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Conselho Editorial:
rica Almeida L. Silva
Ieda Cristina Sanches
Juliana Melo Rodrigues
Marilene Nunes
Marisa Peter
Sandra Vasconcelos
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Sergio Crtes
Diretor Geral do INTO
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CONSIDERAES INICIAIS
As Autoras
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NDICE
Tcnicas Bsicas para a Realizao de Curativos ....................................................09
Tipos de Cicatrizao .........................................................................................09
Primeira Inteno .............................................................................................. 09
Segunda Inteno .............................................................................................. 09
Terceira Inteno .............................................................................................. 10
Tipos de Avaliao das Feridas .............................................................................10
Classificao das Feridas pelo grau de leso tissular .............................................. 10
Classificao das Feridas quanto profundidade .................................................... 11
Classificao das Feridas quanto s cores que o leito apresenta .............................. 11
Classificao das Feridas quanto ao aspecto do exsudato ....................................... 11
Classificao das Feridas de acordo com a dimenso ............................................. 12
Fluxograma para Tratamento de Feridas .............................................................. 13
Feridas Cirrgicas = lcool 70 % ......................................................................... 14
Soluo de Soro Fisiolgico 0,9% (SF 0,9%) + Cobertura Seca ..............................15
Curativo mido com Soluo Fisiolgica a 0,9% ....................................................16
Clorexidina Alcolica ...........................................................................................17
Membranas ou Filmes Semipermeveis (Curativo de Filme Transparente Adesivo) .......18
cidos Graxos Essenciais (AGE) ...........................................................................19
Hidrogel ............................................................................................................20
Alginato de Clcio ..............................................................................................21
Placa de Hidrocolide ..........................................................................................22
Colagenase .......................................................................................................23
Carvo Ativado .................................................................................................24
Cobertura No-Aderente Estril ...........................................................................25
Sulfadiazina de Prata ..........................................................................................26
Bota de Unna ....................................................................................................27
Papana .............................................................................................................28
Hidrofibra ..........................................................................................................29
Referncias Bibliogrficas ....................................................................................30
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Lavar as mos;
Reunir o material e lev-lo para prximo do leito do paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Colocar o paciente na posio adequada, expondo apenas a rea a ser
tratada;
4 Abrir o material a ser utilizado, com tcnica assptica, sobre campo
estril;
4 Remover o curativo anterior, utilizando soluo fisiolgica se houver
aderncia, e luva de procedimentos;
4 Inspecionar cuidadosamente a ferida e o tecido adjacente;
4 Limpar a leso, utilizando as duas faces da gaze, em um nico sentido;
4 Realizar o curativo da rea menos contaminada, para a mais contaminada;
4 Aplicar o antissptico ou o curativo selecionado;
4 Datar e assinar o curativo;
4 Evoluir em pronturio ou impresso prprio.
Obs.: quando o paciente apresentar mais de uma leso, a realizao dos
curativos deve seguir a mesma orientao para o potencial de contaminao: do
menos contaminado, para o mais contaminado.
Tipos de Cicatrizao
O fechamento de uma ferida pode ocorrer por primeira, segunda ou terceira inteno.
(A) Primeira Inteno
a situao ideal para o fechamento das leses e est associada a feridas
limpas, ocorrendo quando h perda mnima de tecido, quando possvel fazer a
juno dos bordos da leso por meio de sutura ou qualquer outro tipo de
aproximao e com reduzido potencial para infeco.
O processo cicatricial ocorre dentro do tempo fisiolgico esperado e, como
conseqncia, deixa cicatriz mnima.
(B) Segunda Inteno
Est relacionada a ferimentos infectados e a leses com perda acentuada
de tecido, onde no possvel realizar a juno das bordas, acarretando um
desvio da seqncia esperada de reparo tecidual. Tal processo envolve uma produo
mais extensa de tecido de granulao e, tambm requer maior tempo para a
contrao e epitelizao da ferida, produzindo uma cicatriz significativa.
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(C) Existe tambm uma classificao para leses abertas baseadas nas cores
que o leito da ferida apresenta
Sistema RYB (Red, Yellow, Black)
Categoriza o ferimento por meio da observao das cores vermelha, amarela ou
preta e suas variaes
Vermelha
Amarela
Preta
Obs:
* Quando a leso apresentar mais de uma cor dever ser classificada pela cor que
indica a situao mais crtica *
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Soro Fisiologico
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Mecanismo de Ao:
-
Indicao:
- Manuteno da ferida mida.
Tipos de Feridas:
- Feridas com cicatrizao por 2 ou 3 inteno.
Contra - indicao:
- Feridas com cicatrizao por 1 inteno e locais de insero de cateteres,
introdutores, fixadores externos e drenos.
Modo de usar:
- (A) Deiscncia de Sutura:
Lavar a ferida com jatos de SF 0,9%;
Manter gaze de contato mida com SF 0,9% no local;
Ocluir com cobertura secundria estril (gaze, chumao ou compressa seca);
Fixar;
(B) Feridas Abertas:
Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%;
Remover exsudatos limpando a ferida com gazes embebidas em soluo
fisiolgica com movimentos leves e lentos, para no prejudicar o processo
cicatricial.
Remover tecidos desvitalizados com auxlio de gaze, pina ou bisturi;
Colocar gazes de contato midas com SF 0,9% o suficiente para manter o
leito da ferida mido at a prxima troca;
Ocluir com cobertura secundria estril (gaze, chumao ou compressa seca);
Fixar.
Periodicidade de Troca:
- De acordo com a saturao do curativo secundrio ou no mximo a cada 24
horas:
Pouco exsudato: a cada 24 horas;
Moderado exsudato: a cada 12 horas;
Intenso exsudato: entre 6 e 8 horas, ou sempre que necessrio.
Observaes:
- A Soluo Fisiolgica pode ser substituda por Soluo de Ringer Simples;
- A Soluo de Ringer possui composio eletroltica isotnica, com quantidade
de potssio e clcio semelhante as do plasma sanguneo.
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Clorexidina Alcolica
Composio:
- Digluconato de Clorexidina em veculo alcolico.
Mecanismo de Ao:
- A atividade germicida se d por mudanas fisiolgicas e citolgicas
e o efeito letal devido destruio da membrana citoplasmtica
bacteriana.
Indicao:
- Antissepsia de pele e mucosas;
- Na insero de cateteres vasculares para preveno de colonizao.
Tipos de Feridas:
Insero de cateter vascular.
Contra - indicao:
Feridas abertas de qualquer etiologia.
Modo de usar:
- Limpar o local de insero com gaze e SF 0,9%;
- Secar com gaze;
- Aplicar a soluo alcolica de clorexidina;
- Ocluir com fina camada de gaze e fixar, ou com cobertura de filme
transparente.
Periodicidade de Troca:
- Cateteres - cobertura com gaze: cada 24 horas;
- Filme transparente at no mximo 07 dias ou quando com sujidade,
umidade, enrugamento, soltura ou qualquer outro tipo de
comprometimento.
Observaes:
Os curativos devem ser inspecionados diariamente e trocados quando
sujos ou midos.
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Hidrogel
Composio:
- Gel transparente, incolor, composto por:
gua (77,7%); - Carboximetilcelulose - CMC (2,3%);
Propilenoglicol PPG (20%);
Pectina;Podemos encontrar o hidrogel com os quatro componentes,
ou com apenas alguns deles.
Mecanismo de Ao:
- Amolece e remove o tecido desvitalizado atravs de desbridamento
autoltico;
- gua: mantm o meio mido;
- CMC: facilita a reidratao celular e o desbridamento;
- PPG: estimula a liberao de exsudato;
- Pectina: absorve a gua formando solues coloidais viscosas e
opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as mucosas.
Indicao:
- Remover crosta e tecidos desvitalizados de feridas abertas.
Tipos de Feridas:
- Feridas com crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados e necrosados.
Contra - indicao:
- Utilizar em pele ntegra e incises cirrgicas fechadas.
Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%;
- Espalhar o gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade
assepticamente;
- Em feridas extensas pode-se espalhar o gel sobre o leito da ferida
e utilizar como cobertura primria gazes embebidas em soluo
fisiolgicas a 0,9%;
- Ocluir a ferida com cobertura secundria estril.
Periodicidade de Troca:
- Feridas infectadas: no mximo a cada 24 horas ou de acordo com
a saturao da cobertura secundria.
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Alginato de Clcio
Composio:
- Fibras de no-tecido, derivados de algas marinhas, composto pelos cidos
gulurnico e manurnico, com ons clcio e sdio incorporados em suas fibras.
Mecanismo de Ao:
- O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente no
curativo de alginato, a troca inica:
Auxilia no desbridamento autoltico;
Tem alta capacidade de absoro;
Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para cicatrizao;
Induz a hemostasia.
Indicao:
- Feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas com ou sem infeco,
at a reduo do exsudato.
Tipos de Feridas:
- Feridas abertas altamente exsudativas com ou sem infeco e leses cavitrias
com necessidade de estmulo rpido do tecido de granulao.
Contra - indicao:
- Utilizar em leses superficiais ou feridas sem ou com pouca exsudao e
leses por queimadura.
Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF a 0,9%;
- Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessrio;
- Escolher o tamanho da fibra de alginato que melhor se adapte ao leito da
ferida;
- Modelar o alginato no interior da ferida umedecendo a fibra com soluo
fisiolgica. No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com
risco de prejudicar a epitelizao.- Ocluir com cobertura secundria estril.
Periodicidade de Troca:
- Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada;
- Trocar o curativo de alginato:
- Feridas infectadas: no mximo a cada 24 horas;
- Feridas limpas com sangramento: a cada 48 horas;
- Feridas limpas altamente exsudativas: quando saturada a cobertura secundria.
Observaes:
- Quando o exsudato diminuir e a freqncia das trocas estiverem sendo feitas
a cada 3 ou 4 dias, significa que hora de utilizar outro tipo de curativo.
Alginato de Clcio
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Placa de Hidrocolide
Composio:
- Camada externa: espuma de poliuretano;
- Camada interna: gelatina, pectina & carboximetilcelulose sdica.
Mecanismo de Ao:
- Estimula a angiognese e o desbridamento autoltico;
- Acelera o processo de granulao tecidual.
Indicao:
- Preveno e tratamento de feridas abertas no infectadas.
Tipos de Feridas:
- Feridas abertas no infectadas, com leve a moderada exsudao;
- Preveno ou tratamento de lceras de presso no infectadas.
Contra - indicao:
- Feridas infectadas;
- Feridas com tecido desvitalizado e queimaduras de 3 grau.
Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com jatos de SF a 0,9%;
- Secar a pele ao redor da ferida;
- Escolher o hidrocolide ( com dimetro que ultrapasse a borda da
ferida em pelo menos 3 cm);
- Aplicar o hidrocolide, segurando-o pelas bordas;
- Pressionar firmemente as bordas do hidrocolide e massagear a
placa para perfeita aderncia. Se necessrio reforar as bordas com
micropore;
- Datar.
Periodicidade de Troca:
- Trocar o hidrocolide sempre que o gel extravasar ou o curativo
descolar ou no mximo a cada 7 dias.
Observaes:
A interao do hidrocolide produz um gel amarelo (semelhante
secreo purulenta) e nas primeiras trocas poder ocorrer um odor
desagradvel devido remoo de tecidos desvitalizados.
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Colagenase
Composio:
- Colagenase costridiopeptidase A e enzimas proteolticas.
Mecanismo de Ao:
- Age seletivamente degradando o colgeno nativo da ferida.
Indicao:
- Desbridamento enzimtico suave e no invasivo de leses.
Tipos de Feridas:
- Feridas com tecido desvitalizado.
Contra indicao:
- Feridas com cicatrizao por 1 inteno;
- Em indivduos sensveis s enzimas.
Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF 0,9%;
- Aplicar +/- 2 mm da pomada sobre a rea a ser tratada;
- Colocar gaze de contato mida;
- Ocluir com gaze de cobertura seca;
- Fixar.
Periodicidade de Troca:
- A cada 24 horas.
Observaes:
- H controvrsias quanto a eficcia das pomadas enzimticas como
estimulador da granulao e epitelizao, visto que com o aumento
dos nveis de ao das proteinases, temos a degradao dos fatores
de crescimento e dos receptores de membrana celular, que so
importantes para o processo de cicatrizao.
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Carvo Ativado
Composio:
- Cobertura de contato de baixa aderncia, envolta por camada de
tecido no tecido e almofada impregnada por carvo ativado e prata
a 0,15%.
Mecanismo de Ao:
- O carvo ativado absorve o exsudato e filtra o odor;
- A prata exerce ao bactericida.
Indicao:
- Feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor.
Tipos de Feridas:
- Feridas com odor ftido;
- Feridas infectadas.
Contra indicao:
- Feridas limpas e leses de queimadura.
Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com jatos de SF a 0,9%;
- Remover exsudato e tecido desvitalizado, se necessrio;
- Colocar o curativo de carvo ativado sobre a ferida;
- Ocluir com cobertura secundria estril.
Periodicidade de Troca:
- Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada;
- Trocar o curativo de carvo ativado inicialmente a cada 48 ou 72
horas, dependendo da capacidade de absoro;
- Quando a ferida estiver sem infeco, a troca dever ser feita de 3
a 7 dias.
Observaes:
- O curativo no pode ser cortado para no ocorrer liberao do
carvo ou da prata na leso;
- Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulao da ferida,
substituir o carvo ativado por outro tipo de curativo que promova a
manuteno do meio mido.
Carvo Ativado
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Mecanismo de Ao:
- Proporciona a no-aderncia da ferida e permite o livre fluxo de
exsudatos.
Indicao:
- Leses superficiais de queimaduras, lceras, reas doadoras e
receptoras de enxerto, abrases, laceraes e demais leses com
necessidade da no-aderncia do curativo leso.
Tipos de Feridas:
- Feridas superficiais limpas.
Contra indicao:
- Feridas com cicatrizao por primeira inteno;
- Feridas infectadas.
Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%;
- Remover exsudatos e tecidos desvitalizados se necessrio;
- Cobrir o leito da ferida com o curativo no-aderente(primrio);
- Cobrir a ferida com cobertura secundria estril.
Periodicidade de Troca:
Trocar o curativo de contato sempre que apresentar aderncia
leso ou de acordo com saturao do curativo secundrio.
Observaes:
- Produtos de hidrocarbonatos saturados derivados do petrleo
podem causar irritao e reao granulomatosas;
- Requer curativo secundrio.
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Sulfadiazina de Prata
Composio:
- Sulfadiazina de Prata a 1% hidroflica.
Mecanismo de Ao:
- O on de prata causa precipitao de protenas e age diretamente
na membrana citoplasmtica da clula bacteriana, exercendo ao
bacteriana imediata e ao bacteriosttica residual pela liberao de
pequenas quantidades de prata inica.
Indicao:
- Preveno de colonizao e tratamento da ferida queimada.
Tipos de Feridas:
- Queimaduras.
Contra indicao:
- Hipersensibilidade ao produto.
Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF 0,9%;
- Limpar e remover excesso de creme e tecido desvitalizado, se
necessrio;
- Aplicar o creme assepticamente por toda extenso da leso (+/- 5
mm de espessura)
- Colocar gaze de contato mida;
- Cobrir com cobertura secundria estril.
Periodicidade de Troca:
- No mximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria
estiver saturada.
Observaes:
- Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.
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Bota de Unna
Composio:
- O produto manipulado consiste de uma gaze elstica contendo
xido de zinco, glicerina, gelatina em p e gua;
- O produto comercializado acrescido de glicerina, accia, leo de
castor e petrolato branco para evitar o endurecimento.
Mecanismo de Ao:
- Facilita o retorno venoso e auxilia na cicatrizao de lceras;
- Evita edema dos membros inferiores.
Indicao:
- Tratamento ambulatorial e domiciliar de lceras venosas de perna
e edema linftico.
Tipos de Feridas:
- lceras venosas e edema linftico.
Contra indicao:
- lceras arteriais e lceras arteriovenosas;
- Presena de infeco ou miase.
Modo de usar:
- Orientar o indivduo a realizar repouso com os membros inferiores
elevados na vspera;
- Preparar a perna para a aplicao da bota com repouso e limpeza
da ferida;
- Aplicar a bandagem pela base do p envolvendo a perna sem
deixar enrugar a pele;
- Aplicar at a altura do joelho;
- Colocar uma bandagem elstica para compresso.
Periodicidade de Troca:
- Semanal.
Observaes:
- Devem ser observados sinais de infeco local ou sistmica durante
a utilizao da bota.
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Papana
Composio:
- Complexo de enzimas proteolticas, retirado do ltex do mamo papaia
(Carica papaya).
Mecanismo de Ao:
- Provoca dissociao das molculas de protena, resultando em
desbridamento qumico;
- bactericida e bacteriosttico;
- Estimula a fora tnsil das cicatrizes;
- Acelera o processo cicatricial.
Indicao:
- Tratamento de feridas aberta, limpas ou infectadas;
- Desbridamento de tecidos desvitalizados.
Tipos de Feridas:
Feridas abertas, desvitalizadas, necrticas ou infectadas.
Contra indicao:
- Contato com metais, devido ao poder de oxidao;
- Tempo prolongado de preparo devido instabilidade da enzima (que de
fcil deteriorao).
Modo de usar:
- Lavar abundantemente o leito da ferida com jatos de soluo de papana;
- Na presena de tecido necrosado, cobrir a rea com fina cama de papana
em p;
- Na presena de necrose espessa, riscar a crosta com bisturi para facilitar
a absoro do produto;
- Remover o exsudato e tecido desvitalizado se necessrio;
- Colocar gaze de contato embebida com soluo de papana;
- Ocluir com cobertura secundria;
- Fixar.
Periodicidade de Troca:
No mximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturao do curativo
secundrio.
Observaes:
- Diluir a papana em p em gua bidestilada;
- Se optar pela fruta, utilizar a polpa do mamo verde;
- Pode ser associado ao carvo ativado ou hidrocolide;
- Requer cobertura secundria.
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Hidrofibra
Composio:
- Fibras 100% carboximeticelulose sdica.
Mecanismo de Ao:
- As fibras de carboximeticelulose sdica retm o exsudato da ferida e o
convertem em um gel translcido, podendo absorver at 25 vezes do seu
peso em fluidos;
- Cria assim um ambiente mido ideal para a cicatrizao;
- Favorece o desbridamento autoltico.
Indicao:
- Tratamento de feridas com exsudato abundante com ou sem infeco;
- Feridas Cavitrias e sanguinolentas.
Tipos de Feridas:
- lceras por presso;
- lceras de P diabtico;
- lceras venosas de perna.
Contra - indicao:
- Em indivduos sensveis ao produto.
Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF 0,9% em jatos e secar a pele circundante;
- Selecionar o curativo de hidrofibra de tamanho adequado para cobrir
totalmente a ferida e deixar margem de +- 1cm em pele ntegra;
- Cobrir com cobertura secundria, podendo utilizar gaze seca com fixao
de micropore.
Periodicidade de Troca:
- A medida que a hidrofibra for soltando, deve-se ir cortando as bordas
soltas;
- Quando a hidrofibra perder sua aderncia, tambm deve ser trocada;
- A cobertura secundria deve ser trocada diariamente, para avaliao da
saturao da hidrofibra;
A hidrofibra pura pode permanecer por at 07 dias na leso;
A hidrofibra associada a Prata pode permanecer at 14 dias na leso.
Observaes:
A hidrofibra associada a Prata tem ao antimicrobiana sobre a superfcie da
ferida, prevenindo assim a colonizao dentro do curativo.
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Referncias Bibliogrficas
CANDIDO, Luiz Cludio. Nova abordagem no tratamento de feridas. So Paulo:
SENAC-SP, 2001.
CONVATEC. Aquacel Ag. [citado 2006 Feb 08]Disponvel em URL:
www.convatec.com.br
FERIDLOGO. Hidrofibra. [citado 2006 Feb 08] Disponvel em URL: www.feridologo.
com.br/index.htm/curhidrofibra.htm
JORGE, Silvia Anglica, DANTAS, Sonia Regina Prez Evangelista. Abordagem
Multiprofissional do Tratamento de Feridas. So Paulo:Atheneu, 2003.
MINISTRIO DA SADE. Fluxograma de tratamento de ferida pela enfermagem.
Comisso de curativos do Hospital Geral de Bonsucesso. Rio de Janeiro, 2005.
MINISTRIO DA SADE. Normas e Rotinas da CCIH do Hospital Geral de
Bonsucesso. [citado 2006 Feb 04] Disponvel em URL: http:/www.hgb.rj.
saude.gov.br /ccih/pag1. asp
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