Livro - Protocolo de Suporte Avancado de Vida - SAMU

PREFEITURA DO MUNICIPIO DE DIADEMA
SECRETARIA DE SADE DE DIADEMA

SAMU SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA
PREFEITURA DO MUNICPIO DE DIADEMA

PROTOCOLO DE SUPORTE AVANADO DE VIDA

NDICE
0001 ATENDIMENTO PR HOSPITALAR
0002 MDICO REGULADOR
0003 COMPETNCIAS E ATRIBUIES DO MDICO REGULADOR
0004 FLUXOGRAMA PARA PCR EM ADULTOS DO ILCOR /AHA
0005 PARADA CARDACA EM ADULTOS - ILCOR /AHA
0006 PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO
0007 PARADA CARDIORRESPIRATRIA - AESP - ADULTO
0008 PARADA CARDIORRESPIRATRIA - ASSISTOLIA - ADULTO
0009 PARADA CARDIORRESPIRATRIA - INTERRUPO DE RCP
0010 PARADA CARDIORRESPIRATRIA - CRIANA DE 1 MS A 7 ANOS
0011 PCR POR AESP OU ASSISTOLIA - CRIANA DE 1 MS A 7 ANOS
0012 RESSUSCITAO DO RECM NASCIDO (RN)
0013 EMERGNCIAS CLNICAS - CRISE ASMTICA NO ADULTO
0014 EMERGNCIAS CLNICAS - EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP)
0015 EMERGNCIAS CLNICAS - INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO (IAM)
0016 EMERGNCIAS CLNICAS - CRISE CONVULSIVA NO ADULTO
0017 EMERGNCIAS CLNICAS - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
0018 EMERGNICAS CLNICAS - CRISE HIPERTENSIVA
0019 EMERGNCIAS CLNICAS - INSUFICINCIA CARDACA
CONGESTIVA (ICC)
0020 EMERGNCIAS CLNICAS - HIPOTERMIA
0021 EMERGNCIAS CLNICAS - REAO ANAFILTICA DO ADULTO
0022 EMERGNCIAS CLNICAS - CLICA NEFRTICA DO ADULTO
0023 EMERGNCIAS CLNICAS - INTOXICAO ALCOLICA AGUDA
0024 EMERGNCIAS CLNICAS - HIPERGLICEMIA
0025 EMERGNCIAS CLNICAS - INTOXICAO POR MONXIDO DE
CARBONO (CO)
0026 EMERGNCIAS PEDITRICAS - PARMETROS PEDITRICOS
0027 EMERGNCIAS PEDITRICAS - ESCALA DE COMA DE GLASGOW
0028 EMERGNCIAS PEDITRICAS - REAO ANAFILTICA
0029 EMERGNCIAS PEDITRICAS - FEBRE
0030 EMERGNCIAS PEDITRICAS - VMITOS
0031 EMERGNCIAS PEDITRICAS - CRISE CONVULSIVA
0032 EMERGNCIAS PEDITRICAS - CRISE ASMTICA
0033 EMERGNCIAS PEDITRICAS - LARINGOTRAQUETE AGUDA
0034 QUASE AFOGAMENTO
0035 ANALGESIA
0036 SEDAO
0037 CINEMTICA DO TRAUMA
0038 TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE)
0039 TRAUMA DE FACE
0040 TRAUMA OCULAR
0041 TRAUMA DE TRAX - ASFIXIA TRAUMTICA

0042 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE LARINGE, TRAQUIA OU
BRNQUIOS
0043 TRAUMA DE TRAX - PNEUMOTRAX ABERTO
0044 TRAUMA DE TRAX - PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
0045 TRAUMA DE TRAX - HEMOTRAX
0046 TRAUMA DE TRAX - TAMPONAMENTO CARDACO
0047 TRAUMA DE TRAX - CONTUSO MIOCRDICA
0048 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE DIAFRAGMA
0049 TRAUMA DE TRAX - ROTURA DE AORTA
0050 TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
0051 TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
0052 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA CERVICAL
0053 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA
0054 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMIDADES
0055 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - MEMBROS SUPERIORES
0056 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - MEMBROS INFERIORES
0057 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - FRATURAS EXPOSTAS E
AMPUTAO
0058 LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - PELVE
0059 QUEIMADURAS
0060 QUEIMADURAS EM CRIANAS
0061 EMERGNCIAS OBSTTRICAS - TRABALHO DE PARTO
0062 EMERGNCIAS OBSTTRICAS - TRAUMA NA GESTANTE
0063 EMERGNCIAS OBSTTRICAS - SNDROME HEMORRGICA
0064 EMERGNCIAS OBSTTRICAS - SNDROME HIPERTENSIVA
0065 CALAMIDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES
0066 ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS
0067 ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS - START
0068 BITO NO ATENDIMENTO PR HOSPITALAR
0069 FLUXOGRAMA DO SBV PEDITRICO - CRIANA 1 MS A 7 ANOS
0070 ATENDIMENTO CARDIOVASCULAR DE URGNCIA EM ADULTOS
0071 EMERGNCIAS PEDITRICAS - PARMETROS PEDITRICOS
0072 COLOCAO DE UM KED EM VTIMA SENTADA
0073 CONTROLE DAS VIAS AREAS
0074 OXIGENIOTERAPIA
0075 VENTILAO MECNICA
0076 CHOQUE
0077 PUNO INTRA - OSSA

COORDENADORES
REINALDO DEL POZZO
M BERNADETE FISCHER RUIZ
COLABORADORES
CARLA CRISTINA SERRA
CARLOS LINS
EVANDRO JOS GONALVES
HELDER TAKEO KOGAWA
LUCIANO ZUFFO
MARCELO BENATTI
PAULO AMORIM
PAULO HORI
RENATO MESQUITA
TALES ESPER VENNCIO
DALVA DE FTIMA LIMEIRA
IVONETE FTIMA SIGNOR
JANETE SOUZA SOARES
M ALICE GARCIA LIMA
NADIR FERREIRA SOUSA
ROSELI PONCIANO
www.diadema.sp.gov.br

Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver

demanda de atendimento de eventos com vtimas ou doentes, devem
orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias.

Protocolo:
No.0001
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL

Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel, na rea de
urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps
ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica,
traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento,
seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe
atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo
de atendimento pr-hospitalar mvel:
Primrio, quando o pedido de socorro for oriundo de
um cidado;
Secundrio, quando a solicitao partir de um servio
de sade, no qual o paciente j tenha recebido o
primeiro atendimento necessrio estabilizao do
quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser
conduzido a outro servio de maior complexidade para
a continuidade do tratamento.
A Central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via
telefnica, em sistema gratuito (192), onde o mdico regulador, aps julgar
cada caso, define a reposta mais adequada:
Conselho mdico;
Envio de uma equipe de atendimento ao local de
ocorrncia;
Acionamento de mltiplos meios.
Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por
meio de outras centrais, como a da policia militar (190), do corpo de
bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente,
retransmitidos Central de regulao por intermdio do sistema de
comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e
atendidos.
O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico
regulador que orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos
necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de comunicao
entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebam os
pacientes.
PREFEITURA DO MUNCIPIO DE DIADEMA

Protocolo:
No.0002
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
MDICO REGULADOR
Profissional de nvel superior com Diploma de Mdico,

devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina de sua
jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas
reas de regulao mdica, suporte avanado de vida, em todos os
cenrios do pr-hospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do
sistema, habilitado conforme os termos deste regulamento.
Mdicos que, com base nas informaes colhidas dos
usurios, quando estes acionam a central de regulao, so os
responsveis pelo gerenciamento, definio e operacionalizao dos meios
disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando os
protocolos tcnicos e a faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de
sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente.
Requisitos gerais:
Equilbrio emocional e autocontrole;
Disposio para cumprir aes orientadas:
Capacidade fsica e mental para a atividade;
Iniciativa e facilidade de comunicao;
Destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis;
Capacidade de trabalhar em equipe.
seus dobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do

mdico regulador;

PREFEITURA DO MUNCIPIO DE DIADEMA


Protocolo:
No. 0003
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
COMPETNCIAS E ATRIBUIES
MPETNMME ES
A competncia tcnica do mdico regulador sintetiza-se
em sua capacidade de julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e
a prioridade de cada caso, segundo as informaes disponveis.
Assim, deve o mdico regulador:
Julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo
comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade
presumida;
Enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando
necessidades e ofertas disponveis;
Monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de
sade habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou
auxiliar de enfermagem), por profissional da rea de segurana ou
bombeiro militar (no limite das competncias desses profissionais),
ou ainda por leigo que se encontra no local da situao de
urgncia;
Deferir e acionar o servio de destino do paciente, informando
sobre as condies e previso de chegada deste, sugerindo os
meios necessrios ao seu acolhimento;
Julgar a necessidade ou no de meios mveis de ateno. Em
caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer ao
solicitante do socorro quanto a outras medidas a serem adotadas,
por meio de orientao, que permita ao solicitante assumir
cuidados ou busc-los em local definido pelo mdico regulador;
Reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o
exerccio da telemedicina, impem-se as gravaes contnuas das
comunicaes e o correto preenchimento das fichas mdicas de
regulao;
Estabelecer, claramente, em protocolo de regulao, os limites do
telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em
hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso mdica e
Protocolo:
No.0003
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
COMPETNCIAS E ATRIBUIES - CONT.
Definir e pactuar com a implantao de protocolo de interveno

mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o
mdico regulador e o intervencionista;
Monitorar o conjunto das misses de atendimento e as chamadas

pendentes;
Saber com exatido as capacidades / habilidades da sua equipe de

forma a dominar as possibilidades de prescrio / orientao /
interveno;
Submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para

funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e
experincia na assistncia mdica e urgncias, inclusive na
interveno do pr-hospitalar mvel;
Participar de programa de educao continuada para suas tarefas;
Velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar

observem, rigorosamente, a tica e o sigilo profissional, mesmo nas
comunicaes radiotelefnicas;
Manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como

porta-voz em situaes de interesse pblico.
SBV
2 ventilaes - 1 ventilao de resgate demorando mais que 1 segundo
No expandiu - reposiciona
2 ventilao mais rpida

Checa pulso

Protocolo:
No.0004
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
FLUXOGRAMA PARA PCR EM ADULTOS DO ILCOR / AHA
Se parada no presenciada: Iniciar RCP por 3 min. ( 5 ciclos 30:2 ) 100 compresses por min.
Checar pulso
FV / TV
No FV/TV
DEA POSICIONAR PS
DESFIBRI
LAR 1
CHOQUE
360.
CHOQUE 360 se indicado
RCP
Checa pulso
RCP
2 MINUTOS
COM VIA AREA
DEFINITIVA

Protocolo:
No.0005
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PARADA CARDACA EM ADULTOS ILCOR / AHA

CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSVEIS DE PCR;
RCP
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO (TVSP)

ABC PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO;
Verificar a responsividade;
Hipovolemia;
Hipxia;
Conectar o desfibrilador;
Hidrognio acidose;
A: Abrir vias areas;
Hiper / hipocalemia, outros eletrlitos;
B: Ventilar com presso positiva (boca-mscara ou AMBU);
Hipotermia;
C: Circulao aplicar compresses torcicas;
Txicos overdose, acidentes;
D: Desfibrilao: chocar 1 vez (360J),.
Tamponamento cardaco;
Tenso no trax pneumotrax hipertensivo;
Trombose coronria sndrome coronariana aguda;
Tromboembolismo pulmonar.
VERIFICAR O RITMO APS 1 CHOQUE:

FV/TVSP persistente ou recorrente: ABCD secundrio
Causas passveis de atuao no APH:
ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO

A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim que
possvel;
B: Boa respirao confirmar posio do dispositivo de via area;
B: Boa respirao - fixar o dispositivo de via area;
Hipovolemia;
B: Boa respirao confirmar a efetiva ventilao e oxigenao;
Hipxia;
C: Circulao instalar acesso venoso;
Hipotermia;
C: Circulao identificar o ritmo e monitorizar;
C: Circulao administrar drogas apropriadas para o ritmo e

condio;
Pneumotrax hipertensivo.
D: Diagnstico Diferencial procurar e tratar as causas reversveis

identificadas.



Protocolo:
No.0006
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO

MA PARA PCR
CONDUTA NA PCR POR FIBRILAO VENTRICULAR (FV) OU
Protocolo:
No.0006
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO
CONDUTA NA PCR POR FV/TVSP:
Desfibrilar: 1 vez com 360J.
SE FV/TVSP PERSISTENTE OU RECORRENTE:
Intubar imediatamente;
Obter acesso venoso;
Continuar RCP;
Adrenalina: 1mg IV, em bolus; pode ser repetida a cada 3 a 5

minutos;
Desfibrilar: 360 J, 30-60 segundos aps cada dose de medicao;
RCP - 2 minutos
Checar pulso;
Considerar o uso de:
PARADA CARDIORRESPIRATRIA - AESP - ADULTO

AESP: ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO ritmo no monitor, sem pulso
detectvel.
ABCD PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO;
B: Ventilar com presso positiva;
D: Desfibrilao: avaliar necessidade de choque para FV/TV sem

pulso.
ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO:

A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim
que possvel;
Amiodarona: 300mg IV, em bolus rpido; pode ser repetida

uma dose de 150mg aps min;
Lidocana: 1 a 1,5 mg/Kg IV. Pode repetir aps 3 a 5 min,

sem exceder 3 mg/Kg (mximo 300 mg, em 1 hora).
B: Boa respirao fixar o dispositivo de via area;
B: Boa respirao confirmar efetiva ventilao e oxigenao;
C: Circulao - instalar acesso venoso;
C: Circulao - identificar o ritmo e monitorizar;

condio;
C: Circulao checar a presena de fluxo sangneo oculto
(pseudodissociao eletromecnica);
Desfibrilar: 360J, 30-60 segundos aps cada dose de medicao;
RCP
Checa pulso
D: Diagnstico Diferencial procurar e tratar as causas

reversveis identificadas.



Protocolo:
No.0007
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
No.0007
Agosto/2004
Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA - AESP - ADULTO

ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO
CAUSAS MAIS FREQENTES:
No.0008
Agosto/2004
Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA - ASSISTOLIA - ADULTO

ABCD PRIMRIO RCP BSICA E DESFIBRILAO:
B: Ventilar com presso positiva;
D: Desfibrilao: avaliar a necessidade de choque para FV/TV

sem pulso.
Hipovolemia;
Hipoxia;
Hidrognio acidose;
Hiper/hipocalemia;
Hipotermia.
Txicos;
Trombose coronria SCA;
B: Boa respirao fixar o dispositivo de via area;
B: Boa respirao confirmar a efetiva ventilao e oxigenao;
C: Circulao confirmar a presena de assistolia verdadeira;
C: Circulao instalar acesso venoso;
C: Circulao identificar o ritmo e monitorizar;

condio;
D: Diagnstico Diferencial procurar e tratar as causas

reversveis identificadas.
ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO:

A: Assegurar via area instalar dispositivo de via area assim
que possvel;
DROGAS:
Adrenalina: 1mg IV, em bolus. Repetir a intervalos de 3 a 5

minutos;
Atropina: 1mg IV (se a freqncia cardaca for lenta). Repetir a

intervalos de 3 a 5 minutos, se necessrio, at dose total de 0,04
mg/Kg.

Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:


Protocolo:
No. 0008
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Protocolo:
No.0009
PARADA CARDIORRESPIRATRIA - ASSISTOLIA - ADULTO
CAUSAS MAIS FREQENTES DE ASSISTOLIA:
Hipovolemia;
Hipxia;
Hidrognio acidose;
Hiper/hipocalemia;
Hipotermia;
Txicos;
Trombose coronria SCA;
CONDUTA NA PCR ASSISTOLIA:
Marcapasso transcutneo: empreg-lo imediatamente se o incio

da assistolia for presenciado (indivduo previamente monitorizado);
Adrenalina: 1mg IV, em bolus; repetir a intervalos de 3 a 5

minutos;
Atropina: 1mg IV; repetir a intervalos de 3 a 5 minutos, at dose

total de 0,04 mg/Kg.
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA INTERRUPO DA RCP

ATENO:
No APH, se no houver sinais de morte bvia, iniciar RCP;
Enquanto estiver fibrilando, NO interromper os esforos de RCP;
Enquanto houver atividade eltrica sem pulso, NO interromper os

esforos de RCP;
Na assistolia: lembrar de confirmar a assistolia com a colocao

das ps em 2 derivaes perpendiculares.
CRITRIOS PARA SUSPENDER OS ESFOROS DE RCP:

Critrios para interrupo da RCP na assistolia:
Aps atingir a dose mxima de atropina e
Aps considerar afastadas todas as possveis causas

reversveis;
Somente interromper os esforos de RCP aps 40 minutos

sem resposta.
Aps rendio por outro profissional no hospital;
Por exausto da equipe;
Por condies ambientais inseguras e/ou muito insalubres;
Por condies de insegurana pessoal na cena;
Por sucesso da reanimao.
Portanto, INICIAR MANOBRAS DE RCP NA CENA E MANTER OS

ESFOROS A CAMINHO DO HOSPITAL.


Protocolo:
No.0010
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PARADA CARDIORRESPIRATRIA CRIANA DE 1 MS A 7 ANOS

CONDUTA GERAL:
Fluxograma do Suporte Bsico de Vida (avaliar e realizar ABCs,

conforme a necessidade);
Oferecer oxignio;
Monitorizar: avaliar o ritmo.
IDENTIFICAR E TRATAR POSSVEIS CAUSAS:
Hipoxemia;
Hipovolemia;
Hipotermia;
Hiper/hipocalemia e alteraes metablicas;
Tenso no trax: pneumotrax hipertensivo;
Toxinas / intoxicaes / drogas;
Tromboembolismo.
DESFIBRILAO TAMANHO DAS PS:
Ps infantis (4,5 cm): para crianas at 1 ano de idade ou 10Kg de

peso;
Ps de adulto (8 a 13 cm): para crianas acima de 1 ano ou mais

de 10 Kg de peso.
Protocolo:
No.0010
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
PARADA CARDIORRESPIRATRIA CRIANA 1 ms a 7 anos

SEQNCIA DO ATENDIMENTO PCR POR FIBRILAO
VENTRICULAR OU TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO:
Realizar desfibrilao:
Por 1vez, se necessrio: 4J/Kg (mx. 360J).
Administrar Adrenalina:
IV/IO: 0,01 mg/Kg (soluo 1:10. 000 - 0,1 ml/Kg);
Endotraqueal: 0,1 mg/Kg (soluo 1:1. 000 0,1 ml/Kg);
Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos ou considerar doses

mais altas na segunda e subseqente dose IV/IO: 0,1 a 0,2 mg/Kg
(0,1 a 0,2 ml/Kg de soluo 1:1. 000).
Realizar desfibrilao:
4 J/Kg, 30 a 60 segundos aps cada medicao; repetir se
necessrio a cada 5 ciclos (15:2 2 socorristas ou 30:2 1
socorrista)
Padro deve ser: RCP droga choque
Considerar medicaes alternativas:

Antiarrtmicos:
Amiodarona: 5 mg/Kg, em bolus IV/IO ou
Lidocana: 1 mg/Kg, em bolus IV/IO/ET ou
Magnsio: 25 a 50 mg/Kg, IV/IO, para torsades de point ou

hipomagnesemia (mximo: 2g).
Tampes:
Bicarbonato de sdio: 1mEq/Kg IV/IO ou
Indicaes: parado cardaco prolongado choque com acidose

metablica grave documentada, hipercalemia, intoxicao por
antidepressivos tricclicos, hipermagnesemia.


Protocolo:
No.0011
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
PCR POR AESP OU ASSISTOLIA CRIANA DE 1 MS A 7 ANOS
Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN)
A SEQNCIA DO ATENDIMENTO A PCR POR ATIVIDADE ELTRICA

SEM PULSO OU POR ASSISTOLIA:
Administrar Adrenalina:
SSSSSSEQQQQQ
ATENDIMENTO INICIAL E ESTABILIZAO DO RECENTEMENTE
NASCIDO (PRIMEIRAS HORAS DE VIDA) FORA DA SALA DE PARTO:
Seqncia de atendimento a todo RN que acaba de nascer:
IV/IO: 0,01 mg/Kg (soluo 1:10. 0000 0,1 ml/Kg);
Avaliar resposta do beb ao nascimento;
Endotraqueal: 0,1 mg/Kg (soluo 1:1. 000 0,1 ml/Kg);
Manter aquecido (cobrir tambm a cabea; exceto a face);
Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos ou considerar doses

mais altas na segunda e subseqente dose IV/IO: 0,1 a 0,2 mg/Kg
(0,1 a 0,2 ml/Kg de soluo 1:1. 000).
Posicionar as vias areas: decbito dorsal com leve extenso do

pescoo ou, se houver secrees abundantes, decbito lateral com
ligeira extenso do pescoo;
Aspirar vias areas:
Continuar RCP por 2 minutos.
Com mecnio: traquia dever ser aspirada antes dos

prximos passos da ressucitao, atravs de intubao
traqueal e aspirao da cnula;
Sem mecnio: aspirar boca e, a seguir, nariz, com cateter 8

ou 10. Tempo de aspirao: 3 a 5 segundos por tentativa;
Controlar freqncia cardaca durante aspirao: pode

ocorrer bradicardia durante aspirao profunda da
orofaringe.
Corrigir causas possivelmente reversveis:
Hipoxemia;
Hipovolemia;
Hipotermia;
Hiper/hipocalemia e alteraes metablicas;
Estimular a respirao, se necessrio (frico suave no dorso, leve

palmada ou piparote na planta do p);
Tenso no trax: pneumotrax hipertensivo;
Secar o RN e remover compressas midas;
Toxinas / intoxicaes / drogas;
Oferecer oxignio por mscara (se necessrio).
Tromboembolismo.

Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONTINUAO: - RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN)

Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
Menos freqentemente necessrio:

Estabelecer ventilao com presso positiva: indicada na apnia ou

quando a respirao for inadequada ou
Entrecortada ou entrecortada (gasping), ou se a respirao for
superficial ou lenta aps 5 a 10 segundos de estimulao de O2 a
100%, ou se a freqncia cardaca for < 100;
Bolsa-valva-mscara;
Intubao traqueal.
Raramente necessrio em RN:
SINAL
Freqncia
cardaca (bpm)
0
Ausente
1
Lenta (< 100)
2
Maior que 100
Movimentos
respiratrios
Ausentes
Lentos,
irregulares
Bons, choro
tttttTnus
musculares
Flcido
Alguma flexo
Movimentao
ativa
Irritabilidade
reflexa (cateter
nasal)
Sem resposta
Careta
Tosse reflexa,
espirros, choro
Cor
Azul ou plido
Corpo rseo,
extremidades
azuis
Completamente
rseo
Realizar compresses torcicas:
NDICE DE APGAR:
Avaliar no primeiro e no 5. minutos de vida. Se no 5. minuto for menos
que 7, avaliar a cada 5 minutos, at o total de 20 minutos.
Relao compresso: ventilao de 3:1 (mantida

mesmo aps intubao traqueal). Deprimir o
esterno de 1,2 a 2,0 cm. Tcnicas: envolvimento do
trax (preferencial) ou 2 dedos sobre o esterno,
abaixo da linha mamilar;
Iniciar compresses se a freqncia cardaca < 60
bpm aps 30 segundos de ventilao com presso
positiva;
Administrar medicaes: se a freqncia cardaca permanecer < 60

bpm aps 30 segundos de ventilao adequada com O2 a 100% e
compresses torcicas.
DIMETRO DO TUBO ENDOTRAQUEAL E PROFUNDIDADE DE

INSERO POR PESO E IDADE GESTACIONAL:
Dimetro do
Profundidade
Peso (g)
Idade gestacional
tubo
de insero
(semanas)
2,5
3,0
3,5
3,5 4,0
6,5 - 7
7-8
8-9
>9
< 1000
1000 - 2000
2000 - 3000
> 3000
< 28
28 - 34
34 - 38
> 38
Dose: administrar SF 0,9% ou Ringer lactato, 10 ml/Kg, IV ou IO,

infundir em 5 a 10 minutos. Repetir conforme necessidade do
paciente.
/PREFEITURA DO MUNICIPIO DE DIADEMA

Protocolo:
No.0012
Em vigor desde
Agosto/2004
ATENO PARA A PRESENA DE MECNIO:
Aspirar boca, narinas e faringe posterior durante o parto, assim que

o plo ceflico for liberado, antes da liberao dos ombros e do
trax, com sonda de aspirao 12 ou 14;
A seguir, aps o nascimento e antes de qualquer outra manobra de

ressuscitao, visualizar a hipofaringe com laringoscpio e aspirar
mecnio residual;
Em seguida, realizar intubao traqueal e aspirar da cnula.
DROGAS:
Adrenalina:

ltima reviso:
Julho/2004
Indicaes: assistolia ou FC < 60 bpm aps 30 segundos de

ventilao com presso positiva, com O2 a 100% e compresses
torcicas;
Dose: 0,1 a 0,3 ml/Kg da soluo 1:10. 000 (0,01 a 0,03 mg/Kg), para
uso IV, IO ou ET (no muda a dose ET), repetida a cada 3 a 5
minutos.

Protocolo:
No.0012
Indicaes: evidncia de sangramento agudo, presena de sinais de

choque (palidez persistente apesar da oxigenao, m perfuso,
pulso fino), resposta inadequada a outras medidas de ressuscitao;
ltima reviso:
Julho/2004
Continuao: RESSUSCITAO DO RECM-NASCIDO (RN)
Bicarbonato de sdio:
Indicaes: RCP prolongada no-responsiva a outras terapias; uso

mais tardio para o tratamento da acidose metablica persistente ou
hipercalemia;
Dose: 1 a 2 mEq/Kg da soluo a 0,5 mEq/ml da soluo a 0,5

mEq/ml (Bic. Na 4,2%), IV ou IO, lento.
Naloxone:
Indicaes: para reverter a depresso respiratria neonatal

induzida por narcticos administrados me at 4 horas antes do
parto;
Dose: 0,1 mg/Kg (0,1 ml/Kg se soluo com 1 mg/ml, ou 0,25 ml/Kg
se soluo com 0,4 mg/ml); pode repetir a cada 2 a 3 minutos, se
necessrio. Vias IV, IO, ET, SC ou IM (se perfuso adequada);
Pode causar sndrome de abstinncia no RN se a me for viciada

em narcticos.
Expansores de volume:
Em vigor desde
Agosto/2004

Em vigor desde
Agosto/2004
CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA DO ADULTO:
Apresentao: frasco-ampola com 100 e 500 mg.
Aminofilina: no tem indicao como tratamento inicial, restringindo-se

seu uso para pacientes hospitalizados.
ltima reviso:
Abril/2006
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE ASMTICA NO ADULTO
Dose: 200mg;


Protocolo:
No.0013
Protocolo:
No.0013
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
Continuao: EMERGNCIA CLNICA CRISE ASMTICA NO ADULTO

DM NASCIDO
TAMBM PODE SER UTILIZADA:
Avaliao primria e secundria;
Instalar oximetria de pulso;
Todo paciente c/ SO2 < ou = 95% deve receber oxignio por mscara;
Dose: 0,01 ml/Kg/dose (0,005 mg/Kg), mximo de 0,6 ml (0,3

mg);
Se paciente em iminncia de falncia respiratria, considerar intubao

traqueal;
Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3 doses.
Manter o paciente sentado em posio confortvel;
Instalar acesso venoso;
Administrar nebulizao com Berotec e Atrovent:
Dose: 5 a 20 gotas de Berotec e 20 a 40 gotas de Atrovent para

nebulizao diluda em 4 a 5 ml de soro fisiolgico; inalao por
mscara, com O2 6 a 8 1/min; pode ser repetida aps 15 minutos;
mximo de 3 nebulizaes;
NO HAVENDO MELHORA APS NEBULIZAES, ADMINISTRAR:
Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef): via IV;
Terbutalina (Bricany): 1ml = 0,5 mg, via SC;
Considerar Adrenalina: soluo 1:1000, via SC;
Dose: 0,01 ml/Kg/dose (0,01 mg/Kg), mximo de 0,3 ml (0,3

mg);
Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3 doses;
Utilizar apenas em < 40 anos, sem doena coronariana.
CUIDADO: com uso de O2 nos casos de DPOC usar baixo fluxo (1 a

2 1/min).
Como 2 escolha, administrar Meperridina (Dolantina), soluo 1:10,

iniciando com 3ml IV ou 50 a 100 mg 1 ampola = 2 ml = 100 mg;
Administrar Furosemida (Lasix): 20 a 60 mg IV. A dose pode ser

repetida aps 20 minutos 1 ampola = 20 mg;
Em caso de presso arterial elevada, considerar a administrao de

Captopril (Capoten): 12,5 a 25 mg SL;
Cardioverso eltrica: na presena de taquiarritmia que possa ser o

fator desencadeante do EAP e no seja responsiva ao uso de drogas;
Transportar rapidamente para hospital.

Protocolo:
No.0014
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIA CLNICA CRISE EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP)
QUANDO SUSPEITAR:
Quadro inicial: taquipnia e dispnias leves tossem seca, hipoxemia
relativa;
Com a evoluo: dispnia intensa, taquipnia, ortopnia, sensao de
opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese,
cianose, tosse com expectorao clara ou rsea, taquicardia, estertores
pulmonares ausculta (inicialmente na base, depois em todo o
pulmo), com ou sem roncos e sibilos.
LEMBRAR: O EAP sempre conseqncia de uma patologia de base.
A histria importante para tentar identificar a causa e, se possvel, trat-la.
CONDUTA:
Administrar O2 por cateter, mscara ou, se necessrio, por ventilao
assistida (com AMBU e mscara ou intubao traqueal);
Instalar ventilao mecnica, se necessrio;
Manter o paciente em posio sentada;
Administrar Sulfato de morfina (Sulfato de morfina, Dimorf): dose 5 mg
IV (infuso lenta), podendo ser repetida a cada 10 a 15 minutos 1
ampola = 1 ml = 10 mg (diluda em 9 ml de AD), mxima de 10 mg;
Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia
intracraniana, asma, pneumonia crnica ou se o paciente
estiver inconsciente;

Protocolo:
No.0015
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
EMERGNCIAS CLNICAS INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de dor prolongada, localizada nas regies subesternal,
epigstrica, abdominal alta ou precordial, com irradiao para pescoo,
ombro, mandbula, brao e mo esquerdos;
Caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao

de 20 minutos a vrios dias, podendo acompanhar-se de fenmenos
vagais como nuseas e vmitos, alm de dispnia, sensao de morte
iminente e ansiedade; surge geralmente em repouso, durante o sono
ou exerccio leve;
Pode ocorrer hiper ou hipotenso arterial;
ECG com alteraes sugestivas (supradesnivelamento do segmento

ST, ondas Q patolgicas, inverso da onda T);
Histria prvia de angina e/ou IAM ou uso de medicamentos antianginosos.
CONDUTA:
Manter o paciente em posio semi-sentada, com roupas afrouxadas;
Tranqilizar o paciente;
Monitorizao cardaca e realizao de ECG;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, com fluxo de 10l/min;
Administrar dinitrato de isossorbida (Isordil), 5 mg SL, podendo ser

repetida por 3 vezes, com intervalos de 5 minutos, controlando PA e FC
.
No utilizar se PA sistlica < 100 mmHg, freqncia
cardaca (FC) < 50 bpm, em pacientes com suspeita de
infarto de ventrculo direito ou se o paciente fez uso de
Sildenafil (Viagra) nas ltimas 24 horas;
Administrar AAS 200 mg VO, macerado;
Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar uso de

sirenes;
Estar prepara para possveis complicaes durante o transporte;
LEMBRAR de MONA = Morfina + Oxignio + Nitrato + Aspirina para o

tratamento imediato da dor torcica sugestiva de isquemia miocrdica.
USO DO PROTOCOLO DE REPERFUSO QUMICA NO PRHOSPITALAR (TENECTEPLASE)



Protocolo:
No. 0015
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
ABRIL/2006

Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
No. 0016
Agosto/2004
Julho/2004
CONT. EMERG. CLNICO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)

EMERGNCIAS CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO
Se a dor persistir aps o uso de nitrato, administrar sulfato de morfina,

dose de 2 a 5 mg IV (diluda em 9 ml de AD), repetida a cada 5 a 10
minutos at alvio da dor ou dose total de 10 mg;
Como 2 escolha, administrar Meperidina (Dolantina) IV, soluo 1:10,
iniciar com 2 ml da soluo (20mg) e repetir a cada 5 minutos at alvio
da dor ou dose total de 100 mg (1 ampola);
Monitorizar ECG continuamente;
Monitorizar oximetria de pulso e PA;
MEDIDAS GERAIS:
Manter o corpo do paciente protegido de traumatismos;
Retirar prteses, culos, colares, etc;
Realizar o ABCD;
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua, pois

podem ocorrer leses dentrias;
Imobilizar coluna cervical se houver histria de trauma;
Aspirar secrees;
Administrar O2 por mscara, 10 l/min;
Preparar para intubao traqueal, se necessrio (realizar intubao

nasotraqueal);
Velocidade de infuso: 50mg / minuto (infuso

rpida causa bradiarritmias, hipotenso);
Mximo de 1000 mg;
Monitorizar sinais vitais, oximetria de pulso e ECG;
Incio de ao: 10 a 30 minutos;
Manter em posio de recuperao se no houver trauma de coluna;
Apresentao: 1 ampola = 5ml = 250mg (50 mg/ml).
Transportar para o hospital o mais rpido possvel.
Avaliar glicemia capilar;
Na presena de febre, administrar antitrmico, IM ou IV;
CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA:

Diazepan (Dienpax): dose de at 10 a 20 mg, IV; a infuso deve ser lenta e
suspensa to logo cesse a crise;
Vias: IV lento ou retal (retal: dose de 10 a 30 mg);
Repetir, com intervalo de 5 a 10 minutos, se necessrio;
Incio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos);
Apresentao: 1 ampola = 2ml = 10mg;

ATENO: No utilizar por via IM e no diluir.
Se glicemia 60, administrar glicose hipertnica IV vide Protocolo no. 30;

Se houver suspeita de overdose de narcticos, administrar Naloxone:
ATENO: diluir em soro fisiolgico.
Cuidado: no infundir em subcutneo ou IM (causa

necrose); no administrar dose de ataque em quem
j faz uso das drogas, nestes casos utilizar 5 a 10
mg / Kg.
Se a crise persistir, utilizar:

Fenobarbital sdico, em soluo aquosa (Fenocris):
2mg IV.

Dose de 10 mg/Kg/dose (0,05 ml/Kg/dose);
IV lento ou IO, diludo em soro fisiolgico;
Mxima de 400 mg;

Protocolo:
No. 0016
Em vigor desde
Agosto/2004

ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO

STATUS EPILEPTICUS: definido como convulso que persiste por pelo
menos 30 minutos ou se ocorrem convulses intermitentes, sem
recuperao da conscincia entre as crises.
CONDUTA NO STATUS EPILEPTICUS:
Medidas gerais (vide Protocolo no 21);
Tratamento de eventual hipoglicemia (vide Protocolo no 30);
Diazepan: 10 a 20mg IV, repetida a cada 10 a 15 minutos, associado

a:
Fenitona (Hidantal): dose de ataque de 15 a 18 mg / Kg / dose, IV ou IO;

Protocolo:
No. 0016
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONT: EMERG. CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO
Velocidade de infuso: 100 mg / minuto;
Apresentao:
(200mg/ml).
ampola
2ml
400mg
ATENO: Pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e

bradicardia.
Midazolan (Dormonid):
0,15 a 0,2 mg/Kg/dose (0,02 a 0,04 ml/Kg/dose);
Vias: IV, IO, IM, SL e intranasal;
Mximo de 30 mg;
Apresentao: 5mg / ml.
Distrbios de fala: alterada, incompreensvel ou completa perda da fala;
Alterao da conscincia: desde vertigens confuso ou completa

irresponsividade;
Quadros atpicos sugerem distrbios psiquitricos.
CONDUTA:

Protocolo:
No. 0017
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

QUANDO SUSPEITAR:
Incio sbito de dficits neurolgicos focais;
Fraqueza ou paralisia de um lado do corpo;
Fraqueza, paralisia ou perda de expresso de um lado da face;
Realizar avaliao primria e secundria;
Manter permeabilidade das vias areas realizar intubao traqueal se

paciente c/ (Glasgow menor ou igual a 10);
Administrar O2 sob mscara, 10 a 15 1/min realizar ventilao

assistida, se necessrio;
Se no houver suspeita de trauma cervical, manter decbito elevado e

descompresso das jugulares, para melhorar o retorno venoso;
Instalar monitorizao cardaca contnua e oximetria de pulso;
Avaliar glicemia e tratar imediatamente se glicose < 70 mg/dl;

Protocolo:
No. 0017
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONT: EMERG. CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Se alcoolismo ou desnutrio associados,

administrar Tiamina 100 mg IM;
Nos casos agudos, administrar 4g de MgSO4 IV e
16g de MgSO4 no decorrer das 24 horas
seguintes;
Se houver hipertermia: administrar antitrmico e usar pouco

agasalho;
No caso de convulses: administrar Fenitona 15 mg/Kg Protocolo

no. 21.1;
No administrar medicamentos para reduo da presso arterial no

APH, pois o uso de anti-hipertensivos pode levar diminuio da
perfuso cerebral e agravar o quadro neurolgico, alm do que, na
maioria dos pacientes, a PA reduzir aps controlar vmitos, agitao
psicomotora, ansiedade e dor;
Determinar precisamente o tempo de incio dos sintomas e comunicar

ao hospital;
1.
2.
3.
Normal: ambos os lados da face movem-se bem.
Anormal: um dos lados move-se menos ou no se move,

desviando a rima para o lado oposto.
Queda do membro superior: com os olhos fechados, pedir para levantar

os braos mesma altura e mant-los na horizontal, com paciente
sentado.
Normal: ambos movem-se igualmente e assim se mantm.
Anormal: um dos lados no se move ou vai caindo.
Fala: pedir para que repita a frase Trinta e trs tigres vivem com o rato
que roeu a roupa do rei de Roma.
Normal: repete usando

pronunciando-as sem arrastar.
Anormal: ou arrasta as palavras, ou usa palavras inapropriadas,

ou incapaz de falar.
as
palavras

Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONT.: EMERG. CLNICAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

RG.
ESCALA PR-HOSPITALAR DE AVC DE CINCINNATI:
1
. Desvio de rima oral: pedir para sorrir foradamente ou mostrar os

dentes.
Na presena de uma das ocorrncias anormais, deve-se suspeitar de

AVC.

Protocolo:
No. 0017
corretamente

Protocolo:
No. 0018
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA

EMERG
CRISE HIPERTENSIVA: - PA diastlica > 120

- PA sistlica > 180
Obs.: No medicar PAD < 100
EMERGNCIA HIPERTENSIVA:
Quando existe evidente dano agudo e progressivo

vascular e de rgo-alvo, com risco iminente vida ou de
leso orgnica irreversvel, demandando reduo dos
nveis pressricos em perodo inferior a 1 hora;
Inclui os quadros de: encefalopatia hipertensiva (edema

cerebral, AVC, hemorragia subaracnidea), complicaes
cardiovasculares (IAM, falncia de ventrculo esquerdo,
disseco de aorta torcica), falncia renal;
Paciente apresenta cefalia, confuso, vmitos, viso

borrada, dor torcica, dificuldade respiratria.
A reduo rpida dos nveis pressricos leva isquemia e

infartos iatrognicos, por hipoperfuso. Meta: reduzir 20 a
25% na primeira hora.
URGNCIA HIPERTENSIVA:
Quando a hipertenso arterial sistmica (HAS) no

est associada a quadros clnicos agudos e no
ocorre risco imediato vida ou de dano agudo a
rgo-alvo ou comprometimento vascular, mas
existe o risco de evoluir para uma emergncia.
CONDUTA NA URGNCIA HIPERTENSIVA:
Administrar O2 sob mscara 10 1/min;
Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos;
Colocar o paciente em repouso e procurar tranqiliz-lo;
Repetir a mensurao dos nveis pressricos;
Administrar O2 sob mscara 10 1/min se necessrio, intubao

traqueal e ventilao assistida;
Administrar anti-hipertensivos orais se a PA permanecer elevada

aps repouso e tranquilizao do paciente;
Administrar Captopril (Capoten): 12,5 a 25mg, VO;;

Contra-indicaes: estenose bilateral de artria renal.
Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos;
Colocar o paciente em repouso e procurar tranqiliz-lo;
Monitorizar ECG;
LEMBRAR:
Administrar Furosemida 1 ampola EV
Transportar para o hospital.

OBS: NO USAR NIFEDIPINA SL.

CONDUTA:

Protocolo:
No. 0018
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA
Protocolo:
No. 0018
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
CONT: EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA

EMERG. CLNICA INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC)
Administrar: Metoprolol (Seloken): 5 mg IV 1 ampola = 5 ml = 5

mg; pode ser repetido a cada 10 minutos, dose mxima de 20 mg;
Se Metroprolol for contra-indicado, administrar Hidralazina

(Hidralazina): 10 a 20 mg, IV ou IM 1 ampola = 1 ml = 20 mg; pode
ser repetida aps 20 minutos (efeito hipotensor ocorre em cerca de
20 minutos);
Lembrar: por ser um betabloqueador, est contraindicado nos casos de asma, insuficincia cardaca, na
presena de bradicardia ou distrbio cardaco de conduo
grave;
Lembrar das contra-indicaes: sndromes isqumicas

miocrdicas agudas, disseco aguda de aorta, taquicardia
grave (como na tireotoxicose);
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
QUANDO SUSPEITAR: na presena de:

Dispnia aos esforos;
Dispnia de decbito;
Palidez e sudorese fria;
Cianose perifrica;
Ingurgitamento de jugulares (simtrico);
Edema de membros (principalmente inferiores) ou anasarca;
Taquicardia, ritmo de galope;
Hepatomegalia;
Ausculta pulmonar com estertores midos e sibilos;
Presso arterial convergente (mxima e mnima).
CONDUTA NO APH:
Manter permeabilidade das vias areas intubao traqueal, se
necessrio;
Administrar O2 10 1/min realizar ventilao assistida, se
necessrio;
Manter o paciente em repouso, evitando a movimentao dele;
Manter decbito elevado;
Administrar Furosemida (Lasix): 20 a 40mg, IV lentamente (em 1 a
2 minutos) 1 ampola = 2 ml = 20 mg;
Na presena de edema agudo de pulmo: vide Protocolo no 19;
No usar digitlicos no pr-hospitalar;

Protocolo:
No. 0019
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Protocolo:
No. 0020
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS HIPOTERMIA

LEMBRAR OS GRUPOS DE RISCO PARA HIPOTERMIA (T < 36. C):
ATENO:
Idosos, crianas, deficientes mentais, moradores de rua,

alcolatras e usurios de drogas.
Na hipotermia grave (temperatura < 30 C), ocorre

acentuada diminuio do fluxo sangneo cerebral,
bradicardia e diminuio da presso arterial, sendo difcil a
deteco de sinais vitais; a vtima pode parecer
clinicamente morta.
MEDIDAS GERAIS PARA TODAS AS VTIMAS DE HIPOTERMIA

GRAVE:
Avaliar nvel de conscincia;
Manter a permeabilidade das vias areas, com imobilizao da

coluna cervical se houver suspeita de trauma intubao traqueal
se vtima inconsciente;
Administrar O2 por mscara 10 1/min ou ventilao assistida, se

necessrio;
Palpar pulso central (carotdeo) por pelo menos 1 minuto;
Se pulso e respirao presentes, continuar realizando as medidas

gerais; se pulso ausente: vide abaixo (vtimas com pulso e
respirao ausentes);
Avaliar temperatura retal;
Instalar acesso venoso de grosso calibre;
Infundir inicialmente 1 litro de soro fisiolgico IV (20 ml/Kg para

crianas);

Protocolo:
No. 0020
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONTINUAO: EMERGNCIAS CLNICAS HIPOTERMIA
Administrar glicose hipertnica se glicemia < 60 mg/dl (vide

Protocolo no 30);
Se houver possibilidade de intoxicao por narcticos, administrar

Naloxone (Narcan): 2,0 mg (em crianas: 0,1 mg/kg, mximo: 2,0
mg) IV;
Remover roupas molhadas e aquecer a vtima, cobrindo-a com

cobertores;
Imobilizar e manipular cuidadosamente a vtima para evitar

esforos desta: a manipulao excessiva pode desencadear
fibrilao ventricular;
No massagear extremidades;
VTIMAS COM PULSO E RESPIRAO AUSENTES:
Monitorizar ECG (com ps no primeiro momento);
Na presena de ritmo de PCR, realizar intubao traqueal e iniciar

manobras de RCP, desfibrilao, se necessrio, e drogas (vide
Protocolo de PCR);
Manter manobras de ressuscitao durante o transporte para o

hospital.
Protocolo:
No. 0021


Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS REAO ANAFILTICA NO ADULTO

QUANDO SUSPEITAR: na presena das seguintes manifestaes:
Cutneas: eritema, prurido, ppulas e rubor na regio malar;
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio;
Respiratrias: coriza, espirros, tosse, estridor, estertores,

taquipnia, hipoxemia, cianose, dispnia, at parada respiratria;
Cardiocirculatrias: hipotenso, taquicardia, arritmias, at parada

cardaca;
Digestivas: nuseas, vmitos, diarria, clicas;
Neurolgicas: inquietao, perda de conscincia, convulses.
CONDUTA:
Reconhecer precocemente o quadro;
Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente;
Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal, se

necessrio (raramente necessria a obteno de VA cirrgica);
Administrar O2 sob mscara ou ventilao assistida, se necessrio;
Monitorizar ECG, oximetria de pulso e sinais vitais;
Administrar Adrenalina 1:1000, na dose de 0,3 a 0,5 ml, via IM ou

SC. Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos;
Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre;
Protocolo:
No. 0021
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONT: EMERG. CLNICA REAO ANAFILTICA NO ADULTO
Iniciar o transporte para o hospital;
Administrar Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef), na dose de

200 mg, via IV. Apresentao: frasco-ampola de 100 e 500 mg;
Administrar Prometazina (Fenergan), na dose de 12,5 a 25 mg, via

IM ou IV lento. Apresentao: 1 ampola = 2ml = 50mg (25mg/ml);
Na presena de broncoespasmo, associar inalaes com

Fenoterol (5 a 20 gotas, em 4 a 5 ml de SF);
Em caso de choque, repor volemia, com Ringer lactato ou Soro

fisiolgico iniciar com 1 litro, IV;
Se mantiver o choque, com PA sistlica < 60 e dispnia intensa,

administrar Adrenalina 1:10. 000, 1 ml, IV;
Se ocorrer parada cardiorrespiratria, associar manobras de

reanimao;


Protocolo:
No. 0022
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS CLICAS NEFRTICAS NO ADULTO
Protocolo:
No. 0023
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS INTOXICAO ALCOLICA AGUDA

MEDIDAS GERAIS:
CONDUTA PARA ALVIO DA DOR:
Hidratar o paciente: infuso de soluo cristalide IV;
Administrar Hioscina da seguinte forma:
Hioscina (Buscopan), 1 ampola = 1 ml = 20 mg, diluda em

glicose, via IV lentamente ;
Hioscina + Dipirona (Buscopan composto), 1 ampola = 5
ml, diluda em glicose, via IV lentamente.
Administrar Diclofenaco sdico (Voltaren), 1 ampola = 3 ml = 75

mg, via IM profunda, na regio gltea;
Meperidina (Dolantina) tambm pode ser usada em caso de dor

muito intensa, pois promove rpida analgesia e controla a
ansiedade;
Diluir 1 ampola (2 ml = 100mg) em 8ml de AD e aplicar de

2 em 2 ml da soluo, at cessar a dor ou o mximo de 10
ml da soluo (100 mg);
Manter permeabilidade das vias areas intubao traqueal se

comatoso;
Administrar O2 realizar ventilao assistida, se necessrio;
Se no houver trauma, manter decbito lateral, para evitar aspirao

de secrees (caso no seja intubado);
Aquecer o paciente;
Avaliar periodicamente sinais vitais;
Transportar para o hospital em caso de coma, para hospital com

UTI.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Repor volume com Ringer Lactato ou Soro fisiolgico;
Na presena de hipoglicemia, administrar Glicose 50% 50 ml, IV;
Administrar Tiamina: 100 mg IM;
Na presena de crise convulsiva, administrar Diazepan, IV lento (at

20 mg);
Se paciente agitado e/ou agressivo: realizar a conteno dele e, se

necessrio, sedar com cautela para no aumentar a depresso do
SNC, utilizando Diazepan: 10 mg IM ou Clorpromazina (Amplictil):

25 a 50mg IM.
Caso no seja possvel a obteno de acesso venoso,

administrar Diazepan: 10 mg IM.

Protocolo:
No. 0023
Em vigor desde
Agosto/2004
CONT: EMERG. CLNICA INTOXICAO ALCOLICA AGUDA

ERG
SNDROME AGUDA DE ABSTINNCIA ALCOLICA: INTOX
Quando suspeitar: histria compatvel e presena de pelo menos

3 dos seguintes sinais:
Desorientao;
Alucinaes;
Nuseas e vmitos;
Tremores;
Sudorese profunda;
Taquicardia;
Instabilidade de presso arterial e temperatura;
Dores musculares;
Parestesias;
Fraqueza;
Cefalia;
Agitao psicomotora;
Crises convulsivas (tipo grande mal).
Conduta:

ltima reviso:
Julho/2004
Reposio hdrica moderada;

Administrar tiamina, 100mg /SN;
Aquecimento do paciente;
Na crise convulsiva: Diazepan IV (vide protocolo no 21);
Na presena de agressividade: Diazepan 5 a 10 mg I,V a
cada 10 minutos, lentamente, at sedar;
Manter equipamento de intubao pronto, para a
eventualidade de parada respiratria aps Diazepan IV;

Protocolo:
No. 0024
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS HIPERGLICEMIA

NO ADULTO:
Realizar o ABC;
Administrar Soro fisiolgico 0,9%, IV, na velocidade de 500 a 1000

ml/hora;
Transportar rapidamente para o hospital, especialmente em caso

de suspeita de cetoacidose diabtica.
NA CRIANA:
Realizar o ABC;
Administrar Soro fisiolgico 0,9%, IV, 10 a 20 ml/kg em 20 a 60

minutos, dependendo da intensidade da desidratao;
Na presena de choque: 20 ml/kg em menos de 20

minutos, repetindo at 2 vezes se persistirem os sinais de
choque.

de suspeita de cetoacidose diabtica.
A seguir, realizar nova avaliao da glicemia capilar: se maior que

60 mg/dl, administrar Soro glicosado 10% em soluo de
manuteno:
Se persistir hipoglicemia, repetir o push de glicose por
at 2 vezes;

de diabetes.

Protocolo:
No. 0024
Em vigor desde
Agosto/2004

ltima reviso:
Julho/2004

Protocolo:
No. 0025
EMERGNCIAS CLNICAS HIPERGLICEMIA

CONSIDERAR HIPOGLICEMIA NO APH: glicemia menor de 60 mg / dl.
CONDUTA NO ADULTO:
Realizar o ABCD;
Administrar 40 a 60 ml de Glicose 50%, IV;
A seguir, realizar nova avaliao da glicemia capilar:

Se maior que 60 mg/dl, administrar Soro glicosado 10% em
soluo de manuteno;
Se persistir hipoglicemia, repetir o push de glicose por at
2 vezes;
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS CLNICAS INTOXICAO POR MONXIDO DE

CARBONO (CO)
QUANDO SUSPEITAR:
Em caso de alcoolismo ou desnutrio, administrar Tiamina: 100mg, IM;

de diabetes.
CONDUTA NA CRIANA:
Realizar o ABCD;
Administrar Glicose 25%, IV, na dose de 2ml/kg (velocidade de 1
ml/min);
No recm-nascido: Glicose 10%, na dose de 5ml/kg (1 a 2 ml/min);
Em vigor desde
Agosto/2004
Se a vtima encontrava-se em rea de risco:
Prximo a sistema de aquecimento avariado em ambiente mal

ventilado, garagens de automveis com o motor ligado e prximo a
focos de incndio;
Presena de:
Cefalia;
Nuseas;
Vmitos;
Tonturas;
Diminuio de acuidade visual;
Fraqueza;
Dispnia;
Choque;
Confuso mental;
Convulso;
Coma;
PCR.
CONDUTA:
Avaliar segurana da cena;
Na suspeita de presena do gs, solicitar apoio do COBOM para retirada da

vtima da rea de risco (solicitar a Central de Regulao);
Manter permeabilidade das vias areas;
Fornecer imediatamente O2 100%, atravs de mscara com reservatrio ou

intubao traqueal e ventilao mecnica;
Tratar as crises convulsivas: adulta vide Protocolo no 21 e 21.1;

Criana vide Protocolos no 37 e 37.1;
Em caso de PCR: realizar manobras de RCP;
Transportar, se possvel, para hospital que possua cmara hiperbrica.
Idade
< 1 ano
1 a 2 anos
Pr-escolar
Escolar
Adolescente

Em vigor desde
Agosto/2004
Frequncia
30 a 60
24 a 40
22 a 34
18 a 30
12 a 16


Protocolo:
No. 0026
Frequncia Respiratria (respiraes / minuto):
ltima reviso:
Julho/2004
Protocolo:
No. 0027
EMERGNCIAS PEDITRICAS - PARMETROS PEDITRICOS
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS - ESCALA DE COMA DE GLASGOW
CLCULO APROXIMADO DO PESO:
At os 8 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 2 + 8;
Dos 9 aos 16 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 3 + 3.
Pontos Abertura
Ocular
verbal
> 24meses
Percentil 50: 90 mmHg + (idade da criana em anos x 2) mmHg;
Percentil 5*: 70 mmHg + (idade da criana em anos x 2) mmHg;
Idade Acordado
RN at 3 meses;
3 meses a 2 anos;
2 a 10 anos;
> 10 anos
Mdia
85 a 205
100 a 190
60 a 140
60 a 100
80 a 160
75 a 160
60 a 90
50 a 90
Movimentos
espontneos.
Localiza
estmulo
ttil ou
doloroso.
Espontanea.
Confusa,
Desorientada
Choro
irritado, olhar
fixo, acompanh inconstantemente, reconhecimento incerto,
no sorri.
Movimentos desordenados, sem

relao com o estmulo doloroso.
Aps
ordem
verbal
Inadequada
Choro dor,
acorda momentaneamente, recusa
Flexo das quatro extremidades a

um estmulo doloroso
(decorticao).
Durante o sono
140
130
80
75
<24 meses
Balbucia,
fixa o olhar,
acompanha
c/ olhar, reconhece, sorri.
Freqncia Cardaca (bpm):
montora
Compreensvel
boa orientao
SINAIS VITAIS:
>24meses
Responde
Prontamente
ordem
verbal.
*limite inferior de normalidade*
<24meses
PRESSO ARTERIAL EM CRIANAS DE 1 A 10 ANOS:
Resposta
Resposta
alimentar.
Retira o
segmento
ao estmulo
Ttil ou
Doloroso.
Aps
estmulo
doloroso.
Incompreensvel.
Gemido dor,
agitao
montora,
Inconsciente.
Ausente
Ausente
Coma
profundo,
sem contato c/ o
Extenso das quatro extremidades

a um estmulo doloroso
(descerebrao).
Ausente
(paralisia flcida)
Administrar O2 sob mscara ou ventilao assistida, se necessrio;
Monitorizar ECG, oximetria de pulso e sinais vitais;
Administrar Adrenalina 1:1000, na dose de 0,01 ml/kg, via IM ou

SC;
Mximo de 0,3 ml;
Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos;
Instalar 2 acessos venosos;
Iniciar o transporte para o hospital;
ambiente



Protocolo:
No. 0028
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS REAO ANAFILTICA

QUANDO SUSPEITAR: na presena das seguintes manifestaes:
Cutneas: eritema, prurido, ppulas e rubor na regio malar;
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio;
Respiratrias: coriza, espirros, tosse, estridor, estertores,

taquipnia, hipoxemia, cianose, dispnia, at parada respiratria;
Cardiocirculatrias: hipotenso, taquicardia, arritmias, at parada

cardaca;
Digestivas: nuseas, vmitos, diarria, clicas;
Neurolgicas: inquietao, perda de conscincia, convulses.
CONDUTA:
Reconhecer precocemente o quadro;
Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente;
Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal, se

necessrio (raramente necessria a obteno de VA cirrgica
pelo edema intenso);

Protocolo:
No. 0028
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONT: EMERG. PEDITRICA REAO ANAFILTICA
CONDUTA:
Na presena de broncoespasmo, associar inalaes com

Fenoterol (1 gota para cada 3 kg de peso);
Administrar Prometazina (Fenergan),

mg/kg/dose (0,02 ml/kg/dose), via IM;
na
dose
de
0,5
Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 50 mg (25 mg/ml);
Administrar Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef), na dose

de 5 a 10 mg/kg/dose, mximo de 200mg, via IV ou IM;
Apresentao: frasco-ampola 100 e 500 mg;
Diluir em 10 ml de AD: dessa forma, administrar 0,5 a

1,0 ml/kg/dose do frasco de 100 mg (mximo 20 ml) ou
0,1 a 0,2 ml/kg/dose do frasco de 500mg (mximo 4
ml);
Em caso de choque, repor volemia, com Ringer lactato ou

Soro fisiolgico, 20ml/kg, IV, em menos de 20 minutos, at 3
vezes;
MEDICAO INJETVEL:
Dipirona: 10 mg / kg / dose (6 a 15 mg /kg / dose), IM, IV, VO;
Se persistirem sinais de choque aps reposio de volume,

administrar Adrenalina 1:10. 000 (diluda 1:10), dose de 0,1
ml/kg, via IV;
Dose mxima: < 6 anos = 1,5 g/dia (0,375 g/dose);

6 a 12 anos = 3 g/dia (0,75 g/dose);
> 12 anos = 4 g/dia (1 g/dose);
Se ocorrer parada cardiorrespiratria, associar manobras de

reanimao;
Apresentaes comerciais: clculo com 10 mg/Kg/dose;

Apresentao de 500 mg/1 ml: dose = 0,02 ml/kg/dose;
Apresentao de 500 mg/2 ml: dose = 0,04 ml/kg/dose;
Apresentao de 500 mg/5 ml: dose = 0,1 ml/kg/dose.
ATENO PARA A APRESENTAO DISPONVEL



Protocolo:
No. 0029
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Protocolo:
No. 0030
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS FEBRE

EMERGNCIAS PEDITRICAS VMITOS
CONDUTA FRENTE CRIANA COM FEBRE:
CONDUTA FRENTE CRIANA COM VMITOS:

ATENO: sempre que possvel, utilizar a VIA ORAL para
administrao de medicamentos.
Paracetamol (Tylenol): 1 gota/ kg / dose, mximo de 35 gotas;
Dipirona (Novalgina): 1 gota / kg / dose, mximo de 35 gotas;

NO USAR em menores de 3 meses ou naqueles com peso < 5
kg;
cido acetilsaliclico (Aspirina): 7,5 15 mg/kg/dose, mximo

de 500mg;
NO USAR em menores de 1 ano, em caso de varicela ou
distrbios de coagulao, em casos de suspeita de doena
ppticas ou de dengue.
Dimenidrinato: dose de 1,25 mg/kg/dose, a cada 6 horas;

NO USAR em recm-nascidos (at 30 dias de vida);
Dramin B6: 1 ampola = 1 ml = 50 mg;

Dose: 0,025 ml/kg/dose, via IM;
Dose mxima: crianas at 6 anos: 75 mg/dia (18,75 mg/dose);

De 6 a 12 anos: 150 mg/dia (37,5 mg/dose);
Maiores de 12 anos: 300 mg/dia (75 mg/dose);
Dramin B6 DL: a via IV no recomendada em menores de 12

anos;
Metroclopramida: 0,5 mg/kg/dia (0,16 mg/kg/dose, a cada 8 horas);

Menores de 6 anos: 0,1 mg/kg/dose;
Via IV ou IM;
Plasil: 1 ampola = l ml = 10 mg;

Dose: < 6 anos = 0,01 ml/kg/dose;
>= 6 anos = ml/kg/dose;
Dose mxima: 15 mg/dia (5mg/dose = 0,5 ml/dose, se 1ml = 10

mg).
Diazepan (Dienpax): dose de 0,3 mg/kg/dose (0,06 ml/kg/dose), IV

ou VO, e 0,5 mg/kg/dose (0,1 ml/kg/dose), via retal interromper a
administrao se cessar a crise;
ATENO PARA A APRESENTAO DISPONVEL.
Vias: IV lento, VO ou retal;

Repetir at 2 vezes, com intervalo de 5 a 15 minutos, se
necessrio ;
Mximo de 5mg (1ml) em crianas de at 5 anos e 10 mg
(2 ml) em > 5 anos;
Incio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos);
Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 10 mg (0,1 ml = 0,5

mg).
ATENO: no utilizar por via IM;

no diluir;
no utilizar em recm-nascidos (nestes, a droga de escolha
Fenobarbital sdico).


Protocolo:
No. 0031
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Protocolo:
No. 0031
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISES CONVULSIVAS

EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISES CONVULSIVAS
MEDIDAS GERAIS:
Manter a criana em decbito horizontal lateral, se no houver
trauma;
Aspirar secrees;
Administrar O2 a 100% por mscara;
Preparar intubao traqueal, se necessrio;
Na presena de febre, administrar antitrmico, IM ou IV (vide
Protocolo no. 35);
Prevenir hipotermia;
Monitorizar sinais vitais e oximetria de pulso;
Corrigir hipoglicemia, se necessrio (vide Protocolo no. 30);
Transportar para o hospital o mais rpido possvel.
CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA:
STATUS EPILEPTICUS: definido como convulso que persiste por pelo menos 30
minutos ou se ocorrem convulses intermitentes, sem recuperao da conscincia
entre as crises.
CONDUTA NO STATUS EPILEPTICUS.

Medidas gerais (vide Protocolo no 37)
Diazepan (vide Protocolo no 37), repetido a cada 5 a 15 minutos;

Persistindo a crise, administrar:
Fenitona (Hidantal): dose de ataque de 15 a 20 mg/kg/dose (0,3
a 0,4 ml/kg/dose) IV ou IO. Iniciar com 15 mg/kg/dose e, se
necessrio, aumentar at atingir 20 mg/kg/dose. Velocidade de
infuso: 1 mg/kg/minuto
Mximo de 1000 mg
Incio de ao: 10 a 30 minutos
Apresentao: 1 ampola = 5 ml = 250 mg (50 mg/ml)
ATENO: Diluir em soro fisiolgico

Cuidado: no infundir em subcutneo ou IM (causa necrose)
em crianas que faz uso da droga, no efetuar dose de ataque:
Fenobarbital sdico em soluo aquosa (Fenocris):
dose de 15 a 20 mg/kg/dose (0,075 a 0,1 ml/kg/dose); at 40 mg
ou 0,2 ml/kg/dose no recm-nascido;
IV lento ou IO, diludo em soro fisiolgico;
Mximo: de 300 a 400 mg
Velocidade de infuso: 100 mg/minuto
Apresentao: 1 ampola = 2 ml = 400 mg (200 mg/ml)
Droga de escolha no perodo neonatal, nas crises por
hipxia.
ATENO: pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e bradicardia.
Midazolan: dose de 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (0,02 a 0,04
ml/kg/dose)
Vias: IV, IO, IM, SL, intranasal e retal
Mxima de 10 mg
Apresentao: 5 mg/ml.
Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
No. 0032
Agosto/2004
Julho/2004
EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISE ASMTICA

CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA:
Se paciente em iminncia de falncia respiratria, considerar
intubao traqueal;
Manter o paciente sentado, em posio confortvel;
Nebulizao com Fenoterol (Berotec):
Dose: 1 gota para cada 3 kg de peso, mximo de 10 gotas

Diludo em 3 ml de soro fisiolgico
Inalao por mscara, com fluxo de O2 de 6 l/min
Pode ser repetida aps 15 minutos, mximo de 3 nebulizaes
Iniciar o transporte para o hospital, repetindo inalao se necessrio.
PODEM TAMBM SER UTULIZADAS:

Adrenalina: soluo 1:1000, via SC;
Dose: 0,01 ml/kg, mximo de 0,3 ml;
Pode ser repetida a cada 15 minutos, mxima de 3
doses.
Terbutalina: (Bricany): 1 ml = 0,5 mg, via SC;

Dose: 0,01 ml/kg, mximo de 0,25 ml;
Pode ser repetida a cada 15 minutos, mximo de 3
doses
SEM MELHORA APS NEBULIZAES, ADMINISTRAR:

Hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef): via IV
Dose: 5 mg/kg/dose, mximo de 200 mg/dose

Apresentao: frasco-ampola com 100 e 500 mg
Diluir em 10 ml de AD: administrar 0,5 ml/kg/dose do frasco
De 100 mg (mximo 20 ml) ou 0,1 ml/kg/dose do frasco de
500 mg (mximo 4 ml).
Aminofilina: no tem indicaes como tratamento inicial, restringindose seu uso para pacientes hospitalizados.
Protocolo:
No. 0033
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
Pgina: 55
EMERGNCIAS PEDITRICAS LARINGOTRAQUETE AGUDA

Histria de febre de intensidade varivel;
Rouquido;
Tosse de cachorro;
Estridor inspiratrio independente da posio;
Taquipnia;
Tiragem;
Cianose;
Suspeitar de epiglotite se: criana previamente saudvel que passa
a apresentar dor na garganta e febre alta e, em poucas horas, est
toxemiada, com disfagia, salivao, ausncia de tosse e com
dificuldade respiratria progressiva, importante estridor larngeo.
Pode assumir posio sentada com hiperextenso cervical para

tentar manter a VA permevel.
CONDUTA:
Inalao com Adrenalina 1:1000;
Dose: 0,5 ml/kg, mxima de 2,5 ml at 1 ano de idade e 5,0
ml em > 1 ano;
Diluir em soro fisiolgico 3 a 5 ml;
Efeito benfico mximo em 30 minutos;
Administrar Dexametasona (Decadron): via IM ou IV;
Dose: 0,6 mg/kg (0,15 ml/kg), dose nica;
Apresentao: 1 frasco-ampola = 2,5 ml = 4 mg/ml;
Acalmar a criana e familiares;
Realizar intubao endotraqueal na presena de: tiragem
significativa, taquipnia acentuada, estridor inspiratrio e expiratrio
importante, ventilao pulmonar acentuadamente reduzida, fadiga,
cianose, alterao do nvel de conscincia e ausncia de resposta
teraputica farmacolgica. Na suspeita de epiglotite, intubar
precocemente e, se necessrio, com cnula 0,5 a 1 mm menor que
o indicado para a idade, devido ao edema da regio subgltica;
Administrar O2 a 100% - ventilao assistida, se necessrio;
Monitorizar oximetria de pulso;
Hidratar a criana;
Sedar a criana;
Remover rapidamente para o hospital.
Com respirao presente e ausculta pulmonar com estertores de

leve a moderada intensidade (Grau 2): administrar O2 5 1/min,
providenciar repouso, aquecimento e tranqilizao da vtima, ter em
posio de recuperao (decbito lateral direito) se no houver
outros traumas, remover para hospital;
Com respirao presente e ausculta pulmonar de edema agudo

de pulmo e ausncia de hipotenso / choque (Grau 3):
administrar O2 15 1/min com presso positiva sob mscara ou
intubao traqueal, ventilao mecnica se necessrio, instalar
acesso venoso, manter em posio de recuperao (decbito lateral
direito) se no houver outros traumas, sedar a vtima (com
midazolan), remover rapidamente para hospital tercirio;
Com respirao presente e ausculta pulmonar de 3 edema agudo

de pulmo e presena de hipotenso / choque (Grau 4):
administrar O2 15 1/min com presso positiva sob mscara ou
intubao traqueal, ventilao mecnica se necessrio, instalar
acesso venoso e infundir soluo cristalide para repor volemia
(independentemente do tipo de gua em que ocorreu o afogamento),
manter em posio de recuperao (decbito lateral direito) se no
houver outros traumas, sedar a vtima (com midazolan), remover
rapidamente para hospital tercirio.



Protocolo:
No. 0034
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
QUASE AFOGAMENTO
VTIMA CONSCIENTE:
Com respirao normal, sem tosse e com ausculta pulmonar

normal: liberar para casa do prprio local;
Com respirao normal, com tosse e com ausculta pulmonar
normal (Grau 1): providenciar repouso, aquecimento e tranqilizao
da vtima. No h necessidade de O2 ou remoo para hospital;

Protocolo:
No. 0034
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
QUASE AFOGAMENTO
VTIMA INCONSCIENTE:
Desobstruir as vias areas (com imobilizao do pescoo, se

houver suspeita de trauma cervical), e ver, ouvir e sentir a
respirao;
Se respirao presente e retorno da conscincia: seguir as

orientaes do Protocolo para vtima consciente (no 40);
Se respirao ausente aps desobstruo da VA: realizar 2

ventilaes artificiais (bolsa-valva-mscara) e checar pulso
carotdeo;
Se respirao ausente e pulso carotdeo presente (Grau 5):

continuar a ventilao assistida (12 a 20 mpm) com O2 15 1/min
(por intubao traqueal), at o retorno espontneo da respirao,
mantendo as manobras durante o trajeto para o hospital, instalar
acesso venoso, monitorizar ECG;
Se respirao ausente e pulso carotdeo ausente (Grau 6):

realizar intubao traqueal, instalar acesso venoso, monitorizar
ECG e iniciar RCP o mais precocemente possvel (realizar
desfibrilao se necessrio e utilizar drogas para RCP), mantendo
os esforos durante o trajeto para o hospital;
Aps retorno da respirao: tratar com Grau 4;
Considerar como bito e no iniciar RCP se:
Tempo de submerso > 1 hora;

Houver presena de rigidez cadavrica ou livores;
Houver decomposio corporal.

Protocolo:
No. 0034
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
QUASE AFOGAMENTO
MEDIDAS GERAIS:
Quando indicada, iniciar RCP precocemente;
Iniciar RCP se o tempo de submerso no for conhecido e no

houver sinais de morte bvia;
Administrar O2 e ventilar com presso positiva;
No aspirar excessivamente a cnula de intubao traqueal, pois

pode prejudicar a ventilao;
Sempre que possvel, manter a vtima em decbito lateral direito:

melhora a troca gasosa e propicia menor chance de aspirao;
No fazer distino entre afogamento por gua doce ou salgada no

APH;
No perder tempo com manobras de desengasgo (Heimlich); estas

aumentam o risco de leso de diafragma e de vsceras;
Limpar a boca somente em caso de insucesso da ventilao por

insuflao;
No utilizar diurticos para tratamento do edema agudo de pulmo

no-cardiognico;
O uso de corticides contra-indicado, exceto em broncoespasmo

refratrio;
Cuidar da hipotermia; se possvel, usar soluo cristalide

aquecida;
No interromper a RCP at que a temperatura corporal seja >

34C.

Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
ANALGESIA
ANALGSICOS COMUNS:
DIPIRONA (Novalgina, Magnopyrol, Dipirona):
Vias: IV, IM;
Apresentaes comerciais: 500 mg/1 ml, 500 mg/2ml,
500mg/ 5 ml;
Adulto: dose = 500 a 1000 mg/ dose (mximo = 4 g/dia);
Criana: dose: 10 mg/kg/dose (6 a 15 mg/kg/dose);

Vide Protocolo no 35;
Adulto: dose = 1 ampola;
Incio de ao: IV = 30 segundos a 1 minuto.
Criana: NO deve ser usado em crianas.
Lembrar:
ANTIESPASMDICOS:
No utilizar em pacientes alcoolizados (potencializa o efeito do

lcool);
Usar com cuidado em pacientes cardacos, asmticos, idosos e

hipotensos;
1 ampola = 3 ml = 75 mg;
Via IM profunda aplicar exclusivamente no glteo;
HIOSCINA (Buscopan):
1 ampola = 1 ml = 20 mg;
Vias: IM, IV ou SC;
No usar via IV em menores de 1 ano.
Adulto: 1 ampola, IV ou IM;
Criana: o uso deve ser evitado.
DIPIRONA + HIOSCINA (Buscopan composto):

1 ampola = 5 ml = 250 mg de dipirona sdica e 20 mg de
metilbrometo de hioscina;
Vias: IV, IM;
Adulto: dose = 1 ampola, diluda em glicose;
IV: infuso lenta (em, no mnimo, 5 minutos), com
paciente deitado;
Criana: o uso deve ser evitado;
Indicaes: espasmos da musculatura lisa do TGI,

vias biliares e urinrias.



Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
ANALGESIA
ANTIINFLAMATRIOS NO-HORMONAIS:
DICLOFENACO SDICO (Voltaren):

Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/204
ltima reviso:
Julho/2004
ANALGESIA
ANALGSICOS APIIDES:
INDICAES: dores moderadas a intensas:
Fraturas;
Queimaduras;
Luxaes;
Infarto agudo do miocrdio;

Edema agudo de pulmo.
CONTRA-INDICAES: dores moderadas a intensas:
Fraturas;
Queimaduras;
Luxaes;
CONTRA-INDICAES RELATIVAS:
Comprometimento hemodinmico;
Comprometimento respiratrio (exceto fraturas de costela e edema
agudo de pulmo);
Sensrio alterado (por trauma ou txicos);
Incapacidade de monitorar e controlar efeitos colaterais;
Gravidez adiantada (passagem placentria).
LEMBRAR:
Podem levar depresso respiratria em altas doses;
Reduzir a dose em pacientes hipovelmicos e dependentes de drogas;
No usar em indivduos com PA sistlica < 60 mmHg;
Potencializam o efeito de sedativos e hipnticos: no associar;
No usar em quadros de dor aguda por traumas fechados (como
abdominal): pode dificultar o diagnstico;
Cruzam a barreira placentria, levando depresso fetal;
No TCE, podem dificultar a avaliao da evoluo do quadro
neurolgico, bem como acentuar a depresso respiratria.
ANTDOTO:
Naloxone (Narcan): 1 ampola = 1ml = 0,4mg ,Vias: IV, IM, IO, ET,
SC;
Dose: adulto = 0,4 a 0,8 mg (1 a 2 ampolas) por dose a cada 2
minutos, mximo de 10mg;
Criana: 0,1mg/kg, mximo de 2 mg;
Incio de ao: 2 minutos.
1 ampola = 2ml = 100mg (50 mg/ml);

Vias: IV, IM;
Adulto: dose = 1 a 2 mg / kg;

Para infuso IV, diluir 2 ml em 8 ml de gua destilada,
SF ou glicose (1 ml da soluo = 10 mg). Iniciar com 2 a 3 ml da soluo,
IV. Repetir, aplicando de 2 em 2 ml, se necessrio, a cada 5 minutos, at
mximo de 100 mg;
Criana: dose = 1 a 2mg / kg, mximo de 100mg;

Para infuso IV, diluir 1 ml em 9 ml de gua
destilada, SF ou glicose (1 ml da soluo = 5 mg) administrar 0,2 a
0,4 ml da soluo por kilo de peso;
Incio de ao: infuso IV = 1 minuto (pico: 2 a 5 min);

IM = 1 a 5 minutos (pico: 20 a 30 min);
Antdoto: naloxone.
NALBUFINA (Nubain):
1 ampola = 1 ml = 10 mg / ml;
Vias: IV, IM, SC;
Adulto: dose = 0,1 a 0,3 mg/kg, mximo de 10 mg;

Criana: dose = 0,1 a 0,3 mg/kg (0,01 a 0,03 ml/kg), mximo de
4 a 5 mg;
Observao: para infuso IV, sempre diluir em, no mnimo, 20 ml de AD ou

SF e aplicar lentamente.
Incio de ao: IV = 2 a 3 minutos;

IM = 15 minutos;
Antdoto: naloxone.



Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
ANALGESIA
ANALGSICOS OPIIDES:
MEPERIDINA (Dolantina, Dolosal, Demerol, Dornot):
Protocolo:
No. 0035
Em vigor desde
Agosto/2004
ANALGESIA
ANALGSICOS OPIIDES:
ltima reviso:
Julho/2004
SULFATO DE MORFINA (Sulfato de morfina, Dimorf):

Apresentao disponvel: 1 ampola = 1 ml = 10 mg;
Vias: IV, IM, SL, SC e retal;
Adulto: dose = 2 a 5 mg / dose;

Pode ser repetida a cada 5 a 10 minutos, at alvio da dor ou
mximo de 10 mg;
Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia
intracraniana, asma, pneumonia crnica ou se o paciente estiver
inconsciente;
Criana: dose = 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (0,01 a 0,02 ml/kg);

Dose mxima em 24 horas = 10 mg;
Antdoto: naloxone;
INDICAES: dores moderadas a intensas:
Adulto: dose = 1 a 3 mcg/kg, mximo de 200 mcg;

Doses de 50 a 100 mcg (1 a 2 ml), geralmente,
garantem boa analgesia;
Criana: dose: 1 a 3 mcg/kg (0,02 a 0,06 ml/kg), mximo de
100 mcg (2 ml);
Incio de ao: 30 segundos;
Antdoto: naloxone.
Fraturas;
Queimaduras;
Luxaes;
KETAMINA (Ketalar):
1 frasco = 10 ml 50 mg / ml;
Vias: IV, IM;
FENTANIL (Fentanil):
1 frasco = 2 ml = 0,05 mg/ ml (50 mcg/ml) ou
1 frasco = 10 ml = 0,05 mg/ml;
Via: IV;
ANESTSICOS DE AO CENTRAL:
Adulto: dose: IV = 0,5 a 2 mg / kg (0,01 a 0,4 ml/kg);

IM = 2,5 a 5 mg/kg (0,05 a 0,1 ml/kg);
Criana: dose: IV = 0,5 a 2 mg / kg;

IM = 2,5 a 5 mg/kg (evitar uso IM em menores de 1 ano, pelo risco de
apnia, bradicardia e sedao prolongada);
Incio de ao: IV = 30 a 60 segundos;

IM = 3 a 8 minutos.
Lembrar que:
O paciente pode apresentar agitao de difcil controle;
Pode causar hipertenso arterial, aumenta a presso pulmonar, o
dbito cardaco e a freqncia cardaca;
No deve ser usado em: coronariopatas, hipertensos, casos de
aneurisma, casos de PIC aumentada e em alcoolismo crnico ou
agudo (metabolizao heptica);
Aumenta o fluxo sangneo cerebral, com aumento da PIC;
Leva a alucinaes, confuso mental e pesadelos;
No altera os reflexos farngeo e larngeo.



Protocolo:
No. 0035
ANALGESIA
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Protocolo:
No. 0036
SEDAO
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
INDICAES PARA SEDAO:
SEDAO
Situaes de estresse: dor intensa, ventilao mecnica,

imobilizaes, etc;
Dificuldade de realizao de procedimentos;
Agitao da vtima;
Agressividade da vtima: agresso a socorrista, danos a
equipamentos de resgate.
DIAZEPAN:
No usar como primeira escolha, pois promove sedao por perodo
prolongado, o que dificulta a avaliao da vtima no intra-hospitalar.
ANTDOTO DOS BENZODIAZEPNICOS:
LEMBRAR QUANTO SEDAO NO TRAUMA:
Realizar avaliao neurolgica prvia;

Pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves;
Vantagem: proteo cerebral (reduz a taxa de metabolismo
cerebral).
BENZODIAZEPNICOS:
MIDAZOLAN (Dormonid, Dormire): droga de escolha no APH, pois promove
sedao de curta durao:
1 ampola = 3 ml = 15 mg (5 mg/ml) disponvel atualmente no
APH;
1 ampola = 5ml = 5 mg (1 mg/ml);
1 ampola = 10 ml = 50 mg (5 mg/ml);
Vias: IV, IM, intranasal, sublingual, retal (em crianas);
Dar preferncia para a via IV;
FLUMAZENIL (Lanexat):
1 ampola = 5 ml = 0,5 mg (0,1 mg/ml);
Via: IV;
Adulto: dose inicial: 0,2 mg (2 ml) em 15 segundos; aguardar 1

minuto;
Se necessrio, 2 dose = 0,1 mg (1 ml); aguardar 1 minuto;
Repetir 2 dose a cada minuto, de acordo com a resposta, at o
mximo de 2 mg (20 ml);
Criana: 0,01 a 0,05 mg/kg/dose (0,1 a 0,5 ml/kg/dose), com

at 0,2 mg/ dose (2 ml / dose); mximo de 1 mg (10 ml);
Iniciar com 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg).
Adulto: dose: deve ser individualizada, variando de 1 a 15 mg

(dose de ataque);
Dose mxima de 30 mg (fracionada, pelo risco de depresso
respiratria);
Criana: 0,1 a 0,2 mg/kg (0,02 a 0,04 ml/kg), mxima de 10 mg;
Incio de ao: IV: 1 a 2 minutos;
Antdoto: Flumazenil (vide Protocolo no 42.1).

Protocolo:
No. 0036
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004

Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
No. 0036
Agosto/2004
Julho/2004
No. 0036
SEDAO
Agosto/2004
Julho/2004
SEDAO
ANTIPSICTICOS:
RELAXANTE MUSCULAR:
INDICAES:
SUCCINILCOLINA (Quelicin):
1 frasco-ampola = 10ml = 500mg (50 mg / ml);
Via: IV;
Agitao grave no trauma;
Comportamento agressivo, inclusive por alcoolismo;
Agressividade em paciente psiquitrico;
Delrios e alucinaes na esquizofrenia.
ATENO: no usar nas agitaes decorrentes de intoxicao aguda por

cocana (nestes casos, so indicados os benzodiazepnicos) e nos estados
comatosos (inclusive na depresso do SNC pelo lcool ou outras drogas);
usar com cuidado nos casos de abstinncia alcolica, pelo risco de
convulses.
HALOPERIDOL (Haldol):
1 ampola = ml = 5 mg;
Vias: IV lenta, IM;
Adulto: dose inicial: 1,0 a 2,5 mg (0,2 a 0,5 ml), IV lento ou

IM;
Para infuso IV, diluir em 9ml de AD (1ml = 0,5 mg);
Pode ser repetida aps 5 minutos, conforme a resposta;
Incio de ao: IV: 2 a 5 minutos.

Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
Adulto: dose: 1 mg / Kg (0,02 ml / kg);

Sempre diluir em 10 ml de AD e injetar muito lentamente 1 ml
da soluo = 5 mg administrar 0,2 ml/kg da soluo;
Criana: dose: 1 a 2 mg/kg (0,02 a 0,04 ml/kg), mximo de 150 mg;

Diluir em 10 ml de AD e injetar muito lentamente 1 ml da
Soluo = 5 mg administrar 0,2 a 0,4 ml/kg da soluo.
LEMBRAR QUE:
Podem ocorrer fasciculaes musculares, com liberao de potssio;
No usar em grandes queimaduras e nas leses musculares

extensas, pelo risco de hipercalemia;
Provoca aumento da presso intragstrica, com refluxo do contedo

do estmago e risco de aspirao para os pulmes.

Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
No. 0037
Agosto/2004
Julho/2004
CINEMTICA DO TRAUMA
Mecanismo de trauma
Impacto frontal
Deformidade do volante;
Marca do joelho no painel;
Fratura em olho de touro
no pra-brisa
Impacto lateral
Impacto traseiro
Ejeo do veculo
Veculo automotor /
pedestre (atropelamento)
Protocolo:
No. 0038
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
ABRIL/2006
LESO CEREBRAL TRAUMTICA (LCT)

Possveis padres de leso
Fratura de coluna cervical;

Trax instvel anterior;
Contuso miocrdica;
Pneumotrax;
Seco de aorta;
Leso de brao ou fgado;
Fratura posterior / luxao de quadril
e/ou de joelho.
Entorse contralateral do pescoo;

Fratura de coluna cervical;
Trax instvel lateral;
Pneumotrax;
Ruptura traumtica de aorta;
Ruptura do bao ou fgado;
Leso do bao ou fgado;
Fratura de pelve ou acetbulo.
Leso de coluna cervical.
Coloca a vtima no grupo de risco de

praticamente todo tipo de leso.
A
mortalidade
aumente
consideravelmente.
Traumatismo craniano;
Leses torcicas e abdominais;
Fraturas das extremidades inferiores.
ATENO S CAUSAS DE ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA:

Leso no crtex cerebral;
Leso na formao reticular ascedente do tronco cerebral
(estrutura responsvel pela manuteno do estado de alerta);
Aumento da presso intracraniana (PIC);
Diminuio do fluxo sangneo cerebral.
TRADE DE CUSHING: elevao da presso arterial + alterao do padro
respiratrio + reduo da freqncia do pulso sinal tardio de aumento
da PIC.
ATENO AOS SINAIS DE HERNIAO CENTRAL DO CREBRO
Nvel 1 de PIC: postura em decorticao (flexo MMSS, extenso
MMII), pupilas mdio-reativas, respirao Cheine-Stokes;
Nvel 2 de PIC: postura em descerebrao (extenso MMSS e
MMII), pupilas mdias, no-fotorreagentes, hiperventilao
neurognica central;
Nvel 3 de PIC: flacidez, sem reao dor, midrase fixa,
respirao atxica ou apnia.
EXAME NEUROLGICO:
Nvel de conscincia: A Alerta; V resposta verbal; D resposta
dor; I irresponsivo;
Sempre questionar se houver perodo de inconscincia;
Escala de coma de Glasgow;
Pupilas: simetria (diferena > 1mm anormal), fotorreao;
Exame da cabea e da coluna: ateno para perdas liquricas,
fraturas abertas de crnio, exposio de tecido cerebral, ferimentos
extensos de couro cabeludo e leses por arma de fogo (orifcios de
entrada e sada);
Avaliao da motricidade (dficit motor);
Observao de sinais de fratura de base de crnio: extravasamento
de lquor e sangue pelo ouvido ou nariz, equimose na regio
mastidea (sinal da batalha), equimoses perirbitas (olhos de
guaxinim);
Observao da evoluo: para detectar qualquer deteriorao
neurolgica;
Presena de objetos encravados no crnio: no devem ser
removidos.
REFEITURA DO MUNICIPIO DE DIADEMA


Protocolo:
No. 0038
Em vigor desde
Agosto/2004

ltima reviso:
Abril/2006
LESO CEREBRAL TRAUMTICA (LCT)

CONDUTA:
Avaliar conscincia;

Protocolo:
No. 0038
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONTINUAO - TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE)
Imobilizar coluna cervical aps exame do pescoo;
CONDUTA:
Manter permeabilidade das vias areas: intubao endotraqueal se

Glasgow menor ou igual a 9 (retirar prtese);
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 l/min, nas vtimas

conscientes e com ritmo respiratrio normal;
Transportar rapidamente para hospital;
Na vtima com nvel de conscincia rebaixado ou com alterao do

padro respiratrio, ventilar com compresso positiva, com O2 85 a
100% com bolsa-valva-mscara ou intubado (com AMBU ou
ventilao mecnica);
Informar ao plantonista do hospital todas as alteraes neurolgicas

observadas na cena e durante o transporte, como, por exemplo, qual
pupila estava dilatada primeiro ou mudanas nas condies da
vtima;
Evitar a hiperventilao, exceto se ocorrer piora com sinais de

herniao do tronco cerebral (neste caso, aumentar de 12 a 16 ipm
para 20 a 24 ipm);
Sempre transportar para o hospital vtimas alcoolizadas ou drogadas,

mesmo que o TCE aparentemente seja leve. Nunca atribuir ao lcool
ou drogas as alteraes do estado mental;
Sempre transportar para o hospital crianas com TCE e histria nocompatvel com as leses encontradas ou histria no-confivel
suspeitar e procurar outros sinais sugestivos de MAUS TRATOS.
Controlar sangramentos: no couro cabeludo, aplicar presso direta no

local ou regio adjacente se houver deformidade ssea; em nariz ou
orelha, tamponar com material de curativo, permitindo pequeno
vazamento do sangue (o tamponamento completo pode aumentar a
PIC); controlar outras hemorragias;
Avaliar sinais vitais: presso arterial, pulso e frequncia respiratria;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
Sedar a vtima em caso de agitao;
Repor volemia se houver sinais de choque (este raramente

secundrio ao TCE); no hiper -hidratar se no houver choque;
Nunca usar diurticos (como furosemida e manitol) no APH;
Prevenir a perda de calor corporal.
Manter a cabea da vtima elevada, elevando o segmento da cabea

da prancha longa (colocar coxins sob a prancha);

Protocolo:
No. 0039
Em vigor desde
Agosto/2004

ltima reviso:
Julho/2004
TRAUMA DE FACE
TRAUMA CRANIOENCEFLICO TRAUMA
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA:
Protocolo:
No. 0039
CRANIOENCEFLICO
Acidentes automobilsticos, sem uso de cinto de segurana, com

coliso da face contra o painel ou pra-brisa; queda de moto ou
bicicleta; agresses; ferimentos por arma de fogo ou branca; prticas
esportivas.
SINAIS SUGESTIVOS DE FRATURAS EM FACE:
M locluso dentria e traumas dentrios;
Mobilidade de segmentos sseos ou crepitaes;
Irregularidade dos contornos palpao da mandbula, das

margens orbitrias e do nariz;
Perda ou diminuio da acuidade visual, presena de hematomas

importantes, diplopia, oftalmoplegia e distopia;
Aplainamento ou assimetria da face;
Edema facial importante;
Selamento do dorso nasal ou rinorragia;
Impossibilidade de assumir a posio supina (especialmente nas

fraturas de mandbulas bilaterais, com perda da capacidade de
protuso da lngua e obstruo das vias areas na posio supina).
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONTINUAO: TRAUMA DE FACE

FRATURAS DO ESQUELETO FIXO DA FACE:
LE FORT I: fratura transversa pela maxila, acima do nvel dos dentes;

LE FORT II: fratura dos ossos nasais e regio frontal das maxilas.
Geralmente causada por golpes na regio maxilar superior;
LE FORT III: disjuno crnio-facial;
CONDUTA:
Obter via area prvia: se necessrio, intubao orotraqueal IOT

(nasotraqueal contra-indicado);
Realizar cricotireoidostomia por puno, se impossibilidade de IOT;
Administrar oxignio e ventilao assistida, se necessrio;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos e repor volemia, se necessrio;
Controlar hemorragias de tecidos moles: fechar as feridas e cobrir com

gazes ou compressas estreis umedecidas com soro fisiolgico.
Tamponamento nasal anterior no caso de rinorragia;
Imobilizar com bandagens ou faixas envolvendo a mandbula e o crnio;
Realizar analgesia;
Transportar para hospital.



Protocolo:
No. 0040
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
TRAUMA OCULAR
Protocolo:
No. 0040
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
CONTINUAO: TRAUMA OCULAR
QUEIMADURAS TRMICAS E QUMICAS:
Realizar irrigaes copiosa com gua ou soro fisiolgico, iniciando

o mais rpido possvel, na as tentativas de remover completamente
a substncia irritante, no mnimo por 20 minutos (com pelo menos 2
litros de lquido);
PERFURAO POR CORPO ESTRANHO OU HEMORRAGIA NA

CMARA OCULAR ANTERIOR:
No remover o corpo estranho;
Estabilizar o objeto;
Manter as plpebras abertas com dedos (tentar reverter a

plpebra);
No exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo

ocular;
Colrios anestsicos, como Tetracana 5%, podem ser utilizados;
No fazer curativo compressivo em olho com sangramento;
No irrigar;
Se possvel, manter a irrigao durante o trajeto para o hospital;
Cobrir os dois olhos com curativo estril seco;
Cobrir os dois olhos com gaze umedecida com soro fisiolgico;
Cuidar para que o outro olho no seja atingido pelo lquido da

irrigao (realizar a lavagem do canto nasal para o canto auricular);
Nas leses por cal ou cimento, realizar limpeza mecnica

cuidadosa das conjuntivas, especialmente da palpebral, com leno,
compressa ou algodo. A seguir, iniciar lavagem e mant-la
durante o trajeto para o hospital;
ENUCLEAO:
No tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita;
Cobrir o globo ocular com gaze umedecida com soro fisiolgico e

proteger o local;
Realizar curativo oclusivo nos dois olhos;
Tratar leses associadas;



Protocolo:
No. 0041
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2004
TRAUMA DE TRAX ASFIXIA TRAUMTICA

Sbita compresso da caixa torcica ou da parte alta do
abdome, decorrente de trauma fechado grave de trax e
abdome, com acentuado aumento da presso intratorcica,
forando o sangue que retorna ao corao direto para
veias do trax superior e pescoo. Essa presso
transmitida para os capilares do crebro, cabea e
pescoo, produzindo distenso venosa.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de descolorao azulada da face e pescoo superior;
Com presena de pele rosada abaixo dessa rea;
Pode haver distenso das jugulares e edema ou hemorragia das

conjuntivas;
Protocolo:
No. 0042
Crises convulsivas.
Manter vias areas prvias;
Administrar O2;
ltima reviso:
Julho/2005
Secundria a trauma penetrante ou fechado. O trauma fechado

tipicamente rompe a traquia superior, a laringe ou os brnquios
principais logo abaixo da Carina.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de equimose ou hematoma em regio cervical, enfisema

subcutneo de pescoo e face, dispnia, tosse, hemoptise, rouquido,
odinofagia, cornagem, tiragem.
LARINGE: leso rara, sugerida pela trade rouquido, enfisema

subcutneo de pescoo e face e crepitao palpvel da laringe;
TRAQUIA: respirao ruidosa indica obstruo parcial da via area,

que pode tornar-se completa; presena de dispnia intensa;
BRNQUIOS: presena de tosse com sangue vivo, enfisema

subcutneo e pneumotrax hipertensivo. A leso do brnquio principal
incomum e potencialmente fatal, geralmente resultante de trauma
fechado (maioria morre no local do acidente).
CONDUTA:
Em vigor desde
Agosto/2004
TRAUMA DE TRAX ROTURA DE LARINGE, TRAQUIA OU BRONQUIOS
Podem coexistir leses de vasos, traquia, brnquio, esfago, etc.
LEMBRAR:
Acidente vascular cerebral isqumico;
LEMBRAR:
Pode ocorrer pneumotrax hipertensivo refratrio descompresso;
Na rotura do brnquio principal, pode ocorrer bito, geralmente no local

do acidente.

Protocolo:
No. 0042
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abrll/2006

TRAUMA DE TRAX ROTURA DE LARINGE, TRAQUIA OU

BRONQUIOS
Realizar intubao endotraqueal se via area totalmente obstruda ou

na presena de insuficincia respiratria grave (na fratura da laringe, a
intubao pode no se possvel);
Realizar cricotireoidostomia por puno (ou cirrgica) caso no seja

possvel a intubao endotraqueal;
A ventilao assistida pode piorar as condies da vtima;
Caso isto ocorra, deixar a vtima respirar espontaneamente, garantindo

Fio O2 de 85% ou mais;
Puncionar o trax quando pneumotrax;
Se pneumotrax hipertensivo ou chegada ao hospital tercirio aps 30

min., indicado drenagem torcica no APH
Protocolo:
No. 0043
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX ABERTO

Produzido por ferimento penetrante (leso ultrapassa a pleura
parietal) que conecta o espao pleural com a atmosfera.
Geralmente causado por objetos perfurantes (ferragens,
madeiras, pontas) ou leses por armas brancas ou projteis de
arma de fogo. Tambm pode ocorrer em acidentes
automobilsticos e quedas.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de dor torcica no local e dispnia;
Presena de ferimento aberto na parede torcica;
Ausculta, durante a inspirao, de rudo aspirativo pela ferida

torcica.
LEMBRAR:
Pode evoluir para pneumotrax hipertensivo.
CONDUTA:
Em primeiro lugar, cobrir o ferimento com curativo oclusivo estril

com 3 pontos de fixao;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12 1/min;
Manter saturao de O2 acima de 90%;
Repor volemia;
Monitorizar atentamente a vtima, pelo risco de pneumotrax

hipertensivo;
Transportar rapidamente para o hospital.
LEMBRAR:



Protocolo:
No. 0044
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

Choque do trax contra anteparos (volante de veculo, quedas,

etc) ou de objetos contra o trax (agresses, coices de animais),
atropelamento, exploses, soterramento, desaceleraes sbitas,
ventilao mecnica com presso expiratria final positiva.

Protocolo:
No. 0044
Extrema ansiedade, taquipnia intensa, taquicardia, hipotenso e

cianose;
Sinais precoces: rudos respiratrios ausentes ou diminudos do

lado afetado, aumento progressivo da dispnia e taquipnia, apesar
do tratamento;
Sinais tardios: ingurgitamento da veia jugular, desvio da traquia,

sinais de hipoxia aguda, timpanismo percusso do trax, presso
de pulso diminuda, hipotenso, sinais de choque descompensado,
enfisema subcutneo.
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

CONDUTA:
Com ferimento penetrante aberto no trax: retirar o curativo

oclusivo por alguns segundos, permitindo que o ar saia pela ferida
(se esta permanecer aberta). Quando a presso diminuir, ocluir
novamente a ferida com curativo com 3 pontos de fixao. Repetir
o procedimento se a presso torcica aumentar novamente;
Pneumotrax hipertensivo fechado: realizar puno torcica

imediata, no 2 espao intercostal anterior, linha hemiclavicular,
com jelco 14 ou 16 (dentro de um dedo de luva estril), com
posterior fixao no trax; na criana, usar jelco 18 ou 20;
Realizar drenagem torcica apenas em caso de transporte areo;
Aps descompresso,
reservatrio, 12 1 /min;
Assistir ventilao caso necessrio;
Pode ocorrer bito em pouco tempo caso no ocorra interveno

imediata.
administrar
O2
sob
mscara
com
Repor volemia, se necessrio;
Repor volemia;
Puncionar o trax no 2 EIC se houver pneumotrax hipertensivo

associado;
Drenar o trax em caso de transporte areo;
TRRAX PNEUMOTRAX
PEFEITURA DO MUNICIPIO DE DIADEMA


Protocolo:
No. 0045
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX HEMOTRAX

Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado
Taquipnia;

Protocolo:
No. 0046
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX TAMPONAMENTO CARDACO

Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado.
Taquicardia;
MV ausente ou diminudo do lado afetado;
Macicez percusso do trax afetado;
Presso de pulso reduzida;
Sinais clnicos de choque (cada espao pleural pode reter at 2500

a 3000 ml de sangue, no adulto);
Ingurgitamento jugular;
Abafamento de bulhas cardacas;
Confuso mental e ansiedade, dependendo da magnitude do

comprometimento respiratrio e cardiovascular;
Hipotenso arterial;
Pensar na associao com pneumotrax, especialmente nos

traumas penetrantes.
CONDUTA:
Administrar O2 com presso positiva, com bolsa-valva-mscara ou,

se necessrio, intubao endotraqueal;
Pulso paradoxal (quando a PA sistlica cai mais de 10 mmHg durante a

inspirao): pulso radial diminui ou desaparece na inspirao;
Sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuio do

dbito cardaco pela compresso ventricular);
Trade de Beck: estase jugular (aumento da presso venosa),

choque e abafamento de bulhas;
Expansibilidade pulmonar e rudos respiratrios normais;
Diminuio da voltagem no ECG;
Presena de alteraes ao ECG: arritmias cardacas

(principalmente taquicardia sinusal inexplicada, extrassstoles
ventriculares mltiplas e fibrilao atrial), bloqueio de ramo
(geralmente direito) e alteraes do segmento ST;
Presena de queixa de palpitaes.
Dissociao eletromecnica (na ausncia de hipovolemia e de

pneumotrax hipertensivo sugere tamponamento cardaco).
LEMBRAR:
Pode ocorrer choque cardiognico.

CONDUTA:
Repor volemia rapidamente durante o transporte;
Realizar monitorizao cardaca contnua;
CONDUTA:



Protocolo:
No. 0047
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX CONTUSO MIOCRDICA

PONAMENT
Trauma fechado do trax, como ocorre em coliso frontal de
veculo com compresso do trax contra o volante ou painel (o
corao comprimido entre o esterno e a coluna vertebral
torcica), especialmente se houver deformao do volante ou da
coluna dele, ou do painel. O ventrculo direito mais
freqentemente lesado, devido sua localizao retroesternal.

Realizar monitorizao cardaca e de pulso;
Tratar farmacologicamente possveis arritmias cardacas;

Protocolo:
No. 0048
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX ROTURA DE DIAFRAGMA

Compresso do abdome com muita fora, com conseqente aumento

da presso intra-abdominal, que pode ser suficiente para romper o
diafragma e permitir que o contedo abdominal penetre na cavidade
torcica (clon, intestino delgado, bao, etc), restringindo a expanso
pulmonar. Qualquer ferimento penetrante anterior abaixo da linha do
mamilo pode tambm resultar em lacerao do diafragma (que sobe
at o 4 EIC na expirao mxima).
QUANDO SUSPEITAR:
Sempre que houver importante trauma de trax, especialmente
com contuso ou fratura esternal;

Dor abdominal e torcica;
Presena de dor torcica anterior, com mecanismo de trauma

sugestivo;
Pode no haver qualquer alterao clnica;
Dispnia;
Presena de sinais de diminuio do dbito cardaco: hipotenso,

taquicardia e outros sinais de choque;
Diminuio do murmrio vesicular, especialmente esquerda;
Rudos hidroareos no hemitrax esquerdo (em alguns casos);
Aparncia escavada do abdome se grande quantidade de

contedo abdominal deslocar-se para dentro do trax;
LEMBRAR:
A leso potencialmente letal.

CONDUTA:
Realizar ventilao assistida com presso positiva (O2 a 85 a

100%);
OBSERVAO:
Geralmente fatal no local do acidente, por exsanguinao

completa.
CONDUTA:
Administrar O2 em altas concentraes (85 a 100%);
Realizar ventilao assistida com presso positiva, se necessrio;
No hiper-hidratar se no houver sinais de hipovolemia;

Protocolo:
No. 0049
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA DE TRAX ROTURA DE AORTA

RAUMDE TRAX ROT
URA ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA:
A rotura de aorta (e das artrias pulmonares principais)

resultante de trauma fechado de trax com desacelerao rpida,
geralmente aps coliso frontal de veculos ou queda de grande
altura, ou leso por acelerao por impacto lateral ou
atropelamento.
Trauma de grande magnitude com mecanismo sugestivo;
Choque inexplicado;

Diferena no carter do pulso entre os braos (radial) e a parte

inferior do tronco (femural) ou entre os braos direito e esquerdo.

Protocolo:
No. 0050
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

AUM
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: Resulta de leses
por compresses (os rgos abdominais ficam entre objetos slidos,
como volante ou guido de moto ou bicicleta e coluna vertebral) ou por
cisalhamento devido ao impacto direto (ruptura de rgo slida ou
vasos sangneos por foras de cisalhamento exercidas sobre os
ligamentos que os estabilizam).
Mecanismo de trauma sugestivo;
Sinais externos como equimoses, contuses, escoriaes e outras

leses no abdome;
Dor e sensibilidade palpao abdominal;
Rigidez ou distenso abdominal;
Sinais de choque sem causa aparente;
Choque mais grave do que o explicado por outras leses;
Ausculta de rudos hidroareos no til;
LESES DE DORSO E FLANCOS:
Contuses, hematomas e equimoses em dorso ou flancos sugerem

leso renal;
Equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de
segurana) sugere leso intestinal.
ATENO: associao de trauma raquimedular e trauma abdominal
fechado.
OBSERVAO: evitar a palpao profunda quando houver evidncia
franca de leso, pois ela pode aumentar hemorragias e piorar outras
leses.
CONDUTA:
Administrar O2 (> 85%) sob mscara com reservatrio;
Repor volemia;
Transportar rapidamente para hospital tercirio
Vtimas com ferimentos penetrantes de trax abaixo dessa linha

podem ter leses de rgos intra-abdominais.
Podem causar leses colnicas ou urolgicas.
LESES DE RGOS SLIDOS E VASCULARES:
Causam sangramento intenso para dentro da cavidade peritoneal

ou espao retroperitoneal.
LESES DE RGOS OCOS:
Ocorre derramamento de seu contedo dentro da cavidade

peritoneal ou espao retroperitoneal, levando a sangramento
intra-abdominal, peritonite e septicemia quadro de abdome
agudo.

Protocolo:
No. 0051
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Geralmente secundrio a ferimentos por arma de fogo; ocorre

tambm em acidentes com veculos motores e atropelamentos.
Leses por arma branca transfixam estruturas adjacentes,
enquanto projteis de arma de fogo podem ter trajeto tortuoso,
lesando mltiplos rgos.
LESES TORCICAS INFERIORES:

Durante a exposio completa, o diafragma sobe at EIC

anteriormente, o 6 EIC lateralmente e o 8. EIC posteriormente.

Protocolo:
No. 0052
Em vigor desde
Agosto/204
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR COLUNA CERVICAL
PRESERVAO DA COLUNA CERVICAL:

O atendimento vtima de trauma com coluna instvel deve seguir:
Alinhar manualmente e estabilizar a cabea;
Avaliar A B S D;
Tratar inicialmente alteraes que ameaam a vida;
Colocar colar cervical adequado;
Verificar perda ou diminuio de sensibilidade e/ou movimentao

dos MMSS e MMII;
Imobilizar o tronco;
Imobilizar a cabea na prancha longa com equipamentos

adequados;
Observar perda de controle de esfncteres e presena de

priapismo;
Administrar oxignio;
Atentar para alteraes de padro respiratrio.
Verificar sinais vitais e sensibilidade;
Avaliar A B C D com preservao de coluna cervical;
Atentar constantemente para alteraes do padro respiratrio;
Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida;
Transportar para hospital adequado.
Fazer extriao rpida se houver sinais evidentes de choque;
Utilizar equipamento de extriao (KED) quando necessrio;
OBSERVAES GERAIS:
Manter coluna imvel; cabea e pescoo alinhados;
Atentar para espao morto que possa bloquear permeabilidade

das vias areas: s/n acolchoar: adulto atrs da cabea; criana debaixo
do trax.
Examinar manualmente com tenso firme;
Imobilizar em: prancha curta se vtima estiver sentada e prancha

longa se estiver deitada.
CONDUTA:



Protocolo:
No. 0053
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA

Protocolo:
No. 0053
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - COLUNA

CRITRIOS PARA SUSPEITA DE LESO OSTEOARTICULAR DE
COLUNA:
Atentar para mecanismo de trauma;
Observar queixa de dor aguda na regio cervical, dorsal e/ou

lombar;
Procurar deformidades / edemas e/ou crepitao;
CONDUTA:
Verificar sinais vitais: nvel de conscincia e sensibilidade;
Solicitar apoio Central 192 s/n;
Transportar com mnimo de movimentao possvel;
Manter vtima calma e aquecida;
Transportar para o hospital adequado.
Perda de tecidos (avulses);

Amputaes.
RECONHECER AS LESES POR:
OBSERVAES GERAIS:
Mecanismo de trauma da leso;
Dor aguda;
Deformidades / edemas / hematomas / equimoses;
Considerar que toda vtima de trauma poder ter leso de coluna;
Impotncia funcional e/ou movimentos anormais de extremidades;
Desvio de traquia e/ou distenso dos vasos do pescoo

indicativo de leso de coluna.
Encurtamento de membro;
Distrbio de perfuso perifrica;
Exposio ssea ou sangramento suspeito;
Crepitao palpao do membro lesado.
PESQUISAR SEMPRE:
Motricidade;
Sensibilidade;
Perfuso perifrica.



Protocolo:
No. 0054
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMIDADES

Protocolo:
No. 0054
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR - EXTREMIDADES

AS LESES INCLUEM:
Fraturas;
Luxaes;
Fraturas-luxao;
Contuses;
Entorses;
ATENO:
Expor claramente as leses e os locais onde haja indcio de

sangramento, alm de retirar objetos ou adornos;
Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida, identificadas

na avaliao primria.
CUIDADOS GERAIS:
Cuidar primeiramente das feridas abertas;
Alinhar as fraturas conforme tcnica instruda, controlando pulso

perifrico;
Tentar apenas uma vez mediante analgesia (local ou sistmica)

e/ou sedao, se necessrio;
Se o pulso perifrico ficar ausente, aps alinhamento, retornar

deformidade original;
Imobilizar e transportar imediatamente.
LESES ARTICULARES E LUXAES:
Imobilizar na posio encontrada;
Manipular cuidadosamente leses sem pulso.
Para os espaos entre a leso e o corpo da vtima ou o material de

imobilizao;
Mobilizar vtima seguindo preceitos de integridade da coluna vertebral,

principalmente se houver necessidade de transporte rpido.
1- Clavcula
Tipia ou imobilizao tubular;
Colar cervical.
Ateno para complicaes vasculo nervosas.
2- Ombro
(inclui escpula, luxao e leso de mero proximal)
Tipia e bandagens.
Ateno para complicaes vasculo nervosas e toraco pulmonares.
3- Brao
Talas moldveis ou rgidas;
Faixas de bandagem triangular.
4- Cotovelo
Talas moldveis.
5- Antebrao
Talas moldveis / rgidas.
6- Mo
Talas moldveis.



Protocolo:
No. 0055
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005

Protocolo:
No. 0056
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS SUPERIORES

LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS INFERIORES
LESES DE MEMBROS SUPERIORES:
LESES DE MEMBROS INFERIORES:
ATENO:
1- Pelve
Talas longas / moldveis / rgidas, geralmente bilatrias, com
coxim entre os membros.
Ateno: mobilizar a cavaleiro;
Cuidado com choque hipovolmico.
2- Quadril
Talas longas / moldveis / rgidas
Ateno: mobilizar a cavaleiro;
Cuidado com leses vsculo-nervosas.
3-
4-
Coxa
Talas longas / moldveis / rgidas;
Usar o membro contra lateral com apoio.
Joelho
Talas moldveis.
6-
Perna
Talas moldveis / rgidas.
Atentar para os sinais diretos e indiretos;
No recolocar o osso exposto para o inferior do ferimento;
Aplicar curativo estabilizador e estril.
ATENO:
Colocar qualquer vtima de politrauma em prancha longa em posio

adequada, respeitando suas leses;
Identificar correta e prontamente uma sndrome compartimental;
Transportar imediatamente.
MEDIDAS GERAIS:
Ateno para complicaes vasculo nervosas.

5-
Tornozelo e p
Talas moldveis / rgidas
Ateno: retirar cuidadosamente o calado.
Administrar O2;
Importante para preveno de choque e medicao;
Solicitar apoio ao mdico regulador da Central 192, se necessrio.
AMPUTAO:
Levar o segmento ao hospital adequado junto com a vtima;
Manter o segmento resfriado conforme protocolo.



Protocolo:
No. 0057
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR FRATURAS EXPOSTAS E

AMPUTAO
FRATURAS EXPOSTAS:

Protocolo:
No. 0058
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR PELVE

CRITRIOS PARA SUSPEITA DE LESO OSTEOARTICULAR DE PELVE :
Atentar para o mecanismo de trauma;
Observar queixa de dor aguda na regio dos quadris;
Procurar deformidades / crepitao / instabilidade;
Atentar para sinais e sintomas de choque hipovolmico.
CONDUTA:
Avaliar A B C D com preservao de coluna cervical;
Tratar inicialmente as alteraes que ameaam a vida;
Fazer extriao rpida apenas se houver sinais evidentes de choque;
Posicionar a vtima em posio anatomicamente mais adequada;
Imobilizar na posio encontrada caso apresente dor movimentao;
Imobilizar utilizando talas rgidas e bandagens triangulares;
Colocar a vtima sobre prancha longa, utilizando a tcnica a cavaleiro;
Verificar sinais vitais e pulsos distais;
Solicitar apoio 192 s/n;
Encaminhar para hospital mais adequado.

OBSERVAES GERAIS:
Atentar para os espaos entre a leso e os materiais de
imobilizao;
Atentar para leses associadas (coluna /bexiga /rgos genitais).
INDICAES PARA EXTRICAO DA VTIMA COM KENDRICK

EXTRICATION DEVICE (KED):
Vtima estvel;
Cena do acidente segura;
Suspeita de coluna instvel, de acordo com o mecanismo de

trauma.
Ateno: necessria a presena de, no mnimo, 3 pessoas da equipe e

de todo material reunido e prximo ao veculo (Ked, colar cervical, prancha
longa e cintos).
Tempo para realizao da extriao: 4 a 8 minutos.
INDICAES PARA EXTRICAO RPIDA:
Vtima instvel, em estado grave (distrbio respiratrio, sinais de

choque, PCR, etc);
Cena do acidente que apresente riscos para a equipe e /ou para a

vtima;
Presena de vtima grave no banco traseiro: retirar as vtimas do

banco dianteiro rapidamente (mesmo que estejam estveis) para
poder acessar a vtima grave do banco traseiro com maior rapidez.
Ateno: necessria a atuao dos 4 membros da equipe para

realizao da extriao rpida, exceto quando for utilizada a tcnica da
chave de Hauteck, realizada por nica pessoa.
Tempo para realizao da extriao: deve ser inferior a 3 minutos.

Protocolo:
No.0058
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR PELVE

Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
QUEIMADURAS
MEDIDAS GERAIS:
Avaliar segurana da cena para atuao da equipe;
Afastar a vtima do agente causador ou o agente da vtima;
Manter permeabilidade de via area intubao traqueal, se necessrio;
Administrar O2 100% - ventilao assistida, se necessrio;
QUEIMADURAS
MEDIDAS GERAIS:
Se houver sangramento ativo, comprimir a rea e tratar outras

leses associadas antes de cobrir a queimadura;
Cobrir a rea queimada com gaze ou compressa estril; os
curativos fechados devem ser feitos com compressas estreis secas.
Instalar 2 acessos venosos perifricos em rea no queimada (se

no for possvel, puncionar em rea queimada), com jelco 14 ou 16.
Repor volemia e anotar horrio do incio da infuso de soluo

cristalide (RL ou SF) e volemia infundido para informar ao mdico
do hospital;
Realizar analgesia sempre e sedao, se necessrio, via IV;
No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos

sistmicos da queimadura e depois a queimadura;
Realizar avaliaes secundrias, determinando a profundidade das

queimaduras e a porcentagem de superfcie corporal queimada;
Dar especial ateno para o aspecto geral da face da vtima: clios,

sobrancelhas, plos do nariz e condies respiratrias;
Expor as reas queimadas, retirando as roupas que no estejam

aderidas;
Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio,

carteira, cinto, desde que no estejam aderidos pele;
No perfurar bolhas;
No aplicar qualquer substncia sobre a rea queimada.

Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
Manter o calor corporal com cobertor leve ou manta metlica;
Transportar a vtima na posio mais confortvel, desde que no

haja outros traumas associados;
Em caso de queimaduras graves ou leses crticas, sempre que

possvel, transportar para hospital Municipal de Diadema aps
contato com a Central;
Queimaduras leves e moderadas: transportar para hospital de

referncia, aps analise do mdico regulador.

Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
No. 0059
Agosto/2004
Julho/2005
QUEIMADURAS
QUEIMADURAS
LEMBRAR POSSVEIS ALTERAES:
LOCOMOTOR CO
Queimaduras de vias areas;
Inalao de fumaa e resduos txicos;
Leses traumticas;
Sinais de choque precoce: provavelmente devido a trauma

associado ou a hipxia secundria a leso pulmonar.
QUEIMADURA ASSOCIADA A OUTROS TRAUMAS:
Priorizar atendimento de acordo com o trauma;
Colocar colar cervical;
Se necessrio, imobilizar com talas aps os cuidados gerais com a

queimadura e proteo das leses com material estril;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
QUEIMADURAS QUMICAS:
Assegurar-se de que as condies locais estejam adequadas para

atuao da equipe;
O socorrista deve usar culos de proteo, mscara e luvas;
Realizar avaliao primria;
Administrar O2;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos.

Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
QUEIMADURAS QUMICAS:
Repor volume;
Realizar analgesia;
Realizar avaliao secundria no que for possvel;
Tentar identificar o tipo de agente qumico;
Lavar o local da queimadura com grandes volumes de gua: iniciar

na cena e continuar lavando durante o trajeto para o hospital; no
utilizar neutralizantes para a lavagem (podem provocar
queimaduras adicionais);
Os produtos em p devem ser escovados antes da lavagem, (Ex.

cal; soda caustca);
Retirar roupas e sapatos da vtima atingidos pelo produto ou caso

haja possibilidade de a gua com produto qumico escorrer durante
a lavagem;
Queimaduras por arsnico: lavar com gua oxigenada;
Queimaduras por fenol (agente de limpeza): lavar com lcool (pois

no solvel em gua);


Protocolo:
No. 0059
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
Protocolo:
No.0059
QUEIMADURAS
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso
Julho/2005
QUEIMADURAS
QUEIMADURAS ELTRICAS:
Certificar-se de que a vtima esteja fora da corrente eltrica antes

de iniciar o atendimento;
Se a vtima ainda estiver em contato com a corrente eltrica,

chamar por ajuda atravs da Central de Regulao ou, se possvel,
desligar a corrente eltrica;
Realizar a avaliao primria;
Manter permeabilidade da VA;
Administrar O2;
Realizar manobras
necessrio;
Realizar monitorizao cardaca: ateno para arritmias;
de
ressuscitao
cardiorrespiratria,
se
QUEIMADURAS OCULARES:
QUEIMADURA QUMICA:
Sempre tratar como se ambos os olhos estivessem atingidos;
Lavar abundantemente com soro fisiolgico durante 20 minutos;
Cuidar para que o lquido da lavagem no atinja o outro olho;
Realizar analgesia com colrio anestsico, como Tetracana 5%;
Cobrir com gazes estril;
Vide trauma ocular.
QUEIMADURA TRMICA:
No abrir as plpebras se estas estiverem queimadas;
Certifique-se se trmica ou qumica;
Umedecer os olhos com curativos estreis;
QUEIMADURAS CIRCULARES:
Obter 2 acessos venosos de grosso calibre e repor volemia;
De 3. Grau em pescoo e trax: cricotireoidostomia e escarotomia,

se necessrio;
Realizar avaliao secundria, procurando leses sseas e de

rgos internos;
De 3. Grau em MMSS e MMII: avaliar perfuso perifrica, pulso e

temperatura e realizar escarotomia, se necessrio;
Identificar as leses de entrada e sada da corrente;
Realizar analgesia e, se necessrio, sedao;
Tratar as queimaduras no ponto de entrada e de sada da corrente

eltrica;


Protocolo:
No. 0059

Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
No. 0060
Agosto/2004
Julho/2005
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
QUEIMADURAS
LESES CRTICAS QUE NECESSITAM DE UNIDADE DE QUEIMADOS:
Queimaduras complicadas com leses das vias respiratrias;
Todas as queimaduras de face;
Queimaduras em mais de 30% da superfcie corprea total,

independente do grau;
Queimaduras de 3 grau em mais de 10% da superfcie corprea

total;
Queimaduras por produtos qumicos muito agressivos (custicos);
Todas as queimaduras eltricas;
Queimaduras com outras leses associadas (Ex: fraturas);
Queimaduras em crianas, idosas ou vtimas com doenas

associadas (Ex: HAS, ICC, insuficincia renal, doena
aterosclertica perifrica, etc);
Queimaduras em mos, ps e genitais.
DETERMINAO DA REA QUEIMADA Regra dos nove:

Adultos:
Cabea: 9%;
Tronco: anterior 18%; posterior 18%.
Membros: superior 9% cada um; inferior 18% cada um;
Perneo: 1%.
LEMBRAR:
No politraumatizado grave, realizar primrio o ABC, mantendo a via
area prvia, ventilao adequada e reposio volmica, tratar o
trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e, somente depois,
cuidar da queimadura e das imobilizaes necessrias.
QUEIMADURAS EM CRIANAS
DETERMINAO DA SUPERFCIE CORPORAL (SC) QUEIMADA:
Pescoo: anterior 1%; posterior 1%;
Tronco: anterior 13%; posterior 13%;
Cada brao: anterior 2%; posterior 2%;
Cada antebrao: anterior 1%; posterior 1%;
Cada mo: anterior 1,25%; posterior 1,25%;
Genitais: 1%;
Cada ndega: 2%;
Dorso de cada p: 1%;
Planta de cada p: 1,75;
Demais reas: vide tabela, de acordo com a idade.
rea
Idade
(anos)
Cada face
da cabea
Cada face
da coxa
Cada face
da perna
<1
1a4
% SC
5a9
10 a 14
> 14
Adulto
9,5%
8,5%
6,5%
5,5%
4,5%
3,5%
2,75%
3,25%
4%
4,25%
4,5%
4,75%
2,5%
2,5%
2,75%
3%
3,25%
3,5%
INDICAES PARA TRATAMENTO HOSPITALAR:

Lactentes e pr-escolares: de 5 a 10% de superfcie corporal
queimada (SCQ) de 2. Grau ou 2 a 5% de SCQ de 3. Grau.
Escolares:
De 5 a 15% de SCQ de 2. Grau ou 2 a 5% de SCQ de 3.
Grau;
Acometimento de ps, mos, face ou perneo;
Suspeita de inalao de fumaa;
Queimadura decorrente de descarga eltrica;
Outros traumas associados.
ATENO: para a possibilidade de MAUS TRATOS. Sempre remover para
o hospital quando houver esta possibilidade, mesmo que a queimadura
seja de 1. Grau e em pequena rea, informando a suspeita ao mdico que
receber o caso.



Protocolo:
No. 0061
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRABALHO DE PARTO

INR
REALIZAR O ABCD DO SAV:
ATENO: instalar acesso venoso em toda parturiente e infundir soro
glicosado 5%. Se diabtica, infundir soro fisiolgico.
PARTO CEFLICO:
Fazer toque vaginal com luva estril, a mo em V (polegar e indicador);
Proteger o perneo com os dois polegares e indicadores;
Aparar a cabea com a mo oposta espalmado;
Liberar o cordo umbilical caso esteja circulando o pescoo, passando

por cima do plo ceflico;

Protocolo:
No. 0061
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005

GNCIA OBSTTRICAS
PARTO PLVICO:
Manter presso no fundo uterina (melhorar a flexo do plo ceflico);
Tracionar o feto pelos membros inferiores ou deixar que saiam

sozinhos, at que a ndega seja visvel. A traes ser feita com os
polegares sobre a parte posterior do osso do quadril. Os outros dedos
abraam a coxa, e no tracionar pela coxa! Com viso de luxao de
quadril, fazer a ala de cordo;
Envolver o tronco fetal c/ compressa;
Segurar a cabea entre as palmas das mos e abaix-la a mesma at

o desprendimento de um dos ombros (superior);
Abaixar o tronco para liberar o brao. Trazer o brao pela prega do

cotovelo delicadamente e anteriormente;
Levantar a cabea at o desprendimento do outro ombro (inferior),

manter as palmas paralelas para segurar o plo ceflico at a liberao
do ombro inferior;
Rodar o tronco do feto de modo que o dorso fique para cima e a face
para baixo;
Extrair o corpo, ultimando o parto;
Pinar o cordo umbilical aproximadamente 15 a 20 cm do umbigo com

duas pinas Kelly, mantendo a distncia de 1 cm entre elas;
Apoiar o feto com as duas mos: A inferior apoiar a parte posterior do

tronco e o dedo mdio ou indicador apia e fecha a mandbula p/ baixo
e a mo anterior apia a parte posterior e o dedo indicador e/ou mdio
empurram a regio occipital p/ baixo, forando a flexo.
Seccionar o cordo com tesoura ou bisturi (no 22 ou 23);
Com o feto em bloco, elev-lo de forma que no final o feto fique c/ o

dorso sobre o abdmen da me, sem hiper-estender o pescoo fetal.
Massagear o fundo uterino suavemente, aguardando a sada da

placenta (dequitao);
Se s a ndega estiver aparecendo: pressionar a palma da mo contra

o plvico. Durante 3 contraes e apenas aparar
Mantendo trao suave do cordo para auxiliar a dequitao.
No tracionar com fora.
Distncia do ombro: colocar posteriormente na posio e liberar o

ombro + prximo ao nus.



Protocolo:
No. 0061
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005

CEM
ER
CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO NO APH:

Protocolo:
No. 0062
Em vigor desde
Agosto /2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRAUMA NA GESTANTE

RGNCIAS OBSTTRICAS
ATENO PARA AS PRINCIPAIS LESES:
Vide Protocolos no 17 a 17.2.
APRESENTAO CRMICA:
Rotura uterina;
Ferimentos penetrantes;
No tentar fazer o parto na AM;
Rotura de placenta;
Proceder conforme Protocolo para Trauma em gestante (no 74);
Descochamento de placenta;
Se contraes intensas, aplicar ampola de Brecanyl SC;
Cinto de segurana (crista ilaca);
Diagnstico diferencial entre eclampsia e TCE.
PROLAPSO DE CORDO:
Fazer toque vaginal com luva estril;
Empurrar a cabea fetal para cima;
Manter nessa posio at que haja condies cirrgicas (durante

todo trajeto);
2. Trimestre: cai a presso arterial sistlica e diastlica (5 a 15

mmHg); volta ao normal no final da gravidez;
3 trimestre: aumento do nmero de batimentos cardacos (em 15 a

20 gpm);
Leve dispnia no fim da gestao;
Aps a 10 semana, aumenta o dbito cardaco (1 a 1,5 litro);
No termo da gestao h aumento de 48% no volume sangneo;
Devido a esse aumento de volume, pode ocorrer perda de 30 a

35% de volume sangneo antes de surgirem sintomas
hipovelmicos;
Identificar o tempo de esvaziamento gstrico: maior risco de

vmitos e aspirao;
Remover rapidamente para hospital adequado;
Alternativa: rpida sondagem visual de demora c/ 500ml SF 0,9%,

sonda fechada;
Manter a paciente em posio de prece maometana p/ apoios,

braos apoiados sobre cotovelos at a chegada ao hospital;
No tente recolocar o cordo p/ dentro do corpo;
Se o cordo estiver muito exteriorizado envolv-lo em compressa e,

SF 0,9%, se possvel morno.
ATENO S MODIFICAES GRAVDICAS NORMAIS:
Aumento da salivao.



Protocolo:
No. 0062
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRAUMA NA GESTANTE

E EMTRICAS TRAUMA EMERGNCIAS CAS RAU RGN
CONDUTA:
Protocolo:
No. 0063
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HEMORRGICA

REALIZAR O ABCD DO SAV em todos os casos.
Manter permeabilidade da via area;
Administrar O2 em altas concentraes para a me e o feto, porto

curto perodo, se a paciente no estiver inconsciente;
Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre;
Iniciar reposio volmica vigorosa para combater o choque na

me e no feto, com Ringer lactato ou Soro fisiolgico;
OBS: Os critrios de aplicao do mesmo protocolo utilizado para o trauma

em gestante nos casos de sndrome hipertensiva e sndrome hemorrgica
incluem todos os casos, independentemente da gravidade ou da idade
gestacional.
No se preocupar com o foco fetal: no importante no APH;
Relembrando:
Imobilizar a vtima em prancha longa e manter decbito lateral

esquerdo (para prevenir compresso da veia cava), elevando de 10
a 15 o lado direito da prancha, inclinando-a para a esquerda e
apoiando-a;
ATENO:
Toda gestante traumatizada, mesmo que aparentemente tenha

leses leves, deve ser levada ao hospital.
CONDUTA GERAL:
Manter as condies vitais;
Evitar o choque hemorrgico;
Administrar volume (Ringer lactato ou Soro Fisiolgico);
Proceder conforme Protocolo no 74.
Administrar O2 sob mscara ou presso positiva, se necessrio;

Repor volemia;
Transportar elevando de 10 a 15 o lado direito da prancha longa,
inclinando-a para a esquerda;
Transportar rapidamente para hospital adequado (com emergncia
obsttrica).
ABORTAMENTO:
Proceder de acordo com as orientaes descritas acima;

Caso tenha ocorrido eliminao do concepto e ele estiver presente
na cena, este dever ser levado ao hospital para posterior
encaminhamento para exame anatomo patolgico.


Protocolo:
No. 0064
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HIPERTENSIVA

RRR
REALIZAR O ABCD DO SAV em todos os casos.
ATENO: instalar acesso venoso em toda gestante hipertensa e infundir
soro glicosado 5% lentamente. Se diabtica, infundir soro fisiolgico
lentamente.
LEMBRAR OS SINAIS DE:
PRECLAMPSIA: edema + PA > = 140 / 90 mmHg + proteinria;

Pr-eclampsia grave: PA > + 160 / 110 mmHg + cefalia e/ou
epigastralgia e/ou distrbios visuais, alteraes de comportamento,
anasarca;

Protocolo:
No. 0064
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HIPERTENSIVA

ME
CONDUTA NA ECLAMPSIA:
Administrar O2 por cateter 3 1/min ou mscara;
Aspirar secrees;
Instalar acesso venoso de grosso calibre e administrar SG 5%;
Administrar Sulfato de magnsio infundir 4g de Sulfato a 20%, IV

(=20 ml de sulfato Mg a 20% - pode ser diludo em AD), em 15
minutos. A seguir, 10g de sulfato Mg a 50%, IM (5g = 10ml, em
cada glteo);
Administrar Hidralazina (Hidralazina): 5 mg, IV em bolus; pode ser

repetida a cada 20 minutos, at dose total de 30 mg;
Na presena de sinais de intoxicao por sulfato de magnsio

(perda do reflexo patelar, sonolncia, depresso respiratria,
paralisia e PCR), administrar Gluconato de clcio 10%, 10 ml (1
grama), IV em 3 minutos;
ECLAMPSIA: pr-eclampsia + crise convulsiva.
CONDUTA NA PR-ECLAMPSIA GRAVE:
Administrar Hidralazina (Hidralazina): 5 a 10 mg, IV em bolus; pode

ser repetida a cada 20 minutos, at dose total de 30 mg;
A Nifedipina sublingual, apesar de poder ser usada, no

recomendada neste Protocolo, devido gravidade dos possveis
efeitos indesejveis dessa droga;
No usar diurticos;
Administrar Sulfato de magnsio (dose descrita abaixo);
Proceder conforme Protocolo para trauma em gestante (no 74);
No usar diurticos;
Remover para hospital tercirio, em decbito lateral esquerdo e

com discreta elevao da cabea.
Remover para o hospital, em decbito lateral esquerdo e com

discreta elevao da cabea.
LEMBRAR: A USA DISPONVEL MAIS PRXIMA SER A PRIMEIRA A SER

ACIONADA EM CASO DE CALAMIDADE, DEVENDO ASSUMIR O COMANDO.



Protocolo:
No. 0065
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006

Protocolo:
No. 0066
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
CALAMIDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES

ATRIBUIES DA EQUIPE DA PRIMEIRA ASA QUE CHEGAR AO LOCAL:
O mdico deve assumir o comando de todas as unidades de APH (incluindo

Suporte Bsico e Unidade Mvel) que estiverem ou chegarem ao local;
ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS

1. Avaliar se os recursos disponveis so suficientes para o
atendimento de todas as vtimas;
2. Caso os recursos sejam suficientes, distribuir as equipes no
atendimento das vtimas de acordo com as prioridades (ABCs).
3. Caso os recursos no sejam suficientes, iniciar a tiragem das
vtimas pelo mtodo de START.
Informar ao Mdico regulador da Central de Regulao, via rdio ou

outro meio de comunicao, as caractersticas da ocorrncia, para
que outros recursos possam ser enviados;
Passar as informaes Central de Regulao antes de iniciar o

atendimento s vtimas;
Solicitar o acionamento do COPI (Guarda Civil Municipal Metropolitana)

atravs do rdio transmissor.
O mdico deve identificar-se para o comandante dos bombeiros no local,

colocando-se disposio;
A USA deve assumir a responsabilidade sobre a Unidade Mvel no local,

decidindo como utiliz-la e, juntamente com o comando dos bombeiros, onde
manter a barraca;
Caso seja necessrio, montar a barraca da Unidade Mvel;
Avaliar a cena, segurana e situao no local;
Cada ambulncia que deixar o local transportando vtima, deve comunicar

Central de Regulao o nmero de vtimas e o hospital de destino;
Contatar a Central de Regulao e informar o tipo de evento e o

nmero de vtimas;
O Mdico Regulador do 192, quando presente na cena, pode assumir a

regulao mdica do local.
Assumir o comando de todas as unidades de APH que estiverem

no local;
Todas as equipes devem atuar de forma integrada com todos os rgos

oficiais de resposta (bombeiros, CET, Defesa Civil, Guarda Municipal,
CETESB, Policiais Civil e Militar, hospitais, etc).
Fazer a retriagem das vtimas;
A PRIMEIRA EQUIPE DE ATENDIMENTO QUE CHEGAR AO LOCAL DEVE:
Avaliar a cena, segurana e situao;
Contatar a Central de Regulao e informar o tipo de evento e o

nmero de vtimas;
Solicitar reforo sempre que necessrio;
Iniciar o atendimento das vtimas de acordo com as prioridades ou

dar inicio triagem pelo mtodo START, dependendo dos
recursos disponveis.
A PRIMEIRA EQUIPE DE SAV QUE CHEGAR AO LOCAL DEVE:
Classificar as vtimas, de acordo com a prioridade de atendimento,

utilizando fitas coloridas;
Dar apoio em SAV no atendimento das vtimas, de acordo com as

prioridades.
Atender s vtimas, de acordo com as prioridades (ABCs);
Informar ao Coordenador Mdico que a vtima est estabilizada,

pronta para transporte, e sua gravidade;
Comandar as transferncias aos Hospitais, de acordo com a escala

de prioridades, juntamente com o Mdico Regulador, para tentar no
sobrecarregar os servios de emergncia.



Protocolo:
No. 0066
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006

O CORPO DE BOMBEIROS AO CHEGAR AO LOCAL DEVE:

Protocolo:
No. 0067
Em vigor desde
Agosto/2004

ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS - START
DEAMBULA?
SIM
S
Realizar as medidas de segurana, estabilizao da cena e operao
de resgate das vtimas, acatando as decises mdicas no atendimento
s vtimas.
ltima reviso:
Abril/2006
NO
O
VERDE
RESPIRAR?
O MDICO DA PRIMEIRA EQUIPE DE SAV QUE CHEGAR AO LOCAL

DEVE:
Coordenar as aes otimizando o atendimento, de acordo com os

recursos disponveis,
Criar um Posto Mdico Avanado em local seguro, dividido em quatro

reas de atendimento correspondentes classificao das vtimas
(vermelha / amarela / verde/ preto)
NO
RESPIRAR
DEPOIS DE
ABRIR VIAS
AREAS?
< 30 RPM
Distribuir as equipes de atendimento nas reas do Posto Mdico,

conforme os recursos humanos (ideal ao menos um mdico e um
enfermeiro em cada equipe);
Reclassificar as vtimas pelo mtodo de START, nas reas de

atendimento do Posto Mdico;
Avisar ao Coordenador os casos de mudana de classificao das

vtimas e atender normalmente sem trocar de rea;
> 30 RPM
VERMELHA
Solicitar acionamento atravs da Central de Regulao do enfermeiro e

mdico coordenadores do servio;
SIM
PERFUSO?
NO
PRETAA
SIM
REENCHIMENTO CAPILAR
OU
PULSO RADIAL
VERMELHA
RC > 2 SEG OU
PULSO AUSENTE
RC < 2 SEG OU
PULSO PRESENTE

CONTROLAR
HEMORRAGIA
ESTADO DE CONSCINCIA
Presena de livor mortis: estase sangnea que depende da

posio do cadver; inicia-se entre 1h30min e 2 horas, atingindo o
mximo entre 8 e 12 horas.
CUMPRE ORDENS SIMPLES?

No
amarelo
VERMELHA
sim
verde

Protocolo:
No. 0068
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006

BITO NO APH
CONDUTA:
Identificar se caso de morte bvia ou no;
Se no houver sinais de morte bvia, iniciar RCP e aps 40 minutos de

RCP sem sucesso, constatar o bito. No caso de vtimas
acompanhadas pelo PID fica a critrio do mdico fornecer atestado;
No caso de bito sem acompanhamento pelo PID, solicitar Central

apoio do GCM e deixar uma via da ficha de atendimento com a GCM;
Com sinais de morte bvia: no iniciar manobras de reanimao e

descrever o maior nmero possvel de detalhes na Ficha de
Atendimento Pr-hospitalar. Solicitar Central apoio do GCM e deixar
uma via da ficha de atendimento com a GCM;
LEMBRAR: que intoxicaes por drogas, distrbios metablicos e

hipotermia podem simular os parmetros de leso enceflica irreversvel.
Morte bvia: caracteriza-se pela presena dos seguintes sinais:

Evidente estado de decomposio;
Decapitao ou segmentao do tronco;
Esmagamento do corpo;
Carbonizao do corpo;
Esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e
ausncia de sinais vitais (no confundir com trauma de crnio com
perda de massa enceflica, que deve ser reanimado);
Presena de rigor mortis: inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte,
pelos msculos da mastigao, e avana no sentido crnio-caudal;

SAMU SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIAUAMA
DO SB
Protocolo:
Em vigor desde
ltima reviso:
No 0069
Agosto/2004
Abril/2006
FLUXOGRAMA DO SBV PEDITRICOCRIANA 1 MS A 7 ANOS

Estimular e verificar
responsividade
Abrir via area
Verificar respirao
Ver, ouvir e sentir.
Respirao
presente: posio
de recuperao
Sem elevao do
Ventilar
Trax:
Administrar 2 ventilaes
Reposicionar
efetivas
IDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES via area
Tentar nova
Ventilao.
Sem sucesso:
Tratar como
obstruo de
via area
Avaliar sinais de circulao
(movimento/pulso)
No demorar > 10 segundos
Compresses torcicas
15 compresses: 2 ventilao
Continuar
ressuscitao
100 compresses
por minuto.
CONTINUAR RCP
VERIFICAR O RITMO
Tentar desfibrilar
(1 choque 360 J)
ABCD SECUNDRIO
VIDE PROTOCOLO

Protocolo:
No. 0070
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Abril/2006
No FV/TV
(assistolia ou
AESP)
RCP
2 MINUTO
ATENDIMENTO CARDIOVASCULAR DE URGNCIA EM ADULTOS

O indivduo perde a conscincia
Possvel parada cardaca
Checar a responsividade
Iniciar o ABCD Primrio

(Iniciar o Algoritmo de SBV)
Ativar o sistema de emergncia mdica
Pedir um desfibrilador
A Verificar a respirao (abrir as vias
areas, ver, ouvir e sentir).
B Aplicar duas ventilaes
C Checar pulso se no houver pulso
C Iniciar as compresses torcicas
D Conectar o monitor/desfibtilador
quando disponvel..

Protocolo:
No.0070
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
ATENDIMENTO CARDIOVASCULAR DE URGNCIA EM ADULTOS

ABC SECUNDRIO:
A: Assegurar vias areas colocar dispositivo de via area (VA)
B: Boa respirao confirmar a colocao e fixar o dispositivo de VA.
Ventilar e oxigenar.
C: Circulao obter acesso intravenoso, administrar agentes
adrenrgicos, considerar antiarrtmicos, tampes e marcapasso.
Pacientes no FV/TV: Adrenalina l mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos.
Pacientes com FV/TV: Vasopressina 40U IV, dose nica
OU
Adrenalina I mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos (se
no houver resposta aps dose nica de vasopressina, possvel
administrar adrenalina)
D: Diagnstico Diferencial buscar e tratar causas reversveis.

Protocolo:
No.0071
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
EMERGNCIAS PEDITRICAS PARMETROS PEDITRICOS

Caractersticas
Pontos
+2
+1
Peso (Kg)
Vias areas
PA sistlica
(mmHg)
Conscincia
> 20
Normal
> 90
10 a 20
Sustentveis
50 a 90
Acordado
Obnubilado
Ferida aberta
Nenhuma
Menor
Nenhum
Fraturas
fechadas
Trauma de
esqueleto
-1
< 10
No sustentveis
< 50
Coma/descerebrao
Maior/penetrante
Fraturas abertas
O maior escorre possvel + 12 e o menor possvel 6 (mais grave)
ESCORE DE TRAUMA PEDITRICO:
6. Afivele a cinta inferior, vermelha.

7. Afivele a cinta superior, verde (um socorrista continua sustentando
a cabea com as mos envolvendo o KED).- OPCIONAL.
8.
Passe uma das cintas longas por baixo do joelho (de fora para
dentro) e deslize-a at a raiz da coxa, posicionando-a lateralmente
aos genitais e sob a ndega. No a deixe lateralmente na coxa.
Prenda-a na fivela do mesmo lado.
9. Repita a manobra anterior com a outra perna.
TROS PEDITRICOS
Protocolo:
No. 0072
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
COLOCAO DE UM KED EM VTIMA SENTADA

Protocolo:
No. 0072
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
COLOCAO DE UM KED EM VTIMA SENTADA
1. Imobilize a cabea com as mos e a mantenha nesta posio.
10. Revise e ajuste as cintas colocadas no trax.
2. Coloque o colar cervical aps escolha cuidadosa do tamanho

correto (um socorrista continua sustentando a cabea com as
mos).
11. Verifique o espao existente entre a cabea e o KED. Preencha-o

com almofada, sem forar a cabea para trs.
3. Coloque o KED por trs da vtima (um socorrista continua

sustentando a cabea com as mos).
12. Posicione a fita na testa da vtima logo acima dos olhos e

horizontalmente fixe-a no velcro envolvendo o KED. Deve ficar bem
justa.
4. Ajuste a altura do KED pela altura da cabea da vitima, (um

socorrista continua sustentando a cabea com as mos, mas agora
pelo KED j em torno da cabea da vtima). No force a cabea a
encostar-se ao KED, apenas sustente-a.
13. Coloque a segunda fita (com abertura central) no colar cervical

(mento) e fixe-a no velcro do KED. No deve ficar muito apertada.
(no pode impedir movimentos da mandbula e de abertura da
boca).
5. Afivele a cinta central, amarela (mesmo em pessoas de diferentes

formatos de trax e abdmen, o KED ficar mais uniformemente
envolvendo o trax quando a cinta central for a primeira a ser
colocada).
Neste momento o paciente est imobilizado em seu

tronco e pescoo.
14. Com bandagem triangular junte os dois antebraos.
15. Coloque e imobilize o paciente na prancha longa (conforme tcnica

especfica); depois na maca e ento o transporte.
16. Recomenda-se a sustentao da cabea at imobilizao da vtima
na prancha longa.
Intubao endotraqueal: mtodo de escolha, pois permite

isolar a via area e ventilar com O2 a 100% e com presso
positiva; previne a aspirao de vmitos, sangue ou corpos
estranhos; facilita aspirao profunda da traquia; previne a
insuflao gstrica e permite a administrao de drogas.
INDICAES PARA INTUBAO ENDOTRAQUEAL:
Impossibilidade de ventilar adequadamente o paciente com

mscara ou bolsa-valva-mscara;
Impossibilidade de a vtima proteger sua prpria via area;
Controle mximo da via area, no caso de apnia ou
necessidade de ventilao assistida;
Glasgow menor ou igual a 8.

SAMU SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE
URGNCIA
Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA)

TCNICAS MANUAIS DE DESOBSTRUO: a lngua a causa mais
comum de obstruo da VA no indivduo inconsciente.
Trao da mandbula no trauma (trauma jaw thrust):

tracionar a mandbula, empurrando seus ngulos para
frente;
Manobra de elevao do mento no trauma (trauma chin
lift): puxar a mandbula para frente, segurando o queixo e
os incisivos inferiores, e levantar.
VIAS AREAS ARTIFICIAIS:
Cnula orofarngea (Guedel): pode ser inserida de forma

direta ou invertida. Ativo reflexo de vmito na vtima
consciente. Tamanho: do canto da boca at o ngulo da
mandbula;

Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005

ORIENTAES PARA ENTUBAO ENDOTRAQUEAL:
Na vtima consciente, optar pela Entubao nasotraqueal

s cegas (se no houver contra-indicaes);
No trauma, manter o pescoo em posio neutra durante a

Entubao;
Hiperventilar a vtima com bolsa-valva-mscara e O2 a

100% por, no mnimo, 15 a 30 segundos antes da
Entubao;
Cada tentativa de Entubao no deve ultrapassar 30

segundos e, aps cada insucesso, deve ser interrompida
para ventilao com bolsa-valva-mscara;
Na vtima agitada, pode ser realizada a seqncia rpida

de Entubao;
Aps Entubao, verificar o posicionamento do tubo.
VERIFICAO DO POSICIONAMENTO DO TUBO:

Visualizao direta do tubo passando pelas cordas vocais;
Visualizao da expanso torcica durante a ventilao;
Embaamento do tubo traqueal durante a expirao;
Presena de murmrio vesicular bilateral (auscultar

lateralmente abaixo das axilas);
Ausncia de rudos areos no epigstrio;
Oximetria de pulso adequada.

Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004

URGNCIA
ltima reviso:
Julho/2005

ON CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA) TROLE DAS VIAS AREAS
SEQNCIA RPIDA DE ENTUBAO:
Indicao: vtima que necessite de via area definitiva e

seja difcil Entubar devido ao comportamento no
cooperativo (induzido por hipoxia, TCE fechado, hipotenso
ou intoxicao).
Contra-indicaes: possibilidade de usar via area
alternativa; trauma de face grave que possa atrapalhar ou
complicar ou impedir uma via area cirrgica; alergia
conhecida s drogas empregadas; problemas clnicos que
possam impedir o uso dos medicamentos empregados.
Procedimento:
Checar o equipamento necessrio e drogas;
Instalar dois acessos venosos calibrosos;

Hiperoxigenar a vtima por 3 a 4 minutos;
Instalar monitor cardaco e oxmetro de pulso;
Se a vtima estiver consciente, sed-la, 2 a 3
minutos antes do curare;
Em caso de TCE fechado, considerar sedao e
administrao prvia de Lidocana (1mg/Kg),, 2 a 3
minutos antes do curare;
Na criana, pode ser administrada Atropina (0,01
mg/Kg), 1 a 3 minutos antes do curare, para
impedir fasciculao muscular;
Administrar Succinilcolina IV: adulto = 1 a 1,5 mg /
Kg (habitual: 100 mg, em bolo); criana = 1,5 a 2,0
mg / Kg, em bolo. A paralisia ocorre em 30
segundos a 1 minuto e dura de 4 a 6 minutos;
Realizar manobra de Sellick durante e aps
administrao do curare, para minimizar o risco de
aspirao (possibilidade de regurgitao);
Introduzir a cnula traqueal;
Checar a posio dela.
Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005

CONTRA-INDICAES PARA CURARIZAO:
Possvel dificuldade para ventilar aps
(epiglotite, obstruo de VA superiores);
curarizao
Indivduos com deficincia conhecida de colinesterase

plasmtica;
Presena de hipercalemia de qualquer origem;
Vtima com ferimento penetrante de globo ocular (curare

aumenta a presso intra-ocular);
Doentes com histria de hipertermia maligna;
Contra-indicaes relativas: queimaduras extensas,

esmagamentos extensos, doenas neurolgicas ou
musculares crnicas (distrofia muscular, paralisia).
Transportar rapidamente para o hospital, para a

substituio deste mtodo por uma via area definitiva,
provavelmente cirrgica.
VENTILAO PERCUTNEA TRANSTRAQUEAL OU

CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNO:
Indicaes: quando outros mtodos de controle das VA e
ventilao falharam; se houver trauma maxilofacial extenso
que impea o uso de outros mtodos.
Procedimento: puncionar a membrana cricide, espao

entre a cartilagem tireide e cricide, com cateter agulhado
calibre 12 ou 14, conectado a uma seringa, no sentido
caudal. Fixar o dispositivo no pescoo com fita adesiva. A
seguir, conectar ao cateter a extenso de oxignio com um
buraco feito na sua lateral ou conectar extenso um
conector em T ou Y e este ao cateter. Para ventilar, devese ocluir com o polegar o buraco da extenso (vlvula) ou a
abertura de um dos lados do conector em T ou Y durante 1
segundo, para insuflar os pulmes. Para permitir a
exalao do ar, retirar o polegar por 4 segundos. A relao
de 1 segundo de insuflao para 4 segundos de
exalao.

URGNCIA
Protocolo:
No. 0073
Em vigor desde
Agosto/2004
VENTILAO PERCUTNEA TRANSTRAQUEAL OU

CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNO CONT.:

ltima reviso:
Julho/2005
Este mtodo de ventilao pode ser mantido por at 30 a

45 minutos, porm a vtima pode permanecer hipxica
durante este perodo;

URGNCIA
Protocolo:
No. 0074
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
OXIGENIOTERAPIA
OXIGNIO: o ar ambiente tem 21% de oxignio, que inspirado; no ar

expirado, exalado para o meio ambiente 16% de O2. O corpo
humano necessita de 5% do oxignio inalado do meio ambiente.
OBSERVAES:
Boca-a-boca
Sem O2 suplementar
16%
Paciente com DPOC: usar cateter com baixo fluxo (1 a 2l/min);
Boca-mscara
Sem O2 suplementar
16%
Prematuros e neonatos, com respirao presente, usar

mscara aberta com baixo fluxo ou afastada do rosto, pois a
vedao aumenta o espao morto em bebs, com reteno de
gs carbnico. Vedar s quando for ventilar manualmente.
Balo e mscara
(AMBU)
Cateter nasal
Boca-mscara
Mscara facial
simples
Balo e mscara
(AMBU) sem
reservatrio
Mscara com
reinalao parcial
Mscara simples com
reservatrio
Balo e mscara
(AMBU) com
reservatrio
Mscara com
reservatrio sem
reinalao
Sem O2 suplementar
21%
16
10
8 10
24 26%
50%
40 60%
8 - 10
40 60%
60%
60%
10 -15
90 100%
10 - 15
90 100%



URGNCIA
Protocolo:
No. 0074
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
Protocolo:
No. 0075
OXIGENIOTERAPIA
CONCENTRAO O2
FLUXO O2
(litros/min
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
VENTILAO MECNICA
DISPOSITIVOS DE VENTILAO E CONCENTRAO APROXIMADA

DE OXIGNIO:
DISPOSITIVO
TCNICA

URGNCIA
INDICAES DE VENTILAO MECNICA:
Freqncia respiratria maior ou igual a 30 e menor que 10;
Oximetria: se a saturao for menor que 90%, considerar

ventilao mecnica. Lembrar: hipovolemia e hipotermia do
oximetria pouco confivel;
Glasgow: menor ou igual a 8, ou diminuio progressiva do nvel

de conscincia;
Fluxo de O2 (regula a freqncia respiratria): ideal = 12

r.p.m., podendo atingir 14 r.p.m. e, no trauma de crnio, at 16
r.p.m;
Respirao assistida: manter desligada;
Venturi: posicionar sempre na posio 1, para oferecer O2 a

100%;
Trauma de trax: com instabilidade da caixa torcica;
Intoxicao por monxido de carbono: leva cianose rubra;

colorao cutnea rsea e oximetria no condizente com a
oxigenao;
Tempo expiratrio: ciclar no ritmo de 1 tempo inspiratrio para

2 expiratrios;
PEEP: no necessrio usar para transporte rpido:
Fluxo do nebulizador: manter desligado para no interferir na

ciclagem do aparelho.
Observar que VA prvia nem sempre indcio de ventilao

adequada;
Leso por inalao de fumaa e calor;
Convulses persistem: levam hipoxia progressiva nas crises e

apnia aps convulsiva, com edema cerebral (se possvel, sedar).
LEMBRAR:

Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
Evitar ventiladores a presso em pacientes com DPOC,

pelo risco de barotrauma;
No usar esses ventiladores em crianas com 8 anos ou

menos;
Nunca realizar manobras de RCP com o paciente no

respirador: risco de barotrauma;
Sedar ou usar relaxante muscular no paciente agitado ou

naquele com ritmo respiratrio irregular;
No TCE, no exceder 16 r.p.m., para evitar vasoconstrio

arterial cerebral.


Protocolo:
No. 0075

Protocolo:
No. 0076
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
VENTILAO MECNICA
CHOQUE
PARMETROS PARA VENTILAO MECNICA EM ADULTOS (para
ventiladores ciclados a presso):
Presso inspiratria: 20 cmH2O (podendo atingir no mximo

30 cmH2O);
RECONHECER OS SINAIS DE CHOQUE:
SINAIS
HIPOVOLMICO
NEUROGNICO
CARDIOGNICO
Temp. da pele
Fria, pegajosa.
Quente, seca
Fria, pegajosa.
Colorao da
pele
Plida cianose
Rosada
Plida cianose
Presso
arterial
Diminuda
Diminuda
Diminuda
Nvel de
conscincia
Alterado
Alterado
Alterado
Enchimento
capilar
Retardado
Retardado
Retardado
Repor volemia com soluo cristalide (Ringer 1

escolha ou soro fisiolgico);
No adulto, para cada ml de perda sangnea

estimada, repor 3 ml de soluo cristalide dose
inicial habitual de 1 a 2 litros;
Na criana, infundir rapidamente 20 ml/Kg (em

menos de 20 minutos) de soluo cristalide
repetir o mesmo volume por 2 vezes (totalizando 3
infuses) se persistirem os sinais de choque;
D: Avaliao neurolgica;
Transporte: transportar rapidamente para hospital tercirio.
CONDUTA NO CHOQUE HEMORRGICO:

No APH, at prova em contrrio, todo choque tratado como hipovolmico:
A: manter via area prvia;
B: administrar O2 e manter ventilao adequada;
C: Circulao;
Controlar hemorragias;
Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre (jelco 14 ou 16);
Realizar puno intra-ssea para infuso de fluidos se no

for possvel obter acesso venoso; considerar a possibilidade
de acesso jugular ou flebotomia (veia safena magna).

Protocolo:
No. 0076
CHOQUE
Em vigor desde
Agosto/2004
ltima reviso:
Julho/2005
PREFEITURA MUNICIPAL DE DIADEMA

Protocolo:
No. 0077
Em vigor desde
Agosto/2004
PUNO INTRA-SSEA
LOCAIS PARA PUNO:
ltima reviso:
Julho/2005
Na criana < 6 anos: dar preferncia para puno na regio

ntero-medial da tbia, de 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade tibial
(para no atingir cartilagem de crescimento). Outros locais para
puno: tero distal do fmur, malolo medial da tbia ou espinha
ilaca ntero-superior;
Crianas maiores, adolescentes e adultos: malolo medial da
tbia, rdio distal ou tbia proximal (regio ntero-medial).
Localizar o local da puno;
Calar luvas estreis;
Limpar a superfcie da pele do local de puno com soluo

anti-sptica;
Checar a agulha de puno intra-ssea e, se ele regulvel,

regular o tamanho a ser inserido;
Segurar firmemente o membro, acima e lateralmente, a ponto

de puno, com a palma da mo dominante, para estabiliz-lo.
Apoiar o membro em superfcie firme;
No permitir que qualquer poro de sua mo permanea por

trs do ponto de insero da agulha;
Identificar novamente o local da puno;
Inserir a agulha atravs da pele no local previamente

determinado;
Avanar a agulha atravs da cortical do osso, direcionando-a

perpendicularmente (90.) ao eixo do osso ou ligeiramente
caudal (se puno na tbia), aplicando movimento delicado,
mas firme, perfurando em espiral;
Parar de avanar a agulha quando ocorrer sbita diminuio da

resistncia progresso dela (indica a entrada na cavidade
medular ssea);
CONTRA-INDICAES PARA PUNO:
Fratura na pelve, se desejar puncionar MMII;
Fratura na extremidade proximal do osso a ser puncionado;
Fratura no prprio osso escolhido para puno;
LEMBRAR:
A puno intra-ssea a via de escolha como alternativa

puno de veia perifrica, quando esta no puder ser obtida de
imediato;
Prosseguir no atendimento e tentar obter acesso venoso

perifrico assim que possvel, desfazendo a puno intra-ssea
imediatamente aps a obteno dele;
Todas as drogas utilizadas na ressuscitao e solues para

reposio volmica, alm de produtos sangneos, podem ser
administradas por via intra-ssea.



Protocolo:
No. 0077
Em vigor desde
Agosto/2004
PUNO INTRA-SSEA
TCNICA:
ltima reviso:
Julho/2005
Protocolo:
No. 0077
Em vigor desde
Agosto/2004
PUNO INTRA-SSEA
ltima reviso:
Julho/2005
possvel aspirar o contedo medular nesse momento.

Aps aspirao, infundir soro fisiolgico para prevenir
obstruo da agulha com contedo medular;
Desenroscar e remover o mandril da agulha;
Fixar a agulha e injetar vagarosamente 10ml de soro

fisiolgico, observando qualquer sinal de aumento de
resistncia infuso, aumento de volume ou de
consistncia de tecidos moles, na regio posterior ao local
da puno;
Se a infuso-teste obtiver sucesso, adaptar o equipo para

infuso, fixar a agulha com fita adesiva e sustentar com
curativo volumoso;
Se a infuso-teste no obtiver sucesso (ocorrer infiltrao

de soro em tecidos moles), remover a agulha e tentar o
mesmo procedimento em outro osso.

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SECRETARIA DE SADE DE DIADEMA

PREFEITURA DO MUNICPIO DE DIADEMA

PROTOCOLO DE SUPORTE AVANADO DE VIDA

0041 TRAUMA DE TRAX - ASFIXIA TRAUMTICA

PREFEITURA DO MUNICIPIO DE DIADEMA

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Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver

SAMU SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL

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Profissional de nvel superior com Diploma de Mdico,

Equilbrio emocional e autocontrole;

Disposio para cumprir aes orientadas:

Capacidade fsica e mental para a atividade;

Iniciativa e facilidade de comunicao;

Destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis;

Capacidade de trabalhar em equipe.

seus dobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do

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SAMU SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

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COMPETNCIAS E ATRIBUIES - CONT.

Definir e pactuar com a implantao de protocolo de interveno

Monitorar o conjunto das misses de atendimento e as chamadas

Saber com exatido as capacidades / habilidades da sua equipe de

Submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para

Participar de programa de educao continuada para suas tarefas;

Velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar

Manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como

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SAMU SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

FLUXOGRAMA PARA PCR EM ADULTOS DO ILCOR / AHA

CHOQUE 360 se indicado

COM VIA AREA

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PARADA CARDACA EM ADULTOS ILCOR / AHA

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO (TVSP)

A: Abrir vias areas;

Hiper / hipocalemia, outros eletrlitos;

B: Ventilar com presso positiva (boca-mscara ou AMBU);

C: Circulao aplicar compresses torcicas;

Txicos overdose, acidentes;

D: Desfibrilao: chocar 1 vez (360J),.

Tenso no trax pneumotrax hipertensivo;

Trombose coronria sndrome coronariana aguda;

VERIFICAR O RITMO APS 1 CHOQUE:

Causas passveis de atuao no APH:

ABCD SECUNDRIO SUPORTE AVANADO

B: Boa respirao - fixar o dispositivo de via area;

B: Boa respirao confirmar a efetiva ventilao e oxigenao;

C: Circulao instalar acesso venoso;

C: Circulao identificar o ritmo e monitorizar;

C: Circulao administrar drogas apropriadas para o ritmo e

D: Diagnstico Diferencial procurar e tratar as causas reversveis

PREFEITURA DO MUNICIPIO DE DIADEMA

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SAMU SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

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PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO

PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO

CONDUTA NA PCR POR FV/TVSP:

Desfibrilar: 1 vez com 360J.