Vol.

9 No.
2, 2005
ISSN
1413-3555
Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No. 2 (2005), 129-136
Revista Brasileira de Fisioterapia

Aplicao da CIF na Prtica Clnica do Fisioterapeuta

129

APLICAO DA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE

FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE (CIF) NA PRTICA
CLNICA DO FISIOTERAPEUTA
Sampaio, R. F.,1 Mancini, M. C.,2 Gonalves, G. G. P.,3 Bittencourt, N. F. N.,3
Miranda, A. D.3 e Fonseca, S. T.1
1

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil

Departamento de Terapia Ocupacional, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
3

Fisioterapeutas

Correspondncia para: Rosana Ferreira Sampaio, Rua Juvenal dos Santos, no 222, Ap. 602, Luxemburgo,
CEP 30380-530, Belo Horizonte, Minas Gerais, e-mail: rosanaferreirasampaio@yahoo.com.br
Recebido: 8/10/2004 Aceito: 11/5/2005

RESUMO
Introduo: A Organizao Mundial de Sade publicou a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF),
em 2001, que reflete a mudana de uma abordagem baseada na doena para enfatizar a funcionalidade como um componente da
sade. Objetivo: Analisar a aplicabilidade clnica desse modelo e a importncia da CIF para o fisioterapeuta brasileiro. Mtodo:
Avaliao fisioteraputica de trs pacientes com lombalgia crnica, no contexto da CIF. Resultados: O paciente A relatou dor em
grau trs, prejudicando a qualidade do sono e algumas atividades de vida diria, no apresentou restrio na participao social
e encontrava-se levemente satisfeito com a vida. O indivduo B relatou dor graduada como quatro, chegando a nove no trabalho,
limitao na participao social, principalmente restries ao lazer, e mostrou-se levemente insatisfeito com a vida. O indivduo
C apresentou dor constante e de grau cinco, a lombalgia impactava negativamente seu trabalho e lazer. Este indivduo mostrouse extremamente insatisfeito com sua vida. Concluso: O estudo mostrou que uma mesma patologia diagnosticada em diferentes
indivduos no causar necessariamente as mesmas repercusses funcionais, da a necessidade de os profissionais envolvidos na
reabilitao centrarem suas avaliaes e intervenes no paciente, baseando-se no modelo da CIF como ferramenta para a descrio
e a classificao de todo o processo sade-doena.
Palavras-chave: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), fisioterapia, lombalgia crnica.

ABSTRACT
Application of the international classification of functioning,
disability and health (ICF) in physiotherapists clinical practice
Background: The World Health Organization published the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
in 2001. This reflected the change from a disease-centered approach to an emphasis on functioning, as a component of health.
Objective: To analyze the clinical applicability of this model and the importance of ICF to Brazilian physiotherapists. Method:
Physiotherapeutic assessment of three patients with chronic low back pain, using the ICF as a frame of reference. Results: Patient
A reported grade-three pain that compromised sleep quality and some daily activities, with no restriction on social participation
and slight satisfaction with life. Subject B reported grade-four pain (but up to grade nine during work), with limited social participation,
especially leisure-activity restrictions. This subject showed slight dissatisfaction with life. Subject C had constant grade-five pain.
The low back pain had a negative impact on work and leisure activities. This subject was extremely dissatisfied with life. Conclusion:
This study has demonstrated that the same disease diagnosed in different individuals will not necessarily cause the same functional
consequences. This makes it necessary for professionals involved in rehabilitation to center their assessments and intervention efforts
on the patient, using the ICF model as a tool to describe and classify the whole health-disease process.
Key words: International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), physical therapy, chronic low back pain.

Sampaio R F.p65

129

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130

Sampaio, R. F. et al.

INTRODUO
Historicamente, as intervenes em reabilitao tm
sido guiadas pelo modelo mdico.1 Esse modelo define sade
como a ausncia de doenas e, por conseguinte, focaliza a
avaliao e o tratamento nos sinais e nos sintomas da
patologia, considerando apenas o nvel fsico.2 Na atualidade,
os modelos de reabilitao refletem uma mudana de
paradigma e definem sade em termos mais amplos, indicando
que fatores sociais, psicolgicos e ambientais contribuem
para a sade e a qualidade de vida.3,4
A fisioterapia necessita de um modelo terico que guie
sua prtica e sua pesquisa, demarcando seu papel na sociedade.5
Dessa forma, a aplicao de um modelo terico mais adequado
atuao dos fisioterapeutas possibilitaria melhor compreenso
do processo vivenciado pelo indivduo, desde a instalao
da doena at suas conseqncias funcionais.2
Ao longo dos ltimos anos foram propostos alguns
modelos para nortear as discusses e as pesquisas sobre o
tema da incapacidade. Por incapacidade entende-se o(s)
impacto(s) que as condies agudas e crnicas tm nas funes
corporais e na habilidade de o indivduo atuar de modo
esperado e pessoalmente desejvel na sociedade.5,6 O primeiro
modelo foi desenvolvido na dcada de 1960 por Saad Nagi,7
baseado na teoria sociolgica, para descrever o processo de
incapacidade, tendo como ponto central quatro conceitos:
patologia ativa, disfuno, limitao funcional e incapacidade.7
Nagi definiu uma relao linear entre os componentes,
estabelecida desde o incio da doena e que se completa quando
a incapacidade se instala7 (Tabela 1).
Uma verso modificada do modelo de Nagi foi proposta
pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1980, para
responder necessidade de melhor documentao dos
processos de cuidados com a sade.8 O desenvolvimento
de tecnologia e instrumentao em sade contribuiu para
a eliminao ou o controle de muitas doenas agudas e, dessa
forma, as condies crnicas e suas conseqncias tornaramse o principal foco de preocupao dos profissionais de
sade.8 Nesse contexto, a International Classification of
Impairments, Disability and Handicap (ICIDH) foi uma
tentativa de descrever essa nova realidade na rea da sade.3,9
A ICIDH apresenta trs conceitos centrais: deficincia ou
disfuno (impairment), incapacidade (disability) e restrio
social (handicap).
Embora esses modelos tenham contribudo para uma
compreenso mais abrangente do processo de incapacidade,
diversos autores argumentam sobre suas limitaes em explicar os fenmenos de funcionalidade e de incapacidade
humana.8-10 Alm disso, a importncia de considerar a qualidade

Sampaio R F.p65

130

Rev. bras. fisioter.

de vida como um desfecho determinante desse processo foi

sugerido por diversos autores.5,11 Segundo a OMS, qualidade
de vida a percepo das pessoas de sua condio na vida,
dentro do contexto de cultura e sistemas de valores nos quais
elas vivem e em relao a suas metas, expectativas e padres
sociais.11 Jette5 argumenta que qualidade de vida um conceito
que se sobrepe aos componentes de incapacidade definidos
por Nagi, pois engloba funo fsica, interao social e aspectos
emocionais, entre outros.
Uma das crticas feitas ICIDH refere-se ao fato de que
suas classificaes estavam alinhadas com as seqelas das
doenas, ou seja, elas descreviam apenas os aspectos negativos
das condies de sade.4 Ademais, o modelo causal de progresso
linear das disfunes para as incapacidades e as restries sociais
apresentava problemas para classificar os diversos aspectos da
funcionalidade. Dessa forma, a ICIDH representa mais uma
classificao de pessoas com incapacidade do que uma
classificao neutra da funcionalidade humana.8-10
Em 2000, aps diversas revises, a ICIDH-2 foi
aprovada. Essa nova verso engloba o chamado modelo
biopsicossocial, uma sntese das abordagens mdica e social
ao processo de incapacidade.12 Cada dimenso desse processo
conceitualizada como uma interao dinmica entre os
fatores intrnsecos ao indivduo e o seu ambiente fsico e
social.13 As trs dimenses descritas previamente na ICIDH
foram ento definidas como: disfuno, limitao de atividade
e restrio da participao.12,13 Esses domnios apresentam
a mesma significncia e so independentes uns dos outros
no processo de incapacidade. Por exemplo, uma pessoa que
apresenta uma disfuno no necessariamente ter limitaes
de atividade ou restries na participao social, assim como
uma pessoa pode vivenciar limitaes de atividade e restrio
na participao sem apresentar nenhuma disfuno.10
A OMS aprovou, em 2001, o sistema de classificao
definitivo para o entendimento da funcionalidade e da
incapacidade humana: a Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF).4 O novo ttulo
reflete a mudana de uma abordagem baseada nas conseqncias das doenas para uma abordagem que prioriza a
funcionalidade como um componente da sade e considera
o ambiente como facilitador ou como barreira para o
desempenho de aes e tarefas.14 A nomenclatura utilizada
baseia-se nas descries positivas de funo, atividade e
participao.14 Na verso final da OMS, funcionalidade engloba
todas as funes do corpo e a capacidade do indivduo de
realizar atividades e tarefas relevantes da rotina diria, bem
como sua participao na sociedade. Similarmente, incapacidade abrange as diversas manifestaes de uma doena,
como: prejuzos nas funes do corpo, dificuldades no

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Vol. 9 No. 2, 2005

Aplicao da CIF na Prtica Clnica do Fisioterapeuta

desempenho de atividades cotidianas e desvantagens na interao do indivduo com a sociedade4 (Tabela 1).
A CIF pertence famlia das classificaes internacionais desenvolvidas pela OMS e pode ser aplicada em
vrios aspectos da sade.4 As condies de sade (doenas,
distrbios e leses) so classificadas principalmente pela
Classificao Internacional de Doenas, 10a Reviso (CID10), que, com base no modelo mdico, fornece uma estrutura

131

etiolgica, s vezes baseada em sistemas ou fases da vida.

A funcionalidade e a incapacidade associadas aos estados
de sade so classificadas na CIF. Portanto, a CID-10 e a
CIF so complementares: as informaes sobre o diagnstico
e a funcionalidade, em conjunto, fornecem uma imagem
mais completa e significativa da sade das pessoas e que
pode ser utilizada para a tomada de deciso em diferentes
mbitos da sade.4

Tabela 1. Perspectiva histrica dos principais modelos de funo e disfuno humana.

Modelo
Nagi (1965)
Terminologia

International
Classification of
Impairment,
Disability and
Handicap
(OMS, 1980)

Descrio (componentes)
Patologia ativa

Deficincia

Interrupo ou
interferncia nos
processos normais e
esforos do
organismo para
retornar aos estados
normais.

Anormalidades ou
perdas anatmicas,
fisiolgicas,
mentais ou
emocionais.

Doena

Disfuno

Terminologia

Patologias
intrnsecas ou
desordens
orgnicas.

International
Classification of
Functioning,
Disability and
Health (CIF)
(OMS, 2001)

Condio de sade
(distrbio ou
doena)

Perda ou
anormalidade de
estrutura ou
funo
psicolgica,
fisiolgica ou
anatmica no nvel
orgnico.

Estrutura e
funo do corpo

Fatores pessoais
Terminologia

Sampaio R F.p65

131

Termo genrico
que denomina
doena, distrbio,
leso ou trauma,
inclui tambm
circunstncias
como estresse,
envelhecimento,
anomalia
congnita ou
predisposio
gentica.

Partes anatmicas,
como rgos,
membros e seus
componentes, bem
como funes
fisiolgicas dos
sistemas do corpo,
incluindo funes
psicolgicas.

Limitao funcional
Limitao do
desempenho no nvel
do organismo ou da
pessoa.

Incapacidade

Restrio ou perda da
habilidade de realizar
uma atividade de
maneira normal.

Atividade

Incapacidade
Limitao no
desempenho de papis
e tarefas socialmente
definidos em um
ambiente sociocultural
e fsico.

Restrio social

Desvantagem
decorrente da
disfuno ou
incapacidade que
limita ou impede a
realizao de uma
funo normal pelo
indivduo. Depende de
idade, sexo e fatores
socioculturais.

Participao

Fatores ambientais
Execuo de uma
tarefa ou ao por
um indivduo.

03/10/05, 14:01

Envolvimento em
situaes de vida.

132

Sampaio, R. F. et al.

A CIF fornece uma descrio de situaes relacionadas

s funes humanas e a suas restries, servindo como uma
estrutura para organizar essa informaes de forma significativa,
integrada e facilmente acessvel.4 Assim, a CIF tem mltiplas
finalidades: fornecer uma base cientfica para o entendimento
e o estudo da sade e estabelecer uma linguagem comum a
ser utilizada pelos usurios e profissionais da sade, alm de
influenciar e motivar a produo cientfica da rea, promovendo
o desenvolvimento de novas avaliaes e condutas.4,12
Os componentes classificados pela CIF so descritos
em termos de domnios de sade (isto , ver, ouvir, andar e
aprender) e domnios relacionados sade (isto , transporte,
educao e interaes sociais). Esses domnios so caracterizados em duas listas bsicas, com base na perspectiva do
corpo, do indivduo e da sociedade: (1) funes e estruturas
do corpo e (2) atividade e participao.4 O componente
referente primeira lista caracteriza-se pelas funes
fisiolgicas e/ou psicolgicas dos sistemas corporais (sistemas
musculoesqueltico, endcrino, nervoso central, etc.) e por
suas partes anatmicas (rgos, membros e seus componentes).4
O componente de atividade descreve a habilidade individual
de executar uma tarefa ou ao da rotina diria em diversos
contextos (isto , pessoal, profissional e comportamental).15
O componente de participao social representa a interao
de um indivduo na sociedade em situaes de vida cultural,
comportamental e social.4,15,16
O enfoque principal da CIF a influncia dos fatores
contextuais (ambientais e pessoais) e seus impactos, tanto
positivos quanto negativos, nas trs dimenses das condies
de sade: estrutura e funo do corpo, atividade e participao
social.4,10 Nessa classificao, todos os domnios de sade
e os contedos relacionados interagem e apresentam a mesma
relevncia para descrever o processo de funcionalidade e
incapacidade.6 Essa classificao constitui uma abordagem
com mltiplas perspectivas para descrever a funcionalidade
e a incapacidade como um processo interativo e evolutivo.4
A Avaliao Fisioteraputica no Contexto da CIF
A adoo do modelo de funcionalidade e incapacidade
humana possibilita ao fisioterapeuta, em seus procedimentos
de avaliao e de interveno, considerar um perfil funcional
especfico para cada indivduo.2 Norteado por esse modelo,
o profissional pode identificar as capacidades e as limitaes
nos trs nveis que envolvem a sade12 e desenvolver um
plano de tratamento centrado no paciente.15
O conceito ampliado de sade na avaliao fisioteraputica discutido neste artigo, na tentativa de demonstrar
que uma mesma patologia, diagnosticada em diferentes indivduos, no causar o mesmo impacto, e este no se restringe
ao nvel de estrutura e funo do corpo.2,15 Portanto, a avaliao
deve ser voltada para o paciente, considerando com o mesmo
grau de importncia todas as dimenses da sade, incluindo
as atividades e a participao social.2,15,17 A aplicabilidade clnica
desse modelo e a importncia de um sistema de classificao

Sampaio R F.p65

132

Rev. bras. fisioter.

como a CIF para o fisioterapeuta brasileiro sero analisadas

neste estudo, tomando como objeto de anlise a lombalgia
crnica.
Segundo o Painel de Filadlfia (2001), a lombalgia
classificada como crnica quando h sintomas recorrentes
por mais de 12 semanas.18 Aproximadamente 80% da populao adulta ir apresentar algum episdio de dor lombar, sendo
que 30% poder desenvolver sintomas crnicos.17-19 O impacto
da lombalgia na funcionalidade consenso entre os
profissionais de sade, podendo restringir principalmente as
atividades ocupacionais, gerando repercusses socioeconmicas
importantes.17,18
A lombalgia crnica apresenta como principal sintomatologia: dor, diminuio da fora muscular, restrio da
amplitude de movimento, espasmos musculares e alteraes
posturais.18 comum ocorrer limitaes funcionais nas atividades de vida diria e de vida prtica, alm de restrio na
participao do indivduo na sociedade (lazer, trabalho,
escola).19
Neste estudo foram avaliados trs indivduos com
diagnstico mdico de lombalgia crnica inespecfica,
classificados, segundo a CID-10, com o cdigo M.54.5. Eles
foram selecionados no Servio de Sade do Trabalhador da
Universidade Federal de Minas Gerais. A avaliao fisioteraputica consistiu de um protocolo com instrumentos padronizados englobando as dimenses de sade propostas pela
CIF. Deve-se destacar que os instrumentos escolhidos no
so as nicas alternativas para realizar uma avaliao mais
global nos moldes da CIF. Eles so apenas exemplos de como
os profissionais envolvidos na reabilitao podem utilizar
ferramentas j desenvolvidas, aplicando o modelo terico
de funcionalidade e incapacidade, e classificar os achados
segundo a CIF.
Informaes sobre o componente de estrutura e funo
do corpo foram obtidas pelo exame fsico (avaliao postural,
movimentao ativa e palpao) e pela Escala Visual Analgica
da Dor, que gradua a sensao dolorosa de zero a dez, sendo
zero a ausncia de dor e dez a dor mais insuportvel vivenciada
pela pessoa.19-21 Na descrio do componente de atividade
utilizou-se o Brazil Roland Morris Questionnaire, um
instrumento que avalia a incapacidade resultante da dor lombar,
apresentando 24 situaes que exemplificam conseqncias
funcionais decorrentes da lombalgia. Em 2001, Nusbaum et
al.22 traduziram para o portugus e adaptaram o questionrio
para a populao brasileira. Para avaliar aspectos referentes
participao social, segundo a CIF, foi utilizada a Medida
de Desempenho Ocupacional Canadense (Canadian Occupational Performance Measure COPM),23 que constitui uma
medida individualizada, administrada na forma de entrevista
semi-estruturada, cujo objetivo mensurar a autopercepo
do paciente em relao ao seu desempenho ocupacional,
enfocando as reas de auto-cuidado, produtividade e lazer.
Assim, a COPM possibilita mensurar itens tanto de atividade
quanto de participao social.23 Essa medida baseia-se no

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Vol. 9 No. 2, 2005

Aplicao da CIF na Prtica Clnica do Fisioterapeuta

modelo da prtica centrada no cliente, uma vez que incorpora

o ambiente e as expectativas individuais, assegurando que as
questes levantadas sejam de relevncia para o cliente,23 que
encorajado a identificar at cinco atividades que ele considere
como as de mais difcil execuo ou desempenho e, depois,
pontu-las, dando-lhes uma nota de zero a dez.23 A COPM
um instrumento com validade e confiabilidade testadas em
diversos contextos clnicos, incluindo a lombalgia crnica.17,23
Para estimar a qualidade de vida, este estudo utilizou
a Escala de Satisfao com a Vida (The Satisfaction with Life
Scale). Shin & Johnson24 definem satisfao com a vida como
a avaliao global da qualidade de vida de uma pessoa de
acordo com seus prprios critrios. Esta uma rea subjetiva
do bem-estar, centrada nos julgamentos da prpria pessoa e
no em critrios considerados importantes pelos avaliadores.25
A escala no avalia a satisfao em domnios da vida como
sade ou finanas, mas permite ao indivduo integrar e dar
importncia a eles da maneira que escolher. Os itens da escala
so de natureza global e no especfica, permitindo respostas
em termos dos valores do prprio indivduo, alcanando um
julgamento abrangente da satisfao com a vida.25 O
instrumento curto e apresenta cinco afirmativas com as quais
o respondente pode concordar ou discordar, como, por exemplo,
em muitos aspectos, minha vida aproxima-se dos meus
ideais.25 As respostas so dadas numa escala de sete pontos
que variam de discordo totalmente (escore 1) a concordo

133

totalmente (escore 7). Um escore igual a 20 representa um

ponto neutro em que o indivduo est igualmente satisfeito
ou insatisfeito com sua vida.
RESULTADOS
As Tabelas 2, 3 e 4 apresentam a caracterizao dos indivduos e os resultados obtidos por meio dos instrumentos utilizados na avaliao fisioteraputica classificados segundo a
CIF. O nvel de dor descrito pelos indivduos foi baixo, no
se caracterizando como a principal queixa. Nenhum deles
encontrava-se afastado do trabalho em decorrncia da lombalgia
crnica, porm todos relataram piora dos sintomas durante
as atividades ocupacionais e no realizaram qualquer tipo de
tratamento desde o diagnstico.
O indivduo A relatou incio dos sintomas h um ano
e meio, sentindo dor constante graduada como trs, segundo
a Escala Analgica da Dor, prejudicando a qualidade do sono
e atividades como vestir uma cala, higiene dos ps, levantarse da cama e carregar o filho. Seu trabalho demanda posturas
sustentadas como permanecer sentado por longos perodos
de tempo e tarefas que exigem carregar objetos pesados. Ele
solicita ajuda de terceiros para a realizao de algumas
atividades ocupacionais. Entretanto, ele no apresenta restrio
na participao social e encontra-se levemente satisfeito com
sua vida.

Tabela 2.

Queixa do paciente

PACIENTE A
Data: 8/3/2004

Dor constante
Qualidade do sono

CARACTERIZA O:
40 anos
Sexo masculino
Auxiliar administrativo (40 h/sem)
2 grau completo
Casado

DOEN A/CONDI O DE SA DE
Lombalgia crnica CID M.54.5

Atividades de autocuidado
dificuldade no vestir
dificuldade na higiene
Atividades de mobilidade
Dificuldade em levantar da cama
dificuldade em carregar o filho

Sem restries na participao

Incapacidade parcial para o trabalho (solicita ajuda

de terceiros para realizao de atividades ocupacionais)

Levantamento pelos fisioterapeutas

de fatores objetivos relacionados
s queixas

ESTRUTURA E
FUN O CORPORAL

PARTICIPA O

ATIVIDADES

Estratgias para lidar com os problemas

Evita abaixar (d.4101,2)

Evita ajoelhar (d.4102,2)
Usa corrimo para subir escadas (e.1509 +1)
Evita trabalhos pesados
Busca intervalos de descanso freqentemente

FATORES CONTEXTUAIS
FATORES PESSOAIS
Levemente satisfeito com a vida

FATORES AMBIENTAIS
No faz uso de medicao (e.1101,1)
No realiza tratamento fisioteraputico (e.355,2)
No realiza outros tratamentos (e.355,2)

Adaptado de Steiner et al.

15

Sampaio R F.p65

133

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134

Sampaio, R. F. et al.

O indivduo B relatou dor constante iniciada h cerca

de dois anos, aps acidente de trabalho. No momento da
avaliao, a dor foi graduada como quatro. Durante e aps
o trabalho, a sensao dolorosa torna-se quase insuportvel,
sendo graduada como nove, pois sua demanda ocupacional
exige movimentos repetitivos de tronco (flexo e rotao).
Esse indivduo apontou como principais limitaes de atividade: calar sandlias, higiene dos ps, lavar o cabelo no
tanque e carregar a filha. O impacto da lombalgia crnica
na participao social caracterizou-se pela restrio no lazer
(passear de bicicleta). Esse indivduo encontra-se levemente
insatisfeito com sua vida.
A dor no indivduo C teve incio h um ano, apresentandose constante e de grau cinco no momento da avaliao. As
principais limitaes apontadas no nvel de atividade foram:
ficar muito tempo em p, sentar em um sof mais baixo, dirigir
moto e carregar latas de tinta, sendo as duas ltimas tarefas
imprescindveis em seu emprego. No praticar esportes com
os amigos foi descrito como a nica restrio na participao
social. Esse indivduo encontra-se extremamente insatisfeito
com sua vida.
DISCUSSO
Um passo crtico para o futuro da profisso de
fisioterapeuta o desenvolvimento de estratgias diagnsticas
condizentes com sua prtica clnica.1 O profissional deve

Rev. bras. fisioter.

ser capaz de identificar as discrepncias que existem entre

o nvel de funo desejado pelo paciente e sua capacidade
de alcan-lo.26 Uma premissa importante a de que o tratamento deve ser baseado no perfil funcional identificado
pelo fisioterapeuta, pois o diagnstico mdico no prov
informaes suficientes acerca das conseqncias das doenas
e de seus impactos em todas as dimenses da funcionalidade
humana.1 A utilizao da CIF pelos profissionais envolvidos
no processo de reabilitao aumenta a qualidade e a individualidade dos dados relativos aos pacientes, pois duas
pessoas com a mesma doena podem apresentar diferentes
manifestaes funcionais e duas pessoas com capacidade
funcional equivalente no necessariamente apresentam a
mesma condio de sade.4
Os profissionais envolvidos na reabilitao tentam relacionar os problemas e as necessidades levantadas pelo indivduo
com as disfunes, limitaes de atividade e restries na
participao ou, ainda, com fatores pessoais e ambientais. Para
entender melhor esse tipo de interao existente nos processos
de funcionalidade e de incapacidade humana necessrio
introduzir o conceito de fator moderador. Segundo Baron &
Kenny,27 uma varivel moderadora aquela que interfere e
modifica a relao entre outras variveis, podendo afetar a
direo e a fora da relao entre elas. No presente estudo,
embora a dor do paciente aparentemente possa ser vista como
fator que se relaciona diretamente com a satisfao, essa relao
precisa ser explorada com a complexidade adequada.

Tabela 3.
PACIENTE B
Data: 8/3/2004

CARACTERIZA O
30 anos
Sexo feminino
Auxiliar de lavanderia (40 h/sem)
1 grau completo
Casada

DOEN A/CONDI O DE SA DE
Lombalgia crnica CID M.54.5

Queixa do paciente

Atividades de autocuidado
dificuldade em vestir calas e meias
dificuldade para cuidar dos ps
dificuldade em lavar os cabelos no tanque
Dor constante

ESTRUTURA E
FUN O CORPORAL

No consegue passear
de bicicleta

Atividades de mobilidade
dificuldade em levantar de uma cadeira
dificuldade de carregar o filho
incapacidade parcial para o trabalho
(evita trabalhos pesados)

PARTICIPA O

ATIVIDADES

Levantamento pelos
fisioterapeutas de fatores
objetivos relacionados s
queixas

Estratgias para lidar com os problemas

Lordose lombar (s.76002,2)
Protuso cervical leve (s.76000,1 )
Leve cifose torxica (s.76001,1)
Dor nos movimentos de tronco (b.28013)
Dor graduada em 9 durante o trabalho (b.28013,3)
Ombro D mais elevado (s.7208,1)
Dor nos processos espinhosos
Abdome protuso (b.7300,2)

Evita abaixar (d.4101,2) e ajoelhar (d.4102,2)

Usa corrimo para subir escadas (e.1509 +1)
Anda mais devagar (d.450 +2)
Veste-se mais lentamente e com ajuda de terceiros (d.5409.3)
Fica pouco tempo de p (d.4154,3)
Utiliza apoio para levantar-se
- de uma cadeira (e.1150,2)
Evita trabalhos pesados

FATORES CONTEXTUAIS
FATORES PESSOAIS
Levemente insatisfeito com a vida
Adaptado de Steiner et al.

Sampaio R F.p65

FATORES AMBIENTAIS
No faz uso de medicao (e.1101,2)
No realiza tratamento fisioteraputico (e.355,3)
No realiza outros tratamentos (e.355,3)

15

134

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Vol. 9 No. 2, 2005

Aplicao da CIF na Prtica Clnica do Fisioterapeuta

135

Tabela 4.

Levantamento pelos fisioterapeutas

de fatores objetivos relacionados s
queixas

Queixa do paciente

PACIENTE C
Data: 8/3/2004

CARACTERIZA O:
24 anos
Sexo masculino
Motoboy entregador de tintas (40 h/sem)
2 grau completo
Solteiro

DOEN A/CONDI O DE SA DE
Lombalgia crnica CID M.54.5

Dificuldade em realizar tarefas ocupacionais

dirigir moto
carregar tintas

Ansiedade em perder o
emprego
No pratica esportes com os
amigos

Dor constante

ESTRUTURA E
FUN O CORPORAL

PARTICIPA O

ATIVIDADES

Estratgias para lidar com os problemas

Abdome protuso (b.7300.2)

Protuso cervical leve (s.76000,1)

Anda mais devagar (d. 450)

Busca intervalos de descanso freqentemente
Evita abaixar (d.4101,3) e ajoelhar (d.4102,3)
Sobe escadas mais lentamente que o normal (d.4551,3)
Muda de posio constantemente tentando
deixar as costas confortveis (d.4158,3)
Caminha somente curtas distncias (d.4500,1)
Evita trabalhos pesados

Hiperlordose lombar acentuada (s.76002,2)

Dor nos movimentos de tronco (b.28013,3)
Dor graduada em 5 nas costas (b.28013,3)
Dor nos processos espinhosos e
em m.m. paravertebrais (b.28013,1)
Leve escoliose

FATORES CONTEXTUAIS
FATORES PESSOAIS
Extremamente insatisfeito com a vida

FATORES AMBIENTAIS
No faz uso de medicao (e.1101.3)
No realiza tratamento fisioteraputico (e. 355.3)
No realiza outros tratamentos (e.355.3)

Adaptado de Steiner et al.15

A dor de dois dos trs pacientes avaliados parece restringir

suas participaes sociais. Essa relao ilustrada pelas
estratgias utilizadas pelos indivduos para lidar com as limitaes nas atividades da rotina diria. Enquanto os pacientes
B e C, que demonstraram restries na participao social,
apresentam comprometimento de sua satisfao, o paciente
A, que no apresentou restrio na participao social, apesar
de tambm apresentar queixa de dor, relatou melhor nvel de
satisfao com a vida. Essa anlise sugere que a relao entre
dor e satisfao influenciada pelas limitaes funcionais e
pela restrio na participao social do indivduo. Nesse caso,
fatores como limitao funcional e restrio na participao
seriam considerados moderadores na relao entre dor e nvel
de satisfao com a vida.
Os problemas identificados por meio da avaliao fisioteraputica realizada nos indivduos deste estudo esto de acordo
com os achados da literatura sobre as repercusses da lombalgia
na vida das pessoas.17,21 A lombalgia crnica est associada
no somente a sintomas como dor, fraquezas musculares e
limitaes de movimento, mas tambm pode causar impacto
na realizao de tarefas da vida diria, como calar sapatos,
subir escadas, virar-se na cama e, ainda, restringir a participao
em situaes de convvio social, como, por exemplo, no trabalho
e no lazer.17,21 Alm disso, segundo alguns autores, parece no
haver correlao direta entre a intensidade da dor e o grau
de incapacidade em pacientes com lombalgia crnica.21
Portanto, fatores biomecnicos podem influenciar a dor, en-

Sampaio R F.p65

135

quanto fatores psicossociais podem influenciar o desenvolvimento e a durao da incapacidade.17,21

Um importante desfecho avaliado neste estudo foi o
impacto da lombalgia crnica na qualidade de vida dos indivduos. De acordo com Kovacs et al.,21 no s a dor e a incapacidade determinam a qualidade de vida em pacientes com
lombalgia crnica, outros fatores no relacionados a essa
condio de sade podem influenciar a qualidade de vida, como
fatores pessoais, familiares e econmicos, ansiedade, depresso,
tipo de personalidade e outras situaes de vida.21 A influncia
de fatores como faixa etria e estado civil na qualidade de
vida pde ser claramente observada durante a avaliao do
indivduo C. Por ser uma pessoa jovem e solteira, com grandes
expectativas em relao a sua estabilidade financeira e afetiva,
nesse indivduo a lombalgia crnica repercutiu mais negativamente em sua satisfao com a vida do que nos outros que
eram casados e estveis financeiramente. A anlise dos trs
casos apresentados ilustra o fato de que o mesmo diagnstico
leva, no processo de incapacidade, a diferentes desfechos que,
por sua vez, tambm dependem das estratgias utilizadas por
cada indivduo.
Essas informaes enfatizam a importncia de os fatores
contextuais (ambientais e pessoais) serem considerados nos
processos de funcionalidade e incapacidade humana. De acordo
com a CIF, esses fatores interagem com os componentes das
funes e estruturas do corpo e de atividades e participao,4
sendo importantes na construo da incapacidade.10 Esse

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Sampaio, R. F. et al.

processo pode ser descrito como a interao entre a condio

de sade da pessoa e o contexto (ambiental e pessoal) no qual
ela se encontra. O desfecho dessa relao pode ser identificado
como o desempenho, o comportamento ou o nvel de produtividade e descrito como um desfecho da incapacidade nos
nveis do corpo, da pessoa e da sociedade.10
Uma abordagem teraputica abrangente permite que as
necessidades dos indivduos com doenas crnicas sejam
completamente consideradas. Uma disparidade entre os problemas levantados por um indivduo e os fatores objetivos
avaliados pelos profissionais da reabilitao pode levar a
estratgias inapropriadas de interveno, dificuldades na comunicao e diminuio da adeso ao tratamento.15 Portanto,
uma avaliao centrada no paciente permite aos profissionais
da sade a formulao dos problemas relevantes e dos objetivos
especficos, o discernimento dos fatores que causam ou contribuem para esses problemas e o planejamento de intervenes
mais apropriadas.15
Aps analisar todos os componentes envolvidos nos
processos de funcionalidade e de incapacidade humana, os
fisioterapeutas devem centrar suas avaliaes e intervenes
no paciente, baseando-se no modelo da CIF como ferramenta
para a descrio e a classificao de todo o processo sadedoena.
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