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Atlas de Patologia
Atlas de Patologia
de Londrina
BIOMEDICINA TURMA 6
ATLAS DE PATOLOGIA
GERAL
Alexandre Haruo Inue
Ana Carolina Andrade
Ana Lvia Ferreira
Ana Paula Segantine Dornellas
Andressa Megumi Niwa
Diogo Campos Vesenick
Julie Massayo
Luana Soares Silva
Lucimara Sensiate
Mateus Prates Mori
INDEX LAMINRIO
INTRODUO PATOLOGIA
1. TUMEFAO TURVA
2. DEGENERAO HIDRPICA
3. ESTEATOSE HEPTICA
4. NECROSE HEPTICA CENTRO-LOBULAR
5. NECROSE RENAL
6. EDEMA AGUDO CONGESTO DAS PAREDES ALVEOLARES
7. VASO COM TROMBO DE ATEROSCLEROSE
8. TROMBO COM INICIO DE RECANALIZAO
9. INFARTO PULMONAR
10. INFARTO ANMICO DO BAO
11. MIOCARDITE COM COLNIA DE BACTRIAS
12. INFLAMAO CRNICA (HEPATITE) E ESTEATOSE
13. TUBERCULOSE PULMONAR
14. HANSENASE VIRCHOWIANA DA PELE
15. BLASTOMICOSE NO BAO
16. BLASTOMICOSE DE PULMO
17. PNEUMONIA EM FASE DE HEPATIZAO CINZENTA
18. CARCINOMA BASOCELULAR
19. CARCINOMA ESPINOCELULAR
20. TUMOR DE WALKER-256
INTRODUO PATOLOGIA
O termo Patologia significa estudo das doenas (do gr. Pathos = doena, sofrimento, e logos = estudo,
doutrina). A Patologia pode ser conceituada como a cincia que estuda as causas das doenas, os
mecanismos que as produzem, as sedes e as alteraes morfolgicas e funcionais que apresentam.
(Bogliolo Patologia, 7. ed., 2006.)
1. TUMEFAO TURVA
As degeneraes so alteraes morfolgicas que uma clula apresenta e se restringem a processos
reversveis. Para as microscopias de TUMEFAO TURVA, DEGENERAO HIDRPICA E
ESTEATOSE HEPTICA, o termo degenerao indica as leses reversveis decorrentes de alteraes
bioqumicas que resultam no acmulo de substncias no interior das clulas.
TUMEFAO TURVA e DEGENERAO HIDRPICA so sinonmias das leses reversveis
que apresentam a mesma alterao, definindo-se: leso celular reversvel caracterizada pelo acmulo
de gua e eletrlitos no interior da clula, tornando-a tumefeita e aumentada de volume.
Na TUMEFAO TURVA microscopia tica as clulas apresentam-se tumefeitas e so mais
turvas.
Degenerao
hidrpica
Tumefao
turva
Figura 1.2 Corte histolgico de rim com tumefao turva e degenerao hidrpica. Aumento de 10x.
Figura 1.3 Corte histolgico de rim com tumefao turva. Aumento de 40x.
2. DEGENERAO HIDRPICA
Acmulo de gua no interior da clula devido leso qumica ou txica, alterando, assim, o
funcionamento da bomba de Na+ e K+, fazendo com que haja um influxo de H2O para dentro da clula
na tentativa do equilbrio eletroltico.
Caractersticas macroscpicas:
Aumento de volume tecidual;
Tonalidade plida;
Perda da elasticidade do tecido;
Brilho caracterstico.
Caractersticas microscpicas:
Clulas aumentadas de volume;
Ncleo deslocado para a periferia, resultado do acmulo de gua;
Presena de grnulos eosinoflicos.
Aumento do volume celular, com alterao da proporo citoplasma/ncleo e
vacuolizao citoplasmtica que aumenta de volume, freqncia e intensidade de acordo
com o estgio da leso.
Na TUMEFAO TURVA os vacolos (organelas distendidas ou rompidas) so pequenos. J na
DEGENERAO HIDRPICA a gua se encontra compartimentalizada.
Degenerao
hidrpica
Tumefao turva
3. ESTEATOSE HEPTICA
Esteatose uma alterao degenerativa reversvel que se refere deposio de gorduras neutras
(mono, di e triglicerdios) no citoplasma de clulas parenquimatosas, tambm chamada de degenerao,
infiltrao, metamorfose gordurosa e ainda esteatose de gorduras neutras. observado com maior
freqncia no fgado, principal rgo envolvido no metabolismo lipdico, mas tambm pode ocorrer no
epitlio tubular renal, miocrdio, msculo esqueltico e pncreas. Os fatores que podem causar
esteatose so: desnutrio protica, diabetes mellitus, anemia, difteria, etilismol, intoxicao por
tetracloreto de carbono, entre outros.
O acmulo de gordura ocorre no interior de vacolos na clula, sendo que em estgios mais
avanados h o deslocamento do ncleo para periferia. Macroscopicamente, o fgado aumenta em
volume e peso.
Para anlise microscpica dos vacolos com gordura recorre-se a corantes especiais como: sudan
IV ou Oil Red-O, os quais coram os lipdios em vermelho-alaranjado. Na colorao com HE
(hematoxilina e eosina) os lipdios so perdidos durante o processamento histolgico e os vacolos so
identificados por um espao em branco no interior da clula (imagem negativa).
Figura 3.1. Fgado de rato com esteatose (rato da esquerda, crculo). Com parar a alterao da cor
em relao ao fgado do rato normal (rato da direita).
Figura 3.2 Esteatose heptica. Nota-se uma desorganizao do parnquima heptico devido ao
cmulo de gordura e a presena de inmeros vacolos no interior dos hepatcitos. Aumento de 10x.
Figura 3.3 Esteatose heptica em maior aumento. Observar os hepatcitos com um grande
vacolo nico de gordura e ncleo deslocado para periferia (estrutura conhecida como anel de
bacharel).
Alteraes nucleares:
Cariopicnose (gr. "" = espessamento): Reduo de volume e aumento da basofilia,
com homogeneizao do ncleo (Contrao nuclear + condensao da cromatina);
Cariorrexe (gr. "" = Ruptura): Ruptura em vrios fragmentos, com distribuio
irregular da cromatina, acmulo de grumos em torno da carioteca e posterior
desintegrao em grupos amorfos com perda dos limites nucleares.
Carilise ou cromatlise (gr. "" = dissoluo): Dissoluo da cromatina por
hidrlise dos cidos nuclicos gerando hipoacidez e reduo da basofilia nuclear.
Ausncia de ncleos: Conseqncia da carilise total.
5. NECROSE RENAL
A necrose um processo que ocorre quando o ncleo da clula esta afetado. O agente lesivo
afeta a clula primeiro com leses reversveis, e na persistncia do agente os danos chegam ao nvel
nuclear, causando leses tidas como irreversveis. Por tanto a necrose se caracteriza por danos no
ncleo, e conseqente alteraes estruturais da clula.
A necrose apresenta ncleos em 3 estgios: picnose, cariorrexe e cariolise.
A necrose pode ser causada por vrios agentes um deles a isquemia.
H 3 tipos de necrose:
Coagulativa = ocorre em tecidos com irrigao terminal (corao, pncreas, bao, supra
renal, rim).
Liquefao = ocorre em tecidos moles, com grande quantidade de enzimas hidrolticas
(crebro, pncreas, bao)
Gangrena = ocorre em tecidos expostos, em contato com ar, bactrias.
Figura 5.1 Rim com necrose coagulativa. Os tbulos renais perderam sua morfologia original e a
clulas no apresentam ncleo.
Figura 5.2 Rim normal com as clulas normais constituindo tbulos renais.
Figura 6.1 Corte histolgico de pulmo com edema agudo. Em verde, o contorno de um alvolo
dilatado, devido ao extravasamento de lquido intersticial em seu interior. O contorno em azul destaca
um alvolo em tamanho e condies normais. Aumento de 10 X.
Figura 6.2 Corte histolgico de pulmo com edema agudo. Os pontos em rosa no interior dos
alvolos so precipitados de protenas plasmticas (transudato). Aumento de 40X.
M
T
Figura 7.1 Vaso sanguneo com placa de ateroma (A), trombo (T) e camada muscular (M)
visualizveis. Aumento de 40X.
Figura 7.2 Vaso sanguneo com espessamento da camada ntima devido placa de ateroma (A),
trombo causando obstruo do lmen do vaso (T) e camada muscular (M). Aumento de 10x.
Figura 7.3 Vaso sanguneo com placa de ateroma (A) e inmeros depsitos de cristais de
colesterol (clulas espumosas) visto como imagens negativas na camada ntima (*). Percebe-se a
formao de um trombo (T) oclundo o lmen do vaso. Aumento de 40x.
Quase sempre, o trombo encontra-se superposto a uma leso aterosclertica, embora, mais
raramente, possam estar envolvidas outras formas de doena vascular, como vasculite aguda e leso
traumtica. Quando estes trombos apresentam uma mistura mais rica em hemcias so denominados de
trombos vermelhos, de coagulao ou estase.
No decorrer do processo, o trombo pode se desenvolver e criar estrutura. O caminho que o
trombo pode seguir consiste em:
Propagao: o trombo pode propagar-se e terminar por levar obstruo de algum vaso
fundamental;
Embolizao: os trombos podem deslocar-se at regies distais da rvore vascular;
Dissoluo: O trombo pode ser removido por atividade fibrinoltica;
Organizao e Recanalizao: os trombos podem induzir inflamao e fibrose
(organizao) e terminar por serem recanalizados.
Para a recanalizao, portanto, h a necessidade, primeiro, da organizao das estruturas do vaso.
A organizao refere-se ao crescimento de tecido de granulao, de clulas musculares lisas,
subendoteliais e de clulas mesenquimatosas para o interior do trombo rico em fibrina. Com o tempo, o
trombo fica povoado por essas clulas e inicia-se a formao de pequenos canais capilares.
Esses canais capilares podem anastomosar-se para permitir o estabelecimento do fluxo sangneo,
criando caminhos por onde o sangue pode fluir, resultando a recanalizao.
Figura 8.1. Trombo com incio de recanalizao. Observam-se vasos que se formam dentro no trombo
(setas).
9. INFARTO PULMONAR
Infarto: Definio Geral
O termo infarto usado classicamente como uma rea de necrose isqumica causada por ocluso
do suprimento arterial ou da drenagem venosa em um determinado tecido (Cotran & Mitchell, 2000).
Todavia, nem todo infarto obedece a essa definio. A definio de que infarto a necrose que se segue
anxia ou hipxia, parece ser a mais correta (Rocha & da Silva, 2000). A maioria dos infartos, porm,
realmente conseqncia de isquemia. Esta situao vai levar morte celular (necrose), a qual vai
desencadear uma reao de inflamatria local.
Os infartos tm enorme importncia clnica. Nos Estados Unidos mais da metade dos bitos so
causados por doenas cardiovasculares, sendo a maioria atribuvel ao infarto do miocrdio ou cerebral.
Os infartos so divididos em duas grandes classes: brancos ou anmicos (sero vistos mais
adiante) e vermelhos ou hemorrgicos.
Infarto Vermelho ou Hemorrgico
Infarto vermelho ou hemorrgico aquele em que a regio atingida tem cor vermelha por causa
da intensa hemorragia que se forma na rea de necrose. encontrado em rgos frouxos (p. ex.
pulmo) e naqueles com irrigao dupla ou com rica irrigao colateral. Pode ser causado por
obstruo arterial ou venosa.
O infarto do tipo vermelho ou hemorrgico consiste em uma rea de necrose por coagulao com
hemorragia macia, sendo que os pulmes representam a sede da maioria desses infartos.
A rea atingida no infarto vermelho vermelho-escura ou azulada, dura e saliente sobre a
superfcie do rgo. A rea enfartada mal delimitada do tecido adjacente pela infiltrao hemorrgica
neste, alm de, freqentemente, ocorrer a inflamao fibrinosa na rea do infarto.
Etiopatognese do Infarto Pulmonar
No infarto pulmonar ocorre a obstruo de ramos mdios da artria pulmonar e as artrias
brnquicas so incapazes de manter a irrigao. Nesse caso, a presso do sangue nas artrias
brnquicas incapaz de vencer a resistncia ps-capilar aumentada pela congesto; consequentemente,
o fluxo pra e estabelece-se a anxia com necrose e hemorragia da rea correspondente.
Clinicamente, o infarto pulmonar manifesta-se por crise aguda de dispnia, dor torcica
ventilatrio-dependete e hemoptise.
Veia
centrolobular
Inflitrado
perivascular
de clulas
inflamatrias
Figura 12.1 Corte histolgico de fgado apresentando esteato-hepatite alcolica, corada com
hematoxilina e eosina. Ao redor da veia centro-lobular, observa-se um infiltrado de clulas
(macrfagos, linfticos e neutrfilos, indiferenciveis nesse aumento). A gordura citoplasmtica vista
como vacolos claros, representando a esteatose (setas vermelhas). Aumento de 10X.
Figura 13.1 Tuberculose pulmonar. A seta aponta um granuloma. Notar a grande rea de
necrose caseosa (crculo), composta de clulas fragmentadas e coaguladas e restos granulares. Aumento
de 40x.
Figura 14.1 Lmina de Hansenase Virchowiana da Pele. Nota-se claramente uma faixa de
colgeno (setas) logo abaixo da epiderme, onde no se encontra infiltrado celular. Esta faixa chamada
de FAIXA DE UNNA. Colorao em HE. Aumento de 10X.
Figura 14.2 Lmina de Hansenase Virchowiana da Pele. As setas indicam a faixa de Unna.
Nota-se macrfagos; clulas de Virchow (seta vermelha). Colorao em HE. Aumento de 10X.
Chamam a ateno acmulos de macrfagos em todos os nveis da derme, mais notadamente na
poro superficial. Estas clulas tm citoplasma claro, finamente vacuolado e limites imprecisos, sendo
difcil individualiz-las. Nesta colorao (HE) no possvel ver, mas estes macrfagos tm o
citoplasma abarrotado de bacilos de Hansen formando acmulos conhecidos como globias. Raramente
estas podem ser visualizadas como massas basfilas. O meio correto de ver os bacilos com a
colorao de Ziehl-Nielsen. Os macrfagos fagocitam os bacilos e no conseguem destru-los. Pelo
contrrio, os bacilos proliferam no seu citoplasma, j que so parasitas intracelulares. Os macrfagos
ricos em bacilos de Hansen so chamados clulas de Virchow e caracterizam a forma virchowiana da
hansenase (antigamente chamada de lepra lepromatosa). No ocorrem s na pele, mas tambm em
nervos perifricos (local preferencialmente acometido tanto na hansenase virchowiana como na
tuberculide) e rgos internos como o bao (estes, s na forma virchowiana). O termo 'leproma', hoje
em desuso, foi substituido por hansenoma. Os hansenomas so o nome dado clinicamente aos ndulos
subcutneos salientes, resultantes do acmulo de clulas de Virchow. Ocorrem na face (dando um
aspecto conhecido como fcies leonina), tronco e membros. H tambm alopcia (queda de pelos e
cabelos) e madarose (perda dos superclios). Alm das alteraes na derme, notar que a epiderme est
retificada (ou seja, o limite dermo-epidrmico, que normalmente ondulado, perde estas ondulaes
ficando plano; isto geralmente evidncia de atrofia da epiderme, no caso atravs de compresso pelos
hansenomas na derme).
Figura 15.1 Inflamao Granulomatosa no Bao (crnica). Em (a) observa-se corte histolgico
do bao em menor aumento (4x), o qual mostra uma Clula Gigante de Langhans. Em (b) observa-se
(aumento de 40x) a Clula Gigante de Langhans com citoplasma homogneo secretado pelos
macrfagos (fibrina, protenas e metablitos);, e na seta menor clula epiteliide agente infeccioso
isolado; e um infiltrado leucocitrio formando uma espcie de colar (ausente nesta figura).
Acmulo de macrfagos
transformados em clulas
Figura 16.1 Corte Histolgico de Pulmo evidenciando uma clula gigante de Langhans
rodeada por leuccitos. Aumento de 10X.
Figura 17.1
avanadas podem ulcerar, podendo ocorrer invaso local extensa do osso ou dos seios faciais depois de
muitos anos de negligncia ou em tumores inusitadamente agressivos, justificando a antiga designao
de lceras roedoras.
Morfologia: Ao exame histolgico, as clulas tumorais assemelham-se quelas da camada normal
de clulas basais da epiderme. Originam-se a partir da derme ou do epitlio folicular e no ocorrem nas
mucosas. So observados dois padres: crescimentos multifocais, que se originam a partir da epiderme
e se estendem por vrios centmetros quadrados ou mais de superfcie da pele (tipo superficial
multifocal), e leses nodulares, que crescem profundamente na derme, como cordes e ilhotas de
clulas com basofilia varivel com ncleos hipercromticos e freqentemente circundadas por
numerosos fibroblastos e linfcitos. As clulas que formam a periferia das ilhotas de clulas tumorais
tendem a exibir um arranjo radial, com seus eixos longos em alinhamento aproximadamente paralelo
(em paliada). O estroma sofre retrao, afastando-se dos ninhos de tumor epitelial, criando fendas ou
artefatos de separao que ajudam a diferenciar os carcinomas basocelulares de certos tumores de
anexos que tambm se caracterizam pela proliferao de clulas basalides (por exemplo:
tricoepitelioma).
Figura 18.1 Clulas indiferenciadas da camada basal da epiderme que migram para a derme,
ficando uma do lado da outra em forma de paliada (seta amarela). Aumento de 40X.
tumorais vulnerveis de crescimentos internos ou externos, acometendo mais reas da mucosa aparente,
como boca ou lbio, cicatrizes de queimaduras antigas, reas que sofreram irradiao ou exposio
prolongada e repetida ao sol.
O carcinoma espinocelular tambm responsvel por 90% das neoplasias malignas da boca. Dos
intraorais, 50% ocorrem na lngua; enquanto que dentre os extraorais o mais freqente localizado no
lbio inferior.
So muitos os fatores identificados que podem constituir risco para o desenvolvimento de um
carcinoma espinocelular. Eles so divididos em trs grupos:
- Processos inflamatrios, infecciosos e produtores de cicatrizes;
- Exposies;
- Outras dermatites primrias;
Histologia - Tumores cnicos que consistem em clulas escamosas malignas sofrem protruso a
partir da epiderme para a derme. s vezes, so observadas prolas de queratina, que consistem de
diversas camadas de clulas escamosas malignas, envolvendo um foco comum de queratinizao.
Figura 19.1 Prolas crneas de queratinizao indicada pela seta amarela. Aumento de 10X.
Figura 20.1 Nota-se clulas de tamanhos variados, ora grandes, ora pequenos, aumento do
mmero de mitoses (crculos). A seta indica um agrupamento de clulas indiferenciadas, caracterstico
de clulas neoplsicas malignas. Clulas de Tumor de Walker 256 coradas com hematoxilina-eosina.
Aumento (40x)
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- Bogliolo Patologia, Geraldo Brasileiro Filho., 7. Ed. Editora Guanabara Koogan, 2006.
- Bases Patolgicas das Doenas, Robbins & Cotran Patologia., 7. Ed. Editora Elsevier, 2005.