Cesar Borges Machado Filho

ALOPCIA ANDROGENTICA MASCULINA: REVISO E ATUALIZAO EM

TRATAMENTOS

Trabalho apresentado ao curso de

Ps-Graduao de Medicina Esttica da
Universidade Tuiuti do Paran sob orientao do
Prof. Dr Romualdo Gama.

Curitiba
2011

RESUMO

A alopecia androgentica a forma mais comum de perda de cabelos no sexo masculino e

em idades avanadas, ocorrendo atravs de um processo de diminuio de tamanho e espessura
dos folculos pilosos por ao da diidrotestosterona (DHT), resultante da transformao da
testosterona pela enzima 5-alfa-redutase. Para o tratamento ou retardo da queda de cabelos
atualmente so utilizadas medicaes (dentre as principais, a finasterida e o minoxidil), implantes
capilares, uso de clulas tronco, fitoterpicos, carboxiterapia e o plasma rico em plaquetas, com
comprovado resultado prtico.

ABSTRACT

Androgenetic alopecia is the most common form of hair loss in men and in old age,
going through a process of
reducing
the size and thickness of hair
follicles by
the
action
of dihydrotestosterone (DHT) which is resulting from the conversion of testosterone by the enzyme 5alpha reductase. For the treatment or retardation of hair loss medications are used (among the main,
finasteride and minoxidil), hair implants, stem cell research, herbal, carboxiterapy and platelet-rich
plasma.
(Palavras-chave: Alopecia androgentica. Tratamento. Atualizao.)

1.

INTRODUO

A alopecia androgentica a forma

mais comum de perda de cabelos no sexo
masculino e em idades avanadas. Apesar de
no haver conseqncias sade fsica, traz
alteraes da aparncia, com conseqncias
emocionais imensas, tendo impacto importante
sobre a auto-estima e a personalidade do ser.
Muitos recursos so investidos em pesquisas,
para melhorar o diagnstico e, principalmente,
para os tratamentos no sentido de amenizar os
sinais da alopcia ou, pelo menos, retard-la.
2.

ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA

O nmero de folculos pilosos fixo,

no havendo formao de novos exemplares
na idade adulta. O total estimado em cerca
de 100 a 150 mil no couro cabeludo,
independentemente de sexo ou raa. A taxa
mdia de crescimento de 0,4mm ao dia, com
variaes entre as reas do couro cabeludo. A
velocidade de crescimento aumenta entre 50 e
70 anos de idade. Por outro lado, h

diminuio do nmero de folculos por

3
centmetro quadrado .
As fases do ciclo do folculo piloso
so: fase angena, a fase de crescimento,
onde h maior sntese de DNA e intensa
atividade
mittica
celular
24
horas,
correspondente a 90% dos cabelos em
condies normais; fase telgena, a fase do
repouso, com tempo mdio de 3 a 4 meses,
correspondendo a 10% do total de cabelos; e
a fase catgena, intermediria, que dura
poucos dias, com as mitoses cessando
subitamente, o bulbo tornando-se ceratinizado,
3
com durao de 3 semanas .
A alopecia androgentica uma
manifestao fisiolgica que ocorre em
indivduos
geneticamente
predispostos
levando "queda dos cabelos", que sofrem
um processo de miniaturizao. A herana
gentica pode vir do lado paterno ou materno,
mas os genes determinantes ainda no so
7
conhecidos .
A alopcia andrognica resultado da
estimulao dos folculos pilosos por
hormnios masculinos que comeam a ser

produzidos na adolescncia (testosterona). Ao

atingir o couro cabeludo de pacientes com
tendncia gentica para a calvcie, a
testosterona sofre a ao de uma enzima, a 5alfa-redutase,
e

transformada
em
diidrotestosterona (DHT).
a DHT que vai agir sobre os folculos
pilosos promovendo a sua diminuio
progressiva a cada ciclo de crescimento dos
cabelos, que vo se tornando menores e mais
finos. Isso se deve degenerao basoflica
no tero inferior da bainha dos folculos
angenos. A destruio do tecido conectivo
responsvel pela irreversibilidade do processo.
O resultado final deste processo de diminuio
e afinamento dos fios de cabelo a calvcie.
Em resumo, ocorre o encurtamento da fase
angena, afinamento dos cabelos, durao
aumentada da fase de repouso e diminuio
da taxa de crescimento linear dos cabelos
1,3
mais finos .
A
incidncia
da
alopcia
androgentica de cerca de 30% dos homens
com mais de 30 anos e mais de 50% dos
1
homens com mais de 50 anos .

3. TRATAMENTOS
3.1. Minoxidil
Derivado da piperidinopirimidina e
utilizado como vasodilatador de uso oral na
hipertenso arterial sistmica, atuando atravs
do relaxamento da musculatura lisa arteriolar,
diminuindo a resistncia vascular perifrica.
Este efeito conseqente abertura dos
canais de clcio nas membranas musculares
lisas pelo sulfato de minoxidil. Seus efeitos
colaterais mais comuns so cefalia, sudorese
e hipertricose.
No
tratamento
da
alopecia
androgentica em adultos somente seu uso
tpico recomendado, pois no h
comprovao do efeito vasodilatador na
melhora
do
tratamento.
Estudos
demonstraram que o uso tpico do minoxidil
aumenta a vida dos ceratincitos, atravs da
melhora do agrupamento de cistena e glicina
no folculo piloso e, na papila drmica, leva ao
acmulo de cistena na zona de ceratognese.
As concentraes utilizadas mais
comumente so de 2% e 5% (principalmente
no sexo masculino) aplicadas sobre a rea
calva, com duas aplicaes dirias. Indicado
para pessoas com reas de alopecia menores
3
de 10cm .

Primeiros efeitos se do sobre a

queda de cabelo, com diminuio e at
estabilizao dentro das primeiras 8 semanas
de tratamento. Aps este perodo, inicia o
perodo de crescimento capilar. De acordo
com estudos clnicos realizados pelo

fabricante do minoxidil (Regaine , da Johnson

& Johnson) com homens de idade entre 18 e
49 anos de idade, foi relatada a seguinte
resposta ao uso da medicao (em
concentrao de 2%): 26% relataram
crescimento de cabelos moderado a denso
aps uso da medicao durante 4 meses em
comparao com 11% dos homens que
relataram crescimento usando placebo. Outros
estudos realizados relatam converso de plo
velo em plo terminal em aproximadamente
5,8
30% dos pacientes .
3.2.Finasterida
A finasterida um inibidor da 5-alfaredutase do tipo 2, impedindo a converso
perifrica
da
testosterona
em
diidrotestosterona
(DHT)
e,
consequentemente,
diminuindo
a
ao
andrognica, que afeta a distribuio
masculina de cabelos. Os folculos capilares
possuem 5-alfa-redutase do tipo 2 e homens
com deficincia desta enzima no apresentam
alopecia androgentica.
A dose de 5 miligramas de finasterida
usada principalmente em hiperplasias
prostticas, indicando-se a dose 1 miligrama
diria para tratamento da alopecia em
homens.
A finasterida demonstrou diminuir a
progresso da alopecia andrognica nos
homens tratados e, em muitos pacientes,
estimula um novo crescimento. Embora afete a
calvcie do vrtice mais do que a queda de
cabelos frontal, a medicao tem demonstrado
aumentar o novo crescimento tambm na rea
frontal. A finasterida deve ser continuada
indefinidamente, pois a interrupo resulta em
progresso gradual do distrbio.
Os efeitos colaterais mais comuns da
finasterida so a diminuio da libido e a
disfuno ertil. Porm, cessado o tratamento,
a maioria dos efeitos colaterais desaparecem
5,7,8
.
3.3. Implante capilar
O transplante ou implante capilar
baseia-se na transferncia de fios da prpria
pessoa. Os cabelos so retirados das regies
onde geneticamente no ocorre calvcie (nas
laterais e regio posterior da cabea) e so
transferidos para as reas rareadas. Estes fios

tm informao gentica para que no ocorra

a queda, mesmo quando inseridos em regies
2,3
calvas da cabea .
A tcnica original consistia em
implantar tufos com grande quantidade (10 a
25 fios de cabelos) de fios atravs de um
instrumento chamado punch, em um
procedimento que geralmente provocava uma
aparncia esttica artificial (semelhante a
1,2
cabelos de boneca) .
As tcnicas mais recentes mais
recentes, chamadas de mini-implante e de
microimplante, consistem basicamente de
enxertos no couro cabeludo de 1 a 4 fios, por
meio de pequenas incises, com auxlio de
lupa cirrgica, alcanando resultados mais
naturais. O nico fator limitante do transplante
capilar consiste na rea doadora ser
1,2
insuficiente .
3.4. Clulas tronco
Pesquisas indicam que os folculos
capilares possam levar a uma cura da calvcie
atravs da multiplicao de suas clulas
tronco em culturas, com a posterior
reimplantao dos novos folculos no couro
cabeludo.
Tratamentos posteriores tecnicamente
mais avanados podem ser capazes de
simplesmente sinalizar as clulas tronco nos
folculos capilares para liberar sinais qumicos
s
clulas
foliculares
prximas
que
encolheram
durante
o
processo
de
envelhecimento, mas que podem responder a
esses sinais, regenerando-se e produzindo
6
folculos saudveis .
3.5. Fitoterpicos
Em estudos recentes da tricologia,
vem sendo possvel utilizar extratos de plantas
naturais com resultados estticos similares, ou
at melhores, aos obtidos com medicamentos
sintticos. Esses extratos, bloqueadores de
DHT, apresentam muitas vezes at efeitos
adversos nulos. Exemplos so o extrato de
palmeira serenoa repens, o saw palmetto,
extrato de ch verde (que pela ao
antifngica ajuda a tratar micoses no couro
cabeludo, intensificadoras da alopecia), extrato
de ho-show-wu (alm de bloqueador do DHT,
tambm apresenta ao antimicrobiana) e a
4
soja .
3.6. Carboxiterapia
A carboxiterapia um mtodo de
administrao teraputica do anidro carbnico
(gs carbnico ou CO2) puro, o mesmo gs

usado em cirurgias laparoscpicas (por vdeo),

histeroscopias e como meio de contraste em
arteriografias e ventriculografias.
A ao farmacolgica da carboxiterapia
envolve vasodilatao local com aumento do
fluxo vascular e aumento da presso parcial
de
oxignio
(PO2)
resultante
da
potencializao do Efeito Bohr, isto , aumenta
a afinidade da hemoglobina pelo gs
carbnico liberando o oxignio para os tecidos.
O principal objetivo desse tratamento
realizar uma vasodilatao local com aumento
importante do fluxo vascular, melhorando
muito o aporte de oxignio no local da
administrao. Dessa forma atingimos uma
srie de efeitos fundamentais para o
tratamento da alopecia como a melhora da
microcirculao local (neovascularizao);
melhora da nutrio celular e eliminao de
toxinas; aumento do metabolismo local. Esses
efeitos estimulam o folculo piloso, resultando
6
no crescimento de um fio mais firme e grosso .
3.7. Plasma rico em plaquetas
(PRP)
O plasma rico em plaquetas uma
concentrao autloga de plaquetas em um
pequeno volume de plasma, com a
conseqente presena de fatores de
crescimento liberados por estas plaquetas,
principalmente o fator de crescimento derivado
da plaqueta (PGDF) e o fator de crescimento
transformador- (TGF-). As plaquetas atuam
no processo de hemostasia, cicatrizao de
feridas e re-epitelizao. Elas liberam diversos
fatores de crescimento que estimulam a
angiognese,
promovendo
crescimento
vascular e proliferao de fibroblastos, que por
sua vez proporcionam um aumento na sntese
de colgeno.
Durante o tratamento com plasma rico
em plaquetas, pode-se aplic-lo diretamente
no subcutneo, com o intuito de reduzir a
queda dos cabelos, ou embebedar os
microimplantes capilares para estimular sua
integrao e seu crescimento, diminuindo a
abrupta apoptose e permitindo, atravs da
angiognese, estimular novas e eficientes
9
mitoses para o reincio da nova fase angena .
4. CONSIDERAES FINAIS
necessria a investigao e
diagnstico mdicos para o mais eficaz
tratamento para a alopecia androgentica, no
intuito de evitar o charlatanismo e tratamentos
incorretos, desnecessrios ou com resultados
no satisfatrios esteticamente, principal
preocupao do calvo.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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