Prontuario Terapeutico 2013

Esta publicao no se encontra redigida com as regras do Novo Acordo
Ortogrfico, por ainda no terem sido actualizadas as designaes

dos grupos farmacoteraputicos e das formas farmacuticas.
Ttulo: Pronturio Teraputico 11

2012, INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP / Ministrio
de Sade
Editor: INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP / Ministrio
de Sade
Paginao: Letras & Sinais, Comunicao e Imagem Unipessoal, Lda [www.letras_e_sinais.pt]
Impresso e Acabamento: Tipografia Ranho & Neves, Lda
ISBN: 978-989-8369-11-6
Depsito Legal: 306831/10
Dezembro de 2012
Elementos do Grupo de Trabalho responsvel

pela elaborao do Pronturio Teraputico
Caramona, Margarida
Esteves, Afonso Pinheiro
Gonalves, Jorge
Macedo, Tice
Mendona, Joo
Osswald, Walter (Coordenador)
Pinheiro, Rosa Lina
Rodrigues, Antnio
Sepodes, Bruno
Teixeira, Antnio Albino
Elementos do Grupo de Apoio

do INFARMED
Barreiras, Paulo
Duarte, Ana Jlia
Leite, Laura
Machado, Carla
Pinto, Inocncia
Ramalhete, Clia
Soares, Lus Miguel
Nota Introdutria
Uma das atribuies do INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de
Sade, I.P. (Infarmed) a promoo do acesso dos profissionais de sade e dos cidados s
informaes necessrias que permitam uma verdadeira utilizao inteligente e racional dos
medicamentos e produtos de sade.
As publicaes editadas pelo Infarmed so, neste contexto, um veculo privilegiado de divulgao dessa informao, como o caso do Pronturio Teraputico.
Na sua 11 edio, o Pronturio Teraputico (PT11) j uma publicao de reconhecida
qualidade tcnica a nvel nacional, assumindo-se como um referencial de orientaes para
a utilizao teraputica e um instrumento fundamental de apoio prescrio e dispensa de
medicamentos.
A presente edio renova a excelncia de contedos, com informao actualizada e fidedigna, a qual, resulta do trabalho conjunto do Infarmed com um painel de peritos mdicos e
farmacuticos de demonstrado mrito profissional e acadmico.
Dada a sua recorrente utilizao pelos profissionais de sade, o PT11 manter a sua distribuio de forma gratuita, tanto na sua edio em papel como na verso em formato eletrnico
disponvel no site do Infarmed (www.infarmed.pt) e no site mvel (http://m.infarmed.pt).
Numa referncia final, em nome do Conselho Directivo do Infarmed, um agradecimento aos
principais responsveis pela presente edio do Pronturio Teraputico: o grupo de peritos,
a equipa de apoio do Infarmed e, em especial, ao seu coordenador, o Prof. Doutor Walter
Osswald.
Eurico Castro Alves
Prefcio
Mais uma edio do Pronturio Teraputico, ocasio apropriada para reflectir sobre a sua
utilidade e razo de ser. Depois de uma dcada de regular aparecimento, a fazer companhia e, esperemos, a ajudar prescritores e outros profissionais do medicamento a dissipar
dvidas, obter informao relevante e aconselhamento oportuno, necessrio prosseguir na
tarefa, adaptando-a s condies vigentes e inovando os contedos e as consideraes, tendo
sempre presente o objectivo primacial, que o de contribuir para uma teraputica racional,
orientada pelo interesse do doente, na tradio imperiosa de considerar este interesse como
lei suprema de toda a interveno em sade.
Neste sentido, continuamos a resistir tentao de elaborar um manual ou vade-mecum
de Teraputica: ao fornecer informao completa, crtica e fidedigna sobre todos os medicamentos disponveis em Farmcia Comunitria, o Pronturio Teraputico tem por objectivo
facultar ao prescritor as ferramentas necessrias para a excelncia do tratamento, sem se
arrogar caractersticas acadmicas e de autoridade que esto fora do seu mbito. Ao fornecer
a quem o consulte, em formato electrnico ou na presente edio em papel, essa informao
relevante, nomeadamente acerca da eficcia, tolerabilidade e preo, estamos a apresentar
os dados necessrios para a deciso farmacoteraputica. Note-se, no que respeita ao custo
dos medicamentos, que a frequente alterao dos seus preos no nos permite manter to
actualizada como seria conveniente, esse tipo de informao, mantendo-se todavia em geral
o respectivo patamar de custo. Assim julgamos poder contribuir para a cada vez mais premente necessidade de racionalizar a prescrio, aproveitando ao mximo as provavelmente
sempre mais escassas margens de manobra, entre custos crescentes, nomeadamente devido
introduo de frmacos inovadores, de elevadssimo preo, e as disponibilidades de financiamento, seguramente restritas.
Ao terminar mais esta tarefa, grato dever o de agradecer. Em primeiro lugar, comunidade dos utilizadores do Pronturio Teraputico, pela sua fidelizao, comentrios e crticas;
depois, excelente equipa de que sou certamente o menos profcuo elemento, e que com
tanta dedicao, competncia e entusiasmo acrescente esta tarefa s que com tanto brilho
desempenha na vida profissional, cientfica de acadmica, envolvendo neste agradecimento,
como bvio, os elementos do Grupo de Apoio do Infarmed. Finalmente, como de justia,
regista-se aqui o agradecimento Administrao do Infarmed, que mais uma vez nos dispensou apoio e incentivo inestimveis.
Walter Osswald
GRUPO 1
Medicamentos Anti-infecciosos
1.1.Antibacterianos ...................................................................................................
1.1.1. Penicilinas..............................................................................................
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina ..................................
1.1.1.2. Aminopenicilinas ......................................................................
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas ..................................................................
1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas ..................................................
1.1.1.5. Amidinopenicilinas ...................................................................
1.1.2. Cefalosporinas........................................................................................
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao ...................................................
1.1.3. Monobactamos.......................................................................................
1.1.4. Carbapenemes .......................................................................................
1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta ............
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas ...................................................................
1.1.7. Aminoglicosdeos ...................................................................................
1.1.8. Macrlidos .............................................................................................
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes ...........................................................
1.1.10. Quinolonas ..........................................................................................
1.1.11. Outros antibacterianos .........................................................................
1.1.12. Antituberculosos ..................................................................................
1.1.13. Antileprticos .......................................................................................
1.2. Antifngicos .......................................................................................................
1.3. Antivricos .......................................................................................................
1.3.1. Anti-retrovirais .......................................................................................
1.3.1.1. Inibidores da protease...............................................................
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa) .................................................
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa)..............................................
1.3.2. Outros antivricos ...................................................................................
1.4. Antiparasitrios ..................................................................................................
1.4.1. Anti-helmnticos.....................................................................................
1.4.2. Antimalricos .........................................................................................
1.4.3. Outros antiparasitrios ..........................................................................
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22
22
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54
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59
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71
71
73
75
GRUPO 2
Sistema Nervoso Central
2.1. Anestsicos gerais ..............................................................................................
2.2. Anestsicos locais...............................................................................................
2.3. Relaxantes musculares ......................................................................................
2.3.1. Aco central ..........................................................................................
2.3.2. Aco perifrica .....................................................................................
2.3.3. Aco muscular directa ..........................................................................
2.4. Antimiastnicos .................................................................................................
2.5. Antiparkinsnicos ..............................................................................................
2.5.1. Anticolinrgicos......................................................................................
2.5.2. Dopaminomimticos .............................................................................
77
77
78
79
80
81
81
81
81
82
12
ndice
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes...................................................................

2.7. Antiemticos e antivertiginosos..........................................................................
2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central ....................................
2.9. Psicofrmacos....................................................................................................
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos ........................................................
2.9.2. Antipsicticos .........................................................................................
2.9.3. Antidepressores......................................................................................
2.9.4. Ltio .......................................................................................................
2.10. Analgsicos e antipirticos ...............................................................................
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca...............................................................
2.12. Analgsicos estupefacientes .............................................................................
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central .......................
2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico
das alteraes das funes cognitivas ..................................................
2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico
da doena do neurnio motor .............................................................
2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas .................
2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes
do ciclo sono-viglia .............................................................................
88
103
107
108
108
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129
146
146
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153
158
158
166
166
169
GRUPO 3
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos .....................................................................................................
3.1.1. Digitlicos ..............................................................................................
3.1.2. Outros cardiotnicos ..............................................................................
3.2. Antiarrtmicos ....................................................................................................
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I) .........................................
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)..........................................................
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana) ..........................................................
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida) ..........................................................
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II)...........................................
3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III) ..........................................
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) ......................................
3.2.5. Outros antiarrtmicos.............................................................................
3.3. Simpaticomimticos ..........................................................................................
3.4. Anti-hipertensores .............................................................................................
3.4.1. Diurticos ..............................................................................................
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos ....................................................................
3.4.1.2. Diurticos da ansa.....................................................................
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio ...........................................
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica ..............................................
3.4.1.5. Diurticos osmticos .................................................................
3.4.1.6. Associaes de diurticos ..........................................................
3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina ............................................
3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina .................
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina ............................
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio ........................................................
3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica ..................................................
3.4.4.1. Bloqueadores alfa......................................................................
3.4.4.2. Bloqueadores beta.....................................................................
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos ........................................................
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos .................................................
171
171
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173
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209
216
216
216
217
220
ndice
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa ................................................

3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais ............................................................
3.4.5. Vasodilatadores directos .........................................................................
3.4.6. Outros ....................................................................................................
3.5. Vasodilatadores ..................................................................................................
3.5.1. Antianginosos .........................................................................................
3.5.2. Outros vasodilatadores ...........................................................................
3.6. Venotrpicos ......................................................................................................
3.7. Antidislipidmicos .............................................................................................
13
220
222
223
223
223
223
226
227
229
GRUPO 4
Sangue
4.1. Antianmicos .....................................................................................................
4.1.1. Compostos de ferro ................................................................................
4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas ..............
4.1.3 Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas......
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese ...................................
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos .....................................................................
4.3.1. Anticoagulantes ......................................................................................
4.3.1.1. Heparinas ..................................................................................
4.3.1.2. Anticoagulantes orais ................................................................
4.3.1.3. Outros anticoagulantes..............................................................
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios ......................................................
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos) ............................................................
4.4. Anti-hemorrgicos .............................................................................................
4.4.1. Antifibrinolticos.....................................................................................
4.4.2. Hemostticos .........................................................................................
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241
244
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251
251
251
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268
268
GRUPO 5
Aparelho Respiratrio
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores ....................................................................
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta ...................................................................
5.1.2. Antagonistas colinrgicos .......................................................................
5.1.3. Anti-inflamatrios ..................................................................................
5.1.3.1. Glucocorticides ........................................................................
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos ...................................................
5.1.4. Xantinas .................................................................................................
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica........................................................
5.2. Antitssicos e expectorantes ..............................................................................
5.2.1. Antitssicos ............................................................................................
5.2.2. Expectorantes.........................................................................................
5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes .................................
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares ..........................................................
271
271
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276
276
279
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281
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283
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288
GRUPO 6
Aparelho digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe ..............................................
6.1.1. De aplicao tpica ...............................................................................
6.1.2. De aco sistmica .................................................................................
6.2. Anticidos e anti-ulcerosos ................................................................................
289
289
292
292
14
ndice
6.2.1. Anticidos...............................................................................................
6.2.2. Modificadores da secreo gstrica ........................................................
6.2.2.1. Anticolinrgicos .........................................................................
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2.................................................
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes ...............................................
6.2.2.4. Prostaglandinas .........................................................................
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica .................................................
6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal ......................................................
6.3.1. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos ...........................
6.3.2. Modificadores da motilidade intestinal ..................................................
6.3.2.1. Laxantes e catrticos .................................................................
6.3.2.1.1. Emolientes .....................................................................
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto ......................................................
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal.............................
6.3.2.1.4. Laxantes osmticos ........................................................
6.3.2.2. Antidiarreicos ............................................................................
6.3.2.2.1. Obstipantes.....................................................................
6.3.2.2.2. Adsorventes ....................................................................
6.3.2.2.3. Antiflatulentos ................................................................
6.4. Antiespasmdicos ..............................................................................................
6.5. Inibidores enzimticos ......................................................................................
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos........................................
6.7. Anti-hemorroidrios ..........................................................................................
6.8. Anti-inflamatrios intestinais.............................................................................
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares ..........................................
6.9.1. Colerticos e colagogos...........................................................................
6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar .....................................
294
296
296
296
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308
308
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309
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311
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317
317
319
319
320
322
323
323
324
GRUPO 7
Aparelho geniturinrio
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina.....................................................
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos ................................................................
7.1.2. Anti-infecciosos ......................................................................................
7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais ..................................................
7.2. Medicamentos que actuam no tero .................................................................
7.2.1. Ocitcicos...............................................................................................
7.2.2. Prostaglandinas ......................................................................................
7.2.3. Simpaticomimticos ..............................................................................
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios ..........................................................
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias ............................
7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios ..................................................
7.4.2. Medicamentos usados nas perturbaes da mico ..............................
7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria .............................
7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria .....................
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil ...........................................
327
327
328
331
332
332
332
332
333
334
335
335
335
341
343
GRUPO 8
Hormonas e medicamentos usados no tratamento
das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas ............. 347
8.1.1. Lobo anterior da hipfise ....................................................................... 347
ndice
8.1.2. Lobo posterior da hipfise .....................................................................

8.1.3. Antagonistas hipofisrios .......................................................................
8.2. Corticosterides .................................................................................................
8.2.1. Mineralocorticides................................................................................
8.2.2. Glucocorticides ....................................................................................
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus ..................................................................
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom ........................................................
8.4.1. Insulinas ................................................................................................
8.4.1.1. De aco curta...........................................................................
8.4.1.2. De aco intermdia .................................................................
8.4.1.3. De aco prolongada .................................................................
8.4.2. Antidiabticos orais ................................................................................
8.4.3. Glucagom ...............................................................................................
8.5. Hormonas sexuais .............................................................................................
8.5.1. Estrognios e progestagnios .................................................................
8.5.1.1. Tratamento de substituio .......................................................
8.5.1.2. Anticoncepcionais .....................................................................
8.5.1.3. Progestagnios...........................................................................
8.5.2. Andrognios e anabolizantes..................................................................
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas ......................................................
8.7. Anti-hormonas ...................................................................................................
15
349
350
352
352
352
356
358
358
359
360
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361
369
370
370
371
374
378
380
382
384
GRUPO 9
Aparelho locomotor
9.1. Anti-inflamatrios no esterides ......................................................................
9.1.1. Derivados do cido antranlico...............................................................
9.1.2. Derivados do cido actico .....................................................................
9.1.3. Derivados do cido propinico...............................................................
9.1.4. Derivados pirazolnicos .........................................................................
9.1.5. Derivados do indol e do indeno .............................................................
9.1.6. Oxicans ..................................................................................................
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos ....................................................................
9.1.8. Compostos no acdicos .........................................................................
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2 ................................................................
9.1.10. Anti-inflamatrios no esterides para uso tpico ...............................
9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal ..........................................
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota..............................................
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose ........................................................
9.5. Enzimas anti-inflamatrias................................................................................
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio ......................
9.6.1. Calcitonina .............................................................................................
9.6.2. Bifosfonatos ...........................................................................................
9.6.3. Vitamina D .............................................................................................
9.6.4. Outros ....................................................................................................
385
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387
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405
405
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GRUPO 10
Medicao antialrgica
10.1. Anti-histamnicos .............................................................................................
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos .................................................................
10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos ...........................................................
10.2. Corticosterides ...............................................................................................
413
414
417
421
16
ndice
10.3. Simpaticomimticos ........................................................................................ 421
GRUPO 11
Nutrio
11.1. Nutrio entrica .............................................................................................

11.1.1. Suplementos dietticos orais ...............................................................
11.1.1.1. Completos ...............................................................................
11.1.1.2. Modulares ...............................................................................
11.1.2. Dietas entricas....................................................................................
11.1.2.1. Polimricas..............................................................................
11.1.2.2. Modificadas .............................................................................
11.1.2.3. Pr-digeridas ...........................................................................
11.1.2.4. Especficas de doenas metablicas ........................................
11.2. Nutrio parentrica ........................................................................................
11.2.1. Macronutrientes...................................................................................
11.2.1.1. Aminocidos............................................................................
11.2.1.2. Glcidos ..................................................................................
11.2.1.3. Lpidos ....................................................................................
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes ..................................................
11.2.2. Micronutrientes ...................................................................................
11.2.2.1. Suplementos minerais ............................................................
11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis ...................................
11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis ................................
11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes .................................
11.3. Vitaminas e sais minerais ................................................................................
11.3.1. Vitaminas .............................................................................................
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis ...........................................................
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis .........................................................
11.3.1.3. Associaes de vitaminas ........................................................
11.3.2. Sais minerais .......................................................................................
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo.......................................................
11.3.2.1.1. Clcio............................................................................
11.3.2.1.2. Magnsio ......................................................................
11.3.2.1.3. Fsforo .........................................................................
11.3.2.2. Flor .......................................................................................
11.3.2.3. Potssio ...................................................................................
11.3.2.4. Associao de sais para re-hidratao oral ..............................
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais .......................................
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GRUPO 12
Correctivos da volemia e das alteraes electrolticas
12.1. Correctivos do equilbrio cido-base ................................................................
12.1.1. Acidificantes .........................................................................................
12.1.2. Alcalinizantes .......................................................................................
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas ..................................................
12.2.1. Clcio ...................................................................................................
12.2.2. Fsforo .................................................................................................
12.2.3. Magnsio ..............................................................................................
12.2.4. Potssio ................................................................................................
12.2.5. Sdio ....................................................................................................
12.2.6. Zinco ....................................................................................................
12.2.7. Glucose ................................................................................................
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ndice
12.2.8. Outros ..................................................................................................

12.3. Solues para dilise peritoneal ......................................................................
12.3.1. Solues isotnicas ..............................................................................
12.3.2. Solues hipertnicas ..........................................................................
12.4. Solues para hemodilise ..............................................................................
12.5. Solues para hemofiltrao............................................................................
12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma ..............................
2.7. Medicamentos captadores de ies .....................................................................
12.7.1. Fixadores de Fsforo ............................................................................
12.7.2. Resinas permutadoras de caties.........................................................
17
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GRUPO 13
Medicamentos usados em afeces cutneas
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele ...............................................................
13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes ..............................................................
13.1.2. Antibacterianos ....................................................................................
13.1.3. Antifngicos .........................................................................................
13.1.4. Antivricos ............................................................................................
13.1.5. Antiparasitrios ....................................................................................
13.2. Emolientes e protectores .................................................................................
13.2.1. Emolientes ...........................................................................................
13.2.2. Preparaes barreira ............................................................................
13.2.3. Ps .......................................................................................................
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos ..................................................
13.3.1. De aplicao tpica ..............................................................................
13.3.2. De aco sistmica ...............................................................................
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea .....................................
13.4.1. Roscea ................................................................................................
13.4.2. Acne .....................................................................................................
13.4.2.1. De aplicao tpica .................................................................
13.4.2.2. De aco sistmica ..................................................................
13.5. Corticosterides de aplicao tpica ................................................................
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides ......................
13.7. Adjuvantes da cicatrizao ...............................................................................
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia .............................................
13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados ...............................
13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos ...................................................
13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas ...................................
13.8.4. Produtos para alopcia andrognica ....................................................
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico .......................................................
13.8.6. Produtos para as unhas .......................................................................
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GRUPO 14
Medicamentos usados em afees otorrinolaringolgicas
14.1. Produtos para aplicao nasal .........................................................................
14.1.1. Descongestionantes .............................................................................
14.1.2. Corticosterides ...................................................................................
14.1.3. Anti-histamnicos .................................................................................
14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica ...................................
14.1.5. Antibiticos ..........................................................................................
14.2. Produtos para aplicao no ouvido ..................................................................
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18
ndice
GRUPO 15
Medicamentos usados em afeces oculares
15.1. Anti-infecciosos tpicos ...................................................................................
15.1.1. Antibacterianos ....................................................................................
15.1.2. Antifngicos .........................................................................................
15.1.3. Antivricos ............................................................................................
15.2. Anti-inflamatrios ............................................................................................
15.2.1. Corticosterides ...................................................................................
15.2.2. Anti-inflamatrios no esterides ........................................................
15.2.3. Outros anti-inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos ............
15.3. Midriticos e cicloplgicos ...............................................................................
15.3.1. Simpaticomimticos ............................................................................
15.3.2. Anticolinrgicos....................................................................................
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ........................................
15.4.1. Miticos................................................................................................
15.4.2. Simpaticomimticos ............................................................................
15.4.3. Bloqueadores beta ...............................................................................
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas ..............................................................
15.4.5. Outros ..................................................................................................
15.5. Anestsicos locais.............................................................................................
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia.............................
15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais .................................
15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico ...............................................
15.6.3. Outros medicamentos..........................................................................
15.7. Medicamentos para uso intra-ocular ...............................................................
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GRUPO 16
Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores
16.1. Citotxicos .......................................................................................................
16.1.1. Alquilantes ...........................................................................................
16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes ............................................
16.1.3. Antimetabolitos ....................................................................................
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I .............................................................
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II ............................................................
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN .................................................
16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina..........................................
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases..............................................................
16.1.9. Outros citotxicos ................................................................................
16.2. Hormonas e anti-hormonas ............................................................................
16.2.1. Hormonas ............................................................................................
16.2.1.1. Estrognios..............................................................................
16.2.1.2. Andrognios ............................................................................
16.2.1.3. Progestagnios.........................................................................
16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina ..............
16.2.2. Anti-hormonas .....................................................................................
16.2.2.1. Antiestrognios ........................................................................
16.2.2.2. Antiandrognios ......................................................................
16.2.2.3. Inibidores da aromatase..........................................................
16.2.2.4. Adrenolticos ...........................................................................
16.2.2.5 Outros antagonistas hormonais ou frmacos relacionados .....
16.3. Imunomoduladores .........................................................................................
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ndice
19
GRUPO 17
Medicamentos usados no tratamento
de intoxicaes
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes .............................................. 519
GRUPO 18
Vacinas e imunoglobulinas
18.1. Vacinas (simples e conjugadas) ....................................................................... 523
18.2. Lisados bacterianos ......................................................................................... 528
18.3. Imunoglobulinas ............................................................................................. 529
GRUPO 19
Meios de diagnstico
19.1. Meios de contraste radiolgico.........................................................................

19.1.1. Produtos iodados .................................................................................
19.1.2. Produtos baritados ...............................................................................
19.1.3. Outros produtos usados em radiologia ................................................
19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica ........................
19.3. Meios de contraste para ultra-sonografia ........................................................
19.4. Meios de diagnstico no radiolgico ..............................................................
19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos) ...........................................
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GRUPO 20
Material de penso, hemostticos locais,
gases medicinais e outros produtos
20.1. Pensos para feridas crnicas............................................................................
20.2. Hemostticos ...................................................................................................
20.3. Agentes de diluio, irrigao e lubrificao ....................................................
20.4. Gases medicinais .............................................................................................
20.5. Desinfectantes de material ..............................................................................
20.6. Solues para conservao de rgos ..............................................................
20.7. Produtos para embolizao .............................................................................
20.8. Produtos para fisiatria......................................................................................
20.9. Outros produtos...............................................................................................
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ANEXOS
Anexo 1 Frmacos e Gravidez ................................................................................
Anexo 2 Frmacos e aleitamento ...........................................................................
Anexo 3 Frmacos e insuficincia heptica ...........................................................
Anexo 4 Frmacos e insuficincia renal ...............................................................
Anexo 5 Frmacos em pediatria ............................................................................
Anexo 6 Frmacos e conduo ..............................................................................
Anexo 7 Interaces importantes ..........................................................................
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ndice Onomstico.................................................................................................... 635
Os frmacos anti-infecciosos em geral, e os antimicrobianos em particular, tm demonstrado uma

eficcia inquestionvel no tratamento das infeces,
sendo a sua utilidade teraputica indiscutvel.
Contudo, aps a sua introduo na prtica clnica,
rapidamente se verificou que diferentes microrganismos eram susceptveis de adquirir resistncia
a frmacos aos quais eram inicialmente sensveis,
sendo o exemplo dos estafilococos produtores de
lactamases beta o mais conhecido. A emergncia
de estirpes resistentes, como resultado da presso selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, generalizada e precoce de
uma teraputica antimicrobiana de largo espectro
favorece, ao eliminar as estirpes sensveis, o crescimento e seleco de microrganismos resistentes,
emergindo na ecologia bacteriana estirpes com novos padres de susceptibilidade/resistncia no prprio meio, quer hospitalar quer na comunidade.
Nos ltimos anos, muitas infeces tornaram-se
difceis de tratar como resultado da emergncia de
estirpes resistentes aos antimicrobianos utilizados/
disponveis. Este facto, em particular, est na origem do chamado Antimicrobial Stewardship na
literatura anglo-saxnica, conceito relativamente
recente e que se pode definir como a seleco,
posologia e durao da teraputica antimicrobiana
que determina a melhor resposta clnica no tratamento ou preveno da infeco com um mnimo
de toxicidade para o doente e um impacto mnimo
na emergncia de resistncias. So trs os seus
objectivos: 1 - seleco e utilizao do antimicrobiano incluindo, portanto, no s o antimicrobiano
mas tambm o regime posolgico e durao da teraputica; so os 4 Ds da literatura anglo-saxnica
(right-Drug, right-Dose, right-Duration of therapy e De-escalation); 2 - evitar a sobre-utilizao,
utilizao errnea e abuso dos antimicrobianos;
3 - minimizar o desenvolvimento de resistncias.
Os princpios gerais da teraputica antimicrobiana
devero, assim, estar sempre presentes quando da
instituio de uma antibioterapia. O tratamento
dever ser individualizado, tendo em considerao
o perfil do doente, o local da infeco, a etiologia da
doena e os seus efeitos na ecologia bacteriana. O
antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade dever ser sempre o frmaco de primeira
escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude
restritiva dentre os vrios grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo). Os novos antimicrobianos devero ser sempre
avaliados tendo como referncia os j existentes e
prescritos apenas quando claramente superiores.
As associaes de antimicrobianos justificam-se
apenas em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o
tratamento de infeces polimicrobianas em que
um nico frmaco no susceptvel de cobrir os
microrganismos isolados; obter um efeito sinrgico - sem dvida de grande relevncia no tratamento de infeces devidas a determinadas estirpes
bacterianas, como o caso da endocardite devida a
Streptococcus ou das infeces por Pseudomonas ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes
resistentes, como o caso do tratamento da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma
teraputica emprica dever ser instituda com
Medicamentos
Anti-infecciosos
Medicamentos Anti-infecciosos
1.1. Antibacterianos
1.1.1. Penicilinas
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e
fenoximetilpenicilina
1.1.1.2. Aminopenicilinas
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
1.1.2. Cefalosporinas
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao
1.1.3. Monobactamos
1.1.4. Carbapenemes
1.1.5. Associaes de penicilinas com
inibidores das lactamases beta
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
1.1.7. Aminoglicosdeos
1.1.8. Macrlidos
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes
1.1.10. Quinolonas
1.1.11. Outros antibacterianos
1.1.12. Antituberculosos
1.1.13. Antileprticos
1.2. Antifngicos
1.3. Antivricos
1.3.1. Anti-retrovirais
1.3.1.1. Inibidores da protease
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos
inibidores da transcriptase
inversa (reversa)
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa)
1.3.2. Outros antivricos
1.4. Antiparasitrios
1.4.1. Anti-helmnticos
1.4.2. Antimalricos
1.4.3. Outros antiparasitrios
um antibitico ou associao de antibiticos cujo

espectro de actividade inclua apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da
infeco e no todos os possveis; uma teraputica
de largo espectro justifica-se quando for necessrio
assegurar um controlo precoce da situao clnica
do doente e evitar complicaes. O perfil do doente,
a gravidade da situao e a existncia de co-morbilidade so factores importantes a considerar, bem
como o local da infeco e o padro de susceptibilidade aos antimicrobianos do ou dos agentes
etiolgicos mais provavelmente responsveis pela
22
Grupo 1 |
infeco em causa. A eficcia do tratamento depender do rigor do diagnstico e de uma teraputica

antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes
posolgicos adequados determinante da resposta
teraputica. Neste contexto, o conhecimento actual
da farmacocintica e farmacodinamia - PK/PD
na literatura anglo-saxnica - de muitos antimicrobianos permite diferenciar os antibiticos que
apresentam um PK/PD tempo-dependente vs.
concentrao-dependente. Para os antibiticos que
apresentam um PK/PD tempo-dependente como
os beta lactmicos e a vancomicina, importante que as suas concentraes sricas excedam os
valores das concentraes inibitrias mnimas
ao longo do intervalo de administrao, o que se
consegue encurtando o intervalo de administrao
(administraes mais frequentes) ou prolongando
a perfuso. Ao contrrio, para os antibiticos que
apresentam um PK/PD concentrao-dependente como os aminoglicosdeos e as quinolonas,
a concentrao mxima que determina a sua
eficcia teraputica, sendo a administrao de doses mais elevadas a intervalos mais prolongados
recomendada. A aplicao das caractersticas PK/
PD dos antimicrobianos - amplamente referida
e recomendada na literatura - est na origem de
novas abordagens posolgicas, por vezes diferentes
dos regimes posolgicos aprovados; parte integrante do conceito Antimicrobial Stewardship. A
durao da teraputica tem, igualmente, merecido
referncia especial na literatura, recordando vrios
autores que, por exemplo, na mulher, no tratamento de infeces urinrias no complicadas,
h evidncia de que trs dias de teraputica sero
suficientes tal como cinco dias para o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade. Das
reaces adversas induzidas pelos antimicrobianos
em geral, as reaces alrgicas - febre e erupes
cutneas - so as mais frequentes. A nefro e a
ototoxicidade bem como a mielossupresso so
especficas de frmaco e esto, usualmente, bem
documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os
antifngicos do grupo dos imidazis podem apresentar interaces medicamentosas clinicamente
significativas. Algumas infeces so autolimitadas
e muitas so, provavelmente, de origem viral.
A teraputica definitiva poder diferir da teraputica inicialmente instituda e dever ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam
disponveis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias especficas
devero ser consultados.
Os diferentes grupos de frmacos anti-infecciosos sero abordados de acordo com a classificao
farmacoteraputica destes medicamentos.
1.1.1. Penicilinas
As penicilinas foram os primeiros verdadeiros
antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica e
continuam a desempenhar um papel importante
no tratamento das infeces bacterianas.
Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmi-
cos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que

actuam por inibio da sntese da parede bacteriana e activao do seu sistema autoltico endgeno.
Apresentam uma boa difuso em todos os tecidos do organismo com excepo da prstata, olho
e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas
por via renal sendo recomendada uma reduo da
sua posologia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Clcr < 50 ml/min).
Habitualmente as penicilinas so divididas em
5 grandes grupos de acordo com o seu espectro
de actividade: penicilinas naturais (benzilpenicilinas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou
penicilinas resistentes s penicilinases, penicilinas
anti-pseudomonas ou de largo espectro e amidinopenicilinas.
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina
As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra muitos
cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis no produtores
de penicilinases, estreptococos, pneumococos de
quase todos os grupos, Streptococcus viridans e
algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus
anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria
monocythogenes e alguns cocos gram - como a
Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos
gram - como o Haemophilus influenzae. Muitos
anaerbios gram +, o treponema e alguns anaerbios gram - so sensveis a estas penicilinas. As
Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais.
A benzilpenicilina ou penicilina G um antimicrobiano de eleio para muitas situaes clnicas. Com um t plasmtico de apenas 20 a 50
minutos, deve ser administrada por via IV ou IM
a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso
contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque
a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma
de sais sdicos ou potssicos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a
razo pela qual racional prescrever, nestas doses,
a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e
potssico. Cada 1000000 UI de penicilina G contm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de potssio (sal potssico). Quando utilizadas doses elevadas, particularmente em doentes com disfuno
cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio
dever ser considerado. A penicilina G benzatnica
e a penicilina G procanica so sais pouco solveis
de penicilina G formulados exclusivamente para
administrao por via IM. Deste modo possvel
manter concentraes sricas de penicilina G por
perodos prolongados (at 24 horas para a penicilina procanica e at 15 dias para a penicilina
benzatnica). A administrao de doses nicas de
600000 a 2400000 UI de penicilina benzatnica
usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes e na sfilis e, em administraes mensais, na profilaxia da febre reumtica. A
penicilina V ou fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do
estmago sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada
a sua utilizao no tratamento de infeces graves,

uma vez que a sua actividade bactericida bastante
inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade
bastante varivel.
BENZILPENICILINA BENZATNICA
Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes,
sfilis e profilaxia da febre reumtica.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica.
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica.
Interac.: V. Benzilpenicilina potssica.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600000 a 1200000
UI em dose nica; 2400000 UI em dose nica
semanal, durante 3 semanas no tratamento da
sfilis diagnosticada tardiamente.
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 300000 a
600000 UI em dose nica.
Parentricas - 1.2 M.U.I./4 ml
LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis
- 1 unid - 4 ml; 5,05; 69%
Parentricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml
LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 6,5 ml; 5,5; 69%
BENZILPENICILINA BENZATNICA +
BENZILPENICILINA POTSSICA +
BENZILPENICILINA PROCANICA
Esta associao no apresenta vantagens sobre

as outras formas injectveis de penicilina.
Parentricas - Benzilpenicilina procanica
mono-hidratada 300000 U.I. +
Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. +
Benzilpenicilina potssica 300000 U.I.
LENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 4 ml; 6; 69%
BENZILPENICILINA POTSSICA
Ind.: Infeces por agentes penicilino-sensveis,
nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia, pneumonia, endocardite estreptoccica e
meningite meningoccica ou pneumoccica.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo
febre, urticria, dores articulares; angioedema.
Leucopenia e trombocitopenia, usualmente
transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no
doente com IR.
Interac.: A probenecida inibe competitivamente a
secreo tubular das penicilinas causando um
aumento significativo das suas concentraes
sricas.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso intermitente)
ou IM: 300000 a 1200000 UI/dia, a administrar
de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas.
Via IV (perfuso intermitente ou perfuso con-
23
tnua): 10000000 a 24000000 UI/dia, a administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por

perfuso contnua, no tratamento de infeces
graves.
Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr < 50
ml/min).
Via intratecal - No recomendada.
[Crianas] - Via IV: < 12 anos: 25000 a 400000
UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6
horas.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
se encontram disponveis em farmcia comunitria.
BENZILPENICILINA PROCANICA
Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae,
Treponema pallidum e outros microrganismos
sensveis penicilina.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina
procana se inadvertidamente administrada intra-arterialmente pode causar leses vasculares
e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas
agudas devidas procana so transitrias.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600000 a 1000000 UI/
dia; 2400000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no
tratamento da neurosfilis, como alternativa
penicilina G e em associao com probenecida.
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 25000 a 50000
UI/kg/dia.
Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpenicilina potssica + Benzilpenicilina
procanica.
FENOXIMETILPENICILINA
Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento
de infeces estreptoccicas ligeiras a moderadas. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina
(1.1.1.1.).
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo
febre, urticria, dores articulares; angioedema.
Leucopenia e trombocitopenia, usualmente
transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibiliade s penicilinas.
Anemia hemoltica, agranulocitose. Esofagite,
alteraes da funo heptica e descolorao da
lngua.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente
com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10 ml/min).
secreo tubular das penicilinas causando um
sricas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 500 mg, 2 a
4 vezes/dia.
[Crianas] - 25 a 100 mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V
potssica correspondem, aproximadamente, a
400000 unidades).
24
Grupo 1 |
1.1.1.2. Aminopenicilinas
So penicilinas semissintticas que apresentam
um espectro de actividade que inclui, para alm de
cocos gram+, um nmero significativo de bactrias gram- como o Haemophilus influenzae e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. So habitualmente resistentes: a
quase totalidade dos estafilococos produtores de
lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacteroides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina
mais activa contra Enterococcus e H. influenzae
do que a penicilina G.
Actualmente uma percentagem significativa de
E. coli so j resistentes ampicilina e amoxicilina pelo que, na sua prescrio (teraputica
emprica) a doentes com infeco urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser considerado. A ampicilina
foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercializado. As aminopenicilinas so resistentes ao pH
cido do estmago, o que permite a sua administrao por via oral.
A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela
presena de um grupo hidroxilo na sua molcula.
melhor absorvida do que a ampicilina quando
administrada per os e a sua biodisponibilidade no
alterada pelos alimentos, apresentando-se assim
como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu
espectro de actividade idntico ao da ampicilina.
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exacerbaes da bronquite crnica e otites, habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infeces urinrias e gonorreia.
R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm
das j referidas na introduo s penicilinas,
destacam-se as nuseas e diarreia que so susceptveis de induzir com alguma frequncia.
A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que no so,
contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicilinas. A bacampicilina e
a pivampicilina so steres da ampicilina que
apresentam uma biodisponibilidade superior e
induzem diarreia com menor frequncia.
Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina
potssica.
AMOXICILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endocardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica
(erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores
da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8
em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14
dias (teraputica tripla) ou 1 g de 8 em 8 horas,
durante 14 dias (teraputica dupla) na erradicao do H. pylori; 2 g, a administrar 1 hora
antes de intervenes cirrgicas ou extraces

dentrias, na profilaxia da endocardite bacteriana.
Via IM ou IV: 500 mg de 8 em 8 horas (via IM);
500 mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6
horas (via IV).
[Crianas] - Via oral: < 10 anos: 125 a 250 mg
de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750 mg de
12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12
em 12 horas nas infeces respiratrias graves.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/Kg/dia, a administrar
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml
AMOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml;
2,05 (0,0205); 69% - PR 3,03
AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 2,4
(0,024); 69% - PR 3,03
AMOXICILINA SANDOZ 250 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Sandoz
(0,021); 69% - PR 3,03
AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 5
(0,05); 69% - PR 3,03
CLAMOXYL (MSRM); Beecham
(0,05); 69% - PR 3,03
ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma
(0,0417); 69% - PR 3,64
3,58 (0,0358); 69% - PR 3,84
4,29 (0,0429); 69% - PR 3,84
AMOXICILINA SANDOZ 500 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Sandoz
3,67 (0,0367); 69% - PR 3,84
(0,05); 69% - PR 3,84
CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral
(0,0417); 69% - PR 4,61
(0,05); 69% - PR 3,84
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg
AMOXICILINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Comp. dispersvel - Blister - 16 unid; 3,75
(0,2344); 69% - PR 4,82
(0,3744); 69% - PR 4,82
P p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; 3,08
(3,08); 69%
Orais slidas - 500 mg

AMOXICILINA CINFA (MSRM); Cinfa
Cps. - Blister - 16 unid; 3,28 (0,205); 69%
- PR 3,17
AMOXICILINA GENERIS 500 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 16 unid; 2,06 (0,1288); 69%
- PR 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; 2,83 (0,1769); 69%
- PR 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
- PR 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
- PR 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
- PR 3,17
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas
Comp. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
- PR 3,17
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 3,75
(0,2344); 69% - PR 4,82
- PR 4,82
- PR 4,82
- PR 4,82
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas
Comp. - Blister - 16 unid; 5,21 (0,3256);
69% - PR 4,82
MOXADENT (MSRM); Lab. Vitria
- PR 4,82
AMPICILINA
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica.
Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces devidas a algumas estirpes de Salmonella.
Gonorreia.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V.
Introduo (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em 6
horas, a administrar 30 minutos antes das refeies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em
4 horas.
[Crianas] - Via oral: < 10 anos: metade da
dose do adulto.
Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do
adulto.
25
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas semissintticas que no so hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Embora
apresentem alguma actividade contra outros cocos
gram + e gram - so, em geral, menos activas que
as penicilinas naturais.
Ind.: A sua nica indicao teraputica o tratamento das infeces devidas a estirpes susceptveis de estafilococos.
R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina
potssica.
Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina
potssica.
FLUCLOXACILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.).
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxicidade (hepatite aguda colesttica) est tambm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes,
aps a suspenso da teraputica.
em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das
refeies.
Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas.
Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses
at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de
infeces graves.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: um quarto da
dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da
dose do adulto.
Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do
adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do
adulto.
FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia)
6,58 (0,0658); 69%
Cps. - Blister - 24 unid; 11,76 (0,49); 69%
- PR 7,07
FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS
(MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 24 unid; 5,6 (0,2333); 69%
- PR 7,07
Parentricas - 500 mg/2 ml
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis
- 1 unid - 2 ml; 1,46; 69%
1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas
Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e
ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa
e algumas espcies de Proteus resistentes ampicilina; so ineficazes contra Staphylococcus
26
Grupo 1 |
aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina) apresentam um espectro de

aco mais largo que as carboximetilpenicilinas
sendo activas contra numerosas estirpes de P.
aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus,
Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e
o H. influenzae produtores de lactamases beta
so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida para o tratamento de infeces graves devidas a microrganismos susceptveis ou infeces mistas envolvendo
aerbios e anaerbios, em monoterapia ou em
associao com um aminoglicosdeo no tratamento da spsis, infeces abdominais e nos doentes neutropnicos. A azlocilina, a mezlocilina
e a ticarcilina no se encontram registadas em
Portugal e a carbenicilina j deixou de ser comercializada.
PIPERACILINA
Ind.: Infeces graves devidas a gram - multirresistentes, incluindo a Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a
administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas.
Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de
4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar
doses nicas superiores a 2 g.
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana restrito
apenas a bactrias arobias gram - no incluindo,
contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o
nico antimicrobiano deste grupo que se encontra
actualmente comercializado.
PIVMECILINAM
Ind.: Infeces urinrias. Gastrenterites bacterianas.
R. Adv.: As das penicilinas.
Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. Doentes com deficincia em carnitina em teraputica prolongada. Doentes com porfria.
Interac.: As das penicilinas. Os anti-cidos so
susceptveis de reduzir a absoro do pivmecilinam.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg a 800 mg/
dia, a administrar em 2 a 4 doses.
SELEXID (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(0,5257); 69%
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos beta lactmi-
cos, estrutural e farmacologicamente relacionados

com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tais
como as penicilinas, actuam inibindo a sntese
da parede bacteriana. Apresentam uma boa difuso nos diferentes tecidos do organismo e, na sua
maioria, so eliminadas por via renal, sendo recomendados ajustamentos posolgicos em doentes
com IR moderada a grave (usualmente para Cl cr
50 ml/min). O seu perfil de reaces adversas
tambm bastante aceitvel.
Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro
contra muitas bactrias aerbias gram + e gram
- e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias cefalosporinas no
que respeita ao seu espectro e grau de actividade
bactericida. O conhecimento dessas diferenas
essencial para a utilizao destes antimicrobianos.
Algumas cefalosporinas apresentam um espectro
de actividade ou caractersticas farmacolgicas
nicos; outras podem ser descritas como frmacos
me too que so de custo mais elevado do que as
alternativas teraputicas j existentes. As cefalosporinas actualmente disponveis so usualmente
classificadas em 4 classes - 1, 2, 3 e 4 geraes
- de acordo com o seu espectro de actividade. As
cefalosporinas de 1 gerao so activas essencialmente sobre bactrias gram +, sendo limitada a
sua actividade sobre algumas gram -. medida que
se avana nas diferentes geraes, o espectro para
gram - amplia-se (as cefalosporinas de 4 gerao
so as mais activas) mas perde-se alguma actividade para os gram +. As cefamicinas e carbacefemes so habitualmente classificados no grupo
das cefalosporinas dada a sua grande semelhana
farmacolgica.
Chama-se a ateno para o excesso de oferta
teraputica neste grupo e insiste-se na necessidade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a
alguns poucos membros desta famlia de medicamentos.
Ind.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacterianas devidas a microrganismos susceptveis.
R. Adv.: As reaces adversas descritas com as
cefalosporinas so, em geral, semelhantes e incluem: Efeitos gastrintestinais - nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas.
Efeitos hematolgicos - eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente.
Alterao das enzimas hepticas e ictercia
colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito raramente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de
induzir reaces de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido, artralgias e reaces
anafilcticas, embora muito raramente.
Cerca de 10% dos doentes que apresentam
hipersensibilidade s penicilinas desenvolvem tambm reaces de hipersensibilidade
s cefalosporinas, pelo que uma histria de
hipersensibilidade s penicilinas pode constituir uma contra-indicao utilizao de
cefalosporinas; uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui sempre
uma contra-indicao utilizao destes antimicrobianos. As cefalosporinas que contm
o grupo qumico tetrazoltiometil - cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e

cefotetano - esto associadas com um risco
aumentado de desenvolvimento de efeitos
hemorrgicos (hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir
a posologia em doentes com IR.
secreo tubular da maioria das cefalosporinas
causando um aumento significativo das suas
concentraes sricas.
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1 Gerao
As cefalosporinas de 1 gerao so normalmente activas contra cocos gram + incluindo os
estafilococos produtores de lactamases beta. A sua
actividade contra gram - limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e
Proteus spp. sejam susceptveis. Nenhuma das
cefalosporinas de 1 gerao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P.
aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites,
sinusites, infeces respiratrias, amigdalites e
infeces da pele e tecidos moles.
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V.
Introduo (1.1.2.).
Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
CEFADROXIL
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram +
e gram - susceptveis, nomeadamente infeces
urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e
amigdalites.
O cefadroxil no muito activo contra o H. influenzae.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).
Interac.: V. Introduo (1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose nica
(infeces urinrias).
[Crianas] - Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia;
de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; > 6
anos: 500 mg de 12 em 12 horas.
CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan
69%
CEFORAL (MSRM); Grnenthal
Comp. - Blister - 16 unid; 12,32 (0,77); 69%
CEFATRIZINA
27

Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a
administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8
horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml
MACROPEN (MSRM); A. Menarini
14,94 (0,1494); 69%
MACROPEN (MSRM); A. Menarini
Cps. - Blister - 16 unid; 24,43 (1,5269);
69%
CEFRADINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica
(boa actividade contra estafilococos produtores
de lactamases beta).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em
6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. At
8 g/dia nas infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a administrar em doses divididas.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar
de 6 em 6 horas.
CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral
(0,0417); 69%
CEFRADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 40 unid; 13,59 (0,3398); 0%
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
(0,7075); 69%
As cefalosporinas de 2 gerao so usualmente
activas contra os microrganismos susceptveis s cefalosporinas de 1 gerao, apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram -. So geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1
gerao contra bactrias gram - (o cefaclor uma
excepo) e so activas contra a maioria das estirpes
de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes
resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetano,
cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bacteroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1
gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2 gerao
activa contra enterococos, estafilococos resistentes
meticilina e Pseudomonas aeruginosa.
28
Grupo 1 |
Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis, nomeadamente infeces respiratrias, faringites,
sinusites, amigdalites, infeces urinrias e infeces da pele e tecidos moles.
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V.
Introduo (1.1.2.).
Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
CEFACLOR
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). O cefaclor apresenta
uma boa actividade contra o H. influenzae.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg
de 8 em 8 horas. At 4 g/dia nas infeces
graves
[Crianas] - Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5
mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg
de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250 mg de 8 em
8 horas. Estas doses podem duplicar no tratamento de infeces graves.
CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar
8,74 (0,0728); 69%
(0,1083); 69%
Cps. - Blister - 16 unid; 8,14 (0,5088); 69%
CEFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
Cps. - Blister - 16 unid; 4,07 (0,2544); 69%
CEFACLOR LABESFAL 500 MG CPSULAS (MSRM);
Labesfal
Cps. - Blister - 16 unid; 4,07 (0,2544); 0%
CECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar
Comp. libert. modif. - Blister - 16 unid; 18,88
(1,18); 69%
CEFEPROZIL
em 12 ou de 24 em 24 horas.
[Crianas] - Via oral: 15 a 30 mg/Kg/dia.
PROCEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb
11,36 (0,1893); 69%

PROCEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69%
CEFONICIDA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefonicida contra estafilococos inferior das
outras cefalosporinas de 2 gerao.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 24 em
24 horas; 1 g de 12 em 12 horas nas infeces
graves.
Parentricas - 1000 mg/2.5 ml
MONOCID (MSRM); Decomed
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml;
10,23; 69%
CEFOXITINA
Ind.: Infeces abdominais e profilaxia em cirurgia colorectal (boa actividade contra bactrias
gram - e anaerbios da flora intestinal incluindo
Bacteroides fragilis).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6 em
6 a 8 em 8 horas. At 12 g/dia nas infeces
graves.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 1 ms: 80 a 160
mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou 20
a 40 mg/kg de 6 em 6 a 8 em 8 horas. At 200
mg/kg/dia nas infeces graves (crianas > 3
meses: dose mxima - 12 g/dia).
CEFOXITINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- 1 unid - 2 ml; 4,94; 0%
CEFOXITINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- 1 unid - 10 ml; 4,94; 0%
CEFUROXIMA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais
activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg
de 12 em 12 horas (cefuroxima axetil).
Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas;
1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV.
[Crianas] - Via oral: > 3 meses: 125 mg de
12 em 12 horas. Em crianas de idade superior
a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infeces graves (otite mdia).

ZIPOS (MSRM); Inst. Lusofrmaco
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid
- 100 ml; 9,42 (0,0942); 69%
ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome
- 100 ml; 9,42 (0,0942); 69%
- 100 ml; 18,39 (0,1839); 69%
- 100 ml; 18,43 (0,1843); 69%
CEFUROXIMA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid;
5,72 (0,3575); 69% - PR 8,32
CEFUROXIMA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,3575); 69% - PR 8,32
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha
5,72 (0,3575); 69% - PR 8,32
(0,4769); 69% - PR 8,32
CEFUROXIMA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
10,22 (0,6388); 69% - PR 13,31
CEFUROXIMA BASI (MSRM); Lab. Basi
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,2 (0,7);
69% - PR 13,31
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha
6,82 (0,4263); 69% - PR 13,31
CEFUROXIMA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
(0,434); 69% - PR 8,32
(0,419); 69% - PR 16,63
(0,8519); 69% - PR 13,31
(0,8519); 69% - PR 13,31
Parentricas - 750 mg
CEFUROXIMA SANDOZ (MSRM); Sandoz
P p. sol. ou p. susp. inj. - Frasco para
injectveis - 10 unid - 15 ml; 8,37; 0%
As cefalosporinas de 3 gerao so, em regra,
menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas
de 1 gerao contra estafilococos susceptveis mas
apresentam um espectro de actividade muito mais
29
alargado para bactrias gram - quando comparado

com as cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So, em
geral, activas contra gram - susceptveis s cefalosporinas de 1 e 2 gerao e ainda contra muitas outras
estirpes de gram - considerados como multirresistentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella,
Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as
cefalosporinas de 1 e 2 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 3 gerao activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas
so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade.
O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e
o ceftibuteno so cefalosporinas de 3 gerao que
podem ser administradas por via oral, bem como
o cefditoreno, mais recentemente introduzido no
mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria
das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas
aeruginosa e tm uma actividade limitada contra
anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria
dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a
ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e
boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e
a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por
metabolizao heptica, no sendo usualmente necessrios ajustamentos posolgicos quando da sua
administrao a doentes com IR ou IH moderada a
grave. A ceftriaxona apresenta um t plasmtico
mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As
cefalosporinas de 3 gerao so usualmente utilizadas no tratamento de infeces graves nosocomiais.
CEFDITORENO
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites
agudas. Infeces no complicadas da pele e
tecidos moles.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Reaces de hipersensibilidade casena (o medicamento contm caseinato de sdio). Doentes
com deficincia primria em carnitina.
Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anti-cidos
de alumnio e magnsio reduzem significativamente a absoro do cefditoreno (administrar
com 2 horas de intervalo). A administrao
concomitante de antagonistas dos receptores
H2 determina uma reduo importante da AUC
e Cmx do cefditoreno.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg, de 12
em 12 horas, durante 10-14 dias de acordo com
a gravidade da infeco.
[Crianas] - Via oral: posologia igual do adulto
para adolescentes de idade superior a 12 anos.
SPECTRACEF 200 MG (MSRM); GSK
23,95 (1,4969); 69%
CEFETAMET
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces
urinrias. Uretrites gonoccicas.
30
Grupo 1 |

Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg a 1 g de 12
em 12 horas no tratamento de infeces respiratrias; 2 g como dose nica no tratamento de
infeces urinrias; 2 g de 24 em 24 horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves
do tracto urinrio.
CEFIXIMA
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo
(1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg/dia,
em dose nica ou de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose
nica ou de 12 por 12 horas.
CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis
(0,065); 69% - PR 5,42
CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal
(0,0625); 69% - PR 6,5
CEFIXIMA MEPHA 100 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Mepha
(0,0625); 69% - PR 6,5
CEFIXIMA NEOCEF 100 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Lab. Atral
7,39 (0,0616); 69% - PR 12,34
TRICEF (MSRM); Bialport
(0,0833); 69% - PR 6,5
CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(1,0413); 69% - PR 12,04
CEFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati
(0,9788); 69% - PR 12,04
CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(1,0413); 69% - PR 12,04
CEFIXIMA MEPHA 400 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Mepha
(1,0413); 69% - PR 12,04
NEOCEF (MSRM); Lab. Atral
16,62 (2,0775); 69% - PR 12,04
TRICEF (MSRM); Bialport

16,65 (2,0813); 69% - PR 12,04
CEFODIZIMA SDICA
Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias
graves refractrias teraputica convencional. V.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em
dose nica ou de 12 em 12 horas. Doses nicas
superiores a 1 g apenas por via IV.
MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis
- 1 unid - 4 ml; 10,88; 69%
MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis
- 1 unid - 10 ml; 18,7; 69%
CEFOTAXIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a
bactrias gram - multirresistentes. V. Introduo (1.1.2.3.). Meningites bacterianas devidas
a gram -.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e
1.1.2..3).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8
horas. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces graves.
[Crianas] - Via IM ou IV: 100 a 150 mg/Kg/dia,
a administrar de 6 em 6 a 12 em 12 horas. At
200 mg/kg/dia nas infeces graves.
CEFOTAXIMA HIKMA (MSRM); Hikma
- 1 unid - 4 ml; 5; 0%
CEFOTAXIMA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM/IV (MSRM); Labesfal
- 1 unid - 4 ml; 6,68; 0%
CEFTAZIDIMA
bactrias gram - multirresistentes e infeces
devidas a Pseudomonas aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas; 2 g de 8 em 8 horas nas infeces graves.
[Crianas] - Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/
Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a 100
mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
CEFTRIAXONA
bactrias gram - multirresistentes. Tratamento
de meningites bacterianas devidas a gram -. V.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e
1.1.2.3). Contra-indicada em recm-nascidos
at aos 28 dias que necessitem de tratamento
com clcio (risco de formao de precipitados
de clcio). Monitorizar risco de formao de
precipitados de clcio em qualquer grupo etrio quando da administrao concomitante de
perfuses de clcio.
Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Risco de formao de precipitados de clcio quando da administrao concomitante de perfuses de clcio.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g/dia, a administrar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por
via IM devem ser administradas separadamente.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a
50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em
dose nica nas infeces graves. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.
CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
- 1 unid - 2 ml; 2,57; 69% - PR 3,49
CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E
SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 2 ml; 3,39; 69% - PR 3,49
SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 5 ml; 3,22; 69% - PR 3,03
CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
- 1 unid - 2 ml; 3,25; 69% - PR 4,35
CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM);
Labesfal
- 1 unid - 2 ml; 3,25; 69% - PR 4,35
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 2 ml; 3,25; 69% - PR 4,35
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 5 ml; 3,92; 69% - PR 3,84
31

CEFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA
SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
- 1 unid - 3,5 ml; 4,01; 69% - PR 6,98
CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E
SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM)
(MSRM); Labesfal
- 1 unid - 3,5 ml; 4,01; 69% - PR 6,98
CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E
SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IV)
(MSRM); Labesfal
- 1 unid - 10 ml; 4,11; 69% - PR 7,15
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 3,5 ml; 4,01; 69% - PR 6,98
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 10 ml; 4,11; 69% - PR 7,15
CEFTRIAXONA SANDOZ (MSRM); Sandoz
P p. sol. inj. ou p. perfuso - Frasco - 25 unid;
20,64; 0%
ROCEPHIN (MSRM); Roche
- 1 unid - 10 ml; 8,21; 69% - PR 7,15
ROCEPHIN (MSRM); Roche
- 1 unid - 3,5 ml; 8,01; 69% - PR 6,98
CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA
SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal
P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis
- 1 unid; 10,4; 69% - PR 18,12
CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO
PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha
P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis
- 1 unid; 10,4; 69% - PR 18,12
As cefalosporinas de 4 gerao, tal como as de
3 gerao, tm um espectro de actividade alargado contra bactrias gram - comparativamente s
cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So activas in
vitro contra algumas bactrias gram -, incluindo
Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3 gerao. A cefepima apresenta
32
Grupo 1 |
uma actividade semelhante da ceftazidima

contra Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3 gerao contra
as Enterobactereaceae produtoras de lactamases
beta indutveis. Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefepima no activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina.
utilizada no tratamento de infeces nosocomiais
graves, no se encontrando, por isso, disponvel
em Farmcia Comunitria.
varivel. O imipenem um pouco mais activo do

que o meropenem contra os gram +. O imipenem
encontra-se comercializado em associao com a
cilastatina, composto que inibe a metabolizao do
imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as
suas concentraes sricas, permitindo uma administrao a intervalos de 6 horas. O perfil de reaces adversas dos carbapenemes idntico ao dos
outros antibiticos beta lactmicos. O imipenem ,
porm, susceptvel de induzir com mais frequncia toxicidade central.
1.1.3. Monobactamos
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a microrganismos multiresistentes, gram +, gram ou anaerbios, com susceptibilidade conhecida
ou provvel.
R. Adv.: Vmitos e diarreia. Alteraes hematolgicas. Reaces alrgicas: erupes cutneas,
prurido, urticria. Elevao das enzimas hepticas. Cefaleias, tonturas, sonolncia. Convulses
e confuso mental, particularmente quando
utilizados em doses elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com IR.
Reaces anafilticas que podem ser graves.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta
lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente
epilepsia. Doentes medicados com cido valprico (V. interaces). Reduzir a posologia em
doentes com IR. Gravidez e Aleitamento.
Interac.: A probenecida reduz a depurao
plasmtica dos carbapenemes causando um
sricas. A co-administrao de qualquer carbapenem com o cido valprico determina uma
reduo clinicamente significativa das concentraes sricas do cido valprico sendo a sua
administrao concomitante considerada como
uma contra-indicao.
So antibiticos beta lactmicos monocclicos

que tambm actuam por inibio da sntese da parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico representante disponvel deste grupo. O seu espectro de actividade restrito a bactrias aerbias
gram -, sendo a sensibilidade da Pseudomonas
aeruginosa varivel. O aztreonam inactivado
pelas lactamases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo contra a P.
aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro
mas menos activo do que a ceftazidima e do que
o imipenem.
O seu perfil de reaces adversas semelhante
ao dos outros antibiticos beta lactmicos, estando
descrita hipersensibilidade cruzada parcial. No
apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que ,
essencialmente, usado como alternativa aos aminoglicosdeos no tratamento de infeces graves
por gram -. Nos doentes com IR necessrio um
ajustamento da posologia.
AZTREONAM
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram -.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e
trombocitopenia. Erupes cutneas e urticria.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibiticos beta lactmicos. IH.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8
horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6 em 6
ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses
superiores a 1 g apenas por via IV.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 2 anos: 50 mg/kg
AZACTAM (MSRM); Bristol-Myers Squibb
- 1 unid - 3 ml; 14,52; 69%
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes - imipenem, meropenem e
ertapenem - so tambm antibiticos beta lactmicos que apresentam um espectro de actividade
muito amplo, sendo resistentes maioria das lactamases beta e activos contra gram +, gram - e
anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes
meticilina no so, de um modo geral, susceptveis
e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa
ERTAPENEM
Ind.: V. Introduo (1.1.4.). Tratamento de pneumonias adquiridas na comunidade. Infeces
intra-abdominais. Infeces ginecolgicas agudas. Infeces da pele e tecidos moles. Infeces
do p diabtico. Profilaxia de infeco no local
de interveno cirrgica aps cirurgia colorectal
electiva.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.4.). Reaces de hipersensibilidade graves particularmente em
doentes com histria de hipersensibilidade a
vrios alergenos (risco de reaces anafilticas
ocasionalmente fatais). Flebite.
Dor e complicaes no local da perfuso IV.
Doentes com histria de hipersensibilidade a
mltiplos alergenos. Doentes com controlo de
sdio na dieta (1 g de ertapenem <> 6 mEq
de sdio).
Posol.: [Adultos] - Via IV: 1 g, uma vez/dia, durante 3 a 14 dias; 1 g (dose nica) como profilaxia
em cirurgia colorectal electiva (a perfuso deve
terminar at 1 hora antes da inciso cirrgica).
[Crianas] - Via IV: 3 meses - 12 anos: 15
mg/kg administrados 2 vezes /dia; dose mx.
- 1 g/dia.
INVANZ (MSRM); MS&D (Reino Unido)
P p. conc. p. sol. p. perf. - Frasco para
injectveis - 1 unid - 20 ml; 57,59; 0%
IMIPENEM + CILASTATINA
Ind.: V. Introduo (1.1.4.). Tratamento de pneumonias nosocomiais, pneumonias adquiridas
na comunidade que determinem hospitalizao. Infeces intra-abdominais. Infeces geniturinrias. Infeces da pele e tecidos moles.
Interac.: V. Introduo (1.1.4.). O imipenem
pode reduzir a resposta imunolgica vacinao (vacina viva; administrao oral) contra a
Salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24
horas, ou mais, entre a administrao da ltima
dose de imipenem e a vacinao). A administrao concomitante de teofilina e imipenem
pode aumentar o risco de toxicidade central. A
co-administrao de imipenem e ganciclovir
pode precipitar o aparecimento de convulses
generalizadas.
Posol.: [Adultos] - Via IV ou IM: 500 mg de 8 em
8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas no
tratamento de infeces graves.
[Crianas] - Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 8
1.1.5. Associaes de penicilinas com

inibidores das lactamases beta
A associao de penicilinas a inibidores das lactamases beta permite alargar o espectro de actividade
dos antimicrobianos j que as lactamases beta produzidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste
modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A
sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua,
contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia
desta aos antimicrobianos , na maioria dos casos,
mediada por alteraes da permeabilidade da membrana e no pela produo de lactamases beta.
Os trs principais inibidores das lactamases
beta utilizados na clnica so o cido clavulnico,
o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no tratamento de
infeces polimicrobianas causadas por aerbios
gram +, gram - e anaerbios.
As associaes da ampicilina com sulbactam
e da ticarcilina com o cido clavulnico no se encontram disponveis entre ns.
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica.
Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til
no tratamento de infeces respiratrias por H.
influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com DPOC.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V.
33
Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia

maior quando se utilizam doses mais elevadas
de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno
heptica so efeitos que tm sido atribudos ao
cido clavulnico.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH.
Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6
horas nas infeces mais graves.
[Crianas] - Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8
em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em
8 horas.
Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de
6 em 6 horas nas infeces mais graves.
Nota: Estas doses so expressas em mg ou g de
amoxicilina.
+ 31.25 mg/5 ml
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM
125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSO ORAL
(MSRM); Ratiopharm
(0,0363); 69% - PR 2,98
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ
125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL
(MSRM); Sandoz
2,89 (0,0289); 69% - PR 3,97
AUGMENTIN (MSRM); GSK
4,99 (0,0499); 69% - PR 3,97
CLAVAMOX 125 (MSRM); Bial
(0,05); 69% - PR 3,97
+ 62.5 mg/5 ml
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS
50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
5,19 (0,0519); 69% - PR 5,46
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM
250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSO ORAL
(MSRM); Ratiopharm
(0,0543); 69% - PR 4,1
250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL
(MSRM); Sandoz
4,23 (0,0423); 69% - PR 5,46
AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK
6,92 (0,0692); 69% - PR 5,46
BETAMOX (MSRM); Lab. Atral
6,21 (0,0518); 69% - PR 6,55
6,92 (0,0692); 69% - PR 5,46
+ 57 mg/5 ml
34
Grupo 1 |

80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
7,16 (0,0716); 69% - PR 7,03
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA
(MSRM); Mepha
6,73 (0,0673); 69% - PR 7,03
RATIOPHARM 400MG/5ML + 57MG/5 ML P P/
SUSP ORAL (MSRM); Ratiopharm
(0,0723); 69% - PR 5,66
(MSRM); Sandoz
7,09 (0,0709); 69% - PR 7,03
AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK
(0,097); 69% - PR 5,66
BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Lab. Atral
7,57 (0,0757); 69% - PR 7,03
CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Bial
(0,097); 69% - PR 5,66
Orais lquidas e semi-slidas - 600 mg/5 ml +
42.9 mg/5 ml
AUGMENTIN ES (MSRM); GSK
15,26 (0,1526); 69%
CLAVAMOX ES (MSRM); Bial
15,26 (0,1526); 69%
Orais lquidas e semi-slidas - 875 mg + 125 mg
FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas
(0,7231); 69% - PR 7,07
Orais slidas - 500 mg + 125 mg
AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
3,48 (0,2175); 69% - PR 4,77
BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos
3,48 (0,2175); 69% - PR 4,77
500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Generis
3,75 (0,2344); 69% - PR 4,77
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICORATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO
REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm
(0,2344); 69% - PR 4,77
(MSRM); Sandoz
3,75 (0,2344); 69% - PR 4,77
AUGMENTIN (MSRM); GSK
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 5

(0,3125); 69% - PR 4,77
(0,3125); 69% - PR 4,77
AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
6,07 (0,3794); 69% - PR 7,07
6,07 (0,3794); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CICLUM
875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Ciclum
69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CINFA 875
MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
(0,4038); 69% - PR 7,07
(MSRM); Generis
6,46 (0,4038); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED
(MSRM); Germed
(0,3794); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GP 875 MG
+125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
Comp. - Fita termossoldada - 16 unid; 6,46
(0,4038); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA 875
MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Jaba Recordati
(0,3794); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL
(MSRM); Labesfal
6,46 (0,4038); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA
(MSRM); Mepha
6,46 (0,4038); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MYLAN
(MSRM); Mylan
6,46 (0,4038); 69% - PR 7,07
PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
6,07 (0,3794); 69% - PR 7,07
RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
(0,4038); 69% - PR 7,07
(MSRM); Sandoz
(0,4038); 69% - PR 7,07
AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG
(MSRM); GSK
8,61 (0,5381); 69% - PR 7,07
BETAMOX PLUS (MSRM); Lab. Atral
(0,4769); 69% - PR 7,07
CLAVAMOX DT (MSRM); Bial
8,61 (0,5381); 69% - PR 7,07
PENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria
10,22 (0,6388); 69% - PR 7,07
PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Ind.: Infeces graves devidas a microrganismos
gram +, gram - ou anaerbios resistentes aos
antimicrobianos de 1 escolha. Infeces polimicrobianas. Infeces no doente neutropnico
em associao com um aminoglicosdeo.
R. Adv.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Doentes com
fibrose qustica apresentam maior incidncia de
febre e erupes cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: V. piperacilina (1.1.1.4.).
Interac.: V. piperacilina (1.1.1.4.).
Posol.: [Adultos] - Via IV: 4,5 g (4 g de piperacilina + 500 mg de tazobactam) de 8/8 horas, a
administrar em perfuso lenta (20-30 minutos)
ou injeo IV lenta (3-5 minutos); 4,5 g (4 g
de piperacilina/500 mg de tazobactam) de 6/6
horas no doente imunocomprometido. Via IM:
posologia idntica da via IV, no excedendo a
administrao de 2 g de piperacilina/250 mg de
tazobactam por local de injeo.
[Crianas] - Via IV: peso < 40 Kg: 100 mg de
piperacilina/12,5 mg de tazobactam por Kg, de
8/8 horas, a administrar em perfuso lenta de
30 minutos.
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
35
mydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burgdorferi. So tambm usadas no tratamento da

acne, doenas periodontais (possibilidade de
aplicao tpica), exacerbaes da bronquite
crnica e leptospirose, sendo particularmente
teis em doentes alrgicos penicilina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de
hipersensibilidade incluindo erupes cutneas, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema
e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da viso.
Hepatotoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade descrita raramente. As tetraciclinas depositam-se no tecido sseo em crescimento e nos
dentes onde se ligam aos ies clcio causando
manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental.
Com excepo da doxiciclina e da minociclina, podem agravar uma IR pr-existente.
Contra-Ind. e Prec.: No devem ser administradas a crianas de idade inferior a 10-12 anos
e a grvidas ou lactantes. Usar com precauo
em doentes com lpus eritematoso sistmico,
miastenia gravis ou IH.
Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e
trivalentes presentes nos anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a sua
biodisponibilidade e a dos frmacos referidos.
A sua absoro reduzida pelo leite (excepto
para doxiciclina e minociclina). O caulino e
o salicilato de bismuto reduzem a absoro das
tetraciclinas. As tetraciclinas potenciam o efeito
dos anticoagulantes orais.
DOXICICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces
devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma,
Brucella e doena de Lyme. Periodentites. Acne
vulgaris.
Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a
fenitona e a carbamazepina reduzem as concentraes sricas da doxiciclina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 200 mg/dia,
a administrar de 12 em 12 horas ou em dose
nica diria (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a
12 semanas no tratamento da acne; 20 mg em
aplicao local na periodontite.
O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematolgica

significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no
tratamento de infeces graves causadas por H. influenzae e na febre tifide quando as alternativas
teraputicas esto contra-indicadas.
As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a
diminuir como consequncia do desenvolvimento
de resistncias. Permanecem, contudo, como frmacos de 1 escolha nas infeces causadas por
Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme).
Dado o seu perfil de reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente considerada como a tetraciclina de eleio.
MINOCICLINA
Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chla-
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces

ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter
(0,3356); 69%
VIBRAMICINA (MSRM); Lab. Pfizer
(0,3369); 69%
PERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino
Unido)
27,94 (0,4989); 0%
36
Grupo 1 |
devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma,

Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Portadores de meningococos.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da
pele, por vezes irreversvel.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg de 12 em 12
horas; 50 mg de 12 em 12 horas durante pelo
menos 6 semanas no tratamento da acne.
CIPANCIN (MSRM); Lab. Atral
(0,4881); 69%
(0,4525); 69%
MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia)
(0,5869); 69%
(0,5313); 0%
MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 16 unid; 7,1 (0,4438); 69%
Cps. - Blister - 32 unid; 13,79 (0,4309); 69%
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bactericidas activos contra a maioria das bactrias aerbias
gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa.
Desempenham um papel relevante no tratamento das infeces nosocomiais graves. A
estreptomicina activa contra o Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra
alguns enterococos resistentes gentamicina,
pelo que usada (via IM) em associao com
a penicilina G (efeito sinrgico) no tratamento
de endocardites devidas a estas estirpes bacterianas. No so absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter um efeito
sistmico. A neomicina usada por via oral
quando se pretende reduzir a flora microbiana
intestinal, por exemplo na preparao para intervenes cirrgicas e na encefalopatia heptica. A estreptomocina associada neomicina
pode ser utilizada com o mesmo fim, embora
no se encontre na literatura recomendao
para esta associao. Os aminoglicosdeos so
eliminados por via renal sendo necessrio um
ajustamento posolgico (aumento do intervalo
de administrao) nos doentes com IR. Recomenda-se a monitorizao das concentraes
sricas uma vez que so frmacos com uma
margem teraputica estreita. A administrao
dos aminoglicosdeos em dose nica diria
parece ser to ou mais eficaz e to ou menos
txica que os regimes convencionais em doses
mltiplas. Todos os aminoglicosdeos apresentam o mesmo perfil de reaces adversas bem
como de contra-indicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem,
embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar-se
tardiamente e , geralmente, irreversvel. A
nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A

administrao de aminoglicosdeos a doentes
com miastenia gravis est contra-indicada. Os
aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos
bloqueadores neuromusculares e a administrao concomitante de outros frmacos nefro ou
ototxicos aumenta o risco de desenvolvimento
de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina o aminoglicosdeo mais recentemente
introduzido na clnica. Deve ser utilizado apenas nas infeces devidas a microrganismos
resistentes amicacina e foi j desenvolvida
no contexto de administrao em dose nica
diria. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias
gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel).
Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Bloqueio neuromuscular.
Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez.
Ajustar a posologia e monitorizar as concentraes sricas nos doentes com IR, incluindo o
doente idoso.
Interac.: A administrao concomitante de outros
frmacos nefro e ototxicos - cisplatina, vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos de ansa - aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os
aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos
bloqueadores neuromusculares.
AMICACINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram -,
resistentes gentamicina, incluindo P. aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a
administrar de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.).
BACITRACINA + NEOMICINA
No se recomenda a utilizao desta associao
(no se justifica a associao da bacitracina neomicina pois o espectro de aco antibacteriana
daquela restrito a bactrias gram +; dose fixa
insuficiente). V. Neomicina.
Orais slidas - 35.2 mg + 18.25 mg
DIMICINA (MSRM); Codilab
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,78 (0,189); 0%
GENTAMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram incluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm utilizada em dermatologia e oftalmologia
(V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).

Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 2 a 5 mg/Kg/
dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas. A administrao em dose nica diria
prefervel. V. Introduo (1.1.7.).
[Crianas] - Via IM ou IV: De 2 semanas aos
12 anos: 2 mg/kg de 8 em 8 horas; 5 mg/kg em
dose nica diria.
Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
GENTAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 1,07; 69%
NEOMICINA
Ind.: Reduo da flora microbiana intestinal na
preparao de intervenes cirrgicas ou na IH.
A neomicina demasiado txica para administrao sistmica.
A neomicina tambm utilizada em ginecologia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma
pequena percentagem de neomicina pode ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH,
podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxicidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g de 4 em 4 hora
Nota: No existem no mercado medicamentos
com uma dosagem adequada posologia recomendada.
ENTEROMICINA (MSRM); Confar
NETILMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram incluindo a P. aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 4 a 6 mg/Kg/dia a
administrar de 12 em 12 horas, de 8 em 8 horas
ou em dose nica diria preferencialmente. V.
Introduo (1.1.7.).
[Crianas] - Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8
em 8 horas.
TILCIN (MSRM); Lab. Atral
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1,5 ml; 5 (5); 0%
37
1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por
inibio da sntese proteica, sendo bactericidas
quando utilizados em doses altas. So activos contra
numerosos cocos e bacilos gram + e contra alguns
cocos e bacilos gram -, incluindo o Haemophilus
influenzae, Legionella pneumophila, Brucella,
Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e Pseudomonas aeruginosa so resistentes.
Os macrlidos so teis no tratamento de infeces
devidas a estreptococos e enterococos, constituindo
uma alternativa s penicilinas, bem como nas infeces respiratrias por Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A claritromicina e azitromicina so
ainda activas contra o Mycobacterium avium. A
claritromicina ligeiramente mais activa do que
a eritromicina e atinge concentraes tecidulares
mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram + e
ligeiramente mais activa contra alguns gram -.
Os quetlidos so derivados semi-sintticos
dos macrlidos. Constituem uma nova classe de
antimicrobianos que apresenta uma actividade
antibacteriana contra cocos gram + multirresistentes e contra Haemophilus superior dos macrlidos. A telitromicina, nico antibitico desta
classe que se encontra actualmente comercializado, no activa contra Enterobactereaceae nem
contra Pseudomonas aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devidas a Haemophilus, Mycoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila (primeira escolha) e
infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de
infeces devidas a estreptococos e enterococos
constituindo uma alternativa s penicilinas.
R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos so raras. Os efeitos gastrintestinais - nuseas, vmitos, epigastralgias, dores
abdominais e diarreia - so os mais frequentemente descritos. A eritromicina (estolato de
eritromicina) o macrlido que apresenta
efeitos gastrintestinais com maior incidncia.
A claritromicina e a azitromicina so usualmente melhor toleradas. Toxicidade heptica e
erupes cutneas podem ocorrer.
Contra-Ind. e Prec.: A existncia de disfuno heptica e ou medicao concomitante com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT
deve ser considerada como uma contra-indicao e
ou precauo utilizao dos macrlidos.
Interac.: Os macrlidos apresentam algumas interaces medicamentosas clinicamente significativas (V. Informao especfica).
AZITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infeces genitais no complicadas devidas a Chlamydia spp.
Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina na sua formulao de cp-
38
Grupo 1 |
sulas, mas no nas formulaes de comprimidos. A azitromicina no afecta as concentraes

plasmticas da teofilina e da varfarina aps
administrao de uma nica dose. A administrao de doses mltiplas poder aumentar o
risco de aparecimento de toxicidade induzida
pela teofilina ou varfarina.
horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas
infeces genitais por Chlamydia spp.
Via IV: 500 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de
24 em 24 horas durante 3 dias.
Mistas - 2000 mg
ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer
Granulado libert. prolong. p. susp. oral - Frasco
- 1 unid; 14,19 (14,19); 69%
AZITRIX (MSRM); Pentafarma
(0,252); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA BALDACCI (MSRM); Baldacci
(0,224); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,254); 69% - PR 3,51
(0,2543); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,22); 69% - PR 3,51
(0,189); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,254); 69% - PR 3,51
(0,189); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede
(0,252); 69% - PR 7,02
(0,3333); 69% - PR 3,51
(0,252); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS
(1,875); 0%
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
(1,875); 69% - PR 5
(1,6067); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA ALMUS (MSRM); Almus
3,77 (1,2567); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Alter

(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Daquimed
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Baldacci
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
69% - PR 4,08
AZITROMICINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Ciclum
69% - PR 4,08
AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
(1,0833); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Generis
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA GERMED (MSRM); Germed
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); gp
(1,875); 69% - PR 5
(1,2567); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM);
Neo-Farmacutica
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA PARKE-DAVIS (MSRM);
Parke-Davis
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG

Pharmakern
69% - PR 5
69% - PR 4,08
AZITROMICINA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); toLife
69% - PR 4,08
AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida
(0,8967); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(1,6767); 69% - PR 4,08
(2,5); 69% - PR 5
6,7 (2,2333); 69% - PR 4,08
CLARITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e
tecidos moles. Tratamento da lcera pptica
(erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores
da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em
doentes com IR.
Interac.: A claritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina,
digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
e terfenadina.
horas; 500 mg de 12 em 12 horas nas infeces
graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a
10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em
8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na
erradicao do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg):
7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos
(8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3
aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12 em 12
39
horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg

de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40
kg): 250 mg de 12 em 12 horas.
Via IV: No recomendada.
CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
- 100 ml; 5,52 (5,52); 69% - PR 8,07
KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot
- 100 ml; 7,36 (0,0736); 69% - PR 8,07
CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
- 100 ml; 10,82 (10,82); 69% - PR 14,3
KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot
- 100 ml; 14,42 (0,1442); 69% - PR 14,3
CLARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 4 (0,25);
69% - PR 4,95
CLARITROMICINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA CICLUM 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Cinfa
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA GENERIS 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA GERMED 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA GP 250 MG COMPRIMIDOS
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
40
Grupo 1 |
(0,3294); 69% - PR 4,95

CLARITROMICINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
4,95 (0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA RANBAXY 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy
4,49 (0,2806); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA RATIOPHARM 250 MG
Ratiopharm
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA TEVA 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
5,27 (0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,3094); 69% - PR 4,95
KLACID (MSRM); Abbot
(0,4394); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
10,28 (0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA AZEVEDOS (MSRM); Lab.
Azevedos
8,94 (0,5588); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,4838); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA CICLUM 500 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
(0,5144); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA CLACINA 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade

(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
69% - PR 8,59
CLARITROMICINA FARMOZ OD (MSRM); Farmoz
(1,45); 69%
(1,45); 69%
CLARITROMICINA GENERIS 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
(0,5875); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA GERMED 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA LABESFAL 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG
(MSRM); Pharmakern
8,94 (0,5588); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA RANBAXY 500 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy
8,07 (0,5044); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA RATIOPHARM 500 MG
Ratiopharm
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma
(0,5588); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA TETRAFARMA OD (MSRM);
Tetrafarma
(1,6133); 69%
(1,573); 69%
CLARITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
10,28 (0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida
(0,6425); 0%
CLARITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA ZOCID 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Decomed
(0,6425); 69% - PR 8,59
KLACID (MSRM); Abbot
(0,8569); 69% - PR 8,59
KLACID OD (MSRM); Abbot
(1,6133); 69%
(1,573); 69%
ERITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces devidas a Streptococcus spp. Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris.
A eritromicina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.2.1.).
Interac.: A eritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina,
digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
e terfenadina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em
6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas.
Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6
horas.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6
em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6 em
6 horas; > 8 anos: posologia do adulto.
Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6
horas; 50 mg/kg/dia nas infeces graves.
ERITROCINA (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
- 100 ml; 4,98 (0,0498); 69%
E.S.E. 1000 SACHETS (MSRM); Amdipharm
(Irlanda)
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid;
7,42 (0,6183); 69%
E.S.E. 500 (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(0,3125); 69%
ESPIRAMICINA
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa eritromicina em doentes com intolerncia
gastrintestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Tratamento pr-natal da
toxoplasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.).
R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela
espiramicina so pouco frequentes. V. Introdu-
41
o (1.1.8.).
Interac.: A espiramicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, digoxina,
varfarina, astemizol e terfenadina.
A espiramicina no interage com a teofilina
nem com a ciclosporina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g ou 3000000 UI
[Crianas] - Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou
1500000 a 3000000 UI/10Kg/dia, a administrar
Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproximadamente a 3000 UI.
Orais slidas - 1500000 U.I.
ROVAMYCINE 500 (MSRM); Sanofi Aventis
69%
ROXITROMICINA
Ind.: V. Introduo (1.1.8.).
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em
doentes com IR ou IH graves. V. Introduo
(1.1.8.).
Interac.: A roxitromicina pode aumentar as
concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina,
teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina,
astemizol e terfenadina.
horas ou 300 mg de 24 em 24 horas durante
10 dias.
[Crianas] - Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em
12 horas durante 10 dias.
ODONTICINA (MSRM); Pentafarma
23,54 (1,4713); 69%
TELITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos
gram + multirresistentes, nomeadamente infeces respiratrias - pneumonia adquirida na
comunidade, exacerbaes agudas de bronquite
crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite,
devidas a Streptococcus spp. resistentes penicilina e eritromicina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das
enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso
enevoada (alterao transitria). Cefaleias e vertigens. Prolongamento do intervalo QT.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
Usar com precauo em doentes com histria
de reaces adversas graves induzidas pelos
macrlidos bem como em doentes medicados
com frmacos inibidores do CYP3A4. No administrar telitromicina durante e at 2 semanas
aps o tratamento com frmacos indutores do
CYP3A4 (risco de concentraes subteraputicas
de telitromicina). No recomendada a administrao concomitante com frmacos suscept-
42
Grupo 1 |
veis de induzir prolongamento do intervalo QT

no ECG (aumento do risco de cardiotoxicidade).
A co-administrao de telitromicina com sinvastatina, atorvastatina ou lovastatina est,
formalmente, contra-indicada (v. interaces).
Nos doentes com miastenia gravis est descrita
exacerbao de sintomas, nomeadamente insuficincia respiratria aguda que poder ser fatal,
pelo que se recomenda que no seja utilizada
em doentes com esta patologia.
Doentes com disfuno heptica. Considerar reduo da dose em doentes com IR e IH graves.
Interac.: A co-administrao de telitromicina e de
frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente astemizol,
terfenadina, cisaprida e pimozida, aumenta
significativamente o risco de cardiotoxicidade
(taquicardia e fibrilhao ventriculares e torsades de pointe). Frmacos indutores do CYP3A4
(carbamazepina, fenitona, fenobarbital,
rifampicina e hiperico) determinam uma reduo importante nas concentraes sricas da
telitromicina comprometendo a sua eficcia teraputica. A co-administrao de telitromicina e ergotamina ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo. A telitromicina inibe o metabolismo da
sinvastatina e muito provavelmente de outras
estatinas, causando um aumento significativo das
suas concentraes sricas bem como do midazolam e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo CYP3A4 (alprazolam, triazolam). A
telitromicina aumenta tambm as concentraes
plasmticas da digoxina e poder, por inibio
do CYP3A4, determinar um aumento das concentraes sanguneas da ciclosporina, tacrolmus e sirolmus. O cetoconazol e o itraconazol
inibem o metabolismo da telitromicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 1 vez/dia,
durante 7 a 10 dias no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e durante 5 dias
nas outras indicaes teraputicas.
[Crianas] - Via oral: Dos 12 aos 18 anos - posologia igual do adulto.
KETEK (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Aventis Pharma
27,78 (2,778); 69%
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prtica clnica. O
desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto
de apresentarem uma toxicidade significativa tm
limitado a sua utilidade teraputica. A associao
de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa
obter um efeito sinrgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxazol,
associao do sulfametoxazol com o trimetoprim,
a mais utilizada.
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces devidas a
estirpes susceptveis (V. Informao especfica).
R. Adv.: As principais reaces adversas das sulfonamidas incluem erupes cutneas frequen-
tes, sndrome de Stevens-Johnson, discrasias

sanguneas, nomeadamente agranulocitose e
depresso medular, e IR, particularmente com
as formulaes menos solveis.
Contra-Ind. e Prec.: De um modo geral so
consideradas como precaues ou contra-indicaes das sulfonamidas as grvidas e a idade
inferior a 6 semanas, bem como a IR (manter
hidratao adequada a fim de minimizar o risco
de cristalria) ou IH, doenas hematolgicas,
porfria ou histria de hipersensibilidade s
sulfonamidas.
Interac.: V. Informao especfica.
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
Ind.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Salmonella spp. Prostatites. Infeces devidas a
Pneumocystis carinii.
Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfonilureias e metotrexato.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 960 mg de 12 em
12 horas nas infeces graves; 120 mg/Kg/dia, a
administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas
infeces devidas a Pneumocystis carinii.
Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas
infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 120 mg de 12 em 12 horas (de 6 semanas aos 5 meses); 240 mg de 12
em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos); 480 mg
de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos).
Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12
horas; 54 mg/kg/dia nas infeces graves.
Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a
400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim.
+ 40 mg/5 ml
BACTRIM (MSRM); Roche
Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,06
(0,0306); 69%
BACTRIM FORTE (MSRM); Roche
COTRIMOXAZOL RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
- PR 3,93
Parentricas - 400 mg/5 ml + 80 mg/5 ml
COTRIMOXAZOL RATIOPHARM 480 MG/5 ML SOLUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estruturalmente relacionados com o cido nalidxico. A sua
actividade bactericida resulta da inibio da girase
do ADN, enzima essencial replicao e transcrio do ADN bacteriano. Apresentam um espectro
de actividade que abrange muitos microrganismos

gram + e gram - incluindo estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa.
A ciprofloxacina de todas as quinolonas a
que apresenta maior actividade contra P. aeruginosa. A norfloxacina tem menos biodisponibilidade e
geralmente preferida no tratamento de infeces
urinrias. Possuem uma boa difuso tecidular e o
seu perfil de reaces adversas , em geral, bastante favorvel, sendo raras as reaces adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora
algumas quinolonas apresentem in vitro alguma
actividade contra o Streptococcus pneumoniae,
das quinolonas actualmente disponveis, apenas
as mais recentemente comercializadas - por vezes
designadas de quinolonas de 2 ou 3 gerao - podero ser usadas no tratamento de infeces respiratrias devidas a pneumococos. A possibilidade
de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do
intervalo QT) significativas bem como fotossensibilidade poder limitar a sua utilidade teraputica.
Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas activa contra anaerbios. A utilizao generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de
uma percentagem significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos resistentes meticilina so j resistentes
s quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar
da sua actividade contra as Enterobactereaceae
ser ainda considerada muito boa, alguns estudos
demonstraram que, aps 5 anos de utilizao,
28% das E. coli tinham j adquirido resistncia. A
resistncia cruzada entre as diferentes quinolonas
tem sido tambm descrita. No recomendada a
sua utilizao em crianas e adolescentes at aos
18 anos, uma vez que so susceptveis de induzir
eroso das cartilagens em crescimento.
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram +
e gram - susceptveis. Apesar de aprovadas para
muitos tipos de infeces, as quinolonas so
consideradas como frmacos de eleio apenas
para um pequeno nmero de situaes clnicas. Na maior parte dos casos as quinolonas so
alternativas teraputicas quando o doente no
responde ou apresenta intolerncia aos antimicrobianos de primeira escolha.
R. Adv.: As principais reaces adversas descritas com a utilizao das quinolonas incluem:
nuseas, vmitos e diarreia, erupes cutneas
e prurido, artralgias, mialgias e rabdomilise,
tendinites (uni ou bilaterais) e rupturas de tendo, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia,
hematria. Est tambm descrito causarem
efeitos centrais - alteraes do sono, confuso
mental, convulses, alucinaes e depresso.
Algumas quinolonas so susceptveis de induzir fototoxicidade. Podem, raramente, originar
deteriorao da funo renal (cristalria) e
deteriorao da funo heptica (hepatite fulminante, muito raramente). So susceptveis de
induzir prolongamento do intervalo QT considerando-se actualmente 3 categorias de risco:
risco potencial - esparfloxacina, gemifloxacina,
grepafloxacina e moxifloxacina; baixo risco -
43
ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina

e ofloxaciana; risco muito baixo - enoxacina,
lomefloxacina, pefloxacina, prulifloxacina e
rufloxacina.
Crianas e adolescentes at aos 18 anos.
Doentes com epilepsia ou histria de doena
convulsiva. Doentes com histria de tendinites.
Doentes com alteraes electrolticas, nomeadamente, hipocaliemia ou hipocalcemia e/
ou alteraes do ritmo cardaco. Doentes com
sndrome do QT longo congnito ou adquirido.
Doentes medicados com frmacos susceptveis
de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III.
Com excepo da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia
nos doentes com IR. Doentes com IH.
Interac.: Todas as quinolonas apresentam interaces medicamentosas clinicamente significativas: a sua absoro significativamente reduzida pelos frmacos com caties bi e trivalentes como os anticidos com alumnio, magnsio
ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e o
sucralfato; podem aumentar o t plasmtico
da teofilina (com excepo da lomefloxacina)
e prolongar o tempo de protrombina nalguns
doentes medicados com anticoagulantes orais;
a probenecida pode aumentar as concentraes
plasmticas das quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentraes sricas da fenitona e a sua co-administrao com ciclosporina
aumenta o risco de nefrotoxicidade.
Algumas quinolonas so susceptveis de induzir
flutuaes significativas nos nveis de glicemia
(hipo ou hiperglicemia) quando administradas
a doentes diabticos medicados com frmacos
hipoglicemiantes. A administrao concomitante de medicamentos susceptveis de induzir
prolongamento do intervalo QT, nomeadamente
antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida,
eritromicina, antidepressores tricclicos ou
antipsicticos, pode determinar o aparecimento
de disritmias graves.
CIPROFLOXACINA
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Reduzir a posologia em doentes com IR grave.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofloxacina
pode aumentar o t plasmtico da teofilina e
da cafena e prolongar o tempo de protrombina
nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentraes sricas da fenitona. A co-administrao de
ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco
de nefrotoxicidade.
em 12 horas.
Via IV: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas.
CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 22,48
(0,2248); 69%
44
Grupo 1 |

Susp. oral - Saqueta - 8 unid; 6,28 (0,785);
69%
CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
8,5 (0,5313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
(0,5488); 69% - PR 4,11
(0,4481); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA BASI (MSRM); Lab. Basi
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
3,1 (0,1938); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
4,13 (0,5163); 69% - PR 4,11
5,3 (0,3313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,25); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
(0,5306); 69% - PR 4,12
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
8,5 (0,5313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed
4,4 (0,55); 69% - PR 4,11
6,81 (0,4256); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA GIROFLOX (MSRM); Tecnimede
7,99 (0,4994); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp
4,45 (0,2781); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
3,05 (0,1906); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
7,92 (0,495); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
5,3 (0,3313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
8,5 (0,5313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG

Ratiopharm
8,5 (0,5313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
8,43 (0,5269); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM);
Tetrafarma
8,03 (0,5019); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
7,24 (0,4525); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,5); 69% - PR 4,11
3,2 (0,2); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi
Aventis
(0,5488); 69% - PR 4,11
(0,3906); 69% - PR 4,12
CIPROXINA (MSRM); Bayer
5,85 (0,7313); 69% - PR 4,11
11,39 (0,7119); 69% - PR 4,12
CIPLOX (MSRM); Lab. Atral
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almus
5,5 (0,3438); 69% - PR 4,7
(0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA AZEVEDOS (MSRM); Lab.
Azevedos
5,5 (0,3438); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA BASI (MSRM); Lab. Basi
3,95 (0,2469); 69% - PR 4,7
Bluepharma Genricos
5,11 (0,6388); 69% - PR 6,31
(0,5); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,3125); 69% - PR 4,7
(0,6575); 69% - PR 4,7

CIPROFLOXACINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
4,19 (0,2619); 69% - PR 4,7
5,44 (0,68); 69% - PR 6,31
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
5,11 (0,6388); 69% - PR 6,31
(0,375); 69% - PR 4,7
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
3,9 (0,2438); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA KRKA (MSRM); KRKA
Farmacutica
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
5,44 (0,68); 69% - PR 6,31
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
(0,6388); 69% - PR 6,31
(0,6181); 69% - PR 4,7
5,5 (0,3438); 69% - PR 4,7
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
5,11 (0,6388); 69% - PR 6,31
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA QUIMEDICAL (MSRM);
Quimedical
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA RANBAXY 500 MG
Ranbaxy
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 500 MG
Ratiopharm
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
45

Tetrafarma
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA TOLIFE (MSRM); toLife
5,11 (0,6388); 69% - PR 6,31
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi
Aventis
(0,6575); 69% - PR 4,7
21,03 (1,3144); 69% - PR 4,7
NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal
Cps. - Blister - 16 unid; 4,19 (0,2619); 69%
- PR 4,7
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
(0,9838); 69% - PR 19,83
Bluepharma Genricos
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
(0,9838); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
Tetrafarma
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
46
Grupo 1 |

15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
31,48 (1,9675); 69% - PR 19,83
LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias incluindo exacerbaes agudas de bronquite crnica e pneumonia adquirida na comunidade
(casos ligeiros ou moderados). Sinusite aguda.
V. Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina
parece ser susceptvel de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente
hepatite fulminante.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes medicados com frmacos susceptveis de
induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir
a posologia em doentes com IR.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a
teofilina so susceptveis de reduzir o limiar
convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia
de convulses. A cimetidina e a probenecida
reduzem a clearance renal da levofloxacina.
A co-administrao de levofloxacina e antidiabticos orais dificulta o controlo da glicemia
(hiper ou hipoglicemia). Embora raramente,
a administrao concomitante de levofloxacina
e amiodarona, e provavelmente de outros antiarrtmicos da classe III, pode induzir prolongamento do intervalo QT no ECG.
Posol.: [Adultos] - Via oral e IV: 250 a 500 mg
de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante
7 a 14 dias.
LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almus
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
4,55 (0,65); 69% - PR 5,04
6,5 (0,65); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04

7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA J. NEVES 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA LOXADIN 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis
6,78 (0,9686); 69% - PR 5,04
9,57 (0,957); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almus
5,5 (0,7857); 69% - PR 8,6
7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
5,49 (0,7843); 69% - PR 8,6
7,72 (0,772); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
5,39 (0,77); 69% - PR 8,6
7,7 (0,77); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6

8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA J. NEVES 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA LOXADIN 500 MG
5,5 (0,7857); 69% - PR 8,6
7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
5,5 (0,7857); 69% - PR 8,6
7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis
11,7 (1,6714); 69% - PR 8,6
16,43 (1,643); 69% - PR 12,29
LOMEFLOXACINA
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A
lomefloxacina induz fotossensibilidade com
maior frequncia.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina
parece no afectar as concentraes plasmticas da teofilina.
em 24 horas; 400 mg como dose nica no tratamento da gonorreia.
MAXAQUIN (MSRM); Lab. Pfizer
(2,9313); 69%
MOXIFLOXACINA
Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados), exacerbaes agudas de bronquite crnica e sinusites agudas. As formulaes orais de moxifloxacina s devero ser utilizadas no tratamento das
exacerbaes agudas da bronquite crnica e da
sinusite aguda quando no for possvel recorrer
a outros antimicrobianos ou quando a sua utilizao no for eficaz. V. Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Muito raramente
hepatite fulminante.
47
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes com hipocaliemia, IC ou bradicardia clinicamente relevante. Doentes com disfuno heptica. Os riscos de diarreia, reaces cutneas
graves, IC (mulheres e idosos) e leso heptica
fatal so particularmente importantes quando
da administrao da moxifloxacina por via oral.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A co-administrao de moxifloxacina e de AINEs ou varfarina dever ser considerada como resultando
numa potencial interaco medicamentosa.
horas, durante 5 a 10 dias.
AVELOX (MSRM); BayHealth
19,82 (3,964); 69%
26,37 (3,7671); 69%
PROFLOX (MSRM); Bialfar
19,82 (3,964); 69%
26,37 (3,7671); 69%
NORFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias no complicadas e complicadas excluindo a pielonefrite complicada
aguda ou crnica. Gastrenterites bacterianas
agudas. Infeces em doentes neutropnicos
(profilaxia). V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V.
Subgrupo 15.1.1.).
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina e
a nitrofurantona so antagonistas.
12 horas.
NORFLOXACINA CINFA 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
(0,2679); 69% - PR 6,29
NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG
Ratiopharm
(0,2679); 69% - PR 6,29
NOROXIN (MSRM); MS&D
(0,3571); 69% - PR 6,29
UROFLOX (MSRM); Bialfar
69% - PR 7,19
OFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). A ofloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.).
48
Grupo 1 |
em 12 horas.
Via IV: 400 mg de 12 em 12 horas.
OFLOCET (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 6,02
(0,395); 69% - PR 11,36
OFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,75 (0,4688); 69% - PR 6,02
4,74 (0,2963); 69% - PR 11,36
OFLOXACINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,75 (0,4688); 69% - PR 6,02
4,74 (0,2963); 69% - PR 11,36
TARIVID (MSRM); Sanofi Aventis
(0,625); 69% - PR 6,02
6,32 (0,395); 69% - PR 11,36
BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral
(0,5925); 69% - PR 17,39
PRULIFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias (cistite simples e infeces complicadas das vias urinrias inferiores).
Exacerbaes agudas da bronquite crnica. V.
Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Esto descritas,
embora raramente, alteraes auditivas e oculares (hiperemia ocular). A prulifloxacina
susceptvel de induzir fototoxicidade e poder
determinar prolongamento do intervalo QT no
ECG.
Doentes diabticos medicados com hipoglicemiantes orais.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao
concomitante de prulifloxacina e de fenbufeno
aumenta o risco de ocorrncia de convulses.
A co-administrao de nicardipina pode potenciar a fototoxicidade. A prulifloxacina pode
determinar hipoglicemia em doentes diabticos
medicados com frmacos hipoglicemiantes. Os
alimentos retardam e reduzem a Cmx da ulifloxacina (metabolito activo da prulifloxacina)
mas no alteram a AUC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg (dose nica) nas infeces urinrias no complicadas;
600 mg/dia (toma nica) nas infeces urinrias complicadas e nas exacerbaes agudas da
bronquite crnica, at 10 dias (durao mxima
da teraputica).
OLIFLOX (MSRM); Lab. Delta
(5); 0%
27,6 (2,76); 69%

UNIDROX (MSRM); Angelini
(5); 0%
27,6 (2,76); 69%
1.1.11. Outros antibacterianos

Os antimicrobianos includos neste grupo constituem um grupo heterogneo de antibiticos que
apresentam mecanismos de aco distintos e tm
indicaes teraputicas especficas. Dos glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o frmaco de referncia para o
tratamento de infeces graves por gram+ nomeadamente de infeces devidas a Staphylococcus
aureus resistentes meticilina e, embora no se
encontre disponvel em Farmcia Comunitria,
largamente utilizada em meio hospitalar.
A linezolida um antibitico pertencente a
uma nova classe de antimicrobianos, as oxazolidinonas; apresenta uma actividade importante contra
microrganismos gram + resistentes meticilina,
incluindo o Staphylococcus aureus e o Enterococcus faecium e pode ser administrado por via oral,
razo pela qual poder constituir uma alternativa
vancomicina sobretudo tendo em vista a reduo
do perodo de internamento hospitalar.
A daptomicina, mais recentemente introduzida na prtica clnica, um lipopptideo cclico com
actividade para a maioria dos gram+, incluindo
os Staphylococcus aureus resistentes meticilina;
no pode, contudo, ser utilizada no tratamento de
pneumonias pois a sua actividade inibida pelo
surfactante pulmonar. A colistina, comercializada
entre ns sob a forma do seu sal colistimetato de
sdio, activa exclusivamente contra gram-; disponvel desde h vrias dcadas, tem sido utilizada
nos ltimos anos em meio hospitalar, apesar do
seu perfil de efeitos adversos, no tratamento de
infeces devidas a gram- multi-resistentes como
a Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp.
O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces devidas a estafilococos resistentes
s penicilinas, particularmente osteomielites
(boa difuso no tecido sseo) e infeces da
pele e tecidos moles. A associao de outro antimicrobiano recomendada. O cido fusdico
tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas.
Disfuno heptica - ictercia, usualmente reversvel.
Contra-Ind. e Prec.: Monitorizar funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH.
Evitar administrao concomitante com atorvastatina, ritonavir e saquinavir.
Interac.: A co-administrao de cido fusdico e
atorvastatina causa um aumento significativo
das concentraes sricas de ambos os frmacos, tal como a administrao concomitante de
cido fusdico e ritonavir ou saquinavir.

horas.
FUCIDINE (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
(0,7425); 69%
BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicao tpica em dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2.,
15.1.1. e 15.).
A associao da bacitracina estreptomicina
e ou neomicina para administrao por via oral,
com o objectivo de reduzir a flora microbiana intestinal, no tem interesse teraputico (V. Neomicina, subgrupo 1.1.7.).
CLINDAMICINA
Ind.: Infeces sseas e articulares devidas a estafilococos. Infeces abdominais (activa contra
muitos anaerbios). Acne.
A clindamicina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e 13.4.2.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseudomembranosa, geralmente aps administrao
oral. Disfuno heptica - elevao das enzimas
hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombocitopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Reduzir a posologia em doentes
com IH. Diarreia. Interromper a administrao
se ocorrer diarreia grave.
Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
em 6 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g/dia, a administrar
de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose mxima
- 4,8 g/dia. Doses nicas superiores a 600 mg
apenas por via IV.
[Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6 em 6 horas.
CLINDAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 100 unid; 13,15 (0,1315); 0%
DALACIN C (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 16 unid; 3,58 (0,2238); 69%
COLISTIMETATO DE SDIO
Ind.: Tratamento de infeces bacterianas nosocomiais devidas a gram- susceptveis e resistentes
aos antimicrobianos de 1 escolha. Tratamento
de infeces pulmonares devidas a Pseudomonas aeruginosa em doentes com fibrose qustica. V. Introduo (1.1.11.).
R. Adv.: Nefro e neurotoxicidade so os efeitos
adversos mais graves e mais frequentemente
descritos; habitualmente reversveis aps suspenso da teraputica, os efeitos neurolgicos
49
surgem, geralmente, nos 1s dias de tratamento

podendo originar paralisia muscular e apneia,
particularmente em doentes com doenas
neuromusculares como miastenia gravis ou
doentes medicados com frmacos curariformes. Broncoconstrio, que pode ser grave, est
descrita aps administrao por nebulizao.
Raramente podero ocorrer tonturas, vertigens,
confuso mental, quadros psicticos, alteraes
visuais e erupes cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com doenas neuromusculares, nomeadamente miastenia gravis ou doentes medicados com frmacos curariformes. Doentes com
porfria. Ajustar posologia na IR.
Interac.: A co-administrao de relaxantes musculares curariformes aumenta a probabilidade
de surgirem efeitos adversos neurolgicos. A administrao concomitante de frmacos nefrotxicos aumenta o risco de nefrotoxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso 30 minutos)
ou IM: > 60 Kg: 1000000 a 2000000 UI de 8/8
horas.; < 60 Kg: 50000 a 75000 UI/Kg/dia, a
administrar de 8/8 horas.
Nebulizao: 1000000 a 2000000 UI, 2 vezes/dia.
[Crianas] - Via IV (perfuso 30 minutos) ou IM:
posologia igual do adulto com peso < 60 Kg.
Nebulizao: > 2 anos: posologia igual do
adulto; < 2 anos: 500000 a 1000000 UI, 2 vezes/dia.
Nota: 1000000 UI de colistimetato de sdio corresponde, aproximadamente, a 80 mg de colistimetato de sdio.
DAPTOMICINA
Ind.: Tratamento de infeces complicadas da pele
e tecidos moles (ICPTM). Tratamento da endocardite infecciosa do lado direito do corao
(EID), causada por Staphylococcus aureus e
de bacteriemia devida a Staphylococcus aureus
quando associada a EID ou ICPTM. V. Introduo (1.1.11.).
R. Adv.: Elevao dos nveis de creatinafosfoquinase (CPK) associados a dores ou fraqueza
muscular e miopatia so os efeitos adversos
mais graves e mais frequentemente descritos;
rabdomilise descrita mais raramente. Pneumonia eosinoflica aguda, embora rara, pode
ser grave. Nuseas, vmitos, diarreia e dores
abdominais. Elevao das enzimas hepticas
Vertigens, tonturas, cefaleias, ansiedade e insnia. Hipotenso ou hipertenso. Trombocitopenia e eosinofilia. Aumento do INR. Prurido,
urticria e erupes cutneas. IR. Neuropatia
perifrica. Reaces anafilticas raramente descritas. Reaces no local da perfuso.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar nveis de CPK no incio da teraputica
e semanalmente durante a administrao; de
2/2 ou de 3/3 dias nos doentes que apresentem
maior risco de desenvolver miopatia; interromper teraputica se CPK atingir um valor superior
a cinco vezes o limite superior dos valores nor-
50
Grupo 1 |
mais. A sua administrao a doentes medicados

com frmacos susceptveis de induzir miopatia
constitui uma contra-indicao relativa. Monitorizar funo renal e funo heptica. Ajustar
posologia na IR. Suspender administrao se
surgirem sinais ou sintomas de pneumonia eosinoflica ou neuropatia perifrica.
Interac.: A co-administrao de frmacos susceptveis de induzir miopatia, como os inibidores
da HMG-CoA redutase - Estatinas, os mais utilizados na clnica - aumenta grandemente o risco
de desenvolvimento de miopatia e rabdomilise. A administrao concomitante de frmacos
nefrotxicos potencia o risco de compromisso
da funo renal.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso 30 minutos):
4 mg/Kg de 24/24 horas nas ICPTM no associadas a bacteriemia devida a Staphylococcus
aureus; 6 mg/Kg de 24/24 horas na EID causada por Staphylococcus aureus e nas ICPTM
associadas a bacteriemia por Staphylococcus
aureus.
FOSFOMICINA
Ind.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas
intervenes transuretrais. Infeces urinrias
ps-operatrias.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: Embora no estejam descritos efeitos teratognicos, deve evitar-se no
1 trimestre da gravidez. Usar com precauo
durante o aleitamento. Contra-indicada na IR
grave. Evitar a administrao com alimentos,
que reduzem a absoro.
Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 3 g (dose nica). Nas
intervenes transuretrais, uma 2 dose de 3
g dever ser administrada 24 horas depois da
cirurgia.
FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 1 unid; 2,85
(2,85); 69% - PR 3,17
(2,25); 69% - PR 5,08
FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis
(3,75); 69% - PR 4,07
(3,085); 69% - PR 6,85
FOSFOMICINA TOLIFE (MSRM); toLife
(3,53); 69% - PR 4,07
(2,9); 69% - PR 6,85
MONURIL PEDITRICO (MSRM); Zambon
Granulado - Saqueta - 2 unid; 6 (3); 69%

- PR 5,08
MONURIL (MSRM); Zambon
Granulado - Saqueta - 1 unid; 5 (5); 69%
- PR 4,07
Granulado - Saqueta - 2 unid; 8,23 (4,115);
69% - PR 6,85
LINCOMICINA
Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e anaerbios. A lincomicina menos activa do que a
clindamicina.
R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulocitose e trombocitopenia. Arritmias e paragem
cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Colite pseudomembranosa.
Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Doena heptica. Reduzir a
posologia na IR grave.
Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da
lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina
potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou
de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24
em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em
12 horas (via IV).
[Crianas] - Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar
LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml;
1,84; 69%
LINEZOLIDA
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a microrganismos gram +, tendo em considerao
o antibiograma e a informao disponvel sobre
os padres de sensibilidade aos antimicrobianos
de 1 escolha. Consultar literatura especfica.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e
diarreia. Disgeusia. Colite pseudomembranosa.
Super-infeces, nomeadamente candidases
(oral e/ou vaginal). Alterao das enzimas hepticas. Mielossupresso, que pode ser grave,
inclui anemia, leucopenia, trombocitopenia e
pancitopenia. Cefaleias. Hipertenso. Acidose
lctica. Neuropatia ptica e/ou perifrica descritas mais raramente.
Contra-indicado em doentes medicados com inibidores da MAO. Administrar, apenas sob monitorizao criteriosa, a doentes com hipertenso arterial no controlada, feocromocitoma, sndrome
carcinide, tirotoxicose, doena bipolar, sndromes esquizo-afectivas ou estados confusionais

agudos; doentes medicados com inibidores da
recaptao da serotonina, antidepressivos tricclicos, triptanos, frmacos simpaticomimticos (incluindo broncodilatadores adrenrgicos, pseudoefedrina e fenilpropanolamina), vasopressores,
dopaminrgicos, petidina ou buspirona. No
recomendada a ingesto de alimentos ou bebidas
ricos em tiramina. Monitorizar semanalmente os
parmetros hematolgicos particularmente em
doentes com anemia, granulocitopenia ou trombocitopenia, doentes com IR grave ou doentes
submetidos a teraputicas prolongadas (o risco
de mielossupresso parece estar relacionado
com a durao da teraputica).
Interac.: A linezolida aumenta significativamente
o efeito farmacolgico dos inibidores da MAO
(a linezolida um inibidor reversvel e no
selectivo da MAO) estando formalmente contraindicada a sua co-administro. A linezolida potencia o aumento da presso arterial induzido
pela pseudoefedrina e fenilpropanolamina. A
administrao concomitante de linezolida e de
inibidores da recaptao da serotonina pode
originar a sndrome serotoninrgica.
horas. Via IV: 600 mg de 12/12 horas, a administrar em perfuso IV de 30 - 120 minutos.
se encontram disponveis em farmcia comunitria. A teraputica com linezolida deve ser
sempre iniciada em meio hospitalar e a sua
durao mxima recomendada de 28 dias.
METRONIDAZOL
Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamente infeces abdominais, ginecolgicas e
urinrias. Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com
outros antimicrobianos e inibidores da secreo
cida gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces
devidas a protozorios (V. subgrupo 1.4.3.).
O metronidazol tambm utilizado em dermatologia (V. subgrupo 13.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria.
Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia
ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e
convulses epileptiformes quando utilizado em
doses altas ou em teraputicas prolongadas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH.
Monitorizao da funo heptica (teraputicas
superiores a 10 dias).
Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo
dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas
com potencial desenvolvimento de toxicidade.
O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol, podendo comprometer a sua eficcia
teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo
do metronidazol. A co-administrao de etanol
e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
51
em 8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante 14

dias (teraputica quadrupla) na erradicao do
H. pylori.
Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de
infeces por anaerbios); 1 g antes da interveno (na profilaxia de infeces por anaerbios durante cirurgia abdominal, ginecolgica,
da anca).
[Crianas] - Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8
horas.
FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria
(0,1305); 37%
(0,114); 37%
RIFAXIMINA
Ind.: Tratamento da diarreia aguda infecciosa causada por estirpes no invasivas (a absoro da
rifaximina inferior a 1%).
R. Adv.: Alteraes da motilidade gastrintestinal e
dispepsia. Nuseas, vmitos e diarreia.
Anorexia. Fadiga e mialgias. Enxaqueca. Alteraes visuais. Alteraes do sono. Erupes
cutneas, prurido, urticria. Fotossensibilidade.
Neutropenia, linfocitose, monocitose.
Muito raramente, edema angioneurtico.
Contra-Ind. e Prec.: O tratamento da diarreia
infecciosa causada por microorganismos enteropatognicos invasivos constitui uma contraindicao (a absoro da rifaximina inferior
a 1%). Hipersensibilidade rifaximina ou a
qualquer outro antimicrobiano do grupo da rifamicina. A rifaximina poder determinar uma
colorao vermelho-alaranjada da urina.
Interac.: No conhecidas.
Posol.: Via oral: 200 mg 3 vezes/dia ou 400 mg, 2
vezes/dia durante 3 dias (durao mxima do
tratamento).
XIFAXAN (MSRM); BioSade
8,07 (0,6725); 37%
TEICOPLANINA
Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +,
nomeadamente estafilococos resistentes meticilina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes
cutneas e reaces anafilticas. Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia.
Disfuno heptica. Nefro e ototoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e
doena heptica. Reduzir a posologia no doente
com IR. Monitorizar a funo auditiva.
Interac.: A co-administrao de frmacos nefro e/
ou ototxicos poder aumentar o risco de nefrotoxicidade e ou ototoxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Dose inicial 400 mg
seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12 em 12
horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia
nas infeces graves.
52
Grupo 1 |
[Crianas] - Via IV: 10 mg/kg de 12 em 12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6 mg/Kg/

dia.
TINIDAZOL
Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reaces adversas idnticos ao
metronidazol mas apresenta uma durao de
aco mais longa.
Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia
ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e
convulses epileptiformes quando utilizado em
doses altas ou em teraputicas prolongadas. Reaces alrgicas, que podem ser graves.
Monitorizao da funo heptica (teraputicas
superiores a 10 dias).
Interac.: A co-administrao de etanol e tinidazol
aumenta o risco de aparecimento de reaces
do tipo dissulfiram.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial 2 g/dia
(dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de
12 em 12 horas.
FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer
3,38 (0,845); 37%
VANCOMICINA
Ind.: Tratamento de infeces graves, nomeadamente endocardites, osteomielites, pneumonias e infeces da pele e tecidos moles devidas
a bactrias gram+ susceptveis e resistentes aos
antimicrobianos de 1 escolha. Profilaxia da endocardite bacteriana em doentes de alto risco.
Tratamento da colite pseudomembranosa causada por Clostridium difficile e da enterocolite
estafiloccica (nica indicao para administrao da vancomicina por via oral).
R. Adv.: Reaces alrgicas de tipo histamnico,
nomeadamente a sndrome do homem vermelho ou sndrome do pescoo vermelho, so
frequentes quando da administrao de perfuses rpidas (perfuses de 1 a 2 horas minimizam a sua ocorrncia). Dispneia, hipotenso,
exantema, prurido e urticria, e flebite no local
da perfuso ocorrem com alguma frequncia.
Nefro e ototoxicidade so pouco frequentes ou
mesmo raras; surgem, habitualmente, quando
da co-administrao de frmacos nefro e/ou
ototxicos. Raramente foram descritos efeitos
hematolgicos, tonturas, dores musculares e
reaces anafilcticas e, muito raramente, Sndrome de Stevens-Johnson, Sndrome de Lyell e
dermatite esfoliativa.
Monitorizar funo auditiva. Monitorizar funo
renal. Ajustar posologia na IR (monitorizar concentraes sricas; consultar literatura).
Interac.: A co-administrao de frmacos nefro e/

ou ototxicos aumenta o risco de nefro e ototoxicidade. A administrao concomitante de bloqueadores neuromusculares potencia o risco de
bloqueio neuromuscular e a co-administrao
de anestsicos parece aumentar a probabilidade
de ocorrncia de reaces anafilactides de tipo
histamnico.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso 1 a 2 horas):
1 g de 12/12 horas ou 500 mg de 6/6 horas
(posologia aprovada). IDSA Guidelines: 15 a
20 mg/Kg de 8/8 ou de 12/12 horas em doentes
com funo renal normal (no exceder 2 g por
dose e monitorizar nveis sricos para concentraes mnimas entre 10-15 g/ml); infeces
graves - dose inicial: 25 a 30 mg/Kg e monitorizar nveis sricos para concentraes mnimas
entre 15-20 g/ml (consultar literatura).
Via oral: 500 mg, 3 a 4 vezes/dia (dose mxima
- 2 g/dia). V. Indicaes.
[Crianas] - Via IV (perfuso 1 a 2 horas): 15
mg/Kg de 6/6 horas (consultar literatura).
Via oral: 40 mg/Kg, 3 a 4 vezes/dia (dose mxima - 2 g/dia). V. Indicaes.
1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so
usados no tratamento da tuberculose e de algumas
outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol,
rifampicina, pirazinamida e estreptomicina
so os frmacos mais frequentemente utilizados e
vulgarmente designados por antibacilares primrios. A isoniazida muito eficaz e deve ser includa
em qualquer regime teraputico da tuberculose a
no ser que existam contra-indicaes especficas.
O mesmo acontece com a rifampicina. Durante
os dois primeiros meses de teraputica com estes
frmacos possvel observar elevao das enzimas
hepticas que, usualmente, no implica interrupo
da administrao. A pirazinamida activa apenas
contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de diviso activa no interior da clula.
bactericida e a sua utilizao particularmente
importante nos primeiros 2 a 3 meses de teraputica. Como atravessa a barreira hematoenceflica
essencial no tratamento da meningite tuberculosa.
O etambutol includo nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes.
A estreptomicina, embora til, cada vez menos
utilizada devido sua ototoxicidade e exigncia de
uma via de administrao parentrica (IM). Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos
e prolongarem-se no mnimo por 6 meses. Outros
antibacilares como a capreomicina, etionamida,
cido aminossaliclico e cicloserina so considerados frmacos de 2 linha a usar apenas quando se
desenvolve resistncia aos antituberculosos de 1
escolha. O cido aminosaliclico ou para-aminosaliclico altamente especfico e activo apenas contra o
Mycobacterium tuberculosis. Nos doentes com VIH
previamente infectados ou recentemente expostos
ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose muito maior e os regimes teraputicos ini-
ciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes

doentes tambm frequente a infeco por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare
(Mycobacterium avium complex), estirpes que so
habitualmente resistentes maioria dos antibacilares disponveis. Em todos os casos, o cumprimento
rigoroso da teraputica indispensvel. A associao
dos principais antibacilares na mesma formulao
farmacutica pode facilitar o cumprimento da teraputica por parte do doente. Os regimes posolgicos
podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser
sempre institudos por clnicos experientes.
CIDO PARA-AMINOSSALICLICO
53
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade

inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com
viso deficiente. Reduzir a posologia no doente
com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 25 mg/Kg/dia na fase
inicial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30 mg/kg, 3
vezes/semana ou 45 mg/kg, 2 vezes/semana nos
regimes intermitentes.
TURRESIS (MSRM); Sanofi Aventis
37%
ISONIAZIDA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao

com outros antibacilares.
R. Adv.: O cido para-aminosaliclico origina
nuseas, vmitos, dores abdominais, diarreia e
anorexia; lcera pptica e hemorragia gstrica
(raramente). Reduo da absoro da vitamina
B12, cido flico, ferro e lpidos. Reaces de
hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com IH ou IR; monitorizar funo heptica e funo renal; reduzir posologia no doente com IR. Doentes com
lcera gstrica ou doena cardaca.
Interac.: Pode potenciar os efeitos neurolgicos
da isoniazida, cicloserina e etionamida. Reduo da absoro da digoxina. Potencial aumento do efeito dos anticoagulantes orais e maior
probabilidade de ocorrncia de cristalria nos
doentes medicados com cloreto de amnio.
A difenilhidramina reduz significativamente a
absoro do cido para-aminosaliclico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 8 a 12 g/dia, a administrar em 2 a 3 doses.
Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em

associao com outros antibacilares.
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Nevrite ptica. Convulses e episdios psicticos.
Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose
e hepatite (raramente). As reaces adversas
mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas
pela administrao de piridoxina (vitamina
B6).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epilepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfria.
Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absoro da isoniazida. Os corticosterides reduzem
as concentraes plasmticas da isoniazida. A
isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitona, com potencial desenvolvimento de toxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose
nica; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
Nota: Este medicamento encontra-se disponvel
nas Farmcias Hospitalares e nos centros de
tratamento da tuberculose.
ESTREPTOMICINA
ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +

R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Aminoglicosdeos
(1.1.7.).
Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Posol.: [Adultos] - Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/
dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg;
1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
[Crianas] - Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a
20 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
Nota: A estreptomicina encontra-se disponvel
nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
ETAMBUTOL
R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes
do campo visual, alteraes da viso cromtica,
principalmente para o vermelho e verde). Nevrite perifrica.
RIFAMPICINA
Nota: Este medicamento encontra-se disponvel

nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
PIRAZINAMIDA
R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno
heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH.
Artralgias. Anemia sideroblstica.
Contra-Ind. e Prec.: Doena heptica, porfria,
IR. Monitorizar funo heptica.
Interac.: A co-administrao de pirazinamida e
isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento
de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza
os efeitos da probenecida e da sulfimpirazona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1,5 g/dia em dose
nica; 2 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
[Crianas] - Via oral: 35 mg/Kg/dia; 50 mg/kg,
3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
54
Grupo 1 |
1.2. Antifngicos

PRAMIDE (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 60 unid; 36,65 (0,6108); 0%
RIFAMICINA
com outros antibacilares. A rifamicina possui
uma actividade antimicrobiana idntica da
rifampicina. No absorvida aps administrao oral sendo administrada por via IM ou IV.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia.
Erupes cutneas e urticria. Sndromes de
tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao
avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ictercia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com
IH. Monitorizar funo heptica e parmetros
hematolgicos.
Interac.: A rifamicina , tal como a rifampicina,
um indutor do citocromo P450, reduzindo as
concentraes plasmticas dos anticoagulantes
orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica.
O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina,
outros anti-retrovirais e o fenobarbital so
susceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 250 mg de 8 em
8 horas ou de 12 em 12 horas.
RIFAMPICINA
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia.
Erupes cutneas e urticria. Sndromes de
tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao
avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ictercia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com
IH. Monitorizar funo heptica e parmetros
hematolgicos.
Interac.: A rifampicina um indutor do CYP450,
reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios
(contraceptivos orais), fenitona, sulfonilureias
e de muitos outros frmacos metabolizados
pelo CYP450, comprometendo a sua eficcia
teraputica.
Os anticidos reduzem a absoro da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital
so susceptveis de reduzir as concentraes
plasmticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg/dia em dose
nica; 600 a 900 mg, 3 vezes/semana nos regi-
mes intermitentes.
[Crianas] - Via oral: 10 mg/Kg/dia; 15 mg/kg,
3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0598); 69%
RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 12 unid; 5 (0,4167); 69%
Cps. - Blister - 60 unid; 21,8 (0,3633); 69%
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um frmaco essencial ao tratamento da lepra. O desenvolvimento de resistncias levou a OMS a publicar
recomendaes especficas no sentido de minimizar este problema, sendo a rifampicina e a clofazimina os frmacos antileprticos a utilizar em
associao com a dapsona. A etionamida s dever ser utilizada se no existir alternativa teraputica
porque induz hepatotoxicidade significativa.
DAPSONA
Ind.: Tratamento da lepra em associao com outros frmacos.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites
alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia.
Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so
dependentes da dose e relativamente raras com
as doses usadas no tratamento da lepra.
Anemia. Doena cardaca ou pulmonar. Porfria.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia.
RIFAMPICINA
V. Antituberculosos (1.1.12.).
1.2. Antifngicos
A anfotericina B o antifngico de mais largo
espectro de actividade, desempenhando um papel
relevante no tratamento das infeces fngicas
sistmicas em meio hospitalar. O cetoconazol,
comercializado no incio dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de antifngicos - os azis
- que permitiu, aps administrao por via oral,
tratar com sucesso infeces fngicas sistmicas.
Os triazis - fluconazol e itraconazol - apresentam, relativamente ao cetoconazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de reaces adversas mais favorvel, sendo o cetoconazol
considerado, actualmente, como antifngico de
2 linha. Podem ser administrados por via oral ou
parentrica. O itraconazol possui, relativamente
ao fluconazol, maior actividade contra o Asper-
1.2. Antifngicos
gillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporotrychum

schenckii mas o seu perfil de reaces adversas
e o potencial de interaces medicamentosas so
mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol
como o clotrimazol so demasiado txicos para
uso sistmico, estando reservados para utilizao
tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os
azis actuam por alterao da sntese e permeabilidade da membrana da clula fngica. A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina pertencem a
grupos distintos e tm indicaes teraputicas especficas. O voriconazol e a caspofungina so dois
novos antifngicos recentemente aprovados para o
tratamento de infeces sistmicas graves devidas
a Aspergillus spp. ou Candida spp. em meio hospitalar.
CETOCONAZOL
Ind.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais
resistentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das mos devidas a
Dermatophytes. V. Introduo (1.2.).
O cetoconazol tambm utilizado em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e
13.1.3.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes cutneas, prurido e urticria. Disfuno
heptica grave. Ginecomastia.
Monitorizar funo heptica.
Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e o sucralfato reduzem significativamente a absoro do cetoconazol. A carbamazepina, fenitona, fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do
cetoconazol, reduzindo as suas concentraes
plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito
anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona e da
ciclosporina, por inibio do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente
as concentraes plasmticas da terfenadina e
do astemizol, tambm por inibio do seu metabolismo, com risco de prolongar o intervalo
QT e de causar arritmias graves.
24 horas (tomar com as refeies) durante 14
dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidase
vaginal resistente.
[Crianas] - Via oral: 3 mg/Kg/dia.
NIZALE (MSRM); Janssen
69%
FLUCONAZOL
Ind.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes.
Candidases mucocutneas resistentes. Candidases sistmicas. Infeces criptoccicas,
incluindo a meningite. Profilaxia e tratamento
das infeces fngicas nos doentes imunodeprimidos.
55
R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e

diarreia. As erupes cutneas e alterao das
enzimas hepticas so raras.
Disfuno heptica. Reduzir a posologia em
doentes com IR.
Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos
bem como os efeitos da fenitona.
O fluconazol aumenta significativamente as
concentraes plasmticas da terfenadina e do
astemizol, com risco de prolongar o intervalo
QT e de causar arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial: 400
mg, seguida de 200 mg de 24 em 24 horas nas
infeces sistmicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4
semanas nas infeces da pele; 150 mg em dose
nica nas candidases vaginais.
Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg
ou 400 mg de 24 em 24 horas, nas infeces
sistmicas graves.
[Crianas] - Via oral e IV: Dose inicial: 6 mg/kg,
seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante pelo menos 2 semanas (doses at 12 mg/Kg/dia podem
ser usadas na candidase esofgica); 6 a 12 mg/
kg/dia em toma nica no tratamento da candidase sistmica.
DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer
17,33 (0,4951); 69%
62,17 (1,7763); 69%
Cps. - Blister - 7 unid; 14,23 (2,0329); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL AZOFLUNE 50 MG CPSULAS
(MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 7 unid; 8,8 (1,2571); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
Cps. - Blister - 7 unid; 9,58 (1,3686); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL CINFA 50 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL FARMOZ 50 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 7 unid; 8,8 (1,2571); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL GENERIS 50 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
56
Grupo 1 |
1.2. Antifngicos
- PR 9,28
FLUCONAZOL ITF 50 MG CPSULAS (MSRM); ITF
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
Cps. - Blister - 7 unid; 8 (1,1429); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 7 unid; 14,23 (2,0329); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL REFORCE 50 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 7 unid; 9,64 (1,3771); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL SUPREMASE 50 MG CPSULAS
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 7 unid; 10,03 (1,4329); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 7 unid; 8,89 (1,27); 69%
- PR 9,28
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 14 unid; 39,96 (2,8543);
69% - PR 36,73
Cps. - Blister - 14 unid; 35,48 (2,5343);
69% - PR 36,73
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz (Alemanha)
Cps. - Blister - 14 unid; 39,6 (2,8286); 69%
- PR 36,73
DIFLUCAN 150 (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 1 unid; 5 (5); 69% - PR
4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 8,68 (4,34); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
Cps. - Blister - 1 unid; 3,75 (3,75); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,51 (3,255); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 1 unid; 3,25 (3,25); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,34 (2,17); 69%
- PR 7,32
Cps. - Blister - 1 unid; 3,65 (3,65); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,41 (3,205); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CPSULAS
(MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 1 unid; 3,52 (3,52); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,11 (3,055); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL CINFA 150 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
Cps. - Blister - 2 unid; 4,34 (2,17); 69%

- PR 7,32
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 1 unid; 2,35 (2,35); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,08 (2,04); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 1 unid; 3,75 (3,75); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,51 (3,255); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL ITF 150 MG CPSULAS (MSRM); ITF
Cps. - Blister - 1 unid; 3,75 (3,75); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,51 (3,255); 69%
- PR 7,32
Cps. - Blister - 1 unid; 2,35 (2,35); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,08 (2,04); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 1 unid; 5 (5); 69% - PR
4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 8,2 (4,1); 69% - PR
7,32
FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 1 unid; 3,75 (3,75); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,51 (3,255); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 1 unid; 3,25 (3,25); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,34 (2,17); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(Alemanha)
Cps. - Blister - 2 unid; 4,34 (2,17); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 1 unid; 3,06 (3,06); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,08 (2,04); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 1 unid; 3,06 (3,06); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,08 (2,04); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 7 unid; 26,11 (3,73); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 50,16 (3,5829);
69% - PR 67,35
Cps. - Blister - 7 unid; 28,5 (4,0714); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 56 (4); 69% - PR 67,35
1.2. Antifngicos

(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 7 unid; 24,54 (3,5057); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 47 (3,3571); 69%
- PR 67,35
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 7 unid; 28,86 (4,1229); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 57,72 (4,1229);
69% - PR 67,35
Cps. - Blister - 7 unid; 24,78 (3,54); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 47,09 (3,3636);
69% - PR 67,35
FLUCONAZOL RANBAXY 200 MG CPSULAS
(MSRM); Ranbaxy
Cps. - Blister - 14 unid; 50,16 (3,5829);
69% - PR 67,35
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 7 unid; 26,11 (3,73); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 50,16 (3,5829);
69% - PR 67,35
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(Alemanha)
Cps. - Blister - 7 unid; 26,11 (3,73); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 50,16 (3,5829);
69% - PR 67,35
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 7 unid; 24,54 (3,5057); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 47,15 (3,3679);
69% - PR 67,35
Parentricas - 2 mg/ml
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis
- 1 unid - 50 ml; 12,8; 0%
ITRACONAZOL
Ind.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais.
Infeces devidas a Dermatophytes. Dermatomicoses. Micoses sistmicas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes
cutneas e prurido. Elevao das enzimas hepticas. Ginecomastia e impotncia (possvel).
Neuropatia perifrica. IR. No recomendada a
sua administrao a crianas e idosos.
Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e sucralfato bem
como a didanosina reduzem significativamente a absoro do itraconazol. O itraconazol
potencia o efeito anticoagulante da varfarina e
de outros cumarnicos bem como os efeitos de
muitos outros frmacos que so metabolizados
pelo CYP3A4, com potencial desenvolvimento
de toxicidade. So, neste contexto, clinicamente relevantes as interaces com: alprazolam,
midazolam e triazolam; digoxina; sulfoni-
57
lureias (com risco importante de ocorrncia

de hipoglicemia); estatinas, nomeadamente a
lovastatina e sinvastatina; felodipina; ciclosporina e tacrolmus. O itraconazol, tambm por inibio do seu metabolismo, aumenta
significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de
prolongar o intervalo QT e de causar arritmias
graves. A co-administrao do itraconazol com
os inibidores da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as concentraes plasmticas de
ambos os frmacos.
A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e
a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer
a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia; 200 mg
de 12 em 12 horas, durante 1 dia no tratamento
da candidase vulvovaginal (a soluo oral apresenta uma biodisponibilidade superior das
cpsulas).
SPORANOX (MSRM); Janssen
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 62,55
(0,417); 69%
ITRACONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,77 (0,4856); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 15,28 (0,4775);
69% - PR 24,2
ITRACONAZOL ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,77 (0,4856); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 15,28 (0,4775);
69% - PR 24,2
ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,77 (0,4856); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 15,28 (0,4775);
69% - PR 24,2
ITRACONAZOL GERMED 100 MG CPSULAS
(MSRM); Germed
Cps. - Blister - 4 unid; 3,06 (0,765); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,3 (0,4563); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 14,36 (0,4488);
69% - PR 24,2
ITRACONAZOL RATIOPHARM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 15 unid; 7,3 (0,4867); 69%
- PR 11,73
Cps. - Blister - 28 unid; 13,4 (0,4786); 69%
- PR 21,18
58
Grupo 1 |
1.2. Antifngicos
ITRACONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz

Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 15 unid; 7,3 (0,4867); 69%
- PR 11,73
Cps. - Blister - 28 unid; 13,4 (0,4786); 69%
- PR 21,18
ITRACONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 4 unid; 3,06 (0,765); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,3 (0,4563); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 14,36 (0,4488);
69% - PR 24,2
SPORANOX (MSRM); Janssen
Cps. - Blister - 4 unid; 5 (1,25); 69% - PR 4,3
Cps. - Blister - 15 unid; 14,59 (0,9727);
69% - PR 11,73
Cps. - Blister - 28 unid; 26,8 (0,9571); 69%
- PR 21,18
NISTATINA
Ind.: Profilaxia e tratamento de candidases orais,
esofgicas e intestinais (utilizao exclusivamente tpica). A nistatina tambm utilizada
em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos
7.1.2. e 13.6.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e prurido ocorrem
muito raramente.
Posol.: [Adultos] - Uso tpico bucal: 100000 UI,
4 vezes/dia na profilaxia da candidase oral. Via
oral: 500000 UI a 1000000 UI de 6 em 6 horas
no tratamento das candidases esofgicas e intestinais.
[Crianas] - Via oral: 100000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e
intestinais.
Orais lquidas e semi-slidas - 100000 U.I./ml
MYCOSTATIN (MNSRM); Bristol-Myers Squibb
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 0%
TERBINAFINA
Ind.: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar
teraputica oral.
A terbinafina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.3.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e urticria, ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Sndrome de Stevens-Johnson. Disfuno heptica - ictercia, colestase e hepatite,
descritas muito raramente.
IR. No recomendada a sua administrao a
crianas.
Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da
terbinafina. A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg/dia durante
2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4 semanas
na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6

semanas a 3 meses nas infeces das unhas.
FUNGSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
LAMISIL (MSRM); Novartis Farma
69% - PR 14,05
TERBINAFINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA ALMUS (MSRM); Almus
69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA BLUEPHARMA 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos
69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
- PR 14,05
TERBINAFINA ELEUTER 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
1.3. Antivricos

69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA GP 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); gp
69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS
- PR 14,05
TERBINAFINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 14,05
TERBINAFINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern
69% - PR 14,05
TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 14,05
TERBINAFINA STADA 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Stada
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA VIDA (MSRM); Vida
59

69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERMYCOL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); S.F.D.
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
1.3. Antivricos
1.3.1. Anti-retrovirais
Os anti-retrovirais classificam-se actualmente
em cinco grupos diferentes de acordo com o seu
mecanismo de aco (seis, segundo alguns autores, sendo o tenofovir considerado como um inibidor nucleotdeo da transcriptase reversa em termos teraputicos continua, contudo, a ser includo
no grupo dos inibidores da transcriptase reversa
anlogos dos nucleosdeos). Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou no ser anlogos
dos nucleosdeos so: o abacavir, adefovir, didanosina, emtricitabina, entecavir, estavudina,
lamivudina, telbivudina (no comercializada entre ns), tenofovir, zalcitabina (retirada do mercado) e zidovudina - anlogos dos nucleosdeos
- e o efavirenz e nevirapina - no nucleosdeos;
a delavirdina e a etravirina so tambm inibidores
da transcriptase reversa no nucleosdeos, que no
se encontram disponveis no mercado. Os anlogos
dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivrica
depois de fosforilados a nvel intracelular.
A nevirapina e o efavirenz so activos apenas contra o VIH-1; o adefovir e o entecavir
esto aprovados apenas para o tratamento da
infeco pelo vrus da hepatite B. Os inibidores
da protease incluem o amprenavir (retirado do
mercado), atazanavir, fosamprenavir (profrmaco do amprenavir), indinavir, lopinavir,
nelfinavir, tipranavir, ritonavir e saquinavir
(o darunavir no se encontra comercializado).
O tipranavir s activo contra o VIH-1 e deve
ser utilizado apenas em co-administrao com
o ritonavir e em doentes com VIH-1 que apresentem resistncia aos inibidores da protease j
disponveis na clnica. Ao contrrio dos anlogos
dos nucleosdeos, no necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e
so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado
latente. A enfuvirtida um anti-retroviral que,
ao inibir a reconfigurao estrutural da gp41 do
VIH, bloqueia a adeso/fuso do VIH aos linfcitos; pertence ao grupo dos inibidores da fuso. Os
inibidores da integrase incluem o raltegravir, que
no se encontra comercializado entre ns.
A associao de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo
60
Grupo 1 |
1.3. Antivricos
prevenir, a emergncia de estirpes resistentes. A

teraputica tripla - dois anlogos dos nucleosdeos
mais um inibidor da protease ou dois nucleosdeos mais um inibidor da transcriptase reversa no
nucleosdeo - susceptvel de determinar uma
reduo importante na morbilidade e mortalidade
dos doentes mesmo quando em fase avanada da
doena. Em investigao encontram-se regimes de
associao incluindo 4 ou 5 frmacos.
Os anti-retrovirais com actividade especfica
contra o VIH possuem um perfil farmacolgico
muito complexo. Todos so susceptveis de induzir reaces adversas graves e todos apresentam
interaces medicamentosas clinicamente significativas que so, na sua maioria, de carcter
farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um
potente inibidor do CYP3A, nomeadamente da isoforma A4 (CYP3A4), e indutor de algumas outras
isoenzimas - CYP1A4 (e possivelmente do CYP2C9
e CYP2C19) - sendo, muito provavelmente, o frmaco que apresenta maior nmero de interaces
medicamentosas. Algumas destas interaces so
favorveis numa perspectiva clnica, permitindo
a utilizao de doses menores e ou de intervalos
de administrao mais prolongados com a consequente reduo dos custos. Os regimes posolgicos
podem ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da
teraputica indispensvel para uma boa resposta
e, procurando simplificar os regimes teraputicos,
encontram-se j comercializadas algumas associaes fixas de anti-retrovirais. A prescrio de antiretrovirais deve ser realizada por mdicos especialistas sob consulta de literatura mdica detalhada e
actualizada.
1.3.1.1. Inibidores da protease
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH (VIH-1; alguns so activos contra o VIH-2), em associao
com outros frmacos anti-retrovirais (V. informao especfica de frmaco).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores
abdominais, flatulncia e diarreia. Anorexia. Astenia e fadiga. Elevao das enzimas hepticas.
Hiperglicemia e hiperlipidemia. Lipodistrofia.
Alteraes hematolgicas, nomeadamente neutropenia e trombocitopenia.
Cefaleias, tonturas e alteraes do sono. Ansiedade e depresso. Mialgias, miosite e rabdomilise. Osteonecrose. Erupes cutneas, prurido,
urticria. Reaces de hipersensibilidade que
podem ser graves. Aumento do risco de hemorragia nos doentes hemoflicos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diabetes e dislipidemia. Disfuno heptica, particularmente em doentes co-infectados (hepatite
crnica B ou C - maior risco de efeitos adversos
hepticos). Disfuno renal (excepto atazanavir,
fosamprenavir e tipranavir).
Doentes com hemofilia. Doentes com histria
de alergias. Doentes com alteraes da conduo cardaca, nomeadamente sndrome do QT
longo ou medicados com frmacos susceptveis
de induzir prolongamento do intervalo QT. Doentes medicados com frmacos metabolizados
pelo CYP3A4 (V. interaces). Co-administrao
de rifampicina (V. interaces).

Interac.: Os inibidores da protease (IP) so
metabolizados pelo CYP450 (principal via de
eliminao) sendo, em maior ou menor grau,
inibidores e/ou indutores de vrias isoenzimas
e, por vezes, inibidores e indutores duma mesma isoenzima; alguns so tambm inibidores
da gp-P.
O seu perfil de interaces medicamentosas ,
por isso, muito complexo. Todos so inibidores
do CYP3A4 pelo que a sua administrao concomitante com frmacos de margem teraputica
estreita, substratos desta isoenzima, d origem
a interaces clinicamente significativas, podendo mesmo a sua co-administrao constituir uma contra-indicao. Algumas interaces
esto bem documentadas na literatura; outras
so descritas como possveis ou provveis considerando os perfis metablicos dos frmacos
em questo. A magnitude da interaco e o seu
impacto na teraputica tambm funo das
doses utilizadas e das diferentes associaes de
anti-retrovirais - a consulta de informao mdica especfica obrigatria. Em termos gerais
possvel referir: a co-administrao de IP com
astemizol, terfenadina e cisaprida determina
um aumento das concentraes plasmticas
destes frmacos e potencial desenvolvimento
de toxicidade cardaca - prolongamento do intervalo QT e arritmias graves, constituindo uma
contra-indicao. A administrao concomitante de IP e vrios antiarrtmicos como a amiodarona, bepridil, quinidina, propafenona e
flecainida e antagonistas do clcio - diltiazem
e dihidropiridinas - determina um aumento,
que pode ser significativo, das suas concentraes sricas (inibio do CYP3A4 e CYP2D6) no
sendo recomendada ou estando mesmo contraindicada a sua co-administrao. Os IP inibem
o metabolismo das estatinas, nomeadamente
da sinvastatina, lovastatina, atorvastatina
e, possivelmente, da rosuvastatina (inibio
do CYP3A4) aumentando o risco de desenvolvimento de miopatia e rabdomilise; a sua administrao concomitante considerada uma
contra-indicao. A administrao concomitante dos IP com o midazolam tambm considerada uma contra-indicao; o midazolam
extensivamente metabolizado pelo CYP3A4 sendo o seu metabolismo inibido pelos IP, tal como
o de outras benzodiazepinas (triazolam, flurazepam, alprazolam). Os IP inibem tambm
o metabolismo da ergotamina e seus derivados,
pimozida, e dos imunossupressores ciclosporina e tacrolmus (monitorizar concentraes
sricas). As concentraes plasmticas da alfuzosina aumentam quando da administrao
com os IP.
A co-administrao de IP e contraceptivos orais
contendo etinilestradiol determina uma reduo importante na concentrao deste frmaco
(induo do CYP3A4) sendo aconselhvel a utilizao de mtodos anticoncepcionais alternativos. Os IP inibem o metabolismo do sildenafil
e de outros inibidores da PDE5, aumentando
o risco de efeitos adversos cardiovasculares. A
co-administrao de alguns IP com os azis -
1.3. Antivricos
cetoconazol e itraconazol - pode tambm

determinar um aumento das concentraes
sricas destes antifngicos. A administrao
concomitante dos IP com claritromicina e
eritromicina deve ser usada com precauo.
A co-administrao de IP com inibidores da
bomba de protes, antagonistas dos receptores
H2 e anti-cidos pode reduzir a absoro dos IP
(aumento do pH gstrico) determinando uma
reduo das suas concentraes para valores
subteraputicos.
Os indutores do CYP3A4 como a rifampicina,
fenitona, fenobarbital e carbamazepina
determinam uma reduo das concentraes
sricas dos IP comprometendo a sua eficcia teraputica; a co-administrao de rifampicina e
IP constitui uma contra-indicao. O hiperico
(Hypericum perforatum) ou erva de S. Joo
tambm um indutor do CYP3A4 susceptvel
de reduzir significativamente as concentraes
plasmticas dos IP, sendo contra-indicada a sua
administrao concomitante. As interaces
entre os IP e outros anti-retrovirais esto bem
documentadas na literatura sendo referidas as
consideradas mais relevantes (a consulta de informao mdica especfica obrigatria).
ATAZANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1 em associao com outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes neurolgicas perifricas. Ictercia escleral (frequente). Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia
mais raramente. Pancreatite. Elevao da glicemia (pode ser grave), creatina-cinase, amilase
e lipase.
Doentes medicados com indinavir (aumento
do risco de hiperbilirrubinemia).
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O perfil de
interaces metablicas do ritonavir administrado concomitantemente com o atazanavir
poder predominar sobre o deste, pelo que
importante considerar as interaces daquele
anti-retrovrico. Os anti-cidos e medicamentos
tamponados (incluindo a didanosina) podem
reduzir significativamente a absoro do atazanavir (administrar 2 horas antes ou 1 hora
aps). Os inibidores da bomba de protes determinam uma reduo significativa (75%) da AUC
do atazanavir no sendo, por isso, recomendada
a sua co-administrao. As concentraes sricas da claritromicina so aumentadas pelo
atazanavir mas as do seu metabolito activo so
reduzidas, no existindo informao especfica
quanto ao ajustamento da posologia. Determina tambm um aumento dos nveis sricos do
irinotecano (maior risco de toxicidade). A coadministrao de atazanavir com ritonavir e
rifabutina determina um aumento significativo
da Cmx e da AUC da rifabutina sendo necessrio um ajustamento posolgico. O atazanavir
com ritonavir pode aumentar ou diminuir as
concentraes sricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR especialmente no
incio da teraputica). Os azis - cetoconazol e
61
itraconazol - inibem o metabolismo do atazanavir / ritonavir, podendo elevar as suas concentraes sanguneas. O tenofovir reduz significativamente as concentraes plasmticas
do atazanavir, reduo esta que compensada
pelo aumento determinado com a associao do
ritonavir. O efavirenz reduz as concentraes
plasmticas do atazanavir sendo necessrio
um ajustamento da posologia dos diferentes
anti-retrovricos. A nevirapina, como indutor
enzimtico, muito provavelmente tambm reduzir as concentraes sricas do atazanavir,
no sendo recomendada a sua administrao
concomitante.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em
associao com ritonavir - 100 mg, 1 vez/dia
(administrar com alimentos). Nota: O ritonavir associado nesta dose com o objectivo de
alterar favoravelmente o perfil farmacocintico do atazanavir (potenciador farmacocintico).
[Crianas] - dos 6 aos 18 anos: 15 a 20 Kg 150 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir,
1 vez/dia; 20 a 40 Kg - 200 mg de atazanavir +
100 mg de ritonavir, 1 vez/dia; 40 Kg - posologia igual do adulto.
FOSAMPRENAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1 em associao com doses baixas de ritonavir e outros
frmacos anti-retrovirais. O fosamprenavir
um pr-frmaco do amprenavir.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Parestesias.
No administrar concomitantemente com outros medicamentos contendo amprenavir. Doentes com alergia conhecida s sulfonamidas.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O amprenavir
pode aumentar as concentraes plasmticas
da varfarina (monitorizar INR). A administrao concomitante do amprenavir e do itraconazol poder determinar um aumento das
concentraes sricas de ambos os frmacos. A
rifabutina determina redues importantes na
AUC do amprenavir e a AUC da rifabutina aumenta em cerca de 200%. Das interaces do
amprenavir com os outros anti-retrovirais tm
relevncia clnica reconhecida a interaco entre o amprenavir e o ritonavir, que causa um
aumento das concentraes de ambos os frmacos e um significativo incremento da AUC do
amprenavir, a interaco do amprenavir com o
efavirenz e a nevirapina, que podem reduzir
as concentraes plasmticas do amprenavir, e
a interaco entre o amprenavir e a didanosina, os quais devero ser administrados com,
pelo menos, uma hora de intervalo.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a
administrar concomitantemente com ritonavir
- 100 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - No recomendado em crianas de
idade inferior a 6 anos; peso 39 Kg - posologia igual do adulto; 25 peso 38 Kg - 18
62
Grupo 1 |
1.3. Antivricos
mg/Kg de suspenso oral (administrar com alimentos) ou 3 mg/Kg de soluo oral.

INDINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alopcia. Pigmentao da pele.
Manter hidratao adequada.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). Os azis (com
excepo do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir - aumentam as concentraes plasmticas do indinavir.
O indinavir parece no alterar as concentraes
plasmticas da cimetidina nem as do etinilestradiol/noretindrona.
A co-administrao de indinavir e nelfinavir
causa uma elevao significativa das concentraes plasmticas dos 2 frmacos; a administrao concomitante de ritonavir origina
um aumento das concentraes do indinavir.
O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentraes do saquinavir.
A didanosina reduz a absoro do indinavir
(administrar os 2 frmacos a intervalos de 2
horas). A nevirapina reduz as concentraes
plasmticas do indinavir, comprometendo a sua
eficcia teraputica.
8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas
depois das refeies.
[Crianas] - 500 mg/m2 de 8 em 8 horas.
LOPINAVIR + RITONAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.); o ritonavir utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de
inibir o metabolismo do lopinavir.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir.
Pancreatite.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). V.
Ritonavir.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir.
A biodisponibilidade do omeprazol e da ranitidina no parece ser alterada pela administrao concomitante de lopinavir/ritonavir. As
concentraes plasmticas do lopinavir so reduzidas com a co-administrao do efavirenz
e, possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina, fenobarbital, fenitona e corticosterides tambm reduzem, muito provavelmente, as
concentraes plasmticas do lopinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de lopinavir
+ 100 mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/
dia, a administrar com alimentos.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 230 mg de
lopinavir + 57,5 mg de ritonavir/m2, 2 vezes/
dia, a administrar com alimentos (dose mxima
- 400 mg/100 mg).
NELFINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.).
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). A co-administrao de rifabutina e nelfinavir determina uma
reduo nas concentraes do nelfinavir e um
aumento nas concentraes da rifabutina. A administrao concomitante de ritonavir e nelfinavir causa um aumento superior a 100% nas
concentraes plasmticas do nelfinavir e um
aumento pouco significativo nas do ritonavir.
A co-administrao de nelfinavir e saquinavir
origina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um
aumento pouco importante nas concentraes
do nelfinavir. A administrao simultnea do
nelfinavir e indinavir determina uma elevao
importante nas concentraes plasmticas dos
2 frmacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 mg 3 vezes/dia
ou 1250 mg, 2 vezes/dia (administrar com alimentos).
[Crianas] - Via oral: dos 3 aos 13 anos: 50
a 55 mg/kg, 2 vezes/dia ou 25 a 35 mg/Kg, 3
vezes/dia.
RITONAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes do paladar. Neuropatia perifrica.
interaces.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O ritonavir causa um aumento das concentraes plasmticas,
com potencial aparecimento de toxicidade, de
vrios analgsicos - piroxicam, propoxifeno e
opiceos (excepto morfina e metadona, cujas
concentraes so reduzidas). A co-administrao de claritromicina, e possivelmente de
outros macrlidos, e ritonavir causa um aumento importante nas concentraes plasmticas da claritromicina ( 75%) e uma ligeira
elevao dos nveis sanguneos do ritonavir. As
concentraes plasmticas da dexametasona
(e provavelmente de outros corticosterides)
e, possivelmente, da varfarina so tambm
aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e
provavelmente outros azis) e a fluoxetina
esto na origem de um aumento, que poder
ser importante, das concentraes plasmticas
do ritonavir. A administrao concomitante de
metronidazol e dissulfiram aumenta o risco
de ocorrncia de reaces do tipo dissulfiram.
O ritonavir reduz as concentraes sricas, com
compromisso da sua eficcia clnica, da teofilina e do sulfametoxazol. O ritonavir aumenta
as concentraes sricas de antidepressivos
tricclicos, fluoxetina, sertralina, risperi-
1.3. Antivricos
dona, haloperidol e clozapina (inibio do

CYP2D6).
A co-administrao de ritonavir e rifabutina
determina um aumento muito significativo das
concentraes plasmticas da rifabutina.
O ritonavir inibe o metabolismo dos outros
inibidores da protease originando um aumento das suas concentraes plasmticas, sendo
frequentemente usado como potenciador farmacocintico. A administrao simultnea de
ritonavir e zidovudina determina uma reduo
nas concentraes da zidovudina, com provvel compromisso da sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de 12 em 12 horas (doses inferiores e variveis quando da sua administrao como potenciador farmacocintico).
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 350mg/m2 de
12 em 12 horas (dose inicial: 250 mg/m2 de 12
em 12 horas, aumentando 50 mg/m2 de 12 em
12 horas cada 2 a 3 dias); dose mxima: 600 mg
de 12 em 12 horas.
SAQUINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Pancreatite. Neuropatia perifrica.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). A rifabutina reduz,
por vezes muito significativamente, as concentraes do saquinavir, podendo comprometer a sua
eficcia teraputica. Os azis, a eritromicina e a
claritromicina podem aumentar as concentraes plasmticas do saquinavir. A co-administrao de indinavir e saquinavir est na origem de
um aumento importante das concentraes do
saquinavir. A administrao concomitante do nelfinavir determina uma elevao de quase 400%
nas concentraes plasmticas do saquinavir e um
aumento pouco importante nas concentraes do
nelfinavir. A administrao simultnea do saquinavir e ritonavir est na origem de uma elevao
significativa nos nveis sricos do saquinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1000mg saquinavir
+ 100 mg ritonavir, 2 vezes/dia; 500mg saquinavir + 100mg ritonavir, 2 vezes/dia, em
doentes sem exposio prvia a anti-retrovirais
nos primeiros 7 dias de tratamento.
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao
em crianas e adolescentes de idade inferior a
16 anos.
TIPRANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1, co-administrado com ritonavir em dose baixa e em associao com outros frmacos anti-retrovirais,
em doentes que apresentem VIH resistente a
vrios inibidores da protease.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir.
63
Toxicidade heptica significativa (incluindo insuficincia heptica fatal). Casos de hemorragia

intracraniana fatal e no-fatal esto descritos.
ritonavir. Doentes alrgicos s sulfonamidas
(o tipranavir contm uma estrutura sulfonamdica).
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir.
O tipranavir indutor e inibidor do CYP3A, inibidor de muitas outras isoformas do CYP450 e
ainda indutor e inibidor da glicoprotena P. A sua
co-administrao com o ritonavir em baixa
dose determina um perfil de interaces medicamentosas muito complexo recomendando-se
a consulta de literatura mdica especfica. Das
suas interaces, salientam-se: o tipranavir/ritonavir determina um aumento das concentraes plasmticas da fluticasona, budenosido
(provavelmente) e rifabutina. A co-administrao do tipranavir/ritonavir com a claritromicina determina tambm um aumento da Cmn
do tipranavir (superior a 100%); a rifabutina
tambm origina um aumento da Cmn do tipranavir, embora muito inferior (16%). O fluconazol determina igualmente um aumento da
Cmn e da AUC (superior a 50%) do tipranavir.
A administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com metadona determina uma reduo
das concentraes plasmticas deste opiceo, tal
como das da teofilina, podendo comprometer
a sua eficcia teraputica. A utilizao concomitante do tipranavir/ritonavir com os inibidores da
protease - amprenavir, lopinavir, ou saquinavir
- determina uma reduo significativa (superior
a 50%) das concentraes plasmticas destes
frmacos, pelo que no se recomenda a sua coadministrao. A administrao simultnea de
tipranavir/ritonavir e atazanavir origina, para
alm da reduo significativa das concentraes
sricas do atazanavir, um aumento muito importante das concentraes do tipranavir/ritonavir, no sendo recomendada a sua co-administrao tal como a administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com abacavir ou zidovudina
(reduo da AUC destes inibidores da transcriptase reversa). A co-administrao de tipranavir/
ritonavir com didanosina tambm determina
uma diminuio da AUC deste inibidor da transcriptase reversa. A administrao concomitante
de tipranavir/ritonavir (formulao contm etanol) com dissulfiram ou frmacos susceptveis
de induzirem reaces tipo dissulfiram podem
originar esta reaco.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg, co-administrado com 200 mg de ritonavir, de 12 em
12 horas (administrar com alimentos; posologia para adultos e adolescentes > 12 anos).
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
EFAVIRENZ
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH-1 em asso-
64
Grupo 1 |
1.3. Antivricos
ciao com outros frmacos anti-retrovirais.

R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e
tonturas. Alteraes do sono. Fadiga. Erupes
cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite.
IH grave. Histria de doena psiquitrica ou de
alergias. Doentes medicados com terfenadina,
astemizol, cisaprida, midazolam ou triazolam. Monitorizar funo heptica.
Interac.: A rifampicina reduz as concentraes
plasmticas do efavirenz. A fenitona e o fenobarbital podem reduzir as concentraes
sanguneas do efavirenz; as suas concentraes
plasmticas podero ser tambm reduzidas
pelo efavirenz. O efavirenz reduz as concentraes da claritromicina mas aumenta as do seu
metabolito, que farmacologicamente activo. O
efavirenz reduz ainda as concentraes plasmticas do indinavir e, significativamente, as do
saquinavir. O efavirenz aumenta as concentraes sricas do nelfinavir e, quando associado
ao ritonavir, observa-se um aumento da incidncia de efeitos adversos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg em dose nica diria (administrar com o estmago vazio).
[Crianas] - Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a
15 kg - 200 mg em dose nica diria; 15 a 20 kg
- 250 mg em dose nica diria; 20 a 25 kg - 300
mg em dose nica diria; 25 a 32,5 kg - 350 mg
em dose nica diria; 32,5 a 40 kg - 400 mg em
dose nica diria; > 40 Kg - 600 mg em dose
nica diria.
NEVIRAPINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH-1, em associao com outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutneas. Exantema, que pode ser grave. Sndrome
de Stevens-Johnson e sndrome de Lyell. Disfuno heptica e hepatite que podem ser fatais.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Monitorizar funo heptica. Monitorizar potencial ocorrncia
de reaces cutneas graves, particularmente
nas primeiras 18 semanas de teraputica.
Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso
da sua eficcia clnica, as concentraes plasmticas da fenitona, glucocorticides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem
ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos). As concentraes plasmticas
do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina,
eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina so tambm reduzidas pela nevirapina.
As concentraes plasmticas da nevirapina so
significativamente reduzidas pela rifampicina e
rifabutina. Os macrlidos e a cimetidina podem
elevar as concentraes da nevirapina. A administrao concomitante de trimetoprim e de antibiticos associados ao cido clavulnico aumenta
o risco de erupes cutneas. A co-administrao
de nevirapina e saquinavir causa uma reduo
nas concentraes plasmticas do saquinavir, no sendo alteradas as concentraes da

nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis
sanguneos do indinavir. A nevirapina reduz as
concentraes plasmticas da metadona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2
vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos:
4 mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros 14
dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose
mxima: 400 mg/dia); dos 8 aos 16 anos: 4 mg/
kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias,
seguidos de 4 mg/kg, 2 vezes/dia (dose mxima:
400 mg/dia).
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
Ind.: Com excepo do adefovir e do entecavir,
todos esto aprovados para o tratamento da
infeco pelo VIH em associao com outros
frmacos anti-retrovirais. O adefovir e o entecavir esto indicados apenas no tratamento da
hepatite B crnica e a lamivudina e o tenofovir detm aprovao para as duas indicaes
referidas (V. informao especfica de frmaco).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores
abdominais e diarreia. Disfuno heptica.
Acidose lctica normalmente associada a hepatomegalia grave e esteatose heptica (descritos
casos fatais). Pancreatite. Anorexia. Astenia e
fadiga. Tosse e dispneia. Cefaleias. Alteraes do
sono. Alteraes hematolgicas, nomeadamente neutropenia e trombocitopenia. Artralgias e
mialgias. Erupes cutneas, prurido, urticria.
Reaces alrgicas que podem ser graves.
Doentes com hepatite crnica B ou C e doentes
com disfuno heptica - maior risco de efeitos adversos hepticos nomeadamente acidose
lctica associada com hepatomegalia e esteatose (particularmente mulheres obesas e doentes
com hepatite C tratados com interfero alfa e
ribavirina). Doentes com disfuno renal;
ajustar posologia na IR (excepto abacavir).
Monitorizar funo heptica e ocorrncia de
reaces de hipersensibilidade.
Interac.: Com excepo do abacavir, todos so
eliminados, em maior ou menor extenso, por
via renal - filtrao glomerular e secreo tubular activa - pelo que a administrao concomitante de frmacos eliminados por esta via, ou
que alterem a funo tubular, poder aumentar
as concentraes sricas dos anti-retrovirais ou
do frmaco co-administrado (V. informao especfica de frmaco).
ABACAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Reaces de
hipersensibilidade que podem ser fatais. S. Stevens-Johnson e necrose txica epidermide.
1.3. Antivricos
65

Interac.: O etanol e a isotretinona aumentam
as concentraes plasmticas do abacavir. A
rifampicina, o fenobarbital e a fenitona podem reduzir as concentraes plasmticas do
abacavir.
horas ou 600 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos
- 14 a 21 Kg: 150 mg, 2 vezes/dia; 21 a 30 Kg:
150 mg + 300 mg/dia; 30 Kg: 300 mg, 2
vezes/dia.
Fanconi. Hipofosfatemia. Exacerbao da hepatite aps interrupo da teraputica.

Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Doentes medicados com frmacos nefrotxicos.
Doentes medicados com tenofovir. Monitorizar
funo renal (de 3/3 meses em doentes com
funo renal normal e mais frequentemente se
IR) e ajustar posologia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 mg, uma vez/dia.
[Crianas] - No recomendado em crianas e
adolescentes de idade inferior a 18 anos.
ABACAVIR + LAMIVUDINA
DIDANOSINA

R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina.
No recomendado em doentes com Clcr < 50
ml/min.
Interac.: V. Abacavir e lamivudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de abacavir
+ 300 mg de lamivudina (1 comprimido), 1
vez/dia. Nota: No administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40 Kg.
[Crianas] - No recomendado em crianas de
idade inferior a 12 anos.

R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Neuropatia perifrica. Hiperuricemia assintomtica. Hiper ou
hipoglicemia. IRA. Alteraes da acuidade visual. Alopecia.
Doentes com histria de pancreatite, neuropatia perifrica ou hiperuricemia. Monitorizar
acuidade visual.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A didanosina (porque formulada com um tampo que
contm ies Al3+ e Mg2+) reduz a absoro do
indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes
frmacos devero ser administrados 2 horas
antes ou depois da didanosina; em particular,
as quinolonas 8 horas depois da didanosina.
A co-administrao de ganciclovir e didanosina causa um aumento nas concentraes plasmticas da didanosina e uma reduo nas concentraes do ganciclovir.
A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia
perifrica aumenta o risco destas patologias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: > 60 Kg - 400 mg em
dose nica diria ou 200 mg, 2 vezes/dia; < 60
Kg - 250 mg em dose nica diria ou 125 mg,
2 vezes/dia; tomar com o estmago vazio (30
minutos antes das refeies).
[Crianas] - Via oral: 240 mg/m2/dia em dose
nica diria ou 2 vezes/dia; 180 mg/m2/dia em
dose nica diria ou 2 vezes/dia, quando em associao com a zidovudina. No recomendado
em crianas de idade inferior a 3 meses
ABACAVIR + LAMIVUDINA +
ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH por associao fixa; eventualmente em associao com
outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
A incidncia de nuseas, vmitos, cefaleias, fadiga e elevao dos trigliceridos ligeiramente
superior.
Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina
e zidovudina.
Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg de abacavir + 150 mg de lamivudina + 300 mg de
zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia (a
posologia dever ser ajustada em doentes com
peso corporal inferior a 40 Kg e ou Clcr < 50
ml/min).
ADEFOVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos
com evidncia de replicao viral activa, evidncia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose
e nveis persistentemente elevados de ALT.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.).Elevao da creatinina srica (muito frequente). IR particularmente em doentes com doena heptica descompensada. Tubulopatia renal proximal. Sndrome de
EMTRICITABINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Hiperpigmentao da pele. Lipodistrofia. Elevao das enzimas
hepticas, bilirrubina, lipase srica, amilase pancretica e creatina cinase. Alteraes
metablicas, nomeadamente hiperglicemia,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperlactemia.
66
Grupo 1 |
1.3. Antivricos
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.)

Doentes medicados com anlogos dos nucleosdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e
laboratorialmente, mesmo aps interrupo da
teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: > 33 Kg - 200 mg, 1
vez/dia; idade > 3 meses - 6 mg/Kg, uma
vez/dia (dose mx. - 240 mg de soluo oral).
Nota: A biodisponibilidade da emtricitabina na
forma farmacutica de soluo oral inferior
da forma farmacutica de cpsula, correspondendo 240 mg de emtricitabina, soluo oral a
200 mg de emtricitabina, cpsulas.
EMTRICITABINA + TENOFOVIR
R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Contra-Ind. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir. No administrar com outros medicamentos
que contenham emtricitabina, tenofovir ou
lamivudina.
Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de emtricitabina + 245 mg de tenofovir disoproxil (1
comp.), 1 vez/dia (administrar com alimentos).
(no h informao).
ENTECAVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Exacerbaes
da hepatite - elevaes acentuadas da ALT
(23-24 semanas aps incio do tratamento
em doentes no tratados previamente com
nucleosdeos ou mesmo aps interrupo da
teraputica).
Posol.: Via oral: Doentes no tratados previamente
com nucleosdeos: 0,5 mg, 1 vez/dia (administrar com ou sem alimentos); Doentes refractrios lamivudina: 1 mg, 1 vez/dia (administrar com o estmago vazio).
ESTAVUDINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Neuropatia perifrica. Sintomas de tipo gripal - febre, tremores,
sudao, dificuldade respiratria.

Doentes com histria de pancreatite ou neuropatia perifrica.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A administrao concomitante de frmacos susceptveis de
induzir neuropatia perifrica aumenta o risco
de neuropatia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: < 60 kg - 30 mg de
12 em 12 horas; > 60 kg - 40 mg de 12 em 12
horas. Administrar 1 hora antes das refeies.
[Crianas] - Via oral: < 30 Kg - 1 mg/kg de
12 em 12 horas; > 30 kg - posologia igual do
adulto.
LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos com evidncia de replicao viral activa,
evidncia histolgica de inflamao activa e/ou
fibrose e nveis persistentemente elevados de
ALT. Tratamento de doentes com infeco pelo
VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Sndrome gripal.
Infeces respiratrias. Neuropatia perifrica e
hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm sido
descritas, particularmente em doentes com infeco pelo VIH.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Monitorizar a funo heptica, pelo menos, de 3 em
3 meses; mensalmente nos doentes submetidos
a transplante ou com doena heptica grave.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). O cotrimoxazol
(trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as
concentraes plasmticas da lamivudina. O
ganciclovir e o foscarneto sdico no devero
ser co-administrados sem que se consulte informao actualizada.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at
ocorrer seroconverso, no tratamento da hepatite B crnica; 150 mg de 12 em 12 horas ou
300 mg uma vez/dia, no tratamento da infeco
pelo VIH.
[Crianas] - Dos 3 meses aos 12 anos: 4 mg/
Kg, 2 vezes/dia (dose mxima - 300 mg/dia) no
tratamento da infeco pelo VIH.
Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).
ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido)
(0,1343); 69%
ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido)
(2,5768); 69%
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em asso-
1.3. Antivricos
ciao com outros frmacos anti-retrovirais.

R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina.
Interac.: V. Lamivudina e zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: 14 a 21 Kg: 75 mg lamivudina + 150 mg zidovudina (1/2 comp),
2 vezes/dia; 21 a 30 Kg:225 mg lamivudina +
450 mg zidovudina /dia (1/2 comp de manh
e 1 comp noite) > 30 Kg: posologia igual do
adulto.
TENOFOVIR
Tratamento da Hepatite B crnica em adultos
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Diabetes inspida nefrognica. IR particularmente em doentes
com doena heptica descompensada. Tubulopatia renal proximal. Sndrome de Fanconi. Hipofosfatemia. Exacerbaes agudas da hepatite
durante ou aps interrupo da teraputica.
Osteoporose.
Doentes medicados com frmacos nefrotxicos.
Doentes medicados com quaisquer outros antiretrovirais contendo tenofovir. Doentes medicados com adefovir.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A co-administrao de tenofovir e cidofovir pode causar um
aumento ou reduo das concentraes sricas
de cada um destes frmacos. A administrao
concomitante de tenofovir e didanosina na
formulao de comprimidos tamponados causa um aumento das concentraes sricas da
didanosina. A administrao simultnea de
tenofovir e lopinavir/ritonavir origina uma reduo na AUC do lopinavir e um aumento na
AUC do tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 245 mg, 1 vez/dia
em ambas as indicaes (administrar com alimentos).
ZIDOVUDINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem
ser graves. Pigmentao da pele, unhas e mucosa oral. Sndrome de tipo gripal. Neuropatia
perifrica. Confuso mental e convulses.
Gravidez (at s 14 semanas). RNs com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor
67
5 vezes superior ao limite mximo normal. Anemia ou leucopenia graves.

Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A rifampicina
reduz significativamente as concentraes plasmticas da zidovudina. A administrao concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina,
pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de
mielossupresso. A co-administrao de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de
anemia e neutropenia.
A administrao simultnea de sulfadiazina/
pirimetamina eleva as concentraes de zidovudina, aumentando o risco de ocorrncia de
toxicidade medular; o efeito da pirimetamina
reduzido pela zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 ou 300 mg, 2
vezes/dia.
Via IV: 1 a 2 mg/kg, de 4 em 4 horas.
[Crianas] - Via oral: 4 a 9 Kg: 12 mg/Kg, 2
vezes/dia, 9 a 30 Kg: 9 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose
mxima - 300 mg, 2 vezes/dia).
Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6 em 6 horas. (consultar literatura).
Inibidores da fuso
ENFUVIRTIDA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1, em associao com outros frmacos anti-retrovirais,
em doentes que apresentem resistncia ou no
tolerem anti-retrovirais das outras classes farmacolgicas.
R. Adv.: Reaces no local da injeco (muito frequentes). Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdominais e diarreia. Refluxo gastro-esofgico. Pancreatite. Hipertrigliceridemia e diabetes. Anorexia. Astenia. Irritabilidade e ansiedade. Vertigens. Alteraes do sono, pesadelos.
Linfoadenopatias. Mialgias. Neuropatia perifrica. Sndrome gripal, sinusite, pneumonia. Clculos renais. Pele seca, eritema, eczema, acne.
Osteonecrose. Reaces de hipersensibilidade
que podem ser graves.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com disfuno heptica ou renal. Doentes
com hepatite B ou C (maior risco de efeitos adversos hepticos).
Posol.: [Adultos] - Via subcutnea: 90 mg , 2 vezes/dia (adultos e adolescentes de idade 16
anos).
[Crianas] - Via subcutnea: dos 6 aos 15 anos
- 2 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose mx.- 90 mg, 2 vezes/dia).
1.3.2. Outros antivricos

A teraputica antivrica especfica , em geral,
pouco eficaz. A replicao viral usualmente mxi-
68
Grupo 1 |
1.3. Antivricos
ma antes do aparecimento dos sintomas clnicos o

que impossibilita, na maioria dos casos, uma interveno teraputica em tempo til. Contudo, grande
parte das viroses so de curta durao e benignas.
A sndrome da imunodeficincia humana adquirida uma excepo. Todos os antivricos inibem a replicao viral actuando numa ou em vrias
fases do processo replicativo. Os antivricos que se
encontram disponveis no mercado para utilizao
em regime ambulatrio so, desde h vrios anos,
o aciclovir, a isoprinosina e tambm a amantadina. A amantadina - activa contra o vrus influenza
tipo A - no praticamente utilizada hoje em dia
uma vez que tm sido descritas muitas resistncias, sendo recomendao do Center for Disease
Control a utilizao do oseltamivir ou do zanamivir
no tratamento da influenza A. Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a
lamivudina e a ribavirina e ainda o oseltamivir
e a brivudina. O valaciclovir um pr-frmaco
do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibilidade originando, por
via oral, concentraes sricas bastante superiores
s obtidas com doses comparveis de aciclovir;
pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situao clnica a tratar. A brivudina
activa apenas contra vrus herpes simplex tipo 1.
O zanamivir e o oseltamivir so inibidores das
neuraminidases dos vrus influenza A e B e demonstraram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua
eficcia est dependente de um diagnstico precoce
(s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o
incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade teraputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de
doentes considerados de risco. A sua administrao
no substitui, contudo, a vacinao contra a gripe
que continua a ser a medida profiltica de eleio.
A lamivudina e a ribavirina so antivricos usados
no tratamento das hepatites B e C, respectivamente
(a lamivudina era j usada no tratamento da infeco pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada
apenas por mdicos especialistas e com experincia
clnica nestas patologias. A vidarabina, comercializada entre ns unicamente na forma injectvel,
utilizada em meio hospitalar no tratamento das
encefalites por Herpes simplex e nas infeces por
Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como
indicao especfica o tratamento de infeces por
citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados
exclusivamente em meio hospitalar.
ACICLOVIR
Ind.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas
a Herpes simplex, incluindo o herpes genital
primrio e recidivante. Tratamento das infeces devidas ao vrus Varicella-zoster.
O aciclovir tambm utilizado em dermatologia
e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao (usualmente
transitria) das enzimas hepticas, bilirrubina,
ureia e creatinina. Reduo dos ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens.
Reaces inflamatrias aps administrao IV.
Reduzir a posologia em doentes com IR grave.

Manter hidratao adequada, particularmente
quando administradas doses elevadas por via IV.
Interac.: A probenecida reduz a excreo renal
do aciclovir, aumentando as suas concentraes
plasmticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia,
durante 5 dias no tratamento das infeces por
Herpes simplex; 200 mg, 4 vezes/dia ou 400 mg,
2 vezes/dia na profilaxia das infeces recorrentes por Herpes simplex, durante vrios meses at
12 meses de teraputica; 800 mg, 5 vezes/dia,
durante 7 dias no tratamento da Varicela-zoster.
Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de 8
em 8 horas no doente imunodeprimido.
[Crianas] - Via oral: Metade da dose do adulto
(< 2 anos); dose do adulto (> 2 anos).
Via IV: 10 mg/kg de 8 em 8 horas (< 3 meses);
250 mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos
12 anos); 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite por Herpes simplex.
DIVICIL (MSRM); Lab. B.A. Farma
(0,1323); 69%
ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome
(0,1631); 69%
(0,157); 69%
ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS
DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa
(0,6404); 69% - PR 27,15
ACICLOVIR ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,6404); 69% - PR 27,15
ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 11,9
ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 11,9
ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR 11,9
ACICLOVIR ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 11,9
CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR 11,9
- PR 11,9
69%
1.3. Antivricos

ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR 27,15
69% - PR 38,01
ACICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 27,15
69% - PR 38,01
ACICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 38,01
69% - PR 27,15
ZOV 800 (MSRM); Lab. Wellcome
69% - PR 27,15
69% - PR 38,01
69
Ind.: Tratamento de infeces por vrus Varicellazoster.

diarreia; perda de apetite. Cefaleias e vertigens,
elevao das enzimas hepticas, glicosria, proteinria e alteraes hematolgicas esto descritas mais raramente.
Doentes submetidos a teraputica imunossupressora ou quimioterapia. Doentes medicados com 5-fluorouracilo, tegafur, floxuridina
ou outros antimetabolitos. Usar com precauo em doentes com doenas hepticas proliferativas.
Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente
a enzima responsvel pela metabolizao do
5-fluorouracilo e outros derivados da pirimidina, causando um aumento significativo da
toxicidade do 5-fluouracilo e de outras 5-fluoropirimidinas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 mg, 1 vez/dia,
durante 7 dias, em indivduos imunocompetentes; o tratamento deve ser iniciado nas primeiras 72 horas aps o aparecimento das primeiras
manifestaes cutneas.
o em lactentes de idade inferior a 12 meses durante um surto de pandemia de gripe

(iniciar teraputica nos 2 dias seguintes ao
aparecimento dos sintomas ou aps contacto com doente clinicamente diagnosticado).
V.Introduo (1.3.2.).
diarreia. Cefaleias. Alteraes neuropsiquitricas, incluindo confuso, alteraes do nvel de
conscincia, ansiedade, agitao, pesadelos,
ideias delirantes e alteraes comportamentais
foram descritas aps comercializao, principalmente em crianas e adolescentes. Esto
tambm descritas: urticria e erupes cutneas; trombocitopenia e hemorragias gastrintestinais; elevao das enzimas hepticas e hepatite
fulminante e reaces anafilactides, edema angioneurtico e sndrome de Stevens-Johnson.
Doentes com alteraes do foro neuropsiquitrico - monitorizar alteraes comportamentais
particularmente em crianas e adolescentes.
Ajustar posologia na IR.
Interac.: A co-administrao de probenecida aumenta as concentraes sricas do metabolito
activo do oseltamivir; possvel que frmacos
eliminados por secreo tubular activa possam,
por competio com o metabolito activo do oseltamivir, determinar um efeito idntico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Tratamento da gripe: 75 mg, 2 vez/dia, durante 5 dias. Profilaxia:
administrar a mesma dose apenas 1 vez/dia,
durante 10 dias; 6 semanas durante um surto
de gripe.
[Crianas] - Via oral: Tratamento da gripe: 1 a
12 anos: 15 Kg - 30 mg, 2 vezes/dia; 15 a 23
Kg - 45 mg, 2 vezes/dia; 23 a 40 Kg - 60 mg, 2
vezes/dia; > 40 Kg - posologia igual do adulto;
13 a 17 anos - posologia igual do adulto. Profilaxia: administrar a mesma dose apenas 1 vez/
dia, durante 10 dias.
[Lactentes] - Via oral: 0 a 30 dias: 2 mg/Kg, 2
vezes/dia; 1 a 3 meses: 2,5 mg/Kg, 2 vezes/dia;
3 a 12 meses: 3 mg/Kg, 2 vezes/dia. Profilaxia:
administrar a mesma dose apenas 1 vez/dia
(posologia recomendada para recm-nascidos e
lactentes de termo; no h informao relativa
a prematuros).
Nota - possvel preparar formulaes de dosagem adequada para administrao a recmnascidos e lactentes a partir das cpsulas de
oseltamivir (consultar literatura).

BRIDIC (MSRM); Lab. Guidotti (Itlia)
TAMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 10 unid; 24,58 (2,458); 0%
LAMIVUDINA
RIBAVIRINA
BRIVUDINA
V. Anlogos nucleosdicos inibidores da transcriptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
OSELTAMIVIR
Ind.: Tratamento da gripe e profilaxia aps exposio em doentes de idade superior a 1 ano.
Tratamento da gripe e profilaxia aps exposi-
Ind.: Tratamento da hepatite C crnica em associao com o interfero alfa-2b ou interfero

alfa-2a ou com o peginterfero alfa-2b ou
peginterfero alfa-2a em doentes que recidivaram aps teraputica com interfero alfa ou
como teraputica inicial nos doentes que apresentam factores de mau prognstico (carga viral
elevada ou actividade inflamatria acentuada).
70
Grupo 1 |
1.3. Antivricos
R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilidade, ansiedade e depresso. Anemia. Alopcia.
Doena cardiovascular, nomeadamente IC, enfarte agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglobinopatias. Doena psiquitrica grave.
Doenas da tiride. Disfuno heptica grave.
Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio
reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A
ribavirina pode antagonizar o efeito teraputico
da zidovudina e da estavudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.000 a 1.200 mg/
dia a administrar em 2 doses, durante 24 ou
48 semanas.
COPEGUS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Roche
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 168 unid;
562,42 (3,3477); 0%
VALACICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicellazoster. Tratamento de infeces por vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital primrio
e recidivante. Supresso de infeces devidas a
vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital
recorrente. Profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e
vertigens. Anemia hemoltica e trombocitopenia. Elevao, usualmente transitria, das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina.
Descritos alguns casos de prpura trombocitopnica trombtica e sndrome hemoltica urmica
em doentes com sida em estado avanado.
Reduzir a posologia em doentes com IR grave.
Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem
a excreo renal do aciclovir (o valaciclovir
um pr-frmaco do aciclovir), aumentando as
suas concentraes plasmticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 3 vezes/dia,
durante 7 dias no tratamento das infeces
por vrus Varicella-zoster; 500 mg, 2 vezes/
dia, durante 5 dias no tratamento de infeces
por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia,
durante 3 meses na profilaxia da infeco por
citomegalovrus aps transplante de rgos.
VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome
53,19 (0,8865); 0%
CROTAX (MSRM); Lab. Edol
7,99 (0,799); 69% - PR 15,36
20,59 (0,8579); 69% - PR 34,95
VALACICLOVIR ARPEDEX (MSRM); Farmoz
9,03 (0,903); 69% - PR 15,36

20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
VALACICLOVIR PENTAFARMA (MSRM); Pentafarma
9,03 (0,903); 69% - PR 15,36
20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
VALACICLOVIR TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
9,03 (0,903); 69% - PR 15,36
20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
VALAVIR (MSRM); Inst. Lusofrmaco
19,22 (1,922); 69% - PR 15,36
19,22 (1,922); 69% - PR 15,36
CROTAX (MSRM); Lab. Edol
21,49 (1,0233); 69% - PR 58,66
VALACICLOVIR ARPEDEX (MSRM); Farmoz
24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
VALACICLOVIR PENTAFARMA (MSRM); Pentafarma
24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
VALACICLOVIR TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
VALAVIR (MSRM); Inst. Lusofrmaco
51,24 (2,44); 69% - PR 58,66
51,24 (2,44); 69% - PR 58,66
ZANAMIVIR
Ind.: Tratamento e profilaxia aps exposo da infeco pelo vrus influenza tipo A e B durante
um surto de gripe (iniciar teraputica nas 48
horas seguintes ao aparecimento dos sintomas nos adultos e at 36 horas nas crianas).
V.Introduo (1.3.2.).
R. Adv.: Broncoespasmo e dispneia. Reaces
de tipo vasovagal. Reaces de tipo alrgico
incluindo edema da orofaringe. Urticria, erupes cutneas e reaces cutneas graves. Alteraes neuropsiquitricas, incluindo confuso,
alteraes do nvel de conscincia, ansiedade,
agitao, pesadelos, ideias delirantes e alteraes comportamentais, principalmente em
crianas e adolescentes. Epistaxis e ulceraes
da mucosa nasal podero ocorrer.
Doentes com asma ou DPOC (risco de broncoespasmo). Doentes com patologias graves
subjacentes.
Doentes com alteraes do foro neuropsiquitrico - monitorizar alteraes comportamentais
particularmente em crianas e adolescentes.
Interac.: No descritas.
Posol.: [Adultos] - Inalao: Tratamento da gri-
pe: 10 mg (2 inalaes de 5 mg cada), 2 vez/dia,

durante 5 dias. Profilaxia: administrar a mesma
dose apenas 1 vez/dia, durante 10 dias; at 28
dias, na profilaxia sazonal, durante um surto de
gripe.
[Crianas] - Inalao: > 5 anos: posologia
igual do adulto.
Inalao - 5 mg
RELENZA (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 5 unid 20 dose(s); <19,36 (3,872); 0%
De acordo com a classificao oficial, este grupo
inclui os frmacos anti-helmnticos, os frmacos
antimalricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Anti-helmnticos
Os frmacos anti-helmnticos so altamente
eficazes no tratamento das infeces causadas por
cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo,
obrigatria a associao de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da prpria comunidade, nas zonas endmicas, capazes de quebrar o ciclo
de autoinfeco. Os anti-helmnticos actualmente
mais utilizados na clnica so os novos benzimidazis - albendazol, mebendazol e flubendazol.
So preferencialmente usados nas infeces por
cstodos e nemtodos. A piperazina, susceptvel de
induzir neurotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais prolongada, no considerada como frmaco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto
o mebendazol no tratamento da ascaridase, enterobase e ancilostomase mas, porque o seu perfil de
reaces adversas no to favorvel, no habitualmente considerado como frmaco de 1 linha. O
praziquantel, que se encontra disponvel apenas nas
Farmcias Hospitalares, usado em muitas infeces por cstodos e tremtodos, sendo considerado
como frmaco de eleio na maioria das infestaes
causadas por tremtodos.
O mebendazol, activo contra a maioria dos
cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma
biodisponibilidade muito baixa. As suas reaces
adversas so predominantemente gastrintestinais e
pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idntica do mebendazol e considerado
o frmaco de eleio no tratamento das infeces
sistmicas por nemtodos e, em altas doses, no
tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose.
Embora apresente, tal como o mebendazol, uma
baixa biodisponibilidade, o seu metabolito farmacologicamente activo e tem um t plasmtico longo. O seu perfil de reaces adversas semelhante
ao do mebendazol. O flubendazol tambm
usado em medicina veterinria.
ALBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma
71
duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp. Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V.
Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais.
Esto tambm descritas cefaleias, elevao
das enzimas hepticas, depresso medular e
reaces alrgicas graves (apenas quando da
utilizao de doses elevadas no tratamento da
hidatidose).
Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH.
Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente a biodisponibilidade do
albendazol, embora sem implicaes clnicas.
A dexametasona aumenta as concentraes
sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em
cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir so
susceptveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos
induzidos pelo albendazol. A co-administrao
de albendazol e teofilina pode causar um aumento das concentraes sricas da teofilina
(monitorizar as teofilinemias).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg - dose nica;
se ocorrer reinfestao deve ser administrada
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg dose nica diria, a administrar durante 3 dias
consecutivos no tratamento das parasitoses
causadas por Taenia spp. Strongyloides ou H.
nana; 10 a 15 mg/Kg/dia, durante 1 ms no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes
especficas).
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual
do adulto. No recomendada a sua utilizao
em crianas de idade inferior a 2 anos.
ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare
(0,138); 37%
ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare
FLUBENDAZOL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por:
duodenale, Necator americanus, Taenia saginata. V. Introduo (1.4.1.).
Esto tambm descritos: cefaleias, elevao das
enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com IH.
Interac.: A co-administrao de carbamazepina
e de fenitona, muito provavelmente, reduz as
concentraes plasmticas do flubendazol (induo enzimtica).
72
Grupo 1 |
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg,

2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no
tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias
consecutivos no tratamento da tenase.
[Crianas] - Via oral: 100 mg - dose nica; se
ocorrer reinfestao deve ser administrada uma
2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/
dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento
da ascaridase, ancilostomase e triquiurase;
100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos
no tratamento da tenase.
Mistas - Cor: branca; Forma: circular, biconvexo,
c/ ranhura central num dos lados: Flubendazol
100 mg; Cor: branca a homognea: Flubendazol
20 mg/ml
FLUVERMAL (MSRM); Johnson & Johnson
Comp. + Susp. oral - Frasco - 2 unid - 30 ml
(vidro mbar + Blister - 12 unidade(s)); 8,42;
37%
FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson
FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. - Blister - 6 unid; 0%
MEBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por:
duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis
(hidatidose). V. Introduo (1.4.1.).
Cefaleias. Elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves
(apenas quando da utilizao de doses elevadas
no tratamento da hidatidose).
Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH.
Interac.: A co-administrao de carbamazepina
e fenitona reduz as concentraes plasmticas
do mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol, potenciando os seus efeitos farmacolgicos (estas
interaces s so clnicamente significativas
quando em teraputicas prolongadas).
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg,
2 vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500
mg - dose nica, no tratamento da ascaridase
e ancilostomase; 40 mg/kg/dia, durante 1 a 6
meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias
no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas).
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual
do adulto. No recomendada a sua utilizao
em crianas de idade inferior a 2 anos.

PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson
(0,099); 37%
TOLOXIM (MSRM); Merck
(0,088); 37%
PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson
TOLOXIM (MSRM); Merck
37%
PIPERAZINA
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis
(oxiros). V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Reaces alrgicas incluindo broncospasmo e urticria. Tonturas e confuso mental.
Descoordenao motora. Angioedema e sndrome de Stevens-Johnson (descritos raramente).
Disfuno heptica. Epilepsia. Doena neurolgica. Doena renal grave.
Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos
adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel so antagonistas no sendo, por isso,
recomendada a sua co-administrao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 65 mg/Kg/dia, a administrar em dose nica no tratamento da enterobase; 3,5 g, a administrar em dose nica
diria durante 2 dias no tratamento da ascaridase.
[Crianas] - Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/
dia a administrar em dose nica no tratamento
da enterobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia
durante 2 dias consecutivos no tratamento da
ascaridase.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/g
PIPERMEL (MNSRM);
Xarope - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%
PIRANTEL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por:
Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis
(oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator
americanus e Trichostrongylus colubriformis
e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia.
Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas.
Disfuno heptica. Anemia. M nutrio.
Interac.: O pirantel e a piperazina so antagonistas no sendo, por isso, recomendada a sua
co-administrao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg/kg - dose nica
no tratamento da ascaridase; 10 mg/kg - dose
nica no tratamento da enterobase (dose m-
xima - 1 g; se necessrio repetir 2 semanas

depois; 10 mg/kg - dose nica diria durante
3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomase.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses: posologia
igual do adulto.
COMBANTRIN (MNSRM); Lab. Pfizer
1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profilaxia e tratamento da malria nas vrias regies do
globo, encontram-se publicadas na literatura mdica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malria maligna) na sua grande maioria resistente cloroquina. A mefloquina
considerada neste contexto como o antimalrico
de eleio, sendo utilizada quer em profilaxia,
quer no tratamento da malria. Recentemente, foi
comercializada entre ns a associao da mefloquina ao artesunato (trata-se de um pr-frmaco;
a dihidroartemisinina o seu metabolito activo),
associao esta aprovada exclusivamente para o
tratamento do paludismo. A cloroquina e a hidroxicloroquina so referidas como frmacos de
primeira escolha no tratamento da malria benigna
habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e
mais raramente pelo Plasmodium ovale (j foram
isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes
cloroquina). A hidroxicloroquina usada como
alternativa cloroquina; o seu perfil de reaces
adversas semelhante (alguns estudos referem
menor toxicidade ocular). A halofantrina um
dos frmacos recomendados para o tratamento
da malria quando h resistncia cloroquina. A
sua utilidade teraputica , contudo, limitada pelo
facto de apresentar uma biodisponibilidade muito varivel e cardiotoxicidade significativa. Nunca
deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina
tambm til para a profilaxia e teraputica adjuvante da malria por P. falciparum. O proguanilo
(cloroguanido), atovaquona, a pirimetamina - sulfadoxina, a quinina e a quinidina so outros antimalricos importantes para profilaxia e tratamento
da malria por P. falciparum, sendo o uso destes
ltimos geralmente restrito ao meio hospitalar. A
atovaquona no apresenta resistncia cruzada com
os outros antimalricos de administrao corrente
e a sua administrao conjuntamente com o proguanilo constitui uma associao sinrgica.
ARTESUNATO + MEFLOQUINA
Ind.: Tratamento da malria no complicada, causada por Plasmodium falciparum em regies
endmicas com baixa transmisso da doena.
Tratamento da malria causada por estirpes
multi-resistentes de Plasmodium falciparum
e tratamento de infeces mistas causadas por
parasitas do gnero Plasmodium.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia e astenia. Cefaleias. Insnias.
Vertigens e alteraes do equilbrio. Erupes
73
cutneas e prurido. Bradicardia. Alteraes

psicolgicas. Elevao das enzimas hepticas. V.
Mefloquina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Mefloquina. IH e IR
constituem uma contra-indicao.
Interac.: V. Mefloquina.
Posol.: Via oral: 200 mg de artesunato (1 cp) e
500 mg de mefloquina (2 cp de 250 mg cada)
a administrar simultaneamente em dose nica
diria durante 3 dias consecutivos; administrar
com bastante gua e preferencialmente com
uma refeio.
Nota: Se o doente vomitar nos 30 minutos aps
a administrao da dose nica diria, dever fazer uma nova toma completa, isto , 200
mg de artesunato e 500 mg de mefloquina
(3 cp). Nos doentes no-imunes com peso corporal entre 36 e 50 Kg que apresentem efeitos
adversos induzidos pela mefloquina aps
as 2 primeiras doses, possvel reduzir a 3
e ltima toma para 200 mg de artesunato (1
cp) e 250 mg de mefloquina (1 cp em vez
de 2 cp).
Orais slidas - (200 mg) + (250 mg)
FALCITRIM (MSRM); Mepha
(2,8722); 0%
ATOVAQUONA + PROGUANILO
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria por P.
falciparum, particularmente em reas onde o
P. falciparum apresente resistncia aos outros
antimalricos. V. Introduo (1.4.2.).
R. Adv.: V. Proguanilo. Cefaleias, tonturas. Insnia. Elevao das enzimas hepticas. Anafilaxia
(muito raramente).
Contra-Ind. e Prec.: V. Proguanilo. Doentes medicados com rifampicina ou rifabutina ( Ver
interaces).
Interac.: V. Proguanilo. A metoclopramida e a
tetraciclina reduzem significativamente as concentraes plasmticas da atovaquona. A administrao concomitante de rifampicina ou de
rifabutina reduz muito significativamente as
concentraes plasmticas da atovaquona, no
sendo recomendada a sua co-administrao. A
administrao concomitante de atovaquona e
de indinavir determina uma reduo importante na Cmn do indinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250 mg
de atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia
(administrar com leite ou alimentos); iniciar
24-48 horas antes da partida para a rea endmica e prolongar a teraputica por mais 7 dias
aps o regresso; durao mxima recomendada
- 28 dias.
Tratamento: 1000 mg atovaquona + 400 mg de
proguanilo em dose nica, durante 3 dias consecutivos (administrar com leite ou alimentos).
[Crianas] - Via oral: Tratamento: 250 mg de
atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia, 3 dias
consecutivos para crianas com peso corporal
entre 11-20 Kg; 500 mg de atovaquona + 200
mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para
crianas com peso corporal entre 21-30 Kg; 750
74
Grupo 1 |
mg de atovaquona + 300 mg de proguanilo/

dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso
corporal entre 31-40 Kg; crianas com peso superior a 40 Kg - posologia igual do adulto; a
administrar com leite ou alimentos.
MALARONE (MSRM); GSK
41,35 (3,4458); 0%
CLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.). Lpus eritematoso sistmico.
Artrite reumatide.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso
cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e
fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica
(muito raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase,
miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase
do fosfato de glicose-6 (G-6-PD). Monitorizao
oftalmolgica regular.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da
cloroquina, aumentando as suas concentraes
plasmticas com potencial desenvolvimento de
toxicidade. A co-administrao de corticosterides pode exacerbar miopatias pr-existentes. A
administrao concomitante de outros antimalricos - mefloquina, quinina, amodiaquina ou
fansidar - pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A co-administrao
de cloroquina e mefloquina aumenta o risco
de desenvolvimento de convulses.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/
kg , 1 vez/semana (dose nica), durante 4 a 6
semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio
da deslocao (V.Recomendaes especficas).
Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de
5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/Kg/dia nos 2
dias seguintes.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia e tratamento:
posologia igual do adulto.
RESOCHINA (MSRM); BayHealth
69%
HALOFANTRINA
Ind.: Tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. V. Introduo (1.4.2.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Elevao das enzimas hepticas.
Erupes cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arritmias ventriculares graves.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardaca. Histria familiar de sndrome do
QT longo e outras situaes clnicas associadas
com prolongamento do intervalo QT (hipoca-
liemia, hipomagnesiemia e outras alteraes

electrolticas).
Interac.: A co-administrao de frmacos susceptveis de prolongar o intervalo QT - cloroquina,
mefloquina, antidepressores tricclicos, antipsicticos, antiarrtmicos, terfenadina e astemizol,
ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta
grandemente o risco de arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500
mg); repetir aps 1 semana de intervalo.
[Crianas] - Via oral: 24 mg/kg, a administrar
em 3 doses com intervalos de 6 horas.
HALFAN (MSRM); SmithKline & French
(0,198); 0%
HIDROXICLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso
cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e
fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica
(muito raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase,
miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase
do fosfato de glicose-6 (G-6-PD). Monitorizao
oftalmolgica regular.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da
hidroxicloroquina. A cimetidina pode inibir
o metabolismo da hidroxicloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com
potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministrao de corticosterides pode exacerbar miopatias pr-existentes. A administrao
concomitante de outros antimalricos - mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar pode antagonizar o efeito da hidroxicloroquina
contra o P. falciparum. A co-administrao de
hidroxicloroquina e mefloquina aumenta o
risco de desenvolvimento de convulses.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 400 mg/
semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas;
iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V. Recomendaes especficas). Tratamento:
Dose inicial: 800 mg, seguida de 400 mg, 6 a
8 horas depois e de 400 mg/dia, nos 2 dias seguintes.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/
semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas;
iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. No exceder a dose do adulto (V. Recomendaes especficas). Tratamento: dose inicial:
10 mg/kg (dose mxima - 620 mg de hidroxicloroquina base), seguida de 3 a 5 mg/kg (dose
mxima - 310 mg de hidroxicloroquina base), 6
horas depois; 3 dose de 5 mg/kg, a administrar
18 horas depois da 2 dose; 4 dose de 5 mg/kg,
a administrar 24 horas depois da 3 dose
Nota: 400 mg de hidroxicloroquina (sulfato de hi-
droxicloroquina) so equivalentes a 310 mg de

hidroxicloroquina base.
PLAQUINOL (MSRM); BioSade
MEFLOQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria causada
por Plasmodium falciparum ou Plasmodium
vivax resistente cloroquina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Vertigens e alteraes do equilbrio.
Cefaleias. Ansiedade, depresso, pesadelos,
psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes
cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito
raramente ocorrem: bradicardia, mialgias, leucopenia e trombocitopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de epilepsia (aumento de risco
das convulses) ou de doena psiquitrica.
Doena heptica grave. Histria de arritmias
(aumento dos risco de alteraes da conduo,
nomeadamente bloqueio A-V e prolongamento
do intervalo QT).
Interac.: A co-administrao de frmacos cardioactivos - quinina, bloqueadores beta adrenrgicos e outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz as
concentraes sricas dos antiepilpticos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250
mg/semana (dose nica); iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4
semanas aps regresso da rea endmica (V.
Recomendaes especficas). Tratamento: 20
mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a
administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8
horas. Dose mxima - 1,5 g.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5
anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8
anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11
anos: trs quartos da dose do adulto. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose nica. No
recomendada a sua administrao a crianas
com peso inferior a 15 kg.
MEPHAQUIN LACTAB (MSRM); Mepha
(2,9825); 69%
(2,69); 69%
1.4.3. Outros antiparasitrios

Os frmacos includos neste grupo so apenas
os antiprotozorios de largo espectro usados em
medicina humana - os nitroimidazis. A atovaquona e a pentamidina, utilizadas no tratamento
da pneumonia por Pneumocystis carinii so de
uso exclusivo hospitalar. Muitos outros frmacos
so usados preferencialmente em medicina veterinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente
vrias oxidases de muitos protozorios sendo, de
um modo geral, bem tolerados pelo homem. O
75
metronidazol, para alm da sua eficcia no tratamento das infeces por anaerbios, considerado
o frmaco de eleio no tratamento das amebases
agudas, giardases e tricomonases vaginais. As
reaces adversas que induz so essencialmente
gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis disponveis apresentam um espectro
de actividade e um perfil de reaces adversas
idnticos aos do metronidazol. As suas contraindicaes e precaues bem como as interaces
que so susceptveis de determinar so tambm,
teoricamente, idnticas. O tinidazol possui uma
maior durao de aco. O ornidazol pode ser
administrado por via oral, IV e tpica, mas no se
encontra comercializado entre ns. O secnidazol
um nitroimidazol de longa durao de aco (t
- 20 horas). Os estudos comparativos entre os vrios nitroimidazis so ainda escassos.
Ind.: Tratamento da amebase, giardase e de uretrites e vaginites por Trichomonas vaginalis.
Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente). Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas
ou teraputicas prolongadas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH
(reduzir a posologia). Monitorizar a funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias).
Interac.: As interaces que os nitroimidazis so
susceptveis de causar esto bem documentadas
com o metronidazol. O metronidazol inibe o
metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes
do metronidazol podendo comprometer a sua
eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A co-administrao
de etanol e metronidazol aumenta o risco de
aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
METRONIDAZOL
Ind.: Tratamento da amebase intestinal invasiva
e heptica, tricomonase urogenital e giardase.
Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da amebase
intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8 em 8 horas,
durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase
heptica; 200 mg de 8 em 8 horas ou 400 mg de
12 em 12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose
nica no tratamento da tricomonase urogenital;
2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardase.
[Crianas] - Via oral: 40 a 50 mg/Kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento
da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500
mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia;
dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no
tratamento da giardase.
76
Grupo 1 |

(0,1305); 37%
37%
SECNIDAZOL
Contra-Ind. e Prec.: V introduo (1.4.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g como dose nica ou a administrar de 12 em 12 horas, no
tratamento da amebase intestinal, giardase e
tricomonase; 1,5 g/dia ou a administrar de 12
em 12 horas durante 5 dias no tratamento da
amebase heptica.
[Crianas] - Via oral: 30 mg/kg como dose
nica no tratamento da amebase intestinal e
giardase; 30 mg/Kg/dia (dose nica diria),
durante 5 dias no tratamento da amebase
heptica.
FLAGENTYL (MSRM); Lab. Vitria
Comp. revest. - Fita termossoldada - 4 unid;
3,94 (0,985); 37%

6,04 (0,755); 37%
TINIDAZOL
R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas,
que podem ser graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g/dia (dose nica diria), durante 2 a 3 dias no tratamento da
amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica
diria), durante 3 a 5 dias no tratamento da
amebase heptica; 2 g como dose nica no tratamento da giardase.
[Crianas] - Via oral: 50 a 60 mg/Kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebase heptica; 50 a 75 mg/kg
como dose nica no tratamento da giardase e
tricomonase.
FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer
3,38 (0,845); 37%
2.1. Anestsicos gerais

Atendendo a que os anestsicos gerais s podem
ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal especializado, no sero detalhados neste pronturio. A mesma deciso se aplica aos medicamentos
curarizantes.
Sistema
Nervoso Central
2.2. Anestsicos locais

Os anestsicos locais causam um bloqueio reversvel da conduo nervosa. De um modo geral
a sua aco restringe-se ao local de aplicao e termina com a sua difuso. As propriedades qumicas
e farmacolgicas de cada frmaco determinam a
sua utilizao clnica. Os frmacos pertencentes a
este grupo variam substancialmente no que se refere a potncia, toxicidade, durao de aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de penetrar as
mucosas. Estas variaes determinam a aplicabilidade dos diferentes princpios activos s potenciais
vias de administrao: tpica, infiltrao, epidural
ou bloqueio espinal.
A dose mxima segura deve ser ajustada tendo
em conta a taxa de absoro e de excreo bem
como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso,
a patologia em causa e o grau de vascularizao do
local de administrao so factores que devem ser
considerados na determinao da dose.
Os anestsicos locais no dependem da circulao sangunea para o incio da sua aco mas
sim para o seu fim. A vasoconstrio prolonga,
obviamente, a durao da aco de um anestsico local. No entanto, todos os anestsicos
locais com excepo da cocana provocam vasodilatao. Existem, por isso, formulaes que
associam ao anestsico local um vasoconstritor,
por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo sanguneo local, reduzir a taxa de remoo e
prolongar o efeito local. Nestas circunstncias,
necessrio ter particular ateno dose total de
adrenalina administrada para evitar o risco de
necrose isqumica. A adrenalina no deve ser
utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina,
a concentrao final deve ser 1:200000 (5 g/
ml). No caso dos tratamentos dentrios, pode
usar-se uma concentrao final de 1:80000
(12,5 g/ml). A dose total de adrenalina administrada no deve exceder 500 g.
No caso da associao lidocana + prilocana
(2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele intacta, a anestesia atinge 5 mm de profundidade
(V. subgrupo 13.8.2.).
Em relao a reaces adversas, importante reconhecer que os anestsicos locais, alm
de bloquearem a conduo nervosa no local da
administrao, tm potencial para interferir em
qualquer rgo onde ocorra transmisso ou conduo de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos
em maior risco so o SNC, o sistema nervoso
autnomo, as junes neuromusculares e os
diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem
reaces adversas estas so habitualmente consequncia do atingimento de concentraes plasmticas excessivas
Os sintomas mais frequentes so sensao de
Sistema Nervoso Central
2.1. Anestsicos gerais

2.3. Relaxantes musculares
2.3.1. Aco central
2.3.2. Aco perifrica
2.3.3. Aco muscular directa
2.4. Antimiastnicos
2.5. Antiparkinsnicos
2.5.1. Anticolinrgicos
2.5.2. Dopaminomimticos
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
2.7. Antiemticos e antivertiginosos
2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema
Nervoso Central
2.9. Psicofrmacos
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos
2.9.2. Antipsicticos
2.9.3. Antidepressores
2.9.4. Ltio
2.10. Analgsicos e antipirticos
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
2.12. Analgsicos estupefacientes
2.13. Outros medicamentos com aco
no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados no
tratamento sintomtico das alteraes
das funes cognitivas
tratamento sintomtico da doena
do neurnio motor
2.13.3. Medicamentos para tratamento
da dependncia de drogas
2.13.4. Medicamentos com aco especca
nas perturbaes do ciclo sono-viglia
embriaguez ou de cabea oca, seguida de sedao,

parestesias periorais e contracturas musculares.
Em casos graves podem acontecer convulses.
As reaces de hipersensibilidade aos anestsicos locais so mais frequentes com as molculas
de tipo ster (benzocana, cocana, procana) do
que com as de tipo amida (lidocana, bupivicana,
prilocana e ropivacana).
78
Grupo 2 |
ARTICANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local particularmente no contexto
da medicina dentria (V. Subgrupo 13.8.2.).
R. Adv.: V. Introduo (2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade.
Interac.: Pouco relevantes na utilizao como
anestsico.
Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 4% com adrenalina 1:100000 ou
1:200000. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor.
[Adultos] - Doses mximas: 7 mg/kg
[Crianas] - Doses mximas: 5 mg/kg
Parentricas - 68 mg/1.7 ml + 0.031 mg/1.7 ml
SEPTANEST 1/100.000 (MSRM); Septodont (Frana)
Sol. inj. - Cartucho - 50 unid - 1,7 ml; 24,77; 0%
SEPTANEST 1/200.000 (MSRM); Septodont (Frana)
ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa
Sol. inj. - Ampola - 100 unid - 1,8 ml; 39,31; 0%
ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa
LIDOCANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades:
tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico,
bloqueio epidural, anestesia regional IV (bloqueio de Bier).
Contra-Ind. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio
auriculo-ventricular completo.
anestsico.
Posol.: Na aplicao tpica as concentraes podem
variar entre 2 e 4%. Para infiltrao a concentrao no deve exceder 1%. Dose mxima de lidocana nos adultos - 7 mg/kg ou 500 mg/dose.
Nas crianas 4 a 5 mg/kg ou 100 a 150 mg/dose.
As preparaes para uso cutneo encontram-se no
subgrupo 13.8.2. (Anestsicos locais). As preparaes para uso bucal so descritas em 6.1.1.. A utilizao como antiarrtmico apresentada em 3.2..
Cutneas e transdrmicas - 5%
VESSATIS (MSRM); Grnenthal
Emplastro medicamentoso - Saqueta - 5 unid;
20,27 (4,054); 0%
101,45 (3,3817); 0%
LIDOCANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas
intervenes dentrias.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes anticoagulados;
infeco no local da administrao.
anestsico.
Posol.: Dose mxima de lidocana nos adultos - 7
mg/kg ou 500 mg/dose. Nas crianas 4 a 5 mg/
kg ou 100 a 150 mg/dose. A soluo de lidocana pode ser de 0,25 a 2% com adrenalina de
1:100000 a 1:200000.
XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab.
Inibsa
XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab.
Inibsa
MEPIVACANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades:
tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico,
bloqueio epidural, anestesia regional IV - bloqueio de Bier (V. Subgrupo 13.8.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovolmia e bloqueio auriculo-ventricular completo.
anestsico.
Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 3%. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos
em vigor.
[Adultos] - Doses mximas: 400 mg por administrao numa localizao regional no excedendo os 1000 mg/24 horas.
[Crianas] - 5 a 6 mg/kg; < 3 anos - usar concentraes menores que 3%.
SCANDINIBSA 3% (MSRM); Lab. Inibsa
MEPIVACANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas
intervenes dentrias.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes anticoagulados,
com disfunes cardacas graves; infeco no
local da administrao.
anestsico.
Posol.: [adultos] - 1 cartucho (5,5 mximo recomendado); [crianas at 20 kg] - de cartucho (1,5 mximo recomendado); [crianas
at 40 kg] - cartucho (3 mximo recomendado).
SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA (MSRM); Lab.
Inibsa

O mecanismo de aco de vrios dos elementos
deste grupo no depende de uma aco perifrica,

mas sim de um efeito no SNC. Verdadeiramente,
os relaxantes musculares de aco perifrica so
as substncias curarizantes (bloqueadores neuromusculares no despolarizantes) que incluem o
atracrio, pancurnio e vencurnio; estes actuam
por bloquearem a transmisso a nvel da juno
neuromuscular. Em relao a este grupo no sero
dados mais pormenores porque a sua utilizao
carece de local e tcnicos especializados.
Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel
perifrico, neste caso, directamente sobre o mecanismo de contraco muscular, uma vez que interfere com a disponibilidade de clcio intracelular.
Os restantes elementos deste grupo (baclofeno,
carisoprodol, ciclobenzaprina, clormezanona,
orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) constituem um grupo heterogneo com mecanismos de
aco complexos a nvel do SNC e que no esto
totalmente elucidados. Tm indicao no tratamento da espasticidade associada a diferentes leses do SNC, nomeadamente, esclerose mltipla,
traumatismos cranianos e/ou medulares, acidentes vasculares cerebrais. No entanto, deve notarse que nestas indicaes apenas o baclofeno,
a tizanidina e o j mencionado dantroleno tm
eficcia estabelecida. O baclofeno um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a
transmisso nervosa a nvel da medula espinal e,
provavelmente, tambm a nvel de centros nervosos mais altos. Este frmaco pode ser administrado
por via oral ou por via intratecal. A tizanidina
um agonista dos receptores alfa-2 adrenrgicos
que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal
medula. A orfenadrina um anticolinrgico com
utilidade semelhante de outros anticolinrgicos
no tratamento da doena de Parkinson e sndromes parkinsnicos (ver subgrupo 2.5.).
O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clormezanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja utilidade clnica como relaxantes musculares nunca
foi inequivocamente estabelecida. Estes princpios
activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associao com outros. A sua utilizao depende de uma correcta avaliao da relao
benefco-risco.
A toxina botulnica uma exotoxina produzida
pelos Clostridia. esta a toxina responsvel pelos
sinais e sintomas do botulismo. A administrao
do serotipo A da toxina botulnica por injeco IM
em msculos patologicamente hipercontrados o
tratamento de eleio em vrias formas de distonias
focais. As indicaes teraputicas da toxina botulnica tm vindo a expandir-se progressivamente.
Actualmente, alm do serotipo A, tambm o
serotipo B est licenciado com indicao para distonia cervical. Importa, contudo, fazer notar que o
uso clnico da toxina botulnica obriga a um treino
especializado. Por este motivo, a sua prescrio foi
restrita a meio hospitalar durante muitos anos. Actualmente possvel encontrar as formulaes da
toxina botulnica disponveis na Farmcia Comunitria. fundamental compreender que as unidades em que cada formulao expressam a potncia
do seu produto, embora tenham a mesma designao, no so equivalentes. A no observncia deste
aspecto pode conduzir a iatrogenia importante.
79
2.3.1. Aco central
BACLOFENO
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla
e a outras leses do SNC.
R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeadamente sonolncia e tonturas; tremor, insnia e
convulses; alteraes gastrintestinais e cardiovasculares.
Contra-Ind. e Prec.: Cuidado com IR, na epilepsia ou em circunstncias que reduzem o limiar
epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco.
O medicamento no deve ser interrompido
bruscamente porque pode desencadear-se
dis-autonomia. A capacidade para conduzir
automveis ou outras mquinas pode ser
afectada.
Interac.: Com outros depressores do SNC. O baclofeno pode aumentar a glicemia e reduzir a
eficcia dos antidiabticos orais. Pode causar
hipotenso por efeito sinrgico com anti-hipertensores.
Posol.: Na administrao oral a dose inicial
de 15 mg/dia em 3 administraes de 5 mg;
a dose pode ser aumentada lentamente at
optimizao. A dose mxima diria 100 mg.
LIORESAL (MSRM); Novartis Farma
LIORESAL (MSRM); Novartis Farma
CICLOBENZAPRINA
Ind.: Relaxante muscular em situaes dolorosas
agudas, tais como a lombalgia.
R. Adv.: Semelhantes aos dos antidepressores
tricclicos. Taquicardia, hipertenso, sonolncia, fadiga, cefaleias, rash, urticria, viso
turva, depresso da medula ssea (muito
rara), leucopenia (muito rara), hipoglicemia,
hiperglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao de IMAOs nos 14 dias anteriores ao incio
da teraputica, arritmias, hipertiroidismo, IC
descompensada.
Interac.: Potencia os efeitos do lcool; com os
inbidores da MAO pode acontecer hiperpirexia,
convulses e morte.
Posol.: [Adultos] - Habitualmente 10 mg, 3x/dia
(dose mxima: 60 mg/dia).
FLEXIBAN (MSRM); Meda Pharma
37%
PARACETAMOL + TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: A utilizao desta associao no recomendada.
80
Grupo 2 |
R. Adv.: As dos componentes.

Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes.
Interac.: As dos componentes.
Posol.: No aplicvel face s indicaes.
ADALGUR N (MSRM); Angelini
TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica
duvidosa.
R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas
alrgicas; reaces comportamentais paradoxais
(excitao ou obnubilao) para a forma injectvel.
Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis.
Interac.: Com outros depressores do SNC.
Posol.: Dose mxima diria 32 mg.
Orais slidas - 4 mg
COLTRAMYL (MSRM); Korangi
- PR 4,9
37% - PR 12,17
RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 6,48 (0,324); 37%
- PR 4,9
Cps. - Blister - 60 unid; 15,5 (0,2583); 37%
- PR 12,17
TIOCOLQUICOSIDO GENERIS (MSRM); Generis
- PR 4,9
37% - PR 12,17
COLTRAMYL (MSRM); Korangi
RELMUS (MSRM); Sanofi Aventi
TIZANIDINA
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla
e a outras leses do SNC.
R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Alteraes hepticas; IH
grave.
Interac.: Com outros depressores do SNC. Potencia a aco dos anti-hipertensores. Interaco
com o rofecoxib, que potencia as reaces adversas da tizanidina no SNC.
Posol.: Dose inicial diria: 2 mg, em dose nica
que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias
at optimizao ou dose mxima total de 24 mg/
dia em 3 ou 4 tomas dirias.
Orais slidas - 2 mg
SIRDALUD (MSRM); Novartis Farma
- PR 1,7
37% - PR 5,23
TIZANIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma

- PR 3,4
37% - PR 5,23
Orais slidas - 6 mg
SIRDALUD MR (MSRM); Novartis Farma
Cps. libert. modif. - Blister - 30 unid; 19,43
(0,6477); 0%
2.3.2. Aco perifrica
TOXINA BOTULNICA A
Ind.: Distonias faciais: blefarospasmo, distonia
cervical; hemispamo facial; espasticidade do
membro superior (pulso e mo) associada a
AVC; espasticidade associada a deformao do
p equino dinmico em doentes com paralisia
cerebral.
R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da toxina
para msculos adjacentes ao injectado. Assim,
pode ocorrer ptose palpebral, assimetria da
face, disfagia, viso turva. Efeitos sistmicos
tais como sndrome gripal, diminuio da fora
muscular em grupos musculares distantes do
local da injeco ocorrem raramente.
Contra-Ind. e Prec.: No h contra-indicaes
absolutas excepto a hipersensibilidade aos componentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular constitui
contra-indicao relativa.
Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos
do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar
a diminuio da fora muscular induzida pela
toxina.
Posol.: A administrao titulada de acordo com
a patologia, nmero de msculos a injectar,
volume dos msculos e resposta anterior. As
unidades de potncia de cada formulao so
especficas dessa formulao.
Parentricas - 50 U
VISTABEL (MSRM); Allergan (Irlanda)
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid 1,25 ml; 116,32; 0%
Parentricas - 100 U
BOTOX (MSRM); Allergan (Irlanda)
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid 10 ml; 169,26; 0%
XEOMIN (MSRM); Merz (Alemanha)
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid;
169,25; 0%
Parentricas - 125 U
AZZALURE (MSRM); Ipsen (Reino Unido)
116,58; 0%
Parentricas - 500 U
DYSPORT (MSRM); Ipsen
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid 3 ml; 224,48; 0%
81
2.3.3. Aco muscular directa
BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
O dantroleno um relaxante muscular directo

que no est disponvel em Farmcia Comunitria,
pelo que aqui se no descreve. Para outros relaxantes musculares, consultar Introduo 2.3..
Ind.: Miastenia gravis.

R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo
2.4.).
Contra-Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do
miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez.
Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico.
Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia
da aco colinrgica. A quinina tem uma aco
relaxante muscular e pode diminuir a eficcia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 120 mg em
intervalos adequados. Dose manuteno: 300
a 1.200 mg/dia. Dose mxima recomendada:
720 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: < 6 anos: 30 mg; 6-12
anos: 60 mg (doses mximas: 30 a 360 mg/dia).
2.4. Antimiastnicos
A transmisso neuromuscular depende essencialmente da libertao de acetilcolina e da
funcionalidade dos respectivos receptores a nvel
ps-sinaptico. Esta transmisso pode ser afectada,
quer pela reduo da disponibilidade da acetilcolina, quer pela disfuno dos receptores.
A miastenia gravis a doena que se caracteriza
por uma diminuio da transmisso neuromuscular, independentemente do facto desta reduo ser
consequncia da existncia de menos acetilcolina
ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as
circunstncias. O aumento da disponibilidade de
acetilcolina benfico. Por isso, os medicamentos
que inibem as acetilcolinesterases (distigmina, neostigmina, piridostigmina) e aumentam o tempo
de residncia da acetilcolina na sinapse so utilizados nesta patologia. Devido a este mecanismo de
aco, estes mesmos medicamentos tambm so
teis na reverso do bloqueio muscular induzido
pelos relaxantes musculares no-despolarizantes
usados em anestesia.
importante notar que os inibidores da acetilcolinesterase, se usados em dose excessiva, podem determinar uma crise colinrgica que difcil de distinguir
de um agravamento do quadro de miastenia.
As reaces adversas de tipo muscarnico determinadas pelos inibidores da acetilcolinesterase
incluem excesso de sudao, salivao e secreo
gstrica, aumento das motilidade gastrintestinal e
uterina e bradicardia. Estes efeitos so antagonizveis pela atropina.
BROMETO DE DISTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intestinal no-obstrutivas.
R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo
2.4.).
Contra-Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria mecnicas; cuidado na asma, bradicardia,
enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso,
parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal
e gravidez.
Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a
eficcia da aco colinrgica. A quinina tem
uma aco relaxante muscular e pode diminuir
a eficcia do agente colinrgico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg,
30 minutos antes do pequeno-almoo, aumentar cada 3 a 4 dias se necessrio at dose mxima de 20 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: At dose de 10 mg/dia
de acordo com a idade.
MESTINON (MSRM); Meda Pharma
Comp. revest. - Frasco - 20 unid; 3,43
(0,1715); 90%
(0,1514); 90%
O Parkinsonismo a sndrome que pode ser
determinada pela doena de Parkinson idioptica
ou por outros distrbios cuja caracterizao transcende o mbito deste livro. importante salientar
que a grande diferena entre a doena de Parkinson e outros parkinsonismos a possibilidade de
naquela os sintomas poderem ser razoavelmente
controlados com medicamentos e no caso dos outros parkinsonismos os sintomas serem total ou
parcialmente resistentes medicao. A resposta dos sintomas de parkinsonismo teraputica
dopaminomimtica constitui mesmo uma prova
diagnstica, isto , se h uma resposta positiva com
a levodopa, o diagnstico de doena de Parkinson
idioptica mais provvel.
O tratamento da doena de Parkinson ainda exclusivamente sintomtico e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma:
a) controlo dos sintomas caractersticos da sndrome parkinsnica (tremor, rigidez, bradicinsia);
b) controlo das complicaes que surgem no
contexto do tratamento com levodopa (flutuaes
da resposta motora, movimentos involuntrios);
c) preveno/retardamento do aparecimento
das complicaes referidas em b).
De acordo com uma viso simplista da fisiopatologia da doena de Parkinson, os medicamentos
utilizados no seu tratamento dividem-se em anticolinrgicos e dopaminomimticos, apesar de serem
tambm relevantes outros sistemas de neurotransmisso, nomeadamente, o sistema glutamatrgico.
Historicamente, estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo
82
Grupo 2 |
dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente, a

sua utilizao limitada mas pertinente nalguns
casos (por exemplo, quando h predomnio de tremor). As limitaes resultam, essencialmente, da
sua m tolerabilidade, quer pela interferncia a nvel dos processos mnsicos, quer pela capacidade
de induzir quadros confusionais, quer por outros
sintomas e sinais, previsveis pela interferncia no
sistema nervoso autnomo.
Os anticolinrgicos esto ainda indicados em
caso de reaces distnicas agudas, sndromes extrapiramidais iatrognicas.
Ainda se verifica a prtica desadequada de prescrever profilaticamente um anticolinrgico quando
se prescreve um antipsictico antagonista da dopamina (neurolptico). Este uso vivamente desaconselhado por aumentar o risco de reaces adversas
e no permitir a melhor titulao do antipsictico
mais adequado para o doente individual.
Ocasionalmente, estes medicamentos so utilizados abusivamente por toxicodependentes para
induo de euforia e experincias psicadlicas.
As reaces adversas mais comuns a este grupo
de frmacos incluem xerostomia; confuso mental,
desorientao, alucinaes, sintomas psicticos,
alteraes da memria; taquicardia, palpitaes e
hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao, lcera
duodenal; reteno urinria, hesitao urinria e
disria; fraqueza muscular, cibras; pode ocorrer
um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento
da temperatura, flushing, parestesias dos dedos,
diminuio da sudao, dificuldade em conseguir
ou manter a ereco.
Para alm das situaes de hipersensibilidade a
estes frmacos, os anticolinrgicos devem ser usados com precauo ou esto mesmo contra-indicados em doentes com glaucoma de ngulo fechado,
idade superior a 60 anos, hipertrofia prosttica ou
outra situao que determine reteno urinria,
acalsia, megaclon, miastenia gravis, obstruo
pilrica ou duodenal.
Os frmacos que tm maior probabilidade de
causarem interaces clinicamente relevantes
com os anticolinrgicos so a amantadina (potenciao dos efeitos anticolinrgicos), a levodopa,
fenotiazinas e o haloperidol (reduo do efeito
teraputico) e a digoxina.
BIPERIDENO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo
2.5.1.).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.).
Contra-Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). A administrao
IV pode causar hipotenso e, por isso, deve ser
feita de forma lenta.
Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia (2 tomas). Dose de manuteno: 3 a 12 mg/dia (2
ou 3 tomas); por via IM ou IV 2,5 a 5 mg/administrao (at 4 administraes/dia).
Orais slidas - 2 mg
AKINETON (MSRM); Desma (Espanha)

90%
Orais slidas - 4 mg
AKINETON RETARD (MSRM); Desma (Espanha)
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,33
(0,111); 90%
AKINETON (MSRM); Desma (Espanha)
TRI-HEXIFENIDILO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo
2.5.1.).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.).
Contra-Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.).
Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.).
Posol.: Dose inicial: 1 mg/dia. Doses de manuteno: 2 a 15 mg/dia (vrias administraes).
Orais slidas - 2 mg
ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia)
90%
Orais slidas - 5 mg
ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia)
90%
2.5.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkinson aconteceu com a introduo da levodopa, que
ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo
dos sintomas da doena. Inicialmente, a utilidade
da levodopa estava limitada pelo espectro florido
de reaces adversas perifricas que induzia, mas
a associao da levodopa a um inibidor perifrico
da descarboxilase dos aminocidos (carbidopa ou
benzerazida) praticamente abole esse tipo de reaces adversas. Actualmente, a levodopa isolada j
no est no mercado. Apesar de ser o medicamento
mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da levodopa no contexto da doena de
Parkinson est associada ao desenvolvimento de
flutuaes motoras e movimentos involuntrios, o
que tem determinado a defesa de vrias estratgias
para minimizar a exposio dos doentes a estes inconvenientes. Entre estas, conta-se a utilizao de
agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena
e a utilizao precoce de associaes entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo
das doses daquela. Est inequivocamente demonstrado que o incio do tratamento com um agonista
da dopamina atrasa o aparecimento das discinsias
e das flutuaes motoras. No entanto, esse benefcio
parece ter um impacto pequeno em termos de incapacidade e, por isso, a escolha do medicamento a
usar inicialmente ainda individualizvel.

importante salientar que os agonistas da dopamina (ropinirol e pramipexol) foram tambm reconhecidos como eficazes no tratamento da
sndrome das pernas inquietas (SPI) quando este
de gravidade moderada ou intensa.
Precursores da dopamina
A levodopa s est disponvel comercialmente
em associao com inibidores da descarboxilase
dos aminocidos. Existem formulaes de libertao controlada de levodopa mais inibidor da
descarboxilase dos aminocidos que apresentam
algumas vantagens em doentes que j tm flutuaes motoras de fim de dose ou naqueles que
tm problemas de mobilidade nocturna. No entanto, a titulao destas formulaes no fcil
e deve ser reservada a mdicos com experincia
no tratamento da doena de Parkinson. Mais
recentemente, foi comercializada uma associao tripla (levodopa, carbidopa e entacapona).
A entacapona um inibidor da COMT, enzima
capaz de metabolizar a levodopa; da sua inibio resulta maior disponibilidade de levodopa, o
que permite reduzir a sua dose. Esta associao
s tem indicao no tratamento de doentes com
flutuaes. Estas associaes contendo levodopa
esto tambm indicadas no tratamento de outros
parkinsonismos enquanto se mantiver a resposta
sintomtica.
Da lista de reaces adversas que se reportam
com a sua utilizao incluem-se as seguintes: movimentos involuntrios coreiformes ou distnicos;
alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos perturbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso
ortosttica, arritmias cardacas, flebites; blefarospasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose,
crises oculogiras; xerostomia, salivao excessiva,
nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de
peso, diarreia, dores abdominais; frequncia, reteno urinria ou incontinncia urinria, priapismo; anemia hemoltica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose; hepatotoxicidade.
Os precursores da dopamina devem ser utilizados com precauo ou esto mesmo contra-indicados em doentes com glaucoma de ngulo fechado,
melanoma maligno, falncia renal ou heptica
graves, lcera pptica, patologia psiquitrica, enfarte miocrdico com arritmias associadas, asma
brnquica ou enfisema.
No que diz respeito s interaces medicamentosas, a sua associao com outros frmacos antiparkinsnicos produz, geralmente, efeitos sinrgicos positivos. Por outro lado, a associao com
antiepilpticos, benzodiazepinas ou antipsicticos
reduz o efeito teraputico da levodopa; a metildopa pode antagonizar o efeito teraputico da levodopa e a associao com anti-hipertensores pode
produzir um efeito hipotensor excessivo.
A associao com anestsicos pode causar arritmias, pelo que se recomenda que a medicao seja
suspensa 12 horas antes da cirurgia.
A dose diria de levodopa mais comum para se
exercer o efeito teraputico prxima de 300 mg.
Porm, recomenda-se que seja atingida, gradualmente, com incrementos em cada 2 dias, por
83
exemplo; a dose mxima diria de levodopa 2000

mg. A proporo do inibidor da descarboxilase em
relao levodopa varivel com as formulaes.
Nas teraputicas iniciais, deve-se utilizar a formulao com relao mais elevada (1:4). As formulaes de libertao controlada so de utilizao difcil, em doentes j previamente medicados,
e devem ser utilizadas apenas por especialistas.
LEVODOPA + BENSERAZIDA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica. V.
Precursores da dopamina (2.5.2.).
R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A
dose teraputica geralmente superior a 300
mg/dia e pode atingir os 1000 mg/dia de levodopa. Dose mxima de levodopa aproximadamente 2000 mg/dia.
MADOPAR HBS (MSRM); Roche
Cps. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; 5
(0,1667); 90%
MADOPAR (MSRM); Roche
Comp. - Frasco - 20 unid; 4,83 (0,2415); 90%
Comp. - Frasco - 30 unid; 6,22 (0,2073); 90%
LEVODOPA + CARBIDOPA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica. V.
Precursores da dopamina (2.5.2.).
R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A
dose teraputica geralmente superior a 300
mg/dia e pode atingir os 1000 mg/dia de levodopa. A dose mxima de levodopa aproximadamente 2000 mg/dia
SINEMET 25/100 (MSRM); MS&D
SINEMET CR (MSRM); MS&D
Comp. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; 6,16
(0,308); 90%
Comp. libert. prolong. - Frasco - 60 unid;
15,33 (0,2555); 90%
SINEMET 25/250 (MSRM); MS&D
90%
84
Grupo 2 |
LEVODOPA + CARBIDOPA +
ENTACAPONA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica,

particularmente em doentes com wearingoff. V. As da entacapona (2.5.2.).
R. Adv.: Alm das descritas para os Precursores
da dopamina (2.5.2.), h que considerar outras, no comuns, causadas pela entacapona
(obstipao, alterao da cor da urina, anemia e
elevao das enzimas hepticas).
(2.5.2.). Considerar ainda as da entacapona
(gravidez e aleitamento; disfuno heptica;
feocromocitoma, histria de sndrome maligno
dos neurolpticos ou de rabdomilise no traumtica) (2.5.2.).
Considerar ainda as da entacapona (potenciao do efeito da metildopa; possvel interaco
adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a
absoro da entacapona). V. As da entacapona
(2.5.2.).
Posol.: Cada situao deve ser individualizada. A
dose deve ser estabilizada utilizando os componentes individuais da associao. De uma forma
geral, a associao de entacapona permite uma
reduo de 20% na dose total de levodopa.
Neste caso, a passagem de um regime para a
associao ser directo. Se o doente estiver medicado com levodopa + carbidopa e se pretender associar entacapona substituindo aquela
associao, a dose total de levodopa deve ser
reduzida cerca de 20%.
Orais slidas - 50 mg + 12.5 mg + 200 mg
STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia)
32,67 (1,089); 90%
84,51 (0,8451); 90%
Orais slidas - 100 mg + 25 mg + 200 mg
85,36 (0,8536); 90%
90,91 (0,9091); 90%
102,97 (1,0297); 90%
Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome
indica, a nvel dos receptores da dopamina. A sua
eficcia no controlo dos sintomas da doena de Parkinson e na melhoria das flutuaes motoras associadas levodopa est bem demonstrada. Actualmente, esto descritos cinco receptores diferentes
da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a afinidade dos

diferentes agonistas para os vrios receptores da
dopamina no idntica. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por
diferentes perfis de aco clnica, que ainda no
foram consubstanciados em ensaios clnicos.
Os agonistas da dopamina podem ser classificados em ergolnicos e no ergolnicos (ropinirol,
pramipexol). Os agonistas da dopamina esto
indicados no tratamento sintomtico da doena de
Parkinson. Alguns esto indicados em monoterapia,
todos esto indicados como teraputica adjuvante da
levodopa. A bromocriptina e a cabergolina esto
indicadas no tratamento da hiperprolactinemia e na
supresso da lactao (V. Grupo 8.3.).
Os agonistas da dopamina partilham um perfil
de segurana que pode ser considerado tpico da
classe mas diferem, entre si, na intensidade e na
frequncia com que determinadas reaces adversas se manifestam. As reaces adversas reportadas
so: dor abdominal, nuseas, vmitos, cefaleias,
astenia, dor torcica, sndrome gripal, obstipao,
diarreia, anorexia, xerostomia, discinsias, alucinaes, distonia, confuso, sonolncia, depresso,
rinite, dispneia, rash, alteraes da viso e edema
perifrico. Pensou-se que o perfil de segurana pudesse estar relacionado com as duas subclasses de
agonistas mas os dados obtidos em ensaios clnicos no confirmaram essa hiptese. Nos ltimos
anos, dois tipos de reaces adversas tm criado
preocupao e alguma limitao na utilizao dos
agonistas da dopamina.
Referimo-nos aos ataques de sono e sonolncia
diurna, que esto associados a todos os agonistas
da dopamina mas, mais frequentemente, ao ropinirol e pramipexol, e s alteraes das vlvulas
cardacas do tipo carcinide, at data associadas
principalmente ao uso da pergolida e da cabergolina; os estudos disponveis no permitem ainda
quantificar o risco com preciso nem o excluir
para qualquer dos outros agonistas ergolnicos.
Actualmente, os dados epidemiolgicos sugerem que os agonistas no ergolnicos so desprovidos de efeito lesivo sobre as vlvulas cardacas.
Outro efeito adverso associado ao uso dos dopaminomimticos, e em particular aos agonistas
da dopamina, o desenvolvimento de comportamentos aditivos, nomeadamente jogo patolgico,
compras compulsivas e hipersexualidade.
Os estudos mais recentes sugerem que estes
comportamentos surgem em doentes com uma
predesposio prvia mas so claramente acentuados pelos agonistas dopaminrgicos. A sua ocorrncia um factor limitativo do tratamento e podem ser causa de disrupo familiar importante.
Os agonistas da dopamina esto contra-indicados ou devem ser usados com precauo em
doentes com hipotenso sintomtica. necessrio
monitorizar o possvel desenvolvimento de fibrose
pulmonar, pelo menos nos derivados ergolnicos.
As interaces tpicas so com os antagonistas da
dopamina (metoclopramida).
BROMOCRIPTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como ad-
juvante da levodopa.
R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25
mg/dia) e posteriormente titulada. As doses mximas so muito variveis (podem atingir 120
mg mas na maioria dos casos so de 30 mg).
Orais slidas - 2.5 mg
PARLODEL (MSRM); Meda Pharma
- PR 2,6
Comp. - Blister - 30 unid; 5,8S8 (0,196);
90% - PR 4,76
Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 6,54 (0,327); 90%
Cps. - Blister - 60 unid; 18,52 (0,3087); 90%
Cps. - Blister - 20 unid; 11,49 (0,5745); 90%
MESILATO DE DI-HIDROERGOCRIPTINA
Ind.: Em monoterapia nos estadios iniciais da doena de Parkinson.
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa 5 mg, 2x/dia
e posteriormente titulada at 30 a 40 mg/dia. A
dose mxima diria 120 mg/dia.
STRIATAL (MSRM); Tecnifar
PIRIBEDIL
Ind.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena
de Parkinson.
(2.5.2.).
Posol.: Iniciar com 50 mg/dia e aumentar cada 3
a 4 dias em incrementos de 50 mg at dose de
manuteno de 150 a 250 mg/dia.
TRIVASTAL 50 RETARD (MSRM); Servier
Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; 5
(0,3333); 90%
(0,3073); 90%
PRAMIPEXOL
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson.
Sndrome das pernas inquietas, de gravidade
moderada a severa.
85
R. Adv.: V. agonistas da dopamina (2.5.2.).

Contra-Ind. e Prec.: V. agonistas da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. agonistas da dopamina (2.5.2.).
Posol.: Parkinson: a dose inicial deve ser baixa:
0,264 mg/dia, repartida em 3 tomas de 0,088
mg; a titulao deve ser feita com duplicao da
dose, em patamares semanais, at dose mxima de 3,3 mg/dia (as doses de manuteno
distribuem-se num intervalo de doses dirias de
0,264 a 3,3 mg). IR: iniciar com 2 tomas/dia de
0,088 mg (depurao da creatinina entre 20 e
50 ml/min) ou 1 toma/dia de 0,088 mg (depurao da creatinina inferior a 20 ml/min).
Sndrome das pernas inquietas: uma toma de
0,088 mg, 2 a 3 horas antes de deitar (poder
aumentar-se at dose mxima de 0,54 mg/
dia, duplicando-se a dose em patamares semanais).
PRAMIPEXOL WYNN (MSRM); Wynn
90%
ROPINIROL
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson.
Sndrome das pernas inquietas de gravidade
moderada a severa.
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75 mg divididos por 3 tomas; a titulao deve ser feita em
incrementos de 0,75 mg/dia cada semana at
dose de 3 mg; titulaes subsequentes podem
ser necessrias (dose mxima 24 mg/dia).
ADARTREL (MSRM); Beecham
1,68 (0,14); 90% - PR 0,8
DOPIL (MSRM); Decomed
1,37 (0,0652); 90% - PR 1,39
ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum
1,41 (0,0671); 90% - PR 1,39
ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec
1,42 (0,0676); 90% - PR 1,39
ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis
1,47 (0,07); 90% - PR 1,39
ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal
86
Grupo 2 |

1,82 (0,0867); 90% - PR 1,39
ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose
- 21 unid; 1,41 (0,0671); 90% - PR 1,39
ROPINIROL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
1,3 (0,0619); 90% - PR 1,39
ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma
1,42 (0,0676); 90% - PR 1,39
ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn
1,42 (0,0676); 90% - PR 1,39
(0,1786); 90% - PR 3,79
2,75 (0,131); 90% - PR 2,84
2,84 (0,1352); 90% - PR 2,84
10,91 (0,1299); 90% - PR 10,1
3,25 (0,1548); 90% - PR 2,84
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente
multidose - 21 unid; 2,72 (0,1295); 90%
- PR 2,84
multidose - 84 unid; 10,29 (0,1225); 90%
- PR 10,13
2,58 (0,1229); 90% - PR 2,84
2,75 (0,131); 90% - PR 2,84
9,64 (0,1148); 90% - PR 10,13
Orais slidas - 1 mg
17,31 (0,2061); 90% - PR 16,72
ROPINIROL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
17,96 (0,2138); 90% - PR 16,72
16,72 (0,199); 90% - PR 16,72
ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa
12,15 (0,1446); 90% - PR 16,72
17,31 (0,2061); 90% - PR 16,72
4,51 (0,2148); 90% - PR 4,35
18,05 (0,2149); 90% - PR 16,72

4,47 (0,2129); 90% - PR 4,35
17,42 (0,2074); 90% - PR 16,72
multidose - 84 unid; 17,79 (0,2118); 90%
- PR 16,72
17,96 (0,2138); 90% - PR 16,72
16,5 (0,1964); 90% - PR 16,72
Orais slidas - 2 mg
9,45 (0,3375); 90% - PR 15,15
REQUIP LP (MSRM); Beecham
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid;
17,58 (0,6279); 90% - PR 16,12
19,39 (0,2308); 90% - PR 30,45
24,3 (0,2893); 90% - PR 30,45
5,34 (0,2543); 90% - PR 11,36
20,63 (0,2456); 90% - PR 30,45
(0,3139); 90% - PR 16,12
ROPINIROL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,295); 90% - PR 16,12
20,63 (0,2456); 90% - PR 30,45
multidose - 84 unid; 20,63 (0,2456); 90%
- PR 30,45
(0,3139); 90% - PR 16,12
ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,2946); 90% - PR 16,12
19,39 (0,2308); 90% - PR 30,45
Orais slidas - 3 mg
58,57 (0,6973); 90%
61,58 (0,7331); 90%
Orais slidas - 4 mg

(1,15); 90% - PR 28,86
86,56 (1,0305); 90% - PR 79,34
(0,575); 90% - PR 28,86
15,13 (0,5404); 90% - PR 28,86
40,68 (0,4843); 90% - PR 79,34
(0,575); 90% - PR 28,86
15,12 (0,54); 90% - PR 28,86
Orais slidas - 5 mg
48,46 (0,5769); 90% - PR 57,52
54,1 (0,644); 90% - PR 57,52
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52
48,47 (0,577); 90% - PR 57,52
risco de morte causado pela associao da levodopa com a selegilina no tem sido apoiado pela
maioria dos estudos publicados. Outro inbidor da
MAO B, de desenvolvimento mais recente a rasagilina.Ensaios clnicos recentes mostraram que os
doentes em fases iniciais da doena de Parkinson
que receberam rasagilina precocemente tiveram
evolues mais lentas nos primeiros 18 meses do
que os controlos.
RASAGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de
Parkinson, quer em monoterapia, quer como
adjuvante da teraputica com levodopa em doentes com flutuaes de fim de dose.
R. Adv.: Cefaleias, sndroma gripal, indisposio,
dores no pescoo, angina de peito, dispepsia,
artralgia, depresso, conjuntivite. Pode inibir a
lactao.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. Em caso de tratamento concomitante com outros inibidores da
MAO ou com petidina devem decorrer, pelo menos, 14 dias aps a suspenso da rasagilina.
Devem decorrer, pelo menos, 5 semanas entre a
interrupo da fluoxetina ou da fluvoxamina
e o incio do tratamento com rasagilina.
Interac.: Inibidores da MAO, ISRS, antidepressores tricclicos ou heterocclicos, petidina e dextrometorfano.
Posol.: 1 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
AZILECT (MSRM); Teva Pharma (Alemanha)
90%
Orais slidas - 8 mg
60,77 (2,1704); 90% - PR 53,59
151,71 (1,8061); 90% - PR 136,84
30,39 (1,0854); 90% - PR 53,59
28,57 (1,0204); 90% - PR 53,59
71,31 (0,8489); 90% - PR 136,84
30,39 (1,0854); 90% - PR 53,59
28,56 (1,02); 90% - PR 53,59
SELEGILINA
Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B

XILOPAR (MSRM); Cephalon (Reino Unido)
Liofilizado oral - Blister - 30 unid; 24,72
(0,824); 90%
A inibio da MAO B, uma das enzimas metabolizadoras da dopamina, tem utilidade demonstrada em ensaios clnicos no controlo das flutuaes
motoras de fim de dose. Um alegado aumento do
87
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de

Parkinson, quer em monoterapia, quer como
adjuvante da teraputica com levodopa.
R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos,
xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso,
confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias,
cibras, dores articulares, reteno urinria, reaces cutneas, aumento das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: lcera gstrica e duodenal; hipertenso no controlada, arritmias,
angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento;
os efeitos prprios da levodopa podem ser exacerbados; a dose de levodopa pode ter que ser
reduzida.
Interac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma);
hipertenso e excitabilidade do SNC com antidepressores SSRI.
Posol.: 10 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
JUMEX (MSRM); Novartis Farma
88
Grupo 2 |
Comp. - Frasco - 60 unid; 18,07 (0,3012);

90% - PR 13,77
SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
90% - PR 5,36
90% - PR 13,77
Inibidores da catecol-O-metil-transferase (COMT)
A inibio da COMT outra forma de prevenir
a metabolizao da dopamina ou de levodopa,
podendo, neste caso, melhorar a sua biodisponibilidade cerebral. Existem, actualmente, dois inibidores da COMT, a tolcapona e a entacapona.
Os ensaios clnicos demonstraram que a adio de inibidores da COMT teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos permite reduzir o tempo em off em doentes
que sofrem de flutuaes motoras dependentes
da dose. A tolcapona esteve suspensa no mercado
europeu porque determina hepatoxicidade grave;
foi, entretanto, reintroduzida mas a sua utilizao
est sujeita a restries.
de Parkinson e que este efeito provavelmente dependente da actividade antiglutamatrgica.
AMANTADINA
Ind.: Doena de Parkinson (V. Introduo para outras indicaes).
R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia,
tonturas, convulses, alucinaes, viso turva,
perturbaes gastrintestinais, livedo reticular,
edema perifrico; leucopenia, rash.
Contra-Ind. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exacerbar o edema). Evitar a suspenso brusca da
medicao. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez e
aleitamento.
Interac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida +
triantereno (diminui a excreo urinria de
amantadina).
Posol.: 200 mg/dia (2 administraes). Dose mxima cerca de 600 mg/dia.
PARKADINA (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 20 unid; 3,89 (0,1945); 90%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,88 (0,1313); 90%
ENTACAPONA
Ind.: Como adjuvante da teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos em doentes com doena de Parkinson e
wearing-off.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, obstipao, alterao da cor da urina, boca
seca, discinsias; existem alguns casos de anemia e, mais raramente, elevao das enzimas
hepticas.
Contra-Ind. e Prec.: A dose de levodopa pode ter
que ser reduzida em 10-30%. Gravidez e aleitamento; disfuno heptica; feocromocitoma,
histria de sndrome maligno dos neurolpticos
ou de rabdomiolise no traumtica.
Interac.: Pode potenciar a metildopa; possvel
interaco adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro
reduz a absoro da entacapona.
Posol.: 200 mg com cada dose de levodopa at a
um mximo de 2000 mg/dia.
A epilepsia uma doena polimrfica que se caracteriza pela recorrncia peridica de crises com
descarga neuronial, com ou sem convulses. A
classificao das vrias formas de epilepsia complexa e a sua sistematizao est fora do mbito
deste pronturio. As crises epilpticas so objecto
de uma classificao que particularmente relevante para a escolha da teraputica medicamentosa antiepilptica. Classificam-se em parciais
(quando tm um incio localizado/focal), generalizadas, no-classificadas e estado de mal (crises
prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperao entre as crises). As parciais ainda podem ser
simples (sem perturbao da conscincia), complexas (com perturbao da conscincia) ou com
generalizao secundria.
Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epilpticas ainda no foram completamente esclarecidos. No entanto, sabe-se que a gnese das crises
epilpticas est relacionada com a instabilidade
elctrica das membranas celulares de um ou mais
neurnios. Este excesso de excitabilidade propagase localmente originando crises parciais, ou globalmente, originando crises generalizadas. A causa
do aumento da condutividade da membrana tem
sido atribuda a diferentes mecanismos moleculares, todos passveis de modificao farmacolgica,
nomeadamente: alteraes da condutncia do
potssio, defeito nos canais de clcio dependentes
da voltagem ou uma deficincia nas ATPases membranares necessrias ao transporte inico.
Existem vrios grupos de medicamentos eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia.
A eficcia da teraputica antiepilptica depende em
parte do tipo de crises. Alguns medicamentos esto
indicados apenas num tipo de crise e no noutros,
podendo mesmo agrav-los.
Os mecanismos de aco dos medicamentos

COMTAN (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
29,83 (0,9943); 90%
53,23 (0,8872); 90%
Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido e
cuja descoberta para a doena de Parkinson foi
ocasional.
um frmaco til no tratamento do influenza
tipo A; recentemente descobriu-se que a amantadina eficaz no controlo das discinsias na doena
antiepilpticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. Os medicamentos eficazes no

controlo das crises mais comuns, isto , as parciais
e as generalizadas tonico-clnicas, actuam quer
por promover o estado inactivado dos canais de
sdio, quer por potenciar a transmisso inibitria
mediada pelo cido gama-aminobutrico (GABA).
Os medicamentos teis no controlo das crises
menos frequentes, como o caso das ausncias,
interferem com os canais de clcio dependentes da
voltagem, de tipo T.
O conjunto dos medicamentos antiepilpticos
divide-se nos seguintes grupos: fenitonas, barbitricos (fenobarbital, primidona), iminostilbenos (carbamazepina, oxicarbamazepina, eslicarbazepina), succinimidas (etosuximida), cido
valprico / valproato de sdio, oxazolidinedionas
(trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam
parentrico) e outros (gabapentina, lamotrigina, vigabatrina, acetazolamida e felbamato).
A fenitona o frmaco prottipo do grupo das
fenitonas e em Portugal o seu nico representante. Noutros pases existem a mefenitona e a fosfenitona, que um pr-frmaco da fenitona, de
administrao parentrica.
De uma forma geral, o efeito ansioltico das benzodiazepinas til no tratamento de doentes epilpticos. Porm, nem todas as benzodiazepinas so
antiepilpticos, sendo abusivo reclamar aco antiepilptica para uma determinada benzodiazepina
que no demonstrou possuir especificamente esse
efeito, aplicando-se o mesmo princpio aos barbitricos. Por esta razo, as benzodiazepinas sero
apresentadas no grupo dos ansiolticos-hipnticos.
O diazepam, o clonazepam e o clorazepato
dipotssico so as benzodiazepinas que cumprem
o requisito de terem uma aco antiepilptica especfica.
Alguns dos medicamentos inicialmente desenvolvidos como antiepilpticos demonstraram,
posteriormente, serem eficazes no tratamento de
outras patologias. Assim, a carbamazepina e o
valproato tm indicao como estabilizadores do
humor na doena bipolar, alis actualmente so
tratamentos de primeira linha nesta indicao,
muito especialmente o valproato. Tambm vrios
antiepilpticos tm sido estudados como moduladores no tratamento da dor neuroptica.
O primeiro a ser avaliado neste mbito foi a
carbamazepina, no contexto muito especfico da
nevralgia do trigmio. Mais recentemente, os desenvolvimentos tm sido sistemticos e envolvem
modelos quer de dor neuroptica perifrica quer
central. A gabapentina foi o primeiro a obter uma
indicao teraputica mais genrica na dor neuroptica quando ainda no se precisava bem o tipo
de modelos que estavam em causa e, finalmente a
pregabalina conseguiu uma indicao que abrange as diferentes modalidades de dor neuroptica
em estudos de modelos de dor neuroptica perifrica (neuropatia diabtica, neuropatia ps herpes
zster) e central (dor ps leso medular).
Alm dos medicamentos acima mencionados,
a acetazolamida e o piracetam tm aco em
tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida
um diurtico do grupo dos inibidores da anidrase
89
carbnica. O piracetam tem efeito teraputico em

doses elevadas (20 g/dia) no tratamento das mioclonias de causa anxica.
O tratamento da epilepsia deve obedecer a princpios gerais que se sintetizam a seguir:
1. Sempre que possvel deve persistir-se na monoterapia.
2. O frmaco com a melhor relao risco-benefcio deve ser escolhido em funo das caractersticas das crises e do doente.
3. A dose do medicamento escolhido deve ser
titulada at ao controlo das crises ou at surgirem
sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plasmticos um instrumento til neste processo.
4. Se no se conseguir o controlo da situao
clnica com o frmaco escolhido deve ser considerado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco
deve ser titulado enquanto que o frmaco utilizado
primariamente deve ser descontinuado de forma
progressiva.
5. As associaes medicamentosas s devero
ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada no resultar. As associao fixas
de medicamentos, isto , as formulaes medicamentosas com 2 ou mais princpios activos NUNCA
devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia.
Por lapso, houve frmacos classificados indevidamente em vrias fontes, como antiepilpticos.
o caso do cido gama-aminobutrico (GABA)
ou o cido gama-hidroxiaminobutrico (GABOB)
pelo que medicamentos que contenham estas
substncias NO devem ser utilizadas como antiepilpticos porque no tm eficcia comprovada.
Alis, nenhuma destas substncias tem utilidade teraputica inequivocamente demonstrada.
Os diferentes medicamentos com aco antiepilptica esto associados a reaces adversas, algumas especficas de molcula, outras especficas
de classe. de salientar que, para qualquer antiepilptico, a interrupo brusca da administrao
pode desencadear crises ou mesmo estado de mal,
pelo que no deve ser praticada.
ACETATO DE ESLICARBAZEPINA
Ind.: Na epilepsia: teraputica adjuvante em doentes adultos com crises epilpticas parciais, com
ou sem generalizao secundria.
R. Adv.: Tonturas e sonolncia; erupo cutnea
at 1,1% dos expostos; hiponatremia inferior a
1%; prolongamento do intervalo PR.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substncia activa; bloqueio auriculo-ventricular (AV)
de segundo ou terceiro grau.
Interac.: Contraceptivos orais; varfarina.
Posol.: A dose inicial recomendada de 400 mg uma
vez por dia que deve ser aumentada para 800 mg
uma vez por dia; aps uma ou duas semanas. Dependendo da resposta individual de cada doente,
esta dose pode ser aumentada para 1200 mg uma
vez por dia; no tratamento de doentes com disfuno renal a dose deve ser ajustada de acordo com a
depurao da creatinina (Cl cr):
- Cl cr > 60 ml/min: no necessrio ajuste da
dose;
- Cl cr 30-60 ml/min: dose inicial de 400 mg em
dias alternados, durante 2 semanas, seguida de
90
Grupo 2 |
uma dose de 400 mg uma vez por dia. Contudo,

com base na resposta individual do doente, a
dose pode ser aumentada.
- Cl cr < 30 ml/min: no recomendado o uso
em doentes com disfuno renal grave dado que
a informao limitada.
ZEBINIX (MSRM); Bial
90%
CIDO VALPRICO
Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante no tratamento de crises
parciais complexas, ausncias ou crises de tipo
misto. Tem tambm aco sobre o humor nas
psicoses manaco-depressivas e pode ser til na
profilaxia da enxaqueca.
R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais
grave a hepatotoxicidade, particularmente nas
crianas com menos de 2 anos, nos que tomam
mais do que um antiepilptico, que tm alteraes metablicas congnitas, que apresentam
epilepsias graves ou que tm leses cerebrais
orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada
antes do incio da medicao e, posteriormente,
a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros
seis meses. Outras reaces adversas esto descritas, de que se salientam as nuseas e vmitos
pela sua frequncia e a trombocitopenia pela
potencial gravidade.
Contra-Ind. e Prec.: Doena heptica ou disfuno heptica significativa, hipersensibilidade ao
cido valprico.
Interac.: Potencia os efeitos do lcool e de outros
depressores do SNC, e de outros anticonvulsivantes e barbitricos com risco de toxicidade;
com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e
varfina h risco de hemorragia; com clonazepam podem precipitar-se crises de ausncias;
os salicilatos e a cimetidina podem aumentar
os nveis de cido valprico; a colestiramina
reduz a sua absoro.
Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 administraes, preferencialmente aps a ingesto de
alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo
de 200 mg/dia, cada 3 dias. A dose mediana
1 a 2 g/dia (20 a 30 mg/kg) e a dose mxima
de 2,5 g/dia.
[Crianas] - < 20 kg: A dose pode atingir 20
mg/kg/dia distribuda por vrias administraes. Sob controlo dos nveis plasmticos podese atingir a dose de 40 mg/kg/dia. Com mais
de 20 Kg, a dose inicial pode ser de 400 mg/dia
podendo atingir os 35 mg/kg/dia. Em injeco
IV lenta ou em infuso, as doses dirias so semelhantes s descritas para a via oral.
Nota: Existem formulaes farmacuticas em
que o cido valprico se apresenta na forma
de valproato de sdio e ainda outra em que
est presente uma mistura de cido valprico
e valproato de sdio. Pode ainda estar disponvel sob a forma de valproato semisdico em
formulaes de libertao controlada.

DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0257); 90%
DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 5 (0,1); 90%
DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar
DEPAKINE CHRONOSPHERE (MSRM); Sanofi
Aventis
Granulado libert. modif. - Saqueta - 30 unid;
2,41 (0,0803); 90%
DIPLEXIL 150 (MSRM); Tecnifar
Cps. libert. prolong. - Recipiente para
comprimidos - 50 unid; 5,59 (0,1118); 90%
(0,234); 90%
(0,1733); 90%
Aventis
5,18 (0,1727); 90%
CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis
(0,1305); 90% - PR 3,34
(0,1132); 90% - PR 8,95
CIDO VALPRICO RATIOPHARM 300 MG
COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA
(MSRM); Ratiopharm
(0,1565); 90% - PR 3,34
(0,1082); 90% - PR 8,95
CIDO VALPRICO SANDOZ 300 MG
(MSRM); Sandoz
(0,112); 90% - PR 4,48
DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM); Sanofi Aventis
(0,25); 90% - PR 3,34
10,07 (0,1678); 90% - PR 8,95
Cps. libert. prolong. - Recipiente para
comprimidos - 50 unid; 11,07 (0,2214);
90% - PR 7,46
CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis
10,08 (0,168); 90% - PR 11,81
CIDO VALPRICO RATIOPHARM 500 MG

(MSRM); Ratiopharm
10,08 (0,168); 90% - PR 11,81
CIDO VALPRICO SANDOZ 500 MG
(MSRM); Sandoz
(0,1707); 90% - PR 5,91
DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM); Sanofi Aventis
13,44 (0,224); 90% - PR 11,81
Aventis
10,58 (0,3527); 90%
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid;
10,48 (0,1747); 90%
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid;
17,07 (0,3414); 90%
Aventis
14,46 (0,482); 90%
Aventis
18,21 (0,607); 90%
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid;
33,31 (0,6662); 90%
CARBAMAZEPINA
Ind.: Na epilepsia: crises parciais e crises tnicoclnicas secundariamente generalizadas. Como
estabilizador do humor nas psicoses manacodepressivas. Nevralgia do trigmeo.
R. Adv.: Esto descritas numerosas reaces adversas relacionadas essencialmente com o tubo
digestivo, a pele e o SNC. Salienta-se pela sua
gravidade o risco de anemia aplstica e agranulocitose que cerca de 5 a 8 vezes superior ao da
populao no tratada. Devem fazer-se controlos
hematolgicos antes e durante o tratamento; as
reaces cutneas de base imunolgica podem
ser graves. De salientar que a carbamazepina
tem tambm aco anticolinrgica, podendo
desencadear ou agravar situaes de glaucoma.
A mesma aco anticolinrgica pode desencadear sndromes confusionais em doentes idosos.
Contra-Ind. e Prec.: Alteraes da conduo auriculo-ventricular no controladas por pacemaker;
histria de depresso da medula ssea; porfiria.
Interac.: Reduo das concentraes sricas dos
outros anticonvulsivantes e reduo do efeito
dos anticoagulantes e dos contraceptivos orais;
o verapamilo, a eritromicina e a nefazodona
podem aumentar os nveis de carbamazepina.
Posol.: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/dia
91
distribuda por, pelo menos, 2 administraes;

pode ser aumentada em incrementos de 200
mg/dia, em cada semana, at ao mximo de
1200 mg/dia; excepcionalmente, a dose mxima no adulto pode atingir 1600 mg/dia.
Na nevralgia do trigmeo: Dose diria inicial
de 200 mg at dose mxima de 1200 mg.
[Crianas] - A dose mxima diria : < 1 ano:
100-200 mg; de 1 a 5 anos: 200-400 mg; de 5 a
10 anos: 400-600 mg; de 10 a 15 anos: 0,6 a 1 g.
TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma
(0,0203); 90%
CARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
90% - PR 3,74
CARBAMAZEPINA GENERIS 200 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
90% - PR 3,74
CARBAMAZEPINA LABESFAL 200 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
90% - PR 3,74
CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,0657); 90% - PR 4,64
CARBAMAZEPINA WYNN (MSRM); Wynn
- PR 1,75
90% - PR 3,74
- PR 3,74
TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma
(0,0982); 90% - PR 4,64
CARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
90% - PR 6,22
CARBAMAZEPINA GENERIS 400 MG
90% - PR 6,22
ARBAMAZEPINA LABESFAL 400 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
90% - PR 6,22
CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1037); 90% - PR 8,03
CARBAMAZEPINA WYNN (MSRM); Wynn
90% - PR 6,22
- PR 6,22
TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma
92
Grupo 2 |

(0,1802); 90% - PR 8,03
CLONAZEPAM
Ind.: Epilepsia, estado de mal epilptico, mioclonos.
R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas
(2.9.1.).
Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Posol.: 1 mg noite durante 4 noites (nos idosos
0,5 mg), depois aumentar durante 2 a 4 semanas at dose de manuteno de 4-8 mg/dia
em vrias tomas.
[Crianas] - < 1 ano: 0,25 mg que pode ser
aumentada at 0,5-1 mg; 1 a 5 anos: 0,25 mg a
aumentar at 1-3 mg/dia; 5 a 12 anos: 0,5 mg a
aumentar at 3 a 6 mg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 2.5 mg/ml
RIVOTRIL (MSRM-P); Roche
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 10 ml; 2,7 (0,27); 90%
Comp. - Frasco - 20 unid; 0,96 (0,048); 90%
Comp. - Frasco - 50 unid; 2,77 (0,0554);
90%
Orais slidas - 2 mg
Comp. - Frasco - 30 unid; 4,32 (0,144); 90%
FENITONA
Ind.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises
tnico-clnicas. Nevralgia do trigmeo.
R. Adv.: Est descrito um elevado nmero de reaces adversas relacionadas essencialmente
com o tubo digestivo, o sistema endcrino e o
SNC. Devem salientar-se as seguintes reaces
adversas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfuno heptica e sndrome semelhante ao lpus eritematoso.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (a teratogenicidade est demonstrada), disfuno heptica e
porfiria.
Interac.: Pode aumentar a absoro e o metabolismo dos anticoagulantes, aumenta o metabolismo dos corticosterides, dos contraceptivos
orais e da nisoldipina. O lcool diminui os efeitos da fenitona; os outros anticonvulsivantes
podem aumentar ou diminuir os seus nveis; a
amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol
e a ticlopidina aumentam os nveis de fenitona; os tuberculostticos reduzem os seus
nveis.
Posol.: Deve salientar-se que a fenitona tem uma
cintica no linear o que torna a titulao da dose
delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevaes dos nveis sricos).
[Adultos] - Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou 2
administraes at dose mxima de 600 mg.
[Crianas] - Dose inicial: 5 mg/kg/dia em 2
administraes at dose mxima de 300 mg.

HIDANTINA (MSRM); Lab. Vitria
(0,064); 90%
(0,054); 90%
FENOBARBITAL
Ind.: Todos os tipos de crises excepto ausncias;
estado de mal-epilptico; como ansioltico e
hipntico (actualmente so indicaes com
pouca utilidade), medicao pr-anestsica.
R. Adv.: Grande nmero de manifestaes, particularmente relativas ao SNC. Salienta-se o desenvolvimento de tolerncia e/ou dependncia
fsica ou psicolgica. Alteraes da capacidade
de conduzir mquinas.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; disfuno heptica; doena respiratria com dispneia ou obstruo evidente.
Interac.: Pode reduzir a absoro e os efeitos da
varfarina; aumenta o metabolismo dos corticosterides, dos contraceptivos orais, de outros
anticonvulsivantes e da digitoxina. O lcool e
outros depressores do SNC potenciam os seus
efeitos depressores; os antidepressores podem
agravar as suas reaces adversas; a griseofulvina diminui a sua absoro.
Posol.: [Adultos] - Via oral: At 320 mg/dia, em
3 ou 4 administraes ou numa administrao
nica nocturna. Via parentrica (IM ou IV): 1020 mg/kg/dose IV a uma velocidade de 25-50
mg/min, dose de manuteno: 2-4 mg/kg/dia.
[Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg/dia. Via parentrica (IM ou IV): 4 a 6 mg/kg/dia.
LUMINALETAS (MSRM-P); Bayer
BIALMINAL (MSRM-P); Bial
LUMINAL (MSRM-P); Bayer
BIALMINAL FORTE (MSRM-P); Bial
GABAPENTINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento
das crises parciais com ou sem generalizao
em adultos. Dor neuroptica.
R. Adv.: Sonolncia; fadiga; tonturas; ataxia; nistagmo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR.
Interac.: Os anticidos e a cimetidina interferem com a gabapentina; a gabapentina interfere
com os contraceptivos orais.
Posol.: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/
dia; a dose teraputica deve ser atingida com
incrementos de 300 mg por cada 24 horas; a
dose diria total pode ser dividida em 2 ou 3
administraes (dose mxima 2400 mg/dia). As

doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reaces adversas. A dose
deve ser reduzida na IR.
GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 20 unid; 2,23 (0,1115); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 5,45 (0,0908); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA ALMUS (MSRM); Almus
Cps. - Blister - 20 unid; 2,09 (0,1045); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,9 (0,0817); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 20 unid; 2,21 (0,1105); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,7 (0,0783); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA CICLUM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 20 unid; 2,2 (0,11); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,9 (0,0817); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA CINFA (MSRM); Cinfa
Cps. - Blister - 20 unid; 2,15 (0,1075); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,5 (0,075); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA FARMOZ 100 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 20 unid; 2,23 (0,1115); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 3,62 (0,0603); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA GABAMOX 100 MG CPSULAS
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 20 unid; 2,23 (0,1115); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,5 (0,075); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 20 unid; 2,12 (0,106); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 5,18 (0,0863); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 60 unid; 4,9 (0,0817); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 5,45 (0,0908); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA TEVA 100 MG CPSULAS (MSRM);
Teva Pharma
Cps. - Blister - 20 unid; 2,1 (0,105); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 50 unid; 4,25 (0,085); 90%
- PR 3,69
GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 20 unid; 2,09 (0,1045); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,89 (0,0815); 90%
- PR 4,43
93
GABAPENTINA WYNN (MSRM); Wynn

Cps. - Blister - 20 unid; 1,82 (0,091); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 50 unid; 3,34 (0,0668); 90%
- PR 3,69
NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 60 unid; 7,6 (0,1267); 90%
- PR 4,43
Cps. - Blister - 60 unid; 10,37 (0,1728);
90% - PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 9,84 (0,164); 90%
- PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 9,8 (0,1633); 90%
- PR 9,78
GABAPENTINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 9,75 (0,1625); 90%
- PR 9,78
(MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 60 unid; 9,74 (0,1623); 90%
- PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 8,9 (0,1483); 90%
- PR 9,78
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 60 unid; 8,8 (0,1467); 90%
- PR 9,78
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 60 unid; 9,75 (0,1625); 90%
- PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 10,37 (0,1728);
90% - PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 10,37 (0,1728);
90% - PR 9,78
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
Cps. - Blister - 60 unid; 9,75 (0,1625); 90%
- PR 9,78
(MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 10,37 (0,1728);
90% - PR 9,78
GABAPENTINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Cps. - Blister - 60 unid; 9,24 (0,154); 90%
- PR 9,78
Teva Pharma
Cps. - Blister - 50 unid; 9,66 (0,1932); 90%
- PR 8,15
Cps. - Blister - 60 unid; 9,71 (0,1618); 90%
- PR 9,78
Cps. - Blister - 50 unid; 8,1 (0,162); 90%
- PR 8,15
Cps. - Blister - 50 unid; 19,32 (0,3864); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 20,74 (0,3457);
90% - PR 9,78
94
Grupo 2 |

Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
GABAPENTINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 10,07 (0,1678);
90% - PR 13,28
(MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 60 unid; 10,06 (0,1677);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 60 unid; 10,07 (0,1678);
90% - PR 13,28
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 60 unid; 10,07 (0,1678);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
GABAPENTINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785); 0%
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
Cps. - Blister - 60 unid; 10,07 (0,1678);
90% - PR 13,28
(MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
GABAPENTINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Cps. - Blister - 60 unid; 9,98 (0,1663); 90%
- PR 13,28
Teva Pharma
Cps. - Blister - 50 unid; 8,99 (0,1798); 90%
- PR 11,07
Cps. - Blister - 60 unid; 9,98 (0,1663); 90%
- PR 13,28
Cps. - Blister - 50 unid; 8,45 (0,169); 90%
- PR 11,07
Cps. - Blister - 50 unid; 17,97 (0,3594); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 21,41 (0,3568);
90% - PR 13,28
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49

12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
10,46 (0,2092); 90% - PR 18,74
GABAPENTINA SASIVAN (MSRM); Sandoz
12,47 (0,2078); 0%
GABAPENTINA TEVA 600 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
10,46 (0,2092); 90% - PR 18,74
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
4,02 (0,201); 90% - PR 10,4
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
24,93 (0,4155); 90% - PR 22,49
14,29 (0,2382); 90% - PR 28,28
14,29 (0,2382); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
14,29 (0,2382); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis

14,29 (0,2382); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
12,06 (0,2412); 90% - PR 23,57
GABAPENTINA TEVA 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
12,06 (0,2412); 90% - PR 23,57
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
28,57 (0,4762); 90% - PR 28,28
LACOSAMIDA
Ind.: Teraputica adjuvante de crises parciais com
ou sem generalizao secundria, em doentes a
partir de 16 anos de idade.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas e perturbaes da viso. Podem surgir ainda alteraes do
ritmo e da conduo cardaca (prolongamento
do intervalo PR), perturbaes gastrintestinais,
prurido e erupo cutnea, espasmos musculares, sedao, insnia, depressso, vertigens,
ataxia e estados confusionais.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueio aurculo-ventricular de segundo ou terceiro grau. No deve ser
usado durante a gravidez e aleitamento. Pode
causar tonturas (pelo que o doente deve ser
alertado para o aumento do risco de quedas) e
aumento do risco de ideao e comportamento
suicida.
Interac.: Com frmacos que interferem na conduo cardaca.
Posol.: Iniciar com 100 mg/dia, repartida em 2
tomas, elevando-a com incrementos semanais
em patamares de 100 mg/dia (2 x 50 mg) em
funo da resposta teraputica (dose diria mxima recomendada 400 mg/dia; em caso de IR
grave 250 mg).
VIMPAT (MSRM); UCB
13,14 (0,9386); 0%
VIMPAT (MSRM); UCB
26,24 (1,8743); 0%
90,12 (1,6093); 0%
VIMPAT (MSRM); UCB
127,25 (2,2723); 0%
95

VIMPAT (MSRM); UCB
163,27 (2,9155); 0%
LAMOTRIGINA
Ind.: Monoterapia (esta no recomendada
para crianas com menos de 12 anos) ou tratamento adjuvante de crises parciais; crises
tnico-clnicas primria ou secundariamente
generalizadas; crises associadas sndrome de
Lennox-Gastaut.
R. Adv.: Exantemas graves que incluem a sndrome
de Stevens-Johnson e necrose txica da epiderme.
As manifestaes cutneas so mais frequentes
nas crianas e na presena de teraputicas mltiplas, especialmente as que incluem valproato.
Febre, mal-estar, sndrome gripal, sonolncia; raramente disfuno heptica, leucopenia e trombocitopenia em associao com o rash. Diplopia,
tonturas, insnia, cefaleias, tremor, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: A funo heptica, renal e
os parmetros de coagulao devem ser monitorizados cuidadosamente; se surgirem sinais
de hipersensibilidade, particularmente rash,
a teraputica deve ser interrompida. Excepto
nesta circunstncia a teraputica no deve ser
interrompida bruscamente devido ao risco de
desencadear crises.
Posol.: Monoterapia - iniciar com 25 mg/dia, durante 14 dias; depois aumentar para 50 mg/dia,
durante outros 14 dias; depois aumentar 50 a
100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno
habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas; dose
mxima 500 mg/dia).
Adjuvante ao valproato - iniciar com 25 mg, dia
sim dia no, durante 14 dias; depois passar
para 25 mg/dia, durante mais 14 dias; depois
aumentar no mximo 25 a 50 mg, cada 7 a 14
dias (dose de manuteno habitual 100 a 200
mg/dia, em 1 a 2 tomas).
Adjuvante a outros antiepilpticos indutores enzimticos mas sem valproato - iniciar com 50
mg/dia, durante 14 dias, depois aumentar at
100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno
habitual 200 a 400 mg, em 2 tomas; dose mxima 700 mg/dia).
[Crianas] - 2 a 12 anos: Adjuvante ao valproato - iniciar com 0,2 mg/kg/dia, durante 14 dias;
depois 0,5 mg/kg/dia, durante mais 14 dias; depois aumentar no mximo 0,5-1 mg/kg cada 7
a 14 dias (dose de manuteno 1 a 5 mg/kg/dia,
em 1 ou 2 tomas).
Adjuvante a outros antiepilpticos indutores
enzimticos mas sem valproato - iniciar com 2
mg/kg/dia, em 2 tomas durante 14 dias; depois
5 mg/kg/dia em 2 tomas, durante mais 14 dias;
depois aumentar no mximo 2-3 mg/kg cada 7
a 14 dias (dose de manuteno 5-15 mg/kg/dia
em 2 tomas).
Mistas - 2 mg
LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Frasco
- 30 unid; 3,22 (0,1073); 90%
96
Grupo 2 |
Mistas - 5 mg
118 do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Blister - 14
unid; 2,07 (0,1479); 90%
Mistas - 25 mg
118 do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Blister - 56
unid; 13,33 (0,238); 90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis
(0,1943); 90% - PR 2
(0,0855); 90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal
(0,1857); 90% - PR 2
(0,1846); 90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn
(0,1465); 90% - PR 2,85
(0,1672); 90% - PR 8,33
LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c)do Artigo
118 do D.L. 176/2006); GSK
- PR 5,83
LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis
90% - PR 2
90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA AUROBINDO (MSRM restrita
- Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Aurobindo
90% - PR 2
- PR 7,77
LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi
90% - PR 2
90% - PR 7,77
90% - PR 2
- PR 2,91
90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
90% - PR 8,33
- PR 2
90% - PR 5,83
LAMOTRIGINA LAMIX (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck
90% - PR 2
- PR 7,77
LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Mylan
90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA TEVA 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L.
176/2006); Teva Pharma
90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); toLife
90% - PR 2
- PR 7,77
- PR 2
- PR 7,77
118 do D.L. 176/2006); GSK
90% - PR 12,56
90% - PR 16,75
Aurobindo
90% - PR 16,75
- PR 16,75
90% - PR 4,58
90% - PR 16,75
90% - PR 17,95
90% - PR 12,56

90% - PR 4,58
90% - PR 16,75
90% - PR 16,75
90% - PR 16,75
90% - PR 4,58
90% - PR 16,75
90% - PR 16,75
118 do D.L. 176/2006); GSK
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
Aurobindo
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 24,11
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
97

90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
Aurobindo
90% - PR 43,04
- PR 43,04
90% - PR 43,04
90% - PR 43,04
90% - PR 43,04
(MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Teva Pharma
90% - PR 43,04
90% - PR 43,04
LEVETIRACETAM
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais
com ou sem generalizao.
Contra-Ind. e Prec.: Deve-se utilizar com precauo nos idosos e insuficientes renais.
Interac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem
interaco farmacocintica com os outros antiepilpticos.
Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16
anos]- Iniciar com 500 mg, 2 administraes/
dia, elevando para 1.000 mg/dia em perodos
de 2 semanas, at ao mximo, se necessrio
de 3.000 mg/dia, em vrias administraes
dirias.
[Adolescentes e crianas - 6 aos 15 anos]dose inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 10-20 mg/
kg/dia, cada 1 a 2 semanas, at ao mximo de
40-60 mg/kg/dia.
KEPPRA (MSRM); UCB
(0,1696); 90% - PR 50,31
98
Grupo 2 |
LEVETIRACETAM CINAZ (MSRM); Pentafarma

(0,1226); 90% - PR 50,31
LEVETIRACETAM FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,1226); 90% - PR 50,31
KEPPRA (MSRM); UCB
8,35 (0,4175); 90% - PR 8,13
24,07 (0,4012); 90% - PR 23,57
6,03 (0,3015); 90% - PR 8,13
17,41 (0,2902); 90% - PR 23,57
6,03 (0,3015); 90% - PR 8,13
17,41 (0,2902); 90% - PR 23,57
KEPPRA (MSRM); UCB
46,83 (0,7805); 90% - PR 45,86
33,86 (0,5643); 90% - PR 45,86
33,86 (0,5643); 90% - PR 45,86
KEPPRA (MSRM); UCB
81,31 (1,3552); 90% - PR 81,15
58,8 (0,98); 90% - PR 81,15
58,8 (0,98); 90% - PR 81,15
OXCARBAZEPINA
Ind.: Tratamento em monoterapia ou adjuvante
das crises parciais com ou sem generalizao.
R. Adv.: Hiponatremia, os doentes em risco devem
ser monitorizados. Tambm se devem vigiar os
doentes com insuficincia cardaca, alteraes
da conduo cardaca. A porfria e a IH ou IR
obrigam a precauo adicional.
Contra-Ind. e Prec.: H risco de hiponatremia,
os doentes em risco devem ser monitorizados.
Tambm se devem vigiar os doentes com insuficincia cardaca, alteraes da conduo cardaca. A porfria e a IH ou IR obrigam a precauo
adicional.
Interac.: As concentraes de fentona e fenobarbital podem aumentar por interaco com
a oxcarbazepina. As concentraes de valproato
e de carbamazepina podem diminuir.
Posol.: [Adultos, idosos] - Via oral: Iniciar com
300 mg, 2 administraes/dia, elevando em in-
crementos mximos de 600 mg/dia em perodos

de 1 semana, at ao mximo, se necessrio de
2400 mg/dia, em vrias administraes dirias.
[Adolescentes e crianas - 6 aos 18 anos] Via oral: dose inicial 8-10 mg/kg/dia, adicionar
10 mg/kg/dia, cada semana, at ao mximo de
46 mg/kg/dia.
PROAXEN (MSRM); Pentafarma
ZIGABAL (MSRM); Tecnimede
PROAXEN (MSRM); Pentafarma
ZIGABAL (MSRM); Tecnimede
PIRACETAM
V. Subgrupo (2.13.1.)
PREGABALINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento
das crises parciais com ou sem generalizao
em adultos. Dor neuroptica. Sndrome de ansiedade generalizada.
R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sonolncia, tonturas, vertigem, viso turva, impotncia, euforia, irritabilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas.
Interac.: Desconhecidas interaces clinicamente relevantes.
Posol.: A dose efectiva varia entre 150 e 600 mg/
dia, dividida em 2 ou 3 administraes; a dose
teraputica deve ser atingida duplicando cada 7
dias, a partir de uma dose inicial de 150 mg. A
dose mxima de 600 mg/dia. A dose deve ser
ajustada na IR de acordo com a Cl cr.
LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
Cps. - Blister - 14 unid; 4,05 (0,2893); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 15,88 (0,2836); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 31,03 (0,5541); 90%
Cps. - Blister - 14 unid; 12,02 (0,8586); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 45,75 (0,817); 90%
Cps. - Blister - 84 unid; 76,77 (0,9139); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 70,38 (1,2568);
90%

Cps. - Blister - 84 unid; 109,27 (1,3008); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 93,81 (1,6752); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 96,53 (1,7238); 90%
PRIMIDONA
Ind.: Todas as formas de epilepsia, excepto ausncias; geralmente usada como teraputica adjuvante. Tremor essencial.
R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primidona transformada em 2 metabolitos principais,
fenobarbital e feniletilmalonamida). Incluem
ataxia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturbaes emocionais, diplopia, nistagmo, sonolncia, alteraes da personalidade e do humor,
parania, nusea, anorexia, vmito, anemia
megaloblstica, trombocitopenia, impotncia,
rash cutneos morbiliformes ou maculopapulares, cristalria.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; hipersensibilidade
ao fenobarbital.
Interac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas
interaces. Salienta-se que reduzem as concentraes de carbamazepina, clonazepam,
lamotrigina, fenitona, etosuximida e aumentam as concentraes de valproato.
Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g,
distribuda em 3 administraes.
A dose de manuteno deve ser atingida com
incrementos de 62,5 a 125 mg/dia.
[Crianas] - < 2 anos: Dose mxima diria
500 mg; 2-5 anos: Dose mxima diria 750 mg;
6-9 anos: Dose mxima diria 1.000 mg.
MYSOLINE (MSRM); Lab. Azevedos
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,97 (0,1162); 90%
RUFINAMIDA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas
associadas com sndrome de Lennox-Gastaut
em crianas com 4 anos de idade ou mais velhas.
R. Adv.: Mais frequentes: estado de mal, tonturas, anorexia, astenia, sonolncia ou insnia,
tremor, ansiedade, ataxia, confuso, amnsia,
parestesias. Tambm o so a dor abdominal,
nuseas e vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dispepsia e faringite.
Contra-Ind. e Prec.: Sndromes QT curto.
Interac.: Valproato; hidantina.
Posol.: A rufinamida deve ser administrada com
alimentos. Em duas doses dirias.
[Adultos e crianas > 30 kg]: A dose inicial
de 400 mg/dia e a dose mxima 3200 mg/dia,
dependendo do peso.
[Em crianas com < 30 kg]: Dose inicial:
200 mg/dia . Titulao: aumentos de 200 mg/
99
dia cada semana at dose mxima 600 mg/dia

se estiverem a fazer valproato ou de 1000 mg/
dia se no fizerem valproato.
INOVELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Eisai
7,1 (0,71); 90%
118 do D.L. 176/2006); Eisai
76,46 (1,2743); 90%
118 do D.L. 176/2006); Eisai
131,05 (2,1842); 90%
TIAGABINA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas
parciais.
R. Adv.: Mais frequentes: tonturas, astenia, sonolncia ou insnia, tremor, ansiedade, alterao
da cognio, ataxia, confuso, amnsia, parestesias, depresso e agressividade. Tambm o so
a dor abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e
faringite. A sndrome de Stevens-Johnson excepcional.
Contra-Ind. e Prec.: A dose deve ser reduzida
em doentes com doena heptica.
Interac.: A eliminao da tiagabina aumentada
pela administrao concomitante de carbamazepina, fenobarbital, fenitona e outras substncias que induzem a actividade das enzimas
hepticas. O cido valprico reduz a ligao da
tiagabina s protenas plasmticas mas o significado clnico desta interaco no conhecido.
A tiagabina aumenta ligeiramente as concentraes do cido valprico. Pode haver uma interaco farmacodinmica com as substncias
que tm um efeito depressor do SNC.
Posol.: A tiagabina deve ser administrada com
alimentos.
[Adultos] - Dose inicial: 4 mg/dia (1 administrao). Titulao: aumentos de 4-8 mg/dia
cada semana at dose mxima 56 mg/dia. A
dose de manuteno deve ser administrada em
2 a 4 administraes dirias.
[Adolescentes] - > 12 anos: O mesmo esquema que nos adultos mas a dose mxima tolerada 32 mg/dia.
A dose deve ser reduzida no caso de IH.
Orais slidas - 5 mg
GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana)
26,27 (0,5254); 90%
51,68 (1,0336); 90%
100
Grupo 2 |
75,22 (1,5044); 90%
TOPIRAMATO
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com
ou sem generalizao secundria insatisfatoriamente controladas com outros antiepilpticos;
crises associadas com a sndrome de LennoxGastaut; crises tnico-clnicas generalizadas
primrias. Tem aco sobre o humor na psicose
manaco-depressiva.
R. Adv.: Dor abdominal, nusea, anorexia, perda
de peso, alteraes do gosto, diminuio da capacidade de concentrao e memria, confuso,
perturbao do discurso, labilidade emocional e
perturbaes do humor e depresso, alteraes
do comportamento, ataxia, alteraes da marcha, parestesias, tonturas, sonolncia, astenia,
alteraes da viso, diplopia, nistagmo, sintomas psicticos, agressividade, leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo brusca
do tratamento; assegurar a hidratao, particularmente em doentes com risco de nefrolitase;
durante a gravidez e o aleitamento e em doentes
com IR e IH.
Interac.: Aumenta as concentraes de fenitona e
interage com os outros antiepilpticos; aumenta
o metabolismo dos anticoncepcionais orais.
Posol.: Inicialmente 50 mg/dia durante 1 semana,
depois aumentar em incrementos de 50 mg/dia
cada semana (dose total distribuda em 2 tomas); dose de manuteno 200-400 mg/dia em
2 tomas; dose mxima 800 mg/dia.
[Crianas] - 2 a 16 anos: Inicialmente 25 mg/
dia noite durante 1 semana depois aumentar
em incrementos de 1-3 mg/kg/dia de acordo
com a resposta em intervalos de 1-2 semanas;
Dose de manuteno: 5-9 mg/kg/dia em 2 tomas.
TOPAMAX (MSRM); Janssen-Cilag
Cps. - Frasco - 20 unid; 5,34 (0,267); 90%
PIREPIL (MSRM); Decomed
7,4 (0,1233); 90% - PR 7,4
19,8 (0,33); 90% - PR 7,4
Cps. - Frasco - 60 unid; 22,45 (0,3742);
90% - PR 7,4
TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,5 (0,175); 90% - PR 2,9
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almus
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
2,73 (0,1365); 90% - PR 2,9

7,35 (0,1225); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
8,7 (0,145); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
3,18 (0,159); 90% - PR 2,9
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(0,136); 90% - PR 2,9
(0,122); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para
- PR 7,4
TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz
7,2 (0,12); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec
7,35 (0,1225); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
3,5 (0,175); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed
3,29 (0,1645); 90% - PR 2,9
9,31 (0,1552); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GOLDFARMA (MSRM); Goldfarma
3,04 (0,152); 90% - PR 2,9
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GP (MSRM); gp
2,73 (0,1365); 90% - PR 2,9
7,35 (0,1225); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF
(0,174); 90% - PR 2,9
(0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,49 (0,1745); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO MEPHA (MSRM); Mepha
3,49 (0,1745); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan
3,15 (0,1575); 90% - PR 2,9
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4

TOPIRAMATO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
2,88 (0,144); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO SANDOZ 25 MG CPSULAS (MSRM);
Sandoz
Cps. - Blister - 60 unid; 12,54 (0,209); 90%
- PR 7,4
TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,5 (0,175); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO TOLIFE 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
2,72 (0,136); 90% - PR 2,9
7,32 (0,122); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma
9,31 (0,1552); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO VIDA (MSRM); Vida
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO WYNN (MSRM); Wynn
3,29 (0,1645); 90% - PR 2,9
7,47 (0,1245); 90% - PR 7,4
15,15 (0,2525); 90% - PR 15,18
Cps. - Frasco - 60 unid; 35,88 (0,598); 90%
- PR 15,18
32,55 (0,5425); 90% - PR 15,18
15,49 (0,2582); 90% - PR 15,18
15,49 (0,2582); 90% - PR 15,18
15,1 (0,2517); 90% - PR 15,18
15,3 (0,255); 90% - PR 15,18
Bluepharma Genricos
15,3 (0,255); 90% - PR 15,18
(MSRM); Ciclum
(0,2497); 90% - PR 15,18
101

90% - PR 15,18
13,5 (0,225); 90% - PR 15,18
15,1 (0,2517); 90% - PR 15,18
(MSRM); Generis
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
15,3 (0,255); 90% - PR 15,18
15,49 (0,2582); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
(0,2713); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
TOPIRAMATO RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
TOPIRAMATO SANDOZ 50 MG CPSULAS (MSRM);
Sandoz
Cps. - Blister - 60 unid; 22,45 (0,3742);
90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
(MSRM); toLife
14,98 (0,2497); 90% - PR 15,18
15,3 (0,255); 90% - PR 15,18
15,49 (0,2582); 90% - PR 15,18
15,18 (0,253); 90% - PR 15,18
21,2 (0,3533); 90% - PR 21,31
102
Grupo 2 |

60,8 (1,0133); 90% - PR 21,31
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
21,15 (0,3525); 90% - PR 21,31
22 (0,3667); 90% - PR 21,31
Bluepharma Genricos
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
(MSRM); Ciclum
90% - PR 21,31
- PR 21,31
19 (0,3167); 90% - PR 21,31
21,15 (0,3525); 90% - PR 21,31
(MSRM); Generis
30,4 (0,5067); 90% - PR 21,31
24,19 (0,4032); 90% - PR 21,31
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
23,1 (0,385); 90% - PR 21,31
(0,4485); 90% - PR 21,31
28,99 (0,4832); 90% - PR 21,31
30,4 (0,5067); 90% - PR 21,31
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
19,48 (0,3247); 90% - PR 21,31
TOPIRAMATO RATIOPHARM 100 MG
30,4 (0,5067); 90% - PR 21,31
30,4 (0,5067); 90% - PR 21,31

(MSRM); toLife
21,1 (0,3517); 90% - PR 21,31
23,88 (0,398); 90% - PR 21,31
25 (0,4167); 90% - PR 21,31
21,24 (0,354); 90% - PR 21,31
39,8 (0,6633); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
39,75 (0,6625); 90% - PR 40,69
42 (0,7); 90% - PR 40,69
Bluepharma Genricos
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
(MSRM); Ciclum
(0,7132); 90% - PR 40,69
39,75 (0,6625); 90% - PR 40,69
(MSRM); Generis
60,8 (1,0133); 90% - PR 40,69
44,8 (0,7467); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
(0,7948); 90% - PR 40,69
51,21 (0,8535); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
45,44 (0,7573); 90% - PR 40,69

42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
(MSRM); toLife
42 (0,7); 90% - PR 40,69
46,95 (0,7825); 90% - PR 40,69
39,84 (0,664); 90% - PR 40,69
VALPROATO SEMISDICO
V. cido valprico.
DIPLEXIL-R (MSRM); Tecnifar
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 90%
(0,2332); 90%
DIPLEXIL-R (MSRM); Tecnifar
(0,474); 90%
VIGABATRINA
Ind.: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de
difcil controlo. Em monoterapia no tratamento
da sndrome de West (espasmos infantis).
R. Adv.: Alterao dos campos visuais que pode
determinar amaurose; sonolncia, fadiga,
tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitao,
depresso e outras alteraes do humor, alteraes do comportamento, quadros confusionais.
Contra-Ind. e Prec.: IR, idosos; evitar a interrupo sbita da medicao, controlar os campos visuais.
Interac.: Reduz as concentraes de fenitona e
por vezes tambm as de fenobarbital e as de
primidona.
Posol.: Em associao com outros antiepilpticos
iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administraes e
depois aumentar em incrementos de 500 mg; a
dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia, a dose
mxima 6 g/dia.
[Crianas] - Dose inicial: 40 mg/kg/dia que
pode ser aumentada at 80 a 100 mg/kg/dia; na
sndrome de West, a dose inicial de 60 a 100
mg/kg/dia podendo ser aumentada at 150 mg/
kg/dia.
SABRIL (MSRM); Sanofi Aventis
35,6 (0,5933); 90%
ZONISAMIDA
Ind.: Na epilepsia: como teraputica coadjuvante
em adultos com crises epilpticas parciais, com
ou sem generalizao secundria.
R. Adv.: Reaces adversas graves de base imuno-
103
lgica que so associadas a medicamentos contendo um grupo sulfonamida incluem erupo

cutnea, reaces alrgicas e graves perturbaes hematolgicas incluindo anemia aplstica, as quais, em casos muito raros, podem ser
fatais. Sonolncia, tonturas e ataxia. Agitao,
irritabilidade, estados de confuso, depresso e
anorexia. Diplopia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Ocorrem casos graves de erupo cutnea, incluindo
casos de sndroma de Stevens-Johnson. Pode
ser necessria uma titulao mais lenta em IR
ou IH. Caso seja necessrio suspender o tratamento, tal deve ser feito de forma gradual. No
usar na gravidez nem aleitamento.
Interac.: Dada a escassez de dados concretos,
recomenda-se particular prudncia no uso deste medicamento conjuntamente com outros.
provvel a existncia de interaces clinicamente significativas com digoxina, quinidina
e sobretudo rifampicina. Com outros antiepilpticos podem existir interaces, pelo que na
teraputica combinada se ter de titular cuidadosamente a posologia.
Posol.: Deve ser adicionado teraputica prexistente, devendo a dose ser titulada de acordo
com o efeito clnico. A dose diria inicial recomendada de 50 mg fraccionada em duas tomas dirias. Aps uma semana, a dose diria
pode ser aumentada para 100 mg e, a partir
desse momento, ser aumentada em intervalos
semanais, com incrementos de at 100 mg. Doses de 300 mg a 500 mg por dia demonstraram
ser eficazes.
ZONEGRAN (MSRM); Eisai
Cps. - Blister - 14 unid; 6,51 (0,465); 90%
Cps. - Blister - 14 unid; 11,3 (0,8071); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 77,12 (1,3771); 90%
Cps. - Blister - 98 unid; 121,82 (1,2431); 90%

Como j referimos, a classificao farmacoteraputica seguida no resolve todas as questes de
ordenao como, alis, nenhum sistema classificativo o faz. Assim, este grupo de medicamentos pretende incluir os antiemticos e os antivertiginosos
porque na clnica estes dois tipos de medicamentos so frequentemente utilizados simultaneamente, j que a vertigem se acompanha de nuseas e
vmitos, e tambm porque algumas aces farmacolgicas, particularmente o bloqueio dos receptores dopaminrgicos, so necessrias quer para a
aco antiemtica quer para a aco antivertiginosa. A metoclopramida o melhor exemplo deste
ltimo grupo (V. Subgrupo 6.3.1.). No entanto, a
utilizao dos antiemticos transcende em muito
o tratamento da vertigem. O aparecimento recente
de medicamentos com novos mecanismos de ac-
104
Grupo 2 |
o (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado
discutir os antiemticos, nomeadamente os que
so utilizados no enjoo de movimento e na emese gravdica, noutros grupos (V. subgrupos 6.3.1.,
10.1. e 16.1.).
Os antiemticos potentes (ondansetrom, palonossetrom e tropissetrom), usados para controlar as nuseas e os vmitos graves associados
quimioterapia citosttica ou ps-anestesia, pertencem classe dos antagonistas dos receptores HT3
(da 5-hidroxitriptamina ou serotonina). Uma outra
classe tambm utilizada no contexto do tratamento
dos vmitos associados quimioterapia citosttica
so os inibidores dos receptores da substncia P
(aprepitant).
At data no se conhecem medicamentos
com aco antivertiginosa especfica. O controlo
sintomtico da vertigem conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (antipsicticos) e/ou com antagonistas dos
receptores H1 da histamina de 1 gerao, isto ,
aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-enceflica. Deve-se ainda acrescentar
que a utilizao destes tratamentos sintomticos
retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos de compensao que conduzem resoluo da vertigem. Por este motivo os tratamentos
com medicamentos devem ser de curta durao. A
suspenso da medicao deve ser efectuado assim
que a intensidade dos sintomas seja aceitvel pelo
doente, de forma a ser possvel iniciar um programa de reabilitao fsica (exerccios vestibulares)
que a teraputica mais eficaz. Assim os medicamentos utilizados no tratamento da vertigem
so descritos noutros grupos (V. Grupo 10. Antihistamnicos, subgrupo 10.1.1.; subgrupo 2.9.2.,
Antipsicticos) com excepo da beta-histina, da
flunarizina (tambm mencionada no grupo 3) e
da cinarizina. A flunarizina e a cinarizina so
vasodilatadores que bloqueiam a entrada de clcio
a nvel celular (V. Outros vasodilatadores (3.5.2.)).
A flunarizina sobretudo utilizada na profilaxia
da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinarizina est insuficientemente estudada em qualquer
das situaes clnicas em que tem sido usada e por
isso a sua utilizao no recomendada.
Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/
ou instabilidade da marcha. A vertigem uma alucinao de movimento. Pode ter vrias causas que so
pragmaticamente divididas nas que afectam o SNC e
nas perifricas, isto , externas ao SNC. A abordagem
teraputica da vertigem implica a correcta avaliao
diagnstica e a equao de uma abordagem etiolgica. Os medicamentos mencionados como antivertiginosos pretendem minimizar os sintomas de
vertigem mas no so um tratamento etiolgico. Por
outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha
so semiologicamente diferentes da vertigem e os
doentes que delas sofrem no devem ser medicados
como se de vertigens se tratasse. Este erro conduz
manuteno de tratamentos com medicamentos
com aco antidopaminrgica e sedativos, o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia, em
especial na populao idosa.
Acrescenta-se que neste contexto no h qualquer justificao para utilizao de especialidades
farmacuticas constitudas por associaes fixas de

princpios activos.
APREPITANT
Ind.: Adjuvante com a dexametasona e um antagonista da 5-HT3 na preveno das nuseas e
vmitos associados com a quimioterapia moderada a severamente emetognica.
R. Adv.: Soluos, dispepsia, diarreia, obstipao,
anorexia, astenia, cefaleias, tonturas; menos
comuns, alteraes de peso, boca seca, colite,
flatulncia, estomatite, dor abdominal, lcera
duodenal, alterao do gosto, edema, bradicardia, palpitaes, tosse, euforia, ansiedade,
confuso, sonolncia, sede, sonhos anormais,
calafrio, hiperglicemia, poliria, anemia, disuria, hematria, hiponatremia, neutropenia,
mialgia, conjuntivite, faringite, zumbido, sudao, comicho, rash, acne, fotosensibilidade,
dispneia, alteraes visuais, disartria, urticria
e sndrome de Stevens-Johnson tambm foram
reportados.
Contra-Ind. e Prec.: Precauo na insuficincia
heptica moderada a grave.
Interac.: Possvel falha dos contraceptivos hormonais que contm estrognios; no deve ser
usado simultaneamente com o pimozide nem
com o hiperico.
Posol.: > 18 anos: 125 mg 1 hora antes da quimioterapia, depois 80 mg/dia em dose nica
nos 2 dias seguintes.
EMEND (MSRM); MS&D (Reino Unido)
Cps. - Blister - 1 unid; 26,83 (26,83); 0%
Cps. - Blister - 1 unid; 41,04 (41,04); 0%
Orais slidas - Aprepitant 80 mgAprepitant 125 mg
Cps. - Blister - 3 unid (Alumnio
- 1 comprimido de 125 mg + 2 comprimidos
de 80 mg); 76,44 (25,48); 37%
BETA-HISTINA
Ind.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sndrome de Menire.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e
rash cutneo.
Contra-Ind. e Prec.: A beta-histina um anlogo
da histamina: a sua administrao a doentes asmticos ou com lcera pptica ou antecedentes
de doena pptica no recomendada.
Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da
histamina interferem negativamente com a aco teraputica.
Posol.: Dose inicial: 48 mg/dia, distribudas em 3
administraes. Dose de manuteno: 24 a 48
mg/dia em 3 administraes.
BETA-HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA BLUEPHARMA 16 MG
- PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA CICLUM 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA GERMED 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA GP 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); gp
37% - PR 1,94
- PR 3,71
BETA-HISTINA MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR 1,94
- PR 3,71
BETA-HISTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA SANDOZ 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
37% - PR 3,71
BETASERC (MSRM); Abbot
37% - PR 1,94
- PR 3,71
BETA-HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR 7,36
BETA-HISTINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
37% - PR 7,36
BETA-HISTINA GENERIS 24 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
105

37% - PR 7,36
BETASERC (MSRM); Abbot
37% - PR 7,36
CINARIZINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso,
Parkinsonismo e depresso.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao
medicamento. Porfiria.
Interac.: lcool. Potencia outros depressores
do SNC.
STUGERON (MSRM); Janssen
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 5 (0,1); 37%
STUGERON (MSRM); Janssen
CINON FORTE (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 5,59 (0,0932); 37%
STUGERON FORTE (MSRM); Janssen
Cps. - Blister - 60 unid; 7,62 (0,127); 37%
DIMENIDRINATO
Ind.: Nuseas e vmitos. Vertigem.
R. Adv.: Sonolncia (frequente); xerostomia, taquicardia, viso turva, discinsia orofacial e alucinaes (mais raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e em
doentes com glaucoma de ngulo fechado ou
com hipertrofia da prstata. Na deficincia em
desidrogenase do fosfato de glucose-6 (G-6-PD)
h risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH grave deve reduzir-se a dose diria.
Interac.: Potenciao dos depressores do SNC.
Posol.: [Adultos] - 50 a 100 mg/dose cada 4 horas se necessrio.
[Crianas] - De 1 a 5 anos: 12 a 25 mg/dose;
de 6 a 12 anos: 25 a 50 mg/dose.
VIABOM (MNSRM); CPCH
VOMIDRINE (MNSRM); Lab. Azevedos
ENJOMIN (MNSRM); Codilab
Rectais - 50 mg
Supositrio - Blister - 4 unid; 0%
Rectais - 100 mg
106
Grupo 2 |
DOXILAMINA + DICLOVERINA +
PIRIDOXINA
Ind.: Emse gravdica e outros estados nauseosos,

embora no se recomende o uso desta associao (V. Subgrupo 10.1.1.).
R. Adv.: As dos anticolinrgicos e dos antihistamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6..
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos e dos anti-histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6..
Posol.: 2 a 3 tomas dirias.
NAUSEFE (MSRM); Lab. Inibsa
(0,1085); 37%
(0,084); 37%
FLUNARIZINA
Ind.: Profilaxia da enxaqueca. Tratamento sintomtico da vertigem.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso,
Parkinsonismo e depresso.
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma, prostatismo; h
necessidade de reduo da dose na IH.
Interac.: lcool. Potencia a sonolncia dos antihistamnicos.
Posol.: [Adultos] - 10 mg/dia.
[Idosos] - 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
SIBELIUM (MSRM); Janssen
FLUNARIZINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
SIBELIUM (MSRM); Janssen
VASILIUM (MSRM); BioSade
ZINASEN (MSRM); Lab. Atral
ONDANSETROM
Ind.: Nuseas e vmitos, moderados a graves, relacionados com a quimioterapia ou anestesia.
R. Adv.: Obstipao, cefaleias, reaces no local da
injeco, sensao de calor.
Menos comuns: soluos, hipotenso, bradicardia, dor torcica, arritmias, alteraes do movimento, crises epilpticas; com administrao
intravenosa, raramente, tonturas, alteraes
visuais (muito raramente cegueira).
Contra-Ind. e Prec.: Prolongamente do intervalo
QT (evitar o uso concomitante de outros medicamentos que tambm prolongam o intervalo
QT); obstruo intestinal subaguda; cirurgia
adenotonsilar; quando houver insuficincia
heptica moderada a grave a dose no deve ultrapassar 8 mg/dia.
Posol.: Quimioterapia ou radioterapia moderadamente emetognica: adultos > 18 anos, 8

mg 1-2 horas antes do tratamento oral ou 8 mg
por via intravenosa lentamente, imediatamente
antes do tratamento; depois 8 mg oral cada 12
horas at 5 dias.
Quimioterapia muito emetognica: adultos >
18 anos, por injeco intramuscular ou por via
intravenosa lenta 8 mg imediatamente antes do
tratamento, seguido se necessrio de mais 2 doses de 8 mg em intervalos de 2 a 4 horas (ou
seguindo de infuso contnua 1 mg/h durante
24h) depois 8 mg oral cada 12 h at 5 dias.
Nuseas e vmitos induzidos por quimioterapia: crianas 6 meses-18 anos, por infuso
intravenosa durante 15 min, 5 mg/m2 (mx 8
mg) imediatamente antes da quimioterapia,
depois para uma superfcie corporal < 0,6 m2
2 mg oral cada 12 h durante 5 dias; para uma
superfcie corporal 0,6 m2 4 mg oral cada
12 h durante 5 dias; a dose mxima total diria de 32 mg. Alternativamente, por infuso
intravenosa durante 15 min. 150 g/Kg (mx.
8 mg) imediatamente antes da quimioterapia e
repetio em intervalos de 4 h de mais 2 doses;
depois para um peso de 10 Kg ou menos 2 mg
oral cada 12 h at 5 dias; para peso acima de
10 Kg 4 mg oral cada 12 h at 5 dias; a dose
mxima total diria de 32 mg.
Preveno da nusea e vmitos post-operatrios:
16 mg, via oral, 1 h antes da anestesia, ou 8 mg 1 h
antes da anestesia seguido de 8 mg em intervalos
de 8 h por mais 2 doses. Alternativamente, 4 mg
intramuscular ou por via intravenosa lentamente na induo da anestesia; na criana 1 ms-18
anos: por injeco intravenosa lenta durante pelo
menos 30 segundos, 100 g/Kg (mx. 4 mg) durante ou aps a induo da anestesia.
Tratamento das nuseas e vmitos aps a anestesia as doses so as mesmas que na preveno.
Nota: as formas injectveis no se encontram disponveis na farmcia comunitria.
Orais slidas - 4 mg
ONDANSETROM GERMED (MSRM); Germed
Comp. orodispersvel - Blister - 10 unid; 13,04
(1,304); 37% - PR 23,53
(1,2663); 37% - PR 65,92
Orais slidas - 8 mg
ONDANSETROM GERMED (MSRM); Germed
(2,247); 37% - PR 36,53
(1,955); 37% - PR 95,46
OTOBROL (MSRM); Farmoz
(3,722); 0%
ZOFRAN ZYDIS (MSRM); Glaxo Wellcome
(5,379); 0%
Rectais - 16 mg
ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Supositrio - Fita termossoldada - 1 unid;
17,76 (17,76); 0%
2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema Nervoso Central
PALONOSSETROM
Ind.: Preveno das nuseas e vmitos induzidos
por quimioterapia moderada a muito emetognica.
R. Adv.: Diarreia, obstipao, cefaleias, tonturas.
Menos comuns: dispepsia, dor abdominal,
boca seca, flatulncia, alteraes da presso
arterial, taquicardia, bradicardia, arritmia,
isquemia do miocrdio, soluos, sonolncia,
astenia, insnia, ansiedade, euforia, parestesia, neuropatia perifrica, anorexia, sndrome
gripal, reteno urinria, glicosria, hiperglicemia, alteraes electrliticas, artralgias,
irritao ocular, ambliopia, zumbido, rash e
prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Obstipao, obstruo intestinal, uso concomitante de medicamentos
que prolongam o intervalo QT; sonolncia; pode
afectar a capacidade de conduo.
Interac.: Por injeco intravenosa (durante 30
seg.) 250 g como dose nica 30 minutos antes
do tratamento; no est indicado nas crianas e
adolescentes < 18 anos.
Parentricas - 0.25 mg/5 ml
ALOXI (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 5 ml;
87,94; 0%
TROPISSETROM
Ind.: Preveno das nuseas e vmitos causados
pela quimioterapia moderada ou muito emetognica.
R. Adv.: Cefaleias, obstipao, tonturas, fadiga, dor
abdominal, diarreia, afrontamentos, dispneia,
prurido, dor torcica; raros: rash, vermelhido
da pele, dificuldade em respirar, tosse, tonturas,
colapso e ataque cardaco.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao tropissetrom. Tonturas e fadiga podem diminuir
a capacidade de ateno. Cuidado particular
em doentes com hipertenso porque o uso de
tropissetrom pode aumentar a TA. Evitar o uso
concomitante com medicamentos que prolongam o intervalo QT.
Posol.: A dose usual de 5 mg por dia durante 6
dias. No 1 dia a primeira dose dada por via
intravenosa (por perfuso ou injeco) antes de
comear a quimioterapia. Nos restantes 5 dias
deve tomar-se uma cpsula de 5 mg.
A dose diria recomendada para crianas com
mais de 2 anos de idade e menos de 25 Kg de
peso de 0,2 mg/Kg, at uma dose mxima
de 5 mg por dia durante 6 dias. No 1 dia a
primeira dose dada lentamente por via intravenosa (por perfuso ou injeco) antes do
incio da quimioterapia. Nos restantes 5 dias
pode ser dado na forma de uma soluo oral,
preparada a partir das ampolas por diluio da
quantidade necessria de tropissetrom (0,2
ml/Kg).
Orais slidas - 5 mg
NAVOBAN (MSRM); Lab. Genopharm
Cps. - Blister - 5 unid; 79,04 (15,808); 37%
107
2.8. Estimulantes inespecficos

do Sistema Nervoso Central
Esta denominao refere-se aos estimulantes
de aco no selectiva sobre o SNC a que se dava
a designao de analpticos. Costuma incluir-se,
ainda, neste grupo os estimulantes respiratrios,
usados com a inteno de estimular o impulso respiratrio em doentes com depresso do SNC, mas
que actualmente so considerados sem utilidade
teraputica.
Os prottipos dos estimulantes do SNC so as
anfetaminas que tm indicaes especficas (algumas formas de sndrome de hiperactividade nas
crianas e narcolepsia no adulto).
A cafena tambm um estimulante do SNC,
mas no esto licenciadas especialidades farmacuticas com apenas este princpio activo. No entanto, algumas associaes fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das sndromes
gripais incluem cafena, mas a sua utilizao
desaconselhada. De facto, a dose de cafena necessria para potenciar o efeito analgsico nunca
atingida nessas associaes, mas a presena da
cafena pode desencadear reaces adversas, nomeadamente ansiedade, palpitaes e insnia.
A almitrina , farmacologicamente, um estimulante respiratrio de aco reflexa. No h, todavia,
provas clnicas que justifiquem o seu emprego no
tratamento da insuficincia respiratria crnica. O
mesmo se aplica associao almitrina e raubasina.
Os medicamentos indicados como anorexgenos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina
(isomeride) que foi retirada do mercado pelos
fabricantes com base na suspeita de a sua utilizao poder estar associada ao desenvolvimento de
valvulopatias cardacas, so derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC,
duvidando-se que tenham uma aco especfica
sobre a inibio do apetite. No entanto, tambm
estes esto suspensos por razes de segurana.
A sibutramina um anorexgeno com um mecanismo de aco semelhante ao dos inibidores da
recaptao da serotonina mas tambm com um
eventual efeito perifrico sobre os tecidos gordos
via estimulao dos receptores beta-3. O principal
risco da sibutramina deve-se ao seu efeito simpaticomimtico produzindo aumento da presso
arterial e da frequncia cardaca. Recentemente
concluiu-se que h incidncia aumentada de graves acidentes cardiovasculares aps uso prolongado deste medicamento, pelo que o produto foi
retirado do mercado.
Abusivamente, muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunes
cognitivas inespecficas do idoso eram arrumados neste subgrupo dos analpticos. Embora a
utilizao desses medicamentos nessa hipottica
indicao seja desaconselhada, uma vez que no
existe evidncia cientfica que demonstre qualquer
utilidade, detalhamos algumas das suas caractersticas no subgrupo 2.13.1..
ATOMOXETINA
Ind.: Tratamento da Perturbao de Hiperactividade e Deficincia de Ateno em crianas com 6
108
Grupo 2 |
2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema Nervoso Central
anos de idade ou mais e em adolescentes, como

parte de um programa teraputico integrado.
O tratamento deve ser iniciado por um mdico especialista no tratamento da Perturbao
de Hiperactividade e Deficincia de Ateno,
baseando-se numa avaliao minuciosa da gravidade dos sintomas da criana, relativamente
sua idade e persistncia dos mesmos sintomas.
R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo exantema,
edema angioneurtico e urticria. Pode ocorrer
um pequeno aumento da frequncia cardaca,
aumento da presso arterial ou hipotenso ortosttica. Dor abdominal, diminuio do apetite, nuseas ou vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Devem
decorrer, pelo menos, 2 semanas aps a suspenso do tratamento com um inibidor da MAO.
No deve ser utilizada em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Usar com precauo em
doentes com hipertenso, taquicardia ou doena cardiovascular ou cerebrovascular.
Interac.: Inibidores da MAO, salbutamol, frmacos que prolongam o intervalo QT, frmacos
que provocam um desequilbrio electroltico,
frmacos que inibem o CYP2D6 e frmacos que
potenciam a noradrenalina.
Posol.: Usar inicialmente uma dose total diria
de aproximadamente 0,5 mg/Kg. A dose inicial
dever ser mantida durante um mnimo de 7
dias, antes de aumentar a dose, titulando-a de
acordo com a resposta clnica e tolerabilidade
do doente. A dose de manuteno recomendada
aproximadamente 1,2 mg/Kg/dia.
STRATTERA (MSRM); Lilly
Cps. - Blister - 7 unid; 26,35 (3,7643); 0%
recaptao da serotonina. A carbamazepina

reduz as concentraes do metilfenidato.
Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em
conta a resposta clnica, por isso a titulao deve
ser lenta.
[Adultos] - Dose mdia: 20 a 30 mg/dia, distribudos em 2 a 3 administraes realizadas 30 a
45 minutos antes das refeies (dose mxima:
60 mg/dia).
[Crianas > 6 anos] - Dose inicial: 5 a 10 mg,
em duas administraes dirias (total 10 a 20
mg/dia). Dose mxima: 60 mg/dia.
[Crianas < 6 anos] - Dose inicial: 2,5 a 5 mg,
em duas administaraes dirias (total 5 a 10
mg/dia). Dose mxima: 45 mg/dia se a criana
tiver menos de 25 kg e de 60 mg/dia se a criana
tiver mais de 25 kg de peso.
RUBIFEN (MSRM especial-P); Lab. Rubi (Espanha)
CONCERTA (MSRM especial-P); Janssen-Cilag
44,84 (1,4947); 37%
RITALINA LA (MSRM especial-P); Novartis Farma
Cps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 19,11
(0,637); 37%
(0,8073); 37%
Cps. - Blister - 7 unid; 26,35 (3,7643); 0%
57,47 (1,9157); 37%
Cps. - Blister - 28 unid; 94,38 (3,3707); 0%
(1,0247); 37%
Cps. - Blister - 28 unid; 94,38 (3,3707); 0%
Cps. - Blister - 28 unid; 94,38 (3,3707); 0%
METILFENIDATO
Ind.: Tratamento adjuvante da sndrome de dficit
de ateno e hiperactividade ou da narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, nuseas e vomitos; dores abdominais, cefaleias, inibio do crescimento no
uso prolongado em crianas, palpitaes, hipertenso, psicose. Dependncia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glaucoma, tiques, doena cardaca, epilepsia.
Interac.: Com outros estimulantes do SNC e
IMAO. Pode aumentar o efeito dos antidepressores tricclicos e dos inibidores selectivos da
73,65 (2,455); 37%
2.9. Psicofrmacos
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos
Neste grupo descrevem-se os medicamentos
que tm como principal indicao o tratamento
das sndromes de ansiedade, primrias ou secundrias e/ou a induo ou manuteno do sono.
Diferentes grupos farmacolgicos tm estas aces:
os barbitricos, as benzodiazepinas, novas substncias, quimicamente diferentes das benzodiazepinas
(zopiclone e zolpidem), azopironas (buspirona),
alguns extractos de plantas cujo mecanismo de aco
2.9. Psicofrmacos
no est elucidado (valeriana) e medicamentos,

hoje obsoletos, com estruturas qumicas diversas mas
que provocam depresso do SNC dependente da dose,
como os brometos e o hidrato de cloral.
Os barbitricos so eficazes como ansiolticos
ou hipnticos, mas os riscos determinados pela
possibilidade de depresso grave do SNC indo at
coma e morte e a existncia de alternativas mais
seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilizao deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insnia refractria). Alguns barbitricos, os
de longa durao de aco, tm aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6. - Antiepilpticos) e outros, os
de aco curta, so utilizados em anestesia.
DOXILAMINA
Ind.: Sedativo e anti-alrgico. V. Grupo 10.1.
R. Adv.: As mesmas dos anti-histamnicos H1.
V.Grupo 10.1.
Contra-Ind. e Prec.: As mesmas dos anti-histamnicos H1. V. Subgrupo grupo 6..
Posol.: 25 mg /dia (uso ocasional).
MELATONINA
Ind.: Tratamento em monoterapia e a curto prazo
da insnia primria caracterizada por sono de
m qualidade, em doentes com idade igual ou
superior a 55 anos.
R. Adv.: Cefaleia, faringite, dores nas costas e astenia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No
deve ser tomado por doentes com problemas
hereditrios raros de intolerncia galactose,
deficincia de lactase de LAPP ou malabsoro
de glucose-galactose.
Interac.: Cimetidina, estrognios, quinolonas,
carbamazepina e a rifampicina. Evitar combinao com fluvoxamina. Pode potenciar as
propriedades sedativas das benzodiazepinas e
dos hipnticos no benzodiazepnicos, como o
zaleplom, o zolpidem e o zopiclona.
Posol.: 2 mg, 1 vez/dia, 1 a 2 horas antes da hora
de deitar e depois de comer. Esta dosagem dever manter-se durante trs semanas.
Orais slidas - 2 mg
CIRCADIN (MSRM); RAD Neurim
(0,9262); 0%
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias
polissinpticas do SNC. Os mecanismos e os locais
de aco precisos no esto ainda totalmente esclarecidos. O receptor das benzodiazepinas, situado na
estrutura de um dos receptores do GABA designado
por GABA A, est bem caracterizado e sabe-se que as
benzodiazepinas modulam a aco do prprio GABA,
promovendo a hiperpolarizao das clulas onde actuam, por favorecer a abertura do canal de cloro.
As benzodiazepinas so eficazes como ansiolticos e hipnticos. Esto tambm indicadas como
adjuvante da anestesia, relaxao muscular (apenas algumas - diazepam, clorazepato dipotssico
109
e clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (apenas

algumas - diazepam, clonazepam, clorazepato
dipotssico e lorazepam parentrico).
Clinicamente, as benzodiazepinas distinguem-se
entre si, essencialmente, pelas suas propriedades
farmacocinticas. Diferenas na selectividade para
diferentes subtipos dos receptores GABA A podero
explicar o efeito mais ansioltico ou hipntico de
algumas benzodiazepinas. Diferenas farmacodinmicas podero ser tambm a base para as distines na aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6.).
As reaces adversas mais comuns causadas
pelas benzodiazepinas so sonolncia e incoordenao motora, alterao da memria a curto prazo,
confuso, depresso, vertigem, alteraes gastrintestinais (obstipao, diarreia, vmitos e alteraes
do apetite), alteraes visuais e irregularidades
cardiovasculares.
importante notar que todas as benzodiazepinas podem induzir tolerncia, dependncia fsica
e psquica. As benzodiazepinas de curta durao
de aco so as que tm maior potencial de induzir dependncia. Por outro lado, a tolerncia
para os efeitos hipnticos das benzodiazepinas
desenvolve-se rapidamente, pelo que os tratamentos que tm como objectivo o tratamento da
insnia devem ser de curta durao. As benzodiazepinas esto contra-indicadas ou devem ser usadas com precauo em idosos (as doses devem
ser em geral menores do que no adulto jovem)
e em crianas porque, tal como no idoso, podem
desencadear reaces paradoxais. Ter ateno ao
seu uso em doentes com miastenia gravis ou
com insuficincia respiratria grave. As benzodiazepinas esto contra-indicadas na apneia do
sono. Habitualmente h necessidade de reduzir
a dose das benzodiazepinas quando h IR.
As interaces mais frequentemente referidas
para as benzodiazepinas so com depressores do
SNC e com o lcool, por potenciao de efeitos.
Em casos de intoxicao est indicado o flumazenilo (V. Grupo 17.).
ALPRAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de
pnico.
(2.9.1.).
Posol.: 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou
em indivduos debilitados 0,25 mg, 3 vezes/dia.
No se recomenda nas crianas.
ALPRAZOLAM BASI (MSRM-P); Lab. Basi
37% - PR 1,6
- PR 2,66
ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,25 MG
COMPRIMIDOS (MSRM-P); Bluepharma Genricos
37% - PR 1,69
37% - PR 2,66
110
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
ALPRAZOLAM GENERIS 0,25 MG COMPRIMIDOS

(MSRM-P); Generis
- PR 1,69
37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM GP 0,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); gp
- PR 2,66
ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM-P); Mylan
37% - PR 1,69
37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Lab. Atral
37% - PR 1,69
37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM PRAZAM (MSRM-P); Grnenthal
37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG
COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
- PR 2,66
ALPRAZOLAM WYNN (MSRM-P); Wynn
37% - PR 1,69
- PR 2,66
UNILAN (MSRM-P); Laquifa
37% - PR 1,69
- PR 2,66
XANAX (MSRM-P); Lab. Pfizer
37% - PR 1,69
- PR 2,66
37% - PR 1,53
37% - PR 2,67
COMPRIMIDOS (MSRM-P); Bluepharma
Genricos
- PR 1,53
- PR 2,67
COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA
(MSRM-P); Bluepharma Genricos
(0,0845); 37% - PR 1,52
(0,0617); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM CINFA 0,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P);
- PR 2,67
(MSRM-P); Generis
37% - PR 1,53
37% - PR 2,67
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Generis
(0,0845); 37% - PR 1,52
(0,0728); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); gp
37% - PR 1,53
- PR 2,67
ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); gp
(0,091); 37% - PR 1,52
(0,0242); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM JABA 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Jaba
Recordati
(0,0805); 37% - PR 1,52
(0,0525); 37% - PR 1,66
ALPRAZOLAM LABESFAL 0,5 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P);
Labesfal
(0,0528); 37% - PR 1,66
37% - PR 1,53
- PR 2,67
(0,065); 37% - PR 1,52
(0,054); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS
- PR 1,53
37% - PR 2,67
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Lab. Atral
(0,091); 37% - PR 1,52
(0,0527); 37% - PR 2,5
37% - PR 1,53
37% - PR 2,67
COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
2.9. Psicofrmacos
- PR 1,53
37% - PR 2,67
COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA
(MSRM-P); Ratiopharm
(0,0825); 37% - PR 1,52
(0,0682); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM-P); Sandoz
37% - PR 2,67
37% - PR 2,67
(0,0635); 37% - PR 1,52
(0,0528); 0%
(0,0275); 37% - PR 2,5
- PR 1,53
37% - PR 2,67
37% - PR 1,53
37% - PR 2,67
XANAX XR (MSRM-P); Lab. Pfizer
(0,131); 37% - PR 1,52
(0,1075); 37% - PR 2,5
Orais slidas - 1 mg
37% - PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Bluepharma Genricos
37% - PR 2,05
37% - PR 3,78
Bluepharma Genricos
(0,113); 37% - PR 2,22
(0,0875); 37% - PR 3,98
ALPRAZOLAM CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Ciclum
- PR 3,78
ALPRAZOLAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Cinfa
- PR 3,78
ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS
111
(MSRM-P); Generis
37% - PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Generis
(0,1145); 37% - PR 2,22
(0,0945); 37% - PR 3,98
ALPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); gp
37% - PR 2,05
- PR 3,78
ALPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS DE
(0,1145); 37% - PR 2,22
(0,0325); 37% - PR 3,98
ALPRAZOLAM JABA 1 MG COMPRIMIDOS DE
Recordati
(0,087); 37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM LABESFAL 1 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Labesfal
(0,0938); 37% - PR 2,66
(0,1135); 37% - PR 2,22
(0,0937); 37% - PR 3,98
- PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS
- PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS DE
(0,0888); 37% - PR 3,98
- PR 3,78
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
- PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
Ratiopharm
(0,1145); 37% - PR 2,22
112
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
(0,0945); 37% - PR 3,98

ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM-P); Sandoz
- PR 3,78
37% - PR 2,05
37% - PR 3,78
(0,1105); 37% - PR 2,22
(0,0365); 37% - PR 3,98
Comp. - Blister - 20 unid; 2 (0,1); 37% - PR
2,05
- PR 3,78
- PR 2,05
37% - PR 3,78
(0,2285); 37% - PR 2,22
(0,1848); 37% - PR 3,98
Orais slidas - 2 mg
Bluepharma Genricos
(0,159); 37% - PR 7,67
ALPRAZOLAM GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Generis
(0,1875); 37% - PR 5,04
(0,1692); 37% - PR 7,67
ALPRAZOLAM GP 2 MG COMPRIMIDOS DE
(0,1875); 37% - PR 5,04
(0,0658); 37% - PR 7,67
ALPRAZOLAM JABA 2 MG COMPRIMIDOS DE
Recordati
(0,1745); 37% - PR 5,11
ALPRAZOLAM LABESFAL 2 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Labesfal
(0,178); 37% - PR 5,11
(0,1692); 37% - PR 7,67
ALPRAZOLAM PAZOLAM 2 MG COMPRIMIDOS DE
(0,1692); 37% - PR 7,67
(0,1765); 37% - PR 5,04

(0,172); 0%
(0,0695); 37% - PR 7,67
(0,3745); 37% - PR 5,04
(0,3383); 37% - PR 7,67
Orais slidas - 3 mg
(0,4963); 37
BROMAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos.
(2.9.1.).
Posol.: 3 a 18 mg/dia divididas por vrias administraes. No se recomenda nas crianas.
BROMALEX (MSRM-P); Lab. Vitria
LEXOTAN (MSRM-P); Roche
ULTRAMIDOL (MSRM-P); Sanofi Aventis
Orais slidas - 3 mg
Orais slidas - 6 mg
BROMAZEPAM GENERIS 6 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Generis
BROTIZOLAM
Ind.: Hipntico (induo do sono).
2.9. Psicofrmacos
(2.9.1.).
Posol.: 0,25 mg ao deitar. Nos idosos, 0,125 mg
ao deitar.
LENDORMIN (MSRM-P); Unilfarma
CETAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 2 administraes; pode-se atingir os 60 mg se necessrio.
UNAKALM (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Frasco - 20 unid; 4,27 (0,2135); 37%
Cps. - Frasco - 60 unid; 11,93 (0,1988); 37%
UNAKALM (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Frasco - 20 unid; 8,1 (0,405); 37%
Cps. - Frasco - 60 unid; 22,42 (0,3737); 37%
CLOBAZAM
(2.9.1.).
CASTILIUM (MSRM-P); Sanofi Aventis
CASTILIUM (MSRM-P); Sanofi Aventis
CLORAZEPATO DIPOTSSICO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia.
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 15 mg em 3 administraes ou numa administrao nica, ao deitar;
pode-se atingir os 80 mg se necessrio.
Orais slidas - 5 mg
MEDIPAX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 2,23 (0,1115); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 6,37 (0,1062); 37%
TRANXENE (MSRM-P); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 1,41 (0,0705); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 3,62 (0,0603); 37%
113
Cps. - Blister - 20 unid; 2,51 (0,1255); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,16 (0,1193); 37%
Cps. - Blister - 20 unid; 1,81 (0,0905); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,61 (0,0768); 37%
Cps. - Blister - 20 unid; 3,01 (0,1505); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 8,53 (0,1422); 37%
Cps. - Blister - 20 unid; 2,25 (0,1125); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 5,78 (0,0963); 37%
CLORODIAZEPXIDO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante na
sndrome de abstinncia alcolica.
(2.9.1.).
Orais slidas - 5 mg
PAXIUM (MSRM-P); Jaba Recordati
(0,064); 37%
(0,0548); 37%
PAXIUM (MSRM-P); Jaba Recordati
(0,0533); 37%
CLOXAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 3 a 6 mg em 3 administraes; pode-se atingir os 12 mg se necessrio.
Orais slidas - 1 mg
CLOXAM (MSRM-P); Jaba Recordati
Orais slidas - 2 mg
CLOXAM (MSRM-P); Jaba Recordati
OLCADIL (MSRM-P); Novartis Farma
DIAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante
muscular; anticonvulsivante.
114
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

(2.9.1.).
Posol.: Dose diria, por via oral, 2 a 10 mg em
3 administraes; pode-se atingir os 30 mg se
necessrio.
[Crianas] - 1 a 5 mg; por via IM ou IV (injeco lenta < 5 mg/min) 10 mg (no repetir
antes de 4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg.
Rectais - 5 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM-P); Actavis
Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; 6,42
(1,284); 37%

METAMIDOL (MSRM-P); Sanofi Aventis
(0,0126); 37%
ESTAZOLAM
Orais slidas - 3 mg
BIALZEPAM (MSRM-P); Medibial
Cps. - Blister - 20 unid; 1,32 (0,066); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 3,39 (0,0565);
37%
Orais slidas - 5 mg
DIAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
- PR 1,72
DIAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
- PR 0,87
37% - PR 2,59
UNISEDIL (MSRM-P); Laquifa
- PR 0,87
37% - PR 2,59
VALIUM (MSRM-P); Roche
37% - PR 1,08
Orais slidas - 6 mg
BIALZEPAM (MSRM-P); Medibial
Cps. - Blister - 20 unid; 1,6 (0,08); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,08 (0,068); 37%
BIALZEPAM RETARD (MSRM-P); Medibial
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,34
(0,117); 37%
(0,0997); 37%
- PR 2,18
DIAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
37% - PR 0,91
37% - PR 3,28
VALIUM (MSRM-P); Roche
37% - PR 1,37
Rectais - 10 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM-P); Actavis
Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; 7,49
(1,498); 37%
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo).

R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); esto descritos casos de agranulocitose.
(2.9.1.).
Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg (nos
idosos, 0,5 mg).
Orais slidas - 2 mg
KAINEVER (MSRM-P); Lusomedicamenta
FLURAZEPAM
(2.9.1.).
Posol.: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg (nos
idosos, 15 mg).
MORFEX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 2,56 (0,128); 37%
DALMADORM (MSRM-P); Viatris
Cps. - Blister - 14 unid; 1,73 (0,1236); 37%
MORFEX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 3,8 (0,19); 37%
HALAZEPAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose diria 60 a 120 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se
atingir os 160 mg se necessrio.
PACINONE (MSRM-P); Schering-Plough
37%
PACINONE (MSRM-P); Schering-Plough
37%
2.9. Psicofrmacos
LOFLAZEPATO DE ETILO
(2.9.1.).
Posol.: Dose diria 2 a 4 mg em 1 a 2 administraes; pode-se atingir os 8 mg se necessrio.
Orais slidas - 2 mg
VICTAN (MSRM-P); Sanofi Aventis
(0,138); 37%
(0,0937); 37%
LOPRAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.
Orais slidas - 1 mg
DORMONOCT (MSRM-P); Sanofi Aventis
LORAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (tratamento a curto prazo); teraputica adjuvante
da anestesia; estado de mal epilptico.
(2.9.1.).
Posol.: Na ansiedade: dose diria 2 a 6 mg em
2 a 4 administraes; pode-se atingir os 10 mg
se necessrio.
Na insnia: 2 a 4 mg ao deitar. Nos idosos, 0,5
a 1 mg.
Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da
cirurgia ou 0,044 mg/kg at mximo de 2 mg,
15 a 20 minutos antes da cirurgia.
No estado de mal: 4 mg injectadas lentamente at 2 mg/min; se necessrio pode-se repetir
passados 10 minutos aps a 1 infuso.
Orais slidas - 1 mg
ANSILOR (MSRM-P); Sofex
- PR 1,23
37% - PR 2,94
LORAZEPAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Cinfa
37% - PR 1,47
LORAZEPAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Generis
- PR 1,23
37% - PR 2,94
115
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal

37% - PR 1,23
- PR 1,96
LORENIN (MSRM-P); Lab. Pfizer
- PR 1,47
LORSEDAL (MSRM-P); Prospa
37% - PR 1,23
37% - PR 2,94
ANSILOR (MSRM-P); Sofex
- PR 1,87
37% - PR 4,82
LORAZEPAM CINFA 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Cinfa
- PR 1,87
37% - PR 2,41
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
37% - PR 1,87
- PR 3,21
LORENIN (MSRM-P); Lab. Pfizer
- PR 2,41
- PR 1,87
37% - PR 4,82
Orais slidas - 5 mg
Comp. - Frasco - 20 unid; 2,93 (0,1465); 37%
Comp. - Frasco - 60 unid; 7,28 (0,1213); 37%
MEXAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 administraes. Nos idosos a dose mxima diria
de 1,5 mg.
Orais slidas - 1 mg
SEDOXIL (MSRM); Medibial
37%
MIDAZOLAM
Ind.: Ansiedade. Preparao da cirurgia; induo
da anestesia; preparao de meios de diagnstico invasivos.
116
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
O incio de aco extremamente rpido e a
durao de aco curta; por isso, esta benzodiazepina no deve ser utilizada no tratamento
crnico da ansiedade. A administrao de uma
primeira dose mesmo por via oral deve ser feita
em local com meios de reanimao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: At 20 mg; sedao
consciente: 0,07-0,08 mg/kg, IM, 30 a 60 minutos antes da interveno ou 1 a 1,5 mg IV,
podendo repetir-se aps 2 minutos; em doentes
intubados: 0,05 a 0,2 mg/kg/hora por infuso
contnua.
[Crianas] - Via oral: 0,25-0,5 mg/kg (mximo
20 mg); sedao consciente: 0,08 mg/kg/dose,
IM; em doentes intubados: 0,002 kg/min em
infuso contnua.
DORMICUM (MSRM-P); Roche
(0,2829); 37%
OXAZEPAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose diria 15 a 30 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se
atingir os 50 mg se necessrio.
SERENAL (MSRM-P); Meda Pharma
SERENAL (MSRM-P); Meda Pharma
PRAZEPAM
Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos.
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 10 a 20 mg em 2 administraes, ou numa dose nica ao deitar; podese atingir os 40 mg se necessrio.
DEMETRIN (MSRM-P); Lab. Pfizer
TEMAZEPAM
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).

Posol.: 10 a 20 mg ao deitar. Nos idosos, 10 mg.
NORMISON (MSRM-P); Teofarma (Itlia)
Cps. mole - Blister - 14 unid; 1,72
(0,1229); 37%
TRIAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, mximo 0,5 mg/
dia. Nos idosos, 0,0625 a 0,125 mg.
HALCION (MSRM-P); Lab. Pfizer
Azopironas
A buspirona uma azopirona; duas outras
(gepirona e isapirona) ainda esto em desenvolvimento. As azopironas so agonistas dos receptores
5-HT1A e reduzem clinicamente os nveis de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso, a buspirona no tem propriedades anticonvulsivantes
nem de relaxamento muscular.
A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu
efeito clnico s se manifesta aps um perodo de
latncia, em teraputica continuada de 3 a 4 semanas. At data no foi demonstrado potencial para
induzir dependncia nem se registaram casos de
sndrome de abstinncia.
BUSPIRONA
R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo, sonolncia, alterao dos sonhos, diminuio da concentrao, excitao, alteraes do
humor; taquicardia, palpitaes; viso turva,
nuseas, vmitos, boca seca, dor abdominal/
gstrica, diarreia, obstipao, frequncia e hesitao urinria; artralgias, hiperventilao, rash,
edema, prurido, afrontamentos, queda do cabelo e pele seca, cefaleias, fadiga e astenia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento,
crianas; precauo na IR ou IH.
Interac.: IMAO; com trazodona risco de aumento das transaminases; aumento dos nveis sricos do haloperidol.
Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes,
incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias (dose
mxima 60 mg). No idoso, 10 mg/dia em 2 administraes (dose mxima 60 mg/dia).
Orais slidas - 5 mg
ANSITEN 5 (MSRM); Lab. Azevedos
37%
BUSCALMA 5 (MSRM); Grnenthal
2.9. Psicofrmacos
ITAGIL (MSRM); Actavis

37%
ANSITEN 10 (MSRM); Lab. Azevedos
BUSANSIL (MSRM); Rega Farma
BUSCALMA 10 (MSRM); Grnenthal
ITAGIL (MSRM); Actavis
Zopiclona e zolpidem
A zopiclona uma ciclopirrolona e o zolpidem
uma imidazopiridina. Nenhum deles uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou subtipos de receptores que as benzodiazepinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O
efeito de ressaca discreto ou inexistente.
ZOLPIDEM
R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem,
tonturas, cefaleias, sonolncia, astenia, perturbaes da memria, pesadelos, irrequietude
nocturna, depresso, confuso, alteraes perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas.
Contra-Ind. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva,
insuficincia pulmonar; depresso respiratria,
miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e
aleitamento. Precauo na depresso, histria
de abuso de txicos, IH ou IR, idosos.
Interac.: Semelhantes s das benzodiazepinas
(2.9.1.).
Posol.: 10 mg ao deitar; nos idosos, 5 mg. No
recomendado nas crianas.
CYMERION (MSRM-P); Lab. Azevedos
3,41 (0,2436); 37% - PR 1,93
STILNOX (MSRM-P); Sanofi Aventis
3,41 (0,2436); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM ACTAVIS (MSRM-P); Actavis
2,9 (0,145); 37% - PR 2,75
ZOLPIDEM CINFA 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Cinfa
(0,1429); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM-P); Generis
1,71 (0,1221); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM MYLAN (MSRM-P); Mylan
1,49 (0,1064); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
117
2,22 (0,1586); 37% - PR 1,93

ZOLPIDEM SANDOZ (MSRM-P); Sandoz
2,2 (0,1571); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM WYNN (MSRM-P); Wynn
2,15 (0,1536); 0%
2,43 (0,1215); 37% - PR 2,75
Extractos de plantas
As plantas medicinais contm na sua composio
produtos farmacologicamente activos, alguns at letais. Os avanos da cincia e da tecnologia durante
o sculo XX permitiram que muitos dos princpios
activos das plantas tradicionalmente usadas para fins
medicinais fossem isolados e colocados disposio
em formas farmacuticas cuja composio quantitativa e qualitativa est bem determinada. Actualmente,
por razes sociolgicas que no cabe aqui explorar,
tem-se verificado uma preferncia nalguns sectores
das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos
ditos naturais usando uma composio qualitativa e
quantitativa mal definida. A presso do pblico tem
levado a que as entidades reguladoras procurem
conferir a estes produtos um estatuto especial. Enquanto este no efectivado, algumas firmas tm
conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento, como medicamentos, enquanto outros
so comercializados sem qualquer licenciamento,
considerando-se produtos de consumo corrente.
neste enquadramento que est comercializada, em
Portugal, a valeriana, havendo formulaes licenciadas como medicamentos s quais corresponde
uma autorizao de introduo no mercado, e outras
comercializadas sem qualquer licena.
VALERIANA
Ind.: Ansiedade; insnia de curta durao.
R. Adv.: Cefaleias; sndrome de ressaca matinal,
perturbaes gastrintestinais.
Interac.: Desconhecidas.
Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No
caso das drageias doseadas a 45 mg de extracto
seco, a dose mxima diria de 6 comprimidos/
dia. Para os comprimidos doseados a 500 mg de
valeriana, a dose habitual de 3 a 4/dia.
VALDISPERT (MNSRM); Vemedia (Holanda)
Comp. revest. - Blister - 15 unid; 0%
VALERIANA ARKO (MNSRM); Arkopharma
Cps. - Frasco - 50 unid; 0%
118
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

XONKOR (MNSRM); Korangi
LIVETAN (MNSRM); Dr. Willmar Schwabe (Alemanha)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 0%
2.9.2. Antipsicticos
Neste grupo incluem-se os frmacos que revolucionaram a prtica da psiquiatria, a partir da
dcada de 50, e que na poca se designavam por
tranquilizantes major. Actualmente a designao
correcta a de antipsicticos. At h poucos anos
atrs todos os antipsicticos eram antagonistas dos
receptores D2 da dopamina mas nenhum dos medicamentos disponveis interactua selectivamente
com um nico receptor. Todos eles tm vrias aces farmacolgicas e por isso a maioria das reaces adversas associadas a estes medicamentos
previsvel.
Os antipsicticos tm sido classificados em tpicos e atpicos, sendo que a distino entre uns
e outros nem sempre clara, mas essencialmente
tem em considerao a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de induo de efeitos
extrapiramidais. Assim, os antipsicticos tpicos
so os que tm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves; e os antipsicticos atpicos so os
que tm menor afinidade para os receptores D2,
tendo menor probabilidade de determinar efeitos
extrapiramidais. Recentemente desenvolveu-se
um subgrupo de antipsicticos que so simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina
e dos da serotonina. Neste subgrupo incluem-se
as seguintes molculas: risperidona, olanzapina, sertindol e clozapina. A clozapina, apesar
de tudo, ainda um medicamento particular, quer
pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo o nico antipsictico que
se liga com maior afinidade aos receptores D4 do
que aos D2), quer pelo facto de ser o antipsictico
com maior eficcia demonstrada no tratamento de
doentes esquizofrnicos resistentes.
O principal problema da clozapina o risco de
agranulocitose que para ser minimizado obriga a
controlos frequentes do hemograma. De um modo
geral, o subgrupo dos antagonistas da dopamina
e da serotonina apresenta como principais vantagens, em relao aos antagonistas da dopamina,
o facto de serem mais eficazes no tratamento dos
sintomas negativos, serem melhor tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais.
Os antipsicticos, alm de serem eficazes no
controlo dos sintomas das psicoses, possuem
outros efeitos farmacolgicos que podem ser utilizados com vantagens teraputicas, como antiemticos, antivertiginosos e ansiolticos, mas em situaes bem definidas. Podero ser ainda indicados
em caso de alteraes do comportamento; ttano
(a cloropromazina efectiva como tratamento
adjuvante); porfiria (a cloropromazina eficaz
no tratamento da dor abdominal); soluos intratveis; dor neuroptica (em casos particulares a
flufenazina eficaz como tratamento adjuvante);
alergia e prurido.
bvio que a relao risco-benefcio da sua utilizao com estas finalidades muito diferente da
relao risco-benefcio no tratamento da psicose.
A relao risco-benefcio em cada uma das potenciais indicaes ter que ser ponderada.
A lista das reaces adversas inclui sintomas e
sinais extrapiramidais (movimentos distnicos,
crises oculogiras, sndromes parkinsnicos) desde
acatsia no incio da teraputica at discinsias tardias aps teraputica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no incio da teraputica ou
quando h subida da dose, nas crianas e nos jovens. H tambm o risco de sndrome maligno dos
neurolpticos, que uma alterao disautonmica
idiossincrtica cuja taxa de mortalidade 30%.
Produzem, em graus variveis, sedao e efeitos
anticolinrgicos, hipotenso ortosttica e arritmias;
registam-se tambm nuseas, vmitos, dores abdominais, irritao gstrica, crises convulsivas,
alteraes endcrinas, alteraes hematolgicas,
erupes cutneas e alteraes idiossincrticas das
transaminases e por vezes ictercia colesttica.
Os antipsicticos devem ser usados com precauo nos doentes com patologia cardaca e em todas
as situaes (glaucoma, prostatismo, etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinrgicos; a
funo heptica deve ser monitorizada; a teraputica no deve ser interrompida subitamente.
Alguns antipsicticos so pr-arrtmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozida, sertindol e
tioridazina) pelo que a utilizao em conjunto com
outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o
QT deve ser evitada ou proximamente vigiada.
O risco de toxicidade de mielosupresso da clozapina potenciado por outros frmacos com o
mesmo potencial (carbamazepina, cotrimozaxol,
cloranfenicol, sulfonamidas, citostticos, etc.),
que no devem ser utilizados em conjunto.
AMISSULPRIDA
Ind.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos).
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.).
Insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, alteraes gastrintestinais, hiperprolactinemia (ginecomastia, alteraes sexuais); ocasionalmente
bradicardia, crises convulsivas e prolongamento
do intervalo QT.
Contra-Ind. e Prec.: IR, idosos, gravidez e aleitamento, feocromocitoma e tumores secretores
de prolactina.
Interac.: V. Introduo aos antipsicticos
(2.9.2.).
Posol.: Na psicose aguda: 400 a 800 mg/dia em vrias administraes. Dose mxima 1.200 mg/dia.
Nos sintomas negativos: 50 a 300 mg; doses at
300 mg podem ser administradas numa nica
administrao.
SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 6,94
(0,347); 90%
2.9. Psicofrmacos
AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 5,79
90% - PR 14,02
AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 5,79
90% - PR 14,02
AMISSULPRIDA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 5,79
90% - PR 14,02
AMISSULPRIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 5,79
90% - PR 14,02
MISSULPRIDA WYNN (MSRM); Wynn
90% - PR 5,79
- PR 14,02
SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 5,79
90% - PR 14,02
AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
90% - PR 34,75
AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 34,75
AMISSULPRIDA MYLAN (MSRM); Mylan
90% - PR 34,75
AMISSULPRIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
90% - PR 34,75
AMISSULPRIDA WYNN (MSRM); Wynn
90% - PR 34,75
AMITREX (MSRM); Sanofi Aventis
90% - PR 34,75
ARIPIPRAZOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia.
Irrequietude, insnia, acatisia, tremor, sonolncia, cefaleias, viso turva, dispepsia, nusea,
vmitos, obstipao, fadiga.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.).
Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.).
Se o aripiprazol for utilizado simultaneamente
com inibidor potente do CYP3A4, como o cetoconazol, a dose de aripiprazol deve ser reduzida a metade. Quando a utilizao simult-
119
nea com um inductor do CYP3A4, tal como a

carbamazepina, a dose deve ser aumentada,
eventualmente duplicada.
Posol.: Dose teraputica entre 10 e 30 mg/dia.
A dose inicial deve ser 10 a 15 mg/dia, numa
administrao nica. A dose de manuteno
geralmente 15 mg/dia.
ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido)
(0,6872); 0%
90%
CIAMEMAZINA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses.
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 25 a 100 mg.
TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,47
(0,149); 90%
TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria
(0,291); 90%
(0,2403); 90%
CLOROPROMAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e
vmitos graves; ansiedade grave; alteraes do
comportamento; porfiria aguda intermitente;
soluos intratveis e tratamento adjuvante do
ttano.
Ateno particular a ictercia colesttica, agranulocitose, leo paraltico, sndrome maligno
dos neurolpticos e morte sbita.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Hipersensibilidade s fenotiazinas; sndromes de abstinncia alcolica, coma,
depresso da medula ssea, gravidez, aleitamento e crianas com menos de 6 meses. Precauo na agitao com depresso, epilepsia.
Interac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo;
os anestsicos gerais aumentam a excitao e o
risco de hipotenso.
Posol.: Psicose, agitao - Via oral: 100 a 400 mg/
120
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
dia, em 3 ou 4 administraes. Dose mxima:

1000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg at
600 mg cada 4 ou 6 horas.
[Crianas > 6 meses]: Via oral - 0,55 mg/
kg, at 500 mg/dia. Nas outras indicaes doses
menores: 10 a 25 mg, por administrao.
LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria
- 30 ml; 1,8 (0,06); 90%
(0,0395); 90%
(0,033); 90%
(0,0707); 90%
LARGACTIL IM (MSRM); Lab. Vitria
LARGACTIL IV (MSRM); Lab. Vitria
CLOZAPINA
Ind.: Esquizofrenia resistente a outros antipsicticos.
Destacar o risco de agranulocitose que obriga a
monitorizao frequente do hemograma.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de
houver IR.
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 350 a 450 mg/dia em 3
administraes; iniciar teraputica com doses baixas - 25 a 50 mg/dia (dose mxima 900 mg/dia).
CLOZAPINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis
90% - PR 4,17
90% - PR 10,02
LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma
- PR 4,17
90% - PR 10,02
CLOZAPINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea c)
90% - PR 30,91
LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo

90% - PR 30,91
FLUFENAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses.
(2.9.2.).
Posol.: Nas formulaes depot: decanoato 12,5 a
25 mg cada 1 a 4 semanas.
ANATENSOL DECANOATO (MSRM); Bristol-Myers
Squibb
FLUPENTIXOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso.
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.);
sintomas extrapiramidais frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Nos doentes agitados, estados confusionais e na porfiria.
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 6 a 12 mg/dia em 2
administraes; dose mxima 18 mg/dia. Nos
idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A
dose no tratamento da depresso significativamente mais baixa - 1 mg em dose nica matinal
at 2 mg se necessrio (no idoso metade); dose
mxima 3 mg/dia.
A formulao retard deve ser administrada por
via IM profunda. A dose teste de 20 mg, aps
pelo menos 7 dias pode-se repetir 20 a 40 mg
cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser ajustada
de acordo com a resposta clnica; dose mxima
400 mg/semana; dose habitual de manuteno
50 mg cada 4 semanas at 300 mg cada 2 semanas. Nos idosos a dose deve ser reduzida, pode
chegar a ser 1/4 da dose no adulto jovem.
Orais slidas - 3 mg
FLUANXOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
(0,0698); 90%
FLUANXOL RETARD (MSRM);H. Lundbeck
(Dinamarca)
FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck
(Dinamarca)
HALOPERIDOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e sndrome de Gilles de la Tourette.
2.9. Psicofrmacos
121
incidncia elevada de efeitos extrapiramidais.

Com a metildopa pode provocar a precipitao
de um quadro demencial.
Posol.: Psicose: [Adultos]: - Via oral: 0,4 a 15
mg/dia em 2 ou 3 administraes, IM; 2 a 5
mg/4 horas, decanoato 50 a 100 mg cada 4
semanas.
[Crianas]: 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administraes; dose mxima 0,05 a 0,15 mg/kg/dia.
Nas outras indicaes as doses so menores: na
demncia 0,5 a 1,0 mg/dia at 4 mg/dia e no
Tourette 0,6 a 10 mg/dia, nas crianas 0,05 a
0,07 mg/kg/dia.
A formulao retard (decanoato de haloperidol)
deve ser administrada por via IM profunda: 50
mg cada 4 semanas, se necessrio aumentar ao
fim das 1as duas semanas em incrementos de 50
mg at 300 mg cada 4 semanas; por vezes so
necessrias doses mais elevadas.

NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria
(0,1033); 90%

HALDOL (MSRM); Janssen
(0,0893); 90%

(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 25 a 200 mg, em 1 a 3
administraes.
Orais slidas - 1 mg
Orais slidas - 2 mg
Orais slidas - 5 mg
HALOPERIDOL RATIOPHARM 5 MG/ML SOLUO
INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen
HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen
LEVOMEPROMAZINA
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 25 a 100 mg.
NOZINAN 25 (MSRM); Lab. Vitria
(0,085); 90%
(0,0695); 90%
NOZINAN 100 (MSRM); Lab. Vitria
(0,1323); 90%
NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria
MELPERONA
BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda)
(0,115); 90%
(0,0935); 90%
BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda)
(0,1558); 90%
OLANZAPINA
os efeitos anticolinrgicos so importantes.
Potencia o efeito hipotensor dos anti-hipertensores; o lcool, a carbamazepina, o omeprazol
e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreo da olanzapina; a fluvoxamina
pode diminuir o metabolismo e a excreo da
olanzapina.
Posol.: Dose inicial: 5 a 10 mg/dia numa administrao nica; pode-se aumentar 2,5 a 5 mg/
semana (dose mxima 20 mg/dia).
ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(0,8904); 90%
122
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
Orais slidas - 5 mg
ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(1,7496); 90%
(3,2561); 90%
Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid;
129,63 (4,6296); 0%
Parentricas - 10 mg
ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
5; 0%
PALIPERIDONA
Ind.: Esquizofrenia.
R. Adv.: Prolongamento do intervalo QT; sndrome
maligno dos neurolpticos; discinsias tardias;
hiperglicemia; hipotenso ortosttica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substncia activa, risperidona ou a qualquer um dos
excipientes; potencial para obstruo intestinal
devido a no deformabilidade do comprimido.
Interac.: Interaco com farmacodinmica de outros
medicamentos de aco central; a carbamazepina acelera a depurao renal da paliperidona.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 6 mg uma vez
ao dia, administrada de manh. A administrao
deve ser padronizada em relao ingesto de
alimentos. O doente deve ser instrudo a tomar
sempre a medicao em jejum ou em conjunto com o pequeno-almoo, e a nunca alternar
a forma da toma do medicamento com ou sem
alimentos. A titulao da dose inicial no necessria.
Alguns doentes podem beneficiar de doses mais
baixas ou mais elevadas, dentro dos limites da
posologia recomendada de 3 a 12 mg por dia.
O ajuste posolgico, caso indicado, deve ocorrer
apenas aps reavaliao clnica. Quando indicado um aumento da dose, recomendado um
aumento de 3 mg/dia e geralmente em intervalos de mais de 5 dias. No caso de doentes com
disfuno renal ligeira (depurao da creatinina
50 e < 80 ml/min.), a dose inicial recomendada de 3 mg, uma vez ao dia. A dose pode ser
aumentada para 6 mg uma vez/dia com base na
resposta clnica e tolerabilidade. Para doentes
com disfuno renal moderada a grave (depurao da creatinina 10 e < 50 ml/min.) a
dose inicial recomendada de 1,5 mg, uma vez
ao dia, podendo ser aumentada para 3 mg, uma
vez ao dia, aps reavaliao clnica.
Uma vez que no foi estudado em doentes com
depurao da creatinina inferior a 10 ml/min.,
no se recomenda a sua utilizao no tratamento destes doentes.
Orais slidas - 3 mg
INVEGA (MSRM); Janssen-Cilag International (Blgica)

55,44 (3,96); 90%
100,9 (3,6036); 90%
Orais slidas - 6 mg
INVEGA (MSRM); Janssen-Cilag International
(Blgica)
106,01 (3,7861); 90%
Orais slidas - 9 mg
INVEGA (MSRM); Janssen-Cilag International
(Blgica)
111,42 (3,9793); 90%
PIMOZIDA
Ind.: Sndrome de Gilles de la Tourette.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Precauo na doena cardaca devido ao risco de prolongamento do QT; IR ou IH.
(2.9.2.).
Posol.: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia, em vrias administraes; dose mxima 7 a 16 mg/dia.
[Crianas] - 0,2 mg/kg/dia at mximo de 10
mg/dia.
Orais slidas - 4 mg
ORAP FORTE (MSRM); Janssen
QUETIAPINA

R. Adv.: Pode causar hipotenso ortosttica associada a tonturas, taquicardia e raramente
sncope. A hipotenso ortosttica uma ocorrncia frequente. Outros efeitos relativamente
frequentes so: aumento de peso, tonturas,
obstipao, xerostomia e dispepsia.
A quetiapina pode determinar aumento das
transaminases. Efeitos raros: sndrome maligno
dos neurolpticos, discinsia tardia.
Contra-Ind. e Prec.: Os doentes devem ser vigiados para despiste da ocorrncia de hipotiroidismo
(clinicamente relevante em 0,4% dos doentes).
A utilizao com patologia cardiovascular obriga
a uma vigilncia prxima. A formao/evoluo
das cataratas deve ser vigiada. Na gravidez: a sua
utilizao s pode ser justificada por benefcios
que superem claramente os riscos (h efeitos
adversos embrio-fetais e teratognicos nos estudos animais). A quetiapina passa para o leite
materno e a sua utilizao no aleitamento regese pelos mesmos princpios que na gravidez.
Interac.: A co-administrao de fenitona e quetiapina aumenta a eliminao de quetiapina.
A carbamazepina, oxcarbazepina, rifampicina, fenobarbital aceleram a eliminao de
quetiapina. Cimetidina reduz a eliminao da
quetiapina. A quetiapina diminui a eliminao
do lorazepam em 20%.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 50 mg/dia (2 ad-
2.9. Psicofrmacos
ministraes de 25 mg). Titulao: 25 a 50 mg/

dia at dose de manuteno 300 mg a 400 mg/dia
em 2 a 3 administraes (dose mxima 750 mg/
dia). Nos idosos e na IR a dose inicial 25 mg e
pode sofrer incrementos de 25 a 50 mg. No tratamento do episdio de mania associados perturbao bipolar a dose inicial de 100 mg/dia, a
titulao deve ser por incrementos de 100 mg/dia
(incremento mximo 200 mg/dia) at dose de
400 mg/dia (dose mxima 800 mg/dia).
QUETIAPINA ALTER (MSRM); Alter
4,02 (0,201); 90%
ALZEN SR (MSRM); Tecnifar
(0,48); 90%
27,84 (0,464); 90%
SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca
(0,48); 90%
27,84 (0,464); 90%
24,95 (0,4158); 90%
SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca
49,9 (0,8317); 90%
18,76 (1,876); 90%
99,05 (1,6508); 90%
38,62 (0,6437); 90%
77,23 (1,2872); 90%
18,76 (1,876); 90%
99,05 (1,6508); 90%
28,49 (2,849); 90%
143,24 (2,3873); 90%
53,65 (0,8942); 90%
107,3 (1,7883); 90%
123

28,49 (2,849); 90%
143,24 (2,3873); 90%
174,99 (2,9165); 90%
174,99 (2,9165); 90%
Orais slidas - Comp. pssego: Quetiapina, fumarato 28.78 mg; Comp. amarelo: Quetiapina,
fumarato 115.13 mg; Comp. branco: Quetiapina, fumarato 230.26 mg
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid
(6 comp. pssego + 3 comp. amarelos + 1
comp. branco); 11,36 (1,136); 90%
RISPERIDONA
(2.9.2.).
A carbamazepina pode reduzir os nveis de
risperidona e a clozapina pode aument-los.
Posol.: Dose mdia diria: 2 a 12 mg/dia, em 2
administraes; iniciar com 2 mg/dia e subir
lentamente. Nos idosos, insuficientes renais e
doentes debilitados a dose de 1 mg/dia; subir
at a um mximo de 6 mg/dia.
RISPERDAL (MSRM); Janssen
(0,351); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
(0,227); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA BALDACCI (MSRM); Baldacci
(0,2133); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
(0,227); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed
(0,1733); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,227); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
(0,2133); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,227); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA SANDOZ (MSRM); Sandoz
124
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
(0,158); 90% - PR 5,84

RISPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 5
(0,1667); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn
(0,1727); 90% - PR 5,84
PERDIN (MSRM); Merck
3,06 (0,153); 90% - PR 3,35
4,67 (0,0778); 90% - PR 8,39
RISPERIDONA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
3,05 (0,1525); 90% - PR 3,35
4,67 (0,0778); 90% - PR 8,39
RISPERIDONA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,1643); 90% - PR 2,4
(0,0779); 90% - PR 8,49
RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis
3,25 (0,1625); 90% - PR 3,35
4,97 (0,0828); 90% - PR 8,39
RISPERIDONA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,25 (0,1625); 90% - PR 3,35
4,97 (0,0828); 90% - PR 8,39
(0,1625); 90% - PR 3,42
(0,0827); 90% - PR 9,1
(0,0777); 90% - PR 9,1
Orais slidas - 1 mg
8,27 (0,1378); 90% - PR 7,38
(0,25); 90% - PR 6,65
13,26 (0,221); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA ALTER (MSRM); Alter
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
6,85 (0,1142); 90% - PR 7,38
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38

3,52 (0,176); 90% - PR 6,65
7,3 (0,1217); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
8,66 (0,1443); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA BALDACCI 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
9,35 (0,1558); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi
6,8 (0,1133); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,38
(0,1555); 90% - PR 16,2
RISPERIDONA CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
3,52 (0,176); 90% - PR 6,65
7,62 (0,127); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa
8,88 (0,148); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA DHIRA (MSRM); Generis
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA GENEDEC 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
7,3 (0,1217); 90% - PR 7,38
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
9,16 (0,1527); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA GP 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,2 (0,1533); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
(0,169); 90% - PR 6,87
2.9. Psicofrmacos
RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal

3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA LOTIN 1,0 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
7,9 (0,1317); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha
(0,169); 90% - PR 6,87
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,38
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
9,35 (0,1558); 90% - PR 7,38
(0,1652); 90% - PR 17,36
RISPERIDONA RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA SANDOZ 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
6,73 (0,1122); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA TOLIFE 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
6,85 (0,1142); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,38
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
7,3 (0,1217); 90% - PR 7,38
(0,1553); 90% - PR 17,36
ZORIDAL (MSRM); Decomed
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
125

7,35 (0,1225); 90% - PR 7,38
Orais slidas - 2 mg
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
25,36 (0,4227); 90% - PR 15,01
RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen
(0,4482); 90% - PR 16,06
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
11,91 (0,1985); 90% - PR 15,01
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
(MSRM); Baldacci
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
12,6 (0,21); 90% - PR 15,01
Bluepharma Genricos
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
(0,3111); 90% - PR 32,11
(MSRM); Ciclum
11,85 (0,1975); 90% - PR 15,01
RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(MSRM); Genedec
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
RISPERIDONA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS
ORODISPERSVEIS (MSRM); Generis
(0,3361); 90% - PR 16,06
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
126
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

(0,3303); 90% - PR 34,4
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(MSRM); Pentafarma
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
(0,338); 90% - PR 14,88
(0,3303); 90% - PR 34,4
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(0,3311); 90% - PR 32,11
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
Pharmakern
11,93 (0,1988); 90% - PR 15,01
(0,3303); 90% - PR 34,4
(MSRM); Ratiopharm
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(MSRM); Sandoz
12,52 (0,2087); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(MSRM); toLife
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(0,3105); 90% - PR 34,4
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
Orais slidas - 3 mg
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22

36,12 (0,602); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
16,97 (0,2828); 90% - PR 22,22
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
(MSRM); Baldacci
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
17,95 (0,2992); 90% - PR 22,22
Bluepharma Genricos
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
(MSRM); Ciclum
16,89 (0,2815); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(MSRM); Genedec
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(0,9241); 90% - PR 79,54
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(MSRM); Pentafarma
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
2.9. Psicofrmacos
Pharmakern
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
(MSRM); Ratiopharm
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(MSRM); Sandoz
17,88 (0,298); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(MSRM); toLife
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
Orais slidas - 4 mg
22,64 (0,3773); 90% - PR 36,17
22,63 (0,3772); 90% - PR 36,17
(MSRM); Genedec
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
(1,1846); 90% - PR 106,23
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
22,64 (0,3773); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
(MSRM); toLife
22,64 (0,3773); 90% - PR 36,17
22,64 (0,3773); 90% - PR 36,17
127

24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen
- 1 unid - 2 ml; 104,5; 90%
- 1 unid - 2 ml; 131,09; 90%
- 1 unid - 2 ml; 157,67; 90%
SERTINDOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos
antipsicticos (2.9.2.). Devido ao risco de
prolongamento do intervalo QT deve-se fazer
monitorizao com ECG antes e durante o
tratamento.
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 12 a 20 mg/dia.
O tratamento deve ser iniciado com a dose de
4 mg/dia e sofrer incrementos de 4 mg cada
4 dias.
Orais slidas - 4 mg
SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
49,62 (0,9924); 90%
129,44 (2,5888); 90%
167,27 (3,3454); 90%
SULPIRIDA
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 400 a 800 mg/dia, em
2 administraes (dose mxima: 2.400 mg). No
idoso iniciar com doses de 100 mg/dia. Na IR a
dose deve ser reduzida.
DOGMATIL (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 3,13 (0,1565); 90%
Cps. - Blister - 60 unid; 6,59 (0,1098); 90%
128
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

DOGMATIL FORTE (MSRM); Sanofi Aventis
ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 56 unid; 115,37 (2,0602); 90%
TIAPRIDA
Cps. - Blister - 56 unid; 166,09 (2,9659); 90%

(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia, em 2
a 3 administraes (dose mxima 1.200 mg).
No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/dia.
TIAPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 3,42
90% - PR 7,13
TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis
90% - PR 3,42
90% - PR 7,13
TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis
ZIPRASIDONA
Ind.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da
agitao em doentes esquizofrnicos (s formulao injectvel).
R. Adv.: Taquicardia, hipotenso postural, hipertenso, sinais extrapiramidais, sonolncia,
cefaleias, acatisia, distonia, confuso, vertigem,
ataxia, rash, sudao, alteraes da viso, naseas, obstipao, dispepsia, sialorreia, diarreia,
dismenorreia, aumento de peso corporal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode
prolongar o intervalo QT e originar arritmias
particularmente com outros medicamentos
com o mesmo efeito; enfarte do miocrdio recente, IC descompensada,
Interac.: Medicamentos que prolongam o intervalo QT; lcool; pode potenciar o efeito dos antihipertensores; carbamazepina pode reduzir os
nveis de ziprasidona; os agonistas da dopamina
so antagonizados; os inbidores do CYP 3A4 aumentam os nveis de ziprasidona.
Posol.: [Adultos] - Esquizofrenia: dose inicial 20
mg 2x/dia com alimentos; dose de manuteno
20 a 80 mg 2x/dia com alimentos.
Doena bipolar: dose inicial 40 mg 2x/dia com
alimentos. Aumentar para 60 a 80 mg 2x/dia no
2 dia de tratamento.
Agitao: 10 a 20 mg/dia IM (Mx: 40 mg/dia);
Cps. - Blister - 14 unid; 30,2 (2,1571); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 91,59 (1,6355);
90%
ZOTEPINA
Ind.: Esquizofrenia.
R. Adv.: Aumento de peso muito frequente. Sonolncia frequente. Obstipao, astenia, boca
seca, acatisia, sintomas extrapiramidais, alterao das transaminases so relativamente raras.
Os nveis de cido rico podem descer.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia (a zotepina diminui o limiar convulsivante).
Interac.: As benzodiazepinas aumentam os nveis
sricos de zotepina. H potencial mas no foram demonstradas interaces com imipramina, prociclidina, norfluoxetina e cetoconazol.
Posol.: Dose inicial: 25 mg, 3 vezes/dia que pode
ser aumentada de 4 em 4 dias at dose de 100
mg 3 vezes/dia; nos idosos a dose inicial 25
mg, 2 vezes/dia at dose mxima de 75 mg,
2 vezes/dia.
ZOLEPTIL (MSRM); Italfarmaco
(0,5615); 90%
(0,4448); 90%
(0,8625); 90%
(1,3538); 90%
ZUCLOPENTIXOL
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses na fase
aguda (acetato de zuclopentixol, IM) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol, via oral).
(2.9.2.).
Posol.: Cloridrato: 20 a 30 mg/dia, em vrias administraes (dose mxima 150 mg/dia). Nos idosos
10 a 20 mg inicialmente (dose mxima 75 mg).
Acetato: injeco IM profunda 50 a 150 mg, se
necessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso injeces de 50 a 100 mg. Dose cumulativa mxima 400 mg e nmero mximo de injeces por
tratamento 4.
CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
2.9. Psicofrmacos

6,84 (0,1368); 90%
8,2 (0,1367); 90%
CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
15,16 (0,3032); 90%
18,11 (0,3018); 90%
CISORDINOL ACUTARD (MSRM); H. Lundbeck
(Dinamarca)
CISORDINOL DEPOT (MSRM); H. Lundbeck
(Dinamarca)
2.9.3. Antidepressores
Os medicamentos antidepressores tm demonstrado eficcia no controlo sintomtico das
perturbaes depressivas do humor, quer se trate
de depresso major ou de alterao distmica.
Os antidepressores de um modo geral interferem com a recaptao de um ou mais neurotransmissores. A noradrenalina e a serotonina so os
mais relevantes no processo. Os primeiros antidepressores apresentavam uma estrutura qumica
com 3 anis de onde deriva a designao de tricclicos. Estas molculas inibem de forma no selectiva a recaptao da noradrenalina e da serotonina,
alm de interferirem com receptores para vrios
outros neurotransmissores. Posteriormente desenvolveram-se outras molculas com as mesmas
caractersticas farmacolgicas mas com diferentes
estruturas qumicas, surgindo assim o grupo dos
tetraciclcos e grupos com estruturas afins. O conjunto destas molculas representa actualmente
um grupo heterogneo com eficcia reconhecida
designados por antidepressores triciclcos e afins.
Os triciclcos e afins partilham o potencial para
determinar reaces adversas vrias que diferem
contudo na intensidade e na frequncia de molcula para molcula. Assim, de um modo global, os
triciclcos e afins provocam sedao, efeitos anticolinrgicos e hipotenso ortosttica. As aminas
tercirias so as que possuem um efeito sedativo
mais potente, mas geralmente ao fim de algumas
semanas desenvolve-se tolerncia para este efeito. A maprotilina e a amoxapina so as que tm
maior potencial proconvulsivante. A desipramina
tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos
efeitos anticolinrgicos.
A partir da dcada de 60 tm vindo a ser desenvolvidos frmacos que inibem o metabolismo
das catecolaminas por bloquearem a monoaminoxidase (MAO) e conhecidos por IMAO. Os IMAO
tm eficcia bem demonstrada, como antidepressores; no entanto, a dificuldade da sua utilizao
clnica, devido ao risco de crise hipertensiva, levou
a que a sua utilizao fosse restrita, nunca tendo
129
sido comercializados em Portugal. Recentemente

foram desenvolvidos IMAO que por serem inibidores reversveis e selectivos para um dos subtipos de
MAO, apresentam menos riscos de causarem crises hipertensivas. Os representantes deste grupo
comercializados em Portugal so a moclobemida
e o pirlindol.
A tentativa de criar molculas que mantivessem
as propriedades antidepressivas e determinassem
menos ou diferentes reaces adversas em relao
aos triciclcos e afins levou ao desenvolvimento dos
inibidores selectivos da recaptao da serotonina
(ISRS) - fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina,
sertralina; distinguem-se dos triciclcos e afins
por no terem afinidade significativa para quaisquer receptores e para o transportador da noradrenalina. Outra classe de antidepressores, de aparecimento mais recente, a dos inibidores selectivos
da recaptao da serotonina e da noradrenalina
(ISRSN) que so desprovidos de afinidade para
receptores, o que contribui para a minimizao
de reaces adversas a nvel do SNC e do aparelho
cardiovascular.
Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressores se distinguem mais pelo
seu perfil de reaces adversas e por propriedades
farmacocinticas do que pelo padro de eficcia
teraputica. A discriminao e caracterizao dos
critrios de seleco dos antidepressores ficam
fora do mbito deste trabalho; no entanto, podese adiantar que so as caractersticas clnicas e a
tolerabilidade que presidem a essa seleco.
Devemos fazer notar que em termos de plantas medicinais, o hiperico uma das mais bem
estudadas do ponto de vista clnico. Contudo os
resultados dos estudos existentes so contraditrios. Um ensaio clnico de importante dimenso
foi conduzido para confirmar resultados anteriores
sugestivos de eficcia na depresso e falhou esse
objectivo. Esta inconsistncia de resultados aliada
circunstncia de o hiperico determinar importantes interaces medicamentosas leva a que a
sua utilizao clnica no seja recomendada.
Tricclicos e afins
Os tricclicos e afins so indicados em caso de
depresso major e perturbao distmica. Alguns
frmacos tm outras indicaes adicionais que sero indicadas nas respectivas monografias.
As reaces adversas comuns a este grupo de
frmacos so a sedao, varivel com o princpio
activo, efeitos anticolinrgicos (reteno urinria,
quadros confusionais, aumento da presso intraocular, mucosas secas, obstipao), hipotenso
ortosttica, alteraes do ritmo cardaco e agravamento de diabetes pr-existente. Esto contraindicados ou devem ser usados com precauo em
idosos e nas crianas, que podem manifestar reaces paradoxais e requerem redues significativas
da dose. A capacidade para conduzir pode ser afectada. Os doentes devem ser avisados destes sinais e
sintomas que previsivelmente podero apresentar
e do seu significado.
Os tricclicos e afins podem apresentar interaces com medicamentos simpaticomimticos (risco
130
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
de HTA), com as hormonas tiroideias, pimozida e

com antiarrtmicos (risco de potenciao do efeito
arritmognico). H risco de se verificarem efeitos
aditivos nas reaces adversas j descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamnicos, anticolinrgicos, fenotiazinas entre outros.
AMITRIPTILINA
Ind.: Depresso, sndromes de dor crnica.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Contra-Ind. e Prec.: Enfarte miocrdico recente,
arritmias, fase manaca da doena bipolar, doena heptica grave.
Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Posol.: Doses iniciais de 10 a 20 mg/dia, em administraes fraccionadas ou em dose nica ao
deitar (dose mxima diria 150 mg). Nos idosos
a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg.
ADT (MSRM); Wynn
(0,034); 37%
(0,026); 37%
TRYPTIZOL (MSRM); MS&D
(0,045); 37%
(0,0358); 37%
ADT (MSRM); Wynn
(0,0423); 37%
(0,0492); 37%
(0,0813); 37%
ADT (MSRM); Wynn
(0,0868); 37%
AMITRIPTILINA + PERFENAZINA
Ind.: As dos componentes da associao, embora
se no recomende esta associao.
Posol.: De acordo com as doses recomendadas
para cada um dos componentes. Ter em ateno as diferentes dosagens disponveis.
MUTABON M (MSRM); Schering-Plough
MUTABON D (MSRM); Schering-Plough

(0,0873); 0%
MUTABON F (MSRM); Schering-Plough
(0,0888); 0%
CLOMIPRAMINA
Ind.: Depresso, tratamento da doena obsessivacompulsiva ou da catalepsia associada narcolepsia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins
(2.9.3.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 10 mg, titulao crescente, dose mxima 30-150 mg dividida por vrias administraes ou em dose nica ao deitar.
Via IM: Dose diria inicial: 25 mg; dose diria
mxima 100-150 mg.
Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial:
25 mg, dose diria mxima 25 a 75 mg.
ANAFRANIL (MSRM); Defiante
(0,107); 37%
(0,0792); 37%
37%
15,26 (0,2543); 37%
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 2,76;
37%
DOSULEPINA
Ind.: Depresso.
(2.9.3.).
Posol.: Dose inicial: 75 mg/dia em vrias administraes ou numa dose nica ao deitar (dose
mxima diria 150 mg). No idoso a dose inicial
geralmente de 50 mg e a mxima 75 mg. Em
internamento hospitalar a dose mxima diria
pode atingir 225 mg.
PROTIADENE (MSRM); Teofarma (Itlia)
(0,248); 37%
(0,204); 37%
2.9. Psicofrmacos
IMIPRAMINA
Ind.: Depresso. Enurese nocturna nas crianas.
(2.9.3.).
Posol.: Doses iniciais: 10 a 75 mg, titulao crescente, at 150 mg, de prefernca ao deitar (dose
mxima diria 150-200 mg).
Possvel dose nica de 150 mg ao deitar.
[Crianas] - 7 anos: 25 mg ao deitar; 8 a 11
anos: 25 a 50 mg ao deitar; > 11 anos: 50 a
75 mg ao deitar. A durao do tratamento no
deve exceder 3 meses, incluindo o perodo de
titulao.
TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(0,036); 37%
TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(0,0408); 37%
MAPROTILINA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Os efeitos anticolinrgicos so menos expressivos;
produz sedao marcada, reduz o limiar convulsivante.
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Histria de epilepsia.
Posol.: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3
administraes dirias ou numa dose nica ao
deitar (dose mxima diria 150 mg).
LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
3,81 (0,0635); 37%
5,36 (0,0893); 37% - PR 4,61
MAPROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
(0,067); 37% - PR 4,61
10,15 (0,1692); 37% - PR 7,49
(0,0967); 37% - PR 7,49
131

(0,134); 37% - PR 10,46
MIANSERINA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). H tambm
o risco de leucopenia, agranulocitose e anemia
aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia,
artrite e artralgias. Os efeitos anticolinrgicos e
cardiovasculares so menos relevantes do que
nos triciclcos em geral.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de epilepsia;
deve-se fazer controlo do hemo e leucograma
ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses;
posteriormente, o controlo deve ser clnico e o
hemo e leucograma repetidos se houver sinais
de infeco.
Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Com os
antiepilpticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina, fenitona e fenobarbital.
Posol.: Dose inicial: 30 a 40 mg (dose mxima
habitual 90 mg).
TOLVON (MSRM); Organon Portuguesa
37%
(0,2192); 37%
MIRTAZAPINA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, aumento das enzimas hepticas, ictercia (obriga
suspenso do tratamento); raramente edema,
hipotenso postural, exantema, tremor, mioclonos, agranulocitose reversvel, leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, alteraes da
funo heptica e renal, hipotenso, histria de
reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto,
psicose, histria de doena bipolar, gravidez e
aleitamento.
A interrupo abrupta da medicao deve ser
evitada.
Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Potencia o
efeito dos sedativos e hipnticos.
Posol.: Dose inicial: 15 mg/dia; pode ser aumentada at 45 mg numa administrao nica ao
deitar ou subdividida em 2 administraes.
MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(0,2033); 37% - PR 1,17
Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 5
(0,1667); 37% - PR 5,46
3,26 (0,2329); 37% - PR 2,56
10,48 (0,1871); 37% - PR 8,65
MIRTAZAPINA ALMUS (MSRM); Almus
2,19 (0,219); 37% - PR 1,83
132
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

5,31 (0,177); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter
(0,24); 37% - PR 3,92
(0,1958); 37% - PR 10,92
MIRTAZAPINA ALTER 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
2,45 (0,245); 37% - PR 1,83
4,76 (0,1587); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
(0,1867); 37% - PR 1,17
(0,1537); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,1537); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA FARMOZ 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
1,71 (0,171); 37% - PR 1,83
3,8 (0,1267); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,2265); 37% - PR 3,92
(0,213); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
2,47 (0,247); 37% - PR 1,83
6,31 (0,2103); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA GERMED (MSRM); Germed
10,53 (0,1755); 37% - PR 9,26
MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,2265); 37% - PR 3,92
(0,1958); 37% - PR 10,92
MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,234); 37% - PR 1,96
(0,1987); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA MIRPAX (MSRM); Merck
(0,24); 37% - PR 1,17
MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,225); 37% - PR 1,17
(0,1983); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
(0,24); 37% - PR 2,56
(0,1757); 37% - PR 8,65
MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,2683); 37% - PR 5,46

MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15 MG
Ratiopharm
4,55 (0,2275); 37% - PR 3,66
10,53 (0,1755); 37% - PR 9,26
MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1977); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA TEVA 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
3,26 (0,2329); 37% - PR 2,56
5,27 (0,1757); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA TOLIFE 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
1,71 (0,171); 37% - PR 1,83
3,8 (0,1267); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida
(0,23); 37% - PR 2,56
(0,1757); 37% - PR 8,65
MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn
1,74 (0,174); 37% - PR 1,83
3,8 (0,1267); 37% - PR 4,63
(0,167); 37% - PR 3,92
(0,1537); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
2,4 (0,1714); 37% - PR 2,56
3,8 (0,1357); 37% - PR 4,32
REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa
(0,5367); 37% - PR 5,46
31,58 (0,5639); 37% - PR 18,23
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA ALMUS (MSRM); Almus
10,65 (0,355); 37% - PR 9,77
(0,2865); 37% - PR 11,97
(0,28); 37% - PR 22,08
MIRTAZAPINA ALTER 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
10,6 (0,3533); 37% - PR 9,77
2.9. Psicofrmacos

(0,267); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
(0,2667); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,267); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA CINFA (MSRM); Cinfa
9,74 (0,3247); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
8,74 (0,2913); 37% - PR 9,77
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA GENERIS 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
16,54 (0,5513); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA GERMED (MSRM); Germed
5,39 (0,2695); 37% - PR 11,43
15,79 (0,2632); 37% - PR 19,54
MIRTAZAPINA JABA 30 MG COMPRIMIDOS
(0,242); 37% - PR 5,72
16,8 (0,28); 37% - PR 19,54
(0,2695); 37% - PR 11,97
(0,2632); 37% - PR 22,08
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS
(0,688); 37% - PR 5,72
(0,4967); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS
(0,691); 37% - PR 5,72
(0,5897); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Merck
6,47 (0,647); 37% - PR 5,72
16,65 (0,555); 37% - PR 9,77
(0,2843); 37% - PR 11,04
6,02 (0,602); 37% - PR 5,72
133

10,65 (0,355); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
(0,355); 37% - PR 18,23
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG
Ratiopharm
31,29 (0,5215); 37% - PR 19,54
MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA TEVA 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
12,14 (0,4047); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA TOLIFE 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
9,72 (0,324); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida
(0,355); 37% - PR 18,23
9,74 (0,3247); 37% - PR 9,77
(0,2673); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
9,94 (0,355); 37% - PR 9,12
(0,5687); 37% - PR 11,04
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,397); 37% - PR 14,3
MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
(0,3963); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,3967); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
134
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,3973); 37% - PR 14,3
(0,8453); 37% - PR 14,3
NORTRIPTILINA
Ind.: Depresso, enurese nocturna nas crianas.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). menos sedativa que os triciclcos em geral.
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Posol.: Titulao crescente at 75-100 mg/dia em
vrias administraes; em meio hospitalar at
150 mg.
[Adolescentes e idosos]: 30 a 50 mg/dia em
doses divididas.
Na enurese nocturna: 8-11 anos: 10 a 20 mg;
> 11 anos: 25 a 35 mg noite; perodo mximo
de tratamento continuado 3 meses.
NORTEROL (MSRM); Tecnifar
(0,0815); 37%
(0,0673); 37%
REBOXETINA
Ind.: Depresso major.
R. Adv.: Xerostomia, obstipao, insnia, hipersudao, taquicardia, vertigem, reteno urinria
e impotncia so ocorrncias frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produto; o limiar convulsivante reduzido. A utilizao
durante a gravidez s deve ser considerada se o
benefcio for claramente superior ao risco potencial (no demostrado) de teratogenicidade.
A reboxetina passa para o leite materno, por isso
a sua utilizao durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliao que durante a gravidez.
Interac.: Cetoconazol aumenta os nveis sricos
de reboxetina. O lcool pode potenciar os efeitos
depressores do SNC. No deve ser associado a
inibidores inespecficos da MAO.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 8 mg/dia (2 administraes de 4 mg). Ao fim de 3 semanas a dose
pode ser aumentada para 10 mg/dia. No idoso e
na IR a dose inicial deve ser 4 mg/dia (2 administraes de 2 mg). Ao fim de 3 semanas a dose
pode ser aumentada para 6 mg/dia. Na IR ou IH o
ajuste da dose semelhante ao do idoso.
Orais slidas - 4 mg
EDRONAX (MSRM); Lab. Pfizer
TRAZODONA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). muito
sedativa mas a actividade anticolinrgica e cardiotxica menos significativa. Priapismo (suspender tratamento).
Contra-Ind. e Prec.: As dos tricclicos.
Interac.: As dos tricclicos; antagoniza o efeito anticonvulsivante dos antiepilpticos.
Posol.: Dose inicial: 150 mg (100 mg no idoso)
em dose nica ao deitar ou dividida em doses
aps as refeies. Dose mxima 300 mg/dia, em
meio hospitalar 600 mg/dia.
TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 4,05
37% - PR 8,92
TRAZODONA MEPHA (MSRM); Mepha
- PR 4,05
37% - PR 8,92
TRAZODONA WYNN (MSRM); Wynn
- PR 4,05
- PR 8,92
TRITICUM (MSRM); Angelini
(0,25); 37% - PR 4,05
10,97 (0,1828); 37% - PR 8,92
TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 2,99
- PR 7,96
TRAZODONA MEPHA (MSRM); Mepha
37% - PR 2,99
- PR 7,96
TRAZODONA WYNN (MSRM); Wynn
37% - PR 2,99
- PR 7,96
TRAZONE AC (MSRM); Tecnifar
(0,3345); 37%
(0,3208); 37%
TRITICUM AC (MSRM); Angelini
(0,3345); 37%
(0,3208); 37%
TRIMIPRAMINA
Ind.: Depresso.
(2.9.3.).
2.9. Psicofrmacos
Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de

deitar ou em 2 doses dirias (dose mxima diria
300 mg). Nos idosos as doses podem ser cerca de
metade das indicadas para o adulto jovem.
SURMONTIL 25 (MSRM); Lab. Vitria
SURMONTIL 100 (MSRM); Lab. Vitria
(0,1502); 37%
Inibidores da monoaminoxidase
do tipo A
MOCLOBEMIDA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas,
cefaleias, agitao, estados confusionais; raramente aumento das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: Estados confusionais agudos, feocromocitoma.
Interac.: Analgsicos opiceos e tambm com o
ibuprofeno; risco de crise hipertensiva com levodopa; anorxigenos; agonistas 5-HT1 (a dose
destes deve ser reduzida).
Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia (variao entre
150 mg e 300 mg) em administraes vrias
aps as refeies. Dose mxima 600 mg.
AURORIX (MSRM); Meda Pharma
5,28 (0,264); 37%
14,97 (0,2495); 37%
MOCLOBEMIDA GENEDEC 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec
7,49 (0,1248); 37%
ZORIX (MSRM); Decomed
5,65 (0,565); 37%
24,63 (0,4105); 37%
PIRLINDOL
Ind.: Depresso. A escassa informao disponvel
no autoriza uma recomendao para o seu uso
generalizado.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia,
alteraes do sono, trmulo, hipotenso.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR.
Interac.: Simpaticomimticos, anti-hipertensores, levodopa.
Posol.: 100 a 200 mg/dia, em 2 tomas.
IMPLEMENTOR (MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 20 unid; 14,91 (0,7455); 37%
135
Comp. - Frasco - 60 unid; 35,98 (0,5997);

37%
Inibidores selectivos de recaptao
da serotonina (ISRS)
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, e sertralina so inibidores
selectivos da recaptao da serotina (ISRS). Todos
esto indicados no tratamento da depresso, mas
alguns tm outras indicaes tais como tratamento
da ansiedade generalizada ou alteraes do comportamento alimentar (ver as monografias especficas).
Os ISRS devem ser usados com precauo nos
doentes com epilepsia, pois podem reduzir o limiar
convulsivante, doena cardaca, diabetes mellitus,
susceptibilidade para glaucoma de ngulo fechado
e se forem usados com medicamentos associados
a risco de hemorragia digestiva. Os ISRS esto associados a um risco acrescido de comportamento
suicida nos adolescentes e por isso o beneficio risco
da sua utilizao deve ser cuidadosamente avaliado. Nesta populao s a fluoxetina demonstrou
eficcia em ensaios clnicos controlados. A suspenso abrupta do tratamento com ISRS pode induzir
um sndrome de privao; por isso a descontinuao do tratamento deve ser feita gradualmente.
Os ISRS no devem ser iniciados antes de 2 semanas depois da interrupo de um tratamento
com IMAO. Os efeitos adversos mais comuns dos
ISRS so gastrintestinais, geralmente dependentes
da dose, tais como nuseas, vmitos, dispepsia, dor
abdominal, diarreia, obstipao. Anorexia e perda
de peso so comuns mas j houve notificaes de
ganho de peso. Reaces de hipersensibilidade,
tais como rash, urticria, angioedema, anafilaxia,
artralgia, mialgia e fotosensibilidade tambm podem acontecer. Outros efeitos adversos incluem
xerostomia, ansiedade, cefaleias, insnia, tremor,
tonturas, astenia, alucinaes, sonolncia, hiponatremia, sudao, reteno urinria.
CITALOPRAM
Ind.: Tratamento da doena depressiva. Tratamento
de alterao do pnico com ou sem agorafobia.
R. Adv.: As tpicas dos inibidores da recaptao
da serotonina (sudao, tremor, cefaleias, tonturas, viso turva, sonolncia, insnia, agitao,
nasea, xerostomia, obstipao, diarreia, palpitao, astenia).
Contra-Ind. e Prec.: As dos inibidores da recaptao da serotonina. Utilizao de inibidores da
monoaminoxidase.
Interac.: As dos inibidores da recaptao da serotonina.
Posol.: A dose mdia de 20 mg/dia em administrao nica (dose mxima de 60 mg/dia). No
caso de alterao do pnico deve-se utilizar uma
dose inicial de 10 mg/dia. Nos idosos a dose mxima de 40 mg/dia.
CITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
2,07 (0,1479); 37% - PR 1,68
136
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
4,44 (0,0793); 37% - PR 4,21

CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
4,14 (0,0739); 37% - PR 4,21
CITALOPRAM GENEDEC 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
1,07 (0,107); 37% - PR 1,2
4,92 (0,082); 37% - PR 4,51
ZITOLEX (MSRM); Decomed
7,02 (0,117); 0%
risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser

considerada e a vigilncia apropriada deve ser
instituda.
Interac.: Outros medicamentos com aco serotoninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos
receptores beta (carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol).
Posol.: Na depresso: 10 mg/dia em dose nica,
podendo subir at 20 mg/dia ao fim de 1 semana. Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode
ser titulada lentamente at 20 mg/dia aps 4 semanas. Na perturbao do pnico: dose inicial
5 mg/dia.
8,11 (0,1448); 37% - PR 7,18
7,56 (0,135); 37% - PR 7,18
(MSRM); Genedec
8,94 (0,149); 37% - PR 7,7
CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn
2,32 (0,116); 37% - PR 2,79
6,15 (0,1025); 37% - PR 7,7
12,68 (0,2113); 0%

CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
- 15 ml; 22,87 (1,5247); 37%
8,88 (0,3171); 37% - PR 7,88
8,28 (0,2957); 37% - PR 7,88
(MSRM); Genedec
9,81 (0,327); 37% - PR 8,45
CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn
6,75 (0,225); 37% - PR 8,45
13,9 (0,4633); 0%
ESCITALOPRAM
Ind.: Depresso, ansiedade generalizada. Perturbao do pnico com ou sem agorafobia.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito
comuns (nuseas, vmitos), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo
anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual; convulses, doenas
do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes
hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do
11,52 (0,8229); 37%
41,84 (0,7471); 37%
75,81 (1,3538); 37%
FLUOXETINA
Ind.: Depresso, bulimia nervosa, doena obsessiva-compulsiva.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes
do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso),
reaces de hipersensibilidade de todos os tipos
incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e
irritabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos
neurolpticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena
cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao
dos ISRS foi associada a um aumento do risco de
suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada
e a vigilncia apropriada deve ser instituda.
No deve ser prescrita a menores de 18 anos.
Interac.: O efeito dos anticoagulantes potenciado; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas
de clozapina e sertindol; risco de toxicidade
dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do
ltio; com tramadol h aumento do risco de
convulses.
Posol.: Na depresso: 20 mg/dia.
Na doena obsessiva-compulsiva: Inicialmente 20 mg, pode ser titulada lentamente at
60 mg.
Na bulimia: 60 mg.
FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,0564); 37% - PR 12,03
2.9. Psicofrmacos
PROZAC (MSRM); Lilly

(0,1129); 37% - PR 12,03
DIGASSIM (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 10 unid; 5 (0,5); 37% - PR
3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 14,91 (0,2485);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
Cps. - Blister - 14 unid; 3,75 (0,2679); 37%
- PR 4,22
5,39
FLUOXETINA ALMUS (MSRM); Almus
Cps. - Blister - 10 unid; 3,25 (0,325); 37% PR 3,02
5,39
FLUOXETINA ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 14 unid; 3,75 (0,2679); 37%
- PR 4,22
Cps. - Blister - 56 unid; 10,92 (0,195); 37%
- PR 5,03
FLUOXETINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 6,6 (0,11); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA BASI (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 20 unid; 5,32 (0,266); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 3,85 (0,0642); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
Cps. - Blister - 10 unid; 2,7 (0,27); 37%
- PR 3,02
5,39
FLUOXETINA CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
Cps. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 5,5 (0,0917); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA CINFA 20 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
Cps. - Blister - 60 unid; 5,79 (0,0965);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
Cps. - Blister - 20 unid; 5,32 (0,266); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA FARMOZ 20 MG CPSULAS (MSRM);
Farmoz
Cps. - Blister - 10 unid; 3,06 (0,306); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 5,5 (0,0917); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis
137
Cps. - Blister - 14 unid; 3,75 (0,2679); 37%

- PR 4,22
Cps. - Blister - 56 unid; 10,92 (0,195); 37%
- PR 5,03
FLUOXETINA GERMED 20 MG CPSULA (MSRM);
Germed
Cps. - Blister - 10 unid; 3,06 (0,306); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 7,59 (0,1265); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp
Cps. - Blister - 56 unid; 10,26 (0,1832);
37% - PR 5,03
FLUOXETINA ITF (MSRM); ITF
Cps. - Blister - 20 unid; 5,32 (0,266); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
Cps. - Blister - 10 unid; 3,01 (0,301); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 6,13 (0,1022); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CPSULAS DURAS
(MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 60 unid; 11,36 (0,1893);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA MEPHA (MSRM); Mepha
Cps. - Blister - 10 unid; 3,25 (0,325); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 60 unid; 5,6 (0,0933); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA NODEPE 20 MG CPSULAS (MSRM);
Grnenthal
Cps. - Blister - 10 unid; 3,02 (0,302); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 5,12 (0,0853); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
Cps. - Blister - 14 unid; 3,52 (0,2514); 37%
- PR 4,22
Cps. - Blister - 56 unid; 5,6 (0,1); 37% - PR
5,03
FLUOXETINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CPSULAS (MSRM);
Mepha
5,39
FLUOXETINA SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM);
Sandoz (Alemanha)
Cps. - Blister - 50 unid; 9,77 (0,1954); 37%
- PR 4,49
FLUOXETINA TEVA 20 MG CPSULAS (MSRM);
Teva Pharma
5,39
FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CPSULAS (MSRM);
toLife
Cps. - Blister - 10 unid; 1,5 (0,15); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 5,5 (0,0917); 37% -
138
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
PR 5,39
FLUOXETINA TUNELUZ (MSRM); Baldacci
Cps. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 10,99 (0,1832);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA WYNN (MSRM); Wynn
Cps. - Blister - 10 unid; 3,01 (0,301); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 3,9 (0,065); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 5,32 (0,266); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 5,48 (0,0913); 37%
- PR 5,39
PROZAC (MSRM); Lilly
Cps. - Blister - 14 unid; 5 (0,3571); 37%
- PR 4,22
Cps. - Blister - 56 unid; 14,56 (0,26); 37%
- PR 5,03
PSIPAX (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 5,22 (0,261); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 14,85 (0,2475);
37% - PR 5,39
FLUVOXAMINA
Ind.: Depresso, doena obsessiva-compulsiva.
incluindo anafilaxia; xerostomia, ansiedade e
neurolpticos.
H ainda casos descritos de galactorreia.
Contra-Ind. e Prec.: H risco de aumento das
concentraes de teofilina e aminofilina, pelo
que o uso concomitante deve ser evitado; quando no possvel, a dose de teofilina deve ser
reduzida a metade e deve utilizar-se a monitorizao dos nveis sricos.
Evitar a interrupo brusca do tratamento.
Interac.: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a aco dos antiepilpticos; risco de arritmias com a terfenadina.
Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia (dose mxima de
300 mg). Doses superiores a 100 mg devem ser
distribudas em vrias administraes.
DUMYROX (MSRM); Abbot
(0,25); 37% - PR 5
10,94 (0,1823); 37% - PR 12,96
FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis
2,54 (0,254); 37% - PR 2,5
8,21 (0,1368); 37% - PR 12,96
DUMYROX (MSRM); Abbot

19,87 (0,3312); 37% - PR 22,3
FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis
14,9 (0,2483); 37% - PR 22,3
PAROXETINA
Ind.: Depresso, doena obsessiva-compulsiva; ansiedade generalizada, perturbaes de pnico.
neurolpticos. Os efeitos extrapiramidais, particularmente a discinsia oromandibular, so
mais frequentes com este ISRS.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Na fase inicial do tratamento
de perturbao do pnico pode haver um agravamento da sintomatologia. No est recomendado nas crianas.
Interac.: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis
plasmticos).
Posol.: Na depresso: dose inicial de 20 mg/dia
mas pode ser aumentada lentamente at 50 mg.
Na doena obsessiva-compulsiva: dose inicial
de 20 mg e pode atingir 60 mg; no idoso a
dose mxima de 40 mg.
Na perturbao do pnico: a dose inicial de
10 mg podendo atingir os 50 mg.
SEROXAT (MSRM); GSK
(0,0835); 37%
DROPAX (MSRM); Italfarmaco
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml;
11,03 (0,3677); 37%
STILIDEN (MSRM); ITF (Hungria)
11,95 (0,3983); 0%
DENERVAL (MSRM); Jaba Recordati
33,81 (0,5635); 37% - PR 8,53
PAROXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
12,37 (0,2062); 37% - PR 8,53
PAROXETINA ALMUS (MSRM); Almus
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
8,67 (0,1445); 37% - PR 8,53
PAROXETINA ALTER (MSRM); Alter
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
2.9. Psicofrmacos
PAROXETINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo

1,48 (0,148); 37% - PR 2,41
8,48 (0,1413); 37% - PR 8,53
PAROXETINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos
2,93 (0,293); 37% - PR 2,41
8,67 (0,1445); 37% - PR 8,53
PAROXETINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
5,77 (0,2885); 37% - PR 4,82
8,36 (0,1393); 37% - PR 8,53
PAROXETINA CINFA (MSRM); Cinfa
8,53 (0,1422); 37% - PR 8,53
PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS
3,06 (0,306); 37% - PR 2,41
8,2 (0,1367); 37% - PR 8,53
PAROXETINA FOXITINA (MSRM); Tecnimede
8,2 (0,1367); 37% - PR 8,53
PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
13,2 (0,22); 37% - PR 8,53
PAROXETINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
6,14 (0,307); 37% - PR 4,82
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Germed
3,06 (0,306); 37% - PR 2,41
15,02 (0,2503); 37% - PR 8,53
PAROXETINA GP (MSRM); gp
- PR 2,41
- PR 8,53
PAROXETINA ILF (MSRM); Inst. Lusofrmaco
5,1 (0,51); 37% - PR 2,41
PAROXETINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
14,85 (0,2475); 37% - PR 8,53
PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
8,67 (0,1445); 37% - PR 8,53
139
PAROXETINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis

1,96 (0,14); 37% - PR 3,37
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA PAXPAR (MSRM); Merck
3,06 (0,306); 37% - PR 2,41
15,9 (0,265); 37% - PR 8,53
PAROXETINA PHARMAKERN 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern
8,5 (0,1417); 37% - PR 8,53
PAROXETINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
8,71 (0,1452); 37% - PR 8,53
PAROXETINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,14 (0,307); 37% - PR 4,82
8,29 (0,1382); 37% - PR 8,53
PAROXETINA TEDEC (MSRM); Tedec-Meiji Suc.
PAROXETINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
6,14 (0,307); 37% - PR 4,82
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
1,48 (0,148); 37% - PR 2,41
8,36 (0,1393); 37% - PR 8,53
PAROXETINA WYNN (MSRM); Wynn
37% - PR 4,82
37% - PR 8,53
PAROXETINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
8,45 (0,1408); 37% - PR 8,53
PAXETIL (MSRM); Medibial
6,23 (0,623); 37% - PR 2,41
33,81 (0,5635); 37% - PR 8,53
SEROXAT (MSRM); GSK
33,81 (0,5635); 37% - PR 8,53
VOLTAK (MSRM); Medirex Pharma
- PR 4,82
- PR 8,53
ZANOXINA (MSRM); Decomed
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
13,2 (0,22); 37% - PR 8,53
140
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
SERTRALINA
Ind.: Depresso.
neurolpticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes
hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do
risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser
considerada e a vigilncia apropriada deve ser
instituda.
No deve ser prescrita a menores de 18 anos.
Evitar a interrupo abrupta do tratamento.
Interac.: O efeito dos anticoagulantes potenciado; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas
de clozapina e sertindol; risco de toxicidade
dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do
ltio; com tramadol h aumento do risco de
convulses.
Posol.: Dose inicial: 50 mg que pode ser titulada
em incrementos de 50 mg (dose mxima 200
mg); doses superiores a 150 mg no devem ser
mantidas durante mais de 8 semanas. A dose de
manuteno habitual 50 mg.
Mistas - 20 mg/ml
ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer
Concentrado p. sol. oral - Frasco - 1 unid0
- 60 ml; 12,31 (0,2052); 37%
SERLIN (MSRM); Decomed
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERPAX (MSRM); Merck
3,06 (0,153); 37% - PR 4,3
7,91 (0,1318); 37% - PR 4,03
SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
4,15 (0,0692); 37% - PR 4,03
SERTRALINA ALTER 50 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,325); 37% - PR 2,15
5,32 (0,0887); 37% - PR 4,03
SERTRALINA ASERTA (MSRM); Pentafarma
3,06 (0,306); 37% - PR 2,15
7,91 (0,1318); 37% - PR 4,03
SERTRALINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
3,05 (0,2179); 37% - PR 3,01

4,13 (0,0738); 37% - PR 3,76
SERTRALINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
7,2 (0,144); 37% - PR 3,36
SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
3,6 (0,06); 37% - PR 4,03
SERTRALINA BLUEPHARMA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Bluepharma Genricos
4,15 (0,0692); 37% - PR 4,03
SERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
3,05 (0,1525); 37% - PR 4,3
(0,1); 37% - PR 4,03
SERTRALINA CINFA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
(0,0667); 37% - PR 4,03
SERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
1,5 (0,15); 37% - PR 2,15
3,6 (0,06); 37% - PR 4,03
SERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed
3,06 (0,153); 37% - PR 4,3
7,91 (0,1318); 37% - PR 4,03
SERTRALINA GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
2,72 (0,1943); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA ITF 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves
7,39 (0,132); 37% - PR 3,76
SERTRALINA JABA 50 MG COMPRIMIDOS
2,12 (0,1514); 37% - PR 3,01
2.9. Psicofrmacos
3,36 (0,06); 37% - PR 3,76

SERTRALINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
1,69 (0,169); 37% - PR 2,15
4,95 (0,0825); 37% - PR 4,03
SERTRALINA LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA MER (MSRM); Mer
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
4,08 (0,068); 37% - PR 4,03
SERTRALINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA PHARMAKERN 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pharmakern
7,39 (0,132); 37% - PR 3,76
SERTRALINA RANBAXY 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
6,89 (0,1148); 37% - PR 4,03
SERTRALINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,325); 37% - PR 2,15
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS
4,15 (0,0692); 37% - PR 4,03
SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci
3,06 (0,2186); 37% - PR 3,01
7,39 (0,132); 37% - PR 3,76
SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS
5,32 (0,0887); 37% - PR 4,03
SERTRALINA STADA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Stada
3,05 (0,1525); 37% - PR 4,3
(0,0667); 37% - PR 4,03
SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS
141
(MSRM); Tetrafarma
3,06 (0,306); 37% - PR 2,15
(0,1); 37% - PR 4,03
SERTRALINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA TOLIFE (MSRM); toLife
2,6 (0,1857); 37% - PR 3,01
3,79 (0,0677); 37% - PR 3,76
SERTRALINA TRALIN 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); BioSade
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA VIDA (MSRM); Vida
3,87 (0,0691); 37% - PR 3,76
SERTRALINA VIR (MSRM); Lab. Vir
13,7 (0,2283); 37% - PR 4,03
SERTRALINA WYNN (MSRM); Wynn
3,06 (0,306); 37% - PR 2,15
4,07 (0,0678); 37% - PR 4,03
SERTRALINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
(0); 0%
3,64 (0,065); 37% - PR 3,76
6,01 (0,3005); 37% - PR 4,3
16,82 (0,2803); 37% - PR 4,03
SERLIN (MSRM); Decomed
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERPAX (MSRM); Merck
12,75 (0,2125); 37% - PR 7,44
SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
8,03 (0,1338); 37% - PR 7,44
SERTRALINA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS
9,61 (0,1602); 37% - PR 7,44
SERTRALINA ASERTA (MSRM); Pentafarma
12,75 (0,2125); 37% - PR 7,44
SERTRALINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
7,5 (0,1339); 37% - PR 6,94
SERTRALINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
142
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

12,82 (0,2564); 37% - PR 6,2
SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi
6,52 (0,1087); 37% - PR 7,44
SERTRALINA BLUEPHARMA 100 MG
7,47 (0,1245); 37% - PR 7,44
SERTRALINA CINFA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
7,12 (0,1187); 37% - PR 7,44
SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
6,51 (0,1085); 37% - PR 7,44
SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed
7,3 (0,1217); 37% - PR 7,44
SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed
11,37 (0,1895); 37% - PR 7,44
SERTRALINA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA ITF 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves
11,91 (0,2127); 37% - PR 6,94
SERTRALINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS
6,06 (0,1082); 37% - PR 6,94
SERTRALINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
8,87 (0,1478); 37% - PR 7,44
SERTRALINA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA MER (MSRM); Mer
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA MYLAN (MSRM); Mylan
7,38 (0,123); 37% - PR 7,44
SERTRALINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA PHARMAKERN 100 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern
11,91 (0,2127); 37% - PR 6,94

SERTRALINA RATIOPHARM 100 MG
Ratiopharm
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS
7,47 (0,1245); 37% - PR 7,44
SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci
11,91 (0,2127); 37% - PR 6,94
SERTRALINA STADA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Stada
8,96 (0,1493); 37% - PR 7,44
SERTRALINA TETRAFARMA 100 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma
11,63 (0,1938); 37% - PR 7,44
SERTRALINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA TOLIFE (MSRM); toLife
6,85 (0,1223); 37% - PR 6,94
SERTRALINA TRALIN 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); BioSade
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA VIR (MSRM); Lab. Vir
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA WYNN (MSRM); Wynn
8,02 (0,1337); 37% - PR 7,44
SERTRALINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
6,8 (0,1214); 37% - PR 6,94
27,12 (0,452); 37% - PR 7,44
Inibidores selectivos da recaptao da
serotonina e da noradrenalina (ISRSN)
DULOXETINA
Ind.: Depresso. Dor neuroptica associada diabetes. Incontinncia urinria de stress.
R. Adv.: Semelhantes s dos ISRS.
Contra-Ind. e Prec.: Idosos, doena cardaca,
hipertenso, histria de convulses, aumento
da presso intraocular, alteraes da coagulao
ou uso comitante de medicamentos associados
a risco de hemorragia digestiva. IH e IR.
Interac.: O metabolismo da duloxetina inibido
pela fluvoxamina e pela ciprofloxacina. O uso
concomitante deve ser evitado. Ver tambm as
interaces dos ISRS.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Em regra 60 mg/dia;
entre 30 e 120 mg/dia.
CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
2.9. Psicofrmacos
Cps. gastrorresistente - Blister - 7 unid; 6,33

(0,9043); 0%
CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid;
38,65 (1,3804); 37%
MILNACIPRANO
Ind.: Depresso major (do adulto).
R. Adv.: Vertigem, hipersudao, ansiedade,
afrontamentos e disria (frequentes); nuseas,
vmitos, secura da boca, obstipao, tremor,
palpitaes e excitao psicomotora (raras);
sndrome serotoninrgico, aumento das transaminases e rash so ocorrncias excepcionais.
Contra-Ind. e Prec.: A utilizao em doentes com
IR obriga a uma reduo da dose e em doentes
com hipertrofia prosttica, HTA, cardiopatia ou
glaucoma obriga a maior vigilncia mdica. A
utilizao de milnaciprano pode comprometer
a capacidade de manobrar veculos. A utilizao
durante a gravidez s deve ser considerada se o
benefcio for claramente superior ao risco potencial (no demostrado) de teratogenicidade
tal como o uso durante o aleitamento uma vez
que o milnaciprano passa para o leite materno.
A associao com adrenalina ou noradrenalina por via parentrica, clonidina e derivados
e IMAO selectivos para MAO A uma contraindicao relativa.
Interac.: No deve ser administrado em associao com IMAO (no selectivos ou selectivos
para B), digitlicos, triptanos. A associao com
adrenalina ou noradrenalina por via parentrica, clonidina e derivados e IMAO selectivos
para A uma contra-indicao relativa.
Os nveis sricos do milnaciprano aumentam
cerca de 20% com administrao simultnea
com levomepromazina. O lcool pode potenciar os seus efeitos depressores do SNC.
Posol.: Dose recomendada 100 mg/dia (em 2 doses de 50 mg). Na IR a dose pode ter que ser reduzida para 50 mg/dia ou mesmo para 25 mg.
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 56 unid; 12,22 (0,2182); 37%
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 56 unid; 24,25 (0,433); 37%
VENLAFAXINA
Ind.: Depresso. Ansiedade generalizada.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia,
tonturas e hipertenso, xerostomia, astenia,
irritabilidade, convulses; aumento das transaminases e do colesterol.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de enfarte do miocrdio ou doena cardaca recente (controlar a
tenso arterial se a dose utilizada for superior a
200 mg); epilepsia, IR e IH; histria de abuso
de drogas. Evitar a interrupo sbita do tratamento.
143
Interac.: Com a cimetidina e com medicamentos activos no SNC.

Posol.: Dose inicial: 75 mg repartida por 2 administraes; se necessrio pode-se aumentar ao
fim de algumas semanas para 150 mg (dose
mxima diria 375 mg).
EFEXOR XR (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 5
(0,5); 0%
GENEXIN (MSRM); Genedec
(0,399); 37% - PR 2,41
(0,188); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(0,2715); 37% - PR 4,82
(0,271); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter
(0,278); 37% - PR 2,41
(0,2303); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,245); 37% - PR 2,41
(0,1913); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA GENERIS 37,5 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis
(0,281); 37% - PR 2,41
(0,2533); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed
(0,281); 37% - PR 2,41
(0,138); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,323); 37% - PR 2,41
(0,2497); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA MEPHA 37,5 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
(0,281); 37% - PR 2,41
(0,2497); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,258); 37% - PR 2,41
(0,1367); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
(0,2507); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,25); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife
144
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos

(0,273); 37% - PR 2,41
(0,1797); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA TOLIFE 37.5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
3,6 (0,36); 37% - PR 3,6
16,2 (0,27); 37% - PR 16,2
VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed
(0,271); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
1(0,22); 37% - PR 2,41
VENXIN (MSRM); Decomed
(0,188); 37% - PR 5,39
XAPNEV (MSRM); Merck
(0,281); 37% - PR 2,41
(0,2627); 37% - PR 5,39
ZARELIX (MSRM); Italfarmaco
(0,2313); 37% - PR 5,39
DESINAX (MSRM); Tecnimede
(0,5); 37% - PR 5,72
11,04 (0,368); 37% - PR 8,23
(0,5); 37% - PR 5,72
(0,3593); 37% - PR 8,23
11,07 (0,369); 37% - PR 8,23
LERITEX (MSRM); Lab. Vitria
(0,375); 37% - PR 5,72
PRACET (MSRM); UCB
11,04 (0,368); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci
(0,47); 37% - PR 5,72
10,38 (0,346); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
10,28 (0,3427); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA BLUEFISH XR (MSRM); Bluefish
(Sucia)
(0,352); 37% - PR 5,72
(0,2463); 37% - PR 8,23

Bluepharma Genricos
(0,2533); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,2533); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,2697); 0%
VENLAFAXINA GENERIS 75 MG CPSULAS DE
(0,2697); 37% - PR 8,23
(0,378); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,353); 37% - PR 5,72
(0,2533); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA MEPHA 75 MG CPSULAS DE
(0,2697); 37% - PR 8,23
(0,2667); 37% - PR 8,23
Pharmakern
(0,2533); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA RATIOPHARM 75 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm
(0,375); 37% - PR 5,72
(0,2697); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,2587); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
(0,2533); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA TOLIFE 75 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
26,56 (0,4427); 37% - PR 26,56
(0,2467); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,2533); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
2.9. Psicofrmacos
11,04 (0,368); 37% - PR 8,23

(0,3387); 37% - PR 8,23
13,47 (0,449); 37% - PR 8,23
DESINAX (MSRM); Tecnimede
14,53 (0,4843); 37% - PR 12,88
(0,649); 37% - PR 12,88
21,31 (0,7103); 37% - PR 12,88
PRACET (MSRM); UCB
21,31 (0,7103); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci
20,03 (0,6677); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
19,02 (0,634); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(0,4437); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA BLUEFISH XR (MSRM); Bluefish
(Sucia)
(0,2997); 37% - PR 12,88
Bluepharma Genricos
(0,3053); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,305); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,3247); 0%
VENLAFAXINA GENERIS 150 MG CPSULAS DE
(0,3247); 37% - PR 12,88
(0,4843); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,305); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA MEPHA 150 MG CPSULAS DE
(0,3247); 37% - PR 12,88
145

(0,3247); 37% - PR 12,88
Pharmakern
(0,3053); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,3247); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,3027); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
(0,3053); 37% - PR 12,88
(0,3); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,3053); 37% - PR 12,88
(0,3017); 37% - PR 12,88
21,31 (0,7103); 37% - PR 12,88
(0,6483); 37% - PR 12,88
25,45 (0,8483); 37% - PR 12,88
PRACET (MSRM); UCB
32,22 (1,074); 37%
39,31 (1,3103); 37%
Agonistas dos receptores da melatonina
AGOMELATINA
Ind.: Tratamento de episdios de depresso major
em adultos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; disfuno heptica; inibidores potentes do CYP1A2
(por exemplo, fluvoxamina, ciprofloxacina);
deve-se monitorizar as transaminases sricas
durante o tratamento.
Posol.: A dose recomendada 25 mg uma vez por
dia tomado oralmente ao deitar. Aps duas semanas de tratamento, se no houver melhoria
dos sintomas, a dose pode ser aumentada para
50 mg, uma vez por dia.
VALDOXAN (MSRM); Servier (Frana)
25,59 (1,8279); 37%
146
Grupo 2 |

48,51 (1,7325); 37%
Posol.: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso a

dose mdia diria 25 mg.
Outros

STABLON (MSRM); Servier
(0,264); 37%
HIPERICO
Ind.: Tratamento de sintomas depressivos de intensidade ligeira. A eficcia do hiperico no
est bem estabelecida e no foi estudada com
o rigor exigido aos restantes antidepressivos
disponveis. A sua utilizao clnica no recomendada.
R. Adv.: As dos inibidores da recaptao da serotonina. Tonturas, confuso, fadiga, sedao,
sintomas gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: As dos inibidores da recaptao da serotonina. Fotosensibilidade.
Interac.: So importantes e com impacto clnico
devido induo do CYP3A4 e do CYP2C9 (com
os antiretrovirais e a varfina entre outros). Sempre que o hiperico for utilizado em simultneo
com outros medicamentos, a possibilidade de
interao deve ser considerada.
Pode reduzir a eficcia dos contraceptivos orais.
Posol.: Depende das formulaes. No caso da que
se encontra disponvel no mercado portugus a
dose mxima so 2 comp./dia.
ALACRE (MSRM); Neo-Farmacutica
3,2 (0,16); 37%
OXITRIPTANO
Ind.: No existem dados que justifiquem a sua utilizao na depresso ou na enxaqueca, pelo que
a sua utilizao no recomendada.
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais e pr-cordiais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos,
obstipao, flatulncia; taquicardia, extrassstoles, vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores,
mialgias.
Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal,
anestesia.
Interac.: Com os inibidores no selectivos da
MAO (no esto comercializados em Portugal);
possvel com os ISRS.
CINCOFARM (MNSRM); Angelini
Cps. - Blister - 60 unid; 0%
TIANEPTINA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao,
flatulncia; taquicardia, extrasstoles, pr-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias, lombalgias.
Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal,
anestesia.
Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO
(no esto comercializados em Portugal).
2.9.4. Ltio
LTIO
Ind.: Tratamento e profilaxia da mania, doena
bipolar e depresso recorrente; no comportamento agressivo ou automutilante.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fino,
poliria, polidipsia, aumento de peso e edema;
os sinais de intoxicao incluem viso turva,
aumento das perturbaes gastrintestinais, fraqueza muscular, agravamento das alteraes do
SNC (sonolncia, disartria, ataxia).
Contra-Ind. e Prec.: A litemia deve ser medida
regularmente; a funo tiroideia deve ser monitorizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser
adequada; IR, doena cardaca e doenas endcrinas com alteraes do equilbrio do sdio;
aleitamento, idosos, tratamento com diurticos,
miastenia, cirurgia.
Interac.: IECAs, analgsicos, anti-hipertensores, cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1,
metoclopramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpaticomimticos,
teofilina.
Posol.: A dose deve ser ajustada para que a concentrao srica de ltio seja de 0,4 a 1 mmol/l,
12 horas aps a administrao entre o 4 e o 7
dia de tratamento (corresponde a aproximadamente 0,4 a 1,2 g/dia), numa dose nica ou em
2 administraes dirias.
PRIADEL (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0448); 37%

Neste grupo descrevem-se os medicamentos
que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas
que no interferem com os receptores dos opiides
e cuja actividade anti-inflamatria no representa
a principal aco do medicamento.
O grupo dos medicamentos anti-inflamatrios
no esterides (AINEs), em geral, desenvolvido em Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.).
O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o metamizol (dipirona) tm propriedades analgsicas,
anti-inflamatrias e antipirticas, no entanto, a sua
utilizao clnica explora fundamentalmente as
propriedades analgsicas e antipirticas. A propifenazona existe apenas como componente de associaes fixas que so desaconselhadas.
A propifenazona tem um perfil de reaces
adversas entre as quais as erupes cutneas e a
nefrotoxicidade, que desaconselham o seu uso.
O metamizol considerado um analgsico de

eficcia demonstrada mas o risco de agranulocitose implica que a sua utilizao dependa de uma
cuidadosa avaliao da relao risco-benefcio tendo em conta as alternativas disponveis.
A clonixina e a flupirtina esto mal estudadas
do ponto de vista clnico e a informao existente
em relao a qualquer uma delas escassa. No
tm vantagens teraputicas reconhecidas sobre outros analgsicos e/ou anti-inflamatrios e por isso
devem ser preteridos nas decises teraputicas. A
clonixina e o clonixato de lisina tm aco analgsica, anti-inflamatria e antipirtica.
Deve-se notar ainda que muitos dos princpios
activos se encontram em associaes de doses
fixas, muitas das quais carecem de justificao
teraputica. Um exemplo disso so as associaes
que contm cafena, porque a dose de cafena que
contm no suficiente para exercer efeitos relevantes. Tambm frequente existirem associaes
fixas de analgsicos/antipirticos com anti-histamnicos e/ou vasoconstritores. Estas formulaes
tm como alvo os diversos sintomas da sndrome
gripal ou da vulgar constipao. No entanto, a sua
utilizao no recomendada, particularmente
quando contm vasoconstritores que apresentam
graves problemas de segurana.
ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrintestinal de
sangue assintomtica, aumento do tempo de
hemorragia, rashes, broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou
IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de lcera pptica, hemofilia e nos idosos. Nas crianas
com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser
evitado, devido ao risco de sndrome de Reye.
Interac.: Os anticidos aumentam a excreo urinria; aumento do risco de hemorragia e/ou ulcerao
gastrintestinal quando associado a anticoagulantes
ou corticosterides; aumenta o efeito da fenitona e
do valproato; reduo da excreo de metotrexato; antagonismo do efeito de diurticos.
Posol.: Como analgsico/antipirtico: 900 a 1800
mg/administrao (dose mxima diria 7200 mg).
Como antiagregante plaquetrio: 180 mg/dia.
Nota: 900 mg de acetilsalicilato de lisina equivalem a 500 mg de cido acetilsaliclico.
ASPEGIC 250 (MSRM); Sanofi Aventis
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 1,93
(0,0965); 37%
ASPEGIC 500 (MNSRM); Sanofi Aventis
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
(0,216); 37%
LISASPIN 1000 (MSRM); Grnenthal
(0,2295); 37%
147

ASPEGIC (MSRM); Sanofi Aventis
- 6 unid - 5 ml; 4,04; 37%
CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Profilaxia
secundria de acidentes cardio e cerebrovasculares isqumicos.
R. Adv.: Irritao gstrica, perda de sangue gastrintestinal assintomtica, aumento do tempo
de hemorragia, rashes, broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR
ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria
de lcera pptica, hemofilia. Evitar nas crianas
com menos de 12 anos e no aleitamento, devido
ao risco de sndrome de Reye.
Interac.: Os anticidos aumentam a excreo
urinria; aumento do risco de hemorragia e/
ou ulcerao gastrintestinal quando associado
a anticoagulantes ou corticosterides; aumenta
o efeito da fenitona e do valproato; reduo da
excreo de metotrexato; antagonismo do efeito de diurticos.
Posol.: Como analgsico/antipirtico: 500 a 1000
mg/administrao (dose mxima diria 4000 mg).
Como antiagregante plaquetrio: 100 a 300
mg/dia.
ASP (MSRM); Lab. Medinfar
ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Bayer
3,5 (0,1167); 0%
A-A-S (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM
(MNSRM); Ratiopharm
ASPIRINA (MNSRM); Bayer
ASPIRINA 500 MG GRANULADO (MNSRM); Bayer
Granulado - Saqueta - 10 unid; 0%
ASPIRINA MASTIGVEL (MNSRM); Bayer
Comp. p. mastigar - Fita termossoldada
- 10 unid; 0%
MIGRASPIRINA (MNSRM); Bayer
Comp. efervescente - Fita termossoldada
- 12 unid; 0%
TOLDEX RETARD (MSRM); Bial
(0,0905); 37%
(0,0885); 37%
CIDO ACETILSALICLICO + CIDO

ASCRBICO
Ind.: As do cido acetilsaliclico.

R. Adv.: As do cido acetilsaliclico.
148
Grupo 2 |
Contra-Ind. e Prec.: As do cido acetilsaliclico.

Interac.: As do cido acetilsaliclico.
Posol.: As do cido acetilsaliclico.
ASPIRINA C (MNSRM); Bayer
- 10 unid; 0%
CIDO ACETILSALICLICO + CAFENA

Ind.: As do cido acetilsaliclico. No se recomenda a utilizao clnica deste tipo de associaes.
Posol.: As dos componentes.
MELHORAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
CIDO ACETILSALICLICO +
CODENA + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a

utilizao clnica deste tipo de associaes.
DOLVIRAN (MSRM-E); Bayer
Rectais - 400 mg + 7.5 mg + 50 mg
DOLVIRAN (MSRM-E); Bayer
1,41 (0,141); 0%
PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a

utilizao clnica deste tipo de associaes.
AFEBRYL (MNSRM); Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 16 unid; 0%
CLONIXINA
Ind.: Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos;
sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Alteraes da funo
renal, lcera pptica activa, gravidez e aleitamento.
Interac.: No se encontram referenciadas.
Posol.: Em cada administrao oral 125 a 300 mg
de clonixina. Dose mxima: 750 mg/dia.

ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati
4,14 (0,207); 37%
CLONIX (MSRM); Lusomedicamenta
Cps. - Blister - 10 unid; 5,12 (0,512); 0%
Cps. - Blister - 20 unid; 8,81 (0,4405); 37%
Cps. - Blister - 40 unid; 15,15 (0,3788); 0%
ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati
CLOROFENIRAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o
uso deste tipo de associaes.
CGRIPE (MNSRM); Johnson & Johnson
FLUPIRTINA
Ind.: Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Sedao, tonturas, nuseas, epigastralgias, sudao, xerostomia, rash cutneo, alteraes da viso. Mais raramente podem ocorrer
reaces exantemticas graves com febre, aumento das transaminases e hepatopatia.
Contra-Ind. e Prec.: Disfuno heptica; miastenia gravis (a flupirtina tem um efeito relaxante muscular).
Interac.: O risco de hepatoxicidade aumentado
pelo uso simultneo de paracetamol.
Posol.: 300 a 400 mg/dia, em 3 a 4 administraes de 100 mg (dose mxima: 600 mg/dia).
METANOR (MSRM); Meda Pharma
Cps. - Blister - 20 unid; 7,36 (0,368); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 20,72 (0,3453);
37%
METAMIZOL MAGNSICO
Ind.: Dor moderada a grave.
R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, reaces de hipersensibilidade com choque. Pode ocorrer sndrome de Stevens-Johnson
e sndrome de Lyell. Tm sido descritas tambm
alteraes renais com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial.
Contra-Ind. e Prec.: Asma; porfiria, deficincia
em desidrogenase do fosfato de glucose-6 (G-6
-PD).
Interac.: Deve-se ter ateno utilizao simultnea com anticoagulantes. O lcool potencia o
efeito do metamizol.
Posol.: > 15 anos - Via oral: 500 a 1.000 mg. Via
IV ou IM: consultar literatura apropriada.

DOLOCALMA (MSRM); J. Neves
Cps. - Blister - 20 unid; 3,24 (0,162); 37%
- PR 2,62
Cps. - Blister - 60 unid; 5,86 (0,0977); 37%
METAMIZOL CINFA (MSRM); Cinfa
2,62
NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim
Cps. - Blister - 20 unid; 3,45 (0,1725); 37%
- PR 2,62
NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim
PARACETAMOL
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
R. Adv.: So raras. Esto descritas doenas hematolgicas, rashes e pancreatite aps utilizao
prolongada. Na intoxicao o risco de IH elevado, a IR tambm possvel.
Contra-Ind. e Prec.: IH ou IR; dependncia do
lcool.
Interac.: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes; domperidona e metoclopramida aumentam a absoro do paracetamol.
Posol.: 500 a 1000 mg (dose diria mxima 4000
mg, tambm para a administrao parentrica IV - em regime de internamento hospitalar).
Nota: Em casos de intoxicao, encontra-se indicada a acetilcistena (V. Grupo 17.)
PARAMOLAN (MNSRM); Medinfar
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis
BEN-U-RON (MSRM); Bene
(0,0371); 37%
PARACETAMOL WYNN (MNSRM); Wynn
Xarope - Frasco - 1 unid - 85 ml; 0%
SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi
PARACETAMOL PHARMAKERN (MNSRM);
Pharmakern
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0%
ATRALIDON (MNSRM); Lab. Atral
BEN-U-RON (MNSRM); Bene
BEN-U-RON (MNSRM); Bene
EFFERALGAN (MNSRM); Bristol-Myers Squibb
Comp. efervescente - Fita termossoldada - 16
unid; 0%
149
PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare

Comp. efervescente - Blister - 12 unid; 0%
PARACETAMOL AZEVEDOS (MNSRM); Lab. Azevedos
PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Generis
PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal
PARACETAMOL PHARMAKERN (MNSRM);
Pharmakern
PARACETAMOL RATIOPHARM 500 MG
COMPRIMIDOS (MNSRM); Ratiopharm
PARACETAMOL WYNN (MNSRM); Wynn
PARACETOL (MNSRM); Alliance Healthcare
SINGRIPS (MNSRM); Confar
TYLENOL (MNSRM); Johnson & Johnson
GELOCATIL (MSRM); Ferrer
- PR 1,02
PARACETAMOL CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR 1,02
37% - PR 1,58
DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol-Myers Squibb
- 32 unid; 3,91 (0,1222); 37%
DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol-Myers Squibb
2,02 (0,1263); 37% - PR 1,4
LISOPAN 1000 (MSRM); Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para
- PR 1,25
PARACETAMOL ACCEL (MSRM); Accel
- PR 1,58
PARACETAMOL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 1,75
PARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis
P efervescente - Saqueta - 20 unid; 2,43
(0,1215); 37% - PR 2,51
PARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis
- PR 1,58
PARACETAMOL PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
150
Grupo 2 |

37% - PR 1,58
PARACETAMOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
37% - PR 1,75
PARACETAMOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 1,75
PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn
P efervescente - Saqueta - 20 unid; 2,42
(0,121); 37% - PR 2,51
PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn
37% - PR 1,58
XUMADOL 1G (MSRM); Italfarmaco
Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid;
4,51 (0,2255); 0%
8,1 (0,2025); 0%
11,39 (0,1898); 0%
Rectais - 125 mg
Supositrio - Blister - 10 unid; 1,13 (0,113);
37%
Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; 0%
Rectais - 250 mg
Supositrio - Blister - 10 unid; 1,19 (0,119); 37%
Rectais - 325 mg
PARSEL-S (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Rectais - 500 mg
37%
Rectais - 1000 mg
1,71 (0,171); 37%
PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO


PARAMOLAN C (MNSRM); Medinfar
PARACETAMOL + BROMOFENIRAMINA
+ CAFENA + CIDO ASCRBICO

Orais slidas - 250 mg + 3 mg + 10 mg + 36 mg
ILVICO N (MNSRM); Merck
PARACETAMOL + CAFENA
ALGIK (MNSRM); Lab. Azevedos
PARACETAMOL
+ CLOROFENAMINA +
FENILEFRINA

GRIPONAL (MNSRM); Merck
PARACETAMOL + CODENA
DOL-U-RON FORTE (MSRM-E); Bene
Cps. - Blister - 20 unid; 2,59 (0,1295); 37%
- PR 2,33
PARACETAMOL + CODENA PHARMAKERN
(MSRM); Pharmakern
37% - PR 2,33
Rectais - 1000 mg + 60 mg
DOL-U-RON FORTE (MSRM-E); Bene
2,59 (0,259); 37%
PARACETAMOL + MEPIRAMINA +
CAFENA

ANTIGRIPPINE (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
PARACETAMOL
+ PROPIFENAZONA +
CAFENA

R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e
erupes cutneas.
SARIDON-N (MSRM); Bayer
PARACETAMOL + PSEUDOEFEDRINA
SINUTAB II (MSRM); Johnson & Johnson
2.11. Medicamentos usados na

enxaqueca
Os principais medicamentos usados no tratamento da enxaqueca so os triptanos. Os derivados ergotamnicos, embora eficazes, so hoje
considerados de segunda escolha. Outros frmacos podem ser teis na enxaqueca, tais como os
bloqueadores beta, mas no so referidos neste
grupo.
Triptanos
Os triptanos so agonistas dos receptores 5-HT1
da serotonina e tm eficcia especfica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Esto indicados no tratamento da fase aguda da enxaqueca e
cefaleia de cluster.
151
As reaces adversas mais comuns so sensao de formigueiros, calor, peso ou presso

em qualquer parte do corpo incluindo o trax
e a regio precordial, afrontamentos, tonturas,
fraqueza, nuseas e vmitos. Os triptanos esto
contra-indicados ou devero ser usados com precauo em doentes com doena isqumica cardaca, enfarte miocrdico anterior, vasoespasmo
coronrio, hipertenso no controlada, disfuno
heptica, gravidez e aleitamento. Os triptanos no
devem ser utilizados em associao com outros
medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamnicos).
As interaces mais comuns com triptanos so
com os IMAO, incluindo a moclobemida, com os
inibidores selectivos da recaptao da serotonina
e com o ltio (aumento do risco de toxicidade cerebral); com ergotamina (risco acrescido de vasoconstrio).
ALMOTRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca.
R. Adv.: V. Triptanos (2.11.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.).
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotriptano metabolizado pelo CYP3A4 e est
sujeito a interaces com os inibidores deste
sistema enzimtico.
Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possvel aps
o incio da crise; se houver recorrncia, a dose
pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima
25 mg/dia). Em doentes com IR ou IH moderada a grave a dose inicial deve ser 6,5 mg (dose
mxima 12,5 mg/dia).
ALMOGRAN (MSRM); Almirall
14,83 (4,9433); 37%
28,99 (4,8317); 37%
ELETRIPTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra-indicado na IH grave.
Posol.: 20 a 40 mg o mais cedo possvel aps o
incio da crise; se houver recorrncia, a dose
pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima
80 mg/dia).
RELERT (MSRM); Lab. Pfizer
14,23 (4,7433); 37%
27,85 (4,6417); 37%
FROVATRIPTANO
152
Grupo 2 |
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca

Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra-indicado na IH grave.
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser
repetida aps 2 horas (dose mxima 5 mg/dia).
DORLISE (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
9,28 (4,64); 37%
25,83 (4,305); 37%
MIGARD (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
9,28 (4,64); 37%
25,83 (4,305); 37%
NARATRIPTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.).
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia a dose pode ser
repetida aps 4 horas (dose mxima 5 mg/dia).
A dose deve ser reduzida na IR.
NARAMIG (MSRM); Glaxo Wellcome
26,03 (4,3383); 37%
OXITRIPTANO
V. Subgrupo (2.9.3.).
RIZATRIPTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o rizatriptano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito
a interaces com os inibidores deste sistema
enzimtico.
Posol.: 10 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia, a dose pode
ser repetida aps 2 horas (dose mxima 20
mg/dia). Em doentes medicados com propanolol, o rizatriptano deve ser administrado
pelo menos 2 horas aps a ltima toma de
propanolol.
MAXALT (MSRM); MS&D
SUMATRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.
Cefaleia de cluster (apenas a formulao SC).
R. Adv.: Aumento transitrio da presso arterial,
bradicardia ou taquicardia e alterao das pro-
vas de funo heptica; pode ainda causar convulses, mas mais raramente.
Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg suficiente) o mais precocemente possvel; se a
crise recorrer aps alvio inicial a dose pode
ser repetida. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 300
mg/dia).
Via SC: 6 mg o mais precocemente possvel; se a
crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser
repetida ao fim de pelo menos 1 hora. O doente
que no responde inicialmente no deve repetir
(dose mxima 12 mg/dia).
SUMATRIPTANO GENERIS (MSRM); Generis
(2,525); 37% - PR 7,27
IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,5 ml;
40,14; 37%
ZOLMITRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.
Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndrome de Wolf-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de conduo acessrias.
Posol.: Via oral: 2,5 mg o mais precocemente
possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial
ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de
2 horas. Neste caso nas crises seguintes a dose
inicial deve ser de 5 mg (dose mxima 15 mg/
dia). Via nasal: 5 mg (1 dose); se a crise recorrer, pode ser repetida ao fim de, pelo menos,
2 horas.
Nasais - 5 mg/dose
ZOMIG NASAL (MSRM); AstraZeneca
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 2 unid - 1 dose(s);
19,28 (9,64); 37%
ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
14,84 (4,9467); 37%
26,35 (4,3917); 37%
ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca
(4,89); 37%
(4,0483); 37%
Orais slidas - 5 mg
ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
45,76 (7,6267); 37%
ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca
(7,6267); 37%
Derivados ergotamnicos
O tartarato de ergotamina por via oral e a dihidroergotamina por via IV ou nasal (spray) demonstraram eficcia no tratamento das crises agudas de
enxaqueca. A dihidroergotamina por via oral no
eficaz no tratamento da crise e no tratamento
de manuteno a sua eficcia incerta, pelo o
que estas formulaes no so recomendadas. As
reaces adversas associadas ao uso destes medicamentos, nomeadamente a dependncia e a vasoconstrio perifrica implicam que a utilizao
destes medicamentos seja cautelosa. O risco de
induzir cefaleias dependentes dos analgsicos desaconselha o uso de associaes de ergotamnicos
com outros analgsicos ou com cafena. A prescrio destas associaes desaconselhada.
ERGOTAMINA + PARACETAMOL +
BELADONA (ALCALIDES) + CAFENA

osol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - Beladona, alcalides 0.1 mg +
Paracetamol 400 mg + Ergotamina, tartarato
1 mg + Cafena 100 mg
MIGRETIL (MSRM); Bial
5,03 (0,2515); 0%
5,03 (0,2515); 0%
MESILATO DE DI-HIDROERGOTAMINA
Ind.: Tratamento da enxaqueca.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, vertigens, dor abdominal, diarreia, cibras musculares; ocasionalmente agravamento da cefaleia. Dor pr-cordial, isqumia do miocrdio, raramente enfarte do miocrdio; ergotismo, fibrose pleural e peritoneal.
Contra-Ind. e Prec.: Doena vascular perifrica,
doena coronria, sndrome de Raynaud; disfuno heptica ou renal, sepsis, hipertenso
difcil de controlar, hipertiroidismo, gravidez,
aleitamento, porfiria.
Interac.: Risco de ergotismo com uso simultneo
de macrlidos, indinavir, nelfinavir, ritonavir,
saquinavir; os beta-bloqueantes aumentam a
vasoconstrio perifrica; o risco de vasoespasmo
aumenta com o uso simultneo de triptanos.
Posol.: 10 mg/dia (1 cpsula de manh e 1 noite).
Orais slidas - 5 mg
SEGLOR RETARD (MSRM); Lab. Azevedos
(0,1772); 0%
Outros
PARACETAMOL + CODENA +
BUCLIZINA
153

Orais slidas - 500 mg + 8 mg + 6.25 mg
MIGRALEVE (MSRM-E); Johnson & Johnson
(0,1983); 0%

Analgsicos opiceos
Os opiceos podem ser classificados como agonistas, agonistas-antagonistas mistos ou agonistas
parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiides. Esto descritas 3 categorias principais de receptores opiides: miu (), kappa () e
delta (). Os receptores miu medeiam a analgesia
supraespinal e espinal tipo morfina, a sedao,
a depresso respiratria, a inibio da motilidade
intestinal e a modulao da libertao de vrios
neurotransmissores e hormonas; os receptores
delta medeiam tambm a analgesia supraespinal
e espinal bem como a modulao da libertao de
vrios neurotransmissores e hormonas; os receptores kappa, para alm do seu envolvimento na
analgesia supraespinal e espinal e na inibio da
motilidade intestinal, parecem ser os envolvidos
nos efeitos psicomimticos (ex: alucinaes). As
aces dos analgsicos opiceos actualmente disponveis podem ser definidas em funo da combinao da sua actividade sobre esses receptores. Os
opiceos agonistas, tipo morfina, tm actividade
nos receptores miu e possivelmente nos kappa. Os
agonistas incluem os alcalides naturais do pio
(morfina e codena), os anlogos semissintticos (hidromorfona, oximorfona, oxicodona) e
os compostos sintticos (meperidina, levorfanol,
fentanilo, metadona). Os agonistas-antagonistas
mistos (nalbufina, pentazocina) tm actividade
agonista nuns receptores e antagonista noutros;
por outro lado tambm existem os agonistas parciais (butorfanol, buprenorfina). O tramadol,
tambm considerado neste grupo, um agonista
fraco sobre os receptores miu e deve sobretudo o
seu efeito analgsico sua interferncia noutros
sistemas, nomeadamente a uma potenciao da
transmisso serotoninrgica e inibio da recaptao de noradrenalina.
Os opiceos apresentam um perfil de reaces
adversas caractersticas da classe e de que se salienta o potencial para induo de dependncia fsica
que no deve, no entanto, impedir que os doentes
com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. As reaces adversas mais frequentes so as tonturas, sedao, nuseas e vmitos
e sudao. Alm destes, podem acontecer: euforia,
disforia, estados confusionais, insnia, agitao,
medo, alucinaes, sonolncia, incoordenao dos
movimentos, alterao do humor, cefaleias, alteraes da viso, miose, tremor, convulses, aumento
da presso intracraniana. A nvel do tubo digestivo
referem-se dor abdominal, alteraes do gosto, boca
seca, anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos, calafrios, colapso da circula-
154
Grupo 2 |
o perifrica, taquicardia, bradicardia, arritmias,

hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No
aparelho geniturinrio: espasmos dos esfncteres,
reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico,
reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir
reaces de hipersensibilidade, prurido, urticria,
laringospasmo. Pode tambm mencionar-se a possibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo
da tosse, alteraes da regulao trmica, rigidez
muscular, parestesias. E nunca se deve esquecer o
risco de depresso respiratria. As doses devem ser
reduzidas quando h IR.
BUPRENORFINA
Ind.: Dor ps-operatria moderada a grave, dor
oncolgica, nevralgia do trigmeo, dor traumtica e da clica renal.
R. Adv.: As tpicas dos opiceos (V. Introduo
2.12.).
Contra-Ind. e Prec.: Usando com precauo em
doentes com histria de utilizao de opiceos,
com funo respiratria comprometida, hipotiroidismo, mixedema, doena de Addison, IR ou
IH grave, doentes debilitados e doentes com leses do SNC. Para os dispositivos transdrmicos,
as reaces adversas e interaces podem observar-se mesmo aps remoo do dispositivo.
Interac.: Potenciao do efeito do lcool, benzodiazepinas e de outros depressores do SNC. Com
o diazepam pode causar colapso respiratrio
ou cardiovascular.
Posol.: A dose tem que ser ajustada consoante o
doente j tem experincia prvia com opiides
ou no. Se no tiver, deve-se usar o dispositivo
de menor dosagem para iniciar o tratamento. O
incio do efeito lento e pode ser necessrio teraputica adjuvante durante essa fase. Uma vez
titulada a dose, os dispositivos devem ser substitudos cada 3 dias ou no mximo aps 4 dias.
Cutneas e transdrmicas - 35 g/h
TRANSTEC 35 G/H (MSRM especial-P); Grnenthal
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid;
34,94 (6,988); 37%
62,94 (6,294); 37%
Cutneas e transdrmicas - 52.5 g/h
TRANSTEC 52,5 G/H (MSRM especial-P);
Grnenthal
49,06 (9,812); 37%
87,24 (8,724); 37%
TRANSTEC 70 G/H (MSRM especial-P); Grnenthal
63,78 (12,756); 37%
107,37 (10,737); 37%
FENTANILO
Ind.: Dor crnica grave.
R. Adv.: As dos opiceos.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos. Para os

dispositivos transdrmicos, as reaces adversas e interaces podem observar-se mesmo
aps remoo do dispositivo.
Posol.: Via transdrmica: Individualizada, em
regra, um dispositivo contendo 2,5 a 7,5 mg,
de 72 em 72 horas. Via bucal e gengival: dose
ptima determinada por ajuste crescente, individualmente para cada doente.
Bucais e gengivais - 0.2 mg
ACTIQ (MSRM especial-E); Cephalon (Reino Unido)
Pastilha comp. - Blister - 15 unid; 111,06
(7,404); 37%
(7,404); 37%
(7,404); 37%
(7,404); 37%
Bucais e gengivais - 100 g
ABSTRAL (MSRM especial-E); ProStrakan
Comp. sublingual - Blister - 10 unid; 77,38
(7,738); 37%
(7,738); 37%
(7,738); 37%
(7,738); 37%
(7,738); 37%
DUROGESIC (MSRM especial-E); Janssen
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid
- 12 g/h; 10,68 (2,136); 37% - PR 11,08
FENTANILO CICLUM (MSRM especial-E); Ciclum
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 7,52
(1,504); 37% - PR 11,08
Cutneas e transdrmicas - 12.5 g/h
FENTANILO SANDOZ (MSRM especial-E); Sandoz
(1,602); 37% - PR 11,08

16,92 (3,384); 37% - PR 16,37
FENTANILO ACTAVIS (MSRM especial-E); Actavis
(Islndia)
(1,96); 37% - PR 16,37
(1,842); 37% - PR 16,37
(1,96); 37% - PR 16,37
FENTANILO WYNN (MSRM especial-E); Wynn
(1,842); 37% - PR 16,37
29,78 (5,956); 37% - PR 28,95
(Islndia)
(3,56); 37% - PR 28,95
16,73 (3,346); 37% - PR 28,95
(3,56); 37% - PR 28,95
16,73 (3,346); 37% - PR 28,95
41,19 (8,238); 37% - PR 40,24
(Islndia)
24,87 (4,974); 37% - PR 40,24
23,37 (4,674); 37% - PR 40,24
28,47 (5,694); 37% - PR 40,24
23,38 (4,676); 37% - PR 40,24
52,15 (10,43); 37% - PR 49,91
(Islndia)
31,07 (6,214); 37% - PR 49,91
(5,84); 37% - PR 49,91
155
31,07 (6,214); 37% - PR 49,91

29,21 (5,842); 37% - PR 49,91
HIDROMORFONA
Ind.: Dor intensa.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos.
Interac.: As dos opiceos.
Posol.: Em doentes no previamente medicados
com opiceos a dose inicial deve ser 8 mg/24h e
a titulao far-se- a partir da em incrementos de
4 a 8 mg/24h. Nalguns casos poder-se- comear
por 4mg/24h. Em doentes j expostos a opiceos,
o ajuste faz-se por equivalentes de morfina em
mg/dia. Se estes forem em administrao oral, o
factor de converso 0,2; se forem em administrao parentrica o factor de converso 0,6.
Orais slidas - 4 mg
JURNISTA (MSRM especial-E); Janssen-Cilag
(0,887); 37%
Orais slidas - 8 mg
33,95 (1,6975); 37%
(1,6567); 37%
85,61 (2,8537); 37%
130,95 (4,365); 37%
234,57 (7,819); 37%
MORFINA
Ind.: Dor intensa; sedao pr-operatria e adjuvante
da anestesia; dor associada ao enfarte do miocrdio;
tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos.
Interac.: As dos opiceos.
Posol.: Na dor aguda: injeco SC ou IM, 10 mg
cada 4 horas (se necessrio 15 mg em doentes
com grande massa muscular).
[Crianas] - < 1 ms: 150 g/kg; 1 a 12 meses: 200 g/kg; 1 a 5 anos: 2,5 a 5 mg; 6 a 12
anos: 5 a 10 mg. Por injeco IV lenta: de 1/4 a
1/2 da dose por via IM.
No enfarte do miocrdio: injeco IV lenta (2 mg/
min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessrio.
No edema pulmonar agudo: injeco IV lenta
(2 mg/min): 5 a 10 mg.
156
Grupo 2 |
Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM: 5 a

20 mg cada 4 horas; as doses devem ser adaptadas s necessidades.
As preparaes orais de aco retardada tm
uma posologia muito varivel que deve ser verificada antes da utilizao de cada especialidade
teraputica em concreto.
ORAMORPH (MSRM especial-E); L. Molteni
(0,1383); 0%
(0,1383); 0%
(0,3765); 0%
MST 1 (MSRM especial-E); Mundiphar
(0,237); 37%
SEVREDOL (MSRM especial-E); Mundipharma
(0,1785); 37%
SEVREDOL (MSRM especial-E); Mundipharma
(0,265); 37%
MST 3 (MSRM especial-E); Mundipharma
15,23 (0,5077); 37%
28,84 (0,9613); 37%
40,97 (1,3657); 37%
TRAMADOL
Ind.: Dor moderada a grave.
R. Adv.: Crises epilpticas. Pode ainda causar
tonturas e algumas das reaces adversas tpicas dos opiceos. Alm da hipotenso, tambm
acontece hipertenso; anafilaxia, alucinaes,
confuso; de notar que, apesar de no ser um
opiceo, pode ser utilizado por dependentes dos
opiceos.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com propenso para crises epilpticas.
Interac.: Com frmacos que reduzam o limiar
para desencadear crises epilpticas.
Posol.: Via oral, IM ou rectal: 50 a 100 mg cada 4
horas (dose mxima 400 mg/dia). Via IV (len-
ta): 50 mg (tambm possvel a infuso IV lenta

de 100 mg em 2-3 horas).
TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUO ORAL
(MSRM); Ciclum
(0,296); 37% - PR 3,23
TRAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid 10 ml; 3,41 (0,341); 37% - PR 3,23
TRAMADOL MEDA 100 MG/ML GOTAS ORAIS,
SOLUO (MSRM); Meda Pharma
(0,2613); 37% - PR 9,02
TRAMAL (MSRM); Grnenthal
10,45 (0,3483); 37% - PR 9,02
GELOTRALIB (MSRM); Ferrer
(0,2185); 37%
(0,1538); 0%
TRAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 20 unid; 2,31 (0,1155); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 20 unid; 2,44 (0,122); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM);
Ciclum
Cps. - Blister - 20 unid; 2,43 (0,1215); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
Cps. - Blister - 20 unid; 2,6 (0,13); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 20 unid; 2,54 (0,127); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL MEDA 50 MG CPSULAS (MSRM);
Meda Pharma
Cps. - Blister - 20 unid; 3,56 (0,178); 37%
- PR 2,46
Cps. - Blister - 20 unid; 4,64 (0,232); 37%
- PR 2,46
TRAVEX (MSRM); Meda Pharma
(0,23); 37%
(0,1667); 37%
TRAVEX RAPID (MSRM); Meda Pharma
(0,178); 37%
(0,2955); 37%
(0,2797); 0%
PAXILFAR (MSRM); Tecnifar
TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal

(0,2885); 37%
(0,2853); 37%
(0,2745); 37%
(0,2713); 37%
TRIDURAL (MSRM); Kironfarma
(0,3295); 37%
(0,452); 37%
(0,4262); 0%
(0,442); 37%
13,04 (0,4347); 37%
(0,41); 37%
(0,4037); 37%
TRAVEX LONG 150 MG (MSRM); Meda Pharma
(0,469); 37%
(0,599); 37%
(0,5597); 0%
11,72 (0,586); 37%
17,21 (0,5737); 37%
(0,543); 37%
(0,532); 37%
12,41 (0,6205); 37%
12,29 (0,6145); 37%
18,35 (0,9175); 37%
17,94 (0,897); 37%
157

(1,215); 37%
TRAMADOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 4,13
TRAMADOL MEDA 100 MG/2 ML, SOLUO
INJECTVEL (MSRM); Meda Pharma
- PR 4,13
- PR 4,13
Rectais - 100 mg
TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS
(MSRM); Generis
2,07 (0,414); 37% - PR 2,58
3,28 (0,656); 37% - PR 2,58
TRAMADOL + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes.
Posol.: A dose ajustvel intensidade da dor.
Como os comprimidos tm 37,5 mg de tramadol e 325 mg de paracetamol, no se deve
ultapassar a dose de 300 mg/dia de tramadol
(8 comprimidos).
Orais slidas - 37.5 mg + 325 mg
TILALGIN (MSRM); Grnenthal
5,25 (0,2625); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL GENERIS (MSRM);
Generis
3,41 (0,1705); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL KRKA (MSRM);
KRKA Farmacutica
3,21 (0,1605); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL MEPHA (MSRM); Mepha
3,3 (0,165); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL PHARMAKERN
(MSRM); Pharmakern
1,13 (0,0565); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL TEVA (MSRM); Teva
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 1,19
(0,0595); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn
1,12 (0,056); 37% - PR 1,95
ZALDIAR (MSRM); Grnenthal
5,25 (0,2625); 37% - PR 1,95
ZALDIAR EFE (MSRM); Grnenthal
- 20 unid; 5,24 (0,262); 37%
158
Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
2.13. Outros medicamentos com

aco no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados
no tratamento sintomtico das
alteraes das funes cognitivas
Medicamentos utilizados no tratamento
sintomtico da demncia de Alzheimer
A demncia de Alzheimer determina uma sndrome constituda por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funes nervosas superiores
e tambm muitas das restantes funes nervosas.
Estas alteraes manifestam-se por alteraes cognitivas, comportamentais, do humor e tambm
das funes motoras. Estas manifestaes no so
especficas da demncia de Alzheimer e para o seu
controlo sintomtico utilizam-se medicamentos
no especficos: antipsicticos, antidepressores,
ansiolticos, etc. No entanto, os sintomas cognitivos, particularmente a perturbao dos processos
mnsicos, so o ncleo do sndrome demencial.
Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no ncleo dos sintomas cognitivos.
Os inibidores da acetilcolinesterase com predomnio da aco no SNC foram desenvolvidos com
base no conhecimento de que a integridade do
sistema colinrgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnsicos e que essa
integridade estava gravemente perturbada nos
doentes com doena de Alzheimer. Os frmacos
pertencentes a este grupo que esto disponveis
no mercado demonstraram em ensaios clnicos
um efeito estatisticamente significativo na funo
cognitiva de doentes com doena de Alzheimer inicial ou moderada. Alm do efeito especfico sobre
as funes cognitivas, verifica-se tambm um efeito sobre funes no-cognitivas. Apesar do efeito
sobre a cognio observado ser consistente, a sua
dimenso em mdia muito pequena. No entanto,
nos doentes que obtm uma boa resposta medicao, os estudos mostram uma melhoria funcional. No se conhecem factores que permitam predizer a resposta ao tratamento. Admite-se que haja
doentes que por possurem caractersticas individuais, ainda no identificadas, sejam bons respondedores a estes medicamentos, por isso quando se
decide utiliz-los o doente deve ser monitorizado
regularmente, quer para minorar os problemas de
segurana, quer para avaliar da existncia de efeito
teraputico. Se este no for detectvel a teraputica
deve ser suspensa. Geralmente, considera-se que
um perodo de 12 semanas adequado para avaliar da existncia de benefcio teraputico.
importante salientar que os inibidores da
acetilcolinesterase esto a ser investigados noutras formas de demncia que no a de Alzheimer.
A rivastigmina provou ser eficaz na demncia
por corpos de Lewy e mais recentemente na demncia associada Doena de Parkinson, para
cujo tratamento recebeu indicao formal. H
tambm dados que sugerem a eficcia do donepezilo e da galantamina na demncia vascular
ou nas situaes mistas de doena de Alzheimer e

doena cerebrovascular. No entanto, de momento
a nica indicao aprovada, para o donepezilo e
para a galantamina, a demncia de Alzheimer e
a comparticipao s aplicvel nesta utilizao.
Mesmo no caso da galantamina, em que a indicao regulamentar contempla as situaes mistas,
estas pressupem um diagnstico de doena de
Alzheimer.
A memantina, um antagonista dos receptores
do glutamato de tipo NMDA, constitui uma adio
recente terapia da doena de Alzheimer; eficaz
e poder vir a ser um medicamento com interesse,
em monoterapia ou em associao.
As reaces adversas mais comuns causadas pelos inibidores da acetilcolinesterase so cefaleias,
dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmitos,
anorexia, cibras, insnia, tonturas, depresso,
sonhos anormais, equimoses, aumento de peso,
efeitos vagotnicos, aumento da secreo gstrica,
convulses.
Os inibidores da acetilcolinesterase esto contra-indicados ou devem ser usados com precauo
durante a anestesia pelo risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina e pelas reaces adversas que pode causar, e
em doentes com asma. A teraputica no deve ser
suspensa bruscamente pelo risco de causar uma
deteriorao da funo cognitiva.
As interaces tpicas destes frmacos so com
os anticolinrgicos (inibio do efeito), colinomimticos/inibidores da colinesterase (potenciao
do efeito).
DONEPEZILO
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase
(2.13.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase
(2.13.1.).
Posol.: Dose nica de 5 ou 10 mg ao deitar. A dose
de 10 mg no produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg; s deve ser utilizada
quando no houver benefcio com 5 mg ao fim
de 6 semanas. Pode ser administrado com ou
sem refeio.
Orais slidas - 5 mg
ALIZIL (MSRM); Decomed
8,35 (0,2982); 0%
13,4 (0,2393); 0%
ALKIMUS (MSRM); Lab. Atral
7,06 (0,2521); 0%
12,41 (0,2216); 0%
ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer
64,65 (2,3089); 0%
103,62 (1,8504); 0%
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central

(2,2136); 0%
(1,6146); 0%
DIZIL (MSRM); Merck
27,04 (0,9657); 0%
41,43 (0,7398); 0%
DIZIL ODIS (MSRM); Merck
(1,0714); 0%
(0,7589); 0%
DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
37,81 (1,3504); 0%
16,5 (0,2946); 0%
DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter
37,81 (1,3504); 0%
11,45 (0,2045); 0%
DONEPEZILO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
30,58 (0,5461); 0%
DONEPEZILO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
35,54 (1,2693); 0%
32,21 (0,5752); 0%
DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum
15,23 (0,5439); 0%
13,3 (0,2375); 0%
DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz
5,82 (0,2079); 0%
10 (0,1786); 0%
DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede
7,45 (0,2661); 0%
13,11 (0,2341); 0%
DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec
8,3 (0,2964); 0%
13,35 (0,2384); 0%
DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis
17,61 (0,6289); 0%
28,92 (0,5164); 0%
DONEPEZILO GERMED (MSRM); Germed
30,71 (0,5484); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,2143); 0%
10 (0,1786); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia)
159

(1,22); 0%
(0,7588); 0%
DONEPEZILO LABESFAL (MSRM); Labesfal
29,07 (1,0382); 0%
44,8 (0,8); 0%
DONEPEZILO MEPHA (MSRM); Mepha
37,81 (1,3504); 0%
28,32 (0,5057); 0%
DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan
35 (0,625); 0%
DONEPEZILO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
13,3 (0,2375); 0%
DONEPEZILO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
28,32 (0,5057); 0%
(1,2346); 0%
(0,8073); 0%
DONEPEZILO SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,89 (0,5557); 0%
13,4 (0,2393); 0%
DONEPEZILO TEVA (MSRM); Teva Pharma
8,37 (0,2989); 0%
11,47 (0,2048); 0%
DONEPEZILO TOLIFE (MSRM); toLife
(0,25); 0%
13,28 (0,2371); 0%
DONEPEZILO WYNN (MSRM); Wynn
8,35 (0,2982); 0%
16,43 (0,2934); 0%
(1,2746); 0%
(0,7589); 0%
SOFATIN (MSRM); Jaba Recordati
5,79 (0,2068); 0%
9,69 (0,173); 0%
ALIZIL (MSRM); Decomed
18,25 (0,3259); 0%
ALKIMUS (MSRM); Lab. Atral
6,68 (0,2386); 0%
160

13,47 (0,2405); 0%
88,05 (3,1446); 0%
119,77 (2,1388); 0%
(3,0671); 0%
102,04 (1,8221); 0%
DIZIL (MSRM); Merck
32,82 (1,1721); 0%
46,63 (0,8327); 0%
DIZIL ODIS (MSRM); Merck
(1,4414); 0%
(0,8564); 0%
DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
18,5 (0,3304); 0%
DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter
44,03 (1,5725); 0%
12,45 (0,2223); 0%
DONEPEZILO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
32,41 (0,5788); 0%
DONEPEZILO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
41,39 (1,4782); 0%
34,15 (0,6098); 0%
DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum
20,29 (0,7246); 0%
14,5 (0,2589); 0%
DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz
9,75 (0,3482); 0%
11,99 (0,2141); 0%
DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede
9,75 (0,3482); 0%
14,3 (0,2554); 0%
DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec
18,2 (0,325); 0%
DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis
25,03 (0,8939); 0%
30,88 (0,5514); 0%
DONEPEZILO GERMED (MSRM); Germed
34,52 (0,6164); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
8,96 (0,32); 0%
15,06 (0,2689); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia)
(1,4414); 0%
(0,8563); 0%
DONEPEZILO LABESFAL (MSRM); Labesfal
33,07 (1,1811); 0%
50,77 (0,9066); 0%
DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan
36 (0,6429); 0%
DONEPEZILO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
9,75 (0,3482); 0%
14,5 (0,2589); 0%
30,3 (0,5411); 0%
(0,9111); 0%
DONEPEZILO SANDOZ (MSRM); Sandoz
14,58 (0,2604); 0%
DONEPEZILO TEVA (MSRM); Teva Pharma
12,47 (0,2227); 0%
DONEPEZILO TOLIFE (MSRM); toLife
7,42 (0,265); 0%
14,32 (0,2557); 0%
8,96 (0,32); 0%
18,2 (0,325); 0%
(1,4414); 0%
(0,8564); 0%
SOFATIN (MSRM); Jaba Recordati
6,19 (0,2211); 0%
11,59 (0,207); 0%
GALANTAMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
(2.13.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
(2.13.1.).
Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administraes
dirias de 4 mg cada. A dose diria pode subir
at 24 mg/dia em 2 administraes de 12 mg
cada. Intervalos de 4 semanas devem ser mantidos entre cada nova dose. No h evidncia
que 24 mg/dia seja mais eficaz que 16 mg/dia. A
dose deve ser reduzida na IR.
REMINYL (MSRM); Janssen-Cilag
(0,6157); 0%
Orais slidas - 4 mg
GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis
8,13 (0,5807); 0%
26,26 (0,4689); 0%
GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
8,39 (0,5993); 0%
26,27 (0,4691); 0%
GALANTAMINA WYNN (MSRM); Wynn
7,89 (0,5636); 0%
24,69 (0,4409); 0%
52,53 (0,938); 0%
Orais slidas - 8 mg
39,51 (0,7055); 0%
GALANTAMINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,8811); 0%
GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
39,51 (0,7055); 0%
37,14 (0,6632); 0%
(1,8754); 0%
49,48 (0,8836); 0%
46,54 (0,8311); 0%
(1,3454); 0%
(2,8636); 0%
(1,5364); 0%
161

(3,27); 0%
MEMANTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Alzheimer moderada a grave.
R. Adv.: Pouco frequentes. As mais comuns so
sonolncia, tonturas, cefaleias e obstipao.
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de gravidez e aleitamento. Pode ser necessrio ajustar a dose em
doentes com IR grave.
Interac.: Possibilidade de potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. Poder potenciar os
efeitos de antiparkinsnicos e reduzir os efeitos
de antipsicticos.
Frmacos que partilham o mesmo mecanismo
activo de excreo renal e a alcalinizao da urina podero causar elevao das concentraes
sricas de memantina.
Posol.: Dose nica inicial de 5 mg. Titular em incrementos de 5 mg/semana at 20 mg dirios
distribuidos em 2 doses. A dose mxima diria
de 20 mg (10 mg em caso de IR grave).
Orais lquidas e semi-slidas - 5 mg/0.5 ml
AXURA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha)
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 g; 84,62
(1,6924); 0%
EBIXA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca)
(1,6924); 0%
52,02 (1,8579); 0%
92,09 (1,6445); 0%
52,32 (1,8686); 0%
92,09 (1,6445); 0%
92,08 (3,2886); 0%
92,08 (3,2886); 0%
Orais slidas - (5mg)+(10mg)+(15mg)+
(20mg)
63,59 (2,2711); 0%
162

64,29 (2,2961); 0%
RIVASTIGMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.)
e tratamento sintomtico da demncia associada doena de Parkinson ligeira a moderada.
(2.13.1.).
ontra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
(2.13.1.).
Posol.: Dose inicial: 3 mg/dia (2 administraes).
A titulao deve ser feita cada 2 semanas com
incrementos de 1,5 mg at dose de manuteno de 6-12 mg (2 administraes). A dose
mxima diria de 12 mg.
Cutneas e transdrmicas - 4.6 mg/24 h
EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido)
24,91 (3,5586); 0%
91,31 (3,0437); 0%
PROMETAX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm
(Reino Unido)
24,51 (3,5014); 0%
90,09 (3,003); 0%
91,89 (3,063); 0%
(Reino Unido)
90,67 (3,0223); 0%
(0,9134); 0%
D.L. 176/2006);Novartis Europharm (Reino Unido)
Cps. - Blister - 28 unid; 41,82 (1,4936); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 28 unid; 41,82 (1,4936); 0%
Orais slidas - 3 mg
Cps. - Blister - 56 unid; 79,48 (1,4193); 0%

(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 79,48 (1,4193); 0%
Cps. - Blister - 56 unid; 80,58 (1,4389); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 80,58 (1,4389); 0%
Orais slidas - 6 mg
Cps. - Blister - 56 unid; 81,67 (1,4584); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 81,67 (1,4584); 0%
Outros
Tem-se pretendido apresentar vrios princpios activos com estruturas qumicas muito diversas e aces farmacolgicas tambm diversas
para o tratamento de alteraes cognitivas associadas a patologias vrias ou mesmo simples
senilidade. Concretamente, no existe demonstrao vlida da eficcia clnica de qualquer
destas substncias em qualquer das indicaes
teraputicas que so reclamadas. No deve, no
entanto, ser esquecido que estas substncias
tm aces farmacolgicas e podem causar reaces adversas e interaces.
curioso salientar, por exemplo, que o GABA
no atravessa a barreira hemato-enceflica, o que
impede a existncia de qualquer aco ao nvel
do SNC. Por outro lado, importante referir que
a L-carnitina, apesar de no ter qualquer eficcia no sentido de melhorar as funes cognitivas
ou fsicas (por exemplo no caso dos atletas),
fundamental nos dfices primrios de carnitina,
quer na forma generalizada quer na forma miastnica. Estas doenas so rarssimas mas fatais
caso a teraputica com L-carnitina no seja instituda. A L-carnitina tambm est indicada nos
dfices secundrios de carnitina, consequncia
das acidrias orgnicas e nos dfices da oxidao
dos cidos gordos.
A ideia de que, se se aumentarem as concentraes de substratos de certos processos bioqumicos
normais se podero obter vantagens em funes
nobres, nomeadamente as cognitivas, tem uma
enorme aceitao popular. Porm, tem uma escassa, se alguma, base cientfica. neste contexto que
se insere o aspartato de arginina que se descreve
abaixo. No existe evidncia que este suplemento
tenha qualquer efeito na melhoria do rendimento
escolar ou noutras performances cognitivas em individuos que no estejam desnutridos ou no sofram
de defeitos congnitos do ciclo da ureia.
Discriminam-se abaixo os princpios activos
para os quais reclamada uma eficcia teraputica que no est demonstrada. So apresentados a titulo informativo, uma vez que eles se
encontram comercializados em Portugal. Deve-se

notar que a informao disponvel escassa e
necessariamente incompleta, porque os estudos
disponveis tm falhas metodolgicas importantes e geralmente no esto focados numa questo
pertinente. Acresce que muitas vezes pretende-se
que estes medicamentos tenham indicaes que
no correspondem a entidades nosolgicas reconhecidas tais como senilidade, insuficincia vascular cerebral etc. Mais ainda, pretende-se tambm muitas vezes que efeitos considerados benficos, mas sem demonstrao que se repercutam
numa melhor qualidade de vida, e de curto prazo
suportem a utilizao desses medicamentos em
tratamentos crnicos.
Recentemente, um extracto especfico de
ginkgo biloba foi estudado na doena de Alzheimer ligeira a moderada, estudo realizado de acordo
com critrios validados. Os resultados deste ensaio
mostraram um resultado favorvel similar ao obtido com os inibidores da acetilcolinesterase. No
entanto, o facto deste estudo no ter sido, ainda,
confirmado e a dificuldade em assegurar que os
vrios extractos disponveis contm os princpios
activos que foram testados levam a que a utilizao
deste produto no seja recomendada.
Em situao semelhante encontra-se a citicolina.
Existem vrios estudos que sugerem um efeito benfico na fase aguda dos acidentes vasculares cerebrais
isqumicos. No entanto, esta indicao nunca foi sistematicamente avaliada e no est aprovada.
A cravagem do centeio o fungo de onde se tm
extrado muitos frmacos com diferentes utilidades. Por exemplo a ergotamina, a codergocrina,
os agonistas da dopamina, etc. Este grupo de
substncias apresentam importantes actividades
farmacolgicas, nomeadamente, actuam em mltiplos receptores de neurotransmissores (da dopamina, adrenrgicos, serotonina) que resultam em
reaces adversas bem conhecidas. O problema
que os potenciais efeitos benficos, especficos
destes frmacos nunca foram inequivocamente
estabelecidos devido s deficincias metodolgicas
j mencionadas acima.
As reaces adversas tpicas deste grupo de
medicamentos so: hipotenso, hipertenso, depresso, estados confusionais, cefaleias, alteraes
gastrintestinais, congesto nasal.
So ainda usados outros medicamentos, entre
os quais se contam precursores de neuromediadores, estimulantes metablicos, vasodilatadores,
princpios vegetais da Vinca minor e seus derivados e associaes. Face inexistncia de provas
objectivas da sua utilidade teraputica, no se recomenda o seu emprego.
ACEGLUMATO DE DEANOL +
HEPTAMINOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada.

+ 180 mg/10 ml
163
FORTICOL (MSRM); Lab. Medinfar

(0,286); 37%
ASPARTATO DE ARGININA
Ind.: Como suplemento nas doenas do ciclo da
ureia que no a deficincia de arginase e na
desnutrio.
R. Adv.: Irrelevante.
Contra-Ind. e Prec.: Irrelevante.
Interac.: Irrelevante.
Posol.: [Adultos] - 3 g/dia antes das refeies.
[Crianas] - < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de
acordo com a idade.
SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0%
ASPARTEN 5 (MNSRM); Grnenthal
BIOENERGEX (MNSRM); Medirex Pharma
PAN-ASTNICO R (MNSRM); Lab. Vitria
SARGENOR 5 (MNSRM); Meda Pharma
SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma
CITICOLINA
Ind.: A sua utilizao clnica em doenas crnicas
no recomendada.
R. Adv.: Agitao psicomotora; perturbaes digestivas, hipotenso, insnia.
Interac.: Potenciao dos efeitos da levodopa e
meclofenoxato.
HIPERCOL (MSRM); Angelini
(0,3016); 37%
SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma
(0,3016); 37%
STARTONYL (MSRM); Lusomedicamenta
(0,3016); 37%
TRAUSAN (MSRM); Lab. Vitria
(0,3016); 37%
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 4 ml; 12,41;
37%
164
DEANOL + CIDO ASCRBICO +

PARA-AMINOBENZOATO DE MAGNSIO

+ 20 mg/ml + 30 mg/ml
TONICE (MSRM); Confar
(0,4425); 37%
DEANOL + GLICEROFOSFATO DE
MAGNSIO + HESPERIDINA

Orais lquidas e semi-slidas - Hesperidina
metil chalcone 5 mg/ml + Deanol,
acetamidobenzoato 2.5 mg/ml + Glicerofosfato
de magnsio 40 mg/ml
ACTILAM PER-OS (MSRM); Sofex
(0,2655); 37%
DEANOL + GLUCO-HEPTONATO DE
CLCIO + LISINA

R. Adv.: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, hipertenso, hipertiroidismo.
Interac.: IMAO.
+ 30 mg/ml + 40 mg/ml
TONICE (MSRM); Confar
(0,0603); 37%
DEANOL + HEPTAMINOL
V. Associaes contendo Deanol.
+ 180 mg/5 ml
DBRUMYL (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
GINKGO BILOBA
Ind.: A sua utilizao no recomendada (V. 3.5.2.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores,
convulses, estados confusionais, alucinaes,
insnia ou sonolncia.
Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios.
Nota: V. subgrupo (3.5.2.).
GINSENG
Ind.: No h indicaes teraputicas reconhecidas. Nalguns pases utilizado como suplemento alimentar.
R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertenso, hipoglicemia, insnia, irritabilidade, mastalgia, hemorragia vaginal.
Contra-Ind. e Prec.: O ginseng tem actividade
estrognica e desaconselhado no cancro da
mama, miomas, doena fibroqustica da mama
ou endometriose. Os doentes que vo ser submetidos a anestesia geral devem suspender o
ginseng cerca de 15 dias antes.
Interac.: Diminui a anticoagulao da varfarina;
aumenta as concentraes de digoxina.
Parece diminuir a aco dos diurticos da ansa.
GINSANA (MNSRM); Kironfarma
GINSANA (MNSRM); Kironfarma
Cps. mole - Blister - 30 unid; 0%
HIDROLISADO CEREBRAL DE PORCO

R. Adv.: No referidas.
Contra-Ind. e Prec.: No referidas.
Interac.: No referidas.
Parentricas - Leucina 6 mg/ml + Fenilalanina 2
mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Alanina 3 mg/
ml + cido asprtico 3 mg/ml + Arginina 0.3
mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml + Serina 0.3 mg/
ml + Triptofano 0.5 mg/ml + Glicina 1.5 mg/
ml + Isoleucina 2 mg/ml + Prolina 2 mg/ml +
cido glutmico 4.5 mg/ml + Lisina 6 mg/ml +
Metionina 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml
COGNICER (MSRM); Bio Portugal
IDEBENONA
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores,
convulses, estados confusionais, alucinaes,
insnia ou sonolncia; elevao das transaminases; eritrocitopenia e leucocitopenia; elevao
do colesterol, dos triglicridos ou da ureia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Desconhecidas.
Interac.: No referenciadas.
CERESTABON (MSRM); Lusomedicamenta

(0,41); 37%
AMIZAL (MSRM); Lab. Atral
(0,6585); 37%
(0,506); 37%
IDECORTEX (MSRM); Pentafarma
(0,6895); 37%
(0,506); 37%
PIRACETAM
Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais (V. 2.6.).
R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia,
insnia, nervosismo, depresso, hipercinsia,
rash.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo sbita do tratamento; IH ou IR grave; gravidez ou
aleitamento.
Interac.: No relevantes.
Posol.: Dose inicial: 7200 mg, em 2 a 3 administraes. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias
(dose mxima aproximada de 20 g/dia).
NOOSTAN (MSRM); UCB
9,77 (0,1628); 0%
PIRACETAM GENERIS 1200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
6,92 (0,1153); 0%
PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG
Ratiopharm
(0,1157); 0%
Parentricas - 12 g/60 ml
NOOSTAN (MSRM); UCB
Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 60 ml;
6,02; 0%
PIRACETAM + VINCAMINA
R. Adv.: No referenciadas.
Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas.
ANACERVIX FORTE (MSRM); Angelini
(0,3015); 37%
(0,2408); 37%
PIRITINOL
165
R. Adv.: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. Alteraes do sono, excitabilidade,

cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido,
nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do
paladar. Reaces imunolgicas graves da pele;
proteinria e sndrome nefrtico. Reduo das
plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular.
Contra-Ind. e Prec.: Artrite reumatide e doenas autoimunes.
Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro,
levamisol e tiopronina.
CERBON-6 (MSRM); Confar
(0,0887); 0%
SULBUTIAMINA
R. Adv.: Agitao psicomotora.
ARCALION (MNSRM); Servier
VINBURNINA
CERVOXAN (MSRM); Decomed
Cps. - Blister - 20 unid; 7,01 (0,3505); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 18,88 (0,3147); 37%
VINPOCETINA
Orais slidas - 5 mg
CAVINTON (MSRM); BioSade
37% - PR 4,92
- PR 9,05
ULTRA-VINCA (MSRM); Tecnimede
37% - PR 9,05
VINPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Covex (Espanha)
- PR 4,92
- PR 7,55
VIPOCEM (MSRM); Alter
166

(0,1683); 37% - PR 9,05
Ind.: Manuteno da abstinncia na dependncia

do lcool.
R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdominal, prurido, ocasionalmente rash maculopapular, raramente reaces cutneas bolhosas;
flutuao na lbido.
Contra-Ind. e Prec.: Continuao de consumo
de lcool; falncia heptica ou renal grave; gravidez e aleitamento.
Posol.: [Adultos] - 18-65 anos: < 60 kg, 666
mg na toma da manh e 333 mg em cada uma
das 2 tomas subsequentes; > 60 Kg, 666 mg,
3 vezes/dia.
ansiedade, sudorese), cefaleias, insnia, obstipao e nuseas.

Frequentes: infeco, edema, nervosismo,
depresso, reduo da lbido, perturbao do
raciocnio, lacrimejo, ambliopia, vasodilatao,
hipertenso, enxaqueca, rinite, faringite, tosse,
alteraes hepticas, urinrias e gastrintestinais, afeces cutneas, hipotenso ortosttica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes, insuficincia respiratria grave, IH grave, alcoolismo agudo ou
delirium tremens, intolerncia galactose, deficincia de lactase de LAPP ou malabsoro de
glucose-galactase. Pode precipitar abstinncia,
em particular quando no forem respeitados os
intervalos desde a ltima utilizao de herona
ou outros opiceos, inclundo metadona.
Pode ocorrer morte por depresso respiratria,
em particular quando so associados benzodiazepinas, lcool ou outros opiceos. Devido
possibilidade de leso heptica, recomenda-se a
realizao de provas basais da funo heptica e
a documentao do estadio da hepatite antes de
iniciar a teraputica.
Os doentes positivos para a hepatite viral e/ou
com disfuno heptica pr-existente devem ser
monitorizados. No deve ser utilizado durante a
gravidez e o aleitamento deve ser suspenso.
Interac.: lcool, inibidores da MAO, benzodiazepinas e outras substncias depressoras do sistema
nervoso central ou outros derivados dos opiceos, alguns antidepressores, antagonistas dos
receptores H1 sedativos, barbitricos, ansiolticos, neurolpticos, clonidina e substncias
relacionadas, inibidores da CYP3A4.
Posol.: Dose inicial de um a dois comprimidos
sublinguais, aumentando-se progressivamente,
em intervalos de 2 a 8 mg, de acordo com o
estado clnico e psicolgico do doente. No exceder a dose diria mxima de 24 mg. Administrar
quando surgem os sinais de abstinncia, mas
nunca antes de ter decorrido um perodo de 6
horas aps a ltima utilizao de opiceos.
Em doentes tratados com metadona, a dose
desta deve ser previamente reduzida para um
mximo de 30 mg/dia e deve decorrer, no mnimo, 24 horas aps a ltima administrao de
metadona.
Aps uma estabilizao satisfatria, a posologia
poder ser gradualmente reduzida com eventual suspenso do tratamento.

CAMPRAL (MSRM); Merck Sant (Frana)
16,86 (0,281); 37%

SUBUTEX (MSRM especial-P); RB (Reino Unido)
(0,4271); 37%
BUPRENORFINA
Bucais e gengivais - 2 mg
BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial-P);
Lab. Azevedos
(0,4643); 37% - PR 5,22
BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial-P);
Goldfarma
(0,65); 37% - PR 5,22

tratamento sintomtico da doena
do neurnio motor
A doena do neurnio motor uma doena degenerativa do SNC que afecta fundamentalmente
os neurnios motores do corno anterior da espinal
medula. A morte paulatina destes neurnios determina uma fraqueza muscular progressiva, que vai
afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte
por atingimento dos msculos respiratrios.
A sobrevida 5 anos aps o diagnstico muito
baixa. At ao desenvolvimento do riluzole no existia qualquer opo teraputica para esta doena.
O riluzol determina um conjunto complexo de
aces farmacolgicas e por isso o mecanismo de
aco relevante no contexto da doena do neurnio
motor no est bem esclarecido. A relevncia da
sua eficcia teraputica tambm questionvel,
uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios
clnicos foi que o riluzol era capaz de prolongar a
vida do doente ou deferir a necessidade de ventilao mecnica em cerca de 3 meses relativamente
ao placebo.

da dependncia de drogas
ACAMPROSATO
Ind.: Tratamento de substituio da dependncia

de opiceos, no contexto multidisciplinar de
um tratamento mdico, social e psicolgico. O
tratamento deve ser efectuado sob a superviso
de um mdico experiente no tratamento da dependncia/toxicodependncia de opiceos.
R. Adv.: Muito frequentes: Sndrome de abstinncia (por ex:, dor abdominal, diarreia, mialgias,

(0,8671); 37% - PR 5,22
BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial-P);
Lab. Azevedos
(1,5529); 37% - PR 17
BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial-P);
Goldfarma
(1,5514); 37% - PR 17
(3,1043); 37% - PR 17
BUPRENORFINA + NALOXONA
Ind.: A monografia idntica da Buprenorfina
isolada (ver acima). Nesta associao a naloxona serve para dissuadir a utilizao abusiva por
via endovenosa. Se esta acontecer, o efeito do
opiide ser anulado pela naloxona.
R. Adv.: V. Buprenorfina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Buprenorfina.
Interac.: V. Buprenorfina.
Posol.: V. Buprenorfina.
Bucais e gengivais - 2 mg + 0.5 mg
SUBOXONE (MSRM especial e restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006-P); RB (Reino Unido)
(0,91); 37%
(0,8704); 37%
Bucais e gengivais - 8 mg + 2 mg
SUBOXONE (MSRM especial e restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006-P); RB (Reino Unido)
(3,2286); 37%
(2,9364); 37%
BUPROPIOM
Ind.: Depresso. Tratamento adjuvante de programas para cessao do consumo de nicotina.
R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, insnia, irritabilidade, ansiedade. Tremor bastante frequente (20% dos expostos). Pode causar
ainda hipertenso, efeitos anticolinrgicos e
hipersudao.
Contra-Ind. e Prec.: O risco de convulses
superior ao de outros antidepressores. IR ou
IH. Histria recente de enfarte do miocrdio ou
doena cardaca instvel.
Interac.: No deve ser associado a IMAO nem a
medicamentos com actividade sobre a MAO. Ritonavir produz aumentos importantes das concentraes plasmticas. O uso simultneo com
tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar
convulsivante. H interaces potenciais com
carbamazepina, fosfenitona, fenobarbital,
fenitona e rifampicina.
Posol.: Na depresso: A dose inicial recomendada
de 150 mg/dia. No foi estabelecida uma dose
167
ptima nos ensaios clnicos. No caso de no se

verificarem melhorias aps 4 semanas de tratamento em uma dose de 150 mg, esta poder ser
aumentada para 300 mg/dia.
Na cessao do consumo de nicotina: dose
inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois
300 mg/dia (2 administraes separadas de pelo
menos 8 horas). A teraputica deve ser iniciada
2 semanas antes do doente deixar de fumar e
deve ser mantido at 12 semanas aps.
ELONTRIL (MSRM); Bial
Comp. libert. modif. - Frasco - 7 unid; 6,09
(0,87); 37%
(0,7923); 37%
WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK
(0,7923); 37%
ZYBAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Blister - 60 unid; 69,5 (1,1583); 0%
ELONTRIL (MSRM); Bial
(1,185); 37%
WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK
(1,185); 37%
DISSULFIRAM
Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo crnico (deve ser utilizado sob superviso de especialistas).
R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos,
halitose e reduo da lbido. Raramente reaces psicticas, dermatite alrgica, neurite perifrica e leso da clula heptica.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser assegurado que
o doente no ingeriu lcool nas 24 horas que
antecederam o incio do tratamento; necessria
precauo na IR ou IH ou respiratria, na diabetes e na epilepsia. So contra-indicaes a IC,
doena coronria, histria de AVC, hipertenso,
psicose, alteraes da personalidade, gravidez e
aleitamento.
Interac.: A interaco com lcool caracterstica
e constitui o mecanismo do tratamento (por
averso). Com o metronidazol produz interaco semelhante que ocorre com o lcool.
O efeito dos anticoagulantes aumentado. O
metabolismo das benzodiazepinas, dos tricclicos, da teofilina e da fenitona diminudo.
Posol.: 800 mg como dose nica no 1 dia, que
vai sendo reduzida durante 5 dias at 100 a 200
mg/dia.
TETRADIN (MSRM); Caldeira & Metelo
NALTREXONA
Ind.: No tratamento da dependncia aos opiceos
168
e como adjuvante na preveno de recadas de

alcolicos tratados.
R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, nuseas e
vmitos. Insnias, zumbidos, disforia, astenia.
Prpura trombocitopnica e perturbaes hepticas.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada
a doentes em sndrome de privao aguda aos
opiceos, nem a doentes em tratamento medicamentoso com estes analgsicos. IH e IR. A
naltrexona s pode ser administrada pelo menos 7 dias depois da ltima administrao de
opiceos.
Interac.: No dever ser administrada concomitantemente com preparados que possam conter
opiceos.
Posol.: Via oral: 25 mg no 1 dia; depois 50 mg/dia
ou 150 mg de 3 em 3 dias.
ANTAXONE (MSRM); Zambon
(2,3786); 37% - PR 25,96
NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML
SOLUO ORAL (MSRM); Pentafarma
(1,1105); 37% - PR 37,09
NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis
(1,196); 37% - PR 18,55
DESTOXICAN (MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 20 unid; 38,93 (1,9465);
37% - PR 28,93
Comp. - Frasco - 60 unid; 73,95 (1,2325);
37% - PR 66,25
NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis
16,02 (1,1443); 37% - PR 20,25
51,42 (0,9182); 37% - PR 61,84
NALTREXONA WYNN (MSRM); Wynn
(1,3157); 37% - PR 20,25
(1,0584); 37% - PR 61,84
NICOTINA
Ind.: Tratamento da sndrome de privao de nicotina, como facilitador da supresso do hbito
tabgico.
R. Adv.: Cefaleias, vertigens, nuseas, vmitos, taquicardia, insnia, em geral pouco marcadas ou
ausentes, por o individuo ter ganho tolerncia
atravs do seu hbito tabgico. Efeito irritante
local e dores maxilares (por se usar pastilhas
de mascar) ou irritao local (para os sistemas
transdrmicos).
Contra-Ind. e Prec.: Adolescentes, grvidas,
lactantes; acidente cardiovascular recente;
angina de peito, arritmias graves, insuficincia arterial perifrica, feocromocitoma; lcera
gastroduodenal, hipertenso. Deve acompa-
nhar-se o indivduo com aconselhamento e

apoio psicolgico.
Posol.: A estabelecer em cada indivduo, de acordo
com o seu consumo de tabaco e grau de dependncia. Em regra 8-12 pastilhas de 2 mg/dia;
nos grandes fumadores deve iniciar-se o tratamento com as pastilhas de 4 mg. No ultrapassar a dose de 50 mg/dia.
Para os sistemas transdrmicos: aplicar um
sistema (correspondentes a 7, 14 e 21 mg/24
horas respectivamente), consoante o consumo
de cigarros e o grau de dependncia.
NICOPASS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Pastilha - Blister - 36 unid; 0%
NICOPASS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
NICOTINELL MINT (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
NICOPASS MENTA (MNSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique
Cutneas e transdrmicas - 7 mg/24 h
NICOPATCH 7 MG/24 HORAS (MNSRM); Pierre
Fabre Dermo-Cosmtique
Sistema transdrmico - Saqueta - 7 unid; 0%
NICOTINELL 7 MG/24 HORAS (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
NIQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
NICORETTE INVISIPATCH (MNSRM); Johnson
& Johnson
C.H. - Nutrio
NICORETTE INVISIPATCH (MNSRM); Johnson
& Johnson
C.H. - Nutrio
NICORETTE INVISIPATCH (MNSRM); Johnson &
Johnson
Orais slidas - 2 mg
NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson
Goma p. mascar medicamentosa - Blister
- 30 unid; 0%
- 105 unid; 0%
- 30 unid; 0%
- 105 unid; 0%
NICOTINELL FRESHMINT (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
- 96 unid; 0%
NICOTINELL FRUIT 2 MG (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
- 24 unid; 0%
- 96 unid; 0%
Orais slidas - 4 mg
- 30 unid; 0%
- 105 unid; 0%
- 30 unid; 0%
- 105 unid; 0%
NICOTINELL FRUIT 4 MG (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
- 24 unid; 0%
VARENICLINA
Ind.: Como adjuvante num programa de supresso do hbito tabgico.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, alteraes do
apetite, xerostomia, alteraes do paladar, alteraes do sono, sonhos agitados.
Menos frequentemente sede, aumento do peso,
estomatite aftosa, dor precordial, hipertenso,
taquicardia, fibrilhao auricular, palpitao,
ataques de pnico. Depresso e ideao suicida
169
tambm foram referidas.

Contra-Ind. e Prec.: Evitar entrada em estado de
privao abrupto. Histria psiquitrica e insuficincia renal implicam precauo.
Posol.: Uma a 2 semanas antes da data marcada para parar de fumar iniciar 0.5 mg 1x/dia
durante 3 dias, aumentar para 1 mg/dia em 2
administraes durante 4 dias, depois 2 mg/
dia em duas adminstraes dirias durante 11
semanas. O tratamento pode ser repetido para
reduzir o risco de recada.
Orais slidas - 1 mg
CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
47,23 (1,6868); 0%
88,03 (1,572); 0%
Orais slidas - Cor: branco e azul claro:
Vareniclina, tartarato 1.71 mg; Cor: branco
e azul claro; Vareniclina, tartarato 0.85 mg
CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
(11 comp. A + 14 comp. B - de Aclar/PVC/
Alu); 42,3 (1,692); 0%
2.13.4. Medicamentos com aco

especfica nas perturbaes do ciclo
sono-viglia
MODAFINIL
Ind.: Narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alteraes da personalidade, estimulao do SNC
inclundo insnia, euforia, irritabilidade, boca
seca, palpitaes, taquicardia, hipertenso,
tremor; alteraes gastrintestinais incluindo
nuseas e desconforto gstrico; rash, prurido,
discinsia oromandibular, aumento da fosfatase
alcalina dependente da dose.
Contra-Ind. e Prec.: IR e IH; hipertenso (monitorizar TA e frequncia cardaca nos doentes hipertensos); possibilidade de dependncia; gravidez
e aleitamento; histria de hipertrofia ventricular
esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor
torcica, arritmia, ou prolapso da vlvula mitral
associados ao uso de estimulantes do SNC.
Posol.: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manh, outra ao almoo) ou em dose nica (de
manh). Nos idosos a dose inicial deve ser 100
mg. No est recomendado em crianas.
MODAFINIL WYNN (MSRM); Wynn
37%
37%
MODIODAL (MSRM); Cephalon (Frana)
Antes de passarmos em revista os frmacos com

interesse no tratamento das doenas do foro cardiovascular, ser conveniente, a ttulo de introduo,
fazer algumas consideraes. A primeira diz respeito
metodologia de uma abordagem teraputica que
se quer geral, holstica e integrada; a segunda tem
a haver com as dificuldades de classificao farmacolgica. semelhana do que acontece com
o tratamento de situaes patolgicas inerentes a
outros aparelhos e sistemas, tambm a teraputica
cardiovascular implica, em termos genricos, quatro formas de abordagem: 1. preveno da situao
patolgica; 2. remoo da causa precipitante; 3.
correco dos mecanismos de adaptao subjacentes; 4. controlo do estado clnico per se. Tomando
como exemplo a doena coronria, pois crucial o
controlo dos factores de risco (HTA, tabagismo, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia, obesidade, stress), a reduo dos efeitos
das concausas (ex: tratamento da IC que eventualmente exista; correco de uma possvel anemia) e
o tratamento farmacolgico dirigido situao clnica, para alm de repouso adequado, de uma dieta
apropriada, enfim, de um estilo de vida saudvel.
No que respeita classificao dos frmacos,
cada vez mais difcil, em termos conceptuais, confin-los a grupos estanques. que um determinado
frmaco pode ter vrias indicaes teraputicas (ex:
IECAs - indicados no tratamento da HTA e da IC); e
tambm verdade que uma determinada situao
clnica pode ter uma abordagem multifarmacolgica. o caso da IC, em que, graas a uma melhor
compreenso actual dos seus mecanismos fisiopatolgicos, tem sido possvel a utilizao de frmacos que no reduzem apenas a sintomatologia mas
tambm aumentam a sobrevida. De facto, a excessiva activao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e antinatriurticos (sistemas adrenrgico e renina-angiotensina-aldosterona), em sobreposio aos mecanismos vasodilatadores e natriurticos (que tambm esto activados), determinam
de forma indelvel o prognstico da IC. Admite-se
hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que se
aceitvel administrar medicamentos com inotropismo positivo, ainda mais importante a utilizao de medicamentos que contrariem a excessiva
adaptao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e antinatriurticos. Aqui reside a importncia dos IECAs. Actualmente, o tratamento da
IC tem como pilares fundamentais os diurticos
(melhoram os sintomas), alguns bloqueadores
beta em baixas doses no incio de tratamento (ex:
carvedilol, nebivolol), os IECAs (diminuem a
morbilidade, melhoram o prognstico e aumentam
a esperana de vida) e os digitlicos (especialmente
se houver determinadas perturbaes de ritmo, tais
como fibrilhao e flutter auriculares).
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam-se as substncias
com efeito inotrpico positivo, tais como as aminas
simpaticomimticas e os digitlicos. As aminas simpaticomimticas, como a dopamina e a dobutamina,
apenas so utilizadas por via IV, em meio hospitalar
e exigem monitorizao.
Aparelho
Cardiovascular
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos
3.1.1. Digitlicos
3.1.2. Outros cardiotnicos
3.2. Antiarrtmicos
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio
(Classe I)
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana)
3.2.1.3. Classe Ic (tipo ecainida)
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta
(Classe II)
3.2.3. Prolongadores da repolarizao
(Classe III)
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio
(Classe IV)
3.2.5. Outros antiarrtmicos
3.3. Simpaticomimticos
3.4. Anti-hipertensores
3.4.1. Diurticos
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos
3.4.1.2. Diurticos da ansa
3.4.1.3. Diurticos poupadores
de potssio
3.4.1.4. Inibidores da anidrase
carbnica
3.4.1.5. Diurticos osmticos
3.4.1.6. Associaes de diurticos
3.4.2. Modicadores do eixo renina
angiotensina
3.4.2.1. Inibidores da enzima de
converso da angiotensina
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores
da angiotensina
3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica
3.4.4.1. Bloqueadores alfa
3.4.5. Vasodilatadores directos
3.4.6. Outros
3.5. Vasodilatadores
3.5.1. Antianginosos
3.5.2. Outros vasodilatadores
3.6. Venotrpicos
3.7. Antidislipidmicos
3.1.1. Digitlicos
Quanto aos digitlicos, de realar que para
alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem
a taquiarritmia supraventricular associada IC,
172
Grupo 3 |
3.1. Cardiotnicos
melhorando a capacidade dinmica do corao. A

digoxina e a metildigoxina so actualmente os
digitlicos mais comummente utilizados.
No h diferenas significativas entre digitoxina
e digoxina, a no ser em termos farmacocinticos.
Por via oral a digitoxina tem melhor absoro que
a digoxina. A digitoxina sofre excreo fundamentalmente heptica; a excreo da digoxina principalmente renal.
Ind.: IC, fibrilhao e flutter auriculares.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia.
Estes dois ltimos efeitos so sintomas precoces
num contexto de intoxicao digitlica. Nevralgias, cefaleias, tonturas, sonolncia, desorientao e alucinaes. Ginecomastia e diminuio da
sntese de gonadotrofinas. Diplopia, escotomas,
discromatopsia (sugestiva de intoxicao). Bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares,
extrassstoles supraventriculares e ventriculares
(muitas vezes em bigeminismo). As extrassstoles ventriculares multifocais so muitas vezes
precursoras de formas mais graves de arritmias
(ex: taquicardia ventricular). O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1, 2 ou 3 grau, implicando, por vezes, nestas duas ltimas situaes,
o recurso utilizao de pacemaker provisrio.
A intoxicao digitlica uma situao de risco,
tanto maior quanto mais comprometido estiver
o equilbrio hidroelectroltico. Importa pois, corrigir a desidratao e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Deve evitar-se o recurso a
aminas simpaticomimticas e administrao de
clcio em situaes de intoxicao digitlica. Pode
haver necessidade de utilizao de fenitona ou
de bloqueadores beta (no tratamento das extrassstoles e taquicardias), da lidocana (em situaes de taquicardia ventricular), da atropina (na
ocorrncia de bloqueios auriculoventriculares).
tambm de grande interesse o recurso aos Fab
(fragments anti-binding).
Contra-Ind. e Prec.: Os digitlicos esto contraindicados na sndrome de Wolff-ParkinsonWhite, na taquicardia ventricular, nos bloqueios
auriculoventriculares de 2 e 3 grau, na cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e ainda em
situaes de hipercalcemia e hipocaliemia significativas.
Interac.: Vrias substncias podem modificar
as concentraes plasmticas dos digitlicos,
quando administradas concomitantemente.
Este aspecto pode ter srias implicaes, atendendo pequena margem de segurana destes
frmacos. Merecem particular referncia as interaces com o verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona e amiodarona, que podem provocar diminuio da excreo renal da
digoxina. Aqueles frmacos, semelhana de
outros com potencial bradicardizante, tais como
diltiazem e bloqueadores beta, obrigam a uma
reduo cautelar da dose. Pode ocorrer tambm
um aumento de reaces adversas, quando
em simultneo so utilizados frmacos depletores de potssio e de magnsio (diurticos).
Outras substncias podem agravar as perturbaes de ritmo induzidas pelos digitlicos. So
exemplos os antidepressores tricclicos, os sim-
paticomimticos e os antiarrtmicos.
Frmacos como os anticidos e a metoclopramida podem interagir com a digoxina, diminuindo
a sua absoro.
DIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.).
R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,75-1,25 mg;
Dose de manuteno: 0,125-0,5 mg.
As doses referidas aplicam-se a indivduos adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada em funo da idade e da superfcie corporal.
Na IR, a dose deve ser reduzida em funo da
clearance da creatinina (Cl cr).
LANOXIN MD (MSRM); Aspen (Irlanda)
LANOXIN (MSRM); Aspen (Irlanda)
METILDIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.).
R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,3 a 0,6
mg/dia, durante trs dias.
Dose de manuteno: 0,1 a 0,2 mg/dia.
LANITOP (MSRM); Pharmakern
3.1.2. Outros cardiotnicos
UBIDECARENONA
Ind.: A ubidecarenona referida como sendo
cardiotnica. No se dispe porm de provas
inequvocas da sua eficcia, quando utilizada
isoladamente. referida como co-adjuvante no
tratamento da IC e na preveno da cardiotoxicidade induzida pela doxorrubicina.
R. Adv.: Nuseas, anorexia, perturbaes gstricas, diarreia, erupes cutneas.
Posol.: Via oral: 30 a 100 mg/dia em fraces.
Q 10 (MSRM); Sidefarma
Cps. - Blister - 60 unid; 11,27 (0,1878); 0%
Q 10 FORTE (MSRM); Sidefarma
Cps. - Blister - 60 unid; 23,46 (0,391); 0%
Cps. - Blister - 90 unid; 32,73 (0,3637); 0%
3.2. Antiarrtmicos
UBENZIMA (MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 60 unid; 43,2 (0,72); 0%
3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem com
uma frequncia bastante elevada. E se na maior parte
dos casos so fenmenos inofensivos, noutras situaes, porm, provocam desconforto, aumentam a
morbilidade de situaes patolgicas subjacentes ou
co-existentes e constituem uma das principais causas
de morte sbita, especialmente quando se apresentam
na forma de taquicardia e fibrilhao ventriculares.
As arritmias podem ser devidas a modificaes
na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na conduo do impulso. A maior parte das classificaes
sobre antiarrtmicos incide em consideraes
com base electrofisiolgica. A mais conhecida
a classificao de Vaughan-Williams. mais uma
classificao de aces antiarrtmicas do que uma
classificao de frmacos, uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacolgicos, e por isso
mesmo, outras indicaes teraputicas. Podemos
dividir os antiarrtmicos em cinco grandes grupos:
3.2.1. - Bloqueadores dos canais de sdio
(Classe I)
3.2.1.1. - Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. - Classe Ib (tipo lidocana)
3.2.1.3. - Classe Ic (tipo flecainida)
3.2.2. - Bloqueadores adrenrgicos beta
(Classe II)
3.2.3. - Prolongadores da repolarizao
(Classe III)
3.2.4. - Bloqueadores da entrada do clcio
(Classe IV)
3.2.5. - Outros antiarrtmicos
Convm salientar desde j duas importantes caractersticas comuns aos antiarrtmicos:
- Efeito pr-arrtmico potencial.
- Possibilidade de interaco com outros frmacos,
especialmente com os da mesma classe. Tal facto pode
acarretar aumento significativo dos efeitos laterais.
Alguns antiarrtmicos so de uso exclusivamente
hospitalar, tais como adenosina (tratamento de 1
linha da taquicardia paroxstica supraventricular)
e lidocana (indicada nas arritmias ventriculares,
especialmente quando ocorrem num contexto de
enfarte de miocrdio).
3.2.1. Bloqueadores dos canais

do sdio (Classe I)
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana)
No disponveis em Farmcia Comunitria.
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida)
FLECAINIDA
Ind.: Sndrome de Wolff-Parkinson-White; taquicardia ventricular.
173
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diplopia, turvao da

viso, tonturas. Agravamento de IC, arritmias.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. Arritmias ventriculares no perodo imediato ps-enfarte. O seu uso
dever ser evitado na gravidez e no aleitamento.
Interac.: As concentraes plasmticas da flecainida aumentam quando usada concomitantemente com amiodarona, fluoxetina e
ritonavir; ficam reduzidas com a cimetidina.
A flecainida aumenta as concentraes plasmticas da digoxina e do propranolol.
Deve evitar-se o uso simultneo da flecainida
com a amiodarona, pelo risco de arritmia
ventricular, agravado pelo facto da amiodarona aumentar as concentraes plasmticas de
flecainida.
Os antidepressores tricclicos e a terfenadina
aumentam a possibilidade de ocorrncia de arritmias ventriculares.
Pode haver depresso miocrdica quando usada
concomitantemente com bloqueadores beta e
bloqueadores dos canais de clcio.
Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (mximo:
200 mg, 2 vezes/dia
Via IV (uso hospitalar): 2 mg/kg de peso, no
mximo de 150 mg e num perodo de tempo
mnimo de 10 minutos.
APOCARD (MSRM); Meda Pharma
PROPAFENONA
Ind.: Taquicardia supraventricular. sndrome de
Wolff-Parkinson-White. Arritmias ventriculares.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar.
Agravamento de IC, favorecimento da ocorrncia
de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, viso turva, secura de boca, alteraes da
acomodao, hipotenso postural, obstipao.
Contra-Ind. e Prec.: Sndrome de QT longo, IC
descompensada, bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 graus e bloqueios intraventriculares. DPOC. Evitar na gravidez e no aleitamento.
Interac.: A rifampicina reduz as concentraces
de propafenona; a cimetidina aumenta-as. A
propafenona aumenta as concentraes sricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores
beta, da digoxina, da teofilina e da varfarina.
Os antidepressores tricclicos, o ritonavir e a
terfenadina aumentam o risco de arritmias ventriculares, se usados concomitantemente com a
propafenona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 450 a 600 mg/dia
(150 mg, 3 vezes/dia, ou 300 mg, 2 vezes/
dia). Por vezes necessrio aumentar a dose
para 900 mg/dia. O controlo electrocardiogrfico pode ser importante. O prolongamento do
espao QRS ou do QT obriga suspenso do
frmaco ou pelo menos reduo de dose.
Reduzir dose na IH e IR.
RYTMONORM (MSRM); Abbot
174
Grupo 3 |
3.2. Antiarrtmicos

(0,1303); 69%
RYTMONORM (MSRM); Abbot
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 17
(0,2833); 69%
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos

beta (Classe II)
V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
SOTALOL
Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supraventricular num contexto de sndrome de WolffParkinson-White. Taquiarritmias ventriculares
graves.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonolncia, astenia, epigastralgias, reaces drmicas,
conjuntivite. Agravamento da doena arterial
perifrica. Hipoglicemia (e mascaramento dos
respectivos sinais). Estados depressivos, confuso mental, alucinaes. Efeitos pr-arrtmicos.
Contra-Ind. e Prec.: IC descompensada. Bloqueios auriculoventricular de 2 e 3 graus e
sinoauricular. Sndrome do n sinusal. Doena
arterial perifrica avanada. Asma brnquica.
Histria de hipersensibilidade ao frmaco e
edema da glote. O seu uso deve ser evitado na
gravidez e no aleitamento.
Interac.: Deve evitar-se a administrao simultnea de verapamilo, diltiazem e outros antiarrtmicos, particularmente de classe III. O seu uso
concomitante com antidepressores tricclicos,
fenotiazinas, diurticos, anti-hipertensores pode
causar diminuio significativa da tenso arterial.
Deve evitar-se o uso concomitante de certas substncias tais como: antidepressores tricclicos,
lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco aumentado de ocorrncia de arritmias ventriculares.
O sotalol pode favorecer o aparecimento de episdios hipoglicmicos em doentes tratados com
insulina ou antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 160 a 320 mg/dia, em 2 fraces, antes das refeies. A dose deve ser reduzida na IR.
DAROB (MSRM); Abbot
3.2.3. Prolongadores da repolarizao

(Classe III)
AMIODARONA
Ind.: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia
supraventricular; sndrome de Wolff-Parkinson-White; preveno da recorrncia da taquicardia
e fibrilhao ventriculares.
R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por
vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo,
hipertiroidismo. Depsitos na crnea; foto-
fobia, turvao da viso. Nuseas, anorexia,

obstipao, elevao das transaminases e ictercia. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica.
Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares; efeito inotrpico negativo. Alteraes
hematolgicas (trombocitopenia, anemia hemoltica, raramente anemia aplstica).
Vasculite. Com a via IV pode ocorrer sudorese
profusa, anafilaxia, broncospasmo e eventualmente apneia, se houver insuficincia respiratria prvia.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular; bradicardia sinusal;
hipotenso arterial marcada; IC e insuficincia
respiratria graves.
Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia.
Dado o facto da amiodarona ter um t plasmtico longo, que condiciona persistncia no organismo durante 9 a 44 dias com dose nica e de 25
a 107 dias em tratamento crnico, existe o risco
de excessivas concentraes plasmticas e tecidulares com o inerente potencial txico. Tal facto
obriga a ajustamentos teraputicos regulares.
Interac.: Cimetidina, propafenona, outros
antiarrtmicos - aumentam os efeitos da amiodarona.
Colestiramina - reduz os efeitos da amiodarona.Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofilina, varfarina - tm os seus efeitos aumentados quando se usam concomitantemente com
amiodarona.
Alguns frmacos, tais como antidepressores
tricclicos, cloroquina, fenotiazinas, haloperidol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados
conjuntamente com a amiodarona podem favorecer a ocorrncia de arritmias ventriculares.
Posol.: Via oral - Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/
dia (cerca de uma semana).
Dose de manuteno: 100 a 400 mg/dia. Em
mdia: 200 mg, 1 vez/dia.
Via IV: 300 mg em infuso, numa soluo glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas, aps o que se segue uma infuso de 450
a 900 mg (mdia 600 mg) em 500 ml de soro
glicosado durante 24 horas.
Em caso de injeco IV directa (que deve ser lenta), a dose no dever ultrapassar 5 mg/kg.
AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
Comp. - Blister - 60 unid; 6,57 (0,1095);69%
- PR 7,6
AMIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); gp
- PR 1,99
- PR 7,6
AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR 1,99
- PR 7,6
AMIODARONA MIODRONE (MSRM); Alter
3.2. Antiarrtmicos
- PR 7,6
AMIODARONA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,99
69% - PR 7,6
CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 1,99
69% - PR 7,6
CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis
sol. inj. - Ampola - 6 unid - 3 ml; 4,7; 69%
3.2.4. Bloqueadores da entrada

do clcio (Classe IV)
DILTIAZEM
Ind.: Taquiarritmia supraventricular. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos
(3.5.1.).
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio
(3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular, vertigens e perturbaes digestivas,
urticria, raramente eritemas descamativos, por
vezes febris.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada
do clcio (3.4.3.). Bloqueios auriculoventricular
e sinoauricular. IC descompensada.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio
(3.4.3.). Bloqueadores beta e outros antiarrtmicos. Aumenta as concentraces plasmticas
dos antidepressores tricclicos, da ciclosporina, do midazolam e da teofilina.
Posol.: Via oral: 120-360 mg/dia. Existem preparaes de aco retardada. Reduzir a dose
na IH.
DILFAR (MSRM); Abbot
(0,1318); 69%
DILTIEM (MSRM); Sanofi Aventis
HERBESSER (MSRM); Lab. Delta
(0,25); 69%
(0,1373); 69%
DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1078); 69% - PR 10,55
ETIZEM (MSRM); Farmasan
(0,25); 69% - PR 3,92
(0,2075); 69% - PR 10,55
HERBESSER (MSRM); Lab. Delta
12,49 (0,2082); 69% - PR 10,55
175

DILFAR (MSRM); Abbot
(0,24); 69% - PR 13,02
(0,1625); 69% - PR 4,78
(0,1403); 69% - PR 13,02
(0,2422); 69% - PR 13,02
HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta
(0,2805); 69% - PR 13,02
DILFAR 180 (MSRM); Abbot
25,52 (0,4557); 69% - PR 21,25
DILTIAZEM FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,4633); 69% - PR 11,38
(0,2092); 69% - PR 22,76
(0,4323); 69% - PR 11,38
(0,4182); 69% - PR 22,76
DILTIEM AP 200 (MSRM); Sanofi Aventis
(0,4511); 69%
(0,3883); 69%
(0,4105); 69%
(0,2297); 69%
DILTIEM AP 300 (MSRM); Sanofi Aventis
(0,5786); 69%
(0,5223); 69%
VERAPAMILO
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Taquicardia paroxstica supraventricular. Fibrilhao e flutter auriculares. Angina de peito. HTA.
(3.4.3.). Pode provocar ainda reaces alrgicas, mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gengival e aumento das transaminases.
176
Grupo 3 | 3.3. Simpaticomimticos
do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do miocrdio.

Choque cardiognico.
(3.4.3.). Potencia os efeitos da carbamazepina, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio.
Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbital, fenitona e rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 120-480 mg/dia (em
fraces).
Via IV: 5 mg, lentamente (no mnimo 2 minutos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou
em soro fisiolgico), velocidade de 5 a 10 mg/
hora num total mdio de 100 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: < 5 anos: 40-60 mg/dia
(em fraces); > 5 anos: 80-240 mg/dia (em
fraces).
Via IV: < 1 ano: 0,75-1 mg (lentamente); de 1 a
5 anos: 2-3 mg (lentamente); > 5 anos: 2,5-5
mg (lentamente).
ISOPTIN 40 (MSRM); Abbot
(0,093); 69%
(0,0727); 69%
(0,0837); 69%
(0,127); 69%
ISOPTIN DC (MSRM); Abbot
(0,1563); 69%
ISOPTIN HTA (MSRM); Abbot
(0,2913); 69%
ISOPTIN (MSRM); Abbot
3.2.5. Outros antiarrtmicos

A adenosina no est disponvel em Farmcia
Comunitria, pelo que aqui se no descreve.
As aminas simpaticomimticas vasopressoras
so substncias com interesse no tratamento do
choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem
sabido que nas situaes de choque a restaurao
dos valores da presso arterial crucial para uma
adequada perfuso sangunea dos rgos vitais,
particularmente do corao, crebro e rins. evidente que o tratamento do choque e da hipotenso
sintomtica depende, antes de mais, da correco
da situao subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolmicos, hiponatremia, insuficincia

suprarrenal, tamponamento cardaco, estenose
artica, enfarte do miocrdio, certas intoxicaes
agudas, infeces, etc. Nas situaes graves em
que imprescindvel o recurso a vasopressores,
tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos
objectivos. As doses a prescrever devem ser as mais
adequadas situao, o que implica monitorizao
e ajustamentos posolgicos por vezes frequentes.
Alguns vasopressores so utilizados por via parentrica em infuso. So disto exemplo a dopamina e a dobutamina, que implicam monitorizao
dos parmetros vitais e uma utilizao de doses
variveis em funo do quadro clnico. Outros,
como por exemplo a etilefrina e a midodrina,
podem ser utilizados por via oral, em certos casos
de hipotenso sintomtica.
ETILEFRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taquicrdica), palpitaes, pr-cordialgia, subida da
tenso arterial para valores indesejveis, nuseas, ansiedade, angstia, insnias, tremores e
sudao.
Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia
prosttica com reteno urinria, feocromocitoma. Contra-indicada no 1 trimestre da gravidez
e na lactao e ainda quando h hipersensibilidade etilefrina. O incio de tratamento obriga
a excluir como causa de hipotenso a existncia
de estenose das vlvulas cardacas ou dos troncos arteriais principais.
Interac.: Pode haver potenciao de efeito se a
etilefrina for ministrada simultaneamente com
outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides,
IMAO e hidrocarbonetos alifticos halogenados.
Em contrapartida, os frmacos bloqueadores
adrenrgicos podem anular ou reduzir os seus
efeitos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 vezes/
dia (10 gotas = 5 mg).
EFFORTIL (MSRM); Unilfarma
(0,07); 37%
MIDODRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade, angstia, insnias, palpitaes, pr-cordialgia e subida da tenso arterial para valores
indesejveis.
Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia
prosttica com reteno urinria, feocromocitoma.
Interac.: Pode haver potenciao de efeito se for
administrada simultaneamente com outras
substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides. Em casos

de administrao concomitante com digitlicos
pode observar-se bradicardia.
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia, em duas fraces.
GUTRON (MSRM); J. Neves
A HTA constitui um dos principais factores
de risco de doena coronria, de IC, dos AVCs e
da nefroangioesclerose. Da que os anti-hipertensores representem um importante grupo de
substncias na preveno da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situaes.
A adopo de estilos de vida saudveis, tais
como reduo de peso, baixo consumo de cloreto
de sdio e de lcool e exerccio fsico regular constituem importantes medidas na reduo dos valores da tenso arterial. Porm, estas atitudes nem
sempre so suficientes, pelo que o recurso aos
anti-hipertensores frequentemente necessrio.
Actualmente, de acordo com as definies da
Organizao Mundial de Sade e da Sociedade
Internacional de Hipertenso, considera-se haver
HTA quando os valores de tenso so superiores a
140 e/ou 90 mmHg, respectivamente para a tenso
sistlica e diastlica.
Hipertenso ligeira
Sistlica
140-159
Diastlica
90-99
Hipertenso moderada
160-179
100-109
Hipertenso grave
>/= 180
>/= 110
Considera-se normal alta a tenso arterial

com valores de 130-139 e 85-89, respectivamente
para a sistlica e diastlica, devendo isto ser especialmente considerado, se houver outros factores
de risco associados, tais como diabetes mellitus e
insuficincia renal crnica.
Podemos classificar os anti-hipertensores, face
ao seu principal mecanismo de aco, em seis
grandes grupos, sendo os seus subgrupos:
3.4.1. - Diurticos: Tiazidas e anlogos; Diurticos da ansa; Diurticos poupadores de
potssio; Inibidores da anidrase carbnica; Diurticos osmticos; Associaes
de diurticos
3.4.2. - Modificadores do eixo renina angiotensina: Inibidores da enzima de converso
da angiotensina; Antagonistas dos receptores da angiotensina
3.4.3. - Bloqueadores da entrada do clcio
3.4.4. - Depressores da actividade adrenrgica:
Bloqueadores alfa; Bloqueadores beta;
Agonistas alfa 2 centrais
3.4.5. - Vasodilatadores directos
3.4.6. - Outros
Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os
177
IECAs, os antagonistas dos receptores da angiotensina, os bloqueadores da entrada do clcio e os

bloqueadores beta so considerados anti-hipertensores de 1 linha.
A escolha inicial de um anti-hipertensor dever obviamente recair num de 1 linha, como, por
exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se houver
necessidade de associar dois anti-hipertensores, a
associao ainda dever recair em dois de 1 linha.
Em caso de ser necessrio juntar um terceiro antihipertensor, optar-se- pela rilmenidina, clonidina ou outro de 2 linha de eficcia comprovada.
A opo pelo anti-hipertensor est dependente
da situao concreta do doente. Assim, por exemplo, se o doente tem concomitantemente IC, a escolha deve recair preferencialmente num diurtico
e/ou IECA; se tem angina de peito deve preferir-se
um bloqueador beta ou um bloqueador dos canais
do clcio. Se se trata de uma grvida, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so
os anti-hipertensores mais aconselhveis. O factor
do custo deve igualmente ser tido em conta, como
em todas as teraputicas, particularmente quando
de natureza crnica.
Existem no mercado associaes de anti-hipertensores na mesma preparao farmacutica, com
o objectivo de uma maior adeso teraputica por
parte do doente.
3.4.1. Diurticos
Os diurticos mantm grande interesse no tratamento da HTA. So geralmente eficazes, capazes
de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares, de baixo custo relativo
(aspecto importante no tratamento de uma doena
crnica), de fcil manejo e bastante bem tolerados,
mesmo no doente idoso.
Quando utilizados com outros anti-hipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo sinrgicos,
pelo que existem numerosas associaes em dose
fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e 3.4.4.). Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se
com alteraes bioqumicas e metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hiperuricemia. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos, intolerncia glucose
e resistncia insulina.
Os diurticos so frmacos que promovem a
excreo renal de gua e electrlitos causando um
balano negativo de sdio. Para alm da HTA (particularmente as tiazidas e anlogos) esto tambm
indicados na remoo de edemas.
Os inibidores da anidrase carbnica (ex.: acetazolamida) so diurticos fracos, usados na profilaxia da doena de altitude e, principalmente, no
tratamento do glaucoma.
Os diurticos osmticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular, sendo indicados na reduo ou preveno de edema cerebral,
na reduo da presso intra-ocular e em situaes
de IR aguda. So usados essencialmente em meio
hospitalar. Fazem parte deste grupo o isossorbido e
o manitol.
O uso de diurticos dever ser acompanhado
de outras medidas que potenciem a eficcia do
178
Grupo 3 |
tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou que

facilitem a remoo de certos edemas (movimento
e uso de meias de descanso, no caso do edema ortosttico).
Na prescrio de diurticos necessrio ter presente que estes frmacos para alm de promoverem a excreo hidrossalina, influenciam o grau
de perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosagem
em caso de IR (nomeadamente em idosos). Causam espoliao de ies (sdio, potssio, magnsio)
o que, nos casos mais graves, pode levar necessidade de administrao de suplementos ou sua
associao com frmacos que causem efeitos antagnicos sobre a excreo de alguns destes ies.
Os diurticos mais vulgarmente utilizados no
ambulatrio so as tiazidas e seus anlogos, os diurticos da ansa e os poupadores de potssio. So
usados isoladamente ou em associao (principalmente de tiazidas com poupadores de potssio).
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos
Neste grupo esto includos um conjunto de frmacos de estrutura tiazdica (altizida, bendrofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidroclorotiazida, hidroflumetiazida, politiazida) e outros frmacos (clorotalidona, indapamida, metolazona e
xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de aco: inibio da reabsoro
de sdio na poro inicial do tbulo contornado
distal. Tm uma potncia moderada. Note-se que
presentemente no existe no mercado nenhuma
tiazida isolada, mas que a hidroclorotiazida surge
em muitas associaes em dose fixa, juntamente
com um anti-hipertensor ou outro diurtico.
Ind.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes
inspida nefrognica. A aco anti-hipertensora
parece resultar da reduo do volume extracelular (devido ao efeito diurtico) e de um efeito
vasodilatador directo. Ao inibirem a excreo do
clcio podem reduzir o risco de osteoporose.
Os efeitos diurticos destes frmacos iniciam-se
1 a 2 horas aps a administrao oral, mantendose por 12 a 24 horas. So administrados de preferncia de manh, para a diurese no interferir
com o sono. Alguns possuem t prolongado permitindo a sua administrao em dias alternados.
O efeito anti-hipertensor manifesta-se mais lentamente e, em regra, conseguido com doses
inferiores s usadas para a obteno do efeito
diurtico.
R. Adv.: As tiazidas e seus anlogos podem causar alteraes metablicas (hiperglicemia e
glicosria, hiperuricemia, alteraes do perfil
lipdico), desequilbrios electrolticos vrios
(alcalose hipoclormica, hiponatremia, hipocaliemia, hipomagnesemia, hipercalcemia),
alteraes hematolgicas, diversos tipos de
reaces adversas gastrintestinais, anorexia,
cefaleias, tonturas, reaces de fotossensibilidade, hipotenso postural, parestesias, impotncia e alteraes da viso. Muitas das reaces adversas so dependentes da dose e, nas
posologias habitualmente usadas na clnica,
tm uma incidncia e gravidade modestas.
Contra-Ind. e Prec.: Obrigam a precauo

quando usadas em doentes com hipercalcemia,
com histria de ataques de gota, cirrose heptica (risco aumentado de hipocaliemia), IR (risco
de agravamento da funo renal), em diabticos e em casos de hiperaldosteronismo. Esto
contra-indicados quando a funo heptica ou
renal est muito comprometida, em doentes
que tenham sofrido um AVC recente e na gravidez. Em doses altas podem suprimir a lactao.
Interac.: Podem ocorrer interaces entre tiazidas (e seus anlogos) com digitlicos (aumento
da toxicidade resultante da hipocaliemia), com
antiarrtmicos (aumento da toxicidade cardaca dos antiarrtmicos das classes IA, IC e III e
diminuio de eficcia dos antiarrtmicos da
classe IB), com sais de ltio (aumento dos nveis
plasmticos de ltio e riscos de aparecimento de
efeitos txicos), com terfenadina (aumento da
incidncia de arritmias ventriculares), e com
IECAs (aumento do efeito hipotensor).
Os diversos frmacos deste grupo apresentam
um perfil de eficcia e segurana muito semelhante. Distinguem-se pelo seu t e pela importncia da contribuio da vasodilatao para
o efeito anti-hipertensor.
CLOROTALIDONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase
causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 50 a 100 mg/dia conforme a
gravidade (tratamento inicial); 50 a 100 mg, 3
vezes/semana (tratamento de manuteno; a
administrao em dias alternados justificada
pelo facto do frmaco apresentar um longo t).
HTA: 25 a 50 mg/dia.
HYGROTON (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
INDAPAMIDA
Ind.: HTA.
(3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 2,5 mg/dia aumentando, se necessrio, at 5 mg/dia aps 1 semana de tratamento.
HTA: 1,25 a 2,5 mg/dia.
FLUDEX LP (MSRM); Servier
(0,3333); 69% - PR 1,96
(0,2437); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)

(0,172); 69% - PR 1,96
(0,1083); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA ALTER 1,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter
(0,182); 69% - PR 2,61
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,1411); 69% - PR 3,42
INDAPAMIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,176); 69% - PR 1,31
(0,1067); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,178); 69% - PR 1,96
(0,1117); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA GENERIS 1,5 MG COMPRIMIDO DE
(0,1415); 69% - PR 2,61
(0,165); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA GERMED (MSRM); Germed
(0,184); 69% - PR 1,96
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA GP (MSRM); gp
(0,231); 69% - PR 1,31
(0,11); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,115); 69% - PR 2,61
(0,149); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,184); 69% - PR 1,96
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha
(0,1779); 69% - PR 1,83
(0,1489); 69% - PR 3,42
INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
(0,172); 69% - PR 2,61
(0,155); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,184); 69% - PR 1,31
179

(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1707); 69% - PR 1,96
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,178); 69% - PR 1,96
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM); toLife
(0,113); 69% - PR 1,31
(0,1067); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA VIDA (MSRM); Vida
(0,1595); 69% - PR 2,61
(0,143); 69% - PR 3,66
TANDIX L.P. (MSRM); Lab. Azevedos
(0,2437); 69% - PR 3,66
VASODIPIN (MSRM); Merck
(0,1725); 69% - PR 2,61
(0,1083); 69% - PR 3,66
FLUDEX (MSRM); Servier
(0,316); 69% - PR 2,4
(0,195); 69% - PR 3,63
FLUIDEMA (MSRM); Baldacci
Cps. - Blister - 10 unid; 1,98 (0,198); 69%
- PR 1,6
Cps. - Blister - 60 unid; 7,59 (0,1265); 69%
- PR 7,27
INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS
(0,1567); 69% - PR 2,4
(0,1413); 69% - PR 3,63
(0,124); 0%
INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS
(0,158); 69% - PR 2,4
(0,1427); 69% - PR 3,63
INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 2,4
(0,1133); 69% - PR 7,27
INDAPAMIDA MER (MSRM); Mer
(0,158); 69% - PR 1,6
(0,1427); 69% - PR 3,63
180
Grupo 3 |
INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan

(0,1133); 69% - PR 3,63
INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS
(0,1265); 69% - PR 7,27
INDAPAMIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,155); 69% - PR 1,6
(0,1127); 69% - PR 3,63
TANDIX (MSRM); Lab. Azevedos
(0,2277); 69% - PR 3,63
METOLAZONA
causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a sua
eficcia diurtica parece manter-se mesmo no
caso da taxa de filtrao glomerular ser inferior
a 20 ml/min.
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode
tambm causar palpitaes, dores torcicas e
calafrios.
(3.4.1.1.).
Posol.: A metolazona, por via oral, apresenta uma
biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns
pases existem formulaes especiais com
biodisponibilidade melhorada. No havendo
bioequivalncia, a mudana de uma formulao deste tipo para as disponveis no mercado
portugus obriga a ajustes de dosagem. Edema:
Iniciar com 5 a 10 mg/dia aumentando at 20
mg/dia aps 1 semana de tratamento.
HTA: 2,5 a 5 mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode
recorrer-se a uma dose de manuteno de 5 mg
em dias alternados.
Orais slidas - 5 mg
DIULO (MSRM); Desma (Espanha)
XIPAMIDA
causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica.
(3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial);
tratamento de manuteno, 20 mg/dia, ajustvel de acordo com a resposta do doente (em
indivduos resistentes pode ser necessrio administrar 80 mg/dia).
DIUREXAN (MSRM); Meda Pharma

3.4.1.2. Diurticos da ansa
Neste grupo esto includos a furosemida, a
bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida.
So diurticos potentes. Inibem a reabsoro de
sdio no ramo ascendente da ansa de Henle, embora no sejam de excluir outros locais de aco.
Exercem, tambm, efeitos vasculares (venodilatao e reduo da resistncia vascular renal).
FUROSEMIDA
Ind.: semelhana dos outros frmacos deste grupo
(diurticos da ansa), a furosemida est indicada na
remoo de edema causado por IC (nomeadamente o edema pulmonar) e por doenas hepticas ou
renais. Est tambm indicada em outros tipos de
edema mais ligeiros e refractrios ao tratamento
com tiazidas. usado em situaes de oligria
(em caso de IR aguda ou crnica), no tratamento
urgente de hipercalcemia (uma vez que promove
excreo urinria de clcio) e na HTA.
R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resultam da depleo e dos desequilbrios electrolticos que causam (hipocaliemia, aumento da
excreo de clcio e alcalose hipoclormica),
especialmente nos casos de administraes
prolongadas ou em altas doses. Podem manifestar-se com cefaleias, hipotenso, sede, fadiga,
oligria, arritmias, perturbaes gastrintestinais
e cibras. Pode causar tambm hiperglicemia/
glicosria e hiperuricemia, com risco de precipitar ataques de gota. Embora menos frequentemente, pode causar rash cutneo e reaces
de fotossensibilidade (que podem ser bastante
graves). Pode surgir surdez (sobretudo aps
infuso de doses elevadas). Os riscos de ototoxicidade podem ser minorados se a velocidade
de infuso for reduzida e se for evitada a associao com outros frmacos ototxicos. Com
doses elevadas pode surgir tambm pancreatite
e ictercia colesttica.
Contra-Ind. e Prec.: Os diurticos da ansa devem ser usados com precauo em doentes com
hiperplasia da prstata (risco de reteno urinria aguda), durante a gravidez (pelo aumento da
excreo de clcio e riscos de descalcificao),
em prematuros (pelo risco de atrasarem o encerramento do ductus arteriosus). Esto contra-indicados em caso de falncia renal causada
por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e
em casos de IR associada a coma heptico.
Interac.: Podem ocorrer interaces entre a furosemida e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos
ototxicos (aumento da ototoxicidade), antiepilpticos (reduo de efeito antiepilptico) e
anti-inflamatrios no esterides (diminuio
do efeito diurtico).
Posol.: Edema: [Adultos] - Via oral: As doses de
furosemida variam entre 20 e 120 mg/dia ou
em dias alternados, de acordo com a resposta;
Via IM ou IV: As doses variam em mdia
entre 20 e 120 mg/dia. Em situaes gra-
ves as doses podem ser mais elevadas,

sendo nestes casos prefervel a infuso IV.
[Crianas] - Via oral: As doses recomendadas
variam entre 1 e 3 mg/Kg de peso/dia (dose mxima diria de 40 mg);
Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e 1,5
mg/kg peso/dia (dose mxima diria de 20 mg).
HTA: 40 a 80 mg/dia, por via oral.
Oligria: Recorre-se a infuso IV, num fluxo mximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250
mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do
doente. A dose capaz de provocar um volume de
urina satisfatrio deve ser infundida de 24 em 24
horas. Os doentes que no respondam infuso
de 1 g necessitaro, muito provavelmente, de recorrer a dilise. Em princpio, este tratamento
realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a
formas de apresentao adequadas.
FUROSEMIDA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
69% - PR 3,36
FUROSEMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR 1,73
69% - PR 3,36
FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 0,86
- PR 3,36
FUROSEMIDA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 3,36
FUROSEMIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 0,86
- PR 1,68
LASIX (MSRM); Sanofi Aventis
(0,124); 69% - PR 1,73
Comp. - Fita termossoldada - 60 unid; 5
(0,0833); 69% - PR 3,36
LASIX RETARD (MSRM); Sanofi Aventis
(0,1417); 69%
FUROSEMIDA RATIOPHARM 20 MG/2 ML SO
LUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 5 unid - 2 ml;
1,67; 0%
LASIX (MSRM); Sanofi Aventis
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio
Neste grupo esto includos a amilorida e o
triantereno que inibem a excreo de potssio a
181
nvel terminal do tbulo contornado distal e no tbulo colector. Incluem-se tambm os antagonistas
da aldosterona (espironolactona, eplerenona e o
canrenoato de potssio).
So diurticos fracos. A espironolactona
particularmente eficaz em caso de edemas refractrios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou
cirrose heptica. tambm usada em situaes de
hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio
usado quando h necessidade de administrar um
antagonista da aldosterona por via injectvel (uso
hospitalar).
EPLERENONA
Ind.: Insuficincia cardaca ps enfarte de miocrdio.
R. Adv.: Hipercaliemia, hipotenso, tonturas, nuseas, diarreia, aumento da creatinina, erupes
cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia, insuficincia renal (Cl cr<50),insuficincia heptica grave (classe C de Child Pugh).
Interac.: Frmacos poupadores de potssio,
itraconazol, cetoconazol, claritromicina,
ritonavir, nalfinavir. Evitar o uso concomitante
de ltio, ciclosporina e tacrolmus; deve haver
precauo com uso concomitante de IECAs e
antagonistas de angiotensina.
Posol.: Iniciar com 25 mg/dia. Posteriormente
(cerca de 4 semanas depois), passar a 50 mg/
dia, se necessrio.
INSPRA (MSRM); Lab. Pfizer
65,14 (2,1713); 0%
INSPRA (MSRM); Lab. Pfizer
76,5 (2,55); 0%
ESPIRONOLACTONA
Ind.: Preveno da espoliao do potssio resultante da utilizao prolongada de certos diurticos (tiazidas e diurticos da ansa).
R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais
frequente em idosos, diabticos ou insuficientes
hepticos ou renais. Pode ainda causar hiponatremia, reaces gastrintestinais, parestesias,
rash cutneo, prurido, cefaleias, ataxia, confuso mental e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicada em
situaes de hipercaliemia e IR grave. Evitar na
gravidez.
Interac.: As interaces gerais mais relevantes
so com os digitlicos (aumento da toxicidade
dos digitlicos), com os IECAs ou com suplementos de potssio (hipercaliemia).
Posol.: Edema: 50 a 400 mg/dia, ajustado de acordo com a gravidade e com a razo sdio/potssio urinrios (doses maiores quando a razo for inferior unidade).
Hiperaldosteronismo: [Adultos] - 100 a 400
mg/dia;
182
Grupo 3 |
[Crianas] - Dose diria recomendada de 1,5

a 3 mg/Kg de peso, em doses divididas.
ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer
- PR 2,76
69% - PR 5,7
ESPIRONOLACTONA ALTER 25 MG COMPRIMIDOS
(0,114); 69% - PR 1,38
(0,0723); 69% - PR 5,7
ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer
69% - PR 12,11
ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
- PR 2,36
- PR 12,11
ESPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
- PR 12,11
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica
Os inibidores da anidrase carbnica actuam por
reduo da secreo de humor aquoso. So usados como complemento de outras teraputicas.
Incluem-se neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida.
A acetazolamida administrada por via oral
ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante
dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com
espoliao de potssio. Quando indispensvel o
seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio
hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidrogenocarbonato
de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da
teraputica.
A brinzolamida e a dorzolamida so inibidores da anidrase carbnica usados exclusivamente
em administrao tpica, no glaucoma. So usadas
como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos
beta, em doentes refractrios ao tratamento com
antagonistas adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contra-indicados.
Por razes de natureza classificativa, apesar
de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao
no glaucoma, as monografias respeitantes a estes medicamentos encontram-se no subgrupo
15.4.5..
3.4.1.5. Diurticos osmticos
Trata-se de um subgrupo de que os principais
representantes so o manitol e o glicerol, que
podem ter utilidade teraputica em situaes de

glaucoma (15.4.5.), no se encontrando disponveis em Farmcia Comunitria.
3.4.1.6. Associaes de diurticos
O uso de associaes de dose fixa de diurticos
poupadores com espoliadores de potssio uma
prtica que se vulgarizou mas que s encontra justificao na possibilidade de se melhorar a adeso
do doente teraputica. Alm da falta de flexibilidade no ajuste da dose de cada diurtico, a utilizao de associaes de dose fixa faz com que se
possam tomar diurticos poupadores de potssio
em situaes onde tal no se justifica.
A informao referente a cada um dos frmacos est apresentada nas introdues aos grupos
anteriores sobre Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) e
Diurticos poupadores de potssio (3.4.1.3.).
ALTIZIDA + ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores
do que com a altiazida isolada. No entanto, no
se pode excluir a possibilidade de surgir hipercaliemia. Pela presena de espironolactona,
podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz,
irregularidades menstruais e impotncia). V.
Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de se
desenvolver hipercaliemia, particularmente em
idosos, diabticos ou em doentes com IH ou IR.
V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
Interac.: Mesmo com a utilizao destas associaes no anulada a possibilidade de surgirem
interaces com outros frmacos, causadas por
influncias comuns sobre os nveis de potssio.
V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15 mg de
altizida + 25 mg de espironolactona)/dia e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio.
ICC: 4 comprimidos/dia.
Edema: 4 comprimidos/dia.
ALDACTAZINE (MSRM); Lab. Pfizer
HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio
(3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Poupadores de potssio
Interac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio.

IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4
comprimidos/dia, se necessrio.
Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar
at 4 comprimidos/dia, se necessrio
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA
RATIOPHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 1,33
69% - PR 6,87
MODURETIC (MSRM); MS&D
- PR 1,33
- PR 3,44
HIDROCLOROTIAZIDA + ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio

R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante
menores do que com a hidroclorotiazida, no
sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hipercaliemia. Pela presena de espironolactona podem ainda surgir alteraes endcrinas
(ginecomastia, hirsutismo, modificaes da
voz, irregularidades menstruais e impotncia).
V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio obriga
a alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos ou
em doentes com IH ou IR. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: Com a utilizao destas associaes
podem surgir interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre
os nveis de potssio. V. Poupadores de potssio
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50 mg
de hidroclorotiazida + 50 mg de espironolactona)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se
necessrio.
ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
ONDOLEN FORTE (MSRM); A. Menarini
69%
HIDROCLOROTIAZIDA + TRIAMTERENO
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores
do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer
hipercaliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.),
poupadores de potssio (3.4.1.3.).
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar
183
a dosagem do poupador de potssio recomenda

alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos, ou
em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos
Interac.: Podem ocorrer interaces com outros
frmacos, devido a influncias comuns sobre
os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos
Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hidroclorotiazida + 100 mg de triantereno)/dia,
ajustando a posologia em funo da resposta do
doente. desaconselhvel ultrapassar a dose diria de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg
de triamtereno.
DYAZIDE (MSRM); Decomed
TRIAM TIAZIDA R (MSRM); Lab. Normal
3.4.2. Modificadores do eixo renina

angiotensina
At h pouco, s era possvel intervir neste eixo
atravs da inibio da enzina de converso ou do
antagonismo a nvel dos receptores da angiotensina. Recentemente, porm, foi introduzido um
medicamento, o aliscireno, que actua a montante
dos outros, ou seja a nvel da prpria renina. Na
falta de sub-captulo adequado, faz-se a sua apresentao neste incio de captulo 3.4.2.
ALISCIRENO
Ind.: HTA.
R. Adv.: Antecedentes de angioedema. Diabetes
mellitus e/ou IR moderada a grave, se usado concomitantemente com IECAs ou antagonistas da
angiotensina.Hipercaliemia, hiperuricemia, gota,
formao de clculos renais, diarreia e outros
sintomas gastrintestinais, reaces alrgicas (tais
como edema da face e dos lbios, exantema).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e lactao. Antecedentes de angioedema. Diabetes mellitus e/ou IR
moderada a grave, se usado concomitantemente
com IECAs ou antagonistas da angiotensina.
Interac.: Reduz as concentraes plasmticas de
furosemida. Possvel interaco com ciclosporina e ainda com atorvastatina, verapamilo e
cetoconazol. A biodisponibilidade do aliscireno
pode diminuir na presena de hiperico e rifampicina (indutores da glicoprotena P). No
deve ser usado concomitantemente com IECAs
ou antagonistas dos receptores da angiotensina
em doentes com diabetes mellitus e/ou IR moderada a grave.
Posol.: 1 comprimido de 150 mg; se necessrio,
aumentar a dose para 300 mg/dia.
RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
11,8 (0,8429); 69%
184
Grupo 3 |

20,99 (0,7496); 69%
RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
28,05 (1,0018); 69%
ALISCIRENO + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia.
R. Adv.: V. aliscireno (3.4.2), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. aliscireno (3.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. aliscireno (3.4.2.),tiazidas e anlogos (3.4.1.1.)
Posol.: 1 comprimido (150 mg+12,5 mg)/dia. Se
necessrio a dose pode ser aumentada para 300
mg+12,5 mg/dia.
Orais slidas - 150 mg + 12.5 mg
RASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
11,8 (0,8429); 69%
20,98 (0,7493); 69%
RASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
28,05 (1,0018); 69%
3.4.2.1. Inibidores da enzima de
converso da angiotensina
Ind.: Os IECAs so anti-hipertensores de 1 linha,
capazes de modificarem tambm favoravelmente certos parmetros tais como resistncia insulina e hipertrofia ventricular esquerda.
O seu interesse no se esgota na HTA. Tm sido
utilizados com sucesso no tratamento da IC, da
disfuno ventricular ps-enfarte (em doentes
clinicamente estveis) e na preveno da nefropatia e retinopatia diabticas.
No h diferenas significativas entre os diferentes
IECAs disponveis, exceptuando principalmente as
referentes a alguns efeitos laterais especficos (ex:
disgeusia no caso do captopril), preo e certos
parmetros farmacocinticos. Este ltimo aspecto
de grande importncia porque influencia o nmero de administraes dirias e a manuteno
de concentraces adequadas do frmaco ao longo
das 24 horas. Neste particular, os frmacos de longa durao de aco so preferveis.
R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a
primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e
disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes
hematolgicas, mormente neutropenia, anemia e
trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer
proteinria (por vezes com caractersticas nefrticas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia
e da creatinina, especialmente se houver hipoperfuso renal grave, tal como pode acontecer na IC
descompensada, na estenose da artria renal (bi-
lateral ou unilateral em doentes com rim nico) e

na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda manifestaes cutneas e outras reaces alrgicas,
eventualmente na forma de angioedema.
Contra-Ind. e Prec.: A estenose da artria renal
(bilateral ou unilateral em doentes com rim
nico), a gravidez e a hipersensibilidade (ex:
antecedentes de angioedema a qualquer IECA),
constituem contra-indicaes ao uso dos IECAs.
Devem ser usados com precauo na IH (especialmente os pr-farmacos) e na IR. O seu uso
deve ser evitado na lactao.
Interac.: Recomenda-se precauo quando estes
frmacos so utilizados concomitantemente com
AINEs e diurticos poupadores de potssio (especialmente se houver algum grau de IR); ltio
(aumento do risco de toxicidade por aumento
das concentraes sricas); neurolpticos e antidepressores (risco acrescido de hipotenso ortosttica); insulina e antidiabticos orais (possibilidade de diminuio dos valores de glicemia).
BENAZEPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: A posologia varivel em funo da situao clnica. Na HTA: 10 a 20 mg/dia. Dose mx.
40 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida se
Cl cr < 30 ml/min.. Dose mx. 10 mg.
BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis
16,69 (0,298); 69% - PR 15,86
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
R. Adv.: V. IECAs (4.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs ( 3.4.2.1.),tiazidas
e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1),tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido / dia.
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
5,05 (0,3607); 0%
17,7 (0,3161); 0%
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
31,16 (0,5564); 0%
CAPTOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia

so frequentes.
Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses repartidas. Esta posologia varivel em funo da
situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a
dose usual de 50 a 100 mg/dia; na nefropatia
diabtica de 75 a 100 mg/dia; na IC de 75 a
150 mg/dia, aps um perodo com doses mais
baixas (6,25 ou 12,5 mg, 3 vezes/dia). A IR implica reduo de dose.
Preferencialmente, o captopril deve ser administrado fora das refeies, uma vez que os alimentos reduzem a sua biodisponibilidade.
CAPOTEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69% - PR 5,35
CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almus
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL CARENCIL 25 MG COMPRIMIDOS
(0,173); 69% - PR 3,63
(0,0692); 69% - PR 5,35
CAPTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
- PR 5,35
CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL GERMED 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
185

69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
- PR 5,35
CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL PRESSIL (MSRM); Farbio
- PR 5,35
CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 5,35
CAPTOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 2,54
- PR 4,99
HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
- PR 3,63
69% - PR 5,35
CAPOTEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almus
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL CARENCIL 50 MG COMPRIMIDOS
(0,092); 69% - PR 8,39
CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
69% - PR 8,39
186
Grupo 3 |
CAPTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS

(MSRM); Farmoz
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL GERMED 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL PRESSIL (MSRM); Farbio
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 7,83
HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas
e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de captopril + 25
mg de hidroclorotiazida)/dia.
CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA-RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 17,11
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
- PR 4,12
- PR 17,11
LOPIRETIC (MSRM); Bristol-Myers Squibb
- PR 17,11
CILAZAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg 1 vez/dia. Nos primeiros dias a dose dever ser apenas de 1,25 mg. A
IR implica ajustamento posolgico.
CILAZAPRIL GENERIS (MSRM); Generis
2,63 (0,1315); 69% - PR 2,56
3,34 (0,0557); 69% - PR 4,09
Orais slidas - 1 mg
3,75 (0,1875); 69% - PR 3,78
6,68 (0,1113); 69% - PR 7,36
CILAZAPRIL WYNN (MSRM); Wynn
3,19 (0,1595); 69% - PR 3,78
6,28 (0,1047); 69% - PR 7,36
INIBACE (MSRM); Roche
8,9 (0,1483); 69% - PR 7,36
9,54 (0,1704); 69% - PR 15,37
CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma
15,57 (0,278); 69% - PR 15,37
8,97 (0,1602); 69% - PR 15,37
19,07 (0,3405); 69% - PR 15,37
Orais slidas - 5 mg
16,81 (0,3002); 69% - PR 22,36
CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma
20,99 (0,3498); 69% - PR 23,96
15,8 (0,2821); 69% - PR 22,36
33,62 (0,6004); 69% - PR 22,36
CILAZAPRIL +
HIDROCLOROTIAZIDA

(3.4.1.1.).

e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (5 mg de cilazapril + 12,5
mg de hidroclorotiazida)/dia.
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
3,75 (0,2679); 69% - PR 6,24
13,73 (0,2452); 69% - PR 18,96
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA
(MSRM); KRKA Farmacutica
3,52 (0,2514); 69% - PR 6,24
12,9 (0,2304); 69% - PR 18,96
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN
(MSRM); Wynn
3,53 (0,2521); 69% - PR 6,24
12,91 (0,2305); 69% - PR 18,96
INIBACE PLUS (MSRM); Roche
7,49 (0,535); 69% - PR 6,24
27,46 (0,4904); 69% - PR 18,96
ENALAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia (dose de
manuteno mdia). Em geral, a dose inicial
no dever exceder 20 mg/dia nos doentes com
HTA e 2,5 mg nos doentes com IC. A IR implica
ajustamento posolgico.
Orais slidas - 5 mg
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
- PR 3,78
ENALAPRIL BALPRIL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
69% - PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL BLUEPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
187

69% - PR 3,78
ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 0,97
69% - PR 3,78
ENALAPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 3,78
ENALAPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 3,78
RENITEC 5 (MSRM); MS&D
- PR 1,95
- PR 3,78
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar
- PR 3,78
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR 12,73
ENALAPRIL BALPRIL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
69% - PR 12,73
ENALAPRIL BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 12,73
ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 11,88
ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
- PR 12,73
ENALAPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
Comp. - Frasco - 10 unid; 3,06 (0,306); 69%
- PR 2,85
Comp. - Frasco - 60 unid; 7,9 (0,1317); 69%
- PR 12,73
ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 11,88
ENALAPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 12,73
ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
188
Grupo 3 |
(MSRM); Mepha
- PR 12,73
ENALAPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 12,73
ENALAPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 12,73
MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1441); 69% - PR 11,88
PRILAN (MSRM); Sofex
69% - PR 5,69
- PR 12,73
RENITEC (MSRM); MS&D
69% - PR 12,73
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar
69% - PR 12,73
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia.
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de enalapril +
12,5 de hidroclorotiazida)/dia.
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almus
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHARMA
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma Genricos
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
69% - PR 3,85
69% - PR 10,93
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA
Farmoz
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ
(MSRM); Farmoz
69% - PR 11,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
69% - PR 3,85
69% - PR 10,93
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
Labesfal
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
RATIOPHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ
(MSRM); Sandoz
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
69% - PR 5,5
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA VIR
(MSRM); Lab. Vir
69% - PR 10,93
RENIDUR (MSRM); MS&D
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da
entrada do clcio (3.4.3.).
Posol.: 1 comprimido/dia.
ZANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati
9,3 (0,6643); 69%

33,84 (0,6043); 69%
ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda)
9,3 (0,6643); 69%
33,84 (0,6043); 69%
ZANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati
32,55 (0,5813); 69%
ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda)
8,94 (0,6386); 69%
32,55 (0,5813); 69%
FOSINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia. A dose
inicial recomendada de 20 mg/dia. Na IC
a dose inicial recomendada de 10 mg/dia.
A IR ou a IH no implicam reduo de dose,
pois o fosinoprilato (substncia activa em que
se converte o fosinopril) sofre dupla via de excreo.
FOSINOPRIL GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 3,65
- PR 9,14
FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 3,65
- PR 9,14
FOSINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 7,32
- PR 18,91
FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 18,91
FOSINOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 7,32
69% - PR 15,76
FOSITEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69% - PR 18,91
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem
189
adequadamente monoterapia.
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de fosinopril +
12,5 mg de hidroclorotiazida) /dia.
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis
69% - PR 8,09
69% - PR 17,02
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
69% - PR 17,02
FOSITEN PLUS (MSRM); Bristol-Myers Squibb
- PR 20,42
IMIDAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Clearance da creatinina (Cl cr) < 30).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina
pode haver reduo das concentraces sricas.
O uso concomitante de alopurinol, citostticos
e corticosterides favorece a ocorrncia de leucopenia.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Em caso de resposta
inadequada a dose pode ser aumentada para 10
mg ao fim de 3 semanas (dose mxima 20 mg/
dia). Nos doentes com mais de 65 anos a dose
inicial deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige reduo de dose (2,5 mg/dia).
Orais slidas - 5 mg
CARDIPRIL (MSRM); Bialport
LISINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode
aumentar as concentraes plasmticas do lisinopril.
Posol.: Via oral: 10 a 60 mg/dia. A dose inicial
recomendada de 10 mg/dia na HTA e de 2,5
a 5 mg/dia na IC. A IR implica ajustamento
posolgico.
190
Grupo 3 |
Orais slidas - 5 mg
ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral
69% - PR 2,91
LIPRIL 5 (MSRM); Merck
69% - PR 2,91
LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 2,91
LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 1,21
- PR 2,91
LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
69% - PR 1,7
69% - PR 2,72
LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 1,7
69% - PR 2,72
LISINOPRIL CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 2,72
LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 2,72
LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL GP (MSRM); gp
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR 2,91
LISINOPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 2,91
LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 2,42
69% - PR 2,91
LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 2,72
LISINOPRIL TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
toLife
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 1,7
69% - PR 2,72
PRINIVIL 5 (MSRM); MS&D
- PR 1,21
69% - PR 2,91
ZESTRIL - 5 (MSRM); AstraZeneca
69% - PR 2,72
ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral
69% - PR 6,49
LIPRIL 20 (MSRM); Merck
- PR 6,49
LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR 6,49
LISINOPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 6,49
LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi
69% - PR 6,49
LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
69% - PR 6,06
LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR 6,06
LISINOPRIL CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 6,06
LISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 6,06
LISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 6,49
LISINOPRIL GP (MSRM); gp
- PR 6,49
LISINOPRIL JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM);

Jaba Recordati
69% - PR 6,49
LISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 6,49
LISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 6,49
LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR 6,49
LISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 6,49
LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 6,06
LISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
69% - PR 6,49
LISINOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 6,06
LISINOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 6,49
PRINIVIL (MSRM); MS&D
69% - PR 6,49
ZESTRIL (MSRM); AstraZeneca
69% - PR 6,06
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral
69%
ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral
- PR 2,84
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis
191
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA AZEVEDOS
(MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BASI
(MSRM); Lab. Basi
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
- PR 5,68
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
- PR 2,84
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
Generis
- PR 2,84
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
20 MG + 12.5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Labesfal
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 2,84
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
192
Grupo 3 |

- PR 2,84
69% - PR 11,72
PRINZIDE (MSRM); MS&D
- PR 2,84
69% - PR 11,72
ZESTORETIC (MSRM); AstraZeneca
- PR 3,97
69% - PR 10,94
PERINDOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2 a 8 mg, 1 vez/dia. No doente
idoso com hipertenso e na IC a dose inicial recomendada de 2 mg/dia. Na IR dever ser feito
ajustamento posolgico.
Orais slidas - 4 mg
PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
69% - PR 5,6
69% - PR 9,02
PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 5,6
- PR 9,02
PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 5,6
69% - PR 9,02
PERINDOPRIL RATIOPHARM 4 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 4
- PR 9,02
PERINDOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 9,02
PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma
69% - PR 5,6
- PR 9,02
PERINDOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 8
- PR 9,02
Orais slidas - 5 mg
COVERSYL 5 MG (MSRM); Servier
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 10 unid; 6,36 (0,636); 69% - PR 4

69% - PR 9,02
Orais slidas - 8 mg
PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
- PR 13,11
COVERSYL 10 MG (MSRM); Servier
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL + AMLODIPINA
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da
PERINDOPRIL + AMLODIPINA KRKA (MSRM);
KRKA Farmacutica
KRKA Farmacutica
COVERAM (MSRM); Servier (Frana)
Comp. - Recipiente para comprimidos
- 30 unid; 21,06 (0,702); 69%
- 10 unid; 7,44 (0,744); 69%
- 30 unid; 21,07 (0,7023); 69%
KRKA Farmacutica
69%
KRKA Farmacutica
- 30 unid; 28,42 (0,9473); 69%
- 30 unid; 27,78 (0,926); 69%
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (2 mg de perindopril +
0,625 de indapamida)/dia.
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM);
Farmoz
- PR 4,72
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA GENERIS (MSRM);
Generis
69% - PR 4,72
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA KRKA (MSRM);
KRKA Farmacutica
69% - PR 4,72
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA RATIOPHARM
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 6,74
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM);
Sandoz
- PR 3,37
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM);
Pentafarma
193

69% - PR 4,72
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva
69% - PR 6,74
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM);
toLife
- PR 3,37
- PR 9,34
PREDONIUM (MSRM); Servier (Frana)
- PR 4,72
- PR 9,34
PRETERAX (MSRM); Servier (Frana)
- PR 4,72
- PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM);
Farmoz
69% - PR 10,46
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA GENERIS (MSRM);
Generis
69% - PR 10,46
KRKA Farmacutica
69% - PR 10,46
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM);
Sandoz
69% - PR 10,46
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM);
Pentafarma
69% - PR 10,46
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM);
toLife
69% - PR 10,46
69% - PR 10,46
69% - PR 10,46
194
Grupo 3 |

KRKA Farmacutica
69% - PR 22,81
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA RATIOPHARM
(MSRM); Ratiopharm
- PR 22,81
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva
69% - PR 22,81
28,71 (0,957); 69% - PR 22,81
28,71 (0,957); 69% - PR 22,81
QUINAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. A dose inicial recomendada de 10 mg/dia. Na IR dever ser feito ajustamento posolgico. Na IC a dose inicial
recomendada de 5 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 5 mg
ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer
3,57 (0,1785); 69%
11,29 (0,2016); 69% - PR 15,94
QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
3,75 (0,2679); 69%
22,55 (0,4027); 69% - PR 24,21
QUINAPRIL
+ HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia.

(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril +
ACURETIC (MSRM); Lab. Pfizer
16,22 (0,2896); 69%
RAMIPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Quando administrado concomitantemente com
corticosterides, imunossupressores e alopurinol h risco aumentado de ocorrncia de alteraes hematolgicas.
Posol.: Via oral: 1,25 a 10 mg, 1 vez/dia. A dose
inicial recomendada de 2,5 mg/dia ou de 1,25
mg/dia nos doentes concomitantemente tratados com diurticos. O ramiprilato (substncia
activa em que se converte o ramipril) tem uma
eliminao trifsica, sofrendo extensa distribuio tecidular. Nos doentes com IR dever ser
feito ajustamento posolgico.
PRILAMIL (MSRM); Decomed
Cps. - Blister - 56 unid; 4,91 (0,0877); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL ALTER 1,25 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
Cps. - Blister - 56 unid; 4,62 (0,0825); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 56 unid; 5,39 (0,0963); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed
Cps. - Blister - 14 unid; 2,14 (0,1529); 69%
- PR 1,49
Cps. - Blister - 56 unid; 4,92 (0,0879); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL GP (MSRM); gp
Cps. - Blister - 56 unid; 4,5 (0,0804); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL ITF (MSRM); ITF
69% - PR 4,54
RAMIPRIL J. NEVES (MSRM); J. Neves
Cps. - Blister - 56 unid; 5,07 (0,0905); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 2,13
69% - PR 4,86
RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 28 unid; 3,35 (0,1196); 69%
- PR 2,27
RAMIPRIL MEPHA (MSRM); Mepha
Cps. - Blister - 14 unid; 2,14 (0,1529); 69%
- PR 1,49
Cps. - Blister - 56 unid; 6,44 (0,115); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 14 unid; 2,14 (0,1529); 69%
- PR 1,49
Cps. - Blister - 56 unid; 4,42 (0,0789); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 56 unid; 4,45 (0,0795); 69%
- PR 4,54
TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 14 unid; 3,74 (0,2671); 69%
- PR 1,49
Cps. - Blister - 56 unid; 11,11 (0,1984);
69% - PR 4,54
Cps. - Blister - 56 unid; 7,39 (0,132); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR 2,34
69% - PR 4,19
RAMIPRIL ALTER 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 4,84 (0,0864); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
69% - PR 4,49
RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 4,49
RAMIPRIL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
69% - PR 4,19
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 9,47 (0,1691); 69%
- PR 4,19
Cps. - Blister - 14 unid; 2,94 (0,21); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 8,74 (0,1561); 69%
- PR 4,19
Cps. - Blister - 56 unid; 4,4 (0,0786); 69%
- PR 4,19
69% - PR 4,19
Cps. - Blister - 56 unid; 8,9 (0,1589); 69%
- PR 4,19
- PR 3,35
69% - PR 4,49
Cps. - Blister - 56 unid; 9,47 (0,1691); 69%
- PR 4,19
Cps. - Blister - 14 unid; 2,94 (0,21); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 9,47 (0,1691); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 3,35
69% - PR 3,75
195
Cps. - Blister - 56 unid; 8,9 (0,1589); 69%

- PR 4,19
RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 4,49
Cps. - Blister - 14 unid; 2,13 (0,1521); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 3,62 (0,0646); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL VERZATEC (MSRM); Farbio
Cps. - Blister - 56 unid; 4,79 (0,0855); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 56 unid; 4,48 (0,08); 69%
- PR 4,19
Cps. - Blister - 98 unid (0); 0%
Cps. - Blister - 56 unid; 18,93 (0,338); 69%
- PR 4,19
Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 56 unid; 8,71 (0,1555); 69%
- PR 5,11
69% - PR 5,11
RAMIPRIL ALTER 5 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 56 unid; 5,3 (0,0946); 69%
- PR 5,11
Genricos
69% - PR 5,48
RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 5,48
69% - PR 5,11
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 0%
Cps. - Blister - 56 unid; 12,21 (0,218); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 11,3 (0,2018); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 5,35 (0,0955); 69%
- PR 5,11
69% - PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 11,48 (0,205); 69%
- PR 5,11
69% - PR 5,48
Cps. - Blister - 56 unid; 12,21 (0,218); 69%
- PR 5,11
196
Grupo 3 |
Cps. - Blister - 56 unid; 12,21 (0,218); 69%

- PR 5,11
RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
Cps. - Blister - 56 unid; 5,41 (0,0966); 69%
- PR 5,11
RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 4,57
Cps. - Blister - 56 unid; 11,48 (0,205); 69%
- PR 5,11
RAMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Sandoz
69% - PR 5,48
Cps. - Blister - 56 unid; 4,86 (0,0868); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 5,39 (0,0963); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 24,41 (0,4359); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 12,9 (0,2304); 69%
- PR 11,26
69% - PR 11,26
RAMIPRIL ALTER 10 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 56 unid; 12,85 (0,2295);
69% - PR 11,26
Genricos
69% - PR 12,06
69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 23,98 (0,4282);
69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 22,29 (0,398); 69%
- PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 8,94 (0,1596); 69%
- PR 11,26
- PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 22,54 (0,4025);
69% - PR 11,26
69% - PR 12,06
Cps. - Blister - 56 unid; 22,31 (0,3984);
69% - PR 11,26

Cps. - Blister - 56 unid; 23,98 (0,4282);
69% - PR 11,26
RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
Cps. - Blister - 56 unid; 13,27 (0,237); 69%
- PR 11,26
RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
0%
69% - PR 10,05
Cps. - Blister - 56 unid; 22,54 (0,4025);
69% - PR 11,26
RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 12,06
Cps. - Blister - 56 unid; 12,72 (0,2271);
69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 8,99 (0,1605); 69%
- PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 12,8 (0,2286); 69%
- PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 47,95 (0,8563);
69% - PR 11,26
RAMIPRIL +
HIDROCLOROTIAZIDA

(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril + 12,5
mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido (5 mg
de ramipril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis (Islndia)
69% - PR 1,76
- PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
69% - PR 1,76
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 2,5
69% - PR 1,76
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
69% - PR 1,76
- PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE
(MSRM); Tecnimede
69% - PR 1,76
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
69% - PR 1,76
69% - PR 5,67
TRIATEC COMPOSTO (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 5
MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE
(MSRM); Tecnimede
- PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
69% - PR 4,06
- PR 11,08
TRIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM); Sanofi
197
Aventis
- PR 4,06
69% - PR 11,08
TRANDOLAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia. A dose inicial recomendada nos doentes com IC de 0,5 mg. A
IR implica ajustamento posolgico.
GOPTEN (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 56 unid; 6,63 (0,1184); 69%
- PR 5,67
ODRIK (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 14 unid; 2,51 (0,1793); 69%
- PR 1,66
Cps. - Blister - 56 unid; 7,13 (0,1273); 69%
- PR 5,67
TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 14 unid; 1,26 (0,09); 69%
- PR 1,66
Cps. - Blister - 56 unid; 4,06 (0,0725); 69%
- PR 5,67
TRANDOLAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 14 unid; 1,21 (0,0864); 69%
- PR 1,66
Cps. - Blister - 56 unid; 3,89 (0,0695); 69%
- PR 5,67
Orais slidas - 2 mg
GOPTEN (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 56 unid; 16,16 (0,2886);
69% - PR 19,64
ODRIK (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 14 unid; 5 (0,3571); 69%
- PR 5,78
Cps. - Blister - 56 unid; 16,96 (0,3029);
69% - PR 19,64
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69%
- PR 5,78
Cps. - Blister - 56 unid; 8,08 (0,1443); 69%
- PR 19,64
TRANDOLAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69%
- PR 5,78
Cps. - Blister - 56 unid; 8,08 (0,1443); 69%
- PR 19,64
Orais slidas - 4 mg
Cps. - Blister - 56 unid; 15,14 (0,2704);
69% - PR 14,23
ZOFENOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
198
Grupo 3 |
Posol.: Na HTA a dose usual de 30 mg/dia. Dever iniciar-se com 15 mg (eventualmente 7,5
mg/dia). A dose mxima diria de 60 mg.
No enfarte de miocrdio a dose inicial recomendada de 7,5 mg/dia, 2 vezes/dia. Esta
dose pode ser aumentada at 30 mg, 2 vezes/
dia (por volta do 5. dia).
ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
0,94 (0,0783); 69%
ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
7,79 (0,5564); 69%
14,77 (0,5275); 69%
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores
da angiotensina
So bloqueadores especficos dos receptores da
angiotensina II. Partilham algumas propriedades
com os IECAs. Porm, ao contrrio destes no interferem com a degradao das cininas e por isso
mesmo no de esperar com o seu uso ocorrncia
de tosse.
Ind.: Os antagonistas dos receptores da angiotensina so anti-hipertensores de 1. linha.
Porm, o seu interesse no se esgota no tratamento da hipertenso arterial, pois tm sido
utilizados com sucesso, na sua maioria, no
tratamento da insuficincia cardaca ou em
doentes (clinicamente estveis), com disfuno ventricular ps enfarte, especialmente
quando h intolerncia aos IECAs. Podem
tambm ter utilidade (em doses prximas
das anti-hipertensoras) na preveno e retardamento da progresso da nefropatia diabtica.
R. Adv.: So frmacos geralmente bem tolerados.
Porm com o seu uso podem ocorrer reaces
adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia,
dores musculares e hipercaliemia.
Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se o seu uso
na gravidez, no aleitamento e em doentes que
apresentem depleo de volume.
Tal como acontece com outros frmacos vasodilatadores, a sua utilizao exige precauo
em doentes com cardiomiopatia hipertrfica
obstrutiva, estenose artica, estenose mitral.
Devem ser usados tambm com precauo em
doentes com estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e
na IR.
Interac.: O uso concomitante destes frmacos
com suplementos de potssio ou com frmacos
poupadores de potssio pode agravar o risco de
hipercaliemia.
Nos doentes com IR deve proceder-se determinao peridica dos valores de creatinina e de
potssio sricos.
Os AINEs reduzem o efeito anti-hipertensor dos
antagonistas da angiotensina e podem favorecer
a ocorrncia de IR aguda.
semelhana do que acontece com os IECAs,
pode haver aumento das concentraes do ltio,
quando esta substncia utilizada concomitantemente com os antagonistas dos receptores da
angiotensina.
AMLODIPINA + OLMESARTAN
MEDOXOMILO
V . Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
AMLODIPINA + VALSARTAN
V. antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
CANDESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, colestase, hipersensibilidade aos constituintes.
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Posol.: HTA: 4 a 16 mg/dia (em mdia 8 mg/dia).
Insuficincia cardaca: a dose inicial recomendada de 4 mg/dia. A subida da dose ser
progressiva em funo da resposta do doente.
Nos doentes com IR ou IH, a dose inicial recomendada de 2 mg/dia.
Orais slidas - 8 mg
ATACAND (MSRM); AstraZeneca
BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta
ATACAND (MSRM); AstraZeneca
ATACAND 32 MG (MSRM); AstraZeneca
CANDESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da
angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan +

HYTACAND 16 MG (MSRM); AstraZeneca
HYTACAND (MSRM); AstraZeneca
EPROSARTAN
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave; hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: Via oral: 600 mg/dia, em dose nica. Reduzir a dose para metade na IR e IH moderada.
Evitar na IH grave.
TEVETEN (MSRM); Abbot
10,09 (0,7207); 69%
32,86 (0,5868); 69%
EPROSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente a monoterapia.
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.2.1.)
Contra-Ind. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.)
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.)
Posol .: Via oral: 1 comprimido /dia.
TEVETEN PLUS (MSRM); Abbot
39,81 (0,7109); 69%
IRBESARTAN
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes.
199

Posol.: Via oral: 150 a 300 mg/dia. Nos doentes
com IR em hemodilise, a dose inicial deve ser
mais baixa (75 mg/dia).
APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
IRBESARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
4,53 (0,3236); 69% - PR 3,54
6,34 (0,2264); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
3,1 (0,2214); 69% - PR 3,54
4,64 (0,1657); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 5,29
IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis
4,84 (0,3457); 69% - PR 3,54
9,41 (0,3361); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN GP (MSRM); gp
3,48 (0,2486); 69% - PR 3,54
5,2 (0,1857); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
8,85 (0,3161); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha
4,84 (0,3457); 69% - PR 3,54
8,82 (0,315); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN MYLAN (MSRM); Mylan
6,34 (0,2264); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
6,5 (0,2321); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
9,41 (0,3361); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN TEVA (MSRM); Teva (Holanda)
4,84 (0,3457); 69% - PR 3,54
6,5 (0,2321); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
- PR 3,54
69% - PR 5,29
IRBESARTAN WYNN (MSRM); Wynn
4,55 (0,325); 69% - PR 3,54
6,71 (0,2396); 69% - PR 5,29
200
Grupo 3 |

APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana
69% - PR 4,71
69% - PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
5,95 (0,2125); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
7,6 (0,2714); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(0,2143); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN BESANTIL (MSRM); Tecnimede
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
Genricos
5,95 (0,2125); 69% - PR 5,61
69% - PR 4,71
- PR 5,61
IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 5,61
IRBESARTAN CISPENTA (MSRM); Tecnimede
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
7,6 (0,2714); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN GERMED (MSRM); Germed
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
4,9 (0,175); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN ISAXION (MSRM); J. Neves
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN LABUR (MSRM); Wellpharma
- PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
7,6 (0,2714); 69% - PR 5,61
5,95 (0,2125); 69% - PR 5,61
Pharmakern
5,6 (0,2); 69% - PR 5,61
7,6 (0,2714); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
4,44 (0,1586); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN STADA (MSRM); Stada
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
4,33 (0,1546); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
4,47 (0,1596); 69% - PR 5,61
69% - PR 4,71
69% - PR 5,61
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
5,89 (0,2104); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN ZIPERTENSIN (MSRM); Jaba Recordati
3,6 (0,2571); 69% - PR 4,71
APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
69% - PR 6,87
69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
8,7 (0,3107); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter
10,97 (0,3918); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(0,3214); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN BESANTIL (MSRM); Tecnimede

5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
Genricos
8,9 (0,3179); 69% - PR 8,56
69% - PR 6,87
69% - PR 8,56
IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 8,56
IRBESARTAN CISPENTA (MSRM); Tecnimede
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 1unid;
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
10,97 (0,3918); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN GERMED (MSRM); Germed
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
7,82 (0,2793); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN ISAXION (MSRM); J. Neves
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
9,99 (0,3568); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN LABUR (MSRM); Wellpharma
69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
10,97 (0,3918); 69% - PR 8,56
8,9 (0,3179); 69% - PR 8,56
Pharmakern
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
8,84 (0,3157); 69% - PR 8,56
10,97 (0,3918); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
201

7,38 (0,2636); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN STADA (MSRM); Stada
5,33 (0,3807); 69% - PR 6,87
6,93 (0,2475); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
7,47 (0,2668); 69% - PR 8,56
69% - PR 6,87
69% - PR 8,56
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
8,84 (0,3157); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN ZIPERTENSIN (MSRM); Jaba
Recordati
5,3 (0,3786); 69% - PR 6,87
IRBESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra-Ind. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Se necessrio a dose pode ser aumentada para 1 comprimido (300 mg de irbesartan + de 12,5 mg de
hidroclorotiazida)/dia.
COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
LOSARTAN
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes.
202
Grupo 3 |

Posol.: HTA: 25 a 100 mg/dia. Nos doentes com
depleo de volume, IR (classe III ou IV) ou IH,
a dose recomendada de 25 mg/dia. Insuficincia cardaca: a dose inicial de 12,5 mg/dia.
O aumento da dose dever ser progressivo em
funo da resposta do doente.
COZAAR (MSRM); MS&D
P e veic. p. susp. oral - Saqueta - 1 unid
- 200 ml; 69,12 (0,3456); 0%
LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi
2,55 (0,1821); 69% - PR 2,49
(0,125); 69% - PR 7,28
ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio
5,15 (0,092); 69% - PR 6,43
COZAAR (MSRM); MS&D
6,29 (0,4493); 69% - PR 2,93
23,15 (0,4134); 69% - PR 6,43
DECARA (MSRM); Decomed
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
LORTAAN (MSRM); Lab. Medinfar
23,15 (0,4134); 69% - PR 6,43
LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,43 (0,1148); 69% - PR 6,43
LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almus
7,07 (0,1178); 69% - PR 6,89
LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,6 (0,1179); 69% - PR 6,43
LOSARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
8,17 (0,1459); 69% - PR 6,43
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
5,45 (0,0973); 69% - PR 6,43
LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
7,07 (0,1178); 69% - PR 6,89
LOSARTAN BLUESAR (MSRM); Bluepharma
11,65 (0,1942); 0%
LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,2179); 69% - PR 2,93

(0,1171); 69% - PR 6,43
LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
(0,1277); 69% - PR 6,43
LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed
4,46 (0,223); 69% - PR 4,18
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
5,53 (0,0922); 69% - PR 6,89
LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
11,18 (0,1996); 69% - PR 6,43
LOSARTAN GP (MSRM); gp
3,05 (0,2179); 69% - PR 2,93
6,5 (0,1161); 69% - PR 6,43
LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves
11,65 (0,1942); 69% - PR 6,89
LOSARTAN JABA (MSRM); Jaba Recordati
2,48 (0,1771); 69% - PR 2,93
5,17 (0,0923); 69% - PR 6,43
LOSARTAN KRKA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
KRKA Farmacutica
7,1 (0,1268); 69% - PR 6,43
LOSARTAN LABESFAL (MSRM); Labesfal
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
LOSARTAN LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
(0,1071); 69% - PR 6,43
LOSARTAN MEPHA (MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma
(0,1167); 69% - PR 6,89
LOSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,6 (0,1179); 69% - PR 6,43
LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
6,5 (0,1161); 69% - PR 6,43
LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
7,1 (0,1268); 69% - PR 6,43
LOSARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
4,46 (0,223); 69% - PR 4,18

12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN SARTAL (MSRM); Alter
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,43 (0,1148); 69% - PR 6,43
LOSARTAN TECNIMEDE (MSRM); Tecnimede
3,25 (0,325); 69% - PR 2,09
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
11,65 (0,1942); 69% - PR 6,89
LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma
11,65 (0,1942); 69% - PR 6,89
LOSARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
9,28 (0,1547); 69% - PR 6,89
LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade
4,46 (0,223); 69% - PR 4,18
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN VIDA (MSRM); Vida
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
7,9 (0,1411); 69% - PR 6,43
LOSARTAN WYNN (MSRM); Wynn
6,55 (0,117); 69% - PR 6,43
LOSARTAN ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
5,15 (0,092); 69% - PR 6,43
ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio
11,51 (0,2055); 69% - PR 13,14
COZAAR 100 MG (MSRM); MS&D
18,5 (0,6607); 69% - PR 6,57
DECARA (MSRM); Decomed
24,9 (0,4446); 69% - PR 13,14
LORTAAN 100 MG (MSRM); Lab. Medinfar
18,5 (0,6607); 69% - PR 6,57
LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis
12 (0,2143); 69% - PR 13,14
LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almus
14,98 (0,2497); 69% - PR 14,08
203
LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter

13,98 (0,2496); 69% - PR 13,14
LOSARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
13,9 (0,2482); 69% - PR 13,14
11,95 (0,2134); 69% - PR 13,14
LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
14,98 (0,2497); 69% - PR 14,08
LOSARTAN BLUESAR (MSRM); Bluepharma
18,31 (0,3052); 0%
LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,2207); 69% - PR 13,14
LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
(0,2536); 69% - PR 13,14
LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed
6,65 (0,3325); 69% - PR 11,72
19,48 (0,3247); 69% - PR 14,08
LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
12,3 (0,205); 69% - PR 14,08
LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis
4,69 (0,335); 0%
18,22 (0,3254); 69% - PR 13,14
LOSARTAN GP (MSRM); gp
12,36 (0,2207); 69% - PR 13,14
LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves
18,31 (0,3052); 69% - PR 14,08
LOSARTAN JABA (MSRM); Jaba Recordati
11,52 (0,2057); 69% - PR 13,14
LOSARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
14,6 (0,2607); 69% - PR 13,14
LOSARTAN LABESFAL (MSRM); Labesfal
9,25 (0,3304); 69% - PR 6,57
LOSARTAN LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma
4,69 (0,335); 69% - PR 8,2
12 (0,2143); 69% - PR 13,14
LOSARTAN MEPHA (MSRM); Mepha
18,22 (0,3254); 69% - PR 13,14
LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma
18,31 (0,3052); 69% - PR 14,08
LOSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan
13,42 (0,2396); 69% - PR 13,14
LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
13,42 (0,2396); 69% - PR 13,14
204
Grupo 3 |
LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy

14,36 (0,2564); 69% - PR 13,14
LOSARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
19,48 (0,3247); 69% - PR 14,08
LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
9,9 (0,33); 69% - PR 7,04
LOSARTAN SARTAL (MSRM); Alter
13,15 (0,2348); 69% - PR 13,14
LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
18,31 (0,3052); 69% - PR 14,08
LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma
18,22 (0,3254); 69% - PR 13,14
LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma
18,31 (0,3052); 69% - PR 14,08
LOSARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
16,72 (0,2787); 69% - PR 14,08
LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade
19,48 (0,3247); 69% - PR 14,08
LOSARTAN VIDA (MSRM); Vida
13,98 (0,2496); 69% - PR 13,14
LOSARTAN WYNN (MSRM); Wynn
13,5 (0,2411); 69% - PR 13,14
LOSARTAN ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
11,5 (0,2054); 69% - PR 13,14
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra-Ind. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de losartan + 12,5
mg de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose pode ser
aumentada para o dobro.
COZAAR PLUS (MSRM); MS&D
5,7 (0,4071); 69% - PR 2,92
11,1 (0,3964); 69% - PR 4,55
HIPARA (MSRM); Decomed
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,92
9,7 (0,1732); 69% - PR 9,09
LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar
5,7 (0,4071); 69% - PR 2,92
11,1 (0,3964); 69% - PR 4,55

LOSARBIO (MSRM); Farbio
16,4 (0,2929); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
4,28 (0,3057); 69% - PR 2,92
16 (0,2857); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almus
10,06 (0,1677); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER 50
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
4,28 (0,3057); 69% - PR 2,92
9,3 (0,1661); 69% - PR 9,09
APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
16,4 (0,2929); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ARAZID
(MSRM); BioSade
5,63 (0,2815); 69% - PR 4,17
14,28 (0,238); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA AZEVEDOS 50 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos
9,35 (0,167); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BASI
(MSRM); Lab. Basi
4,28 (0,3057); 69% - PR 2,92
7,8 (0,1393); 69% - PR 9,09
3,07 (0,307); 69% - PR 2,09
10,06 (0,1677); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
9,54 (0,1704); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA
(MSRM); Cinfa
9,89 (0,1766); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR
(MSRM); Pentafarma
3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
16,48 (0,2747); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA DAQUIMED
(MSRM); Daquimed
6,07 (0,3035); 69% - PR 4,17
16,48 (0,2747); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ
(MSRM); Farmoz
3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
7,95 (0,1325); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 50
(0,3057); 69% - PR 2,92
(0,2929); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED
(MSRM); Germed
11,54 (0,1923); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GP 50 MG +
12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
11,37 (0,203); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL
(MSRM); Alter
3,25 (0,325); 69% - PR 2,09
9,69 (0,1615); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ITF (MSRM); ITF
4,28 (0,3057); 69% - PR 2,92
15,59 (0,2784); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J.NEVES
(MSRM); J. Neves
16,48 (0,2747); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 50
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(0,1521); 69% - PR 2,92
(0,133); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA 50
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA
Farmacutica
4,02 (0,2871); 69% - PR 2,92
14,28 (0,255); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
(0,2975); 69% - PR 4,55
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEDIREX
(MSRM); Medirex Pharma
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,92
(0,1429); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 50
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Mepha
(0,3057); 69% - PR 2,92
(0,2929); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer
205
4,28 (0,3057); 0%
16,4 (0,2929); 0%
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
7,85 (0,1402); 69% - PR 9,09
9,39 (0,1677); 69% - PR 9,09
(0,3035); 69% - PR 4,17
(0,2622); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ
(MSRM); Tecnimede
8,91 (0,297); 69% - PR 4,87
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA STADA
(MSRM); Stada
4,02 (0,2871); 69% - PR 2,92
8,63 (0,1541); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA
(MSRM); Tetrafarma
3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
16,48 (0,2747); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
10 (0,1667); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
1,6 (0,16); 69% - PR 2,09
7,98 (0,133); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA VIDA
(MSRM); Vida
12,97 (0,2316); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN
(MSRM); Wynn
9,39 (0,1677); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ZENTIVA
(MSRM); Sanofi Aventis
2,8 (0,2); 69% - PR 2,92
7,4 (0,1321); 69% - PR 9,09
Orais slidas - 100 mg + 12.5 m
COZAAR PLUS (MSRM); MS&D
27,99 (0,9996); 69% - PR 12,45
FORTZAAR (MSRM); MS&D
15,36 (0,5486); 69% - PR 6,45
206
Grupo 3 |

LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar
27,99 (0,9996); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almus
6,6 (0,2357); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
14 (0,5); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
6,4 (0,2286); 69% - PR 6,45
APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BASI
(MSRM); Lab. Basi
5,65 (0,2018); 69% - PR 6,45
7,07 (0,2357); 69% - PR 6,92
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
6,36 (0,2271); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA
(MSRM); Cinfa
7,55 (0,2696); 69% - PR 6,45
(MSRM); Pentafarma
7,22 (0,2579); 69% - PR 6,45
(MSRM); Pentafarma
13,16 (0,47); 69% - PR 12,45
(MSRM); Farmoz
5,55 (0,1982); 69% - PR 6,45
(MSRM); Farmoz
9,65 (0,3446); 69% - PR 12,45

LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
14 (0,5); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED
(MSRM); Germed
5,19 (0,2595); 69% - PR 9,76
(MSRM); Alter
6,37 (0,2275); 69% - PR 6,45
(MSRM); Alter
12,38 (0,4421); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ITF (MSRM); ITF
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES
(MSRM); J. Neves
7,22 (0,2579); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES
(MSRM); J. Neves
13,16 (0,47); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA
5,5 (0,1964); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA
9,69 (0,3461); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA
13,16 (0,47); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA
7,22 (0,2579); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEDIREX
(MSRM); Medirex Pharma

3,9 (0,2786); 69% - PR 6,83
(0,2143); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA
(MSRM); Mepha
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer
7,68 (0,2743); 0%
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
5,65 (0,2018); 69% - PR 6,45
6,43 (0,2296); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RANBAXY
(MSRM); Ranbaxy
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
(0,274); 69% - PR 6,92
14 (0,5); 69% - PR 12,45
(MSRM); Tecnimede
10,34 (0,3693); 69% - PR 12,45
(MSRM); Tecnimede
6,47 (0,2311); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA STADA
(MSRM); Stada
5,6 (0,2); 69% - PR 6,45
(MSRM); Tetrafarma
7,22 (0,2579); 69% - PR 6,45
(MSRM); Tetrafarma
13,99 (0,4996); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
8,22 (0,274); 69% - PR 6,92
207
(MSRM); toLife
10,31 (0,3682); 69% - PR 12,45
(MSRM); toLife
6,23 (0,2225); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN
(MSRM); Wynn
6,59 (0,2354); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ZENTIVA
(MSRM); Sanofi Aventis
5,55 (0,1982); 69% - PR 6,45
OLMESARTAN MEDOXOMILO
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.)
R. Adv.: V.antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar trombocitopenia, alteraes da funo heptica e alergia
cutnea.
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores
da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-indicado na IH.
Interac.: V. Antagonistas da angiotensina
(3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: a dose inicial de 10 mg/dia;
posteriormente 20 mg/dia. Esta dose pode ser
aumentada para 40 mg/dia.
OLMETEC 10 MG (MSRM); Daiichi Sankyo
5,99 (0,4279); 69%
OLSAR 10 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
5,99 (0,4279); 69%
11,39 (0,8136); 69%
35,51 (0,6341); 69%
20,41 (0,7289); 69%
12,85 (0,9179); 69%
44,66 (0,7975); 69%
24,81 (0,8861); 69%
OLMESARTAN MEDOXOMILO +
HIDROCLOROTIAZIDA
208
Grupo 3 |
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos

(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de olmesartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia ou 1 comprimido (20 mg de olmesartan + 25 mg de hidroclorotiazida) /dia.
OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo
11,16 (0,7971); 69%
35,5 (0,6339); 69%
OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo
11,16 (0,7971); 69%
35,5 (0,6339); 69%
OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
11,16 (0,7971); 69%
35,5 (0,6339); 69%
OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
11,16 (0,7971); 69%
35,5 (0,6339); 69%
TELMISARTAN
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, obstruo biliar, IR grave.
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Aumenta as concentraes
sricas da digoxina.
Posol.: 20 a 80 mg/dia (dose mdia: 40 mg/dia).
PRITOR (MSRM); Bayer (Alemanha)
MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim
International (Alemanha)
MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim
TELMISARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra-Ind. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia (dose mdia).
MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim
PRITORPLUS (MSRM); Bayer (Alemanha)
VALSARTAN
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IR grave, IH
grave, hipersensibilidade aos constituintes, colestase.
Posol.: Via oral: Hipertenso arterial: 80 mg/dia
(at 160 mg/dia). Iniciar tratamento com 40
mg/dia na IR ligeira a moderada. Insuficincia cardaca: iniciar com 20 mg duas vezes
por dia, aumentando em funo da resposta
do doente.
DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
7,1 (0,5071); 69%
13,8 (0,4929); 69%

TAREG (MSRM); Lab. Normal
13,8 (0,4929); 69%
DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
17,73 (0,6332); 69%
34,1 (0,6089); 69%
TAREG (MSRM); Lab. Normal
17,73 (0,6332); 69%
34,1 (0,6089); 69%
VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan +
CO-DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
9,1 (0,65); 69%
17,56 (0,6271); 69%
33,11 (0,5913); 69%
CO-TAREG (MSRM); Lab. Normal
(0,6271); 69%
(0,5913); 69%
CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM); Novartis
Farma
17,85 (0,6375); 69%
34,31 (0,6127); 69%
CO-TAREG 160 MG/12,5 MG (MSRM); Lab. Normal
17,85 (0,6375); 69%
34,31 (0,6127); 69%
CO-DIOVAN FORTE (MSRM); Novartis Farma
17,96 (0,6414); 69%
CO-TAREG FORTE (MSRM); Lab. Normal
17,96 (0,6414); 69%
209

Os bloqueadores da entrada do clcio continuam
a ser considerados anti-hipertensores de primeira
linha. No so de esperar com o seu uso efeitos
metablicos indesejveis, especialmente no tocante ao perfil lipdico. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterognico que, de
acordo com alguns trabalhos clnicos efectuados,
parece ser extensivo ao ser humano. Est actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao
uso das dihidropiridinas no tratamento crnico da
HTA so mais manifestas quando se recorre s de
t longo (ex: amlodipina, felodipina), ou s que
embora sendo de t curto, como a nifedipina,
so apresentadas em preparaes de absoro retardada.
Ind.: Para alm da indicao principal, que
a HTA, os bloqueadores da entrada do clcio
podem ser utilizados no tratamento da angina
de peito (de esforo e espstica). Tm tambm
particular interesse na hipertenso da grvida.
Como j foi dito, alguns bloqueadores da entrada do clcio (ex: verapamilo, diltiazem)
podem ser utilizados em certas perturbaes
do ritmo.
R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do clcio, especialmente com as dihidropiridinas, podem ocorrer diversos efeitos laterais tais como
cefaleias, tonturas, edemas, rubor, astenia e
nuseas. de esperar, com o uso do verapamilo e do galopamil, a ocorrncia de bradicardia.
Ao invs, a nifedipina e outras dihidropiridinas
podem provocar taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Estas substncias esto
contra-indicadas no choque, no enfarte agudo
do miocrdio e na estenose artica grave. O uso
das dihidropiridinas e do diltiazem na gravidez
exige precauo. A nifedipina e o verapamilo
podem ser usadas (com cuidado) no aleitamento (evitar os restantes).
Interac.: O seu efeito hipotensor potenciado
pela aco de outros anti-hipertensores.
AMLODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.)
e antianginosos (3.5.1.).
(3.4.3.). Podem ocorrer tambm com o seu uso
palpitaes, dores abdominais e dor anginosa.
Raramente, podem sugir alteraes da funo
heptica, mialgias, artralgias, prurido, perturbaes da viso e hiperplasia gengival.
do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose nica.
Usualmente 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
210
Grupo 3 |
AMLODIPINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS

(MSRM); Alter
- PR 3,79
AMLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
69% - PR 3,79
AMLODIPINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 1,9
AMLODIPINA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA
FARMACUTICA S.A. 5 MG COMPRIMIDOS
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR 3,79
AMLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 3,79
AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 3,79
AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Confar
69% - PR 3,79
AMLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR 1,12
- PR 3,79
AMLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA GERMED 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA GP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
- PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR 3,79
AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
69% - PR 3,79
AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos
- PR 1,9
AMLODIPINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
- PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
- PR 1,12
- PR 3,79
AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR 3,79
AMLODIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
69% - PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA STADA (MSRM); Stada
- PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA TENSIOVAS 5 MG COMPRIMIDOS

(MSRM); Tecnimede
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
69% - PR 2,24
- PR 3,54
AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA VIR (MSRM); Lab. Vir
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 1,12
- PR 1,9
NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer
- PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 7,66
AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR 7,66
AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
- PR 7,66
AMLODIPINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
69% - PR 7,66
AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 3,83
AMLODIPINA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 7,66
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA
211

- PR 7,66
AMLODIPINA CARDIONOX 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR 7,66
AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR 7,66
AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 7,66
AMLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Confar
69% - PR 6,23
69% - PR 7,66
AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR 7,66
AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 7,66
AMLODIPINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 7,66
AMLODIPINA GP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
69% - PR 7,66
AMLODIPINA J. NEVES 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
69% - PR 7,66
AMLODIPINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS
- PR 7,66
AMLODIPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 7,66
AMLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 7,66
AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 7,66
AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR 7,66
AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 7,66
AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 3,83
AMLODIPINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
69% - PR 7,66
AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM);
212
Grupo 3 |
Pharmakern
69% - PR 7,66
AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR 7,66
AMLODIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
69% - PR 7,66
AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 7,66
AMLODIPINA STADA (MSRM); Stada
69% - PR 7,66
AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
69% - PR 7,15
AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
- PR 7,66
AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida
- PR 7,66
AMLODIPINA VIR (MSRM); Lab. Vir
69% - PR 6,23
69% - PR 7,66
AMLODIPINA WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 7,66
AMLODIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 7,66
NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer
69% - PR 7,66
AMLODIPINA + OLMESARTAN
MEDOXOMILO

R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores
da entrada do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
SEVIKAR (MSRM); Daiichi Sankyo
13,11 (0,9364); 69%
47,55 (0,8491); 69%
ZOLNOR (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
13,11 (0,9364); 69%
47,55 (0,8491); 69%
AMLODIPINA + VALSARTAN
Ind.: HTA em doentes que no respondem monoterapia.
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores
da entrada do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
11,33 (0,8093); 69%
41,16 (0,735); 69%
EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
41,16 (0,735); 69%
COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
58,57 (1,0459); 69%
EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
58,57 (1,0459); 69%
DILTIAZEM
V. (3.2.4.).
ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
V. IECAs (3.4.2.1.).
FELODIPINA
(3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso
alteraes da funo heptica, hiperplasia
gengival, palpitaes, taquicardia e vmitos;
raramente urticria e angioedema. Muito raramente podem ocorrer alteraes hematolgicas, exacerbao da psorase e necrlise
epidrmica.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). Pode aumentar as concentraes
plasmticas da digoxina. A eritromicina
e a cimetidina so capazes de aumentar as
concentraes plasmticas da felodipina; pelo
contrrio, a fenitona e a carbamazepina
diminuem-nas.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose
na IH.
Orais slidas - 5 mg
FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,2043); 69% - PR 3,5
10,09 (0,1802); 69% - PR 14,62
FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,2021); 69% - PR 3,5
(0,1784); 69% - PR 14,62
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca
(0,3571); 69% - PR 3,5
(0,2489); 69% - PR 7,31
FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
14,96 (0,2671); 69% - PR 24,02
FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
14,96 (0,2671); 69% - PR 24,02
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca
13,26 (0,4736); 69% - PR 12,01
FELODIPINA + RAMIPRIL
R. Adv.: V. Felodipina (3.4.3.) e Ramipril
(3.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Felodipina (3.4.3.) e
Ramipril (3.4.2.1.).
Interac.: V. Felodipina (3.4.3.) e Ramipril
(3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia.
TRIAPIN MITE (MSRM); Sanofi Aventis
(0,3571); 69%
12,49 (0,2498); 69%
TRIAPIN (MSRM); Sanofi Aventis
(0,5307); 69%
24,44 (0,4888); 69%
ISRADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio
(3.4.3.).
(3.4.3.). Pode provocar ainda distenso abdominal, erupes cutneas e raramente elevao
das transaminases e dor anginosa.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A rifampicina reduz as concentra-
213
es plasmticas da isradipina; a cimetidina

aumenta-as.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia.
LOMIR (MSRM); Daiichi Sankyo
Orais slidas - 5 mg
DILATOL SRO (MSRM); Jaba Recordati
(0,428); 69%
LOMIR SRO (MSRM); Daiichi Sankyo
(0,428); 69%
LACIDIPINA
(3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos membros inferiores, astenia, nuseas. Erupes
cutneas, perturbaes gstricas, poliria, hiperplasia gengival, palpitaes, possvel agravamento da angina
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e
auriculoventricular; presena de QT prolongado
congnito ou induzido por frmacos, tais como
antiarrtmicos (classe I e III), antidepressores
tricclicos, alguns antibiticos (eritromicina),
alguns anti-histamnicos (terfenadina); angina
instvel, IH.
(3.4.3.). Ope-se diminuio do fluxo plasmtico renal e da taxa de filtrao glomerular
induzida pela ciclosporina. A administrao
simultnea de cimetidina pode aumentar as
suas concentraes plasmticas.
Posol.: Via oral: 4 mg/dia.
Orais slidas - 4 mg
LACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome
25,82 (0,4611); 69%
TENS (MSRM); Unilfarma
6,94 (0,4957); 69%
13,49 (0,4818); 69%
LERCANIDIPINA
Antiarrtmico.
(3.4.3.).
do clcio (3.4.3.). Devero ser tomadas precaues especiais em doentes com disfunes
hepticas e renais. No dever ser usada na gravidez e durante o aleitamento.
(3.4.3.). As concentraes plasmticas de
lercanidipina podem ser aumentadas quando
usada concomitantemente com inibidores do
CYP 3A4 (ex.: eritromicina, itraconazol,
214
Grupo 3 |
ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser

aumentada se usada concomitantemente com
sumo de toranja e diminuida se utilizada simultaneamente com metoprolol. A utilizao
conjunta da ciclosporina acompanhada de
um aumento das concentraes de ambas as
substncias.
Posol.: Via oral: 10 mg/dia, de uma s vez, 15 minutos antes da refeio. Se necessrio, a dose
pode ser aumentada para 20 mg/dia.
LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
3,05 (0,2179); 69% - PR 3,91
8,15 (0,1455); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,06 (0,2186); 69% - PR 3,91
7,75 (0,1384); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA GERMED (MSRM); Germed
3,06 (0,2186); 69% - PR 3,91
8,3 (0,1482); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
2,88 (0,2057); 69% - PR 3,91
7,38 (0,1318); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91

8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
7,78 (0,1389); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA VIDA (MSRM); Vida
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
7,7 (0,1375); 69% - PR 11,73
ZANICOR (MSRM); Lab. Delta
69% - PR 3,91
(0,3154); 69% - PR 11,73
ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati
(0,3571); 69% - PR 3,91
18,29 (0,3266); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
5,75 (0,2054); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
5,75 (0,2054); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA GERMED (MSRM); Germed
6,18 (0,2207); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
5,48 (0,1957); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03

LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
5,78 (0,2064); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA VIDA (MSRM); Vida
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
5,7 (0,2036); 69% - PR 7,03
ZANICOR 20 (MSRM); Lab. Delta
13,14 (0,4693); 69% - PR 7,03
ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati
13,64 (0,4871); 69% - PR 7,03
NIFEDIPINA
(3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia gengival, alteraes da funo heptica, pr-cordialgia, palpitaes, parestesias e prurido.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as concentraes plasmticas da digoxina. A cimetidina
e a ranitidina podem aumentar as concentraes plasmticas da nifedipina.
Posol.: Via oral: 30 a 120 mg/dia. Existem preparaes de absoro lenta, que so preferveis quando
a administrao crnica. Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 5 mg
ADALAT 5 (MSRM); Centrofarma
Cps. mole - Blister - 20 unid; 2,13 (0,1065); 69%
ADALAT 10 (MSRM); Centrofarma
ADALAT A.P. (MSRM); Centrofarma
(0,1545); 69% - PR 2,98
(0,1462); 69% - PR 7,63
NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter
(0,1625); 69% - PR 2,98
(0,1097); 69% - PR 7,63
ADALAT CR (MSRM); Centrofarma
(0,365); 69%
(0,3571); 69%
215
ADALAT CR (MSRM); Centrofarma
15,85 (0,5661); 69%
NILVADIPINA
(3.4.3.).
(3.4.3.). Alteraes da funo heptica, aumento do peso e perturbaes circulatrias.
Raramente pode ocorrer prurido, aumento da
presso intra-ocular, alteraes dos parmetros
hematolgicos, dor anginosa, ginecomastia e
hiperplasia gengival.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento da
concentrao de nilvadipina.
Posol.: Via oral: 8 ou 16 mg/dia, em toma nica.
Em doentes com cirrose heptica a dose no
dever ultrapassar 8 mg/dia.
Orais slidas - 8 mg
NIVADIL 8 (MSRM); A. Menarini
(0,566); 69%
(0,5267); 69%
NIVADIL 16 (MSRM); A. Menarini
(0,952); 69%
NIMODIPINA
Parece possuir grande afinidade para os vasos
cerebrais pelo que tem sido indicada no tratamento do vasoespasmo associado hemorragia
subaracnoideia.
(3.4.3.). Em casos raros pode provocar trombocitopenia e diminuio marcada do peristaltismo intestinal.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). O cido valprico (valproato) e a cimetidina aumentam as concentraes plasmticas da nimodipina.
Posol.: Via oral: 90 a 180 mg/dia (geralmente 3
vezes/dia). Reduzir a dose na IH.
BRAINOX (MSRM); Grnenthal
(0,2497); 69%
MODINA (MSRM); Pentafarma
(0,3708); 69%
NIMOTOP (MSRM); Bayer
(0,4105); 69%
216
Grupo 3 |

(0,2934); 69%
SOBREPINA (MSRM); Baldacci
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 4,7 (0,47); 69%
(0,3497); 69%
TRINALION (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,2983); 69%
Parentricas - 0.2 mg/ml
MODINA (MSRM); Pentafarma
- 1 unid - 50 ml; 14,46; 0%
NITRENDIPINA
(3.4.3.).
(3.4.3.).
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia (em mdia 20 mg/
dia). Nos doentes idosos e nos insuficientes hepticos deve iniciar-se o tratamento com apenas
10 mg/dia. Reduzir a dose na IH.
HIPERDIPINA (MSRM); Tecnimede
69%
V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e
IECAs (3.4.2.1.).
VERAPAMILO
V. (3.2.4.).
3.4.4. Depressores da actividade

adrenrgica
3.4.4.1. Bloqueadores alfa
Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxibenzamina, fentolamina) reservam-se para uso hospitalar em situaes graves como o feocromocitoma,
particularmente na preparao pr-operatria e
durante o acto cirrgico, pelo que no se descrevem aqui.
3.4.4.2. Bloqueadores beta
Os bloqueadores beta so anti-hipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. Alguns (ex: carvedilol e nebivolol) tm
vindo a ganhar interesse crescente, por certas caractersticas que lhes consolidam campo de prescrio. Exibem algumas diferenas entre si, quer
nas reaces adversas, quer nalgumas indicaes
teraputicas especficas, facto este que pode ser

devido diferente selectividade para os receptores,
s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueadores beta (ex: o propranolol bastante lipoflico,
ao contrrio do atenolol) e actividade simpaticomimtica intrnseca que vrios deles possuem.
Como exemplos paradigmticos destas caractersticas so de referir:
1. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimtica intrnseca: acebutolol.
2. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: atenolol, betaxolol,
metoprolol, nebivolol, bisoprolol.
3. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimtica intrnseca: pindolol.
4. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: propranolol, nadolol,
timolol.
Assim, a um doente hipertenso no ps-enfarte
ou com angina de peito, prefervel administrar
um bloqueador beta sem actividade simpaticomimtica intrnseca. Por outro lado, os bloqueadores
beta com actividade simpaticomimtica intrnseca
produzem menos bradicardia e menos alteraes lipdicas do que os outros. tambm sabido que os cardioselectivos so menos propensos
a provocar ou a facilitar crises de broncospasmo.
Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labetalol) tm tambm efeito bloqueador alfa, facto que
condiciona a diminuio da resistncia vascular
perifrica, sem a consequente taquicardia reflexa
(bloqueio beta). Em caso de ser necessria a associao de outro anti-hipertensor a um bloqueador beta, deve preferir-se um diurtico ou um
vasodilatador directo. Alguns bloqueadores beta
tm tambm aco vasodilatadora directa, particularmente a nvel dos vasos renais (ex: tertalolol).
Deve evitar-se a suspenso brusca de um bloqueador beta, particularmente em doentes com
angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos
que fazem utilizao conjunta de clonidina (risco
de crise hipertensiva).
Ind.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta esto indicados no tratamento da angina de peito,
certas perturbaes do ritmo cardaco, hipertiroidismo, cardiomiopatia hipertrfica, certas
formas de trmulo e, em alguns casos, na preveno da enxaqueca.
No perodo ps-enfarte de miocrdio (por princpio no antes do 5 dia), os bloqueadores beta
podem ser de grande utilidade na limitao da
rea de enfarte e da tenso de parede, a par do
seu efeito antiarrtmico
Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, carvedilol, nebivolol) esto indicados, quando
acompanhados por outras medidas teraputicas (diurticos), no tratamento da IC.
Os bloqueadores beta podem tambm ter interesse na hipertenso da grvida.
R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem
ocorrer com os bloqueadores beta so de referir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios
auriculoventriculares, tonturas (eventualmente
sncope), possvel agravamento de IC, nuseas,
vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores
abdominais, depresso, insnia, alucinaes.
Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos), especialmente em doentes com

antecedentes de asma brnquica.
Alguns bloqueadores beta podem provocar tambm alteraes metablicas tais como hipertrigliceridemia, diminuio do colesterol HDL
(excepto para os que tm actividade simpaticomimtica intrnseca), hiperglicemia, aumento
do clcio ionizado (aps alguns meses de tratamento) e hipercaliemia. Podem provocar impotncia e mascarar crises hipoglicmicas.
Outros efeitos laterais a considerar so astenia,
alteraes visuais, parestesias, agravamento da
sndrome de Raynaud, das crises hipoglicmicas e da psorase.
Contra-Ind. e Prec.: So contra-indicaes ao
seu uso as seguintes situaes: bradicardia
sinusal clinicamente relevante, bloqueios auriculoventriculares, doena do n sinusal, perturbaes graves da circulao perifrica, choque, acidose metablica, IC descompensada,
hipersensibilidade ao frmaco, asma brnquica
e DPOC. Porm, se com a DPOC coexistir patologia cardaca que justifique o uso dos bloqueadores beta, estes podem ser usados com vantagem. Tambm na gravidez devero ser evitados
ou usados com precauo. Na lactao devero
ser usados com cuidado.
Interac.: De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta so potenciados por outros antiarrtmicos. Com o seu uso,
devem ser evitados, por exemplo, diltiazem e
verapamilo. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabticos orais.
O efeito anti-hipertensor dos bloqueadores beta
pode ser contrariado pelo uso concomitante de
AINEs. Pelo contrrio, a utilizao conjunta de
antidepressores tricclicos e fenotiazinas pode
potenciar o seu efeito.
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos
ACEBUTOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo e tem actividade simpaticomimtica
intrnseca. No tem efeito bloqueador alfa.
lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta
(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento
com doses mais baixas na IR.
PRENT (MSRM); Bayer
6,67 (0,1112); 69%
ATENOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo. No tem actividade simpaticomimtica
intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. No
lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispep-
217
sia, pieira, tonturas.

(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A administrao conjunta da amoxicilina pode reduzir
as suas concentraes sricas. Os sais de alumnio e de magnsio reduzem a biodisponibilidade
do atenolol. Deve evitar-se o uso concomitante de
atenolol com bloqueadores da entrada do clcio,
cardiodepressores e antiarrtmicos da classe I. O
efeito anti-hipertensor do atenolol contrariado
pela utilizao simultnea de AINEs.
Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Reduzir a dose
para metade na IR.
ATENOLOL ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Alter
- PR 1,17
- PR 3,94
ATENOLOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
3,53 (0,063); 69% - PR 3,67
ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA
- PR 1,17
69% - PR 3,94
ATENOLOL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
69% - PR 3,94
ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(0,1235); 69% - PR 2,33
(0,0645); 69% - PR 3,94
ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 3,94
ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(0,149); 69% - PR 1,17
(0,0668); 69% - PR 3,94
(0,0662); 0%
ATENOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
1,23 (0,123); 69% - PR 1,17
3,58 (0,0597); 69% - PR 3,94
TENORMIN MITE (MSRM); AstraZeneca
3,58 (0,2557); 69% - PR 1,63
(0,0893); 69% - PR 3,67
ATENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
218
Grupo 3 |

69% - PR 7,36
ATENOLOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
5,93 (0,1059); 69% - PR 6,87
ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA
69% - PR 7,36
ATENOLOL CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
69% - PR 7,36
TENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
(0,1317); 69% - PR 7,36
ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 3,68
ATENOLOL RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS
(0,1317); 69% - PR 7,36
ATENOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,12 (0,102); 69% - PR 7,36
TENORMIN (MSRM); AstraZeneca
(0,1786); 69% - PR 3,44
ATENOLOL + CLOROTALIDONA
R. Adv.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Atenolol, tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de atenolol +
12,5 mg de clorotalidona)/dia ou 1 comprimido
(100 mg de atenolol + 25 mg de clorotalidona)/dia.
TENORETIC MITE (MSRM); AstraZeneca
(0,1386); 0%
TENORETIC (MSRM); AstraZeneca
(0,2507); 0%
BISOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol
cardioselectivo e lipossolvel. No tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem exerce
bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode
provocar tambm perturbaes onricas, raramente alucinaes, conjuntivite, reduo da
secreo lacrimal, aumento das transaminases,
rubor, prurido e hiperhidrose.

(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A rifampicina pode reduzir o t do bisoprolol. O
seu uso concomitante com derivados da ergotamina pode agravar a circulao perifrica. Pode
potenciar o efeito de outros anti-hipertensores e
de antiarrtmicos.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose
para metade na IR.
CONCOR IC (MSRM); Merck
(0,127); 0%
Orais slidas - 5 mg
BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
1,64 (0,1171); 69% - PR 1,41
3,2 (0,0571); 69% - PR 3,51
BISOPROLOL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(0,114); 69% - PR 2,01
(0,0947); 69% - PR 3,76
BISOPROLOL GERMED (MSRM); Germed
4,43 (0,0738); 69% - PR 3,76
BISOPROLOL ITF (MSRM); ITF
- PR 3,76
BISOPROLOL JABA 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati
(0,053); 69% - PR 3,51
BISOPROLOL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS
(0,0889); 69% - PR 3,51
BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS
1,64 (0,1171); 69% - PR 1,41
5,25 (0,0938); 69% - PR 3,51
CONCOR (MSRM); Merck
(0,2364); 69% - PR 1,41
69% - PR 1,75
BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
6,5 (0,1161); 69% - PR 6,89
BISOPROLOL GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(0,1422); 69% - PR 7,38
BISOPROLOL GERMED (MSRM); Germed
8,02 (0,1337); 69% - PR 7,38
BISOPROLOL ITF (MSRM); ITF

69% - PR 7,38
BISOPROLOL JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati
(0,1109); 69% - PR 6,89
BISOPROLOL LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS
(0,1425); 69% - PR 6,89
BISOPROLOL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS
7,98 (0,1425); 69% - PR 6,89
CONCOR (MSRM); Merck
(0,1929); 69% - PR 3,44
BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA
R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (10 mg de bisoprolol +
25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
CONCOR 10 PLUS (MSRM); Merck
METOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol
cardioselectivo e lipossolvel. Sem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm fotossensibilidade, alteraes dos
parmetros da funo heptica, diminuio da
secreo lacrimal, xerostomia e trombocitopenia.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 50 a 200 mg/dia. Reduzir a
dose na IH.
LOPRESOR 100 (MSRM); Daiichi Sankyo
4,67 (0,2335); 69%
6,01 (0,1002); 69%
LOPRESOR 200 (MSRM); Daiichi Sankyo
7,4 (0,2467); 69%
NEBIVOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo e vasodilatador perifrico (pela via Larginina/monxido de azoto (NO)).
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm secura das mucosas e sndrome
219
de tipo lpico.
(3.4.4.2.). IH.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Nos doentes idosos, a
dose inicial no dever exceder 2,5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
NEBILET (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
- PR 1,85
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL GERMED (MSRM); Germed
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL GP (MSRM); gp
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,85
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 1,85
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL TOLIFE (MSRM); toLife
69% - PR 3,69
220
Grupo 3 |
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 3,69
- PR 3,6
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos
PROPRANOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O propranolol lipossolvel. No cardioselectivo, no
tem actividade simpaticomimtica intrnseca,
nem apresenta efeito bloqueador alfa. Foi dos
primeiros bloqueadores beta a dar provas de
utilidade noutras situaes tais como: tremor,
ansiedade, enxaqueca (preveno), hipertiroidismo e hipertenso portal.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral:
Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou 3
vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 240
mg/dia (eventualmente mais).
Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia: 10 a
40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Angina de peito: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com
aumentos subsequentes, se necessrio at dose
mxima de 240 mg/dia (eventualmente mais).
Ps-enfarte: 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Existem preparaes de absoro lenta.
Reduzir a dose na IH.
INDERAL (MSRM); AstraZeneca
(0,0247); 69%
INDERAL (MSRM); AstraZeneca
(0,059); 69%
INDERAL-LA 80 (MSRM); AstraZeneca
(0,1514); 69%
(0,1379); 69%
INDERAL-LA (MSRM); AstraZeneca
(0,2218); 69%
TERTATOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol
no cardioselectivo, nem tem actividade simpaticomimtica intrnseca.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. No doente com IH, a
dose dever ser reduzida para metade.
Orais slidas - 5 mg
ARTEX (MSRM); Servier
(0,3753); 69%
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa
CARVEDILOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol
no cardioselectivo, nem tem actividade simpaticomimtica intrnseca. Tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar
tambm aumento das transaminases, leucopenia,
trombocitopenia e diminuio da secreo lacrimal.
(3.4.4.2.). IH.
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol tem elevada afinidade para as protenas
plasmticas, pelo que pode interagir com frmacos que apresentem tambm grande ligao
s mesmas, tais como: anticoagulantes orais,
digitlicos e alguns antiepilpticos.
A rifampicina pode reduzir as concentraes sricas de carvedilol; a cimetidina pode
aument-las. O carvedilol pode potenciar os
efeitos de outros anti-hipertensores e de substncias com actividade antiarrtmica.
Posol.: Via oral:
HTA: 12,5 a 50 mg/dia.
IC: 6,25 mg/dia em 2 fraces. Esta dose pode
ser aumentada at ao mximo de 50 mg/dia.
Doena coronria: 25 mg/dia, em 2 fraces.
Pode aumentar-se gradualmente at dose mxima de 100 mg/dia.
Na IR deve ser ponderada reduo de dose.
CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
1,86 (0,1329); 69% - PR 1,33
6,1 (0,1089); 69% - PR 4,65
CARVEDILOL AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
1,18 (0,0843); 69% - PR 1,33
4,77 (0,0852); 69% - PR 4,65
CARVEDILOL CICLUM 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR 1,33
- PR 4,65
CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 4,65
CARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR 0,95

- PR 4,99
CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR 0,95
- PR 4,99
CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis
- PR 4,65
CARVEDILOL GERMED (MSRM); Germed
69% - PR 4,99
CARVEDILOL GP (MSRM); gp
- PR 1,33
- PR 4,65
CARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS
- PR 4,99
CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
- PR 1,33
69% - PR 4,65
CARVEDILOL LABESFAL 6.25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 4,65
CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan
1,47 (0,105); 69% - PR 1,33
(0,0893); 69% - PR 4,65
CARVEDILOL PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
1,38 (0,0986); 69% - PR 1,33
6,1 (0,1017); 69% - PR 4,99
CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
1,04 (0,104); 69% - PR 0,95
6,03 (0,1005); 69% - PR 4,99
CARVEDILOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 1,33
69% - PR 4,65
CARVEDILOL TECNIMEDE 6,25 MG
- PR 0,95
69% - PR 4,99
CARVEDILOL TEVA 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
69% - PR 4,65
DILBLOC IC (MSRM); Roche
CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
221

3,25 (0,2321); 69% - PR 3,07
(0,125); 69% - PR 8,23
CARVEDILOL AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
3,36 (0,24); 69% - PR 3,07
8,34 (0,1489); 69% - PR 8,23
CARVEDILOL AZEVEDOS 25 MG COMPRIMIDOS
- PR 8,81
CARVEDILOL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 3,07
69% - PR 8,23
CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 8,23
CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR 2,19
69% - PR 8,81
CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR 2,19
69% - PR 8,81
CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 8,23
CARVEDILOL GERMED (MSRM); Germed
- PR 4,39
69% - PR 8,81
CARVEDILOL GP (MSRM); gp
- PR 8,23
CARVEDILOL JABA 25 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 8,81
CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 3,07
69% - PR 8,23
CARVEDILOL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 3,07
69% - PR 8,23
CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan
3,75 (0,2679); 69% - PR 3,07
(0,1607); 69% - PR 8,23
CARVEDILOL PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
222
Grupo 3 |
3,75 (0,2679); 69% - PR 3,07

11,23 (0,1872); 69% - PR 8,81
CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
11,23 (0,1872); 69% - PR 8,81
CARVEDILOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 8,23
CARVEDILOL TECNIMEDE 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
- PR 2,19
69% - PR 8,81
CARVEDILOL TEVA 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
69% - PR 8,23
DILBLOC (MSRM); Roche
Comp. - Blister - 14 unid; 5 (0,3571); 69% PR 3,07
69% - PR 8,23
3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais
CLONIDINA
Ind.: HTA. Abstinncia de opiceos.
R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depresso. Reteno hidrossalina. Hipotenso ortosttica,
bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua suspenso brusca pode
ocorrer sndrome de abstinncia com hiperreactividade simptica (taquicardia, trmulo, hipersudorese, subida da tenso arterial), dores
abdominais, cefaleias.
Esta sndrome, que aparece 18 a 36 horas aps
a suspenso, pode exigir, para alm do recurso clonidina, a utilizao de um bloqueador
beta.
Contra-Ind. e Prec.: Doena do n sinusal,
bloqueio auriculoventricular de 2 e 3 grau,
diminuio de perfuso cerebral e perifrica,
hipersensibilidade aos constituintes. Em caso de
administrao concomitante de um bloqueador
beta, se se tornar necessria a interrupo deste
ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afim de
evitar possvel ocorrncia de crise hipertensiva. A
suspenso da clonidina no dever ser brusca. Na
IR dever ser feito ajustamento de dose.
Interac.: Com os bloqueadores beta ou com os
digitlicos h risco de ocorrncia aumentada de
bradicardia sintomtica e de bloqueio aurculoventricular. Os AINEs podem facilitar o agravamento de reteno hidrossalina. Os tranquilizantes podem aumentar a sedao.
Posol.: Via oral: Hipertenso ligeira a moderada:
0,075 mg a 0,15 mg, 2 vezes/dia. Na HTA grave
esta dose pode ser aumentada at o mximo de
0,3 mg, 3 vezes/dia.
CATAPRESAN (MSRM); Unilfarma
METILDOPA
Ind.: HTA, particularmente da grvida.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, depresso, fadiga. Secura de boca, congesto nasal, cefaleias.
Bradicardia, reteno hidrossalina. Disfuno
heptica. Leucopenia, trombocitopenia, anemia
hemoltica. Positividade do teste de Coombs,
sndrome semelhante a lpus eritematoso disseminado. Raramente pode provocar miocardite, pancreatite, fibrose retroperitoneal.
Contra-Ind. e Prec.: IH.
Interac.: Favorece a toxicidade do ltio.
Posol.: Via oral: 250 mg, 2 ou 3 vezes/dia, nos primeiros dias. As doses podem ser aumentadas
at ao mximo de 3 g/dia.
ALDOMET (MSRM); Iroko
(0,149); 69%
ALDOMET FORTE (MSRM); Iroko
(0,123); 69%
MOXONIDINA
Ind.: HTA.
R. Adv.: Astenia, nuseas, secura de boca, cefaleias, tonturas, sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: IC grave, cardiopatia isqumica, IH, perturbaes da conduo (bloqueios
sino-auricular e aurculoventricular), doena
do n sinusal, frequncia cardaca inferior a 50/
min., epilepsia, depresso, gravidez, aleitamento, hipersensibilidade substncia ou excipientes e histria de edema angioneurtico.
Deve evitar-se a suspenso brusca, especialmente se houver tratamento concomitante com um
bloqueador beta. Neste caso dever suspenderse em primeiro lugar o bloqueador beta.
Interac.: Com as benzodiazepinas h aumento do
efeito sedativo.
Posol.: Via oral: 0,2 mg/dia. Ao fim de 3 semanas
a dose pode ser aumentada para 0,4 mg/dia. A
dose pode ainda ser aumentada para 0,6 mg/
dia, ao fim das 3 semanas com a dose anterior.
MOXON (MSRM); Abbot
(0,315); 69%
MOXON (MSRM); Abbot
(0,53); 69%
RILMENIDINA
Ind.: HTA.
R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, nuseas. Ansiedade, depresso, insnias. Astenia, prurido, exantema, edemas. Palpitaes, hipotenso ortosttica.
Contra-Ind. e Prec.: Depresso, IR grave, gravidez; aleitamento.

Interac.: Os antidepressores tricclicos reduzem a
actividade anti-hipertensora da rilmenidina.
Posol.: Via oral: 1 mg/dia, em toma nica. Esta
dose pode ser aumentada, em caso de necessidade, para 2 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
HYPERIUM (MSRM); Servier
3.4.5. Vasodilatadores directos

Os vasodilatadores directos so apenas utilizados em meio hospitalar pelo que no sero descritos neste pronturio.
3.4.6. Outros
Outros vasodilatadores, tais como o nitroprussiato de sdio e a di-hidralazina, so de uso exclusivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de
crises hipertensivas.
A propsito dos anti-hipertensores foram referidos vrios frmacos com efeito vasodilatador: IECAs, bloqueadores da entrada do clcio, vasodilatadores de aco directa. Para alm do seu interesse
como anti-hipertensores, alguns destes frmacos
tm dado provas de eficcia no tratamento da IC
(ex: IECA); outros tm sido utilizados como antianginosos (ex: bloqueadores da entrada do clcio).
sabido que os sintomas devidos a IC no resultam apenas da diminuio do dbito cardaco, mas
tambm e fundamentalmente da activao exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistncias perifricas.
Os vasodilatadores arteriolares, ao contrariarem aqueles eventos, so capazes de modificar a
evoluo natural da IC e aumentar a sobrevida.
A caracterstica dominante da isquemia miocrdica a dor. Os frmacos utilizados no tratamento sintomtico da angina de peito (nas suas
variadas formas: de esforo, variante ou espstica, instvel) actuam quer atravs da reduo da
necessidade de oxignio pelo miocrdio, quer
atravs de um aumento do dbito sanguneo
nas reas isquemiadas No primeiro grupo esto
os que reduzem a actividade cardaca ou a presso arterial (ex: bloqueadores beta); do segundo
grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronrios (ex: nitratos, bloqueadores da entrada do
clcio) e os que aumentam a durao da distole
(ex: bloqueadores beta).
Sobre os bloqueadores da entrada do clcio foram feitas referncias a propsito dos anti-hipertensores. So porm de realar alguns aspectos a
seu respeito: so frmacos de eleio no tratamento da angina variante ou espstica, so geralmente
bem tolerados e parece que favorecem a regresso
(ou pelo menos dificultam a progresso) da placa
aterosclertica.
223
Frequentemente o tratamento sintomtico da

angina de peito faz-se recorrendo associao de
antianginosos, sendo a escolha feita em funo das
caractersticas do doente.
Como j foi dito, os nitratos so vasodilatadores coronrios e constituem um dos pilares do tratamento
da angina de peito. No h diferenas significativas
entre eles, para alm de aspectos farmacocinticos.
Neste subgrupo, vamos considerar mais pormenorizadamente os antianginosos e outros vasodilatadores com possvel interesse no tratamento da
insuficincia arterial perifrica.
A ivabradina representa uma adio recente e
importante ao grupo dos anti-anginosos; embora
no seja um vasodilatador, inclui-se no grupo dos
anti-anginosos, pois pela sua aco bradicardizante
directa, sem depresso da contractilidade, melhora
o balano entre necessidade e aporte ao miocrdio
de oxignio e nutrientes.
3.5.1. Antianginosos
AMLODIPINA
V. (3.2.4.).
DILTIAZEM
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antiarrtmicos (3.2.4.).
DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Edema agudo do pulmo.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural,
exantema.
As preparaes transdrmicas podem provocar
irritao local. A administrao crnica do dinitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve
evitar-se a suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados.
Contra-Ind. e Prec.: Choque.
Interac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato
de isossorbida. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas aces. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no
deve em caso algum ser utilizado por doentes
em tratamento com nitratos.
Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia.
Via SL: 5 a 10 mg, com repetio ao fim de alguns
minutos se houver persistncia de sintomas.
Via IV: Uso hospitalar.
Orais slidas - 5 mg
FLINDIX (MSRM); Lab. Vitria
FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(0,083); 69%
(0,0687); 69%
224
Grupo 3 |
FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(0,085); 69%
FELODIPINA
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da
IVABRADINA
A ivabradina reduz a frequncia cardaca, por
inibio dos canais If.
Ind.: Angina de peito (crnica estvel), de doentes
em ritmo sinusal, que no toleram bloqueadores
beta ou como primeira escolha. Possvel uso na IC
(para correco da taquicardia compensatria).
R. Adv.: Fosfenos, turvao visual, bradicardia,
cefaleias, tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ivabradina, bradicardia, hipotenso arterial, arritmia
cardaca, uso de pacemaker, angina instvel,
insuficincia heptica, gravidez e amamentao.
Interac.: Rifampicina, fenitona, macrlidos,
antifngicos azis, antimalricos, frmacos bradicardizantes.
Posol.: Via oral: 5 mg 2 vezes/dia. Ao fim de 4 semanas (se necessrio), 7,5 mg, 2 vezes/dia. Nos
doentes com mais de 75 anos pode haver necessidade de iniciar com metade da dose.
Orais slidas - 5 mg
PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana)
17,06 (1,2186); 69%
62,18 (1,1104); 69%
PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana)
62,82 (1,1218); 69%
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante).
exantema. A administrao crnica de mononitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve
evitar-se suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados.
Interac.: lcool (diminuio da capacidade vigil).
O sildenafil aumenta o risco de hipotenso
arterial grave. No deve ser nunca utilizado por
doentes em tratamento com nitratos.
ISMO (MSRM); Pharmakern
MONOKET (MSRM); Neo-Farmacutica
MONOPRONT (MSRM); Ferraz Lynce

ISMO RETARD (MSRM); Pharmakern
13,07 (0,2178); 69%
MONOKET (MSRM); Neo-Farmacutica
MONOKET RETARD (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,23); 69%
MONOPRONT RETARD (MSRM); Ferraz Lynce
(0,2623); 69%
IMDUR (MSRM); AstraZeneca
(0,438); 69%
12,44 (0,2073); 69%
MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MYLAN
(MSRM); Mylan
(0,1457); 69%
ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta
(0,2175); 69%
NICORANDILO
O nicorandilo um activador dos canais de potssio.
Ind.: Angina de peito.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas, vmitos, astenia. Hipotenso arterial, taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Choque, IC. Evitar no aleitamento.
Interac.: Outros vasodilatadores podem potenciar
o efeito hipotensor do nicorandilo, especialmente se combinados com bebidas alcolicas.
O sildenafil aumenta o risco de hipotenso
arterial grave e no deve ser usado concomitantemente.
Posol.: Via oral: 10 a 20 mg, 2 vezes/dia.
DANCOR (MSRM); Merck
DANCOR (MSRM); Merck
NIFEDIPINA
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da
NITROGLICERINA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante).

exantema. As preparaes de libertao transdrmica podem provocar irritao local. A administrao crnica de nitroglicerina provoca
tolerncia. Deve evitar-se a suspenso brusca
aquando de tratamentos prolongados.
Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os
seus efeitos; os AINEs podem reduzi-los.
O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser utilizado por doentes
em tratamento com nitratos.
Posol.: Via SL: 0,5 mg no incio da crise.
Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia.
NITROMINT (MSRM); Quilaban
Comp. sublingual - Frasco - 60 unid; 4,14
(0,069); 69%
NITRO-DUR (MSRM); Schering-Plough
13,34 (0,4764); 69%
EPINITRIL 5 (MSRM); Lab. Delta
7,05 (0,47); 69%
12,45 (0,415); 69%
NITRADISC 5 (MSRM); Lab. Pfizer
11,09 (0,3697); 69%
NITRODERM TTS 5 (MSRM); Novartis Farma
Sistema transdrmico - Saqueta - 10 unid; 5
(0,5); 69%
11,86 (0,3953); 69%
PLASTRANIT (MSRM); UCB
10,35 (0,345); 69%
NITRO-DUR (MSRM); Schering-Plough
15,54 (0,555); 69%
EPINITRIL 10 (MSRM); Lab. Delta
13,57 (0,4523); 69%
NITRADISC 10 (MSRM); Lab. Pfizer
15,85 (0,5283); 69%
NITRODERM TTS 10 (MSRM); Novartis Farma
16,09 (0,5363); 69%
PLASTRANIT (MSRM); UCB
14,94 (0,498); 69%
TRIMETAZIDINA
Ind.: Embora no esteja indicada em monoterapia no tratamento da crise anginosa, porm
referida como podendo ter utilidade como co-
225
adjuvante na profilaxia das crises de angina de

peito.
R. Adv.: Desconhecidas.
Posol.: Via oral: 40 a 60 mg/dia, em fraces.
VASTAREL (MSRM); Servier
TRIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG
(0,1125); 69% - PR 2,2
(0,0735); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
4,35 (0,0725); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(0,114); 69% - PR 2,2
(0,0808); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS
(0,1005); 69% - PR 2,2
(0,057); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(0,114); 69% - PR 2,2
(0,076); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(0,114); 69% - PR 2,2
(0,0808); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,113); 69% - PR 2,2
69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
2,21 (0,1105); 69% - PR 2,2
4,69 (0,0782); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,075); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA VIDA (MSRM); Vida
(0,0808); 0%
TRIMETAZIDINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,114); 69% - PR 2,2
226
Grupo 3 |
(0,0597); 69% - PR 4,01

VASTAREL (MSRM); Servier
(0,2275); 69% - PR 2,2
69% - PR 4,01
TACIREL LM (MSRM); Servier (Frana)
(0,2465); 69% - PR 3,97
(0,1843); 69% - PR 8,83
TRIMETAZIDINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,1383); 69% - PR 8,83
TRIMETAZIDINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,127); 69% - PR 8,83
TRIMETAZIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1625); 69% - PR 3,97
(0,1383); 69% - PR 8,83
TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,1383); 69% - PR 8,83
VASTAREL LM (MSRM); Servier
(0,1843); 69% - PR 8,83
3.5.2. Outros vasodilatadores

So geralmente indicados nas perturbaes circulatrias arteriais (perifricas e cerebrais). Embora para a
maioria destes frmacos no haja provas inequvocas
de eficcia clnica, alguns, tais como o naftidrofurilo,
parecem ter interesse teraputico, no se conhecendo
fundamentao para a prescrio dos restantes.
CODERGOCRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.)
R. Adv.: Nuseas, distrbios gstricos, hipotenso
ortosttica, congesto nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, bradicardia grave. A gravidez e o aleitamento exigem precauo.
Posol.: Via oral: 4,5 mg/dia, em mdia.
HYDERGINE (MSRM); Defiante
HYDERGINE (MSRM); Defiante
GINKGO BILOBA
Ind.: V. Introduo (3.5.2. e 2.13.).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, manifestaes
cutneas de natureza alrgica, cefaleias; zumbidos,
palpitaes, convulses, estados confusionais.
Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios.

Posol.: Via oral: 40 mg, 3 vezes/dia.
ABOLIBE FORTE (MSRM); Sidefarma
Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml;
5 (0,1); 37%
GINCOBEN (MSRM); Ipsen
BILOBAN (MSRM); Lab. Atral
(0,187); 37%
(0,1188); 37%
GINCOBEN (MSRM); Ipsen
(0,196); 37%
(0,1188); 37%
MESILATO DE DI-HIDROERGOCRISTINA
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, sonolncia, hipotenso, congesto nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipotenso arterial. A gravidez e o aleitamento exigem precauo.
Posol.: Via oral: 6 mg/dia, em mdia
Orais slidas - 3 mg
DIERTINA (MNSRM); Daiichi Sankyo
NAFTIDROFURILO
R. Adv.: Diarreia, erupes cutneas.
Interac.: Antiarrtmicos (possvel aumento do
efeito cardiodepressor).
PRAXILENE (MSRM); Merck
(0,328); 37%
(0,2538); 37%
NICERGOLINA
R. Adv.: Perturbaes digestivas, rubor facial, sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade nicergolina.
Interac.: Potenciao dos efeitos dos frmacos
anti-hipertensores.
SERMION 30 (MSRM); Lab. Pfizer
20,5 (0,3417); 37%
3.6. Venotrpicos
PENTOXIFILINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). Embora correntemente considerada no grupo dos vasodilatadores, a
pentoxifilina actua por efeito antiagregante
plaquetrio e pela reduo da hiperviscosidade
sangunea.
R. Adv.: Perturbaes digestivas (nuseas, enfartamentos, diarreia). Cefaleias, tonturas, hipotenso, palpitaes.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte
agudo do miocrdio, hipersensibilidade. Evitar
na gravidez.
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anti-hipertensores. Pode favorecer as aces hipoglicemiantes da insulina e dos antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 2 ou 3 drageias de 400 mg/dia. Via
parentrica em meio hospitalar.
PENTOXIFILINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Generis
(0,1137); 0%
Comp. libert. modif. - Blister - 120 unid;
12,12 (0,101); 0%
TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis
Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 5
(0,25); 37%
(0,1988); 37%
TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis
3.6. Venotrpicos
Os venotrpicos so substncias utilizadas no tratamento da insuficincia venosa. Na maioria so quimicamente flavonides ou substncias aparentadas. Actuam por mecanismo ainda mal esclarecido. Alguns,
tais como a diosmina e as oxerrutinas (das quais
exemplo a troxerrutina), apresentam indicao melhor fundamentada no que respeita a eficcia. Existem
formas para aplicao tpica, de duvidosa utilidade.
AMINAFTONA
Ind.: V. Introduo (3.6.).
R. Adv.: Nuseas, pirose (raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Risco de hemlise em doentes com defeito gentico da desidrogenase do
fosfato de glucose-6 (G-6-PD). No deve ser administrado a grvidas.
CAPILAREMA (MSRM); Baldacci
Cps. - Blister - 20 unid; 2,36 (0,118); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,68 (0,078); 0%
BIOFLAVONIDES
227
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais.

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus
constituintes.
Posol.: A dose habitual de 500 mg, 2 vezes/dia.
Em situaes especiais (ex: crise hemorroidria), a dose pode ser aumentada at 3 g, por
perodos curtos.
DAFLON (MSRM); Servier
(0,123); 0%
DAFLON 500 (MSRM); Servier
(0,2538); 0%
DAFLON 500 (IP) (MSRM); Tiliafarm
(0,2425); 0%
CENTELA
R. Adv.: Perturbaes digestivas, erupes cutneas.
MADCASSOL (MSRM); Confar
MADCASSOL (MNSRM); Confar
CROMOCARBO DIETILAMINA
R. Adv.: Alergias, epigastralgias, nuseas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos
constituintes.
FRADILEN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Cps. - Blister - 60 unid; 9,1 (0,1517); 0%
DIOSMINA
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais.
constituintes.
Posol.: Via oral: 900 a 1200 mg/dia (em mdia),
em fraces.
VENEX FORTE (MSRM); Decomed
(0,3253); 0%
228
Grupo 3 |
3.6. Venotrpicos
DOBESILATO DE CLCIO
R. Adv.: Febre, perturbaes digestivas, erupes
cutneas.
DOXI-OM (MNSRM); OM Pharma
ESCINA
Ind.: V. Introduo (3.6).
R. Adv.: Reaces alrgicas, perturbaes digestivas.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes.
Posol.: 1 comp., 2 vezes/dia, de manh e noite
antes das refeies.
VENOTOP (MSRM); Dr. Willmar Schwabe
(Alemanha)
(0,2906); 0%
ESCINA + SALICILATO DE
DIETILAMINA
Ind.: V. Introduo (3.6.). Para aplicao tpica.

R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser aplicado em
reas no ntegras ou nas previamente expostas
a radiaes.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes.
Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias
vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 50 mg/g
VENOPARIL (MNSRM); Neo-Farmacutica
Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
HESPERIDINA + RUSCUS
ACULEATUS + CIDO ASCRBICO

R. Adv.: Nuseas, epigastralgias.
Posol.: Via oral: 2 a 3 cpsulas/dia.
CYCLO 3 (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
HIDROSMINA
Produto de sntese correspondente hidroxietildiosmina.
R. Adv.: Perturbaes gstricas. Manifestaes

alrgicas a nvel da pele.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g
VENOSMIL (MNSRM); Lab. Vitria
VEROVEN (MNSRM); Angelini
VENOSMIL (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 20 unid; 3,86 (0,193); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,98 (0,133); 0%
VEROVEN (MSRM); Angelini
Cps. - Blister - 60 unid; 8,3 (0,1383); 0%
OXERRUTINAS
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, exantema.
Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade
aplicao local.
constituintes. No aplicar em reas no ntegras
ou nas previamente expostas a radiaes.
Posol.: Via oral: 500 mg, 2 vezes/dia (dose usual).
A quantidade a administrar pode ser aumentada
at 3 g/dia.
VENORUTON GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
VENORUTON (COM SABOR A LARANJA) (MNSRM);
Novartis C.H. - Nutrio
TROXERRUTINA + HEPARINIDE
R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade aplicao local.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar aplicao em reas
no ntegras.
Posol.: 2 aplicaes dirias.
RIMANAL GEL (MNSRM); Materfarma
VACCINIUM MYRTILLUS
(ANTOCIANSIDOS)

R. Adv.: Perturbaes digestivas.
constituintes.
Posol.: Via oral: 400 a 600 mg/dia, em fraces.

DIFRAREL (MSRM); Tecnifar
(0,1885); 0%
(0,1398); 0%
O tratamento das dislipidemias e em particular
da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos anos
uma importncia renovada pela introduo na prtica clnica dos inibidores da redutase da HMG-CoA
(estatinas).
bem sabido que a hipercolesterolemia (
custa das LDL) um importante factor na patognese das doenas cardiovasculares de natureza
aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e do
exerccio fsico aconselhado, nem sempre se consegue uma reduo significativa das concentraes
do colesterol (colesterol total < 190 mg/dl para a
maioria da populao e < 175 mg/dl para grupos
de risco; colesterol LDL < 115 mg/dl para a maioria populacional e < 100 mg/dl para grupos de
risco), pelo que frequentemente recomendvel o
recurso a frmacos. Destes, so de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Os cidos gordos
insaturados podem ser utilizados tambm com
fins teraputicos, quando o consumo dos alimentos que os contm insuficiente.
Estatinas
So inibidores da redutase da HMG-CoA, condicionando uma reduo do colesterol LDL e VLDL.
Porm, a sua importncia no devida apenas
reduo do colesterol, mas tambm suas actividades antioxidante e anti-inflamatria.
Ind.: As estatinas so um grupo de frmacos dotados de grande interesse no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista.
R. Adv.: Das reaces adversas mais frequentes
que podem provocar so de referir: dores abdominais, nuseas, obstipao, anorexia, flatulncia, dispepsia, astenia. Podem provocar eritema
multiforme, perturbaes psquicas, parestesias,
cibras, aumento dos valores das transaminases.
Com o seu uso pode observar-se aumento dos
valores de CK, frequentemente num contexto de
interaco medicamentosa e ocasionalmente na
forma de miopatia com eventual significado clnico, podendo revestir-se de gravidade significativa
como acontece em certas formas de rabdomilise. Esta parece ocorrer com maior frequncia
quando h administrao concomitante de inibidores do citocromo P450, tais como eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros
fibratos), cido nicotnico, anti-retrovirais e antifngicos azlicos.
Contra-Ind. e Prec.: A doena heptica, a hipersensibilidade ao frmaco, a elevao persistente
das transaminases, a gravidez e a lactao constituem contra-indicaes ao seu uso.
Interac.: A utilizao concomitante de eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros
229
fibratos), cido nicotnico, antiretrovirais e antifngicos azlicos, pode favorecer a subida de

transaminases e de CPK (eventual ocorrncia de
miopatia). O clopidogrel pode ter a sua actividade significativamente reduzida quando administrado concomitantemente com estatinas (em
particular as que sofrem intensa metabolizao
pelo citocromo P450). Estas substncias podem
potenciar o efeito da varfarina, pelo que aconselhvel um maior controlo de INR, especialmente no incio ou com a suspenso do tratamento.
ATORVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.).
R. Adv.: V. Estatinas (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.).
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina aumenta as concentraes de atorvastatina; os
anticidos reduzem-na. A atorvastatina pode aumentar as concentraes sricas de digoxina.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comear-se
com 10 mg/dia, em toma nica.
ATORVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
2,56 (0,1829); 37% - PR 4,95
9,19 (0,1641); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
3,76 (0,2686); 37% - PR 4,95
13,82 (0,2468); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA OCRAM (MSRM); Tecnimede
3,53 (0,2521); 37% - PR 4,95
12,99 (0,232); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,76 (0,2686); 37% - PR 4,95
13,82 (0,2468); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA SANDOZ (MSRM); Nandoza
3,76 (0,2686); 37% - PR 4,95
13,82 (0,2468); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn
12,99 (0,232); 37% - PR 17,46
ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer
- 30 unid; 24,41 (0,8137); 0%
7,52 (0,5371); 37% - PR 4,95
27,63 (0,4934); 37% - PR 17,46
8,45 (0,3018); 37% - PR 16,12
230
Grupo 3 |

13,02 (0,465); 37% - PR 16,12
12,24 (0,4371); 37% - PR 16,12
24,97 (0,4459); 37% - PR 32,24
13,02 (0,465); 37% - PR 16,12
12,24 (0,4371); 37% - PR 16,12
- 30 unid; 40,67 (1,3557); 0%
26,04 (0,93); 37% - PR 16,12
10,85 (0,3875); 37% - PR 22,72
16,87 (0,6025); 37% - PR 22,72
15,86 (0,5664); 37% - PR 22,72
16,87 (0,6025); 37% - PR 22,72
16,87 (0,6025); 37% - PR 22,72
15,86 (0,5664); 37% - PR 22,72
33,73 (1,2046); 37% - PR 22,72
FLUVASTATINA
Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na
IR grave.
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina
administrada concomitantemente reduz as
concentraes plasmticas de fluvastatina;
a cimetidina, a ranitidina e o omeprazol
aumentam-nas.
CARDIOL 20 (MSRM); Bialport
Cps. - Blister - 28 unid; 11,29 (0,4032);
37% - PR 6,08
FLUVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
Cps. - Blister - 14 unid; 3,81 (0,2721); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 6,75 (0,2411); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA ALTER (MSRM); Alter

Cps. - Blister - 14 unid; 3,81 (0,2721); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 6,34 (0,2264); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 14 unid; 3,53 (0,2521); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 5,98 (0,2136); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 5,31 (0,1896); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA GERMED (MSRM); Germed
Cps. - Blister - 28 unid; 5,97 (0,2132); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 14 unid; 3,69 (0,2636); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 6,34 (0,2264); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
Cps. - Blister - 14 unid; 3,93 (0,2807);
37% - PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 6,54 (0,2336); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 28 unid; 6,2 (0,2214); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
Cps. - Blister - 20 unid; 4,83 (0,2415); 37%
- PR 4,96
Cps. - Blister - 30 unid; 7,24 (0,2413); 37%
- PR 6,51
FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
Cps. - Blister - 28 unid; 6,75 (0,2411); 37%
- PR 6,08
LESCOL (MSRM); Novartis Farma
Cps. - Blister - 14 unid; 6,05 (0,4321); 37%
- PR 3,47
CANEF (MSRM); Lab. Normal
Cps. - Blister - 28 unid; 19,54 (0,6979);
37% - PR 10,11
CARDIOL 40 (MSRM); Bialport
Cps. - Blister - 7 unid; 5 (0,7143); 37%
- PR 4,38
Cps. - Blister - 56 unid; 28,43 (0,5077);
37% - PR 20,21
(Islndia)
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 14,15 (0,2527);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 14,16 (0,2529);

37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 14 unid; 4,13 (0,295); 37%
- PR 8,76
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 14 unid; 4,13 (0,295); 37%
- PR 8,76
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 16,12 (0,2687);
37% - PR 21,65
FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Cps. - Blister - 56 unid; 14,06 (0,2511);
37% - PR 20,21
FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
LESCOL (MSRM); Novartis Farma
Cps. - Blister - 56 unid; 30,12 (0,5379);
37% - PR 20,21
CARDIOL XL (MSRM); Bialport
(0,4411); 37% - PR 26,16
(Islndia)
13,79 (0,2298); 37% - PR 28,03
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
(0,2161); 37% - PR 26,16
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
(0,2211); 37% - PR 13,08
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
Ratiopharm
13,79 (0,2298); 37% - PR 28,03
FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
11,99 (0,2141); 37% - PR 26,16
FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva
231
12,85 (0,2295); 37% - PR 26,16

LESCOL XL (MSRM); Novartis Farma
25,76 (0,46); 37% - PR 26,16
LOVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitante com anti-retrovirais.
Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comearse com 20 mg/dia, em toma nica. Em doentes
com Cl cr < 30, devero usar-se com precauo
doses superiores a 20 mg/dia.
LIPDAUNE (MSRM); Sofex
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LIPUS (MSRM); Lab. B.A. Farma
37% - PR 13,25
LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LOVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS
37% - PR 13,25
LOVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LOVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LOVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LOVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR 13,25
MEVINACOR (MSRM); MS&D
- PR 13,25
MEVLOR (MSRM); Lab. Chibret
- PR 13,25
TECNOLIP (MSRM); Tecnifar
5,68
- PR 13,25
232
Grupo 3 |
LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 31,36
PITAVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.).
Posol.: Iniciar com dose de 1 mg. A dose mxima
de 4 mg. Nas IR e IH no ultrapassar a dose
de 4 mg.
Orais slidas - 1 mg
ALIPZA (MSRM); Kowa
2,99 (0,4271); 37%
10,71 (0,3825); 37%
LIVAZO (MSRM); Kowa
2,99 (0,4271); 37%
10,71 (0,3825); 37%
Orais slidas - 2 mg
ALIPZA (MSRM); Kowa
21 (0,75); 37%
LIVAZO (MSRM); Kowa
21 (0,75); 37%
Orais slidas - 4 mg
ALIPZA (MSRM); Kowa
38,08 (1,36); 37%
LIVAZO (MSRM); Kowa
38,08 (1,36); 37%
PRAVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina no
significativamente metabolizada atravs do citocromo P450 3A4. Tal facto minora as interaces com os inibidores do citocromo P450.
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Usualmente comea-se com 20 mg/dia, em toma nica. Nos
doentes com IR a dose inicial de 10 mg/dia.
PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR 9,27
PRAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
37% - PR 3,68
- PR 9,27
PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos

6,66 (0,111); 37% - PR 9,27
PRAVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 9,27
PRAVASTATINA GERMED (MSRM); Germed
- PR 3,68
- PR 9,27
PRAVASTATINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,06 (0,153); 37%
- PR 3,68
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,66 (0,111); 37%
- PR 9,27
PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
37% - PR 3,68
- PR 9,27
PRAVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,25 (0,1625);
37% - PR 3,68
Comp. - Frasco - 60 unid; 7,08 (0,118); 37%
- PR 9,27
PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR 9,27
PRAVASTATINA STADA (MSRM); Stada
6,22 (0,1111); 37% - PR 8,65
PRAVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,06 (0,153); 37%
- PR 3,68
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,66 (0,111); 37%
- PR 9,27
PRAVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
37% - PR 3,68
37% - PR 8,65
PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,06 (0,153); 37%
- PR 3,68
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,66 (0,111); 37%
- PR 9,27
PRAVASTATINA XIOLU (MSRM); Ratiopharm
- PR 9,27
PRAVACOL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
Comp. - Blister - 30 unid; 9,5(0,3193); 37%
- PR 8,62
37% - PR 17,24
(MSRM); Alter
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
13,3 (0,2217); 37% - PR 17,24
PRAVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
37% - PR 16,09
(MSRM); Generis
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
37% - PR 17,24
Comp. - Frasco - 60 unid; 12,53 (0,2088);
37% - PR 17,24
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 60 unid; 14,15 (0,2358);
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA LIZATROVARIN (MSRM); Mylan
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
Comp. - Frasco - 60 unid; 14,15 (0,2358);
37% - PR 17,24
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR 17,24
11,98 (0,2139); 37% - PR 16,09
Comp. - Frasco - 60 unid; 13,3 (0,2217);
37% - PR 17,24
37% - PR 10,06
233

37% - PR 16,09
Comp. - Frasco - 20 unid; 4,56 (0,228); 37%
- PR 10,06
Comp. - Frasco - 60 unid; 13,3 (0,2217);
37% - PR 17,24
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo
37% - PR 8,62
PRAVACOL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
37% - PR 11,82
- PR 23,64
(MSRM); Alter
- PR 16,08
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
16,69 (0,2782); 37% - PR 23,64
PRAVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
37% - PR 22,06
(MSRM); Generis
37% - PR 23,64
37% - PR 23,64
Comp. - Frasco - 60 unid; 16,43 (0,2738);
37% - PR 23,64
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA LIPRA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 60 unid; 17,76 (0,296);
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA LIZATROVARIN (MSRM); Mylan
37% - PR 23,64
Comp. - Frasco - 60 unid; 17,76 (0,296);
234
Grupo 3 |
37% - PR 23,64
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR 23,64
14,98 (0,2675); 37% - PR 22,06
Comp. - Frasco - 60 unid; 16,69 (0,2782);
37% - PR 23,64
37% - PR 22,06
Comp. - Frasco - 60 unid; 16,69 (0,2782);
37% - PR 23,64
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 23,64
SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo
37% - PR 11,82
ROSUVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A utilizao concomitante de eritromicina pode provocar reduo
das concentraes sricas de rosuvastatina. O
hidrxido de alumnio e o hidrxido de
magnsio reduzem em cerca de 50% as concentraes sricas desta estatina, quando usados concomitantemente. Com a ciclosporina
pode observar-se um aumento significativo das
concentraes desta estatina.
Posol.: 10 mg/dia. Esta dose pode ser aumentada
at 40 mg/dia. Nos doentes com IR iniciar com
5 mg/dia. A dose mxima para um Cl cr < 30
no deve ultrapassar 10 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
CRESTOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca
13,37 (0,6685); 37%
37,42 (0,6237); 37%
VISACOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca
13,37 (0,6685); 37%
37,42 (0,6237); 37%
17,62 (0,881); 37%
49,47 (0,8245); 37%
17,62 (0,881); 37%
49,47 (0,8245); 37%
38,62 (1,2873); 37%
38,62 (1,2873); 37%
SINVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitante com anti-retrovirais.
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear-se com
20 mg/dia, em toma nica (nos idosos, 10 mg/dia).
Nos doentes com IR moderada a grave usar com
precauo doses superiores a 10 mg/dia.
DISLIPINA (MSRM); Merck
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ALMUS (MSRM); Almus
(0,116); 37% - PR 2,17
(0,0708); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
3,14 (0,0523); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
SINVASTATINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
1,37 (0,0979); 37% - PR 1,52
3,17 (0,0528); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci
(0,153); 37% - PR 2,17
(0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi

(0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0523); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
3,25 (0,2321); 37% - PR 1,52
2,92 (0,0521); 37% - PR 3,43
SINVASTATINA BLUESAR (MSRM); Bluepharma
Genricos
2,49 (0,1245); 37% - PR 2,17
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0667); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma
(0,153); 37% - PR 2,17
(0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
3,15 (0,1575); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,06 (0,153); 37% - PR 2,17
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed
3,06 (0,153); 37% - PR 2,17
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA GP (MSRM); gp
2,3 (0,115); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
1,91 (0,0955); 37% - PR 2,17
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA LIPAZ 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed
235

(0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,25 (0,2321); 37% - PR 1,52
4,65 (0,083); 37% - PR 3,43
SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0667); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada
2,39 (0,1195); 37% - PR 2,17
(0,0667); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
(0,153); 37% - PR 2,17
(0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,16 (0,0832); 37% - PR 3,06
SINVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn
2,39 (0,1195); 37% - PR 2,17
1,57 (0,0523); 37% - PR 1,84
SINVASTATINA WYNNOVA (MSRM); Wynnova
(0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0978); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ZERA (MSRM); Tecnimede
(0,1228); 37% - PR 3,67
3,53 (0,1765); 37% - PR 4,12
9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati
8,24 (0,1373); 37% - PR 2,31
SIMVACOL (MSRM); Generis
(0,2125); 37% - PR 2,31
SIMVASIM 20 (MSRM); Wellpharma
236
Grupo 3 |

13,78 (0,2297); 37% - PR 2,31
SINPOR (MSRM); J. Neves
(0,1583); 37% - PR 2,31
2,6 (0,0433); 37% - PR 2,31
3,4 (0,0567); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 0%
3,4 (0,0567); 37% - PR 2,31
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
3,4 (0,0567); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA AZEVEDOS (MSRM); KRKA (Eslovnia)
(0,1658); 37% - PR 2,31
(0,1765); 37% - PR 4,12
(0,1558); 37% - PR 2,31
(0,1875); 37% - PR 4,12
(0,0265); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA BIOLIPE 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); BioSade
(0,1875); 37% - PR 4,12
(0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish (Sucia)
1,46 (0,0261); 37% - PR 2,16
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA
REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma
2,64 (0,1886); 37% - PR 2,89
3,17 (0,0566); 37% - PR 2,16
Genricos
7,62 (0,127); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum
3,52 (0,176); 37% - PR 4,12
4,3 (0,0717); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31

(0,1765); 37% - PR 4,12
(0,1357); 37% - PR 2,31
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA FROSST (MSRM); Frosst
(0,25); 37% - PR 4,12
13,26 (0,221); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
9,4 (0,1567); 37% - PR 2,31
4,3 (0,0717); 37% - PR 2,31
2,5 (0,0417); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA ITF 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); ITF
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves
9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
(0,1); 37% - PR 2,31
3,53 (0,1765); 37% - PR 4,12
8,24 (0,1373); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
(0,1); 37% - PR 2,31
(0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
3,47 (0,0578); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA MER (MSRM); Mer
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
3,4 (0,0567); 37% - PR 2,31
9,29 (0,1659); 37% - PR 2,16

Pharmakern
3,5 (0,0583); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical
9,92 (0,1653); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
3,82 (0,0637); 37% - PR 2,31
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,1875); 0%
2,5 (0,0417); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA TETRAFARMA 20 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA
(MSRM); Tetrafarma
9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS
3,53 (0,1765); 37% - PR 4,12
3,41 (0,0568); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida
3,17 (0,0566); 37% - PR 2,16
SINVASTATINA VIDA (MSRM); Vida
3,58 (0,0639); 37% - PR 2,16
2,59 (0,0432); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA WYNNOVA (MSRM); Wynnova
(0,1932); 37% - PR 2,31
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
3,36 (0,056); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA ZERA 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
(0,1558); 37% - PR 2,31
237
ZOCOR (MSRM); MS&D

(0,25); 37% - PR 4,12
13,26 (0,221); 37% - PR 2,31
13,8 (0,23); 37% - PR 13,22
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
14 (0,2333); 37% - PR 13,22
7,5 (0,375); 0%
14 (0,2333); 37% - PR 13,22
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
13,8 (0,23); 37% - PR 13,22
(0,2642); 37% - PR 13,22
(0,18); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA BIOLIPE 40 MG COMPRIMIDOS
(0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
11,54 (0,2061); 37% - PR 12,34
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA
REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma
13,06 (0,2332); 37% - PR 12,34
Genricos
18,33 (0,3055); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum
14 (0,2333); 37% - PR 13,22
15,8 (0,2633); 37% - PR 13,22
(0,305); 37% - PR 13,22
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
18,7 (0,3117); 37% - PR 13,22
238
Grupo 3 |

7,5 (0,375); 37% - PR 8,92
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
16,29 (0,2715); 37% - PR 13,22
13,5 (0,225); 37% - PR 13,22
14,4 (0,24); 37% - PR 13,22
17,07 (0,2845); 37% - PR 13,22
(0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,2333); 37% - PR 6,61
18,58 (0,3318); 37% - PR 12,34
Pharmakern
(0,2333); 37% - PR 6,61
SINVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
12,38 (0,2063); 37% - PR 13,22
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,3315); 37% - PR 13,22
12,56 (0,2093); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA TETRAFARMA 40 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA
(MSRM); Tetrafarma
18,7 (0,3117); 37% - PR 13,22
17,5 (0,2917); 37% - PR 13,22
5,45 (0,1817); 37% - PR 6,61
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA ZERA 40 MG COMPRIMIDOS

(0,3117); 37% - PR 13,22
Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substncias com indicao teraputica no tratamento
da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista
(especialmente quando o HDL baixo). So de
particular interesse em diabticos dislipidmicos,
verificando-se, pelo menos com alguns deles (ex:
fenofibrato), reduo da progresso da doena
coronria nos doentes com diabetes tipo 2. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os
que se lhes seguiram so geralmente considerados
como menos litognicos para um grau de eficcia
semelhante. Entre estes as diferenas no so significativas.
Ind.: Hipertrigliceridemia e dislipidemia mista.
R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, nuseas, vmitos, mialgias, exantema, alteraes da
funo heptica e dos parmetros hematolgicos. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litase biliar.
Contra-Ind. e Prec.: Esto contra-indicados na
litase biliar, doena heptica e IR graves. Evitar
na gravidez e na lactao.
BEZAFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.).
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez,
aleitamento, hipersensibilidade.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 200 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Para
os comprimidos de aco prolongada a dose
de 400 mg/dia.
Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave
BEZALIP (MSRM); Actavis (Islndia)
4,66 (0,233); 37%
5,55 (0,0925); 37%
BEZALIP RETARD (MSRM); Actavis (Islndia)
(0,2517); 37%
CIPROFIBRATO
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.).
Interac.: Pode aumentar as aces dos anticoagulantes orais, dos antidiabticos e da fenitona.
Posol.: Via oral: 100 mg/dia. Na IR moderada a
dose de 100 mg em dias alternados. Evitar na
IR grave.

LIPANOR (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 10,25 (0,1708); 37%
ETOFIBRATO
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Sensao de calor facial.
Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais.
Posol.: Via oral: 1000 a 1500 mg/dia. Estas doses
devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na
IR grave.
LIPO-MERZ RETARD (MSRM); Lab. Medinfar
(0,4743); 37%
FENOFIBRATO
Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 145 a 267 mg/dia. Reduzir para
metade na IR moderada. Evitar na IR grave.
SUPRALIP 145 MG (MSRM); Abbot
(0,25); 37%
11,42 (0,2284); 37%
CATALIP (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 30 unid; 7,55 (0,2517); 37%
- PR 6,93
FENOFIBRATO ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 3,81 (0,1905); 37%
- PR 4,78
Cps. - Blister - 30 unid; 5,42 (0,1807); 37%
- PR 6,93
CATALIP 267 MICRONIZADO (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 30 unid; 10,02 (0,334); 37%
- PR 8,79
FENOFIBRATO ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 30 unid; 6,32 (0,2107); 37%
- PR 8,79
GEMFIBROZIL
Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Favorece os efeitos adversos das estatinas a nvel muscular.
Posol.: Via oral: 1200 mg/dia. Na IR moderada a
dose no deve ser superior a 900mg/dia. Evitar
na IR grave.
239

LOPID (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 60 unid; 7,19 (0,1198); 37%
GEMFIBROZIL GENERIS (MSRM); Generis
3,27 (0,1635); 37% - PR 3,84
8,58 (0,143); 37% - PR 10,86
LOPID 600 (MSRM); Lab. Pfizer
12,71 (0,2118); 37% - PR 10,86
Inibidores selectivos da absoro do
colesterol
Estas substncias inibem selectivamente a absoro do colesterol quer seja de origem biliar,
quer tenha provenincia na dieta, aparentemente
sem interferirem com a absoro dos cidos gordos nem das vitaminas lipossolveis. A ezetimiba,
actualmente disponvel, pode ser utilizada em monoterapia (eficcia limitada), ou preferencialmente em associao com uma estatina.
EZETIMIBA
Ind.: Dislipidemia.
R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: IH.
Interac.: Os fibratos alteram a farmacocintica da
ezetimiba. A sua associao no est recomendada. No caso da ezetimiba ser associada a uma estatina dever ser feito controlo da funo heptica.
Posol.: Via oral: 1 comprimido (10 mg)/dia.
EZETROL (MSRM); MSD (Reino Unido)
Outros
CIDO NICOTNICO
Ind.: Dislipidemia, especialmente em doentes
com baixas concentraes das HDL.
R. Adv.: Flush (agravado com ingesto simultnea de bebidas alcolicas), ocasionalmente
acompanhado de tonturas e palpitaes. Gota,
rabdomilise, hiperglicemia, ictercia, aumento
do valor das transaminases (trs vezes superior
ao normal implica suspenso de tratamento),
lcera pptica, hipofosfatemia.
Contra-Ind. e Prec.: IH, lcera pptica, aleitamento.
Dever ser usado com precauo em doentes que
consomem elevadas quantidades de bebidas alcolidas ou que tenham histria de disfuno heptica.
Interac.: Pode haver necessidade de se proceder
a ajustamentos das doses de antidiabticos orais
ou de insulina.
Posol.: Via oral: 375 mg/dia, na 1 semana; 500
mg/dia na 2 semana; 750 mg/dia, na 3 semana; 1000 mg/dia, a partir da 4 semana. Os
comprimidos devero ser tomados ao deitar,
aps refeio ligeira pobre em gorduras.
240
Grupo 3 |

NIASPAN (MSRM); Abbot
(0,3075); 37%
11,06 (0,395); 37%
17,04 (0,6086); 37%
CIDO NICOTNICO + LAROPIPRANT

Ind.: V. cido nicotnico.
R. Adv.: Pela presena de laropiprant, a ocorrncia de flush associada ao cido nicotnico significativamente reduzida.
Contra-Ind. e Prec.: V. cido nicotnico.
Interac.: V. cido nicotnico.
Posol.: 1 comp./dia de 1000 mg de cido nicotnico e 20 mg de laropiprant. Aps 4 semanas, a
dose pode ser aumentada para o dobro.
PELZONT (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,7571); 37%
TREDAPTIVE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,7571); 37%
TREVACLYN (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,7721); 37%
erupes cutneas, tonturas, cefaleias.

constituintes. Gravidez e lactao por desconhecimento de potencial efeito.
Interac.: Anticoagulantes (possibilidade de aumento de risco hemorrgico).
Posol.: 2 g/dia. Se necessrio, aumentar para 4 g/
dia em toma nica ou em duas administraes.
No tratamento ps-enfarte 1 g/dia.
OMACOR (MSRM); Pronova BioPharma
Cps. mole - Recipiente para comprimidos
- 20 unid; 16,17 (0,8085); 0%
Cps. mole - Recipiente para comprimidos
- 60 unid; 45,4 (0,7567); 0%
MULTIVITAMINAS + CIDO
LINOLEICO + LECITINA
Ind.: No so conhecidas provas clnicas da sua

eficcia.
Contra-Ind. e Prec.: Pode prejudicar o desenvolvimento fetal se administrado em altas doses no
1 trimestre da gravidez. A administrao prolongada de altas doses pode provocar hipervitaminose A.
Posol.: A dose usual de 3 cpsulas, 3 vezes/dia.
Orais slidas - Retinol, palmitato 1000 U.I. +
Lecitina 20 mg + Triglicrido do cido linoleico
120 mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg +
Alfa-tocoferol, acetato 2 mg
GERISO (MNSRM); Sidefarma
COLESTIRAMINA
SINVASTATINA + EZETIMIBA
Ind.: Hipercolesterolemia. Alvio do prurido nas

situaes de obstruo parcial da via biliar.
R. Adv.: Sensao de desconforto abdominal, flatulncia, dispepsia, nuseas, vmitos, obstipao,
anorexia, exantema, deficincias vitamnicas (A,
D e K). Em doses altas, com utilizao prolongada, pode provocar acidose hiperclormica.
Contra-Ind. e Prec.: Obstruo completa da via
biliar.
Interac.: Dificulta a absoro de gorduras, de vitaminas lipossolveis, das tiazidas, do paracetamol e da levotiroxina, quando administrados
concomitantemente.
Posol.: Via oral: 12 a 24 g/dia.
Ind.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta

associao est indicada quando o tratamento
com uma estatina isolada insuficiente.
R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Interac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral : 1 comprimido/dia.

QUANTALAN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
(0,336); 37%
STERES ETLICOS 90 DO CIDO

OMEGA-3
Ind.: Hipertrigliceridemia; dislipidemia mista e na

preveno secundria ps-enfarte do miocrdio, como tratamento adjuvante.
R. Adv.: Dispepsia,nuseas,dores abdominais,
INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido)
VYTORIN (MSRM); Interbial
37%
VYTORIN (MSRM); Interbial
4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da administrao de frmacos so principalmente aquelas em
que existe deficincia em ferro, em factores necessrios sntese das nucleoprotenas que ocorre
durante a diviso celular (vitamina B12 e cido
flico), factores de crescimento hematopoitico
(eritropoetina), protenas que regulam a proliferao e diferenciao das clulas hematopoiticas e,
pontualmente, outros compostos que so utilizados em anemias no deficitrias. A teraputica de
uma anemia deve ser ajustada causa especfica
da doena, aps definio de um diagnstico etiolgico que inclui uma anlise sangunea completa
e eventuais determinaes plasmticas dos teores
em ferro, folatos e vitamina B12 e a excluso de
qualquer outra causa subjacente anemia.
4.1.1. Compostos de ferro

O ferro, um constituinte essencial do organismo, integra o ncleo do heme que, na hemoglobina, liga de forma reversvel oxignio e providencia
o mecanismo para a transferncia do oxignio dos
pulmes para os outros tecidos para os processos oxidativos. O dfice em ferro conduz a uma
eritropoiese deficitria e anemia microctica e hipocrmica, que se manifesta principalmente por
palidez, fadiga, tonturas e dispneia de esforo.
A profilaxia e correco das anomalias eritropoiticas devidas ao dfice de ferro no estimulam a
eritropoiese nem corrigem as alteraes da hemoglobina nas anemias de outra etiologia, situaes em
que o ferro origina sobrecarga e toxicidade. O ferro
alivia, porm, outros sintomas de dfice, como as
feridas da lngua, a disfagia, a distrofia das unhas e
da pele e as fissuras dos ngulos dos lbios.
Ferro por via parenteral
O ferro por via parenteral deve ser reservado
aos doentes incapazes de tolerar ou absorver o ferro oral e em doentes com anemia crnica acentuada que no podem ser mantidos s com ferro oral
(pacientes com doena renal crnica avanada que
requerem hemodilise e tratamento com eritropoetina, vrias situaes ps-gastrectomia e resseco prvia do intestino delgado, doena inflamatria que envolva o intestino delgado e sndrome de
malabsoro). A teraputica com ferro parenteral,
em regra por via IV, pode recorrer ao ferro dextrano, um complexo estvel de hidrxido frrico com
dextrano de baixo peso molecular (50 mg/ml de
ferro elementar) e ao complexo de carboximaltose frrica (50 mg/ml de ferro). O ferro dextrano
pode ser administrado por via intramuscular profunda ou infuso intravenosa, embora a via IV elimine a dor local e a colorao dos tecidos que ocorre muitas vezes com a via IM, alm de assegurar,
de uma s vez, a dose total necessria correco
do dfice. S dispomos da carboximaltose frrica.
Com excepo dos doentes com insuficincia renal crnica sob hemodilise, o ferro parenteral
no conduz a uma resposta significativamente
mais rpida da hemoglobina do que a via oral
Sangue
Sangue
4.1. Antianmicos
4.1.1. Compostos de ferro
Ferro por via parenteral
Ferro por via oral
das anemias megaloblsticas
4.1.3 Medicamentos para tratamento das
anemias hemolticas e hipoplsticas
4.2. Factores de crescimento estimulantes
da hematopoiese
Eritropoetinas
Outros factores de crescimento
hematopoiticos
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
4.3.1. Anticoagulantes
4.3.1.1. Heparinas
4.3.1.2. Anticoagulantes orais
4.3.1.3. Outros anticoagulantes
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)
4.4. Anti-hemorrgicos
4.4.1. Antibrinolticos
4.4.2. Hemostticos
e causa mais perturbaes do que benefcios.

As reaces adversas incluem cefaleias, febre, artralgias, dores no dorso, nusea e vmito, vasodilatao facial, urticria, broncospasmo; raramente
anafilaxia, incluindo reaces fatais (em doentes
com histria pesada de hipersensibilidade), que
podem ser retardadas em relao administrao.
O complexo de carboximaltose s pode ser administrado por via IV.
CARBOXIMALTOSE FRRICA
Ind.: Dfices em ferro. V. Introduo.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, parestesias, hipotenso, rubor facial, nuseas, dor abdominal, alteraes do trnsito intestinal, prurido, urticria,
mialgias, reaco no local de administrao.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado no 1
trimestre da gravidez, na criana antes dos 14
anos e na anemia no atribuda a dfice em ferro ou na evidncia de sobrecarga em ferro. A
hipersensibilidade ao medicamento ou a qualquer dos excipientes pode ocorrer e necessitar
ressuscitao cardiopulmonar. Em doentes com
excesso de peso deve ser assumida uma relao
normal de peso corporal/volume sanguneo na
determinao das necessidades de ferro. Deve
242
Grupo 4 |
4.1. Antianmicos
ser usado com precauo na insuficincia heptica. O ferro por via oral s deve ser dado 5 dias
depois da ltima injeco.
Deve evitar-se durante o 1 trimestre da gravidez;
pode influenciar o desenvolvimento do esqueleto; atravessa a placenta, em estudos animais.
Interac.: A absoro oral de ferro reduzida
quando administrado concomitantemente com
a formulao injectvel.
Posol.: [Adultos e Crianas com mais de 14
anos] - Via IV lenta ou por infuso: dose calculada
de acordo com o peso corporal e o dfice de ferro.
Clculo das doses de ferro parenteral:
Anemia ferripriva: [Adultos e Crianas com
mais de 15 Kg] - Dose (ml) = 0,0442 (Hb desejada - Hb observada) x PCM + (0,26 x PCM);
[Crianas de 5 a 15 kg]: Dose (ml) = 0,0442 x
(Hb desejada - Hb observada) x P + (0,26 x P).
PCM = peso corporal magro; PCM dos homens
= 50kg + (2,3 x nmero de centmetros acima
de 1,55 m); PCM das mulheres = 45,5 kg +(2,3
x nmero de centmetros acima de 1,55 m); Hb
= hemoglobina; ml = mililitro; P = peso.
Anemia secundria a perda sangunea ou
dilise por longo prazo: mg de ferro= perda sangunea x hematcrito [perda sangunea
expressa em mililitros e hematcrito expresso
como uma fraco decimal].
Em caso de dvida consultar a literatura do produto.
FERINJECT (MSRM); Vifor France
Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis
- 5 unid - 2 ml; 147,9; 0%
Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis
- 5 unid - 10 ml; 536,94; 0%
Ferro por via oral
Os compostos de ferro usados no tratamento
das anemias microcticas e hipocrmicas ou ferripnicas so, de um modo geral, administrados por
via oral, sendo raras as situaes em que se justifica
uma teraputica parentrica. O uso profilctico s
se justifica durante a gravidez, em indivduos com
alimentao deficitria, hemodialisados, menorragia, aps gastrectomia total ou subtotal, crianas
com baixo peso nascena, prematuros e RNs por
cesariana. Pode ainda justificar-se nas crianas
durante o surto de crescimento, na puberdade e
com o incio da menstruao. As necessidades de
ferro nos adultos decorrem com mais frequncia,
de perdas sanguneas no tubo digestivo, na mulher
por perdas menstruais elevadas, em doentes com
afeces renais crnicas durante a hemodilise e
absoro inadequada por doena grave do intestino
delgado ou na sequncia de uma gastrectomia.
Os sais ferrosos, melhor absorvidos que os
sais frricos, representam os compostos de escolha. A rapidez de regenerao da hemoglobina,
que no crtica na maioria das situaes, pouco afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se
administre uma quantidade de ferro suficiente.
A escolha ter como base, de um modo geral, a
incidncia das reaces adversas e o custo (os
sais frricos so, em regra, mais onerosos que
os ferrosos). Os comprimidos com revestimento

entrico e algumas preparaes de aco prolongada que libertam de cada fraco unitria o ferro
necessrio para 24 horas, possibilitando uma s
toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos,
transportam o ferro para locais do intestino onde
a absoro pobre, s devendo ser usados se os
benefcios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional.
Numa anemia deficitria a dose diria de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg
com as refeies, de forma a melhorar a tolerabilidade e a adeso teraputica; a concentrao de
hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3
a 4 semanas. Uma vez atingido o valor normal da
hemoglobina, a administrao dever continuar-se
durante mais trs meses na tentativa de suprir as
reservas de ferro.
O contedo em ferro elementar dos diversos
sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou
sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de
ferro elementar; 300 mg de sulfato ferroso hidratado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou
100 mg de succinato ferroso comportam apenas
35 mg de ferro.
Os preparados de ferro para uso oral podem
ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao ou
diarreia e fezes escuras, que persistem durante
alguns dias. A frequncia e intensidade destes sintomas podem ser atenuadas pela reduo da dose
de cada fraco e aumento do nmero de tomas
durante alguns dias ou pela ingesto dos compostos aps a refeio. Em doses elevadas, exercem
uma aco corrosiva na mucosa gastrintestinal, inclusiv com perfurao. As formas lquidas podem
corar temporariamente o esmalte dentrio. As preparaes de libertao gradual agravam a diarreia
nos pacientes com doena inflamatria crnica
intestinal. Tambm os idosos, os indivduos com
diverticulose ou com estenoses intestinais devero
ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito
obstipante dos compostos de ferro. Nos prematuros, que tm normalmente nveis sricos reduzidos de vitamina E, os preparados de ferro podem
causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se
deve corrigir a deficincia vitamnica.
A ingesto acidental de uma dose excessiva
pode ocorrer na criana e, em tais condies,
h que efectuar uma desintoxicao imediata.
A administrao prolongada de grande quantidade
de ferro pode causar hemossiderose. Deve evitar-se
a medicao por perodos superiores a 6 meses,
excepto nas menorragias, nas gravidezes repetidas
ou nos doentes com hemorragias crnicas.
A sobredosagem aguda, calculada para o adulto,
de 180-300 mg/Kg, mas bastar 1 g de sulfato
ferroso para causar a morte a uma criana pequena. A combinao dos efeitos corrosivos sobre a
mucosa gastrintestinal com os efeitos metablicos
e hemodinmicos causados pela presena excessiva de ferro a responsvel pela toxicidade. A desferroxamina (mesilato) um quelante de ferro
eficaz se administrada precocemente no tratamento da intoxicao aguda. No deve, no entanto, ser
usada em crianas com menos de 3 anos, em que
a mobilizao do ferro pelo quelante habitualmente pobre (V. grupo 17.).
4.1. Antianmicos
Com o objectivo de melhorar a absoro, alguns

preparados de ferro para uso oral contm cido
ascrbico e diversos minerais, enquanto outros
se apresentam sob a forma de quelatos. Em todos
os casos a vantagem mnima e o custo pode ser
mais elevado. A associao com vitaminas do
complexo B no tem qualquer justificao, com
excepo do cido flico na gravidez.
CIDO FLICO + COMPLEXO

HIDRXIDO FRRICO-POLIMALTOSE
Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido

flico durante a gravidez e lactao.
R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou
diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Esta associao no deve
usar-se para profilaxia das malformaes do
tubo neural em mulheres que planeiam uma
gravidez, nem para o tratamento das anemias
megaloblsticas.
Interac.: No foram referidas interaces at ao
presente.
Posol.: Profilaxia e teraputica - 1 comprimido/
dia.
Nota: 1 comprimido contm 100 mg de ferro trivalente.
FERRUM FOL HAUSMANN (MSRM); Vifor France
Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 4,05
(0,2025); 37%
(0,148); 37%
CIDO FLICO + FERRO

diarreia.
megaloblsticas.
presente.
Posol.: [Adultos] - Profilaxia e teraputica - Via
oral: 1 comprimido/dia.
FOLIFER (MSRM); Bialport
Comp. revest. p/ pelcula - Fita termossoldada
- 20 unid; 5 (0,25); 37%
Comp. revest. p/ pelcula - Fita termossoldada
- 60 unid; 13,04 (0,2173); 37%
COMPLEXO HIDRXIDO
FRRICO-POLIMALTOSE
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra-se

habitualmente por via oral.
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente relacionados
com a dosagem e que podem ser ultrapassados
com reduo da mesma.
243
Contra-Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s

preparaes orais.
Interac.: Com fluoroquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos] - 100-200 mg de ferro por dia,
em 1-2 fraces.
[Crianas] - At 5 mg/kg/dia de ferro durante
cerca de 3 meses.
Nota: 1 ml de soluo oral a 178,6 mg/ml de
complexo hidrxido frrico-polimaltose contm cerca de 50 mg de ferro trivalente; 1 ml
de soluo oral a 357 mg/5ml contm cerca
de 20 mg; o comprimido de 375 mg contm
cerca de 100 mg.
FERRUM HAUSMANN (MSRM); Vifor France
MALTOFER (MSRM); Vifor France
(0,6325); 37%
FERRUM HAUSMANN (MSRM); Vifor France
(0,2085); 37%
(0,149); 37%
GLUCONATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro.
R. Adv.: V. Introduo.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo.
Interac.: Reduz a absoro oral de ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina, floxacina e tetraciclinas; a sua absoro
reduzida pelo trissilicato de magnsio.
Posol.: [Adultos] - Profilaxia: 600 mg (70 mg
de ferro), em 2 fraces antes das refeies.
Teraputica: 1200 a 1800 mg (140-210 mg de
ferro), em 3 fraces, antes das refeies.
[Crianas] - 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105
mg de ferro/dia).
Nota: 1 ampola de 10 ml contm cerca de 35 mg
de ferro trivalente.
HEMOTOTAL (MSRM); Grnenthal
(0,2445); 37%
BIOFERRO (MSRM); Prospa
Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 30 unid; 8,1 (0,27); 0%
PROTENOSUCCINILATO DE FERRO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra-se
habitualmente por via oral.
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente relacionados
com a dosagem e que podem ser ultrapassadas
com reduo da mesma.
244
Grupo 4 |
4.1. Antianmicos
Contra-Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s

preparaes orais.
Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos] - 40-80 mg de ferro/dia.
[Crianas] - At 5 mg de ferro/kg/dia durante
cerca de 3 meses.
Nota: 15 ml de soluo oral contm cerca de 40
mg de ferro trivalente.
FERVIT (MSRM); Italfarmaco
(0,6355); 37%
FETRIVAL (MSRM); Almirall
(0,66); 37%
LEGOFER (MSRM); Italfarmaco
(0,659); 37%
SULFATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro.
R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao
ou diarreia. Fezes escuras. A administrao
excessiva a longo prazo pode causar hemossiderose.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar preparados de ferro durante mais de 6 meses. No
administrar a doentes com lcera pptica,
enterite regional, colite ulcerosa ou hemocromatose e ainda em doentes com infeco
por VIH para controlo da anemia porque o
ferro aumenta a agressividade de alguns microrganismos.
Interac.: Reduzem a absoro do ferro: os
anticidos, as penicilinas, as tetraciclinas, a
trientina e o zinco. Os sais de ferro reduzem
a absoro de bifosfonatos, ciprofloxacina,
norfloxacina, ofloxacina, tetraciclinas, levodopa e zinco.
O cido ascrbico potencia a absoro (30 mg
para 200 mg de ferro).
Posol.: [Adultos] - Profilaxia: 200 mg (65 mg
de ferro), 1 vez/dia, depois de uma refeio.
Teraputica: 200 mg (65 mg de ferro), 2-3 vezes/dia, depois das refeies.
[Crianas] - 6-12 anos: 30 mg de ferro, 100120 mg/dia, em 2 fraces depois das refeies;
1-5 anos: 4-5 mg/Kg/dia de ferro, em 2 fraces,
depois das refeies; < 1 ano: 1 mg/Kg/dia de
ferro em 2 fraces depois das refeies.
Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contm cerca de 80 mg de ferro trivalente.
TARDYFERON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(0,089); 37%
FERRO-GRADUMET (MSRM); Teofarma (Itlia)
(0,081); 37%
(0,0663); 37%
SULFATO FERROSO + CIDO FLICO

diarreia.
megaloblsticas.
presente.
Posol.: [Adultos] - Profilaxia e teraputica: 1
comprimido/dia.
Nota: 1 comprimido de 325 mg contm cerca de
105 mg de ferro trivalente.
TARDYFERON FOL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(0,1392); 37%
FERROGRAD FLICO (MSRM); Teofarma (Itlia)
(0,073); 37%
(0,0602); 37%

das anemias megaloblsticas
A maior parte das anemias megaloblsticas
so devidas a dfice de vitamina B12 ou de folatos, ou de ambos os factores, sendo fundamental
estabelecer em cada caso qual a deficincia e a
causa subjacente. Nas situaes de urgncia,
sempre que a demora se torna perigosa, deverse-o administrar ambos os factores aps o teste
medula ssea e enquanto se esperam os resultados do plasma, embora em condies normais
se deva instituir o tratamento s quando esto
disponveis os resultados das provas que definam
o diagnstico.
A administrao parentrica de vitamina B12
reverte completamente a anemia megaloblstica
e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria
dos sintomas neurolgicos depende da durao e
gravidade da doena, embora a progresso das leses seja imediatamente suspensa.
As formas de sntese desta vitamina, com actividade equivalente, so a cianocobalamina e
a hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina
considerada a preparao de escolha. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina
a partir do local de injeco, a sua captao
heptica maior e, bem assim, a afinidade de
ligao s protenas especficas no sangue e nos
tecidos.
Alm de condicionar um aumento mais duradoiro na concentrao plasmtica, a hidroxocobalamina oferece ainda a vantagem de, em
teraputica de manuteno, necessitar apenas de
1 injeco cada 3 meses. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumnio repre-
4.1. Antianmicos
senta uma forma de absoro retardada, com ele

se obtendo nveis bastante mais prolongados da
vitamina.
A cianocobalamina e a hidroxocobalamina esto indicadas em doentes com malabsoro de vitamina B12, como o esprue tropical ou
no tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia
induzida pelo glten), na gastrectomia parcial
ou total, enterite regional, gastrenterostomia,
resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo,
diminuio da secreo de factor instrnseco por
leses que destroem a mucosa gstrica e nos
dfices hereditrios de transcobalamina II (anemia perniciosa). Quando esto presentes anticorpos para o factor instrnseco e nos dfices de
ferro, quando h malabsoro de vitamina B12
por competio por bactrias (sndrome de ansa
cega), por administrao de frmacos (aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, cido aminosaliclico e seus sais) ou ingesto excessiva de
lcool, a absoro de vitamina B est diminuda
e necessrio administrar por via parentrica
uma das duas formas sintticas da vitamina. A
cianocobalamina ou a hidroxocobalamina
por via oral so ainda teis para prevenir as deficincias nos vegetarianos estritos e nos filhos
destas mulheres amamentados ao seio; em conjuno com a cianocobalamina-Co57, a cianocobalamina tambm usada no teste de Schilling
para estudar a sua absoro.
As formas de sntese de vitamina B12 no so
txicas mesmo em doses elevadas.
O dfice em cido flico consecutivo a ingesto inadequada por m nutrio, origina tambm uma anemia megaloblstica, com glossite
e outros sinais anlogos aos de falta de vitamina
B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diagnstico , em regra, confirmado pela medida
de folato no plasma; o dfice auto-limitante
ou necessitar um curto perodo de tratamento.
Alm das anemias macrocticas nutricionais, o
cido flico est indicado na gravidez (para preveno dos defeitos do tubo neural), nas perdas
crnicas (como na hemodilise), alcoolismo,
sndromes de malabsoro, estados hemolticos
crnicos, teraputica com antiepilpticos, contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem
poucas indicaes para uso a longo prazo. No
deve ser usado de forma isolada numa anemia
megaloblstica de causa no identificada, porque pode precipitar a neuropatia, a menos que
seja administrado em associao com a vitamina B12. Como reaces adversas foram referidas
raramente febre, hipersensibilidade, incluindo
anafilaxia fatal aps injeco. Deve ser administrada uma dose-teste pelo menos 1 hora antes
da dose teraputica e ter disponibilidade de controlo da anafilaxia.
A remisso dos sintomas poder ser proporcionada pela administrao oral de 5 mg dirios
durante 4 meses; o uso continuado de 5 mg cada
7 dias pode ser necessrio na anemia hemoltica
crnica, na talassemia ou na dilise renal; nos
estados graves de malabsoro podem ser necessrios at 15 mg dirios. Na criana at um ano
a dose de 0,5 mg/kg/dia e, acima de um ano, a
dose idntica do adulto. Nas mulheres com
245
risco elevado de ter uma gravidez afectada por um

defeito do tubo neural, a dose profiltica usual de
cido flico de 4-5 mg/dia, a iniciar antes da
concepo ou logo que se confirme a suspeita de
gravidez e durante o 1 trimestre. O cido flico
tambm pode ser administrado por via intravenosa, intramuscular ou subcutnea sob a forma de
um sal sdico.
O cido folnico ou leucovorina, um derivado
5-formil do cido tetrahidroflico, a forma activa
do cido flico, usado como antdoto dos antagonistas do cido flico, como o metotrexato ou
outro citotxico, para possibilitar uma recuperao
mais rpida da supresso medular e das leses das
mucosas. dado na forma de folinato de clcio
por via oral, injeco intramuscular ou infuso
intravenosa. Quando usado em associao com o
fluorouracilo no cancro do clon metastizado,
observa-se uma resposta clnica mais favorvel (V.
Grupo 16.).
CIDO FLICO
Ind.: V. Introduo.
R. Adv.: Raramente, anorexia, nuseas, distenso
abdominal, flatulncia e gosto amargo se usado
por via oral. Foi referida raramente febre, aps
injeco.
Interac.: O cido flico pode aumentar o metabolismo da fenitona com reduo das concentraes sricas do antiepiltico e possvel aumento
da frequncia de convulses. O cloranfenicol
em uso concorrente pode antagonizar a resposta hematopoitica.
Posol.: [Adultos] - Inicialmente 5 mg/dia durante 4 meses; manuteno: 5 mg cada 1 a
7 dias, dependendo da doena subjacente.
Profilaxia da deficincia em cido flico: 4
mg/dia.
[Crianas] - < 1 ano:0,5 mg / kg / dia,
(Max.5 mg/dia), em 1 s toma at aos 4 meses; > 1 ano: 0,5 mg/dia; < 2,5 Kg ou de 36
semanas: 0,25 mg/dia. Nos estados de malabsoro pode ser necessrio dar at 15 mg/
dia.
Orais slidas - 5 mg
ACFOL (MSRM); Italfarmaco
FOLICIL (MSRM); Bialport
Orais slidas - 400 g
FOLIDEX (MSRM); Italfarmaco
CIDO FLICO + CIANOCOBALAMINA

Ind.: V. Introduo.
Interac.: V. Introduo.
Posol.: [Adultos] - 1 - 2 comp./dia, antes das refeies.
246
Grupo 4 |
4.1. Antianmicos

NEOBEFOL (MNSRM); Italfarmaco
CIANOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros
estados deficitrios em vitamina B12.
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar antes da
confirmao do diagnstico; a teraputica deve
ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em
particular se existem necessidades acrescidas,
como na anemia megaloblstica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50-150 g/dia,
em 1-3 fraces, tomada entre as refeies.
IM: 1 mg repetido 10 vezes a intervalos de 2-3
dias; dose de manuteno: 1 mg cada ms.
[Crianas] - Via oral: 50-150 g/dia em 1 ou 3
fraces.
Orais slidas - 1 mg
PERMADOZE ORAL (MSRM); Actavis
(0,208); 37%
(0,1617); 37%
PERMADOZE (MSRM); Actavis
CIANOCOBALAMINA +
SAIS MINERAIS
No se recomenda o uso desta associao.

Orais lquidas e semi-slidas - Cobre, gluconato
0.1 mg/ml + Cianocobalamina 2.5 g/ml +
Cobalto, gluconato 0.64 mg/ml + Gluconato
ferroso 20 mg/ml + Mangansio, gluconato
2 mg/ml
TOTHEMA (MSRM); Confar
(0,3345); 0%
COBAMAMIDA
estados deficitrios em vitamina B12 (dieta vegetariana estrita).
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar a doentes
antes da confirmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses,
em particular se existem necessidades acrescidas,
Posol.: [Adultos] - Via parenteral: Na ausncia
de leses neurolgicas: 0,250 mg a 1 mg, IM,
em dias alternados durante 1 a 2 semanas;
depois 0,250 mg/semana at normalizao das
clulas sanguneas.
Dose de manuteno: 1 mg IM cada ms, ou 4
a 5 mg/dia via oral.
Se h leses neurolgicas: 1 mg IM em dias

alternados at melhoria.
Profilaxia: 0,250 a 1 mg, IM, cada ms.
Via oral:1-2,5 mg/dia, durante 1 a 2 semanas,
seguidos por 1 mg/dia.
[Crianas] - Via parenteral: a mesma dose do
adulto.
Via oral: 1-2 mg/dia, durante 1 a 2 semanas,
seguidos por 1 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
COBAXID (MNSRM); Tecnifar
COBAXID INFANTIL (MSRM); Tecnifar
P oral - Saqueta - 15 unid; 2 (0,1333); 37%
COBAXID (MNSRM); Tecnifar
JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati
37%
COBAXID (MSRM); Tecnifar
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml;
8,91; 37%
7,15; 37%
12,82; 37%
FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Representa a forma adequada dos folatos
para uso nos protocolos em quimioterapia,
incluindo o rescue do metotrexato. Anemia
megaloblstica por dfice de cido flico e nos
dfices congnitos de dehidrofolato redutase.
Usa-se para potenciar a actividade antineoplsica do fluouracilo no tratamento paliativo do
cancro colo-rectal em fase avanada.
R. Adv.: Raramente febre aps uso parenteral e
Contra-Ind. e Prec.: No usar para o tratamento das anemias megaloblsticas secundrias a
dfices de vitamina B12. Evitar a administrao
simultnea com o metotrexato.
Interac.: Potencia a toxicidade do fluouracilo,
pelo que a associao s deve ser prescrita por
mdicos com treino em quimioterapia anticancerosa.
Posol.: [Adultos] - 15 mg oral cada 6 horas nas
48-72 horas seguintes quimioterapia.
LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 12,95 (0,6475); 37%
4.1. Antianmicos
HIDROXOCOBALAMINA
estados deficitrios em vitamina B12.
R. Adv.: Raramente reaces alrgicas aps administrao parenteral.
antes da confirmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses,
em particular se existem necessidades acrescidas,
Posol.: [Adultos] - Se no h envolvimento neurolgico: De incio 1 mg IM, 3 vezes por semana, durante 2 semanas; a dose de manuteno
de 1 mg cada 3 meses.
Se h leses neurolgicas: 1 mg, IM, em dias
alternados at ocorrer melhoria; depois, 1 mg,
IM, cada 2-3 meses.
Profilaxia aps gastrectomia ou outra patologia de que resulte dfice: 0,250 mg a 1 mg, IM,
cada 3 meses.
Ambliopia do tabaco e atrofia ptica de Leber: inicialmente 1 mg/dia, depois 1 mg cada
1-3 meses.
[Crianas] - A mesma dose que os adultos.
Intoxicao pelo cianeto: V. (Grupo 17.).
OHB12 (MSRM); Jaba Recordati
4,66; 37%
OHB12 (MSRM); Jaba Recordati
6,11; 37%
LEVOFOLINATO DE CLCIO
Ind.: Pela aco antifolato do metotrexato e
para acelerar a recuperao da mucosite ou a
mielossupresso induzidas pela quimioterapia;
controlo da dose excessiva de metotrexato e
para uso com o fluoruracilo no cancro colorectal. V. Folinato de clcio( 4.1.2.).
R. Adv.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Folinato de clcio
(4.1.2.).
Interac.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 15 mg cada 6 horas,
nas 48 a 72 horas seguintes quimioterapia.
RAYCEPT (MSRM); Zambon
VITAMINAS DO COMPLEXO B +
FOLINATO DE CLCIO

Mistas - Riboflavina 1.017 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 0.833 mg/ml + Nicotinamida
1.667 mg/mlFolinato de clcio 0.5 mg +
Cianocobalamina 1 mg
DODEPAR (MNSRM); ABC International (Itlia)
247
Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 20 unid

- 6 ml; 0%
4.1.3. Medicamentos para

tratamento das anemias
hemolticas e hipoplsticas
A informao seguinte dever ser cruzada com a
contida em Hormonas e Medicamentos usados no
tratamento das doenas endcrinas (V. Grupo 8.), Vitaminas e Sais Minerais (V. Subgrupo 11.3.) e Factores
de crescimento da eritropoiese (V. Subgrupo 4.2.).
Na teraputica das anemias hemolticas e hipoplsticas, os corticosterides, os esterides anabolizantes, a piridoxina e a imunoglobulina antilinfocitria ocupam um lugar de relevo. O dfice
de piridoxina no origina efeitos hematolgicos
relevantes, mas algumas anemias sideroblsticas
respondem a doses farmacolgicas e por vezes
elevadas (at 400 mg/dia), provavelmente pelo
seu papel como co-enzima, na sntese da hemoglobina. Os corticosterides (V. Grupo 8.2.2.) so
particularmente teis nas anemias hemolticas
auto-imunes, nas trombocitopenias e neutropenias imunes e nas reaces transfusionais, sendo
de menor valor nas anemias aplsticas. Dos esterides anabolizantes a nandrolona (decanoato)
o frmaco mais utilizado no adulto e na criana.
NANDROLONA
Ind.: Anemia aplstica. V. ainda subgrupo 8.5.2..
R. Adv.: Virilizao com doses elevadas, acne,
amenorreia, inibio da espermatognese, encerramento precoce das epfises, alterao das
funes hepticas e tumores hepticos.
Contra-Ind. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave,
ocasionalmente com tumores hepticos nos tratamentos prolongados, hipertenso, reteno de
sdio com edema, epilepsia, enxaqueca, acne,
virilizao com doses altas inclusive com alteraes da voz, amenorreia, inibio da espermatognese. Contraindicada no cancro da prstata
e do seio no homem, metstases esquelticas e
porfiria aguda, na gravidez e aleitamento. No
usar nos jovens para no precipitar a maturao
do esqueleto por encerramento precoce das epfises. O baixo nmero de plaquetas existente na
anemia aplstica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. Prefere-se um
anabolizante de administrao oral.
Interac.: A nandrolona potencia o efeito dos anticoagulantes orais.
Posol.: 50-100 mg, IM, por semana ou 50-200 mg
cada 2-3 semanas.
DECA-DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1
ml; 3,76; 37%
ml; 4,85; 37%
248
Grupo 4 |
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
PIRIDOXINA
Ind.: Profilaxia e tratamento dos estados deficitrios; dfices produzidos por frmacos (isoniazida); anemias sideroblsticas (V. Subgrupo
11.3.).
R. Adv.: Doses elevadas durante perodos longos
originam neuropatias perifricas graves.
Contra-Ind. e Prec.: As necessidades em piridoxina aumentam quando aumenta a ingesto
de protenas, pela participao da vitamina no
metabolismo dos aminocidos e pelo seu papel
como co-enzima durante a sntese de hemoglobina.
Interac.: V. Subgrupo 11.3..
Posol.: [Adultos] - Estados deficitrios (anemia sideroblstica reversvel, gravidez, anemias hemolticas, dependncia alcolica e
tratamento com isoniazida): 150 mg/dia.
Anemias sideroblsticas idiopticas adquiridas e hereditrias: 300 mg/dia.
BENADON (MNSRM); Bayer
4.2. Factores de crescimento

estimulantes da hematopoiese
Eritropoetinas
A eritropoetina endgena estimula a proliferao e diferenciao eritride nas clulas progenitoras e induz a libertao de reticulcitos da
medula ssea. Nos doentes renais os nveis de
eritropoetina so habitualmente baixos porque os
rins no podem produzir o factor de crescimento
mas estes doentes respondem, na grande maioria, ao tratamento com eritropoetina exgena.
A eritropoetina humana recombinante (rHuEpo)
ou epoetina, nas duas formas disponveis, alfa
e beta, pode ser usada de modo indiferente com
igual eficcia clnica no tratamento da anemia sintomtica associada a dfice de eritropoetina em IR
crnicos em hemodilise, para aumentar o rendimento do sangue autlogo em indivduos normais
e encurtar o perodo de anemia associada a doenas da medula ssea, quimioterapia ou tratamento
com zidovudina e outras. Em todas estas anemias
reduz a necessidade de transfuses e pode normalizar o hematcrito. Nos recm-nascidos apenas
podero ser usadas as formulaes no preservadas porque o lcool benzlico, contido nas outras
formulaes, no pode ser usado nestes, nem nos
prematuros, onde tem sido associado a uma sndrome txica fatal.
EPOETINA ALFA
Ind.: Anemia da IR crnica, com dfice em eritropoetina; em hemodialisados ou em dilise peritoneal; anemia dos doentes com tumores slidos
submetidos a quimioterapia com compostos de
platina; anemia da sndrome de imunodeficincia adquirida tratada com zidovudina; anemia
das doenas da medula ssea; para aumentar o

rendimento do sangue autlogo em programa
de pr-doao, nas anemias moderadas, antes
da cirurgia ortopdica electiva; preveno de
anemia em prematuros de baixo peso.
R. Adv.: Aumento rpido do hematcrito: hipertenso, complicaes trombticas e convulses
tnico-clnicas; cefaleias, estados confusionais,
hipertenso, trombocitose transitria, subida
do hematcrito, reaces de hipersensibilidade,
anafilaxia, convulses, hipercalimia, subida de
ureia e dos fosfatos sanguneos e possvel enfarte do miocrdio.
Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se controlar
a presso sangunea durante a administrao
e interromper se surge cefaleia de tipo enxaqueca, um aviso de crise hipertensiva; evitar
na doena cardiovascular, incluindo enfarte
do miocrdio recente ou acidente cerebrovascular. O ritmo de administrao IV no dever
ocasionar subida da hemoglobina superior a
2 g/100 ml/ms at um valor estvel de 10-12
g/100 ml no adulto e 9,5 g/100 ml na criana;
recomenda-se o aumento da dose de heparina,
durante a hemodilise com administrao de
epoetina, pelo aumento do hematcrito e a profilaxia da trombose pela administrao de um
antiagregante plaquetrio. O uso de ferro por via
oral necessrio sempre que a ferritina srica
inferior a 100 g/l; controlar os nveis sricos
de potssio, fosfato e o nmero de plaquetas.
Durante a gravidez e a lactao usar s se for
absolutamente necessrio. A toxicidade causada
pelo alumnio reduz a resposta epoetina. Por
via SC injectar no mximo 1 ml em cada local.
No usar a via SC na IR crnica.
Posol.: [Adultos] - Fase de correco: 50-500 UI/
Kg de peso, 3 vezes/semana (at um mximo de
720 UI/Kg/semana) de 1 s vez ou dividida em
fraces, com ajustes da dosagem de 25 UI/Kg,
3 vezes por semana; dose de manuteno (com
hemoglobina de 10-12 g/100 ml): 75-300 UI/
Kg; tumores slidos: 450 UI/Kg/semana.
Anemia da IR crnica ainda sem dilise: IV
durante 4-5 minutos: 50 UI/Kg, 2 vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de
10-12 g/100ml): 25-50 UI/Kg, 2 vezes/semana.
Anemia da IR crnica em doente sob dilise
peritoneal: por IV 1-5 minutos: 50 UI/kg, 2
vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10-12 g /100ml): 25-50 UI/Kg, 2
vezes/semana;
Anemia em adultos que recebem quimioterapia por cancro: SC (max. 1ml/local de injeco) 150 UI/Kg 3 vezes/semana, aumentar para
300 UI/Kg se a resposta for inadequada aps
4 semanas; reduzir para 25-50% a dose se a
subida da hemogobina exceder 2 g/100 ml de
hemoglobina por ms.
Anemia moderada antes de cirurgia ortopdica selectiva em adultos: SC (max. 1 ml por
local de injeco): 600 UI/Kg 2 vezes/semana,
durante 3 semanas antes da cirurgia, ou no dia
da cirurgia ou 300 UI/Kg/dia durante 10 dias a
iniciar 10 dias antes da cirurgia.
Manuteno: em regra metade do valor inicial.
[Crianas] - Inicialmente como para os adul-
tos; dose de manuteno (com hemoglobina

de 9,5-11g/100ml): < 10 Kg de peso corporal:
75-150 UI/Kg 3 vezes/semana; 10-30 Kg: 60-150
UI/ Kg 3 vezes/semana; > 30 Kg: 30-100 UI/Kg
3 vezes/semana.
Mistas - 1000 U.I./0.5 ml
EPREX 2000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM
SERINGAS PR-CHEIAS (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen-Cilag
63,14; 0%
121,63; 0%
207,51; 0%
Mistas - 10000 U.I./1 ml
494,88; 0%
EPOETINA BETA
Ind.: Anemia da insuficincia renal crnica, anemia dos doentes com tumores slidos submetidos a quimioterapia, anemia da sndrome de
imunodeficincia adquirida tratada com zidovudina, anemia das doenas da medula ssea.
R. Adv.: Subida da presso sangunea dependente
da dose, crises hipertensivas, cefaleias, estados
confusionais, trombocitose transitria, subida
do hematcrito, reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipertenso no controlada
e ainda doena isqumica perifrica, trombocitose, epilepsia, doena heptica crnica. Vigiar a
presso sangunea, a hemoglobina e os electrlitos. Recomenda-se o aumento da dose de heparina, durante a hemodilise com administrao de epoetina, pelo aumento do hematcrito e
a profilaxia da trombose pela administrao de
um antiagregante plaquetar. A teraputica com
ferro oral necessria sempre que a ferritina
srica inferior a 100 g/l. Devem controlar-se
os nveis sricos de potssio e fosfato e ainda,
regularmente, o nmero de plaquetas. Interromper o tratamento se surgir enxaqueca sbita, indicativa de crise hipertensiva. Evitar na
doena cardiovascular, incluindo enfarte do
miocrdio recente ou acidente cerebrovascular.
Usar na gravidez e durante o aleitamento s se
for absolutamente necessria. A toxicidade causada pelo alumnio reduz a resposta epoetina.
A via de administrao recomendada a subcutnea com um mximo de 1 ml em cada local.
249
Interac.: No foram referidas, at ao presente,

interaces para a epoetina beta.
Posol.: [Adulto] e [Criana] - Anemia da insuficincia renal crnica: SC inicialmente 20
UI/Kg/semana em 1 a 7 fraces, 3 semanas; se
necessrio, aumentar de acordo com a resposta
a intervalos de 4 semanas em etapas de 20 UI/
Kg, 3vezes/semana. Dose de Manuteno: reduzir a dose a metade quando a Hb=10-12 g/100
ml e depois ajustar de acordo com a resposta, a
intervalos de 1 a 2 semanas; a dose de manuteno total/semana tanto pode ser dada como
dose nica ou em 3 a 7 fraces (max.: 720 UI/
Kg/semana).
IV durante 2 minutos [Adulto] e [Criana]: de
incio 20 UI/Kg 3 vezes/semana, 4 semanas; aumentar de acordo com a resposta at 80 UI/Kg
3 vezes/semana de acordo com a resposta; aumentar posteriormente, se necessrio, em etapas de 20 UI/Kg 3vezes/semana; reduzir a dose
a metade quando a Hb=10-12 g/100 ml. Nota:
a via SC preferida em doentes que no esto
em hemodilise. Reduzir aproximadamente
25% se a subida na concentrao de hemoglobina exceder 2g/100ml durante 4 semanas ou se
se aproxima ou excede 12g/100ml.
Se o valor da hemoglobina continuar a subir
no obstante a reduo da dose, suspender o
tratamento at que a hemoglobina diminua e
depois recomear com uma dose que seja cerca de 25% mais baixa do que a dose anterior.
Tumores slidos: SC 450 UI/Kg/semana, em
3-7 fraces; aumentar, se necessrio, aps 4
semanas para 900 UI/Kg/semana em 3-7 fraces; suspender se Hb 14 g/100 ml.
[Crianas] : Via IV: Dose igual do adulto; Preveno de anemias no prematuro: peso=0,751,5 Kg ou < 34 semanas de gestao: subcutnea - 250 UI/Kg 3 vezes/semana, com incio no
3 dia aps o nascimento e continuar durante 6
semanas.
Outros factores de crescimento

hematopoiticos
Os factores de crescimento hematopoitico so
os promotores e reguladores da proliferao e diferenciao das clulas hematopoiticas progenitoras da medula ssea. As eritropoetinas humanas
produzidas por tecnologia de DNA recombinante
(rh-EPO) - epoetinas alfa, beta, teta e zeta esto
disponveis para tratamento da anemia associada
ao dfice de eritropoetina da insuficincia renal
crnica; a darbopoetina alfa uma forma glicosilada de eritropoetina que s difere dela por ter uma
semi-vida mais longa, possibilitando uma nica
dose semanal.
O factor recombinante estimulante da colonizao de granulcitos (G-CSF, rhG-CSF) filgrastim (rhG-CSF no glicosilado) e o lenograstim
(rhG-CSF glicosilado), com efeitos semelhantes,
estimulam a produo de neutrfilos e reduzem a
durao da neutropenia e da spsis eventualmen-
250
Grupo 4 |
te associada, sem aumentar a sobrevida; o pegfilgrastim um polietilenoglicol conjugado (pegilado), derivado do filgrastim, que aumenta
a durao de actividade do filgrastim; o factor
estimulante do crescimento de granulcitos-macrfagos (GM-CSF; rhGM-CSF ) molgramostim e
a forma glicosilada deste factor (rhGM-CSF, sargramostim), tm efeitos semelhantes. Prev-se
que a curto prazo outros factores estejam disponveis, como o factor estimulante dos moncitos
- macrfagos (M-CSF), a interleucina 11 (IL-11) e
o factor trombopoetina, romiplostim (AMG-531).
Os factores j disponveis tm sido usados
na neutropenia induzida por citotxicos, na
neutropenia que segue o transplante de medula
ssea, para reduzirem a frequncia e durao da
spsis por vezes associada e ainda em vrias situaes clnicas. O filgrastim eleva a contagem
de neutrfilos com resposta clnica adequada na
neutropenia congnita, mas em uso prolongado
pode aumentar o risco de malignidade mielide.
O sargramostim, rhGM-CSF do molgramostim,
administra-se por via IV para acelerar a proliferao e recuperao de neutrfilos e plaquetas
aps quimioterapia mielossupressora, na leucemia linfoblstica e mielide, tumores slidos ou
transplante de medula ssea. Induzem um aumento acentuado dos macrfagos circulantes e
das clulas eritrides progenitoras e prolongam
a sua sobrevivncia em circulao, resultando
em menor frequncia de infeces e reduo do
perodo de hospitalizao destes doentes, mas
no existem provas de que aumentem a sobrevivncia. Os factores de crescimento mielide so
seguros, no estimulam o crescimento das clulas leucmicas nem aumentam a frequncia de
recidivas. O GM-CSF o mais usado e o melhor
tolerado, originando dores sseas que cedem
com a administrao descontnua do tratamento; pode ainda causar febre, mal-estar, mialgias
e artralgias, distrbios gastrintestinais, hipotenso, edema perifrico, derrame pleural ou pericrdico e toxicidade heptica, particularmente
em doses elevadas. O G-CSF e o GM-CSF tm
mostrado eficcia no tratamento da neutropenia
congnita, neutropenia cclica, mielodisplasia e
anemia aplstica. Os doentes respondem com
um rpido e notvel aumento da contagem de
neutrfilos e, por vezes, reduo da frequncia
de infeces. So de igual modo teis em doentes que receberam auto-transplante de medula
ssea, ou transplante alognico para tratamento
de doenas degenerativas hematolgicas. Acredita-se, porm, que a funo mais importante
do factor CG-CSF a capacidade de mobilizao das clulas estaminais do sangue perifrico
(PBSCs), que tm quase substitudo a medula
ssea para transplante autlogo, reduzem a falncia do enxerto e aceleram a recuperao das
plaquetas. Admite-se que a IL-11 e a trombopoetina possam vir a tornar-se os reguladores da
produo endgena de plaquetas.
Ind.: Reduo da durao da neutropenia e da

incidncia de neutropenia febril em doentes tratados com quimioterapia citotxica para doena
maligna (excepto leucemia mielide crnica e
sndrome mielodisplsica); reduo da durao
da neutropenia em doentes sob teraputica mielossupressora seguida de transplante de medula
ssea que se considere estarem sob risco de desenvolver neutropenia grave prolongada; mobilizao de clulas progenitoras do sangue perifrico (CSP); doentes com neutropenia congnita
grave, neutropenia persistente em doentes com
infeco por VIH avanada, para reduzir os riscos
de infeces bacterianas, quando so inapropriadas outras opes de tratamento da neutropenia.
R. Adv.: V. Introduo; aumento do bao; hepatomegalia, anemia, epistaxis, hipotenso transitria, osteoporose, exacerbao de artrite reumatide, vasculite cutnea, alteraes urinrias
com disria, proteinria e hematria, hipoglicemia transitria e hiperuricemia.
Contra-Ind. e Prec.: Neutropenia congnita grave com citogentica anormal, pelo perigo de sndromes displsicas ou leucemias. No deve ser
usado em situaes de pr-malignidade ou de
malignidade mielide. Devem ser controladas
as contagens de clulas sanguneas incluindo os
vrios tipos de clulas brancas e plaquetas. O
tratamento deve ser interrompido se surgir infiltrado pulmonar; controlar a densidade ssea
se for administrada por mais de 6 meses; controlar o tamanho do bao pelo risco de ruptura
Interac.: A neutropenia pode ser exacerbada
quando administrado com o fluorouracilo.
Posol.: [Adulto e crianas] - Neutropenia induzida por citotxicos: Via subcutnea de preferncia ou infuso IV (acima de 30 minutos),
500 000 unidades/kg/dia a iniciar pelo menos
24 horas aps quimioterapia citotxica, continuado at normalizao da contagem de neutrfilos, em regra at 14 dias (38 dias na leucemia mielide aguda).
[Adulto] - Neutropenia persistente na infeco por VIH: injeco SC, inicialmente 100 000
unidades/kg/dia; aumentar, se necessrio, at
que a contagem dos neutrfilos esteja normal
(max. usual 400 000 unidades/kg/dia) e ajustar para manter os neutrfilos no valor normal.
Teraputica mieloablativa seguida de transfuso de medula ssea: Infuso IV durante
pelo menos 30 minutos ou durante 24 horas
ou infuso SC por 24 horas, 1 milho de unidades/kg/dia, a iniciar pelo menos 24 horas aps
teraputica citotxica (e dentro de 24 de infuso
de medula ssea) e depois ajustada de acordo
com a contagem de neutrfilos. Mobilizao de
clulas sanguneas progenitoras para infuso
autloga: em uso isolado, por injeco subcutnea.
FILGRASTIM
LENOGRASTIM
Factor estimulante da colonizao de granulcitos. V. Introduo.
Factor recombinante estimulante da colonizao de granulcitos humanos. V. Introduo.
Ind.: Reduo na durao da neutropenia associada ao transplante de medula ssea por hemopatia no mielide e complicaes associadas;
aps quimioterapia com citostticos seguida de
neutropenia e febre; mobilizao das clulas
progenitoras perifricas para colheita e infuso
posterior.
R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual
ruptura esplnica; hepatomegalia, hipotenso
transitria, epistaxis, disria, proteinria e hematria, exacerbao de artrite reumatide,
vasculite cutnea, trombocitopenia, anemia,
reduo dos precursores mieloides, sndrome
de Sweet, necrlise epidrmica txica, hipoglicemia transitria.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo nos
doentes com afeces pr-malignas e mielides
malignas. Fazer contagens regulares das clulas
sanguneas totais, clulas brancas e plaquetas.
Suspender o tratamento se o doente desenvolver sinais de infiltrao pulmonar. Controlar
o tamanho do bao e vigiar a possibilidade de
rotura esplnica (deve ser usado apenas por
especialista).
Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos]
- Aps transplante de medula ssea: 19,2 milhes de UI/m2/dia, em infuso IV, a iniciar no
dia imediato ao transplante e continuar at um
limite estvel aceitvel (mx. 28 dias).
[Adultos]: Neutropenia induzida por citotxicos: 19,2 milhes de UI/dia, em injeco subcutnea, a iniciar no dia imediato a completar a
quimioterapia e continuar at que a contagem
dos neutrfilos seja estvel (mx. 28 dias). Mobilizao das clulas progenitoras perifricas:
1,28 milhes de UI/kg/dia, 4-6 dias (5-6 dias
nos dadores saudveis). Usado aps a quimioterapia mielossupressora adjuvante para aumentar o rendimento: 19,2 milhes de UI/m2/dia a
iniciar no dia aps completar a quimioterapia e
continuar at que a contagem dos neutrfilos
atinja um limite aceitvel.
MOLGRAMOSTIM
V. Introduo.

Os frmacos que interferem com a coagulao
sangunea, diminuindo-a, tais como as heparinas, outros anticoagulantes de uso parentrico,
como o fondaparinux sdico e os anticoagulantes
orais, varfarina, dabigatrano e rivaroxabano,
so usados na profilaxia das tromboses ou da
extenso dos trombos j existentes na circulao venosa, mais lenta, onde o trombo consiste
numa rede de fibrina impregnada de glbulos
vermelhos e plaquetas e para a preveno de
trombos que se formam nas prteses valvulares
251
cardacas. Actuam no mesmo sentido, mas com

uma actividade dirigida principalmente para a
trombognese intra-arterial, onde os trombos
so formados praticamente por plaquetas com
pouca fibrina, os antiagregantes plaquetares.
O tromboembolismo venoso inclui a trombose
das veias profundas e o embolismo pulmonar
e consequncia da formao de um trombo
que, originado numa veia, migra para o pulmo.
Na teraputica da trombose arterial utilizam-se
activadores do plasminognio com a finalidade
de dissolver a rede de fibrina (trombolticos ou
fibrinolticos).
4.3.1. Anticoagulantes
A profilaxia farmacolgica de tromboembolismo venoso destina-se, na maioria dos casos a
doentes com mais de 60 anos, considerados de
alto risco por reduo considervel da mobilidade, obesidade, serem portadores de uma doena
maligna, histria de tromboembolismo prvio
e que vo ser submetidos a cirurgia geral ou ortopdica. A escolha da profilaxia depender do
tipo de cirurgia, das condies do doente e dos
hbitos de prescrio da instituio hospitalar.
Os anticoagulantes de uso parentrico incluem a
heparina no fraccionada (HNF), as heparinas de
baixo peso molecular (HBPM: dalteparina, enoxaparina, nadroparina, parnaparina, rivaparina e
tinzaparina) e o fondaparinux.
Os anticoagulantes orais usados so os derivados
cumarnicos (acenocumarol e varfarina), o inibidor directo da trombina (dabigatrano etexilato)
e o inibidor directo do factor Xa (rivaroxabano). A
heparina no fraccionada preferida para doentes
em insuficincia renal; as heparinas de baixo peso
molecular so adequadas para todos os tipos de
cirurgia geral e ortopdica; o fondaparinux uma
das opes para doentes que vo ser submetidos a
teraputica de substituio da anca ou do joelho,
cirurgia por fractura da anca, cirurgia gastrintestinal
ou outros procedimentos cirrgicos.
Os anticoagulantes orais dabigatrano etexilato e rivaroxabano so indicados para tromboprofilaxia aps cirurgia de substituio da anca ou do
joelho. Na cirurgia geral a profilaxia farmacolgica
continua, em regra, por 5-7 dias ou at restabelecimento da mobilidade; deve ser continuada at 28
dias na cirurgia major por cancro do abdmen ou
plvis. A cirurgia de substituio da anca ou do joelho ou por fractura da anca requer uma profilaxia
mais extensa.
4.3.1.1. Heparinas
A heparina um anticoagulante de uso parenteral com incio de aco imediato e durao de
aco curta. hoje referida como heparina padro
ou heparina no fraccionada (NF). Os derivados da
heparina, designados por heparinas de baixo peso
molecular (HBPM), obtidos por vrios mtodos,
tm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D, so
heterogneos em termos de actividade biolgica
e maior durao de aco. A forma de uso mais
adequada em indivduos com risco hemorrgico
252
Grupo 4 |
a heparina NF porque o seu efeito pode ser terminado quase de imediato ao suspender a infuso,
enquanto que as HBPM, com durao de aco
mais longa, so de uso mais comum.
A heparina no fraccionada (NF) de
administrao parentrica e, por via IV, tem
um t dependente da dose. O intervalo de
tempo at se atingirem nveis teraputicos
estveis pode ser considervel e, em muitos
casos, a teraputica com heparina IV no satisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao
controlo dos parmetros da coagulao, sendo o mais usado o tempo de tromboplastina
parcial activada (APTT), que deve ser mantido entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos.
Usa-se para tratamento inicial de uma trombose
venosa profunda ou de embolismo pulmonar
como uma dose de carga por via IV, seguida de
infuso contnua (com bomba de infuso) IV
ou por injeces subcutneas intermitentes de
heparina NF que no so mais recomendadas.
Inicia-se por via oral varfarina ao mesmo tempo que uma HBPM, que deve continuar durante
pelo menos 5 dias at que o INR seja 2 durante 24h.
Esta forma de heparina pouco eficaz na inibio da trombina ligada aos cogulos, o que pode
conduzir reactivao da trombose quando se
interrompe a teraputica, sem substituio por
uma anticoagulao oral adequada, ou quando
a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos
cogulos. Para tratamento de uma trombose venosa profunda ou de embolismo pulmonar pode
recorrer-se heparina NF em dose de carga por via
IV, seguida de infuso contnua (com bomba de infuso) ou de injeces subcutneas intermitentes
de heparina NF, que no so mais recomendadas.
Inicia-se por via oral varfarina ao mesmo tempo
que uma HBPM que deve continuar pelo menos
5 dias at que o INR seja igual ou >2 durante 24
horas. Usa-se para profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas e embolismo pulmonar em
doentes de alto risco, como adjuvante da teraputica fibrinoltica, como um precursor da teraputica anticoagulante oral, durante a hemodilise e
outros procedimentos da circulao extracorporal
e para prevenir a coagulao do sangue para transfuses e de amostras para doseamentos diversos.
Pode ser administrada sob a forma de um sal sdico ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode
ser administrada por via IV, infuso contnua (com
bomba infusora) ou SC. A heparina clcica s se
administra por via SC.
As principais reaces adversas da heparina so a
hemorragia, que pode estar relacionada com a dose
e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas
e a trombocitopenia. Deve, por isso, usar-se com
extrema prudncia nos doentes com riscos hemorrgicos. Outros efeitos adversos so a hiperlipidemia
(rara), hipercaliemia, alopcia em uso prolongado,
necrose cutnea, priapismo, reaces de hipersensibilidade, irritao no local de injeco e osteoporose,
esta ltima surgindo quando a heparina usada em
doses altas por perodos longos. A trombocitopenia
imune pode complicar-se de trombose arterial,
gangrena e perda de membros. Nas hemorragias, o
efeito da heparina pode ser rapidamente revertido
pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar

na proporo de 1 mg de protamina para 100 UI
de heparina (no exceder 50 mg durante 10 min).
A protamina pode raramente ocasionar reaces
anafilcticas em doentes com diabetes mellitus que
receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.).
Outros efeitos colaterais incluem reaces de hipersensibilidade. A heparina no atravessa a placenta e
no teratognica.
Heparinas no fraccionadas
HEPARINA SDICA
Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda
e embolismo pulmonar, angina instvel, ocluses arteriais perifricas agudas, profilaxia em
cirurgia geral e cirurgia ortopdica, preveno
de re-ocluso coronria aps tromblise, esquemas teraputicos de controlo do enfarte do
miocrdio. Para manuteno da permeabilidade de catteres venosos perifricos. Pode ser
usada durante a gravidez porque no atravessa
a placenta, embora seja prefervel usar as HBPM
por menor risco.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade
heparina, na hemofilia e outras doenas hemorrgicas, trombocitopenia, lcera pptica,
hemorragia, incluindo hemorragia cerebral recente, hipertenso grave, doena heptica grave
incluindo varizes esofgicas, diabetes mellitus,
aps cirurgia recente no olho ou no sistema
nervoso. Traumatismo recente, endocardite
bacteriana, anestesia espinhal ou epidural. Usar
de precauo nos idosos. Pode ser usada durante a gravidez porque no atravessa a placenta,
mas so preferidas as HBPM pelo menor risco
de osteoporose e trombocitopenia.
Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de
antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e
dextrano.
Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: I.V. dose
de carga: 5000 unidades (10000 unidades no
embolismo pulmonar grave), seguido de infuso contnua de 15-25 unidades/Kg/hora (com
recurso a bomba infusora) ou de injeco subcutnea (SC) intermitente. Por via SC na trombose venosa profunda: 15000 unidades cada 12
h (com controlo laboratorial dirio).
[Adulto pequeno ou criana] - menor dose de
carga seguida de 15-25 unidades/Kg/h por infuso IV ou 250 unidades/Kg cada 12 horas SC.
Profilaxia em cirurgia geral: 5000 unidades
SC 2 horas antes da cirurgia e depois cada
8-12 h durante 7 dias ou at o doente passar
para o ambulatrio (sem controlo). Durante a
gravidez (com controlo) 5000-10000 unidades
cada 12 h.
Preveno de trombose neural: 12500 unidades SC cada 12 horas durante, pelo menos, 10
dias.
Heparinas de baixo peso molecular

(HBPM)
As heparinas de baixo peso molecular
(HBPM) que incluem a dalteparina, enoxaparina,
nadroparina, reviparina, parnaparina e a tinzaparina, so fragmentos de heparina, misturas heterogneas de glicosaminoglicanos sulfatados, com pesos
moleculares correspondentes a cerca de 33% do peso
molecular da heparina NF. Podem ser to eficazes
como a heparina NF na profilaxia do tromboembolismo venoso ps-operatrio em cirurgia ortopdica,
cirurgia abdominal ou nos doentes com AVC e tm
resposta mais previsvel em relao dose utilizada.
Todas apresentam uma absoro mais uniforme e
maior biodisponibilidade por via subcutnea do que
a heparina clssica o que permite atingir facilmente
nveis previsveis de heparina com injeces SC de doses altas e o uso de doses fixas baseadas no peso, sem
controlo da APTT, o que se traduz num tratamento
bem sucedido da trombose venosa aguda e na reduo do risco de acidentes isqumicos em doentes com
angina instvel e enfarte do miocrdio.
A depurao independente da dose e tm maior
semi-vida biolgica. No atravessam a barreira placentar, pelo que tm sido usadas durante a gravidez.
O seu efeito s parcialmente revertido pelo sulfato
de protamina por via IV. A dose recomendada deste
frmaco de 1mg para cada 1mg de enoxaparina
ou 1 mg para 100 U de antifactor Xa de dalteparina
ou de tinzaparina administradas nas ltimas 8 h.
Se a HBPM tiver sido administrada entre 8 e 12 h
antes da hemorragia, a dose de sulfato de protamina
dever ser de 0,5 mg para cada 100 U de antifactor
Xa; para alm de 12h no se recomenda o sulfato
de protamina. O controlo da actividade anti-Xa pode
ser eventualmente necessrio se existir aumento do
risco hemorrgico (IR, baixo peso ou obesidade).
As fraces de diferentes pesos moleculares tm
propriedades funcionais distintas e no existe equivalncia entre os vrios preparados no que respeita
a dosagem. Requerem apenas uma ou duas injeces SC dirias e apresentam vantagens econmicas reais. As reaces adversas so idnticas s da
heparina NF, mas menos frequentes.
DALTEPARINA SDICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda,
embolismo pulmonar, preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia; preveno da coagulao
durante a hemodilise e hemofiltrao; angina
instvel e enfarte do miocrdio.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocitopenia transitria, hemorragia, necrose
cutnea e reaces alrgicas raras; elevao
transitria das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal,
hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas,
endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia
diabtica. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100
UI (anti-Xa) de dalteparina.
253

dextrano.
Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 200
UI/Kg de peso/dia, SC (no exceder 18000 UI/
dia); adulto < 46 Kg: 7500 UI/dia; 46-56 Kg:
10000 UI/dia; 57-68 Kg: 12500 UI/dia; 6982 Kg: 15000 UI/dia; > 83 Kg: 18000 UI/dia.
Doena instvel das coronrias: 120 UI/Kg,
SC, cada 12 horas (mximo 10000 UI, 2 vezes/
dia, 5-8 dias).
Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2
vezes/dia. Pode iniciar-se de imediato a teraputica anticoagulante oral que deve manter-se, em
regra, 5 dias at que os valores de protrombina
estejam nos nveis teraputicos.
Profilaxia - Trombose venosa profunda antes
da cirurgia: 5000 UI, SC, 1-2 horas antes cirurgia, seguidos de 2500 UI/dia, SC, at completa
mobilizao do doente (5-7 dias).
Risco elevado: 2500 UI, 1-2 horas antes da cirurgia, depois 2500 UI cada 8-12 horas, seguidos de 5000 UI/dia, 5-7 dias ou 5 semanas na
substituio da anca.
IR: Hemodilise de 4 horas - 5000 UI, IV; hemodilise > 4 horas - 30-40 UI/Kg, IV, seguida de
15 UI/Kg/h.
Parentricas - 2500 U.I./0.2 ml
FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer
11,75; 69%
22,58; 69%
39,73; 69%
48,17; 69%
57,21; 69%
ENOXAPARINA SDICA
Ind.: Tratamento e profilaxia da trombose venosa
em cirurgia geral, cirurgia ortopdica, embolismo pulmonar, angina instvel e enfarte do miocrdio sem ondas Q.
R. Adv.: Risco de hemorragia aumentado se
a depurao da creatinina for inferior a 30
ml/min./1.73 m2. V. Heparinas de baixo peso
molecular (HBPM) e dalteparina sdica
(4.3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo
peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica
(4.3.1.1.).
254
Grupo 4 |
Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular

(HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Profilaxia da trombose venosa em cirurgia: 20-40 mg (2000 a 4000 UI)
SC, 2 horas antes da cirurgia e 20 mg cada 24
horas, 7-10 dias.
Cirurgia ortopdica: 40 mg (4000 UI), 12 horas antes da cirurgia e depois 40 mg cada 24
horas, 7-10 dias.
Profilaxia da trombose venosa profunda em
doentes do foro mdico: 40 mg (4000 UI) SC
cada 24 horas durante, pelo menos, 6 dias, at
que o doente caminhe (mximo: 14 dias).
Teraputica da trombose venosa profunda ou
embolismo pulmonar: 1,5 mg/Kg (150 UI/Kg/
dia) pelo menos, 5 dias.
Angina instvel e enfarte do miocrdio sem
onda Q: 1 mg/Kg (100 UI/Kg) cada 12 horas,
2-8 dias.
LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis
5,01; 69%
11,55; 69%
8,94; 69%
22,21; 69%
11,33; 69%
30,16; 69%
14,95; 69%
37,78; 69%
18,57; 69%
45,64; 69%
22,01; 69%
54,1; 69%
25,61; 69%
65,3; 69%
NADROPARINA CLCICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda,
embolismo pulmonar; preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da coagulao
durante a hemodilise e hemofiltrao. Angina
instvel e enfarte do miocrdio.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar por via IM.
Quando seja possvel uma gestao, usar contracepo eficaz durante o tratamento; contagem das plaquetas antes do tratamento e depois
2 vezes/semana.
Interac.: Pode ser usada em associao com o
cido acetilsaliclico e outros AINE, com outros
antiagregantes plaquetrios, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos.
Posol.: [Adultos] - 2850 UI anti-Xa/dia, 7-10
dias; mximo: 57 UI/Kg UI anti-Xa/dia, cada 12
horas, 10 dias.
Parentricas - 2850 U.I. anti-Xa/0.3 ml
FRAXIPARINA (MSRM); GSK
5,64; 69%
5,98; 69%
10,78; 69%
PARNAPARINA SDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda em
fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das
complicaes tromboemblicas da cirurgia, em
particular em ortopedia, preveno da coagulao
durante a hemodilise e hemofiltrao. Preveno
das complicaes isqumicas da angina instvel e
do enfarte do miocrdio sem ondas Q, quando administrada concorrentemente com aspirina.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocitopenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; possvel elevao
das aminotransferases.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar por via IM.
No deve ser usada num estado de hemorragia
incontrolvel, excepto se for devida a coagulao
intravascular disseminada.
Interac.: Pode ser usada em associao com o
cido acetilsaliclico e outros AINEs, com outros
antiagregantes plaquetares, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos.
Posol.: Via subcutnea: 3200 UI anti-Xa/dia, 2 h
antes da interveno, seguida de 3200 UI antiXa uma vez/dia, 7-10 dias; na cirurgia ortop-
dica de risco mais elevado podem usar-se 4250

UI anti-Xa 2 h antes da interveno e, a mesma
dose repetida passadas 12 h, no ps-operatrio;
depois, 4250 UI, uma vez/dia, 10 dias.
FLUXUM (MSRM); BioSade
21,54; 0%
REVIPARINA SDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal,
hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas,
endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e retinopatia diabtica. Fazer a contagem de plaquetas antes do
tratamento, nos dias 1 e 4 e depois 2 vezes/semana, nas primeiras 3 semanas de tratamento.
dextrano.
Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia da trombose
venosa profunda: 1432 UI anti-Xa, 2 horas antes
da cirurgia e depois 1432 UI anti-Xa, 7-10 dias ou
at o doente caminhar.
IR: Hemodilise de 4 horas - 70 UI anti-Xa/kg, IV;
hemodilise > 4 horas - segunda injeco na ordem de 30-40 UI anti-Xa/kg, IV.
Cirurgia ortopdica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose mxima recomendada no dever exceder 10306 UI.
TINZAPARINA SDICA
Ind.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso
molecular (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia de trombose venosa profunda e cirurgia geral: 3500
UI 2 h antes da cirurgia e depois 3500 UI cada
24 h, 7-10 dias.
Cirurgia ortopdica: 50 UI/kg ou 4500 UI 2 h
antes da cirurgia e depois 50 UI/kg ou 4500 UI
cada 24 h, 7-10 dias.
Parentricas - 2500 U.I. Anti-Xa/0.25 ml
INNOHEP (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
13,23; 69%
255
14,98; 69%
25,57; 69%
INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical
(Dinamarca)
53,37; 69%
(Dinamarca)
66,81; 69%
(Dinamarca)
72,41; 69%
Fondaparinux
um pentassacardeo de sntese, inibidor selectivo do factor Xa, cuja actividade pode ser medida
directamente no sangue em g. um anticoagulante para a profilaxia do tromboembolismo venoso aps cirurgia ortopdica major dos membros
inferiores. bem tolerado e no necessita ajuste
de dosagem.
FONDAPARINUX SDICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo venoso em
doentes submetidos a cirurgia ortopdica major do membro inferior (por fractura ou prtese da anca ou do joelho), cirurgia abdominal,
doentes imobilizados por doena aguda, em
doentes idosos polimedicados e necessitando
de analgesia ps-cirrgica; embolismo pulmonar; tratamento de angina instvel ou enfarte
do miocrdio com no-elevao do segmento
ST; enfarte do miocrdio com elevao do segmento ST.
R. Adv.: Hemorragia, reaco cutnea no local de
injeco, anemia, trombocitopenia, prpura,
alteraes das enzimas hepticas e, com menos
frequncia, nuseas, vmitos, dispepsia, dor abdominal, diarreia ou obstipao, cefaleia, vertigens e prurido, raramente hipotenso.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, hemorragia activa
e endocardite bactariana; gravidez e aleitamento.
Usar de precauo na IH, lcera gastroduodenal
activa, hemorragia intracraneana, cirurgia cerebral, espinhal e oftlmica recente; anestesia espinhal ou epidural. Recomenda-se a contagem de
plaquetas antes e no fim do tratamento, em especial quando necessrio continuar com heparina
ou uma heparina de baixo peso molecular.
Interac.: No h evidncias.
Posol.: [Adultos] - 2,5 mg, SC 6 horas aps cirurgia; depois, 2,5 mg/dia durante 5-9 dias. No
necessita ajuste de dosagem.
[Crianas] - No recomendado antes dos 17
256
Grupo 4 |
anos.
4.3.1.2. Anticoagulantes orais
Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (acenocumarol e varfarina sdica)
so anticoagulantes de aco indirecta que reduzem a sntese heptica dos factores II, VII, IX e X
da coagulao, por antagonizarem a aco da vitamina k (fitomenadiona). Em contraste com a
heparina no possuem efeito anticoagulante in vitro. O frmaco mais representativo a varfarina.
O acenocumarol utiliza-se com menos frequncia.
Os efeitos dos cumarnicos s se tornam aparentes aps a depleco plasmtica dos factores da
coagulao atrs indicados, o que acontece apenas
2-3 dias aps o incio da administrao. Deste
modo, a teraputica anticoagulante oral, por si s,
inadequada para o controlo inicial; a heparina
o anticoagulante de escolha quando se necessita
de um efeito imediato, utilizando-se os derivados
cumarnicos para manuteno do tratamento
quando est indicada uma aco anticoagulante
de longa durao. Na maioria dos casos as heparinas e os anticoagulantes orais devem iniciar-se
simultaneamente, continuando os dois frmacos a
sobrepor-se durante um curto perodo de tempo.
Em alguns destes doentes pode ser tambm til
um frmaco antiagregante plaquetrio.
Prolongam o tempo de protrombina (TP) que
avalia a integridade do sistema extrnseco e utilizado para o controlo do efeito anticoagulante;
referido como INR (Relao Internacional Normalizada); aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (APTT) que mede a integridade
do sistema intrnseco.
Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar; na preveno destas condies
em doentes com fibrilhao auricular e risco de
embolizao, em doentes com prteses valvulares
cardacas, nos que vo ser submetidos a cirurgia
complicada ou os que requerem imobilizao prolongada (ex: idoso aps cirurgia ortopdica) e no
enfarte agudo do miocrdio.
Os novos e promissores anticoagulantes orais,
alternativos varfarina, como o dabigatrano
etexilato, inibidor directo da trombina e o rivaroxabano, inibidor directo do factor Xa, aprovados
para a preveno do embolismo cerebral em doentes com fibrilhao auricular no valvular, actuam
por ligao selectiva e reversvel a um local activo
das enzimas que participam na cascata da coagulao, reduzindo assim o risco de complicaes
hemorrgicas. Tm eficcia elevada, segurana,
uma resposta previsvel que no requer o controlo
laboratorial para ajuste da dose ou para o controlo de efeitos adversos e tm baixo potencial para
interaces medicamentosas. Podem usar-se em
situaes agudas ou de longa durao, possuem
larga margem teraputica e no so afectados por
frmacos ou pela dieta. As desvantagens assentam
na semi-vida longa, na ausncia de antdoto e de
provas laboratoriais de rotina para medida exacta
do efeito anticoagulante. No se dispe ainda de

dados muito alargados quanto sua utilizao em
insuficientes renais, indivduos com peso excessivo ou com hematoma epidural, uma complicao
potencialmente devastadora da anestesia/analgesia
neuraxial que pode ser agravada com o uso concomitante de qualquer antitrombtico.
A reaco adversa mais comum dos anticoagulantes a hemorragia, com traduo clnica diversificada dependente da sua localizao, desde uma
equimose mnima a uma grande hemorragia que
pode ser causa de morte. fundamental determinar o INR e omitir doses sempre que necessrio. As
hemorragias macias resultam quer de dosagem
excessiva, quer do prolongamento exagerado do
tempo de protrombina ou da presena de leses
ocultas, mesmo quando o valor de INR est no valor desejado ou com um desvio de 0,5. Outras reaces adversas incluem erupo, alopcia, necrose
e/ou gangrena de pele e outros tecidos que podem
surgir 2-10 dias aps o incio da teraputica, cor
arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos
dos ps, queda do hematcrito, disfuno heptica,
nuseas, vmitos, pancreatite e reaces de hipersensibilidade. O aparecimento destes efeitos implica a suspenso do frmaco e a sua substituio por
heparina. No devem ser usados quando co-exista
um risco acrescentado de hemorragia ou necrose,
infeces graves, doena cerebrovascular, ocluso
arterial perifrica e endocardite bacteriana. Esto
ainda contra-indicados durante o primeiro trimestre (so teratognicos) e nas ltimas semanas de
gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na ditese hemorrgica e nos casos de no
adeso teraputica.
As interaces decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina)
do metabolismo do anticoagulante, do aumento
do risco da hemorragia por aco antiagregante
plaquetria (ex: cido acetilsaliclico) ou por potenciao da aco anticoagulante (AINEs, antihormonas, antiarrtmicos e outros).
Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nvel de vitamina C, o estado de
funcionamento da tiride e do rim, as diferenas
de biodisponibilidade entre os vrios preparados e
as interaces medicamentosas.
A medida do INR utilizada para monitorizar o
efeito da teraputica com anticoagulantes cumarnicos; dever ser efectuada antes do incio da teraputica, mas a dose inicial no deve ser retardada
at conhecimento do resultado; uma vez iniciada a
teraputica, o INR determinado diariamente ou
em dias alternados at se atingir e manter, pelo
menos em 2 dias consecutivos, o nvel til; depois,
a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes/semana,
durante 1 a 2 semanas, aps o que a avaliao ser
de 1 vez/semana e, a manter-se estvel, com intervalos de 8 a 12 semanas.
Os valores do INR so os seguintes: de acordo
com as recomendaes para a profilaxia da trombose venosa, embolismo pulmonar, cardiomiopatia,
cardioverso, trombose mural e cirurgia de alto risco, recomenda-se que o valor do INR se situe entre
2,0 e 2,5; um limite de 2,5-3,0 recomendado na
profilaxia da cirurgia do colo do fmur, na trombose venosa profunda, prteses valvulares mecnicas e
em doentes com anticorpos antifosfolipdicos; INR de

3,0-3,5 na trombose venosa recorrente e embolismo
pulmonar (em doentes que tomam varfarina com
INR acima de 2) e na prtese mecnica de vlvulas
cardacas; INR de 3,5 para prtese valvular mitral.
Se surgir hemorragia num doente a tomar varfarina, recomenda-se que:
- Se a hemorragia for considervel, suspender
a varfarina e dar vitamina K1, 5-10 mg IV lenta;
pode administrar-se concentrado de complexo
protrombnico (factores II, VII, IX e X) - 30-50 U/Kg
ou plasma fresco - 15 mL/Kg;
- Se o INR > 8,0 sem hemorragia ou pequena
hemorragia - suspender a varfarina e reiniciar
quando o INR< 5,0; se h outros factores de risco
administrar vitaminas K1, 500 mg IV, lentamente
ou 5 mg, via oral; repetir a dose de vitamina K1 se
o INR for ainda elevado aps 24 horas;
- INR 6,0 - 8,0 s com hemorragia mnima suspender a varfarina; reiniciar quando INR <
5,0;
- INR < 6,0 mas mais 0,5 unidades acima do
valor alvo - reduzir a dose e reiniciar a varfarina
quando INR < 5,0;
- Hemorragia inesperada com nveis teraputicos - investigar sempre a possibilidade de leso
subjacente, nomeadamente patologia gastrintestinal ou renal no suspeitada.
ACENOCUMAROL
Ind.: V. Varfarina.
R. Adv.: V. Varfarina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Varfarina.
Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de
vigilncia particular os consumidores de lcool,
tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos,
antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos.
Posol.: [Adultos] - 1 dia: 8-12 mg; 2 dia: 4-8
mg; manuteno: 1-8 mg, dependendo da resposta, em dose nica diria, sempre mesma
hora.
Orais slidas - 4 mg
SINTROM (MSRM); Novartis Farma
DABIGATRANO ETEXILATO
O dabigatrano etexilato um inibidor directo da
trombina de administrao oral para a profilaxia
do tromboembolismo venoso em adultos submetidos a artroplastia total da anca ou do joelho.
Tem um incio de aco rpido e no necessita de
controlo teraputico. O efeito adverso mais comum
a hemorragia pelo que os doentes devem ser vigiados quanto a sinais de hemorragia ou anemia.
Deve suspender-se de imediato o medicamento se
ocorrer uma hemorragia grave.
Ind.: Preveno primria do tromboembolismo
venoso em doentes adultos submetidos a artroplastia electiva total da anca ou do joelho; no
tratamento do tromboembolismo agudo; para
257
reduzir o risco de acidente vascular cerebral

(AVC) e embolismo sistmico em doentes com
fibrilhao auricular no valvular com um ou
mais dos seguintes factores de risco: 1. AVC,
acidente isqumico transitrio ou embolismo
sistmico prvio; 2. fraco de ejeco ventricular esquerda < 40%; 3. insuficincia cardaca
sintomtica, > classe 2 da New York Heart Association (NYHA); 4. idade 75 anos 65 anos
desde que associada a diabetes mellitus, doena
arterial coronria ou hipertenso.
R. Adv.: Nusea, diarreia, dispepsia, dor abdominal, anemia, hemorragia; com menos frequncia, alteraes hepatobiliares, disfagia, refluxo
gastro-esofgico, esofagite, trombocitopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia activa; dificuldade de hemostase; insuficincia heptica
grave; gravidez e aleitamento. No usar em associao com frmacos que aumentem o risco
de hemorragia; na lcera gastrintestinal activa;
na insuficincia renal (evitar se a depurao da
creatinina for < 30 ml/min. (avaliar a funo
renal antes do tratamento em todos os doentes
e, pelo menos anualmente, nos idosos e insuficientes renais); cirurgia recente; peso inferior a
50 kg; anestesia com cateter epidural (risco de
paralisia); endocardite bacteriana.
Interac.: No associar com AINEs, diclofenac,
cetorolac e heparinas pelo risco de aumento
da hemorragia; a amiodarona aumenta o nvel plasmtico do dabigatrano (reduzir a dose
do dabigatrano); a sibutramina aumenta o risco
de hemorragia.
Posol.: [Adultos] acima de 18 anos - Via
oral: Profilaxia de tromboembolismo venoso
aps substituio total do joelho: 220 mg uma
vez por dia (idoso > 75 anos, 75 mg), 1-4 horas
depois da cirurgia; continuar com 220 mg (idosos > 75 anos, 150 mg) uma vez/dia, 10 dias.
[Adultos] acima de 18 anos- Via oral: Profilaxia de tromboembolismo venoso aps cirurgia
de substituio da anca: 220 mg uma vez por
dia, (idoso > 75 anos, 75 mg) em dose nica
1-4 horas depois da cirurgia; continuar com
220 mg (idosos > 75 anos, 150 mg) uma vez/
dia, 28 a 35 dias.
[Adultos] acima de 18 anos: Profilaxia de AVC
e embolismo sistmico na fibrilhao auricular no valvular: 300 mg dirios, tomando 150
mg duas vezes ao dia (doentes com 75-80 anos,
doentes com risco elevado de hemorragia ou a
receber tratamento concomitante com verapamil, 110 mg, 2vezes por dia).
Em caso de dvida consultar a literatura do produto.
PRADAXA (MSRM); Boehringer Ingelheim
Cps. - Blister - 10 unid; 16,62 (1,662); 69%
Cps. - Blister - 60 unid; 89,35 (1,4892);
69%
Cps. - Blister - 10 unid; 16,62 (1,662); 69%
258
Grupo 4 |
Cps. - Blister - 60 unid; 89,35 (1,4892); 69%

Cps. - Blister - 10 unid; 16,62 (1,662); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 89,35 (1,4892); 0%
RIVAROXABANO
O rivaroxabano um inibidor directo do factor
Xa, usado para preveno do tromboembolismo
venoso em adultos aps cirurgia de substituio
da anca ou do joelho. Tem um incio de aco
rpido, elevada biodisponibilidade e relao doseresposta previsvel, eficcia e segurana equivalente das heparinas de baixo peso molecular
e no requer controlo laboratorial de rotina. Os
efeitos adversos referidos so nuseas e hemorragia, devendo os doentes ser vigiados para sinais
de hemorragia ou anemia. Tem vantagens significativas sobre a varfarina, que tem uma janela
teraputica estreita, afectada pela dieta e muitos
frmacos, alm de requerer controlo para ajuste
da dose.
Ind.: Preveno de AVC e do tromboembolismo
venoso em doentes submetidos a artroplastia
electiva da anca ou joelho, na cirurgia geral
onde deve ser continuado durante 5-7 dias ou
at mobilidade suficiente; na cirurgia por cancro no abdmen ou na plvis a profilaxia deve
prolongar-se por 28 dias; preveno de embolismo sistmico em adultos com fibrilhao
auricular no valvular com um ou mais factores
de risco: idade > 75 anos; diabetes mellitus,
hipertenso, insuficincia cardaca congestiva,
antecedentes de AVC ou AIT, tratamento prvio
de trombose venosa profunda (TVP) e TVP recorrente e embolismo pulmonar aps uma TVP
aguda em adultos.
R. Adv.: Hemorragias ou anemia, nuseas, vmitos, dispepsia, diarreia, boca seca, hipotenso,
edemas, taquicardia, ictercia, aumento da GGT
e das transaminases, trombocitopenia, risco
acrescido de hemorragias ocultas de qualquer
tecido ou rgo, dor das extremidades, sncope,
tonturas, prurido, exantema.
Contra-Ind. e Prec.: Contraindicado em doentes
com hemorragia clinicamente activa e doena
heptica associada a coagulopatia e risco de hemorragia; usar com precauo na cirrose com
compromisso heptico moderado no associado a coagulopatia; nas doenas hemorrgicas
congnitas, hipertenso no controlada, lcera
gastrintestinal activa, IH recente, alterao vascular intracerebral ou intra-espinal, cirurgia
cerebral, da coluna vertebral ou ocular recente.
Usar com precauo na IR grave (no usar se
a depurao da creatinina for inferior a 15 ml/
min.); hipersensibilidade; no usar durante a
gravidez porque atravessa a placenta e mostrou
toxicidade reprodutiva em animais (Anexo 1)
nem usar durante a lactao (Anexo 2). No se
recomenda o uso de rivaroxabano em doentes
com vlvulas protsicas ou com embolismo
pulmonar agudo por falta de estudos clnicos;
interromper o rivarixabano pelo menos 24 ho-
ras antes de qualquer procedimento invasivo ou

interveno cirrgica. Se no poder ser adiado
avaliar o risco acrescido de hemorragia. No
aconselhvel antes dos 18 anos.
Interac.: Em doentes medicados com antifngicos azol (ex: cetoconazol, itraconazol e
outros) ou com inibidores da protease (ex.
ritonavir), agentes inibidores do CYP3A4 e da
glicoprotena-P, a concentrao plasmtica do
rivaroxabano pode aumentar com acrscimo
do risco hemorrgico; em uso concomitante
com o cido acetilsaliclico, clopidogrel ou naproxeno os seus parmetros farmacocinticos
no foram afectados nem os efeitos daqueles
agentes sobre as plaquetas. Tem um efeito aditivo limitado com a enoxaparina, sem aumento
significativo do tempo de hemorragia. O uso
concomitante com a ranitidina e os anticidos
no tem impacto na absoro.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia do tromboembolismo aps prtese do joelho ou da
anca: 10 mg, uma vez ao dia, a iniciar 6 a 10
horas aps a cirurgia, desde que a hemostase
tenha sido estabelecida. A durao do tratamento ditada pelo tipo de cirurgia ortopdica: 5
semanas na grande cirurgia da anca; 2 semanas
na cirurgia do joelho. Recomenda-se que, a ser
esquecida uma dose, o doente a tome de imediato e depois continue no dia seguinte com uma
toma diria, como anteriormente. No deve ser
tomada a dose a dobrar no mesmo dia.
Trombose venosa profunda, preveno secundria de TVP e de embolismo pulmonar: de incio 15 mg, duas vezes por dia nas
primeiras 3 semanas; depois 20 mg, uma
vez por dia para continuao do tratamento.
Fibrilhao auricular no valvular: 20 mg,
uma vez ao dia, com alimentos.
Doentes com compromisso renal moderado
(depurao da creatinina de 30-49 ml/min. ou
de 15-29 ml/min.): 15 mg, uma vez por dia.
Doentes com compromisso renal (depurao da
creatinina de 30-49 ml/min.): 15 mg, duas vezes
por dia nas promeiras 3 semanas; depois 15 mg
uma vez por dia. A durao da teraputica deve
ser individualizada aps avaliao do benefcio do
tratamento em relao ao risco da hemorragia.
XARELTO (MSRM); Bayer (Alemanha)
38,97 (3,897); 69%
102,01 (3,4003); 69%
VARFARINA
Ind.: Profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas venosas e pulmonares, profilaxia
do embolismo na doena cardaca reumtica e
fibrilao auricular, profilaxia aps insero de
prtese valvular cardaca;profilaxia e tratamento de trombose venosa e embolismo pulmonar;
acidentes isqumicos transitrios.
R. Adv.: Hemorragias de qualquer rgo com anemia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer
no obstante os valores normais do INR. Podem
ainda surgir, ocasionalmente, necrose cutnea,

cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nuseas e diarreia, ictercia e IH.
Contra-Ind. e Prec.: lcera pptica, alteraes
cerebrovasculares, endocardite bacteriana, IR
ou IH, hipertenso grave e doentes que consomem lcool. As alteraes da dosagem devem
ser acompanhadas de um controlo regular da
coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. No
usar durante a gravidez por ser um teratognio
reconhecido, causando embriopatia caracterstica, aumento da frequncia de abortos, nadomortos e hemorragias fetais. O aparecimento
de hemorragias impe a suspenso da varfarina
durante 1 ou 2 dias e a administrao de 5 mg
de vitamina K1 IV lenta ou 0,5 a 2 mg por via
oral se a hemorragia for ligeira.
Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de
vigilncia particular os consumidores de lcool,
tabaco, analgsicos e AINEs, antiarrtmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos,
antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. V. Anexo 1.
Posol.: [Adultos] - (sempre mesma hora):
Dose inicial - 5 a 10 mg/dia, 2 dias, seguida de 4
a 5 mg/dia, devendo atingir-se um efeito anticoagulante estabilizado ao fim de 5 a 7 dias; dose
de manuteno - 3 a 9 mg/dia, dependendo do
valor de INR.
Orais slidas - 5 mg
VARFINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
4.3.1.3. Outros anticoagulantes
Os heparinides so glicosaminoglicanos sulfatados anlogos da heparina, com varivel proporo
de efeito anticoagulante e antitrombtico. As preparaes para via injectvel tm actividade demonstrada, que duvidosa para a via oral e no demonstrada para a aplicao tpica, muito vulgarizada. Para
controlo da teraputica poder usar-se a medida das
concentraes de fibrinognio no sangue. Incluemse nesta designao o apodato sdico, o danaparoide
sdico, o heparano (sulfato), o mesoglicano sdico,
o polisulfato sdico de pentosano e a sulodexida. So
usados como anticoagulantes para alvio da inflamao nas leses msculo-esquelticas e articulares,
nos hematomas e hemorridas.
"HEPARINIDE"
Ind.: Preveno de trombose venosa profunda
em geral ou em cirurgia ortopdica; doena
tromboemblica em doentes com histria de
trombocitopenia induzida pela heparina; varizes, flebites, tromboflebites superficiais, veias
varicosas, hematomas, contuses, infiltrados
inflamatrios dos tecidos moles, tenossinovites,
bursites e cicatrizes.
R. Adv.: Hemorragias; erupo cutnea.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Uso tpico -
259
espalhar o creme ou o gel nas partes afectadas

e zonas circundantes, vrias vezes/dia. O gel
aplicado sem massagem.
HIRUDOID (MNSRM); Ciclum
Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
HIRUDOID (MNSRM); Ciclum
HEMERAN GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
MESOGLICANO SDICO
Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais,
hematomas, contuses, infiltrados inflamatrios de tecidos moles.
R. Adv.: No h evidncia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - 24 mg, 2 vezes/dia.
PRISMA (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 60 unid; 26,41 (0,4402); 0%
POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO

um heparinide com propriedades anticoagulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia propriedades hipolipidemiantes e anti-inflamatrias.
Ind.: Afeces tromboemblicas, embora o seu
efeito anticoagulante seja inferior ao da heparina; controlo da cistite intersticial (efeito protector das mucinas na superfcie da bexiga) e da
cistite por radiaes.
R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao
oral pode ocasionar distrbios gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 75 mg, 3 vezes/dia.
Aplicao cutnea: 2-3/dia.
THROMBOCID (MNSRM); Bene
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
THROMBOCID (MNSRM); Bene
FIBROCIDE (MSRM); Bene
(0,0887); 0%
SULODEXIDA
um composto heparinide, mistura de sulfato
de heparano (80%) e sulfato de dermatano (20%),
com mltiplos locais de aco na coagulao
260
Grupo 4 |
sangunea e processos vasculares. Tem um efeito

inibidor dos factores da coagulao Xa e da trombina, sobre a gerao de micropartculas, mediada
pelo factor tecidular anticoagulante e libertadas
das suas reservas endoteliais pela heparina. Modifica o tempo de protrombina, o APTT e o tempo de
trombina. A capacidade para inibir a activao do
factor plaquetar mediado pelo factor tecidular pode
contribuir para os efeitos teraputicos na vasculopatia microvascular, como a nefropatia diabtica.
Ind.: Doena vascular perifrica e doena cerebrovascular; insuficincia venosa.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia e epigastralgia; menos frequentes: diarreia, cefaleias, vertigens e erupo cutnea.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes,
heparina, heparinides ou outros glicosaminoglicanos; no usar em doentes com ditese
hemorrgica; no aconselhada a utilizao durante a gravidez e o aleitamento.
Interac.: Pode aumentar o efeito da heparina ou
de anticoagulantes orais se administrada concomitantemente.
Posol.: Via parentrica: 250 LSU (1 ampola) IM/
dia, 15-20 dias; continuar com 250-500 LSU, 2
vezes/dia, por vial oral. Via oral: 250-500 LSU
(1-2 cpsulas), 2 vezes/dia.
Orais slidas - 250 LSU
VESSEL (MSRM); BioSade
(0,566); 0%
(0,519); 0%
Parentricas - 600 LSU/2 ml
VESSEL (MSRM); BioSade
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios
Os antiagregantes plaquetares previnem as ocluses tromboemblicas agudas da circulao arterial,
por reduzirem a agregao das plaquetas e inibirem
a formao de trombos na sequncia de uma disfuno do endotlio, em vasos arteriais onde o sangue flui com rapidez e os trombos so constituidos
principalmente por plaquetas com pouca fibrina.
O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha
para profilaxia do tromboembolismo arterial ou
doena cardiovascular de longa durao. Ao bloquear de forma duradoura a formao de tromboxano A2, um indutor lbil da agregao plaquetar e
vasoconstritor potente, mostra uma eficcia mxima como agente antitrombtico em doses de 100 a
325 mg; em doses mais elevadas inibiria tambm a
formao de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Uma dose nica de cido acetilsaliclico, 100300 mg suspensa em gua ou mastigada, deve ser
dada to rpida quanto possvel aps um acidente
isqumico. Esta dose inicial deve ser seguida por
um tratamento de longa durao de 100-150 mg/
dia, de modo a prevenir a repetio dos acidentes
cardiovasculares. A mesma dose de cido acetilsaliclico deve ser tomada diariamente por indivduos
com mais de 50 anos que tenham doena cardiovascular estabelecida, sejam hipertensos ou diabticos. Deve ser administrada aps cirurgia para
enxertos das coronrias. Nos doentes com risco de
hemorragia gastrintestinal dever associar-se um
inibidor da bomba de protes.
Outros anti-inflamatrios, como o indobufeno e
o triflusal, esto sendo usados sem vantagem real
sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de
uma pior relao custo-benefcio.
As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel)
inibem a agregao plaquetria por impedirem a
ligao do fibrinognio s plaquetas activadas aps
interaco com a glicoprotena plaquetar IIb/IIIa;
impedem ainda a retraco do cogulo persistindo
o efeito vrios dias aps interrupo da teraputica. O clopidogrel est indicado na preveno de
acidentes aterotrombticos em doentes com histria de doena isqumica sintomtica sem elevao
do segmento ST, embora possa ser tambm til na
preveno do AVC isqumico e na ocluso arterial
perifrica. Em combinao com dose reduzida de
cido acetilsaliclico, pode ser usado no enfarte
agudo do miocrdio com elevao do segmento
ST, na sndrome coronria aguda sem elevao do
segmento ST, pelo menos durante 4 semanas, e
em doentes que vo ser submetidos a interveno
coronria percutnea. O clopidogrel em monoterapia pode constituir uma alternativa quando a
aspirina est contra-indicada.Tem mostrado grande heterogeneidade (diminuida ou aumentada) de
resposta em 4-30% de doentes mesmo com doses
padro. Recomenda-se especial ateno deteco
de eventuais reaces adversas que, nestes frmacos, incluem equimoses, hemorragias, nuseas e
diarreia, acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. So potenciados nos seus efeitos adversos
pelos anticoagulantes, corticosterides e AINEs,
no devendo por isso ser usados em simultneo
com qualquer frmaco destes grupos.
O dipiridamol um vasodilatador que interfere
com a funo plaquetar pelo aumento da concentrao celular de AMPc consecutivo inibio da fosfodiesterase. No tem qualquer benefcio por si mesmo, mas associado varfarina usa-se na profilaxia
da doena tromboemblica em doentes com prteses valvulares. Preparaes de libertao modificada
tm sido autorizadas para a preveno secundria
de AVC isqumico e de acidentes isqumicos transitrios. Os inibidores das glicoprotenas (GP) IIb/
IIIa, como o abciximab, a eptifibatida e o tirofibam,
ligam-se de modo selectivo aos receptores GP IIb/
IIIa plaquetrios, bloqueando a ligao do fibrinognio a estes receptores nas plaquetas. Provaram a sua
eficcia na trombose arterial aguda, mas o seu valor
na preveno secundria continua desconhecido.
So usados em associao com a heparina e o cido
acetilsaliclico, como adjuvantes da angioplastia coronria percutnea ou aterectomia, para a preveno das complicaes isqumicas agudas no enfarte
do miocrdio em doentes com angina instvel. Os
inibidores das glicoprotenas s devem ser usados
por clnicos experientes no uso desta teraputica e
na resoluo dos possveis acidentes (hemorragias,
trombocitopenia com heparina ou trombolticos e
reaces de hipersensibilidade).
O iloprost, um derivado sinttico da prostacicli-
na com aco vasodilatadora, inibidora da agregao

plaquetria e protectora do endotlio, outro dos antiagregantes a administrar sob a forma de perfuso
IV contnua, em ambiente hospitalar, na hipertenso
arterial pulmonar, durante a dilise renal, podendo
associar-se heparina, pelas reaces adversas que
podem ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodilatao facial, cefaleias, taquifilaxia.
O abciximab um anticorpo monoclonal que se
liga aos receptores da glicoproteina IIb/IIIa e a outros locais relacionados. Usa-se como um adjuvante
da heparina e do cido acetilsaliclico para a preveno de complicaes isqumicas em indivduos de
alto risco submetidos a interveno coronria transluminal percutnea. Para evitar o risco adicional de
trombocitopenia deve ser usado apenas uma vez.
O eptifibatido e o tirofibam tambm inibem os
receptores da glicoproteina IIb/IIIa, usam-se com
a heparina e o cido acetilsaliclico para prevenir o
enfarte do miocrdio precoce em doentes com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem elevao
do segmento ST. Estes trs compostos s devem ser
usados por mdicos com treino no seu uso.
O ticagrelor um antagonista selectivo e reversvel do difosfato de adenosina plaquetar que previne a activao e agregao das plaquetas mediada
por ADP; a degradao metablica pelo CYP3A4 do
sistema CYP450 origina um metabolito activo quase
to potente como o composto me. Em combinao
com dose baixa de cido acetilsaliclico recomendado at 12 meses como um tratamento de opo
em doentes com sndromes coronrias agudas.
ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Profilaxia do enfarte do miocrdio e doena
cerebrovascular. V. tambm Analgsicos e antipirticos (2.10.)
R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocultas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis, gengivorragias, hematemese e melena. Risco de edema,
urticria, asma, acidentes anafilcticos.
Contra-Ind. e Prec.: Doena ulcerosa gastroduodenal; antecedentes de hipersensibilidade
aos salicilatos; doena hemorrgica constitucional ou adquirida; asma. ltimo trimestre
da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2).
Utilizar com precauo em doentes com IR, em
tratamento concomitante com anticoagulantes,
na hipertenso no controlada.
Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, heparina, metotrexato, ticlopidina, antidiabticos
orais, anticidos, diurticos, glucocorticides.
Posol.: [Adultos] - 180 mg, 1 vez/dia.
(0,0825); 37%
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, AVC, isqumia transitria) e
angina instvel. V. tambm Analgsicos e antipirticos (2.10.)
261
R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas,

vmitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pptica, hemorragia gastrintestinal, conjuntival ou
de outra localizao, asma.
Contra-Ind. e Prec.: No usar em situao de hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico e outros
AINEs. Asma, hipertenso no controlada, gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2), IH (Anexo
3) e IR (Anexo 4). No usar em doentes com histria de lcera pptica anterior; no usar ainda
na insuficincia heptica ou renal, em crianas e
adolescentes (Sndrome de Reye).
Interac.: Evitar a associao com outros AINEs.
Potencia o efeito da fenitona e do valproato;
com os corticosterides aumenta-se o risco de
hemorragia gastrintestinal e ulcerao; reduz
o efeito da probenecida; reduz a excreo do
metotrexato e da acetazolamida. A metoclopramida e a domperidona potenciam o
efeito do cido acetilsaliclico por aumentarem
a absoro.
Posol.: [Adultos] - 100 a 250 mg/dia.
CIDO ACETILSALICLICO ACTAVIS (MSRM);
Actavis (Islndia)
3,5 (0,1167); 0%
CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG
ASP (MSRM); Lab. Medinfar
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Bayer
3,5 (0,1167); 0%
CARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco
3,5 (0,125); 0%
CIDO ACETILSALICLICO ACTAVIS (MSRM);
Actavis (Islndia)
Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 5
(0,1667); 0%
TROMALYT 150 MG (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,0757); 69%
DIPIRIDAMOL
Ind.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A

associao particularmente til na preveno
secundria de trombose cerebrovascular em
doentes com histria de perturbaes vasculares durante dois anos aps o ltimo acidente. O
tratamento a longo prazo com cido acetilsaliclico deve continuar aps este perodo. A evidncia do benefcio a longo prazo na mortalidade
cardiovascular ainda no foi estabelecida.
R. Adv.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol.
Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico e V.
Dipiridamol.
Interac.: V. cido acetilsaliclico.
262
Grupo 4 |
Posol.: [Adultos] - 25 + 200 mg/dia.

AGGRENOX (MSRM); Unilfarma
Cps. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; 5,35
(0,2675); 69%
(0,2228); 69%
CLOPIDOGREL
Ind.: Usa-se na profilaxia de doentes com afeces
tromboemblicas da doena arterial perifrica
ou at 35 dias aps enfarte agudo do miocrdio
ou at 6 meses aps acidente trombtico cerebral; preveno de acidentes aterotrombticos
numa sndrome coronria aguda sem elevao
do segmento ST (associado a cido acetilsaliclico); preveno de acidentes tromboemblicos
e aterotrombticos em doentes com fibrilhao
auricular nos quais inadequado o uso da varfarina.
R. Adv.: Idnticas s da ticlopidina mas com menor incidncia de discrasias sanguneas e alteraes dos lpidos do soro durante a teraputica.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia activa. V. Ticlopidina. Evitar nos primeiros dias aps enfarte do miocrdio ou de AVC isqumico; risco
de hemorragia aps traumatismo ou cirurgia;
IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). Interromper 7
dias antes de cirurgia electiva se no desejvel efeito antiplaquetar. O produtor recomenda
que se no use durante a gravidez e o aleitamento.
Interac.: No associar AINEs, varfarina, cumarnicos, fenindiona, dipiridamol e iloprost.
Efeito reduzido com cimetidina, lansoprazol, omeprazol; a carbamazepina, o
cetoconazol, a ciprofloxacina entre outros
frmacos reduzem o efeito antiplaquetar do
clopidogrel.
CLOPIDOGREL ABA (MSRM); Farmoz
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
6,19 (0,2211); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ADAPES (MSRM); Verum
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL AEME (MSRM); Verum
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ALIROM (MSRM); Alter
7,07 (0,2525); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ALMUS (MSRM); Almus
8,74 (0,3121); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ALTER GENRICOS (MSRM); Alter
Genricos
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ANAIRAM (MSRM); Generis

9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
- PR 7,14
CLOPIDOGREL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR 7,14
CLOPIDOGREL BALPLAK (MSRM); Baldacci
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL BASI (MSRM); Lab. Basi
5,9 (0,2107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL BLOCEL (MSRM); Confar
69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL CEREFLOW (MSRM); Mepha
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL CICLUM (MSRM); Ciclum
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL CINFA (MSRM); Cinfa
(0,25); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,2143); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL FURAXETIL (MSRM); Verum
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL GENERIS (MSRM); Generis
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL GERMED (MSRM); Germed
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL GP (MSRM); gp
- PR 7,14
CLOPIDOGREL KAISSAN (MSRM); Sandoz
7,98 (0,285); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL KRIVAL (MSRM); KRKA
Farmacutica
5,77 (0,2061); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia)
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL LABESFAL (MSRM); Labesfal
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL LAQUIFA (MSRM); Laquifa
69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL MER (MSRM); Mer

9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL MERCK (MSRM); Merck
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL MYLAN (MSRM); Mylan (Frana)
8,5 (0,3036); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL PENSA (MSRM); toLife
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL REFTA (MSRM); Ratiopharm
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL RESMAG (MSRM); J. Neves
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL STADA (MSRM); Stada
(0,2143); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL TEVA PHARMA (MSRM); Teva
(Holanda)
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL TOLIFE (MSRM); toLife
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL TRAFAR (MSRM); Tetrafarma
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL VIDA (MSRM); Vida
6,19 (0,2211); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL WYNNOVA (MSRM); Wynn
8,69 (0,3104); 69% - PR 7,14
KERITEN (MSRM); Lab. Vitria
- PR 7,14
PLAVIX (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
18,53 (0,6618); 69% - PR 7,14
PRAVIDEL (MSRM); Decomed
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
DIPIRIDAMOL
Ind.: Tem sido usado na preveno secundria do
AVC isqumico e do acidente isqumico transitrio, sem provas seguras da sua eficcia.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, cefaleias,
mialgias; vasodilatao facial, taquicardia e
possvel urticria; agravamento de sintomas de
doena coronria; reaces de hipersensibilidade (erupo, urticria, espasmo brnquico e
angioedema); aumento da hemorragia durante
a cirurgia; eventual trombopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Deve vigiar-se e usar com
prudncia nos doentes com angina instvel,
porque pode surgir agravamento; enfarte recente do miocrdio, estenose artica subvalvular e
ICC. Pode agravar a enxaqueca; hipotenso; ris-
263
co de agravamento de miastenia gravis; alteraes da coagulao, usar durante o aleitamento

s se for essencial (V. Anexo 2). Desconhece-se
o efeito durante a gravidez.
Interac.: No deve associar-se a derivados das
xantinas; possibilidade de potenciao de efeitos anticoagulantes quando em associao com
outros antiagregantes plaquetrios, anticoagulantes orais e heparina. Reduz o efeito da fludarabina.
Posol.: [Adultos] - 100-200 mg, 3 vezes/dia antes
das refeies.
PERSANTIN (MSRM); Unilfarma
(0,0632); 0%
PERSANTIN (MSRM); Unilfarma
(0,0983); 69%
PERSANTIN 150 PERLONGUETAS (MSRM);
Unilfarma
(0,1595); 69%
EPTIFIBATIDO
Ind.: Profilaxia de re-enfarte em doentes com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem onda
Q, com o ltimo episdio de dor h menos de
24 horas; doentes submetidos a revascularizao coronria por via percutnea; tratamento
das sndromes coronrias agudas. Usa-se em
combinao com cido acetilsaliclico ou uma
HBPM.
R. Adv.: Hemorragias, hipotenso, isqumia cerebral, fibrilhao auricular, taquicardia ventricular, choque.
Contra-Ind. e Prec.: No deve usar-se em doentes com hipertenso grave, ditese hemorrgica,
aumento do INR, trombocitopenia, AVC prvio,
sinais de lcera gastrintestinal activa e deve administrar-se com precauo em IH e IR graves.
Usar ainda com precauo quando se administram conjuntamente outros frmacos que modificam a coagulao, tais como trombolticos,
anticoagulantes e outros antiagregantes plaquetrios. Medir o tempo de protrombina, o tempo
de tromboplastina parcial activado, a contagem
de plaquetas e hematcrito e a creatinina srica
antes do incio da teraputica, aps 6 horas e
depois pelo menos 1 vez/dia. Interromper teraputica tromboltica. No se recomenda o seu
uso em doentes com menos de 18 anos. Durante a gravidez usar s se os benefcios para a me
ultrapassarem os riscos potenciais para o feto
(V. Anexo 1). No usar durante o aleitamento (V.
Anexo 2), na IH (V. Anexo 3), IR (V. Anexo 4).
Interac.: No foram ainda descritas interaces.
Posol.: [Adultos] - 180 g/Kg, IV em blus, o
mais cedo possvel, seguidos de infuso contnua de 2 g/Kg/min at 72 horas; at 96 horas,
se foi realizada interveno coronria percut-
264
Grupo 4 |
nea durante o tratamento.

ILOPROST
Ind.: Tromboangete (doena de Buerger), quando
a revascularizao no est indicada; para inibir
a agregao plaquetar durante a dilise renal;
hipertenso pulmonar primria resistente a outro tratamento em associao a anticoagulante
oral.
R. Adv.: Hipotenso, taquicardia, vasodilatao
facial, cefaleias, artralgias, reaces alrgicas,
mal-estar, vmitos, dor e parestesias no membro afectado; edema pulmonar agudo ou falncia cardaca em idosos. Reaco local com
rubor e dor no local da perfuso.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; no usar
durante o aleitamento por falta de informaes
disponveis; hipersensibilidade s prostaglandinas, angina instvel; insuficincia ventricular
esquerda grave.
Interac.: Deve evitar-se a associao com outros
vasodilatadores ou anticoagulantes por potenciao de efeitos. O efeito hipotensor pode ser
aumentado pelo uso de acetato nos lquidos de
dilise.
Posol.: [Adultos] - 0,5 a 2,0 ng/Kg/min em perfuso IV, durante 6 horas, 4 semanas.
Inalao - 10 g/ml
VENTAVIS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Bayer (Alemanha)
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 30 unid
- 2 ml; 854,07 (14,2345); 0%
INDOBUFENO
Ind.: V. cido acetilsaliclico.
R. Adv.: V. cido acetilsaliclico.
Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - 200 mg/dia.
IBUSTRIN (MSRM); Lab. Pfizer
TICAGRELOR
Ind.: Preveno de acidentes aterotrombticos em
doentes com sndrome coronria aguda, em associao com cido acetilsaliclico.
R. Adv.: Dispneia, hemorragia, equimoses; com
menos frequncia nuseas, vmito, diarreia,
dor abdominal, dispepsia, gastrite, raramente
obstipao; tonturas, cefaleias, erupo, prurido; parestesia, confuso, vertigem, hiperuricemia, elevao da creatinina srica.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia activa; histria
de hemorragia intracraneana. Usar precauo
em doentes com risco acrescido de hemorragia (ex.: trauma recente, cirurgia, hemorragia
gastrintestinal ou alteraes da coagulao);

uso concomitante de medicamentos capazes de
aumentar o risco de hemorragia; interromper 7
dias antes de cirurgia electiva se o efeito anticoagulante no for desejvel; bradicardia, sndrome do seio sinusal ou bloqueio AV do segundo
ou terceiro grau (a menos que haja um pacemaker aplicado); asma ou doena pulmonar
obstrutiva crnica; histria de hiperuricemia;
controlar a funo renal 1 ms aps o incio
da teraputica. Evitar em caso de insuficincia
heptica moderada ou grave. O produtor recomenda evitar durante a gravidez (toxicidade em
estudos animais) e durante o aleitamento (presente no leite em estudos animais).
Interac.: No se recomenda a associao do ticagrelor com: doses de lovastatina ou de sinvastatina superiores a 40 mg; cisapride e alcalides
ergticos ou outros inibidores do CYP3A4; com
digoxina ou ciclosporina; com medicamentos
bradicardizantes, com os que alteram a hemostase (vigiar a administrao conjunta) ou com
ISRS. Est contra-indicada a associao com
cetoconazol e outros inibidores do CYP3A4 que
aumentam a concentrao do ticagrelor. Podem
reduzir a eficcia do ticagrelor a rifampicina e
outros indutores do CYP3A4
Posol.: [Adultos] acima de 18 anos-Via oral:
inicialmente dose nica de 180 mg, depois 90
mg, duas vezes/dia. Em combinao com dose
baixa de cido acetilsaliclico recomendado at
12 meses como tratamento de opo em adultos com sndromes coronrias agudas, isto :
1. enfarte do miocrdio com elevao do segmento ST ou bloqueio de novo do ramo esquerdo no ECG; 2. enfarte do miocrdio sem elevao do segmento ST; 3. admitido na urgncia
com angina instvel - definida como variaes
ST ou da onda T no ECG sugestiva de isqumia
(antes do ticagrelor ser continuado para alm
do tratamento inicial, o diagnstico de angina
instvel deve ser confirmado por cardiologista).
BRILIQUE (MSRM); AstraZeneca (Sucia)
79,36 (1,4171); 0%
TICLOPIDINA
Ind.: Profilaxia das complicaes tromboemblicas em indivduos com doena aterosclertica;
pode usar-se nos indivduos que no toleram o
cido acetilsaliclico.
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, erupes
cutneas, discrasias sanguneas e hemorragias; a longo prazo, com consumo prolongado,
aumento dos lpidos sanguneos, neutropenia,
trombocitopenia ou agranulocitose.
a indivduos portadores de ditese hemorrgica
associada a tempo de hemorragia prolongado,
com lcera gastroduodenal ou com hemorragia
cerebral aguda. Recomenda-se controlo hematolgico regular durante as primeiras 12 semanas de teraputica.
Interac.: No associar ao cido acetilsaliclico, an-
ticoagulantes ou corticosterides.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg, 2 vezes/dia,
com as refeies.
APLAKET (MSRM); Lab. Delta
(0,3035); 69% - PR 4,75
(0,2872); 69% - PR 9,04
PLAQUETAL (MSRM); A. Menarini
(0,3595); 69% - PR 9,04
TICLODIX (MSRM); Lab. Vitria
(0,223); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA ALMUS (MSRM); Almus
9,53 (0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
(0,1875); 69% - PR 4,75
(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Grnenthal
(0,1875); 69% - PR 4,75
(0,1362); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,1493); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(0,176); 69% - PR 4,75
(0,1492); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
(0,1567); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(0,339); 69% - PR 4,75
(0,1563); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA GP (MSRM); gp
8,71 (0,1452); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS
8,17 (0,1362); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS
(0,1875); 69% - PR 4,75
(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1588); 69% - PR 9,04
265
TICLOPIDINA-RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm

(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(0,1332); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
(0,306); 69% - PR 2,38
(0,1493); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS
(0,1875); 69% - PR 4,75
(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
(0,1765); 69% - PR 4,75
(0,1493); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG
Pentafarma
3,06 (0,306); 69% - PR 2,38
8,96 (0,1493); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,1765); 69% - PR 4,75
(0,1493); 69% - PR 9,04
TIKLYD (MSRM); Sanofi Aventis
(0,25); 69% - PR 4,75
12,71 (0,2118); 69% - PR 9,04
TIROFIBANO
Ind.: V. Eptifibatido.
R. Adv.: Trombocitopenia reversvel, manifestaes hemorrgicas. Os acidentes no hemorrgicos (nuseas, febre e cefaleias) so mais
comuns nas mulheres.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia nos ltimos
30 dias; AVC com menos de 30 dias; doena
intracraneana (aneurisma, neoplasia ou malformao arterio-venosa); durante a gravidez
s usar se o benefcio esperado for superior ao
risco; hipertenso grave, ditese hemorrgica,
aumento do tempo de protrombina ou INR,
trombocitopenia e aleitamento. Reduzir a dosagem a metade na IR (V. Anexo 4); no usar
na IH (V. Anexo 3); no usar antes de 3 meses
aps cirurgia, tratamento grave ou biopsia de
rgos; menos de 2 semanas aps litotripsia.
Risco de hemorragia na lcera pptica com
menos de 3 meses; sangue oculto nas fezes,
insuficincia cardaca grave, choque cardiognico; conjuntamente com frmacos que
aumentam o risco de hemorragia (incluindo
trombolticos).
266
Grupo 4 |
Interac.: V. Eptifibatido.
Posol.: [Adultos] Angiografia planeada para
4-48 horas aps diagnstico: IV- 0,4 g/Kg/
min durante 30 minutos; depois continuar com
0,1 g/Kg/min. (continuar durante e por 12-24
horas aps interveno coronria percutnea;
durao mx. do tratamento 108 horas.
Angiografia sem 4 horas de diagnstico: IV,
25g/Kg durante 3 minutos no incio da interveno coronria percutnea, depois infuso intravenosa 150 ng/kg/min. durante 18-24 horas;
durao max. do tratamento 48 horas.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se
encontram disponveis em farmcia comunitria.
TRIFLUSAL
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, AVC, isqumia transitria,
ps-operatrio), angina instvel, retinopatia
diabtica.
R. Adv.: Distrbios gstricos, possibilidade de reaco de fotossensibilidade sistmica.
Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - De incio: 300 mg/dia; manuteno: 300-900 mg/dia, em 1-3 fraces.
TECNOSAL (MSRM); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 6,39 (0,3195); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 18,13 (0,3022);
69% - PR 16
TRIFLUSAL ALTER 300 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL CICLUM (MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 20 unid; 3,05 (0,1525); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 8,52 (0,142); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL CINFA (MSRM); Cinfa
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)

Os fibrinolticos ou trombolticos so activadores
do plasminognio usados na teraputica da trombose arterial para dissolver rapidamente a rede de

fibrina e assim dissolver os trombos. Esto indicados para qualquer doente com enfarte agudo do
miocrdio para os quais o benefcio provavelmente
superior ao risco. O benefcio maior naqueles que
tm alteraes no ECG que incluem elevao do segmento ST (em especial naqueles com enfarte anterior e com bloqueio do feixe de His). O tratamento
no deve ser recusado apenas com base na idade
porque a mortalidade neste grupo elevada e a sua
reduo igual dos doentes mais jovens. A plasmina deriva por protelise de um precursor inactivo,
o plasminognio. Os activadores do plasminognio
podem ser infundidos com a finalidade de dissolver
cogulos (por ex.: no enfarte do miocrdio), mas a
tromblise no ter sucesso a menos que possam
ser administrados IV ou intra-arterialmente, de forma rpida aps a formao do trombo. Criam, no
entanto, um estado ltico generalizado, atingindo
tanto os trombos hemostticos como os que funcionam como mbolos.
A uroquinase, sintetizada pelo rim como uma
pr-enzima (uPA), obtida a partir de cultura de
clulas renais e no antignica como a estreptoquinase, produzida por estreptococos. Esta ,
em si mesma, enzimaticamente inactiva; s aps
ligao a uma molcula de plasminognio se torna
eficaz e ganha actividade tromboltica. Todavia, se
existirem no organismo anticorpos anti-estreptoquinase como resultado de infeces estreptoccicas anteriores, a ligao a tais anticorpos pode
neutralizar as molculas de estreptoquinase. O
anistreplase corresponde ao complexo de plasminognio humano purificado com a estreptoquinase que foi acilada para proteger o local activo da
enzima. Tem maior selectividade para o cogulo e
uma actividade tromboltica mais potente. mais
usada na trombose venosa.
O alteplase ou activador tecidular do plasminognio, rt-PA, actua preferentemente no plasminognio ligado fibrina. Tem uma durao de
aco bastante curta por ser inactivado pelo inibidor do activador do plasminognio (PAI) com o
qual se combina. Administrado at 6 horas aps
um acidente cerebral oclusivo em doentes seleccionados por angiografia, reduz a mortalidade ou
a dependncia nos primeiros trs meses e mostra
igual benefcio no enfarte do miocrdio anterior
em doentes com menos de 75 anos. O reteplase,
que deriva do alteplase, contm apenas uma parte da actividade proteoltica da molcula me, mas
proporciona nveis plasmticos mais estveis, podendo ser aplicada sob a forma de duas injeces
com um intervalo de 30 minutos.
Os fibrinolticos esto indicados nos casos de
embolia pulmonar que no requeira interveno
cirrgica (situao em que o tratamento deve ser
iniciado de imediato), na trombose venosa central
profunda e no enfarte agudo do miocrdio. A tromblise pr-hospitalar ainda se no recomenda por
estar associada a riscos graves como as arritmias
malignas e implicar o transporte do doente para o
hospital por uma equipa especialmente treinada e
equipada. Existe controvrsia quanto maior segurana e eficcia do t-PA em comparao com os
outros trombolticos, sendo unnimes as opinies
quanto s vantagens de continuao da teraputica

com um antiagregante plaquetrio, um bloqueador adrenrgico beta e um IECA para reduo da
mortalidade. No so referidos em pormenor por
serem de uso exclusivo hospitalar.
O uso de fibrinolticos deve ser feito com precauo. Acarreta o risco de hemorragias, inclusive a partir de uma puno venosa ou de qualquer
processo invasivo, na gravidez (V. Anexo 1). Os
efeitos adversos incluem nuseas, vmitos e hemorragia. Quando so usados no enfarte do miocrdio podem ocorrer arritmias de reperfuso; a
hipotenso, a surgir, obriga a reduzir ou suspender temporariamente a perfuso. A hemorragia
habitualmente circunscrita ao local de injeco,
embora possa ocorrer noutros locais. Se for grave
implicar a administrao de factores da coagulao e anti-fibrinolticos. A estreptoquinase pode
causar reaces alrgicas (erupo, vasodilatao
facial, uvete e, eventualmente, anafilaxia). Os
fibrinolticos esto contra-indicados em doentes
com hemorragias, incluindo extraco dentria,
dfices da coagulao, disseco artica, doena
cerebrovascular recente ou sequelas dessa doena, lcera pptica recente, hipertenso grave, doena pulmonar activa com cavitao, doena heptica grave, varizes esofgicas, pancreatite aguda
e, no caso da estreptoquinase, persistncia de
anticorpos. A estreptoquinase s pode voltar a
ser usada aps, pelo menos, 4 dias da ltima utilizao.
ALTEPLASE
V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.).
ESTREPTOQUINASE
RETEPLASE
TENECTEPLASE
UROQUINASE
267
A correco das hemorragias consecutivas a
um defeito especfico da hemostase obtm-se pela
substituio dos factores plasmticos da coagulao em dfice (hemofilia, afibrinogenia, hipoprotrombinemia) ou ainda com vitamina K (fitomenadiona) ou plaquetas. Nas grandes hemorragias
porm, em que fundamental a manuteno da
volmia, recorre-se administrao de sangue,
de alguns dos seus componentes, de substitutos
coloidais ou de solues electrolticas. Se a causa
no puder ser identificada, esto indicados frmacos no transfusionais para ajudar a suster a
perda sangunea, na impossibilidade de a controlar
pela aplicao de medidas directas (aplicao de
presso, sutura, laqueao de vasos ou electrocoagulao). Muitos frmacos tm sido avaliados mas
poucos puderam provar a sua eficcia clnica de
forma inequvoca, como os antifibrinolticos (cido aminocaprico, cido tranexmico) que podem
ser teis para prevenir a hemorragia, por exemplo,
numa prostatectomia ou numa extraco dentria
na hemofilia, em doentes de alto risco de grande
hemorragia, em cirurgia de corao aberto, na leucemia pr-mieloctica e nas hemorragias por hiperplasminemia; o etansilato, um hemosttico que
parece manter a estabilidade da parede capilar e
corrigir a adeso plaquetar, eventualmente alterada, usa-se na profilaxia e controlo das hemorragias
dos pequenos vasos; a aprotinina (um inibidor
da serina-protease com actividade antifibrinoltica), a desmopressina (usada na hemofilia ligeira
ou moderada e na doena de von Willebrand) e os
estrognios conjugados podem ter utilidade. Outros agentes usados no controlo da hemorragia,
com eficcia varivel, incluem os vasoconstritores,
como a adrenalina e a noradrenalina; a celulose
oxidada e o alginato de clcio que se constituem
em rede onde a coagulao pode ocorrer; enzimas
isoladas do veneno de serpentes, como a hemocoagulase, que promovem a formao de fibrina
a partir do fibrinognio; e o carbazacromo, um
produto de degradao da adrenalina, com eficcia varivel, que se usa na preparao de doentes
para intervenes cirrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha.
Factores plasmticos da coagulao
Fraces concentradas preparadas a partir de
plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de
exposio viral e ainda concentrados de factores
recombinantes so usadas no tratamento dos defeitos hereditrios da coagulao. Concentrados
liofilizados de factor VIII constituem o tratamento
da ditese hemorrgica associada hemofilia e
doena de von Willebrand (hemofilia A). Concentrados liofilizados e congelados de plasma contendo protrombina, factores IX e X e ainda factor VII,
esto disponveis para o tratamento destes dfices.
Alguns concentrados de factor X contm factores
de coagulao activados, o que levou ao seu uso
no tratamento de doentes com inibidores ou anticorpos para o factor VIII ou factor IX. Todos estes
concentrados de factores derivados do plasma ou
recombinantes so muito dispendiosos, as indicaes para o seu uso devem ser precisas, necessitando o concurso de um hematologista.
268
Grupo 4 |
O crioprecipitado de plasma uma fraco proteca obtida a partir de sangue total, usada para tratar
dfices ou anomalias qualitativas do fibrinognio
como as que ocorrem na coagulao intravascular
disseminada. A desmopressina aumenta a actividade do factor VIII de doentes com forma ligeira de
hemofilia A. Tambm pode ser usada na preparao
para pequena cirurgia, como a extraco dentria,
sem qualquer necessidade de infuso de factor da
coagulao, se o doente tem uma resposta adequada
previamente documentada. Em dose elevada por via
intranasal eficaz e bem tolerada.
4.4.1. Antifibrinolticos
CIDO AMINOCAPRICO
Ind.: Tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinlise excessiva.
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens,
zumbidos, cefaleias, congesto nasal e conjuntival, erupo cutnea. Com doses elevadas e
uso prolongado podem ocorrer miopatia e IR.
A injeco IV rpida pode causar hipotenso,
bradicardia e arritmias.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser usada na coagulao intravascular disseminada; nos doentes com
afeces cardacas dever-se- usar com cautela e,
em teraputica prolongada, controlar os valores da
creatinina-fosfocinase. Reduzir a dosagem na IR.
Interac.: No associar a estrognios que podem potencialmente aumentar a formao de trombos.
Posol.: [Adultos] - Via oral ou infuso IV lenta,
aps diluio: Dose inicial - 4 a 5 g seguidos de
1,25 g cada hora, at 8 horas; se for necessrio
continuar para alm das 8 horas, a dose total
no dever exceder 30 g.
EPSICAPROM (MSRM); Bial - Aristegui
(0,949); 37%
EPSICAPROM 25 (MSRM restrita); Bial - Aristegui
Sol. p. perfuso - Ampola - 6 unid - 10 ml;
14,83; 37%
APROTININA
Ind.: Usa-se como hemosttico nas hemorragias
associadas a nveis plasmticos elevados de
plasmina; tratamento de hemorragias graves
em doentes que receberam um tromboltico;
profilaxia de hemorragia em mltiplos tipos de
cirurgia, em especial os que envolvem circulao extra-corporal, em procedimentos de corao aberto e transplante heptico ou pulmonar;
em doentes submetidos a enxertos das coronrias. Em todas estas situaes reduz as perdas
sanguneas e a necessidade de transfuses.
R. Adv.: Usualmente bem tolerada. Possveis reaces de hipersensibilidade com broncospasmo,
hipotenso, erupo cutnea, prurido e taquicardia; possvel associao com anafilaxia e tromboflebite; aumento do risco de enfarte do miocr-
dio, acidente vascular cerebral e leso renal. Pode

prolongar o tempo de coagulao, activado.
Contra-Ind. e Prec.: S dever ser administrado
na gravidez se o potencial benefcio justificar o
risco. Deve administrar-se uma dose teste de 1
ml (10 000 UIC) a todos os doentes, mantendo-os em observao durante pelo menos 10
minutos antes de se proceder administrao
da dose pretendida de aprotinina (apesar deste
cuidado, pode ocorrer reaco anafilctica, o
que implica a suspenso imediata e o recurso
ao tratamento usual deste acidente).
Interac.: Potencia a actividade dos bloqueadores
neuromusculares. incompatvel com heparina,
corticosterides, tetraciclinas, solues de nutrientes contendo aminocidos e emulses de lpidos.
Posol.: [Adultos] - Infuso IV: Profilaxia de hemorragia: 500 000 a 1000 000 UIC IV lenta, a
ritmo mximo de 100 000 UIC/min com doente
em posio supina. Esta dose pode ser seguida
por 200 000 UIC cada hora at controlo da hemorragia. Em cirurgia de corao aberto a dose
total pode ultrapassar 7000 000 UIC.
4.4.2. Hemostticos
FACTOR VIII DA COAGULAO HUMANA

Ind.: Controlo da hemorragia na hemofilia A.
R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo urticria,
prurido, arrepios, tonturas e febre.
Contra-Ind. e Prec.: Hemlise intravascular aps
doses elevadas ou repetidas - com frequncia em
doentes com grupos sanguneos A, B ou AB; antecedentes de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes. Advertncias: os
doentes devem ser avisados da potencial ocorrncia, durante a perfuso, de aperto torcico, tonturas, hipotenso ligeira e nuseas, que podem
constituir um indcio precoce de hipersensibilidade ou de reaco anafilctica. A formao de
anticorpos neutralizantes (inibidores) do factor
VIII uma complicao conhecida no tratamento
da hemofilia A e os doentes devem ser vigiados
quanto ao seu desenvolvimento.
Interac.: Desconhecem-se.
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Infuso IV
lenta. A posologia e a durao da teraputica
de substituio devem ser determinadas individualmente de acordo com as necessidades do
doente. Clculo da dose = peso corporal (kg) x
aumento desejado do factor VIII (% do normal x
0,5 UI de factor VIII).
O aumento previsto do factor VIII (% do normal)=
2 x o n de UI administradas/peso corporal (kg).
FITOMENADIONA
Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de antivitamnicos K; profilaxia da doena hemorrgica
do RN (em particular dos prematuros e nos doentes das unidades de cuidados intensivos) pela
dieta pobre, na nutrio parenteral, na uremia.
Contra-Ind. e Prec.: A injeco IV deve ser lenta porque a infuso rpida pode produzir dispneia, dor torcica e mesmo morte; reduzir a dosagem nos idosos e insuficientes hepticos; no usar na gravidez.
Posol.: [Adultos] - Mximo 40 mg, IV lenta.
[RNs e prematuros] - 1 mg.
269
HEMOCOAGULASE
Ind.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
R. Adv.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
No substitui os factores da coagulao em dfice nem os inibidores da fibrinlise.
Interac.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
Posol.: Varivel com a situao clnica do doente.
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores

A asma considerada actualmente como uma
doena inflamatria crnica das vias areas a que
se associa a hiperreactividade brnquica e o broncospasmo.
Mesmo quando os doentes apresentam uma
funo pulmonar dentro dos parmetros normais,
a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma variedade de estmulos inespecficos como o ar frio,
o exerccio fsico, fumos ou poeiras, inalao de
gases irritantes, infeces respiratrias, etc.
A hiperreactividade brnquica est relacionada
com a inflamao dos brnquios, desgranulao
dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico
e infiltrao de clulas inflamatrias, eosinfilos,
macrfagos e linfcitos.
A broncoconstrio pode manifestar-se por sensao de opresso torcica, dispneia e tosse.
A asma pode ser classificada em extrnseca e
intrnseca.
A asma do tipo extrnseco a mais frequente
na criana e no adulto jovem, pode variar com as
estaes do ano e est associada a um estmulo
externo que pode ser um alergeno especfico ou
inespecfico. A maioria destes doentes apresenta
uma histria de alergia e nveis aumentados de IgE
para alergenos especficos.
No processo inflamatrio da asma, a causa mais
comum a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (plens, fungos) ou caros, p da
casa ou animais domsticos.
A asma do tipo intrnseco mais frequente em
adultos e tem menor variao sazonal, no se evidenciando um agente etiolgico externo.
A fisiopatologia da asma complexa e vrios
mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias areas surge em resultado da
contraco do msculo liso, da vasodilatao e do
edema resultante da inflamao da mucosa e da
hipersecreo de muco, por vezes muito espesso e
de difcil expulso.
H trs abordagens essenciais no tratamento da
asma:
- supresso do factor causal, se possvel (preveno da exposio a factores desencadeantes,
vacinao);
- teraputica anti-inflamatria;
- teraputica broncodilatadora.
No tratamento da asma h que ter em conta que
a via inalatria muito importante e que esta possui requisitos especiais, pelo que particularmente relevante a instruo ao doente sobre as tcnicas
de uso dos vrios tipos de inaladores.
H a referir um frmaco eventualmente estimulante respiratrio, a almitrina (V. 2.8.).
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta

Medicamentos agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos
Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado
respondem rapidamente administrao destes
frmacos, na forma de aerossol. Os ataques de
asma de grau severo, com forte obstruo brnquica, podero exigir recurso aos meios hospitalares.
Aparelho
Respiratrio
Aparelho Respiratrio

5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta
5.1.2. Antagonistas colinrgicos
5.1.3. Anti-inamatrios
5.1.3.1. Glucocorticides
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
5.1.4. Xantinas
5.1.5. Antiasmticos de aco prolctica
5.2. Antitssicos e expectorantes
5.2.1. Antitssicos
5.2.2. Expectorantes
5.2.3. Associaes e medicamentos
descongestionantes
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
A activao dos receptores adrenrgicos beta-2

inibe a contraco do msculo liso brnquico,
quando existe aumento do tnus.
Estes frmacos no tm efeitos anti-inflamatrios clinicamente relevantes nem modificam a
hiperreactividade brnquica.
O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o
clenbuterol e o tulobuterol so agonistas beta-2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu
ismero orciprenalina.
O salmeterol, o formoterol, o procaterol e o
indacaterol so agonistas beta-2 selectivos de longa durao de aco.
Estes frmacos de longa durao de aco no
so aconselhados numa situao aguda de asma,
mas sim em associao com a teraputica corticosteride ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com
sintomas nocturnos. O indacaterol usado no
tratamento de manuteno da obstruo das vias
areas em adultos, para a DPOC devido ao seu longo perodo de aco - uma toma diria.
Os agonistas beta-2 de curta durao de aco no
devem ser prescritos para uso regular nos perodos
intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a
moderado, pois vrios estudos demonstram que este
tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos,
em comparao com um placebo. O uso regular destes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso sbita a broncospasmo por efeito rebound.
racional a associao de um agonista beta-2
de curta durao de aco a um de longa durao
de aco. Nestas situaes os doentes devem ser
instrudos para no utilizarem os agonistas de
longa durao de aco no tratamento de agudizaes, devendo utilizar, nessas circunstncias, um
agonista de curta durao de aco, mantendo o
272
Grupo 5 |
intervalo usual de administrao para o frmaco

de longa durao de aco.
A bronquite crnica e o enfisema respondem parcialmente aos frmacos agonistas beta-2 ou aos frmacos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracterizadas por maior fixidez da obstruo das vias areas.
Na asma aguda grave recomenda-se precauo
especial em doentes com hipocaliemia que pode
ser potencialmente grave se, simultaneamente ao
tratamento com agonistas beta-2, o doente estiver
a ser tratado com derivados xantnicos, corticosterides e diurticos. Os nveis sricos de potssio
devem ser monitorizados.
Se o doente necessita de teraputica simultnea
com bloqueadores beta, o frmaco escolhido dever
ser cardioselectivo. No entanto, de ter em ateno
que mesmo um bloqueador beta cardioselectivo
pode provocar broncospasmo, especialmente em
doentes com antecedentes de asma brnquica.
Embora as associaes sejam em regra desaconselhadas, as de agonistas adrenrgicos beta-2
selectivos com corticides pode ser adequada para
casos de asma moderada crnica.
R. Adv.: Tremor (principalmente das mos), agitao, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taquicardia e arritmias. Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticria
e angioedema tm sido descritas. Situaes de
hipocaliemia podem estar associadas utilizao de doses elevadas de agonistas beta-2.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; doena coronria, outras doenas cardiovasculares, arritmias, hipertenso,
hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e aleitamento.
Interac.: Corticosterides, diurticos e xantinas.
Inalao - 100 g/dose + 6 g/dose

FORMODUAL (MSRM); Chiesi (Itlia)
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente
pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 45,12
(45,12); 0%
Outros medicamentos adrenrgicos

A adrenalina um agonista alfa e beta usado
no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas
de emergncia, em reaces anafilcticas e como
estimulante do miocrdio em reanimao cardiopulmonar (V. Subgrupo 10.3.).
A sua aco vasoconstritora contribui para a
reduo do edema e da permeabilidade capilar da
mucosa brnquica. um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no corao e ao nvel
da circulao perifrica.
A isoprenalina e a efedrina tambm so frmacos simpaticomimticos, usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos frmacos selectivos beta-2.
Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como
broncodilatadores hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenrgicos selectivos beta-2, devido ao risco de arritmias
e outros marcados efeitos secundrios.
Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada.
Deste grupo de frmacos s a efedrina se encontra
disponvel para ser prescrita em ambulatrio, sob a forma de associaes em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).
AMBROXOL + CLENBUTEROL
No se recomenda o uso desta associao. V.
Subgrupo 5.2.2..
BECLOMETASONA +
FORMOTEROL
Ind.: Esta associao est indicada no tratamento de manuteno da asma (corticosterides e

agonistas beta-2 de longa durao), quando os
doentes no esto controlados com agonistas
beta-2 de curta durao ou com corticosterides. Tem igualmente indicao para doentes
que usem simultaneamente corticosterides e
um agonista beta-2 de longa durao.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
glucocorticides (5.1.3.1).
Contra-Ind. e Prec.: No se recomenda esta
associao para o tratamento inicial da asma
(5.1.1). No existem dados para tratamento
de indivduos de idade inferior a 18 anos. V.
Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glucocorticides (5.1.3.1).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
Posol.: 100 g + 6 g (1 inalao) entre uma a
duas vezes ao dia, sendo a dose diria mxima
4 inalaes/dia.
BROMETO DE IPRATRPIO +
FENOTEROL
No se recomenda esta associao. V. 5.1.2.

Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose
BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma
(10,53); 0%
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. V. 5.1.2.

Inalao - 0.5 mg/2.5 ml + 2.5 mg/2.5 ml
IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma
- 2,5 ml; 7,78 (0,1556); 0%
Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml
COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Ingelheim
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid
- 2,5 ml; 15,56 (0,3112); 0%
BUDESONIDA + FORMOTEROL
V. Subgrupo 5.1.3.1.
FLUTICASONA + SALMETEROL
V. Subgrupo 5.1.3.1.
FORMOTEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas
obstrutivas das vias areas, particularmente no

controlo dos sintomas da asma nocturna e na
profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos
beta (5.1.1.).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.).
Posol.: No se recomenda o tratamento em crianas abaixo da idade escolar.
Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de
grau ligeiro a moderado: 12 g, 2 vezes/dia.
Asma e DPOC de grau mais severo: 24 g, 2 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido
pelo exerccio fsico: 12 a 24 g.
Inalao - 9 g/dose
OXIS TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Recipiente multidose - 1 unid
- 60 dose(s); 24,74 (24,74); 69%
Inalao - 12 g/dose
ATIMOS (MSRM); Chiesi (Itlia)
Sol. pressurizada p. inalao -Recipiente
(36,54); 69%
Inalao - 12 g
FORADIL (MSRM); Novartis Farma
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 10,19
(0,5095); 69% - PR 6
(0,4703); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL BRONCOTEC 12 G P PARA
INALAO (MSRM); Tecnimede
(0,2395); 69% - PR 6
(0,221); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,2395); 69% - PR 6
(0,2137); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL FARMOZ 12 G P PARA
INALAO, CPSULA DURA (MSRM); Farmoz
(0,2395); 69% - PR 6
(0,221); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL GENERIS 12 G P PARA
INALAO, CPSULAS DURAS (MSRM); Generis
(0,255); 69% - PR 6
(0,2352); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
P p. inalao - Inalador - 1 unid - 60 dose(s);
23,84 (23,84); 0%
FORMOTEROL TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,2352); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL TOLIFE (MSRM); toLife
(0,2395); 69% - PR 6
(0,197); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
273

(0,255); 69% - PR 6
(0,197); 69% - PR 12,85
GUAIFENESINA + SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml +
0.2 mg/ml
PROPAVENTE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,016); 0%
INDACATEROL
Ind.: Tratamento broncodilatador (de manuteno) da obstruo das vias areas em doentes
adultos com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).
R. Adv.: Inflamao do aparelho respiratrio;
pode provocar hiperglicemia, dor de cabea, doena isqumica, espasmos musculares e edema
perifrico.
V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
Contra-Ind. e Prec.: Alergia aos componentes;
as cpsulas s podem ser usadas para inalao,
no podem ser tomadas por via oral.
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
Posol.: Via inalatria: 150 a 300 g, 1 vez/dia. A
dose recomendada a inalao do contedo de
uma cpsula de 150 microgramas uma vez por
dia. A dose apenas deve ser aumentada mediante indicao mdica. A inalao do contedo de
uma cpsula de 300 microgramas uma vez por
dia, demonstrou proporcionar benefcio clnico
adicional no que respeita dispneia, particularmente em doentes com DPOC grave.
Inalao - 150 g
HIROBRIZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
Europharm (Reino Unido)
(1,1937); 69%
ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
OSLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
Inalao - 300 g
HIROBRIZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
OSLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
274
Grupo 5 |
PROCATEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas
obstrutivas das vias areas, particularmente no
controlo dos sintomas da asma nocturna e na
profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico.
beta (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 0,05 a 0,1 mg, 2 vezes/dia.
Aerossol: 0,01 a 0,02 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: 0,025 a 0,05 mg, 2 vezes/dia.
Inalao - 0.1 mg/ml
ONSUDIL (MSRM); Jaba Recordati
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid
- 15 ml; 6,87 (0,458); 69%
(0,0274); 69%
SALBUTAMOL
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma e na
DPOC. Tambm usado no tratamento da bronquite crnica, do enfisema pulmonar com obstruo
reversvel e na preveno do broncospasmo.
O salbutamol por via sistmica pode ser usado,
tal como outros agonistas beta, como tocoltico
(V. Subgrupo 7.2.3.).
beta (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 mg (idosos 2 mg),
3 a 4 vezes/dia.
Aerossol: 100-200 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200 g.
Inalao de p: 200-400 g, at 3 a 4 vezes/dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 400 g.
Inalao de soluo respiratria: 2,5-5 mg, 3 a 4
vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 100 g/
kg, 4 vezes/dia; 2-6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4 vezes/dia; 6-12 anos: 2 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Aerossol: 100 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio
fsico: 100 g.
Inalao de p: 200 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200 g.
Inalao de soluo respiratria: > 18 meses:
2,5-5 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Via injectvel (SC ou IM): 500 g, cada 4 horas,
se necessrio.
Inalao - 5 mg/ml
VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 10 ml; 2,99 (0,299); 69%
Inalao - 100 g/dose
SALBUTAMOL GENERIS (MSRM); Generis
Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente
(2,91); 69% - PR 4,56
SALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200
dose(s); 8,64 (8,64); 69% - PR 4,56
dose(s); 6,37 (6,37); 69% - PR 4,56
SALBUTAMOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(2,41); 69% - PR 4,56
VENTILAN-INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(3,63); 69% - PR 4,56
Inalao - 200 g
VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao, cps. - Recipiente para
Inalao - 400 g
VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao, cps. - Recipiente para
(0,0227); 69%
Orais slidas - 4 mg
Sol. p. perfuso - Ampola - 5 unid - 5 ml;
21,52; 69%
SALMETEROL
Ind.: Tratamento da asma, incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico, bronquite crnica e enfisema.
Em ataques severos com broncospasmo pode
ser utilizada a forma injectvel.
Nota: Alguns autores referem casos de paragem
respiratria por broncospasmo, aps administrao de salmeterol (broncospasmo paradoxal).
beta (5.1.1.).

Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - Asma: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia (obstruo ligeira ou moderada e
asma nocturna); 100 g (4 inalaes ou 2 cpsulas), 2 vezes/dia (situaes de obstruo grave).
[Crianas] - Inalao de p e aerossol: >=4
anos: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia.
Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico:
50 g, 30-60 minutos antes do exerccio.
Asma atpica: 50 g/dia.
Ataques severos com broncospasmo: perfuso
de 5 mg em 500 ml dando 3 a 5 g /min.
Inalao - 25 g/dose
DILAMAX INALADOR (MSRM); Bialfar
(28,26); 69%
SEREVENT (MSRM); Glaxo Wellcome
(28,26); 69%
ULTRABETA (MSRM); Lab. Vitria
(28,28); 69%
Inalao - 50 g/dose
DILAMAX DISKUS (MSRM); Bialfar
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid
- 60 dose(s); 29,44 (29,44); 69%
SEREVENT DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 60
dose(s); 29,44 (29,44); 69%
ULTRABETA DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid
- 60 dose(s); 29,41 (29,41); 69%
TERBUTALINA
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na
bronquite e na DPOC.
beta (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Inalao de p: 500 g (1 inalao), 4 vezes/dia.
[Crianas] - Inalao de p: 500 g (1 inalao), 4 vezes/dia.
Inalao - 500 g/dose
BRICANYL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid
- 200 dose(s); 9,77 (9,77); 69%
5.1.2. Antagonistas colinrgicos

Estes frmacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulao colinrgica.
Esta inibio do tnus vagal provoca a dilatao
das vias areas centrais de grande calibre e de pequeno calibre.
A sua aco broncodilatadora, por inibio da
275
contraco da musculatura lisa brnquica, resulta

do antagonismo competitivo ao nvel dos receptores muscarnicos do mediador colinrgico.
A atropina foi o frmaco representante deste
grupo e est hoje abandonada devido aos inmeros
efeitos adversos.
O brometo de ipratrpio um composto de
amnio quaternrio que, usado por via inalatria,
tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna
desprovido das reaces adversas comuns aos
frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer
locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem
afecta a sua depurao).
O efeito broncodilatador do brometo de ipratrpio menor que o dos agonistas simpaticomimticos.
No entanto, no caso do broncospasmo que
pode acompanhar a bronquite crnica, a sua aco
broncodilatadora igual ou superior dos agonistas adrenrgicos.
O brometo de ipratrpio no est indicado
no tratamento do broncospasmo agudo porque
tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas),
mas aparece como segunda linha teraputica
nos casos que no respondem adequadamente
aos agonistas, ou em associao teraputica com
estes frmacos. Tem uma durao de aco de 4
a 6 horas.
O brometo de tiotrpio, tem uma aco broncodilatadora longa, apresentando semelhanas ao
brometo de ipratrpio.
BROMETO DE IPRATRPIO
Ind.: Na forma de aerossol usado no tratamento
prolongado da DPOC, na bronquite crnica, no
enfisema e no tratamento da asma (em doentes
que no respondem adequadamente aos agonistas adrenrgicos).
O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no alvio sintomtico dos casos de rinorreia associada
constipao e rinite alrgica e no alrgica
(V. Subgrupo 14.1.).
R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reteno urinria e obstipao.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipratrpio, atropina e seus derivados. Glaucoma de
ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstruo do colo da bexiga, gravidez e aleitamento.
Interac.: No descritas para a via inalatria.
Posol.: [Adultos] - Aerossol: 1-2 inalaes (2040 g), 3 a 4 vezes/dia.
Soluo para inalao: 100-500 g, 4 vezes/dia,
no mximo.
[Crianas] - Aerossol: < 6 anos: 1 inalao
(20 g), 3 vezes/dia; 6-12 anos: 1-2 inalaes
(20-40 g), 3 vezes/dia.
Soluo para inalao: de 3-14 anos: 100-500
g, 3 vezes/dia, no mximo.
Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinorreia associada rinite e ao resfriado comum,
respectivamente (V. Subgrupo 14.1.).
Inalao - 0.25 mg/2 ml
ATROVENT UNIDOSE (MSRM); Unilfarma
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 20 unid 2 ml; 7,27 (0,1818); 69%
276
Grupo 5 |
Inalao - 0.25 mg/1ml

IPRAXA (MSRM); Teva Pharma
- 1 ml; 4,81 (0,2405); 69% - PR 4,52
Inalao - 20 g/dose
ATROVENT PA (MSRM); Unilfarma
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 6,18 (6,18); 0%
FENOTEROL

Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose
BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma
(10,53); 0%
SALBUTAMOL

Inalao - 0.5 mg/2.5 ml + 2.5 mg/2.5 ml
IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma
- 2,5 ml; 7,78 (0,1556); 0%
Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml
COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer
Ingelheim
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid
- 2,5 ml; 15,56 (0,3112); 0%
BROMETO DE TIOTRPIO
Ind.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
R. Adv.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas colinrgicos
(5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
Interac.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e
brometo de ipratrpio.
Posol.: 1 cps. dia.
Inalao - 0.0225 mg
SPIRIVA (MSRM); Boehringer Ingelheim
(1,468); 69%
Inalao - 2.5 g/dose
SPIRIVA RESPIMAT (MSRM); Boehringer
Ingelheim International (Alemanha)
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Cartucho - 1 unid
- 60 dose(s); 44,04 (44,04); 69%
5.1.3. Anti-inflamatrios
5.1.3.1. Glucocorticides
A asma uma doena caracterizada por uma
componente inflamatria significativa que contribui para a persistncia de sintomas e, se no for

tratada, pode determinar alteraes irreversveis
das funes das vias areas.
O tratamento precoce com corticosterides, por
via inalatria, facilita o controlo rpido dos sintomas e previne a deteriorao da funo pulmonar.
O recurso a frmacos corticosterides como
anti-inflamatrios recomendado para todos os
doentes, excepto em situaes de asma com acessos intermitentes muito espaados.
Os corticosterides so frmacos eficazes
no tratamento da asma pela sua aco antiinflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por
inibio da formao, libertao e actividade dos
mediadores da inflamao), por contriburem
para a reduo do edema e da secreo de muco
nas vias areas e por serem broncodilatadores
por via indirecta, por aumento da sensibilidade
dos receptores beta-2 aos simpaticomimticos.
Por via inalatria intranasal so usados como
frmacos de primeira linha no tratamento da rinite alrgica sazonal ou permanente da criana e
do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora. (ex:
beclometasona e budesonida) (V. Subgrupos
10.2. e 14.1.2.).
Por via inalatria so usados como teraputica de
manuteno em situaes de asma de grau moderado e em teraputica complementar com frmacos agonistas beta-2.
Por via sistmica utilizam-se em situaes graves de asma crnica ou de exacerbao aguda de
asma e sempre que o controlo destas situaes no
obtido pela administrao inalatria ou pelo uso
de broncodilatadores.
Estes frmacos so tambm eficazes na agudizao da DPOC.
Dado no existir um efeito broncodilatador
directo, a resposta corticoterapia por via oral ou
inalatria requer um mnimo de 6 horas at que se
atinja o objectivo teraputico.
Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o que
pode contribuir para efeitos na funo pulmonar
e aco teraputica dentro das 4 horas que se seguem ao uso de corticosterides.
O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas
surge, normalmente, entre o 3 e o 7 dia aps o
incio do tratamento.
A suspenso destes frmacos no deve fazer-se
de forma abrupta.
O propionato de beclometasona, a budesonida, o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como frmacos de igual eficcia.
Os corticosterides usados por via inalatria
tm muito menos efeitos sistmicos do que quando usados oralmente, embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supresso suprarrenal
possam surgir aps a inalao de doses altas, em
tratamentos prolongados.
R. Adv.: Por via inalatria intranasal: (V. Subgrupos
10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria: faringite, disfonia, candidase oral (geralmente com altas doses),
ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, tuberculose ou outra patologia infecciosa, mal
asmtico e outros episdios agudos de asma (se

usados isoladamente). Os corticosterides so indutores da osteoporose e podem ter aco supressora ao nvel da actividade endcrina das suprarrenais, quando usados em altas doses e por perodo
de tempo prolongado, mesmo por via inalatria.
Interac.: No descritas para os corticosterides,
por via inalatria.
BECLOMETASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossol: 200 g, 2 vezes/dia ou 100
g, 3 a 4 vezes/dia. Em situaes de maior gravidade pode iniciar-se com doses de 600-800 g/dia.
Aerossol (alta dosagem): 250 g, 4 vezes/dia
ou 500 g, 2 vezes/dia, at 3 a 4 vezes/dia, se
necessrio (no recomendado a crianas).
[Crianas] - Aerossol: de 1-12 anos: 50-100
g, 2 a 4 vezes/dia ou 100-200 g, 2 vezes/dia.
Inalao - 50 g/dose
BECLOTAIDE (MSRM); AlenFarma
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 5 (5); 69%
Inalao - 100 g/dose
QVAR AUTOHALER (MSRM); Teva Pharma
(22,13); 69%
Inalao - 250 g/dose
BECLOTAIDE FORTE (MSRM); AlenFarma
(20,88); 69%
BUDESONIDA
Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides
(5.1.3.1.).
Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossol: 200 g, 1 a 2 vezes/dia
at 1,6 mg/dia.
Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias fraces at 1,6 mg/dia.
[Crianas] - Aerossol: 50-400 g, 2 vezes/dia
at 800 g/dia.
Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias fraces at 800 g/dia.
277
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid 200 dose(s); 20,93 (20,93); 37%

Inalao - 200 g/dose
BUDESONIDA BUDIAIR 200 MICROGRAMAS
SOLUO PRESSURIZADA PARA INALAO
(MSRM); Chiesi (Itlia)
(18,7); 69% - PR 22,12
(18,7); 69% - PR 22,12
BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
P p. inalao - Recipiente multidose com
inalador - 1 unid - 200 dose(s); 14,53
(14,53); 69% - PR 22,12
BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM);
Meda Pharma
dose(s); 25,79 (25,79); 69% - PR 22,12
dose(s); 23,25 (23,25); 69% - PR 22,12
PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
- 200 dose(s); 30,91 (30,91); 69% - PR 22,12
Inalao - 200 g
MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma
(0,173); 69%
(0,1542); 69%
Inalao - 400 g/dose
BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
P p. inalao - Recipiente multidose com
inalador - 1 unid - 100 dose(s); 12,95
(12,95); 69% - PR 21,78
BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
dose(s); 24,32 (24,32); 69% - PR 21,78
dose(s); 21,93 (21,93); 69% - PR 21,78
PULMICORT TURBOHALER (MSRM);
AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 100
dose(s); 27,55 (27,55); 69% - PR 21,78
Inalao - 400 g
MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma
(0,2665); 69%
Nasais - 32 g/dose
PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120
dose(s); 5 (5); 37%
Inalao - 1 mg/2 ml
PULMICORT (MSRM); AstraZeneca
Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 5 unid
- 2 ml; 6,73 (0,673); 0%
Nasais - 64 g/dose
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120
dose(s); 5 (5); 37%
Inalao - 100 g/dose

PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM);
AstraZeneca
BUDESONIDA + FORMOTEROL
278
Grupo 5 |
Ind.: O tratamento com formoterol associado

aos corticosterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de
hiperreactividade brnquica pode ser utilizado
nalguns casos clnicos, embora o seu uso no
deva ser generalizado. Esta associao s pode
ser utilizada depois dos 12 anos.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
beta (5.1.1) e glucocorticides (5.1.3.1).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
Posol.: 320 g + 9 g a 640 g + 18 g por dia.
Deve ser utilizada a dose mais baixa que controle os sintomas.
Inalao - 80 g/dose + 4.5 g/dose
ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar
- 120 dose(s); 43,85 (43,85); 69%
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
- 120 dose(s); 43,85 (43,85); 69%
Inalao - 160 g/dose + 4.5 g/dose
ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar
- 120 dose(s); 54,26 (54,26); 69%
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
- 120 dose(s); 54,26 (54,26); 69%
ASSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM); Tecnifar
- 60 dose(s); 54,25 (54,25); 69%
SYMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM);
AstraZeneca
- 60 dose(s); 54,25 (54,25); 69%
FLUTICASONA
Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - 100-250 g, 2 vezes/dia at 1 mg.
[Crianas] - 4-16 anos: 50-100 g, 2 vezes/dia.
Nota: Os inaladores de 250 g no se recomendam
em crianas.
Inalao - 50 g/dose
ASMATIL (MSRM); Alter
Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador
- 1 unid - 120 dose(s); 12,48 (12,48); 69%
ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter
P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid
- 60 dose(s); 6,31 (6,31); 69%
BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar
- 60 dose(s); 6,31 (6,31); 69%
BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar
(12,48); 69%
FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
- 60 dose(s); 6,31 (6,31); 69%
FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(12,48); 69%
Inalao - 100 g/dose
- 60 dose(s); 12,47 (12,47); 69%
ASMO-LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid
- 60 dose(s); 12,47 (12,47); 69%
- 60 dose(s); 12,47 (12,47); 69%
- 60 dose(s); 12,47 (12,47); 69%
Inalao - 125 g/dose
(24,48); 69%
Inalao - 250 g/dose
ASMATIL (MSRM); Alter
Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador
- 1 unid - 60 dose(s); 21,72 (21,72); 69%
- 60 dose(s); 25,14 (25,14); 69%
ASMO-LAVI (MSRM); Lab. Vitria
(21,93); 69%
- 60 dose(s); 24,65 (24,65); 69%
- 60 dose(s); 25,1 (25,1); 69%
BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar
(21,72); 69%
- 60 dose(s); 25,1 (25,1); 69%
(21,72); 69%
Inalao - 500 g/dose
- 60 dose(s); 41,74 (41,74); 69%
- 60 dose(s); 41,77 (41,77); 69%
- 60 dose(s); 41,77 (41,77); 69%

- 60 dose(s); 41,77 (41,77); 69%
FLUTICASONA + SALMETEROL
Ind.: O tratamento com salmeterol associado
aos corticosterides, por via inalatria, no
tratamento da inflamao e na reduo do
risco de hiperreactividade brnquica pode
ser utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser generalizado. Esta
associao s pode ser utilizada depois dos
12 anos.
R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas
adrenrgicos beta (5.1.1.)
Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides (5.1.3.1.)
e agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.)
Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas
adrenrgicos beta (5.1.1.)
Posol.: 100 a 250 g + 50 a 100 g/dia
SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(36,15); 69%
BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar
- 60 dose(s); 37,1 (37,1); 69%
MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. Inalao, rec. unidose - Fita
termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 37,53
(37,53); 69%
SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid
- 60 dose(s); 37,1 (37,1); 69%
VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter
- 60 dose(s); 37,1 (37,1); 69%
SERETAIDE INALADOR (MSRM);
Glaxo Wellcome
(49,47); 69%
- 60 dose(s); 48,36 (48,36); 69%
(48,36); 69%
- 60 dose(s); 48,36 (48,36); 69%
- 60 dose(s); 48,36 (48,36); 69%
279

SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(67,72); 69%
- 60 dose(s); 65,36 (65,36); 69%
(65,36); 69%
- 60 dose(s); 65,36 (65,36); 69%
- 60 dose(s); 65,37 (65,37); 69%
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
Os leucotrienos tm um importante papel nos
processos inflamatrios e alrgicos, estando envolvidos na fisiopatologia da asma.
No grupo dos frmacos antagonistas ou inibidores da sntese dos leucotrienos, desprovidos de
actividade broncodilatadora e com interesse como
profilcticos da asma, encontram-se disponveis o
montelucaste e o zafirlucaste.
So antagonistas competitivos e selectivos dos
receptores do leucotrieno D4, um dos componentes
da S.R.S.A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora.
Ind.: Situaes de asma ligeira a moderada em
doentes refractrios aos corticosterides por
via inalatria e aos agonistas beta-2 de curta
durao de aco. O papel dos inibidores dos
leucotrienos em relao aos agonistas beta-2 de
longa durao de aco ainda enferma de escassa experincia clnica, mas parece benfico
na asma induzida pelo exerccio nos doentes
com rinite.
R. Adv.: Tm sido referidas infeces do tracto
respiratrio superior, febre, artralgias, mialgias,
perturbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia, sonolncia, insnia, irritabilidade, tonturas e secura
de boca; reaces de hipersensibilidade incluindo
anafilaxia, angioedema e reaces cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: Estes frmacos esto contra-indicados no tratamento do ataque de asma
agudo e o seu uso no conduz necessariamente
reduo do tratamento institudo com corticosterides.
MONTELUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos
(5.1.3.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao montelucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento.
Aconselha-se a monitorizao dos doentes com
asma a receber montelucaste e que reduziram
280
Grupo 5 |
as doses sistmicas de corticosterides (tm

sido notificados casos raros de sndrome de
Churg-Strauss).
Interac.: Fenobarbital, fenitona, rifampicina.
Posol.: [Adultos e adolescentes com idade
superior a 15 anos] - 10 mg, numa s fraco
noite.
[Crianas] - > 6 anos at aos 14 anos: 5 mg,
numa s fraco noite.
[Lactentes e Crianas] - > 6 meses at aos 5
anos: 4 mg, numa s fraco noite.
Orais slidas - 4 mg
SINGULAIR (MSRM); MS&D
(1,3971); 69%
(1,3418); 69%
Granulado - Saqueta - 28 unid; 39,45
(1,4089); 69%
Orais slidas - 5 mg
LUKAIR JUNIOR (MSRM); Farmasix
(1,4543); 69%
(1,2686); 69%
(1,4543); 69%
(1,2686); 69%
LUKAIR (MSRM); Farmasix
19,92 (1,4229); 69%
35,52 (1,2686); 69%
19,92 (1,4229); 69%
35,52 (1,2686); 69%
ZAFIRLUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos
(5.1.3.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao zafirlucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento.
Aconselha-se a monitorizao dos doentes com
asma a receber zafirlucaste e que reduziram as
doses sistmicas de corticosterides (tm sido
notificados casos raros de sndrome de ChurgStrauss).
Interac.: cido acetilsaliclico, eritromicina, terfenadina, teofilina, varfarina.
Posol.: [Adultos e crianas > 12 anos] - 20
mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps
a refeio).
ACCOLATE (MSRM); AstraZeneca

(0,662); 69%
(0,566); 69%
5.1.4. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e
seus derivados tm interesse clnico como broncodilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o
msculo liso brnquico.
A sua aco teraputica na asma deve-se, tambm, inibio da libertao de mediadores pelos
mastcitos, melhoria da contractilidade diafragmtica, diminuio da fadiga dos msculos respiratrios e estimulao do centro respiratrio.
O seu mecanismo de aco ainda no est perfeitamente esclarecido (poder ser por inibio das
fosfodiesterases, por aumento das concentraes
intracelulares do AMPc ou por inibio competitiva
dos receptores de adenosina).
Estes frmacos podem ser teis na preveno das
crises e no tratamento do ataque agudo de asma.
A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nvel gastrintestinal (provoca menos
nuseas e menor irritao gstrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina.
Contudo, dado que a sua aco broncodilatadora
significativamente menor que a da teofilina, o seu
uso no recomendado no tratamento das crises
agudas de broncospasmo e do mal asmtico.
A teofilina e a bamifilina esto indicadas como
coadjuvantes da teraputica inalatria pelos simpaticomimticos beta-2 e da teraputica sistmica
com corticosterides, no tratamento dos sintomas
da asma crnica e do broncospasmo reversvel associado com outras doenas pulmonares crnicas
(ex: DPOC).
As associaes de dose fixa de teofilina ou seus
derivados com expectorantes ou mucolticos no se
recomendam, dadas as caractersticas das xantinas
no que respeita sua estreita margem teraputica
e s suas interaces. igualmente desaconselhado o uso de associaes de teofilina com efedrina
e ou corticosterides dados os inconvenientes que
as caracterizam.
Na teraputica de manuteno e na profilaxia
da asma nocturna tm-se utilizado as formas
orais de libertao prolongada que produzem
concentraes sricas mais estveis e duradouras, possibilitando uma melhor adeso do doente
teraputica.
Com estas formulaes conseguem-se concentraes plasmticas eficazes acima das 12 horas,
pelo que a toma de uma dose noite pode ser til
no controlo da asma nocturna e da respirao sibilante matinal, caracterstica do asmtico.
A forma farmacutica supositrios origina irregularidade de absoro e efeitos irritantes na mucosa rectal.
A administrao IV lenta de aminofilina usada em situaes agudas graves.
A aminofilina uma mistura estvel de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em gua muito superior da teofilina
isolada.
A clearance da teofilina e da aminofilina

influenciada por alimentos, hbitos tabgicos, vrias situaes fisiolgicas (idade) e patolgicas (doenas hepticas, ICC, DPOC) e por frmacos antibiticos: macrlidos e quinolonas; antifngicos:
fluconazol e cetoconazol; antivricos: ritonavir;
antidepressores: fluvoxamina; bloqueadores dos
canais de clcio: diltiazem, verapamilo; antiulcerosos: cimetidina; analgsicos: rofecoxib;
antiepilpticos: carbamazepina, fenobarbital,
fenitona e primidona; contraceptivos orais; ticlopidina; zafirlucaste; dissulfiram.
A margem entre a dose teraputica e a dose txica muito estreita, pelo que a monitorizao dos
nveis sricos da teofilina aconselhvel (j sendo
exequvel cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada obteno dos nveis
adequados do frmaco (entre 10 e 20 g/ml).
Ind.: Preveno das crises e tratamento do ataque
agudo de asma; obstruo reversvel das vias
areas.
R. Adv.: A nvel cardiovascular - taquicardia, palpitaes, arritmia ventricular.
A nvel do SNC - tremor, insnia, irritabilidade,
cefaleias e convulses (via IV rpida).
A nvel gastrintestinal - nuseas, vmitos, diarreia, hemorragia, dispepsia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s xantinas, enfarte agudo do miocrdio, doena cardaca grave, hipertenso, cor pulmonale, hipertiroidismo, hipocaliemia, lcera pptica, IH e
IR, alcoolismo crnico, epilepsia, doena aguda
febril, idosos e RNs, gravidez e aleitamento.
As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada administrao de simpaticomimticos
beta-2, corticosterides e diurticos.
Interac.: V. Subgrupo 5.1.4.
AMINOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.).
R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hipersensibilidade etilenodiamina pode causar
urticria, eritema e dermatite esfoliativa.
Interac.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: Via oral: 100-300 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois das refeies).
Injectvel: Via IV lenta (20 minutos), 250-500
mg (5 mg/kg).
Via oral - frmulas de libertao prolongada:
[Adultos] - 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente),
450 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 3 anos: 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia, em 2 tomas.
FILOTEMPO (MSRM); Meda Pharma
(0,1095); 69%
(0,0833); 69%
DIPROFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.)
281

Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A diprofilina excretada pela urina na sua forma inalterada, o que requer especial ateno no ajuste
das doses em doentes insuficientes renais.
Posol.: [Adultos] - A determinar pelo prescritor;
dose mx. 60 mg/Kg/dia repartida por 4 vezes
[Crianas] - 14 mg/Kg/dia divididos por 3 ou 4
vezes.
NEUFIL (MSRM); Bial
(0,0182); 69%
NEUFIL (MSRM); Bial
TEOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: Via oral - frmulas de libertao prolongada:
[Adultos] - 175-500 mg, cada 12 horas.
EUFILINA (MSRM); Nycomed
(0,092); 69%
(0,0778); 69%
UNICONTIN (MSRM); Meda Pharma
(0,2335); 69%
10,32 (0,172); 69%
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica

Este grupo de frmacos actua, principalmente,
prevenindo a libertao celular de mediadores envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamatrias.
As cromolinas (cido cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocromil) e o cetotifeno
so frmacos com propriedades anti-inflamatrias
que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos e
actuarem sobre outras clulas (eosinfilos, neutrfilos, macrfagos) impedem a libertao dos mediadores da resposta inflamatria. O nedocromil
mais potente que o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio).
O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio)
e o nedocromil s so activos por via tpica, pelo
que devem ser inalados.
So rapidamente excretados pelas vias renal e
biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efeitos secundrios se restringem a efeitos irritantes
inerentes mais inalao do p seco do que ao
frmaco em si.
282
Grupo 5 |
A inalao regular de cromolinas pode reduzir

a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir
gradualmente as doses teraputicas dos broncodilatadores e dos corticosterides, previamente institudas.
Nestas situaes, a suspenso do tratamento
com cromolinas deve fazer-se com precauo.
De um modo geral a profilaxia com as cromolinas menos eficaz no adulto do que a corticoterapia
inalatria; as crianas parecem responder melhor,
sobretudo se apresentam asma do tipo extrnseco.
O cido cromoglcico (cromoglicato de
sdio) e o nedocromil so usados na preveno do ataque de asma induzido pelo exerccio,
desde que feita uma inalao meia hora antes.
A teraputica com estes frmacos no est indicada no tratamento do ataque de asma aguda, mas
parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de
rinite alrgica intermitente.
Se a inalao do p seco, a partir das cpsulas,
causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente
a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo
beta-2 de curta durao de aco.
A soluo para inalao est indicada em crianas muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cpsulas de p seco.
O cetotifeno um frmaco anti-histamnico
(V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm evidencia
uma aco de estabilizao da clula mastocitria e
de outras clulas inflamatrias e parece neutralizar
a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado
como antialrgico anlogo do cido cromoglcico
(cromoglicato de sdio).
absorvido por via oral e est demonstrada a
sua eficcia no controlo profilctico de situaes
de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite
alrgica sazonal, particularmente em crianas.
No est indicado no tratamento do ataque de
asma agudo.
CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Profilaxia da asma brnquica, da asma alrgica e da asma induzida pelo exerccio.
Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica
intermitente. A principal indicao a rinite
alrgica perene em crianas.
R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irritao da garganta e gosto amargo-metlico (aps
a inalao oral).
Congesto nasal com ardor, comicho, espirro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao
nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e
tonturas.
Aps o tratamento de vrias semanas ou meses
podem ocorrer, mais raramente:
- agravamento da asma existente;
- urticria, rashes;
- infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que
obriga a descontinuar o tratamento).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). Este
frmaco est contra-indicado no tratamento do
ataque de asma agudo.
Deve haver precauo ao descontinuar o tratamento com cromolinas, particularmente em
doentes que reduziram gradualmente a teraputica com corticosterides aps o incio do

tratamento com o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio).
Posol.: [Adultos] - Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/
dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou
durante perodos de risco.
Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/
dia, em situaes graves ou durante perodos de
risco (V. Subgrupo 14.1.).
[Crianas] - Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia;
at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco.
Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/
dia, em situaes graves ou durante perodos de
risco (V. subgrupo 14.1.).
Inalao - 5 mg/dose
INTAL 5 (MSRM); Sanofi Aventis
(9,04); 69%
CETOTIFENO
Ind.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. Rinite alrgica sazonal.
R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta
tolerncia com a continuao do tratamento),
secura de boca, aumento de peso por estimulao do apetite, vertigens, tonturas e nuseas em
10 a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim
de 1 a 2 semanas de uso continuado. Em doses
elevadas pode originar impotncia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cetotifeno, gravidez e aleitamento.
Este frmaco est contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
Em doentes tratados com antiasmticos as
respectivas doses devem manter-se, ou serem
gradualmente reduzidas, durante pelo menos
duas semanas, aps o incio do tratamento com
o cetotifeno.
Interac.: Sendo um frmaco anti-histamnico,
requer precauo no uso concomitante com
outros anti-histamnicos, sedativos, hipnticos,
lcool e outros depressores do SNC.
O uso de cetotifeno com antidiabticos orais
(principalmente biguanidas) pode provocar
uma baixa reversvel de plaquetas.
Posol.: [Adultos] - 0,5-1 mg, numa s fraco
noite; 1-2 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos
[Crianas] - > 6 meses aos 3 anos: 0,05 mg
(0,25 ml de xarope)/Kg de peso corporal, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 3 anos 1 mg, 2 vezes/dia.
ZADITEN (MSRM); Defiante
(0,0281); 69%
Orais slidas - 1 mg
ZADITEN (MSRM); Defiante
Cps. - Blister - 20 unid; 4,1 (0,205); 69%
Cps. - Blister - 60 unid; 8,8 (0,1467); 69%

A tosse, reflexo de defesa em consequncia da
irritao das vias areas, um importante mecanismo fisiolgico protector.
No deve ser tratada como sintoma, deve procurar-se a causa e tentar elimin-la.
Se a causa desconhecida ou se o tratamento
especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por
ex: caso de neoplasia ou de doena intersticial do
pulmo) ento o tratamento sintomtico, com recurso a antitssicos, pode ser desejvel.
O uso de antitssicos deve restringir-se a circunstncias especiais, clinicamente ponderadas,
de doentes traumatizados, no ps-operatrio cardiotorcico, de aneurismas, de hrnias ou noutras
situaes onde a presena da tosse constitua grave
inconveniente para o doente, em particular nas situaes de tosse nocturna.
A teraputica das patologias tussgenas depende da presena de uma tosse produtiva ou no
produtiva.
A tosse no produtiva considerada intil
para o doente e a abordagem inicial para a eliminao deste tipo de tosse o tratamento da patologia
subjacente.
A tosse produtiva caracterizada pela presena
de esputo e pode ser til como mecanismo fisiolgico de proteco.
Quando estiver indicada, a teraputica com
recurso a frmacos expectorantes e mucolticos
visa o aumento de volume das secrees e a diminuio da viscosidade do muco, com consequente
facilitao da sua remoo.
A adequada hidratao do doente, por ingesto
de gua ou por inalao de vapor de gua, de
grande importncia pela sua aco demulcente e
expectorante.
Esto disponveis numerosas preparaes
combinadas de antitssicos e expectorantes que
incluem misturas de anti-histamnicos, broncodilatadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes faremos referncia especial porque h pouca evidncia da sua eficcia. Estas associaes so ilgicas
e, por vezes, incluem princpios farmacolgicos em
concentraes inadequadas.
5.2.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacientes no esto disponveis no ambulatrio em preparaes simples.
Existem vrias preparaes combinadas de expectorantes com codena, em doses subliminares,
no sujeitos a receita mdica especial (embora de
prescrio) e no comparticipados pelo S.N.S..
O uso de associaes de antitssicos com expectorantes um contra-senso.
Os antitssicos de aco central no estupefacientes aliam um efeito antitssico a uma menor
possibilidade de provocarem reaces adversas.
O dextrometorfano, o butamirato, o clobutinol, o dibunato, a pentoxiverina e o pipazetato,
entre outros, existem em preparaes simples
ou combinadas, em medicamentos que no se
incluem na lista dos de prescrio mdica obriga-
283
tria. A oxolamina e a cloperastina pertencem a

este grupo, sendo apenas a cloperastina sujeita a
receita mdica. Alguns anti-histamnicos como a
clorofenamina e a difenidramina (V. Subgrupo
10.1.1.) tm efeito antitssico moderado.
Estes supressores da tosse no so recomendados em crianas, em particular nas de idade inferior a um ano.
Os antitssicos de aco perifrica actuam nos
receptores do tracto respiratrio. Incluem-se neste grupo a dropropizina e a levodropropizina,
embora se lhes atribua alguma aco central. Os
demulcentes supe-se que actuam por mecanismo puramente mecnico contribuindo, juntamente com a saliva, para a formao de uma fina camada protectora ao nvel dos receptores sensoriais
da mucosa farngea, evitando o seu contacto com
substncias irritantes contidas no ar inspirado.
Incluem-se neste grupo as pastilhas e os lquidos espessos licorosos que incorporam mel, glicerol, essncias, gomas e mucilagens.
BUTAMIRATO
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.).
R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 a 5 vezes/dia.
SINECOD (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CODENA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo
para o doente.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia;
em doentes de maior sensibilidade e se usada
em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria,
antecedentes de abuso de drogas, gravidez e
aleitamento. Asma, DPCO, IH e IR graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V.
Grupo 2.).
Interac.: lcool, antidepressores (V. Grupo 2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6
horas, mximo: 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos - 0,25 mg/Kg,
cada 4-6 horas, mximo - 12 mg/dia; > 12
anos - 5-10 mg, cada 4-6 horas, mximo - 60
mg/dia.
No est recomendada a sua administrao a
crianas abaixo de 2 anos de idade.
TOSENA (MSRM-E); Italfarmaco
(0,0142); 0%
CODENA + FENILTOLOXAMINA
284
Grupo 5 |
para o doente.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia;
em doentes de maior sensibilidade e se usada
em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria,
antecedentes de abuso de drogas, gravidez e
aleitamento. Asma, DPOC, IH e IR graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V.
Subgrupo 2.12.).
Interac.: lcool, antidepressores (V. Subgrupo 2.9.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6
horas, mximo: 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg,
cada 4-6 horas, mximo: 12 mg/dia; > 12 anos:
5-10 mg, cada 4-6 horas, mximo: 60 mg/dia.
No est recomendada a sua administrao a
crianas com menos de 2 anos.
+ 0.733 mg/ml
CODIPRONT (MSRM-E); Ferraz Lynce
(0,055); 0%
CODIPRONT (MSRM-E); Ferraz Lynce
Cps. - Blister - 10 unid; 5 (0,5); 0%
DEXTROMETORFANO
para o doente.
R. Adv.: Embora de expresso ligeira e pouco
frequente esto descritas sonolncia, fadiga e
tonturas. Excitao, confuso e depresso respiratria podem ocorrer em situaes de sobredosagem. No h vantagem na sua associao
a outros frmacos, por exemplo efedrina ou
benzoato de sdio.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao dextrometorfano, depresso respiratria.
Interac.: IMAO, antidepressores, quinidina,
amiodarona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 a 20 mg de 4 em 4
horas ou 30 mg cada 6-8 horas, at 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: De 2-6 anos: 2,5 a 5 mg
cada 4 horas ou 7,5 mg cada 6-8 horas, at 30
mg/dia; de 6-12 anos: 5 a 10 mg cada 4 horas
ou 15 mg cada 6-8 horas, at 60 mg/dia.
DRILL TOSSE SECA (MNSRM); Pierre Fabre
Dermo-Cosmtique
TUSSORAL (MNSRM); Sanofi Aventis
VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL (MNSRM); Lab.
Vicks (Espanha)
DIACOL (MNSRM); Bial

BISOLTUSSIN TOSSE SECA (MNSRM); Boehringer
Ingelheim
SETUSTOP (MNSRM); Johnson & Johnson
TUSSILENE (MNSRM); Lab. Azevedos
DEXTROMETORFANO + EFEDRINA
V. Dextrometorfano.
0.5 mg/ml
MEBOCATUSS (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
DIFENIDRAMINA + LEVOMENTOL
V. Difenidramina (10.1.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 2.8 mg/ml +
0.4 mg/ml
BENYLIN (MNSRM); Johnson & Johnson
DROPROPIZINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 mg, 3-4 vezes/
dia.
CATABINA (MNSRM); Tecnifar
LEVODROPROPIZINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 60 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: entre 10 e 20 Kg - 18
mg, 3 vezes/dia; entre 20 e 30 Kg - 30 mg, 3
vezes/dia.
LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia)
LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia)
- 30 ml; 0%
OXOLAMINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100-200 mg/dia.

OXOLAMINA (MNSRM); Angelini
5.2.2. Expectorantes
Os expectorantes so antitssicos de aco perifrica. S por coerncia para com a codificao
da classificao farmacoteraputica que procedemos a esta artificialidade esquemtica.
Vrios autores sugerem falta de evidncia clnica quanto eficcia dos expectorantes ao nvel da
funo pulmonar, embora lhes reconheam alguma aco sobre a reologia do muco.
Os expectorantes agrupam-se, por mecanismo
de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os
de aco directa e os mucolticos.
No grupo dos expectorantes de aco reflexa
encontram-se os salinos (iodetos, benzoato e citrato de sdio, cloreto de amnio), a guaifenesina e
a ipeca.
Actuam por irritao da mucosa gstrica levando, por reflexo vagal, a um aumento da secreo da
mucosa brnquica.
A inalao de gua tem aco demulcente e
expectorante, sobretudo nas vias areas de grosso
calibre.
Os expectorantes de aco directa, como o nome
sugere, actuam por estimulao directa das clulas
secretoras ao nvel dos brnquios. Incluem-se neste
grupo os leos volteis e as essncias balsmicas.
Os mucolticos so fluidificantes especficos;
actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco,
rompendo as ligaes sulfuradas das mucoprotenas sem, no entanto, aumentar o volume das
secrees. A diminuio da viscosidade do muco
facilita a sua remoo, quer pela actividade ciliar
do epitlio quer pelo reflexo da tosse.
Em unidades de reanimao, os mucolticos so
usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infeces respiratrias, por provocarem
o aumento da penetrao do antibitico na secreo brnquica. No ambulatrio esta associao no
tem relevncia clnica.
Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, a
acebrofilina, a acetilcistena (derivado do aminocido cistena), o ambroxol (metabolito da bromexina), a bromexina, o seu derivado brovanexina,
a carbocistena, o ciclidrol e o sobrerol.
ACETILCISTENA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.).
R. Adv.: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diarreia, estomatite, rinorreia, cefaleias, zumbidos,
urticria, angioedema, arrepios e febre. Raramente tm sido descritas reaces anafilcticas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcistena; doentes com histria de lcera pptica.
Usar com precauo em doentes com asma.
Interac.: Nitroglicerina (hipotenso e cefaleias).
Posol.: [Adultos] - 200 mg, 3 vezes/dia ou 400600 mg/dia de 1 s vez.
[Crianas] - < 2 anos: 200 mg/dia; 2 a 12
anos: 200 mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 200 mg,
285
3 vezes/dia ou 400-600 mg/dia de 1 s vez.

Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo as
doses iguais.
FLUIMUCIL 2% (MNSRM); Zambon
FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon
FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis
comprimidos - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA AZEVEDOS (MNSRM); Lab.
Azevedos
ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis
ACETILCISTENA PHARMAKERN (MNSRM);
Pharmakern
ACETILCISTENA SANDOZ (MNSRM); Sandoz
ACETILCISTENA TOLIFE (MNSRM); toLife
CTUSSIN (MNSRM); Johnson & Johnson
Granulado efervescente - Saqueta - 10 unid; 0%
FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon
FLUIMUCIL (MSRM); Zambon
AMBROXOL
R. Adv.: Raras. Em doentes disppticos podem
ocorrer nuseas e por vezes vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ambroxol.
Posol.: [Adultos] - 30-120 mg/dia, divididos em
2 ou 3 vezes/dia.
[Crianas] - 1,5-2 mg/kg/dia, divididos em 2
vezes/dia.
AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Cinfa
AMBROXOL GENERIS 3 MG/ML XAROPE(MNSRM);
Generis
286
Grupo 5 |
BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral

BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede
DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria
AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE
(MNSRM); Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 6 MG/ML XAROPE
(MNSRM); Baldacci
AMBROXOL GERMED 6 MG/ML XAROPE
(MNSRM); Germed
BRONXOL (MNSRM); Labialfarma
FLUIDRENOL (MNSRM); Sofex
MUCODRENOL (MNSRM); Medinfar
MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma
Xarope - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0%
AMBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Baldacci
BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral
MUCOSOLVAN (MNSRM); Unilfarma
MUCOSOLVAN PERLONGUETS (MNSRM); Unilfarma
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 0%
MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma
AMBROXOL + CLENBUTEROL
Orais lquidas e semi-slidas - 1.5 mg/ml +

0.001 mg/ml
MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma
(0,028); 0%
VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede
(0,0276); 0%
0.002 mg/ml
MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma
(0,0494); 0%
(0,0487); 0%
Granulado - Saqueta - 20 unid; 5,63 (0,2815); 0%
BROMEXINA
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epigstrica, cefaleias, vertigem, rash cutneo.
Esto descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevao dos valores sricos da aminotransferase (GOT).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade bromexina; doentes com histria de lcera pptica.
Usar com precauo na gravidez e aleitamento.
Posol.: [Adultos] - 8-16 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia; 5-10
anos: 2 mg, 3 vezes/dia.
BASIFLUX (MNSRM); Lab. Basi
BISOLVON LINCTUS CRIANA (MNSRM); Unilfarma
BROMEXINA FARMOZ (MNSRM); Farmoz
TOSSEQUE (MNSRM); Medinfar
BISOLVON LINCTUS ADULTO (MNSRM); Unilfarma
LISOMUCIN (MNSRM); Lab. Atral
BISOLVON (MNSRM); Unilfarma
LISOMUCIN (MNSRM); Lab. Atral
- 15 ml; 0%
Orais slidas - 8 mg
BISOLVON (MNSRM); Unilfarm
CARBOCISTENA
R. Adv.: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gastrintestinal, cefaleias, rash cutneo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade carbocistena; doentes com histria de lcera pptica.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 750 mg, 3 vezes/
dia.
Aps resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em fraces divididas.
[Crianas] - 2-5 anos: 62,5-125 mg, 4 vezes/
dia; 6-12 anos: 250 mg, 3 vezes/dia.
DRILL MUCOLTICO INFANTIL (MNSRM); Pierre
MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis
PULMIBEN 2% (MNSRM); Italfarmaco
DRILL MUCOLTICO ADULTO (MNSRM); Pierre
DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM
ACAR (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
FINATUX (MNSRM); Lab. Basi
GRIFLUX (MNSRM); Labialfarma
PULMIBEN 5% (MNSRM); Italfarmaco
CARBOCISTENA + SOBREROL
8 mg/ml
BRONQUIAL-OM (MNSRM); OM Pharma
NIFLUX (MNSRM); Alter
BRONQUIAL-OM (MNSRM); OM Pharma
FENSPIRIDA
A fenspirida tem actividade anti-histamnica H1
e tem sido usada em afeces inflamatrias das
vias respiratrias.
No se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.
287

PNEUMOREL (MSRM); Servier
(0,0102); 37%
PNEUMOREL RETARD (MSRM); Servier
4,98 (0,249); 37%
GUAIFENESINA
No se conhecem dados que fundamentem o
seu uso.
R. Adv.: Nuseas e vmitos e mais raramente tonturas, cefaleias e rash cutneo. Em doses excessivas pode provocar urolitase.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade guaifenesina.
em 4 horas, at 2,4 g/dia.
[Crianas] - Via oral: De 2-6 anos: 50 a 100 mg
de 4 em 4 horas, at 600 mg/dia; de 6-12 anos:
100 a 200 mg de 4 em 4 horas, at 1,2 g/dia.
VICKS XAROPE EXPECTORANTE MEL (MNSRM);
Lab. Vicks (Espanha)
SOBREROL
O sobrerol tem sido utilizado como mucoltico.
No se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.
MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta
MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta
5.2.3. Associaes e medicamentos

descongestionantes
Existem outras preparaes, geralmente medicamentos no sujeitos a receita mdica, que se disponibilizam para venda ao pblico. So preparaes
descongestionantes, misturas de expectorantes ou
associaes de antitssicos, demulcentes e expectorantes. No geral, so produtos para os quais no h
fundamento cientfico que justifique a existncia de
uma indicao de racionalidade no duvidosa. Contudo, existe uma funo placebo e estamos perante
preparaes de custo mdio pouco elevado.
CNFORA + EUCALIPTOL
TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda
Pharma
288
Grupo 5 |
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
CNFORA + EUCALIPTOL + MENTOL

Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 100
mg/g + 50 mg/
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma
Rectais - 13 mg + 31 mg + 4 mg
TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda
Pharma
Rectais - 27 mg + 65 mg + 9 mg
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma
ERISIMO OFFICINALIS
EUPHON (MNSRM); Jaba Recordati
Pastilha - Caixa - 70 unid; 0%
LEO ESSENCIAL DE EUCALIPTO +

CNFORA + MENTOL + LEO
ESSENCIAL DE TEREBINTINA
Cutneas e transdrmicas - leo essencial de

terebentina 50 mg/g + Levomentol 27.5 mg/g
+ leo essencial de eucalipto 15 mg/g +
Cnfora 50 mg/g
VICKS VAPORUB (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
Pomada - Boio - 1 unid - 50 g; 0%
Pomada - Boio - 1 unid - 100 g; 0%
5.3. Tensioactivos (surfactantes)

pulmonares
Trata-se de um grupo reservado ao uso hospitalar, nomeadamente para administrao endotraqueobrnquica, pelo que se no lhe faz referncia
especial neste texto.
6.1. Medicamentos que actuam na

boca e orofaringe
A situao clnica que mais frequentemente causa sintomas a nvel da faringe a faringite
aguda. Na maior parte dos casos de natureza infecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana). Ao
exame objectivo observa-se eritema, congesto da
mucosa e hipertrofia do tecido linfide, incluindo
as amgdalas. Neste ltimo caso (origem bacteriana) a penicilina G por via IM constitui uma boa opo teraputica. Alguns autores preconizam uma
injeco nica de penicilina G benzatnica na dose
de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criana. Caso o doente recuse injectveis, a opo recai
na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em
associao ao cido clavulnico). Nos doentes alrgicos recomenda-se a eritromicina.
Mencionam-se em seguida alguns medicamentos
que podem ser utilizados topicamente na orofaringe.
Na sua maioria, no so sujeitos a receita mdica.
Alguns destes produtos so apresentados em
associaes complexas no fundamentadas cientificamente, embora certos constituintes tenham
interesse teraputico. Citam-se exemplos:
- o cido acetilsaliclico, os salicilatos e o diclofenac, devido sua actividade anti-inflamatria,
podem ser utilizados em situaes de natureza
inflamatria;
- a benzidamina pode ser til no desconforto
das leses bucais ulceradas;
- a lidocana de utilidade em situaes dolorosas (deve ser utilizada de modo a evitar o risco de
anestesia da faringe antes das refeies);
- a tirotricina tem actividade antibitica;
- o iodo, a iodopovidona e a cloro-hexidina
tm interesse como anti-spticos locais;
- a pilocarpina, na xerostomia ps-irradiao
em cancros da cabea e do pescoo e na secura da
boca e olhos na sndrome de Sjgren;
- a triamcinolona pode ser til no tratamento
da estomatite aftosa.
6.1.1. De aplicao tpica
LCOOL DICLOROBENZLICO +
AMILMETACRESOL
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.2 mg + 0.6 mg
STREPSILS AMEIXA QUENTE (MNSRM); Reckitt
STREPSILS LARANJA COM VITAMINA C (MNSRM);
Reckitt
STREPSILS LIMO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt
STREPSILS MEL E LIMO (MNSRM); Reckitt
Pastilha - Recipiente para comprimidos
- 10 unid; 0%
STREPSILS MENTA FRESCA (MNSRM); Reckitt
Aparelho
digestivo
Aparelho digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca

e orofaringe
6.1.2. De aco sistmica
6.2. Anticidos e anti-ulcerosos
6.2.1. Anticidos
6.2.2. Modicadores da secreo gstrica
6.2.2.1. Anticolinrgicos
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes
6.2.2.4. Prostaglandinas
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica
6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
6.3.1. Modicadores da motilidade gstrica
ou procinticos
6.3.2. Modicadores da motilidade intestinal
6.3.2.1. Laxantes e catrticos
6.3.2.2. Antidiarreicos
6.4. Antiespasmdicos
6.5. Inibidores enzimticos
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos
e anlogos
6.7. Anti-hemorroidrios
6.8. Anti-inamatrios intestinais
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias
biliares
6.9.1. Colerticos e colagogos
da litase biliar
STREPSILS MORANGO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt

BENZIDAMINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml
FLOGORAL (MNSRM); Angelini
Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 240 ml; 0%
TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 30 ml; 0%
FLOGORAL (MNSRM); Angelini
290
Grupo 6 |
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
Bucais e gengivais - 3 mg/ml

Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid
- 15 ml; 0%
Pastilha - Folha - 20 unid; 0%
Pastilha - Folha - 20 unid; 0%
BENZIDAMINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1..
BENZOCANA
Ind.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para
tratamento sintomtico de curta durao).
Contra-Ind. e Prec.: No usar em crianas com
menos de 3 anos; no ingerir alimentos enquanto dura a anestesia.
Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (no mais de 24 a
48 horas).
DENTISPRAY (MNSRM); Ferraz Lynce
Sol. gengival - Frasco nebulizador - 1 unid
- 5 ml; 0%
BENZOCANA + CLORETO DE
CETILPIRIDNIO
V. Introduo 6.1..
SEPTOLETE MEL E LIMA (MNSRM); KRKA
Farmacutica
BENZOCANA + CLORETO DE
DEQUALNIO

DEK (MNSRM); Materfarma
BROMETO DE DOMIFENO
V. Introduo 6.1..
NEOBRADORAL (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
CLORETO DE CETILPIRIDNIO
V. Introduo 6.1..
SEPTUS (MNSRM); Merck
CLORETO DE DEQUALNIO +
BENZOCANA + TRIPSINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 0.25 mg + 1.5 mg + 400 U
ANGINOVA (MNSRM); Confar
Comp. bucal - Blister - 20 unid; 0%
CLORETO DE DEQUALNIO +
CINCHOCANA
V. Introduo 6.1..
DECATYLENO (MNSRM); Mepha
CLORETO DE ZINCO
V. Introduo 6.1..
ORATOL (MNSRM); Codilab
Sol. p. gargarejar - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
CLORETO DE ZINCO + MENTOL +

SALICILATO DE METILO
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - Mentol 1.26 mg/ml +
Salicilato de metilo 0.0075 ml/ml + Zinco,
cloreto 4 mg/ml
KEMPHOR (MNSRM); Salusif
Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0%
CLORO-HEXIDINA
V. Introduo 6.1..
CORSODYL DENTAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
PERIOGARD (MNSRM); Colgate Palmolive
CLORO-HEXIDINA + CLOROBUTANOL
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1 mg/ml + 1 mg/ml
ELUDRIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
DECTAFLOR + FLUORETO DE
SDIO + OLAFLOR
Ind.: Preveno da crie dentria.

R. Adv.: No se aplica.
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
Contra-Ind. e Prec.: Evitar deglutir.

Interac.: No se aplica.
Posol.: Lavar uma vez por semana durante dois
minutos.
Uso dental - Dectafluro 2.87 mg/g + Sdio,
fluoreto 22.1 mg/g + Olafluro 30.32 mg/g
ELMEX GEL (MNSRM); Gaba (Alemanha)
Gel dental - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
DICLOFENAC
V. Introduo 6.1..
DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL (MNSRM);
Lab. Atral
VOLTAREN 12,5 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
0%
FLUORETO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; anti-sptico
buco-dentrio.
Contra-Ind. e Prec.: No se aplica.
Posol.: Lavar trs vezes por dia.
Uso dental - 5 mg/g
DURAPHAT 5000 (MNSRM); Colgate Palmolive
Pasta dentfrica - Bisnaga - 1 unid - 51 g; 0%
Uso dental - 50 mg/ml
DURAPHAT (MSRM); Colgate Palmolive
Susp. dental - Ampola - 5 unid - 1,6 ml; 30,2
(3,775); 0%
FLUORETO DE SDIO +
FLUOROFOSFATO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; anti-sptico

buco-dentrio.
Posol.: Lavar trs vezes por dia.
291
FUSAFUNGINA
V. Introduo 6.1..
Nasais - 125 g/dose
LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM); Servier
Sol. p. pulv. bucal ou nasal - Recipiente
pressurizado - 1 unid - 10 ml; 0%
HEXETIDINA
V. Introduo 6.1..
HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson
HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson
COLLU-HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 40 ml; 0%
IODETO DE TIBEZNIO
V. Introduo 6.1..
MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati
- 40 ml; 0%
MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati
IODOPOVIDONA
V. Introduo 6.1..
BETADINE (MNSRM); Meda Pharma
LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2..
LIDONOSTRUM (MSRM); J. Neves
Gel bucal - Frasco - 1 unid - 125 ml; 4,24
(0,0339); 0%
Uso dental - 2.5 mg/g + 7.6 mg/g

FLUOCARIL BI-FLUOR 250 (MNSRM); Procter
& Gamble
Pasta dentfrica - Bisnaga - 1 unid - 50 ml; 0%

XILONIBSA SPRAY 10% (MSRM); Lab. Inibsa
- 50 ml; 11,57 (0,2314); 0%
FLURBIPROFENO
MICONAZOL
V. Intoduo 6.1..
STREPFEN (MNSRM); Reckitt
Ind.: Tratamento curativo e profiltico das candidases da cavidade bucofarngea e do tracto

gastrintestinal.
R. Adv.: Tratamento prolongado: nuseas, vmitos e diarreia. Raramente: reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhe-
292
Grupo 6 |
cida ao miconazol ou a qualquer um dos componentes. Disfuno heptica. Ponderar relao

risco/benefcio durante a gravidez.
Interac.: O miconazol pode inibir o metabolismo de frmacos metabolizados pelo sistema
enzimtico microssomial, pelo que devem ser
tomadas cautelas quando se associam medicamentos metabolizados por esse sistema.
Posol.: [Adultos] - 5 a 10 ml, 4 vezes/dia.
[Crianas] - < 2 anos: 2,5 ml, 2 vezes/dia. 2 a 6
anos: 5 ml, 2 vezes/dia. > 6 Anos: 5 ml, 4 vezes/dia.
Deixar permanecer o maior tempo possvel na
boca antes de engolir. Manter o tratamento durante pelo menos uma semana aps o desaparecimento dos sintomas.
DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson
Gel oral - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
SALICILATO DE COLINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 87 mg/g
BUCAGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel bucal - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
TETRACANA + CLORO-HEXIDINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 0.2 mg + 3 mg
DRILL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
TIROTRICINA
V. Introduo 6.1..
HYDROTRICINE (MNSRM); Sanofi Aventis
TIROTRICINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.05 mg + 2.5 mg
MENTOCANA-R (MNSRM); Lab. Azevedos
TIROTRICINA + CLORETO DE
CETILPIRIDNIO + OXIBUPROCANA
Bucais e gengivais - 4 mg + 1 mg + 0.2 mg

MEBOCANA FORTE (MNSRM); Novartis C.H.0
- Nutrio
TRIAMCINOLONA
Ind.: Estomatite aftosa.
R. Adv.: Pode surgir candidase com o seu uso
prolongado.
Contra-Ind. e Prec.: Infeces da boca e hipersensibilidade.
Posol.: 1 a 2 comprimidos/dia, aplicados sobre a
leso (no os deglutir).
AFTACH (MNSRM); Angelini
Comp. bucal mucoadesivo - Blister - 20 unid; 0%
PILOCARPINA
Ind.: Xerostomia ps-irradiao em cancros da
cabea e do pescoo; secura da boca e olhos na
sndrome de Sjgren.
R. Adv.: Sudorese, nuseas, diarreia, dispepsia, dor
abdominal, cefaleia, rinite, polaquiria, lacrimejo, sndrome gripal; menos frequentemente,
vmitos, flatulncia, obstipao, palpitaes, hipertenso, urgncia miccional, viso turva.
Contra-Ind. e Prec.: Asma no controlada e doena
pulmonar crnica obstrutiva; doena cardiovascular; irite aguda, glaucoma, gravidez e aleitamento.
Litase biliar, lcera pptica, IH ou IR. Vigiar balano hdrico. Doenas psiquitricas e cognitivas.
No se recomenda a prescrio a crianas.
Interac.: Bloqueadores beta e anticolinrgicos.
Posol.: Na xerostomia ps-irradiao da cabea e
pescoo, 5 mg 3 vezes/dia imediatamente aps
as refeies; na secura de boca e olhos, 5 mg 4
vezes/dia, s refeies e ao deitar.
Orais slidas - 5 mg
SALAGEN (MSRM); Novartis Farma
12,68 (0,9057); 37%
69,63 (0,8289); 37%

Neste grupo agrupam-se frmacos muito heterogneos que partilham utilizao teraputica
comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou
tratamento da lcera pptica).
A fisiopatologia da lcera pptica, multifactorial e ainda insuficientemente conhecida, a forte
componente do efeito placebo na melhoria sintomtica, a histria natural de cicatrizao espontnea e recorrncias, so factores que explicam
algumas das modas teraputicas, que no passado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem
alguns resqucios.
No cabe nos objectivos deste texto a descrio
dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera pptica. Referir-se-o apenas, e a propsito de cada
grupo de frmacos, os factores relevantes para a
sua aco.
usual considerar a lcera pptica como a
manifestao clnica comum de um grupo heterogneo de doenas. As causas podem ser diversas, ou terem preponderncia diferente (alguns
doentes tm aumento da secreo clordrico-pptica, outros alteraes nas defesas da mucosa, por
vezes identificam-se factores exgenos, dietticos

ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio
gentica), mas o tratamento comum. A estes
factos, bem conhecidos, somou-se, nos ltimos
anos, o reconhecimento de que a lcera frequentemente uma doena infecciosa, embora
os mecanismos patognicos no estejam ainda
totalmente esclarecidos.
Cerca de 90% dos doentes com lcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com lcera gstrica tm infeco pelo Helicobacter pylori.
As taxas de recidiva de lcera reduzem-se muito
significativamente quando se consegue erradicar o
Helicobacter pylori. V. Associaes recomendadas
para a erradicao do Helicobacter pylori.
As lceras cicatrizam mais rapidamente quando
se evita o contacto da mucosa com cido e pepsina.
Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a
secreo cida (bloqueadores dos receptores H2,
pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prostaglandinas); pela sua neutralizao (anticidos);
revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua
agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da
mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas).
Critrios de escolha dos anti-ulcerosos
No tratamento da fase aguda da lcera gstrica
quase todos os frmacos disponveis so eficazes
(bloqueadores H2, inibidores da bomba de protes, anticolinrgicos, sucralfato, prostaglandinas) e as diferenas importantes residem nos
efeitos indesejveis e no custo.
Na preveno de recidiva da lcera gstrica so
eficazes os bloqueadores dos receptores H2 e os
inibidores da bomba de protes, havendo poucos
estudos para outros frmacos.
De igual modo, no tratamento da lcera duodenal possvel encontrar referncias eficcia semelhante dos frmacos disponveis, mas as comparaes bibliogrficas deste tipo no so vlidas, apenas
se devendo valorizar as comparaes directas.
Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protes so eficazes na preven-
293
o das recidivas desde que se mantenha a teraputica indefinidamente, com os consequentes

riscos iatrognicos.
As modalidades teraputicas clssicas tm vindo a ser reformuladas, em consequncia da identificao do papel da infeco pelo Helicobacter
pylori na patogenia da lcera pptica. Esta evoluo modificou a atitude teraputica, dado que,
se a lcera uma doena infecciosa, pode ser
curada.
As taxas de recidiva de lcera pptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. pylori. A erradicao no
exequvel com monoterapia. Os tratamentos
associando sais de bismuto com metronidazol
e tetraciclina, claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicao de 70
a 80%. A principal limitao destas associaes
reside na incidncia de efeitos indesejveis e na
incomodidade resultante das tomas mltiplas.
Conseguem-se resultados superiores associando inibidores da secreo cida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protes) com
antibiticos. Assim, a associao de um inibidor
da bomba de protes com amoxicilina e metronidazol ou claritromicina ou, em casos
de resistncia, de levofloxacina, de ranitidina
bismuto com amoxicilina e metronidazol ou
com claritromicina possibilitam erradicaes
percentualmente sobreponveis. V. Associaes
recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori.
Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori
O tratamento de erradicao do H. pylori,
efectuado durante sete dias, usualmente eficaz
determinando a cicatrizao rpida das lceras,
no sendo habitualmente necessrio continuar
o tratamento antisecretor (com antagonista dos
receptores H2 ou inibidor da bomba de protes).
V. tambm grupo 1. para mais pormenores acerca
dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e 1.1.11.).
Associaes que incluem claritromicina:

omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia
amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia
294
Grupo 6 |
Associaes sem claritromicina:

amoxicilina 500 mg, 3 tomas/dia
amoxicilina 1000 mg, 2 tomas/dia
levofloxacina 500 mg, 2 tomas/dia
6.2.1. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o clssico
aforismo de Schwarz, sem cido, no h lcera.
Os anticidos removem ou neutralizam cido do
contedo gstrico e assim aliviam a dor. Quando
administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gstrico inibem a actividade pptica, dado que a pepsina inactivada entre
pH 7 e 8. difcil indicar uma escolha racional
entre tantos anticidos. Embora seja possvel promover a cicatrizao de lceras utilizando exclusivamente anticidos (a neutralizao contnua de
acidez gstrica ento o alvo), esse no o objectivo da teraputica, pelo custo em efeitos indesejveis e incomodidade que implica. As preparaes
lquidas ou em p so mais eficazes do que os
comprimidos, provavelmente por se dispersarem
mais rapidamente.
Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, carbonato de clcio) tm as limitaes descritas. O xido e o
hidrxido de magnsio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (so teis como laxantes).
Outros (trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de
alumnio, sais de bismuto, etc.) so menos eficazes,
mas tambm originam menos efeitos indesejveis.
Frequentemente esto comercializados em associao em dose fixa, que poder justificar-se quando
um componente tem efeitos laterais correctores dos
de outro componente (por exemplo efeito laxante do
sal de magnsio versus efeito obstipante do sal de
alumnio). De qualquer modo, no h usualmente
vantagem na utilizao de associaes complexas.
Os anticidos podem ser absorvidos e o grau de
absoro justifica a sua classificao em sistmicos
e no sistmicos. Os sistmicos podem produzir
alteraes do equilbrio cido-base (alcalose metablica) por absoro de caties. Os anticidos no
sistmicos do origem, no intestino, a compostos
bsicos insolveis, no absorvveis.
O bicarbonato de sdio exemplo tpico de
anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez
gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser
absorvido. Em condies homeostticas o excesso
de bicarbonato excretado pelo rim, alcalinizando
a urina e mantendo o equilbrio cido-base.
Quando ingerido clcio em simultneo (leite,
anticido contendo clcio, clcio como suplemento) pode manifestar-se a sndrome lactoalcalina,
manifestada por cefaleias, anorexia, nuseas e
vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao,
sede, poliria. Esta sndrome caracterizada por
hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofosfatemia, fosfatase alcalina normal, alcalose, IR. Melhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos
absorvveis e do clcio.
A litase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de anticidos. A ingesto crnica
de clcio pode aumentar a incidncia de clculos renais, a litase fosftica favorecida pela alcalinizao
persistente da urina e podem ocorrer clculos de slica em doentes tratados com silicato de magnsio.
Ind.: O seu uso deve restringir-se ao controlo
sintomtico (da dor), recomendando-se a sua
prescrio 1 a 3 horas aps as refeies e ao
deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas.
R. Adv.: Pode verificar-se ricochete da acidez.
Os sais de magnsio podem provocar diarreia,
os de alumnio obstipao, o carbonato de clcio uma ou outra. Sndrome lactoalcalina. Litase renal.
Contra-Ind. e Prec.: H risco de ocluso intestinal se se verificar hemorragia digestiva.
As alteraes inicas, pouco frequentes, tm
grande relevo clnico.
Interac.: A alcalinizao do contedo gstrico diminui a absoro dos cidos fracos e aumenta a
absoro dos compostos bsicos. Os anticidos
que contm clcio, magnsio e alumnio podem
adsorver frmacos como a tetraciclina, anticolinrgicos, cloropromazina.
ALGINATO DE SDIO + BICARBONATO

DE SDIO + CARBONATO DE CLCIO
V. Anticidos (6.2.1.).
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.).
R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado.
Interac.: V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: 2 a 4 comprimidos ou 10 a 20 ml da soluo oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar
ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi-slidas - Carbonato de
clcio 16 mg/ml + Alginato de sdio 50 mg/ml
+ Bicarbonato de sdio 26.7 mg/ml
GAVISCON (MNSRM); Reckitt
Susp. oral - Frasco - 150 ml; 0%
Orais slidas - Alginato de sdio 250 mg +
Carbonato de clcio 80 mg + Bicarbonato de
sdio 133.5 mg
Comp. p. mastigar - Blister - 24 unid; 0%
295
BICARBONATO DE SDIO
FOSFATO DE ALUMNIO

R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.).
Evitar na gravidez. V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: 2 comprimidos dissolvidos em gua, em
funo das manisfestaes sintomticas.

R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: Ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3
horas aps as refeies e ao deitar ou em funo
das manifestaes sintomticas.

ALKA-SELTZER (MNSRM); Bayer
- 20 unid; 0%
CARBONATO DE CLCIO +
CARBONATO DE MAGNSIO

R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com
ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos
(6.2.1.).
Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
RENNIE DIGESTIF (MNSRM); Bayer
CARBONATO DE DI-HIDRXIDO
DE ALUMNIO E SDIO

Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps
as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
KOMPENSAN (MNSRM); Johnson & Johnson
Pastilha comp. - Blister - 20 unid; 0%
CARBONATO DE DI-HIDRXIDO DE
ALUMNIO E SDIO + DIMETICONE

Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps
as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
KOMPENSAN-S (MNSRM); Johnson & Johnson
Orais lquidas e semi-slidas - 12.38 g

PHOSPHALUGEL (MNSRM); Astellas
Gel oral - Saqueta - 20 unid; 0%
HIDRXIDO DE ALUMNIO
Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos, 1 a 3 horas
aps as refeies e ao deitar ou em funo das
manifestaes sintomticas.
PEPSAMAR (MNSRM); Angelini
HIDRXIDO DE ALUMNIO +
HIDRXIDO DE MAGNSIO +
DIMETICONE

Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais slidas - 200 mg + 200 mg + 26.5 mg
MAALOX PLUS (MNSRM); Sanofi Aventis
(0,08); 37%
(0,0768); 37%
HIDRXIDO DE MAGNSIO
Posol.: 1 a 2 colheres de ch de suspenso oral,
1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em
funo das manifestaes sintomticas.
LEITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM); GSK Cons.
Healthcare
MAGALDRATO
Combinao de hidrxido de alumnio, hidrxido de magnsio e sulfatos.
296
Grupo 6 |

Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1
a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as
refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
RIOPAN (MSRM); Nycomed
Gel oral - Saqueta - 20 unid; 5 (0,25); 37%
Gel oral - Saqueta - 50 unid; 7,43 (0,1486);
37%
RIOPAN (MSRM); Nycomed
6.2.2. Modificadores da secreo

gstrica
6.2.2.1. Anticolinrgicos
A secreo gstrica modulada por inervao
colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no tm
interesse no tratamento da lcera pptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidncia elevada de efeitos indesejveis. igualmente de
evitar o uso de associaes em dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou sedativo, por no
permitirem individualizao da dose.
Aps a identificao de subtipos de receptores
muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou
dissociar-se os efeitos teraputicos dos efeitos anticolinrgicos indesejveis, usando frmacos selectivos para esta subpopulao de receptores. A pirenzepina e a telenzepina so frmacos deste grupo,
no estando actualmente disponveis em Farmcia
Comunitria.
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite.
R. Adv.: As mais frequentes raramente impem
suspenso do tratamento (secura de boca, viso
enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confuso mental). A incidncia de viso enevoada
dependente da dose (1% na posologia de 100
mg/dia, 5,6% na posologia de 150 mg/dia).
Contra-Ind. e Prec.: A pirenzepina passa mal a
barreira hematoenceflica. Inibe a secreo cida com doses menores do que as necessrias
para determinar efeitos anticolinrgicos sistmicos. No est contra-indicada em doentes
com hipertrofia prosttica ou glaucoma.
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2
O bloqueio dos receptores H2 da clula parietal
do estmago inibe a secreo hidrogeninica. A cimetidina e anlogos antagonizam os trs secretagogos endgenos, histamina, gastrina e acetilcolina.
A cimetidina um inibidor potente da secreo cida basal e nocturna, diminuindo a concen-
trao hidrogeninica e o volume de suco gstrico.

excretada por via renal, cerca de 50 a 70% no
metabolizada, em 24 horas.
A ranitidina tem maior actividade, peso por
peso, do que a cimetidina, determinando a inibio mais prolongada da secreo cida.
A famotidina um bloqueador dos receptores
H2 mais potente que a ranitidina e com longa durao de aco. Na posologia de 40 mg noite a sua
eficcia semelhante.
A nizatidina semelhante ranitidina.
A formulao de ranitidina associada a sal de
bismuto poder eventualmente ter interesse em
lceras refractrias ranitidina utilizada isoladamente, mas a sua indicao preferencial na
teraputica de erradicao do Helicobacter pylori em associao com antibiticos. V. Associaes
recomendadas para a erradicao do Helicobacter
pylori (6.2.).
R. Adv.: Aps administrao IV da cimetidina
pode ocorrer hiperprolactinemia. Esto descritos casos de ginecomastia.
frequente a elevao da creatinina no soro.
Em doentes idosos com IR e para doses elevadas,
h risco de agitao, confuso mental e coma.
Com a ranitidina no se tm observado estados de confuso, agitao e delrio, descritos
para a cimetidina em insuficientes renais e
em doentes idosos. No se tm verificado efeitos
antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no
determinando ginecomastia, disfuno sexual,
nem aumento da prolactina.
A formulao de ranitidina associada a sal de
bismuto aps a administrao oral dissociase no estmago em ranitidina e bismuto. Os
efeitos indesejveis so os da ranitidina e os
dos compostos de bismuto. O escurecimento da
lngua e a formao de fezes negras so os mais
frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Na IR o t da cimetidina
prolongado, sendo necessria a reduo posolgica. A associao de ranitidina e sal de bismuto no deve ser administrada na teraputica
de manuteno dado o risco de acumulao do
bismuto.
Interac.: A cimetidina interactua com anticoagulantes orais, com o diazepam, a fenitona,
a teofilina e o propranolol por inibio de
enzimas oxidativas dos microssomas hepticos,
ligando-se ao citocromo P450. A ranitidina, a
famotidina e a nizatidina no inibem o metabolismo oxidativo heptico.
CIMETIDINA
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite
de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison.
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2
(6.2.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2
(6.2.2.2.).
Posol.: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg,
2 vezes/dia, ao pequeno-almoo e ao deitar (se
necessrio 800 mg, 2 vezes/dia).
Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao

pequeno-almoo e ao deitar (se necessrio 800
mg, 2 vezes/dia).
Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar.
CIM (MSRM); Decomed
(0,1683); 37%
CIM (MSRM); Decomed
(0,3295); 37%
FAMOTIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison.
(6.2.2.2.).
(6.2.2.2.).
Posol.: lcera pptica: 40 mg noite, 4 a 6 semanas.
Preveno de recidiva: 20 mg noite.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes/dia.
Sndrome de Zollinger-Ellison: Posologia a ajustar individualmente podendo ir at 800 mg/dia.
LASA (MNSRM); Grnenthal
FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 5,81
37% - PR 18,83
FAMOTIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR 8,31
- PR 20,18
FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 16,85
RANITIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison.
(6.2.2.2.).
(6.2.2.2.).
Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300
mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de
300 mg noite) durante 4 a 6 semanas. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia.
297
Esofagite de refluxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a posologia pode ser aumentada at 1200 mg/dia,
em 4 tomas de 300 mg.
Sndrome de Zollinger-Ellison:
Dose varivel, podendo ir at 6 g/dia.
Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia,
noite.
GASTRIDINA 150 (MSRM); Medibial
6,85 (0,3425); 37% - PR 5,25
19,39 (0,3232); 37% - PR 11,66
PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis
9,22 (0,1537); 37% - PR 11,66
RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almus
(0,284); 37% - PR 2,62
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA BLUEPHARMA 150 MG
Bluepharma Genricos
3,22 (0,161); 37% - PR 5,25
9,12 (0,152); 37% - PR 11,66
RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS
(0,1715); 37% - PR 5,25
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS
(0,223); 37% - PR 2,62
(0,1442); 37% - PR 11,66
RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(0,1715); 37% - PR 5,25
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,43 (0,1715); 37% - PR 5,25
9,7 (0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS
(0,1715); 37% - PR 5,25
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA VIR (MSRM); Lab. Vir
(0,1618); 37% - PR 10,88
RANITIDINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,43 (0,1715); 37% - PR 5,25
298
Grupo 6 |

9,7 (0,1617); 37% - PR 11,66
TERPOSEN (MSRM); Lab. Vir
(0,1618); 37% - PR 10,88
ZANTAC (MSRM); GSK
6,85 (0,3425); 37% - PR 5,25
19,39 (0,3232); 37% - PR 11,66
GASTRIDINA 300 (MSRM); Medibial
33,59 (0,5598); 37% - PR 23,89
PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis
(0,3175); 37% - PR 23,89
RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,28); 37% - PR 23,89
RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almus
37% - PR 23,89
RANITIDINA BLUEPHARMA 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma
Genricos
15,79 (0,2632); 37% - PR 23,89
RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(0,28); 37% - PR 23,89
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
16,8 (0,28); 37% - PR 23,89
RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS
(0,28); 37% - PR 23,89
RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,28); 37% - PR 23,89
ZANTAC (MSRM); GSK
33,59 (0,5598); 37% - PR 23,89
ZANTAC (MSRM); GSK
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes
Os inibidores da bomba de protes esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol,
picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a secreo cida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das
clulas parietais do estmago (inibio da bomba
de protes).
O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e
o lansoprazol acumulam-se nas clulas parietais
determinando uma inibio prolongada, superior
a 24 horas, da secreo cida. So eficazes numa
toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/dia.
A incidncia de efeitos laterais muito baixa.
No tratamento da lcera duodenal verifica-se
uma cicatrizao mais rpida com os inibidores da
bomba de protes do que com os antagonistas dos

receptores H2. H assim diferenas significativas nas
percentagens de cicatrizao verificadas s duas semanas de tratamento, mas que no se mantm ao
fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao
entre o alvio sintomtico da dor e a cicatrizao,
esta diferena no parece ter grande relevo clnico.
Por outro lado, o risco de recidiva idntico aps a
teraputica com qualquer dos frmacos.
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao.
R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipao, flatulncia) so as mais frequentes. Podem
determinar elevao das enzimas hepticas e
em casos de doena grave est descrita a ocorrncia de hepatite e de encefalopatia.
Esto descritas perturbaes do sono, mialgias e
artralgias. Verificaram-se casos de citopenias.
Contra-Ind. e Prec.: A teraputica de combinao com claritromicina no deve ser prescrita
em doentes com IH. A diminuio da acidez
gstrica favorece a colonizao bacteriana aumentando o risco de infeces gastrintestinais.
Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da
varfarina, da fenitona, do diazepam, triazolam, flurazepam, da imipramina e da clomipramina, reduz a absoro do cetoconazol
e do itraconazol, aumenta as concentraes
plasmticas do tacrolmus, da ciclosporina e
dos digitlicos. O esomeprazol e lansoprazol
podem acelerar a metabolizao de contraceptivos orais.
ESOMEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao.
R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes
(6.2.2.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de
protes (6.2.2.3.).
Interac.: V. Inibidores da bomba de protes
(6.2.2.3.).
Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma
nica, 4 a 6 semanas.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia.
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.
EMEROL (MSRM); Mepha
Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid;
7,51 (0,5364); 37% - PR 6,67
18,44 (0,3293); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL ASTRAZENECA (MSRM);
AstraZeneca
9,41 (0,6273); 37% - PR 7,14
31,99 (0,5713); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 4
(0,2857); 37% - PR 6,67
10,2 (0,1821); 37% - PR 14,96

ESOMEPRAZOL EMOZUL (MSRM); KRKA (Eslovnia)
4,12 (0,2943); 37% - PR 6,67
9,93 (0,1773); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
(0,3143); 37% - PR 6,67
16,02 (0,2861); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL KIDDIR (MSRM); Sandoz
(0,2929); 37% - PR 6,67
10,68 (0,1907); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
4,12 (0,2943); 37% - PR 6,67
15,06 (0,2689); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
(0,3143); 37% - PR 6,67
(0,2679); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
16,02 (0,2861); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,3143); 37% - PR 6,67
10,97 (0,1959); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL SETARCOS (MSRM); Generis
(0,6286); 37% - PR 6,67
32,03 (0,572); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(0,2857); 37% - PR 6,67
10,9 (0,1946); 37% - PR 14,96
NEXIUM (MSRM); AstraZeneca
9,41 (0,6273); 37% - PR 7,14
32,03 (0,572); 37% - PR 14,96
EMEROL (MSRM); Mepha
28,38 (0,5068); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL ASTRAZENECA (MSRM); AstraZeneca
44,12 (0,7879); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
15,35 (0,2741); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL EMOZUL (MSRM); KRKA (Eslovnia)
15,79 (0,282); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
22,16 (0,3957); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL KIDDIR (MSRM); Sandoz
299

15,98 (0,2854); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
20,83 (0,372); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
22,16 (0,3957); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
22,16 (0,3957); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
16,47 (0,2941); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL SETARCOS (MSRM); Generis
44,12 (0,7879); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
15,99 (0,2855); 37% - PR 22,77
44,32 (0,7914); 37% - PR 22,77
Outros - 10 mg
Granulado gastrorresistente p. susp.oral
- Saqueta - 28 unid; 22,94 (0,8193); 0%
LANSOPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison. Erradicao do H. pylori em associao.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.). O seu t significativamente
prolongado nos doentes com hepatite e cirrose
heptica.
(6.2.2.3.).
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.
LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
7,98 (0,1425); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz
8,23 (0,1372); 37% - PR 7,41
LANSOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
2,54 (0,254); 37% - PR 1,97
LANSOPRAZOL ALTER 15 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Alter
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
300
Grupo 6 |
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76

Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 5,9
(0,1054); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,1786); 37% - PR 2,76
(0,1375); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL CINFA 15 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Cinfa
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma
4,52 (0,3229); 37% - PR 2,76
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,06 (0,306); 37% - PR 1,97
6,05 (0,1008); 37% - PR 7,41
LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
(0,1375); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp
2,46 (0,1757); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL KRKA 15 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica
2,35 (0,1679); 37% - PR 2,76
(0,1375); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
(0,1071); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL SANDOZ 15 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife

(0,1714); 37% - PR 2,76
5,89 (0,1052); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
8,23 (0,1372); 37% - PR 7,41
LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
LANSOPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta
(0,3571); 37% - PR 2,76
16,37 (0,2923); 37% - PR 6,92
(0,3571); 37%
16,64 (0,2971); 37%
BELMURAL (MSRM); Wellpharma
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
GASTREX (MSRM); OM Pharma
6,93 (0,495); 37% - PR 4,55
21,34 (0,3811); 37% - PR 5,16
GASTRIBIEN (MSRM); Decomed
6,93 (0,495); 37% - PR 4,55
25,44 (0,4543); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
4,08 (0,2914); 0%
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz
14,96 (0,2493); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
(0,1017); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL ALPROTEC (MSRM); Empifarma
3,49 (0,2493); 37% - PR 4,55
5,65 (0,1009); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ALTER 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Alter
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos

4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
9,16 (0,1636); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL BALDACCI 30 MG CPSULAS DURAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Baldacci
5,44 (0,272); 37% - PR 6,5
6,55 (0,1092); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,0786); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
5,69 (0,1016); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
3,83 (0,2736); 37% - PR 4,55
5,65 (0,1009); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL CINFA 30 MG CPSULAS
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,1017); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM);
Pentafarma
8,44 (0,2813); 0%
6,55 (0,1092); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,7 (0,2625); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
3,84 (0,2743); 37% - PR 4,55
13,99 (0,2498); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp
(0,0786); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL JABA 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Jaba Recordati
3,84 (0,2743); 37% - PR 4,55
(0,1696); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL KRKA 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica
3,84 (0,2743); 37% - PR 4,55
9,94 (0,1775); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL LABESFAL 30 MG CPSULAS
301
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Labesfal

4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL LANZOGASTRO (MSRM); BioSade
5,79 (0,2895); 37% - PR 6,5
15,92 (0,2653); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL MER (MSRM); Mer
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
5,69 (0,1016); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
5,44 (0,272); 37% - PR 6,5
14,96 (0,2493); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,7 (0,2625); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
7,98 (0,1425); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL SANDOZ 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL STADA (MSRM); Stada
5,15 (0,092); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Tetrafarma
3,84 (0,2743); 37% - PR 4,55
13,99 (0,2498); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(0,2429); 37% - PR 4,55
(0,0786); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
14,96 (0,2493); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
302
Grupo 6 |
5,69 (0,1016); 37% - PR 5,16

LANSOPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
5,65 (0,1009); 37% - PR 5,16
LAPOL 30 (MSRM); Confar
(0,4); 37% - PR 6,5
(0,3); 37% - PR 5,53
(0,5879); 37%
30,01 (0,5359); 37%
8,16 (0,5829); 37% - PR 4,55
29,75 (0,5313); 37% - PR 5,16
GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
53,23 (0,8872); 37%
ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
53,23 (0,8872); 37%
OMEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger-Ellison. Erradicao do H. pylori em associao.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.).
(6.2.2.3.).
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis,
at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias.
ALBOSAN (MNSRM); Mepha
Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 0%
OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
3,77 (0,2693); 37%
7,55 (0,1348); 37%
OMEZOLAN 10 (MSRM); Grnenthal
9,23 (0,1648); 37%
PROTON (MNSRM); Medinfar
Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 0%
ALBOSAN (MSRM); Mepha
Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 5
(0,3571); 0%
LOSEC (MSRM); AstraZeneca
13,14 (0,9386); 37% - PR 1,92

25,1 (0,8964); 37% - PR 1,83
OMEPRA (MSRM); Lab. B.A. Farma
(0,1833); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
1,56 (0,156); 37% - PR 1,37
4,29 (0,0715); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
(0,0857); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
2,97 (0,053); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL BELMAZOL (MSRM); Daquimed
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
20,29 (0,3623); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(0,2786); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
(0,2286); 37% - PR 1,92
5,43 (0,097); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL CINFA 20 MG CPSULAS
(0,2286); 37% - PR 1,92
4,53 (0,0809); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Daquimed
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
20,29 (0,3623); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CPSULAS DURAS
(MSRM); Farmoz
4,44 (0,444); 37% - PR 1,37
24,84 (0,414); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL GASEC 20 MG CPSULAS DURAS

GASTRORRESISTENTES (MSRM); Mepha
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
6,11 (0,1091); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
19,5 (0,3482); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GENKERN (MSRM); Pharmakern
6,17 (0,4407); 37% - PR 1,92
(0,1607); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GERMED 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Germed
6,18 (0,4414); 37% - PR 1,92
6,79 (0,1213); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp
(0,1357); 37% - PR 1,92
(0,0589); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GREEN AVET (MSRM); Green Avet
1,98 (0,1414); 37% - PR 1,92
2,97 (0,053); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL ITF 20 MG CPSULAS (MSRM); ITF
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
18,7 (0,3339); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL JABA 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Jaba Recordati
9,74 (0,3479); 37% - PR 1,83
19,49 (0,348); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
6,17 (0,4407); 37% - PR 1,92
14,45 (0,258); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL LABESFAL 20MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Labesfal
(0,4286); 37% - PR 1,92
11,86 (0,2118); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL MEDINFAR 20 MG CPSULAS
(MSRM); Lab. Medinfar
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
24,72 (0,4414); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL MEPRAZ 20 MG CPSULA
GASTRORRESISTENTE (MSRM); Baldacci
4,44 (0,444); 37% - PR 1,37
(0,25); 37% - PR 3,91
303
OMEPRAZOL MER (MSRM); Mer

24,72 (0,4414); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
2,18 (0,1557); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Grnenthal
1,92 (0,1371); 37% - PR 1,92
3,65 (0,0652); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL PENSA (MSRM); toLife
1,77 (0,1264); 37% - PR 1,92
3,15 (0,0563); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Tecnimede
4,72 (0,472); 37% - PR 1,37
26,43 (0,4405); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL PROCLOR 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM);
Pentafarma
4,44 (0,444); 37% - PR 1,37
4,76 (0,0793); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
3,85 (0,275); 37% - PR 1,92
11,72 (0,2093); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG
CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
11,25 (0,2009); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
18,98 (0,3389); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL STADA 20 MG CPSULA DURA
GASTRORRESISTENTE (MSRM); Stada
1,98 (0,1414); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
11,25 (0,2009); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
1,77 (0,1264); 37% - PR 1,92
3,15 (0,0563); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
304
Grupo 6 |

(0,0893); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL VIR (MSRM); Lab. Vir
(0,2118); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
(0,0893); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,3214); 37% - PR 1,92
3,99 (0,0713); 37% - PR 3,65
OMERAX (MSRM); Farbio
19,27 (0,3441); 37% - PR 3,65
OZIME (MSRM); Ratiopharm
(0,4286); 37% - PR 1,92
18,74 (0,3346); 37% - PR 3,65
PROTON (MSRM); Lab. Medinfar
(0,3571); 37% - PR 1,92
15,63 (0,2791); 37% - PR 3,65
MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Baldacci
25,58 (0,4263); 37% - PR 19,04
OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
(0,4929); 37% - PR 9,35
25,34 (0,4525); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL GP (MSRM); gp
(0,3571); 37% - PR 9,35
14,05 (0,2509); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
27,03 (0,4827); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
27,03 (0,4827); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
13,7 (0,2446); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL VIR (MSRM); Lab. Vir
20,9 (0,3732); 37% - PR 17,77
OMEZOLAN 40 (MSRM); Grnenthal
16,88 (0,3014); 37% - PR 17,77
PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM);
Pentafarma
27,21 (0,4535); 37% - PR 19,04
PROTON (MSRM); Lab. Medinfar
(0,4929); 37% - PR 9,35
25,34 (0,4525); 37% - PR 17,77
Parentricas - 40 mg
LOSEC (MSRM); AstraZeneca
- 1 unid - 10 ml; 11,83; 37%
OMETON (MSRM); Labesfal
- 1 unid - 10 ml; 9,14; 0%
PANTOPRAZOL
Ind.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.).
Erradicao do H. pylori em associao. Esofagite de refluxo.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.).
(6.2.2.3.).
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis,
at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias.
APTON (MSRM); Lab. Delta
(0,3571); 37% - PR 3,56
16,01 (0,2859); 37% - PR 5,03
MAG (MNSRM); Ratiopharm
Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 0%
PANTOC (MSRM); Nycomed
(0,3571); 0%
(0,3571); 37% - PR 3,56
17,44 (0,3114); 37% - PR 5,03
PANTOLOC CONTROL (MNSRM); Nycomed
(Alemanha)
PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
2,79 (0,279); 37% - PR 2,54
6,43 (0,1072); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL ALTAN (MSRM); Nycomed
(0,3571); 37% - PR 3,56
17,44 (0,3114); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
5,9 (0,1054); 37% - PR 5,03

PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede
3,25 (0,325); 37% - PR 2,54
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
2,34 (0,1671); 37% - PR 3,56
2,99 (0,0534); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
2,5 (0,1786); 37% - PR 3,56
(0,1071); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede
3,06 (0,306); 37% - PR 2,54
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
3,05 (0,2179); 37% - PR 3,56
3,98 (0,0711); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
Comp. gastrorresistente - Frasco - 56 unid;
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
3,55 (0,1775); 37% - PR 5,08
6,37 (0,1062); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL DHIRA (MSRM); Generis
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
1,67 (0,167); 37% - PR 2,54
4,26 (0,071); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
3,34 (0,167); 37% - PR 5,08
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL GIRENOXIN (MSRM); Tecnimede
3,06 (0,2186); 37% - PR 3,56
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati
1,66 (0,166); 37% - PR 2,54
6,77 (0,1128); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
2,35 (0,1679); 37% - PR 3,56
305

8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
(0,1071); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
3,06 (0,2186); 37% - PR 3,56
8,2 (0,1464); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
5,5 (0,0982); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
4,28 (0,0764); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
3,06 (0,306); 37% - PR 2,54
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
2,5 (0,1786); 37% - PR 3,56
3,98 (0,0711); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL TRIZEMIL (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,2321); 0%
8,72 (0,1557); 0%
PANTOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
4,42 (0,0789); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
3,06 (0,2186); 37% - PR 3,56
5,99 (0,107); 37% - PR 5,03
306
Grupo 6 |
PANTOPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis

3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
4,15 (0,0741); 37% - PR 5,03
ZIPANTOL (MSRM); Decomed
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
ZURCAL (MSRM); Nycomed
(0,3571); 37% - PR 3,56
17,44 (0,3114); 37% - PR 5,03
APTON 40 MG (MSRM); Lab. Delta
28,49 (0,5088); 37% - PR 7,73
PANTOC 40 MG (MSRM); Nycomed
8,42 (0,6014); 37% - PR 7,57
30,69 (0,548); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
10,71 (0,1785); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL ALTAN (MSRM); Nycomed
8,42 (0,6014); 37% - PR 7,57
30,69 (0,548); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
9,9 (0,1768); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
5,49 (0,098); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
(0,1786); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
3,64 (0,26); 37% - PR 7,57

6,96 (0,1243); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
15,35 (0,2741); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
5,5 (0,275); 37% - PR 10,81
10,5 (0,175); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
7,45 (0,1242); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
5,17 (0,2585); 37% - PR 10,81
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL GIRENOXIN (MSRM); Tecnimede
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati
3,45 (0,2464); 37% - PR 7,57
PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
3,5 (0,25); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
(0,1786); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
13,4 (0,2393); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm

3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
9,3 (0,1661); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,97 (0,1245); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
6,93 (0,1238); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL TRIZEMIL (MSRM); Ratiopharm
3,88 (0,2771); 0%
14,25 (0,2545); 0%
PANTOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
7,12 (0,1271); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,574
9,99 (0,1784); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
6,95 (0,1241); 37% - PR 7,73
ZIPANTOL (MSRM); Decomed
12,7 (0,2268); 37% - PR 7,73
ZURCAL 40 MG (MSRM); Nycomed
30,69 (0,548); 37% - PR 7,73
Parentricas - 40 mg
PANTOC IV (MSRM); Nycomed
8,4; 0%
PANTOPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 10
unid; 34,56; 0%
RABEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo. No h
indicaes sobre a sua adequao erradicao
do H. pylori, em associao.
R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH
grave.
307
Interac.: Reduz a absoro de cetoconazol e aumenta os nveis plasmticos de digoxina.

Posol.: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas.
PARIET (MSRM); Janssen-Cilag
33,73 (0,6023); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
5,05 (0,3607); 37% - PR 4,5
12,2 (0,2179); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
12,7 (0,2268); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
4,3 (0,3071); 37% - PR 4,5
10,9 (0,1946); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet
11,6 (0,1933); 37% - PR 13,34
RABEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
4,74 (0,3386); 37% - PR 4,5
13,31 (0,2377); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
4,77 (0,3407); 37% - PR 4,5
12,94 (0,2311); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
5,05 (0,3607); 37% - PR 4,5
12,87 (0,2298); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
4,74 (0,3386); 37% - PR 4,5
15,85 (0,283); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
6,08 (0,304); 37% - PR 6,42
15,01 (0,2502); 37% - PR 13,34
RABEPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
4,04 (0,2886); 37% - PR 4,5
12,2 (0,2179); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,2167); 37% - PR 13,34
RABEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
5,05 (0,3607); 37% - PR 4,5
12,13 (0,2166); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
4,75 (0,3393); 37% - PR 4,5
12,91 (0,2305); 37% - PR 12,45
308
Grupo 6 |
STOM (MSRM); Wellpharma

5,03 (0,3593); 37% - PR 4,5
16,48 (0,2943); 37% - PR 12,45
PARIET (MSRM); Janssen-Cilag
58,98 (1,0532); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
17,8 (0,3179); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
18,5 (0,3304); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,2857); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet
(0,25); 37% - PR 19,97
RABEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
18,69 (0,3338); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
19,85 (0,3545); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
18,56 (0,3314); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
27,72 (0,495); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
24,78 (0,413); 37% - PR 19,97
RABEPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
21,96 (0,366); 37% - PR 19,97
RABEPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
17,8 (0,3179); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
16,97 (0,2828); 37% - PR 19,97
RABEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
17,67 (0,3155); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
18,69 (0,3338); 37% - PR 18,64
STOM (MSRM); Wellpharma
25,62 (0,4575); 37% - PR 18,64
6.2.2.4. Prostaglandinas
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antisecretor e exercem funes na preveno de leses
erosivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguneo da
mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbonato). Os seus anlogos metilados, absorvveis por
via oral, tm tambm efeito antisecretor e de preveno de hemorragia gastroduodenal em doentes
tratados com AINEs e aceleram a cicatrizao de
lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est
disponvel o misoprostol.
A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limitada pelas reaces adversas.
A sua utilizao poderia estar preferencialmente
indicada em grupos particulares de doentes (com
artrite reumatide, com lcera resistente ao tratamento com antagonistas dos receptores H2, com
gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora lgicas
fisiopatologicamente, muitas destas indicaes no
esto comprovadas por ensaios clnicos controlados.
MISOPROSTOL
Ind.: lcera pptica, preveno de leses gastroduodenais causadas pelos AINEs.
R. Adv.: Diarreia, clicas uterinas, meno e metrorragias, risco de provocarem aborto.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez.
Posol.: lcera pptica: 200 g, 4 vezes/dia, 4 a
6 semanas.
Preveno de leso de AINEs: 200 g, 2 a 4
vezes/dia.
CYTOTEC (MSRM); Lab. Pfizer
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica
O sucralfato um sal de octassulfato de sacarose e alumnio que se dissocia em meio cido formando uma pasta viscosa que adere protena
da lcera. O sucralfato no inibe a secreo cida
nem antagoniza o cido segregado.
Ind.: eficaz no tratamento da lcera duodenal.
R. Adv.: A obstipao a reaco adversa mais
frequente (2 a 3%).
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR pode
determinar aumento marcado dos nveis circulantes de alumnio.
Interac.: O sucralfato pode interferir com a
absoro de outros frmacos (anticoagulantes
orais, cimetidina, difenilhidantona, digoxina,
tetraciclinas). No se deve associar anticidos
na meia hora que antecede e na que sucede a
sua toma, pois activado em meio cido.
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada
refeio e ao deitar.
ALGINATO DE SDIO +
BICARBONATO DE SDIO +
CARBONATO DE CLCIO
Orais lquidas e semi-slidas - Carbonato de
clcio 16 mg/ml + Alginato de sdio 50 mg/ml
+ Bicarbonato de sdio 26.7 mg/ml
Susp. oral - Saqueta - 12 unid; 0%
SUCRALFATO
Ind.: lcera pptica.
R. Adv.: Obstipao. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.).

Contra-Ind. e Prec.: IR. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.).
Interac.: V. Protectores da mucosa gstrica
(6.2.2.5.).
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia (1 hora antes das refeies
e ao deitar), 4 a 8 semanas.
SUCRALFATO GENERIS 1G/5 ML SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 3,43
(0,1715); 37% - PR 3,96
(0,0895); 37% - PR 7,18
SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 3,4 (0,17);
37% - PR 3,96
(0,0895); 37% - PR 7,18
ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 5 (0,25);
37% - PR 3,96
(0,1193); 37% - PR 7,18
SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan
ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati
6.3. Modificadores da motilidade

gastrintestinal
Neste grupo incluem-se medicamentos de largo
emprego, mas de duvidoso interesse teraputico,
fora de indicaes precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes).
Excluem-se deste grupo medicamentos que interferem com as funes gastrintestinais por mecanismo
essencialmente localizado a nvel dos centros (por ex:
antiemticos) ou que exercem os seus efeitos por interferncia com o sistema nervoso vegetativo (por ex:
espasmolticos com aco anticolinrgica).
6.3.1. Modificadores da motilidade

gstrica ou procinticos
A metoclopramida aumenta o tnus de repouso do esfncter esofgico inferior e a motilidade do
tracto gastrintestinal, acelerando o esvaziamento
gstrico e o trnsito duodenal e jejunal.
O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio
de receptores da dopamina libertada por neurnios inibidores localizados nos plexos murais.
Exerce efeito antiemtico central por aco em
neurnios dopaminrgicos do centro desencadeador do vmito. O esvaziamento gstrico tambm
contribui para o efeito antiemtico.
Pode ocorrer galactorreia por aumento da liber-
309
tao de prolactina.
As reaces adversas, normalmente transitrias
e reversveis com a suspenso da teraputica, so
mais frequentes e intensas em crianas.
Determina em cerca de 10% dos doentes tratados
sonolncia, tonturas, astenia, secura de boca, alteraes de trnsito intestinal. Pode ocorrer galactorreia.
As manifestaes extrapiramidais com agitao psicomotora e discinesias (espasmos faciais, trismo, torcicolo, crises oculgiras) desaparecem usualmente 24 a
48 horas aps suspenso da teraputica.
A prescrio peditrica impe dosagem cuidadosa (0,5 mg/kg, dose mxima diria, de preferncia fraccionada e evitando a via parentrica).
A hipertonia muscular pode determinar erros
de diagnstico (ttano, meningite, encefalite).
A cleboprida assemelha-se metoclopramida, mas a experincia clnica sobre ela existente
muito menor.
A domperidona um anlogo da metoclopramida que no passa a barreira hematoenceflica sendo desprovida de aces de tipo extrapiramidal. Tem
indicaes idnticas s da metoclopramida. Sendo
desprovida de efeitos centrais, ser prefervel em
medicao peditrica, gerontolgica, em associao
com neurolpticos, etc. Parece ser eficaz no controlo
de nuseas determinadas pelo L-dopa, sem risco de
agravamento da sintomatologia extrapiramidal. Pode
determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h
patologia prvia ou interaces.
Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na
motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da
metoclopramida e da domperidona. Tambm
aumentam a motilidade do intestino delgado e
do clon, podendo determinar diarreia. No provocam efeitos extrapiramidais, nem alteraes da
prolactina. Podem causar arritmias ventriculares
associadas ao alargamento do intervalo QT, risco
aumentado quando h patologia prvia ou resultado de interaces. A desproporo entre o risco
iatrognico e as indicaes teraputicas provadas
em ensaios controlados tm motivado, em alguns
pases, a restrio do seu uso exclusivamente ao
regime hospitalar. A prescrio da cisaprida foi,
durante algum tempo, reservada a especialistas e
sob controlo de programa de farmacovigilncia.
CISAPRIDA
Ind.: Recomenda-se restrio do seu uso de acordo com a introduo. Antiemtico; gastroparesia
diabtica; para fins diagnsticos na preparao
para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos
(6.3.1.).
Interac.: Deve evitar-se a administrao concomitante de claritromicina, eritromicina,
cetoconazol, fluconazol, itraconazol ou miconazol, por risco de aumento de incidncia de
arritmias ventriculares graves.
Posol.: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies e, se necessrio, ao deitar.
310
Grupo 6 | 6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
CLEBOPRIDA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para
fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica
ou procinticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os
anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos
gastrintestinais).
Posol.: 0,5 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies.
CLEBUTEC (MSRM); Almirall
DOMPERIDONA
R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares.
V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
gastrintestinais).
Posol.: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das
refeies.
CINET (MSRM); Lab. Medinfar
(0,0245); 37%
MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5
(0,025); 37%
(0,2445); 37%
(0,2052); 37%
- PR 0,82
- PR 3,59
DOMPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
37% - PR 1,64
37% - PR 3,59
DOMPERIDONA BALDACCI (MSRM); Baldacci

(0,1); 37% - PR 1,64
4,09 (0,0682); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR 1,64
- PR 3,59
DOMPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis
2,02 (0,101); 37% - PR 1,64
4,13 (0,0688); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA GERMED (MSRM); Germed
2,02 (0,101); 37% - PR 1,64
3,69 (0,0615); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA GP (MSRM); gp
37% - PR 1,64
- PR 3,59
DOMPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 1,64
37% - PR 3,59
DOMPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan
1,72 (0,086); 37% - PR 1,64
3,91 (0,0652); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
2,02 (0,101); 37% - PR 1,64
4,35 (0,0725); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife
- PR 1,64
37% - PR 3,59
MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson
4,41 (0,2205); 37% - PR 1,64
6,26 (0,1043); 37% - PR 3,59
REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos
- PR 3,59
METOCLOPRAMIDA
Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se o seu emprego em epilpticos e grvidas no primeiro trimestre da gestao. No deve ser prescrita em associao com inibidores da monoamino-oxidase,
antidepressores tricclicos, fenotiazinas, butirofenonas e aminas simpaticomimticas.

gastrintestinais).
Posol.: Deve ser administrada antes das refeies
ou 15 a 20 minutos antes do incio dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, at 3 vezes/dia. Nas crianas at aos 14 anos, 1 a 5 mg,
2 a 3 vezes/dia, em funo da idade e peso e no
excedendo os 0,5 mg/Kg/dia.
Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20
minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por via
parentrica, 5 minutos antes.
METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis
METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR (MSRM); Lab.
Medinfar
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis
6.3.2. Modificadores da motilidade

intestinal
As alteraes do trnsito intestinal (obstipao
ou diarreia) constituem motivao frequente para
procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer
automedicao. Na maior parte das vezes no estar indicada qualquer medicao, tratando-se de
perturbaes funcionais, ou de falsas valorizaes
do que variante do normal.
Os medicamentos usados com o objectivo de
acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um
grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou
muito tempo, afectam primariamente a secreo
ou absoro de sais e gua e s secundariamente a
motilidade intestinal.
Tambm podero modificar a motilidade intestinal, de forma mais directa, os medicamentos tipo
atropnico ou relaxante do msculo liso vulgarmente designados por espasmolticos. Como adiante se
refere, a sua utilidade clnica duvidosa.
6.3.2.1. Laxantes e catrticos
So medicamentos que promovem defecao e
tm aplicao racional restrita.
difcil estabelecer o padro de trnsito intestinal normal. No so usuais menos de 2 dejeces
por semana, nem mais de 3 por dia, mas h grandes
variaes individuais sem significado patolgico.
Antes de prescrever um laxante, deve confirmarse que h obstipao real e que no causada por
doena orgnica susceptvel de teraputica electiva e
tentar solucion-la por modificaes dietticas. Deve
311
excluir-se a existncia de causa iatrognica e suspender-se, sempre que possvel, o frmaco implicado.
So exemplo da causa iatrognica de obstipao: os opiceos (antitssicos, analgsicos narcticos), os antidepressores tricclicos, neurolpticos e
antiparkinsnicos com efeitos anticolinrgicos, os
anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de
clcio), o sulfato ferroso, as resinas sequestradoras de ies, o sulfato de brio.
O uso de laxantes, com as restries indicadas,
pode justificar-se na preparao para exames endoscpicos ou radiolgicos, na preparao para
cirurgia gastrintestinal, para evitar o esforo de defecao em circunstncias excepcionais, na diverticulose do clon, em doentes com perturbaes
dolorosas anorectais, etc..
Justifica-se o emprego de catrticos na preparao de exames e cirurgia do intestino grosso, recorrendo-se para este fim s antraquinonas ou aos
catrticos salinos. No devem ser administrados a
crianas e grvidas (a no ser com precaues especiais), a pacientes com obstruo ou perfurao,
leo, colite ulcerosa, doena de Crohn.
Como a reactividade difere marcadamente de
pessoa para pessoa, til o acerto posolgico pelo
prprio. Usualmente no necessria teraputica
de manuteno e os doentes devem ser alertados
para evitarem a escalada posolgica que frequente, dado que aps a dejeco determinada por
laxante potente, podem decorrer vrios dias sem
nova dejeco, por se ter verificado esvaziamento
macio do clon.
6.3.2.1.1. Emolientes
Laxantes emolientes ou amolecedores incluem
docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e clcio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto.
Favorecem a absoro digestiva e/ou captao
heptica de outros frmacos (favorecem a toxicidade heptica da oxifenisatina).
A parafina lquida pode interferir com vitaminas lipossolveis e no deve ser prescrita a doentes
com alteraes do esvaziamento esofgico ou gstrico para evitar o risco de pneumonite de aspirao. Pode ainda dar origem formao de granulomas. Em face destas restries desaconselha-se o
seu emprego.
PARAFINA LQUIDA
V. Introduo 6.3.2.1.1..
Orais lquidas e semi-slidas - 144.275 ml
PARAFININA (MNSRM); Confar
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto
Laxantes de contacto ou estimulantes incluem
leo de rcino, derivados do difenilmetano (fenolftalena, bisacodilo) e antraquinonas (sene e
cscara-sagrada). Os seus efeitos parecem resultar
de aco inespecfica (efeito detergente) sobre as
membranas celulares. As antraquinonas, em uso
prolongado, podem causar pigmentao do clon.
312
CIDO CTRICO + XIDO DE

M A G N S I O + P I C O S S U L FATO D E
SDIO
Ind.: Evacuao do trato gastrintestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister
opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras,
vmitos, irritao anal.
Contra-Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal;
precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon.
Interac.: Pode diminuir a absoro de antiepilpticos, contraceptivos, antidiabticos e antibiticos.
Posol.: Uma saqueta reconstituida em 150 ml de gua
de acordo com as instrues, tomada antes das 8
horas da manh no dia anterior ao procedimento.
Tomar a segunda saqueta 6 a 8 horas depois.
Orais lquidas e semi-slidas - 12 g + 3.5 g
+ 0.01 g
CITRAFLEET (MSRM); Lab. Casen-Fleet
(9,65); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Picossulfato
de sdio 10 mg + Magnsio, xido leve 3.5 g
+ cido ctrico anidro 12 g
PICOPREP (MSRM); Ferring Portuguesa
(5,795); 0%
BELADONA + FENOLFTALENA E
OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).

R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos
(6.3.2.1.).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
BISACODILO + SENE
(6.3.2.1.).
BEKUNIS (MNSRM); Roha (Alemanha)
CASCARA + SENE E OUTRAS

ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).

R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
(6.3.2.1).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Orais slidas - Cscara Sagrada 40 mg + Boldo
(p de folhas) 50 mg + Sene (folhas) 30 mg +
Anis verde (p do fruto) 30 mg
MUCINUM (MNSRM); Confar
CITRATO DE SDIO +
LAURILSULFOACETATO DE SDIO

(6.3.2.1.).
Rectais - 270 mg/3 ml + 27 mg/3 ml
MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati
Sol. rectal - Bisnaga - 6 unid - 3 ml; 0%
Orais slidas - Cscara Sagrada 134.5 mg +

Hyoscyamus niger 10.2 mg + Beladona, extracto
5.1 mg + Fenolftalena 134.5 mg + Podofilino
5.1 mg
DOCE ALVIO (MSRM); Farmcia Moreno
Rectais - 450 mg/5 ml + 45 mg/5 ml

MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati
BISACODILO
DOCUSATO DE SDIO + SORBITOL

(6.3.2.1.).

(6.3.2.1.).
Orais slidas - 5 mg
DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma
MODERLAX (MNSRM); Lab. Atral
CLYSS-GO (MSRM); Prospa
Sol. rectal - Frasco - 1 unid - 67,5 ml; 4,16
(4,16); 0%
Rectais - 10 mg
DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma

GELATINA + GLICEROL

(6.3.2.1.).
Rectais - 54 mg/4.5 g + 3830 mg/4.5 g
BEBEGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 4,5 g; 0%
Rectais - 78 mg/6.5 g + 5532 mg/6.5 g
DAGRAGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 6,5 g; 0%
GLICEROL
Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Rectais - 4.87 g/4 ml
ISILAX (MNSRM); Generis
Rectais - 686 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA LACTENTE
(MNSRM); Lab. Basi
Rectais - 1000 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA INFANTIL
(MNSRM); Lab. Basi
Rectais - 1100 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) INFANTIL
(MNSRM); CPCH
Rectais - 1970 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) ADULTO
(MNSRM); CPCH
Rectais - 2017 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (MNSRM);
Caldeira & Metelo
Rectais - 6750 mg
VEROLAX (MNSRM); Angelini
Sol. rectal - Blister - 6 unid; 0%
MA REINETA + MANITOL + SENE

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
(6.3.2.1).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Orais lquidas e semi-slidas - Ma reineta,
extracto 2.7 mg/ml + Sene, extracto 2.35 mg/ml
+ Manitol 0.61 mg/ml
XAROPE DE MAS REINETAS (MNSRM);
313
Gestafarma
PICOSSULFATO DE SDIO
(6.3.2.1.).
PICOLAX (MNSRM); Neo-Farmacutica
DULCOGOTAS (MNSRM); Boehringer Ingelheim
- 30 ml; 0%
LAXODAL (MNSRM); Baldacci
SENE
(6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/g +
750 mg/g
BEKUNIS CH 0 (MNSRM); Roha (Alemanha)
Ch medicinal - Frasco - 1 unid - 80 g; 0%
Ch medicinal - Frasco - 1 unid - 175 g; 0%
Orais slidas - 308 - 513 mg/g
BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO (MNSRM);
Roha (Alemanha)
Ch medicinal instantneo - Frasco - 1 unid
- 32 g; 0%
SENOSIDO A + SENOSIDO B
(6.3.2.1.).
PURSENNIDE (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do
volume fecal
Laxantes expansores do volume fecal incluem
metilcelulose, carboximetilcelulose, preparados do
pslio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo inclui
substncias s parcialmente digerveis em que a
poro no digerida hidroflica.
H risco de ocluso intestinal em doentes com
doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
314
BASSORINA + AMIEIRO NEGRO
heptica.

(6.3.2.1.).
FOSFATO DISSDICO + FOSFATO
Orais slidas - 620 mg/g + 80 mg/g

NORMACOL PLUS (MNSRM); Norgine
CASSIA ANGUSTIFOLIA (FRUTO) +

ISPAGULA (MUCILAGEM) +
PLANTAGO OVATA (SEMENTES )

(6.3.2.1.).
Orais slidas - Ispaghula, mucilagem 22 mg/g
+ Ispaghula, sementes 520 mg/g + Cassia
angustifolia (fruto)
AGIOLAX (MNSRM); Neo-Farmacutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 250 g; 0%
ISPAGULA (TEGUMENTO) +
ISPAGULA (SEMENTE)

(6.3.2.1.).
Orais slidas - 22 mg/g + 650 mg/g
AGIOCUR (MNSRM); Madaus Farma
PLANTAGO AFRA
(6.3.2.1.).
MUCOFALK (MNSRM); Dr. Falk
6.3.2.1.4. Laxantes osmticos
Laxantes osmticos e/ou salinos incluem sais
de magnsio e outros sulfatos e fosfatos, manitol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol no
so metabolizados e exercem efeito osmtico. A
lactulose um dissacardeo semi-sinttico que
metabolizado pelas bactrias do tubo digestivo.
til na profilaxia e teraputica da encefalopatia
MONOSSDICO

(6.3.2.1.).
542 mg/ml
FLEET PHOSPHO-SODA (MSRM); Lab. Casen-Fleet
(0,1108); 0%
PRECLINT (MSRM); Lab. Medinfar
(0,0976); 0%
Rectais - 9.44 g/118 ml + 21.4 g/118 ml
ENEMA FLEET (MNSRM); Lab. Casen-Fleet
Sol. rectal - Cnula - 1 unid - 118 ml; 0%
LACTITOL
(6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 10 g
IMPORTAL (MNSRM); Angelini
LACTULOSE
Contra-Ind. e Prec.: Galactosemia, intolerncia
a lactose. V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Posol.: 1 a 2 colheres de sopa ou saquetas por dia.
Na IH 6 a 10 colheres de sopa ou saquetas por
dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 g/15 ml
LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce
Xarope - Saqueta - 20 unid - 15 ml; 0%
LACTULOSE GENERIS 666,7 MG/ML XAROPE
(MNSRM); Generis
LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce
DUPHALAC (MNSRM); Abbot
Orais lquidas e semi-slidas - 10012.5 mg/15 ml
COLSANAC (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
Xarope - Saqueta - 20 unid - 15 ml; 0%
MACROGOL
(6.3.2.1.).
FORLAX 10 G (MNSRM); Ipsen
MACROGOL E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: P para diluio em gua, resultando numa

soluo catrtica muito eficaz para evacuao do
trato gastrintestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras,
vmitos, irritao anal.
Contra-Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal;
precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon.
Posol.: At 4 L da soluo reconstituda, ingeridos
no espao de 4 a 6 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - Macrogol 3350
52.5 g + Cloreto de sdio 1.4 g + Cloreto de
potssio 0.185 g + Bicarbonato de sdio 0.715 g
ENDOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
(1,9667); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de
potssio 750 mg + Sdio, sulfato anidro 5700
mg + Bicarbonato de sdio 1680 mg + Cloreto
de sdio 1460 mg + Macrogol 4000 64000 mg
FORTRANS (MSRM); Ipsen
(2,555); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de
sdio 1685 mg + Cloreto de potssio 742.5 mg
+ Cloreto de sdio 1465 mg + Sdio, sulfato
anidro 5685 mg + Macrogol 3350 59000 mg
KLEAN-PREP (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
(2,3525); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de sdio 350.7
mg + Bicarbonato de sdio 178.5 mg + Macrogol
3350 13.125 g + Cloreto de potssio 46.6 mg
MOLAXOLE (MNSRM); Viatris
Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de
sdio 178.5 mg + Cloreto de sdio 350.7 mg +
Macrogol 3350 13125 mg + Cloreto de potssio
46.6 mg
MOVICOL (MNSRM); Norgine
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de sdio
175.4 mg + Bicarbonato de sdio 89.3 mg +
315
Macrogol 3350 6563 mg + Cloreto de potssio

15.9 mg
MOVICOL PEDITRICO CHOCOLATE (MSRM); Norgine
(0,3173); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Ascorbato de
sdio 5.9 g + cido ascrbico 4.7 gSdio,
sulfato anidro 7.5 g + Cloreto de sdio 2.691
g + Cloreto de potssio 1.015 g + Macrogol
3350 100 g
MOVIPREP (MSRM); Norgine
(4,7975); 0%
6.3.2.2. Antidiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda
aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medidas
de suporte, hidratao e correco de alteraes
electrolticas forem insuficientes.
A durao das diarreias infecciosas pode ser
prolongada e a incidncia de complicaes aumentada pelo uso de antidiarreicos, mesmo que
associados a antibiticos. Na shigelose a utilizao
de antidiarreicos prolonga o perodo febril e atrasa
o desaparecimento dos microrganismos das fezes.
Por outro lado, muitas diarreias so autolimitadas
Os antidiarreicos podem precipitar um quadro
de megaclon txico, que se acompanha de mortalidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou
amebiana. Nos doentes com IH podem desencadear encefalopatia.
No h demonstrao inequvoca de eficcia
de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidroflicos (tambm utilizados como
laxantes formadores de volume) e adsorventes
de factores etiolgicos, teoricamente destinados
a adsorverem bactrias, vrus, enterotoxinas,
etc (caulino, pectina, carvo activado, hidrxido
de alumnio, sais de bismuto). J as resinas de
troca aninica, que sequestram cidos biliares no
lmen intestinal, podem ser eficazes em circunstncias particulares. A colestiramina eficaz na
teraputica da diarreia determinada por cidos
biliares (doena ou resseco cirrgica do leo)
e na diarreia ps-vagotomia.
Em dosagem excessiva pode causar ou agravar
esteatorreia. O uso prolongado pode determinar deficincia em cido flico, decrscimo da actividade
de protrombina, acidose, osteomalcia. potencialmente litognica, por alterar a composio da blis.
A colestiramina pode diminuir a absoro intestinal de frmacos ministrados simultaneamente
(digitlicos, vitamina K, varfarina).
Modificadores da motilidade: pio e derivados,
codena, difenoxilato, difenoxina, loperamida,
fluperamida. A codena e a tintura de pio (ludano de Sydenham, 0,5 a 1,5 ml, 3 a 4 vezes/dia)
ainda so prescritos como antidiarreicos.
Os opiceos determinam decrscimo da motilidade gstrica, aumento do tnus no antro e duodeno. No intestino delgado aumentam as contraces
rtmicas, no propulsoras, mas as propulsoras so
intensamente diminudas, tal como no clon. A
lentido do percurso favorece a absoro de gua
e electrlitos e a diminuio do volume de fezes.
316
Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato, a difenoxina, a loperamida e a fluperamida. O difenoxilato
desprovido de aco analgsica e no produz, em
doses teraputicas, efeitos subjectivos idnticos aos
da morfina. A difenoxina, seu principal metabolito,
5 vezes mais potente.
A loperamida, mais potente, com maior durao de aco e praticamente sem efeitos centrais,
parece prefervel em teraputica de manuteno
nas diarreias crnicas, por ser de administrao
mais cmoda e haver menor risco de dependncia.
Tem-se revelado til nos doentes com dbito excessivo por ileostomia.
Quer o difenoxilato quer a loperamida podem
causar clicas abdominais. A fluperamida parece
ser equipotente loperamida.
Na hiperactividade intestinal do clon irritvel,
o leo de hortel pimenta pode aliviar a distenso
abdominal e ter um papel adjuvante na regulao
da motilidade.
O dimeticone ou simeticone (o simeticone
dimeticone activado) tem sido utilizado como antiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O racecadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe a encefalinase, prolongando o efeito anti-secretor das
encefalinas endgenas. Pode ser usado no tratamento sintomtico da diarreia aguda em crianas,
complementando medidas gerais e de hidratao,
se estas forem insuficientes.
6.3.2.2.1. Obstipantes
LOPERAMIDA
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: [Adultos] - A posologia usual 4 mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco
no moldada, at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8 mg/dia.
[Crianas] - > 5 anos: a posologia usual 2
mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada
dejeco no moldada, at 6 mg/dia; a dose de
manuteno usual varia entre 2 e 4 mg/dia. 2
a 5 anos: 1 colher medida (5 ml) por 10 Kg de
peso, 2 ou 3 vezes/dia.
IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson
(0,0309); 37%
Orais slidas - 2 mg
IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson
Cps. - Fita termossoldada - 20 unid; 4,19
(0,2095); 37% - PR 3,37
IMODIUM RAPID (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. orodispersvel - Blister - 10 unid; 0%
LOPERAMIDA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 3,37
LOPERAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 37%

- PR 3,37
LOPERAMIDA RATIOPHARM (MNSRM); Ratiopharm
LORIDE (MNSRM); Medinfar
LOPERAMIDA + SIMETICONE
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: A posologia usual 4 mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco no moldada,
at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8 mg/dia.
IMODIUM PLUS (MNSRM); Johnson & Johnson
LEO ESSENCIAL DE HORTEL

PIMENTA
Ind.: Clon irritvel.

R. Adv.: Irritao anal, dispepsia, refluxo esofgico.
Contra-Ind. e Prec.: Crianas. No mastigar
nem fracturar as cpsulas.
Interac.: No esto descritas.
Posol.: 1 cpsula 3 vezes/dia, entre meia hora a
uma hora antes das refeies, com uma pequena quantidade de gua.
COLOMINTE (MSRM); Lab. Vitria
7,46 (0,1243); 37%
RACECADOTRIL
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contm sacarose. No deve utilizar-se em doentes em teraputica antibitica.
Posol.: [Adultos] - Habitualmente 100mg, 3 vezes/dia; no exceder 7 - 10 dias.
[Crianas] - > 3 meses: a posologia usual
1,5 mg por kg de peso por administrao, 3 vezes/dia at se verificarem dejeces moldadas,
no excedendo 7 dias.
TIORFAN LACTENTE (MSRM); Ferrer
9,89 (0,4945); 0%
TIORFAN INFANTIL (MSRM); Ferrer
6,1 (0,305); 37%

TIORFAN (MSRM); Ferrer
Cps. - Blister - 20 unid; 9,62 (0,481); 0%
6.3.2.2.2. Adsorventes
O hidrxido de alumnio pode ser usado
como adsorvente.
6.3.2.2.3. Antiflatulentos
LOPERAMIDA + SIMETICONE
V. Antidiarreicos (6.3.2.2.1.).
PANCREATINA + DIMETICONE
V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).
SIMETICONE
A substncia activa simeticone corresponde a
dimeticone activado.
317
selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda

que para muitos destes compostos se assinala a
co-existncia de efeitos anticolinrgicos e papavernicos, o que torna mais difcil ainda uma correcta
avaliao da sua alegada utilidade teraputica. De
qualquer modo, trata-se de um grupo teraputico ao
qual se recorre ainda com alguma frequncia, embora a sua popularidade se encontre em declnio.
As associaes de antiespasmdicos com analgsicos ou tranquilizantes so desprovidas de fundamentao teraputica, no se recomendando o
seu uso. As clicas renais e biliares respondem de
modo satisfatrio administrao de AINEs, em
administrao por via IV.
Os anticolinrgicos so teis no tratamento
de algumas perturbaes da mico (V. Subgrupo
7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados
nessa indicao os que se prescrevem com o objectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
BROMETO DE OTILNIO

INFACALM (MNSRM); Celsis
Gotas orais, emul. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 30 ml; 0%
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.4.).

R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos musculotropos e anticolinrgicos, pode causar as
reaces tpicas destes ltimos (secura de boca,
taquicardia, reteno urinria, agravamento de
glaucoma).
Contra-Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; grvidas e crianas.
Posol.: 40 mg, 2 a 3 vezes/dia.

AERO-OM (MNSRM); OM Pharma
Emul. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 25 ml; 0%
SPASMOMEN (MSRM); A. Menarini
BROMETO DE PINAVRIO

Contra-Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).

Os frmacos antiespasmdicos so do tipo neurotropo (anticolinrgicos) ou musculotropo (actuam directamente sobre a fibra lisa, relaxando-a),
tendo como padres a atropina e a papaverina.
A sua utilidade clnica limitada pela ausente
ou insuficiente selectividade sobre o tubo gastrintestinal; na realidade, para se obter um bloqueio
da inervao vagal intestinal preciso usar doses
de anticolinrgicos que exercem efeitos laterais incmodos ou inconvenientes (midrase, secura da
boca, taquicardia, perturbaes da mico). Para
o caso dos antiespasmdicos de tipo musculotropo
(papavernico), no existe evidncia de uma aco
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.4.).

R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos musculotropos e anticolinrgicos, pode causar as
reaces tpicas destes ltimos (secura de boca,
taquicardia, reteno urinria).
Contra-Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; grvidas e crianas.
Posol.: 50 a 100 mg, 2 a 3 vezes/dia.
DICETEL (MSRM); Abbot
(0,194); 37%
(0,1378); 37%
BUTILESCOPOLAMINA
Ind.: Estados espasmdicos gastrintestinais.
Como composto de amnio quaternrio, a butilescopolamina incompleta e imprevisivelmente absorvida, pelo que se no recomenda a sua
318
Grupo 6 |
utilizao por via oral.

R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca,
perturbaes da acomodao, taquicardia,
tonturas, reteno urinria; reaces alrgicas, raramente tomando a forma de choque
anafilctico).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, glaucoma, hipertrofia prosttica, miastenia gravis,
megaclon. Por possvel perturbao da acomodao, aconselha-se a no conduzir automveis
ou mquinas durante a administrao.
Interac.: Reforo da aco por outros compostos
com aco anticolinrgica (antidepressores,
anti-histamnicos, etc.); antagonismo com agonistas dopaminrgicos (V. Subgrupo 6.3.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IV, IM ou SC: 20 a 40 mg; a
dose diria total no deve exceder 100 mg (no
se recomenda a via oral. Ver indicaes).
[Crianas] - Via IV, IM ou SC: 5 mg (no exceder 20 mg/dia).
BUSCOPAN (MNSRM); Unilfarma
BUSCOPAN (MSRM); Unilfarma
BUTILESCOPOLAMINA +
PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes.

BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma
(0,1775); 0%
BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma
Supositrio - Blister - 12 unid; 3,74
(0,3117); 0%
CLORODIAZEPXIDO + BROMETO
DE CLIDNIO
Ind.: No se recomenda o uso desta associao de

dose fixa. V. Introduo (6.4.).
nal. V. Introduo (6.3.1.).

R. Adv.: Tratando-se de um antiespasmdico
musculotropo, no condiciona efeitos anticolinrgicos. Em doses elevadas poder causar excitao, hipotenso e paralisia intestinal.
Posol.: 200 mg, 2 vezes/dia.
DUSPATAL RETARD (MSRM); Abbot
(0,2157); 37%
PROPINOXATO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.3.1.).
R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, perturbao da acomodao, taquicardia, reteno
urinria).
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hipertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no
primeiro trimestre da gravidez).
Interac.: Com outros medicamentos com aco
anticolinrgica (antidepressores, anti-histamnicos, etc.).
Posol.: 10 a 15 mg/dia, em 2 ou 3 tomas.
VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati
1,32 (0,066); 37%
VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati
(0,082); 37%
(0,068); 37%
TIROPRAMIDA
Ind.: Estados espasmdicos do trato gastrintestinal. V. Introduo (6.4.).
R. Adv.: Como antiespasmdico misto, poder
exibir as dos anticolinrgicos (secura de boca,
perturbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria).
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hipertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no
primeiro trimestre da gravidez).
Interac.: Com outros medicamentos com aco
anticolinrgica (antidepressores, anti-histamnicos, etc.).

LIBRAX (MSRM-P); Meda Pharma
(0,1225); 0%

MAIORAD (MSRM); Lab. Delta
(0,36); 37%
(0,301); 37%
MEBEVERINA
TRIMEBUTINA
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti-
Ind.: Clon irritvel e outras colopatias. Trata-se de
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos
319
um agonista dos receptores das encefalinas, com

efeitos variveis sobre a motilidade intestinal, pelo
que as suas indicaes so de difcil definio.
R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obstipao ou diarreia, nuseas, dermatoses (eventualmente eritema polimorfo).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, idade
infantil.
como perianal. Os efeitos adversos mais frequentes

so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal. Com
doses muito altas pode verificar-se hiperuricemia e
hiperuricosria. A tilactase pode melhorar a tolerncia lactose nos indivduos com intolerncia lctea.
Os bacilos lcticos e as leveduras no tm provas convincentes da sua eficcia teraputica.

DEBRIDAT 200 (MNSRM); Lab. Pfizer
Ind.: V. Introduo (6.6. e 6.3.2.2.)

R. Adv.: Efeitos extrapiramidais.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia gastrintestinal;
doena de Parkinson.
Posol.: 2 cpsulas antes das refeies.
6.5. Inibidores enzimticos

O orlistato um inibidor da lipase gstrica e
pancretica que utilizado, em conjuno com a
dieta no tratamento da obesidade.
A acarbose um inibidor da alfa-glucosidase e
pode ser utilizada como adjuvante no tratamento
de diabticos (V. Subgrupo 8.4.2.).
A utilizao correcta do orlistato obriga diminuio do contedo diettico em gorduras.
ORLISTATO
Ind.: Teraputica da obesidade.
R. Adv.: Flatulncia, fezes gordas, escorrncia
anal, urgncia e incontinncia fecal.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado a
doentes com sndrome de malabsoro ou colestase; deve ser utilizado com cautela em doentes diabticos; deve ser evitado na gravidez e aleitamento.
Em tratamentos prolongados podem ser necessrios suplementos de vitaminas lipossolveis.
Interac.: Pode causar aumento das concentraes plasmticas de pravastatina. Diminui a
absoro de vitaminas lipossoluveis.
Deve evitar-se a administrao concomitante de
acarbose, biguanidas, fibratos.
Em doentes hipocoagulados com varfarina
obrigatrio o controlo mais frequente.
Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes,
durante, ou at meia hora aps as refeies.
XENICAL (MSRM); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 84 unid; 76,79 (0,9142); 0%
6.6. Suplementos enzimticos,

bacilos lcteos e anlogos
Os suplementos orais de pancreatina tm interesse nas situaes de diminuio ou ausncia de
secreo excrina (fibrose qustica, aps pancreatectomia, gastrectomia total, pancreatite crnica).
A pancreatina inactivada pelo cido gstrico,
podendo ser administrada com os alimentos. As
formulaes com revestimento entrico so menos susceptveis. A dosagem deve ser ajustada em
funo do nmero de dejeces e da consistncia
das fezes.
Pode provocar irritao da mucosa bucal bem
AMILASE
+ BROMOPRIDA + LIPASE +
PEPSINA + SIMETICONE
Orais slidas - Bromoprida 5 mg + Simeticone

50 mg + Amilase 24 mg + Lipase 50 mg +
Pepsina A 13 mg
MODULANZIME (MSRM); Grnenthal
Cps. - Blister - 60 unid; 6,21 (0,1035); 0%
LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.).
Interac.: V. Introduo (6.6.).
Posol.: No se aplica.
Orais slidas - 5000 M.U.
LACTEOL (MNSRM); BioSade
LACTOBACILLUS CASEI
ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos
P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Frasco - 20 unid; 0%
PANCREATINA
Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.
Orais slidas - Lipase 10000 U + Amilase 8000
U + Protease 600 U
KREON (MSRM); Abbot
(0,25); 37%
10,19 (0,1698); 37%
320
Grupo 6 |
Orais slidas - Lipase 25000 U + Amilase

18000 U + Protease 1000 U
KREON 25000 (MSRM); Abbot
21,97 (0,3662); 37%
PANCREATINA + DIMETICONE
Ind.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.) e
(6.3.2.2.).
Interac.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.
Orais slidas - Amilase 6000 U + Lipase 6000 U
+ Protease 400 U + Dimeticone 80 mg
PANKREOFLAT (MNSRM); Lab. Vitria
SACCHAROMYCES BOULARDII
UL-250 (MSRM); Merck
(0,404); 37%
UL-250 (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 8,01 (0,4005); 37%
TILACTASE
Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.
Orais slidas - 4000 U ONPG
LISOLAC (MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 20 unid; 4,37 (0,2185); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 9,29 (0,1548); 37%
O tratamento sintomtico deve incluir mudanas dietticas favorecedoras do amolecimento
fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do
tratamento pelo recurso a preparaes orais de
dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavonides,
pelo eventual efeito nos capilares venosos, est
insuficientemente documentada. A teraputica
sintomtica pela aplicao tpica de preparados
com base lubrificante ou emoliente pode ter interesse (estes incluem frequentemente: sais de
bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol,
blsamo do Peru). Algumas preparaes incluem
heparinides, embora seja evidente que a trombose hemorroidria possa impor cirurgia. O uso
tpico de anestsicos locais para o alvio da dor e

de corticosterides como anti-inflamatrios, caso
no haja infeco, pode estar indicado por perodos curtos.
O uso tpico de nitroglicerina para a dor associada fissura anal crnica pode estar indicado
em doentes que no beneficiem com outras medidas teraputicas. Isoladamente, os corticosterides
tpicos so teis na colite ulcerosa e proctite (V.
Anti-inflamatrios intestinais - 6.8.). A utilizao
de antibiticos desaconselhada, dado o risco de
desenvolvimento de resistncias.
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA +
LIDOCANA + SUBGALHATO DE
BISMUTO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas.

V. Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.).
Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - Bismuto, subgalhato 50 mg/g +
Lidocana, cloridrato 20 mg/g + Fluocinolona,
acetonido 0.11 mg/g
SYNALAR RECTAL (MSRM); Lusomedicamenta
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,41
(0,1803); 0%
CLULAS VIVAS DE LEVEDURA +

LEO DE FGADO DE TUBARO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas.

V. Introduo (6.7.).
Rectais - 10 mg/g + 30 mg/g
SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfizer
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfizer
CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V.
Introduo (6.7.).
Rectais - 10 mg/g
NUPERCAINAL (MNSRM); Materfarma
DOBESILATO DE CLCIO + LIDOCANA

Introduo (6.7.).

DOXIPROCT (MNSRM); OM Pharma
FLUOCORTOLONA + LIDOCANA
Introduo (6.7.).
ULTRAPROCT (MSRM); Bayer
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 12,11
(0,2422); 37%
ULTRAPROCT (MSRM); Bayer
5,02 (0,502); 0%
HIDROCORTISONA +
FENILEFRINA + LIDOCANA +
TETRACANA

Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo
(6.7.).
Rectais - Fenilefrina, cloridrato 1 mg/g + Tetracana, cloridrato 2 mg/g + Hidrocortisona, acetato 0.667 mg/g + Lidocana, cloridrato 1 mg/g
ANUCET (MSRM); Sanbia
(0,0757); 0%
NITROGLICERINA
Ind.: Tratamento sintomtico da dor da fissura
anal crnica. V. Introduo (6.7.).
R. Adv.: Cefaleias intensas, hipotenso postural. V.
Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: Tratamento concomitante com citrato de sildenafil, tadalafil,
vardenafil e com dadores de monxido de
azoto (NO), dinitrato de isossorbida e nitrito
de amilo ou butilo. Estenose artica ou mitral. Glaucoma de ngulo fechado. Gravidez
e aleitamento. Hemorragia hemorroidria. V.
Introduo (6.7.).
Interac.: Diminuio da eficcia da heparina e
da actividade tromboltica da alteplase. Potenciao do efeito hipotensor por antihipertensores ou por inibidores da fosfodiesterase
(sildenafil, tadalafil, vardenafil). V. Intro-
321
duo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, 2 vezes/dia.
Rectais - 4 mg/g
RECTOGESIC (MSRM); ProStrakan
(1,8643); 0%
XIDO DE ZINCO + DIXIDO DE

TITNIO + TETRACANA

Introduo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, a ou 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - Tetracana, cloridrato 10 mg/g + Zinco, xido 85 mg/g + Dixido de titnio (E171) 30 mg/g
HEMOFISSURAL (MNSRM); Baldacci
Pasta cutnea - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0%
POLICRESALENO + CINCHOCANA
Introduo (6.7.).
FAKTU (MNSRM); Nycomed
PREDNISOLONA + CINCHOCANA
Introduo (6.7.).
Rectais - 1.9 mg/g + 5 mg/g
SCHERIPROCT (MSRM); Berlimed
(0,1457); 37%
PREDNISOLONA + HEPARINIDE
+ POLIDOCANOL + HEXACLOROFENO

Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: Infecco local. V. Introduo (6.7.).
Rectais - Hexaclorofeno 5 mg/g + ter lurico
de macrogol (9) 50 mg/g + Prednisolona 1.5
mg/g + Mucopolissacridos, polissulfato 2 mg/g
ANACAL (MSRM); Ciclum
322
Grupo 6 |
6.8. Anti-inamatrios intestinais

(0,187); 0%
RUSCOGENINA + TRIMEBUTINA
Introduo (6.7.).
PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini
PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini
TRIBENOSIDO + LIDOCANA
Introduo (6.7.).
Posol.: Uma aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
PROCTO-GLYVENOL (MNSRM); Jaba Recordati
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
6.8. Anti-inflamatrios intestinais

No tratamento da colite ulcerosa, da doena
de Crohn e da proctite so teis, para alm dos
corticosterides (V. Anti-hemorroidrios, budesonida e cortisona - 6.7.), compostos no
absorvveis de que prottipo a sulfassalazina. Dado que esta liberta, por hidrlise, sulfapiridina, absorvida e potencialmente txica,
prefere-se o seu metabolito messalazina, no
absorvido e desprovido de efeitos sistmicos.
Dada a sua aco local, os enemas e supositrios so adequados para tratamento de alteraes inflamatrias do clon descendente e recto, respectivamente. As reaces adversas mais
frequentes so pouco graves (diarreia, nusea,
cefaleia), mas as raras reaces de hipersensibilidade (exantemas, miocardite e pericardite,
nefrite intersticial, etc.) exigem suspenso da
terapia e tratamento sintomtico. Os frmacos
esto contra-indicados em doentes alrgicos
aos salicilados, em IR (grave) ou IH e devem
ser usados com precauo em grvidas e lactantes.
A sulfassalazina utilizada na teraputica da
artrite reumatide e de outros reumatismos inflamatrios.
BUDESONIDA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto,
sigmide e clon descendente.
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao,
insnia, reaces cutneas. A budesonida pode

causar efeitos sistmicos idnticos aos dos outros corticosterides.
Contra-Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou
locais.
Interac.: Cimetidina, cetoconazol.
Posol.: Via oral: 6 a 9 mg, de manh, durante 4
semanas; se necessrio 8 semanas.
Via rectal: administrar um frasco da suspenso
reconstituda antes de deitar, durante 4 semanas.
Orais slidas - 3 mg
BUDENOFALK (MSRM); Dr. Falk
(0,9423); 69%
ENTOCORT (MSRM); AstraZeneca
(1,164); 69%
(0,9423); 69%
Rectais - 2 mg/dose
BUDENOFALK (MSRM); Dr. Falk
Espuma rectal - Recipiente pressurizado
- 1 unid - 14 dose(s); 70,38 (70,38); 69%
Rectais - 2 mg
ENTOCORT ENEMA (MSRM); AstraZeneca
Comp. p. susp. rectal - Blister - 7 unid; 43,73
(6,2471); 69%
HIDROCORTISONA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto,
sigmide e clon descendente.
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao,
insnia, reaces cutneas. A hidrocortisona
pode causar efeitos sitmicos idnticos aos dos
outros corticosterides.
Contra-Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais.
Posol.: Via rectal: administrar 2 ou 3 vezes/dia,
durante 3 semanas.
Rectais - 105 mg/g
COLIFOAM (MSRM); Meda Pharma
- 1 unid - 20 g; 12,52 (0,626); 0%
MESSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Antiinflamatrios intestinais (6.8.).
R. Adv.: V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
Posol.: Via oral: 1 a 4 g/dia, consoante resposta
e tolerabilidade. Via rectal: 1 enema dirio. 1
supositrio noite.
Mistas - 1000 mg
SALOFALK GRNULOS (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
Granulado gastrorresistente libert. prolong.
- Saqueta - 20 unid; 14,62 (0,731); 69%
- Saqueta - 60 unid; 42,29 (0,7048); 69%
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
Mistas - 1500 mg
SALOFALK GRNULOS (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
- Saqueta - 60 unid; 62,82 (1,047); 69%
SALOFALK (MSRM); Dr. Falk
(0,25); 69%
13,26 (0,221); 69%
ASACOL (MSRM); Lab. Vitria
19,22 (0,3203); 69%
CLAVERSAL (MSRM); Nycomed
6,26 (0,313); 69%
17,77 (0,2962); 69%
PENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa
21,93 (0,3655); 69%w
21,71 (0,3618); 69%
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 34,08
(0,568); 69%
PENTASA 1 G (MSRM); Ferring Portuguesa
60,97 (1,0162); 0%
Rectais - 1 g/dose
SALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
- 1 unid - 14 dose(s); 35,54 (35,54); 69%
Rectais - 4 g/60 ml
SALOFALK ENEMAS (MSRM); Dr. Falk
Susp. rectal - Frasco - 7 unid - 60 ml; 36,08
(5,1543); 69%
Rectais - 40 mg/ml
Susp. rectal - Bisnaga - 7 unid - 100 ml; 33,4
(4,7714); 69%
Rectais - 250 mg
6,46 (0,5383); 69%
Rectais - 500 mg
5,28 (0,528); 69%
CLAVERSAL (MSRM); Nycomed
7,1 (0,5917); 69%
323
Rectais - 1000 mg
Rectais - 1000 mg/100 ml
Susp. rectal - Saco - 7 unid - 100 ml; 16,53
(2,3614); 69%
SULFASSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Antiinflamatrios intestinais (6.8.).
R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbaes digestivas; citopenias. V. Anti-inflamatrios intestinais
(6.8.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s sulfonamidas e salicilados; porfiria; gravidez. V. Antiinflamatrios intestinais (6.8.).
Interac.: Diminui a absoro de digoxina e de
folatos.
Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade.
SALAZOPIRINA EN (MSRM); Jaba Recordati
3,24 (0,162); 69%
7,56 (0,126); 69%
6.9. Medicamentos que actuam no

fgado e vias biliares
6.9.1. Colerticos e colagogos
Os sais e cidos biliares aumentam o volume
biliar na medida em que so absorvidos e excretados novamente, no aumentando a excreo de
bilirrubina pr-formada. So ineficazes e contraindicados no tratamento da ictercia.
A florantirona e o tocanfil so frmacos sintticos com aces similares ao cido deidroclico.
Ind.: Os medicamentos deste grupo so frequentemente prescritos com o objectivo de
regularizarem o esvaziamento vesicular em
situaes diagnosticadas como de discinsia
vesicular. No est demonstrada a eficcia destes compostos nesta indicao. Da mesma forma, no h evidncia clnica para a utilidade
teraputica dos medicamentos intitulados de
hepatoprotectores.
R. Adv.: Os cidos biliares podem causar clica
biliar se determinarem mobilizao de clculos.
No est provada a sua eficcia em teraputica
de substituio.
Interac.: No aplicvel face s indicaes.
CIDO DIMECRTICO
Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V.
Colerticos e colagogos (6.9.1.).
324
Grupo 6 |
R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).

Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos
(6.9.1.).
Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
CHOLIATRON (MSRM); Lusomedicamenta
37%

HEPADODDI 100 (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 4,58 (0,229); 0%
Cps. - Blister - 50 unid; 8,48 (0,1696); 0%

da litase biliar

LEGALON (MSRM); Neo-Farmacutica
Cps. - Blister - 60 unid; 11,99 (0,1998); 0%
O cido qunico e o cido rsico so eficazes

(50%) na dissoluo de clculos de colesterol radiotransparentes, no calcificados, de dimetro
inferior a 2 cm e em vesculas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia).
A eficcia maior em doentes no obesos e
quando os clculos so mltiplos e de pequenas
dimenses. A teraputica deve ser prolongada (1 a
2 anos), sendo aconselhada teraputica de manuteno para evitar recidivas.
A blis de doentes com clculos de colesterol
super saturada, o que predispe para a formao de clculos. A super saturao de colesterol
pode resultar do aumento da sua excreo biliar
ou da diminuio dos cidos biliares e da lecitina. A diminuio do pool de cidos biliares
pode ser modificada com teraputica de substituio.
O cido clico aumenta o pool de cidos biliares mas no diminui a litogenicidade da blis nem
dissolve clculos j formados.
O cido quenodesoxiclico (cido qunico)
aumenta a solubilidade do colesterol e permite
dissolver clculos j formados. O cido qunico
determina aumento da secreo intestinal de sais
e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia
efeito lateral frequente. A flora bacteriana intestinal
converte o cido qunico em cido litoclico que
hepatotxico. Se a elevao de transaminases for
inferior a 2 vezes o valor normal, as alteraes so
usualmente transitrias e reversveis, com a suspenso da teraputica.
O cido rsico tem menor afinidade de membrana: no determina aumento das transaminases, no induz secreo fluda pelo intestino e no
causa diarreia.
Apesar da extensa informao sobre estes
dois frmacos, o seu verdadeiro interesse na teraputica da litase biliar muito controverso;
quando avaliada a pequena populao susceptvel de beneficiar, esta necessitar de teraputica
prolongada, com elevada incidncia de recidivas
5 anos aps a suspenso (50%). A identificao
dos doentes em risco e a limitao do emprego
de frmacos que aumentam a concentrao de
colesterol e a prevalncia de calculose provavelmente mais rentvel em termos de risco/benefcio (estrognio, clofibrato, etc.).
TREPIBUTONA
CIDO URSODESOXICLICO
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).

(6.9.1.).
Ind.: Litase biliar.

R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez.
Interac.: Colestiramina; hidrxido de alumnio.
Posol.: 10 mg/Kg/dia.
GALIUM MOLUGO
(6.9.1.).
HEPACALMINA (MNSRM); Prisfar
- 30 ml; 0%
GLUCORONAMIDA + CIDO
ASCRBICO + CAFENA
Ind.: No h evidncia da utilidade teraputica

desta associao.
Contra-Ind. e Prec.: As resultantes da incluso
da cafena.
GURONSAN (MNSRM); Jaba Recordati
SILIMARINA
(6.9.1.).
LEGALON (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,027); 0%

DESTOLIT (MSRM); Sanofi Aventis
325

URSOFALK (MSRM); Dr. Falk
Cps. - Blister - 20 unid; 8,05 (0,4025); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 22,79 (0,3798); 37%
Os medicamentos usados na teraputica hormonal de doenas ginecolgicas e os contraceptivos hormonais sero apresentados no grupo 8.
7.1. Medicamentos de aplicao

tpica na vagina
Aparelho
geniturinrio
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos

Aparelho geniturinrio
A utilizao tpica de medicamentos contendo

estrognios recomendvel na menopausa para
atenuar os sintomas associados vaginite atrfica
que causa, entre outros, atrofia vulvovaginal, dispareunia e incontinncia urinria. A atrofia tambm acompanhada por infeces recorrentes da
vagina e das vias urinrias inferiores que parecem
tambm ser secundrias falta de estrognios:
fisiologicamente, o estradiol promove a manuteno da espessura do epitlio e so as clulas da
descamao que fornecem o glicognio necessrio
para o desenvolvimento de lactobacilos que, ao
manterem o pH entre 3,5 e 4,5, protegem a vagina
e as vias urinrias de infeces
Os estrognios devem ser usados em perodos
curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro
e a probabilidade de aparecimento de hiperplasia
e de cancro do endomtrio. Quando for necessria
a sua utilizao prolongada por via tpica, recomendvel realizar o tratamento em ciclos de 10 a
14 dias por ms e/ou a administrao concomitante de progestagnios, por via oral.
O estradiol, o estriol e o promestrieno so os
estrognios disponveis. A associao de estriol com
lactobacilos disponibilizada num medicamento indicado para a reposio da flora lactobaclica
aps tratamento local e/ou sistmico com agentes
anti-infecciosos ou quimioterpicos em mulheres
pr-menopusicas. Como a concentrao de estriol
presente neste medicamento muito inferior indicada para o tratamento local das alteraes vaginais
e das vias urinrias que ocorrem na menopausa, a
respectiva monografia ser apresentada no ponto
7.1.3 Outros medicamentos tpicos vaginais e na
perspectiva dos efeitos eventuais da aplicao local
de Lactobacillus acidophilus.
A utilizao tpica de progestagnios est indicada em caso de amenorreia secundria devido a
insuficincia ovrica total ou parcial.
Vaginais - 0.025 mg
VAGIFEM (MSRM); ISDIN
Comp. vaginal - Blister - 15 unid; 12,16
(0,8107); 0%
ESTRADIOL
ESTRIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa.

R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de
hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de
utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias
estrognio-dependentes ou de metrorragias;
durante a gravidez e aleitamento. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na
menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro.
Interac.: No se conhecem para esta forma de
administrao.
Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras

Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias
estrognio-dependentes ou de metrorragias e
durante a gravidez. Deve ser usado em perodos
curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante o aleitamento.
Interac.: No se conhecem para este tipo de utilizao.
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na

vagina
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos
7.1.2. Anti-infecciosos
7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais
7.2. Medicamentos que actuam no tero
7.2.1. Ocitcicos
7.2.2. Prostaglandinas
7.2.3. Simpaticomimticos
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios
7.4. Outros medicamentos usados em
disfunes geniturinrias
7.4.1. Acidicantes e alcalinizantes urinrios
7.4.2. Medicamentos usados nas
perturbaes da mico
7.4.2.1. Medicamentos usados na
reteno urinria
incontinncia urinria
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil
duas semanas de tratamento, reduzindo depois

para 1 comp. duas vezes por semana. Ao fim de
trs meses, deve ser avaliada a necessidade de
prosseguir com o tratamento.
Vaginais - 0.010 mg
VAGIFEM (MSRM); ISDIN
(1,1561); 0%
328
Grupo 7 |
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
Posol.: Uma aplicao por dia, durante as primeiras semanas, reduzindo progressivamente a frequncia para at 2 aplicaes por semana, de
acordo com a evoluo da sintomatologia.
Vaginais - 0.125 mg/g
PAUSIGIN (MSRM); Angelini
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,38
(0,146); 0%
Vaginais - 1 mg/g
OVESTIN (MSRM); Organon Portuguesa
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 5
(0,3333); 37%
PROGESTERONA
Ind.: Infertilidade devido a insuficincia lutenica,
no contexto de um programa de fertilizao in
vitro. Amenorreia secundria.
R. Adv.: Perdas sanguneas vaginais ocasionais,
cibras e fadiga.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia uterina no
diagnosticada e porfiria. No usar em associao com outra teraputica local, intravaginal.
Interac.: No se conhecem.
Posol.: 90 mg, 1 vez por dia (contedo de um
aplicador) quando indicado como suplemento;
2 vezes/dia em caso de insuficincia ovrica total ou parcial. Em caso de amenorreia secundria, recomendado iniciar com 45 mg, em
dias alternados.
Vaginais - 80 mg/g
CRINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM); Merck
Gel vaginal - Aplicador - 15 unid - 2,6 g; 51,81
(1,3285); 0%
PROMESTRIENO
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio-dependentes ou de metrorragias. Deve
ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar
as possibilidades de absoro. Pode diminuir a
resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: No se conhecem para este tipo de utilizao.
Posol.: Uma aplicao por dia, durante a primeira
semana e de dois em dois dias nas seguintes
trs semanas de tratamento, de acordo com a
evoluo da sintomatologia.
Vaginais - 10 mg
COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
Cps. mole vaginal - Blister - 10 unid; 2,61
(0,261); 37%
Vaginais - 10 mg/g
COLPOTROPHINE (MSRM);Lab. Theramex (Mnaco)
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5
(0,1667); 37%
7.1.2. Anti-infecciosos
Os anti-infecciosos de aplicao tpica so utilizados no tratamento das infeces vaginais mais
comuns causadas por bactrias, fungos, protozorios ou vrus.
As infeces bacterianas esto, em geral, associadas a leses ginecolgicas. Os frmacos mais
utilizados no tratamento ou na profilaxia de infeces vaginais (pr-operatrio) so o metronidazol e a clindamicina. O cloreto de dequalnio
outra opo.
Os anti-spticos contendo iodopovidona e
cloreto de benzalcnio (um sal de amnio quaternrio) so tambm usados. A iodopovidona apresenta um espectro de aco sobre fungos, vrus e
protozorios.
As infeces de origem fngica, causadas principalmente por Candida albicans, so mais frequentes do que as de causa bacteriana. As vulvites
fngicas so quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um
atingimento mais profundo. O tratamento local
implica a introduo profunda de comprimidos
vaginais ou de creme (em regra mesmo durante
o perodo menstrual) e a aplicao de creme na
vulva e em locais externos tambm atingidos. Em
mulheres sexualmente activas, o seu parceiro dever ser tratado em simultneo.
A possibilidade de recidivas alta. Podem deverse a exposies a fontes de contgio da prpria (das
vias urinrias ou recto anal) ou do seu parceiro,
e quando o tratamento no for mantido durante
o perodo adequado. A possibilidade de recidivas
ainda maior durante a gravidez, em diabticas
e durante a utilizao de alguns tipos de medicamentos como, por exemplo, anticoncepcionais
orais ou antibiticos.
Os frmacos de estrutura imidazlica (clotrimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol,
miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplicados
em perodos de 3 a 14 dias consecutivos, so dos
tratamentos mais vulgarmente utilizados. A administrao nica uma possibilidade a considerar
nos casos de falta de adeso da doente ao esquema
teraputico proposto.
A nistatina e a mepartricina so outras possibilidades. A nistatina utilizada isoladamente
ou associada a outros anti-infecciosos. A mepartricina activa tambm sobre protozorios e,
quando administrada por via oral, est indicada no
tratamento dos distrbios funcionais da hipertrofia
benigna da prstata (V. 7.4.2.1.).
CLINDAMICINA
Ind.: Vaginites causadas por anaerbios (principalmente por M. hominis, Mobiluncus spp
ou G. vaginalis). Usado tambm em infeces
causadas por protozorios. Activo tambm sobre lactobacilos.
R. Adv.: Irritao local causando cervicites, vaginites ou irritao vulvovaginal; embora pouco
provvel, a aplicao tpica de clindamicina
pode causar colite pseudomembranosa. Pela
sua aco sobre lactobacilos, pode causar marcados efeitos sobre a flora vaginal normal.
Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas; suspender a

aplicao caso surja diarreia ou colite.
Interac.: Desconhecem-se para esta forma de
administrao.
Posol.: A via de administrao preferencial a oral
(V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre
as formas de administrao oral). Porm, a intra
vaginal est recomendada durante a gravidez, para
reduzir a potencial teratogenicidade. O creme deve
ser introduzido na vagina, o mais profundamente
possvel, de preferncia ao deitar, tratamento que
deve ser repetido durante 3 a 7 dias consecutivos.
Vaginais - 20 mg/g
DALACIN V (MSRM); Lab. Pfizer
(0,2685); 37%
CLORETO DE DEQUALNIO
329
Vaginais - 500 mg
GINO-CANESTEN 1 (MNSRM); Bayer
Comp. vaginal - Blister - 1 unid; 0%
ECONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica.
R. Adv.: Irritao local.
Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia
dos preservativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Creme: um aplicador de creme, (aplicando
tambm uma camada de creme na vulva), durante
14 dias consecutivos, introduzido na vagina, o mais
profundamente possvel, de preferncia ao deitar.
vulo: inserir um vulo de 150 mg/dia durante
3 dias consecutivos ou, em aplicao nica, no
caso de formulaes de aco prolongada; pode
associar-se uma aplicao tpica vaginal.
Ind.: Vulvovaginites de origem bacteriana.

R. Adv.: Descarga vaginal, prurido e ardor vulvovaginal, ulceraes vaginais.
Contra-Ind. e Prec.: Pode perturbar a eficcia
dos preservativos e dispositivos intrauterinos
que no so de ltex.
Interac.: Com tensioactivos aninicos (detergentes, sabes, etc) com risco de perda da eficcia.
Posol.: Um comprimido vaginal/dia durante seis
dias consecutivos.
Mistas - Econazol, nitrato 10 mg/gEconazol,

nitrato 150 mg
GYNO-PEVARYL COMBIPACK (MNSRM); Johnson
& Johnson
Creme vaginal + vulo - Bisnaga - 1 unid
- 15 g (+ Fita contentora - 3 unidade(s)); 0%
Vaginais - 10 mg
FLUOMIZIN (MSRM); Tecnimede
(1,8117); 0%
Vaginais - 150 mg
GYNO-PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson
vulo - Fita termossoldada - 3 unid; 0%
CLOTRIMAZOL
Contra-Ind. e Prec.: No conhecida a influncia do clotrimazol sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Creme vaginal: introduzir na vagina, o mais
profundamente possvel, um aplicador de creme,
tratamento que deve ser repetido pelo menos
durante 6 dias consecutivos, de preferncia ao
deitar (este tratamento deve ser complementado
com 2 a 3 aplicaes/dia na rea anogenital).
Comprimido vaginal: 100 mg/dia, repetidos durante 6 dias consecutivos; 200 mg/dia, repetidos
durante 3 dias consecutivos ou 500 mg em aplicao nica a que se pode associar aplicao de
creme vaginal.
Vaginais - 10 mg/g
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
GINO-CANESTEN (MNSRM); Bayer
Vaginais - 100 mg
GINO-CANESTEN (MNSRM); Bayer
Vaginais - 10 mg/g
GYNO-PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson
FENTICONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. Eficaz tambm em infeces mistas e por Trichomonas
vaginalis.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e
durante o aleitamento. Risco de diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Um vulo por dia, introduzido na vagina,
o mais profundamente possvel, tratamento que
deve ser repetido durante 6 dias consecutivos.
Vaginais - 200 mg
LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati
vulo - Fita termossoldada - 6 unid; 8,55
(1,425); 37%
IODOPOVIDONA
Ind.: Candidases, vaginites no especficas ou
mistas e tricomoniose.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade, podendo
tambm influenciar a tiride.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez
e aleitamento. No conhecida a influncia da
iodopovidona sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas.
Interac.: O efeito da iodopovidona reduzido em
330
Grupo 7 |
Vaginais - 40 mg/ml
Espuma vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia
de preservativos e diafragmas.
apresentao.
Posol.: Introduzir na vagina 1 vulo durante 14
a 28 dias consecutivos, o mais profundamente
possvel.
Vaginais - 100 mg/ml

Sol. vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
Vaginais - 500 mg + 200000 U.I.

DAFNEGIL (MSRM); Angelini
vulo - Blister - 12 unid; 9,19 (0,7658); 0%
ISOCONAZOL
SERTACONAZOL
Ind.: Vulvovaginites e balanites de origem fngica.

Contra-Ind. e Prec.: No conhecida a influncia do isoconazol sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Um (vaginites) ou dois aplicadores (vulvites) por dia, durante sete dias consecutivos;
duas aplicaes/dia, durante uma semana,
na glande e face interna do prepcio (balanites).

Contra-Ind. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu
uso durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Creme: introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador de creme,
aplicando tambm uma camada de creme na
vulva, durante 7 dias consecutivos, de preferncia ao deitar.
Comprimidos ou vulos vaginais: aplicao nica sob a forma de comprimidos (500 mg) ou de
vulos (300 mg).
meio alcalino e pela associao a medicamentos

contendo protenas.
Posol.: Friccionar cuidadosamente durante 5 minutos, lavar com um pouco de gua e secar.
Vaginais - 10 mg/g
GINO-TRAVOGEN (MSRM); Bayer
(0,1563); 37%
METRONIDAZOL
Ind.: Infeces vaginais de origem bacteriana e por
Trichomonas vaginalis. O metronidazol no
activo sobre lactobacilos.
R. Adv.: Irritao local, candidase e corrimento.
Contra-Ind. e Prec.: No recomendvel o uso
durante a menstruao pelo risco de poder
ocorrer alguma absoro.
administrao.
Posol.: A administrao intravaginal utilizada
principalmente durante a gravidez, para reduzir
a potencial teratogenicidade (introduzir o vulo
na vagina, o mais profundamente possvel, tratamento que deve ser repetido durante 5 dias
consecutivos, de preferncia ao deitar). Nas outras situaes, deve preferir-se a via oral (400 a
500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 a 7 dias consecutivos ou numa toma nica de 2 g; V. Subgrupo
1.1.11. para mais informaes sobre as formas
de administrao oral).
Vaginais - 500 mg
(0,27); 37%
NIFURATEL + NISTATINA
Ind.: Infeces vulvovaginais mistas. O nifuratel
eficaz no tratamento de tricomoniose, de vaginites bacterianas e por Candida, reforando
assim os efeitos antifngicos da nistatina.
Vaginais - 20 mg/g
DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos
(0,2028); 0%
SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma
(0,2025); 0%
Vaginais - 300 mg
DERMOFIX 300 MG VULO (MSRM);
Lab. Azevedos
(3,53); 37%
(3,53); 37%
Vaginais - 500 mg
Comp. vaginal - Blister - 1 unid; 5,55 (5,55);
0%
Comp. vaginal - Blister - 1 unid; 5,54 (5,54);
0%
TIOCONAZOL
Cont ra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez.
Pode diminuir a resistncia dos preservativos e
diafragmas.
administrao.
Posol.: 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos
(pode ser necessrio prolongar o tratamento at
14 dias) ou 1 aplicao nica de 300 mg (pode

ser necessrio repetir nova aplicao 1 semana
depois). Os comprimidos devem ser introduzidos na vagina com um aplicador, o mais profundamente possvel e de preferncia ao deitar.
Vaginais - 100 mg
GINO-TROSYD (MNSRM); Lab. Pfizer
7.1.3. Outros medicamentos tpicos

vaginais
Neste grupo inclui-se um conjunto de medicamentos de aplicao tpica cujas indicaes e mecanismos de aco no se enquadram nos grupos
anteriores. Engloba os contraceptivos espermicidas
que contm cloreto de benzalcnio ou nonoxinol,
as formulaes genericamente designadas por
anti-spticos vaginais e outras que reclamam ter
uma aco anti-inflamatria e que aparecem indicadas para quase todas as patologias dos rgos
genitais femininos.
Os espermicidas devem ser usados como mtodos contraceptivos complementares aos mtodos
de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez
que, isoladamente, no asseguram uma eficcia
satisfatria.
O uso de produtos designados anti-spticos vaginais em formulaes destinadas a lavagens vaginais e denominada higiene ntima da mulher,
no recomendvel, j que a higiene corporal
habitual suficiente e alguns desses produtos podem provocar irritao ou reaces alrgicas. Caso
exista alguma patologia, estes produtos so pouco
eficazes ou inteis e no tm indicao na mulher
s. Na sua maioria, no esto sujeitos a receita mdica.
Esto tambm disponveis formulaes contendo anti-spticos, lactobacilos e estrognios, com a
pretenso de acelerar a regenerao epitelial em
caso de infeco bacteriana ou fngica. Porm, tal
associao no parece oferecer vantagens em termos de eficcia que possam compensar os riscos
resultantes da aplicao tpica de estrognios.
O policresuleno recomendado para reduzir as perdas hemticas aps pequenas cirurgias
cervicais e o seu uso deve ser vigiado. tambm
recomendado no tratamento de afeces vaginais
vrias, mas no se conhecem dados que fundamentem tais indicaes.
BACILLUS DOEDERLEIN
Ind.: Manuteno ou restaurao da flora vaginal
(V. Introduo quanto s reservas sobre a eficcia destas formulaes (7.1.3.)).
R. Adv.: Desconhecem-se.
Contra-Ind. e Prec.: Desconhecem-se.
Interac.: No usar durante tratamento local ou
sistmico com antibiticos.
Posol.: Um comprimido, 1 a 2 vezes por dia nos
12 dias aps antibioterapia (restaurao da flora) ou 1 a 2 comprimidos durante 6 dias consecutivos seguido de 1 por semana (tratamento
prolongado para manuteno da flora).
331
Vaginais - 40 mg
NORMOGIN (MSRM); Baldacci
Comp. vaginal - Frasco - 6 unid; 10,8 (1,8);
0%
BENZIDAMINA
Ind.: Anti-sptico vaginal indicado para a profilaxia e tratamento de vulvovaginites e cervicites de
origem diversa.
R. Adv.: Irritao local e reaces alrgicas.
administrao.
Vaginais - 1 mg/ml
ROSALGIN (MNSRM); Angelini
Sol. vaginal - Frasco - 5 unid - 140 ml; 0%
Vaginais - 500 mg
ROSALGIN (MNSRM); Angelini
P p. sol. vaginal - Saqueta - 20 unid; 0%
TANTUM ROSA (MNSRM); Angelmed
P p. sol. vaginal - Saqueta - 10 unid; 0%
CLOROQUINALDOL + PROMESTRIENO
Ind.: Associao de um anti-sptico (cloroquinaldol)
com actividade antibacteriana e antifngica e de
um estrognio (promestrieno), indicada para o
tratamento de leucorreias, excepto as de origem
gonoccica. V. Introduo quanto s reservas sobre a utilizao destas associaes (7.1.3.).
R. Adv.: Em caso de utilizao prolongada h risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do
endomtrio.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose
possvel, para minimizar as possibilidades de
absoro. Quando for necessria uma administrao prolongada de formas tpicas contendo
estrognios, recomendvel uma administrao concomitante de progestagnios, por via
oral e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14
dias por ms, para prevenir o aparecimento de
hiperplasia e cancro do endomtrio.
Posol.: Disponvel na forma de comprimidos vaginais.
Vaginais - 200 mg + 10 mg
TROPHOSEPTINE (MSRM); Lab. Theramex
(Mnaco)
(0,2967); 0%
ESTRIOL + LACTOBACILLUS
ACIDOPHILUS
Ind.: Reposio da flora vaginal em mulheres prmenopusicas.

R. Adv.: Dor ligeira ou ardor local aps a aplicao.
Contra-Ind. e Prec.: Jovens que no atingiram
a maturidade. Em casos de neoplasias estrognio-dependentes, de metrorragias e durante a
menstruao.
332
Grupo 7 |
7.2. Medicamentos que actuam no tero
Interac.: Anti-infecciosos locais ou sistmicos.

Posol.: Um comprimido, antes de deitar, durante
seis dias, introduzido profundamente na vagina.
Vaginais - 0.03 mg + 50 mg
GYNOFLOR (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(1,4883); 0%
POLICRESULENO
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se apenas no fim

da segunda fase do trabalho de parto mas no
para induo do parto, e sob a superviso de especialistas. Evitar em doentes com eclampsia.
Interac.: Provveis com halotano (perda de eficcia da metilergometrina) e com frmacos
simpaticomimticos (risco de intensa vasoconstrio nas extremidades).
Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um perodo
mximo de 7 dias aps o parto.
Ind.: Frmaco com caractersticas cidas que,

alegadamente, tem uma aco esfoliativa, adstringente, vasoconstritora, anti-sptica e hemosttica. Indicado em caso de inflamaes, em infeces vaginais e cervicais e como hemosttico.
R. Adv.: No se conhecem.
Contra-Ind. e Prec.: Devido sua aco esfoliativa, h o receio que facilite a transmisso do VIH.
administrao.
Posol.: Um vulo em dias alternados.

METHERGIN (MSRM); Novartis Farma
(0,1015); 37%
Vaginais - 90 mg
NELEX (MSRM); Nycomed
vulo - Blister - 10 unid; 2,59 (0,259); 37%

tero
Os medicamentos deste grupo so usados predominantemente em ambiente hospitalar e sob a
superviso de especialistas. Assim, s sero apresentadas informaes de carcter geral. Para informaes mais detalhadas dever ser consultada
bibliografia da especialidade.
7.2.1. Ocitcicos
Os frmacos referidos neste grupo so usados
para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para
minimizar a perda hemtica durante o sobreparto
e para interromper a gravidez. Incluem-se neste
grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e
metilergometrina) e a ocitocina.
A ocitocina, a ergometrina ou a metilergometrina so usadas para minimizar as perdas
hemticas aps o parto. A associao de ocitocina
a alcalides da cravagem no parece apresentar
vantagens sobre o tratamento com os frmacos
isolados.
Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel
hospitalar, principalmente por via injectvel. A
formulao de metilergometrina disponvel para
administrao oral justifica-se por permitir a manuteno do tratamento no ambulatrio.
METILERGOMETRINA
Ind.: Reduo das perdas hemticas aps o parto.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso
de sobredosagem surge vasoconstrio perifrica,
convulses, insuficincia respiratria e IR aguda.
7.2.2. Prostaglandinas
A dinoprostona e sulprostona so prostaglandinas que no esto disponveis em farmcia comunitria, pelo que se no descrevem aqui.
Os frmacos deste grupo so usados para inibir

ameaas de parto, em particular se ocorrem antes
das 28 a 32 semanas de gravidez.
Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos
receptores adrenrgicos beta-2 (hexoprenalina,
isoxsuprina, ritodrina, salbutamol e terbutalina) e os inibidores da sntese de prostanides (indometacina e sulindac, descritos no grupo 9.).
Os agonistas beta-2 causam relaxamento da
musculatura lisa, com consequente reduo do
tnus uterino. Os efeitos metablicos causados
pelos agonistas beta-2 podem ser potenciados pela
administrao de corticosterides. A hipocaliemia
que surge quando se usam doses altas pode ser
exacerbada pela administrao concomitante de
xantinas, corticosterides e diurticos, e o risco do
aparecimento de arritmias pode aumentar quanto
h administrao concomitante de digitlicos. So
administrados por via IV ou por via oral. A via IV
est recomendada para o controlo da ameaa de
parto. S aps o controlo da situao est recomendada a via oral. O uso prolongado de agonistas
beta-2 est desaconselhado: aps 48 horas de tratamento, os riscos para a me aumentam e o efeito
relaxante diminui.
Os inibidores da sntese das prostaglandinas
exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a
formao de prostaglandinas, prevenindo os efeitos destas sobre o tnus uterino.
Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L
(nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos (nitroglicerina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de
magnsio) so tambm eficazes como tocolticos.
O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por
um mecanismo mal conhecido. Deve ser usado
com precauo em caso de IH. Pode ser administrado por via IV e por via oral, seguindo-se a
mesma estratgia preconizada para os agonistas
beta-2, acompanhada da monitorizao dos nveis
plasmticos de magnsio.
A escolha do agente tocoltico depende das ca-
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios
ractersticas da gestante e do tempo de gestao.

Com menos de 32 semanas de gestao, a indometacina parece apresentar a melhor relao
benefcio/risco; no caso de perodos de gestao
superior, o perfil parece ser mais favorvel para os
bloqueadores dos canais de clcio.
ISOXSUPRINA
Ind.: Ameaa de aborto ou de parto prematuro
sem complicaes aparentes.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais,
astenia, nervosismo, hipotenso, palpitaes
e taquicardia. Hipotenso e hipocalcemia nos
recm-nascidos.
Contra-Ind. e Prec.: Em indivduos com sndrome hemorrgica aguda e em casos graves de
eclampsia ou pr-eclampsia, infeco intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. Usar
com precauo em caso de haver suspeita de
doena coronria, hipertenso, hipertiroidismo,
hipocaliemia ou diabetes.
Interac.: No so conhecidas, sendo possvel que
ocorram as tpicas dos agonistas beta-2 (V. introduo 7.2.3.).
Posol.: 1 a 2 comp. de 12 em 12 horas.
DILUM RETARD (MSRM); Tecnifar
(0,2785); 37%
15,54 (0,259); 37%
SALBUTAMOL
Ind.: Agonista beta-2 indicado em caso de ameaa
de parto prematuro sem complicaes aparentes.
R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pulmonar, pelo que importante evitar qualquer
sobrecarga hdrica da doente. Pode causar ainda
nuseas, vmitos, sudao, rubefaco e risco
de retinopatia em prematuros. H tambm referncias ocorrncia de cefaleias, espasmos
musculares e reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em caso
de haver suspeita de doena coronria, hipertenso, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. No
deve ser usado no primeiro e segundo trimestre
de gravidez. Contra-indicado em casos graves de
eclampsia ou pr-eclampsia, infeco intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto.
Interac.: Os efeitos causados pelos agonistas
beta-2 (V. introduo 7.2.3.).
Posol.: Infuso IV: 0,2 mg/ml, diluda em glucose a 5% (em dosagens de 10 g/min que,
de acordo com a resposta da doente, podem
ser aumentadas at 45 g/min, reduzindo-se
depois com decrementos de 50% cada 6 horas).
Se no houver condies para ajustar rigorosamente o fluxo da infuso, recomendvel usar
uma soluo de infuso mais diluda (20 g/
ml). Como alternativa, pode recorrer-se a injeco IV ou IM de 0,1 a 0,25 mg, de acordo com
a resposta da doente. Considera-se como uma
resposta teraputica satisfatria a ausncia de
333
contraces durante um perodo de 1 hora. O

tratamento pode ser mantido com a administrao por via oral, de 4 mg, cada 6 ou 8 horas.
Orais slidas - 4 mg
69%
69%
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos

urinrios
As infeces das vias urinrias so muito comuns
na mulher. So frequentemente de causa bacteriana, causadas por Escherichia coli, Staphylococcus
ou Pseudomonas. A maioria das infeces urinrias
so do tracto inferior (baixas) e o seu tratamento
no levanta grandes dificuldades. Porm, podem
surgir recidivas com possibilidades de evoluo para
quadros clnicos mais complexos com risco de atingimento renal. As infeces altas podem resultar de
um agravamento de uma cistite.
Os antibacterianos usados no tratamento de
infeces das vias urinrias devem sofrer excreo
renal e atingir altas concentraes na urina.
O cido nalidxico (ou os anlogos cido oxolnico
e cido pipemdico), a amoxicilina, a ampicilina,
o cotrimoxazol ou a nitrofurantona so opes no
tratamento de infeces urinrias agudas no recidivantes. O frmaco escolhido depende da sensibilidade da bactria infectante. A elevada taxa com que se
tem observado a emergncia de estirpes resistentes,
aps provas de sensibilidade in vitro, e a elevada
incidncia de toxicidade tm limitado a utilidade
teraputica do cido nalidxico e dos seus anlogos.
Em caso de resistncias a esses antibiticos, as alternativas so a associao amoxicilina + cido
clavulnico, cefalosporinas por via oral, fluoroquinolonas ou fosfomicina. Esta ordem de opes
frequentemente ignorada em Portugal, com recurso
a estes ltimos como primeira opo, com os riscos
de sade pblica e prejuzos econmicos inerentes
banalizao do seu uso.
Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias, embora existam protocolos de 3 dias ou de toma nica.
As infeces recidivantes obrigam a tratamentos
mais prolongados, complementados com um perodo de profilaxia com doses menores.
As infeces urinrias no homem so menos
frequentes do que na mulher. As prostatites so,
em geral, causadas pelos mesmos agentes que
causam cistite na mulher. So mais difceis de
tratar pelas dificuldades de penetrao do antibitico. A prostatite bacteriana crnica pode exigir
vrias semanas de tratamento com eritromicina, trimetoprim ou com uma fluoroquinolona e
a associao a anti-inflamatrios no esteroides ou
antagonistas adrenrgicos alfa.
334
Grupo 7 |
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
As infeces por Trichomonas vaginalis so,

em geral, infeces baixas das vias urinrias ou
genitais. Obrigam a tratamento sistmico com metronidazol ou tinidazol.
As infeces vricas so, em geral, causadas
por vrus Herpes simplex, sendo a principal causa
de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de
infeces esto recomendados aciclovir ou seus
anlogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) so
referidos os frmacos no utilizados exclusivamente em infeces urinrias. Neste grupo referem-se
aqueles cuja aplicao clnica se limita s infeces
urinrias e que so geralmente considerados como
de segunda escolha.
NITROFURANTONA
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces urinrias
de origem bacteriana, em particular de infeces urinrias baixas no complicadas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e
parotidite; eosinofilia, leucopenia, agranulocitose, metahemoglobinemia e anemia hemoltica;
neuropatia perifrica, erupes cutneas, reaces alrgicas e lupus eritematoso sistmico.
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez (3 trimestre) e aleitamento e em doentes com deficincia da desidrogenase do fosfato de glucose-6,
com IR (ineficaz em doentes com Cl cr < 40-50
ml/min), doena heptica ou pulmonar, neuropatia perifrica e infeces da prstata no
doente idoso.
Interac.: A nitrofurantona pode antagonizar o
efeito antimicrobiano da norfloxacina nas vias
urinrias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/
dia no tratamento de infeces agudas; 100 mg/
dia em profilaxia.
em crianas de idade inferior a 1 ms. Via oral:
5 a 7 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia.
FURADANTINA MC (MSRM); Goldshield
Pharmaceuticals (Reino Unido)
Cps. - Blister - 50 unid; 10,02 (0,2004); 69%
7.4. Outros medicamentos usados

em disfunes geniturinrias
Incluem-se neste grupo medicamentos utilizados em disfunes urinrias e do aparelho genital.
Por uma questo de simplificao, os medicamentos esto agrupados em: acidificantes e alcalinizantes urinrios, medicamentos usados nas
perturbaes da mico (enurese, incontinncia
e bexiga neurognica) e medicamentos usados na
disfuno erctil.
Alm destes, foi recentemente introduzida na
teraputica a dapoxetina, um antidepressor inibidor da captao de 5-HT com alegada utilidade na
ejaculao precoce. No sendo da competncia do
Pronturio Teraputico a criao de subcaptulos,
apresentam-se tambm neste grupo algumas consideraes e a respectiva monografia.
A ejaculao precoce (EP) uma sndrome

caracterizada por ejaculao persistente ou recorrente com estimulao sexual mnima antes,
durante ou pouco depois da penetrao e antes
do homem o desejar, causador de sofrimento pessoal pronunciado e/ou dificuldades interpessoais.
A importncia do tratamento farmacolgico tem vindo a aumentar, embora a indicao para este fim no
esteja aprovada para a maior parte dos frmacos que
demonstraram alguma eficcia. o caso dos anestsicos locais, dos inibidores da fosfodiesterase de tipo 5,
do tramadol e dos inibidores selectivos da captao
de 5-HT. Deste ltimo grupo demonstraram eficcia
a clomipramina, a sertralina, a fluoxetina e o
citalopram se administrados em doses dirias, em
esquemas posolgicos semelhantes aos usados no
tratamento da depresso. Porm, podem causar um
conjunto de reaces adversas de natureza sexual que
so particularmente indesejveis neste quadro (diminuio da lbido, anorgasmia e impotncia). Uma
corrente defensora de uma utilizao descontinuada,
uma a trs horas antes da actividade sexual tem vindo
a ser defendida baseada na hiptese que tal reduziria
a incidncia de reaces adversas. Porm, os estudos
disponveis ainda no demonstraram que a eficcia se
mantenha com um esquema posolgico de utilizao
descontinuada. A dapoxetina, pelas suas propriedades farmacocinticas (curto tempo de semi-vida,
curto perodo para atingir o pico plasmtico mximo
e reduo rpida dos nveis plasmticos) poder ser
mais adequado a uma utilizao no tratamento da
ejaculao precoce no modelo posolgico de administrao descontinuada.
DAPOXETINA
Ind.: Tratamento da ejaculao precoce.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas, ansiedade,
alteraes do sono e perturbaes gastrintestinais, so as mais frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IH, com
patologias cardacas ou que tomem ou tenham
tomado recentemente inibidores da MAO, tioridazina ou outros inibidores da captao de
5-HT.
Interac.: Com frmacos que interferem com a aco
ou com o metabolismo da 5-HT; com a tioridazina
(risco de arritmias graves); medicamentos activos
sobre o SNC, incluindo o etanol; com inibidores do
CYP3A4 e CYP2D6 (inibio da metabolizao) e
com antagonistas adrenrgicos alfa (aumento da
incidncia de hipotenso ortosttica).
Posol.: 30 a 60 mg/dia, 1 a 3 horas antes da actividade sexual.
PRILIGY (MSRM); Janssen-Cilag
31,94 (10,6467); 0%
61,73 (10,2883); 0%
PRILIGY (MSRM); Janssen-Cilag
40,14 (13,38); 0%
(12,6667); 0%
7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes

urinrios
Acidificantes urinrios
A acidificao da urina pode ser conseguida com
a administrao de cido ascrbico mas as vantagens e eficcia so discutveis. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros
distrbios gastrintestinais. Pode tambm causar a
formao de clculos renais de oxalato de clcio,
principalmente em doentes com hiperoxalria.
Alcalinizantes urinrios
Os alcalinizantes urinrios so usados para
causar uma diurese alcalina forada, facilitando a
eliminao de cido rico e de outros cidos fracos
(barbitricos e salicilatos, por exemplo) em caso
de intoxicao aguda. Podem tambm ser testados
no alvio do desconforto causado por uma cistite,
em caso de infeco urinria baixa.
A alcalinizao da urina pode ser realizada com
sais de citrato (citrato de sdio ou citrato de potssio). Os sais de hidrogenocarbonato (em especial
o bicarbonato de sdio) podem tambm ser
usados, em particular para a correco de situaes de acidose metablica. Formulaes contendo
piperazina tm tambm sido usadas, mas no se
recomendam as que associam extractos vegetais de
composio e aco no definidas.
Os alcalinizantes urinrios so administrados
por via oral, em doses repartidas e at cerca de
10 g/dia. As solues orais devem ser diludas em
gua e tomadas, de preferncia, aps as refeies.
A utilizao prolongada ou em altas doses, de
bicarbonato pode causar alcalose metablica,
em particular em doentes com IR. Os riscos de
alcalose podem tambm surgir com o citrato, uma
vez que, aps a sua absoro, o citrato metabolizado em bicarbonato. As consequncias para o
doente da administrao dos sais contendo sdio
ou potssio devem ser, tambm, ponderadas.
CIDO CTRICO + CITRATO DE

POTSSIO + CITRATO DE SDIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profilaxia de clculos recidivantes.

R. Adv.: Alcalose metablica.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insuficincia das suprarrenais, doena cardaca ou
outras situaes que favoream o aparecimento
de hipercalemia, devido ao potssio presente na
formulao; em doentes com IC, edema, hipertenso, eclampsia ou aldosteronismo, devido ao
sdio presente na formulao.
Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro
de alumnio); poupadores de potssio (risco de
hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da
eliminao renal).
Posol.: At 10 g/dia, por via oral, em doses repartidas, acompanhada da ingesto abundante de
lquidos e de preferncia aps as refeies.
Orais slidas - 145 mg/g + 463 mg/g + 390 mg/g
URALYT-U (MSRM); Neo-Farmacutica
335
Granulado - Caixa - 1 unid - 280 g; 11,17

(0,0399); 37%
CITRATO DE POTSSIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profilaxia de clculos recidivantes. V. Introduo
(7.4.1.).
R. Adv.: Alcalose metablica.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insuficincia das suprarrenais, doena cardaca
ou outras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia.
Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro
de alumnio); poupadores de potssio (risco de
hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da
eliminao renal).
Posol.: At 10 g/dia, acompanhada da ingesto
abundante de lquidos.
ACALKA (MSRM); Ferrer-Azevedos
Comp. libert. modif. - Frasco - 100 unid;
19,29 (0,1929); 0%
7.4.2. Medicamentos usados nas

perturbaes da mico
A mico normal controlada pela aco coordenada do msculo detrusor da bexiga, que
inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter da
bexiga, que inervado pelo simptico.
Durante a mico, a estimulao parassimptica causa um aumento do tnus do msculo
detrusor enquanto que a estimulao simptica
inibida, resultando um relaxamento do esfncter.
Assim, as perturbaes da mico podem resultar
quer de factores locais que alterem a reactividade
da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais
que causem perturbaes no controlo neuronial
dos msculos detrusor ou do esfncter.
De uma forma simplista, as perturbaes da
mico podem ser divididas em perturbaes da
armazenagem de urina e perturbaes do esvaziamento, do que pode resultar reteno ou incontinncia urinria.
reteno urinria
A reteno urinria pode manifestar-se de
forma aguda ou crnica. A aguda requer cateterizao; a crnica requer a identificao da causa,
podendo ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou a
teraputica medicamentosa.
A reteno urinria pode resultar de um bloqueio da uretra ou de qualquer factor que interfira
com o tnus do msculo detrusor, do esfncter
ou da uretra. As alteraes do tnus do msculo
detrusor e do esfncter so, com alguma frequncia, de causa iatrognica. As perturbaes do fluxo
urinrio a nvel da uretra so muito frequentes no
homem, causadas por hipertrofia da prstata.
A hipertrofia benigna da prstata uma patologia comum cuja incidncia aumenta com a idade:
mais de 70% dos homens com mais de 75 anos
336
Grupo 7 |
apresentam sinais de hiperplasia. A sintomatologia

urinria que acompanha a hipertrofia benigna da
prstata vai desde aumento da frequncia/urgncia de urinar e nictria at obstruo urinria.
Esta sintomatologia manifesta-se de forma instvel
e a intensidade dos sintomas no correlacionvel
com o volume prosttico.
Poder ser causada ou favorecida por um deslocamento do equilbrio andrognios <-> estrognios, no sentido dos estrognios, o que poder
acontecer, por exemplo, com o envelhecimento.
O tratamento farmacolgico destina-se ao controlo da sintomatologia e, se possvel, a inibir a
evoluo da hipertrofia. um recurso justificado
quando a sintomatologia moderada e como forma de protelar o recurso cirurgia
No arsenal teraputico para o tratamento da
hipertrofia benigna da prstata destacam-se os
antagonistas adrenrgicos alfa-1, os inibidores da
5-alfa-reductase e alguns extractos de plantas.
Os antagonistas adrenrgicos alfa-1 (alfuzosina, doxazosina, tansulosina e a terazosina)
relaxam os elementos contrcteis do tecido hiperplsico da prstata, melhorando a velocidade
de fluxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem
comprometerem a contractilidade da bexiga. A
tansulosina apresenta uma selectividade para o
subtipo de receptores alfa-1A que parece predominar no tecido prosttico. Embora a uroselectividade dos antagonistas (i.e. capazes de manter a
eficcia sobre a prstata sem causar efeitos vasculares) possa no depender apenas da selectividade
para bloquear os receptores alfa-1A, aceite que
os uroselectivos mantm a eficcia clnica, com
uma menor incidncia de reaces adversas (hipotenso - particularmente severa aps a primeira
toma, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas
e edema perifrico). Os antagonistas uroselectivos podero causar ejaculao retrgrada que,
apesar de pouco frequente, uma reaco adversa que deve ser valorizada por poder influenciar a
adeso dos doentes mais jovens teraputica.
Os inibidores da 5-alfa-reductase (dutasterida e finasterida) bloqueiam a converso de
testosterona no seu metabolito mais activo, a
5-alfa-dihidrotestosterona. Os efeitos da finasterida limitam-se quase prstata pela sua maior
selectividade para a isoforma II que predomina na
prstata. A inibio do metabolismo da testosterona leva a uma reduo do tamanho da prstata,
embora este efeito nem sempre seja acompanhado
por melhorias sintomticas no fluxo urinrio. Estes frmacos mostraram-se mais eficazes quando o
tamanho da prstata superior a 40 ml (finasterida) ou 30 ml (dutasterida).
A associao de antagonistas adrenrgicos alfa-1
a inibidores da 5-alfa-reductase uma opo em
doentes que apresentem maior volume prosttico,
sintomatologia mais intensa, valores de PSA mais
elevados ou com inflamao prosttica.
Extractos de plantas (nomeadamente de Pygeum africanum e de Serenoa repens) so
usados no tratamento da hipertrofia benigna da
prstata. Alguns estudos mostram que a sua eficcia superior do placebo. Os efeitos dever-se-o,
provavelmente, aos vrios fitosteris presentes. Os
dados sobre a segurana so escassos e perante a
limitada documentao sobre o perfil de eficcia e

segurana destes extractos, da possvel variabilidade nas suas composies e da falta de dados sobre
a eficcia comparativa com os outros frmacos
deste grupo, recomendvel especial prudncia
na utilizao destes produtos.
ALFUZOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata.
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, sedao,
cansao, tonturas e edema perifrico.
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O
risco de hipotenso nas primeiras tomas pode
ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado
para se manter deitado quando sentir tonturas,
sudao e cansao.
Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos).
Posol.: 2,5 mg em comp. 3 vezes/dia ou 10 mg em
toma nica diria (comp. libert. prolong.).
BENESTAN (MSRM); Sanofi Aventis
(0,186); 37%
Orais slidas - 5 mg
ALFUZOSINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS DE
(0,209); 37% - PR 5,84
12,16 (0,2027); 37% - PR 13,65
ALFUZOSINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS DE
(0,209); 37% - PR 5,84
12,16 (0,2027); 37% - PR 13,65
ALFUZOSINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(0,242); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,325); 37% - PR 5,29
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS DE
(0,325); 37% - PR 5,29
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
(0,2493); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm

(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz
(0,2413); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,325); 37% - PR 5,29
(0,2577); 37% - PR 10,32
BENESTAN OD (MSRM); Sanofi Aventis
(0,3433); 37% - PR 10,32
DOXAZOSINA
R. Adv.: Tonturas, hipotenso postural, astenia,
congesto nasal, sedao. Pode aumentar a incidncia de IC congestiva.
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH e nos idosos.
O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode
ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado
para se manter deitado quando sentir tonturas,
sudao e cansao.
Posol.: 4 mg, 1 vez/dia (se necessrio, pode elevar-se a dose at 8 mg, 1 vez/dia).
Orais slidas - 4 mg
CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer
(0,5); 37% - PR 4,79
(0,3457); 37% - PR 12,69
DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,375); 37% - PR 4,79
(0,2593); 37% - PR 12,69
Orais slidas - 8 mg
CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer
(0,6627); 37% - PR 16,16
DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,3313); 37% - PR 16,16
DUTASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5-alfa-redutase indicado na hiperplasia benigna da prstata e na reduo do
risco de reteno urinria aguda.
R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil,
distrbios da ejaculao e ginecomastia.
Contra-Ind. e Prec.: Pode reduzir os marcadores do cancro da prstata em cerca de
50%. Em mulheres, crianas e adolescentes.
337
Por ser teratognico e absorvido atravs da

pele recomenda-se que no seja manipulado
por mulheres em condies de engravidar.
Usar com precauo em doentes com IH.
Interac.: A associao a longo prazo com frmacos inibidores de enzimas microssomais hepticas pode aumentar as concentraes sricas da
dutasterida.
Posol.: 0,5 mg/dia em toma nica, de preferncia
de manh.
AVODART (MSRM); Glaxo Wellcome
Cps. mole - Blister - 10 unid; 9,89 (0,989);
37%
(0,8835); 37%
DUAGEN (MSRM); GSK
37%
(0,8835); 37%
DUTASTERIDA + TANSULOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata e na reduo
do risco de reteno urinria aguda.
R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil,
distrbios da ejaculao, ginecomastia, tonturas, cefaleias, cansao, rinite e artralgia. Pode
causar tambm arritmias, perturbaes gastrintestinais e urticria.
Contra-Ind. e Prec.: Em mulheres, crianas e adolescentes. Por ser teratognico e absorvido atravs
da pele, recomenda-se que no seja manipulado
por mulheres em condies de engravidar. Pode
ser necessria a reduo da dose em caso de IH
ou IR graves e nos idosos. O risco de hipotenso
nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento com alimentos antes
de se deitar. O doente deve manter-se deitado
quando sentir tonturas, sudao e cansao.
Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos), bloqueadores beta (potenciao
do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimetidina (aumento da toxicidade da tansulosina) e varfarina (alterao mtua do metabolismo heptico). A associao a longo prazo com
frmacos inibidores de enzimas microssomais
hepticas pode aumentar as concentraes sricas da dutasterida.
Posol.: Uma cap./dia em toma nica, de preferncia cerca de 30 min aps uma refeio.
COMBODART (MSRM); Glaxo Wellcome
Cps. - Frasco - 7 unid; 8,42 (1,2029); 37%
Cps. - Frasco - 30 unid; 32,79 (1,093); 37%
JUTEO (MSRM); GSK
Cps. - Frasco - 7 unid; 8,42 (1,2029); 37%
Cps. - Frasco - 30 unid; 32,79 (1,093); 37%
FINASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5-alfa-reductase de tipo II indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. Indicado tambm na alopcia andrognica.
338
Grupo 7 |
R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, disfuno

erctil e diminuio do volume do ejaculado.
Contra-Ind. e Prec.: Excluir a existncia de uma
patologia maligna uma vez que a finasterida
pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da prstata em cerca de 50%. Por ser teratognico, recomenda-se que no seja manipulado
por grvidas ou por mulheres com condies
de engravidar. Como excretado pelo smen,
recomendvel o uso de preservativos durante o
tratamento com finasterida.
Interac.: No esto descritas interaces clnicamente importantes. Os estudos conhecidos no
demonstram qualquer vantagem na associao
de finasterida a antagonistas adrenrgicos alfa-1.
Posol.: 5 mg/dia. A obteno de resultados da teraputica pode ser lenta, pelo que a avaliao
da eficcia do tratamento deve fazer-se aps um
perodo de tratamento significativo (6 meses).
Na dose diria mais baixa (1 mg/dia), a finasterida tem sido usado no tratamento da alopcia
andrognica (V. Subgrupo 13.8.4.).
Orais slidas - 5 mg
FINASTERIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA ALMUS (MSRM); Almus
3,25 (0,325); 37% - PR 4,33
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
4,54 (0,227); 37% - PR 8,66
12,58 (0,2097); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,2293); 37% - PR 6,06
(0,21); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
3,2 (0,2286); 37% - PR 6,06
11,75 (0,2098); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA CINFA (MSRM); Cinfa
12,51 (0,2234); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
11 (0,1833); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS
(0,306); 37% - PR 4,33
(0,1942); 37% - PR 13,33

FINASTERIDA FROSST (MSRM); Frosst
25,02 (0,4468); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA FURIMA (MSRM); Tecnimede
12,59 (0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA GENERIS (MSRM); Generis
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA GERMED (MSRM); Germed
11,76 (0,21); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA GP (MSRM); gp
3,41 (0,2436); 37% - PR 6,06
12,58 (0,2097); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS
(0,306); 37% - PR 4,33
(0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
12,59 (0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
12,59 (0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,2234); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA MEPHA (MSRM); Mepha
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA MYLAN (MSRM); Mylan
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,41 (0,2436); 37% - PR 6,06
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
3,2 (0,2286); 37% - PR 6,06
11,76 (0,21); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA RIPZEN (MSRM); Alter
3,25 (0,325); 37% - PR 4,33
12,9 (0,215); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz

11,68 (0,1947); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
3,06 (0,306); 37% - PR 4,33
12,59 (0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS
(0,306); 37% - PR 4,33
(0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA VIR (MSRM); Lab. Vir
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
11,6 (0,1933); 37% - PR 13,33
PROSCAR (MSRM); MS&D
6,81 (0,4864); 37% - PR 6,06
25,02 (0,4468); 37% - PR 12,44
MEPARTRICINA
Ind.: Hipertrofia benigna da prstata. Por via tpica usado como anti-infeccioso (V. 7.1.2.).
R. Adv.: Gastralgias, nuseas, vmitos e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta
forma de utilizao.
utilizao.
Posol.: 1 comprimido/dia, durante um perodo
mnimo de 30 dias.
IPERTROFAN (MSRM); Prospa
40,19 (0,6698); 0%
PYGEUM AFRICANUM + SABAL SERULATA

+ ECHINACEA ANGUSTIFOLIA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda

introduo sobre a utilizao de extractos de
plantas (7.4.2.1.).
Posol.: 2 a 4 comprimidos/dia, por via oral.
NEO-URGENIN (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,1635); 0%
339
SERENOA REPENS
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda
introduo sobre a utilizao de extractos de
plantas (7.4.2.1.).
R. Adv.: Descrita a ocorrncia de hepatite colesttica. V. Introduo (7.4.2.1.).
Posol.: 320 mg/dia, por via oral, em 1 ou 2 tomas.
PERMIXON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 60 unid; 23 (0,3833); 37%
SILODOSINA
R. Adv.: Ejaculao retrgrada, tonturas, hipotenso ortosttica, diarreia, disfuno erctil, diminuio da lbido, rinite, nuseas e boca seca.
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de carcinoma da
prstata, IR e IH graves. Pode ser necessria a
reduo da dose em caso de IH ou IR graves e
nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras
tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento com alimentos. O doente deve
manter-se deitado quando sentir tonturas.
Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos), bloqueadores beta (potenciao
do efeito hipotensor das primeiras tomas), provvel com frmacos metabolizados atravs do
CYP3A4, da lcool-desidrogenase e da UGT2B7
ou transportados atravs da glicoproteina P.
Posol.: 8 mg/dia, por via oral, de preferncia com
alimentos. IR moderada: iniciar com 4 mg/dia,
durante uma semana, podendo aps elevar-se a
dose para 8 mg/dia.
Orais slidas - 4 mg
SILODYX (MSRM); Recordati (Irlanda)
Cps. - Blister - 10 unid; 3,29 (0,329); 37%
Cps. - Blister - 30 unid; 9,83 (0,3277); 37%
UROREC (MSRM); Recordati (Irlanda)
Cps. - Blister - 10 unid; 3,29 (0,329); 37%
Cps. - Blister - 30 unid; 9,83 (0,3277); 37%
Orais slidas - 8 mg
SILODYX (MSRM); Recordati (Irlanda)
Cps. - Blister - 30 unid; 18,34 (0,6113); 37%
UROREC (MSRM); Recordati (Irlanda)
Cps. - Blister - 30 unid; 18,34 (0,6113); 37%
TANSULOSINA
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansao, ejaculao
retrgrada, rinite e artralgia.
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH ou IR graves e
nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras
tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento com alimentos antes de se deitar.
O doente deve manter-se deitado quando sentir
tonturas, sudao e cansao.
Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adi-
340
Grupo 7 |
o de efeitos), bloqueadores beta (potenciao

do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimetidina (aumento da toxicidade da tansulosina) e varfarina (alterao mtua do metabolismo heptico).
Posol.: 0,4 mg/dia, por via oral, de preferncia de
manh, ao pequeno almoo.
OMNIC (MSRM); Astellas
Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula)
- Blister - 30 unid; 13,33 (0,4443); 37%
- PR 4,87
PRADIF (MSRM); Boehringer Ingelheim
Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula)
- Blister - 30 unid; 13,33 (0,4443); 37%
- PR 4,87
TANSULOSINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,205); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA BALDACCI 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Baldacci
(0,422); 37% - PR 3,8
(0,3553); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,156); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,322); 37% - PR 3,8
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA CICLUM 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ciclum
(0,322); 37% - PR 3,8
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA CINFA 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Cinfa
(0,3333); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA FARMOZ 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Farmoz
(0,422); 37% - PR 3,8
(0,155); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA GENERIS 0,4 MG CPSULAS DE
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,1657); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA GP 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); gp
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,2757); 37% - PR 4,87

TANSULOSINA JABA 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Jaba Recordati
(0,1833); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,306); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,2757); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CPSULAS DURAS
DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA MEPHA LP (MSRM); Mepha
(0,2937); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
(0,3133); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA RANBAXY 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ranbaxy
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA RATIOPHARM 0,4 MG CPSULA DE
(0,3333); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA RELIVA 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Pentafarma
(0,422); 37% - PR 3,8
(0,3433); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA SANDOZ 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz
(0,1567); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA SULIN 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); BioSade
(0,373); 37% - PR 3,8
(0,3333); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA TEVA 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Teva Pharma
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,3333); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA TOLIFE 0.4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); toLife
(0,371); 37% - PR 3,8
(0,1567); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis

(0,343); 37% - PR 3,8
(0,156); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA ZULER (MSRM); Germed
(0,322); 37% - PR 3,8
(0,1897); 37% - PR 4,87
TERAZOSINA
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias,
sedao, cansao, tonturas, edema perifrico,
alteraes hematolgicas. V. ainda introduo
(7.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O
risco de hipotenso nas primeiras tomas pode
ser minorado se o doente tomar o medicamento
antes de se deitar. O doente deve manter-se deitado quando sentir tonturas, sudao e cansao.
Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, por via oral, duplicando a dose em patamares de uma semana, conforme a resposta do doente. As doses de manuteno mais comuns so entre 5 e 10 mg/dia.
A dose mxima recomendada 10 mg/dia. Deve
tomar-se noite, antes de deitar.
Orais slidas - 5 mg
HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
37% - PR 12,24
TERAZOSINA ALTER (MSRM); Alter
37% - PR 12,24
Orais slidas - Cor: branco e amarelo;:
Terazosina, cloridrato di-hidratado 2.374 mg;
Terazosina, cloridrato di-hidratado 1.187 mg
HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
Comp. - Blister - 14 unid (PVC/PVDC-Alumnio
- 7 comp. brancos (1 mg) + 7 comp. amarelos
(2 mg)); 4,38 (0,3129); 37%
7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria
A incontinncia urinria definida como uma
condio em que a perda involuntria de urina,
objectivamente demonstrada, constitui um problema social ou higinico. Pode ser causada por
anomalias da bexiga, locais ou neurognicas e/ou
por anomalias do esfncter que conduzem a uma
perda na sua eficcia, a uma instabilidade do detrusor ou a um enchimento vesical exagerado.
Disto resulta um conjunto de sintomas: urgncia ou necessidade irresistvel, gotejamento, nictria ou disria, cuja frequncia e intensidade so
variveis.
A abordagem farmacolgica da incontinncia
urinria tem um sucesso limitado. A incontinncia devida a deficincias do esfncter dificilmente
tratada com frmacos. Na resultante de reteno
341
urinria (dificuldades de esvaziamento), o tratamento recomendado o descrito no subgrupo

anterior. Se a reteno for devida a hipotonicidade
do detrusor, pode justificar-se o recurso a agonistas
muscarnicos ou a anlogos de prostaglandinas. Na
resultante de dificuldades de enchimento vesical,
o tratamento farmacolgico visa inibir a contractilidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e
aumentar a resistncia ao esvaziamento.
Os frmacos utilizados para facilitar o armazenamento de urina actuam por uma combinao
de efeitos centrais e perifricos e exercidos por
mecanismos diversos. Os mais comuns actuam
como antagonistas muscarnicos (anticolinrgicos) e/ou como relaxantes do msculo liso
(antiespasmdicos). Os usados so o cloreto de
trspio, a darifenacina, o flavoxato, a solifenacina, a propiverina, a oxibutinina e a tolterrodina. Diferem no peso que a componente
anticolinrgica tem para o efeito teraputico e
para a incidncia de reaces adversas. O peso da
contribuio do efeito anticolinrgico parece ser
menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A
incidncia das reaces adversas de natureza anticolinrgica (xerostomia, obstipao, viso turva,
taquicardia e aumento da presso intra-ocular)
tambm influenciada pela selectividade dos frmacos para os subtipos de receptores muscarnicos envolvidos nas respostas fisiolgicas e fisiopatolgicas da bexiga (principalmente receptores
M3 para os quais a darifenacina o frmaco que
apresenta maior selectividade).
Para as reaces adversas podem tambm contribuir a capacidade de alguns frmacos, ou dos seus
metabolitos, inibirem canais de clcio de tipo L.
As interaces medicamentosas comuns a esse
conjunto de frmacos resultam: da adio dos
efeitos anticolinrgicos com os de outros frmacos
(anti-arrtmicos, antidepressores tricclicos, antihistamnicos e antipsicticos, por exemplo); do antagonismo do efeito dos agonistas colinrgicos ou
daqueles cujo efeito envolve libertao de acetilcolina endgena (metoclopramida, domperidona,
por exemplo); de alteraes da biodisponibilidade
causadas por modificaes da motilidade ou das
secrees digestivas.
Como suporte farmacolgico ao tratamento da
enurese nocturna tm sido usados alguns antidepressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imipramina o mais vezes usado. A amitriptilina, a
nortriptilina e a clomipramina so outras possibilidades. So vrios os mecanismos propostos
para explicar os efeitos destes frmacos na enurese
nocturna. Provavelmente, tal resultar da potenciao das respostas adrenrgicas combinada com
um antagonismo dos receptores muscarnicos.
A desmopressina, um anlogo da hormona
antidiurtica (V. subgrupo 8.1.2.) outra alternativa que tem vindo a ser utilizada com eficcia
comparvel dos antidepressores.
CLORETO DE TRSPIO
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e
aumento da presso intra-ocular).
342
Grupo 7 |
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena

inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia
gravis, arritmias, IR e IH. No deve ser usada
durante a gravidez.
Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. No tomar com
alimentos (reduo da biodisponibilidade).
Posol.: Via oral: 20 mg uma ou duas vezes por dia,
de preferncia uma hora antes das refeies.
Em caso de IR a dose no deve ultrapassar uma
toma de 20 mg/dia.
CLORETO DE TRSPIO GENERIS (MSRM); Generis
3,42 (0,171); 37% - PR 3,86
9,62 (0,1603); 37% - PR 10,87
SPASMOPLEX (MSRM); Madaus Farma
(0,228); 37% - PR 3,86
(0,2137); 37% - PR 10,87
DARIFENACINA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica
ou por instabilidade do msculo detrusor (bexiga hiperactiva).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos, principalmente obstipao, dor abdominal, nuseas, dispepsia, xerostomia, xeroftalmia e cefaleias.
inflamatria intestinal, insuficincia heptica,
glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e o aleitamento.
Interac.: A metabolizao da darifenacina pode ser
reduzida (e os seus efeitos potenciados) por inibidores das isoformas CYP2D6 e CYP3A4 do citocromo P450. de admitir tambm a ocorrncia
das interaces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 7,5 mg/dia (dose mxima 15 mg). Em doentes com IH grave ou IR a
posologia mxima recomendada 7,5 mg/dia.
EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
40,79 (1,4568); 0%
EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
43,13 (1,5404); 0%
FLAVOXATO
Ind.: Incontinncia urinria; indicado tambm
para o alivio sintomtico da dor e na reduo da
frequncia urinria causadas por perturbaes
inflamatrias das vias urinrias e na preveno
de espasmos vesico-uretrais resultantes de ca-
teterizao.
R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinofilia e as tpicas
dos anticolinrgicos (xerostomia, viso turva,
taquicardia e aumento da presso intra-ocular),
embora menos marcadas que com outros anticolinrgicos.
inflamatria intestinal, hemorragia intestinal,
glaucoma e miastenia gravis.
No recomendado o seu uso em crianas com
menos de 12 anos e durante a gravidez.
Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: Via oral: 100 a 200 mg, 3 a 4 vezes/dia.
URISPAS (MSRM); Jaba Recordati
(0,132); 37%
(0,1342); 37%
OXIBUTININA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica
ou por instabilidade do msculo detrusor.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, midrase, aumento
da presso intra-ocular, taquicardia, reteno
urinria, sonolncia).
inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia
gravis. No deve ser usada durante a gravidez
e o aleitamento.
Interac.: Com frmacos que modifiquem o esvaziamento gstrico ou que possam modificar a
baixa biodisponibilidade da oxibutinina. A oxibutinina pode induzir a isoforma CYP3A4 do citocromo P450. de admitir tambm a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia
(dose mxima 5 mg, 4 vezes/dia). Em idosos e
em caso de doentes com IH ou IR a posologia mxima recomendada 2,5 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 5 mg
DITROPAN (MSRM); Sanofi Aventis
LYRINEL (MSRM); Janssen-Cilag
(0,791); 0%
21,96 (0,732); 0%
LYRINEL (MSRM); Janssen-Cilag
41,55 (1,385); 0%
PROPIVERINA
Incontinncia urinria de causa neurognica.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (obstipao, viso turva, taquicardia, xerostomia, midrase, aumento da presso intra-ocular, taquicardia, reteno urinria, sonolncia, inibio da
sudao).
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis.
Est tambm desaconselhado o seu uso em caso
de IH e de IR grave. No deve ser usado durante a
gravidez, durante a amamentao e em crianas.
Posol.: 15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia mxima
15 mg, 4 vezes/dia).
MICTONORM (MSRM); Apogepha (Alemanha)
Comp. revest. - Blister - 20 unid (0); 0%
Comp. revest. - Blister - 60 unid (0); 0%
MICTONORM OD (MSRM); Apogepha (Alemanha)
(1,2986); 0%
(1,2489); 0%
SOLIFENACINA
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra-ocular) embora com
menor frequncia do que com os anticolinrgicos no selectivos para os receptores M3.
inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser
usada durante a gravidez.
Posol.: 5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a
resposta e tolerncia do doente.
Orais slidas - 5 mg
URICLIN (MSRM); Astellas
45,29 (1,5097); 0%
VESICARE (MSRM); Astellas
16,17 (1,617); 0%
45,29 (1,5097); 0%
VESICARE (MSRM); Astellas
19,84 (1,984); 0%
55,72 (1,8573); 0%
TOLTERRODINA
343
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra-ocular).
inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser
usada durante a gravidez.
Interac.: Risco de inibio do metabolismo da
tolterrodina quando associada a inibidores da
isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxetina, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo,
a eritromicina, a claritromicina, o cetoconazol, o miconazol e a cimetidina) em indivduos com deficincia da CYP2D6. tambm de
admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos
anticolinrgicos.
Posol.: Via oral: 4 mg, uma vez por dia. Em caso
de IH ou quando associado a inibidores da sua
metabolizao, a dose mxima/dia deve ser reduzida para metade.
Orais slidas - 2 mg
DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer
(1,2857); 0%
Orais slidas - 4 mg
DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer
(1,6661); 0%
7.4.3. Medicamentos usados na

disfuno erctil
A impotncia ou disfuno erctil (DE) aumenta a sua incidncia com o envelhecimento e
quando existem patologias como diabetes mellitus,
doena cardaca, hipertenso e doenas neurolgicas. A DE pode mesmo ser a primeira manifestao dessas patologias ou resultar de factores psicolgicos, orgnicos ou do uso de frmacos. A DE
associada ao consumo de frmacos pode resultar
dos efeitos sedativos que causam, com reduo do
desejo sexual; de alteraes dos parmetros hemodinmicos; de efeitos endcrinos, influenciando o
desejo sexual e a ereco; ou por causarem hiperprolactinemia que, indirectamente, pode causar
hipogonadismo.
Nos frmacos que podem causar disfuno
erctil incluem-se antagonistas adrenrgicos beta
no selectivos, diurticos da famlia das tiazidas,
antidepressores, antipsicticos e fenotiazinas usadas para outros fins, hormonas, anti-hiperlipidmicos do grupo dos fibratos, anticonvulsivantes,
L-DOPA, anti-ulcerosos da famlia dos antagonistas
H2, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram,
embora na maior parte dos casos seja difcil estabelecer uma clara relao causa/efeito.
A ereco um processo hemodinmico integrado a nvel do SNC, controlado pelo sistema
nervoso autnomo e modulado por um conjunto
de mensageiros locais a nvel do pnis. A nvel do
SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros
envolvidos na integrao das respostas ercteis e
a noradrenalina participa na modulao por efeitos
344
Grupo 7 |
a nvel central e a nvel perifrico. A participao

dos receptores alfa-2 na modulao dos comportamentos sexuais pode explicar o modesto efeito
estimulante sexual de alguns antagonistas dos receptores alfa-2 como, por exemplo, a ioimbina.
Porm o seu uso isolado para este fim est mal
documentado.
O conhecimento dos mensageiros envolvidos
na comunicao autcrina a nvel do pnis e
dos respectivos mecanismos de transduo tm
estimulado o aparecimento de frmacos que,
actuando por via local ou sistmica, facilitam a
manuteno de uma ereco mais satisfatria. O
mensageiro que tem atrado maior ateno o
monxido de azoto (NO). O NO causa relaxamento do msculo liso das arterolas e do msculo
liso trabecular do pnis, do que resulta acumulao de sangue no pnis e intumescncia. O NO
actua principalmente por aumento dos nveis intracelulares de GMP cclico.
O efeito do NO limitado principalmente pela
fosfodiesterase de tipo 5 que, ao metabolizar o
GMP cclico em GMP, interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO.
O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil so
inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo
5, activos por via oral. Da inibio deste subtipo
de fosfodiesterase resulta um aumento do t do
GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior
relaxamento muscular e maior intumescncia.
Como a libertao de NO est dependente de uma
estimulao neuronial, este frmaco tem menores condies para causar ereco na ausncia
de estimulao sexual. Embora merea aceitao
geral que o efeito destes frmacos se deva a uma
aco perifrica, o conhecimento de que o NO parece estar envolvido nos processos centrais que
controlam a ereco, levanta a possibilidade de
existir tambm uma contribuio central para a
sua aco. Para alm da sua utilizao no tratamento da disfuno erctil, tem sido sugerida a
utilizao do sildenafil para facilitar a mico
(por relaxar o msculo liso da prstata e da
uretra), e discutida uma potencial utilizao no
tratamento de disfunes sexuais femininas, bem
como da hipertenso pulmonar.
O alprostadilo (prostaglandina E1) um frmaco com aco vasodilatadora e antiagregante
plaquetria. Tem sido utilizado tambm, por administrao intracavernosa ou intrauretral, para
o diagnstico de disfunes da ereco e no tratamento de algumas formas de disfuno erctil.
A associao de frmacos na disfuno erctil
est desaconselhada uma vez que reaces adversas (nomeadamente priapismo) podem surgir
com maior frequncia.
ALPROSTADILO
Ind.: Diagnstico e tratamento da disfuno erctil.
R. Adv.: Dor durante a ereco, priapismo e
reaces diversas no local de injeco. Pode
causar manifestaes sistmicas como dor
testicular, perturbaes no escroto e da mico, nuseas, xerostomia, desmaio, alteraes
da tenso arterial, taquicardia, vasodilatao
e alteraes vasculares perifricas, arritmias,

dor torcica, tonturas, cefaleias e sndrome
tipo influenza.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado
em indivduos com deformidades do pnis ou
com outras patologias que favoream ereces
prolongadas. A ocorrncia de priapismo obriga
a tratamento de emergncia, com aspirao peniana de 20 a 50 ml de sangue e, se necessrio,
a administrao intracavernosa de agonistas
adrenrgicos alfa como, por exemplo, a fenilefrina, a adrenalina ou o metamidol. conveniente utilizar um contraceptivo de barreira no
caso da companheira estar grvida.
Interac.: Com anti-hipertensores (potenciao do
efeito hipotensor).
Posol.: Diagnstico de disfunes da ereco:
injeco intracavernosa de 5 a 20 g; aplicao
transuretral: 0,5 mg.
Disfuno erctil: injeco intracavernosa:
dose inicial: 2,5 g que pode ser aumentada
at se conseguir a dose ptima (compreendida
entre 10 e 20 g; dose mxima: 60 g).
No deve ser administrado mais do que 1 vez/
dia nem mais do que 3 vezes/semana.
Sistema transuretral: dose inicial 0,250 mg que
pode ser aumentada at resposta satisfatria
(dose normal entre 0,125 e 1 mg). No deve ser
administrado mais do que duas vezes/dia nem
mais do que 7 vezes/semana.
Intravesical e uretral - 0.5 mg
MUSE (MSRM); Meda Pharma
Lpis uretral - Saqueta - 1 unid; 12,58
(12,58); 0%
CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer
- 1 unid - 1 ml; 8,48; 37%
CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer
- 1 unid - 1 ml; 13,43; 37%
IOIMBINA
Ind.: Disfuno erctil ligeira.
R. Adv.: Ansiedade, palpitaes, tremor, taquicardia e elevao da presso arterial.
Contra-Ind. e Prec.: IR ou IH.
Interac.: Antidepressores e fenotiazinas.
Posol.: 30 mg/dia, repartidas em 3 tomas.
Orais slidas - 6 mg
ZUMBA (MNSRM); Crefar
SILDENAFIL
Ind.: Disfuno erctil.
R. Adv.: Alteraes da viso e aumento da presso
intra-ocular; cefaleias, rubefaco, dispepsia,
diarreia e congesto nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com histria recente de acidente cardiovascular, ICC, angina
instvel, hipotenso (valores da tenso arterial

inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar,
situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas, IH grave. No associar a outros frmacos
indicados para a disfuno erctil.
Precaues em homens que tomam associaes
de anti-hipertensores nomeadamente antagonistas alfa-1, com neuropatia ptica isqumica
anterior no artritica ou com IR.
Interac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de
NO, com risco de causar hipotenso aguda;
com frmacos que interferem com a isoforma
CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a
eritromicina, claritromicina, cetoconazol,
miconazol e cimetidina), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de sildenafil. O incio
do efeito pode ser atrasado se for tomado com
alimentos.
Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de
acordo com a resposta. Em indivduos mais idosos ou com IH ou IR grave a dose inicial deve ser
25 mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual
(nunca mais de 1 toma diria nem ultrapassar
a dose de 100 mg).
SILDENAFIL GENERIS (MSRM); Generis
15,58 (3,895); 0%
VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
31,16 (7,79); 0%
18,29 (4,5725); 0%
32,42 (4,0525); 0%
SILDENAFIL SILTOP (MSRM); Tecnimede
43,28 (3,6067); 0%
36,57 (9,1425); 0%
64,83 (8,1038); 0%
21,87 (5,4675); 0%
43,73 (10,9325); 0%
TADALAFIL
R. Adv.: Dores nas costas, mialgias, cefaleias, rubefaco facial e dispepsia
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com histria recente de acidente cardiovascular, angina
345
instvel, hipotenso (valores de tenso arterial

a 90/50 mmHg), em situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, caso haja
deformidades do pnis ou outras patologias que
favoream ereces prolongadas. No associar
a outros frmacos indicados para a disfuno
erctil. Precaues na administrao em doentes a tomar associaes de anti-hipertensores,
nomeadamente antagonistas alfa-1, com neuropatia ptica isqumica anterior no arteritica
ou com IR.
Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO
ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco
de causar hipotenso aguda).
Posol.: Uso pontual antes da actividade sexual
prevista: 10 a 20 mg, de 30 minutos a 12 horas antes da altura prevista para o acto sexual
(o efeito pode prolongar-se at 36 horas). Uso
dirio contnuo: 2,5 a 5 mg/dia. As doses devem
ser reduzidas em indivduos com IR.
Orais slidas - 5 mg
CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
- 5 mg; 87,27 (3,1168); 0%
38,81 (9,7025); 0%
38,81 (9,7025); 0%
VARDENAFIL
R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos
e congesto nasal, alteraes da viso e aumento da presso intra-ocular. Referida tambm a
ocorrncia de priapismo, conjuntivites e reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IH ou
IR graves, com histria recente de acidente
cardiovascular, angina instvel, hipotenso
(valores da tenso arterial inferiores a 90/50
mmHg), retinite pigmentar, em situaes em
que a actividade sexual seja desaconselhada,
caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream ereces prolongadas.
No associar a outros frmacos indicados para
a disfuno erctil. Precaues em homens
que estejam a tomar associaes de anti-hipertensores, nomeadamente com antagonistas
alfa-1 ou com neuropatia ptica isqumica anterior no artertica.
Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO
ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco
de causar hipotenso aguda); com frmacos
que interferem com o citocromo P450 (isoforma CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis
plasmticos de vardenafil. O incio do efeito
pode ser atrasado se for tomado com dieta rica
em gordura.
Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altu-
346
Grupo 7 |
ra prevista para o acto sexual. Em indivduos mais

idosos ou com IH, a dose deve ser apenas de 5 mg.
Orais slidas - 5 mg
LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha)
12,52 (3,13); 0%

(6,8575); 0%
23,63 (5,9075); 0%
42,34 (10,585); 0%
Como nota introdutria a este grupo de medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas, considera-se fundamental chamar a ateno para a diversidade de situaes em que as hormonas interferem na regulao de vrias funes
fisiopatolgicas e por essa razo para a sequncia
das sub-divises que se seguem. Se o diagnstico
mdico justifica a seleco teraputica e o regime
posolgico mais adequado, nas situaes das doenas hormonais a avaliao da resposta teraputica pode justificar com maior frequncia os acertos
posolgicos em funo dos resultados obtidos.
Hormonas e medicamentos
usados no tratamento
das doenas
endcrinas
Hormonas e medicamentos usados

no tratamento das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas

e hipofisrias, seus anlogos
e antagonistas
8.1. Hormonas hipotalmicas e hiposrias,

seus anlogos e antagonistas
8.1.1. Lobo anterior da hipse
8.1.2. Lobo posterior da hipse
8.1.3. Antagonistas hiposrios
A libertao de hormonas e a interdependncia

do hipotlamo, da hipfise, de outras glndulas de
secreo interna e dos tecidos perifricos que delas
dependem so determinantes bsicas para a manuteno da homeostase.
8.2. Corticosterides
8.2.1. Mineralocorticides
8.2.2. Glucocorticides
8.1.1. Lobo anterior da hipfise

O lobo anterior da hipfise (hipfise anterior, adeno-hipfise ou adenipfise) segrega, por influncia
hipotalmica, seis hormonas que regulam a funo
de rgos muito diversos; duas gonadotrofinas, a gonadotrofina estimulante do folculo (FSH) e a hormona luteinizante (LH); a somatotropina ou hormona
do crescimento (GH); a tireotropina ou hormona
estimulante da tireide; a corticotrofina ou hormona
adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina.
Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipos
de clulas independentes, as clulas gonadotrficas, somatotrficas, tireotrficas, corticotrficas e
lactotrficas para as hormonas correspondentes.
As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar
duas melanotrofinas e duas lipotrofinas cujas funes se encontram ainda por esclarecer.
A funo principal destas hormonas a de regular o crescimento e o trabalho de certos rgos,
que por sua vez segregam outras hormonas; tal
o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas das gnadas, da corticotrofina
que regula a secreo de corticosterides e da tireotrofina que estimula a secreo de tireoxina. Em
todos os casos, as hormonas segregadas em glndulas perifricas especficas tm a capacidade de
controlar a secreo da sua correspondente hormonal adeno-hipofisria atravs de um sistema de
retroalimentao, em que participam clulas-alvo
existentes nesses rgos, sejam eles os ovrios, os
testculos, o crtex suprarrenal ou a tiride.
O interesse farmacolgico de todo este conjunto
de hormonas evidente. Em primeiro lugar, pela
possibilidade de substituio da hormona endgena
quando esta se encontra deficitria; em segundo,
pelo aparecimento crescente de anlogos de sntese,
semelhantes s prprias hormonas; em terceiro, pelo
aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produo hormonal exagerada e por
ltimo, porque existem frmacos que interferem no
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus

8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
8.4.1. Insulinas
8.4.1.1. De aco curta
8.4.1.2. De aco intermdia
8.4.1.3. De aco prolongada
8.4.2. Antidiabticos orais
8.4.3. Glucagom
8.5. Hormonas sexuais
8.5.1. Estrognios e progestagnios
8.5.1.1. Tratamento de substituio
8.5.1.2. Anticoncepcionais
8.5.1.3. Progestagnios
8.5.2. Andrognios e anabolizantes
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
8.7. Anti-hormonas
controlo da regulao hipotalmica-hipofisria aumentando ou diminuindo a secreo hormonal.

A corticotropina (hormona adrenocorticotrfica ou ACTH) a hormona responsvel pela biossntese e secreo dos glico e mineralocorticides
do crtex suprarrenal e dos andrognios por esta
produzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo
circadiano bem marcado, com nveis mais elevados s primeiras horas da manh e mnimos
noite. Usa-se na clnica tanto para diagnstico de
alteraes das suprarrenais, como para tratamento
de situaes onde sejam necessrios nveis elevados de glicocorticides e no se deseje induzir uma
atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada
ao doente e deve ser a mais baixa possvel.
Os barbitricos, a fenitona e a rifampicina
podem aumentar o seu metabolismo e reduzir o
efeito da corticotropina. A administrao simultnea de frmacos ulcerognicos, como os salicilatos
ou a indometacina, podem aumentar o risco de
ulcerao gstrica. Na teraputica mais usado o
anlogo da corticotropina, o tetracosactido.
348
Grupo 8 |
8.1. Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas
PROLACTINA
A prolactina, hormona sintetizada nos lacttrofos (clulas abundantes na hipfise anterior)
aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo
e nos tumores da hipfise. O controlo hipotalmico da prolactina exercido por influncia da
dopamina, atravs da ligao aos receptores D2
dos lacttrofos, inibindo a sntese e a libertao
da prolactina, que tem como clulas-alvo as glndulas mamrias.
SOMATROPINA
Hormona do crescimento sinttica que estimula
o crescimento somtico e actua sobre os mecanismos intermedirios do metabolismo, estimulando
o anabolismo proteico e a liplise. Nas situaes de
um balano de azoto negativo a sua aco promove
um aumento na sntese proteica e induz o balano
positivo de azoto; tem aco lipoltica e modifica o
metabolismo dos hidratos de carbono.
No deve ser usada nos atrasos de crescimento,
em geral, constitucionais ou familiares, mas reservar-se para situaes especficas de deficincia da
secreo da hormona de crescimento. Nas crianas
utiliza-se no tratamento do nanismo hipofisrio,
na sndrome de Turner e na IR crnica das crianas com dfice da estatura.
No adulto, as aces farmacolgicas provocam
melhoria da massa magra, sobretudo custa do
aumento da massa muscular e da diminuio da
massa gorda corporal. Melhora tambm a captao
de oxignio e estimula a eritropoiese; aumenta a
sntese proteica e a insulinorresistncia durante as
primeiras semanas de tratamento.
Em teraputicas por perodos muito prolongados (1 a 2 anos) tm-se verificado benefcios sobre
a fora muscular e uma melhoria na massa ssea.
Utiliza-se na teraputica a somatotropina humana recombinante.
Ind.: Deficincia da secreo da hormona de crescimento. V. Introduo 8.1.1..
R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, nuseas,
vmitos. Reteno hdrica com edemas perifricos, artralgias e mialgias.
Contra-Ind. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode
ser necessrio o ajuste da teraputica antidiabtica). Evitar na gravidez, no aleitamento e em
doentes com hemorragia genital anormal.
Interac.: Os corticosterides podem inibir o efeito
da somatropina.
Posol.: Via SC ou IM de acordo com a situao
clnica, idade e resposta do doente. Em crianas
a dose pode variar entre 0,025 a 0,050 mg/Kg/
dia ou 0,5 a 1 UI/Kg/semana em 6 a 7 tomas
semanais, escolhendo-se rotativamente locais
diferentes para administrao subcutnea.
Em adultos as doses podem variar de 0,15 a 0,3
mg/dia com um aumento gradual at um mxima de 1 mg/dia se necessrio.
A cada mg de somatropina correspondem 3 UI.

SAIZEN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Merck
- 1 unid - 1 ml; 42,2; 0%
GENOTROPIN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Lab. Pfizer
P e solv. p. sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid
- 1 ml; 149,02; 0%
P e solv. p. sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1 ml;
149,02; 0%
NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novo
Nordisk (Dinamarca)
NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novo
Nordisk (Dinamarca)
TETRACOSACTIDO
um anlogo de sntese da corticotropina
(ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do
crtex suprarrenal. Uma quebra na concentrao plasmtica de cortisol, obtida depois da administrao do frmaco por via IM, indica uma
insuficincia adrenocortical.
Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados
de 1 a 3 horas aps a injeco pois podem surgir
Ind.: Avaliao da funo do crtex suprarrenal.
No se recomenda, em geral, o seu uso com fins
teraputicos.
R. Adv.: Em tudo semelhantes s dos corticosterides.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso,
na IC e IR, na osteoporose, na lcera gastroduodenal. Em doentes diabticos s deve usar-se
em casos de absoluta necessidade.
Interac.: Semelhantes aos corticosterides.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 mg/dia, no incio
do tratamento. Nos casos agudos 1 mg de 12 em
12 horas. Para manuteno, 1 mg cada 2 a 3 dias
ou em caso de resposta favorvel 1 mg/semana.
[Crianas] - Lactentes: dose inicial de 0,25
mg/dia e de manuteno de 0,25 mg de cada
3 a 8 dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5
mg/dia e manuteno de 0,25 a 0,5 mg de cada
3 a 8 dias. 3-10 anos: dose inicial de 0,25 a 1
mg/dia e manuteno de 0,25 a 1 mg de cada 3
a 8 dias.
Avaliao da funo: Teste de 5 horas: O cortisol
plasmtico determinado, imediatamente, antes
e 0,5; 1; 2; 3; 4 e 5 Horas aps a injeco intramuscular de 1 mg.
SYNACTHEN DEPOT (MSRM); Defiante
Susp. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 3,32; 37%
8.1.2. Lobo posterior da hipfise

No lobo posterior da hipfise (hipfise posterior ou
neuripfise), estrutura constituda por tecido nervoso, ficam armazenadas e so libertadas medida das
exigncias orgnicas duas hormonas, a vasopressina
(hormona antidiurtica ou ADH) e a oxitocina.
A vasopressina libertada actua principalmente a nvel renal (V. tambm subgrupo 7.4.2.2.). A
vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da
teraputica e foi substituda pela desmopressina,
usada no tratamento da diabetes inspida.
DESMOPRESSINA
um anlogo da hormona antidiurtica com
menor capacidade pressora. Administra-se por via IV
em situaes de hemorragia por hepatopatias graves,
alguns casos de cirurgia cardaca ou em trombopatias
provocadas por frmacos (salicilados e ticlopidina).
Tem a sua principal indicao no tratamento da
diabetes inspida, tal como a vasopressina (hormona antidiurtica, ADH) e os seus anlogos. um
frmaco com maior durao de aco do que a
vasopressina.
Ind.: Na diabetes inspida e em outras situaes
atrs descritas.
R. Adv.: Vasodilatao perifrica com aparecimento de rubor facial; cefaleias, taquicardia, reteno hdrica e hiponatremia. Tambm dores de
estmago, nuseas, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Na IC e na hipertenso. Usar
com cuidado em doentes com mais de 65 anos e
em casos de fibrose qustica; tambm na epilepsia, enxaqueca ou condies de reteno hdrica.
Interac.: O efeito da desmopressina potenciado
pela indometacina.
Posol.: Via oral, intranasal ou injectvel de acordo
com a idade e a situao clnica do doente. Via
oral: dose diria mxima de 300 microgramas.
Via intranasal: doses dirias de 20 a 40 microgramas antes de deitar.
O doente deve ser cuidadosamente instrudo no
uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados teraputicos. Todavia, a
desmopressina no deve ser usada por esta via se
existirem ulceraes, inflamao ou outras condies que tornem irregular a absoro do frmaco.
Nasais - 0.1 mg/ml
DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring Portuguesa
Sol. p. pulv. nasal - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 2,5 ml; 10,13 (4,052); 100%
DESMOSPRAY (MSRM); Ferring Portuguesa
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml;
14,36 (5,744); 100%
MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa
(0,885); 100%
(0,784); 100%
DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
349

100% - PR 6,3
100% - PR 18,33
MINIRIN 0,1 MG (MSRM); Ferring Portuguesa
Comp. - Frasco - 15 unid; 10,65 (0,71);
100% - PR 9,45
Comp. - Frasco - 30 unid; 20,58 (0,686);
100% - PR 18,33
MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa
(1,734); 0%
(1,5987); 100%
DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
100% - PR 13,11
100% - PR 35,67
OXITOCINA
A oxitocina provoca a contraco das fibras
musculares do tero e da glndula mamria. A
resposta do tero est dependente da presena
de estrognios e de progestagnios, aumentando
a contraco com o aumento de estrognios e diminuindo com a administrao de progestagnios.
No desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez
este iniciado, produzida em quantidades apreciveis que vo provocar contraces que conduzem
expulso do feto e da placenta.
Apresenta-se na forma injectvel e tambm em
aerossol nasal.
tambm a hormona imprescindvel lactao. Para a administrao com o fim de expulsar
o leite segregado, na altura das mamadas, usa-se a
forma de aerossol nasal.
A introduo das prostaglandinas na teraputica, nomeadamente da prostaglandina F2-alfa, veio
limitar o uso da oxitocina.
Ind.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lactao com o fim de eliminar o leite segregado.
R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; nuseas, vmitos, arritmias e nalguns casos reaces anafilticas.
Contra-Ind. e Prec.: A administrao nasal est
contra-indicada durante a gravidez.
Interac.: Com anestsicos inalveis h a possvel
reduo do efeito oxitcico com aumento de hipotenso e risco de arritmias.
Com simpaticomimticos h aumento do efeito
vasopressor. Com as prostaglandinas, potenciao do efeito uterotnico.
Posol.: Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas
3 minutos antes do amamentar ou de retirar o
leite com bomba.
Nasais - 40 U.I./ml
SYNTOCINON (MSRM); Defiante
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 5 ml; 4,5 (0,9); 37%
350
Grupo 8 |
8.1.3. Antagonistas hipofisrios
BROMOCRIPTINA
Os medicamentos estimulantes dos receptores dopaminrgicos como a bromocriptina, a cabergolina

ou o quinagolido inibem a libertao da prolactina e
so usados na supresso da lactao, aps o parto ou
em situaes de hiperprolactinemia que podem ocorrer com hipertrofia mamria, galactorreia, amenorreia ou devidas a adenomas hipofisrios e a perturbaes hipotalmicas. A bromocriptina tambm inibe
a libertao da hormona de crescimento e tem sido
usada no tratamento da acromegalia; contudo provouse que a somatostatina e os seus anlogos (tais como
a octreotida e a lanreotida) so mais eficazes.
A hormona hipotalmica e gastrintestinal, somatostatina, inibe a secreo de somatotrofinas e
a libertao de hormonas reguladoras da motilidade gastrintestinal.
As suas caractersticas farmacocinticas, em
particular a curta semivida (2-4 minutos), limitam
a sua utilizao quase apenas ao tratamento de situaes agudas de hemorragias gastrintestinais ou
pancreticas, profilaxia da pancreatite em cirurgia
pancretica ou a algumas situaes de intensa secreo digestiva. administrada por via IV e o seu
uso exclusivo do meio hospitalar.
Em teraputica ambulatria usam-se os seus anlogos mais estveis e de aco mais duradoura: a octreotida e a lanreotida, teis no tratamento da acromegalia, da diarreia profusa e para aliviar os flush
causados por tumores neuroendcrinos (particularmente carcinides) bem como em outros tumores
endcrinos do pncreas, estmago e intestino delgado
e ainda na diarreia refractria de doentes com SIDA.
A lanreotida e o octreotido, anlogos do factor
hipotalmico inibidor da somatostatina, so indicados, como se referiu, no alvio dos sintomas associados a tumores neuroendcrinos e na acromegalia.
Podem causar em doentes que recebem anlogos da
somatostatina agravamento da situao tumoral,
pelo que se recomenda exames de ultrassonografia,
com o intervalo de 6 meses, a fim de controlar a possvel expanso do tumor. Recomenda-se tambm
evitar a suspenso abrupta destes frmacos. Como
reaces adversas mais relevantes referem-se, alm
dos efeitos gastrintestinais, as perturbaes no equilbrio da glucose, podendo causar tanto situaes
de hiperglicemia como de hipoglicemia.
Existe com interesse teraputico um anlogo
geneticamente modificado da hormona de crescimento, o pegvisomant, antagonista altamente selectivo dos receptores desta hormona, autorizado
para tratamento da acromegalia, sob vigilncia de
um mdico com experincia de tratamento destas
situaes e onde a medicao com os anlogos da
somatostatina se mostrou inadequada.
O danazol suprime o eixo hipotalmico-hipofisrio inibindo as gonadotropinas hipofisrias;
combina a actividade andrognica com as actividades anti-estrognica e antiprogestagnica.
Os antagonistas da hormona libertadora de gonadotropina luteinizante (LHRH) so usados, nas tcnicas de procriao medicamente assistida, para controlar a secreo de gonadotropina luteinizante (LH)
e a ovulao, em conjunto com uma gonadotropina.
Devem ser usados exclusivamente por mdicos com
prtica nos mtodos de procriao assistida.
Ind.: Situaes de hiperprolactinemia ou na supresso da lactao. Pode ser usada no tratamento da doena de Parkinson (V. Agonistas da
dopamina - 2.5.2.).
R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, obstipao, sndrome gripal, sonolncia, hipotenso
e nalguns casos alteraes da viso.
Contra-Ind. e Prec.: Em situaes de hipotenso
ortosttica; Hipertenso na grvida, ps-parto e no
puerprio bem como nas doenas cardiovasculares
graves. Est tambm associada a reaces de fibrose pulmonar ou retroperitoneal, pelo que se recomenda antes de iniciar o tratamento por perodos
longos, monitorizar e seguir os doentes para evitar
o eventual aparecimento de doenas fibrticas.
Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclopramida.
Posol.: Via oral: Dose inicial de 1 a 1,25 mg/dia, ao
deitar, com aumento gradual de acordo com a
situao e a resposta da doente. Na supresso da
lactao inicia-se com 2,5 mg/dia, nos 3 primeiros
dias e depois 2,5 mg, 2 vezes/dia, durante 14 dias.
BROMOCRIPTINA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 2,6
90% - PR 4,76
- PR 2,6
- PR 4,76
Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 6,54 (0,327); 90%
Cps. - Blister - 60 unid; 18,52 (0,3087); 90%
Cps. - Blister - 20 unid; 11,49 (0,5745); 90%
CABERGOLINA
Ind.: Inibio da lactao logo aps o parto ou
supresso da lactao j estabelecida. Hiperprolactinemia em disfunes como amenorreia,
oligomenorreia, galactorreia e anovulao. Adenomas hipofisrios com secreo de prolactina e em hiperprolactinemia idioptica.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, tonturas e
dores abdominais. Com doses elevadas pode
provocar dores epigstricas, palpitaes, cibras
dos membros inferiores, excitabilidade psicomotora ou sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipertenso ou doena coronria. Em doentes com IH de considerar a reduo das doses. So necessrias precaues quando
haja hipersensibilidade ao medicamento ou aos alcalides da cravagem do centeio e em doentes com
lcera pptica ou hemorragia gastrintestinal.
Interac.: Os antipsicticos como as fenotiazinas,
butirofenonas, tioxantenos, a metoclopramida

e os antagonistas da dopamina antagonizam os
efeitos hipoprolactinmicos. O lcool e os simpaticomimticos aumentam o risco de toxicidade.
Posol.: Via oral: As doses variam entre 0,25 mg a
2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de
acordo com a resposta do doente. Na supresso
da lactao 1 mg em dose nica no primeiro dia
ps-parto; depois 0.250 mg de 12 em 12 hora
durante 2 dias.
DOSTINEX (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 2 unid; 10,37 (5,185); 0%
Comp. - Frasco - 8 unid; 36,38 (4,5475); 37%
CETRORRELIX
Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade
feminina, devendo ser usado com superviso de
um especialista em tcnicas de procriao medicamente assistida.
R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar naseas, cefaleias e prurido ou edema no local da
injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento
e ainda em doentes com alteraes da funo
renal ou heptica.
Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo
do frmaco com possvel diminuio dos efeitos.
Posol.: Via SC: 0,25 mg, no dia 5 ou 6 da estimulao
ovrica com gonadotropinas. Recomenda-se que o
tratamento seja seguido por um especialista.
CETROTIDE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Merck Serono
- 1 unid - 1 ml; 46,93; 37%
- 7 unid - 1 ml; 188,6; 37%
DANAZOL
Ind.: Endometriose, displasia mamria ou fibrose
qustica do seio e em ginecomastia.
R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas); ansiedade,
alteraes do humor, vertigens, cefaleias; aumento de peso; distrbios menstruais e secura
vaginal; efeitos andrognicos que incluem acne,
pele oleosa, edema e hirsutismo.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com hemorragia
genital anormal e na gravidez. IC, IR e IH. Cuidados
especiais em doentes idosos, doentes com epilepsia, Diabetes mellitus; hipertenso; enxaqueca; distrbios lipoproteicos ou doena tromboemblica.
As doentes devem ser vigiadas, por ser possvel o
aparecimento de sinais de virilizao.
Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a
carbamazepina inibem o metabolismo com o
consequente aumento das concentraes plasmticas.
Posol.: Via oral : Endometriose: 200 a 800 mg/dia,
repartidas por 4 tomas. Reduzir gradualmente
at ao nvel suficiente para manter a amenorreia; usualmente mantm-se o tratamento de 3
351
a 6 meses. Fibrose qustica dos seios: 100 a 400

mg/dia, em 2 tomas, at 6 meses se necessrio.
DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 60 unid; 25,8 (0,43); 37%
DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 60 unid; 36,68 (0,6113); 37%
GANIRRELIX
Ind.: Para prevenir a luteinizao prematura induzida
pela hormona luteinizante em mulheres submetidas a estimulao ovrica para tcnicas de procriao assistida; dever ser prescrito por especialistas
no tratamento da infertilidade feminina.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal
estar geral e nalguns casos dor abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR
ou IH.
Interac.: A possibilidade de interaces est ainda
pouco estudada, contudo os cuidados com frmacos que alteram o padro de metabolizao
ou que provocam a libertao de histamina no
devem ser excludos.
Posol.: Via SC: 0,25 mg 1 vez/dia, com incio no 6
dia da administrao da hormona luteinizante.
Deve manter-se o tratamento dirio com 0,25
mg at se terem conseguido obter folculos em
nmero suficiente.
Parentricas - 0.25 mg/0.5 ml
ORGALUTRAN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda)
45,37; 37%
154,83; 37%
LANREOTIDA
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, particularmente carcinides.
R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular,
dor no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabetes.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidiabticos orais e tambm da ciclosporina.
Posol.: Via IM: iniciar com 30 mg, de 2 em 2 semanas. Depois das primeiras administraes
adequar a dosagem de acordo com a resposta
do doente e, se necessrio, reduzir o intervalo
de toma do frmaco para 7-12 dias. Por via SC,
iniciar com 60 mg uma vez de 4 em 4 semanas
e ajustar de acordo com a resposta.
Mistas - 120 mg/488 mg
SOMATULINA AUTOGEL (MSRM); Ipsen
1082,68; 0%
OCTREOTIDO
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos particu-
352
Grupo 8 |
larmente carcinides. Usado tambm para a preveno de complicaes na cirurgia pancretica.

R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular,
dor no local da injeco. Pode alterar a funo
heptica e nalguns casos provoca alopcia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabetes.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidiabticos orais e tambm da ciclosporina.
Aumenta a concentrao da bromocriptina.
Pode, nalguns doentes, atrasar a absoro da
cimetidina.
Posol.: Via SC ou IV: 50 microgramas uma ou 2 vezes/dia com possibilidade de aumentar at 100 a
200 microgramas/dia, de acordo com a resposta
do doente.
SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma
SANDOSTATINA LAR (MSRM); Novartis Farma
- 1 unid - 2 ml; 838,01; 0%
SANDOSTATINA LAR (MSRM); Novartis Farma
- 1 unid - 2 ml; 1137,55; 0%
PEGVISOMANT
Ind.: Tratamento de doentes com acromegalia em
que as respostas cirurgia e/ou radioterapia
foram inadequadas e nos quais o tratamento
com anlogos da somatostatina no foi eficaz.
R. Adv.: Diarreia, obstipao, naseas, vmitos,
distenso abdominal, dispepsia, flatulncia; aumento das enzimas hepticas; cefaleias, tonturas, tremores, perturbaes do sono; aumento
de peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia;
artralgias, mialgias; fadiga; reaco no local da
injeco com prurido e sensao de queimadura; menos frequentes: leucocitose, trombocitopenia e tendncia hemorrgica.
Em doentes com problemas hepticos devem
monitorizar-se as transaminases e as aminotransferases em intervalos de 4 a 6 semanas,
durante os primeiros seis meses de tratamento
ou sempre que o doente apresente sintomas de
agravamento heptico. Em doentes diabticos
pode ser necessrio o ajuste posolgico da teraputica antidiabtica. Pode aumentar a fertilidade feminina pelo que as doentes devem ser
disso avisadas.
Interac.: Com a insulina ou os antidiabticos
orais pode ser necessria a reduo da dosagem
destes frmacos.
Posol.: Via SC: iniciar com 80 mg e depois 10 mg/
dia. Aumentar em fraces de 5 mg/dia de acordo com a resposta do doente at ao mximo de
30 mg/dia. No se recomenda nas crianas.
SOMATOSTATINA
A somatostatina uma hormona hipotalmica
que inibe, a partir da hipfise anterior, a libertao da somatotropina, hormona do crescimento.
Tambm inibe a libertao da tireotropina e da
corticotropina da hipfise, da insulina e glicagina
do pncreas para alm de ter um papel importante
na regulao das secrees gstricas e duodenais.
Ind.: Hemorragias gastrintestinais; na profilaxia da
pancreatite ou na pancreatite hemorrgica; supresso hormonal em tumores como os adenomas secretores de somatotropina, insulinomas,
glicaginomas, gastrinomas e tumores produtores de peptdeo intestinal vasoactivo (VIP).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais incluindo
esteatorreia, diarreia, flatulncia, naseas, vmitos, anorexia e dor abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em doentes diabticos, com IR e com IH deve usar-se com
precauo tendo ateno s dosagens utilizadas.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidiabticos orais, da ciclosporina e da cimetidina.
Posol.: Por IV, adaptada situao clnica. Na hemorragia gastrintestinal deve iniciar-se com uma
dosagem de 3,5 g/Kg/h em perfuso contnua;
em manuteno as doses podem variar entre 250
g a 6 mg/dia com intervalos de 24 a 48 horas.
A informao que se segue deve ser completada
e cruzada com a apresentada nos grupos 9. (Aparelho Locomotor), 13. (Medicamentos Usados em
Afeces Cutneas) e 16. (Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores).
As glndulas suprarrenais so responsveis pela
sntese de vrias hormonas de natureza esteride,
cuja produo se relaciona com distintas pores
destas glndulas. A mineralocorticide (aldosterona) produzida na zona glomerular, as glucocorticides (cortisol, corticosterona), produzidas
na zona fascicular e as sexoesterides (dihidroepiandrosterona, androstenodiona e testosterona)
produzidas na zona reticular.
A sntese de corticosterides, no cortex suprarrenal, faz-se a partir do colesterol, por controlo da
hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs de
uma longa srie de mecanismos enzimticos, envolvendo muitas reaces de oxidao.
8.2.1. Mineralocorticides
A fludricortisona um mineralocorticide potente que pode ser til na insuficincia crtico-suprarrenal aguda e se reserva para uso hospitalar.
8.2.2. Glucocorticides
Os glucocorticides tm efeitos a quase todos os
nveis. A sua libertao ante situaes de stress faz

parte da resposta fisiolgica compensatria e tem
como finalidade evitar que os mecanismos orgnicos de defesa saiam fora do controlo endgeno.
Quando se administram corticosterides exgenos estamos a aumentar os nveis de controlo
hormonal de acordo com as possveis exigncias
orgnicas. So medicamentos que tm potentes
efeitos anti-inflamatrios e imunossupressores;
produzem efeitos a nvel metablico com aumento da glicemia e alteraes a nvel do metabolismo dos lpidos; como consequncia das aces
metablicas podem condicionar a debilidade
muscular e a osteoporose; no SNC provocam alteraes no comportamento; e a nvel gastrintestinal aumentam a produo de cido clordrico
e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, resultam indicaes teraputicas diversas que tanto
podem estar ligadas a doenas endcrinas como
doenas no endcrinas que estejam dependentes da aco directa dos efeitos anti-inflamatrios
e imunossupressores dos glucocorticides. Nas
situaes agudas de natureza alrgica ou anafilctica, recorre-se a preparaes hidrossolveis
(hidrocortisona sdica, succinato de metilprednisolona ou succinato de prednisolona),
injectadas por via IV em doses elevadas.
Os glucocorticides disponveis diferem entre si
pelas sua actividade e durao de aco, assim como
pelo grau de actividade mineralocorticide co-existente. Na seleco dos glucocorticides deve atender-se
sua durao de aco. Os de aco curta ou intermdia so seleccionados para tratamentos de urgncia
em casos agudos ou em tratamentos de substituio,
em casos de insuficincias endcrinas. Os de aco
prolongada em tratamentos crnicos quando se pretende suprimir a actividade da suprarrenal.
So medicamentos responsveis por numerosos efeitos secundrios, principalmente quando as
doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tratamento de longa durao. A reteno de sdio,
por vezes responsvel por edemas e hipertenso,
depende da sua actividade mineralocorticide.
Aps um tratamento prolongado ou aps doses
elevadas, indispensvel reduzir progressivamente
a posologia. O tratamento prolongado provoca uma
atrofia adrenal que pode persistir por vrios anos depois do fim do tratamento. A suspenso abrupta da
medicao pode desencadear uma insuficincia aguda da suprarrenal, hipotenso e at a morte. A retirada
da medicao deve, por isso, fazer-se de modo gradual
e pode muitas vezes estar associada a febre, mialgias,
artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso.
Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alteraes do ritmo cardaco, sintomatologia
da sndrome de Cushing, miopatias, hiperglicemia,
osteoporose (risco maior nas mulheres menopausicas), diminuio da resistncia a todos os agentes
infecciosos, alteraes digestivas com aumento da
incidncia de hemorragias ou perfurao; euforia,
agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas.
Podem tambm provocar aumento da presso
intra-ocular e glaucoma. Nas crianas, em tratamento crnico, podem produzir atrasos de crescimento e perturbaes oculares (com desenvolvimento de cataratas).
As contra-indicaes absolutas ou relativas dos
353
corticosterides so a hipertenso, a ICC, a IR, a

osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera
gastroduodenal, a tuberculose e as infeces virais
ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces
metablicas, por diminurem a tolerncia glucose e a sensibilidade insulina, s devem usar-se
em caso de absoluta necessidade. O mesmo deve
ser de considerar durante a gravidez.
Os corticosterides so esterides organizados
de forma a condicionar a sua relao estrutural
com as actividades farmacolgicas. Algumas das
modificaes introduzidas nas suas molculas visam uma maior actividade anti-inflamatria com
as hipteses de menores efeitos laterais (por reduo da actividade mineralocorticide ou por
supresso completa dessa actividade ou ainda por
menor interferncia no metabolismo do clcio ou
dos hidratos de carbono).
Na prednisona, prednisolona e metilprednisolona reduziu-se a actividade mineralocorticide e
aumentou-se a actividade glucocorticide. Na dexametasona e betametasona, suprimiu-se a actividade mineralocorticide. O deflazacorte, frmaco de
uso sistmico com menor potncia anti-inflamatria
que a prednisona, no apresenta aco mineralocorticide e modifica em menor grau o metabolismo do
clcio e dos hidratos de carbono, provavelmente pela
sua menor potncia como anti-inflamatrio.
O uso de corticosterides com actividade mineralocorticide acompanha-se de reteno de sdio, hipocaliemia e edemas, que sero especialmente graves
em doentes com hipertenso e doenas vasculares.
Nas formas farmacuticas disponveis encontramse apresentaes para via IM com caractersticas de
libertao controlada que permitem eficcia teraputica por intervalos de tempo mais prolongados.
Com excepo da aplicao tpica por perodos
curtos de uso, os corticosterides interagem com
vrios medicamentos. Os AINEs aumentam o risco
de hemorragias e ulcerao gstrica. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosterides
com a consequente reduo do efeito teraputico;
o mesmo se verifica com antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos e fenitona). Os antidiabticos antagonizam os efeitos hiperglicemiantes.
Os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diurticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliemia.
BETAMETASONA
Corticosteride sem aco mineralocorticide e
com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes mais
potente que a hidrocortisona e de longa durao de aco. As formulaes farmacuticas que
existem, para alm da via oral, so especialmente
dirigidas via IM e intra-articular e apresentam
caractersticas depot para permitir uma absoro e uma durao de aco mais prolongada.
Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas;
edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em processos inflamatrios no globo ocular e ouvidos.
Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/
354
Grupo 8 |
dia de acordo com a gravidade da situao.

Em teraputica de urgncia 4 a 20 mg/dia, por via
injectvel de acordo com a resposta do doente.
CELESTONE (MSRM); Schering-Plough
(0,0677); 37%
CELESDEPOT (MSRM); Schering-Plough
DIPROFOS DEPOT (MSRM); Schering-Plough
DEFLAZACORTE
Corticosteride de uso sistmico que parece
poupar o metabolismo do osso e dos glcidos,
isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito
diabetognio reduzido embora apresente menor
potncia anti-inflamatria que outros corticosterides. No claro, por isso, se apresenta ou no
uma melhor relao risco/benefcio.
Ind.: No controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica em
doentes idosos e crianas.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro do
frmaco. V. Introduo (8.2.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 6 a 90 mg/dia, em 1 a 2
tomas de acordo com a patologia, o doente e a evoluo clnica. Dose de manuteno: 3 a 18 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: 0,25 a 1,5 mg/dia ou em
dias alternados.
ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria
Gotas orais, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 13 ml; 14,07 (1,0823); 37%
Orais slidas - 6 mg
DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE ALMUS (MSRM); Almus
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE GP (MSRM); gp
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE TECNICINA (MSRM); Tecnimede
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DESAY (MSRM); Medirex Pharma
37% - PR 5,17
- PR 13,52
(0,4185); 37% - PR 5,17
DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE ALMUS (MSRM); Almus
- PR 6,23
DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 6,23
DEFLAZACORTE DESAY (MSRM); Medirex Pharma

- PR 6,23
DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR 12,46
DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE GP (MSRM); gp
- PR 12,46
DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE TECNICINA (MSRM); Tecnimede
- PR 6,23
(1,464); 37% - PR 6,23
DEXAMETASONA
Corticosteride de sntese, mais potente que a prednisolona, com ausncia de aco mineralocorticide e
com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes maior que
a hidrocortisona e de longa durao de aco.
Ind.: usada para inibir a secreo cortico-suprarrenal em testes funcionais. No adulto com
sndrome adrenogenital e em certos casos de
hirsutismo na mulher. Restantes indicaes, V.
Introduo (8.2.2.).
Posol.: Via oral: 0,5 a 10 mg/dia
Via injectvel: 0,5 a 10 mg/dia, IM ou IV adaptada situao clnica do doente.
DECADRON (MSRM); Lab. Medinfar
ORADEXON (MSRM); Organon Portuguesa
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 10 unid
- 1 ml; 25,71; 0%
HIDROCORTISONA
Serve como padro para comparar outros esterides. Os efeitos txicos surgem aps suspenso
teraputica brusca ou na sequncia do uso contnuo de doses elevadas.
Ind.: Na insuficincia adrenocortical; em reaces
de hipersensibilidade tais como choque anafilctico e angiedema; doena inflamatria do
intestino; doena reumtica; doenas de pele.
355

Posol.: Via oral: Doena asmtica: 50 a 100 mg,
cada 6 a 8 horas.
Insuficincia suprarrenal aguda: 100 mg cada
8 horas.
HYDROCORTONE (MSRM); Auden McKenzie
Comp. - Frasco - 25 unid; 1,82 (0,0728); 37%
HYDROCORTONE (MSRM); Auden McKenzie
Comp. - Frasco - 25 unid; 3,16 (0,1264); 37%
METILPREDNISOLONA
A metilprednisolona um corticosteride que
associa uma potncia de actividade glucocorticide
5 vezes superior hidrocortisona e uma actividade mineralocorticide considerada pouco relevante. O acetato de metilprednisolona absorvido lentamente, no sendo indicado quando se pretende
um efeito imediato.
Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a
dose diria, 1 vez/semana.
Via IM ou via IV com injeco lenta: dose de 10 a
500 mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de acordo
com a situao.
Orais slidas - 4 mg
MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
37%
DEPO-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid
- 1 ml; 4,74; 37%
SOLU-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
- 1 unid - 1 ml; 1,88; 37%
DEPO-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml;
3,16; 37%
SOLU-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
- 1 unid - 2 ml; 3,88; 37%
METILPREDNISOLONA + LIDOCANA
V. Metilprednisolona.
356
Grupo 8 |
Parentricas - 40 mg/ml + 10 mg/ml

DEPO-MEDROL COM LIDOCANA (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 1
ml; 4,94; 37%
PREDNISOLONA
um corticosteride de sntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatrias.
A dosagem e frequncia de administrao dependem do grau e localizao da inflamao. Potncia
anti-inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e, relativamente a esta, baixa actividade mineralocorticide.
Ind.: V. Hidrocortisona.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.); incluise ainda o cuidado com as doenas hepticas.
Interac.: V. Introduo (8.2.2.); inclui-se ainda o
cuidado com as doenas hepticas.
Posol.: Via oral: 5 a 60 mg/dia ajustadas situao
clnica e resposta teraputica do doente.
Orais slidas - 5 mg
LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed
LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed
8.3. Hormonas da tiride

e antitiroideus
As hormonas da tiride, a tireoxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) so aminocidos iodados,
que regulam os processos oxidativos celulares e
intervm no crescimento. Utilizam-se como teraputica substitutiva em estados de hipofuno
tiroideia, no hipotiroidismo ou mixedema, raquitismo e em certas formas de bcio, de tiroidite e
no carcinoma da tiride. Nas situaes neonatais
de hipotiroidismo de toda a convenincia um
tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do RN. Prescrevem-se por
vezes associadas a frmacos antitiroideus no hipertiroidismo, com o objectivo principal de auxiliar o
reequilbrio nos processos fisiolgicos.
Como reaces adversas indica-se uma estimulao metablica ou cardaca exagerada, por sobredosagem; em doentes com patologia cardiovascular, podem surgir palpitaes, arritmias ou crises
anginosas.
A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a hormona de escolha na teraputica de manuteno.
Tem uma absoro rpida, com um t de 6 a 7 dias,
facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas, mesmo aps a suspenso do tratamento. A dose inicial no deve exceder 100 g/dia
e nos idosos ou doentes com problemas cardacos
no deve exceder 25 a 50 g, de preferncia antes do
pequeno almoo. Estas doses podem aumentar-se a
intervalos de pelo menos 4 semanas at se atingir as

doses de manuteno. A dose nica diria, no adulto, para manuteno, de 100 a 200 g, para substituio hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a
dose diria de 5 g/kg at ao mximo de 100 g/
dia; a idade da criana pode interferir neste valor e
se at aos 5 anos no se deve ultrapassar os 100 g/
dia, at aos 12 pode atingir-se os 200 g/dia. Estes
mximos esto contudo dependentes da resposta
clnica e dos resultados do doseamento plasmtico
da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiride (TSH).
A liotironina tem uma aco teraputica semelhante da tiroxina mas mais rapidamente metabolizada; 20 g de liotironina so equivalentes a 100 g
de tiroxina. O t de menos de 2 dias mas a resposta
biolgica consegue-se poucas horas aps absoro,
pelo que usada nas situaes de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rpida.
As hormonas da tiride aumentam o consumo de
oxignio e aceleram a frequncia cardaca, factos que
exigem cuidado especial em doentes idosos e cardacos. Tambm como interaces h que ter em conta
que alguns frmacos usados em associao podem
ter uma aco indutora enzimtica; tal o caso dos
antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona) e tambm dos bloqueadores
adrenrgicos beta, o que exigir acertos de posologia.
CARBIMAZOL
Ind.: Hipertiroidismo.
R. Adv.: Nuseas; perturbaes gastrintestinais
ligeiras; enxaqueca; erupes cutneas e prurido; artralgias; e raras mas graves situaes de
agranulocitose.
Contra-Ind. e Prec.: Bcio, perturbaes hepticas,
gravidez e aleitamento. Dever suspender-se a medicao em caso de evidncia de neutropenia.
Interac.: Os frmacos com uma aco indutora
enzimtica, como o caso dos antiepilpticos
(carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), e tambm os bloqueadores adrenrgicos beta, exigem acertos de posologia.
Posol.: Via oral: 20 a 60 mg/dia durante as primeiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma
progressiva, at uma dose de manuteno entre
5 a 15 mg/dia.
[Crianas] - Dose inicial: 15 mg/dia e com
ajuste progressivo de acordo com a resposta
teraputica.
LEVOTIROXINA SDICA
Ind.: Hipotiroidismo.
R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor,
arritmias, palpitaes, taquicardia, cibras
musculares, diarreia, vmitos, excitabilidade,
insnia, enxaqueca, perda de peso e fraqueza
muscular.
Contra-Ind. e Prec.: Tireotoxicose e enfarte agudo do miocrdio.
Interac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes,
pelo que no incio do tratamento a dose destes
frmacos deve ser reduzida de um tero a metade. A administrao simultnea de fenitona

potencia o efeito das hormonas da tiride.
Em doentes diabticos pode modificar o equilbrio glicmico e ser necessrio o aumento do
hipoglicemiante.
Posol.: Est dependente da idade e da resposta clnica do doente, pelo que se recomenda a leitura
do texto introdutrio apresentado acima (8.3.).
EUTIROX (MSRM); Merck
69% - PR 1,64
69% - PR 3,42
LEVOTIROXINA SDICA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
- PR 1,64
- PR 3,42
THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa
69% - PR 3,42
69% - PR 3,57
Ratiopharm
69% - PR 3,57
- PR 3,42
LETTER (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 3,42
Ratiopharm
69% - PR 3,42
THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa
69% - PR 3,42
357

69%
PROPILTIOURACILO
Ind.: Semelhantes s do carbimazol.
R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia;
anemia aplstica; alteraes hepticas.
Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol e ainda se recomenda a reduo da dose
na IR.
Interac.: Os frmacos com uma aco indutora
enzimtica, como o caso dos antiepilpticos
(carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), exigem acertos de posologia.
Posol.: Via oral: Dose de 300 a 600 mg/dia em
adultos at controlo clnico da situao e depois
reduzir gradualmente at dose de manuteno de 50 a 100 mg por dia.
PROPYCIL (MSRM); Admeda (Alemanha)
Comp. - Frasco - 20 unid; 2,82 (0,141); 69%
Comp. - Frasco - 60 unid; 5,94 (0,099); 69%
TERIPARATIDA
um anlogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose ps-menopasica e que deve ser prescrito por especialistas
com experincia no tratamento desta situao.
Demonstrou eficcia na reduo das fracturas
vertebrais.
Tem sido ensaiado noutras formas de osteoporose refractria. V. Grupo 9.6.4..
TIAMAZOL
Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbimazol.
R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol.
Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol.
Interac.: Semelhantes s do carbimazol.
Posol.: Via oral: Hipertiroidismo - 5 a 20 mg
cada 8 horas (dose inicial); ao fim de 1 a 2
meses, reduzir para 5 a 10 mg (dose de manuteno).
Orais slidas - 5 mg
METIBASOL (MSRM); Sanbia
Comp. - Frasco - 20 unid; 0,56 (0,028); 69%
Comp. - Frasco - 60 unid; 1,67 (0,0278); 69%
358
Grupo 8 |
8.4. Insulinas, antidiabticos orais

e glucagom
Cerca de 25% dos doentes diabticos requerem
tratamento com insulina (so insulinodependentes); para alm daqueles que apresentam cetoacidose, a insulina necessria em quase todos os doentes com uma manifestao sbita de sintomas,
tais como, perda de peso, fraqueza fsica e algumas
vezes vmitos associados com acetonria.
A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insulinodependentes) e que so obesos, podem ser tratados
com a restrio de hidratos de carbono, que permita
um certo consumo de energia, com actividade fsica
satisfatria e/ou com a administrao de medicamentos hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos
e sem carncia de insulina, as medidas dietticas
podem resolver as situaes. De um modo geral,
o regime diettico estabelecido de acordo com as
necessidades e consumos calricos do diabtico e
constitui tambm uma alternativa teraputica.
A seleco dos medicamentos deve ser feita em
funo do tipo da diabetes e da situao clnica
do doente, no devendo, contudo, esquecer-se as
recomendaes sobre os cuidados alimentares, o
exerccio fsico e os aspectos de higiene individual.
As situaes diabticas diagnosticadas em crianas necessitam de tratamento com insulina desde
o seu incio.
8.4.1. Insulinas
A insulina desempenha no organismo um papel
fundamental na regulao dos hidratos de carbono, lpidos e metabolismo proteico.
A insulina uma hormona polipeptdica de
estrutura complexa, extrada principalmente do
pncreas de porco e purificada por cristalizao.
Obtm-se tambm biossinteticamente por tecnologia do ADN recombinante a partir da Escherichia
coli ou semisinteticamente por modificao enzimtica. Todas as preparaes so em maior ou menor
extenso imunognicas no Homem, mas a resistncia imunolgica s aces da insulina rara.
As preparaes disponveis diferem quanto
sua durao de aco, podendo esta ser prolongada
atravs do recurso a artifcios de cristalizao ou
fixao sobre uma protena, como a protamina.
De acordo com as caractersticas farmacocinticas, ou seja, consoante o seu incio de aco, a sua
durao de aco e o tempo necessrio para atingir
a sua concentrao mxima, as insulinas so classificadas em: insulinas de aco ultra-rpida ou
ultra-curta, rpida ou de curta durao de aco,
de aco intermdia, de longa durao de aco ou
de aco lenta e ultralenta. As de aco rpida existem em soluo cristalina, de absoro SC rpida
e com um incio de aco 30 a 45 minutos aps
a administrao. Existe, no entanto, uma grande
variabilidade inter e intraindividual quanto sua
cintica. As insulinas de aco mais prolongada
existem sob a forma de suspenso, adicionadas de
protamina, por forma a retardar a sua absoro.
A insulina inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso s administrada por injeco.
A via SC a ideal por vrias razes. Injecta-se

habitualmente na parte superior dos braos, coxas,
ancas ou abdmen. Pode aumentar-se a absoro
nos membros (superiores ou inferiores) se estes
forem previamente sujeitos a um exerccio enrgico,
imediatamente antes da injeco. mais facilmente
administrada atravs de aparelhos de injeco SC
(canetas) que contm a insulina num reservatrio
(cartucho) e medem a dose necessria.
As seringas convencionais e as agulhas continuam
contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso
esto disponveis insulinas para esta utilizao.
As injeces SC de insulina no causam problemas, embora em alguns doentes obesos possam
ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco. Para evitar que tal acontea, deve recomendar-se a rotao dos locais de injeco.
A insulina pode tambm ser administrada por
via IV ou por perfuso contnua, usando-se uma
bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta
tcnica ou outras em que se usam sistemas semelhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por
exigirem uma monitorizao rigorosa da glucose
no sangue e um aconselhamento mdico relativamente frequente.
Os efeitos adversos da insulina podem ser metablicos, imunolgicos e locais. Para obter um aumento
na eficcia teraputica da insulina e diminuir os riscos
da sua utilizao, os doentes devem ser devidamente
informados dos cuidados e preocupaes com a sua
medicao e tornados colaboradores, administrando
a si prprios a insulina. Deve haver uma preocupao
especial com a administrao de insulina nos doentes
predispostos a hipoglicemia, nos submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos
indivduos com doena coronria ou cerebrovascular,
assim como nos alcolicos.
Nas recomendaes de utilizao sobre o medicamento importante informar sobre as condies
de conservao e sobre as exigncias de controlo
da glicemia. Como consequncia de um mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de
hiperinsulinemia, hipoglicemia ou hiperglicemia.
Para controlo da diabetes, em especial da insulino-dependente (Tipo 1) importante recomendar
aos doentes a monitorizao da concentrao da
glucose no sangue. A aplicao dos processos de
avaliao da glucose no sangue encontra-se hoje
muito facilitada pela variedade de aparelhos que
se encontram disponveis. Esta deve manter-se entre 4 e 9 mmol/litro (valores entre 4 a 7 mmol/
litro antes das refeies e abaixo de 9 mmol/litro
depois da refeio). Para completar a monitorizao os doentes devem ser submetidos avaliao,
no sangue, dos nveis de hemoglobina glicosilada
(HbA1c) com uma periodicidade de 4 a 6 meses. A
concentrao ideal para a hemoglobina glicosilada
deve ser de 48 a 59 mmol/mol de hemoglobina
ou inferior podendo aceitar-se at 20 mmol/mol
de hemoglobina de acordo com os nveis totais
de hemoglobina no doente. A relao entre a hemoglobina glicosilada HbA1c e hemoglobina total
apresentada em % deve oscilar entre 4 a 7%.
A introduo da insulina humana sinttica na
teraputica no resolveu por completo o problema
da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia
usada na sua preparao no permitiu mudar
a estrutura dos resduos de aminocidos que a

compem, de modo a transform-la numa insulina mais adequada via SC. Contudo, deu lugar
ao desenvolvimento de anlogos da insulina que
apresentam farmacocintica diferente da insulina
humana regular, classificando-os em insulina de
aco rpida, de aco intermdia e de aco prolongada, como j se referiu anteriormente.
Ind.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica.
R. Adv.: Vejam-se as referncias do texto atrs
apresentado (8.4.1.), tendo em ateno as reaces locais provocadas pelas injeces.
Contra-Ind. e Prec.: Vejam-se as referncias do
texto atrs apresentado (8.4.1.).
Reduzir a dose em situaes de IR. Doses elevadas podem provocar hipoglicemia.
Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, testosterona, esterides
anabolizantes e salicilatos observa-se potenciao dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situao clnica do doente.
8.4.1.1. De aco curta
Nas insulinas de aco curta incluem-se as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre 25-35 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao.
Existem na teraputica como anlogos da insulina humana, a insulina asprtico, a insulina
glulisina e a insulina lispro, que apresentam um
incio de aco mais rpido que as insulinas solveis
e podem ser administradas imediatamente antes de
uma refeio, o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades dirias. O incio
de aco destes frmacos consegue-se aos 5-10 minutos, a concentrao mxima aos 40-60 minutos e
a durao do efeito varia entre 2 a 4 horas. A insulina asprtico e a insulina lispro podem ser usadas
como alternativa insulina solvel em situaes de
emergncia diabtica e em perodo de cirurgia.
Nas reaces adversas a estes frmacos merecem referncia as possveis reaces cutneas no
local da injeco, as situaes de hipoglicemia ou
hiperglicemia que justificam os cuidados com o
controlo frequente da glicose no sangue do doente
e os acertos posolgicos necessrios.
INSULINA ASPRTICO
V. Insulinas (8.4.1)
Ind.: Anlogo da Insulina humana preparada
por biotecnologia recombinante que apresenta
caractersticas de aco ultra rpida ou ultra
curta. Administra-se por via sub-cutnea imediatamente antes das refeies ou quando necessrio imediatamente depois, de acordo com
as indicaes do mdico.
Parentricas - 100 U/ml
NOVORAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 39,66;
100%
359
INSULINA GLULISINA
um anlogo da insulina humana preparado por biotecnologia do ADN recombinante com a
introduo de uma ligao lisina-cido glutmico,
que lhe confere um efeito mais rpido e uma durao de aco mais curta.
Administra-se por via subcutnea, imediatamente antes da refeio ou at 15 minutos aps,
de acordo com as indicaes do mdico. Pode ser
ainda administrada por via intravenosa em situaes especiais identificadas pelo mdico especialista. Pelas suas caractersticas fsico-qumicas pode
ser misturada na mesma seringa com a insulina
humana ou insulina isofnica.
Como em qualquer auto-administrao deve
recomendar-se ao doente a rotao nos locais de administrao afim de evitar possveis reaces no local
de injeco e ainda o controlo dos nveis de glucose
no sangue para evitar hipo ou hiperglicemia.
Parentricas - 100 U.I./ml
APIDRA (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha)
Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml;
38,37; 100%
Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 33,96; 100%
ml; 23,04; 100%
INSULINA HUMANA
Insulina solvel ou regular. Soluo estril de
insulina humana usada na diabetes mellitus e na
cetoacidose diabtica. O seu uso na gravidez no
apresenta risco fetal, no entanto, recomenda-se
que durante o perodo da gravidez as necessidades
de insulina sejam avaliadas frequentemente pelo
mdico diabetologista.
Nas reaces adversas referem-se alm da hipoglicemia, as situaes de edemas transitrios, reaces
eritematosas e de lipo-hipertrofia no local da injeco.
So pouco frequentes as reaces alrgicas.
ACTRAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
INSUMAN RAPID (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
100%
- 5 ml; 6,29; 100%
INSUMAN RAPID (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
28,72; 100%
MIXTARD 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 29,86;
100%
INSULINA LISPRO
Anlogo da Insulina humana de aco ultra
rpida ou ultra curta. Administra-se por via subcutnea imediatamente antes das refeies ou
360
Grupo 8 |
quando necessrio imediamente depois, de acordo

com as indicaes do mdico.
Existem formulaes de insulina lispro que podem associar este anlogo da insulina humana
com outras insulinas e permitem nveis de absoro diferenciados e conhecidas por insulinas lispro
bifsicas (V. subgrupo 8.4.1.2.).
HUMALOG (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
HUMALOG KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
42,25; 100%
HUMALOG MIX25 KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly
(Holanda)
Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml;
42,65; 100%
HUMALOG MIX50 KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly
(Holanda)
42,65; 100%
8.4.1.2. De aco intermdia
As insulinas de aco intermdia esto formuladas para permitir uma dissoluo mais gradual
quando so administradas por via subcutnea, pelo
que a sua durao de aco mais longa do que a
das atrs referidas. Incluem-se neste sub-grupo as
que tm um incio de aco entre 1 a 2 horas, um
efeito mximo de 4 a 12 horas e uma durao de
aco que se prolonga de 16 a 35 horas, consoante a
preparao farmacutica, o local de injeco e as caractersticas individuais do doente. So representativas a insulina com protamina neutra de Hagedorn
(NPH - neutral protamine Hagedorn) ou insulina
isofnica, e a insulina lenta que constituda por
uma suspenso de insulina com zinco. Aps a administrao SC, as enzimas proteolticas degradam
a protamina permitindo a absoro da insulina.
Apresentam-se sob a forma de suspenso com um
aspecto ligeiramente turvo, podendo formar um leve
depsito, facto que justifica a recomendao da sua
agitao antes de ser administrada.
A insulina isofnica, como se referiu, uma
suspenso de insulina com protamina que tem
sido usada em situaes particulares no incio de
regimes teraputicos de 2 administraes/dia.
Usualmente, a insulina com protamina, tradicional, dada 1 vez/dia em conjunto com insulina
solvel de curta durao de aco.
Existem ainda pr-misturas de insulinas designadas por insulinas bifsicas, que resultam da
mistura em propores variveis de insulina de
curta durao de aco com insulinas de aco intermdia e se apresentam como suspenses para
administrao SC.
Se, em todas as situaes, a opo por determinado tipo de insulina requer a interpretao
cuidadosa dos dados clnicos e bioqumicos dos
doentes, tambm aqui a seleco das propores
entre a insulina solvel e a insulina isofnica tem
que ser equacionada pelo mdico, existindo para
os medicamentos identificaes numricas na
proporo das percentagens das duas insulinas em
associao.
INSULINA ASPRTICO
V. Insulinas (8.4) e insulinas de aco curta
(8.4.1.1.). Para alm da insulina de aco curta,
existe na formulao de pr-mistura, o que lhe
confere um aumento na durao de aco e a classifica em insulina de aco intermdia.
NOVOMIX 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
100%
INSULINA HUMANA
V. Insulinas (8.4), insulinas de aco curta (8.4.1.1) e insulinas de aco intermdia
(8.4.1.2).
INSUMAN BASAL (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
31,37; 100%
INSUMAN BASAL (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
100%
- 5 ml; 6,05; 100%
INSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
31,37; 100%
INSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
100%
INSULINA HUMANA + INSULINA

ISOFNICA
Insulinas bifsicas ou pr-mistura.

Parentricas - 30 U.I./ml + 70 U.I./ml
HUMULIN M3 (MSRM); Lilly
100%
INSULINA ISOFNICA
Insulina humana de aco intermdia (insulina com protamina). uma suspenso de insulina
com protamina que tem sido usada no incio de
tratamentos com regimes teraputicos de duas
administraes por dia. V. Insulinas de aco intermdia (8.4.1.2).
HUMULIN NPH (MSRM); Lilly
100%
INSULATARD PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
100%
INSULINA LISPRO
(V. subgrupo 8.4.1.1.).
HUMALOG MIX 25 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly
(Holanda)
Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 40,6; 100%
HUMALOG MIX 50 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly
(Holanda)
100%
8.4.1.3. De aco prolongada
Algumas insulinas de aco prolongada so dadas 2 vezes ao dia em conjugao com insulina de
aco curta e outras, particularmente nos doentes
idosos, so dadas 1 vez por dia.
Existem dois anlogos da insulina humana
recombinante, com uma aco muito prolongada:
so eles a insulina glargina e a insulina detemir. Aps a injeco no tecido subcutneo, estas
solues formam micro-precipitados que permitem a libertao constante, com uma durao de
aco muito prolongada e com indicao de administrao de 1 s vez ao dia.
INSULINA DETEMIR
Anlogo da insulina recombinante de aco
prolongada com efeito semelhante insulina basal
que se considera uma verso melhorada da insulina humana. V. Insulinas (8.4 e 8.4.1.).
Ind.: Tratamento da diabetes mellitus em adultos,
adolescentes e crianas com idade superior a 6
anos.
R. Adv.: V. Insulinas (8.4.1).
Contra-Ind. e Prec.: V. Insulinas (8.4.1). Dosagens inadequadas podem levar a hiperglicemia
e a desenvolvimento gradual de cetoacidose diabtica.
Na gravidez e aleitamento no existem dados
que permitam concluir sobre a sua segurana.
Em doentes com IR e IH deve ter-se em ateno
os ajustes posolgicos. O doente deve ser alertado para os riscos de hipoglicemia.
Interac.: Com os antidiabticos orais, IMAOs, salicilatos, esterides anabolizantes, contraceptivos
orais, tiazidas, glucocorticides, simpaticomimticos e hormona do crescimento observa-se
alterao dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica
do doente.
LEVEMIR (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca)
67,69; 100%
INSULINA GLARGINA
Anlogo da insulina humana, de longa durao
de aco e produzida por tecnologia de ADN recombinante, utilizando a estirpe K 12 da E. Coli.. V. texto
introdutrio e referncias apresentadas em 8.4.1..
361
Ind.: Tratamento em adultos, adolescentes e crianas de mais de 6 anos com diabetes mellitus
que requerem insulina. No se recomenda em
doentes com diabetes tipo 2 que requerem insulina a no ser em condies muito especiais.
R. Adv.: V. Referncias de 8.4.1..
Contra-Ind. e Prec.: V. Referncias de 8.4.1..
No insulina de escolha para tratamento de
cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as necessidades de insulina podem estar diminuidas pelo
que se dever ter ateno aos ajustes posolgicos
Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, fibratos, esterides
anabolizantes, salicilatos e antibiticos sulfonamdicos observa-se alterao dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica
do doente.
LANTUS (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha)
100%
66,91; 100%
- 10 ml; 44,3; 100%
8.4.2. Antidiabticos orais

Os antidiabticos orais esto reservados para o
tratamento da diabetes tipo 2 do adulto, sem complicaes por cetoacidose. De um modo geral, nos
diabticos deste tipo consegue-se um controlo regular da glicemia com os antidiabticos orais. Para
alm do controlo da glucose so tambm importantes a preveno das complicaes associadas
a esta doena tais como: doena cardiovascular,
cegueira, IR e gangrena dos membros inferiores.
Sulfonilureias
As sulfonilureias exercem a sua aco hipoglicemiante por estimulao da secreo da insulina
residual endgena, pelo que so eficazes em doentes com um mnimo de funo pancretica. Est
tambm associada a elas uma aco a longo prazo, aumentando a resposta metablica insulina
circulante. A hipoglicemia o acidente mais grave
nos idosos que seguem esta teraputica e est associada ao uso das sulfonilureias de longa durao
de aco, pelo que devem preferir-se, neste grupo
etrio, frmacos de aco curta como a glicazida
em vez da cloropropamida ou da glibenclamida.
A seleco cuidada da medicao o nico modo
de assegurar a eficcia e diminuir a toxicidade.
Aps a sua escolha, a teraputica deve comear
com a dose mais baixa disponvel e aumentar progressivamente se necessrio. Se no for conseguido um controlo metablico com a dose mxima da
sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituda
por uma mais potente ou por insulina em associao com os antidiabticos orais.
Todas as sulfonilureias se ligam s protenas plas-
362
Grupo 8 |
mticas e, como tal, a sua aco hipoglicemiante

pode ser modificada quando h interaco a este
nvel com outros medicamentos. So frmacos
metabolizados pelo fgado e eliminados por via renal. Com excepo da glipizida, todas podem dar
origem a metabolitos activos, pelo que esta dever
ser a sulfonilureia de eleio em doentes com IR.
Tm idntico mecanismo de aco alguns frmacos mais recentes, como a glimepirida, sulfonilureia com eficcia semelhante da glibenclamida,
gliclazida e glipizida.
A aco hipoglicemiante destes frmacos pode ser
potenciada pelo esforo fsico, stress, lcool ou por
medicamentos que promovam alterao na ligao
s protenas plasmticas.
Todas as sulfonilureias esto contra-indicadas na
presena de cetoacidose.
GLIBENCLAMIDA
Ind.: Diabetes mellitus.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento.
Em doentes idosos ou doentes com IR ou IH.
Interac.: Com os corticosterides, contraceptivos
orais (estrognios e progestagnios), diurticos
(da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito
hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores
enzimticos como os barbitricos ou a rifampicina ou a ingesto crnica de lcool reduzem a
actividade das sulfonilureias. Os esterides anabolizantes, os bloqueadores adrenrgicos beta e
os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias.
Posol.: Via oral: Incio 5 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia,
tomada com o pequeno-almoo.
GLIBENCLAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 1,43
90% - PR 3,38
SEMI-DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 3,38
Orais slidas - 5 mg
DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 4,2
GLIBENCLAMIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
90% - PR 4,2
GLICLAZIDA
R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das
sulfonilureias, ter ainda em considerao a possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes
idosos, por excesso de dosagem ou por omisso
de alimentao frequente.
Contra-Ind. e Prec.: Possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de
dosagem ou por alimentao irregular.

Interac.: Semelhantes s da glibenclamida.
Posol.: Via oral: Inicialmente, 40-80 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta, at ao mximo
de 160 mg em dose nica, com o pequeno
almoo. Doses at um mximo de 320 mg/dia
divididas em 2 tomas, antes das refeies.
DIAMICRON LM 30 MG (MSRM); Servier (Frana)
(0,133); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA ALTER (MSRM); Alter
(0,0725); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,087); 90% - PR 0,91
(0,0702); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,112); 90% - PR 0,91
(0,0725); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis
(0,106); 90% - PR 0,91
(0,0918); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,099); 90% - PR 0,91
(0,0812); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer
(0,106); 90% - PR 0,91
(0,0918); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,099); 90% - PR 0,91
(0,0658); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,0937); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,091); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0697); 90% - PR 4,19
DIAMICRON LM 60 MG (MSRM); Servier (Frana)
(0,397); 90%
(0,301); 90%
GLICLAZIDA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR 4,04
GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS

- PR 4,04
GLICLAZIDA DHIRA (MSRM); Generis
90% - PR 2,12
90% - PR 4,04
GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 2,12
90% - PR 4,04
GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR 4,04
GLICLAZIDA LABESFAL 80 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
90% - PR 4,04
GLICLAZIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0633); 90% - PR 4,04
GLIMEPIRIDA
Trata-se de uma sulfonilureia, de toma nica
diria, com um pico mximo de actuao 4 horas
aps a sua ingesto. Induz um aumento no transporte da glicose, da glicognese e lipognese associada a um aumento na translocao das clulas
transportadoras da glicose plasmtica.
Apresenta maior selectividade a nvel das clulas
beta pancreticas do que a nvel cardiovascular.
Ind.: As das sulfonilureias referidas na introduo
(8.4.2.).
Apesar de bem tolerada, podem ocorrer episdios de hipoglicemia, principalmente no incio
do tratamento.
Interac.: Semelhantes s da glibenclamida.
Posol.: Via oral: Toma nica diria de 1 a 6 mg de
acordo com a situao clnica. Pode ser usada
em monoterapia ou em associao com outros
hipoglicemiantes.
Orais slidas - 1 mg
AMARYL (MSRM); Sanofi Aventis
90% - PR 4,03
GLIMEPIRIDA ACTAVIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Actavis
- PR 1,26
90% - PR 4,03
GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 1,68
90% - PR 4,03
GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife
90% - PR 1,68
363
90% - PR 4,03
GLUDON (MSRM); Merck
- PR 1,68
90% - PR 4,03
Orais slidas - 2 mg
- PR 6,12
(MSRM); Actavis
90% - PR 6,12
GLIMEPIRIDA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR 6,12
GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa
90% - PR 6,12
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma
- PR 6,12
90% - PR 6,12
GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves
- PR 6,12
GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
- PR 6,12
- PR 6,12
- PR 6,12
Orais slidas - 3 mg
omp. - Blister - 60 unid; 8,55 (0,1425); 90%
- PR 9,11
(MSRM); Actavis
90% - PR 9,11
90% - PR 9,11
90% - PR 9,11
90% - PR 9,11
Orais slidas - 4 mg
90% - PR 9,53
(MSRM); Actavis
364
Grupo 8 |
- PR 9,53
GLIMEPIRIDA CICLUM 4 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
90% - PR 9,53
GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 9,53
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma
- PR 9,53
- PR 9,53
GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves
90% - PR 9,53
GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
90% - PR 9,53
90% - PR 9,53
90% - PR 9,53
GLIPIZIDA
R. Adv.: Para alm das descritas para as sulfonilureias, referem-se ainda efeitos laterais no
aparelho gastrintestinal como nuseas, vmitos
e dor epigstrica. Ocasionalmente podem surgir
reaces cutneas.
Interac.: V. Glimepirida.
Posol.: Via oral: Inicialmente 2,5-5 mg/dia, em dose
nica antes do pequeno almoo, ajustada de acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 a 20
mg/dia, dividir em 2-3 fraces a administrar antes
das refeies. A dose mxima diria de 50 mg.
Orais slidas - 5 mg
MINIDIAB (MSRM); Lab. Pfizer
Biguanidas
As biguanidas, tais como a fenformina e a metformina, no modificam a secreo de insulina;
inibem a absoro gastrintestinal de glucose, a
neoglicognese heptica e aumentam a utilizao
perifrica da glucose. Actuam na presena de
insulina endgena, pelo que, semelhana das
sulfonilureias, s so eficazes em diabticos com
pncreas endcrino ainda funcionante.
So frmacos teis nos doentes obesos em que
tenha havido falncia teraputica das sulfonilureias ou em complemento destas, por possurem
um mecanismo de aco diferente do delas.
Em situaes particulares, podem tambm ser administradas concomitantemente com a insulina, em
doentes de difcil controlo hormonal, conseguindo-se,
por vezes, reduzir a dose de insulina e melhorar o
controlo da glicemia. Nas reaces adversas indicamse situaes hematolgicas (reduo da agregao
plaquetria), de acidose lctica, gastrintestinais (vmitos, nuseas, anorexia, diarreia e flatulncia), de
m absoro (quer de aminocidos, vitamina B12 ou
cido flico) e ainda reaces alrgicas.
METFORMINA
o medicamento de escolha no diabtico obeso, podendo ser associada a uma sulfonilureia e/
ou acarbose se o controlo metablico no for satisfatrio. parcialmente absorvida por via oral e
eliminada por via renal sem ser metabolizada.
Quando o controlo glicmico com a metformina
isolada no se revela adequado existem disponveis
associaes de metformina com outros frmacos
com aco antidiabtica, que se encontram descritos em Outros antidiabticos Orais e que se inserem neste subgrupo.
Ind.: Nos diabticos obesos como teraputica de
primeira linha; quando tenha havido falha teraputica das sulfonilureias; como adjuvante do
tratamento com sulfonilureias ou em associao com insulina.
R. Adv.: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Produz reduzida incidncia de situaes de acidose
lctica e dificilmente provoca hipoglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Na IR, IH, IC e insuficincia
respiratria porque nestas circunstncias pode
desencadear acidose lctica. No deve administrar-se na gravidez.
Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidiabticos orais, os antidepressores, os IECAs e
o lcool aumentam a hipoglicemia.
Posol.: Via oral: (adultos e crianas com mais de
10 anos) - iniciar com 500 mg ao pequeno almoo pelo menos 1 semana, depois todas as 8
horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou
depois das refeies. Mximo de 3 g/dia.
RISIDON (MSRM); Merck
(0,104); 90%
(0,0808); 90%
(0,104); 90%
(0,0917); 90%
GLUCOPHAGE (MSRM); Merck
2,73 (0,0546); 90% - PR 1,61
METFORMINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
0,7 (0,035); 90% - PR 0,75
1,8 (0,03); 90% - PR 1,93
METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum
0,77 (0,0385); 90% - PR 0,75

1,93 (0,0322); 90% - PR 1,93
METFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
0,74 (0,037); 90% - PR 0,75
1,91 (0,0318); 90% - PR 1,93
METFORMINA MYLAN (MSRM); Mylan
0,74 (0,037); 90% - PR 0,75
1,8 (0,03); 90% - PR 1,93
METFORMINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
0,81 (0,0405); 90% - PR 0,75
2,08 (0,0347); 90% - PR 1,93
STAGID (MSRM); Merck
METFORMINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
2,35 (0,0392); 90% - PR 2,15
1,98 (0,033); 90% - PR 2,15
METFORMINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
2,33 (0,0388); 90% - PR 2,15
METFORMINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
0,99 (0,0495); 90% - PR 1,13
1,97 (0,0328); 90% - PR 2,15
2,33 (0,0388); 90% - PR 2,15
METFORMINA CINFA 850 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
2,1 (0,035); 90% - PR 2,15
2,43 (0,0405); 90% - PR 2,15
(0,05); 90% - PR 1,13
1,99 (0,0332); 90% - PR 2,15
METFORMINA SANDOZ 850 MG COMPRIMIDOS
(0,064); 90% - PR 1,13
(0,0513); 90% - PR 2,15
METFORMINA TEVA 850 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
365
1,34 (0,067); 90% - PR 1,13

3,08 (0,0513); 90% - PR 2,15
2,09 (0,1045); 90% - PR 1,13
4,86 (0,081); 90% - PR 2,15
METFORMINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,3 (0,055); 90% - PR 3,17
2,98 (0,0497); 90% - PR 3,17
METFORMINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
2,97 (0,0495); 90% - PR 3,17
3,57 (0,0595); 90% - PR 3,17
METFORMINA CINFA 1000 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
3,5 (0,0583); 90% - PR 3,17
(MSRM); Generis
3,87 (0,0645); 90% - PR 3,17
2,99 (0,0498); 90% - PR 3,17
METFORMINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
1,41 (0,0705); 90% - PR 1,37
3,5 (0,0583); 90% - PR 3,17
METFORMINA SANDOZ 1000 MG COMPRIMIDOS
3,86 (0,0643); 90% - PR 3,17
METFORMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,94 (0,0657); 90% - PR 3,17
METFORMINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0667); 90% - PR 1,02
3,3 (0,055); 90% - PR 3,17
5,85 (0,0975); 90% - PR 3,17
Outros antidiabticos orais
Quando o controlo glicmico com as sulfunilureias ou metformina isoladas no se revela
adequado pode recorrer-se a outros frmacos ou a
associaes destes com outros com aco antidiabtica, que a seguir se descrevem.
Existe ainda uma famlia qumica, a das tiazolidinedionas, denominadas glitazonas, cujo
mecanismo de aco aumenta ou parcialmente
mimetiza, de forma selectiva, certos efeitos da insulina no metabolismo dos hidratos de carbono e
366
Grupo 8 |
dos lpidos; usam-se na diabetes tipo 2 e em outras

situaes acompanhadas de resistncia insulina.
Dentro deste ltimo grupo existe com interesse teraputico a pioglitazona. A rosiglitazona foi usada
na Europa durante alguns anos mas devido aos
graves eventos cardiovasculares que provocou foi
retirada da teraputica. Tambm a troglitazona foi
usada nos E.U.A. mas devida sua elevada toxicidade heptica deixou de ter interesse clnico.
As gliptinas, frmacos inibidores da dipeptidil
peptidase, constituem uma classe inovadora de
agentes orais para tratamento da diabetes tipo 2,
de entre as quais se conhecem com interesse teraputico a sitagliptina, a vildagliptina e a saxagliptina. A enzima DPP-4 reduz as incretinas,
hormonas que fazem parte de um sistema endgeno regulador da homeostasia da glucose; so
segregadas pelas clulas endcrinas do epitlio do
leo, estimulam a sntese e a secreo da insulina,
inibem a secreo de glucagom ou glicagina e preservam a funo das clulas beta-pancreticas.
As gliptinas aumentam os nveis das incretinas.
A nateglinida, um derivado da fenilalanina,
qumica e farmacologicamente diferente dos outros frmacos antidiabticos, um secretagogo
da insulina, usado por via oral, de aco rpida e
cujo efeito depende do funcionamento das clulas
beta dos ilheus pancreticos. Est indicada para
administrao cerca de 15 a 20 minutos antes das
refeies e recomendada para teraputica de associao com a metformina.
Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo no devem ser administrados durante a
gravidez ou aleitamento. A insulina o nico medicamento indicado nestas situaes, sempre com
cuidado e acompanhamento rigoroso da grvida.
GLIBENCLAMIDA + METFORMINA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e glibenclamida, em
doentes cuja glicemia esteja estvel e controlada.
Como para todos os frmacos hipoglicemiantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com
a resposta metablica individual do doente e tidas
em considerao as recomendaes referidas para
cada um dos frmacos desta associao (especialmente para a metformina).
GLUCOVANCE (MSRM); Merck
2,33 (0,1165); 90%
7,03 (0,1172); 90%
GLIMEPIRIDA + PIOGLITAZONA
A associao dos dois frmacos aproveita as
caractersticas individuais de uma sulfonilureia
(glimepirida) que estimula o pncreas a produzir mais insulina, com um frmaco (pioglitazona) que torna as clulas adiposas, musculares e
hepticas mais sensveis insulina, o que implica
um melhor uso da insulina produzida. Simplifica o
tratamento e aumenta a adeso teraputica.
Ind.: Em doentes diabticos em que a teraputica

com metformina ou os frmacos da associao
usados isoladamente no controlam a situao
diabtica.
R. Adv.: Aumento de peso, tonturas, flatulncia. V.
Antidiabticos orais (8.4.2.).
Contra-Ind. e Prec.: No usar em doentes com
insuficincia cardaca, renal ou heptica. V. Antidiabticos orais (8.4.2.).
Interac.: Considerar as referncias em cada um
dos frmacos.
Posol.: No usar em crianas nem adolescentes
com idade inferior a 18 anos.
1 comp (2 a 4 mg de glimepirida + 30 mg de
pioglitazona) / dia de acordo com a situao
clnica e a resposta do doente.
TANDEMACT (MSRM); Takeda Global
TANDEMACT (MSRM); Takeda Global
METFORMINA + PIOGLITAZONA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e pioglitazona. Como
para todos os frmacos hipoglicemiantes, a dosagem
deve ser adaptada de acordo com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as
recomendaes referidas para cada um dos frmacos
desta associao em especial para a metformina.
V. Pioglitazona.
COMPETACT (MSRM); Takeda Europe (Reino Unido)
11,19 (0,7993); 90%
40,63 (0,7255); 90%
GLUBRAVA (MSRM); Takeda Global
11,19 (0,7993); 90%
40,63 (0,7255); 90%
METFORMINA + SITAGLIPTINA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particularmente em doentes com excesso de peso que
no conseguem um controlo de glicemia com a
metformina isolada. Pode tambm associar-se
a uma tiazolidinediona ou a uma sulfonilureia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Edemas perifricos. Nuseas, vmitos. Nasofaringites e osteoartrites. Menos comuns: anorexia, cefaleias,
tonturas e hipoglicemia.
Cetoacidose.
Interac.: Com o lcool e com antidiabticos orais
por possvel aumento do efeito hipoglicemiante.
Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescentes com idade inferior a 18 anos.
Quando em associao com a metformina a

dose diria recomendada de 100 mg de sitagliptina ainda que seja conveniente acerto
inicial de acordo com a resposta do doente.
EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido)
14,67 (1,0479); 90%
53,39 (0,9534); 90%
JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido)
53,39 (0,9534); 90%
VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
53,39 (0,9534); 90%
EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido)
14,33 (1,0236); 90%
51,94 (0,9275); 90%
JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido)
14,33 (1,0236); 90%
51,94 (0,9275); 90%
VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
14,33 (1,0236); 90%
51,94 (0,9275); 90%
METFORMINA + VILDAGLIPTINA
Ind.: A vildagliptina indicada no tratamento da
diabetes tipo 2, em associao dupla com metformina em doentes com controlo insuficiente da
glicemia ou ainda em associao com uma tiazolidinediona. Pode associar-se a uma sulfonilureia
em doentes com controlo insuficiente da glicemia
e em que a metformina est contra-indicada.
R. Adv.: Edemas perifricos, nuseas, cefaleias,
astenia, tremores e tonturas. Menos frequentes,
obstipao. Hipoglicemia.
Situaes de cetoacidose. Na insuficincia renal
evitar se a clearance da creatinina for inferior
a 50 ml/min. Usar com precauo em idosos,
doentes hepticos e com insuficincia cardaca.
No deve associar-se com insulina.
Considerar tambm as contra-indicaes, precaues e reaces adversas da metformina.
Interac.: Com o lcool, possivel efeito hipoglicemiante.
Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescentes com idade inferior a 18 anos. Quando
em associao com a metformina a dose diria por via oral recomendada de 100 mg de
vildagliptina administrada numa dose de 50
mg de manh e de 50 mg noite.
EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
367

55,76 (0,9293); 90%
ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
10,34 (1,034); 90%
55,76 (0,9293); 90%
ZOMARIST (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
10,34 (1,034); 90%
55,76 (0,9293); 90%
EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
10,26 (1,026); 90%
55,25 (0,9208); 90%
ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
55,25 (0,9208); 90%
ZOMARIST (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
10,26 (1,026); 90%
55,25 (0,9208); 90%
NATEGLINIDA
Ind.: Nos diabticos tipo 2 em associao com a
metformina quando estes doentes no so
controlados com a metformina isolada.
R. Adv.: Hipoglicemia; reaces de hipersensibilidade incluindo prurido, urticria e rash
cutneo.
Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se na cetoacidose diabtica com ou sem coma, na gravidez
e aleitamento e na IH grave. No deve ser usada
em monoterapia.
Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidiabticos orais, os antidepressores, os IECAs e
o lcool aumentam a hipoglicemia.
Os diurticos, corticosterides e agonistas beta 2
podem reduzir o efeito hipoglicmico.
Posol.: Via oral: 60 mg, 3 vezes/dia , cerca de 30
min. antes das principais refeies; ajustar a
dose de acordo com a resposta do doente at
um mximo de 180 mg. No se recomenda a
crianas ou adolescentes menores de 18 anos.
STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
5,03 (0,4192); 90%
STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
30,88 (0,3676); 90%
368
Grupo 8 |
PIOGLITAZONA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, por via oral,
isoladamente ou combinada em doentes com controlo insuficiente da glicemia em associao quer
com metformina quer com uma sulfonilureia.
Combinao com metformina em doentes obesos. Combinao com uma sulfonilureia em doentes que mostrem intolerncia metformina.
R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbaes gastrintestinais; aumento de peso; perturbaes da
viso; artralgias; hematria; impotncia.
Contra-Ind. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante.
Posol.: Via oral 15 ou 30 mg/dia em combinao
com a dose de metformina ou com a dose de sulfonilureia de acordo com a resposta do doente.
ACTOS (MSRM); Takeda Global
90% - PR 23,2
GLUSTIN (MSRM); Takeda Global
90% - PR 23,2
PYADIAB (MSRM); KRKA Farmacutica
90% - PR 23,2
90% - PR 34,63
90% - PR 34,63
90% - PR 34,63
90% - PR 48,67
90% - PR 48,67
90% - PR 48,67
SAXAGLIPTINA
um dos frmacos anti-hiperglicmico inibidor
da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), enzima que reduz os nveis de incretinas, hormonas intestinais
que interferem na regulao da glucose. V. Antidiabticos orais (8.4.2.).
Ind.: Na diabetes tipo 2 em doentes com a situao
no controlada com outro antidiabtico.
Usa-se em associao a outro antidiabtico oral.
No deve ser usada em combinao com a insulina na diabetes mellitus nem no tratamento da
cetoacidose.
R. Adv.: Hipoglicemia, nuseas e vmitos, vertigens, infeces respiratrias altas, sinusite, nasofaringites, perturbaes gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; cetoacidose diabtica; IR e IH.
Interac.: Frmacos indutores enzimticos (carbamazepina, dexametasona, fenobarbital,
fenitona e rifampicina) reduzem o efeito teraputico.
Posol.: Em combinao com outro antidiabtico
oral de acordo com a resposta do doente.
Via oral: em adultos 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
ONGLYZA (MSRM); Bristol-Myers Squibb /
AstraZeneca
24,98 (1,7843); 90%
47,91 (1,7111); 90%
SITAGLIPTINA
Frmaco anti-hiperglicmico inibidor da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), enzima que reduz
os nveis de hormonas incretinas activas. As incretinas fazem parte de um sistema endgeno envolvido na regulao da homeostase da glucose.
Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com
controlo insuficiente da glicemia em associao
com a metformina ou com uma tiazolidinediona quando a dieta e o exerccio, associados
metformina ou tiazolidinediona no proporcionam um controlo adequado da glicemia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema perifrico, infeces das vias respiratrias superiores, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas,
tonturas, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e hipoglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e
IH; IC. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Via oral: Em adultos 100 mg/dia (em combinao com a metformina) de acordo com a
resposta do doente.
JANUVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
26,35 (1,8821); 90%
50,53 (1,8046); 90%
XELEVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
26,35 (1,8821); 90%
50,53 (1,8046); 90%
VILDAGLIPTINA
Frmaco anti-hiperglicmico inibidor da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), enzima que reduz
os nveis de hormonas incretinas activas. As incretinas fazem parte de um sistema endgeno envolvido na regulao da homeostase da glucose.
Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com

controlo insuficiente da glicemia em associao
com a metformina ou com uma tiazolidinediona quando a dieta e o exerccio, associados
metformina ou tiazolidinediona, no proporcionam um controlo adequado da glicemia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema perifrico, infeces das vias respiratrias superiores, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas,
tonturas, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e hipoglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e
IH; IC. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Via oral: em adultos 50 mg/dia (em combinao com a metformina) de acordo com a
resposta do doente.
GALVUS (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
JALRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
XILIARX (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
90%
Inibidores da glucosidase intestinal alfa
Os inibidores da glicosidase intestinal alfa, tais
como a acarbose, retardam a digesto do amido e
da sacarose de uma refeio que contenha hidratos
de carbono, reduzindo a sua absoro e condicionam consequentemente, atraso e reduo nos nveis
de glicemia ps-prandial. O seu efeito resulta da aco local no intestino, pelo que a acarbose s activa se administrada por via oral e ingerida antes das
refeies. Apesar de permitir a reduo das doses de
outros antidiabticos quando se lhes associa, no os
substitui. Nos efeitos adversos referem-se situaes
gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal), hepticas (aumento das transaminases) e de hipocaliemia quando se associa
s sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a
sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da trigliceridemia.
ACARBOSE
Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabticos
orais.
R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso
abdominal. Aumento das transaminases. Ocasionalmente tonturas, cefaleias e sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com colite ulcerosa ou Doena de Crohn. Na gravidez e aleitamento. Na IR e IH (nesta devem controlar-se
os nveis de transaminases).
Interac.: Iguais s da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina, que potenciam o
efeito hipoglicemiante da acarbose.
Posol.: Via oral: 50-200 mg, 3 vezes/dia, no in-
369
cio das refeies. Mximo de 600 mg/dia.

Diabticos insulino-dependentes com hiperglicemia nocturna: Administrar 100 mg em
dose nica antes do jantar.
ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharm
Genricos
90% - PR 5,47
ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma
90% - PR 6,56
ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR 1,48
90% - PR 6,56
ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 2,96
90% - PR 5,47
ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 2,96
90% - PR 5,47
ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
90% - PR 2,96
90% - PR 5,47
GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma
- PR 2,96
90% - PR 5,47
ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR 7
ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma
90% - PR 8,39
ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz
90% - PR 8,39
ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 7
ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 7
ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
90% - PR 7
GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma
90% - PR 7
8.4.3. Glucagom
O glucagom ou glicagina, como vulgarmente
370
Grupo 8 |
designada, uma hormona pancretica com vrias

aces, sendo as mais estudadas as da homeostase
da glucose. Libertada para a corrente sangunea, tem
uma aco ao nvel do figado, elevando rapidamente a
glicemia por mobilizao do glicognio heptico.
Nas hipoglicemias graves a produo desta
hormona que leva ao pronto restabelecimento da
glicemia, podendo evitar as leses cerebrais da
hipoglicemia prolongada, pelo que se comporta
como a hormona anti-stress. usada terapeuticamente nessas situaes. Induz tambm uma estimulao e um aumento da calcitonina e do clcio
Como todos os polipeptdeos, uma substncia
alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarrenal, provocando a libertao de adrenalina.
Ainda que nas situaes de hipoglicemia a administrao de glucose seja frequentemente usada, o
glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em situaes hipoglicmicas de emergncia, em doentes
diabticos ou em coma por choque insulnico.
GLUCAGOM
Ind.: Em situaes de hipoglicemia.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocaliemia
e nalguns casos reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Em situaes de feocromocitoma, por conduzir libertao de catecolaminas com a consequente subida da presso arterial. Deve ser usado com prudncia nos doentes
com histria de insulinoma, porque pode surgir
hipoglicemia por efeito da libertao de insulina
desencadeada pelo frmaco.
Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses elevadas potencia o efeito anticoagulante da varfarina.
Posol.: [Adultos] - Via injectvel: 0,5 a 1 mg; repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente no
recuperar.
GLUCAGEN (MSRM); Novo Nordisk
- 1 unid - 1 ml; 19,56; 37%

A informao que se segue deve ser cruzada
com a apresentada no grupo 7. e nos subgrupos
sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3.,
respectivamente).
No campo da actividade das gnadas e das suas
capacidades produtivas de hormonas sexuais especficas, deve atender-se no s ao seu efeito directo
no organismo, mas tambm interligao entre os
mecanismos de produo das hormonas hipofisrias, hipotalmicas e suprarrenais. As hormonas
sexuais femininas, masculinas, assim como os
corticosterides, apresentam uma via biossinttica
comum e uma semelhana molecular (so todas
compostos esterides) que permite compreender
que na sntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermedirios que constituem outras hormonas, e que uma glndula produtora de
um tipo de esterides possa dar origem a outro tipo
de esterides. Como exemplo, refira-se a produo
pelos testculos de estrona e estradiol ou de esterides andrognicos pelos ovrios.
8.5.1. Estrognios e progestagnios

Os estrognios e os progestagnios so hormonas dotadas de numerosas aces fisiolgicas. Nas
mulheres, estas hormonas influenciam o desenvolvimento, o controlo da ovulao, a preparao do
ciclo reprodutor para a fertilizao e implantao,
bem como aspectos fisiolgicos do metabolismo de
minerais, hidratos de carbono, protenas e lpidos.
Nos homens, os estrognios tm aces relevantes sobre os ossos, a espermatognese e o comportamento.
O uso teraputico mais comum dos estrognios
e progestagnios so o tratamento da menopausa
atravs da teraputica hormonal de substituio e a
contracepo, mas os componentes especficos e as
doses usadas so muito diversas nas duas situaes.
Os estrognios naturais, estradiol, estrona e
estriol so hormonas que, para alm da sua actividade ao nvel dos rgos sexuais femininos, tm
tambm indicao para o tratamento hormonal de
substituio. So pouco eficazes por via oral devido
sua rpida metabolizao digestiva e heptica.
Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mestranol e dietilestibestrol, que se assemelham aos
naturais, condicionam, contudo, um aumento no
risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem
absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a sua
aplicao local permite atingir concentraes plasmticas elevadas. A administrao transdrmica est
a ser muito utilizada na teraputica de substituio e
tem demonstrado ser uma via eficaz e segura.
A teraputica com estrognios faz-se de forma
cclica ou contnua num nmero variado de situaes ginecolgicas. Em terapias de longa durao
conveniente a associao de um progestagnio
para diminuir o risco de hiperplasia do endomtrio
e possvel aparecimento de cancro.
No devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento; nos carcinomas dependentes
dos estrognios; nas tromboflebites ou desordens
tromboemblicas; nas afeces hepticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida.
Desde h muitos anos que a eficcia dos estrognios reconhecida na preveno dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa,
na osteoporose ps-menopausa, na menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sintomas atrs referidos
aliviam-se com doses baixas de estrognios e existe
evidncia clnica de que, na mulher, so medicamentos teis na preveno e diminuio da osteoporose.
A controvrsia acerca da sua segurana recomenda
que se use a dose mnima eficaz, por um perodo no
superior a alguns anos, recomendando-se ainda o
exame peridico do endomtrio e da mama.
A progesterona e os progestagnios exercem
a sua aco sequencialmente aco prvia dos
estrognios e por isso se encontram muitas vezes
associados a este grupo de compostos. Para alm do
seu uso possvel como anticoncepcionais, pode justificar-se o seu emprego em alteraes menstruais
como endometrioses, dismenorreias e metrorragias
funcionais ou em situaes de cancro. Como efeitos
indesejveis citamos hepatotoxicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos, cefaleias, perturbaes

do equilbrio, alteraes da mucosa uterina e algumas aces andrognicas, tais como pigmentao da
pele, hirsutismo e diminuio da lbido.
A progesterona uma hormona natural, sem
efeitos andrognicos, usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode interferir com os testes da funo tiroideia e com as
provas da funo heptica.
Na organizao sequencial a este grupo apresentam-se os estrognios e os progestagnios
usados isoladamente, ou em associao, no tratamento hormonal de substituio (8.5.1.1.), como
anticoncepcionais (8.5.1.2.) e ainda os progestagnios usados isoladamente (8.5.1.3.) em situaes
de endometrioses, dismenorreias, metrorragias
funcionais ou neoplasias.
Nas formulaes apresentadas para alm do estradiol e progesterona usam-se ainda estrognios
conjugados, esterificados e associados a outros
progestagnios.
8.5.1.1. Tratamento de substituio
A teraputica hormonal de substituio a
longo prazo aceite como favorvel em termos de
risco/benefcio para as mulheres menopasicas
sem tero porque no requer terapia concomitante
com progestagnios. Pode ser mantida por cerca de
8 a 10 anos, mas dever ter-se em ateno o possvel aparecimento do cancro da mama. A situao
menos evidente para as mulheres menopasicas
com tero, porque a necessidade da administrao
de progestagnios pode impedir o efeito protector
das pequenas doses de estrognio contra o enfarte
de miocrdio e ataque cardaco.
Contudo, os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em considerao antes do incio da
teraputica e da instituio do esquema posolgico.
Nos factores de risco incluem-se terapias anteriores
com corticosterides, doenas de predisposio para
a osteoporose, os antecedentes genticos, a falta de
exerccio, o alcoolismo, os hbitos tabgicos ou a
fractura da anca antes dos 65 anos.
Usa-se nas mesmas situaes clnicas apresentadas para o estradiol e progesterona, sendo
digna de registo a diversidade qumica dos compostos que se incorporam em cada medicamento.
Pode tratar-se de conjugaes entre estrognios e
progestagnios ou corresponderem a misturas de
sais de sdio e steres de sulfato das substncias
estrognicas, em particular da estrona.
A tendncia predominante, dada a polmica
surgida acerca do aumento de risco de cancro mamrio atribuvel teraputica hormonal de substituio, a de recomendar que esta seja praticada
durante um prazo relativamente curto, iniciando-a
logo a seguir ltima menstruao; est indicada
apenas quando os sintomas observados sejam moderados ou intensos e no deve ser mantida por
perodo superior a 5 anos.
Na teraputica hormonal de substituio devem
ser tidos em ateno, no s a idade das doentes,
como os perodos de tratamento prolongados que se
consideram factores de risco agravado para o cancro
da mama, do endomtrio e do ovrio, de doena co-
371
ronria, de enfarte do miocrdio e de tromboembolismo. Antes de iniciar a teraputica devem ser analisados os factores de risco descritos e considerado o
risco/benefcio do tratamento a instituir.
A dosagem deve ser individualizada de acordo
com as caractersticas da doena e com a resposta
da doente.
Embora se tenha proposto o uso de frmacos
no-hormonais, como a veraliprida, para tratamento sintomtico da menopausa, geralmente aceite
que a teraputica hormonal de substituio,
quando indicada, deve ser preferida a frmacos que
no tm o benefcio acrescido de exercerem efeitos
preventivos da osteoporose, da atrofia genital e da
doena isqumica cardaca.
Para preveno das fracturas, nas mulheres
ps-menopasicas em risco de osteoporose, est
disponvel o raloxifeno. O raloxifeno tem afinidade para os receptores de estrognios sseos e
cardiovasculares, mas no para os do aparelho genital e da mama, pelo que usado na preveno da
osteoporose e da doena isqumica cardaca. No
serve para teraputica hormonal de substituio,
dada esta selectividade. referido no mbito dos
medicamentos que actuam no metabolismo do
clcio (9.6.4.).
A aplicao vaginal de estrognios no acarreta,
geralmente, risco sistmico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps-menopausa. V. ainda medicamentos de aplicao tpica
na vagina - Estrognios e Progestagnios (7.1.1.).
CIPROTERONA + VALERATO DE
ESTRADIOL
O uso da conjugao de um progestagnio com

o estradiol referida na nota introdutria em que
se descreve o interesse destes compostos na teraputica hormonal de substituio e se apresentam
as contra-indicaes e precaues mais relevantes.
Ind.: Teraputica hormonal de substituio; estados depressivos no climatrio; preveno da
osteoporose, atrofia genital.
R. Adv.: Cefaleias; nuseas e vmitos; dor abdominal; rash e prurido; alterao do humor e do
peso. Hemorragias uterina/vaginal no perodo
de suspenso da medicao.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez; doena heptica;
suspeita de cancro da mama ou situaes de
malignidade influenciveis por esterides sexuais; tromboembolismo; hipertrigliceridemia.
Asma. Enxaqueca.
Interac.: Com frmacos indutores enzimticos;
com o lcool; com os anti-hipertensores.
Posol.: Via oral: iniciar o tratamento no 1 dia
da hemorragia menstrual com 2 mg de valerato de estradiol durante 11 dias, segue-se a
associao de ciproterona + estradiol por
10 dias e depois um intervalo de 7 dias sem
medicao.
Orais slidas - Cor: branco: Estradiol, valerato
2 mg; Cor: rosa: Estradiol, valerato 2 mg +
Ciproterona, acetato 1 mg
CLIMEN (MSRM); Bayer
Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos
372
Grupo 8 |
+ 10 comp. rosa); 6,61 (0,3148); 37%

Comp. revest. - Blister - 63 unid (3 x (11
comp. brancos + 10 comp. rosa)); 16,47
(0,2614); 37%
DIDROGESTERONA + ESTRADIOL
Ver 8.5.1.1. e introduo da associao anterior.
Consideraes aplicveis associao de um progestagneo e estradiol.
Posol.: Via oral: por ex., iniciar com 14 dias com
2 mg de estradiol seguidos de 2 mg de estradiol + 10 mg de didrogesterona nos 14 dias
seguintes.
Os ciclos de tratamento no so interrompidos.
As formulaes existentes permitem ao mdico
seleccionar a sequncia mais adequada.
FEMOSTON 1/5 (MSRM); Abbot
(0,24); 37%
(0,1962); 37%
Orais slidas - Cor: tijolo e amarelo;: Estradiol
2 mg; Cor: tijolo e amarelo: Estradiol 2 mg +
Didrogesterona 10 mg
FEMOSTON 2/10 (MSRM); Abbot
(14 comp. laranja + 14 comp. amarelos);
6,72 (0,24); 37%
(3 x (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos)); 16,48 (0,1962); 37%
DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL

V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol.
Posol.: Via oral.: 1 comprimido de 2 mg de dienogest + 2 mg de valerato de estradiol por dia
durante 28 dias. O tratamento contnuo.
CLIMODIEN (MSRM); Bayer
(0,3182); 37%
(0,2404); 37%
DROSPIRENONA + ESTRADIOL
A drospirenona um progestagnio sinttico,
com actividade antagonista da aldosterona, que se
associa ao estradiol nesta formulao.
A associao eficaz na teraputica de substituio.
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao
de um progestagnio ao estradiol.
Posol.: Via oral: 1 comprimido de 2 mg de drospirenona + 1 mg de estradiol / dia durante 28
dias. O tratamento contnuo e sequencial.

ANGELIQ (MSRM); Berlex
(0,6096); 0%
ESTRADIOL
Ind.: Na teraputica hormonal de substituio. No
tratamento da amenorreia primria, no atraso
da puberdade, no controlo das perturbaes vasomotoras da ps-menopausa.
R. Adv.: Nuseas e vmitos, alteraes de peso,
tenso mamria, reteno de sdio, hipercalcemia, alteraes na funo heptica, cefaleias,
enxaqueca, depresso e vertigens; reaces
cutneas de hipersensibilidade nas formas farmacuticas de aplicao transdrmica.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com epilepsia,
doena cardaca e renal. Na gravidez, nos doentes
com histria familiar ou pessoal de neoplasia da
mama ou do tracto genital, nas doenas tromboemblicas e cardiovasculares, na hemorragia
vaginal, endometriose ou herpes genital.
Interac.: Os estrognios antagonizam os efeitos
hipotensores dos IECAs e outros anti-hipertensores. Com a rifampicina, os barbitricos e os
antiepilpticos: por induo enzimtica observa-se a reduo da actividade dos estrognios.
Podem tambm causar alteraes nos testes da
funo tiroideia e da funo heptica.
Posol.: Via transdrmica ou cutnea: 1 a 2 mg/dia
em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo
com a situao clnica e a resposta teraputica.
Existem sistemas transdrmicos de 25, 50, 75 ou
100 microgramas/24 h seleccionados pelo mdico de acordo com a situao clnica. So aplicados 1 vez/semana, de modo contnuo, substitudos em cada 7 dias e colocao do novo sistema
num local diferente do anterior, com rotatividade
da zona do corpo (tronco ou ndegas).
Via oral: 2 mg/dia nos dias 1-5 da hemorragia
menstrual em alternncia com o ciclo de progestagnio de 12 a 14 dias.
ESTREVA (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 5 (0,1); 0%
Cutneas e transdrmicas - 25 g/24 h
DERMESTRIL 25 (MSRM); Lab. Delta
Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid; 5
(0,625); 37%
12,47 (0,5196); 37%
DERMESTRIL-SEPTEM 25 (MSRM); Lab. Delta
12,77 (1,0642); 37%
CLIMARA (MSRM); Bayer
Sistema transdrmico - Bolsa - 4 unid; 7,18
(1,795); 37%
Sistema transdrmico - Bolsa - 12 unid; 20,29
(1,6908); 37%
16,24 (0,6767); 37%

16,72 (1,3933); 37%
ESTRADOT (MSRM); Novartis Farma
(0,8188); 37%
FEMSETE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
(1,3867); 37%
16,72 (1,3933); 37%
20,05 (0,8354); 37%
Orais slidas - 2 mg
ZUMENON (MSRM); Abbot
2,02 (0,0721); 37%
ESTRADIOL + GESTODENO
Ver 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao do estradiol a um progestagnio.
Posol.: Via oral: 1 comprimido de estradiol
durante 16 dias; depois, at ao 28 dia, um
comprimido da combinao estradiol +
gestodeno. O tratamento contnuo e sequencial.
Orais slidas - Cor: bege e azul: Estradiol hemihidratado 1.033 mg; Cor: bege e azul: Gestodeno
0.025 mg + Estradiol hemi-hidratado 1.033 mg
AVADENE 1 (MSRM); Bayer
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid (PVC/
Al - 1 x (16 A + 12 B)); 6,96 (0,2486); 37%
ESTRADIOL + LEVONORGESTREL
373
FEMSETE COMBI (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)

(2 Fase I + 2 Fase II); 8,74 (2,185); 37%
(6 Fase I + 6 Fase II); 25,47 (2,1225); 37%
ESTRADIOL + NORETISTERONA
do estradiol a um progestagnio.
Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 semana. Liberta cerca de 50 g de estradiol/24 horas
e cerca de 250 g de noretisterona/24 horas.
Via oral: 1 a 2 mg de estradiol e 0,5 mg de norestisterona em sequncia teraputica, de acordo com as vrias formulaes disponveis e com
as caractersticas da doente.
Cutneas e transdrmicas - 50 g/24 h + 250 g/24 h
ESTALIS 50/250 (MSRM); Novartis Farma
10,71 (1,3388); 37%
26,65 (1,1104); 37%
Cutneas e transdrmicas - Estradiol
hemi-hidratado hemi-hidratado 0.512 mg +
Noretisterona, acetato 4.8 mg
ESTALIS SEQUI (MSRM); Novartis Farma
(1,2188); 37%
24,23 (1,0096); 37%
ACTIVELLE (MSRM); ISDIN
19,45 (0,6946); 0%
ACTIVELLE (MSRM); ISDIN
(0,2932); 37%

do estradiol a um progestagnio.
KLIOGEST (MSRM); ISDIN
7,69 (0,2746); 37%
Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 semana. Liberta cerca de 50 g de estradiol/24 horas
e cerca de 7 g de levonorgestrel/24 horas.
Via oral: 2 mg de estradiol (1 comp.) durante
16 dias; depois, segue-se 1 comprimido com a
associao estradiol + levonorgestrel por 12
dias. O tratamento contnuo e sequencial.
Orais slidas - Cor: branco e vermelho:

Estradiol hemi-hidratado 1.03 mg; Cor: branco
e vermelho: Noretisterona, acetato 1 mg +
Estradiol hemi-hidratado 1.03 mg
NOVOFEM (MSRM); ISDIN
Comp. revest. - Blister - 28 unid (calendrio);
6,95 (0,2482); 37%
Cutneas e transdrmicas - 1.5 mg + 0.525 mg

FEMSETE EVO (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
21,64 (1,8033); 37%
Orais slidas - Comp. azul, biconvexo: Estradiol

hemi-hidratado 2.07 mg; Comp. branco,
biconvexo: Estradiol hemi-hidratado 2.07 mg +
Noretisterona, acetato 1 mg; Comp. vermelho,
biconvexo: Estradiol hemi-hidratado 1.03 mg
TRISEQUENS (MSRM); ISDIN
(12 comp. azuis + 10 comp. brancos +
Cutneas e transdrmicas - Estradiol hemihidratado 1.5 mg; Estradiol hemi-hidratado 1.5

mg + Levonorgestrel 1.5 mg
374
Grupo 8 |
6 comp. vermelhos); 7,14 (0,255); 37%
MEDROXIPROGESTERONA +
VALERATO DE ESTRADIOL

Posol.: 2 mg/dia de estradiol (1 comprimido)
durante 11 dias, seguidos de 1 comprimido que
associa 2 mg de estradiol + 1 mg de medroxiprogesterona durante 10 dias. Interromper depois a toma por 7 dias. Ocorre uma hemorragia
de privao na semana de intervalo subsequente
e depois iniciar novo ciclo de tratamento.
Orais slidas - Cor: branco ou quase branco:
Estradiol, valerato 2 mg; Cor: azul claro:
Estradiol, valerato 2 mg + Medroxiprogesterona,
acetato 10 mg
DILENA (MSRM); Orion (Finlndia)
Comp. - Blister - 21 unid (PVC/PVDC/Alumnio
(11 comp. brancos + 10 comp. azuis)); 7,33
(0,349); 37%
NORGESTREL + VALERATO DE
ESTRADIOL

Posol.: 2 mg /dia de estradiol (1 comprimido)
durante 11 dias, seguidos de 1 comprimido que
associa 2 mg de estradiol + 0,5 mg de norgestrel durante 10 dias. Aps os 21 dias de toma
segue-se um intervalo de 7 dias livre de comprimidos. Ocorre uma hemorragia de privao
na semana de intervalo subsequente e depois
iniciar novo ciclo de tratamento.
Orais slidas - Cor: branco: Estradiol, valerato
2 mg; Cor: ocre: Norgestrel 0.5 mg + Estradiol,
valerato 2 mg
PROGYLUTON (MSRM); Bayer
Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos
+ 10 comp. ocre); 1,85 (0,0881); 37%
TIBOLONA
um esteride de sntese que combina propriedades progestagnicas e estrognicas com uma actividade andrognica fraca, utilizado no tratamento
da sintomatologia vasomotora e atrfica da ps-menopausa que, por no produzir nenhum estmulo
endometrial, no provoca hemorragia peridica.
Est tambm indicado na profilaxia da osteoporose.
Ind.: No tratamento dos sintomas vasomotores da
menopausa natural ou cirrgica e na profilaxia
da osteoporose.
R. Adv.: Alteraes no peso, edema dos tornozelos,
dermatite seborreica, hemorragia vaginal, dores
abdominais, perturbaes gastrintestinais, depresso, artralgias e perturbaes visuais.
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se com cuidado
na IR, epilepsia, diabetes, hipercolesterolemia

e doena tromboemblica. Contra-indicado na
gravidez, no aleitamento e nas doenas cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doena
heptica.
Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que
provocam induo enzimtica, o seu metabolismo mais intenso, pelo que deve considerarse a reduo do efeito teraputico que poder
verificar-se. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes.
Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia.
CLITAX (MSRM); Tecnimede
GOLDAR (MSRM); Pentafarma
LIVIAL (MSRM); Organon Portuguesa
TIBOLONA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
8.5.1.2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir
ao mdico prestar as informaes adequadas situao concreta de cada utente, por forma a que,
de posse desse conhecimento, se venha a optar
pelo mtodo mais indicado.
A diversidade dos mtodos anticoncepcionais
existentes permite uma seleco que pode ser influenciada no s pelas opes individuais, mas
tambm pelas possveis contra-indicaes ou efeitos laterais do mtodo escolhido.
Nos medicamentos disponveis identificados
como anticoncepcionais encontram-se combinaes de estrognios (estradiol, etinilestradiol ou
mestranol) com progestagnios, derivados da 17alfa-hidroxiprogesterona (dihidroprogesterona ou
medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona
(desogestrel, gestodeno, levonorgestrel, linestrenol ou nomegestrol) e mais recentemente da
espirolactona (drospirenona) que podem ser usados
isoladamente ou em associao com um estrognio.
Estes medicamentos apresentam, para alm da
diversidade na sua estrutura qumica, igual variedade na dosagem dos componentes activos que os
constituem. Os seguimentos teraputicos so feitos
por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo menstrual, podendo nalguns casos justificar-se uma pausa.
Entre os efeitos laterais, que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos, atribuem-se aos
estrognios: cefaleias, irritabilidade, fadiga, nuseas, vmitos, clicas abdominais, reteno hdrica,
congesto varicosa e ainda tenso mamria. Aos
progestagnios atribuem-se: tendncias depressivas, hirsutismo, diminuio da lbido, aumento de
peso e aparecimento de acne. Os estrognios podem aumentar o risco de litase biliar; os tumores
benignos do fgado (hepatomas) so raros mas de
consequncias graves.
O teor de estrognios e progestagnios das preparaes provoca tambm modificaes nos nveis
plasmticos de triglicerdeos e de lipoprotenas de alta
densidade. Ainda que menos frequentes, mas com

gravidade, encontram-se as alteraes cardiovasculares, como as tromboflebites e o risco de enfarte do
miocrdio, que se agrava com o uso do tabaco.
Existem diferentes combinaes de estrognios
e progestagnios na tentativa de potenciar os efeitos
anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais.
Passamos a descrever as mais representativas:
a) Combinaes monofsicas: so as mais utilizadas, mais eficazes e melhor toleradas. Contm
doses muito baixas de estrognios (de 0,02 mg a
0, 15 mg) e de progestagnio. Administra-se um
comprimido durante 21 dias a partir do 1 dia do
incio da menstruao. A administrao seguinte
comea 7 dias depois da ltima dose e neste perodo ocorre hemorragia. Existem disponveis no
mercado farmacutico embalagens calendrio e
embalagens com comprimidos para um ms de
tratamento ou seja trs semanas com os anticoncepcionais e uma semana de medicao com ferro
ou com placebo, para 1 toma diria.
b) Combinaes multifsicas: nestas, mantmse fixa a dose de estrognios que se acompanha de
doses variveis de progesterona ao longo do ciclo
menstrual.
Nestas combinaes o componente estrognico est associado a efeitos laterais que atrs referimos e que condicionam as opes, de acordo
com caractersticas fisiolgicas e hbitos tabgicos
da mulher. Das vrias associaes de estrognios
e progestagnios como anticoncepcionais existem
disposio dos mdicos vrias formulaes.
possvel classificar estas misturas como de baixa
eficcia e de eficcia normal, de acordo com a dosagem de etinilestradiol presente e considerandose como limite de separao entre elas 25 g deste
frmaco. Como alternativa aos contraceptivos combinados foram apresentadas formulaes s com
progestagnios que apresentam algumas vantagens
por interveno no metabolismo dos hidratos de
carbono, nas lipoprotenas sricas e na pele. Nestes
produtos, a componente anti-nidatria prevalece
sobre a que resulta em supresso da ovulao.
Em situaes de acne juvenil tm sido usadas
com eficcia teraputica algumas delas.
A contracepo hormonal de emergncia envolve o uso de um progestagnio, o levonorgestrel,
e tem a sua indicao nas 12 a 72 horas aps a
relao sexual, sendo necessria particular ateno
s respectivas reaces adversas. Se ocorrer vmito
at 2 horas aps a administrao do contraceptivo
deve repetir-se a medicao. importante chamar a
ateno para os riscos de tromboembolismo venoso,
enfarte do miocrdio e acidente vascular cerebral.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
Ind.: Para alm da indicao como anticoncepcional,
usa-se em situaes de acne feminino, refractria
teraputica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.).
R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, naseas; tenso mamria; alteraes do peso e da
lbido.
Perturbaes da funo heptica. Situaes de
tromboembolismo. Deve usar-se com precauo em mulheres diabticas, hipertensas, epi-
375
lpticas e com antecedentes de flebite e varizes.

Interac.: Com frmacos indutores enzimticos
tais como barbitricos, hidantonas, fenilbutazona, rifampicina h reduo da eficcia.
Tambm os produtos que contenham extractos
vegetais de hiperico podem originar uma diminuio do efeito contraceptivo.
Posol.: Via oral : toma diria de 1 comprimido,
durante 21 dias, intercalando-se com 1 pausa
de 7 dias, durante a qual se produz uma hemorragia de privao.
Na situao dermatolgica a durao do tratamento depender da gravidade da situao clnica.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS
(MSRM); Generis
(0,1162); 69% - PR 3,51
(0,0951); 69% - PR 8,37
DIANE 35 (MSRM); Berlifarma
(0,2324); 69% - PR 3,51
(0,1876); 69% - PR 8,37
CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL
O acetato de cloromadinona um progestagnio
que apresenta actividade andrognica ao deslocar os
andrognios dos seus receptores e que em associao ao etinilestradiol tem efeitos na contracepo.
Ind.: Contraceptivo.
R. Adv.: Cefaleias, naseas, vmitos; depresso,
irritabilidade; tonturas, enxaqueca; fadiga, pernas pesadas; edema, aumento de peso; corrimento vaginal, dismenorreia.
Situaes tromboemblicas e outras doenas vasculares. Doena heptica e pancretica. Usar com
precauo em mulheres diabticas, hipertensas,
epilpticas, com depresso e enxaqueca.
Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos
(barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepina) rifampicina e griseofulvina reduzemlhe a eficcia. Recomenda-se cuidado tambm
com produtos contendo hiperico; em mulheres
fumadoras com mais de 35 anos devem usar-se
outros mtodos contraceptivos.
Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido 21
dias, seguidos de 7 dias de pausa, durante a
qual se produz uma hemorragia de privao.
Aps os 7 dias de interrupo retomar a medicao. O incio da teraputica, sem uso prvio
de qualquer contraceptivo hormonal, deve ser
feito no 1 dia da menstruao.
BELARA (MSRM); Gedeon Richter
7,37 (0,351); 0%
21,45 (0,3405); 0%
CLARISSA (MSRM); Italfarmaco
376
Grupo 8 |
4,79 (0,2281); 0%
14,16 (0,2248); 0%
CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL ACTAVIS
3,69 (0,1757); 69% - PR 4,5
10,73 (0,1703); 69% - PR 13,31
LIBELI (MSRM); Gedeon Richter
7,37 (0,351); 0%
21,45 (0,3405); 0%
DESOGESTREL + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais.
Posol.: Via oral: 1 comprimido com desogestrel
+ etinilestradiol, em dosagem seleccionada
pelo mdico de acordo com as caractersticas da
mulher, a tomar sempre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar no 1 dia da hemorragia
menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao.
MARVELON (MSRM); Organon Portuguesa
MERCILON (MSRM); Organon Portuguesa
NOVYNETTE (MSRM); Gedeon Richter
4,83 (0,23); 69%
11,26 (0,1787); 69%
Orais slidas - Cor: azul: Etinilestradiol 0.04 mg
+ Desogestrel 0.025 mg; Cor: branco:
Etinilestradiol 0.03 mg + Desogestrel 0.125 mg
GRACIAL (MSRM); Organon Portuguesa
Comp. - Blister - 22 unid (7 comp. azuis + 15
comp. brancos); 7,71 (0,3505); 0%
DIENOGEST + ETINILESTRADIOL
Posol.: Via oral: 2 mg de dienogest + 0,03 mg de
etinilestradiol, em 1 comprimido, a tomar sempre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar
no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7
dias de intervalo retomar a medicao.
DENILLE (MSRM); Lab. EFFIK
4,89 (0,2329); 0%
12,32 (0,1956); 0%
VALETTE (MSRM); Berlifarma
(0,3571); 0%
DIENOGEST + VALERATO DE
ESTRADIOL
V. Anticoncepcionais (8.5.1.2.).
Ind.: A formulao do estrognio com o progestagnio permite um efeito contraceptivo eficaz
e com menos riscos, ainda que as situaes de
tromboembolismo e de acidente vascular no
sejam de esquecer.
Posol.: Iniciar o tratamento no 1 dia do ciclo
menstrual.
Na posologia e via de administrao deve seguirse a ordem de toma indicada especificamente
para o medicamento.
Orais slidas - A - Amarelo escuro (2
comprimidos): Estradiol, valerato 3 mg;
B - Vermelho mdio (5 comprimidos): Estradiol,
valerato 2 mg + Dienogest 2 mg; C - Amarelo
claro (17 comprimidos): Dienogest 3 mg +
Estradiol, valerato 2 mg; D - Vermelho escuro
(2 comprimidos): Estradiol, valerato 1 mg;
E - Brancos (2 comprimidos placebo).
QLAIRA (MSRM); Berlifarma
(PVC/Alu (1x28)); 12,8 (0,4571); 0%
(PVC/Alu (3x28)); 35,12 (0,4181); 0%
DROSPIRENONA + ETINILESTRADIOL
Ind.: Anticoncepcional.
R. Adv.: Ver nota introdutria em 8.5.1.2.
Contra-Ind. e Prec.: Ver nota introdutria em
8.5.1.2 e considerar as referncias para os frmacos isoladamente e descritos neste subcaptulo.
Interac.: Considerar as referncias para os frmacos isoladamente e descritos neste subcaptulo.
Posol.: Via oral: 1 comprimido com 3 mg de drospirenona + 0,02 ou 0,03 mg de etinilestradiol, e de
acordo com a seleco do mdico durante 21 dias,
a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao.
YASMIN (MSRM); Bayer
8,39 (0,3995); 0%
YASMINELLE (MSRM); Berlex
9,81 (0,4671); 0%
27,73 (0,4402); 0%
YAZ (MSRM); Berlex
11,72 (0,4186); 0%
32,21 (0,3835); 0%
ESTRADIOL + NOMEGESTROL
A forma farmacutica associa o estradiol, hormona estrognica produzida pelos ovrios durante o
ciclo menstrual com um derivado da progesterona
e assim interferem no balano hormonal que evita a
ovulao e justifica o efeito anticonceptional.
A formulao do estrognio com o progestagnio permite um efeito contraceptivo com menos
riscos, ainda que os riscos de situaes de tromboembolismo e de acidentes vasculares no sejam de
desprezar. Assim reforam-se as indicaes sobre
os cuidados descritos na nota introdutria sobre
estas associaes.
Ind.: Anticoncepcional.
R. Adv.: Considerar as referncias para os frmacos isoladamente e descritos neste subcaptulo.
Contra-Ind. e Prec.: Ver nota introdutria em
8.5.1.2. e considerar as referncias para os frmacos isoladamente e descritos neste subcaptulo.
Interac.: Considerar as referncias para os frmacos isoladamente e descritos neste subcaptulo.
Posol.: 1 comp. a iniciar o tratamento no 1 dia
do ciclo menstrual seguindo depois a ordem de
toma indicada especificamente para o medicamento, sem perodo de interrupo uma vez
que a embalagem do medicamento disponibilizada para toma seguida durante 28 dias.
ZOELY (MSRM); Theramex
11,72 (0,4186); 0%
ETINILESTRADIOL + ETONOGESTREL
Encontra-se disponvel um anel vaginal que em
24 horas liberta cerca de 0,015 mg de etinilestradiol e 0,120 mg de etonogestrel por um perodo
de 3 semanas.
As indicaes gerais bem como a segurana e eficcia foram estabelecidas em mulheres de idade compreendida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser
feito sempre segundo as recomendaes do mdico.
Vaginais - 0.015 mg/24 h + 0.12 mg/24 h
NUVARING (MSRM); Organon Portuguesa
Sistema libertao vaginal - Saqueta - 1 unid;
11,49 (11,49); 0%
ETINILESTRADIOL + GESTODENO
Posol.: Via oral : 1 comprimido com etinilestradiol
+ gestodeno, em dosagem seleccionada pelo mdico de acordo com as caractersticas da mulher,
durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia
menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar
a medicao.
MICROGESTE (MSRM); Bayer
5,57 (0,1989); 69%
16,34 (0,1945); 69%
MINESSE (MSRM); Lab. Pfizer
377

5,57 (0,1989); 69%
16,34 (0,1945); 69%
ESTINETTE (MSRM); Lab. EFFIK
(0,1333); 69% - PR 3,58
(0,1267); 69% - PR 8,74
(0,1034); 0%
ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS
(MSRM); Generis
(0,1333); 69% - PR 3,58
(0,1227); 69% - PR 8,74
HARMONET (MSRM); Lab. Pfizer
(0,2657); 69% - PR 3,58
(0,2225); 69% - PR 8,74
MINIGESTE (MSRM); Bayer
(0,2657); 69% - PR 3,58
(0,2225); 69% - PR 8,74
ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS
(0,129); 69% - PR 3,58
(0,119); 69% - PR 8,74
EFFIPLEN (MSRM); Lab. EFFIK
(0,1205); 69% - PR 3,15
(0,0911); 69% - PR 6,84
ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS
(MSRM); Generis
(0,1352); 69% - PR 3,15
(0,1021); 69% - PR 6,84
GYNERA (MSRM); Bayer
(0,2414); 69% - PR 3,15
(0,1803); 69% - PR 6,84
MINULET (MSRM); Lab. Pfizer
(0,2414); 69% - PR 3,15
(0,1803); 69% - PR 6,84
ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS
(0,1167); 69% - PR 3,15
(0,0883); 69% - PR 6,84
Orais slidas - Cor: bge, castanho e branco:
Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.05 mg;
378
Grupo 8 |
Cor: bge, castanho e branco: Etinilestradiol

0.04 mg + Gestodeno 0.07 mg; Cor: bge,
castanho e branco: Etinilestradiol 0.03 mg +
Gestodeno 0.1 mg
TRI-GYNERA (MSRM); Bayer
Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp.
bege + 5 comp. castanhos + 10 comp.
brancos) PVC/Alu); 4,59 (0,2186); 69%
bege + 5 comp. castanhos + 10 comp.
brancos) PVC/Alu); 11,57 (0,1837); 69%
TRI-MINULET (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. revest. - Blister - 21 unid (6 comp. beige
+ 5 comp. castanhos + 10
comp. brancos); 4,59 (0,2186); 69%
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as
monografias de cada um dos frmacos.
Posol.: 1 comprimido com etinilestradiol + levonorgestrel, em dosagem seleccionada pelo
mdico de acordo com as caractersticas da
mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da
hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao.
GENERIS (MSRM); Generis
4,1 (0,1952); 69% - PR 4,62
9,51 (0,151); 69% - PR 10,76
MIRANOVA (MSRM); Bayer
(0,26); 69% - PR 4,62
(0,2013); 69% - PR 10,76
GENERIS (MSRM); Generis
1,56 (0,0743); 69% - PR 1,76
3,41 (0,0541); 69% - PR 3,84
MICROGINON (MSRM); Bayer
(0,0933); 69% - PR 1,76
Orais slidas - Cor: castanho claro e branco ocre:
Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg;
Cor: castanho claro e branco ocre: Etinilestradiol
0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg; Cor: castanho
claro e branco ocre: Etinilestradiol 0.03 mg +
Levonorgestrel 0.125 mg
TRINORDIOL (MSRM); Lab. Pfizer
castanhos + 5 comp. brancos + 10 comp.
ocre)); 2,35 (0,1119); 69%
ETINILESTRADIOL +
NORELGESTROMINA
Apresenta-se na forma de sistema transdrmi-
co, para aplicao no primeiro dia da menstruao. O dia em que aplicado o primeiro sistema
determina as mudanas subsequentes que sero
no 8 e 15. Ao 22 dia retirar e deixar uma semana
sem aplicao. Recomea com nova aplicao uma
semana depois, seguindo-se as aplicaes que
atrs se indicaram.
Ao substituir um sistema contraceptivo oral,
combinado ou somente com uma progesterona,
deve ter-se em ateno os desequilbrios hormonais e chamar a ateno para a possvel ineficcia
do mtodo. s utilizadoras deve recomendar-se a
verificao diria da adesividade do sistema.
No texto introdutrio encontram-se as reaces
adversas, contra-indicaes e precaues aplicveis em geral.
Cutneas e transdrmicas - 20 g/24 h +
150 g/24 h
EVRA (MSRM); Janssen-Cilag International (Blgica)
11,59 (3,8633); 0%
28,65 (3,1833); 0%
Os progestagnios, como se refere na nota introdutria (8.5.1), justificam tambm o seu emprego
teraputico em situaes de alteraes menstruais
como endometrioses, dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situaes de cancro.
Nos efeitos adversos esto descritos hepatotoxicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos,
cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da
mucosa uterina e algumas aces andrognicas,
tais como pigmentao da pele, hirsutismo e diminuio da lbido.
DESOGESTREL
um progestagnio altamente selectivo e com
baixa actividade andrognica, com efeito na contracepo.
Ind.: Contraceptivo.
R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso, tenso mamria e hemorragias uterinas irregulares.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Doena heptica. Situaes tromboemblicas. Hemorragia
vaginal no diagnosticada. No aleitamento, a
produo e a qualidade do leite materno no
so alteradas; contudo, devido aos metabolitos
excretados, dever usar-se com precauo.
Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepina), rifampicina e griseofulvina
reduzem-lhe a eficcia. Suspeita-se tambm
dos produtos contendo hiperico.
Posol.: Administrao diria de 1 comprimido
com 24 horas de intervalo.
CERAZETTE (MSRM); Organon Portuguesa
5,03 (0,1796); 69%
12,68 (0,151); 69%
DIDROGESTERONA
um progestagnio com propriedades e efeitos
adversos muito semelhantes progesterona. No
tem actividade estrognica ou andrognica. V. Introduo (8.5.1.).
Ind.: Tratamento da amenorreia, sndrome prmenstrual, endometriose e em hemorragias
funcionais.
R. Adv.: As da progesterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da progesterona.
Interac.: As da progesterona.
Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10 mg, 2 vezes/
dia do 11 ao 25 dia do ciclo menstrual aps
estrogenoterapia.
No sndrome pr-menstrual: 10 mg, 2 vezes/
dia do 12 ao 26 do ciclo.
Na endometriose: 10 mg, 2 a 3 vezes/dia do 5
ao 25 dia do ciclo.
Em situao de ameaa de aborto: 40 mg cada
8 horas at 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas.
379
Ind.: V. Subgrupo 8.5.1.3..

R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, dores abdominais, tenso mamria e hemorragias
uterinas.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com alterao
da funo heptica. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepina), rifampicina, griseofulvina e o
hiperico reduzem-lhe a eficcia.
Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75 mg. O
primeiro antes de 72 horas aps a relao e o
segundo 12 horas depois do primeiro; ou pode
ser feita a administrao em toma nica de 1,5
mg de preferncia nas 12 horas aps a relao
sexual at um mximo de 72 horas.
Intra-uterinas - 20 g/24 h
MIRENA (MSRM); Bayer Oy
Dispositivo libert. intra-uterino - Saqueta
- 1 unid; 113,26 (113,26); 69%
NORLEVO (MNSRM); Fargin
DUPHASTON (MSRM); Abbot
4,35 (0,3107); 37%
8,85 (0,2107); 37%

NORLEVO (MNSRM); Fargin
POSTINOR (MNSRM); Medimpex (Reino Unido)
ETONOGESTREL
MEDROXIPROGESTERONA
um progestagnio usado numa forma farmacutica de implantao subdrmica que permite a

libertao prolongada do frmaco por um perodo
de 3 anos. A colocao do implante deve ser realizada pelo mdico ou por um profissional treinado
para o efeito e deve ser feita durante os primeiros 5
dias do ciclo.
As reaces adversas, contra-indicaes e precaues so semelhantes s dos progestagnios e
so rapidamente revertidas depois da remoo do
implante.
um composto que reproduz os efeitos farmacolgicos e toxicolgicos da progesterona, pelo

que todas as informaes apresentadas para ela
devero ser tidas em considerao.
Nas preparaes aqui referidas, as suas indicaes so as referidas para os progestagnios
(8.5.1.3.); em concentraes mais elevadas usada no tratamento de doenas neoplsicas (V. Subgrupo 16.2.1.3.).
Implantes - 68 mg
IMPLANON NXT (MSRM); Organon Portuguesa
Implante - Saqueta - 1 unid; 111,05
(111,05); 69%
LEVONORGESTREL
um progestagnio usado isoladamente ou em associao com estrognios como contraceptivo hormonal. Est autorizado para implantao teraputica um
sistema intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa
de libertao inicial de levonorgestrel de cerca de 20 g
por 24 horas. Considera-se o sistema eficaz por 5 anos
e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicao,
6 a 12 semanas aps a implantao, e posteriormente
1 a 2 vezes/ano. Aplicao por especialista.
Por via oral e na dose de 0,75 mg a 1,5 mg
usado como contraceptivo de emergncia, a
utilizar nas 72 horas que se seguem a uma relao
sexual no protegida. Como tal, no constitui uma
medicao anticoncepcional regular.
Orais slidas - 5 mg
PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer
DEPO-PROVERA 150 (MSRM); Lab. Pfizer
2,35; 69%
NOMEGESTROL
Ind.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas
funcionais da pr-menopausa e sndrome prmenstrual.
R. Adv.: Cefaleias e/ou perturbaes oculares. Se
surgirem estes sintomas deve interromper-se o
tratamento.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso
ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbaes oculares.
380
Grupo 8 |
Orais slidas - 5 mg
LUTENYL (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
NORETISTERONA
um progestagnio com fracas propriedades
estrognicas e andrognicas, usado no tratamento
da amenorreia, hemorragia funcional uterina e na
endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve
efectuar um exame ginecolgico e mamrio minucioso e deve excluir-se a existncia de gravidez. A
administrao simultnea e regular de barbitricos, fenitona, rifampicina e fenilbutazona pode
reduzir, por induo enzimtica, a eficcia do frmaco. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de
acordo com a situao clnica.
PRIMOLUT NOR (MSRM); Bayer
PROGESTERONA
Ind.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias
funcionais ou em situaes de cancro. Aplica-se
tambm localmente, em certas formas de mastopatia fibrocstica, na forma de gel.
R. Adv.: Para alm das descritas na nota introdutria, ainda se pode verificar acne, urticria, alteraes do peso, depresso, insnia e alopcia.
Contra-Ind. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilepsia, hipertenso e doena cardaca. Deve evitar-se
nas alteraes hepticas, renais e no aleitamento.
Est contra-indicada nas hemorragias vaginais
no diagnosticadas e na porfiria heptica.
Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que
provocam induo enzimtica e metabolismo
mais intenso, pelo que deve ter-se em conta a
reduo do efeito teraputico. Inibe o metabolismo da ciclosporina, elevando os nveis plasmticos desta.
Posol.: Via oral : 100 a 200 mg/dia repartidos em
2 tomas, de manh e noite. Na amenorreia:
dose de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes
do incio previsto da menstruao. Na hemorragia uterina: 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou 1
dose nica de 50 a 100 mg de acordo com a
situao clnica.
PROGEFFIK (MSRM); Lab. EFFIK
(0,1613); 0%
(0,1125); 0%
UTROGESTAN (MSRM); Jaba Recordati
Cps. mole - Blister - 60 unid; 9 (0,15); 37%
PROGEFFIK (MSRM); Lab. EFFIK
PROMEGESTONA
um progestagnio usado nas perturbaes
menstruais, na sndrome pr-menstrual, masto-
dinia e na menopausa. Contra-indicada na IH, na

diabetes, gravidez e antecedentes de tromboflebites. O seu uso durante o aleitamento e a existncia
de hemorragias uterinas obriga a uma vigilncia
mais atenta da doente. Por via oral administra-se
0,125 a 0,5 mg entre o 16 e o 25 dia do ciclo.
SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis
SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis
8.5.2. Andrognios e anabolizantes

Os andrognios realizam ao longo das vrias
etapas da vida funes distintas. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrio
masculino. Na puberdade promovem as caractersticas sexuais masculinas. O seu uso principal
est ligado, no sexo masculino, reparao das
deficincias andrognicas do desenvolvimento ou
manuteno das caractersticas sexuais.
Esto indicados no hipogonadismo primrio
quando existe uma produo testicular deficiente
das hormonas andrognicas.
Quando o hipogonadismo se deve a um dfice
hipofisrio, prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisrias ou corinicas.
Os esterides andrognicos (testosterona,
metiltestosterona e fluoximesterona) so usados
pela sua grande actividade andrognica. So indicadas como teraputica de substituio no hipogonadismo masculino; no aumentam a espermatognese nem a potncia sexual no homem normal.
So tambm usados em certas anemias aplsticas.
A desidroepiandrosterona (prasterona) o precursor das hormonas sexuais masculinas e femininas com 19 tomos de carbono. Dada a sua inespecificidade e ausncia de eficcia comprovada, no
se recomenda a sua utilizao.
O frmaco mais representativo a testosterona
e ainda que seja bem absorvida por via oral pouco
eficaz por esta via, devido ao facto de sofrer um efeito
importante na primeira passagem pelo fgado e ser
inactivada com grande rapidez. tambm rapidamente metabolizada por via parentrica pelo que se
procuraram compostos de sntese para prolongar a
actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante, dissociando-a da
aco andrognica virilizante. Contudo, a dissociao
entre o efeito andrognico e anabolizante sempre
parcial e varivel segundo as preparaes farmacuticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente
foram apresentados para implantao SC pellets
de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com inciso cirrgica na regio
infraescapular ou na linha axilar posterior.
Nas reaces adversas merecem particular ateno as alteraes hepticas. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma heptico e prosttico
ou de hipertrofia benigna da prstata. Na mulher
e nos adolescentes pode surgir a aco virilizante,
aps tratamento mesmo com doses baixas destes

compostos. Os outros efeitos secundrios descritos
so: aumento da lbido, atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos lpidos sanguneos e
reteno hidrossalina. No deve ser usada durante
a gravidez por provocar virilizao fetal.
Os esterides anabolizantes so compostos
sintticos, com pouca actividade andrognica e
usados pela sua actividade anabolizante. Os de
maior interesse teraputico so: a nandrolona, a
formebolona, o metandril, a metelona, o etilestrenol, a oxandrolona e a testolactona. Aumentam o
anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A
nandrolona tem aplicao teraputica em certas
formas de anemia (V. Subgrupo 4.1.3.).
Todos os esterides anabolizantes tm uma actividade andrognica mas causam na mulher menor
aco virilizante que os andrognios. So usados
como drogas ilcitas e dopantes pelos atletas que
pretendem aumentar as suas capacidades em resistncia fsica e massa muscular.
Como complemento da informao anterior,
referem-se ainda os frmacos que bloqueiam a aco dos andrognios nos rgos alvos, identificados
como antiandrognios. A sua natureza varivel.
Os estrognios ao terem aco oposta aos andrognios podem antagonizar as suas aces; igualmente
os derivados progestagnicos tm aco antiandrognica ainda que de entre eles s a ciproterona,
que se comporta como antagonista competitivo da
dihidrotestosterona, tenha utilidade clnica.
O acetato de ciproterona um antiandrognico usado no tratamento da hipersexualidade e nos
desvios sexuais masculinos. Inibe a espermatognese e produz infertilidade reversvel, mas no
um contraceptivo masculino. Devido frequncia
do aparecimento de tumores hepticos nos estudos feitos com animais, deve considerar-se, obrigatoriamente, a relao risco/benefcio antes do
incio do tratamento. Pode ser um complemento
teraputico a usar no cancro da prstata e no tratamento da acne e do hirsutismo na mulher.
MESTEROLONA
Ind.: Iguais s da testosterona mas com menor
efeito inibidor sobre a funo testicular.
R. Adv.: As da testosterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona.
Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com
os antidiabticos pode aumentar a hipoglicemia.
Posol.: Via oral: 25 mg, 3 a 4 vezes/dia durante
1 a 3 meses, com redues de acordo com a
resposta teraputica at dose de manuteno
de 25 mg/dia numa s vez.
[Crianas] - No se recomenda.
PROVIRON (MSRM); Bayer
37%
NANDROLONA
Em comparao com a testosterona, possui
uma actividade anabolizante maior e uma actividade andrognica menor.
381
Ind.: No tratamento da osteoporose como complemento de outras teraputicas especificas. V.

Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas
anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3. para
completar a informao) e para reduzir os incmodos da obstruo biliar crnica.
R. Adv.: As da testosterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona.
Interac.: Nos doentes diabticos os esterides
anabolizantes podem melhorar a tolerncia
glucose e diminuir a necessidade de insulina
ou antidiabticos orais.
Posol.: Via IM: 25 a 50 mg, 1 vez/semana.
- 1 ml; 3,76; 37%
- 1 ml; 4,85; 37%
TESTOSTERONA
a principal hormona andrognica usada no
hipogonadismo, puberdade retardada nos rapazes,
na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a
menopausa.
Ind.: No hipogonadismo como teraputica de
substituio. Na mulher menopasica como
adjuvante da teraputica estrognica.
R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemorragias gastrintestinais; perturbaes hidroelectrolticas com reteno de sdio, edemas e
hipercalcemia; anormalidades prostticas; precocidade sexual nos jovens; supresso da espermatognese no homem e virilismo na mulher.
Contra-Ind. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hipertenso e enxaqueca. Nos idosos devem fazer-se
exames regulares prostata. Contra-indicada no
cancro da prstata, tumores do fgado, hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento.
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Com os antidiabticos possvel o aumento dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg
de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via IM
ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanoato
por cada 2 semanas, de acordo com a situao e
com a resposta teraputica. 100 mg (calculados
em decanoato) de 4 em 4 semanas, em mdia.
Via transdrmica: 1,8 mg/24h ou 2,4 mg/24h.
Aplicar sobre a pele, na zona lombar ou nas
coxas, 1 ou 2 sistemas transdrmicos e substitui-los cada 48 horas. A dose seleccionada
ajustada em funo da resposta clnica e laboratorial de avaliao dos nveis plasmticos de
testosterona determinados no incio e entre as
12 e as 36 horas aps aplicao do sistema.
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/5 g
TESTIM (MSRM); Ferring Portuguesa
Gel - Recipiente unidose - 30 unid; 50,28
(1,676); 0%
382
Grupo 8 |
TESTOGEL (MSRM); Besins (Frana)

Gel - Saqueta - 30 unid; 51,09 (1,703); 0%
TESTOVIRON DEPOT (MSRM); Bayer
NEBIDO (MSRM); Bayer
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 4 ml; 112; 0%
8.6. Estimulantes da ovulao

e gonadotropinas
As gonadotropinas incluem a hormona folculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante
(LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois sexos, pelo lobo anterior da hipfise. Esto indicadas
em casos de infertilidade por anovulao, na mulher e em casos de oligospermia com origem em
insuficincia hipotalmico-hipofisria, no homem.
Nos adolescentes so usadas em situaes de hipogonadismo, igualmente de origem hipotalmicohipofisria. Podem provocar ovulaes mltiplas,
que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ovricos e aumentam o risco
de gravidez mltipla. Como outros efeitos laterais
esto descritas reaces alrgicas nos adultos e ginecomastia reversvel nos adolescentes.
Nas suas provenincias encontram-se referenciadas diversas fontes, desde as metodologias mais
recentes por recombinao do ADN, concretamente as folitropinas alfa e beta recombinadas, at
sua obteno a partir da urina de mulheres psmenopusicas contendo principalmente FSH ou
da urina de mulheres grvidas contendo essencialmente a hormona corinica humana.
As duas preparaes de folitropina alfa e folitropina beta diferem ligeiramente nas suas estruturas e
podem ser administradas por via subcutnea.
Existem tambm formas recombinantes da gonadotrofina corinica alfa e da LH que esto a ser
estudadas para o tratamento da infertilidade.
FOLITROPINA ALFA
a hormona estimulante do folculo ou FSH
humana recombinante, preparada por biotecnologia. Enquanto as formulaes farmacuticas de
preparao mais grosseira s podem administrarse por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser
administrados por via SC.
Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres
que no responderam a outros medicamentos
ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres submetidas a tcnicas de
procriao medicamente assistida, tais como a
fertilizao in vitro.
R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor,
reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento,
no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama.
Nas malformaes dos rgos sexuais incompa-
tveis com a gravidez e afeces ginecolgicas.

Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticosterides.
Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20
dias, de acordo com a situao clnica.
Parentricas - 75 U.I./1 ml
GONAL-F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Merck Serono
- 1 unid - 1 ml; 33,43; 37%
Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
123,39; 37%
177,14; 37%
338,36; 37%
- 1 unid - 2 ml; 374,28; 37%
FOLITROPINA ALFA +
LUTROPINA ALFA
A possibilidade tecnolgica da associao da folitropina alfa com a lutropina alfa, numa administrao nica com os dois componentes nas dosagens
apresentadas e por via subcutnea veio beneficiar as
possibilidades de utilizao teraputica em situaes
em que se pretende uma estimulao multifolicular
em tcnicas de procriao medicamente assistida e
um estmulo na produo da hormona luteinizante
e da hormona estimulante do folculo.
Ind.: Nas situaes de infertilidade feminina e
com prescrio por mdico com experincia
nas tcnicas de procriao medicamente assistida. V. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas (8.6.) e a apresentao de cada um dos
frmacos isoladamente.
R. Adv.: Ver cada um dos frmacos.
Contra-Ind. e Prec.: Ver cada um dos frmacos.
Interac.: Ver cada um dos frmacos.
Posol.: Via SC de acordo com a situao clnica e
com a resposta teraputica.
Parentricas - 150 U.I./ml + 75 U.I./ml
PERGOVERIS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml;
92,69; 37%
FOLITROPINA BETA
V. Folitropina alfa.
Ind.: V. Folitropina alfa.
R. Adv.: V. Folitropina alfa.
Contra-Ind. e Prec.: V. Folitropina alfa.
Interac.: V. Folitropina alfa.
Posol.: V. Folitropina alfa.
PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5
ml; 45,34; 37%
Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 0,36 ml; 117,25;
37%
37%
37%
GONADOTROPINA CORINICA
Tem actividade biolgica semelhante hormona luteinizante, segregada pela placenta e pelos
tumores trofoblsticos. Actua no incio e na regulao da gametognese, regulando a maturao do
folculo e a formao do corpo amarelo no ovrio,
na espermatognese e no desenvolvimento do tecido intersticial do testculo.
Ind.: Em ginecologia para produo do pico provulatrio da hormona luteinizante (LH) na
induo da ovulao e no atraso da puberdade;
no sexo masculino, para estimular a produo
da testosterona endgena.
R. Adv.: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens, aconselhando-se em tais
situaes reduo da posologia); cefaleias e alterao do humor; ginecomastia; reaces alrgicas. Com doses elevadas existe, nos jovens, a
possibilidade de puberdade precoce.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC ou IR, doentes asmticos, epilpticos ou com enxaqueca usar
com precauo. Est contra-indicada em doentes
com puberdade precoce, carcinoma da prstata ou
outras neoplasias dependentes de andrognios.
Interac.: Com os anticoagulantes orais recomenda-se cuidado nas variaes das concentraes
plasmticas.
Posol.: Via IM ou SC de acordo com a situao
clnica e a resposta do doente. A dosagem e os
regimes teraputicos podem variar entre 250
microgramas a 5 mg/dia (ou em UI de 500 a
383
10000 UI/dia) que devem ser cuidadosamente

individualizados em funo da situao clnica,
da idade e das caractersticas do doente.
A cada micrograma de gonadotropina correspondem 2 UI.
Mistas - 250 g/0.5 ml
OVITRELLE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
39,56; 0%
PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa
5; 37%
PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa
4,89; 37%
LUTROPINA ALFA
Ind.: Na produo de hormona luteinizante e da
hormona estimulante do folculo em mulheres
com insuficincia grave na produo destas hormonas. Usa-se a hormona luteinizante humana
recombinante em associao com uma preparao de hormona estimulante do folculo.
R. Adv.: Possveis reaces no local da injeco;
cefaleias e sonolncia; nuseas, vmitos e dor
abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Em situao de hipersensibilidade s gonadotropinas; carcinoma do
tero, ovrio ou mama e ainda em tumores do
hipotlamo e da hipfise.
Interac.: No deve ser misturada com outros
frmacos na mesma seringa com excepo da
folitropina alfa.
Posol.: Injeco SC em associao com a hormona estimulante do folculo. O regime posolgico
inicia-se com a dose diria de 75 UI de lutropina
alfa associada a 75-125 UI de folitropina e ajustado de acordo com a resposta da doente.
LUVERIS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
- 1 unid - 1 ml; 38,74; 37%
- 3 unid - 1 ml; 101,48; 37%
MENOTROPINA
Gonadotropina da urina de mulheres ps-menopausa, contendo quantidades aproximadamente
iguais de FSH e LH.
Segue as mesmas indicaes da gonadotropina
corinica.
V. Gonadotropina corinica.
MENOPUR (MSRM); Ferring Portuguesa
- 5 unid - 1 ml; 104,52; 37%
384
Grupo 8 |
8.7. Anti-hormonas
8.7. Anti-hormonas
Os anti-estrognios clomifeno e tamoxifeno
so usados no tratamento da infertilidade feminina
devida a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem
a libertao de gonadotropinas, verificando-se ocupao dos receptores de estrognios no hipotlamo
e interferindo por um mecanismo de retroalimentao negativo. Como reaces laterais descrevemse: perturbaes visuais, hiperestimulao ovrica,
nuseas, vmitos, depresso, insnia, cefaleias, endometriose, aumento de peso e queda de cabelo.
O tamoxifeno um anti-estrognio que tambm
inibe a sntese e libertao de factores de crescimento celular. Usa-se na teraputica adjuvante endcrina do cancro do seio. Tambm pode ser usado para
estimular a ovulao na mulher com infertilidade
por anovulao; no entanto, deve ser usado com
prudncia, principalmente nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (V. Subgrupo 16.2.2.).
O clomifeno, usado como citrato de clomifeno, o anti-estrognio mais usado na infertilidade
feminina. No deve usar-se na gravidez.
CLOMIFENO
Ind.: No tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia secundria.
R. Adv.: Perturbaes visuais; hiperestimulao ovrica; afrontamento; mal estar abdominal. Ocasionalmente nuseas, vmitos, depresso, cefaleias,
aumento de peso; vertigens e queda de cabelo.
Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicado na
doena heptica, nos quistos ovricos, nas hemorragias uterinas anormais de causa indeterminada. Antes do incio do tratamento deve
excluir-se a hiptese de gravidez. Devido s possveis perturbaes visuais as doentes devem
fazer exames oftalmolgicos frequentes.
Posol.: Via oral: 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar no 2 dia da menstruao. Algumas doentes podem necessitar de um 2 ou 3 ciclo de
tratamento; contudo no se recomenda uma
teraputica por longos perodos.
DUFINE (MSRM); Lab. EFFIK
9.1. Anti-inflamatrios no esterides

Verifica-se grande variabilidade individual na
resposta aos AINEs. Com este conhecimento cada
mdico deve constituir o seu formulrio, sabendo que deve manusear 5 a 6 frmacos. Pode ser
necessrio o uso sequencial de vrios AINEs, at
encontrar o mais adequado, para cada doente num
determinado momento, quer em eficcia teraputica, quer em tolerabilidade.
previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de
teraputica, com doses correctas de um anti-inflamatrio, se possa concluir da adequao da escolha. Pode ser necessrio ensaiar 3 a 4 frmacos at
completar esta seleco. Esta deve ter em conta a
experincia prvia do doente com o uso de antiinflamatrios.
Esto contra-indicadas as associaes de AINEs.
Os AINEs tm mltiplos mecanismos de aco,
para alm da inibio da sntese de prostaglandinas, que contribuem seguramente para o efeito
teraputico e eventualmente para o seu perfil de
efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem-se
a interferncia com a adeso dos neutrfilos s clulas endoteliais, a interferncia com a activao dos
neutrfilos, a diminuio da expresso de molculas
sinalizadoras dos locais de migrao leucocitria, a
preveno da expresso da sintetase induzvel do
monxido de azoto e a facilitao da apoptose.
De qualquer modo, a sua aco principal a que
resulta da inibio da sntese das prostaglandinas.
Esta inibio tambm responsvel por efeitos
indesejveis, fundamentalmente gastrintestinais e
renais. Contudo, a sensibilidade das cicloxigenases
aos AINEs bastante varivel de tecido para tecido.
Aps a identificao das isoenzimas da cicloxigenase (tipo 1, constitutiva, interveniente na regulao
fisiolgica, nomeadamente digestiva e renal; tipo 2,
induzvel, interveniente nos processos inflamatrios)
ressurgiu grande interesse cientfico por este campo,
dada a possibilidade de inibir selectivamente a cicloxigenase tipo 2, poupando a de tipo 1 (esto em uso
vrios frmacos com estas caractersticas). Sabe-se
hoje que a ciclogenase tipo 1 pode estar envolvida na
inflamao e na dor e que a ciclogenase tipo 2 desempanha funes fisiolgicas. Subsistem algumas dvidas, que s a farmacovigilncia permitir esclarecer,
quanto s eventuais consequncias da inibio crnica da cicloxigenase de tipo 2 em rgos onde ainda
no clara a sua funo fisiolgica. Esto disponveis
o celecoxib e o etoricoxib. sabido que a incidncia
de complicaes (hemorragia/perfurao gstrica)
no igual para todos os AINEs. Tem-se procurado
explicar essas diferenas com base na selectividade
parcial para a inibio da cicloxigenase tipo 2.
Devem manter-se reservas srias quanto a essas
informaes que se baseiam muitas vezes numa
nica determinao e em condies muito particulares de ensaio. De qualquer modo, de entre
os anti-inflamatrios disponveis h evidncia de
inibio preferencial da cicloxigenase tipo 2, para
o meloxicam, a nabumetona e a nimesulida.
H no entanto outros AINEs que determinam baixa incidncia de efeitos gastrintestinais e que no
apresentam esta selectividade relativa.
No h nenhum AINE que permita evitar total-
Aparelho
Locomotor
Aparelho locomotor
9.1. Anti-inamatrios no esterides

9.1.1. Derivados do cido antranlico
9.1.2. Derivados do cido actico
9.1.3. Derivados do cido propinico
9.1.4. Derivados pirazolnicos
9.1.5. Derivados do indol e do indeno
9.1.6. Oxicans
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos
9.1.8. Compostos no acdicos
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2
9.1.10. Anti-inamatrios no esterides
para uso tpico
9.2. Modicadores da evoluo da doena
reumatismal
9.3. Medicamentos usados para o tratamento
da gota
9.4. Medicamentos para tratamento da
artrose
9.5. Enzimas anti-inamatrias
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no
metabolismo do clcio
9.6.1. Calcitonina
9.6.2. Bifosfonatos
9.6.3. Vitamina D
9.6.4. Outros
mente os riscos das complicaes gstricas e duodenais. Nos doentes em risco pode ser justificado o
recurso a frmacos para a preveno (V. Grupo 6.).
O risco cardiovascular trombtico, dos inibidores selectivos da cicloxigenase de tipo 2, parece
depender da dose e da durao do tratamento e
pode ser varivel de frmaco para frmaco. Enquanto no se concluem os estudos em curso
devem respeitar-se as contra-indicaes referidas e
utilizar a menor dose eficaz e pelo menor perodo
de tempo possvel. Deve sublinhar-se que o risco
cardiovascular dos anti-inflamatrios no esterides clssicos igualmente significativo, e para alguns eventualmente maior do que o dos inibidores
selectivos, aguardando-se que se complete a sua
reavaliao. No h nenhum AINE desprovido de
risco cardiovascular. J se identificaram vrios mecanismos determinantes do risco cardiovascular
dos anti-inflamatrios. O mais relevante relacionase com o aumento da presso arterial.
Como usual na utilizao de medicamentos
com caractersticas semelhantes, so frequentemente invocados aspectos menores ou laterais
386
Grupo 9 |
como justificativos do estabelecimento de critrios

de seleco. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatrios: t,
proteco da cartilagem, aces especficas (por
exemplo inibio da produo de radicais livres),
caractersticas fsico-qumicas (acdico/no acdico, hidrossolvel/lipossolvel, sais sdicos/sais potssicos), novas formulaes, correspondem quase
todos a diferenas promocionais, sem real relevo
clnico, no se justificando a escolha preferencial
com base exclusiva nessas caractersticas.
Ind.: As aces antipirtica, analgsica e antiinflamatria prprias destes frmacos requerem concentraes crescentes, por esta ordem,
para se manifestarem. Por essa razo mais
fcil utilizar variaes posolgicas adequadas a
cada um destes usos com AINEs pouco potentes
(peso por peso). No entanto, sempre que no
haja contra-indicaes e no seja necessrio o
efeito anti-inflamatrio, prefervel usar como
antipirticos e/ou analgsicos outros frmacos
Exemplo tpico o do recurso ao paracetamol
como antipirtico ou analgsico.
Em concluso, no uso racional dos anti-inflamatrios deve estar presente que no h diferenas
importantes na eficcia teraputica. O uso emprico, devendo o mdico avaliar periodicamente a eficcia e a tolerabilidade, no esquecendo
medidas complementares (tratamento de fundo nas doenas inflamatrias reumatismais,
teraputica analgsica, correces posturais,
fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), escolhendo os frmacos com o conhecimento da
histria pregressa da teraputica e tendo em
conta o custo/benefcio. A este propsito norma
elementar valorizar o custo/dia de tratamento e
no simplesmente o preo por embalagem.
R. Adv.: Variam em intensidade e frequncia, dependendo do frmaco ou classe de frmacos,
bem como das reaces individuais de cada doente. A sintomatologia digestiva (nuseas, dispepsia, diarreia) frequente. Mais raras, as lceras
e hemorragias digestivas so preocupantes. As
reaces de hipersensibilidade, a toxicidade renal
e heptica tm tambm incidncia varivel.
Contra-Ind. e Prec.: Os anti-inflamatrios no
devem ser utilizados em doentes com lcera
pptica activa. A sua prescrio a doentes com
histria de lcera ou hemorragia digestiva
obriga a precaues adicionais. Esto contraindicados em doentes com hipersensibilidade
ao cido acetilsaliclico. Podem agravar a IR, IC
ou IH bem como dificultar o controlo da presso arterial em doentes hipertensos. Devem ser
evitados durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: So usualmente clinicamente relevantes
as interaces com os anti-hipertensores (diurticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anticoagulantes, com o ltio e com o metotrexato.
Uso tpico
So escassos os ensaios clnicos controlados
destinados a avaliar o uso tpico dos AINEs. Teoricamente os lipossolveis seriam preferveis por
permearem melhor a barreira cutnea (melhor
biodisponibilidade transcutnea). H, no entanto,
documentao, para muitos dos AINEs comercializados, da obteno de concentraes eficazes nos
tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicao e mesmo na sinvia e lquido sinovial de articulaes (por exemplo no joelho).
No deve ser esquecido que se o objectivo do uso
tpico o de evitar efeitos sistmicos dos AINEs, este
deve ser ponderado na usual relao custo/benefcio. Por outras palavras, a boa tolerabilidade s importante se se acompanhar de eficcia teraputica.
O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico
provocado pela massagem durante a aplicao no
devem ser ignorados (efeito de encerramento do
porto da dor por convergncia de estmulos na
regio medular de processamento da dor).
Uso parentrico
A administrao parentrica visa dois objectivos
- obteno mais rpida e de maior magnitude de
efeitos teraputicos com menor incidncia de efeitos
indesejveis gastrintestinais. Em relao a estes no
devemos esquecer-nos de que com o recurso via
parentrica apenas se evitam os efeitos irritantes
directos sobre a mucosa mas no os que resultam
da inibio da sntese de prostaglandinas na parede
digestiva, que so usualmente os mais importantes.
Por outro lado, os AINEs de t muito longa tm um
incio de aco lento, pelo que a instalao do efeito
analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o
objectivo enunciado da obteno rpida de efeitos.
O uso de AINEs hidrossolveis por via IV ou IM
no tratamento da dor da clica renal racional.
A utilizao emprica de miorrelaxantes injectveis em associao com AINEs previamente misturados numa mesma seringa, no tem suporte
em ensaios clnicos controlados, no sendo pois
defensvel.
9.1.1. Derivados do cido antranlico

Os principais compostos deste grupo so o cido mefenmico, o cido flufenmico, o cido
niflmico e a glafenina. O etofenamato um
frmaco pertencente a este grupo, cujas caractersticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea.
Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e
outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Provocam com frequncia perturbaes
digestivas. Deve ser evitado o uso sistmico
prolongado da generalidade dos frmacos deste
grupo, dado o risco de toxicidade renal e hematolgica.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento.
CIDO MEFENMICO
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.).
PONSTAN (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 20 unid; 3,24 (0,162); 37%

Cps. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 37%
CIDO NIFLMICO
NIFLURIL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
Cps. - Blister - 60 unid; 4,69 (0,0782); 37%
ETOFENAMATO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.10.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.);
Uso tpico e parentricos (9.1.10.).
Posol.: Via IM: 1 ampola/dia.
REUMON (MSRM); Bial
9.1.2. Derivados do cido actico

O diclofenac o principal derivado do cido actico. O aceclofenac semelhante ao diclofenac.
outras afeces msculo-esquelticas. Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Apesar da intensa ligao s protenas
plasmticas no parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais.
O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel, devido
ao seu efeito antiagregante plaquetrio.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria
intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos
e de anti-hipertensores.
ACECLOFENAC
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1.
e 9.1.2.).
Posol.: Via oral: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.
AIRTAL (MSRM); Almirall
(0,216); 37%
ACECLOFENAC ALTER 100 MG COMPRIMIDOS
387
(MSRM); Alter
3,47 (0,1735); 37% - PR 3,13
7,29 (0,1215); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
3,06 (0,153); 37% - PR 3,13
6,08 (0,1013); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
3,5 (0,175); 37% - PR 3,13
6,87 (0,1145); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC GERMED (MSRM); Germed
2,9 (0,145); 37% - PR 3,13
6,08 (0,1013); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan
3,36 (0,168); 37% - PR 3,13
(0,1); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,5 (0,175); 37% - PR 3,13
7,31 (0,1218); 37% - PR 7,12
AIRTAL (MSRM); Almirall
4,39 (0,2195); 37% - PR 3,13
10,42 (0,1737); 37% - PR 7,12
BIOFENAC (MSRM); Almirall
4,39 (0,2195); 37% - PR 3,13
10,42 (0,1737); 37% - PR 7,12
BENDAZAC
BENDALINA (MSRM); Angelini
(0,6515); 37%
(0,5593); 37%
DICLOFENAC
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1.
e 9.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 150 mg/dia;
Via IM: 75 mg/dia, dois ou trs dias; Via rectal:
388
Grupo 9 |
100 mg/dia; Via IV: na clica renal, 75 mg e se

necessrio mais 75 mg aps meia hora.
[Crianas] - No tratamento da artrite crnica
juvenil. De 1 a 12 anos: 1 a 3 mg/Kg/dia em 2
tomas.
Orais lquidas e semi-slidas - 46.5 mg
FENIL-V DISPERSIVEL (MSRM); Lab. Vitria
(0,243); 37%
Comp. dispersvel - Blister - 60 unid; 5
(0,0833); 37%
VOLTAREN 25 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CATAFLAM (MSRM); Lab. Normal
(0,266); 37% - PR 1,59
(0,1542); 37% - PR 5,56
DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
(0,144); 37% - PR 1,59
(0,0748); 37% - PR 5,56
DICLOFENAC GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(0,145); 37% - PR 1,59
(0,0755); 37% - PR 5,56
DICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal
1,45 (0,145); 37% - PR 1,5
4,26 (0,071); 37% - PR 4,93
DICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,41 (0,1705); 37% - PR 2,99
4,28 (0,0713); 37% - PR 4,93
DICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS
(0,117); 37% - PR 1,59
(0,0748); 37% - PR 5,56
FENIL-V (MSRM); Lab. Vitria
2,08 (0,208); 37% - PR 1,5
4,53 (0,0755); 37% - PR 4,93
FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal
2,76 (0,276); 37% - PR 1,5
5,71 (0,0952); 37% - PR 4,93
OLFEN (MSRM); Mepha
2,18 (0,109); 37% - PR 2,99

4,33 (0,0722); 37% - PR 4,93
VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma
2,76 (0,276); 37% - PR 1,5
5,71 (0,0952); 37% - PR 4,93
VOLTAREN RAPID (MSRM); Novartis Farma
(0,263); 37% - PR 1,59
(0,1542); 37% - PR 5,56
VOLTAREN 75 (MSRM); Novartis Farma
(0,358); 37%
10,63 (0,1772); 37%
(0,1343); 37% - PR 5,43
DICLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan
(0,2033); 37% - PR 5,43
DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
(0,179); 37% - PR 5,43
FENIL-V RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(0,2223); 37% - PR 5,43
FLAMERIL RETARD (MSRM); Lab. Normal
(0,2427); 37% - PR 5,43
OLFEN-100 SR (MSRM); Mepha
(0,338); 37%
(0,1667); 37% - PR 5,43
VOLTAREN RETARD (MSRM); Novartis Farma
(0,2427); 37% - PR 5,43
FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal
Rectais - 100 mg
37% - PR 2,92
DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG
SUPOSITRIOS (MSRM); Ratiopharm
37% - PR 2,43
(0,1808); 37% - PR 2,92

OLFEN (MSRM); Mepha
(0,1808); 37% - PR 2,92
5,03 (0,4192); 37% - PR 2,92
DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via

rectal: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via IM: 100 mg/
dia, dois ou trs dias.
PROFENID (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 10 unid; 2,95 (0,295); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 10,25 (0,1708); 37%
PROFENID RETARD (MSRM); Sanofi Aventis
(0,284); 37%
Ind.: Doenas reumatismais e msculo-esquelticas

em doentes com indicao para preveno de lcera gastroduodenal. V. Diclofenac e misoprostol.
R. Adv.: Diarreia; clicas abdominais; metrorragias. V. Diclofenac e misoprostol.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; gravidez; lcera
activa. V. Diclofenac e misoprostol.
Posol.: Via oral: 100 a 150 mg/dia de diclofenac
(repartidos em 2 ou 3 vezes).

Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 5; 37%

ARTHROTEC (MSRM); Lab. Pfizer
DEXCETOPROFENO

ARTHROTEC 75 (MSRM); Lab. Pfizer
(0,461); 37%
(0,3822); 37%
9.1.3. Derivados do cido propinico

Esto comercializados entre ns o ibuprofeno,
o dexibuprofeno, o naproxeno, o flurbiprofeno, o cetoprofeno, o fenbufeno e o cido tiaprofnico. As principais diferenas residem na potncia
(peso por peso) e durao de efeito.
A tolmetina outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno, que em alguns estudos
determina maior incidncia de efeitos indesejveis.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. No parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco
de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel, devido ao
seu efeito antiagregante plaquetrio.
CETOPROFENO
389
Rectais - 100 mg
4,13 (0,3442); 37%
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.).

KETESSE (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
7,12 (0,356); 0%
DEXIBUPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo
(9.1.3.).
SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati
3,8 (0,1267); 37%
5,46 (0,182); 37%
7,01 (0,2337); 37%
FLURBIPROFENO
390
Grupo 9 |

FROBEN (MSRM); Abbot
(0,1763); 37%
IBUPROFENO
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 800 mg, 2 a
3 vezes/dia.
[Crianas] - No tratamento da artrite crnica
juvenil : > 7 kg: 30 a 40 mg/Kg/dia, em trs a
quatro tomas.
No tratamento da febre e da dor: > 7 kg: 20 a
30 mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas; 1-2 anos:
50 mg, 3-4 vezes/dia; 3-7 anos: 100 mg, 3-4 vezes/dia; 8-12 anos: 200 mg, 3-4 vezes/dia.
BRUFEN SUSPENSO (MSRM); Abbot
(0,0117); 37% - PR 1,94
IBUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSO
ORAL (MSRM); Generis
(0,0076); 37% - PR 1,94
NUROFEN (MNSRM); Reckitt
TRIFENE (MSRM); Lab. Medinfar
(0,0099); 37% - PR 1,94
DOLOMATE 200 (MNSRM); Jaba Recordati
P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
KIFEN (MNSRM); Farbio
Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 0%
TRIFENE DISPERSVEL (MNSRM); Medinfar
Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 0%
NORVECTAN 400 (MSRM); Lab. Aplic.
Farmacodinamicas
(0,2885); 0%
SPIDIFEN (MSRM); Zambon
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid;
3,53 (0,1765); 37%
NORVECTAN 600 (MSRM); Lab. Aplic.
Farmacodinamicas
(0,343); 0%
SPIDIFEN (MSRM); Zambon
4,71 (0,2355); 37%
BRUFEN (MNSRM); Abbot
Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid; 0%
BRUFEN (MNSRM); Abbot

IBUPROFENO ACTAVIS (MNSRM); Actavis (Islndia)
IBUPROFENO RATIOPHARM (MNSRM);
Ratiopharm
IBUPROFENO SANDOZ (MNSRM); Sandoz
MOMENT 200 (MNSRM); Angelini
NUROFEN (MNSRM); Reckitt
NUROFEN ZAVANCE (MNSRM); Reckitt
OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SOLUFEN (MNSRM); Lab. Azevedos
TRICALMA (MNSRM); Generis
TRIFENE 200 (MNSRM); Medinfar
ZIP-A-DOL (MNSRM); Labialfarma
BRUFEN (MSRM); Abbot
3,56 (0,178); 37% - PR 1,49
5,77 (0,0962); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
1,22 (0,061); 0%
3,16 (0,0527); 0%
IBUPROFENO AZEVEDOS 400 MG COMPRIMIDOS
3,86 (0,0643); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum
1,6 (0,08); 37% - PR 1,49
3,85 (0,0642); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO CINFA (MSRM); Cinfa
1,44 (0,072); 37% - PR 1,49
3,7 (0,0617); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
1,6 (0,08); 37% - PR 1,49
4,28 (0,0713); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO GERMED (MSRM); Germed
1,52 (0,076); 37% - PR 1,49
3,67 (0,0612); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO LABESFAL (MSRM); Labesfal
1,54 (0,077); 37% - PR 1,49

3,9 (0,065); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO RATIOPHARM 400 MG COMPRIMIDOS
(0,0835); 37% - PR 1,49
(0,0713); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO TOLIFE (MSRM); toLife
1,29 (0,0645); 37% - PR 1,49
3,13 (0,0522); 37% - PR 3,63
NUROFEN 400 (MSRM); Reckitt
(0,11); 0%
SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Zambon
(0,1667); 0%
TRIFENE 400 (MSRM); Lab. Medinfar
(0,112); 37% - PR 0,74
(0,0845); 37% - PR 3,63
4,96 (0,248); 37%
4,91 (0,2455); 37% - PR 2,21
7,75 (0,1292); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
1,8 (0,09); 0%
4,06 (0,0677); 0%
IBUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS
2,43 (0,1215); 37% - PR 2,21
5,44 (0,0907); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO AZEVEDOS 600 MG COMPRIMIDOS
4,5 (0,075); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum
2,34 (0,117); 37% - PR 2,21
4,87 (0,0812); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO CINFA (MSRM); Cinfa
2,11 (0,1055); 37% - PR 2,21
4,75 (0,0792); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS
(0,1225); 37% - PR 2,21
(0,0915); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO GERMED (MSRM); Germed
391
2,23 (0,1115); 37% - PR 2,21

4,7 (0,0783); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO LABESFAL (MSRM); Labesfal
2,37 (0,1185); 37% - PR 2,21
(0,0833); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
3,5 (0,175); 37%
IBUPROFENO RATIOPHARM 600 MG COMPRIMIDOS
(0,1225); 37% - PR 2,21
(0,0915); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO SANDOZ (MSRM); Sandoz
2,35 (0,1175); 37% - PR 2,21
5,27 (0,0878); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO TOLIFE (MSRM); toLife
1,9 (0,095); 37% - PR 2,21
4,02 (0,067); 37% - PR 4,55
Rectais - 75 mg
IB-U-RON (MSRM); Bene
Rectais - 150 mg
IB-U-RON (MSRM); Bene
NAPROXENO
rectal: 250 a 500 mg, 1 a 2 vezes/dia.
[Crianas] - Na artrite crnica juvenil: 10 mg/
dia, em 2 tomas, em crianas com mais de 5
anos.
MOMENDOL (MNSRM); Angelini
NAPROSYN (MSRM); Roche
- PR 3,66
- PR 6,82
NAPROXENO GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 3,66
37% - PR 6,82
REUXEN (MSRM); Tecnifar
- PR 3,66
392
Grupo 9 |

- PR 6,82
NAPROSYN (MSRM); Roche
(0,3125); 37% - PR 5,68
(0,2102); 37% - PR 13,78
NAPROSYN EC (MSRM); Roche
(0,25); 37% - PR 4,15
13,03 (0,2172); 37% - PR 9,08
(MSRM); Generis
- PR 5,68
37% - PR 13,78
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Generis
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,15
9,36 (0,156); 37% - PR 9,08
NAPROXENO GERMED (MSRM); Germed
7,41 (0,1235); 37% - PR 9,08
NAPROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); gp
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,15
7,87 (0,1312); 37% - PR 9,08
(0,3845); 37% - PR 5,68
(0,3552); 37% - PR 13,78
Rectais - 250 mg
4,17 (0,3475); 37%
Rectais - 500 mg
Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 5
(0,4167); 37%
9.1.4. Derivados pirazolnicos

Entre os derivados pirazolnicos incluem-se a
fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo 2.10.) e a
azapropazona.
A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so antiinflamatrios muito potentes mas cujo uso deve
ser evitado dado o risco de determinarem, para
alm das reaces adversas comuns aos outros
anti-inflamatrios, modificaes hematopoiticas
muito mais frequentes, nomeadamente agranulocitose. No recomendvel o uso como analgsico
ou antipirtico de escolha de frmacos deste grupo. A toxicidade da azapropazona muito inferior
da fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as
complicaes gastrintestinais. No devem ser utilizados na gravidez e aleitamento.
9.1.5. Derivados do indol e do indeno

A indometacina tem aces farmacolgicas
idnticas s da fenilbutazona mas no possui aco
uricosrica e determina menor reteno de sdio e
gua.
R. Adv.: So frequentes, nomeadamente as cefaleias, mas esto descritas outras manifestaes neurolgicas e psiquitricas. H risco
de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, devido ao seu efeito antiagregante
plaquetrio.
O sulindac um derivado do indeno que determina
menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias,
estando no entanto descritas hepatotoxicidade e
depresso medular. A acemetacina um ster
da indometacina, mais potente, que determina
menor incidncia de efeitos indesejveis.
ACEMETACINA
RANTUDIL (MSRM); Bialfar
Cps. - Blister - 10 unid; 5 (0,5); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 16,09 (0,2682); 37%
RANTUDIL 90 RETARD (MSRM); Bialfar
(0,3962); 37%
ETODOLAC
DUALGAN (MSRM); Italfarmaco
(0,381); 37%
(0,352); 37%
SODOLAC (MSRM); Sofex
Cps. - Blister - 20 unid; 9,19 (0,4595); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 25,2 (0,42); 37%
INDOMETACINA
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Determina muito frequentemente cefaleias e perturbaes gastrintestinais.
rectal: 100 mg, 1 vez/dia.
INDOCID (MSRM); Iroko
Cps. - Blister - 10 unid; 1,01 (0,101); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,45 (0,0742); 37%
INDOCID RETARD (MSRM); Iroko
(0,1865); 37%
Rectais - 100 mg
INDOCID (MSRM); Iroko
3,52 (0,2933); 37%
REUMACIDE (MSRM); Lab. Vitria
(0,2967); 37%
PROGLUMETACINA
Posol.: Via oral: 200 a 400 mg/dia; Via rectal: 200
a 400 mg/dia.
PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta
(0,3575); 37%
(0,3285); 37%
9.1.6. Oxicans
O piroxicam e o tenoxicam tm t longo sendo de utilizao cmoda em 1 toma nica diria.
Determinam incidncia aprecivel de complicaes digestivas e dermatolgicas. O lornoxicam
tem t curto. O meloxicam um AINE que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Apesar da intensa ligao s protenas
plasmticas no parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais.
O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel, devido
ao seu efeito antiagregante plaquetrio.
393
LORNOXICAM
Posol.: Via oral: 8 a 16 mg, em 1 ou 2 tomas dirias; Via IM: 8 mg, 1 ou 2 vezes/dia; Via IV: 8 mg,
1 ou 2 vezes/dia.
Orais slidas - 4 mg
ACABEL 4 (MSRM); Nycomed
1,87 (0,187); 37%
6,67 (0,1334); 37%
Orais slidas - 8 mg
12,22 (0,2444); 37%
ACABEL RAPID (MSRM); Nycomed
3,35 (0,335); 37%
9,97 (0,3323); 37%
- 1 unid - 2,15 ml; 2,87; 0%
MELOXICAM
Posol.: Via oral: 7,5 a 15 mg, 1 vez/dia; Via IM: 15
mg, 1 vez/dia.
MELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 4,22
MELOXICAM APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
- PR 4,22
MELOXICAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
37% - PR 4,22
MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi
37% - PR 2,75
37% - PR 4,22
MELOXICAM BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR 2,75
37% - PR 4,22
394
Grupo 9 |
MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum

- PR 2,75
37% - PR 4,22
MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 4,22
MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma
37% - PR 2,75
37% - PR 4,22
MELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM GP 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma
- PR 1,38
37% - PR 4,22
MELOXICAM MELPOR (MSRM); J. Neves
37% - PR 2,75
Comp. - Blister - 60 unid;
7,8 (0,13); 37% - PR 4,22
MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,38
- PR 4,22
MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM RATIOPHARM 7,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 4,22
MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM TEVA (MSRM); Teva Pharma
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MOVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim
- PR 2,75
37% - PR 4,22
MARLEX (MSRM); J. Neves
37% - PR 7,51
MELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM ALMUS (MSRM); Almus
- PR 7,51
MELOXICAM APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
- PR 7,51
MELOXICAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
37% - PR 7,51
MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
37% - PR 7,51
MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 7,51
MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM GP 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
37% - PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM LABESFAL (MSRM); Labesfal
37% - PR 7,51
MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma

- PR 2,6
- PR 7,51
MELOXICAM MELPOR (MSRM); J. Neves
37% - PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 7,51
MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM RANBAXY 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
37% - PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 7,51
MELOXICAM SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 7,51
MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
- PR 7,51
MELOXICAM TEVA (MSRM); Teva Pharma
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 7,51
- PR 5,19
37% - PR 7,51
PIROXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). No dever ser usado
no tratamento de curta durao de situaes
dolorosas e inflamatrias. No deve ser prescrito como analgsico. Quando indicado como
anti-inflamatrio pode ser til no tratamento
sintomtico da osteoartrose, artrite reumatide
e espondilite anquilosante no sendo, no entanto, AINE de primeira escolha.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Determina incidncia mais elevada de reaces de
fotossensibilidade. No exceder 20 mg/dia, usar
durante o mais curto perodo de tempo possvel
e reavaliar decorridos 14 dias aps o incio da
395
teraputica.
Posol.: Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma nica; via
rectal: 20 mg/dia; Via IM: 20 mg, 1 vez/dia.
FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer
(0,221); 37% - PR 10,99
Comp. dispersvel - Frasco - 20 unid; 5
(0,25); 37% - PR 6,21
Comp. dispersvel - Frasco - 60 unid; 13,26
(0,221); 0%
PIROXICAM CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa
(0,164); 37% - PR 5,5
REUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar
Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 5
(0,25); 37% - PR 6,21
(0,1442); 37% - PR 10,99
BREXIN (MSRM); Chiesi (Itlia)
(0,4385); 37%
- 10 unid; 4,52 (0,452); 37%
- 30 unid; 8,49 (0,283); 37%
37% - PR 5,5
Cps. - Blister - 8 unid; 4,56 (0,57); 37%
- PR 2,48
Cps. - Frasco - 30 unid; 6,56 (0,2187); 37%
- PR 5,5
FLEXAR (MSRM); A. Menarini
Cps. - Blister - 20 unid; 5,36 (0,268); 37%
- PR 6,21
Cps. - Blister - 60 unid; 12,38 (0,2063);
37% - PR 10,99
PIROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 3,11
37% - PR 10,99
Cps. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
- PR 6,21
Cps. - Blister - 60 unid; 7,37 (0,1228); 37%
- PR 10,99
Rectais - 20 mg
5,19 (0,4325); 37%
396
Grupo 9 |

(0,4133); 37%
Supositrio - Blister - 12 unid; 5 (0,4167); 37%
TENOXICAM
Posol.: Via oral: 20 mg/dia, 1 toma nica.
TENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
2,74 (0,274); 37% - PR 3,11
11,43 (0,1905); 37% - PR 10,74
TENOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
2,71 (0,271); 37% - PR 3,11
TILCOTIL (MSRM); Meda Pharma
5,14 (0,257); 37% - PR 6,22
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos

A nimesulida exerce efeitos inibitrios preferenciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas concentraes atingidas em teraputica no se verifica
selectividade. A nimesulida no deve ser utilizada
como anti-inflamatrio, estando apenas aprovada para teraputica analgsica de curta durao.
Ind.: Dor aguda. Dismenorreia primria. O tratamento deve ser limitado a um perodo mximo
de 15 dias.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios, embora a hepatotoxicidade parea ser
mais frequente. Esto descritos casos muito
raros de hepatite fulminante.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; doentes com IH ou com histria
de hepatotoxicidade causada pela nimesulida;
lcera activa; crianas de idade inferior a 12
anos. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato.
Podem interferir com o efeito dos diurticos, de
anti-hipertensores e de anticoagulantes orais.
NIMESULIDA
AULIN (MSRM); Angelini
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 18 unid; 5
(0,2778); 37% - PR 2,66
NIMED (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)

Granulado p. sol. oral - Saqueta - 14 unid; 5
(0,3571); 37% - PR 2,07
NIMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid
- 2 g; 2,78 (0,139); 37% - PR 2,95
NIMESULIDA GENERIS (MSRM); Generis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid
- 2 g; 3,36 (0,168); 37% - PR 2,95
NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid
- 2 g; 2,83 (0,1415); 37% - PR 2,95
NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba Recordati
3,16 (0,158); 37% - PR 2,95
NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,16 (0,158); 37% - PR 2,95
AULIN (MSRM); Angelini
- PR 2,79
DONULIDE (MSRM); Rega Farma
- PR 2,79
NIMED (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
(0,25); 37% - PR 2,79
NIMESULIDA ALMUS (MSRM); Almus
1,63 (0,163); 37% - PR 1,4
(0,1); 37% - PR 3,14
NIMESULIDA ALTER (MSRM); Alter
- PR 1,4
NIMESULIDA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
2,04 (0,204); 37% - PR 1,4
2,85 (0,095); 37% - PR 3,14
6,3 (0,105); 0%
NIMESULIDA BALDACCI (MSRM); Baldacci
37% - PR 2,79
NIMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 2,79
NIMESULIDA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
- PR 2,79
NIMESULIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 2,79
NIMESULIDA CINFA (MSRM); Cinfa
37% - PR 2,79
NIMESULIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
2,03 (0,203); 37% - PR 1,4
3,13 (0,1043); 37% - PR 3,14
NIMESULIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 2,79
NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed
37% - PR 2,79
NIMESULIDA GP (MSRM); gp
- PR 2,79
NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba
Recordati
37% - PR 2,79
NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 2,79
NIMESULIDA MER (MSRM); Mer
- PR 1,4
NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,4
37% - PR 3,14
NIMESULIDA NEURIDE (MSRM); Tecnimede
1,96 (0,196); 37% - PR 1,4
3,16 (0,1053); 37% - PR 3,14
NIMESULIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR 2,79
37%
NIMESULIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
37% - PR 2,79
NIMESULIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 1,4
- PR 3,14
NIMESULIDA WYNN (MSRM); Wynn
- PR 2,79
9.1.8. Compostos no acdicos

A nabumetona o exemplo de um composto deste
grupo. Todavia, oferece grandes semelhanas com os
derivados acdicos. A nabumetona um pr-frmaco
com selectividade parcial na inibio da Cox 2.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios.
Interac.: Pode aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Pode interferir com o efeito dos diurticos e
de anti-hipertensores.
397
NABUMETONA
Posol.: Via oral: 500 a 2000 mg/dia, 1 toma diria.
ELITAR (MSRM); Daquimed
(0,2293); 37%
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2

A incidncia de complicaes gastroduodenais
menor com o uso de AINEs inibidores selectivos da
Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, parecoxib, rofecoxib, valdecoxib). Verificou-se entretanto que h Cox 2 com papel fisiolgico bem como
situaes de envolvimento da Cox 1 em patologia.
Os inibidores selectivos da Cox 2 interferem com
a funo renal como os outros anti-inflamatrios e
podem afectar o controlo da HTA. No modificam
a agregao plaquetria podendo haver maior incidncia de complicaes trombticas com o seu uso
(risco em avaliao pela farmacovigilncia).
Pela mesma razo os doentes que necessitam
de teraputica antiagregante plaquetria e que tm
indicao para utilizao do cido acetilsaliclico
devem mant-la quando estiver indicado o emprego de um inibidor selectivo da Cox 2. Como acontece com os outros anti-inflamatrios, previsvel
a ocorrncia de efeitos indesejveis especficos,
prprios da estrutura qumica de cada frmaco. O
celecoxib e o etoricoxib esto aprovados para utilizao na teraputica sintomtica da artrose e para
teraputica da dor e inflamao na artrite reumatide. O lumiracoxib determina maior incidencia
de reaces hepticas graves.
CELECOXIB
R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso).
Contra-indicado na lcera pptica, na hemorragia gastroduodenal e na doena inflamatria
intestinal. Contra-indicado em doentes com
doena cardaca isqumica ou doena cerebrovascular (AVC) e em doentes com doena arterial perifrica. Contra-indicado em doentes com
hipersensibilidade a sulfonamidas. Utilizar com
precauo em doentes com IC, hipertenso, ou
edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Via oral: Na artrose: 200 mg/dia, 1 toma
diria; na artrite reumatide: 200 mg, 1 a 2
vezes/dia.
CELEBREX (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 20 unid; 8,53 (0,4265); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 24,13 (0,4022); 37%
398
Grupo 9 |
SOLEXA (MSRM); Lab. Medinfar

Cps. - Blister - 20 unid; 8,53 (0,4265); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 24,13 (0,4022); 37%
CELEBREX (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 20 unid; 16,72 (0,836); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 46,94 (0,7823); 37%
SOLEXA (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 16,72 (0,836); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 46,94 (0,7823); 37%
ETORICOXIB
R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Aftas, modificao
do paladar, parestesias, mialgias. Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra-indicado na lcera pptica, na hemorragia
gastroduodenal e na doena inflamatria intestinal. Contra-indicado em doentes com doena
cardaca isqumica ou doena cerebrovascular
(AVC) e em doentes com doena arterial perifrica. Utilizar com precauo em doentes com IC,
hipertenso, ou edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Via oral: na artrose: 60 mg/dia, 1 toma diria; na artrite reumatide: 90 mg/dia, 1 toma
diria; na gota: 120 mg/dia, 1 toma diria.
ARCOXIA (MSRM); MS&D
7,49 (1,07); 37%
27,53 (0,9832); 37%
EXXIV (MSRM); Bial
7,49 (1,07); 37%
27,53 (0,9832); 37%
TUROX (MSRM); MS&D
7,49 (1,07); 37%
27,53 (0,9832); 37%
8,01 (1,1443); 37%
29,24 (1,0443); 37%
EXXIV (MSRM); Bial
8,01 (1,1443); 37%
29,24 (1,0443); 37%
TUROX (MSRM); MS&D
8,01 (1,1443); 37%
29,24 (1,0443); 37%

8,49 (1,2129); 0%
EXXIV (MSRM); Bial
8,49 (1,2129); 0%
TUROX (MSRM); MS&D
8,49 (1,2129); 0%
9.1.10. Anti-inflamatrios no
esterides para uso tpico
Os AINEs para uso tpico constituem um grupo
heterogneo que inclui os salicilatos (particularmente o salicilato de metilo e o de dietilamina)
e vrios dos mencionados nos subgrupos antecedentes. Estes medicamentos tm, por vezes, composio complexa, incluindo-se na sua frmula
rubefacientes ou revulsivos, anestsicos locais,
heparinides, mentol, cnfora. Uns so de uso
meramente tradicional, enquanto que para outros
existe alguma evidncia da sua utilidade clnica (V.
Subgrupo 9.1. - Uso tpico).
Neste subgrupo so mencionados medicamentos que embora no contenham AINEs so aqui
includos por as suas indicaes serem anlogas s
dos restantes produtos deste subgrupo. A capsacina que no um anti-inflamatrio no esteride,
depleta a substncia P dos neurnios sensitivos
perifricos exercendo efeito analgsico.
ACECLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso
tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
AIRTAL DIFUCREME (MSRM); Almirall
Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,86
(0,0686); 37%
CIDO FLUFENMICO + CIDO

SALICLICO + HEPARINIDE

tpico (9.1.).
+ 2 mg/g
MOBILISIN (MNSRM); Ciclum
CIDO FLUFENMICO + CIDO

SALICLICO + MIRTECANA +
DIETILAMINA

tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - cido saliclico
65.4 mg/g + cido flufenmico 30 mg/g +
Dietilamina 37.1 mg/g + Mirtecana 10 mg/g
LATESIL (MNSRM); CS Portugal
CIDO FLUFENMICO +
HEPARINIDE

tpico (9.1.).
MOBILISIN (MNSRM); Ciclum
CIDO SALICLICO + HEPARINIDE

tpico (9.1.).
MOBILAT (MSRM); Ciclum
(0,0667); 0%
CIDO SALICLICO + MENTOL +

NICOTINATO DE BENZILO

tpico (9.1.).
+ 10 mg/g
BLSAMO ANALGSICO (MNSRM); Gestafarma
CIDO SALICLICO + SALICILATO DE

METILO + CAPSACINA + MENTOL

Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.);
Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Mentol 13.2 mg/g
+ Salicilato de metilo 105.6 mg/g + Capsicum
399
frutescens oleoresin 0.25 mg/g + cido saliclico 52.8 mg/g

BLSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM); Upsifarma
BENZIDAMINA
tpico (9.1.).
MOMEN (MNSRM); Angelini
TANTUM (MNSRM); Angelmed
TANTUM (MNSRM); Angelmed
CAPSACINA
R. Adv.: Sensao de queimadura e eritema
(9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: No aplicar em pele lesionada. Evitar o contacto com os olhos. Lavar as
mos com gua fria aps a aplicao. (9.1.10.);
Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 0.25 mg/g
NEODOR (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,1383); 37%
Cutneas e transdrmicas - 4.8 mg
HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO (MNSRM);
Beiersdorf (Alemanha)
Emplastro medicamentoso - Saqueta - 1 unid; 0%
CETOPROFENO
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 20 mg
KEPLAT (MSRM); Hisamitsu (Reino Unido)
15,64 (2,2343); 0%
FASTUM (MSRM); A. Menarini
Gel - Recipiente multidose com sistema de
fecho sem entrada de ar - 1 unid - 50 g; 4,41
(0,0882); 0%
Gel - Recipiente multidose com sistema de
fecho sem entrada de ar - 1 unid - 100 g; 8,64
(0,0864); 0%
400
Grupo 9 |
DICLOFENAC
tpico (9.1.).
DAGESIL (MNSRM); Lab. Basi
DICLOFENAC AZEVEDOS (MNSRM); Lab. Azevedos
DICLOFENAC BLUEPHARMA (MNSRM);
Bluepharma Genricos
DICLOFENAC CINFA (MNSRM); Cinfa
DICLOFENAC GENERIS 10 MG/G GEL (MNSRM);
Generis
DICLOFENAC GERMED 10 MG/G GEL (MNSRM);
Germed
DICLOFENAC PHARMAKERN (MNSRM); Pharmakern
DICLOFENAC SANDOZ 10 MG/G GEL (MNSRM);
Sandoz
DOFENE (MNSRM); Caldeira & Metelo
FENIL-V GELCREME (MNSRM); Lab. Vitria
OLFEN (MNSRM); Mepha
PAINEX (MNSRM); Confar
VOLTAREN EMULGEL (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
Gel - Recipiente pressurizado - 1 unid - 100 ml; 0%
VOLTAREN EMULGELEX (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
DICLOSPRAY (MNSRM); Sanofi Aventis
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 25 g; 0%
FLECTOR TISSUGEL (MNSRM); Lab. Delta
OLFEN (MNSRM); Mepha
ETOFENAMATO

tpico (9.1.).
INALGEX (MNSRM); Grnenthal
REUMON GEL (MNSRM); Bial
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
REUMON CREME (MNSRM); Bial
REUMON LOO (MNSRM); Bial
FLURBIPROFENO
tpico (9.1.).
TRANSACT LAT (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; 11,7
(1,17); 0%
HEPARINA SDICA + SALICILATO

DE DIETILAMINA + MENTOL

tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 50 U.I./g +
100 mg/g + 2 mg/g
DM GEL (MNSRM); Nycomed
IBUPROFENO
tpico (9.1.).

OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SOLVIUM (MNSRM); Omega
INDOMETACINA
tpico (9.1.).
ELMETACIN (MNSRM); Ciclum
NAPROXENO
tpico (9.1.).
Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 9,61 (0,0961); 37%
NICOBOXIL + NONIVAMIDA
Nota: Embora no se trate de um medicamento
contendo anti-inflamatrio no esteride, incluido neste grupo por as suas indicaes serem
anlogas s dos restantes produtos deste subgrupo. Trata-se na realidade de uma associao de
um anlogo da capsacina com um vasodilatador.
tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.).
FINALGON (MNSRM); Unilfarma
NIMESULIDA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.), Uso tpico (9.1.) e
Derivados sulfanilamdicos (9.1.7.).
tpico (9.1.).
REUMOLIDE (MNSRM); Generis
401
SULIDOR (MNSRM); Caldeira & Metelo

PICETOPROFENO
tpico (9.1.).
PICALM (MSRM); Grnenthal
(0,0653); 37%
ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco
(0,0707); 37%
PICALM (MSRM); Grnenthal
Sol. p. pulv. cutnea - Nebulizador - 1 unid
- 100 ml; 6,64 (0,0664); 37%
ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador
- 1 unid - 100 ml; 6,68 (0,0668); 37%
PIROXICAM
tpico (9.1.).
FELDENE (MNSRM); Lab. Pfizer
FLEXAR (MNSRM); A. Menarini
REMISIL (MNSRM); BioSade
(0,1232); 37%
PROGLUMETACINA
tpico (9.1.).
PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,93
(0,0977); 37%
SALICILATO DE DIETILAMINA
402
Grupo 9 |
9.2. Modicadores da evoluo da doena reumatismal

tpico (9.1.).
MASSAGIM (MNSRM); Lab. Vitria
MEDALGINAN (MNSRM); Medinfar
SALICILATO DE DIETILAMINA +
MIRTECANA

tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g +
10 mg/g
ALGESAL (MNSRM); CS Portugal
SALICILATO DE GLICOL + MENTOL

tpico (9.1.).
DM CREME (MNSRM); Nycomed
SALICILATO DE METILO
tpico (9.1.).
BLSAMO ANALGSICO BASI (MNSRM); Lab. Basi
SALICILATO DE METILO + MENTOL

+ GUAIACOL

tpico (9.1.).
40 mg/g + 10 mg/g
ALGINA (MNSRM); Confar

SYMPHYTUM OFFICINALE
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.);
Uso tpico (9.1.). No deve ser usada em crianas com menos de 12 anos. A rea tratada no
deve ser exposta luz solar.
ELS (MNSRM); Merck
9.2. Modificadores da evoluo da

doena reumatismal
Alguns frmacos, como sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina,
imunossupressores (leflunomida, metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina),
so teis na teraputica de doenas reumatismais
inflamatrias crnicas, suprimindo a actividade
da doena (teraputica de fundo, teraputica modificadora). A sua prescrio requer ponderao
cuidada da relao risco-benefcio, devendo ser
reservada a quem tenha formao especfica.
excepo dos sais de ouro e da leflunomida, encontram-se descritos noutros grupos (V.
Grupo 16.).
A leflunomida de utilizao mais recente
mas os ensaios disponveis apontam para eficcia semelhante do metotrexato e da sulfassalazina.
Mais recentemente foram introduzidos frmacos que interferem com o factor de necrose
tumoral (o infliximab, o adalimumab e o golimumab, anticorpos monoclonais e o etanercept
com aco sobre os receptores). Estes medicamentos implicam a adeso a protocolos estritos de avaliao. O infliximab determina aumento do risco
de infeces graves, particularmente de formas de
tuberculose disseminada.
Descreveu-se ainda o aumento da morbilidade
e mortalidade em doentes com IC. O etanercept
pode causar sndromes de desmielinizao.
Os sais de ouro podem ser administrados por
via IM ou por via oral. A auranofina (sais de ouro
orais) moderadamente eficaz e determina frequentemente efeitos indesejveis gastrintestinais.
A formulao parentrica mais eficaz; o seu
uso adequado requer a realizao de controlo analtico peridico (funo renal e heptica, vigilncia
hematolgica).
AUROTIOMALATO DE SDIO
Ind.: Teraputica da artrite reumatide.
R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, proteinria,
alteraes hematolgicas, fibrose pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite perifrica.
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota
Contra-Ind. e Prec.: IR e heptica, histria de

alteraes hematolgicas, lpus eritematoso
sistmico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose
pulmonar, gravidez e aleitamento.
Posol.: Via IM: De incio 10 a 50 mg de 8 em 8 dias
(varivel segundo orientao especializada).
TAUREDON (MSRM); Nycomed
LEFLUNOMIDA
Ind.: Teraputica da artrite reumatide.
R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, alteraes hematolgicas, hipertenso, insuficincia pulmonar, hepatotoxicidade, alopcia, infeces.
Contra-Ind. e Prec.: IR, heptica e respiratria,
histria de alteraes hematolgicas, infeco
grave, gravidez e aleitamento. O metabolito activo persiste longamente (at 2 anos) sendo necessrio assegurar contracepo eficaz, quer no
tratamento de mulheres, quer no de homens.
Posol.: Via oral: de incio 100 mg/dia durante trs
dias e depois 10 a 20 mg/dia (varivel segundo
orientao especializada).
ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Sanofi Aventis (Alemanha)
63,23 (2,1077); 15%
ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Sanofi Aventis (Alemanha)
61,13 (2,0377); 15%
METOTREXATO
V. Subgrupo (16.1.3.)
9.3. Medicamentos usados para o

tratamento da gota
As crises agudas de gota tratam-se eficazmente
com anti-inflamatrios no esterides em doses
altas. A colquicina uma alternativa teraputica
vlida mas a sua utilizao limitada pela toxicidade
da posologia necessria ao controlo do acesso agudo.
til em doentes com ICC e hipocoagulados.
A recorrncia frequente de crises legitima o
uso do alopurinol, inibidor da xantinoxidase,
ou de uricosricos. O incio do tratamento pode
precipitar a ocorrncia de crises. Estas podem ser
prevenidas administrando colquicina ou antiinflamatrios no esterides.
ALOPURINOL
Ind.: Profilaxia da gota e da litase renal.
R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, sn-
403
dromes de Steven Johnson e Lyell), vasculites,

hepatite, nefrite intersticial, alteraes da viso
e do paladar, parestesias, neuropatia, alteraes
hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia,
anemia hemoltica, anemia aplstica).
Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se a ingesto
adequada de lquidos.
Interac.: Anticoagulantes orais; ampicilina;
amoxicilina; 6-mercaptopurina; azatioprina;
ciclofosfamida. V. Introduo (9.3.).
Posol.: Via oral: 100 a 300 mg/dia em toma nica.
Em formas refractrias ou em associao com
tratamento antineoplsico (V. Grupo 16.) podem ser necessrias posologias superiores.
Reduzir posologia na IR.
URIPRIM (MSRM); Interbial
ZURIM (MSRM); Lab. Atral
ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria
ALOPURINOL CICLUM 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR 1,86
69% - PR 4,48
ALOPURINOL J.NEVES (MSRM); J. Neves
69% - PR 1,86
69% - PR 4,48
ALOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 1,86
69% - PR 3,74
URIPRIM 300 (MSRM); Interbial
- PR 4,48
ZURIM (MSRM); Lab. Atral
69% - PR 4,48
ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria
- PR 4,48
COLQUICINA
Ind.: Crise de gota e profilaxia de crises.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas abdominais,
diarreia, hemorragia gastrintestinal, toxicidade
renal e heptica, neuropatia perifrica, alteraes hematolgicas.
Posol.: Via oral: Na crise: 1 mg, seguido de 0,5 mg
cada 2 a 3 horas at alvio da dor, se atingir a dose
total de 6 mg, ou se manifestar toxicidade digestiva.
Na preveno de crises: 0,5 mg a 1,5 mg/dia.
404
Grupo 9 |
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose
Orais slidas - 1 mg
COLCHICINE (MSRM); Jaba Recordati
e no aleitamento; hipersensibilidade s antraquinonas. V. Introduo (9.4.).

Interac.: Os anticidos diminuem a sua absoro.
9.4. Medicamentos para tratamento

da artrose
ARTROLYT (MSRM); Neo-Farmacutica
Cps. - Blister - 60 unid; 19,45 (0,3242); 0%
H frmacos utilizados como condroprotectores para os quais est documentado efeito analgsico que determina benefcio sintomtico idntico
ao dos AINEs, no termo de tratamentos efectuados
por 2 a 4 semanas (embora no exeram efeito
analgsico e anti-inflamatrio em tomas isoladas).
H agora evidncia de que podem modificar a
histria natural da doena, particularmente os medicamentos contendo glucosamina, em situaes
de gonartrose e aps tratamento de longa durao
(at 3 anos). So necessrios ensaios clnicos demonstrativos de eficcia em tratamentos a longo
prazo nas vrias formas de artrose .
A artrose tem fases evolutivas em que se pode
justificar o emprego de AINEs. Fora desses perodos
o tratamento mdico deve privilegiar os analgsicos
simples (paracetamol). A dor e a disfuno resultam frequentemente do envolvimento de estruturas
periarticulares (cpsulas articulares, bainhas de tendes, bolsas serosas) que podem beneficiar com teraputica tpica (infiltraes, medidas fisitricas, etc.).
GLUCOSAMINA
CIDO HIALURNICO
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.).
R. Adv.: Inflamao articular. V. Introduo
(9.4.).
Posol.: 20 mg, intra-articular, 1 vez/semana, durante 5 semanas.
HYALART (MSRM); Grnenthal
34,9; 0%
CONDROITINA
Posol.: Via oral: 1500 mg a 2000 mg em 2 tomas/
dia. Manuteno: 500 mg a 1000 mg/dia.
OSSIN 500 (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 30 unid; 8,81 (0,2937); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 15,6 (0,26); 0%
STRUCTUM (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 60 unid; 15,4 (0,2567); 0%
DIACERENA
R. Adv.: Diarreia. V. Introduo (9.4.).
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicada na gravidez

R. Adv.: Meteorismo, modificaes do trnsito intestinal. V. Introduo (9.4.).
Contra-Ind. e Prec.: O p para soluo oral
contm aspartame. A soluo injectvel contm
lidocana. V. Introduo (9.4.).
Posol.: Via oral: 1500 mg, 1 vez/dia; 500 mg, 3
vezes/dia. Injectvel: 400 mg, 1 vez/dia
GLUCOSAMINA ALTER (MSRM); Alter
(0,271); 69% - PR 5,29
(0,205); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(0,2545); 69% - PR 5,29
(0,2052); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA CICLUM (MSRM); Ciclum
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5 (0,25);
69% - PR 5,29
(0,1867); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,271); 69% - PR 5,29
(0,2242); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,2545); 69% - PR 5,29
(0,205); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,271); 69% - PR 5,29
(0,2242); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA GERMED (MSRM); Germed
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5 (0,25);
69% - PR 5,29
(0,195); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA GLUSINA (MSRM); Baldacci
(0,2545); 69% - PR 5,29
(0,2107); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,265); 69% - PR 5,29
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio
(0,2053); 69% - PR 11,57

GLUCOSAMINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1873); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,271); 69% - PR 5,29
(0,2242); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA TOLIFE (MSRM); toLife
(0,2495); 69% - PR 5,29
(0,1867); 69% - PR 11,57
VIARTRIL-S (MSRM); Lab. Delta
(0,5415); 69% - PR 5,29
(0,4482); 69% - PR 11,57
Cps. - Blister - 60 unid; 11,14 (0,1857); 0%
GLUCOMED (MSRM); Lab. Expanscience
405
BROMELANA
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima
em situaes inflamatrias.
R. Adv.: Gastrintestinais, raras.
Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes.
Interac.: V. Indicaes.
ANANASE (MNSRM); Lab. Delta
QUIMOTRIPSINA + TRIPSINA
Orais slidas - Quimotripsina U + Tripsina U
CHIMAR ORAL (MSRM); A. Menarini
6,37 (0,1274); 0%
SERRAPEPTASE

DOLENIO (MSRM); Blue Bio
8,07 (0,4035); 69%
22,58 (0,3763); 69%


ANIFLAZIME FORTE (MSRM); Lusomedicamenta
Cps. - Blister - 20 unid; 5,53 (0,2765); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 13,23 (0,2205); 0%
9.5. Enzimas anti-inflamatrias

No h evidncia de eficcia destas enzimas
quando administradas por via oral em situaes
inflamatrias.
AMILASE
R. Adv.: Gastrintestinais, cutneas (raras).
Orais lquidas e semi-slidas - 200 U.CEIP/ml
MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0229); 0%
Orais slidas - 3000 U.CEIP
MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis
(0,2035); 0%
(0,1452); 0%

osso e no metabolismo do clcio
A informao que se segue deve ser cruzada
com a apresentada nas seces sobre clcio, fsforo e vitamina D (11.3. - Vitaminas e Sais Minerais)
e no Tratamento de Substituio (8.5.1.1.).
O clcio um elemento imprescndivel ao organismo, no qual representa, no adulto, 2% do peso corporal. Intervm em numerosos processos biolgicos e
mantm no organismo um estreito equilbrio entre as
concentraes plasmticas (2,25 a 2,75 mM ou 9-11
mg/100 ml) e tecidulares, em especial com o tecido
sseo. Na homeostase do clcio intervm a paratormona e a vitamina D, que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante.
A teriparatida um anlogo da hormona paratiride. O raloxifeno um frmaco com afinidade
para os receptores de estrognios das clulas sseas.
9.6.1. Calcitonina
A calcitonina uma hormona polipeptdica di-
406
Grupo 9 |
rectamente envolvida com a paratiride na regulao da absoro ssea, na manuteno do balano

de clcio e na homeostase. usada na teraputica
para baixar a concentrao plasmtica de clcio
em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doena maligna. eficaz na reduo
da hipercalcemia e na concentrao de fosfatos em
doentes com hiperparatiroidismo, hipercalcemia
idioptica na criana, intoxicao por vitamina D
e em metstases sseas.
eficaz ainda nas doenas em que se verifica
um aumento da reabsoro e formao ssea,
como na doena de Paget, nas fases evolutivas desta doena, que podem condicionar dores intensas,
no atribuveis a uma doena osteoarticular, mas
associadas a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e a complicaes neurolgicas.
A calcitonina sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose; embora exera efeito antilgico
e tenha eficcia nas fases de reabsoro ssea intensa, no existem at agora provas convincentes
que justifiquem o seu uso a longo prazo, nas formas correntes de osteoporose. Usa-se na preveno e tratamento da osteoporose ps-menopausa
com suplementos de clcio e de Vitamina D.
A calcitonina utilizada na teraputica de origem sinttica; s tem actividade quando administrada por via parentrica ou nasal; corresponde
calcitonina humana ou de salmo, embora
tambm tenha sido usada a porcina. Verificou-se
contudo que tanto a calcitonina porcina como a de
salmo podem produzir resistncias, pela produo de anticorpos; situao mais frequente com
a calcitonina porcina do que com a de salmo e
pouco frequente com a calcitonina humana.
A capacidade teraputica das calcitoninas, tendo como base um ensaio biolgico, vulgarmente
apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos
aproximados de calcitonina pura equivalentes so
para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana, 1 mg de
calcitonina porcina e 0,025 mg de calcitonina de salmo. A posologia da calcitonina humana expressa
em mg sendo a de salmo expressa em UI.
As perturbaes da paratiride e do metabolismo do clcio que causam hipocalcemia so tratadas com gluconato de clcio ou outro sal de clcio
por via IV seguido da administrao oral de calciferol, por forma a conseguir a normocalcemia.
CALCITONINA DE SALMO
Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas
situaes de osteoporose ps-menopausa.
R. Adv.: Congesto facial, tonturas, vertigens,
nuseas, vmitos, diarreia e por vezes reaces
locais de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: No deve usar-se em mulheres grvidas, potencialmente grvidas ou em
fase de aleitamento.
Interac.: No se encontram descritas.
Posol.: Em hipercalcemia: Via SC ou IM: 5 a 10
Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em
intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico
de acordo com os dados clnicos e os parmetros bioqumicos.
Na doena de Paget: Via SC ou IM: doses de
50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais
pode associar-se a via intranasal com 1 a 2 aplicaes/dia, at ao mximo de 200 UI.

Na osteoporose (V. Acima): 100 a 200 UI/dia.
Na doena neoplsica com dores sseas: 200 UI
de 6 em 6 horas ou 400 UI de 12 em 12 horas.
Na osteoporose ps-menopausa: Via SC ou IM:
dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200 UI
(uma inalao em cada narina). Situaes que
se completam com dieta rica em clcio e suplemento de Vitamina D.
Inalao - 200 U.I./dose
OSTEODON (MSRM); BioSade
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador
- 1 unid - 14 dose(s); 32,97 (32,97); 69%
- 1 unid - 28 dose(s); 58,35 (58,35); 69%
Nasais - 200 U.I./dose
CALCITONINA DE SALMO FARMOZ 200 U.I.
SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Farmoz
18,51 (18,51); 69% - PR 31,46
34,26 (34,26); 69% - PR 38,74
CALCITONINA DE SALMO GENERIS 200 U.I.
SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Generis
19,69 (19,69); 69% - PR 31,46
38,78 (38,78); 69% - PR 38,74
CALCITONINA DE SALMO LABESFAL (MSRM);
Labesfal
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador
- 1 unid - 14 dose(s); 19,69 (19,69); 69%
- PR 31,46
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador
- 1 unid - 28 dose(s); 36,45 (36,45); 69%
- PR 38,74
CALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLUO
PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); toLife
18,51 (18,51); 69% - PR 31,46
34,26 (34,26); 69% - PR 38,74
CALSYN 200 (MSRM); Sanofi Aventis
32,49 (32,49); 69% - PR 31,46
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM); Novartis
Farma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador0
- 1 unid - 14 dose(s); 39,37 (39,37); 69%
- PR 31,46
9.6.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no
tratamento da doena ssea de Paget, nas mesmas
situaes referidas para a calcitonina e ainda na
osteoporose ps-menopausa sintomtica.
So compostos obtidos por sntese, depositamse sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsoro ssea osteoclstica.
Neste grupo de frmacos foram sintetizados

primeiramente o cido etidrnico (etidronato de
sdio) e o cido clodrnico (clodronato de sdio) e
surgiram depois os aminobifosfonatos como o cido pamidrnico (pamidronato), o cido alendrnico (alendronato) e mais recentemente o cido
ibandrnico. Tm todos uma absoro oral muito
baixa, pelo que o doente deve estar em jejum nas
duas horas anteriores e durante meia hora aps
a toma do medicamento. Como efeitos adversos
esto descritas perturbaes gastrintestinais (sintomatologia de doena esofgica, duodenite ou
lceras), diarreia e febre aps administrao IV.
Aconselha-se a ingesto dos comprimidos, em
jejum, sempre com gua em abundncia, com o
estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes do
pequeno-almoo e sem qualquer medicao concomitante. O doente deve manter-se de p (ou se
sentado, ter a preocupao de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30
minutos e s depois deste intervalo de tempo ingerir
alimentos. Ter em ateno e recomendar que a medicao nunca deve ser feita com o doente deitado.
O cido zoledrnico utilizado por via intravenosa para o tratamento da doena de Paget e da
hipercalcemia e complicaes metablicas sseas
de neoplasias. O seu uso deve ser restrito a profissionais com experincia no seu manuseio. No
tratamento da doena de Paget, a administrao IV
de 5 mg, deve ser efectuada durante pelo menos 15
minutos. Deve corrigir-se previamente uma eventual hipocalcemia e ministrar-se suplementos de
clcio e vitamina D nos 10 dias subsequentes.
Deve considerar-se a preveno e o possvel tratamento dentrio antes, durante e depois do tratamento com qualquer dos bifosfonatos.
CIDO ALENDRNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa
e doena de Paget. Reduo do risco de fracturas e preveno da osteoporose em doentes
que necessitam de tratamento prolongado com
corticosterides.
R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores
abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas.
Contra-Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais
a nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e
aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel
do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica).
Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais
de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos
gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco
de hipocalcemia com os aminoglicosdeos.
Posol.: Via oral: 10 mg/dia ou 70 mg, 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno-almoo
e tendo em ateno as indicaes referidas na
introduo (9.6.2.).
ADRONAT (MSRM); Tecnifar
FOSAMAX (MSRM); MS&D
407
CIDO ALENDRNICO ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
6,8
CIDO ALENDRNICO ALMUS (MSRM); Almus
(1,75); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
8,09 (2,0225); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO AZEVEDOS (MSRM); Lab.
Azevedos
Comp. - Blister - 4 unid; 7,6 (1,9); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO BASI (MSRM); Lab. Basi
Comp. - Blister - 4 unid; 6 (1,5); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO BIFOSAL 70 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO CICLUM (MSRM); Ciclum
CIDO ALENDRNICO CINFA (MSRM); Cinfa
CIDO ALENDRNICO DAQUIMED (MSRM);
Daquimed
CIDO ALENDRNICO ECOSIS 70 MG
(1,9); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO FARMOZ (MSRM); Farmoz
5,85 (1,4625); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO FROSST 70 MG (MSRM); Frosst
69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO GENERIS 70 MG
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO GERMED (MSRM); Germed
CIDO ALENDRNICO ITF (MSRM); ITF
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO J. NEVES 70 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
CIDO ALENDRNICO JABA 70 MG COMPRIMIDOS
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO MEPHA (MSRM); Mepha
8,09 (2,0225); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO MYLAN (MSRM); Mylan
CIDO ALENDRNICO NOZAT (MSRM); Baldacci
408
Grupo 9 |

(1,9); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO RANBAXY (MSRM);
Ranbaxy
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz
CIDO ALENDRNICO TETRAFARMA (MSRM);
Tetrafarma
7,28 (1,82); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO TOLIFE 70 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
7,14 (1,785); 69% - PR 6,8
ADRONAT 70 MG (MSRM); Tecnifar
69% - PR 6,8
FOSAMAX 70 MG (MSRM); MS&D
69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO +
COLECALCIFEROL
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa

em doentes em risco de insuficincia em vitamina D .
abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas.
a nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e
aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel
do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica).
Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais
de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos
gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco
de hipocalcemia com os aminoglicosdeos.
Posol.: Via oral: 70 mg + 2800 UI ou 70 mg +
5600 UI, 1 vez/semana, 30 minutos antes do
pequeno-almoo e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.).
Orais slidas - 70 mg + 2800 U.I.
ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)

FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
CIDO IBANDRNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa.
abdominais; cefaleias; dores msculo-esquelticas; sndrome gripal; erupes cutneas;
alteraes sanguneas.
a nvel esofgico (na administrao oral); hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem
surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia
vitamnica).
Interac.: Reduo da absoro com anticidos,
sais de clcio, ferro e alumnio. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs.
Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia ou 150 mg, 1 vez/ms,
60 minutos antes do pequeno-almoo e tendo
em ateno as indicaes referidas na introduo sobre os bifosfonatos (9.6.2.). Via intravenosa: 3 mg/de 3 em 3 meses.
CIDO IBANDRNICO GENERIS (MSRM); Generis
14,27 (14,27); 69%
BONVIVA (MSRM); Roche (Reino Unido)
28,54 (28,54); 69%
CIDO ZOLEDRNICO
Ind.: Tratamento da doena de Paget. Tratamento
da osteoporose em mulheres ps-menopausa e
em homens com risco fracturrio elevado.
R. Adv.: Dores sseas, mialgias, artralgias, febre,
calafrios; nuseas, diarreia ou obstipao, dores
abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas; osteonecrose da mandbula; reaces de hipersensibilidade (angioedema);insuficincia renal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes
a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D
(hipocalcemia e deficincia vitamnica).
Interac.: Aumento do risco de hipocalcemia com
os aminoglicosdeos.
Posol.: Via intravenosa 5 mg, 1 vez, durante pelo
menos 15 minutos, tendo em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.).
ACLASTA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1
unid - 100 ml; 344,21; 69%
RISEDRONATO DE SDIO
Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres
ps-menopausa. Reduo do risco de fracturas
e preveno da osteoporose em mulheres que
necessitam de tratamento prolongado com corticosterides.
R. Adv.: Perturbaes digestivas como dispepsia,

naseas, obstipao ou diarreia e dores abdominais. Nalguns casos cefaleias e dores msculo-esquelticas.
Contra-Ind. e Prec.: Os alimentos, bebidas e frmacos que contenham caties polivalentes, tais
como o clcio, o magnsio, o ferro e o alumnio,
no devem ser ingeridos com o medicamento
por possvel interferncia na absoro. Situaes de hipocalcemia devem ser tratadas antes
da teraputica com o risedronato de sdio.
Deve recomendar-se o seguimento correcto das
posologias estabelecidas, particularmente em
doentes com antecedentes de patologia esofgica. No pode ser usado durante a gravidez nem
aleitamento.
Interac.: Com clcio, magnsio, ferro e alumnio
h reduo da absoro.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia ou 35 mg 1 vez/semana,
30 minutos antes do pequeno-almoo. Ter em
ateno a toma do medicamento com muita
gua e as recomendaes apresentadas na introduo sobre os bifosfonatos. Reduzir posologia na IR.
Orais slidas - 5 mg
RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Generis
5,32 (0,38); 69% - PR 8,42
10,28 (0,3671); 69% - PR 15,48
ACTONEL 35 MG (MSRM); Sanofi Aventis
21,17 (5,2925); 69% - PR 7,1
NORIFAZ (MSRM); Lab. Azevedos
(2,05); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO ACTAVIS (MSRM);
Actavis (Islndia)
(1,8); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO ALTER (MSRM); Alter
(1,85); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO BLUEFISH (MSRM);
Bluefish (Sucia)
6,33 (1,5825); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(1,85); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO CICLUM (MSRM); Ciclum
6,91 (1,7275); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE S SDIO DIO CINFA (MSRM); Cinfa
(2,375); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO FARMOZ (MSRM);
Farmoz
6,34 (1,585); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM);
Generis
409
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1

RISEDRONATO DE SDIO GERMED (MSRM); Germed
9,95 (2,4875); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO GP (MSRM); gp
9,84 (2,46); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO LABESFAL (MSRM);
Labesfal
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO MEPHA (MSRM); Mepha
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO MYLAN (MSRM); Mylan
(1,85); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
(2,4875); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,34 (1,585); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO TEVA (MSRM); Teva
Pharma
6,47 (1,6175); 69% - PR 7,1
ZECTOEL (MSRM); Decomed
(1,85); 69% - PR 7,1
9.6.3. Vitamina D
Para alm dos bifosfonatos e do raloxifeno
podem ainda interferir no equilbrio do clcio as
vrias formas de vitamina D; de entre elas as mais
importantes so o calciferol, o calcitriol, alfacalcidol, o calcifediol e o paricalcitol.
O calciferol usado no tratamento da hipocalcemia associada a situaes de raquitismo e osteomalcia, em doses que podem ir a 5 mg/dia (2 000
000 Unidades), por via oral, at conseguir concentraes de calcemia normais e aps tratamento IV
com sais de clcio.
O calcitriol considerado a forma mais activa
da vitamina D e usada por via oral ou IV em doses
que variam entre 0,25 a 2 g/dia.
O seu uso requer cuidados especiais, incluindo
a avaliao peridica do clcio plasmtico e o controlo adequado da ingesto de clcio.
O calcifediol um metabolito do colecalciferol usado nos dfices de vitamina D, com o tratamento limitado a 7 dias, salvo casos excepcionais.
O paricalcitol est indicado na preveno e
tratamento do hiperparatiroidismo secundrio da
IR crnica. A via de administrao habitual do medicamento intravenosa atravs do acesso vascular
durante a hemodilise.
410
Grupo 9 |
ALFACALCIDOL
Ind.: Nas situaes que se manifestem por carncia de vitamina D; osteodistrofia renal; hipoparatiroidismo; raquitismo.
R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de
hipervitaminose. Incluem anorexia, cansao,
cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de
peso, poliria, sede, suores, vertigens, aumento
das concentraes de clcio e fosfatos no sangue
e urina.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s vitaminas do grupo D, hipercalcemia, hipercalciria e calcificao metasttica.
Monitorizar o clcio srico, especialmente em
doentes a tomar digitlicos ou insuficientes renais. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital , fenitona, primidona) e anticidos.
Posol.: A dose diria deve ser ajustada individualmente, dependendo da concentrao srica de
clcio. A dose inicial usualmente recomendada
varivel, de 1 a 3 g dependendo da situao
clnica e do grupo etrio, com ajustamentos peridicos.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 g/ml
ETALPHA (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
- 10 ml; 7,65 (0,765); 69%
Orais slidas - 0.25 g
Cps. - Blister - 30 unid; 5,14 (0,1713); 69%
Cps. - Blister - 30 unid; 9,59 (0,3197); 69%
Orais slidas - 1 g
Cps. - Blister - 30 unid; 12,95 (0,4317); 69%
CALCIFEDIOL
e urina.
Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital , fenitona, primidona) e anticidos.
clcio. A ingesto total de clcio no deve exceder os 800 mg/dia. A dose inicial usualmente
recomendada muito varivel, dependendo da
situao clnica e do grupo etrio, com ajustamentos peridicos, aps monitorizao do clcio plasmtico.
DEDROGYL (MSRM); Desma (Espanha)
5 (0,5); 69%
CALCITRIOL
e urina.
Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitona).
clcio. A ingesto total de clcio no deve exceder os 800 mg/dia. A dose inicial usualmente recomendada de 0,25 g/dia, com ajustamentos
peridicos, intervalados de 2 a 4 semanas, aps
monitorizao do clcio plasmtico.
ROCALTROL (MSRM); Roche
Cps. mole - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 69%
(0,2323); 69%
COLECALCIFEROL
Ver (11.3.2.1.1).
V. Introduo (9.6.3.) e vitamina D (11.3.1.1.).
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 3,14 (0,157); 37%
CALCITAB D (MSRM); Italfarmaco
Comp. orodispersvel - Frasco - 20 unid; 3,4
(0,17); 37%
Comp. orodispersvel - Frasco - 60 unid; 7,55
(0,1258); 37%
NATECAL D (MSRM); ITF
Comp. orodispersvel - Frasco - 60 unid (0); 0%
COLECALCIFEROL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
VIGANTOL (MSRM); Merck

1,12 (0,112); 37%
PARICALCITOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
Ind.: Preveno e tratamento do hiperparatiroidismo associado insuficincia renal crnica.
R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de hipervitaminose. Incluem anorexia, cansao, cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de peso,
poliria, sede, suores, vertigens, aumento das concentraes de clcio e fosfatos no sangue e urina.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s vitaminas do grupo D, hipercalcemia.
Monitorizar a hormona paratiroide, o clcio e
fsforo sricos. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Digitlicos, cetoconazol, colestiramina e anticidos.
Posol.: A dose diria deve ser ajustada individualmente. A dose inicial usualmente recomendada
muito varivel, dependendo das concentraes de hormona paratiride, de clcio e fsforo
sricos, da situao clnica e do grupo etrio,
com ajustamentos peridicos, aps a sua monitorizao.
Orais slidas - 1 g
ZEMPLAR (MSRM); Abbot
(3,8596); 69%
Orais slidas - 2 g
ZEMPLAR (MSRM); Abbot
(6,9893); 69%
Parentricas - 5 g/ml
ZEMPLAR (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Abbot
9.6.4. Outros
Incluem-se nesta seco o raloxifeno, agonista
de receptores dos estrognios sseos com interesse
na osteoporose mas sem efeitos benficos nos sintomas da menopausa, a teriparatida, um anlogo
da hormona paratiride, o ranelato de estrncio e
o cinacalcet.
RALOXIFENO
411
Contra-Ind. e Prec.: O tromboembolismo venoso pode ser um factor de risco. Em situaes

de imobilizao prolongada deve proceder-se
a perodos de suspenso de tratamento. Est
contra-indicado em hemorragias uterinas no
diagnosticadas, no cancro da mama ou do endomtrio, na gravidez e aleitamento e ainda na
IH ou IR e colestase.
Interac.: A colestiramina ou outras resinas de
troca inica reduzem a absoro do raloxifeno.
Antagoniza o efeito dos anticoagulantes.
Posol.: Via oral: 60 mg, 1 vez/dia.
EVISTA (MSRM); Daiichi Sankyo (Europa)
(1,02); 69%
(0,9843); 69%
OPTRUMA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(1,02); 69%
(0,9843); 69%
RANELATO DE ESTRNCIO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa.
R. Adv.: Naseas, diarreia, cefaleias e dermatites; eventual tromboembolismo venoso. Foram
notificados cerca de duas dezenas de casos de
eritema com sintomas sistmicos de eosinofilia
(DRESS-Drug Rash with Eosinophilia Systemic Symptoms). As reaces adversas graves
ocorreram 3 a 6 semanas aps o incio do tratamento.
Contra-Ind. e Prec.: Antecedentes de tromboembolismo venoso; gravidez, aleitamento e IR.
Recomenda-se a toma ao deitar decorridas duas
horas aps uma refeio. Deve parar-se o tratamento se surgirem sintomas de sndrome de
DRESS, nomeadamente eritema.
Interac.: Alimentos, leite, produtos lcteos e anticidos reduzem a absoro; deve suspender-se
a sua administrao durante o tratamento com
tetraciclinas e quinolonas.
Posol.: Via oral: 2 g/dia, de preferncia ao deitar.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 g
OSSEOR (MSRM); Servier (Frana)
22,04 (1,5743); 69%
41,23 (1,4725); 69%
PROTELOS (MSRM); Servier (Frana)
22,04 (1,5743); 69%
41,23 (1,4725); 69%
O raloxifeno um dos frmacos com afinidade

para receptores de estrognios exercendo efeitos ao
nvel do osso, promovendo o aumento da densidade
mineral, e no metabolismo do colesterol; indicado
na preveno de fracturas vertebrais, nas mulheres
ps-menopausa com risco elevado de osteoporose.
TERIPARATIDA
Ind.: Preveno de fracturas em mulheres psmenopusicas com risco de osteoporose.

R. Adv.: Tromboembolismo venoso, tromboflebites, afrontamentos e cibras nos membros
inferiores.
um anlogo da hormona paratiride indicado

para tratamento da osteoporose ps-menopasica
e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta situao. Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais.
412
Grupo 9 |
Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractria.

Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopusica.
R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e
hemorridas; hipotenso postural; dispneia; depresso; tonturas; vertigens; perturbaes urinrias; poliria; dores musculares; cibras; aumento
da sudorese; reaces no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar na IR grave , na gravidez e no aleitamento. No deve usar-se ainda
em situaes de hipercalcemia pr-existente,
nas doenas sseas metablicas incluindo o
hiperparatiroidismo e a doena de Paget. Verificam-se aumentos inexplicveis de fosfatase

alcalina em situaes de prvia radioterapia do
esqueleto.
Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com
precauo.
Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de
20 g/dia. Durao mxima de tratamento de
18 meses.
Outros - 0.25 mg/ml
FORSTEO (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
367,58; 69%
10.1. Anti-histamnicos
Os anti-histamnicos opem-se a muitas aces
da histamina, reduzindo as respostas mediadas
pelos receptores H1. No so curativos e constituem apenas uma teraputica paliativa de efeito
predominantemente sistmico. As diferenas na
capacidade de penetrao dos anti-histamnicos
no SNC constituem a base da sua classificao em
compostos sedativos (de primeira gerao) ou no
sedativos (de segunda gerao).
Os anti-histamnicos diferem entre si na durao de aco, na incidncia de sonolncia, efeitos
sobre o sistema nervoso autnomo e na resposta,
que pode variar de um indivduo para outro. Quer
os compostos sedativos (que atravessam a barreira
hematoenceflica) quer os no sedativos (que no
passam a barreira) podem ser usados para tratar
uma reaco alrgica aguda; nas situaes com
sintomas mais persistentes devem usar-se regularmente os no sedativos. Os anti-histamnicos por via
oral so usados na rinite sazonal (febre dos fenos)
e perene, e ainda, nas reaces de hipersensibilidade a medicamentos; para prevenir urticria e para
tratamento das erupes urticariformes agudas, de
picadas de insectos e do prurido que acompanha a
dermatite atpica, a dermite de contacto e de localizao perianal ou vulvar. Usam-se em particular os
compostos mais sedativos, como a prometazina;
tambm so usados no controlo das nuseas, vmitos, enxaqueca e, em aplicao tpica, para tratar
reaces alrgicas oculares (conjuntivite alrgica) e
nasais. Administram-se profilacticamente a doentes
com uma histria de reaco s transfuses, mas
no devem ser dados de forma rotineira aos doentes
que vo receber sangue.
No tm qualquer valor na asma alrgica e a
aplicao tpica cutnea no recomendada
pela alergia que podem desencadear. Alguns destes frmacos podem ser adquiridos sem receita
mdica, quer de forma isolada ou em frmulas
combinadas para tratamento do resfriado banal.
Os anti-histamnicos sedativos podem ser por vezes
teis na insnia ocasional ou associada urticria
e prurido. No resfriado banal no encurtam o curso
da afeco, apenas proporcionam alvio sintomtico da rinite vasomotora, reduzindo a rinorreia e os
espirros; so menos eficazes na congesto nasal e
sem benefcio no lacrimejo e no ardor ocular.
A maioria dos representantes deste grupo tem
durao de aco relativamente curta mas a prometazina pode ser eficaz durante cerca de 12 horas e
mais sedativa que a clorfenamina e a cinarizina.
Mesmo em doses teraputicas, os anti-histamnicos tm outras aces por efeitos em receptores
muscarnicos, adrenrgicos alfa, serotoninrgicos
e locais de aco dos anestsicos locais, algumas
de interesse teraputico, mas que na maioria constituem reaces adversas, pelo que alguns destes
frmacos so usados apenas por uma ou outra
das propriedades referidas no tratamento de reaces no complicadas. Os compostos sedativos
podem ocasionar cefaleias, sedao, sonolncia,
reduo da actividade psicomotora e efeitos antimuscarnicos (reteno urinria, boca seca, viso
turva, glaucoma de ngulo fechado e obstruo
Medicao
antialrgica
10
Medicao antialrgica
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos
10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos
piloro-duodenal). A sedao e a eficcia teraputica dos diferentes agentes variam para cada um dos
compostos e com os indivduos, podendo diminuir
com o uso continuado; todavia, a mudana para
outro grupo pode, por razes inexplicadas, restituir
a sensibilidade perdida.
Podem ainda ser referidas ocasionalmente palpitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilidade (espasmo brnquico, erupes, fotossensibilizao, anafilaxia e angioedema), efeitos extrapiramidais, confuso, depresso, tremores e disfuno
heptica. Os anti-histamnicos devem pois ser
usados com cuidado na insuficincia heptica (V.
Anexo 3), embora a clorfenoxamina e a cetirizina
paream seguros na porfiria. Eventualmente, a dosagem deve ser reduzida na insuficincia renal (V.
Anexo 4).
Os possveis efeitos teratognicos contra-indicam o seu uso nas nuseas e vmitos da gravidez (V. Anexo 1). No devem, de igual modo, ser
usados no RN, no prematuro e nas crianas com
menos de 2 anos porque a segurana de uso no
est definida. As crianas e os idosos manifestam,
ocasionalmente, reaces paradoxais com insnia,
tremores, euforia, delrio e at convulses, o que
no recomenda a sua administrao nas crianas com epilepsia. Os efeitos adversos mais raros
incluem hipotenso, palpitaes, zumbidos, confuso, depresso, alteraes do sono, arritmias,
alteraes sanguneas reversveis e reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao motora. As convulses podem tambm ser precipitadas
em doentes com leses focais no crtex cerebral.
A alergia cutnea relativamente comum com a
aplicao tpica de anti-histamnicos. Reaces
distnicas agudas com disartria e incoordenao
motora, palpitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilidade com broncospasmo, angioedema,
fotossensibilizao, glaucoma de ngulo fechado
e alteraes sanguneas reversveis so mais raras. O uso concomitante de anti-histamnicos que
causam sedao com outros depressores do sistema nervoso central produz efeitos aditivos e est
contra-indicado durante a conduo automvel ou
no controlo de mquinas.
414
Grupo 10 |
Os compostos sedativos como o dimenidrato, o

dimetindeno e a prometazina, esto indicados
na preveno do enjoo do movimento (cinetose),
nos vmitos do ps-operatrio ou da uremia e,
associados a outros antiemticos, nos vmitos por
quimioterapia ou radioterapia, pelo efeito sedativo
que aumenta a eficcia dos outros compostos. A
prometazina mais eficaz do que os outros compostos no alvio das nuseas e vmitos no relacionados com a estimulao vestibular. A flunarizina tambm usada na profilaxia da enxaqueca na
criana. Por via oral tem alguma eficcia no tratamento das erupes urticariformes, no prurido e
nas picadas de insectos.
O dimetindeno em aplicao tpica alivia temporariamente, como outros (V. subgrupo 13.8.2.),
o prurido e a dor associados a queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade
anestsica local contribui para o seu efeito. O uso
tpico de anti-histamnicos no deve, porm, ser
encorajado pelas reaces de sensibilizao que
pode originar, em uso prolongado ou repetido; no
prurido generalizado, est contra-indicado, dandose preferncia administrao sistmica.
As reaces alrgicas graves, como a anafilaxia
e o angioedema, requerem o uso de adrenalina
para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a
broncoconstrio, representando o anti-histamnico (prometazina injectvel), uma teraputica
adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestaes; os corticosterides previnem a recada
destas situaes.
Os anti-histamnicos no sedativos, tais como
a azelastina, cetirizina, desloratadina (metabolito activo da loratadina), levocetirizina (ismero da cetirizina), loratadina, mizolastina e
rupatadina, so praticamente usados no tratamento da rinite alrgica e da urticria crnica, por
originarem menos sedao e depresso psicomotora que os anti-histamnicos mais antigos e no
terem aces estimulantes. Alguns destes agentes
so metabolizados pelo sistema CYP 3A4 e sujeitos
a interaces importantes quando outros frmacos
associados inibem este subtipo de enzimas. De um
modo geral, tm durao de aco longa (12-24
horas). H pouca evidncia que a desloratadina
ou a levocetirizina possuam qualquer vantagem
adicional, pelo que devem ser reservadas a pacientes que no tolerem outros medicamentos.
Alguns, como a cetirizina, inibem a libertao
de histamina e outros mediadores pelos mastcitos, com efeitos benficos nas rinites alrgicas.
As biguanidas e o cetotifeno, em uso concomitante com anti-histamnicos, podem originar
trombopenia.
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos

Dos diversos frmacos que integram este grupo, no existem provas de que um seja superior
aos outros, apresentando os doentes respostas variveis com os diversos compostos. Eles diferem
na durao de aco e na frequncia de efeitos adversos. A maioria dos representantes deste grupo
tem durao de aco relativamente curta, mas
alguns, como a prometazina, podem ser eficazes durante cerca de 12 horas. Estes compostos
continuam a ser utilizados porque so eficazes e
pouco dispendiosos.
Os efeitos adversos que originam, em grau varivel no SNC, como a sonolncia, cefaleias, tonturas,
diminuio da agilidade e da capacidade de conduo automvel ou aumento do tempo de controlo
de maquinaria e ainda reduo da funo cognitiva,
podem afectar o rendimento de tarefas que exigem
destreza como o ciclismo ou a conduo de veculos (V. Introduo). Os doentes devero ser avisados
desta possibilidade e de que no recomendado o
consumo de bebidas alcolicas enquanto tomam os
anti-histamnicos (V. Anexo 6).
Alm do lcool, tambm os barbitricos, os
hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos, os narcticos e os miorrelaxantes de aco central potenciam os efeitos sedativos.
Os anti-histamnicos do tipo da prometazina
podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor,
usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina.
A maior parte dos produtores de antihistamnicos
recomendam evitar o seu uso durante a gravidez e
o aleitamento.
CINARIZINA
V. Antiemticos e antivertiginosos (2.7.).
CLEMASTINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade: urticria, angioedema, prurido, rinite e conjuntivite.
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos.
Contra-Ind. e Prec.: No usar na gravidez (V.
Anexo 1), no RN, e antes de 1 ano de idade. No
se recomenda nos doentes com porfiria.
Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do
SNC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Urticria e angioedema: 1 mg, 2 vezes/dia; at 6 mg/dia.
Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou
IV - 2 a 4 mg.
[Crianas] - Via oral: 1 a 3 anos: 0,25-0,5 mg,
2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; 4 a
12 anos: 0,5-1 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 1 mg
TAVGYL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CLOROFENOXAMINA
Embora se possa usar por via oral, s est
disponvel para aplicao tpica (queimaduras
solares, picadas de insectos, leses pruriginosas
localizadas). V. Antipruriginosos e anestsicos locais - anti-histamnicos (13.8.2.).
DI-HEXAZINA
Anti-histamnico H1 com efeito atropnico e estimulante do apetite.
Ind.: sobretudo usado como estimulante do

apetite.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos, em geral.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamnicos, em geral. No usar em crianas com
menos de 2 anos.
Posol.: [Adultos] - 12 a 18 mg/dia, em 2 a 3 administraes.
[Crianas] - 3 a 6 mg, 2 a 3 vezes/dia.
VITERNUM (MSRM); OM Pharma
P e solv. p. sol. oral - Saqueta - 1 unid - 200 ml;
5,13 (0,0257); 0%
Orais slidas - 6 mg
VITERNUM (MSRM); OM Pharma
DIFENIDRAMINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria e angioedema,
prurido, rinite, controlo das nuseas, vmitos
e vertigens de causas diversas; como hipntico;
usa-se em preparados para a tosse e constipao banal.
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco
de sensibilizao em uso tpico.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar durante a
gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2);
no usar nos doentes com porfria.
Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo
do temazepam; interfere com os testes de
alergia cutnea e com o teste da debrisoquina
para o polimorfismo gentico.
Posol.: [Adultos] - 28 a 56 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Como hipntico: 56 mg; via IM: 10 a 50 mg.
Dose mxima: 400 mg/dia.
[Crianas] - 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5
mg/Kg/dia at mximo de 300 mg/dia, em 3 a 4
fraces.
Uso tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).
DRENOFLUX (MNSRM); Zeler
DIMETINDENO
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de urticria
e angioedema, rinite e afeces cutneas pruriginosas; usa-se ainda para alvio da tosse e dos
resfriados comuns.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno
urinria. Risco de sensibilizao em aplicao tpica, como com qualquer outro anti-histamnico.
Posol.: [Adultos] - 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6
mg 2 vezes/dia para preparados de libertao
gradual.
[Crianas] - 0,1 mg/Kg/dia, ou soluo a 1 mg/
ml (1 ml = 20 gotas): 1 ms a 1 ano: 3 a 10 gotas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 vezes/
dia; 3 a 12 anos: 15 a 20 gotas, 3 vezes/dia; >
12 anos: 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/
415
dia para preparados de libertao gradual.

Uso tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).
FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 20 ml; 0%
Orais slidas - 1 mg
Orais slidas - 4 mg
DOXILAMINA
Ind.: No prurido das alergias cutneas, nas dificuldades em adormecer e como ansioltico, sedativo, anti-nauseoso e anti-emtico.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos em geral.
Nas crianas e idosos podem surgir reaces paradoxais com excitao e no recomendada.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamnicos em geral. Como ansioltico usar apenas
em adultos. Reduzir posologia na IR. No usar
na gravidez. No usar em caso de glaucoma,
hipertrofia prosttica, enfisema, asma ou bronquite crnica.
Posol.: [Adultos] Via oral: Prurido ou dificuldade de adormecer: 25 mg, 30 minutos antes
de deitar.
DORMIDINA (MNSRM); Esteve Farma
P efervescente - Saqueta - 10 unid; 0%
HIDROXIZINA
Ind.: No prurido das alergias cutneas e como ansioltico, sedativo, hipntico, antiemtico.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos em geral.
A injeco IM provoca dor no local de injeco.
Nas crianas e idosos podem surgir reaces
paradoxais com excitao.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamnicos em geral. No se deve usar por via venosa pela
possibilidade de hemlise. Como ansioltico usar
apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. Contra-indicada durante a gravidez e o aleitamento.
Posol.: [Adultos] - Prurido: 25 mg noite; aumentar, se necessrio, para 25 mg, 2-4 vezes/dia.
Ansioltico (s em adultos): 25-50 mg, 4 vezes/
dia por perodos curtos.
Via IM: Ansioltico: 50-100 mg, a repetir, se necessrio 4 ou 6 horas depois. Mximo: 600 mg/dia.
Outras indicaes: 25-100 mg.
[Crianas] - Prurido: 6 meses a 6 anos: 5-15 mg,
noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia,
em 3-4 fraces; > 6 anos: 15-25 mg noite;
se necessrio, aumentar at 50-100 mg/dia, em
3-4 fraces.
Via IM: Ansioltico: Pr ou ps-operatrio: 0,6
mg/Kg de peso.
Outras indicaes: 1 mg/Kg de peso/dia.
416
Grupo 10 |

ATARAX (MSRM); UCB
(0,0138); 37%
ATARAX (MSRM); UCB
2,34 (0,117); 37%
4,9 (0,0817); 37%
MEQUITAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite
alrgicas, urticria e prurido.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos H1 com
aco sedativa. Ocorre sedao com doses de 10
mg, 2 vezes/dia.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamnicos H1 com aco sedativa. No recomendado
antes dos 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 5 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 12 anos: 5 mg, 2 vezes/dia.
PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(0,0278); 37%
Orais slidas - 5 mg
PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
OXATOMIDA
alrgica, alergia alimentar e urticria.
R. Adv.: Letargia e sonolncia; possveis reaces distnicas agudas com doses elevadas em crianas.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser administrada com
prudncia nos doentes com IH, situao em
que se recomenda utilizar metade da dose. Pode
ocorrer aumento do apetite e do peso com mais
de 120 mg/dia.
Interac.: A oxatomida pode potenciar os frmacos
com a actividade depressora sobre o SNC.
Posol.: [Adultos] - 30 a 60 mg, 2 vezes/dia aps
as refeies.
[Idosos] - 30 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 1 a 2
vezes/dia.
TINSET (MSRM); Janssen-Cilag
PROMETAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da urticria e angioedema;
controlo das nuseas, vmitos e vertigens e enjoo
das viagens; como sedativo e hipntico. Em aplicao local, utiliza-se ainda nas picadas de insectos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento
de emergncia das reaces anafilcticas.
um componente comum de preparaes para
alvio sintomtico da tosse e constipao banal.
R. Adv.: V. Anti-histamnicos (10.1.). Aps injeco podem surgir efeitos cardiovasculares com
taquicardia, hipotenso ocasional, ictercia
e efeitos extrapiramidais; a injeco IV pode
causar trombose. Em dose elevada tem sido
responsabilizada pela sndrome de morte sbita
nas crianas. Pode produzir sensibilizao cutnea em aplicao tpica.
menos de 1 ano. A injeco IV deve ser lenta,
evitando a extravasao e inadvertida injeco
arterial.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Reaces de hipersensibilidade: 10 a 25 mg/dia. Como sedativo,
noite: 25 a 75 mg. Enjoo das viagens: 25 mg
noite antes da viagem.
Via IM: Todas as indicaes, excepto nuseas
e vmitos: 25 a 50 mg; no exceder 100 mg/24
horas.
[Crianas] - Via oral: Reaces de hipersensibilidade: no se recomenda antes dos 2 anos;
2 a 5 anos: 5 a 15 mg/dia, fraccionado; 5 a 10
anos: 10 a 25 mg/dia em 1-2 fraces. Enjoo
das viagens: 2 a 5 anos: 5 mg; 5 a 10 anos: 10
mg noite antes da viagem.
Via IM: Emergncia: 5-10 anos: 6,25-12,5 mg
IM profunda. Nuseas e vmitos: 5 a 10 anos:
6,25 a 12,5 mg.
Tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos
(13.8.2.).
FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria
(0,0135); 37%
FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria
PSEUDOEFEDRINA + TRIPROLIDINA
alrgicas, urticria e prurido. Usa-se, em combinao com a pseudoefedrina para tratamento
das rinites e em preparados compostos para
alvio da tosse e constipao.
Contra-Ind. e Prec.: No recomendado a crianas com menos de 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 60 mg + 2,5 mg 3-4 vezes/
dia.
[Crianas] - 6 meses a 2 anos: 1,25 ml, 3-4
vezes/dia; 2 a 5 anos: 2,5 ml, 3-4 vezes/dia; 6 a
12 anos: 5 ml, 3-4 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 6 mg/ml + 0.25
mg/ml
ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson
(0,0167); 0%
DINAXIL (MSRM); Tecnifar
(0,0288); 0%
ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson
DINAXIL (MSRM); Tecnifar

Comp. - Frasco - 20 unid; 2,24 (0,112); 0%
10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos

Os anti-histamnicos no sedativos possuem, de
um modo geral, menor actividade sedativa, dano
psicomotor e efeitos no especficos, por penetrarem mal na barreira hematoenceflica. Todavia,
em doses superiores s recomendadas, as funes
do SNC so alteradas, ocasionando insnias e outros sintomas de estimulao; a maior parte dos
compostos mais recentes no potenciam os efeitos
do lcool e das benzodiazepinas, mas a ingesto ou
prescrio concomitante deve, de um modo geral,
ser evitada.
Em alguns doentes pode observar-se reduo
da viglia, que afecta a qualidade da conduo e/
ou o controlo de mquinas enquanto tomam os
frmacos. Neste sentido, admite-se que a loratadina e a desloratadina (um metabolito activo da
loratadina) teriam menor incidncia de sedao
que a cetirizina e a levocetirizina (um ismero
da cetirizina).
A azelastina intranasal pode causar irritao
da mucosa (mas no induz sensibilizao em tratamentos de curta durao) e um sabor amargo ou
metlico transitrio.
Em situaes de hiperdosagem, deve induzirse o vmito e administrar-se carvo activado para
se reduzir a absoro do frmaco. A maior parte dos antagonistas da segunda gerao no so
dializveis. O doente deve ser monitorizado com
ECG contnuo ou at normalizao do intervalo
QT, recorrendo-se eventualmente cardioverso
ou implantao de um pacemaker, uma vez que
a maior parte dos antiarrtmicos esto contraindicados.
A desloratadina, alm de anti-histamnico,
um inibidor da libertao da interleucina e outras
citocinas; tem um perfil de segurana sobreponvel
ao da loratadina, com a vantagem de reduzir a
congesto nasal na rinite alrgica sazonal, sobre a
qual os outros anti-histamnicos tm pouca actividade, podendo ser utilizada nos doentes com asma
ou com febre dos fenos.
Mais dispendiosos que os compostos da 1 gerao so usados, na prtica, para o tratamento da
rinite (14.1.3.) e conjuntivite alrgicas (15.2.3.) e
da urticria crnica (13.8.2.).
CETIRIZINA
Ind.: Rinite alrgica, sintomas e sinais de polipose
nasal, tosse nas crianas com alergia a plens,
dermatite atpica, urticria aguda/angioedema
e outras reaces de hipersensibilidade e urticria crnica.
R. Adv.: Produz pouca sedao e no tem actividade antimuscarnica. Cefaleias, palpitaes,
arritmias e hipotenso.
Contra-Ind. e Prec.: Como os anti-histamnicos,
em geral. Reduzir a dose a metade na IR; avisar
de que pode ocorrer sonolncia e a conduo
de veculos pode ser afectada. No recomendado antes dos 2 anos, na gravidez (Anexo 1) e
417
aleitamento (Anexo 2).

Posol.: [Adultos] - 5-10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg,
2 vezes/dia.
[Idosos] - 5-10 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, 1 vez/
dia; IH: 5 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - 1 a 2 anos: 250 g, 2vezes/dia; 2 a
6 anos: 5 mg, 1 vez/dia ou 2,5 mg, 2 vezes/dia;
6 a 12 anos: 5 mg/dia, em 1 ou 2 fraces; 12 a
18 anos: 10 mg uma vez/dia.
CETIRIZINA BALDACCI 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Baldacci
(0,0251); 37% - PR 4,23
CETIRIZINA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
(0,0267); 37% - PR 4,23
CETIRIZINA JABA 1 MG/ML SOLUO ORAL
(0,0243); 37% - PR 4,23
CETIRIZINA LABESFAL 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Labesfal
(0,0249); 37% - PR 4,23
ZYRTEC (MSRM); UCB
(0,041); 37% - PR 4,23
CETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
4,91 (0,2455); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
4,57 (0,2285); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
4,83 (0,2415); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA BALDACCI (MSRM); Baldacci
4,54 (0,227); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
3,56 (0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA CICLUM (MSRM); Ciclum
1,5 (0,075); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Farmoz
4,57 (0,2285); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
4,76 (0,238); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Germed
2,55 (0,1275); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp
418
Grupo 10 |

1,4 (0,07); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA HISTACET 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Vida
(0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati
1,32 (0,066); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
4,47 (0,2235); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,56 (0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
4,8 (0,24); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
4,57 (0,2285); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA STADA (MSRM); Stada
3,56 (0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); toLife
3,56 (0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
4,83 (0,2415); 37% - PR 2,07
ZYRTEC (MSRM); UCB
7,65 (0,3825); 37% - PR 2,07
DESLORATADINA
um metabolito activo da loratadina.
Ind.: Urticria idioptica crnica, rinite e conjuntivite sazonal.
R. Adv.: Baixa incidncia de sedao e efeitos antimuscarnicos; fadiga.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade
substncia activa ou a qualquer dos excipientes; evitar durante a gravidez (Anexo 1) e o
aleitamento (Anexo 2). Usar com precauo
na IR grave.
[Idosos] - 5 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, em dias
alternados; IH: 5 mg em dias alternados.
[Crianas] - 1-6 anos: 1,25 mg, 1 vez/dia; 6-12
anos: 2,5 mg, 1 vez/dia; 12 a 18 anos: 5 mg, 1 vez/
dia.
AERIUS (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,0717); 0%
AZOMYR (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,0717); 0%

12,22 (0,4073); 0%
Orais slidas - 5 mg
7,65 (0,3825); 37%
(0,381); 37%
AZOMYR (MSRM); MS&D (Reino Unido)
7,65 (0,3825); 37%
DESLORATADINA KRKA (MSRM); KRKA
Farmacutica
3,6 (0,18); 37%
EBASTINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal ou perene, urticria
crnica e dermatoses pruriginosas crnicas.
R. Adv.: Cefaleias, sonolncia e boca seca; com
menor frequncia, astenia, nuseas, dor abdominal, mal-estar gastrintestinal, alterao do
apetite e insnia.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo nos
doentes com prolongamento conhecido do intervalo QT no ECG.
Interac.: O cetoconazol e a eritromicina inibem o metabolismo e reduzem a depurao da
ebastina.
Posol.: [Adultos] - 10-20 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - 5 mg/dia.
KESTINE (MSRM); Almirall
(0,0528); 0%
EBASTINA ALTER (MSRM); Alter
3,6 (0,18); 37% - PR 4,39
EBASTINA CINFA (MSRM); Cinfa
4,05 (0,2025); 37% - PR 4,39
EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis
4,18 (0,209); 37% - PR 4,39
EBASTINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,6 (0,18); 37% - PR 4,39
6,16 (0,308); 37% - PR 4,39
(0,347); 37%
EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis
8,24 (0,412); 0%
KESTINE 20 (MSRM); Almirall
12,82 (0,641); 0%
FEXOFENADINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal, urticria idioptica
crnica (teraputica de 1 linha).
R. Adv.: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco
viral, nuseas, dismenorreia, tonturas, dispepsia, fadiga. Baixa incidncia de sedao e efeitos
antimuscarnicos.
Contra-Ind. e Prec.: No necessrio ajuste de
dosagem nos idosos ou nos insuficientes hepticos. Deve evitar-se o seu uso em doentes predispostos a arritmias cardacas; so limitados os
dados disponveis quanto ao seu uso durante a
gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2).
Interac.: A pseudoefedrina tem actividade complementar nos doentes com rinoconjuntivite
alrgica. A troglitazona reduz a absoro da
fexofenadina. A eritromicinina e o cetoconazol
aumentam a absoro da fexofenadina mas os
nveis plasmticos mantm-se dentro da janela
teraputica.
Posol.: [Adultos] - Rinite alrgica: 60 mg, 2
vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia. Dose mxima:
240 mg/dia.
Urticria idioptica crnica: 180 mg, 1 vez/
dia. Doentes com reduo da funo renal ou
hemodializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes com
IH: 120 mg/dia.
[Crianas] - Rinite alrgica: > 6 a 12 anos:
30 mg, 2 vezes/dia ou 60 mg, 1 vez/dia; 12 a 18
anos: 120 mg, 1 vez/dia.
Urticria idioptica crnica: 12 a 18 anos:
120 mg, 1 vez/dia.
FEXOFENADINA GENERIS (MSRM); Generis
4,03 (0,2015); 37% - PR 3,73
FEXOFENADINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,86 (0,193); 37% - PR 3,73
TELFAST 180 (MSRM); Sanofi Aventis
6,33 (0,3165); 37%
LEVOCETIRIZINA
um ismero da cetirizina.
Ind.: Tratamento da rinite alrgica (sazonal e perene) e urticria idioptica crnica.
R. Adv.: Efeitos anticolinrgicos e sedativos reduzidos com impacto mnimo nas actividades
dirias.
Contra-Ind. e Prec.: A durao da aco maior
no idoso. Deve efectuar-se ajuste da dosagem na
IH ou IR (deve evitar-se se a depurao da creatinina for inferior a 10 ml/minuto/1,73 m2).
[Crianas] - > 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia.
XYZAL (MSRM); UCB
(0,045); 0%
419

XYZAL (MSRM); UCB
- 20 ml; 7,13 (0,3565); 37%
Orais slidas - 5 mg
LEVOCETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
4,26 (0,2029); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA CICLUM (MSRM); Ciclum
3,52 (0,2514); 37% - PR 3,41
(0,1905); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA GENERIS (MSRM); Generis
3,75 (0,2679); 37% - PR 3,41
4,26 (0,2029); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
3,29 (0,235); 37% - PR 3,41
(0,1905); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,65 (0,2607); 37% - PR 3,41
4,26 (0,2029); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
4,07 (0,2035); 37% - PR 4,87
LEVOCETIRIZINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,75 (0,2679); 37% - PR 3,41
4,26 (0,2029); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA TOLIFE (MSRM); toLife
(0,1905); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA WYNN (MSRM); Wynn
1,55 (0,1107); 37% - PR 3,41
2,3 (0,1095); 37% - PR 4,54
LEVRIX (MSRM); Tecnifar
5,68 (0,2705); 37% - PR 4,54
XYZAL (MSRM); UCB
5,68 (0,2705); 37% - PR 4,54
LORATADINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e urticria alrgicas.
R. Adv.: So os comuns aos anti-histamnicos. A
sedao ou os efeitos antimuscarnicos so pouco marcados.
Contra-Ind. e Prec.: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administraes
aumentados na IH ou IR. No deve ser usada
durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento
(Anexo 2).
Interac.: Os antibiticos macrlidos, os antifngicos imidazlicos e a cimetidina so capazes
de inibir o metabolismo heptico da loratadina,
420
Grupo 10 |
mas no em doses teraputicas. A farmacocintica no influenciada pelo uso concomitante

de pseudoefedrina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg, 1 vez/dia; IR: 10 mg em
dias alternados; IH: 10 mg em dias alternados.
[Crianas] - 2 a 6 anos e < 30 Kg de peso: 5
mg, 1 vez/dia; 6 a 18 anos e > 30 Kg de peso:
10 mg, 1 vez/dia.
CLARITINE (MSRM); Schering-Plough
Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 5 (0,05);
37%
CLARITINE (MSRM); Schering-Plough
- PR 2,67
LORATADINA 1APHARMA (MSRM); Sandoz
- PR 2,67
LORATADINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 2,67
LORATADINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 2,67
LORATADINA GERMED (MSRM); Germed
- PR 2,67
LORATADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
37% - PR 2,67
LORATADINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,59 (0,1795); 37% - PR 2,67
LORATADINA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
- PR 2,67
LORATADINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 2,67
LORATADINA + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite alrgica e urticria.
R. Adv.: As comuns aos anti-histamnicos H1. No
h risco aprecivel com a sedao ou os efeitos
anti-muscarnicos.
Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se evitar durante a gravidez por embriotoxicidade em estudos animais. Quantidades significativas passam
para o leite, pelo que se recomenda evitar durante o aleitamento.
Interac.: Aumento do efeito sedativo quando se
associam ansiolticos e hipnticos; possvel
risco de crises hipertensivas com IMAOs (pela
pseudoefedrina).
Posol.: [Adultos] - 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - > 12 anos: 10 mg + 240 mg, 1
vez/dia.
CLARIDON (MSRM); Schering-Plough
(0,3571); 0%

CLARIDON QD (MSRM); Schering-Plough
(0,63); 0%
MIZOLASTINA
Ind.: Rinoconjuntivite alrgica sazonal (febre dos
fenos), microconjuntivite alrgica e perene e
urticria.
R. Adv.: Sonolncia, efeitos muscarnicos e astenia, muitas vezes transitrias. Sedao nos idosos; pode prolongar o intervalo QT neste grupo
etrio.
Aumento do apetite e do peso. Baixa incidncia de
xerostomia, dispepsia, diarreia e broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. No administrar concomitantemente
com antibiticos macrlidos e antifngicos imidazlicos em uso sistmico. No se recomenda
o uso em insuficientes hepticos graves, nos
indivduos com afeco cardaca clnicamente
significativa ou arritmias sintomticas, com
bradicardia significativa, prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. No usar durante a
gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2).
Recomenda-se verificar a resposta individual
antes de conduzir veculos ou desempenhar
tarefas complicadas. No associar a outros antihistamnicos.
Interac.: Em administrao concomitante com
antibiticos macrlidos (eritromicina) e antifngicos imidazlicos (cetoconazol) sistmicos, podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentrao
plasmtica da mizolastina. Os antiarrtmicos das
classes I e III, por prolongarem o intervalo QT,
aumentam a possibilidade de arritmias se associados mizolastina. O uso concomitante de
outros inibidores potentes da oxidao heptica
do frmaco pelo citocromo CYP3A4, tais como a
ciclosporina, cimetidina e nifedipina, deve
fazer-se com precauo.
No se verificou potenciao do efeito sedativo
e da inibio motora causada pelo lcool. No
tem qualquer efeito sobre a farmacocintica
da teofilina, digoxina, varfarina ou diltiazem.
[Crianas] - 6 a 18 anos: 10 mg, 1 vez/dia.
MIZOLLEN (MSRM); Sanofi Aventis
(0,36); 37%
RUPATADINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, fadiga; mais raros
so a xerostomia, faringite, dispesia e aumento
do apetite e rinite.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em
adolescentes e nos idosos porque h pouca
experincia nestes grupos etrios. No se recomenda o seu uso nos doentes com IH ou IR.
No h experincia com o uso do frmaco para
alm de 4 semanas. Evitar o uso em doentes

com intervalo QT prolongado, doentes com hipercaliemia, com patologia pr-arrtmica em
curso, bradicardia significativa ou isqumia
miocrdica aguda.
Interac.: No usar em associao com o cetoconazol ou outro inibidor da isoenzima do CYP
3A4 do citocromo P450, que aumentam a concentrao plasmtica da rupatadina.
Possvel potenciao de efeitos depressores sobre o SNC quando em associao com outros
depressores centrais (incluindo o lcool) ou
com outros anti-histamnicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos]:
10 mg, 1 vez/dia, com ou sem alimentos.
RINIALER (MSRM); Bialfar
37%
O uso de anti-inflamatrios na rinite e conjuntivite alrgicas baseia-se na sua poderosa aco sobre as respostas inflamatria e imunolgica locais
que sempre acompanham a reaco alrgica. Os
corticosterides utilizam-se com esta finalidade
sob forma inalatria, representando uma alternativa eficaz via oral, por reduzirem os efeitos
sistmicos consecutivos a esta via, em especial nos
tratamentos prolongados. No se destinam ao controlo agudo das crises mas a um controlo prolongado, mesmo em fases assintomticas.
Os corticosterides tpicos tm elevada selectividade e baixa actividade sistmica, sendo eficientes
e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite
alrgica. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatria na conjuntivite alrgica traduzida por edema, deposio
de fibrina, dilatao capilar, migrao dos leuccitos e fagocitose e inibem ainda os fenmenos
mais tardios (a proliferao capilar e a deposio
do colagneo). Suprimem ainda a resposta imunolgica, inibindo o recrutamento dos leuccitos,
a sua proliferao e diferenciao, a libertao de
citocinas e a actividade fagocitria.
O uso de corticosterides na alergia ocular
deve restringir-se ao uso tpico, aos casos graves
e durante um perodo de tratamento que no ultrapasse os 5 dias; devem consumir-se na menor
dose til devido aos efeitos locais bem conhecidos
(cataratas, glaucoma e facilitao de infeco da
crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. - Corticosterides).
prudente limitar o uso de corticosterides a um perodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao
ou de sintomatologia, em vez de tentar suprimir
todos os sinais da doena com o uso prolongado de
esterides (V. Subgrupo 8.2. - Corticosterides).
Os corticosterides de uso intranasal demonstram uma actividade anti-inflamatria potente e
reduzida actividade sistmica. O alvio dos sintomas nasais superior ao dos anti-histamnicos
incluindo o cido cromoglcico (cromoglicato de
sdio).
421
So teis na rinite alrgica sazonal e perene,

mas a eficcia superior quando se iniciam antes
do comeo da febre dos fenos e so continuados
at ao fim da poca. So ainda teis em rinites
causadas por infeces virais ou bacterianas, medicamentos, hormonas e factores fsicos. Administrados em dose diria nica so bem tolerados
pela maioria dos doentes e com uma reduzida incidncia de reaces adversas locais e sistmicas.
Os corticosterides sistmicos tm uma utilidade
teraputica suplementar na rinite alrgica e no
substituem a teraputica tpica. Por via oral esto
indicados na rinite sazonal em ajuste com a contagem polnica, reservando-se as formas de aco
retardada para algumas situaes de rinite perene
e polipose nasal.
BECLOMETASONA
Nota: As preparaes para inalao encontramse no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais
so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas
so abordadas em 13.5..
BUDESONIDA
Nota: As preparaes para inalao encontramse no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e rectais so abordadas em 6.7.. As preparaes
nasais so descritas em 14.1.2..
FLUTICASONA
Nota: As preparaes para inalao encontramse no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais
so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas
so abordadas em 13.5..
A adrenalina ou epinefrina, por via IM, constitui o tratamento de emergncia das reaces de
anafilaxia e das reaces anafilactides (reaces
semelhantes ao choque anafilctico causadas por
libertao directa de histamina, mas tendo como
factor desencadeante um frmaco). Sintomas
como o choque anafilctico, o edema larngeo,
o broncoespasmo, o angioedema e o edema das
plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e o
colapso cardiovascular, que resultam de reaces a
medicamentos (e a excipientes), soros, alguns alimentos (e aditivos), picadas de insectos ou outros
alergenos, so aliviados rapidamente pela adrenalina que deve ser injectada de imediato. Aos doentes que fazem reaces alrgicas graves a picadas
de insectos e outros alergenos, recomenda-se que
tragam sempre consigo seringas com adrenalina
prontas para auto-injeco por via IM, permitindo
uma resoluo rpida da situao. S em 10% dos
doentes necessria uma segunda injeco.
O doente deve ser mantido em decbito e, se h
necessidade de aumentar a volmia, a correco
deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a
anoxia por hipoventilao. Em caso de edema larngeo persistente ou de espasmo brnquico recor-
422
Grupo 10 |
rer-se- a um simpaticomimtico beta-2, como o

salbutamol ou a terbutalina e at, se necessrio,
a traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. - Medicamentos agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos).
Um anti-histamnico por via parenteral, como
a prometazina (25 mg), til como adjuvante e
ainda um corticosteride, como a prednisolona
(100-500 mg), imediatamente aps a adrenalina
e repetidos, passadas 24 a 48 horas, podem diminuir a durao e a gravidade dos sintomas e prevenir a recada.
O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na
identificao do agente causal e das suas possibilidades de evico. Os riscos de recadas devem ser
indicados ao doente, aos seus familiares e colegas
de trabalho e recomendar-se- transportar consigo
adrenalina auto-injectvel, com respeito pelas
condies de conservao e prazo de validade ou
ento um corticosteride e um anti-histamnico.
A corticoterapia em situaes anafilcticas tem
o seu lugar, como j se disse, mas s aps o uso,
em urgncia, da adrenalina, do controlo da volmia e da ventilao.
ADRENALINA
Ind.: Tratamento de urgncia do choque anafilctico, angioedema e paragem cardaca.
R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade,
taquicardia, tremor, arritmias, extremidades
frias, hipertenso (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva, injeco por via IV ou grande sensibilidade); nuseas, vmitos, suores frios, cansao,
tonturas e hiperglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se de cuidados
redobrados no hipertiroidismo, cardiopatia
isqumica, arritmias, aneurismas ou hipertenso, doena cerebrovascular, glaucoma de
ngulo fechado, diabetes mellitus, idade avanada, gravidez. Nos indivduos com isquemia
do miocrdio pode produzir angina de peito.
Recomendar que a injeco seja feita apenas na
coxa, a fim de evitar a injeco intravascular que
poderia originar hemorragia cerebral por elevao sbita de presso arterial.

Interac.: Os doentes submetidos a teraputica
com bloqueadores adrenrgicos beta podem
no responder injeco de adrenalina, recomendando-se ento a injeco de salbutamol
IV 250 g, a repetir, se necessrio. Os doentes
a tomar antidepressores tricclicos ou IMAO
so mais susceptveis a arritmias, pelo que
se deve adoptar uma dose bastante menor de
adrenalina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC: Anafilaxia
aguda: 0,3 ml de soluo 1:1000 ou 1 mg/
ml, a repetir cada 10 minutos at melhoria,
de acordo com a presso arterial, o pulso e a
funo respiratria. Na eventual necessidade de recurso via IV diluir a soluo 1:1000
para 1:10000 e injectar 1 ml da soluo diluda por minuto at obteno de resposta.
[Crianas] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda:
soluo 1:1000 ou 1 mg/ml; < 6 meses: 0,05
ml; 6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 6-12 anos: 0,25
ml; adolescentes: 0,3 ml.
s crianas de qualquer idade com baixo peso
dever-se- administrar metade das doses indicadas. Se o choque progride, a via IV, em injeco
muito lenta e com dose de diluio a 1:10 da soluo milesimal, tornar-se- necessria, por impossibilidade de absoro por outra via, devendo
suspender-se logo que se obtenha melhoria.
ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln
(Reino Unido)
42,71; 37%
ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln
(Reino Unido)
42,71; 37%
Este grupo contm numerosos subgrupos que

no so referidos neste Pronturio, ou por se tratar
de produtos usados exclusiva ou maioritariamente
em ambiente hospitalar ou por assumirem o estatuto de produtos dietticos. o que acontece com
os subgrupos 11.1. e 11.2., destinados nutrio
entrica e parentrica.
Nutrio
11
11.1. Nutrio entrica

Nutrio
11.1.1. Suplementos dietticos orais

11.1.1.1. Completos
Este subgrupo no possui medicamentos no
mbito do Pronturio.
11.1.1.2. Modulares
AMINOCIDOS
Foram desenvolvidas associaes de aminocidos com o objectivo de diminuir os danos causados
pela Insuficincia Renal Crnica.
Estes so utilizados conjuntamente com uma
dieta hipoproteica, para diminuir o aporte de azoto. Uma vez ingeridos, os ceto-anlogos so transaminados, sendo retirado azoto dos aminocidos
no essenciais e assim diminuindo a quantidade
de ureia.
Ind.: Utilizao em associao nos danos causados
no metabolismo na Insuficincia Renal Crnica,
em associao com limitao proteica.
R. Adv.: Hipercalcemia possvel.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercalcemia, distrbios
no metabolismo dos aminocidos, monitorizar
clcio srico.
Interac.: A associao com clcio pode aumentar os
nveis sricos deste, monitorizar o fosfato srico.
Posol.: apresentada a posologia da associao
de aminocidos existentes no mercado - 4 a 8
comprimidos, 3 vezes/dia, considerando um
peso de 70 Kg.
Orais slidas - Tirosina 30 mg + 3-Metil-2oxobutirato de clcio 86 mg + Treonina 53 mg
+ Triptofano 23 mg + 3-Metil-2-oxovalerato de
clcio 67 mg + 4-Metil-2-oxovalerato de clcio
101 mg + DL-2-Hidroxi-4-Metiltio-butirato
de clcio 59 mg + Lisina, acetato 105 mg +
2-Oxo-3-fenilpropionato de clcio 68 mg +
Histidina 38 mg
KETOSTERIL (MSRM); Fresenius Kabi
(0,7247); 0%
CITRULINA
Aminocido envolvido no ciclo da ureia.
Ind.: sobretudo usado como estimulante do
apetite.
11.1. Nutrio entrica

11.1.1. Suplementos dietticos orais
11.1.1.1. Completos
11.1.1.2. Modulares
11.1.2. Dietas entricas
11.1.2.1. Polimricas
11.1.2.2. Modicadas
11.1.2.3. Pr-digeridas
11.1.2.4. Especcas de doenas
metablicas
11.2. Nutrio parentrica
11.2.1. Macronutrientes
11.2.1.1. Aminocidos
11.2.1.2. Glcidos
11.2.1.3. Lpidos
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes
11.2.2. Micronutrientes
11.2.2.1. Suplementos minerais
11.2.2.2. Suplementos vitamnicos
lipossolveis
hidrossolveis
11.2.3. Misturas de macronutrientes
e micronutrientes
11.3. Vitaminas e sais minerais
11.3.1. Vitaminas
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis
11.3.1.3. Associaes de vitaminas
11.3.2. Sais minerais
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo
11.3.2.2. Flor
11.3.2.3. Potssio
11.3.2.4. Associao de sais para
re-hidratao oral
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais
minerais

DYNERGUM (MNSRM); Biocodex
LEVOCARNITINA
Ind.: No se dispe de provas inequvocas da sua
eficcia como cardiotnico. til se houver
deficincia primria ou secundria desta substncia.
R. Adv.: Raramente pode dar nuseas, vmitos ou
dores abdominais.
Posol.: Via oral: Em mdia 50 a 100 mg/Kg/dia em
424
Grupo 11 |
fraces. Via parentrica: em mdia 20 a 100

mg/Kg/dia em fraces.
DISOCOR (MSRM); Janssen-Cilag
(0,964); 37%
11.1.2. Dietas entricas

11.1.2.1. Polimricas
mbito do Pronturio.
11.1.2.2. Modificadas
mbito do Pronturio.
11.1.2.3. Pr-digeridas
mbito do Pronturio.
11.1.2.4. Especficas de doenas
metablicas
mbito do Pronturio.
centrao e baixo pH.

Contra-Ind. e Prec.: As solues hiperosmticas no podem ser utilizadas em anria,
hemorragia intracranial e intraespinhal. Solues hiperosmticas devem ser administradas
numa veia central. Em caso de perfuso no
pode ser administrada no mesmo canal que o
sangue.
Posol.: A dose varivel e depende das necessidades do doente, devendo ser monitorizada a concentrao sangunea de glucose. As preparaes
encontram-se descritas em 12.2.7..
11.2.1.3. Lpidos
mbito do Pronturio.
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes
mbito do Pronturio.
11.2.2. Micronutrientes
11.2.2.1. Suplementos minerais
mbito do Pronturio.
lipossolveis
11.2. Nutrio parentrica

mbito do Pronturio.
11.2.1. Macronutrientes

hidrossolveis
11.2.1.1. Aminocidos
mbito do Pronturio.
11.2.1.2. Glcidos
GLUCOSE
A glucose utilizada em caso de necessidade
de carbohidratos, hipoglicemia. Usa-se igualmente em baixa concentrao para reposio de
fluidos.
a primeira escolha como fonte de carbohidratos em nutrio parentrica. Existem formulaes de 5 a 50%. As solues de concentrao
de 5% so iso-osmticas com o sangue sendo
muito utilizadas em reposio de fluidos. Concentraes superiores a 5% so hiperosmticas
e geralmente usadas como fonte de hidratos de
carbono.
Ind.: Reposio de fluidos, reposio de glucose,
hipoglicemia.
R. Adv.: Possvel irritao venosa e tromboflebite,
mais significativa em solues com maior con-

mbito do Pronturio.
11.2.3. Misturas de macronutrientes

e micronutrientes
mbito do Pronturio.

11.3.1. Vitaminas
As vitaminas so substncias orgnicas de origem natural que intervm em importantes processos metablicos; no so sintetizadas no organismo ou so-no em quantidade insuficiente.
As deficincias em vitaminas resultam de uma
dieta inadequada, de uma situao fsica que requer
um aporte suplementar (gravidez e aleitamento,
esforo fsico excessivo, RNs e idosos) ou de uma
deficincia patolgica ou induzida por frmacos.

Regra geral, pessoas saudveis, com uma dieta
equilibrada, no necessitam de suplementos vitamnicos e, na ausncia de qualquer deficincia
vitamnica diagnosticada, a ingesto suplementar de vitaminas intil. Apesar disso, o uso de
suplementos vitamnicos est profundamente
implantado na opinio pblica que v sua disposio uma variedade imensa de associaes de
vitaminas e sais minerais, em medicamentos no
sujeitos a receita mdica e, como tal, passveis de
publicidade.
A toma de doses excessivas de vitaminas do
grupo hidrossolvel (complexo B e vitamina
C) tem poucos riscos mas desprovida de efeito
teraputico devido rpida excreo, atravs da
urina; a toma de doses excessivas de vitaminas
do grupo lipossolvel (vitaminas A, D, E e K)
potencialmente perigosa, por acumulao no
organismo.
Neste grupo faremos referncia s vitaminas
que so usadas clinicamente na preveno ou
tratamento de estados de deficincia vitamnica
especfica. Porm, a abundncia de formulaes,
e em associaes to diversas, torna impossvel
um agrupamento destes medicamentos com base
apenas na teraputica especfica de uma avitaminose.
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis
Vitamina A
A vitamina A (retinol) uma vitamina lipossolvel essencial ao crescimento, desenvolvimento e
manuteno do tecido epitelial e viso.
A deficincia em vitamina A surge por dieta inadequada. Est associada a defeitos oculares (xeroftalmia
e cegueira), ao aumento da susceptibilidade s infeces e alterao da pele e membranas mucosas.
As deficincias em vitamina A so mais frequentes nas crianas do que nos adultos, mas so raras
nos pases desenvolvidos.
Existem especialidades farmacuticas contendo
vitamina A associada a outras vitaminas ou sais minerais. A referncia a tais especialidades ser feita
aps a apresentao de todos os constituintes ou
nos subgrupos 11.3.1.3. (Associaes de vitaminas) e 11.3.3. (Associaes de vitaminas com sais
minerais).
Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis includos nas vitaminas do grupo D so o ergocalciferol
(vitamina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o
dihidrotaquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol.
As deficincias em vitamina D so excepcionais
no adulto. S se verificam quando no haja suficiente exposio da pele aos raios solares ou na
presena de fenmenos de m absoro intestinal
ou de doena heptica crnica.
O quadro clnico clssico de carncia de vitamina
D, sobretudo em lactentes e crianas, manifesta-se
pelo raquitismo. Situaes de hipocalcemia, incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo, so tambm manifestaes de deficincia em vitamina D.
425
A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em

crianas e grvidas, por excesso de ingesto de vitamina D, quer na dieta quer na teraputica.
Os sintomas de intoxicao so inespecficos e
de diagnstico difcil.
ALFACALCIDOL
V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Vitamina D (9.6.3.).
CALCIFEDIOL
V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Calcifediol (9.6.3.).
CALCITRIOL
COLECALCIFEROL
Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios compostos lipossolveis, naturais e sintticos, os tocoferis, sendo o Alfatocoferol o nico usado em
teraputica.
As necessidades dirias em vitamina E estimam-se entre os 3 e os 12 mg/dia. Estes limites
aumentam se a dieta for rica em cidos gordos no
saturados.
No adulto a deficincia em vitamina E rara,
sendo pouco evidente qualquer indicao teraputica vlida. Contudo, os sintomas mais significativos de deficincia em vitamina E manifestam-se
por perturbaes miopticas e neurolgicas que
respondem sua administrao, por via parentrica.
Em crianas, prematuros de muito baixo peso
ou com alteraes patolgicas congnitas como a
fibrose cstica, deficiente transporte dos lpidos ou
m absoro biliar dos mesmos, podem surgir deficincias em vitamina E.
ALFATOCOFEROL
Ind.: Preveno das deficincias em vitamina E.
Antioxidante.
R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar
diarreia, dor abdominal e outras perturbaes
gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao
tpica podem surgir dermatites de contacto.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade vitamina E; predisposio a tromboses; risco aumentado de enterocolite necrosante em crianas prematuras com peso inferior a 1,5 Kg.
Interac.: Anticoagulantes.
Posol.: Como antioxidante: 100 a 200 mg/dia.
Na colestase crnica: 150 a 200 mg/kg/dia.
Na fibrose cstica: [Adultos] - 100 a 200 mg/
dia; [Crianas] - < 1 ano: 50 mg/dia; > 1
ano: 100 mg/dia
426
Grupo 11 |
Na alfa-betalipoproteinemia: [Adultos] - 50 a
100 mg/kg/dia; [Crianas] - 50 a 100 mg/kg/
dia.
VE 150 (MNSRM); Tecnifar
Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios derivados naftoquinnicos lipossolveis.
A vitamina K (fitomenadiona) necessria
biossntese de factores de coagulao e funo de
protenas, como a osteocalcina, presente na normal calcificao dos ossos.
As deficincias em vitamina K (fitomenadiona) so raras no adulto mas podem surgir por
fenmenos de m absoro dos lpidos, por obstruo biliar ou doena heptica.
As deficincias em vitamina K (fitomenadiona) manifestam-se por perturbaes da hemostase e pela tendncia para hemorragias, por baixa
da protrombina e consequente aumento do tempo
de coagulao. Estes sintomas surgem tambm em
doentes tratados com anticoagulantes cumarnicos
por estes interferirem com o mecanismo de aco
desta vitamina.
Est indicada no tratamento e preveno de
hemorragias associadas deficincia em vitamina K (fitomenadiona) e na doena hemorrgica
do RN. A fitomenadiona usada para aumentar
os valores de protrombina no sangue e inverter o
efeito hemorrgico causado por dose excessiva de
anticoagulantes cumarnicos (V. Subgrupo 4.4.2.).
Nota: Medicamentos contendo este frmaco
no se encontram disponveis em Farmcia Comunitria.
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis
Vitamina B1
A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono.
A sua deficincia desenvolve-se quando a dieta
inadequada e pode causar sndromes neuromusculares como o beribri. A avitaminose B1 que conduz
ao beribri seco caracteriza-se por neuropatia
perifrica, adinamia, parestesias, paralisias, perturbaes psquicas e bradicardia (quadro clssico de
patologia em pases da sia); o beribri hmido
caracterizado pelo edema por cardiomiopatia.
A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta
em graves sndromes neuromusculares como a
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, particularmente nos alcolicos e em situaes prolongadas
de fome ou de vmitos persistentes.
COCARBOXILASE
Ind.: No tratamento e preveno das deficincias
em vitamina B1, em situaes raras de doenas
metablicas congnitas. Por via parentrica recomendada em situaes de coma de etiologia
desconhecida, bem como na intoxicao alcolica ou na sndrome de privao. Usada nalgu-
mas formas de nevrites e nevralgias.

R. Adv.: Raramente ocorrem aps administrao
oral. Por via parentrica podem surgir reaces
de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente, choque anafilctico.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de alergia s preparaes contendo tiamina.
Posol.: Na deficincia crnica ligeira: at 30 mg/
dia. Na deficincia grave: at 300 mg/dia.
TRIFOSFANEURINA (MNSRM); Angelini
FITINA + GLUTAMINA + TIAMINA

RELAVIT FSFORO (MNSRM); Lusomedicamenta
Vitamina B2
A vitamina B2 (riboflavina) uma vitamina
essencial na utilizao da energia proveniente da
fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farmacologicamente activas, mononucletido de flavina
(FMN) e dinucletido de flavina e adenina (FAD)
actuam como co-enzimas nas reaces metablicas de oxidao e reduo.
A sua presena tambm necessria interveno da piridoxina e do cido nicotnico.
Os requisitos dirios de riboflavina situam-se
entre 1,1 e 1,7 mg e esto relacionados com a ingesto energtica.
A deficincia em vitamina B2 desenvolve-se
quando a dieta inadequada e pode conduzir ao
aparecimento de inflamao da garganta, estomatite, glossite, queilose, queratite, dermatite seborreica
da face e leses superficiais dos genitais. Anemia
normocrmica normoctica e sintomas oculares
como prurido, sensao de queimadura, fotofobia e
vascularizao da crnea podem tambm ocorrer.
O uso da riboflavina est indicado no tratamento e
na preveno das deficincias em riboflavina. As deficincias em vitamina B2 ocorrem associadas a deficincias de outras vitaminas, usualmente por factores
de m absoro, alcoolismo ou deficincia proteica.
Doses at 30 mg/dia tm sido recomendadas.
A teraputica com riboflavina indicada em raros tipos de doenas metablicas como a acidria
glutrica.
Estudos recentes apontam para alguns benefcios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com
altas doses de riboflavina (400 mg/dia).
O seu uso teraputico no est comprovado na
acne, na sndrome do canal crpico, na aplasia das
clulas vermelhas ou na metahemoglobinemia.
No existem no mercado portugus medicamentos contendo apenas vitamina B2; conforme
atrs se disse estas associaes to diversas tornam
difcil a sua utilizao dirigida a uma deficincia
especfica. V. Associaes de vitaminas (11.3.1.3.).
Consultar ainda 11.3.3. para os medicamentos que
contm vitaminas e sais minerais em associao.
Vitamina B6
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so compostos naturais, designados por vitamina B6, que
se encontram presentes na dieta normal, pelo que
so raras as deficincias nesta vitamina.
A piridoxina uma vitamina hidrossolvel interveniente no metabolismo dos aminocidos, dos
hidratos de carbono e dos lpidos. A sua presena
tambm necessria formao da hemoglobina.
No adulto os requisitos dirios de piridoxina
situam-se entre 1,5 e 2 mg e tendem a aumentar
quando a ingesto proteica aumenta.
A deficincia em piridoxina afecta o SNC na
criana e, no adulto, conduz ao desenvolvimento
de nevrites perifricas. As situaes de hipovitaminose podem ser de causa iatrognica como,
por exemplo, durante a teraputica com isoniazida.
A utilizao inadequada de piridoxina observase em certos erros genticos do metabolismo.
O uso da piridoxina no tratamento da depresso e de outros sintomas associados com a sndrome pr-menstrual e o uso de contraceptivos orais
tem sido, em termos de eficcia, questionado.
O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (metadoxina) tem sido proposto para o tratamento das
hepatopatias, nomeadamente da alcolica, sem
provas irrefutveis da sua valia teraputica.
Os suplementos de vitamina B6 esto indicados
no tratamento e preveno das deficincias em
vitamina B6, nas sndromes piridoxino-dependentes, na anemia sideroblstica e como suplemento
durante a gravidez e aleitamento.
A sua administrao prolongada e em grandes
doses (2 g/dia) est associada ao desenvolvimento
de neuropatias perifricas graves. Podem ocorrer
interaces com a levodopa se administrada sem
um inibidor da dopa descarboxilase.
Nas situaes de deficincia geral os suplementos de vitamina B6 so administrados em dosagens
at 150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia
sideroblstica idioptica at 400 mg/dia, em doses
repartidas.
Vitamina B12 (cianocobalamina) e
cido flico
A cianocobalamina e o cido flico so vitaminas do grupo B fundamentais para a sntese
de cidos nucleicos e para vrios outros processos
metablicos.
A deficincia nestas vitaminas conduz a situaes de anemia megaloblstica. A deficincia de
vitamina B12 causa degenerescncia combinada
subaguda da medula e neuropatias.
O importante papel que desempenham na teraputica, como antianmicos, remete as suas monografias para o subgrupo 4.1.2..
Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervm, sob
a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como
co-enzima em reaces de oxidao e reduo,
na cadeia respiratria, na gliclise e na sntese
lipdica.
427
A deficincia em vitamina PP desenvolve-se

quando a dieta hipoproteica, pobre em triptofano, base de cereais (sobretudo milho) e conduz
a um quadro clssico de carncia designado por
pelagra.
Este quadro manifesta-se por leses na pele
(hiperpigmentao e hiperqueratinizao), especialmente nas reas expostas, por diarreia e estado
demencial.
Situaes clnicas semelhantes pelagra podem
desencadear-se, por deficincia secundria de vitamina PP, nos alcolicos crnicos ou na sndrome
de malabsoro.
cido pangmico
A designao de cido pangmico tem sido aplicada a um conjunto diverso de substncias, derivadas do cido glucnico. Alguns autores tambm o
designam por vitamina B15, mas no conhecida
qualquer justificao para a atribuio da designao de vitamina a estes compostos. Compostos
contendo sais do cido pangmico tm sido propostos para o tratamento de dislipidemias e para
a promoo da oxigenao tecidual. No entanto,
no so conhecidos estudos que fundamentem
adequadamente tais indicaes.
PANGAMATO DE CLCIO
PULSOR (MNSRM); Tecnimede
Vitamina C
A vitamina C (cido ascrbico) uma vitamina
hidrossolvel essencial sntese do colagnio e de
material intercelular.
No Homem a dieta alimentar a fonte de cido
ascrbico, dada a nossa incapacidade de o sintetizar.
As deficincias em vitamina C so raras no
adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos,
fumadores e idosos. Traduzem-se em fragilidade
capilar, hemorragias dos pequenos vasos, petquias, gengivites, fracturas espontneas e perda
de dentes. O nico quadro clnico bem definido de
carncia de vitamina C o escorbuto.
No est demonstrado que a ingesto de doses
dirias de cido ascrbico previna os resfriados
ou reduza a sua durao.
CIDO ASCRBICO
Ind.: Na deficincia em vitamina C e como acidificante urinrio.
R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia,
obstruo gastrintestinal, esofagite, hemlise,
hiperoxalria e IR.
Contra-Ind. e Prec.: Hemocromatose, talassemia,
anemia sideroblstica, pr-existncia de clculos
renais e doentes com deficincia em desidrogenase do fosfato de glucose-6 (G-6-PD).
Interac.: Anticidos com alumnio; cido acetilsaliclico em doses elevadas; desferroxamina;
estrognios; aminoglicosdeos e varfarina.
A presena de cido ascrbico interfere com
428
Grupo 11 |
testes laboratoriais praticados no plasma, fezes

ou urina que envolvam reaces de oxidaoreduo.
Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [Adultos]
- 100-500 mg/dia; [Crianas] - 30 a 60 mg/dia.
Na acidificao da urina: 3 a 12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas.
Na teraputica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/
dia durante 1 semana e 100 mg/dia at ao desaparecimento dos sintomas.
CEBIOLON (MNSRM); Merck
- 20 ml; 0%
CEBION (MNSRM); Merck
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 0%
VITAMINAC RETARD (MNSRM); Confar
CNERGIL (MNSRM); Lab. Medinfar
CECRISINA (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. efervescente - Tubo - 20 unid; 0%
REDOXON (MNSRM); Bayer
VITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter
11.3.1.3. Associaes de vitaminas
Todas as vitaminas hidrossolveis so rapidamente metabolizadas e excretadas pela urina, no
se acumulando no organismo. S aparecem casos
de hipervitaminoses se forem utilizadas doses
muito grandes.
As doses excessivas de vitaminas lipossolveis
(vitaminas A, D, E, e K) so potencialmente perigosas pelo risco de acumulao no organismo.
No podemos deixar de referenciar que estas associaes pouco direccionadas para hipovitaminoses especficas so, na maioria dos casos, utilizadas
para preveno.
ALFATOCOFEROL + PIRIDOXINA +
Orais slidas - 0.2 mg + 200 mg + 100 mg

NEUROBION (MSRM); Merck
(0,2245); 0%
(0,1827); 0%
Parentricas - Tiamina, cloridrato 33.333 mg/
ml + Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml +
Cianocobalamina 0.333 mg/ml
NEUROBION (MSRM); Merck
COBAMAMIDA + COCARBOXILASE +
PIRIDOXINA + RIBOFLAVINA
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - Piridoxal, fosfato
100 mg + Fosfato de riboflavina e sdio 200 mg
+ Cobamamida 120 g + Cocarboxilase 200 mg
STIMULEX (MNSRM); Cipan
P e solv. p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml;
0%
MULTIVITAMINAS
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - cido ascrbico
80 mg/ml + Dexpantenol 10 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 2 mg/ml + DL-Alfa tocoferol 15
mg/ml + Nicotinamida 15 mg/ml + Retinol,
palmitato 3000 U.I./ml + Piridoxina, cloridrato
2 mg/ml + Biotina 0.2 mg/ml + Fosfato de
riboflavina e sdio 1.5 mg/ml + Ergocalciferol
900 U.I./ml
PROTOVIT N (MNSRM); Bayer
VITAMINAS DO COMPLEXO B
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - Tiamina,
cloridrato 1 mg/ml + Fosfato de riboflavina
e sdio 0.4 mg/ml + Nicotinamida 4 mg/
ml + Dexpantenol 0.6 mg/ml + Piridoxina,
cloridrato 0.4 mg/ml
BECOZYME (MNSRM); Bayer
RETINOL
VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO
V. 11.3.1.3.
ASCRBICO + COLECALCIFEROL +
RETINOL
ESCLEROBION (MSRM); Merck
(0,234); 0%
(0,1877); 0%
CIANOCOBALAMINA + PIRIDOXINA +
TIAMINA
V. 11.3.1.3.
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - Tiamina,
cloridrato 2 mg/ml + Nicotinamida 15 mg/ml
+ cido ascrbico 70 mg/ml + Colecalciferol
400 U.I./ml + Fosfato de riboflavina e sdio
mg/ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml +
Dexpantenol 4 mg/ml + Retinol, palmitato
1000 U.I./ml
DAGRAVIT 8 (MNSRM); Meda Pharma
VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO

ASCRBICO + ERGOCALCIFEROL +
RETINOL
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - cido
ascrbico 10 mg/ml + Nicotinamida
2 mg/ml + Cianocobalamina 0.0006 mg/ml
+ Piridoxina, cloridrato 0.2 mg/ml
+ Ergocalciferol 0.002 mg/ml +
Tiamina, cloridrato 0.3 mg/ml + Retinol,
palmitato 0.18 mg/ml + Riboflavina
0.24 mg/ml
VI-DAILIN (MNSRM); Abbot
Emul. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
BIOTINA
V. 11.3.1.3.
Orais slidas - Nicotinamida 50 mg
+ Biotina 0.15 mg + Tiamina, nitrato
15 mg + Riboflavina 15 mg +
Cianocobalamina 0.01 mg + Piridoxina,
cloridrato 10 mg + Pantotenato
clcico 25 mg
BECOZYME FORTE (MNSRM); Bayer
GLUTAMINA
V. 11.3.1.3.
Orais slidas - Riboflavina 1 mg +
Tiamina, cloridrato 1 mg + Glutamina
200 mg + Piridoxina, cloridrato 1 mg +
Cianocobalamina 0.05 mg
FOSGLUTEN SUPER REFORADO (MNSRM); Alter
11.3.2. Sais minerais

Este subcaptulo no apresenta, actualmente,
uma referncia ao selnio. No sendo da competncia do Pronturio Teraputico a criao de
subcaptulos, apresentam-se de seguida algumas
consideraes e a respectiva monografia.
Selnio
um co-factor de vrias enzimas. Reduz a taxa
de peroxidao dos lpidos.
A sua deficincia caracteriza-se pela reduo dos
seus nveis no sangue, inibindo a resposta imunolgica, afectando a actividade de enzimas hepticas, podendo levar a danos hepticos ocasionais,
provocados por processos oxidativos ou qumicos
assim como a toxicidade induzida por metais pesados como o mercrio e o cdmio.
Esto descritas doenas por carncia como a
de Keshan (cardiomiopatia endmica) e KaschinBeck (osteoartropatia endmica).
A carncia aparece em casos de nutrio parentrica prolongada e em dietas com restrio a este
oligoelemento essencial.
429
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo

11.3.2.1.1. Clcio
Os suplementos de clcio so usados em situaes de hipocalcemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma carncia em
clcio. A administrao de suplementos de clcio
justifica-se em situaes em que h um aumento nas necessidades de clcio (infncia, gravidez,
aleitamento), quando h deficincias na absoro
de clcio (idosos) ou como medida parcial de teraputica na osteoporose.
As associaes de sais de clcio com vitamina
D so sobretudo usadas como parte da teraputica
da osteoporose dado que a vitamina D favorece a
absoro do clcio.
Os sais de clcio so normalmente administrados por via oral. Em situaes mais graves, so
administrados por via parentrica (por via SC, IM
ou IV). A administrao por via oral pode causar
perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irritao e obstipao. O cloreto de clcio considerado como o mais irritante dos sais de clcio
no sendo, por isso, normalmente utilizado por
via oral. A administrao parentrica pode causar
desde irritao a necrose no local da injeco; pode
ainda ocorrer calcificao de tecidos moles.
A hipercalcemia pode surgir por uma administrao exagerada de sais de clcio. mais frequente
com a administrao parentrica mas no de excluir a possibilidade de ocorrer por administrao
oral. A probabilidade de ocorrer est aumentada em
indivduos com IR ou que tomem vitamina D.
A hipercalcemia manifesta-se por anorexia, nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao, fraqueza
muscular, perturbaes mentais, polidipsia, poliria,
nefrocalcinose, clculos renais. Em situaes mais
graves podem surgir arritmias cardacas e coma.
Uma hipercalcemia grave pode ter vrias causas
mas sempre uma situao de emergncia mdica. A hidratao do doente deve ser assegurada de
imediato por via oral ou por via IV. Em situaes
mais graves deve recorrer-se a uma expanso do
fluido extracelular com administrao IV de cloreto de sdio a 0,9% combinada com diurticos da
ansa para se aumentar a excreo renal de clcio.
Os diurticos da famlia das tiazidas esto contra-indicados por causarem hipercalcemia.
Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode
recorrer-se administrao de bifosfonatos (que
inibem a mobilizao de clcio do tecido sseo), de
corticosterides (especialmente se a hipercalcemia
se deve a sarcoidose ou a intoxicao por vitamina
D). Como medida de recurso pode recorrer-se a
hemodilise. Aps a estabilizao d eve identificarse a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar, mantendo sempre
sob vigilncia o estado de hidratao do doente.
Ind.: Carncia de clcio, osteoporose (como complemento de outras teraputicas; V. Subgrupo 9.6.
R. Adv.: Por via oral pode causar perturbaes
gastrintestinais, nomeadamente irritao e obstipao. Por via parentrica pode levar a irritao no local de injeco; pode haver calcificao
de tecidos moles.
430
Grupo 11 |
Contra-Ind. e Prec.: IR, hipervitaminose D,

sarcoidose; evitar extravasar durante a administrao IV.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao do efeito dos digitlicos com risco de manifestaes
txicas); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraciclinas (reduo da absoro destes frmacos);
com tiazidas (inibio da excreo renal de clcio com risco de hipercalcemia).
Posol.: Em caso de carncia administrar, por via
oral, uma quantidade de clcio de 400 mg a 2
g por dia.
ACETATO DE CLCIO
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 660 mg de acetato de clcio equivalem a
167 mg de Clcio.
PHOSPHOSORB (MSRM); Fresenius Medical Care
20,2 (0,101); 0%
ACETATO DE CLCIO + CARBONATO

DE MAGNSIO
Ind.: Hiperfosfatemia associada a insuficincia renal crnica em doentes a fazer dilise.

OSVAREN (MSRM); Fresenius Medical Care
CARBONATO DE CLCIO
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 500 mg de carbonato de clcio equivalem
a 200 mg de Clcio.
CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif
Cps. - Blister - 60 unid; 3,57 (0,0595); 0%
Cps. - Blister - 100 unid; 4,99 (0,0499); 0%
CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif
CALCIORAL (MSRM); Sandoz
Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; 2,62
(0,131); 37%
(0,1113); 37%
CALCITAB (MSRM); Italfarmaco
(0,1197); 37%
NATECAL (MSRM); Italfarmaco
(0,151); 37%
(0,1197); 37%
CARBONATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 500 mg de carbonato de clcio equivalem
a 200 mg de Clcio.
IDEOS (MSRM); Lab. Innotech
Comp. p. mastigar - Recipiente para
Comp. p. mastigar - Recipiente para
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
CALCITAB D (MSRM); Italfarmaco
(0,179); 37%
(0,1325); 37%
CALCIUM D SANDOZ (MSRM); Sandoz
37%
DENSICAL D (MSRM); Lab. Vitria
(0,179); 37%
(0,1325); 37%
Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid (0); 0%
Comp. orodispersvel - Frasco - 60 unid (0); 0%
LACTOGLUCONATO DE CLCIO
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 875 mg de carbonato de clcio e 1132 mg
de lactogluconato de clcio equivalem a 500
mg de Clcio.
CALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM); Sandoz
Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 0%
FOSFATO TRICLCICO +
COLECALCIFEROL
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 1565.243 mg de fosfato triclcico equivalem a 600 mg de Clcio.
Orais slidas - 1565.243 mg + 125 U.I.
CALCIUM WYETH (MSRM); Lab. Pfizer
(0,1325); 37%
GLUCONATO DE CLCIO +
HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 250 mg de gluconato de clcio + 250 mg
de hidrogenofosfato de clcio equivalem a
80.57 mg de Clcio.
Orais slidas - 250 mg + 250 mg + 100 U.I.
DAGRAVIT D CALCIUM (MNSRM); Meda Pharma
Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; 0%
HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 600 mg de hidrogenofosfato de clcio
equivalem a 176.5 mg de Clcio.
DECALCIT (MSRM); J. Neves
(0,154); 37%
(0,1308); 37%
Orais slidas - 600 mg/g + 750 U.I./g
DECALCIT (MSRM); J. Neves
P oral - Caixa - 1 unid - 100 g; 5,19
(0,0519); 37%
11.3.2.1.2. Magnsio
Os suplementos de magnsio so usados em situaes de hipomagnesemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma carncia
em magnsio. A hipomagnesemia pode resultar de
uma dieta pobre em magnsio ou ser o resultado
de perturbaes na sua absoro intestinal. Pode
tambm ser devida a uma perda exagerada pela
urina ou pelas fezes, em caso de diarreia crnica,
de quadros de alcoolismo ou resultar do uso de
alguns frmacos (diurticos da famlia das tiazidas
e aminoglicosdeos).
A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alteraes electrolticas (hipocalcemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que
difcil descrever como se manifesta. Parece ser
acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza
muscular e disfunes neuromusculares (por
exemplo, parestesias, tremores e cibras) e cardacas (taquicardia e arritmias).
Os sais de magnsio tm ainda outras possveis
indicaes. proposta tambm a sua utilizao em
situaes de anestesia (para prevenir alteraes
hemodinmicas associadas com a intubao), no
tratamento ou preveno de arritmias, no tratamento da eclampsia ou pr-eclampsia, na preveno do parto prematuro e em doenas obstrutivas
respiratrias.
Os sais de magnsio no so bem absorvidos
por via oral, razo que justifica o uso de sais de
magnsio para aco local como laxantes. O magnsio excretado pelos rins podendo tambm
431
ocorrer uma considervel eliminao atravs das

secrees gastrintestinais.
Os sais de magnsio podem ser administrados
por via oral para o tratamento de carncia de magnsio crnica ou assintomtica. A dose recomendada cerca de 360 mg/dia.
Ind.: Carncia de magnsio. V. Introduo
11.3.2.1..
R. Adv.: Diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave.
Interac.: Sais orais de magnsio podem diminuir
a absoro de bifosfonatos pelo que devem ser
tomados com horas de intervalo.
Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via
oral, uma quantidade de sal de magnsio correspondente a 360 mg/dia. Em doentes que no
tolerem os sais de magnsio ou com limitaes
na absoro, deve recorrer-se administrao
parentrica, por via IV ou IM.
Carncias agudas e sintomticas: pode ser necessrio o recurso imediato administrao IV,
com monitorizao da magnesemia.
ACETATO DE CLCIO + CARBONATO

DE MAGNSIO
V. 11.3.2.1.1.
ASPARTATO DE MAGNSIO
V. 11.3.2.1.2.
Orais lquidas e semi-slidas - 1229.6 mg
MAGNESIOCARD (MSRM); Tecnimede
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid - 5 g; 5,25
(0,2625); 37%
METABOL-MG (MSRM); Pentafarma
(0,2585); 37%
ASPARTATO DE MAGNSIO +
ASPARTATO DE POTSSIO
V. 11.3.2.1.2.
MIOSTENIL (MSRM); Bial
CLORETO DE MAGNSIO
V. 11.3.2.1.2.
Orais lquidas e semi-slidas - 1028.4 mg/10 ml
MAGNORAL (MSRM); Lab. Medinfar
(0,3475); 37%
PIDOLATO DE MAGNSIO
V. 11.3.2.1.2.
MAGNESONA (MSRM); Lab. Vitria
(0,276); 37%
432
Grupo 11 |
11.3.2.1.3. Fsforo
Os suplementos de fsforo (sob a forma de
fosfatos) so usados por via oral em situaes de
hipofosfatemia e em situaes resultantes de uma
carncia em fosfatos, nomeadamente em casos
de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabtica ou de administrao prolongada de compostos
contendo alumnio. So recomendadas doses at
100 mmoles/dia. A principal reaco adversa o
aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilizao
de fosfatos como laxantes.
Os fosfatos podem ser tambm usados por via
IV, em doses mximas na ordem das 9 mmoles de
12 em 12 horas.
Devido incompatibilidade entre fosfatos e
clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses pode
levar formao de depsitos ectpicos de fosfato
de clcio. Em caso de hiperfosfatemia pode recorrer-se administrao de anticidos com sais de
alumnio ou de clcio. Os sais de alumnio so os
recomendados em caso de IR ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciria.
11.3.2.2. Flor
O flor habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sdio. utilizado como complemento da higiene oral, para a preveno das cries
dentrias. Parece aumentar a resistncia do esmalte aos cidos e, tambm, promover a remineralizao e/ou inibir a formao de cidos de origem
microbiana que so agressivos para o esmalte.
O fluoreto de sdio pode ser administrado atravs da fluoretao das guas de consumo ou do
sal de cozinha, ou atravs de suplementos administrados por via oral. Na fluoretao das guas a
concentrao recomendada entre 0,6 e 1,2 ppm
de acordo com o consumo previsvel (em perodos
ou em regies em que se prev maior ingesto de
gua poder-se- usar concentraes menores). Na
fluoretao do sal de cozinha a concentrao recomendada de 200 mg de fluoreto por kg.
Na administrao de suplementos de flor sob
a forma de comprimidos ou soluo, necessrio ponderar as contribuies das outras fontes
de flor. Em geral no devem ser administrados
quando o teor em fluoretos na gua de consumo
for superior a 0,7 ppm.
A administrao de flor sob a forma de dentfricos, elixires ou de vernizes uma alternativa que s
pode ser utilizada aps a erupo dos dentes e tendo
sempre presente os riscos que podem resultar de uma
ingesto acidental, por deglutio, destes produtos.
O fluoreto de sdio tem tambm sido usado
para aumentar a densidade ssea em caso de osteoporose (40 mg/dia).
FLUORETO DE SDIO
Ind.: Carncia de flor e preveno de cries dentrias.
R. Adv.: S em doses muito elevadas, pelo seu
efeito corrosivo.
Contra-Ind. e Prec.: Havendo concentraes na
gua de consumo superiores a 0,7 ppm, no de-
vem ser administrados suplementos.

Interac.: Sais de clcio e magnsio diminuem a
absoro.
Posol.: Teor de fluoretos na gua de consumo <
0,3 ppm: [Crianas] - 2 semanas a 2 anos: 0,25
mg/dia; 2-4 anos: 0,5 mg/dia; > 4 anos: 1 mg/dia.
Teor de fluoretos entre 0,3 ppm e 0,07 ppm:
2 semanas a 2 anos: 0 mg/dia; 2-4 anos: 0,25
mg/dia; > 4 anos: 0,5 mg/dia.
O fluoreto de sdio tem tambm sido usado
para aumentar a densidade ssea em caso de
osteoporose (40 mg/dia).
importante ponderar outras fontes de flor da
alimentao.
ZYMAFLUOR (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 20 ml; 0%
Comp. - Frasco - 200 unid; 0%
Comp. - Frasco - 250 unid; 0%
11.3.2.3. Potssio
Os sais de potssio so usados para a preveno
e tratamento da depleo de potssio e/ou hipocaliemia, e na preveno da hipocaliemia causada pela administrao prolongada de diurticos
espoliadores de potssio. O potssio abundante
na maioria dos vegetais e dos frutos pelo que, na
maioria dos casos, uma dieta equilibrada pode ser
suficiente para prevenir a hipocaliemia.
A toma de sais de potssio em excesso pode
causar hipercaliemia, que se manifesta por parestesias das extremidades, fraqueza ou paralisia
muscular, arritmias e risco de paragem cardaca, e
alteraes neurolgicas centrais. O risco de surgir
hipercaliemia maior nos insuficientes renais ou
quando se associam os sais de potssio a frmacos
poupadores de potssio ou a inibidores da enzima
de converso da angiotensina.
Os sais de potssio por via oral podem causar diversas reaces gastrintestinais (nuseas, vmitos,
clicas intestinais e ulcerao gstrica). A incidncia destas reaces pode ser diminuda com o uso
de formas efervescentes, de formas de cedncia
prolongada e se as tomas se fizerem durante ou
aps as refeies.
CLORETO DE POTSSIO
Ind.: Preveno e tratamento da carncia de potssio e/ou hipocaliemia (causada ou no por
diurticos espoliadores de potssio).
R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hipercaliemia (V. acima), reaces gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia, IR grave.
Interac.: Diurticos poupadores de potssio, ciclosporina.
Posol.: Preveno da hipocaliemia: 1.200 mg de
cloreto de potssio.
Tratamento da hipocaliemia deve ser proporcional, com monitorizao da concentrao plasmtica.

CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM);
Novartis C.H. - Nutrio
(0,0463); 37%
11.3.2.4. Associao de sais para
re-hidratao oral
Os sais de hidratao oral so uma ferramenta
teraputica importantssima na profilaxia da desidratao causada por diarreias agudas, sendo considerados como dos medicamentos que mais vidas
tm salvo. Possuem na sua composio trs componentes fundamentais: electrlitos (cloreto de sdio e
cloreto de potssio), glucose e hidrogenocarbonato.
A funo da glucose a de favorecer a absoro dos
electrlitos a nvel intestinal; a do hidrogenocarbonato a de prevenir a acidose metablica.
So preparaes extemporneas que devem ser
preparadas em gua potvel e temperatura ambiente. Uma vez preparadas, as solues devem ser
mantidas num local fresco e rejeitadas 24 horas
aps a sua preparao. Quando for necessrio usar
gua fervida (quando destinadas a crianas ou na
falta de gua potvel), esta deve ser fervida e arrefecida antes da preparao.
A composio das solues de hidratao oral
pode variar consideravelmente. As diferenas maiores so a nvel do teor em cloreto de sdio, na presena de hidratos de carbono mais complexos ou
na presena de citrato em substituio do hidrogenocarbonato. Os teores em cloreto de sdio podem
variar entre os 50 e os 90 mmol/litro, havendo a
convico de que as de teor mais elevado devem ser
usadas nas diarreias mais intensas. A opo pelo citrato justificada por ter uma estabilidade melhor
do que o hidrogenocarbonato, sendo prefervel nas
solues usadas em climas quentes e hmidos. As
formulaes que utilizam hidratos de carbono mais
complexos (como solues base de cereais) tm
sido propostas, alegadamente por apresentarem
uma eficcia superior s das formulaes que contm apenas glucose. A existirem estas diferenas
elas no tm relevncia clnica e o sucesso da hidratao ser mais ditado pela disponibilidade destes
medicamentos e no por estas pequenas alteraes
na formulao ou na composio.
Ind.: Profilaxia da desidratao.
R. Adv.: Se rapidamente administradas podem
provocar vmito.
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de ocluso intestinal, insuficientes renais graves, vmitos intensos no controlados. Nestes casos obrigatrio
o recurso hidratao por via parentrica.
Posol.: A posologia das solues de hidratao oral
varia de acordo com o peso do doente e da gravidade da diarreia.
[Adultos] - Dissolver o conteodo da carteira
em 200 a 400 ml e tomar aps cada dejeco.
[Crianas] - Dissolver o conteodo da carteira
em 200 ml e tomar aps cada dejeco.
433
[Lactentes] - at 1,5 vezes o volume de cada

refeio.
Nota: V. Subgrupo (12.1.).
BICARBONATO DE SDIO + CLORETO

DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO +
GLUCOSE
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de potssio 300 mg + Cloreto de sdio 700 mg + Glucose
4000 mg + Bicarbonato de sdio 500 mg
REDRATE (MNSRM); Sanofi Aventis
ELECTRLITOS + GLUCOSE
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de
sdio 470 mg + Cloreto de potssio 300 mg +
Hidrogenocitrato dissdico hidratado 530 mg +
Glucose 3560 mg
DIORALYTE (SABOR GROSELHA) (MNSRM); Korangi
DIORALYTE (SABOR LIMO) (MNSRM); Korangi
11.3.3. Associaes de vitaminas com

sais minerais
Alm dos sais minerais referidos nos pontos anteriores, existe um conjunto de outras substncias
inorgnicas, presentes em pequenas quantidades
nos tecidos e que so necessrias em diversos
processos metablicos. Estas substncias so por
vezes designadas por micronutrientes. Incluem,
entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o
mangansio e o selnio. O ferro participa no transporte e acumulao muscular de oxignio; o iodo
necessrio para a sntese das hormonas da tiride;
os outros micronutrientes participam como cofactores enzimticos.
Embora estejam descritos sndromes resultantes da carncia de alguns desses micronutrientes,
s em casos de carncias dietticas graves ou de
solicitaes metablicas muito aumentadas (como
por exemplo na gravidez) que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes.
As formulaes contendo ferro so apresentadas dentro do mbito dos antianmicos (V. Subgrupo 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontramse geralmente em associaes contendo, tambm,
outros sais minerais e vitaminas.
Estas associaes, por vezes muito complexas, escapam sua descrio sistemtica. Como suplementos, poder justificar-se o seu emprego profilctico de
carncias, em situaes de aumento das necessidades
vitamnicas e minerais (gravidez, aleitamento, prtica
desportiva intensa) ou de deficiente aporte ou absoro (idosos, dietas desequilibradoras, alcoolismo,
m absoro, diarreia crnica, etc.). Muitas destas
associaes existem no mercado com o rtulo de
suplementos dietticos, pelo que so promovidas
directamente junto do pblico e, por no serem
classificadas como medicamentos, no so mencionados neste texto.
As associaes de sais de clcio com vitamina
434
Grupo 11 |
D so sobretudo usadas como parte da teraputica

da osteoporose (V. subgrupo 11.3.2.1.1.) dado que
a vitamina D favorece a absoro do clcio.
MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS

Mistas - Sulfato ferroso 2 mg/ml + Cobre,
sulfato 0.1 mg/ml + Sdio, molibdato
0.04 mg/ml + Retinol, palmitato 750 U.I./
ml + Glicerofosfato de potssio 1 mg/
ml + Glicerofosfato de sdio 4 mg/ml
+ Glicerofosfato de clcio 4 mg/ml +
Glicerofosfato de mangansio 0.35 mg/ml +
Ergocalciferol 150 U.I./ml + DL- Alfa-tocoferol,
acetato 0.4 mg/ml + Pantotenato clcico 0.3
mg/ml + cido ascrbico 10 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 0.5 mg/ml + Cianocobalamina
0.0005 mg/ml + Nicotinamida 1 mg/ml +
Piridoxina, cloridrato 0.16 mg/ml + Fosfato de
riboflavina e sdio 0.2 mg/ml
VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral
Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 1 unid 200 ml; 0%
+ Hidrogenofosfato de clcio anidro 100 mg

VARIMINE STRESS (TUTTI-FRUTTI) (MSRM);
Lab. Atral
(0,2965); 0%
Orais slidas - Potssio, iodeto 0.588 mg +
Piridoxina, cloridrato 2.43 mg + Nicotinamida
20 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + cido
flico 0.4 mg + Riboflavina 1.7 mg + Retinol
5000 U.I. + Fumarato ferroso 54.761 mg +
Magnsio, xido 165.782 mg + Tiamina,
nitrato 1.456 mg + DL- Alfa-tocoferol, acetato
60 mg + cido ascrbico 60 mg + Carbonato
de clcio 346.875 mg + Colecalciferol 400 U.I.
PRENATAL (MNSRM); Teofarma (Itlia)
Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 0%
Orais slidas - Pantotenato clcico 2.5 mg
+ Riboflavina 2.5 mg + Cianocobalamina
0.002 mg + Nicotinamida 20 mg + Magnsio,
sulfato hepta-hidratado 1.5 mg + Zinco, sulfato
hepta-hidratado 0.2 mg + cido flico 1 mg
+ Tiamina, nitrato 2.5 mg + Fosfato diclcico
di-hidratado 100 mg + Retinol, acetato 1.6 mg
+ cido ascrbico 50 mg + Cobre, sulfato 1 mg
+ Ergocalciferol 60 U.I. + Mangansio, sulfato
tetra-hidratado 1 mg + Sdio, molibdato 0.2
mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg
VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral
Orais slidas - cido ascrbico 20 mg +

Mangansio (II), pirofosfato penta-hidratado
1.546 mg + Biotina 0.0125 mg + Pantotenato
clcico 1.5 mg + Nicotinamida 10 mg
+ cido aminobenzico 2 mg + Zinco,
xido 0.625 mg + Tiamina, nitrato 4.545
mg + Colecalciferol 100 U.I. + Sulfato
ferroso 17 mg + Retinol, acetato 1500 U.I.
+ Hidrogenofosfato de clcio anidro 250
mg + Magnsio, xido pesado 8.33 mg +
Nquel 0.05 mg + Riboflavina 1.5 mg +
Cianocobalamina 0.0005 mg + Alfa-tocoferol,
acetato 3.03 mg + Amnio, molibdato tetrahidratado 0.094 mg + Sdio, fluoreto 0.111
mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Cobre,
sulfato 1.25 mg + Cloreto de potssio 9.58 mg
DAGRAVIT TOTAL 30 (MNSRM); Meda Pharma
Orais slidas - Nicotinamida 100 mg +

Pantotenato clcico 20 mg + Biotina 0.045
mg + cido flico 0.4 mg + Zinco, sulfato
100 mg + Cianocobalamina 0.012 mg +
Piridoxina, cloridrato 5 mg + Fosfato diclcico
di-hidratado 100 mg + Tiamina, nitrato 15 mg
+ Riboflavina 15 mg + Alfa-tocoferol, acetato
30 U.I. + cido ascrbico 600 mg
VARIMINE STRESS (MNSRM); Lab. Atral
MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS
+ CIDO FLICO
Orais lquidas e semi-slidas - Alfatocoferol 30

U.I. + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato
clcico 20 mg + Biotina 0.045 mg + cido
flico 0.4 mg + Zinco, sulfato 100 mg +
Cianocobalamina 0.012 mg + Piridoxina,
cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + cido
ascrbico 600 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg
CLCIO
Orais slidas - Nicotinamida 25 mg +

Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg
+ Biotina 0.025 mg + Pantotenato clcico 25
mg + Cianocobalamina 0.001 mg + Tiamina,
cloridrato 15 mg
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE (MNSRM); Meda
Pharma
A maioria dos frmacos includos neste grupo

apresenta-se sob a forma de solues estreis,
tendo por objectivo a correco do equilbrio hidroelectroltico ao fornecer gua para hidratao
e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes da
volemia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o
equilbrio cido-base. Os principais ies envolvidos no equilbrio hidroelectroltico e no equilbrio
cido-base so o sdio, o cloro, o bicarbonato e o
potssio. O clcio, o fosfato e o magnsio desempenham um papel central na formao do tecido
sseo para alm de participarem em numerosos
processos metablicos e fisiolgicos. Algumas solues electrolticas contm um hidrato de carbono
como fonte de calorias, sendo a glucose o monossacarido mais utilizado. Algumas solues electrolticas contm tambm precursores do bicarbonato
(acetato, citrato ou lactato), actuando como agentes alcalinizantes
As solues parentricas so frequentemente
usadas como veculo ao qual se adicionam medicamentos injectveis (por ex: citostticos), para
perfuso IV lenta. indispensvel conhecer as incompatibilidades fsicas e qumicas eventualmente existentes, antes de se proceder a este tipo de
administrao. Para todas as solues, indispensvel observar cuidados de asspsia e antisspsia,
aquando da sua administrao.
O sdio o principal catio do compartimento extracelular e o cloro o principal anio. O teor
em sdio determina, normalmente, o volume do
fluido extracelular. O cloreto de sdio desempenha um papel importantssimo na regulao da
osmolalidade plasmtica, equilbrio cido-base e
potencial das membranas celulares. As solues
de cloreto de sdio ou solues salinas cuja concentrao de 0,9% so isotnicas e vulgarmente
designadas por soro fisiolgico; por via IV podem
ser administradas em veia perifrica. A sua utilidade teraputica , alis, bem reconhecida quando administradas por quaisquer vias - as feridas
expostas como as queimaduras ou as lceras respondem bem irrigao com soro fisiolgico; as
solues oftlmicas de soro fisiolgico permitem
o alvio temporrio do edema da crnea e as gotas
nasais de soro fisiolgico fluidificam as secrees
e aliviam os sintomas da congesto nasal. O cloreto de sdio o principal sal de sdio usado como
fonte de ies sdio. Os principais efeitos adversos
devido ao sdio sero, logicamente, alteraes
hidroelectolticas por excesso de sdio; a elevao da osmolalidade plasmtica (hipernatremia)
raramente ocorre com a administrao de doses
teraputicas de cloreto de sdio. O cloreto de
sdio dever ser administrado com precauo a
doentes com patologias associadas reteno de
sdio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR.
O potssio o principal catio intracelular
sendo essencial em variadssimos processos
metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na
conduo do influxo nervoso, contraco muscular e equilbrio cido-base. Os principais efeitos
adversos associados administrao excessiva
de potssio so: hipercaliemia, especialmente
em doentes com IR, sendo particularmente relevante a toxicidade cardaca aps administrao
IV. Os sais de potssio devem ser administrados
Correctivos
da volemia
e das alteraes
electrolticas
12
Correctivos da volemia e das alteraes

electrolticas
12.1. Correctivos do equilbrio cido-base

12.1.1. Acidicantes
12.1.2. Alcalinizantes
12.2. Correctivos das alteraes
hidroelectrolticas
12.2.1. Clcio
12.2.2. Fsforo
12.2.3. Magnsio
12.2.4. Potssio
12.2.5. Sdio
12.2.6. Zinco
12.2.7. Glucose
12.2.8. Outros
12.3. Solues para dilise peritoneal
12.3.1. Solues isotnicas
12.3.2. Solues hipertnicas
12.4. Solues para hemodilise
12.5. Solues para hemoltrao
12.6. Substitutos do plasma e das fraces
proteicas do plasma
12.7. Medicamentos captadores de ies
12.7.1. Fixadores de Fsforo
12.7.2. Resinas permutadoras de caties
com precauo a doentes com doena cardaca,

doentes com patologias associadas a hipercaliemia - IR, insuficincia suprarrenal, desidratao
aguda, queimaduras graves e/ou doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir hipercaliemia, como os diurticos poupadores do
potssio, inibidores da enzima de converso da
angiotensina ou antagonistas da angiotensina II
e ciclosporina. Recomenda-se a monitorizao
frequente do ionograma e ECG.
A glucose um substrato metablico e fonte
preferencial de hidratos de carbono, sendo utilizada na prtica clnica como fonte de calorias e
de gua para re-hidratao. A administrao de
glucose pode reduzir as perdas de protenas e de
azoto, promove a sntese do glicognio e permite
prevenir a cetose, se administrada em quantidades
suficientes. Quando administrada por via IV pode
induzir diurese, dependendo do volume administrado e da situao clnica do doente. As solues
de glucose de concentrao igual a 5% so isotnicas e podem ser administradas em veia perifrica. As solues de concentrao superior a 5%
436
Grupo 12 |
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
so utilizadas para fornecer calorias num pequeno

volume de gua e corrigir as concentraes plasmticas de glucose no tratamento da hipoglicemia
de qualquer etiologia; devem ser administradas em
veia central, embora solues a 10% possam ser
administradas em veia perifrica; solues a 50%
tm sido utilizadas como agentes esclerosantes.
A concentrao das solues de electrlitos
expressa-se habitualmente em mmol/l ou mEq/l.
As solues de electrlitos, administradas por IV,
so indispensveis ao tratamento de muitas situaes clnicas agudas em meio hospitalar. Existem
disponveis numerosas solues electrolticas de
composio qualitativa e quantitativa distinta; a
sua seleco feita de acordo com o tipo e grau
da alterao hidroelectroltica e/ou cido-base
que se pretende corrigir; a sua administrao
deve realizar-se sempre segundo tcnica rigorosa
de modo a evitar a contaminao e o extravasamento. Em ambulatrio so largamente utilizadas formulaes que se apresentam sob a forma
de p para reconstituio com gua e administrao por via oral; permitem uma re-hidratao
oral particularmente til em pediatria, no tratamento de diarreias agudas de qualquer etiologia
(V. Subgrupo 11.3.2.4.).
Neste grupo no so mencionados numerosos
subgrupos constantes da classificao farmacoteraputica, uma vez que estes, na sua maioria,
dizem respeito a medicamentos usados em ambiente hospitalar. Restringimo-nos, pois, apresentao dos que se encontram, neste momento,
disponveis nas Farmcias Comunitrias.
12.1. Correctivos do equilbrio

cido-base
12.1.1. Acidificantes
mbito do Pronturio.
12.1.2. Alcalinizantes
mbito do Pronturio.
12.2. Correctivos das alteraes

hidroelectrolticas
12.2.1. Clcio
CLORETO DE CLCIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.1.).
12.2.2. Fsforo
mbito do Pronturio.
12.2.3. Magnsio
CLORETO DE MAGNSIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.2.).
12.2.4. Potssio
CLORETO DE POTSSIO
V. Subgrupo (11.3.2.3.).
12.2.5. Sdio
CLORETO DE SDIO
Ind.: Correces dos desequilbrios hidroelectrolticos e cido-base, re-hidratao, aps vmito e/ou
diarreia de qualquer etiologia. Tratamento e preveno da intoxicao hdrica. Irrigao de feridas
expostas como queimaduras ou lceras. Irrigao
de feridas operatrias. Alvio sintomtico do edema
da crnea (solues oftlmicas). Alvio sintomtico
da congesto nasal. Lavagem vesical. Veculo para
adio de medicamentos compatveis.
R. Adv.: Hipernatremia e reteno hdrica, podendo agravar situaes de ICC e provocar edema
pulmonar agudo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipernatremia ou reteno
hdrica. Doentes com HTA, ICC, disfuno renal,
hipoproteinemia, cirrose heptica, obstruo
das vias urinrias. Doentes medicados com frmacos que induzem reteno de sdio.
Interac.: No significativas.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Posologia individualizada de acordo com valores laboratoriais e avaliao clnica do doente; em mdia as necessidades dirias so repostas com a administrao de
1 litro de cloreto de sdio a 0,9% (154 mEq de
sdio e 154 mEq de cloro); 2 a 3 litros de cloreto
de sdio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas
situaes de depleco grave.
CLORETO DE SDIO 0,45 % LABESFAL (MSRM);
Labesfal
- 500 ml; 3,65; 0%
CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL (MSRM);
Labesfal
Sol. inj. - Frasco - 1 unid - 100 ml; 1,99; 0%
SORO FISIOLGICO (MSRM); Fresenius Kabi
3,54; 0%
1,89; 37%
SORO FISIOLGICO B.BRAUN (MSRM); B. Braun
Medical
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
437

- 100 ml; 1,98; 0%
- 250 ml; 2,25; 0%
- 500 ml; 1,71; 0%
- 1000 ml; 2,85; 37%
SORO FISIOLGICO BASI (MSRM); Lab. Basi
- 1 unid - 500 ml; 1,67; 0%
- 1 unid - 1000 ml; 3,24; 0%
SORO GLUCOSADO ISOTNICO (MSRM); B. Braun
Medical
- 1 unid - 500 ml; 2,93; 0%
- 1 unid - 1000 ml; 2,99; 37%
12.2.6. Zinco
ELECTRLITOS

mbito do Pronturio.
Soluo para perfuso: pequenas variaes

da frmula no alteram as suas caractersticas
teraputicas.
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas
em que as necessidades nos diferentes ies so
em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas, eventualmente associadas a
acidose metablica. V. Introduo (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia.
Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no
local da puno.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria.
Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Monitorizar ionograma.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3000 ml/dia em
perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora.
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia.
12.2.7. Glucose
GLUCOSE
Ind.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer
etiologia incluindo hiperinsulinemia, alcoolismo ou choque. Preveno e tratamento da desidratao devida a diarreia aguda. Tratamento
da depleo em hidratos de carbono e fluidos
(nutrio entrica e parentrica).
R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosria. Reteno
hdrica. Alteraes electrolticas incluindo
hipocalemia, hipomagnesiemia e hipofosfatemia. Agravamento do estado neurolgico aps
leso isqumica cerebral. Hipoglicemia de
rebound aps interrupo abrupta de perfuses de solues de elevada concentrao. Irritao venosa local e tromboflebites (solues
hipertnicas).
Contra-Ind. e Prec.: Coma diabtico e hiperglicemia. Doentes em anria. Hemorragia intracraniana. Delirium tremens em doentes desidratados. Isquemia cerebral. Sndrome da m
absoro glucose-galactose.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 mg/kg/hora;
dose mxima - 800 mg/kg/hora. As solues
de glucose a 5% podem ser administradas
em veia perifrica. No tratamento da hipoglicemia resultante de um excesso de insulina,
ou de qualquer outra etiologia, a dose recomendada de 30 a 80 ml da soluo de glucose a 30%, administrada em veia central, a 5
ml/min. Monitorizar glicemia e ajustar dose.
[Crianas] - Via IV: RNs e crianas < 1 ano
de idade: 2 ml/kg de uma soluo de glucose a
10% ou 25% administrada lentamente no tratamento da hipoglicemia aguda e sintomtica.
Monitorizar glicemia e ajustar dose.
GLUCOSE 5% LABESFAL (MSRM); Labesfal
- 500 ml; 2,26; 0%
- 1000 ml; 3,19; 0%

GLUCOSE 10% LABESFAL (MSRM); Labesfal
- 500 ml; 3,27; 0%
12.2.8. Outros
Parentricas - Cloreto de potssio 0.29 mg/ml +

Cloreto de magnsio hexa-hidratado 0.29 mg/
ml + Sdio, acetato tri-hidratado 5.05 mg/ml
+ Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Clcio, cloreto
di-hidratado 0.27 mg/ml
SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM GLUCOSE
(MSRM); Labesfal
- 1000 ml; 3,84; 0%
ELECTRLITOS + GLUCOSE
Soluo para perfuso: pequenas variaes
da frmula no alteram as suas caractersticas
teraputicas.
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas
em que as necessidades nos diferentes ies so
em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas eventualmente associadas a
acidose metablica. V. Introduo (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia.
Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no
local da puno.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria.
Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Diabetes mellitus descompensada. Monitorizar ionograma e glicemia.
438
Grupo 12 |
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3000 ml/dia em

perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora.
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia at 150 ml/kg/dia.
Nota: V. Electrlitos + Glucose em 11.3.2.4.
Parentricas - Cloreto de potssio 0.29 mg/ml +
Cloreto de magnsio hexa-hidratado 0.29 mg/ml
+ Sdio, acetato tri-hidratado 5.05 mg/ml +
Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Glucose 50 mg/ml
+ Clcio, cloreto di-hidratado 0.27 mg/ml
SOLUO POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE
(MSRM); Labesfal
- 1000 ml; 3,98; 0%
GLUCOSE + CLORETO DE SDIO

Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas,
na desidratao, na hipernatremia, quando haja
indicao para algum aporte calrico.
R. Adv.: Edemas, hipernatremia, agravamento de
IC e/ou de IR. Irritao no local da puno venosa. Agravamento de hipertenso.
Contra-Ind. e Prec.: Edemas de qualquer origem,
hipertenso craneana, insuficincia cardaca, hipoproteinemia, cirrose heptica, hiperglicemia
e coma heptico, doentes tratados com medicamentos que provocam reteno de sdio.
Interac.: No significativas. No adicionar frmacos cuja compatibilidade no seja conhecida (V.
Introduo 12.).
Posol.: [Adultos] - Via IV: at 3000 ml/dia, segundo situao clnica e peso do doente, em perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora.
Parentricas - 36 mg/ml + 3 mg/ml
GLUCOSALINO ISOTONICO (MSRM); B. Braun Medical
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid
- 500 ml; 2,7; 0%
12.3. Solues para dilise peritoneal
12.6. Substitutos do plasma e das

fraces proteicas do plasma
mbito do Pronturio.
12.7. Medicamentos captadores

de ies
Os medicamentos deste subgrupo so raramente utilizados na clnica ambulatria. Dadas as suas
indicaes, considera-se que os fixadores de fsforo (12.7.1.) so particularmente teis em doentes
sujeitos a dilise crnica, com tendncia a hiperfosfatemia e perda de fsforo sseo, enquanto que
as resinas permutadoras de caties se restringem
na prtica ao polistireno sulfonato com a sua afinidade para o potssio.
12.7.1. Fixadores de Fsforo
SEVELMERO
Ind.: Hiperfosfatemia de adultos sujeitos a hemodilise (em conjunto com clcio, retinol ou
seus anlogos, etc.).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias,
hipotenso, dores, hipertermia, prurido.
Contra-Ind. e Prec.: No usar em menores de
18 anos, doentes com patologia gastrintestinal
ou quando no seja possvel vigiar as concentraes plasmticas de K+, Cl- e Ca2+, bem como
de fosfatos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 3 vezes /dia
para nveis sricos de fsforo de 5,5-7,5 mg/dl;
1200 mg, 3 vezes /dia para nveis sricos de fsforo de 7,5-9 mg/dl; 1600 mg, 3 vezes /dia para
nveis sricos de fsforo 9 mg/dl .
12.3.1. Solues isotnicas

RENVELA (MSRM); Genzyme (Holanda)
164,73 (0,9152); 0%

mbito do Pronturio.
12.7.2. Resinas permutadoras de caties
12.3.2. Solues hipertnicas

mbito do Pronturio.
12.4. Solues para hemodilise

mbito do Pronturio.
12.5. Solues para hemofiltrao

mbito do Pronturio.
POLISTIRENO SULFONATO DE CLCIO

Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na
IR aguda e crnica, em casos de esmagamento
tecidular, queimaduras extensas, choque psoperatrio); em casos graves, com caliemias
superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer
infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose.
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intestinal, hipercalcemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo
que necessrio prudncia na administrao a
doentes digitalizados.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus-
penso em 100-200 ml de lquido) ou rectal

(enema de reteno).
Outros - 759 - 949 mg/g
RESICAL (MSRM); Fresenius Medical Care
P susp. oral. ou rect. - Frasco - 1 unid - 500 g;
28,57 (0,0571); 0%
POLISTIRENO SULFONATO DE SDIO

Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na
IR aguda e crnica, em casos de esmagamento
tecidular, queimaduras extensas, choque psoperatrio); em casos graves, com caliemias
superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer
infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose.
439
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intestinal, hipercalcemia.

Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo
que necessrio prudncia na administrao a
doentes digitalizados.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspenso em 100-200 ml de lquido) ou rectal
(enema de reteno).
Outros - 454 g
RESONIUM (MSRM); Sanofi Aventis
Granulado p. sol. oral ou rectal - Frasco
- 1 unid - 454 g; 21,9 (0,0482); 90%
A pele revela-se particularmente adequada para

a aplicao tpica de frmacos ao propiciar o estabelecimento de um contacto ntimo do frmaco
com o tecido-alvo a tratar e por dessa aplicao
decorrer habitualmente um mnimo de efeitos sistmicos. Esta possibilidade deve porm ser sempre
considerada, bem como o facto de potencialmente
todas as substncias aplicadas na pele ou mucosas
poderem desencadear reaces alrgicas.
Tais reaces no so imputveis exclusivamente aos princpios activos utilizados, sendo tambm
imputveis aos excipientes, agentes conservantes
ou substncias aromticas includos na preparao. Da que preparaes distintas contendo o
mesmo princpio activo possam ser diferentemente toleradas em funo do veculo utilizado. Os veculos podem conferir ao frmaco a forma de p,
loo, creme, pomada e pasta.
E se a escolha do princpio activo determinante para o sucesso do tratamento, tambm o
veculo que o acompanha o poder ser ao facilitar
a penetrao do princpio activo, ao modificar o
grau de hidratao da pele ou ao possuir um efeito
moderadamente anti-inflamatrio. O mdico deve,
por isso, estar familiarizado com as diversas formulaes de um mesmo princpio activo, uma vez
que a seleco adequada dessa formulao pode
determinar um benefcio teraputico acrescido.
Uma vez que a etiopatogenia de numerosas
doenas cutneas no est ainda completamente
esclarecida, o tratamento causal torna-se frequentemente impossvel, ficando o clnico remetido
para a prescrio de um tratamento meramente
sintomtico.
Por via de regra, a prescrio de formulaes
que associem vrios princpios activos no recomendada.
Existe tambm no mercado uma vasta gama de
produtos para aplicao tpica na pele no classificados como medicamentos, mas como produtos
cosmticos, estando neles includos um nmero
muito restrito de formulaes com interesse bem
documentado na teraputica de algumas afeces
cutneas. Quando esse for o caso proceder-se-
sua explicitao a ttulo informativo ao longo do
presente grupo.
13.1. Anti-infecciosos de aplicao

na pele
A lavagem das leses cutneas utilizando gua
e sabo constitui a melhor forma de se prevenir a
instalao de um processo infeccioso. Para a limpeza geral da pele e das cicatrizes pode tambm
recorrer-se ao soro fisiolgico - soluo de cloreto
de sdio a 9 mg/ml (V. Subgrupo 12.2.5.).
Nas infeces cutneas instaladas recomenda-se igualmente a limpeza adequada da pele, seguida de secagem cuidadosa.
13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes

Os anti-spticos impedem a multiplicao de
germes patognicos na pele e nas mucosas.
Medicamentos
usados em
afeces
cutneas
13
Medicamentos usados em afeces

cutneas
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele

13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes
13.1.2. Antibacterianos
13.1.3. Antifngicos
13.1.4. Antivricos
13.1.5. Antiparasitrios
13.2. Emolientes e protectores
13.2.1. Emolientes
13.2.2. Preparaes barreira
13.2.3. Ps
13.3. Medicamentos queratolcos e
antipsoriticos
13.4. Medicamentos para tratamento da acne
e da roscea
13.4.1. Roscea
13.4.2. Acne
13.4.2.1. De aplicao tpica
13.4.2.2. De aco sistmica
13.5. Corticosterides de aplicao tpica
13.6. Associaes de antibacterianos,
antifngicos e corticosterides
13.7. Adjuvantes da cicatrizao
13.8. Outros medicamentos usados em
Dermatologia
13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos
aparentados
13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos
13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e
condilomas
13.8.4. Produtos para alopcia andrognica
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico
13.8.6. Produtos para as unhas
O termo desinfectante deve reservar-se exclusivamente para denominar as substncias antimicrobianas utilizadas na desinfeco dos materiais
inertes (instrumentos cirrgicos, por exemplo). A
distino entre estes dois termos na prtica no
contudo to linear, uma vez que algumas preparaes podem ser utilizadas quer como anti-sptico,
quer como desinfectante.
A maioria dos anti-spticos actua sobretudo sobre a flora dita transitria (superficial), possuindo
pouca ou nenhuma actividade sobre a flora resi-
442
Grupo 13 |
dente. A sua utilizao deve por isso ser restringida

profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos
aos antibiticos de aplicao tpica devido induo potencial de resistncias e s reaces alrgicas
que do uso destes ltimos podem resultar.
Os principais efeitos indesejveis dos anti-spticos so a sua aco irritativa sobre a pele e mucosas e o risco de reaces de hipersensibilidade.
Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingesto ou inalao acidental de certos anti-spticos e
desinfectantes, uma vez que podem induzir problemas graves, por vezes mesmo com desfecho fatal.
A eleio do anti-sptico a utilizar depende do
tipo de situao a tratar:
- Nas feridas e cortes, e nas infeces superficiais tnues e localizadas, pode proceder-se aplicao tpica de uma soluo anti-sptica, tal como
o violeta de genciana ou a cloro-hexidina.
Quando se pretenda uma aco detergente associada pode optar-se pelo uso da cetrimida.
- Na presena de crostas superficiais estas devem ser lavadas delicadamente com gua e sabo
ou com uma soluo adstringente, nomeadamente
de permanganato de potssio a 1:10.000, que se
revela igualmente til nas reaces com eczema
exsudativo.
- Nas leses descamativas prefere-se a utilizao
de um unguento emulsificante ou outro anti-sptico que no irrite a pele.
Hoje, devido actividade marcadamente irritativa das solues cloradas, de que exemplo o
soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio),
estas vem-se claramente preteridas em favor da
utilizao da iodopovidona.
Tambm a loo de nitrato de prata j hoje
raramente utilizada pois, para alm de tingir a
pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por
perodos longos.
A fim de se evitarem queimaduras qumicas
e uma vez que algumas preparaes obrigam a
diluio prvia, convm que se proceda sistematicamente a consulta que confirme qual o nvel de
diluio adequado.
LCOOL ISOPROPLICO + LCOOL

PROPLICO + ETILSULFATO DE
MECETRNIO
Ind.: Desinfeco higinica ou cirrgica das mos.

Desinfeco da pele antes de injeces, ou punes.
R. Adv.: Raramente, irritao da pele.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indica-se a sua aplicao em mucosas e na proximidade dos olhos,
ou de feridas abertas. No utilizar em prematuros e recm-nascidos. Inflamvel.
Posol.: Desinfeco higinica das mos: esfregar
3 ml, pelo menos durante 30 segundos. Desinfeco cirrgica das mos: esfregar nas mos
e antebraos, previamente secos, tantas quantidades quantas as necessrias para os manter
molhados durante, pelo menos, 3 minutos.
Desinfeco da pele: nas injeces e punes,
esfregar a pele, previamente seca, durante
pelo menos 15 segundos; nas artrocenteceses,
punes em cavidades corporais, rgos ocos e
intervenes cirrgicas, manter a pele molhada

durante pelo menos um minuto. Na presena
de pele rica em glndulas sebceas, mant-la
molhada durante dez minutos.
300 mg/g + 2 mg/g
STERILLIUM (MNSRM); Bode Chemie (Alemanha)
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
CETRIMIDA
Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica, com aco
detergente associada.
R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sensibilizao; irritante da pele e da mucosa nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os
olhos e a sua aplicao na cavidade oral.
Interac.: Incompatvel com sabes e iodetos.
Posol.: Aplicar o creme em camada fina sobre a
zona afectada, 2 a 3 vezes/dia.
CETAVLEX (MNSRM); CS Portugal
CLORETO DE BENZALCNIO
Ind.: Limpeza anti-sptica de feridas cutneas superficiais.
R. Adv.: As reaces adversas so muito raras
(<1/10 000). Pode causar irritao cutnea e
das mucosas.
Contra-Ind. e Prec.: No utilizar em crianas
com idade igual ou inferior a 1 ano, durante
a gravidez e aleitamento, ou em caso de hipersensibilidade conhecida. No utilizar junto aos
olhos, genitais, ouvidos, na boca ou em reas
extensas do corpo que excedam 5% da superfcie corporal. No inalar. No utilizar concomitantemente com outros produtos de aplicao
tpica, com sabo ou outros surfactantes.
Interac.: No so conhecidas.
Posol.: Apenas para utilizao em tratamentos ocasionais, localizados e de curto prazo. Pulverizar
de forma a cobrir toda a ferida e deixar actuar durante cerca de 5 minutos. Utilizar gaze ou algodo
limpos para retirar qualquer excesso de lquido.
Crianas (> 1 ano e < 6 anos) - Uma pulverizao nica em 24 horas sobre cada ferida, a
um mximo de 4 feridas ao mesmo tempo, e
durante, no mximo, 3 a 5 dias.
DETOLPRO (MNSRM); Reckitt
CLORO-HEXIDINA
Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica, activo contra grande nmero de bactrias gram + e gram
-, com actividade detergente.
R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os
olhos, ouvido mdio e mucosas.
Contra-Ind. e Prec.: No utilizar nas cavidades
corporais.
Interac.: Incompatvel com os sabes.

Posol.: Aplicar em camada fina na pele afectada
ou nas feridas.
ALOSPRAY (MNSRM); Paraclsia
HANDSCRUB (MNSRM); Paraclsia
HIBITANE (MNSRM); CS Portugal
IODOPOVIDONA
Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica.
R. Adv.: Hipersensibilidade rara.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, pois
pode ser absorvido em quantidade suficiente
para afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em
feridas extensas dado o risco de absoro sistmica; em doentes com perturbaes tiroideias
e em IR.
Interac.: Pode interferir no resultado dos testes
de funo tiroideia.
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0%
ECTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM); Paraclsia
SEPTIL, P (MNSRM); Lab. Azevedos
P cutneo - Frasco - 1 unid - 10 g; 0%
ECTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM); Paraclsia
PERXIDO DE HIDROGNIO
Ind.: Anti-sptico e desodorizante para limpeza de
feridas e lceras.
R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provocar irritao da mucosa.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; em
concentraes elevadas revela-se altamente
443
irritativo para a pele e mucosas; evitar o contacto com os olhos.

Interac.: Incompatvel com o iodo, permanganatos e outros agentes oxidantes fortes.
Posol.: Aplicar em camada fina 2 a 3 vezes/dia
na rea de pele infectada, at ao limite de trs
semanas.
CRYSTACIDE (MSRM); CS Portugal
(0,3656); 0%
Ainda que esteja disponvel no mercado uma
grande variedade de antibacterianos sob a forma
de preparao tpica, a verdade que os resultados
da sua utilizao so frequentemente aleatrios,
tornando-se mesmo geralmente desnecessrios
se, como j se disse, forem tomadas as medidas
higinicas adequadas, e nomeadamente se se fizer
recurso aos anti-spticos (V. Subgrupo 13.1.1.).
Acresce que nem todas as situaes dermatolgicas que se apresentam hmidas, encrostadas ou
pustulosas esto efectivamente infectadas.
Ainda assim, nos raros casos em que a sua utilizao possa ser justificada, e a fim de se minorar o
risco do desenvolvimento de germes resistentes, deve
optar-se pela prescrio dos antibiticos que no tenham indicao de utilizao por via sistmica. Este
o motivo pelo qual, sempre que possvel, se deve evitar
a utilizao tpica, por exemplo da gentamicina.
A neomicina tpica, ainda que frequentemente
prescrita, apresenta riscos elevados de sensibilizao, particularmente se usada continuada ou repetidamente.
Outros antibacterianos, como o caso da bacitracina, apresentam tambm esse risco, ainda
que atenuado.
Quando vastas reas da pele estejam a ser tratadas, a ototoxicidade outro risco associado ao uso
dos aminoglicosdeos (e tambm da polimixina B),
particularmente nas crianas, nos idosos e nos insuficientes renais.
Carece actualmente de fundamento a utilizao de sulfonamidas tpicas, com excepo para
a sulfadiazina-prata, que possui aco bactericida
tanto para as bactrias gram + como para as gram
-, e que constitui o antibacteriano de eleio no
tratamento das queimaduras infectadas.
A mupirocina tpica (infelizmente s disponvel
de momento em Portugal sob a forma de pomada
de aplicao nasal) um frmaco com interesse
bem documentado por no estar relacionada com
qualquer outro antibitico e por se revelar particularmente efectiva nas infeces provocadas por
agentes gram +. No contudo eficaz nas infeces
por Pseudomonas. Mas, apesar de algumas estirpes
de Staphylococcus aureus j terem revelado um
baixo nvel de resistncia, continua a mostrar-se
particularmente efectiva no combate a situaes de
resistncia a outros antibiticos. Da que a fim de se
prevenir o aparecimento de novas resistncias o seu
uso no deva exceder os 10 dias e que deva evitar-se
a sua utilizao em ambiente hospitalar.
444
Grupo 13 |
Como sabido, os organismos resistentes so

mais frequentes em ambiente hospitalar, devendo
por isso, sempre que possvel, colher-se esfregaos
para exame bacteriolgico previamente ao incio de
qualquer teraputica.
Os antibiticos tpicos no devem ser utilizados
nas lceras de perna, a no ser quando o clnico se
veja confrontado com infeces bem definidas e a
sua utilizao seja limitada a um tempo escasso.
No sendo esse o caso, o tratamento da colonizao bacteriana revela-se geralmente inapropriado.
O impetigo pode ser tratado com aplicaes locais
de cido fusdico, ainda que na realidade da prtica
clnica portuguesa esteja generalizado o tratamento
sistmico, habitualmente com dicloxacilina (ou
flucloxacilina), cefalosporinas de 2 gerao ou
eritromicina por via oral (V. Grupo 1.).
Em infeces cutneas profundas como a erisipela e as celulites o tratamento antibitico sistmico (V. Grupo 1.) o tratamento de eleio porque
com as preparaes tpicas no se alcanam nveis
de penetrao adequados e porque existe o risco de
disseminao sistmica do processo infeccioso.
Relativamente aos antibiticos utilizados no tratamento da acne, nomeadamente a clindamicina,
sero objecto de abordagem em seco prpria (V.
Subgrupo 13.4.2.).
No recomendada a utilizao de associaes
teraputicas fixas contendo antibiticos, em monoformulao.
CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces cutneas por estafilococos.
R. Adv.: Hipersensibilidade local rara.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o
contacto com os olhos.
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8 dias.
(0,2053); 37%
(0,222); 37%
FUSEXTRINE (MSRM); Sofex
(0,1707); 37%
(0,1817); 0%
INFLOC 2 % CREME (MSRM); S.F.D.
(0,162); 37%
INFLOC 2 % POMADA (MSRM); S.F.D.
(0,196); 37%
NADICLOX 2% POMADA (MSRM); Lab. Medinfar
(0,1807); 0%
BACITRACINA + NEOMICINA
teraputicas fixas, contendo antibiticos, em monoformulao.
Cutneas e transdrmicas - 250 U.I./g + 3500 U.I./g

BACIDERMA (MNSRM); Confar
BACITRACINA + POLIMIXINA B
teraputicas fixas contendo antibiticos, em monoformulao.
10000 U.I./g
POLISULFAD (MNSRM); Sanbia
BACITRACINA + RETINOL
No recomendada.
2000 U.I./g
BACITRACINA ZIMAIA (MNSRM); Wynn
CLIOQUINOL + CIDO SALICLICO

teraputicas fixas contendo antibitico.
QUINODERMIL AS (MNSRM); Lab. Edol
NITROFURAL
Ind.: Penso impregnado, til para profilaxia ou
teraputica da infeco em feridas superficiais,
e para penso imediato em queimaduras extensas; utilizado tambm no tratamento de lceras
varicosas ou de decbito, furnculos, antrazes,
abcessos e fleimes em drenagem. Preparao
pr-operatria de reas cutneas para enxerto,
e seu ps-operatrio.
R. Adv.: Muito baixa incidncia de reaces cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos seus componentes. No se recomenda
o seu uso durante a gravidez e o aleitamento e,
na insuficincia renal, pode usar-se mas com
precauo. Se ocorrer irritao, sensibilizao
ou sobre-infeco, deve interromper-se o tratamento.
Posol.: Uma a duas aplicaes/dia.
RAYONFUR (MNSRM); Materfarma
Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; 0%
RETAPAMULINA
Ind.: Tratamento de curta durao de infeces superficiais da pele: impetigo e pequenas laceraes
infectadas, abrases ou feridas suturadas.
R. Adv.: Irritao no local de aplicao.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qual-
quer dos componentes. S deve ser usada na gravidez quando a teraputica antibacteriana tpica
est claramente indicada e quando prefervel a
administrao de um agente antibacteriano sistmico. Desconhece-se se excretada no leite materno. No deve ser usada nas infeces devidas a
Staphylococus aureus, resistentes meticilina.
Interac.: A administrao concomitante de cetoconazol oral pode aumentar a biodisponibilidade da retapamulina.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia.
ALTARGO (MSRM); Glaxo (Reino Unido)
(2,186); 0%
SULFADIAZINA PRATA
Ind.: Profilaxia e tratamento de queimaduras de
segundo e terceiro graus; adjuvante no tratamento das lceras de perna e nas escaras de
presso; auxiliar na profilaxia das infeces em
enxertos de pele e em abrases extensas.
R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos
de utilizao prolongados; leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: 3 trimestre da gravidez,
aleitamento e perodo neonatal; discrasia sangunea; alergia s sulfamidas; em doentes
com deficincia da desidrogenase do fosfato de
glucose-6 (G-6-PD) pode desencadear anemia
hemoltica; usar com precauo em doentes
com IH ou IR.
Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia.
SILVEDERMA (MSRM); Expomdica
(0,0896); 0%
Creme - Boio - 1 unid - 500 g; 20,12
(0,0402); 0%
13.1.3. Antifngicos
Os antifngicos apresentam-se sob diversas formas de preparao:
- pomadas: preferidas para aplicao em superfcies secas, devido s suas propriedades oclusivas;
- cremes: cosmeticamente mais agradveis,
preferidos para aplicao em reas hmidas;
- solues: mais frequentemente utilizadas
em leses extensas e sediadas em reas pilosas;
- tinturas e solues ungueais: para tratamento de onicomicoses iniciais e bem delimitadas;
- ps: com escasso interesse teraputico, havendo porm quem sustente a sua utilidade, que se
dever exclusivamente a possurem algum efeito
na preveno de reinfeces;
- preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem
reservar-se para o tratamento das onicomicoses
instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das dermatomicoses extensas e resistentes teraputica
tpica, nos doentes imunodeprimidos, ou perante
situaes de intolerncia comprovada s preparaes tpicas. Quando se opte pelo cetoconazol
445
deve tomar-se em considerao o risco elevado de

ocorrncia de hepatotoxicidade.
Sempre que se encare o recurso teraputica
sistmica ou quando haja necessidade de confirmao diagnstica, e antes ainda de se iniciar
qualquer medicao, deve proceder-se sistematicamente colheita de escamas da pele lesada para a
realizao de exame directo e cultural. Para descrio dos antifngicos disponveis para teraputica
sistmica. V. Subgrupo 1.2..
Dermatofitoses - A maioria das dermatofitoses, nomeadamente as tinhas com sede no corpo,
ps (p de atleta) e virilhas, tratada com preparaes tpicas.
As preparaes de antifngicos tpicos derivados do imidazol (clotrimazol, econazol, cetoconazol, miconazol e sulconazol) revelam-se todas
igualmente efectivas. O creme de terbinafina
tambm eficaz. Para o tratamento do p de atleta
existem tambm no mercado preparaes contendo tolnaftato.
Ainda que por princpio as onicomicoses devam
ser tratadas por via sistmica, nos casos em que
a sua instalao seja recente e com envolvimento
moderado de poucas unhas, as aplicaes tpicas
de amorolfina ou ciclopirox olamina podem
revelar-se efectivas.
Na tinha do couro cabeludo, onde a teraputica
sistmica a recomendada, a aplicao adicional
de um antifngico tpico pode reduzir os riscos de
transmisso.
Pitirase versicolor - Revela-se adequada
a aplicao tpica de um derivado imidazlico,
preferencialmente em loo ou champ, uma vez
que a opo por um creme implica a utilizao
de maiores quantidades do frmaco. H tambm
quem opte pela aplicao tpica de champ de sulfureto de selnio ou pelo piritiona zinco.
Quando a teraputica tpica no se revele eficaz
ou quando a infeco seja disseminada, o recurso ao tratamento sistmico com cetoconazol ou
itraconazol constitui a opo adequada.
Importa porm que se recorde que a pele lesada
s readquirir a sua colorao normal aps nova
exposio solar, no significando por isso a persistncia de reas despigmentadas no perodo imediato
aps o tratamento sinal de insucesso teraputico.
Candidases - A nistatina em aplicao tpica
eficaz (ainda que desprovida de efeito teraputico
nas outras dermatomicoses), mas de momento s
esto disponveis no mercado portugus preparaes que a associam a outros princpios activos
(antibacterianos ou corticosterides).
A aplicao tpica dos derivados do imidazol
revela-se eficaz.
A terbinafina no constitui um frmaco de escolha na teraputica da candidase.
Quando tenha que se optar pela teraputica sistmica, o fluconazol e o itraconazol constituem
escolha preferencial.
A nistatina por via oral, porque no absorvida,
desprovida de qualquer efeito sobre as leses cutneas, sendo o seu uso reservado para a eliminao de
fonte de infeco por candida com sede digestiva.
Pitirase capitis (caspa) - o seu aparecimento devido a uma forma suave de dermatite seborreica do couro cabeludo atribuvel presena
446
Grupo 13 |
do Pytosporum ovale. A teraputica de eleio

consiste na utilizao de um champ detergente
suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste modo consegue-se promover uma eficaz remoo das partculas
descamativas, sendo certo porm que o processo
descamativo em si mesmo no debelado. Assim
mesmo, reafirma-se, esta constitui a teraputica de
eleio na grande maioria das situaes.
Por vezes, recorre-se a outras teraputicas, nomeadamente com champs de cetoconazol (a
teraputica mais eficaz), de sulfureto de selnio ou
a loes de corticides de baixa potncia.
Preparaes tpicas compostas
As formulaes que incluem antifngicos associados a antibiticos s justificam a sua utilizao
quando se confirme a associao de uma infeco
microbiana.
As formulaes que associam um imidazol com
um corticosteride suave (hidrocortisona a 1%,
por exemplo) podem revelar-se vantajosas no tratamento do intertrigo eczematoso nos primeiros
dias, e s nos primeiros dias do tratamento de uma
leso fngica severamente inflamada. Esta mesma
associao, ou a de nistatina, uma vez mais com
um corticosteride suave, revelam-se teis no
tratamento do intertrigo associado a infeco por
candida.
AMOROLFINA
Ind.: Micoses cutneas e onicomicoses distais superficiais.
R. Adv.: Sensao transitria de queimadura, eritema e prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento;
evitar o contacto com os olhos, ouvidos e mucosas.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3
semanas (mais de 6 semanas para a micose
dos ps), continuando-se mais 3 a 5 dias aps
a remisso das leses; nas infeces ungueais,
aplicar nas unhas infectadas 1 a 2 vezes/semana; deixar secar aproximadamente durante 3
minutos. Nas unhas da mo aplicar durante 6
meses e nas dos ps, 6 a 9 meses.
LOCETAR (MSRM); Galderma International
(0,321); 37%
LOCETAR (MSRM); Galderma International
Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco
- 1 unid - 5 ml; 30,28 (6,056); 37%
SINIBAL (MSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 5 ml; 22,95 (4,59); 37%
BIFONAZOL
Ind.: Dermatomicoses e onicomicoses.
R. Adv.: Rubor local passageiro e irritao no rebordo ou leito ungueal.
aplicar nos olhos.

Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar.
CANESPOR (MNSRM); Bayer
CANESPOR (MNSRM); Bayer
CETOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses.
R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e disfuno heptica, gravidez.
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais
14 dias aps cura clnica das leses.
CETOCONAZOL ACTAVIS (MNSRM); Actavis
Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
CETOCONAZOL GENERIS (MNSRM); Generis
NIZORAL (MNSRM); Johnson & Johnson
NIZORAL (MSRM); Johnson & Johnson
(0,1593); 37%
TEDOL (MSRM); Lab. Edol
(0,1413); 37%
TEDOL (MNSRM); Lab. Edol
TEDOL (MSRM); Lab. Edol
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,41
(0,0941); 37%
CICLOPIROX
Ind.: Micoses superficiais (soluo cutnea e creme), onicomicoses (verniz) e dermatite seborreica da cabea (champ).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e gravidez; evitar o contacto directo com os olhos,
nariz e boca; o verniz inflamvel.
Posol.: Na pele, aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia.
Nas unhas, aplicar diariamente, durante 6 a
9 meses. No couro cabeludo, com o cabelo
previamente molhado, ensaboar com aproximadamente 5 ml de champ (at 10 ml em cabelos compridos) e deixar passar trs minutos
antes de enxaguar. Repetir o tratamento duas
vezes por semana, durante quatro semanas,
com um intervalo mnimo de trs dias entre
cada aplicao.
MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,07

(0,1357); 0%
P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; 4,32
(0,144); 0%
(0,1473); 0%
SEBIPROX (MSRM); Lab. Stiefel
Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,84
(0,0984); 0%
- 1 unid - 3 ml; 13,38 (4,46); 37%
NIOGERMOS (MSRM); ISDIN
- 1 unid - 6,6 ml; 26,34 (3,9909); 37%
CLOTRIMAZOL
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas.
CANESTEN (MNSRM); Bayer
- 1 unid - 25 ml; 0%
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal
CLOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME
(MNSRM); Ratiopharm
MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma
MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma
PAN-FUNGEX (MNSRM); Sanofi Aventis
ECONAZOL
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais
14 dias aps cura clnica das leses.
PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson
447
(0,1313); 37%
- 1 unid - 30 ml; 4,67 (0,1557); 37%
P p. pulv. cutnea - Frasco polvilhador
- 1 unid - 30 g; 4,36 (0,1453); 37%
(0,129); 37%
FENTICONAZOL
R. Adv.: Pode ocorrer sensibilizao.
Contra-Ind. e Prec.: No utilizar na gravidez e
aleitamento; evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar aps limpeza, 1 a 2 vezes/dia.
LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati
(0,1747); 37%
MICONAZOL
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no recomendado no 1 ms de vida; evitar o contacto
com os olhos.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas.
DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson
OMOCONAZOL
R. Adv.: Raramente, eritema e sensao de queimadura.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade, gravidez e aleitamento.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia.
FONGAMIL (MSRM); Saninter
(0,1557); 37%
PIRITIONA ZINCO
Ind.: Pitirase versicolor.
Posol.: Aplicar a suspenso, 1 a 2 vezes/semana.
Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol
448
Grupo 13 |

Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol
Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%
SERTACONAZOL
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sertaconazol.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas.
(0,2143); 37%
Sol. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid
- 30 ml; 6,43 (0,2143); 37%
P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; 6,05
(0,2017); 37%
(0,1983); 37%
DERMOFIX (MNSRM); Lab. Azevedos
Champ - Frasco - 1 unid - 100 g; 0%
(0,1983); 37%
SERTOPIC (MNSRM); CPH Pharma
Champ - Frasco - 1 unid - 100 g; 0%
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g;
6,05 (0,2017); 37%
SULFURETO DE SELNIO
Ind.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e
pitirase versicolor.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; gravidez; leses abertas ou exsudativas; evitar contacto com os olhos e mucosas.
Posol.: Dermatite seborreica do couro cabeludo: Massajar com 5 a 10 ml de loo a 2,5%,
deixando em contacto durante 2 a 3 minutos,
2 vezes/semana, durante 2 semanas; depois, 1
vez/semana ou cada 2 semanas.
Pitirase versicolor: Aplicar loo a 2,5%, 1 vez/
dia.
SELENIX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
TERBINAFINA
R. Adv.: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas
raras que cedem descontinuando o tratamento.

Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; experincia limitada nas crianas pelo que no se
recomenda a sua utilizao; hipersensibilidade
terbinafina; evitar o contacto com os olhos.
Interac.: No relevantes, em aplicao tpica.
Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea
pedis e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e
na tinea cruris; aplicar durante 2 semanas na
candidase cutnea e na pityriasis vertsicolor,
revendo-se ao fim deste perodo.
LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 5 (0,3333);
37% - PR 2,26
LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 1 unid - 15 ml; 5,6 (0,3733); 37%
LAMISIL 1 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Sol. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 4 g; 0%
TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,1967); 37% - PR 2,26
TERBINAFINA GENERIS 10 MG/G CREME (MSRM);
Generis
(0,1907); 37% - PR 2,26
TERBINAFINA JABA 10 MG/G CREME (MSRM);
Jaba Recordati
(0,172); 37% - PR 2,26
TERBINAFINA LABESFAL 10 MG/G CREME
(MSRM); Labesfal
(0,2033); 37% - PR 2,26
TERBINAFINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,2067); 37% - PR 2,26
TERMYCOL (MSRM); S.F.D.
(0,1787); 37% - PR 2,26
TIOCONAZOL
R. Adv.: Irritao local, habitualmente na primeira semana de tratamento; descontinuar a teraputica se surgir reaco de sensibilidade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas
e rea circundante por 6 a 12 meses.
TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer
37%
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g;
5 (0,1667); 37%
(0,8592); 37%
TOLNAFTATO
Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele
espessada, prolongar at s 4 a 6 semanas.
TINADERME (MNSRM); Plough Farma
13.1.4. Antivricos
Este grupo de medicamentos utilizado principalmente no tratamento das infeces herpticas.
O creme de aciclovir recomendado nas situaes iniciais e recorrentes de Herpes simplex,
de sede labial ou genital, devendo o tratamento ser
iniciado muito precocemente, se possvel ainda na
fase prodrmica. O recurso teraputica por via
oral revela-se frequentemente necessrio.
O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo 1.3.2.)
por via oral so a teraputica adequada na infeco
provocada por Herpes zoster (zona). Recorda-se
porm que tambm a teraputica sistmica s
eficaz se for iniciada logo na frase prodrmica, ou
no incio do aparecimento das leses.
No se conhece evidncia cientfica produzida
que suporte a eficcia da idoxuridina ou da tromantadina como agentes antivirais
O imiquimod tem aco sobre o vrus do papiloma humano e tem sido usado no tratamento de
verrugas anogenitais externas.
ACICLOVIR
Ind.: Infeces herpticas labiais e genitais em estadio prodrmico.
R. Adv.: Sensao de queimadura e picadas transitrias.
Contra-Ind. e Prec.: Antecedentes de hipersensibilidade; gravidez e aleitamento.
Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), durante 5 dias.
ACICLOSINA (MNSRM); Lab. Atral
Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; 4,35 (2,175);
37% - PR 2,47
(0,5813); 37% - PR 8,42
ACICLOVIR GERMED (MNSRM); Germed
ACICLOVIR LABESFAL (MNSRM); Labesfal
37% - PR 2,47
(0,537); 37% - PR 5,62
ACICLOVIR MER (MSRM); Mer
(0,355); 37% - PR 5,62
ACICLOVIR RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
449

37% - PR 2,47
(0,366); 37% - PR 5,62
BRICLOFAR (MNSRM); Caldeira & Metelo
CICLOVIRAL (MNSRM); Medinfar
HERMIX-SOFEX (MSRM); Sofex
37% - PR 2,47
ZOVIRAX (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Creme - Dispositivo doseador - 1 unid - 2 g; 0%
IMIQUIMOD
Ind.: Verrugas perianais e genitais externas (condylomata acuminata) provocadas por Papilomavrus humano (HPV), no adulto.
R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode
ocorrer rubor ou eroso moderados.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no utilizar em verrugas prepuciais, uretrais, intra-vaginais,
cervicais, rectais ou intra-anais ou em tecido com
feridas abertas. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em estudos animais ainda que
se recomende o seu uso apenas se os potenciais
benefcios ultrapassarem os riscos.
Interac.: No h estudos que as documentem ou
eliminem.
Posol.: Aplicar em camada fina e friccionar 3 vezes/semana, deixando permanecer 6 a 10 horas
at ao desaparecimento das verrugas e por no
mais que 16 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 12.5 mg
ALDARA (MSRM); Meda AB (Sucia)
Creme - Saqueta - 12 unid; 69,65 (5,8042); 37%
PENCICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces por herpes labial.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade.
No dever ser usado na gravidez e durante a
amamentao, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco.
Posol.: 2-2 horas, durante 4 dias.
FENIVIR (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
TROMANTADINA
Ind.: No conhecida evidncia produzida que suporte a sua eficcia nas infeces herpticas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode
ocorrer dermatite de contacto. No dever ser
usado na gravidez, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco para o feto.
450
Grupo 13 |

VIRU-MERZ (MNSRM); Medinfar
13.1.5. Antiparasitrios
Sarcoptose (Sarcoptes scabiei - sarna)
A preferncia recai sobre a permetrina a 5%,
com 2 aplicaes no intervalo de uma semana, que
se revela mais eficaz que o crotamiton.
Mas, de momento, a permetrina apenas est comercializada com uma concentrao de 1% ficando,
deste modo, a sua utilizao limitada ao tratamento
da pediculose do couro cabeludo e pbica.
O benzoato de benzilo no mais deve ser encarado como uma primeira escolha pois manifesta
menor eficcia e comodidade teraputica (1 aplicao em trs dias consecutivos). Determina ainda
com frequncia uma aco irritativa mais acentuada. Da que nas crianas se opte pelo crotamiton.
As solues aquosas so preferveis s alcolicas, j que no possuem efeito irritativo sobre a
pele escoriada e os rgos genitais.
A recomendao clssica de se proceder
aplicao dos acaricidas aps um banho quente
actualmente contrariada, por potenciar a sua
absoro e decorrente toxicidade sistmica, para
alm da remoo do frmaco do local a tratar.
Mantm-se, porm, as recomendaes de este
tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar, de ser feito a todo o
corpo, com particular ateno s pregas dos dedos dos ps e das mos, e de se esfregar a loo
nas extremidades subungueais. importante
instruir-se sempre os doentes no sentido de no
lavarem as mos aps a aplicao do frmaco.
Se tal acontecer, devero proceder reaplicao
do produto nas mos.
Nas crianas, nos velhos, nos imunodeprimidos
e nos doentes com tratamento prvio sem sucesso,
a aplicao do frmaco deve estender-se ao couro
cabeludo, pescoo, face e pavilhes auriculares.
Para controlo do prurido aps o tratamento, o
crotamiton ou a hidrocortisona a 1% revelam-se
eficazes devendo, no caso do crotamiton, evitar-se
o contacto com zonas de pele escoriada.
Tambm a utilizao nocturna de um anti-histamnico sedante, por via oral, pode revelarse benfica no combate ao prurido, que pode
persistir para alm do tratamento da infestao.
No tratamento da sarna hiperqueratsica resistente ao tratamento tpico e nos doentes imunodeprimidos tem sido utilizada em associao
teraputica tpica uma dose nica de 200 g de
ivermectin, por via oral (medicamento para uso
exclusivo hospitalar).
Pediculose
- Piolhos (Pediculus capitis)
A permetrina a 1% a teraputica de eleio.
Os champs so muito menos eficazes devido
ao seu elevado grau de diluio. As formulaes
aquosas so preferveis nos asmticos e nas
crianas pequenas para evitar a inalao de vapores de lcool. No adulto recomendada uma
aplicao durante 1 noite ou durante 12 horas,

caso se utilizem loes. Nas crianas o tempo
de aplicao deve restringir-se a no mais que
quatro horas.
O tratamento deve geralmente consistir em 2
aplicaes com um intervalo de 7 dias a fim de se
prevenir a sobrevivncia de alguns ovos aps a primeira aplicao.
- Pbica (Pthirus pubis)
Tambm aqui a permetrina a 1% se revela
eficaz. A soluo aquosa deve ser aplicada em todas as partes do corpo (no exclusivamente na
virilha e na axila) durante 12 horas ou durante 1
noite. Deve ser feito um segundo tratamento com
o intervalo de 1 semana para se prevenir recidiva
decorrente de ovos que entretanto tenham sobrevivido.
As solues alcolicas, porque se revelam irritativas, no so recomendadas, principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos rgos genitais.
Quantidades de antiparasitrio a prescrever por
cada aplicao, no adulto:
Cremes
drmicos
Loes
Loes
cremosas
50 ml
50 - 100 ml
Corpo - sarna
30 - 60 g
100 ml
Corpo
- pediculose
30 - 60 g
100 ml
Couro cabeludo
- piolho
BENZOATO DE BENZILO
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da
sarna ainda que com utilizao cada vez menos
frequente. V. Introduo (13.1.5.).
R. Adv.: Irritao cutnea ligeira e sensibilidade.
Contra-indicado nas crianas at aos 30 meses;
no aplicar na face, olhos e meato uretral, ou
quando exista inflamao da pele.
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem,
aplicar em camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e,
em particular, nas pregas; deixar secar e aplicar
segunda camada. Aplicar novamente nos dois
dias consecutivos e, se necessrio, repetir passados 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo
as da cama, devem ser lavadas com gua bem
quente para impedir a reinfestao.
ACARILBIAL (MNSRM); Bial
CROTAMITON
sarna, que associa actividade antripruriginosa (efeito entre 6 e 10 horas). V. Introduo
(13.1.5.).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar utilizao perto dos olhos, boca, outras mu-
451
cosas, se houver pele escoriada e em presena

de dermatite exsudativa.
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem,
aplicar em camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em
particular, nas pregas; fazer uma segunda aplicao 24 horas mais tarde; nalguns casos pode
ser necessria uma aplicao diria at 5 dias ou
repetir aps uma semana. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua
bem quente para impedir a reinfestao.
EURAX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 50 ml; 0%
EURAX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
FENOTRINA
Ind.: Tratamento contra piolhos e lndeas no couro cabeludo.
R. Adv.: Eczema de contacto.
recomendado em crianas com idade inferior
a 30 meses. Evitar o contacto com os olhos e
mucosas. No utilizar durante a gravidez ou
amamentao e evitar a utilizao em doentes
com antecedentes de epilepsia.
A sobreutilizao pode causar convulses em
crianas e bebs e agitao e convulso em idosos.
Posol.: Adultos e crianas a partir dos 30 meses:
Aplicar por duas vezes no cabelo molhado,
massajando o couro cabeludo e deixar actuar
durante 3 minutos; enxaguar muito bem com
gua.
PARASIDOSE (MNSRM); Lab. Gilbert
PERMETRINA
pediculose do couro cabeludo e pbica. V. Introduo (13.1.5.).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar o contacto com os olhos.
Posol.: 1 aplicao curativa. Aplicar o creme com
massagem suave na pele afectada e remover por
lavagem 8-14 horas depois. Todas as roupas,
incluindo as da cama, devem ser lavadas com
gua bem quente para impedir a reinfestao.
NIX (MNSRM); Omega
Creme - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0%
QUITOSO (MNSRM); Angelini
Espuma cutnea - Recipiente pressurizado
- 1 unid - 100 g; 0%

13.2.1. Emolientes
Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a
pele, sendo por isso utilizados no tratamento das
leses secas e descamativas, particularmente, na
ictiose, no eczema e na psorase. O seu efeito
efmero, devendo por isso ser aplicados com frequncia, mesmo depois de obtida uma melhoria
da condio clnica.
As quantidades mdias de emoliente e protector necessrias num adulto para duas aplicaes
dirias durante uma semana so apresentadas no
quadro seguinte:
rea anatmica
Face
Mos
Couro cabeludo
Membros
(os dois, superiores
ou inferiores)
Tronco
Testculos
e genitalia
Preparao
Creme ou Pomada
Quantidade
15 a 30 g
Loo
100 ml
Creme ou Pomada
25 a 50 g
Loo
200 ml
Creme ou Pomada
50 a 100 g
Loo
200 ml
Creme ou Pomada
50 a 100 g
Loo
200 ml
Creme ou Pomada
400 g
Loo
500 ml
Creme ou Pomada
15 a 25 g
Loo
100 ml
No existe evidncia produzida em termos de

eficcia comparativa entre os diversos emolientes
disponveis. Dever assim aconselhar-se a utilizao do emoliente que, tendo o melhor preo, se
revele simultaneamente mais eficaz e cosmeticamente aceitvel. Alguns de entre os mais caros
no devem ser aconselhados, uma vez que associam na sua composio aditivos desnecessrios
e susceptveis mesmo de induzir sensibilizao,
no evidenciando maior eficcia que os produtos
com melhor preo.
Sempre que ocorra reaco eczematosa aps
a aplicao dum emoliente deve suspeitar-se de
sensibilizao induzida pelo medicamento, aconselhando-se a sua suspenso e substituio por
outro com diferente composio.
A severidade das situaes, a preferncia do paciente e o local de aplicao devem, como ficou j implcito, presidir escolha do emoliente, devendo a sua
aplicao ser feita na direco do crescimento piloso.
A ureia utiliza-se como agente hidratante e
queratoltico, aconselhando-se precauo quando
se esteja em presena de reas fissuradas ou feridas, devido ao prurido intenso decorrente da sua
aplicao nas referidas situaes. efectiva no tratamento de situaes escamosas, podendo revelar-
452
Grupo 13 |
se particularmente til no idoso. Usa-se tambm

com frequncia em associao com outros tpicos,
nomeadamente os corticosterides, para lhes aumentar a capacidade de penetrao.
Alguns doentes beneficiam da adio de emolientes no banho. Aqui, e uma vez mais, dever
presidir escolha o factor preo e ser valorizada a
preferncia do doente.
Posol.: 3 a 4 colheres de sopa, cheias, para meia
banheira; 1 no banho de crianas (aproximadamente 35 l)
CIDO LCTICO + LECITINA DE SOJA
XIDO DE ZINCO + CIDO BRICO
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e

descamativas, particularmente, da ictiose, do
eczema e da psorase.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum
dos constituintes.
Cutneas e transdrmicas - 2.8 mg/g + 15 mg/g
PANSEBASE (MNSRM); Sofex
CIDO SALICLICO + SALICILATO

DE METILO

dos constituintes.
Cutneas e transdrmicas -63.53 mg/ml +
63.53 mg/ml
SAMETIL (MNSRM); Gestafarma
ICTIOL + LEO DE SOJA

dos constituintes.
BANHLEUM COMPOSTO (MNSRM); Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
LEO DE SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas,
pruriginosas e descamativas, particularmente,
da ictiose, do eczema e da psorase.
dos constituintes, nomeadamente, alergia ao
amendoim e soja. No deve utilizar-se simultaneamente com os sabonetes comuns. Evitar o

BANHLEUM (MNSRM); Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
+ CIDO SALICLICO

dos constituintes.
+ 5 mg/g
LAURODERME (MNSRM); Baldacci
5.26 mg/ml + Zinco, xido 100 mg/ml + cido
brico 31.59 mg/ml
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 150 ml; 0%
XIDO DE ZINCO + AMIDO

dos constituintes.
LASSADERMIL (MNSRM); Lab. Edol
UREIA + CIDO LCTICO

dos constituintes.
CALMURID (MNSRM); Jaba Recordati
13.2.2. Preparaes barreira

As preparaes barreira contm frequentemen-
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
te substncias repelentes da gua, como o caso

do dimeticone (includo por ex. no Decubal e no
Sinaqua) ou de outros silicones.
So utilizadas em leses circundantes cavidade
oral, nas lceras de decbito, em reas de presso
com pele normal, no eczema das mos, etc.
Onde a pele j tenha erodido, estas preparaes
revelam um papel limitado na proteco da pele
adjacente. No substituem os cuidados adequados
de enfermagem e duvidoso se possuem maior
efectividade que os tradicionais unguentos de zinco
compostos.
Eritema nadegueiro - Os creme-barreira
e os unguentos usam-se na proteco contra o
eritema nadegueiro que habitualmente uma
dermatite local. Em regra a leso regride com
uma boa exposio ao ar, com a substituio regular das fraldas e a abolio do uso de cuecas
impermeveis e apertadas. Situaes mais resistentes ou com componente inflamatria marcada podem justificar a aplicao de um corticosteride de baixa potncia (hidrocortisona a
1%), ainda que no se excedendo o perodo de
uma semana.
Recorda-se que o efeito oclusivo das fraldas e
das cuecas impermeveis, bem como as pregas e
a macerao da pele, podem aumentar a absoro
sistmica dos corticosterides.
Se uma leso associa uma infeco fngica - a
sobreinfeco candidisica frequente - revela-se
adequada a aplicao de um creme antifngico
(clotrimazol, por exemplo).
13.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa
ocorrer frico entre superfcies opostas da pele,
ainda que no se conhea evidncia produzida sobre a sua real eficcia. No devem ser utilizados em
reas com elevados gradientes de humidade, uma
vez que podem induzir abraso da pele.
O talco actua como um p lubrificante mas no
absorve a humidade enquanto que o amido, sendo
menos lubrificante, absorve a gua.
Outros ps inertes tais como o caulino e o
xido de zinco podem tambm ser utilizados.
CIDO BRICO + CIDO SALICLICO +

XIDO DE ZINCO E OUTRAS
ASSOCIAES
Ind.: Tratamento sintomtico em pregas onde

possa ocorrer frico entre superfcies opostas
da pele.
Cutneas e transdrmicas cido saliclico 2 mg/g + Proxido de zinco
10 mg/g + cido brico 30 mg/g + Dixido
de titnio (E171) 20 mg/g + Zinco,
xido 23 mg/g
453
13.3. Medicamentos queratolcos

e antipsoriticos
Psorase
A psorase caracterizada pelo espessamento
epidrmico e descamao da pele e localiza-se
com maior frequncia nas zonas de extenso dos
membros, na rea central do tronco e no couro cabeludo.
Nas situaes mais moderadas o tratamento
pode limitar-se tranquilizao do doente e prescrio de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.).
As situaes mais complicadas, observando-se as
precaues abaixo enunciadas, beneficiam da aplicao tpica de cido saliclico, de alcatro mineral,
de ditranol, de calcipotriol ou de tacalcitol:
- cido saliclico: pode utilizar-se em todas as
situaes de hiperqueratose e descamao.
Convir ter-se em mente que as concentraes
de cido saliclico inferiores a 3% possuem um
efeito predominantemente plstico e emoliente,
s sendo verdadeiramente queratolticas em concentraes iguais ou superiores a 3%. Os efeitos
colaterais so raros, ainda que possa observar-se
irritao ou salicilismo quando utilizado em reas
extensas, particularmente nas crianas.
- Alcatro mineral: mais activo que o cido
saliclico, possui propriedades anti-inflamatrias e
antidescamativas. Da a sua utilizao na psorase
e, por vezes, no eczema atpico crnico. A formulao e potncia do preparado a seleccionar dependem da aceitabilidade do doente, da severidade
da leso e do local para aplicao. Relembra-se,
contudo, o seu potencial efeito carcinognico, que
tem determinado uma utilizao cada vez mais
ponderada e a retirada progressiva do mercado das
preparaes no sujeitas a receita mdica.
- Ditranol: muito eficaz, devendo ser utilizado
com a maior cautela por ser fortemente irritativo
se na sua aplicao no se poupa a pele s. Tornase tambm cosmeticamente desagradvel porque
tinge o local de aplicao com cor castanho-escura
ou negra. Ainda que no passado se tenha sido preconizado a sua aplicao ao deitar e a remoo ao
levantar, a verdade que hoje se aconselha essa
aplicao por um perodo compreendido entre os
30 e os 60 minutos. A preparao deve ser aplicada
cuidadosamente sobre a leso, obstando-se ao seu
contacto com a pele s perilesional. Aconselha-se
a opo inicial por uma concentrao nunca superior a 0,1%, aumentando-se progressivamente a
concentrao com intervalos no inferiores a uma
semana, at que se obtenha um efeito teraputico
mximo e que ainda no induza efeito irritativo.
Quando se ultrapassa a concentrao de 0,1%
deve testar-se previamente a sensibilidade cutnea
e a concentrao mxima aceitvel de 3%. O ditranol no deve ser aplicado nas zonas de flexo
uma vez que, tratando-se de pele mais sensvel,
a sensao de queimadura torna-se frequente. As
mos devem ser muito bem lavadas aps a aplicao. Alguns pacientes so intolerantes ao ditranol
em baixas concentraes e importante reconhec-los logo nas fases precoces do tratamento. A
pele clara mais sensvel que a escura.
- Calcipotriol e tacalcitol: so anlogos sintticos da vitamina D3 e actuam no crescimento e
454
Grupo 13 |
diferenciao queratinocitria, assim como sobre

o sistema imunitrio. So eficazes no tratamento
da psorase, em especial na psorase em placas.
Podem ter efeito irritante, particularmente na face
e pregas. de salientar que pode ocorrer absoro
sistmica e hipervitaminose D, sobretudo quando
aplicadas grandes quantidades, repetidamente, e
em reas extensas.
Os corticosterides tpicos e sobretudo os sistmicos devem ser evitados mas, quando ministrados, impem superviso por um dermatologista experiente
uma vez que, ainda que muito eficazes na regresso
das leses, podem tornar o tratamento subsequente
mais difcil, ao desencadear-se um efeito rebound,
um processo de taquifilaxia ou a induo e precipitao de um caso grave de psorase pustulosa.
Nos casos mais resistentes pode recorrer-se
teraputica sistmica com metotrexato (16.1.3.),
ciclosporina (16.3.) ou acitrecina, ou ao tratamento com PUVA associado a um psoraleno, devendo porm essa deciso ser colocada considerao de um servio idneo de dermatologia.
ALCATRO MINERAL
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborreica e eczema do couro cabeludo V. Introduo
(13.3.).
Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana.
POLYTAR (MSRM); Lab. Stiefel
(0,0453); 0%
TARMED (MSRM); Lab. Stiefel
(0,0463); 0%
BETAMETASONA + CIDO SALICLICO

V. Introduo (13.3.).
PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol

(0,1307); 0%
BETAMETASONA + CALCIPOTRIOL
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 0.05 mg/g
DAIVOBET (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(0,8327); 37%
(0,7758); 37%
XAMIOL (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Gel - Frasco - 1 unid - 30 g; 24,91 (0,8303); 37%
CALCIPOTRIOL
Ind.: Antipsoritico tpico. V. Introduo (13.3.).
R. Adv.: Irritao local transitria e, raramente,
dermatite facial.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos constituintes, em doentes com alteraes conhecidas do metabolismo do clcio
e com patologias hepticas e renais graves. No
aplicar na face. Lavar cuidadosamente as mos
aps cada aplicao.
Interac.: No h interaco conhecida com os raios
UV. No existem dados acerca de terapias simultneas com outros produtos antipsoriticos.
Posol.: [Adultos] - A pomada ou o creme devem
aplicar-se 2 vezes/dia, no devendo a dose semanal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A
teraputica de manuteno adequada obtm-se,
por via de regra, com uma menor frequncia de
aplicaes. A soluo capilar deve ser aplicada 2
vezes/dia (de manh e noite) nas reas afectadas. A dose mxima semanal no deve exceder os
60 ml de soluo. Quando usada conjuntamente
com o creme ou pomada, a dose total de calcipotriol no deve exceder 5 mg/semana.
O tratamento no deve exceder as 22 semanas.
[Crianas] - > 12 anos: Aplicar a pomada ou
o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a dose semanal ultrapassar os 75 g;
De 6 a 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme
2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a
dose semanal ultrapassar os 50 g; < 6 anos:
No aconselhado.

DIPROSALIC (MSRM); Schering-Plough
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 100
ml; 7,55 (0,0755); 0%

DAIVONEX (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
(0,3427); 37%
(0,3005); 37%
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/ml + 20 mg/ml

PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol
(0,0779); 0%
Cutneas e transdrmicas - 0.05 mg/ml

DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(0,363); 37%

DIPROSALIC (MSRM); Schering-Plough
(0,131); 0%
CALCITRIOL
Existe tambm em formulaes per os (V. Subgrupos 9.6.4. e 11.3.1.2.)
Ind.: Antipsoritico tpico para as formas em placas, ligeiras a moderadamente graves.

Contra-Ind. e Prec.: Quando aplicada na face
pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com os
olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar
concomitantemente substncias que estimulem
a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de
modo a prevenir a potenciao da sua absoro
e o impacto desta no metabolismo do clcio
(hipercalcemia). Caso se verifique sensibilidade
ou irritao intensas, diminuir a frequncia da
utilizao do medicamento, interromp-lo temporariamente ou suspend-lo. No utilizar em
crianas e evitar durante a gravidez. Monitorizar
a calcemia do doente. Em situao de gravidez
vigiar tambm a calcemia do lactente se a me
receber doses elevadas.
Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se
inferior a 35% da superfcie corporal), uma vez
de manh e outra noite, por perodos no superiores a 6 semanas. No exceder os 30 g de
pomada por dia.
455

Posol.: [Adultos] - Aplicar nas reas afectadas,
no excedendo os 5 g de pomada por dia, de
preferncia ao deitar. O tratamento no deve
exceder dois perodos de 12 semanas por ano.
[Crianas] - No aconselhado.
Cutneas e transdrmicas - 4 g/g
BONALFA (MSRM); ISDIN
(0,4906); 37%
TRIAMCINOLONA + CIDO
SALICLICO
Ind.: Tratamento sintomtico da psorase.

R. Adv.: As decorrentes da corticoterapia local,
prolongada.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer
dos seus constituintes. Infeces bacterianas, virais
ou fngicas, leses ulceradas, acne e roscea.
Posol.: 1 aplicao/dia.
Cutneas e transdrmicas - 0.2 mg/ml + 1 mg/ml
LOCALONE (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,049); 37%
Cutneas e transdrmicas - 3 g/g

SILKIS (MSRM); Galderma International
(0,3407); 37%
(0,2987); 37%
DITRANOL
ACITRETINA
Ind.: Antipsoritico tpico indicado em formas de

evoluo subaguda e crnica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e utilizao recente de corticosterides tpicos.
No usar na face, particularmente junto dos
olhos ou da boca. Em caso de contacto acidental, lavar abundantemente com gua tpida.
Posol.: V. Introduo (13.3.).
Ind.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiperqueratsicas sensveis aos retinides.

R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento
da tenso intracraneana.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez - teratognico,
deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1
ms antes do incio do tratamento, durante o
tratamento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento.
Aleitamento, IH, IR e dislipidemia.
Interac.: No esto descritas.
Posol.: 25 a 30 mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps o
que, de acordo com a resposta teraputica, passar
para os 25 a 50 mg/dia, por mais 6 a 8 semanas.

MICANOL (MSRM); CS Portugal
(0,2932); 0%
TACALCITOL
Ind.: Antipsoritico tpico.
R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar podem deteriorar o medicamento. O tratamento
dever ser interrompido sempre que surja hipercalcemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Doentes com hipercalcemia ou outras alteraes
do metabolismo do clcio. Devem igualmente
controlar-se os doentes com IR. Evitar a exposio luz solar. No se recomenda a aplicao
no couro cabeludo. Evitar o contacto com os
olhos. Proceder a uma lavagem cuidadosa das
mos aps a aplicao. No est demonstrada a
segurana da utilizao deste frmaco durante a
gravidez ou durante o aleitamento.
NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 20 unid; 13,73 (0,6865); 37%
Cps. - Blister - 50 unid; 28,72 (0,5744); 37%
NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 50 unid; 57,02 (1,1404); 37%
13.4. Medicamentos para

tratamento da acne e da roscea
13.4.1. Roscea
Na roscea inclui-se um conjunto polimorfo
456
Grupo 13 |
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
de situaes que se manifestam desde o eritema e

telangiectasias at s ppulas inflamatrias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na
rea malar, frontal e perioral, no associando o aparecimento de comedes. As pstulas e ppulas da
roscea respondem bem ao tratamento prolongado
com a aplicao tpica de metronidazol na forma
de creme ou gel nas concentraes de 0,7% a 1%.
contra-indicada a aplicao de corticosterides.
Em funo da gravidade, pode recorrer-se ao tratamento sistmico com tetraciclina ou com oxitetraciclina (500 mg de 12 em 12 horas), constituindo
a doxiciclina (100 mg, 1 vez/dia) uma alternativa
quando as outras tetraciclinas se revelem desadequadas. Constitui tambm uma boa alternativa o recurso eritromicina (500 mg de 12 em 12 horas).
A antibioterapia oral recomenda ciclos intermitentes
com durao entre as 6 e as 12 semanas.
Nas situaes refractrias pode tornar-se necessrio o recurso isotretinona, observando-se as
devidas precaues e sob controlo especializado.
METRONIDAZOL
Ind.: Roscea e dermite perioral.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Evitar
a exposio luz solar ou a raios ultravioletas
(UV); evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas.
METRODERME (MSRM); Galderma International
(0,2247); 37%
Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 10,48
(0,2096); 37%
Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 6,74 (0,2247);
37%
ROSICED (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,8 (0,16); 37%
DUMOZOL CREME (MSRM); Actavis
(0,3152); 0%
RODERMIL (MSRM); Lab. Edol
(0,2457); 37%
13.4.2. Acne
No tratamento da acne importa considerar-se a severidade, o tipo de leses (inflamatria, comednica,
ndulos, quistos) e os efeitos psicolgicos da doena.
A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes o
tratamento deve ser iniciado precocemente e, logo
no incio da teraputica, o paciente deve ser sempre
informado de que a resposta teraputica ser lenta,
no sendo por isso de esperar benefcios nos primeiros dois a trs meses. A seleco do tratamento depende do tipo predominante da acne (inflamatria
ou comednica) e da sua severidade.
As formas ligeiras a moderadas so geralmente

tratadas com preparaes tpicas. A teraputica
sistmica com antibiticos orais reserva-se para as
formas moderadas a severas, para quando a resposta seja refractria teraputica tpica ou esta
no seja tolerada. Exclusivamente na mulher pode
recorrer-se teraputica hormonal por via oral
com uma associao de ciproterona + etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.).
Nas situaes de acne severa, na acne que no
responde teraputica prolongada e repetida com
antibiticos, quando ocorra formao de cicatrizes
ou impacto psicolgico marcado, deve optar-se
pelo apoio de um dermatologista experimentado
que poder recorrer ao uso de isotretinona oral.
13.4.2.1. De aplicao tpica
A acne marcadamente comednica responde
bem teraputica com retinides tpicos - tretinona, isotretinona ou adapaleno (o menos irritante) - dada a sua actividade anticomedognica.
Por seu turno, quer os comedes, quer as leses
inflamadas respondem bem ao perxido de benzolo ou ao cido azelaico. O efeito irritativo destes frmacos sobre a pele comum, pensando-se
estar associado ao seu efeito teraputico, mas tende a atenuar-se com a continuao do tratamento. Nas formas predominantemente inflamatrias
pode recorrer-se aplicao tpica de antibiticos,
como a eritromicina e a clindamicina, que se
revelam igualmente eficazes como alternativa nas
predominantemente comednicas. Quando as formulaes tpicas se revelarem insuficientes, a teraputica sistmica deve colocar-se como a opo
a seguir.
Em muitos doentes, com forma ligeira a moderada de acne, os antibacterianos tpicos podem
no ser mais eficazes que o perxido de benzolo
ou a tretinona tpicos. Os antibacterianos tpicos possuem como campo de eleio os doentes
que queiram evitar os antibacterianos por via oral
ou os que no os tolerem. As preparaes tpicas
com eritromicina e clindamicina so efectivas
na acne inflamatria.
A resistncia aos antibiticos do Propionibacterium acnes est em crescimento, nomeadamente
as resistncias cruzadas entre a eritromicina e a
clindamicina. Por isso, e a fim de contrari-las,
devem observar-se alguns princpios na deciso
teraputica:
- sempre que possvel usar antimicrobianos no
antibiticos (tais como o perxido de benzolo
ou o cido azelaico);
- evitar o tratamento simultneo com diferentes
antibiticos (orais ou tpicos);
- se determinado antibitico eficaz, us-lo nas
repeties teraputicas quando necessrias;
- no prolongar o tratamento por mais tempo que o estritamente necessrio (ainda que
cada ciclo no deva ser inferior a seis meses);
- os corticosterides no devem ser utilizados
no tratamento da acne e o cido saliclico de validade duvidosa. As preparaes contendo enxofre
e os abrasivos no so actualmente consideradas
como recursos teraputicos (Enxofre + Resorcinol + xido de zinco).
CIDO AZELAICO
Ind.: Acne.
R. Adv.: Irritao local e fotossensibilizao.
Contra-Ind. e Prec.: No parecem existir riscos
particulares resultantes da utilizao na gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos
e, caso ocorra, lavar imediatamente com grande
quantidade de gua; evitar o uso concomitante
de qualquer cosmtico ou teraputica susceptvel de ser irritante.
Posol.: Aplicar com massagem, 2 vezes/dia, pelo
menos durante 4 semanas, no excedendo os
6 meses.
FINACEA (MSRM); Bayer
SKINOREN (MNSRM); Berlimed
ADAPALENO
Ind.: Acne ligeira a moderada.
R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmentao e fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratognicos demonstrados em estudos animais e
referncias isoladas de malformaes em filhas
de mulheres que usaram o frmaco, recomendando-se por isso contracepo eficaz durante
o tratamento). Desaconselhado no aleitamento,
deve sobretudo contra-indicar-se a sua aplicao no trax. No aplicar em pele fissurada ou
eczematosa e na acne severa e extensa; evitar o
contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio solar.
DIFFERIN (MSRM); Galderma International
(0,1898); 0%
DIFFERIN (MSRM); Galderma International
Gel - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 12,05
(0,2008); 0%
ADAPALENO + PERXIDO DE
BENZOLO
Ind.: Acne ligeira a moderada, ainda que no se

aconselhe a sua utilizao por no ser conhecida evidncia que suporte a utilizao desta
associao fixa.
R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmentao e fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratognicos demonstrados em estudos animais
e referncias isoladas de malformaes em
filhas de mulheres que usaram o frmaco,
recomendando-se por isso contracepo eficaz durante o tratamento). Desaconselhado
no aleitamento, deve sobretudo contra-indi-
457
car-se a sua aplicao no trax. No aplicar

em pele fissurada ou eczematosa e na acne
severa e extensa; evitar o contacto com os
olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a
exposio solar.
EPIDUO (MSRM); Galderma International
CLINDAMICINA
Ind.: Acne.
R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite
membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e hipersensibilidade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.
DALACIN T (MSRM); Lab. Pfizer
(0,1663); 37%
ZINDACLIN 1 % (MSRM); Crawford
CLINDAMICINA + PERXIDO DE
BENZOLO
Ind.: Acne vulgar, ligeira a moderada, especialmente leses inflamadas.

R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite
membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias.
Contra-Ind. e Prec.: Crianas e pr-adolescentes,
gravidez e hipersensibilidade a qualquer dos seus
componentes. Evitar o contacto com a boca,
olhos, mucosas e pele ferida ou eczematosa.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia, aps lavagem da pele,
durante 4 a 6 semanas.
DUAC (MSRM); Lab. Stiefel
(0,6268); 0%
ERITROMICINA
Ind.: Acne.
R. Adv.: Dermite de contacto alrgica ou irritativa
e secura cutnea; desencadeamento de resistncias.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.
458
Grupo 13 |

AKNE-MYCIN (MSRM); Almirall (Alemanha)
(0,2568); 0%
CLINAC (MSRM); Lab. Edol
(0,0442); 37%

PEROXIBEN (MNSRM); ISDIN
BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel
PEROXIBEN (MSRM); ISDIN

ERYFLUID (MSRM); Pierre Fabre
Dermo-Cosmtique
(0,0473); 37%

PANOXYL WASH (MNSRM); Lab. Stiefel
Liq. cutneo - Bisnaga - 1 unid - 100 ml; 0%
ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
Ind.: Acne vulgaris e psorase.

R. Adv.: Secura e irritao cutnea, eritema e alteraes da pigmentao; fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento,
eczema, queimadura solar e histria familiar
de epitelioma cutneo. Evitar o contacto com os
olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiao
ultravioleta (UV).
V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml + 12 mg/ml
ZINERYT (MSRM); Astellas
(0,3857); 0%
ERITROMICINA + ISOTRETINONA
V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g + 0.5 mg/g
ISOTREXIN (MSRM); Lab. Stiefel
Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 10 (0,3333); 0%
ISOTRETINONA
Ind.: Acne e roscea.
R. Adv.: Todas as referidas na forma oral ainda
que menos intensas tendo-se em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Todas as referidas na forma
oral, ainda que menos intensas tendo-se em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Interac.: Todas as referidas na forma oral, ainda
que menos intensas tendo-se em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Posol.: Aplicar em camada fina, 1 a 2 vezes/dia.
ISOTREX (MSRM); Lab. Stiefel
PERXIDO DE BENZOLO
Ind.: Acne vulgaris.
R. Adv.: Irritao cutnea; pode descorar os cabelos e a roupa.
contacto com os olhos e mucosas.
BENZAC 5 (MNSRM); Galderma International
BENZAC WASH 5 (MNSRM); Galderma International
ECLARAN 5 (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
TRETINONA

KETREL (MSRM); Saninter
(0,084); 0%
LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,1717); 0%
RETIN-A (MSRM); Janssen-Cilag
(0,3313); 0%
LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,29); 0%
13.4.2.2. De aco sistmica
O recurso teraputica sistmica com antibacterianos faz-se quando a teraputica tpica se
tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada, evidenciando-se particularmente til no tratamento
da acne predominantemente inflamatria.
Nas formas predominantemente comednicas a
associao da teraputica sistmica com a aplicao tpica de perxido de benzolo pode revelar-se
necessria.
No se aconselha o uso concomitante de antibiticos por via tpica e sistmica dado o aumento de
probabilidades de desenvolvimento de resistncia
bacteriana.
A tetraciclina habitualmente utilizada em doses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimizao da aco
teraputica habitualmente s se torna visvel aps
o quarto a sexto ms, ainda que, nos casos mais
severos, se possa ter que prolongar o tratamento
por perodos de dois anos ou mesmo mais. Nos
casos em que se verifique insucesso teraputico ao
fim dos trs primeiros meses de tratamento, de
equacionar-se a mudana de antibacteriano.
A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina

(100 mg/dia) constituem melhores alternativas
tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em
conta os seus perfis de segurana
Com a minociclina menos passvel de se revelarem resistncias bacterianas mas, por vezes,
pode desencadear-se o aparecimento de um processo irreversvel de despigmentao.
A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) igualmente uma alternativa tetraciclina, ainda que estejam cada vez mais difundidas estirpes de Propionibacterium acnes resistentes sua actividade.
A associao de acetato de ciproterona com
etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.), que no se
revela mais efectiva que a utilizao dos antibiticos de largo espectro, constitui-se como uma boa
alternativa para as mulheres que queiram, em
simultneo, fazer contracepo hormonal. Com a
sua utilizao pode igualmente conseguir-se beneficio no combate ao hirsutismo.
A gravidez e o risco vascular constituem-se
como contra-indicaes sua utilizao.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
V. Subgrupo (8.5.1.2.)
ISOTRETINONA
Ind.: Tratamento das formas severas e desfigurantes da roscea e acne nodular.
R. Adv.: Dores osteo-articulares; secura mucosa
e ocular, irritao cutnea e fotossensibilidade;
rash cutneo; epistxis; aumento da presso
intracraneana; opacidade da crnea, cataratas e
outros defeitos oculares; diminuio da tolerncia a lentes de contacto.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do
tratamento oral, durante o tratamento e pelo
menos 1 ms aps a suspenso pois existe o
risco de malformaes craneofaciais e cardacas; aleitamento, alcoolismo, diabetes mellitus,
histria familiar de hipertrigliceridemia, obesidade, anorexia, osteoporose e osteomalcia,
hipervitaminose A, doenas renais e hepticas,
doenas mentais - depresso ou psicose. Evitar
a exposio solar.
Interac.: Vitamina A e outros retinides, tetraciclinas,
plula anticoncepcional exclusivamente de progestativo, fenitona, corticosterides sistmicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes] - A dosagem
deve tomar por referncia o peso corporal (0,5
a 1 mg/Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo
do dia, durante no mais que 4 semanas. No se
recomenda o seu uso em crianas. Evitar tambm o tratamento tpico.
Orais slidas - 5 mg
ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM); Pierre
(0,2873); 0%
Orais slidas - 8 mg
ISOPROTIL (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 20,36 (0,3393); 37%
459
ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,3603); 37% - PR 9,74
(0,3388); 37% - PR 19,47
ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis
(0,403); 37% - PR 9,74
(0,3288); 37% - PR 19,47
ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar
(0,3633); 37% - PR 9,74
Cps. mole - Blister - 60 unid; 19 (0,3167);
37% - PR 19,47
ISOTRETINONA PIERRE FABRE 10 MG CPSULAS
MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
37% - PR 9,74
37% - PR 19,47
ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,5637); 37% - PR 15,37
(0,5282); 37% - PR 30,74
ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis
(0,675); 37% - PR 15,37
(0,5128); 37% - PR 30,74
ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar
(0,5767); 37% - PR 15,37
(0,5033); 37% - PR 30,74
ISOTRETINONA PIERRE FABRE 20 MG CPSULAS
MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,5733); 37% - PR 15,37
(0,5017); 37% - PR 30,74
ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pierre
13.5. Corticosterides de aplicao

tpica
Os corticosterides tpicos tm como campo
electivo de utilizao o combate aos sinais e sintomas das situaes inflamatrias da pele. A sua
utilizao deve reservar-se s situaes em que
outras medidas com menor risco associado se tenham revelado ineficazes.
Porque a sua actividade no dirigida etiologia
do processo inflamatrio, restringindo-se ao alvio
dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer efeito rebound quando descontinuados.
Se no eczema a utilizao dos corticosterides
460
Grupo 13 |
tpicos inquestionvel, a verdade que h todo

um conjunto de situaes que desaconselham a
sua utilizao:
- na presena de um processo infeccioso concomitante;
- nas leses ulceradas ou secundariamente
infectadas, onde podem at contribuir para o seu
agravamento;
- na urticria, onde so desprovidos de valor teraputico;
- na acne vulgaris;
- na roscea, onde so at contra-indicados.
A sua utilizao no prurido deve reservar-se
para as situaes onde este surja comprovadamente como efeito secundrio atribuvel ao processo
inflamatrio.
Nas leses psorisicas com sede nas flexuras
ou na face, pode justificar-se a utilizao de um
corticosteride tpico de potncia ligeira (hidrocortisona a 1%), por perodos no superiores a
quatro semanas. Quando sediadas no couro cabeludo, pode optar-se por um corticosteride mais
potente, nomeadamente a betametasona ou a
fluocinonida. Atente-se, porm, que a utilizao
tpica de corticosterides potentes ou o recurso
via sistmica por via de regra desaconselhado na
psorase, pressupondo a sua prescrio, caso justificada, a superviso por um dermatologista experimentado; e isto porque ainda que o efeito observado, no curto prazo, se possa revelar espectacular
na regresso da crise, a verdade que a recidiva
ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps
a sua suspenso, podendo mesmo precipitar-se o
aparecimento de uma psorase pustular severa.
Escolha do frmaco: A preparao que inclua a
droga menos potente na mais baixa concentrao
e que seja efectiva a que deve escolher-se.
A sua utilizao no deve ultrapassar as duas
aplicaes dirias.
A potncia relativa dos corticosterides a apresentada no quadro seguinte:
Potncia
Exemplos
Ligeira
Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona

a 1%
Moderada
Butirato de Clobetasona a 0,05%
Elevada
Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato

de Hidrocortisona a 0,1%.
Muito Elevada
Propionato de Clobetasol a 0,05%.
Ao contrrio dos grupos de elevada e muito elevada potncia, aos grupos de ligeira a moderada
potncia raramente se associam efeitos colaterais.
Quanto maior for a potncia da preparao maior
o cuidado requerido, j que a absoro atravs
da pele pode levar frenao do eixo hipotlamohipofisrio-cortico-suprarrenal, com a consequente instalao de hipocorticismo.
Os nveis dessa absoro esto na razo directa
da dimenso da superfcie corporal tratada e da
durao do tratamento. Deve tambm lembrarse que se observa uma absoro aumentada nas
zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que
tambm a ocluso potencia a sua absoro.
A maior parte dos corticosterides disponveis

no mercado pertencem, nas concentraes mais
difundidas, ao grupo de moderada potncia, como
tais devendo ser considerados a alclometasona, a
desonida, a dexametasona, a fluocinolona e a
mometasona.
O clnico deve habituar-se a prescrever apenas
um nmero reduzido de preparaes tpicas de
corticosterides, seleccionando, por exemplo, um
ou dois de baixa potncia, um de potncia moderada e um de potncia muito elevada.
As injeces intradrmicas de corticosterides
so mais efectivas que as preparaes tpicas potentes, devendo ser reservadas para casos muito
severos onde as leses sejam localizadas e o tratamento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste
por bastantes semanas ou mesmo meses.
As reaces adversas decorrentes da corticoterapia tpica so:
- extenso e agravamento de uma infeco no
tratada (por ex. tinea cutis e impetigo);
- adelgaamento da pele, que pode regredir,
apesar de a estrutura original poder no ser restaurada;
- estrias atrficas irreversveis;
- aumento do crescimento piloso;
- roscea e dermatite perioral;
- granuloma gluteal infantil aps uso de corticosterides e ocluso por fraldas;
- acne no local de aplicao, em alguns doentes;
- despigmentao ligeira e cabelo fraco;
- possibilidade de absoro sistmica.
Escolha da formulao: Os cremes hidrossolveis so teis para aplicao em leses hmidas
ou exsudativas. As pomadas so reservadas para
as leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou
quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As
loes podem revelar-se teis quando se pretenda
a aplicao duma dose mnima numa rea mais
vasta.
Um corticosteride suave, a hidrocortisona a
1%, por exemplo, pode revelar-se til no tratamento do eritema nadegueiro (se outros tratamentos
menos agressivos se revelaram ineficazes) e do
eczema atpico da infncia. No caso do eritema
nadegueiro h que ter-se sempre em conta que as
fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos
oclusivos, aumentando a absoro do frmaco.
Os corticosterides mais potentes devem evitarse nos cuidados peditricos, especialmente nos
lactentes, devido sensibilidade acrescida das
crianas para a ocorrncia de efeitos secundrios;
porm, quando imprescindveis, devem empregarse com o maior cuidado e pelo menor perodo de
tempo possvel.
O uso dos corticosterides deve igualmente ser
acautelado durante a gravidez, devido uma vez mais
absoro sistmica que, se elevada, pode influenciar a
sntese do colesterol e das lipoprotenas no feto.
A associao da ureia ou do cido saliclico aos
corticosterides aumenta a sua capacidade de penetrao.
A utilizao de formulaes compostas por corticosterides e antibacterianos ou antifngicos, nas
situaes a que se associe infeco bacteriana ou
fngica, permanece controversa.
Quantidades mximas preconizadas para um

adulto em regime de 2 aplicaes dirias durante 1
semana:
REGIO CORPORAL
CREMES E POMADAS
Face e pescoo
15 a 30 g
Duas mos
15 a 30 g
Couro cabeludo
15 a 30 g
2 Membros superiores
30 a 60 g
2 Membros inferiores
100 g
Tronco
100 g
Regio genital
15 a 30 g
Eczema
Na presena de um eczema impe-se que se
proceda tentativa sistemtica de identificao
do agente etiolgico, pelo que o paciente com
suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito
a testes epicutneos, para confirmao diagnstica. Os seus resultados, porm, nem sempre so
conclusivos.
O eczema atpico, a forma mais frequente
de eczema, requer habitualmente a utilizao
regular de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.)
complementada pela aplicao por curtos perodos de tempo dum corticosteride tpico de
potncia baixa a moderada. O corticosteride
escolhido deve ser sempre o menos potente que
se revele efectivo e a sua utilizao deve sempre
ser restringida a perodos no superiores a uma,
duas semanas.
As leses secas, fissuradas e escamosas
tratam-se com emolientes suaves que, na
maioria das vezes, so suficientes para debelar
a irritao e conduzir regresso das leses.
Aconselha-se a restrio do uso de sabonetes,
substituindo-os por uma pomada emulsificante. A adio de um leo de banho pode tambm
revelar-se vantajosa.
Formas mais severas de eczema atpico requerem a utilizao de um corticosteride tpico
moderado a potente, nas primeiras uma a duas semanas do incio da crise, seguida da aplicao tpica de uma preparao menos potente, medida
que a situao vai melhorando. Tambm aqui deve
associar-se a aplicao de um emoliente e, quando
o problema maior for o prurido, pode prescreverse um anti-histamnico por via oral.
Tambm os eczemas exsudativos se tratam com
cremes de corticosterides. Ateno porm porque,
com frequncia, as leses esto secundariamente
infectadas, devendo neste caso colher-se amostras
para cultura e realizao de testes de sensibilidade
aos antibiticos. Pode ter que recorrer-se antibioterapia tpica ou oral, ou aplicao por no mais
de 48 horas de pensos hmidos de permanganato
de potssio diludo a 1:10000.
A ciclosporina oral est agora disponvel para
as formas mais resistentes e severas de dermatite
atpica, devendo porm o seu uso ser restringido
ao ambiente hospitalar.
461
Tambm nas formas severas e refractrias h

evidncia de bons resultados clnicos com o recurso
aos inibidores da calcineurina, uma nova classe de
imunomoduladores, em que se incluem o tacrolmus
e o pimecrolmus (V. subgrupo 13.8.5.). Refora-se
porm que a sua utilizao deve restringir-se exclusivamente s formas mais severas e refractrias e que
deve ser monitorizada por dermatologistas com experincia na sua utilizao, quer por motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo.
Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico)
est frequentemente associada infeco por Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica
pode responder bem quer aplicao tpica de
um corticosteride suave, quer aplicao tpica
de um antifngico (creme de cetoconazol, por
exemplo), ou combinao de ambos.
Nas situaes com leses extensas recomendou-se
tradicionalmente a adio no banho de preparados de
alcatro (coal tar), ainda que esta prtica tenha vindo
a ser progressivamente abandonada devido suspeita
de o alcatro possuir efeito carcinognico potencial.
ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA
ADVANTAN (MSRM); Bayer
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50
ml; 9,86 (0,1972); 0%
(0,192); 37%
(0,1838); 37%
(0,192); 37%
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA
SYNALAR (MSRM); Lusomedicamenta
(0,133); 37%
BETAMETASONA
DIPROSONE (MSRM); Schering-Plough
(0,1067); 37%
DIPROSONE (MSRM); Schering-Plough
(0,1067); 37%
DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering-Plough
(0,1067); 37%
462
Grupo 13 |
DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering-Plough

(0,1067); 37%
SOLUDERME (MSRM); Schering-Plough
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 100 ml; 6,99 (0,0699); 37%
BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,1083); 37%
BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,1083); 37%
BETNOVATE CAPILAR (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,0685); 37%
CILESTODERME (MSRM); Schering-Plough
(0,1077); 37%
BUTIRATO DE HIDROCORTISONA
LOCOID CAPILAR (MSRM); Astellas
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 100 ml; 6,79 (0,0679); 37%
CLOBETASONA
EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,155); 37%
EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,155); 37%
DESONIDA
ZOTINAR (MSRM); Lab. Atral
(0,1097); 37%
ZOTINAR CAPILAR (MSRM); Lab. Atral
(0,0757); 37%
DEXAMETASONA

LOCOID (MSRM); Astellas
(0,0977); 37%
LOCOID (MSRM); Astellas
(0,1027); 37%
LOCOID CRELO (MSRM); Astellas
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml;
6,76 (0,0676); 37%
LOCOID LIPOCREME (MSRM); Astellas
(0,097); 37%

DEXAVAL (MSRM); Tecnifar
(0,1067); 37%
CLOBETASOL

+ 10 mg/g
DEXAVAL A (MSRM); Tecnifar
(0,1427); 0%
CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,109); 37%
CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Espuma cutnea - Recipiente pressurizado
- 1 unid - 50 g; 5,67 (0,1134); 37%
DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,0861); 37%
(0,1523); 37%
(0,1523); 37%
ETRIVEX (MSRM); Galderma International
(0,1552); 0%

DEXAVAL CAPILAR (MSRM); Tecnifar
(0,1998); 37%
DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA
DIFLUOCORTOLONA
NERISONA (MSRM); Bayer
(0,1553); 37%
FLUTICASONA
CUTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5
(0,1667); 0%
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides

CUTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
37% - PR 4,23
FLUNUTRA (MSRM); ISDIN
(0,125); 37% - PR 4,23
UBIZOL (MSRM); Alter
37% - PR 4,23
HIDROCORTISONA
HIDALONE (MSRM); Schering-Plough
(0,089); 37%
HIDALONE (MSRM); Schering-Plough
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,7 (0,09);
37%
PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol
37%
PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,52 (0,084);
37%
LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 6,49
(0,1082); 0%
LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 9,25
(0,1542); 0%
MOMETASONA
DESDEK (MSRM); Lab. Edol
(0,2167); 0%
(0,1623); 37% - PR 5,81
ELOCOM (MSRM); Schering-Plough
(0,1974); 0%
(0,1884); 0%
(0,2307); 37% - PR 5,81
(0,2307); 37% - PR 5,81
MOMETASONA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,173); 37% - PR 5,81
PROBUTATO DE HIDROCORTISONA
463

PANDEL (MSRM); ISDIN
(0,1377); 37%
13.6. Associaes de antibacterianos,

antifngicos e corticosterides
Por via de regra no se recomenda o uso de associaes de antibacterianos entre si ou com corticosterides e com antifngicos mas, nos raros casos em
que o seu uso possa justificar-se, preconiza-se a sua
utilizao em formulaes separadas, o que permite
uma flexibilidade posolgica acrescida.
NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 3.5 mg + 0.25 mg
SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta
(0,1803); 0%
BETAMETASONA + CIDO FUSDICO

FUCICORT (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
(0,3087); 37%
BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE-C (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,1227); 0%
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN (MSRM); Schering-Plough
(0,191); 0%
FLOTIRAN (MSRM); Schering-Plough
(0,191); 0%
BETAMETASONA + GENTAMICINA
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g +
1 mg/g
DIPROGENTA (MSRM); Schering-Plough
(0,095); 0%
DIPROGENTA (MSRM); Schering-Plough
464
Grupo 13 |

(0,095); 0%
EPIONE (MSRM); Schering-Plough
DESONIDA + NEOMICINA
ZOTINAR N (MSRM); Lab. Atral
(0,1383); 0%
DEXAMETASONA + CLIOQUINOL
DEXAVAL V (MSRM); Tecnifar
0%
DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL
BAYCUTEN (MSRM); Bayer
(0,1803); 0%
DEXAMETASONA + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 3500
U.I./g
DEXAVAL N (MSRM); Tecnifar
(0,1227); 0%
DIFLUOCORTOLONA +
CLOROQUINALDOL
NERISONA C (MSRM); Bayer
DIFLUOCORTOLONA + ISOCONAZOL
TRAVOCORT (MSRM); Bayer
(0,287); 0%
ECONAZOL + TRIAMCINOLONA
PEVISONE (MSRM); Janssen-Cilag
Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5

(0,1667); 0%
HIDROCORTISONA + CIDO
FUSDICO
20 mg/g
FUCIDINE H (MSRM); Leo Pharmaceutical
(Dinamarca)
(0,4287); 0%
HIDROCORTISONA + NATAMICINA
+ NEOMICINA
+ 3.5 mg/g
PIMAFUCORT (MSRM);
(0,108); 0%
PIMAFUCORT (MSRM);
(0,108); 0%
MICONAZOL + HIDROCORTISONA
DAKTACORT (MNSRM); Johnson & Johnson

O efeito cicatrizante destas preparaes no
est demonstrado. Algumas contm substncias altamente alergizantes, como o caso da
benzocana, do blsamo do Per e dos sais de
mercrio, motivo pelo qual no se recomenda
a sua utilizao. O cido brico em concentrao elevada pode provocar uma intoxicao, por
vezes fatal, sobretudo na criana, se aplicado
prolongadamente numa superfcie extensa e lesionada.
A melhor forma de se promover a cicatrizao
fornecer boas condies locais ao decurso do
processo fisiolgico normal, nomeadamente,
manter a hidratao, a limpeza e a assepsia e,
eventualmente, remover escamas, crostas ou
material necrtico. O xido de zinco e algumas
das suas associaes podem ser teis no eritrema
nadegueiro.
BENZOCANA + FOLICULINA +
RETINOL
Cutneas e transdrmicas - Retinol 1500 U.I./g +
Foliculina 0.0075 mg/g + Benzocana 10 mg/g
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
GRETALVITE (MNSRM); Lab. Vitria

CENTELA
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 10 g; 0%
DEXPANTENOL
BEPANTHENE (MNSRM); Bayer
BEPANTHENE (MNSRM); Bayer
DEXPANTENOL + CLORO-HEXIDINA
BEPANTHENE PLUS (MNSRM); Bayer
FENOXIETANOL + TRITICUM
VULGARE
FITOCREME (MNSRM); Sermail
FITOCREME (MNSRM); Sermail
Penso impregnado - Caixa - 2 unid - 20
unidade(s); 0%
XIDO DE ZINCO
CUIDADERMA (MNSRM); Caldeira & Metelo
HALIBUT (MNSRM); Medinfar
LEO-DERMOSINA SIMPLES (MNSRM); DAVI II
OLIDERMIL (MNSRM); Lab. Edol
465
XIDO DE ZINCO + LEO

DE FGADO DE BACALHAU
MITOSYL (MNSRM); Sanofi Aventis
XIDO DE ZINCO + TALCO

125 mg/g
ZINCODERMA (MNSRM); Confar
RETINOL + COLECALCIFEROL
Cutneas e transdrmicas - 212.5 U.I./g +
21.25 U.I./g
VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL (MNSRM);
Labesfal
13.8. Outros medicamentos usados

em Dermatologia
O diclofenac um anti-inflamatrio no esteride que, na sua forma de aplicao tpica, tem
sido recomendado em certas situaes dermatolgicas especficas. No lhe estando atribudo
qualquer subcaptulo da classificao oficialmente
adoptada, e no sendo da competncia do Pronturio Teraputico alterar tal classificao, optou-se
por fazer a sua apresentao inserindo a sua monografia neste local.
DICLOFENAC
Ind.: Tratamento das queratoses actnicas.
R. Adv.: Est relatada a ocorrncia de dermatite
de contacto, eritema e exantema ou reaces
como inflamao, irritao, dor e formao de
flictenas.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, est contra-indicado no ltimo trimestre e no deve ser usado
nos dois primeiros trimestres; pode ser utilizado durante o aleitamento, mas no deve ser
aplicado na zona mamria. No aplicar directamente sobre feridas, infeces drmicas ou na
dermatite esfoliativa. Evitar o contacto com as
mucosas. Utlizar com precauo em doentes
com antecedentes de lcera gastroduodenal,
funo cardaca, heptica ou renal reduzidas.
Interac.: Hipersensibilidade
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia 0,5 g de gele (ta-
466
Grupo 13 |
manho duma ervilha) no local de uma leso

com 5 cm X 5 cm, durante 60 a 90 dias. No
exceder os 8 gramas/dia. Aos 30 dias de aplicao pode no ser evidente, ainda, o seu efeito
teraputico.
SOLARAZE (MSRM);
(1,2188); 0%
HIDROQUINONA
Ind.: Tratamento de hiperpigmentaes cutneas
- melasma, cloasma, sardas (eflide), lentigem
senil ou solar e hiperpigmentaes residuais
ps-inflamao.
R. Adv.: Ocasionalmente, eritema, ardor e, menos frequentemente, sensibilizao cutnea.
Em caso de tratamentos muito prolongados
poder ocorrer hiperpigmentao e, raramente, em tratamentos de mais de 6 meses,
ocronose, principalmente em indivduos de
raa negra. Em casos isolados foram relatadas
reaces de leucodermia. No esto descritos
efeitos sistmicos.
Utilizao contra-indicada na gravidez e no
tratamento das hiperpigmentaes qumicas ocronose e degenerao colide (milium colide). No recomendada em crianas com idade
inferior a 12 anos.
No aplicar sobre feridas abertas, mucosas, pele
eczematosa, irritada ou com queimaduras solares.
fundamental proteger a zona tratada do sol.
Evitar o contacto com os olhos e mucosas. Em
caso de contacto acidental com os olhos, lavar
abundantemente com gua, para evitar possvel
produo de manchas opacas na crnea.
Lavar as mos com sabo depois da aplicao
do produto.
Se se verificar uma irritao forte, deve-se suspender a utilizao do medicamento.
A despigmentao no imediata, podendo
manter-se entre 2 a 6 meses depois de terminar
o tratamento.
Interac.: A utilizao concomitante com gua oxigenada ou perxido de benzolo pode produzir
colorao temporria da pele, que se elimina com
a interrupo de um destes produtos e com a lavagem da zona de aplicao com sabo suave.
Posol.: Crianas: no recomendada em crianas
com idade inferior a 12 anos.
Adultos e crianas com idade superior a 12
anos: Aplicao diria de uma fina camada de
creme, durante 10 a 15 dias, exclusivamente
sobre a mancha a tratar. Continuar o tratamento com duas aplicaes dirias, de manh e
noite. Caso no se observe melhorias ao fim de
2 meses de tratamento, este deve ser interrompido. A durao recomendada do tratamento
de 60 a 90 dias e, em caso algum, dever exceder os 6 meses. Se a rea pigmentada for muito
extensa, deve-se tratar em diferentes ciclos.
PIGMENTASA (MSRM); Zeler

(0,7508); 0%
13.8.1. Preparaes enzimticas

e produtos aparentados
Ainda que no haja confirmao da sua efectividade, estas preparaes so usadas por alguns
na esperana de favorecer o desaparecimento de
hematomas e exsudados fibrinosos ou purulentos
das feridas ou lceras.
So igualmente propostas para facilitar a reabsoro do edema.
As preparaes base de enzimas podem provocar reaces alrgicas.
COLAGENASE
Contra-Ind. e Prec.: A sua aplicao exige a manuteno de condies de assepsia e de limpeza
de qualquer contacto prvio com detergentes,
anti-spticos e metais pesados, o que se pode
processar com soro fisiolgico ou com perxido de hidrognio.
Deve precaver-se o contacto com os olhos e a
sua utilizao em cavidades profundas.
Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamento suficiente do tecido necrtico e desenvolvimento do tecido de granulao.
Cutneas e transdrmicas - 0.6 U/g
ULCERASE (MNSRM); Smith & Nephew
13.8.2. Anestsicos locais

e antipruriginosos
No existe um antipruriginoso eficaz para aplicao tpica.
O prurido pode manifestar-se no quadro duma
doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia
obstrutiva, doena endcrina, doena maligna, etc.) ou dever-se a doena primria da pele
(psorase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a
interveno na situao etiolgica mandatria, o
prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no
exista um antipruriginoso verdadeiramente eficaz
de aplicao tpica.
Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel
quando o prurido se associa a pele seca, quadro que
ocorre com frequncia no idoso mesmo saudvel.
Ainda que as preparaes contendo calamina
ou cromatitona sejam por vezes utilizadas, a sua
eficcia questionvel. Ainda assim, quando se
opte pela sua utilizao, de recomendar que a
preparao seja guardada no frigorfico.
Este procedimento deve-se no a cuidados de
conservao, mas aco momentaneamente reconfortante decorrente da aplicao de um preparado fresco sobre uma rea pruriginosa.
Os anti-histamnicos locais no so eficazes no

prurido de natureza sistmica e so susceptveis de
induzir sensibilizao.
Nas situaes de prurido intenso e continuado
como as observadas na ictercia obstrutiva (especialmente na cirrose biliar primria e na colestase induzida por medicamentos) a colestiramina oral (V.
Subgrupo 3.7.) o tratamento de eleio, havendo
porm quem opte pela prescrio de antidepressores tricclicos, nomeadamente a amitriptilina.
A aplicao tpica de anti-histamnicos ou de
anestsicos locais s marginalmente efectiva e
pode induzir sensibilizao.
Nas picadas de insectos no se recomenda a utilizao de calamina, sendo adequada a aplicao
de corticosteride tpico, por um curto perodo de
tempo (hidrocortisona a 1%), ou a utilizao de
um anti-histamnico, eventualmente por via oral
(V. Grupo 10.), tambm por um perodo escasso.
Em situaes de prurido intenso e intratvel,
onde a sedao seja um efeito desejvel, pode tambm recorrer-se a um anti-histamnico sedante
por via oral.
Anti-histamnicos
CLEMASTINA
TAVGYL GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CLOROFENOXAMINA
SYSTRAL (MNSRM); Sidefarma
DIMETINDENO
FENISTIL EMULSO (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
FENISTIL GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
PROMETAZINA
FENERGAN (MNSRM); Lab. Vitria
Anestsicos locais
LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2..
LAMBDALINA (MSRM); ISDIN
467

(0,485); 0%
LIDONOSTRUM (MNSRM); J. Neves
LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY 10% (MSRM); J.
Neves
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 80 g;
14,7 (0,1838); 0%
LIDOCANA + PRILOCANA
V. Subgrupo 2.2..
EMLA (MSRM); AstraZeneca
(0,9576); 0%
EMLA PENSO (MSRM); AstraZeneca
Penso impregnado - Saqueta - 20 unid; 42,04
(2,102); 0%
Outras associaes
DIFENIDRAMINA + CALAMINA +
CNFORA
No se recomenda a utilizao desta associao.

+ 1 mg/g
BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM); Confar
CALADRYL (MNSRM); Omega
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml + 80 mg/
ml + 1 mg/ml
CALADRYL (MNSRM); Omega
Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
13.8.3. Preparaes para verrugas,

calos e condilomas
Para o tratamento destas leses deve escolherse o mtodo menos destrutivo possvel, j que so
autolimitadas (em doentes no imunodeprimidos)
e todas as verrugas virais, includa a plantar, eventualmente regridem espontaneamente.
As preparaes de cido saliclico actuam
como queratolticos e so teis, ainda que possam
provocar irritao na rea tratada.
O cido lctico possui tambm efeito queratoltico, tendo ainda efeitos de manuteno da asspsia do local a tratar.
O cido fnico um anti-sptico e desinfectante
activo contra um vasto leque de microorganismos,
incluindo fungos e vrus. Possui tambm poder
corrosivo importante sobre as calosidades.
Nos calos e calosidades adequada a prescrio
de uma pomada com ureia ou cido saliclico
468
Grupo 13 |
com concentraes superiores a 6%.

Na verruga vulgar a aplicao de cido saliclico associado a 5-fluorouracilo denota eficcia.
Nos condilomas adequado o tratamento com
podofilino ou, por ser muito menos txico, com podofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por semana.
Nas leses mais extensas ou que contra-indiquem a
teraputica farmacolgica (gravidez a termo), deve
recorrer-se electrocirurgia ou laserterapia.
Ind.: Verrugas, calosidades e situaes marcadas
por hiperqueratose e descamao.
R. Adv.: Sensibilizao. Irritao, se no for aplicado exclusivamente sobre a leso.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; no
deve usar-se na face, na regio anogenital ou em
reas extensas. Proteger a pele envolvente s
reas lesadas e evitar as feridas.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia exclusivamente na zona
lesionada.
CIDO SALICLICO
URGOCOR (MNSRM); Crefar
CALICIDA MORENO (MNSRM); Farmcia Moreno
TRANSVERCID (MNSRM); Pierre Fabre
Dermo-Cosmtique
VERRUFILM (MNSRM); Medinfar
CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma
CIDO SALICLICO + CIDO

LCTICO

Cutneas e transdrmicas - 193 mg/ml +
232 mg/ml
CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma
CIDO SALICLICO +
FLUOROURACILO

Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml +
5 mg/ml
VERRUMAL (MSRM); Almirall (Alemanha)
(0,4292); 0%
CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO

+ CIDO LCTICO

100 mg/ml + Fluorouracilo 5 mg/ml + cido
lctico 167 mg/ml
VERRUCARE (MSRM); Lab. Medinfar
(0,5735); 0%
13.8.4. Produtos para alopcia

andrognica
A aplicao tpica de minoxidil pode estimular
o crescimento do cabelo, de forma limitada, numa
pequena proporo dos adultos com alopcia andrognica e com alopcia areata, efeito este que
regride com a descontinuao da teraputica.
A finasterida por via oral tem vindo a ser utilizada com razoveis nveis de sucesso.
Relativamente a outras teraputicas, com monofrmacos ou com frmacos em associao,
desconhece-se a existncia de evidncia cientfica
que lhes d suporte.
FINASTERIDA
V. Medicamentos usados na reteno urinria
(7.4.2.1.)
Orais slidas - 1 mg
FINASTERIDA GENERIS (MSRM); Generis
23,07 (0,8239); 0%
FINASTERIDA MER (MSRM); Mer
23,07 (0,8239); 0%
FINASTERIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
23 (0,8214); 0%
FINOX (MSRM); Lab. Edol
22,99 (0,8211); 0%
PROPECIA (MSRM); MS&D
46,75 (1,6696); 0%
MINOXIDIL
V. Subgrupo 3.4.5..
Ind.: Alopcia andrognica e alopcia areata.
R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alrgica de
contacto e hipertricose difusa.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com
os olhos, boca e mucosas e com a pele fissurada, infectada ou inflamada; monitorizar
regularmente a tenso arterial. No usar
durante a gravidez ou o aleitamento. Ter especial ateno nos homens com mais de 50
anos ou portadores de doena cardiovascular,
heptica ou renal.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro cabeludo, secos.

MINOX 2 (MNSRM); Lab. Edol
NEOXIDIL 2% SOLUO (MNSRM); Galderma
International
REGAINE (MNSRM); Johnson & Johnson
TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar
ZELDILON 2% (MNSRM); Zeler
ALOREXYL (MNSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique
FOLCARE (MNSRM); IFC
MINOX 5 (MNSRM); Lab. Edol
MINOXIDIL GENERIS (MNSRM); Generis
TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar
ZELDILON 5% (MNSRM); Zeler
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico

Conforme j referido em 13.5. (eczema) a
ciclosporina oral est agora disponvel para as
formas mais resistentes e severas de dermatite atpica, devendo porm o seu uso ser restringido ao
ambiente hospitalar.
Existe tambm evidncia de bons resultados
clnicos com a utilizao dos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores,
em que se incluem o tacrolmus e o pimecrolmus.
Refora-se porm que a sua utilizao deve
restringir-se exclusivamente s formas mais severas e refractrias de dermatite atpica e que
deve ser efectuada por clnico experiente e sob
superviso de dermatologista com experincia
comprovada na sua utilizao, quer por motivos
de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo.
PIMECROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no
eczema atpico moderado a grave e refractrio teraputica com corticosterides tpicos,
localizado na face e pescoo, em crianas dos
dois aos dezasseis anos, quando exista risco da
manuteno da corticoterapia, nomeadamente
de atrofia irreversvel da pele.
R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queimadura, prurido ou rubor no local de aplicao;
foliculite; cefaleia.
469
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepresso; evitar na gravidez e no aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar.
Interac.: No se encontrou avaliao suficientemente documentada de estudo de interaces
com este frrmaco.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
[Crianas] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
ELIDEL (MSRM); Viatris
(1,2443); 0%
TACROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no
eczema atpico moderado a grave e refractrio teraputica com corticosterides tpicos, em adultos e crianas com dois ou mais
anos, quando exista risco da manuteno da
corticoterapia, nomeadamente de atrofia irreversvel da pele.
R. Adv.: Irritao local transitria na primeira semana; raramente, acne e hiperestesia. Nefrotoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepresso; evitar na gravidez e no aleitamento;
proteger as reas tratadas da exposio solar;
reduo posolgica na IH.
Interac.: lcool.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 0,1%, 2 vezes/dia at s 3 semanas; depois, passar para a
de 0,03%, at ao desaparecimento da leso.
[Crianas] - Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/
dia, at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao desaparecimento da leso.
PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Astellas (Europa)
(1,09); 0%
PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Astellas (Europa)
(1,193); 0%
13.8.6. Produtos para as unhas

Desconhece-se evidncia que suporte a eficcia
destes produtos.
CISTINA + PIRIDOXINA
ONGLINEX (MNSRM); Medinfar
CISTINA + RETINOL
470
Grupo 13 |
Orais slidas - Retinol, acetato 750 U.I. +

Cistina 300 mg
NEO-CYSTINE (MNSRM); Sofex
14.1. Produtos para aplicao nasal

A rinite (alrgica ou no alrgica), mesmo que
frequentemente seja auto-limitada, a situao
clnica do foro nasal em que mais frequentemente
reclamado tratamento.
Num indivduo predisposto, a exposio a determinadas substncias pode originar a formao
e mobilizao de anticorpos que, dirigidos contra
um alergeno, provocam a libertao de determinados mediadores (ex: histamina, prostaglandinas),
os quais, ao ligarem-se a estruturas tecidulares,
provocam os sintomas caractersticos.
Vrios factores tais como o desvio do septo, a
hipertrofia das adenides, agentes infecciosos,
perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo),
certos medicamentos, podem favorecer a ocorrncia de rinite no alrgica. Tambm a estimulao
parassimptica causada pelo frio e certos irritantes origina vasodilatao e hipersecreo (a rinite
vasomotora entendida como hiperreactividade
colinrgica).
Como noutras situaes patolgicas, o tratamento passa pela remoo das causas e concausas
e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos
a utilizar dependem do tipo de sintomas. Assim,
os anti-histamnicos esto sobretudo indicados no
tratamento da rinorreia, dos espirros e do prurido,
e os simpaticomimticos no tratamento da congesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou grave
recorre-se aos corticosterides.
A rinite infecciosa est geralmente associada a
sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada por
bactrias - as mais frequentes so o Streptococcus
pneumoniae, a Moraxella catarrhalis e o Haemophilus influenzae - torna-se necessrio o recurso a
antibiticos por via sistmica (V. Grupo 1.).
14.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos agonistas dos receptores alfa, que possuem a particularidade de proporcionarem alvio rpido dos
sintomas associados congesto nasal, ainda que
geralmente de curta durao.
A mucosa nasal sensvel s mudanas de
temperatura atmosfrica e humidade e ambos
podem causar leve congesto nasal. O nariz e seios
nasais produzem cerca de um litro de muco em 24
horas e muito deste, silenciosamente, encontra o
seu destino no estmago, atravs da nasofaringe.
Pequenas alteraes na via area nasal, acompanhado por uma sensao de muco passando a
nasofaringe, faz com que alguns pacientes sejam
incorretamente diagnosticados como sofrendo de
sinusite crnica. Estes sintomas so particularmente perceptveis nas fases tardias do resfriado
comum. As gotas de cloreto de sdio a 0,9% podem
aliviar a congesto nasal ao ajudarem liquefao
das secrees mucosas.
A inalao de ar quente e hmido til no tratamento dos sintomas das condies infecciosas
agudas. A adio de substncias volteis, tais como
o mentol e o eucalipto podem incentivar a utilizao de ar hmido quente, ainda que haja quem
Medicamentos
usados em afees
otorrinolaringolgicas
14
Medicamentos usados em afees

otorrinolaringolgicas

14.1.1. Descongestionantes
14.1.2. Corticosterides
14.1.3. Anti-histamnicos
14.1.4. Frmacos prolticos usados na rinite
alrgica
14.1.5. Antibiticos
14.2. Produtos para aplicao no ouvido
questione se os vapores desses compostos aromticos no podem induzir respostas alrgicas.

Os sintomas de congesto nasal associados rinite vasomotora e ao resfriado comum podem ser
aliviados pelo uso de curto prazo (geralmente no
mais de 7 dias) de gotas ou sprays de descongestionantes nasais. Todos contm simpaticomimticos que exercem o seu efeito por vasoconstrio,
reduzindo o edema da mucosa nasal. So de valor limitado por com a cessao da sua utilizao
poderem desencadear uma congesto rebound (rinite medicamentosa) - vasodilatao secundria -,
com subsequente aumento temporrio na congesto nasal. Tal facto pode induzir a sua reutilizao,
conduzindo a um ciclo vicioso. Acrescidamente, o
seu uso inopinado passvel de induzir dano nos
cilos nasais.
Os descongestionantes nasais tpicos podem
tambm ser utilizados por curtos perodos para facilitar a penetrao dum corticosteride nasal tpico.
A rinorreia aquosa no alrgica, geralmente,
responde bem ao tratamento com brometo de
ipratrpio.
As gotas nasais de efedrina so a preparao
simpaticomimtica mais segura, podendo dar
alvio durante vrias horas; existem produtos no
medicamentosos contendo efedrina. A oximetazolina e a xilometazolina so mais potentes,
mas tambm mais susceptveis de causarem efeito
rebound. Os simpaticomimticos podem desencadear crises hipertensivas quando usados durante
o tratamento com um inibidor da monoaminaoxidase, incluindo a moclobemida.
Em crianas com 6 a 12 anos, uma vez cumpridos
os gestos bsicos - elevao da cabeceira da cama, inalao de ar quente e hmido e aplicao gotas nasais
de cloreto de sdio a 0,9% -, o recurso a medicamentos contendo efedrina, oximetazolina ou xilometazolina pode ser considerado. O seu uso generalizado
, contudo, desaconselhado em crianas mais novas.
No entanto, em circunstncias especiais, h quem
prescreva gotas nasais contendo efedrina ou xilome-
472
Grupo 14 |
tazolina em crianas com menos de 6 anos de idade

para tratamento, de curto prazo, duma obstruo nasal severa que no respondeu a esses gestos bsicos.
Quando a sinusite afecta o antro maxilar, causando dor no maxilar superior por bloqueio da abertura
do seio na cavidade nasal, pode ser til aliviar-se
esse congestionamento mediante a inalao de ar
quente e hmido ou com gotas nasais de efedrina.
O uso repetido de descongestionantes pode induzir tolerncia e causar irritao local. Podem provocar taquicardia, inquietao e insnias ou mesmo
depresso central, especialmente quando utilizados
em crianas ou no adulto, em doses excessivas.
Na sua maior parte so medicamentos no sujeitos a receita mdica.
A cnfora e outros princpios aromticos no encontram base segura para o seu uso e encontram-se em geral associados a outros frmacos, no se
recomendando a utilizao destas associaes.
NEO-SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare

Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 15 ml; 0%
CNFORA + MENTOL
LEO ESSENCIAL DE TOMILHO +

Inalao - 410 mg/g + 410 mg/g
VICKS INALADOR (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Recipiente
pressurizado - 1 unid; 0%
DIMETINDENO + FENILEFRINA
Ind.: Rinites (excepto atrficas), sinusites e obstruo nasal.
R. Adv.: Ardor ou secura local.
Contra-Ind. e Prec.: Rinite atrfica; tratamentos
com IMAO; hipersensibilidade aos constituintes. Devido fenilefrina, deve haver precauo
nas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo
e glaucoma.
Interac.: Antidepressores tricclicos, anti-hipertensores, IMAO.
Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia.
Inalao - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml
VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 1 unid - 15 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/g + 2.5 mg/g
Gel nasal - Bisnaga - 1 unid - 12 g; 0%
FENILEFRINA
Ind.: Congesto nasal.
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: Precauo mas situaes
de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma.
Hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia.
Nasais - 2.5 mg/ml
Nasais - 5 mg/ml
NEO-SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
- 15 ml; 0%
LISOZIMA + TONZILAMINA +
ISOBENZIDRINA

Nasais - Tonzilamina, cloridrato 0.5 mg/ml +
Lisozima, cloridrato 5 mg/ml + Isobenzidrina,
cloridrato 0.5 mg/ml
NARIZIMA (MNSRM); Baldacci
TINTURA DE BENJOIM + TINTURA
DE EUCALIPTO
V. Introduo (14.1.1.). No h evidncia da utilidade desta associao.

Inalao - leo essencial de tomilho 17.5 mg/
ml + Eucalipto, tintura 233 mg/ml + Benjoim,
tintura 485 mg/ml
VAPORIL (MNSRM); Gestafarma
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Frasco - 1 unid
- 100 ml; 0%
OXIMETAZOLINA
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
constituintes; evitar na gravidez.
Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em
12 horas.
Na preparao com nebulizador: [Adultos] - 1
ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou
de 12 em 12 horas.
[Crianas] - 1 nebulizao em cada narina de
12 em 12 horas.
Inalao - 0.5 mg/ml
NASAROX (MNSRM); Plough Farma
- 1 unid - 20 ml; 0%
NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador
- 1 unid - 15 ml; 0%
RINERGE (MNSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 10 ml; 0
VICKS VAPOSPRAY (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
- 15 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/ml
NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis
- 15 ml; 0%
Nasais - 0.5 mg/ml

BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO (MNSRM);
Boehringer Ingelheim
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 10 ml; 0%
NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson
- 15 ml; 0%
NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis
- 15 ml; 0%
Gotas nasais, sol. - Nebulizador - 1 unid
- 15 ml; 0%
TRAMAZOLINA
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode
provocar, embora raramente, cefaleias, vertigens, nuseas e ainda hiperemia reactiva e aumento do fluxo nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Rinite seca, glaucoma,
crianas com idade inferior a 6 anos. Hipersensibilidade ao benzalcnio ou tramazolina.
Posol.: 1 a 2 pulverizaes ou 2 a 3 gotas em cada
narina.
Nasais - 1.18 mg/ml
RHINOSPRAY (MNSRM); Unilfarma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
XILOMETAZOLINA
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e
ardncia da mucosa nasal, nuseas, rash cutneo, cefaleias e perturbaes visuais transitrias.
constituintes.
Posol.: [Adultos] - Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em
cada narina 3 a 4 vezes/dia, no mximo durante
7 dias. No recomendada para crianas com
menos de 12 anos.
[Crianas] -> 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e
nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes
em cada narina 3 a 4 vezes/dia, por no mais
que 5 dias; < 6 anos: Gotas nasais a 0,05%: 1
a 2 gotas em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia, por
no mais que 5 dias.
Inalao - 1 mg/ml
OTRIVINA (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 1 unid - 10 ml; 0%
- 1 unid - 10 ml; 0%
Nasais - 0.5 mg/ml
Nasais - 1 mg/ml
473
A reduo dos plipos nasais pode obter-se utilizando gotas nasais de corticosterides, por perodo
limitado. Nos plipos grandes pode revelar-se necessrio um tratamento inicial, curto, com corticosterides sistmicos. Para manter a reduo do edema
e para o tratamento inicial de pequenos plipos podem utilizar-se corticosterides em spray nasal.
As preparaes nasais com corticosterides
(beclometasona, betametasona, budesonida,
flunisolida, fluticasona, mometasona e triancinolona) tm um papel til na profilaxia e no tratamento da rinite alrgica, ao aliviarem os sintomas
mais persistentes e a congesto nasal. Sintomas
muito incapacitantes, ocasionalmente, podem justificar o uso de corticosterides sistmicos, durante
perodos curtos.
Tambm os anti-histamnicos tpicos (azelastina), o montelucaste (antagonista dos leucotrienos) e o brometo de ipratrpio (anti-muscarnico)
tm um papel no controlo da rinite alrgica.
O montelucaste pode ser utilizado em pacientes com rinite alrgica sazonal e asma concomitante, ainda que seja menos eficaz que os corticosterides nasais.
A rinite alrgica por vezes acompanhada por
rinite vasomotora, aconselhando-se, nestes casos,
a adio de brometo de ipratrpio, tpico, que
pode reduzir a rinorreia aquosa.
Os descongestionantes nasais podem tambm
ser utilizados, por um perodo curto, no incio de
um ciclo de tratamento com um spray de corticosteride, para alvio do edema severo da mucosa e para
facilitar a penetrao do spray na cavidade nasal.
Na gravidez, quando a grvida no tolere os
sintomas da rinite alrgica, pode considerar-se o
tratamento com beclometasona, budesonida,
fluticasona ou cromoglicato de sdio.
Cautelas: as preparaes nasais de corticosterides devem ser evitadas na presena de infeces nasais no tratadas, aps cirurgia nasal (at que a cura
ocorra) e em presena de tuberculose pulmonar.
Uma das principais vantagens da aplicao tpica dos corticosterides, relativamente a outras
formas de administrao, a menor ocorrncia
de reaces adversas. Contudo, na transio dos
corticosterides sistmicos para os tpicos pode
registar-se exacerbao de alguns sintomas.
A absoro sistmica pode acontecer na administrao nasal, particularmente se forem utilizadas doses elevadas ou se o tratamento for prolongado. O risco de efeitos sistmicos pode ser maior
com as gotas quando comparadas com os sprays.
Recomenda-se que a estatura das crianas, em tratamento prolongado com corticosterides nasais, seja
controlada. Quando o crescimento se revele retardado, deve considerar-se a referncia a pediatria.
Efeitos colaterais locais: secura, irritao do
nariz e da garganta e epistxis. A ulcerao nasal
tem sido relatada, sobretudo com preparaes
nasais que contm furoato de fluticasona ou de
mometasona. A perfurao de septo nasal (normalmente aps cirurgia nasal) pode ocorrer muito
raramente. A elevao da presso intra-ocular ou o
glaucoma raramente ocorrem. Cefaleia, alteraes
do cheiro e do sabor podem tambm ocorrer.
474
Grupo 14 |
Foram relatadas reaces de hipersensibilidade,

incluindo o broncoespasmo.
Ind.: Esto indicados na rinite alrgica e na recorrncia da polipose nasal.
R. Adv.: V. Introduo (14.1.2.). Secura das mucosas, a sensao de picada e a irritao local, bem
como a facilitao de processos infecciosos locais.
O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrncia de efeitos sistmicos. A utilizao intranasal
prolongada de corticosterides pode provocar
perfurao do septo. Com o seu uso prolongado e
especialmente em altas doses pode haver absoro sistmica e os efeitos da decorrentes.
Contra-Ind. e Prec.: O seu uso dever ser evitado
se existirem feridas operatrias no cicatrizadas
ou infeces locais no tratadas. A hipersensibilidade aos constituintes representa tambm
uma contra-indicao.
BECLOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.).
R. Adv.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica e
vasomotora. V. Corticosterides (14.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides
(14.1.2.).
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via
intranasal: 0,4 mg/dia (2 aplicaes em cada
narina, 2 vezes/dia).
Nasais - 50 g/dose
BECONASE INALADOR NASAL (MNSRM); GSK
Cons. Healthcare
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador
- 1 unid - 200 dose(s); 0%
BUDESONIDA
R. Adv.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica
e vasomotora. Plipos nasais. V. Corticosterides
(14.1.2.).
(14.1.2.).
Interac.: Cimetidina (de discreto significado
clnico).
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via
intranasal: at 0,4 mg/dia em fraces (ex: 2 aplicaes em cada narina, de manh e noite).
Inalao - 100 g/dose
PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM);
AstraZeneca
- 200 dose(s); 20,93 (20,93); 37%
Nasais - 100 g/dose

AEROMAX NASAL (MSRM); Lab. Medinfar
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid
- 200 dose(s); 12,51 (12,51); 37%
FLUTICASONA
R. Adv.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica e perene. Plipos nasais. V. Corticosterides
(14.1.2.).
(14.1.2.).
Interac.: Possvel interferncia com os inibidores
do citocromo P450.
Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 aplicaes, em
cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.
[Crianas] - Dose mdia: 1 aplicao, em cada
narina, 1 ou 2 vezes/dia.
Nasais - 50 g/dose
EUSTIDIL (MSRM); Lab. Vitria
- 120 dose(s); 9,64 (9,64); 37% - PR 6,8
FLUTAIDE (MSRM); AlenFarma
- 120 dose(s); 9,64 (9,64); 37% - PR 6,8
FLUTICASONA NASOFAN (MSRM); Teva Pharma
- 120 dose(s); 4,86 (4,86); 37% - PR 6,8
RONTILONA (MSRM); Alter
- 120 dose(s); 9,64 (9,64); 37% - PR 6,8
FUROATO DE FLUTICASONA
Ind.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica e perene. Plipos nasais. V. Corticosterides (14.1.2.).
R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.).
(14.1.2.).
Interac.: Hipersensibilidade.
Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 pulverizaes/
dia em cada narina
[Crianas > 6 anos] - Dose mdia: 1 pulverizao/dia em cada narina.
Nasais - 27.5 g/dose
AVAMYS (MSRM); Glaxo (Reino Unido)
- 120 dose(s); 9,62 (9,62); 37%
MOMETASONA
Nasais - 32 g/dose
- 120 dose(s); 5 (5); 37%
Ind.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica e

vasomotora. V. Corticosterides (14.1.2.).
R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.).
(14.1.2.).
Posol.: [Adultos] - 2 aplicaes/dia, em mdia.
[Crianas] - 1 aplicao/dia, em mdia.
Nasais - 64 g/dose
- 120 dose(s); 5 (5); 37%
Nasais - 50 g/dose
NASOMET (MSRM); Schering-Plough
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 140 dose(s); 12,51 (12,51); 37%
14.1.3. Anti-histamnicos
A aplicao tpica de anti-histamnicos - ainda
que sejam menos eficazes que os corticosterides,
mas provavelmente mais eficazes que o cromoglicato de sdio - revela-se de grande interesse no
tratamento da rinite alrgica, ao reduzir o prurido,
a rinorreia e os espirros que lhe esto associados.
So geralmente bem tolerados, embora possam
determinar irritao local.
A azelastina tpica til para controlar os sintomas de avano na rinite alrgica.
Na rinite alrgica sazonal (por exemplo febre
dos fenos), o tratamento deve ser iniciado 2 a 3
semanas antes da temporada comear e poder ter
de ser continuado por vrios meses. O tratamento
contnuo pode ser exigido por anos, no caso da rinite perene.
Neste subgrupo referem-se apenas as preparaes para utilizao por via tpica.
AZELASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente).
R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia e
fadiga; menos frequentemente secura da boca e
narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas,
vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia azelastina e ao cloreto de benzalcnio.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - 0,14 mg
em cada narina (2 pulverizaes), 2 vezes/dia.
Nasais - 1 mg/ml
ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma (Alemanha)
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
LEVOCABASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente).
R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia e
fadiga, irritabilidade, secura da boca e narinas,
nuseas, epistxis e erupo.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia levocabastina e
gravidez. Utilizar com precauo nos doentes
com insuficincia renal.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 12 anos] 2
aplicaes em cada narina, 2 vezes/dia.
Inalao - 0.5 mg/ml
LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson
- 15 ml; 0%
14.1.4. Frmacos profilticos usados

na rinite alrgica
constitui o frmaco-tipo deste subgrupo teraputico,
revelando-se til na preveno da reaco alrgica.
No possui efeito vasoconstritor, anti-histamnico ou anti-inflamatrio. Ao aliviar os sinais e
475
sintomas da rinite reduz a necessidade de recurso

aos anti-histamnicos. A sua eficcia exclusiva em
aplicao tpica, demorando 2 a 5 dias para produzir efeito.
Menos eficaz que os corticosterides e que os
anti-histamnicos, til na preveno da rinite
alrgica sazonal (por exemplo, febre dos fenos). O
tratamento deve comear 2 a 3 semanas antes da
temporada comear e poder ter de ser continuado
por vrios meses. No caso da rinite perene, o tratamento contnuo pode ser exigido por vrios anos.
No esto documentadas aces sistmicas ou
reaces adversas locais graves, mesmo aps ciclos
de tratamento prolongados.
CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Preveno da rinite alrgica espordica e sazonal (febre dos fenos).
R. Adv.: Ligeira ardncia a nvel da mucosa; raramente, broncospasmo transitrio.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cloreto de benzalcnio. No administrar o produto
nos 3 primeiros meses de gravidez.
Posol.: 1 inalao em cada narina, 4 vezes/dia.
Inalao - 20 mg/ml
FENOLIP (MNSRM); Angelini
- 1 unid - 15 ml; 0%
CETOTIFENO
V. Subgrupo 5.1.5.
14.1.5. Antibiticos
Devero ser tratadas as infeces nasais e dos
seios perinasais co-existentes, com os antibiticos
mais apropriados (V. Grupo 1.).
A amoxicilina (com ou sem o cido clavulnico) ou uma cefalosporina podero ser uma opo
adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que
nesta rea mais frequentemente causam infeco.
No h nenhuma evidncia que as preparaes
tpicas nasais de anti-infecciosos tenham qualquer
valor teraputico na rinite ou na sinusite.
Os estafilococos coagulase-positivo esto presentes nas fossas nasais de 40% da populao. A
sua eliminao pode ser alcanada com cremes
contendo cloro-hexidina ou neomicina, mas a
recolonizao ocorre com frequncia. A pomada
nasal de mupirocina deve ser reservada para os
casos resistentes.
Nos estabelecimentos de sade, a pomada nasal
de mupirocina deve ser reservada para a erradicao (em pacientes e prestadores) de portadores
na cavidade nasal de Staphylococcus aureus resistente meticilina. A pomada deve ser aplicada 3
vezes ao dia, durante 5 dias, devendo ser efectuada
colheita, para anlise, 2 dias aps a cessao do
tratamento, para confirmao da sua erradicao.
Este tratamento pode ser repetido se a amostra
for positiva (e a orofaringe no estiver colonizada)
mas, para se evitar o desenvolvimento de resistn-
476
Grupo 14 |
cia, a durao do tratamento no deve exceder 7

dias e no deve ser repetida mais que uma vez. Se
a estirpe de Staphylococcus aureus for resistente
mupirocina ou se no houver resposta aps 2 tratamentos, deve tentar-se tratamento alternativo com
cremes de cloro-hexidina ou de neomicina.
MUPIROCINA
Ind.: Infeces por cocos gram +.
R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao.
o aleitamento.
Posol.: Aplicar 3 vezes/dia.
Nasais - 20 mg/g
BACTROBAN (MSRM); Beecham
Pomada nasal - Bisnaga - 1 unid - 3 g; 7,01
(2,3367); 0%
14.2. Produtos para aplicao no

ouvido
Embora seja corrente a instilao de gotas no
canal auditivo externo, com o intuito de aliviar a
dor ou o prurido, tal prtica revela-se contraproducente, nomeadamente quando a integridade
da membrana timpnica no esteja assegurada.
Os anestsicos por via tpica, recorda-se, revelam
apenas uma discreta e fugaz eficcia antlgica.
Por outro lado, certas associaes em doses fixas podem dificultar os ajustes posolgicos mais
convenientes, para alm de que certos constituintes de preparados otolgicos possuem forte potencial para o desencadeamento de fenmenos alrgicos. Recorde-se ainda que, nestas circunstncias,
apenas discreta e fugaz a eficcia decorrente da
utilizao de anestsicos locais por via tpica.
A escolha dos medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afeces do ouvido mdio
ou do ouvido externo est dependente, para alm de
aspectos etiolgicos, do carcter temporal da situao clnica. Enquanto no tratamento da otite mdia
crnica pode ser aceitvel o recurso a antibiticos
por via tpica, isoladamente ou em associao via
sistmica, tal j no se verifica na otite mdia aguda
onde a via sistmica pode ser a indicada.
Remoo de cermen - o cermen uma secreo normal que fornece uma pelcula protectora
sobre a pele meatal e s precisa ser removido em
caso de surdez, ou quando dificulte a otoscopia.
A irrigao de orelha deve ser evitada nas crianas
e em pacientes com histrico de otite externa recorrente, de perfurao timpnica ou de cirurgia
prvia. Numa pessoa com audio unilateral exclusiva, o ouvido so nunca deve ser irrigado porque,
por menor que seja o risco, o dano potencial
inaceitvel.
O cermen pode ser removido pela irrigao
com gua aquecida temperatura corporal e,
quando necessrio, por estar duro e compactado,
pode ser previamente amolecido, utilizando-se gotas de azeite ou de leo de amndoa; o bicarbonato
de sdio, tambm eficaz, pode causar secura do
canal auditivo. H tambm preparaes comerciais disponveis para o efeito. As gotas podem ser
utilizadas duas vezes ao dia, vrios dias antes da
irrigao. Se a opo for o amolecimento do cermen no prprio dia da irrigao deve posicionar-se
o paciente com o ouvido afectado mais elevado, durante 5 a 10 minutos, aps ter-se introduzido uma
quantidade generosa do lquido de amaciamento.
Os produtos simples, acima indicados, so to
eficazes como os comerciais e so menos propensos a causar irritao.
Otite externa - A otite externa uma reaco
inflamatria da pele do meato auricular. Antes de
se iniciar o seu tratamento deve excluir-se uma otite crnica subjacente.
Em geral, a otite externa recupera, exclusivamente, com uma limpeza cuidadosa do canal auditivo externo, por aspirao ou limpeza seca. Em
casos resistentes, o mtodo mais eficaz consiste na
introduo duma faixa de gaze ou dum pavio de esponja embebido em corticosteride para aplicao
auricular ou com um adstringente - uma soluo
de acetato de alumnio, por exemplo. Quando tal
no se revele prtico, a orelha deve ser limpa, delicadamente, com uma sonda coberta de algodo
hidrfilo, incentivado-se o paciente a posicionar-se
com a orelha afectada mais elevada, nos dez minutos aps o canal auditivo ter sido preenchido com
uma quantidade liberal da soluo apropriada.
Quando haja infeco pode utilizar-se um antibitico tpico no indicado para utilizao sistmica (neomicina, por exemplo), mas por no
mais que uma semana, j que do seu uso excessivo
podem resultar infeces fngicas.
O tratamento com um aminoglicosdeo tpico
contra-indicado nos casos de perfurao timpnica, atendendo-se, at, sua ototoxicidade.
Pode ocorrer sensibilizao ao antibitico ou ao
solvente, e a resistncia aos antibacterianos uma
possibilidade perante o seu uso prolongado.
Solues contendo um anti-infeccioso e um corticosteride so utilizadas para o tratamento dos
casos onde a infeco est presente e associada a
inflamao e eczema.
Tambm as gotas auriculares de acetato de alumnio so eficazes contra a infeco bacteriana e a
inflamao do ouvido.
Na otite externa suave pode ser utilizada, topicamente, uma soluo de cido actico a 2%, que age
como antifngico e antibacteriano, mas, em casos
graves, necessria uma preparao contendo
anti-inflamatrios, com ou sem antibacteriano.
A antibioterapia sistmica deve ser utillizada
quando se verifique a existncia de celulite. Quando se suspeite de infeco estafiloccica resistente,
a flucloxacilina o frmaco de escolha. A ciprofloxacina, ou um aminoglicosdeo, podem ser
necessrios em infeces a Pseudomonas, que
podem ocorrer em situaes de diabetes ou de
inunodepresso.
Na presena de eczema do canal auditivo externo o recurso a um corticosteride tpico (creme
ou pomada) pode revelar-se indicada, mas a sua
utilizao prolongada deve ser evitada.
Para a dor severa associada otite externa est indicado o uso dum analgsico sistmico, nomeadamente, o paracetamol ou o ibuprofeno.
Otite mdia aguda - a causa maior de otalgia na criana.

Muitas otites mdias agudas, especialmente as
que se acompanham de rinite, so virais.
Nos casos mais simples no h necessidade de
recurso a antibacterianos, bastando um analgsico
- o paracetamol, por exemplo.
Nas crianas sem doena sistmica pode iniciar-se um antibacteriano sistmico aps 72 horas, perante a ausncia de sinais de melhoria ou
se houver deteriorao, se o paciente apresentar
queixas sistmicas, se houver alto risco de complicaes graves (imunossupresso ou fibrose cstica,
por exemplo), se houver mastoidite ou ainda em
crianas menores de 2 anos de idade, com otite
mdia bilateral.
Se no houver nenhuma melhoria (dor ou
persistnsia de corrimento) pode ser dado um
antibacteriano sistmico. Os agentes bacterianos
que mais frequentemente causam otite mdia so
o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus
influenzae e a Moraxella catarrhalis. pois de
considerar que a utilizao sistmica de amoxicilina (com ou sem cido clavulnico) ou de uma
cefalosporina, como opo teraputica.
Caso se suspeite de infeco estafiloccica, a
utilizao de flucloxacilina revela-se adequada.
Em diabticos e imunodeprimidos a Pseudomonas uma causa frequente, devendo ento optar-se por uma quinolona ou um aminoglicosdeo.
O tratamento tpico da otite mdia aguda ineficaz, no se aconselhando a instilao de anestsicos locais.
A perfurao da membrana timpnica decorrente duma otite mdia aguda cura, habitualmente, espontaneamente.
A otite mdia com efuso (ouvido de cola)
ocorre em cerca de 10% das crianas e em 90% das
crianas com fenda palatina. Os antibacterianos sistmicos no so geralmente necessrios. Se o ouvido de cola persistir por mais de um ms a criana
deve ser remetida especialidade, devido ao risco
duma deficincia auditiva de longo prazo, susceptvel de atrasar o desenvolvimento da linguagem. O
ouvido de cola no tratado ou resistente, pode ser
responsvel por alguns tipos de otite mdia crnica.
Otite mdia crnica - Nos doentes com otite
mdia crnica h germes oportunistas que colonizam os detritos, queratina e osso necrtico do ouvido mdio e da mastide. O tratamento consiste na
limpeza profunda, por microssuco auricular, que
deve ser seguida pela introduo no canal auditivo
externo dum pavio de esponja ou duma fita de gaze
embebida em gotas auriculares de corticosterides,
ou dum adstringente (soluo de acetato de alumnio, por exemplo). Isto revela-se particularmente
benfico em situaes de supurao ou de infeco
da cavidade mastoideia. Pode, tambm, utilizar-se
uma pomada antibacteriana. O tratamento tpico
com antibacterianos ototxicos contra-indicado
na presena de perfurao timpnica.
Nas agudizaes das infeces crnicas pode
ter que se recorrer ao tratamento sistmico com
amoxicilina ou com eritromicina, nos casos de
alergia aos beta-lactmicos. Este tratamento deve
ser ajustado de acordo com os testes de sensibilidade aos antibiticos. Quando haja colonizao por
477
Pseudomonas aeriginosa ou Proteus spp., poder

ser necessrio o recurso antibioterapia parenteral.
NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco

bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.).
R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura,
prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco
secundria.
Contra-Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes.
Infeces vricas ou fngicas.
Posol.: Para a preparao disponvel recomendase 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Polimixina B, sulfato 10000 U.I./
ml + Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml +
Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml
OTO-SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml;
1,62 (0,324); 0%
CLOROBUTANOL + PARA-DICLOROBENZENO + BENZOCANA
Ind.: Situaes dolorosas e inflamatrias do ouvido. V. Introduo (14.2.).

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes, particularmente benzocana. Perfurao do tmpano.
Posol.: [Adultos] - 2 gotas, 3 vezes/dia.
[Crianas] - 1 gota, 3 vezes/dia.
Auriculares - 50 mg/ml + 20 mg/ml + 20 mg/ml
OTOCERIL (MNSRM); A. Menarini
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid
- 10 ml; 0%
DEXAMETASONA
Ind.: Adjuvante no tratamento de otites externas,
com tmpano fechado, em associao com um
antibitico tpico.
R. Adv.: Sensibilizao, agresso cocleo-vestibular, seleco de estirpes microbianas e difuso
de micoses.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ou perfurao timpnica.
Sem contra-indicao formal de utilizao na
gravidez e aleitamento deve, assim mesmo, ser
balanceado o benefcio-risco.
Posol.: [Adultos]: 3 a 4 gotas, 2 a 3 vezes ao dia.
[Crianas dos 6 meses aos 12 anos]: 4 gotas por
dia, repartidas em duas administraes, durante 7 a 10 dias.
Auriculares - 1 mg/ml
RONIC (MSRM); Lab. Edol
Gotas auriculares, sol. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 5 ml; 4,45 (0,89); 0%
478
Grupo 14 |
secundria.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou
fngicas.
Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 5 mg/ml
DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,38
(0,676); 0%
DEXAMETASONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B

secundria.
Contra-Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano.
Hipersensibilidade aos constituintes. Infeces
vricas ou fngicas.
Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Polimixina B, sulfato 10000 U.I./
ml + Neomicina, sulfato 10 mg/ml + Dexametasona, metasulfobenzoato sdico 1 mg/ml
POLYDEXA (MSRM); Neo-Farmacutica
Gotas auriculares, sol. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 10,5 ml; 2,02 (0,1924); 0%
OFLOXACINA
Ind.: Tratamento da otite externa em adultos e
crianas (com idade superior a 6 meses) causada por Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
Otites mdias crnicas supurativas em indivduos com idade superior a 12 anos com perfurao
timpnica, devidas a Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
Otite mdia aguda em indivduos, com idade superior a 1 ano com tubo de timpanostomia, devida a Haemophilus influenzae, Moraxella catar-
rhalis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae.

R. Adv.: Reaces locais no stio da instilao,
nomeadamente prurido e, raramente, otalgia,
zumbidos, perda de audio transitria, otite
externa, otite mdia e otorragia.
Alterao do paladar em indivduos com membranas timpnicas no intactas.
Em cerca de 1% dos casos foram relatadas
vertigens, parestesia, rash, dermatite, eczema,
hipoestesia, dispepsia, diarreia, nuseas, vmitos, xerostomia, calor, rubor, cefaleia, febre,
urticria, dor abdominal, disestesia, hipercinsia, tremor, halitose, inflamao, dor, insnia,
infeco fngica, tosse, faringite, rinite, sinusite,
hipertenso e taquicardia.
A sua utilizao prolongada pode resultar em
proliferao de microorganismos no susceptveis, incluindo fungos.
Deve evitar-se a utilizao durante a gravidez e
aleitamento.
Interac.: No h estudos de interaco.
Posol.:
Afeco do
ouvido
Otite externa
Otites
mdias
crnicas
supurativas
Otite mdia
aguda
Idade
Dosagem
Durao do
tratamento
6 meses a
13 anos
5 gotas
(0,25 ml),
instiladas
no ouvido
afectado,
1 vez ao dia
7 dias
13 anos
10 gotas
(0,5 ml),
instiladas
no ouvido
afectado, 1
vez ao dia
12 anos
10 gotas
(0,5 ml),
instiladas
no ouvido
afectado,
2 vezes ao dia
14 dias
1 a 12 anos
5 gotas
(0,25 ml),
instiladas
no ouvido
afectado,
2 vezes ao dia
10 dias
Auriculares - 3 mg/ml
FLOXEDOL (MSRM); Lab. Edol
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid
- 10 ml; 5,46 (0,546); 0%
Os medicamentos usados em afeces oculares

podem ser administrados por via sistmica ou por
via tpica. Por via sistmica, o acesso dos frmacos
ao olho dificultado por vrias barreiras biolgicas, requerendo doses mais elevadas, com marcados efeitos sistmicos. Outras formas de administrao, como a injeco subconjuntival, a injeco
retrobulbar ou os sistemas oculares de cedncia
prolongada, so recursos disponveis quando se
pretendem nveis intra-oculares superiores aos
obtidos pela via tpica. Tal como na administrao
sistmica, tambm a utilizao destes ltimos recursos deve pertencer ao foro do especialista.
Neste captulo sero abordados os medicamentos administrados por via tpica, relegando-se os
seus efeitos sistmicos para os captulos em que se
considere tal uso. Exceptuam-se os casos em que
as indicaes principais so as afeces oculares.
Os frmacos usados por via tpica so administrados sob a forma de colrios (preparaes
lquidas), geles ou pomadas oftlmicas que so
aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. A
permanncia do frmaco na crnea depende da
forma farmacutica. Normalmente, a maior parte
do frmaco administrado sob a forma de colrio
eliminado pelas vias lacrimais, num perodo de
15 a 30 segundos aps a instilao. A drenagem
nasal pode ser reduzida usando colrios viscosos,
diminuindo o volume de cada instilao, por
ocluso naso-lacrimal e/ou fechando suavemente as plpebras aps cada instilao. , por isso,
recomendvel algum espaamento (5 minutos)
entre gotas quando se instilam duas ou mais em
cada administrao para maximizar os efeitos
oculares. As pomadas permitem t de cerca de
140 minutos.
A absoro sistmica dos frmacos administrados por via tpica pode ocorrer atravs dos
vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal
(do frmaco drenado para a cavidade nasal) e
menor quando se recorre a solues aquosas. O
risco de ocorrerem reaces adversas e interaces com outros frmacos a nvel sistmico , de
um modo geral, muito baixo mas de intensidade
imprevisvel.
A garantia de esterilidade uma das principais
exigncias nas formulaes para uso ocular. Para
minorar a contaminao aps a abertura (particularmente de formas lquidas) deve evitar-se o
contacto da embalagem com as plpebras ou com
a conjuntiva e rejeitar-se a embalagem quatro semanas aps a sua abertura.
Lentes de contacto: Como regra geral no se recomenda o seu uso durante uma teraputica ocular tpica. Alguns frmacos e conservantes podem
acumular-se ou reagir com as lentes e causar a sua
colorao ou reaces oculares txicas. A reaco
com as lentes pode tambm ocorrer com frmacos administrados por via sistmica, como o caso
de alguns anticoncepcionais orais (especialmente
com altos nveis de estrognios), de frmacos que
reduzem o pestanejar ou a produo de lgrimas,
de frmacos com aco lacrimognea, da isotretinona (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral), do cido acetilsaliclico (por poder surgir nas
lgrimas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e
Medicamentos
usados em
afeces
oculares
15
Medicamentos usados em afeces oculares
15.1. Anti-infecciosos tpicos

15.1.2. Antifngicos
15.1.3. Antivricos
15.2. Anti-inamatrios
15.2.2. Anti-inamatrios no esterides
15.2.3. Outros anti-inamatrios,
descongestionantes e antialrgicos
15.3. Midriticos e cicloplgicos
15.4. Medicamentos usados no tratamento
do glaucoma
15.4.1. Miticos
15.4.3. Bloqueadores beta
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas
15.4.5. Outros
15.6. Outros medicamentos e produtos
usados em oftalmologia
15.6.1. Adstringentes, lubricantes e lgrimas
articiais
15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico
15.6.3. Outros medicamentos
15.7. Medicamentos para uso intra-ocular
causar irritao) e da rifampicina e sulfassalazina (por poderem colorir as lentes)

As infeces oculares podem ser causadas por
bactrias, fungos e vrus. Na sua maioria so superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a
medicao tpica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do frmaco mais indicado no permitir o
seu uso por via tpica, recorre-se via sistmica.
As blefarites e as conjuntivites so, na sua maioria, causadas por estafilococos; as queratites e as
endoftalmites podem ter causa bacteriana, fngica ou vrica. As lceras da crnea, as queratites
e as endoftalmites exigem que o tratamento seja
acompanhado por um especialista. Geralmente,
obrigam administrao de antibacterianos por
via subconjuntival ou por via sistmica.
480
Grupo 15 |
As infeces bacterianas superficiais so geralmente causadas por cocos gram+ e Haemophilus,
o que, associado benignidade da infeco e s
elevadas concentraes que se podem atingir com
o tratamento tpico, explica algum empirismo na
seleco do antibacteriano.
De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo
espectro de aco, aplicados sob a forma de colrios,
geles ou pomadas. Em situaes particulares deve
recorrer-se a vias de administrao no tpicas.
Salvo indicao em contrrio, os colrios com
antibacterianos devem ser usados atravs da instilao de apenas uma gota de hora em hora ou de 2
em 2 horas, reduzindo-se a frequncia conforme a
evoluo da resposta infeco. O tratamento deve
ser prolongado 48 horas aps desaparecimento
da sintomatologia. O gel ou a pomada oftlmica
devem ser aplicados noite (quando associados a
colrios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/
dia (quando usados isoladamente). importante
lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas
posolgicos que evitem o aparecimento de resistncias ao antibacteriano.
No tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) recorre-se ao cloranfenicol
com alguma frequncia. Porm, a possibilidade
de, mesmo por via tpica, poder causar anemia
aplstica grave leva alguns autores a desaconselhar
o seu uso como frmaco de primeira escolha. As
tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos so
tambm usados no tratamento de infeces superficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o resultado
do antibiograma podem levar utilizao de associaes com outros antibacterianos.
No tratamento das lceras da crnea de origem
bacteriana, pelo maior espectro de bactrias envolvidas e pela gravidade da situao, justifica-se uma
anlise laboratorial para a seleco do antibacteriano. O cloranfenicol apresenta uma penetrao
melhor do que as tetraciclinas, mas prefervel o
recurso a aminoglicosdeos (isoladamente ou associados a outros antibacterianos) e a quinolonas
(ciprofloxacina, lomefloxacina, norfloxacina e
ofloxacina) pela sua maior segurana. O recurso
simultneo teraputica sistmica frequente
neste tipo de afeces.
O recurso a anti-spticos em patologia ocular
est hoje em desuso.
Em algumas formulaes, os antibacterianos
encontram-se associados a corticosterides, mas o
uso destas associaes raramente se justifica.
Quando haja fortes razes para a sua utilizao,
este deve ser feito sob a vigilncia de um oftalmologista. Existem tambm disponveis associaes de
antibacterianos com anti-inflamatrios no esterides (gentamicina com indometacina) indicadas para a profilaxia de afeces ps-operatrias.
Porm, no so conhecidos estudos clnicos que
sustentem as vantagens teraputicas de tais associaes.
CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces superficiais causadas por Staphylococcus.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade.

forma de administrao.
administrao.
Posol.: Usado na concentrao de 1%. Instilar
uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso
do gel, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia
(quando usado isoladamente) ou apenas noite (quando associado a colrio). O tratamento
deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 2 mg/0.2 g
FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
Colrio, susp. - Recipiente unidose - 12 unid
- 0,2 g; 7,17 (2,9875); 0%
Oftlmicas - 10 mg/g
FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 4,24
(0,848); 37%
AZITROMICINA
Ind.: Conjuntivites causadas por estirpes susceptveis: conjuntivites bacterianas purulentas;
conjuntivites tracomatosas provocadas pela
Chlamydia trachomatis.
R. Adv.: Possibilidade de desconforto ocular (prurido, sensao de queimadura, ardor), viso
turva, sensao de olho colado, sensao de
corpo estranho aps a instilao.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade azitromicina, a qualquer outro macrlido ou ao
excipiente.
administrao.
Posol.: Instilar uma gota no frnix conjuntival
duas vezes/dia, de manh e noite, durante
trs dias.
Oftlmicas - 3.75 mg/0.25 g
AZYTER (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 6 unid
- 0,25 g; 7,59 (5,06); 37%
CIPROFLOXACINA
Ind.: Infeces superficiais, na ausncia de resposta a outros antibacterianos ou perante indicaes do antibiograma.
R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Com
menor frequncia, precipitados e crostas, irritao local, fotofobia, queratite, edema palpebral,
lacrimejo, quemose, sabor amargo.
administrao.
Posol.: Colrio: instilar 2 gotas em intervalos de
15 min nas primeiras 6 horas de tratamento e
de 30 min nas 18 horas seguintes, alargando o
intervalo para 60 min (segundo dia) e para 4
horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicaes/
dia nos primeiros dois dias de tratamento e 2
aplicaes/dia nos cinco dias seguintes.
Oftlmicas - 3 mg/g
OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA
(MSRM); Alcon
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g;
5,04 (1,44); 0%
Oftlmicas - 3 mg/ml
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO (MSRM);
Alcon
(0,888); 0%
CLORANFENICOL
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea
de origem bacteriana em caso de falta de resposta aos antibiticos de primeira escolha ou
quando a sensibilidade do agente infectante o
justifique.
R. Adv.: Irritao ocular passageira e possibilidade
de causar anemia aplstica.
Contra-Ind. e Prec.: Realizar regularmente hemograma com contagem de leuccitos e plaquetas para despistar a ocorrncia de aplasia
medular. O seu uso prolongado pode favorecer
o aparecimento de infeces secundrias de origem bacteriana ou fngica.
Interac.: Possvel ocorrncia de interaco com a
quimotripsina; evitar a associao com outros
frmacos que causem depresso medular.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2
horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a
aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando
usados isoladamente) ou apenas noite (quando associados a colrio). O tratamento deve ser
mantido por 48 horas aps o desaparecimento
da sintomatologia.
Oftlmicas - 8 mg/ml
CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol
(0,836); 37%
Oftlmicas - 10 mg/g
CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g;
3,43 (0,686); 37%
MICETINOFTALMINA (MSRM); DAVI II
3,63 (0,4033); 37%
DEXAMETASONA + FRAMICETINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e
acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - 1 mg/g + 3150 U.I./g
FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 1,6
(0,32); 0%
481
Oftlmicas - 1 mg/ml + 6300 U.I./ml

FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb
(0,372); 0%
DEXAMETASONA + GENTAMICINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e
Oftlmicas - 0.3 mg/g + 3 mg/g
DEXAMYTREX (MSRM); Angelini
1,67 (0,5567); 0%
DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM); Angelini
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 5 ml; 3,79 (0,758); 0%
DEXAMETASONA + GENTAMICINA +
TETRIZOLINA
Ind.: O uso de associaes de antibacterianos com

frmacos de aco anti-inflamatria (corticosterides e descongestionantes nasais) uma
prtica que deve ser desencorajada, limitada a
situaes bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.
Mistas - 1 mg/ml + 3 mg/ml + 0.5 mg/ml
COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM); Alcon
Gotas auriculares ou Colrio, sol. - Frasco
conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,5 (0,25); 0%
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no
tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos
a corticosterides uma prtica que deve ser
desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar
(0,676); 0%
DEXAMETASONA + TOBRAMICINA
Ind.: A tobramicina isolada est recomendada
no tratamento de infeces oculares superfi-
482
Grupo 15 |
ciais de causa bacteriana. Porm, a associao

de antibacterianos a corticosterides uma
prtica que deve ser desencorajada, limitada a
situaes bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.
TOBRADEX (MSRM); Alcon
Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 5 ml; 3,48 (0,696); 0%
FLUOROMETOLONA + NEOMICINA
desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 3.5 mg/ml
FML NEO (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 4,41 (0,882); 0%
GENTAMICINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de
origem bacteriana, especialmente as causadas
por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e
queratite epitelial punctiforme. A injeco intraocular pode causar isquemia retiniana grave.
administrao.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou
2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando
usada isoladamente) ou apenas noite (quando associada a colrio). O tratamento deve ser
da sintomatologia.
Oftlmicas - 3 mg/g
GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol
4,11 (1,1743); 37%
Oftlmicas - 3 mg/ml
GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 4,48 (0,896); 37%
LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefa-
rites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de

origem bacteriana.
R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios
tipos de reaces oculares locais (queimadura,
irritao, prurido, secura).
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento.
administrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,5%) at oito vezes
por dia, conforme a gravidade da infeco.
Oftlmicas - 5 mg/ml
OFTAQUIX (MSRM); Santen (Finlndia)
- 5 ml; 8,08 (1,616); 0%
MOXIFLOXACINA
Ind.: Conjuntivite bacteriana purulenta.
R. Adv.: Irritao e dor ocular. Podem ocorrer
tambm outros tipos de reaces oculares locais (prurido, secura, hiperemia).
Contra-Ind. e Prec.: Descontinuar a utilizao
caso ocorra algum tipo de reaces alrgicas.
administrao.
Posol.: 1 gota 3 vezes por dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
VIGAMOX (MSRM); Alcon
- 5 ml; 8,13 (1,626); 0%
NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B est recomendada no tratamento de queratites causadas por
Acanthamoeba. V. ainda introduo deste grupo
sobre a associao de antibacterianos (15.1.1.).
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme.
administrao.
horas. O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml
CONJUNCTILONE (MSRM); Allergan (Espanha)
- 10 ml; 2,86 (0,286); 0%
NORFLOXACINA
origem bacteriana.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasionalmente a administrao ocular de quinolonas pode
levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas
margens das plpebras, irritao local incluindo
fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema
palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo.

administrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4
ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da
infeco.
Oftlmicas - 3 mg/ml
CHIBROXOL (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 2,99 (0,598); 0%
OFLOXACINA
origem bacteriana.
R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios
tipos de reaces oculares locais (queimadura,
irritao, prurido, secura).
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento.
administrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de
6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco.
Oftlmicas - 3 mg/ml
EXOCIN (MSRM); Allergan (Espanha)
(0,45); 37%
- 10 ml; 4,5 (0,45); 37%
Gel oftlmico - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 10 ml; 5,25 (0,525); 0%
OXITETRACICLINA
Ind.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites).
Est tambm recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia.
R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que
so raras e reversveis.
administrao.
Posol.: A aplicao de pomada oftlmica deve ser
feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser
da sintomatologia.
Oftlmicas - 5 mg/g
TERRICIL (MSRM); Lab. Edol
4,44 (0,888); 37%
PREDNISOLONA + CLORANFENICOL
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e
483

Oftlmicas - 2.5 mg/g + 10 mg/g
PREDNIFTALMINA (MSRM); DAVI II
4,29 (0,4767); 0%
PREDNISOLONA + NEOMICINA
desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - 2.5 mg/ml + 3500 U.I./ml
NEO-DAVISOLONA (MSRM); DAVI II
- 10 ml; 2,03 (0,203); 0%
PREDNISOLONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B est recomendada no tratamento de queratites causadas por
Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve
ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml +
Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml + Prednisolona, acetato 5 mg/ml
CONJUNCTILONE-S (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 1,87 (0,374); 0%
PREDNISOLONA + NEOMICINA +
SULFACETAMIDA

desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - 5 mg/g + 5 mg/g + 100 mg/g
MEOCIL (MSRM); Lab. Edol
6,06 (1,7314); 0%
484
Grupo 15 |
TOBRAMICINA
origem bacteriana, especialmente as causadas
por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e
queratite epitelial punctiforme. A injeco intraocular pode causar isquemia retiniana grave.
administrao.
horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao
deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usadas isoladamente) ou apenas noite (quando associados
a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48
horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3 mg/g
TOBREX (MSRM); Alcon
2,68 (0,536); 0%
Oftlmicas - 3 mg/ml
TOBREX (MSRM); Alcon
- 5 ml; 2,67 (0,534); 0%
15.1.2. Antifngicos
As infeces oculares por fungos so pouco
comuns e ocorrem em situaes muito especiais
(por exemplo, em doentes imunodeprimidos), devendo o tratamento ser acompanhado por especialista. As infeces podem ser causadas por diversos
fungos pelo que recomendvel a identificao do
agente causal para uma melhor seleco do tratamento. Pode recorrer-se a colrios de anfotericina
B, nistatina ou clotrimazol.
CLOTRIMAZOL
Ind.: Tratamento de infeces oculares causadas
por fungos.
administrao.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora durante as duas primeiras semanas de tratamento,
espaando a instilao para de 4 em 4 horas nas
semanas seguintes.
Oftlmicas - 10 mg/ml
DIOMICETE (MSRM); Lab. Edol
(1,867); 0%
15.1.3. Antivricos
As infeces corneoconjuntivais vricas so relativamente frequentes, sendo as queratites herp-
ticas, causadas pelo vrus Herpes simplex, as mais

comuns. O aciclovir, o ganciclovir, a trifluridina e
a vidarabina esto recomendados para o tratamento
da queratite herptica. Geralmente, o tratamento
consiste numa aplicao tpica 5 vezes/dia at ter
ocorrido reparao do epitlio, devendo o tratamento manter-se por alguns dias aps a cicatrizao.
ACICLOVIR
Ind.: Queratite herptica.
R. Adv.: Ligeira irritao local passageira, inflamao local e queratite epitelial punctiforme.
administrao.
Posol.: Usado sob a forma de pomada oftlmica
a 3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas,
prolongando o tratamento por, pelo menos, 3
dias aps a cicatrizao.
Oftlmicas - 30 mg/g
6,78 (1,5067); 37%
GANCICLOVIR
Ind.: Queratite herptica.
R. Adv.: Perturbaes da viso, ligeira irritao local passageira e queratite epitelial punctiforme.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo durante a gravidez e lactao.
administrao.
Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas at
cicatrizao, prolongando depois o tratamento
durante mais 7 dias, com 3 aplicaes/dia.
Oftlmicas - 1.5 mg/g
VIRGAN GELE OFTLMICO (MSRM); Lab. Tha
(Frana)
(2,364); 37%
15.2. Anti-inflamatrios
Os corticosterides so frmacos de primeira
opo no tratamento de uvete, da esclerite e na
reduo da inflamao aps cirurgias oculares.
Como regra, recomenda-se que sejam usados
o mais precocemente possvel, na menor dose
eficaz e apenas durante o tempo absolutamente
necessrio.
Os corticosterides nunca devem ser utilizados
no tratamento de inflamaes oculares mal caracterizadas. O seu uso indevido (como por exemplo
no tratamento de queratite herptica) pode levar
ao aparecimento de lceras, ao agravamento do
quadro clnico com perda de viso ou mesmo perda do prprio olho.
Os corticosterides por via tpica no esto

indicados para o tratamento de doenas oculares
degenerativas nem para o tratamento de afeces
de estruturas oculares profundas. Neste caso deve
recorrer-se via sistmica.
Os corticosterides devem ser usados apenas
sob a vigilncia de oftalmologistas. O seu uso indiscriminado pode desencadear um glaucoma cortisnico (menos provvel com fluorometolona ou
prednisolona), inibio da regenerao tecidual
com adelgaamento da crnea e da esclertica
(com riscos de perfurao) e aumento da probabilidade de infeces.
As associaes de corticosterides com antibacterianos raramente se justificam (ver 15.1.1. )
DEXAMETASONA
Ind.: Como anti-inflamatrio em caso de uvete,
esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares.
R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma
cortisnico, inibio da regenerao tecidual e
aumento da probabilidade de infeces).
Contra-Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da
conjuntiva (agravamento ou aparecimento de
infeces secundrias), cataratas, em diabticos
(aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas).
Interac.: Com frmacos usados no tratamento do
glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso
ocular).
Posol.: Instilar 1 gota 4 a 6 vezes/dia; em situaes
mais graves, instilar com intervalos de 30 a 60
minutos, at controlo da situao, reduzindo
depois a frequncia.
Oftlmicas - 0.4 mg/0.4 ml
DEXAFREE (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid - 0,4
ml; 8,61 (1,0763); 0%
Oftlmicas - 1 mg/ml
RONIC (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 4,45 (0,89); 0%
FLUOROMETOLONA
aumento da probabilidade de infeces). Relativamente aos outros corticosterides, apresenta menor tendncia para aumentar a presso
ocular.
485
ocular).
Posol.: Instilar 1 gota 2 a 4 vezes/dia; em situaes
mais graves instilar de hora a hora durante as
primeiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo depois a frequncia.
Oftlmicas - 1 mg/ml
FML - LIQUIFILM (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 5 (1); 37%
PREDNISOLONA
ocular).
Posol.: Colrio: instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2
a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora at controlo da inflamao,
reduzindo depois a frequncia; pomada: 1 a 2
aplicaes da pomada, 3 a 4 vezes/dia, de acordo com a gravidade da inflamao.
Oftlmicas - 5 mg/g
PREDNIOCIL (MSRM); Lab. Edol
3,53 (1,0086); 37%
FRISOLONA FORTE (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 3,45 (0,69); 37%
RIMEXOLONA
infeces secundrias), doentes com cataratas,
em diabticos (aumento da predisposio para
o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas).
ocular).
Posol.: Inflamao ps-operatria: instilar 1
ou 2 gotas at 4 vezes/dia, iniciando 24 horas
aps a cirurgia e manter durante 2 semanas.
Uvete: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em
486
Grupo 15 |
intervalos de 1 hora, durante a primeira semana, de 2 horas na segunda semana, de 4 horas

na terceira semana. Na quarta semana de tratamento, instilar em intervalos de 12 horas nos 4
dias e uma vez por dia nos ltimos 3 dias.
Outras inflamaes: instilar 1 ou 2 gotas pelo
menos 4 vezes/dia durante 4 semanas.
VEXOL (MSRM); Alcon
Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5,48
(1,096); 37%
15.2.2. Anti-inflamatrios no esterides

Durante uma cirurgia ocular surge frequentemente uma miose resistente aos midriticos
convencionais. Esta miose parece ser devida libertao de prostaglandinas pelo que se justifica o
uso profiltico de anti-inflamatrios no esterides
(AINEs). O recurso a AINEs, isolados ou associados
a corticosterides, tambm justificvel aps alguns tipos de cirurgia ocular.
As associaes de AINEs com antibacterianos
esto indicadas para a profilaxia de afeces psoperatrias (ver 15.1.1.). Porm, no so conhecidos estudos que demonstrem as vantagens teraputicas de tais associaes.
Tem sido sugerido que os AINEs podem ser eficazes na preveno da formao e da evoluo de
cataratas. Porm, os estudos clnicos que sustentam tal pretenso so limitados ou insatisfatrios.
BENDAZAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada
por cirurgia ocular. Como anti-inflamatrio, isoladamente ou combinado com costicosterides.
R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao.
administrao.
Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia.
- 0,3 ml; 4,59 (0,51); 37%
Oftlmicas - 5 mg/ml
- 7 ml; 3,7 (0,5286); 37%
CETOROLAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como anti-inflamatrio,
isoladamente ou combinado com corticosterides. Alvio de conjuntivites alrgicas sazonais e
de edema macular cistide.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
ACULAR (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 5 (1); 37%
ELIPA (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 4,94 (0,494); 37%
DICLOFENAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada
por cirurgia ocular.
administrao.
Posol.: Pr-operatrio: 4 instilaes de 1 gota durante as 2 horas que precedem a cirurgia (para
preveno da miose e da inflamao).
Ps-operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24 horas aps a cirurgia
e prolongando-se por 10 a 14 dias.
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES (MSRM); Lab.
Tha (Frana)
- 0,3 ml; 4,68 (0,78); 37%
- 0,3 ml; 8,29 (0,6908); 37%
Oftlmicas - 1 mg/ml
VOLTAREN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 4,65 (0,93); 37%
FLURBIPROFENO
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide.
R. Adv.: Irritao local passageira.
Contra-Ind. e Prec.: Pode causar hemorragias aps
a cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocular.
administrao.
Posol.: Pr-operatrio: 4 instilaes de 1 gota do colrio entre as 2 horas e os 30 minutos que precedem
a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao) ou 1 gota de gel, aplicado no saco conjuntival,
de meia em meia hora nas duas horas anteriores
ao acto cirrgico (num total de 4 gotas).
Ps-operatrio: 1 gota do colrio ou do gel, instilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24
horas aps a cirurgia, prolongando-se durante 1
a 3 semanas.
Oftlmicas - 0.3 mg/ml
EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 5 (1); 37%

EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol
(1,328); 0%
INDOMETACINA
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide.
R. Adv.: Risco de formao de depsitos na crnea
(reversveis com a interrupo do tratamento),
diplopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais
ou retinianas e alteraes da pigmentao.
administrao.
Posol.: 4 instilaes/dia, iniciadas no dia que precede a cirurgia.
Oftlmicas - 1 mg/ml
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO (MSRM);
Bausch & Lomb
- 5 ml; 3,56 (0,712); 37%
15.2.3. Outros anti-inflamatrios,

descongestionantes e antialrgicos
Os frmacos deste grupo so recomendados
para tratamentos de queratoconjuntivite sazonal
e outras de causa alrgica, sendo administrados
isoladamente ou em associao.
Incluem-se neste grupo os anti-histamnicos
H1 (antazolina, azelastina, clorofenamina, e levocabastina; V. Subgrupo 10.1.), os inibidores da
desgranulao dos mastcitos (lodoxamina, o cido
cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocromil) e os frmacos que apresentam ambos efeitos
(o cetotifeno, a emedastina e a epinastina). Incluem-se ainda os agonistas adrenrgicos alfa (fenilefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina)
e outros frmacos como o cido espaglmico que
tem um mecanismo de aco mal conhecido.
Os agonistas adrenrgicos alfa so usados como
descongestionantes pela sua aco vasoconstrictora. Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos, pelos riscos de causarem congesto crnica.
alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz
a necessidade de anti-histamnicos orais e de corticosterides oculares. Nas situaes mais graves
associa-se a anti-histamnicos orais, a vasoconstritores ou aos AINEs. Quando a sintomatologia
ocular grave e combinada com rinite e/ou asma,
a imunoterapia constitui uma escolha adequada.
A imunoterapia especfica deve ser considerada
quando a hipersensibilidade tem a maior relevncia
nos sintomas e na gravidade da doena alrgica.
CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal.
R. Adv.: Irritao ocular passageira.
487
administrao.
Posol.: Aplicar 1 gota de soluo a 2-4%, 4 a 6
vezes/dia.
CROMABAK (MNSRM); Lab. Tha (Frana)
- 10 ml; 0%
FENOLIP (MNSRM); Angelini
- 10 ml; 0%
OPTICROM (MSRM); Sanofi Aventis
- 10 ml; 4 (0,4); 37%
CIDO ESPAGLMICO
Ind.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjuntivites de causa alrgica.
R. Adv.: Ardor local aps a instilao.
Contra-Ind. e Prec.: No esto descritas para
esta forma de administrao.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia.
NAABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 10 ml; 7,19 (0,719); 37%
ANTAZOLINA + NAFAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas.
R. Adv.: Irritao local, midrase, aumento da
presso intra-ocular, opacidade da crnea (nos
casos de utilizao intensiva). Nuseas, cefaleias
e tonturas (resultantes da absoro de nafazolina pela mucosa nasal).
Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas. Usar com precauo em
doentes com patologias cardiovasculares, da
tiride e em diabticos. Evitar em doentes com
glaucoma de ngulo fechado.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota 2 a 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml + 0.5 mg/ml
ALERGIFTALMINA (MSRM); DAVI II
- 10 ml; 2,75 (0,275); 0%
AZELASTINA
Ind.: Conjutivite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Irritao ligeira e transitria, aps aplicao. Com menor frequncia pode causar alteraes do paladar (sabor amargo).
Contra-Ind. e Prec.: Evitar usar durante a gravidez.
Interac.: Desconhecidas para esta forma de administrao.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 8 anos] - 1
gota em cada olho, 2 a 4 vezes/dia.
488
Grupo 15 |

ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 6 ml; 0%
CETOTIFENO
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia.
ZADITEN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 0,4 ml; 15,58 (1,2983); 0%
- 0,4 ml; 30 (1,25); 0%
ZADITEN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 8,23 (1,646); 37%
gesto crnica.
Interac.: Pouco provveis com as doses utilizadas
como descongestionante.
Posol.: Usada em concentraes entre 0,12 e
0,25%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
VISADRON (MSRM); Unilfarma
- 10 ml; 1,88 (0,188); 37%
LEVOCABASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal.
R. Adv.: Sensao de picada e irritao local aps a
instilao e cefaleias (as mais comuns).
Contra-Ind. e Prec.: No instilar com as lentes
de contacto colocadas.
Interac.: No se conhecem para esta via de administrao.
Posol.: Instilar 1 gota 4 vezes/dia.
LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson
Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 4 ml; 0%
EMEDASTINA
NEDOCROMIL

R. Adv.: Irritao ocular passageira, viso turva,
edema local, queratites e lacrimejo.
menos de 3 anos.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota 2 vezes/dia.
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgicas e sazonais.

R. Adv.: Irritao ocular aps instilao; referida
tambm a ocorrncia de alteraes do paladar.
Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas com menos de 6 anos. Usar
com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar
em doentes com glaucoma de ngulo fechado.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota (2%) at 4 vezes/dia.

EMADINE (MSRM); Alcon (Reino Unido)
(1,966); 37%
EPINASTINA
R. Adv.: Irritao ocular passageira e hiperemia.
administrao.
Posol.: Instilar 2 vezes/dia.
RELESTAT (MSRM); Allergan (Irlanda)
(1,722); 37%
FENILEFRINA
Ind.: Conjuntivites agudas e crnicas.
R. Adv.: Irritao ocular, viso turva, fotofobia.
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos marcados
(precaues especiais com o uso em crianas,
idosos, hipertensos, doentes com arritmias).
Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos pelos riscos de causarem con-
TILAVIST (MSRM); Sanofi Aventis
(1,216); 0%
OLOPATADINA
Contra-Ind. e Prec.: Desconhece-se a segurana
em crianas com menos de 3 anos. Recomenda-se que as lentes de tipo mole sejam colocadas cerca de 10 minutos aps a instilao.
administrao. No usar lentes de contacto enquanto se mantiverem os sinais de congesto.
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml
OPATANOL (MSRM); Alcon (Reino Unido)
(1,77); 37%
OXIMETAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e fotofobia.

Interac.: No se conhece para esta forma de administrao e para as doses utilizadas.
Posol.: Usada como descongestionante na concentrao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
ALERJON (MNSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 0%
OXYLIN (MNSRM); Allergan (Espanha)
TETRIZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes
da absoro pela mucosa nasal).
administrao.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia.
VISINE (MSRM); Johnson & Johnson
- 10 ml; 1,79 (0,179); 37%

Os frmacos midriticos so utilizados quando
se pretende uma melhor visualizao do fundo
ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do msculo ciliar) so utilizados quando se pretende determinar com exactido o valor da refraco.
Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so
utilizados em caso de patologia inflamatria do
segmento anterior do olho, para dificultarem a
formao de aderncias e/ou para reduzirem uma
hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resultante do espasmo do msculo ciliar.
Dentro dos frmacos midriticos incluem-se os
agonistas dos receptores adrenrgicos alfa (fenilefrina em doses superiores s usadas como descongestionante) que, por estimulao do msculo
radial da ris, causam uma midrase no acompanhada de cicloplegia.
Dentro dos anticolinrgicos incluem-se a atropina, o ciclopentolato, a homatropina e a tropicamida. So frmacos midriticos e cicloplgicos, cuja aco resulta da inibio da contraco
do esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na
potncia e na durao da aco. A tropicamida
relativamente pouco potente e de curta durao
(at 6 horas) sendo usada para visualizao do
fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o
489
ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12

dias) so usados quando se pretende uma cicloplegia estvel e duradoura. A homatropina causa,
em geral, uma cicloplegia incompleta.
Os midriticos e cicloplgicos causam irritao
local e aumentam a presso intra-ocular. A administrao prolongada pode causar hiperemia, edema e
conjuntivite. Podem ainda surgir efeitos sistmicos
que so mais provveis nas crianas e nos idosos.
necessrio ter em considerao que a sensibilidade aos midriticos varia com a cor dos olhos (maior
em olhos claros do que em olhos escuros) e que podem precipitar o aparecimento de glaucoma de ngulo fechado em indivduos predispostos. Recomendase ainda que a conduo de automveis seja evitada 1
a 2 horas aps a aplicao de midriticos.
FENILEFRINA
Ind.: Midrase.
R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necessria a aplicao prvia de um anestsico local),
viso turva, fotofobia.
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos significativos (precaues especiais com o seu uso em
crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). A utilizao repetida e em doses altas
pode levar a uma reduo do efeito midritico e
mesmo a uma miose rebound.
Interac.: Com simpaticomimticos, pela possibilidade destes poderem potenciar os efeitos sistmicos da fenilefrina.
Posol.: 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
DAVINEFRINA (MSRM); DAVI II
- 10 ml; 5 (0,5); 37%
ATROPINA
Ind.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e
irites.
R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e conjuntivites, aumento da presso intra-ocular
(principalmente em doentes com glaucoma).
Contra-Ind. e Prec.: H recomendaes para
no ser instilado sulfato de atropina nos olhos
de crianas com menos de 3 meses de idade,
devido possvel associao entre a cicloplegia e
o desenvolvimento de ambliopia.
administrao mas podem surgir com frmacos
que causem efeitos oculares opostos.
Posol.: [Adultos] - Instilar 1 gota de colrio a 1%,
2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade
equivalente nas 2 horas que precedem o exame.
[Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a
0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante os 1
a 3 dias que precedem o exame.
490
Grupo 15 |
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
ATROPOCIL (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 4,64 (0,464); 37%
CICLOPENTOLATO
Ind.: Midrase e cicloplegia; uvetes.
R. Adv.: Aumento da presso intra-ocular (mais
provvel em doentes com glaucoma), viso turva, irritao local e blefaroconjuntivite.
Contra-Ind. e Prec.: H recomendaes para
no ser instilado ciclopentolato nos olhos de
crianas com menos de 3 meses de idade, devido possvel associao entre a cicloplegia e o
desenvolvimento de ambliopia.
Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15
minutos (para exame ocular); 1 ou 2 gotas (0,5
a 1%) at 4 vezes/dia (uvetes). Os olhos muito
pigmentados so mais resistentes dilatao da
pupila, podendo exigir o uso das solues mais
concentradas.
CICLOPLEGICEDOL (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 5 (1); 0%
MIDRIODAVI (MSRM); DAVI II
- 10 ml; 3,39 (0,339); 37%
TROPICAMIDA
Ind.: Midrase e cicloplegia.
R. Adv.: Aumento da presso intra-ocular (mais
provvel em doentes com glaucoma), viso turva, irritao local e blefaroconjuntivite.
Contra-Ind. e Prec.: A tropicamida parece ser
menos adequada para induzir cicloplegia em
crianas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minutos antes do exame ocular (para causar midrase); 1 ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos aps
(para causar cicloplegia).
Oftlmicas - 5 mg/ml
TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 3,62 (0,362); 0%
TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 5,54 (0,554); 0%
15.4. Medicamentos usados no

tratamento do glaucoma
O glaucoma est frequentemente associado com
aumento de presso ocular, do que pode resultar a

cegueira. O aumento de presso , na maior parte
dos casos, devido a reduo da drenagem de humor aquoso.
Os glaucomas primrios podem ser classificados
em trs grupos: glaucoma congnito, glaucoma de
ngulo fechado e glaucoma de ngulo aberto. Nos
dois primeiros o tratamento cirrgico, pelo que
o farmacolgico tem interesse apenas para o abaixamento temporrio da presso ocular na fase
pr-operatria. No glaucoma de ngulo aberto, o
tratamento farmacolgico fundamental.
No tratamento farmacolgico recorre-se a frmacos miticos (V. 15.4.1.), simpaticomimticos
(V. 15.4.2.), antagonistas adrenrgicos beta (V.
15.4.3.), anlogos das prostaglandinas (V. 15.4.4.).
As associaes de frmacos e os inibidores da anidrase carbnica so referidos em 15.4.5. (V. tambm subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indicaes dos
inibidores da anidrase carbnica).
Em situaes de emergncia, em que necessrio uma reduo rpida e de curta durao da
presso intra-ocular, pode recorrer-se a agentes
osmticos (por exemplo manitol 20%; volume
mximo de 500 ml) por infuso IV lenta at a presso ocular ter baixado para valores aceitveis. A
acetazolamida, por via IV, pode ser tambm uma
alternativa.
Os diurticos osmticos reduzem a presso ocular por originarem um gradiente osmtico entre o
sangue e o contedo ocular (humor aquoso e vtreo). A reduo da presso ocular que causam de
curta durao. O manitol e o glicerol so os mais
usados. O manitol usado na concentrao de 20%
(5 a 10 ml/kg), por via IV. O glicerol usado na
concentrao de 50% (1,5 g/kg), por via oral.
Apesar da maior comodidade na administrao, o
glicerol causa nuseas e vmitos, pelo que, em
geral, o manitol preferido.
15.4.1. Miticos
Os miticos causam contraco do esfncter da
pupila, facilitando o escoamento do humor aquoso
da cmara posterior do olho. So frmacos colinomimticos, como por exemplo, a aceclidina e a
pilocarpina.
Estes frmacos obrigavam a aplicaes frequentes, o que criava dificuldades na adeso do doente
teraputica e, consequentemente, no controlo
da presso intra-ocular. De momento, so apenas
usados em associao (mais comuns com antagonistas adrenrgicos beta; V. 15.4.5.). A intensidade
do efeito influenciada pela cor dos olhos. Para se
obter a mesma resposta hipotensora em olhos escuros pode ser necessrio utilizar doses 3 a 4 vezes
superiores s usadas em olhos claros. O seu uso
est contra-indicado no ps-operatrio de uma iridectomia ou de uma drenagem de um glaucoma
pelo risco de formao de aderncias.
A reduo da presso ocular causada por frmacos simpaticomimticos devida reduo da se-
creo e aumento da drenagem de humor aquoso.

Este efeito devido principalmente activao de
receptores adrenrgicos alfa-2.
Incluem-se neste grupo a adrenalina, a apraclonidina, a brimonidina, a clonidina (agonistas adrenrgicos alfa-2) e a dipivefrina, um pr-frmaco da adrenalina com melhor penetrabilidade
atravs da crnea, onde sofre transformao enzimtica. A apraclonidina apresenta uma menor lipofilia e, por isso, menores probabilidades de causar efeitos no SNC. A brimonidina apresenta uma
menor probabilidade de causar efeitos adversos
mediados por receptores alfa-1. So recomendados como complemento ou como segunda opo
de outros frmacos hipotensores, nomeadamente
de antagonistas adrenrgicos beta.
APRACLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-operatrio; reduo da presso ocular em situaes
refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hiperemia, desconforto e prurido ocular; cefaleias,
astenia, secura da mucosa nasal, retraco
palpebral e midrase. Pode causar sonolncia,
embora menos provvel do que com os outros
agonistas alfa-2.
doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio
recente, doena cerebrovascular, IR crnica e
depresso. Vigiar a presso intra-ocular regularmente. Pode haver perda de eficcia ao longo
do tratamento. Contra-indicado em caso de
doenas cardiovasculares graves ou mal controladas.
Interac.: Evitar a associao com frmacos simpaticomimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas.
Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirurgia e uma segunda gota aps o fim da cirurgia;
1 a 2 gotas de colrio (0,5%) no olho afectado,
3 vezes/dia, no tratamento do glaucoma, geralmente em associao com outros anti-hipertensores oculares.
IOPIDINE (MSRM); Alcon
- 0,25 ml; 11,37 (22,74); 0%
Oftlmicas - 5 mg/ml
IOPIDINE (MSRM); Alcon
(2,208); 0%
BRIMONIDINA
Ind.: Reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos, isoladamente
ou em associao.
R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, desconforto e prurido ocular. Pode surgir ainda eroso
e colorao da crnea, fotofobia, inflamao das
plpebras e conjuntivites. A utilizao de brimonidina pode causar sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC, sn-
491
drome de Raynaud, hipotenso postural, depresso, IH ou IR.

Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no
olho afectado, 2 a 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 2 mg/ml
ALPHAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 9,46 (1,892); 90% - PR 7,49
BGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 6,51 (1,302); 90% - PR 7,49
- 5 ml; 19,92 (1,328); 90% - PR 18,72
BRIMONIDINA GENERIS (MSRM); Generis
- 5 ml; 7,1 (1,42); 90% - PR 7,49
BRIMONIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
- 5 ml; 6,88 (1,376); 90% - PR 7,49
BRIMONIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
- 5 ml; 6,95 (1,39); 90% - PR 7,49
CLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no psoperatrio e reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Hiperemia, desconforto e prurido ocular,
retraco palpebral e midrase; hipotenso moderada, astenia, sonolncia, alteraes do paladar, secura da boca e da mucosa nasal.
doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio
recente, doena cerebrovascular, IR crnica e
depresso. Contra-indicado em caso de doenas
cardiovasculares graves ou mal controladas.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%)
no olho afectado 4 vezes/dia.
EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 5,12 (0,512); 90%
15.4.3. Bloqueadores beta

A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz
a presso intra-ocular, provavelmente por reduo
da produo de humor aquoso. Incluem-se neste
grupo o betaxolol, o carteolol, o levobunolol, o
metipranolol e o timolol.
A administrao tpica destes frmacos pode
causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Existe
uma forte possibilidade de ocorrer alguma absoro e, consequentemente, efeitos sistmicos.
Assim, a utilizao de colrios contendo bloqueadores beta est contra-indicada em doentes com
bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC
492
Grupo 15 |
(outras precaues e interaces so referidas no

subgrupo 3.4.4.2., a propsito da utilizao sistmica de bloqueadores beta).
Recomenda-se que os bloqueadores beta, mesmo os considerados cardioselectivos, no sejam
usados em doentes com asma ou com doena respiratria obstrutiva, a menos que no haja alternativa mais adequada. Nestes casos a possibilidade
de surgir broncospasmo deve ser considerada e
devem ser tomadas as medidas preventivas adequadas.
As associaes contendo bloqueadores beta e
outros frmacos com eficcia no glaucoma esto
descritas em 15.4.5..
BETAXOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples.
R. Adv.: Irritao local e fotofobia; pode ainda
causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela
probabilidade de absoro, pode ainda surgir
bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia,
IC ou asma.
Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio
- V. Subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
BERTOCIL (MSRM); Lab. Edol
(0,804); 90%
BETOPTIC (MSRM); Alcon
- 5 ml; 4,29 (0,858); 90%
CARTEOLOL
R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro,
pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos
predispostos.
IC ou asma.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes/
dia.
CARTEABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)

- 5 ml; 7,34 (1,468); 90%
PHYSIOGLAU 2% (MSRM); Bausch & Lomb
Colrio libert. prolong. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 3 ml; 5 (1,6667); 90%
PHYSIOGLAU 2% UNIDOSES (MSRM); Bausch &
Lomb
Colrio libert. prolong. - Recipiente unidose
- 30 unid - 0,2 ml; 7,49 (1,2483); 90%
LEVOBUNOLOL
R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior; pode ainda causar secura
ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade
de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma
em indivduos predispostos.
IC ou asma.
- V. subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou
0,5%), 1 ou 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
BETAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 4,29 (0,858); 90%
TIMOLOL
R. Adv.: Irritao local ligeira e alteraes da viso;
pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda
causar bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos.
IC ou asma.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou
0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colrios viscosos ou gel a frequncia das aplicaes pode
ser reduzida para 1 vez/dia.
TIMOGEL (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Gel oftlmico - Recipiente unidose - 30 unid
- 0,4 g; 8,61 (0,7175); 90%
ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5 (1);
90%
PHYSIOGLAU 1% (MSRM); Bausch & Lomb
Colrio libert. prolong. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 3 ml; 5 (1,6667); 90%
Oftlmicas - 1 mg/g
NYOGEL (MSRM); Novartis Farma
- 5 g; 4,64 (0,928); 90%
- 5 g; 13,05 (0,87); 90%
ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5 (1);
90%
Oftlmicas - 1 mg/0.2 ml
TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret
- 0,2 ml; 5,5 (0,9167); 90%

NYOLOL 0,25% (MSRM); Alcon
- 5 ml; 3,25 (0,65); 90%
TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 7,15 (1,43); 90%
TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 7,5 ml; 4,57 (0,6093); 90%
- 5 ml; 5 (1); 90%
Oftlmicas - 5 mg/ml
NYOLOL 0,50% (MSRM); Alcon
- 5 ml; 3,66 (0,732); 90%
TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 7,63 (1,526); 90%
TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 7,5 ml; 5 (0,6667); 90%
TIMOLEN FORTE (MSRM); DAVI II
- 5 ml; 5 (1); 90%
- 5 ml; 5 (1); 90%
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas

A aplicao tpica de agonistas dos receptores
das prostaglandinas (latanoprost e travoprost) ou
de anlogos de prostamidas (bimatoprost) reduz
a presso ocular por aumento da drenagem de humor aquoso. Este grupo de frmacos tem vindo a
ocupar uma posio de destaque entre os frmacos
de primeira escolha. Apresentam uma baixa incidncia de reaces adversas.
Parecem partilhar a capacidade de alterarem a
pigmentao da ris e embora tal no parea prejudicar a viso, h o risco de surgir heterocromia,
permanente ou de regresso lenta, em doentes que
instilem estes frmacos unilateralmente.
As associaes contendo anlogos das prostaglandinas e outros frmacos com eficcia no glaucoma esto descritas em 15.4.5..
BIMATOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso
ocular.
R. Adv.: Alteraes da pigmentao da ris, irritao ocular, uvete, hiperemia conjuntival e
hipertricose.
Contra-Ind. e Prec.: Vigiar eventuais alteraes
de colorao da ris.
administrao.
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.
LUMIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda)
493

- 3 ml; 18,18 (6,06); 90%
LATANOPROST
ocular.
R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival,
agravamento de uvetes ou queratites herpticas, alteraes da pigmentao da ris, edema
periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez
e aleitamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar
eventuais alteraes de colorao da ris.
Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito).
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.
XALATAN (MSRM); Lab. Pfizer
- 2,5 ml; 15,7 (6,28); 90%
TAFLUPROST
ocular.
R. Adv.: Hiperemia conjuntival/ocular; podem
surgir ainda reaces locais de vrios tipos (irritao, secura e prurido ocular, alteraes das
pestanas, aumento da pigmentao da ris) e
ainda cefaleias.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez,
aleitamento e em crianas e adolescentes com
idade inferior a 18 anos. Usar com precauo
em caso de IH e IR. Vigiar eventuais alteraes
de colorao da ris.
Interac.: Desconhecidas para esta forma de administrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 1 vez/dia, de preferncia
noite.
Oftlmicas - 15 g/ml
SAFLUTAN (MSRM); MS&D
- 0,3 ml; 24,46 (2,7178); 90%
15.4.5. Outros
Incluem-se neste grupo os inibidores da anidrase carbnica e associaes diversas de frmacos
eficazes no glaucoma.
Os inibidores da anidrase carbnica actuam por
reduo da secreo de humor aquoso. So usados como complemento de outras teraputicas.
Incluem-se neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida.
A acetazolamida administrada por via oral ou
por via IV (a via IM de evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico
mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso
prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a
administrao de hidrogenocarbonato de potssio.
494
Grupo 15 |
Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica.
A brinzolamida e a dorzolamida so administradas topicamente, isoladas ou em associao. So
usadas como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos beta em doentes refractrios a estes ou quando
os antagonistas beta esto contra-indicados.
A associao de frmacos no tratamento do
glaucoma (em formulaes distintas ou na mesma formulao) justifica-se quando no se atinge
uma reduo satisfatria da presso intra-ocular
com nenhum dos frmacos de primeira linha (antagonistas beta ou anlogos das prostaglandinas)
isoladamente, o que poder acontecer em cerca de
metade dos doentes. A lgica que preside associao a combinao de frmacos com mecanismos
de aco complementares: frmacos que reduzem
a produo de humor aquoso com frmacos que
facilitam a sua drenagem ou a combinao de frmacos que influenciam a produo de humor por
mecanismos distintos.
ACETAZOLAMIDA
Ind.: Reduo da presso intra-ocular em glaucoma de ngulo aberto, glaucoma secundrio e no
perioperatrio do glaucoma de ngulo fechado.
Hipertenso pulmonar.
R. Adv.: Alteraes hematolgicas, rash cutneo.
Causa ainda, e frequentemente, indisposio,
fadiga, alteraes do humor, cefaleias, perda
de peso e alteraes gastrintestinais. Com altas
doses pode surgir sonolncia e parestesias da
face e extremidades. A diurese passageira e
a acidose que pode surgir moderada (embora possa ser de alguma gravidade, em idosos,
doentes diabticos ou com IR). A incidncia de
alteraes hematolgicas baixa.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes alrgicos a sulfonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia e
acidose hiperclormica, em doentes com grave
IH, IR ou das suprarrenais. No deve ser usado
como tratamento crnico de um glaucoma de
ngulo fechado. O seu uso durante a gravidez
(especialmente durante o primeiro trimestre)
deve ser evitado.
Interac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreo
(e potencia a aco) de anfetaminas, efedrina e
quinidina; a administrao conjunta com cido
acetilsaliclico pode causar acidose grave e potenciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar
a osteomalacia induzida pelos antiepilpticos.
Posol.: Via oral: 250 a 1000 mg, administrada em
doses repartidas (at 4 tomas/dia).
CARBINIB (MSRM); Lab. Edol
90%
90%
CARBINIB R (MSRM); Lab. Edol
(0,202); 90%
BIMATOPROST + TIMOLOL
ocular em doentes em que a adequada reduo
da presso intra-ocular no conseguida apenas com monoterapia.
R. Adv.: Inflamao e dor ocular, viso turva,
sensao de corpo estranho no olho, eroso da
crnea, alteraes da pigmentao da ris e hipertricose. Pelos efeitos locais ou sistmicos dos
frmacos constituintes, podem tambm surgir
bradicardia, depresso cardaca, dispneia e ataques de asma em indivduos predispostos.
IC ou asma. No usar durante a gravidez e aleitamento.
- V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os
efeitos sistmicos do timolol.
Posol.: Instilar 1 gota, em cada olho afectado, 1
vez/dia, de preferncia de manh.
Oftlmicas - 0.3 mg/ml + 5 mg/ml
GANFORT (MSRM); Allergan (Irlanda)
(6,5667); 90%
BRIMONIDINA + TIMOLOL
ocular, em doentes em que o controlo apenas
com timolol no foi conseguido.
R. Adv.: Hiperemia conjuntival, irritao ocular,
perturbaes da viso, edemas; podem surgir
tambm efeitos sistmicos como, por exemplo,
depresso, astenia, sonolncia, cefaleias, hipertenso, secura da boca, alterao do paladar e
exacerbaes de quadros de asma.
aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou
asma. Pode influenciar a capacidade de conduzir ou utilizar mquinas.
Interac.: Evitar a associao com frmacos simpaticomimticos. Risco de potenciao dos
efeitos cardiovasculares com a associao a
anti-hipertensores e outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada
de clcio) e, eventualmente, de potenciao dos
efeitos dos depressores do SNC.
Posol.: Instilar 1 gota de 12 em 12 horas.
COMBIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda)
- 5 ml; 15,14 (3,028); 90%
BRINZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso
ocular.
R. Adv.: Irritao ocular, alteraes do paladar.
Com menor frequncia podem surgir reaces
digestivas, inflamaes das vias respiratrias,
dispneia, hemoptise e epistaxe, rinite, parestesias, depresso, sonolncia, cefaleias, dermatites, alopcia, eroso da crnea.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento.

Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar
alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao
urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 2 a 3 vezes/dia.
AZOPT (MSRM); Alcon (Reino Unido)
Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 11,27
(2,254); 90%
DORZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso
ocular.
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrimejo, conjuntivites, inflamao palpebral e reaces
de hipersensibilidade. A possibilidade de originar
reaces adversas do tipo das sulfonamidas menor do que com a acetazolamida e raramente
justifica a descontinuao da teraputica.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar
alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao
urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 vezes/dia.
TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret
- 0,2 ml; 20,75 (1,7292); 90%
DORZOLAMIDA GENERIS (MSRM); Generis
(1,336); 90% - PR 7,03
DORZOLAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(1,268); 90% - PR 7,03
DORZOLAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(1,36); 90% - PR 7,03
PROGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 5,94 (1,188); 90% - PR 7,03
- 5 ml; 19,26 (1,284); 90% - PR 18,1
TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret
(1,812); 90% - PR 7,03
LATANOPROST + TIMOLOL
ocular, em doentes em que o controlo apenas
com timolol no foi conseguido.
R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival,
alteraes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia
e exacerbaes de quadros de asma.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma;
no associar a preparaes contendo timerosal;
vigiar eventuais alteraes de colorao da ris.
Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito);
495
com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio).

Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia.
XALACOM (MSRM); Lab. Pfizer
- 2,5 ml; 19,19 (7,676); 90%
TIMOLOL + DORZOLAMIDA
Ind.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto
em situaes no controladas eficazmente com
um bloqueador beta.
R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocular, alteraes do paladar.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com bradicardia, IC, asma, IR grave, acidose hiperclormica
e durante a gravidez e aleitamento.
- V. Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro,
pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a
eliminao urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/0.2 ml + 4 mg/0.2 ml
COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
- 0,2 ml; 31,54 (2,6283); 90%
COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
(3,254); 90%

A anestesia corneoconjuntival facilmente conseguida com qualquer anestsico local. Porm, estes
frmacos nunca devem ser usados como prtica de
rotina para o alvio de sintomatologia ocular. Quando tal se justifica, a oxibuprocana e a ametocana
(tetracana) so os mais usados. A tetracana produz
uma anestesia mais profunda e a oxibuprocana o
anestsico indicado para realizar uma tonometria.
OXIBUPROCANA
Ind.: Anestesia local.
Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de
sintomatologia ocular mal caracterizada.
administrao.
Posol.: A concentrao mais comum a de 0,4%; o
nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3,
dependendo da intensidade da anestesia pretendida. O efeito anestsico comea a manifestar-se
cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e
a sensibilidade da crnea normalmente recuperada 60 minutos aps a ltima instilao.
Oftlmicas - 4 mg/ml
ANESTOCIL (MSRM); Lab. Edol
496
Grupo 15 |
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia

- 10 ml; 4,85 (0,485); 37%
15.6. Outros medicamentos e

produtos usados em oftalmologia
15.6.1. Adstringentes, lubrificantes
e lgrimas artificiais
Os colrios de hipromelose, carmelose ou
contendo agentes mucolticos (acetilcistena,
carbmeros, hidroxietilcelulose, parafina lquida, lcool polivinlico) so usados para alvio
da irritao ocular crnica associada a reduo da
secreo lacrimal.
Os colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so
usados frequentemente em caso de insuficincia
lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de
contacto.
Os colrios de sulfato de zinco so usados como
adstringentes em situaes de lacrimejo.
As pomadas oftlmicas simples so usadas para
amolecer as crostas em caso de blefarites, como lubrificantes e como protectores da superfcie ocular.
ACETILCISTENA
Ind.: Insuficincia lacrimal.
administrao.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia.
TIROCULAR (MSRM); Angelini
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml;
5 (0,5); 37%
LCOOL POLIVINLICO
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar.
LIQUIFILM (MNSRM); Allergan (Espanha)
- 15 ml; 0%
CARBMERO
administrao.
Posol.: Aplicar 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar.
SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Gel oftlmico - Recipiente unidose - 60 unid
- 0,5 g; 7,36 (0,2453); 0%
Oftlmicas - 2 mg/g
LIPOSIC (MNSRM); Bausch & Lomb
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
VIDISIC GEL (MNSRM); Angelini
SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 10 g; 2,81 (0,281); 37%
Oftlmicas - 3 mg/g
LACRYVISC (MNSRM); Alcon
CARMELOSE
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a
resposta.
CELLUVISC (MSRM); Allergan (Espanha)
- 0,4 ml; 3,32 (0,2767); 37%
HIPROMELOSE
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a
resposta.
ARTELAC MONODOSE (MNSRM); Angelini
- 0,5 ml; 0%
ARTELAC (MNSRM); Angelini
Oftlmicas - 5 mg/ml
DAVILOSE (MNSRM); DAVI II
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 0%
15.7. Medicamentos para uso intra-ocular
497
DAVILOSE FORTE (MNSRM); DAVI II
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 0%
15.6.3. Outros medicamentos
POVIDONA
Ind.: Congesto ocular, lavagens oculares.

administrao.
Posol.: 1 a 2 gotas, at 3 vezes/dia.

administrao.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia.
OCULOTECT UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma
- 0,4 ml; 9,51 (0,3963); 0%
OCULOTECT (MSRM); Novartis Farma
- 10 ml; 3,05 (0,305); 37%
15.6.2. Medicamentos usados para

diagnstico
A fluorescena sdica e o rosa de Bengala so
usados para o diagnstico e localizao de leses
e corpos estranhos na crnea. O rosa de Bengala
mais eficiente, mas causa grande irritao local.
A associao de fluorescena e oxibuprocana
usada durante o registo da tenso intra-ocular por
aplanao. Nesta associao, a fluorescena permite melhorar a visibilidade ao operador da rea da
crnea aplanada pela cabea do tonmetro.
FLUORESCENA + OXIBUPROCANA
Ind.: Tonometria. Diagnstico e localizao de leses da crnea.
Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de
sintomatologia ocular mal caracterizada.
administrao.
Posol.: O nmero de gotas instiladas pode variar
de 1 a 3. O efeito anestsico comea a manifestar-se cerca de 60 segundos aps a primeira
instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recuperada 60 minutos aps a ltima
instilao.
FLUOTEST MULTIDOSE (MSRM); Alcon
(0,9867); 0%
GUA DE HAMAMELIS
Oftlmicas - 0.13 ml/ml

OPTREX (MNSRM); Reckitt
OPTREX (MNSRM); Reckitt
Sol. p. lavagem oftlmica - Frasco - 1 unid
- 110 ml; 0%
PIRENOXINA
Ind.: A pirenoxina tem sido recomendada no tratamento de cataratas. Porm, no so conhecidos
estudos clnicos que demonstrem a eficcia do
seu uso para este fim.
CLARVISAN (MSRM); Lusomedicamenta
Colrio, comp. e solv. p. sol. - Blister - 1 unid;
4,66 (4,66); 37%
RETINOL
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia de vitamina A em afeces
oculares.
Oftlmicas - 50000 U.I./g
VITAMINOFTALMINA A (MNSRM); DAVI II
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 0%
15.7. Medicamentos para uso

intra-ocular
As formas farmacuticas destinadas aplicao
intra-ocular por injeco subconjuntival, retrobulbar ou aplicao de sistemas esto reservadas, em
regra, aos especialistas ou ao ambiente hospitalar,
pelo que se no mencionam neste Pronturio.
O desenvolvimento associado aos avanos no

conhecimento da biologia molecular e gentica dos
tumores, juntamente com o melhor conhecimento da farmacologia dos frmacos antineoplsicos
e imunomoduladores, proporcionou avanos expressivos na rea da oncologia mdica com implicaes significativas na teraputica das neoplasias.
Actualmente, considervel a diversidade de
frmacos disponveis e um dos objectivos principais no desenvolvimento destes frmacos aumentar a sua janela teraputica por forma a que a
sua toxicidade seja minimizada e tolervel.
Em cada uma das classes ser feita uma breve
introduo farmacoteraputica, sendo nomeados
os frmacos mais importantes em cada um dos
grupos.
Nestes grupos, para muitos frmacos, no referida a posologia uma vez que esta depender das
caractersticas e do esquema de tratamento adoptado pelo mdico especialista.
Tambm as interaces apenas so referidas
quando a sua frequncia ou gravidade lhes conferem importncia clnica.
O desenvolvimento de formulaes orais de
frmacos antineoplsicos e a possibilidade destes
poderem ser administrados no doente em ambulatrio, fazem com que o clnico no hospitalar
(inclusivamente as especialidades que no passado no tinham grande envolvimento nestas teraputicas) tenha agora de ter um maior domnio
e conhecimento dos princpios de utilizao dos
frmacos antineoplsicos. Muitos dos frmacos
mencionados no se encontram disponveis em
ambulatrio, sendo administrados em meio hospitalar; todavia, o clnico no hospitalar tem de
os conhecer, sobretudo quanto s suas reaces
adversas, dado deparar-se frequentemente com
estas, na sua prtica diria.
Este grupo inclui frmacos e regimes teraputicos aos quais esto associados custos elevados pelo
que dever ser dada especial ateno regra custo/
benefcio e a deciso teraputica deve ser feita caso
a caso. Medicamentos inovadores ou mais recentes nem sempre representam a melhor abordagem
farmacoteraputica disponvel para determinados
doentes quando existem alternativas teraputicas
disponveis com igual eficcia e melhor perfil de
segurana.
16.1. Citotxicos
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm
conhecidos como antineoplsicos, so utilizados
no tratamento de neoplasias malignas quando a
cirurgia ou a radioterapia no so possveis ou se
mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes
da cirurgia ou da radioterapia como tratamento
inicial.
Os frmacos citotxicos podem ser utilizados
com sucesso no tratamento de alguns tipos de
neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos
sintomas ou como meio de prolongar a vida do doente.
Estes frmacos actuam atravs de uma cintica
de primeira ordem. Uma determinada dose de frmaco lesa uma proporo constante da populao
16
Medicamentos
antineoplsicos
e imunomoduladores
Medicamentos antineoplsicos
e imunomoduladores
16.1. Citotxicos
16.1.1. Alquilantes
16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes
16.1.3. Antimetabolitos
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN
16.1.7. Citotxicos que interferem com
a tubulina
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
16.1.9. Outros citotxicos
16.2. Hormonas e anti-hormonas
16.2.1. Hormonas
16.2.1.1. Estrognios
16.2.1.2. Andrognios
16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora
de gonadotropina
16.2.2. Anti-hormonas
16.2.2.1. Antiestrognios
16.2.2.2. Antiandrognios
16.2.2.3. Inibidores da aromatase
16.2.2.4. Adrenolticos
16.2.2.5 Outros antagonistas hormonais
ou frmacos relacionados
16.3. Imunomoduladores
celular e no um nmero constante de clulas.

Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de
obter a remisso total de um tumor, utilizando a
quimioterapia.
Outro problema importante e que deve ser tido
em conta quando se utiliza este tipo de frmacos
o desenvolvimento de resistncia quimioterapia.
Em muitos casos os mecanismos de resistncia
envolvem alteraes a nvel gentico por parte das
clulas neoplsicas, podendo resultar em resistncia a um determinado frmaco ou a mltiplos
frmacos.
Os mecanismos de resistncia incluem: i) aumento da reparao do ADN; ii) formao de substncias que podem inactivar o frmaco; iii) alteraes na estrutura da enzima-alvo; iv) decrscimo
na activao de pr-frmacos; ou v) decrscimo na
acumulao do frmaco.
Na maioria das situaes, a quimioterapia das
neoplasias realizada recorrendo combinao
de frmacos. Com esta estratgia consegue-se
uma proporo superior de clulas mortas sendo,
nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As
combinaes de frmacos permitem um efeito ci-
500
Grupo 16 |
16.1. Citotxicos
totxico numa populao heterognea de clulas

neoplsicas e previnem mais eficazmente o desenvolvimento de clones resistentes.
Para uma seleco apropriada da combinao
devem ser tidos em conta os seguintes princpios:1
- cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de
neoplasia quando utilizado individualmente; 2 - os
frmacos devem apresentar mecanismos de aco
diversos; 3 - a resistncia cruzada entre os frmacos
deve ser mnima; 4 - os frmacos devem apresentar
diferentes efeitos txicos para o doente.
Para muitos tipos de tumores existem j combinaes estabelecidas e adequadamente validadas.
As combinaes de frmacos antineoplsicos so
normalmente conhecidas por siglas constitudas
pela primeira letra do nome comercial ou do nome
genrico. Por exemplo, ABVD [doxorrubicina (Adriamicin), bleomicina, vinblastina e dacarbazina].
Outro factor a ter em considerao que todos
estes frmacos apresentam importantes efeitos
adversos resultantes do prprio mecanismo de
aco teraputica, pelo que deve ser observado o
equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de
toxicidade aceitvel.
Devido s caractersticas txicas destas substncias, o seu manuseamento deve obedecer a regras
de segurana, nomeadamente, a reconstituio de
formas farmacuticas citotxicas deve ser efectuada por pessoal com preparao tcnica adequada,
utilizando equipamento de proteco e em zonas
destinadas para esse efeito. A maioria destes frmacos apresenta efeitos teratognicos pelo que
no devem ser manuseados por grvidas. O material contaminado com estas substncias (seringas,
embalagens, etc.) deve ser inutilizado de forma
adequada.
Embora os frmacos citotxicos apresentem
mecanismos de aco antitumoral diversos (e, em
consequncia, efeitos adversos diferentes), existem
muitos efeitos adversos que so comuns maioria
dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais
comuns sero referidos de seguida:
- Efeitos derivados do extravasamento de medicamentos IV: alguns destes frmacos podem
causar acentuada necrose local quando extravasam para o espao extravascular. Sempre que o extravasamento ocorre, a administrao do frmaco
deve ser interrompida e deve ser dada adequada
ateno ao tratamento da leso. A administrao
deve ser continuada noutra veia.
- Hiperuricemia, que pode resultar em comprometimento da funo renal devido deposio de
cristais de cido rico; uma complicao comum
durante o tratamento do linfoma no-Hodgkin e
da leucemia. Para prevenir a hiperuricemia, deve
ser iniciado tratamento concomitante com alopurinol, comeando 24 horas antes do incio do
tratamento citotxico. O doente deve ser adequadamente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de
azatioprina devem ser reduzidas se algum daqueles frmacos for administrado concomitantemente
com o alopurinol.
- Nuseas e vmitos so efeitos adversos comuns durante o tratamento com frmacos citotxicos e causam significativo desconforto aos
doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocorrem nas 24 horas aps o tratamento), retardados
(ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do

tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de
doses subsequentes). Os sintomas retardados e os
antecipatrios so mais difceis de controlar do que
os sintomas agudos. Os doentes apresentam graus
de susceptibilidade diferentes a um determinado
frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais
afectados so as mulheres, os doentes com mais
de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j estiveram previamente expostos ao frmaco. Embora
os sintomas variem de acordo com a dose, os outros frmacos administrados e a susceptibilidade
individual, os frmacos podem ser agrupados de
acordo com o potencial emetognio, sendo apresentados alguns exemplos.
Ligeiramente emetognios: fluorouracilo,
etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2),
alcalides da vinca.
Moderadamente emetognios: doxorrubicina,
doses baixas e intermdias de ciclofosfamida,
mitoxantrona, doses altas de metotrexato (superiores a 0,1 g/m2).
Altamente emetognios: cisplatina, dacarbazina e doses elevadas de ciclofosfamida.
A estratgia para preveno da emse diferente consoante os sintomas so agudos, retardados
ou antecipatrios.
Sintomas agudos: para os doentes com baixo
risco de emse, o pr-tratamento com fenotiazinas
por via oral (ex: metopimazina) ou com domperidona ou metoclopramida, continuado at 24
horas aps a quimioterapia , geralmente, eficaz.
Para doentes com um risco de emse mais elevado
pode recorrer-se ao uso de um dos frmacos anteriormente referidos juntamente com dexametasona e lorazepam.
Em doentes com alto risco de emse ou quando
as outras abordagens teraputicas se mostraram
ineficazes, pode recorrer-se a um antagonista especfico dos receptores 5HT3 da serotonina (ex:
ondansetrom), por vezes juntamente com a dexametasona. Os antagonistas dos receptores 5HT3
so altamente eficazes no tratamento da emse
precoce e tm vindo a substituir a utilizao IV de
altas doses de metoclopramida.
Sintomas retardados: a dexametasona, apenas ou em combinao com a metoclopramida
ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste
tipo de sintomas.
Sintomas antecipatrios: a melhor forma de
os prevenir efectuar um bom controlo dos sintomas. A adio de lorazepam teraputica antiemtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado
o ondansetrom.
- Depresso da medula ssea: com excepo
da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos
citotxicos causam depresso da medula ssea. Este
efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias aps a administrao do frmaco, embora para determinados
frmacos este aparecimento possa ser retardado.
o caso de frmacos como a carmustina, a lomustina
e o melfalano. Antes de cada tratamento dever-se-
proceder contagem celular no sangue perifrico
e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento
adiado, se no tiver ocorrido recuperao da funo
medular. O aparecimento de febre em doentes neutropnicos (contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x
16.1. Citotxicos
109/l) pode ser indicao para administrao parentrica de um antibitico de largo espectro.
- Comprometimento da resposta imunitria:
as alteraes na resposta imunitria induzidas pelos corticosterides e por outros frmacos imunossupressores podem resultar no rpido desenvolvimento de uma infeco. A supresso dos sinais
clnicos tpicos de uma infeco pode levar a que
situaes como septicemia ou tuberculose atinjam
estados avanados antes de serem identificadas. Os
frmacos citostticos que actuam por interaco
com o ADN, de que so exemplos a ciclofosfamida, a mitomicina C ou a cisplatina, esto associados ao aparecimento de infeces relacionadas
com a neutropenia resultante da mielossupresso.
Nestas situaes , por vezes, utilizada a amifostina
no sentido de reduzir o risco de infeco. A amifostina ainda utilizada na proteco contra a nefrotoxicidade da cisplatina e a xerostomia associada
radioterapia dos tumores da cabea e pescoo.
- Alopcia uma complicao comum do
tratamento com frmacos citotxicos e causa de
significativo desconforto psicolgico nos doentes.
Normalmente reversvel e o grau de perda de
cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade
individual.
- Funo reprodutora: muitos dos frmacos
citotxicos so teratognicos e no devem ser administrados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. As mulheres que possam engravidar, deve ser efectuado aconselhamento sobre mtodos contraceptivos a iniciar antes do
tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos
alquilantes apresentam ainda o risco de poderem
provocar esterilidade masculina irreversvel.
16.1.1. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento das
doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O
seu mecanismo de aco consiste na induo de
alteraes do ADN que interferem com a replicao
celular. Alm dos efeitos adversos j referidos anteriormente, apresentam ainda outros problemas
associados sua utilizao prolongada. Por um
lado, a gametognese pode ser gravemente afectada e, por outro, particularmente quando o seu uso
prolongado combinado com extensa radiao,
verifica-se um aumento da incidncia de leucemia
aguda no-linfoctica.
Desta classe fazem parte os seguintes frmacos,
alm de outros:
A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no
tratamento da leucemia linfoctica crnica, de linfomas e de tumores slidos. Pode ser administrada
por via oral ou por via IV. Para se tornar activa necessita de metabolizao heptica. Apresenta um
metabolito, a acrolena, que pode dar origem a
cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, embora raro, determina a no utilizao do frmaco
em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser
reduzido atravs da hidratao do doente nas 24 a
48 horas seguintes administrao IV do frmaco.
A administrao de mesna (V. abaixo) pode
ajudar a prevenir o aparecimento de toxicidade
urotelial.
501
A ifosfamida quimicamente relacionada com

a ciclofosfamida e administrada por via IV. Por
rotina durante o tratamento com ifosfamida tambm administrada mesna (V. abaixo) com a finalidade de reduzir a toxicidade urotelial.
A mesna (V. Grupo 17.) reage especificamente
com a acrolena (metabolito da ciclofosfamida e
da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua
toxicidade. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de administrao utilizada para
o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada,
podendo dar origem a nuseas e vmitos quando
administrada por via IV.
O clorambucilo geralmente utilizado no tratamento da leucemia linfoctica crnica, em alguns
casos de linfomas no-Hodgkin, na doena de
Hodgkin e no cancro do ovrio. administrado por
via oral e o efeito adverso mais comum a depresso da medula ssea. Embora raramente, pode
aparecer uma forma disseminada de rash que
pode evoluir para sndrome de Stevens-Johnson ou
para necrose epidrmica txica. O aparecimento
de rash contra-indica o uso de clorambucilo.
O melfalano usado no tratamento do mieloma e
ocasionalmente de tumores slidos e linfomas. normalmente administrado por via oral, embora tambm
possa ser administrado por via IV. administrado com
intervalos de 4 a 6 semanas devido ao aparecimento
retardado de toxicidade da medula ssea.
O bussulfano utilizado quase exclusivamente no tratamento da leucemia mielide crnica.
administrado por via oral. Necessita de apertado
controlo hematolgico uma vez que pode causar
marcada mielossupresso, podendo resultar em
aplasia irreversvel da medula ssea. O aparecimento de hiperpigmentao cutnea um efeito
adverso comum. Embora raramente, pode ocorrer
fibrose pulmonar progressiva.
A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e
administrada por via oral. Usa-se principalmente
no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns
tumores slidos. Um efeito adverso comum a toxicidade sobre a medula ssea, de aparecimento
retardado, pelo que o frmaco deve ser administrado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer
leso permanente da medula ssea em tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns e
de gravidade moderada.
A carmustina apenas pode ser administrada
por via IV. Apresenta actividade e toxicidade semelhantes lomustina e geralmente utilizada no
tratamento do mieloma, linfoma e de tumores cerebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da
acumulao do frmaco e fibrose pulmonar com
aparecimento retardado.
A mustina actualmente pouco utilizada. um
frmaco com elevada toxicidade e altamente emetognio. Deve ser observada a preparao extempornea da soluo a injectar e a administrao ser
efectuada atravs de infuso IV rpida. O extravasamento da soluo para o espao extravascular leva
a necrose local grave.
A estramustina resulta da combinao qumica entre um estrognio e a mustina e usada principalmente no tratamento do cancro da prstata.
administrada por via oral e combina um efeito
antimittico com um efeito hormonal (atravs da
502
Grupo 16 |
16.1. Citotxicos
reduo da concentrao de testosterona).

O treossulfano pode ser administrado por via
oral ou por via IV e utilizado para tratamento do
cancro do ovrio.
A tiotepa normalmente administrada por via
intracavitria para tratamento do cancro da bexiga.
Ocasionalmente pode ser utilizada no tratamento do cancro da mama, administrada por via
parentrica.
A temozolomida utiliza-se no tratamento de
doentes com glioma maligno, tal como glioblastoma multiforme ou astrocitoma anaplsico, que
demonstre recorrncia ou progresso aps uma teraputica padro. Est contra-indicada em doentes
com antecedentes de hipersensibilidade dacarbazina ou com mielossupresso grave. Os principais
efeitos adversos so do foro gastrintestinal. administrada por via oral, em jejum.
BUSSULFANO
Ind.: Leucemia mielide crnica.
R. Adv.: Depresso da medula ssea que pode
resultar em aplasia medular irreversvel. Mucosite, alopcia, escurecimento da cor da pele,
perda de apetite, diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria.
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 2 mg
MYLERAN (MSRM); Lab. Genopharm
4,07 (0,0407); 37%
CICLOFOSFAMIDA
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, linfomas e diversos tumores slidos.
R. Adv.: Cistite hemorrgica, exigindo hidratao
no perodo anterior ao tratamento.
Depresso da medula ssea, nuseas e vmitos,
alopcia. Pode afectar a fertilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a dose em caso de
IR. Evitar em caso de porfiria. Prevenir a gravidez durante o tratamento.
Interac.: Relaxantes musculares (aumenta o efeito do suxametnio).
ENDOXAN (MSRM); Baxter
(0,1064); 37%
ESTRAMUSTINA
Ind.: Carcinoma da prstata.
R. Adv.: Efeitos do tipo estrognico (ginecomastia, reteno de lquidos e efeitos cardiovasculares).
Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: lcera pptica, IC, IH. Tomar pelo menos uma hora antes ou duas horas
depois das refeies. Evitar tomar com leite ou
derivados ou outros produtos ricos em clcio.
Posol.: 0,14 a 1,4 g/dia repartidos por diversas
tomas.

ESTRACYT (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Frasco - 100 unid; 108,14 (1,0814);
37%
16.1.2. Citotxicos relacionados com

alquilantes
A cisplatina e a carboplatina so compostos contendo platina que actuam como alquilantes do ADN.
So utilizados no tratamento de diversos tumores
slidos (ex.: dos ovrios, dos testculos, da bexiga,
dos pulmes) e so administrados por via IV.
O principal efeito adverso para ambos os compostos depresso da medula ssea. A cisplatina pode
ainda ser causa de nefrotoxicidade, neurotoxicidade,
nuseas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser
menos pronunciados para a carboplatina.
A dacarbazina no comumente utilizada devido sua marcada toxicidade. Tem sido utilizada
no tratamento do melanoma e dos sarcomas dos
tecidos moles. administrada por via IV e normalmente utilizada em combinao com outros
frmacos citotxicos. Os principais efeitos adversos
consistem em depresso da medula ssea, nuseas e vmitos severos.
A procarbazina normalmente usada em combinao com outros frmacos no tratamento da
doena de Hodgkin. administrada por via oral.
Os efeitos adversos incluem nuseas, depresso
da medula ssea e reaces cutneas de hipersensibilidade que podem contra-indicar a continuao
do seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor
da monaminoxidase, no sendo necessrias restries na dieta. A ingesto de lcool pode originar
um efeito do tipo dissulfiram.
16.1.3. Antimetabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apresentam a caracterstica comum de poderem ser
incorporados no material gentico ou de se combinarem irreversivelmente com enzimas celulares
importantes para a viabilidade celular, culminando, em qualquer dos casos, com o comprometimento da diviso celular.
O metotrexato inibe a dihidrofolato-redutase,
enzima essencial para a sntese das purinas e das
pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral,
IV, IM ou intratecal. utilizado como teraputica
de manuteno na leucemia linfoblstica aguda
na criana. Outros usos incluem o tratamento do
coriocarcinoma, linfomas no-Hodgkin e diversos
tumores slidos. A administrao intratecal de metotrexato utilizada como profilctico, a nvel do
SNC, da leucemia linfoblstica aguda na criana e
como teraputica do cancro menngeo e do linfoma.
O metotrexato causa depresso da medula ssea,
pelo que deve ser observada uma cuidadosa monitorizao hematolgica. Pode ainda causar mucosite
e, mais raramente, pneumonia. A excreo predominantemente renal, pelo que est contra-indicado
na presena de IR. Est tambm contra-indicado
quando existe IH grave. Aps administrao intrate-
16.1. Citotxicos
cal pode ocorrer toxicidade sistmica.

A administrao de cido folnico, na forma de folinato de clcio, aps o tratamento com metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da
medula ssea e mucosite induzidas pelo metotrexato. normalmente administrado 24 horas aps o
metotrexato, na dose de 15 mg por via oral e cada 6
horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose
de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.).
O metotrexato tambm utilizado no tratamento da artrite reumatide grave em adultos (V. Subgrupo 9.2.) e no tratamento da psorase quando esta
refractria a outros frmacos (V. Subgrupo 13.3.).
A citarabina interfere com a sntese das pirimidinas. utilizada no tratamento da leucemia mieloblstica aguda. Pode ser administrada por via SC,
IV ou intratecal. Apresenta marcada depresso da
medula ssea pelo que requer adequada monitorizao hematolgica.
A fludarabina est indicada no tratamento da
leucemia linfoctica crnica das clulas B, quando
o tratamento com um frmaco alquilante se mostrou ineficaz. utilizada por via IV diariamente
durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem
tolerada podendo, no entanto, provocar mielossupresso que pode ser cumulativa. Embora mais
raramente, est descrita toxicidade a nvel do SNC
e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia hemoltica auto-imune.
A gemcitabina um anlogo da citarabina e est
indicada no tratamento do carcinoma do pulmo.
O 5-fluorouracilo (fluorouracilo, 5-FU) utilizado como adjuvante no tratamento dos cancros
da mama e gastrintestinais. administrado por via
oral, IV ou intra-arterial. Pode ainda ser aplicado topicamente no tratamento da queratose solar ou de
neoplasias superficiais da pele. Os principais efeitos
adversos, embora no muito comuns, so depresso
da medula ssea e toxicidade gastrintestinal.
A mercaptopurina inibe o metabolismo das purinas. Apresenta caractersticas de biodisponibilidade
variveis, pelo que as doses devem ser ajustadas individualmente. utilizada quase exclusivamente na
teraputica de manuteno das leucemias agudas. Os
efeitos adversos incluem depresso da medula ssea,
toxicidade gastrintestinal e heptica e pancreatite. A
dose deve ser reduzida em presena de alopurinol.
A tioguanina apresenta mecanismo de aco e espectro de utilizao semelhantes aos da mercaptopurina.
Ambos os frmacos so administrados por via oral.
O tegafur (em combinao com a uramustina)
administrado por via oral, juntamente com o folinato de clcio (V. Subgrupo 4.1.2.; V. Grupo 17.),
no tratamento do cancro colorectal metasttico.
O tegafur um pr-frmaco do fluorouracilo e a
uramustina inibe a degradao do fluorouracilo. O
tegafur em combinao com a uramustina demonstrou possuir eficcia similar combinao fluorouracilo e folinato de clcio no cancro colorectal metasttico. Por esta razo, o tegafur em combinao
com a uramustina actualmente o tratamento de 1
linha recomendado nesta situao, havendo como
alternativa a teraputica com capecitabina.
FLUOROURACILO
Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais.
503
R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da

possibilidade de desenvolvimento de mielossupresso, pode ainda dar origem a fenmenos
isqumicos, alteraes da viso ou sndrome
cerebelar agudo.
Contra-Ind. e Prec.: Infeces graves.
Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do
fluorouracilo).
METOTREXATO
Ind.: V. Introduo 16.1.3..
R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite,
diarreia, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
Interac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas
(excreo reduzida); fenitona (toxicidade aumentada); ciclosporina (toxicidade aumentada); probenecida (excreo reduzida).
LEDERTREXATO (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 100 unid; 9,77 (0,0977); 37%
METOJECT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Medac (Alemanha)
20,79; 37%
23,24; 37%
26,44; 37%
28,61; 37%
TEGAFUR + URAMUSTINA
R. Adv.: Depresso da medula ssea, diarreia, fadiga, mucosite oral.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravidez e aleitamento. Utilizar com precauo em
caso de doena cardaca, IR e IH (a evitar no
caso desta ser grave).
Interac.: Metronidazol (aumento da toxicidade),
varfarina (aumento do efeito anticoagulante),
fenitona (diminuio da absoro e aumento
da toxicidade), clozapina (risco aumentado de
agranulocitose), filgastrim (exacerbamento da
neutropenia).
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I

O irinotecano e o topotecano fazem parte da classe dos inibidores da topoisomerase I, uma enzima
importante no processo de replicao do ADN. Am-
504
Grupo 16 |
16.1. Citotxicos
bos os frmacos tm sido utilizados no tratamento

de diversos tumores slidos. Os efeitos adversos do
irinotecano incluem leucopenia, diarreia severa e
sintomas sugestivos de estimulao colinrgica. O
topotecano pode dar origem a depresso da medula,
principalmente trombocitopenia, que normalmente o efeito adverso limitante da dose.
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II

O etoposido e o teniposido so glicosdeos semisintticos derivados do princpio activo do podfilo (podofilotoxina), teis na leucemia linfoblstica aguda da criana (teniposido) e em alguns
carcinomas slidos como os tumores testiculares
e das clulas pequenas do pulmo (etoposido).
Podem ser administrados por via oral ou por infuso IV lenta. Geralmente, so administrados diariamente durante 3 a 5 dias e um novo ciclo s deve
ser repetido aps um intervalo de pelo menos 21
dias. Os efeitos txicos incluem alopcia, mielossupresso, nuseas e vmitos.
ETOPOSIDO
Ind.: Tumores testiculares e carcinoma de pequenas clulas do pulmo.
R. Adv.: Mais frequentes: alopcia, rash cutneo,
nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso e mielossupresso.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao etoposido.
Interac.: Doses elevadas de ciclosporina aumentam a toxicidade do etoposido.
TENIPOSIDO
Ind.: Leucemia linfoblstica aguda da criana.
R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces
do tipo anafilctico, hipotenso, alopcia ou
mielossupresso.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com sndrome
de Down, as doses iniciais devem ser reduzidas.
Interac.: Antiemticos (depresso aguda do SNC
e hipotenso); tolbutamida, salicilato de sdio,
sulfametiazol (aumento da toxicidade do teniposido).
16.1.6. Citotxicos que se intercalam

no ADN
A maioria das substncias pertencentes a este
grupo so antibiticos antracclicos. o caso da
aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina,
epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona um

derivado da antraciclina.
Muitas das substncias pertencentes a este grupo apresentam efeitos semelhantes aos provocados
pela radioterapia, pelo que o uso concomitante de
antibiticos citotxicos e de radioterapia deve ser
evitado, uma vez que pode resultar num aumento
da toxicidade.
A doxorrubicina dos frmacos mais utilizados
e com maior espectro de aco antitumoral, sendo
usado para tratamento de leucemias agudas, linfomas e diversos tumores slidos. Geralmente,
administrada por infuso IV rpida com intervalo
de 21 dias entre os ciclos teraputicos. O extravasamento para o espao extravascular pode provocar
necrose tecidular grave. Os efeitos txicos mais
comuns incluem nuseas e vmitos, depresso
medular, alopcia e mucosite. O recurso a doses
elevadas, que podem provocar acumulao do frmaco no organismo, est associada ao desenvolvimento de cardiomiopatia que pode ser fatal. Doentes com patologia cardaca pr-existente, idosos ou
sujeitos a irradiao cardaca devem ser tratados
com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda
ser utilizada para instilao vesical. Recentemente
comeou a ser disponibilizada uma formulao
lipossomal para ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA.
A epirrubicina est estruturalmente relacionada
com a doxorrubicina e parece apresentar resultados positivos no tratamento do cancro da mama.
Deve ser dada ateno possibilidade de acumulao do frmaco no organismo, de forma a evitar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorrubicina,
pode ser administrada por via IV ou por instilao
vesical.
A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos de
utilizao recente, com propriedades semelhantes
s da doxorrubicina. Ambas podem ser administradas por via IV. A idarrubicina pode ser tambm
usada por via oral.
A daunorrubicina utilizada no tratamento de
leucemias agudas e administrada por infuso IV.
Apresenta propriedades semelhantes s da doxorrubicina.
A dactinomicina (actinomicina D) utilizada
principalmente no tratamento de neoplasias peditricas. Apresenta efeitos adversos semelhantes aos
da doxorrubicina, excepto a cardiotoxicidade que
no caso da dactinomicina no um problema.
A mitoxantrona est tambm estruturalmente
relacionada com a doxorrubicina. utilizada no
tratamento do cancro da mama e do ovrio. Normalmente bem tolerada podendo, no entanto,
dar origem a depresso da medula ssea e cardiotoxicidade dependente da dose, pelo que deve ser
efectuada monitorizao da funo cardaca.
A bleomicina utilizada no tratamento de linfomas e de determinados tipos de tumores. Pode ser
administrada por via IV ou por via IM. Em casos
particulares pode ainda ser administrada por via
intracavitria. O principal efeito adverso da bleomicina o desenvolvimento de fibrose pulmonar
progressiva, que um efeito relacionado com a
dose e apresenta maior probabilidade de aparecimento quando se utilizam doses superiores a 300
unidades ou no doente idoso. Doentes que foram
16.1. Citotxicos
tratados com doses elevadas de bleomicina apresentam o risco de poderem desenvolver insuficincia respiratria durante anestesia geral se forem
administradas concentraes elevadas de oxignio,
pelo que o anestesista deve estar avisado. Causa ligeira depresso da medula ssea. Mais comum o
aparecimento de hiperpigmentao.
A mucosite tambm relativamente comum.
Podem aparecer reaces de hipersensibilidade ao frmaco, que normalmente se manifestam
atravs de arrepios e febre, geralmente algumas
horas aps a administrao. As reaces de hipersensibilidade podem ser prevenidas atravs da administrao simultnea de um corticosteride (por
exemplo, hidrocortisona por via IV).
A mitomicina utilizada no tratamento do cancro da mama e do tracto gastrintestinal superior.
Pode causar toxicidade da medula ssea com aparecimento retardado. normalmente administrada com intervalos de 6 semanas. O uso prolongado
pode resultar em leso permanente da medula
ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e
a IR. geralmente administrada por via IV, embora
possa ser tambm usada por instilao vesical.
16.1.7. Citotxicos que interferem

com a tubulina
Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina
e vindesina) so utilizados no tratamento de leucemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos
(ex: cancros da mama e do pulmo). Mais recentemente foi introduzido um alcalide da vinca semisinttico, a vinorrelbina, utilizado no tratamento
do cancro da mama em estado avanado (quando
as combinaes contendo antraciclina no se mostraram eficazes) e no tratamento do cancro do pulmo em estado avanado. Os alcalides da vinca
devem ser administrados por via IV. No podem ser
administrados por via intratecal devido sua grave
neurotoxicidade, que pode ser fatal. A neurotoxicidade, que normalmente se manifesta como neuropatia perifrica ou autonmica, uma caracterstica do tratamento com os alcalides da vinca sendo
mais acentuada para a vincristina (efeito limitante
da dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem
graves, a dose deve ser reduzida.
Geralmente, a recuperao do sistema nervoso
lenta mas completa. A depresso da medula ssea o efeito limitante da dose para a vinblastina,
a vindesina e a vinorrelbina. A vincristina causa
apenas ligeira depresso medular. Os alcalides
da vinca podem causar alopcia reversvel e irritao local grave, se houver extravasamento para
o espao extravascular. Reservam-se para uso
hospitalar.
O paclitaxel utilizado no tratamento do cancro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os
principais efeitos adversos do paclitaxel incluem
neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia
de neuropatias perifricas e reaces de hipersensibilidade durante a infuso. O docetaxel utilizado no cancro da mama avanado e os principais
efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e
depresso da medula ssea.
505
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases

O imatinib um inibidor da tirosinacinase da
oncoprotena BCR-Abl e est indicado para o tratamento da leucemia mielide crnica. Tem ainda
sido utilizado no tratamento de tumores do estroma gastrintestinal metastticos e/ou irressecveis
que expressem a tirosinacinase c-kit, em doentes
adultos com dermatofibrossarcoma protuberans
no resseccionveis (DFSP) e ainda em doentes
adultos com DFSP recorrente e/ou metastticos
que no so elegveis para cirurgia.
Assim, dentro deste grupo de frmacos, o lapatinib, em associao com a capecitabina, indicado no tratamento de doentes com cancro da
mama avanado ou metastizado cujos tumores
sobre-expressem o ErbB2 (HER2). Os doentes devem apresentar doena progressiva aps teraputica prvia que deve incluir antraciclinas e taxanos
e teraputica com trastuzumab na presena de
metstases.
LAPATINIB
Ind.: Em associao com a capecitabina indicado
no tratamento de doentes com cancro avanado
ou metastizado cujos tumores sobre-expressem
o ErbB2 (HER2).
R. Adv.: Anorexia, diarreia (a exigir tratamento
imediato), diminuio do volume de ejeco
ventricular esquerdo, fadiga, erupo cutnea,
hiperbilirrubinemia, hepatoxicidade e, mais raramente, doena pulmonar intersticial.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; recomenda-se especial ateno nos doentes com pH
gstrico baixo (absoro reduzida) e dever-se-o
monitorizar a funo ventricular esquerda, a possibilidade de leso pulmonar, heptica e renal. A funo heptica dever ser monitorizada antes do tratamento e seguidamente em intervalos mensais.
Interac.: Antibacterianos (rifampicina, telitromicina), hiperico, carbamazepina (reduz a
concentrao plasmtica de lapatinib), fenitona (reduo da absoro da fenitona), antifngicos (cetaconazol, itraconazol), sumo de
toranja, antipsicticos (clozapina, primozida),
digoxina, antivirais (ritonavir, saquinavir),
antagonistas do receptores H2 da histamina e
inibidores da bomba de protes (estes frmacos
podem reduzir a absoro do lapatinib.
16.1.9. Outros citotxicos

Neste grupo esto includos todos os frmacos
utilizados como citotxicos e que no possuem
caractersticas qumicas que permitam a sua incluso nos grupos anteriores.
A amsacrina apresenta espectro de aco e efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina.
A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e ad-
506
Grupo 16 |
ministrada por via IM ou SC. Utiliza-se quase exclusivamente no tratamento da leucemia linfoblstica
aguda. Pode originar o aparecimento de reaces
anafilcticas. Os efeitos adversos incluem nuseas e vmitos, alteraes na funo heptica e nos
lpidos sanguneos e depresso do SNC. O aparecimento de hiperglicemia comum pelo que deve
ser feita cuidada monitorizao deste parmetro.
A hidroxiureia (hidroxicarbamida) administrada por via oral e utilizada principalmente no
tratamento da leucemia mielide crnica. Os efeitos adversos mais comuns so depresso da medula ssea, nuseas e reaces dermatolgicas.
A pentostatina activa no tratamento da tricoleucemia. administrada por via IV em semanas
alternadas e consegue, num nmero significativo
de casos, induzir uma prolongada e completa remisso da doena. Apresenta toxicidade bastante
acentuada, podendo dar origem a depresso da
medula ssea, imunossupresso e outros efeitos
adversos que podem ser graves. O seu uso deve ser
confinado a centros altamente especializados.

As hormonas e anti-hormonas so utilizadas no
tratamento de determinados tipos de doenas neoplsicas em que o ambiente hormonal importante para o seu desenvolvimento. So particularmente importantes no tratamento do cancro da mama,
do endomtrio ou da prstata. Embora no sejam
tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos
dos sintomas. O Grupo 8. contm informao adicional acerca destes frmacos.
16.2.1. Hormonas
16.2.1.1. Estrognios
Os estrognios devem ser evitados sempre que
se possa utilizar outras classes de frmacos no
tratamento do cancro da mama ou do cancro da
prstata. Os estrognios podem causar aumento
significativo do volume de fluido extracelular em
doentes com a funo cardaca comprometida. So
ainda causa de significativa mortalidade por complicaes cardacas e cerebrovasculares.
No homem do origem a impotncia e a ginecomastia e na mulher podem originar perda significativa de sangue devido a hemorragias vaginais.
O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fosfestrol
so utilizados no tratamento do cancro da prstata
e do cancro da mama, embora raramente, devido
aos efeitos secundrios graves.
O etinilestradiol, o mais potente estrognio disponvel, utilizado no tratamento do cancro da mama
e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira metabolizao heptica. O poliestradiol um estrognio
de aco prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.).
16.2.1.2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas ocasionalmente como teraputica de segunda ou tercei-
ra linha do cancro da mama metasttico. Podem

dar origem a complicaes cardacas, renais ou
hepticas.
Normalmente recorre-se utilizao de steres
de testosterona como o enantato ou o propionato
em preparao depot. Pode tambm usar-se o
undecanoato de testosterona ou a mesterolona
por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
Os progestagnios so utilizados como frmacos
de segunda linha na teraputica hormonal do cancro da mama hormono-dependente e metasttico
e do carcinoma do endomtrio previamente tratado por cirurgia ou radioterapia.
Normalmente so utilizados anlogos sintticos
da progesterona como a medroxiprogesterona
ou o megestrol. Ambos podem ser administrados
por via oral. Apresentam efeitos adversos moderados que podem incluir nuseas, reteno de fludos e aumento de peso (V. Subgrupo 8.5.1.).
MEDROXIPROGESTERONA
Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e
metasttico e carcinoma do endomtrio.
R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respiratrias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha
ou na viso.
Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo
8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito.
Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao
plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar significativamente
de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que estar sempre dependente da opinio do mdico
especialista.
PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer
DEPO-PROVERA 500 (MSRM); Lab. Pfizer
- 3,3 ml; 5,32; 37%
MEGESTROL
Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e
metasttico e carcinoma do endomtrio.
R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respiratrias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha
ou na viso.
Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito.
Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao
plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar significativamente
de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que estar sempre dependente da opinio do mdico
especialista.
507

MEGACE (MSRM); Bristol-Myers Squibb
(0,3897); 37%
de buserrelina.
Posol.: Via SC: 9.9mg implantados a cada 3 meses
ou 0.5 mg (contidos em 0.5 ml) administrados
de 8 em 8 horas durante 7 dias.

ACESTROL (MSRM); Almirall
37%
MEGESTROL GENERIS (MSRM); Generis
Implantes - 9.9 mg
SUPREFACT DEPOT 3 MESES (MSRM); Sanofi
Aventis
Implante - Seringa pr-cheia - 1 unid; 288,08
(288,08); 37%
16.2.1.4. Anlogos da hormona

libertadora de gonadotropina
Os anlogos sintticos da hormona libertadora
da gonadotropina, como a leuprolida, a buserrelina, a goserrelina ou a triptorrelina provocam
no homem um decrscimo dos nveis de testosterona para nveis similares aos obtidos aps
castrao e na mulher um decrscimo dos nveis
de estrognios para valores semelhantes aos observados aps menopausa. Os anlogos da hormona
libertadora da gonadotropina no podem ser administrados por via oral, sendo normalmente administrados por via SC, nasal ou IM. Esto indicados
no tratamento do cancro da prstata e do cancro da
mama avanado em doentes na pr-menopausa.
Estes compostos tm sido ainda utilizados com
outras indicaes teraputicas como sejam o tratamento da endometriose, na puberdade precoce ou
como adjuvante na fertilizao in vitro.
Estas substncias esto contra-indicadas na gravidez, aleitamento ou quando existem hemorragias
vaginais de origem desconhecida.
Estes compostos desencadeiam uma resposta
bifsica. Numa primeira fase provocam estimulao da libertao da hormona luteinizante e da
hormona foliculo-estimulante pela hipfise, mas
aps algum tempo de administrao passa a haver
dessensibilizao das clulas para os anlogos da
hormona libertadora de gonadotropina e os nveis
hormonais baixam drasticamente. Devido fase de
estimulao, na primeira ou segunda semana de
tratamento o homem pode experimentar um desenvolvimento acentuado da metstase do tumor
da prstata que pode causar compresso da medula espinal ou aumento da dor ssea. Estes efeitos
podem ser evitados pelo uso de frmacos antiandrognios como a ciproterona ou a flutamida. A
utilizao destes frmacos deve ser iniciada 3 dias
antes do tratamento com os anlogos da hormona
libertadora de gonadotropina e mantida por 3 semanas.
Outros efeitos adversos desta classe de compostos so semelhantes aos observados para a orquidectomia (V. tambm grupo 8.6.).
BUSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata.
R. Adv.: Diminuio da lbido, impotncia, edema.
Contra-Ind. e Prec.: Em indivduos em idade
frtil, risco de infertilidade permanente. Evitar
a aplicao de descongestionantes nasais antes
ou at 30 minutos aps a aplicao intranasal

SUPREFACT (MSRM); Sanofi Aventis
- 5,5 ml; 33,53; 37%
GOSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata e cancro da mama avanado em doentes na pr-menopausa.
R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia,
arritmias (raro).
Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez.
Posol.: Geralmente 1 injeco SC de 3,6 mg na
parede abdominal todos os 28 dias.
Implantes - 3.6 mg
ZOLADEX (MSRM); AstraZeneca
Implante - Seringa pr-cheia - 1 unid; 122
(122); 37%
LEUPRORRELINA
suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica.
LUCRIN DEPOT (MSRM); Abbot
P e veic. p. susp. inj. - Seringa pr-cheia
- 1 unid - 1 ml; 123,02; 37%
LUCRIN DEPOT (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Abbot
- 1 unid - 1 ml; 314,85; 0%
Parentricas - 22.5 mg
ELIGARD (MSRM); Astellas
P e solv. p. sol. inj. - Seringa pr-cheia
- 1 unid; 303,11; 0%
LUCRIN DEPOT (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Abbot
- 1 unid; 673,31; 0%
TRIPTORRELINA
suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
508
Grupo 16 |
Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica.

Posol.: Via IM: 3 mg cada 4 semanas.
DECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM); Ipsen
- 7 unid - 1 ml; 30,91; 37%
DECAPEPTYL (MSRM); Ipsen
- 1 unid - 2 ml; 126,09; 37%
DECAPEPTYL LP 11,25 MG (MSRM); Ipsen
- 1 unid - 2 ml; 326,52; 37%
16.2.2. Anti-hormonas
16.2.2.1. Antiestrognios
Embora de uso relativamente recente, substncias que bloqueiam a aco de estrognios e dotados
de reduzida toxicidade comeam a ser utilizadas
como tratamento de primeira linha no cancro da
mama, quer como adjuvante quer como tratamento na doena metasttica. Actuam como inibidores
competitivos da ligao do estradiol aos receptores
do estrognio.
O tamoxifeno administrado por via oral e
usado no tratamento do cancro da mama tanto na
pr-menopausa como na ps-menopausa. Como
efeitos adversos pode causar hemorragias vaginais
ou supresso da menstruao em mulheres prmenopusicas, alteraes gastrintestinais e diminuio da contagem de plaquetas.
O fulvestrant um antagonista do receptor de
estrognio e liga-se aos receptores de estrognio de
forma competitiva, com uma afinidade comparvel do estradiol. Bloqueia as aces trficas dos
estrognios sem que ele prprio exera qualquer
actividade agonista parcial (tipo estrognio). O fulvestrant est indicado no tratamento de mulheres
ps-menopusicas com carcinoma da mama, localmente avanado ou metasttico, positivo para
o receptor de estrognio, na doena recidivada
durante ou aps teraputica anti-estrognica adjuvante ou em progresso com teraputica com um
anti-estrognio.
TAMOXIFENO
Ind.: Cancro da mama.
R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias vaginais, supresso da menstruao, alteraes
gastrintestinais, trombocitopenia.
Interac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito destes frmacos); aminoglutetimida (reduz a concentrao plasmtica do tamoxifeno).
Posol.: 20 mg/dia.
NOLVADEX (MSRM); AstraZeneca
- PR 4,16
- PR 9,59
TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
Comp. - Frasco - 60 unid; 8,78 (0,1463);
37% - PR 9,59
NOLVADEX D (MSRM); AstraZeneca
37% - PR 8,9
TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
37% - PR 17,8
TAMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
Comp. - Frasco - 60 unid; 15,95 (0,2658);
37% - PR 17,8
16.2.2.2. Antiandrognios
Os antiandrognios tais como a ciproterona, a
flutamida, a nilutamida e a bicalutamida so
utilizados na preveno do desenvolvimento tumoral
observado na primeira fase da administrao dos anlogos da hormona libertadora da gonadotrofina e em
doentes com cancro da prstata. So administrados
por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal
assim como a diminuio da lbido e ginecomastia.
Apresentam considervel toxicidade heptica.
BICALUTAMIDA
R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia.
Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica.
Contra-Ind. e Prec.: Testes funo heptica
antes do incio e durante o tratamento.
Posol.: Nas situaes de orquidectomia ou durante o tratamento com gonadorrelina: 50
mg/dia (o tratamento com bicalutamida deve
ser iniciado 3 dias antes do comeo do tratamento com gonadorelina).
No cancro da prstata avanado, no metasttico: 150 mg/dia.
BICALUTAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
31,15 (1,0383); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
29,28 (0,976); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA GERMED (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
29,28 (0,976); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha
31,15 (1,0383); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA ORMANDYL (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pierre
Fabre Mdicament
31,15 (1,0383); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA PHARMAKERN (MSRM restrita
- Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Pharmakern
29,28 (0,976); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA STADA (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
29,28 (0,976); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
31,15 (1,0383); 37% - PR 54,98
CASODEX (MSRM); AstraZeneca
62,3 (2,0767); 0%
CIPROTERONA
ANDROCUR (MSRM); Bayer
CIPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 18,41
ANDROCUR (MSRM); Bayer
37% - PR 32,32
CIPROTERONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 32,32
ANDROCUR DEPOT (MSRM); Bayer
FLUTAMIDA
Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel
da funo renal. Acentuada toxicidade heptica.
Interac.: Aumenta o efeito da varfarina.
EULEXIN (MSRM); Schering-Plough
509
37% - PR 52,15
FLUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 37,25
FLUTAMIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,23); 37% - PR 31,04
NILUTAMIDA
Interac.: lcool.
ANANDRON (MSRM); Sanofi Aventis
16.2.2.3. Inibidores da aromatase
A aromatase uma enzima que metaboliza a
passagem de andrognios a estrognios.
A aminoglutetimida actua por inibio da converso dos andrognios em estrognios nos tecidos
perifricos. utilizada como tratamento de segunda linha no cancro da prstata. No tratamento do
cancro da mama tem sido substituda pelos novos
inibidores da aromatase que so melhor tolerados.
administrada por via oral.
So comuns efeitos adversos nas primeiras duas
semanas de tratamento, tais como febre, letargia
ou rash que, normalmente, desaparecem espontaneamente com o decorrer do tratamento.
indutora das enzimas hepticas, pelo que
pode ser necessrio ajustar a posologia de outros
frmacos eventualmente associados. um supressor da funo suprarrenal, pelo que necessrio
tratamento de substituio com corticosterides.
O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo que
tambm se impe teraputica de substituio com
corticosterides. utilizado no tratamento do cancro da mama ps-menopausa.
O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o
formestano so exemplos dos novos inibidores da
aromatase. O primeiro administrado por via IM e
os ltimos por via oral.
ANASTROZOL
Ind.: Cancro da mama ps-menopausa, refractrio a anti-estrognios, cancro da prstata.
R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia,
nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia,
cefaleias.
Contra-Ind. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez,
aleitamento, IR ou IH.
Orais slidas - 1 mg
ANASTROZOL AZEVEDOS (MSRM restrita - Alnea
510
Grupo 16 |
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos

37,32 (1,244); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL DNA PHARMA (MSRM); DNA Pharma
35 (1,1667); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL GENERIS (MSRM); Generis
37,32 (1,244); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL GERMED (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL MYLAN (MSRM); Mylan
13,08 (1,308); 37% - PR 28,69
ANASTROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita
- Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Pharmakern
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
34,87 (1,2454); 37% - PR 42,74
ARIMIDEX (MSRM); AstraZeneca
51,55 (2,5775); 37% - PR 57,38
74,63 (2,4877); 37% - PR 45,79
EXEMESTANO
Ind.: Cancro da mama ps-menopausa, refractrio a anti-estrognios; cancro da prstata.
R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia,
nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia,
cefaleias, leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez,
aleitamento, IR ou IH.
Posol.: Via oral: 25 mg, 1 vez/dia.
AROMASIN (MSRM); Lab. Pfizer
(2,89); 37%
LETROZOL
Ind.: Cancro da mama em mulheres ps-menopusicas.
R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, fadiga, edema perifrico, prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Mulheres pr-menopusicas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH moderada ou grave.
Posol.: 2,5 mg/dia.
FEMARA (MSRM); Novartis Farma
94,68 (3,156); 37% - PR 49,39

LETROZOL ACTAVIS (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis (Islndia)
47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
LETROZOL FARMOZ (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Farmoz
44,24 (1,4747); 37% - PR 49,39
LETROZOL GENERIS (MSRM restrita - Alnea b)
47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
LETROZOL GERMED (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
44,25 (1,475); 37% - PR 49,39
LETROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pharmakern
44,5 (1,4833); 37% - PR 49,39
LETROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
44,49 (1,483); 37% - PR 49,39
LETROZOL TEVA (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Teva Pharma
47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
16.2.2.4. Adrenolticos
Em certos tipos de tumores que afectam as
glndulas suprarrenais, nomeadamente no cancro do crtex adrenal no opervel, utilizado
o mitotano. Este frmaco, administrado por via
oral, reduz a produo de adrenocorticides pelas glndulas suprarrenais atravs da necrose e
atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o
metabolismo perifrico dos esterides. Apresenta
diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes
da dose, como letargia, cataratas (raro) ou cistite
hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sonolncia, nuseas e vmitos, alteraes da viso ou
rash cutneo.
16.2.2.5 Outros antagonistas
hormonais ou frmacos relacionados
O degarelix um antagonista da Hormona
Libertadora de Gonadotrofinas (GnRH) indicado
para o tratamento de doentes adultos com cancro
da prstata hormono-dependente em estadio avanado. O tratamento com degarelix no desencadeia a subida pronunciada temporria dos nveis
de testosterona que observada com a utilizao
de agonistas da GnRH, o que significa que os doentes no precisam de tomar outros frmacos com
o intuito de bloquear a testosterona no incio do
tratamento.
DEGARRELIX
Ind.: Cancro da prstata em estadio avanado.
R. Adv.: Afrontamentos, leso e dor no local de administrao, aumento de peso, anemia, insnia,
tonturas, cefaleias, nuseas, hiperidrose, diar-
reia, dores msculo-esquelticas, ginecomastia,

sndrome gripal e aumento das transaminases
hepticas so as reaces frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Pode a longo prazo causar
prolongamento do intervalo QT do ECG e perda
da densidade ssea. Est descrita a reduo da
tolerncia glucose ou agravamento da diabetes. Doentes com insuficincia heptica e/ou
renal requerem precaues de utilizao.
Interac.: A utilizao concomitante com frmacos
que prolonguem o intervalo QTc do ECG deve
ser cuidadosamente avaliada (e.g. frmacos
anti-arrtmicos das classes Ia e III, metadona,
moxifloxacina e alguns antipsicticos). No
esto descritas interaes farmacocinticas clinicamente significativas.
Posol.: Via subcutnea: O tratamento inicia-se
com a administrao abdominal de uma dose
nica de 240 mg seguida da administrao
mensal de 80 mg.
Parentricas - 80 mg
FIRMAGON (MSRM); Ferring (Dinamarca)
- 1 unid; 149,16; 0%
FIRMAGON (MSRM); Ferring (Dinamarca)
- 2 unid; 263,83 (131,915); 0%
Os imunomoduladores so frmacos que, por
diversos mecanismos, podem alterar a resposta
imunitria do doente.
Os corticosterides podem ser utilizados no tratamento de doenas neoplsicas devido aos seus
efeitos linfolticos e capacidade de suprimir a
mitose nos linfcitos. Os corticosterides so ainda
poderosos imunossupressores, sendo utilizados
com a finalidade de prevenir a rejeio de rgos
transplantados e mesmo para tratar episdios de
rejeio. Os efeitos adversos dos corticosterides
so muito variados pelo que deve ser administrada
a dose eficaz mais baixa possvel durante o menor
perodo de tempo possvel.
A prednisolona e a metilprednisolona so
frmacos corticosterides bastante utilizados em
oncologia, nomeadamente no tratamento de leucemia linfoblstica aguda, da doena de Hodgkin
e nos linfomas no-Hodgkin. So tambm usadas
como tratamento paliativo no estado terminal da
doena oncolgica. Podem ser administrados por
via oral ou por injeco IM (V. ainda subgrupos
8.2.2. e 13.5.).
A dexametasona, um frmaco corticosteride
fluorado, utilizada juntamente com a radioterapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia de
edema induzido pela radiao em zonas crticas
como o mediastino superior, o crebro ou a medula espinal (V. Subgrupo 8.2.2.).
Alm dos corticosterides, outros frmacos so
utilizados para suprimir as reaces de rejeio
511
nos doentes sujeitos a transplantes e no tratamento de doenas autoimunes e doenas do colagnio.

Estes frmacos provocam acentuada toxicidade
na medula ssea, pelo que os doentes devem ser
sujeitos a monitorizao com contagens celulares
no sangue perifrico. Devido imunossupresso,
estes doentes esto sujeitos ao desenvolvimento de
infeces atpicas.
A azatioprina utilizada nos doentes transplantados e no tratamento de diversas doenas
autoimunes, quando a utilizao isolada de
corticosterides no suficiente. Este frmaco
metabolizado em mercaptopurina e as doses
devem ser reduzidas quando administrado
concomitantemente com o alopurinol. A azatioprina pode ser administrada por via oral ou
por via IV. A via IV s deve ser utilizada quando
for impossvel o recurso via oral, uma vez que
a soluo injectvel alcalina e muito irritante.
O efeito adverso mais importante a imunossupresso, embora tambm possa ser observada
toxicidade heptica.
A ciclosporina apresenta um potente efeito
imunossupressor, com baixa toxicidade para a
medula ssea mas com marcada toxicidade renal,
pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada a
funo renal. utilizada na preveno da rejeio
de transplantes, nomeadamente no transplante da
medula ssea, do rim, do fgado, do pncreas, do
corao e do corao-pulmo.
Pode ser administrada por via oral ou por via IV.
O micofenolato de mofetil um ster do MPA
(cido micofenlico). O MPA um inibidor da via
de sntese de novo do nucletido guanosina. Os
linfcitos T e B esto dependentes desta via para a
sua proliferao, enquanto outros tipos de clulas
podem utilizar vias alternativas. O MPA apresenta,
assim, efeitos citostticos mais acentuados sobre
os linfcitos do que sobre outras clulas. Este produto, quando utilizado em conjunto com a ciclosporina e um corticosteride, reduz a percentagem
de rejeio aguda dos transplantes cardaco e renal. Dadas as suas importantes reaces adversas,
contra-indicaes e precaues a respeitar durante
o seu uso, s deve ser prescrito sob vigilncia de
clnico especializado em transplantaes e imunossupresso.
As protenas imunomoduladoras so compostos
que alteram a resposta biolgica do organismo a
um determinado estado patolgico.
Fazem parte deste grupo substncias que actuam indirectamente mediando os efeitos antitumorais (ex: aumentando a resposta imunolgica s
clulas neoplsicas) ou directamente nas clulas
tumorais (ex: substncias que actuam na diferenciao celular). Neste grupo esto includos os
anticorpos monoclonais, os interferes e as interleucinas.
O adalimumab liga-se especificamente ao
TNF e neutraliza a funo biolgica do TNF bloqueando a sua interaco com os receptores TNF
p55 e p75 da superfcie celular. O adalimumab
modula tambm as respostas biolgicas induzidas ou reguladas pelo TNF, incluindo as alteraes dos nveis das molculas de adeso responsveis pela migrao leucocitria (ELAM-1,
VCAM-1 e ICAM-1).
512
Grupo 16 |
Est indicado no tratamento da artrite reumatide moderada a grave quando no houve uma
resposta adequada a outros frmacos modificadores da doena (incluindo o metotrexato). O
adalimumab deve ser utilizado em combinao
com o metotrexato ou isoladamente no caso do
metotrexato demonstrar ser ineficaz. Se ao fim de
3 meses no ocorrer resposta favorvel recomenda-se que a teraputica com adalimumab seja
descontinuada.
O etanercept um inibidor competitivo da
ligao do TNF aos seus receptores da superfcie
celular prevenindo, deste modo, respostas celulares mediadas pelo TNF, tornando-o biologicamente
inactivo. O etanercept pode tambm modular as
respostas biolgicas controladas por outras molculas em circulao (p.ex. citocinas, molculas de
adeso ou proteases) que so induzidas ou reguladas pelo TNF. Grande parte da patologia articular
na artrite reumatide e na espondilite anquilosante e da patologia cutnea na psorase em placas
mediada por molculas pr-inflamatrias que
esto ligadas numa rede controlada pelo TNF.
O anacinra inibe a actividade da interleucina-1.
Em combinao com o metotrexato est indicado no tratamento da artrite reumatide que no
responde teraputica com metotrexato. No
est recomendado para o tratamento de 1 linha
da artrite reumatide e apenas dever ser utilizado
quando o mdico especialista conseguir garantir
que o doente mantm um regime de administrao controlado. O tratamento s deve ser descontinuado quando o mdico especialista assim o
determinar.
O infliximab um anticorpo monoclonal
IgG1.
Tem sido utilizado no tratamento de doentes
com artrite reumatide, quando a resposta aos frmacos modificadores da doena no adequada
(V. ainda subgrupo 9.2.). A eficcia do tratamento foi demonstrada quando em associao com o
metotrexato. Est tambm indicado no tratamento da doena de Crohn grave, quando o tratamento convencional no se demonstrar eficaz. Est
contra-indicado em doentes com infeces graves
ou oportunistas. Os efeitos adversos mais comuns
consistem em cefaleias, nuseas, alteraes gastrintestinais e fadiga. administrado atravs de
infuso IV.
O interfero alfa (interfero alfa-2a ou interfero alfa-2b) apresenta efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos.
O interfero alfa reduz os marcadores da hepatite
B em doentes com infeco crnica. Pode ser administrado por via oral ou por via SC. Apresenta
elevada toxicidade. Os efeitos adversos so dependentes da dose e os mais comuns so as nuseas,
sintomas do tipo gripal, letargia e depresso (por
vezes com comportamento suicida). Pode ainda
dar origem a toxicidade cardaca, renal e heptica
assim como depresso da medula ssea.
Mais recentemente, foram introduzidos no mercado derivados do interfero alfa-2a e do interfero
alfa-2b conjugados com polietilenoglicol (peginterfero alfa-2a e peginterfero alfa-2b). A conjugao
com polietilenoglicol resulta num prolongamento
do tempo de permanncia do interfero alfa-2a ou
do interfero alfa-2b em circulao.

O interfero beta (interfero beta-1a ou interfero beta-1b) tem indicao em doentes com
esclerose mltipla na forma recidivante-remitente
(caracterizada pela existncia de pelo menos 2
episdios de disfuno neurolgica num perodo
de 2 a 3 anos seguidos de recuperao total ou incompleta). Est indicado para reduzir a frequncia
e gravidade dos surtos. Este produto est ainda
indicado no tratamento da esclerose mltipla secundariamente progressiva. O tratamento deve ser
iniciado e vigiado por um especialista em doenas
desmielinizantes. Os efeitos adversos incluem
irritao no local da injeco e sintomas do tipo
gripal, mas pode tambm originar, embora mais
raramente, alteraes menstruais, depresso,
ansiedade, instabilidade emocional, convulses,
alteraes da personalidade e do humor, tentativas de suicdio, aumento das enzimas hepticas e
alteraes hematolgicas. administrado por via
SC. No deve ser utilizado em doentes com doena depressiva grave (ou comportamento suicida),
com epilepsia no controlada ou com disfuno
heptica no compensada. O seu uso est ainda
contra-indicado na gravidez a aleitamento.
O interfero gama-1b est indicado como terapia adjuvante na reduo da frequncia de infeces graves em doentes com doena granulomatosa crnica. Deve ser utilizado com precauo em
doentes com compromisso da funo do SNC, com
doena heptica grave ou com IR grave. Os efeitos
adversos mais frequentes traduzem-se por sintomas do tipo gripal. administrado por via SC.
O acetato de glatirmero um polipptido utilizado no tratamento dos relapsos da esclerose mltipla em doentes em ambulatrio. O seu mecanismo de aco no est completamente esclarecido,
parecendo, no entanto, actuar por modificao dos
processos imunolgicos que intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla.
O sirolmus inibe a activao das clulas T induzida pela maioria dos estmulos. Estudos demonstraram que os seus efeitos so mediados por
um mecanismo diferente do da ciclosporina, do
tacrolimus e de outros imunossupressores. No
bloqueia a produo de interleucinas a partir de
clulas T activadas, bloqueando em contrapartida
a resposta das clulas T s citocinas. ainda um
potente inibidor da proliferao das clulas B e da
produo de imunoglobulinas. O resultado final
a inibio da activao dos linfcitos, que provoca
imunossupresso. administrado por via oral.
O everolmus exerce o seu efeito imunossupressor atravs da inibio da proliferao, e assim da
expanso clonal das clulas T activadas pelo antignio que accionada pelas interleucinas especficas
das clulas T, por ex.: interleucina-2 e interleucina15. O everolmus inibe uma via de sinalizao intracelular que desencadeada pela ligao destes
factores de crescimento das clulas T aos seus
respectivos receptores e que, normalmente, leva
proliferao celular. O bloqueio deste sinal pelo
everolmus leva a uma paragem das clulas na etapa G1 do ciclo celular. O efeito do everolmus no
se restringe s clulas T, j que tambm inibe em
geral a proliferao de clulas hematopoiticas estimulada pelos factores de crescimento, como, por
ex., as das clulas vasculares do msculo liso.

O ustecinumab um anticorpo monoclonal
IgG1 totalmente humano que se liga com grande
afinidade e especificidade subunidade da protena
p40 das citocinas humanas IL-12 e IL-23. O ustecinumab inibe a actividade das IL-12 e IL-23 humanas, ao impedir que estas citocinas se liguem ao seu
receptor proteico IL-12R1 expresso na superfcie
das clulas imunitrias. As IL-12 e IL-23 participam
na funo imunitria contribuindo para a activao
das clulas natural killer (NK) e para a diferenciao e activao das clulas T CD4+. No entanto, a
regulao anmala das interleucinas, IL-12 e IL-23,
tem sido associada a doenas mediadas pelo sistema
imunitrio, tais como a psorase.
O ustecinumab previne as contribuies da IL12 e IL-23 para a activao de clulas imunitrias,
tais como a sinalizao intracelular e a secreo
de citocinas. Assim, acredita-se que o ustecinumab
interrompe a sinalizao e as cascatas de citocinas
que desempenham um papel relevante na patologia da psorase.
ACETATO DE GLATIRMERO
Ind.: Reduo da frequncia das recadas em doentes em ambulatrio, com esclerose mltipla,
que apresentaram pelo menos uma recada com
significado clnico nos dois anos precedentes.
No est indicado na esclerose mltipla progressiva primria ou secundria.
R. Adv.: Reaco no local de injeco. Imediatamente aps a injeco pode surgir vasodilatao, dor no peito, dispneia ou taquicardia.
Menos frequentemente pode ocorrer artralgia,
rash, edema ou tremor.
Contra-Ind. e Prec.: O doente dever ser vigiado
durante a primeira auto-injeco e nos 30 minutos seguintes.
Interac.: Os corticosterides aumentam a reaco
no local da injeco.
Posol.: Via SC: 20 mg/dia.
COPAXONE (MSRM); Teva (Reino Unido)
772,48; 0%
CIDO MICOFENLICO
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e
corticosterides na profilaxia da rejeio aguda
do transplante cardaco, renal ou heptico.
R. Adv.: As mais importantes so a diarreia, vmitos, leucopenia, spsis.
Interac.: Apresenta um espectro de interaces
relativamente alargado, pelo que se aconselha
um estudo prvio destas antes da prescrio.
Este frmaco est contra-indicado na gravidez
(excluir antes de comear o tratamento e aguardar 6 meses aps descontinuao do frmaco
para iniciar a gravidez) e aleitamento.
Posol.: A posologia diferente consoante a situao
e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e
acompanhada por especialista em transplantes.
720 mg de cido micofenlico correspondem
513
aproximadamente a 1 g de micofenolato de
mofetil mas as diferenas farmacocinticas no
recomendam que seja feita a troca entre ambos
os frmacos uma vez iniciada a teraputica.
MYFORTIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
144,78 (1,2065); 0%
MYFORTIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
268,78 (2,2398); 0%
ADALIMUMAB
Ind.: Artrite reumatide moderada a grave.
R. Adv.: Mais frequentes incluem nuseas, dor
abdominal, agravamento da insuficincia cardaca, reaces de hipersensibilidade, febre,
cefaleias, reaco no local de injeco, prurido
e alteraes no hemograma.
Insuficincia cardaca, heptica e renal. Risco
de exacerbao das doenas desmielinizantes
do SNC. Infeces graves. Dever-se-o monitorizar as infeces ocorridas antes, durante e
5 meses aps tratamento. A teraputica no
dever ser iniciada at as infeces activas
(incluindo crnicas ou locais) estarem controladas. Especial ateno dever ser dada
tuberculose latente para a qual a profilaxia
obrigatria antes de se iniciar o tratamento
com adalimumab. No caso de se suspeitar de
tuberculose activa, o tratamento com adalimumab dever ser descontinuado at a infeco
ser eliminada ou tratada.
Interac.: Evitar a administrao concomitante
com anacinra e vacinas vivas.
Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) via subcutnea: 40 mg em semanas alternadas;
se necessrio, a dose pode ser aumentada para
40 mg por semana em doentes tratados apenas
com adalimumab.
HUMIRA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Abbott
1054,55; 0%
AZATIOPRINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao
isolada de corticosterides no suficiente.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, toxicidade
heptica, diarreia, vmitos, dores articulares.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia
na IR.
Interac.: Alopurinol (aumenta o efeito da azatioprina); rifampicina (interaco com este
frmaco pode levar rejeio do transplante).
Posol.: Via oral: rejeio de transplante - 3 a 5
514
Grupo 16 |
mg/kg/dia; artrite reumatide - 2,5 mg/kg/dia.

Via injectvel: rejeio de transplante - 3 a
5 mg/kg/dia.
IMURAN (MSRM); Aspen (Alemanha)
5,47 (0,1094); 100%
IMURAN (MSRM); Aspen (Alemanha)
13,94 (0,2788); 100%
CICLOSPORINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao
isolada de corticosterides no suficiente.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, hipertenso,
toxicidade renal, diarreia, vmitos, dores articulares. Aumento dos valores de creatinina e ureia
plasmticas, alteraes da funo heptica, hipertenso, alteraes gastrintestinais, sensao
de queimadura nas extremidades, cefaleias,
gota, aumento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia ou amenorreia.
Contra-Ind. e Prec.: Na hipertenso no controlada, nas infeces no controladas e na doena
maligna. A dose dever ser reduzida entre 2550% se os nveis sricos de creatinina estiverem
aumentados mais de 30% em relao aos nveis
basais, em mais do que uma determinao; na
IR inicia-se em geral com 25 mg/kg/dia; em tratamentos prolongados as bipsias renais devem
ser realizadas anualmente.
Interac.: A ciclosporina apresenta um largo espectro de interaces pelo que se aconselha um
estudo prvio das interaces da ciclosporina
antes de a prescrever. Sero referidas apenas
algumas das interaces descritas para a ciclosporina: IECAs (risco aumentado de hipercaliemia); antiepilpticos - ex: carbamazepina,
fenobarbital, fenitona, primidona (reduzem
a concentrao plasmtica da ciclosporina); anfotericina (aumenta o risco de nefrotoxicidade);
cloroquina (aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina); bloqueadores dos canais de
clcio - ex: diltiazem, mibefradil, nicardipina,
verapamilo (aumentam concentrao plasmtica da ciclosporina); doxorrubicina (risco aumentado de neurotoxicidade); melfalano (risco
aumentado de nefrotoxicidade); metotrexato
(aumento da toxicidade deste frmaco); progestagnios (aumentam a concentrao plasmtica
de ciclosporina).
Posol.: No transplante de rgos: utilizada isoladamente, em adultos e crianas > 3 meses: 1015 mg/kg p.o. 4 -12 horas antes do transplante,
seguida de 10-15 mg/kg/dia durante 1-2 semanas no ps-operatrio, devendo haver posteriormente uma reduo gradual at dose de manuteno 2-6 mg/kg (ajustada de acordo com os
nveis sricos do frmaco e funo renal);
Doses menores so admissveis se a administrao for concomitante com outra teraputica
imunossupressora.
Transplante de medula ssea: no adulto e

crianas > 3 meses: 3-5 mg/kg/dia por infuso IV durante 2-6 horas no dia que antecede o
transplante at 2 semanas aps a cirurgia (ou
12,5-15 mg/Kg/dia p.o.); a dose de manuteno
12,5-15 mg/Kg/dia p.o. durante 3-6 meses
sendo depois gradualmente retirada;
Sndrome nefrtico: 3,5 a 5 mg/kg/dia em duas
administraes; a teraputica de manuteno
dever ter em conta a menor dose eficaz de
acordo com as determinaes de creatinina srica e proteinria; a toma descontinuada se
aps 3 meses no existirem melhoras significativas (aps 6 meses no caso da glomerulonefrite
membranosa).
O concentrado para infuso endovenosa dever
ser diludo antes da sua utilizao. O excipiente
inclui leo de castor que susceptvel de causar anafilaxia. Sugere-se a observao atenta do
doente nos primeiros 30 minutos aps incio
da infuso e posteriormente com intervalos frequentes.
CICLOSPORINA GERMED (MSRM); Germed
(0,9992); 100% - PR 76,89
CICLOSPORINA TEVA (MSRM); Teva
(0,9992); 100% - PR 76,89
SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma
(2,126); 100% - PR 76,89
CICLOSPORINA GERMED 25 MG CPSULAS MOLES
(MSRM); Germed
100% - PR 10,2
(0,3056); 100% - PR 24,65
100% - PR 10,2
(0,3056); 100% - PR 24,65
(0,6498); 100% - PR 24,65
CICLOSPORINA GERMED 50 MG CPSULAS MOLES
(MSRM); Germed
(0,5862); 100% - PR 41,76
100% - PR 25,05
(0,5862); 100% - PR 41,76
(1,2597); 100% - PR 25,05
CICLOSPORINA GERMED 100 MG CPSULAS
MOLES (MSRM); Germed

(0,9992); 100% - PR 83,06
(0,9992); 100% - PR 83,06
(2,126); 100% - PR 83,06
ETANERCEPT
Ind.: Artrite reumatide (em monoterapia ou em
associao com o metotrexato) quando a resposta a frmacos antirreumatismais modificadores da doena foi inadequada; artrite reumatide grave, activa e progressiva em adultos no
tratados previamente com metotrexato; artrite
idioptica juvenil poliarticular; artrite psoritica; espondilite anquilosante; psorase em placas; psorase em placas em pediatria.
R. Adv.: Muito frequentes: infeces e reaces no
local de injeco. Frequentes: infeces graves,
reaces alrgicas, prurido, febre.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substncia activa ou excipientes; septicemia ou risco de
septicemia; infeces activas (crnicas ou localizadas); tratamento concomitante com anacinra
e abatacept; imunossupresso, doenas malignas
e distrbios linfoproliferativos; vacinao; comprometimento da funo renal e/ou heptica.
Interac.: anacinra, abatacept, sulfassalazina,
vacinao (vacinas vivas no devem ser administradas concomitantemente).
Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista.
Mistas - 50 mg/ml
ENBREL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido)
985,37; 0%
Outros - 50 mg/ml
ENBREL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido)
985,37; 0%
EVEROLMUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de orgos em doentes
adultos com risco imunolgico baixo a moderado que receberam um transplante alognico
renal ou cardaco, em associao com ciclosporina para microemulso e corticoesterides.
R. Adv.: As mais frequentes incluem infeces e
spsis, alteraes hematolgicas (p. ex. leucopenia, trombocitopenia, anemia), derrame pericrdico e derrame pleural, hipercolesterolemia,
hiperlipidemia, dores abdominais, diarreia,
nuseas, pancreatite e vmitos.
Esto tambm descritas infeces urinrias e
dor e edema no local de administrao.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravidez
e no aleitamento. As precaues so vrias mas
destacam-se: os doentes aos quais so administrados inibidores da HMG-CoA redutase e/ou
fibratos devem ser monitorizados, assim como
515
dever-se- monitorizar a funo renal em especial se ocorrer a administrao concomitante de

frmacos com efeitos nocivos sobre esta funo.
A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada.
Interac.: O everolmus metabolizado principalmente pelo CYP3A4 no fgado e, em alguma
extenso, na parede intestinal e um substrato
para a glicoprotena-P. Dever ser dada especial
importncia interaco com a ciclosporina,
a rifampicina, a atorvastatina, a pravastatina, fluconazol, eritromicina, verapamilo,
nicardipina, diltiazem, nelfinavir, indinavir,
amprenavir. Os indutores do CYP3A4 podem
aumentar o metabolismo do everolmus e diminuir os seus nveis sanguneos (por ex.: hiperico, carbamazepina, fenobarbital, fenitona,
efavirenz e nevirapina).
CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma
0%
CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
0%
GLICOFOSFOPEPTICAL
Possui alegadas propriedades imunoestimulantes, que o indicariam nas imunodeficincias. No
se encontram, porm, dados clnicos convincentes que justifiquem o seu emprego teraputico.
Ind.: No se aplica.
IMUNOFERON (MSRM); Sermail
(0,251); 0%
IMUNOFERON (MSRM); Sermail
Cps. - Blister - 60 unid; 12,16 (0,2027); 0%
GOLIMUMAB
Ind.: Artrite reumatide (em associao com o
metotrexato), artrite psoritica (isolado ou em
associao com o metotrexato), espondilite
anquilosante.
R. Adv.: Anemias, infeces do trato respiratrio
516
Grupo 16 |
superior, depresso, insnia, tonturas, cefaleias,

parestesias, reaces alrgicas, hipertenso, aumento das transaminases, manifestaes dermatolgicas e perturbaes gastrintestinais esto entre as reaces adversas mais frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Tuberculose activa ou outras
infeces graves como spsis ou infeces oportunistas, falncia cardaca moderada ou grave
(classe III/IV da NYHA), e outras precaues a
considerar pelo mdico especialista (infeces,
neoplasias malignas e linfoproliferativas, insuficincia cardaca congestiva, acontecimentos neurolgicos, cirrgias, imunossupresso, processos
autoimunes, vacinaes e reaces alrgicas).
Interac.: No est recomendada a combinao
com anacinra ou abatacept, nem a administrao concomitante de vacinas vivas. Embora
exista interaco ao nvel farmacocintico com o
metotrexato, os dados disponveis actualmente
no sugerem a necessidade de ajuste das doses
de qualquer um dos frmacos em questo.
Posol.: Via subcutnea: 50 mg uma vez por ms,
na mesma data todos os meses, para todas as
indicaes (incluindo os casos de associao ao
metrotexato).
Outros - 50 mg/0.5 ml
SIMPONI (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Janssen Biologics
1141,09; 0%
INFLIXIMAB
Ind.: Artrite reumatide grave, activa e progressiva
em doentes no tratados previamente com metotrexato. Doena de Crohn.
R. Adv.: Dispepsia, diarreia, obstipao, hemorragias gastrintestinais, arritmias, fadiga, ansiedade,
tonturas, insnia, agitao, amnsia, alopcia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Insuficincia heptica. Insuficincia renal. Risco
de exacerbao das doenas desmielinizantes do
SNC. Infeces graves. Dever-se-o monitorizar
as infeces ocorridas antes, durante e 5 meses
aps tratamento. A teraputica no dever ser
iniciada at as infeces activas (incluindo crnicas ou locais) estarem controladas.
Especial ateno dever ser dada tuberculose
latente para a qual a profilaxia obrigatria antes de se iniciar o tratamento com infliximab.
No caso de se suspeitar de tuberculose activa, o
tratamento com infliximab dever ser descontinuado at a infeco ser eliminada ou tratada.
Interac.: anacinra. Evitar a administrao concomitante de vacinas vivas.
Posol.: Na artrite reumatide, em combinao
com o metotrexato, no adulto e no adolescente com mais de 17 anos, 3 mg/kg por infuso IV,
repetida 2 semanas e 6 semanas aps infuso
inicial, e posteriormente de 8 em 8 semanas.
REMICADE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Janssen Biologics
P p. conc. p. sol. p. perf. - Frasco para
injectveis - 1 unid; 530,95; 0%
INTERFERO ALFA-2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de
linfomas e de tumores slidos. Hepatite B, em
doentes com infeco crnica.
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias,
mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a
gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR.
Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste
frmaco).
Parentricas - 3 M.U.I./0.5 ml
ROFERON-A (MSRM); Roche
22,04; 100%
61,65; 100%
Parentricas - 30 M.U.I./ml
INTERFERO ALFA-2B
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces
em doentes com doena granulomatosa crnica.
Hepatite B em doentes com infeco crnica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfero gama ou a outros interferes mais aparentados. Usar com precauo na IR.
Interac.: Teofilina (aumenta em 100% os nveis
sricos de teofilina por inibio do seu metabolismo). Recomenda-se precauo na administrao combinada com frmacos potencialmente mielossupressores, como a zidovudina.
Posol.: Via SC: 50 g por m2 (superfcie corporal
> 0,5 m2) ou 1,5 g/kg (superfcie corporal
0,5 m2), 3 dias por semana.
INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL
NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); MS&D
(Reino Unido)
100%
NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita
MS&D (Reino Unido)
100%
NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); MS&D
(Reino Unido)

100%
INTERFERO BETA-1A
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizantes (V. Subgrupo 16.3.).
mialgia, fadiga) que diminuem de intensidade ao
longo do tratamento. Confuso mental e nervosismo. Reaco no local de injeco. Alteraes
no hemograma e reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Administrar com precauo
em estados depressivos. Gravidez e aleitamento.
IR. Consultar RCM.
Interac.: No foram realizados estudos formais
de interaces farmacolgicas. Recomenda-se
precauo na administrao se associado a medicamentos que sejam largamente dependentes,
para a depurao, do sistema citocrmico P 450
heptico. Adicionalmente, dever-se- ter precauo com qualquer medicao concomitante que
possa exercer efeito no sistema hematopoitico.
REBIF (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
933,55; 0%
INTERFERO BETA-1B
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizantes (V. Subgrupo 16.3.)
mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo
e alteraes de personalidade.
Reaco no local de injeco. Alteraes no hemograma e reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e
IH. Consultar o RCM.
Interac.: Recomenda-se precauo na administrao se associado a medicamentos com
uma margem teraputica estreita e que sejam
largamente dependentes, para a depurao, do
sistema citocrmico P 450 heptico, por exemplo, frmacos antiepilpticos. Adicionalmente
dever-se- ter precauo com qualquer medicao concomitante que possa exercer efeito no
sistema hematopoitico.
BETAFERON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Bayer (Alemanha)
- 15 unid - 1,2 ml; 890,78; 0%
INTERFERO GAMA-1B
Ind.: Na reduo das infeces associadas a doena granulomatosa crnica e na osteopetrose
maligna grave.
mialgia, fadiga). Nuseas e vmitos. Reaco no
local de injeco.
517

Especial cuidado na IR e IH, e ainda se existirem convulses (inclusivamente associadas
a febre). Consultar o RCM. Recomenda-se a
monitorizao do hemograma e que se efectue
regularmente a avaliao bioqumica da funo
renal e heptica. Este frmaco pode interferir na
capacidade de conduo e de manuseamento
de maquinaria pesada, sendo esta reaco potenciada pelo consumo concomitante de lcool.
Interac.: Recomenda-se precauo na administrao se associado a medicamentos com uma
margem teraputica estreita e que sejam largamente dependentes, para a depurao, do sistema citocrmico P 450 heptico. Adicionalmente
dever-se- ter precauo com qualquer medicao concomitante que possa exercer efeito no
sistema imunitrio.
LEFLUNOMIDA
A leflunomida utilizada no tratamento da artrite reumatide e considerada um frmaco modificador da doena: apresenta eficcia similar
da sulfassalazina e do metotrexato e dever ser
escolhida quando estes frmacos no poderem ser
utilizados. O seu efeito comea a ser observado 4
a 6 semanas aps o incio do tratamento. Antes do
incio e durante o tratamento dever ser efectuada
monitorizao hematolgica e da funo heptica.
V. Subgrupo 9.2. - Modificadores da evoluo da
doena reumatismal.
MICOFENOLATO DE MOFETIL
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e
corticosterides na profilaxia da rejeio aguda
do transplante cardaco, renal ou heptico.
R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmitos, leucopenia, spsis.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravidez
(excluir antes de comear o tratamento e aguardar 6 meses aps descontinuao do frmaco
para iniciar a gravidez) e aleitamento.
Interac.: Apresenta um relativamente largo espectro de interaces, pelo que se aconselha um estudo prvio das interaces antes de prescrever.
Posol.: A posologia diferente consoante a situao
e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e
acompanhada por especialista em transplantes.
CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 100 unid; 112,69 (1,1269); 0%
MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM
restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L.
176/2006); Generis
Cps. - Blister - 100 unid; 56,35 (0,5635); 0%
CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
518
Grupo 16 |
(2,2538); 0%
MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM
restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L.
176/2006); Generis
56,35 (1,127); 0%
MYFENAX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Teva (Holanda)
56,35 (1,127); 0%
PEGINTERFERO ALFA-2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de
linfomas e de tumores slidos. Hepatite B em
doentes com infeco crnica.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a
gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR.
Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste
frmaco).
Mistas - 0.18 mg/0.5 ml
PEGASYS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
208,98; 0%
PEGINTERFERO ALFA-2B
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces
em doentes com doena granulomatosa crnica.
Hepatite B em doentes com infeco crnica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfero gama ou a outros interferes mais aparentados. Usar com precauo na IR.
Interac.: Teofilina (inibio do metabolismo).
Recomenda-se que a administrao combinada com frmacos potencialmente mielossupressores, como a zidovudina, seja feita com
precauo.
PEGINTRON(MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); MS&D (Reino Unido)
P e solv. p. sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid
- 0,5 ml; 140,39; 0%
SIROLMUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de rgos em doentes
adultos transplantados renais com um risco
imunolgico ligeiro a moderado.

R. Adv.: As reaces muito frequentes incluem
edema perifrico, dor abdominal, diarreia, profunda mielossupresso (anemia, trombocitopenia), hiperlipidemia, artralgia, acne, infeces
urinrias. Tem sido notificada hepatotoxicidade
e casos de cicatrizao anormal aps cirurgia
de transplante. As reaces menos frequentes
incluem tromboembolismo venoso, necrose
ssea, estomatite e pielonefrite.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirolmus ou a qualquer dos excipientes. A utilizao
de vacinas vivas deve ser evitada durante o tratamento com sirolmus. Evitar a exposio luz
solar. Recomenda-se a monitorizao da funo
renal. No existem dados da utilizao de sirolmus em mulheres grvidas, pelo que no se
recomenda a sua utilizao durante a gravidez e
aleitamento. A absoro pode ser afectada pelos
alimentos (administrar s refeies).
Interac.: Extensa metabolizao heptica
(CYP3A4) e na parede intestinal. No se recomenda a administrao concomitante de
inibidores da CYP3A4 (como o cetoconazol,
voriconazol, itraconazol, telitromicina, diltiazem, verapamilo, eritromicina ou claritromicina) ou indutores da CYP3A4 (como
a rifampicina, rifabutina, carbamazepina,
fenobarbital, fenitona, ou o ch de hiperico
- Hipericum perforatum).
Inicialmente 6 mg, aps cirurgia, depois 2 mg
diariamente (dose ajustada de acordo com a
concentrao srica de sirolmus) inicialmente
em associao com a ciclosporina e corticosterides, durante 2 a 3 meses. Sendo a ciclosporina um substrato da CYP3A4, recomenda-se
que o sirolmus seja administrado 4 horas aps
a ciclosporina. Deve manter-se como teraputica de manuteno associado a corticosterides, caso a ciclosporina possa ser progressivamente descontinuada (em 4 a 8 semanas). No
caso de tal no ser possvel dever-se- descontinuar o uso de sirolmus e utilizar outro regime
de imunossupresso.
Orais slidas - 1 mg
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido)
(4,1997); 0%
Orais slidas - 2 mg
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido)
(7,87); 0%
Numa intoxicao aguda, alm da manuteno

das funes vitais do doente, uma das prioridades
a identificao da substncia txica para que se
possa recorrer administrao de antdotos, sempre que possvel.
Antdotos so substncias capazes de contrariar
os efeitos txicos de determinadas substncias,
quer atravs da neutralizao destas (reaco antignio/anticorpo, quelao), quer antagonizando
os seus efeitos. Alguns dos antdotos so potencialmente txicos.
Tendo em conta o nmero de substncias potencialmente txicas, o nmero de antdotos disponveis muito limitado.
Neste grupo sero referidos os seguintes antdotos: acetilcistena, desferroxamina, folinato de
clcio, penicilamina e sevelmero. Uns destinamse exclusivamente ao tratamento de intoxicaes
agudas, outros esto indicados tambm em situaes crnicas.
Existem antdotos tais como atropina, vitamina K (fitomenadiona), azul de metileno, dimercaprol, fisostigmina, glucagom, oximas, flumazenilo, naloxona, polistireno sulfonato de sdio
ou clcio, e a protamina que, embora no sejam
referidos neste captulo, por serem mencionados
em outros captulos, so tambm de grande importncia.
Por exemplo, a atropina desempenha um
papel muito importante no tratamento das intoxicaes agudas por organofosforados; a sua acessibilidade mais fcil tornaria mais diligente o tratamento deste tipo de intoxicaes graves, em que a
rapidez de interveno de valor inquestionvel.
O sevelmero um polmero de cloridrato de
alilamina que no sofre absoro no tracto gastrintestinal e a que se ligam os ies fosfato. Este frmaco est indicado no tratamento da hiperfosfatemia
em doentes sujeitos a hemodilise. O flumazenilo
utilizado na intoxicao por benzodiazepinas; a
naloxona de grande importncia na reverso
da depresso opicea, no diagnstico de suspeita
de intolerncia aos opiceos e na sobredosagem
aguda aos opiceos; o polistireno sulfonato de
clcio ou de sdio utiliza-se na profilaxia e tratamento da hipercaliemia; e, finalmente, a protamina antagoniza a aco da heparina em caso de
sobredosagem desta ou de hemorragia por ela induzida sendo ainda til na neutralizao da heparina aps circulao extracorporal ou hemodilise.
A naltrexona, um antagonista opiide, por
bloquear a aco dos opiides, est indicada no
tratamento da dependncia aos opiceos e como
adjuvante na preveno de recadas de alcolicos
tratados, sendo por essa razo discutida noutro
grupo (V. Subgrupo 2.13.3).
A mesna reage especificamente com a acrolena (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade
sobre o urotlio. A dose de mesna a administrar
depende da dose e da via de administrao utilizada para o frmaco citotxico. geralmente bem
tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos
quando administrada por via IV. utilizado por rotina (preferencialmente por via oral) em doentes
tratados com ifosfamida e em doentes tratados
com doses elevadas de ciclofosfamida por via IV
Medicamentos
usados
no tratamento
de intoxicaes
17
(doses geralmente superiores a 2 g) ou em doentes

que em tratamentos anteriores com ciclofosfamida desenvolveram toxicidade do urotlio.
Nota: No nosso pas existe um Centro de Informao Antivenenos (808 250 143), cujo contacto pode
ser de grande utilidade, pelo tipo de informao
vasta e actualizada que pode proporcionar.
Para uma informao mais aprofundada sobre
a utilizao clnica de antdotos recomenda-se
a leitura do Manual de Antdotos, editado pela
ARS do Norte.
ACETILCISTENA
Ind.: Intoxicao pelo paracetamol.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospasmo, reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcistena, IR, lcera duodenal. Deve ser usada
com precauo nos doentes asmticos.
Interac.: Incompatibilidade qumica com alguns
antibiticos, o que obriga a administrao em
separado.
Posol.: Via IV: 150 mg/kg de peso, num volume
de 200 ml de uma soluo glicosada a 5%, durante 15 minutos, a que se seguir nas 4 horas
subsequentes uma infuso IV de 50 mg/kg num
volume de 500 ml de uma soluo glicosada. A
dose nas 16 horas seguintes de 100 mg/kg em
1 litro de soluo glicosada a 5%.
FLUIMUCIL (MSRM); Zambon
FLUIMUCIL 20% (MSRM); Zambon
- 10 ml; 14,53; 0%
DESFERROXAMINA
Ind.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga crnica de ferro e/ou de alumnio. Tem tambm
interesse no diagnstico de sobrecarga por ferro
e/ou alumnio.
R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia
perifrica. Atrasos de crescimento e alteraes
sseas em crianas, especialmente para doses
superiores a 40 mg/kg. Estas manifestaes so
mais marcadas em crianas com idade inferior
a 3 anos. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia
e cianose, com evidncia radiolgica de infiltrados intersticiais pulmonares. Disfuno renal,
discrasias sanguneas. Diminuio da acuidade
visual, discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia, nevrite ptica, cataratas, escotomas.
520
Grupo 17 |
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
Sensao de queimadura, dor e prurido no local

da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: IR. Nos doentes em que
as concentraes plasmticas de ferritina sejam reduzidas h um maior risco de toxicidade induzida pela desferroxamina. A injeco IV
rpida deve ser evitada pelo risco de colapso
cardiovascular.
Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a
viglia. Favorece uma mais rpida excreo do
glio-67, facto que pode perturbar resultados
cintigrficos.
Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro - Via IM:
2 g no adulto; aproximadamente metade desta
dose na criana. Infuso IV (prefervel, especialmente no caso do doente estar hipotenso ou em
choque): inicialmente, 15 mg/kg no mximo,
com reduo de dose ao fim de 4 horas. A dose
total ao fim das 24 horas no deve ser superior
a 80 mg/kg.
Na intoxicao crnica pelo ferro - Nos doentes com concentrao de ferritina entre 1000
ng/ml e 2000 ng/ml, a infuso de desferroxamina dever ser feita na dose de 25 mg/kg/dia. Nos
que tm concentraes de ferritina entre 2000
ng/ml e 3000 ng/ml, a dose de desferroxamina
dever subir para 35 mg/kg/dia. Se a concentrao de ferritina for superior a 3000 ng/ml a
dose de desferroxamina pode subir at 55 mg/
kg/dia.
Na intoxicao crnica pelo alumnio - A dose
a administrar de 5 mg/kg/semana, em infuso
IV lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso
de hemodilise, se os nveis DFO forem inferiores a 300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a
300 ng/ml a perfuso deve ser feita lentamente
nas 5 horas que precedem a hemodilise.
DESFERAL (MSRM); Novartis Farma
20,58; 90%
FLUMAZENILO
Ind.: Intoxicao por benzodiazepinas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agitao, convulses (por vezes refractrias).
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado
em doentes epilpticos tratados com benzodiazepinas.
Interac.: Benzodiazepinas.
Posol.: Via IV - 0,2 mg administrados durante 30
segundos. As administraes subsequentes devero ser de 0,3 mg de cada vez, tambm com
durao de 30 segundos cada, intervaladas de 1
minuto, at um total, se necessrio, de 3 mg.
FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Tratamento e preveno de manifestaes
txicas induzidas pelos antagonistas do cido
flico.
R. Adv.: Manifestaes alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado em situaes de carncia de vitamina B12,

a no ser que esta vitamina seja administrada
simultaneamente.
Interac.: Pode reduzir a actividade teraputica da
fenitona e do fenobarbital.
Posol.: Via IV ou IM - 30 mg de 6 em 6 horas no 1
dia; nos 2 dias subsequentes a dose poder ser
reduzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode ser
administrado por via oral ou em infuso IV.
LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
37%
MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 12,95 (0,6475);
37%
LEVOFOLINATO DE CLCIO
V. Folinato de clcio.
MESNA
Ind.: Toxicidade dirigida ao urotlio (cistite hemorrgica) resultante da teraputica com oxazafosforinas (ciclofosfamida e ifosfamida).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, fadiga, cefaleias, dores articulares, depresso,
irritabilidade, rash cutneo, hipotenso e taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Raramente podem surgir
reaces de hipersensibilidade (mais comuns
em doentes com doenas auto-imunes). Contra-indicado em situaes de hipersensibilidade
a compostos contendo grupos tiol. A sua utilizao durante a gravidez est sujeita aos mesmos
critrios que regem a teraputica com citostticos. A lactao dever ser descontinuada.
Posol.: Calculada de acordo com as doses de ciclofosfamida ou ifosfamida utilizadas no tratamento, sendo varivel e considerao do mdico especialista aps consulta do RCM. Quando
o frmaco administrado por via IV, a dose de
mesna deve ser administrada em conjunto com
a dose de ciclofosfamida ou ifosfamida, e a
administrao deve ser repetida 4 a 6 h aps o
tratamento.
NALOXONA
Ind.: Reverso da depresso opicea, diagnstico
de suspeita de intolerncia aos opiceos, sobredosagem aguda aos opiceos. Na concentrao
de 0,02 mg/ml pode ser usada no recm-nascido para contrariar a depresso respiratria ou
do SNC resultantes da administrao de analgsicos me durante o nascimento.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taquicardia, hipertenso, edema pulmonar, paragem
cardaca.
Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicado em
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
doentes que apresentem hipersensibilidade a

este frmaco. Deve ser cautelosamente administrado em doentes que foram sujeitos a doses
elevadas de opiceos, em doentes fisicamente
dependentes dos opiceos ou em RNs de mulheres com aquele tipo de problemas, uma vez
que a reverso rpida dos efeitos opiceos pela
naloxona poder precipitar uma sndrome de
abstinncia aguda.
Posol.: A naloxona pode ser administrada por via
IV, IM, SC ou por infuso IV. A posologia varia
significativamente consoante a finalidade do
tratamento.
Sobredosagem opicea: Dose inicial de 400 a
2000 g por via IV; a dose pode ser repetida com
intervalos de 2 a 3 minutos at quantidade
mxima de 10 mg.
Uso ps-operatrio: 100 a 200 g IV so geralmente suficientes mas pode proceder-se a
administraes subsequentes de 100 g aps
intervalos de 2 minutos.
PENICILAMINA
Ind.: Intoxicao por metais pesados. Usa-se tambm no tratamento da artrite reumatide, da
doena de Wilson e da cistinria.
R. Adv.: So frequentes, embora reversveis na
maior parte dos casos. Destacam-se: perturbaes hematolgicas - trombocitopenia,
521
leucopenia, agranulocitose, anemia aplstica

(raramente), anemia hemoltica; disfuno
renal - proteinria, por vezes num contexto de
sndrome nefrtica ou glomerulonefrite; leses
cutneas - epidermlise bolhosa, manifestaes
de tipo lpus, Sndrome de Stevens-Johnson;
outras - Sndrome de Goodpasture, miastenia
gravis, poliomiosite, pancreatite.
Contra-Ind. e Prec.: Lpus eritematoso disseminado. IR. A sua administrao deve ser evitada
nos doentes em tratamento com sais de ouro ou
imunossupressores.
Interac.: Anticidos (reduzem a absoro). Probenecida (reduz os seus efeitos no tratamento
da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas
concentraes sricas).
Posol.: Nas intoxicaes - 1 a 2 g/dia, em doses
repartidas. Nas crianas a dose de 20 a 25 mg/
kg/dia.
Na doena de Wilson - 0,75 a 2 g/dia, em doses
repartidas, por um perodo de tempo inferior
a 1 ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a
dose de 20 mg/kg/dia.
Na cistinria - 1 a 4 g/dia, em doses repartidas.
Nas crianas a dose de 30 mg/kg/dia.
Na artrite reumatide - 125 a 250 mg/dia, com
aumentos intervalados por 4 a 12 semanas, at
500 a 750 mg/dia.
KELATINE (MSRM); Medirex Pharma
(0,976); 37%
A vacinao constitui um mtodo eficaz de combate doena infecciosa. Directamente, porque previne a infeco na pessoa vacinada; indirectamente,
porque reduz a disseminao do agente infeccioso.
Existem duas formas de imunizao: activa e
passiva. A imunizao activa processa-se atravs da
resposta especfica do sistema imunitrio a um determinado agente infectante e com memorizao
por longos perodos. A imunizao passiva implica
a administrao de anticorpos numa tentativa de
prevenir ou atenuar uma determinada infeco.
Embora esta segunda forma de imunizao tenha
a vantagem de ser de efeito mais rpido, porm
menos eficaz e a proteco mais curta.
A prtica de vacinao em crianas est perfeitamente estabelecida, havendo em Portugal um
adequado programa de vacinao levado a cabo
pelas respectivas instituies de sade, pelo que,
neste texto vamos referir preferencialmente algumas vacinas prescritas em ambulatrio e tambm
destinadas a adultos.
As imunoglobulinas humanas podem ser especficas ou polivalentes, de acordo com a sua
preparao. As especficas so preparadas a partir
de plasma de dadores com concentraes elevadas
de anticorpos especficos. As polivalentes so obtidas de plasma de dadores com anticorpos para
diversos vrus prevalentes na populao. Estas diferenas fundamentam as suas indicaes. De uma
maneira geral, as reaces adversas associadas s
imunoglobulinas so febre, arrepios, mal estar
geral, menos frequentemente sintomas digestivos
e raramente choque anafilctico. A hipersensibilidade s imunoglobulinas, particularmente em
doentes com deficincia em IgA e com presena
de anticorpos anti IgA, contra-indica o seu uso. O
tratamento com imunoglobulinas pode diminuir
a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados tais
como antiparotidite, febre amarela, rubola e sarampo. Pode haver tambm, por um perodo varivel, falsos positivos de testes serolgicos, devido a
aumento transitrio de anticorpos.
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)

VACINA ADSORVIDA
PNEUMOCCICA
POLIOSDICA CONJUGADA
Ind.: Imunizao activa de lactentes e crianas com

idades compreendidas entre os dois meses e os 5
anos, contra infeco causada por Streptococcus
pneumoniae (incluindo meningite,septicemia,
pneumonia e otite mdia).
R. Adv.: Febre, irritao no local de injeco, anorexia, diarreia, vmitos e reaces cutneas. Raramente pode dar convulses e hipotonia.
constituintes. No deve ser administrada a doentes com febre.
Interac.: Diminuio inconstante (e de significado no esclarecido) na resposta aos antignios
da vacina antipoliomielite e da tosse convulsa.
Posol.: Lactentes : IM na coxa.
2 a 6 meses 3 doses de 0,5 ml. A 1 administrao
feita aos 2 meses, cada dose intervalo minimo
18
Vacinas e
imunoglobulinas
Vacinas e imunoglobulinas

18.2. Lisados bacterianos
18.3. Imunoglobulinas
1 ms, recomenda-se 4 dose no 2 ano de vida.

7 a 11 meses, 2 doses de 0,5 ml. Cada dose dever ser administrada com intervalo de 1 ms.
Recomenda-se uma 3 dose no 2 ano de vida.
Crianas 1 a 5 anos de idade: IM msculo deltide.
12 a 23 meses: 2 doses de 0,5 ml, cada dose
deve ser administrada com intervalo mnimo de
2 meses.
Entre os 24 meses e os 5 anos de idade: pode
administrar-se uma dose nica no caso da vacina
de 13 serotipos (Prevenar) e recomenda-se duas
doses no caso da vacina de 10 serotipos (Synflorix)
com intervalo mnimo de dois meses entre elas.
Parentricas - Polissacrido do Streptococus
pneumoniae (serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,
14, 18C, 19A, 19F, 23F) 44 g/ml
PREVENAR 13 (MSRM); Wyeth Lederle Vaccines
(Blgica)
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
71,07; 0%
Parentricas - Polissacrido do Streptococus
pneumoniae (serotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14,
18C, 19F, 23F) 16 g/ml
SYNFLORIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
54,47; 0%
VACINA CONTRA A CLERA

Ind.: Imunizao activa contra a clera (causada
por Vibrio cholerae), em adultos e crianas a
partir dos dois anos de idade.
R. Adv.: Dores de cabea, diarreia, dor abdominal,
clicas e desconforto abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia aos constituintes
ou ao formaldedo. A sua administrao deve
ser adiada em indivduos com doena de curta
durao, que afecte o estmago, o intestino, ou
que apresentem febre.
Posol.: Via Oral: Entre os 2 e 6 anos administramse trs doses, com um intervalo de uma a seis
semanas.
A partir 6 anos administram-se 2 doses, com
um intervalo de uma a seis semanas.
524
Grupo 18 |
O esquema de vacinao deve estar concludo

uma semana antes da possvel exposio ao
agente causador da clera.
Aconselha-se reforo: em crianas de 2 a 6 anos
de idade - dose nica de reforo aps seis meses; idades superiores a 6 anos - dose nica de
reforo aps dois anos.
Orais lquidas e semi-slidas - Toxina da clera
B recombinante, subunidade (rCTB) 0.33 mg/
ml + Vibrio Cholerae OGAWA 8333 MU/ml +
Vibrio Cholerae INABA 8333 MU/ml
DUKORAL (MSRM); SBL
(6,4417); 0%
VACINA CONTRA A DIFTERIA,

O TTANO E A TOSSE CONVULSA
Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria e

a tosse convulsa a partir dos 2 meses de idade.
R. Adv.: Perda de apetite, choro persistente (3 horas ou mais), reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Encefalopatia de etiologia desconhecida, 7 dias aps
administrao de vacina com componente tosse
convulsa. O clnico deve ponderar a utilizao
quando houver histrico de uma reaco significativa na administrao de vacinas com algum
dos componentes.
Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, de 4 em 4
semanas, at o total de 3 injeces. Doses de
reforo no 2 e 6 anos de vida.
Parentricas - Anatoxina da tosse convulsa 50
g/ml + Pertactina 16 g/ml + Anatoxina diftrica 60 U.I./ml + Hemaglutinina filamentosa
50 g/ml + Anatoxina tetnica 80 U.I./ml
INFANRIX (MSRM); SmithKline & French
12,87; 0%
VACINA CONTRA A ENCEFALITE

JAPONESA
Ind.: Imunizao activa de adultos contra a encefalite japonesa.

R. Adv.: Dor de cabea, mialgia, dor no local da
injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia aos constituintes e
ao sulfato de protamina, se apresentarem reaces alrgicas primeira dose no lhes deve ser
administrada a segunda. A vacinao deve ser
adiada no caso de febre.
Posol.: Via IM: Duas doses com intervalo de 4 semanas (podendo a segunda dose ser administrada at 11 meses depois da primeira, caso no
tenha sido administrada nas 4 semanas). Se o
risco de exposio persistir, deve-se administrar
uma dose de reforo dois anos mais tarde.
Parentricas - 6 g/0.5 ml
IXIARO (MSRM); Intercell
86,72; 0%
VACINA CONTRA A GRIPE

Ind.: Preveno da gripe, nomeadamente nos idosos, imunodeprimidos e doentes com afeces
crnicas pulmonares e cardacas. Admite-se que
a proteco comece cerca de 1 semana aps a administrao da vacina, atinja o mximo no prazo
de 1 ms, perdendo o efeito ao fim de 1 ano.
R. Adv.: Eritema no local da injeco, febre, astenia, cefaleias. Podem ocorrer, embora muito raramente, reaces de hipersensibilidade, quer
de tipo imediato (choque anafiltico, angioedema), quer de tipo retardado (vasculite, glomerulonefrite, necrlise epidrmica txica).
Admite-se que estas reaces de hipersensibilidade sejam menos frequentes com as preparaes
subunitrias. A presena de tiomerosal na composio de algumas vacinas aumenta a possibilidade
de fotossensibilizao. Com algumas preparaes
foram observadas, ainda que raramente, perturbaes neurolgicas, nomeadamente encefalomielite, nevrite e sndrome de Guillain-Barr.
Contra-Ind. e Prec.: Doena aguda, especialmente febril. Hipersensibilidade clara do ovo.
Interac.: Os imunodepressores podem reduzir a
resposta imunolgica.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC profunda: 1 ampola de 0,5 ml.
[Crianas] - Via IM ou SC profunda: < 10 anos
- 1/2 ampola (0,25 ml); > 10 anos - 1 ampola
de 0,5 ml.
Nota: A vacina contra a gripe apresenta uma composio varivel de ano para ano, de acordo com
as estirpes que se prevm activas nesse ano.
As diferentes especialidades farmacuticas
existentes no mercado no so as mesmas
todos os anos.
A poca de vacinao decorre a partir do incio de Outubro.
VACINA CONTRA A HEPATITE A

Ind.: Imunizao activa contra vrus da hepatite
A em indivduos com risco de exposio ao vrus, imunodeprimidos, hemoflicos, indivduos
com doena heptica crnica e para quem pretenda viajar para reas de elevada prevalncia.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco.
Astenia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia,
nuseas, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Sndrome febril.
Posol.: [Adultos] - Via IM: Dose nica de 1440
unidades (1 ml de suspenso).
[Crianas] - < 18 anos: Dose nica de 720
unidades (0,5 ml de suspenso).
Recomenda-se uma dose de reforo para proteco a longo prazo; deve ser administrada
preferencialmente entre os 6 e 12 meses aps
a primeira dose, podendo administrar-se at 4
anos depois da primeira dose.
Nas crianas pequenas a vacina deve ser administrada na regio antero-lateral da coxa.
Nas crianas maiores e nos adultos a administrao deve ser feita na regio deltide.
Se houver necessidade de administrao de outras
vacinas ou imunoglobulinas deve utilizar-se seringas separadas e injectar em locais diferentes.

Nos hemodialisados e nos indivduos imunocomprometidos pode haver necessidade de doses adicionais.
Parentricas - 500 RIA/0.5 ml
EPAXAL (MSRM); Crucell
23,99; 37%
Parentricas - 720 U ELISA/0.5 ml
HAVRIX (720 JNIOR) (MSRM);SmithKline & French
17,7; 37%
Parentricas - 1440 U ELISA/1 ml
HAVRIX 1440 ADULTO (MSRM); SmithKline & French
26,82; 37%
VACINA CONTRA A HEPATITE A E

A HEPATITE B
Ind.: Imunizao activa contra os vrus da hepatite

A e B.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco.
Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias.
Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais.
Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como
nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr),
encefalite, vasculite, linfadenopatia.
a doentes com febre. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes.
Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferncia no
msculo deltide): 1 ml (720 U ELISA de vrus
inactivados de hepatite A e 20 g de Ag HBs recombinante). Esta dose dever ser repetida aps
1 ms e 6 meses depois da primeira dose. O reforo ser 5 anos depois.
Parentricas - 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml
TWINRIX PEDITRICO (MSRM); GSK Biologicals
(Blgica)
19,89; 37%
Parentricas - 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml
TWINRIX ADULTO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
31,23; 37%
VACINA CONTRA A HEPATITE B

Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B, particularmente em crianas a partir da
idade escolar, profissionais de sade, imunodeprimidos, toxicodependentes, indivduos com
marcadores de hepatite C.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias.
525
Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais.

Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como
nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr),
encefalite, vasculite, linfadenopatia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. A vacinao no deve
ser feita a indivduos com febre.
Posol.: [Adultos] - Preparaes de 20 g: 1 ampola IM, com repetio 1 ms e 6 meses aps
a primeira dose e 1 dose de reforo aos 5 anos.
O reforo pode ser antecipado se o ttulo de anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l.
Se se optar por um esquema rpido de imunizao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com
reforo aos 12 meses. Nos doentes submetidos a
dilise e nos imunodeprimidos a repetio ser
aps 1 ms, 2 e 6 meses, com recurso a uma
dose dupla em cada administrao.
[Crianas] - Preparaes de 10 g: < 15 anos
- administra-se 1 ampola IM, com um esquema de repetio e de reforo semelhante ao do
adulto. Nas situaes de exposio recente ao
vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode
ser feita simultaneamente com imunoglobulina
especfica, embora as injeces devam ser feitas
em locais diferentes. A injeco dever ser feita
rigorosamente por via IM (preferencialmente
no deltide), evitando a regio gltea. A via IV
est formalmente contra-indicada.
Parentricas - 20 g/1 ml
ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French
18,29; 37%
VACINA CONTRA O HAEMOPHILUS

TIPO B
Ind.: Imunizao contra as infeces provocadas

por Haemophilus tipo B. O grupo etrio para
o qual pode haver indicao constitudo por
crianas com idades compreendidas entre os 3
meses e os 5 anos.
R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, anorexia, irritabilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este
fizer parte da formulao.
Posol.: [Crianas] - De 2 a 6 meses: 3 doses,
administradas nos 6 primeiros meses de vida,
com incio a partir dos dois meses de idade. 1
dose de reforo dever ser administrada aos 2
anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas
de um ms, seguida de 1 dose de reforo aos 2
anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina.
Parentricas - 10 g/0.5 ml
HIBERIX (MSRM); SmithKline & French
- 1 unid - 0,5 ml; 13,97; 37%
526
Grupo 18 |
VACINA CONTRA O MENINGOCOCO

Ind.: Imunizao activa contra a infeco por
Neisseria meningitidis (grupo C).
R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no
local de injeco, nuseas, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris, hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte
da formulao.
Posol.: Via IM: [Adultos e crianas > 12 meses] - 1 injeco nica de 0,5 ml.
[Crianas < 12 meses] - 3 doses de 0,5 ml
cada. A primeira dose no deve ser administrada antes dos 2 meses e com um intervalo mnimo de um ms entre as doses.
Outros - Meningococcal group Y oligosaccharides conjugated to Corynebacterium diphtheriae
C7 (197) M8 (CRM197) protein 5 g + Oligossacridos meningoccicos grupo A conjugado
protena C7 (197) M8 (CRM197) de Corynebacterium diphtheriae 10 g + Oligossacridos
meningoccicos grupo C conjugado protena
C7 (197) M8 (CRM197) de Corynebacterium
diphtheriae 5 g + Oligossacridos meningoccicos grupo W conjugado protena C7 (197) M8
(CRM197) de Corynebacterium diphtheriae 5 g
MENVEO (MSRM); Novartis Vac. & Diagn. (Itlia)
P e sol. p. sol. inj. - Frasco para injectveis
- 1 unid - 0,5 ml; 55,58; 0%
Outros - Polissacridos meningoccicos 0.02
mg/ml + Anatoxina tetnica mg/ml
NEISVAC-C (MSRM); Baxter (Reino Unido)
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 10 unid - 0,5
ml; 272,12; 0%
Parentricas - Protena diftrica CRM197 30 g/
ml + Oligossacridos meningoccicos 20 g/ml
MENINGITEC (MSRM); Lab. Pfizer
27,15; 0%
Parentricas - Oligossacridos meningoccicos
0.01 mg + Protena diftrica CRM197 mg
MENJUGATE KIT (MSRM); Novartis Vac. & Diagn.
(Itlia)
- 1 unid - 0,5 ml; 31,91; 0%
VACINA CONTRA O PAPILOMAVRUS

HUMANO (TIPOS 16, 18)
Ind.: Imunizao contra papilomavrus humano

tipo 16 e 18, nomeadamente contra leses prcancerosas do colo do tero e cancro do colo do
tero, causadas por tipos 16 e 18 de HPV que
provocam cancro.
R. Adv.: Dores de cabea, mialgia e cansao.
Reaco no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: A administrao deve ser
adiada nas situaes de patologia febril aguda
grave.
Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM.
Raparigas com 10 ou mais anos de idade, com
1 ms de intervalo entre a primeira e a segunda

dose, com 5 meses de intervalo entre a segunda
e a terceira dose.
Parentricas - Protena L1 do papilomavrus
humano tipo 18 40 g/ml + Protena L1 do
papilomavrus humano tipo 16 40 g/ml
CERVARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
73,44; 37%
VACINA CONTRA O PAPILOMAVRUS

HUMANO (TIPOS 6, 11, 16 ,18)
Ind.: Imunizao contra papilomavrus humano

tipos 6,11,16,18, em raparigas a partir dos 9
anos, nomeadamente leses pr-cancerosas
na zona genital (colo do tero, vulva e vagina)
e cancro colo do tero causados por determinados tipos de HPV que provocam cancro e
verrugas genitais externas causadas por tipos
especficos de HPV.
R. Adv.: Febre. Reaco no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: A administrao deve ser
adiada nas situaes de patologia febril aguda
grave.
Posol.: Via IM. 9 ou mais anos de idade: administrar 3 doses, com 2 meses de intervalo entre a
primeira e segunda dose, com 4 meses de intervalo entre a segunda e terceira dose.
Parentricas - Protena L1 do papilomavrus
humano tipo 18 40 g/ml + Protena L1 do
papilomavrus humano tipo 16 80 g/ml +
Protena L1 do papilomavrus humano tipo 6 40
g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano
tipo 11 80 g/ml
GARDASIL (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)
123,4; 0%
VACINA INACTIVADA CONTRA A

ENCEFALITE PROVOCADA POR
PICADA DE CARRAA
Ind.: Profilaxia por imunizao activa em indivduos com idade superior a 16 anos para
preveno da encefalite provocada por picada
de carraa.
R. Adv.: Possibilidade de reaco anafiltica, alergia aos constituintes nomeadamente ao ltex.
constituintes, ou at resduos (formaldedo,
neomicina, gentamicina ou sulfato de protamina). Hipersensibilidade a protenas do ovo ou
de pinto. Infeco febril aguda.
Interac.: No caso de administrao de outras vacinas na mesma altura devem ser efectuadas
em membros separados. Em caso de indivduos
com terapia imunossupressora ou com sistema
imunitrio comprometido deve ser avaliada a
concentrao de anticorpos.
Posol.: Via IM: 3 doses de 0,5 ml; segunda dose
deve ser administrada 1 a 3 meses depois da primeira. A terceira dose deve ser administrada 5 a
12 meses aps a segunda dose. Considerar dose
reforo dos 16 aos 60 anos, sendo primeiro reforo a menos de 3 anos da terceira e ltima dose
do esquema de vacinao primrio e os reforos
seguintes com intervalos de 3 a 5 anos.
Indivduos com mais de 60 anos, intervalos inferiores a 3 anos. Imunodeprimidos, considerar
doseamento de anticorpos.
Parentricas - 2.4 g/0.5 ml
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER (MSRM); Baxter
(ustria)
42,98; 0%
VACINA INACTIVADA CONTRA A RAIVA

Ind.: Profilaxia pr-exposio e ps-exposio ao
agente causador da raiva.
R. Adv.: Dor no local de injeco, mal-estar, febre,
linfadenopatia, cefaleias, mialgia, perturbao
gastrintestinal.
Contra-Ind. e Prec.: Profilaxia ps-exposio no existem. Profilaxia pr-exposio - no deve
ser administrada a indivduos com risco de hipersensibidade grave aos constituintes. Atrasar a
administrao no caso de doena febril aguda.
Interac.: Doentes imunocomprometidos podem
no alcanar um ttulo de anticorpos adequado,
pelo que devem ser monitorizados.
Posol.: Via IM.
Profilaxia pr-exposio - indivduos no vacinados previamente - 3 doses de 1 ml no dia 0, 7 e
21 ou 28. Se o ttulo de anticorpos descer abaixo de 0,5 UI/ml deve ser administrada dose de
reforo ou sem testes serolgicos prvios cada
dois a cinco anos, conforme risco previsto.
Profilaxia ps-exposio - devem-se iniciar logo
que possvel as manobras no local de inoculao, de modo a diminuir o risco de infeco
(seguir as orientaes oficiais).
Nos indivduos totalmente imunizados previamente, devem ser administradas - 2 doses de 1
ml nos dias 0 e 3, se a ltima dose da vacina foi
administrada h mais dois anos - administrar 5
doses de 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28.
Nos indivduos no imunizados ou estado imunitrio no determinado: administrar Imunoglobulina humana para raiva (20UI/kg) conjuntamente com a vacina da raiva - administrar 5
doses de 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28.
Doentes imunocomprometidos: com mltiplos ferimentos, em reas altamente inervadas ou ainda
nos que houve um atraso no incio do tratamentos
devemos usar regime imunizao - 5 doses de 1
ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28, devendo ser administradas 2 doses no dia 0 uma em cada deltide.
Doente imunosuprimidos: deve ser administrada a vacina conjuntamente com imunoglobulinas, caso o doente apresente feridas de categoria II ou III (pele mordida ou arranhada ou pele
ferida lambida).
Nos doentes imunocomprometidos deve ser
medido o ttulo de anticorpos 14 dias aps a
primeira administrao, se <0,5 UI/ml deve-se
administrar 2 doses assim que possvel e reavaliar o ttulo de anticorpos, sendo administradas
doses adicionais se necessrio.
527
Parentricas - 2.5 U.I./ml

RABIPUR (MSRM); Novartis Vac. & Diagn.
(Alemanha)
- 1 unid - 1 ml; 36,27; 0%
VACINA PNEUMOCCICA POLIOSDICA

Ind.: Imunizao activa contra as infeces provocadas por Streptococcus pneumoniae, especialmente em doentes esplenectomizados ou
com patologias associadas a dfice imunitrio
tais como mieloma mltiplo, linfomas, imunodeficincia adquirida, sndrome nefrtico, IR,
cirrose, IC, DPOC, doena celaca e ainda em
doentes que habitam em comunidades fechadas (ex: lares), com risco de surtos epidmicos
de infeco pneumoccica.
R. Adv.: Dores no local de injeco. Dores musculares (geralmente no 1 dia). Febre ligeira.
Raramente pode provocar urticria, artralgia,
adenite. Muito raramente pode provocar alteraes neurolgicas (incluindo Sndrome de
Guillan-Barr) e anafilaxia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer
componente da vacina. Estados febris. Os doentes
com purpura trombocitopnica podem ter uma recada nas duas primeiras semanas aps a injeco.
Interac.: No administrar simultaneamente com
outras vacinas pelo risco de interaco. A vacina
contra o vrus da gripe pode ser dada desde que
em local separado.
Posol.: Via IM ou SC profunda: 1 dose de 0,5 ml.
Pode ser considerada uma revacinao 3 a 5
anos depois em doentes de risco (incluindo
crianas com sndrome nefrtico e anemia de
clulas falciformes).
Nota: V. Vacina adsorvida pneumoccica poliosdica conjugada.
Parentricas - Polissacrido S. Pneumoniae (ser. 1,
2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B,
17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F) 1.150 mg/ml
PNEUMO 23 (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)
12,71; 37%
VACINA VIVA CONTRA O ROTAVRUS

Ind.: Imunizao contra o rotavrus humano.
R. Adv.: Irritabilidade e perda de apetite.
Contra-Ind. e Prec.: Anterior intussuscepo,
imunodeficientes, histria prvia de problemas
gastrintestinais, sintomas febris.
Posol.: Via oral: Estirpe RIX 4414 do rotavrus
humano (vivo e atenuado) no menos de 106,0
DICC 50: duas doses com intervalo superior a 4
semanas. A primeira dose deve ser administrada quando o beb tem mais de 6 semanas e de
preferncia menos de 16 semanas.
O esquema de vacinao deve estar completo
antes das 24 semanas de idade.
Orais lquidas e semi-slidas - 10e6 CCID50
ROTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
Susp. oral - Bisnaga - 1 unid; 74,28 (74,28); 0%
528
Grupo 18 |
Orais lquidas e semi-slidas - Serotipo G1 do

rotavrus U.I. + Serotipo G3 do rotavrus U.I. +
Serotipo G2 do rotavrus U.I. + Serotipo G4 do
rotavrus U.I. + Serotipo P1 [8] do rotavrus U.I.
ROTATEQ (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)
Sol. oral - Bisnaga - 1 unid - 2 ml; 53,04
(26,52); 0%
Posol.: [Adultos] -1 cpsula/dia, durante 3 meses.

[Crianas] -1 cpsula/dia, durante 3 meses.
VACINA VIVA CONTRA O SARAMPO
LISADO BACTERIANO de H. INFLUENZAE, D. PNEUMONIAE, K. PNEUMONIAE

e OZAENAE, S. AUREUS, S. PYOGENES e
VIRIDANS e N. CATARRHALIS
Ind.: Imunizao activa contra o vrus do sarampo.

R. Adv.: Irritao no local de injeco. Febre, artralgias, reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Imunodeficincia congnita e adquirida, doenas infecciosas, gravidez.
Posol.: Via SC: 0,5 ml.

Esto disponveis no mercado vrias preparaes
contendo lisados bacterianos, dotados de antigenicidade capaz de induzir resposta imunitria. So
propostos fundamentalmente como profilcticos de
infeces vrias, sobretudo do tracto respiratrio.
Apesar de existirem alguns trabalhos publicados
com resultados favorveis, so necessrias provas
adicionais, para se poder tirar ilaes conclusivas
sobre a sua utilidade clnica. Uns podem ser utilizados por via oral e outros por via injectvel (IM e SC).
A via injectvel pode dar origem a sensibilizao.
LISADO DE COLIBACILOS
Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune.
Posol.: [Adultos] - 1 a 3 frascos/dia, diludos
num pouco de gua aucarada.
[Crianas] -1 a 2 frascos/dia, diludos num pouco
de gua aucarada, em funo do peso e da idade.
Orais lquidas e semi-slidas - Bacillus pumilus
5000000000 U + Alcaligenes faecalis 4000000000
U + Proteus vulgaris 1000000000 U + E. coli
01 K1 H7 20000000000 U + E. coli 055 K59 B5
20000000000 U + E. coli 0111 B4 20000000000
U + Shigella flexneri 4000000000 U + Proteus
morganii 4000000000 U + E. coli 02 K2 H4
20000000000 U + Bacillus subtilis 1000000000 U
+ Enterococcus faecalis 1000000000
COLIFAGINA S (MNSRM); ABC International (Itlia)
Susp. oral - Frasco - 20 unid - 6,5 ml; 0%
LISADO DE ESCHERICHIA COLI

R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces
cutneas.
constituintes.
Orais slidas - 6 mg
URO-VAXOM (MSRM); OM Pharma
Cps. - Blister - 30 unid; 22,49 (0,7497); 0%
Cps. - Blister - 90 unid; 63,2 (0,7022); 0%
LISADOS POLIBACTERIANOS
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces
cutneas, cefaleias, vertigens, astenia, irritao
farngea.
Posol.: [Adultos] - 1 cpsula/dia, durante 10 dias. Esta
dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos.
[Crianas] - dos 6 meses aos 12 anos: 1 cpsula ou 1 saqueta da preparao infantil.
Orais lquidas e semi-slidas - Streptococcus
pyogenes + Neisseria catarrhalis + Diplococcus
pneumoniae + Streptococcus viridans + Klebsiella
ozaenae + Staphylococcus aureus + Klebsiella
pneumoniae + Haemophilus influenzae - 11 mg/ml
BRONCHO-VAXOM (MSRM); OM Pharma
28,56 (2,856); 0%
Orais slidas - Streptococcus pyogenes + Neisseria catarrhalis + Diplococcus pneumoniae
+ Streptococcus viridans + Klebsiella ozaenae
+ Staphylococcus aureus + Klebsiella pneumoniae + Haemophilus influenzae
BRONCHO-VAXOM (MSRM); OM Pharma
Granulado - Saqueta - 30 unid; 15,18 (0,506); 0%
+ Streptococcus viridans + Klebsiella pneumoniae + Klebsiella ozaenae + Staphylococcus
aureus + Haemophilus influenzae
BRONCHO-VAXOM INFANTIL (MSRM); OM Pharma
Cps. - Blister - 30 unid; 13,08 (0,436); 0%
+ Streptococcus viridans + Klebsiella ozaenae
+ Staphylococcus aureus + Klebsiella pneumoniae + Haemophilus influenzae
BRONCHO-VAXOM ADULTO (MSRM); OM Pharma
Cps. - Blister - 30 unid; 18,98 (0,6327); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 36,47 (0,6078); 0%
LISADO BACTERIANO de S. PNEUMONIAE,
S. PYOGENES, B. CATARRHALIS, S. AUREUS,
H. INFLUENZAE e K. PNEUMONIAE
R. Adv.: Secura da faringolaringe.

constituintes.
Posol.: [Adultos] - 15 gotas, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - Staphylococcus aureus 79.6 U + Klebsiella pneumoniae,
antignio 39.8 U + Streptococcus pyogenes,
antignio 126.2 U + Haemophilus influenzae
b 50.2 U + Branhamella catarrhalis 39.9 U +
Streptococcus pneumoniae, antignio 63.2 U
LANTIGEN B (MSRM); Lusomedicamenta
(4,545); 37%
(4,2133); 37%
LISADO BACTERIANO de S. AUREUS, S.
PYOGENES, S. VIRIDANS, K. PNEUMONIAE, K.
OZAENAE, D. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE e
N. CATARRHALIS
constituintes.
Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos.
Orais slidas - Streptococcus viridans 6000 MU
+ Streptococcus pyogenes 6000 MU + Klebsiella pneumoniae 6000 MU + Staphylococcus
aureus 6000 MU + Haemophilus influenzae
6000 MU + Klebsiella ozaenae 6000 MU +
Diplococcus pneumoniae 6000 MU + Neisseria
catarrhalis 6000 MU
PROVAX (MSRM); Almirall
LISADO BACTERIANO de H. INFLUENZAE, D. PNEUMONIAE, K. PNEUMONIAE, S.
AUREUS, S. PYOGENES e N. CATARRHALIS
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia,
10 dias por ms, 2 ou 3 meses.
[Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco, 1 vez/
dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses.
Orais lquidas e semi-slidas - Haemophilus influenzae 200 MU/ml + Klebsiella pneumoniae,
antignio 200 MU/ml + Neisseria catarrhalis
200 MU/ml + Staphylococcus aureus 200 MU/
ml + Streptococcus pyogenes, antignio 200
MU/ml + Diplococcus pneumoniae 200 MU/ml
PULMONAR OM (MSRM); OM Pharma
Sol. oral - Frasco - 20 unid - 3 ml; 13,6 (0,68); 0%
529
LISADO BACTERIANO DE K. PNEUMONIAE, D. PNEUMONIAE, S. PYOGENES, H. INFLUENZAE e S. PNEUMONIAE
Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune e crianas com menos de 1 ano.
Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou
1 saqueta/dia, 4 dias por semana durante 3 semanas. Depois, 4 dias por ms durante 3 a 5 meses.
Orais lquidas e semi-slidas - Streptococcus
pneumoniae, antignio + Haemophilus influenzae, antignio + Klebsiella pneumoniae,
antignio + Streptococcus pyogenes, antignio
RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 24 unid
- 500 mg; 21,85 (0,9104); 0%
Orais slidas - Klebsiella pneumoniae, antignio
262.5 g + Streptococcus pyogenes, antignio
225.0 g + Haemophilus influenzae 37.5 g +
Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125 mg +
Streptococcus pneumoniae, antignio 225.0 g
RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
IMUNOGLOBULINA HUMANA
CONTRA
A HEPATITE B
Ind.: Profilaxia aps exposio a material contaminado com vrus de hepatite B. Profilaxia de reinfeco em doentes Ag HBs positivo, submetidos
a transplante heptico.
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas
digestivos e choque anafilctico (raro).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas.
Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de
vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos.
Posol.: Via IV: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2 ml)/kg de peso.
Profilaxia da reinfeco de doentes Ag HBs
positivo, submetidos a transplante heptico:
Infuso peri-operatria de 10.000 UI, seguida
de infuses dirias de 2.000 UI nos primeiros 7
dias aps operao.
Profilaxia em pessoas com risco elevado de
contrair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A administrao dever repetir-se a intervalos de 2 meses.
Profilaxia nos RNs: Aps o nascimento deve
administrar-se 20 UI/Kg de peso.
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA

A VARICELA
Ind.: Imunizao passiva contra o vrus de Varice-
530
Grupo 18 |
la-zoster, especialmente indicada em RNs cujas

mes contraram varicela imediatamente aps o
parto ou nos 5 dias que o precederam; grvidas
que possam estar infectadas pelo vrus de Varicela-zoster; crianas com linfoma, leucemia,
ou imunodeficincias diversas, incluindo as decorrentes de tratamentos imunodepressores.
Posol.: Profilaxia da varicela: 1 mg/kg de peso,
por via IV, em perfuso em soro fisiolgico
(1 ml/min).
Tratamento de infeces provocadas pelo
vrus zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em
perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min).
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA

O CITOMEGALOVRUS
Ind.: Imunizao passiva profilctica contra o vrus citomeglico, em doentes imunodeficientes,

particularmente nos transplantados.

Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao
deve comear no dia de transplantao ou na
vspera (transplante de medula ssea). Nos
doentes seropositivos para o vrus citomeglico
deve considerar-se um incio de profilaxia at 10
dias antes da transplantao. Deve administrarse um mnimo de 6 doses com intervalos de 2 a
3 semanas. A soluo deve ser administrada por
infuso IV velocidade mxima de 1 ml/min.
IMUNOGLOBULINA HUMANA
NORMAL
Ind.: Atenuao da gravidade de diversas situaes

infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepatite e septicemia bacteriana.
Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2 ml/kg. Em
infeces bacterianas graves pode haver necessidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg).
Nestes casos prefervel o recurso via SC.
19.1. Meios de contraste radiolgico

19.1.1. Produtos iodados
Este subgrupo no possui medicamentos do
mbito do Pronturio Teraputico.
Meios de
diagnstico
19
19.1.2. Produtos baritados

Estes meios de diagnstico, que so sobretudo
usados em meio hospitalar, no se encontram
geralmente disponveis atravs da Farmcia Comunitria.
19.1.3. Outros produtos usados

em radiologia
19.2. Meios de contraste para

imagem por ressonncia magntica

ultra-sonografia
19.4. Meios de diagnstico no

radiolgico
UREIA (13C)
Ind.: Meio de diagnstico da infeco gstrica por
Helicobacter pylori; contem ureia marcada
com carbono C-13.
R. Adv.: No so conhecidas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a um
dos componemtes (improvvel). Infeco gstrica grave. Pode originar resultados falsos, posi-
Meios de diagnstico
19.1. Meios de contraste radiolgico

19.1.1. Produtos iodados
19.1.2. Produtos baritados
19.1.3. Outros produtos usados em radiologia
19.2. Meios de contraste para imagem por
ressonncia magntica
ultra-sonograa
19.4. Meios de diagnstico no radiolgico
19.5. Preparaes radiofarmacuticas
(radiofrmacos)
tivos ou negativos, raramente. O teste positivo

altamente sugestivo da presena de infeco por
H. pylori. No se deve realizar o teste durante
ou algumas semanas aps tratamento com antisecretrios gstricos ou antibiticos.
Posol.: [Adultos]: Aps jejum de pelo menos 4
h, um comprimido de 100 mg, dissolvido em
30 ml de gua. Antes e depois da toma, recolher
o ar expirado para tubos de amostra. Respeitar
o esquema de administrao e os tempos constantes do modo de usar.
HELICO-TESTE (MSRM); Isomed
Comp. solvel - Saqueta - 1 unid; 31,06
(31,06); 0%
19.5. Preparaes radiofarmacuticas

(radiofrmacos)
20.1. Pensos para feridas crnicas

20.2. Hemostticos
Material de penso,
hemostticos locais,
gases medicinais
e outros produtos
20

20.3. Agentes de diluio, irrigao
e lubrificao
20.4. Gases medicinais

20.5. Desinfectantes de material
Material de penso, hemostticos locais,

gases medicinais e outros produtos
20.1. Pensos para feridas crnicas

20.2. Hemostticos
20.3. Agentes de diluio, irrigao
e lubricao
20.4. Gases medicinais
20.5. Desinfectantes de material
20.6. Solues para conservao
de rgos
20.7. Produtos para embolizao
20.8. Produtos para siatria

20.6. Solues para conservao

de rgos
20.7. Produtos para embolizao

20.8. Produtos para fisiatria

20.9. Outros produtos

PHLEUM PRATENSE
Ind.: Teraputica de dessensibilizao de alergia
(rinite, conjuntivite) ao plen de gramneas.
20.9. Outros produtos
R. Adv.: So frequentes as reaces locais (prurido, irritao, espirros) e mais raras as gerais
(urticria, espasmo brnquico, anafilaxia,
etc). indispensvel a vigilncia mdica, recomendando-se que seja presencial na primeira
administrao, dada a possibilidade de manifestaes graves, tais como edema da glote, a
necessitarem de tratamento imediato (adrenalina, corticosteride i.v.).
imunodependentes, com alteraes inflamatrias bucais ou com asma grave, no controlada, nem a grvidas. No existe experincia em
crianas com menos de 5 anos. Aps a primeira
administrao, deve haver presena mdica durante 30 min..
Os melhores resultados so obtidos com o tratamento realizado durante 3 anos.
Posol.: Administrar por via sublingual um comprimido liofilizado por dia, iniciando o tratamento
cerca de 4 meses antes do incio previsto para a
poca polnica.
Orais slidas - 75000 SQ-T
GRAZAX (MSRM); Alk-Abell (Dinamarca)
(2,814); 0%
Anexos
Anexos
Anexo 1
Frmacos e gravidez
Anexo 2
Frmacos e aleitamento
Anexo 3
Frmacos e insuficincia heptica
Anexo 4
Frmacos e insuficincia renal
Anexo 5
Frmacos em pediatria
Anexo 6
Frmacos e conduo
Anexo 7
Interaces importantes
Frmacos e Gravidez
Os frmacos tomados pela me podem atravessar a
placenta e expor o embrio e o feto aos seus efeitos farmacolgicos e adversos. Se importante tratar a me
sempre que necessrio, protegendo o mais possvel o
seu filho, a prescrio de qualquer medicamento durante a gravidez s dever, porm, ocorrer quando se
admite que os benefcios para a me sejam superiores
aos riscos para o feto. Os mdicos, ao esclarecerem as
grvidas, devem assegurar-se de que a sua informao
est actualizada e baseada na evidncia.
Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto podem ocorrer em qualquer momento da gravidez e
este conceito dever estar presente sempre que se
prescreva a uma mulher em idade frtil ou a um
homem que pretende ser pai. Pode, no entanto, ser
tambm prejudicial o receio excessivo do uso de frmacos durante este perodo, o que pode conduzir
situao de doena no tratada, falta de cumprimento da teraputica pela grvida, ao uso de doses
sub-ptimas e/ou falncias de tratamento, situaes
que podem ser fonte de risco para o bem-estar materno e afectar, de igual modo, o feto.
, por isso, importante conhecer o risco basal no
contexto da prevalncia de malformaes induzidas
por frmacos. A maioria das malformaes congnitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos; mas
de todas as gravidezes diagnosticadas, cerca de 15%
resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a razo destas consequncias adversas para a gravidez s
conhecida para uma minoria de incidentes. Poucos
frmacos mostraram ser teratognicos de forma conclusiva no Homem, mas sem qualquer dvida, nenhum frmaco seguro no incio da gravidez.
Durante o primeiro trimestre, os frmacos
podem produzir malformaes congnitas (teratognese), situando-se o risco maior entre a 3 e
11 semana de gravidez (fase de organognese) devendo, sempre que possvel, ser evitados. A serem
Frmaco
Anexo
necessrios, preferir os j largamente utilizados,

em vez dos novos, menos conhecidos, na menor
dose eficaz, optando por formulaes com um s
frmaco, em vez de outras com dois ou mais componentes. Durante o segundo e terceiro trimestres
podem afectar o crescimento e o desenvolvimento
funcional ou ter efeitos txicos sobre os tecidos
fetais. Se dados me muito prximo do fim da
gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos
adversos no s na evoluo do trabalho de parto
como no recm-nascido, aps o nascimento.
As listas que se seguem incluem frmacos que
podem ter efeitos nocivos na gravidez e indicam
o trimestre e o factor de risco, de acordo com os
critrios definidos pela Food and Drug Administration. So baseados em dados humanos, mas
a informao recolhida em animais , por vezes,
utilizada quando no existe outra mais pertinente.
As definies usadas para os factores de risco
so as seguintes:
- Categoria A - sem risco fetal; seguro para utilizar na grvida;
- Categoria B - ausncia de risco fetal demonstrada
em experimentao animal ou em estudos humanos;
- Categoria C - risco fetal desconhecido, por
falta de estudos alargados;
- Categoria D - evidncia fetal em animais, mas
a necessidade pode justificar o risco;
- Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultrapassa o benefcio e, portanto, est contra-indicado
na gravidez.
- ndice M - classificao com base em informao do fabricante / titular da Autorizao de
Introduo no Mercado.
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Abacavir
Toxicidade em estudos animais; pode ocorrer acidose lctica,

por vezes fatal.
Abciximab
Recomenda-se que se use apenas quando o benefcio

potencial ultrapasse os riscos possveis; no h informao
disponvel.
Acamprosato
Evitar.
Acarbose
No h referncias ao uso de acarbose durante a gravidez.

No foi teratognica nem txica para o embrio em ratos e
coelhos. O produtor recomenda evitar.
1, 2 e 3
BM
Acebutolol
No foram observadas malformaes fetais. Pode causar

atraso do crescimento intra-uterino, hipoglicemia neonatal
e bradicardia. O risco maior na hipertenso grave. V.
Bloqueadores adrenrgicos beta.
1, 2 e 3
BM
Aceclofenac
V. Anti-inflamatrios no esterides.
Acemetacina
Acenocumarol
V. Anticoagulantes orais.
Acetato de
eslicarbazepina
No existem dados disponveis sobre o uso da eslicarbazepina

na mulher grvida. Estudos em animais mostraram
toxicidade reprodutiva. Se a mulher engravida a tomar
eslicarbazepina, deve ser administrada a menor dose eficaz,
sempre em monoterapia pelo menos nos trs pimeiros
meses. Dar grvida a possibilidade de rastreio pr-natal
1, 2 e 3
540
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
1, 2 e 3
Acetazolamida
Acidose tubular renal; aumento do risco de esquizofrenia;

interfere com o desenvolvimento neuronal no feto. V.
Inibidores da anidrase carbnica (3.4.1.4.).
Acetilcistena
Aceitvel o seu uso durante este perodo.
Aciclovir
Usar apenas quando o benefcio potencial ultrapasse o risco;

a absoro reduzida a partir da aplicao tpica.
CM
cido acetilsaliclico
Risco de defeitos cardacos congnitos e septao do ductus

arteriosus; pode afectar a hemostasia e aumentar o risco
de hemorragia; doses elevadas tm sido relacionadas com
aumento da mortalidade perinatal, intra-uterina, atraso do
crescimento e efeitos teratognicos; em doses baixas (40-150
mg/dia) pode ser benfico; perto do termo pode prolongar
a gestao e o parto; o encerramento precoce do ductus
arteriosus e hipertenso pulmonar persistente do RN podem
ocorrer na ltima parte da gestao como resultado do
consumo materno de doses teraputicas; a ser necessrio um
analgsico ou antipirtico usar o paracetamol.
C (D se usado
em dose
teraputica
no 1 e 3
trimestres)
cido alendrnico
No existem dados em mulheres grvidas; no dever ser

administrado durante a gravidez; V. Bifosfonatos.
cido aminocaprico
No foi observada toxicidade fetal no nico caso em que foi

usado no 2 trimestre.
cido ascrbico
O dfice moderado no pe problemas para a me ou para

o feto.
A (C se for
usada em doses
superiores s
necessidades
dirias)
cido clavulnico
No h provas de teratogenicidade; evitar, a menos que seja

essencial.
BM
cido etidrnico
(Etidronato de sdio)
Recomenda-se evitar.
CM
cido flico
Compatvel com a gravidez.
cido fusdico
Desconhece-se se perigoso; usar apenas se o benefcio

potencial ultrapassar os riscos.
cido mefenmico
Deve ser evitado. V. Anti-inflamatrios no esterides.
cido nicotnico
O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio

potencial seja superior ao risco; no h informao disponvel.
cido ursodesoxiclico
No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar.
cido valprico
Malformaes do tubo neural; embriopatia do valproato

(miopia, estrabismo, astigmatismo, anisometropia,
malformaes cardacas, craniosinostose, autismo);
possibilidade de hepatoxicidade neonatal e hemorragia
por hipofibrinemia; o suplemento de folatos 1 ms antes
e durante, pelo menos, o 1 trimestre de gravidez, reduz
algumas malformaes relacionadas com o tubo neural.
Aps diagnstico de gravidez, a medicao antiepiltica no
deve ser alterada e aconselhar-se- o diagnstico pr-natal
com recurso ecografia e amniocentese para diagnstico de
anomalias associadas aos anticonvulsivantes.
1, 2 e 3
A (C se usado
em doses
superiores
s contidas na
dieta diria de
0.5 mg/dia)
CM
3
CM (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
BM
1 e 3
cido zoledrnico
Toxicidade em estudos animais.
Acitretina
Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos

1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e
pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento.
1, 2 e 3
Adalimumab
O produtor recomenda evitar e usar contracepo eficaz

durante o tratamento e, pelo menos, durante 5 meses aps
a ltima dose.
1, 2 e 3
DM
Frmacos e Gravidez | Anexo 1

Frmaco
541
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Adapaleno
Efeitos teratognicos em estudos animais, referncias isoladas

de malformaes em filhas de mulheres que usaram o
frmaco; recomenda-se uma contracepo eficaz durante o
tratamento.
Adrenalina
No foram referidas malformaes graves, mas as doses

elevadas podem provocar anoxia fetal.
Agonistas 5-HT1 da
serotonina
Experincia limitada; o produtor recomenda evitar, a no ser

que o benefcio potencial supere o risco.
Albendazol
teratognico em vrias espcies animais; at se obterem

dados humanos, considerar como teratognico.
lcool
Em ingesto regular teratognico (sndrome fetal do lcool)

e pode causar reduo do crescimento; provvel que a
ingesto ocasional de uma bebida possa ser segura. Pode
ocorrer sndrome de supresso nos filhos de mes alcolicas.
Alfatocoferol
Nem o dfice nem o excesso foram associados a complicaes

maternas ou fetais durante a gravidez.
Alfentanilo
Depresso respiratria neonatal; estase gstrica e risco

de pneumonia de aspirao na me durante o parto. V.
Analgsicos opiceos.
Almotriptano
Evitar, a menos que o benefcio ultrapasse o risco. A

experincia limitada leva a que no esteja definido se o
nmero de malformaes congnitas e de abortos diferente
do da populao no exposta, de forma a poder concluir
definitivamente.
Alopurinol
No foi referida toxicidade fetal. O produtor recomenda evitar

e usar apenas se no houver alternativa segura ou a doena
acarretar risco para a me ou para o filho.
CM
1, 2 e 3
X
A ou C (se
usado em doses
superiores s
necessidades
dirias)
CM
1, 2 e 3
CM
Alprazolam
V. Benzodiazepinas.
DM
Alprostadilo (de
aplicao uretral)
Usar contracepo de barreira se a acompanhante est

grvida. Aplicao uretral exclusiva.
DM
Alteplase
O uso limitado durante a gravidez no d suporte a um

risco teratognico; possibilidade de separao prematura da
placenta nas primeiras 18 semanas. V. Estreptoquinase.
Amantadina
Evitar; toxicidade em estudos animais.
Amicacina
V. Aminoglicosdeos.
Aminaftona
Contra-indicado.
Aminofilina
Irritabilidade e apneia neonatal; V. Teofilina.
Aminoglicosdeos
Leso do nervo auditivo ou vestibular; o risco maior com

a estreptomicina e ser provavelmente reduzido com a
gentamicina e a tobramicina, mas devem evitar-se, a
menos que seja essencial (neste caso importante medir a
concentrao srica).
Amiodarona
Risco possvel de bcio neonatal e hipotiroidismo; usar

apenas se no existe alternativa.
Amissulprida
Recomenda-se evitar. V. Antipsicticos.
Amitriptilina
V. Antidepressores tricclicos.
Amlodipina
No h informao disponvel, mas recomenda-se evitar;

o risco para o feto deve ser ponderado contra o risco de
hipertenso materna no controlada. V. Bloqueadores da
entrada do clcio.
CM
Amorolfina
Absoro sistmica muito reduzida, mas o produtor

recomenda evitar; no existe informao disponvel.
Amoxicilina
Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco

para o feto.
Ampicilina
Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco

para o feto.
1, 2 e 3
B
CM
2 e 3
1, 2 e 3
2 e 3
CM
542
Anexo 1 |
Frmaco
Frmacos e Gravidez
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Amprenavir
Evitar a soluo oral devido ao elevado contedo de

propilenoglicol; o produtor recomenda usar as cpsulas
apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
Amsacrina
Evitar (teratognica e txica em estudos animais); pode

reduzir a fertilidade.
Analgsicos
V. Analgsicos opiceos, V. Anti-inflamatrios no esterides e

V. Paracetamol.
Analgsicos opiceos
No foi encontrada qualquer relao entre o consumo de

analgsicos opiceos e o aparecimento de malformaes;
em doses elevadas durante o parto pode produzir depresso
respiratria fetal; sndrome de supresso nos RN de mes
dependentes.
B ou D (se
usados por
perodos longos
ou em doses
altas)
Anastrozol
Contra-indicado; V. Inibidores da aromatase.
1, 2 e 3
Andrognios
Masculinizao do feto feminino.
1, 2 e 3
Anestsicos gerais
Deprimem a respirao neonatal; no h relao entre os

efeitos teratognicos e os anestsicos gerais em exposio de
curta durao; em exposio crnica a relao discutvel.
Anestsicos locais
Em geral, seguros; com doses elevadas ocorre depresso

respiratria neonatal, hipotonia e bradicardia aps bloqueio
para-cervical ou epidural; metahemoglobinemia neonatal
com a prilocana e a procana; reduzir a dose de bupivacana
para uso intra-tecal; evitar a levobupivacana e ropivacana.
1 e 3
Anfetaminas
Padro de desenvolvimento anormal, reduo do

aproveitamento escolar.
1, 2 e 3
CM
Anorexiantes
Os inibidores do apetite e redutores do peso no so

recomendados na gravidez.
1, 2 e 3
Antagonistas dos
receptores da
angiotensina (ARA II)
Contra-indicados; podem afectar a presso sangunea e a

funo renal do feto.
Anticidos (contendo
clcio, magnsio,
alumnio ou alginatos)
Uso considerado seguro; os sais de magnsio sero preferveis

aos de alumnio na grvida obstipada. O bicarbonato de sdio
de evitar, pelo risco terico de alcalose metablica e de
reteno hdrica materna e fetal.
Anti-arrtmicos
Usar com precauo; os efeitos inotrpicos negativos dos

anti-arrtmicos so tendencialmente aditivos, devendo
observar-se cuidados redobrados quando se usam dois ou
mais, em especial nas alteraes da funo miocrdicas;
todos estes frmacos podem induzir arritmias em algumas
condies; a hipocaliemia potencia o efeito pr-arrtmico
destes frmacos; esto contra-indicados: a amiodarona, a
lidocana, propafenona, bloqueadores beta.
Anticoagulantes orais
Malformaes fetais; possvel hemorragia placentar, fetal e

neonatal.
1, 2 e 3
1, 2 e 3
Antidepressores
inibidores irreversveis No h evidncia de agresso, mas os produtores
da monoaminoxidase
recomendam evitar, a menos que existam razes muito fortes.
(IMAOs)
Antidepressores
reversveis da MAO
No h evidncia de perigo, mas os produtores recomendam

evitar, a menos que existam razes muito fortes.
Antidepressores
inibidores selectivos da
recaptao de
serotonina (ISRS)
Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos;

no h evidncia de teratogenicidade; baixo ndice de Apgar e
baixo ndice de desenvolvimento psicomotor; possibilidade de
prematuridade ou sndrome de privao no RN, em particular
com a fluoxetina e paroxetina; toxicidade em estudos
animais com a paroxetina e o citalopram.
2 e 3
Antidepressores
tricclicos
Com a imipramina foram referidos taquicardia,

irritabilidade e espasmos musculares no RN; os sintomas de
supresso foram tambm referidos com a clomipramina e
desipramina.
Antidiabticos orais
Risco de hipoglicemia fetal/neonatal; a insulina dever

substituir os antidiabticos orais.
BM

Frmaco
Observaes
Trimestre
543
Factor de Risco
Antidiarreicos
No recomendados.
Antiepilpticos e
anticonvulsivantes
Os benefcios do tratamento ultrapassam os riscos para o

feto; todos os anti-epilpticos podem causar dismorfia facial;
deve encontrar-se o antiepilptico mais eficaz para o tipo de
epilepsia e usar a menor dose til; o risco de teratogenicidade
maior se for usado mais do que um frmaco; recomenda-se
suplemento com cido flico 1 ms antes e at 12 semanas
aps concepo.
1, 2 e 3
Anti-histamnicos H1
Por perodos curtos no parecem induzir teratogenicidade; os

produtores recomendam evitar a cetirizina, desloratadina,
hidroxizina, loratadina e mizolastina por toxicidade
embrionria em animais. Os anti-histamnicos sedativos no
final do 3 trimestre podem causar efeitos adversos no RN.
1 e 3
Anti-inflamatrios no
esterides (AINEs)
A maioria dos produtores recomenda evitar; o cetorolac

est contra-indicado durante a gravidez, perodo de dilatao
e parto. O uso regular pode originar o encerramento do
ductus arteriosus in tero e possvel hipertenso pulmonar
persistente do recm-nascido. Atraso no incio do parto e
aumento da durao do mesmo; o uso pontual , em geral,
seguro.
C (risco D,
se usados
em doses
teraputicas no
3 trimestre)
Antimalricos
O benefcio da profilaxia e tratamento ultrapassa o risco; usar

a primaquina s depois do parto.
1 e 3
Antimetabolitos
Comprovadamente teratognicos.
Antipsicticos
Em doses baixas parecem ser seguros para a me e para

o feto e no so teratognicos; perto do termo devem ser
evitados pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos
no RN.
2 e 3
Antitireoideus
Bcio.
Antivricos
O tratamento da infeco VIH na gravidez ajuda a reduzir o

risco de toxicidade para o feto por reduzir a carga viral e a
progresso da doena (embora no seja conhecido o potencial
teratognico da maior parte dos agentes anti-retrovirais); as
opes teraputicas requerem a avaliao por especialista.
Apomorfina
Usar com vigilncia por ser acentuadamente emetognica.
Aproclonidina
Usar com precauo; pode afectar a presso sangunea do

feto.
Aprepitante
Evitar por falta de informao; usar apenas se o

benefcio potencial for superior ao risco.
Aprotinina
No h referncia ao uso de aprotinina nem ao

aparecimento de malformaes. Recomenda-se evitar.
Arginina
No existem dados disponveis; evitar.
BM
Aripripazole
No existe informao disponvel; o produtor recomenda usar

apenas quando o benefcio for superior ao risco.
Aspartato de arginina
No representa risco para o feto de mes normais ou

heterozigticas, mas para aquelas com fenilcetonria, se o
consumo for elevado porque o aspartamo uma fonte de
fenilalanina.
Atazanavir
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco;

risco terico de hiperbilirrubinemia se usado no final da
gravidez.
Atenolol
Atraso do crescimento intra-uterino por aumento da

resistncia vascular, mas o benefcio da teraputica materna
pode, em alguns casos, suplantar os riscos para o feto; o RN
exposto ao atenolol perto do parto deve ser vigiado durante
as primeiras 24 a 48 horas quanto a sinais e sintomas de
bloqueio adrenrgico. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
DM
Atomoxetina
Atorvastatina
Contra-indicado na gravidez; V. Inibidores da redutase da

HMG-CoA (Estatinas).
Atovaquona
O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial

seja superior ao risco. No existe informao disponvel.
1, 2 e 3
B ou C (na
mulher com
fenilcetanilase)
C
1, 2 e 3
XM
C
544
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Atropina
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Desconhece-se se perigoso; recomenda-se precauo.
Experincia clnica muito limitada, mas o produtor

Aurotiomalato de sdio recomenda o uso de contracepo eficaz durante e, pelo
menos, 6 meses depois do tratamento.
Azatioprina
Nas doentes transplantadas e imunodeprimidas com

azatioprina, no devem interromper o tratamento se
engravidarem; no h evidncia de ser teratognica; h referncias
a partos prematuros e baixo peso ao nascimento, em particular, se
houver associao com corticosterides; tem sido ainda associada
a abortos espontneos aps exposio materna ou paterna.
Azelastina
V. Anti-histamnicos H1.
Azintamida
BM
Azitromicina
No existem dados disponveis; o produtor recomenda usar

apenas se no existem alternativas disponveis.
BM
Aztreonam
BM
Bacitracina
No foi encontrada qualquer associao com malformaes

em uso exclusivamente tpico.
Baclofeno
Toxicidade em estudos animais; defeitos do tubo neural e

morte em ratos; usar apenas se o benefcio potencial for
superior aos riscos.
CM
Barbitricos
Foram referidas anomalias fetais; efeitos de supresso no RN

e depresso respiratria. V. Fenobarbital.
Beclometasona
No existem dados que suportem a associao entre o

frmaco e malformaes congnitas; V. Corticosterides
(intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos).
Benazepril
V. Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina (IECAs)
Benfluorex
Contra-indicado.
Benserazida
Foram referidas anomalias do desenvolvimento do esqueleto

de ratos. Os produtores no recomendam o seu uso em
mulheres em idade de engravidarem. V. Levodopa.
CM
Benzilpenicilina
Pouca probabilidade de causar danos fetais.
Benzilpenicilina
benzatnica
Pouca probabilidade de causar danos fetais.
Benzoato de benzilo
Contra-indicado.
Benzodiazepinas
Evitar o uso regular (risco de sintomas de supresso

neonatal); usar apenas em situaes bem definidas, como no
controlo de convulses. Risco reduzido de malformaes tipo
fenda palatina e lbio leporino; recomenda-se a realizao
de ecografia de nvel 2. Doses elevadas durante a fase final
da gravidez ou durante o parto podem causar hipotermia
neonatal, hipotonia, depresso respiratria; dificuldades
na alimentao do RN (beb mole). O diazepam e o
clorodiazepxido so os mais suspeitos.
Betametasona
Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas

no feto. V. Corticosterides (sistmicos) e V. Corticosterides
(intranasais e inalados).
Betaxolol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Bezafibrato
V. Fibratos.
Bifosfonatos
Evitar.
Bimatoprost
O produtor recomenda que se use apenas se o potencial

benefcio for superior ao risco.
CM
Biperideno
No se encontram referncias ao seu uso durante a gravidez.
CM
Bisoprolol
1, 2 e 3
1, 2 e 3
D
C
2, 3
DM
1, 2 e 3
1, 2 e 3
C
CM (D se usado
no 2 e 3
trimestres)
2 e 3

Frmaco
Observaes
Trimestre
545
Factor de Risco
Bloqueadores
adrenrgicos alfa
(ps-sinpticos)
No h provas de teratogenicidade; recomenda-se usar apenas

quando o benefcio potencial for superior ao risco.
CM
Bloqueadores
adrenrgicos beta
Aparentemente, no so teratognicos, mas podem causar

reduo do crescimento intrauterino, hipoglicemia neonatal e
bradicardia; o risco maior na hipertenso grave; os colrios
oftlmicos reservar-se-o para situaes em que a relao
benefcio-risco seja clara.
CM
Bloqueadores da
entrada do clcio
Algumas dihidropirinas e o diltiazem so teratognicos em

animais; podem inibir o parto; o risco para o feto tem de ser
contrabalanado com o risco da hipertenso materna no
controlada.
CM
Bloqueadores dos
receptores H2 da
histamina
Sero provavelmente seguros; utilizao pouco racional na

sintomatologia dispptica comum da grvida.
BM
Bloqueadores
neuromusculares
No foram evidenciados efeitos adversos no feto ou no RN.
Brimonidina
V. Aproclonidina.
Brinzolamida
V. Acetazolamida.
Brivudina
V. Aciclovir.
CM
Bromazepam
Evitar o uso regular; V. Benzodiazepinas.
Bromelana
No h dados disponveis.
Brometo de distigmina
Evitar; pode estimular as contraces uterinas.
Brometo de ipratrpio
Desconhece-se se perigoso; no h informaes disponveis.
Brometo de pinavrio
Contra-indicado na gravidez.
CM
Brometo de
piridostigmina
Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
Brometo de tiotrpio
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar

apenas quando o possvel benefcio for superior ao risco.
CM
1, 2 e 3
Bromexina
Aceitvel.
Bromocriptina
Aparentemente no traduz risco significativo para o feto.
CM
Brotizolam
V. Benzodiazepinas.
Budesonida
Experincia clnica limitada em grvidas; quando em uso

prolongado ou repetido de corticosterides por via sistmica
aumenta o risco de atraso do crescimento intra-uterino, mas
no h evidncia de atraso do crescimento aps tratamento de
curta durao; nos animais provoca vrios tipos de anomalias
(fenda palatina, anomalias do esqueleto) que no parecem ter
relevncia em humanos; evitar.
1, 2 e 3
Buprenorfina
V. Analgsicos opiceos.
Bupropiona
No se dispe de informao til; evitar.
Buserrelina
Evitar.
Buspirona
No esto referidos quaisquer efeitos sobre o feto aps

administrao no 1 trimestre.
BM
Bussulfano
Vrias malformaes congnitas; baixo peso de nascimento; o

produtor recomenda contracepo durante o tratamento e at
6 meses depois no homem ou mulher. V. Ciclofosfamida.
Butamirato
1, 2 e 3
DM
C
546
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Cabergolina
No h evidncia de agressividade fetal; o produtor

recomenda que se interrompa 1 ms antes de uma
concepo programada e evitar durante a gravidez.
Cafena
Usada com moderao no representa risco para o feto; em

doses altas pode produzir aborto espontneo, baixo peso de
nascimento e reduo do permetro craneano.
Calcifediol
Durante a gravidez a dose diria recomendada de 400 UI.
Trimestre
Factor de Risco
1, 2 e 3
B
A (D se usada
em doses
acima das
recomendadas)
Calcipotriol
O produtor recomenda que se evite sempre que possvel.
Calcitonina de salmo
No h referncias que relacionem o uso de calcitonina com

malformaes congnitas.
Calcitriol
V. Colecalciferol.
Candesartan
Desconhece-se o risco potencial para o feto no 1 trimestre;

durante o 2 e 3 trimestres os frmacos que actuam no
sistema renina-angiotensina podem causar leses fetais e
neonatais (hipotenso, disfuno renal, oligria e/ou anria,
oligohidramnio, hipoplasia craniana, atraso do crescimento
intra-uterino) e morte; foram ainda descritos hipoplasia
pulmonar, deficincias faciais e contracturas dos membros.
V. IECAs.
Cnfora
Em uso tpico no foram localizadas malformaes

congnitas; s potencialmente txica, e mesmo fatal, se for
tomada em doses altas por via oral.
Captopril
Contra-indicado. Hipotenso neonatal, insuficincia renal in

utero, no feto e no RN, em relao com a hipotenso fetal
e reduo do fluxo sanguneo renal; deformaes da face
ou crneo e/ou morte; atraso do crescimento intra-uterino,
prematuridade, ductus arteriosus patente; nos casos em que
for indispensvel o uso do frmaco na me, recorrer dose
mais baixa possvel.
1, 2 e 3
DM
Carbamazepina
Malformaes congnitas major, respostas evocadas

anormais no crebro auditivo, estrabismo, astigmatismo,
anisometropia; influncia negativa no peso corporal, na
altura e no permetro craneano, atraso mental (sndrome da
carbamazepina; leo paraltico). V. Antiepilpticos.
1 e 3
CM
Carbidopa
sempre usada em associao com a L-Dopa e a levodopa

deve ser usada com precauo na gravidez; ocorreu toxicidade
em estudos animais.
Carbimazol
Bcio neonatal com hipotiroidismo; foi associado a aplasia

cutnea do RN; elevao de TSH. V. Antitireoideus.
A (D se usada
em doses
acima das
recomendadas)
1, 2 e 3
C
2 e 3
Carbocistena
Evitar.
Carboximaltose frrica
Evitar no primeiro trimestre; pode influenciar o

desenvolvimento do esqueleto; nos animais atravessa a
placenta.
DM
Carteolol
Atraso do crescimento fetal.
CM (D no 2 e 3
trimestres)
Carvedilol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta; a reduzida experincia na

gravidez humana limita qualquer avaliao do risco fetal.
Cascara
Evitar.
BM
Cefalosporinas
No so conhecidas como perigosas.
BM

Frmaco
Observaes
Celecoxib
Teratognico e txico embrionrio em animais; os riscos

potenciais, em caso de gravidez, no podem ser excludos;
as mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos
adequados, em caso de teraputica; evitar.
V. Anti-inflamatrios no esterides e V. Inibidores selectivos
da Cox 2.
Cetazolam
V. Benzodiazepinas.
Cetirizina
Ausncia de efeitos adversos para a grvida, a sade do feto

e do RN, num nmero limitado de exposies durante a
gravidez; estudos em animais no revelaram efeitos sobre a
reproduo e genotoxicidade; a prescrio a grvidas deve, no
entanto, ser efectuada com precauo.
Cetoconazol
Refere-se teratogenicidade em estudos animais; deve evitar-se

a gravidez durante o tratamento.
Trimestre
547
Factor de Risco
CM
1, 2 e 3
CM
BM ou D (se
usado no 3
trimestre ou
perto do parto)
Cetoprofeno
Cetorolac
Contra-indicado durante a gravidez, o parto e o perodo

expulsivo; V. Anti-inflamatrios no esterides.
Cetotifeno
Cetrorrelix
O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada.
CM
Ciamemazina
V. Antipsicticos.
1, 2 e 3
CM (D se usado
no 3 trimestre)
C
A (C se for
usada em doses
superiores s
necessidades
dirias)
Cianocobalamina
S os dfices maternos graves em vitamina B12

(hidroxocobalamina) podem originar anemia
megaloblstica com consequente infertilidade e RN de baixo
peso.
Ciclobenzaprina
No so conhecidas referncias ao uso relaxante muscular

durante a gravidez.
Ciclofosfamida
Possibilidade de diversas malformaes congnitas.

Recomenda-se a contracepo eficaz durante pelo menos 3
meses aps administrao a homens ou mulheres.
Ciclopirox
No so conhecidas referncias a malformaes na sequncia

de aplicao cutnea.
BM
Ciclosporina
Aparentemente no h qualquer risco teratognico para o

feto, excepto o atraso no crescimento ou prematuridade; o
uso deste frmaco durante a gravidez deve ser supervisionado
por especialista.
CM
Cilazapril
V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina.
DM
Cimetidina
V. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina; evitar, a

menos que seja essencial pela possibilidade de feminizao.
BM
Cinacalcet
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no

h informao disponvel.
Cinarizina
Ciprofibrato
V. Fibratos.
Ciprofloxacina
Durante a gestao no parece estar associada a malformaes

congnitas graves; os dados disponveis em animais levam
a contra-indic-la durante a gravidez, em especial no 1
trimestre, at porque existem alternativas mais seguras.
Ciproterona
No um frmaco usado na mulher; risco de feminizao de

um feto do sexo masculino.
Cisaprida
No se recomenda o seu uso durante a gravidez.
CM
Citalopram
V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao

da serotonina.
1 e 2
CM (D para
alguns autores)
BM
548
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Citicolina
Contra-indicada na gravidez.
Citotxicos
Podem produzir aborto espontneo, perda fetal e

malformaes.
Citrato de potssio
No foram efectuados estudos em grvidas, pelo que o seu

uso s dever ocorrer quando estritamente necessrio e sob
vigilncia mdica.
Citrulina
Interferncia com o crescimento sseo; usar com cuidado.
1, 2 e 3
Claritromicina
No recomendada durante a gravidez; evitar a menos

que o potencial benefcio seja superior aos riscos; no
pode ser excluda a possibilidade de efeitos adversos no
desenvolvimento embriofetal com base em estudos animais.
DM
Cleboprida
No usar.
1, 2 e 3
Clemastina
1 e 3
BM
Clindamicina
Desconhece-se se perigosa.
Clobazam
V. Benzodiazepinas.
1, 2 e 3
Clobetasol
V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides

(sistmicos).
Clobetasona

(sistmicos).
Clomifeno
Efeitos teratognicos: mola hidatiforme, aplasia da retina,

sindactilia, p boto, defeitos de pigmentao, microcefalia;
contra-indicado.
XM
Clomipramina
Letargia neonatal, hipotonia, cianose, hipotermia; V.

Antidepressores tricclicos.
Clonazepam
V. Antiepilpticos e Benzodiazepinas; leo paraltico.
Clonidina
Tem sido usada em todos os trimestres, com experincia

limitada relativamente ao 1. Pode baixar a frequncia
cardaca fetal mas o risco deve ser avaliado contra o risco de
hipertenso materna no controlada; evitar o uso intravenoso.
Clonixina
Cloperastina
A administrao no recomendada a no ser sob controlo

directo mdico.
CM
Clopidogrel
Evitar; no existem dados disponveis.
Clorambucilo
Malformaes da rvore genito-urinria; evitar; recomenda-se

fazer contracepo eficaz durante a administrao ao homem
ou mulher.
Cloranfenicol
Clorazepato
dipotssico
Cloreto de potssio
O uso de suplementos de potssio na gravidez s deve ocorrer

quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica.
Clorodiazepxido
V. Benzodiazepinas; o uso desta benzodiazepina foi associado

a um aumento de malformaes congnitas graves e a
sintomas de supresso.
Clorofeniramina
Estudos animais no demonstraram risco para o feto e no h

estudos controlados em grvidas. Evitar. V. Anti-histamnicos H1.
CM
Clorofenoxamina
Cloro-hexidina
No parece oferecer qualquer perigo.
Cloropromazina
V. Antipsicticos. Eventuais efeitos extrapiramidais no RN.
Clorpropamida
V. Sulfonilureias.
B (D)
D
1, 2 e 3
X
A
CM
1, 2 e 3
DM
Sndrome do beb cinzento. Efeitos teratognicos.
V. Benzodiazepinas.
D
B
1 e 3

Frmaco
Observaes
Trimestre
549
Factor de Risco
Cloroquina
Evitar; aceitvel s para profilaxia e se a viagem inadivel;

V. Antimalricos.
Clorotalidona
V. Diurticos.
Clotrimazol
No h contra-indicaes ao uso intravaginal.
Cloxazolam
Evitar o uso regular; doses altas no final da gravidez e no

parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia e
depresso respiratria.
Clozapina
No existem dados que documentem o risco deste frmaco na

gravidez; a utilizao ter em conta a natureza e a gravidade
da doena de base.
Codena
Sndrome de privao no RN; utilizar apenas se for

indispensvel; evitar no final da gravidez. V. Analgsicos
opiceos.
Codergocrina
Evitar; o seu uso na gravidez exige vigilncia.
Colecalciferol
Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser superior a 600

UI de vitamina D3 (colecalciferol); a sobredosagem acarreta
hipercalcemia prolongada, podendo conduzir ao atraso mental
e fsico, estenose artica e retinopatia na criana.
C
BM
C (D, se usada
por perodos
prolongados
ou em doses
elevadas)
C
1, 2 e 3
A (D, se usado
em doses
superiores s
recomendadas)
Colestipol
Como no absorvida, admite-se no ter efeito sobre o feto.
Colestiramina
Usar com cuidado; embora no seja absorvida, admite-se

poder conduzir a dfice em vitaminas lipossolveis, quando
em uso prolongado.
Colquicina
Deve ser usada cautelosamente durante a gravidez; o uso

pelo pai antes da concepo no parece apresentar risco
reprodutivo, mas pode provocar raramente azoospermia.
DM
Contraceptivos orais
Os dados epidemiolgicos so sugestivos de no existir perigo

para o feto.
Corticosterides
(intranasais e
inalados)
O benefcio do tratamento superior ao risco; a utilizar s

quando o benefcio potencial for significativo.
Corticosterides
(sistmicos)
Em animais provocam fenda palatina e anomalias a nvel

do esqueleto que no parecem ter relevncia em humanos;
risco de diabetes gestacional e hipertenso; risco de atraso
no crescimento intra-uterino em uso prolongado ou repetido
por via sistmica; risco de insuficincia suprarrenal; usados
s em exacerbaes da asma e na dose eficaz mais baixa se
indispensveis; a serem usados com frequncia, administrar
durante o parto; vigiar se h edemas.
Cortisona
Evitar.
Co-trimoxazol
Risco teratognico (o trimetoprim um antagonista dos

folatos). Hemlise neonatal e metahemoglobinemia.
1 e 3
DM
Cromoglicato de sdio
No administrar durante o primeiro trimestre.
1, 2 e 3
Crotamiton
Evitar.
Dabigatrano etexilato
No deve ser utilizado durante a gravidez, excepto se for

absolutamente necessrio. No existem dados adequados
sobre a sua utilizao em mulheres grvidas.
Dalteparina sdica
No se conhecem efeitos nocivos relativamente ao curso da

gravidez e sade da criana antes e aps o nascimento.
Danazol
Evitar; efeitos andrognicos e de masculinizao do feto

feminino.
Dapoxetina
No um frmaco com indicao para uso em mulheres.
Dapsona
Hemlise e metahemoglobinemia neonatal; administrar 5

mg/dia de cido flico me.
B
2 e 3
C
1, 2 e 3
D
BM
1, 2 e 3
CM
550
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Darbepoetina alfa
Evitar de acordo com o produtor; no h evidncia de perigo

nos estudos animais.
Deflazacorte

(sistmicos).
Dequalnio
No se encontram referidos efeitos teratognicos, mas s deve

ser utilizado durante o 1 trimestre por razes ponderadas.
Derivados da cumarina V. Anticoagulantes orais.
CM
1, 2 e 3
D (X para o
produtor)
Derivados
ergotamnicos
Vasoconstritores e uterotnicos; contra-indicados.
Descongestionantes
nasais
Evitar, especialmente as formulaes orais e na grvida

hipertensa.
Desferroxamina
Teratognico em estudos animais; recomenda-se evitar, a

menos que o benefcio potencial seja superior aos possveis
riscos.
CM
Desloratadina
Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser

usado durante a gravidez nos casos em que os potenciais
benefcios justifiquem os riscos. V. Anti-histamnicos H1.
Desmopressina
Efeito oxitcico reduzido no 3 trimestre; o uso durante a

gravidez no constitui um risco fetal relevante.
BM
Desogestrel
V. Contraceptivos orais.
Desonida

(sistmicos).
Dexametasona
Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas

no feto. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e
Corticosterides (sistmicos).
Dexcetoprofeno
Dexibuprofeno
V. Ibuprofeno.
Dextrometorfano
1, 2 e 3
C
C
Dextropropoxifeno
Diacerena
Contra-indicado.
Diazepam
O uso crnico pode levar a dependncia neonatal; o

risco de fendas labiais e/ou palatina e de malformaes
cardiovasculares no est confirmado no momento actual;
o uso deve ser restringido s alteraes psquicas graves e s
epilepsias rebeldes; preconiza-se o uso da dose eficaz mais
baixa, pelo perodo de tempo mais curto; doses altas no final
da gravidez e no parto podem causar hipotermia neonatal,
hipotonia e depresso respiratria. V. Benzodiazepinas.
Dibunato de sdio
Usar apenas se indispensvel; no existe informao

disponvel.
Diclofenac
Dicloxacilina
No h referncia ao uso do frmaco e aparecimento de

malformaes congnitas.
Didanosina
No recomendvel durante toda a gravidez, a no ser que

o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos
potenciais riscos.
Didrogesterona
Desconhece-se os possveis efeitos durante a gravidez.
Difenidramina
BM
Difluocortolona

(sistmicos). No devem ser aplicados corticosterides tpicos
em grandes quantidades nem durante perodos longos no 1
trimestre de gravidez.
1, 2 e 3
C
BM (D usado no
3 trimestre ou
perto do parto)
BM
1, 2 e 3

Frmaco
Observaes
Trimestre
551
Factor de Risco
Digoxina
No h referncias relacionando malformaes congnitas

com os diferentes digitlicos. Pode ser necessrio o ajuste
de dose.
Diltiazem
Contra-indicado na grvida ou se h suspeita de gravidez.

Teratognico em estudos animais.
DM
Dimenidrinato
O uso de anti-histamnicos nas duas ltimas semanas de

gravidez foi associado a fibroplasia retrolental nos filhos.
BM
Dimeticone
Antiflatulento frequentemente associado aos anticidos. No

h relato de toxicidade associada. Compatvel com a gravidez.
Dimetindeno
H referncias a fibroplasia retrolental quando os anti-histamnicos

foram usados nas 2 ltimas semanas da gravidez.
Dinitrato de
isossorbida
Atravessa a placenta; o produtor recomenda evitar a menos

que o benefcio potencial seja superior ao risco.
CM
Diosmina
No se dispe de dados teis relativos ao seu uso na gravidez.
Dipiridamol
No h referncias ao uso deste vasodilatador durante a

gravidez.
Diprofilina
Irritabilidade e apneia neonatal.
Dissulfiram
Concentraes elevadas de acetaldedo que ocorrem

na presena de lcool podem ser teratognicas; evitar
no primeiro trimestre.
Ditranol
No usar durante a gravidez.
1, 2 e 3
Diurticos
No usar para tratar a hipertenso durante a gravidez; as

tiazidas podem causar um aumento do risco de defeitos
congnitos, com base em estudos alargados. No ltimo
trimestre, o risco inclui trombocitopenia no RN, hipoglicemia,
hiponatremia e hipocalcemia; evitar.
1 e 3
Dobesilato de clcio
No h informao segura quanto ao seu uso na gravidez.
Docusato de sdio
Em uso crnico pode causar hipomagnesemia na me. Evitar.
Domperidona
De acordo com o produtor deve evitar-se.
CM
Donepezilo
Usar apenas se o benefcio for superior ao risco.
Dorzolamida
Contra-indicada (toxicidade em estudos animais). Pode

causar trombocitopenia neonatal.
Dosulepina
Doxazosina
No h evidncia de teratogenicidade, mas recomenda-se usar

durante a gravidez, apenas se o potencial benefcio for superior
ao risco.
BM
Doxiciclina
Dropropizina
No existem dados que documentem o risco deste frmaco

na gravidez.
Drospirenona +
Etinilestradiol
Contra-indicado.
Duloxetina
O produtor recomenda evitar por toxicidade em estudos

animais; evitar em doentes com incontinncia urinria. V.
Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina.
Dutasterida
Evitar relaes sexuais no protegidas. Pode causar

feminizao do feto masculino.
Ebastina
V. Anti-histamnicos H1 no sedativos.
Econazol
Desconhece-se se perigoso.
Efavirenz
Usar apenas se no existir alternativa.
Eletriptano
Experincia limitada de uso, pelo que o produtor recomenda

que se use apenas se o benefcio potencial ultrapassar o risco.
1 e 3
1, 2 e 3
1, 2 e 3
552
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Emedastina
Emtricitabina
S deve ser usada se for indispensvel; ausncia de

malformaes e embriotoxicidade em estudos animais.
CM
Enalapril
teratognico, causando oligohidramnios, defeitos renais

com anria, contractura dos membros, deformao
craneofacial e hipoplasia pulmonar. V. Inibidores da enzima
de converso da angiotensina.
Enoxaparina sdica
No parece apresentar qualquer risco fetal ou para o RN.
BM
Entacapona
Evitar; no existe informao disponvel.
CM
Entecavir
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao

risco; toxicidade em estudos animais; necessrio usar
contracepo eficaz durante o tratamento.
DM
Epinastina
Eplerenona
O produtor recomenda precauo por falta de informao

disponvel.
CM
Epoetina alfa, epoetina

beta
No h evidncia de riscos e os benefcios ultrapassam

provavelmente os riscos de anemia e de transfuso na
gravidez.
CM
Eprosartan
V. Antagonistas dos receptores da angiotensina.
Eptifibatido
Evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os

riscos possveis.
Ergotamina
Evitar; oxitcica sobre tero grvido; pode ocorrer resposta

idiossincrsica na me com perigo para o feto; a associao
de ergotamina, cafena e propranolol pode representar um
risco acrescido para o feto.
Eritromicina
No se sabe se perigosa.
Ertapenem
O produtor recomenda evitar a menos que o potencial

benefcio ultrapasse o risco.
Escitalopram
V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da

serotonina; toxicidade em estudos animais.
Esomeprazol
No existe informao disponvel; o produtor recomenda

precauo.
CM
1, 2 e 3
1, 2 e 3
DM
Espasmolticos
No recomendados.
Espermicidas
No foi estabelecida relao entre o risco de espermicidas

vaginais e as malformaes congnitas.
Espiramicina
No h referncias que atribuam espiramicina quaisquer

leses fetais.
Espironolactona
Os diurticos so, de um modo geral, contra-indicados na

gravidez; no h referncias especficas a malformaes
produzidas pela espironolactona. Ocorreu feminizao de
fetos masculinos em estudos animais.
Estatinas
Os inibidores da redutase da HMG-CoA diminuem sntese do

colesterol, outros produtos da via biossinttica do colesterol,
componentes essenciais para o desenvolvimento fetal,
incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares,
podendo causar danos fetais. Contra-indicadas na gravidez.
Estavudina
Pode representar algum risco para o feto em

desenvolvimento.
Estazolam
V. Benzodiazepinas.
steres etlicos 90
do cido omega-3
Desconhece-se o potencial efeito sobre o desenvolvimento

fetal. Evitar.
Esterides
anabolizantes
Contra-indicados. Masculinizao do feto feminino.
Estradiol
Contra-indicado durante a gravidez; se a mulher engravidar

durante a teraputica com estradiol, o frmaco dever ser
suspenso imediatamente.
1, 2 e 3
1, 2 e 3
XM
C
1, 2 e 3
D
C
1, 2 e 3

Frmaco
Observaes
Trimestre
553
Factor de Risco
Estramustina
Evitar.
Estreptomicina
Toxicidade no 8 par de nervos cranianos; no teratognica.
2 e 3
Estreptoquinase
Possibilidade de separao prematura de placenta nas

primeiras 18 semanas; possibilidade terica de hemorragia
fetal durante a gravidez. Evitar o uso ps-parto, pelo perigo de
hemorragia materna.
1, 2 e 3
Estriol
Contra-indicado durante a gravidez.
1, 2 e 3
1, 2 e 3
XM
durante a gravidez; malformaes

Estrognios conjugados Contra-indicados
cardiovasculares, oculares e auriculares e sndrome de Down.
Etambutol
Risco de hemorragia no RN e grvida por

hipoprotrombinemia.
Etanercept
Evitar por falta de informao til; o produtor recomenda

contracepo eficaz durante o tratamento e por mais 3
semanas aps a ltima dose.
Etilefrina
Contra-indicada.
Etinilestradiol
Etodolac
No h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez, mas

o encerramento do ductus arteriousus in utero sempre
uma consequncia possvel, alm da inibio do parto, do
prolongamento da gravidez e da supresso da funo renal
do feto.
B
1, 2 e 3
D
X
CM (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Etofenamato
Etofibrato
Embriotoxicidade em estudos animais; o produtor recomenda

no usar.
CM
Etonorgestrel
Etoricoxibe
Everolmus
O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio

potencial for superior ao risco; no h informao disponvel.
C
1, 2 e 3
C
CM
Exemestano
V. Inibidores da aromatase.
Ezetimiba

potencial for superior ao risco; no h informao disponvel.
CM
Factor VIII da
coagulao
Pode ser usado sempre que h dfice congnito.
Famotidina
Evitar; usar apenas se o benefcio potencial suplantar os

riscos possveis para o feto.
BM
Febuprol
No se encontram informaes disponveis quanto ao uso na

gravidez; evitar.
Felodipina
Pode inibir o parto; o risco para o feto deve ser ponderado

contra o risco de hipertenso materna no controlada.
CM
Fenilefrina
Evitar se possvel; malformaes se usada no 1 trimestre;

pode causar reduo do calibre dos vasos, produzindo hipoxia
fetal e bradicardia no final da gravidez e durante o parto.
1, 2 e 3
Fenitona
Deve evitar-se pela possibilidade de surgirem malformaes

congnitas (sindroma fetal da hidantona, ou outras).
Recomenda-se cuidado na valorizao das concentraes
plasmticas eventualmente determinadas e reduzi-las, se
necessrio, de acordo com a eficcia do frmaco.
1, 2 e 3
Fenobarbital
Evitar; toxicidade em estudos animais; recomenda-se

contracepo adequada durante a administrao; risco de
malformaes congnitas, (permetro craneano reduzido,
dismorfismo facial), hipercalcemia neonatal; atraso do
desenvolvimento; hemorragia ao nascimento e dependncia.
1, 2 e 3
Fenofibrato
Ausncia de dados em humanos; embriotxico em estudos

animais; o produtor recomenda evitar. V. Fibratos.
CM
554
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Fenotiazinas
A maior parte dos estudos consideram estes antipsicticos

seguros para a me e feto, se usados ocasionalmente em
doses baixas; outros concluiram que as fenotiazinas no so
teratognicas; devem evitar-se perto do termo pelo perigo
de hipotenso materna e efeitos adversos neurolgicos
prolongados no RN.
Fenotrina
No existem dados disponveis pelo que no dever ser

utilizado durante a gravidez.
Fenoximetilpenicilina
Pouca probabilidade de causar danos fetais. V. Penicilinas.
Fenspirida
Evitar; no h dados teis disponveis.
Fentanilo
Bradicardia fetal, depresso respiratria neonatal. V.

Analgsicos opiceos.
Fenticonazol
Evitar.
Ferro (parenteral)
Evitar.
Fexofenadina
Fibratos
Embriotxico em estudos animais. O produtor recomenda

evitar.
CM
Fibrinolticos
Contra-indicados; possibilidade de separao prematura da

placenta nas primeiras 18 semanas; risco de hemorragia
materna ou fetal durante a gravidez ou aps o parto.
Filgrastim
Toxicidade em estudos animais. O produtor recomenda que

se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
Finasterida
Evitar nas relaes sexuais no protegidas; pode causar

anomalias dos rgos genitais externos do feto masculino.
Fitomenadiona
No se dispe de informao til; o produtor recomenda que

se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
CM
Flavoxato
Recomenda-se evitar a menos que no haja alternativa.
Flecainida
Evitar o uso durante a gravidez.
Flubendazol
Apesar de no serem conhecidas malformaes provocadas

pelo frmaco na espcie humana, no se recomenda o seu
uso durante a gravidez.
Flucloxacilina
V. Penicilinas.
Fluconazol
Evitar; de acordo com o produtor foram referidas anomalias

congnitas mltiplas com doses altas em uso prolongado.
Flufenazina
Evitar, a menos que seja essencial. V. Antipsicticos.
Flumazenilo
Evitar, de acordo com o produtor, a menos que o potencial

benefcio ultrapasse os riscos.
Flunarizina
V. Anti-histamnicos H1 e Bloqueadores da entrada do clcio.
Fluocortolona

(sistmicos).
Fluorescena
Agente de diagnstico. Atravessa a placenta aps aplicao

tpica ocular.
Fluorometolona
V. Corticosterides (intranasais e inalados).
Fluoroquinolonas
No h aumento do risco de malformaes nem de

problemas msculo-esquelticos; no h risco fetal.
Fluorouracilo
Teratognico. No usar durante a gravidez.
B (D, se usado
por perodos
prolongados ou
em doses altas)
C
1, 2 e 3
D
D
1, 2 e 3
1, 2 e 3
DM
2 e 3
C
CM
1 e 3
B
1
D
C

Frmaco
Observaes
Trimestre
555
Factor de Risco
Fluoxetina
Num estudo de coorte prospectivo, no foi encontrado

aumento do risco; em estudos animais mostrou poder
produzir alteraes talvez permanentemente no crebro.
CM
Flupentixol
V. Antipsicticos.
Flupirtina
No se dispe de informao til quanto ao seu uso na

gravidez; evitar.
Flurazepam
V. Benzodiazepinas; alguns frmacos do grupo podem causar

anomalias fetais.
XM
Flurbiprofeno
BM (DM, se
usado no 3
trimestre ou
perto do parto)
Fluticasona

(sistmicos).
Fluvastatina
V. Estatinas; o uso de fluvastatina est contra-indicado

durante a gravidez.
Fluvoxamina
V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina.
Folcodina
Evitar no 3 trimestre; depresso repiratria e efeitos de

supresso no RN.
Folinato de clcio

potencial for superior ao risco.
CM
Folitropina alfa
Evitar.
Folitropina beta
Evitar.
Fondaparinux
O promotor recomenda evitar-se, a menos que o benefcio

potencial seja superior ao risco possvel - no h informao
til.
CM
Formoterol
Em experimentao animal provocou perdas de implantao

e reduo da sobrevivncia numa fase precoce psnatal e do
peso nascena. S dever usar-se durante a gravidez aps
ponderar convenientemente a situao, em especial nos 3
primeiros meses e pouco antes do parto.
Fosamprenavir
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda, mas

apenas se o benefcio for superior ao risco.
DM
Fosfomicina
Porque o nmero de exposies humanas no 1 trimestre

reduzido, o tratamento com o antibitico deve ser retardado
at depois do perodo da organognese.
BM
Fosinopril
Frovatriptano
V. Agonistas 5-HT1 e Triptanos.
Furosemida
V. Diurticos.
CM
Gabapentina
Atraso no crescimento fetal em animais; a falta de dados no

permite uma concluso acerca da segurana da gabapentina
durante a gravidez; s deve ser usada durante a gravidez quando
os potenciais benefcios justificam os riscos potenciais para o feto.
CM
Galantamina
No existe informao disponvel.
Ganciclovir
A potencial toxicidade fetal e os efeitos txicos conhecidos

nos animais levam a recomendar o uso na gravidez apenas
nas doenas muito graves, em doentes imunodeprimidos
com infeces graves por citomegalovrus; risco teratognico.
Assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at 90
dias depois em ambos os sexos.
1, 2 e 3
DM
Ganirrelix
O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada;

toxicidade em estudos animais.
1, 2 e 3
DM
Gemfibrozil
No deve ser usado durante a gravidez.
CM
C
1, 2 e 3
XM
CM
1 e 3
2 e 3
DM
556
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Gentamicina
Displasia renal; defeitos no rim fetal; atraso do crescimento

renal. V. Aminoglicosdeos.
Ginkgo Biloba
No se recomenda o seu uso durante a gravidez por falta de

estudos realizados de acordo com critrios validados.
Ginseng
desaconselhado pela actividade estrognica e por falta de

indicaes seguras que justifiquem o seu uso.
Glatirmero (acetato)
O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio

potencial seja superior ao risco.
CM
Glibenclamida
V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto

indicados na diabetes durante a gravidez.
CM
Glicerol
Usar apenas em situaes pontuais.
Gliclazida

CM
Glimepirida

Glipizida

CM
Gliptinas
Inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), contra-indicadas

na gravidez.
Glucagom
No so conhecidos efeitos nocivos sobre o feto ou o RN.
Glucosamina
Evitar de acordo com o promotor; no h referncias ao uso

do frmaco durante a gravidez.
Golimumab
As mulheres com potencial de engravidar tm de utilizar

mtodos contraceptivos eficazes para prevenir a gravidez
durante e at 6 meses aps o ltimo tratamento com
golimumab. No dever ser usado durante a gravidez, a
menos que tal seja necessrio porque atravessa a placenta,
com risco aumentado de infeco no lactente.
Gonadotropina
corinica
Evitar.
Goserrelina
Evitar durante a gravidez pelo risco de aborto ou anomalia

fetal; excluir a possibilidade de uma gravidez antes do
tratamento e fazer contracepo no hormonal durante o
tratamento.
Halazepam
V. Benzodiazepinas.
Halofantrina
V. Antimalricos. Contra-indicada.
1, 2 e 3
C
1 e 2
1, 2 e 3
1 e 3
Haloperidol
V. Antipsicticos.
Heparina sdica
Osteoporose materna aps uso prolongado; os frascos

multidose contm lcool benzlico que os produtores
recomendam dever evitar-se. o anticoagulante de escolha se
estiver indicado durante a gravidez.
1, 2 e 3
Hidroclorotiazida
V. Diurticos. Usar com precauo.
1, 2 e 3
Hidrocortisona

(sistmicos).
Hidromorfona
Hidroquinona
Contra-indicado na gravidez; no existem dados para

avaliao.
Hidrosmina
No recomendado; no foram encontrados estudos em

grvidas.
Hidroxicarbamida
(hidroxiureia)
Evitar; teratognica em estudos animais; recomenda-se

contracepo eficaz antes e durante a administrao.
Hidroxicloroquina
Evitar para a doena reumtica. Quando usada em doses

elevadas e por perodos longos causa alteraes neurolgicas
e interfere com o ouvido, o equilbrio e a viso do feto.
CM
C
3
B
C

Frmaco
Observaes
Trimestre
557
Factor de Risco
Hidroxizina
V. Anti-histamnicos H1. Deve evitar-se.
Hiperico
Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na

gravidez.
Hipoglicemiantes orais
So indutores de toxicidade fetal sem disgnese. Evitar, a

menos que seja essencial; possibilidade de hipoglicemia
grave.
Hormona Paratiroideia Evitar.
CM
C
Ibuprofeno
Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido

amnitico; produo fetal de urina. V. Anti-inflamatrios no
esterides.
Idebenona
Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na

gravidez.
Iloprost
Recomenda-se evitar; toxicidade em estudos animais; deve

ser usada contracepo eficaz durante o tratamento.
DM
Imidapril
DM
Imidazis (sistmicos)
Evitar.
Imidazis (tpicos)
Aceitvel o seu uso durante a gravidez.
Imipenem +
Cilastatina
Toxicidade em estudos animais descrita para a cilastatina;

evitar, a menos que os benefcios clnicos potenciais
ultrapassem os riscos.
CM
Imipramina
Imiquimod
No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em

estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os
potenciais benefcios ultrapassarem os riscos.
Imunoglobulina
humana contra a
hepatite B
Pode ser administrada na gravidez para profilaxia aps

exposio.
CM
Imunoglobulina
humana contra a
Varicela
Pode ser administrada grvida saudvel dentro das 96 horas

aps exposio.
Imunoglobulina
humana normal
No foram observados efeitos adversos no feto ou RNs, mas

deve considerar-se a possibilidade de aborto espontneo.
CM
Imunomoduladores
Suspender aps o diagnstico de gestao; no

recomendados; aumentam a prematuridade e atraso do
crescimento intra-uterino.
Indacaterol
O produtor recomenda que s se use se o potencial benefcio

for superior ao risco.
Indapamida
V. Diurticos.
Indinavir
Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o potencial

benefcio ultrapassar os riscos; no existe informao
disponvel; risco terico de hiperbilirrubinmia e de clculos
renais no RN, se usado no final da gravidez.
Indobufeno
No se recomenda o seu uso na gravidez.
Indometacina
Infliximab
Evitar; usar contracepo adequada durante o tratamento e,

pelo menos, at 6 meses aps a ltima dose.
Inibidores da
aromatase
Contra-indicados.
Inibidores da bomba
de protes
Escassos dados disponveis; no h, at ao momento,

evidncia de teratogenicidade, mas devem ser usados com
cuidado.
3 ou perto
do parto
CM
C
B (D se usado
durante mais
de 48 horas
ou aps as 34
semanas de
gestao ou
perto do parto)
CM
1, 2 e 3
D
BM
558
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Inibidores da enzima
de converso da
angiotensina
(IECAs)
Podem afectar o controlo da presso sangunea fetal e

neonatal e a funo renal; possveis malformaes craneanas
e oligohidramnios, que podem ser associados a morte fetal in
utero; recomenda-se a sua substituio por outro
anti-hipertensor logo aps o diagnstico de gravidez.
1, 2 e 3
Inibidores das
lactamases beta
A associao de cido clavulnico amoxicilina aumenta 6

vezes a toxicidade heptica, pelo que se recomenda precauo
na gravidez; o tazobactam associa-se piperacilina contra a
P. aeruginosa, mas no se conhece toxicidade especfica na
gravidez.
Inibidores da
Monoaminoxidase
(IMAOs)
Possvel aumento do risco de malformaes, mas no

h dados concretos disponveis; recomenda-se evitar. V.
Antidepressores Inibidores da MAO.
2 e 3
DM
Inibidores da
redutase da HMG-CoA
(Estatinas)
Reduzem os nveis plasmticos de colesterol e de

lipoprotenas, inibindo a sntese de colesterol e de outros
produtos da via biossinttica do colesterol, que so
componentes essenciais para o desenvolvimento fetal,
incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares;
podem causar danos fetais se administrados grvida; se a
mulher engravidar no decurso da teraputica deve suspender
imediatamente e ser avisada do perigo potencial para o feto anomalias congnitas.
1, 2 e 3
Inibidores da
transcriptase reversa
Risco de acidose lctica, por vezes fatal na grvida; no

recomendados durante a gravidez, a no ser que o potencial
benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais
riscos.
1, 2 e 3
Inibidores selectivos
da Cox 2
Efeitos teratognicos em animais apenas para doses vrias

vezes superiores s de uso clnico em humanos; no existem
dados disponveis; no deve ser usado na gravidez.
Inosina pranobex
Deve evitar-se, segundo o produtor.
CM
Insulinas
As necessidades de insulina devem ser avaliadas

frequentemente por um diabetologista ou um mdico com
treino no controlo da doena; na insulina lispro no h
aumento de malformaes congnitas. Evitar insulinas
inaladas.
Interferes
Evitar a menos que existam razes ponderosas; abortos

espontneos em mulheres com esclerose mltipla; as
mulheres com potencial para engravidar devem tomar
medidas contraceptivas bem como os homens que pretendam
ser pais.
DM
Iodeto de potssio
O uso de iodetos como expectorantes est contra-indicado

na gravidez.
1, 2 e 3
Iodetos
Bcio neonatal e hipotiroidismo permanentes.
2 e 3
Iodopovidona
Pode ser absorvido em quantidade suficiente para afectar a

tiride fetal causando bcio neo-natal e hipotiroidismo.
2 e 3
Irbesartan
V. Antagonistas dos receptores da angiotensina; as substncias

que actuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona
podem, durante o 2 e 3 trimestre, causar IR do feto
ou neonatal, hipoplasia do crneo e mesmo morte fetal;
por precauo, tambm no deve ser usado durante o 1
trimestre da gravidez, antes de uma gravidez planeada fazer
a mudana para um tratamento alternativo adequado. No
caso de uma gravidez ser diagnosticada, deve interromper-se
o ibersartan imediatamente; se o tratamento for mantido,
avaliar o crneo e a funo renal por ecografia.
1, 2 e 3
Isoconazol
V. Fluconazol.
Isoniazida
Desconhece-se se perigosa, mas a tuberculose no tratada

mais perigosa para a grvida e feto do que o tratamento da
doena.

Frmaco
Observaes
559
Trimestre
Factor de Risco
1, 2 e 3
Isotretinona
Malformaes craneofaciais e cardacas; deve ser usada

contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do
tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms
aps a suspenso; evitar tambm o tratamento tpico.
Isoxuprina
Evitar; desconhece-se se perigosa.
Ispagula
No ser administrado a grvidas.
Isradipina
V. Bloqueadores da entrada do clcio.
Itraconazol
O produtor recomenda evitar a menos que a situao atente

contra a vida da me; toxicidade em doses elevadas no
animal; assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e
at prxima menstruao, uma vez terminado o tratamento.
Ivabradina
Lacidipina
Evitar; no h referncia a malformaes em estudos

animais; pode produzir relaxamento do msculo uterino no
final da gravidez com inibio do parto.
Lacosamida
No deve ser usada durante a gravidez a menos que tal

seja claramente necessrio (se o benefcio para a me for
claramente superior ao risco potencial para o feto). Se a
mulher decidir engravidar, a utilizao deste medicamento
deve ser cuidadosamente reavaliada.
1, 2 e 3
Lactitol
Evitar por insuficincia de dados quanto segurana de uso;

desconhece-se se perigoso.
Lactobacillus
acidophilus
Probiticos regularizadores da flora intestinal; so

considerados geralmente seguros.
Lactulose
No existe informao disponvel; sem problemas de uso.
BM
Lamivudina
Induziu embrioletalidade precoce em coelhas; no se

recomenda o seu uso nos trs primeiros meses de gravidez
por falta de informao til na mulher grvida; pode ocorrer
acidose lctica, por vezes fatal.
CM
Lamotrigina
O benefcio do tratamento superior ao risco para o feto; o

risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que
um frmaco; em associao com o cido valprico foram
descritas dismorfias da cabea com hipertelorismo, ponta
nasal achatada, orelhas malformadas e em implantao
baixa, micrognatia, boca arqueada com lbio superior fino,
fenda palatina, aracnodactilia, camptodactilia, defeito do septo
articular, dedos em martelo, reduo das pregas, atraso motor
aos 6 meses, caritipo 47, XXX.
DM
Lanreotida
Evitar; atraso do crescimento em estudos animais.
Lansoprazol
Recomenda-se no usar durante o 1 trimestre; evitar

nos outros trimestres; o uso de doses altas a longo prazo
foi carcinognico em ratos e ratinhos de ambos os sexos,
produzindo tumores intestinais no fgado e no testculo.
Lapatinib
No deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que seja

claramente necessrio; as mulheres em risco de engravidar
devero ser aconselhadas a utilizar um mtodo contraceptivo
eficaz e evitar engravidar durante o tratamento com o lapatinib.
Latanoprost
O produtor recomenda evitar.
CM
Leflunomida
Evitar; os metabolitos activos so teratognicos em estudos

animais; recomenda-se contracepo eficaz durante o
tratamento e, pelo menos, 2 anos aps o tratamento nas
mulheres e, pelo menos, 3 meses no homem.
Lenograstim
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar

apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos.
Lercanidipina
O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel.
CM
Letrozol
Contra-indicado na grvida. V. Inibidores da aromatase.
Leuprorrelina
Evitar; teratognica em estudos animais.
C
1, 2 e 3
DM
CM
CM
1, 2 e 3
DM
CM
560
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Levetiracetam
Toxicidade em estudos animais; evitar. V. Antiepilpticos e

anticonvulsivantes.
CM
Levobunolol
CM
Levocabastina
Levocarnitina
No existem provas de teratogenicidade em estudos animais.
Levocetirizina
Levodopa
Evitar; teratogenicidade em estudos animais; no foram

referidas malformaes no nmero limitado de gravidezes
conhecidas em que foi usado.
Levodopa +
Benserazida
V. Levodopa; V. Benserazida.
1 e 3
C
CM
Levodopa + Carbidopa V. Levodopa; V. Carbidopa.
Levodopa + Carbidopa V. Levodopa; V. Carbidopa; V. Entacapona.

+ Entacapona
CM
Levodropropizina
Levofloxacina
V. Quinolonas; deve ser considerado contra-indicado, uma vez

que existem outras alternativas mais seguras.
CM
Levofolinato de clcio
O produtor recomenda que se use apenas quando o benefcio

CM
Levomepromazina
V. Antipsicticos.
Levonorgestrel
Levotiroxina sdica
Controlar a concentrao srica materna de tireotrofina e

ajustar a dosagem se necessrio.
AM
Lidocana
V. Anestsicos locais; at ao presente no foram evidenciadas

quaisquer malformaes; usar se o benefcio for superior
ao risco.
Lincomicina
No foram observadas quaisquer malformaes.
Linezolida
Evitar; no h informao til.
Liotironina
V. Levotiroxina sdica.
AM
Lisado de Escherichia
coli, Klebsiella
pneumoniae,
polibacterianos
No foram observados efeitos adversos no RN.
Lisinopril
DM
Ltio, sais
Evitar, se possvel (risco de malformaes, incluindo

malformaes cardacas - anomalia de Ebstein); possibilidade
de bcio neonatal e hipotiroidismo; toxicidade neonatal
do ltio - letargia e falta de coordenao entre a suco e
a deglutio; necessidade de aumentar a dosagem no 2 e
3 trimestres (aps o parto voltar rapidamente ao normal);
recomenda-se um controlo apertado da litiemia (risco de
toxicidade no RN).
Lodoxamida
trometamol
No h dados disponveis em grande nmero, mas no so

sugestivos de associao a malformaes.
Loflazepato de etilo
V. Benzodiazepinas.
1, 2 e 3
Lomefloxacina
V. Quinolonas.
1, 2 e 3
1, 2 e 3
Loperamida
Recomenda-se evitar por falta de informao disponvel.
BM
Lopinavir
V. Antivricos.
DM

Frmaco
Observaes
Loprazolam
V. Benzodiazepinas.
Loratadina
Embriotxica em estudos animais com mltiplos da dose

usada no homem. No h associao a malformaes na
espcie humana. Usar apenas se for claramente necessrio. V.
Anti-histamnicos H1.
Lorazepam
Depresso respiratria nos RNs expostos; V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam
V. Benzodiazepinas.
561
Trimestre
Factor de Risco
1, 2 e 3
D
BM
DM
C (risco D se
usado em doses
teraputicas no
3 trimestre)
Lornoxicam
Losartan
No foi estabelecida segurana na mulher grvida; nos

animais podem ocorrer leses e morte de fetos e RNs; no 2 e
3 trimestre, o medicamento actua no SRAA e pode provocar
leses e morte fetal; a perfuso renal do feto humano comea
no 2 trimestre e depende do desenvolvimento do SRAA.
1, 2 e 3
Lovastatina
Evitar; teratogenicidade em humanos e animais. V. Inibidores

da redutase da HMG-CoA.
XM
Lutropina alfa
Contra-indicada.
Macrogol
Evitar a menos que seja essencial; no h informao

disponvel.
CM
Macrlidos
No h efeitos lesivos para o feto.
Magaldrato
No so conhecidos efeitos lesivos para o feto.
Magnsio, sulfato
No se sabe se a administrao IV de curta durao na

eclampsia incua, mas em dose excessiva pode causar
depresso respiratria neonatal.
Maprotilina
No h referncias associao a defeitos congnitos, mas

a administrao durante a gravidez s deve ocorrer se os
benefcios forem superiores ao risco para o feto; a ser usado
deve interromper-se 7 semanas antes da data prevista para o
parto para evitar-se sintomas de irritabilidade para o RN.
Marijuana
Evitar; reduo do peso e altura ao nascimento; atrasos da

aprendizagem e dfices de ateno.
Mebendazol
Evitar por toxicidade em estudos animais.
CM
Mebeverina
Desconhece-se se perigoso; recomenda-se evitar.
CM
Meclozina
No usar na gravidez. V. Anti-histamnicos H1.
Medroxiprogesterona
Evitar; foram referidas malformaes genitais e cardacas em

fetos de ambos os sexos. No h evidncia de efeito adverso
com injeco depsito para contracepo.
Mefloquina
BM
2 e 3
1, 2 e 3
Teratogenicidade em estudos animais; contra-indicada na

gravidez.
CM
Megestrol
Contra-indicado. V. Progestagnios.
Melatonina
S est recomendada como hipntico depois da menopausa.
Meloxicam
Melperona
V. Antipsicticos.
Memantina
O produtor recomenda evitar a menos que seja essencial

- em estudos animais verificou-se reduo do crescimento
intra-uterino.
2 e 3
Menotropina
Evitar.
Mepivacana
V. Anestsicos locais.
562
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Mequitazina
Mesilato de dihidroergocriptina
Evitar; em doses elevadas pode provocar aborto; pode ter

efeitos lesivos para o feto mas no se sabe se teratognico.
Mesilato de dihidroergocristina
Evitar; usar de precauo na gravidez.
Mesoglicano sdico
V. Heparina sdica.
Messalazina
No foram referidos efeitos teratognicos, no obstante

atravessar a placenta em quantidades desprezveis; usar com
precauo.
BM
Mesterolona
Contra-indicada na gravidez; V. Andrognios.
Metadona
O uso crnico leva a dependncia neonatal; RN pequeno

para a idade gestacional; reduo do permetro craneano;
sndrome de morte sbita.
Metamizol magnsico
A segurana de utilizao no est definida.
Metformina
Contra-indicada; a insulina normalmente o antidiabtico

de escolha durante a gravidez se a dieta isolada no for
suficiente, para obter nveis de glicemia o mais prximo
possvel do normal para evitar malformaes fetais.
Metildigoxina
V. Digoxina.
Metildopa
Morte perinatal, baixo peso ao nascimento, perda fetal

aumentada.
Metilergometrina
Contra-indicada para a induo do parto, no 2 e 3 estdios

do parto e na eclmpsia.
Metilfenidato
Evitar, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos;

experincia limitada. Toxicidade em animais.
Metilprednisolona
V. Corticosterides (sistmicos).
Metoclopramida
No parece aumentar o risco de teratogenicidade.

Desconhece-se se perigosa, mas o produtor recomenda que
se use s se existirem razes compelativas.
Metolazona
V. Diurticos tiazdicos. No usada para tratar hipertenso na

gravidez; pode causar trombocitopenia neonatal.
Metopina
V. Anti-histamnicos H1; no se recomenda.
Metoprolol
C
1, 2 e 3
1, 2 e 3
1 e 3
1, 2 e 3
BM
C
1, 2 e 3
C
C
CeD
1 e 3
Pode causar atraso do crescimento intrauterino e reduo do

peso placentar; V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
1, 2 e 3
CM (D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Metotrexato
Evitar; teratognico (anomalias craniofaciais e digitais);

a fertilidade pode ser reduzida durante a teraputica, mas
este efeito pode ser reversvel; o produtor recomenda
contracepo eficaz durante, e pelo menos, at 3 meses
aps o tratamento no homem e na mulher.
1, 2 e 3
Metronidazol
Contra-indicado durante o 1 trimestre nas doentes com

tricomonase, mas pode ser aceitvel durante o 2 e 3
trimestres se as teraputicas alternativas falharam; evitar
regimes de alta dosagem. No h referncias a malformaes.
BM
Mexazolam
V. Benzodiazepinas.
1, 2 e 3
Mianserina
Micofenolato de
mofetil
Evitar por toxicidade em estudos animais; deve fazer-se

contracepo eficaz durante o tratamento e durante 6
semanas aps interrupo da teraputica.
Miconazol
Evitar, a menos que seja essencial.
CM
Midazolam
O uso antes da cesariana tem um efeito depressor no RN; V.

Benzodiazepinas.
DM
Midodrina
V. Simpaticomimticos.
C
1

Frmaco
Observaes
Trimestre
563
Factor de Risco
Milnaciprano
S deve ser usada durante a gravidez se o benefcio for

claramente superior ao potencial risco (no demonstrado) de
teratogenicidade. V. Antidepressores.
Minociclina
Contra-indicado. V. Tetraciclinas.
Minoxidil
Hirsutismo neonatal.
Mirtazapina
Evitar; no foram referidas, at data, consequncias adversas

durante a gravidez humana; toxicidade em estudos animais.
Misoprostol
Evitar; estimulante uterino potente (tem sido usado para

induzir aborto e pode originar nados-mortos).
Mizolastina
Evitar; V. Anti-histamnicos H1.
CM
Moclobemida
No foi estabelecida a segurana de uso na gravidez; V.

Antidepressores inibidores da monoaminoxidase.
Molgramostim
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar,

a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco.
DM
Mononitrato de
isossorbida
O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio

potencial seja superior ao risco.
CM
Montelucaste
Atravessa a placenta; no deve ser usado durante a gravidez,

a no ser que seja extremamente necessrio, por falta de
estudos controlados.
CM
Morfina
No h referncias a malformaes com o uso teraputico

de morfina; depresso respiratria neonatal; dependncia
do recm-nascido (de mes toxicodependentes) com
sintomas de supresso; V. Analgsicos opiceos.
B (D se usada
por perodos
longos ou em
doses altas)
Moxifloxacina
Contra-indicada na gravidez; em animais no h evidncia

de teratogenicidade ou reduo de fertilidade, mas provocou
leses nas cartilagens de suporte.
1, 2 e 3
Moxonidina
O promotor recomenda evitar; no h informao disponvel.
Multivitaminas
No existem provas de que o suplemento de vitaminas

possa prevenir a fenda labial e/ou do palato; o suplemento
de folatos nas primeiras semanas pode reduzir o risco de
defeitos do tubo neural.
Mupirocina
No existe informao disponvel; evitar, a menos que o

benefcio seja superior ao risco.
C
1, 2 e 3
CM
D
1, 2 e 3
DM
CM
A (o factor de
risco varia de
acordo com
os excessos
das vitaminas
individuais)
CM
Nabumetona
CM (D, se usado
no 3 trimestre ou
perto do parto)
Nadolol
CM
Nadroparina clcica
No constitui risco para o feto.
Naftidrofurilo
Usar de precauo; evitar.
Naloxona
Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; no

deve ser dada me para reverter os efeitos dos narcticos no
feto ou no RN, a menos que a toxicidade seja evidente.
BM
Naltrexona
Usar apenas se o potencial benefcio for superior aos riscos.
CM
Nandrolona
Contra-indicado na gravidez. V. Andrognios (8.5.2.).
D
BM (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Naproxeno
Naratriptano
Evitar; no se dispe de dados seguros. V. Agonistas 5-HT1 da

serotonina.
Nateglinida
Evitar; toxicidade em estudos animais; usar a insulina

durante a gravidez em todos as diabticas.
564
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Nebivolol
CM
Nedocromil sdico
Nelfinavir
No existe informao disponvel; o produtor recomenda que

se use apenas se for essencial.
CM
Neomicina
No h evidncia de malformaes congnitas; V.

Aminoglicosdeos.
Netilmicina
V. Aminoglicosdeos.
Nevirapina
Recomenda-se evitar, mas poder-se- usar se estiver

claramente indicada.
CM
Nicergolina
Usar de precauo; evitar.
Nicorandilo
No se dispe de informao til; o produtor recomenda que

se use s se no houver uma teraputica mais segura.
CM
Nicotina
No instituir teraputica de substituio durante a gravidez.

A exposio inadvertida de curta durao durante o 1
trimestre no causar provavelmente dano ao feto. Alguns
autores consideram que a utilizao cuidadosa de adesivos de
nicotina em mulheres que consumiam mais de 20 cigarros
por dia poder ter uma relao benefcio-risco positiva.
Nifedipina
Evitar; s deve ser dada grvida com hipertenso grave que

no responde teraputica padro; risco de hipxia fetal por
hipotenso materna; no associar a sulfato de magnsio IV; V.
Bloqueadores da entrada do clcio.
Nilutamida
No um frmaco usado na mulher.
Nilvadipina
Nimesulida
Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido

amnitico. No deve ser usado durante a gravidez.
Nimodipina
No foi encontrado aumento de malformaes; V.

Bloqueadores da entrada do clcio.
CM
Nistatina
No se dispe de informao til; o produtor recomenda

que se use s se no houver uma teraputica mais segura; a
absoro intestinal desprezvel.
Nitrendipina
CM
Nitrofural
No se recomenda o seu uso durante a gravidez.
Nitrofurantona
Pode provocar hemlise neonatal no feto com dfice em G-6PD, se usado perto do termo da gravidez.
Nitroglicerina
No parece constituir perigo para o feto. No existem dados

suficientes que suportem o seu uso em pomada rectal.
Nomegestrol
Evitar na gravidez, se houve uma gravidez ectpica no passado

ou a mulher for portadora de quistos ovricos funcionais.
Noretisterona
Masculinizao dos fetos femininos e outras malformaes; V.

Contraceptivos orais.
Norfloxacina
Norgestrel
1, 2 e 3
CM
CM
2 e 3
1, 2 e 3
O uso est contra-indicado no 1 trimestre; V. Quinolonas.
DM
XM
Nortriptilina
Octreotido
Atraso do desenvolvimento fisiolgico nos animais;

recomenda-se que se use apenas se o possvel benefcio for
superior ao risco.
1, 2 e 3
BM
Ofloxacina
No parece estar associada a um risco acrescido de

malformaes; V. Quinolonas.
Olanzapina
A utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena

de base; o produtor recomenda que se use apenas se o
benefcio potencial for superior aos riscos; letargia neonatal;
tremor e hipertonia no RN.
CM
3
BM

Frmaco
Observaes
565
Trimestre
Factor de Risco
1, 2 e 3
1 e 3
Olmezartan
medoxomilo
O produtor recomenda evitar; V. Antagonistas dos receptores

da angiotensina.
Olopatadina
mega-3 cido,
etilsteres
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No

se dispe de informao til.
CM
Omeprazol
Toxicidade em estudos animais; os estudos em humanos

levam a aceitar no ser teratognico na espcie humana.
CM
Omoconazol
Evitar.
Ondansetrom
BM
Opiceos
So indutores de toxicidade fetal sem disgnese; depresso

respiratria neonatal; efeitos de supresso em RN de mes
dependentes; estase gstrica e risco de pneumonia por
aspirao na me durante o parto.
B (C, se usados
por perodos
longos ou em
doses altas a
termo)
Orlistato
CM
Oxatomida
Evitar; no foi definida a segurana na grvida.
Oxazepam
V. Benzodiazepinas (Diazepam).
Oxcarbazepina
Risco de teratogenicidade, incluindo alteraes do tubo

neural. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes.
Oxerrutinas
Evitar; usar apenas se no houver alternativas.
Oxibuprocana
Usar com precauo.
Oxibutinina
Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio

CM
Oximetazolina
Pode causar constrio dos vasos uterinos com reduo do

fluxo sanguneo, hipxia fetal e bradicardia.
Oxitetraciclina
V. Tetraciclinas.
1, 2 e 3
Oxitocina
Contra-indicada.
1, 2 e 3
Oxitriptano
Experincia de uso limitado na gravidez, pelo que se

recomenda evitar.
Oxolamina
Usar apenas se indispensvel; no existe informao

disponvel.
Paliperidona
Evitar. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o

benefcio potencial for superior ao risco.
CM
Palonossetrom
Pancreatina
Pangamato de clcio
Pantoprazol
Fetotxico em animais; produtor recomenda evitar-se a

menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos.
Paracetamol
No h evidncia de malformaes; doses elevadas por

perodos prolongados podem causar doenas renal ou
heptica fetal de consequncias fatais; a combinao com a
di-hidrocodena de evitar na gravidez, em especial junto
ao parto pelo risco de sndrome de privao.
Parafina lquida
O uso crnico como laxante pode levar a reduzida absoro

de vitaminas lipossolveis.
CM
Paricalcitol
Evitar, de acordo com o produtor; toxicidade em estudos

animais. V. Vitamina D.
2 e 3
566
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Paroxetina
Dificuldade respiratria, hipoglicemia, ictercia, sndrome

de supresso neonatal. V. Antidepressores inibidores da
recaptao da serotonina.
CM
Peginterfero alfa-2a
Evitar. V. Interferes.
Peginterfero alfa-2b
Evitar. V. Interferes.
Pegvisomant
Contra-indicado.
Penciclovir
Evitar, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel

risco.
Penicilamina
Evitar; cutis laxa e outras malformaes congnitas.
Penicilinas
No h risco fetal.
Penicilinas +
Inibidores das
lactamases beta
Referncias limitadas ao seu uso durante a gravidez; evitar, a

menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. V.
Inibidores da lactamase beta.
Pentoxifilina
Evitar.
CM
Perfenazina
V. Antipsicticos.
Pergolida
Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao

possvel risco.
Perindopril
Permetrina
Evitar.
Perxido de benzolo
Usar com precauo.
Picetoprofeno
Usar apenas em caso de necessidade imperiosa.
Picossulfato de sdio
Usar com precauo.
Pilocarpina
Toxicidade em estudos animais; evitar; um estimulante do

msculo liso.
Pimecrolmus
Contra-indicado.
Pimozida
V. Antipsicticos.
Pioglitazona
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar;

a insulina normalmente usada em todos os diabticos
durante a gravidez.
CM
1, 2 e 3
D
C
1, 2 e 3
Piperacilina
V. Penicilinas.
Piperacilina +
Tazobactam
O produtor recomenda que se use o tazobactam apenas

quando o potencial benefcio for superior ao risco.
Piracetam
CM
Pirantel
Evitar.
Pirazinamida
Deve ser usada s nos primeiros 2 meses de tratamento.
Pirenoxina
S utilizar tendo em conta a relao benefcio risco.
Piribedil
Usar com precauo; pouca informao disponvel.
Piridoxina
Compatvel com a gravidez.
Pirissudanol
No existem referncias ao seu uso durante a gravidez, evitar.
Piritinol
No foram referidos efeitos txicos sobre o feto, mas o

produtor recomenda evitar.
CM
2 e 3
A (C se for
usado em doses
superiores s
necessidades
dirias)

Frmaco
Pirlindol
Observaes
567
Trimestre
Factor de Risco
B (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
1, 2 e 3
XM
Piroxicam
Pitavastatina
Contra-indicado durante a gravidez porque o colesterol

e os produtos resultantes da biossntese do colesterol
so essenciais ao desenvolvimento do feto. Durante o
tratamento, as mulheres com potencial para engravidar
devem fazer contracepo; se estiver a planear engravidar,
deve interromper o tratamento pelo menos um ms antes
da concepo e, se engravidar sob teraputica, esta deve ser
imediatamente suspensa. No tem potencial teratognico.
Pivmecilinam
V. Penicilinas.
Plantago afra
No deve ser administrado a grvidas.
Policresuleno
No h referncias ao uso do frmaco na gravidez.
Polistireno sulfonato
de sdio
No existe informao disponvel; o produtor recomenda

que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao
possvel risco.
Polimixina B
No foi observada associao a malformaes congnitas.
Povidona
No se conhecem contra-indicaes para a forma de aplicao

oftlmica.
Pramipexol
Usar apenas se o potencial benefcio suplantar os riscos; no

Pravastatina
Contra-indicado durante a gravidez; V. Estatinas.
1, 2 e 3
XM
Prazepam
V. Benzodiazepinas.
1, 2 e 3
Prednisolona
Risco reduzido para o feto em desenvolvimento; V.

Corticosterides (intranasais e inalados) e V. Corticosterides
(sistmicos).
C ou D
Pregabalina
Toxicidade em estudos animais; recomenda-se evitar a menos

que o benefcio potencial seja superior aos riscos.
DM
Primidona
V. Fenobarbital ; fazer profilaxia com vitamina K

(fitomenadiona) pela supresso dos factores da coagulao
dependentes da vitamina K.
Procaterol
V. Formoterol.
Progestagnios
Se tomados pela me 8 semana ou mais de concepo podem

provocar virilizao do feto fmea, um efeito dependente da dose.
Antes das 8 semanas no h efeito virilizante.
Progesterona
Desconhece-se se perigosa; usa-se no aborto repetido.
Proglumetacina
No se aconselha o seu uso durante a gravidez.
CM
Promegestona
Contra-indicada.
Promestrieno
No foi observado efeito sistmico aps aplicao vaginal do

produto, pelo que no est interdito em caso de gravidez.
Prometazina
Propafenona
CM
Propifenazona +
Cafena
As reaces adversas, entre as quais reaces cutneas e

nefrotoxicidade desaconselham o seu uso na grvida.
Propiltiouracilo
Bcio congnito e hipotiroidismo; em comparao com os

outros antitiroideus considerado o frmaco de escolha no
tratamento do hipertiroidismo da gravidez (usar a menor
dose possvel).
1, 2 e 3
Propinoxato
V. Espasmolticos.
1, 2 e 3
1 e 3
1 e 3
568
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Propiverina
O produtor recomenda evitar; reduo do desenvolvimento

esqueltico em estudos animais.
Propranolol
Tem sido associado a atraso do crescimento intrauterino,

bradicardia e hipoglicemia neonatais; o risco maior na
hipertenso grave. Deve ser suspenso 1 a 2 semanas antes do
parto V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Protenosuccinilato de
ferro
No h referncia a qualquer contra-indicao.
Prulifloxacina
V. Quinolonas.
Pseudoefedrina
Trimestre
Factor de Risco
1, 2 e 3
DM
2 e 3
CM (D se usado
no 2 e 3
trimestres)
B
1, 2 e 3
Encerramento defeituoso da parede abdominal referido em

RN.
Quetiapina
CM
Quimotripsina
No h dados disponveis.
Quinapril
DM
Quinolonas
Possvel artropatia fetal; artropatia em estudos animais; esto

disponveis alternativas mais seguras.
Rabeprazol
Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel.
Raloxifeno
Em animais observaram-se abortos, defeitos do septo

ventricular, hidrocefalia; pode causar danos fetais quando,
por engano, for administrado a grvidas.
Ramipril
DM
Ranelato de estrncio
Ranitidina
Desconhece-se se perigosa; o produtor recomenda evitar, a

menos que seja essencial.
BM
Rasagilina
A segurana no est estabelecida; o produtor recomenda

precauo.
CM
Reboxetina
Evitar e interromper o uso, se ocorrer gravidez; no existe

informao disponvel.
CM
Retapamulina
Usar na gravidez apenas se est claramente indicada

teraputica antibacteriana tpica e for prefervel
administrao de um antibacteriano sistmico.
Reteplase
V. Estreptoquinase.
Retinides
Teratognicos.
1, 2 e 3
D
C
1, 2 e 3
1, 2 e 3
1
CM
X
A (X, se usada
em doses
superiores s
necessidades
dirias - acima
de 8.000 UI/dia)
Retinol
As doses excessivas so teratognicas em animais, mas

pouco provvel que seja perigoso em doses teraputicas;
o dfice materno pode aumentar a probabilidade de
transmisso do VIH da me para o feto e atraso do
crescimento no 1 ano de vida.
Retinoler
(vitamina A)
O excesso de vitamina A (retinol) pode causar malformaes

fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias.
Reviparina sdica
Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel.
Ribavirina
Evitar; teratognica em praticamente todas as espcies

estudadas; assegurar contracepo eficaz durante
administrao oral e durante 6 meses aps tratamento na
mulher e 7 meses aps tratamento no homem.
Rifamicina
No usar na gravidez.
Rifampicina
Evitar; as doses elevadas so teratognicas em estudos

animais; risco de hemorragia neonatal se administrada
no 3 trimestre por hipoprotrombinemia. Dar vitamina K
(fitomenadiona) me e ao beb.
Rilmenidina
No foram encontrados efeitos teratognicos ou embriotxicos

nos animais, mas deve ser evitada.
XM
C
1 e 3
CM
CM

Frmaco
Observaes
Trimestre
569
Factor de Risco
Rimexolona
No h estudos na mulher grvida e s deve ser usada se os

potenciais benefcios para a me justificarem o risco potencial
para o embrio ou o feto; vigiar sinais de hipoadrenalismo.
CM
Risedronato de sdio
V. Bifosfonatos.
Risperidona
No existem estudos apropriados que documentem o risco

destes frmacos na gravidez; a utilizao ter em conta a
natureza e gravidade da doena de base.
CM
Ritonavir
No existe informao disponvel; usar apenas se o benefcio

potencial ultrapassar os riscos.
BM
Rivaroxabano
Rivastigmina
Rizatriptano
V. Agonistas 5-HT1 da serotonina.
Ropinirol
Rosiglitazona
Evitar; toxicidade em estudos animais; a insulina deve

substituir os antidiabticos orais durante a gravidez.
CM
Rosuvastatina
V. Estatinas.
Roxitromicina
Possvel hepatoxicidade materna.
Rufinamida

potencial ultrapassar os riscos; usar contracepo eficaz
durante o tratamento.
CM
Rupatadina
Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser

usado durante a gravidez quando os potenciais benefcios
justifiquem os possveis riscos. V. Anti-histamnicos H1.
Saccharomyces
boulardii
Probiticos regularizadores da flora intestinal, considerados

seguros.
BM
Salbutamol
Usado por inalao reduz-se a exposio fetal; se ocorre

agravamento, associar um corticide inalado. Usa-se no parto
prematuro.
Salicilatos
V. cido acetilsaliclico.
Salmeterol
No se dispe de dados suficientes para fazer uma avaliao;

o uso s deve ser considerado se o benefcio esperado para a
me for superior ao possvel risco para o feto.
Saquinavir
O produtor recomenda usar apenas se o benefcio potencial

for superior aos riscos.
BM
Saxagliptina
Evitar a menos que seja essencial. Toxicidade em estudos

animais.
CM
Secnidazol
No foi demonstrada a sua inocuidade em mulheres grvidas;

usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel
risco para o embrio ou o feto.
1, 2 e 3
XM
B
C (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
termo)
Selegilina
V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase.
Sene
No h referncia a toxicidade fetal ou teratogenicidade, mas

no deve ser usado na grvida.
Senosido A +
Senosido B
No devem ser usados na grvida a no ser com precaues

especiais.
Serrapeptase
Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez.
Sertaconazol
No est demonstrada a sua inocuidade em mulheres

grvidas; usar apenas aps avaliao da relao benefcio
potencial/risco possvel para o feto.
Sertindol
Evitar. Restringir o uso a doentes intolerantes a outro

antipsictico.
DM
2 e 3
DM
570
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Sertralina
Evitar; no h dados que suportem um risco teratognico

em animais, mas diminuio da sobrevivncia neonatal aps
administrao a ratas fmeas; V. Antidepressores inibidores da
recaptao da serotonina.
CM
Sevelmero
CM
Sildenafil
O produtor recomenda evitar. Toxicidade em estudos animais.
Silimarina
Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez.
Simpaticomimticos
beta
Hipoglicemia neonatal.
Sinvastatina
V. Estatinas ; no deve ser usado durante a gravidez - anomalias

congnitas; as mulheres a tomar sinvastatina antes da
concepo, devem interromper a teraputica se quiserem
engravidar, ou suspender logo que se confirme a gravidez.
Solifenacina
O produtor recomenda usar de precauo por falta de

informao disponvel.
CM
Somatostatina
No existem dados disponveis.
Somatropina
No existe informao til, mas conhece-se o risco terico;

interromper a medicao se ocorrer gravidez.
Sotalol
Sucralfato
No existem provas de que represente risco para o feto ou a

grvida com funo renal normal.
BM
Sulfadiazina
V. Sulfonamidas.
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Malformao espinhal.
Sulfassalazina
Risco terico de hemlise neonatal; devem ser administrados

me suplementos de folatos em dose adequada.
D, se usado
perto do termo
1, 2 e 3
XM
1 e 3
B (D se usado
no 2 ms e 3
trimestre)
Sulfato de magnsio
Deve provavelmente ser evitado durante a gravidez.
Sulfonamidas
Hemlise neonatal, metahemoglobinemia e ictercia; o receio

de aumento de risco de ictercia nuclear no RN parece ser
infundado.
B (D se usado
perto do termo)
Sulfonilureias
Hipoglicemia neonatal; a insulina o antidiabtico de escolha

na diabetes da grvida; a serem usados antidiabticos orais
estes devero ser suspensos dois dias antes do parto.
B (D se usadas
perto do termo)
Sulfureto de selnio
Desconhece-se se causa agresso fetal quando administrado

mulher grvida; s deve ser usado na gravidez quando
claramente necessrio e no deve ser usado para o
tratamento da Tinea versicolor durante a gravidez.
Sulodexida
Evitar.
Sulpirida
No foi demonstrada aco teratognica em estudos animais;

a pesar em cada caso o benefcio potencial e o possvel risco
para o feto; V. Antipsicticos.
Sumatriptano
Evitar; V. Agonistas 5-HT1 .
CM
Tacalcitol
No h informao disponvel; evitar, a menos que no haja

alternativa segura disponvel.
Tacrolmus
Toxicidade em estudos animais; evitar.
Tadalafil
No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil.
Tafluprost
O promotor recomenda evitar a menos que o potencial

benefcio seja superior ao risco; toxicidade em animais.
Tamoxifeno
Evitar; possveis efeitos no desenvolvimento fetal; deve usar-se

contracepo eficaz durante o tratamento e durante 2 meses
aps suspenso.
C
1, 2 e 3
DM

Frmaco
Tansulosina
Observaes
571
Trimestre
Factor de Risco
1, 2 e 3
No est indicado para utilizao na mulher.
Tegafur + Uramustina
Teicoplanina
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao

possvel risco.
CM
Telitromicina
Toxicidade em estudos animais. Usar apenas se o benefcio

DM
Telmisartan
Estudos animais no indicam efeito teratognico, mas

fetotoxicidade. No deve ser administrado durante o 1
trimestre, mas tambm no 2 e 3 porque os frmacos
que actuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona
podem causar danos e mesmo morte do feto em
desenvolvimento.
Temazepam
Estudos em ratos revelaram reabsores aumentadas,

incidncia de costelas rudimentares; encefalia, fuso e
assimetria das costelas em coelhos; V. Benzodiazepinas.
Tenecteplase
V. Estreptoquinase.
Teniposido
V. Ciclofosfamida.
Tenofovir
Tenoxicam
Teofilina
Tm sido referidas irritabilidade neonatal e apneia; h

alguma preocupao quanto aos efeitos depressores das
xantinas na sntese de lpidos e dos sistemas neuronais em
desenvolvimento.
Terazosina
No h referncias ao uso deste frmaco durante a gravidez. V.

Bloqueadores adrenrgicos alfa.
Terbutalina
Usou-se para prevenir o parto prematuro, mas no se indica

actualmente; evitar as infuses contnuas.
Terfenadina
Teriparatida
Evitar.
Tertatolol
CM
Testosterona
V. Andrognios; masculinizao do feto do sexo feminino.
1, 2 e 3
Tetraciclinas
Colorao e defeitos dos dentes da 1 dentio e alterao

do crescimento sseo; possibilidade de hipospdias,
hrnia inguinal ou hipoplasia dos membros, p boto;
podem modificar a capacidade fertilizante do homem e
reduzir a eficcia dos contraceptivos orais por inibirem a
hidrlise bacteriana dos esterides conjugados no intestino;
toxicidade heptica materna com doses elevadas por via
parentrica.
1, 2 e 3
Tetracosactido
H referncias de abortos e malformaes fetais em grvidas

tratadas com tetracosactido.
Tetrizolina
S deve ser usada durante a gravidez, aps correcta avaliao

da relao risco-benefcio.
Tiagabina
O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio

potencial seja superior aos riscos.
DM
Tiamazol
Aplasia cutis; o propiltiouracilo dever ser o frmaco de

escolha; a ser usado, deve ser dada a menor dose possvel.
Tianeptina
Evitar; no h informao disponvel.
Tiaprida
No existem dados sobre os efeitos da tiaprida nas

funes cerebrais do feto; em RNs de mes tratadas
com doses altas s raramente foram descritos efeitos
extrapiramidais; limitar a durao de uso durante a
gravidez.
1, 2 e 3
D
CM
1
1, 2 e 3
D
C
C
CM
BM
CM
572
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Tiazidas e anlogos
No 1 trimestre podem causar um aumento do risco

de malformaes congnitas; outros riscos incluem
hipoglicemia, hiponatremia, hipocaliemia, trombocitopenia
e morte por complicaes maternas; efeito directo sobre o
msculo liso com inibio do parto; evitar durante a gravidez,
excepto, eventualmente, na insuficincia cardaca.
1, 2 e 3
Tibolona
Contra-indicada.
Ticagrelor
O produtor recomenda evitar; toxicidade em estudos animais.
Ticlopidina
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar;

usar s durante a gravidez se for absolutamente necessria.
Tilactase
No se dispe de informao til.
Timolol
2 e 3
CM (D, se usado
no 2 e 3
trimestres)
Tinidazol
Recomenda-se evitar no 1 trimestre.
CM
Tinzaparina sdica
Recomenda-se evitar, a no ser que no haja alternativa mais

segura.
Tiocolquicosido
Evitar; foi associado a efeitos teratognicos em estudos

animais com doses elevadas, no se dispondo de dados em
humanos.
Tioconazol
CM
Tipranavir
Toxicidade em estudos animais; evitar; usar apenas se o

benefcio potencial ultrapassar o possvel risco.
Tirofibano
No se dispe de informao; o produtor recomenda s usar

quando o benefcio for superior ao risco.
CM
Tiropramida
No foram descritos efeitos embriotxicos ou teratognicos em

animais, mas no existem estudos controlados na grvida; usar
s se houver reconhecida necessidade e sob vigilncia mdica.
Tiroxina
V. Levotiroxina sdica.
Tizanidina
No se dispe de informao; usar apenas quando o benefcio

Tobramicina
V. Aminoglicosdeos.
Tolterrodina
Evitar; a menos que o benefcio potencial seja superior aos

riscos; toxicidade em estudos animais e no existem estudos
na grvida.
Topiramato
Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos

riscos; toxicidade em estudos animais e no existem estudos
na grvida. V. Antiepilpticos.
Topotecano
Teratogenicidade e perda fetal em estudos animais.
Toxina botulnica A
Evitar, a menos que seja essencial; toxicidade em estudos

animais.
Tramadol
Embriotxico em estudos animais; deve ser evitado no incio

da gravidez; V. Analgsicos opiceos.
CM
Tramazolina
Nunca foram evidenciados efeitos nocivos na gravidez.
Trandolapril
DM
Trazodona
CM
Trepibutona
Desconhece-se se perigosa, evitar.
Tretinona (sistmica)
Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz pelo menos 1

ms antes do tratamento oral, durante e pelo menos 1 ms
aps suspenso.
CM
C (D, de
acordo com o
produtor)
1, 2 e 3

Frmaco
573
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
Tretinona (tpica)
Se no forem usados pensos oclusivos, a absoro cutnea

reduzida; tm sido, no entanto, referidas malformaes
congnitas aps uso tpico, provavelmente por maior absoro.
1, 2 e 3
DM
Tri-hexifenidilo
Foi encontrada uma associao possvel a malformaes

minor num grupo de grvidas. O produtor recomenda evitar.
DM
Triamcinolona
teratognica em animais; em humanos foi referido atraso

do crescimento fetal; V. Corticosterides (intranasais e
inalados) e Corticosterides (sistmicos).
Triazolam
V. Benzodiazepinas.
Triflusal
No se recomenda o seu uso na gravidez.
Trimebutina
O seu efeito na mulher grvida no est estabelecido, pelo que

no deve ser usado nos trs primeiros meses de gravidez.
D
1
DM
C
Trimetazidina
Desconhece-se se perigosa, evitar.
Trimetoprim
Risco terico de teratogenicidade por ser antagonista dos

folatos; provavelmente seguro.
Trimipramina
Foi admitida uma possvel associao com malformaes com

base num grupo de 5 crianas; V. Antidepressores tricclicos.
Triprolidina
No h evidncia de malformaes congnitas; V. Antihistamnicos H1.
CM
Triptanos
Experincia limitada; o produtor recomenda evitar a no ser

que o benefcio seja superior ao risco.
Triptorrelina
Os produtores recomendam evitar.
CM
Tromantadina
No dever ser usado; foram referidos efeitos embriotxicos e

teratognicos em estudos animais.
Tropissetrom
Toxicidade em estudos animais; evitar.
Ubidecarrenona
Uroquinase
V. Estreptoquinase.
BM
Ursodesoxiclico, cido No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar.
C
1
1, 2 e 3
CM
BM
Vacina contra a difteria Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco

e o meningococo
materna elevado.
Vacina contra a
difteria, o ttano e
a tosse convulsa
O uso recomendado nas grvidas em risco a quem faltam

as primeiras sries de imunizaes ou nos quais o reforo foi
dado h mais de 10 anos.
Vacina contra a gripe
A mulher com risco elevado de complicaes deve ser vacinada

antes do incio da poca, qualquer que seja o estadio de gravidez.
CM
Vacina contra a
hepatite A
Pode ser administrada grvida com elevado risco de

infeco.
CM
Vacina contra a hepatite Pode ser administrada grvida com risco de infeco
A e a hepatite B
elevado.
CM
Vacina contra a
hepatite B
prefervel a administrao aps o 1 trimestre.
CM
Vacina contra o
Haemophilus
influenzae tipo b
No foram observados efeitos adversos no RN.
CM
Vacina contra o
meningococo
Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco

materna elevado.
Vacina contra o
papilomavrus humano No oportuna a vacinao durante a gravidez.
Vacina pneumoccica
conjugada
O esquema usual de vacinao prev uma dose nica aos 13

meses de idade.
Vacina pneumoccica
poliosdica
No recomendada durante o 1 trimestre de gravidez.
574
Anexo 1 |
Frmacos e Gravidez
Frmaco
Observaes
Trimestre
Factor de Risco
X (C de
acordo com o
produtor)
CM
Vacina contra o
rotavrus
No oportuna a vacinao durante a gravidez.
Vacina contra o
sarampo
V. Vacinas vivas.
Vacina inactivada
contra a encefalite
provocada por picada
de carraa
S usar aps cuidadosa avaliao benefcio-risco.
Vacinas vivas
(sarampo, parotidite e
rubola)
Risco terico de malformaes congnitas, mas a necessidade

de vacinao pode exceder o possvel risco para o feto (caso
da febre amarela).
Vacinas de vrus
atenuados
As vacinas vivas correntemente usadas no causam efeitos

teratognicos.
Valaciclovir
Aceitvel.
CM
Valeriana
No se sabe se perigosa.
Valproato semi-sdico
Risco de malformaes, atraso do desenvolvimento,

hemorragia e toxicidade heptica neonatal; a mulher que
engravida deve ser avisada das possveis consequncias,
aconselhada por especialista e vigiada (medida da alfafetoprotena e ultra-sonografia no segundo trimestre). V.
Antiepilpticos.
1 e 3
Valsartan
V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. Contra-indicado no 2 e 3 trimestres.
2 e 3
Vardenafil
No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil.
Vareniclina
Toxicidade em estudos animais; o podutor recomenda evitar.
Varfarina
Ossos nasais hipoplsticos; condrodisplasia; malformaes

no SNC; risco de hemorragia; se for suspensa antes da 6
semana de gestao evitar-se- o risco de anomalias fetais;
interromper o uso, 1 ms antes do parto; baixo peso de
nascimento, embriopatia, morte fetal. Evitar, se possvel
durante toda a gravidez. Fazer profilaxia imediata aps o parto
com vitamina K1 (fitomenadiona).
Venlafaxina
No h aumento de malformaes major.
Verapamilo
V. Bloqueadores da entrada do clcio ; no h referncia

a malformaes mas deve evitar-se a administrao no
1 trimestre; pode reduzir o fluxo sanguneo uterino com
hipxia fetal.
Vigabatrina
Malformaes congnitas em 14,5% das gravidezes expostas

(abortos espontneos); s deve ser usado durante a gravidez
se for absolutamente necessrio; pode reduzir o fluxo
sanguneo uterino com hipoxia fetal.
CM
1 e 3
CM
1
CM
1, 2 e 3
Vildagliptina
Contra-indicada. V. Sitagliptina.
Vinburnina
Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez.
Vinpocetina
Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez.
Vitamina A
O excesso de vitamina A pode causar malformaes fetais; a

grvida no dever tomar mais de 2000 UI dirias.
Vitamina D
Em doses elevadas teratognica nos animais.
Xilometazolina
V. Oximetazolina.
Xipamida
V. Diurticos e V. Tiazidas.
Zafirlucaste
No constitui opo de escolha, mas no parece ser

teratognico na gravidez; o produtor recomenda que se use
apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
CM
1, 2 e 3

Frmaco
Observaes
Trimestre
575
Factor de Risco
Zalcitabina
Informao limitada; parece representar um risco reduzido para

o desenvolvimento fetal; possvel acidose lctica, por vezes fatal;
usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
CM
Zidovudina
Usa-se na preveno da transmisso materno-fetal de VIH

com poucos efeitos adversos nos RN; o produtor recomenda
reduzir a dosagem para 300-400 mg/dia, via oral em 3
fraces ou 1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia.
CM
Ziprasidona
No existem dados sobre as consequncias do seu uso na

gravidez.
Zofenopril
Zolmitriptano
Evitar; no se dispe de dados seguros.
Zolpidem
No so conhecidos efeitos adversos no feto ou no RN aps

exposio ao zoldipem durante a gravidez.
BM
Zonisamida

potencial ultrapassar o possvel risco; deve usar-se
contracepo eficaz durante o tratamento e mais 4 semanas
uma vez este terminado.
CM
Zotepina
Evitar; no foram localizadas referncias do uso do frmaco

durante a gravidez.; V. Antipsicticos.
Zuclopentixol
V. Antipsicticos ; no foram localizadas referncias ao uso do

frmaco durante a gravidez.
1, 2 e 3
O efeito de um medicamento tomado pela me
durante a lactao pode ocorrer na criana sempre
que um frmaco ou um seu metabolito activo seja
eliminado pelo leite em quantidades significativas
para produzir uma aco no lactente.
Embora haja a preocupao de que os medicamentos tomados pela me possam afectar a
criana, h pouca informao sobre o assunto.
Na ausncia de um efeito evidente, o potencial
de agressividade para a criana pode ser inferido
a partir de: 1. a quantidade do medicamento ou
de um seu metabolito activo, dependente da farmacocintica do frmaco na me e que chega
criana; 2. da eficincia da absoro, distribuio
e eliminao do medicamento pela criana, na
dependncia da farmacocintica do lactente; 3. do
efeito do frmaco na criana.
A prescrio de frmacos me durante este
perodo deve ser feita com ponderao, tendo
presente que alguns medicamentos (ex: amiodarona) so prejudiciais para o lactente, outros
podem inibir a lactao (ex: estrognios), embora
a maioria (ex: cefalosporinas), presentes no leite
em concentraes reduzidas, raramente sejam
responsveis por qualquer efeito. A concentrao
no leite pode, no entanto, por vezes, exceder a
que se encontra no plasma materno, significando que doses teraputicas na me podem causar
toxicidade na criana (ex: iodetos); alguns, como
o fenobarbital, inibem o reflexo de suco; outros podem, pelo menos teoricamente, causar
hipersensibilidade, mesmo quando a concentrao muito baixa para um efeito farmacolgico.
A prematuridade ou a presena de ictercia representam um risco ligeiro de aumento de toxicidade.
recomendvel que a me tome apenas os frmacos absolutamente necessrios durante a lactao
e que, a tom-los, o faa imediatamente depois de
amamentar, 3-4 horas antes da prxima mamada.
Noutras circunstncias, a interrupo temporria
do aleitamento deve representar, na prtica, uma
imposio.
Existe muito pouca informao relativamente
possvel presena de um nmero considervel
de frmacos no leite materno, mas a ausncia de
informao no significa segurana; nestas condies, recomenda-se que a sua administrao a
uma mulher que amamenta s ocorra em casos
de absoluta necessidade ou, em alternativa, se
faa a suspenso do aleitamento materno.
Na tabela seguinte apresentam-se:
- Os frmacos que devem ser usados com prudncia, que esto contra-indicados ou devem ser
interrompidos, pelas razes j apontadas ou outras;
- Os que podem ser dados me durante o
aleitamento porque aparecem em quantidade
bastante pequena para serem prejudiciais para o
lactente;
- Os frmacos que se desconhece se so perigosos para a criana, embora estejam presentes no
leite em quantidades significativas;
- Os compostos radioactivos que obrigam interrupo temporria do aleitamento e a algumas
recomendaes.
Anexo
A tabela deve ser usada apenas como guia e a

ausncia de um determinado frmaco na listagem
no implica segurana de uso do mesmo; no
pretende ser exaustiva, mas apenas transmitir a
informao colhida em vrios documentos internacionais de elevada credibilidade.
Frmaco
Abacavir
Observaes
Aleitamento no recomendado na
infeco por VIH.
Acamprosato
Evitar.
Acarbose
Evitar.
Acebutolol
Hipotenso, bradicardia,
taquipneia; V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
Aceclofenac
Evitar, por falta de informao til.
Acemetacina
Evitar.
Acenocumarol
Acetato de
glatirmero
Usar com precauo por falta de

informao til.
Acetazolamida
Presente no leite em quantidades

muito pequenas para ser perigosa.
Acetilcistena
No se encontrou referncia a
qualquer efeito prejudicial para o
lactente.
Aciclovir
Quantidade significativa no leite

aps administrao sistmica; no
se sabe se seguro, pelo que se
deve evitar.
cido
acetilsaliclico
Evitar; doses ocasionais so

provavelmente seguras; o uso
regular de doses altas origina
concentraes elevadas no leite,
pode impedir a funo plaquetar e
produzir hipoprotrombinemia no
lactente, se as reservas de vitamina
K (fitomenadiona) neonatais
estiverem baixas; possvel acidose
metablica.
cido alendrnico No h informao til.

cido clavulnico

muito pequenas para ser perigoso;
possvel diarreia.
cido etidrnico
(Etidronato de
sdio)
Evitar, por falta de dados teis.
em pequenas quantidades
cido flufenmico Presente
no leite.
cido flico
Pode ser usado como profilctico

durante o aleitamento.
cido fusdico
Evitar; presente no leite.
cido
mefenmico

o produtor recomenda evitar.
578
Anexo 2 |
Frmaco
Observaes
cido
micofenlico
(micofenolato de
mofetil)
Contra-indicado. Excluir uma

gravidez antes de iniciar o
tratamento e aguardar 6 meses
aps a interrupo do frmaco
para iniciar a gravidez e o
aleitamento.
cido nicotnico
Presente no leite; evitar.
cido
ursodesoxiclico
Evitar; no se sabe se perigoso.
cido valprico,
valproato de
sdio

muito pequenas para ser perigoso.
produtor recomenda evitar; no

cido zoledrnico O
Frmaco
Observaes
Andrognios
Podem causar masculinizao

no lactente feminino ou
desenvolvimento precoce no
lactente masculino; doses elevadas
suprimem a lactao.
Anfetaminas
Evitar; presentes no leite em

quantidades significativas.
Ansiolticos
Administrados me por perodos

longos so causa de preocupao
porque aparecem no leite e podem
ter repercusses sobre as funes
do SNC.
Antagonistas dos
receptores H2
Quantidades significativas no leite;

recomenda-se evitar.
Anticoagulantes
orais
Risco de hemorragia aumentado

por dfice de vitamina K
(fitomenadiona); a varfarina
parece segura; a usar-se
acenocumarol (nicoumalona),
dever-se- dar vitamina K
(fitomenadiona) ao lactente. O
aleitamento deve ser suspenso
durante o tratamento com
dabigatrano ou rivaroxabano.
Antidepressores
inibidores da
recaptao de
serotonina
Presentes no leite; recomenda-se

evitar.
Antidepressores
(tricclicos e
afins)
Os nveis de antidepressores
tricclicos e frmacos relacionados
(como a mianserina e a
trazodona) so bastante baixos
para serem prejudiciais, mas
recomenda-se evitar. A acumulao
do metabolito da doxepina pode
causar sedao e depresso
respiratria.
Acitretina
Evitar.
Adalimumab
Evitar o aleitamento pelo menos at

5 meses aps a ltima dose.
Adapaleno
Se usado, evitar a aplicao nos

seios.
Adrenalina
No provvel qualquer efeito

adverso.
Albendazol
Contra-indicado.
lcool
O consumo alargado pela me

pode afectar o lactente e reduzir o
consumo de leite.
Alfacalcidol
Precauo; se tomado pela me

em doses altas pode produzir
hipercalcemia no lactente.
Alfatocoferol
V. Vitamina D.
Almotriptano
Presente no leite, em estudos

animais; suprimir a lactao
durante 24 horas aps a toma.
Alopurinol
Presente no leite; no se sabe se

perigoso.
Antidiabticos
orais
Baixas concentraes no leite;

efeitos mnimos no lactente.
Alprazolam
V. Benzodiazepinas; excreta-se
no leite e produz letargia e perda
de peso.
Anti-histamnicos
H1
Amantadina
Foi referida toxicidade no lactente;

evitar.
Quantidade significativa de alguns

anti-histamnicos no leite, embora
se desconhea se so perigosos;
recomenda-se evit-los: sonolncia
com a clemastina.
Aminaftona
Evitar.
Antipsicticos
Embora as concentraes no
leite sejam provavelmente muito
reduzidas, so de preocupar se
administrados me por perodos
longos; estudos animais indicam
a possibilidade de efeitos adversos
sobre o desenvolvimento e funo
do SNC; recomenda-se evitar, a
menos que sejam absolutamente
indispensveis.
Antivricos
O aleitamento por mes VIH

positivas pode causar infeco
por VIH e deve ser evitado. Todas
as opes teraputicas requerem
avaliao por um especialista.
Aprepitante

animais; contra-indicado.
Aminofilina
V. Teofilina.
Amiodarona
Evitar, por presena no leite em

quantidades significativas; possvel
hipotiroidismo.
Amissulprida
Evitar; V. Antipsicticos.
Amitriptilina
V. Antidepressores (tricclicos e
afins); continuar o aleitamento;
vigiar o lactente pela possvel
sonolncia.
Amlodipina
Amorolfina
Amoxicilina
Seguro na dose usual.
Ampicilina
Vestgios no leite; seguro na

dosagem usual; vigiar o lactente.
Aripiprazol
O produtor recomenda evitar;

presente no leite, em estudos
animais.
Amprenavir
O aleitamento no recomendado
na infeco por VIH.
Atazanavir
Aleitamento no recomendado na
infeco por VIH.
Frmacos e aleitamento | Anexo 2

Frmaco
Observaes
Atenolol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta;

seguro na dosagem usual.
Atomoxetina
Evitar; presente no leite, em

estudos animais.
Atorvastatina
Evitar; no h informao til. V.

Estatinas.
Atovaquona
Atropina
Usar com precauo; podem

verificar-se efeitos antimuscarnicos
no lactente.
Auranofina
Excretado no leite; possveis

erupes e reaces de
idiossincrasia.
Aurotiomalato de
sdio
Excretado no leite; possveis

erupes e reaces de
idiossincrasia.
Azatioprina
Interromper o aleitamento.
Azelastina
Azitromicina
Frmaco
Bloqueadores da
entrada do clcio
579
Observaes
Quantidade muito pequena
para ser perigoso; os produtores
recomendam evitar.
Brivudina
Contra-indicado.
Bromazepam
V. Benzodiazepinas.
Brometo de
distigmina
No h informao til.
Brometo de
ipratrpio

Brometo de
pinavrio
Contra-indicado.
Brometo de
piridostigmina

Brometo de
tiotrpio

usar apenas se o benefcio potencial
No deve ser usada.
Bromexina
Usar com precauo.
Presente no leite; o produtor

recomenda que se use apenas se
no existir alternativa disponvel;
vigiar ento o lactente.
Bromocriptina
Pode afectar a lactao. Contraindicado o aleitamento.
Brotizolam
V. Benzodiazepinas.
Aztreonam
No h informao til; a ser usado,

vigiar o lactente.
Budesonida
V. Corticosterides.
Baclofeno

Buprenorfina
Contra-indicada no tratamento da
dependncia a opiceos; evitar;
pode inibir a lactao.
Barbitricos
Evitar; inibem o reflexo da suco

e, em doses elevadas, podem causar
sonolncia.
Bupropiom
Evitar; V. Antidepressores (tricclicos

e afins).
Buserrelina
Evitar.
Beclometasona
V. Corticosterides; considerar
equivalncia de doses.
Buspirona
Evitar.
Benazepril
Evitar.
Bussulfano
Contra-indicado o aleitamento.
Bendazac
Evitar.
Butilescopolamina
Desconhece-se se distribuda
no leite; recomenda-se que o
aleitamento no seja iniciado se a
me est a tomar o frmaco.
Benfluorex
Contra-indicado.
Benzilpenicilina
Presente no leite, mas segura na

dose usual; vigiar o lactente.
Cabergolina
Suprime a lactao.
Benzilpenicilina
benzatnica
Presente no leite, mas segura na

dose usual.
Cafena
Benzoato de
benzilo
Contra-indicado.
Irritabilidade, alteraes do sono por

eliminao lenta; no h efeito com
ingesto moderada (1-3 cafs/dia).
Calcifediol
No existe informao til. V.

Vitamina D.
Benzodiazepinas
Evitar; por perodos longos podem

alterar as funes do SNC: letargia e
perda de peso.
Calcipotriol
No h informao til.
Evitar; inibe a lactao em animais.
Betametasona
V. Corticosterides; considerar
equivalncia de doses.
Calcitonina de
salmo sinttica
Betaxolol
Calcitriol
Bezafibrato
Vigiar calcemia do lactente se a me

recebe doses elevadas.
Bimatoprost
Candesartan
Contra-indicado durante o
aleitamento.
Capsacina
Deve evitar-se mesmo em uso

tpico.
Captopril

recomenda evitar.
Carbamazepina
Evitar; presente no leite em

quantidades muito pequenas para
ser perigosa; possvel erupo grave.
Carbidopa +
Levodopa
A levodopa pode suprimir a lactao;

est presente no leite; evitar.
Bisoprolol
Bleomicina
Aleitamento contra-indicado.
Bloqueadores
adrenrgicos alfa
ps-sinpticos
Quantidades excretadas no leite

muito reduzidas para serem
prejudiciais.
Bloqueadores
adrenrgicos
beta
A maior parte excreta-se no leite em

quantidades reduzidas para afectar
o lactente, mas vigiar as funes
cardacas.
580
Anexo 2 |
Frmaco
Observaes
Carbimazol
As quantidades presentes no
leite afectam a funo tiroideia
neonatal; usar a dose eficaz mais
baixa.
Carbocistena
Carteolol
No recomendado na me
que amamenta; a iniciar-se a
teraputica o aleitamento dever ser
suspenso.
Frmaco
Observaes
Clemastina
Irritabilidade, recusar alimentar-se,

gritos, rigidez da nuca; sonolncia;
V. Anti-histamnicos.
Clindamicina
Diarreia no lactente.
Clobazam
V. Benzodiazepinas.
Clobetasol
V. Corticosterides.
Clobetasona
V. Corticosterides.
Carvedilol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta;

Clofazimina
Cscara
Acelerao do trnsito intestinal

com diarreia.
Potencial transferncia de elevada

percentagem da dose materna;
possvel aumento da pigmentao
cutnea.
Clomifeno
Pode inibir a lactao.
Cefalosporinas
Presentes no leite em baixas

concentraes.
Clomipramina
afins).
Clonazepam
Continuar o aleitamento; efeitos

adversos possveis; sonolncia no
lactente.
Clonidina

recomenda evitar.
Celecoxib
Cetazolam
V. Benzodiazepinas.
Cetirizina
Evitar; V. Anti-histamnicos H1.
Cetoconazol
Cetoprofeno
Quantidade reduzida no leite, mas

recomenda-se evitar, a menos que
seja essencial.
Cetorolac
Evitar.
Cetotifeno
Cetrorrelix
Evitar.
Ciclobenzaprina
afins).
Ciclofosfamida
Contra-indicado o aleitamento;
neutropenia.
Ciclopirox
Cicloserina

Ciclosporina
Excretada no leite; recomenda-se

evitar.
Cilazapril
Cimetidina
Clonixina
Contra-indicado.
Clopidogrel
Evitar.
Cloranfenicol
Possvel supresso da medula

ssea por idiossincrasia; usar outro
antibitico.
Clorazepato
dipotssico
V. Benzodiazepinas.
Cloreto de
dequalnio +
cinchocana
Evitar; a quinina constitui o

frmaco de escolha na malria por
P. falciparum mesmo durante a
gravidez e lactao.
produtor recomenda usar com

Cloreto de trspio O
precauo.
Clorodiazepxido
V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina +
paracetamol
V. Anti-histamnicos H1; seguro

na dosagem usual; sonolncia do
lactente; vigiar.
Quantidade significativa no leite;

Clorofenoxamina
Cinarizina
Presente no leite mas no se sabe

se perigoso; evitar.
Cloropromazina
Continuar o aleitamento; prostrao

e letargia na criana; declnio nos
padres de desenvolvimento.
Ciprofibrato

estudos animais.
Ciprofloxacina
Concentraes reduzidas no leite,

mas o produtor recomenda evitar.
Cloroquina

muito pequenas. Inadequada para
proteco contra a malria; evitar
o aleitamento quando usada nas
doenas reumatismais.
Ciproterona
Evitar; possibilidade de efeito antiandrognico no lactente.
Cisaprida

reduzidas; evitar.
Clorotalidona
V. Tiazidas; excretado lentamente.
Cloxazolam
V. Benzodiazepinas.
Clozapina
Evitar; V. Antipsicticos; galactorreia

na me; prostao e letargia na
criana; declnio nos padres de
desenvolvimento.
Citalopram

recomenda evitar.
Citicolina
No existem dados de segurana

sobre a sua utilizao.
Codena

Citotxicos
Interromper o aleitamento.
Codergocrina
Exige vigilncia apertada do

lactente.
Colecalciferol
Vigiar calcemia do lactente se a me

recebe doses elevadas.
Colestipol
Contra-indicado.
Citrulina
Pouco provvel ser perigoso.
Claritromicina
Cleboprida
Contra-indicado.

Frmaco
Observaes
Colestiramina
Usar com cuidado ou evitar. No

absorvido mas pode causar dfice
em vitaminas lipossolveis se for
usado por perodos prolongados.
Colquicina
Presente no leite mas no foram

referidos efeitos adversos; os
produtores recomendam evitar por
causa da sua citotoxicidade.
Frmaco
581
Observaes
Dexibuprofeno
Evitar por falta de informao til.

V. Ibuprofeno.
Dextrometorfano
No administrar.
no leite, mas compatvel

Dextropropoxifeno Presente
com o aleitamento.
Diacerena
Contra-indicada.
Diazepam
Contraceptivos
orais
(combinados)
Evitar os contraceptivos orais

combinados at ao desmame ou
durante 6 meses aps o nascimento
(efeitos adversos sobre a lactao);
os progestativos isolados no afectam
a lactao (iniciar 3 semanas aps o
parto ou mais tarde).
Continuar o aleitamento; pode

causar sedao no lactente. V.
Benzodiazepinas.
Dibunato de
sdio
Desconhece-se a sua presena no

leite; o uso deste supressor da tosse
deve ser evitado no lactente antes
de 1 ano de idade.
Diclofenac

Dicloxacilina
Distribui-se no leite; usar com

cuidado na mulher que amamenta.
Corticosterides
Efeitos sistmicos pouco provveis

com dose materna de prednisolona
inferior a 40 mg/dia; em teraputica
contnua com doses elevadas
> 40 mg de prednisolona ou
equivalente por dia, podem afectar
a funo suprarrenal da criana;
controlar com cuidado. O uso de
corticosterides inalados ou de
aplicao tpica pela me conduz a
nveis muito baixos no leite que no
so provavelmente lesivos.
Didanosina
na infeco por VIH.
Didrogesterona
Presente no leite; no h referncia

a efeitos adversos.
Difenidramina
Cortisona
V. Corticosterides.
Digoxina

Co-trimoxazol
Risco reduzido de ictercia nuclear

na criana; ictercia e hemlise em
crianas com dfice em G-6-PD.
Dihidroergotamina
V. Ergotamina.
Crotamiton
Contra-indicado.
Diltiazem
Dabigatrano
etexilato
No h informao disponvel; o
produtor recomenda interromper o
aleitamento durante o tratamento
com dabigatrano.
Quantidade significativa no leite.

Evitar, a menos que no haja
alternativa segura.
Dimenitrato

Dalteparina
sdica
Desconhece-se se excretado no
leite materno.
Dimetindeno
No se dispe de informao;
Danazol
Evitar pelos possveis efeitos

andrognicos no lactente.
Dinitrato de
isossorbida
Dipiridamol
Presente no leite; usar com

vigilncia.
Dapoxetina
No um frmaco com indicao

de uso em mulheres.
Diprofilina
V. Teofilina.
Evitar; desconhece-se se perigoso.
Dapsona
Presente no leite mas continuar a

lactao; risco muito pequeno para
o lactente excepto se h dfice em
G6PD; anemia hemoltica.
Dissulfiram
Disopiramida
Usar se for essencial, mas

vigiar o lactente pelos efeitos
antimuscarnicos.
Darifenacina

animais; o produtor recomenda
precauo.
Dobesilato de
clcio
Deflazacorte
V. Corticosterides.
Domperidona

Desferroxamina
Evitar; no h informao til. Usar

apenas se o potencial benefcio for
superior ao risco.
Donepezilo
Evitar; no se dispe de informao

til.
Desloratadina
Presente no leite; recomenda-se

evitar. V. Anti-histamnicos H1.
Desmopressina
No h informao til.
Desogestrel
Desonida
V. Corticosterides.
Dexametasona
V. Corticosterides.
Dexbromofeniramina No usar.
Dexcetoprofeno
Dorzolamida
Contra-indicada.
Dosulepina
afins).
Doxazosina
Evitar; acumula-se no leite.
Doxiciclina
Usar antibitico de alternativa.
Doxilamina
No usar. V. Anti-histamnicos H1.
Doxorrubicina
Dropropizina
Este supressor da tosse deve ser evitado

(lactente antes de 1 ano de idade).
582
Anexo 2 |
Frmaco
Observaes
Frmaco
Observaes
Espironolactona
Um metabolito, a canrenona,
eliminado no leite; se o frmaco for
considerado essencial para a me,
ento dar-se- um leite artificial
como alternativa.
Estatinas
Os produtores da atorvastatina,
fluvastatina, rosuvastatina e
sinvastatina, recomendam evitar no existe informao disponvel.
Estavudina
Emedastina
No so conhecidas contra-indicaes ao seu uso para

esta forma de colrio durante o
aleitamento.
Aleitamento recomendado durante

os primeiros 6 meses se no h
alternativa segura ao leite materno.
Estazolam
V. Benzodiazepinas.
Enalapril
Presente no leite em quantidade to

reduzida que no provoca efeitos.
O produtor recomenda evitar; no

h informao til.
Enoxaparina
sdica

Heparinas.
steres etlicos
90 do cido
omega-3
Entacapona

estudos animais.
Estradiol
Entecavir

estudos animais.
Contra-indicado no aleitamento.
Usado para suprimir o
engurgitamento nos seios em
mulheres que no querem
amamentar; produz supresso e
hemorragia vaginal.
Entricitabina
Epinastina

precauo.
Estradiol +
Nomegestrol
Evitar at ao desmame ou durante

6 meses aps o nascimento (efeitos
adversos na lactao).
Estramustina
Contra-indicado.
Eplerenona
O produtor recomenda que se use

apenas se o eventual benefcio for
superior ao risco.
Estreptomicina
Epoetinas
Pouco provvel estarem presentes

no leite; efeito mnimo no lactente.
Pequenas quantidades no leite;

por causa dos potenciais efeitos
adversos para o lactente ter de se
decidir se o medicamento que se
suspende ou o aleitamento.
Eprosartan
Evitar; no se dispe de informao

til.
Etambutol

Etanercept
Eptifibatida
O aleitamento dever ser

interrompido durante o perodo de
tratamento.
Evitar, de acordo com o produtor;

presente no leite de animais.
Etilefrina
Evitar.
Etinilestradiol
Ergocalciferol
Pode causar hipercalcemia no

lactente se a me recebe doses
elevadas. Vigiar calcemia do
lactente. V. Vitamina D.
Pode inibir a lactao; V.

Contraceptivos orais.
Duloxetina

recomenda evitar.
Ebastina
Efavirenz
na infeco por VIH.
Efedrina
Irritabilidade e alterao do sono.
Eletriptano
Presente no leite; suspender o

aleitamento durante 24 horas.
Etodolac
Evitar; falta informao til.
Etofenamato
Evitar ou usar com precauo.
Etofibrato
O promotor recomenda evitar; no

Ergotamina
Evitar; vmitos, diarreia, convulses

(com as doses usadas no
tratamento da enxaqueca). Doses
repetidas inibem a lactao.
Etonorgestrel
Evitar. V. Contraceptivos orais.
Eritromicina

seguro na dose usual.
Etoposido
Etoricoxib

animais. Evitar.
Ertapenem
excretado no leite humano.

Por precauo relativamente aos
potenciais efeitos adversos, as mes
no devero amamentar os seus
filhos enquanto lhes estiver a ser
administrado o ertapenem.
Everolmus

animais.
Escitalopram
Presente no leite; recomenda-se

evitar.
Eslicarbazepina
Estudos animais mostraram a sua

presena no leite. No se sabe se
excretada no leite de mulher; por
precauo o aleitamento deve ser
interrompido durante o tratamento
com eslicarbazepina.
Esomeprazol
Espiramicina
Evitar; pequenas quantidades

no leite.
Exemestano
Contra-indicado.
Ezetimiba

evitar.
Famotidina
Presente no leite; evitar, embora se

desconhea se perigosa.
Felodipina
Fenbufeno

muito pequenas para ser perigoso,
mas recomenda-se evitar.

Frmaco
Observaes
Fenitona
Presente em pequena quantidade

no leite; recomenda-se evitar.
Fenobarbital
Continuar o aleitamento; sedao;

espasmos infantis aps interrupo
do leite contendo fenobarbital;
metahemoglobinemia com
fenobarbital e fenitona; V.
Barbitricos.
Frmaco
583
Observaes
Folitropina alfa
Evitar.
Folitropina beta
Evitar.
Fondaparinux
sdico

estudos animais.
Formoterol

muito pequenas. Evitar.
Fenofibrato
Fosamprenavir
O aleitamento materno no
recomendado na infeco por VIH.
Fenotrina
No deve ser usada durante a

amamentao.
Fosfomicina
Quantidade reduzida no leite;

segura na dose usual; vigiar o
lactente.
Excretado no leite; recomenda-se

evitar, a menos que seja realmente
necessrio.
Fosinopril
Excretado no leite; recomenda-se

evitar.
Fentanilo
Quantidade bastante pequena no

leite para ser perigosa; evitar.
Frovatriptano
Fenticonazol
Evitar, a menos que seja essencial;

animais.

animais. Suspender a lactao 24
horas.
Furosemida

pode inibir a lactao.
Gabapentina
Presente no leite; usar apenas se

o benefcio potencial for superior
ao risco.
Fexofenadina
Filgrastim
Fitomenadiona
Flavoxato

Galantamina
O promotor recomenda evitar; falta

informao til.
Flecainida
Quantidade significativa presente no

leite; evitar.
Ganciclovir
Ganirrelix
Flubendazol
Contra-indicado.
Gemfibrozil
Flucloxacilina
V. Penicilinas.
Gentamicina
Fluconazol

evitar.
Gestrinona
Evitar.
Flufenazina
V. Antipsicticos.
Glibenclamida
Flumazenilo
Deve interromper-se a
amamentao durante 24 horas se
o flumazenilo for administrado.
Possibilidade terica de
hipoglicemia no lactente; V.
Sulfonilureias.
Gliclazida
V. Sulfonilureias.
No existem dados sobre o

Glicofosfopeptical Evitar.
seu uso em segurana.
Fluorometolona
V. Corticosterides.
Glimepirida
V. Sulfonilureias.
Fluorouracilo
Interromper a lactao; possvel

supresso imunolgica; efeito
desconhecido sobre o crescimento
ou associao com carcinognese;
neutropenia.
Glipizida
V. Sulfonilureias.
Fluoxetina
Presente no leite; evitar. V.

Antidepressores (inibidores da
recaptao de serotonina).
Golimumab
O produtor recomenda evitar o

aleitamento materno durante o
tratamento e, pelo menos, at mais de
6 meses depois de terminar; presente
no leite em estudos animais.
Flupentixol
V. Antipsicticos.
Gonadotropina
corinica
Evitar.
Flurazepam
V. Benzodiazepinas.
Goserrelina
Evitar.
Flurbiprofeno

Halazepam
V. Benzodiazepinas.
Nveis provavelmente baixos

no leite, mas no foram feitos
estudos controlados.
V. Corticosterides.
Halofantrina
Evitar.
Fluticasona,
furoato
Haloperidol
V. Antipsicticos. Atraso no
desenvolvimento.
Fluvastatina
Evitar. V. Estatinas.
Heparina sdica
Fluvoxamina

Antidepressores (inibidores
selectivos da recaptao de
serotonina).
Presente no leite, mas a

biodisponibilidade no leite muito
reduzida.
Folinato de clcio
Recomenda-se precauo; no h
informao til.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidrocortisona
V. Corticosterides.
Hidromorfona
Hidrosmina
584
Anexo 2 |
Frmaco
Observaes
Frmaco
Observaes
Iodo radioactivo
Aleitamento contra-indicado
aps doses teraputicas; com
doses diagnsticas suspender o
aleitamento pelo menos 24 horas. V.
Compostos radioactivos (tabela no
final deste anexo).
Evitar. V. Antidepressores inibidores

selectivos da recaptao da
serotonina.
Iodopovidona
Hormona
paratiroideia
Evitar; absorvido a partir de

preparaes vaginais e atinge nveis
elevados de iodo no leite, com odor
na pele dos lactentes.
Evitar.
Ioimbina
No tem uso teraputico na mulher.
Irbesartan
Ibuprofeno

seguro nas doses usuais, mas
alguns produtores recomendam
evitar, mesmo em uso tpico.
Irinotecano
Iloprost
Isoniazida
Risco terico de convulses e

neuropatia; administrar piridoxina
profilctica me e criana.
Imidapril
Isoxsuprina
Evitar.
Imipenem +
Cilastatina
Evitar; presente no leite, mas no

provvel a sua absoro.
Isotretinona
Evitar.
Imipramina
afins).
Isradipina

animais; o promotor recomenda
evitar.
Imiquimod

Itraconazol
Evitar; pequenas quantidades no

leite mas pode acumular-se.
Imunoglobulinas
humanas
As nicas contra-indicaes
conhecidas referem-se existncia
de anticorpos especficos.
Ivabradina

animais; o promotor recomenda
evitar.
Lacidipina
Lacosamida
Desconhece-se se excretada no
leite materno; presente no leite em
estudos animais; como precauo,
recomenda-se interromper a
amamentao durante o tratamento
com lacosamida.
Hidroxicloroquina

Hidroxizina
Hidroxocobalamina
(vitamina B12)
Presente no leite. Compatvel com o

aleitamento.
Hiperico
Deve excluir-se a gravidez antes de

devem ser usados mtodos
Imunossupressores comear;
de contracepo no hormonal.
Indacaterol
H excreo do indacaterol e
metabolitos no leite, em estudos
de toxicologia animal; no se
podendo excluir a presena no leite
materno, decidir-se- em cada caso
a descontinuao do aleitamento ou
a abstinncia do frmaco.
Lactiol
No existe informao til.
Lactulose
No existe informao til.
Lamivudina
Presente no leite; o aleitamento

no recomendado na infeco por
VIH; evitar tratar a me at que o
lactente tenha 1 semana.
Indapamida
Indinavir
na infeco por VIH.
Indobufeno
Evitar. V. cido acetilsaliclico.
Indometacina
Evitar, apesar da quantidade no

leite ser muito reduzida; convulses
referidas num lactente.
Lamotrigina
Presente no leite, os dados

disponveis so limitados mas
sugestivos de no constituir perigo.
Infliximab
As mulheres no devem amamentar

pelo menos durante 6 meses aps a
ltima dose.
Lanreotida
Evitar, a menos que o

benefcio supere o risco; no h
informao til.
Presentes no leite, mas desconheceInibidores da

se so perigosos. Usar com
bomba de protes se
precauo.
Lansoprazol

animais; evitar, a menos que seja
essencial.
Inibidores da
enzima de
converso da
angiotensina
Devem ser usados com precauo.
Lapatinib
O aleitamento deve ser

interrompido durante o tratamento
com lapatinib. V. Citotxicos.
Insulina glargina
V. Insulinas.
Latanoprost
Evitar; pode estar presente no leite.
Insulinas
Presentes no leite em quantidades

muito pequenas para serem
perigosas.
Leflunomida

evitar.
Interferes
Lenograstim

Evitar.
Iodetos
Concentram-se no leite; perigo de

hipotiroidismo neonatal ou bcio
por afectar a actividade da tiride.
Suspender o aleitamento.
Lercanidipina
Letrozol
Leuprorrelina

Frmaco
Observaes
Levetiracetam

animais; evitar.
Levobunolol
Em aplicao ocular na me a
quantidade presente no leite deve
ser to reduzida que no afecta a
criana.
Levocabastina

Levocetirizina
Frmaco
585
Observaes
Macrlidos
S so excretados em pequenas
quantidades no leite.
Maprotilina
afins).
Mebendazol
Quantidade muito reduzida no leite

para ser perigosa, mas o produtor
recomenda evitar.
Mebeverina

Levodopa
Pode suprimir a lactao; presente

no leite; evitar.
Meclozina
Levofloxacina
Levomepromazina V. Antipsicticos.
Presente no leite; no foram

Medroxiprogeste- referidos efeitos adversos; os
rona
progestativos em doses elevadas
suprimem a lactao.
Levonorgestrel
Levotiroxina
sdica
Quantidade muito pequena

no leite mas pode interferir
com o diagnstico neonatal de
hipotiroidismo.
Mefloquina
Presente no leite, mas o risco

mnimo para o lactente.
Megestrol
Lidocana

Melatonina

recomenda evitar.
Lincomicina
Contra-indicada.
Meloxicam
Melperona
V. Antipsocticos.
Linezolida

evitar.
Memantina
Liotironina
sdica
Pode interferir com as provas

de diagnstico neonatal de
hipotiroidismo.
Lisinopril
Ltio
Menotropina
Evitar.
Mequitazina
Mesna
A lactao deve ser interrompida

durante a utilizao.
Presente no leite e baixa incidncia

de efeitos adversos, mas a ingesto
continuada pode aument-la,
com toxicidade do lactente; o bom
controlo da litiemia materna reduz
os riscos.
Mesoglicano
sdico
Usar com precauo.
Messalazina
Diarreia; s se detecta em
quantidades mnimas no leite
materno.
Loflazepato de
etilo
V. Benzodiazepinas.
Mesterolona
V. Andrognios.
Lomefloxacina
V. Quinolonas.
Loperamida
Quantidade provavelmente muito

pequena para ser perigosa.
Metadona
Lopinavir +
Ritonavir
Aleitamento possvel nos primeiros

6 meses, se no h alternativa
segura.
Sintomas de supresso no lactente;

o aleitamento permissvel, mas
a dose de manuteno deve ser a
mais baixa possvel e a criana deve
ser controlada para evitar sedao.
Metamizol
magnsio
Evitar; presente no leite materno;

se foi tomado, deve ser suspensa a
lactao, que poder ser retomada
ao fim de 48 horas.
Metformina
Evitar; risco de acidose lctica;

animais.
Metildigoxina
V. Digoxina.
Metildopa

Loprazolam
V. Benzodiazepinas.
Loratadina
Lorazepam
V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam
V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam

animais. Contra-indicado.
Losartan
Desconhece-se se excretado no
leite de mulher que amamenta,
mas aparece em nveis elevados,
bem como o seu metabolito activo
no leite do rato fmea. Evitar.
Lovastatina
Metilfenidato
Metilprednisolona
V. Corticosterides.
Contra-indicada.
Metoclopramida
Pequena quantidade presente no

leite; recomenda-se evitar.
Lutropina alfa
Contra-indicada.
Metolazona
V. Tiazidas.
Macrogol
O promotor recomenda que se

use s se for essencial. No h
informao disponvel.
Metoprolol
Metotrexato
586
Anexo 2 |
Frmaco
Metronidazol
Observaes
Presena significativa no leite; evitar

grandes doses isoladas; usar outro
frmaco alternativo, se possvel.
Frmaco
Observaes
Nabumetona
Nadolol
Presente no leite. V. Bloqueadores

adrenrgicos beta.
Nadroparina
clcica
Evitar; no se conhece informao

til.
Nafarrelina
No h informao til.
Naftidrofurilo
Usar com precauo ou mesmo

evitar.
Mexazolam
V. Benzodiazepinas.
Mianserina
afins).
Micofenolato de
mofetil

estudos animais.
Miconazol
Usar com precauo; no h

informao.
Midazolam
Presente no leite. Evitar aleitamento

durante 24 horas.
Naloxona
Midodrina
No foram determinados os
possveis riscos causados no
lactente pelo consumo pela me
durante a lactao.

O uso em mulheres dependentes
de opiceos pode precipitar uma
sndrome de abstinncia no
lactente.
Naltrexona

animais; evitar.
Nandrolona
Contra-indicada.
Milnaciprano
Presente no leite materno; a

utilizao durante o aleitamento
s deve ocorrer se o benefcio for
claramente superior ao risco.
Naproxeno

muito pequenas para ser perigoso,
Minociclina
V. Tetraciclinas.
Naratriptano
Minoxidil

Nateglinida
Mirtazapina
Presente em pequenas quantidades

no leite, em estudos animais. O
Presente no leite dos animais de

estudo; o produtor recomenda
evitar.
Nebivolol
Presente no leite. V. Bloqueadores

adrenrgicos beta.
Misoprostol
Mizolastina
Nedocromil
sdico
pouco provvel que aparea

no leite.
Moclobemida

Nelfinavir
na infeco por VIH.

animais. Evitar.
Neomicina
Evitar; nefro e ototxica.
Modafinil
Neostigmina
A quantidade presente no leite

muito pequena para ser perigosa,
mas h necessidade de controlar
o lactente.
Netilmicina
No h informao til; evitar.
Nevirapina
Nicergolina
No foram determinados quais

os possveis riscos causados no
lactente pela eventual presena no
leite materno.
Molgramostim
Evitar; potencial para efeitos

adversos na criana.
Mometasona
No deve ser usada, a menos que

o potencial benefcio justifique
qualquer potencial risco. V.
Corticosterides.
Mononitrato de
isossorbida
No se dispe de informao; usar

apenas se o benefcio potencial
superar os riscos.
No h estudos controlados na
mulher a amamentar, pelo que s
deve ser usado se for considerado
extremamente necessrio.
Nicorandilo
Montelucaste
Nicotina
Presente no leite; prefervel fazer

teraputica intermitente.
Nicotnico, cido
Morfina
Doses teraputicas no afectam

o lactente por perodos curtos;
sintomas de supresso nos filhos
de mes toxicodependentes; o
aleitamento no o melhor mtodo
de tratar eventual dependncia do
lactente e deve ser interrompido.
Nifedipina
Quantidade demasiado pequena

para ser perigosa; o produtor
recomenda evitar.
Moxifloxacina

animais.
Moxonidina
Mupirocina
Evitar, a menos que o benefcio

seja superior ao risco; no h
informao til.
Nilvadipina
Evitar.
Nimesulida
Contra-indicado.
Nimodipina
No h informao til; evitar.
Nistatina
No h informao til, mas a

absoro digestiva desprezvel.
Nitrendipina
Evitar.
Nitrofural
No se recomenda o seu uso


Frmaco
Nitrofurantona
Observaes
Quantidades muito reduzidas
no leite, mas que podem ser
suficientes para produzir hemlise
em lactentes com dfice em
G-6-PD.
Frmaco
587
Observaes
Palonossetrom
Evitar; no h informao
disponvel.
Pantoprazol
Presente em pequena quantidade

no leite, em estudos animais. Evitar,
a menos que o benefcio potencial
seja superior ao risco.
Paracalcitol
O produtor recomenda precauo

por falta de informao. V. Vitamina
D.
Nitroglicerina
No se dispe de informao.
Nomegestrol

os possveis danos causados no
leite materno.
Nonoxinol 9

animais.
Paracetamol

seguro na dose usual.
Noretisterona
Compatvel com o aleitamento

em doses baixas; em doses mais
elevadas pode suprimir a lactao e
alterar a composio do leite.
Paratormona
(Hormona
paratiroideia)
Contra-indicada.
Norfloxacina
No deve ser usado durante o

aleitamento.
Parecoxib
Evitar; presente no leite em estudos

animais.
Norgestrel +
Valerato de
estradiol
Paroxetina
Presente no leite em quantidade

muito pequena para ser perigosa.
Pegfilgrastim

V. Interferes.
Nortriptilina
afins).
Peginterfero
alfa-2a e alfa-2b
Octreotido
Evitar, a menos que seja essencial;

no h informao til.
Pegvisomant
Contra-indicado.
Penciclovir
No deve ser usado, a menos que o

benefcio potencial supere o risco.
Penicilamina
O produtor recomenda evitar,

a menos que o seu uso seja
imperioso; no h informao til.
Penicilinas
Quantidades pequenas no leite.
Ofloxacina

muito pequena para ser perigosa,
Olanzapina

recomenda evitar.
Olmesartan
(medoxomilo)

evitar.
Pentamidina
Evitar, a menos que seja essencial.
Pentoxifilina
mega-3, cido
(etilsteres)

h informao til.
Pergolida
Pode suprimir a lactao.
Perindopril
Omeprazol
Presente no leite, mas desconhecese se perigoso; evitar.
Permetrina
Contra-indicada.
Omoconazol
Perxido de
benzolo
Evitar.
Petidina
Segura na dose usual por perodos

curtos; vigiar o lactente.
Pilocarpina

estudos animais.
Pimecrolmus
Contra-indicado.
Ondansetrom
Orlistato
Excretado no leite; evitar.
Oseltamivir
O produtor recomenda que se use

apenas se o benefcio for superior
ao risco; presente no leite, em
estudos animais.
Pimozida
V. Antipsicticos.
Oxatomida
Oxazepam
V. Benzodiazepinas.
Pioglitazona

estudos animais.
Oxcarbazepina

recomenda evitar.
Piperacilina
Oxibutinina
Quantidades pequenas no leite.

O produtor recomenda usar s
quando o benefcio superar o risco.
Oxifedrina

os possveis riscos causados no
leite materno; evitar.
Oxitetraciclina
V. Tetraciclinas.
Oxitriptano
Presente no leite; interromper o

aleitamento durante 24 horas.
Paliperidona

recomenda evitar.
Piracetam
Pirantel
Contra-indicado.
Pirazinamida

Piribedil
Pode suprimir a lactao.
Piridoxina
Excreta-se no leite; se a dieta no

contm quantidades adequadas,
recomenda-se dar suplemento
me.
588
Anexo 2 |
Frmaco
Observaes
Frmaco
Observaes
Piroxicam

Raloxifeno
Contra-indicado na mulher que

amamenta.
Ramipril
Recomenda-se evitar por falta de

informao disponvel.
Pitavastatina
O produtor contra-indica o seu uso

durante o aleitamento; desconhe-se
se excretado no leite materno,
mas est presente no leite dos ratos
fmea.
Ranelato de
estrncio
Evitar.
Pivmecilinam
V. Penicilinas.
Ranitidina
Povidona iodada
O iodo absorvido a partir de

preparaes vaginais concentrado
no leite. Evitar.
Quantidade significativa presente no

leite mas no se sabe se perigosa
para o lactente.
Rasagilina
O produtor recomenda precauo;

pode suprimir a lactao.
Pramipexol
Pode suprimir a lactao; evitar;

presente no leite em estudos
animais.
Reboxetina
Presente no leite. S considerar a

sua utilizao se o possvel benefcio
superar o risco.
Pravastatina
Evitar; pequenas quantidades

presentes no leite.
Repaglinida
Contra-indicada.
Retapamulina
Evitar; desconhece-se se excretada

no leite materno.
Prazepam
V. Benzodiazepinas.
Praziquantel
Evitar o aleitamento durante 72

horas aps o tratamento.
Reteplase
Interromper o aleitamento at 24
horas aps a dose; aspirar o leite e
desprez-lo durante este perodo.
Prednisolona
V. Corticosterides.
Retinol
(vitamina A)
Risco terico de toxicidade se as

mes tomam doses elevadas.
Pregabalina

evitar.
Primaquina
Evitar; risco de hemlise em

lactentes com dfice em G-6-PD.
Reviparina sdica No h informao til.

Ribavirina
Rifamicina
Contra-indicada.
Primidona
Sedao; dificuldade de
alimentao; V. Fenobarbital.
Rifampicina
Quantidade significativa no leite,

mas desconhece-se se perigosa.
O produtor recomenda evitar a

menos que o potencial benefcio
seja superior ao risco.
Rilmenidina
Contra-indicada.
Procaterol
Rimeloxona
No foram determinados os
possveis riscos com o uso local
como anti-inflamatrio no globo
ocular.
Progesterona

presente no leite.
Proglumetacina
Evitar.
Risedronato de
sdio
Evitar.
Promegestona
Evitar; a ser usado obriga a

vigilncia atenta da doente.
Risperidona

Antipsicticos;
Promestrieno
Usar com precauo.
Ritonavir
Prometazina
Segura na dosagem usual;

sonolncia no lactente.
Rivoraxabano

estudos animais.
Propafenona
Rivastigmina

estudos animais.
Propiltiouracilo
Em doses elevadas pode afectar a

tiride neo-natal.
Propiverina

estudos animais.
Rizatriptano

animais. Suprimir aleitamento
24 horas.
Ropinirol
Pode suprimir a lactao; o

Propranolol
Presente no leite e seguro na

dosagem usual; controlar o lactente.
V . Bloqueadores adrenrgicos beta.
Rosiglitazona

estudos animais.
Prulifloxacina
Evitar. V. Quinolonas.
Rosuvastatina
V. Estatinas.
Pseudoefedrina

Roxitromicina
Pequenas quantidades presentes no

leite; seguro na dose usual.
Quetiapina

Antipsicticos.
Rufinamida
Rupatadina
Salbutamol
Presente no leite; recomenda-se controlar o lactente; seguro

nas doses usuais - a quantidade
presente no leite aps inalao
provavelmente muito pequena para
ser perigosa.
Quinapril

recomenda evitar.
Quinina
Compatvel com o aleitamento.
Quinolonas
Evitar; so excretadas no leite.
Rabeprazol

Frmaco
Observaes
589
Frmaco
Observaes
Sumatriptano
Presente no leite; interromper a

lactao durante 12 horas.
Tacalcitol
O produtor recomenda evitar

aplicao cutnea no trax e
nos seios; no h informao
disponvel.
Tacrolmus
Evitar; excretado no leite aps

administrao sistmica.
Tamoxifeno
Suprime a lactao; evitar, a menos

que seja essencial.
Tegafur
Contra-indicada.
Teicoplanina
No h informao til.
Telitromicina

estudos animais.
Telmisartan
Sertralina
Presente no leite, mas desconhece-se se perigoso em tratamentos de

curta durao. V. Antidepressores
(inibidores da recaptao de
serotonina).
Deve evitar-se o seu uso durante o

aleitamento.
Temazepam
V. Benzodiazepinas.
Sevelmero
Evitar, a menos que o benefcio seja

superior ao risco.
Tenecteplase
Interromper o aleitamento at 24
horas aps a dose; esvaziar os seios
mas desprezar o leite.
Sildenafil
Sinvastatina
Evitar. V. Estatinas.
Teniposido
Deve recomendar-se contracepo

antes, durante todo o tempo da
teraputica e depois de terminar.
Sinvastatina +
Ezetimiba
Evitar falta de informao

disponvel. V. Estatinas; V.
Ezetimiba.
Tenofovir
na infeco por VIH.
Sirolmus
Interromper o aleitamento durante

o tratamento.
Tenoxicam

animais.
Sitagliptina

animais. Evitar.
Teofilina
Irritabilidade; so preferidas as
preparaes de libertao gradual.

estudos animais.
Terazosina
No h informao til.
Solifenacina
Terbutalina
Somatostatina
Contra-indicada.

no parece ser perigosa.
Somatropina
Sotalol
Sucralfato
Contra-indicado.
Sulfadiazina
prata
Continuar o aleitamento; pequeno

risco de ictercia nos lactentes com
dfice em G-6-PD.
Sulfametoxazol
+ Trimetoprim
Continuar o aleitamento; vigiar

o lactente procura de ictercia;
pequeno risco de ictercia nuclear e
hemlise nos lactentes com dfice
G-6-PD (devido ao sulfametoxazol).
Sulfassalazina

diarreia sanguinolenta; risco terico
de hemlise nos lactentes com
dfice em G-6-PD.
Sulfato de
magnsio
Compatvel com o aleitamento.
Sulfonamidas
Precauo na criana ictrica

gravemente doente ou prematuro;
pequeno risco de ictercia nuclear;
hemlise nos dfices G-6-PD.
Salmeterol
V. Salbutamol.
Saquinavir
recomendado na infeco por HIV.
Saxagliptina
Desconhece-se se excretada
no leite. Deve interromper-se
o aleitamento ou a teraputica
materna, tendo em conta o eventual
risco para o lactente e o benefcio
para a mulher.
Secnidazol
Contra-indicado.
Selegilina
(deprenil)
O promotor recomenda evitar por

falta de informao.
Sene
No se sabe se perigoso.
Sertindol
Teriparatida
Contra-indicada.
Tertatolol
Testosterona
Evitar; pode causar masculinizao

do lactente do sexo feminino
ou desenvolvimento precoce no
lactente do sexo masculino - doses
elevadas suprimem a lactao.
Tetraciclinas
Evitar; usar alternativa, se possvel,

embora a absoro no lactente
possa ser impedida por quelao
com o clcio do leite; presente no
leite, em estudos animais.
Tetracosactido
Usar com precauo.
Tiagabina
Evitar, a menos que o benefcio seja

superior ao risco.
Tiamazol
(metabolito
activo do
Carbimazol)
Compatvel com o aleitamento. Mas

usar a dose eficaz mais baixa.
Tiamina
As mes com dfices graves

devem evitar amamentar porque
o metilglioxal txico excretado
no leite.
Sulfonilureias
Usar precauo; possibilidade

terica de hipoglicemia no lactente.
Sulodexida
Tianeptina
V. Antidepressores (tricclicos e afins).
Sulpirida
Evitar; excretado em quantidade

razovel no leite; V. Antipsicticos.
Tiaprida
Recomenda-se evitar; no h
informao disponvel.
590
Anexo 2 |
Frmaco
Observaes
Frmaco
Observaes
Tropissetrom
No h informao til.
Tiazidas

mas no parecem ser perigosas;
em doses altas podem suprimir a
lactao.
Ursodesoxiclico,
cido
Desconhece-se se perigoso, mas

Tibolona
Contra-indicada durante o
aleitamento.
Vacina contra a
clera
Pode ser usada durante o

aleitamento.
Ticagrelor

presente no leite em estudos
animais.
Ticlopidina
Vacina contra
a encefalite
japonesa
Evitar.
A vacinao no est contra-indicada na mulher que amamenta

nem h evidncia de risco quando
h exposio doena, embora
haja risco terico da vacina estar
presente no leite.
Timolol
Vacina contra a
gripe
Antignio de superfcie inactivado.

Tinidazol
Presente no leite; interromper o

aleitamento durante e at 3 dias
aps suspenso do tratamento.
Vacina contra a
hepatite A
No h informao til.
Tinzaparina
sdica
Tiocolquicosido
Tipranavir
na infeco por VIH.
Tirofibano
Tiropramida
Tizanidina
O produtor recomenda usar apenas

se o benefcio potencial for superior
ao risco; no h informao
disponvel.
Tobramicina
Excretada no leite; possveis efeitos

sobre a flora intestinal no lactente.
Tolterrodina
Topiramato
Evitar; est presente no leite.
Topotecano
Vacina inactivada Evitar; no h informao til; usar

contra a encefalite apenas aps cuidadosa avaliao da
provocada por
picada de carraa relao benefcio-risco.
Vacina inactivada
contra a raiva
Embora se desconhea se a vacina

passa para o leite materno no foi
identificado qualquer risco para o
lactente.
Vacina
pneumoccica
poliosdica
Pode ser administrada mulher

A vacinao deve ser considerada no

Vacina viva contra perodo de amamentao quando
a febre amarela
existe um risco real de febre
amarela para a me.
Valaciclovir
Evitar; quantidade significativa no

leite aps uso sistmico.
Valeriana
No h informao til.
Valproato
semisdico

muito reduzida para ser perigoso.
Toxina botulnica
A
Valsartan

h informao til.
Tramadol
O produtor recomenda evitar,

embora a quantidade no leite seja
muito pequena.
Vancomicina
Excreta-se no leite; a absoro

pouco provvel aps a ingesto oral.
Trandolapril
Vareniclina

animais. Evitar.
Trazodona
No parece ser perigoso; V.

Antidepressores (tricclicos e afins).
Varfarina
V. Anticoagulantes orais; parece

segura.
Tretinona
Venlafaxina
Presente no leite. Evitar.
Triamcinolona
V. Corticosterides.
Verapamilo
Triazolam
V. Benzodiazepinas.
A quantidade presente no leite

muito pequena para ser perigosa.
Tri-hexifenidilo
Vigabatrina
Recomenda-se evitar; presente

no leite.
Triflusal
V. cido acetilsalclico.
Vildagliptina
Trimebutina
Contra-indicada na lactao.

animais. Evitar.
Trimetazidina
Viloxazina
V. Antidepressores.
Trimetoprim
Presente no leite; o uso de curta

durao no perigoso.
Trimipramina
afins).
Triprolidina
Triptanos
Presentes no leite, em estudos

animais; interromper a lactao
durante 24 horas.
Triptorrelina
Tromantadina
No h informao til.
Vinblastina
Vincristina
Vitamina A
Risco terico de toxicidade nos

filhos de mes que tomam doses
elevadas. Vigiar a calcemia no
lactente.
Vitamina D
As grandes doses tomadas por via

sistmica pela me podem produzir
hipercalcemia no lactente; evitar o
calcipotriol e calcitriol de acordo
com o produtor.

Frmaco
Observaes
Frmaco
Xipamida

h informao til.
Zafirlucaste
Zidovudina
na infeco por VIH.
Ziprasidona
Presente no leite; V. Antipsicticos.
Zofenopril
Deve ser evitado.
Zoledrenato
sdico

591
Observaes
Zolmitriptano
Evitar; interromper o aleitamento

durante 24 horas; presente no leite,
em estudos animais.
Zolpidem

Zonisamida
Evitar; o produtor avisa que se deve

evitar o aleitamento at 4 semanas
depois da sua administrao.
Zotepina
O produtor recomenda evitar o uso

Zuclopentixol
V. Antipsicticos.
COMPOSTOS RADIOACTIVOS QUE OBRIGAM INTERRUPO TEMPORRIA DO ALEITAMENTO
COMPOSTO
COBRE 64 (64Cu)
PERODO DE INTERRUPO RECOMENDADO

Radioactividade presente no leite at s 50 horas.
GLIO 67 (67Ga)
Radioactividade presente no leite at 2 semanas.
INDIO 111 (111In)
Quantidade muito pequena at s 20 horas.
IODO 123 (123I)
IODO 125 (125I)
Radioactividade presente no leite durante 12 horas.
IODO 131 (131I)
Radioactividade presente no leite durante 2-14 dias, dependendo do estudo.
SDIO RADIOACTIVO
TECNCIO 99 m (99mTc), macroagregados (99MTC=4)
Radioactividade presente no leite de 15 h a 3 dias.
Ureia 13 (13C)
No se recomenda a utilizao nas mulheres a amamentar.
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina

Nuclear antes de realizar o estudo diagnstico, de modo
a usar-se o radionucldeo com tempo de excreo mais
curto. Antes do estudo, a me deve colher o seu leite
com bomba e armazenar uma quantidade suficiente no
frigorfico para alimentar a criana; depois do estudo, a
me deve continuar a colher o seu leite com bomba para

manter a produo, mas desprez-lo durante o tempo
em que a radioactividade est presente. As amostras
de leite podem ser controladas quanto presena de
radioactividade, no Servio de Medicina Nuclear, antes
de retomar o aleitamento.
Frmacos e insucincia
heptica
Ao contrrio do que acontece na insuficincia
renal (Anexo 4), em que a clearance da creatinina
constitui um ndice fivel da insuficincia do rgo
excretor, no dispomos, para a insuficincia heptica, de uma prova funcional que permita ajustar a
posologia dos medicamentos que so largamente
excretados e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce
que as modificaes da farmacocintica dos medicamentos pelas leses hepticas bastante complexa, variando consoante a natureza da patologia
existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases)
e as caractersticas do medicamento (de elevada
ou baixa fraco de extraco, de forte ou fraca adFrmaco
Observaes
Anexo
soro s protenas plasmticas, de importante ou

reduzida excreo biliar).
Dada esta complexidade, as indicaes constantes
da tabela que se segue so baseadas em observaes empricas e na casustica clnica e assumem
carcter prudencial, devendo ser interpretadas
como orientao geral, a confrontar com cada caso
individual. A tabela no pretende ser exaustiva e
foi elaborada com recurso a vrias fontes internacionais, podendo as suas indicaes no coincidir
totalmente com as de outros textos.
Frmaco
Observaes
Abacavir
Evitar.
Amifostina
Abciximab
Evitar; risco de hemorragia.
Aminofilina
V. Teofilina.
Acamprosato
Evitar.
Amitriptilina
V. Antidepressores.
Acarbose
Evitar.
Amlodipina
Pode ser necessrio reduzir a dose.
Aceclofenac
V. AINEs.
Analgsicos
opiceos
Evitar ou reduzir a dose; podem

determinar coma.
Androgneos
Evitar; toxicidade dependente da

dose.
Evitar.
Acemetacina
V. AINEs.
Acetato de
eslicarbazepina
Reduo posolgica; evitar na IH

grave.
cido
acetilsaliclico
Possvel risco de hemorragia; V.

AINEs.
cido clavulnico
Vigilncia da funo heptica.
cido
flufenmico
V. AINEs.
cido fusdico
Evitar ou reduzir a dose; excreo

biliar; risco de hepatotoxicidade.
cido
mefenmico
V. AINEs.
cido
tiaprofnico
V. AINEs.
cido
ursodesoxiclico
Evitar; mas utilizado na

teraputica da cirrose biliar
primria.
cido valprico
Evitar.
Aprepitant
Evitar na IH grave.
cido zoledrnico Evitar.
Artesunato
Evitar.
Ansiolticos
Todos podem precipitar coma.
Anticidos
Risco de agravamento de reteno

hidrossalina; os obstipantes podem
provocar coma.
Anticoagulantes
orais
Evitar na IH grave e particularmente

se o tempo de protrombina j
estiver prolongado.
Antidepressores
Aumento dos efeitos sedativos;

evitar na IH grave.
Frmacos individualmente;
Anti-histamnicos V.aumento
dos efeitos sedativos.
Antipsicticos
Podem precipitar coma; as

fenotiazinas so hepatotxicas.
Apomorfina
Usar com precauo; reduo

posolgica.
Evitar; risco de agravamento da

disfuno heptica.
Atorvastatina
V. Estatinas.
Atovaquona
Precauo; evitar na IH grave.
Evitar; risco de agravamento

da disfuno heptica; risco
de aumento marcado das
concentraes.
Aurotiomalato de
sdio
V. Ouro, sais.
Azatadina
Evitar; V. Anti-histamnicos.
AINEs
Risco de hemorragia gastrintestinal

e de reteno de lquidos; V.
frmacos individualmente.
Azatioprina
Evitar; V. Anti-histamnicos.
Azitromicina
Evitar; risco de ictercia.
Almotriptano
Dabigatrano
etexilato
V. Anticoagulante orais.
Acitretina
Agomelatina
Alopurinol
Reduzir a dose.
Alprazolam
V. Benzodiazepinas.
Dalteparina
sdica
V. Heparinas.
Amfebutamona
(Bupropiona)
Evitar.
Dantroleno
Evitar.
594
Anexo 3 |
Frmaco
Frmacos e insucincia heptica

Observaes
Frmaco
Observaes
Estradiol +
Nomegestrol
Reduo posolgica.
Estrognios
conjugados
Degarrelix
Evitar na IH grave.
Etanercept
Evitar; no utilizar na hepatopatia

alcolica.
Desogestrel
Etinilestradiol
Dexcetoprofeno
V. AINEs.
Etodolac
V. AINEs.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos.
Etoposido
Evitar na IH grave.
Diazepam
Everolimus
Reduo posolgica em funo da

bilirrubina, INR e albumina.
Dapoxetina
Evitar.
Darifenacina
Reduo posolgica.
Daunorrubicina
V. Benzodiazepinas.
Diclofenac
V. AINEs.
Felodipina
Reduzir a dose.
Didanosina
Informao insuficiente; ponderar

reduo da dose.
Fenilbutazona
V. AINEs.
Didrogesterona
Fenitona
Reduo posolgica.
Difenidramina
Fenobarbital
V. Barbitricos.
Di-hidralazina
Reduo posolgica.
Fenofibrato
Di-hidrocodena
Fentanilo
Diltiazem
Reduzir a dose.
Fexofenadina
Disopiramida
Fluconazol
Toxicidade heptica.
Docetaxel
Reduzir a dose; evitar na IH grave.
Flufenazina
V. Antipsicticos.
Dosulepina
V. Antidepressores.
Fluorouracilo
V. Citotxicos (16.1.).
Doxazosina
Evitar.
Fluoxetina
V. Antidepressores.
Doxiciclina
V. Tetraciclinas.
Flupentixol
V. Antipsicticos.
Doxorrubicina

bilirrubina.
Flurazepam
V. Benzodiazepinas.
Efavirenz
Evitar na IH grave.
Flurbiprofeno
V. AINEs.
Fluvastatina
V. Estatinas.
Enalapril
V. IECAs.
Enoxaparina
sdica
V. Heparinas.
Entacapona
Epirrubicina
Fluvoxamina
V. Antidepressores.
Evitar.
Fosfenitona
V. Fenitona; reduzir 10 a 25% na

dose a infundir (excepto na dose
inicial no estado de mal).

bilirrubina.
Fosinopril
V. IECAs.
Eplerenona
Precauo. Evitar na IH grave.
Fulvestrant
Reduzir a dose na IH moderada;

evitar na grave.
Epoetina alfa
Precauo.
Furosemida
V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Eprosartan
Reduzir a dose a metade na IH

moderada; evitar na grave.
Gabapentina
Evitar.
Evitar na IH; risco de hemorragia.
Galantamina

evitar na grave.
Ergotamina
Maior risco de toxicidade.
Ganciclovir
Evitar.
Eritromicina
Maior risco de toxicidade

idiossincrsica.
Gemfibrozil
Evitar.
Esomeprazol
No exceder 20 mg/dia na IH grave.
Gestodeno
Estatinas
Evitar na IH activa ou se houver

elevao persistente e inexplicada
das transaminases.
Glibenclamida
V. Sulfonilureias.
Gliclazida
V. Sulfonilureias.
Estradiol
Glimepirida
V. Sulfonilureias.
Eptifibatida
Frmacos e insucincia heptica | Anexo 3

Frmaco
Observaes
Glipizida
V. Sulfonilureias.
Golimumab
Precauo, no h informao.
Halofantrina
Evitar.
Haloperidol
V. Antipsicticos.
Heparinas
Reduo posolgica.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidromorfona
Hidroxizina
Hormona
paratiroideia
Frmaco
595
Observaes
Lidocana
Evitar ou reduzir a posologia na

IH grave.
Ltio
Vigiar possvel intoxicao.
Lofepramina
V. Antidepressores.
Loprazolam
V. Benzodiazepinas.
Loratadina
Lorazepam
V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam
V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam
V. AINEs.
Evitar na IH grave.
Losartan
Ibuprofeno
V. AINEs.
Maprotilina
V. Antidepressores.
Idarrubicina
Reduzir a dose em funo da

bilirrubina.
Medroxiprogesterona
O uso de pr-farmacos requer

vigilncia (cilazapril, enalapril,
fosinopril, imidapril, moexipril,
perindopril, quinapril, ramipril,
trandolapril).
Mefloquina
IECAs
Evitar uso para profilaxia na IH

grave.
Meloxicam
V. AINEs.
Mequitazina
Mercaptopurina
Pode ser necessria reduo

posolgica.
Imidapril
V. IECAs.
Imipramina
V. Antidepressores.
Indapamida
V. Tiazidas.
Meropenem
Vigilncia de transaminases e
bilirrubinas.
Indinavir
Reduzir para 600 mg de 8 em

8 horas na IH moderada; no
estudado na grave.
Metformina
Evitar; risco de acidose lctica.
Indometacina
V. AINEs.
Interfero alfa
Metildopa
Evitar na IH activa.
Metoclopramida
Reduzir a posologia.
Vigilncia na IH moderada; evitar

na grave.
Metolazona
V. Tiazidas.
Interfero beta
Evitar na IH descompensada.
Metoprolol
Reduzir a posologia oral.
Irinotecano
Vigiar a neutropenia se a bilirrubina

plasmtica se elevar at 1,5 vezes o
limite superior do normal; evitar se
exceder este valor.
Metotrexato
Toxicidade dependente da
dose; evitar nas indicaes no
neoplsicas.
Isoniazida
Precauo; vigiar a funo heptica.
Metronidazol
Na IH grave reduzir a posologia para

1/3 em toma nica diria.
Isotretinona
Evitar.
Mianserina
V. Antidepressores.
Miconazol
Evitar.
Labetalol
Evitar.
Midazolam
V. Benzodiazepinas.
Lacidipina
Possvel aumento do efeito

anti-hipertensor.
Minociclina
V. Tetraciclinas.

evitar na grave.
Mizolastina
Lacosamida
Moclobemida
Reduzir a dose na IH grave.
Lamotrigina
Usar metade da dose na IH

moderada; um quarto na grave.
Modafinil
Reduzir a dose na IH grave.
Morfina
Lantnio
Nabumetona
V. AINEs.
Lercanidipina
Evitar.
Naproxeno
V. AINEs.
Naratriptano
No exceder 2,5 mg/dia; evitar na

IH grave.
Levonorgestrel
Nateglinida
Itraconazol
Lansoprazol
596
Anexo 3 |
Frmaco
Frmacos e insucincia heptica

Observaes
Frmaco
Observaes
Nebivolol
Evitar.
Piroxicam
V. AINEs.
Neomicina
Risco acrescido de ototoxicidade.
Pitavastatina
V. Estatinas.
Nicardipina
Pramipexol
Evitar na IH grave.
Nifedipina
Pravastatina
V. Estatinas.
Nimodipina
Primidona
Nitrofurantona
H referncia a ictercia colesttica e

a hepatite crnica activa.
Reduo posolgica; pode precipitar

coma.
Procarbazina
Evitar.
Nizatidina
Precauo.
Progesterona
Evitar; V. Contraceptivos orais.
Noretisterona
Prometazina
Norfloxacina
V. Quinolonas.
Propafenona
Reduo posolgica.
Nortriptilina
V. Antidepressores.
Propiltiouracilo
Reduo posolgica.
Ofloxacina
V. Quinolonas.
Propranolol
Reduo posolgica.
Olanzapina
Evitar; V. Antipsicticos.
Quazepam
V. Benzodiazepinas.
Omeprazol
No exceder 20 mg/dia.
Quetiapina
V. Antipsicticos.
Ondansetrom
Quinolonas
Podem causar disfuno heptica;

reduo posolgica.
Octreotido
Reduzir a posologia
Rabeprazol
Precauo.
Ouro, sais
Evitar; pode ocorrer

hepatotoxicidade.
Raloxifeno
Evitar.
Oxazepam
V. Benzodiazepinas.
Ramipril
V. IECAs.
Oxitetraciclina
V. Tetraciclinas.
Ranitidina
Reduo posolgica; risco de

confuso mental.
Paclitaxel
Evitar.
Rasagilina
Evitar.
Paliperidona
Evitar ou reduzir a posogia na IH

grave.
Palonossetrom
No necessrio reduzir a
posologia, pode determinar
hiperbilirrubinemia.
Pantoprazol
No exceder 20 mg/dia; vigiar a

funo heptica.
Reviparina sdica Evitar na IH grave.

Ribavirina
Evitar na IH grave.
Rifampicina
Evitar ou no exceder 8 mg/dia.

Vigiar a funo heptica.
Riluzol
Evitar.
Iniciar com 500 g, 2 vezes/dia; no
exceder 2 mg/dia.
Paracetamol
Toxicidade dependente da dose;

evitar doses altas.
Risperidona
Parecoxib
No exceder 40 mg/dia na IH
moderada.
Ritonavir
Evitar na IH grave.
Paroxetina
V. Antidepressores.
Rivaroxabano
Reduo posolgica; evitar na IH

com coagulopatia.
Peginterfero
alfa
Evitar na IH grave.
Rivastigmina
Evitar na IH grave.
Pentazocina
Perindopril
V. IECAs.
Pilocarpina
Rizatriptano
Evitar na IH grave.
Rofecoxib
No exceder 12,5 mg/dia na IH

ligeira.
Reduo posolgica.
Rosiglitazona
Evitar.
V. Antipsicticos.
Rufinamida
Precauo.
Evitar.
Salicilatos
Possvel risco de hemorragia; V.

AINEs.
Piperazina
Evitar.
Saquinavir
Precauo.
Piracetam
Evitar.
Saxagliptina
Precauo, evitar na IH grave.
Pirazinamida
Evitar.
Sertindol
Precauo; reduo posolgica.
Pimozida
Pioglitazona
Frmacos e insucincia heptica | Anexo 3

Frmaco
Observaes
Frmaco
597
Observaes
Sertralina
V. Antidepressores.
Tramadol
Silodosina
Precauo, evitar na IH grave.
Trandolapril
V. IECAs.
Sinvastatina
V. Estatinas.
Trazodona
V. Antidepressores.
Sulfametoxazol
+ Trimetoprim
Evitar na IH grave.
Tretinona
Reduo posolgica.
Sulfato de
magnsio
Evitar no coma heptico.
Sulfonilureias
Risco de hipoglicemia; evitar ou

reduzir a dose.
Sulindac
V. AINEs.
Sulpirida
V. Antipsicticos.
Sumatriptano
No exceder 50 mg/dia via oral.
Symphytum
officinale
Trimipramina
V. Antidepressores.
Triprolidina
Ustecinumab
Informao insuficiente.
Valsartan
Metade da dose na IH moderada;

evitar na grave.
Varfarina
Evitar.
Venlafaxina
Metade da dose na IH moderada;

evitar na grave.
Tacrolmus
Reduo posolgica.
Verapamilo
Reduzir a posologia oral.
Telmisartan
20 a 40 mg/dia na IH moderada;
evitar na grave ou colestase.
Vildagliptina
Evitar.
Temazepam
V. Benzodiazepinas.
Viloxazina
V. Antidepressores.
Tenoxicam
V. AINEs.
Vinblastina
Reduo posolgica.
Teofilina
Reduo posolgica.
Vincristina
Reduo posolgica.
Terbinafina
Reduo posolgica.
Vindesina
Reduo posolgica.
Terfenadina
V. Anti-histamnicos; risco de
arritmias.
Vinorelbina
Reduo posolgica.
Tetraciclinas
Evitar.
Xipamida
V. Tiazidas.
Zafirlucaste
Evitar.
Zidovudina
Pode haver acumulao.
Zolmitriptano
No exceder 5 mg/dia.
Tiagabina
5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH
ligeira.
Tiazidas
Evitar na IH grave; a hipocaliemia

pode precipitar coma.
Ticagrelor
Precauo, contra-indicado na
IH grave.
Zolpidem
V. Ansiolticos.
Tioridazina
V. Antipsicticos.
Zopiclona
V. Ansiolticos.
Torasemida
V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Zuclopentixol
V. Antipsicticos.
Frmacos e insucincia renal

A excreo renal constitui uma das principais vias
de eliminao de frmacos do nosso organismo,
sendo indispensvel um ajustamento posolgico
aquando da prescrio de medicamentos, eliminados por esta via, a doentes com disfuno renal.
Embora para alguns frmacos de perfil farmacocintico mais complexo, e/ou de margem teraputica estreita, o ajustamento da posologia possa
ser bastante complicado, para muitos outros frmacos, a individualizao da teraputica farmacolgica nos doentes com insuficincia renal pode requerer apenas um simples ajustamento posolgico
(reduo da dose e/ou prolongamento do intervalo
de administrao), baseado no grau de reduo da
funo renal, avaliada pela Clearance da creatinina (Cl cr). Uma das frmulas matemticas mais
utilizadas para o clculo da Cl cr a de Cockcroft
and Gault que tem em considerao o sexo, a idade
e o peso corporal, para alm da creatininemia:
[Adultos]
Homens: Cl cr (ml/
min) =
(140 - idade) x peso (Kg)

72 x cr (mg/dl)
Mulheres: Cl cr (ml/
min) =
(140 - idade) x peso (Kg)

72 x cr (mg/dl)
x
0,85
Idade (anos)
Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 mol/l.
Frmaco
Observaes
Abacavir
Evitar na IR grave. No
recomendado na IR terminal.
Acamprosato
Evitar; excretado na urina.
Acarbose
Evitar na IR moderada a grave.
Acebutolol
Aceclofenac
V. AINEs.
Acemetacina
V. AINEs.
Acenocumarol
Acetato de
eslicarbazepina
Reduzir dose: dose inicial - 400

mg em dias alternados durante 2
semanas, seguidos de 400 mg uma
vez/dia para 30 < Cl cr < 60 ml/
min. No recomendado para Cl cr
< 30 ml/min.
Acetazolamida
Evitar; risco de acidose metablica.
Acetilsalicilato de
lisina
V. cido acetilsaliclico.
Aciclovir
Reduzir dose para administrao

IV na IR ligeira; reduzir dose para
administrao IV ou oral na IR
moderada e grave.
cido
acetilsaliclico
Evitar na IR grave; reteno de

sdio e gua; aumento do risco de
hemorragia gastrintestinal.
cido alendrnico Evitar para Cl cr < 35 ml/min.
Anexo
O doente idoso, com massa muscular reduzida,

apresenta muitas vezes Cl cr < 50 ml/min, apesar
de os valores da creatinina srica serem normais. Em
geral, a dose inicial a administrar a habitualmente
recomendada, sendo reduzida a dose de manuteno; a Cl do frmaco o parmetro farmacocintico
determinante da dose de manuteno e este que se
encontra alterado no doente com IR.
Nos doentes submetidos a hemodilise, dilise peritoneal ou hemofiltrao h ainda a considerar a eventual remoo do frmaco que pode ser diferente consoante a tcnica utilizada; devero ser consultadas as
recomendaes especficas. A funo renal do doente
dever ser avaliada antes da prescrio de qualquer
frmaco que necessite de ajustamento posolgico.
A tabela que se segue, no exaustiva, foi elaborada com base nas recomendaes disponveis na literatura relativamente aos medicamentos que se sabe
precisarem de alterao da posologia ou que so
potencialmente perigosos/txicos; dever ser utilizada como uma orientao para a individualizao da
teraputica. Os diferentes frmacos so referidos por
ordem alfabtica de nome genrico ou classe farmacolgica quando as observaes so essencialmente
comuns aos diferentes frmacos do grupo.
Frmaco
Observaes
cido ctrico +
xido
de magnsio+
Picossulfato de
sdio
Usar com precauo (pode ocorrer

acumulao de magnsio).
cido clodrnico
(Clodronato de
sdio)
Reduzir dose em 25-50% na IR

ligeira a moderada e monitorizar
funo renal; evitar na IR grave.
cido etidrnico
(Etidronato de
sdio)
Dose mx. - 5 mg/Kg/dia na IR

ligeira; evitar na IR moderada e
grave.
cido
mefenmico
V. AINEs.
cido
micofenlico
Monitorizar criteriosamente para

Cl cr < 25 ml/min/1,73m2; dose
diria mx. - 1440 mg (1 g, 2 vezes/
dia segundo alguns autores).
cido paraaminosaliclico
Reduzir posologia; no
recomendado na IR grave.
cido tiaprofnico V. AINEs.

cido
tranexmico
Reduzir dose.
cido valprico
Pode ser necessria uma reduo

da dose; monitorizar concentraes
sricas (fraco livre).
600
Anexo 4 |
Frmaco

Observaes
Reduzir dose - 3,5 mg para 50 < Cl

cr < 60 ml/min; 3,3 mg para 40 <
cido zoledrnico Cl cr < 49 ml/min; 3,0 mg para 30
< Cl cr < 39 ml/min. Monitorizar
FR. No recomendado na IR grave.
Acitretina
Evitar; aumento do risco de

toxicidade.
Adalimumab
Cl plasmtica tende a diminuir

com a idade; no h informao
especfica.
Adefovir
Prolongar intervalo de
administrao - 10 mg de 48 em
48 horas para 30 < Cl cr < 49
ml/min; de 72 em 72 horas para
10 < Cl cr < 29/ ml/min e de 7
em 7 dias para doentes em HD
convencional.
Agomelatina
Usar com precauo na IR

moderada a grave.
AINEs
Usar a menor dose eficaz e

monitorizar funo renal; reteno
de sdio e gua e deteriorao da
funo renal (mesmo aps utilizao
tpica); reduzir dose em 50% para
diflunisal, pirprofeno, proquazona
e tolmetim e em 75% para o
cetoprofeno na IR moderada.
Alfuzosina
Iniciar teraputica com 2,5 mg, 2

vezes/dia e ajustar de acordo com
resposta.
Alginato de sdio+
Usar com precauo; monitorizar
Bicarbonato de
sdio+Carbonato electrlitos.
de clcio
Aliscireno
Usar com precauo na IR grave

(no h informao especfica).
Almotriptano
Dose mx. na IR grave - 12,5 mg

em 24 horas.
Alopurinol
100 a 200 mg/dia na IR moderada

e 100 mg em dias alternados na
IR grave; aumento do risco de
toxicidade (erupes cutneas).
Alprazolam
V. Ansiolticos e Hipnticos.
Amantadina
Reduzir dose; evitar na IR grave e

no idoso com Cl cr < 60 ml/min.
Amicacina
V. Aminoglicosdeos.
Frmaco
Observaes
Amsacrina
Reduzir dose.
Anacinra
Cl plasmtica reduzida para 70-75%

em doentes com Cl cr < 30 ml/
min; no h informao especfica.
Analgsicos
opiceos
Evitar, se possvel, na IR moderada

a grave; reduzir dose em 25 a 50%
para: metadona, morfina, petidina
e tramadol na IR grave; risco
de sedao excessiva e depresso
respiratria (efeito aumentado e
prolongado).
Anastrozol
Evitar na IR moderada a grave; no

h informao.
Anfotericina B
Utilizar apenas se no existirem

alternativas; a nefrotoxicidade pode
ser minimizada com as formulaes
lipdicas ou lipossmicas.
Aniflazime
Usar com precauo na IR grave.
Ansiolticos e
Hipnticos
Iniciar teraputica com doses baixas

na IR grave; sensibilidade cerebral
aumentada; pode ser necessria
reduo da dose em 25 a 50% para
clorodiazepxido e lorazepam
(risco de sedao excessiva).
Anticoagulantes
orais
Evitar na IR grave.
Antipsicticos
Iniciar teraputica com doses

baixas na IR grave; sensibilidade
cerebral aumentada.
Apomorfina
Usar com precauo na IR grave;

dose mx. - 2 mg, SL.
Atenolol
Atenolol +
Clorotalidona
V. Bloqueadores adrenrgicos beta,

Tiazidas e anlogos.
Atovaquona

mais criteriosamente.
Aurotiomalato de
sdio
Evitar; nefrotxico.
Azatioprina
Reduzir dose na IR grave.
Azitromicina
Aztreonam

moderada a grave.
Amifostina
Evitar.
Baclofeno
Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/

dia); excretado por via renal.
Aminoglicosdeos
administrao; monitorizar
concentraes sricas (V.1.1.7.).
Benzilpenicilina
Dose mx. na IR grave - 6 g (10

MUI)/dia; risco de neurotoxicidade
(doses altas podem induzir
convulses).
Besilato de
atracrio
Usar com precauo (aumento do

risco de convulses por acumulao
de metabolito epileptognico).
Monitorizar funo neuromuscular.
Betaxolol
Amissulprida
Reduzir dose para metade na IR

ligeira; para 1/3 na IR moderada e
reduzir dose e prolongar intervalo
de administrao na IR grave.
Amoxicilina
Reduzir dose ou prolongar intervalo

de administrao para 8-12 horas
na IR grave; erupes cutneas mais
frequentes.
Ampicilina
Reduzir dose na IR grave; erupes

cutneas mais frequentes.
Amprenavir
Usar a soluo oral com precauo

na IR ligeira e moderada devido ao
contedo em propilenoglicol; evitar
a soluo oral na IR grave.
Bezafibrato
Reduzir dose.
Bicarbonato de
sdio
Evitar na IR grave; utilizao

especfica em determinadas
doenas renais.
Bisoprolol
Frmacos e insucincia renal | Anexo 4

Frmaco
Bleomicina
Observaes
Reduzir dose na IR moderada a
grave.

baixas para o acebutolol
(acumulao de metabolito activo)
e reduzir dose em +/- 50% para
atenolol, nadolol, pindolol e
Bloqueadores
na IR moderada (todos
adrenrgicos beta sotalol
so excretados por via renal);
iniciar teraputica com doses
baixas e evitar ou reduzir dose para
bisoprolol, celiprolol e sotalol na
IR grave.
Bromazepam
Buprenorfina
Buspirona
Pode ser necessria reduo da

dose na IR moderada; evitar na
IR grave.
Candesartan
Reduzir dose em 50% na IR

moderada; evitar na IR grave.
Associao no indicada para

Candesartan +
o tratamento de doentes com
Hidroclorotiazida IR moderada a grave (tiazidas
ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
Capreomicina
Reduzir dose; nefro e ototxica.
Captopril
V. IECAs.

Captopril +
Frmaco
Cefixima
601
Observaes
Reduzir dose (25 a 50%) e/
ou prolongar intervalo de
administrao na IR moderada
a grave.
Dose mx. - 2 g/dia para 10 < Cl cr

Cefodizima sdica < 30 ml/min e 1 g/dia para Cl cr
< 10 ml/min.
Cefonicida
Reduzir dose em 50 a 80 %
a grave.
Cefotaxima
Dose inicial - 1 g; reduzir dose

em 50% ou prolongar intervalo de
administrao para 8 a 24 horas na
IR moderada a grave.
Cefotetano
Reduzir dose em 50 a 75%

a grave.
Cefpodoxima
Reduzir dose e/ou prolongar

intervalo de administrao na IR
moderada a grave.
Cefradina
Reduzir dose em 50 a 75% e/

a grave.
Ceftazidima
Reduzir dose ou prolongar intervalo

de administrao (8 a 72 horas) na
Ceftizoxima
Reduzir dose em 50 a 85% na IR

moderada a grave.
Ceftriaxona
Reduzir dose na IR grave; usar

com precauo se co-existir IR e
IH graves.
Reduzir dose (25 a 50%) e/
a grave.
Carbamazepina
Usar com precauo.
Carbenoxolona
Evitar na IR moderada a grave;

reteno de fluidos.
Carboplatina
Reduzir dose e monitorizar

parmetros hematolgicos e funo
renal na IR ligeira; evitar na IR
moderada a grave.
Cefuroxima
Carvedilol
Pode ser necessria reduo de

dose em 25% na IR grave.
Celecoxib
V. AINEs.
Cefaclor
Reduzir dose em 50% na IR grave.
Cetirizina

moderada.
Cefadroxil

intervalo de administrao (12 a 48
horas) na IR moderada a grave.
Cetoprofeno
V. AINEs.
Cetorolac
V. AINEs.
Cefamandol
administrao para 6 a 12 horas na
Cetrorrelix
Evitar na IR moderada a grave.
Ciclofosfamida
Reduzir dose.
Cefatrizina

intervalo de administrao.
Cicloserina
Reduzir dose; evitar na IR grave.
Ciclosporina
Cefditoreno
Reduzir posologia. Dose mxima

- 200 mg de 12 em 12 horas para
30 < Cl cr < 50 ml/min e 200 mg
de 24 em 24 horas para Cl cr < 30
ml/min.
Reduzir dose; monitorizar

concentraes sricas; consultar
literatura especfica.
Cidofovir
Evitar; nefrotxico.
Cilazapril
V. IECAs.
Cefepima
administrao para 24 a 48 horas
na IR moderada a grave.
Cefeprozil
administrao para 12 a 24 horas
Cefetamet pivoxil
Reduzir dose em 50% para 40 < Cl cr

< 80 ml/min, em 75% para 20 < Cl
cr < 40 ml/min e administrar de 24
em 24 horas para Cl cr < 10 ml/min.

Cilazapril +
Cimetidina
600 a 800 mg/dia na IR ligeira a

moderada; 400 mg/dia na IR grave.
Ciprofibrato
100 mg em dias alternados na IR

602
Anexo 4 |
Frmaco

Observaes
Ciprofloxacina

moderada a grave.
Cisplatina
Evitar, se possvel; nefro e

neurotxico.
Citalopram
Usar com precauo para Cl cr <

30 ml/min.
Citratos, sais
Absoro aumentada do alumnio

presente nos sais de alumnio; os
citratos encontram-se em vrias
preparaes efervescentes. Citrato
de potssio contra-indicado para Cl
cr < 0,7 ml/Kg/min.
Frmaco
Observaes
Daptomicina
administrao para 48 horas para
Cl cr < 30 ml/min, incluindo
doentes submetidos a hemodilise.
Monitorizar CPK.
Darifenacina
Usar com precauo.
Daunorrubicina
Reduzir dose.
Degarrelix

50 ml/min (no h informao).
Desloratadina
Desmopressina
Efeito antidiurtico pode ser

reduzido.
Claritromicina

moderada a grave.
Dextrometorfano
Clobazam
Dextropropoxifeno
Clonazepam
Diazepam
Clopidogrel
Usar com precauo.
Diclofenac
V. AINEs.
Cloranfenicol
Evitar na IR grave; usar apenas

se no existirem alternativas
(depresso da hematopoiese
dose-dependente).
Didanosina
Reduzir dose - Peso > 60 Kg:100

mg, 2 vezes/dia ou 200 mg, 1 vez/
dia para 30 < Cl cr < 59 ml/min;
150 mg, 1 vez/dia para 10 < Cl cr
< 29 ml/min; 100 mg, 1 vez/dia
para Cl cr < 10 ml/min. Peso < 60
Kg: 75 mg, 2 vezes/dia ou 150 mg,
1 vez/dia para 30 < Cl cr < 59 ml/
min; 100 mg, 1 vez/dia para 10 <
Cl cr < 29 ml/min; 75 mg, 1 vez/
dia para Cl cr < 10 ml/min.
Digoxina
Reduzir dose; alteraes

electrolticas aumentam
sensibilidade toxicidade.
Diltiazem
Iniciar teraputica com doses mais

baixas.
Disopiramida
100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg

de 12 em 12 horas na IR ligeira;
100 mg de 12 em 12 horas na IR
moderada e 150 mg de 24 em 24
horas na IR grave.
Diurticos
Poupadores de
Potssio
Monitorizar caliemia; risco elevado

de hipercaliemia na IR ligeira e
moderada (amiloride excretado por
via renal); evitar na IR moderada
a grave.
Dorzolamida +
Timolol
No recomendado para Cl cr < 30

ml/min (no h informao).
Clorazepato
dipotssico
Clorodiazepxido
Cloromadinona
+ Etinilestradiol
Pode induzir alteraes da FR.
Cloropromazina
V. Antipsicticos.
Cloroquina
Reduzir dose na IR ligeira a

moderada, excepto em profilaxia;
evitar na IR grave.
Clorotalidona
V. Tiazidas e anlogos.
Clozapina
Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR

ligeira e moderada; aumentar
gradualmente; evitar na IR grave.
Codena
Colecalciferol
Preferir frmacos que no

necessitem de hidroxilao renal
(calcitriol ou alfacalcidol).
Colistimetato
de sdio

intervalo de administrao - > 60
Kg: 1000000 UI de 12/12 horas
ou de 18/18 horas para 10 < Cl
cr < 20 ml/min; 1000000 UI de
18/18 horas ou de 24/24 horas
para Cl cr < 10 ml/min (consultar
literatura).
Colquicina
Reduzir dose na IR moderada;

evitar na IR grave.
Dabigatrano
etexilato
Reduzir dose - 150 mg uma vez/dia

(ou 75 mg 2 vezes/dia) para 30 <
Cl cr < 50 ml/min. Contra-indicado para Cl cr < 30 ml/min.
Dacarbazina
Reduzir dose; evitar na IR grave.
Dalteparina
sdica
V. Heparinas.
Dapoxetina
Usar com precauo na IR ligeira

ou moderada. No recomendado
na IR grave.
Doxiciclina
V. Tetraciclinas.
Duloxetina

baixas e aumentar gradualmente
na IR ligeira a moderada. No
recomendado para Cl cr < 30
ml/min.
Efedrina
Evitar na IR grave; maior risco de

toxicidade central.
Enalapril
V. IECAs.

Enalapril +
Enalapril +
Lercanidipina
V. IECAs. Contra-indicado para Cl cr

< 30 ml/min.

Frmaco
Emtricitabina
Observaes
48 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/
min, 200 mg de 72 em 72 horas
para 15 < Cl cr < 30 ml/min e
200 mg de 96 em 96 horas para Cl
cr < 15 ml/min.
Frmaco
603
Observaes
Fenofibrato
134 mg/dia na IR ligeira; 67 mg/dia

na IR moderada; evitar na IR grave.
Fentanilo
Flucloxacilina

intervalo de administrao na IR
grave.
Enoxaparina
sdica
V. Heparinas.
Fluconazol
Entecavir
Reduzir dose para Cl cr < 50

ml/min. Doentes no tratados
previamente com nucleosdeos 0,25 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/
min; 0,15 mg para 10 < Cl cr <
29 ml/min e 0,05 mg para Cl cr <
10 ml/min. Doentes refractrios
lamivudina - 0,5 mg para 30 < Cl
cr < 49 ml/min; 0,3 mg para 10 <
Cl cr < 29 ml/min e 0,1 mg para Cl
cr < 10 ml/min.
Reduzir dose em 50% para Cl cr <

50 ml/min ou prolongar intervalo
de administrao para 48 horas
na IR moderada; reduzir dose
em 50% e prolongar intervalo de
administrao para 48 horas na
IR grave.
Fludarabina
Reduzir dose; evitar para Cl cr <

30 ml/min.
V. Diurticos Poupadores de
Potssio. Contra-indicado para Cl
cr < 50 ml/min (Cl cr < 50 ml/
min em doentes com HTA e Cl cr
< 30ml/min em doentes com ICC,
segundo alguns autores).
Eplerenona
Eprosartan
Reduzir dose inicial em 50% na

IR ligeira.
Eritromicina
Dose mx. - 1,5 g/dia na IR grave;

risco de ototoxicidade.
Ertapenem
Reduzir dose habitual em 50% (500

mg/dia) para Cl cr < 30 ml/min.
Escitalopram

30 ml/min.
Esomeprazol
Espironolactona
V. Diurticos Poupadores de
Potssio.
Estavudina
Reduzir dose - Peso > 60 Kg: 20

mg, 2 vezes/dia para 26 < Cl cr <
50 ml/min ; 20 mg, 1 vez/dia para
Cl cr < 25 ml/min. Peso < 60 Kg:
15 mg, 2 vezes/dia para 26 < Cl
cr < 50 ml/min ; 15 mg, 1 vez/dia
para Cl cr < 25 ml/min.
Flufenazina
V. Antipsicticos.
Fluoxetina
Reduzir dose ou administrar em

dias alternados; evitar na IR grave.
Flupentixol
V. Antipsicticos.
Flurazepam
Flurbiprofeno
V. AINEs.
Fluvastatina
Evitar na IR grave.
Fluvoxamina

baixas na IR moderada a grave.
dose; consultar literatura

Foscarneto sdico Reduzir
especfica.
Fosfenitona
Reduzir dose em 10 a 25%.
Fosinopril
V. IECAs.
Furosemida
Podem ser necessrias doses

mais elevadas na IR moderada a
grave (surdez poder surgir aps
administrao IV rpida).
Gabapentina
Reduzir dose; consultar literatura

especfica.
Galantamina
Dose mx. - 16 mg/dia na IR

moderada; no recomendado na
IR grave.
Ganciclovir

especfica.
Gemcitabina
Usar com precauo.

Iniciar teraputica com 900 mg/dia
na IR grave.
Estramustina
Estreptomicina
V. Aminoglicosdeos.
Gemfibrozil
Reduzir dose; monitorizar

criteriosamente para Cl cr < 30
ml/min (maior risco de nevrite
ptica).
Gentamicina
V. Aminoglicosdeos.
Etambutol
Glibenclamida
Evitar na IR grave.
Etodolac
V. AINEs.
Gliclazida
Etofibrato
Dose mx. - 500 mg/dia para 1.6 <

cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2 dias
para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl.
Reduzir dose na IR ligeira e

moderada; evitar, se possvel, na
IR grave.
Glipizida
Maior risco de hipoglicemia; evitar se

co-existir IR e IH, evitar na IR grave.
Exemestano
Usar com precauo.
Haloperidol
V. Antipsicticos.
Famotidina
Reduzir dose na IR grave.
Heparina clcica
Felbamato
Reduzir dose inicial em 50% para

Cl cr < 50 ml/min; instituir dose
de manuteno criteriosamente;
monitorizar resposta teraputica.
Maior risco de hemorragia na IR

grave.
Heparina sdica

grave.
Fenobarbital
Evitar doses altas na IR grave.
Heparinas

grave.
604
Anexo 4 |
Frmaco

Observaes
Hidroclorotiazida V. Tiazidas e anlogos.

Hidromorfona
Hidroxicloroquina
Reduzir dose quando de utilizao

prolongada na IR ligeira e
Hidroxizina
Reduzir dose em 50%.
Ibuprofeno
V. AINEs.
Idarrubicina
Reduzir dose.
IECAs
Usar com precauo e monitorizar

resposta (hipercaliemia e outros
efeitos secundrios mais comuns);
reduzir dose em 25 a 50% na IR
moderada a grave; fosinopril evitar em doentes com IR e IH
graves; perindopril - reduzir dose
e administrar de 48 em 48 horas na
IR grave; zofenopril - reduzir dose
em 50% para Cl cr < 45 ml/min.
Frmaco
Observaes
Lamivudina

especfica.
Lamotrigina
Usar com precauo na IR grave;

possvel acumulao de metabolito
Lanreotida
Dose inicial - 60 mg de 4 em 4
semanas, durante 3 meses, na IR
moderada a grave. Aps 3 meses,
ajustar dose com base nos nveis de
hormona do crescimento, IGF-1 e
sintomatologia clnica.
Lapatinib

(no h informao especfica).
Leflunomida
Usar com precauo (no h

informao).
Lercanidipina
Evitar na IR grave.
Ifosfamida
Evitar para cr < 120 mmol/l.
Levetiracetam
Iloprost
Reduzir dose (+/- 50%) em

doentes submetidos a dilise.
Monitorizar resposta teraputica.
Dose mx. - 2 g/dia para 50 < Cl

cr < 80 ml/min; 1,5 g /dia para 30
< Cl cr < 50 ml/min; 0,5 a 1 g/dia
(dose nica) na IR grave.
Levocabastina
Evitar na IR grave.
Imidapril
V. IECAs.
Levofloxacina
Reduzir dose em 50% na IR ligeira;

reduzir dose e consultar literatura
especfica na IR moderada a grave.
Imipenem
Reduzir dose em 50 a 75%

administrao na IR moderada a
grave; maior risco de toxicidade
central (convulses).
Linezolida
Indapamida
Lisinopril
V. IECAs.
Indometacina
V. AINEs.

Lisinopril +
Inosina pranobex
Evitar; metabolizada a cido rico.
Insulina humana

dose (menor necessidade em
insulina); resposta compensatria
hipoglicemia diminuda.
Monitorizar glicemia.
Ltio

concentraes sricas na IR ligeira;
evitar na IR moderada e grave.
Lomefloxacina

moderada a grave.
Monitorizar cuidadosamente na
Interfero alfa-2b IR ligeira e moderada; evitar na
IR grave.
Loratadina
Dose inicial - 10 mg de 48 em 48
horas para Cl cr < 30 ml/min.
Lorazepam
Interfero
beta-1a
Monitorizar criteriosamente; no h
informao especfica.
Lormetazepam
Interfero
beta-1b
Monitorizar criteriosamente; no h
informao especfica.
Losartan
Iniciar teraputica com 25 mg/dia

na IR moderada e grave.
Monitorizar cuidadosamente na
Interfero alfa-2a IR ligeira e moderada; evitar na
IR grave.

Irbesartan +

Losartan +
Dose mx. - 200 mg/dia na IR

grave (maior risco de neuropatia
perifrica).
Lovastatina
Usar com precauo doses

superiores a 20 mg/dia para Cl cr
< 30 ml/min.
Isotretinona
Evitar; maior risco de toxicidade.
Melfalano
Reduzir dose inicial; evitar doses

altas na IR moderada a grave.
Itraconazol
Evitar administrao IV para Cl cr

< 30 ml/min; biodisponibilidade
da formulao oral possivelmente
reduzida.
Meloxicam
V. AINEs.
Memantina
Lacosamida
Usar com precauo. Dose mx 250 mg/dia para Cl cr < 30 ml/

min e IR terminal.
Reduzir dose na IR moderada; no

recomendado na IR grave (no h
informao).
Mercaptopurina
Reduzir dose na IR moderada a

grave.
Isoniazida

Frmaco
Observaes
Frmaco
605
Observaes
Nitroprussiato de
sdio
Evitar utilizao prolongada na IR

moderada e grave.
Nizatidina
Reduzir dose em 50% na IR ligeira

e em 75% na IR moderada.
Norfloxacina

30 ml/min.
ligeira; 100 mg de 24 em 24 horas
na IR moderada.
Meropenem
administrao para 12 horas na
IR ligeira; reduzir dose em 50% e
administrar de 12 em 12 horas na
IR moderada e de 24 em 24 horas
na IR grave.
Messalazina
Usar com precauo; evitar na

IR grave.
Metadona
Ofloxacina
Metformina
Evitar; maior risco de acidose

lctica.
Olanzapina
Dose inicial - 5 mg/dia.
Olmesartan
medoxomilo

moderada a grave. Dose mx. - 20
mg, 1 vez por dia para 20 < Cl cr
< 60 ml/min. No recomendado
na IR grave.
Metildopa

baixas (sensibilidade aumentada
aos efeitos hipotensor e sedativo).
Metoclopramida
Evitar ou usar doses reduzidas na

IR grave (maior risco de efeitos
extrapiramidais).
Metolazona
Metoprolol
Metotrexato
Reduzir dose na IR ligeira

(nefrotxico); evitar na IR
moderada e grave.
Midazolam
Milrinona

resposta.
Minociclina
V. Tetraciclinas.
Modafinil
Reduzir dose em 50% na IR grave.
Morfina
Moxonidina
Dose mx. (toma nica) - 200 g;

dose mx. diria - 400 g na IR
ligeira. Evitar na IR moderada a grave.
Nabumetona
V. AINEs.
Nadolol
Nadroparina
clcica

Olmesartan +
Oseltamivir
Reduzir dose - 30 mg, 2 vezes/

dia (tratamento) ou 1 vez/dia
(profilaxia) para 30 < Cl cr <
60 ml/min; 30 mg, 1 vezes/dia
(tratamento) ou em dias alternados
(profilaxia) para 10 < Cl cr <
30 ml/min. No recomendado
para Cl cr < 10 ml/min (no h
informao).
Oxazepam
Oxcarbazepina

de 300 mg/dia (metade da dose
habitual) e aumentar gradualmente
a intervalos de, pelo menos, 1
semana at resposta desejada.
Monitorizar criteriosamente.
Oxibutinina
Usar com precauo.
Oxicodona
V. Heparinas.
Oxitetraciclina
V. Tetraciclinas.
Naproxeno
V. AINEs.
Oxitriptano
Contra-indicado na IR crnica.
Naratriptano
Dose mx. - 2,5 mg em 24 horas na

IR moderada; evitar na IR grave.
Nebivolol

informao.
Paliperidona
Nelfinavir
Neomicina
Evitar; nefro e ototxica.
Dose inicial - 3 mg, 1 vez/dia (dose

mx. - 6 mg, 1 vez/dia) para 50
Cl cr < 80 ml/min. Dose inicial
- 1,5 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 3
mg, 1 vez/dia) para 10 Cl cr
< 50 ml/min. No recomendado
para Cl cr < 10 ml/min (no h
informao).
Netilmicina
V. Aminoglicosdeos.
Pantoprazol
Dose mx. - 40 mg/dia.
Nevirapina

informao.
Papaverina
Nicardipina

baixas na IR moderada a grave.
A depurao da nicotina ou
dos seus metabolitos pode estar
alterada na IR grave.
Paroxetina
Nicotina
Dose inicial - 10 mg/dia (12,5

mg/dia para as preparaes de
libertao controlada); dose
mx. - 40 mg/dia (50 mg/dia
para as preparaes de libertao
controlada).
Peginterfero
alfa-2a

50 ml/min; monitorizar funo
renal e sinais de toxicidade.
Peginterfero
alfa-2b

50 ml/min; monitorizar funo
renal e sinais de toxicidade.
Nimesulida
V. AINEs.
Nimodipina
Usar com precauo quando

Nitrofurantona
Evitar (concentraes inadequadas

na urina); maior risco de
neuropatia perifrica.
606
Anexo 4 |
Frmaco

Observaes
Frmaco
Observaes
Penicilamina
Evitar, se possvel; reduzir dose

(nefrotxico).
Pseudoefedrina
Evitar na IR grave.
Pentamidina

especfica.
Quetiapina
Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar

25 a 50 mg/dia a intervalos
regulares.
Pentazocina
Quinapril
V. IECAs.
Pentoxifilina
Reduzir dose em 30 a 50% para Cl

cr < 30 ml/min.

Quinapril +
Perindopril
V. IECAs.
Perindopril +
Amlodipina
V. IECAs. A amlodipina no
necessita de ajustamento posolgico
na IR.
Quinina
Pilocarpina
Usar com precauo.
Raloxifeno
Evitar na IR grave.
Pimozida
V. Antipsicticos.
Ramipril
V. IECAs.
Piperacilina
Dose mx. - 16 g/dia para 40 <

Cl cr < 80 ml/min; 12 g/dia para
20 < Cl cr < 40 ml/min e 8 g/dia
Piperacilina +
Tazobactam
Dose mx. - 8 g piperacilina /1 g

tazobactam/dia para Cl cr < 20
ml/min.

Ramipril +
Piperazina
Reduzir dose, quando de

administrao IV no tratamento
da malria.
Ranitidina
Reduzir dose em 50% na IR grave;

risco de confuso mental.
Reduzir dose na IR grave;

neurotxico.
Reboxetina
Piracetam

e em 75% na IR moderada; evitar
na IR grave.
Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/

dia; aumentar de acordo com
tolerncia.
Reviparina sdica Evitar na IR grave.
Piroxicam
V. AINEs.
Pitavastatina
Dose inicial - 1 mg, 1 vez/dia para Cl

cr < 59 ml/min. Dose de 4 mg no
recomendada na IR grave; dose mx
- 2 mg/dia, segundo alguns autores.
Pivmecilinam
Reduzir posologia para teraputicas

prolongadas (> 5 dias ).
Pramipexol
Reduzir dose. Dose inicial - 0,088

mg (0,125 mg de sal), 2 vezes/dia
para 20 < Cl cr < 50 ml/min; 0,088
mg (0,125 mg de sal), 1 vezes/dia
para Cl cr < 20 ml/min. Se ocorrer
diminuio da funo renal durante
a teraputica de manuteno, reduzir
dose numa percentagem idntica da
reduo da Cl cr.
Ribavirina
Evitar tratamento por via oral.
Riluzol
No recomendado. No h
informao (no foram realizados
estudos em regime multidose em
doentes com IR).
Risedronato de
sdio
Evitar para Cl cr < 30 ml/min.
Risperidona
Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia;

aumentar a intervalos regulares at
1 a 2 mg, 2 vezes/dia.
Rivastigmina
Usar com precauo.
Rofecoxib
V. AINEs.
Ropinirol
Evitar na IR grave.
Rosiglitazona
Evitar na IR grave; no h
informao.
Rosuvastatina
Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose

mx. - 10 mg/dia para Cl cr < 30
ml/min.
Sais de alumnio
Aumento da absoro do
alumnio que se pode acumular;
a absoro do alumnio a partir
dos sais de alumnio aumentada
pelos citratos que se encontram
presentes em vrias preparaes
efervescentes.
Sais de magnsio
Evitar ou reduzir dose na IR

moderada a grave; maior risco de
toxicidade.
Evitar utilizao frequente na IR
grave; maior risco de hipercaliemia.
Pravastatina
Dose inicial - 10 mg/dia na IR

moderada a grave.
Primidona
Evitar doses altas na IR grave.
Procarbazina
Evitar na IR grave.
Proguanilo
100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira;

50 mg em dias alternados na
IR moderada e 50 mg, 1 vez/
semana na IR grave; maior risco de
toxicidade hematolgica.
Propafenona
Pode ser necessrio prolongar

intervalo de administrao para 8 a
24 horas na IR moderada a grave.
Propiltiouracilo

a moderada e em 50% na IR grave.
Propranolol
Sais de potssio
Sais de sdio
Evitar na IR grave.
Prulifloxacina
No necessrio ajustamento
posolgico no doente idoso. No h
informao especfica para Cl cr < 60
ml/min. Considerar, contudo, reduzir
dose em 25 a 50% na IR moderada (o
metabolito activo da prulifloxacina
eliminado por via renal).
Saquinavir
Provvel necessidade de reduzir

dose na IR grave.
Sertralina
Usar com precauo.

Frmaco
Observaes
Frmaco
607
Observaes
Sildenafil
Dose inicial - 25 mg para Cl cr <

30 ml/min.
Teriparatida
Tetraciclina
V. Tetraciclinas.
Silodosina
Dose inicial - 4 mg, 1 vez/dia para

30 < Cl cr < 50 ml/min; aps 1
semana, se necessrio, aumentar
dose para 8 mg, 1 vez/dia. No
recomendado para Cl cr < 30
ml/min.
Tetraciclinas,
excepto
doxiciclina e
minociclina
Evitar; usar doxiciclina ou

minociclina; efeito antianablico,
elevao da ureia e deteriorao da
funo renal.
Sinvastatina
Usar com precauo doses

superiores a 10 mg/dia na IR
moderada a grave.
Tiazidas e
anlogos
Evitar na IR moderada a grave

(ineficazes); a metolazona mantm
eficcia para Cl cr < 30 ml/min.
Solifenacina
Dose mx. 5 mg/dia para Cl cr <

30 ml/min.
Ticagrelor
No recomendado em doentes
submetidos a dilise (no h
informao); no necessrio
ajustamento da posologia na IR.
Ticlopidina
Pode ser necessria reduo

da dose; suspender teraputica
se surgirem complicaes
hemorrgicas.
Tinzaparina
sdica

dose na IR grave.
Tioguanina
Reduzir dose na IR moderada.
Sotalol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta .
Sucralfato
Evitar na IR grave; possvel

acumulao de alumnio.
Sulfadiazina
Evitar na IR grave; maior risco de

cristalria.
Sulfassalazina
Assegurar hidratao adequada

na IR moderada; maior risco de
toxicidade incluindo cristalria;
evitar na IR grave.

(no h informao).
Tioridazina
V. Antipsicticos .
Tirofibano

30 ml/min.
Tizanidina
Iniciar teraputica com 2 mg, 1

vez/dia para Cl cr < 25 ml/min.;
aumentar gradualmente a dose
de acordo com resposta antes de
passar a administrao 2 vezes/dia.
Sulfimpirazona
Evitar na IR moderada a grave;

ineficaz como uricosrico.
Sulindac
V. AINEs.
Sulpirida
Evitar, se possvel ou reduzir dose.
Tacalcitol
Monitorizar calcemia.
Tadalafil
Dose inicial - 5 mg e dose mx. - 10

mg em 48 horas para 30 < Cl cr <
50 ml/min; dose mx. - 5 mg para
Cl cr < 30 ml/min.
Tobramicina
V. Aminoglicosdeos.
Tolterrodina
Usar com precauo.
Tafluprost
Usar com precauo.

resposta para despiste de
toxicidade.
Topiramato
Tegafur +
Uramustina

moderada a grave.
Topotecano

evitar na IR grave.
Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas;

administrar 3 doses e a 4 dose 24
horas depois; passar para intervalo
de 48 em 48 horas na IR moderada
a grave.
Torasemida
Teicoplanina
Podem ser necessrias doses mais

altas na IR moderada a grave.
Telitromicina
Reduzir dose para metade para Cl

cr < 30 ml/min.
Telmisartan
Evitar na IR grave.

Telmisartan +
Temazepam
Tenofovir
48 horas para 30 < Cl cr < 49 ml/
min; de 72 em 72 horas ou de 96
em 96 horas (2 tomas/semana)
para Cl cr < 30 ml/min e de 7 em
7 dias, aps HD, nos doentes em
HD convencional.
Tenoxicam
V. AINEs.
Terbinafina
Reduzir dose em 50% na IR ligeira.
Terfenadina

30 ml/min.
Tramadol
V. Analgsicos opiceos .
Trandolapril
V. IECAs.
Tretinona
Reduzir dose (administrao por

via oral).
Trimetoprim

evitar na IR grave.
Tulobuterol

dose; evitar na IR moderada a
grave.
Valaciclovir
V. Aciclovir.
Valsartan
Iniciar teraputica com 40 mg, 1

vez/dia na IR moderada a grave.
No recomendado na IR grave.

Valsartan +
Vancomicina
Dose inicial - 15 a 30 mg/Kg e

monitorizar nveis sricos para
concentraes mnimas entre 10-15
g/ml ou 15-20 g/ml dependendo
do tipo e gravidade da infeco
(consultar literatura).
608
Anexo 4 |
Frmaco

Observaes
Frmaco
Observaes
Vareniclina
Dose inicial 0,5 mg, 1 vez por dia,

durante os 3 primeiros dias, para
Cl cr < 30 ml/min; aumentar
posteriormente para 1 mg, 1 vez
por dia. No recomendado na IR
terminal.
Varfarina
Venlafaxina

Vigabatrina

dose; excretado por via renal.
Ziprasidona
Vildagliptina +
Metformina
V. Metformina. Contra-indicado
Zofenopril
V. IECAs.
Xipamida
Zuclopentixol
V. Antipsicticos.
Zafirlucaste

moderada a grave.
Zalcitabina
750 mg de 12 em 12 horas na IR
ligeira a moderada e de 24 em 24
horas na IR grave.
Zidovudina
Reduzir dose na IR grave - 300 a

400 mg/dia, per os ou 1 mg/Kg, IV,
3 a 4 vezes/dia.
Usar com precauo na forma
injectvel (o excipiente ciclodextrina - eliminado por
filtrao renal).
A existncia de patologias especificamente
infantis, as diferenas de comportamento farmacodinmico entre o recm-nascido, a criana e o
adulto, que provocam grandes variaes na quantidade de frmaco disponvel, aliada ao crescimento contnuo que origina que, em tratamentos
prolongados, resulte difcil ajustar a dose ao longo do tempo, so algumas das razes a ponderar
aquando da utilizao de frmacos na criana. As
crianas, em particular os recm-nascidos, diferem dos adultos na sua resposta aos frmacos,
sendo necessrio um cuidado especial no perodo
neo-natal (primeiros 28 dias de vida) em que o
risco de toxicidade maior pela depurao reduzida dos frmacos e a diferente sensibilidade dos
rgos alvo. Acrescentem-se ainda as dificuldades
especficas de administrao de frmacos segundo a idade, a eventual presena nos medicamentos de alguns coadjuvantes especialmente txicos
para as crianas (lcool benzlico, etanol, cido
brico e outros), a maior incidncia de reaces
adversas e a possibilidade de toxicidades especficas da idade infantil.
A escassez de estudos sobre segurana, eficcia e tolerabilidade e ainda as limitaes impostas
pelas dificuldades de natureza tica e metodolgica, bem como a definio de uma verdadeira
necessidade na teraputica da populao infantil, associada dificuldade de extrapolar para a
criana os dados que sobre a investigao de um
frmaco se obtiveram em adultos, devem constituir motivo suficiente para procurar possveis
alternativas teraputicas para frmacos de menor
valor intrnseco.
Na utilizao dos frmacos disponveis em pediatria, poderemos considerar duas categorias:
1. os que tm uma eficcia e segurana suficientemente documentadas, cuja formulao farmacutica, dosagem e via de administrao so
adequadas, que so monofrmacos ou correspondem a associaes de princpios activos com
justificao teraputica, galnica ou de melhoria
de cumprimento do tratamento prescrito;
2. as especialidades que no cumprem os critrios definidos para serem includas no grupo
anterior. Na verdade, parece desnecessrio submeter as crianas aco de uma srie de medicamentos cuja relao risco/benefcio desfavorvel por carecerem de eficcia e/ou segurana
confirmadas.
A reduo de uso deste segundo grupo pressupe uma melhoria na qualidade de prescrio
dirigida aos mais pequenos e levaria directamente a uma diminuio acentuada da iatrogenia, to
frequente nas crianas.
Alguns exemplos de medicamentos de valor
intrnseco no elevado em pediatria:
1. os expectorantes, apresentando-se como
alternativa teraputica uma boa hidratao;
2. a associao de um expectorante com antibitico, a substituir com vantagem pela utilizao
de um antibitico especfico em monoterapia;
3. os diversos anti-inflamatrios no esterides que poderiam ser substitudos apenas pelo
ibuprofeno, por representar um dos compostos
Anexo
deste grupo com melhor tolerabilidade na criana; em alternativa, depois dos 12 anos, o cido
acetilsaliclico e, na ausncia de quadro inflamatrio, o paracetamol;
4. as associaes de anti-histamnicos com
simpaticomimticos poderiam ter como alternativa a prescrio isolada de um anti-histamnico
de 2 gerao, por no interferir com a aprendizagem e proporcionar um melhor cumprimento
da tabela teraputica;
5. o uso de espasmolticos e anticolinrgicos
associados, cuja alternativa teraputica poderia
ser o diclofenac;
6. os corticides tpicos associados com antibiticos teriam vantagem em ser substitudos por
um corticide de baixa potncia sem associao,
de que exemplo a hidrocortisona de 0,1 a 1%;
7. dos antitssicos recorrer-se-ia apenas ao
dextrometrofano, pela menor capacidade de depresso do centro respiratrio e apenas depois
dos 6 anos;
8. aos broncodilatadores por via oral, usar
como alternativa, sempre que possvel, os frmacos por via inalatria;
9. antes da prescrio de antimicticos tpicos, avaliar, em geral, o risco/benefcio.
Um problema relevante em pediatria o das
formas de dosagem e a adeso teraputica. As
mais usadas so preparadas nas formas de elixires
ou de suspenses. Os elixires so solues hidroalcolicas nas quais as molculas de substncia
activa se encontram dissolvidas, dispensando a
agitao antes de cada administrao. As suspenses contm partculas no dissolvidas, que devem
ser distribudas no veculo por agitao antes de
cada dose. Se o frasco no sofrer agitao, as primeiras doses contm menos frmaco, retardando
o incio de efeito teraputico, enquanto que as ltimas podem ser causa de toxicidade. importante
para o prescritor conhecer a forma farmacutica
dispensada de modo a redigir adequadamente as
instrues para os pais ou pessoa encarregada
das administraes e obter deles a melhor colaborao. A medida do volume um aspecto prtico
relevante: o volume de uma colher de ch pode
variar desde 2,3 a 5,5 ml e no a forma mais adequada a usar, devendo recomendar-se a utilizao
de uma colher calibrada, das que acompanham
hoje a maioria das suspenses ou uma seringa, de
modo a conseguir a preciso nas medidas. Tendo
presente a dificuldade de colaborao das crianas
na teraputica oral, recomenda-se perguntar se
foi feita alguma tentativa de repor a dose quando
a criana derramou metade ou mais do que lhe foi
oferecido ou se so capazes de avaliar a dose que a
criana tomou de facto.
Tambm necessrio dizer se a criana deve
ou no ser acordada quando o medicamento
administrado cada 6 horas e no admitir partida que os pais vo faz-lo; a ausncia de cumpri-
610
Anexo 5 |
mento da tabela teraputica ocorre com frequncia quando necessrio tratar uma otite ou uma
infeco urinria e a criana melhora ao fim de
4 a 5 dias; ento, os pais, no encontraro justificao para continuar o tratamento durante 10 ou
14 dias. A situao deve ser antecipada explicando porque importante continuar, no obstante a
criana parecer estar curada.
Os esquemas e as formas de dosagem devem
ser escolhidas da forma mais conveniente; quanto
mais fcil for o esquema teraputico escolhido, mais
provvel ser conseguir adeso teraputica. Na
medida do possvel, e de acordo com a sua capacidade para compreender e cooperar, deve solicitar-se
criana a sua quota parte na responsabilidade da
sua prpria sade e de tomar a medicao.
As possveis reaces adversas e interaces
com medicamentos de venda livre ou alimentos, devem ser de igual modo consideradas, da
mesma forma que necessrio assegurarmo-nos
da efectividade do cumprimento da medicao,
sempre que um medicamento no consegue o
seu efeito teraputico.
No que se refere dosagem, a informao mais
segura a fornecida pelo produtor e que est contida no folheto informativo do medicamento que
acompanha a embalagem de venda. Na ausncia
de uma dose especfica poder-se- fazer uma
aproximao com base na idade (consideram-se,
em regra, os seguintes intervalos: primeiro ms;
at 1 ano; 1 a 6 anos; 6 a 12 anos; mais de 12
anos), peso ou superfcie corporal. Qualquer que
seja a frmula usada, a dose peditrica nunca dever exceder a do adulto. O clculo das doses com
base na idade recorre frmula de Young:
Dose = dose de adulto x
idade (anos)
idade + 12
A frmula de Clark, mais precisa, calcula a

dose em funo do peso:
Dose = dose de adulto x
peso (em Kg)

70
Estas frmulas tendem a subestimar a dose necessria, pelo que o clculo baseado na superfcie
corporal (em m2) parece ser o mais adequado:
Idade
aproximada
Superfcie
corporal (m2)
Percentagem
da
dose do
adulto
RN
0,2
12
3 meses
0,3
18
10
1 ano
0,45
28
20
5 anos
0,8
48
30
9 anos
1,0
60
40
12 anos
1,3
78
50
14 anos
1,5
90
60
Adulto
1,7
102
70
Adulto
1,76
103
Peso
(Kg)
A administrao do medicamento durante as

horas que as crianas permanecem na escola, deve
ser evitada sempre que possvel. Se o medicamento
precisa mesmo de ser tomado na escola, o problema
deve ser discutido com os pais ou a pessoa responsvel e devero ser feitos antecipadamente os arranjos
necessrios para o cumprimento da tabela, usando,
sempre que possvel, alguma flexibilidade.
Os medicamentos no devem ser misturados
com os alimentos porque a dose total pode no
ser tomada e porque a criana cria averso comida se esta ganhou um sabor desagradvel ou
muito acentuado.
As crianas que so alimentadas durante perodos longos, atravs de tubos nasogstricos,
devem ser encorajadas a tomar os medicamentos
pela boca, quando possvel. A alimentao entrica deve ser, de um modo geral, interrompida antes de ser dado o medicamento. Devem ser dados
lquidos atravs do tubo para evitar bloqueios; a
dose deve ser seguida de gua morna para lavar o
tubo. Num recm-nascido a quem se administra
um medicamento atravs de uma sonda nasogstrica, usar ento gua esterilizada para acompanhar o medicamento ou lavar a sonda.
As injeces intramusculares, por serem muito
dolorosas, devem ser evitadas nos recm-nascidos,
nos lactentes e nas crianas, embora possam ter
vantagens em caso de dose nica, quando a injeco IV problemtica ou penosa para a criana.
A deteco rpida, o registo e comunicao ao Servio Nacional de Farmacovigilncia de todas as reaces adversas suspeitas para qualquer medicamento,
incluindo os de venda livre e de origem vegetal, so
de grande importncia at aos 18 anos, por ser ainda
muito limitado o nosso conhecimento neste perodo.
A aco dos frmacos e a sua farmacocintica na
criana (em especial os muito jovens) pode ser diferente da dos adultos e muitos no foram extensamente avaliados ou especificamente licenciados para uso
em crianas pelas entidades responsveis. As crianas
podem manifestar reaces adversas que no ocorrem nos adultos, porque a natureza, a evoluo da
doena e as reaces indesejveis podem ainda diferir
entre os grupos etrios.
Mesmo que seja apenas uma suspeita, a reaco
adversa particularmente til para reconhecer novos acidentes de forma rpida, ainda quando outros
medicamentos estejam a ser dados em simultneo.
A alergia e a idiossincrasia so causas importantes de reaces adversas neste grupo e recomendvel perguntar se a criana teve alguma
reaco prvia ao medicamento ou formulao.
Considerar que os excipientes (pela cor, sabor)
podem contribuir para as reaces adversas o
uso do mesmo frmaco numa formulao alternativa deve ser ponderado antes de o abandonar.
No sentido de reduzir a possibilidade das reaces indesejadas, recorda-se que nunca se
deve usar qualquer medicamento a menos que
haja uma boa indicao; que se deve prescrever
o menos possvel e na menor dose til; dar instrues claras criana, se for suficientemente
crescida para colaborar, aos pais ou a quem est
encarregado de cuid-la; usar de preferncia um
medicamento j conhecido e estar atento a um
novo alerta para reaces inesperadas.
Frmacos e conduo
Os doentes que utilizam frmacos que influenciam a conduo devem ser informados deste facto.
As primeiras duas semanas de uso de benzodiazepinas e outros psicotrpicos aumentam o risco de
coliso dum modo comparvel a concentraes de
1,0 g/L de lcool no sangue. No se deve conduzir
nas 2 a 4 horas seguintes aps a administrao.
O uso de frmacos pode influenciar a conduo
de veculos; esta alterao tem uma variabilidade
individual, devendo ser considerada a possvel
automedicao, os riscos dos polimedicados e a
interaco com o lcool.
No se pode generalizar a influncia negativa dos
frmacos sobre a conduo. A utilizao de frmacos pode melhorar a capacidade de conduo no
caso de doentes epilpticos, ansiosos, entre outros.
O risco mais elevado durante as duas primeiras semanas de tratamento, devendo-se, caso se
justifique, suspender a conduo.
Quando a influncia sobre a conduo negativa, deve-se optar por frmacos, dentro do mesmo
grupo, que a influenciem menos.
Os doentes devem ser alertados para qualquer
alterao psicomotora provocada pelos frmacos.
Alguns frmacos psicoactivos aumentam o risco de
causar acidentes, devendo-se utilizar a dose mais
baixa eficaz e evitar mais do que uma toma durante
o dia; evitar a combinao de drogas psicoactivas.
Analgsicos opiceos: provocam sonolncia,
vertigens e diminuem a capacidade de conduo.
Ansiolticos, Hipnticos e Sedativos: diminuem a capacidade cognitiva e psicomotora, pelo
que a conduo deve ser desaconselhada nas primeiras horas aps a sua administrao.
Antidepressivos: apresentam um efeito bastante
varivel consoante a molcula utilizada; a depresso
pode afectar negativamente a conduo. A conduo s
deve ser aconselhada aps o doente estar estabilizado.
Antiepilpticos: os doentes epilpticos s devem conduzir nos casos em que o doente e a posologia estejam completamente estabilizados.
Os frmacos podem causar ataxia, sonolncia,
letargia, estados de confuso, perda de memria e
concentrao.
Antiparkinsnicos: os doentes de Parkinson
s devem conduzir nos casos em que o doente e
a posologia estejam completamente estabilizados.
Os frmacos podem originar sonolncia repentina,
movimentos involuntrios, confuso, alucinaes
e hipotenso ortosttica.
Antipsicticos: a conduo desaconselhada
no incio do tratamento, mudana posolgica ou
de frmaco.
Antihistamnicos H1: no caso do doente sentir sonolncia ou tonturas deve-se desaconselhar
a conduo. de evitar a associao com bebidas
alcolicas. Os frmacos podem causar sonolncia,
sedao, perturbaes visuais, ansiedade, paresteFrmaco
Anexo
sia e alucinaes.
Antihistamnicos H2: pouco risco para a conduo. Podem apenas alterar a disponibilidade do
lcool.
Antidiabticos: o risco proporcional probabilidade de hipoglicemia.
Bloqueadores beta-adrenrgicos: baixo risco, merecendo apenas ateno no caso de aparecer
fadiga, tonturas, diminuio da concentrao, parestesia e viso desfocada.
Antihipertensores: o risco proporcional ao
risco de hipotenso.
Antitssicos: deve-se alertar o doente para o
possvel aparecimento de sonolncia e vertigens.
Frmacos utilizados na enxaqueca: a conduo
no recomendada no tratamento com triptanos.
Estimulantes centrais: a diminuio do tempo de sono pode afectar a capacidade de concentrao. Podem provocar excitao, euforia, nervosismo, alteraes visuais, agressividade e fadiga.
Diurticos: o risco proporcional ao risco de
hipotenso.
Antianginosos: o risco proporcional ao risco
de hipotenso.
Antiarrtmicos: podem perturbar a viso, diminuir
a capacidade de concentrao e provocar vertigens.
Vasodilatadores: podem eventualmente provocar vertigens, tonturas, nuseas e cefaleias.
Relaxantes musculares: podem causar sonolncia, nuseas, tonturas e perturbaes visuais.
Oftalmolgicos: no caso de haver alteraes da
capacidade visual deve-se desaconselhar a conduo. Especial ateno para midriticos e frmacos
para o glaucoma.
Na lista que se segue assinalam-se com ''' os
medicamentos que alteram significativamente a capacidade de conduo, com '' os medicamentos
que alteram a capacidade de conduo e com ' os
que podem alterar a capacidade de conduo. Tal no
significa que, em todos os doentes e em todas as posologias, exeram efeitos deletrios sobre a conduo,
mas apenas que so os que mais probabilidades tm
de exercer esses efeitos e por isso devem ser prescritos com informao apropriada para o doente. Esta
lista, apresenta apenas informao sobre os medicamentos que podem alterar a capacidade de conduo,
no havendo referncia aos medicamentos onde no
existem dados concretos ou sobre aqueles que no
alteram a capacidade de conduo. Devemos sempre
considerar, que em doentes medicados, existe uma
enorme discrepncia sobre a viglia, valores de tenso
arterial, ateno e glicemia entre diferentes individuos, que devem ser avaliados caso a caso sobre a
capacidade de manobrar mquinas.
Observaes
Acarbose
Risco de hipoglicemia.
Acebutolol
Risco de hipotenso.
'
'
612
Anexo 6 |
Frmacos e conduo
Frmaco
Observaes
Aceclidina
Pode alterar a capacidade de conduo.
Acetato de eslicarbazepina
cido cromoglcico (Cromoglicato Pode alterar a capacidade de conduo.

de sdio)
cido valprico
Agomelatina
Alfentanilo
Aliscireno
Risco de hipotenso.
Alprazolam
Altera a capacidade de conduo.
Amantadina
Amfebutamona
Amissulprida
Amitriptilina
Altera significativamente a capacidade de conduo.
Amlodipina
Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Aproclonidina
Atenolol
Risco de hipotenso.
Atropina
Azatadina
Azelastina
Beladona (alcalides) + Cafena

+ Ergotamina + Paracetamol
Benazepril
Risco de hipotenso.
Besilato de atracrio
Altera significativamente a capacidade de conduo
Betaxolol (oftalmologia)
Biperideno
Bisoprolol
Risco de hipotenso.
Brimonidina
Bromazepam
Bromocriptina
Brotizolam
Buclizina
Buflomedil
Buprenorfina
Buspirona
Candesartan
Risco de hipotenso.
Captopril
Risco de hipotenso.
Carbamazepina
Carteolol (oftalmologia)
Carvedilol
'
'
'
'
'
'
'
''
''
'
''
'''
'
'
'
'
'
'
'
'
'''
'
'''
'
'
'''
''
''
'
'
'''
'
'
'
''
'
''
Frmacos e conduo
Frmaco
| Anexo 6
Observaes
Cetazolam
Cetotifeno
Ciamemazina
Ciclopentolato
Cilazapril
Risco de hipotenso.
Cinarizina
Citicolina
Clemastina
Clobazam
Clomipramina
Clonazepam
Clonidina
Risco de hipotenso.
Clonidina (oftalmologia)
Clonixina
Cloperastina
Clorazepato dipotssico
Clorodiazepxido
Clorofenamina
Cloropromazina
Clorotalidona
Risco de hipotenso.
Cloxazolam
Clozapina
Dexametasona
Dexbromofeniramina
Dexclorofeniramina
Dextropropoxifeno
Diazepam
Difenidramina
Digoxina
Di-hexazina
Di-hidrocodena
Diltiazem
Risco de hipotenso.
Dimenidrinato
Dimetindeno
Dipivefrina
Dissulfiram
Donepezilo
Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo.
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614
Anexo 6 |
Frmacos e conduo
Frmaco
Observaes
Dorzolamida
Dosulepina
Doxilamina
Ebastina
Enalapril
Risco de hipotenso.
Eplerenona
Eprosartan
Risco de hipotenso.
Ergotamina + Propifenazona
Espironolactona
Risco de hipotenso.
Etomidato
Famotidina
Felbamato
Fenilefrina
Fenitona
Fenobarbital
Fentanilo
Flufenazina
Flumazenilo
Pode alterar a capacidade de conduo; risco maior 24h a

seguir administrao pois pode voltar a aparecer efeito da
benzodiazepina.
Fluoxetina
Flupentixol
Flupirtina
Flurazepam
Fluvoxamina
Fosinopril
Risco de hipotenso.
Frovatriptano
Furosemida
Risco de hipotenso.
Gabapentina
Ginkgo biloba
Glibenclamida
Gliclazida
Glipizida
Golimumab
Halazepam
Haloperidol
Hidroclorotiazida
Risco de hipotenso.
Hidrocortisona
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Frmacos e conduo
Frmaco
| Anexo 6
Observaes
Hidroxizina
Idebenona
Imipramina
Indapamida
Risco de hipotenso.
Insulinas
Irbesartan
Risco de hipotenso.
Isoxsuprina
Isradipina
Risco de hipotenso.
Lacidipina
Risco de hipotenso.
Lacosamida
Lamotrigina
Latanoprost + Timolol
Lercanidipina
Risco de hipotenso.
Levobunolol (oftalmolgia)
Levodopa + Benserazida
Levodopa + Carbidopa
Levomepromazina
Lisinopril
Risco de hipotenso.
Lofepramina
Lomefloxacina
Loprazolam
Lorazepam
Lormetazepam
Losartan
Risco de hipotenso.
Maprotilina
Meclozina
Melperona
Mepivacana
Mequitazina
Mesilato de di-hidroergotamina
Metadona
Metformina
Metildigoxina
Metildopa
Risco de hipotenso.
Metipranolol
Metipranolol + Pilocarpina
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Anexo 6 |
Frmacos e conduo
Frmaco
Observaes
Metolazona
Risco de hipotenso.
Metopina
Metoprolol
Mexazolam
Mianserina
Milnaciprano
Minoxidil
Risco de hipotenso.
Mizolastina
Moclobemida
Modafinil
Montelucaste
Morfina
Moxifloxacina
Nadolol
Naratriptano
Nicardipina
Risco de hipotenso.
Nicergolina
Nicorandilo
Risco de hipotenso.
Nifedipina
Risco de hipotenso.
Nilvadipina
Risco de hipotenso.
Nimesulida
Nimodipina
Risco de hipotenso.
Nitrendipina
Risco de hipotenso.
Nitroglicerina
Risco de hipotenso.
Nizatidina
Nordazepam
Nortriptilina
Ofloxacina
Olanzapina
Oxatomida
Oxazepam
Oxcarbazepina
Oxitriptano
Paliperidona
Paroxetina
Pergolida
Perindopril
Risco de hipotenso.
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Frmacos e conduo
Frmaco
| Anexo 6
Observaes
Pilocarpina
Pilocarpina + Timolol
Pimozida
Piracetam
Piribedil
Pirlindol
Pramipexol
Prazepam
Primidona
Prometazina
Propranolol
Pseudoefedrina + Triprolidina
Quazepam
Quetiapina
Quinapril
Risco de hipotenso.
Ramipril
Risco de hipotenso.
Reboxetina
Rizatripan
Risperidona
Rivastigmina
Ropinirol
Rufinamida
Saxagliptina
Selegilina
Sertindol
Sertralina
Sufentanilo
Sulbutiamina
Sulpirida
Sumatriptano
Telmisartan
Risco de hipotenso.
Temazepam
Tertatolol
Tiagabina
Tianeptina
Tiaprida
Timolol (oftalmologia)
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618
Anexo 6 |
Frmacos e conduo
Frmaco
Observaes
Tioridazina
Topiramato
Tramadol
Trandolapril
Risco de hipotenso.
Travoprost
Trazodona
Triazolam
Trimipramina
Triprolidina
Tropicamida
Valeriana
Presume-se no alterar significativamente a capacidade de

conduo.
Valsartan
Risco de hipotenso.
Venlafaxina
Veraliprida
Vigabatrina
Vildagliptina
Viloxazina
Xipamida
Risco de hipotenso.
Zafirlucaste
Zolmitriptano
Zolpidem
Zotepina
Zuclopentixol
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Interaces
A administrao conjunta de dois ou mais frmacos uma situao comum na prtica clnica e pode
ter como objectivo obter os efeitos teraputicos desejados. Podem, porm, surgir interaces, definidas
como uma alterao na intensidade e durao da
resposta de um frmaco pela presena de outro. Muitas das interaces que ocorrem no so perigosas e
as que o so s acontecem num nmero muito pequeno de doentes e a gravidade varia de um doente
para outro. A probabilidade de ocorrerem interaces
com significado clnico aumenta com o nmero de
frmacos tomados e se so usados de forma contnua,
embora o uso espordico possa ter tambm um papel
importante na sua origem. O doente idoso um caso
paradigmtico, porque a co-morbilidade leva a que
tome, por vezes, cinco ou mais frmacos em simultneo. Se estes tiverem um ndice teraputico baixo
ou necessitarem um controlo cuidadoso da dosagem,
como os anticoagulantes, se for grave o estado geral do
doente, se o seu metabolismo heptico est alterado
ou sofrer de insuficincia renal, a probabilidade de
surgirem interaces muito elevada.
A capacidade de prever o sentido e a intensidade
da variao da resposta assenta, em primeiro lugar, na compreenso dos mecanismos pelos quais
ocorre cada interaco, que podem ser de natureza
farmacodinmica, farmacocintica ou combinadas.
Os mecanismos farmacodinmicos ocorrem
quando h modificaes nos receptores ou nos
processos celulares ou tecidulares da resposta,
combinao de efeitos, alteraes no equilbrio
hidroelectroltico, no pH dos fluidos orgnicos ou
na intensidade da sntese proteica. So facilmente
identificados quando se administram de forma
concorrente frmacos com efeitos semelhantes,
que podem ou no actuar nos mesmos receptores,
observando-se ento uma resposta aditiva ou sinrgica. Inversamente, frmacos com efeitos opostos
podem reduzir a resposta de um ou de ambos. As
interaces farmacodinmicas so relativamente
comuns na prtica clnica, mas as suas consequncias podem ser controladas se forem conhecidos os
mecanismos de aco dos frmacos envolvidos e o
perfil das molculas que interagem; em geral as interaces demonstradas com uma molcula, ocorrem normalmente com molculas relacionadas. O
uso combinado de dois ou mais frmacos, cada um
dos quais com efeitos txicos sobre o mesmo rgo
Anexo
aumenta a probabilidade de agresso por mecanismo combinado. Acontece, por exemplo, com o uso
concorrente de agentes que produzem nefrotoxicidade: embora a dose de um isoladamente possa
ser insuficiente para produzir esse efeito, potencia a
toxicidade de outro e os mecanismos intervenientes
so muitas vezes desconhecidos.
Os mecanismos farmacocinticos tambm
podem afectar a velocidade e a extenso da absoro por: alterao da motilidade gastrintestinal;
alterao do pH gstrico; ligao ou complexao
no lume intestinal que retarda e diminui a absoro no intestino; o transporte de protenas e os
transportadores de anies orgnicos. Porm, s a
reduo na extenso da absoro ser clinicamente
relevante por resultar em nveis sub-teraputicos.
Os mecanismos que, durante a distribuio, podem conduzir a interaces de frmacos incluem:
1. o deslocamento de um frmaco da protena
de transporte no sangue com consequente
elevao transitria da concentrao plasmtica e eventual toxicidade;
2. o deslocamento dos locais de ligao nos tecidos;
3. alteraes na concentrao de frmacos em
compartimentos especiais como resultado
de modificaes da actividade de protenas
ABC (ATP Binding Cassette) tambm designadas por protenas resistentes a mltiplos
frmacos, como a glicoprotena-P, que bombeiam frmacos contra gradientes de concentrao; estes mecanismos s raramente
sero origem de reaces adversas;
4. induo ou inibio do metabolismo, em
particular pelos citocromos das subfamlias
CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1
e CYP3A4. O quadro I indica as isoenzimas do
citocromo P450 (CYPs) e alguns dos frmacos metabolizados (substratos), indutores e
inibidores selectivos;
5. alterao da excreo renal do frmaco, com
desaparecimento mais rpido e concentraes plasmticas decrescentes, abaixo dos
valores mnimos eficazes ou, pelo contrrio,
atraso na eliminao com subida dos nveis
sanguneos e toxicidade.
QUADRO 1: CITOCROMOS HEPTICOS HUMANOS P450 (CYPS) E ALGUNS DOS FRMACOS

METABOLIZADOS (SUBSTRATOS), INDUTORES E INIBIDORES
CYP
Substratos
Paracetamol, teofilina, tamoxifeno, riluzol, varfarina, cafena,

1A2
clozapina, clomipramina, naproxeno, olanzapina
2C9
Flurbiprofeno, ibuprofeno, celecoxibe, tolbutamida,

losartan, S-varfarina
2C19 Diazepam, naproxeno, omeprazol, propranolol
Indutores
Inibidores
Tabaco, omeprazol, repolho,

brcolos
Fluvoxamina,
ciprofloxacina,
flutamida
Barbitricos, rifampicina,
carbamazepina
Ritonavir, fluconazol,
fluvoxamina
Barbitricos, rifampicina,
carbamazepina
Fluvoxamina, fluoxetina,
ritonavir, omeprazol
Clomipramina, codena, clozapina, fluoxetina, haloperidol,

2D6 metoprolol, paroxetina, risperidona, antidepressores tricclicos, Desconhecidos
tramadol, metoclopramida
Paroxetina, fluoxetina,
sertralina, bupropiona,
cimetidina, terbinafina
620
Anexo 7 |
CYP
Substratos
Indutores
Inibidores
2E1 Paracetamol, etanol
Etanol crnico, tabaco, diabetes Dissulfiram, agries,

no controlada
alcoolismo agudo
Paracetamol, amiodarona, ciclosporina, diazepam, dihidroergotamina, diltiazem, eritromicina, etinilestradiol,

3A4 dihidropiridinas, indinavir, lidocana, lovastatina, macrlidos,
midazolam, miconazol, progesterona, ritonavir, tacrolmus,
tamoxifeno, verapamilo, alprazolam, buspirona
Carbamazepina, corticosterides,
macrlidos, pioglitazona,
troglitazona, fenitona,
nevirapina, efavirenz,
hiperico
Na formulao de uma prescrio que envolva

mais do que um frmaco ou para um doente j
medicado, muito importante compreender o
efeito de cada agente no sistema CYP450, porque
as interaces podem reforar ou reduzir a actividade dos frmacos, enquanto aumentam os efeitos
adversos. Outro factor importante para o risco de
interaces a possibilidade de polimorfismos que
do origem a uma caracterstica farmacogentica
para os utilizadores da medicao, traduzida na
variabilidade interindividual na resposta.
A interaco entre alimentos e medicamentos, referida com frequncia, no est ainda
estruturada, embora se conheam alguns exemplos que nos levam a aceit-la. Na maioria das
vezes esta interaco de natureza cintica. A
ingesto simultnea de alimentos pode afectar a
absoro, a biodisponibilidade, o metabolismo
e a eliminao de um medicamento ou no interferir de todo com o efeito deste. conhecido,
por exemplo, o aumento da biodisponibilidade
da sinvastatina pelo sumo de toranja, uma interaco que envolve a glicoprotena-P. Porm,
as interaces mais comuns ocorrem ao nvel
do metabolismo, sendo o lcool o agente mais
vezes responsabilizado.
A possibilidade de interferncia dos medicamentos
com os resultados dos exames bioanalticos tem sido
de igual modo considerada, dependendo as eventuais
alteraes da dosagem e do tempo de administrao
do frmaco. Cabe ao mdico assistente diferenciar,
Diltiazem,
eritromicina,
fluconazol,
cetoconazol, ritonavir,
ciprofloxacina
em cada caso, se a eventual alterao analtica se deve

ao frmaco ou a patologia associada.
Tendo presente a possibilidade incontvel de
interaces farmacolgicas recomenda-se, no sentido de reduzir as situaes adversas, que antes de
prescrever um novo frmaco:
1. se identifique a medicao em curso, incluindo a automedicao;
2. se reduza ao mnimo o nmero de medicamentos a usar em conjunto, em especial nos
grupos de maior risco (crianas, idosos, insuficientes hepticos ou renais), tendo ainda
em conta o sexo e a origem tnica;
3. se informe o doente sobre a influncia do
consumo de lcool;
4. se informe sobre a eventualidade de surgirem
alguns efeitos adversos graves;
5. se informe sobre a eventual necessidade de interromper o medicamento origem da interaco e
6. em caso de dvida, se consulte o resumo das
caractersticas do medicamento antes da sua
adio teraputica instituda.
A tabela seguinte apresenta, para alguns dos
frmacos ou grupos de frmacos com monografia neste pronturio, os mecanismos
provveis das interaces clinicamente significativas que esto indicadas na respectiva
monografia. Espera-se que o conhecimento
desses mecanismos auxilie a antecipar qual
a probabilidade de interaces quando h
associaes de vrios frmacos.
QUADRO 2: INTERACES MAIS IMPORTANTES

Frmacos ou grupo
de frmacos
Propriedades que promovem a

interaco
Interaces clinicamente documentadas
Acenocumarol
V. Anticoagulantes orais
V. Anticoagulantes orais
Acetato de
Eslicarbazepina
um fraco indutor da CYP3A4 e

das UDP- glicuronil transferases
(conjugao);
inibidora do CYP2C19
Frmacos cujo metabolismo induzido pela

eslicarbazepina:
Contraceptivos hormonais
Fenitona (necessidade de ajuste da dose)
Topiramato (sem necessidade de ajuste da dose)
Varfarina (necessidade de controlo do INR nas primeiras
semanas de uso concomitante de eslicarbazepina e varfarina)
Eslicarbazepina aumenta a depurao da: carbazepina
Eslicarbazepina em tratamento concomitante: com
Carbamazepina, Valproato e levetiracetam: aumenta os
efeitos adversos (diplopia, coordenao anormal, vertigens)
cidos biliares
- resinas
sequestradoras
As resinas podem ligar-se, no tubo

digestivo, a frmacos administrados
por via oral. Podem tambm ligar-se
a frmacos que sofrem circulao
entero-heptica, mesmo se estes
frmacos forem administrados por
via parentrica
Frmacos cuja absoro pode ser reduzida:

Diurticos tiazdicos
Furosemida
Glicsidos digitlicos: possivelmente digoxina
Metotrexato
Micofenolato
Paracetamol
Tiroxina
V. tambm: Anticoagulantes orais
Interaces importantes | Anexo 7

Frmacos ou grupo
de frmacos
lcool
621
Alcoolismo agudo - tende a inibir o

metabolismo; alcoolismo crnico
- conduz a induo enzimtica
e, na forma grave, pode inibir a
capacidade metabolizadora do
fgado; reaco de tipo dissulfiram
com alguns frmacos; efeito aditivo
com depressores do SNC
Acitretina: aumento da converso da acitretina em

etretinato (teratognico)
Anticoagulantes orais: aumento do efeito
hipoprotrombinmico na intoxicao alcolica aguda
Depressores do SNC: efeito aditivo ou sinrgico
Dissulfiram: inibio da aldedo-desidrogenase
Insulina: aumento do efeito hipoglicmico com ingesto aguda
de lcool
Paracetamol: aumento da formao de metabolitos
hepatotxicos do paracetamol
interaco
Podem produzir reaco - tipo dissulfiram:

Cefalosporinas
Clorpropamida
Metronidazol
Sulfonilureias
Alopurinol
Inibe as enzimas metabolizadoras

hepticas de frmacos
Anticoagulantes orais: aumento do efeito

hipoprotrombinmico
Azatioprina: aumento da toxicidade
Mercaptopurina: reduo do metabolismo e aumento da
toxicidade
Ansiolticos
Aumento do efeito sedativo por

inibio do CYP3A4. Efeito aditivo
com depressores do SNC. Inibio
enzimtica.
Antifngicos: inibio do metabolismo com maior toxicidade

Anti-histamnicos: aumento do efeito depressor no SNC
Antipsicticos: adio de efeitos depressores no SNC
Antivricos inibidores da protease: inibio do metabolismo
com maior toxicidade
Buprenorfina: adio de efeitos depressores no SNC
Buspirona: hipertenso com selegilina por inibio da MAO
Carbamazepina: inibio do metabolismo com aumento do
efeito/toxicidade
Cimetidina: inibio do metabolismo deste antagonista H2
Dextropropoxifeno: adio de efeitos depressores no SNC
Diltiazem: inibio do metabolismo das benzodiazepinas
Fenitona: inibio do metabolismo dos ansiolticos
Imipramina: inibio do metabolismo do antidepressor
Macrlidos: inibio do metabolismo destes frmacos
Opiceos: adio de efeitos depressores no SNC
Primidona: inibio do metabolismo com aumento do efeito
depressor
Valproato de sdio: aumento do efeito depressor no SNC
Antagonistas dos
Receptores II
da Angiotensina
(ARA II)
Por aumento do risco de

hipercaliemia
Aumentam o risco de hipercaliemia quando associados a

ARA II:
Inibdores da enzima de converso da angiotensina,
Ciclosporina, Diurticos poupadores de potssio e
antagonistas da aldosterona, Heparinas, Sais de potssio,
Tacrolmus.
Aumentam o efeito hipotensor
Aumentam o risco de toxicidade
Aumentam o efeito hipotensor quando associados a ARA

II: AINEs, lcool, Bloqueadores dos neurnios adrenrgicos,
Alprostadil, Anestsicos gerais, Antipsicticos, Ansiolticos,
Baclofeno, Bloqueadores adrenrgicos alfa, Bloqueadores
adrenrgicos beta, Bloqueadores da entrada de clcio,
Clonidina, Diazxido, Diurticos, Estrogneos, Hidralazina,
Hipnticos Levodopa, IMAOs, Metildopa, Minoxidil,
Moxonidina, Nitroprussiato de sdio,
Nitratos, Tizanidina, Trimetoprim.
Aumentam o risco de toxicidade: os frmacos
mielossupressores
Os ARA II: Reduzem a excreo de Ltio.
O efeito antihipertensor dos ARA II antagonizado por:
Corticosteroides.
Reduz a concentrao do Losartan: Rifampicina
622
Anexo 7 |
Anticidos
Os anticidos podem reduzir a

absoro por adsoro de frmacos
no tubo digestivo ou porque os
frmacos requerem pH cido para
a absoro.
Tendem a acelerar o esvaziamento
gstrico, aumentando a absoro
intestinal dos frmacos.
Alguns (ex.: hidrxido de alumnio
ou de magnsio) alcalinizam a
urina, alterando a eliminao de
frmacos sensveis ao pH urinrio.
Atazanavir: absoro reduzida

Bifosfonatos: absoro reduzida
Bloqueadores adrenrgicos beta: absoro reduzida
Cetoconazol, Itraconazol: absoro reduzida por elevao do
pH (requerem cido para absoro)
Corticosterides: reduo da absoro e do efeito
Digoxina: absoro reduzida
Estatinas: reduo da absoro; alterar horrio das tomas
Ferro: reduo da absoro intestinal com anticidos base de
xidos ou hidrxidos de alumnio, magnsio e de clcio
Indinavir: reduo da absoro
Itraconazol: reduo da absoro
Polistireno sulfonato sdico: liga o catio anticido no
intestino, resultando em alcalose metablica
Quinolonas: reduo da absoro da ciprofloxacina,
enoxacina e outras, por quelao com caties bi ou trivalentes
Salicilatos: aumento da excreo urinria dos salicilatos com
doses altas de salicilatos
Tetraciclinas: reduo da absoro
Tiroxina: absoro reduzida
Antiarrtmicos
(AA)
Aumentam a depresso
do miocrdio quando so
administrados com outros AA
Aumentam o risco de arritmias
ventriculares quando so dados com
AA que prolongam o intervalo QT
Aumentam a depresso do miocrdio quando so

administrados com: Ansiolticos, Bloquedores da entrada de
Clcio, Digoxina, outros antiarrtmicos
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Aumentam o risco de arritmias ventriculares quando so

dados com AA que prolongam o intervalo QT: Amiodarona,
Disopiramido, Eritromicina, Antidepressores tricclicos
Adenosina
Aumentam o efeito da adenosina com maior toxicidade:
Dipiridamol, Nicotina
Antagoniza o efeito antiarrtmico da adenosina: Teofilina
Amiodarona
Aumento do risco de arritmias ventriculares em uso
concomitante com: Amilsupride, Antidepressores tricclicos,
Atazanavir, Atomexetina, Cloroquina, Disopiramido,
Droperidol, Eritromicina, Fosamprenavir, Haloperidol,
Ivabradina, Levofloxacina, Ltio, Mefloquina, Mizolastina,
Moxifloxacina, Nelfinavir, Pimozide, Quinino, Ritonavir,
Saquinavir, Sotalol, Sulfametoxazol, Sulpiride, Trimetoprim,
Zuclopentixol.
Aumento do efeito anticoagulante por aumento da
concentrao plasmtica de: Dabigtrano (reduzir a dose do
anticoagulante)
Maior risco de bradicardia com: Diltiazem, Verapamil.
Maior risco de toxicidade se surgir hipocaliemia com:
Acetazolamida, Diurticos da ansa, Tiazdicos e relacionados
Maior risco de miopatia com: Sinvastatina
O potencial de interaces persiste durante vrias semanas ou
mesmo meses aps o tratamento ter sido suspenso devido
semi-vida longa do frmaco.
Disopiramido
Aumento da toxicidade cardaca com: Acetazolamida,
Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Ritonavir.
Maior risco de arritmias ventriculares se associado a:
Amiodarona, Amisulpride, Antidepressores tricclicos,
Cetoconazol, Diurticos da ansa e tiazdicos (por
hipocaliemia), Droperidol, Haloperidol, Ivabradina,
Pimozide, Saquinavir, Sildenafil, Sotalol, Vardenafil,
Zuclopentixol
Aumento do efeito hipoglicmico de: Gliclazida, Insulina,
Metformina, Mizolastina, Moxifloxacina
Reduz o efeito anticoagulante da: Varfarina

Frmacos ou grupo
de frmacos

interaco
623

Evitar por recomendao do produtor a associao com:
Itraconazol, Tadalafil, Vardenafil
Flecainida
Aumenta a toxicidade cardaca por hipocaliemia em
associao com: Acetazolamida, Diurticos da ansa
Aumento do risco de arritmias ventriculares em associao
com: Antidepressores tricclicos, Clozapina, Indinavir,
Lopinavir, Mizolastina, Ritonavir, Saquinavir
Maior risco de depresso do miocrdio com bradicardia em
associao com: Bloqueadores adrenrgicos beta, Verapamil
Aumento da concentrao plasmtica de flecainida por:
Amiodarona (reduzir a dose da flecainida), Fluoxetina,
Quinino e Cimetidina (inibe o metabolismo da flecainida)
Lidocana
Aco antagonizada por hipocaliemia em associao com:
Acetazolamida, Diurticos da ansa, Tiazdicos e relacionados
Aumento da concentrao plasmtica de lidocana com
maior risco de toxicidade:Cimetidina
Bloqueio neuromuscular potenciado com o Suxametnio
Propafenona
Aumenta o risco de aritmias com: Antidepressores tricclicos
Aumenta o efeito anticoagulante dos: Derivados cumarnicos
e o efeito da Digoxina
A propafenona aumenta a concentrao plasmtica
de: Ciclosporina, Digoxina, Paroxetina (maior risco de
toxicidade), Mizolastina (maior risco de arritmia ventricular),
Teofilina
Diminuem a concentrao plasmtica de propafenona:
Propranolol, Rifampicina (diminui o efeito)
Anticoagulantes
orais
Intensamente ligados s protenas

plasmticas.
O metabolismo pode ser induzido.
Susceptvel inibio do
metabolismo pelo CYP2C9
A resposta anticoagulante pode ser
alterada por frmacos que afectam
a sntese ou o catabolismo de
factores da coagulao.
Acenocumarol: V. Varfarina
Dabigatrano:
Aumentam o risco de hemorragia por exposio
aumentada ao dabigatrano: Amiodarona, Cetaconazol,
Itraconanazol, Miconazol, Metronidazol, Ciclosporina,
Tracolmus, devendo reduzir-se a dosagem do anticoagulante.
A Amiodarona interfere ainda com o inibidor da gp-P para o
Dabigatrano.
Diminuem a concentrao plasmtica de dabigatrano:
Rifampicina, Hiperico, Carbamazepina, Fenitona.
Rivaroxabano:
Podem reduzir o metabolismo do rivaroxabano e
aumentar o risco de hemorragia: Baixa dose de heparina,
Cetorolac, Diclofenac, Atazanavir, Indinavir, Ritonavir,
Cetoconazol, Claritromicina, Eritromicina devendo evitarse o uso concomitante.
Macrlidos: inibem a CYP3A4 com aumento do risco do
Rivaroxabano, em particular no doente idoso
Varfarina:
Aumentam o efeito do anticoagulante com risco de
hemorragia:
Amiodarona alguns agentes aumentam a resposta
hipoprotrombinmica (diclofenac, ibuprofeno, cetorolac);
Cimetidina, Clopidogrel,
Inibidores da HMGCo A redutase: inibem o metabolismo
da varfarina ao nvel da para-hidroxilao e por deslocao
nas protenas plasmticas (Lovastatina, Sinvastatina)
Paracetamol: impede a sntese de factores da coagulao
Propafenona: reduz provavelmente o metabolismo do
anticoagulante;
624
Anexo 7 |
Frmacos ou grupo
de frmacos

interaco

Quinidina: hipoprotrombinemia aditiva
Salicilatos: inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico,
mas no com outros salicilatos; em doses elevadas possuem
efeito hipoprotrombinmico
Sulfametoxazol + Trimetoprim: inibem o metabolismo da
varfarina e deslocam-na da protena de transporte
Sulfamidas: reduzem o metabolismo da varfarina
Tiroxina: acelera o catabolismo dos factores da coagulao.
V. tambm: lcool, Alopurinol
Antidepressores
(tricclicos e
heterocclicos)
Inibio da recaptao de aminas

nos neurnios adrenrgicos
ps-ganglionares.
Efeitos antimuscarnicos aditivos
com frmacos antimuscarnicos.
Induo do metabolismo.
Susceptveis inibio do
metabolismo pelo CYP2D6 e outras
enzimas CYP450.
Bupropiom: reduz o metabolismo do antidepressor

Carbamazepina: aumenta o metabolismo dos antidepressores
Cimetidina: reduz o metabolismo dos antidepressores
Clonidina: efeito anti-hipertensor da clonidina diminudo
Fenobarbital: aumenta o metabolismo dos antidepressores
Inibidores da monoaminoxidase: alguns casos de
excitao, hiperpirexia, mania e convulses, em especial com
a clomipramina e a imipramina
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS):
a fluoxetina e paroxetina inibem o CYP 2D6 e reduzem
o metabolismo de antidepressores metabolizados por esta
enzima. O citalopram, sertralina e fluvoxamina so
inibidores fracos do CYP3A4 e podem inibir o metabolismo de
antidepressores metabolizados por estas enzimas
Quinidina: reduo do metabolismo do antidepressor
Rifampicina: aumento do metabolismo do antidepressor
Simpaticomimticos: aumentam a resposta pressora
adrenalina, noradrenalina e fenilefrina. Os antidepressores
tricclicos s devem ser iniciados 2 semanas aps suspenso
dos IMAOs e tambm os IMAOS s devem ser introduzidos pelo
menos 1-2 semanas depois de suspender os antidepressores
tricclicos. A moclobemida necessita pelo menos 1 semana.
Os ansiolticos e os hipnticos aumentam o efeito sedativo em
associao com antidepressores tricclicos e relacionados.
Aumento do efeito antihipertensor quando os antidepressores
tricclicos e relacionados se associam com a hidralazina e o
nitroprussiato de sdio.
Antifngicos
(Azol)
Inibio do CYP3A4 (itraconazol

= cetoconazol > fluconazol,
voriconazol).
Inibio do CYP269 (fluconazol,
voriconazol).
Susceptibilidade a indutores
enzimticos (itraconazol,
cetoconazol, voriconazol).
Absoro gastrintestinal dependente
do pH (itraconazol, cetoconazol).
Inibio da glicoprotena-P
(itraconazol, cetoconazol).
Antagonistas dos receptores H2: reduzem a absoro do

cetoconazol e itraconazol
Bloqueadores dos canais de clcio: metabolismo diminudo
Carbamazepina: reduo do metabolismo da carbamazepina
Ciclosporina: reduo do metabolismo
Cisaprida: reduo do metabolismo; possibilidade de arritmias
ventriculares
Digoxina: aumento das concentraes plasmticas de
digoxina com cetoconazol e itraconazol
Fenitona: reduo do metabolismo com o fluconazol
Fenobarbital: aumento do metabolismo do cetoconazol,
itraconazol, voriconazol
Inibidores da bomba de protes: reduzem a absoro de
cetoconazol e itraconazol
Inibidores da HMGCoA redutase: reduo do metabolismo da
lovastatina, sinvastatina e menos da atorvastatina
Inibidores da entrada de clcio: reduo do metabolismo dos
inibidores
Pimozida: metabolismo reduzido
Rifampicina: aumenta o metabolismo do cetoconazol e
itraconazol
V. tambm: Anticidos e Anticoagulantes orais.

Frmacos ou grupo
de frmacos

interaco
625
Anti-inflamatrios A inibio das prostaglandinas

no esterides
pode conduzir reduo da
(AINEs)
excreo renal de sdio, diminuio
da resistncia aos estmulos
hipertensivos e reduo da excreo
renal de ltio.
A maior parte dos AINEs inibe a
funo plaquetar, pode aumentar
a probabilidade de hemorragia
produzida por outros frmacos que
impedem a hemostase.
A maior parte dos AINEs liga-se s
protenas plasmticas.
Antagonistas dos receptores da Angiotensina II (Ara II):

diminuio da resposta anti-hipertensora;
Ciclosporina: potenciao da aco e da toxicidade
Furosemida: diminuio da resposta diurtica natriurtica e
anti-hipertensora furosemida
Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECAs):
diminuio da resposta anti-hipertensora
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS):
aumento do risco de hemorragia por inibio plaquetar
Metotrexato: possvel aumento da toxicidade do metotrexato
(em especial com doses anticancerosas)
Quinolonas: aumento da toxicidade
Barbitricos
(Fenobarbital)
Frmacos cujo metabolismo aumentado:

Anticoagulantes orais: inibio do efeito anticoagulante
Bloqueadores adrenrgicos beta: reduo do efeito
Bloqueadores da entrada de clcio: reduo do efeito
Depressores do SNC: efeito aditivo na depresso do SNC
Ciclosporina: reduo dos nveis sricos e do efeito
Corticosterides: reduo do efeito s manifestado 10-12 dias aps
o incio da associao
Doxiciclina: aumento do metabolismo s aps vrios dias
Estrogneos: aumento do metabolismo com reduo do efeito
Fenotiazinas: aumento do metabolismo
Inibidores da protease: aumento do metabolismo de vrios
Metadona: aumento do metabolismo da metadona
Quinidina: aumento do metabolismo
Induo das enzimas microssomais

hepticas metabolizadoras de
frmacos.
Efeito depressor no SNC aditivo
com outros depressores do sistema
nervoso central.
V. tambm: Anticoagulantes orais.
Sirolmus: reduo do efeito

Tacrolmus: reduo do efeito
Teofilina: diminuio dos nveis plasmticos e da actividade ao
fim de 10-12 dias
Frmacos que reduzem o metabolismo dos
barbitricos:
cido valprico: diminui o metabolismo do fenobarbital
Antidepressores tricclicos e similares: baixam o limiar
epileptognico e favorecem o desencadear de crises em
doentes controlados com o fenobarbital.
V. tambm: Anticoagulantes orais, Antidepressores tricclicos
Bloqueadores
adrenrgicos beta
Os bloqueadores adrenrgicos
beta (em especial os no selectivos
como o propranolol) alteram a
resposta aos simpaticomimticos
com actividade agonista-beta (ex.:
adrenalina).
Os bloqueadores que sofrem um
metabolismo de primeira passagem
extenso, podem ser afectados por
frmacos capazes de alterar este
processo.
Estes bloqueadores podem reduzir
o fluxo sanguneo heptico.
Frmacos que podem aumentar o efeito de bloqueio

beta:
Cimetidina: reduz o metabolismo dos bloqueadores que so
metabolizados principalmente pelo fgado, como o propranolol.
Tem menor efeito sobre os que so depurados pelo rim, como o
atenolol, nadolol
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): a
fluoxetina e a paroxetina inibem o CYP2D6 e aumentam
as concentraes de timolol, propranolol, metoprolol e
carvedilol
Frmacos que podem diminuir o efeito de bloqueio
beta:
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): a indometacina
reduz a resposta anti-hipertensora; outros inibidores das
prostaglandinas provavelmente tambm tm o mesmo efeito
Indutores enzimticos: barbitricos, fenitona e rifampicina
podem aumentar o metabolismo dos bloqueadores beta; outros
indutores enzimticos podem produzir efeitos semelhantes.
Efeitos dos bloqueadores beta noutros frmacos:
Clonidina: reaco hipertensiva se a clonidina retirada quando
o doente est a tomar propranolol
Insulina: h inibio da recuperao da glucose da hipoglicemia;
inibio dos sintomas de hipoglicemia (excepto suores); presso
sangunea aumentada durante a hipoglicemia
Simpaticomimticos: aumento da resposta pressora adrenalina
(e possivelmente a outros simpaticomimticos); este efeito mais
provvel ocorrer com bloqueadores beta no selectivos.
V. tambm: Teofilina
626
Anexo 7 |
Frmacos ou grupo
de frmacos
Bloqueadores da
entrada de clcio
Verapamilo, diltiazem e
talvez a nicardipina (mas no a
nifedipina) inibem as enzimas
frmacos.
O metabolismo do diltiazem,
nifedipina, verapamilo e
provavelmente outros bloqueadores
da entrada de clcio esto sujeitos a
induo e inibio.
interaco

Carbamazepina: o metabolismo da carbamazepina
diminudo pelo diltiazem e verapamilo; possvel aumento
no metabolismo dos bloqueadores da entrada de clcio
Ciclosporina: reduo do metabolismo da ciclosprina com
diltiazem, nicardipina, verapamilo
Cimetidina: diminuio do metabolismo dos bloqueadores
da entrada de clcio
Fenitona: aumento do metabolismo dos bloqueadores da
entrada de clcio
Rifampicina: aumento do metabolismo dos bloqueadores da
entrada de clcio
Sirolmus: reduo do metabolismo da sirolmus com
Tacrolmus: reduo do metabolismo da tacrolmus com
V. tambm: Antifngicos Azol, Barbitricos, Teofilina,
Digoxina.
Carbamazepina
Induo das enzimas microssomais

frmacos.
metabolismo, principalmente pelo
CYP3A4.
Frmacos que reduzem o metabolismo da

carbamazepina:
Cimetidina
Claritromicina
Danazol
Eritromicina
Fluoxetina e fluvoxamina e outros ISRSs
Isoniazida
Nefazodona
Propoxifeno
Frmacos com metabolismo aumentado pela
carbamazepina:
Corticosterides
Ciclosporina
Doxiciclina
Estrogneos
Haloperidol
Hiperico
Rifampicina
Sirolmus
Tacrolmus
Teofilina
V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos;
Antifngicos Azol; Bloqueadores da entrada de clcio.
Ciclosporina
Metabolismo induzvel.
metabolismo pelo CYP3A4 (o
tacrolmus e o sirolmus parecem
ter interaces semelhantes).
Frmacos com possvel nefroxicidade aditiva:

Aminoglicosdeos
Anfotericina B
Frmacos que aumentam o metabolismo da
cicloporina:
Amprenavir
Andrognios
Barbitricos
Carbamazepina
Fenitona
Hiperico
Rifampicina
Frmacos que reduzem o metabolismo da
cicloporina:
Claritromicina
Eritromicina
Nefazodona
Pimozida
Ritonavir
Frmacos que, em associao com a ciclosporina,
induzem miopatia e rabdomilise:
Lovastatina
Sinvastatina
V. tambm: Antifngicos Azol; Barbitricos; Bloqueadores da
entrada de clcio.

Frmacos ou grupo
de frmacos
Cimetidina
627
Inibe as enzimas
microssomais hepticas
metabolizadoras de frmacos
(ranitidina, famotidina e
nizatidina no so inibidoras).
Pode inibir a secreo tubular renal
de bases fracas (metformina, por
exemplo).
Frmacos cuja absoro reduzida:

Atazanavir, Indinavir (requerem cido para a sua absoro);
expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e
inibidores da bomba de protes tenham o mesmo efeito
Cetoconazol, Itraconazol, Metronidazol: requerem cido
para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos
receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o
mesmo efeito
Eritromicina
Levotiroxina
Lapatinib
interaco
Frmacos cujo metabolismo inibido:

Benzodiazepinas: alprazolam, clordiazepxido, diazepam,
halazepam, prazepam e clorazepato tm o metabolismo
diminudo, mas no o oxazepam, lorazepam ou temazepam
Carmustina, Lomustina: aumento da supresso medular
Fenitona: aumento da fenitona no soro
Isradipina
Labetalol, Metoprolol, Propranolol
Lidocana: aumento da lidocana no soro
Quinidina: aumento dos nveis de quinidina no soro
Teofilina: aumento da teofilina no plasma
Varfarina: aumento do efeito anticoagulante
V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos;
Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores da entrada de
clcio; carbamazepina.
Cisaprida
metabolismo por inibidores
do CYP3A4.
Concentraes sricas elevadas
de cisaprida podem ser causa de
arritmias ventriculares
Frmacos que reduzem o metabolismo da cisaprida,

com possvel arritmia ventricular:
Cetoconazol
Ciclosporina
Claritromicina
Eritromicina
Fluconazol
Itraconazol
Nefazodona
Ritonavir
Inibidores selectivos da recaptao de serotonina (ISRS):
a fluvoxamina inibe o CYP3A4 e, provavelmente, reduz o
metabolismo de cisaprida; possvel arritmia ventricular
Clopidogrel
Por potenciao do efeito

anticoagulante
Reduo do efeito antiplaquetar
por diminuio da concentrao
plasmtica na sequncia de induo
enzimtica
Aumento do risco de hemorragia quando associado com:

cido acetisaliclico e AINEs
Dipiridamol
Fenindiona
Heparinas
Iloprost
Varfarina (evitar uso concomitante)
Efeito antiplaquetar reduzido por:
Carbamazepina, Cetoconazol, Cloranfenicol, Cimetidina,
Ciprofloxacina, Eritromicina, Esomeprazol, Fluconazol,
Fluoxetina, Itraconazol, Lansoprazol, Moclobemida,
Omeprazol, Oxcarbazepina, Pantoprazol, Rabeprazol
Cloranfenicol
Inibe as enzimas hepticas

metabolizadoras de frmacos
Fenitona: metabolismo diminudo.

Sulfonilureias hipoglicemiantes: diminuio do metabolismo
das sulfonilureias
V. tambm: Anticoagulantes orais
Digoxina
susceptvel alterao da
absoro gastrintestinal. A
toxicidade digitlica pode ser
aumentada por alterao do
equilbrio electroltico (ex:
hipocaliemia). O metabolismo
da digoxina indutvel: a
concentrao plasmtica
pode ser reduzida pela
rifampicina. A excreo renal e
extra-renal da digoxina podem
sofrer inibio
Podem diminuir a absoro:

Anti-cidos, Ciclofosfamida, Citarabina, Doxorrubicina
Podem aumentar o efeito: Amiodarona, Claritromicina,
Colchicina, Deplectores de potssio - aumentam a
probabilidade de toxicidade digitlica digoxina.
Espironolactona: reduz a excreo renal.
eleva os nveis plasmticos da digoxina
Quinidina: eleva os nveis plasmticos e desloca a digoxina
dos locais de ligao nos tecidos
Pode diminuir o efeito digitlico: Rifampicina: reduz a
concentrao plasmtica da digoxina.
628
Anexo 7 |
Frmacos ou grupo
de frmacos

interaco
Dissulfiram
Inibe as enzimas microssomais

frmacos. Inibe a aldedo-desidrogenase.
Diurticos
poupadores de
potssio
Efeitos adversos com outros agentes

que aumentam a concentrao
srica de potssio.
Podem aumentar a excreo
renal de outras substncias,
alm do potssio (digoxina, ies
hidrognio).
IECA: Efeito hipercalimico aditivo

Ara II: Efeito hipercalimico aditivo
Eplerenona: Efeito hipercalimico aditivo
Suplementos de potssio: hipercalimico aditivo em presena
de insuficincia renal
Ertapenem
Pode reduzir os nveis plasmticos

de cido valprico/valproato de
sdio
cido valprico/valproato de sdio: reduo dos nveis

plasmticos com controlo inadequado das convulses.
Estrognios
A circulao entero-heptica do
estrognio pode ser interrompida
por alterao da flora intestinal
(p.ex: por antibiticos).
Ampicilina: interrupo da circulao entero-heptica do

estrognio; possvel reduo da eficcia dos contraceptivos
orais; alguns outros antibiticos tomados oralmente podem ter
efeito semelhante
Corticosterides: a reduo do metabolismo dos
corticosterides pode aumentar o efeito destes frmacos
Griseofulvina: possvel inibio da eficcia do contraceptivo
oral; mecanismo desconhecido
Benzodiazepinas: o metabolismo do clordiazepxido e

diazepam esto diminudos, mas no o do oxazepam e
lorazepam
Metronidazol: foram referidas confuso e psicoses nos doentes
que tomam dissulfiram e metronidazol; mecanismo
desconhecido
Fenitona: inibio do metabolismo e aumento dos nveis
plasmticos
V. tambm: lcool; Anticoagulantes orais
V. tambm: Digoxina; AINEs.
Frmacos que aumentam o metabolismo dos

estrognios com possvel reduo da eficcia dos
contraceptivos orais:
Fenitona
Hiperico
Primidona
Rifabutina
Rifampicina
V. tambm: Carbamazepina.
Fenitona
Induz o metabolismo microssomal

heptico de frmacos. Susceptvel
inibio do metabolismo pelo
CYP2C9 e, em menor extenso, pelo
CYP2C19.
Frmacos cujo metabolismo estimulado pela

fenitona com reduo dos nveis sricos:
Corticosterides
Doxicilina
Metadona: sintomas de supresso.
Quinidina
Teofilina
Verapamilo
Ver tambm: Bloqueadores da entrada de clcio; Cicloporina;
Estrognios.
Frmacos que inibem o metabolismo da fenitona,
com aumento do nvel srico da fenitona e possvel
reduo dos nveis sricos de:
Amiodarona
Capecitabina
Cloranfenicol
Felbamato
Fluouracilo
fluvoxamina
Isoniazida: problema principalmente com os acetiladores
lentos
Metronidazol
Ticlopidina
Frmacos que aumentam o metabolismo da
fenitona:
Carbamazepina: nveis sricos de fenitona reduzidos
Rifampicina: nveis sricos de fenitona reduzidos
V. tambm: Antifngicos Azol; cimetidina; dissulfiram

Frmacos ou grupo
de frmacos

interaco
629

Frmacos cuja absoro reduzida com o ferro:
Metildopa
Micofenolato
Quinolonas
Tetraciclinas
Tiroxina
Ferro
Liga-se com frmacos no tubo

gastrintestinal, reduzindo a
absoro
Indacaterol
A inibio dos cit.CYP3A4 e da

glicoprotena P (P-gp) aumenta at
duas vezes o nvel plasmtico do
indacaterol
Potenciao de efeitos simpaticomimticos com outros

agonistas adrenrgicos beta 2
Potenciao do efeito hipocalimico quando associado a:
Derivados da metilxantina
Corticosterides
Diurticos no poupadores de potssio
Inibidores da
bomba de protes
(IBP)
A reduo da acidez gstrica pode

alterar a absoro de frmacos para
os quais a acidez gstrica afecta a
biodisponibilidade.
Todos so metabolizados pelo cit.
P450, incluindo o CYP2C19 e o
CYP3A4.
So raras as interaces
clinicamente significativas.
A absoro dos IBP reduzida por:

Anticidos
Tripanavir
V. tambm: Anticidos
Os IBP reduzem a absoro de:

Cetoconazol, itraconazol
Clozapina
Digoxina
Aumentam a concentrao plasmtica de:
Ciclosporina
Cilostazol (evitar o uso concomitante)
Claritromicina
Digoxina
Escitalopram
Fluvoxamina
Saquinavir
Tacrolmus
Reduzem a concentrao plasmtica de:
Atazanavir
Contraceptivos orais
Nelfinavir (evitar uso concomitante)
Potenciam os efeitos por inibio do metabolismo:
Clomipramina
Diazepam, flurazepam, triazolam
Fenitona
Varfarina
Reduzem a excreo de:
Metotrexato
Aumentam a excreo de:
Teofilina
Lanzoprazol
Inibem a isoenzima CYP2C19 e a bioactivao do
clopidogrel com reduo do efeito antiplaquetrio
Inibidores
da HMG-CoA
redutase
(Estatinas)
Lovastatina, sinvastatina e, em
menor extenso, atorvastatina,
so susceptveis aos inibidores do
CYP3A4.
Risco aumentado de miopatia
aditiva com outros frmacos que
podem causar miopatia.
Frmacos que diminuem o metabolismo das

estatinas:
Amiodarona
Atazanavir
Carbamazepina
Ciclosporina
Claritromicina
Diltiazem
Eritromicina
Genfibrozil: nveis plasmticos aumentados de lovastatina e
sinvastatina.
Indinavir
Nefazodona
Ritonavir
Verapamilo
Aumentam o metabolismo das estatinas:
Hiperico
Rifampicina
Clofibrato: aumento do risco de miopatia
V. tambm: Antifngicos Azol, Ciclosporina.
630
Anexo 7 |
Frmacos ou grupo
de frmacos
Inibidores da
monoamino
oxidase (IMAOs)

interaco
Aumento das reservas de

nordrenalina nos neurnios
adrenrgicos.
Deslocamento destas reservas
por outros frmacos que
podem desencadear uma crise
hipertensiva.
Os IMAOs tm actividade
hipoglicmica intrnseca.

Analgsicos narcticos: alguns doentes desenvolvem
hipertenso, rigidez, excitao; a petidina mais provvel
interagir do que a morfina
Anorexiantes: episdios hipertensivos por libertao das
reservas de nordrenalina (Ex: mazindol, fentermina e outros)
Antidiabticos orais: efeito hipoglicemiante aditivo
Buspirona: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente
Dextrometorfano: tm sido referidas reaces graves
(hiperpirexia, coma, morte)
Fenilefrina: episdio hipertensivo, uma vez que a fenilefrina
metabolizada pela MAO
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRSs): tm
ocorrido mortes por sndrome serotoninrgica;
contra-indicados nos doentes que tomam IMAOs
Mirtazapina: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente
Nefazodona: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente
Simpaticomimticos (de aco indirecta): episdio
hipertensivo por libertao das reservas de noradrenalina
(anfetaminas, efedrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina)
Tramadol: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente.
Venlafaxina: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente
V. tambm: Antidepressores tricclicos e heterocclicos;
Levodopa.
Ivabradina
Aumento do risco de arritmias

ventriculares
Aumento ou reduo da
concentrao plasmtica de
ivabradina
Aumentam o risco de arritmias ventriculares em uso

concomitante com a ivabradina:
Amiodarona, Disopiramido, Eritromicina, Mefloquina,
Pentamidina, Pimozide, Sotalol
Aumentam a concentrao plasmtica de
ivabradina:
Claritromicina (evitar uso concomitante), Diltiazem,
Fluconazol (reduzir dose inicial de ivabradina),
Itraconazol (evitar uso concomitante), Cetoconazol (evitar
uso concomitante), Telitromicina (evitar uso concomitante),
Verapamil
Reduz a concentrao plasmtica de ivabradina:
Hiperico (evitar uso concomitante)
Levodopa
A levodopa degradada no intestino

antes de alcanar os locais de
absoro.
Os agentes que alteram a
motilidade gastrintestinal podem
alterar o grau de degradao intraluminal.
O efeito anti-parkinsoniano da
levodopa susceptvel inibio
por outros frmacos.
Frmacos que inibem o efeito antiparkinsnico:

Clonidina
Inibidores da monoamino oxidase: reaco hipertensiva (a
carbidopa previne a interaco)
Papaverina
Fenotiazinas
Fenitona
Piridoxina
Sulpirida: a associao com agentes que possuem efeitos
antagonistas dopaminrgicos pode conduzir a efeitos
antagonistas.
Ltio
A excreo renal do ltio sensvel a

alteraes no equilbrio do sdio (a
depleco de sdio tende a causar
reteno de ltio).
Susceptvel a frmacos que
aumentam a toxicidade do ltio
no SNC.
Antagonistas dos receptores da angiotensina II (Ara II): reduzem

a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio.
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): reduzem a excreo
renal do ltio com excepo dos salicilatos e do sulindac
Diurticos (em especial tiazidas): reduzem a excreo do
ltio; a furosemida menos provvel produzir este efeito dos
diurticos tiazdicos
Haloperidol: casos ocasionais de neurotoxicidade em doentes
manacos, em especial com doses elevadas de um ou de ambos
os frmacos
Inibidores da enzima de converso (IECAs): provavelmente
reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio
Metildopa: possibilidade aumentada de toxicidade do ltio no
SNS
Neurolpticos diversos: aumento do risco de toxicidade
Sulpirida e outras benzamidas: No recomendada a associao
pelo risco de surgirem torsades de pointes
Teofilina: aumento da excreo renal de ltio com reduo do
efeito do ltio
Verapamilo: por diversos mecanismos: aumento da toxicidade
do ltio; diminuio do nvel srico do ltio; casos de bradicardia.

Frmacos ou grupo
de frmacos
Macrlidos
631
Podem interferir com a absoro de

outros frmacos, inibir as enzimas
metabolizadoras com aumento da
toxicidade de alguns frmacos e,
com menos frequncia, reduzir a
concentrao plasmtica de outros,
por acelerao do metabolismo.
Os macrlidos envolvidos com mais
frequncia so a eritromicina (em
particular por via parentrica) e a
claritromicina.
A eritromicina em aplicao
tpica no origina interaces.
Por inibio enzimtica, com aumento da

concentrao plasmtica e da toxicidade respectiva
interferem com:
Agonistas 5-HT1
Ansiolticos e hipnticos (buspirona, midazolam, zoplicone)
Antipsicticos (clozapina, pimozide, quetiapina, sertindole,
sulpiride e zuclopentixol).
Antivirais (atazanavir, efavirenz, ritonavir, tipranavir)
Atomoxetina
Aprepitante
Atorvastatina, pravastatina (com maior risco de miopatia)
Bloqueadores da entrada do clcio (felodipina,
lercanidipina, verapamilo).
Ciclosporina
Cilostazol
Cimetidina
Citotxicos (docetaxel, vinblastina)
Colchicina
Digoxina
Dopaminrgicos (bromocriptina, cabergolina)
Eplerenona
Ergotamina, metisergide
Itraconazol
Ivabradina (possvel arritmia ventricular)
Loratadina, mizolastina
Metilprednisolona
Sildenafil, tadalafil, vardenafil
Sirolmus, tacrolmus
Teoflina
interaco
Reduzem a concentrao plasmtica de:

Estrognios (com possvel reduo do risco contraceptivo)
Zafirlucaste
Reduzem a absoro de:
Anticidos
Zidovudina
Pimozida
Susceptvel aos inibidores do

CYP3A4; pode exibir efeitos aditivos
com outros agentes que prolongam
o intervalo QTc.
Claritromicina: reduz o metabolismo da pimozida.

Eritromicina: reduz o metabolismo da pimozida.
Nefazodona: reduz o metabolismo da pimozida.
V. tambm: Antifngicos Azol; Ciclosporina.
Quinolonas
Susceptveis inibio da absoro

gastrintestinal.
Algumas quinolonas inibem o
CYP1A2.
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): o uso concomitante

de ciprofloxacina com cido mefenmico ou naproxeno
pode potenciar a toxicidade com aparecimento de convulses
Cafena: ciprofloxacina, enoxacina, cido pipemdico e, em
menor extenso, a norfloxacina inibem o metabolismo da
cafena
Metrotexato: potenciao da toxicidade do metotrexato por
inibio do transporte tubular renal por uso concomitante de
ciprofloxacina
Sucralfato: reduz a absoro da ciprofloxacina, norfloxacina
e, provavelmente, outras quinolonas
Teofilina: ciprofloxacina, enoxacina e, em menor extenso,
a norfloxacina, inibem o metabolismo da teofilina;
levofloxacina, lomefloxacina e ofloxacina parecem ter
menos efeito.
V. tambm: Anticidos, Anticoagulantes orais; Ferro.
632
Anexo 7 |
Frmacos ou grupo
de frmacos
Rifampicina

interaco
Indutor potente das enzimas

microssomais metabolizadoras de
frmacos.

Anticoagulantes orais (acenocumarol, varfarina): por
induo enzimtica, a rifampicina acelera o catabolismo do
anticoagulante
Corticosterides: aumento do metabolismo heptico dos
corticosterides com reduo do efeito dos corticosterides
Digoxina: pode diminuir o efeito digitlico
Inibidores da protease: a co-administrao de rifampicina
resulta no decrscimo da concentrao plasmtica do
antivrico
Sulfonilureias hipoglicemiantes: aumento do metabolismo
heptico da tolbutamida e provavelmente de outras
sulfonilureias metabolizadas pelo fgado (incluindo a
clorpropamida). No so alteradas significativamente pela
saxagliptina
Teofilina: aumento do metabolismo da teofilina; reduo do
efeito da teofilina.
V. tambm: Antifngicos Azol; Bloqueadores adrenrgicos
beta; Bloqueadores da entrada de clcio; Ciclosporina;
Digoxina; Estrognios.
Salicilatos
Interferem com a excreo renal

de frmacos que sofrem secreo
tubular activa.
A excreo renal de salicilatos
dependente do pH urinrio quando
so usadas grandes doses de
salicilatos.
O cido acetilsaliclico (mas no os
outros salicilatos) interfere com a
funo plaquetar.
Grandes doses de salicilatos tm
actividade hipoglicmica intrnseca.
Teofilina
Benzodiazepinas: inibio da sedao pelas benzodiazepinas
metabolismo heptico pelo CYP1A2. Bloqueadores adrenrgicos beta: diminuio da
broncodilatao pela teofilina
Corticosterides: eliminao dos salicilatos aumentada;

possvel efeito aditivo txico sobre a mucosa gstrica
Heparina: maior tendncia hemorrgica com o cido
acetilsaliclico, mas no com os outros salicilatos
Inibidores da anidrase carbnica: concentrao srica de
acetazolamida aumentada; aumento da toxicidade dos
salicilatos por reduo do pH sanguneo.
Metotrexato: diminuio da depurao renal do metotrexato;
aumento da toxicidade do metotrexato (principalmente em
doses anticancerosas).
Sulfimpirazona: diminuio do efeito uricosrico da
sulfimpirazona (interaco improvvel com menos de 1,5 g/
dia de salicilato).
V. tambm: Anticidos; Anticoagulantes orais.
Frmacos que diminuem o metabolismo da teofilina:

Claritromicina
Diltiazem
Eritromicina
Estrognios e contraceptivos estroprogestativos
Fluvoxamina
Quinolonas
Tacrina
Ticlopidina
Verapamilo
Zileuton
Por induo do metabolismo heptico pelo CYP1A2
com diminuio do efeito de:
Carbamazepina
Estimulantes adrenrgicos beta 2
Fenitona
Hiperico
Inibidores da protease
Fumo do tabaco: aumenta o metabolismo da teofilina.
V. tambm: Barbitricos; Carbamazepina; Cimetidina; Ltio;
Fenitona; Quinolonas; Rifampicina.

Frmacos ou grupo
de frmacos
Ticagrelor

interaco
Por inibio do metabolismo pelo

CYP3A4
Por induo do metabolismo pelo
CYP3A4
Por reforo possvel do efeito
bradicardizante
Por exposio de Ticagrelor a
inibidores da glicoproteina-P(P-gp)
deve aumentar-se a vigilncia
633

O Ticagrelor aumenta a concentrao plasmtica de:
Ciclosporina
Digoxina
Alcalides da cravagem
Sinvastatina (possvel aumento de miopatia)
Aumenta a concentrao plasmtica do Ticagrelor com:
Atazanavir
Claritromicina
Eritromicina
Diltiazem
Cetoconazol
Ritonavir
(evitar uso concomitante)
A concentrao plasmtica de Ticagrelor reduzida por:
Rifampicina
Carbamazepina
Fenitona
Fenobarbital
Dexametasona
Possvel aumento do risco de hemorragia quando o
Ticagrelor usado em simultneo com:
Citalopram
Paroxetina
Sertralina
Usar de precauo aquando do uso simultneo com
depressores cardacos:
Cardioglicosidos Bloqueadores beta
Quinidina
Amiodarona
Flecainida
Vacinas vivas
Por reduo ou impedimento da

resposta imunolgica vacina
Evitar uso concomitante com:

Abatacept
Adalimumab
Corticosteroides
Etanercept
Golimumab
Infliximab
Leflunomide
NDICE ONOMSTICO
A-A-S
Abacavir
Abacavir + Lamivudina
Abacavir + Lamivudina +
Zidovudina
ABILIFY
ABOLIBE FORTE
ABSTRAL
ACABEL 4
ACABEL 8
ACABEL RAPID
ACALKA
Acamprosato
Acarbose
ACARILBIAL
ACCOLATE
Acebutolol
Aceclofenac
Aceglumato de deanol +
Heptaminol
Acemetacina
Acenocumarol
Aceponato de
metilprednisolona
ACESTROL
Acetato de clcio
Acetato de clcio +
Carbonato de magnsio
Acetato de glatirmero
Acetazolamida
Acetilcistena
147
64
65
65
Aripiprazol
Ginkgo biloba
Fentanilo
Lornoxicam
Lornoxicam
Lornoxicam
Citrato de potssio
CAMPRAL
ACARBOSE MG; GLUCOBAY
Benzoato de benzilo
Zafirlucaste
PRENT
ACECLOFENAC MG; AIRTAL; AIRTAL
DIFUCREME; BIOFENAC
FORTICOL
119
226
154
393
393
393
335
166
369
450
280
217
387, 398
163
RANTUDIL; RANTUDIL 90 RETARD

SINTROM
ADVANTAN
392
257
461
Megestrol
PHOSPHOSORB
OSVAREN
507
430
430, 431
ZEBINIX
COPAXONE
CARBINIB; CARBINIB R
ACETILCISTENA MG; CTUSSIN;
FLUIMUCIL; FLUIMUCIL 2%; FLUIMUCIL
20%; FLUIMUCIL 4%; TIROCULAR
Acetilsalicilato de lisina
ASPEGIC; ASPEGIC 100; ASPEGIC 1000;
ASPEGIC 250; ASPEGIC 500; LISASPIN 1000
Acetonido de fluocinolona
SYNALAR
Acetonido de fluocinolona + SYNALAR RECTAL
Lidocana + Subgalhato de
bismuto
Acetonido de fluocinolona + SYNALAR N
Neomicina
Acetonido de fluocinolona + OTO-SYNALAR N
Neomicina + Polimixina B
ACFOL
cido flico
ACICLOSINA
Aciclovir
Aciclovir
ACICLOVIR MG; ACICLOSINA; ACICLOVIR
LABESFAL; BRICLOFAR; CICLOVIRAL;
DIVICIL; HERMIX-SOFEX; ZOV 800; ZOVIRAX
637
89
513
494
285, 496,
519
147, 261
461
320
463
477
245
449
68, 449, 484
638
Aciclovir
CIDO ACETILSALICLICO MG; A-A-S;
CIDO ACETILSALICLICO ACTAVIS; ASP;
ASPIRINA; ASPIRINA 500 MG GRANULADO;
GASTRORRESISTENTES; ASPIRINA
MASTIGVEL; CARTIA; MIGRASPIRINA;
TOLDEX RETARD; TROMALYT 150 MG
cido acetilsaliclico + cido ASPIRINA C
ascrbico
ACTAVIS
cido acetilsaliclico +
MELHORAL
Cafena
DOLVIRAN
Codena + Cafena
AGGRENOX
Dipiridamol
AFEBRYL
Paracetamol + cido
ascrbico
cido alendrnico
CIDO ALENDRNICO MG; CIDO
ALENDRNICO FROSST 70 MG; ADRONAT;
ADRONAT 70 MG; FOSAMAX; FOSAMAX 70
MG
cido alendrnico +
ADROVANCE; FOSAVANCE
Colecalciferol
CIDO ALENDRNICO FROSST cido alendrnico
70 MG
cido aminocaprico
EPSICAPROM; EPSICAPROM 25
cido ascrbico
CNERGIL; CEBIOLON; CEBION; CECRISINA;
REDOXON; VITAMINA C ALTER; VITAMINAC
RETARD
cido azelaico
FINACEA; SKINOREN
cido brico + cido
LAURODERME
saliclico + xido de zinco e
outras associaes
cido ctrico + Citrato de
URALYT-U
potssio + Citrato de sdio
cido ctrico + xido de
CITRAFLEET; PICOPREP
magnsio + Picossulfato de
sdio
cido cromoglcico
CROMABAK; FENOLIP; INTAL 5; OPTICROM
ACICLOVIR LABESFAL
cido dimecrtico
cido espaglmico
cido flufenmico + cido
saliclico + Heparinide
cido flufenmico + cido
saliclico + Mirtecana +
Dietilamina
cido flufenmico +
Heparinide
cido flico
cido flico +
Cianocobalamina
68, 69, 449

147,261
147
261
148
148
261
148
407
408
407
268
427
457
453
335
312
HEPADODDI 100
NAABAK
MOBILISIN
282, 475,
487
323
487
398
LATESIL
398
MOBILISIN
399
ACFOL; FOLICIL; FOLIDEX

NEOBEFOL
245
245
639
cido flico + Complexo

FERRUM FOL HAUSMANN
hidrxido frrico-polimaltose
243
cido flico + Ferro

cido fusdico
243
48, 444, 480
cido hialurnico
cido ibandrnico
cido lctico + Lecitina de
soja
cido mefenmico
cido micofenlico
cido nicotnico
cido nicotnico +
Laropiprant
cido niflmico
cido para-aminosaliclico
cido saliclico
cido saliclico + cido
lctico
cido saliclico +
Fluorouracilo
cido saliclico +
Fluorouracilo + cido lctico
cido saliclico +
Heparinide
cido saliclico + Mentol +
Nicotinato de benzilo
cido saliclico + Salicilato
de metilo
cido saliclico + Salicilato
de metilo + Capsacina +
Mentol
cido valprico
cido zoledrnico
Acitretina
ACLASTA
ACTIDOX 100
ACTIFED
ACTILAM PER-OS
ACTIQ
ACTIVELLE
ACTONEL 35 MG
ACTOS
ACTRAPID PENFILL
FOLIFER
FUCIDINE; FUCITHALMIC; FUSEXTRINE;
INFLOC 2 % CREME; INFLOC 2 % POMADA;
NADICLOX 2% POMADA
HYALART
CIDO IBANDRNICO MG; BONVIVA
PANSEBASE
404
408
452
PONSTAN
MYFORTIC
NIASPAN
PELZONT; TREDAPTIVE; TREVACLYN
386
513
239
240
NIFLURIL
387
53
455, 468
CALICIDA INDIANO; CALICIDA MORENO;

TRANSVERCID; URGOCOR; VERRUFILM
CALICIDA INDIANO
468
VERRUMAL
468
VERRUCARE
468
MOBILAT
399
BLSAMO ANALGSICO
399
SAMETIL
399
BLSAMO ANALGSICO SANITAS
399
DESTOLIT; URSOFALK
CIDO VALPRICO MG; DEPAKINE;
DEPAKINE CHRONO 300; DEPAKINE
CHRONO 500; DEPAKINE CHRONOSPHERE;
DIPLEXIL; DIPLEXIL 1000; DIPLEXIL 150;
DIPLEXIL 300; DIPLEXIL 500
ACLASTA
NEOTIGASON
cido zoledrnico
Doxiciclina
Deanol + Glicerofosfato de magnsio +
Hesperidina
Fentanilo
Estradiol + Noretisterona
Risedronato de sdio
Pioglitazona
Insulina humana
324
90
408
455
408
35
416
164
154
373
409
368
359
640
ACULAR
ACUPRIL
ACURETIC
ADALAT 10
ADALAT 5
ADALAT A.P.
ADALAT CR
ADALGUR N
Adalimumab
Adapaleno
Adapaleno + Perxido de
benzolo
ADARTREL
Adefovir
Adrenalina
ADRONAT
ADRONAT 70 MG
ADROVANCE
ADT
ADVANTAN
AERIUS
AERO-OM
AEROMAX NASAL
AFEBRYL
AFTACH
AGGRENOX
AGIOCUR
AGIOLAX
Agomelatina
gua de Hamamelis
AIRTAL
AIRTAL DIFUCREME
AKINETON
AKINETON RETARD
AKNE-MYCIN
ALACRE
Albendazol
ALBOSAN
Alcatro mineral
lcool diclorobenzlico +
Amilmetacresol
Cetorolac
Quinapril
Quinapril + Hidroclorotiazida
Nifedipina
Nifedipina
Nifedipina
Nifedipina
Paracetamol + Tiocolquicosido
HUMIRA
DIFFERIN
EPIDUO
486
194
194
215
215
215
215
80
513
457
457
Ropinirol
85, 86
65
422
ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML; ANAPEN 0,3

MG/0,3 ML
cido alendrnico
cido alendrnico
cido alendrnico + Colecalciferol
Amitriptilina
Aceponato de metilprednisolona
Desloratadina
Simeticone
Budesonida
cido acetilsaliclico + Paracetamol +
cido ascrbico
Triamcinolona
cido acetilsaliclico + Dipiridamol
Ispagula (tegumento) + Ispagula
(semente)
Cassia angustifolia (fruto) + Ispagula
(mucilagem) + Plantago ovata
(sementes)
VALDOXAN
OPTREX
Aceclofenac
Aceclofenac
Biperideno
Biperideno
Eritromicina
Hiperico
ZENTEL
Omeprazol
POLYTAR; TARMED
STREPSILS AMEIXA QUENTE; STREPSILS
LARANJA COM VITAMINA C; STREPSILS
LIMO SEM ACAR; STREPSILS MEL
E LIMO; STREPSILS MENTA FRESCA;
STREPSILS MORANGO SEM ACAR
407
408
408
130
461
418
417
474
148
292
262
314
314
145
497
387
398
82
82
458
146
71
302
454
289
lcool isoproplico + lcool

proplico + Etilsulfato de
mecetrnio
lcool polivinlico
ALDACTAZINE
ALDACTONE
ALDARA
ALDOMET
ALDOMET FORTE
ALERGIFTALMINA
ALERJON
Alfacalcidol
Alfatocoferol
Alfatocoferol + Piridoxina +
Retinol
Alfuzosina
ALGESAL
ALGIK
ALGIMATE
ALGINA
Alginato de sdio +
Bicarbonato de sdio +
Carbonato de clcio
ALIPZA
Aliscireno
Aliscireno +
Hidroclorotiazida
ALKA-SELTZER
ALLERGODIL
ALMOGRAN
Almotriptano
Alopurinol
ALOPURINOL J.NEVES
ALOREXYL
ALOSPRAY
ALOXI
ALPHAGAN
Alprazolam
Alprostadilo
ALTARGO
Alteplase
Altizida + Espironolactona
ALZEN SR
Amantadina
AMARYL
STERILLIUM
442
LIQUIFILM
Altizida + Espironolactona
Espironolactona
Imiquimod
Metildopa
Metildopa
Antazolina + Nafazolina
Oximetazolina
ETALPHA
VE 150
ESCLEROBION
496
182
182
449
222
222
487
489
410, 425
425
428
ALFUZOSINA MG; BENESTAN;

BENESTAN OD
Salicilato de dietilamina +
Mirtecana
Paracetamol + Cafena
Clonixina
Salicilato de metilo + Mentol +
Guaiacol
GAVISCON
336
Pitavastatina
RASILEZ
RASILEZ HCT
232
183
184
Bicarbonato de sdio
Azelastina
Almotriptano
ALMOGRAN
ALOPURINOL MG; ALOPURINOL J.NEVES;
URIPRIM; URIPRIM 300; ZURIM; ZYLORIC
Alopurinol
Minoxidil
Cloro-hexidina
Palonossetrom
Brimonidina
ALPRAZOLAM MG; XANAX; XANAX XR
CAVERJECT; MUSE
Retapamulina
295
475, 488
151
151
403
ALDACTAZINE
Quetiapina
PARKADINA
Glimepirida
402
150
148
402
294, 308
403
469
443
107
491
109
344
445
267
182
123
88
363
641
642
Ambroxol
Ambroxol + Clenbuterol
Amicacina
Amilase
Amilase + Bromoprida
+ Lipase + Pepsina +
Simeticone
Aminaftona
Aminocidos
Aminofilina
Amiodarona
Amissulprida
AMITREX
Amitriptilina
Amitriptilina + Perfenazina
AMIZAL
Amlodipina
Amlodipina + Olmesartan
medoxomilo
Amlodipina + Valsartan
Amorolfina
Amoxicilina
Amoxicilina + cido
clavulnico
AMOXICILINA LABESFAL
Ampicilina
AMPLAMOX
ANACAL
ANACERVIX FORTE
ANAFRANIL
ANANASE
ANANDRON
ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML
ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML
Anastrozol
ANATENSOL DECANOATO
AMBROXOL MG; BENFLUX; BRONCOLIBER; 285

BRONXOL; DRENOXOL; FLUIDRENOL;
MUCODRENOL; MUCOSOLVAN;
MUCOSOLVAN PERLONGUETS; MUCOTOSSE
MUCOSPAS; VENTOLIBER
272, 286
36
MAXILASE
405
MODULANZIME
319
CAPILAREMA
KETOSTERIL
FILOTEMPO
AMIODARONA MG; CORDARONE
AMISSULPRIDA MG; AMITREX; SOCIAN
Amissulprida
ADT; TRYPTIZOL
MUTABON D; MUTABON F; MUTABON M
Idebenona
AMLODIPINA MG; NORVASC
SEVIKAR; ZOLNOR
227
423
281
174
118
119
130
130
165
209
212
COPALIA; EXFORGE
LOCETAR; SINIBAL
AMOXICILINA MG; AMOXICILINA LABESFAL;
AMPLAMOX; CIPAMOX; CLAMOXYL;
FLEMOXIN SOLUTAB; MOXADENT;
ORAMINAX
MG; AUGMENTIN; AUGMENTIN DUO;
AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125
MG; AUGMENTIN ES; AUGMENTIN FORTE;
BETAMOX PLUS; BETAMOX PLUS 400;
CLAVAMOX 125; CLAVAMOX 250; CLAVAMOX
500; CLAVAMOX DT; CLAVAMOX DT 400;
CLAVAMOX ES; FORCID SOLUTAB 875/125;
PENILAN DT
Amoxicilina
212
446
24
Amoxicilina
Prednisolona + Heparinide +
Polidocanol + Hexaclorofeno
Piracetam + Vincamina
Clomipramina
Bromelana
Nilutamida
Adrenalina
Adrenalina
ANASTROZOL MG; ARIMIDEX
Flufenazina
33
24, 25
25
24, 25
321
165
130
405
509
422
422
509
120
ANDROCUR
ANDROCUR DEPOT
ANESTOCIL
ANGELIQ
ANGINOVA
ANIFLAZIME FORTE
ANSILOR
ANSITEN 10
ANSITEN 5
ANTAXONE
Antazolina + Nafazolina
ANTIBIOPHILUS
ANTIGRIPPINE
ANUCET
APIDRA
APLAKET
APOCARD
Apraclonidina
Aprepitant
Aprotinina
APROVEL
APTON
APTON 40 MG
ARAVA
ARCALION
ARCOXIA
ARICEPT
ARIMIDEX
Aripiprazol
AROMASIN
ARTANE
ARTELAC
ARTELAC MONODOSE
ARTEOPTIC
Artesunato + Mefloquina
ARTEX
ARTHROTEC
ARTHROTEC 75
Articana + Adrenalina
ARTINIBSA
ARTROLYT
ASACOL
ASMATIL
Ciproterona
Ciproterona
Oxibuprocana
Drospirenona + Estradiol
Cloreto de dequalnio + Benzocana +
Tripsina
Serrapeptase
Lorazepam
Buspirona
Buspirona
Naltrexona
ALERGIFTALMINA
Lactobacillus casei
Paracetamol + Mepiramina + Cafena
Hidrocortisona + Fenilefrina +
Lidocana + Tetracana
Insulina glulisina
Ticlopidina
Flecainida
IOPIDINE
EMEND
Irbesartan
Pantoprazol
Pantoprazol
Leflunomida
Sulbutiamina
Etoricoxib
Donepezilo
Anastrozol
ABILIFY
Exemestano
Tri-hexifenidilo
Hipromelose
Hipromelose
Carteolol
FALCITRIM
Tertatolol
Diclofenac + Misoprostol
ARTINIBSA; SEPTANEST 1/100.000;
SEPTANEST 1/200.000
Diacerena
Messalazina
Fluticasona
509
509
495
372
290
405
115
117
116
168
487
319
151
321
359
265
173
491
104
268
199, 200
304
306
403
165
398
158, 160
510
119
510
82
496
496
492
73
220
389
389
78
78
404
323
278
643
644
ASMATIL DISKUS
ASMO-LAVI
ASMO-LAVI DISKUS
ASP
Aspartato de magnsio
Aspartato de magnsio +
Aspartato de potssio
ASPARTEN 5
ASPEGIC
ASPEGIC 100
ASPEGIC 1000
ASPEGIC 250
ASPEGIC 500
ASPIRINA
ASPIRINA 500 MG GRANULADO
ASPIRINA C
ASPIRINA GR 100MG
COMPRIMIDOS
GASTRORRESISTENTES
ASPIRINA MASTIGVEL
ASSIEME TURBOHALER
ASSIEME TURBOHALER 320/9
ATACAND
ATACAND 32 MG
ATARAX
Atazanavir
Atenolol
Atenolol + Clorotalidona
ATIMOS
Atomoxetina
Atorvastatina
Atovaquona + Proguanilo
ATRALIDON
Atropina
ATROPOCIL
ATROVENT PA
ATROVENT UNIDOSE
AUGMENTIN
AUGMENTIN DUO
AUGMENTIN DUO,
COMPRIMIDOS 875/125 MG
AUGMENTIN ES
AUGMENTIN FORTE
Fluticasona
Fluticasona
Fluticasona
ASPARTEN 5; BIOENERGEX; PAN-ASTNICO
R; SARGENOR; SARGENOR 5
MAGNESIOCARD; METABOL-MG
MIOSTENIL
278
278
278
147, 261
163
431
431
cido ascrbico
163
261
261
147
147
147
147
147
148
Budesonida + Formoterol
Candesartan
Candesartan
Hidroxizina
147
278
278
198
198
416
61
217
261
ATENOLOL MG; TENORMIN; TENORMIN

MITE
TENORETIC; TENORETIC MITE
Formoterol
STRATTERA
ATORVASTATINA MG; ZARATOR
MALARONE
Paracetamol
ATROPOCIL
Atropina
Amoxicilina + cido clavulnico
218
273
107
229
73
149
489
490
276
275
33, 34
34
35

34
33
AULIN
AURORIX
Aurotiomalato de sdio
AVADENE 1
AVAMYS
AVELOX
AVODART
AXURA
AZACTAM
Azatioprina
Azelastina
AZILECT
AZITRIX
Azitromicina
AZITROMICINA BALDACCI
AZITROMICINA GENERIS
AZITROMICINA UNIZITRO
AZOMYR
AZOPT
Aztreonam
AZYTER
AZZALURE
BACIDERMA
Bacillus doederlein
Bacitracina
Bacitracina + Neomicina
Bacitracina + Polimixina B
Bacitracina + Retinol
BACITRACINA ZIMAIA
Baclofeno
BACTRIM
BACTRIM FORTE
BACTROBAN
BLSAMO ANALGSICO
Nimesulida
Moclobemida
TAUREDON
Estradiol + Gestodeno
Furoato de fluticasona
Moxifloxacina
Dutasterida
Memantina
Aztreonam
IMURAN
ALLERGODIL
Rasagilina
Azitromicina
AZITROMICINA MG; AZITRIX; AZITROMICINA
BALDACCI; AZITROMICINA GENERIS;
AZITROMICINA UNIZITRO; AZYTER;
ZITHROMAX
Azitromicina
Azitromicina
Azitromicina
Desloratadina
Brinzolamida
AZACTAM
Azitromicina
Toxina botulnica A
NORMOGIN
BACIDERMA; DIMICINA
POLISULFAD
BACITRACINA ZIMAIA
Bacitracina + Retinol
LIORESAL
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Mupirocina
cido saliclico + Mentol + Nicotinato
de benzilo
BLSAMO ANALGSICO BASI
Salicilato de metilo
BLSAMO ANALGSICO SANITAS cido saliclico + Salicilato de metilo +
Capsacina + Mentol
BANHLEUM
leo de soja
BANHLEUM COMPOSTO
Ictiol + leo de soja
Bassorina + Amieiro negro NORMACOL PLUS
BAYCUTEN
Dexametasona + Clotrimazol
BEBEGEL
Gelatina + Glicerol
396
135
402
373
474
47
337
161
32
513
475, 487
87
38
37, 480
38
38
38
418
495
32
480
80
444
331
49
36, 444
444
444
444
79
42
42
476
399
402
399
452
452
314
464
313
645
646
Beclometasona
BECLOTAIDE; BECLOTAIDE FORTE;

BECONASE INALADOR NASAL; QVAR
AUTOHALER
Beclometasona + Formoterol FORMODUAL
BECLOTAIDE
Beclometasona
BECLOTAIDE FORTE
Beclometasona
BECONASE INALADOR NASAL
Beclometasona
BECOZYME
Vitaminas do complexo B
BECOZYME FORTE
Vitaminas do complexo B + Biotina
BEKUNIS
Bisacodilo + Sene
BEKUNIS CH 0
Sene
BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO Sene
Beladona + Fenolftalena e DOCE ALVIO
outras associaes
BELARA
Cloromadinona + Etinilestradiol
BEN-U-RON
Paracetamol
BENADERMA COM CALAMINA
Difenidramina + Calamina + Cnfora
BENADON
Piridoxina
Benazepril
BENAZEPRIL MG
Benazepril +
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG
Hidroclorotiazida
BENDALINA
Bendazac
Bendazac
BENDALINA
BENESTAN
Alfuzosina
BENESTAN OD
Alfuzosina
BENFLUX
Ambroxol
BENOXYGEL
Perxido de benzolo
BENYLIN
Difenidramina + Levomentol
BENZAC 5
Perxido de benzolo
BENZAC WASH 5
Perxido de benzolo
Benzidamina
FLOGORAL; MOMEN; ROSALGIN; TANTUM;
TANTUM ROSA; TANTUM VERDE
Benzidamina + Benzocana TANTUM VERDE
Benzilpenicilina benzatnica LENTOCILIN S 1200; LENTOCILIN S 2400
Benzilpenicilina benzatnica LENTOCILIN 6.3.3
+ Benzilpenicilina potssica
+ Benzilpenicilina
procanica
Benzilpenicilina potssica
Benzilpenicilina procanica
Benzoato de benzilo
ACARILBIAL
Benzocana
DENTISPRAY
Benzocana + Cloreto de
SEPTOLETE MEL E LIMA
cetilpiridnio
Benzocana + Cloreto de
DEK
dequalnio
Benzocana + Foliculina + GRETALVITE
Retinol
BEPANTHENE
Dexpantenol
474
272
277
277
474
428
429
312
313
313
312
375
149, 150
467
248
184
184
387, 486
387, 486
336
337
286
458
284
458
458
289, 331,
399
290
23
23
23
23
450
290
290
290
464
465
BEPANTHENE PLUS
BERODUAL PA
BERTOCIL
Beta-histina
BETADINE
Dexpantenol + Cloro-hexidina
Brometo de ipratrpio + Fenoterol
Betaxolol
BETA-HISTINA MG; BETASERC
Iodopovidona
BETAFERON
BETAGAN
Betametasona
Interfero beta-1b
Levobunolol
BETNOVATE; BETNOVATE CAPILAR;
CELESDEPOT; CELESTONE;
CILESTODERME; DIPROFOS DEPOT;
DIPROSONE; DIPROSONE N. V.; SOLUDERME
FUCICORT
463
Betametasona + cido
fusdico
Betametasona + cido
saliclico
Betametasona + Calcipotriol
Betametasona + Clioquinol
Betametasona + Clotrimazol
Betametasona +
Gentamicina
BETAMOX PLUS
BETAMOX PLUS 400
BETASERC
Betaxolol
BETNOVATE
BETNOVATE-C
BETNOVATE CAPILAR
BETOPTIC
Bezafibrato
BEZALIP
BEZALIP RETARD
BIALMINAL
BIALMINAL FORTE
BIALZEPAM
BIALZEPAM RETARD
Bicalutamida
Bicarbonato de sdio
Bicarbonato de sdio +
Cloreto de potssio + Cloreto
de sdio + Glucose
Bifonazol
BILOBAN
Bimatoprost
Bimatoprost + Timolol
BIOENERGEX
BIOFENAC
BIOFERRO
465
465
492
104
291, 330,
443
517
492
353, 461
DIPROSALIC; PSODERMIL
454
DAIVOBET; XAMIOL
BETNOVATE-C
FLOTIRAN
DIPROGENTA; EPIONE
454
463
463
463

Beta-histina
BERTOCIL; BETOPTIC
Betametasona
Betametasona + Clioquinol
Betametasona
Betaxolol
BEZALIP; BEZALIP RETARD
Bezafibrato
Bezafibrato
Fenobarbital
Fenobarbital
Diazepam
Diazepam
BICALUTAMIDA MG; CASODEX
ALKA-SELTZER
REDRATE
33
34
105
492
462
463
462
492
238
238
238
92
92
114
114
508
295
433
CANESPOR
Ginkgo biloba
LUMIGAN
GANFORT
Aceclofenac
Gluconato ferroso
446
226
493
494
163
387
243
647
648
Bioflavonides
Biperideno
Bisacodilo
Bisacodilo + Sene
BISOLSPRAY NEBULICINA
ADULTO
BISOLTUSSIN TOSSE SECA
BISOLVON
BISOLVON LINCTUS ADULTO
BISOLVON LINCTUS CRIANA
Bisoprolol
Bisoprolol +
Hidroclorotiazida
BLOPRESS
BONALFA
BONVIVA
BOTOX
BRAINOX
BREXIN
BRICANYL TURBOHALER
BRICLOFAR
BRIDIC
BRILIQUE
Brimonidina
Brimonidina +
Timolol
Brinzolamida
BRISOMAX DISKUS
BRISOVENT DISKUS
BRISOVENT INALADOR
Brivudina
BROMALEX
Bromazepam
Bromelana
Brometo de distigmina
Brometo de domifeno
Brometo de ipratrpio +
Fenoterol
Salbutamol
Brometo de otilnio
Brometo de pinavrio
Brometo de piridostigmina
Brometo de tiotrpio
DAFLON; DAFLON 500;

DAFLON 500 (IP)
AKINETON; AKINETON RETARD
DULCOLAX; MODERLAX
BEKUNIS
Oximetazolina
227
82
312
312
473
Dextrometorfano
Bromexina
Bromexina
Bromexina
BISOPROLOL MG; CONCOR;
CONCOR IC
CONCOR 10 PLUS
284
286
286
286
218
Candesartan
Tacalcitol
cido ibandrnico
Toxina botulnica A
Nimodipina
Piroxicam
Terbutalina
Aciclovir
Brivudina
Ticagrelor
BRIMONIDINA MG; ALPHAGAN
COMBIGAN
198, 199
455
408
80
215
395
275
449
69
264
491
494
AZOPT
Fluticasona + Salmeterol
Fluticasona
Fluticasona
BRIDIC
Bromazepam
BROMAZEPAM MG; BROMALEX; LEXOTAN;
ULTRAMIDOL
ANANASE
494
279
278
278
69
112
112
NEOBRADORAL
BROMETO DE IPRATRPIO MG; ATROVENT
PA; ATROVENT UNIDOSE
BERODUAL PA
BROMETO DE IPRATRPIO + SALBUTAMOL
MG; COMBIVENT UNIDOSE
SPASMOMEN
DICETEL
MESTINON
SPIRIVA; SPIRIVA RESPIMAT
219
405
81
290
275
272, 276
272, 276
317
317
81
276
Bromexina
Bromocriptina
BRONCHO-VAXOM
BRONCHO-VAXOM ADULTO
BRONCHO-VAXOM INFANTIL
BRONCOLIBER
BRONQUIAL-OM
BRONXOL
Brotizolam
BRUFEN
BRUFEN SUSPENSO
BUCAGEL
BUDENOFALK
Budesonida
BUDESONIDA NOVOLIZER
BUNIL
Buprenorfina
Buprenorfina + Naloxona
Bupropiom
BUSANSIL
BUSCALMA 10
BUSCALMA 5
BUSCOPAN
BUSCOPAN COMPOSITUM N
Buserrelina
Buspirona
Bussulfano
Butamirato
Butilescopolamina
Butilescopolamina +
Paracetamol
Butirato de hidrocortisona
CNERGIL
Cabergolina
CALADRYL
BROMEXINA MG; BISOLVON; BISOLVON

LINCTUS ADULTO; BISOLVON LINCTUS
CRIANA; LISOMUCIN; TOSSEQUE
BROMOCRIPTINA MG; PARLODEL
Lisados polibacterianos
Ambroxol
Carbocistena + Sobrerol
Ambroxol
LENDORMIN
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Salicilato de colina
Budesonida
BUDESONIDA MG; AEROMAX NASAL;
BUDENOFALK; BUDESONIDA NOVOLIZER;
ENTOCORT; ENTOCORT ENEMA;
MIFLONIDE; PULMICORT; PULMICORT
NASAL AQUA; PULMICORT NASAL
TURBOHALER; PULMICORT TURBOHALER
ASSIEME TURBOHALER; ASSIEME
TURBOHALER 320/9; SYMBICORT
TURBOHALER; SYMBICORT TURBOHALER
320/9
Budesonida
Melperona
BUPRENORFINA MG; SUBUTEX; TRANSTEC
35 G/H; TRANSTEC 52,5 G/H; TRANSTEC
70 G/H
SUBOXONE
ELONTRIL; WELLBUTRIN XR; ZYBAN
Buspirona
Buspirona
Buspirona
Butilescopolamina
Butilescopolamina + Paracetamol
SUPREFACT; SUPREFACT DEPOT 3 MESES
ANSITEN 10; ANSITEN 5; BUSANSIL;
BUSCALMA 10; BUSCALMA 5; ITAGIL
MYLERAN
SINECOD
BUSCOPAN
BUSCOPAN COMPOSITUM N
LOCOID; LOCOID CAPILAR; LOCOID CRELO;
LOCOID LIPOCREME
cido ascrbico
DOSTINEX
Difenidramina + Calamina + Cnfora
286
84, 350
528
528
528
286
287
286
112
390, 391
390
292
322
277, 322,
421, 474
272, 277
277
121
154, 166
167
167
117
117
116
318
318
507
116
502
283
317
318
462
428
350
467
649
650
Calcifediol
CLCIO + VITAMINA D3
RATIOPHARM
CALCIORAL
Calcipotriol
CALCITAB
CALCITAB D
Calcitriol
CALCIUM D SANDOZ
CALCIUM SANDOZ FORTE
CALCIUM WYETH
CALICIDA INDIANO
CALICIDA MORENO
CALMURID
CALSYN 200
CAMPRAL
Candesartan
Candesartan +
Hidroclorotiazida
CANEF
CANESPOR
CANESTEN
Cnfora + Eucaliptol
Cnfora + Eucaliptol +
Mentol
Cnfora + Mentol
CAPILAREMA
CAPOTEN
Capsacina
Captopril
Captopril +
Hidroclorotiazida
Carbamazepina
Carbimazol
CARBINIB
CARBINIB R
Carbocistena
Carbmero
DEDROGYL
Carbonato de clcio + Colecalciferol
410, 425
410, 430
Carbonato de clcio
DAIVONEX
Carbonato de clcio
CALCITONINA DE SALMO MG; CALSYN 200;
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL; OSTEODON
ROCALTROL; SILKIS
430
454
430
410, 430
406

Carbonato de clcio + Lactogluconato
de clcio
Fosfato triclcico + Colecalciferol
cido saliclico
cido saliclico
Ureia + cido lctico
Acamprosato
ATACAND; ATACAND 32 MG; BLOPRESS
BLOPRESS; HYTACAND; HYTACAND 16 MG
Fluvastatina
Bifonazol
Clotrimazol
TRANSPULMINA (INFANTIL)
TRANSPULMINA (ADULTO); TRANSPULMINA
(INFANTIL)
VICKS INALADOR
Aminaftona
Captopril
HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO;
NEODOR
CAPTOPRIL MG; CAPOTEN; HIPOTENSIL
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
LOPIRETIC
CARBAMAZEPINA MG; TEGRETOL;
TEGRETOL CR
Acetazolamida
Acetazolamida
DRILL MUCOLTICO ADULTO; DRILL
MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR;
DRILL MUCOLTICO INFANTIL; FINATUX;
GRIFLUX; MUCORAL; PULMIBEN 2%;
PULMIBEN 5%
BRONQUIAL-OM; NIFLUX
LACRYVISC; LIPOSIC; SICCAFLUID; VIDISIC
GEL
410, 425,
454
430
430
430
468
468
452
406
166
198
198
230
446
447
287
288
472
227
185
399
184
186
91
356
494
494
287
287
496
Carbonato de clcio
Carbonato de clcio +
Carbonato de magnsio
Colecalciferol
Lactogluconato de clcio
CARBONATO DE CLCIO SALUSIF
Carbonato de di-hidrxido de
alumnio e sdio
Carbonato de di-hidrxido
de alumnio e sdio +
Dimeticone
CARDIOL 20
CARDIOL 40
CARDIOL XL
CARDIPRIL
CARDURA GITS
Carmelose
CARTEABAK
Carteolol
CARTIA
Carvedilol
Cascara + Sene e outras
associaes
CASODEX
Cassia angustifolia (fruto)
+ Ispagula (mucilagem) +
Plantago ovata (sementes)
CASTILIUM
CATABINA
CATAFLAM
CATALIP
CATALIP 267 MICRONIZADO
CATAPRESAN
CAVERJECT
CAVINTON
CEBIOLON
CEBION
CECLOR
CECLOR RETARD
CECRISINA
Cefaclor
Cefadroxil
CALCIORAL; CALCITAB; CARBONATO DE

CLCIO SALUSIF; NATECAL
RENNIE DIGESTIF
430
295
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM;

CALCITAB D; CALCIUM D SANDOZ;
DENSICAL D; IDEOS; NATECAL D
CALCIUM SANDOZ FORTE
430
430
Carbonato de clcio
KOMPENSAN
430
295
KOMPENSAN-S
295
FERINJECT
Fluvastatina
Fluvastatina
Fluvastatina
Imidapril
Doxazosina
CELLUVISC
Carteolol
ARTEOPTIC; CARTEABAK; PHYSIOGLAU
1%; PHYSIOGLAU 2%; PHYSIOGLAU 2%
UNIDOSES
CARVEDILOL MG; DILBLOC; DILBLOC IC
MUCINUM
241
230
230
231
189
337
496
492
492
261
220
312
Bicalutamida
AGIOLAX
509
314
Clobazam
Dropropizina
Diclofenac
Fenofibrato
Fenofibrato
Clonidina
Alprostadilo
Vinpocetina
cido ascrbico
cido ascrbico
Cefaclor
Cefaclor
cido ascrbico
CEFACLOR MG; CECLOR; CECLOR RETARD
CEFADROXIL MYLAN; CEFORAL
113
284
388
239
239
222
344
165
428
428
28
28
428
28
27
651
652
CEFADROXIL MYLAN
Cefatrizina
Cefditoreno
Cefeprozil
Cefetamet
Cefixima
Cefodizima sdica
Cefonicida
CEFORAL
Cefotaxima
CEFOTAXIMA HIKMA
Cefoxitina
Cefradina
CEFRADINA LABESFAL
CEFRADUR
Ceftazidima
Ceftriaxona
CEFTRIAXONA SANDOZ
Cefuroxima
CEFUROXIMA SANDOZ
CGRIPE
CELEBREX
Celecoxib
CELESDEPOT
CELESTONE
CELLCEPT
CELLUVISC
Clulas vivas de levedura +
leo de fgado de tubaro
Centela
CERAZETTE
CERBON-6
CERESTABON
CERTICAN
CERVARIX
CERVOXAN
CETAVLEX
Cetazolam
Cetirizina
Cetoconazol
Cetoprofeno
Cetorolac
Cefadroxil
MACROPEN
SPECTRACEF 200 MG
PROCEF
27
27
29
28
29
CEFIXIMA MG; NEOCEF; TRICEF
30
30
MODIVID
MONOCID
28
Cefadroxil
27
CEFOTAXIMA MG; CEFOTAXIMA HIKMA
30
Cefotaxima
30
CEFOXITINA MG
28
27
CEFRADINA LABESFAL; CEFRADUR
Cefradina
27
Cefradina
27
CEFTAZIDIMA MG
30
CEFTRIAXONA MG; CEFTRIAXONA SANDOZ; 31
ROCEPHIN
Ceftriaxona
31
CEFUROXIMA MG; CEFUROXIMA SANDOZ; 28
ZIPOS; ZOREF
Cefuroxima
29
Clorofeniramina +
148
Paracetamol
Celecoxib
397, 398
CELEBREX; SOLEXA
397
Betametasona
354
Betametasona
354
Micofenolato de mofetil
517
Carmelose
496
SPERTI PREPARACAO H
320
MADCASSOL
Desogestrel
Piritinol
Idebenona
Everolmus
Vacina contra o papilomavrus humano
(tipos 16, 18)
Vinburnina
Cetrimida
UNAKALM
CETIRIZINA MG; ZYRTEC
CETOCONAZOL MG; NIZALE; NIZORAL;
TEDOL
FASTUM; KEPLAT; PROFENID; PROFENID
RETARD
ACULAR; ELIPA
227, 465
378
165
164
515
526
165
442
113
417
446
389, 399
486
Cetotifeno
ZADITEN
Cetrimida
Cetrorrelix
CETROTIDE
CTUSSIN
CHAMPIX
CHIBROXOL
CHIMAR ORAL
CHOLIATRON
CIALIS
Ciamemazina
Cianocobalamina
Cianocobalamina +
Piridoxina + Tiamina
Cianocobalamina + Sais
minerais
Ciclobenzaprina
Ciclofosfamida
Ciclopentolato
Ciclopirox
CETAVLEX
CETROTIDE
Cetrorrelix
Acetilcistena
Vareniclina
Norfloxacina
Quimotripsina + Tripsina
Trepibutona
Tadalafil
TERCIAN
PERMADOZE; PERMADOZE ORAL
NEUROBION
282, 475,
488
442
351
351
285
169
483
405
324
345
119
246
428
TOTHEMA
246
FLEXIBAN
ENDOXAN
CICLOPLEGICEDOL; MIDRIODAVI
MYCOSTER; NIOGERMOS;
SEBIPROX
Ciclopentolato
CICLOSPORINA MG; SANDIMMUN NEORAL
Aciclovir
CILAZAPRIL MG; INIBACE
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
INIBACE PLUS
Betametasona
Cimetidina
CIM
CINON FORTE; STUGERON; STUGERON
FORTE
NUPERCAINAL
Oxitriptano
Domperidona
Cinarizina
Amoxicilina
Minociclina
Escitalopram
LIPANOR
CIPROFLOXACINA MG; CIPROFLOXACINA
GENERIS; CIPROXINA; NIVOFLOX;
OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA;
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO
79
502
490
446
CICLOPLEGICEDOL
Ciclosporina
CICLOVIRAL
Cilazapril
Cilazapril +
Hidroclorotiazida
CILESTODERME
CIM
Cimetidina
Cinarizina
Cinchocana
CINCOFARM
CINET
CINON FORTE
CIPAMOX
CIPANCIN
CIPRALEX
Ciprofibrato
Ciprofloxacina
CIPROFLOXACINA GENERIS
Ciproterona
653
490
514
68, 69, 449
186
186
462
297
296
105, 414
320
146
310
105
24, 25
36
136
238
43, 480
Ciprofloxacina
43, 44, 45
CIPROTERONA MG; ANDROCUR; ANDROCUR 509
DEPOT
654
Ciproterona + Etinilestradiol CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL MG;

DIANE 35
Ciproterona + Valerato de
CLIMEN
estradiol
CIPROXINA
Ciprofloxacina
CIRCADIN
Melatonina
Cisaprida
CISORDINOL
Zuclopentixol
CISORDINOL ACUTARD
Zuclopentixol
CISORDINOL DEPOT
Zuclopentixol
Cistina + Piridoxina
ONGLINEX
Cistina + Retinol
NEO-CYSTINE
Citalopram
CITALOPRAM MG
Citicolina
HIPERCOL; SOMAZINA; STARTONYL;
TRAUSAN
CITRAFLEET
cido ctrico + xido de magnsio +
Citrato de potssio
ACALKA
Citrato de sdio +
MICROLAX
Laurilsulfoacetato de sdio
Citrulina
DYNERGUM
CLAMOXYL
Amoxicilina
CLARELUX
Clobetasol
CLARIDON
Loratadina + Pseudoefedrina
CLARIDON QD
Loratadina + Pseudoefedrina
CLARITINE
Loratadina
Claritromicina
CLARITROMICINA MG; CLARITROMICINA
FARMOZ OD; CLARITROMICINA TETRAFARMA
OD; KLACID; KLACID OD; KLACID
PEDITRICO
CLARITROMICINA FARMOZ OD Claritromicina
CLARITROMICINA TETRAFARMA Claritromicina
OD
CLARVISAN
Pirenoxina
CLAVAMOX 125
CLAVAMOX 250
CLAVAMOX 500
CLAVAMOX DT
CLAVAMOX DT 400
CLAVAMOX ES
CLAVERSAL
Messalazina
Cleboprida
CLEBUTEC
CLEBUTEC
Cleboprida
Clemastina
TAVGYL; TAVGYL GEL
CLIMARA
Estradiol
CLIMEN
Ciproterona + Valerato de estradiol
CLIMODIEN
Dienogest + Valerato de estradiol
CLINAC
Eritromicina
Clindamicina
CLINDAMICINA LABESFAL; DALACIN C;
DALACIN T; DALACIN V; ZINDACLIN 1 %
375, 459
371
44, 45, 46
109
309
128, 129
129
129
469
469
135
163
312
335
312
423
24, 25
462
420
420
420
39
40
40
497
33
33
34
35
34
34
323
310
310
414, 467
372
371
372
458
49, 328, 457
CLINDAMICINA LABESFAL
Clindamicina + Perxido de
benzolo
Clioquinol + cido saliclico
CLITAX
Clobazam
Clobetasol
Clobetasona
Clomifeno
Clomipramina
Clonazepam
Clonidina
CLONIX
Clonixina
Clopidogrel
Cloranfenicol
Cloreto de benzalcnio
Cloreto de cetilpiridnio
Cloreto de dequalnio
Cloreto de dequalnio +
Benzocana + Tripsina
Cloreto de dequalnio +
Cinchocana
Cloreto de magnsio
Cloreto de potssio
CLORETO DE POTSSIO RETARD
ZYMA
Cloreto de sdio
CLORETO DE SDIO 0,45 %

LABESFAL
CLORETO DE SDIO 0,9%
LABESFAL
Cloreto de trspio
Cloreto de zinco
Cloreto de zinco + Mentol +
Cloro-hexidina
Cloro-hexidina +
Clorobutanol
Clorobutanol + Paradiclorobenzeno +
Benzocana
CLOROCIL
Clorodiazepxido
Clorodiazepxido + Brometo
de clidnio
Clindamicina
DUAC
49
457
QUINODERMIL AS
Tibolona
CASTILIUM
CLARELUX; DERMOVATE;
ETRIVEX
EMOVATE
DUFINE
ANAFRANIL
RIVOTRIL
CATAPRESAN; EDOLGLAU
Clonixina
ALGIMATE; CLONIX
CLOPIDOGREL MG; PLAVIX
CLOROCIL; MICETINOFTALMINA
MEDIPAX; TRANXENE
DETOLPRO
SEPTUS
FLUOMIZIN
ANGINOVA
444
374
113
462
462
384
130
92
222, 491
148
148
262
481
113
442
290
329
290
DECATYLENO
290
MAGNORAL
CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA
Cloreto de potssio
431, 436
432, 436
433
CLORETO DE SDIO 0,45 % LABESFAL;

436
CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL; SORO
FISIOLGICO; SORO FISIOLGICO B.BRAUN;
SORO FISIOLGICO BASI
Cloreto de sdio
436
Cloreto de sdio
436
CLORETO DE TRSPIO MG; SPASMOPLEX

ORATOL
KEMPHOR
341
290
290
ALOSPRAY; CORSODYL DENTAL;

HANDSCRUB; HIBITANE; PERIOGARD
ELUDRIL
290, 442
290
OTOCERIL
477
Cloranfenicol
PAXIUM
LIBRAX
481
113
318
655
656
Clorofeniramina +
Paracetamol
Clorofenoxamina
Cloromadinona +
Etinilestradiol
Cloropromazina
Cloroquina
Cloroquinaldol +
Promestrieno
Clorotalidona
Clotrimazol
CGRIPE
148
SYSTRAL
CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL MG;
BELARA; LIBELI
LARGACTIL; LARGACTIL IM; LARGACTIL IV
RESOCHINA
TROPHOSEPTINE
414, 467
375
HYGROTON
CLOTRIMAZOL MG; CANESTEN; CLOTRIMAZOL
LABESFAL; DIOMICETE; GINO-CANESTEN;
GINO-CANESTEN 1; MICOLYSIN; PAN-FUNGEX
CLOTRIMAZOL LABESFAL
Clotrimazol
CLOXAM
Cloxazolam
Cloxazolam
CLOXAM; OLCADIL
Clozapina
CLOZAPINA MG; LEPONEX
Docusato de sdio + Sorbitol
CLYSS-GO
CO-DIOVAN
Valsartan + Hidroclorotiazida
CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG
CO-DIOVAN FORTE
CO-TAREG
CO-TAREG 160 MG/12,5 MG
CO-TAREG FORTE
COAPROVEL
Irbesartan + Hidroclorotiazida
Cobamamida
COBAXID; COBAXID INFANTIL; JABA B12
Cobamamida + Cocarboxilase STIMULEX
+ Piridoxina + Riboflavina
COBAXID
Cobamamida
COBAXID INFANTIL
Cobamamida
Cocarboxilase
TRIFOSFANEURINA
Codena
TOSENA
Codena + Feniltoloxamina
CODIPRONT
Codergocrina
HYDERGINE
CODIPRONT
Codena + Feniltoloxamina
COGNICER
Hidrolisado cerebral de porco
Colagenase
ULCERASE
COLCHICINE
Colquicina
Colecalciferol
VIGANTOL
Colestiramina
QUANTALAN
COLIFAGINA S
Lisado de colibacilos
COLIFOAM
Hidrocortisona
COLIRCUSI GENTADEXA
Dexametasona + Gentamicina +
Tetrizolina
Colistimetato de sdio
COLLU-HEXTRIL
Hexetidina
COLOMINTE
leo essencial de hortel pimenta
COLPOTROPHINE
Promestrieno
119
74
331
178
329, 447, 484
329, 447
113
113
120
312
209
209
209
209
209
209
201
246
428
246
246
426
283
283
226
284
164
466
404
410, 425
240
528
322
481
49
291
316
328
Colquicina
COLSANAC
COLTRAMYL
COMBANTRIN
COMBIGAN
COMBIVENT UNIDOSE
COMBODART
COMPETACT
Complexo hidrxido frricopolimaltose
COMTAN
CONCERTA
CONCOR
CONCOR 10 PLUS
CONCOR IC
Condroitina
CONJUNCTILONE
CONJUNCTILONE-S
COPALIA
COPAXONE
COPEGUS
CORDARONE
CORSODYL DENTAL
COSOPT
COVERAM
COVERSYL 10 MG
COVERSYL 5 MG
COZAAR
COZAAR 100 MG
COZAAR PLUS
CRESTOR 10 MG
CRESTOR 20 MG
CRESTOR 5 MG
CRINONE GELE VAGINAL A 8%
CROMABAK
Cromocarbo dietilamina
Crotamiton
CRYSTACIDE
CUIDADERMA
CUTIVATE
CYCLO 3
CYMBALTA
CYMERION
CYTOTEC
COLCHICINE
Lactulose
Tiocolquicosido
Pirantel
Brimonidina + Timolol
Salbutamol
Dutasterida + Tansulosina
Metformina + Pioglitazona
FERRUM HAUSMANN; MALTOFER
Entacapona
Metilfenidato
Bisoprolol
Bisoprolol + Hidroclorotiazida
Bisoprolol
OSSIN 500; STRUCTUM
Prednisolona + Neomicina +
Polimixina B
Acetato de glatirmero
Ribavirina
Amiodarona
Cloro-hexidina
Timolol + Dorzolamida
Perindopril + Amlodipina
Perindopril
Perindopril
Losartan
Losartan
Losartan + Hidroclorotiazida
Rosuvastatina
Rosuvastatina
Rosuvastatina
Progesterona
cido cromoglcico
FRADILEN
EURAX
Perxido de hidrognio
xido de zinco
Fluticasona
Hesperidina + Ruscus aculeatus + cido
ascrbico
Duloxetina
Zolpidem
Misoprostol
403
314
80
73
494
272, 276
337
366
243
88
108
218, 219
219
219
404
482
483
212
513
70
175
290
495
192, 193
192
192
202
203
204, 205
234
234
234
328
487
227
450
443
465
462, 463
228
142, 143
117
308
657
658
DAFALGAN 1 G
DAFLON
DAFLON 500
DAFLON 500 (IP)
DAFNEGIL
DAGESIL
DAGRAGEL
DAGRAVIT 8
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE
DAGRAVIT D CALCIUM
DAGRAVIT TOTAL 30
DAIVOBET
DAIVONEX
DAKTACORT
DAKTARIN
DALACIN C
DALACIN T
DALACIN V
DALMADORM
Dalteparina sdica
DANATROL
Danazol
DANCOR
DAONIL
Dapoxetina
Dapsona
Daptomicina
Darifenacina
DAROB
DAVILOSE
DAVILOSE FORTE
DAVINEFRINA
DDAVP DESMOPRESSIN
Deanol + cido ascrbico
+ Para-aminobenzoato de
magnsio
Deanol + Glicerofosfato de
magnsio + Hesperidina
Deanol + Gluco-heptonato de
clcio + Lisina
Deanol + Heptaminol
DEBRIDAT 200
DBRUMYL
DECA-DURABOLIN
PRADAXA
Paracetamol
Bioflavonides
Bioflavonides
Bioflavonides
Nifuratel + Nistatina
Diclofenac
Gelatina + Glicerol
Vitaminas do complexo B + cido
ascrbico + Colecalciferol + Retinol
Vitaminas do complexo B + Clcio
Gluconato de clcio + Hidrogenofosfato
de clcio + Colecalciferol
Multivitaminas + Sais minerais
Calcipotriol
Miconazol + Hidrocortisona
Miconazol
Clindamicina
Clindamicina
Clindamicina
Flurazepam
FRAGMIN
Danazol
DANATROL
Nicorandilo
Glibenclamida
PRILIGY
257
149
227
227
227
330
400
313
428
434
431
EMSELEX
Sotalol
Hipromelose
Hipromelose
Fenilefrina
Desmopressina
TONICE
434
454
454
464
292, 447
49
457
329
114
253
351
351
224
362
334
54
49
342
174
496
497
489
349
164
ACTILAM PER-OS
164
TONICE
164
DBRUMYL
Trimebutina
Deanol + Heptaminol
Nandrolona
164
319
164
247, 381
DECADRON
DECALCIT
DECAPEPTYL
DECAPEPTYL 0,1 MG
DECAPEPTYL LP 11,25 MG
DECATYLENO
Dectaflor + Fluoreto de
sdio + Olaflor
DEDROGYL
Deflazacorte
Degarrelix
DEK
DEMETRIN
DENAPRIL
DENERVAL
DENSICAL D
DENTISPRAY
DEPAKINE
DEPAKINE CHRONO 300
DEPAKINE CHRONO 500
DEPAKINE CHRONOSPHERE
DEPO-MEDROL
DEPO-MEDROL COM LIDOCANA
DEPO-PROVERA 150
DEPO-PROVERA 500
DERMESTRIL 100
DERMESTRIL 25
DERMESTRIL 50
DERMESTRIL-SEPTEM 25
DERMOFIX
DERMOFIX 300 MG VULO
DERMOVATE
DESFERAL
Desferroxamina
DESINAX
Desloratadina
Desmopressina
DESMOSPRAY
Desogestrel
Desogestrel + Etinilestradiol
Desonida
Dexametasona
Hidrogenofosfato de clcio +
Colecalciferol
Triptorrelina
Triptorrelina
Triptorrelina
Cloreto de dequalnio + Cinchocana
ELMEX GEL
Calcifediol
DEFLAZACORTE MG; ROSILAN
FIRMAGON
Benzocana + Cloreto de dequalnio
Prazepam
Enalapril
Paroxetina
Benzocana
cido valprico
cido valprico
cido valprico
cido valprico
Metilprednisolona
Metilprednisolona + Lidocana
Medroxiprogesterona
Medroxiprogesterona
Estradiol
Estradiol
Estradiol
Estradiol
Estradiol
Estradiol
Sertaconazol
Sertaconazol
Clobetasol
Desferroxamina
DESFERAL
Venlafaxina
DESLORATADINA MG; AERIUS; AZOMYR
DESMOPRESSINA MG; DDAVP
DESMOPRESSIN; DESMOSPRAY; MINIRIN;
MINIRIN 0,1 MG
Desmopressina
CERAZETTE
GRACIAL; MARVELON; MERCILON; NOVYNETTE
ZOTINAR; ZOTINAR CAPILAR
355
431
508
508
508
290
290
410
354
510
290
116
187
138
430
290
90
90
91
91
355
356
379
506
373
372
372
372
373
373
330, 448
330
462
520
519
144, 145
418
349
349
378
376
462
659
660
Desonida + Neomicina
DESTOLIT
DESTOXICAN
DETOLPRO
DETRUSITOL RETARD
DEXAFREE
Dexametasona
Dexametasona + Clioquinol
Dexametasona +
Clorofenamina
Dexametasona + Clotrimazol
Dexametasona + Framicetina
Dexametasona + Gentamicina
+ Tetrizolina
Dexametasona + Neomicina
+ Polimixina B
Dexametasona + Tobramicina
DEXAMYTREX
DEXAMYTREX OPHTIOLE
DEXAVAL
DEXAVAL A
DEXAVAL CAPILAR
DEXAVAL N
DEXAVAL O
DEXAVAL V
Dexcetoprofeno
Dexibuprofeno
Dexpantenol
Dexpantenol + Cloro-hexidina
Dextrometorfano
Dextrometorfano + Efedrina
Di-hexazina
Diacerena
DIACOL
DIAMICRON LM 30 MG
DIAMICRON LM 60 MG
DIANE 35
Diazepam
DIAZEPAM LABESFAL
DICETEL
DICLODENT 0.074% SOLUO
BUCAL
ZOTINAR N
Naltrexona
Cloreto de benzalcnio
Tolterrodina
Dexametasona
DECADRON; DEXAFREE; DEXAVAL; DEXAVAL
CAPILAR; ORADEXON; RONIC
DEXAVAL V
DEXAVAL A
464
325
168
442
343
485
355, 462,
477, 485
464
462
BAYCUTEN
FRAKIDEX
DEXAMYTREX; DEXAMYTREX OPHTIOLE
COLIRCUSI GENTADEXA
464
481
481
481
DEXAVAL N; DEXAVAL O
POLYDEXA
464
478
TOBRADEX
Dexametasona
Dexametasona + Clorofenamina
Dexametasona
Dexametasona + Clioquinol
KETESSE
SERACTIL
BEPANTHENE
BEPANTHENE PLUS
BISOLTUSSIN TOSSE SECA; DIACOL; DRILL
TOSSE SECA; SETUSTOP; TUSSILENE;
TUSSORAL; VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL
MEBOCATUSS
VITERNUM
ARTROLYT
Dextrometorfano
Gliclazida
Gliclazida
Ciproterona + Etinilestradiol
DIAZEPAM MG; BIALZEPAM; BIALZEPAM
RETARD; DIAZEPAM LABESFAL; METAMIDOL;
STESOLID; UNISEDIL; VALIUM
Diazepam
Brometo de pinavrio
Diclofenac
481
481
481
462
462
462
464
478, 481
464
389
389
465
465
284
284
414
404
284
362
362
375
113
114
317
291
Diclofenac
DICLOFENAC MYLAN
DICLOFENAC RETARD
RATIOPHARM
DICLOSPRAY
Didanosina
Didrogesterona
Didrogesterona + Estradiol
Dienogest + Etinilestradiol
Dienogest + Valerato de
estradiol
DIERTINA
Difenidramina
Difenidramina + Calamina +
Cnfora
Difenidramina + Levomentol
DIFFERIN
DIFLUCAN
DIFLUCAN 150
Difluocortolona
Difluocortolona +
Cloroquinaldol
Difluocortolona + Isoconazol
DIFRAREL
DIGASSIM
Digoxina
DILAMAX DISKUS
DILAMAX INALADOR
DILATOL SRO
DILBLOC
DILBLOC IC
DILENA
DILFAR
DILFAR 180
Diltiazem
DICLOFENAC MG; CATAFLAM; DAGESIL;

DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL;
DICLOFENAC MYLAN; DICLOFENAC RETARD
RATIOPHARM; DICLOSPRAY; DOFENE; FENIL-V;
FENIL-V DISPERSIVEL; FENIL-V GELCREME;
FENIL-V RETARD; FLAMERIL; FLAMERIL
RETARD; FLECTOR TISSUGEL; OLFEN; OLFEN100 SR; PAINEX; SOLARAZE; VOLTAREN;
VOLTAREN 12,5; VOLTAREN 25; VOLTAREN 75;
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES; VOLTAREN
EMULGEL; VOLTAREN EMULGELEX; VOLTAREN
RAPID; VOLTAREN RETARD
ARTHROTEC; ARTHROTEC 75
Diclofenac
Diclofenac
Diclofenac
661
291, 387,
400, 465, 486
389
388
388
400
65
379
372
376
DUPHASTON
FEMOSTON 1/5; FEMOSTON 2/10
DIENOGEST + ETINILESTRADIOL MG;
VALETTE
CLIMODIEN; QLAIRA
372, 376
Mesilato de di-hidroergocristina
DRENOFLUX
BENADERMA COM CALAMINA; CALADRYL
226
415
467
BENYLIN
Adapaleno
Fluconazol
Fluconazol
NERISONA
NERISONA C
284
457
55, 57
56
462
464
TRAVOCORT
Vaccinium myrtillus (antociansidos)
Fluoxetina
LANOXIN; LANOXIN MD
Salmeterol
Salmeterol
Isradipina
Carvedilol
Carvedilol
Medroxiprogesterona + Valerato de
estradiol
Diltiazem
Diltiazem
DILTIAZEM MG; DILFAR; DILFAR 180;
DILTIAZEM FARMOZ; DILTIEM; DILTIEM AP
200; DILTIEM AP 300; ETIZEM; HERBESSER;
HERBESSER SR
464
229
137
172
275
275
213
222
221
374
175
175
175, 212, 223
662
DILTIAZEM FARMOZ
DILTIEM
DILTIEM AP 200
DILTIEM AP 300
DILUM RETARD
Dimenidrinato
Dimetindeno
Dimetindeno + Fenilefrina
DIMICINA
DINAXIL
Dinitrato de isossorbida
DIOMICETE
DIORALYTE (SABOR GROSELHA)
DIORALYTE (SABOR LIMO)
Diosmina
DIOVAN
Dipiridamol
DIPLEXIL
DIPLEXIL 1000
DIPLEXIL 150
DIPLEXIL 300
DIPLEXIL 500
DIPLEXIL-R
Diprofilina
DIPROFOS DEPOT
DIPROGENTA
DIPROSALIC
DIPROSONE
DIPROSONE N. V.
DISOCOR
Dissulfiram
Ditranol
DITROPAN
DIULO
DIUREXAN
DIVICIL
DM CREME
DM GEL
Dobesilato de clcio
Dobesilato de clcio +
Lidocana
DOCE ALVIO
Docusato de sdio + Sorbitol
DODEPAR
Diltiazem
Diltiazem
Diltiazem
Diltiazem
Isoxsuprina
ENJOMIN; VIABOM; VOMIDRINE
FENISTIL; FENISTIL EMULSO; FENISTIL GEL
VIBROCIL
FLINDIX; FLINDIX RETARD
Clotrimazol
Electrlitos + Glucose
VENEX FORTE
Valsartan
PERSANTIN; PERSANTIN 150 PERLONGUETAS
cido valprico
cido valprico
cido valprico
cido valprico
cido valprico
Valproato semisdico
NEUFIL
Betametasona
Betametasona + Gentamicina
Betametasona + cido saliclico
Betametasona
Betametasona
Levocarnitina
TETRADIN
MICANOL
Oxibutinina
Metolazona
Xipamida
Aciclovir
Salicilato de glicol + Mentol
Heparina sdica + Salicilato de
dietilamina + Mentol
DOBESILATO DE CLCIO MG
DOXIPROCT
175
175
175
175
333
105
415, 467
472
36
416, 417
223
484
433
433
227
208, 209
263
90, 91
91
90
90
91
103
281
354
463
454
461
461, 462
424
167
455
342
180
180
68
402
400
Beladona + Fenolftalena e outras

associaes
CLYSS-GO
Vitaminas do complexo B + Folinato de
clcio
312
228
320
312
247
DOFENE
DOGMATIL
DOGMATIL FORTE
DOL-U-RON FORTE
DOLENIO
DOLOCALMA
DOLOMATE 200
DOLVIRAN
Domperidona
Donepezilo
DONULIDE
DOPIL
DORLISE
DORMICUM
DORMIDINA
DORMONOCT
Dorzolamida
DOSTINEX
Dosulepina
Doxazosina
Doxiciclina
Doxilamina
Doxilamina + Dicloverina +
Piridoxina
DOXIPROCT
DRENOFLUX
DRENOXOL
DRILL
DRILL MUCOLTICO ADULTO
DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5
% SEM ACAR
DRILL MUCOLTICO INFANTIL
DRILL TOSSE SECA
DROPAX
Dropropizina
Drospirenona + Estradiol
Drospirenona +
Etinilestradiol
DUAC
DUAGEN
DUALGAN
DUFINE
DUKORAL
DULCOGOTAS
DULCOLAX
Duloxetina
Diclofenac
Sulpirida
Sulpirida
Paracetamol + Codena
Glucosamina
Metamizol magnsico
Ibuprofeno
cido acetilsaliclico + Codena + Cafena
DOMPERIDONA MG; CINET; MOTILIUM;
REMOTIL
DONEPEZILO MG; ARICEPT
Nimesulida
Ropinirol
Frovatriptano
Midazolam
Doxilamina
Loprazolam
DORZOLAMIDA MG; TRUSOPT
Cabergolina
PROTIADENE
DOXAZOSINA MG; CARDURA GITS
ACTIDOX 100; PERIOSTAT; VIBRAMICINA
DORMIDINA
NAUSEFE
158
396
85, 86
152
116
415
115
495
351
130
337
35
109, 415
106
Dobesilato de clcio + Lidocana

Difenidramina
Ambroxol
Tetracana + Cloro-hexidina
Carbocistena
Carbocistena
321
415
286
292
287
287
Carbocistena
Dextrometorfano
Paroxetina
CATABINA
ANGELIQ
YASMIN; YASMINELLE; YAZ
287
284
138
284
372
376
Clindamicina + Perxido de benzolo

Dutasterida
Etodolac
Clomifeno
Vacina contra a clera
Bisacodilo
CYMBALTA
457
337
392
384
524
313
312
142
400
127
128
150, 151
405
149
390
148
310
663
664
DUMOZOL CREME
DUMYROX
DUPHALAC
DUPHASTON
DURAPHAT
DURAPHAT 5000
DUROGESIC
DUSPATAL RETARD
Dutasterida
DYAZIDE
DYNERGUM
DYSPORT
E.S.E. 1000 SACHETS
E.S.E. 500
Ebastina
EBIXA
ECAMAIS
ECLARAN 5
Econazol
Econazol + Triamcinolona
EDOLFENE
EDOLGLAU
EDRONAX
Efavirenz
EFEXOR XR
EFFERALGAN
EFFICIB
EFFORTIL
ELS
Electrlitos
Eletriptano
ELIDEL
ELIGARD
ELIPA
ELITAR
ELMETACIN
ELMEX GEL
ELOCOM
ELONTRIL
ELUDRIL
Metronidazol
Fluvoxamina
Lactulose
Didrogesterona
Fluoreto de sdio
Fluoreto de sdio
Fentanilo
Mebeverina
AVODART; DUAGEN
COMBODART; JUTEO
Hidroclorotiazida + Triamtereno
Citrulina
Toxina botulnica A
Eritromicina
Eritromicina
EBASTINA MG; KESTINE; KESTINE 20
Memantina
Lisinopril + Hidroclorotiazida
Perxido de benzolo
GYNO-PEVARYL; GYNO-PEVARYL COMBIPACK;
PEVARYL
PEVISONE
Flurbiprofeno
Clonidina
Reboxetina
Venlafaxina
Paracetamol
Metformina + Sitagliptina
Etilefrina
Symphytum officinale
SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM
GLUCOSE
DIORALYTE (SABOR GROSELHA);
DIORALYTE (SABOR LIMO); SOLUO
POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE
RELERT
Pimecrolmus
Leuprorrelina
Cetorolac
Nabumetona
Indometacina
Dectaflor + Fluoreto de sdio +
Olaflor
Mometasona
Bupropiom
Cloro-hexidina + Clorobutanol
456
138
314
379
291
291
154, 155
318
337
337
183
423
80
41
41
418
161
191
458
329, 447
464
486, 487
491
134
63
143, 144, 145
149
367
176
402
437
433, 437
151
469
507
486
397
401
291
463
167
290
EMADINE
Emedastina
EMEND
EMEROL
EMLA
EMLA PENSO
EMOVATE
EMSELEX
Emtricitabina
Emtricitabina + Tenofovir
Enalapril
Emedastina
EMADINE
Aprepitant
Esomeprazol
Lidocana + Prilocana
Clobetasona
Darifenacina
ENALAPRIL MG; DENAPRIL; RENITEC;

RENITEC 5; TENSAZOL
Enalapril + Hidroclorotiazida ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
RENIDUR
Enalapril + Lercanidipina
ZANIPRESS; ZANITEK
ENBREL
Etanercept
ENDOFALK
Macrogol + Bicarbonato de sdio +
Cloreto de potssio + Cloreto de sdio
ENDOXAN
Ciclofosfamida
ENEMA FLEET
Fosfato dissdico +
Fosfato monossdico
Enfuvirtida
ENGERIX B
Vacina contra a hepatite B
ENJOMIN
Dimenidrinato
Enoxaparina sdica
LOVENOX
Entacapona
COMTAN
Entecavir
ENTEROMICINA
Neomicina
ENTOCORT
Budesonida
ENTOCORT ENEMA
Budesonida
EPAXAL
Vacina contra a hepatite A
EPIDUO
Adapaleno + Perxido de benzolo
Epinastina
RELESTAT
EPINITRIL 10
Nitroglicerina
EPINITRIL 5
Nitroglicerina
EPIONE
Betametasona + Gentamicina
Eplerenona
INSPRA
Epoetina alfa
EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL
EM SERINGAS PR-CHEIAS; EPREX 2000 UI/
ML SOLUO INJECTVEL EM SERINGAS
PR-CHEIAS; EPREX 4000 UI/ML SOLUO
INJECTVEL EM SERINGAS PR-CHEIAS
Epoetina beta
EPREX 10000 UI/ML SOLUO
INJECTVEL EM SERINGAS PRCHEIAS
488
488
104
298, 299
467
467
462
342
65
66
187
188
188, 212
515
315
502
314
67
525
105
253
88
66
37
322
322
525
457
488
225
225
464
181
248
Epoetina alfa
249
249
Epoetina alfa
249
665
666

Eprosartan
Eprosartan +
Hidroclorotiazida
EPSICAPROM
EPSICAPROM 25
Eptifibatido
Ergotamina + Paracetamol
+ Beladona (alcalides) +
Cafena
Erisimo officinalis
ERITROCINA
Eritromicina
Eritromicina + Acetato de
zinco
Eritromicina + Isotretinona
Ertapenem
ERYFLUID
Escina
Escina + Salicilato de
dietilamina
Escitalopram
ESCLEROBION
Esomeprazol
ESOMEPRAZOL ASTRAZENECA
ESOMEPRAZOL CICLUM
ESOMEPRAZOL EMOZUL
ESOMEPRAZOL SETARCOS
ESOMEPRAZOL TOLIFE
Espiramicina
Espironolactona
ESTALIS 50/250
ESTALIS SEQUI
Estavudina
Estazolam
steres etlicos 90 do cido
omega-3
ESTRACYT
Estradiol
Estradiol + Gestodeno
Epoetina alfa
249
TEVETEN
TEVETEN PLUS
199
199
cido aminocaprico
cido aminocaprico
268
268
263
153
MIGRETIL
EUPHON
Eritromicina
AKNE-MYCIN; CLINAC; E.S.E. 1000 SACHETS;
E.S.E. 500; ERITROCINA; ERYFLUID
ZINERYT
458
ISOTREXIN
INVANZ
Eritromicina
VENOTOP
VENOPARIL
458
32
458
228
228
CIPRALEX
Alfatocoferol + Piridoxina + Retinol
ESOMEPRAZOL MG; EMEROL; ESOMEPRAZOL
ASTRAZENECA; ESOMEPRAZOL CICLUM;
ESOMEPRAZOL EMOZUL; ESOMEPRAZOL
SETARCOS; ESOMEPRAZOL TOLIFE; NEXIUM
Esomeprazol
Esomeprazol
Esomeprazol
Esomeprazol
Esomeprazol
ROVAMYCINE 500
ESPIRONOLACTONA MG; ALDACTONE
136
428
298
KAINEVER
OMACOR
288
41
41
298
298
299
299
299
41
181
373
373
66
114
240
Estramustina
502
CLIMARA; DERMESTRIL 100; DERMESTRIL
327, 372
25; DERMESTRIL 50; DERMESTRIL-SEPTEM
25; DERMESTRIL-SEPTEM 50; DERMESTRILSEPTEM 75; ESTRADOT; ESTREVA; FEMSETE;
VAGIFEM; ZUMENON
AVADENE 1
373
Estradiol + Levonorgestrel
Estradiol + Nomegestrol
ESTRADOT
Estramustina
Estreptomicina
Estreptoquinase
ESTREVA
Estriol
Estriol + Lactobacillus
acidophilus
ETALPHA
Etambutol
Etanercept
Etilefrina
Etinilestradiol + Etonogestrel
Etinilestradiol + Gestodeno
Etinilestradiol +
Levonorgestrel
Etinilestradiol +
Norelgestromina
ETIZEM
Etodolac
Etofenamato
Etofibrato
Etonogestrel
Etoposido
Etoricoxib
ETRIVEX
EUCREAS
EUFILINA
EULEXIN
EUPHON
EURAX
EUSTIDIL
EUTIROX
Everolmus
EVISTA
EVRA
EXELON
Exemestano
EXFORGE
EXOCIN
FEMSETE COMBI; FEMSETE EVO

ZOELY
ACTIVELLE; ESTALIS 50/250; ESTALIS SEQUI;
KLIOGEST; NOVOFEM; TRISEQUENS
Estradiol
ESTRACYT
Estradiol
OVESTIN; PAUSIGIN
GYNOFLOR
373
376
373
373
502
53
267
372
327
331
Alfacalcidol
TURRESIS
ENBREL
EFFORTIL
NUVARING
ETINILESTRADIOL + GESTODENO MG;
GYNERA; HARMONET; MICROGESTE; MINESSE;
MINIGESTE; MINULET; TRI-GYNERA; TRIMINULET
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL MG;
MICROGINON; MIRANOVA; TRINORDIOL
EVRA
410
53
515
176
377
377
Diltiazem
DUALGAN; SODOLAC
INALGEX; REUMON; REUMON CREME;
REUMON GEL; REUMON LOO
LIPO-MERZ RETARD
IMPLANON NXT
175
392
387, 400
ARCOXIA; EXXIV; TUROX

Clobetasol
Metformina + Vildagliptina
Teofilina
Flutamida
Erisimo officinalis
Crotamiton
Fluticasona
Levotiroxina sdica
CERTICAN
Raloxifeno
Etinilestradiol + Norelgestromina
Rivastigmina
AROMASIN
Ofloxacina
378
378
239
379
504
398
462
367
281
509
288
451
474
357
515
411
378
162
510
212
483
667
668
EXXIV
Ezetimiba
EZETROL
Factor VIII da coagulao
humana
FAKTU
FALCITRIM
Famotidina
FAMOTIDINA MYLAN
FASIGYN
FASTUM
FELDENE
Felodipina
Felodipina +
Ramipril
FEMARA
FEMOSTON 1/5
FEMOSTON 2/10
FEMSETE
FEMSETE COMBI
FEMSETE EVO
FENERGAN
FENIL-V
FENIL-V DISPERSIVEL
FENIL-V GELCREME
FENIL-V RETARD
Fenilefrina
FENISTIL
FENISTIL EMULSO
FENISTIL GEL
Fenitona
FENIVIR
Fenobarbital
Fenofibrato
FENOLIP
Fenotrina
Fenoxietanol + Triticum
vulgare
Fenspirida
Fentanilo
Fenticonazol
FERINJECT
FERRO-GRADUMET
FERROGRAD FLICO
Etoricoxib
EZETROL
Ezetimiba
398
239
239
268
Policresaleno + Cinchocana
Artesunato + Mefloquina
FAMOTIDINA MG; FAMOTIDINA MYLAN; LASA
Famotidina
Tinidazol
Cetoprofeno
Piroxicam
FELODIPINA MG; PRESLOW
TRIAPIN; TRIAPIN MITE
321
73
297
297
52, 76
399
395, 401
212, 224
213
Letrozol
Estradiol
Prometazina
Diclofenac
Diclofenac
Diclofenac
Diclofenac
DAVINEFRINA; NEO-SINEFRINA; VISADRON
Dimetindeno
Dimetindeno
Dimetindeno
HIDANTINA
Penciclovir
BIALMINAL; BIALMINAL FORTE; LUMINAL;
LUMINALETAS
FENOFIBRATO MG; CATALIP; CATALIP 267
MICRONIZADO; SUPRALIP 145 MG
cido cromoglcico
PARASIDOSE
FITOCREME
510
372
372
373
373
373
416, 467
388
388
400
388
472, 488, 489
415
467
467
92
449
92
475, 487
451
465
PNEUMOREL; PNEUMOREL RETARD

FENTANILO MG; ABSTRAL; ACTIQ; DUROGESIC
LOMEXIN
Sulfato ferroso
Sulfato ferroso + cido flico
23
287
154
329, 447
242
244
244
239
FERRUM FOL HAUSMANN

FERRUM HAUSMANN
FERVIT
FETRIVAL
Fexofenadina
FIBROCIDE
Filgrastim
FILOTEMPO
FINACEA
FINALGON
Finasterida
FINASTERIDA FROSST
FINATUX
FIRMAGON
Fitina + Glutamina +
Tiamina
FITOCREME
Fitomenadiona
FLAGENTYL
FLAGYL
FLAMERIL
FLAMERIL RETARD
Flavoxato
Flecainida
FLECTOR TISSUGEL
FLEET PHOSPHO-SODA
FLEMOXIN SOLUTAB
FLEXAR
FLEXIBAN
FLINDIX
FLINDIX RETARD
FLIXOTAIDE DISKUS
FLIXOTAIDE INALADOR
FLOGORAL
FLOTIRAN
FLOXAPEN
FLOXEDOL
FLUANXOL
FLUANXOL RETARD
Flubendazol
Flucloxacilina
Fluconazol
FLUCONAZOL LABESFAL
FLUDEX
cido flico + Complexo hidrxido

frrico-polimaltose
Complexo hidrxido frrico-polimaltose
Protenosuccinilato de ferro
FEXOFENADINA MG; TELFAST 180
Polisulfato sdico de pentosano
Aminofilina
cido azelaico
Nicoboxil + Nonivamida
FINASTERIDA MG; FINASTERIDA FROSST;
PROPECIA; PROSCAR
Finasterida
Carbocistena
Degarrelix
RELAVIT FSFORO
Fenoxietanol + Triticum vulgare
669
243
243
244
244
419
259
250
281
457
401
337, 468
338
287
511
426
465
268
Secnidazol
76
Metronidazol
51, 76, 330
Diclofenac
388
Diclofenac
388
URISPAS
342
APOCARD
173
Diclofenac
400
Fosfato dissdico + Fosfato monossdico 314
Amoxicilina
25
Piroxicam
395, 396, 401
Ciclobenzaprina
79
223
224
Fluticasona
278, 279
Fluticasona
278
Benzidamina
289
Betametasona + Clotrimazol
463
Flucloxacilina
25
Ofloxacina
478, 483
Flupentixol
120
Flupentixol
120
FLUVERMAL
71
FLUCLOXACILINA MG; FLOXAPEN
25
FLUCONAZOL MG; DIFLUCAN; DIFLUCAN 150; 55
FLUCONAZOL LABESFAL
Fluconazol
56
Indapamida
179
670
FLUDEX LP
Flufenazina
FLUIDEMA
FLUIDRENOL
FLUIMUCIL
FLUIMUCIL 2%
FLUIMUCIL 20%
FLUIMUCIL 4%
Flumazenilo
Flunarizina
FLUNARIZINA FARMOZ
FLUOCARIL BI-FLUOR 250
Fluocortolona
+ Lidocana
FLUOMIZIN
Fluorescena
+ Oxibuprocana
Fluoreto de sdio
Fluoreto de sdio +
Fluorofosfato de sdio
Fluorometolona
Fluorometolona
+ Neomicina
Fluorouracilo
FLUOTEST MULTIDOSE
Fluoxetina
Flupentixol
Flupirtina
Flurazepam
Flurbiprofeno
FLUTAIDE
Flutamida
Fluticasona
Fluvastatina
FLUVERMAL
Fluvoxamina
FLUXUM
FML - LIQUIFILM
Indapamida
ANATENSOL DECANOATO
Indapamida
Ambroxol
Acetilcistena
Acetilcistena
Acetilcistena
Acetilcistena
178
120
179
286
285, 519
285
519
285
520
FLUNARIZINA FARMOZ; SIBELIUM; VASILIUM; 106
ZINASEN
Flunarizina
106
291
Fluoreto de sdio + Fluorofosfato de
sdio
ULTRAPROCT
321
Cloreto de dequalnio
FLUOTEST MULTIDOSE
329
497
DURAPHAT; DURAPHAT 5000; ZYMAFLUOR

FLUOCARIL BI-FLUOR 250
291, 432
291
FML - LIQUIFILM
FML NEO
485
482
Fluorescena + Oxibuprocana
FLUOXETINA MG; DIGASSIM; PROZAC; PSIPAX
FLUANXOL; FLUANXOL RETARD
METANOR
DALMADORM; MORFEX
EDOLFENE; FROBEN; STREPFEN; TRANSACT
LAT
Fluticasona
FLUTAMIDA MG; EULEXIN
FLUTICASONA MG; ASMATIL; ASMATIL DISKUS;
ASMO-LAVI; ASMO-LAVI DISKUS; BRISOVENT
DISKUS; BRISOVENT INALADOR; CUTIVATE;
EUSTIDIL; FLIXOTAIDE DISKUS; FLIXOTAIDE
INALADOR; FLUTAIDE; RONTILONA; UBIZOL
BRISOMAX DISKUS; MAIZAR DISKUS;
SERETAIDE DISKUS; SERETAIDE INALADOR;
VERASPIR DISKUS
FLUVASTATINA MG; CANEF; CARDIOL 20;
CARDIOL 40; CARDIOL XL; LESCOL; LESCOL
XL
Flubendazol
FLUVOXAMINA MG; DUMYROX
Parnaparina sdica
Fluorometolona
503
497
136
120
148
114
291, 389,
400, 486
474
509
278, 421,
462, 474
272, 279
230
72
138
255
485
FML NEO
FOLCARE
FOLICIL
FOLIDEX
FOLIFER
Folinato de clcio
Folitropina alfa
Folitropina alfa + Lutropina
alfa
Folitropina beta
Fondaparinux sdico
FONGAMIL
FORADIL
FORCID SOLUTAB 875/125
FORLAX 10 G
FORMODUAL
Formoterol
FORMOTEROL NOVOLIZER
FORSTEO
FORTICOL
FORTRANS
FORTZAAR
FOSAMAX
FOSAMAX 70 MG
Fosamprenavir
FOSAVANCE
Fosfato de alumnio
Fosfato dissdico + Fosfato
monossdico
Fosfato triclcico +
Colecalciferol
Fosfomicina
Fluorometolona + Neomicina
Minoxidil
cido flico
cido flico
cido flico + Ferro
LEDERFOLINE; MEDIFOLIN
GONAL-F
PERGOVERIS
482
469
245
245
243
246, 520
382
382
PUREGON
383
255
447
273
34
315
272
272
Omoconazol
Formoterol
Macrogol
Beclometasona + Formoterol
FORMOTEROL MG; ATIMOS; FORADIL;
FORMOTEROL NOVOLIZER; OXIS
TURBOHALER
Formoterol
Teriparatida
Aceglumato de deanol + Heptaminol
Macrogol e outras associaes
cido alendrnico
cido alendrnico
cido alendrnico + Colecalciferol
PHOSPHALUGEL
ENEMA FLEET; FLEET PHOSPHO-SODA;
PRECLINT
CALCIUM WYETH
273
412
163
315
205
407
408
61
408
295
314
430
FOSFOMICINA MG; MONURIL; MONURIL

PEDITRICO
FOSGLUTEN SUPER REFORADO Vitaminas do complexo B + Glutamina
50
Fosinopril
FOSINOPRIL MG; FOSITEN
Fosinopril + Hidroclorotiazida FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
FOSITEN PLUS
FOSITEN
Fosinopril
FOSITEN PLUS
Fosinopril + Hidroclorotiazida
FRADILEN
Cromocarbo dietilamina
FRAGMIN
Dalteparina sdica
FRAKIDEX
Dexametasona + Framicetina
FRAXIPARINA
Nadroparina clcica
FRISOLONA FORTE
Prednisolona
FROBEN
Flurbiprofeno
189
189
429
189
189
227
253
481
254
485
390
671
672
Frovatriptano
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER
FUCICORT
FUCIDINE
FUCIDINE H
FUCITHALMIC
FURADANTINA MC
Furoato de fluticasona
Furosemida
FUROSEMIDA ZENTIVA
Fusafungina
FUSEXTRINE
Gabapentina
GABITRIL
Galantamina
Galium molugo
GALVUS
Ganciclovir
GANFORT
Ganirrelix
GARDASIL
GASTREX
GASTRIBIEN
GASTRIDINA 150
GASTRIDINA 300
GASTROLIBER
GAVISCON
Gelatina + Glicerol
GELOCATIL
GELOTRALIB
Gemfibrozil
GENEXIN
GENOTROPIN
Gentamicina
GENTOCIL
GERISO
GINCOBEN
Ginkgo biloba
GINO-CANESTEN
GINO-CANESTEN 1
GINO-TRAVOGEN
GINO-TROSYD
DORLISE; MIGARD
Vacina inactivada contra a encefalite
provocada por picada de carraa
Betametasona + cido fusdico
cido fusdico
Hidrocortisona + cido fusdico
cido fusdico
Nitrofurantona
AVAMYS
FUROSEMIDA MG; FUROSEMIDA ZENTIVA;
LASIX; LASIX RETARD
Furosemida
LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS
cido fusdico
GABAPENTINA MG; NEURONTIN
Tiagabina
GALANTAMINA MG; REMINYL
HEPACALMINA
Vildagliptina
VIRGAN GELE OFTLMICO
Bimatoprost + Timolol
ORGALUTRAN
Vacina contra o papilomavrus humano
(tipos 6, 11, 16 ,18)
Lansoprazol
Lansoprazol
Ranitidina
Ranitidina
Lansoprazol
Alginato de sdio + Bicarbonato de sdio
+ Carbonato de clcio
BEBEGEL; DAGRAGEL
Paracetamol
Tramadol
GEMFIBROZIL MG; LOPID; LOPID 600
Venlafaxina
Somatropina
GENTAMICINA MG; GENTOCIL
Gentamicina
Multivitaminas + cido linoleico +
Lecitina
Ginkgo biloba
ABOLIBE FORTE; BILOBAN; GINCOBEN
Clotrimazol
Clotrimazol
Isoconazol
Tioconazol
151
527
463
49, 444
464
480
334
474
180
291
291
444
92
99, 100
160
324
369
484
494
351
526
300
300
297
298
302
294, 308
312
149
156, 157
239
143, 144, 145
348
36, 482
482
240
226
164, 226
329
329
330
331
GINSANA
Ginseng
Glibenclamida
Glibenclamida + Metformina
Glicerol
Gliclazida
Glicofosfopeptical
Glimepirida
Glimepirida + Pioglitazona
Glipizida
GLUBRAVA
GLUCAGEN
Glucagom
GLUCOBAY
GLUCOMED
Gluconato de clcio +
Hidrogenofosfato de clcio +
Colecalciferol
Gluconato ferroso
GLUCOPHAGE
Glucoronamida + cido
ascrbico + Cafena
GLUCOSALINO ISOTONICO
Glucosamina
Glucose
GLUCOSE 10% LABESFAL
GLUCOSE 5% LABESFAL
Glucose + Cloreto de sdio
GLUCOVANCE
GLUSTIN
GOLDAR
Golimumab
Gonadotropina corinica
GONAL-F
GOPTEN
Goserrelina
GRACIAL
GRAZAX
GRETALVITE
GRIFLUX
Ginseng
GINSANA
GLIBENCLAMIDA MG; DAONIL; SEMI-DAONIL
GLUCOVANCE
ISILAX; SUPOSITRIOS DE GLICERINA;
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) ADULTO;
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) INFANTIL;
SUPOSITRIOS DE GLICERINA INFANTIL;
SUPOSITRIOS DE GLICERINA LACTENTE;
VEROLAX
GLICLAZIDA MG; DIAMICRON LM 30 MG;
DIAMICRON LM 60 MG
IMUNOFERON
GLIMEPIRIDA MG; AMARYL
TANDEMACT
MINIDIAB
Glucagom
GLUCAGEN
Acarbose
Glucosamina
DAGRAVIT D CALCIUM
164
164
362
366
313
BIOFERRO; HEMOTOTAL
Metformina
GURONSAN
243
364
324
Glucose +
Cloreto de sdio
GLUCOSAMINA MG; DOLENIO; GLUCOMED;
VIARTRIL-S
GLUCOSE 10% LABESFAL; GLUCOSE 5%
LABESFAL; SORO GLUCOSADO ISOTNICO
Glucose
Glucose
GLUCOSALINO ISOTONICO
Glibenclamida + Metformina
Pioglitazona
Tibolona
SIMPONI
OVITRELLE; PREGNYL
Folitropina alfa
Trandolapril
ZOLADEX
Phleum pratense
Benzocana + Foliculina + Retinol
Carbocistena
438
362
515
363
366
364
366
370
370
369
405
431
404
424, 437
437
437
438
366
368
374
515
383
382
197
197
376
533
465
287
673
674
GRIPONAL
Guaifenesina
Guaifenesina + Salbutamol
GURONSAN
GUTRON
GYNERA
GYNO-PEVARYL
GYNO-PEVARYL COMBIPACK
GYNOFLOR
Halazepam
HALCION
HALDOL
HALDOL DECANOATO
HALFAN
HALIBUT
Halofantrina
Haloperidol
HANDSCRUB
HANSAPLAST EMPLASTRO
TRMICO
HARMONET
HAVRIX 1440 ADULTO
HAVRIX (720 JNIOR)
HELICO-TESTE
HEMERAN GEL
Hemocoagulase
HEMOFISSURAL
HEMOTOTAL
HEPACALMINA
HEPADODDI 100
Heparina sdica
Heparina sdica + Salicilato
de dietilamina + Mentol
Heparinide
HERBESSER
HERBESSER SR
HERMIX-SOFEX
Hesperidina + Ruscus
aculeatus + cido ascrbico
Hexetidina
HEXTRIL
HIBERIX
HIBITANE
HIDALONE
Paracetamol + Clorofenamina +
Fenilefrina
VICKS XAROPE EXPECTORANTE MEL
PROPAVENTE
Glucoronamida + cido ascrbico +
Cafena
Midodrina
Econazol
Econazol
Estriol + Lactobacillus acidophilus
PACINONE
Triazolam
Haloperidol
Haloperidol
Halofantrina
xido de zinco
HALFAN
HALOPERIDOL MG; HALDOL; HALDOL
DECANOATO
Cloro-hexidina
Capsacina
Ureia (13C)
Heparinide
xido de zinco + Dixido de titnio +
Tetracana
Gluconato ferroso
Galium molugo
cido dimecrtico
150
287
273
324
177
377
329
329
332
114
116
121
121
74
465
74
120
443
399
377
525
525
531
259
269
321
DM GEL
243
324
324
252
400
HEMERAN GEL; HIRUDOID

Diltiazem
Diltiazem
Aciclovir
CYCLO 3
259
175
175
449
228
COLLU-HEXTRIL; HEXTRIL
Hexetidina
Vacina contra o haemophilus tipo b
Cloro-hexidina
Hidrocortisona
291
291
525
443
463
HIDANTINA
Fenitona
Hidroclorotiazida + Amilorida HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA MG;
MODURETIC
Hidroclorotiazida +
ONDOLEN FORTE
Espironolactona
Hidroclorotiazida +
DYAZIDE; TRIAM TIAZIDA R
Triamtereno
Hidrocortisona
COLIFOAM; HIDALONE; HYDROCORTONE;
LACTISONA; PANDERMIL
Hidrocortisona + cido
FUCIDINE H
fusdico
Hidrocortisona + Fenilefrina ANUCET
+ Lidocana + Tetracana
Hidrocortisona + Natamicina PIMAFUCORT
+ Neomicina
Hidrogenofosfato de clcio + DECALCIT
Colecalciferol
Hidrolisado cerebral de porco COGNICER
Hidromorfona
JURNISTA
Hidroquinona
PIGMENTASA
Hidrosmina
VENOSMIL; VEROVEN
Hidroxicloroquina
PLAQUINOL
Hidrxido de alumnio
PEPSAMAR
Hidrxido de alumnio +
MAALOX PLUS
Hidrxido de magnsio +
Dimeticone
Hidrxido de magnsio
LEITE MAGNESIA PHILLIPS
Hidroxizina
ATARAX
Hidroxocobalamina
OHB12
HIPERCOL
Citicolina
HIPERDIPINA
Nitrendipina
Hiperico
ALACRE
HIPOTENSIL
Captopril
Hipromelose
ARTELAC; ARTELAC MONODOSE; DAVILOSE;
DAVILOSE FORTE
HIROBRIZ BREEZHALER
Indacaterol
HIRUDOID
Heparinide
HUMALOG
Insulina lispro
HUMALOG KWIKPEN
Insulina lispro
HUMALOG MIX 25 100 UI/ML
Insulina lispro
HUMALOG MIX 50 100 UI/ML
Insulina lispro
HUMALOG MIX25 KWIKPEN
Insulina lispro
HUMALOG MIX50 KWIKPEN
Insulina lispro
HUMIRA
Adalimumab
HUMULIN M3
Insulina humana +
Insulina isofnica
HUMULIN NPH
Insulina isofnica
HYALART
cido hialurnico
HYDERGINE
Codergocrina
HYDROCORTONE
Hidrocortisona
675
92
182
183
183
322, 355, 463
464
321
464
431
164
155
466
228
74
295
295
295
415
247
163
216
146
185, 186
496
273
259
360
360
361
361
360
360
513
360
360
404
226
355
676
HYDROTRICINE
HYGROTON
HYPERIUM
HYTACAND
HYTACAND 16 MG
HYTRIN
IB-U-RON
Ibuprofeno
IBUSTRIN
ICANDRA
Ictiol + leo de soja
Idebenona
IDECORTEX
IDEOS
Iloprost
ILVICO N
IMDUR
Imidapril
IMIGRAN
Imipenem + Cilastatina
Imipramina
Imiquimod
IMODIUM
IMODIUM PLUS
IMODIUM RAPID
IMPLANON NXT
IMPLEMENTOR
IMPORTAL
IMUNOFERON
Imunoglobulina humana
contra a hepatite B
contra a varicela
contra o citomegalovrus
normal
IMURAN
INALGEX
Indacaterol
Tirotricina
Clorotalidona
Rilmenidina
Candesartan + Hidroclorotiazida
Candesartan + Hidroclorotiazida
Terazosina
Ibuprofeno
IBUPROFENO MG; BRUFEN; BRUFEN
SUSPENSO; DOLOMATE 200; IB-U-RON;
KIFEN; MOMENT 200; NORVECTAN 400;
NORVECTAN 600; NUROFEN; NUROFEN 400;
NUROFEN ZAVANCE; OZONOL; SOLUFEN;
SOLVIUM; SPIDIFEN; SPIDIFEN 400 MG
COMPRIMIDOS; TRICALMA; TRIFENE;
TRIFENE 200; TRIFENE 400; TRIFENE
DISPERSVEL; ZIP-A-DOL
Indobufeno
BANHLEUM COMPOSTO
AMIZAL; CERESTABON; IDECORTEX
Idebenona
VENTAVIS
Paracetamol + Bromofeniramina +
Cafena + cido ascrbico
Mononitrato de isossorbida
CARDIPRIL
Sumatriptano
TOFRANIL
ALDARA
Loperamida
Loperamida + Simeticone
Loperamida
Etonogestrel
Pirlindol
Lactitol
Glicofosfopeptical
292
178
223
199
199
341
391
390, 400
264
367
452
164
165
430
264
150
224
189
152
33
131
449
316
316
316
379
135
314
515
529
529
530
530
Azatioprina
Etofenamato
HIROBRIZ BREEZHALER; ONBREZ
BREEZHALER; OSLIF BREEZHALER
514
400
273
Indapamida
INDERAL
INDERAL-LA
INDERAL-LA 80
Indinavir
Indobufeno
INDOCID
INDOCID RETARD
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO
PRONTO
Indometacina
INEGY
INFACALM
INFANRIX
Infliximab
INFLOC 2 % CREME
INFLOC 2 % POMADA
INIBACE
INIBACE PLUS
INNOHEP
INOVELON
INSPRA
INSULATARD PENFILL
Insulina asprtico
Insulina detemir
Insulina glargina
Insulina glulisina
Insulina humana
Insulina humana + Insulina
isofnica
Insulina isofnica
Insulina lispro
INSUMAN BASAL
INSUMAN COMB 25
INSUMAN RAPID
INTAL 5
Interfero alfa-2a
Interfero alfa-2b
INDAPAMIDA MG; FLUDEX; FLUDEX LP;

FLUIDEMA; TANDIX; TANDIX L.P.
Propranolol
Propranolol
Propranolol
IBUSTRIN
Indometacina
Indometacina
Indometacina
ELMETACIN; INDOCID; INDOCID RETARD;
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO;
REUMACIDE
Sinvastatina + Ezetimiba
Simeticone
Vacina contra a difteria, o ttano e a tosse
convulsa
REMICADE
cido fusdico
cido fusdico
Cilazapril
Cilazapril + Hidroclorotiazida
Tinzaparina sdica
Rufinamida
Eplerenona
Insulina isofnica
NOVOMIX 30 PENFILL; NOVORAPID PENFILL
LEVEMIR
LANTUS
APIDRA
ACTRAPID PENFILL; INSUMAN BASAL;
INSUMAN COMB 25; INSUMAN RAPID;
MIXTARD 30 PENFILL
HUMULIN M3
HUMULIN NPH; INSULATARD PENFILL
HUMALOG; HUMALOG KWIKPEN; HUMALOG
MIX 25 100 UI/ML; HUMALOG MIX 50 100 UI/
ML; HUMALOG MIX25 KWIKPEN; HUMALOG
MIX50 KWIKPEN
Insulina humana
Insulina humana
Insulina humana
cido cromoglcico
ROFERON-A
NUMA CANETA MULTIDOSE; INTRONA 30
MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA
MULTIDOSE; INTRONA 60 MILHES UI SOLUO
INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE
677
178
220
220
220
62
264
393
393
487
393, 401, 487
240
317
524
516
444
444
186
187
255
99
181
360
359, 360
361
361
359
359, 360
360
360
359, 361
360
360
359
282
516
516
678
Interfero beta-1a
Interfero beta-1b
Interfero gama-1b
INTRONA 18 MILHES UI
SOLUO INJECTVEL NUMA
CANETA MULTIDOSE
CANETA MULTIDOSE
CANETA MULTIDOSE
INVANZ
INVEGA
Iodeto de tibeznio
Iodopovidona
Ioimbina
IOPIDINE
IPERTROFAN
Irbesartan
Irbesartan +
Hidroclorotiazida
ISILAX
ISMO
ISMO RETARD
Isoconazol
Isoniazida
Isoniazida + Pirazinamida +
Rifampicina
ISOPROTIL
ISOPTIN
ISOPTIN 120
ISOPTIN 40
ISOPTIN 80
ISOPTIN DC
ISOPTIN HTA
Isotretinona
ISOTRETINONA PIERRE FABRE
ISOTREX
ISOTREXIN
Isoxsuprina
Ispagula (tegumento) +
Ispagula (semente)
Isradipina
ITAGIL
Itraconazol
Ivabradina
IXEL
REBIF
BETAFERON
Interfero alfa-2b
517
517
517
516
Interfero alfa-2b
516
Interfero alfa-2b
516
Ertapenem
Paliperidona
MAXIUS
IODOPOVIDONA MG; BETADINE; SEPTIL, P
ZUMBA
Apraclonidina
Mepartricina
IRBESARTAN MG; APROVEL
COAPROVEL
33
122
291
291, 329, 443
344
491
339
199
201
Glicerol
GINO-TRAVOGEN
313
224
224
330
53
53
Isotretinona
Verapamilo
Verapamilo
Verapamilo
Verapamilo
Verapamilo
Verapamilo
ISOTRETINONA MG; ISOPROTIL;
ISOTRETINONA PIERRE FABRE; ISOTREX
Isotretinona
Isotretinona
Eritromicina + Isotretinona
DILUM RETARD
AGIOCUR
459
176
176
176
176
176
176
458, 459
459
458
458
333
314
DILATOL SRO; LOMIR; LOMIR SRO

Buspirona
ITRACONAZOL MG; SPORANOX
PROCORALAN
Milnaciprano
213
117
57
224
143
IXIARO
JABA B12
JABASTATINA
JALRA
JANUMET
JANUVIA
JUMEX
JURNISTA
JUTEO
KAINEVER
KELATINE
KEMPHOR
KEPLAT
KEPPRA
KESTINE
KESTINE 20
KETEK
KETESSE
KETOSTERIL
KETREL
KIFEN
KLACID
KLACID OD
KLACID PEDITRICO
KLEAN-PREP
KLIOGEST
KOMPENSAN
KOMPENSAN-S
KREON
KREON 25000
Lacidipina
LACIPIL
Lacosamida
LACRYVISC
LACTEOL
LACTISONA
Lactitol
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus casei
Lactulose
LAEVOLAC
LAMBDALINA
LAMICTAL
Vacina contra a encefalite japonesa

Cobamamida
Sinvastatina
Vildagliptina
Sitagliptina
Selegilina
Hidromorfona
Estazolam
Penicilamina
Cloreto de zinco + Mentol + Salicilato
de metilo
Cetoprofeno
Levetiracetam
Ebastina
Ebastina
Telitromicina
Dexcetoprofeno
Aminocidos
Tretinona
Ibuprofeno
Claritromicina
Claritromicina
Claritromicina
Carbonato de di-hidrxido de alumnio
e sdio
Carbonato de di-hidrxido de alumnio e
sdio + Dimeticone
Pancreatina
Pancreatina
LACIPIL; TENS
Lacidipina
VIMPAT
Carbmero
Lactobacillus acidophilus
Hidrocortisona
IMPORTAL
LACTEOL
ANTIBIOPHILUS
LACTULOSE MG; COLSANAC; DUPHALAC;
LAEVOLAC
Lactulose
Lidocana
Lamotrigina
524
246
235
369
367
368
87
155
337
114
521
290
399
97, 98
418
418
42
389
423
458
390
40, 41
41
39
315
373
295
295
319
320
213
213
95
496
319
463
314
319
319
314
314
467
95, 96, 97
679
680
LAMISIL
LAMISIL 1
Lamivudina
Lamivudina + Zidovudina
Lamotrigina
LANITOP
LANOXIN
LANOXIN MD
Lanreotida
Lansoprazol
LANTIGEN B
LANTUS
Lapatinib
LAPOL 30
LARGACTIL
LARGACTIL IM
LARGACTIL IV
LASA
LASIX
LASIX RETARD
LASSADERMIL
Latanoprost
LATESIL
LAURODERME
LAXODAL
LEDERFOLINE
LEDERTREXATO
Leflunomida
LEGALON
LEGOFER
LEITE MAGNESIA PHILLIPS
LENDORMIN
Lenograstim
LENTOCILIN 6.3.3
LENTOCILIN S 1200
LENTOCILIN S 2400
LEPICORTINOLO
LEPONEX
Lercanidipina
LESCOL
Terbinafina
Terbinafina
ZEFFIX
LAMOTRIGINA MG; LAMICTAL
Metildigoxina
Digoxina
Digoxina
SOMATULINA AUTOGEL
LANSOPRAZOL MG; GASTREX; GASTRIBIEN;
GASTROLIBER; LAPOL 30; OGASTO;
ULCERTEC
Insulina glargina
Lansoprazol
Cloropromazina
Cloropromazina
Cloropromazina
Famotidina
Furosemida
Furosemida
xido de zinco + Amido
XALATAN
XALACOM
cido flufenmico + cido saliclico +
Mirtecana + Dietilamina
xido de zinco + cido brico + cido
saliclico
Folinato de clcio
Metotrexato
ARAVA
Silimarina
Hidrxido de magnsio
Brotizolam
Benzilpenicilina benzatnica +
Benzilpenicilina potssica +
Benzilpenicilina procanica
Benzilpenicilina benzatnica
Benzilpenicilina benzatnica
Prednisolona
Clozapina
LERCANIDIPINA MG; ZANICOR; ZANICOR 20;
ZANIDIP
Fluvastatina
58, 448
448
66, 69
66
95
172
172
172
351
299
529
361
505
302
120
120
120
297
181
181
452
493
495
399
452, 453
313
246, 520
503
403, 517
324
244
295
113
250
23
23
23
356
120
213
230, 231
LESCOL XL
Letrozol
LETTER
Leuprorrelina
LEVEMIR
Levetiracetam
LEVITRA
Levobunolol
Levocabastina
Levocarnitina
Levocetirizina
Levodopa + Carbidopa +
Entacapona
Levodropropizina
Levofloxacina
Levomepromazina
Levonorgestrel
Levotiroxina sdica
LEVOTUSS
LEVRIX
LEXOTAN
LIBELI
LIBRAX
Lidocana
Lidocana + Adrenalina
LIDONOSTRUM
LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY
10%
LINCOCINA
Lincomicina
Linezolida
LIORESAL
LIPANOR
LIPDAUNE
LIPO-MERZ RETARD
LIPOSIC
LIPRIL 20
LIPRIL 5
LIPUS
Fluvastatina
LETROZOL MG; FEMARA
Levotiroxina sdica
ELIGARD; LUCRIN DEPOT
Insulina detemir
LEVETIRACETAM MG; KEPPRA
Vardenafil
BETAGAN
LIVOSTIN
DISOCOR
LEVOCETIRIZINA MG; LEVRIX; XYZAL
MADOPAR; MADOPAR HBS
SINEMET 25/100; SINEMET 25/250; SINEMET
CR
STALEVO
231
510
357
507
361
97
346
492
475, 488
423
419
83
83
LEVOTUSS
LEVOFLOXACINA MG; OFTAQUIX; TAVANIC
RAYCEPT
NOZINAN; NOZINAN 100; NOZINAN 25
MIRENA; NORLEVO; POSTINOR
LEVOTIROXINA SDICA MG; EUTIROX;
LETTER; THYRAX
Levodropropizina
Levocetirizina
Bromazepam
Cloromadinona + Etinilestradiol
Clorodiazepxido + Brometo de clidnio
LAMBDALINA; LIDONOSTRUM; LIDONOSTRUM
BOMBA-SPRAY 10%; VESSATIS; XILONIBSA
SPRAY 10%
XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA; XILONIBSA
3% COM EPINEFRINA
EMLA; EMLA PENSO
Lidocana
Lidocana
284
46, 482
247, 520
121
379
356
Lincomicina
LINCOCINA
50
50
50
79
239
231
239
496
190
190
231
Baclofeno
Ciprofibrato
Lovastatina
Etofibrato
Carbmero
Lisinopril
Lisinopril
Lovastatina
681
84
284
419
112
376
318
78, 291, 467
78
467
291, 467
467
682
lcool polivinlico
COLIFAGINA S
URO-VAXOM
BRONCHO-VAXOM; BRONCHO-VAXOM ADULTO;
BRONCHO-VAXOM INFANTIL; LANTIGEN B;
PROVAX; PULMONAR OM; RIBOMUNYL
LISASPIN 1000
Lisinopril
LISINOPRIL MG; LIPRIL 20; LIPRIL 5;
PRINIVIL; PRINIVIL 5; ZESTRIL; ZESTRIL - 5
Lisinopril + Hidroclorotiazida LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
ECAMAIS; PRINZIDE; ZESTORETIC
LISOLAC
Tilactase
LISOMUCIN
Bromexina
LISOPAN 1000
Paracetamol
Lisozima + Tonzilamina +
NARIZIMA
Isobenzidrina
Ltio
PRIADEL
LIVAZO
Pitavastatina
LIVETAN
Valeriana
LIVIAL
Tibolona
LIVOSTIN
Levocabastina
LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS Fusafungina
LOCACID
Tretinona
LOCALONE
Triamcinolona + cido saliclico
LOCETAR
Amorolfina
LOCOID
LOCOID CAPILAR
LOCOID CRELO
LOCOID LIPOCREME
VICTAN
Lomefloxacina
MAXAQUIN
LOMEXIN
Fenticonazol
LOMIR
Isradipina
LOMIR SRO
Isradipina
Loperamida
LOPERAMIDA MG; IMODIUM; IMODIUM
RAPID; LORIDE
Loperamida + Simeticone
IMODIUM PLUS
LOPID
Gemfibrozil
LOPID 600
Gemfibrozil
Lopinavir + Ritonavir
LOPIRETIC
Captopril + Hidroclorotiazida
Loprazolam
DORMONOCT
LOPRESOR 100
Metoprolol
LOPRESOR 200
Metoprolol
Loratadina
LORATADINA MG; CLARITINE
Loratadina + Pseudoefedrina CLARIDON; CLARIDON QD
Lorazepam
LORAZEPAM MG; ANSILOR; LORAZEPAM
LABESFAL; LORENIN; LORSEDAL
LIQUIFILM
Lisado de colibacilos
Lisado de Escherichia coli
485, 496
528
528
528, 529
147
189
191
320
286
149
472
146
232
118
374
475, 488
291
458
455
446
462
462
462
462
115
47
329, 447
213
213
316
316, 317
239
239
62
186
115
219
219
419
420
115
Lorazepam
Lorazepam
Loperamida
ACABEL 4; ACABEL 8; ACABEL RAPID
Lorazepam
Losartan
Losartan
LOSARTAN MG; COZAAR; COZAAR 100 MG;
LORTAAN; LORTAAN 100 MG
Losartan + Hidroclorotiazida LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
COZAAR PLUS; FORTZAAR; LORTAAN PLUS
LOSEC
Omeprazol
Lovastatina
LOVASTATINA MG; LIPDAUNE; LIPUS;
MEVINACOR; MEVLOR; TECNOLIP
LOVENOX
Enoxaparina sdica
LUCRIN DEPOT
Leuprorrelina
LUDIOMIL
Maprotilina
LUKAIR
Montelucaste
LUKAIR JUNIOR
Montelucaste
LUMIGAN
Bimatoprost
LUMINAL
Fenobarbital
LUMINALETAS
Fenobarbital
LUTENYL
Nomegestrol
Lutropina alfa
LUVERIS
LUVERIS
Lutropina alfa
LYRICA
Pregabalina
LYRINEL
Oxibutinina
MAALOX PLUS
Hidrxido de alumnio + Hidrxido de
magnsio + Dimeticone
Ma reineta + Manitol +
XAROPE DE MAS REINETAS
Sene
Macrogol
FORLAX 10 G
Macrogol e outras associaes MACROGOL + BICARBONATO DE SDIO
+ CLORETO DE POTSSIO + CLORETO DE
SDIO MG; ENDOFALK; MOVICOL; MOVICOL
PEDITRICO CHOCOLATE
Macrogol e outras associaes FORTRANS; KLEAN-PREP; MOVIPREP
MACROPEN
Cefatrizina
MADCASSOL
Centela
MADOPAR
MADOPAR HBS
Magaldrato
RIOPAN
MAGNESIOCARD
MAGNESONA
Pidolato de magnsio
MAGNORAL
Cloreto de magnsio
MAIORAD
Tiropramida
MAIZAR DISKUS
LORAZEPAM LABESFAL
LORENIN
LORIDE
Lornoxicam
LORSEDAL
LORTAAN
LORTAAN 100 MG
LORTAAN PLUS
Losartan
115
115
316
393
115
202
203
204, 206
201
204
302, 304
231
254
507
131
280
280
493
92
92
380
383
383
98, 99
342
295
313
315
315
315
27
227, 465
83
83
295
431
431
431
318
279
683
684
MALARONE
MALTOFER
Maprotilina
MARLEX
MARVELON
MASSAGIM
MAXALT
MAXAQUIN
MAXILASE
MAXIUS
Mebendazol
Mebeverina
MEBOCANA FORTE
MEBOCATUSS
MEDALGINAN
MEDIFOLIN
MEDIPAX
MEDROL
Medroxiprogesterona
Medroxiprogesterona +
Valerato de estradiol
Mefloquina
MEGACE
Megestrol
MEGESTROL GENERIS
Melatonina
MELHORAL
Meloxicam
Melperona
Memantina
MENINGITEC
MENJUGATE KIT
MENOPUR
Menotropina
MENTOCANA-R
MENVEO
MEOCIL
Atovaquona + Proguanilo
Complexo hidrxido frrico-polimaltose
MAPROTILINA MG; LUDIOMIL
Meloxicam
Salicilato de dietilamina
Rizatriptano
Lomefloxacina
Amilase
Iodeto de tibeznio
PANTELMIN; TOLOXIM
DUSPATAL RETARD
Tirotricina + Cloreto de cetilpiridnio +
Oxibuprocana
Dextrometorfano + Efedrina
Folinato de clcio
Metilprednisolona
DEPO-PROVERA 150; DEPO-PROVERA 500;
PROVERA
DILENA
MEPHAQUIN LACTAB
Megestrol
ACESTROL; MEGACE; MEGESTROL GENERIS
Megestrol
CIRCADIN
cido acetilsaliclico + Cafena
MELOXICAM MG; MARLEX; MOVALIS
BUNIL
AXURA; EBIXA
Vacina contra o meningococo
Menotropina
MENOPUR
Tirotricina + Benzocana
Prednisolona + Neomicina +
Sulfacetamida
Mepartricina
IPERTROFAN
MEPHAQUIN LACTAB
Mefloquina
Mepivacana
SCANDINIBSA 3%
Mepivacana + Adrenalina
SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA
MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS Omeprazol
GASTRORRESISTENTES
Mequitazina
PRIMALAN
74
243
131
394
376
402
152
47
405
291
72
318
292
284
402
246, 520
113
355
379, 506
374
75
507
506
507
109
148
393
121
161
526
526
383
383
292
526
483
339
75
78
78
304
416
MERCILON
Mesilato de dihidroergocriptina
Mesilato de dihidroergocristina
Mesilato de dihidroergotamina
Mesna
Mesoglicano sdico
Messalazina
Mesterolona
MESTINON
METABOL-MG
METAMIDOL
Metamizol magnsico
METANOR
Metformina
METHERGIN
METIBASOL
Metildigoxina
Metildopa
Metilergometrina
Metilfenidato
Metilprednisolona
Metilprednisolona +
Lidocana
Metoclopramida
METOCLOPRAMIDA LABESFAL
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR
METOJECT
Metolazona
Metoprolol
Metotrexato
METRODERME
Metronidazol
MEVINACOR
MEVLOR
Mexazolam
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL
Mianserina
STRIATAL
376
85
DIERTINA
226
SEGLOR RETARD
153
PRISMA
ASACOL; CLAVERSAL; PENTASA; PENTASA 1
G; SALOFALK; SALOFALK ENEMAS; SALOFALK
GRNULOS
PROVIRON
Brometo de piridostigmina
Diazepam
METAMIZOL MAGNSICO MG; DOLOCALMA;
NOLOTIL
Flupirtina
METFORMINA MG; GLUCOPHAGE; RISIDON;
STAGID
COMPETACT; GLUBRAVA
EFFICIB; JANUMET; VELMETIA
EUCREAS; ICANDRA; ZOMARIST
Metilergometrina
Tiamazol
LANITOP
ALDOMET; ALDOMET FORTE
METHERGIN
CONCERTA; RITALINA LA; RUBIFEN
DEPO-MEDROL; MEDROL; SOLU-MEDROL
DEPO-MEDROL COM LIDOCANA
METOCLOPRAMIDA LABESFAL;
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR; PRIMPERAN
Metoclopramida
Metoclopramida
Metotrexato
DIULO
LOPRESOR 100; LOPRESOR 200
LEDERTREXATO; METOJECT
Metronidazol
DUMOZOL CREME; FLAGYL; METRODERME;
RODERMIL; ROSICED
Lovastatina
Lovastatina
SEDOXIL
TOLVON
685
520
259
322
381
81
431
114
148
148
364
366
366
367
332
357
172
222
332
108
355
355
310
311
311
503
180
219
403, 503
456
51, 75, 330,
456
231
231
115
406
131
686
MICANOL
MICARDIS
MICARDISPLUS
MICETINOFTALMINA
Micofenolato de mofetil
MICOLYSIN
Miconazol
Miconazol + Hidrocortisona
MICROGESTE
MICROGINON
MICROLAX
MICTONORM
MICTONORM OD
Midazolam
Midodrina
MIDRIODAVI
MIFLONIDE
MIGARD
MIGRALEVE
MIGRASPIRINA
MIGRETIL
Milnaciprano
MINESSE
MINIDIAB
MINIGESTE
MINIRIN
MINIRIN 0,1 MG
Minociclina
MINOCIN
MINOTREX
MINOX 2
MINOX 5
Minoxidil
MINULET
MIOSTENIL
MIRANOVA
MIRENA
Mirtazapina
Misoprostol
MITOSYL
Ditranol
Telmisartan
Telmisartan + Hidroclorotiazida
Cloranfenicol
MICOFENOLATO DE MOFETIL MG; CELLCEPT
Clotrimazol
DAKTARIN
DAKTACORT
Etinilestradiol + Levonorgestrel
Citrato de sdio + Laurilsulfoacetato de
sdio
Propiverina
Propiverina
DORMICUM
GUTRON
Ciclopentolato
Budesonida
Frovatriptano
Paracetamol + Codena + Buclizina
Ergotamina + Paracetamol + Beladona
(alcalides) + Cafena
IXEL
Glipizida
Desmopressina
Desmopressina
CIPANCIN; MINOCIN; MINOTREX
Minociclina
Minociclina
Minoxidil
Minoxidil
MINOXIDIL MG; ALOREXYL; FOLCARE;
MINOX 2; MINOX 5; NEOXIDIL 2% SOLUO;
REGAINE; TRICOVIVAX; ZELDILON 2%;
ZELDILON 5%
Aspartato de magnsio + Aspartato de
potssio
Levonorgestrel
MIRTAZAPINA MG; REMERON SOLTAB
CYTOTEC
xido de zinco + leo de fgado de
bacalhau
455
208
208
481
517
447
291, 447
464
377
378
312
343
343
115
176
490
277
152
153
147
153
143
377
364
377
349
349
35
36
36
469
469
468
377
431
378
379
131
308
465
MIXTARD 30 PENFILL
Mizolastina
MIZOLLEN
MOBILAT
MOBILISIN
Moclobemida
Modafinil
MODERLAX
MODINA
MODIODAL
MODIVID
MODULANZIME
MODURETIC
Molgramostim
MOMEN
MOMENDOL
MOMENT 200
Mometasona
MONOCID
MONOKET
MONOKET RETARD
MONOPRONT
MONOPRONT RETARD
Montelucaste
MONURIL
MONURIL PEDITRICO
MORFEX
Morfina
MOTILIUM
MOVALIS
MOVICOL
MOVICOL PEDITRICO
CHOCOLATE
MOVIPREP
MOXADENT
Moxifloxacina
MOXON
Moxonidina
MST 1
MST 10
Insulina humana
MIZOLLEN
Mizolastina
cido saliclico + Heparinide
cido flufenmico + Heparinide
MOCLOBEMIDA MG; AURORIX; ZORIX
MODAFINIL MG; MODIODAL
Bisacodilo
Nimodipina
Modafinil
Cefodizima sdica
Amilase + Bromoprida + Lipase +
Pepsina + Simeticone
Hidroclorotiazida + Amilorida
359
420
420
399
398, 399
135
169
312
215, 216
169
30
319
183
251
Benzidamina
399
Naproxeno
391
Ibuprofeno
390
MOMETASONA MG; ELOCOM; NASOMET
463, 474
Cefonicida
28
224
224
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA MG; IMDUR; 224
ISMO; ISMO RETARD; MONOKET; MONOKET
RETARD; MONOPRONT; MONOPRONT
RETARD; ORASORBIL
224
224
LUKAIR; LUKAIR JUNIOR; SINGULAIR
279
Fosfomicina
50
Fosfomicina
50
Flurazepam
114
MST 1; MST 10; MST 3; MST 6; ORAMORPH; 155
SEVREDOL
Domperidona
310
Meloxicam
394, 395
315
315
315
Amoxicilina
25
AVELOX; PROFLOX; VIGAMOX
47, 482
Moxonidina
222
MOXON
222
Morfina
156
Morfina
156
687
688
MST 3
MST 6
MUCINUM
MUCODOX
MUCODRENOL
MUCOFALK
MUCORAL
MUCOSOLVAN
MUCOSOLVAN PERLONGUETS
MUCOSPAS
MUCOTOSSE
Multivitaminas
Multivitaminas + cido
linoleico + Lecitina
Multivitaminas + Sais
minerais
Multivitaminas + Sais
minerais + cido flico
Mupirocina
MUSE
MUTABON D
MUTABON F
MUTABON M
MYCOSTATIN
MYCOSTER
MYFORTIC
MYLERAN
MYSOLINE
NAABAK
Nabumetona
NADICLOX 2% POMADA
Nadroparina clcica
Naftidrofurilo
Naloxona
Naltrexona
Nandrolona
NAPROSYN
NAPROSYN EC
Naproxeno
NARAMIG
Naratriptano
NARIZIMA
NASAROX
NASEX
NASOMET
NASORHINATHIOL
Morfina
Morfina
Cascara + Sene e outras associaes
Sobrerol
Ambroxol
Plantago afra
Carbocistena
Ambroxol
Ambroxol
Ambroxol
PROTOVIT N
GERISO
156
156
312
387
286
314
287
286
286
286
286
428
240
DAGRAVIT TOTAL 30; VARIMINE
434
PRENATAL; VARIMINE; VARIMINE STRESS;

VARIMINE STRESS (TUTTI-FRUTTI)
BACTROBAN
Alprostadilo
Nistatina
Ciclopirox
cido micofenlico
Bussulfano
Primidona
cido espaglmico
ELITAR
cido fusdico
FRAXIPARINA
PRAXILENE
434
NALTREXONA MG; ANTAXONE; DESTOXICAN

DECA-DURABOLIN
Naproxeno
Naproxeno
NAPROXENO MG; MOMENDOL; NAPROSYN;
NAPROSYN EC; REUXEN
Naratriptano
NARAMIG
Lisozima + Tonzilamina + Isobenzidrina
Oximetazolina
Oximetazolina
Mometasona
Oximetazolina
476
344
130
130
130
58
446, 447
513
502
99
487
397
444
254
226
520
167
247, 381
391, 392
392
391, 401
152
152
472
472
472, 473
474
472, 473
NATECAL
NATECAL D
Nateglinida
NAUSEFE
NAVOBAN
NEBIDO
NEBILET
Nebivolol
Nedocromil
NEISVAC-C
NELEX
Nelfinavir
NEO-CYSTINE
NEO-DAVISOLONA
NEO-SINEFRINA
NEO-URGENIN
NEOBEFOL
NEOBRADORAL
NEOCEF
NEODOR
Neomicina
NEOTIGASON
NEOXIDIL 2% SOLUO
NERISONA
NERISONA C
Netilmicina
NEUFIL
NEUROBION
NEURONTIN
Nevirapina
NEXIUM
NIASPAN
Nicergolina
Nicoboxil + Nonivamida
NICOPASS
NICOPASS MENTA
NICOPATCH 14 MG/24 HORAS
Nicorandilo
NICORETTE
NICORETTE INVISIPATCH
Carbonato de clcio
STARLIX
Doxilamina + Dicloverina +
Piridoxina
Tropissetrom
Testosterona
Nebivolol
NEBIVOLOL MG; NEBILET
TILAVIST
Policresuleno
Cistina + Retinol
Prednisolona + Neomicina
Fenilefrina
Pygeum africanum + Sabal serulata +
Echinacea angustifolia
cido flico + Cianocobalamina
Brometo de domifeno
Cefixima
Capsacina
ENTEROMICINA
CONJUNCTILONE
Acitretina
Minoxidil
Difluocortolona
Difluocortolona + Cloroquinaldol
TILCIN
Diprofilina
Cianocobalamina + Piridoxina +
Tiamina
Gabapentina
Esomeprazol
cido nicotnico
SERMION 30
FINALGON
Nicotina
Nicotina
Nicotina
Nicotina
Nicotina
DANCOR
Nicotina
Nicotina
430
410, 430
367
106
107
382
219
219
488
526
332
62
470
483
483
339
246
290
30
399
37
482
455
469
462
464
37
281
428
93, 94, 95
64
299
240
226
401
168
168
168
168
168
224
169
168, 169
689
690
Nicotina
NICOTINELL 14 MG/24 HORAS

NICOTINELL FRESHMINT
NICOTINELL FRUIT 2 MG
NICOTINELL FRUIT 4 MG
NICOTINELL MINT
Nifedipina
NIFLURIL
NIFLUX
Nifuratel + Nistatina
Nilutamida
Nilvadipina
NIMED
Nimesulida
Nimodipina
NIMOTOP
NIOGERMOS
NIQUITIN CLEAR
Nistatina
NITRADISC 10
NITRADISC 5
Nitrendipina
NITRO-DUR
NITRODERM TTS 10
NITRODERM TTS 5
Nitrofural
Nitrofurantona
Nitroglicerina
NITROMINT
NIVADIL 16
NIVADIL 8
NIVOFLOX
NIX
NICOPASS; NICOPASS MENTA; NICOPATCH 14

MG/24 HORAS; NICOPATCH 21 MG/24 HORAS;
NICOPATCH 7 MG/24 HORAS; NICORETTE;
NICORETTE INVISIPATCH; NICOTINELL 14
MG/24 HORAS; NICOTINELL 21 MG/24 HORAS;
NICOTINELL 7 MG/24 HORAS; NICOTINELL
FRESHMINT; NICOTINELL FRUIT 2 MG;
NICOTINELL FRUIT 4 MG; NICOTINELL MINT;
NIQUITIN CLEAR
Nicotina
Nicotina
Nicotina
Nicotina
Nicotina
Nicotina
Nicotina
NIFEDIPINA MG; ADALAT 10; ADALAT 5;
ADALAT A.P.; ADALAT CR
cido niflmico
DAFNEGIL
ANANDRON
NIVADIL 16; NIVADIL 8
Nimesulida
NIMESULIDA MG; AULIN; DONULIDE; NIMED;
REUMOLIDE; SULIDOR
BRAINOX; MODINA; NIMOTOP; SOBREPINA;
TRINALION
Nimodipina
Ciclopirox
Nicotina
MYCOSTATIN
Nitroglicerina
Nitroglicerina
HIPERDIPINA
Nitroglicerina
Nitroglicerina
Nitroglicerina
RAYONFUR
FURADANTINA MC
EPINITRIL 10; EPINITRIL 5; NITRADISC 10;
NITRADISC 5; NITRO-DUR; NITRODERM
TTS 10; NITRODERM TTS 5; NITROMINT;
PLASTRANIT; RECTOGESIC
Nitroglicerina
Nilvadipina
Nilvadipina
Ciprofloxacina
Permetrina
168
168
169
168
169
169
169
168
215, 224
387
287
330
509
215
396
396, 401
215
215
447
168, 169
58
225
225
216
225
225
225
444
334
224, 321
225
215
215
45
451
NIZALE
NIZORAL
NOLOTIL
NOLVADEX
NOLVADEX D
Nomegestrol
NOOSTAN
NORDITROPIN SIMPLEXX
Noretisterona
Norfloxacina
Norgestrel + Valerato de
estradiol
NORLEVO
NORMACOL PLUS
NORMISON
NORMOGIN
NOROXIN
NORTEROL
Nortriptilina
NORVASC
NORVECTAN 400
NORVECTAN 600
NOVOFEM
NOVOMIX 30 PENFILL
NOVORAPID PENFILL
NOVYNETTE
NOZINAN
NOZINAN 100
NOZINAN 25
NUPERCAINAL
NUROFEN
NUROFEN 400
NUROFEN ZAVANCE
NUVARING
NYOGEL
NYOLOL 0,25%
NYOLOL 0,50%
Octreotido
OCULOTECT
OCULOTECT UNIDOSES
ODONTICINA
ODRIK
OFLOCET
Ofloxacina
691
Cetoconazol
Cetoconazol
Metamizol magnsico
Tamoxifeno
Tamoxifeno
LUTENYL
Piracetam
Somatropina
PRIMOLUT NOR
NORFLOXACINA MG; CHIBROXOL; NOROXIN;
UROFLOX
PROGYLUTON
55
446
149
508
508
379
165
348
380
47, 482
Levonorgestrel
Bassorina + Amieiro negro
Temazepam
Bacillus doederlein
Norfloxacina
Nortriptilina
NORTEROL
Amlodipina
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Insulina asprtico
Insulina asprtico
Levomepromazina
Levomepromazina
Levomepromazina
Cinchocana
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Etinilestradiol + Etonogestrel
Timolol
Timolol
Timolol
SANDOSTATINA; SANDOSTATINA LAR
Povidona
Povidona
Roxitromicina
Trandolapril
Ofloxacina
OFLOXACINA MG; EXOCIN; FLOXEDOL;
OFLOCET; TARIVID
379
314
116
331
47
134
134
211, 212
390
390
373
360
359
376
121
121
121
320
390
391
390
377
492
493
493
351
497
497
41
197
48
47, 478, 483
374
692
OFTACILOX 3 MG/G POMADA

OFTLMICA
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO,
SOLUO
OFTAQUIX
OGASTO
OHB12
Olanzapina
OLCADIL
leo de soja
LEO-DERMOSINA SIMPLES
leo essencial de eucalipto
+ Cnfora + Mentol + leo
essencial de terebintina
leo essencial de hortel
pimenta
leo essencial de Tomilho +
Tintura de Benjoim + Tintura
de Eucalipto
OLFEN
OLFEN-100 SR
OLIDERMIL
OLIFLOX
Olmesartan medoxomilo
Olmesartan medoxomilo +
Hidroclorotiazida
OLMETEC 10 MG
OLMETEC 20 MG
OLMETEC 40 MG
OLMETEC PLUS
Olopatadina
OLSAR 10 MG
OLSAR 20 MG
OLSAR 40 MG
OLSAR PLUS
OMACOR
Omeprazol
OMEPRAZOL GENERIS
OMETON
OMEZOLAN 10
OMEZOLAN 40
OMNIC
Ciprofloxacina
481
Ciprofloxacina
481
Levofloxacina
Lansoprazol
Hidroxocobalamina
ZYPREXA; ZYPREXA VELOTAB
Cloxazolam
BANHLEUM
xido de zinco
VICKS VAPORUB
482
300
247
121
113
452
465
288
COLOMINTE
316
VAPORIL
472
Diclofenac
Diclofenac
xido de zinco
Prulifloxacina
OLMETEC 10 MG; OLMETEC 20 MG; OLMETEC
40 MG; OLSAR 10 MG; OLSAR 20 MG; OLSAR
40 MG
OLMETEC PLUS; OLSAR PLUS
388, 389, 400

388
465
48
207
Hidroclorotiazida
OPATANOL
Hidroclorotiazida
steres etlicos 90 do cido omega-3
OMEPRAZOL MG; ALBOSAN; LOSEC;
MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES; OMEPRAZOL
GENERIS; OMETON; OMEZOLAN 10;
OMEZOLAN 40; PROCLOR 40 MG CPSULAS
DURAS GASTRORRESISTENTES; PROTON
Omeprazol
Omeprazol
Omeprazol
Omeprazol
Tansulosina
207
207
207
207
208
488
207
207
207
208
240
302
302, 303, 304

304
302
304
340
Omoconazol
ONBREZ BREEZHALER
Ondansetrom
FONGAMIL
Indacaterol
ONDANSETROM MG; OTOBROL; ZOFRAN;
ZOFRAN ZYDIS
ONDOLEN FORTE
Hidroclorotiazida +
Espironolactona
ONGLINEX
Cistina + Piridoxina
ONGLYZA
Saxagliptina
ONSUDIL
Procaterol
OPATANOL
Olopatadina
OPTICROM
cido cromoglcico
OPTREX
gua de Hamamelis
OPTRUMA
Raloxifeno
ORADEXON
Dexametasona
ORAMINAX
Amoxicilina
ORAMORPH
Morfina
ORAP FORTE
Pimozida
ORASORBIL
ORATOL
Cloreto de zinco
ORGALUTRAN
Ganirrelix
Orlistato
XENICAL
Oseltamivir
TAMIFLU
OSLIF BREEZHALER
Indacaterol
OSSEOR
OSSIN 500
Condroitina
OSTEODON
OSVAREN
Acetato de clcio + Carbonato de
magnsio
OTO-SYNALAR N
Acetonido de fluocinolona + Neomicina
+ Polimixina B
OTOBROL
Ondansetrom
OTOCERIL
Clorobutanol + Para-diclorobenzeno +
Benzocana
OTRIVINA
Xilometazolina
OVESTIN
Estriol
OVITRELLE
Oxatomida
TINSET
Oxazepam
SERENAL
Oxcarbazepina
PROAXEN; ZIGABAL
Oxerrutinas
VENORUTON (COM SABOR A LARANJA);
VENORUTON GEL
Oxibuprocana
ANESTOCIL
Oxibutinina
DITROPAN; LYRINEL
xido de zinco
CUIDADERMA; HALIBUT; LEO-DERMOSINA
SIMPLES; OLIDERMIL
xido de zinco + cido brico LAURODERME
+ cido saliclico
xido de zinco + Amido
LASSADERMIL
447
273
106
183
469
368
274
488
487
497
411
355
24
156
122
224
290
351
319
69
273
411
404
406
430
477
106
477
473
328
383
416
116
98
228
495
342
465
452
452
693
694
xido de zinco + Dixido de

titnio + Tetracana
xido de zinco + leo de
fgado de bacalhau
xido de zinco + Talco
Oximetazolina
OXIS TURBOHALER
Oxitetraciclina
Oxitocina
Oxitriptano
Oxolamina
OXOLAMINA
OXYLIN
OZONOL
PACINONE
PAINEX
Paliperidona
Palonossetrom
PAN-ASTNICO R
PAN-FUNGEX
PANADOL
PANASORBE
Pancreatina
Pancreatina + Dimeticone
PANDEL
PANDERMIL
Pangamato de clcio
PANKREOFLAT
PANOXYL WASH
PANSEBASE
PANTELMIN
PANTOC
PANTOC 40 MG
PANTOC IV
PANTOLOC CONTROL
Pantoprazol
PANTOPRAZOL ALTAN
Paracetamol
HEMOFISSURAL
321
MITOSYL
465
ZINCODERMA
ALERJON; BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO;
NASAROX; NASEX; NASORHINATHIOL; OXYLIN;
RINERGE; VICKS VAPOSPRAY
Formoterol
TERRICIL
SYNTOCINON
CINCOFARM
OXOLAMINA
Oxolamina
Oximetazolina
Ibuprofeno
Halazepam
Diclofenac
INVEGA
ALOXI
Clotrimazol
Paracetamol
Paracetamol
KREON; KREON 25000
PANKREOFLAT
Probutato de hidrocortisona
Hidrocortisona
PULSOR
Pancreatina + Dimeticone
Perxido de benzolo
cido lctico + Lecitina de soja
Mebendazol
Pantoprazol
Pantoprazol
Pantoprazol
Pantoprazol
PANTOPRAZOL MG; APTON; APTON 40
MG; PANTOC; PANTOC 40 MG; PANTOC IV;
PANTOLOC CONTROL; PANTOPRAZOL ALTAN;
ZURCAL; ZURCAL 40 MG
Pantoprazol
PARACETAMOL MG; ATRALIDON; BEN-U-RON;
DAFALGAN 1 G; EFFERALGAN; GELOCATIL; LISOPAN
1000; PANADOL; PANASORBE; PARACETAMOL
AZEVEDOS; PARACETAMOL GENERIS;
PARACETAMOL LABESFAL; PARACETAMOL WYNN;
PARACETOL; PARAMOLAN; PARSEL-S; SINGRIPS;
SUPOFEN; TYLENOL; XUMADOL 1G
465
472, 488
273
483
349
146, 152
284
284
489
390, 401
114
400
122
107
163
447
149
149, 150
319
317, 320
463
463
427
320
458
452
72
304
306
307
304
304
304, 306
149
Paracetamol + cido ascrbico

PARACETAMOL AZEVEDOS
Paracetamol +
Bromofeniramina + Cafena
+ cido ascrbico
Paracetamol + Cafena
Paracetamol + Clorofenamina
+ Fenilefrina
Paracetamol + Codena
Paracetamol + Codena +
Buclizina
PARACETAMOL GENERIS
PARACETAMOL LABESFAL
Paracetamol + Mepiramina +
Cafena
Paracetamol + Propifenazona
+ Cafena
Paracetamol +
Pseudoefedrina
Paracetamol +
Tiocolquicosido
PARACETAMOL WYNN
PARACETOL
Parafina lquida
PARAFININA
PARAMOLAN
PARAMOLAN C
PARASIDOSE
Paricalcitol
PARIET
PARKADINA
PARLODEL
Parnaparina sdica
Paroxetina
PARSEL-S
PAUSIGIN
PAXETIL
PAXILFAR
PAXIUM
PEGASYS
PEGINTRON
Pegvisomant
PELZONT
Penciclovir
Penicilamina
695
PARAMOLAN C
Paracetamol
ILVICO N
150
149
150
ALGIK
GRIPONAL
150
150
PARACETAMOL + CODENA MG; DOL-U-RON

FORTE
MIGRALEVE
150
153
Paracetamol
Paracetamol
ANTIGRIPPINE
149, 157
149
151
SARIDON-N
151
SINUTAB II
151
ADALGUR N
79
Paracetamol
Paracetamol
PARAFININA
Parafina lquida
Paracetamol
Paracetamol + cido ascrbico
Fenotrina
ZEMPLAR
Rabeprazol
Amantadina
Bromocriptina
FLUXUM
PAROXETINA MG; DENERVAL; DROPAX;
PAXETIL; SEROXAT; STILIDEN
Paracetamol
Estriol
Paroxetina
Tramadol
Clorodiazepxido
PEGASYS
PEGINTRON
149, 150, 157

149
311
311
149, 150
150
451
411
307, 308
88
85, 350
254
138
cido nicotnico + Laropiprant

FENIVIR
KELATINE
150
328
139
156
113
518
518
518
518
352
240
449
521
696
PENILAN DT
PENTASA
PENTASA 1 G
Pentoxifilina
PEPSAMAR
PEPTAB
PERGOVERIS
Perindopril
KRKA
Perindopril + Indapamida

Messalazina
Messalazina
PENTOXIFILINA MG; TRENTAL
Hidrxido de alumnio
Ranitidina
Folitropina alfa + Lutropina alfa
PERINDOPRIL MG; COVERSYL 10 MG;
COVERSYL 5 MG
COVERAM; PERINDOPRIL + AMLODIPINA
KRKA
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA MG;

PREDONIUM; PRETERAX
PERIOGARD
Cloro-hexidina
PERIOSTAT
Doxiciclina
PERMADOZE
Cianocobalamina
PERMADOZE ORAL
Cianocobalamina
Permetrina
NIX; QUITOSO
PERMIXON
Serenoa repens
PEROXIBEN
Perxido de benzolo
Perxido de benzolo
BENOXYGEL; BENZAC 5; BENZAC WASH 5;
ECLARAN 5; PANOXYL WASH; PEROXIBEN
Perxido de hidrognio
CRYSTACIDE
PERSANTIN
Dipiridamol
PERSANTIN 150 PERLONGUETAS Dipiridamol
PEVARYL
Econazol
PEVISONE
Econazol + Triamcinolona
Phleum pratense
GRAZAX
PHOSPHALUGEL
Fosfato de alumnio
PHOSPHOSORB
Acetato de clcio
PHYSIOGLAU 1%
Carteolol
PHYSIOGLAU 2%
Carteolol
PHYSIOGLAU 2% UNIDOSES
Carteolol
PICALM
Picetoprofeno
Picetoprofeno
PICALM; ZEMALEX
PICOLAX
PICOPREP
cido ctrico + xido de magnsio +
DULCOGOTAS; LAXODAL; PICOLAX
Pidolato de magnsio
MAGNESONA
PIGMENTASA
Hidroquinona
Pilocarpina
SALAGEN
PIMAFUCORT
Hidrocortisona + Natamicina +
Neomicina
Pimecrolmus
ELIDEL
Pimozida
ORAP FORTE
35
323
323
227
295
297, 298
382
192
192, 216
192, 193
193
290
35
246
246
451
339
458
458
443
263
263
263
464
533
295
430
492
492
492
401
401
313
312
313
431
466
292
464
469
122
Pioglitazona
Piperacilina
Piperacilina + Tazobactam
Piperazina
PIPERMEL
Piracetam
Piracetam + Vincamina
Pirantel
Pirazinamida
Pirenoxina
Piribedil
Piridoxina
Piritinol
Piritiona zinco
Pirlindol
Piroxicam
PIOGLITAZONA MG; ACTOS; GLUSTIN
368
26
35
PIPERMEL
72
Piperazina
72
PIRACETAM MG; NOOSTAN
98, 165
165
ANACERVIX FORTE
COMBANTRIN
72
PRAMIDE
53
CLARVISAN
497
TRIVASTAL 50 RETARD
85
BENADON
248
CERBON-6
165
Z.P. DERMIL
447
IMPLEMENTOR
135
PIROXICAM MG; BREXIN; FELDENE; FLEXAR; 395, 401
REMISIL; REUMOXICAN
Pitavastatina
ALIPZA; LIVAZO
232
Pivmecilinam
SELEXID
26
Plantago afra
MUCOFALK
314
PLAQUETAL
Ticlopidina
265
PLAQUINOL
Hidroxicloroquina
75
PLASTRANIT
Nitroglicerina
225
PLAVIX
Clopidogrel
263
PNEUMO 23
Vacina pneumoccica poliosdica
527
PNEUMOREL
Fenspirida
287
PNEUMOREL RETARD
Fenspirida
287
Policresaleno + Cinchocana FAKTU
321
Policresuleno
NELEX
332
Polistireno sulfonato de clcio RESICAL
438
Polistireno sulfonato de sdio RESONIUM
439
POLISULFAD
Bacitracina + Polimixina B
444
Polisulfato sdico de
FIBROCIDE; THROMBOCID
259
pentosano
POLYDEXA
Dexametasona + Neomicina +
478
Polimixina B
POLYTAR
Alcatro mineral
454
PONSTAN
cido mefenmico
386
POSTINOR
Levonorgestrel
379
Povidona
OCULOTECT; OCULOTECT UNIDOSES
497
PRACET
Venlafaxina
144, 145
PRADAXA
257, 258
PRADIF
Tansulosina
340
PRAMIDE
Pirazinamida
54
Pramipexol
PRAMIPEXOL MG
85
Pravastatina
232, 233
PRAVACOL
697
698
Pravastatina
PRAXILENE
Prazepam
PRECLINT
PREDNIFTALMINA
PREDNIOCIL
Prednisolona
PRAVASTATINA MG; PRAVACOL; SANAPRAV

Naftidrofurilo
DEMETRIN
Fosfato dissdico + Fosfato monossdico
Prednisolona + Cloranfenicol
Prednisolona
FRISOLONA FORTE; LEPICORTINOLO;
PREDNIOCIL
Prednisolona + Cinchocana SCHERIPROCT
Prednisolona + Cloranfenicol PREDNIFTALMINA
Prednisolona +
ANACAL
Heparinide + Polidocanol
+ Hexaclorofeno
Prednisolona + Neomicina
NEO-DAVISOLONA
Prednisolona + Neomicina + CONJUNCTILONE-S
Polimixina B
Prednisolona + Neomicina + MEOCIL
Sulfacetamida
PREDONIUM
Pregabalina
LYRICA
PREGNYL
PRENATAL
Multivitaminas + Sais minerais + cido
flico
PRENT
Acebutolol
PRESLOW
Felodipina
PRETERAX
PREVENAR 13
Vacina adsorvida pneumoccica
poliosdica conjugada
PRIADEL
Ltio
PRILIGY
Dapoxetina
PRIMALAN
Mequitazina
Primidona
MYSOLINE
PRIMOLUT NOR
Noretisterona
PRIMPERAN
Metoclopramida
PRINIVIL
Lisinopril
PRINIVIL 5
Lisinopril
PRINZIDE
PRISMA
Mesoglicano sdico
PRITOR
Telmisartan
PRITORPLUS
Telmisartan + Hidroclorotiazida
PROAXEN
Oxcarbazepina
Probutato de hidrocortisona PANDEL
Procaterol
ONSUDIL
PROCEF
Cefeprozil
Omeprazol
PROCLOR 40 MG CPSULAS
DURAS GASTRORRESISTENTES
PROCORALAN
Ivabradina
PROCTO-GLYVENOL
Tribenosido + Lidocana
232
226
116
314
483
485
356, 485
321
483
321
483
483
483
193, 194
98
383
434
217
213
193, 194
523
146
334
416
99
380
311
191
190
192
259
208
208
98
463
274
28
304
224
322
PROCTOLOG
PROFENID
PROFENID RETARD
PROFLOX
Progesterona
Proglumetacina
PROGYLUTON
Prolactina
Promegestona
Promestrieno
PROMETAX
Prometazina
Propafenona
PROPAVENTE
PROPECIA
Propiltiouracilo
Propinoxato
Propiverina
Propranolol
PROPYCIL
PROSCAR
PROTAXIL
PROTELOS
PROTIADENE
PROTON
PROTOPIC
PROTOVIT N
PROVAX
PROVERA
PROVIRON
PROZAC
Prulifloxacina
PSIPAX
PSODERMIL
PULMIBEN 2%
PULMIBEN 5%
PULMICORT
PULMICORT NASAL AQUA
PULMICORT NASAL TURBOHALER
PULMICORT TURBOHALER
PULMONAR OM
PULSOR
Ruscogenina + Trimebutina
Cetoprofeno
Cetoprofeno
Moxifloxacina
PROGESTERONA MG; CRINONE GELE VAGINAL
A 8%; UTROGESTAN
PROTAXIL
Norgestrel + Valerato de estradiol
SURGESTONE
COLPOTROPHINE
Rivastigmina
FENERGAN
RYTMONORM
Guaifenesina + Salbutamol
Finasterida
PROPYCIL
VAGOPAX
MICTONORM; MICTONORM OD
INDERAL; INDERAL-LA; INDERAL-LA 80
Propiltiouracilo
Finasterida
Proglumetacina
FERVIT; FETRIVAL; LEGOFER
Dosulepina
Omeprazol
Tacrolmus
Multivitaminas
Medroxiprogesterona
Mesterolona
Fluoxetina
OLIFLOX; UNIDROX
ACTIFED; DINAXIL
Fluoxetina
Betametasona + cido saliclico
Carbocistena
Carbocistena
Budesonida
Budesonida
Budesonida
Budesonida
Pangamato de clcio
322
389
389
47
328, 380
393, 401
374
348
380
328
162
416, 467
173
273
468
357
318
342
220
357
339
393, 401
243
411
130
302, 304
469
428
529
379, 506
381
137, 138
48
416
138
454
287
287
277
277, 474
277, 474
277
529
427
699
700
PUREGON
PURSENNIDE
Pygeum africanum + Sabal
serulata + Echinacea
angustifolia
Q 10
Q 10 FORTE
QLAIRA
QUANTALAN
Quetiapina
Folitropina beta
Senosido A + Senosido B
NEO-URGENIN
Ubidecarenona
Ubidecarenona
Dienogest + Valerato de estradiol
Colestiramina
QUETIAPINA MG; ALZEN SR; SEROQUEL;
SEROQUEL SR
CHIMAR ORAL
Quimotripsina + Tripsina
Quinapril
QUINAPRIL MG; ACUPRIL
Quinapril + Hidroclorotiazida ACURETIC
QUINODERMIL AS
Clioquinol + cido saliclico
QUITOSO
Permetrina
QVAR AUTOHALER
Beclometasona
Rabeprazol
RABEPRAZOL MG; PARIET
Vacina inactivada contra a raiva
RABIPUR
Racecadotril
TIORFAN; TIORFAN INFANTIL; TIORFAN
LACTENTE
Raloxifeno
EVISTA; OPTRUMA
Ramipril
RAMIPRIL MG; TRIATEC
Ramipril + Hidroclorotiazida RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
TRIATEC COMPOSTO; TRIATEC COMPOSTO
FORTE
OSSEOR; PROTELOS
Ranitidina
RANITIDINA MG; GASTRIDINA 150;
GASTRIDINA 300; PEPTAB; ZANTAC
RANTUDIL
Acemetacina
RANTUDIL 90 RETARD
Acemetacina
RAPAMUNE
Sirolmus
Rasagilina
AZILECT
RASILEZ
Aliscireno
RASILEZ HCT
Aliscireno + Hidroclorotiazida
RAYCEPT
RAYONFUR
Nitrofural
REBIF
Interfero beta-1a
Reboxetina
EDRONAX
RECTOGESIC
Nitroglicerina
REDOXON
cido ascrbico
REDRATE
Bicarbonato de sdio + Cloreto de
potssio + Cloreto de sdio + Glucose
REGAINE
Minoxidil
RELAVIT FSFORO
Fitina + Glutamina + Tiamina
RELENZA
Zanamivir
RELERT
Eletriptano
RELESTAT
Epinastina
383
313
339
172
172
376
240
122
405
194
194
444
451
277
307
527
316
411
194
196
411
297
392
392
518
87
183, 184
184
247
444
517
134
321
428
433
469
426
71
151
488
RELMUS
REMERON SOLTAB
REMICADE
REMINYL
REMISIL
REMOTIL
RENIDUR
RENITEC
RENITEC 5
RENNIE DIGESTIF
RENVELA
REQUIP LP
RESICAL
RESOCHINA
RESONIUM
Retapamulina
Reteplase
RETIN-A
Retinol
Retinol + Colecalciferol
REUMACIDE
REUMOLIDE
REUMON
REUMON CREME
REUMON GEL
REUMON LOO
REUMOXICAN
REUXEN
Reviparina sdica
RHINOSPRAY
Ribavirina
RIBOMUNYL
RIFADIN
Rifamicina
Rifampicina
Rifaximina
Rilmenidina
RIMANAL GEL
Rimexolona
RINERGE
RINIALER
RIOPAN
Risedronato de sdio
RISIDON
Tiocolquicosido
Mirtazapina
Infliximab
Galantamina
Piroxicam
Domperidona
Enalapril + Hidroclorotiazida
Enalapril
Enalapril
Carbonato de clcio + Carbonato de
magnsio
Sevelmero
Ropinirol
Polistireno sulfonato de clcio
Cloroquina
Polistireno sulfonato de sdio
ALTARGO
701
80
132, 133, 134
516
161
401
310
188
188
187
295
438
86, 87
439
74
439
444
267
Tretinona
458
VITAMINOFTALMINA A
497
VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL
465
Indometacina
393
Nimesulida
401
Etofenamato
387
Etofenamato
400
Etofenamato
400
Etofenamato
400
Piroxicam
395, 396, 401
Naproxeno
391, 392, 401
255
Tramazolina
473
COPEGUS
69
529
Rifampicina
54
54
RIFADIN
54
XIFAXAN
51
HYPERIUM
222
228
Troxerrutina + Heparinide
VEXOL
485
Oximetazolina
472
Rupatadina
421
Magaldrato
296
RISEDRONATO DE SDIO MG; ACTONEL 35 MG 408
Metformina
364, 365
702
RISPERDAL
Risperidona
RISPERDAL CONSTA
RISPERDAL QUICKLET
Risperidona
Risperidona
Risperidona
RISPERIDONA MG; RISPERDAL; RISPERDAL
CONSTA; RISPERDAL QUICKLET
Metilfenidato
RITALINA LA
Ritonavir
Rivaroxabano
Rivastigmina
RIVOTRIL
Rizatriptano
ROCALTROL
ROCEPHIN
RODERMIL
ROFERON-A
RONIC
RONTILONA
Ropinirol
ROPINIROL GENEDEC
ROSALGIN
ROSICED
ROSILAN
Rosuvastatina
ROTARIX
ROTATEQ
ROVAMYCINE 500
Roxitromicina
RUBIFEN
Rufinamida
Rupatadina
Ruscogenina + Trimebutina
RYTMONORM
SABRIL
Saccharomyces boulardii
SAFLUTAN
SAIZEN
SALAGEN
SALAZOPIRINA EN
Salbutamol
SALBUTAMOL NOVOLIZER
Salicilato de colina
XARELTO
EXELON; PROMETAX
Clonazepam
MAXALT
Calcitriol
Ceftriaxona
Metronidazol
Interfero alfa-2a
Dexametasona
Fluticasona
ROPINIROL MG; ADARTREL; DOPIL; REQUIP
LP; ROPINIROL GENEDEC
Ropinirol
Benzidamina
Metronidazol
Deflazacorte
CRESTOR 10 MG; CRESTOR 20 MG; CRESTOR
5 MG; VISACOR 10 MG; VISACOR 20 MG;
VISACOR 5 MG
Vacina viva contra o rotavrus
Vacina viva contra o rotavrus
Espiramicina
ODONTICINA
Metilfenidato
INOVELON
RINIALER
PROCTOLOG
Propafenona
Vigabatrina
UL-250
Tafluprost
Somatropina
Pilocarpina
Sulfassalazina
SALBUTAMOL MG; SALBUTAMOL NOVOLIZER;
VENTILAN; VENTILAN-INALADOR; VENTILAN
ROTACAPS
Salbutamol
BUCAGEL
MASSAGIM; MEDALGINAN
123, 124,
125, 126
127
125
123
108
62
258
162
92
152
410
31
456
516
477, 485
474
85
85, 86
331
456
354, 355
234
527
528
41
41
108
99
420
322
173, 174
103
320
493
348
292
323
274, 333
274
292
401, 402
Salicilato de dietilamina +
Mirtecana
Salicilato de glicol + Mentol
Salicilato de metilo + Mentol
+ Guaiacol
Salmeterol
SALOFALK
SALOFALK ENEMAS
SALOFALK GRNULOS
SAMETIL
SANAPRAV
SANDIMMUN NEORAL
SANDOSTATINA
SANDOSTATINA LAR
Saquinavir
SARGENOR
SARGENOR 5
SARIDON-N
Saxagliptina
SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA
SCANDINIBSA 3%
SCHERIPROCT
SEBIPROX
Secnidazol
SEDOXIL
SEGLOR RETARD
Selegilina
SELENIX
SELEXID
SEMI-DAONIL
Sene
Senosido A + Senosido B
SEPTANEST 1/100.000
SEPTANEST 1/200.000
SEPTIL, P
SEPTOLETE MEL E LIMA
SEPTUS
SERACTIL
SERDOLECT
SERENAL
Serenoa repens
SERETAIDE DISKUS
SERETAIDE INALADOR
ALGESAL
402
DM CREME
BLSAMO ANALGSICO BASI
ALGINA
402
402
402
DILAMAX DISKUS; DILAMAX INALADOR;

SEREVENT; SEREVENT DISKUS; ULTRABETA;
ULTRABETA DISKUS
Messalazina
Messalazina
Messalazina
cido saliclico + Salicilato de metilo
Pravastatina
Ciclosporina
Octreotido
Octreotido
274
323
323
322, 323
452
233, 234
514, 515
352
352
63
163
163
Paracetamol + Propifenazona + Cafena 151
ONGLYZA
368
Mepivacana + Adrenalina
78
Mepivacana
78
Prednisolona + Cinchocana
321
Ciclopirox
447
FLAGENTYL
76
Mexazolam
115
Mesilato de di-hidroergotamina
153
SELEGILINA MG; JUMEX; XILOPAR
87
Sulfureto de selnio
448
Pivmecilinam
26
Glibenclamida
362
313
BEKUNIS CH 0; BEKUNIS CH 0
INSTANTNEO
PURSENNIDE
313
78
78
Iodopovidona
443
Benzocana + Cloreto de cetilpiridnio
290
Cloreto de cetilpiridnio
290
Dexibuprofeno
389
Sertindol
127
Oxazepam
116
PERMIXON
339
279
279
703
704
SEREVENT
SEREVENT DISKUS
SERMION 30
SEROQUEL
SEROQUEL SR
SEROXAT
Serrapeptase
Sertaconazol
Sertindol
SERTOPIC
Sertralina
SETUSTOP
Sevelmero
SEVIKAR
SEVREDOL
SIBELIUM
SICCAFLUID
Sildenafil
Silimarina
SILKIS
Silodosina
SILODYX
SILVEDERMA
Simeticone
SIMPONI
SIMVACOL
SIMVASIM 20
SINECOD
SINEMET 25/100
SINEMET 25/250
SINEMET CR
SINGRIPS
SINGULAIR
SINIBAL
SINPOR
SINTROM
SINUTAB II
Sinvastatina
SINVASTATINA FROSST
SINVASTATINA WYNNOVA
SINVASTATINA ZERA
Salmeterol
Salmeterol
Nicergolina
Quetiapina
Quetiapina
Paroxetina
ANIFLAZIME FORTE
DERMOFIX; DERMOFIX 300 MG VULO;
SERTOPIC
SERDOLECT
Sertaconazol
SERTRALINA MG; ZOLOFT
Dextrometorfano
RENVELA
Amlodipina + Olmesartan medoxomilo
Morfina
Flunarizina
Carbmero
SILDENAFIL MG; VIAGRA
LEGALON
Calcitriol
SILODYX; UROREC
Silodosina
Sulfadiazina prata
AERO-OM; INFACALM
Golimumab
Sinvastatina
Sinvastatina
Butamirato
Paracetamol
Montelucaste
Amorolfina
Sinvastatina
Acenocumarol
Paracetamol + Pseudoefedrina
SINVASTATINA MG; JABASTATINA; SIMVACOL;
SIMVASIM 20; SINPOR; SINVASTATINA FROSST;
SINVASTATINA WYNNOVA; SINVASTATINA ZERA;
ZOCOR
INEGY; VYTORIN
Sinvastatina
Sinvastatina
Sinvastatina
275
275
226
123
123
138, 139
405
330, 448
127
330, 448
140
284
438
212
156
106
496
344
324
455
339
339
445
317
516
235
235
283
83
83
83
149
280
446
236
257
151
234
240
236
235
237
SIRDALUD
SIRDALUD MR
Sirolmus
Sitagliptina
SKINOREN
SOBREPINA
Sobrerol
SOCIAN
SODOLAC
SOLARAZE
SOLEXA
Solifenacina
SOLU-MEDROL
SOLUO POLIELECTROLTICA S
COM GLUCOSE
SOLUO POLIELECTROLTICA S
SEM GLUCOSE
SOLUDERME
SOLUFEN
SOLVIUM
Somatostatina
Somatropina
Tizanidina
Tizanidina
RAPAMUNE
JANUVIA; XELEVIA
cido azelaico
Nimodipina
MUCODOX
Amissulprida
Etodolac
Diclofenac
Celecoxib
URICLIN; VESICARE
Metilprednisolona
80
80
518
368
457
216
287
118, 119
392
466
398
343
355
438
Electrlitos
437
Betametasona
Ibuprofeno
Ibuprofeno
462
390
401
352
348
GENOTROPIN; NORDITROPIN SIMPLEXX;

SAIZEN
SOMATULINA AUTOGEL
Lanreotida
SOMAZINA
Citicolina
SORO FISIOLGICO
Cloreto de sdio
SORO FISIOLGICO B.BRAUN
Cloreto de sdio
SORO FISIOLGICO BASI
Cloreto de sdio
SORO GLUCOSADO ISOTNICO
Glucose
Sotalol
DAROB
SPASMOMEN
Brometo de otilnio
SPASMOPLEX
Cloreto de trspio
SPECTRACEF 200 MG
Cefditoreno
SPERTI PREPARACAO H
Clulas vivas de levedura + leo de
fgado de tubaro
SPIDIFEN
Ibuprofeno
SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS Ibuprofeno
SPIRIVA
Brometo de tiotrpio
SPIRIVA RESPIMAT
Brometo de tiotrpio
Itraconazol
SPORANOX
STABLON
Tianeptina
STAGID
Metformina
STALEVO
Levodopa + Carbidopa + Entacapona
STARLIX
Nateglinida
STARTONYL
Citicolina
STERILLIUM
lcool isoproplico + lcool proplico +
Etilsulfato de mecetrnio
351
163
436
436
437
437
174
317
342
29
320
390
391
276
276
57, 58
146
365
84
367
163
442
705
706
STESOLID
STILIDEN
STILNOX
STIMULEX
STRATTERA
STREPFEN
STREPSILS AMEIXA QUENTE
STREPSILS LARANJA COM
VITAMINA C
STREPSILS LIMO SEM ACAR
STREPSILS MEL E LIMO
STREPSILS MENTA FRESCA
STREPSILS MORANGO SEM
ACAR
STRIATAL
STRUCTUM
STUGERON
STUGERON FORTE
SUBOXONE
SUBUTEX
Sucralfato
Diazepam
Paroxetina
Zolpidem
Cobamamida + Cocarboxilase +
Piridoxina + Riboflavina
Atomoxetina
Flurbiprofeno
lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol
108
291
289
289

289
289
289
289
Mesilato de di-hidroergocriptina
Condroitina
Cinarizina
Cinarizina
Buprenorfina + Naloxona
Buprenorfina
SUCRALFATO MG; SUCRALFATO MYLAN;
ULCERMIN
Sucralfato
SUCRALFATO MYLAN
Sulbutiamina
ARCALION
Sulfadiazina prata
SILVEDERMA
Sulfametoxazol +
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM MG;
Trimetoprim
BACTRIM; BACTRIM FORTE
Sulfassalazina
SALAZOPIRINA EN
Sulfato ferroso
FERRO-GRADUMET; TARDYFERON
Sulfato ferroso + cido flico FERROGRAD FLICO; TARDYFERON FOL
Sulfureto de selnio
SELENIX
SULIDOR
Nimesulida
Sulodexida
VESSEL
Sulpirida
DOGMATIL; DOGMATIL FORTE
Sumatriptano
SUMATRIPTANO MG; IMIGRAN
SUPOFEN
Paracetamol
SUPOSITRIOS DE GLICERINA
Glicerol
Glicerol
(F.P.) ADULTO
Glicerol
(F.P.) INFANTIL
Glicerol
INFANTIL
Glicerol
LACTENTE
SUPRALIP 145 MG
Fenofibrato
SUPREFACT
Buserrelina
SUPREFACT DEPOT 3 MESES
Buserrelina
114
138
117
428
85
404
105
105
167
167
308
309
165
445
42
323
244
244
448
401
259
127
152
149, 150
313
313
313
313
313
239
507
507
SURGESTONE
SURMONTIL 100
SURMONTIL 25
SYMBICORT TURBOHALER
SYMBICORT TURBOHALER 320/9
Symphytum officinale
SYNACTHEN DEPOT
SYNALAR
SYNALAR N
SYNALAR RECTAL
SYNFLORIX
SYNTOCINON
SYSTRAL
Tacalcitol
TACIREL LM
Tacrolmus
Tadalafil
Tafluprost
TAMIFLU
Tamoxifeno
TANDEMACT
TANDIX
TANDIX L.P.
Tansulosina
TANTUM
TANTUM ROSA
TANTUM VERDE
TARDYFERON
TARDYFERON FOL
TAREG
TARIVID
TARMED
TAUREDON
TAVANIC
TAVGYL
TAVGYL GEL
TECNOLIP
TECNOSAL
TEDOL
Tegafur + Uramustina
TEGRETOL
TEGRETOL CR
Teicoplanina
Promegestona
Trimipramina
Trimipramina
ELS
Tetracosactido
Acetonido de fluocinolona
Acetonido de fluocinolona + Neomicina
Acetonido de fluocinolona + Lidocana +
Subgalhato de bismuto
Vacina adsorvida pneumoccica
poliosdica conjugada
Oxitocina
Clorofenoxamina
BONALFA
Trimetazidina
PROTOPIC
CIALIS
SAFLUTAN
Oseltamivir
TAMOXIFENO MG; NOLVADEX;
NOLVADEX D
Glimepirida + Pioglitazona
Indapamida
Indapamida
TANSULOSINA MG; OMNIC; PRADIF
Benzidamina
Benzidamina
Benzidamina
Sulfato ferroso
Sulfato ferroso + cido flico
Valsartan
Ofloxacina
Alcatro mineral
Aurotiomalato de sdio
Levofloxacina
Clemastina
Clemastina
Lovastatina
Triflusal
Cetoconazol
Carbamazepina
Carbamazepina
380
135
135
278
278
402
348
461
463
320
523
349
467
455
226
469
345
493
69
508
366
180
179
339
399
331
289, 290
244
244
209
48
454
403
46, 47
414
467
231
266
446
503
91
91
51
707
708
TELFAST 180
Telitromicina
Telmisartan
Telmisartan +
Hidroclorotiazida
Temazepam
Tenecteplase
Teniposido
Tenofovir
TENORETIC
TENORETIC MITE
TENORMIN
TENORMIN MITE
Tenoxicam
TENS
TENSAZOL
Teofilina
Terazosina
Terbinafina
Terbutalina
TERCIAN
Teriparatida
TERRICIL
Tertatolol
TESTIM
TESTOGEL
Testosterona
TESTOVIRON DEPOT
Tetracana + Cloro-hexidina
Tetracosactido
TETRADIN
Tetrizolina
TEVETEN
TEVETEN PLUS
THROMBOCID
THYRAX
Tiagabina
Tiamazol
Tianeptina
Tiaprida
TIAPRIDAL
Tibolona
Ticagrelor
TICLODIX
Fexofenadina
KETEK
MICARDIS; PRITOR
MICARDISPLUS; PRITORPLUS
419
41
208
208
NORMISON
116
267
504
67
218
218
218
217
396
213
187, 188
281
341
58, 448
275
119
357, 411
483
220
381
382
381
Atenolol
Atenolol
TENOXICAM MG; TILCOTIL
Lacidipina
Enalapril
EUFILINA; UNICONTIN
TERAZOSINA MG; HYTRIN
TERBINAFINA MG; LAMISIL; LAMISIL 1
BRICANYL TURBOHALER
Ciamemazina
FORSTEO
Oxitetraciclina
ARTEX
Testosterona
Testosterona
NEBIDO; TESTIM; TESTOGEL; TESTOVIRON
DEPOT
Testosterona
DRILL
SYNACTHEN DEPOT
Dissulfiram
VISINE
Eprosartan
Eprosartan +
Hidroclorotiazida
Polisulfato sdico de pentosano
Levotiroxina sdica
GABITRIL
METIBASOL
STABLON
TIAPRIDA MG; TIAPRIDAL
Tiaprida
TIBOLONA MG; CLITAX; GOLDAR; LIVIAL
BRILIQUE
Ticlopidina
382
292
348
167
489
199
199
259
357
99
357
146
128
128
374
264
265
Ticlopidina
TIKLYD
Tilactase
TILALGIN
TILAVIST
TILCIN
TILCOTIL
TIMABAK
TIMOGEL
TIMOGLAU
TIMOLEN FORTE
Timolol
Timolol + Dorzolamida
TIMOPTOL
TINADERME
Tinidazol
TINSET
Tinzaparina sdica
Tiocolquicosido
Tioconazol
TIORFAN
TIORFAN INFANTIL
TIORFAN LACTENTE
Tipranavir
TIROCULAR
Tirofibano
Tiropramida
Tirotricina
Tirotricina + Benzocana
Tirotricina + Cloreto de
cetilpiridnio + Oxibuprocana
Tizanidina
TOBRADEX
Tobramicina
TOBREX
TOFRANIL
TOLDEX RETARD
Tolnaftato
TOLOXIM
Tolterrodina
TOLVON
TONICE
TOPAMAX
TICLOPIDINA MG; APLAKET; PLAQUETAL;

TICLODIX; TIKLYD
Ticlopidina
LISOLAC
Tramadol + Paracetamol
Nedocromil
Netilmicina
Tenoxicam
Timolol
Timolol
Timolol
Timolol
NYOGEL; NYOLOL 0,25%; NYOLOL 0,50%;
TIMABAK; TIMOGEL; TIMOGLAU; TIMOLEN
FORTE; TIMOPTOL
COSOPT
Timolol
Tolnaftato
FASIGYN
Oxatomida
INNOHEP
TIOCOLQUICOSIDO MG; COLTRAMYL; RELMUS
GINO-TROSYD; TROSYD
Racecadotril
Racecadotril
Racecadotril
Acetilcistena
MAIORAD
HYDROTRICINE
MENTOCANA-R
MEBOCANA FORTE
TIZANIDINA MG; SIRDALUD; SIRDALUD MR
Dexametasona + Tobramicina
TOBREX
Tobramicina
Imipramina
TINADERME
Mebendazol
DETRUSITOL RETARD
Mianserina
Deanol + Gluco-heptonato de clcio +
Lisina
Topiramato
709
264
265
320
157
488
37
396
493
492
493
493
492
495
492, 493
449
52, 76
416
255
80
330, 448
317
316
316
63
496
265
318
292
292
292
80
482
484
484
131
147
449
72
343
131
164
100, 101, 102
710
Topiramato
TOSENA
TOSSEQUE
TOTHEMA
Toxina botulnica A
Tramadol
TRAMAL
TRAMAL RETARD
Tramazolina
Trandolapril
TRANSACT LAT
TRANSPULMINA (ADULTO)
TRANSPULMINA (INFANTIL)
TRANSTEC 35 G/H
TRANSTEC 52,5 G/H
TRANSTEC 70 G/H
TRANSVERCID
TRANXENE
TRAUSAN
TRAVEX
TRAVEX LONG 150 MG
TRAVEX LONG 200 MG
TRAVEX LONG 300 MG
TRAVEX LONG 400 MG
TRAVEX RAPID
TRAVOCORT
Trazodona
TRAZONE AC
TREDAPTIVE
TRENTAL
Trepibutona
Tretinona
TREVACLYN
TRI-GYNERA
Tri-hexifenidilo
TRI-MINULET
TRIAM TIAZIDA R
Triamcinolona
Triamcinolona + cido
saliclico
TOPIRAMATO MG; TOPAMAX

Codena
Bromexina
Cianocobalamina + Sais minerais
AZZALURE; BOTOX; DYSPORT; VISTABEL;
XEOMIN
TRAMADOL MG; GELOTRALIB; PAXILFAR;
TRAMAL; TRAMAL RETARD; TRAVEX; TRAVEX
LONG 150 MG; TRAVEX LONG 200 MG; TRAVEX
LONG 300 MG; TRAVEX LONG 400 MG; TRAVEX
RAPID; TRIDURAL
TRAMADOL + PARACETAMOL MG; TILALGIN;
ZALDIAR; ZALDIAR EFE
Tramadol
Tramadol
RHINOSPRAY
TRANDOLAPRIL MG; GOPTEN; ODRIK
Flurbiprofeno
Cnfora + Eucaliptol + Mentol
Cnfora + Eucaliptol
Buprenorfina
Buprenorfina
Buprenorfina
cido saliclico
Citicolina
Tramadol
Tramadol
Tramadol
Tramadol
Tramadol
Tramadol
Difluocortolona + Isoconazol
TRAZODONA MG; TRAZONE AC; TRITICUM;
TRITICUM AC
Trazodona
Pentoxifilina
CHOLIATRON
KETREL; LOCACID; RETIN-A
ARTANE
Hidroclorotiazida + Triamtereno
AFTACH
LOCALONE
100
283
286
246
80
156
157
156, 157
157
473
197
400
288
287, 288
154
154
154
468
113
163
156, 157
157
157
157
157
156
464
134
134
240
227
324
458
240
378
82
378
183
292
455
Felodipina + Ramipril
Felodipina + Ramipril
Ramipril
Ramipril + Hidroclorotiazida
Ramipril + Hidroclorotiazida
HALCION
PROCTO-GLYVENOL
Ibuprofeno
Cefixima
Minoxidil
Tramadol
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Ibuprofeno
TRIFLUSAL MG; TECNOSAL
Cocarboxilase
DEBRIDAT 200
TRIMETAZIDINA MG; TACIREL LM; VASTAREL;
VASTAREL LM
Trimipramina
SURMONTIL 100; SURMONTIL 25
TRINALION
Nimodipina
TRINORDIOL
Triptorrelina
DECAPEPTYL; DECAPEPTYL 0,1 MG;
DECAPEPTYL LP 11,25 MG
TRISEQUENS
TRITICUM
Trazodona
TRITICUM AC
Trazodona
TRIVASTAL 50 RETARD
Piribedil
TROMALYT 150 MG
Tromantadina
VIRU-MERZ
TROPHOSEPTINE
Cloroquinaldol + Promestrieno
Tropicamida
TROPICIL TOP
TROPICIL TOP
Tropicamida
Tropissetrom
NAVOBAN
TROSYD
Tioconazol
Troxerrutina + Heparinide RIMANAL GEL
TRUSOPT
Dorzolamida
TRYPTIZOL
Amitriptilina
TUROX
Etoricoxib
TURRESIS
Etambutol
TUSSILENE
Dextrometorfano
TUSSORAL
Dextrometorfano
TWINRIX ADULTO
Vacina contra a hepatite A e a hepatite B
TWINRIX PEDITRICO
Vacina contra a hepatite A e a hepatite B
TYLENOL
Paracetamol
TRIAPIN
TRIAPIN MITE
TRIATEC
TRIATEC COMPOSTO
TRIATEC COMPOSTO FORTE
Triazolam
Tribenosido + Lidocana
TRICALMA
TRICEF
TRICOVIVAX
TRIDURAL
TRIFENE
TRIFENE 200
TRIFENE 400
TRIFENE DISPERSVEL
Triflusal
TRIFOSFANEURINA
Trimebutina
Trimetazidina
711
213
213
194, 195, 196
197
197
116
322
390
30
469
157
390
390
391
390
266
426
318
225
134
216
378
507
373
134
134
85
261
449
331
490
490
107
448
228
495
130
398
53
284
284
525
525
149
712
UBENZIMA
Ubidecarenona
UBIZOL
UL-250
ULCERASE
ULCERMIN
ULCERTEC
ULTRA-VINCA
ULTRABETA
ULTRABETA DISKUS
ULTRAMIDOL
ULTRAPROCT
UNAKALM
UNICONTIN
UNIDROX
UNISEDIL
URALYT-U
Ureia (13C)
Ureia + cido lctico
URGOCOR
URICLIN
URIPRIM
URIPRIM 300
URISPAS
URO-VAXOM
UROFLOX
Uroquinase
UROREC
URSOFALK
UTROGESTAN
Vaccinium myrtillus
(antociansidos)
Vacina adsorvida
pneumoccica poliosdica
conjugada
Vacina contra a clera
Vacina contra a difteria, o
ttano e a tosse convulsa
Vacina contra a encefalite
japonesa
Vacina contra a gripe
Vacina contra a hepatite A e a
hepatite B
Vacina contra a hepatite B
Vacina contra o haemophilus
tipo b
Ubidecarenona
Q 10; Q 10 FORTE; UBENZIMA
Fluticasona
Saccharomyces boulardii
Colagenase
Sucralfato
Lansoprazol
Vinpocetina
Salmeterol
Salmeterol
Bromazepam
Fluocortolona + Lidocana
Cetazolam
Teofilina
Prulifloxacina
Diazepam
cido ctrico + Citrato de potssio +
Citrato de sdio
HELICO-TESTE
CALMURID
cido saliclico
Solifenacina
Alopurinol
Alopurinol
Flavoxato
Lisado de Escherichia coli
Norfloxacina
173
172
463
320
466
309
302
165
275
275
112
321
113
281
48
114
335
Silodosina
Progesterona
DIFRAREL
531
452
468
343
403
403
342
528
47
267
339
325
380
228
PREVENAR 13; SYNFLORIX
523
DUKORAL
INFANRIX
523
524
IXIARO
524
524
524, 525
EPAXAL; HAVRIX 1440 ADULTO; HAVRIX (720

JNIOR)
TWINRIX ADULTO; TWINRIX PEDITRICO
525
ENGERIX B
HIBERIX
525
525
MENINGITEC; MENJUGATE KIT; MENVEO;

NEISVAC-C
Vacina contra o papilomavrus CERVARIX
humano (tipos 16, 18)
Vacina contra o papilomavrus GARDASIL
humano (tipos 6, 11, 16 ,18)
Vacina inactivada contra a
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER
encefalite provocada por
picada de carraa
Vacina inactivada contra a
RABIPUR
raiva
Vacina pneumoccica
PNEUMO 23
poliosdica
Vacina viva contra o rotavrus ROTARIX; ROTATEQ
Vacina viva contra o sarampo
VAGIFEM
Estradiol
VAGOPAX
Propinoxato
Valaciclovir
VALACICLOVIR MG; VALAVIR; VALTREX
Valaciclovir
VALAVIR
VALDISPERT
Valeriana
VALDOXAN
Agomelatina
Valeriana
LIVETAN; VALDISPERT; VALERIANA ARKO;
XONKOR
VALERIANA ARKO
Valeriana
VALETTE
Dienogest + Etinilestradiol
VALIUM
Diazepam
Valproato semisdico
DIPLEXIL-R
Valsartan
DIOVAN; TAREG
Valsartan + Hidroclorotiazida CO-DIOVAN; CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG;
CO-DIOVAN FORTE; CO-TAREG; CO-TAREG 160
MG/12,5 MG; CO-TAREG FORTE
VALTREX
Valaciclovir
Vancomicina
VAPORIL
leo essencial de Tomilho + Tintura de
Benjoim + Tintura de Eucalipto
Vardenafil
LEVITRA
Vareniclina
CHAMPIX
Varfarina
VARFINE
VARFINE
Varfarina
VARIMINE
Multivitaminas + Sais minerais
VARIMINE STRESS
Multivitaminas + Sais minerais + cido
flico
VARIMINE STRESS (TUTTIMultivitaminas + Sais minerais + cido
FRUTTI)
flico
VASILIUM
Flunarizina
VASTAREL
Trimetazidina
VASTAREL LM
Trimetazidina
VE 150
Alfatocoferol
VELMETIA
VENEX FORTE
Diosmina
526
526
526
526
527
527
527
528
327
318
70
70
117
145
117
117
376
114
103
208
209
70
52
472
345
169
258
259
434
434
434
106
225, 226
226
426
367
227
713
714
Venlafaxina
VENLAFAXINA AFAX
VENLAFAXINA APCEUTICALS
VENLAFAXINA TOLIFE
VENOPARIL
VENORUTON (COM SABOR A
LARANJA)
VENORUTON GEL
VENOSMIL
VENOTOP
VENTAVIS
VENTILAN
VENTILAN-INALADOR
VENTILAN ROTACAPS
VENTOLIBER
VENXIN
Verapamilo
VENLAFAXINA MG; DESINAX; EFEXOR XR;

GENEXIN; PRACET; VENLAFAXINA AFAX;
VENLAFAXINA APCEUTICALS; VENLAFAXINA
TOLIFE; VENXIN; ZARELIX
Venlafaxina
Venlafaxina
Venlafaxina
Escina + Salicilato de dietilamina
Oxerrutinas
Oxerrutinas
Hidrosmina
Escina
Iloprost
Salbutamol
Salbutamol
Salbutamol
Venlafaxina
ISOPTIN; ISOPTIN 120; ISOPTIN 40; ISOPTIN
80; ISOPTIN DC; ISOPTIN HTA
VERASPIR DISKUS
VEROLAX
Glicerol
VEROVEN
Hidrosmina
VERRUCARE
cido saliclico + Fluorouracilo + cido
lctico
VERRUFILM
cido saliclico
VERRUMAL
cido saliclico + Fluorouracilo
VESICARE
Solifenacina
VESSATIS
Lidocana
VESSEL
Sulodexida
VEXOL
Rimexolona
VI-DAILIN
Vitaminas do complexo B + cido
ascrbico + Ergocalciferol + Retinol
VIABOM
Dimenidrinato
VIAGRA
Sildenafil
VIARTRIL-S
Glucosamina
VIBRAMICINA
Doxiciclina
VIBROCIL
Dimetindeno + Fenilefrina
VICKS INALADOR
Cnfora + Mentol
leo essencial de eucalipto + Cnfora +
VICKS VAPORUB
Mentol + leo essencial de terebintina
VICKS VAPOSPRAY
Oximetazolina
VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL Dextrometorfano
VICKS XAROPE EXPECTORANTE
Guaifenesina
MEL
VICTAN
VIDISIC GEL
Carbmero
Vigabatrina
SABRIL
143
144, 145
144, 145
143, 144, 145
228
228
228
228
228
264
274, 333
274
274
286
144, 145
175, 216
279
313
228
468
468
468
343
78
260
486
429
105
345
405
35
472
472
288
472
284
287
115
496
103
Moxifloxacina
Colecalciferol
GALVUS; JALRA; XILIARX
Lacosamida
CERVOXAN
VINPOCETINA MG; CAVINTON; ULTRA-VINCA;
VIPOCEM
VIPOCEM
Vinpocetina
Ganciclovir
VIRGAN GELE OFTLMICO
VIRU-MERZ
Tromantadina
VISACOR 10 MG
Rosuvastatina
VISACOR 20 MG
Rosuvastatina
VISACOR 5 MG
Rosuvastatina
VISADRON
Fenilefrina
VISINE
Tetrizolina
VISTABEL
Toxina botulnica A
VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL Retinol + Colecalciferol
VITAMINA C ALTER
cido ascrbico
VITAMINAC RETARD
cido ascrbico
Vitaminas do complexo B
BECOZYME
Vitaminas do complexo
DAGRAVIT 8
B + cido ascrbico +
Colecalciferol + Retinol
Vitaminas do complexo
VI-DAILIN
B + cido ascrbico +
Ergocalciferol + Retinol
Vitaminas do complexo B +
BECOZYME FORTE
Biotina
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE
Clcio
DODEPAR
Folinato de clcio
FOSGLUTEN SUPER REFORADO
Glutamina
VITAMINOFTALMINA A
Retinol
VITERNUM
Di-hexazina
VOLTAREN
Diclofenac
VOLTAREN 12,5
Diclofenac
VOLTAREN 25
Diclofenac
VOLTAREN 75
Diclofenac
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES
Diclofenac
VOLTAREN EMULGEL
Diclofenac
VOLTAREN EMULGELEX
Diclofenac
VOLTAREN RAPID
Diclofenac
VOLTAREN RETARD
Diclofenac
VOMIDRINE
Dimenidrinato
VYTORIN
WELLBUTRIN XR
Bupropiom
XALACOM
VIGAMOX
VIGANTOL
Vildagliptina
VIMPAT
Vinburnina
Vinpocetina
715
482
410
368
95
165
165
165
484
450
234
234
234
488
489
80
465
428
428
428
428
429
429
434
247
429
497
415
388, 389, 486
291, 388, 400
388
388
486
400
400
388
388
105
240
167
495
716
XALATAN
XAMIOL
XANAX
XANAX XR
XARELTO
XAROPE DE MAS REINETAS
XELEVIA
XENICAL
XEOMIN
XIFAXAN
XILIARX
Xilometazolina
XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA
XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA
XILONIBSA SPRAY 10%
XILOPAR
Xipamida
XONKOR
XUMADOL 1G
XYZAL
YASMIN
YASMINELLE
YAZ
Z.P. DERMIL
ZADITEN
Zafirlucaste
ZALDIAR
ZALDIAR EFE
Zanamivir
ZANICOR
ZANICOR 20
ZANIDIP
ZANIPRESS
ZANITEK
ZANTAC
ZARATOR
ZARELIX
ZEBINIX
ZEFFIX
ZELDILON 2%
ZELDILON 5%
ZELDOX
ZEMALEX
ZEMPLAR
ZENTEL
Latanoprost
Alprazolam
Alprazolam
Rivaroxabano
Ma reineta + Manitol + Sene
Sitagliptina
Orlistato
Toxina botulnica A
Rifaximina
Vildagliptina
OTRIVINA
Lidocana
Selegilina
DIUREXAN
Valeriana
Paracetamol
Levocetirizina
Drospirenona + Etinilestradiol
Piritiona zinco
Cetotifeno
ACCOLATE
RELENZA
Lercanidipina
Lercanidipina
Lercanidipina
Ranitidina
Atorvastatina
Venlafaxina
Lamivudina
Minoxidil
Minoxidil
Ziprasidona
Picetoprofeno
Paricalcitol
Albendazol
493
454
110, 111, 112
111, 112
258
313
368
319
80
51
369
473
78
78
291
87
180
118
150
419
376
376
376
447, 448
282, 488
280
157
157
70
214
215
214, 215
188, 189
189
298
229, 230
144, 145
90
66
469
469
128
401
411
71
ZESTORETIC
ZESTRIL
ZESTRIL - 5
Zidovudina
ZIGABAL
ZINASEN
ZINCODERMA
ZINDACLIN 1 %
ZINERYT
ZIP-A-DOL
ZIPOS
Ziprasidona
ZITHROMAX
ZOCOR
ZOELY
ZOFENIL
Zofenopril
ZOFRAN
ZOFRAN ZYDIS
ZOLADEX
ZOLEPTIL
Zolmitriptano
ZOLNOR
ZOLOFT
Zolpidem
ZOMARIST
ZOMIG
ZOMIG NASAL
ZOMIG RAPIMELT
ZONEGRAN
Zonisamida
ZOREF
ZORIX
Zotepina
ZOTINAR
ZOTINAR CAPILAR
ZOTINAR N
ZOV 800
ZOVIRAX
Zuclopentixol
ZUMBA
ZUMENON
ZURCAL
ZURCAL 40 MG
Lisinopril
Lisinopril
Oxcarbazepina
Flunarizina
xido de zinco + Talco
Clindamicina
Eritromicina + Acetato de zinco
Ibuprofeno
Cefuroxima
ZELDOX
Azitromicina
Sinvastatina
Estradiol + Nomegestrol
Zofenopril
ZOFENIL
Ondansetrom
Ondansetrom
Goserrelina
Zotepina
ZOMIG; ZOMIG NASAL; ZOMIG RAPIMELT
Amlodipina + Olmesartan medoxomilo
Sertralina
ZOLPIDEM MG; CYMERION; STILNOX
Zolmitriptano
Zolmitriptano
Zolmitriptano
Zonisamida
ZONEGRAN
Cefuroxima
Moclobemida
ZOLEPTIL
Desonida
Desonida
Desonida + Neomicina
Aciclovir
Aciclovir
CISORDINOL; CISORDINOL ACUTARD;
CISORDINOL DEPOT
Ioimbina
Estradiol
Pantoprazol
Pantoprazol
717
192
191
190
67
98
106
465
457
458
390
290
128
38, 39
237
377
198
197
106
106
507
128
152
212
140, 141, 142
117
367
152
152
152
103
103
29
135
128
462
462
464
69
68, 449
128
344
373
306
307
718
ZURIM
ZYBAN
ZYLORIC
ZYMAFLUOR
ZYPREXA
ZYPREXA VELOTAB
ZYRTEC
Alopurinol
Bupropiom
Alopurinol
Fluoreto de sdio
Olanzapina
Olanzapina
Cetirizina
403
167
403
432
121, 122
122
417, 418

Prontuario Terapeutico 2013

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Ortogrfico, por ainda no terem sido actualizadas as designaes

Ttulo: Pronturio Teraputico 11

Elementos do Grupo de Trabalho responsvel

Elementos do Grupo de Apoio

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes...................................................................

3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa ................................................

8.1.2. Lobo posterior da hipfise .....................................................................

10.3. Simpaticomimticos ........................................................................................ 421

11.1. Nutrio entrica .............................................................................................

12.2.8. Outros ..................................................................................................

19.1. Meios de contraste radiolgico.........................................................................

ndice Onomstico.................................................................................................... 635

Os frmacos anti-infecciosos em geral, e os antimicrobianos em particular, tm demonstrado uma

um antibitico ou associao de antibiticos cujo

infeco em causa. A eficcia do tratamento depender do rigor do diagnstico e de uma teraputica

cos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que

a sua utilizao no tratamento de infeces graves,

Esta associao no apresenta vantagens sobre

tnua): 10000000 a 24000000 UI/dia, a administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por

antes de intervenes cirrgicas ou extraces

Orais slidas - 500 mg

aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina) apresentam um espectro de

cos, estrutural e farmacologicamente relacionados

o grupo qumico tetrazoltiometil - cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e

R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).

Orais slidas - 500 mg

Via IM ou IV: 30 a 100 mg/Kg/dia, a administrar

alargado para bactrias gram - quando comparado

Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).

TRICEF (MSRM); Bialport

Parentricas - 1000 mg/3.5 ml

uma actividade semelhante da ceftazidima

varivel. O imipenem um pouco mais activo do

So antibiticos beta lactmicos monocclicos

1.1.5. Associaes de penicilinas com

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS

Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 5

1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

mydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burgdorferi. So tambm usadas no tratamento da

O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematolgica

Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chla-

Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces

Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg

devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma,

nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A

R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.).

sulas, mas no nas formulaes de comprimidos. A azitromicina no afecta as concentraes

REVESTIDOS (MSRM); Alter

AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG

horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg

(0,3294); 69% - PR 4,95

Comp. revest. - Blister - 16 unid; 10,28

veis de induzir prolongamento do intervalo QT

1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

tes, sndrome de Stevens-Johnson, discrasias

de actividade que abrange muitos microrganismos

ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina

Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg/5 ml

CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG

(0,6575); 69% - PR 4,7