DOR NA COLUNA:

TRATAMENTO
MULTIPROFISSIONAL
Marcelo Benedet Tournier
Médico Fisiatra
DOR CRÔNICA
 É UMA DOENÇA!
 Problema de saúde pública mundial
 Oneroso
 Para a Rede: Avaliação em diversos
especialistas, idas ao PS, exames e cirurgias
solicitadas e realizadas desnecessariamente ou
sem indicação precisa
 Para o Paciente: Excesso de medicações

 Causa importante de incapacidade laborativa

DOR CRÔNICA NA COLUNA
 Primeira causa de afastamento do trabalho

 20 bilhões de dólares / ano (EUA)

 Cirurgias de coluna
 Falhas de tratamento cirúrgico em até 40% dos
casos
 Risco de aumento da dor após a cirurgia
 Limitação funcional
 CUSTO = VALOR DE UM CARRO POPULAR
O MITO DA “HÉRNIA DE
DISCO”
 Trabalho realizado no HC
 Tomografia computadorizada realizada em
uma população sem dor
 Resultados:
 Pacientes com até 30 anos de idade: 30% tem
hérnia de disco sem dor
 Pacientes com mais de 50 anos de idade: mais de
90% tem hérnia de disco sem dor
 Conclusão: O diagnóstico não é feito pelo
exame complementar!
MODELOS DE TRATAMENTO
 Clínicas de dor ( Modelo antigo)
 Modelos de 1910
 Abordagem unidirecional
 Tratamento medicamentoso (polifarmácia)
 Sem abordar aspectos emocionais e cognitivos
do paciente
 Paciente fica bem durante tratamento, mas piora
ao receber alta
MODELOS DE TRATAMENTO
 Equipes multiprofissionais
 Modelo atual e adotado pelo nosso grupo de dor
 Padrão ouro
 Principal Objetivo: Reabilitar o doente
 Fornecer o tratamento em todos os aspectos
 Farmacologia adequada para DOR CRÔNICA
 Suporte de exercício terapêutico e emocional
 Visa abordar todos os aspectos da dor (afetivo,
cognitivo e sensorial)
 Ver o paciente como um todo
A EQUIPE
MULTIPROFISSIONAL
 Fisiatra

 Fisioterapeuta

 Psicólogas

 Enfermeira
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
 Curar, nem sempre!
 Exemplos clássicos: doenças crônicas (HAS e DM)
 Controlar a dor, como se controla a glicemia ou PA
 Tornar paciente um AGENTE ATIVO no seu
tratamento
 Modificar estilo de vida
 Aprender métodos de auto-cuidado físico e
psíquico
 “Coping abilities”
 Adequar medicações
FISIATRIA
 “Especialista em incapacidades”
 Entrevista detalhada
 Exame físico completo
 Interpretação de exames complementares
 Traçar PLANO DE TRATAMENTO
 Abordagem medicamentosa adequada
 Acompanhamento do tratamento
FISIOTERAPIA
 Enfoque CINESIOTERAPÊUTICO
 Exercício terapêutico
 Quebrar ciclo do imobilismo
 Facilitar atividades de vida diária e prática
 Atendimento Individual
PSICOLOGIA
 Trabalho de suporte
 Enfrentamento
 Expectativas
 Aceitação
 Relaxamento
 “COPING” ( ensinar o paciente a lidar com
seu próprio problema)
ENFERMAGEM
 DOR = 5º SINAL VITAL!
 Educação em saúde
 Certificar-se do tratamento adequado
 Controle do uso adequado das medicações
 Auto-medicação
 Efeitos colaterais
 Monitoramento de casos críticos
 Atendimento individual
 Suporte à toda equipe
MODELO DE FLUXO DE UM
GRUPO DE COLUNA
 Encaminhamentos da Neurocirurgia,
Ortopedia, Empresas…
 HD = Dor na COLUNA!
1 Avaliação fisiátrica
2 Encaminhamento ao grupo multi de dor
3 MODELO DE TRATAMENTO = “HOSPITAL- DIA”
4 Reavaliação médica durante e após a
intervenção
 Reunião mensal da equipe