinao do ensino profissional aos
menos favorecidos:
O ensino pr-vocacional e profissional destinado s classes menos favorecidas , em matria de educao, o primeiro dever do Estado.
Cumpre-lhe dar execuo a esse
dever, fundando institutos de ensino profissional e subsidiando os de
iniciativa dos Estados, dos Municpios e dos indivduos ou associaes particulares e profissionais.
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O Manifesto dos Pioneiros identifica a existncia, no Brasil, de dois sistemas paralelos e divorciados de educao, fechados em compartimentos
estanques e incomunicveis:
A industrializao, a partir principalmente dos anos 30 do ltimo sculo, modifica lentamente a sociedade
brasileira, tornando necessria uma
nova proposta de educao: faz-se necessrio preparar trabalhadores para a
indstria, dentro de uma nova ordem
social, gerada pela acumulao do capital. A necessidade de preparao de
mo-de-obra para a indstria implica
uma mudana de concepo do ensino profissional. De uma aprendizagem
mais prxima do ofcio era necessrio
passar para uma aprendizagem que introduzisse o domnio das tcnicas, da
parcelarizao do trabalho e da adaptao mquina, de maneira a disciplinar a fora de trabalho e adequ-la
organizao fabril. Nesse quadro, a
educao
profissional
situa-se em um contexto maior de
demandas de uma nova sociedade: a
sociedade industrial. Alm de preparar tecnicamente para o trabalho, preciso tambm disciplinar os jovens para
as atividades produtivas e a diviso do
trabalho.
Nos anos 30 e de novo nos anos
40 reforma-se o ensino secundrio. A
partir de 1942 so baixadas por decreto-lei as conhecidas leis orgnicas da
educao nacional para o ensino secundrio, o ensino industrial, o ensino
comercial, o ensino primrio, o ensino
O sistema de ensino primrio e profissional e o sistema de ensino secundrio e superior teriam diferentes objetivos culturais e sociais,
constituindo-se, por isso mesmo,
em instrumentos de estratificao
social. A escola primria e a profissional serviriam classe popular,
enquanto que a escola secundria e
a superior burguesia. (Cunha,
1997, p. 13)
Naquela poca, as escolas profissionais da Prefeitura do Distrito Federal

exigiam, para matrcula, que os alunos
apresentassem atestado de pobreza.
Embora as escolas tcnicas profissionais
continuassem destinadas aos pobres,
percebia-se nitidamente uma mudana
na concepo da educao profissional, na medida em que essas escolas passavam a ser encaradas como escolas formadoras de tcnicos capazes de
desempenhar qualquer funo na indstria. O trabalho e o assistencialismo
constituem-se fundamentos de processos educativos associados escola do
trabalho, segundo dois eixos fundamentais: a regenerao pelo trabalho e o trabalho para a modernizao da produo
(Ciavatta, 1990, p. 328).
178
Educao Profissional
normal e o ensino agrcola. A Constituio de 1937, ao determinar que o

ensino vocacional e pr-vocacional so
dever do Estado, a ser cumprido com
a colaborao das empresas e dos sindicatos econmicos, propiciou a definio das Leis Orgnicas do Ensino
Profissional e a criao de entidades
especializadas como o Servio Nacional de Aprendizagem Industrial (Senai)
e o Servio Nacional de Aprendizagem
Comer-cial (Senac), bem como a transformao das antigas escolas de aprendizes artfices em escolas tcnicas federais.
No conjunto das Leis Orgnicas
da Educao Nacional, o ensino secundrio e o ensino normal tm como
objetivo formar as elites condutoras
do pas, enquanto para o ensino profissional define-se como objetivo oferecer formao adequada aos filhos
dos operrios, aos desvalidos da sorte
e aos menos afortunados, aqueles que
necessitam ingressar precocemente na
fora de trabalho. A herana dualista
perdura e explicitada (CNE, 1999).
Aprofunda-se, na poca, a nfase
na participao da escola na formao
da mo-de-obra de maneira a contribuir para o aumento da produtividade
do trabalho e da riqueza nacional. A
Revoluo Industrial, o desenvolvimento do capitalismo e a incorpora-
o do conhecimento e da cincia ao
processo produtivo trouxeram uma
nova concepo sobre o valor do trabalho e sobre o carter terico-prtico
do fazer e da tcnica.
No incio da Repblica, o ensino
secundrio, o normal e o superior, eram
competncia do Ministrio da Justia
e dos Negcios Interiores, e o ensino
profissional, por sua vez, era afeto ao
Ministrio da Agricultura, Indstria e
Comrcio. A juno dos dois ramos de
ensino, a partir da dcada de 1930, no
mbito do mesmo Ministrio da Educao e Sade Pblica foi apenas formal, no ensejando, ainda, a necessria e desejvel circulao de estudos
entre o acadmico e o profissional.
Apenas na dcada de 1950 que se
passou a permitir a equivalncia entre
os
estudos
acadmicos
e
profissionalizantes. Em 1961, com a
promulgao da Lei de Diretrizes e
Bases da Educao Nacional (Lei n.
4024 de 20 de dezembro de 1961) fica
estabelecida a completa equivalncia
entre os cursos tcnicos e o curso secundrio para efeitos de ingresso nos
cursos superiores. As lutas polticas em
torno da primeira Lei de Diretrizes e
Bases da Educao Nacional esto na
origem das Leis de Equivalncia que
progressivamente equiparam os estudos acadmicos aos profissionais em
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termos de prosseguimento de estudos

no nvel superior.
A Lei n. 5.692/71 reformou o
ensino primrio e secundrio. Estabeleceu compulsoriamente a profissionalizao como finalidade nica para
o ensino de 2 grau. Em decorrncia
desta lei, a educao profissional deixou de estar limitada a estabelecimentos especializados. Segundo Cunha
(1998), com a implantao dessa lei, as
escolas tcnicas viram-se procuradas
por levas de estudantes que pouco ou
nenhum interesse tinham por seus cursos profissionais. Paradoxalmente, a
profissionalizao compulsria do ensino de 2o grau trouxe como efeito o
reforo da funo propedu-tica das
escolas tcnicas, que se transformaram
numa alternativa de ensino pblico
para estudantes que apenas pretendiam se preparar para o vestibular. Onze
anos depois, a Lei 7.044/82 retirou a
obrigatoriedade da habilitao profissional no ensino de 2o grau. Em decorrncia, a educao profis-sional
voltou a ficar restrita aos estabelecimentos especializados.
A Lei n. 9.394/96, atual Lei de
Diretrizes e Bases (LDB), configura a
identidade do ensino mdio como uma
etapa de consolidao da educao
bsica e dispe que a educao profissional (...) conduz ao permanente de-
senvolvimento de aptides para a vida

produtiva. Pela primeira vez, consta
em uma lei geral da educao brasileira um captulo especfico sobre educao profissional. Em 17 de abril de
1997, o governo federal baixou o Decreto n. 2.208, regulamentando os dispositivos da LDB referentes educao profissional, definindo seus objetivos e nveis, alm de estabelecer orientaes para a formulao dos currculos dos cursos tcnicos. O decreto
especifica trs nveis de educao profissional: o bsico, o tcnico e o
tecnolgico. A reforma dos anos 90
probe o desenvolvimento do ensino
tcnico integrado ao ensino mdio e
define a educao profissional como
necessariamente paralela e complementar educao bsica.
Na proibio do desenvolvimento
do ensino tcnico integrado ao ensino
mdio evidencia-se de forma exemplar
as principais caractersticas da reforma
da educao profissional dos anos 90,
no Brasil: o retorno formal ao dualismo
escolar, na medida em que se aparta a
educao profissional da educao regular; na concepo de educao que
embasa essa reforma a ruptura entre o
pensar e o agir e o aligeiramento da educao profissional; a subsuno da escola cultura do mercado na formao do cidado produtivo (Frigotto &
180
Educao Profissional
Ciavatta, 2006). Essa concepo de

educao se insere no contexto de
hegemonia das polticas neoliberais e se
afina reduo do papel do Estado.
Retoma-se com essa reforma uma viso dualista do sistema educacional,
destinando-se explicitamente a educao profissional ao atendimento de uma
determinada classe social.
O Decreto n. 5.154, de julho de
2004, revogou o Decreto n. 2.208/97
e restituiu a possibilidade de articulao plena do ensino mdio com a educao profissional, mediante a oferta
de ensino tcnico integrado ao ensino
mdio. Manteve, entretanto, as alternativas anteriores que haviam sido
fortalecidas e ampliadas com o Decreto n. 2.208/97 e expressavam a histrica dualidade estrutural da educao
brasileira.
O debate em torno das concepes
que estavam presentes nas discusses que
antecederam a Lei n. 9.394/96, no final
dos anos 80, retomado nesse incio do
sculo XXI de maneira a contemplar
uma proposta de articulao entre cincia, cultura e trabalho, como elementos
norteadores de uma nova poltica educacional. A expanso e democratizao
da educao profissional no Brasil assume grande relevncia nesse contexto
em razo das expectativas de elaborao
de uma nova poltica pblica para o se-
tor, no mbito de um projeto nacional

de desenvolvimento.
Para saber mais:

AZEVEDO, F. A Cultura Brasileira:
introduo ao estudo da cultura do Brasil. 6.ed.
Rio de Janeiro/Braslia: Editora da
UFRJ/Editora da UnB, 1996.
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Educativo: uma investigao tericometodolgica (1930-1960), 1990. Tese de
Doutorado, Rio de Janeiro: PUC.
CNE. Parecer n. 16/1999. Institui as

diretrizes curriculares nacionais para a
educao profissional de nvel tcnico.
Documenta (456) Braslia, set. 1999.
CUNHA, L. A. Educao para a

democracia: uma lio de poltica prtica.
In: TEIXEIRA, A. (Orgs.) Educao para
a Democracia: introduo administrao
educacional. 2.ed. Rio de Janeiro: Editora
UFRJ, 1997.
CUNHA, L. A. Ensino mdio e ensino

profissional: da fuso excluso.
Tecnologia e Cultura, Ano 2, 2: 25-42, jul.dez., 1998.
CURY, C. R. J. Polticas atuais para o
ensino mdio e a educao profissional
de nvel tcnico: problemas e
perspectivas. In: ZIBAS, D.; AGUIAR,
M. & BUENO, M. S. O Ensino Mdio e a
Reforma da Educao Bsica. Braslia: Plano
Editora, 2002.
FRIGOTTO, G. & CIAVATTA, M.
(Orgs.) A Formao do Cidado Produtivo:
a cultura de mercado no ensino mdio tcnico.
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Braslia: Instituto Nacional de Estudos

e Pesquisas Educacionais Ansio
Teixeira, 2006.
SAV I A N I , D. A N o v a L e i d a
Educao: trajetria, limites e
perspectivas. 6.ed. Campinas: Autores
Associados, 2000.
Educao: da Antiguidade aos nossos dias.
4.ed. So Paulo: Cortez, 1994.

politecnia. Revista Trabalho, Educao
e Sade, 1(1):131-152, mar., 2003.
PETITAT, A. Pr oduo da Escola/

Produo da Sociedade: anlise scio-histrica
de alguns momentos decisivos da evoluo
escolar no Ocidente. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1994.
SAVIANI, D. Trabalho e Educao:

fundamentos ontolgicos e histricos. In:
2 9 Re u n i o d a A n p e d , 2 0 0 6 ,
Caxambu. Anais... Caxambu, 2006.

EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE

De modo geral, o termo educa-
A educao profissional em sade foi permitida legalmente, no Brasil, a partir da Lei 4.024/61. At ento,
o ensino tcnico estava organizado
com base nas Leis Orgnicas de Ensino, promulgadas, durante o Estado
Novo, pelo ministro da Educao e
Sade, Gustavo Capanema (Lima,
1996). Estas tratavam, porm, especificamente, da formao de quadros
profissionais para a indstria, o comrcio, a agricultura e a formao de professores, o que no impediu que na
dcada de 1940 fosse aprovada legislao educacional para a rea de enfermagem, que busca regular a for-
o profissional j constava como proposta das reformas educacionais defendidas pelos arautos do escolanovismo,
nas dcadas de 1920 e 1930, como
Fernando Azevedo (1931), principal
mentor da idia de uma educao pblica, gratuita e laica. Ainda que com
ideais liberais e de preparao para o
trabalho, a escola vislumbrada naquele contexto como espao privilegiado
para o desenvolvimento de prticas e
contedos de sade visando formao dos futuros trabalhadores, de
modo a possibilitar o aumento da sua
capacidade produtiva.
182
mao tcnica dos prticos de enfermagem (Decreto-Lei n. 8.778/1946) e

dos auxiliares de enfermagem (Lei n.
775/1949), para o ento incipiente e
pouco desenvolvido mercado de trabalho hospitalar.
A partir dessa poca, mais precisamente no final da dcada de 1950, comea a predominar, no discurso de estudiosos e tcnicos de instituies internacionais, uma concepo de desenvolvimento que se constitui, ao mesmo tempo, em uma teoria da educao, ambas
inspiradas na teoria do capital humano
de Theodore W. Schultz, que lhe valeu o
Prmio Nobel de Economia em 1979.
No primeiro caso, reorienta a estratgia
da Comisso Econmica para a Amrica Latina (Cepal) que passa a preconizar
na dcada de 1960 o desenvolvimento
integrado, a partir do planejamento econmico-social, como instrumento de
superao do subdesenvolvimento. No
segundo, ir influenciar toda a poltica educacional brasileira desenhada a
partir da segunda metade dos anos 60,
especialmente a educao profissional em sade, materializando-se de
forma acabada na dcada de 1970,
com a Lei 5.692/71, que reformula o
ensino de 1 e 2 graus no pas, implantando compulsoriamente a
terminalidade profissional atrelada a
este ltimo grau de ensino.
Os estudos sobre economia da

educao e economia da sade, de
matriz neoclssica, ofereceram o suporte conceitual e analtico necessrio
para o desenvolvimento da idia de que
os gastos com os setores sociais no
se limitavam a despesas com consumo,
mas eram investimentos rentveis que
o Estado deveria assumir como meio
de promoo do desenvolvimento econmico. Nesse sentido, os dispndios
em programas de sade e na melhoria
da organizao sanitria significavam a
promoo da sade e, consequentemente, uma maior produtividade do trabalho. Em contrapartida, o investimento em educao, por ser esta
produtora de capacidade de trabalho,
significava, potencialmente, o aumento
da renda e a posse de um capital. no
bojo dessa discusso que emerge a
noo de recursos humanos em sade, para designar a mo-de-obra
engajada no setor.
O marco internacional para adoo dessa viso foi a Carta de Punta del
Este, em 1961, que elaborou o Primeiro Plano Decenal de Sade para as
Amricas, ratificado no Brasil, em 1967,
na IV Conferncia Nacional de Sade,
cujo tema central foi recursos humanos
para as atividades de sade. Nesse contexto, difunde-se a idia da formao
de tcnicos de sade de nvel mdio em
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funo das necessidades de um suposto mercado de trabalho para estes profissionais surgidas em decorrncia do
crescimento econmico acelerado no
tempo do milagre econmico brasileiro (1968-1974) e da introduo de sofisticados equipamentos mdicos no
processo de trabalho em sade, no mbito hospitalar.
De fato, os servios de sade foram um importante plo de criao de
postos de trabalho nesse perodo, e isso
est diretamente associado ao modelo
de sade adotado no ps-64, de ampliao em larga escala da produo de
servios mdicos hospitalares. Porm,
isso ocorreu s custas de duas categorias polares: os atendentes de enfermagem, com nvel de escolaridade equivalente s quatro primeiras sries do
atual ensino fundamental, e os mdicos. Portanto, como aponta Frigotto
(1986), no contexto da recomposio
do capitalismo em sua fase
monopolista, o fetiche e a mistificao
da necessidade de formao tcnica
mdia para um suposto mercado de
trabalho veiculada pela teoria do capital humano cumpriu um papel poltico, ideolgico e econmico especficos.
No plano poltico-ideolgico, essa
teoria veicula a idia de que o subdesenvolvimento no diz respeito s relaes de poder e dominao, sendo
apenas uma questo de modernizao

de alguns fatores, onde os recursos
humanos qualificados capital humano constituem o elemento fundamental. Em contrapartida, passa a idia
de que o antagonismo capital-trabalho
pode ser superado mediante um processo meritocrtico pelo trabalho,
especialmente pelo trabalho
potenciado como educao, treinamento etc. No plano econmico, o
conceito de capital humano estabelece, de um lado, o nivelamento entre
capital constante e capital varivel (fora de trabalho) na produo de valor;
coloca o trabalhador assalariado como
um duplo proprietrio: da fora de trabalho adquirida pelo capitalista e
de um capital adquirido por ele quantidade de educao ou de capital humano. Por outro lado, esse conceito
reduz a concepo de educao e, por
extenso, a educao profissional a
mero fator tcnico da produo.
Sendo assim, verificou-se, no setor sade, que no s a formao de
tcnicos de enfermagem, por exemplo,
no determinou o seu ingresso no
mercado de trabalho e mesmo aqueles que conseguiram no se garantiu a
ocupao do cargo como essa concepo tecnicista de educao profissional contribuiu, entre outros, para naturalizar as aes feitas pelos trabalha184
dores tcnicos em sade: reduzir a formao profissional a meros treinamentos; conformar os trabalhadores diviso tcnica do trabalho em sade;
manter a hegemonia do iderio
cientificista e tecnicista na rea; incentivar a crena nas tcnicas pedaggicas
como instrumento para resolver problemas da formao tcnica e de sade da populao; estabelecer anlises
lineares e imediatas entre educao e
mercado de trabalho em sade, de
modo a adequar a formao s necessidades desse mercado, reduzindo o
ensino s tarefas do posto de trabalho.
Contribuiu, em sntese, para a adaptao e conformao dos trabalhadores
ao existente, numa perspectiva
economicista, instrumentalista, pragmtica e moralizadora (Pereira, 2006).
Antagnica a essa concepo de
adaptao, foi sendo construda nos
anos 80, ao mesmo tempo, uma concepo de educao que a recoloca no
mbito das prticas sociais, isto , como
uma prtica constituda e constituinte
das relaes sociais e uma concepo
de escola, cujo eixo bsico centra-se na
questo da escola unitria, de formao tecnolgica ou politcnica e na
necessidade de aprofundamento do
sentido e dos desafios de tomar-se o
trabalho como princpio educativo.
Nesse debate, a relao trabalho-edu-
cao colocada em novo patamar,

buscando sobretudo resgatar a dimenso contraditria do fenmeno
educativo, seu carter mediador e sua
especificidade no processo de transformao da sociedade.
Se a escola tende a mediar os interesses do capital e a adaptao ao
existente, no da sua natureza ser
capitalista. Nesse sentido, abre-se no
seu interior a possibilidade e a necessidade de construir outras mediaes
que a articulem com os interesses dos
trabalhadores no processo de sua qualificao, mediaes que resgatem o
homem em sua tripla dimenso
individualidade, natureza e ser social
e o saber cientfico-tecnolgico produzido historicamente por esse mesmo homem.
Desse ltimo ponto de vista, o papel do ensino mdio e da educao profissional em sade deveria ser o de recuperar a relao entre conhecimento e
a prtica do trabalho. Isto significaria
explicitar como a cincia se converte em
potncia material no processo de produo de mercadorias, de maneira geral, e nos servios de sade, em particular. Assim, seu horizonte deveria ser
o de propiciar aos alunos o domnio dos
fundamentos cientficos das diversas
tcnicas e no o mero adestramento em
tcnicas produtivas. A noo de
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politecnia postula uma formao que a

partir do prprio trabalho social desenvolva a compreenso das bases de organizao do trabalho em nossa sociedade. Trata-se da possibilidade de
formar profissionais em um processo onde se aprende praticando, mas,
ao praticar, se compreendem os princpios cientficos que esto direta e
indiretamente na base desta forma
de organizar o trabalho na sociedade. Implica ainda que o processo de
trabalho desenvolva em uma unidade indissol-vel os aspectos manuais e intelectuais, pois so caractersticas do trabalho humano. A separao dessas funes um produto
histrico-social e no absoluta, mas
relativa (Saviani, 2003; EPSJV, 2005;
Ramos, s.d.).
educao cabe, neste contexto,
contribuir para a emancipao dos trabalhadores em relao a uma ordem
social e econmica excludente e alienada, que tende a transformar a sade
e a educao em uma mercadoria como
outra qualquer, e conseqentemente
ter como meta transformar a sociedade e tornar realidade o direito universal sade e educao. Considerando o trabalho e a educao profissional em sade, Pereira (2006) destaca
algumas premissas dessa concepo,
tais como: os trabalhadores tcnicos de
sade desenvolvem trabalho complexo, na perspectiva de valor de uso e,

portanto, precisam de formao qualificada; a defesa da escola e da escolaridade como poltica pblica e como
condio para a formao dos trabalhadores tcnicos em sade; a defesa
da explicitao da dimenso poltica e
tcnica da prtica educativa na sade;
a crtica ao positivismo, ao
cientificismo e ao tecnicismo; o trabalho como princpio educativo e a idia
da qualificao como construo social (Castro, 1992; Hirata, 1994).
As reflexes em torno do iderio
da politecnia tinham como fulcro as
transformaes que estavam ocorrendo no mundo do trabalho com a introduo de novas tecnologias
informticas e biotecnolgicas e novas
formas de energia que se intensificaram
no decorrer dos anos 90, chegando a
ser incorporado no projeto de Lei de
Diretrizes e Bases da Educao Nacional apresentado pelos setores educacionais progressistas Cmara dos Deputados em 1988. Entretanto, esse projeto de LDB foi derrotado pelo do
Senador Darcy Ribeiro, aprovado em
20 de dezembro de 1996, com a Lei
9.394, que levou a diversas regulamentaes posteriores, entre as quais, a regulamentao curricular com base na
pedagogia das competncias, que se
186
tornou a referncia fundamental para

a poltica educacional de maneira geral, mas em especial para a educao
profissional em sade.
Originria do mundo dos negcios, a noo de competncia, assim
como a de sociedade do conhecimento, emerge como produto e resultado
da crise do modelo fordista de desenvolvimento. Uma crise da acumulao,
concentrao e centralizao de capital, que implicou um novo tipo de organizao do trabalho, baseado em
tecnologia flexvel, em contraposio
tecnologia rgida do sistema
taylorista-fordista, e na formao de
um trabalhador tambm flexvel, baseada na pedagogia das competncias.
Na rea de sade, a noo de competncia foi difundida com a instituio do Sistema de Certificao de
Competncias do Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores na rea de
Enfermagem do Ministrio da Sade
(Profae/MS), a partir do ano 2000, e
de acordo com Ramos (s.d.), apesar de
(re)construir essa noo numa perspectiva contrria quela que predomina na
organizao de sistemas de competncias profissionais, de corte
funcionalista e condutivista, e de
relacion-la ao desenvolvimento da autonomia dos trabalhadores em sade
para enfrentar os acontecimentos dos
processos de trabalho, na sua complexidade, heterogeneidade e imprevisibilidade, essa opo pedaggica acaba
no contribuindo para o fortalecimento
da relao entre o mundo da escola e do
trabalho. Entre outros motivos, por levar desintegrao curricular, ao tentar
reproduzir as situaes de trabalho nos
espaos formativos.
Do ponto de vista legal a atual
Legislao Educacional, conforme prevista no art. 39 da Lei 9.394 e no Decreto 5.154, de 23 de julho de 2004 ,
a educao profissional em sade compreende a formao inicial ou continuada, a formao tcnica mdia e a
formao tecnolgica superior. Ela
pode ser realizada em servios de sade (formao inicial ou continuada) e
em instituies de ensino (formao
inicial ou continuada, formao tcnica e tecnolgica). A formao tcnica
compreende as formas de ensino integrado, concomitante ou subseqente
ao ensino mdio. Tanto a formao
tcnica como a formao tecnolgica
se organizam atualmente em doze
subreas de formao em sade, conforme os Referenciais Curriculares
Nacionais da rea (Brasil/Ministrio da
Educao, 2000). So elas: biodiagnstico, enfermagem, esttica, farmcia, hemoterapia, nutrio e diettica,
radiologia e diagnstico por imagem,
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reabilitao, sade bucal, sade visual,

segurana do trabalho e vigilncia sanitria. A rea profissional sade diz
respeito s aes integradas referentes
s necessidades individuais e coletivas,
com base em modelo que ultrapasse a
nfase na assistncia mdico-hospitalar. As aes de sade se desenvolvem
em locais, tais como: centros de sade,
postos de sade, hospitais gerais e
especializados, laboratrios, domiclios, centros comunitrios, escolas e
outros espaos sociais.
Portanto, a educao profissional
em sade um objeto de disputa e
embate de projetos societrios. Apesar da hegemonia de idias e prticas
de educao profissional que tm
como objetivo a adaptao e conformao dos trabalhadores ao existente
e ao mercado de trabalho, assim como
s necessidades de manuteno e transformao do capital, existem projetos
contra hegemnicos que lutam por
uma educao e sade que tenham
como finalidade a construo de uma
sociedade mais humana e solidria (Pereira & Ramos, 2006). So exemplos,
na educao profissional em sade, a
concepo ensino e servio, desenvolvida pelas Escolas Tcnicas do Sistema nico de Sade (Etsus), e a concepo politcnica, desenvolvida pela

(EPSJV/Fiocruz). Essas experincias
so realizadas no cenrio histrico e
social do capitalismo tardio, um cenrio contraditrio e complexo, em que
se confrontam as posies progressistas, que defendem e reafirmam a sade como um direito universal, e a realidade da formao recente do capitalismo em nosso pas, que tende a tornar a sade uma mercadoria.
A educao profissional em sade no seu vis de transformao afirma a formao omnilateral e a
humanizao do trabalhador pelo trabalho. O carter politcnico do ensino, como diz Frigotto (1985, p. 4), decorre da dimenso de um desenvolvimento total das possibilidades humanas, onde, como afirma Marx, na Ideologia Alem, os pintores sero hombres
que adems pintem.
Para saber mais:

AZEVEDO, F. Novos Caminhos e Novos
Fins. Rio de Janeiro: Cia. Melhoramento,
1931.
BRASIL/Ministrio da Educao.
Educao Profissional: referenciais curriculares
nacionais da educao profissional de nvel
tcnico. rea profissional: Sade. Braslia:
MEC, 2000.
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CASTRO, N. Organizao do trabalho,

qualificao e controle na indstria
moderna. In: Coletnea CBE.
Conferncia Brasileira de Educao.
Trabalho e Educao. Campinas: Papirus,
1992.
LIMA, J. C. F. Tecnologias e a
educao do trabalhador em sade. In:
EPSJV (Org.) Formao de Pessoal de
Nvel Mdio para a Sade: desafios e
perspectivas. Rio de Janeiro: Fiocruz,
1996.
EPSJV. Projeto Poltico Pedaggico. Rio de

Janeiro: EPSJV/ Fiocruz, 2005.
MILITO, M. N. Educao
profissional, ensino profissional,
formao profissional. In: FIDALGO,
F. & MACHADO, L. (Orgs.) Dicionrio
da Educao Pr ofissional. Belo
Horizonte: Ncleo de Estudos sobre
Trabalho e Educao/ Faculdade de
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EDUCAO TECNOLGICA
Domingos Leite Lima Filho
A predominncia do trabalho as-
analisando estas contradies e

como elemento da luta poltica dos trabalhadores, que Marx utiliza o termo
educao tecnolgica, situando-o no
prprio corpo terico de sua crtica s
relaes sociais capitalistas de produo.
Nesse sentido, a educao tecnolgica
teria como princpio a unio da instruo com o trabalho material produtivo
(no sentido geral de trabalho social til),
o que, para Marx, seria o germe da educao do futuro.
De acordo com Manacorda
(1991), Marx utiliza como sinnimos
os termos educao tecnolgica e
educao politcnica. Enquanto a
denominao educao tecnolgica
aparece no Manifesto Comunista (1848),
no texto escrito por Marx para o Primeiro Congresso da Associao Internacional dos Trabalhadores (1866) e
em O Capital (1867), o termo educao politcnica apareceria somente no
texto de 1866.
J no Manifesto Comunista, o pensador alemo assinalava a importncia,
salariado e a introduo da maquinaria

na produo constituem, ao longo do
sculo XVIII, inicialmente na Inglaterra e da progressivamente espraiandose ao mundo, as bases fundamentais
das relaes sociais capitalistas de produo. A Revoluo Industrial marca
a emergncia dessas relaes, e a grande indstria baseada na maquinaria traz
consigo o ingresso da cincia como
conhecimento sistematizado, no processo de produo, tornando-se elemento material e intelectual do desenvolvimento das foras produtivas. No
entanto, sob a hegemonia deste modo
de produo, a unio que se d entre
cincia e processo produtivo tem seu
correspondente antagnico na separao ou diviso social do trabalho, mediante a qual esto cindidas a concepo e a execuo do trabalho, ou seja,
a prpria separao entre a cincia (e
os que a dominam) e os trabalhadores
diretos, ocorrendo a subordinao destes queles (Magaline, 1977).
190
Educao Tecnolgica
para a classe trabalhadora, da luta pela

educao pblica e gratuita de todas as
crianas, da abolio do trabalho das
crianas nas fbricas e da combinao da
educao com a produo material (Marx &
Engels, 1988). Por sua vez, o texto de
1866 traria uma definio mais completa
do autor acerca da questo educacional
para os trabalhadores, entendendo-a
composta pelas dimenses intelectual,
corporal e tecnolgica, sendo esta a que
trata dos princpios gerais e de carter
cientfico de todo o processo de produo e, ao mesmo tempo, inicia as crianas e adolescentes no manejo de ferramentas elementares dos diversos ramos industriais (Marx, 1983, p. 60). No
texto d`O Capital, em uma passagem
marcada pelo otimismo, assinalava que
a conquista inevitvel do poder poltico pela classe operria vai introduzir o
ensino terico prtico da tecnologia nas escolas do povo (Marx, 1968, p. 553 grifos
nossos).
Em contrapartida, Marx destaca
o sentido redutor/estreito do ensino
profissional [educao profissional],
um conceito associado ao mero treinamento/adestramento limitado s tarefas imediatas da produo capitalista. Enquanto que educao politcnica ou educao tecnolgica ele
atribui um sentido de domnio dos
princpios gerais da produo moder-
na e o manejo das tcnicas e instrumentos dos diversos ramos da produo industrial, a educao profissional
trata apenas deste ltimo e, de modo
ainda mais restrito, em um determinado ramo ou especialidade, como adequao/reproduo prtica e imediata
(Marx, 1968).
Ao propugnar a unidade entre educao e trabalho, traduzida no conceito
de educao tecnolgica, no fundo, a
concepo de Marx trata da unio entre trabalho intelectual e material, cuja
possibilidade estaria na raiz da superao da diviso social do trabalho. E,
nesse sentido, Enguita (1993) adverte
que verdadeiramente impossvel compreender a insistncia de Marx na combinao de educao e produo se no
levarmos em conta a caracterizao que
o pensador alemo faz do trabalho
como prxis e como elemento
constitutivo do gnero humano.
Marx considerou a existncia de
uma ntima conexo vnculo histrico e indissocivel entre a produo
material da vida e sua elaborao espiritual, ou seja, a produo de idias, de
representaes e da conscincia. Satisfazer as necessidades materiais da vida
e produzir a prpria sobrevivncia,
produzir novas necessidades, reproduzir-se e estabelecer novas relaes com
os demais e com a natureza trans191
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formando-a e transformando-se a si
mesmo , o que implica estabelecer
novas relaes de produo, de poder
e de propriedade, que corres-pondem
a determinado grau ou estgio de desenvolvimento das foras produtivas.
Esta dinmica constitui o devir histrico, a essncia ontolgica do ser social. Nela, a conscincia se constri, na
interpenetrao de cada uma dessas
dimenses da histria da humanidade.
A conscincia no , como queria
Hegel, o esprito absoluto e abstrato,
mas a conscincia histrica, construda
e forjada no continuum histrico, ou,
como na sntese lapidar de Marx e
Engels (1977), o homem tal como
se produz. A conscincia humana ,
portanto, um produto social e no individual, externo ou abstrato, como
supe o idealismo.
importante destacar que a anlise marxiana reitera a relao de
simbiose que caracteriza as expresses
ideolgicas do pensamento e a realidade material histrica, compondo a
totalidade do metabolismo social. Mesmo com o desenvolvimento da produo industrial capitalista, em que se
acentua a diviso social e tcnica do
trabalho, Marx e Engels no admitem
a possibilidade de ruptura entre essas
duas dimenses, ainda que o processo
de produo aparea cindido em tra-
balho material e trabalho intelectual.

Ao contrrio, consideram que o desenvolvimento da base material de produo (foras produtivas), o desenvolvimento das relaes sociais ou das formas de organizao societria e o desenvolvimento da conscincia social
humana esto permanentemente e intrinsecamente relacionados. No entanto, o processo de produo capitalista
gera contradies entre estas trs dimenses. Com a diviso social do trabalho, d-se tambm a distribuio
desigual do seu produto, tanto
quantitativamente quanto qualitativamente: produtos materiais e conhecimento. Contradies reais, para as
quais os idealistas vo buscar construir
explicaes a partir da ideologia, da
teologia, da filosofia, da moral. Ainda
assim, mesmo quando a conscincia
parece encontrar condies de emancipar-se da conscincia prtica e passar elaborao de teoria pura,
filosofia, moral etc, no h ruptura
entre representao e materialidade,
pois a representao produzida
expressa as condies e contradies
da materialidade.
Nessa concepo de unidade entre produo intelectual e produo
material, entre cincia e processo produtivo, como podemos situar o conceito de tecnologia? A tecnologia
192
Educao Tecnolgica
entendida como extenso das possibilidades e potencialidades humanas, da

produo social. Assim, o desenvolvimento cientfico e tecnolgico o desenvolvimento da cincia do trabalho
produtivo, isto , processo de apropriao contnua de saberes e prticas pelo
ser social no devir histrico da humanidade. A cincia e a tecnologia so,
portanto, construes sociais complexas, foras intelectuais e materiais do
processo de produo e reproduo
social. Como processo social, participam e condicionam as mediaes sociais, porm no determinam por si s
a realidade, no so autnomas, nem
neutras e nem somente experimentos,
tcnicas, artefatos ou mquinas: so saberes, trabalhos e relaes sociais
objetivadas.
Nesse sentido, poderamos afirmar
que o conceito originrio de educao
tecnolgica, diramos, o conceito
marxiano, se assentaria sobre uma concepo ampla e de formao integral e
omnilateral do ser social que se caracterizaria, conforme Bastos (1998, p. 32)
pela integrao do saber, do fazer, do
saber fazer e do pensar e repensar o
saber e o fazer, enquanto objetos permanentes da ao e da reflexo crtica
sobre a ao.
O desenvolvimento das lutas sociais dos trabalhadores e as experincias
concretas de construo do socialismo,

sobretudo na experincia sovitica, levaram adoo do termo educao
politcnica em detrimento da denominao educao tecnolgica. De acordo com Manacorda (1989), as resolues relativas educao, aprovadas no
VIII Congresso do Partido Comunista, em 1919, tm como referncia geral as proposies de Marx definidas
no I Congresso da AIT, em 1866.
Destacam-se, entre elas a instruo
geral e politcnica (que faz reconhecer em teoria e em prtica todos
os ramos principais da produo)
... [e a] plena realizao dos princpios da escola nica do trabalho (...) que
concretize uma estreita ligao do ensino com o trabalho socialmente produtivo (Lnin apud Manacorda,
1989, p. 314-315).
No desenvolvimento dos sistemas
e polticas educacionais, especialmente a partir do final do sculo XVIII,
sob a gide de Estados liberais ou autoritrios, nas diversas naes, constituram-se modelos de educao para
os trabalhadores, com denominaes
diversas, tais como escola para o trabalho, educao tcnica, educao profissional ou profissionalizante, ensino
industrial, ensino vocacional e outras.
O trao distintivo desses modelos era
a dualidade do sistema educacional que
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nada mais era que a expresso da

dualidade estrutural que caracteriza as
sociedades capitalistas marcadas pela
diviso social do trabalho. Em cada
cultura e nao essa dualidade se expressa historicamente, em distintos
graus, incidindo nas polticas e nos
sistemas educacionais e definindo
percursos escolares distintos de acordo com a origem dos educandos e
em relao com o valor social atribudo ao trabalho intelectual e manual em cada sociedade.
No Brasil, uma sociedade
marcada pela herana colonial e
escravocrata, na qual o conceito social do trabalho e dos que trabalham
fortemente desvalorizado, a educao
para os trabalhadores , inicialmente,
mera aprendizagem prtica e ensino
de ofcios, inclusive com o estigma
de prtica social necessria correo
de uma suposta propenso ao crime e
ao vcio que marcaria os desvaforecidos da fortuna, conforme o estabelecido no Decreto de 1909 que criava as escolas de aprendizes artfices.
Posteriormente denominado ensino
profissionalizante, tcnico ou industrial, a educao para os trabalhadores e
as instituies que as ofereciam foram
concebidas e marcadas historicamente pelo vis da segregao e da excluso. Ao lado desse sistema, desenvol-
veu-se, paralelamente, a educao regular, geral, escolar e superior, letrada,

destinada formao das chamadas
elites condutoras da sociedade. Ao
longo do sculo XX, a histria da educao brasileira registra lutas por concepes educacionais democrticas,
situando-se neste contexto as reivindicaes e conquistas de incluso de
contedos de cultura geral e de cincia
nos currculos dos cursos de educao
profissional e pela equivalncia destes
aos cursos da educao escolar geral,
intento alcanado, apenas formalmente, com a Lei de Diretrizes e Bases da
Educao Nacional (LDB), em 1961.
A partir da, e nos diversos contextos de lutas sociais que marcaram a
sociedade brasileira ao longo da ditadura de meados da dcada de 1960
dcada de 1980, e sobretudo a partir
das lutas pela redemocratizao do
pas, que surgem, nas discusses sobre a poltica educacional, a denominao e os diferentes conceitos de educao tecnolgica. Nesse processo, o
conceito de educao tecnol-gica na
educao brasileira foi parcialmente
apropriado pelas formulaes liberais
e tecnicistas de polticas educacionais
mais recentes, especialmente a partir
da dcada de 1970, cujo momento importante foi a criao dos primeiros
centros federais de educao
194
Educao Tecnolgica
deiro capital e exigindo, por sua vez,

uma renovao da escola, para que
se assuma seu papel de transformadora da realidade econmica e social do pas. (Brasil, 1991, p. 57)
tecnolgica, em 1978. Estas instituies, constitudas a partir da transformao das escolas tcnicas federais, originrias das escolas de aprendizes artfices criadas no incio do sculo XX, e
que se tornaram referncia na oferta
de educao profissional de nvel mdio, passaram a ofertar, alm daquela
modalidade histrica, uma formao
de nvel superior em cursos de curta
durao, inicialmente de engenharia de
operao, depois engenharia industrial e, posteriormente, os cursos superiores de tecnologia.
No mbito das polticas educacionais de carter neoliberal que predominaram na poltica educacional brasileira a partir dos anos de 90, ocorre
um processo de ressignificao
conceitual que marcar o sentido atribudo educao tecnolgica. Em
1992, criada a Secretaria Nacional de
Educao Tecnolgica (Senete) do
Ministrio da Educao, decorrente,
conforme o discurso governamental,
da necessria reestruturao do aparelho de Estado, visando sua modernizao. Conforme a concepo do
Ministrio da Educao,
De acordo com Garcia e Lima

Filho (2004), este momento pode ser
considerado como um dos primeiros
em que aparece, no mbito das discusses e propostas governamentais para
a educao brasileira, o conceito de
educao tecnolgica.
Este conceito, entretanto, difere,
na sua concepo, do conceito de
educao tecnolgica de origem
marxiano, o mesmo que foi trabalhado no debate em torno da LDB, e que,
sinonimicamente substituiu o conceito de educao politcnica na proposta da sociedade civil brasileira e no debate parlamentar dos anos de 80-90.
Portanto, os significados atribudos ao
termo educao tecnolgica pela sociedade civil e pelo Ministrio da Educao so distintos. Por um lado, o
debate parlamentar em sua relao
com a sociedade civil, interpreta-o
como uma alternativa para a educao politcnica, mantendo o contedo desta. Por outro, na proposta governamental, educao tecnolgica
no se vincula a uma concepo pedaggica, mas a uma estratgia de carter econmico.
a educao tecnolgica guarda compromisso prioritrio com o futuro,

no qual o conhecimento vem se
transformando no principal recurso gerador de riquezas, seu verda195
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Neste conceito de educao

tecnolgica formulado pelo Ministrio da Educao, ressurge, ento, a velha retrica da educao redentora dos
males sociais. A retrica do valor econmico da educao acompanhada,
agora em sua roupagem neoliberal, dos
paradigmas da competitividade e da modernizao, o que, no campo das polticas educacionais, passou a orientar a
aproximao das instituies do ensino
tcnico ao mundo empresarial, sobretudo, pela recomendao de que tais instituies deveriam adotar o modelo de
gesto da iniciativa privada, dotado de
flexibilidade e operacionalidade no mbito da lgica mercantil.
por esta perspectiva terica que
se orienta a formulao de educao profissional, contida no Captulo III (artigos 39 a 42) da LDB (Lei n. 9.394/96), e
as regulamentaes posteriores, dentre
elas o Decreto n. 2.208/97 que define a
educao profissional em trs nveis: o
bsico, o tcnico e o tecnol-gico. O
Decreto n. 5.154/04 manteve as definies gerais da educao profissional contidas na legislao anterior, definindo a
educao profissional tecnolgica como
aquela correspondente a cursos de nvel superior na rea tecnolgica.
Os cursos superiores de
tecnologia, que constituem a educa-
o tecnolgica, caracterizam-se por

serem de durao mais curta do que
os tradicionais cursos de graduao de
licenciatura e bacharelado. Esta nova
configurao curricular, mais focada
e especialista, obtida, em geral, mediante reduo significativa de contedos de base cientfica, profissional e
humanstica, redirecionando-se os
currculos para a priorizao de contedos tcnicos aplicados e para a
organizao e gesto da produo empresarial. Portanto, pode-se inferir que
a poltica em implementao da educao tecnolgica na modalidade dos
cursos superiores de tecnologia, em
curso no Brasil a partir do final dos
anos de 90, em instituies de educao profissional e superior pblicas e
privadas, antes que novidade, pode
reiterar a continuidade histrica de
uma poltica de dualidade ou de
fragmentao educacional, mediante a constituio de modelos alternativos e dirigidos a parcelas especficas da populao.
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EMPREGABILIDADE
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Ramon de Oliveira
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Para Nassin Mehedeff, ex-secre-
Henrique Cardoso, perodo no qual foi

desencadeada, talvez, a maior ao pblica brasileira de qualificao profissional, o conceito de empregabilidade
trio de formao e desenvolvimento

profissional do Ministrio do Trabalho, durante a gesto Fernando
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foi lanado por especialistas em

outplacement (Mehdeff, 1996). Esta palavra de origem inglesa representa um
servio prestado por especialistas em
recursos humanos s empresas,
objetivando melhor encaminhar o
processo de dispensas de profissionais
de nvel superior, ou seja, aqueles
que ocupavam cargos executivos.
Contudo, tambm passou a contribuir
no assessoramento desses profissionais demitidos de forma a facilitar a
sua recolocao em outros locais
de trabalho.
Embora esse conceito tenha
como origem os profissionais de maior nvel de qualificao, passou a ser
largamente utilizado ao se fazer referncias s parcelas da populao com
menor nvel de escolarizao e com
menor poder de disputa por uma vaga
no mercado de trabalho.
No sentido mais comum,
empregabilidade tem sido compreendida como a capacidade de o indivduo
manter-se ou reinserir-se no mercado
de trabalho, denotando a necessidade
de o mesmo agrupar um conjunto de
ingredientes que o torne capaz de competir com todos aqueles que disputam
e lutam por um emprego. No por acaso surge, nesse mesmo perodo, a dcada de 1990, a nfase empresarial pelo
requerimento de trabalhadores
polivalentes, expressando, na viso empresarial, a possibilidade de os indivduos ajustarem-se ao conjunto de modificaes ocorridas no setor produtivo e no setor de servios.
No por acaso tambm, o Plano
Nacional de Formao Profissional, cuja
meta era garantir a qualificao dos trabalhadores em risco social, objetivava
serem perseguidas nos momentos de
qualificao: habilidades para viver na
sociedade moderna, habilidades para
ocupar um posto no mercado de trabalho e habilidades de empreendimento
(Brasil, MTb/Sefor, 1995).
O conceito de empregabilidade
surgiu como instrumento de relativizao da crise do emprego, face
incapacidade do setor produtivo de
incorporar ou manter, no seu interior, o mesmo nmero de trabalhadores. Surgiu como justificativa para
o desemprego em massa, atribuindo m qualificao dos trabalhadores a culpa por estes no atenderem s novas exigncias do mercado de trabalho. Nesse cenrio, torna-se importante entender como o
conceito de empregabilidade passou a se relacionar diretamente com
as atividades de qualificao profissional e de valorizao da educao
bsica.
No incio dos anos 90, as agncias multilaterais, tais como o Banco

Mundial e a Comisso Econmica para
198
Empregabilidade
a Amrica Latina e o Caribe (Cepal),

preocuparam-se com uma melhor articulao entre a educao e a melhoria
da qualificao dos trabalhadores. Particularmente a Cepal (1992) pressups
que essa articulao contribuiria para
uma melhoria da participao dos pases latino-americanos no cenrio econmico internacional. De forma semelhante a esta instncia ligada Organizao das Naes Unidas (ONU), o
empresariado industrial brasileiro expressou um maior interesse pela educao, alertando que a busca da formao de novas competncias por parte das instituies tradicionais de qualificao profissional, atravs de seus
cursos, teria uma repercusso direta no
aumento das possibilidades de os trabalhadores inserirem-se no mercado de
trabalho, em contnua mudana. Nesse
perodo, pela primeira vez, o
empresariado industrial brasileiro fez
referncia
ao
conceito
de
empregabilidade (Oliveira, 2005).
A incerteza de um futuro emprego presente no conceito de
empregabilidade decorre do fato
de o mesmo surgir num momento no
qual a caracterstica do mercado de trabalho, notadamente do setor
de produo de mercadorias, ser a instabilidade ou a impossibilidade de projeo de futuro. O movimento cont-
nuo de eliminao de postos de

trabalho e a diminuio acentuada da
interveno estatal nos campos sociais e econmicos, no que diz respeito
garantia da reproduo da fora de
trabalho, deslocam para o indivduo a
responsabilidade pela criao de estratgias eficientes de insero ou permanncia no mercado de trabalho.
Contraditoriamente lgica
neoliberal de comprometimento do
Estado com a oferta de servios sociais bsicos, educao atribuda a responsabilidade de no s garantir a formao de trabalhadores mais capazes
de se adequarem ao novo modelo de
produo de mercadorias e de convivncia societal, mas tambm ser o principal instrumento de fortalecimento do
movimento ocorrido no mercado de
trabalho, de aumento da eficincia e da
produtividade. Vem-se surgir polticas
estatais de qualificao de mo-de-obra,
bem como uma subsuno da escola
lgica economicista, pela emergncia de
prticas organizacionais e pedaggicas
referenciadas em conceitos prprios
do novo cenrio socioeconmico,
tais como: excelncia na educao,
qualidade total, pedagogia das competncias etc.
surge, neste nterim, como um mecanismo que retira do capital e do Esta199
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do a responsabilidade pela implementao de medidas capazes de garantir

um mnimo de condies de sobrevivncia para a populao. Ao se responsabilizar os indivduos pelo estabelecimento de estratgias capazes de inseri-los no mercado, justifica-se o desemprego pela falta de preparao dos
mesmos para acompanharem as mudanas existentes no mundo do trabalho. Sob a tica da emprega-bilidade,
a necessidade de os indivduos disporem de habilidades e conhecimentos
adequados aos interesses da produo
passa a ser o primeiro elemento considerado nas discusses a respeito das
possibilidades de superao do desemprego existente.
Especificamente para a sociedade
brasileira, ainda que no nvel mundial
talvez possa ser feita a mesma afirmao, observa-se uma diminuio da possibilidade de interveno poltica, bem
como o esvaziamento das posies contrrias hegemonia do capital, por parte dos setores vinculados aos trabalhadores. Por outro lado, evidencia-se uma
maior presena das organizaes empresariais interferindo nas polticas governamentais, assegurando no plano
poltico e econmico a legitimao dos
seus interesses, obscurecendo outras
concepes de desenvolvimento contrrias quelas gestadas pelas classes e
fraes de classe economicamente dominantes (Oliveira, 2005).

As novas habilidades demandadas
pelo mercado de trabalho e nesse caso,
no exclusivamente pelo setor industrial, caracterizam-se por um conjugado de competncias de ordem
cognitiva que possam facilitar as intervenes dos trabalhadores nos locais
de trabalho, numa perspectiva de aumento de produtividade e de maior
responsabilidade com as tarefas a serem cumpridas.
Um dos questionamentos pertinentes utilizao em larga escala do
conceito de empregabilidade decorre
do fato de as possibilidades de insero
no mercado de trabalho, embora fortemente relativas ao capital cultural disponvel do indivduo, no se resumirem a uma avaliao de suas competncias para a ocupao de um posto.
O momento atual de desenvolvimento
do capitalismo estrutura-se por um forte
movimento de eliminao dos postos
de trabalho, expressando a busca do
capital de tornar-se autnomo em relao fora de trabalho.
Levando-se em conta o destacado por Pochmann (2001), algumas
questes devem ser levadas em considerao quando analisamos a possibilidade de insero no mercado de trabalho. A primeira refere-se ao fato de
200
Empregabilidade
o capital tender a buscar novas formas de gerenciamento da produo

como mecanismo de aumento das
suas taxas de acumulao, e esse mecanismo ressalta a diminuio da utilizao da mo-de obra. Uma segunda questo diz respeito ao fato de que
por mais que se aponte a necessidade
de o trabalhador ter mais
envolvimento com o processo de produo, tal envolvimento nem sempre
pressupe uma maior qualificao.
O capital dispe de maiores condies para explorar os trabalhadores,
para impor-lhes um maior nmero de
responsabilidades, sem que isso seja
acompanhado do aumento real de salrios. Alm disso, os patres esto
mais vontade para estabelecer nveis
maiores de seletividade no processo de
contratao. Logo, o discurso corrente de acmulo de competncias visando ao aumento da empregabilidade
mostra-se esvaziado de coerncia e de
sustentao emprica, caracterizando-se
como uma falsa explicao que procura direcionar para os prprios indivduos a responsabilidade pela sua condio de desempregado.
Nesse sentido, podemos dizer que
a incapacidade de criar mecanismos eficazes para a diminuio do desemprego em massa obriga a implementao
de
mecanismos
ideolgicos
justificadores das contradies na sociedade capitalista. Procura-se utilizar

justificativas para desviar do campo das
relaes de conflito entre capital e trabalho, o motivo pelo qual milhes de
pessoas ficam destitudas das condies mnimas de garantia de sobrevivncia. O conceito de empregabilidade encaixa-se perfeitamente
nesse movimento, uma vez que retoma com um novo formato explicaes
que desarticulam a existncia da pobreza, da marginalidade e da desigualdade
social ao que est estabelecido no plano das relaes econmicas capitalistas. Estes fenmenos so tidos como
conseqncias de um movimento produzido pelas prprias pessoas visando
satisfao de seus interesses.
esvazia a idia de um movimento
integrador e de responsabilidade coletiva. No toa sua assuno evidenciar-se num momento no qual
se torna mais evidente a desresponsabilizao do Estado com as
polticas sociais, bem como a minimizao de sua atuao como
regulador das relaes entre capital
e trabalho.
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201
Para saber mais:
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Industrial e Educao Brasileira: qualificar
para competir? So Paulo: Cortez, 2005.
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POCHMANN, M. O Emprego na
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trabalho e os caminhos que o Brasil escolheu.
So Paulo: Boitempo, 2001.
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promessa integradora. In: FRIGOTTO,
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perspectivas de final de sculo. Petrpolis:
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empregabilidade. O Globo, Rio de Janeiro,
9 out. 1996.

EQIDADE EM SADE
Sarah Escorel
O termo eqidade de uso rela-
respondentes, e d outras providncias, a igualdade de assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de

qualquer espcie que figura entre os
princpios reitores do Sistema nico
de Sade (SUS). Nem nessa lei, nem
na 8.142/90 eqidade em sade referida.
O conceito de eqidade em sade foi formulado por Margaret
Whitehead incorporando o parmetro
de justia distribuio igualitria. Ini-
tivamente recente no vocabulrio da

Reforma Sanitria brasileira. Foi incorporado posteriormente promulgao
da Constituio de 1988 que se refere
ao direito de todos e dever do Estado
em assegurar o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade.
Na lei 8.080/90, que dispe sobre as
condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios cor202
Eqidade em Sade
qidades em sade referem-se a diferenas desnecessrias e evitveis e que

so ao mesmo tempo consideradas injustas e indesejveis. O termo iniqidade tem, assim, uma dimenso tica e
social (Whitehead, 1992). Kawachi,
Subramanian e Almeida Filho, em seu
Glossrio das Desigualdades em Sade
(2002), consideram ser difcil
operacionalizar os atributos evitvel
e desnecessrio, restringindo injustia o critrio que distingue desigualdades de iniqidades.
A definio de Whitehead
caudatria da teoria da justia de John
Rawls, considerada por Amartya Sen
(2001) a teoria da justia mais influente e acredito que a mais importante apresentada neste sculo, a da
justia como eqidade. Rawls apresentou, em 1982, uma reelaborao
dos dois princpios propostos, em
1971, na edio em ingls de Teoria
da Justia:
1.Cada pessoa tem igual direito a
um esquema plenamente adequado de
liberdades bsicas iguais que seja compatvel com um esquema similar de liberdades para todos.
2. As desigualdades sociais e econmicas devem satisfazer duas condies. Em primeiro lugar, devem estar associadas a cargos e posies
abertos a todos sob condies de
igualdade eqitativa de oportunidades;

e, em segundo, devem ser para o maior benefcio dos membros da sociedade que tm menos vantagens
(Rawls, apud Sen, 2001).
No segundo princpio de Rawls
eqidade aparece como adjetivo; qualifica a igualdade de oportunidades,
confere uma carga valorativa. , pois,
a partir do conceito de igualdade, mas
dele distinguindo-se por incorporar
juzos de valor, que foi construda a
definio de eqidade.
No Dicionrio de Poltica (1991),
Oppenheim distingue trs significados de igualdade tomando por base o
mbito de exerccio do conceito. No
caso das caractersticas pessoais de
qualquer ordem (cor do cabelo ou dos
olhos, por exemplo), um conceito
descritivo, de comprovao emprica,
no depende de escalas de valores.
Quando se refere s normas de distribuio significa que duas pessoas
quaisquer so tratadas iguais em relao a uma determinada regra e tambm em virtude desta regra. E, como
propriedade das regras de distribuio quer dizer o carter igualitrio da
prpria regra. Nesse ltimo significado, que associa igualdade justia,
surge a definio de eqidade.
Uma segunda distino pode ser
feita em relao ao momento do pro203
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cesso de distribuio. Igualdade pode

qualificar a quantidade de benefcios ou penalidades que sero distribudos ou pode indicar os resultados finais da repartio.
igualitrias em relao a uma distribuio anterior.

Turner (1986) indica que a
igualdade pode ser avaliada em quatro dimenses:
Ontolgica inerente aos seres
humanos, constituinte de princpios
religiosos e de correntes filosficas;
Regras de igualdade proporcional distribuem partes diferentes a

pessoas diferentes, na proporo da
diferena. O elemento central das
regras pode estar no mrito (a cada
um segundo o prprio merecimento), ou em diferenas relevantes
para a regra em questo, como por
exemplo, a desigualdade de riqueza
e o pagamento de impostos. Nesse
caso, as regras no so igualitrias j
que a carga de impostos diferente
entre as pessoas, entretanto, so regras justas porque a tributao est
relacionada com a capacidade de pagamento de cada um, e os mais ricos
pagam mais impostos. Regras de
igualdade proporcional envolvem
conceitos de valor; so objetos de
avaliao subjetiva e no de verificao objetiva, como assinala
Oppenheim (1991).
Oportunidades princpio das

doutrinas liberais que consideram
que dado um mesmo patamar de direitos, o acesso a posies sociais
resulta da competio entre os indivduos que as conquistaro conforme seus mritos;
Condies estabelecimento
de um mesmo nvel de partida, isto
, nivelamento da satisfao de um
mnimo de necessidades bsicas
substancialmente idnticas em todos;
Resultados envolve mudanas nas regras de distribuio para

transformao das desigualdades de
incio em igualdade de concluso.
O princpio de eqidade surge
no perodo contemporneo associado aos direitos das minorias e introduz a diferena no espao pblico da
cidadania, espao por excelncia da
igualdade. O reconhecimento da diferena entra em conflito com o pen-
Do ponto de vista dos resultados das regras de distribuio, estas

seriam igualitrias quando nivelam
ou reduzem as diferenas. Portanto,
s podem ser classificadas como
204
Eqidade em Sade
der s necessidades de outros, mantendo as desigualdades (Ministrio da Sade, 2000).
samento jurdico clssico que percebe a cidadania como sendo comum

e indiferenciada. Entretanto, dada a
diversidade das sociedades modernas,
Lgia Vieira Silva e Naomar

Almeida Filho elaboraram uma anlise de srie significante distino, diferena, desigualdade, iniqidade no
sentido de uma teoria social da sade.
Nessa teoria diferena remete ao individual, diversidade espcie, desigualdade justia e distino ao simblico. Iniqidade adquire sentido no
campo poltico como produto dos
conflitos relacionados com a repartio da riqueza na sociedade (2000, p.
4-11). Dessa forma, corrobora-se a
acepo de que h um limite das desigualdades a partir do qual passam
a ser consideradas como iniqidades,
ou seja, perversas, malvolas, extremamente injustas (Buarque de
Holanda, s/d).
Igualdade e desigualdade so
conceitos mensurveis que se referem
a quantidades passveis de serem medidas. Por sua vez, eqidade e iniqidade so conceitos polticos que expressam um compromisso moral com
a justia social (Kawachi et al, 2002).
A partir do momento em que definies ou instrumentos de justia so
acionados para estabelecer o conceito
de eqidade fica patente que no h
como fugir de juzos de valor. preci-
a noo de igualdade s se completa se compartida noo de eqidade. No basta um padro universal se este no comportar o direito
diferena. No se trata mais de um
padro homogneo, mas de um
padro equnime (Sposati, 1999,
p.128).
Dessa forma, a idia de eqidade

foi incorporada e at mesmo substituiu o conceito de igualdade. Igualdade significaria a distribuio homognea, a cada pessoa uma mesma quantidade de bens ou servios. Eqidade,
por sua vez, levaria em considerao
que as pessoas so diferentes, tm necessidades diversas. Uma distribuio
eqitativa responde ao segundo elemento do princpio marxista de cada
um segundo suas capacidades, a cada
um segundo suas necessidades (Marx,
1875, s/d). Sendo assim, o princpio
de eqidade estabelece um parmetro
de distribuio heterognea.
Se o SUS oferecesse exatamente o
mesmo atendimento para todas as
pessoas, da mesma maneira, em todos os lugares, estaria provavelmente oferecendo coisas desnecessrias para alguns, deixando de aten205
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so ento perguntar eqidade em relao a qu?, para compreender o seu

significado. O julgamento e a medida
das desigualdades dependem integralmente da escolha da varivel em torno
da qual a comparao feita (Sen,
2000). Se valores so intrnsecos s
decises eles devem ser explicitados,
coletivamente assumidos e permanentemente avaliados e revistos, seja
porque os critrios selecionados no
se revelaram os mais adequados, seja
porque depois dos critrios aplicados
as situaes sofreram modificaes
e exigem novos critrios e escolhas.
H, portanto, que pensar a eqidade
em sade como um processo, permanente, em transformao, que vai mudando seu escopo e abrangncia na
medida em que certos resultados so
alcanados.
presenta uma situao de eqidade vertical (Travassos & Castro, 2008).

Eqidade horizontal, por sua vez,
corresponde igualdade entre iguais,
ou seja, uma regra de distribuio igualitria entre pessoas que esto em igualdade de condies. A eqidade no acesso e utilizao de servios de sade
abordada em relao eqidade horizontal e tem sido operacionalizada
como igualdade de utilizao de servios de sade entre os grupos sociais
para necessidades de sade iguais.
Pode-se dizer que as normas que regem o SUS incorporam a definio de
eqidade horizontal, ou seja, acesso,
utilizao e tratamento igual para necessidades iguais (Travassos & Castro,
2008).
Em geral, o princpio de eqidade tem sido operacionalizado em duas
principais dimenses: condies de
sade e acesso e utilizao dos servios de sade.
No mbito das condies de sade analisada a distribuio dos riscos
de adoecer e morrer em grupos
populacionais. Embora variaes biolgicas (sexo, idade) determinem diferenas de morbidade e mortalidade, a
maior parte das condies de sade
socialmente determinada e no decorre de variaes naturais, ou de livres
escolhas pessoais por estilos de vida
Eqidade pode ser analisada

como vertical e como horizontal. Eqidade vertical entendida como desigualdade entre desiguais, ou seja, uma
regra de distribuio desigual para indivduos que esto em situaes diferenciadas. A noo de eqidade vertical geralmente empregada em relao ao financiamento. Por exemplo, a
progressividade no financiamento, isto
, a contribuio inversamente proporcional ao rendimento das pessoas re206
Eqidade em Sade
so aos servios de sade. Modificaes nas caractersticas do sistema

de sade alteram diretamente as
desigualdades sociais no acesso e no
uso, mas no so capazes de mudar
por si s as desigualdades sociais
nas condies de sade entre os
grupos sociais (Travassos & Castro, 2008).
mais ou menos saudveis. Os pobres,

grupo social e economicamente vulnervel, pagam o maior tributo em termos de sade acumulando a carga de
maior freqncia de distribuio de
doenas, sejam estas de origem infecciosa, sejam crnico-degenerativas, ou
ainda as originadas de causas externas.
Para alguns autores, essa a dimenso
mais importante da eqidade em sade (Evans et al, 2002) e sua
mensurao dedicam-se estudiosos e
instituies (Carr-Hill & ChalmersDixon, 2005).
Em relao esfera do acesso e
utilizao dos servios de sade verificam-se as diferentes possibilidades de consumir servios de sade
dos diversos graus de complexidade
por indivduos com necessidades
iguais de sade.
Outros
mbitos
de
operacionalizao e de anlise da eqidade so relativos ao princpio
orientador das reformas dos sistemas
de sade e institucionalidade do sistema de sade. No primeiro caso verifica-se em que medida a eqidade o
princpio que prepondera na definio
das polticas de sade e nos seus desdobramentos em programas e aes.
Tambm pode ser observado se eqidade prevalece sobre, e
complementada pela orientao de eficincia, ou se a ela subordinado posto que, neste caso, a ordem dos fatores, em geral, altera o produto. Ainda
nesse mbito sobressaem dois aspectos: a predominncia de polticas universais ou, ao contrrio, de polticas
residuais e seletivas, focalizadas; e, a
distribuio de recursos financeiros
que interferem diretamente na promoo da eqidade entre grupos sociais e
regies geogrficas.
As condies de sade de uma

populao esto fortemente associadas ao padro de desigualdades
sociais existentes na sociedade. J
as desigualdades sociais no acesso
e utilizao de servios de sade so
expresso direta das caractersticas
do sistema de sade. A disponibilidade de servios e de equipamentos diagnsticos e teraputicos, a
sua distribuio geogrfica, os mecanismos de financiamento dos servios e a sua organizao representam caractersticas do sistema que
podem facilitar ou dificultar o aces-
Em relao institucionalidade
do sistema de sade outros dois tpi207
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cos de grande impacto na

implementao das polticas de sade
podem ser analisados no que se refere
a um padro mais ou menos eqitativo: o processo de descentralizao real
de poder e autonomia para o nvel local de regulao do sistema de sade e
sua conseqente responsabilizao
pelas condies de sade e assistncia
aos muncipes; e, o processo decisrio
analisando a presena ou ausncia de
uma efetiva e representativa participao social.
A operacionalizao das categorias referentes s quatro dimenses
assinaladas esbarra em dificuldades relacionadas com os sistemas de informao e, tambm, em modelos que
organizem as informaes em estruturas lgicas de conhecimento. Por
exemplo, o estudo Medindo as desigualdades em sade no Brasil: uma proposta de
monitoramento (Viana et al., 2001) adotou seis dimenses de anlise. O mbito das condies de sade foi desdobrado em situao de sade e condies de vida. A esfera do acesso e
utilizao dos servios de sade foi
desmembrada em oferta (recursos humanos e capacidade instalada), acesso
e utilizao de servios, e qualidade de
ateno. A sexta dimenso adotada no
estudo diz respeito ao financiamento
(despesas federal e familiar).
Quaisquer que sejam as dimenses adotadas, a anlise das iniqidades em sade deve apoiar-se na posio social da pessoa (que agrupa muitos dos fatores de risco individuais
como idade, sexo, hbitos alimentares,
tabagismo e consumo de lcool, peso
e presso arterial) e nas caractersticas
do contexto social mais amplo (local
de residncia urbano ou rural, situao
ocupacional, polticas econmicas e
sociais mais amplas). Todo marco [de
conhecimento] deve captar a idia de
que as vias finais fisiolgicas que conduzem s ms condies de sade individuais esto inextricavelmente ligadas s condies sociais (Diderichsen
et al, 2002).
Tendo em vista essa concepo da
determinao social da sade, os autores apresentam um modelo constitudo por quatro mecanismos que desempenham um papel na gerao das iniqidades em sade e, ao mesmo tempo, constituem pontos de partida de
polticas para reduzir a falta de eqidade em sade: estratificao social; exposio diferencial; vulnerabilidade (ou
susceptibilidade) diferencial; e conseqncias sociais diferenciais das ms
condies de sade.
A formulao de uma resposta
poltica forte e adequada s iniqi208
Eqidade em Sade
dades de sade obriga a agir numa

ampla variedade de campos: em
primeiro lugar, devem ser estabelecidos os valores; a seguir, h que se
descrever e analisar as causas; depois, devem ser erradicadas as causas profundas das iniqidades; e,
por ltimo, devem-se reduzir as
conseqncias negativas das ms
condies de sade (Whitehead et
al, 2002).
polticas eqitativas sero sempre imprescindveis.
Para saber mais:

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Epidemiologia. Rio de Janeiro: Fiocruz/
Abrasco, 1997.
Polticas eqitativas constituem

um meio para se alcanar a igualdade.
Numa perspectiva relativamente utpica podemos pensar que aes desse
tipo integrariam uma fase intermediria, transitria, visando a atingir a igualdade de condies, de oportunidades
sociopolticas. Ou seja, fazendo uma
distribuio desigual para pessoas e
grupos sociais desiguais (mais para
quem tem menos) atingiramos (hipoteticamente) uma situao de igualdade, em que todos teriam acesso s mesmas coisas, fossem elas bens e servios ou oportunidades. Mas, uma vez
atingido esse patamar de igualdade de
condies as polticas eqitativas ainda seriam necessrias, pois no se pode
prescindir dos critrios de justia. E,
sobretudo no campo da sade, em que
as necessidades so sempre diferentes,
em que cada caso um caso, a igualdade de condies parece algo impossvel (e indesejvel) de ser atingido e
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Determinantes e desigualdades sociais
210
Excluso Social
A
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EXCLUSO SOCIAL
A origem mais contempornea

do termo excluso social atribuda ao
ttulo do livro de Ren Lenoir, Les
exclus: un franais sur dix (Os excludos:
um em cada dez franceses), publicado
em 1974, ainda que o trabalho no contivesse qualquer elaborao terica do
conceito de excluso social. A preocupao do ento Secretrio de Ao
Social do governo gaullista de Jacques
Chirac
concentrava-se
nos
inadaptados sociais, nos pobres que
precisavam ser amparados por aes
governamentais, representando gastos
sociais crescentes. O ttulo foi conferido pelo editor baseado no sucesso
dos trabalhos de Foucault, principalmente em sua histria sobre a loucura
(Didier, 1996). No momento da publicao do livro de Lenoir, quando a situao de pobreza na Frana parecia
ser residual e supervel, a noo de
excluso estava relacionada sua dimenso subjetiva e no sua dimenso objetiva, econmico-ocupacional.
Antes de ganhar o destaque no
ttulo do livro, referncias excluso e
excludos eram utilizadas nos trabalhos
sobre pobreza e desigualdades sociais
211
Sarah Escorel
sem suscitar polmicas ou debates. At

ento essas anlises referiam-se
underclass, e, posteriormente,
marginalidade. A noo de underclass foi
utilizada para classificar moradores dos
guetos norte-americanos, com forte
carga preconceituosa e estigmatizante
que parecia estabelecer quase um destino de gravidez precoce, desemprego, alcoolismo, famlia desestruturada
e criminalidade. Numa direo terica
oposta, com forte influncia do marxismo, na dcada de 1960,
marginalidade era um conceito integrante da teoria que buscava entender
a insero marginal no processo produtivo capitalista nas economias dependentes da Amrica Latina.
Em 1976, na Frana, o processo
de pauperizao comeou a atingir no
apenas os grupos populacionais tradicionalmente marginalizados (imigrantes e moradores das periferias),
mas tambm os que at ento pareciam inseridos socialmente e usufruindo, mesmo que nas margens do sistema capitalista, dos benefcios do desenvolvimento econmico e da proteo social. A partir de meados dos anos
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80, frente a uma situao objetiva de

aumento das desigualdades e de mudana do perfil de pobreza, a noo de
excluso social estabeleceu-se no debate pblico e acadmico e foi em solo
francs que o tema adquiriu preponderncia e estatuto terico, relevncia
e publicidade.
Excluso social passou a ser usado para denominar o fenmeno integrante de uma nova questo social (Rosanvallon, 1995; Castel,
1991, 1998), problemtica especfica do final de sculo XX, cujo ncleo duro foi identificado na crise do
assalariamento como mecanismo de
insero social. Essa crise, por sua
vez, era oriunda de mudanas no
processo produtivo e na dinmica de
acumulao capitalista gerando a diminuio
de
empr eg os,
inviabilizando essa via de constituio de solidariedades e de insero
social, constituindo os invlidos pela
conjuntura e provocando fraturas na
coeso social. A excluso foi ento
percebida como uma marca profunda de disfuno societal que assume
uma multiplicidade de formas. O
conceito expressa a existncia de um
fenmeno diferente de uma nova
pobreza, e ao mesmo tempo, tem a
capacidade de vocalizar a indignao
com esse mundo partido em dois.
No Brasil, na dcada de 1990, estudiosos tambm identificam uma

nova problemtica social a exigir uma
conceituao prpria. No entanto, as
anlises tendem a considerar a emergncia do fenmeno contemporneo
como expresso de um processo com
razes histricas ancestrais na sociedade brasileira, ao longo do qual ocorreram situaes de excluso que deixaram marcas profundas em nossa sociabilidade, como a escravido. A partir dessa marca estrutural a sociedade
apresentou, nos diversos perodos histricos, faces diferenciadas, expresses
de processos sociais presididos por
uma mesma lgica econmica e/ou
de cidadania excludente. Na dcada de
80, a transio do regime poltico e os
ciclos econmicos recessivos aumentaram a visibilidade da questo social.
Na dcada de 90, e no antes, surgiram os sinais evidentes de uma piora
das condies de vida. A excluso social tornou-se visvel e contundente a
partir da populao de rua e da violncia urbana (Nascimento, 1993).
No processo de construo do
conceito de excluso social este tem
sido contraposto e diferenciado de uma
srie relativamente abrangente de outros termos e categorias, que acabam
por integrar o vocabulrio da excluso: desvinculao, desfiliao,
212
Excluso Social
desqualificao,
precariedade,
vulnerabilidade, marginalizao, discriminao e segregao social. Pelo lado
positivo do fenmeno h tambm distines a fazer entre incluso social e
justia social, capital social, integrao,
emancipao,
autonomia
e
empoderamento.
A excluso social integra o campo da pobreza e das desigualdades
embora seja diferente destes dois conceitos e contenha em si situaes e processos que podem se desenvolver fora
do mbito da pobreza e das desigualdades sociais, como por exemplo, a
impossibilidade dos homossexuais
constiturem unies estveis e terem
direito herana de seus companheiros ou companheiras. Entretanto, a
maior parte dos processos de excluso social est relacionada e tem conseqncias diretas nas condies econmicas dos grupos populacionais, e
se fazem mais presentes em situaes
de intensa pobreza e desigualdades
sociais.
A pobreza absoluta significa no
ter acesso aos bens e servios essenciais, a impossibilidade de suprir as
necessidades bsicas, alimentares e
no-alimentares (Lopes, 1992). A indigncia ou misria o afastamento de
um mnimo necessrio manuteno
da sobrevivncia fsica de um indiv-
duo posto que no consegue adquirir

a cesta bsica de alimentos que lhe proporcione nutrio suficiente para uma
vida ativa e produtiva (Gershman &
Irwin, 2000, p. 15).
A pobreza relativa, a desigualdade, a falta de recursos ou de consumo em relao a padres usuais ou
aprovados pela sociedade do que
considerado essencial para uma vida
digna. As desigualdades sociais expressam as modalidades e os mecanismos
mediante os quais numa dada sociedade so distribudos bens e recursos,
atribuindo posies diferenciadas e
relativas aos indivduos e grupos em
relao ao acesso aos bens, e tambm
em relao a uma escala de valores
mediante a qual estes lugares sociais
so avaliados. As trs dimenses essenciais do processo de estratificao so
a riqueza, o prestgio e o poder (Cavalli,
1991). Nas sociedades ocidentais e
modernas, ou melhor, no modo de
produo capitalista, o fato fundamental que orienta a estratificao a propriedade dos meios de produo e a
diviso social do trabalho, conformando um sistema de classes sociais.
Amartya Sen (2000) aponta os limites da abordagem das desigualdades
pelo critrio de renda. No seu entender, o mais importante verificar como
a renda e outros bens e servios con213
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mica, poltica, social e cultural , e

em diferentes nveis incluindo individual, domiciliar, grupal, comunitrio, nacional e global. Resulta em
um continuum de incluso/excluso
caracterizado por acessos desiguais
aos recursos, capacidades e direitos
que produzem iniqidades em sade (Popay et al, 2008, p. 36).
tribuem para as capacidades das pessoas de atingir seus objetivos de viver

uma vida digna e satisfatria. Nesse
sentido, outro conceito importante
o de vulnerabilidade, pois permite analisar a exposio de determinados grupos a riscos externos e avaliar suas capacidades em responder a estes desafios (Gershman e Irwin, 2000).
O conceito de excluso social
amplia as dimenses de anlise da pobreza e das desigualdades.
A noo de excluso social designa ao mesmo tempo um processo e

um estado. Uma trajetria ao longo de
um eixo insero/excluso, um movimento que exclui, processos potencialmente excludentes, vetores de excluso ou vulnerabilidades e, ao mesmo
tempo, um estado, a condio de excluso, o resultado do movimento.
Nessa condio (estado) costuma-se
verificar a sobreposio das situaes
de excluso num mesmo grupo social.
H uma somatria, uma concentrao dos critrios sociais de discriminao, estigmatizao e excluso em
certos grupos a um ponto tal que a
excluso social caracteriza o contexto de sociabilidade.
o processo pelo qual indivduos

ou grupos so total ou parcialmente excludos de participarem integralmente da sociedade em que vivem (European Foundation for the Improvement of Living and Working Condition, apud Gershman e Irwin,
2000, p. 16).
So processos de vulnerabilidade,
fragilizao ou precariedade e at
ruptura dos vnculos sociais em
cinco dimenses da existncia humana em sociedade: ocupacionais
e de rendimentos; familiares e sociais proximais; polticas ou de cidadania; culturais; e, no mundo da
vida onde se inserem os aspectos
relacionados com a sade (Escorel, 1999, p. 75).
Processos excludentes produzem

uma distribuio injusta de recursos e acessos desiguais a capacidades e direitos de: criar as condies
necessrias para que todas as populaes tenham e possam ir alm
das necessidades bsicas; permitir
sistemas sociais participativos e co-
A excluso consiste de processos

dinmicos, multidimensionais produzidos por relaes desiguais de
poder que atuam ao longo de quatro dimenses principais econ214
Excluso Social
esos; valorizar a diversidade; garantir a paz e os direitos humanos; e,

sustentar sistemas ambientais (Popay et al, 2008, p. 36).
No campo da sade, a excluso

social foi abordada em trabalho conjunto realizado pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e pela
Organizao Pan-Americana da Sade (OPS), relativo Extenso da
Proteo Social em Sade (EPSS,
1999), posteriormente desenvolvido
pela OPS (2001, 2003) com a Agncia Sueca para o Desenvolvimento
Internacional.
A OPS define excluso social
como um processo estr utural,
multidimensional, que envolve a falta
de recursos e oportunidades e a falta
de pertencimento como um produto
da ruptura dos laos sociais que permitem que os indivduos integrem uma
rede social (OPS, 2003). A excluso em
sade, fenmeno integrante, mas independente da excluso social, constitui a negao do direito de uma pessoa
ou um grupo de satisfazer suas necessidades em sade e pode adotar diferentes formas em funo de fatores
geogrficos, culturais, econmicos e
sociais (OIT e OPS, 1999).
A excluso em sade tem em sua
origem trs dimenses: falta de acesso; problemas de financiamento; e baixa dignidade da ateno (qualidade e
oportunidade dos servios). Portanto,
a proteo social em sade (EPSS), direito dos cidados e dever do Estado,
Nem todos concordam que excluso social seja uma categoria explicativa
de fenmenos sociais contemporneos. A maior crtica que feita ao conceito que, assim como underclass e
marginalidade, traz implcita uma viso
dicotmica, que divide o todo em duas
partes, perdendo a complexidade das
relaes sociais envolvidas no fenmeno. No existiria um dentro (incluso)
e um fora (excluso) da sociedade. Todas as relaes constituiriam uma mesma tessitura social, mais ou menos
esgarada, porm sempre tecida.
A noo passou a ser criticada
tanto pelos alegados limites em
sua capacidade explicativa
como em funo do uso abusivo do termo. (...) [Sua] contribuio mais relevante no campo da ao pblica do que no
da pesquisa social. Excluso
social remeteria ao enfraquecimento da participao dos indivduos nas redes sociais mais
fundamentais do contexto em
que vivem (...) enfraquecimento, mas no descarte, abandono, porque o excludo pertence
ao sistema em relao ao qual
ele tende a ser colocado margem (Zioni, 2006, p. 24).
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deve garantir: o acesso aos servios eliminando qualquer tipo de barreira; a

segurana financeira dos domiclios; e a
ateno com qualidade e dignidade.
A excluso social em sade tende
a ser maior em sistemas de sade que
apresentam uma ou mais de quatro
caractersticas: segmentao ou coexistncia de subsistemas com diferentes
arranjos de financiamento, filiao e
prestaes que segmentam a populao segundo seu nvel de renda ou capacidade de contribuio; fragmentao ou existncia de mltiplas entidades no integradas dentro de um mesmo subsistema que aumentam a ineficincia dos recursos; predomnio do
pagamento direto dos servios ou um
alto gasto individual; e a frgil reitoria
manifesta na ausncia de regras justas
nas relaes entre usurios e
prestadores (OPS, 2002 apud
Hernndez et al, 2008).
Pesquisas realizadas pela OPS
(2003) identificaram, na regio das
Amricas, que a excluso em sade est
fortemente associada com a pobreza,
a marginalidade, a discriminao racial
e outras formas de excluso relacionadas a: caractersticas culturais, precariedade do emprego, subemprego e desemprego, isolamento geogrfico, falta de acesso aos servios pblicos e
baixo nvel educacional das pessoas. O
perfil dos grupos e indivduos vulnerveis a processos de excluso nos sistemas de sade , em sua maioria, de
pobres, idosos, mulheres, crianas,
grupos tnicos, trabalhadores informais, desempregados e subempregados e populao rural, indicando que
a excluso em sade reitera os processos excludentes que esto vigentes na sociedade.
Um enfoque diferenciado das relaes entre excluso social e iniqidades em sade veio luz com a constituio da Comisso de Determinantes
Sociais em Sade da Organizao
Mundial de Sade (OMS), que estimulou a composio de nove redes de
conhecimento entre as quais a Rede de
Conhecimentos sobre Excluso Social. Em seu Relatrio Final, o grupo de
pesquisadores (Popay et al, 2008) ressalta a importncia da abordagem processual da excluso social em
contraposio ao que vem sendo feito
correntemente por rgos e unidades
de combate excluso social que concentram suas preocupaes e aes em
grupos excludos, em situaes extremas, desconsiderando os processos
causais e, preconizando polticas focalizadas minoram as conseqncias mas
no atingem as causas dos processos
excludentes que continuam a produzir
grupos de excludos.
216
Excluso Social
Focando a ateno em processos

incrustados nas relaes de poder,
em questes de mediao e interveno (quem est sendo excludo,
por quem e como respondem?) e
na natureza multidimensional e inter-relacionada das iniqidades econmicas e sociais, [a categoria de]
excluso social prov novas compreenses sobre os determinantes
das desigualdades sociais em sade
e fornece novas direes para polticas e aes reparadoras (Popay et
al, 2008, p. 37).
res de vulnerabilidade e nas capacidades de proteo, aprofundando a diferenciao e estratificao social (Popay
et al, 2008).
Embora seja pequeno o nmero
de pesquisas adotando o conceito de
excluso social como alavanca analtica para compreender as causas das desigualdades em sade, possvel identificar tanto no plano terico quanto
no emprico as relaes entre excluso
social e desigualdades em sade. Essas
relaes so de ordem constitucional
e instrumental. Constitucional, pois a
participao restrita nas relaes econmicas, sociais, polticas e culturais
tem impacto negativo na sade e no
bem-estar. Instrumental, na medida em
que essas restries resultam em outras privaes que contribuem para o
adoecimento e piores condies de
sade. O modelo elaborado pela Rede
de Conhecimento sobre Excluso Social fornece um guia til para o desenvolvimento de polticas e aes
direcionadas para reverter os processos excludentes, e um marco de avaliao para examinar a adequao e o
impacto de tais polticas e aes (Popay
et al, 2008).
A estratificao social produzida

nas quatro dimenses social, poltica, econmica e cultural em que indivduos, grupos, comunidades ou pases esto posicionados em situaes
de maior ou menor insero, experimentando processos mais ou menos
excludentes, est relacionada com a
exposio diferenciada a circunstncias prejudiciais para a sade. E, ao mesmo tempo, essa posio social estabelece as capacidades (de ordem biolgica, social, psicolgica e econmica) das
pessoas de se protegerem (ou no)
dessas circunstncias, assim como possibilita ou restringe seu acesso aos servios de sade e a outros servios essenciais para a proteo e promoo
da sade. Esses processos criam desigualdades
em
sade
que
retroalimentam e aumentam as iniqidades em relao exposio de fato-
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FOCALIZAO EM SADE
Maria Lcia Frizon Rizzotto
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Focalizao tem sido traduzida
Tais projetos teriam como objetivo

explcito combater a pobreza, satisfazendo as necessidades bsicas, o que
deveria propiciar um mnimo de dignidade a esse segmento populacional.
Nesse sentido, a discusso da
focalizao est diretamente relacionada com a temtica da pobreza.
Pode-se afirmar que o interesse
dos Organismos Internacionais pela
pobreza ocorreu, de forma mais enftica, em dois momentos distintos. Primeiro, no final da dcada de 1960, incio da era McNamara na presidncia
do Banco Mundial, quando se constatou que o crescimento econmico
ocorrido nos pases perifricos, nas
dcadas anteriores, no resultou de
forma mecnica e imediata em desenvolvimento social, em na reduo das
desigualdades sociais existentes. O
crescimento econmico experimentado no melhorou a situao de vida das
pessoas marginalizadas nessas sociedades, ao contrrio, reverteu em maior
como a ao de concentrar os recursos financeiros disponveis em uma

populao definida. Em ltima instncia, trata-se de uma deciso orientada
por razes de carter econmico. Nas
ltimas dcadas do sculo XX, no
mbito das polticas sociais em geral e
das polticas de sade em particular, o
termo focalizao assume status de
categoria com ampla utilizao em
documentos de Organismos Internacionais, como o Banco Mundial, o Fundo Monetrio Internacional (FMI), a
Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), a Organizao das Naes
Unidas para a Educao, a Cincia e a
Cultura (Unesco), entre outros, que
passaram a difundir a idia de que o
alvio da pobreza e a reduo das enormes desigualdades sociais existentes
nos pases dependentes iriam ocorrer
a partir da implementao de projetos
e programas sociais dirigidos s populaes pobres e grupos vulnerveis.
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concentrao de renda e aumento das

desigualdades intra e entre pases. O
segundo momento se deu na dcada
de 1990, quando os nveis de pobreza
assumiram dimenses planetrias, refletindo os danos sociais dos planos
de estabilizao do FMI e dos programas de emprstimos de ajuste estrutural e setorial do Banco Mundial, colocados em prtica ao longo dos anos de
80 do sculo XX, na tentativa de resolver os problemas da dvida externa dos
pases perifricos, resultado em grande
medida da transferncia da crise que os
pases ricos enfrentaram a partir da dcada de 1970.
Sem abandonar o entendimento
de que o crescimento econmico se
constitui em condio a priori para a
soluo dos problemas sociais, os dirigentes desses organismos, respaldados
pelos governos dos pases ricos, em
face da constatao da existncia de
uma conexo entre pobreza mundial e
as relaes instveis entre e intra as
naes, passaram a uma ao na direo de pressionar os governos nacionais dos pases dependentes a colocarem em prtica polticas sociais
dirigidas s parcelas pobres da populao, visando amenizar a situao de
miserabilidade em que viviam e vivem,
mantendo, assim, um mnimo de coeso societria necessria para a conti-
nuidade da acumulao, ampliao e

concentrao capitalista em nvel mundial. nesse contexto que a
focalizao, como pressuposto das
polticas sociais, ganha contornos mais
ntidos e se constitui em importante
estratgia de interveno na organizao da sociedade.
O mecanismo encontrado para
induzir os Estados Nacionais a adotarem as medidas de focalizao
propostas se deu, de forma mais sistemtica, por meio da ao desses
organismos que passaram a financiar
polticas, programas e projetos de investimento nos setores de educao,
sade, nutrio, controle demogrfico
e saneamento, considerados como
capazes de contriburem para o bemestar social e para uma melhor distribuio de renda. Mas, ao financiarem
os projetos e programas focalizados,
estava implcito o objetivo de apaziguar
os pobres por meio da satisfao das
necessidades bsicas ao mesmo tempo em que pretendiam manter sob
controle a sua expanso.
A noo de focalizao traduz o
entendimento de que diante do
contingenciamento e da limitada disponibilidade de recursos financeiros
para atender as demandas infinitas por
servios e benefcios sociais, inclusive
estabelecendo a clssica relao custo222
Focalizao em Sade
benefcio, o Estado deve priorizar e

direcionar a sua ao, no mbito das
polticas sociais, para as camadas mais
desfavorecidas da populao. Esta noo se contrape ao princpio da universalidade, inscrito na Constituio
Brasileira, diante do qual o Estado deve
garantir, para toda a populao, o acesso a bens e servios pblicos como
sade, educao, saneamento bsico,
habitao, transporte etc. Traduzem
duas concepes distintas do que seja
bem-estar e, conseqentemente, de
organizao e concepo de sociedade, pois delas decorrem arranjos
institucionais que revelam a lgica de
cada projeto, indicando papis distintos para o Estado desempenhar.
Em nvel nacional, no campo da
sade, embora desde o incio da dcada
de 1990 o governo brasileiro esteja cumprindo a agenda dos organismos internacionais, implementando programas
focalizados e seletivos, a exemplo do
Programa dos Agentes Comunitrios de
Sade (Pacs), implementado em 1991,
e do Programa de Sade da Famlia
(PSF), implementado em 1994, a discusso acerca da focalizao das polticas sociais em geral e das polticas de
sade em particular, ganha novas dimenses com o debate sobre a reforma do Estado Brasileiro, ocorrida a
partir de 1995, no governo de
Fernando Henrique Cardoso. A reforma, entre outras mudanas, deveria

permitir ao Estado a focalizao no
atendimento das necessidades sociais
bsicas, reduzindo a sua rea de atuao por meio de trs mecanismos: a
privatizao, que consiste na venda de
ativos de empresas pblicas; a
publicizao, ou seja, a transformao
de rgos estatais em entidades pblicas no-estatais; e a terceirizao, que
implica a contratao de servios prestados por terceiros.
Respaldados em documentos de
Organismos Internacionais que criticavam o pouco investimento em promoo e preveno da sade e o excesso de gastos pblicos brasileiros
com a oferta de servios de base hospitalar, especializados e em procedimentos de alta tecnologia, os governos
brasileiros, a partir do incio da dcada
de 1990, assumiram como uma diretriz poltica, a focalizao dos servios pblicos de sade nas populaes
pobres.
Assim, antes mesmo de terem
sido implementados plenamente os
princpios constitucionais que conformam o Sistema nico de Sade (SUS),
coloca-se para a sociedade brasileira
dilemas, como universalizar o acesso
ou destinar os parcos recursos do setor para os mais pobres; manter a
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gratuidade para todos ou instituir formas de co-pagamento para quem pode

pagar; responsabilizar o Estado pela
assistncia sade ou envolver a comunidade para que ela mesma encontre alternativas aos seus problemas;
obrigar o setor pblico a oferecer todos os nveis de assistncia ou apenas
um pacote de servios essenciais aos
mais pobres; ofertar bens privados ou
apenas bens pblicos e os que contenham grandes externalidades.
Tais proposies, quando abordadas fora de uma anlise de totalidade
da sociedade e do papel do Estado
numa sociedade de classes, tornam-se
difceis de serem equacionadas. Dessa
forma, vai-se construindo o consenso
da necessidade de reformar o SUS antes mesmo de sua plena
implementao, cuja direo aponta
para a focalizao das aes do Estado nas populaes pobres.
Diante do aumento real da pobreza, resultado da apropriao desigual
da riqueza e das crises cclicas do capitalismo em escala mundial, as
dualidades apresentadas assumem contornos de tenso, constituindo-se em
argumento poltico-ideolgico para o
questionamento da viso universalista
do SUS, vinculada noo de direito
social, e em conseqncia aderindo
defesa do binmio focalizao-
seletividade. Neste cenrio, a difuso

da concepo de justia social terminal, ou seja, a que seria feita na hora da
distribuio, dando a quem tem menos, oblitera a discusso da justia social no incio do processo, ou seja, a
possibilidade de fazer justia no momento da arrecadao e da tributao
do que foi produzido e acumulado,
cobrando mais de quem tem mais.
Muitas crticas tm sido feitas s
polticas, programas e projetos focalizados e seletivos, particularmente pelos efeitos perversos que acarretam, na
medida em que consolidam as desigualdades j existentes, uma vez que se do
no marco de agudas desigualdades sociais. Alm de introduzirem uma precariedade e descontinuidade, as polticas focalizadas so assisten-cialistas,
abrem espao arbitrariedade dos que
tm o poder de decidir sobre quem ir
ser beneficiado pela poltica e qual o
rol de necessidades a serem satisfeitas.
Alm disso, a focalizao em sade cria uma segmentao no acesso
assistncia em face da duplicidade da
poltica, em que, de um lado, estimulase a criao e regulamentao de um
sistema de sade privado de servios
de alto nvel, destinados s classes sociais de maior renda e riqueza, em grande medida subsidiadas pelo Estado, e,
de outro, implementa-se um sistema
224
Focalizao em Sade
Para saber mais:
estatal, com recursos insuficientes, fornecendo servios bsicos, muitas vezes de baixa qualidade, destinados aos
mais pobres.
Destaca-se ainda, no processo de
focalizao das aes de sade nos pobres, a adoo de programas de baixo
custo e de alto impacto. Contribuiu
para isso, por exemplo, a proposta de
nfase na ateno primria sade,
presente em declaraes de eventos
internacionais como o de Alma Ata,
de 1978.
Exemplos de outros pases mostram que a adoo da focalizao
como diretriz das polticas de sade
leva a perdas para os setores mdios
da sociedade, os quais acabam retirando seu apoio a essas polticas, o que
pode resultar, a mdio e longo prazo,
em perdas para as prprias populaes
pobres, aparentemente beneficiadas
com a focalizao.
A adoo dessa estratgia como
pressuposto para a formulao e
implementao das polticas de sade
implica negar a universalidade como
princpio doutrinrio do sistema de
sade e substituir o princpio da igualdade pelo da eqidade como diretriz
para a tomada de deciso no mbito
dos servios.
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GESTO DO TRABALHO EM SADE
Maria Helena Machado
Pode-se afirmar que as dcadas
logia das polticas de Recursos Humanos, com destaque para trs momentos distintos, assim descritos.
de 1980 e de 1990 foram dcadas

paradigmticas para a sade pblica do
Brasil. A criao do Sistema nico de
Sade (SUS) na dcada de 1980 representou para os gestores, trabalhadores
e usurios do sistema uma nova forma
de pensar, estruturar, se desenvolver e
produzir servios e assistncia em sade, uma vez que os princpios da universalidade de acesso, da integralidade
da ateno sade, da eqidade, da
participao da comunidade, da autonomia das pessoas e da
descentralizao tornaram a ser
paradigmas do SUS. O sistema de sade passou a ser, de fato, um sistema
nacional com foco municipal, o que se
denomina municipalizao (Machado,
2005). A gesto do trabalho e da educao, nessa perspectiva, ganhou relevncia nacional e tornou-se elemento
crucial para a implementao e consolidao do SUS.
Para melhor compreender a problemtica preciso conhecer a crono-
O primeiro (1967-1974), caracterizado por incentivo formao profissional especialmente de nvel superior; estratgia de expanso dos
empregos privados a partir do financiamento pblico; incremento
da contratao de mdicos e atendentes de enfermagem, reforando
a bipolaridade mdico/atendentes;
e incentivo hospitalizao/especializao. O segundo momento
(1975-1986) se caracteriza, na primeira fase (1975-1984), pelo surgimento de dispositivos institucionais
para reverter o quadro existente. J
na segunda fase (1984-1986), pela
sua implementao com resultados,
ou seja, aumento da participao do
setor pblico na oferta de servios
ambulatoriais e hospitalares; aumento da formao do pessoal tcnico e sua incorporao nas equipes de sade; e aumento do pessoal que atua na rede ambulatorial. O
terceiro momento (de 1987 em diante) caracterizado pelas mudanas estruturais rumo Reforma Sa227
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nitria, marcadas especialmente

pelo processo de descentralizao
da assistncia e, conseqentemente, dos recursos humanos que integram os servios. Inicia-se a o processo que culminaria na reverso do
quadro de pessoal, ora concentrado na esfera federal ora na municipal. Toda a poltica de Recursos
Humanos passa a girar em torno da
proposta da Reforma Sanitria
no s os aspectos gerenciais, mas
tambm os financeiros, na perspectiva de atender s demandas que
impunham tal reforma. O SUS torna-se uma realidade aps longo debate constitucional (Machado, 2005,
p. 276-277).
do toda a lgica preconizada, ou seja,

de serem os trabalhadores (recursos
humanos) peas-chave para a consolidao do SUS. Fato de grande relevncia nesse perodo foi a elaborao da
Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos NOB-RH (Brasil,
2005), que define princpios e diretrizes para uma NOB que teve como
objetivo principal a discusso da
centralidade do trabalho, do trabalhador, da valorizao profissional e da
regulao das relaes de trabalho em
sade. No entanto, poucos resultados
foram alcanados com a NOB, uma
vez que a poltica que imperou nesse
perodo foi a antipoltica de Recursos
Humanos, priorizando a privatizao
por meio da terceirizao de servios,
a flexibilizao das relaes e o laissezfaire na abertura de novos cursos na
rea da sade.
O segundo momento de
reafirmao da reforma inicia-se com
o novo governo, em 2003, caracterizado pelo retorno aos princpios de que
sade um bem pblico e os trabalhadores que atuam so um bem pblico.
A mudana positiva nas polticas de
Recursos Humanos vem acompanhada da criao, no governo Lula, da Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade, no mbito do Ministrio da Sade, e mais, com a cria-
No entanto, com o passar do tempo e com o avano do processo de

consolidao do SUS, a realidade que
se apresenta para a rea de Recursos
Humanos remete a mais dois momentos distintos que so caracterizados por
momentos de grande guinada da proposta da Reforma Sanitria, ou seja, o
primeiro considerado de anti-reforma
e o segundo, de reafirmao da reforma. O momento anti-reforma referese a toda a dcada de 1990, caracterizada pela adoo dos preceitos
neoliberais em detrimento aos da reforma sanitria. Isso transformou a
questo de Recursos Humanos, ao longo da dcada, em um enorme problema para a reforma sanitria, inverten228
Gesto do Trabalho em Sade
o de dois departamentos distintos,

um que trataria das questes de gesto
da educao e outro da gesto do trabalho, alm da imediata reinstalao da
Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS, quando a gesto do trabalho passa a ser vista como poltica
de Estado considerando as relaes de
trabalho e suas implicaes como centrais para a dinmica do SUS. O que
significa dizer que questes oriundas
do momento anti-reforma, tais como
a precarizaao do trabalho, a ausncia
de carreiras, os baixos salrios pagos
aos trabalhadores, a falta de negociao entre gestores e trabalhadores, a
total ausncia de polticas regulatrias,
bem como a prpria gesto do trabalho,
enquanto
estr uturas
organizacionais, passaram a constituir
a agenda central do governo federal. E
mais, gesto do trabalho passou ser
concebida com base em uma viso
poltica na qual a participao do trabalhador fundamental para a
efetividade e eficincia do Sistema
nico de Sade. Dessa forma, o trabalhador percebido como sujeito e
agente transformador de seu ambiente e no apenas um recurso humano
realizador de tarefas previamente
estabelecidas pela administrao local.
Nessa abordagem, o trabalho visto
como um processo de trocas, de
criatividade, co-participao, e coresponsabilizao, de enriquecimento

e comprometimento mtuos.
importante destacar que a rea
de Recursos Humanos, no setor sade, como campo de estudos e pesquisas data das ltimas dcadas do sculo
XX, com nfase aps a dcada de 1970.
Os primrdios desses estudos, mais
tericos, apontavam para a reflexo no
campo da organizao social das prticas em sade. J na dcada de 1980, a
vertente foi a realizao de estudos
desvendando as tendncias macro do
mercado de trabalho, como por exemplo, o assalariamento, o prolongamento da jornada de trabalho, o
multiemprego, a feminilizao da fora de trabalho. Na dcada de 1990, surgiram os estudos de cunho sociolgicos sobre mercado de trabalho, mundo do trabalho, e a prpria conformao das profisses de sade. Surgem
tambm estudos voltados aos temas da
formao e educao desvendando o
processo de formao e capacitao
dos profissionais de sade de nveis
superior e tcnico. Enfim, a rea de
recursos humanos passa a contar com
diversos estudos e anlise fundamentais para a grande mudana de mentalidade, transformando o acanhado e
reduzido mundo dos recursos humanos em gesto do trabalho e da educa229
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reta adequao entre as necessidades

da populao usuria e seus objetivos
institucionais. Pensar em gesto do trabalho como eixo da estrutura
organizacional dos servios de sade
significa pensar estrategicamente, uma
vez que a produtividade e a qualidade
dos servios oferecidos sociedade
sero, em boa parte, reflexos da forma
e das condies com que so tratados
os que atuam profissionalmente na
organizao (Arias et al., 2006, p.119),
o que nos coloca da importncia de se
estruturar uma efetiva poltica para a
rea nas trs esferas de governo, envolvendo os setores pblico e privado
que compem o sistema de sade e
contribuindo, desta forma, para a promoo da melhoria e humanizao do
atendimento ao usurio do SUS.
o. Pensar e formular na rea da gesto passa a significar pensar e formular para um complexo e vasto mundo
do trabalho, no qual os que produzem
estes servios e os que os gerenciam
esto em permanente processo de
interao e negociao.
Est contido na rea da gesto do
trabalho um conjunto de aes que
visam a valorizar o trabalhador e o seu
trabalho, tais como: a implementao
das Diretrizes Nacionais para a instituio ou reformulao de Planos de
Carreiras, Cargos e Salrios no mbito
do SUS e o apoio s instncias do SUS
neste sentido; a desprecarizao dos
vnculos de trabalho na rea da sade;
o apoio implantao de Mesas de
Negociao Permanente do SUS; a criao da Cmara de Regulao do Trabalho em Sade para debater, em
especial, as questes relacionadas regulamentao de novas profisses na
rea da sade, e a proposta de organizao da gesto do trabalho e da educao na sade nas trs esferas de governo, por meio do Programa de Qualificao e Estruturao da Gesto do
Trabalho e da Educao no SUS ProgeSUS (Brasil, 2006), dentre outras.
A gesto do trabalho , pois, uma
questo que tem merecido, na atualidade, a devida ateno por parte de
todas as instituies que buscam a cor-
Para saber mais:

ARIAS, E. H. L. et al. Gesto do trabalho
no SUS. Cadernos RH Sade, Braslia:
3(1) p. 119-124, mar. 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho
Nacional de Sade. Princpios e Diretrizes
para a gesto do trabalho no SUS (NOB/
RH-SUS). 3 a ed. rev. atual. Srie
Cadernos Tcnicos CNS. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005
BRASIL. Ministrio da Sade. O SUS
de A a Z. 2a ed. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.
230
Gesto em Sade
A
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MACHADO, M. H. Trabalhadores da
sade e sua trajetria na Reforma
Sanitria. In: LIMA, N. T. et AL. (Orgs.).
Sade e democracia: histrias e perspectivas do
SUS. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz,
p. 257-281, 2005.
D
E

GESTO EM SADE
Gasto Wagner de Sousa Campos
Rosana Teresa Onocko Campos
Um campo aplicado de
conhecimento
era a capacidade de fazer a gesto democrtica das cidades estado.

Vale a pena ressaltar essa relao entre gesto e poltica porque a
constituio da administrao e da gesto, como um campo estruturado e sistemtico de conhecimento, pretendeu,
exatamente, produzir uma ruptura ou
uma descontinuidade entre a poltica e
gesto. No princpio do sculo XX, o
engenheiro norte-americano Frederick
Winslow Taylor publicou o livro Princpios da Administrao Cientfica,
considerado como marco zero de um
novo campo de conhecimento. Taylor
pretendeu apresentar uma metodologia
que permitisse a existncia de uma gesto tcnica, com base em evidncias, e
no orientada por disputas polticas
entre interesses e valores distintos. Tra-
Em vrios dicionrios, gesto

e administrao aparecem como sinnimos. O Houaiss Dicionrio da Lngua Portuguesa assim define esses
termos: Ato ou efeito de administrar; ao
de governar ou gerir empresa, rgo pblico
.... Exercer mando, ter poder de deciso (sobre), dirigir, gerir (Houaiss, 2001, grifos
nossos). Os termos gesto e administrao referem-se ao ato de governar
pessoas, organizaes e instituies.
Poltica, portanto. Gesto diz respeito
capacidade de dirigir, isto , confunde-se com o exerccio do poder. Em
sua origem, na Grcia clssica, o termo poltica tinha exatamente esse significado. Polis era a cidade, e a poltica
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ta-se de uma obra clssica do pensamento administrativo. Clssica e fundadora de um estilo de governar que,
em seus princpios gerais, no foi ainda superada. Ainda que o campo da
gesto tenha se ampliado desde 1911,
a disciplina e o controle continuam
sendo o eixo central dos mtodos de
gesto. A centralizao do poder nos
gestores (dirigentes) a pedra de toque das mltiplas variedades de mtodos de gesto ainda hoje existentes.
Tanto o segundo princpio da teoria
taylorista (separao entre trabalho intelectual, o momento da concepo
daquele de execuo) quanto o quarto princpio (centralizao do poder
de planejar e de decidir na direo da
empresa), buscam limitar a autonomia
e iniciativa do trabalhador.
Essa obsesso em retirar poder
do trabalhador um dado concreto,
evidenciado pelo fato das distintas escolas ainda no haverem elaborado
uma crtica sistemtica funo controle. Nos anos trinta, a escola das Relaes Humanas criticou a concepo
taylorista do homem, valorizando fatores subjetivos no funcionamento
concreto da empresa. Entretanto, essa
nova percepo apenas ampliou os recursos tcnicos empregados para controlar. Alm do estmulo econmico
direto, melhoria das condies de tra-
balho e investimento sobre o afeto das

pessoas para condicion-las aos objetivos da empresa. A Teoria de Sistemas,
o
Desenvolvimento
Organizacional, a Qualidade Total e
congneres enriqueceram a viso sobre a organizao, chegando a prometer maior autonomia e melhor
integrao do empregado ao projeto
geral da empresa. Gesto matricial,
achatamento do organograma, delegao de poder para planejar e decidir aos
trabalhadores da base. No entanto, o
mbito dessas mudanas tem sido
muito restrito, admite-se liberdade tosomente para que todos trabalhem
melhor segundo o interesse e a viso
da direo geral. Autonomia e
integrao para inventar novos modos
para resolver problemas internos, sempre no sentido de aumentar a produtividade e no no de enfrentar questes
atinentes aos prprios trabalhadores.
No fundo, a Qualidade Total e outros
mtodos de reengenharia ou de desenvolvimento organizacional operam
com a idia de abrir a empresa concorrncia, como se fosse institudo um
micro mercado dentro dos muros da
Organizao. Matar ou morrer, uma
exacerbao da concorrncia entre as
equipes e as pessoas, uma nova lei.
Tudo isso, no favorece a democracia
ou a convivncia solidria. Ao contr232
Gesto em Sade
rio, exacerba a concorrncia entre os

trabalhadores e aumenta, em decorrncia, a dependncia da chefia. Afinal,
sero os chefes os julgadores do sucesso ou insucesso do desempenho de
cada um. Alguns autores contemporneos tm se referido, inclusive, ao
gerencialismo como sendo uma nova
ideologia, uma doena social, que ampliou o controle sobre o trabalho em
um grau nunca antes observado.
O mtodo denominado ateno
gerenciada (managed care), que vem
sendo proposto para os servios de
sade, exemplar dessa tendncia.
Imagina diminuir custos e aumentar
a eficcia do trabalho em sade, retirando dos profissionais, particularmente dos mdicos, a capacidade de
deciso sobre o prprio trabalho clnico. Esse poder passado aos gerentes, que por meio de minuciosos protocolos - padronizao de condutas
diagnsticas e teraputicas - controlam e determinam o que fazer no cotidiano dos trabalhadores.
mento, nasceu interdisciplinar quando

esta expresso sequer fora ainda cunhada. A Sade Pblica baseou-se na medicina, microbiologia, zoologia, geologia, entre outras cincias, para pensar
explicaes para o processo sade e
doena. Dessa juno, nasceria tanto a
administrao sanitria quanto a
epidemiologia. Foi, portanto, ainda nos
primrdios da Sade Pblica que ocorreu a constituio de um campo de
conhecimentos, denominado administrao sanitria e de prticas em sade. Encarregava-se de pensar a administrao de um pedao do Estado, os
nascentes departamentos, escolas e laboratrios de sade pblica, mas, distinguia-se da Administrao de Empresas porque procurava articular a gesto s prticas consideradas eficazes
para debelar os problemas coletivos de
sade. Tratava-se, portanto, de uma
rea que procurava compatibilizar conhecimentos sobre administrao pblica com procedimentos sanitrios
considerados eficazes no combate a
epidemias. A administrao em sade
na medicina de mercado apresentava
menos especificidades; em geral, adaptava elementos da teoria geral a hospitais e clnicas.
A administrao sanitria, em seus
primrdios, importou muitos conceitos e modos de operar do campo mili-
Gesto em sade
A gesto em sade quase to
antiga quanto a Sade Pblica. A Sade Pblica sempre recorreu a vrias
especialidades e campos de conheci233
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tar. Da gesto de conflitos armados e

de guerras, a Sade Pblica importou
a idia de considerar a doena, os germes e as condies ambientais insalubres como inimigos. Sendo inimigos
havia de erradic-los, control-los e
vigi-los. Planejamento estratgico e
ttico, programas sanitrios e gesto
operacional. Da arte da guerra importaram-se tambm os conceitos de
erradicao e de controle, de risco, de
vigilncia e de anlise de informao.
A gesto em sade um desdobramento contemporneo dessa tradio. Evidente que no lugar da guerra
entraram conceitos originrios da Cincia Poltica, da Sociologia e da Teoria Geral da Administrao. Em meados do sculo XX houve uma ampliao do objeto e do campo de interveno da gesto em sade. Nessa poca,
em alguns pases europeus, inicialmente na Gr-Bretanha, Sucia e Unio
Sovitica e, mais tarde, em inmeras
outras naes da Europa, Amrica e
Oceania, foram construdos os Sistemas Nacionais e Pblicos de Sade.
Com essa finalidade desenvolveu-se
toda uma cultura sanitria voltada para
a organizao de servios e programas
de sade segundo uma nova
racionalidade. O Estado foi responsabilizado pelo financiamento e gesto
de uma rede de servios constituda

segundo o conceito de integrao sanitria. Essa rede pblica no executaria apenas aes de carter preventivo
e de relevncia coletiva, mas assumiria
tambm a ateno clnica, ou seja, a
assistncia individual em hospitais e
outros servios. Com essa finalidade
foi cunhado o conceito de
hierarquizao e regionalizao dos
servios, inventando-se a modalidade
de rede denominada de ateno primria.
O antigo arcabouo de conhecimentos da administrao sanitria era
claramente insuficiente para dar conta
da complexidade dessa nova poltica
pblica. Em funo disso, em vrios
desses pases houve, ao longo do sculo XX, um esforo de investigao
voltado para o desenvolvimento de
novos arranjos organizacionais e novos modelos de ateno sade. A
Organizao Mundial de Sade (OMS)
e Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) estimularam tanto a produo de conhecimentos nessa rea
quanto trataram de sistematizar a difuso dessas experincias e dessa
tecnologia sobre organizao, planejamento e gesto dos servios de sade.
Em decorrncia desse fenmeno houve uma aproximao entre as reas da
234
Gesto em Sade
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para

anlise e co-gesto de coletivos. So Paulo:
Hucitec, 2000.
Clnica e o campo da Sade Pblica.

So desse perodo o desenvolvimento
de estudos sobre sistemas locais de
sade, modelos de ateno, gesto de
pessoal, ateno primria, planejamento e programao em sade. Observase como um fato curioso o pequeno
envolvimento da rea de Gesto e Planejamento, no Brasil, com hospitais,
talvez explicado pelo afastamento histrico da Sade Pblica deste pedao
dos sistemas de sade. A formao de
gestores para hospitais foi marcada por
cursos compostos segundo a lgica
especfica das reas de Economia e da
Administrao de Empresas. Somente
nos ltimos anos, observa-se um esforo da rea para recompor a formao e a pesquisa em gesto hospitalar.
Buscando superar a perspectiva restrita das teorias administrativas
tm sido desenvolvidas anlises que
procuram ampliar e democratizar a
gesto. Discute-se a gesto
participativa, o controle social dos
gestores pela sociedade civil e vrias
formas de co-gesto em sade.
FERLIE, E.; ASBURNER, L.;

FITZGERALD, L.; PETTIGREW, A.
A nova administrao pblica em ao.
Braslia: UnB & Enap, 1999.
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HOUAISS, A. Dicionrio Houaiss da

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Para saber mais:
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A
235
GLOBALIZAO
Ramn Pea Castro
O termo globalizao comeou
serviu para consolidar a crena na suposta unificao do mundo, representada pela globalizao dos mercados.
A expresso mais delirante dessa idia
foi, sem dvida, a tese de Francis
Fukuiama sobre o fim da Histria.
A origem dos termos sociedade
global e globalizao anterior ao triunfo
poltico da globalizao neoliberal; data de
finais dos anos 1960 e deve ser creditada a MacLuhan e a Bzezinski, autores norte-americanos de dois livros famosos na poca: Guerra e paz na aldeia
global, de Marshall MacLuhan e A revoluo tecnotrnica, de Zbigniew
Brzezinski. MacLuhan anunciou a
emergncia da aldeia global, com base
numa extrapolao da agresso militar
americana contra o Vietnam (a maior
derrota militar sofrida pelos EE.UU.)
que ao ser transmitida ao vivo pelas
redes de TV, transformou-se na primeira realidade virtual global, assistida
por milhes de telespectadores do
mundo. Por sua vez, Brzezinski colocou em circulao as expresses cidade
global e sociedade global para designar a
nova reconfigurao globalizada do
nosso habitat, operada pelas redes
a circular no final dos anos 80 para

sugerir a idia de unificao do mundo, como resultado dos trs processos
que marcaram o fim do breve sculo
XX (Hobsbawn, 1995). A vitria poltica do neoliberalismo, representada
pela ditadura de Pinochet (1973) e pelos governos Thatcher (1979) e Reagan
(1980); a interrupo da construo
nacional no Terceiro Mundo, esmagado pelo peso insuportvel da dvida
externa, imposta pelas oligarquias financeiras
globalizadas;
a
autodesintegrao da Unio Sovitica.
Esses trs acontecimentos encerram as
trs maiores mudanas histricas do
sculo: a Revoluo Socialista Russa,
primeira alternativa real ao capitalismo;
as variadas experincias de construo nacional independente no Terceiro Mundo; e o refor mismo
socialdemocrata, basicamente euroocidental, que durante mais de trs
dcadas parecia ter domesticado o capitalismo, por meio do chamado Estado de Bem-estar social. E esse encerramento das maiores alternativas concretas opostas ao capitalismo liberal
236
Globalizao
tecnotrnicas, termo introduzido por ele

para designar a conjugao do computador, da TV e da rede de telecomunicao. O prottipo dessa sociedade
global eram os EE.UU., centro propulsor da revoluo tecnotrnica
mundial que oferecia ao mundo o nico modelo global de modernidade,
com os correspondentes padres de
comportamento e valores universais.
Nessa viso, a globalizao se apresenta
como sinnimo de americanizao, o que
confere ao termo um sentido claramente ideolgico, como fora reafirmado de forma inapelvel pelo prestigioso economista liberal norte-americano
John Galbraith: Globalizao no um
conceito srio diz Galbraith. Ns, americanos, o inventamos para dissimular nossa
poltica de penetrao econmica nos outros
pases (Entrevista a Folha de So Paulo, 02.11.97).
O discurso da globalizao tem
dois sentidos. Um descritivo ou simblico, referido suposta unificao do
mundo. Outro, prescritivo ou
normativo, representado pelas polticas
neoliberais
muito
concretas,
implementadas por agentes e instituies
gestoras do capitalismo dominante.
A globalizao econmica est
longe de ser uma conseqncia mecnica do desenvolvimento econmico
ou das novas tecnologias; ela o resul-
tado de uma poltica, implementada

por governos nacionais e instituies
internacionais, mediante instrumentos
muito especficos, tais como abertura
dos mercados de capitais, bens e servios, a desregulamentao do mercado de trabalho e a eliminao de qualquer obstculo legal ou burocrtico
livre empresa e, sobretudo, aos investidores internacionais. A globalizao
neoliberal visa, portanto, a criar as condies de dominao das grandes
corporaes e fundos de investimento, que confrontam as empresas nacionais numa concorrncia muito desigual em mercados abertos.
O mercado globalizado de capitais tende a reduzir a autonomia econmica dos governos nacionais, eliminando a possibilidade de manipular as
taxas de cmbio, as taxas de juros ou
de recorrer a financiamentos oramentrios deficitrios. Esse particularmente visvel no Brasil, cuja poltica
econmica est fortemente condicionada pelas regras da globalizao
neoliberal.
Tudo isso permite afirmar que a
globalizao antes de mais nada um
mito legitimador da hegemonia do capital financeiro, predominantemente
especulativo.
A ideologia da globalizao se tornou uma forma de pensamento difuso,
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interiorizada no senso comum, pelo fato

de se alimentar da percepo, superficialmente amalgamada, de uma srie de
fenmenos reais: o progresso espetacular das comunicaes (Internet, sobretudo), a expanso do comrcio e das
operaes monetrias e financeiras,
junto com a internacionalizao de
muitos processos de produo. Em
razo disso, a globalizao, simbolizada pela ampliao dos mercados e pela
Internet, passou a ser vista como um
fenmeno natural e incontornvel;
condicionado e condicionante da
competitividade internacional que invade todos os espaos da vida individual e social (emprego, formao, consumo, lazer, famlia, etc).
A necessidade permanente de
dissimulao ideolgica da ordem
mundial imperialista tornou-se mais
intensa nas ltimas dcadas, quando o
capitalismo mundial entrou num longo ciclo recessivo, aps trinta anos de
expanso (1945-1975). A nova fase
recessiva, iniciada em finais dos anos
1970, caracteriza-se, em primeiro lugar,
pela expanso sem precedentes dos
grandes
g rupos
financeiros
globalizados que lucram com investimentos especulativos fluidos e
desregulados.
A globalizao neoliberal funciona como mito legitimador das finan-
as especulativas. Com o auxlio da

moeda, fetiche supremo, levanta-se uma
densa muralha que separa e oculta os
centros de poder real que operam
ciberneticamente nas bolsas de moedas,
ttulos e mercadorias - as modernas catedrais -, onde o dinheiro se transforma magicamente em mais dinheiro, sem
qualquer relao aparente com o trabalho produtor de riqueza real.
Esse divrcio entre o smbolo
monetrio e a materializao da riqueza no mundo cruel do trabalho vivo,
forma a base invisvel em que se constri o mito da globalizao como reino do glamour e da felicidade, ao alcance de pases e indivduos aptos para
responder s exigncias da
competitividade total, fluida e
incontornvel.
O lado oculto da globalizao
neoliberal est representado pelas conseqncias nefastas da racionalizao
neoliberal dos processos de trabalho e
produo, com suas novas formas da
gesto fluida da fora humana de trabalho.
A globalizao neoliberal acentua
o totalitarismo da explorao do trabalho na produo universalizada e
tambm a sua impunidade. Aumenta a
riqueza e com ela as desigualdades. As
cem maiores empresas do mundo controlam recursos equivalentes a 1/3 do
238
Globalizao
PIB mundial anual. Nos EE.UU., 1%

dos mega-ricos que em 1975 controlavam 5% da riqueza nacional controlava, em 2005, nada menos que 20%
desta riqueza. Os dados da ONU sobre a pobreza mundial demonstram
claramente que a globalizao
neoliberal o paraso dos poderosos e
o inferno das maiorias deserdadas.
Essa realidade, negada no discurso oficial, constitui um dos fenmenos
sociais mais importantes da
modernidade neoliberal. O capital amplia continuamente seu poder sobre o
trabalho, reorganizando e aumentando
o potencial de produo e, com ele, o
volume absoluto e relativo do valor excedente apropriado pelos seus diversos
agentes (fabricantes, comerciantes, banqueiros e rentistas com diferentes
titulaes). Banalizando a desigualdade,
o desamparo, a misria e a explorao,
a globalizao capitalista universaliza a
insegurana e a violncia.
Os polticos e expertos em cincias sociais, de filiao neoliberal, atuam como autnticos terapeutas da economia, quando se limitam a descrever
o existente como realidade natural e
nica, fechada a qualquer alternativa.
A globalizao neoliberal negligencia o fato de que o capital financeiro deixou de ser a contraface ou o complemento necessrio da produo e do
comrcio; hoje, estas duas esferas esto subordinadas s decises da esfera

financeira, cuja autonomizao uma
realidade, extrapolada ou absolutizada,
justamente, pela ideologia da
globalizao.
A esfera financeira relativamente autonomizada opera como uma fora centrfuga em prol da
desnacionalizao das sociedades pelos grandes inversores que operam nos
mercados globalizados, ampliados pelos programas de liberalizao, de
desregulamentao e de privatizao
das economias dependentes e
endividadas, aplicadas por Governos
conservadores ou social-liberais, democraticamente eleitos com as mais
modernas tcnicas de marketing.
As moedas estabilizadas (no sentido de dolarizadas ou euroizadas), os
oramentos pblicos rigidamente ajustados (no sentido de subordinados
poltica financeira global, delegada aos
Bancos Centrais neocolonizados) s
exigncias
dos
investidores
globalizados, junto com a
desregulamentao plena dos mercados, so os smbolos principais de adeso confivel nova ordem mundial
sob o comando financeiro.
Os mercados financeiros so
instituies sui generis que funcionam
como a principal conexo entre a or239
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ganizao econmica e poltica nacional, de um lado, e a economia mundial, de outro. Na prtica, isso implica a
emergncia de novos agentes ou centros de poder econmico, representados por corporaes multinacionais,
mercados financeiros e instituies
supranacionais (OMC, FMI e BIRD),
formalmente internacionais, mas na realidade subordinados ao condomnio do
G7 (grupo dos sete pases mais ricos:
EE.UU, Alemanha, Japo, Frana, Inglaterra, Holanda, Itlia), ao qual recentemente se associam China e ndia, cujo
volume de comrcio exterior e reservas
de divisas disputam o terceiro e quarto
lugares entre os operadores dos mercados monetrios globais.
Contudo, a principal mudana
sociolgica do capitalismo globalizado
se refere natureza imperialista do
poder poltico. A recomposio do
poder econmico do capital
mundializado gerou uma srie de processos de desnacionalizao, ou melhor, de transferncia de soberania das
instituies nacionais para os mercados globais. Trata-se de uma transferncia de poder de deciso, de governos, parlamentos e partidos polticos
sobre aspectos fundamentais da economia e da poltica nacional, para instituies, supostamente supranacionais, como OMC, FMI, BIRD e BCE,
e para os mega-investidores que predominam nos mercados globais. Essas instituies funcionam, portanto,
como autnticas potncias tutelares,
aparentemente annimas, ilocalizveis
e ubquas; essas potncias onipotentes
e onipresentes, se conectam com as
grandes redes de corporaes
oligoplicas, sediadas nos grandes centros imperialistas.
Importa lembrar, finalmente,
que o que tornou possvel a recomposio do poder do capital (substrato
real, mascarado pelo mito da
globalizao) no foi a tecnologia, nem
as comunicaes, nem a economia,
nem a poltica como tais; foi a mudana da relao fundamental do sistema,
a virada radical da correlao de foras entre o capital e o trabalho, que se
manifesta nas relaes de domnio/
explorao de classe, em nvel nacional, e nas desigualdades e contradies
entre Estados e povos que integram o
sistema capitalista universalizado.
Em suma, a globalizao no ,
propriamente falando, um conceito
terico. No passa de um construto ideolgico destinado a legitimar, dissimular e unificar um mundo que, justamente por estar uniformizado s pelo capital, profundamente desigual e contraditrio.
240
Globalizao
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242
HUMANIZAO
Eduardo Henrique Passos Pereira

Regina Duarte Benevides de Barros
No campo das polticas pbli-
Orientada pelos princpios da

transversalidade e da indissociabilidade
entre ateno e gesto, a humanizao
se expressa a partir de 2003 como Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
(Brasil/Ministrio da Sade, 2004).
Como tal, compromete-se com a construo de uma nova relao seja entre
as demais polticas e programas de sade, seja entre as instncias de efetuao
do Sistema nico de Sade (SUS), seja
entre os diferentes atores que constituem o processo de trabalho em sade.
O aumento do grau de comunicao em
cada grupo e entre os grupos (princpio da transver-salidade) e o aumento
do grau de democracia institucional por
meio de processos co-gestivos da produo de sade e do grau de co-responsabilidade no cuidado so decisivos para
a mudana que se pretende.
Transformar prticas de sade
exige mudanas no processo de construo dos sujeitos dessas prticas. So-
cas de sade humanizao diz respeito transformao dos modelos de

ateno e de gesto nos servios e sistemas de sade, indicando a necessria construo de novas relaes entre usurios e trabalhadores e destes
entre si.
A humanizao em sade voltase para as prticas concretas comprometidas com a produo de sade e
produo de sujeitos (Campos, 2000)
de tal modo que atender melhor o usurio se d em sintonia com melhores
condies de trabalho e de participao dos diferentes sujeitos implicados
no processo de produo de sade
(princpio da indissociabilidade entre
ateno e gesto). Este voltar-se para
as experincias concretas se d por
considerar o humano em sua capacidade criadora e singular inseparvel,
entretanto, dos movimentos coletivos
que o constituem.
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mente com trabalhadores e usurios

protagonistas e co-responsveis possvel efetivar a aposta que o SUS faz
na universalidade do acesso, na
integralidade do cuidado e na eqidade das ofertas em sade. Por isso, falamos da humanizao do SUS
(HumanizaSUS) como processo de
subjetivao que se efetiva com a alterao dos modelos de ateno e de gesto em sade, isto , novos sujeitos implicados em novas prticas de sade.
Pensar a sade como experincia de criao de si e de modos de viver tomar
a vida em seu movimento de produo de normas e no de assujeitamento
a elas.
Define-se, assim, a humanizao
como a valorizao dos processos de
mudana dos sujeitos na produo
de sade.
preciso aceitar a tarefa sempre

inconclusa da reinveno da humanidade, o que no pode se fazer sem o
trabalho tambm constante da produo de outros modos de vida, de novas prticas de sade.
Tais afirmaes indicam que na
gnese do conceito de humanizao h
uma tomada de posio de que o homem para o qual as polticas de sade
so construdas deve ser o homem comum, o homem concreto. Deste modo,
o humano retirado de uma posiopadro, abstrata e distante das realidades concretas e tomado em sua singularidade e complexidade. H, portanto,
na gnese do conceito, tal como ele se
apresenta no campo das polticas de
sade, a fundao de uma concepo
de humanizao crtica tradicional
definio do humano como bondoso,
humanitrio (Dicionrio Aurlio). Esta
crtica permite argir movimentos de
coisificao dos sujeitos e afirmar a
aventura criadora do humano em suas
diferenas. Humanizao, assim, em
sua gnese, indica potencializao da
capacidade humana de ser autnomo
em conexo com o plano coletivo que
lhe adjacente.
Para esta capacidade se exercer
necessrio o encontro com um outro,
estabelecendo com ele regime de trocas e construindo redes que suportem
Gnese do conceito
Por humanizao entende-se
menos a retomada ou revalorizao da
imagem idealizada do Homem e mais
a incitao a um processo de produo de novos territrios existenciais
(Benevides & Passos, 2005a).
Neste sentido, no havendo uma
imagem definitiva e ideal do Homem,
244
Humanizao
diferenciaes. Como o trabalho em

sade possui natureza eminentemente conversacional (Teixeira, 2003),
entendemos que a efetuao da
humanizao como poltica de sade
se faz pela experimentao conectiva/
afectiva entre os diferentes sujeitos,
entre os diferentes processos de trabalho constituindo outros modos de
subjetivao e outros modos de trabalhar, outros modos de atender, outros
modos de gerir a ateno.
humanos referidos, principalmente ao

dos usurios, valorizando sua insero
como cidados de direitos. As alianas
entre os movimentos de sade e os demais movimentos sociais, como por
exemplo, o feminismo, desempenham
a papel fundamental na luta pela garantia de maior eqidade e democracia nas
relaes.
A XI Conferncia Nacional de
Sade, CNS (2000), que tinha como
ttulo Acesso, qualidade e
humanizao na ateno sade com
controle social, procura interferir nas
agendas das polticas pblicas de sade. De 2000 a 2002, o Programa Nacional de Humanizao da Ateno
Hospitalar (PNHAH) iniciou aes em
hospitais com o intuito de criar comits de humanizao voltados para a
melhoria na qualidade da ateno ao
usurio e, mais tarde, ao trabalhador.
Tais iniciativas encontravam um cenrio ambguo em que a humanizao era
reivindicada pelos usurios e alguns
trabalhadores e, por vezes, secundarizada por gestores e profissionais
de sade. Por um lado, os usurios reivindicam o que de direito: ateno
com acolhimento e de modo
resolutivo; os profissionais lutam por
melhores condies de trabalho. Por
outro lado, os crticos s propostas
humanizantes no campo da sade
Desenvolvimento Histrico
Nos anos 90, o direito privacidade, a confidencialidade da informao,
o consentimento em face de procedimentos mdicos praticados com o usurio e o atendimento respeitoso por
parte dos profissionais de sade ganham
fora reivindicatria orientando propostas, programas e polticas de sade. Com
isto vai-se configurando um ncleo do
conceito de humanizao [cuja] idia [
a] de dignidade e respeito vida humana, enfatizando-se a dimenso tica na
relao entre pacientes e profissionais
de sade (Vaitsman & Andrade, 2005,
p. 608).
Cresce o sentido que liga a
humanizao ao campo dos direitos
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denunciavam que as iniciativas em curso se reduziam, grande parte das vezes, a alteraes que no chegavam efetivamente a colocar em questo os modelos de ateno e de gesto institudos (Benevides & Passos, 2005a).
Entre os anos 1999 e 2002, alm
do PNHAH, algumas outras aes e
programas foram propostos pelo Ministrio da Sade voltados para o que
tambm foi-se definindo como campo da humanizao. Destacamos a
instaurao do procedimento de Carta ao Usurio (1999), Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH 1999); Programa de
Acreditao Hospitalar (2001); Programa Centros Colaboradores para a Qualidade e Assistncia Hospitalar (2000);
Programa de Modernizao Gerencial
dos Grandes Estabelecimentos de Sade (1999); Programa de Humanizao
no Pr-Natal e Nascimento (2000);
Norma de Ateno Humanizada de
Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru (2000), dentre outros.
Ainda que a palavra humanizao no
aparea em todos os programas e aes
e que haja diferentes intenes e focos
entre eles, podemos acompanhar a relao que vai-se estabelecendo entre
humanizao-qualidade na ateno-satisfao do usurio (Benevides & Passos, 2005a).
Com estas direes foram definidos norteadores para a Poltica Nacional de Humanizao (Brasil, 2004): 1)
Valorizao das dimenses subjetiva e
social em todas as prticas de ateno
e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do
cidado, destacando-se o respeito s
questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos,
assentados etc); 2) Fortalecimento de
trabalho em equipe multiprofissional,
fomentando a transversalidade e a
grupalidade; 3) Apoio construo de
redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade
e com a produo de sujeitos;
4) Constr uo de autonomia e
protagonismo de sujeitos e coletivos
implicados na rede do SUS; 5) Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e de ateno;
6) Fortalecimento do controle social
com carter participativo em todas as
instncias gestoras do SUS; 7) Compromisso com a democratizao das
relaes de trabalho e valorizao dos
profissionais de sade, estimulando
processos de educao permanente.
246
Humanizao
Emprego na atualidade
pre necessrio no separar, nem

dissociar a questo clnica das formas
de organizao do trabalho e sua (...)
gesto (Onocko Campos, 2005, p.
579).
Com a desestabilizao do carter unitrio e totalitrio de homem e
com a valorizao da dimenso concreta das prticas de sade, o conceito
de humanizao ganha capacidade de
transformao dos modelos de gesto
e ateno.
Assim, ao ser proposto como poltica pblica, o conceito de
humanizao se amplia, por um lado,
incorporando concepes que procuram garantir os direitos dos usurios e
trabalhadores e, por outro, apontando
diretrizes e dispositivos clnico-polticos concretos e comprometidos com
um SUS que d certo.
A humanizao enquanto poltica pblica de sade vem-se afirmando

na atualidade como criao de espaos/tempos que alterem as formas de
produzir sade, tomando como princpios o aumento do grau de comunicao entre sujeitos e equipes
(transversalidade), assim como a
inseparabilidade entre a ateno e a
gesto. Este movimento se faz com
sujeitos que possam exercer sua autonomia de modo acolhedor, co-responsvel, resolutivo e de gesto compartilhada dos processos de trabalho.
Podemos dizer que se trata de uma
estratgia de interferncia no processo de produo de sade, atravs do
investimento em um novo tipo de
interao entre sujeitos, qualificando
vnculos interprofissionais e destes
com os usurios do sistema e sustentando a construo de novos dispositivos institucionais nessa lgica
(Deslandes, 2004, p. 11). Trabalharmos em prol da transdisciplinaridade,
buscar mos
relaes
mais
horizontalizadas de poder entre os diversos saberes (...) no descartar a clnica (...) (Onocko Campos, 2005, p.
578), indicam que em sade (...) sem-
Para saber mais:

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demasiado humano: uma abordaje del
mal-estar em la institucin hospitalaria.
248
INFORMAO EM SADE
F
Arlinda B. Moreno
Claudia Medina Coeli
Sergio Munck
O termo informao, segundo o
que se refere etimologia, o termo informao origina-se do latim informt,

nis que significa ao de formar, de fazer, fabricao; esboo, desenho, plano; idia,
concepo; formao, forma (Houaiss,
2008, grifos nossos). Portanto, intrnseco informao o potencial de fabricao, desenho (projeto) ou concepo de algo. Sobre esse aspecto, sero
tecidas adiante algumas consideraes.
dicionrio Houaiss, tem, entre outras

acepes, as seguintes: a) comunicao
ou recepo de um conhecimento ou
juzo; b) o conhecimento obtido por
meio de investigao ou instruo; esclarecimento, explicao, indicao, comunicao, informe; c) acontecimento ou fato de interesse geral tornado
do conhecimento pblico ao ser divulgado pelos meios de comunicao;
notcia; d) conjunto de atividades que
tm por objetivo a coleta, o tratamento e a difuso de notcias junto ao pblico; e) conjunto de conhecimentos
reunidos sobre determinado assunto.
Alm dessas, na rubrica informtica encontramos: mensagem suscetvel de ser
tratada pelos meios informticos; contedo dessa mensagem; interpretao
ou significado dos dados; e, ainda, produto do processamento de dados. No
Gnese do Conceito e
Desenvolvimento Histrico
Para refletir sobre a expresso Informao em Sade podemos nos remeter necessidade existente, desde a
antiguidade, do ser humano comunicar algo a algum (ou a alguma coletividade) sobre sua prpria sade ou
sobre a sade de algum (ou de algum
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grupo de pessoas) a ele relacionado. Ou

seja, preliminarmente, a Informao em
Sade pode ser pensada como um
compsito de transmisso e/ou recepo de eventos relacionados ao cuidado em sade.
Assim sendo, podemos inferir que
no tarefa fcil demarcar o incio do
uso dessa terminologia no campo da
sade. Mas, certamente, a partir do
sculo XIX, perodo que marca o recrudescimento dos estudos em
epidemiologia, que a necessidade de
comunicar questes relacionadas sade das populaes se torna a grande
alavanca para a disseminao das Informaes em Sade. Quase que
concomitantemente, a estatstica do
final desse sculo XIX e incio do sculo XX, inspiradora de estudiosos
como Benthan, Price, Laplace, Galton
(Rosen, 1994) pode ser vista, tambm,
como um ponto de partida importante para a gerao de Informaes em Sade de forma agregada e preditiva. Da
pode-se partir, sem muito pecado, para
as primeiras peas da Informao em Sade, compostas pelas Estatsticas Vitais,
pelas Tbuas de Sobrevida, enfim, por
instrumentos de predio e inferncia
de estados de sade a partir do status
atual de um grupo de pessoas em determinado contexto de sade.
E, no correr da histria, numero-
sos desdobramentos para a expresso

Informao em Sade transformaram-se,
praticamente, em subreas distintas e
dirigidas, principalmente, a subsidiar,
no apenas a populao em geral, mas
tambm gestores da rea sade:
a)sobre: perfil da populao (de
que adoece e morre, dados
demogrficos e socioeconmicos); servios prestados; materiais e medicamentos consumidos; fora de trabalho
envolvida;
b) para conhecer: necessidades da
populao atendida; uso potencial e
real da rede instalada; investimentos
necessrios;
c)a fim de planejar, controlar e
avaliar as aes e servios de sade
(EPSJV, 2005).
Como marcos histricos para tanto, tem-se, no sculo XVII, na Alemanha, o surgimento da chamada topografia poltica ou uma descrio das
condies atuais do pas, proposta por
Leibniz, em cuja descrio deveriam
constar: o nmero de cidades (maiores e menores) e de aldeias; a populao total e a rea do pas em acres; a
enumerao de soldados, mercadores,
artesos e diaristas; as informaes
sobre as relaes entre os ofcios; o
nmero de mortes e das causas de
morte (Rosen, 1980). Em decorrncia
dessa e de outras aes semelhantes,
250
Informao em Sade
Emprego na atualidade
surgiram os inquritos de morbidade

e as estatsticas dos servios de sade. Na gnese da vigilncia
epidemiolgica, inegvel a influncia de Farr, que realizou atividades
de coleta, processamento e anlise de
dados e sua divulgao para as autoridades sanitrias. Quando observamos o clebre estudo sobre o clera
realizado por Snow, impossvel negar o uso das Informaes em Sade
constantes dos mapas de ponto e do
raciocnio epidemiolgico no controle desta doena, j no sculo XIX.
Nos tempos atuais a expresso

Informao em Sade congrega vrios
outros termos e mltiplas dimenses,
podendo ser tomada, portanto, por um
constructo. Da termos, de forma
esquemtica (Moraes, 2007), a possibilidade de observar a Informao em
Sade como subsdio para o prprio
setor sade: na administrao; na assistncia; no controle e avaliao; no
oramento e finanas; no planejamento; nos recursos humanos; na
regulao; na sade suplementar; no
geoprocessamento em sade, e na vigilncia (epidemiolgica, sanitria,
ambiental).
A essa altura , tambm, de suma

importncia destacar o papel fundamental do desenvolvimento das cincias da computao, no sculo XX,
e, portanto, da informtica como instrumental necessrio e multiplicador
tanto das metodologias estatsticas
quanto das Informaes em Sade. Ressalte-se, tambm, que esse desenvolvimento tecnolgico tem papel
crucial em inovaes intrnsecas
rea da sade, tais como: a) a disseminao e facilitao da acessibilidade s bases de dados em sade; b) o
surgimento e a propag ao da
informtica mdica; c) a concepo
e a implementao do pronturio eletrnico do paciente; entre outros.
Em conseqncia disso, por considerarmos que muitos no resistem

tentao de trabalhar de forma
reducionista, dado o carter
multidimensional da expresso, tornase imprescindvel dizer, para reforar
o conceito de Informao em Sade aqui
ancorado, que ele no :
a)a mera transformao, por meio
do processamento de dados, do dado
registrado em informao em sade;
b) a disseminao e/ou construo indiscriminada de sistemas de informaes em sade;
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c)o banco de dados de um determinado sistema em sade;

d)
o conjunto de indicadores em sade de determinada regio,
populao ou doena;
e)o aparato informtico que produz informao;
f) o conjunto de relatrios gerados a partir de uma mirade de sistemas de informaes construdos sobre uma lgica fragmentada.
Ou seja, retomando o acima mencionado, temos que, apesar de estar intrnseco informao seu potencial de
fabricao, desenho (projeto) ou concepo ela (a informao em sade),
por si s, no tem significado quando
em uma ilha. Informao em Sade apartada de uma poltica nacional de informao e informtica na sade que prime pelo controle social e pela utilizao tica e fidedigna de dados produzidos com qualidade seja em relao
ao cidado, seja em relao aos gestores
da rea sade, no mais do que um
mote, uma expresso vazia. E se assim
o for ela servir tanto produo de
informaes importantes e pertinentes quanto, tambm, disseminao de
equvocos e de produtos de manipulao indevida dos dados em sade.
De toda forma, mesmo tendo em
mente que Informao em Sade no
um (nem todos) Sistema(s) de
Informao(es) em Sade, muito

menos constructo dependente exclusiva e diretamente da informtica, vale
historiar sucintamente a composio
dos Sistemas de Informao em Sade de Base Nacional, em nosso pas,
atualmente sediados no Departamento de Informtica do Sistema nico
de Sade - Datasus, uma vez que estes
so incontestveis mananciais de Informaes em Sade.
Para tanto, utilizaremos uma adaptao do texto de Camargo Jr. et al.
(2007). Nele, os autores referem-se a
avanos significativos na implantao
dos Sistemas de Informaes em Sade de Base Nacional, ocorridos principalmente na dcada de 1990. Ressaltam, tambm, como marco inicial de
composio desses sistemas, o Sistema de Informao sobre Mortalidade
(SIM), criado em 1975, bem como a
Criao do Grupo Tcnico de Informao em Sade, em 1986.
Alm disso, so destacados os
avanos na implantao e no acesso a
bancos de dados nacionais com informaes sobre nascimentos, bitos,
doenas de notificao, ateno bsica, imunizaes, produo de procedimentos ambulatoriais, atendimento
de alto custo, hospitalizaes, estabelecimentos de sade e oramentos pblicos.
252
Informao em Sade
Na gerao dos indicadores em

sade deve ser destacada, tambm, a
maior acessibilidade s informaes
oriundas do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE), referentes a variveis demogrficas e
socioeconmicas, coletadas e processadas. Outras informaes produzidas
em setores do governo, tais como benefcios da previdncia social e sistemas especficos implantados nos nveis
estadual e municipal, afetas rea da
sade, foram tambm disponibilizadas.
Outro aspecto que deve ser levado em considerao no Brasil o acesso s bases de dados oriundas do sistema de sade complementar que comeam a ser disponibilizadas pela
Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. Essas informaes so de
suma importncia para a anlise das
condies de sade da populao que
no utiliza o Sistema nico de Sade,
exclusivamente ou no.
Assim sendo, mesmo considerando que existem problemas referentes
cobertura dos sistemas, qualidade
dos dados e ausncia de variveis
importantes para as anlises e/ou construo de indicadores em sade, esses
bancos de dados representam fontes
importantes que podem ser utilizadas
rotineiramente em estudos epidemiolgicos, na vigilncia em sade, na pes-
quisa e na avaliao de programas e

servios de sade.
Para alm disso, cabe mencionar
os desafios atuais voltados para a concepo e produo de protocolos que
garantam a confidencialidade dos dados em nvel individual. Esse um
novo n grdio no jogo de foras
entre o uso das informaes em
sade para a produo de meios e
insumos voltados melhoria da
qualidade de vida das populaes
e exposio indevida de dados
confidenciais e, portanto, resguardados pela tica em sade.
Finalmente, vale ratificar nossa
posio inicial sobre a multidimensionalidade do constructo que ora
apresentamos e para o qual no optamos por uma definio nica e
encapsulada que possa ser decorada,
recitada e reproduzida sem que sobre
ela se faa uma genuna reflexo. Ou
seja, optamos por falar de Informao
em Sade sem, contudo, dar-lhe um
nico invlucro, resumindo tal expresso a uma frase definitiva e concludente. Ao contrrio disso, optamos por
situ-la no campo dos saberes
polissmicos e fornecer dados suficientes para que a reflexo do leitor
seja, por ela mesma, uma excelente
definio para o constructo Informao em Sade.
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www.houaiss.uol.com.br/busca.jhtm
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Nacional de Informao e Informtica em
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Nacional de Sade) Braslia: Ministrio
da Sade: Secretaria Executiva:
Departamento de Infor mao e
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Informao e informtica em sade:
254
caleidoscpio contemporneo da sade.

Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.
12, n. 3, p. 553-565, 2007.
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Janeiro: Associao Brasileira de PsGraduao em Sade Coletiva, 1994.
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Informaes para a Sade. Indicadores
Bsicos de Sade no Brasil: conceitos e
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ROSEN, G. Da polcia mdica medicina

social: ensaios sobre a histria da assistncia
mdica. Traduo de ngela Loureiro de
Souza. Rio de Janeiro: Graal, 1980.

Pblica. So Paulo: Hucitec: Editora da

INTEGRALIDADE EM SADE
Mattos (2005a) sistematizou trs

conjuntos de sentidos sobre a
integralidade que tm por base a gnese desses movimentos, quais sejam: a
integralidade como trao da boa medicina, a integralidade como modo de
organizar as prticas e a integralidade
como respostas governamentais a problemas especficos de sade.
No primeiro conjunto de sentidos,
a integralidade, um valor a ser sustentado, um trao de uma boa medicina,
consistiria em uma resposta ao sofrimento do paciente que procura o servio de sade e em um cuidado para
que essa resposta no seja a reduo
ao aparelho ou sistema biolgico deste, pois tal reduo cria silenciamentos.
A integralidade um dos princpios doutrinrios da poltica do Estado brasileiro para a sade o Sistema nico de Sade (SUS) , que se
destina a conjugar as aes
direcionadas materializao da sade
como direito e como servio. Suas origens remontam prpria histria do
Movimento de Reforma Sanitria brasileira, que, durante as dcadas de 1970
e 1980, abarcou diferentes movimentos de luta por melhores condies de
vida, de trabalho na sade e pela formulao de polticas especficas de
ateno aos usurios.
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Roseni Pinheiro
Integralidade como princpio do direito sade
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A integralidade est presente no encontro, na conversa em que a atitude

do mdico busca prudentemente reconhecer, para alm das demandas explcitas, as necessidades dos cidados no
que diz respeito sua sade. A
integralidade est presente tambm na
preocupao desse profissional com o
uso das tcnicas de preveno, tentando no expandir o consumo de bens e
servios de sade, nem dirigir a
regulao dos corpos.
No segundo conjunto de sentidos,
a integralidade, como modo de organizar as prticas, exigiria uma certa
horizontalizao dos programas anteriormente verticais, desenhados pelo
Ministrio da Sade, superando a fragmentao das atividades no interior das
unidades de sade. A necessidade de
articulao entre uma demanda programada e uma demanda espontnea
aproveita as oportunidades geradas por
esta para a aplicao de protocolos de
diagnstico e identificao de situaes
de risco para a sade, assim como o
desenvolvimento de conjuntos de atividades coletivas junto comunidade.
Por ltimo, h o conjunto de sentidos sobre a integralidade e as polticas especialmente desenhadas para
dar respostas a um determinado problema de sade ou aos problemas de
sade que afligem cer to gr upo
populacional.
Com a institucionalizao do SUS,
mediante a lei 8.080-90, deflagrou-se
um processo marcado por mudanas
jurdicas, legais e institucionais nunca
antes observadas na histria das polticas de sade do Brasil. Com a
descentralizao, novos atores incorporaram-se ao cenrio nacional, e esse
fato, junto universalidade do acesso
aos servios de sade, possibilitou o
aparecimento de ricas e diferentes experincias locais centradas na
integralidade.
A integralidade como definio
legal e institucional concebida como
um conjunto articulado de aes e servios de sade, preventivos e curativos, individuais e coletivos, em cada
caso, nos nveis de complexidade do
sistema. Ao ser constituda como ato
em sade nas vivncias cotidianas dos
sujeitos nos servios de sade, tem
germinado experincias que produzem
transformaes na vida das pessoas,
cujas prticas eficazes de cuidado em
sade superam os modelos idealizados
para sua realizao.
Milhares de gestores, profissionais
e usurios do SUS, na busca pela
melhoria de ateno sade, vm apresentando evidncias prticas do
inconformismo e da necessidade de
reviso das idias e concepes sobre
256
sade, em particular dos modelos

tecnoassistenciais. A busca pela implantao de polticas pblicas mais
justas no pas por esses atores tem-se
destacado pela sua ao criativa, como
sujeitos em ao que, na luta pela construo de um sistema de sade universal, democrtico, acessvel e de qualidade, vm possibilitando o
surgimento de inmeras inovaes
institucionais, seja na organizao dos
servios de sade, seja na incorporao e/ou desenvolvimento de novas
tecnologias assistenciais de ateno
aos usurios do SUS.
Essas experincias, fruto de iniciativas municipais e estaduais, tm
implicado o repensar dos aspectos
mais importantes do processo de trabalho, da gesto, do planejamento e,
sobretudo, da construo de novos
saberes e prticas em sade, resultando em transformaes no cotidiano
das pessoas que buscam e dos profissionais e gestores que oferecem cuidado de sade.
Entende-se que a experincia no
apreendida para ser repetida simplesmente e passivamente transmitida,
ela acontece para migrar, recriar,
potencializar outras vivncias, outras
diferenas. H uma constante negociao para que ela exista e no se isole.
Aprender com a experincia , sobre-
tudo, fazer daquilo que no somos, mas

poderamos ser, parte integrante de
nosso mundo. A experincia mais vidente que evidente, criadora que
reprodutora.
a partir da experincia que temos as bases de uma tica particular e
concreta, em que a obra e vida se nutrem sem se reduzirem uma a outra. A
partir dela a tica seria o desdobramento da politizao dos sujeitos em suas
lutas e conquistas no presente, no
mundo que vivemos.
As experincias de integralidade
identificam que conceitos, definies
e noes vm sendo repensados,
reconstrudos, formando um verdadeiro amlgama dos demais princpios
norteadores do SUS. Pensar o cuidado em sade como uma tecnologia, por
exemplo, e no somente como objeto
de prticas de sade realizadas em determinado nvel de ateno, e sim nos
demais nveis de ateno especializada, nos quais a complexidade no seja
dada pelo grau de hierarquizao dos
espaos e procedimentos por ela definidos, mas pelos recursos cognitivos,
materiais e financeiros que renem.
Na experincia a integralidade
ganha o sentido mais ampliado de sua
definio legal, ou seja, pode ser concebida como uma ao social que resulta da interao democrtica entre os
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atores no cotidiano de suas prticas,

na oferta do cuidado de sade, nos diferentes nveis de ateno do sistema.
A integralidade das aes consiste na
estratgia concreta de um fazer coletivo e realizado por indivduos em defesa da vida.
tes esto diretamente relacionadas,

muitas vezes de forma contraditria,
com as polticas econmicas e sociais
adotadas no pas nas ltimas dcadas
polticas excludentes que concentram
riqueza e fragilizam a vida social, aumentando de forma exponencial a demanda da populao brasileira por
aes e servios pblicos de sade.
Se, de um lado, a forma de organizao de nossa sociedade, baseada no
capitalismo, tem favorecido inmeros
avanos nas relaes de produo, sobretudo no que diz respeito crescente
sofisticao e progresso de tecnologias
em diferentes campos, inclusive da sade, o mesmo no se pode dizer das relaes sociais. Estas revelam o sofrimento difuso e crescente de pessoas que so
cotidianamente submetidas a padres de
profundas desigualdades, expressos pelo
acirramento do individualismo, pelo estmulo competitividade desenfreada e
pela discriminao negativa, com desrespeito s questes de gnero, raa,
etnia e idade.
Na contramo desse processo, temos a Constituio Federal, que, ao
criar e estabelecer as diretrizes para o
SUS, oferece os elementos bsicos para
o reordenamento da lgica de organizao das aes e servios de sade
brasileiros, de modo a garantir ao conjunto dos cidados as aes neces-
Integralidade como meio de

concretizar o direito sade
A integralidade como eixo
prioritrio de uma poltica de sade, ou
seja como meio de concretizar a sade
como uma questo de cidadania, significa
compreender
sua
operacionalizao a partir de dois movimentos recprocos a serem desenvolvidos pelos sujeitos implicados nos
processos organizativos em sade: a
superao de obstculos e a implantao de inovaes no cotidiano dos servios de sade, nas relaes entre os
nveis de gesto do SUS e nas relaes
destes com a sociedade.
Esses dois movimentos consistem
nos principais nexos constituintes da
integralidade como meio de concretizar o direito sade da populao,
do qual emergem um conjunto de
questes consideradas relevantes para
sua apropriao conceitual e prtica no
campo da sade coletiva. E essas ques258
srias melhoria das condies de vida

da populao.
Surgem experincias inovadoras e
exitosas, em diferentes estados e municpios do pas, cujos contextos nem
sempre so favorveis. Contudo, nessas experincias, podemos identificar
os atributos habilitadores da integralidade, na medida em que revelam o
campo das prticas como espao privilegiado para o surgimento de inmeras inovaes institucionais na organizao da ateno sade. Inovaes
que so construdas cotidianamente
por permanentes interaes democrticas dos sujeitos nos e entre os servios de sade, sempre pautadas por valores emancipatrios fundamentados na
garantia da autonomia, no exerccio da
solidariedade e no reconhecimento da
liberdade de escolha do cuidado e da
sade que se deseja obter.
Da nasce o entendimento de sujeitos coletivos resultantes da
intersubjetividade que somos, vivendo em espaos pblicos, ainda carentes de um agir poltico compartilhado
e sociabilizado os servios de sade.
Experincias de organizao da
ateno sade efetivam a construo
do SUS tambm no cotidiano dos usurios e trabalhadores, oferecendo diferentes padres de eqidade e
integralidade forjados por prticas de
gesto, de cuidados e de controle social. A sade, como direito de cidadania e defesa da vida, exige anlises compreensivas, a fim de identific-la como
uma categoria da prtica portadora de
padres mveis e progressivos, e o sistema de sade, sua organizao e o
conjunto de prticas no seu interior
devem ter a capacidade de acompanhlos e, mesmo, construir sempre novas
possibilidades, em um movimento renovado de integra-lidade com eqidade. Torna-se necessrio exercer, no
limite, todas as combinaes possveis
de foras tcnicas, polticas e administrativas existentes em cada realidade
local com a necessidade tal como
expressa pelos usurios e como percebida por meio de indicadores que a
razo tcnica analisa para o planejamento, com a gerncia dos servios e
com as prticas dos trabalhadores em
arranjos dinmicos que, a partir de cada
conquista realizada, pressionem e organizem as condies para novos avanos.
Para entendermos a integralidade
como meio para concretizar o direito
sade importante atentar para as
trs dimenses que a constituem: a organizao dos servios, os conhecimentos e prticas de trabalhadores de
sade e as polticas governamentais
com participao da populao.
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Integralidade como fim na

produo da cidadania do
cuidado
o das prticas de sade, sendo reconhecida nas prticas que valorizam o

cuidado e que tm em suas concepes
a idia-fora de considerar o usurio
como sujeito a ser atendido e respeitado em suas demandas e necessidades.
Essa idia-fora constitui o cerne da
cidadania do cuidado.
A integralidade ganha visibilidade quando se atinge a resolubilidade
da equipe e dos servios, por meio de
discusses permanentes, capacitao,
utilizao de protocolos e reorganizao dos servios. Como exemplo, temse o acolhimento/usurio-centrado e
a democratizao da gesto do cuidado pela participao dos usurios nas
decises sobre a sade que se deseja
obter.
Nesse sentido, preciso reconhecer nas estratgias de melhoria de
acesso e desenvolvimento de prticas
integrais, como o acolhimento, o vnculo e a responsabilizao. Franco,
Bueno e Merhy (1999) destacam, historicamente centrados na oferta e no
profissional mdico, um modelo
centrado no usurio.
O acolhimento assim concebido como dispositivo para interrogar
processos intercessores que constroem relaes nas prticas de sade, buscando a produo da responsabilizao
clnica e sanitria e a interveno
A integralidade como fim na produo de uma cidadania do cuidado refere-se ao ato de cuidar integral que tem
as prticas de sade como eixos polticos-organizativos, formas de construir
inovaes e novas tecnologias de ateno aos usurios no SUS.
A integralidade como fim na produo de uma cidadania do cuidado se
d pelo modo de atuar democrtico,
do saber fazer integrado, em um cuidar que mais alicerado numa relao de compromisso tico-poltico de
sinceridade, responsabilidade e confiana entre sujeitos, reais, concretos e
portadores de projetos de felicidade.
Entende-se o sujeito como ser
real, que produz sua histria e responsvel pelo seu devir. Respeita-se o
saber das pessoas (saber particular e
diferenciado), esses saberes histricos
que
foram
silenciados
e
desqualificados, que representam uma
atitude de respeito que possa expressar compromisso tico nas relaes
gestores/profissionais/usurios.
Desta forma, integralidade existe em ato e pode ser demandada na
organizao de servios e na renova260
resolutiva, reconhecendo que, sem acolher e vincular, no h produo dessa

responsabilizao.
Merhy (1997) prope refletir
como tm sido nossas prticas nos diferentes momentos de relao com os
usurios. O autor afirma que uma das
tradues de acolhimento a relao
humanizada, acolhedora, que os trabalhadores e o servio, como um todo,
tm de estabelecer com os diferentes
tipos de usurios. Em nossa busca prvia pelos conceitos atribudos aos termos acolhimento e vnculo, recorremos a alguns dicionrios de lngua portuguesa, a fim de verificar concordncia, alm de observar o nexo lexical.
No Dicionrio Aurlio de Lngua Portuguesa, o termo acolhimento est relacionado ao ato ou efeito de acolher;
recepo, ateno, considerao, refgio, abrigo, agasalho. E acolher significa: dar acolhida ou agasalho a; hospedar, receber; atender; dar crdito a;
dar ouvidos a; admitir, aceitar; tomar em
considerao; atender a. J vnculo
tudo o que ata, liga ou aperta; ligao
moral; gravame, nus, restries; relao, subordinao; nexo, sentido.
No Dicionrio Houaiss, o termo
acolhimento no existe, porm acolher
significa oferecer ou obter refgio,
proteo ou conforto fsico. Ter ou
receber (algum) junto a si. Receber,
admitir, aceitar, dar crdito, levar em

considerao. J vnculo definido
como aquilo que ata, liga ou aperta:
que estabelece um relacionamento lgico ou de dependncia, que impe
uma restrio ou condio. interessante notar que os sentidos atribudos
s palavras no se correlacionam diretamente s questes de sade, mas
podemos identificar alguns de seus significados, como: ateno, considerao, abrigo, receber, atender, dar crdito a, dar ouvidos a, admitir, aceitar,
tomar em considerao, oferecer refgio, proteo ou conforto fsico, ter ou
receber algum junto a si, atributos
de ateno integral sade, enfim, da
integralidade.
Os valores implcitos nessas palavras nos permitem realizar diferentes
aproximaes com as distintas produes sobre integralidade no cuidado,
que se refere sobretudo, na definio
de responsabilidades entre servios e
populao, humanizao das prticas
da sade, ao estabelecimento de um
vnculo entre profissionais de
sade e a populao, ao estmulo organizao da comunidade para o exerccio do controle social e ao reconhecimento da sade como direito de
cidadania.
A construo da integralidade
como fim na produo da cidadania do
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de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco,
2005a.
cuidado, implica, necessariamente, a

disponibilidade em trabalhar a partir de
um plano aberto de possveis, aspecto
que torna essa categoria to particularmente polissmica e polifnica. Tal
caracterstica, ao contrrio de indicar
uma limitao ou negatividade, antes
o que nos faz tomar a integralidade
como um campo de disputa poltica e
produo de real social menos determinado
pelas
configuraes
institucionais e normativas e, portanto, especialmente constitudo e materializado atravs da textura conflituosa
dos encontros de diversos sujeitos e
instituies.
A integralidade assim concebida
como uma construo coletiva, que ganha forma e expresso no espao de encontro dos diferentes sujeitos implicados na produo do cuidado em sade.
MERHY, E. E. Em busca do tempo

perdido: a micropoltica do trabalho vivo
em sade. In: MERHY, E. E. &
ONOCKO, R. (Orgs.) Agir em Sade: um
desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec,
1997.
PINHEIRO, R. & MATTOS, R.
Construo da Integralidade: cotidiano, saberes,
prticas em sade. 3.ed. Rio de Janeiro:
Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2004.
PINHEIRO, R. & MATTOS, R. Os
Sentidos da Integralidade na Ateno e no
Cuidado em Sade. 4.ed. Rio de Janeiro:
Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2005a.
Cuidado: as fronteiras da integralidade. 3.ed.
Rio de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/
Abrasco, 2005b.
Construo Social da Demanda: direito
sade, trabalho em equipe e participao em
espaos pblicos. 1.ed. Rio de Janeiro:
Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2005c.
Para saber mais:

FRANCO, T. B.; BUENO, W. S. &
MERHY, E. E. O acolhimento e os
processos de trabalho em sade: Betim,
Minas Gerais, Brasil. Cadernos de Sade
Pblica, 2(15): 345-353, 1999.
MATTOS, R. Os sentidos da
integralidade: algumas reflexes acerca
de valores que merecem ser defendidos.
In: PINHEIRO, R. & MATTOS, R.
(Orgs.) Os Sentidos da Integralidade na
Ateno e no Cuidado em Sade. 4.ed. Rio
262
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INTERDISCIPLINARIDADE
D
Ainda que pese a polissemia do
e forma pode o homem conhecer?

Como se d a relao do homem com
a natureza e a sociedade, de forma fragmentada, como fato isolado, ou de forma integrada em que o observado e/
ou vivido est inserido numa rede de
relaes que lhe d sentido e significado? A partir de que forma e sentido
pode o homem transmitir esse conhecimento?
O carter de ruptura no que a
interdisciplinaridade chamada a responder, ou seja, a fragmentao do
saber, instituda pela cincia moderna
sob a gide do capital, do mundo do
trabalho e da cultura, e transmitida pela
prtica educativa. A transmisso da
fragmentao do saber na prtica
educativa reflete e ao mesmo tempo
responde aos processos conflituosos
e contraditrios do mundo do trabalho e da prpria produo do conhecimento cientfico que com o advento da
cincia moderna, passou por um profundo
processo de esfacelamento em funo da multiplicao crescente das cincias, cujo desenvolvimento se fez s custas da especializao
(Japiass, 1976).
termo, a interdisciplinaridade pode ser

traduzida em tentativa do homem conhecer as interaes entre mundo natural e a sociedade, criao humana e
natureza, e em formas e maneiras de
captura da totalidade social, incluindo
a relao indivduo/sociedade e a relao entre indivduos. Consiste, portanto, em processos de interao entre conhecimento racional e conhecimento
sensvel, e de integrao entre saberes
to diferentes, e, ao mesmo tempo,
indissociveis na produo de sentido
da vida.
H
que
se
afirmar
interdisciplinaridade como um conceito historicamente e socialmente produzido, apresentando no campo
epistemolgico, no mundo do trabalho, e na educao, movimento de continuidade e ruptura em relao s questes que busca elucidar, e que simultaneamente a constituem. O carter de
continuidade da interdisciplinaridade
tem implicaes com questes, incessantemente, em pauta na histria da
humanidade, tais como: de que maneira
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Embora dito e redito que a cincia moderna tem como inerente sua
prpria instituio os mtodos analticos de Galileu e Descartes, sempre
bom lembrar que no pensamento deste ltimo est presente o desejo de
reconstituio da totalidade e a necessidade das coneces entre as cincias
(Pombo, 1994).
Ainda que compreendamos as diversas tentativas do homem conhecer
como intrnsecas ao trabalho humano,
produo cultural e necessidade de
autoconhecimento e sobrevivncia, o
fato que a busca por saberes to diversos perderam-se nos desvos da
ideologia e serviram a mestres menos
nobres. No toa as especializaes,
sob a gide do capitalismo, apresentaram caractersticas cada vez mais
reducionistas, perdendo-se de vista a
possibilidade da totalidade do conhecimento, e mesmo as coneces mais
profundas entre as cincias.
No final do sculo XIX, as cincias haviam se dividido em muitas disciplinas e a busca pela interao entre
estas disciplinas ecoa forte no sentido
de promover um dilogo entre elas. Na
Educao, a preocupao com formas
e maneiras de atender ao apelo a uma
integrao e interao entre as cincias, sob as quais essa prtica social se
constri, ocorre de maneira mais nti-
da, no incio do sculo XX. Nesse caminho, outros conceitos ganham fora, dentre eles a transdisciplinaridade.
Para Piaget (1981, p. 52), a
interdisciplinaridade pode ser entendida como o intercmbio mtuo e
integrao recproca entre vrias cincias. A interdisciplinaridade, para o
autor, uma interao entre as cincias, que deveria conduzir
transdisciplinaridade, sendo esta ltima, concepo que se traduz em no
haver mais fronteiras entre as disciplinas.
Piaget
aposta
na
transdisciplinaridade, entendida como
integrao global das cincias, afirmando ser esta uma etapa posterior e mais
integradora que a interdisciplinaridade,
visto que, segundo o autor, alcanaria
as interaes entre investigaes
especializadas, no interior de um sistema total, sem fronteiras estveis entre
as disciplinas.
Atualmente, a interdisciplinaridade continua seu caminho pela
(re)construo do conhecimento unitrio e totalizante do mundo frente
fragmentao do saber. Na escola, essa
noo materializada em prticas e
reflexes como a integrao de contedos e a interao entre ensino e
pesquisa.
Do ponto de vista da diretriz de
poltica governamental, o Ministrio da
264
Educao por meio dos Parmetros

Curriculares Nacionais (1999) procura orientar quanto a atitudes e aes
interdisciplinares. De acordo com
Kaveski (2005, p. 128, grifos meus) a
interdisciplinaridade entendida no PCN do
ensino mdio como funo instrumental, a de
utilizar os conhecimentos de vrias disciplinas para resolver um problema concreto ou
compreender um determinado fenmeno sob
diferentes pontos de vista a partir de uma
abordagem relacional ....
Como contraponto fragmentao do conhecimento escolar, do ensino e do conhecimento educacional, a
interdisciplinaridade tem como primeiro desafio perceber que: esta fragmentao na educao - como j desvelado pelo pensamento crtico - reproduz
o mundo fragmentado, fruto das relaes de produo e reproduo social.
A conscincia sobre isso permite pensar a interdisciplinaridade com base no
seu prprio limite. Isso significa se
debruar, sem idealizao de um alcance absoluto da sua misso, sobre a seguinte questo: Quais so as
(im)possibilidades da interdisciplinaridade no mbito escolar? A partir dessa questo, outras se derivam,
dentre elas: Quais os cuidados que se
deve ter ao integrar os conhecimentos
disciplinares? De que formas e maneiras a interdisciplinaridade no mbito
do conhecimento escolar pode ser

construda? Quais so os lugares e
aes da prtica escolar, hoje, onde se
busca a interdisciplinaridade?
A superao, no mbito escolar,
da forma em que o conhecimento
apresentado e construdo no pode
entender a escola e o conhecimento
separados da vida social de outras esferas da vida humana. Para tanto,
necessrio entender a interdisciplinaridade no mbito de uma dimenso
poltica e tica.
A busca pela integrao e
interao entre as diferentes reas de
conhecimento e/ou disciplinas tem de
estar atenta para o grau de autonomia
necessrio a cada uma delas. H que se
ter, portanto, cuidado com a armadilha positivista (que apresenta a marcas da sua ambigidade, pois foi o
positivismo significativo na fragmentao do saber) quando afirma que as
diferentes reas da cincia podem ser
analisadas e compreendidas sob o mesmo mtodo e/ou sob a mesma lgica.
Como exemplo dessa armadilha, a notria e por vezes ideolgica apropriao do conceito de evoluo de Darwin
sobre a natureza, sendo aplicada para
se pensar e compreender a sociedade.
Em relao a j mencionada especializao que se traduz em
autonomizao gerando fragmentao
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do conhecimento, sempre bom avisar que: h que se no confundir a crtica especializao, com uma
especificidade necessria, como o
enfoque do conhecimento, devido ao
seu acmulo ao longo da existncia
humana como sntese dos saberes
construdos histrico-socialmente, que
levam em conta a totalidade no prprio campo da cincia e na sociedade.
Deve ainda a interdisciplinaridade
estar atenta para a relao forma e contedo dentro de uma mesma disciplina no que tange aos nveis de complexidade do conhecimento, de grande
importncia para a prtica educativa.
A interdisciplinaridade pode se
materializar nas metodologias de ensino, no currculo e na prtica docente.
Na educao profissional em sade ela
tem se traduzido em tentativas, por
vezes bem sucedidas, de projetos e
concepes diversos, mas que partilham a necessidade de perseguir, de
acordo com o que pensam ser isto, o
saber unitrio. Indo alm, nesse caminho coloca-se a necessidade da
interao entre escola e servio de sade, entre escola e as demandas de sade da populao urbana e do campo.
A partir do olhar histrico que
desvela que o processo de fragmentao do saber se acentua com o processo de fragmentao do trabalho, deve-
se estar atento para que formas de organizao do trabalho em sade, que

no primam pela integralidade, possam
acentuar a fragmentao do conhecimento escolar.
O termo interdisciplinaridade
tambm aplicado com base em um
deslocamento de sentido e/ou apropriao deste conceito por correntes
hegemnicas da educao profissional
a favor do capital. Hoje, h processo
de formao profissional que adere a
uma concepo da totalidade como
soma das partes, e visa a uma formao polivalente do trabalhador. A qualificao profissional pautada pela
polivalncia justape conhecimentos
tcnicos, de modo a garantir a organizao do trabalho em que o mesmo
trabalhador possa desempenhar vrias funes outrora realizadas por mais
trabalhadores. Nessa histria, recente e atual, demandado aos sistemas educacionais um
ajuste s novas maneiras que o capital encontra para administrar as suas crises, no caso a
produo de um trabalhador polivalente, com
capacidades, conhecimentos, valores e atributos, destreza e capacidade de resolver problemas, compatveis com o mundo do trabalho em mutao (Pereira, 2002).
Trata-se assim de perceber que a
caracterstica central do capitalismo,
lembrando aqui Marx (1999), estar
em constante expanso, buscando no266
Currculo Integrado aproxima-se

das concepes de Bernstein
(1996), denominadas pelo autor de
Classificao (quanto maior o isolamento entre o conhecimento organizado em Disciplinas, maior ser
o grau de classificao). Para o autor, as questes mais relevantes no
campo do currculo so as que abordam as relaes estruturais entre os
diferentes tipos de conhecimento
que o constituem. Em Berstein, o
Currculo Integrado tem como caracterstica o fato de que as reas
de conhecimento no esto isoladas, possibilitando, por exemplo,
que o mesmo conceito possa ser
trabalhado por reas diversas, favorecendo aspectos da interdisciplinaridade (Pereira, 2002).
vos mercados, pesquisando novas

tecnologias, rompendo tradies s
vezes milenares e criando relaes de
trabalho que tendem mudana. Como
derivado desse movimento, ou seja, de
acordo com as novas formas pelas
quais o capital organiza a produo e
o trabalho assalariado, tal organizao,
assim como o avano cientfico e
tecnolgico seriam indicativos do
desejo da juno de reas de conhecimento, ou seja, um sentido de
interdisciplinaridade que, a partir da
soma das partes, vai gerar novas formas de organizao curriculares e de
enfoque metodolgico.
Pensar a interdisciplinaridade
no currculo voltado formao tcnica em sade significa ter como
premissa que as prticas curriculares
so
marcadas
tanto
pela
historicidade da construo do prprio conhecimento, como tambm
pelo pensamento hegemnico no
mundo do trabalho, em que as exigncias de uma formao humanista
e crtica entram em constante choque com as exigncias pragmticas
e objetivas do conhecimento.
Ainda sobre interdisciplinaridade
e currculo, lembremos que:
Quanto relao interdisciplinaridade e prtica docente, partir da premissa de que o docente educado no conflito e na contradio, no uma tbula
rasa nem tampouco chegar a condies
ideais de promover prticas
interdisciplinares que superem a contento lacunas da sua formao profissional,
da sua histria de leitura e de vida.
Frigotto (1995), chama a ateno
para o fato de que se no campo da produo cientfica os desafios ao trabalho interdisciplinar so grandes, no
cotidiano do trabalho pedaggico percebemos que estamos diante de limites cruciais. Para o autor, a formao
fragmentria, positivista e metafsica do
Visando ao menor isolamento possvel entre as disciplinas, a idia do

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docente, assim como a forma de organizao do trabalho na escola e na vida

social em geral constituem barreiras,
por vezes intransponveis, para o trabalho interdisciplinar.
A ao docente pautada na sua
concepo de cincia, poltica, cultura
e postura tica so os esteios centrais
sob os quais podem ser delineadas,
com xito ou no, as prticas
interdisciplinares.
A
interdisciplinaridade entendida por
Fazenda (1999) como ao, enfatiza
que depende de uma atitude, de uma
mudana de postura em relao ao
conhecimento, uma substituio da
concepo fragmentria para a unidade do ser humano. Diante disso, bastante evidente a nfase dada ao sujeito, para que se promova uma transformao no conhecimento, o que coloca
a formao docente e as condies
objetivas do trabalho docente como
eixos centrais da promoo do trabalho interdisciplinar na escola.
Por ltimo, h que se compreender que a interdisciplinaridade na educao do trabalhador no pode ser
construda a partir de premissas que
percam de vista a totalidade das questes que ela tem a enfrentar. Como
exemplo, no mnimo ingnuo pensar
que abolir o currculo por disciplina
a soluo para acabar com a fragmenta-
o do saber escolar. Ou seja, trocar o

currculo por disciplina por outra forma de organizao curricular, por si s
nada significa para um avano do trabalho interdisciplinar. Mais importante a escola estar atenta aos limites e
possibilidades do conhecimento escolar no processo de mudana de
paradigma das cincias e da transformao do mundo do trabalho, perceber neste processo para qual projeto
de sociedade ir contribuir, e abrir espao a toda ao visando
interdisciplinaridade - que no confunda integrao e articulao com justaposio e que no caia em um
relativismo que nada institui valorizando os pequenos avanos do trabalho escolar neste processo que requer
para sua validao ser sempre considerado inacabado.
Para saber mais:

BERNSTEIN, B. Class, codes and
contr o l. Londr e s : Routledg e and
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Nacionais. Braslia: MEC/SENEB,
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268
FRIGOTTO, G. A interdisciplinaridade
como necessidade e como problema nas
cincias sociais. In: JANTSCH, A.;
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em Servio no Cenrio do Sistema nico de
Sade. Tese de Doutoramento. Programa
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JAPIASS, H. Interdisciplinaridade e
Patologia do Saber. Rio de Janeiro: Imago,
1976.
PIAGET, J. Problmes Gneraux de la

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Gallimard, 1981.
KAVESKI, F. C. G. Concepes acerca da

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estudo de caso. In: II Congresso Mundial
de Transdisciplinaridade, Vitria/Vila
Velha, 2005.
POMBO, O. Problemas e Perspectivas

da Interdisciplinaridade. Revista de
Educao, IV, 3-11, 1994.
MARX, K. O capital - crtica da economia

poltica. 17a ed. Rio de Janeiro: Civilizao
Brasileira. 1999.
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ITINERRIOS FORMATIVOS
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A expresso itinerrio formativo,
em coerncia com a organizao e as

normas dos sistemas de ensino e de
formao profissional.
O princpio da continuidade
prprio do currculo. Ele significa que
a estruturao dos sistemas de ensino
e a programao das atividades educacionais devem garantir o progressivo
avano do aluno no seu processo de
aprendizagem e escolarizao, evitando-se interrupes e repeties de contedos e de experincias. Significa tam-
no nvel macro, refere-se estrutura de

formao escolar de cada pas, com diferenas marcadas, nacionalmente, a
partir da histria do sistema escolar, do
modo como se organizaram os sistemas
de formao profissional ou do modo
de acesso profisso. As bases
organizativas dos currculos, se contnuas ou modulares, definiro, em parte,
os tipos de itinerrios formativos que
podem ser seguidos pelos estudantes,
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bm permitir que no haja divises que

impeam o educando de dar continuidade a seus estudos, a cada etapa
vencida, no comprometendo, assim,
as perspectivas de uma formao permanente e ao longo da vida. Nesse sentido, a organizao curricular, quer seja
em sries, quer em ciclos ou mdulos,
pode e deve preservar esse princpio.
Mdulos so definidos como unidades temticas autnomas, com carter de terminalidade, sancionveis
por exames e certificados, podendo ser
acumuladas para fins de obteno de
diplomas. Podem ser previstas ou atender demandas emergentes, abranger
uma nica ou mais disciplinas, contar
ou no com pr-requisitos. Tal organizao curricular permite ao aluno imprimir ritmo e direo ao seu percurso
formativo, dando-lhe alguma independncia e flexibilidade para retardar, acelerar, interromper e retomar seus estudos; atender a demandas
individuais e a novas exigncias profissionais, facilitando a integrao daqueles com defasagens e dificuldades
de aprendizagem. Entretanto, o grau
de liberdade dos alunos para influir
nesse processo um assunto para negociaes. Sobretudo, preciso garantir que a estruturao do currculo siga
critrios psicopedaggicos e que leve
em conta os graus de complexidade, a
seqenciao, a complementaridade
dos contedos e a dinmica dos processos de assimilao e aprendizagem,
considerando, principalmente, os histricos heterogneos dos alunos, suas
experincias formativas anteriores e
planos futuros para sua trajetria de
estudos (Machado, 2005).
A principal discusso que se trava
sobre esta questo est ligada ao confronto entre os sistemas de formao
mais generalistas e os sistemas profissionais que formam qualificaes a serem imediatamente utilizadas em certos postos de trabalho (Crivellari,
2005). A relao linear e imediata entre a educao, especialmente a profissional, e as necessidades do mercado
de trabalho, foi o principal fundamento da economia da educao dos anos
70, protagonizada pela Teoria do Capital Humano e das medidas designadas como man power approach. Crticas
contundentes e fundamentadas a essa
abordagem foram realizadas tanto pelo
seu aspecto ideolgico quanto por sua
insuficincia emprica. No obstante,
sob a crise contempornea do emprego e das qualificaes, essa abordagem
muitas vezes resgatada para justificar
polticas de for mao e de
requalificao mais afinadas com as
configuraes ocupacionais do mercado de trabalho.
270
A discusso sobre os itinerrios

formativos no escapa a essa abordagem. A lgica de organizao dos itinerrios formativos tem dois fundamentos. O primeiro a previso de que
as qualificaes obtidas por meio de
cursos, etapas ou mdulos correspondentes a ocupaes de uma famlia
ocupacional ou rea profissional possam redundar numa titulao de nvel
superior a essas qualificaes. O segundo considera que tais cursos, etapas ou
mdulos, nos seus respectivos nveis,
correspondam a ocupaes existentes
no mercado de trabalho. Com isto, as
experincias formativas dos trabalhadores teriam um potencial de aproveitamento, tanto para o trabalhador
quanto para o empregador, em duas
direes: a) verticalmente, porque um
conjunto de qualificaes de nveis
menores pode levar a titulaes de
nveis superiores; b) horizontalmente, porque a cada qualificao
corresponderia uma ocupao reconhecida
nas
classificaes
ocupacionais.
Se a perspectiva de organizao de
itinerrios formativos ascendentes,
em que as formaes intermedirias
sejam tanto possibilitadas pela oferta
de cursos quanto validadas por um sistema de certificao, constituiu-se
numa oportunidade e num direito do
trabalhador, no se pode cair, por outro lado, no pressuposto de regular a

oferta formativa de acordo com os
postos de trabalho existentes, ao estilo do citado modelo de man power
approach. Isto voltaria a fragmentar e a
limitar a formao dos trabalhadores
aos requisitos econmicos, tcnicos e
procedimentais da oferta de postos de
trabalho, retirando-se, mais uma vez,
o trabalhador de sua condio de
sujeito para objetiv-lo a fator descartvel da produo.
A maneira de enfrentar essa questo relaciona-se com a concepo de
qualificao que embasa os parmetros
definidores dos ttulos profissionais e
dos itinerrios formativos. Esses
parmetros podem ser restritos s ocupaes e caractersticas dos postos de
trabalho, ou configurados com base
numa compreenso da qualificao
como unidade integrada de conhecimentos cientficos e tcnicos que possibilitem ao trabalhador atuar em processos produtivos complexos, com
suas variaes tecnolgicas e
procedimentais, associados a uma formao poltica que permita uma insero profissional no subordinada e alienada na diviso social do trabalho.
A realidade concreta dos sujeitos
adultos trabalhadores que retornam a
processos formativos sejam de educa271
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o bsica, sejam de qualificao profissional, no pode ser ignorada. De

fato, esse retorno se d, na maioria das
vezes, de forma fragmentada e sazonal, intercalando-se perodos formais
de estudo com outros somente de trabalho, perodos de emprego com os de
desemprego. Essa realidade, que no
pode ser avaliada sob princpios morais, deve ser compreendida como um
produto da histria de excluso desses
sujeitos. preciso, ento, que as polticas de educao dos trabalhadores
no ignorem essa realidade e, ao contrrio, proporcionem meios para que
nenhuma dessas experincias seja
perdida. Se os itinerrios formativos
so estruturados de modo articulado, com possibilidades de ingresso,
concluso e retor no a etapas
formativas, mediante critrios de reconhecimento e validao de saberes, os adultos devem ser incentivados a construir sua formao enfrentando as adversidades das condies
concretas pelas quais produz sua
existncia. Para isto, entretanto, so
necessrias polticas pblicas que integrem formao, certificao, orientao e insero profissional.
nesse contexto que preciso
considerar a importncia da organizao de um projeto de educao integral de trabalhadores com base em iti-
nerrios formativos, referentes s etapas que podem ser seguidas por um

indivduo no seu processo de formao profissional. Do ponto de vista
das polticas de emprego, a identificao das possveis trajetrias ocupacionais e a construo dos itinerrios
formativos, alm de permitir melhor
correspondncia entre os requisitos demandados nas atividades de trabalho e
os perfis construdos no processo
educativo, podem possibilitar aos trabalhadores adequar, de acordo com
suas possibilidades e condies, o itinerrio formativo ao itinerrio profissional (Moraes & Neto, 2005).
A coerncia e organicidade interna perseguidas no desenvolvimento da
educao integral dos trabalhadores
mediante itinerrios formativos se
opem justaposio de cursos especficos j existentes, transformados em
mdulos de grandes cursos e oferta
fragmentada e pontual de cursos bsicos de qualificao profissional de curta durao. Ao contrrio, um plano de
formao continuada deve-se organizar em etapas seqenciais, progressivas e flexveis, estruturadas de forma a
abarcar vrios nveis de conhecimentos dos bsicos e tcnicos gerais de
uma rea at os profissionais mais especficos, incluindo-se a os saberes
mais abrangentes, novos conhecimen272
tos e conceitos relevantes na atualidade, que permitam viso ampla do processo produtivo e dos avanos e conhecimentos culturais, cientficos e
tecnolgicos e que possibilitem a insero/interveno na sociedade contempornea (Moraes & Neto, 2005).
No se pode ignorar a existncia
de uma contradio de fundo na configurao de itinerrios formativos. A
organizao da educao profissional
em itinerrios formativos flexveis
seria plenamente adequada para uma
populao que tenha a educao bsica universalizada. Nesses termos, a
educao de adultos e a educao profissional se fundiriam como poltica de
educao continuada. Nem a primeira
seria uma modalidade da educao bsica voltada para aqueles que a ela no
tiveram acesso em idade apropriada,
como o caso do Brasil, nem a segunda poderia ter uma finalidade compensatria em relao falta da educao
bsica.
No obstante, exatamente em
uma sociedade em que isto no acontece, que mais se evidencia a necessidade de a educao profissional, integrada educao bsica, ser organizada em itinerrios formativos para se
viabilizar a educao de adultos trabalhadores por reconhecimento e superao dialtica de seus saberes
construdos em tantas outras experincias diferentes da escolar. Reconhecendo-se essa contradio como prpria de uma realidade de excluso, admiti-la s faz sentido mediante o compromisso tico-poltico com a travessia em direo a um tipo de sociedade
no excludente. Ignorar essa necessidade levaria a ignorar os prprios adultos trabalhadores como sujeitos de
conhecimento ou a reificar as alternativas at agora existentes (cursos supletivos e cursos bsicos de qualificao profissional de curta durao)
como as nicas possveis. Seria, ento,
cristalizar a excluso.
Por este compromisso, preciso,
ainda, da perspectiva poltico-pedaggica, atentar para que a condio autnoma conferida aos cursos, etapas e
mdulos no acabe fragmentando o
conhecimento em compartimentos
que simplificam a formao profissional, transformando o conhecimento
em mero domnio de um conjunto de
tcnicas isoladas, de carter unicamente instrumental, ao invs de se constituir em estratgia de organizao da educao integral dos trabalhadores de forma continuamente ascendente, na construo e validao de seus saberes.
Para seguir flexivelmente um itinerrio formativo, o trabalhador pode
cursar diferentes cursos, etapas ou
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mdulos que culminem numa qualificao ou habilitao profissional em

diferentes instituies ou programas.
Neste caso, h que se garantir a
organicidade da ao dessas prprias
instituies e programas numa poltica integrada, bem como um sistema de
certificao democrtico, cons-trudo
sob bases permanentes de participao e nveis crescentes de
autonomia de deciso dos trabalhadores. Afinal, poder-se-ia perguntar: que
responsabilidade teria cada uma das
instituies com a totalidade da formao dos trabalhadores e com o
diagnstico, a avaliao e o reconhecimento de seus conhecimentos? Essas
so questes que no podem ser
ignoradas; ao contrrio, devem ser analisadas e respondidas luz da proble-
mtica social, educacional e existencial

que abordamos neste momento.
Para saber mais:

CRIVELLARI, H. Itinerrio Formativo
Profissional. So Paulo: IIEP, 2005
(Mimeo.)
IIEP. Currculo em Bases Modulares. So
Paulo: IIEP, 2005 (Mimeo.)
IIEP. Itinerrio Formativo: expectativas dos
alunos e realidade. So Paulo: IIEP, s.d.
(Mimeo.)
MACHADO, L. Cur rculo em Bases
Contnuas. So Paulo: IIEP, 2005
(Mimeo.)
MORAES, C. & NETO, S. A Certificao
de Conhecimentos e Saberes como Parte do
Direito Educao e Formao. So Paulo,
2005 (Mimeo.)
274
NEOLIBERALISMO E SADE
F
Maria Lcia Frizon Rizzotto
A emergncia ou o reapareci-
perspectiva, como Os fundamentos

da liberdade de Frederich Hayek, em
1960, e Capitalismo e liberdade de
Milton Friedman, publicado em 1962.
Contudo, foi a crise global, iniciada com a crise do petrleo, em 1973, e
a onda inflacionria que se seguiu na
dcada de 1980, levando ao declnio do
Estado de Bem-Estar Social, associado ao colapso do socialismo real, simbolizado pela queda do muro de Berlim
em 1989, que permitiu uma ampla
ofensiva do pensamento liberal, traduzido no projeto neoliberal deste final
de sculo.
O neoliberalismo consiste em
uma reao terica e poltica contra o
Estado intervencionista, opondo-se
fortemente a qualquer forma de planejamento da economia. Condena toda
ao do Estado que limite os mecanismos de mercado, denunciando-as
como ameaas liberdade, no somente econmica, mas tambm poltica.
mento de dado pressuposto tericopoltico, que carrega consigo um conjunto de diretrizes, conformadas por
uma viso de mundo, de homem e de
sociedade, deve ser contextualizado
para uma melhor compreenso dos
determinantes que contriburam para o
seu surgimento, bem como da vitalidade que tais determinantes comportam.
O pensamento liberal do final do
sculo XX, comumente denominado
de neoliberalismo, reapareceu logo
aps a Segunda Guerra Mundial, em
contraposio s polticas keynesianas
e sociais-democratas, que estavam sendo implementadas nos pases centrais.
Inicialmente surgiu de forma tmida
por meio da divulgao de textos como
O caminho da servido de Frederich
Hayek, de 1944, e A sociedade aberta
e seus inimigos, de Popper, em 1945.
Na dcada de 1960 outras publicaes
se seguiram, dando sustentao a essa
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Para os tericos neoliberais, tanto os vinculados escola econmica

austraca que emergiu no final do sculo XIX e teve como principal discpulo, no sculo XX, Frederich Hayek,
como os vinculados escola de Chicago, cujo representante mais
emblemtico Milton Friedman, a razo incapaz de reconstruir a ordem
social, portanto, o uso de qualquer
forma de planejamento, na economia,
seria conseqncia de um equvoco terico, devendo-se permitir que a ordem espontnea do mercado se manifeste livremente.
Para os defensores do neoliberalismo, da mesma forma que a partir

da dcada de 1940 determinados acontecimentos na economia global tinham
alterado o contexto em que os Estados
nacionais atuavam, exigindo uma ampliao das suas atribuies; a partir da dcada de 1970, os par-metros de uma
economia mundial globalizada estariam
requerendo um novo Estado, mais eficiente e gil, que se concentrasse nas tarefas bsicas, necessrias manuteno da
ordem na sociedade. A mudana experimentada a partir da dcada de 1940 teria
ocorrido, nos pases centrais, para
fazer frente s demandas do Estado
de Bem-Estar Social e, nos pases perifricos, para criar as condies estruturais e induzir o desenvolvimento econmico, necessrio expanso do
capitalismo mundial.
O pensamento neoliberal foi singularizado no denominado receiturio do
Consenso de Washington, expresso que
emergiu a partir do encontro realizado
em novembro de 1989, na cidade de
Washington, quando se reuniram funcionrios do governo americano, especialistas em assuntos latino-americanos,
representantes dos organismos internacionais como o Fundo Monetrio
Internacional (FMI), o Banco Mundial,
o Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) e alguns economistas
Como para esses tericos a conduta humana determinada pelo

conhecimento prtico, por normas sociais advindas dos costumes e das crenas e pelo sistema de comunicao do
mercado, a melhor sociedade seria
aquela que funcionasse a partir das
escolhas espontneas dos indivduos,
na qual a existncia de normas deve
estar limitada segurana pblica e
manuteno da propriedade privada.
Portanto, a essncia do pensamento
neoliberal baseia-se na defesa do
livre curso do mercado, colocando-o
como mediador fundamental das relaes societrias e no Estado mnimo como alternativa e pressuposto
para a democracia.
276
liberais, com o objetivo de realizar uma

avaliao das reformas econmicas empreendidas, nas dcadas anteriores, nos
pases da Amrica Latina.
Neste encontro foram definidas as
linhas de poltica macroeconmica, que
iriam inspirar as reformas, denominadas
neoliberais, as quais foram
implementadas em grande nmero de
pases perifricos, como o Brasil, nas
dcadas de 1980 e 1990. As linhas bsicas formuladas, no referido encontro,
consistiam
na
defesa
da
desregulamentao dos mercados,
na abertura comercial e financeira, no
equilbrio das contas pblicas, na
privatizao das empresas estatais, na
flexibilizao das formas de vnculo entre capital e trabalho e no estabelecimento de uma taxa cambial realista.
Esse pensamento se constituiu em
referncia para governos que assumiram
o poder em pases centrais, como
Margareth Tatcher, na Inglaterra, em
1979, e Ronald Reagan, nos EUA, em
1980, locais onde este pensamento se
originou e de onde foi difundido. Contudo, o que se observou foi uma assimilao diferenciada dos pressupostos
neoliberais, com radicalidade dos enunciados nos pases perifricos, sem a mesma correspondncia nos pases centrais.
No Brasil, o neoliberalismo foi
introduzido associado ao discurso da
necessidade de modernizao do pas,

que se iniciou no governo de Fernando
Collor de Mello, em 1989, e se
aprofundou nas dcadas de 1990 e
2000. No primeiro caso, com nfase
nas reformas econmicas, na
privatizao das empresas estatais e nas
polticas sociais focalizadas; no segundo, aprofundando esses aspectos e
modificando substancialmente a estrutura do Estado por meio de ampla reforma, consubstanciada em documento denominado Plano Diretor de Reforma do Aparelho do Estado (1995).
No referido documento foram definidas as diretrizes da reforma e a nova
configurao que o Estado brasileiro
deveria assumir a partir de ento.
O movimento neoliberal defendia
a tese de que a crise das dcadas de
1970 e 1980 decorria do mau funcionamento do Estado, evidenciado
na falta de efetividade, no crescimento distorcido, nos altos custos
operacionais, no excesso de endividamento pblico e na incapacidade de
se adequar ao processo de globalizao em curso, que teria reduzido a
autonomia e a capacidade dos Estados
Nacionais para gerirem suas prprias
polticas econmicas e sociais. Portanto, seria necessrio que as sociedades
aceitassem uma redefinio das responsabilidades do Estado, selecionando
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estrategicamente as aes que o Estado iria desenvolver e as que deixaria

de executar. Esperava-se com isso reduzir as atribuies impostas ao Estado e fazer com que os cidados se envolvessem mais na soluo dos problemas da comunidade.
O novo Estado, denominado social liberal, teria como principal funo a regulao, a representatividade
poltica, a justia e a solidariedade, devendo-se afastar do campo da produo e se concentrar na funo reguladora e na oferta de alguns servios
bsicos, no realizados pelo mercado,
tais como os servios de educao, sade, saneamento, entre outros. A
implementao de reformas administrativas e gerenciais per mitiria a
focalizao da ao estatal no atendimento das necessidades sociais bsicas, reduzindo a rea de atuao do
Estado por meio de trs mecanismos:
a privatizao (venda de empresas pblicas), a publicizao (transferncia da
gesto de servios e atividades para o
setor pblico no-estatal) e a
terceirizao (compra de servios de
terceiros).
Para proceder s mudanas apregoadas no mbito do projeto
neoliberal, deveriam ser removidos os
constrangimentos jurdico-legais,
notadamente de ordem constitucional,
que impediam a adoo de uma administrao gil, com maior grau de autonomia, capaz de enfrentar os desafios do Estado moderno.
No que tange s polticas sociais,
para o pensamento neoliberal, estas
no so compreendidas como direitos,
mas como forma de assistir aos mais
necessitados ou como ato de
filantropia, da que a ao do Estado
deve ser focalizada nos pobres, e a sociedade, na figura das organizaes
no-governamentais e no voluntariado,
deve ser estimulada a assumir responsabilidades pela resoluo dos seus
problemas, reduzindo a carga imposta
ao Estado ao longo do tempo.
Nesse aspecto, a ofensiva s polticas sociais foi linear, atingindo tanto
os pases que conseguiram construir
um Estado de Bem-Estar-Social como
os pases perifricos que s conseguiram realizar um esboo de proteo
social aos seus cidados. Contudo, a
forma de assimilao e os resultados
foram distintos em um e noutro contexto, com maior desmonte dos sistemas de proteo social nos pases perifricos, tanto pela fragilidade desses sistemas como pela pouca capacidade de
resistncia dos segmentos afetados.
No campo da sade, no Brasil, a
assimilao dos pressupostos neoliberais, a partir do incio da dcada de
278
BRASIL. Presidncia da Repblica.

Cmara da Refor ma do Estado.
Ministrio da Administrao Federal e
Reforma do Estado. Plano Diretor da
Refor ma do Aparelho do Estado.
Braslia, 1995.
1990, momento em que tambm se

iniciava o processo de implementao
do Sistema nico de Sade (SUS), resultou num quadro que pode ser caracterizado da seguinte forma: ampliao do acesso aos servios de ateno bsica; mercantilizao dos servios de nvel secundrio e tercirio (cerca de 70% da oferta esto na iniciativa
privada); grande precarizao dos vnculos de trabalho no setor pblico;
terceirizao de grande parte dos servios assistenciais e teraputicos; conformao de um sistema de sade complementar, regulamentado; e
institucionalizao da participao, por
meio dos conselhos e conferncias de
sade nas trs esferas de governo.
FIORI, J. L. Ajuste, transio e

governabilidade: o enigma brasileiro. In:
TAVARES, M. C. & FIORI, J. L. (Orgs.)
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280
OCUPAO
Naira Lisboa Franzoi
F
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Dentre as diversas acepes do
atacando aquilo que lhe pode causar

ameaa e, para isso, diferenciando o
que seria uma poltica para a assistncia de uma poltica para o trabalho.
possvel identificar, nos meados
do sculo XIV, uma espantosa convergncia de iniciativas dos poderes centrais, ou de poderes locais, em diferentes pases da Europa, para regulamentar e limitar a mobilidade profissional
e geogrfica dos trabalhadores braais.
De maneira geral, todas essas regulamentaes tinham o mesmo tom do
Estatuto dos Trabalhadores de 1349,
promulgado por Eduardo III, rei da
Inglaterra, que obrigava a todos a permanecerem fixos em seu local de trabalho e a contentar-se com sua condio e com a retribuio dela advinda.
Pouco tempo depois, Ricardo II acrescenta a tal decreto a obrigao, para os
empregados que deixam seu posto, de
portar um atestado emitido pela autoridade local, sem o qual seriam detidos. Ao mesmo tempo, decreta que
termo, este verbete trata da atividade

laboral desempenhada por um indivduo, no se detendo na distino entre
ocupao e profisso (para essa discusso ver: profisso). Pode-se entender como ocupao o lugar de um
indivduo na diviso social e tcnica do
trabalho. Tal diviso classifica e
hierarquiza os indivduos, o que envolve aspectos subjetivos e identitrios.
Nesse sentido, se est falando de categorias ocupacionais. Os indivduos se
reconhecem e so reconhecidos por
grupos que desempenham as mesmas
atividades e organizam-se a partir desse reconhecimento. Prvia a esta
categorizao aquela que classifica os
indivduos em dois grandes agregados:
os que tm ou no algum lugar nessa
hierarquia fundada no trabalho.
Historicamente, as tentativas de
estabelecer tal demarcao esto fortemente associadas necessidade de
uma sociedade assegurar sua coeso,
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quem tivesse trabalho agrcola no

poderia escolher outro trabalho braal
(Castel, 1998).
Tal convergncia de regulamentaes pode ser explicada pelo contexto
da poca. A sociedade europia vive um
abalo das instituies feudais, dado pelo
desequilbrio das estruturas agrrias at
ento vigentes, expulsando para as cidades aqueles que no podem mais viver
da terra. No entanto, as cidades no tm
mais a capacidade de acolhimento de um
perodo anterior, de maior expanso do
artesanato e do comrcio. O rigoroso
sistema de hierarquias, em que esto inscritas as corporaes de ofcio, no tem
lugar para essa nova figura representada
por uma mo-de-obra flutuante que
ameaa a coeso social.
Surge, pois, um novo perfil do vagabundo (de vaguear, peram-bular),
que perambula em busca de um lugar
para si: sem trabalho e sem reconhecimento, porque sem perten-cimento
comunitrio. Mais tarde, em 1701, na
Frana, decreta-se que so vagabundos aqueles que no tm profisso,
nem ofcio, nem domiclio certo, nem
lugar para subsistir, ao que o Decreto
Real de 1764 acrescenta clusula todos aqueles que no tm profisso nem
ofcio o quantificativo h mais de seis
meses (Castel, 1998, p. 121). Tratavase de distinguir os adeptos de uma vida
ociosa dos que procuravam trabalho e

de traar uma linha divisria entre os
da alada da polcia dos pobres e das
polticas de trabalho. A vagabundagem,
na sociedade pr-industrial, embora expresse uma questo social, oculta-a porque a desloca para a margem extrema da
sociedade, at fazer dela quase uma questo de polcia (Castel, 1998).
Contemporaneamente, as demarcaes e mensuraes das populaes
ocupadas e no ocupadas tm objetivos correlatos. O Estado de Bem-Estar Social baseou-se claramente em tal
demarcao para estabelecer suas polticas de seguridade social, diferenciadas para cada uma dessas populaes
afetas, assim, esfera do trabalho ou
da assistncia.
No por acaso, a preocupao
com a classificao e construo de
parmetros internacionais para as estatsticas de emprego surgem no mbito da Organizao Internacional do
Trabalho (OIT), na dcada de 1920,
objetivando estabelecer medidas para
o desemprego. No ps-guerra, em
1947, o tema ressurge com nfase no
desemprego enquanto principal problema social para o emprego, como
objetivo central do planejamento econmico (ILO apud Hoffmann &
Brando, 1996, p. 5). As orientaes
da OIT vo dar origem s mensuraes
282
Ocupao
posteriormente, os conceitos de
marginalidade e de mercado informal de trabalho, uma vez que nestas ltimas categorias ficaro includos no apenas os desempregados,
os subempregados e os empregados instveis, mas, igualmente, todos aqueles cujas ocupaes, por
mais regulares e estveis, no tenham sido ainda regulamentadas.
(Santos, 1979, p. 75-76)
da populao ocupada no Brasil. No

entanto, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e o Departamento Intersindical de Economia e
Estatstica (Dieese) em parceria com a
Fundao Sistema Estadual de Dados
(Seade) do governo de So Paulo utilizam diferentes conceitos de ocupao
para embasar suas metodologias, repercutindo em formas diferenciadas de
definir a relao dos indivduos com o
trabalho, debate este que mereceria um
tratamento mais longo.
A Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), que descreve as ocupaes brasileiras sem funo de regulamentao, embora editada pela
primeira vez em 1982, obedecia a uma
estrutura elaborada em 1977, como
resultado de um convnio firmado
entre o pas e a Organizao das Naes Unidas (ONU), por intermdio
da OIT, tendo como base a Classificao Internacional Uniforme de Ocupaes (CIUO) de 1968. Atualizada em
2002, nomeia e codifica os ttulos das
ocupaes do mercado de trabalho
brasileiro e seus contedos. Com isto
pode ser utilizada tanto para registros
administrativos (como a Relao Anual de Informaes Sociais Rais; Cadastro Geral de Empregados e Desempregados Caged; Seguro desemprego; Censo demogrfico; Pesquisa nacional por amostra de domiclios
Pnad e pesquisas de emprego e desemprego) quanto para subsidiar os
a partir desse contexto que podem ser entendidas as classificaes

ocupacionais no Brasil. No pas, a
regulamentao profissional/ocupacional est intimamente ligada ao conceito de cidadania regulada utilizado por Santos (1979). Segundo o
autor, a regulao ocupacional foi a estratgia selecionada pela elite dirigente
brasileira, ps 1930, como condio prvia para implementar polticas sociais.
Isso restringia a abrangncia dos direitos, dividindo os trabalhadores entre trabalhadores formais aqueles cuja ocupao era regulamentada e, portanto,
sujeitos desses direitos e os informais,
excludos de qualquer direito:
A associao entre cidadania e ocupao proporcionar as condies
institucionais, para que se inflem,
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Para saber mais:
servios de recolocao de trabalhadores como o realizado no Sistema Nacional de Empregos (Sine) e a elaborao de currculos de formao profissional de escolas, de empresas e de sindicatos. (Brasil/MTE, 2002).
Ocupao, para a CBO,
BRASIL/MTE. Classificao Brasileira de

Ocupaes. Braslia, 2002. Disponvel em:
<http://www.mtecbo.gov.br>. Acesso
em: 20 ago. 2006.
Vozes, 1998.
um conceito sinttico no natural, artificialmente construdo pelos analistas ocupacionais. O que

existe no mundo concreto so as
atividades exercidas pelo cidado
em um emprego ou outro tipo de
relao de trabalho (autnomo, por
exemplo). Ocupao a agregao
de empregos ou situaes de trabalho similares quanto s atividades realizadas. O ttulo ocupacional, em uma classificao, surge da
agregao de situaes similares de
emprego e/ou trabalho. (Brasil/
MTE, 2002, p. 1)
HOFFMANN, M. B. P. & BRANDO,

S. M. C. Medio de emprego:
recomendaes da OIT e prticas
nacionais. Cadernos do Cesit, 22, nov.,
1996.
SANTOS, W. G. dos. Cidadania e Justia.
Rio de Janeiro: Campus, 1979.

OMNILATERALIDADE
Justino de Sousa Junior
O conceito de omnilateralidade
pela reificao, pelas relaes burguesas estranhadas, enfim.

Esse conceito no foi precisamente definido por Marx, todavia,
em sua obra h suficientes indicaes para que seja compreendido
como uma ruptura ampla e radical
de grande importncia para a reflexo em torno do problema da educao em Marx. Ele se refere a uma formao humana oposta formao
unilateral provocada pelo trabalho alienado, pela diviso social do trabalho,
284
Omnilateralidade
tal o cunado lo poseemos directamente, cuando lo comemos, lo bebemos, lo vestimos, habitamos en

l, etc., en una palabra, cuando lo
usamos (Marx e Engels, 1987, p.
620).
com o homem limitado da sociedade capitalista.

A unilateralidade burguesa se revela de diversas formas: de incio a
partir da prpria separao em classes
sociais antagnicas, base segundo a
qual se desenvolvem modos diferentes de apropriao e explicao do real;
revela-se ainda por meio do desenvolvimento dos indivduos em direes
especficas; pela especializao da formao; pelo quase exclusivo desenvolvimento no plano intelectual ou no
plano manual; pela internalizao de
valores burgueses relacionados
competitividade, ao individualismo,
egosmo, etc. Mas, acima de tudo, a
unilateralidade burguesa se revela nas
mais diversas formas de limitao decorrentes do submetimento do conjunto da sociedade dinmica do
sociometabolismo do capital. Nos
Manuscritos de 1844, quando analisa
a propriedade privada como aquilo em
que se condensa a criao do trabalho
humano alienado, e sua contribuio
decisiva para a definio de uma base
social em que se impe a
unilateralidade humana, Marx afirma:
A esse dado fundamental da

unilateralidade humana corresponde
o fato de que a dinmica da vida social se submete a imperativos no determinados pelos indivduos associados segundo um planejamento que
observe acima de tudo as necessidades humanas mesmas. A dinmica da
vida social determinada pelo movimento de valorizao do capital, que
submete os indivduos, em geral, a
agentes da sua vontade.
Embora no haja em Marx uma
definio precisa do conceito de
omnilateralidade, verdade que o autor a ela se refere sempre como a ruptura com o homem limitado da sociedade capitalista. Essa ruptura deve ser
ampla e radical, isto , deve atingir uma
gama muito variada de aspectos da formao do ser social, portanto, com
expresses nos campos da moral, da
tica, do fazer prtico, da criao intelectual, artstica, da afetividade, da sensibilidade, da emoo, etc. Essa ruptura no implica, todavia, a compreenso de uma formao de indivduos
geniais, mas, antes, de homens que se
La propiedadad privada nos h

vuelto tan estpidos y unilaterales,
que un objeto solo es nuestro cuando lo tenemos y, por tanto, cuando existe para nosotros como capi285
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grifos do autor). Aqui Marx discute a

riqueza humana identificando-a capacidade de desenvolver demandas humanas, isto , a riqueza aqui diz respeito
carncia de manifestaes humanas
no-fetichizadas: um homem tanto
mais rico quanto mais demanda manifestaes humanas e la ms grande de
las riquezas, (es) el otro hombre (Marx
e Engels, 1987, p. 624, grifo do autor).
O homem rico se define pela carncia de um conjunto variado de manifestaes humanas que o
plenifiquem, nas quais se reconhea e
pelas quais se constitui. Necessidades
no determinadas pelo carter de mercadoria, segundo a dialtica de Marx,
s poderiam nascer e serem amplamente satisfeitas em relaes no-burguesas, em relaes que ultrapassem o sistema de relaes do capital.
afirmam historicamente, que se reconhecem mutuamente em sua liberdade e submetem as relaes sociais a um
controle coletivo, que superam a separao entre trabalho manual e intelectual e, especialmente, superam a mesquinhez, o individualismo e os preconceitos da vida social burguesa.
O homem omnilateral no se define pelo que sabe, domina, gosta, conhece, muito menos pelo que possui,
mas pela sua ampla abertura e disponibilidade para saber, dominar, gostar,
conhecer coisas, pessoas, enfim, realidades as mais diversas. O homem
omnilateral aquele que se define no
propriamente pela riqueza do que o
preenche, mas pela riqueza do que lhe
falta e se torna absolutamente indispensvel e imprescindvel para o seu
ser: a realidade exterior, natural e social criada pelo trabalho humano como
manifestao humana livre.
Nos Manuscritos de 1844, especialmente, aparecem elementos fundamentais para a compreenso do conceito de omnilateralidade. com base
neles que se pode afirmar que o homem omnilateral equivale ao homem
rico que Marx desenvolve no citado
texto: El hombre rico es al mismo
tiempo, el hombre necesitado de uma
totalidad de manifestaciones de vida
humanas (Marx e Engels, 1987, p. 624,
Segundo o exposto, a omnilateralidade tem como condio a superao do capital ou, de acordo com os
Manuscritos, da alienao e da propriedade privada:
La superacin de la propiedad privada representa, por tanto, la plena
emancipacin de todos los sentidos
y cualidades del hombre. (...) [Por sua
vez], el hombre slo deja de perderse en su objeto cuando ste se convierte para l en objeto humano o
en hombre objetivo (Marx e Engels,
1987, p. 621, grifo do autor).
286
Omnilateralidade
totalidad; en que no tratar de seguir siendo lo que ya es o ha sido,

sino que se incorporar al movimiento absoluto del devenir? (Marx,
1985, p. 345-346).
na sua ao sobre o mundo que

o homem se afirma como tal, no entanto, ele precisa atuar como um todo
sobre o real, com todas as suas faculdades humanas, todo seu potencial e
no como ser fragmentado, pois s
assim ele poder se encontrar
objetivado como ser total diante de si
mesmo.
Nos Grundrisse, mais uma vez,
Marx apresenta elementos para a compreenso da omnilateralidade como riqueza do desenvolvimento humano
amplo e livre, nos seguintes termos:
Nesse trecho evidencia-se a contradio entre a sociabilidade estranhada, com suas restries e
unilateralidades de um lado, e a universalidade, a totalidade do desenvolvimento humano e o devenir, de outro. Marx associa o que se pode chamar de omnilateralidade, que se ope
unilateralidade burguesa, ao movimento do devenir, das novas relaes
emancipadas. Aqui aparece mais uma
vez com clareza a idia da universalidade, termo com o qual o conceito de
omnilateralidade estabelece uma relao de correspondncia.
Ahora bien, qu es, in fact, la riqueza despojada de su estrecha forma

burguesa, sino la universalidad, impulsionada por el intercambio universal de las necesidades, las capacidades, los goces, las fuerzas productivas, etc., de los individuos?
Qu es sino el desarrollo total del
dominio del hombre sobre las fuerzas naturales, tanto las de la naturaleza misma como las de la propia
naturaleza humana; la absoluta potenciacin [de su capacidad] por
obra del esfuerzo de sus dotes creadoras, sin ms premisa que el desarrollo histrico precedente, que
lleva a convertir en fin en si esta
totalidad del desarrollo, es decir, el
desarrollo de todas las fuerzas humanas en cuanto tales, sin medirlo
por uma pauta preestabelecida, y en
que el hombre no se reproducir
como algo unilateral, sino como una
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Omnilateralidade & politecnia

O conceito de omnilateralidade
guarda relao com outro conceito
marxiano importante para o problema
da formao humana que o de
politecnia. O elemento fundamental de
distino entre os dois conceitos justamente o fato de que a politecnia representa uma proposta de formao
aplicvel no mbito das relaes burguesas, articulada ao prprio momen287
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to do trabalho abstrato, ao passo que a

omnilateralidade apenas se faz possvel no conjunto de novas relaes, no
reino da liberdade. Como lembra
Nogueira (1990, p. 129):
ciados, significariam uma formao

mais elevada dos filhos dos trabalhadores em relao s demais classes sociais. Assim, a experincia do trabalho
(em atividades diversas), associada aos
estudos dos fundamentos tericos do
trabalho e formao escolar, e ainda
aos exerccios fsicos e militares, representariam um salto na formao dos
trabalhadores, pois imporiam fortes
elementos contrrios empobrecedora
formao decorrente das condies de
trabalho capitalistas.
Para Marx, a educao politcnica

no utopia da criao de um indivduo ideal, desenvolvido em todas
as suas dimenses. Mas antes, dialeticamente e ao mesmo tempo,
uma virtualidade posta pelo desenvolvimento da produo capitalista
e um dos fatores em jogo na luta
poltica dos trabalhadores contra a
diviso capitalista do trabalho...
Os dois conceitos, no entanto,

apesar de apresentarem esse trao distintivo, se complementam. Na verdade, no h uma dissociao do tipo: a
politecnia se realiza no mbito das relaes burguesas ao passo que a
omnilateralidade apenas se realiza com
a superao destas relaes. Ambas so
realizaes da prxis revolucionria que
em graus diferentes se manifestam em
diferentes estgios histricos da vida
social. A omnilateralidade, por exemplo, uma busca da prxis revolucionria no presente, desde sempre, embora sua realizao plena apenas seja
possvel com a superao das determinaes histricas da sociedade do capital. Elementos de ruptura para com
as unilateralidades burguesas so exercitados cotidianamente por meio de
relaes diferenciadas com a natureza,
A noo de politecnia, antes da

formulao marxiana, surge nas experincias tericas e prticas dos socialistas utpicos. Por sua vez, a noo
de politecnia enquanto formao
polivalente ou pluriprofissional,
modo como Manacorda (1990) e
Nosella (2006) nomeiam a noo de
politecnia defendida pelo capital em
grande medida, uma realidade imposta pelo prprio desenvolvimento da
grande indstria. Em Marx, todavia, a
proposta de politecnia adquire novos
relevos. Para esse autor, ela era, acima
de tudo, uma forma de se confrontar
com a formao unilateral e os
malefcios da diviso do trabalho capitalista. Ela representava a reunio de
diversos aspectos que, uma vez asso288
Omnilateralidade
com a propriedade, com o outro, com

as crianas, com as artes, com o saber,
por intermdio de relaes ticas de
novo tipo, etc. Porm, de maneira plena, como ruptura ampla e radical, a
omnilateralidade s se realiza como
prxis social, coletiva e livre, pois depende da universalizao das relaes
no-alienadas entre os indivduos, no
intercmbio com a natureza e no intercmbio social em geral.
J a politecnia claramente uma
proposta que toma como ponto de
partida a contribuio dos socialistas utpicos e a observao do prprio movimento material da produo capitalista, que avana com a
grande indstria.
A politecnia proposta para se
realizar no presente da opresso a que
esto submetidos os trabalhadores
com o propsito de a eles responder.
A politecnia no almeja alcanar a formao plena do homem livre, mas a
formao tcnica e poltica, prtica e
terica dos trabalhadores no sentido
de elev-los na busca da sua
autotransformao em classe-para-si.
Portanto, a politecnia no tem como
condio para sua realizao a ruptura
ou superao das determinaes histricas da sociedade do capital.
Entre politecnia e omnilateralidade h complexas mediaes colo-
cadas pelo cotidiano da vida social alienada e estranhada. nesse cotidiano

que atua a formao politcnica, potencialmente capaz de elevar as classes
trabalhadoras a um patamar superior
de compreenso de sua prpria condio social e histrica. A atua a prxis
revolucionria, principal ao polticopedaggica da formao do proletariado como sujeito social transformador.
Nesse processo so gestados elementos que devero ser consolidados - e
que s podem ser consolidados com a
superao da alienao e do
estranhamento no interior das novas relaes no-estranhadas. Somente a partir dessas relaes possvel a
formao omnilateral.
Portanto, politecnia e omnilateralidade se complementam no processo
desde a formao do sujeito social revolucionrio at a consolidao do Ser
social emancipado. Se a omnilateralidade como formao plena impossvel seno de forma germinal no seio das relaes estranhadas da
realidade do trabalho abstrato, precisamente neste momento que a
politecnia aparece como proposta de
educao de grande importncia, at
que se consolidem as condies histricas de possibilidade de realizao plena da omnilateralidade. A politecnia
a formao dos trabalhadores no m289
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gusto, el tacto, el pensar, el intuir, el

percibir, el querer, el actuar, el amor,
en una palabra, todos los rganos
de su individualidad, como rganos
que son inmediatamente en su forma en cuanto rganos cumunes,
representan, en su comportamiento objetivo o en su comportamiento hacia el objeto, la apropiacin de
ste. La apropiacin de la realidad
humana, su comportamiento hacia
el objeto, es el ejercicio de la realidad humana (Marx e Engels, 1987,
p. 620, grifos do autor).
bito da sociedade capitalista que, unida aos outros elementos da proposta

marxiana de educao, deve encontrar
o caminho entre a existncia alienada
e a emancipao humana em que se
constri o homem omnilateral.
Manacorda (1991), dentro da sua
rica contribuio para o estudo do problema da educao em Marx, apresenta
uma possibilidade diferente de entendimento do conceito de omnilateralidade.
Para o autor, por exemplo, no aparece
claramente estabelecida a distino apontada aqui entre omnilateralidade e
politecnia ou educao tecnolgica,
como ele prefere.
A prpria considerao das condies histricas para a realizao da
omnilateralidade no aparece claramente estabelecida. Nos Manuscritos
de 1844, essas condies histricas
aparecem nos seguintes termos:
Quanto ao exposto, vejamos o que

afirma Manacorda (1991, p. 82) a respeito de um comentrio elogioso de
Marx, presente nO Capital, em relao a John Bellers, por ter este autor
defendido desde os fins do sculo
XVII a superao da educao e da
diviso do trabalho da poca por formarem indivduos limitados:
Eis a um homem educado com
doutrinas no ociosas, com ocupaes no estpidas, capaz de livrarse da estreita esfera de um trabalho
dividido. Trata-se do tipo de homem onilateral que Marx prope,
superior ao homem existente...
As tambin la superacin positiva

de la propiedad privada, es decir, la
apropriacin sensible de la esencia
y la vida humanas, del hombre objetivo, de las obras humanas para e
por el hombre, no debe concebirse
simplemente en el sentido del poseer o del tener. El hombre se apropia su esencia omnilateral de un
modo omnilateral, es decir, como
un hombre total. Cada uno de sus
comportamientos humanos ante el
mundo, la vista, el dio, el olfato, el
Ora, como se observa claramente, o destaque de Manacorda est na

educao em doutrinas no ociosas,
nas ocupaes no estpidas e na estreita esfera do trabalho dividido, portanto, em dimenses dos campos do
290
Omnilateralidade
fazer e do saber que no necessariamente rompem com a sociabilidade

estranhada. O indivduo alienado/estranhado pode alcanar tudo isso a que
Manacorda se refere mesmo sem atingir o ponto mais elevado da condio
do homem livre que se reconhece no
seu trabalho e na ampla coletividade
livre.
Os comentrios elogiosos de
Marx a indivduos dotados de talento
criativo especial muitas vezes so tomados como referncia de modelos de
formao, por exemplo, quando Marx
enaltece o relojoeiro Watt, o barbeiro
Arkwright e o artfice de ourivesaria
Fulton por terem descoberto, respectivamente, a mquina a vapor, o tear e
o navio a vapor (Marx, 1989, p. 559).
Esse reconhecimento da capacidade
inventiva acima da mdia ou ao talento especial est longe de caracterizar
uma formao omnilateral.
Esse tipo de capacidade criativa
individual sempre existiu na histria da
humanidade. Em todas as pocas houve homens e mulheres cuja competncia inventiva ultrapassava a mdia de
seu tempo, mas no a isto que se refere o conceito de omnilateralidade de
Marx, ele remete ao campo vasto, complexo e variado das dimenses humanas: tica, afetiva, moral, esttica, sensorial, intelectual, prtica; no plano dos
gostos, dos prazeres, das aptides, das

habilidades, dos valores etc., que sero
propriedades da formao humana em
geral, desenvolvidas socialmente, portanto, no correspondem genialidade
de um indivduo desenvolvido num
determinado sentido especial ou ainda
que seja em sentidos diversos.
Na considerao de Manacorda o
conceito de omnilateralidade representa uma formao mais ampla, mais
avanada, mas no antagnica ao metabolismo do capital, por isto, talvez,
no haja necessidade da considerao
das premissas materiais da construo
do homem omnilateral - a criao de
novas bases sociais que permitam o livre
desenvolvimento
das
potencialidades humanas.
Para saber mais

Pedagogia Moderna. So Paulo: Cortez,
1991.
MARX, K. O Capital - Para a Crtica da
Economia Poltica. 13 a ed. Rio de
Janeiro: Bertrand Brasil, 1989, 6 vols.
________. Grundrisse 1857-1858. In:
MARX e ENGELS. Obras fundamentales.
Mxico - DF: Fondo de Cultura
econmica, 1985, vols. 6-7.
MARX e ENGELS. Escritos de
juventud. In: MARX e ENGELS Obras
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fundamentales:. 1. Reimpresin. Mxico

- DF: Fondo de Cultura Econmica,
1987, vol. 1.
relao trabalho e educao. Revista

Brasileira de Educao, Rio de Janeiro,
Anped, v.12, n.34, jan.-abr., 2007.
NOGUEIRA, M. A. Educao, saber,

produo em Marx e Engels. So Paulo:
Cortez, 1990.
SOARES, R. Entrevista com Mrio A.

Manacorda. Revista Novos Rumos. Ano
19, n. 41, 2004.
NOSELLA, P. Trabalho e perspectivas de

formao dos trabalhadores: para alm da
formao politcnica. I Encontro
Internacional de Trabalho e Perspectivas
de For mao dos Trabalhadores.
Fortaleza: Universidade Federal do
Cear, 07 a 09 de setembro de 2006.
SOUSA Jr., J. de. Sociabilidade e

Educao em Marx. Dissertao de
Mestrado, Faculdade de Educao da
UFC, Fortaleza, 1994.
________. Politecnia e onilateralidade
em Marx. Trabalho & Educao. Belo
Horizonte: NETE, jan. jul., n. 5, p.
98-114, 1999.
SAVIANI, D. Trabalho e Educao

Fundamentos histrico-ontolgicos da
292
PARTICIPAO SOCIAL
Eduardo Navarro Stotz
Conceito genrico usado na So-
nifica democratizao ou participao

ampla dos cidados nos processos
decisrios em uma dada sociedade.
Representa a consolidao, no pensamento social, de um longo processo
histrico. Para os atenienses do sculo
V a.c. a participao na plis (cidade)
era uma exigncia da democracia (governo do povo, demos), independentemente do saber de cada um dos cidados sobre os assuntos de governo. Os
homens livres que se abstinham de
participar eram idites (idiotas), pois
preferiam recolher-se vida privada.
Uma participao aptica tambm era
incompatvel com o ideal de comunidade cidad (Finley, 1988). No por
acaso o filsofo Aristteles afirmou ser
o homem um animal poltico zoom
politkon; esta concepo, apesar de excluir a histria, declara a
indissociabilidade de indivduo, natureza e sociedade, e recusa, portanto, a
idia do indivduo no estado de natureza, este ser abstrato, livre e racional
pressuposto pela teoria do contrato
ciologia com o sentido de: a)

integrao, para indicar a natureza e o
grau da incorporao do indivduo ao
grupo, e b) norma ou valor pelo qual
se avaliam tipos de organizao de natureza social, econmica, poltica, etc.
(Rios, 1987).
O primeiro o sentido amplo do
termo e assinala a importncia da adeso dos indivduos na organizao da
sociedade. Do ponto de vista sociolgico, participao um conceito
relacional e polissmico, pois remete
tanto coeso social como mudana
social. A participao implica comportamentos e atitudes passivos e ativos,
estimulados ou no. Na medida em que
a ao mobiliza o sujeito do ponto de
vista emocional, intuitivo e racional, a
participao pode ser entendida como
um princpio diretor do conhecimento, varivel segundo os tipos de sociedade em cada poca histrica.
No segundo sentido, mais estrito
e de carter poltico, participao sig293
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social na poca das revolues burguesas. O ideal democrtico incorporado na cultura poltica burguesa foi, durante sculos, limitado aos homens de
escolarizao mais elevada e renda
alta.
Voto
qualificado
e
associativismo restrito caracterizaram a democracia liberal at que os
movimentos operrios impuseram,
em decorrncia de prolongada luta,
o regime de sufrgio universal e a liberdade de organizao e expresso
caracterstica dos regimes democrticos vigentes a partir do sculo XX.
Participao tem, porm, um
sentido especial, formulado por Jos
Arthur Rios nos seguintes termos:
rados. Como adverte Goldmann

(1986), se todo fato social histrico e
vice-versa, no h fatos sociais sem as
correspondentes doutrinas ou teorias
por meio das quais se tornam conscientes. A primeira parte da frase pode
ser entendida como uma crtica ao socialismo no contexto da guerra fria
(competio tecnolgica e equilbrio
baseado no poder nuclear) entre EUA
e URSS, pases lderes dos dois sistemas, capitalista e socialista, em que se
dividiu o mundo entre 1945 e 1989.
Contudo, ao se examinar a segunda
parte da frase, conclui-se que a crtica
extensiva queles pases, situados no
bloco capitalista, nos quais a burguesia nacional deteve um poder econmico e poltico to concentrado que a
democracia formal mal conseguia ocultar um governo ditatorial oligrquico
em meio sua situao generalizada de
desigualdade e pobreza.
Nesse ltimo contexto, a participao insere-se na proposta do governo dos Estados Unidos da Amrica de
ajuda econmica e social para a Amrica Latina, efetuada entre os anos 1961
e 1970, na chamada Aliana para o Progresso. Como aponta Victor Vincent
Valla, o programa reformista previa
formas de participao voltadas para
incluir populaes no processo de industrializao e urbanizao de pases
Lema e tpico central em programas e doutrinas reformistas

generalizadas a partir dos anos
60, quando se pensou em contrapor massificao, centralizao burocrtica e aos monoplios de poder o princpio democrtico segundo o qual todos
os que so atingidos por medidas sociais e polticas devem
participar do processo decisrio,
qualquer que seja o modelo poltico ou econmico adotado
(Rios, 1987, p. 869).
Essa definio deixa patente que

em matria de cincia social todos os
conceitos so alvos de interpretao
luz dos contextos nos quais foram ge294
Participao Social
capitalistas perifricos e dependentes,

de modo a ampliar o mercado consumidor, aumentar a coeso social e atalhar, preventivamente, solues revolucionrias como a tomada do poder
pelos trabalhadores em Cuba, no ano
de 1959, e a instaurao do socialismo
em 1961 (Valla, 1986). Durante esse
perodo so cunhadas e encaminhadas
diversas modalidades de participao,
como modernizao, integrao de
grupos marginalizados, mutiro e desenvolvimento comunitrio. Durante
a ditadura militar no Brasil (1964-1984),
foi criada pelo Exrcito a estratgia das
Aes Cvico-Sociais, de atendimento
s carncias das populaes marginalizadas do desenvolvimento econmico permanente at nossos dias. Nos
anos 1980, emerge a participao popular, distinta das anteriores por no
estar mais vinculada ao processo de
desenvolvimento capitalista e sim
formulao e implementao de polticas pblicas afetas s classes trabalhadoras (Valla e Stotz, 1989; Valla,
1993).
Para esses autores, definir participao social implica entender as mltiplas aes que diferentes foras sociais desenvolvem com o objetivo de influenciar a formao, execuo, fiscalizao e avaliao de polticas pblicas na rea social (sade, educao,
habitao, transporte, etc.). Tais aes

expressam, simultaneamente, concepes particulares da realidade social
brasileira e propostas especficas para
enfrentar os problemas da pobreza e
explorao das classes trabalhadoras no
Brasil (Valla e Stotz, 1989, p. 6).
Percebe-se, portanto, como o conceito de participao, inclusive em sua
acepo social, solidrio da problemtica do poder, sob diferentes perspectivas polticas, mas sempre envolvendo
uma ampliao ou restrio das necessidades individuais e coletivas dos que vivem s custas de seu prprio trabalho.
No sistema capitalista, o monoplio dos meios de produo estabelece uma distribuio primria da riqueza produzida que reproduz as condies de desigualdade, inclusive entre os
prprios
trabalhadores.
A
redistribuio da renda e a atenuao
da desigualdade ocorrem apenas com
a interveno do Estado, diretamente
como agente econmico ou indiretamente mediante impostos e taxas, tal
como aconteceu na Europa no final da
II Guerra Mundial sob o chamado
Estado de Bem-Estar Social. Desde o
final da dcada de 1970, porm, em
decorrncia da recesso econmica
mundial e da ascenso eleitoral de governos conservadores com o argumento de que o Estado de Bem-Estar, ao
295
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atender as demandas sociais, deprimia

a capacidade de investimento e, conseqentemente minava a base do sistema capitalista (Offe, 1984), esta situao praticamente foi revertida em
benefcio dos capitalistas. O sucesso
deveu-se, dentre outras medidas denominadas neoliberais, ao primado novamente concedido s foras de mercado, desestatizao de setores econmicos, descentralizao da poltica pblica para subnveis nacionais e
reduo do gasto social.
O caso brasileiro parecia estar na
contramo dessas tendncias nos anos
1980-90, pois a Constituio de 1988
incorporou em seu texto demandas de
cunho universalista em matria de proteo social, a exemplo do direito
sade. A convergncia entre recesso
econmica e democratizao poltica,
marcada pela onda de greves operrias
entre 1978 e 1980, e pela participao
em massa da populao nas ruas entre
1982 e 1984, inviabilizou a adeso ao
neoliberalismo por parte do primeiro
governo civil aps 20 anos de ditadura
militar.
Mas os avanos na
universalizao ficaram bastante comprometidos principalmente a partir de
1998, quando o governo de Fernando
Henrique Cardoso introduziu a estabilizao fiscal como princpio para
ordenar o gasto social.
A propsito da participao social na sade deve ser ressaltado que o

texto da Constituio de 1988 bastante limitado, pois ao se referir s diretrizes de organizao do Sistema
nico de Sade (SUS), menciona apenas participao da comunidade que,
na Histria do Brasil, faz parte de um
iderio de participao limitada. O
enfrentamento dessa limitao do texto constitucional evidencia-se na Lei
n 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
que dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema
nico de Sade - SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade.
Ao atribuir aos conselhos de sade a
funo de atuar na formulao de estratgias e no controle da execuo da
poltica de sade, o texto legal retoma
a perspectiva ideolgica da 8 Conferncia (Brasil, 1990). Esse processo ,
na verdade, a culminao das lutas que
caracterizaram o perodo da
redemocratizao poltica num amplo
leque de experincias e reflexes de
profissionais de sade e lideranas populares, que nos anos 1976-1984 caracterizam a vertente popular da luta
pelo direito sade (Stotz, 2005).
Uma avaliao inicial do processo de institucionalizao do controle
social do SUS com base nas confern296
Participao Social
cias de sade e da criao e atuao dos

conselhos de sade, feita por Stotz
(2006) aponta para as dificuldades das
conferncias de sade se constiturem em
instncias populares para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para
a formulao da poltica de sade nos
trs nveis de governo (municipal, estadual e federal) conforme os termos da
Lei no. 8.142 de 28 de dezembro de 1990.
Tais dificuldades devem-se principalmente ao processo de sua convocao a
partir do Estado e do encaminhamento
ascendente de suas deliberaes sem lograr consensos para a ao em cada nvel de organizao (municipal, estadual,
federal). Quanto aos conselhos de sade, a maioria no conseguiu cumprir a
funo de atuar na formulao de estratgias e no controle da execuo da
poltica de sade na instncia correspondente. Essa tem sido essencialmente uma funo dos secretrios municipais e estaduais de sade. O formato
das conferncias contribui tambm
para esse resultado.
Por outro lado, em que pesem os
interesses e tentativas de capacitao
de conselheiros para a fiscalizao das
polticas, principalmente no que diz
respeito ao gasto em sade, ainda se
trata de um tema fora do alcance dos
conselhos de sade. Sabemos que a
regulao na sade, tanto do setor p-
blico como do privado, se d margem das instncias de controle social

do SUS: uma atribuio das comisses intergestoras bipartites (secretarias municipais e estaduais de sade) e
tripartites (secretarias municipais e estaduais e Ministrio da Sade).
As limitaes apontadas tm como
pano de fundo uma conjuntura adversa
aos movimentos populares. Nos anos da
dcada de 1990, houve uma
desmobilizao relativa desses movimentos num contexto de fragmentao das
lutas e demisso do Estado (Bourdieu,
2001). Entretanto, foi nessa conjuntura
que aconteceu a criao de 90% dos conselhos de sade no pas, num processo
de instituio do controle social a partir
do Estado. Lembre-se, a propsito, que
a criao dos conselhos de sade passou
a ser uma condio legal para a
municipalizao dos servios com a
transferncia de recursos por meio dos
fundos pblicos (Carvalho, 1995).
As conferncias de sade e a estrutura dos conselhos, apesar das dificuldades e limitaes apontadas, constituem
um campo poltico que expressa, nas circunstncias da conjuntura da sade, uma
aliana entre profissionais de sade e
usurios em contraposio ofensiva
neoliberal tal como referida na experincia da Inglaterra por Desmond S.
King (1988).
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Para saber mais:
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ed. Rio de Janeiro: Editora da FGV, p.
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BOURDIEU, P. Contrafogos 2: por um

movimento social europeu. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar, 2001. 53 p.
STOTZ, E. N. A educao popular nos

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v.3, n1. p. 9-30, 2005. Disponvel em
http://www.revista.epsjv.fiocruz.br/ .
Acesso em: 04 fev. 2007.
BRASIL. Lei n 8.142 de 28 de dezembro

de 1990. Dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico
de Sade SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos
financeiros na rea da sade e d outras
providncias. Disponvel em: http://
www.conselho.saude.gov.br/legislacao/
index.htm. Acesso em: 04 dez. 2007.
____________. Trajetrias, limites e

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VALLA, V. V. Educao e favela: polticas

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FINLEY, M. I. Democracia antiga e

moderna. Rio de Janeiro: Graal, 1988,
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no Brasil. In: VALLA, V. V. e STOTZ
E. N. (Orgs.). Participao popular, educao
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Relume Dumar, p 55-86, 1993.
FREIRE, P. A educao na cidade. 3a ed.

GOLDMANN, L. Cincias Humanas e
Filosofia. O que a Sociologia? 10 ed. So
Paulo: DIFEL, 1986. 118 p.
____________ e STOTZ, E. N.
Participao popular e sade. Srie Sade e
Educao. Petrpolis: Centro de Defesa
de Direitos Humanos; Rio de Janeiro:
Centro de Estudos e Pesquisas da
Leopoldina. 1989, 39 p.
KING, D. S. O Estado e as Estruturas

Sociais de Bem-Estar em Democracias
Industriais Avanadas. Novos Estudos, 22:
53-76, out. 1988.
OFFE, C. A ingovernabilidade: sobre
o renascimento das teorias
conservadoras da crise. In: OFFE C.
Problemas estruturais do estado capitalista.
Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, p.
235-260. 1984.
298
PEDAGOGIA DAS COMPETNCIAS
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A noo de competncias de
recursos dos atores em torno das mesmas situaes, para compartilhar os

acontecimentos, para assumir os domnios de corresposabilidade.
Ao ser utilizada no mbito do trabalho, essa noo torna-se plural
competncias , buscando designar os
contedos particulares de cada funo
em uma organizao de trabalho. A
transferncia desses contedos para a
formao, orientada pelas competncias que se pretende desenvolver nos
educandos, d origem ao que chamamos de pedagogia das competncias,
isto , uma pedagogia definida por seus
objetivos e validada pelas competncias que produz.
A emergncia da pedagogia das
competncias acompanhada de um
fenmeno observado no mundo produtivo a eliminao de postos de trabalho e redefinio dos contedos de
trabalho luz do avano tecnolgico,
promovendo um reordenamento social
das
profisses.
Este
reordenamento levanta dvidas sobre
a capacidade de sobrevivncia de profisses bem delimitadas, ao mesmo
tal forma polissmica que poderamos

arrolar aqui um conjunto de definies a ela conferida. Uma das definies comumente usadas considera a
competncia como o conjunto de conhecimentos, qualidades, capacidades
e aptides que habilitam o sujeito para
a discusso, a consulta, a deciso de
tudo o que concerne a um ofcio, supondo conhecimentos tericos
fundamentados, acompanhados das
qualidades e da capacidade que permitem executar as decises sugeridas
(Tanguy & Rop, 1997). Outras definies, propostas por Zarifian (1999,
p. 18-19) em sua principal obra sobre
o tema so: a competncia a conquista de iniciativa e de responsabilidade do indivduo sobre as situaes
profissionais com as quais ele se confronta; a competncia uma inteligncia prtica das situaes que se
apiam sobre os conhecimentos adquiridos e os transformam, com tanto mais fora quanto a diversidade das
situaes aumenta; competncia
a faculdade de mobilizar os
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tempo em que fica diminuda a expectativa da construo de uma biografia

profissional linear, do ponto de vista do
contedo, e ascendente, do ponto de vista da renda e da mobilidade social. Podese falar da crise do valor dos diplomas,
os quais perdem importncia para a qualificao real do trabalhador, promovida pelo encontro entre as competncias requeridas pelas empresas
e adquiridas pelo trabalhador, capazes
de serem demonstradas na prtica
(Paiva, 1997).
Enquanto o conceito de qualificao se consolidou como um dos conceitos-chave para a classificao dos
empregos, por sua multidimensionalidade social e coletiva,
apoiando-se especialmente, mas sem
rigidez, na formao recebida inicialmente, as competncias aparecem
destacando os atributos individuais do
trabalhador. Segundo o discurso contemporneo das empresas, o apelo s
competncias requeridas pelo emprego j no est ligado (ao menos formalmente) formao inicial. Ou, em
outras palavras, as prticas cognitivas
dos trabalhadores, necessrias e relativamente desconhecidas, podem no ser
representadas pelas classificaes profissionais ou pelos certificados escolares. Essas competncias podem ter sido
adquiridas em empregos anteriores, em
estgios, longos ou breves, de formao contnua, mas tambm em atividades ldicas, de interesse pblico fora da
profisso, atividades familiares etc.
As competncias, a partir de procedimentos de avaliao e de validao,
passam a ser consideradas como elementos estruturantes da organizao
do trabalho que outrora era determinada pela profisso. Enquanto o domnio de uma profisso, uma vez adquirido, no pode ser questionado (no
mximo, pode ser desenvolvido), as
competncias so apresentadas como
propriedades instveis dentro e fora do
exerccio do trabalho. Isso quer dizer
que uma gesto fundada nas competncias encerra a idia de que um assalariado deve se submeter a uma validao permanente, dando constantemente provas de sua adequao ao posto
de trabalho e de seu direito a uma promoo. Tal gesto pretende conciliar
o tempo longo das duraes de atividades dos assalariados com o tempo
curto das conjunturas do mercado, das
mudanas tecnolgicas, tendo em vista que qualquer ato de classificao
pode ser revisado. Assim, a extenso
das prticas de avaliao e de validao executadas por especialistas detentores de tcnicas relativamente independentes da atividade avaliada efetuase por referncia instituio escolar,
300
dela separando-se simultaneamente, de

uma maneira radical: com efeito, o diploma um ttulo definitivo, mesmo
que seu valor possa variar no mercado, ao passo que a validao das aquisies profissionais as competncias
sempre incerta e temporria
(Tanguy & Rop, 1997).
A abordagem profissional pelas
competncias pretende, ento, liberar a
classificao e a progresso dos indivduos das classificaes dos postos de
trabalho, a partir da construo de um
conjunto de instrumentos destinados a
objetivar e a medir uma srie de dados
necessrios aplicao dessa lgica.
Com isso, a evoluo das situaes de
trabalho e a definio dos empregos
ocorrem muito mais em funo dos arranjos individuais do que das classificaes ou da gesto dos postos de trabalho a que se referiam as qualificaes.
As potencialidades do pessoal so colocadas no centro da diviso do trabalho, tornando-se um instrumento indispensvel das polticas da empresa.
Esse deslocamento da qualificao para as competncias no plano do
trabalho produziu, no plano pedaggico, outro deslocamento, a saber: do
ensino centrado em saberes disciplinares para um ensino definido pela produo de competncias verificveis em
situaes e tarefas especficas e que visa
a essa produo, que caracteriza a pedagogia das competncias. Essas competncias devem ser definidas com referncia s situaes que os alunos devero ser capazes de compreender e
dominar. A pedagogia das competncias passa a exigir, ento, tanto no ensino geral quanto no ensino
profissionalizante, que as noes associadas (saber, saber-fazer, objetivos)
sejam acompanhadas de uma
explicitao das atividades (ou tarefas)
em que elas podem se materializar e
se fazer compreender, explicitao
esta que revela a impossibilidade de
dar uma definio a essas noes separadamente das tarefas nas quais elas
se materializam.
A afirmao desse modelo no ensino tcnico e profissionalizante resultado de um conjunto de fatores que
expressam o comprometimento dessa
modalidade de ensino com o processo
de acumulao capitalista, que
impe a necessidade de justificar a validade de suas aes e de seus resultados.
Alm disso, espera-se que seus agentes (professores, gestores, estudantes)
no mantenham a mesma relao com
o saber que os professores de disciplinas academicamente constitudas, de
modo que a validade dos conhecimentos transmitidos seja aprovada por sua
aplicabilidade ao exerccio de ativida301
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des na produo de bens materiais ou

de servios. A pedagogia das competncias caracterizada por uma
concepo eminentemente pragmtica, capaz de gerir as incertezas e
levar em conta mudanas tcnicas e
de organizao do trabalho s quais
deve se ajustar.
Essa redefinio pedaggica somente ganha sentido mediante o estabelecimento de uma correspondncia
entre escola e empresa. Para isso constroem-se os chamados referenciais, em
alguns pases, a exemplo da Frana,
chamados de referenciais de diploma,
para a escola, e de referenciais de emprego ou de atividades profissionais,
para a empresa. No Brasil, esses
referenciais se equivalem s diretrizes
e aos referenciais curriculares nacionais
produzidos pelo Ministrio da Educao para a escola, enquanto no mundo
do trabalho aplica-se a Classificao
Brasileira de Ocupaes, produzida
pelo Ministrio do Trabalho. Tais
referenciais, que tomam as competncias como base, so, supostamente, as
ferramentas de comunicao entre os
agentes da instituio escolar e os representantes dos meios profissionais.
Constituem-se tambm como suportes principais de avaliao tanto na formao inicial e continuada quanto no
ensino tcnico, com o intuito de per-
mitir a correlao estreita entre a oferta de formao e a distribuio das atividades profissionais.
Alm de atender o propsito de
reordenar a relao entre escola e emprego, a pedagogia das competncias visa tambm a institucionalizar novas formas de educar os trabalhadores no contexto poltico-econmico
neoliberal, entremeado a uma cultura
chamada de ps-moderna. Por isto, a
pedagogia das competncias no se
limita escola, mas visa a se instaurar
nas diversas prticas sociais pelas
quais as pessoas se educam. Nesse
contexto, a noo de competncia
vem compor o conjunto de novos signos e significados talhados na
cultura expressiva do estgio de acumulao flexvel do capital, desempenhando um papel especfico na
representao dos processos de formao e de comportamento do trabalhador na sociedade.
Assim, o desenvolvimento de uma
pedagogia centrada nessa noo possui validade econmico-social e tambm cultural, posto que educao se
confere a funo de adequar psicologicamente os trabalhadores aos novos
padres de produo. O novo senso
comum, de carter conservador e liberal, compreende que as relaes de trabalho atuais e os mecanismos de in302
cluso social se pautam pela competncia individual.

A competncia, inicialmente um
aspecto de diferenciao individual,
tomada como fator econmico e se
reverte em benefcio do consenso social, envolvendo todos os trabalhadores supostamente numa nica classe: a
capitalista; ao mesmo tempo, formase um consenso em torno do capitalismo como o nico modo de produo capaz de manter o equilbrio e a
justia social. Em sntese, a questo da
luta de classe resolvida pelo desenvolvimento e pelo aproveitamento adequado das competncias individuais, de
modo que a possibilidade de incluso
social subordina-se capacidade de
adaptao natural s relaes contemporneas. A flexibilidade econmica
vem acompanhada da psicologizao
da questo social.
A noo de competncia situa-se,
ento, no plano de convergncia entre
a teoria integracionista da formao do
indivduo e da teoria funcionalista da
estrutura social. A primeira demonstra que a competncia torna-se uma
caracterstica psicolgico-subjetiva de
adaptao do trabalhador vida contempornea. A segunda situa a competncia como fator de consenso necessrio manuteno do equilbrio da
estrutura social, na medida em que o
funcionamento desta ltima ocorre

muito mais por fragmentos do que por
uma seqncia de fatos previsveis.
O processo de construo do
conhecimento pelo indivduo, por sua
vez, seria o prprio processo de adaptao ao meio material e social. Nesses termos, o conhecimento no resultaria de um esforo social e historicamente determinado de compre-enso da realidade para, ento, transform-la, mas
sim, das percepes e concepes subjetivas que os indivduos extraem do seu
mundo experiencial. O conhecimento ficaria limitado aos modelos viveis de
inteirao com o meio material e social, no
tendo qualquer pretenso de ser reconhecido como representao da realidade objetiva ou como verdadeiro.
A validade do conhecimento assim
compreendido julgada, portanto, por
sua viabilidade ou por sua utilidade. Predomina, ento, uma conotao utilitria
e pragmtica do conhecimento. Suas viabilidade e utilidade, muito alm de serem consideradas histricas, so tidas
como contingentes. Ou seja, no existe
qualquer critrio de objetividade, de totalidade ou de universalidade para julgar
se um conhecimento ou um modelo
representacional vlido, vivel ou til.
Com isto, o carcter histricoontolgico do conhecimento substitudo pelo carter experiencial. Essa
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concepo de conhecimento, s vezes

chamada de epistemologia experiencial
ou epistemologia socialmente
construtivista , na verdade, uma
epistemologia adaptativa, visto que
seu fundamento axiolgico vincula-se
a essa funo. As categorias objetivo e
subjetivo se fundem indistintamente
no processo de inteirao, superando
proposies de certeza e de universalidade em beneficio da particularidade,
da indeterminao e da contingncia
do conhecimento. Em outras palavras,
o sentido e o valor de qualquer representao do real dependeria do ponto
a partir do qual se v o real
relativismo e de quem o v
subjetivismo. Isto implica romper com
a epistemologia moderna em favor de
uma epistemologia que compe o universo ideolgico ps-moderno.
A pedagogia das competncias
reconfigura, ento, o papel da escola.
Se a escola moderna comprometeuse com a sustentao do ncleo bsico da socializao conferido pela famlia e com a construo de identidades individuais e sociais, contribuindo, assim, para a identificao dos
projetos subjetivos com um projeto
de sociedade; na ps-modernidade a
escola uma instituio mediadora da
constituio da alteridade e de identidades autnomas e flexveis, contri-
buindo para a elaborao dos projetos subjetivos no sentido de torn-los

maleveis o suficiente para se transformarem no projeto possvel em face
da instabilidade da vida contempornea. Atuar na elaborao dos projetos possveis construir um novo
profissionalismo que implica preparar os indivduos para a mobilidade
permanente entre diferentes ocupaes numa mesma empresa, entre diferentes empresas, para o
subemprego, para o trabalho autnomo ou para o no-trabalho Em
outras palavras, a pedagogia das
competncias pretende preparar os
indivduos para a adaptao permanente ao meio social instvel da contemporaneidade.
Para saber mais:

CARDOSO, A. et al. Trajetrias
ocupacionais, desemprego e empregabilidade. H algo de novo na agenda dos
estudos sociais do trabalho no Brasil?
Contemporaneidade e Educao, Ano II, 1:
52-67, maio, 1997.
CASALI, A. et al. Empregabilidade e
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DESAULNIERS, J. B. R. Formao &

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ZARIFFIAN, P. Objective Comptence.
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PAIVA, V. Desmistificaes das

profisses: quando as competncias
reais moldam as formas de insero no
mundo do trabalho. Contemporaneidade e
Educao, Ano II, 1: 19-37, maio, 1997.
A
C
D
E
F
G
H

PEDAGOGIA DE PROBLEMAS
N
O
A idia da utilizao pedaggica

de problemas sobre algum assunto a
ser resolvido pelos aprendizes no
nova. Stanic e Kilpatrick (1989) recuperam colees de problemas tanto de
manuscritos egpcios de 1650 a.C.
quanto de documentos chineses de
1000 a.C. No mbito da escola moderna, na virada do sculo XIX para o
sculo XX, principalmente a partir das
idias de John Dewey, que tal proposta comea a ser sistematizada e implantada. Entretanto, sofre certo
arrefecimento sendo retomada a partir dos anos 80 do sculo XX.
305
Suzana Lanna Burnier Coelho
No Brasil, apesar do impacto das

pedagogias progressistas em torno das
dcadas de 1950 e 1960 pouco se efetivou em termos de desenvolvimento
de propostas e prticas curriculares
baseadas em resoluo de problemas
nos termos propostos por Dewey.
A partir dos anos 90, entretanto, diversas instituies de ensino superior
vm resgatando tal proposta, alm de
autores diversos nas reas de didticas
especficas (de matemtica, de qumica, de fsica etc). Esse movimento dos
anos 90 iniciou-se no exterior, nas escolas mdicas de McMaster, no Cana-
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d e de Maastricht, na Holanda, e ainda nas escolas de Albuquerque, de

Harvard e do Hawai, nos Estados Unidos, entre outras. Mais recentemente,
diversas escolas vm resgatando essa
perspectiva pedaggica, tanto na educao bsica quanto na profissional e
tambm na educao superior.
Atendo-nos apenas ao desenvolvimento moderno da metodologia, podemos constatar que, ao longo do sculo XIX, vai-se formando uma postura crtica da concepo dita tradicional de educao, voltada para a formao espiritual e moral do indivduo.
Zanotto e De Rose (2003) identificam
quatro autores, representativos de
abordagens diversas da problematizao como atividade de ensinoaprendizagem: Dewey, Saviani, Paulo
Freire e Ausubel. importante perceber que podem haver diferentes abordagens metodolgicas de tal atividade,
dependendo da filiao filosfico-ideolgica do autor ou de quem aplica tais
propostas.
O pragamatismo de Dewey (18591952), grande filsofo americano da
educao, que nos anos 30 do sculo
XX propugnava uma educao estreitamente ligada s demandas concretas
da vida social. Apesar de no utilizar
com freqncia o termo resoluo de
problemas, e sim falar de pensamento
reflexivo, a pedagogia de problemas

era, para Dewey, a essncia do pensamento humano, uma vez que a
instruo em matria que no se
relacione com qualquer problema j
abordado na prpria experincia do
estudante, ou que no seja apresentado para resolver um problema
pior do que intil para propsitos
intelectuais. Na medida em que no
entra em qualquer processo de reflexo, desnecessria; mantm-se
em mente como madeiras e escombros sem prstimo, uma barreira,
um obstculo no caminho do pensamento efectivo quando o problema surge (Dewey, 1910, p. 199)
Para Saviani, a problematizao

deve-se inserir na perspectiva do materialismo histrico-dialtico, com
seus requisitos de radicalidade, rigor
e globalidade, dialeticamente articulados entre si, enfatizando o sujeito
cognoscente.
J Paulo Freire, mesmo que ressaltando, como Dewey, a origem real dos
problemas propostos, destaca a necessidade de um compromisso com a transformao da realidade estudada, pela
ao do sujeito. Da sua nfase recair
sobre o sujeito prxico, enfatizado pela
abordagem sociocultural.
A perspectiva cognitivista, por sua
vez, enfatiza o sujeito aprendente: aquele que aprende a aprender. Dentre
306
a aprendizagem deve ser integrada:

os contedos no devem ser apresentados isoladamente, mas disponibilizados para estudo na medida em
que se relacionam ao problema;
outros autores que trabalham nessa

perspectiva, Ausubel ressalta a importncia do desenvolvimento de capacidades mentais ou cogni-tivas e defende que a ao de proble-matizar
passvel de aprendizagem e que, nesse
processo, desenvolvem-se nveis altamente elaborados de atividade cognitiva.
importante que se faa uma distino entre uma pedagogia de problemas e a adoo da tcnica de problemas no ensino. Uma pedagogia de
problemas implicaria, stricto sensu, a
construo de um currculo baseado
em problemas, ou seja, toda uma proposta de trajetria formativa centrada
na resoluo de problemas. Essa abordagem seria ento o eixo norteador da
organizao dos tempos e espaos escolares, das disciplinas e das relaes
sociais no processo educativo. Tal
abordagem implica uma organizao
multidisciplinar do currculo, confrontando os estudantes com situaesproblema como as que encontraro na
vida real. Engel (1991) aponta para a
necessidade de escolher contedos e
mtodos adequados a tal proposta, o
que levaria adoo, no currculo, dos
seguintes princpios de aprendizagem:
a aprendizagem dever ser progressiva: as habilidades requeridas vose transformando medida que os
alunos amadurecem.
a aprendizagem ser consistente: os
objetivos da aprendizagem baseada
em problemas devero ser operacionalizados nas diversas facetas do
currculo, como, por exemplo, na relao entre ensino e avaliao.
J a tcnica de problemas a aplicao mais ou menos espordica de estratgias, recursos e procedimentos

organizados em torno de uma determinada situao-problema, independente do tipo de organizao curricular
em que tal tcnica aplicada. Entre
esses dois plos, h, obviamente, um
gradiente de opes de intensidades e
intencionalidades de aplicao da lgica de resoluo de problemas como
estratgia de ensino-aprendizagem.
De qualquer forma, necessria a
definio, em primeiro lugar, do que sejam problemas pedagogicamente relevantes, diferindo-os de meros exerccios. Os exerccios seriam atividades de
aprendizagem para as quais o sujeito j
dispe das estratgias de soluo e en-
a aprendizagem ser cumulativa: nenhum tpico ser abordado de forma completa e definitiva, mas sim
reintroduzido repetidamente;
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to as aplica s situaes propostas. J o

problema uma situao apresentada
em um estado inicial, que se deseja avanar para outro estgio, mas no havendo,
a priori, uma estratgia direta e bvia para
deslocar-se de um estado ao outro (Mayer,
1992). Destaca-se nessa concepo o carter de ineditismo da situao para o sujeito, segundo o qual, a soluo do problema nunca est imediatamente disponvel, ainda que, ao se deparar com um
problema, o sujeito recorra a esquemas
que j possui e que lhe permitem formar
uma representao apropriada da situao (Alves & Brito, 2003).
A partir dessa definio, podemos
ento analisar o processo de desenvolvimento de uma atividade baseada na
soluo de problemas. vasta a literatura e so inmeros os stios da internet
onde se encontra tal tipo de orientao. Dentre as diversas sugestes de
procedimentos, encontram-se os famosos Sete passos da aprendizagem
baseada em problemas:
1. Escolhe-se um coordenador e
um secretrio para cada sesso. O coordenador e o grupo lem o problema. O coordenador pergunta se algum no entendeu algum termo do
problema. Tudo deve ser esclarecido
nesse momento;
2. O coordenador pede ao grupo
para expressar como eles compreende-
ram a apresentao do problema. Nesse momento, os estudantes no tm ainda indcios sobre a profundidade de
conhecimentos inerentes descrio do
problema, mas isso ficar mais claro no
decorrer do processo. Algumas respostas, assim, podero ser inadequadas, mas
isso no importa agora. O educador
dever resistir ao impulso de oferecer
qualquer forma de explicao ou de
transmisso de conhecimento, permitindo que as dvidas invadam o pensamento dos alunos;
3. Desenvolve-se uma sesso de
brainstorming para avaliar o que conhecido (ou julgado conhecido) sobre o
assunto (conhecimentos prvios);
4. Registram-se os pontos-chave
do que foi discutido. Elabora-se ento
uma lista do que sabido sobre o assunto, o que desconhecido, o que est
pouco claro e que precisa ser investigado em mais detalhes. Tudo isso feito
para ajudar o grupo a compreender os
aspectos relativos ao problema;
5. O grupo dever combinar seus
objetivos de aprendizagem e tarefas
que eles devero colocar em prtica
antes do prximo encontro, o que ser
sistematizado pelo secretrio e
disponibilizado a todos;
6. Estudo individual os membros
do grupo coletam as informaes
identificadas no item 5. So possveis dois
308
caminhos: cada aluno se encarrega de

algumas das questes a serem estudadas
ou ento todos se encarregam de todas
as questes. A segunda opo demanda
mais tempo, entretanto, a primeira opo pode resultar em lacunas na compreenso e aprendizagem de alguns alunos. O educador dever prover uma lista de referncias para orientar os alunos
em suas pesquisas;
7. O grupo se encontra pela segunda vez. So lidos os objetivos estabelecidos, e cada estudante tem a oportunidade de apresentar sua pesquisa
para os demais. O secretrio anota todas as informaes relevantes. Isso
pode ser feito na assemblia ou em
pequenos grupos.
Em todos os encontros cada aluno dever entregar uma folha com resumo de suas pesquisas e anotaes
para avaliao. O educador tambm
pode identificar outros critrios para
avaliar o aluno: participao nas discusses, papel como secretrio ou coordenador, qualidade da pesquisa individual realizada, e outros. Para evitar
ausncia, a presena poder ser valorizada na avaliao final.
Ao final do processo, o secretrio
prepara uma smula da investigao e
das concluses, que deve ser
disponibilizada para cada membro do
grupo. Se houveram diversos grupos
de soluo de problemas (muitas instituies subdividem as turmas em grupos com cerca de 12 alunos),
poder haver uma apresentao das
descobertas de cada grupo. Nesse momento interessante fazer uma discusso sobre os motivos de se ter chegado a diferentes solues para o mesmo
problema e o que se pode aprender de
cada uma dessas diferentes solues.
O tutor pode, nesse momento, fazer
uma exposio demonstrando como
conceitos relativos a aspectos diversos
do problema podem ser usados para
analis-lo. Essa exposio pode ajudar
os estudantes a observar como conhecimentos relacionados a uma situaoproblema podem ser transferidos para
outras situaes. O ciclo continua
ento com a apresentao de outro
problema estimulante.
V-se, assim, que a proposta tem
grandes potencialidades. Diversos artigos publicados em peridicos tanto
na rea da educao como em outras
reas de formao que tambm vm
utilizando a metodologia relatam experincias bem sucedidas com a mesma. Entretanto, como qualquer proposta pedaggica, a aprendizagem
baseada em problemas tem suas
limitaes. Em primeiro lugar, os
estudantes, habituados s aulas expositivas tradicionais podem se sen309
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tir pouco confortveis diante da

proposta. Est a cargo dos professores convenc-los de que eles so pesquisadores em busca de informaes
e solues para problemas que no
tm, obrigatoriamente, uma resposta certa. Por isso importante preparar os professores para adotar
novas perspectivas em sala de aula,
quando trabalhando com ambientes
de ensino-aprendizagem baseados em
problemas. Alm disso, o ritmo do trabalho nessa perspectiva diferente, o
que traz de volta a velha tenso pedaggica entre volume de conhecimentos trabalhados e qualidade da aprendizagem. H diversas maneiras de
contornar essa limitao, provendo
volume de conhecimentos, ainda que
menos aprofundados, atravs de outras estratgias paralelas.
Do ponto de vista dos professores, transitar por novas abordagens
pedaggicas pode gerar incertezas e
certamente eles se vero diante de situaes de imprevisibilidade e risco.
Se os estudantes no so familiarizados com a metodologia, eles aprendero menos no incio, e essa familiaridade pode levar um ano e gastar mais
energia do professor. Professores que
se iniciam nessa abordagem podero
se sentir tentados a oferecer aos estudantes as variveis-chave, excessiva in-
formao ou uma simplificao de

problemas, mas descobriro que cenrios e problemas complexos aumentam o engajamento dos estudantes com a questo. Por outro lado, os
professores se vero agora num ambiente de sala de aula estimulante, significativo, recompensador e que pode
se transformar numa das experincias mais gratificantes dos docentes.
Outros desafios so a construo de
um banco de problemas relevantes e
o gerenciamento de pessoas e grupos,
uma vez que as turmas no so mais
platias que escutam, mas grupos que
interagem ativamente com vistas a um
resultado. O professor deve ser preparado para todas essas aes em sala.
Uma outra variante dessa
metodologia a da problematizao
(Berbel, 1998). Sua especificidade
que, nesse caso, o problema no apresentado aos alunos pelo professor ou
tutor, mas sistematizado pelos prprios alunos a partir da observao da realidade social. Ainda que seja definido
um tpico de estudo referente ao qual
a ida dos alunos a campo ser organizada, so os prprios alunos que identificaro dificuldades, carncias, discrepncias a serem transformadas em problemas que sero, por sua vez, analisados luz da teoria, dando origem a
projetos de interveno prtica. Essa
310
metodologia tem como ponto de destaque sua capacidade de preparar o estudante para tomar conscincia de seu
mundo e atuar intencionalmente para
transform-lo, sendo assim uma das
aplicaes da pedagogia de Paulo
Freire, j mencionada.
Optando-se pela problematizao ou pela aprendizagem baseada em problemas como metodologia
estr uturante de toda a proposta
curricular ou, em outro caso, pela utilizao espordica e individualizada da
tcnica de problemas, possibilitamos,
como foi visto, em distintos graus e
direes, o desenvolvimento de inmeras capacidades dos estudantes dificilmente estimulveis atravs do mtodo expositivo tradicional. Cabe a
cada projeto pedaggico definir em
que nvel de abrangncia a perspectiva
ser adotada e compete ainda prover
a capacitao docente e os recursos
(tempos, espaos e materiais) necessrios sua implementao que
deve ser cuidadosamente planejada e
avaliada.
Para concluir, no podemos deixar de lembrar os srios alertas que nos
faz Duarte (2001) quando, analisando
as pedagogias do aprender a aprender, alerta para os riscos de se tomar
tal perspectiva como a soluo para os
graves desafios da sociedade contem-
pornea e do mercado de trabalho.

Duarte denuncia o uso de perspectivas pedaggicas por aqueles que pretendem manter o modelo social atual,
excludente e concentrador, fora da crtica, centrando as discusses em propostas milagrosas de formao de indivduos que estariam, a partir disso,
capacitados para alcanarem sucesso
na sociedade e no mercado de trabalho. Duarte tambm denuncia o velho
risco de se enfatizarem as metodologias
em detrimento do acesso a slidos contedos tericos e reafirma a necessidade de se integrarem contedo e forma e de que tal integrao deve ter
como referncia as reais contradies
da sociedade capitalista e de seu cada
vez mais precrio e reduzido mercado
de trabalho.
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Para saber mais:

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2003, Rio Claro. AnaisRio Claro,
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Mathematical Problem Solving. Reston, VA:
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DUARTE, N. Sociedade do Conhecimento

ou Sociedade das Iluses? Quatro Ensaios
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Campinas: Autores Associados, 2003.
ENGEL, C. E. Nor just a method but a
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FELETTI, G. (Eds.) The Challenge of
Problem-Based Learning. London: Kogan
Page, 1991.
ZANOTTO, M. A. do C. & DE ROSE,

T. M. S. Problematizar a prpria
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formao contnua. Educ. Pesqui., 29(1):
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GAGN, R. M. Como se Realiza a

Aprendizagem. Traduo de T. M. R.
Tovar. Rio de Janeiro: Livros Tcnicos
e Cientficos Editora, 1974.

PLANEJAMENTO DE SADE
Francisco Javier Uribe Rivera
O Planejamento de Sade surge
centrais e perifricos e para o logro do

desenvolvimento. Nesse contexto, ao
planejamento atribudo o papel de
elemento de racionalizao da poltica
substitutiva a ser operada pelo Estado.
O desenvolvimento visto inicialmente como expanso do crescimento econmico, mas a partir de 1960 ao mero
crescimento acrescentado o objetivo
da redistribuio por meio do desenho
racional e da implementao de polti-
na Amrica Latina na dcada de 1960,

sob a influncia da teoria
desenvolvimentista da Comisso Econmica para Amrica Latina (Cepal).
Esse ltimo organismo internacional
prega a partir de 1950 uma poltica de
substituio de importaes para os
pases da rea, como condio para a
superao do diagnstico da deteriorao dos termos de troca entre pases
312
cas sociais. Desse modo, o desenvolvimento integrado o cenrio

discursivo em que aparece o Planejamento de Sade, representado por um
esforo metodolgico desenvolvido
pelo Centro de Desenvolvimento
(Cendes), rgo criado na Venezuela
(junto Universidade Central) e apoiado pela Organizao Panamericana da
Sade (OPAS).
O mtodo Cendes-OPAS (1965)
um enfoque sistmico de Programao de Recursos de Sade, atrelado a
uma sorte de anlises de custo-benefcio. Contempla uma proposta de
priorizao dos danos sade que tende a privilegiar os danos que apresentam um custo relativo menor por morte evitada. O raciocnio bsico do mtodo o da eficincia, evidenciado pela
proposta de programao de recursos
que consiste em um esforo de
normatizao econmica dos instrumentos (ou recursos nucleares) que
realizam as atividades de sade. Esse
processo normatizador visa a aumentar as atividades e, simultaneamente,
reduzir os custos, neste ltimo caso,
por meio de uma atuao sobre a composio quantitativa dos instrumentos
ou sobre a combinao de recursos que
compem os instrumentos.
O mtodo tem vrios mritos,
como por exemplo, o privilgio con-
cedido pela proposta de priorizao de

danos preveno; a proposta de uma
atuao integrada, sistmica; o estmulo
formulao de sistemas de custos, etc.
Mas, a sua possibilidade de aplicao
revelou-se muito precria devido ao
baixo poder de interferncia do Estado sobre o setor, dominado em boa
parte por interesses privados.
A avaliao do mtodo questionou
a omisso dos aspectos polticos inerentes problemtica institucional do setor, como o financiamento, a falta de
coordenao dos servios, a baixa capacidade de regulao do Estado, a baixa
capacidade de governo, o nvel de
privatizao, etc. O fato que esse mtodo foi qualificado como excessivamente tecnocrtico, economicista, representando uma ilustrao do paradigma
normativo do planejamento.
Todos os esforos realizados pelos organismos internacionais de pesquisa e ensino se centraram a partir de
ento na formulao de enfoques que
situaram o planejamento como elemento auxiliar das polticas, como fenmeno poltico. O primeiro marco
dessa evoluo est representado pelo
documento Formulao de Polticas
de Sade (1975) do Centro
Panamericano de Planejamento de Sade (CPPS). Ele concebe o Planejamento como um processo que, embora
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ponsabilidade decorrente do
monitoramento, da cobrana e a
prestao de contas. Essa proposta
deriva da formulao de uma teoria
das macroorganizaes, na qual a
crise do planejamento expressa todo
um sistema da baixa responsabilidade que caracteriza a administrao
pblica latino-americana.
dominado pelo Estado, supe a

mobilizao de vrios atores, e, introduz a necessidade da anlise de viabilidade poltica e da estratgia.
O Planejamento normativo cede
o lugar ao Planejamento estratgico. Os
dois maiores expoentes dessa corrente so: Carlos Matus (1993; 1997) e
Mrio Testa (1987).
Matus apresenta uma dupla contribuio:
Testa acompanhou a evoluo do

planejamento de sade desde o Cendes.
Responsvel, junto com Matus, pela
crtica ao planejamento normativo, dedicou-se a formular uma proposta de
explicao da problemtica setorial
(epidemiolgica e organizativa), de natureza estratgica, que integra um diagnstico administrativo, um diagnstico estratgico e um diagnstico ideolgico. Testa evolui, na crtica a Matus,
para a defesa de um enfoque de planejamento que no represente um excesso de formalizao poltica. Esse
enfoque teria um componente fortemente comunicacional, trazendo tona
a teoria do agir comunicativo
habermasiano (1987). Testa postula a
priorizao de um tipo de atuao capaz de acentuar os traos democrticos da instituio, constituindo-se em
um crtico contundente de formas autoritrias. O planejamento adota dentro dessa moldura o significado de prticas dialgicas a servio do estabelecimento de consensos e de acordos
O modelo de processamento de problemas e solues, que corresponde

sua proposta de planejamento estratgico. Apoiado nas teorias da situao, da produo social e da ao
interativa, Matus constri um protocolo de processamento de problemas que supe 04 momentos:
explicativo, normativo, estratgico e
ttico-operacional. Com elementos
de clculo de cenrios e um sofisticado instrumental de anlise estratgica, o autor prope um modelo
de planejamento criativo, flexvel e
interativo.
Uma proposta de direo estratgica para a administrao pblica, que

consiste na reforma vertical da administrao por meio da introduo
de uma srie conexa de subsistemas
de gesto, que priorizam o planejamento criativo, a descentralizao
dos sistemas de conduo e uma
abordagem de gesto por objetivos
ou operaes e, por fim, a alta res314
sobre compromissos, perdendo a imagem de uma metodologia muito

estruturada.
No Brasil, autores como Mehry
(1995) assinalam a existncia de 04
correntes de planejamento/gesto
em sade:
tante citar os aportes

integralidade que a escola faz por
meio da formulao do conceito de
Clnica do Sujeito, que integraria o
melhor da clnica no degradada,
um olhar voltado para a subjetividade dos usurios e outro para o
contexto social de provenincia da
problemtica individual.
A corrente da gesto estratgica do
A corrente do Planejamento Estra-
Laboratrio de Planejamento (Lapa)

da Faculdade de Medicina de Campinas. Essa corrente defende um
modelo de gesto colegiada e democrtica, caracterizado pelas seguintes
premissas: forte autonomia,
colegiados de gesto, comunicao
lateral e nfase na avaliao para aumentar a responsabilidade. A proposta de um modelo de planejamento a de uma caixa de ferramentas,
que inclui o Pensamento Estratgico de Testa, o Planejamento Estratgico-situacional de Matus, elementos da Qualidade Total, a Anlise
Institucional, etc. Apesar da nfase
que a escola atribui ao Atendimento
Bsico, ela tem uma boa experincia
na parte hospitalar, na qual tentaram
implementar seu modelo de gesto.
Mais recentemente, a corrente introduziu com base na Sade Mental os
conceitos de acolhimento e vnculo,
to caros a uma poltica de
humanizao. Crescentemente preocupada com os microprocessos de
trabalho assistencial, a escola introduziu novos instrumentos de anlise como os fluxogramas
analisadores. Finalmente, impor-
tgico Comunicativo, representado

por ncleos do Departamento de
Administrao e Planejamento de
Sade (DAPS) da Ensp/Fiocruz.
Essa escola adere ao Planejamento
Estratgico-situacional, mas no se
limita a ele. Incorpora um enfoque
de planejamento/gesto estratgica
de hospitais, adaptado da Frana,
especificamente de Michel Crmadez
(1997). Tambm desenvolve toda
uma reflexo de componentes de
uma gesto pela escuta, como a liderana, a prtica de argumentao ligada negociao e questo cultural, com alguma influncia da escola
da organizao que aprende e de um
ramo da Filosofia da Linguagem aplicada gesto organizacional, representado por Flores (1989) e
Echeverria (1994). O termo Comunicativo alude a uma aplicao da
Teoria do Agir Comunicativo (TAC)
de Habermas (1987) sob a forma de
parmetro de crtica do paradigma
estratgico.
A corrente da Vigilncia Sade.

Representada por um grupo heterogneo do ponto de vista geogrfico,
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essa escola postula um modelo de

vigilncia sade fortalecido de
modo a se poder pensar numa inverso do modelo assistencial. Esse
modelo combate a velha atomizao
dos programas verticais da sade
pblica, e defende a necessidade de
uma sorte de integrao horizontal
dos vrios componentes do
sanitarismo. Em grande parte, essa
possibilidade de coordenao seria
ensejada pela utilizao do planejamento situacional, oriundo de Matus,
no processamento de problemas
transversais. A Vigilncia Sade se
caracterizaria por esse tipo de
integrao, mas tambm pela busca
de uma atuao intersetorial, na linha da promoo sade, que seria
o paradigma bsico da Vigilncia, alternativo ao paradigma flexeriano da
Clnica. Contemplaria como um dos
seus alicerces assistenciais a rede bsica de atendimento, e primordialmente o modelo de Mdico de Famlia. Hoje em dia, uma das principais contribuies da escola a proposta de Sistemas de Microrregionalizao Solidria, como clula de um sistema regionalizado que
avance na possibilidade de constituir
sistemas integrados de sade por
oposio aos sistemas fragmentados.
multidisciplinares de trabalho em
equipe. Em relao tcnica de programao, a escola sustenta a necessidade de uma abertura
programtica por grupos humanos
amplos, para alm de um recorte
patolgico estanque. Enseja assim
condies para uma abordagem
mais integrada do atendimento. A
problemtica da integrao e da coordenao destacada. Atribui-se,
tal como na escola da Vigilncia,
uma importncia crucial ao uso inteligente da Epidemiologia Clnica
e Social, como disciplina til na possibilidade de programao das prticas de servios, incluindo os clnicos. Alguns professores dessa escola
tm desenvolvido, da mesma forma
que a escola da Ensp, uma preocupao importante pelo ramo da filosofia da linguagem dentro da vertente comunicativa de Habermas. A
escola considera que a busca da
integrao entre servios bsicos e
hospitalares depende do estabelecimento de uma rede eficaz de conversaes, ou seja, de processos comunicativos.
Para saber mais:
A escola da Ao Programtica da
CRMADEZ, M. Le Management
Stratgique Hospitalier. Paris: Intereditions,
1997.
Faculdade de Medicina da USP: esta

corrente se evidencia pelas prticas
experimentais de modificaes das
prticas assistenciais da rede bsica
de atendimento, enfatizando formas
ECHEVERRIA, R. Ontologia del Lenguaje.

Santiago: Dolmen, 1994.
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Janeiro: Hucitec/Abrasco, 1995.
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tecnologia de gesto: tendncias e
debates sobre planejamento de sade no
Brasil. In: GALLO, E. Razo e
A
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I

PRECARIZAO DO TRABALHO EM SADE
O
P
Este termo tem sido utilizado

para designar perdas nos direitos trabalhistas ocorridas no contexto das
transformaes do mundo do trabalho e de retorno s idias liberais de
defesa do estado mnimo, que vm surgindo, especialmente, nos pases capitalistas desenvolvidos a partir da terceira dcada do sculo passado. Em
termos genricos refere-se a um conjunto amplo e variado de mudanas em
relao ao mercado de trabalho, condies de trabalho, qualificao dos tra317
Denise Elvira Pires
balhadores e direitos trabalhistas, no

contexto do processo de ruptura do
modelo de desenvolvimento fordista
e de emergncia de um novo padro
produtivo (Mattoso, 1995).
No final dos anos 60 do ltimo
sculo o modelo fordista de desenvolvimento entra em crise: cresce a insatisfao dos operrios com a organizao taylorista-fordista de execuo de
tarefas maantes e repetitivas, ainda
que bem pagas; explodem movimentos sociais, sindicais e extra-sindicais;
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as empresas aumentam os preos gerando inflao, questionam os compromissos estabelecidos no Welfare State,
e assumem polticas que prejudicam as
conquistas trabalhistas. Deste processo emergem mudanas marca-das pela
inovao tecnolgica, por mudanas
nas formas de organizao e gesto do
trabalho e pela descen-tralizao da
produo, invertendo-se a tendncia de
verticalizao das empresas. Cresce a
terceirizao, flexibilizam-se as relaes
trabalhistas, bem como muda a estrutura vertical das instituies emergindo um modelo de rede, com forte colaborao interempresas e intersetorial.
A empresa ou instituio mantm o
que central e terceiriza parte do seu
processo de produo. Deste modo, o
trabalho no desenvolvido apenas
pelo trabalhador assalariado e protegido pelos benefcios do Estado de bemestar social. A flexibilizao e
estruturao de rede interempresarial
possibilita que o processo de produo envolva trabalhadores submetidos
a diversas formas de contratao, recebendo salrios diferenciados para a
realizao de trabalhos semelhantes e
sem os mesmos benefcios que os trabalhadores da empresa-me. A confeco de um produto pode resultar do
trabalho desenvolvido de diversas formas: prestao de servio, trabalho por
tempo determinado, trabalho part-time,

assalariados de empresas terceiras,
membros de cooperativas, e outras.
Essa multiplicidade de formas de
contratao difere da padronizao
fordista e tem sido chamada pelos defensores de flexibilizao (Piore &
Sabel, 1984). No entanto, porque, majoritariamente, implica perdas de direitos, tem sido chamada tem pelos crticos de precarizao. A literatura tambm registra que a precarizao do trabalho, com mltiplas relaes
contratuais, tem contribudo para
aumentar as dificuldades de representao e atuao sindical deixando os
trabalhadores desprotegidos e mais
vulnerveis s exigncias gerenciais e
patronais (Mattoso, 1995; Pires, 1998).
Esse processo tem ocorrido com
maior intensidade na produo industrial e nos setores de ponta da economia, mas tem afetado, de modo diferenciado, todos os setores da produo na sociedade. visvel no setor de
servios em geral (Offe, 1991) e na
sade em particular.
Uma das mudanas recentes, no
mbito do trabalho em sade no Brasil,
o crescimento do nmero de trabalhadores sem as garantias trabalhistas de
que gozam os demais trabalhadores assalariados da instituio. Encontra-se:
contratos temporrios; trabalhadores
318
contratados para realizar atividades especiais (plantonistas em hospitais, por

exemplo); flexibilizao na contratao
de agentes comunitrios de sade e equipes de sade da famlia pelo governo
brasileiro; e o trabalho temporrio previsto no Programa de Interiorizao do
Trabalho em Sade.
Como nos demais setores da produo, a terceirizao tambm cresce
na sade e tem sido utilizada pelos empregadores tanto do setor pblico
quanto do privado, para diminuir os
custos com a remunerao da fora de
trabalho e para fugir das conquistas
salariais e direitos trabalhistas dos trabalhadores efetivos da empresa-me
(instituio-original) (Dieese, 1993; Pires, 1998; Pires, Gelbcke & Matos,
2004). No entanto, importante considerar que a flexibilizao nas formas
de contratao, bem como a terceirizao, no sempre sinnimo de
precarizao, apesar de, no caso brasileiro, majoritariamente, essas iniciativas terem o sentido de reduo dos
custos com a fora de trabalho e de
precarizao. Dependendo do contexto institucional e histrico em que os
tipos de contratao ocorrem, flexibilizar pode no ser sinnimo de
precarizar. Na Holanda, por exemplo,
o trabalho part-time um direito dos trabalhadores que foi conquistado em lei,
em 2000, como fruto de negociao sindical. Os trabalhadores podem optar

pelo regime part-time; nestes casos, a remunerao corresponde s horas trabalhadas, mas no ocorre perda de direitos trabalhistas (Pires, 2004).
O Ministrio da Sade do Brasil
reconhece a existncia de mltiplas formas de trabalho precrio em sade e elabora, atravs da Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao em Sade, um
Programa Nacional de Desprecarizao
do Trabalho no SUS com estratgias
definidas para a reverso do quadro.
Precarizao um termo amplo que se
unifica pelo sentido de perda de direitos. Para o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho
Nacional dos Secretrios Municipais de
Sade (Conasems), o trabalho precrio
est relacionado aos vnculos de trabalho no Sistema nico de Sade (SUS)
que no garantem os direitos trabalhistas e previdencirios consagrados
em lei. Para as entidades sindicais que
representam os trabalhadores que
atuam no SUS, trabalho precrio est
caracterizado no apenas como ausncia de direitos trabalhistas e previ-dencirios consagrados em lei, mas
tambm como ausncia de concurso
pblico ou processo seletivo pblico
para cargo permanente ou emprego
pblico no SUS.
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Para saber mais:

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DIEESE. Os Trabalhadores Frente

Terceirizao. So Paulo, maio 1993.
(Pesquisa Dieese, n. 7).
PIRES, D. Relationship between New

Technologies and the Health of Health
Care Professionals: a study in a Dutch
hospital. Amsterdam, 2004. (Research
Report)
MATTOSO, J. E. L. A Desordem do
Trabalho. So Paulo: Pgina Aberta /
Escrita, 1995.
PIRES, D. E.; GELBCKE, F. L. &

MATOS, E. Current labour changes
and their implications for the health
c a r e wo r k f o r c e. I n : 7 t h Wo r l d
Conference on Injur y Prevention
and Safety Promotion, 2004, Viena.
AnaisViena, 2004, p. 612-613.
OFFE, C. Trabalho e Sociedade: problemas

estruturais e perspectivas para o futuro da
sociedade do trabalho. Rio de Janeiro:
Tempo Brasileiro, 1991. v.2
Perspectivas.
PIORE, M. & SABEL, C. The Second
Industrial Divide? Possibilities for Prosperity.
New York: Basic Books, 1984.

PROCESSO DE TRABALHO EM SADE
Marina Peduzzi
Llia Blima Schraiber
Gnese do conceito
lises consistentes sobre as relaes entre sade e sociedade e entre profisso

mdica e prticas sociais no pas, rompendo com a viso que o modo de executar a prtica mdica e as relaes
entre os indivduos envolvidos (usurios, mdicos e demais profissionais de
sade) seriam independentes da vida
social (Mota, Silva & Schraiber, 2004;
Schraiber, 1997). Esses estudos tiveram
Pioneiramente, Maria Ceclia Ferro Donnangelo (1975, 1976), no final

da dcada de 1960, iniciou estudos sobre a profisso mdica, o mercado de
trabalho em sade e a medicina como
prtica tcnica e social. Utilizou como
referenciais tericos estudos sociolgicos, o que lhe permitiu construir an320
vrios desdobramentos, no Brasil e na

Amrica Latina, na rea mdica e nas
demais reas profissionais da sade,
constituindo-se importante referencial
para o estudo do campo da sade, sobretudo em relao a duas grandes
temticas: de um lado, as polticas e
estruturao da assistncia, que derivou em muitos estudos do sistema de
sade brasileiro, at o atual Sistema
nico de Sade (SUS); de outro, os
estudos sobre o mercado, as profisses
e as prticas de sade. Esta segunda
linha expandiu-se para a constituio
de dois importantes conceitos: fora
de trabalho em sade e processo de
trabalho em sade (Schraiber, 1997).
Ricardo Bruno Mendes Gonalves,
discpulo e colaborador de
Donnangelo, foi o autor que formulou o conceito de processo de trabalho em sade, a partir da anlise
do processo de trabalho mdico, em
particular.
Mendes Gonalves (1979, 1992)
estuda a aplicao da teoria marxista
do trabalho ao campo da sade. Segundo Marx (1994), no processo de trabalho, a atividade do homem opera uma
transformao no objeto sobre o qual
atua por meio de instrumentos de trabalho para a produo de produtos, e
essa transformao est subordinada
a um determinado fim. Portanto, os
trs elementos componentes do processo de trabalho so: a atividade adequada a um fim, isto , o prprio trabalho, o objeto de trabalho, ou seja, a
matria a que se aplica o trabalho, e os
instrumentos ou meios do trabalho.
Importante lembrar que o processo de
trabalho e seus componentes constituem categorias de anlise, portanto
abstraes tericas por meio das quais
possvel abordar e compreender certos aspectos da realidade, no presente
caso, as prticas de sade, cujo trabalho constitui a base mais fundamental de sua efetivao (Mendes Gonalves, 1992, p. 2).
No estudo do processo de trabalho em sade Mendes Gonalves
(1979, 1992) analisa os seguintes componentes: o objeto do trabalho, os instrumentos, a finalidade e os agentes, e
destaca que esses elementos precisam
ser examinados de forma articulada e
no em separado, pois somente na sua
relao recproca configuram um dado
processo de trabalho especfico.
O objeto representa o que vai ser
transformado: a matria-prima (matria em estado natural ou produto de
trabalho anterior), e no setor sade, necessidades humanas de sade. O objeto ser, pois, aquilo sobre o qual incide
a ao do trabalhador. Segundo Mendes Gonalves o objeto de trabalho
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contm, potencialmente, o produto

resultante do processo de transformao efetivado pelo trabalho, no entanto, no deixa essa qualidade potencial
transparecer por si mesma, imediatamente, de modo que essa qualidade de
produto precisa ser evidenciada ativamente no objeto. Portanto, um certo
aspecto da realidade destaca-se como
objeto de trabalho somente quando o
sujeito assim o delimita, o objeto de
trabalho no um objeto natural, no
existe enquanto objeto por si s, mas
recortado por um olhar que contm um projeto de transformao, com
uma
finalidade.
Esta
representa a intencionalidade do processo de trabalho, o projeto prvio de
alcanar o produto desejado que est
na mente do trabalhador, ou seja,
em que direo e perspectiva ser realizada a transformao do objeto em
produto.
Os instrumentos de trabalho
tampouco so naturais, mas constitudos historicamente pelos sujeitos que,
assim, ampliam as possibilidades de
interveno sobre o objeto. O meio ou
instrumento de trabalho uma coisa
ou um complexo de coisas que o trabalhador insere entre si mesmo e o
objeto de trabalho e lhe serve para dirigir sua atividade sobre esse objeto
(Marx, 1994). Mendes Gonalves
(1979, 1992, 1994) analisa, no processo de trabalho em sade, a presena

de instrumentos materiais e no-materiais. Os primeiros so os equipamentos, material de consumo, medicamentos, instalaes, outros. Os segundos
so os saberes, que articulam em
determinados arranjos os sujeitos
(agentes do processo de trabalho) e os
instrumentos materiais. Alm disso,
constituem ferramentas principais do
trabalho de natureza intelectual. O autor salienta que esses saberes so tambm os que permitem a apreenso do
objeto de trabalho.
Objeto e instrumentos de trabalho s podem ser configurados por referncia sua posio relacional,
intermediada pela presena do agente
do trabalho que lhe imprime uma dada
finalidade. Por meio da presena e ao
do agente do trabalho torna-se possvel o processo de trabalho a dinmica entre objeto, instrumentos e atividade. Portanto, o agente pode ser interpretado, ele prprio, como instrumento do trabalho e, imediatamente
sujeito da ao, na medida em que traz,
para dentro do processo de trabalho,
alm do projeto prvio e sua finalidade, outros projetos de carter coletivo
e pessoal, dentro de um certo campo
de possveis (Peduzzi, 1998).
322
O conceito processo de trabalho

em sade diz respeito dimenso microscpica do cotidiano do trabalho em
sade, ou seja, prtica dos trabalhadores/profissionais de sade inseridos
no dia-a-dia da produo e consumo de
servios de sade. Contudo, necessrio compreender que neste processo
de trabalho cotidiano est reproduzida
toda a dinmica do trabalho humano,
o que torna necessrio introduzir alguns aspectos centrais do trabalho que
a grande categoria de anlise da qual
deriva o conceito de processo de trabalho em sade.
O trabalho constitui o processo
de mediao entre homem e natureza,
visto que o homem faz parte da natureza, mas consegue diferenciar-se dela
por sua ao livre e pela intencionalidade e finalidade que imprime
ao trabalho. Portanto, o trabalho um
processo no qual os seres humanos
atuam sobre as foras da natureza
submetendo-as ao seu controle e
transformando-as em formas teis
sua vida, e nesse processo de intercmbio, simultaneamente, transformam a si prprios. Todo trabalho produz algo que tem utilidade e pode ser
trocado por outros produtos necessrios. Contudo, no processo de produo da sociedade capitalista, so tornados radicalmente distintos o valor de
uso e o valor de troca. O valor de uso

produzido no trabalho concretamente realizado ou chamado trabalho concreto, o qual d o sentido qualitativo
do produto. O valor de troca
corresponde ao valor que o produto
adquire como mercadoria colocada em
mercado, o que s se revela quando se
contrapem mercadorias de valores de
usos diversos, pois o valor de troca no
algo inerente mercadoria. O valor
de troca faz aflorar a dimenso de trabalho abstrato, na qual o produto do
trabalho perde sentido (utilidade) e assume um significado quantitativo de
coisas produzidas em quantidade.
nesta dimenso que o agente de trabalho torna-se alienado do sentido
desse trabalho, do produto dele e de
si prprio como agente dessa produo. O trabalho , portanto, uma
transformao no s de objetos,
mas do prprio trabalhador, e, nesse sentido, um movimento dialtico
de explorao/alienao e de criao/emancipao (Antunes, 1995,
1999, 2005).
Desenvolvimento histrico
Embora o conceito de processo
de trabalho em sade tenha sido desenvolvido inicialmente com base no
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trabalho mdico desde o incio dos

anos 80, passa a ser utilizado para o
estudo de processos de trabalho especficos de outras reas profissionais em
sade. Dentre estes, destaca-se a rea
de enfermagem que inicia a anlise do
processo de trabalho de enfermagem
com a tese de Doutorado de Maria
Ceclia Puntel de Almeida, de 1984
(Almeida & Rocha, 1986), seguida de
vrias outras pesquisas com esta abordagem at a atualidade.
Embora Mendes Gonalves tenha
apontado para a categoria necessidades e a categoria saber como elementos do processo de trabalho desde sua
formulao original, ao longo do desenvolvimento do conceito, este mesmo autor retoma estas categorias. Em
seu texto de 1992, analisa a
consubstancialidade entre trabalho e
necessidades humanas, de modo que
os processos de trabalho so tambm
re-produo das necessidades, ou seja,
tanto reiteram as necessidades de sade e o modo como os servios se organizam para atend-las quanto podem
criar novas necessidades e respectivos
processos de trabalho e modelos de
organizao de servios. J na categoria saber, o autor mostra que, ao expressar a intermediao entre cincia e
trabalho, remete dimenso
tecnolgica deste. Formula, ento, o
saber como o recurso que pe em

movimento os demais componentes
do processo de trabalho. Ser, pois,
saber operante ou tecnolgico saber
que tem sua origem no e atravs do
processo de trabalho, fundamentando
interveno em sade (Mendes Gonalves, 1994; Schraiber, 1996; Peduzzi,
1998).
Um ltimo aspecto a ser desenvolvido por Mendes Gonalves e que ter
muitas repercusses no campo da sade, refere-se aos aspectos dinmicos e
relacionais do processo de trabalho em
sade. Se os primeiros estudos buscam,
na referncia da sociabilidade e
historicidade do trabalho em sade, suas
articulaes na estrutura social, a articulao do estudo do processo de trabalho em sade com abordagens tericas, como Canguilhem (1982), Heller
(1991) e a escola de Frankfurt
(Habermas, 1994, 2001), permitir, no
dizer de Jos Ricardo Ayres (2002), tratar mais positiva e produtivamente os
aspectos relacionais do trabalho em sade, necessrios para pens-lo no apenas como estrutura de sociabilidade,
mas como prtica social.
Ao introduzir a anlise da
micropoltica do trabalho vivo em ato
na sade e a tipologia das tecnologias
em sade (leve, leve-dura e dura),
Emerson Elias Merhy (Merhy, 1997,
324
2002; Merhy & Chakhour, 1997) parte

das contribuies de Mendes Gonalves e de autores como Cornelius
Castoriades, Felix Guatarri e Gilles
Delleuze, da escola de anlise
institucional. Recuperando de Marx a
concepo de trabalho vivo e trabalho
morto, define este ltimo como todos
os produtos-meio que esto envolvidos no processo de trabalho e que so
resultado de um trabalho anteriormente realizado, e aquele outro como trabalho instituinte, buscando compreender a potencialidade de esse trabalho
vivo em ato questionar, no prprio
processo
de
trabalho,
a
intencionalidade e a finalidade do trabalho em sade e de seus modos de
operar os modelos tecno-assistencias.
A dimenso processual e transformadora do trabalho vivo em ato na
sade atribuda caracterstica desse
trabalho que tem a sua essencialidade
na ao. E como tal ser fonte de
tecnologias, na medida em que o trabalho em ato pode abrir linhas de fuga
no j institudo.
origem e continua representando importante abordagem terico-conceitual

para as questes sobre recursos humanos em sade. Segundo Nogueira
(2002), a noo clssica de trabalho e
de processo de trabalho constitui relevante categoria interpretativa nos estudos sobre recursos humanos em sade.
Nesse sentido, destaca-se o Projeto
Capacitao em Desenvolvimento de
Recursos Humanos de Sade
CADRHU , implantado em 1987, que,
em sua primeira unidade didtica, previa a caracterizao da problemtica de
recursos humanos de sade como parte do processo produtivo do setor sade, em especial, como processo de trabalho (Santana & Castro, 1999).
A partir dos anos 90, um conjunto de questes novas estabelece um
divisor de guas para a reflexo e pesquisa sobre o processo de trabalho em
sade: por um lado, aparecem questes relacionadas s novas formas de
trabalho flexvel e/ou informal e da
regulao realizada pelo Estado, com
foco nos mecanismos institucionais de
gesto do trabalho; por outro, as questes da integralidade do cuidado e da
autonomia dos sujeitos, cujo foco de
anlise se desloca para o plano da
interao envolvendo a relao profissional - usurio ou as relaes entre os
profissionais (Nogueira, 2002). No que
Emprego do conceito na
rea da sade na atualidade
O estudo do processo de trabalho em sade representou desde sua
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se refere especificamente ao cuidado

em sade, destacam-se as contribuies
do estudo sobre o trabalho vivo em
ato (Merhy, 1997, 2002; Merhy &
Chakhour, 1997) e sobre a
intersubjetividade e a prtica dialgica
(Ayres, 2001, 2002).
Assim, na atualidade, o conceito
processo de trabalho em sade utilizado no estudo dos processos de trabalho especficos das diferentes reas
que compem o campo da sade, permitindo sua abordagem como prticas
sociais para alm de reas profissionais
especializadas. Tambm utilizado nas
pesquisas e intervenes sobre ateno sade, gesto em sade, modelos assistenciais, trabalho em equipe de
sade, cuidado em sade e outros temas, permitindo abordar tanto aspectos estruturais como aspectos relacionados aos agentes e sujeitos da ao,
pois nesta dinmica que se configuram os processos de trabalho.
Questes bem atuais referentes ao
processo de trabalho em sade abordam as mudanas do mundo do trabalho que se iniciam em meados dos anos
70 e suas repercusses no setor sade,
particularmente: a crescente incorporao tecnolgica, o desemprego estrutural, a flexibilizao e precarizao do
trabalho, entre outros fenmenos que
ocorrem no mundo do trabalho em
geral e se reproduzem no setor sade

com especificidades (Peduzzi, 2003;
Nogueira, Baraldi & Rodrigues, 2004;
Antunes, 2005b).
Para saber mais:

ALMEIDA, M. C. P. & ROCHA, J. S. Y.
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ANTUNES, R. O Caracol e sua Concha:
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ANTUNES, R. Adeus ao Trabalho?
Ensaios sobre as Metamorfoses e a
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Braslia/Natal: Ministrio da Sade/
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SCHRAIBER, L. B. Medicina Tecnolgica

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desafios, outros dilemas, 1997. Tese de Livre
Docncia, So Paulo: Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
SCHRAIBER, L. B. Cincia, trabalho e

trabalhadores em sade: contribuies

PROFISSO
Naira Lisboa Franzoi
gem administrativa, principalmente

nas classificaes dos recenseamentos
promovidos pelo Estado.
No Ocidente, as profisses sbias e os ofcios tm uma origem comum nas corporaes, e o termo profisso tributrio da profisso de f
juramento que faziam aqueles que passavam a pertencer corporao. O trabalho, considerado uma arte, reunia nas
corporaes, onde se se professava uma
arte, trabalhadores manuais e intelectuais, artistas e artesos. Na rgida hierarquia da sociedade medieval, a oposio se dava entre aqueles que pertenciam s corporaes de ofcios
juramentados e os jornaleiros, que trabalhavam por dia. s com a expanso
dificuldade de precisar
conceitualmente o termo profisso
deve-se ao fato de que o mesmo assume diferentes conotaes de acordo com a rea de conhecimento e a
tradio nacional e idiomtica em que
empregado. Quando utilizado na sociologia anglo-americana, o termo
(profession) reservado para as profisses ditas sbias, ou seja, que pressupem formao universitria, distinguindo-se de occupations o conjunto
dos empregos. Diferentemente, tanto na lngua francesa quanto na portuguesa, o termo, sem o qualificativo
liberal (ou librales), designa tanto as
profisses sbias quanto o conjunto
dos empregos reconhecidos na lingua328
Profisso
mentada por tal tendncia, a sociologia das profisses, at a dcada de

1960, de forma geral, apresentava os
grupos profissionais como: a) comunidades homogneas reunidas em torno dos mesmos valores e de um mesmo cdigo de tica; b) detentores de
um poder assentado sobre um conhecimento cientfico tomado como absoluto e dado.
Foi a partir dessa dcada que boa
parte da literatura sobre as profisses
comeou a esclarecer o carter histrico e social do processo de
hierarquizao intra e entre grupos
profissionais. Essa literatura permite
um novo enfoque, que busca, nas profisses sbias e nas ocupaes em geral, o que tm de comum, e no tanto
sua diferenciao. As novas abordagens
passam a entender a formao dos grupos profissionais como uma disputa
pelo monoplio de mercado, inserida
na diviso social do trabalho, mostrando tambm que o carter mais ou
menos cientfico do conhecimento
monopolizado por cada grupo profissional no dado, mas socialmente
construdo.
O conhecimento formal e o papel legitimador que a cincia assume
nas sociedades modernas definem a
relao de poder que se estabelece entre as esferas de criao, transmisso e
e a consolidao das universidades que

se passa a fazer esta distino entre as
profisses, derivadas das septem artes
liberales, a ensinadas, e os ofcios, derivados das artes mecnicas (Dubar, 1997).
Subjacente a essa oposio semntica est, de fato, uma oposio associada a um conjunto de distines socialmente estruturantes e classificadoras que se reproduziram atravs dos
sculos: cabea/mo, intelectuais/manuais, alto/baixo, nobre/vilo etc.
(Dubar, 1997, p. 124). Ou seja, tratase de uma disputa de poder na sociedade que se configura como uma luta
poltica e ideolgica pela distino e
pela classificao.
Pode-se considerar tambm, que,
mais recentemente, o Taft Hartley Act,
promulgado em 1947, nos EUA, foi,
em parte, responsvel pela consolidao dessa diferenciao, ao distinguir,
por lei, as profisses das meras ocupaes. Enquanto as ltimas davam
apenas o direito organizao sindical,
as primeiras contemplavam um estatuto e o direito de organizao em associaes profissionais.
a esse mesmo registro que se
pode atribuir a distino entre profisses e ocupaes na sociologia das profisses tradicional, de inspirao
funcionalista, fortemente referida nos
estudos sobre a profisso mdica. Ali329
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aplicao do conhecimento formal. A

educao formal requerida para o emprego em determinadas posies distingue as profisses das ocupaes.
Este sistema de credenciamento funciona como mecanismo de reserva de
mercado de trabalho para os membros
da profisso e excluso dos demais.
Portanto, as diferentes formas de acesso/controle do saber produzem as diferenas entre o profissional e o leigo
e as hierarquias no interior do grupo
profissional (Freidson, 1998).
A histria rica em exemplos que
ilustram essa construo social da legitimidade e hierarquia dos grupos profissionais. Na Idade Mdia, a linha que
divide trabalhadores mais ou menos
reconhecidos deixa de um lado os sapateiros e alfaiates, pertencentes a
corporaes, e de outro seus correspondentes femininos costureiras e
chapeleiras.
A histria da constituio das profisses de sade emblemtica. Antes
da unificao da profisso, os mdicos
se dividiam entre os fsicos, os cirurgies e os apotecrios. Os primeiros tinham seus estudos desenvolvidos nas
universidades e dedicavam-se exclusivamente s consultas e prescrio de
tratamentos; os segundos provinham
das corporaes de ofcios dos cirurgies-barbeiros e aougueiros, e seu
trabalho envolvia purgas e sangrias,

alm das cirurgias; alm disso, tinham
originalmente como atividades a fabricao e comercializao de medicamentos. Esta diviso criava uma
hierarquizao dentro do grupo, de
acordo com a maior ou menor ligao
com o conhecimento erudito ou com
a aplicao prtica do conhecimento e
com o comrcio.
O atual debate sobre o projeto de
lei, que ficou conhecido como ato mdico (ver as indicaes de stios na
internet que tratam do tema), o qual
pretende diferenciar as atribuies especficas dos mdicos das de outros
profissionais da sade, pe em evidncia o carter histrico de que se reveste a hierarquizao entre os grupos
profissionais da rea.
No processo de constituio das
profisses, as instituies de formao,
nos seus diferentes nveis e com seus
diferentes mecanismos, assumem importante papel de legitimao, sendo
o Estado um ator central na pactuao e regulao atravs, dentre outras aes, do reconhecimento dessas
instituies e das credenciais por ele
emitidas.
No caso do Brasil, o Estado ps1930 investe na regulamentao das
ocupaes/profisses para, a partir
dela, definir aqueles que seriam sujei330
Profisso
tos de direitos, constituindo o que Santos (1979) chama de cidadania regulada. Para as profisses regulamentadas, a posse do diploma era suficiente. Para as no-regulamentadas, era
necessria a comprovao na prtica da
competncia, ou seja, o fechamento
do mercado de prestao de servios
profissionais era, e continua a ser, o
do credenciamento educacional, a posse do diploma de nvel superior (Coelho, 2003). O que definia que uma profisso fosse regulamentada era a
mobilizao de seus praticantes, atravs de uma associao, da persuaso
de setores da sociedade de sua importncia e da capacidade de lobby junto
ao Congresso para a apresentao e a
aprovao de projeto de lei de regulamentao.
importante salientar que, pela
legislao do pas, os cursos de graduao em medicina, em odontologia e
em psicologia, so os nicos, alm dos
cursos jurdicos, cuja criao, pelo Ministrio da Educao, deve ser submetida manifestao do conselho da rea,
o Conselho Nacional de Sade.
Desvelados esses processos,
possvel ampliar o conceito de profisso, como o faz Hughes (1994), para
quem o termo profissional deve ser
tomado como categoria da vida cotidiana que no descritivo, mas impli-
ca julgamento de valor e de prestgio.

O autor enfatiza a diviso do trabalho
como ponto de partida de qualquer
anlise sociolgica do trabalho humano, pois no se pode separar uma atividade do conjunto daquelas onde ela
se insere e dos procedimentos de distribuio social.
Para sustentar seu argumento,
Hughes mostra que o profissional
aquele que possui um diploma (licence)
e um mandato que lhe so atribudos
pela sociedade. O diploma a autorizao legal para exercer atividades que
outros no podem, atravs da qual o
profissional separado dos demais. O
mandato a obrigao legal de assegurar uma funo especfica, atravs do
qual lhe confiada uma misso. Esses
dois atributos conferem ao profissional um poder sagrado e constituem as
bases da diviso moral do trabalho, que
implica uma separao entre funes
essenciais (sagradas) e secundrias
(profanas). Esse profissional detm um
segredo, pelo qual deve se responsabilizar. Mas a cincia apenas uma falsa
justificativa para assegurar o poder dos
profissionais e de suas associaes
instituies destinadas a proteger o diploma e a manter o mandato de seus
membros. Embora as figuras do mdico e do advogado sejam
emblemticas, possvel estender es331
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sas caractersticas a um vasto leque de

profissionais. O autor estende essa
mesma compreenso para aqueles cuja
ocupao no adquiriu o status de profisso, mostrando que estes tambm
reivindicam e a eles so atribudos uma
licena e um mandato. Assim, estabelece-se uma analogia entre ocupaes
e profisses e pode-se estender a noo de socializao profissional para as
atividades assalariadas comuns. Esse
tratamento dado ao conceito por
Hughes e seus pares da assim chamada Escola de Chicago, ou interacionistas, um avano em relao sociologia clssica das profisses.
Ainda assim, Dubar (1997) considera que tal abordagem insuficiente
para compreender o processo de socializao dos trabalhadores de forma
geral, em especial, dos assalariados
menos qualificados da grande empresa. O conceito de formas identitrias
formulado pelo autor, no dilogo com
as teorias anteriores, permite ampliar
a compreenso da relao dos indivduos, ou grupo de indivduos, com o
seu trabalho. Abre-se, assim, um profcuo caminho de estudos sobre o
tema, pois, como alerta Freidson
(1998), a complexidade do conceito
no deve ser empecilho para tais
estudos, cuja estratgia de anlise tomar as ocupaes mais como casos
empricos individuais que como

espcimes de algum conceito fixo e
mais geral.
No caminho aberto pelos autores,
possvel verificar, mesmo dentre trabalhadores com insero precria no
mercado de trabalho, seu auto-reconhecimento como profissionais, na
medida em que se identificam com
determinados grupos e que consideram seus saberes e seu trabalho teis
socialmente (Franzoi, 2006).
Para saber mais:

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QUALIFICAO COMO RELAO SOCIAL
Nadya de Arajo Guimares
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amplo (e antigo) o debate

intelectual em torno da questo da
qualificao. Tm-se discutido
intensamente tanto a sua natureza ou
mudanas no tempo, como as fontes e
formas de produzi-la, com crescente
interesse pelo nexo entre experincia e
conhecimentos obtidos e aperfeioados
no cotidiano de trabalho face queles
desenvolvidos na vida fora do trabalho.
Nos anos 60, a produo acadmica foi prdiga em formulaes relativas
ao tema face aos sinais de uma nova revoluo tecnolgica. A controvrsia anteps, por um lado, hipteses sobre a
desumanizao do trabalho, parcelarizado em face de uma tecnologia
alienante (Friedman & Naville, 1966) e,
por outro, as expectativas sobre a emergncia de novas qualificaes, passveis
de menor alienao e maior controle
sobre o trabalho, em especial na nova
classe operria, afluente e potencialmente
aristocrtica (Mallet, 1963; Blauner,
1964).
A partir dos anos 70, esse debate

ganhou novo colorido e intensidade.
Eles foram os anos da chamada
bravermania, para tomar de emprstimo a expresso ironicamente cunhada por Littler e Salaman (1982).
Braverman (1974) sustentou as suas
idias numa releitura da concepo
marxiana. Com efeito, Marx entendia
que o trabalho enquanto no alienado expressaria e desenvolveria a
criatividade e a habilidade do homem
por ser um processo de transformao da natureza cujo resultado estaria
previamente figurado pelo sujeito que,
usando instrumentos, transformava
seu objeto. Entretanto, diria ele, quando a fora de trabalho se constituiu
como mercadoria, o trabalhador (um
proletrio, juridicamente livre, mas privado dos meios de produo) tornouse impotente por depender completamente do capitalista para forjar a sua
sobrevivncia. A subordinao tecida
pelas relaes mercantis se consolida335
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ria na mesma medida em que a inovao permanente dos meios tcnicos de

trabalho reduzia os operrios a meros
apndices das mquinas. Formal e realmente subsumidos, no dizer de
Marx, os trabalhadores passariam a
viver o ato de produzir no mais
como expresso criativa de atividades auto-suficientes, mas com a
negatividade prpria ao seu carter
de trabalho alienado.
Essa foi a pedra de toque do argumento de Braverman. Desafiava-o
a necessidade de explicar como a produo capitalista, calcada no trabalho
humano, podia controlar tal autodeterminao subjetiva. Sua resposta:
cindindo a unidade entre trabalho intelectual e trabalho manual, entre concepo e execuo, do que resultaria a
progressiva e irreversvel expropriao
das habilidades do produtor direto.
Desse modo, aquilo que a seu ver
se constitua como fim ltimo da atividade do capitalista controlar o trabalho vivo realizava-se mediante a
expropriao do saber operrio, na esteira do processo de polarizao da
qualificao, que desqualificava a ampla massa dos trabalhadores, ao mesmo tempo em que sobrequalificava o
pequeno contingente de tcnicos superiores e os quadros gerenciais. A problemtica da qualificao aparecia,
assim, contaminada pela mesma

negatividade que caracterizava a sua
concepo do trabalho alienado. Nesse sentido, estudar a qualificao equivalia a pesquisar a sua perda progressiva, uma vez que ela estaria reduzida a
um mero instrumento consciente do
controle gerencial desptico, tornado
factvel no somente pelos avanos
tecnolgicos, mas tambm pelas tcnicas tayloristas da administrao cientfica do trabalho.
J os crticos da abordagem
bravermaniana acreditavam que a
transformao da capacidade de trabalho em trabalho efetivo no se
daria de maneira automtica, pelo
mecanismo de coero estrutural
anteriormente descrito e fundado na
expropriao do saber, na desqualificao e degradao do trabalho. Ao
contrrio, propugnavam que esse processo seria politicamente produzido
por meio de aparatos que regulariam
as relaes sociais tecidas na produo
(Burawoy, 1978, 1983). Tecnologia,
organizao, decises de investimento
e aparatos de produo tornam-se, eles
prprios, objetos de luta, politizandose a anlise do processo de trabalho.
Assim fazendo, os crticos compreendiam que as estratgias que asseguravam a realizao do valor (como as estratgias de mercados, por exemplo)
336
poderiam ser to ou mais importantes

do que as que asseguravam a sua extrao (Littler, 1990). Tornava-se, desse modo, muito difcil seguir sustentando a pertinncia exclusiva dessas
ltimas, tanto quanto o seu fundamento necessrio na expropriao do saber operrio. Abria-se, assim, um novo
campo para as discusses sobre o nexo
entre trabalho e qualificao; seu fundamento deveria ser buscado nas relaes polticas entre saberes e poderes.
Tais relaes refletiriam as experincias e qualidades que os sujeitos trariam
consigo como um capital que lhes seria prprio e com o qual atuariam na
barganha por sua insero nos sistemas de classificao que organizariam
as relaes na firma.
Essa tradio colocou uma questo nova e instigante, deixando entrever a influncia do pensamento
weberiano: as habilidades e qualificaes
dos indivduos poderiam ser consideradas como ativos (assets), mobilizados
nas relaes econmicas de dominao
e/ou de explorao. Nesse sentido, pessoas com altos nveis de qualificao
aufeririam maiores rendimentos no
apenas por terem qualificao mais elevada, mas pela manuteno dos diferenciais de qualificao que as beneficiavam, estabelecendo uma forma particular de relao social com os que no
dispusessem dessas mesmas credenciais (Wright, 1985). Importaria, assim,

identificar e explorar esses ativos de
propriedades individuais que estariam
na base de diferenas constitutivas de
grupos sociais e de hierarquias de poder; eles seriam importantes focos de
organizao das relaes (e desigualdades) sociais na empresa. Isso faria da
qualificao uma arena poltica onde
se disputariam credenciais que confeririam reconhecimento e assegurariam o
acesso e a mobilidade.
Por outro lado, no incio dos anos
80, outros estudiosos, como Piore e
Sabel (1984), apontaram, tambm na
contramo do argumento bravermaniano, que a crise econmica que se
delineara desde os anos 70 representava no apenas a falncia de um
modelo de crescimento industrial fundado na produo em massa, mas o
prenncio de que a sua superao
estaria vinculada adoo de um novo
paradigma tecnolgico e organizacional. Tal paradigma estaria muito distante das rgidas linhas de produo em
massa com seus exrcitos de desinteressados trabalhadores pouco qualificados, usados para produzir bens padronizados. Ele seria, ao contrrio, caracterizado por sistemas flexveis de
mquinas, voltadas para mltiplos propsitos, movidas por trabalhadores
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polivalentes. Nesse novo cenrio, os aspectos cognitivos ombreariam em importncia com os aspectos atitudinais.
O prprio conceito de qualificao, tradicionalmente associado aos componentes cognitivos, passaria a ser desafiado pela abordagem em termos de
competncias, que pretendia ultrapassar o mero debate sobre o saber fazer
e sua aquisio (Zarifian, 2001).
Mas, qual a amplitude dessa nova
tendncia? Significaria a chegada antesala das formas do trabalho que recobrariam a utopia da politecnia e da
omnilateralidade? Os estudos desenvolvidos nos anos 90 em diante mostraram o quo diversos poderiam ser do
ponto de vista da qualificao os efeitos da insero do trabalhador em diferentes pontos das cadeias produtivas e
de valor, crescentemente globalizadas
(Gereffi & Korzeniewicz, 1994; Gereffi
& Sturgeon, 2004); em seus elos mais
longnquos, elas tendiam a reproduzir
as antigas e supostamente ultrapassadas
formas de organizao do trabalho pautadas na desqualificao dos trabalhadores e na precarizao das suas condies de trabalho.
A multiplicidade de ngulos suscitados at aqui revela a rica diversidade de dimenses que est contemplada na agenda de anlise da qualificao. Vimos como esta pode associar-
se a um conjunto de caractersticas que

se expressam nas rotinas de trabalho.
Mas ela pode tambm estar referida ao
grau de autonomia do trabalhador, sendo inversamente proporcional ao grau
de controle gerencial. Pode ainda ser
conceituada como base para a atribuio ou aquisio de posies em hierarquias de status.
certo que a qualificao foi inicialmente abordada (at por facilidade
operacional) a partir do conjunto de
caractersticas das rotinas de trabalho.
Expressava-se empiricamente em termos do tempo de aprendizagem no
trabalho ou do tipo de conhecimento
que estaria na base das tarefas
definidoras de uma dada ocupao.
Mas, sempre quando tomada isoladamente e aprisionada numa viso
objetivista, essa concepo correu o
risco da reificao ao materializar a
qualificao num certo equipamento
e posto e, assim fazendo, reduzir as habilidades do trabalhador a um mero
requerimento da tecnologia, esquecendo que mesmo esta fruto de uma
construo sociocultural complexa.
Entretanto, h que reconhecer que
as organizaes operam com representaes sistemticas e formalizadas das
tarefas e das habilidades requeridas
daqueles que pretende recrutar. Por
certo, varivel o grau de universalismo
338
com que essas regras so aplicadas, seja

no recrutamento, seja na superviso.
Ademais, nem sempre os sistemas de
classificao que norteiam o acesso e a
permanncia nos postos de trabalho
esto fundados em critrios baseados
em caractersticas de tipo aquisitivo,
como o grau de escolariza-o ou a
experincia profissional. No raro, eles
refletem o peso de caractersticas que
os socilogos denominam adscritas
(como o sexo biolgico ou a cor da
pele), as quais tambm fundamentam
formas de classificao social com efeitos de incluso ou de excluso
(Kergoat, 1982; Hirata, 2002). Diante
desse fenmeno, cabe ter em conta tanto o que inicialmente se denominara
como a qualificao do posto de trabalho quanto uma outra dimenso igualmente relevante, qual seja a qualificao do trabalhador. Esta ltima remete a ateno do analista para a formao e a experincia mobilizadas pelo indivduo no momento de executar uma
tarefa. Qualificao do posto de trabalho e qualificao do trabalhador tm
fontes distintas e, a depender do reconhecimento social que lhes seja conferido, podem (ou no) credenciar quem
as possua.
Assim, por exemplo, os estudos
sobre relaes sociais de gnero nos
cotidianos de trabalho, ao enfocarem
a temtica da qualificao das operrias, chamaram a ateno para o fato

de que suas posies geralmente inferiores nas hierarquias organizacionais
no resultavam de uma qualificao
precria ou inadequada, ou da ausncia de motivao individual para obtla e credenciar-se ascenso funcional. Embora as competncias e habilidades dessas mulheres parecessem adequadas execuo de suas tarefas, elas
no representavam uma qualificao.
Isso porque tais qualidades no haviam sido obtidas atravs dos canais socialmente reconhecidos de formao
da mo-de-obra, mas atravs da experincia de trabalho nas esferas ditas
reprodutivas.
Isso
tornava
desqualificadas as suas portadoras, j
que sua habilitao era considerada
como inata. Mais ainda, e com freqncia, nem mesmo as prprias trabalhadoras se reconheciam como qualificadas (Kergoat, 1982). Isso nos remete ao tema da chamada qualificao tcita (Wood & Jones, 1984), fruto da vivncia concreta de um indivduo trabalhador. Baseada na experincia adquirida numa situao especfica, ela de difcil transmisso atravs
da linguagem formalizada sendo, ao
mesmo tempo, insubstituvel, mesmo
quando as novas tecnologias informatizadas buscaram internalizar no equi339
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BRAVERMAN, H. Labor and Monopoly

Capital. New York: Monthly Review
Press, 1974.
pamento a memria da experincia singular do trabalhador.

Finalizando, poder-se-ia dizer que
a qualificao , a um s tempo, resultado e processo. Como resultado, ela
expressa as qualidades, ou credenciais
de que os indivduos so possuidores.
Mas no podemos esquecer que essa
aquisio socialmente construda: ela
resulta de mecanismos e procedimentos sociais de delimitao, reconhecimento e classificao de campos,
irredutveis em sua riqueza emprica
mera escolarizao alcanada ou aos
treinamentos em servio realizados.
Assim, os trabalhadores so considerados qualificados (ou desqualificados) em funo da existncia (ou
no) de regras deliberadas de restrio ocupao, socialmente produzidas, partilhadas e barganhadas. Essas regras devem ser cuidadosamente
buscadas nos discursos e prticas dos
escales organizacionais, das instituies sindicais e dos prprios trabalhadores individuais.
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342
RECURSOS HUMANOS EM SADE
Monica Vieira
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O conceito de recursos huma-
O processo de conformao da rea de Recursos

Humanos em Sade
nos prprio da rea de administrao e remete racionalidade gerencial

hegemnica que reduz o trabalhador
condio de recurso, restringindo-o a
uma dimenso funcional. No entanto,
na rea da sade, a questo dos recursos humanos envolve tudo que se refere aos trabalhadores da sade em sua
relao com o processo histrico de
construo do Sistema nico de Sade (SUS Mendes Gonalves, 1993),
configurando, assim, um dos seus
subsistemas. Nesse sentido, esse tanto um campo de estudo como de interveno. A rea de Recursos Humanos em Sade (RHS) abarca mltiplas
dimenses: composio e distribuio
da fora de trabalho, formao, qualificao profissional, mercado de trabalho, organizao do trabalho,
regulao do exerccio profissional,
relaes de trabalho, alm da tradicional administrao de pessoal.
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A noo de RHS pode ser, inicialmente, associada dcada de

1950, com anlises sobre a formao mdica estimuladas pela Organizao Pan-Americana da Sade
(Opas). Nos anos 60 iniciaram-se
estudos para identificar a fora de
trabalho no setor e apenas na segunda metade da dcada seguinte teve
incio o progressivo processo de
institucionalizao da rea. Nos anos
70 destaca-se o Programa de Preparao Estratgica de Pessoal de Sade (PPREPS), que teve como propsitos centrais capacitar pessoal de
nvel mdio e elementar e apoiar a
criao de sistemas de desenvolvimento de recursos humanos para a
sade nos estados (Paim, 1994).
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Assim, desde a dcada de 1970 a

Opas buscava definir linhas para formulao de propostas de educao
contnua para as equipes de sade, considerando a necessidade de que os trabalhadores do setor fossem capazes de
analisar seu contexto de trabalho, identificar problemas, promover a participao e tomar decises no processo
de trabalho. Dessa forma, constituram-se, nos anos 80, grupos de trabalho nos pases das Amricas com o
objetivo de desenvolver novas abordagens em face do problema de
capacitao profissional. O Programa
de Desenvolvimento de RHS da Opas
assumiu o papel de dinamizar esses
esforos que buscavam viabilizar a
transformao das prticas de sade
nos servios, a partir da modificao
nas prticas educativas.
No perodo anterior formulao
do SUS, a rea de RHS teve pequena
relevncia, aparecendo como questo
de menor repercusso no sistema de
sade nacional. Passa a adquirir maior
nitidez com a VIII Conferncia Nacional de Sade, desen-cadeada pela Reforma Sanitria brasileira. Pode-se, inclusive, dizer que a estruturao da rea
de RHS seguiu as recomendaes da
VIII Conferncia Nacional de Sade.
Naquele momento, que marcou a
reformulao das polticas de sade no
pas, a complexidade da rea de RHS

ganha visibilidade, desencadeando um
processo particular de anlise de suas
temticas prprias.
No incio da Reforma Sanitria, as
questes mais sistematizadas da rea
de RHS restringiam-se temtica da
formao de pessoal. As incurses analticas acerca de outros aspectos, como
planejamento da fora de trabalho,
mercado de trabalho e regulao do
exerccio profissional, eram apenas
pontuais.
Esses primeiros estudos foram responsveis pela denominao do que,
posteriormente, veio a se chamar de
RHS. Mendes Gonalves (1993)
chama a ateno para o carter fragmentado, limitado teoricamente e com interpretaes pouco explicativas dessa
primeira mar de estudos sobre a rea.
Em 1986 foi organizada a Primeira Conferncia Nacional de Recursos
Humanos para a Sade, quando se define uma agenda especfica sobre o
tema, a partir de anlises dos principais aspectos identificados na implantao do SUS. Tais aspectos foram, em
grande parte, pautados pelas reivindicaes dos trabalhadores da sade,
considerando-se a reorganizao de
suas prticas profissionais e de suas
bases jurdico-legais. Entre essas questes destacavam-se a falta de incenti344
vos para a qualificao profissional, a

prpria viso burocrtica da rea de
recursos humanos, a baixa remunerao dos trabalhadores, as desfavorveis
condies de trabalho e a ausncia de
uma poltica de recursos humanos que
contemplasse um plano de cargos, carreira e salrios no sentido de favorecer
a implantao do SUS.
a emergncia de um trabalho
revalorizado, ou seja, com maiores nveis de autonomia e participao. No
que se refere ao SUS, nesse cenrio, coincidiram o aprofundamento da
descentralizao e a expanso das equipes de sade, especialmente aquelas
voltadas para a ateno bsica. Esses
aspectos acabaram por gerar
enfrentamentos para a gesto municipal que ainda se defrontou com a homologao da Lei de Responsabilidade Fiscal, limitando os gastos com incorporao de fora de trabalho.
O reflexo dessa poltica pode ser
traduzido pela precarizao das relaes
de trabalho, falta de regulao do sistema de ingresso nos servios, alta
rotatividade nos postos de trabalho e
ausncia de uma poltica salarial e de carreira que acabam por comprometer a
profissionalizao dos trabalhadores.
Numa sistematizao das produes tericas sobre RHS, Brito (2002)
e Peduzzi e Schraiber (2000) apontaram o carter interdisciplinar da rea e
a necessidade de promover um novo
conceito de RHS. Esses autores identificaram a necessidade de anlises acerca das dimenses antropolgicas desses trabalhadores, de questes sobre
qualidade e produtividade no trabalho
e da constr uo de uma teoria
prpria do trabalho em organizaes
A Segunda Conferncia Nacional de

Recursos Humanos para a Sade,
realizada em 1993, mostrou a existncia de uma contradio na rea
de RHS, que, embora apontada
como estratgica nos documentos
de sade pblica, vinha sendo muito pouco valorizada, uma vez que
sempre mencionada de forma superficial quando o assunto em pauta era os aspectos que fundamentalmente afetavam as polticas pblicas de sade no pas.
Sobre a gesto do trabalho

no SUS
A dimenso da gesto do trabalho em sade que integra o campo de
RHS comea a ganhar visibilidade na
segunda metade da dcada de 1990, no
contexto de flexibilizao das relaes
de trabalho. Desenha-se um cenrio
paradoxal, no qual os nveis crescentes de flexibilizao das relaes de trabalho convivem com discursos sobre
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de sade. Tambm destacaram a lacuna

de abordagens alternativas de gesto do
trabalho, estudos acerca da dimenso
subjetiva dos trabalhadores e de alternativas terico-metodolgicas que sustentem a complexidade do trabalho no cotidiano dessas organizaes.
da fora de trabalho em sade no pas.

As questes do trabalho retornam
levando a uma reflexo sobre que modelo de Estado deve orientar as relaes
com a sociedade. As recentes
diretrizes apontadas pela SGTES visam:
regular a mobilidade profissional, valorizar a fora de trabalho e gerar satisfao com o trabalho. Busca-se, ainda,
uma melhor compreenso de processo
de trabalho, a implementao da educao permanente, o reconhecimento
das mesas de negociao como espao
democrtico de equacionamento dos
conflitos nas relaes de trabalho alm
da instituio de processos de avaliao
de desempenho com participao dos
trabalhadores.
Parece que o momento atual aponta para um possvel deslocamento da tradicional rea de RHS em direo a uma
concepo mais ampliada e necessariamente integrada acerca da gesto e qualificao do trabalho no SUS. Esse processo, ainda que visvel apenas na esfera
federal, deve transcender a alterao na
denominao da estrutura ministerial responsvel pela rea, associando-se busca de alternativas terico-metodolgicas
que possam sustentar as reorientaes
demandadas.
Assim, as questes priorizadas na
atual agenda da rea de gesto do trabalho e da educao no SUS, como o pla-
Momento atual: um
redirecionamento?
Nos ltimos tempos, sujeitos polticos relacionados com a questo dos
RHS (Abrasco, Conass, CNS) tm sinalizado a falta de priorizao dessa
temtica, especialmente nos processos
de reforma do Estado, desencadeados
na dcada de 1990. Identifica-se, em
documentos recentes, que a rea vem
sendo considerada como a mais complexa do SUS, recolocando a necessidade de um resgate da gesto do trabalho em sade como poltica pblica
e igualmente a necessidade de valorizao profissional e da regulao das
relaes de trabalho.
assim que, em 2002, com a criao da Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
(SGTES), no Ministrio da Sade,
explicita-se o papel do gestor federal
quanto s polticas de formao, desenvolvimento, planejamento e gesto
346
BRITO, P. Presentacin El mundo del

trabajo en el mbito de la salud. Revista
Latinoamericana de Estudios del Trabajo,
Ano 8, 15: 5-14, 2002.
no de cargos, carreiras e salrios, a

desprecarizao do trabalho, a mesa de
negociao permanente, a estratgia
de educao permanente, a avaliao de
desempenho e os incentivos produtividade, merecem ser contempladas ampliando-se os enquadramentos tradicionalmente utilizados pela rea de Recursos Humanos.
MENDES GONALVES, R. B. A
Investigao sobre Recursos Humanos em
Sade. Braslia: Ministrio da Sade/
Coordenao
Geral
de
Desenvolvimento de Recursos
Humanos para o SUS, 1993. (Relatrio
de seminrio)
PAIM, J. S. Recursos Humanos em Sade no
Brasil: problemas crnicos e desafios agudos.
So Paulo: Faculdade de Sade Pblica/
USP, 1994.
Para saber mais:

BRASIL/Ministrio da Sade. Conselho
Nacional de Sade. Desenvolvimento do
sistema nico de Sade no Brasil: avanos,
desafios e reafirmao de princpios e diretrizes.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
PEDUZZI, M. & SCHRAIBER, L. B.

A Pesquisa na rea de Recursos Humanos
em Sade no Brasil. In: Workshop
Mapeamento de Projetos de Pesquisa e
Interveno sobre Recursos Humanos
em sade, no mbito nacional. So
Paulo, maio 2000. (Mimeo.)
BRASIL/Ministrio da Sade. Secretaria

de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade. Departamento de Gesto e da
Regulao do Trabalho em Sade. Gesto
do Trabalho e da Regulao Profissional em
Sade: agenda positiva. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
PIERANTONI, C. R. Reformas da Sade

e Recursos Humanos: velhos problemas x novos
desafios, 2000. Tese de Doutorado em
Sade Coletiva, Rio de Janeiro: Instituto
de Medicina Social da Uerj.
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347
REESTRUTURAO PRODUTIVA EM SADE

Emerson Elias Merhy
Tlio Batista Franco
A reestruturao produtiva a
fisso, que tm atitudes de escutar o que

o usurio diz bem diferentes. Eles disputam l no cotidiano maneiras
distintas de fazer sade.
Como conseqncia dessas disputas, o modelo tecnolgico de produo
da sade pode caracterizar-se a partir
de diversos dispositivos de mudana no
modo de produzir sade, que no necessariamente alteram o seu ncleo
tecnolgico. A mudana que provocam
no to profunda no sentido de desviar a lgica da produo de sade, modificando a hegemonia centrada no trabalho morto (os mais comuns, hoje,
como aqueles que esto voltados para
a produo de uma prtica centrada na
produo profissional de procedimentos duros, dependentes de equipamentos e mquinas, e que tm-se tornado
um fim em si mesmo) para uma outra
centrada no trabalho vivo em ato, que
pode direcionar-se pela centralidade nos
atos de produo de vnculos, acolhimento, atos de fala, em funo da finalidade de cuidar do outro e responder
ao mundo acerca de suas necessidades
de sade.
resultante de mudanas no modo de

produzir o cuidado, geradas a partir de
inovaes nos sistemas produtivos da
sade, que impactam o modo de fabricar os produtos da sade, e na sua forma de assistir e cuidar das pessoas e
dos coletivos populacionais.
Nem sempre, novas formas de
organizar o processo de trabalho resultam em modos radicalmente novos
de produzir o cuidado, que sejam capazes de impactar os processos de produo da sade. As determinaes para
que uma reestruturao produtiva se
realize so diversas. Os vrios sujeitos,
que esto ligados rea da sade, disputam, nos lugares onde se decide sobre a organizao da poltica e dos servios de sade, seus interesses distintos, como os: corporativos, burocrticos, polticos e de mercado. Mas, no
dia a dia dos servios de sade, tambm h uma disputa importante pelo
modo de cuidar de indivduos e de populaes; por exemplo, em uma mesma equipe de sade pode-se encontrar
trabalhadores de sade, da mesma pro348
Por exemplo, a incorporao de

novas tecnologias no trabalho em sade na assistncia hospitalar pode alterar o modo de produo do cuidado,
e, assim, caracterizar uma forma de
reestruturao produtiva, pois altera
os processos de trabalho e impacto no
modo de realizar atos de sade, construindo a assistncia. No entanto, o
ncleo tecnolgico dos processos de
trabalho, criadores dos produtos, pode
permanecer como antes, trabalho
morto centrado, com grande captura
do trabalho vivo em ato. Em relao
ao Programa Sade da Famlia, podese assistir ao mesmo fenmeno conservador, quando este no consegue
alterar os processos de trabalho
centrados na produo de procedimentos mdicos, estruturados a partir dos
seus atos prescritivos buscando
como finalidade mais a produo do
procedimento do que qualquer outra
coisa e comandando as aes dos outros trabalhadores. Desse modo, ele
muda a forma de produzir sade a partir dos grupos familiares e da referncia no territrio, mas o ncleo
tecnolgico onde se processa o cuidado continua centrado em um grande
predomnio do trabalho morto, que
opera basicamente a construo de um
modo de cuidar, focado na produo
dos procedimentos em si.
Nesses dois exemplos citados,

podem-se observar mudanas nos processos de trabalho e na forma de produzir o cuidado, mas no a ponto de
alterar a lgica produtiva e de formar
uma outra maneira de construo do
cuidado.
As mudanas dos processos
produtivos na sade podem ser
verificadas na incorporao de novas
tecnologias de cuidar, nos processos
produtivos, nas outras maneiras de
organizar o processo de trabalho e, at
mesmo, nas mudanas das atitudes dos
profissionais no modo de cuidar do
outro. Isto , processos de subjetivao
dos profissionais, que mexam nos seus
modos de enxergar e de valorizar a vida
do outro, tambm podem determinar
uma certa reestruturao produtiva,
desde que impactem o modo de
produzir o cuidado. A reestruturao
produtiva, como um processo,
inclusive que acontece no cotidiano
do fazer a produo da
sade, pode ocor rer de for ma
desigual e em diversos graus de
mudana, no interior dos processos
de trabalho.
O debate em torno das
tecnologias de trabalho em sade teve
como uma das primeiras referncias a
obra de Mendes Gonalves (1994), que
as define como tecnologias materiais
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(mquinas e instr umentos) e

tecnologias no materiais (conhecimento tcnico). Mendes Gonalves sugere, para nossa interpretao, que no
trabalho em sade h uma micro-poltica, pois os saberes tecnolgicos
(como a clnica e a epidemiologia) podem adquirir no mesmo servio, dependendo do trabalhador e da organizao do modelo assistencial onde
atua, formatos to diferentes que o
modo de fazer o cuidado, no mesmo
servio, pode ser o oposto do outro.
Nesta direo, podemos lanar mo de
outras categorias para designar e compreender as tecnologias de trabalho: as
centradas em mquinas e instrumentos, chamadas de tecnologias duras;
as do conhecimento tcnico (saberes),
tecnologias leve-duras; e as das relaes, tecnologias leves. Todas estas
dimenses das tecnologias operam o
trabalho morto e o trabalho vivo em
ato, compondo assim os distintos processos de produo da assistncia
sade, que definem o ncleo
tecnolgico do trabalho.
Verifica-se que, para alm das
mquinas e do conhecimento tcnico,
h algo nuclear no trabalho em sade,
que so as relaes entre os sujeitos e
o agir cotidiano destes. Essa permanente atuao no cenrio de produo
da sade configura, ento, a
micropoltica do trabalho vivo em

ato. Trata-se sobretudo do reconhecimento de que o espao onde se produz sade um lugar onde se realizam
tambm
os
desejos
e
a
intersubjetividade, que estruturam a
ao dos sujeitos trabalhador e usurio, individual e coletivo. onde o tipo
de trabalhador e de coletivos de trabalho fazem a diferena, pois fazem de
suas liberdades micropolticas formas
de ao tico-poltico direcionadas. E,
assim, conforme compreendem o
que o outro, modificam seus modos tecnolgicos de construir o cuidado, intervindo nas formas de uso
de suas ferramentas conhecimento
e equipamentos.
possvel haver, portanto, vrias
formas de reestruturao produtiva,
sempre centradas na idia de que h
mudanas nos processos de trabalho e
no modo de produzir o cuidado. Mas,
se estas mudanas conseguem de fato
alterar o ncleo tecnolgico do cuidado, criando no s novos modos de
produzir coisas antigas, mas produzindo novos produtos, entendemos que a
reestruturao produtiva alou ao
patamar de uma transio tecnolgica.
Este o caso de um cuidado centrado
nas tecnologias leves, que passam a
organizar um modo de produo
centrado no trabalho vivo em ato e
350
focado no mundo das necessidades do

usurio, como determinao e deciso
dos sujeitos que o operam (trabalhador e usurio), conformando um modo
de produo totalmente novo. Por isso,
a noo de transio tecnolgica no
obrigatoriamente um conceito do
bem, pois h situaes de transio
tecnolgica, que no levam em conta
o mundo do usurio como seu objeto
principal. o que ocorreu no comeo
do sculo XX, quando houve uma
transio tecnolgica para a medicina das especialidades, que continuou
o procedimento de lgica centrada, em
que o benefcio do usurio era conseqente e no nuclear.
A transio tecnolgica traz em
si a idia de que h mudanas de sentido na produo do cuidado; de que h,
de fato, uma nova forma de conceber
o prprio objeto e a finalidade do cuidado. Alterando de modo significativo
a lgica de produo do cuidado, muda
o ncleo tecnolgico.
Vale chamar a ateno para o fato
de que, hoje, h uma disputa por uma
transio tecnolgica na sade que
do interesse do capital financeiro, aplicado no campo da sade, que tambm
procura superar a lgica procedimento, dando nfase na valorizao das
tecnologias leves, como as relacionais
de cuidado e as vinculadas s formas
de fazer a gesto dos processos de cuidar, mas que no esto olhando para
o mundo das necessidades de sade,
individuais e coletivas, porque a sua
finalidade gerar processos produtivos de cuidar que controlem a incorporao de tecnologias duras, visando obteno de ganhos para o capital financeiro.
Essa situao nova vem criando
um outro plo de disputa no campo
da sade entre os grupos de interesses do capital vinculado ao complexo
mdico-industrial e os que compem
o complexo financeiro da sade.
uma disputa entre interesses capitalistas distintos.
Hoje, conhecido como ateno
gerenciada (ou managed care) esse
modo como o capital financeiro na
sade vem intervindo para realizar o
seu controle e domnio do territrio
de construo do cuidado em sade,
contrapondo-se de um lado ao interesse do modelo mdico-hegemnico
e do outro ao modelo centrado na
defesa da vida, individual e coletiva,
para o qual a vida em si o patrimnio
de investimento social.
Por isso, interessante olhar com
ateno o conjunto desses processos
de reestruturao produtiva e de transio tecnolgica, pois os grupos do
capital financeiro vm-se utilizando
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intensamente de dispositivos muito

semelhantes aos do modelo em defesa
da vida para provocar uma
reestruturao produtiva, na qual so
acrescentados processos de subjetivao, que buscam um modo de agir
no mundo do trabalho em sade tambm com predomnio do trabalho vivo
em ato e das tecnologias leves no processo produtivo de cuidar e na gesto
das linhas de cuidado voltando-se,
entretanto, para a produo de capital
e no de mais vida. Assim, este movimento no na direo do interesse
do usurio, mas na do prprio mercado da sade. Isso faz com que aparea
no
mercado
um
discurso em defesa da produo da
sade, mas de modo instrumental,
pois o objetivo central o lucro com
o cuidado de grupos populacionais
que no fiquem doentes ou no consumam atos de sade e que no mximo so reconhecidos como simples
consumidores de um produto qualquer, como se no tratasse da rea da

sade e de algo que pode interferir na
qualidade do bem que temos a nossa vida e a capacidade de viv-la.
Para saber mais:

AGNCIA NACIONAL DE SADE/
MS-BRASIL. Duas Faces da Mesma Moeda:
microrregulao e modelos assistenciais na sade
suplementar. Rio de Janeiro: Ministrio da
Sade, 2005. (Regulao e Sade 4)
FRANCO, T. B. Processos de Trabalho e
Transio Tecnolgica na Sade, 2003. Tese
de Doutorado, So Paulo: Unicamp.
Tecnologia e Organizao Social das Prticas
de Sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
Editora Annablume, 1998.
352
SADE
Madel Therezinha Luz
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G
Origens etimolgicas do
termo
Sade, em portugus, deriva de

salude, vocbulo do sculo XIII (1204),
em espanhol salud (sculo XI), em italiano salute, e vem do latim salus (salutis),
com o significado de salvao, conservao da vida, cura, bem-estar. O timo
francs sant, do sculo XI, advm de
sanitas (sanitatis), designando no latim
sanus: so, o que est com sade, aproximando-se mais da concepo grega de
higiene, ligada deusa Hygea. Em seu
plural de origem idiomtica, o termo
sade designa, portanto, uma afirmao positiva da vida e um modo de existir harmnico, no incluindo em seu
horizonte o universo da doena. Podese dizer, deste ponto de vista, que sade , em sua origem etimolgica, um
estado positivo do viver, aplicvel a todos os seres vivos e com mais
especificidade espcie humana.
353
Em relao aos humanos, o estado de sade, romano ou grego, implicaria um conjunto de prticas e hbitos harmoniosos abrangendo todas
as esferas da existncia: o comer, o
beber, o vestir, os hbitos sexuais e
morais, polticos e religiosos. Implicaria virtudes especficas ligadas a todas
essas esferas, e tambm em vcios, que
poderiam degradar o estado de harmonia, ensejando o adoecimento e, no limite, a morte.
A virtude capital ligada sade

seria a prudncia, que no era certamente, como na cultura contempornea, um vigilante cuidado ligado ao
medo de adoecer, mas um agir equilibrado, como um caminho do meio,
que evitaria os extremos, nocivos ao
equilbrio e, conseqentemente, ao estado de sade do indivduo, dos grupos e da sociedade, entre os quais no
havia a separao caracterstica da sociedade moderna. Em suma, o im-
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portante a salientar aqui que sade, mais

que um estado natural, uma definio
construda social e culturalmente. E nossa definio atual est muito longe de sua
origem etimolgica, tendo caminhado em
sentido restritivo, seno oposto, ao longo
dos ltimos dois sculos.
Assim, nasce a sade pblica, com a

dupla misso de combater e prevenir
doenas coletivas, ou mesmo individuais, que, por contgio ou transmisso,
ameacem a organizao social e a ordem pblica.
A medicina, de arte ou saber prtico, associa-se aos saberes cientficos
ligados matria, em contnua revoluo, transformando-se progressivamente, ela tambm, em cincia, em
conhecimento das doenas, tornandose seu centro de pesquisa as patologias em sua origem ou causalidade, seja
no meio ambiente fsico ou biolgico,
no exterior ou interior da denominada
mquina humana. Neste contexto, a
teraputica, como arte milenar da cura
de seres humanos, sofre um progressivo deslocamento do olhar epistemolgico, tanto no plano da produo de
evidncias (saber) como no da interveno clnica (prtica), tornando-se
secundria diante da cincia
diagnstica. Combater as doenas no
ser mais necessariamente sinnimo de
curar doentes. A clnica moderna,
como assinala Foucault, ser uma trajetria de busca morte, ou do que pode
matar, no interior do corpo humano. E
a cultura incorpora, com o passar do sculo XX e as vitrias da cincia, como
define a imprensa, a viso de sade
como ausncia relativa ou total de do-
Definies e concepes de
sade e doena na
modernidade ocidental
A preocupao social com a doena das populaes, primeiramente,
em funo das pestes e guerras
(freqentemente implicadas nas epidemias) que dizimam a Europa no alvorecer da idade moderna, nos sculos
XIV a XVII, e posteriormente dos indivduos, durante os sculos XVIII e
XIX, prenuncia a relao peculiar da
modernidade entre vida humana e poltica, que o filsofo Michel Foucault
(2003) designou de biopoder. Pois ser
a partir de polticas de sade, isto ,
de medidas de combate (mais tarde,
durante o sculo XX, de preveno)
s doenas coletivas e individuais, que
instituies mdicas, investidas do poder de Estado (polcia mdica), como
assinalou George Rosen (1994), definiro o estatuto do viver e suas normas no plano individual e coletivo.
354
Sade
ena, em coletividades e indivduos. Ter

sade, ser sadio, passa a significar no
estar doente, no ser portador de patologia ou, mais positivamente, estar
em parmetros de normalidade sintomtica. O estado de normalidade sintomtica , portanto, a definio
institucional do estado de sade em
nossa sociedade. Torna-se concepo
hegemnica no apenas entre os profissionais de todas as formaes ligadas ao saber biomdico, como na sociedade civil e nas instituies como
um todo, sobretudo nos rgos encarregados de formar a opinio pblica,
conhecidos como mdia. Hegemnico
no significa, entretanto, nico, mas
dominante.
A partir do fim da Segunda Guerra Mundial, e durante a segunda metade do sculo XX, as recm-criadas organizaes internacionais de sade
pblica Organizao Mundial da
Sade (OMS) e Organizao PanAmericana da Sade (Opas), sobretudo a OMS, de carter mundial propem novas definies, de carter mais
positivo e abrangente que as veiculadas pelas instituies mdicas: estado de completo de bem-estar fsico,
mental e social, por exemplo, por utpico que nos parea, uma definio
que se prope a superar, em termos
de concepo, a viso mecnica do ho-
mem conjunto de partes, dominante

nas especialidades mdicas, buscando
reassociar as dimenses em que se insere a vida humana: social, biolgica e
psicolgica. Recentemente associou-se
a dimenso espiritual definio, e
no sem fundamento supor que em
futuro prximo a dimenso ambiental
far tambm parte oficial da definio
sanitria, completando assim o sistema de dimenses que encerram o viver humano em complexa teia de relaes. As concepes implcitas nessa
definio no apenas exprimem, mas
ampliam o campo da sade pblica,
indo assim ao encontro do campo inter
ou transdisciplinar da sade coletiva,
em constituio h trs dcadas.
Concepes holsticas ou
vitalistas presentes na cultura da sade
Alm destas concepes, ligadas
s instituies que definem socialmente
a sade, encontramos na cultura ocidental contempornea outras, de natureza vitalista, ou holsticas, ligadas
a paradigmas distintos dos dominantes na sociedade ocidental. Entre elas
devem ser salientadas aquelas ligadas
s medicinas orientais, como a medicina chinesa ou medicina indiana
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(M.T.C. e Ayurvdica), que definem

sade como um estado de harmonia
da fora ou energia vital que circula em
todos os rgos (medicina chinesa), em
todos os tecidos (medicina ayurvdica),
tendo ela a capacidade de regular, por
seu fluxo harmonioso, os eventuais
desequilbrios do ser humano, considerado por essas medicinas como um
todo bio-scio-psquico-espiritual.
Alm dessas, temos as medicinas ocidentais homeoptica e antroposfica,
para as quais o ser humano tambm
uma totalidade interconectada com a
natureza e os outros seres vivos, nos
quais circula a energia vital. O
adoecimento seria o efeito do
desequilbrio ou desarmonia desta
energia. A sade, neste caso, um
estado de harmonia energtica, e sua
conservao depende de hbitos e sentimentos saudveis. Essas medicinas,
e outras tradicionais, que incluem sistemas mdicos indgenas, orientam-se
por lgicas de intervenes teraputicas e diagnsticas que no se enquadram no que denominamos medicina
cientfica, atuando com outras lgicas,
paradigmas, ou racionalidades. Final-
mente, temos definies vitalistas no

filiadas a nenhum sistema mdico, mas
a saberes e prticas populares, onde
sade freqentemente definida
como boa disposio para a vida diria e suas atividades, sobretudo o trabalho.
Para saber mais:

Enciclopdia Mirador Internacional So Paulo, Rio de Janeiro; Encyclopedia
Britannica do Brasil Publicaes Ltda,
V. 18,Verbete Sade, p. 10271-10274.
FOUCAULT, Michel - O nascimento da
clnica; Rio de Janeiro, Forense
Universitria, 1977.
FOUCAULT, M. Microfsica do Poder.
18.ed. Rio de Janeiro: Graal, 2003.
LUZ, Madel Therezinha - Natural,
Racional, Social - Razo mdica e
racionalidade cientfica moderna; So
Paulo, HUCITEC, 2004 (2 edio
revista e prefaciada)
LUZ, Madel Therezinha - Novos
Saberes e Prticas em Sade Coletiva Estudos sobre racionalidades mdicas e
atividades corporais. So Paulo,
HUCITEC, 2005 (2 edio)
Pblica. So Paulo: Editora Unesp, 1994.
356
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SISTEMA NICO DE SADE
D
Lgia Bahia
A expresso Sistema nico de
nal de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) pelo Ministrio da

Sade e na universalizao do acesso a
todas aes e cuidados da rede
assistencial pblica e privada contratada e ao comando nico em cada esfera
de governo. Sade compreendida
como resultante e condicionante de
condies de vida, trabalho e acesso a
bens e servios e, portanto, componente essencial da cidadania e democracia
e no apenas como ausncia de doena e objeto de interveno da medicina; a sade, tomada como medida de
determinaes sociais e perspectiva de
conquista da igualdade, contrape-se
ao estatuto de mercadoria assistencial
que lhe conferido pela tica
economicista, tal como definida na
VIII Conferncia Nacional de Sade
a resultante das condies de alimentao, habitao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse da terra e
acesso aos servios de sade.
Sade (SUS) alude em ter mos

conceituais ao formato e aos processos jurdico-institucionais e administrativos compatveis com a universalizao do direito sade e em
termos pragmticos rede de instituies servios e aes responsvel
pela garantia do acesso aos cuidados e
ateno sade. Os termos que compem a expresso SUS, espelham positivamente crticas organizao pretrita da assistncia mdico-hospitalar
brasileira. Sistema, entendido como o
conjunto de aes e instituies, que
de forma ordenada e articulada contribuem para uma finalidade comum,
qual seja, a perspectiva de ruptura com
os esquemas assistenciais direcionados
a segmentos populacionais especficos,
quer recortados segundo critrios
socioeconmicos, quer definidos a partir de fundamentos nosolgicos. nico referido unificao de dois sistemas: o previdencirio e o do Ministrio da Sade e secretarias estaduais e
municipais de sade, consubstanciada
na incorporao do Instituto Nacio-
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357
Histrico: o contexto de
formulao e inscrio do
sus na Constituio de 1988
de (Cebes), em 1976, as experincias locais alternativas de organizao

de servios de sade, a presena de
sanitaristas no planejamento de instituies de sade e, sobretudo, o
intenso debate e a apresentao de
reflexes, em fruns dos movimentos sociais e nas arenas governamentais, sobre as alter nativas
hegemonia dos interesses mercantis
na assistncia mdica previdenciria,
tornaram-se os ingredientes essenciais para a elaborao das diretrizes
do SUS. Durante o I Simpsio de
Sade da Cmara dos Deputados em
1979, o documento do Cebes
intitulado Sade Democracia sinalizou para a necessidade de criao de um sistema nico e para a
necessidade de transformao das
aes de sade em bens sociais gratuitos sob responsabilidade do Estado a partir de uma base eficaz de
financiamento. Tais premissas justapostas s acepes sistmicas e
universalistas sobre previdncia e assistncia social fundamentaram a inscrio do SUS como integrante das
aes destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social no artigo 194
da Constituio de 1988.
O SUS foi formulado, na esteira da luta pela redemocratizao do

Brasil, por intelectuais, entidades de
profissionais de sade, estudantis e
outras entidades da sociedade civil.
Como expresso institucional da
Reforma Sanitria, o SUS, entre outras referncias, inspirou-se no processo de mudana no sistema de sade italiano denominado Riforma
Sanitaria do qual se originou a Lei n.
833 de 1978 sobre a Istituzione del
Servizio Sanitario Nazionale. A convergncia entre as mudanas tericoconceituais acerca das concepes
sobre as relaes entre sade, Estado e sociedade e as lutas pelas liberdades democrticas contra o regime
militar confluram para a formulao
e traduo operacional da Reforma
Sanitria Brasileira. O lema sade
democracia embalou as proposies da Reforma Sanitria difundidas durante a preparao e realizao da VIII Conferncia Nacional de
Sade em 1986. A efervescncia dos
movimentos sociais a partir da metade da dcada de 1970, a criao do
Centro Brasileiro de Estudos de Sa358
Fundamentos tericospolticos do SUS
em um contexto pautado pela

emergncia de demandas complexas
em ter mos sociais, biolgicos e
geogrficos questionavam as respostas
estatais centradas em programas de
controle de endemias, por meio da
atuao do Ministrio da Sade ou do
atendimento individual a determinadas
categorias de trabalhadores,
administrado pela Previdncia Social.
No final dos anos 70, o descompasso
entre as receitas e as despesas com
sade e as crticas natureza
dicotomizada e fragmentada do
sistema foram includos nas agendas
de reivindicao dos movimentos
sociais e nas pautas da g rande
imprensa. No perodo de transio
democrtica, a feio nacional e
universalista da luta pela transformao
do sistema de sade e das condies
de sade da populao brasileira
viabilizou alianas com setores
progressistas de diferentes orientaes
poltico-partidrias. Os compromissos
com a produo de conhecimentos
sobre os determinantes sociais da
sade, com o movimento por mudana
no sistema de sade e mudanas na
sociedade brasileira lastrearam a
formulao do SUS. No incio da
denominada Nova Repblica, a
coalizo suprapartidria e a mobilizao social, essenciais para a incluso
O SUS resulta da formulao e

legitimao de estratgias de
reordenao do sistema de sade
brasileiro postas em disputa com
teorias divergentes sobre as
concepes sobre sade-doena e
distintos projetos de poder no campo
da sade. A partir da concepo
histrico-estruturalista, os estudos
sobre as relaes entre medicina e
sociedade enfatizaram a necessidade de
desvendar os padres de interveno
estatal especficos na rea da sade. As
interpretaes sobre as articulaes
entre sade e poltica econmica
buscaram evidenciar simultaneamente:
1) a natureza objetiva (histricomaterial) da sociedade, a identificao
de padres, variaes e matizes dos
arranjos poltico-institucionais
presentes no setor sade no Brasil; 2)
a identificao e anlise da origem e
das contradies entre projetos de
atores singulares, suas projees no
Estado, visto no apenas como locus de
preser vao de legitimao, mas
tambm como arena de disputa por
hegemonia. O padro dual de
desenvolvimento social e econmico
e seus rebatimentos sobre os nveis de
desigualdade e indicadores de sade,
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da Seguridade Social e do SUS como

direitos de cidadania, tornaram
exeqvel a nomeao de integrantes
do movimento sanitrio para cargos de
direo no Ministrio da Sade e na
Previdncia Social, que, por seu turno,
construram as bases tcnicooperacionais para a transferncia de
recursos humanos, financeiros e fsicos
e competncias do Instituto Nacional
de Assistncia Mdica da Previdncia
Social para o Ministrio da Sade.
tuio Brasileira de 1988);

a integralidade das aes de sade; a
descentralizao, com direo nica em
cada esfera de poder e a participao
da sociedade (artigo 198). Em termos
operacionais, trata-se de um sistema
unificado, regionalizado, com atribuies definidas por esfera de governo,
financiamento compartilhado e reas
de competncias e abrangncia firmadas. A sade passa a ter o estatuto de
bem de relevncia pblica tal como
previsto no artigo 197, que define a
competncia do poder pblico na regulamentao, fiscalizao e controle
das aes e servios de sade. O artigo 199 franqueia iniciativa privada a
participao nas atividades de sade.
As reas de atuao e competncia dos
rgos do sistema de sade so definidas no artigo 200. Segundo este dispositivo, o controle, fiscalizao, execuo e ordenamento das polticas,
aes e programas referentes a itens
diversos, tais como alimentos, medicamentos, equipamentos, hemoderivados, saneamento bsico, formao
de recursos humanos para a sade, ambientes de trabalho, desenvolvimento
cientfico e tecnolgico e meio ambiente so atribuies do SUS. O contedo constitucional do SUS discriminado e detalhado em duas leis orgnicas, a Lei 8.080/90 e a Lei 8.142/90.
Bases jurdico-legais
do SUS
O direito sade elevado ao patamar de direito essencial em funo
de sua ligao intrnseca com o direito
vida e dignidade da pessoa humana
no mbito da positivao dos direitos
sociais atribuda pela Constituio de
1988, traduz-se no reconhecimento da
sade como direito pblico subjetivo
de eficcia plena e imediata. A tutela
estatal e o agir positivo, ao ensejarem a
criao e efetivao de polticas pblicas, fazem com que esses direitos adquiram carter coletivo. O SUS, responsvel pela garantia do exerccio do
direito sade, tem como suportes
doutrinrios o direito universal e dever do Estado (artigo 196 da Consti360
A Lei 8.080/90 contm dispositivos relacionados com o direito universal, relevncia

pblica,
unicidade,
descentralizao, financiamento, entre
outros, enfatizando a definio das atribuies de cada esfera de governo dentro do novo sistema. A Lei 8.142/90
dispe sobre o carter, as regras de
composio, regularidade de funcionamento das instncias colegiadas do
SUS o conselho e a conferncia de
sade e transferncias intergovernamentais de recursos. Ao longo do
tempo, a legislao ordinria foi
complementada por decretos de autoria do poder executivo ou do legislativo
e normas emanadas do Ministrio da
Sade, entre as quais as nor mas
operacionais bsicas (NOBs) que determinaram as regras para o repasse
dos recursos federais s esferas
subnacionais.
de seguridade social e ao apoio s propostas de organizao de seguros baseados na relao contribuio-benefcio sob regime de capitalizao emanadas do receiturio de ajuste fiscal, alteraram o curso de implementao do
SUS. No incio dos anos 90, a conjuntura adversa aos projetos de corte
universalista contribuiu para a fragmentao das bases de apoio poltico,
no observncia das normas sobre as
receitas e destinos do oramento da
seguridade social e distintas velocidades da regulamentao de cada um de
seus componentes: sade, previdncia
e assistncia social. A fragmentao da
seguridade social e, em especial, o no
cumprimento dos preceitos constitucionais relacionados com o financiamento da sade limitaram a plena
implementao do SUS. Em 1993, o
ento Ministrio da Previdncia e Assistncia Social retirou as transferncias destinadas sade a partir da contribuio sobre a folha de salrios.
Desde ento, a resistncia contra o
subfinanciamento da sade tem sido a
tnica de entidades da sociedade civil,
parlamentares e integrantes do poder
judicirio e do ministrio pblico, e a
participao das esferas subnacionais,
principalmente os municpios, tem sido
crescente. A mobilizao permanente
em torno da garantia de recursos para
O processo de
implementao dos princpios e diretrizes
organizacionais do SUS
Os questionamentos Constituio de 1988, especialmente quanto
generosa e abrangente perspectiva de
organizao de um sistema integrado
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a sade gerou compromissos governamentais com a estabilidade dos repasses tal como expressos na Emenda
Constitucional 29. No que concerne ao
desenho e execuo dos pactos
intergovernamentais para consolidar o
processo de descentralizao e reorganizar as redes do sistema de sade, os
avanos so notveis. Nos marcos da
democracia e do federalismo, o SUS
construiu uma estrutura institucional
complexa para coordenar as aes dos
trs nveis de governo: as aes de sade pblica e os servios de sade estatais, filantrpicos e privados. As Comisses Gestoras Bipartite e a Comisso Tripartite, integradas por representantes das trs esferas de governo, so
instncias de deciso compartilhada
sobre polticas de sade. Os governos
locais tornaram-se essenciais na organizao da ateno sade, e os representantes dos usurios, profissionais de
sade e gestores civis dispem de instrumentos para formular polticas de
sade, controlar e fiscalizar a ao das
instituies de sade. Contabilizam-se
ainda, entre os expressivos avanos da
estruturao de um sistema nico e
descentralizado, os xitos do impacto
sobre o controle/reduo de agravos
relacionados com a oferta de ateno
universal a grupos populacionais definidos. Contudo, o SUS, no que
concerne especialmente oferta de

assistncia mdico-hospitalar, no
universal. A preservao da segmentao das demandas condiciona e de
certo modo legitima o subfinanciamento pblico para a ateno universal sade e desafia permanentemente a lgica da organizao do SUS.
A vigncia da clivagem assistencial afeta
a eqidade do acesso aos servios de
sade, os valores sobre a qualidade do
que pblico e a prpria definio de
SUS. Os usos correntes do termo SUS,
como sinnimo de um convnio de repasse de recursos ou rgo de compra
de servios e no como sistema de sade, restringem drasticamente sua natureza e atribuies constitucionais. Alternativamente, a imunidade do direito sade tal como previsto pela Constituio de 1988 s tentativas de
desfigur-lo, bem como os efeitos favorveis da incluso e universalizao
das aes de sade conferiram ao SUS
o estatuto de poltica de Estado e modelo exemplar de sistema de sade na
Amrica Latina.
O resgate do SUS
constitucional
As avaliaes sobre a persistncia
de problemas de sade e elevadas de362
sigualdades econmico-sociais e no
acesso a bens e servios vis--vis o
subfinanciamento, as distores na estrutura dos gastos pblicos e a subordinao das polticas sociais em face
da financeirizao do oramento pblico estimularam a realizao do VIII
Simpsio da Cmara Federal sobre
Poltica Nacional de Sade em 2005.
O debate e a mobilizao para o resgate do SUS constitucional implicam
a defesa da seguridade social e a definio de uma poltica nacional de desenvolvimento e, portanto, reviso da
poltica monetria. Recursos oriundos
da desvinculao de receitas da Unio,
inclusive das contribuies sociais e do
elevado supervit fiscal, devem ser
redirecionados para as polticas sociais. As iniciativas de criar e reunir um
Frum da Reforma Sanitria na Escola Nacional de Sade Pblica Sergio
Arouca e a realizao de reunies conjuntas da Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco) Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes), Rede
Unida, Associao Brasileira de Economia da Sade (Abres), Associao
Nacional de Promotores do Ministrio Pblico em Defesa da Sade
(Ampasa) e a Frente Parlamentar da
Sade permitiram ampliar e aprofundar a reflexo e as propostas de resgate do SUS constitucional. O documen-
to SUS pra Valer: universal,

humanizado e de qualidade, subscrito por essas entidades, elaborado no
segundo semestre de 2006, contendo
estratgias programticas, reafirma a
imprescindibilidade
da
compatibilizao dos padres de sade dos brasileiros ao progresso
tecnolgico, cultural e poltico disponvel. Por sua vez, as instituies responsveis pela gesto do SUS definiram novas diretrizes para a
descentralizao no Pacto pela Vida,
em Defesa do SUS e de Gesto, proposto pelo Ministrio da Sade, Conselho de Secretrios de Sade (Conass)
e Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade (Conasems) em
2006. Medidas como o reforo organizao das regies sanitrias, a co-gesto, a base do financiamento tripartite
como parmetro para o planejamento
e definio de responsabilidades sanitrias compartilhadas aproximam a trajetria do SUS real a do SUS constitucional. Os esforos para corrigir o
rumo e o prumo da trajetria do SUS,
quer oriundos da esfera da sociedade
civil, quer gerados na esfera governamental, ainda que at agora tenham
logrado contra-restar plenamente obstculos estruturais, expressam a vitalidade e perenidade de seus princpios e
diretrizes.
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Para saber mais:
ESCOREL, S. Reviravolta na Sade: origem

e articulao do movimento sanitrio. Rio de
SANTOS, L. Sistema nico de Sade:

coletnea de leis e julgados da sade. 2.ed.
Campinas: Instituto de Direito Sanitrio
Aplicado, 2003.
CAMPOS, G. W. de S. A Sade Pblica e

a Defesa da Vida. So Paulo: Hucitec,
1992.
TEIXEIRA, S. F. O Estado Sem Cidado:
seguridade social na Amrica Latina. Rio de
DALLARI, S. G. (Org.) O Conceito

Constitucional de Relevncia Pblica. So
Paulo: Organizao Pan-Americana da
Sade, 1992.

SOCIABILIDADE NEOLIBERAL
Andr Silva Martins
Sociabilidade uma expresso em-
As formulaes de John Locke

(1632 a 1704) representam um marco
no pensamento poltico. Suas idias
serviram de base para as lutas da burguesia contra o absolutismo e mais tarde inspiraram a doutrina liberal, sobretudo em suas formulaes sobre Estado. Em seus escritos polticos possvel localizar registros importantes
para traarmos a gnese do conceito
em questo.
Para Locke todos os homens seriam iguais e independentes por natureza, ningum poderia/deveria prejudicar ou ameaar os direitos naturais
do outro, principalmente o direito natural propriedade, pois ela faria par-
pregada na produo acadmica em diferentes sentidos. Em geral, relacionada s anlises sobre os modos de viver e
de ser em sociedade, em comunidades
ou em pequenos grupos sociais. Historicamente, o conceito de sociabilidade
vem sendo disputado por diferentes correntes de pensamento presentes no debate das cincias sociais.
Em autores clssicos encontramos importantes formulaes que oferecem elementos para a compreenso
do alcance terico do conceito de sociabilidade e, de modo particular, do
significado de sociabilidade neoliberal
to presente na atualidade.
364
te da constituio do prprio indivduo, estando relacionada condio de

sobrevivncia do ser e da humanidade. No pensamento lockeniano, liberdade e propriedade seriam, portanto,
indissociveis.
Para ele, a propriedade estaria ligada ao estado de natureza, teria surgido antes mesmo da sociedade. No
pensamento lockeniano, a expanso da
propriedade privada, mesmo criando
a desigualdade entre os homens, no
violaria o preceito da lei natural. A
teorizao de Locke indica ainda que
o modo de vida (sociabilidade) seria
constitudo para o individuo e pelo indivduo (seres isolados e racionais) e,
num segundo plano, pelo contrato
social, ou seja, um acordo coletivo
entre indivduos para preservar os direitos naturais de cada um, formando, assim, a sociedade e o Estado (centro de poder). Considerando que o indivduo vem antes da sociedade, a delimitao da sociabilidade envolveria
dois planos: no primeiro pelo individualismo; num segundo plano, pelo
contrato social, cujo foco seria a preservao da propriedade.
A perspectiva liberal de sociabilidade foi tratada tambm por outro
importante formulador poltico, Adam
Smith (1723 a 1790). Em alguns de seus
escritos encontramos outras refern-
cias para delimitar a gnese do conceito. Suas formulaes no se restringiram ao contexto de sua poca, ultrapassaram o tempo, inspirando aes
polticas para afirmar um padro capitalista de sociabilidade.
Para Smith, os homens organizariam o seu modo de vida em sociedade com base em preceitos naturalmente
preestabelecidos pela ordem natural
das coisas, reafirmando as idias de
Locke. Os indivduos seriam regidos
por uma racionalidade baseada em interesses privados e na busca incessante do lucro, de maneira egosta, mas
produtiva, cujas repercusses seriam
positivas para todos. A associao entre indivduos obedeceria a uma lei
natural e necessria de obteno ou
preservao do lucro. A mo invisvel do mercado seria a fora
ordenadora das relaes sociais e das
condutas individuais. Para legitimar o
individualismo, Smith defendia que o
somatrio dos esforos de cada indivduo de uma sociedade representaria
um resultado positivo para toda a sociedade, uma vez que haveria um aumento geral da riqueza beneficiando a
todos, ainda que indiretamente e de
forma desigual. Partindo do pressuposto de que a propriedade, a liberdade e
a vida existiriam naturalmente antes da
organizao dos homens em socieda365
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maioria dos favores e servios de

que necessitamos. No da bondade
do homem do talho, do cervejeiro ou do
padeiro que podemos esperar o nosso jantar, mas da considerao em que eles tm
o seu prprio interesse. Apelamos, no
para a sua humanidade, mas para o egosmo, e nunca lhes falamos das nossas
necessidades, mas das vantagens deles.
Ningum, a no ser um mendigo,
se permite depender essencialmente da bondade dos seus concidados. At mesmo um mendigo no
depende inteiramente dela (1981, p.
94/95, grifo nosso).
de, Smith acreditava que as regras e as

condutas pessoais deveriam ser preservadas e incentivadas como referncias
para o perfeito funcionamento de qualquer sistema social. O interesse prprio seria o ponto fundamental do
ordenamento das relaes sociais, envolvendo trabalho e vida em todas as
suas dimenses. A esse respeito Smith
argumentava que:
Numa sociedade civilizada o homem necessita constantemente da
ajuda e cooperao de uma imensidade de pessoas, e a sua vida mal
chega para lhe permitir conquistar
a amizade de um pequeno nmero.
Em quase todas as outras espcies
animais, cada indivduo, ao atingir
a maturidade, inteiramente independente, e, no seu estado normal,
no necessita da ajuda de qualquer
outro ser vigente. Mas o homem
necessita quase constantemente do
auxlio dos seus congneres e seria
vo esperar obt-lo somente da sua
bondade. Ter maior probabilidade de alcanar o que deseja se conseguir interessar o egosmo deles a
seu favor e convenc-los de que tero vantagem em fazer aquilo que
ele deles pretende. Quem quer que
prope a outro um acordo de qualquer espcie, prope-se conseguir
isso. D-me isso, que eu quero, e
ters isto, que tu queres, o significado de todas as propostas desse
gnero; e por esta forma que obtemos uns dos outros a grande
Nessa lgica, o individualismo

marcaria o modo de vida dos homens
e mulheres, sendo a base do equilbrio
social e do funcionamento de toda a
sociedade.
Um terceiro intelectual importante para a compreenso do conceito de
sociabilidade no capitalismo foi
Friedrich August von Hayek (1899 a
1992). Ao atualizar as idias de Locke
e Smith para o sculo XX e fundar o
que foi denominado de neoliberalismo,
Hayek definiu que o mercado, centro
das relaes sociais, e o individualismo, principal marca da ao humana,
deveriam ser recuperados com toda
nfase no mundo contemporneo.
Hayek defendia que o mercado
asseguraria uma superioridade a qualquer tipo de regulao econmica e
poltica e a qualquer instituio social,
366
devendo ser vir de base para o

ordenamento das sociedades e das condutas humanas. Isso possibilitaria que
uma sociedade evitasse o massacre e o
tolhimento do ser humano, permitindo, assim, a expanso de todas as
potencialidades do ser.
Argumentava tambm que o individualismo no seria sinnimo de
egosmo e desconsiderao com o outro. Em sua viso, o egosmo seria uma
qualidade humana ligada prpria dimenso da razo. Considerando que os
indivduos teriam uma capacidade limitada de absorver intelectualmente
um conjunto de problemas, demandas
e necessidades presentes no mundo, ou
ainda de compreend-los como uma
totalidade, Hayek acreditava que no
restaria outra opo a no ser valorizar a qualidade natural sem
artificialismos. Nessa linha, os homens
se organizariam em pequenos grupos
para defender os interesses especficos
e limitados, e nunca por interesses coletivos que pudessem representar mudanas substantivas na poltica e na
economia. Na lgica hayekiana, os organismos sindicais e partidrios de
massa deveriam ser abolidos ou
redefinidos, abandonando as bandeiras de lutas mais gerais.
A sociabilidade neoliberal proposta por Hayek abrangeria trs aspectos
essenciais que deveriam ser difundidos

nos processos educativos escolares e
no-escolares: o individualismo como
valor moral radical, o empreendedorismo
e a competitividade.
Embora essas idias ainda
permeiem o mundo de hoje, so as
formulaes de Anthony Giddens
(1938 a ...), em seu esforo para sistematizar o projeto da nova social-democracia em nvel mundial, que melhor traduzem a sociabilidade
neoliberal no sculo XXI.
Considerando que a atual fase do
capitalismo privilegia a libertao psicolgica dos indivduos das presses
exercidas pelo mundo polarizado do
passado e dos antagonismos entre capital-trabalho, o autor argumenta que
o individualismo configura-se como
um estilo de vida sem retorno e deve
ser tomado como referncia para recuperar a coeso cvica que teria entrado em crise com as polticas
neoliberais de vis hayekiano.
A grande tarefa para educar a sociabilidade no sculo XXI seria a eliminao ou resignificao dos smbolos do passado, recriando, assim, a tradio. Para Giddens, o mundo continua reivindicando indivduos empreendedores e competitivos, mas necessitaria tambm de indivduos colaboradores. Considerando que o Estado
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de bem-estar social e o Estado neoliberal,

com sua nfase no mercado, teriam gerado mais problemas do que solues
para a humanidade, ampliando tenses
sociais graves, a sada seria para Giddens
a criao de algo novo: a sociedade de
bem-estar, sustentada pelo esprito empreendedor e voluntarioso dos novos
tipos humanos.
Nesses termos, a sociabilidade
neoliberal no sculo XXI incorpora as
idias de Locke, Smith e Hayek, e as
atualiza com a idia de cooperao ou
colaborao social de carter noclassista. Assim, em processos sociais
moleculares, indivduos em regime de
cooperao, reunidos em pequenos
grupos, atuariam solidariamente em
defesa do bem-comum. O resultado
do processo seria a coeso cvica, algo
positivo para cada indivduo e para o
conjunto da sociedade.
A sociabilidade neoliberal do sculo XXI (ou sociabilidade neoliberal
da Terceira Via) definida como a
nova cidadania ativa, caracterizada
pelo: empreendedorismo, competitividade, trabalho voluntrio e colaborao social.
Numa perspectiva crtica, sociabilidade corresponde ao conformismo
social a que homens e mulheres so
submetidos num deter minado
ordenamento poltico, econmico, so-
cial e cultural (Gramsci, 1999). Os seres humanos, coletivamente, produzem

e reproduzem as condies objetivas e
subjetivas de sua prpria existncia,
portanto, no as recebem prontas da
natureza. A produo da existncia
humana se desenvolve sob determinadas condies e por diferentes mediaes em um dado contexto histrico.
O ser humano , portanto, o conjunto
da natureza e da histria, uma sntese
das foras materiais e culturais presentes em um tempo (Gramsci, 1999;
Marx & Engels, 1984).
A sociabilidade uma construo
histrica produzida coletivamente, envolvendo relaes de poder e refletida
em cada sujeito singular por diferentes mediaes, expressando, assim, um
ordenamento mais ou menos comum
sobre as formas de sentir/pensar/agir.
A sociabilidade neoliberal no sculo
XXI indica que h um padro predominante de percepes, pensamentos
e comportamentos que deve ser seguido por todos que desejam ser considerados bons cidados e bons trabalhadores.
A sociabilidade neoliberal do sculo XXI vem permitindo que os sujeitos histricos entendam a explorao do capital sobre o trabalho como
algo naturalmente constitudo, que seu
sucesso ou fracasso unicamente de368
________. A terceira via: reflexes sobre

o impasse poltico atual e o futuro da socialdemocracia. 4. ed. Rio de Janeiro:
Record, 2001.
corrente do seu esforo (de sua capacidade empreendedora e competitiva)

e que possvel promover o bem-comum com aes voluntrias, independentemente
das
condies
socioeconmicas e das relaes de
poder existentes.
KONDER, L. Os sofrimentos do homem

burgus. So Paulo: Senac, 2000.
MARTINS, A. S. Burguesia e a nova
sociabilidade: estratgias para educar o
consenso no Brasil contemporneo. Tese de
Doutorado.
(Doutorado
em
Educao). Niteri: Universidade
Federal Fluminense, 2007.
Para saber mais:

LOCKE, J. Segundo tratado sobre o
g overno. In: Locke (Coleo Os
Pensadores). So Paulo: Abril, 1978.
HAYEK, F. von A. O caminho da servido.
Rio de Janeiro: Expresso e Cultura.
Instituto Liberal, 1987.
A
C
D
E
F
G
H
MARX, K.; ENGELS, F. A ideologia

alem. Traduo de Luis Cludio de
Castro e Costa. Introduo de Jacob
Gorender. So Paulo: Moraes, 1984.
PAULANI, L. Modernidade e discurso

econmico. So Paulo: Boitempo, 2005.
GRAMSCI, A. Cader nos do crcere.

Introduo ao estudo da filosofia. A filosofia
de Benedetto Croce. Traduo de Carlos
Nelson Coutinho. vol. 1. Rio de Janeiro:
SENNET, R. A corroso do carter :

conseqncias pessoais do trabalho no novo
capitalismo. Rio de Janeiro: Record,
1999.
GIDDENS, A. Para alm da esquerda e da

direita. O futuro da poltica radical. So
Paulo: Editora da Unesp, 1996.
SMITH, A. Riqueza das Naes. vol 1.

Lisboa:
Fundao
Calouste
Gulbenkian, 1981.
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369
SOCIEDADE CIVIL
Virgnia Fontes
categoria de sociedade civil

nasce com o mundo burgus, vinculado ao conceito de Estado. Antonio
Gramsci, no sculo XX, critica e
reformula o conceito. Na atualidade,
tanto o conceito como as prprias entidades da sociedade civil so mbito
de intensas lutas sociais entre uma
abordagem (e uma prtica) de cunho
liberal e uma abordagem (e uma prtica) crtica.
Nas origens do pensamento liberal, Hobbes (1588-1674), pensador
contratualista anglo-saxnico, descartou o pensamento religioso, analisou
as instituies polticas como resultantes de acordo humano e definiu o Estado como um pacto (contrato). Adaptava o conhecimento da sociedade a
uma cincia natural empiricista: partia
de um pressuposto imediato o indivduo e dele deduzia uma natureza
humana permanente, fixa, natural.
Tais indivduos seriam naturalmente
egostas, defendendo seu prprio interesse e tenderiam permanentemente
violncia, luta de todos contra todos. O pacto entre os indivduos exi-
gia abrirem mo de sua violncia natural, delegando unicamente ao Estado o poder, ou o controle da violncia, agora legitimada, garantindo assim
o direito vida. Esse pacto no poderia ser rompido, pois o soberano
doravante teria o direito de imp-lo
contra qualquer ameaa. O Estado era
considerado como um sujeito, contendo uma lgica prpria e uma razo
prpria. Pouco depois, Locke (16321704) manteria essa noo de natureza humana, agregando a propriedade
como seu atributo fundamental. Como
decorrncia, o Estado tornava-se o
garantidor da propriedade. Hoje sabemos que nenhuma evidncia histrica
lastreia essa suposio de guerra contra todos. As sociedades sem Estado
jamais foram marcadas por violncia
interna similar e, ao contrrio, seus integrantes mantinham relaes bem
menos tensas. Rousseau (1712-1778)
apontaria a propriedade privada
como base das desigualdades sociais
e da violncia.
Ainda no pensamento liberal, o
pacto estatal implica o surgimento si370
Sociedade Civil
multneo de duas novas categorias:

uma sociedade poltica e uma sociedade civil. A sociedade poltica seria constituda pelas instituies do poder soberano (os rgos do Estado), enquanto a sociedade civil seria a base da vida
social. Introduz-se uma ciso insupervel entre o Estado e a sociedade: a
sociedade seria natural, enquanto o
pacto seria uma conveno a ser administrada; a sociedade civil seria o local da vida privada, enquanto a sociedade poltica se regeria por imperativos distintos (vida, segurana, propriedade, ordem e defesa externa constituiriam a razo de Estado); finalmente, e sua derivao mais problemtica,
o pacto, embora resulte de uma ao
humana, no poderia por ela ser rompido, sob o risco de imediato retorno
barbrie (ou violncia).
Para Hobbes, a sociedade civil se
subordina ao Estado, o qual deteria
todos os poderes (defende um Estado Absolutista). Com Locke (e com
seus seguidores) a noo se modifica,
pois a defesa da propriedade exigiria
que o Estado acatasse as reivindicaes dos proprietrios: todos os homens integrariam a sociedade civil,
mas somente os proprietrios poderiam se manifestar plenamente. Os
principais pensadores polticos liberais subseqentes se ocupariam sobre-
tudo do aperfeioamento das instituies governamentais, para melhor assegurar as necessidades e/ou exigncias dos proprietrios.
Ora, uma natureza humana concebida dessa maneira espelha a sociedade burguesa, na qual competem
interesses individuais contraditrios,
expressos na sociedade civil. Em
contrapartida, o Estado detentor
da violncia legtima parece pairar
acima da sociedade, assumindo uma
dupla feio. Por sua distncia de
cada interesse singular, seria o garantidor do interesse de todos (a razo
do Estado). Pela mesma razo, no
deveria imiscuir-se nos interesses
privados da sociedade civil (os interesses burgueses) que, ao contrrio,
deveria assegurar.
O conceito de sociedade civil e de
Estado foi submetido intensa crtica
por Marx e Engels, no sculo XIX, que
demonstram as razes histricas do
surgimento de Estados e analisam o
caso especfico do Estado burgus e
capitalista. Desmantelando a noo de
pacto, demonstram como o Estado
corresponde necessidade de classes
sociais dominantes para assegurar a
reproduo de sua dominao. Assim,
explicam a forma real do Estado, a sua
aparncia e, ainda, os discursos ideolgicos ou as apologias do existente.
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O Estado a forma pela qual os diversos interesses das diferentes classes

dominantes que historicamente existiram encontram uma forma de unificao interna e se impem pelo uso da
violncia, mas tambm do convencimento, por meio da ideologia sobre
todo o conjunto social (Marx e Engels,
2007). No h nenhuma separao
entre Estado e sociedade: ao contrrio, o Estado resulta da relao entre
classes sociais e, portanto, encontra sua
razo de ser nesta relao. A aparncia
de separao legitimada e reforada
pelos filsofos que sustentavam uma
burguesia em ascenso a forma pela
qual opera exatamente a ideologia. Supor um Estado com lgica prpria,
distinta daquela que permeia a vida
social, permite justificar a perpetuao
desta mesma forma de organizao da
vida social.
Marx e Engels demonstram que
o pensamento liberal nascente, mais do
que compreender o Estado burgus,
tomava parte na luta burguesa contra
as formas de Estado precedentes e as
antigas classes dominantes. Os liberais
consideravam como natureza humana as caractersticas predominantes na
sociedade burguesa; ocultavam a existncia da relao social de explorao
e subalternizao entre as novas classes sociais, idealizando um formato
para Estado e autonomizando-o;

desconsideravam o processo histrico
que levou instaurao de Estados e,
ainda mais grave, aboliam o futuro,
apresentando o Estado burgus como
necessidade eterna. Sua viso de mundo reiterava permanentemente a dominao burguesa e sua forma de Estado. Aps sua crtica radical, Marx e
Engels praticamente abandonam o
conceito de sociedade civil, relegandoo ao passado liberal.
Caber a Gramsci refundar o conceito, porm em estreita consonncia
com as bases crticas lanadas por esses autores. Para ele, o conceito de sociedade civil inseparvel da noo de
totalidade, isto , da luta entre as classes sociais, e integra sua mais densa
reflexo sobre o Estado ampliado.
Gramsci procurou compreender a organizao das vontades coletivas e sua
converso em aceitao da dominao,
por meio do Estado capitalista desenvolvido, em especial, a partir do momento em que incorpora, de modo
subordinado, conquistas do tipo
democratizante resultantes das lutas
populares. Assim, a sociedade civil
indissocivel dos aparelhos privados de
hegemonia as formas concretas de
organizao de vises de mundo, da
conscincia social, de formas de ser, de
sociabilidade e de cultura, adequadas aos
372
Sociedade Civil
interesses hegemnicos (burgueses).

Assinala a ampliao dos espaos de
luta de classes nas sociedades contemporneas, em sua ntima vinculao
com o Estado. Seu objetivo contribuir para superar o terreno dos interesses (corporativo) e o de uma vontade plasmada pela vontade estatal, defendendo uma sociedade igualitria
(Gramsci, 2000 e 2001).
No h oposio entre sociedade
civil e Estado, em Gramsci, pois a sociedade civil duplo espao de luta de
classes: expressa contradies e ajustes entre fraes da classe dominante
e, ao mesmo tempo, nela se organizam
tambm as lutas entre as classes. Os
aparelhos privados de hegemonia (ou
de contra-hegemonia) so organizaes nas quais se elaboram e moldam
vontades, e com base nas quais as formas de dominao (ou de luta contra
ela) se irradiam para dentro e para fora
do Estado. A subjaz o convencimento no apenas de maneira esttica, mas
como processo.
Para Gramsci, Estado ampliado
significa maior convencimento, mas
no elimina a coero. Seu momento
predominantemente consensual ocorre por intermdio da sociedade civil aparelhos privados de hegemonia. Disseminam-se entidades associativas que
formulam, educam e preparam seus
integrantes para a defesa de determinadas posies sociais e para uma certa sociabilidade. Sua estreita conexo
com o Estado ocorre em duas direes
tais entidades associativas (ou grupos de entidades associativas) facilitam
a ocupao de postos (eleitos ou indicados) no Estado e, em sentido inverso, atuam do Estado, da sociedade poltica, da legislao e da coero, em
direo ao fortalecimento e consolidao de suas prprias diretrizes. Vse, assim, que o Estado est presente
dentro e fora do mbito das instituies diretamente governamentais, ao
mesmo tempo em que sua direo
assegurada pelos setores capazes de
formular diretrizes, generalizar sua defesa em casamatas na sociedade civil,
difundir sua viso de mundo (Gramsci
sublinhava o papel de partidos polticos assumido pelos jornais, ao que
poderamos agregar o conjunto da
mdia na atualidade). A dominao de
classes se fortalece, ao dirigir e organizar o consentimento, a comear por
fraes da classe dominante, e estendendo-se aos subalternos. Sistematizase a interiorizao das relaes sociais
existentes como necessrias e legtimas,
culturalmente sancionadas. O estreito
vnculo entre sociedade civil e Estado
explica como a dominao poreja em
todos os espaos sociais, educando o
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consenso e ocultando o dissenso, forjando um ser social adequado aos interesses (e valores) hegemnicos e aplicando a coero aos renitentes.
Na atualidade, h intensas lutas
na sociedade civil (no sentido formulado por Gramsci), que tambm se traduzem em disputas em torno do prprio conceito. Entidades mantidas por
setores empresariais (como associaes
empresariais, fundaes e think tanks)
retomaram o conceito liberal e se apresentaram como sociedade civil, como
se fossem distintas e contrapostas ao
Estado (e aos governos) dos quais participam. O termo Organizao Nogovernamental, cunhado na ONU
em 1945, fluido e ambguo, contribuiu para diluir o sentido social dessas entidades. A expresso ONG,
embebida na lgica liberal, enfatiza
uma suposta ciso entre a vida social
e o Estado, velando suas relaes.
Obscurece as diferenas entre suas
matrizes sociais e, sobretudo, o vnculo com as classes sociais. De l para
c ocorreu enorme expanso de associaes de cunho internacional.
Tambm nos setores populares, entre os trabalhadores, expandiam-se as
lutas e, com elas, as entidades
organizativas, nacionais ou internacionais (desde sindicatos at associaes com os mais variados objeti-
vos), genericamente denominados de

novos movimentos sociais.
O forte impulso de mundializao
do capital a partir da dcada de 1980
acompanhou-se de propostas de
redefinio para o conceito de sociedade civil que procuraram rejuvenescer sua matriz liberal. Partindo da diviso bipolar do liberalismo tradicional
(Estado vs sociedade civil), propunham
uma diviso tripolar, com a coexistncia de setores (mundos ou esferas) estanques na vida social: sociedade civil
(voluntria e virtuosa), mercado (competitivo) e Estado (burocracia). Essa
argumentao abandonava explicitamente a compreenso da totalidade da
vida social e, portanto, a dinmica das
relaes sociais sob o capitalismo, que
crescentemente unificava sob seu comando o conjunto da existncia. Em
seu formato atual, amplamente difundido, identifica sociedade civil e terceiro setor (Montao, 2003). Nesse
mesmo registro, no Brasil, a defesa de
entidades privadas porm pblicas
atingia trs objetivos: 1) contribua para
eliminar as conquistas populares no
interior do Estado (reduo das polticas pblicas universais), reclamando
recursos pblicos para tais entidades
privadas; 2) como apologia das qualidades de eficincia e eficcia do mercado quando devotado ao bem pbli374
Sociedade Civil
do as formas associativas do cho

concreto da produo e reproduo
da vida social, das formas renovadas
de subordinao do trabalho e dos trabalhadores e abandonavam a crtica
da totalidade social. Ao mesmo tempo, participaram ativamente da
reconfigurao da hegemonia do
grande capital contemporneo.
co; e, 3) como a admisso da propriedade privada e do Estado como

insuperveis.
O mbito direto da associao de
trabalhadores, como sindicatos, foi
alvo de intenso ataque sob o perodo
neoliberal, mas tambm as demais entidades e associaes populares se encontraram sob condies de luta profundamente desiguais, frente aos copiosos financiamentos despejados por
setores empresariais e entidades internacionais (Garrison, 2000). A partir da
dcada de 1980 no Brasil, disseminouse uma intensa mercantilizao da
filantropia que redundou numa efetiva poltica de conteno e
apassivamento de suas reivindicaes
(Fontes, 2006). Na dcada de 1990,
reconfigurou-se uma pedagogia da
hegemonia de novo tipo de terceira via (Neves, 2005). O Estado, longe de encolher, ampliava-se atravs de
extensa rede capilar de parcerias privado-pblicas e de FASFIL Fundaes e Associaes Sem Fins Lucrativos (BRASIL, 2005) - formuladoras
e executoras de polticas pblicas, em
inmeros casos com recursos igualmente pblicos.
Tais remodelaes do conceito
de sociedade civil, aprofundando seu
sentido liberal, divulgavam uma apreenso do mundo segmentada, isolan-
Em contrapartida, a anlise das

formas concretas das organizaes e
entidades constitutivas da sociedade
civil tal como formulada por
Gramsci permite avanar criticamente na compreenso da expanso
capitalista no mundo e no Brasil contemporneos. Diversos estudos revelam a imbricao crescente entre aparelhos privados de hegemonia de base
empresarial e Estado, tanto em sua
configurao histrica (por exemplo,
Mendona, 1998; Bianchi, 2001)
como em seus modos de manifestao atual (Martins, 2007), demonstrando como a sociedade civil assim como o Estado ao qual se vincula
permanecem espao de acirrada luta
social e, tambm, luta de classes.
Para saber mais:

BIANCHI, A. Hegemonia em construo. A
trajetria do PNBE. So Paulo: Xam,
2001.
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376
TECNOLOGIA
Gaudncio Frigotto
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Mais do que tratar da compre-
ter-se tornado, nas atuais condies do

capitalismo, cada vez mais privatizada
pelo capital e, conseqentemente, mais
excludente e destrutiva.
Vamos tratar, inicialmente, das diferentes acepes que assume o termo
tecnologia e a no necessria linearidade entre cincia, tcnica e tecnologia. Em seguida, abordaremos a dupla dimenso da tecnologia: sua
dominante negatividade dentro do capitalismo hoje existente e sua virtualidade
se liberada de sua concepo e uso como
propriedade do capital.
Numa extensa obra sobre o conceito de tecnologia o filsofo brasileiro lvaro Vieira Pinto (2005) nos
elucida a complexidade do tema e o
desafio de apreender as diferentes mediaes e significados. Destaca, este
autor, quatro sentidos mais usuais do
conceito de tecnologia. O primeiro e
mais geral seu sentido etimolgico:
tecnologia como o logos ou tratado
da tcnica. Estariam englobados, nesta
enso etimolgica ou do senso comum

do termo tecnologia, torna-se crucial,
no atual contexto histrico do capitalismo, entend-la como uma prtica
social cujo sentido e significado econmico, poltico, social, cultural e educacional se definem dentro das relaes
de poder entre as classes sociais. Isto
nos permite compreender porque a
promessa iluminista do poder da cincia, tcnica e tecnologia para libertar o gnero humano da fome, do sofrimento e da misria no se cumpriu para grande parte da humanidade
e, no mesmo sentido, nos permite
compreender o carter mistificador e
falso do determinismo tecnolgico to
em voga atualmente na propalada sociedade globalizada e do conhecimento. Da mesma forma, entender a
tecnologia como uma prtica social
nos permite, tambm, no cair no sentido oposto mediante uma viso de
pura negatividade da tecnologia por
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acepo, a teoria, a cincia, a discusso da tcnica, abrangidas nesta ltima acepo as artes, as habilidades do
fazer, as profisses e, generalizadamente, os modos de produzir alguma coisa (Pinto, 2005, p. 2219). O
segundo sentido de tecnologia
tomado, no senso comum e no
linguajar corrente, como sinnimo de
tcnica ou de know-how. O terceiro sentido, que tambm aparece freqente,
relaciona-se ao conjunto de tcnicas
de que dispe uma sociedade. Referese mais especificamente ao grau de desenvolvimento das foras produtivas
de uma determinada sociedade. Por
fim, um quarto sentido, ligado a este
ltimo, que o de tecnologia como
ideologia da tcnica.
Estes diferentes sentidos tendem, em nossa cultura, a serem
tomados de forma fragmentria e linear. Assim, passa-se a idia de que
a cincia se constituiria como um conhecimento puramente racional de
onde emanaria o saber tecnolgico,
e este, como explicita a primeira
acepo anteriormente exposta, se
constituiria na epistemologia das diferentes tcnicas, estas mais ligadas
ao fazer humano prtico. Tal
linearidade, como mostra Carlos Paris, partindo das razes biolgicas da
tcnica, no procede. Pelo contrrio,
h entre cincia, tcnica e tecnologia

uma relao complexa, uma unidade
do diverso. Anaxgoras j nos trazia
esta perspectiva dialtica quando afirmou: somos inteligentes porque temos mos. Ou seja, o homo faber no
s vai dilatando o mbito e a perfeio de sua tcnica, mas iluminando
o homo sapiens (Paris, 2002, p. 104).
Seguindo o fio condutor traado
por Marx desde os Manuscritos Econmicos e Filosficos nos quais indica que
o homem nasce de sua prpria atividade vital, objeto de sua vontade e de
sua conscincia (Marx, 1972, p. 111),
tendo, na prxis, a categoria da unidade dialtica entre ao e pensamento e
teoria e atividade prtica, a anlise de
Paris nos conduz a uma sntese, na qual
saber tcnico, tecnolgico e cientfico,
em suas especificidades, relacionam-se
e fecundam-se dialeticamente.
Deste modo, os instrumentos
adquirem uma nova funo a servio
no da ao, mas do conhecimento, da
dilatao do mbito de nossos sentidos e de uma maior preciso (Paris,
2002, p. 2001). (...) o conhecimento
fundamenta as possibilidades da tcnica, e
esta, por sua vez, leva ao conheci-mento
humano conceitos, experincias
e materiais, como os aparatos cientficos que contribuem para o desenvolvimento do saber (2002, p. 222).
378
Tecnologia
A no linearidade no elide a existncia de especificidade entre as atividades humanas. Assim, pode-se estabelecer uma clara distino entre inovaes tcnicas e tecnolgica.
noes de sociedade ps-industrial,

sociedade do conhecimento e era
tecnolgica que expressam a tese de
que a cincia, a tcnica e as novas
tecnologias nos conduziram ao fim do
proletariado e a emergncia do
cognitariado, e, conseqentemente,
superao da sociedade de classes sem
acabar com o sistema capital, mas, pelo
contrrio, tornando-o um sistema eterno.
Como sinaliza Carlos Paris, a manipulao ideolgica do avano
tecnolgico pretende nos apresentar a
imagem de um mundo em que os grandes problemas esto resolvidos, e, para
gozar a vida, o cidado s precisa apertar diversos botes ou manejar objetos de apoio (Paris, 2002, p. 175). Mas,
como prossegue o autor, na verdade,
se trata de uma epiderme embelezada
que encobre uma imensa maioria de
seres humanos que sequer conseguem
satisfazer suas necessidades elementares. Esta manipulao ideolgica, por
outro lado, passa a idia que o desenvolvimento dos pases dependentes e
subdesenvolvidos mera questo de
comprar dos pases centrais a
tecnologia produzida ou desenvolver
capital humano (Landes, 1969;
Altvater, 1995; Arrighi, 1998).
Todavia,como observa Marx, a
mquina, triunfo do ser humano sobre as foras naturais, converte-se, nas
As primeiras pressupem um aperfeioamento numa linha estabelecida de energia e de materiais

como ilustraria o desenvolvimento da navegao vela; as
segundas implicam saltos qualitativos, pela introduo de recursos
energticos e materiais novos - assim na arte de navegar, o aparecimento dos navios a vapor e depois
os movidos por combustveis fsseis e por energia nuclear. (Paris,
2002, p. 119)
Tomando a tecnologia como

uma relao e prtica social e tendo
como horizonte que at o presente,
como assinalava Marx em sua obra, a
humanidade vive sua pr-histria humana marcada pela desigualdade de
classes, impe-se uma dupla superao:
o fetiche do determinismo tecnolgico
e da pura negatividade da tecnologia
sob o capitalismo.
O fetiche do determinismo
tecnolgico consiste exatamente no
fato de tomar-se a tecnologia como
fora autnoma das relaes sociais,
das relaes, portanto, de poder e de
classe. A forma mais apologtica deste
fetiche aparece, atualmente, sob as
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mos dos capitalistas, em instrumento

de servido de seres humanos a estas
mesmas foras; (...); a mquina,
meio infalvel para encurtar o trabalho cotidiano, o prolonga, nas mos
do capitalista (...); a mquina, varinha de condo para aumentar a
riqueza do produtor, o empobrece, em
mos do capitalista (Marx apud Paris, 2002, p. 235).
Sob esta lgica, a tecnologia, de
possibilidade de dilatao da vida, temse transformado, de forma cada vez
mais brutal, em monstruosa Esfinge de
nosso tempo que vorazmente destri
o direito e ameaa as bases da vida:
Essa nova e Esfinge no j a natureza indmita, hostil revestida de
smbolos matriarcais, que assaltava o cidado dipo fora dos muros da cidade,
mas a prpria tcnica que se ergue ameaadora no recinto do mundo que acreditvamos haver forjado para nosso
bem-estar (Paris, 2002, p. 162).
A tecnologia, como fora dominantemente do capital, acaba atuando
numa lgica crescente de produo
destrutiva. Para manter-se e para prosseguir, o sistema capital funda-se cada
vez mais num metabolismo do desperdcio, da obsolescncia pla-nejada, na
produo
de
ar mas,
no
desenvolvimento do complexo militar, na destruio da natureza, e na
produo de trabalho suprfluo,

vale dizer desemprego em massa
(Mzsros, 2002).
Cabe, todavia, ressaltar que isso
no pode nos conduzir ao vis, tambm freqente, de uma viso de pura
negatividade da tecnologia em face
sua subordinao aos processos de
explorao e alienao do trabalhador
e como fora cada vez mais diretamente produtiva do metabolismo e da reproduo ampliada do capital. Isto
conduz a uma armadilha para aqueles
que lutam pela superao do sistema
capital de relaes sociais por encaminhar o embate para um mbito exclusivamente ideolgico e/ou por reforar a tese de que a travessia para o socialismo se efetiva pela indignao em
face degradao e misria social
tese do quanto pior melhor.
Os dois vieses o fetiche do
determinismo tecnolgico e a pura
negatividade da tecnologia sob o capitalismo decorrem de uma anlise
que oculta o fato de que a atividade
humana, que produz a tecnologia e
seus vnculos imediatos ou mediatos
com os processos produtivos, definese e assume o sentido de alienao e
explorao ou de emancipao no
mbito das relaes sociais determinadas historicamente. Ou seja, a forma
histrica dominante da tecnologia que
380
Tecnologia
a tecnologia, e no a natureza, que

tem importncia fundamental: a
natureza no fabrica mquinas, locomotivas, ferrovias, telgrafo eltrico, mquina de fiar automtica,
etc. Tais coisas so produtos da indstria humana; material natural
transformado em rgos da vontade humana que se exerce sobre a
natureza ou da participao humana na natureza. So rgos do crebro
humano, criados pela mo humana: o
poder do conhecimento objetificado (Grundrisse apud Bottomore, 1998, p.
371).
se constitui como fora produtiva

destrutiva e alienadora do trabalho e
do trabalhador, sob o sistema capital,
no uma determinao a ela intrnseca, mas, como a mesma, dominantemente decidida, produzida e apropriada na lgica da propriedade privada e
da reproduo ampliada do capital.
Esta compreenso nos conduz,
ento, ao fato de que a cincia, a tcnica e a tecnologia so alvo de uma disputa de projetos de modos de produo sociais da existncia humana antagnicos. A superao do capitalismo
somente pode ser arrancada pela luta
de classes, partindo da identificao e
explorao, no plano histrico, de suas
insanveis e cada vez mais profundas
contradies. O conhecimento cientfico, tcnico e tecnolgico parte
crucial desta disputa hegemnica e
condio sine qua non, da sociedade
socialista ou sociedade com democracia de fato.
O embate , pois, para a superao da propriedade privada apropriada dos meios e instrumentos de produo e de vida pelo sistema capital
para que a tecnologia signifique no
meio de ampliao da explorao do
trabalho, de mutilao de direitos, de
vidas e do meio-ambiente, mas possa
se constituir efetivamente em extenso de sentidos e membros humanos
para dilatar o tempo livre; vale dizer,
tempo para desenvolvimento das qualidades propriamente humanas para
todos os humanos. Uma tecnologia
de cuidado com a vida e, por conseqncia com as bases materiais e
ambientais da mesma.
Seria possvel dizer que o marxismo a teoria e a prtica socialistas

de sociedades especificamente tecnolgicas. Ou seja, se o trabalho
humano que transforma a natureza
tendo em vista objetivos coletivos
humanos de importncia fundamental para concepo marxista de
PRXIS, a tecnologia o produto:
artefatos que encerram valor e tm
valor de uso (...) Marx ressalta que
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Para saber mais:
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pilhagem ambiental e a nova (des)ordem
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MARX, K. Manuscritos de Economia y

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MSZROS, I. Para Alm do Capital.

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Estado Moder no. Rio de Janeiro:
PINTO, A. V. O Conceito de Tecnologia.

Rio de Janeiro: Editora Contraponto,
2005. v I e II..

TECNOLOGIAS EM SADE
Lilia Blima Schraiber

Andr Mota
Hillegonda Maria Dutilh Novaes
Gnese do Conceito
ser compreendida como conjunto de

ferramentas, entre elas as aes de trabalho, que pem em movimento uma
ao transformadora da natureza. Sendo assim, alm dos equipamentos, devem ser includos os conhecimentos e
aes necessrias para oper-los: o saber e seus procedimentos. O sentido
contemporneo de tecnologia, portanto, diz respeito aos recursos materiais
e imateriais dos atos tcnicos e dos
Difcil ser falar da gnese do conceito tecnologia sem referir o conceito de tcnica. Difcil tambm ser
separar o que a histria reuniu: tcnica
e tecnologia na produo de trabalho.
No campo da sade, observa-se
uma reduo usual da tecnologia a
equipamentos, e mais, a equipamentos
mdicos. No entanto, a tecnologia deve
382
Tecnologias em Sade
processos de trabalho, sem, contudo,

fundir estas duas dimenses. Alm disso, dado o grande desenvolvimento do
saber tcnico-cientfico dos dias atuais, este componente saber da
tecnologia ganha qualidade estatuto
social adicionais. Ao buscar precisar
melhor estas condies, para explorlas no trabalho em sade, os estudos
de Lilia B. Schraiber referem-se
tecnologia como saber que, se j tem a
grande qualidade de propiciar atos tcnicos (transformaes das coisas por
sua interveno manual), construdo,
valorizado e visto, sobretudo, pelo que
possui de conhecimento complexo:
um conhecimento do tipo teoria. Diremos: uma teoria sobre prticas ou
modos de praticar (...) (Schraiber et
al., 1999). Alguns autores chamam este
saber de teoria cientfica das tcnicas
ou tecnologia a cincia das tcnicas
(Gama, 1986; Lenk, 1990); outros, simplesmente cincia, sem diferenciar as
cincias tecnolgicas das cincias bsicas, em razo da grande aproximao
histrica entre cincia e tcnica
(Granger, 1994).
Tcnica (techn), dir Ricardo L.
Novaes (1996), o termo grego para designar uma ordem de produo que
pressupe um engendramento, uma criao de modos de fazer,
engenho e arte. Trata-se, assim, de
um saber-fazer que simultaneamente

um fazer e um saber. Embora juntos na
tcnica, estas esferas foram alvo de valorizao e desenvolvimento desigual ao
longo da histria, conferindo prpria
tcnica ora um sentido maior de saber,
ora de produzir algo, sem nunca deixar
de ser uma ao manual do homem.
No primeiro sentido, tcnica
tomada na qualidade de engenho humano: faculdade da arte, de criao
daquilo que ela prpria (a Natureza)
no engendra, no importando os
motivos pelos quais no o faz
(Novaes, 1996, p. 25). O saber, neste
caso, est diretamente ligado prpria
obra a ser criada (saber poitico). Atualizando-se na modernidade como saber do tipo cientfico, essa mudana ir
conferir tcnica o sentido de uma
interveno manual cujo fundamento
passa de um saber mais imediato e prtico para, principalmente, um saber
progressivamente complexo e produzido para o mundo prtico, mas no
imediatamente neste mundo prtico: a
Cincia moderna e seu modo de produzir conhecimentos com o estatuto
de verdade. Em um segundo sentido,
quando se toma a tcnica da perspectiva de um fazer, valorizada por produzir produtos, um ofcio, um fazer
que gasto de energia do homem, e,
pois, trabalho. dele que deriva o pro383
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duto ou uma obra exterior ao agente,

ainda que intelectualmente maquinada
(Novaes, 1996, p. 26).
A partir dos sculos XV e XVI,
com a valorizao do trabalho (ato de
produzir produtos) e, enquanto parte
do desenvolvimento histrico do capitalismo, ocorrem mudanas das relaes entre a filosofia e a cincia, o
trabalho manual e o intelectual, a teoria e a tcnica, culminando com o abandono da concepo de cincia como
verdade desinteressada em prol de sua
acepo de conhecimento que nasce
para o atendimento das coisas necessrias vida (Rossi, 1989), resultando,
no sculo XIX, na enorme importncia do trabalho para a conformao da
vida econmica e social.
Essa rearticulao cincia-tcnica
corresponde ao movimento que
redispe socialmente os artistas, os
experimentadores e engenheiros, os
mdicos, em especial os cirurgies-barbeiros, os artesos e os trabalhadores
manuais, camponeses e posteriormente
fabris, estabelecendo novas configuraes e hierarquias entre as artes mecnicas e as liberais. Ao mesmo tempo,
os saberes tcnicos so apropriados
como conhecimento erudito at que a
cincia moderna, j nos sculos XVIII
e XIX, separa e rejeita o saber prtico,
restando o trabalhador manual da gran-
de indstria, por exemplo, como um

agente de trabalho sem saber (til)
(Schraiber et al., 1999).
De tal modo este carter tcnico
ficou associado cincia (na noo cientfico-tecnolgica), que tanto mais
valorizamos a cincia quanto mais represente uma aplicao, uma razo
tecnolgica regendo a produo de
conhecimento (Ayres, 1995). Neste
processo, sobretudo a partir do grande desenvolvimento dos equipamentos na segunda metade do sculo XX,
a prpria tcnica revestiu-se de cincia
(conhecimento complexo), tendencialmente expulsando saberes de outro
tipo (Habermas, 1990). Esta associao atual da tcnica com a cincia evita valorizarmos saberes prticos, ou
artes (tcnicas) diversas da tcnica cientfica moderna.
No campo da sade, todo este
movimento de reorientao e nova
qualificao da tcnica dir respeito
emergncia do trabalho mdico moderno, e corresponde, na esfera do trabalho manual em sua conexo com a tcnica, transformao dos ofcios, ofcios das artes de curar. Surge a teraputica clnica que rene diagnose com
interveno manual, quando a medicina da modernidade, como nos aponta
Roberto Passos Nogueira (1977), forja o mdico clnico, seja este o da clni384
Tecnologias em Sade
ca mdica ou da clnica cirrgica, ao

integrar cirurgies-barbeiros com os
fsicos (os praticantes da medicina interna), unificando, respectivamente,
artesos de um ofcio com mdicos da
erudio e da diagnose. Este movimento tambm o do saber mdico, quando a medicina das espcies patolgicas passa a ser a clnica anatomopatolgica (Foucault, 1977), um conhecimento sobre o corpo voltado
sua (til) reparao. Os mdicos clnicos passam a ser tambm agentes de
uma tcnica e a usarem, alm da erudio e do raciocnio para o diagnstico,
suas mos.
Este movimento tecnificador d
aos mdicos novos sentidos para o uso
de equipamentos: alguns, oriundos das
precedentes artes de cura, gregas ou
medievais, so reaproveitados; outros,
novos, so criados ainda no sculo
XIX. Mas tambm na medicina, dentro do movimento histrico mais global, ser na segunda metade do sculo
XX que se verifica a grande criao e
incorporao de equipamentos e medicamentos. Constitui-se, ento, a
tecnologia em sade, que , sobretudo, tecnologia de curar.
De sua origem na modernidade a
seu estabelecimento como conceito j
nos anos 70-80 do ltimo sculo, a
tecnologia em sade confundida
com a prpria tecnologia da medicina,

e, num claro movimento de
sobrevalorizao da possibilidade de
intervir, ou da criao desta possibilidade, at mais que a prpria utilidade
da tcnica e seu produto, significou
para muitos uma espcie de bem em
si mesmo, corporificado na existncia
de equipamentos e de medicamentos.
Os primeiros, principalmente, passam
a ser o grande referente da noo de
tecnologia. Ser somente quase ao final daquele sculo que se busca definir
sade em sua positividade, a fim de
conhecer os procedimentos de sua promoo tecnologias de sade , de
forma separada, ainda que complementar e interdependente, dos procedimentos da medicina.
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Desenvolvimento histrico
do conceito
A partir da dcada de 1980 do sculo XX, desenvolvem-se abordagens

que enunciam dois segmentos da
tecnologia em sade: os conceitos de
tecnologias de produto (equipamentos, medicamentos) e tecnologias de
processo (procedimentos). Estas abordagens constituem respostas
indiferenciao com que vinham sendo tratados esses componentes da
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tecnologia, mascarando a origem

scio-histrica das tecnologias de
produto, que, conforme Novaes
(2006), articulam-se de formas especficas em contextos histricos particulares, constr uindo processos
complexos e ramificados em todas as
etapas de sua criao e uso: pesquisa, desenvolvimento, inovao e incorporao e utilizao nos servios
de sade. Autores como Br uno
Latour (2000) rejeitam o que consideram uma abordagem reducionista
no estudo das tecnologias que
desconecta as contingncias sociais
da operacionalizao tcnica.
No Brasil, os estudos de Maria
Ceclia F. Donnangelo (1975;
Donnangelo & Pereira, 1976), dedicados anlise da medicina como prtica tcnica e social, abrem as oportunidades para a construo de um quadro terico que no s examinar o
proceder das intervenes nas prticas
de sade como perseguir neles a
historicidade e a socialidade dessas prticas, emergindo uma teoria do trabalho em sade (Mendes Gonalves,
1992). Voltada para o processo de trabalho, primeiro em medicina e posteriormente em sade pblica, nesta, o
conceito de tecnologia em sade ganhar novo estatuto. Apontar Mendes Gonalves, em sua tese de douto-
rado de 1986 e publicada em livro, em

1994, a necessidade referente s prticas de sade tomadas como trabalho
social de aprofundar o conhecimento
das caractersticas internas (intratcnica)
dessas
prticas,
consubstanciadas com suas caractersticas externas (o contexto sciohistrico de sua produo). E a
tecnologia passa a ser entendida como
o conjunto de saberes e instrumentos
que expressa, no processo de produo de servios, a rede de relaes
sociais em que seus agentes articulam
sua prtica em uma totalidade social
(Mendes Gonalves, 1994, p. 32).
Assim, da perspectiva da
historicidade, este olhar, de referncia
marxista, contrape-se tradio de
conceber a medicina como prtica to
antiga quanto a prpria humanidade
em seus propsitos e renovada, no
pelos diferentes contextos sociais, mas
to-somente pela evoluo dos conhecimentos e tcnicas, consubstanciada
essencialmente nos equipamentos. J
da perspectiva da socialidade, a teoria
do trabalho em sade rompe com a viso de que o modo de operar a prtica
e as relaes correspondentes entre os
indivduos envolvidos seria situao
derivada das tecnologias materiais.
Ao contrrio, o modo de vida em sociedade est inscrito no modo de ser
386
Tecnologias em Sade
das prticas em sade, produzindo uma

configurao geral de tais prticas, a
qual recriada em arranjos particulares nas especificidades das tcnicas.
Este lado interno so os processos de
trabalho, arranjos da tcnica em medicina na organizao social da produo dos servios de sade e que do
conta das mltiplas determinaes de
seu trabalho como tambm social. Este
interno so recriaes, e no to-somente reflexos de seu exterior (as
polticas de sade, os mercados de trabalho, a economia poltica do complexo mdico-industrial, as ideologias
ocupacionais, corporativas e as culturas profissionais, os movimentos sociais de reivindicao de direitos, de acesso e de consumo etc). Tais recriaes
esto condensadas no saber que orienta esses modos de produzir, tcnica
e socialmente, os cuidados. Este saber
definido como saber tecnolgico ou
saber operante do trabalho mdico.
Tecnologia em sade aparece, ento,
desdobrada em duas novas concepes: o saber que preside o modo de
produzir os cuidados em sade saber tecnolgico em sade e o arranjo dos elementos tcnicos plasmado
em um modo de produzir os modelos tecnolgicos de organizao do trabalho ou, simplesmente, modelos
tecnolgicos do trabalho em sade.
Dessa formulao, deriva, em estudos

voltados para a poltica de sade, a
noo de modelos tecno-assistenciais,
ou, mais usual, modelos assistenciais
em sade.
Encontra-se tambm na produo
de Mendes Gonalves a identificao
de dois especficos saberes
tecnolgicos em sade da modernidade. Trata-se da epidemiologia, saber
tecnolgico do trabalho de sade pblica, e da clnica, saber tecnolgico do
trabalho de assistncia mdica. De origem comum, so estes saberes recriaes tcnicas especficas de aproximao das necessidades de sade
(adoecimentos), na vertente populacional ou coletiva, o primeiro, e na
vertente individual, o segundo (Mendes Gonalves, 1994). Detalhando, no
mesmo estudo de investigao histrica do trabalho em sade pblica em
So Paulo, os modos de produzir intervenes correspondentes a diferentes contextos scio-histricos, o autor
identifica o controle do meio e das
populaes com a polcia sanitria e o
campanhismo, como o primeiro modelo tecnolgico da sade pblica
paulista, presidida pelo saber
tecnolgico da epidemiologia de base
bacteriolgica, nos anos 1890-1920.
Um segundo modelo tecnolgico se
far presente pelo privilegiamento do
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controle de doentes pelos dispensrios

e centros de sade, tendo a educao
sanitria como seu saber tecnolgico
maior, no perodo 1920-1960. Aps
1960, o controle integrado do meio e
dos doentes pela territorializao dos
centros de sade ter, na programao em sade, uma tentativa de saber
tecnolgico da integrao mdico-sanitria, ao se introduzir a assistncia
mdica como parte das atribuies das
instituies de sade pblica
(Schraiber, 1990).
No estudo que explora o trabalho de assistncia mdica, publicado
em 1993, Schraiber aponta as transformaes histricas da tecnologia
mdica, ao passar a medicina, de um
ar ranjo tecnolgico do tipo
artesanal, correspondente ao modelo tecnolgico do pequeno produtor de consultrio privado do perodo liberal de exerccio da profisso,
para um modelo de medicina
tecnolgica, em arranjos de base
progressivamente tecnicistas, com o
empresariamento da assistncia mdica aps os anos 60, no Brasil. Explorando, em estudo posterior, mais
de perto a clnica como saber
tecnolgico (Schraiber, 1997), a autora demonstra sua passagem de um
saber reflexivo e pouco aparelhado
para um uso mais mecnico e
repetitivo do conhecimento cientfico. Nesse sentido, passagem da clnica engenho e arte para o algoritmo
clnico dos protocolos contemporneos. Apontando que a clnica mantm-se, no obstante a maior valorizao do cientfico, como um duplo
tcnico, isto , saber operante que
combina, nos contextos de trabalho,
o uso do conhecimento cientfico
com aquele de ordem prtica, a autora encontra na medicina contempornea tanto a mecanizao e a
rotinizao da ao profissional, a
que designa por tcnicatecnolgica, quanto a criao e a inovao, que seria a tcnica-arte.
Uma outra terminologia classificatria para tratar essas caractersticas
de rotinizao versus criao, que remete
tambm distino entre recursos
materiais e saberes, encontra-se nos
estudos de Emerson Elias Merhy
(1997, 2002), ao propor: as tecnologias
leves, que associa a relaes de produo de vnculo, autonomizao, acolhimento e gesto; as tecnologias leveduras, que seriam os saberes j
estruturados, tais como a clnica mdica, a clnica psicanaltica, a
epidemiologia, o taylorismo e o
fayolismo; e as tecnologias duras,
quais sejam, as mquinas, as normas e
as estruturas organizacionais.
388
Tecnologias em Sade
Emprego do conceito na
rea da sade na atualidade
da integralidade dos cuidados ou dos

prprios sentidos do cuidar em sade
pertence esfera da filosofia ou da teoria crtica nas cincias humanas e sociais. Para ganhar sentido tecnolgico,
as proposies devem configurar concreta e materialmente arranjos de trabalho. Algumas o fazem, voltando-se,
em particular, para a ateno primria
em sade, cuja necessidade de inovao est em sua insero em uma dada
forma de organizao social da produo dos servios (e de sua distribuio): o Sistema nico de Sade (SUS)
no Brasil, modelo tecnolgico de grandes exigncias de integralidade (Pinheiro & Mattos, 2001, 2003, 2005). Nesse
empreendimento, surgem as noes de
tecnologias simplificadas e
tecnologias prprias. A primeira noo corresponde identificao da
ateno primria como arranjo
tecnolgico convencional apenas desprovido de tecnologia material relevante, da ser simplificado. J as tecnologias
prprias buscam denotar o especfico
dessa ateno, apontando o carter
complexo do saber tecnolgico da
integrao das aes (Schraiber,
Nemes & Mendes Gonalves, 1996) e
operando uma distino entre a complexidade da tecnologia material e
aquela assistencial, na produo dos
cuidados.
Diversos so os desdobramentos
dessas elaboraes primeiras acerca da
tecnologia em sade no Brasil. De tal
modo, porm, elas prprias e as produes que se tomam como seus desdobramentos so contemporneos,
que a partio entre o que emprego
atual e o que foi desenvolvimento histrico dessa tecnologia em sade fica
algo artificial. Contudo, tomou-se aqui
a inflexo que se d a partir da
conceituao de tecnologia que passa
a incluir os saberes e as possibilidades
que da emergem de criao do novo:
as inovaes tecnolgicas em sade,
seja nas prticas da assistncia mdica,
ou nas da sade pblica. Uma primeira dessas inovaes surge exatamente
na e para a articulao entre essas prticas: so as diversas elaboraes em
torno da noo de integralidade, com
as conseqentes tecnologias de
integrao das prticas de sade.
Cabe aqui uma observao, no
sentido de que se toda inovao
tecnolgica tem por base um pensamento crtico acerca das prticas de
sade, nem todo pensamento crtico
que se tece acerca dessas prticas configura-se como tecnologias ou resulta
nelas. Assim, muito da reflexo acerca
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H, ainda, as inovaes correlatas

ao trabalho gerencial, com seus saberes tecnolgicos: o planejamento, a organizao e administrao, a avaliao
dos servios de sade. So proposies
tecnolgicas buscadas na trade planejamento-produo de informao-avaliao e que podem ser mais voltadas
organizao da produo dos trabalhos
ou mais voltadas s interaes entre
sujeitos ali presentes. Nesta ltima direo, destaca-se o estudo de Ricardo
Rodrigues Teixeira (2003) com a proposio das redes de conversaes,
tecnologia em que o autor insere o acolhimento como esfera interativa e
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TERRITORIALIZAO EM SADE
Grcia Maria de Miranda Gondim

Maurcio Monken
Localizar significa mostrar o lugar. Quer

dizer, alm disto, reparar no lugar.
situar os diferentes usos do termo

territorializao (terico, prtico e
metodolgico) pelo setor sade, destacando sua importncia no cenrio
atual da reorganizao da ateno, da
rede de servios e das prticas sanitrias locais.
O termo territrio origina-se do
latim territorium, que deriva de terra e
que nos tratados de agrimensura aparece com o significado de pedao de
terra apropriada. Em uma acepo
mais antiga pode significar uma poro delimitada da superfcie terrestre.
Nasce com dupla conotao, material
e
simblica,
dado
que
etimologicamente aparece muito prximo de terra-territorium quanto de
terreo-territor (terror, aterrorizar). Tem
relao com dominao (jurdico-poltica) da terra e com a inspirao do
Ambas as coisas, mostrar o lugar e reparar no lugar, so os passos preparatrios

de uma localizao.
Mas muita ousadia que nos conformemos com os passos preparatrios.
A localizao termina, como corresponde
a todo mtodo intelectual, na interrogao
que pergunta pela situao do lugar.
(Heidegger,1998)
Ao
se buscar definir a
territorializao em sade, precede
explicitar a historicidade dos conceitos de territrio e territorialidade, suas
significaes e as formas de apropriao no campo da sade pblica e da
sade coletiva. Pretende-se com isso,
392
Territorizalizao em Sade
medo, do terror em especial para

aqueles que, subjugados dominao,
tornam-se alijados da terra ou so impedidos de entrar no territorium.
Por extenso, pode-se tambm dizer
que, para aqueles que tm o privilgio
de usufru-lo, o territrio inspira a identificao (positiva) e a efetiva apropriao (Haesbaert, 1997, 2005; Souza &
Pedon, 2007).
A concepo de territrio que
mais atende s necessidades de anlise
das cincias sociais e humanas a
sciopoltica. S possvel falar em
demarcao ou delimitao em contextos nos quais exista uma pluralidade de
agentes (Nunes, 2006). Portanto, a
noo de territrio decorrncia da
vida em sociedade, ou ainda, os territrios [...] so no fundo, antes ralaes
sociais projetadas no espao, que espaos concretos (Souza, 1995, p.87).
Em uma sociedade poltica os indivduos se articulam por meio de relaes reguladas e possui princpios
mnimos de organizao. Essa organizao s se viabiliza quando existe
um poder habilitado a coordenar todos
aqueles que se encontram em um determinado espao. Por isso, quando se
analisam os coletivos humanos ao longo da histria, s se destaca a noo
de territrio a partir das primeiras sociedades polticas. Com isso, corrobo-
ra-se a hiptese de que um elemento

indissocivel da noo de poder o
territrio, dado que no h organizao sem poder (Nunes, 2006).
Raffestin (1993) entende o territrio como todo e qualquer espao
caracterizado pela presena de um poder, ou ainda, um espao definido e
delimitado por e a partir de relaes
de poder (p. 54). E ainda, o poder
surge por ocasio da relao, e toda
relao ponto de surgimento do poder (p. 54). Quando coexistem em
um mesmo espao vrias relaes de
poder d-se o nome de territorialidades, de modo que uma rea que
abriga vrias territorialidades pode ser
considerada vrios territrios.
A territorialidade para Robert
Sack(1986) uma estratgia dos indivduos ou grupo social para influenciar ou controlar pessoas, recursos, fenmenos e relaes, delimitando e efetivando o controle sobre uma rea. A
territorialidade resulta das relaes
polticas, econmicas e culturais, e assume diferentes configuraes, criando heterogeneidades espacial,
paisagstica e cultural - uma expresso geogrfica do exerccio do poder
em uma determinada rea e esta rea
o territrio.
O territrio configura-se no espao, a partir de uma ao conduzida por
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contemporaneidade se expressa, segundo Santos (1996), com base em

dois movimentos: das horizontalidades
e das verticalidades. As horizontalidades sero os domnios de contigidades, constitudos por uma continuidade territorial, enquanto as
verticalidades seriam formadas por
pontos distantes uns dos outros, resultado de uma interdependncia hierrquica dos territrios, conseqente do
processo de globalizao econmica.
As intensas mudanas econmicas e
polticas, decorrentes das verticalidades
- mundializao do capital e o modelo
neoliberal de organizao do Estado
trouxeram impactos negativos sem
precedentes na organizao dos territrios, nas estruturas produtivas e sociais dos pases em desenvolvimento,
desenhando um cenrio de profundas
desigualdades sociais, com a excluso
de parcela significativa da populao
ao direito vida e cidade (Tavares &
Fiori, 1993; Antunes & Alves, 2004).
No setor sade os territrios
estruturam-se por meio de
horizontalidades que se constituem em
uma rede de servio que deve ser
ofertada pelo Estado a todo e qualquer
cidado como direito de cidadania. Sua
organizao e operacionalizao no espao geogrfico nacional pautam-se pelo
pacto federativo e por instrumentos
um ator sintagmtico - aquele que realiza um programa, em qualquer nvel

da realidade. Ao se apropriar de um
espao, de forma concreta ou abstrata, [...] o ator territorializa o espao
(Raffestin, 1993, p.143). Significa que
o territrio materializa as articulaes
estruturais e conjunturais a que os indivduos ou os grupos sociais esto
submetidos num determinado tempo
histrico, tornando-se intimamente
correlacionado ao contexto e ao modo
de produo vigentes. Esse aspecto
processual de formao do territrio
constitui a territorializao (Gil, 2004).
O processo de territorializao
pode ser entendido como um movimento historicamente determinado pela expanso do modo de produo capitalista e seus aspectos culturais. Dessa forma, caracteriza-se como um dos produtos socioespaciais das contradies sociais sob a trade economia, poltica e
cultura (EPC), que determina as diferentes territorialidades no tempo e no espao - as desterritorialidades e as reterritorialidades. Por isso, a perda ou a constituio dos territrios nasce no interior
da prpria territorializao e do prprio
territrio. Ou seja, os territrios encontram-se em permanente movimento de
construo, desconstruo e reconstruo (Saquet, 2003).
A constituio dos territrios na
394
normativos, que asseguram os princpios e as diretrizes do Sistema de Sade, definidos pela Constituio Federal de 1988. No obstante os avanos
na sade nos ltimos 20 anos,
alicerados em bases tericas slidas
da Reforma Sanitria, o setor padece
de problemas organizacionais,
gerenciais e operacionais, demandando uma nova reorganizao de seu processo de trabalho e de suas estruturas
gerenciais nas trs esferas de gesto do
sistema, de modo a enfrentar as desigualdades e iniqidades sociais em sade, delineadas pela trade econmicopoltica globalizao, mundializao e
neoliberalismo.
No cenrio da crise de legitimidade do Estado, o ponto de partida para
a reorganizao do sistema local de
sade brasileiro foi redesenhar suas
bases territoriais para assegurar a universalidade do acesso, a integralidade
do cuidado e a eqidade da ateno.
Nesse contexto, a territorializao em
sade se coloca como uma
metodologia capaz de operar mudanas no modelo assistencial e nas prticas sanitrias vigentes, desenhando
novas configuraes loco-regional,
baseando-se no reconhecimento e
esquadrinhamento do territrio segundo a lgica das relaes entre ambiente, condies de vida, situao de sa-
de e acesso s aes e servios de sade (Teixeira et al., 1998).

Para alguns autores, a
territorializao nada mais do que um
processo de habitar um territrio
(Kastrup, 2001, p. 215). O ato de habitar traz como resultado a
corporificao de saberes e prticas.
Para habitar um territrio necessrio
explor-lo, torn-lo seu, ser sensvel s
suas questes, ser capaz de movimentar-se por ele com alegria e descoberta, detectando as alteraes de paisagem e colocando em relao fluxos
diversos - no s cognitivos, no s
tcnicos, no s racionais - mas polticos, comunicativos, afetivos e
interativos no sentido concreto,
detectvel na realidade. (Ceccim,
2005b). Essa abordagem remete, fundamentalmente, importncia da
territorializao para os processos
formativos em sade com foco na
aprendizagem significativa e nos contextos de vida do cotidiano.
Entende-se, portanto, que o territrio da sade no s fsico ou geogrfico: o trabalho ou a localidade.
O territrio de inscrio de sentidos no trabalho, por meio do trabalho, para o trabalho (Ceccim, 2005a,
p.983). Os territrios estruturam
habitus, e no so simples e nem dependem de um simples ato de vontade
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sua transformao que inclui a luta pelo

amplo direito sade. A tarefa de confrontar a fora de captura das
racionalidades mdico-hegemnica e
gerencial hegemnica requer impor a
necessidade de singularizao da ateno e do cuidado e a convocao permanentemente dos limites dos territrios (Rovere, 2005).
Encontra-se em jogo um processo de territorializao: construo da
integralidade; da humanizao e da
qualidade na ateno e na gesto em
sade; um sistema e servios capazes
de acolher o outro; responsabilidade
para com os impactos das prticas
adotadas; efetividade dos projetos
teraputicos e afirmao da vida pelo
desenvolvimento da autodeterminao
dos sujeitos (usurios, populao e profissionais de sade) para levar a vida
com sade. Essa territorializao no
se limita dimenso tcnico-cientfica
do diagnstico e da teraputica ou do
trabalho em sade, mas se amplia reorientao de saberes e prticas no
campo da sade, que envolve
desterritorializar os atuais saberes
hegemnicos e prticas vigentes
(Ceccim, 2005a).
A territorializao pode expressar
tambm pactuao no que tange delimitao de unidades fundamentais de
referncia, onde devem se estruturar
as funes relacionadas ao conjunto da

ateno sade. Envolve a organizao e gesto do sistema, a alocao de
recursos e a articulao das bases de
oferta de servios por meio de fluxos
de referncia intermunicipais. Como
processo de delineamento de arranjos
espaciais, da interao de atores, organizaes e recursos, resulta de um
movimento que estabelece as linhas e
os vnculos de estruturao do campo
relacional subjacente dinmica da realidade sanitria do SUS no nvel local.
Essas diferentes configuraes espaciais podem dar origem a diferentes padres de interdependncia entre lugares, atores, instituies, processos e fluxos, preconizados no Pacto de Gesto
do SUS (Fleury & Ouverney, 2007).
A sade pblica recorre
territorializao de informaes, h alguns anos, como ferramenta para localizao de eventos de sade-doena,
de unidades de sade e demarcao de
reas de atuao. Essa forma restrita
de territorializao vista com algumas restries, principalmente entre os
gegrafos. Alegam ser um equvoco
falar em territorializao da sade, pois
seria uma tautologia j que o territrio
usado algo que se impe a tudo e a
todos, e que todas as coisas esto necessariamente territorializadas. Essa
crtica bem vinda, enriquece o deba396
te terico e revela os usos limitados da

metodologia, constituindo-se apenas
como anlise de informaes geradas
pelo setor sade e simples
espacializao e distribuio de doenas, doentes e servios circunscritos
atuao do Estado (Souza, 2004).
Uma proposta transformadora de
saberes e prticas locais concebe a
territorializao de forma ampla um
processo de habitar e vivenciar um territrio; uma tcnica e um mtodo de
obteno e anlise de informaes sobre as condies de vida e sade de
populaes; um instrumento para se
entender os contextos de uso do territrio em todos os nveis das atividades
humanas (econmicos, sociais, culturais, polticos etc.), viabilizando o territrio como uma categoria de anlise
social (Souza, 2004, p. 70); um caminho metodolgico de aproximao e
anlise sucessivas da realidade para a
produo social da sade.
Nessa
perspectiva,
a
territorializao se articula fortemente
com o planejamento estratgico
situacional (PES), e juntos, se constituem como suporte terico e prtico
da Vigilncia em Sade. O PES, proposto por Matus (1993) coloca-se no
campo da sade como possibilidade de
subsidiar uma prtica concreta em
qualquer dimenso da realidade social
e histrica. Contempla a formulao

de polticas, o pensar e agir estratgicos e a programao dentro de um esquema terico-metodolgico de planificao situacional para o desenvolvimento dos Sistemas Locais de Sade.
Tem por base a teoria da produo
social, na qual a realidade indivisvel,
e tudo o que existe em sociedade produzido pelo homem. A anlise social
do territrio deve contribuir para construir identidades; revelar subjetividades;
coletar informaes; identificar problemas, necessidades e positividades dos
lugares; tomar deciso e definir estratgias de ao nas mltiplas dimenses
do processo de sade-doena-cuidado.
Os diagnsticos de condies de vida
e situao de sade devem relacionarse tecnicamente ao trinmio estratgico informao-deciso-ao (Teixeira
et al., 1998).
A proposta da territorializao,
com toda crtica que ainda perdura nos
campos da sade coletiva e da geografia por sua apropriao tecnicista e prtica objetivante, coloca-se como estratgia central para consolidao do SUS,
seja para a reorganizao do processo
de trabalho em sade, seja para a
reconfigurao do Modelo de Ateno.
Como mtodo e expresso geogrfica
de intencionalidades humanas, permite a gestores, instituies, profissionais
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FLEURY, S. M.; OUVERNEY, A. M.

Gesto em redes: a estratgia de regionalizao
da poltica de sade. Rio de Janeiro: Editora
FGV, 2007, 204p.
e usurios do SUS compreender a dinmica espacial dos lugares e de populaes; os mltiplos fluxos que animam os territrios e as diversas paisagens que emolduram o espao da vida
cotidiana. Sobretudo, pode revelar
como os sujeitos (individual e coletivo) produzem e reproduzem socialmente suas condies de existncia o trabalho, a moradia, a alimentao, o lazer, as relaes sociais, a
sade e a qualidade de vida, desvelando as desigualdades sociais e as
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TRABALHO
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Gaudncio Frigotto
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Com a afirmao de que o traba-
ria ao ser humano em qualquer tempo

histrico; e o trabalho assume formas
histricas especficas nos diferentes
modos de produo da existncia humana. Estas distines nos permitem
tanto superar o senso comum e a ideologia que reduzem o trabalho humano forma histrica que assume
lho uma categoria antidiluviana, fazendo referncia ao conto bblico da

construo da arca de No, Marx nos
permite fazer, ao mesmo tempo, trs
distines em relao ao trabalho humano: por ele, diferenciamo-nos do
reino animal; uma condio necess399
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modifica, ao mesmo tempo, sua

prpria natureza. (Marx, 1983, p.
149)
sob as relaes sociais de produo capitalistas (compra e venda de fora de

trabalho, trabalho assalariado, trabalho
alienado) quanto perceber a improcedncia das teses que postulam o fim
do trabalho.
Diferente do animal, que vem regulado e programado por sua natureza e, por isso, no projeta sua existncia, no a modifica, mas se adapta e
responde instintivamente ao meio, os
seres humanos criam e recriam, pela
ao consciente do trabalho, a sua
prpria existncia. Embora o homem
tambm seja um ser da natureza ao
constituir-se humano se diferencia dela
assumindo uma autonomia relativa
como espcie do gnero humano que
pode projetar-se, criar alternativas e
tomar decises (Konder, 1992;
Antunes, 2000).
Sob esta concepo ontolgica ou

ontocriativa, o trabalho, como nos
mostra Kosik (1986, p. 180), um
processo que permeia todo o ser do
homem e constitui a sua especificidade. Por isso, o mesmo no se
reduz atividade laborativa ou emprego, mas produo de todas as dimenses da vida humana. Na sua dimenso mais crucial, o trabalho aparece
como atividade que responde produo dos elementos necessrios e imperativos vida biolgica dos seres
humanos como seres ou animais evoludos da natureza. Concomitan-temente, porm, responde s necessidades de sua vida intelectual, cultural,
social, esttica, simblica, ldica e
afetiva. Trata-se de necessidades, que,
por serem histricas, assumem
especificidades no tempo e no espao.
Com justa razo se pode designar o
homem que trabalha, ou seja, o animal
tornado homem atravs do trabalho,
como um ser que d respostas. Com
efeito, inegvel que toda a atividade
laborativa surge como soluo de respostas ao carecimento que a provoca
(Lukcs, 1978, p. 5).
Na mesma compreenso da concepo ontocriativa de trabalho, tam-
Antes, o trabalho um processo

entre o homem e a natureza, um
processo em que o homem, por sua
prpria ao, medeia, regula e controla seu metabolismo com a Natureza. Ele mesmo se defronta com
a matria natural como uma fora
natural. Ele pe em movimento as
foras naturais pertencentes sua
corporeidade, braos, pernas, cabea e mos, a fim de se apropriar da
matria natural numa forma til
prpria vida. Ao atuar, por meio
desse movimento, sobre a natureza
externa a ele e ao modific-la, ele
400
Trabalho
bm est implcito o sentido de propriedade intercmbio material entre

o ser humano e a natureza, para poder
manter a vida humana. Propriedade, no
seu sentido ontolgico, o direito do
ser humano, em relao e acordo solidrio com outros seres humanos, de
apropriar-se, transformar, criar e recriar
pelo trabalho mediado pelo conhecimento, cincia e tecnologia a natureza para produzir e reproduzir a sua existncia em todas as dimenses anteriormente assinaladas.
Estas diferentes dimenses circunscrevem o trabalho humano na esfera da necessidade e da liberdade, sendo ambas inseparveis. A primeira diz
respeito a um quanto de dispndio de
tempo e de energia fsica e mental do
ser humano, mediado por seu poder
inventivo de novas tcnicas e saltos
qualitativos tecnolgicos, para responder s necessidades bsicas de sua reproduo biolgica e preservao da
vida num determinado tempo histrico. A segunda definida pelo trabalho
na sua dimenso de possibilidade de
dilatar as capacidades e qualidades mais
especificamente humanas com o fim em
si mesmas (Manacorda, 1964, 1991).
Tempo livre de efetiva escolha,
gozo, fruio e criao, que no se confunde com frias ou descanso de fim
de semana, mas uma conquista hist-
rica. O trabalho humano, como insiste

Kosik, no se separa da esfera da necessidade, mas, ao mesmo tempo a
supera e cria nela os reais pressupostos da liberdade (...) A relao entre
necessidade e liberdade uma relao
historicamente condicionada e varivel (Kosik, 1986, p. 188). a partir
desta elementar constatao que percebemos a centralidade do trabalho
como prxis que possibilita criar e recriar, no apenas os meios de vida
imediatos e imperativos, mas o mundo da arte e da cultura, linguagem e
smbolos, o mundo humano como
resposta s suas mltiplas e histricas necessidades.
O que acabamos de realar nos
permite demonstrar que as teses sobre o fim do trabalho e uma vida
dedicada puramente ao cio no tm
o menor fundamento. a mesma coisa que afirmar que a vida humana desapareceu da face da Terra ou que todos os seres humanos se metamorfosearam em anjos e j no precisaro mais mover-se e buscar seus
meios de vida. Outra coisa o desaparecimento de formas histricas de
como o trabalho se efetiva nos diferentes modos sociais de produo da
existncia humana.
Tomado o trabalho humano em
concepo ontocriativa o mesmo se
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constitui em um princpio formativo

ou educativo e se impe num plano
tico (esfera de valores histricos universais) como um direito e um dever.
O trabalho como princpio educativo
deriva do fato de que todos os seres
humanos so seres da natureza e, portanto, tm a necessidade de alimentarse, proteger-se das intempries e criar
seus meios de vida. fundamental
socializar, desde a infncia, o princpio
de que a tarefa de prover a subsistncia e outras esferas da vida pelo trabalho comum a todos os seres humanos, evitando-se, dessa forma, criar
indivduos, grupos ou classes sociais
que naturalizam a explorao do trabalho de outros. Estes, na expresso
de Gramsci, podem ser considerados
mamferos de luxo seres de outra
espcie que acham normal explorar
outros seres humanos.
O trabalho como princpio
educativo, ento, no , primeiro e sobretudo, uma tcnica didtica ou
metodolgica no processo de aprendizagem, mas um princpio tico-poltico. Realamos este aspecto, pois freqente reduzir o trabalho como princpio educativo idia didtica ou pedaggica do aprender fazendo. Para
aprofundar a compreenso desta questo, indicamos a leitura de Saviani (1994)
e Frigotto (1985). Isto no elide a expe-
rincia concreta do trabalho dos jovens

e adultos, ou mesmo das crianas, como
uma base sobre a qual se desenvolvem
processos pedaggicos ou mesmo a atividade prtica como mtodo pedaggico, tal como nos mostra Pistrak
(1981), na sua obra clssica sobre o trabalho como elemento pedaggico.
Como princpio educa-tivo, o trabalho
, ao mesmo tempo, um dever e um
direito. Dever por ser justo que todos
colaborem na produo dos bens materiais, culturais e simblicos, fundamentais produo da vida humana.
Um direito por ser o ser humano um
ser da natureza que necessita estabelecer, por sua ao consciente, um metabolismo com o meio natural transformando em bens para sua produo
e reproduo.
Por fim, o trabalho na sua essncia e generalidade ontocriativa (Lukacs,
1978), no pode ser confundido com
as formas histricas que o trabalho
assume trabalho servil, escravo e assalariado. Do mesmo modo, a propriedade, como direito de todos os seres
humanos de dispor dos bens que lhes
permite produzir sua existncia, no
pode ser confundida com a propriedade privada capitalista. crucial que
se distinga a propriedade que temos de
determinados objetos ou coisas, que
so para o uso de quem as possui
402
Trabalho
casa, carro, terra etc. , da propriedade

privada, que um capital utilizado para
incorporar trabalhadores assalariados
que produzam para quem tem este capital. A acumulao e o lucro, no capitalismo, como assinalamos anteriormente, advm de uma relao
contratual da compra e venda da fora
de trabalho entre foras desiguais:
quem detm capital e quem detm apenas sua fora de trabalho. Estar de um
lado ou de outro no uma questo
de escolha, mas resultado de um processo histrico que precisa ser apreendido. A dificuldade de perceber a explorao reside no fato de que o capital compra o tempo de trabalho dos
trabalhadores numa transao e contrato sob o pressuposto da igualdade e
liberdade das partes. Na realidade, trata-se apenas de uma igualdade e liberdade formal e aparente. Mesmo que
venha sob os auspcios da legalidade
de um contrato, pela assimetria de poder entre o capitalista e o trabalhador,
constrangido a vender sua fora-de-trabalho, materializa-se um processo de
alienao vale dizer, uma apropriao indevida, um roubo legalizado.
Com efeito, no modo de produo capitalista, o trabalho daqueles desprovidos de propriedade de meios e
instrumentos de produo reduzido
sua dimenso de fora-de-trabalho.
Uma mercadoria especial que os proprietrios dos meios e instrumentos

de produo (capitalistas) compram
e gerenciam de tal sorte que o dispndio da mesma pelo trabalhador,
no processo produtivo, pague o seu
valor de mercado (em forma de salrio ou meios de subsistncia) e, alm
disso, produza um valor excedente ou
mais-valia que apropriado pelo
comprador. O capital apropria-se
priva-damente tambm da cincia
e da tecnologia e as incorpora ao
processo produtivo como trabalho objetivado (trabalho vivo do
trabalhador transformado em trabalho morto) com o fim de ampliar o lucro como veremos no
verbete tecnologia.
No plano da ideologia, a representao que se constri a de que
o trabalhador ganha o que justo
pela sua produo, pois parte do
pressuposto de que os capitalistas
(detentores de capital) e os trabalhadores que vendem sua fora de trabalho o fazem numa situao de
igualdade e por livre escolha. Apaga-se, portanto, o processo histrico que at o presente mantm o gnero humano cindido em classes desiguais e que permite a explorao de
uns sobre outros.
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. Rio de Janeiro: Editora Paz e Terra, 1992.

TRABALHO ABSTRATO E TRABALHO CONCRETO
Ramon Pea Castro
So termos utilizados pelo fil-
esquema argumentativo: 1) A mercadoria representa a existncia molecular

do capital porque toda a produo capitalista toma a forma de mercadoria;
2) A mercadoria , em primeiro lugar,
um valor uso, um objeto externo,
cujas qualidades materiais ou virtuais
a tornam til para satisfazer deter-
sofo alemo Karl Marx (1818-1883)

para formular a sua teoria crtica do capitalismo. Seu objetivo declarado no
explicar como o capital (objeto de
estudo da economia poltica burguesa), mas sim porque o capital existe.
Para isso, Marx desenvolve o seguinte
404
minadas necessidades do estomago ou

da fantasia; em segundo lugar, um
valor de troca, (cujo nome em dinheiro se chama preo), uma relao quantitativa que pressupe alguma substncia comum, no perceptvel
empiricamente, de forma imediata; 3)
Essa substncia comum o trabalho
humano abstrato; trabalho despido
de suas especificidades e considerado
como simples despesa de energias humanas, fsicas e intelectuais.
A partir da mercadoria, considerada existncia molecular do capital,
Marx define sua dupla realidade, a unidade valor de uso e valor de troca,
como formas de expresso de uma
unidade mais profunda: o trabalho no
seu duplo carter, trabalho concreto (que se manifesta no valor de uso)
e trabalho abstrato (que se manifesta
no valor de troca).
Segue-se da que, ao considerar a
mercadoria como forma molecular do
capital, o duplo carter do trabalho
contido nela rene qualidades necessrias para servir como hiptese-chave para o entendimento de todos os
fenmenos econmicos, pois permite
distinguir claramente o lado tcnicomaterial, do lado histrico-social. E isto
se aplica em todas as categorias utilizadas para entender e explicar o sistema capitalista: mercadoria, dinheiro,
capital, salrio, lucro, juro, acumulao

de capital, PIB, desenvolvimento
tecnolgico, qualificao do trabalhador etc. Eis a resumida a gnese e a
insubstituvel importncia tericometodolgica dos conceitos trabalho
abstrato e trabalho concreto. Cabe,
ainda, referir brevemente alguns outros
aspectos correlacionados a esses conceitos.
Na medida que a produo e o
intercmbio de mercadorias se desenvolvem at abranger a quase totalidade dos produtos, quando inclusive a
prpria capacidade ou fora humana
de trabalho torna-se mercadoria, o valor, expresso do trabalho abstrato,
passa a ser representado pelo dinheiro, uma mercadoria especial (material
ou simblica) que serve de equivalente universal ou expresso nica do valor de troca de todas as mercadorias,
por meio de suas vrias funes: medida de valor, meio de circulao, meio
de reserva e meio de pagamento. O
dinheiro se transforma em capital
quando o seu possuidor se apossa dos
meios de produo e, para acion-los,
adquire a mercadoria fora de
trabalho daqueles trabalhadores que,
carecendo de meios de produo e meios de vida, vem-se forados a vender,
por um tempo determinado, essa sua
nica mercadoria.
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O valor de toda mercadoria o

trabalho abstrato, no s direto, mas
tambm indireto, empregado na sua
produo. O trabalho abstrato no
simplesmente trabalho de indivduos
genricos, o trabalho alienado da sociedade burguesa. A alienao econmica do trabalhador assalariado consiste, substancialmente, em despossuilo do controle do trabalho e do produto do trabalho. Assim, no o trabalhador alienado quem usa os meios
de produo, base material do capital; so os meios de produo, so as
coisas, funcionando como capital,
que usam o trabalhador, que mandam
e exploram o trabalho assalariado. O
capital no uma coisa, mas uma relao social, na qual o trabalho vivo
serve de meio ao trabalho morto,
acumulado, para manter e aumentar
o seu valor.
O poder explicativo dos conceitos trabalho abstrato e trabalho concreto, ou seja, o duplo carter do trabalho, pode ser mais bem exemplificado na mercadoria fora de trabalho, cujo valor de uso trabalho
concreto desenvolvido pelo trabalhador alienado no processo de valorizao do capital. Como toda mercadoria, a fora de trabalho unidade de
valor de uso e valor de troca. O valor
de troca da fora de trabalho aparece,
necessariamente, na forma mistificada

de preo do trabalho, chamado salrio. Tal mistificao decorre do fato de
que o salrio pago em troca da realizao de uma determinada quantidade
de trabalho criador de novo valor em
quantidade superior ao custo da fora
de trabalho. A diferena entre seu custo e o valor por ela produzido, mediante o consumo capitalista do seu valor de uso, constitui a mais-valia. Assim analisando mais de perto o que
acontece que o valor de uso da fora
de trabalho, incorporada e posta em
ao como parte do capital produtivo,
verificamos que o trabalho concreto,
vivo, subjacente na fora de trabalho
desempenha, a um s tempo, nada
menos do que trs funes: 1) conserva, transferindo-o ao novo valor de uso
que produz, a parte do valor dos meios de produo utilizados e consumidos produtivamente (o trabalho abstrato indireto, morto, chamado capital constante); 2) reproduz o prprio
valor na parte equivalente do valor do
novo produto (capital varivel); 3) produz um acrscimo de valor, chamado
justamente de mais-valia.
Cabe insistir em trs ou quatro
aspectos importantes:
A abstrao um procedimento cognoscitivo de acesso

generalizao.( algo que todos prati406
camos, inconsciente e continuamente,

quando usamos palavras que nomeiam aes, qualidades o estados considerados separados dos seres ou objetos a que pertencem (exemplos: trabalho, vegetal, humano, material,
imaterial, vivo, morto, etc).
O processo de abstrao que se
manifesta no valor de troca ou preo
das mercadorias um processo social
real. O trabalho abstrato a propriedade que adquire o trabalho humano
quando destinada a produo de
mercadorias e, por isso, somente existe na produo de mercadorias. O conceito de trabalho abstrato no uma
inveno cerebrina, mas a representao ou reflexo no pensamento de
uma propriedade social real. Isto implica que o trabalho abstrato e sua expresso, o valor tambm real, porque o trabalho produtor de mercadorias cria valor materializado na mercadoria que expressa seu valor de troca ou preo (quando uma mercadoria
especial torna-se equivalente universal ou dinheiro).
O trabalho abstrato e, subseqentemente, o valor constituem a essncia ou natureza social mais profunda de todos os fenmenos econmicos do capitalismo, mas esta essncia
resulta velada, inevitavelmente, pela
forma mercantil-monetria que lhes
confere uma existncia dupla: tcnicomaterial e histrico-social. Para entender e explicar essa dualidade
mistificadora a Economia Poltica Crtica ou marxista elaborou um sistema
conceitual prprio. Assim, para explicar o valor de troca, aquilo que torna
equiparveis e intercambiveis mercadorias qualitativamente diferentes,
Marx no se conforma, como acontece com os clssicos ingleses (Petty,
Smith e Ricardo) com a referencia ao
trabalho como simples ao humana
sobre a natureza. Ele procura a sua
natureza misteriosa no dispndio de
energias humanas, fsicas e intelectuais, num sistema histrico-social definido pela propriedade privada dos
meios de produo, separados do trabalho e, onde por tanto, a diviso social do trabalho, a sociedade como tal,
somente pode existir com a da troca
de valores, cuja medida intrnseca
o trabalho abstrato, direto e indireto,
definido por um complexo mecanismo social, cuja explicao
corresponde a teoria do valor e dos
preos de produo.
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407
Para saber mais:
MARX, K. O Capital. 20.ed. Traduo

de Reginaldo SantAnna. Rio de Janeiro:
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Livraria Martins Fontes: So Paulo, s. d.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
TRABALHO COMO PRINCPIO EDUCATIVO
Maria Ciavatta
Princpios so leis ou funda-
conhecimento, de criao material e

simblica, e de formas de sociabilidade (Marx, 1979).
Alm dessa questo mais geral, h
de se considerar o trabalho na sociedade moderna e contempornea onde
a produo dos meios de existncia se
faz dentro do sistema capitalista. Esse
se mantm e se reproduz pela apropriao privada de um tempo de trabalho
do trabalhador que vende sua fora de
trabalho ao empresrio ou empregador, o detentor dos meios de produo. O salrio ou remunerao recebida pelo trabalhador no contempla o
tempo de trabalho excedente ao valor
mentos gerais de uma determinada

racionalidade, dos quais derivam leis ou
questes mais especficas. No caso do
trabalho como princpio educativo, a
afirmao remete relao entre o trabalho e a educao, no qual se afirma
o carter formativo do trabalho e da
educao como ao humanizadora
por meio do desenvolvimento de todas as potencialidades do ser humano.
Seu campo especfico de discusso terica o materialismo histrico em que
se parte do trabalho como produtor
dos meios de vida, tanto nos aspectos
materiais como culturais, ou seja, de
408
contratado que apropriado pelo dono

do capital.
Historicamente, o ser humano
utiliza-se dos bens da natureza por intermdio do trabalho e, assim, produz
os meios de sobrevivncia e conhecimento. Posto a servio de outrem, no
entanto, nas formas sociais de dominao, o trabalho ganha um sentido
ambivalente. o caso das sociedades
antigas e suas formas ser vis e
escravistas, e das sociedades modernas
e contemporneas capitalistas. As palavras trabalho, labor (ingls), travail (francs), arbeit (alemo), ponos (grego) tm
a mesma raiz de fadiga, pena, sofrimento, pobreza que ganham materialidade
nas fbricas-conventos, fbricas-prises, fbricas sem salrio. A transformao moderna do significado da palavra deu-lhe o sentido de positividade,
como argumenta John Locke que descobre o trabalho como fonte de propriedade; Adam Smith que o defende
como fonte de toda a riqueza; e Karl
Marx para quem o trabalho fonte de
toda a produtividade e expresso da
humanidade do ser humano (De
Decca, 1985).
Em termos cronolgicos, essa
ambivalncia do termo ganha forma a
partir do sculo XVI, se considerarmos
o Renascimento e a transformao do
sentido da palavra trabalho como a
mais elevada atividade humana e o nascimento das fbricas; ou a partir do

sculo XVIII, se considerarmos o
industrialismo e a Revoluo Industrial nos seus primrdios na Inglaterra
(De Decca, op. cit.; Iglesias, 1982).
Marx (1980) vai realizar o mais completo estudo dos economistas que o
precederam e a mais aguda crtica ao
modo de produo capitalista e s contradies implcitas nas relaes entre
o trabalho e o capital.
Desenvolve os conceitos de valor de uso e de valor de troca presentes na mercadoria. Os valores de uso
so os objetos produzidos para a satisfao das necessidades humanas,
como bens de subsistncia e de consumo pessoal e familiar. Definem-se
pela qualidade, so as diversas formas
de usar as coisas, de transformar os
objetos da natureza, gerando cultura
e sociabilidade.
Mas os mesmos objetos, as mesmas mercadorias que tm uma existncia histrica milenar, quando se tornam
objeto de troca, quantidades que se
equivalem a outras, tempo de trabalho
que tem um equivalente em salrio, inserem-se em relaes sociais de outra
natureza. Criam-se vnculos de submisso e explorao do produtor e de dominao por parte de quem se apropria do produto e do tempo de traba409
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lho excedente. Esse gera uma certa

quantidade de valor que vai propiciar
a acumulao e a reproduo do capital investido inicialmente pelo capitalista (Marx, op. cit., 1. cap.).
O fetiche da mercadoria, o seu carter misterioso, como diz Marx, provm da prpria forma de produzir valor. A igualdade dos trabalhos humanos fica disfarada sob a forma da
igualdade dos produtos do trabalho
como valores; a medida, por meio da
durao, do dispndio da fora humana do trabalho toma a forma de quantidade de valor dos produtos do trabalho; finalmente, as relaes entre os
produtores, nas quais se afirma o carter social de seus trabalhos, assumem
a forma de relao social entre os produtos do trabalho (ibid., p. 80).
Essa separao do trabalhador
de seu prprio fazer o que Marx
(2004) chamou de alienao (ou
estranhamento, dependendo da interpretao do tradutor do original alemo).
O conceito veio a ser desenvolvido
posteriormente por autores marxistas
(dos quais citamos Meszros, 1981;
Antunes, 2004; Kohan, 2004; Lessa,
2002). O fenmeno da alienao do
trabalho e do trabalhador da riqueza
social que ele produz foi expresso e
criticado de forma contundente por
Marx ao analisar as condies de pri-
vao e sofrimento dos trabalhadores

e de seus filhos nos primrdios da Revoluo Industrial. Ainda hoje, em
todo o mundo, milhes de trabalhadores so submetidos a salrios de fome,
insuficientes para uma vida digna para
eles e suas famlias.
No Brasil, diante da penria e
das ms condies de vida e de trabalho de operrios e de trabalhadores do
campo, ao final da Ditadura civil-militar, nos anos 1980, foram muito discutidas as propostas da educao na
Constituinte de 1988 e os termos da
nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB). Os pesquisadores e educadores da rea trabalho e educao
tiveram de enfrentar uma questo fundamental: se o trabalho pode ser
alienante e embrutecedor, como pode
ser princpio educativo, humanizador,
de formao humana?
No entanto, desde o incio do
sculo XX, com a criao das Escolas
de Aprendizes e Artfices em 1909,
havia a evidncia histrica da introduo do trabalho (das oficinas, do artesanato, dos trabalhos manuais) em instituies educacionais. E existia a experincia socialista do incio do mesmo sculo, introduzindo a educao
politcnica com o objetivo de formao humana em todos os seus aspectos, fsico, mental, intelectual, prtico,
410
laboral, esttico, poltico, combinando estudo e trabalho.

Vrios autores se debruaram
sobre o tema porque tratava-se de defender uma educao que no tivesse
apenas fins assistenciais, moralizantes,
como aquelas primeiras escolas. Tambm que no se limitasse a preparar
para o trabalho nas fbricas, a exemplo da iniciativa do Sistema Nacional
de Aprendizagem Industrial (Senai),
criado no governo de Getlio Vargas,
em 1943. Criticava-se, ainda, o
tecnicismo voltado ao mercado de trabalho, a adoo do industrialismo pelo
sistema das Escolas Tcnicas Federais,
criado no mesmo perodo Vargas.
De outra parte, a idia de educao politcnica sofria ataques por sua
inspirao socialista, implantada pelo
regime comunista da Revoluo Russa
de 1917 que, tendo por base a obra de
Marx, buscava a combinao da instruo e do trabalho. Segundo
Manacorda (1989), o marxismo reconhece a funo civilizadora do capital; no rejeita, antes aceita as conquistas ideais e prticas da burguesia
no campo da instruo ...: universalidade, laicidade, estatalidade, gratuidade,
renovao cultural, assuno da
temtica do trabalho, como tambm a
compreenso dos aspectos literrio,
intelectual, moral, fsico, industrial e
cvico. Mas Marx faz dura crtica

burguesia por no assumir de forma
radical e conseqente a unio instruo-trabalho (p.296).
O Manifesto Comunista (Marx,
1998) claro quando recomenda: educao pblica e gratuita para todas as
crianas. Abolio do trabalho infantil
nas fbricas na sua forma atual. Combinao da educao com a produo
material etc. (p. 31). Em O Capital,
Marx (1980), explicita a idia de educao politcnica ou tecnolgica: Do
sistema fabril, como expe
pormenorizadamente Robert Owen,
brotou o germe da educao do futuro que combinar o trabalho produtivo de todos os meninos alm de uma
certa idade com o ensino e a ginstica,
constituindo-se em mtodo de elevar
a produo social e de nico meio de
produzir seres humanos plenamente
desenvolvidos (p. 554).
Assim sendo, a discusso sobre
o trabalho como princpio educativo
esteve associada discusso sobre a
politecnia e sua viabilidade social e
poltica no pas. Historicamente, como
demonstra a anlise de Fonseca (1986),
sempre predominou o conservadorismo das elites, reservando para
si a formao literria e cientfica. Para
os trabalhadores prevaleceu a oferta de
educao elementar e no univer411
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salizada para toda a populao.

Alm disso, o dualismo educacional se expressa na destinao dos
filhos dos trabalhadores ao trabalho e ao preparo para as atividades
manuais e profissionalizantes.
Essa discusso e sua expresso
poltico-prtica retornaram nos anos
neoliberais de 1990, com a exarao do
Decreto n. 2.208/97. Contrariando a
LDB (Lei n. 9.394/96) que tem por
finalidade o pleno desenvolvimento do
educando, seu preparo para o exerccio da cidadania e qualificao para o
trabalho (art. 2.), implantou-se a separao entre o ensino mdio geral e a
educao profissional tcnica de nvel
mdio. Nos anos 2000, em condies
polticas polmicas, o Governo exarou
o Decreto n. 5.154/04 que revogou o
anterior e abriu a alternativa da formao integrada entre a formao geral e
a educao profissional, tcnica e
tecnolgica de nvel mdio.
Do ponto de vista poltico-pedaggico, tanto a conceituao do trabalho como princpio educativo quanto
a defesa da educao politcnica e da
formao integrada, formulada por
educadores brasileiros, pesquisadores
da rea trabalho e educao tm por
base algumas fontes bsicas tericoconceituais. Em um primeiro momento, a vertente marxista e gramsciana
(Marx, op. cit.; Gramsci, 1981;

Manacorda, 1975 e 1990; Frigotto,
1985; Kuenzer, 1988; Machado, 1989;
Saviani, 1989 e 1994; Nosella, 1992;
Rodrigues, 1998) em um segundo, sem
abrir mo da vertente gramsciana, a
ontologia do ser social desenvolvida
por Lukcs (1978 e 1979; Konder,
1980; Chasin,1982; Ciavatta Franco,
1990; Antunes, 2000; Lessa, 1996).
Gramsci (opcit.) prope a escola unitria que se expressaria na unidade entre instruo e trabalho, na
formao de homens capazes de produzir, mas tambm de serem dirigentes, governantes. Para isso, seria necessrio tanto o conhecimento das
leis da natureza como das humanidades e da ordem legal que regula a
vida em sociedade.
Opondo-se concepo capitalista burguesa que tem por base a fragmentao do trabalho em funes
especializadas e autnomas, Saviani
(1989) defende a politecnia que postula que o trabalho desenvolva, numa
unidade indissolvel, os aspectos manuais e intelectuais. ... Todo trabalho
humano envolve a concomitncia do
exerccio dos membros, das mos e do
exerccio mental, intelectual. Isso est
na prpria origem do entendimento da
realidade humana, enquanto constituda pelo trabalho (p. 15).
412
Frigotto argumenta em dois sentidos. Primeiro, faz a crtica ideologia

crist e positivista de que todo trabalho dignifica o homem: Nas relaes
de trabalho onde o sujeito o capital e
o homem o objeto a ser consumido,
usado, constri-se uma relao
educativa negativa, uma relao de submisso e alienao, isto , nega-se a
possibilidade de um crescimento integral (1989, p. 4). Segundo, preocupase com a anlise poltica das condies
em que trabalho e educao se exercem na sociedade capitalista brasileira;
como a escola articula os interesses
de classe dos trabalhadores ... preciso pensar a unidade entre o ensino e o
trabalho produtivo, o trabalho como
princpio educativo e a escola politcnica (1985, p. 178).
Em um segundo momento, a reflexo toma forma tendo por base
Lukcs (opcit.). Em sua reflexo sobre a
ontologia do ser social, o autor examina
o trabalho como atividade fundamental
do ser humano, ontocriativa, que produz os meios de existncia na relao do
homem com a natureza, a cultura e o
aperfeioamento de si mesmo. De outra
parte, o trabalho humano assume formas histricas muitas das quais degradantes, penalizantes, nas diferentes culturas, na estrutura capitalista e em suas
diversas conjunturas.
Desse conjunto de idias e debates foi possvel concluir que o trabalho no necessariamente educativo,
depende das condies de sua realizao, dos fins a que se destina, de quem
se apropria do produto do trabalho e
do conhecimento que se gera (Ciavatta
Franco, op. cit.). Nas sociedades capitalistas, a transformao do produto do
trabalho de valor de uso para valor de
troca, apropriado pelo dono dos meios de produo, conduziu formao
de uma classe trabalhadora expropriada dos benefcios da riqueza social e
dos saberes que desenvolve. No campo da sade, como na educao, o que
um direito torna-se uma mercadoria,
uma atividade como outra qualquer
sujeita ao mercado.
Tendo por base as exigncias do
sistema capitalista, a educao profissional modelou-se por uma viso que
reduz a formao ao treinamento para
o trabalho simples ou especializado
para os trabalhadores e seus filhos. A
introduo do trabalho como princpio educativo na atividade escolar ou
na formao de profissionais para a
rea da sade, supe recuperar para
todos a dimenso do conhecimento
cientfico-tecnolgico da escola unitria e politcnica, introduzir nos currculos a crtica histrico-social do trabalho no sistema capitalista, os direi413
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Para saber mais:

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"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
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TRABALHO COMPLEXO
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Conceito formulado por Karl
lho simples, caracteriza-se por ser de

natureza especializada, ou seja, que requer maior dispndio de tempo de formao.
Na forma particular que assume
o processo de trabalho e de produo
no capitalismo, o trabalho complexo
ao mesmo tempo produo de valor
de uso e produo de valor. Como produtor de valor de uso, o trabalho
Marx, no volume 1 de O Capital, em

1867, como par do conceito trabalho
simples. Ambos os conceitos se referem diviso social do trabalho que
existe em qualquer sociedade, mudando de carter de acordo com os pases
e os estgios de civilizao e, portanto,
historicamente determinado. O trabalho complexo, ao contrrio do traba415
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complexo trabalho concreto e nessa

condio deve ser considerado nos
seus aspectos qualitativos. Como produtor de valor, o trabalho complexo
trabalho abstrato e, nessa condio,
s considerado nos seus aspectos
quantitativos, como trabalho simples
potenciado ou, antes, multiplicado, de
modo que uma quantidade dada de trabalho qualificado [seja] igual a uma
quantidade maior de trabalho simples
(Marx, 1988, p. 51) socialmente e no
individualmente que o trabalho complexo pode ser considerado como
mltiplo do trabalho simples.
Como trabalho concreto, no desenvolvimento do capitalismo, o trabalho complexo vai reconfigurando
as suas caractersticas a partir da diviso tcnica do trabalho e da decorrente hierarquizao das funes do
trabalhador coletivo. Essa alterao do
carter do trabalho complexo est relacionada s necessidades do constante aumento da produtividade do processo de trabalho. Como trabalho abstrato, esse aumento da produtividade
se realiza sob condies de dominao e de explorao para a extrao
de mais-valia.
O trabalho complexo, no capitalismo industrial, tende a ser, cada vez mais
especializado medida que a produo
material e simblica da existncia se ra-
cionaliza pelo emprego diretamente produtivo da cincia no processo de trabalho, e, de modo mais abrangente, no processo de produo da vida.
Nos primrdios do capitalismo
industrial, o trabalho complexo na indstria era realizado por um pequeno
nmero de trabalhadores que se ocupa do controle e da manuteno da
maquinaria. Esses trabalhadores
especializados possuem formao superior, de carter cientfico ou de domnio de um ofcio. Pelas funes que
desempenham, eles se distinguem do
restante dos trabalhadores industriais.
No conjunto da sociedade, o processo
de racionalizao da produo da existncia passa a demandar, simultaneamente, o aumento e a diversificao das
funes especializadas de base cientfica e tecnolgica para a organizao
da nova cultura urbano-industrial. Este
movimento se amplia ainda mais no
decorrer do capitalismo monopolista,
quando a organizao fordista do trabalho, de base cientfica e tecnolgica,
se generaliza e vai, paulatinamente, requerendo o aprofun-damento sempre
maior do saber sistematizado por parte do trabalho complexo. A socializao da participao poltica, a
complexificao das organizaes da
sociedade civil e a interveno direta
do Estado na produo material e sim416
Trabalho Complexo
blica da riqueza, ao racionalizarem

cada vez mais as relaes sociais,
aprofundam o processo de diversificao e de aumento de volume do trabalho complexo. Nas atuais mudanas
qualitativas no processo de trabalho e
de produo da vida, a racionalizao
atinge
um
novo
patamar,
aprofundando o processo em curso.
A execuo do trabalho complexo exigiu historicamente formas mais
ou menos sistematizadas de preparao e uma maior durao de sua formao. O aumento da racionalizao
do processo de trabalho no capitalismo industrial requereu das instituies
formadoras uma refuncionalizao dos
seus contedos e mtodos, para adequarem-se s caractersticas da cultura
urbano-industrial, de base cientfica e
tecnolgica. A escola dividida em graus
e modalidades inerente
hierarquizao que se estabelece na
produo capitalista de mercadorias e
na prpria especificidade do trabalho
na cultura urbano-industrial, de natureza flexvel, baseado na variao do
trabalho, isto , na fluidez das funes
e na mobilidade do trabalhador.
Existe um patamar mnimo e um
patamar mximo de escolarizao
para o trabalho complexo em cada
estgio de desenvolvimento das foras produtivas e das relaes de pro-
duo industriais, em cada formao

social concreta. A variao entre esses patamares se estende da demanda
de disseminao do conhecimento socialmente produzido at a criao de
novos conhecimentos necessrios
produo da existncia.
Do ponto de vista do capital, a formao para o trabalho complexo destina-se preparao de especialistas que
possam aumentar a produtividade do
trabalho sob a sua direo e, simultaneamente, formao de intelectuais orgnicos da sociabilidade capitalista.
O grau de generalizao da formao do trabalho complexo, em
cada formao social concreta, depende do lugar ocupado por essa formao na diviso internacional do
trabalho, especialmente, da diviso
entre pases produtores de conhecimento e pases adaptadores do conhecimento e, tambm, do estgio da
luta de classes em cada momento histrico especfico.
No Brasil, at os anos 1930, a formao para o trabalho complexo era
realizada nas instituies isoladas de
ensino superior (formao cientfica)
e nos liceus de artes e ofcios. Com o
desenvolvimento da urbanizao e da
industrializao ao longo do sculo
XX, tem incio uma escolarizao de
cunho tecnolgico realizada nas esco417
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las tcnicas de nvel mdio. Por sua vez,

a formao cientfica passa a ser oferecida em instituies de ensino
superior que progressivamente se
diversificam tanto horizontal quanto
verticalmente. A diversificao horizontal corresponde ao aumento de
cursos e de especialidades. A diversificao vertical se refere hierarquizao
em graus dos cursos superiores.
Hoje, sob a direo do capital, realizam-se mudanas qualitativas na formao do trabalho complexo com vistas a
adequar suas instituies formadoras aos
requisitos da nova base tcnica do trabalho, das novas demandas do processo de
acumulao capitalista e da
insero do pas na nova diviso internacional do trabalho. Essas mudanas
tendem, de um lado, homogeneizao
do patamar mnimo de escolarizao para
o trabalho complexo no nvel superior
de ensino e, de outro lado, ao surgimento
de cursos de mais curta
durao (cursos seqenciais para a formao cientfica e cursos de tecnlogos
para a formao tecnolgica).
A formao do trabalho complexo na rea de sade no Brasil j vinhase desenvolvendo no nvel superior de
ensino desde os anos 20 do sculo passado. Com o desenvolvimento da urbanizao, da industrializao e da expanso dos servios mdicos hospita-
lares, essa formao, seguindo a tendncia geral, tambm se diversificou

horizontal e verticalmente. Hoje, com
as mudanas tcnicas e tico-polticas
na organizao do trabalho em sade,
cria-se uma formao tecnolgica de
nvel superior (tecnlogos em sade),
de curta durao, que vem-se expandindo, de forma acelerada, majoritariamente na rede privada de ensino.
Para saber mais:

CAMPELLO, A. M. For mao de
Tecnlogos em Sade no Brasil: situao
atual e tendncias. Rio de Janeiro:
Fundao Oswaldo Cr uz/EPSJV,
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Federal do Rio de Janeiro.
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Trabalho em Equipe
A
C
NEVES, L. M. W. Brasil 2000: nova

diviso de trabalho em educao. So Paulo:
Xam, 2000.
###########################################
TRABALHO CONCRETO
E
F
Ver: Trabalho Abstrato e Trabalho Concreto.
###########################################
G
H
TRABALHO EM EQUIPE
I
Marina Peduzzi
Gnese do conceito
finalidade do trabalho e introduo de

novos instrumentos e tecnologias.
No processo de emergncia da
medicina preventiva, nos anos 50, nos
EUA, prope-se um projeto de mudanas da prtica mdica, com uma
redefinio radical do papel do mdico, incorporando, pela primeira vez, em
propostas curriculares de ensino de
graduao, a idia de trabalho em equipe multiprofissional liderada pelo mdico (Arouca, 2003; Silva, 2003). Alm
da integrao da medicina preventiva
s demais especialidades, este movimento adota um novo conceito de sade e doena, no qual a sade um estado relativo e dinmico de equilbrio
e a doena um processo de interao
No campo da sade o trabalho

em equipe emerge em um contexto
formado por trs vertentes: 1) A noo de integrao, que constitui um
conceito estratgico do movimento da
medicina preventiva nos anos 50, da
medicina comunitria nos anos 60 e
dos programas de extenso de cobertura implantados no Brasil nos anos
70; 2) As mudanas da abordagem de
sade e de doena que transitam entre
as concepes da unicausalidade e da
multicausalidade; 3) As conseqentes
alteraes nos processos de trabalho
com base na busca de ampliao dos
objetos de interveno, redefinio da
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do homem com os agentes

patognicos e o ambiente. Esta concepo de sade e doena est ancorada no paradigma da histria natural das
doenas, proposto por Leavell e Clark
que assumem a definio de sade preconizada pela Organizao Mundial da
Sade (OMS). Esta organizao internacional, em 1946, adota o conceito
global e multicausal de sade que a
define como o estado de completo
bem-estar fsico, mental e social e no
apenas a ausncia de enfermidade. As
prticas de sade passam a ser
reorientadas no sentido da obteno
de um estado global de sade com a
preveno das doenas e a recuperao integral do paciente.
No que se refere ao modelo de
causalidade do processo sade-doena, a medicina preventiva liberta-se da
unicausalidade, fundamentada na bacteriologia, pois se tornara insustentvel explicar a doena como o efeito da
atuao de um agente patognico, e
adota o modelo da multicausalidade.
(Facchini, 1993)
Assim, a idia de equipe de sade
aparece respaldada principalmente pela
noo de ateno integral ao paciente,
tendo em conta os aspectos preventivos, curativos e de reabilitao que deveriam ser contemplados a partir dos
conceitos de processo sade-doena,
de histria natural das doenas e da

estratgia de integrao. Porm, mantm-se a centralidade do trabalho mdico, em torno do qual outros trabalhos especializados se agregam.
Tambm na rea de enfermagem
a proposta do trabalho em equipe
surge na dcada de 1950, nos EUA,
atravs de experincias realizadas no
Teachers College da Universidade de
Columbia, que preconizam a organizao do servio de enfermagem com
base em equipes lideradas por mdicos. Esse modelo de organizao do
trabalho de enfermagem expressa tanto uma crtica ao modelo funcional,
centrado na tarefa em detrimento do
paciente, bem como a busca de soluo para a escassez de pessoal de enfermagem nos anos ps Segunda
Guerra Mundial (Almeida & Rocha,
1986; Peduzzi & Ciampone, 2005).
Em ambas as reas, medicina e enfermagem, buscam-se alternativas para o problema crescente dos custos da ateno mdica. Segundo
Donnangelo e Pereira (1976), os custos
mdicos progressivos, em grande parte
decorrentes da incorporao do custo
dos produtos industriais, farmacuticos
e equipamentos ao valor do cuidado
mdico, introduzem um dos elementos
contraditrios da prtica mdica em seu
processo de extenso, ou seja, amplia420
Trabalho em Equipe
o quantitativa dos servios com a incorporao crescente da populao.

A medicina comunitria emerge e
se difunde como parte do processo de
extenso da prtica mdica e de controle dos custos e configura como objeto de interveno as categorias sociais at ento excludas da ateno sade, a pobreza constitui, por excelncia, o objeto atribudo medicina atravs desse novo projeto (Donnangelo
& Pereira, 1976, p. 72). Por outro lado,
essa extenso requer uma nova
estruturao dos elementos que compem a prtica mdica, sobretudo uma
forma distinta de utilizao do trabalho mdico, o que se far atravs da
incorporao do trabalho auxiliar de
outras categorias profissionais, configurando uma prtica complementar e
interdependente entre os distintos trabalhadores de sade. O processo de
diviso de trabalho por meio do qual se
d essa distribuio de tarefas ocorre no
interior de um processo social de mudanas da concepo de sade e doena, j referido anteriormente, que acompanhado de alteraes introduzidas nos
processos de trabalho e no modelo
assistencial.
Portanto, o trabalho em equipe
no tem na sua origem apenas o carter de racionalizao da assistncia
mdica, no sentido de garantir a me-
lhor relao custo-benefcio do trabalho mdico e ampliar o acesso e a cobertura da populao atendida, mas
tambm responde necessidade de
integrao das disciplinas e das profisses entendida como imprescindvel para o desenvolvimento das
prticas de sade a partir da nova
concepo biopsicossocial do processo sade-doena.
Seu desenvolvimento
histrico
As mudanas nas polticas de sade, nos modelos assistncias e nas polticas de recursos humanos em sade
influenciaram o desenvolvimento da
concepo de trabalho em equipe.
Desde meados dos anos 70, o debate em torno das polticas de sade e
de recursos humanos, considerando o
perfil de necessidade de sade da populao brasileira, apontava a crtica
formao especializada e curativa dos
profissionais de sade e a necessidade
de incentivar a utilizao de mtodos
que estimulassem a atuao
multiprofissional. Tambm assinalavam o problema da predominncia de
pessoal de nvel superior, em particular de mdicos, e de pessoal sem qualificao tcnica formal, configurando a
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denominada equipe bipolar mdicoatendente. Porm, somente a partir de

meados dos anos 80 a tendncia
bipolaridade das equipes de sade
revertida, aumentando a presena de
profissional de nvel mdio, sobretudo auxiliares de enfermagem, e de outros profissionais de nvel superior nomdicos, configurando a possibilidade
de
trabalho
em
equipes
multiprofissionais mais complexas e
qualificadas (Machado et al., 1992).
As polticas de recursos humanos
em sade, para as quais a realizao da
VIII Conferncia Nacional de Sade,
em 1986, representa uma inflexo importante, enfatizam cada vez mais a
equipe de sade como unidade produtiva em substituio ao trabalho independente e isolado de cada profissional em separado.
Nos anos 90 voltam a se intensificar os debates sobre a ateno integral agora em torno da noo de
integralidade da sade que aponta para
uma concepo alargada no sentido da
apreenso e reposta ampliada e
contextualizada para as necessidades de
sade dos usurios e populao de um
dado territrio (Mattos, 2004). Esta
noo de integralidade requer de forma mais objetiva e intensa a atuao
profissional na modalidade de trabalho em equipe, com a incluso de um
leque variado de profissionais que

podem contribuir na construo de
saberes e prticas que vo alm do modelo biomdico, abarcando as mltiplas
dimenses da sade.
A introduo do Programa de
Sade da Famlia (PSF), em 1994,
como estratgia de reorganizao da
ateno sade, destaca o trabalho em
equipe como pressuposto e diretriz
operacional para a reorganizao do
processo de trabalho em sade. Especificamente quanto ateno primria, Starfield (2002) aponta que, embora
o mpeto inicial para o trabalho em
equipe tenha sido aumentar o potencial dos mdicos da ateno primria,
cuja oferta era baixa, outros imperativos agora esto frente, pois o envelhecimento da populao e o aumento
das doenas que duram mais ou recorrem mais freqentemente tm criado
a necessidade de uma abordagem de
ateno primria mais ampla e qualificada, o que sustenta o movimento em
relao ao trabalho de equipe nos vrios pases.
Por outro lado, a proposta do trabalho em equipe tambm reforada
pela crtica aos modelos clssicos de
administrao que se estende pelos diversos setores da produo inclusive
ao setor sade, sobretudo a crtica
rgida e excessiva diviso do trabalho,
422
Trabalho em Equipe
fragmentao das tarefas e

despersonalizao do trabalho
(Martins & Dal Poz, 1998; Campos,
2000). Cabe, contudo, apontar as
especificidades do trabalho em equipe no campo da sade, dado o seu
carter de prestao de servios, e, especialmente, as caractersticas do prprio processo de trabalho em sade,
quais sejam: a complexidade dos
objetos de interveno, a intersubjetividade, visto que o trabalho sempre ocorre no encontro profissionalusurio, e a interdisciplinaridade,
caractersticas estas que requerem a assistncia e o cuidado em sade organizado na lgica do trabalho em equipe
em substituio a atuao profissional
isolada e independente.
de integrao para buscar assegurar a

integralidade da ateno sade.
Desde a segunda metade dos anos
90 tem aumentado a produo terica
sobre o tema, no pas, incluindo o desenvolvimento de pesquisas empricas
que tm contribudo com subsdios
para o debate e a prtica das equipes
nos servios de sade.
Peduzzi (1998, 2001) conceitua
trabalho em equipe multiprofissional
como uma modalidade de trabalho
coletivo que construdo por meio da
relao recproca, de dupla mo, entre
as mltiplas intervenes tcnicas e a
interao dos profissionais de diferentes reas, configurando, atravs da comunicao, a articulao das aes e a
cooperao. Tambm estabelece uma
tipologia de trabalho em equipe que
no configura um modelo esttico, mas
a dinmica entre trabalho e interao
que prevalece em um dado momento
do movimento contnuo da equipe:
equipe integrao e equipe agrupamento. No primeiro tipo ocorre a articulao das aes e a interao dos agentes; no segundo, observa-se a justaposio das aes e o mero agrupamento dos profissionais. A tendncia para
um desses tipos de equipe pode ser
analisada pelos seguintes critrios: qualidade da comunicao entre os integrantes da equipe, especificidades
Emprego atual na rea da

sade
Na atualidade h um consenso em
torno do trabalho em equipe no setor sade, porm ainda persiste e predomina uma noo de equipe que se
restringe coexistncia de vrios profissionais numa mesma situao de trabalho, compartilhando o mesmo espao fsico e a mesma clientela, o que
configura dificuldades para a prtica
das equipes, visto que a equipe precisa
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dos trabalhos especializados, questionamento da desigual valorao social

dos diferentes trabalhos, flexibilizao
da diviso do trabalho, autonomia
profissional de carter interdependente
e construo de um projeto assistencial
comum.
Fortuna (1999) e Fortuna et al.
(2005, p. 264) conceituam o trabalho
em equipe como uma rede de relaes entre pessoas, rede de relaes de
poderes, saberes, afetos, interesses e
desejos, onde possvel identificar processos grupais. As autoras destacam
a dinmica grupal das equipes e propem o reconhecimento e a compreenso desses processos grupais pelos
seus integrantes como forma de construir a prpria equipe, concebendo o
trabalho em equipe como as relaes
que o grupo de trabalhadores constroem no cotidiano do trabalho.
Ao analisar o gerenciamento do
trabalho em equipe de sade, Campos (1997) sugere a aplicao dos
conceitos de campo e de ncleo de
competncias e responsabilidades, o
primeiro referido a saberes e responsabilidades comuns ou confluentes a vrias profisses ou especialidades da sade; o segundo, ao
conjunto de saberes e responsabilidades especficos de cada profisso
ou especialidade, de modo que o
ncleo marcaria a diferena entre os

membros de uma equipe.
Tambm Campos (1999) prope
a organizao dos servios de sade segundo o conceito de equipe de referncia com apoio especializado
matricial. Nessa proposta, cada servio (rede bsica, servios especializados,
hospitais, outros) seria organizado por
meio da composio de equipes de referncia segundo trs critrios: o objetivo da unidade, as caractersticas do
local/territrio e os recursos disponveis, de modo que um conjunto de usurios ou famlias seria adscrito a uma
equipe bsica de referncia que contaria com o apoio de especialistas reunidos em uma equipe matricial. Cada
equipe matricial serve de apoio para
um determinado nmero de equipes
de referncia em uma dada localidade,
ambas,
com
um
carter
multiprofissional. A principal funo
dos profissionais e das equipes de
referncia seria elaborar e aplicar o
projeto teraputico individual. Esta
proposta pressupe trs diretrizes:
vnculo teraputico, gesto colegiada
e transdisciplinaridade, apostando no
seu potencial para possibilitar a superao dos aspectos fundamentais
sobre os quais repousa o modelo
hegemnico biomdico.
424
Trabalho em Equipe
um desafio para o pblico. So Paulo/

Buenos Aires: Hucitec/Lugar Editoral;
1997.
Para finalizar, destacam-se as relaes entre as temticas do trabalho

em equipe e a interdisciplinaridade e
transdisciplinaridade, embora cada um
desses temas tenha sua especificidade,
bem como a impreciso na utilizao
dessas terminologias no campo da
sade. De maneira geral, ora utilizamse os prefixos multi, inter ou trans,
ora os sufixos profissional ou disciplinar, mas os autores concordam
sobre a importncia de no desviar o
foco da questo central que a constituio de equipes de trabalho (Jacob
Filho & Sitta, 2002; Iribarry, 2003;
Ceccim, 2005).
CAMPOS, G. S. W. Equipes de
referncia e apoio especializado
matricial: um ensaio sobre a
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426
Trabalho em Sade
A
C
TRABALHO EM SADE
D
Emerson Elias Merhy
Tlio Batista Franco
O trabalho
ato do trabalho funciona como uma

escola: mexe com a nossa forma de pensar e de agir no mundo. Formamo-nos,
basicamente, no trabalho.
H autores, como Karl Marx, que
dizem que o trabalho a essncia da
humanidade dos homens, ou como
Paulo Freire, que afirmam que a cultura dada pela forma como trabalhamos
o mundo, para que possa fazer sentido
para ns. Quando cavamos animais,
estvamos dizendo que os animais estavam a para serem nossos alimentos,
dvamos este sentido de existncia para
eles. Hoje, assim tambm. Quando
tiramos rvores para fazer madeira,
estamos dizendo que as rvores so
importantes por serem fontes de matria-prima: o carvo para fazer fogo,
a madeira para fazer casa ou mveis,
entre outros.
Mas, ainda bem, que estes sentidos no so fixos. Variam conforme a
sociedade, as necessidades e os interesses que ns construmos em cada
poca. Interesses que so muito variados e que, muitas vezes, brigam entre
si. Por exemplo, muitos de ns defen-
Toda atividade humana um ato

produtivo, modifica alguma coisa e
produz algo novo. Os homens e mulheres, durante toda a sua histria,
atravs dos tempos, estiveram ligados,
de um modo ou outro, a atos produtivos, mudando a natureza. Quando
eles tiram um fruto de uma rvore,
ou caam um animal, esto fazendo
um ato produtivo e transformando a
natureza. O fruto fora da rvore ou o
animal caado s existem, agora, pelo
ato produtivo desses homens e mulheres. Isso uma transformao da
natureza pelo trabalho humano.
Homens e mulheres vivem em
sociedade, sempre em coletivos, juntos.
Os seus trabalhos tambm se realizam
em conjunto; so atividades organizadas uma com as outras. O trabalho de
um se organiza junto ao do outro. E, o
modo como o trabalho se organiza e
para que ele serve importante para
entendermos a sociedade que vivemos.
Ao trabalharmos, todos ns, modificamos a natureza e nos modificamos. O
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dem que rvores, hoje, no so fonte

de madeira, mas seres vivos importantes que contribuem de modo fundamental para manter a vida em geral, na
Terra. As sociedades e as formas de
organizao do trabalho, portanto, tm
histria. Variam no tempo, modificamse assim como ns.
A sociedade em que vivemos,
hoje, a capitalista, existe de alguns sculos para c. Antes dela, outras formas de organizao social e de trabalho existiram, como, por exemplo, as
sociedades de senhores e escravos, as
dos reis e dos servos, entre outras. O
modo como o trabalho realizado e o
que se faz com seus produtos variam
conforme a sociedade que estamos
analisando. Nas sociedades de caa e
coleta, o trabalho propriedade de cada
um, e o produto do trabalho pertence
a quem o faz. Nas sociedades de senhores e escravos, o trabalho do escravo pertence ao senhor.
Dizemos que o trabalho produtor de valores de uso e de valores de
troca. Conforme a necessidade que
procura satisfazer, o trabalho produz
um produto que carrega um certo valor de uso, por exemplo, a caa serve
para alimentar satisfazendo esta necessidade; por outro lado, se cao para trocar por uma fruta, a utilidade dele agora de ser trocado por outro produto
que outro trabalhador produziu. Agora, o que aparece o seu valor de troca. Nas sociedades, o modo como estes dois componentes se comportam
varia.
Nas sociedades capitalistas, o produto do trabalho do trabalhador do
patro ou da empresa que o emprega.
Ele s recebe um salrio por trabalhar
e no pelos produtos que produz. A
riqueza da sociedade, se medida pela
quantidade de trabalho e de produtos
que o trabalho produz, desigualmente
distribuda. Quem trabalha, como regra, quem menos recebe da riqueza
produzida. Assim, o trabalho do trabalhador serve para produzir produtos que tenham valores de troca para
o patro.
H sociedades modernas, como
as socialistas, que defendem que a riqueza de toda a sociedade e que a
sua distribuio deve ser feita de acordo com o trabalho e a necessidade de
cada um.
O trabalho e alguns
de seus detalhes nos
microprocessos
O objeto do trabalho o animal
a ser caado, a planta a ser colhida, o
ao a ser trabalhado vai adquirir sen428
Trabalho em Sade
tido ser alimento, virar automvel

pela ao intencional do trabalhador,
atravs de seu trabalho com as suas
ferramentas, seus meios de trabalhar e
o modo como organiza os seus usos.
Todo trabalhador carrega consigo uma
caixa de ferramentas, para fazer o seu
trabalho, que, na sade, traduzimos
pela imagem das valises tecnolgicas.
Nestas valises/caixas de ferramentas,
os trabalhadores, tanto de modo individual quanto coletivo, tm suas ferramentas-mquinas
(como
o
estetoscpio, a seringa), seus conhecimentos e saberes tecnolgicos (o seu
saber-fazer clnico) e suas relaes com
todos os outros (como os atos de fala)
que participam da produo e consumo do seu trabalho.
Entretanto, um trabalho no
igual ao outro. De acordo com o que
produz, um trabalho difere do outro.
Por exemplo, para produzir carro tem
de se fazer de um certo modo; para
produzir sade, tem de se produzir de
outro. Cada produo de um produto
especfico exige tcnicas distintas, matria-prima diferente, modos especficos de organizar o trabalho e trabalhadores prprios para aquela produo.
Cada trabalho tem como seu objeto
coisas distintas.
Todo processo de trabalho combina trabalho em ato e consumo de
produtos feitos em trabalhos anteriores. Na produo de um carro, exigem-se placas de ao. Para o trabalhador fazer em ato o carro necessita
que o ao esteja j feito. Este ao
produto de trabalho de uma outra
produo feita antes pelo trabalhador
de uma siderrgica. Assim, o trabalho de fazer carro combina um trabalho em ato do trabalhador, que est
fabricando o carro, e um trabalho feito antes por outro trabalhador, em
outro tipo de fbrica.
Chamamos o trabalho feito em
ato de trabalho vivo em ato, e o trabalho feito antes, que s chega atravs
do seu produto o ao chamamos
de trabalho morto.
O trabalho vivo em ato nos convida a olhar para duas dimenses: uma,
a da atividade como construtora de
produtos, de sua realizao atravs da
produo de bens, de diferentes tipos,
e que est ligada realizao de uma
finalidade para o produto (para que ele
serve, que necessidade satisfaz, que valor de uso ele tem?); a outra dimenso
a que se vincula ao produtor do ato,
o trabalhador, e sua relao com seu
ato produtivo e os produtos que realiza, bem como com suas relaes com
os outros trabalhadores e com os possveis usurios de seus produtos. Detalhar estas duas dimenses funda429
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mental para entendermos o que o

trabalho como prtica social e prtica
tcnica. Como ato produtivo de coisas e
de pessoas. Antes de olharmos isso na sade, vamos andar mais um pouco pelo trabalho em vrios outros campos.
Como produtor de bens, o trabalhador est amarrado a uma cadeia material dura e simblica, pois o valor de
uso do produto dado pelo valor referente simblico que carrega,
construdo pelos vrios atores sociais
em suas relaes. J o valor de troca
de um produto est amarrado forma
como funciona uma sociedade, que
historicamente fabricada pelos homens, como a capitalista em que vivemos, hoje.
Se para a produo de carro o valor referente simblico servir para
transportar ou at para se exibir com
uma mquina especial (para quem deseja no um carro mas uma Ferrari),
para a produo da sade o referente
simblico ser cuidado ou vender
procedimentos para ganhar dinheiro.
Depende de quem est em cena, seu
lugar social, seu lugar no processo produtivo, seus valores culturais, entre vrias outras coisas.
Por isso, advogamos que nas sociedades de direito sade, como a
brasileira, de acordo com sua constituio de 1988, o trabalho em sade
deve pautar-se pelo referente simblico: ato de cuidar da vida, em geral, e

do outro, como se isso fosse de fato a
alma da produo da sade. E, assim,
tomar como seu objeto central o mundo das necessidades de sade dos usurios individuais e coletivos, expressos
como demandas pelas aes de cuidado. Em ltima instncia, a finalidade
que advogamos para as prticas de sade a de visar produo social da
vida e defend-la.
Trabalho em sade
O trabalho vivo em ato: a produo na sade realiza-se, sobretudo,
por meio do trabalho vivo em ato, isto
, o trabalho humano no exato momento em que executado e que determina a produo do cuidado. Mas
o trabalho vivo interage todo o tempo
com instrumentos, normas, mquinas,
formando assim um processo de trabalho, no qual interagem diversos tipos de tecnologias. Estas formas de
interaes configuram um certo sentido no modo de produzir o cuidado.
Vale ressaltar que todo trabalho mediado por tecnologias e depende da
forma como elas se comportam no
processo de trabalho; pode-se ter processos mais criativos, centrados nas
430
Trabalho em Sade
relaes, ou processos mais presos

lgica dos instrumentos duros (como
as mquinas).
O trabalho em sade e seu produto: os produtos na sade trazem a
particularidade de uma certa materialidade simblica, e podemos dizer que,
falar em tecnologia ter sempre como
referncia a temtica do trabalho. Um
trabalho cuja ao intencional
demarcada pela busca da produo de
coisas (bens/produtos) que funcionam como objetos, mas que no necessariamente so materiais duros, pois
podem ser bens/produtos simblicos
(que tambm portam valores de uso)
que satisfaam necessidades. O trabalho em sade centrado no trabalho
vivo em ato, semelhana do trabalho em educao; e a efetivao da
tecnologia leve do trabalho vivo em
ato, na sade, expressa-se como processo de produo de relaes
intercessoras em uma de suas dimenses-chave, o seu encontro com o usurio final, que representa, em ltima
instncia, as necessidades de sade,
como sua intencionalidade, e, portanto, quem pode, com seu interesse particular, publicizar as distintas intencionalidades dos vrios outros agentes na
cena do trabalho em sade.
Trabalho e suas tecnologias: o
trabalho em sade pode ser percebido
usando como exemplo o trabalho do

mdico, no qual se imagina a existncia de trs valises para demonstrar o
arsenal tecnolgico do trabalho em
sade. Na primeira valise se encontram
os instrumentos (tecnologias duras), na
segunda, o saber tcnico estruturado
(tecnologias leve-duras) e, na terceira,
as relaes entre sujeitos que s tm
materialidade em ato (tecnologias leves). Na produo do cuidado, o mdico (mas poderia ser o enfermeiro, o
tcnico da sade) utiliza-se das trs
valises, arranjando de modo diferente
uma com a outra, conforme o seu
modo de produzir o cuidado. Assim,
pode haver a predominncia da lgica
instrumental; de outra forma, pode
haver um processo em que os processos relacionais (intercessores) intervm
para um processo de trabalho com
maiores graus de liberdade,
tecnologicamente centrado nas
tecnologias leves e leve-duras.
O trabalhador de sade sempre
coletivo: o trabalho em sade sempre realizado por um trabalhador coletivo. No h trabalhador de sade que
d conta sozinho do mundo das necessidades de sade, o objeto real do
trabalho em sade. Os trabalhadores
universitrios, tcnicos e auxiliares so
fundamentais para que o trabalho de
um d sentido ao trabalho do outro,
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so da organizao da assistncia sade e, fundamentalmente, de sua potncia transformadora, particularmente

quando nos debruamos sobre a
micropoltica de organizao do trabalho. Verifica-se que, no modelo mdico-hegemnico, a distribuio do
trabalho assistencial dimensionada
para concentrar o fluxo da assistncia
no profissional mdico. No entanto,
observa-se que h um potencial de trabalho de todos os profissionais que
pode ser aproveitado para cuidados
diretos com o usurio, elevando assim
a capacidade resolutiva dos servios.
Isso se faz, sobretudo, reestruturando
os processos de trabalho e potencializando o trabalho vivo em ato e a
valise das relaes, como fontes de
energia criativa e criadora de um novo
momento na configurao do modelo
de assistncia sade.
na direo da verdadeira finalidade do

trabalho em sade: cuidar do usurio,
o portador efetivo das necessidades de
sade. Deste modo, o trabalho de um
depende do trabalho do outro. Uma
caixa de ferramentas de um necessria para completar a do outro. O trabalhador sempre depende desta troca,
deste emprstimo. Porm, h um campo em comum entre todos os tipos de
trabalhadores: todos eles, independente da sua formao ou profisso, so
operadores da construo do cuidado,
e portadores das valises tecnolgicas;
sendo que a valise das tecnologias leves, que produz relaes, igualmente
de todos.
A pactuao do processo de trabalho: a cena na qual definido o
modelo tecnolgico de produo da
sade permeada por sujeitos com capacidade de operar pactuaes entre
si, de forma que a resultante dessas disputas sempre produto da correlao
de foras que se estabelece no processo. Essa pactuao no se d apenas
em processos de negociao, mas estrutura-se, muitas vezes, a partir de
conflitos e tenses vividos no cenrio
de produo da sade, seja na gesto
ou na assistncia.
Para saber mais:

GONALVES, R. B. M. Tecnologia e
Organizao Social das Prticas de Sade. So
Trabalho: limites da liberdade. So Paulo:
Hucitec, 1993.
O debate em torno do processo

de trabalho tem-se mostrado extremamente importante para a compreen-
TESTA, M. Pensar en Salud. Argentina:

Lugar Editorial, 1993.
432
Trabalho Imaterial
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TRABALHO IMATERIAL
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Srgio Lessa
A expresso trabalho imaterial
o segundo a qual as transformaes

que marcam a passagem do feudalismo aos nossos dias no seriam predominantemente causadas, como quer a
tradio marxista, pelo desenvolvimento das foras produtivas. No seria,
argumentam, o desenvolvimento das
relaes mercantis, no contexto da
Acumulao Primitiva e, em seguida,
das Revolues Burguesas e da Revoluo Industrial, o fundamento da gnese e desenvolvimento da sociabilidade contempornea. Segundo eles, o
motor desse longo processo histrico
seria o amor pelo tempo por se constituir (Negri, 1994, p. 391).
Para fazermos curta uma longa
histria, o amor pelo tempo por se
constituir que faz com que, nos nossos dias, os operrios se rebelem contra o capitalismo, abandonem as fbricas (o desemprego , para eles, o resultado da recusa operria do trabalho
fabril e no o resultado da expulso do
trabalho vivo da produo)(Lazzarato,
1992, p. 57 e ss.; Negri, 1993; Hardt e
Negri, 1984, p. 272 e ss.) e se lancem
na construo de uma nova sociabili-
tem sido empregada com contedos

to diversos que o mais seguro, em um
verbete, afirmar que o uso que dela
fazem Antonio Negri, Maurizzio
Lazzarato e Michael Hardt est longe
de ser consensual.
Para tais autores, o conceito de
trabalho imaterial seria a superao da
concepo materialista de Marx que
eles denominam de objetivista e
determinista (Cleaver, 1991, p. 19-26),
segundo a qual a transformao da
natureza nos meios de produo e de
subsistncia seria a categoria fundante
do mundo dos homens. Trata-se, portanto, de um confronto em toda a linha com a concepo ontolgica
marxiana e, conseqncia por eles assumida explicitamente, tambm com
sua concepo revolucionria. Uma das
caractersticas dessa vertente terica
o seu proselitismo e a sua forma rebuscada, quase rococ de apresentar
as idias forma que talvez, por vezes, evite que se perceba o quo simplrias so suas teses centrais. Todas
elas se articulam ao redor da proposi433
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dade que eles denominam de comunismo. Para tais autores, o comunismo seria uma sociabilidade que no
mais conheceria a distino entre a
produo e a fruio, entre a produo e o consumo, entre a produo
e a circulao: toda a vida, agora, seria
igualmente produtiva. Nas suas palavras, a produo teria se
desterritorializado e se expandido a
toda sociabilidade. As classes sociais,
evidentemente, estariam desaparecendo. Operariado e burguesia seriam coisas do passado. Todavia, surpreendentemente, a funo de controle da produo no se desterritorializaria para
toda a sociedade: ficaria concentrada
nas mos dos empresrios polticos
(Negri, 1999, p. 61).
Nessas novas circunstncias,
no haveria mais sentido em manter
o trabalho, intercmbio orgnico
com a natureza, como a categoria
fundante do ser social. Agora, a categoria que articularia o comunismo
- que estaramos vendo nascer sob
nossos olhos seria o trabalho
imaterial. O trabalho imaterial seria, assim, para tais autores, a
encarnao nos nossos dias do amor
pelo tempo por se constituir no
momento final de concluso da sua
obra histrica de converso do mundo feudal em comunista.
Do ponto de vista poltico, as concepes de Negri, Hardt e Lazzarato

se pautam por uma durssima crtica
esquerda que eles denominam de marxista ou tradicional. Tal esquerda estaria falida por no compreender que,
hoje, a defesa dos direitos dos trabalhadores nada mais seria que a luta pela
manuteno das antigas relaes de
produo capitalistas que estariam sendo superadas pelo comunismo. A esquerda que combate as transformaes em curso seria reacionria por
no compreender que elas implicam
o fim das classes sociais e, portanto,
defender os trabalhadores contra o
capital no passaria de uma luta retrgrada contra a evoluo em direo ao comunismo.
Nos dias em que vivemos, contudo, nada que diz respeito ao trabalho
uma questo isenta de confuses. Isso
porque a impreciso com que o prprio conceito de trabalho tratado no
debate contemporneo cria um campo enorme para incompreenses e
mal-entendidos. O mesmo ocorre com
o emprego da expresso trabalho
imaterial: ainda que tenha, hoje tal expresso, a marca da corrente que tem
em Negri, Lazzarato e Hardt seus mais
conhecidos expoentes, muitos autores
a empregam de modo e com um contedo muito distinto.
434
Trabalho Imaterial
H razes histricas, mais distantes no tempo, para tal situao. Uma

delas o fato de que, nas dcadas de
1950 e 1960, quando se tornaram mais
freqentes as tradues das obras de
Marx e Engels para o portugus (e para
o espanhol, durante muito tempo quase uma segunda lngua de leitura para
os marxistas brasileiros), uma parte
importante delas foi feita das tradues
francesas. Essas, naquele momento,
eram marcadas pelas leituras que
Kojve fizera de Hegel, e no poucas
expresses de Marx e Engels foram
traduzidas de modo interpretativo.
Uma delas foi a traduo de trabalho
espiritual e trabalho intelectual, expresses freqentemente empregadas
por Marx e Engels, que eram
traduzidas por vezes por trabalho
imaterial (para diferenciar do trabalho material ou trabalho manual).
assim que em muitas ocasies podemos encontrar a expresso trabalho
imaterial para expressar o trabalho
intelectual (em Marx, a atividade de
controle do trabalho manual para que
ele produza a propriedade privada da
classe dominante de cada formao
social) ou o trabalho espiritual (para
diferenciar as atividades do esprito
humano que, direta ou mais
freqentemente, indiretamente, interferem nos processos de elaborao das
teleologias presentes em todo ato humano singular).

Esse emprego, na literatura marxista, de trabalho imaterial no lugar de
trabalho intelectual ou espiritual, apesar de freqente, no inteiramente
justificado. Do ponto de vista
ontolgico marxiano, a expresso trabalho imaterial em si mesma um contra-senso. Marx rompe com todas as
ontologias anteriores ao elaborar a primeira ontologia que abandona a
dualidade esprito-matria que dominou dos gregos at Hegel. Essa ruptura pode ser levada a cabo, em primeiro
lugar, quando Marx descobriu o trabalho como categoria fundante do
mundo dos homens.
Ou seja, descobriu como e por
quais mediaes, do trabalho (do intercmbio orgnico com a natureza) se
originam possibilidades e necessidades
que apenas podem ser exploradas e/
ou atendidas pelo desenvolvimento de
novas relaes sociais entre os homens
e no mais, apenas, entre os homens e
a natureza. A gnese da cincia, por
exemplo, tem seu fundamento na necessidade de se transformar a natureza nos meios de produo e de subsistncia - todavia o seu desenvolvimento no pode mais se dar apenas na relao com a natureza. O desenvolvimento das complexas questes
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metodolgicas e das questes da teoria do conhecimento, desde o perodo

moderno at hoje, so um bom exemplo de como o trabalho gera necessidades e possibilidades que ele mesmo,
enquanto tal, no pode mais atender.
Em um outro plo, o fato de o trabalho, ao transformar a natureza, transformar tambm a natureza do ser humano, o fundamento da gnese de
uma individualidade humana que vai
se tornando cada vez mais social com
o passar do tempo - e tal individualidade, por sua vez, permeada por necessidades intelectuais, afetivas, etc.,
que no podem nem ser adequadas e
imediatamente exploradas nem atendidas pelo intercmbio orgnico com
a natureza. O desenvolvimento da psicologia tem aqui o seu solo fundante,
para mencionarmos um outro exemplo. O trabalho, portanto, remete sempre para alm de si prprio (Lukcs,
1976). E devido a isto - de modo
fundante - que a reproduo social torna-se possvel enquanto desenvolvimento da universalidade humana (o
desenvolvimento das foras produtivas, de modo mais evidente) e das singularidades cuja sntese funda esta universalidade (os indivduos, as personalidades individuais).
Em poucas palavras, ao transformar a natureza o ser humano transfor-
ma a sua prpria natureza de ser social

(Marx, 1983:). assim que Marx pode
demonstrar como a essncia humana
o conjunto das relaes sociais, ou
seja, um construto humano e, portanto, pode demonstrar a falsidade da
justificativa do capitalismo com base
na alegao de que corresponderia a
uma essncia humana imutvel, eterna, de proprietrios privados. A essncia hobbesiana do humano, animal
mesquinho e concorrencial ad aeternun,
superada por uma concepo histrica que demonstra como os homens
se fizeram primitivos, escravistas, feudais e burgueses ao longo do tempo.
E, portanto, com as devidas mediaes, como podemos vir a superar a
essncia burguesa que converte a todos ns nos mesquinhos animais proprietrios privados que somos. Sendo muito breve, est comprovada a
possibilidade ontolgica (o que no
quer dizer inevitabilidade histrica), as
personalidades individuais humanas
(o desenvolvimento das foras produtivas, de modo mais evidente) e da
revoluo comunista.
A tese de que os humanos so os
senhores de seu destino implica, esperamos que esteja claro, a superao das
concepes ontolgicas dualistas, que
contrapunham esprito e matria. Em
tais ontologias, o abismo entre essn436
Trabalho Imaterial
cia imutvel e cotidiano mutvel, histrico, resultou, sem qualquer exceo,

na justificativa da explorao do homem pelo homem. Foi assim com
Aristteles, com Agostinho e So Toms, com os modernos (de Hobbes aos
Iluministas) e at mesmo em Hegel.
Romper com tal dualidade, portanto, fundamental para Marx argumentar sua proposta revolucionria. O
que requer, por sua vez, a elaborao
de uma nova concepo materialista
que articula todos os fenmenos, do
inorgnico ao ser social, passando pela
vida, em um mesmo estatuto
ontolgico. assim que, para Marx,
todo o existente so formas distintas
da matria. O imaterial rigorosamente o inexistente. O pensamento do indivduo, a pedra assim como a casa feita
desta pedra, tudo para Marx matria.
O que no matria inexistente. Ou,
se quiserem, o inexistente imaterial.
Novamente a descoberta do trabalho como categoria fundante do ser
social joga aqui um papel decisivo na
elaborao de Marx dessa nova concepo ontolgica: o trabalho que,
ao mediar entre a matria natural (o ser
orgnico e inorgnico) e o ser social,
possibilita que os humanos desenvolvam ao longo do tempo uma nova esfera ontolgica. Isso , uma nova esfera material que composta por cria-
es postas no mundo pela atividade

humana. A matria do ser social se distingue da matria natural no porque
no seja material, mas porque
consubstancia uma matria cuja reproduo requer a mediao da conscincia, cuja continuidade tem na conscincia seu mdium e seu rgo, no
dizer de Lukcs (1981, p. 184, 351, 5960 entre muitas outras passagens).
A conscincia humana para Marx,
Engels e Lukcs nada mais do que a
forma mais tardia e desenvolvida da
matria: do desenvolvimento da matria inorgnica temos o salto ontolgico
que marca o surgimento da vida, isto
, uma nova organizao da matria
que possui como essncia a reproduo biolgica; analogamente, o desenvolvimento da vida possibilita o salto
ontolgico para a sociabilidade, uma
nova forma de matria fundada pelo
trabalho. Por isso, o trabalho ao fazer
a mediao entre o homem e natureza, fundante do ser social: nele que
a essncia da nova esfera de ser se
manifesta por completo originariamente, isto , se manifesta pela primeira vez
a capacidade de ao transformar a natureza transformar-se tambm a natureza dos humanos.
Trabalho, como categoria
fundante, concepo unitria do ser
(rompimento com a dualidade espri437
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to-matria, com a essncia no-histrica versus mundo fenomnico-histrico) e possibilidade da revoluo

proletria so absolutamente articulados em Marx (e, para acrescentarmos autores contemporneos,
Lukcs e Mszros).
Assim, quando Marx emprega a
expresso trabalho intelectual est ele
se referindo atividade de controle
sobre a transformao da natureza (o
trabalho manual) peculiar s sociedades de classe e, no, a uma pretensa
dualidade cabea/mo que cavaria um
abismo ontolgico entre as atividades
espirituais e as atividades materiais
(Marx, 1985). A elaborao de
teleologias um momento ontolgico
ineliminvel da reproduo material do
mundo dos homens. E isso vale, com
as devidas mediaes, para todos os
complexos que nelas intervm, direta
ou indiretamente, desde a cincia e a
filosofia at os valores, a arte, a religio, etc. Do mesmo modo, a causalidade social, posta em movimento pela
sntese dos atos humanos singulares
em tendncias histricas universais
(pela reproduo social), apenas pode
surgir, se desenvolver e se reproduzir
pela mediao de atos teleologicamente
postos. O ser social, diferente do ser
natural, uma esfera da matria que se
torna substncia pela transformao
teleologicamente orientada da natureza, na converso da causalidade dada

pela natureza em uma causalidade posta pelos humanos, diria Lukcs.
O ser social, as atividades espirituais que lhe caracterizam, so, portanto, to partcipes da matria, to material, quanto uma pedra ou uma planta.
O que distingue a materialidade humana da natureza so suas leis e
processualidades sua histria porque, diferente do ser natural, a legalidade social brota das aes humanas e
no dos processos biolgicos, qumicos ou fsicos do mundo natural. Mas
o ser social no menos material do
que a natureza por essa razo.
Esse o contedo do materialismo de Marx: o inexistente o imaterial,
tudo o que existe matria, alguma
modalidade da matria. Inclusive a
conscincia humana.
evidente, dizamos, que quando
na tradio marxista brasileira encontramos a expresso trabalho imaterial com
o contedo de trabalho intelectual ou
espiritual, os autores no esto, na enorme maioria dos casos, postulando um
retorno s concepes dualistas que, ao
conceberem a essncia humana como
imutvel e eterna, cancelam o ser humano como o demiurgo da totalidade de
sua histria e, com as mediaes devidas, cancelam a possibilidade ontolgica
438
Trabalho Imaterial
Minnesota: University of Minnesota

Press, 1984.
da revoluo proletria. E tambm evidente que, na enorme maioria desses casos, tambm no se faz presente uma
adeso s teses de Negri, Hardt e
Lazzarato, segundo as quais a crise que
vivemos seria apenas as dores do parto
do nascimento do comunismo por obra
do amor pelo tempo por se constituir.
LAZZARATO, M. Le concept de travail

immatriel: la grand entreprise. Paris: Future
Antrieur, n. 10, 1992.
LESSA, S. Para alm de Marx? Crtica s
teses do trabalho imaterial. So Paulo:
Xam, 2005.
LUKCS, G. Per una Ontologia dellEssere
Sociale. Roma: Ed. Rinuti, vol. I, 1976,
vol. II, 1981.
Portanto, no debate contemporneo, a expresso trabalho imaterial

comparece em formas e com contedos bastante distintos: aqui tambm a
confuso semntica e conceitual que
se criou ao redor da categoria trabalho
deixa suas marcas.
MARX, K. O Capital. So Paulo: Abril

Cultural, vol. I, 1983, Tomo I, 1985,
Tomo II.
NEGRI, A. La premire crise du
postfordisme. Paris: Future Antrieur,
1993.
NEGRI, A. O empresrio poltico. In:
COCCO, G. et al. (Orgs.). Empresrios e
empregos nos novos territrios produtivos. Rio
de Janeiro: Consrcio do Plano
Estratgico da Cidade do Rio de
Janeiro/DP&A Editora,1999.
Para saber mais:

BORON, A. Imprio e Imperialismo.
Buenos Aires: CLACSO, 2000.
CLEAVER,
H.
Translators
introduction. Parte I. In: NEGRI, A.
Marx beyond Marx. Nova York, Londres:
Autonomedia, Pluto Press, 1991.
NEGRI, A. El poder constituyente. Madri:

Libertarias; Prodhufi, 1994.
TURCHETTO, M. Antonio Negri e o
triste fim do operarismo italiano. Revista
Crtica Marxista. Rio de Janeiro: 2004.
HARDT, M.; NEGRI, A. Labor of

Dionysus: a critique of the state form.
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TRABALHO PRESCRITO
Jussara Cruz de Brito
O conceito de trabalho prescri-
nada nos pases de lngua francesa, e

que se denomina ergonomia da atividade), demonstraram com clareza que
pertinente falar em compreender o
trabalho (com suas diferentes faces),
considerando que se trata de algo complexo.
interessante chamar a ateno
que a descoberta de que o trabalho no
se resume tarefa prescrita ocorreu
justamente com a anlise de um trabalho organizado de uma forma tipicamente taylorista, isto , no qual se supunha que aos trabalhadores cabia apenas executar. Com o desenvolvimento
de uma pesquisa sobre o trabalho em
linhas de montagem da indstria eletrnica, na virada da dcada de 1960,
os ergonomistas descobriram que as
operrias no seguiam estritamente
o mtodo de execuo planejado: elas
alteravam a ordem de fixao dos
componentes eletrnicos, modificando os movimentos rigidamente programados. Chegou-se ento concluso
de que, apesar da rgida diviso e definio de mtodo do trabalho das operrias, elas perceberam que na realida-
to (ou tarefa) refere-se ao que

esperado no mbito de um processo
de trabalho especfico, com suas singularidades locais. O trabalho prescrito vinculado, de um lado, a
regras e objetivos fixados pela organizao do trabalho e, de outro, s
condies dadas. Pode-se dizer, de
forma sucinta, que indica aquilo que
se deve fazer em um determinado
processo de trabalho.
Este conceito est baseado em
estudos realizados em situaes reais
de trabalho, que permitiram evidenciar que o trabalho muito mais do previsto e percebido do exterior, ele sempre distinto do planejado. Esses estudos possibilitaram, inicialmente, que se
evidenciassem duas faces do trabalho:
a tarefa (trabalho prescrito) e a atividade (trabalho real). Duas faces que
no se opem, mas, ao contrrio, se
articulam de uma forma que ainda precisa ser mais bem compreendida. Ao
identificar essas duas faces do trabalho, esses estudos, desenvolvidos por
uma certa linha da ergonomia (origi440
Trabalho Prescrito
de tinham de, permanentemente, tomar decises e controlar incidentes.

Logo, as operrias no eram mo-deobra, seu trabalho no se constitua em
algo automtico, feito sem pensar.
Concluso que, evidentemente, abalava a crena taylorista de que existiria um melhor mtodo de trabalho,
definido cientificamente. Ou seja,
com essa concluso, tornou-se possvel afirmar que a padronizao total
dos mtodos de trabalho uma fico.
Apesar de ser um objeto de debates,

podemos dizer que, sinteticamente, o
trabalho prescrito se caracteriza pelos seguintes elementos:
Devido sua gnese, o conceito

de trabalho prescrito esteve muito
atrelado concepo taylorista de organizao do trabalho (com a tentativa de predio e de controle sem limites do processo de trabalho), levando
a uma viso negativa do seu sentido.
Esta viso, entretanto, foi-se modificando com a constatao de que h
diferentes modos de prescrio do trabalho, uma forma de antecipao necessria e que encontrada em todos
os processos produtivos. Com isso, entendeu-se que o conceito de trabalho
prescrito (ou tarefa) fundamental
para descrevermos uma das faces do
trabalho que logicamente tem implicao sobre a outra (atividade). At os
dias de hoje os ergono-mistas e demais
cientistas do trabalho procuram avanar na definio desse conceito, considerando os mundos atuais de trabalho.
Os objetivos a serem atingidos e os

resultados a serem obtidos, em termos de produtividade, qualidade,
prazo;
Os mtodos e procedimentos previstos;
As ordens emitidas pela hierarquia

(oralmente ou por escrito) e as instrues a serem seguidas;
Os protocolos e as normas tcnicas

e de segurana a serem seguidas;
Os meios tcnicos colocados disposio componente da prescrio

muitas vezes desprezado;
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A forma de diviso do trabalho prevista;
As condies temporais previstas;
As condies socioeconmicas (qualificao, salrio).
Se evidente o carter externo

desses elementos normalmente vinculado diviso social do trabalho e s
relaes hierrquicas , importante
ressaltar que h um nvel de inter-mediao entre a tarefa e a atividade (o
que refora a idia de que no so faces opostas do trabalho) que
corresponde aos objetivos que os tra441
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por exemplo, seguir determinadas normas de segurana e simultaneamente

dar conta da tarefa em um tempo exguo. Cabe dizer ainda que ao trabalho
prescrito soma-se o ambiente fsico
encontrado nas situaes de
trabalho, na medida em que um componente externo e representa um constrangimento para a realizao do
trabalho (por isso, algumas vezes
apontado como integrante da tarefa).
Os debates em torno da prescrio do trabalho tm levado alguns autores ao exerccio de decomposio da
tarefa prescrita em vrios nveis at
chegar atividade. Esses debates tm
tambm permitido evidenciar que:
balhadores, individualmente ou coletivamente, definem para si. Por outro

lado, h situaes em que as prescries no so identificadas com clareza
ou que se apresentam de forma implcita nos induzindo a pensar que se trata de casos onde o trabalho se desenvolve sem injunes. Este um caso
de subprescrio, no qual a definio
dos objetivos e dos meios para atingilos acaba recaindo sobre o trabalhador,
sobre-trabalho nem reconhecido nem
remunerado. H que se considerar,
contudo, que sempre haver uma parte implcita nas tarefas prescritas.
importante fazer referncia
tambm s novas exigncias
tendenciais dos empreendimentos contemporneos, como a chamada prescrio da subjetividade sinnimo de
exigncia de implicao, iniciativa,
criatividade, autonomia e disponibilidade para a produo. Semelhantes so
os casos em que os objetivos a serem
atingidos so demasiadamente amplos,
levando o trabalhador a dar tudo de si
para alcanar os resultados esperados,
gerando fadiga crnica, esgotamento.
Alm disso, as prescries podem
contribuir diretamente para o desenvolvimento das atividades, ou serem
ineficazes ou perturbadoras. Em vrias situaes observa-se tambm a existncia de prescries contraditrias:
442
O trabalho prescrito no deve ser

reduzido expresso de dominao do capital, pois tem um papel
importante no desenvolvimento
das atividades. Sua ausncia, ou a
no definio clara dos objetivos,
de instrues e de determinados
instrumentos de trabalho, compromete significativamente o desenvolvimento das atividades e a sade do trabalhador. Logo, o fundamental discutir: qual prescrio
pertinente?
A prescrio tem sempre um carter situado (na medida em que h

um nvel de diviso das tarefas que
se define localmente ou que depende dos meios colocados disposio), obrigando-nos a ter cautela
Trabalho Prescrito
em falar genericamente sobre um

determinado setor de trabalho.
relaes de fora presentes na vida

social e que infiltram todo o conjunto
de normas antecedentes.
Assim, as normas antecedentes
mesclam:
Como j dito, o reconhecimento

dessas diferentes faces do trabalho vem
influenciando distintas reas de estudos e interveno sobre o trabalho,
contribudo para a evoluo dos conceitos de trabalho prescrito e trabalho real. Destacaremos a contribuio
da ergologia (uma perspectiva de produo de conhecimento que busca intervir nos mundos do trabalho a partir
de uma dupla confrontao: dos diferentes saberes e desses com os produzidos na atividade de trabalho) que indica o seguinte: alm das formas de
prescrio antes elencadas, relativas
organizao do trabalho e s condies
dadas (propostas-impostas) ao trabalhador, encontramos na vida a presena de um movimento de antecipao,
que se configura em um patrimnio
coletivo. So normas antecedentes
vinculadas a aquisies da inteligncia
e experincia coletiva (e, neste sentido, bens de todos). Essas normas referem-se aos saberes tcnicos, cientficos e culturais historicamente incorporados ao fazer (como os diferentes
saberes e tcnicas do campo da sade). Portanto, se constituem em
patrimnio da humanidade mesmo
que
o
conhecimento
tcnico-cientfico esteja vinculado s
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saberes tcnicos, cientficos e culturais (com toda sua ambigidade), imprescindveis para o desenvolvimento do trabalho;
cdigos organizacionais, ligados

diviso (social e sexual) do trabalho
e s relaes de poder, de explorao econmica e dominao.
Entre o que pode ser considerado patrimnio relativamente e provisoriamente estabilizado da humanidade (que se torna norma porque nenhuma atividade de trabalho pode
ignor-lo) e a estrita imposio de
modo de execuo, h toda uma srie
de normas antecedentes, mais ou menos relevantes. Acrescenta-se que algumas dessas normas so forjadas pela
histria dos coletivos de trabalho (por
exemplo, regras e prticas desenvolvidas atravs da experincia, pelo prprio coletivo) e outras provm dos destinatrios do trabalho (clientes ou usurios), uma vez que esses apresentam
suas expectativas e exigncias ao trabalhador.
H ainda um terceiro aspecto que

caracteriza as normas antecedentes:
elas sinalizam valores. Portanto, elas
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tm uma dimenso scio-poltico-jurdica e no apenas monetria. Dizem

respeito, assim, tambm a valores do
bem comum (sade, educao, direito
ao trabalho, ao lazer, segurana, preservao ambiental, igualdade etc.), sobre os quais h sempre um campo de
lutas e em nome dos quais se busca
instituir dispositivos legais em uma
conjuntura social especfica.
Enfim, as normas antecedentes
esto vinculadas aos regulamentos,
procedimentos e tecnologias encontradas em determinada situao de trabalho, ao nvel de conhecimento tcnico-cientfico e cultural de uma certa
sociedade e aos valores nela presentes.
Neste sentido, possvel reconhecermos algumas normas antecedentes
do trabalho em sade no Brasil: os
princpios de humanidade e cidadania
da Reforma Sanitria, o valor social e
poltico atribudo ao Sistema nico de
Sade (SUS), as polticas de sade, os
modelos de ateno e de gesto. Elas
incluem tambm a formao tcnicocientfica dos profissionais de sade, a
constituio e a forma de diviso das
tarefas nas equipes (tcnica, sexual etc),
as tecnologias e materiais disponveis,
os protocolos teraputicos, as rotinas
de trabalho previstas, as regras institudas nos servios (de produtividade, de
qualidade etc.), as formas de contrato
dos profissionais e as demandas dos

usurios. H que se considerar conjuntamente os recursos oramentrios, a
organizao espacial das unidades, as
instalaes e suas condies. Outras
legislaes brasileiras (e internacionais)
podem tambm se configurar como
normas antecedentes ao trabalho em
sade, na medida em que lhe influenciem direta ou indiretamente.
Trabalhar colocar em debate
uma diversidade de fontes de prescrio, estabelecer prioridades entre
elas e muitas vezes no poder lhes
seguir simultaneamente. Do mesmo
modo que as prescries, as normas
antecedentes podem ser contraditrias, implicando uma permanente
tenso entre princpios, regras, modelos, formao tcnico-cientfica,
recursos disponveis etc. So os coletivos de trabalho que enfrentam
essa tenso, sendo obrigados a fazer
escolhas permanentemente o que
corresponde outra face do trabalho (trabalho real ou atividade). Ao
fazer opes, buscam solues e desenvolvem novas tcnicas, que mais
tarde podero ser incorporadas s
normas antecedentes. Portanto, como
j dito, as normas antecedentes so
vinculadas a aquisies da inteligncia e experincia coletiva (e, por
isso, trata-se de bens comuns).
444
Congrs de la SELF, Les volutions

de la prescription (Confrence
inaugural), Aix-en-Provence, 2002.
Disponvel
em:
<http://
www.ergonomie-self.org/self2002/
daniellou.pdf>.
Se iniciamos nosso texto falando

de trabalho prescrito e chegamos s
normas antecedentes, porque ambos
conceitos se referem ao que dado,
exigido e apresentado ao trabalhador
antes de a atividade ter incio. Alm disso, algo muito importante: com o conceito de normas antecedentes, podemos vislumbrar outros nveis de prescrio do trabalho, que muitas vezes
no so apreendidos como tal.
GURIN, F. et al. Compreender o Trabalho

para Transform-lo: a prtica da ergonomia.
So Paulo: Edgard Blcher Ltda, 2001.
LEPLAT, J. & HOC, J.-M. Tarea y
actividad en en el anlisis psicolgico de
situationes. In: CASTILLO, J. &
VILLENA, J. (Orgs.) Ergonoma: conceptos
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Complutense, 1998.
MONTMOLLIN, M. Vocabulaire de
LErgonomie. Toulouse: ditions Octars,
1995.
Para saber mais:

ALVAREZ, D. & TELLES, A. L.
Interfaces ergonomia-ergologia: uma
discusso sobre trabalho prescrito e
nor mas
antecedentes.
In:
FIGUEIREDO, M. et al. (Orgs.) Labirintos
do Trabalho: interrogaes e olhares sobre o
trabalho vivo. Rio de Janeiro: DP&A, 2004.
SCHWARTZ, Y. Le Paradigme
Ergologique ou un Mtier de Philosophe.
Toulouse: Octars, 2000.
TEIGER, C. El trabajo, ese oscuro objeto
de la Ergonoma. In: CASTILLO, J. &
VILLENA, J. (Orgs.) Ergonoma: conceptos
y mtodos. Madrid: Editorial Complutense,
1998.
DANIELLOU, F. Le travail des

prescriptions. In: Actes du 37me
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TRABALHO PRODUTIVO E IMPRODUTIVO
Srgio Lessa
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No incio do perodo moderno,
como cobrar os juros e os preos. Todavia, no conseguia ainda entender

muitas das leis do mercado; no compreendia, acima de tudo, de onde pro-
a burguesia nascente sabia como fazer negcios, isto , como retirar lucro de suas trocas mercantis; sabia
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veria a fora do dinheiro para moldar

o mundo sua (do dinheiro) imagem
e semelhana. Para se ter uma idia, a
lei da oferta e da procura, ento j
ativa h sculos, apenas foi descoberta na Inglaterra por volta dos
anos de 1580: at ento os preos
subiam ou desciam sem que se soubesse explicar e, portanto, prever,
estas variaes. Foi para investigar
questes como essa que surgiu a
Economia Poltica Clssica. E foi
com ela que surgiu a distino entre
o trabalho produtivo e improdutivo.
Com o desenvolvimento das relaes mercantis, a burguesia comeou
a se dar conta de que h dois, digamos,
tipos de salrios: um do qual advm
lucro e, outro, que no. Numa manufatura, por exemplo, quanto mais
artesos o burgus puder contratar (e
isto depende, claro, no apenas de sua
vontade, mas fundamentalmente das
condies do mercado) maior ser o
seu lucro. O salrio dos artesos um
salrio que gera lucro. Por outro lado,
um segundo contador, mais vigias, etc.,
so salrios que no geram lucro, antes, so custos. Foi a partir de ento
que comeou a fazer sentido a distino entre trabalho produtivo e improdutivo. O primeiro aquele produtivo de lucro, o segundo representa o
custo do negcio.
Na Idade Mdia, no escravismo

ou no perodo primitivo, um trabalho
improdutivo seria a mais completa
inutilidade. Isso porque, com todas as
mediaes cabveis a cada formao
social, o trabalho ainda estava muito
prximo da produo de valores de
uso e, por isto, falar em trabalho produtivo no passava de tautologia. Foi
com a expanso das relaes mercantis entre os sculos XV e XVIII, isto ,
com o crescimento da importncia na
reproduo social do valor de troca,
que tivemos a gnese da distino entre aquele trabalho assalariado que produz lucro e aquele outro que no o
produz. Um bom negcio deveria contar com o mximo de trabalhadores
produtivos e o mnimo necessrio de
improdutivos, por exemplo.
Com a Revoluo Industrial
(1776-1830), junto com o conjunto da
sociedade burguesa, a distino entre
o trabalho produtivo e o improdutivo
atingiu a sua maturidade. A indstria
se tornou o plo mais dinmico da reproduo do capital e o lucro comercial ou os juros deixaram de ser o seu
momento predominante (que distinto do seu momento fundante, como
veremos mais frente). Com isso, as
categorias de trabalho produtivo e improdutivo tambm adquirem sua maturidade histrica: produtivo o tra446
balho assalariado que produz mais-valia e improdutivo aquele que no produz mais-valia.
At esse ponto foi a Economia
Poltica Clssica. Da perspectiva do capital e to somente dessa perspectiva
a distino fundamental a ser feita
entre as atividades assalariadas que produzem mais-valia e aquelas que no
produzem mais-valia. Dessa perspectiva muito restrita os trabalhadores assalariados se dividem em dois
grandes agrupamentos. O primeiro
composto: 1) pelos trabalhadores que,
no agrobusiness, nas fbricas e no transporte, transformam a natureza; e, 2)
tambm por aqueles trabalhadores que,
no setor de servios, produzem maisvalia, como o professor da escola privada e outras atividades assemelhadas
(mais sobre isto frente).
O segundo agrupamento composto: 1) pelos trabalhadores que, no
interior das fbricas, agrobusiness, transporte e servios que produzem maisvalia exercem as atividades de controle e vigilncia dos trabalhadores: os
engenheiros, que concebem como e o
que ser produzido, os funcionrios do
departamento de pessoal, do departamento jurdico, os executivos que administram o negcio, os assistentes
sociais, os vigias e toda a hierarquia que
compe o despotismo do capital so-
bre o trabalho, etc.; 2) os trabalhadores dos servios que no produzem

mais-valia (os empregados domsticos, etc.); 3) os trabalhadores do Estado (sempre o aparelho especial de represso com que as classes dominantes contam para manter a reproduo
de sua propriedade privada); e, 4) por
fim, os empregados do comrcio e
dos bancos (sobre eles, voltaremos
mais abaixo). Todos esses trabalhadores no produzem mais-valia: representam custos.
Os trabalhadores improdutivos
compem uma enorme massa de assalariados, muito mais numerosa e heterognea do que a dos trabalhadores
produtivos. Todavia, imediatamente
(ou seja, no esta toda a histria), o
capital se valoriza pela produo da
mais-valia. Se isso assim, por que
ento necessita o sistema do capital de
tal quantidade de assalariados que no
produzem mais-valia? Porque o sistema do capital perdulrio em sua essncia. Ele precisa de um sistema de
controle hierrquico sobre o trabalho
que um gigantesco desperdcio: desde as carteiras de identidade e passaportes, at o controle minucioso das
aes dos operrios no interior das fbricas, a sociedade burguesa vai se desenvolvendo em um enorme mecanismo de controle da sociedade. Essa
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perdularidade o que torna imprescindvel a gnese, o crescimento e

hipertrofia do setor improdutivo.
A perdularidade essencial ao sistema do capital torna o trabalho improdutivo indispensvel sua reproduo. Esse fato gera a iluso de que,
por serem necessrios reproduo
do capital, os trabalhadores improdutivos seriam igualmente produtivos: a
distino entre trabalhadores produtivos e improdutivos teria desaparecido,
ou perdido importncia, nos dias de
hoje. Braverman, com Trabalho e Capital Monopolista(1981), o mais clssico
representante dessa vertente. Para
Marx, a distino entre o trabalho produtivo e improdutivo no se radica no
fato de serem necessrios ao capital
ambos o so, como vimos mas sim
nas distintas funes sociais que exercem: o primeiro produz mais-valia, o
segundo no o faz (Marx, 1985).
essa distino ontolgica entre as funes que exercem na reproduo do capital que faz com que, do ponto
de vista da reproduo do capital (e esta no
, repetimos, toda a histria), Marx adote
criticamente a distino da Economia
Poltica Clssica: os trabalhadores se dividem entre aqueles que geram mais-valia e aqueles que no o fazem.
Essa no , todavia, toda a
histria.
Como a relao entre o capital e a

humanidade no uma relao de identidade, mas de alienao (Entfremdung),
a reproduo do capital no idntica
reproduo do ser social. A sociabilidade, se Marx estiver correto, tem no
intercmbio orgnico com a natureza
(o trabalho) sua categoria fundante. Se
o trabalho funda o ser social em sua
universalidade, o trabalho primitivo
funda as sociedades primitivas, o trabalho escravo funda o escravismo, o
trabalho servil o feudalismo e, por fim,
o trabalho proletrio funda o modo de
produo capitalista. E a razo decisiva dessa situao ontolgica que sem
a transformao da natureza nos meios de produo e de subsistncia no
h qualquer reproduo social possvel. Portanto, se a produo da maisvalia a mediao pela qual se d imediatamente a reproduo do capital, isto
no cancela o fato de que a reproduo da sociabilidade capitalista depende de sua capacidade em continuar retirando da natureza os meios de produo e subsistncia a ela imprescindveis. Ou seja, a distino entre o trabalho produtor de mais-valia e no
produtor de mais-valia no a nica
na reproduo do sistema do capital.
H tambm a distino entre o trabalho fundante que retira da natureza os
meios de produo e de subsistncia e
448
o trabalho abstrato, ou seja, a totalidade das atividades assalariadas. essa

distino que particulariza os proletrios frente aos demais assalariados:
proletrios (ou operrios) so os trabalhadores assalariados que, ao converterem a natureza, fundam a sociabilidade burguesa. So eles, nas palavras
de Marx, os produtores do capital
(Marx, 1985, p. 188, n. 70).
A complexidade do conjunto dessas relaes reside no fato de que duas
dimenses da vida social igualmente
reais - sobrepem-se pela mediao
dos complexos alienantes oriundos do
capital. A primeira: se quase toda converso da natureza se transformou em
trabalho assalariado, nem todo trabalho assalariado converte a natureza em
meios de produo e de subsistncia.
A segunda: se toda converso da natureza em meios de produo e de subsistncia por meio do trabalho assalariado produz mais-valia, nem toda a
gerao de mais-valia ocorre no intercmbio com a natureza. Vejamos cada
uma dessas sobreposies:
- O trabalho proletrio do campo e da cidade: produz a mais-valia
pela converso da natureza em meios
de produo e de subsistncia. Produz
novos produtos (ferro, alimentos, roupas, casas, carros, estradas, etc.) que,
por advirem da transformao da na-
tureza, continuam existindo aps o fim

do processo de trabalho. Assim, a cada
instante trabalhado, o proletrio acrescenta um novo quantum de riqueza ao
j acumulado pela sociedade, ampliando a riqueza geral da sociedade. Uma
sociedade com mais estradas, ferro, alimentos, etc. do que no passado acumulou uma riqueza que corresponde
ao montante de trabalho humano plasmado nos novos produtos. Do ponto de
vista da reproduo do capital, essa ampliao da riqueza da sociedade comparece como a ampliao do capital social total, para empregar a expresso de
Marx (1985). Ao produzir um novo
meio de produo ou de subsistncia,
o proletariado produz um novo quantum
de capital: ele valoriza o capital ao produzi-lo. E como a transformao da
natureza requer a atuao da
corporalidade (Marx, 1983, p.14950) dos humanos, este necessariamente um trabalho manual. ... Como
o homem precisa de um pulmo para
respirar, ele precisa de uma criao da
mo humana para consumir produtivamente foras da natureza (Marx,
1985, p. 17).
- O trabalho produtivo de maisvalia fora do intercmbio com a natureza: com o desenvolvimento das
relaes mercantis, expande-se uma
nova possibilidade de valorizao de
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capital pela explorao de alguns servios (nem todos os servios, evidentemente). O exemplo de Marx o do
professor em uma escola privada
(Marx, 1985). Outros muitos exemplos
podem ser dados, inclusive os dos profissionais da sade que trabalham nos
planos de sade e hospitais privados.
Nessa esfera, temos a gerao da maisvalia ao o capital vender o servio por
um valor maior do que o valor da fora de trabalho empregada: o preo da
aula que os pais pagam muito superior ao valor da hora-aula do salrio do
professor, etc. Nisso, as coisas so anlogas ao que encontramos no trabalho
proletrio. A distino fundamental
est na funo social que exercem tais
trabalhadores produtivos no operrios: eles geram mais-valia, eles valorizam o capital e, todavia, no produzem capital. O montante de mensalidades que os pais pagam ao burgus
dono da fbrica de ensinar (Marx,
1983, p.106) idntico soma da maisvalia apropriada pelo patro acrescida
dos salrios e dos custos de manuteno da escola (incluindo as propinas
aos funcionrios pblicos, etc.). O dinheiro (isto , a riqueza empregada para
as despesas pessoais) dos pais dos alunos se transfere para o cofre do burgus. O que os pais dos alunos perderam de um lado, o burgus ganhou de
outro: no houve a produo de nenhum novo quantum de riqueza, nem

o capital social total se ampliou.
Houve, apenas, a converso da riqueza que j existia sob a forma de dinheiro no bolso dos pais dos alunos
na riqueza sob a forma de capital no
cofre do burgus. Esse o exemplo
clssico da gerao de mais-valia sem
a produo do capital.
De onde, todavia, se originou esse
dinheiro que estava no bolso dos pais
dos alunos? Sempre do trabalho proletariado, o que varia apenas a mediao. Se o pai do aluno for um burgus que expropria diretamente os operrios, veio da riqueza produzida por
estes ltimos. Se ele for um burgus
do comrcio e dos bancos, veio da
mais-valia produzida pelos operrios,
como veremos logo abaixo. Se ele for
um assalariado no-proletrio da indstria, ou um assalariado dos bancos ou
do comrcio, a riqueza que convertida em seu salrio tambm advm da
riqueza produzida pelos proletrios. O
mesmo ocorre com o funcionrio pblico, pela mediao dos impostos.
Portanto, a origem de toda a riqueza
sob a forma de dinheiro presente na
sociedade o trabalho proletrio.
O trabalho produtivo de mais-valia exerce, portanto, duas funes sociais distintas: o trabalho proletrio
450
produz o capital, o trabalho produtivo no proletrio apenas gera maisvalia pela converso da riqueza j existente sob a forma de dinheiro para a
forma capital. E, de um ponto de vista
mais amplo que a mera reproduo do
capital, temos aqui a relao entre o
trabalho fundante da sociabilidade (trabalho proletrio que realiza o intercmbio orgnico com a natureza) e a poro fundada da vida social (os demais
complexos da sociedade burguesa): o
trabalho proletrio produz o capital,
gera toda a riqueza da sociedade capitalista. Funda, por isso, a sociabilidade
burguesa madura. O trabalhador produtivo no-proletrio, como o professor da escola privada, no produz o
capital, apenas converte a riqueza j
produzida pelos proletrios e que se
encontra sob a forma de dinheiro, para
a forma capital. Concentra a riqueza j
produzida e difusa na sociedade nas
mos da burguesia. A mais-valia produzida pelo professor faz parte, portanto, da poro da sociedade burguesa fundada pelo trabalho proletrio.
- O trabalho assalariado do comrcio e dos bancos. Como prometido, vamos agora aos bancos e ao comrcio. O desenvolvimento do capitalismo torna mais lucrativo ao industrial ceder a venda de seus produtos
aos comerciantes do que ele, indus-
trial, vend-los diretamente. Como a

mercadoria ter de ser vendida pelo seu
valor, o comrcio apenas se encarregar de sua venda se uma parte da maisvalia produzida na indstria for a ele
transferida. Para tanto, o comerciante
compra do industrial por 8 unidades
uma mercadoria cujo valor , digamos,
10 unidades. Ao vend-la, em seguida,
por 10, se apropria de 2 unidades que
correspondem mais-valia expropriada do trabalho proletrio pelo industrial e transferida ao comerciante.
Mutatis mutandis, o mesmo ocorre com
o pagamento de juros aos bancos
(Marx, 1985). A riqueza que se converte em salrio dos trabalhadores desses setores no inclui, portanto, nenhuma produo de mais-valia. Por isso,
tais trabalhadores so trabalhadores
improdutivos.
Por fim, a distino entre trabalho produtivo e improdutivo s faz
sentido, como vimos, do ponto de vista
do capital. As categorias de trabalho produtivo e improdutivo so esperamos
que esteja claro subcategorias do trabalho abstrato. Ser trabalhador produtivo ou improdutivo significa, portanto, imediatamente, ser explorado pelo
capital. Do ponto de vista da contradio mais genrica entre o capital e o
trabalho abstrato, se desdobra uma
explorao que se expressa ao redor
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dos salrios (ou da jornada de trabalho). Na perspectiva da reproduo do capital e, novamente, esta no toda a
histria todos os assalariados se equiparam no sentido de que lutam por aumentar o preo de sua fora de trabalho enquanto os burgueses fazem de
tudo para rebaix-lo.
Tais lutas ocupam um lugar importantssimo no desenvolvimento da
sociedade burguesa, todavia, no so
expresses da contradio antagnica
entre o proletariado e a burguesia ao
redor da propriedade privada, do Estado, do casamento monogmico (do
patriarcalismo) e das classes sociais. O
fundamento ontolgico dessa distino entre o proletariado e os demais
assalariados est no local distinto que
ocupam na estrutura produtiva. O trabalho proletrio funda a sociedade
burguesa. Com as devidas mediaes,
os trabalhadores no-proletrios, produtivos ou no, tm a origem da riqueza que se converte em seus salrios na
explorao, pela burguesia, do trabalho proletrio. Apenas e to somente
os proletrios vivem da riqueza que eles
mesmos produzem. Ou seja, como
em todas as sociedades de classe,
tambm o capitalismo se subdivide
em uma classe que produz toda a riqueza da sociedade e os outros setores que a parasitam.
Os trabalhos produtivo e improdutivo, portanto, correspondem a uma

distino especfica s sociabilidades
regidas pelo capital; so subcategorias
do trabalho abstrato. Servem para particularizar o trabalho produtor de maisvalia do trabalho que no produz maisvalia. A essa distino se sobrepe, sem
que a cancele, uma outra: a relao entre o trabalho abstrato e o trabalho
fundante do ser social. O trabalho
fundante da sociabilidade burguesa
que corresponde, nos dias de hoje, ao
trabalho condio eterna (Marx,
1983, p. 153) da vida social o intercmbio com a natureza realizado pelo
trabalho proletrio. Esse produz o capital pela converso da natureza em
meios de produo e de subsistncia;
os demais trabalhos assalariados, gerando ou no mais-valia, no produzem nenhuma nova riqueza e, por isto,
tal como a burguesia, parasitam o trabalho proletrio. O que distingue a
burguesia desses setores assalariados
parasitrios o fato dela extorquir diretamente o trabalho proletrio e,
com isto, ficar com a maior parte da
riqueza produzida. Aos assalariados
no-proletrios resta a disputa pela diviso do extorquido dos operrios pelas lutas econmicas (Lnin, 1978) ao
redor do valor dos salrios. Apenas o
proletariado rene, por isso, as condi452
Trabalho Real
LENIN, V. I. Que fazer? So Paulo:

Hucitec, 1978.
es histricas para se converter no

sujeito da revoluo pela abolio da
propriedade privada, do Estado e do
casamento
monogmico
(o
patriarcalismo). Por isso, tal revoluo,
para distinguir das revolues burguesas, cientificamente denominada de
Revoluo Proletria.
MARX, K. O Capital. So Paulo:

Abril Cultural, vol. I, 1983, Tomo
I, 1985, Tomo II.
A
C
D
E
N APOLEONI, C. Lies sobr e o

captulo sexto (indito) de Marx. So
Paulo: Livraria Editora Cincias
Humanas, 1981.
Para saber mais:
NETTO, J. P.; BRAZ, M. Introduo

E c o n o m i a P o l t i c a . S o Pa u l o :
Cortez, 2006.
BRAVERMAN, H. Trabalho e capital

monopolista. Rio de Janeiro: Zahar, 1981.
TEIXEIRA, F. Pensando com Marx.

So Paulo: Ensaio, 1995.
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
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TRABALHO REAL
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Jussara Cruz de Brito
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Como uma primeira definio de
que lhe(s) foram prescritos. A parte

obser vvel da atividade (o
comportamental) apenas um de seus
aspectos, pois os processos que geram
a produo deste comportamento no
so diretamente observveis.
O esforo conceitual sinalizado na
expresso trabalho real est vinculado ao pressuposto de que as prescries so recursos incompletos, isto ,
que desde a sua concepo elas no so
capazes de contemplar todas as situa-
trabalho real (atividade), pode-se dizer que aquilo que posto em jogo
pelo(s) trabalhador(es) para realizar o
trabalho prescrito (tarefa). Logo, trata-se de uma resposta s imposies
determinadas externamente, que so,
ao mesmo tempo, apreendidas e modificadas pela ao do prprio trabalhador. Desenvolve-se em funo
dos objetivos fixados pelo(s)
trabalhador(es) a partir dos objetivos
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es encontradas no exerccio cotidiano de trabalhar. Nesse sentido, dada

nfase ao papel das pessoas como protagonistas ativos do processo produtivo (e no como fator ou recurso humano). Mesmo no caso de tarefas
muito repetitivas, cabe ao trabalhador
fazer regulaes/ajustes/desvios
mesmo que infinitesimais que garantam a continuidade da produo. Isso
implica o questionamento de expresses, como trabalho manual ou trabalho de execuo, que no assinalam
ao carter ativo (mobilizao cognitiva
e afetiva) do trabalhador.
Fundamentalmente, a defasagem
sempre existente entre o trabalho prescrito e o trabalho real se deve ao fato
de as situaes reais de trabalho serem
dinmicas, instveis e submetidas a
imprevistos, conforme mostram os
estudos realizados no mbito da
ergonomia da atividade, desde do final da dcada de 1960. Portanto, a atividade de trabalho envolve estratgias
de adaptao do prescrito s situaes
reais de trabalho, atravessadas pelas
variabilidades e o acaso.
Do ponto de vista do sistema scio-tcnico, as variabilidades dizem respeito a oscilaes normais do processo produtivo (por exemplo, quanto
quantidade e tipo de produtos/atendimentos/procedimentos/aes ao
longo do dia, ms ou ano) ou resultam

de imprevistos e disfuncio-namentos
(falhas ou defeitos em equipamentos,
problemas
com
instalaes,
inadequao ou falta de material, problemas relativos aos fluxos previstos e
comunicao etc.). Do ponto de vista dos trabalhadores, as variabilidades
esto ligadas, principalmente, s caractersticas das equipes (qualificaes e
competncias dos diferentes profissionais, se so majoritariamente compostas de mulheres, de homens ou mistas,
diferenas culturais, de ritmo etc.) e s
mudanas de estado de cada trabalhador durante a jornada, ms ou ano
(condies de sade, problemas
extraprofissionais, nascimento de filhos, desenvolvimento de competncias, expectativas e perspectivas profissionais, efeitos da idade, fadiga etc.).
Conseqentemente, a compreenso da
atividade no se limita ao que posto
em jogo pelo(s) trabalhador(es) para
realizar o trabalho prescrito, pois alguns de seus determinantes so encontrados na histria da pessoa ou equipe, na cultura.
A atividade de trabalho (trabalho
real) pode ser definida, ento, como
um processo de regulao e gesto das
variabilidades e do acaso. Compreender a atividade de trabalho compreender os compromissos estabelecidos
454
Trabalho Real
pelos trabalhadores para atender a exigncias freqentemente conflitivas e

muitas vezes contraditrias. Esses
compromissos se vinculam a dois plos de interesses: os relativos aos prprios trabalhadores (sade, desenvolvimento de competncias, prazer) e os
relativos produo. A atividade de
trabalho , portanto, sempre singular,
dado que caracteriza o trabalho de indivduos singulares e instveis/variveis, efetuado em contextos singulares
e variveis (em suas dimenses materiais, organizacionais ou sociais).
Alm disso, a defasagem entre a
prescrio e a realidade do trabalho tambm se deve diferena entre o discurso
produzido sobre a prtica e aquilo que
os trabalhadores experimentam concretamente na prtica. Trata-se dos limites
das rotinas e protocolos tomados como
referncia, indicando que h sempre uma
parte da atividade que no traduzida
em palavras. por isso que a abordagem da psicodi-nmica do trabalho chama a ateno que trabalhar implica sair
do discurso para confrontar-se com o
mundo. E nesse confronto os trabalhadores no aplicam os saberes adquiridos (no so executores), mas,
afetados pela situao de trabalho,
mobilizam-se, operando com o
patrimnio de saberes adquiridos,
produzindo novos elementos.
Observa-se, alm disso, que os

problemas que os trabalhadores tm
de resolver, alm de nunca estarem
definidos inteiramente no enunciado
formal de suas tarefas prescritas, no
esto totalmente definidos a priori; ou
seja, so os trabalhadores que devem
ser capazes de construir estes problemas, como sinalizou h dcadas o
ergonomista Alain Wisner.
A inteligncia do/no trabalho, de
acordo com a psicodinmica do trabalho (Dejours, 1997), se caracteriza pela
astcia a que necessrio recorrer diante das dificuldades da prtica. uma
forma de inteligncia criativa,
multiforme e mvel, o que permite
uma atuao exitosa nos processos de
trabalho, com suas instabilidades. Um
outro trao desta inteligncia que tem
como modelo uma divindade feminina da Grcia Antiga, Mtis que suas
capacidades esto sempre enraizadas
no corpo. A inteligncia da prtica est
relacionada com ajustes feitos s normas prescritas, visando solucionar as
dificuldades experimentadas no confronto com o real (e no previstas nos
manuais, protocolos etc.). Portanto, o
trabalho envolve inteiramente aquele
que trabalha, tem sempre um carter
inventivo e, neste sentido, enigmtico.
A evoluo do debate sobre o hiato entre trabalho prescrito e traba455
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lho real tem levado efervescncia e

renovao conceitual da noo de atividade de trabalho para muitos mais
frtil que a noo de trabalho real.
Yves Schwartz (2005), na perspectiva
da ergologia, aponta trs razes para
esta efervescncia do debate. Primeiramente, porque se trata de uma noo que no pode ser absorvida totalmente por nenhuma disciplina, na
medida em que a atividade atravessa o
biolgico, o psicolgico e o cultural, o
individual e o coletivo, o fazer e os valores, o privado e o profissional, o imposto e o desejado. Em outras palavras, a atividade faz uma sntese desses diversos elementos, pois nas situaes concretas no possvel
separ-los: o fazer impregnado de
valores, o privado se articula com o
profissional etc. Logo, a atividade de
trabalho no pode ser vista apenas
de um ngulo, compreend-la, operar com este conceito, exige o dilogo entre diversas disciplinas, diferentes campos de saberes. A ergologia
chama ateno que este debate
sinrgico proposto envolve necessariamente os protagonistas do trabalho em anlise, remetendo para a discusso sobre um dispositivo pertinente gerao de saberes para compreender-transformar positivamente
o trabalho.
A efervescncia da noo de atividade de trabalho est vinculada tambm ao seu carter de mediao entre
o micro (o espao-tempo onde ocorre o processo de trabalho) e o macro
(seu contexto social, econmico e poltico), entre o local e o global. Se aparentemente a noo de atividade refere-se a um plano muito especfico e
local do trabalho (seu nvel micro), sua
acepo tem sido renovada pela indicao de que o foco sobre o micro remete ao macro e vice-versa. Dito de
outro modo: o foco sobre a atividade
de trabalho permite tanto compreender
os condicionantes econmicos e sociais dos processos produtivos quanto reconhecer a histria singular que se faz
no cotidiano desses processos. nesse sentido que a perspectiva ergolgica
prope um vai-vem entre micro e
macro: um dado olhar sobre as dificuldades e possibilidades encontradas
nas situaes concretas de trabalho,
buscando identificar a as marcas da
histria de uma sociedade (seu desenvolvimento cientfico e cultural, as relaes de poder institudas) e seus valores. Nesse sentido, a atividade de trabalho sempre um encontro entre
micro e macro: no caso dos servios de sade, um encontro entre, de
um lado, diferentes profissionais (com
seus saberes particulares e distintas for456
Trabalho Real
mas de insero do processo), usurios (com suas histrias de vida e condies clnicas), chefias, equipes,
tecnologias; de outro lado, polticas e
programas de sade, legislaes, a
estruturao da rede assistencial etc.
Atividade como encontro que envolve
lgicas distintas: a lgica do cuidado, a
lgica da gesto do servio e a lgica
financeira. O trabalho real acontece
neste encontro, e o trabalhador, individual e coletivamente, que faz a gesto
de tudo isso no cotidiano, muitas vezes
se virando. nesse sentido que trabalhar gerir, e que a atividade de trabalho envolve sempre criao.
H ainda uma outra razo para
efervescncia da noo da atividade.
Ela remete, simultaneamente, s normas antecedentes institudas e
enraizadas nos processos de trabalho
e tendncia dos seres humanos de
criar novas normas diante dos desafios do cotidiano (renormatizaes). Ou
seja, o trabalho real um lugar de
debates de normas e valores, como se
entende na perspectiva ergolgica. Para
entender essa afirmao, lembremos
que h normas (antecedentes) propostas-impostas, ligadas a instncias exteriores aos indivduos, assim como h
normas instauradas na prpria atividade (renormatizaes), ligadas ao prprio indivduo pois, conforme
Canguilhem (2001), cada um busca ser

produtor de suas prprias normas, recentrando a situao de trabalho. As
normas que o indivduo (re)inventa no
so da mesma natureza que as normas
s quais ele se confronta em seu trabalho. Pensar o trabalho como reproduo idntica das normas econmicas e
tcnicas subentendidas na atividade de
trabalho seria pens-lo numa perspectiva apenas adaptativa, o que, na verdade, no d conta da complexidade
da vida e do trabalho. Do mesmo modo
que impossvel eliminar as variabilidades do meio de trabalho (conforme
evidenciou a ergonomia da atividade),
no se pode viver sob um regime de
total imposio deste meio j-dado, isto
, de suas normas antecedentes. Diante
delas, na situao real de trabalho, os
trabalhadores (re)criam estratgias, em
um movimento contnuo de (re)normatizao. nesse sentido que Yves
Schwartz (2005), na linhagem de
Canguilhem, afirma que em toda atividade de trabalho h sempre uso de si.
De um lado, uso de si pelos outros,
como nos mais visvel; de outro, algo
que mais difcil de considerar: uso de
si por si. Sim, pois os trabalhadores
precisam nas situaes reais de trabalho mobilizar-se, fazer uso de suas
prprias capacidades, de seus prprios
recursos e de suas prprias escolhas,
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alm de fazer uso de si para mobilizar

redes de parceiros, para equacionar e
gerir os problemas emergentes, as variabilidades, as diferentes lgicas e as diferentes normas ento presentes.
Nesta mesma perspectiva, na
abordagem da clnica da atividade
(Clot, 2006), sinaliza-se que, para uma
melhor compreenso da atividade de
trabalho, se deve considerar tambm
o que no se fez e o que no se faz,
por no querer ou poder, assim como
aquilo que se tem vontade e se pensa
fazer em outro momento. Esta abordagem enfatiza que o conceito de atividade de trabalho deve englobar, alm
do trabalho realizado e dos obstculos
encontrados, tambm as possibilidades
de desenvolvimento da atividade, remetendo ao trabalho como zona de desenvolvimento potencial e s
potencialidades do agir individual e coletivo no trabalho aquilo de novo que
no trabalho cada um pode se tornar.
Todo este debate sobre o trabalho real e mais especificamente sobre
o conceito de atividade de trabalho
mostra que este um assunto atraente
e complexo, envolvendo vrios aspectos. A dimenso coletiva do trabalho
exige ser considerada. J foi evidenciado pela ergonomia da atividade e pela
psicodinmica do trabalho que a organizao real do trabalho se baseia na
cooperao espontnea entre os trabalhadores, ao contrrio da organizao

prescrita do trabalho que busca definir separadamente os papis, os domnios de competncia e as responsabilidades de cada um. A cooperao no
pode ser prescrita: uma construo
fundada em regras produzidas pelos
coletivos de trabalho, a partir de critrios de eficcia e de valores. Esta cooperao depende de condies favorveis mobilizao subjetiva que por
sua vez est relacionada dinmica do
reconhecimento das contribuies dos
trabalhadores (invenes e ajustes feitos) para que no haja uma paralisao
da produo. Trata-se de uma dinmica que passa necessariamente pela visibilidade do que se faz (das transgresses), exige a possibilidade de confiana, compreende a existncia de um
espao pblico interno no meio de trabalho, passa por um julgamento por
parte dos pares, da hierarquia e dos clientes sobre o ato profissional e o seu
produto, enfim, pelo reconhecimento
da contribuio. Logo, o trabalho real
apresenta tambm uma dimenso subjetiva e intersubjetiva.
Considerar a dimenso coletiva do
trabalho implica ainda reconhecer que
diferentes redes so formadas para que
as atividades se desenvolvam. Redes
que podem envolver contatos
458
Trabalho Real
presenciais diretos ou comunicaes

telefnicas ou escritas, que podem se
constituir e em seguida se desfazer, mas
que integram o trabalho real. Por
exemplo, no cuidado de recm-nascidos prematuros, em uma UTINeonatal, se constitui um coletivo transitrio formado por profissionais da
equipe de enfermagem e as mes dos
bebs. Outro exemplo: redes que se
criam a partir da ao do Programa
Sade da Famlia (PSF), envolvendo
inclusive a comunidade.
Para concluir: muito importante
e difcil apreender o trabalho real,
especialmente quando este envolve to
poderosamente um componente
relacional, como o trabalho em sade.
O fundamental no negar que desvios, ajustes, transgresses, micro-decises fazem parte desse universo, pois o
trabalho humano sempre necessrio

para fazer face aos acontecimentos.
Para saber mais:

CANGUILHEM, G. Meio e normas do
homem no trabalho. Proposies, 12(23): 35-36, jul.-nov., 2001.
A
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F
G
CLOT, Y. A Funo Psicolgica do Trabalho.

DEJOURS, C. O Fator Humano. So

Paulo: Ed. FGV, 1997.
DANIELLOU, F. (Org.) A Ergonomia em

Busca de seus Princpios: debates
epistemolgicos. So Paulo: Editora Edgard
Blcher, 2004.
SCHWARTZ, Y. Actividade Laboreal,
1(1): 63-64, 2005. Disponvel em:
<http://laboreal.up.pt>.
WISNER, A. A Inteligncia no Trabalho:
textos selecionados de ergonomia. So Paulo:
Fundacentro, 1994.
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TRABALHO SIMPLES
Conceito formulado por Karl
nessa condio, s considerado nos

seus aspectos quantitativos, servindo de parmetro de medio do dispndio do trabalho humano.
Como trabalho concreto, no desenvolvimento do capitalismo, as caractersticas do trabalho simples vose reconfigurando a partir da diviso
tcnica do trabalho e decorrente
hierarquizao das funes do trabalhador coletivo. Essa alterao do carter do trabalho simples est relacionada s necessidades do constante
aumento da produtividade do processo de trabalho. Como trabalho da abstrato, esse aumento de produtividade
se realiza sob condies de dominao e de explorao para a extrao de
mais-valia.
O trabalho simples, no capitalismo industrial, tende a ser cada vez mais
racionalizado medida que a produo
material e simblica da existncia se racionaliza pelo emprego diretamente
produtivo da cincia, especificamente,
no processo de trabalho e, de forma
geral, no processo de produo da vida.
Marx, no volume 1 de O Capital, em

1867, como par do conceito trabalho
complexo. Ambos os conceitos referem-se diviso social do trabalho, que
existe em qualquer sociedade, mudando de carter de acordo com os pases
e os estgios de civilizao e, portanto,
historicamente determinados. O trabalho simples, ao contrrio do trabalho complexo, caracteriza-se por ser de
natureza indiferenciada, ou seja, dispndio da fora de trabalho que todo
homem comum, sem educao especial, possui em seu organismo (Marx,
1988, p. 51).
Na forma particular que assume
o processo de trabalho e de produo no capitalismo, o trabalho simples , ao mesmo tempo, produo
de valor de uso e produo de valor.
Como produtor de valor de uso, o
trabalho simples trabalho concreto e nessa condio deve ser considerado nos seus aspectos qualitativos. Como produtor de valor, o trabalho simples trabalho abstrato e,
460
Trabalho Simples
Nos primrdios do capitalismo industrial, o trabalho simples tinha um carter predominantemente prtico. A
organizao cientfica do trabalho, no
capitalismo monopolista, vai paulatinamente demandando do trabalho
simples elementos tericos gerais e bsicos na sua execuo. As atuais mudanas do processo de trabalho tendem a
generalizar sua racionalizao.
Enquanto o trabalho simples possua um carter predominantemente
prtico, o local de trabalho era ao mesmo tempo o local de sua formao. O
aumento da racionalidade do processo de trabalho passa a exigir um local
especfico para a sua formao: a escola. A escola dividida em graus e modalidades inerente hierarqui-zao
que se estabelece na produo capitalista de mercadorias e da prpria
especificidade do trabalho na
cultura urbano-industrial, de natureza
flexvel, baseado na variao do trabalho, isto , na fluidez das funes e na
mobilidade do trabalhador.
Existe um patamar mnimo de
escolarizao para o trabalho simples
em cada estgio de desenvolvimento
das foras produtivas e das relaes de
produo industriais, em cada formao social concreta. Existem tambm
diferenciaes na execuo das atividades produtivas que exigem conheci-
mentos sistematizados (escola-rizados)

e diferentes experincias de trabalho e
de vida.
Do ponto de vista do capital, a
formao para o trabalho simples
destina-se preparao tcnica e tico-poltica da mo-de-obra, visando a
aumentar a produtividade do trabalho
sob a direo capitalista. Dessa forma,
a formao do trabalho simples assume um carter unilateral.
O grau de generalizao da formao do trabalho simples, em cada
formao social concreta, depende do
lugar ocupado por essa formao na
diviso internacional do trabalho, especialmente, da diviso entre pases
produtores de conhecimento e pases
adaptadores do conhecimento e, tambm, do estgio da luta de classes em
cada momento histrico especfico.
No Brasil, at os anos iniciais
do sculo XX, a formao para o
trabalho simples era realizada, na
maior parte dos casos, no prprio
processo de trabalho. Com o desenvolvimento da urbanizao e da industrializao, essa formao passou a requerer graus crescentes de
sistematizao fora do local de trabalho, sendo realizada nas instituies de educao escolar elementar
e nos centros de formao tcnicoprofissional.
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O patamar mnimo de escolarizao para a formao do trabalho

simples foi-se estendendo ao longo do
sculo XX da educao primria, realizada em quatro sries de escolaridade, at o ensino de 1o. grau, de oito anos
de escolaridade, cuja obrigatoriedade
foi estabelecida inicialmente pela lei
5.692/71. A lei de Diretrizes e Bases
da Educao Nacional de 1996
redefiniu a estrutura da educao escolar, estabelecendo dois nveis de educao: a educao bsica e a educao
superior. A educao bsica, por sua
vez, foi subdividida em trs etapas: educao infantil, ensino fundamental e
ensino mdio, mantendo, no entanto,
a obrigatoriedade do ensino fundamental, de oito anos de escolaridade,
embora prescreva a progressiva extenso da obrigatoriedade e gratuidade ao
ensino mdio, explicitando assim um
alargamento do patamar mnimo de
escolarizao para o trabalho simples,
em tempos de automao flexvel e de
relaes capitalistas neoliberais.
Por sua vez, a formao tcnicoprofissional para o trabalho simples
foi-se diversificando em relao a tipos de cursos e de instituies, e exigindo, tendencialmente, como prrequisitos, patamares progressivamente
mais
elevados
de
escolarizao para os setores produ-
tivos mais racionalizados. A formao tcnico-profissional do trabalho

simples hoje, denominada educao
profissional pela atual LDB, desenvolvida por meio de cursos e programas de formao inicial e de educao profissional tcnica de nvel
mdio (Decreto n. 5.154/04).
Na rea de sade, at a primeira
metade do sculo passado, no era
claramente estabelecido o patamar
mnimo de escolaridade dos trabalhadores tcnicos. Com a expanso
dos servios mdicos hospitalares a
partir da segunda metade do sculo
XX, que acompanhou o processo de
urbanizao e industrializao no
pas, o trabalho simples se diversificou, diferenciando os tempos de
formao e as tarefas concretamente desempenhadas. Na rea de enfermagem, maior contingente da fora
de trabalho no setor, ficou claramente definida a diferenciao entre
atendentes, auxiliares e tcnicos em
enfermagem. Para os atendentes, o
patamar mnimo de escolarizao foi
estabelecido nas quatro primeiras
sries do ensino fundamental (antigo ensino primrio). Para os auxiliares, por sua vez, passou-se a requerer o ensino fundamental completo.
J para os tcnicos em enfermagem
foi prescrito o ensino mdio.
462
Trabalho Simples
LIMA, J. C. F. L. et al. Educao

profissional em enfermagem: uma
releitura a partir do Censo Escolar 2001.
Revista Formao, 2(6): 37-54, set.-dez.,
2002.
No final do sculo XX e nos anos

iniciais deste sculo, aps a denominada
terceira revoluo industrial, uma nova
diviso tcnica do trabalho simples em
sade vem-se configurando, exigindo
tendencialmente a homo-geneizao do
patamar mnimo de escolarizao de todas as categorias de trabalhadores tcnicos em sade no nvel mdio de ensino.
Por sua vez, a formao tcnicoprofissional para o trabalho simples em
sade ao longo da primeira metade do
sculo XX se processou majoritariamente no prprio local de trabalho.
Entre os anos de 1950 e 1980, com a
expanso da rede hospitalar privada,
cursos de formao inicial e de educao profissional tcnica de nvel mdio
passaram a ser desenvolvidos predominantemente em instituies privadas de
ensino. Nas duas ltimas dcadas, aps
a criao do Sistema nico de Sade
(SUS), inversamente, esta formao
vem-se dando em larga escala nas
escolas tcnicas de sade do SUS.

poltica. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil,
1988. (Livro Primeiro, v.1)
NAVILLE, P. Essai sur la qualification du
travail. Paris: Librairie Marcel Rivire et
Cie., 1956.
NEVES, L. M. W. A Hora e a Vez da
Escola Pblica? Um Estudo sobr e os
Determinantes da Poltica Educacional do
Brasil de hoje, 1991. Tese de Doutorado,
Rio de Janeiro: Faculdade de Educao/
Centro de Filosofia e Cincias
Humanas/Universidade Federal do Rio
de Janeiro.
NEVES, L. M. W. Brasil 2000: Nova
diviso de trabalho em educao. So
Paulo: Xam, 2000.
VIEIRA, M. et al. A insero das
ocupaes tcnicas nos servios de
sade no Brasil: acompanhando os
dados de postos de trabalho pela
pesquisa. Revista Formao, 3(8): 29-46,
mai.-ago., 2003.
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Para saber mais:

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UNIVERSALIDADE
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Gustavo Corra Matta
A universalidade tem sido considerada na cincia poltica como uma

noo relacionada ao campo do direito, mais especificamente ao campo dos
direitos humanos. Ou seja, os direitos
que so comuns a todas as pessoas,
como um direito positivo que visa
manuteno da vida individual e social
no mundo moderno. Na sade, a universalidade tem sido uma bandeira das
lutas populares que a reivindicam como
um direito humano e um dever do
Estado na sua efetivao. Constitui-se
como um dos princpios fundamentais
do Sistema nico de Sade (SUS) e est
inscrita na Constituio Federal brasileira desde 1988.
A discusso em torno da universalidade como um conjunto de direitos inerentes a todas as pessoas, seja
no interior do aparelho estatal nacional ou comum a todos os seres humanos independente de nacionalidade,
apesar de remontar filosofia poltica
do sculo XVII, tornou-se pauta do
Estado liberal nas constituies inglesa e francesa no sculo XVIII. Os principais filsofos a defender direitos que
no dependem da cidadania, da f ou
da ao do Estado, ou seja, como direito natural, foram Thomas Hobbes,
John Locke e Jean-Jacques Rousseau e
seus trabalhos sobre o chamado contrato social. Essa discusso parte da
necessidade de rever as relaes polticas na Europa, at ento dominadas
pela monarquia e pelo clero, e pela expanso europia no continente americano, enfocando uma concepo liberal das relaes sociais e do direito
propriedade (Bobbio et al., 2004).
A defesa do direito s liberdades
individuais, polticas e econmicas foram fundamentais para a expanso e
consolidao do capitalismo na Europa que, desta forma, eram concebidas
como naturais e protegidas pelo chamado Estado de direito, principalmente durante o sculo XIX. A tenso entre liberdade e interveno do Estado
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no mercado ter como resultante a

defesa do direito ao livre comrcio, sem
regulao estatal, garantindo o status quo
e a livre circulao dos grandes grupos econmicos. O discurso liberal
nesse sentido defende a universalidade do direito s liberdades individuais,
a no-interveno estatal na economia,
o direito propriedade privada e a liberdade de organizao poltica. Esses
valores da vida burguesa so defendidos como direitos naturais do ser
humano, destitudos de sua conotao
poltica e social, criando uma autonomia do poder judicirio em relao ao
Estado para a proteo desses valores.
No final do sculo XIX, as questes sociais comearam a tomar de assalto a estabilidade da vida burguesa e
do capitalismo. A revoluo industrial
deixou um rastro de desemprego e precariedade nas classes trabalhadoras urbanas que, afastadas da solidariedade
e da economia de subsistncia da vida
rural, se aglomeravam nas periferias das
grandes cidades. O problema que se
apresentava naquela poca no eram
os pobres, mas sim a produo da pobreza, trazida pela grande concentrao de capital e pelas contradies do
processo de industrializao.
A necessidade de tratar de forma
particular a classe trabalhadora prevenindo-a socialmente contra a doena,
a velhice e a invalidez, e conseqentemente o avano da pobreza, comea

pela reforma de Bismarck na Alemanha, criando uma forma de interveno do Estado na distribuio da renda e na criao de um sistema de previdncia social voltada para os trabalhadores fabris. Essa poltica abriu de
um lado a possibilidade do avano do
socialismo na Europa, e por outro, de
forma reativa, comeavam a surgir as
primeiras formas do Estado de bemestar social (Bobbio, 2004).
Esse momento fundamental
para compreender a antinomia entre
universalismo e particularismo na poltica social contempornea. A organizao da classe trabalhadora na Alemanha e a luta pelos direitos trabalhistas comeam a se traduzir em projetos
de sociedade e em formas de interveno do Estado na vida social. Trata-se
de uma disputa entre polticas sociais
meritocrticas, particulares, com base
em critrios de elegibilidade de
vulnerabilidades e de contribuio
previdenciria que visam ateno a
indivduos e grupos vulnerveis s
mazelas da pobreza; e de polticas sociais universais fundadas no na renda
ou no mrito, mas no direito a um conjunto de aes que visam a condies
mnimas de vida igualitrias a toda
populao, independente de classe so466
Universalidade
cial, raa ou religio, resgatando a idia

de um conjunto de direitos naturais de
qualquer cidado.
Muitas das discusses entre
focalismo e universalismo tm como
base o papel social do Estado no capitalismo contemporneo e o lugar da democracia-liberal na atualidade. Ou seja,
o Estado deve formular polticas sociais
para todos os cidados, ou polticas sociais focalizadas para um conjunto de
indivduos excludos economicamente?
Esse debate tem tomado diversas tonalidades em diferentes momentos dos
sculos XX e XXI, alm de acirrar discusses e lutas polticas e sociais nos
contextos local e global.
As estratgias de construo social da temtica da universalidade envolvem no somente elementos do registro macropoltico, mas tambm elementos micropolticos de ordem econmica, como a limitao dos recursos e as formas tributrias de arrecadao; de ordem poltica, como os limites da interveno e controle disciplinar do Estado na vida social dos indivduos; de ordem polticoinstitucional, como a participao dos
indivduos e grupos sociais na formulao e controle social das polticas,
entre outros, demonstrando a complexidade das relaes sociais em jogo
nesta temtica.
Na sade, a universalidade um
dos princpios constitucionais do sistema de sade brasileiro, sendo considerada uma das maiores conquistas da
populao na Constituio Federal de
1988. A universalidade aponta para o
rompimento com a tradio
previdenciria e meritocrtica do sistema de sade brasileiro, que conferia
unicamente aos trabalhadores formais,
por meio da contribuio previdenciria, o acesso s aes e servios de
sade. Com a instituio do SUS, a sade tornou-se um direito de qualquer
cidado brasileiro, independente de
raa, renda, escolaridade, religio ou
qualquer outra forma de discriminao,
e um dever do Estado brasileiro em
prover esses servios.
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco
de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Brasil, 2005, p. 39).
A universalidade o princpio que

organiza e d sentido aos demais princpios e diretrizes do SUS na garantia
do direito sade de forma integral,
equnime, descentralizada e com participao popular (Matta, 2007).
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A universalidade de acesso aos

servios de sade pela populao brasileira vem sofrendo diversos constrangimentos na efetivao deste direito.
Desde as influncias histricas e
institucionais da trajetria do sistema
nacional de sade, principalmente a
partir dos anos 1960 com a progressiva privatizao dos servios de sade
e a constituio do chamado complexo mdico-industrial no Brasil, at as
ondas predatrias da globalizao
neoliberal e seus efeitos durante o processo de democratizao do Estado
brasileiro nos anos 1980 e 1990, o sistema de pblico de sade, o SUS, ainda no o nico sistema de sade no
Brasil e vem muitas vezes limitando as
suas aes s populaes menos
favorecidas e nas aes de ateno primria e de alta complexidade, como os
transplantes e o tratamento da AIDS,
que esto margem da ao e dos interesses dos planos privados de sade
(Matta e Lima, 2008).
Podemos perceber que, apesar de
assegurada constitucionalmente, a universalidade na sade oscila entre aes
abrangentes e integrais a aes focalizadas e verticais. Essa tenso faz parte
da arena de lutas pela democratizao
da sade que remontam aos ideais da
reforma sanitria brasileira e aos grupos econmicos que lutam pela
privatizao da sade e sua

mercadorizao.
O valor da sade como um direito,
a universalidade, tem sido defendido por
diversos autores na formao e na gesto do trabalho em sade como uma
estratgia para fortalecer o SUS e como
uma forma de ampliao da participao popular (Pinheiro e Mattos, 2005).
Nas ltimas dcadas, a universalidade em sade tem sido atacada por
organismos internacionais, como o
Banco Mundial, que defendem uma
ao mnima do Estado nas polticas
sociais e a abertura dos sistemas nacionais de sade para empresas de seguro-sade internacionais e sua progressiva privatizao (Mattos, 2000;
Matta, 2005).
Por outro lado, h grupos e movimentos internacionais que defendem
a universalidade do direito sade em
escala global, como o Movimento da
Sade dos Povos, bem como a produo estatal e o fornecimento gratuito
de medicamentos essenciais a todos
aqueles que necessitam (PHM, 2005).
A universalidade no apenas um
elemento da ateno de um Estado
assistencialista, mas um valor a ser fortalecido e defendido como um projeto
emancipatrio de sociedade. nessa
perspectiva que a idia de uma construo social da universalidade permi468
Universalidade
Contradies e desafios em 20 anos de SUS.

Rio de Janeiro: Fiocruz/EPSJV, 2008.
te a sua desnaturalizao e a valorizao de suas dimenses histrica,

poltica e cultural.
MATTA, G. C. A Organizao Mundial

de Sade: do controle de epidemias
luta pela hegemonia. Trabalho, Educao
e Sade. Rio de Janeiro, v. 3, n. 2, p. 371396, 2005.
Para saber mais:
MATTOS, R. A. Desenvolvendo e ofertando

idias: Um estudo sobre a elaborao de
propostas de polticas de sade no mbito do
Banco Mundial. Tese de Doutorado. Rio
de Janeiro: IMS/Uerj, 2000.
BOBBIO, N. A Era dos Direitos. Rio de

Janeiro: Elsevier, 2004.
BOBBIO, N. et al. Dicionrio de Poltica.
Braslia: UNB, 2004.
PHM. Asamblea de la salud de los pueblos

(ASP)- Salud en la era de la globalizacin: de
vctimas a protagonistas. Un documento de
discusin preparado por el grupo de
trabajo de la Asamblea de la Salud de
los Pueblos. 2000. Disponvel em:
<http://www.phmovement.org/>
Acesso em: 30 de jan.
BRASIL. Constituio da Repblica

Federativa do Brasil de 1988. Braslia:
Senado Federal, 2005.
MATTA, G. C. Princpios e Diretrizes
do Sistema nico de Sade. In:
MATTA, G. C.; PONTES, A. L. de M.
(Org.). Polticas de Sade: Organizao e
operacionalizao do Sistema nico de Sade.
Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.
PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A.

(Orgs.). Construo Social da Demanda: direito
sade, trabalho em equipe e participao e os
espaos pblicos. Rio de Janeiro: IMS, Uerj,
Cepesc, Abrasco, 2005.
MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. Estado,

Sociedade e Formao Profissional em Sade:
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VIGILNCIA EM SADE
Maurcio Monken
Carlos Batistella
Aspectos histricos
locava-se do isolamento para a quarentena. Trs experincias iniciadas no sculo XVIII, na Europa, iro constituir
os elementos centrais das atuais prticas da vigilncia em sade: a medicina
de estado, na Alemanha; a medicina urbana, na Frana; e a medicina social, na
Inglaterra (Foucault, 1982).
O desenvolvimento das investigaes no campo das doenas infecciosas e o advento da bacteriologia, em
meados do sculo XIX, resultaram no
aparecimento de novas e mais eficazes
medidas de controle, entre elas a vacinao, iniciando uma nova prtica de
controle das doenas, com repercusses na forma de organizao de servios e aes em sade coletiva (Brasil, 2005). Surge, ento, em sade pblica, o conceito de vigilncia, definido pela especfica, mas limitada, funo de observar contatos de pacientes
atingidos pelas denominadas doenas
pestilenciais (Waldman, 1998).
A expresso vigilncia em sade remete, inicialmente, palavra vigiar. Sua origem do latim vigilare
significa, de acordo com o Dicionrio
Aurlio, observar atentamente, estar a
atento a, atentar em, estar de sentinela, procurar, campear, cuidar, precaverse, acautelar-se.
No campo da sade, a vigilncia
est historicamente relacionada aos
conceitos de sade e doena presentes
em cada poca e lugar, s prticas de
ateno aos doentes e aos mecanismos
adotados para tentar impedir a disseminao das doenas.
O isolamento uma das prticas
mais antigas de interveno social relativa sade dos homens (Rosen, 1994;
Scliar, 2002; Brasil, 2005). No final da
Idade Mdia, o modelo mdico e poltico de interveno que surgia para a
organizao sanitria das cidades des471
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A partir da dcada de 1950, o conceito de vigilncia modificado, deixando de ser aplicado no sentido da
observao sistemtica de contatos de
doentes, para ter significado mais
amplo, o de acompanhamento sistemtico de eventos adversos sade na
comunidade, com o propsito de aprimorar as medidas de controle
(Waldman, 1998).
Em 1963, Alexander Langmuir,
conceituou vigilncia em sade como
a observao contnua da distribuio
e tendncias da incidncia de doenas
mediante a coleta sistemtica, consolidao e avaliao de informes de
morbidade e mortalidade, assim como
de outros dados relevantes, e a regular
disseminao dessas informaes a
todos os que necessitam conhec-la
(Brasil, 2005).
Esta noo de vigilncia, ainda
presente nos dias atuais, baseada na
produo, anlise e disseminao de informaes em sade, restringe-se ao
assessoramento das autoridades sanitrias quanto necessidade de medidas de controle, deixando a deciso e a
operacionalizao dessas medidas a
cargo das prprias autoridades sanitrias (Waldman, 1998).
Em 1964, Karel Raska, prope o
qualificativo epidemiolgica ao conceito de vigilncia designao con-
sagrada no ano seguinte com a criao

da
Unidade
de
Vigilncia
Epidemiolgica da Diviso de Doenas Transmissveis da Organizao
Mundial da Sade (OMS). Em 1968, a
21 Assemblia Mundial da Sade promove ampla discusso sobre a aplicao da vigilncia no campo da sade
pblica, que resulta em uma viso mais
abrangente desse instrumento, com recomendao de sua utilizao no s
em doenas transmissveis, mas tambm em outros eventos adversos sade (Waldman, 1998).
Um dos principais fatores que
propiciaram a disseminao da vigilncia como instrumento em todo
o mundo foi a campanha de erradicao da varola, nas dcadas de
1960 e 1970. Neste perodo, no Brasil, a organizao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
(1975), se d atravs da instituio
do Sistema de Notificao Compulsria de Doenas. Em 1976, criada a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. No caso da vigilncia
ambiental, comeou a ser pensada e
discutida, a partir da dcada de 1990,
especialmente com o advento do
Projeto de Estruturao do Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade VIGISUS (Brasil, 1998; EPSJV,
2002).
472
Vigilncia em Sade
O Debate Atual
Naquele momento, a preocupao

incidia sobre a possibilidade de reorganizar a prestao dos servios, buscando a integrao das diferentes lgicas existentes: a ateno demanda
espontnea, os programas especiais e
a oferta organizada dos servios, com
base na identificao das necessidades
de sade da populao.
A excessiva fragmentao observada na institucionalizao das aes
de vigilncia (epidemiolgica, sanitria e ambiental) tambm criticada no
mbito de sua construo conceitual.
Trs vertentes apontam diferentes concepes em torno da noo de
vigilncia em sade: uma primeira, que
a entende como sinnimo de anlise
de situaes de sade, embora amplie
o objeto da vigilncia epide-miolgica,
abarcando no s as doenas
transmissveis, no incorpora as aes
voltadas ao enfrentamento dos problemas. A segunda vertente concebe a vigilncia em sade como integrao
institucional entre a vigilncia epidemiolgica e a vigilncia sanitria, resultando em reformas administrativas
e, em alguns casos, no fortalecimento
das aes de vigilncia sanitria e na
articulao com os centros de sade. Por
fim, a terceira noo concebe a vigilncia em sade como uma proposta de
redefinio das prticas sanitrias, or-
As discusses que se intensificaram a partir da dcada de 1990 em torno da reorganizao do sistema de vigilncia epidemiolgica, tornando possvel conceber a proposta de ao baseada na vigilncia da sade, continham pelo menos trs elementos que
deveriam estar integrados: 1) a vigilncia de efeitos sobre a sade, como
agravos e doenas, tarefa tradicionalmente realizada pela vigilncia
epidemiolgica; 2) a vigilncia de perigos, como agentes qumicos, fsicos
e biolgicos que possam ocasionar
doenas e agravos, tarefa tradicionalmente realizada pela vigilncia sanitria; 3) a vigilncia de exposies, atravs do monitoramento da exposio
de indivduos ou grupos populacionais
a um agente ambiental ou seus efeitos
clinicamente ainda no aparentes
(subclnicos ou pr-clnicos), este ltimo se coloca como o principal desafio
para a estruturao da vigilncia
ambiental (Freitas & Freitas, 2005;
EPSJV, 2002).
No Brasil, o processo de implantao dos distritos sanitrios buscava
organizar os esforos para redefinir as
prticas de sade, tentando articular a
epidemiologia, o planejamento e a organizao dos servios (Teixeira, 2000).
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ganizando processos de trabalho em

sade sob a forma de operaes para
enfrentar problemas que requerem
ateno e acompanhamento contnuos. Estas operaes devem se dar em
territrios delimitados, nos diferentes
perodos do processo sade-doena,
requerendo a combinao de diferentes tecnologias (Teixeira, Paim &
Vilasboas, 1998). Nesta ltima concepo so revistos os sujeitos, os objetos, meios de trabalho e as formas de
organizao dos processos de trabalho
envolvidos.
De acordo com Teixeira, Paim e
Vilasboas (1998), o sistema de sade
brasileiro aps a constituio de 1988
vem buscando construir modelos de
ateno que respondam de forma eficaz e efetiva s reais necessidades da
populao brasileira, seja em sua totalidade, seja em suas especificidades locais. Os modelos hegemnicos atuais
o mdico-assistencial, pautado na assistncia mdica e no hospital, e o
modelo sanitarista, baseado em campanhas, programas e em aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria
no conseguem mais responder complexidade e diversidade dos problemas
de sade que circunscrevem o cidado
comum nesse incio de sculo.
A busca por modelos alternativos
que, sem negar os anteriores, conju-
guem as aes de promoo, proteo

e recuperao da sade a outras formas de cuidado voltadas para
qualidade de vida das coletividades, incorporando atores sociais antes excludos do processo de produo da
sade, estratgia para superar o
ciclo biologicista, antropocntrico,
medicalizante e iatrognico em que se
encontra o sistema de sade h quase
um sculo.
A vigilncia em sade, entendida como rearticulao de saberes e de
prticas sanitrias, indica um caminho
frtil para a consolidao do iderio e
princpios do Sistema nico de Sade
(SUS). Apoiada no conceito positivo
do processo sade-enfermidade, ela
desloca radicalmente o olhar sobre o
objeto da sade pblica da doena
para o modo de vida (as condies e
estilos de vida) das pessoas. Entendida como uma proposta de ao e uma
rea de prticas, a vigilncia em sade apresenta as seguintes caractersticas: interveno sobre problemas de
sade que requerem ateno e acompanhamento contnuos; adoo do
conceito de risco; articulao entre
aes promocionais, preventivas, curativas e reabilitadoras; atuao
intersetorial; ao sobre o territrio; e
interveno sob a forma de operaes
(Paim & Almeida Filho, 2000).
474
Vigilncia em Sade
Fundamentada em diferentes disciplinas (epidemiologia, geografia crtica, planificao em sade, cincias sociais, pedagogia, comunicao etc.), a
vigilncia em sade recorre a uma associao de tecnologias (materiais e
no materiais) para enfrentar problemas (danos e riscos), necessidades e
determinantes scio-ambientais da sade.
Como combinao tecnolgica
estruturada para resolver questes postas
pela realidade de sade, a vigilncia em
sade tem sido reconhecida como um
modelo de ateno ou como um modo
tecnolgico de interveno em sade
(Paim & Almeida Filho, 2000) ou uma via
para a construo e a implementao da
diretriz da integralidade.
O pensar sistemtico sobre o conhecimento, o objeto e o trabalho em
sade d suporte para a operacionalizao do trinmio informaodeciso-ao, dimenses estratgicas
para o planejamento. Esta reflexo
coloca tanto para o diagnstico quanto para a ao a importncia do olhar
de cada ator social sobre o seu cotidiano. Portanto, os processos de trabalho
da vigilncia em sade apontam para
o desenvolvimento de aes
intersetoriais, visando responder com
efetividade e eficcia aos problemas e
necessidades de sade de populaes
e de seus contextos geradores.
Para Carvalho (2005), embora a

corrente da vigilncia em sade venha
contribuindo para a consolidao do
SUS e aponte corretamente para a reorganizao do modelo assistencial,
preciso indicar suas debilidades tericas e prticas. A vigilncia em sade
tenderia a desconsiderar a importncia
do saber clnico acumulado ao longo da
histria, dando nfase demasiada ao
papel da epidemiologia e do planejamento na determinao das necessidades de sade. O autor assinala ainda a
subordinao do universo do sofrimento lgica dos fatores e condies de
risco presente na proposta da vigilncia em sade. Em nome do coletivo,
esta tenderia a desconsiderar os planos
do desejo e do interesse individual que
conformam o sujeito. Por fim, nfase
dada ao mtodo epidemiolgico na
priorizao dos problemas de sade pe
em questo a afirmao de que a vigilncia em sade teria como objeto a
sade e no a doena.
Outra vertente de crtica diz respeito intersetorialidade. Para Lefvre
e Lefvre (2004), ao afirmar que a sade responsabilidade de todos setores
(habitao, emprego, renda, meio ambiente etc), a vigilncia em sade esvaziaria a ao especfica do setor sade
em detrimento de aes polticas globais com alto grau de generalidade.
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A rea de Educao Profissional em Vigilncia em

Sade
a reviso e o desenvolvimento
curricular podem ser medidas necessrias para a reatualizao das
instituies de ensino face reorganizao das prticas de sade,
porm insuficientes para alterar o
modo de produo dos agentes.
A formao para o trabalho na
vigilncia em sade deve ter a pesquisa como eixo central para a realizao da prtica estratgica informao/deciso/ao, atravs do reconhecimento do territrio/populao, do domnio do planejamento
como ferramenta capaz de mobilizar
os diversos atores na resoluo dos
problemas identificados e da ao
comunicativa (Paim & Almeida Filho, 2000).
A crescente responsabilizao
dos municpios na organizao das
aes bsicas de vigilncia em sade, conforme disposto no Pacto de
Gesto (Brasil, 2006), vem indicando ao sistema de sade a necessidade de formao dos trabalhadores
desta rea. A constituio e a consolidao
prprias de cada uma das estruturas
operacionais da vigilncia em sade (epidemiolgica, sanitria e
ambiental) tm como legado a fragmentao institucional das aes e
dos processos formativos. Quando
organizadas em bases de conhecimentos e de prticas aparentemente
independentes, as vigilncias desperdiam um extraordinrio potencial analtico e de interveno sobre
os condicionantes da produo social de sade e doena.
A for mulao de propostas
para a educao profissional em
sade, muito embora possa representar importante colaborao para
as mudanas almejadas, sempre encontrar limitaes dadas pela prpria cultura institucional e a organizao das prticas de sade. Para
Paim & Almeida-Filho (2000, p. 81),
Do mesmo modo, importante

adotar como referncia para o projeto educativo o conceito de prtica de
sade, o que significa privilegiar, num
primeiro momento, as dimenses objetivas do processo de trabalho (objetos, meios e atividades), valorizando as relaes tcnicas e sociais que
permeiam tais prticas assim como os
aspectos simblicos e as representaes embutidas na interao dos
agentes entre si, destes com segmentos da populao e de ambos com as
organizaes e instituies (Paim &
Almeida Filho, 2000).
476
Vigilncia em Sade
EPSJV. Laboratrio de Educao Profissional

em Vigilncia em Sade: projeto poltico
pedaggico. Rio de Janeiro: Escola
Politcnica de Sade Joaquim Venncio,
2002. (Termo de Referncia para a
Educao Profissional em Vigilncia em
Sade)
Se o propsito for transformar as

prticas de sade mediante a
redefinio de polticas e a reorganizao dos processos de trabalho, no
se pode subestimar a questo pedaggica. Cumpre assim aproveitar as oportunidades de mudana no modo de
produo desses agentes, surgidas na
conjuntura, buscando constituir novos
sujeitos-agentes tico-polticos.
FOUCAULT, M. O nascimento da
medicina social. In: FOUCAULT, M.
A Microfsica do Poder. Rio de Janeiro:
Graal, 1982.
FREITAS, M. B. & FREITAS, C. M. A
vigilncia da qualidade da gua para
consumo humano desafios e
perspectivas para o Sistema nico de
Sade. Cincia e Sade Coletiva, 10(4): 9931004, out./dez., 2005.
Para saber mais:

BRASIL. Projeto VIGISUS Estruturao
do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade.
Braslia: Ministrio da Sade: Fundao
Nacional de Sade, 1998. 203p.
LEFVRE, F. & LEFVRE, A. M. C.

Promoo de Sade: a negao da negao. Rio
de Janeiro: Vieira e Vent, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria

de Vigilncia em Sade. Curso Bsico de
Vigilncia Epidemiolgica. Braslia:
Ministrio da Sade. 2005.
MONKEN, M. & BARCELLOS, C.

Vigilncia em sade e territrio utilizado:
perspectivas tericas. Cadernos de Sade
Pblica, Vol. 21, n.3. Rio de Janeiro: mai/
jun, 2005 p. 898-906.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria

Executiva. Departamento de Apoio
Descentralizao. Coordenao-Geral
de Apoio Gesto Descentralizada.
Diretrizes Operacionais dos Pactos da Vida,
em Defesa do SUS e de Gesto. 76p. (Srie
A. Nor mas e Manuais Tcnicos).
Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
CARVALHO, S. R. Sade Coletiva e
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Hucitec/Unesp/Abrasco, 1994.
SCLIAR, M. Do Mgico ao Social: trajetria

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PAIM, J. S. & ALMEIDA FILHO, N.

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FILHO, N. (Orgs.) Epidemiologia e Sade.
5.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1999.
CZERESNIA, D. & FREITAS, C. M. de.

(Orgs.). Promoo da Sade: conceitos, reflexes,
tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
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WALDMAN, E. A. Vigilncia em Sade

Pblica. So Paulo: Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo,
1998. v.7 (Srie Sade & Cidadania)
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TEIXEIRA, C. (Org.) Promoo e
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478

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