(Ordem, 2011) Evidencia Cientifica Sobre Custo Efectividade de Intervencoes Psicologicas em Cuidados Desaude

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EVIDNCIA CIENTFICA
SOBRE CUSTO-EFECTIVIDADE
DE INTERVENES PSICOLGICAS
EM CUIDADOS DE SADE
OUTUBRO /
ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

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EVIDNCIA CIENTFICA SOBRE CUSTO-EFECTIVIDADE
DE INTERVENES PSICOLGICAS EM CUIDADOS DE SADE
ndice
Sumrio Executivo
Contextualizao
Fundamentao e Evidncia do Custo-Efectividade da Interveno Psicolgica
12
Impacto da Interveno Psicolgica na reduo da utilizao de servios de sade
16
Impacto da Interveno Psicolgica na reduo dos custos em sade mental
20
Impacto da Interveno Psicolgica na reduo dos custos, por patologia
26
Doena Cardiovascular
26
Doena Oncolgica
27
Artrite Reumatide
29
Dor Crnica
29
Doena Inflamatria do Intestino
30
Impacto da Interveno Psicolgica na sade em geral
31
Smula dos Principais Resultados
34
Caracterizao do Consumo de Psicofrmacos: Evoluo do Consumo 2000-2009
40
Principais resultados
40
Ansiolticos, Sedativos e Hipnticos
41
Despesa global com psicofrmacos
41
Evoluo do consumo
41
Antipsicticos
42
Argumentos utilizados pelo SNS para o aumento de consumo
42
Concluses do Relatrio do Infarmed
43
Outros Dados sobre o Consumo de Psicofrmacos
46
Concluso
47
Referncias Bibliogrficas
49
ORDEM
DOS PSICLOGOS PORTUGUESES
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Sumrio Executivo
A investigao internacional demonstra a efectividade da interveno
psicolgica. Para alm do alvio do sofrimento que a perturbao psicolgica acarreta, este tipo de intervenes minimiza um conjunto de
consequncias sociais e econmicas da perturbao.
O aumento da prevalncia das perturbaes mentais e das perturbaes psicolgicas, os seus custos e os efeitos da crise econmica no
agravamento deste problema reforam a necessidade interveno psicolgica. Este relatrio procura rever a investigao que demonstra o
custo-efectividade da interveno psicolgica.
O aumento da prevalncia da perturbao mental na Europa e em Portugal so preocupantes. Em 2008 a Unio Europeia estimava que cerca
de 50 milhes de pessoas (cerca de 11% da populao) tinham algum
tipo de perturbao mental. Em Portugal, relativamente prevalncia
ao longo da vida, 1 em cada 5 cidados experienciou uma perturbao
mental (23%). Assim, Portugal apresenta uma prevalncia de perturbaes mentais acima da mdia europeia.
Este problema assume particular relevncia em contexto de crise econmica. Um relatrio recente da Organizao Mundial de Sade (OMS)
sugere que os problemas a nvel de sade mental possam ser agravados pela crise econmica, nomeadamente a existncia de maior mortalidade, aumento da taxa de suicdio e fatalidades associadas ao consumo de lcool.
Para alm dos dados recolhidos no contexto da sade mental, a perturbao psicolgica assume significativa relevncia noutros contextos de
sade. Dez a 20% das pessoas que recorrem aos cuidados de sade
primrios fazem-no por queixas relacionadas com perturbao psicolgica. Adicionalmente existem um conjunto de doenas fsicas que
tem como factor essencial o comportamento do doente. Estas doenas, que esto associadas a estilos de vida pouco saudveis (tabagismo,
sedentarismo, etc.), tm tido um crescimento acentuado em termos de
prevalncia. A mudana para um estilo de vida mais saudvel e a adeso teraputica so determinantes da melhoria da qualidade de vida e
sucesso da recuperao.

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O crescimento dos problemas de sade mental e sade fsica mencionados, traduz-se no aumento da utilizao de recursos de sade e
consumo de medicamentos. A nvel da medicao, entre 2004 e 2009,
observou-se um crescimento de 25,3% no consumo de ansiolticos, hipnticos, sedativos e antidepressivos. Estes dados so confirmados pela
Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE),
onde Portugal se situa acima da mdia dos pases desta organizao
no consumo de ansiolticos. Outro exemplo de custos associados sade mental advm do internamento hospitalar em psiquiatria. Dados de
2005, da Coordenao Nacional de Sade Mental, apontam para que os
custos com o internamento no Servio Nacional de Sade (SNS) representem cerca de 56% dos custos totais.
A nvel econmico, a perturbao mental est directamente associada
ao absentismo laboral e reduo da produtividade dos cidados. No
Reino Unido a consequncia econmica da ausncia ao emprego, devido a depresso ou ansiedade, foi calculada em cerca de 17 bilies
(cerca de 19,5 bilies de euros).
Os economistas da sade e os psiclogos tm desenvolvido anlises de
custo-efectividade que permitem avaliar a efectividade das intervenes
psicolgicas na reduo dos custos com sade. Os estudos desenvolvidos apontam para a efectividade e potencial da interveno psicolgica
na melhoria do estado de sade do cidado e na reduo dos custos
directos (nmero de consultas; nmero de dias de internamentos; consumo de frmacos) e indirectos (absentismo; reduo dos encargos do
Estado com os benefcios fiscais para o doente e menor produtividade).
Estudos desenvolvidos pela London School of Economics and Political
Science permitem verificar que a interveno psicolgica tem um grau
de custo-efectividade que possibilita no s pagar a prpria interveno
como obter ganhos em sade. Isto acontece porque a interveno psicolgica tem custos reduzidos e taxas de recuperao elevadas comparativamente aos custos elevados da incapacidade. Estes dados so confirmados noutros pases. Por exemplo, investigao Canadiana conclui
que a interveno psicolgica permite uma poupana de cerca de 20 a
30% nos custos directos da sade, atravs da reduo da utilizao dos
cuidados de sade.
ORDEM
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Um estudo preliminar desenvolvido em Portugal demonstra que a

Consulta de Psicologia Clnica no Centro de Sade So Joo (CSSJ)
parece ter contribudo para a diminuio do volume de trabalho dos
Mdicos de Famlia com os utentes inscritos nas suas consultas.
O benefcio da interveno psicolgica verifica-se num conjunto de outras patologias, no necessariamente relacionadas com a perturbao
mental, tais como doenas cardiovasculares, doenas oncolgicas, artrite reumatide, diabetes, dor crnica, entre outras. Os ganhos obtidos permitem uma reduo do recurso aos servios e de consumo de
medicamentos, uma maior adeso teraputica e facilitao da mudana de comportamentos.
Outros resultados, que complementam estas concluses, advm da investigao da efectividade das intervenes psicoteraputicas breves.
Este tipo de abordagens, entre 6 a 8 sesses, reduz o nmero de recadas e de re-ocorrncias de eventos depressivos/ansiosos. Estes efeitos
permitem uma reduo dos custos directos (n de consultas) e indirectos com a sade, por exemplo reduo do absentismo laboral (3
dias/ano por trabalhador) e at mesmo outros custos econmicos.
A efectividade das intervenes psicolgicas era uma informao conhecida. Este relatrio vem coligir um conjunto de investigao que
demonstra que, para alm da efectividade, a interveno psicolgica
apresenta uma boa relao custo-efectividade. Permite no s aliviar o
sofrimento e perturbao das pessoas, mas tambm reduzir os custos
com a sade e minorar o impacto num conjunto de variveis econmicas e sociais. Num momento de crise econmica, expectvel que os
problemas associados a perturbao psicolgica aumentem significativamente. A interveno psicolgica fornece um importante contributo
para a soluo deste problema e para a maximizao da efectividade
da prestao de cuidados de sade.

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Contextualizao
Desde h muito que a Psicologia demonstrou a efectividade das intervenes psicolgicas em contexto de sade, sendo eficaz no tratamento
de uma panplia de problemas que emergem ao longo do ciclo de vida.
O campo destas intervenes estende-se desde as perturbaes mentais propriamente ditas tais como depresso, ansiedade generalizada,
perturbaes de pnico, perturbaes de stress ps-traumtico (PTSD),
perturbaes do comportamento alimentar, perturbaes de consumo
de substncias at um conjunto de patologias clnicas como a doena cardiovascular (DCV), o cancro, dor crnica, entre outras. Estas patologias
so tratveis ou geridas a nvel dos Cuidados Hospitalares e/ou Cuidados
de Sade Primrios (CSP), sendo tambm um campo de aco privilegiado para interveno psicolgica (reabilitao, adeso teraputica, etc.).
A interveno psicolgica,
enquanto cuidado de sade,
deve cumprir os princpios
acessibilidade, equidade
e qualidade dos servios
prestados.
-
Actualmente existe um aumento das perturbaes mentais, nomeadamente depresses, ansiedade, fobias e PTSD. A Organizao Mundial de
Sade (OMS) indica que cerca de metade de todo o sofrimento associado
a situaes de sade-doena, no Ocidente, seja devido a perturbao
mental, sobretudo depresso e ansiedade (OMS, 2000).
As perturbaes mentais esto a aumentar na Europa. Em 2008, dados
da Unio Europeia estimavam que quase 50 milhes de cidados (cerca
de 11% da populao europeia) tenham tido algum tipo de perturbao
mental. A depresso j em muitos Estados-Membros da UE o problema de sade com maior prevalncia (Conferncia Europeia de Alto
Nvel, 2008).
Estima-se que quase 50

milhes de cidados tenham
algum tipo de perturbao
mental.
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Num contexto de crise econmica pode verificar-se que um aumento

de 1% no desemprego se reflecte num aumento de 0,79% nos casos de
suicdio, em idades inferiores a 65 anos (Stuckler, Basu, Suhrcke, Coutts
& Mackee, 2009).
Um aumento de 1% no
desemprego pode reflectir-se
num aumento de 0,79% nos
casos de suicdio.
-
De acordo com o Inqurito Nacional de Sade 2005/06 a frequncia de

indivduos que em Portugal reporta sofrer de ansiedade ou depresso
respectivamente de 4% e 7% (Inqurito Nacional de Sade 2005/06).
ORDEM
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O Estudo Epidemiolgico Nacional de Morbilidade Psiquitrica: Prevalncia, factores de risco, carga social e econmica e utilizao de
servios aponta para que Portugal seja o pas da Europa com a maior
prevalncia de doenas mentais na populao (Estudo Epidemiolgico
Nacional cit in Furtado, Ribeirinho, & Gaspar, 2010).
1 em cada 5 portugueses
apresentou uma doena
psiquitrica (23%) e quase
metade (43%) j teve uma
destas perturbaes durante a
vida.
Portugal apresenta uma
proporo de consumo de
antidepressivos maior que a
mdia da Unio Europeia:
15% contra uma mdia de EU
de 7%.
-
No ltimo ano (2009), 1 em cada 5 portugueses sofreu de uma doena

psiquitrica (23%) e quase metade (43%) j teve uma destas perturbaes durante a vida (Estudo Epidemiolgico Nacional cit in Furtado et
al., 2010).
Dados do Eurobarmetro para 2010 indicam que a proporo dos inquiridos portugueses que tomaram antidepressivos nos ltimos 12 meses
foi mais elevada do que a mdia da UE (15% contra uma mdia da UE de
7%). Os inquiridos portugueses tomam mais antidepressivos para a depresso (55%) do que para a ansiedade (41%), enquanto na Europa so
tomados quase igualmente para estas circunstncias (Eurobarmetro,
2010).
Os dados da OCDE apontam para um consumo de ansiolticos em Portugal muito superior mdia dos pases da OCDE (OCDE, 2010).
O Plano Nacional de Sade (PNS) 2004-2010 estabelecia como meta
uma reduo de 20% no consumo de ansiolticos, hipnticos, sedativos
antidepressivos no mercado do SNS. No entanto este consumo evolui no
sentido contrrio meta apresentando um aumento acentuado do consumo destes psicofrmacos (Alto Comissariado da Sade - Ministrio
da Sade, 2010).

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Em 2004 o consumo de ansiolticos, hipnticos, sedativos e antidepressivos no mercado do SNS em ambulatrio foi de 129,5 (DDD/1000 hab dia)1.
Em 2009 este consumo passou para 162,23 representando um crescimento de 25,3% (Alto Comissariado da Sade - Ministrio da Sade, 2010).
O Infarmed, num relatrio publicado no fim de 2010, refere que em caso
depresso ligeira o aconselhamento psicolgico pode ser suficiente,
enquanto na ansiedade generalizada o tratamento deve incidir na terapia psicolgica.
Actualmente verifica-se tambm um crescimento acentuado de patologias crnicas, associadas a um estilo de vida pouco saudvel, que
exigem um grande consumo de recursos de sade e que apresentam
elevado impacto na funcionalidade do indivduo requerendo capacidades
de adaptao e mudana face a novas situaes (exemplo, doena cardiovascular). O aumento destas patologias reflecte-se no aumento dos
gastos com a sade, por exemplo atravs do aumento da utilizao de
recursos e consumo de medicamentos, contribuindo para um aumento
dos gastos com a sade em geral e com os medicamentos em particular.
Dados de 2005 da Coordenao Nacional de Sade Mental apontam
para que 83% dos recursos financeiros na rea da sade mental sejam
gastos com internamentos. Neste mesmo ano verificou-se que os custos com o internamento hospitalar da sade mental no SNS representaram cerca de 56% dos custos totais. Os Hospitais Gerais, responsveis
por uma rea geo-demogrfica correspondente a 77% do total nacional
consumiram 55% do total dos custos com a sade mental (Proposta de
Plano de Aco para a Reestruturao e Desenvolvimento dos Servios
de Sade Mental em Portugal, 2005).
1 DDD - Dose diria definida: dose mdia diria de manuteno do frmaco, em adultos, para a sua indicao principal,
por uma determinada via de administrao e expressa em quantidade de princpio activo.

DDD por 1000 habitantes/dia (DHD): dose diria definida por 1000 habitantes por dia e indica, em medicamentos administrados cronicamente, a proporo da populao que diariamente recebe tratamento com determinado frmaco
numa determinada dose mdia (Furtado, Ribeirinho, & Gaspar, 2010).
ORDEM
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Em 2009 o consumo de
ansiolticos, hipnticos,
sedativos e antidepressivos
sofreu um aumento de 25,3%
face a 2004.
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A deteriorao do estado de sade da populao desencadeia elevados custos indirectos avaliados atravs do aumento do absentismo,
de baixas mdicas, aumento dos encargos do Estado com benefcios
fiscais para os doentes, bem como reduo da produtividade. No contexto actual de crise econmica e de conteno dos custos no basta
apenas demonstrar a efectividade da Psicologia em termos de ganhos
em sade para a populao, mas tambm em termos de contribuio
para a reduo dos custos com a sade e aumento da produtividade do
pas. A nvel internacional psiclogos e economistas da sade tm desenvolvido estudos sobre os benefcios da interveno psicolgica em
termos de reduo dos custos e poupana para os sistemas de sade.
A interveno psicolgica
apresenta custo-efectividade
tanto a nvel da reduo
directa dos custos, atravs
da reduo da procura de
servios de sade, como a
nvel da reduo indirecta,
atravs de um aumento da
produtividade, reduo do
absentismo e dos benefcios ou
encargos sociais associados
doena.
-
Os estudos existentes, sobretudo anlises de custo-efectividade algumas delas desenvolvidas pela London School of Economics, apresentam
o potencial de efectividade das intervenes psicolgicas na reduo
dos custos relacionados utilizao de cuidados de sade. Estes estudos
indicam que interveno psicolgica custo-efectiva e que a poupana
de tal ordem elevada que permite pagar a prpria interveno e ainda
obter ganhos. Isto acontece porque a interveno psicolgica tem custos reduzidos (750 por pessoa), as taxas de recuperao so elevadas
(50%) e os custos da incapacidade so muito elevados (750 por ms)
(Layard, 2005; Layard, 2006a; Layard, 2006b; Layard, Clark, Knapp &
Mayraz, 2007).
A interveno de natureza
cognitivo comportamental
(6-8 sesses), apresenta custos
reduzidos e elevada taxa de
recuperao.
-
A interveno natureza cognitivo-comportamental (6 a 8 sesses)

apresenta custo-efectividade ao nvel de (Layard, 2005; Layard, 2006a;
Layard, 2006b; Layard et al 2007):
i) Reduo directa dos custos atravs da reduo da procura de servios de sade (n de consultas; n de dias de internamento; n de
idas s urgncias) e consumo de frmacos (n de consumo de psicofrmacos; maior adeso teraputica).

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ii) Reduo indirecta atravs de um aumento da produtividade, reduo do absentismo por doena (n de dias de baixa mdica) e
reduo dos encargos do Estado com os benefcios fiscais ou outros
associados a doena.
A realidade actual facilita a emergncia de determinadas patologias e
perturbaes (depresso, ansiedade) e exige tomadas de deciso que se
baseiem em princpios de eficincia de recursos e de efectividade na obteno de ganhos em sade. Neste sentido, os psiclogos constituem-se com uma fora de trabalho cujas intervenes permitem contribuir
para reduzir custos para os servios de sade, melhorar a sade da
populao e aumentar a produtividade.
A realidade portuguesa apresenta caractersticas semelhantes aos restantes pases da Europa, sendo expectvel um aumento da perturbao
psicolgica e da patologia crnica. Assim, verifica-se que a Psicologia
poder vir a ter uma contribuio muito significativa tanto para a melhoria do estado de sade da populao, como para a reduo da despesa
da sade e recuperao econmica do pas.
Actualmente necessrio desenvolver mais estudos custo-efectividade
adaptados realidade portuguesa de modo a demonstrar a efectividade
das intervenes psicolgicas na reduo dos gastos na sade em Portugal.
Este relatrio pretende identificar evidncia cientfica que apresente o
custo-efectividade das intervenes psicolgicas na reduo dos custos dos servios de sade num conjunto de patologias. Apresentam-se
tambm concluses retiradas do Relatrio da Evoluo do Consumo de
Psicofrmacos em Portugal na ltima dcada, bem como a evoluo
dos indicadores do PNS 2004-2010 nesta rea.
ORDEM
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Fundamentao e evidncia
do custo-efectividade
da interveno psicolgica
As intervenes psicolgicas
apresentam custo efectividade,
permitindo uma poupana
para os servios de sade.
-
Desde a dcada de 80 que os psiclogos e os economistas da sade

de outros pases (Canad, UK, EUA) tm estudado e mostrado o custo-efectividade das intervenes psicolgicas e a poupana que esta
interveno permite aos servios de sade (Canadian Psychological
Association, 2002).
A presena de profissionais de
sade mental nos CSP permite
reduzir o nmero de consultas
no mdico de famlia, as
prescries de psicofrmacos,
os custos de prescrio e
referenciao de doentes para
especialistas.
-
As intervenes psicolgicas so efectivas no s porque apresentam

uma melhoria dos resultados em sade, mas tambm porque manifestam potencial para reduzir os custos com a sade (Canadian Psychological Association, 2002).
Uma percentagem elevada da procura de cuidados de sade est relacionada com perturbaes psicolgicas e queixas psicossomticas.
- Investigaes internacionais referem que as perturbaes psicolgicas e perturbaes mentais so um dos motivos mais frequentes de procura dos Cuidados de Sade Primrios (CSP) (Brown &
Harris, 1978).
Entre 10% a 20% dos

cidados que recorrem aos
CSP apresentam perturbaes
psicolgicas.
-
- 10 a 20% dos cidados que recorrem aos CSP apresentam queixas

relacionadas com perturbaes psicolgicas (Sobel, 2000a)
- 15% das idas aos CSP parecem dever-se a perturbaes da ansiedade e depresso (Simon, Ormel, Van Korff, & Barlow, 1995 cit
in Hunsley, 2002a).
- Mais de 80% dos utentes dos CSP evidenciam perturbaes de
stress, nomeadamente perturbaes do sono; dores de cabea;
perturbaes gastrointestinais (Brown & Harris, 1978; Carlson &
Bultz, 2003; Cunningham & Edmonds, 1996).
Os pacientes com perturbaes

psicolgicas e perturbaes
mentais sobre-utilizam os
servios de sade.
-
- As pessoas com perturbaes psicolgicas e/ou perturbaes

mentais efectuam uma sobre-utilizao dos servios de sade podendo representar cerca de 70% dos casos atendidos pelos clnicos e
um aumento de custos de 250% (Carlson & Bultz, 2003; Lane, 1998).

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Um estudo aponta para que em cidados com doena crnica (exemplo,

diabetes, hipertenso, etc) interveno psicolgica permita reduzir os
custos com a sade na ordem dos 18 a 31% (Carlson & Bultz, 2003; Lechnyr, 1993).
Existem evidncias sobre a

efectividade da interveno
psicolgica na reduo dos
custos com os servios de
sade.
-
Uma reviso sistemtica de literatura desenvolvida em 2008 analisou

um total de 42 estudos concluindo que a presena de profissionais de
sade mental nos CSP permitia reduzir o nmero de consultas dos mdicos de famlia, o nmero de prescries de psicofrmacos, os custos
de prescrio e referenciao de doentes (Harkness & Bower, 2008).
Uma meta-anlise de 91 estudos publicados entre 1967 e 1997, com doentes com vrias patologias e que apresentavam uma sobre-utilizao
excessiva de cuidados de sade, permitiu verificar que a mdia de custos de sade poupados, devido a intervenes psicolgicas, varia entre
os 20 e os 30% nos vrios estudos analisados (Chiles, Lambert & Hatch,
1999; Hunsley, 2002b).
- 90% dos estudos analisados apresentam uma poupana de cerca
de 20 a 30% nos custos directos da sade.
- Dentro dos estudos que incluam a estimativa dos custos poupados apenas 7% referiram que o custo do tratamento psicolgico
excedia os custos poupados com a interveno.
- Para alm da poupana obtida nos custos gastos verifica-se uma
reduo no consumo dos recursos de sade.
- A poupana nos custos verifica-se porque a interveno psicolgica mais acessvel e permite, simultaneamente, uma reduo
da utilizao dos cuidados de sade e no consumo de recursos de
sade.
ORDEM
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A % de custos poupados fruto

de interveno psicolgica
varia entre os 20 e os 30%.
-
As intervenes psicolgicas so efectivas num conjunto de perturbaes de crianas e adultos, nomeadamente depresso, ansiedade generalizada, perturbao de pnico, PSTD, perturbaes alimentares, perturbaes do consumo de substncias e dor crnica (Hunsley, 2002b).
- As intervenes cognitivo-comportamentais so mais eficazes, e
tambm as mais estudadas, em situaes de interveno psicolgica em contextos de sade: preparao e recuperao de cirurgias
gerais; doena cardaca; histerectomia (Groth-Marnat & Edkins,
1996).
Doentes crnicos alvo de interveno psicolgica breve em grupo (2h
durante perodo de 7 semanas) obtm melhorias significativas na sade
(Sobel, 1995; Sobel, 2000b).
permite uma poupana maior
do que o custo da prpria
interveno.
-
A interveno psicolgica permite uma reduo dos custos para o sistema de sade maior do que o custo da prpria interveno, o que resulta numa elevada poupana e ganho para a sade (Chiles et al., 1999;
Hunsley, 2002b).
O NICE2 definiu guidelines a nvel da interveno psicolgica na depresso e outras perturbaes, embora estas estejam a ser implementadas
com dificuldade devido ao dfice de psiclogos no NHS (Layard, Clark,
Knapp, & Mayraz, 2006; Layard et al., 2007).
Em 1983 um estudo com 20.000 participantes indica que os doentes com
perturbao mental no tratada aumentavam em 61% a utilizao de
cuidados mdicos versus um aumento total de apenas 9% nos doentes
sem doena mental durante o mesmo perodo de tempo (Lane, 1998;
Carlson & Bultz, 2003)
2 NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence.

_
Para que toda a populao tenha acesso interveno psicolgica e

para que se obtenha o mximo potencial de ganhos necessrio tornar
a psicologia acessvel a todos dos doentes, o que implica aumentar o nmero de psiclogos nos centros de sade (Layard et al., 2006; Layard et
al., 2007; The Centre for Economic Performances Mental Health Policy
Group, 2006).
ORDEM
_
FUNDAMENTAO E EVIDNCIA DO CUSTO-EFECTIVIDADE DA INTERVENO PSICOLGICA

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Impacto da interveno
psicolgica na reduo da
utilizao de servios de sade
Os estudos apontam para que as intervenes psicolgicas permitam
reduzir por exemplo, os custos com a utilizao de cuidados de sade
primrios, tratamentos de cancro, custos associados a um excessivo
consumo de lcool (Chiles et al, 1999; Hunsley, 2002b).
A interveno psicolgica contribui, em situao de cirurgia ou outras
situaes clnicas, para uma reduo da procura de cuidados de sade
(urgncia e consultas de ambulatrio), reduo dos dias de internamento, diminuio das taxas de mortalidade por cancro (Sobel, 2000a).
nos CSP permite reduzir em
50% o nmero de consultas
mdicas.
A consulta de psicologia
parece permitir uma
diminuio de quase uma
consulta de medicina familiar
por cada um dos utentes
inscritos.
-
As intervenes psicolgicas breves nos centros de sade permitem

melhorar o funcionamento psicolgico (adaptao psicolgica) e reduzir
em 50% o nmero de consultas mdicas (Golden, 1997; Hunsley, 2002b).
Um estudo preliminar desenvolvido em Portugal teve como objectivo
analisar a influncia das consultas de psicologia clnica no volume de
trabalho dos mdicos. Os resultados sugerem que os mdicos de famlia tendem a referenciar os seus utentes para a consulta de psicologia
(Hespanhol, Veiga & Ricou, in press).
- Este estudo contabilizou o nmero de consultas directas de medicina geral e familiar realizadas 6 meses antes e 6 meses aps a 1
consulta de Psicologia em 2001 e em 2003.
- A principal concluso deste estudo aponta para que se verifique
uma diminuio, em mdia, de quase uma consulta de medicina
familiar por cada um dos utentes inscritos nessa consulta. Assim,
a consulta de psicologia clnica no Centro de Sade So Joo (CSSJ)
parece ter diminudo o volume de trabalho dos mdicos de famlia
com os utentes inscritos nas suas consultas (Hespanhol et al, in
press).
Estudos sugerem que os indivduos (com vrias patologias) que esto
inseridos em programa de psicoterapia apresentam uma reduo de
40% na procura de consultas com o mdico de famlia. Este aspecto

_
permite uma elevada poupana para os servios de sade (Carlson &

Bultz, 2003; Sobel, 2000).
- Em intervenes psicolgicas prolongadas a reduo na procura
dos servios de sade mais acentuada sobretudo aps o segundo
ano da interveno (Carlson & Bultz, 2003; Sobel, 2000).
Uma meta-anlise de 58 estudos de psicoterapia breve aponta para que,
nestes casos, se verifique uma reduo na utilizao de cuidados de
sade de 10 a 33%, tendo este aspecto sido identificado em 85% dos
estudos (Carlson & Bultz, 2003).
Estudos do Kaiser Permanente concluem que a interveno psicolgica em doentes com vrias patologias e em situaes de internamento
permite uma reduo de 77,9% na durao mdia de internamento, de
66,7% na frequncia de hospitalizaes, de 47,1% nas idas ao mdico,
45,3% na reduo das idas urgncia e em cerca de 4% nas prescries
recebidas. Estes estudos apontam ainda para que as intervenes permitam reduzir em 48,6% o nmero de prescries escritas e em 31,2%
os contactos telefnicos (Carlson & Bultz, 2003; Hunsley, 2002a; Sobel,
2000a).
permite reduzir o nmero
de idas ao mdico; as
prescries teraputicas;
as idas s urgncias;
contactos telefnicos para
os servios; a frequncia das
hospitalizaes; o nmero de
dias de internamento.
-
Um estudo desenvolvido com 8100 cidados que participaram em intervenes psicoteraputicas para situaes agudas de doena, permitiu verificar uma reduo da utilizao de cuidados mdicos em 7,2%,
enquanto os pacientes que no tiveram interveno psicoteraputica
aumentaram a utilizao dos cuidados de sade em 9,5% (Carlson &
Bultz, 2003; Lane, 1998).
Ao nvel dos nascimentos de bebs prematuros verifica-se que a interveno precoce (estimulao sensorial precoce) permite um aumento
mais rpido de peso e uma alta hospitalar cerca 5 a 6 dias mais cedo o
que permite uma elevada poupana por beb (Sobel, 2000b).
ORDEM
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A interveno precoce
(estimulao sensorial
precoce) em bebs prematuros
permite um aumento mais
rpido de peso e uma alta
hospitalar mais rpida.
-
Foi desenvolvido um estudo com 952 doentes crnicos que participaram

num programa de interveno psicolgica de carcter breve Programa de auto-gesto da doena crnica -. Este foi elaborado em parceria
entre o Kaiser Permanente Institut e a Universidade de Stanford com o
objectivo de avaliar mudanas no comportamento de sade e no estado
de sade; na utilizao dos servios de sade, nomeadamente visitas ao
mdico, incluindo urgncias, internamentos e deslocaes ao hospital
(nos 6 meses seguintes) e nmero de noites em internamento (Lorig et
al. 1999).
- Este programa de Auto-Gesto da Doena Crnica (doena cardiovascular; artrite reumatide; doena pulmonar asma; bronquite;
enfisema-) consistia em sesses de grupo (7 sesses semanais em
grupo com a durao de 2h). Nestas sesses foi trabalhado um manual de informao do doente (psico-educao) e actividades com o
objectivo desenvolver competncias para gerir a doena (sintomas
fsicos, cognies e emoes). Os resultados dos participantes nesta interveno, quando comparados com os que no tinham sido
alvo de interveno, permitiram verificar aos 6 meses: menos hospitalizaes e uma mdia de noites de internamento cerca de 0,8
abaixo do grupo de controlo. Se for assumido que os custos dirios
com o hospital so cerca de USD$ 1000, a poupana por participante ronda os USD$ 750. A poupana de tal modo elevada que
o custo poupado por doente 10 vezes maior que o custo gasto na
interveno psicolgica.
- Para alm da reduo dos gastos com a sade verificou-se uma
melhoria no tempo de exerccio semanal; melhoria no estado de
sade; reduo de stress percebido, fadiga e incapacidade (Lorig et
al. 1999).
eficaz na recuperao ps
cirurgia reduzindo os dias de
internamento.
-
A interveno psicolgica baseada no fornecimento de imaginao guiada em contextos de preparao cirrgica apresenta efectividade na reduo de hemorragias (43%) e na reduo dos dias de internamento
(Sobel, 2000b).

_
Os estudos apontam para que a interveno psicolgica seja eficaz no

perodo de recuperao ps cirurgia (cirurgia cardaca, pulmonar, gstrica), podendo reduzir at 1,5 dias de internamento. Nestes casos as
intervenes esto organizadas em 3 aspectos: transmisso de informao sobre os cuidados a receber; exerccios de relaxamento, respirao; apoio emocional (Dreher, 1998).
possvel concluir que a poupana relacionada com a interveno psicolgica poder ser maior para os doentes em internamento (cirurgia, oncologia, reabilitao cardaca) face aos doentes de ambulatrio
(Hunsley, 2002b).
As intervenes psicolgicas tm impacto positivo num conjunto de doenas, nomeadamente ao nvel da reduo da mortalidade, morbilidade
e reduo da utilizao dos cuidados de sade, por exemplo reduo dos
internamentos hospitalares. As intervenes baseadas no modelo biopsicossocial so custo-efectivas e permitem uma reduo na despesa de sade (Mendelson, 1984).
ORDEM
_

_
custos em sade mental
A evidncia aponta para que a depresso esteja associada a um maior
consumo de recursos do sistema de sade, uma reduo na funcionalidade e na produtividade do indivduo (Simon & Katzelmick, 1997).
A London School of Economics

and Political Science
apresenta estudos
que quantificam a poupana
para os servios de sade
obtida atravs de intervenes
psicolgicas.
-
Alguns estudos desenvolvidos pela London School of Economics and

Political Science sugerem que a interveno psicolgica cognitivo-comportamental nas situaes de depresso e ansiedade generalizada
efectiva (Layard, 2005; Layard, 2006a; Layard, 2006b; Layard et al. 2007):
- Na reduo dos custos indirectos associados reduo do absentismo laboral.
- Na poupana de custos directos, nomeadamente reduo do nmero de consultas e de consumo de outros cuidados de sade, por
exemplo nmero de internamentos, referenciao para cuidados
de especialidade e consumo de medicamentos.
A consequncia econmica da ausncia ao emprego devido a depresso
ou ansiedade pode ser calculada em cerca de 17 bilies (Layard, 2005).
Em Inglaterra os custos com

a interveno psicolgica
rondam os cerca de 750 por
pessoa.
-
Os custos com a interveno psicolgica cognitivo comportamental rondam os 750 por pessoa (Layard, 2005).
A interveno psicolgica permite uma reduo acentuada nos encargos
do Estado com as despesas fiscais ou outros benefcios para os doentes.
Os ganhos obtidos excedem largamente os custos da interveno psicolgica (Layard et al. 2006; Layard, 2006a; Layard, 2006b):
- Os efeitos da interveno psicolgica, quando comparados como
a ausncia de interveno, podem ser equivalentes a cerca de 12
meses extra de trabalho sem depresso e a cerca de 1 meses de
trabalho extra Valores posteriores ao processo de recuperao.

_
- Os resultados da interveno podem chegar a equivaler a cerca

de 2 meses extra de trabalho, assim como a menos 2 meses de
pagamento de subsdios ou redues fiscais associadas a doena.
- O valor dos benefcios por incapacidade (certificados de incapacidade temporria) 750 (pessoa/ms), verificando-se que a interveno psicolgica auto-suficiente.
A poupana nos custos

permitida pela interveno
psicolgica tambm obtida
atravs da reduo dos
encargos do Estado com os
benefcios fiscais e sociais
associados doena.
-
- Em termos de produtividade verifica-se uma mdia de cerca de

2,000. Este valor ultrapassa largamente o valor dos custos da interveno psicolgica (750), no estando contemplados os efeitos
positivos obtidos com a reduo sofrimento (The Centre for Economics Performances Mental Health Policy Group, 2006).
A interveno cognitivo-comportamental breve nestas perturbaes
permite (Layard et al. 2006):
- Um aumento da produtividade que pode traduzir-se em cerca de
1,200 produto interno bruto (PIB) no fim de 2 anos. Tal resultado
equivale a mais 1,1 ms de trabalho.
- Um aumento de cerca de 0,11 QALY3, por pessoa tratada, nos dois
anos seguintes. Se cada QALY equivaler a 30,000, a interveno
permite um aumento de 3,300.
- Uma poupana para o NHS, ao fim de dois anos, de 300 por cidado alvo de interveno, sendo que a reduo de sofrimento poder
permitir ainda uma poupana de 3,300 (Layard et al. 2006).
3 QALY Quality-Adjusted Life Year. Trata-se de um mtodo para medir o impacto na sade, que incorpora esperana
de vida e qualidade de vida do paciente.
ORDEM
_
permite um aumento da
produtividade de cada
cidado com perturbao
psicolgica.
-
No caso da depresso e perturbaes de pnico existe evidncia que sugere que as intervenes psicolgicas possam ter maior custo-efectividade que o tratamento farmacolgico, em termos de reduo da utilizao dos cuidados de sade, menor abandono da teraputica e reduo
das recadas (Hunsley, 2002a).
breve parece ser auto-suficiente, ou seja, a
poupana obtida suficiente
para pagar a interveno
psicolgica e poupar.
-
Os gastos com a interveno psicolgica nestas patologias (ansiedade e depresso) so de tal modo baixos e a poupana permitida de tal
modo elevada, que permite pagar a interveno psicolgica e ter ganhos
(Layard, 2006a).
Os estudos apontam para que a interveno psicolgica permita uma
poupana em todas as vertentes no s na reduo dos custos directos
(consumo de consultas, medicao etc.), como indirectos (reduo do
absentismo, aumento da produtividade, reduo dos encargos do Estado com benefcios fiscais associados doena) permitindo uma poupana a curto e mdio prazo (Carlson & Bultz, 2003; Hunsley, 2002b).
A maioria dos cidados que sofrem de ansiedade ou depresso so tratados com psicofrmacos, podendo no chegar a receber tratamento
porque no aderem teraputica. Este aspecto tem elevados custos directos para o sistema de sade (maior consumo de cuidados) e custos
indirectos (maior absentismo e menor produtividade) (The Centre for
Economic Performances Mental Health Policy Group, 2006).
- De todas as pessoas com depresso apenas metade recebe tratamento, sendo 8% fornecido por psiquiatras. Apenas 3% recebe
acompanhamento psicolgico. A maioria acompanhada pelo mdico de famlia (Layard, 2005).
A nvel da perturbao verifica-se que quando esta tratada ao nvel dos
mdicos de famlia o tratamento farmacolgico a primeira opo. Este
aspecto poder dar origem ao aumento do consumo de psicofrmacos,
tratamentos demasiadamente prolongados, aumento dos efeitos secundrios, desenvolvimento de dependncia face a estes medicamentos
(Hunsley, 2002a).

_
Tanto a terapia farmacolgica como a interveno psicolgica tm potencial para melhorarem a sade e reduzir os estados depressivos de
cerca de 50% dos cidados deprimidos num perodo de 4 meses (Layard,
2006a).
A interveno psicolgica apresenta melhor resultado custo-efectividade face aos psicofrmacos, apresentando custos inferiores sobretudo a
mdio e longo prazo. Alm disso a medicao tem taxas mais elevadas
de no adeso e de abandono do que a interveno psicolgica (Hunsley,
2002a).
apresenta melhor custo-efectividade face aos
psicofrmacos, apresentando
custos inferiores a mdio e
longo prazo.
-
A terapia cognitivo-comportamental to efectiva no tratamento da depresso, ansiedade e mesmo esquizofrenia como a medicao, sendo
preferida pela maioria dos doentes (Layard, 2006c).
- A terapia cognitivo-comportamental apresenta elevado custo-efectividade tanto para ansiedade generalizada como para as perturbaes de pnico, sobretudo a longo prazo.
- A terapia cognitivo-comportamental, utilizada isoladamente, parece ser a melhor opo custo-efectividade para o tratamento da
depresso, devendo por isso ser a primeira opo de tratamento
nestes casos (Hunsley, 2003).
Anlises de custo-efectividade parecem apontar para que a terapia cognitivo-comportamental seja to efectiva, a curto prazo, como a teraputica farmacolgica para a depresso, ansiedade generalizada e outras
perturbaes mentais (PTSD, fobias, etc.) (Layard, 2006).
- Esta interveno psicolgica mais eficaz que a teraputica farmacolgica a longo prazo, prevenindo com maior efectividade as
recadas e re-ocorrncias de episdios depressivos/ansiosos. Para
que este aspecto fosse garantido pela medicao esta teria de ser
continuada no tempo (Layard et al 2007; The Centre for Economics
Performances Mental Health Policy Group, 2006).
ORDEM
_
permite reduzir o nmero de
recadas e re-ocorrncias de
episdios depressivos/ansiosos.
-
Segundo os estudos de custo efectividade os cidados com perturbao

psicolgica (ansiedade e depresso) submetidos a interveno psicolgica de cariz cognitivo-comportamental nos CSP tendem:
permite um aumento do
emprego e uma reduo
do absentismo laboral em
cidados com perturbao
psicolgica (ansiedade e
depresso).
-
- Num perodo de dois anos, a ter um aumento de 4% na taxa emprego e uma reduo de ausncias de 3 dias por ano por trabalhador alvo de interveno psicolgica (Layard et al. 2007).
Em situaes em que a terapia

comportamental e a terapia
farmacolgica possam ser
comparveis, os custos com a
interveno psicolgica so
sempre inferiores.
-
A terapia cognitivo-comportamental e a terapia farmacolgica tm uma

efectividade comparvel nas perturbaes de pnico, porm os custos
estimados desta interveno psicolgica so cerca de 10% a 50% inferiores aos tratamentos farmacolgicos (Hunsley, 2002a).
- Outras anlises referem que a interveno psicolgica permite

uma reduo anual no absentismo de cerca de 1,6 dias por doente
(Layard et al. 2007).
A terapia cognitivo-comportamental parece ser mais efectiva e apresenta custo-efectividade no tratamento da ansiedade generalizada e
perturbaes de pnico face a vrios psicofrmacos (antidepressivos
tricclicos; inibidores da recaptao da serotonina) (maior nmero de
DALY4 ganhos) (Heuzenroeder et al. 2004).
Estudos indicam que num perodo de 2 anos o tratamento farmacolgico pode custar mais 30% do que uma interveno cognitivo-comportamental. Alm disso, a interveno cognitivo-comportamental permite
uma reduo na procura dos cuidados de sade sobretudo a partir do
segundo ano (Hunsley, 2002a).
apresenta maior efectividade
a longo prazo na reduo de
recadas e re-ocorrncia de
episdios.
-
Um estudo realizado com ensaios clnicos aponta para o custo-efectividade das intervenes cognitivo-comportamentais no tratamento da
depresso face a determinados psicofrmacos. A terapia cognitivo-comportamental parece estar associada a uma resposta mais rpida
4 DALY - Disability-Adjusted Life Year. Medida da carga total de doena expressa em anos de vida perdidos.

_
ao tratamento (melhoria do estado de sade), maior segurana da teraputica e reduo do risco de suicdio (Vos, Corry, Haby, Carter & Andrews, 2005).
Na sequncia dos estudos anteriores tambm se verifica que a terapia cognitivo-comportamental apresenta custo efectivo nas depresses
major em crianas e adolescentes, devendo ser a primeira linha de interveno (Haby, Tonge, Littlefield, Carter & Vos, 2004).
A interveno cognitiva-comportamental deve ser a

primeira linha de interveno
em crianas e adolescentes
com depresses major.
-
O NICE emitiu guidelines que estabelecem a terapia cognitivo-comportamental como opo no tratamento da depresso e ansiedade. Estas
guidelines baseiam-se num conjunto de ensaios clnicos que indicam
que a terapia cognitivo-comportamental to efectiva como tratamento
farmacolgico, a curto prazo, apresentando efeitos mais durveis a longo prazo (NICE, 2005). Estas guidelines apontam para intervenes psicolgicas de natureza cognitivo-comportamental breve que decorrem
mdia em 16 sesses.
O NICE desenvolveu
guidelines que indicam a
terapia cognitivo-comportamental como
opo de tratamento para a
depresso e ansiedade.
-
Tanto a terapia cognitivo-comportamental como a terapia racional emotiva se apresentam como custo efectivo no tratamento da depresso
face a terapia farmacolgica. Estes dois tipos de interveno psicolgica
apresentam tambm custo utilidade permitindo uma reduo dos gastos (Sava, Yates, Lupu, Szentagotai & David, 2009).
Doentes com perturbaes do humor ou ansiedade distribudos aleatoriamente em intervenes de 8 sesses de psicoterapia de grupo utilizavam significativamente menos recursos de sade do que os doentes
do grupo de controlo. No primeiro caso os custos da psicoterapia pode
ser recuperados dentro de 6 meses (Guthrie, Moorey, Margison, Barker,
Palmer & McGrath, 1999).
A terapia cognitivo-comportamental tem sido muito estudada e testada,
sendo essa uma das razes apontadas para que seja esta a interveno
utilizada na maioria das anlises de custo-efectividade. No se encontram estudos que comparam o custo-efectividade ou desenvolvam anlises de custo-benefcio entre intervenes psicolgicas.
ORDEM
_

_
custos, por patologia
As patologias com maior peso na despesa dos servios de sade so a
patologia cardiovascular e msculo-esqueltica (Canadian Psychological Association, 2002).
- A interveno psicolgica reconhecida por ser eficaz na minimizao dos impactos destas patologias tanto nvel do tratamento, recuperao/reabilitao como da prpria preveno (Canadian
Psychological Association, 2002).
nas situaes de doena
cardiovascular permite
uma reduo do risco de
mortalidade, do risco de
re-ocorrncias de eventos
cardacos fatais.
-
DOENA CARDIOVASCULAR
Uma meta-anlise de ensaios clnicos randomizados com intervenes
na reabilitao de doena cardaca permitiu verificar uma reduo do
risco de mortalidade e de re-ocorrncia de eventos de 70 a 84% no fim
dos 2 primeiros anos para os doentes que foram alvo de interveno psicolgica, principalmente comportamental (Linden, Stossel & Maurice,
1996; Carlson & Bultz, 2003).
Intervenes psicolgicas na reabilitao cardaca reduzem o risco de
eventos fatais e no fatais em cerca 30 a 50% (Department of Psychology
Clinical Support Services, sem data).
Nos doentes com insuficincia cardaca, a interveno psicolgica dirigida gesto de stress est associada a uma reduo dos custos de
sade comparativamente prestao de cuidados de sade sem interveno, tanto aos 2 como aos 5 anos de follow up (Blumenthal et al.,
2002; Department of Psychology Clinical Support Services, sem data).
Um estudo desenvolvido com doentes cardacos permitiu verificar que
a interveno psicolgica pode reduzir o risco de futuros eventos cardacos at cerca de 75% quando comparados com doentes submetidos a
tratamento normal (Blumenthal et al. 1997).
- Neste estudo foi analisada uma amostra de 107 doentes com doena cardaca divididos aleatoriamente por 3 grupos de interveno

_
(cuidados habituais; exerccio; gesto de stress) com follow up aos

5 anos para os seguintes eventos clnicos: enfarte agudo do miocrdio, bypass, angioplastia.
- A interveno centrada na gesto de stress demonstrou ter capacidade para provocar uma diferena significativa face aos outros 2
grupos: apenas 10% sofreram os referidos eventos, face a 21% dos
doentes do grupo de exerccio fsico e 30% dos doentes que estavam inseridos no grupo de tratamento habitual.
DOENA ONCOLGICA
A doena oncolgica tem aumentado significativamente e verifica-se
que em todos os estdios de todos os tipos de cancro os doentes sofrem
uma elevada presso emocional, stress e ansiedade como consequncia da doena e do tratamento (Carlson & Bultz, 2003).
Os doentes oncolgicos
apresentam-se vulnerveis
a sentimentos de presso
emocional, stress e ansiedade.
-
A interveno psicolgica ajuda os doentes e familiares a confrontarem-se adaptativamente com a doena reduzindo o mal-estar (Carlson &
Bultz, 2003).
A interveno psicolgica um aspecto importante do modelo de cuidados/tratamento da doena oncolgica apresentando uma melhoria
ao nvel do custo-efectividade dos tratamentos. Para alm da poupana
imediata a interveno psicolgica permite uma poupana a longo prazo
(Carlson & Bultz, 2004).
- A interveno psicolgica permite uma poupana para os servios
de sade atravs de uma reduo directa nas despesas/custos dos
servios de sade.
- Reduo das queixas relacionadas com dores de cabea, nuseas
e vmitos associados aos tratamentos oncolgicos.
ORDEM
_
permite uma reduo directa
nas despesas dos servios de
sade, na medida em que
permite uma reduo dos
sintomas.
-
A interveno psicolgica, em
doentes oncolgicos, permite
reduzir a sintomatologia fsica
e o nmero de deslocaes ao
mdico.
-
Um estudo experimental com doentes com cancro da prstata comparou dois grupos (um grupo alvo de interveno psicolgica baseada no
terapia narrativa segundo o modelo de Pennebaker e um grupo de controlo alvo de tratamento normal) relativamente a: utilizao de cuidados
de sade e nmero de contactos mdicos (Rosenberg, Rosenberg, Ernstroff, Wolford, Amdur & Elshamy, 2002).
- Os homens do grupo de interveno psicolgica manifestaram
melhor estado psicolgico e menos sintomas fsicos (particularmente dor). Para alm disso, os contactos mdicos diminuram
de 10 para 4,4 no grupo de interveno, enquanto permaneceram
estveis no grupo de controlo: cerca de 8 contactos ao longo de 6
meses.
Simpson, Carlson e Trew, (2001) desenvolveram um estudo comparativo
com doentes com cancro da mama com o objectivo de avaliar se a participao numa interveno cognitivo-comportamental se traduzia numa
melhoria de funcionamento psicolgico e numa reduo dos custos com
a sade.
- Os doentes foram divididos em dois grupos: grupo de controlo e
grupo de interveno cognitivo comportamental em grupo. Ambos
receberam apoio psicossocial habitual naquele servio de sade,
sendo que o grupo de interveno recebeu adicionalmente interveno cognitiva-comportamental semanal (sesses semanais de
90 minutos durante 6 semanas). Todos foram avaliados nas seguintes variveis: sintomas psiquitricos, humor, depresso e estratgias de coping em 4 momentos: pr-interveno, ps-interveno;
ao fim de 1 e de 2 anos. Os custos com a sade, aps dois anos,
foram calculados a partir de relatrios de contas.
- Os resultados obtidos demonstram que as mulheres do grupo de
interveno apresentam menos depresso e menos perturbaes
psicolgicas, melhor qualidade de vida e menos sintomas psiqui-

_
tricos que o grupo de controlo. Estes resultados verificaram-se

tanto no primeiro momento ps-interveno mantendo-se na avaliao realizada ao fim de 2 anos.
- Relativamente aos custos com os cuidados prestados verificou-se
uma reduo de 23,5% dos custos por pessoa no grupo de interveno face ao grupo de controlo (uma mdia de menos 147 dlares, ou
seja, cerca de 104 euros por pessoa).
ARTRITE REUMATIDE
No caso de artrite reumatide os programas de auto-gesto da doena
(gesto da doena e controlo da dor) apresentam uma elevada capacidade de poupana nos custos do sistema de sade, na medida em que
diminuem a utilizao de recursos de sade (diminuio da dor est associada a uma reduo no consumo de medicamentos e uma diminuio das idas ao mdico) (Lorig, Mazonson & Holman, 1993; Sobel, 1995).
- Nestes casos os pacientes que participaram nestes estudos referiram uma reduo de 19% de dor e de 43% nas consultas mdicas
(Lorig et al., 1993).
DOR CRNICA
Programas de natureza comportamental (10 sesses) desenvolvidos
com doentes com dor crnica, seguidos em contexto de CSP, indicam
uma reduo de 36% na procura de cuidados de sade no fim do 1 e 2
ano aps o programa de interveno. A evidncia apresenta ainda uma
reduo no consumo de medicamentos (Sobel, 1995).
ORDEM
_
em situaes clnicas de
artrite reumatide permite
uma poupana dos custos do
servio de sade, atravs da
reduo de queixas de dor e de
consultas mdicas.
-
DOENA INFLAMATRIA DO INTESTINO

A terapia cognitiva comportamental permite ter ganhos adicionais e melhorias maiores para a sade dos indivduos do que a utilizao isolada
da teraputica mebeverina (Reme, Kennedy, Jones, Darnley & Chalder,
2010).
- O comportamento de procura de cuidados de sade medido pela
utilizao de cuidados de sade estava correlacionado com a depresso em doentes com doena inflamatrio do intestino e dor
crnica (de Boer, Sprangers, Bartelsman & de Haes, 1998; Jensen,
Turner & Romano, 1994).

_

_
psicolgica na sade em geral
Um estudo realizado em Portugal sobre a efectividade da psicoterapia
permitiu concluir que 28% da amostra estudada recorreu a profissionais de ajuda, nomeadamente ao mdico de famlia (39,1%), seguindo-se o psiquiatra (29,6%) e mdicos de outras especialidades (27,7%).
Os Psiclogos surgem em 4 lugar, sendo consultados apenas em
14,9% das situaes (Vasco, Santos & Silva, 2003).
- Os resultados encontrados permitem verificar que a maioria dos
consumidores afirma ter melhorado e estar satisfeita com a interveno psicolgica desenvolvida, quando esta pressupe terapia
verbal.
A maioria dos participantes

refere ter melhorado e estar
satisfeita com a interveno
psicolgica.
-
- A interveno baseada em psicofrmacos est associada a piores

ndices de melhoria percebida e de satisfao.
- A melhoria do estado emocional geral encontrada em 80% dos
casos seguidos por psiclogos. Este valor semelhante ao obtido
por psiquiatras. A melhoria do estado emocional menos referida
quando o apoio fornecido pelo mdico de famlia (50,4%).
Outro estudo portugus sobre a realidade do Centro de Sade de So
Joo (CSSJ) no que se refere ao consumo de benzodiazepinas apontou
para a existncia de um consumo exagerado destes psicofrmacos. Nas
principais concluses os autores salientam a necessidade de informao do utente sobre as alternativas s benzodiezapinas, nomeadamente
a interveno psicolgica em perturbaes psicolgicas. Grande parte
dos participantes deste estudo manifesta inteno ou vontade de solicitar apoio psicolgico. Este estudo aponta ainda a percentagem de
sujeitos que beneficia deste apoio seja reduzida (Ricou, Duarte, Lopes,
Canrio & Correia, in press).
A interveno psicolgica tem potencial para contribuir para a reduo
dos gastos a nvel dos CSP e Cuidados Hospitalares: programas de reabilitao em doenas crnicas (DCV; artrite reumatide; cancro; dor
crnica); adeso medicao; diagnstico e tratamento de perturba-
ORDEM
_
contribui para a reduo dos
gastos tanto a nvel dos CSP
como hospitalares.
-
es psicossomticas; preparao para cirurgia e MCDT (controlo da

ansiedade); cessao tabgica e alteraes de estilos de vida pouco
saudveis so alguns dos exemplos onde a interveno psicolgica tem
apresentado capacidade para contribuir para a reduo dos gastos com
a doena (Groth-Marnat & Edkins, 1996).
permite uma maior adeso
teraputica, facilita a
alterao de estilos de vida
pouco saudveis.
-
A evidncia sugere que a interveno psicolgica tem um papel relevante na promoo de adeso dos doentes a esquemas e programas
teraputicos complexos (Department of Psychology Clinical Support
Services, 2011b):
- No caso da diabetes os estudos indicam que apenas 7% dos doentes aderem completamente ao programa teraputico. Este aspecto
prejudicial pois agrava o risco de doena cardiovascular, insuficincia renal, amputaes dos membros e cegueira.
- No caso da hipertenso os estudos referem que 50% dos doentes abandona a teraputica oral no fim do 1 ano. A hipertenso
no controlada aumenta o risco de co-morbilidades, nomeadamente acidente vascular cerebral (AVC) e enfarte agudo do miocrdio
(EAM). Alm disso a hipertenso uma das principais causas de
procura de cuidados sade primrios entre os 35 e 64 anos (Burke
et al, 1997 cit in Department of Psychology Clinical Support Services, sem data).
permite uma reduo do
consumo de recursos de
sade, em vrias patologias
tais como a doena cardaca,
hipertenso, diabetes, cancro,
dor crnica.
-
As investigaes apontam a efectividade das intervenes psicolgicas

na reduo dos custos da sade (consumo de recursos de sade: nmero de consultas; facilidade na gesto da doena; maior adeso medicao) em vrias patologias: doena cardaca; hipertenso; cancro e dor
crnica (Hunsley, 2002a).
A interveno psicolgica individual ou em grupo desenvolvida nos servios de sade apresenta-se como custo-efectiva para as seguintes
patologias: cancro; depresso no adulto; depresso da criana e dos
jovens; rastreios de doena mental, ideao suicida e depresso (Vos,
Carter, Barendregt, Mihapoulos, Veerman & Magnus, 2010).

_
Um estudo experimental desenvolvido no Hawai com 2 grupos de doentes crnicos com vrias patologias (diabetes, hipertenso, doena pulmonar obstrutiva crnica) e consumidores que sobre-utilizavam os cuidados permitiu obter melhorias na sade dos doentes e em simultneo
uma reduo na utilizao dos servios de sade. Neste estudo os doentes foram divididos em grupo de controlo e grupo alvo de programa de
interveno psicolgica breve (alvio do stress) (Carlson & Bultz, 2003;
Department of Psychology Clinical Support Services, 2011a; Pallak,
Cummings, Dorken & Henke, 1994).
- Os resultados permitiram verificar uma reduo nos custos e na
utilizao dos servios de sade que varia entre os 23 e os 40%.
- No fim de um perodo de 18 meses verificou-se uma diferena de
cerca de 44% de gastos de sade entre os dois grupos, tendo os
custos com a interveno sido recuperados num intervalo entre os
6 e os 24 meses.
O tabagismo, obesidade e manuteno de um estilo de vida sedentrio
so factores de risco para um conjunto de patologias, levando ao consumo de uma elevada percentagem de recursos de sade. As intervenes psicolgicas dirigidas mudana de hbitos, preveno da recada
e estilos de vida desadequados so essenciais promoo da sade e
preveno da doena (Department of Psychology Clinical Support Services, 2011).
- Existem evidncias sobre a efectividade da Psicologia em diferentes patologias e perturbaes (Chambless & Ollendick, 2001; Nathan & Gorman, 1998; Roth & Fonagy, 1996; U. K. Department of
Health, 2001 cit in Hunsley, 2002b):
- Doenas crnicas, algumas difceis de gerir e controlar: diabetes;
doenas cardiovasculares; artrite reumatide.
- Ansiedades, depresses, fobias pnico, perturbaes alimentares,
consumo de substncias.
ORDEM
_
facilita mudana de hbitos,
a preveno da recada e a
mudana de estilos de vida
desadequados.
-
Smula dos
principais resultados
TEMTICA
Utilizao de cuidados
de sade.
POUPANA ANALISADA
Reduo, em mdia, de quase uma
consulta de medicina geral e familiar;
Reduo em 50% do nmero de consultas
mdicas;
Reduo de 45,3% a deslocao s
urgncias;
INTERVENO
BIBLIOGRAFIA
Consulta psicolgica;
Hespanhol et al, in press;
Intervenes
psicoteraputicas breves;
Golden, 1997;
Terapias cognitivo-comportamentais.
Hunsley, 2002a;
Hunsley, 2002b;
Chiles et al, 1999;
Reduo de 31,2% os contactos

telefnicos;
Lechnyr, 1993;
Reduo de 47,1% nas idas ao mdico;
Pallak et al., 1994;
Reduo de 40% na procura de consultas

com o mdico de famlia;
Sobel, 2000a;
Sobel 2000b;
Reduo de 48,6% nas idas ao mdico;
Carlson e Bultz, 2003;
Reduo de 43% nas consultas mdicas;
Lane, 1998;
Reduo de 45,3% nas deslocaes

urgncia;
Lorig et al, 1993;

Carlson & Bultz, 2003.
Reduo de 66,7% na frequncia de

hospitalizao;
Reduo de 7,2% (aps psicoterapia em
situaes agudas de doena);
Poupana de 20 a 30% nos custos devido
a reduo da utilizao de cuidados;
Reduo de cuidados entre 10 a 33%.
TEMTICA
Prescrio teraputica.
POUPANA ANALISADA
INTERVENO
Reduo de 48,6% nas prescries

teraputicas;
Intervenes
Reduo de 4% nas prescries

teraputicas;
Parece existir um consumo exagerado

de benzodiazepinas, sendo fundamental
informar o utente sobre as alternativas
existentes.
BIBLIOGRAFIA
Hunsley, 2002a;
Sobel, 2000a;
Sobel, 2000b;
Ricou et al, in press.

_
TEMTICA
Psicoterapia e consulta
psicolgica.
POUPANA ANALISADA
80% dos casos seguidos por psiclogos
manifestam uma melhoria do estado
emocional geral;
A maioria dos participantes refere ter
melhorado com a psicoterapia e estar
satisfeita com a interveno desenvolvida;
INTERVENO
Intervenes
BIBLIOGRAFIA
Vasco et al, 2003;
Ricou et al., in press.
Os participantes em estudos que

consomem psicofrmacos manifestam
inteno de solicitar apoio psicolgico.
TEMTICA
Depresso
(criana, jovem e adulto;
rastreios e diagnstico
precoce; suicdio).
POUPANA ANALISADA
Interveno psicolgica tem maior
custo-efectividade que o tratamento
farmacolgico;
Reduo de recadas; preveno de novos
episdios;
Aumento de 4% na taxa emprego;
reduo de ausncias de 3 dias por ano
por trabalhador;
Dois meses a menos de pagamento de
subsdios ou redues fiscais associadas
a doena;
INTERVENO
Interveno psicolgica
individual ou em grupo;
Terapias cognitivo-comportamentais (breves
16 sesses);
Terapia Cognitivo
Comportamental 1
linha de interveno
no tratamento da
depresso em crianas e
adolescentes.
BIBLIOGRAFIA
Vos et al., 2010;
Layard, 2005;
Layard et al. 2006;
Layard, 2006a;
Layard, 2006b;
Layard et al., 2007;
Hunsley, 2002a;
Nathan e Gorman, 1998;
Reduo do nmero de consultas dos

mdicos de famlia;
Chambless e Ollendick,
2001;
Reduo do nmero de psicofrmacos;
Roth e Fonagy, 1996;
Reduo do custo de prescrio;
U. K. Department of
Health, 2001;
Reduo da referenciao dos utentes;

Reduo do suicdio;
Maior nmero de DALY.
Harkness e Bower, 2010;

Vos et al.,2005;
Haby et al., 2004;
Heuzenroeder et al.
2004.
ORDEM
_
TEMTICA
Ansiedade generalizada,
fobias, pnico.
POUPANA ANALISADA
Terapia cognitivo-comportamental e
terapia farmacolgica tm efectividade
comparvel;
INTERVENO
Terapia cognitivo-comportamental.
BIBLIOGRAFIA
Hunsley, 2002a;
2001;
Custos estimados da interveno

psicolgica so cerca de 10% a
50% inferiores aos tratamentos
farmacolgicos;
U. K. Department of
Health, 2001;
Maior nmero de DALY;
Hunsley, 2002b;
Maior adeso medicao;
Heuzenroeder et al.,
2004;
Reduo na procura de cuidados mais

evidentes ao fim de 2 anos.
Hunsley, 2003;
Vos, et al 2005;
Layard, 2005;
Layard, 2006a;
Layard, 2006b;
Layard, 2006c.
TEMTICA
Doenas crnicas
em geral (diabetes,
hipertenso, doena
pulmonar obstrutiva
crnica; doena msculoesqueltica).
POUPANA ANALISADA
INTERVENO
BIBLIOGRAFIA
Reduo na utilizao dos servios de

sade;
Programas de
reabilitao;
Groth-Marnat e Edkins,
1996;
No fim de 18 meses reduo de 44% nos

gastos de sade; os custos da interveno
foram recuperados ao fim de 6 meses;
Controlo da ansiedade;
Cessao tabgica;
Pallak et al., 1994
Reduo da mortalidade, morbilidade;
Alterao de estilo de
vida;
Department of
Psychology Clinical
Support Services, 2011;
Reduo da utilizao de cuidados;

Reduo de internamentos hospitalares;
Reduo de 0,8 nas noites passadas no
hospital;
O custo poupado por doente chega
a ser 10 vezes maior que o custo da
Intervenes que
podero estar centradas
em: transmisso de
informao (psico-educao);
Mendelson, 1984;
Sobel, 1995;
Sobel, 2000b;
Treino de relaxamento e
respirao;
Hunsley, 2002a;
Apoio emocional;
Hunsley, 2002b;
Intervenes
comportamentais.
Lorig et al., 1999;

Chiles et al., 1999.

_
TEMTICA
Doena Cardiovascular.
POUPANA ANALISADA
Reduo da utilizao de cuidados;
Reduo dos internamentos;
Reduo da re-ocorrncia de eventos
entre 70 a 84% ao fim dos primeiros 2
anos;
INTERVENO
Interveno
comportamental;
Canadian Psychological
Association, 2002);
Gesto do stress.
1996;
Linden et al., 1996;
Reduo do risco de mortalidade;
Department of
Psychology Clinical
Support Services, sem
data;
Reduo do risco de eventos fatais e no

fatais em cerca de 30 a 50%;
Reduo dos custos com a sade tanto
aos 2 como aos 5 anos (gesto do stress);
Blumenthal et al., 1997;

Sobel, 2000b.
Reduo at 75% de re-ocorrncia de

eventos cardacos.
TEMTICA
Doena Oncolgica.
POUPANA ANALISADA
Reduo dos internamentos;
Reduo dos contactos mdicos de 10
para 4,4 ao longo de 6 meses;
BIBLIOGRAFIA
INTERVENO
Terapia cognitivo-comportamental;
Apoio emocional.
Poupana a longo prazo;
BIBLIOGRAFIA
Hunsley, 2002a;
Simpson et al., 2001;
Hunsley, 2002b;
Rosenberg et al., 2002
Reduo de 23,5% nos custos dos

cuidados de sade nos 2 anos seguintes.
Chiles et al, 1999;

Brown e Harris, 1978.
TEMTICA
Artrite Reumatide.
POUPANA ANALISADA
Diminuio da utilizao de recursos:
consultas e consumo de frmacos;
Reduo de 19% na dor e de 43% nas
consultas mdicas.
ORDEM
_
INTERVENO
Programas de auto-gesto da doena.
BIBLIOGRAFIA
Sobel, 1995;
Carlson e Bultz, 2003.
TEMTICA
Dor Crnica.
POUPANA ANALISADA
Reduo de 36% na procura de cuidados
de sade no fim do 1 e 2 anos (CSP);
Reduo do consumo de medicamentos.
TEMTICA
Doena Inflamatria
do Intestino.
POUPANA ANALISADA
Melhora a sade do indivduo;
Aumento da procura de cuidados est
relacionado com a depresso.
INTERVENO
Interveno
comportamental (10
sesses).
INTERVENO
BIBLIOGRAFIA
Sobel, 1995.
BIBLIOGRAFIA
Reme et al., 2010;
de Boer et al.,, 1998;
Jensen et al., 1994.
TEMTICA
Bebs prematuros.
POUPANA ANALISADA
Aumento rpido do peso;
INTERVENO
Interveno precoce.
BIBLIOGRAFIA
Sobel, 2000b.
Alta hospitalar cerca de 5 a 6 dias mais

cedo.
TEMTICA
Cessao tabgica;
reduo do peso;
consumo de lcool,
alterao de estilos
de vida, perturbaes
alimentares.
POUPANA ANALISADA
Reduo do consumo e alterao dos
estilos de vida.
INTERVENO
BIBLIOGRAFIA
2001;
Roth e Fonagy, 1996;
U. K. Department of
Health, 2001;
Hunsley, 2002b.

_
TEMTICA
Preparao da cirurgia
ou exames complexos.
POUPANA ANALISADA
Reduo dos dias de internamento at 1,5
noites;
Reduo mdia da durao do
internamento de 77,9%;
Reduo da procura de cuidados
(urgncia e consulta de ambulatrio);
INTERVENO
BIBLIOGRAFIA
Dreher, 1998;
Sobel, 2000a;
Sobel, 2000b;
Reduo das hemorragias;
1996;
Reduo da taxa de cesarianas.
Hunsley, 2002b.
ORDEM
_
Caracterizao do consumo
de psicofrmacos: evoluo
do consumo 2000/2009
O Infarmed realizou uma anlise da evoluo do consumo de psicofrmacos de 2000 a 2009 de onde se extraem alguns aspectos de relevncia sobre o tema em questo (Furtado et al., 2010). Este estudo
refere-se apenas aos psicofrmacos comparticipados pelo SNS, sem
incluso dos subsistemas de sade ou consumo hospitalar.
No foi desenvolvida uma anlise que associasse o consumo destes
medicamentos ao diagnstico precedente, no sendo por isso possvel
analisar a qualidade/adequao da prescrio.
Verifica-se um aumento do
consumo de psicofrmacos
com reflexo num aumento de
mais 100% na despesa com
estes medicamentos.
-
PRINCIPAIS RESULTADOS
O aumento da despesa com os psicofrmacos no preo de venda ao pblico (PVP) (119%) deve-se no s a um maior consumo, mas tambm
utilizao de novas substncias activas para as quais no existem genricos comercializados.
Os encargos dos utentes mantiveram-se constantes entre 2000-2009,
mas houve um aumento elevado dos encargos do SNS (213%), decorrente da eliminao das restries na prescrio de medicamentos antipsicticos e antidepressores no mbito do regime especial de comparticipao (Portaria n. 543/2001, de 30 de Maio). Em 2007 ocorreu um
decrscimo dos encargos do SNS como consequncia da reduo dos
nveis de comparticipao, mas a taxa mdia de comparticipao volta a
aumentar em 2008 e 2009. O aumento de 2009 pode dever-se comparticipao a 100% dos medicamentos genricos aos pensionistas.
O consumo acentuado de
psicofrmacos pode indicar
que os tratamentos so mais
prolongados do que o indicado
e que podem estar a ser
utilizados em situaes para
as quais no esto indicados.
-
- Os valores elevados e o aumento continuado do consumo pode

significar que os tratamentos so mais prolongados do que o indicado e que esto a ser utilizados em indicaes teraputicas para
os quais no esto aconselhados.

_
De 2000 a 2009 verifica-se um aumento de consumo de doses dirias

de psicofrmacos por 1000 habitantes dia (DHD) o que reflecte um aumento da utilizao (52%), sendo mais evidente nos antidepressores e
antipsicticos.
Ansiolticos, Sedativos e Hipnticos

As recomendaes internacionais para o tratamento da ansiedade generalizada referem que as benzodiazepinas no devem ser utilizadas
por perodos superiores a 4 semanas. As benzodiazepinas podem tambm ser utilizadas como relaxantes musculares e como anti-epilpticos
(ex. Clonazepam).
- O tratamento da depresso depende da gravidade e do estdio da
doena. Em caso de depresso ligeira o aconselhamento psicolgico pode ser suficiente. Nos casos de depresso moderada a severa
a utilizao de antidepressivos pode ser necessria.
Despesa global com psicofrmacos

Crescimento da despesa a nvel de Preo de Venda ao Pblico (PVP)
(119%) e dos encargos suportados pelo SNS (213%), embora sem agravamento dos encargos para os utentes.
- Crescimento de antipsicticos e antidepressores desencadeou
um crescimento acentuado dos encargos do SNS em 2001 e 2002,
decorrente do alargamento do regime especial de prescrio a todos os mdicos, independentemente da especialidade.
Evoluo do consumo
Verificou-se no perodo em estudo (2000-2009) uma diminuio de 7%
nos encargos do SNS (com as ansiolticos, sedativos e hipnticos), sendo o valor em 2009 de aproximadamente 22 milhes de euros. Esta reduo est associada reduo das comparticipaes.
ORDEM
_
Em 2009 verificou-se
um aumento de 52% na
utilizao de psicofrmacos,
sobretudo antidepressores e
antipsicticos.
-
Entre 2000 e 2009 verificou-se um aumento acentuado na

utilizao de Sertralina e do
Escitalopram.
-
- No ano 2000 a Fluoxetina era a substncia com maior consumo

no ambulatrio do SNS. No entanto, entre o perodo de 2000 a 2009
verificou-se um aumento acentuado da utilizao da Sertralina e
do Escitalopram, os quais foram responsveis por cerca de 55% do
crescimento deste subgrupo teraputico no perodo em estudo.
- Verificou-se que os encargos do SNS apresentaram um crescimento de 189% no perodo 2000-2009 e o principal responsvel por
esta variao foi o Escitalopram, seguido da Sertralina e Venlafaxina.
O consumo de ansiolticos, sedativos e hipnticos no SNS manteve uma
tendncia de crescimento (11%) no perodo em anlise e apresentou em
2009 um nvel bastante elevado de cerca de 101 DDD por 1000 habitantes dia.
Em 2009 verificou-se que o

consumo de antidepressivos
quase triplicou passando de
26DHD (ano 2000) para 72
DHD.
-
- Os antidepressivos apresentaram um crescimento acentuado

(177%) no perodo em estudo, tendo o nvel de utilizao passado
de 26 DHD em 2000 para 72 DHD em 2009 (quase o triplo).
- O aumento de consumo est associado a um aumento da prescrio que, por sua vez, parece estar associado alterao legislativa
que permite a prescrio a todos os mdicos (especialistas e no
especialistas).
Antipsicticos
Os antipsicticos apresentavam no ano 2000 um consumo de 5 DDD por
1000 habitantes dia e no ano de 2009 um valor de 12 DDD por 1000 habitantes dia, o que representa um aumento aproximado de 140%.
Argumentos utilizados pelo SNS para o aumento de consumo

Alargamento do regime especial de comparticipao destes medicamentos, prescritos por patologia independentemente da especialidade
do prescritor quando anteriormente a prescrio apenas poderia ser
efectuada por um psiquiatra ou neurologista (Portaria n. 543/2001).

_
Concluses do Relatrio do Infarmed

Crescimento da utilizao e da despesa com ansiolticos, antidepressores e antipsicticos.
- Aumento pode dever-se a uma utilizao mais prolongada destes
frmacos, a novos utilizadores devido a uma melhor taxa de diagnstico, maior acessibilidade aos medicamentos ou utilizao mais
alargada devido introduo de novas indicaes teraputicas.
- O aumento da despesa com estes frmacos deve-se no s a um
maior consumo mas tambm utilizao de novas substncias activas para as quais ainda no existem medicamentos genricos.
- Os encargos dos utentes mantiveram-se constantes ao longo do
perodo em estudo, mas houve em contrapartida um aumento elevado dos encargos do SNS, decorrente do alargamento do regime
especial de comparticipao aos medicamentos antipsicticos e
antidepressores prescritos por mdicos de outra especialidade.
Aumento da utilizao de antipsicticos tem sido generalizado na maioria dos pases europeus. A literatura sobre a prescrio de antipsicticos identifica quatro possveis explicaes:
- Aumento da prevalncia de perturbaes psicticas, aumento da
durao do tratamento, alargamento das indicaes teraputicas
aprovadas para os antipsicticos de segunda gerao e o aumento
da utilizao sem prescrio ou indicao teraputica5.
A literatura sobre prescrio de antipsicticos permitiu verificar que nos
estudos em que foi possvel identificar o diagnstico associado prescrio, os antipsicticos eram utilizados tambm em casos de demncia, perturbaes mentais, e nas crianas e adolescentes eram tambm
prescritos para a hiperactividade e perturbaes do comportamento.
5 Off-label no original.
ORDEM
_
O aumento do consumo de
psicofrmacos pode estar
associado a um melhor
diagnstico e a uma
maior acessibilidade aos
medicamentos.
-
Em Portugal os valores elevados e o aumento continuado do consumo

de psicofrmacos parece apontar para que os tratamentos se prolonguem no tempo.
O elevado consumo de
psicofrmacos em Portugal
foi realado no International
Narcotic Board.
-
- O facto de Portugal apresentar dos maiores nveis de utilizao

de benzodiazepinas a nvel europeu veio realado no relatrio do
International Narcotic Board aconselhando Portugal a analisar a
prtica actual no que concerne prescrio e utilizao de benzodiazepinas.
No tratamento das perturbaes de pnico as benzodiazepinas esto
associadas a resultados menos satisfatrios a longo prazo e no devem
ser prescritas para esta indicao. Os antidepressivos so considerados
pelo NICE como sendo a nica interveno farmacolgica que deve ser
utilizada no tratamento a longo prazo da perturbao de pnico.
Na ansiedade generalizada o
tratamento deve centrar-se na
-
Na ansiedade generalizada o tratamento deve incidir na interveno

psicolgica. Em caso de opo pela interveno farmacolgica podem
ser prescritas benzodiazepinas as quais no devem ser utilizadas neste
caso por um perodo superior a 2-4 semanas. Tambm podem ser prescritos anti-histamnicos com aco sedativa. Os antidepressivos so a
nica interveno farmacolgica que pode ser utilizada no tratamento a
longo prazo da ansiedade generalizada.
- Parece existir uma utilizao excessiva de benzodiazepinas, as
quais s so recomendadas por perodos limitados no tempo.
- Os antipsicticos podem estar a ser utilizados em indicaes teraputicas para as quais no esto aprovados, semelhana do que
se verifica noutros pases.

_
- No foi avaliada a qualidade da prescrio, porque no associaram a prescrio ao diagnstico que deu origem ao consumo.
- No possvel diferenciar a populao que est a tomar apenas
um psicofrmaco daquela que est a tomar dois ou mais.
- No foi identificado a percentagem destes frmacos que foram
prescritos por especialistas e clnicos gerais.
ORDEM
_
Outros dados sobre

o consumo de psicofrmacos
A meta estabelecida no PNS 2004-2010 para o consumo de medicamentos ansiolticos, hipnticos, sedativos e antidepressivos no mercado do SNS em ambulatrio previa uma reduo de 20% (Alto Comissariado da Sade - Ministrio da Sade, 2010).
O consumo de psicofrmacos
apresentou um crescimento na
ordem dos 25,3% entre 2004
e 2009.
-
- Verificou-se que o consumo de ansiolticos, hipnticos, sedativos

e antidepressivos no mercado do SNS em ambulatrio (DDD/1000
hab dia) evoluiu de 129,5 em 2004 para 162,23 em 2009. Este aspecto representa um crescimento de 25,3%.
- O argumento utilizado para justificar este crescimento prende-se com a alterao das polticas de acesso ao medicamento que
permitiram que todos os mdicos independentemente da especialidade tenham a possibilidade de prescrever este tipo de medicamentos.
A OCDE num relatrio sobre a performance dos sistemas de sade
aponta para existncia de um consumo de ansiolticos muito superior
mdia dos restantes pases. No caso dos antidepressivos o consumo
elevado embora no to distante da mdia dos pases da OCDE (OCDE,
2001).

_
Concluso
Este relatrio tinha como objectivo agregar um conjunto de evidncia
recente que indicasse o custo-efectividade da interveno psicolgica
na reduo da despesa no sector sade.
De facto os estudos so consensuais em considerar as intervenes psicolgicas, sobretudo as intervenes cognitivo-comportamentais (6 a 8 sesses) como custo-efectivas tanto nos cuidados de sade primrios como
nos cuidados hospitalares. A interveno cognitivo-comportamental permite reduzir os custos directos e indirectos com a sade: a) a reduo directa obtida atravs da reduo da procura e do consumo de servios (n
de consultas; n de dias de internamento; n de idas s urgncias), assim
como do consumo de frmacos (n de consumo de psicofrmacos; maior
adeso teraputica); b) enquanto a reduo indirecta obtida atravs
de um aumento da produtividade, reduo do absentismo por doena (n
de dias de baixa mdica) e reduo dos encargos do estado com os benefcios fiscais para os doentes ou outros benefcios associados a doena.
A terapia cognitivo-comportamental das intervenes psicolgicas
que mais tem sido testada e avaliada, podendo ser essa umas das razes pelas quais surge com maior frequncia nos estudos analisados.
Os estudos analisados sobre o custo-efectividade da interveno psicolgica referem-se a outros pases, no entanto nada aponta para que a
replicao em contexto portugus no permita obter as mesmas concluses. Este aspecto aplica-se, sobretudo, aos estudos realizados em
contexto ingls devido similaridade entre o National Health System
(NHS) e o Servio Nacional de Sade (SNS) portugus.
A efectividade da interveno psicolgica no s evidente no mbito da
perturbao psicolgica (ansiedade, perturbao mental), como tambm a nvel de um conjunto de patologias crnicas e de factores de risco
para determinadas. Neste sentido a interveno psicolgica constitui-se como um instrumento com potencialidade para contribuir para a
melhoria da sade da populao, para conteno dos custos no sector e
para a produtividade do pas.
ORDEM
_
Infelizmente, as polticas de sade tm ignorado os dados que aqui

apresentamos e, consequentemente, no disponibilizam aos cidados
formas de ajuda que no s so preferidas por estes como permitem a
diminuio dos custos de interveno e ganhos significativos de bem-estar. tempo de nos apoiarmos naquilo que os estudos tm demonstrado de forma inequvoca, e comear a aplicar as solues que so melhores para todos ns. No caso de Portugal, nem nos podemos queixar
da falta de tcnicos, dado que existem mais do que suficientes com formao para cobrir as necessidades. Resta encontrar a forma de utilizar
as competncias desenvolvidas pelos profissionais e p-las ao servio
das necessidades identificadas. Num quadro de exigncia de maior racionalidade na prestao de servios ignorar estes factos uma forma
de desperdcio insustentvel para o pas.
A Ordem dos Psiclogos Portugueses pe-se disposio para colaborar com o Ministrio da Sade para encontrar as melhores formas
de desenvolver solues que permitam pr em prtica a interveno
psicolgica alargada, com benefcios claros para os utilizadores. E f-lo-emos promovendo a avaliao da interveno, para que possamos
continuar a demonstrar que a interveno psicolgica em sade serve
os objectivos de reduo dos custos, mais sade e maior bem-estar.

_
ORDEM
_
Referncias Bibliogrficas
Alto Comissariado da Sade - Ministrio da Sade (2010).
Evoluo do Indicadores PNS 2004-2010.
Blumenthal, J.A., Jiang, W., Babyak, M.A., Krantz,
D.S., Frid, D.J.; Coleman, R.E., Waugh, R.; Hanson, M.,
Appelbaum, M., OConnor, C. & Morris, J.J. (1997). Stress
management and exercise training in cardiac patients with
myocardial ischemia: effects on prognosis and evaluation
of mechanisms. Arch Intern Med.;157:2213-2223.
Cunningham AJ & Edmonds CV. (1996). Group

psychological therapy for cancer patients: a point of view,
and discussion of the hierarchy of options. Int J Psychiatry
Med, 26:51-82.
de Boer AG, Sprangers MA, Bartelsman JF & de Haes HC
(1998). Predictors of health care utilization in patients with
inflammatory bowel disease: a longitudinal study Eur J
Gastroenterol Hepatol, 10:783-789.
Brown, G. & Harris, T. (1978). Social origins of depression:

A study of psychiatric disorder in women. (New York: The
free Press ed.).
Department of Psychology Clinical Support Services (sem

data). Evidence-Based Psychological Therapy Fact Sheet
Calgary Health Region.
Canadian Psychological Association (2002).

Costeffectivennes of psychological interventions.
The
Dreher H. (1998).Mind-body interventions for surgery:

evidence and exigency. Adv Mind-Body Med.; 14:207-222.
Carlson, L. & Bultz, B. (2003). Benefits of psychosocial

oncology care: Improved quality of life and medical cost
offset. Health and Quality of Life Outcomes, 1.
Furtado, C., Ribeirinho, M. & Gaspar, M. (2010). Anlise

da Evoluo da Utilizao de Psicofrmacos em
Portugal Continental entre 2000 e 2009 Observatrio do
Medicamento e Produtos de Sade Direco de Economia
do Medicamento e Produtos de Sade.
Carlson, L. & Bultz, B. (2004). Efficacy and medical

cost offset of psychosocial interventions in cancer care:
making the case for economic analyses. Psychooncology.,
13(12), 837-49.
Clark, D.M., Ehlers, A., McManus, F., Hackman, A.,
Fennell, M.J.V., Campbell, H. Flower, T., Davenport, C. &
Louis, B. Cognitive therapy vs fluoxetine in generalized
social phobia: a randomized controlled trial. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 2003, 71, 1058-67.
Chambless, D.L. & Ollendick, T. H. (2001). Empirically
supported psychological interventions: Controversies and
evidence. Annual Review of Psychology, 52, 685-716.
Chiles, JA., Lambert, M., & Hatch, A. (1999). The Impact
of Psychological Interventions on Medical Cost Offset: A
Metaanalytic Review. Clinical Psychology: Science and
Practice, 6, 204-220.
Golden, G. A. (1997). Impact of psychotherapy: Does it

affect frequency of visits to family physicians? Canadian
Family Physician, 43, 1098-1102
Groth-Marnat, G. & Edkins, G. (1996). Professional
psychologists in general health care settings: A review
of the financial efficacy of direct treatment interventions.
Research and Practice, Vol 27 (2), 161-174.
Guthrie E, Moorey J, Margison F, Barker H, Palmer
S & McGrath G (1999). Cost-effectiveness of brief
psychodynamic-interpersonal therapy in high utilizers of
psychiatric services. Arch Gen Psychiatry, 56:519-526.
Haby, MM., Tonge, B., Littlefield, L., Carter, R., & Vos,
T. (2004). Cost-effectiveness of cognitive behavioural
therapy and selective serotonin reuptake inhibitors for
major depression in children and adolescents. Aust N Z J
Psychiatry., 38 (8), 579-91.
_
Harkness, E. & Bower, P. (2010). On-site mental health

workers delivering psychological therapy and psychosocial
interventions to patients in primary care: effects on the
professional practice of primary care providers. The
Chocrane Collaboration.
Hespanhol, AP, Veiga, A. & Ricou., M (in press). Consulta
de Psicologia Clnica no Centro de Sade So Joo:
Assegurar Qualidade na perspectiva de Gesto. Revista
Portuguesa de Psicossomtica.
Heuzenroeder L, Donnelly M, Haby MM, Mihalopoulos
C, Rossell R, Carter R, Andrews G & Vos T. (2004).
Costeffectiveness of psychological and pharmacological
interventions for generalized anxiety disorder and panic
disorder. Aust N Z J Psychiatry., 38 (8), 602-12.
Layard, R., Clark, D., Knapp, M., & Mayraz, G. (2007).

Cost-Benefit Analysis of Psychological Therapy Centre for
Economic Performance. London School of Economics and
Political Science.
Layard, R. (2006a). LSE Depression Report urges choice of
psychological therapy for all Mental Health Policy Group
of the Centre for Economic Performance (CEP) at LSE.
Layard, R (2006b). The case for psychological treatment
centres. London School of Economics and Political
Science.
Layard, R., (2006c). THE DEPRESSION REPORT. A New
Deal for Depression and Anxiety Disorders.
Hunsley, J (2002a). Cost-effectiveness of Psychological

Treatment. Bristish Columbia Psychological Association.
Layard, R., Clark, D., Knapp, M. & Mayraz, G. (2006).

Implementing the NICE guidelines for depression and
anxiety. A cost-benefit analysis.
Hunsley, J. (2002b). The Cost-effectiveness of

psychological interventions. Canadian Psychological
Association: Ontario.
Layard, D. (2005). Mental health: Bretains Biggest Social

Problem? Paper presented at the No.10 Strategy Unit
Seminar on Mental Health on 20th January 2005.
Hunsley, J. (2003). Cost-Effectiveness and Medical CostOffset Considerations in Psychological Service Provision.
Canadian Psychology, 44:1, 61-73.
Lechnyr, EAP Digest 1993. Medicaid patients with drug and

alcohol problems who received targeted psychological.
Inqurito Nacional de Sade 2005/06.

Jensen, MP, Turner, JA & Romano, JM (1994). Correlates
of improvement in multidisciplinary treatment of chronic
pain J Consult Clin Psychol, 62:172-179.
Lane JS (1998). Medical cost offset: A Review of current
research and practices. Wichita, KS: Preferred Mental
Health Management.
ORDEM
_
Linden W, Stossel C & Maurice J (1996). Psychosocial

interventions for patients with coronary artery disease: a
meta-analysis Arch Intern Med 1996, 156:745-752.
Lorig KR, Mazonson PD., & Holman HR (1993). Evidence
suggesting that health education for self-management
in patients with chronic arthritis has sustained health
benefits while reducing health care costs. Arthritis
Rheum, 36:439-446.
Lorig KR, Sobel DS, Stewart AL, Stewart, Al., Brown,

BW., Bandura, A., Ritter, P., Gonzalez VM., Laurent, DD.
& Holman, HR. (1999). Evidence suggesting that a chronic
disease self-management program can improve health
status while reducing hospitalization: a randomized trial.
Med Care.;37:5-14.
Mangalore, R. & Knapp, M. (2007).Cost of schizophrenia in
England. Journal of Mental Health Policy and Economics,
10:23-41.
Marshall, M., Crowther, R., Almaraz-Serrano, A., Creed,
F., Sledge, W ., Kluiter, H., Roberts, C., Hill, E., Wiersma,
D., Bond, GR, Huxley, P. & Tyrer, P. (2001). Systematic
reviews of the effectiveness of day care for people with
severe mental disorders: (1) Acute day hospital versus
admission; (2) Vocational rehabilitation; (3) Day hospital
versus outpatient care. Health Technol Assess;5 (21).
Mendelson, G. (1984). Psychosocial factors and the
management of physical illness: a contribution to the
costcontainment of medical care. Aust N Z J Psychiatry.,
18(3), 211-6.
Nathan, P.E. & Gorman, J. M. (Eds.). (1998). A guide to
treatments that work. New York: Oxford University Press.
National Institute for Clinical Excellence, National Clinical
Practice Guidelines (2005):
Depression, December 2005
Anxiety, December 2005
Post-traumatic stress disorder, March 2005.
Relatrio - Proposta de Plano de Aco para a

Reestruturao e Desenvolvimento dos Servios de
Sade Mental em Portugal. Comisso Nacional para a
Reestruturao dos Servios de Sade Mental, 2005.
Ministrio da Sade.
Reme SE., Kennedy T., Jones R., Darnley S., & Chalder T.
(2010). Predictors of treatment outcome after cognitive
behavior therapy and antispasmodic treatment for
patients with irritable bowel syndrome in primary care. J
Psychosom Res., 69 (5), 523-8.
Ricou, M., Duarte, I., Lopes, M., Canrio, C. & Correia S
(in press). Sade Mental, Acompanhamento Psicolgico
e Consumo de Benzodiazepinas nos Cuidados de Sade
Primrios.
Roth, A.D., & Fonagy, P. (1996). What works for whom?
A critical review of psychotherapy research. New York:
Guilford.
Rosenberg HJ, Rosenberg SD, Ernstoff MS, Wolford GL,
Amdur RJ & Elshamy MR (2002). Expressive disclosure
and health outcomes in a prostate cancer population. Int J
Psychiatry Med, 32:37-53.
Sava, F., Yates, BT., Lupu, V., Szentagotai, A., & David, D.
(2009). Cost-effectiveness and cost-utility of cognitive
therapy, rational emotive behavioral therapy, and
fluoxetine (prozac) in treating depression: a randomized
clinical trial. Journal of Clinical Psychology, 65 (1), 36-52.
OCDE (2010). Health Care Systems: Efficency & Policy

Settings.
Simon, G. & Katzelmick, D. (1997). Depression, use of

medical services and cost-offset effects. Journal of
Psychosomatic Research, 42 (4), 333-344.
Pallak MS, Cummings NA, Dorke H. & Henke, CJ (1994).

Medical costs, Medicaid, and managed mental health
treatment: the Hawaii study Manag Care Q, 2:64-70.
Simpson, J. S. A., Carlson, L. E., & Trew, M. E. (2001).

Effect of group therapy for breast cancer on healthcare
utilization. Cancer Practice, 9, 19-26.

_
Sobel, D. (1995). Rethinking Medicine: Improving Health

Outcomes With Cost-Effective Psychosocial Interventions.
Psychosomatic Medicine, 57, 234-244.
Sobel, D. (2000a). The cost-effectiveness of mind-body
medicine interventions. Prog Brain Res., 122, 393-412.
Sobel, D. (2000b). Mind Matters, Money Matters: The
Costeffectiveness of Mind/Body Medicine. JAMA, 284 (13),
1075.
Stuckler, D., Basu, S., Suhrcke, M., Coutts, A & Mckee,
M (2009). The public health effect of economic crises
and alternative policy responses in Europe: an empirical
analysis. The Lancet, 374, (9686), 315 - 323.
The Centre for Economic Performances Mental Health
Policy Group (2006). THE DEPRESSION REPORT. A New
Deal for Depression and Anxiety Disorders The Centre for
Economic Performances Mental Health Policy Group.
U. K. Department of Health. (2001).Treatment choice in
psychological therapies and counselling: Evidence based
clinical practice guidelines. London: Author.
Vasco, AB., Santos, O., Silva, F (2003). Psicoteraputa Sim!:
Eficcia, Efectividade e Psicoteraputas (em Portugal).
Psicologia, Vol XVII(2):485-95.
Vos, T., Carter, R., Barendregt, J., Mihapoulos, C., Veerman,
L., Magnus, A., Cobiac, L., Bertram, M., & Wallace, S
(2010). Assessing Cost-Effectiveness in Prevention.
(ACEPrevention): Final Report. ACE-Prevention Team.
Vos, T., Corry, J., Haby, MM., Carter, R., & Andrews,
G. (2005). Cost-effectiveness of cognitive-behavioural
therapy and drug interventions for major depression. Aust
N Z J Psychiatry., 39 (8), 683-92.
ORDEM
_
Organizao Mundial de Sade, (2011). Impact of economic

crisis on mental health. Copenhagen: WHO.
Organizao Mundial de Sade. International Consortium
in Psychiatric Epidemiology, Cross-national comparisons
of the prevalences and correlates of mental disorders,
Bulletin of the World Health Organization, 2000: 78, 413-26.

Travessa da Trindade, N 16, 5 A, 1200-469 LISBOA
Tel. +351 213 400 250/1 Fax. +351 213 400 259
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(Ordem, 2011) Evidencia Cientifica Sobre Custo Efectividade de Intervencoes Psicologicas em Cuidados Desaude

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ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

Fundamentao e Evidncia do Custo-Efectividade da Interveno Psicolgica

Impacto da Interveno Psicolgica na reduo da utilizao de servios de sade

Impacto da Interveno Psicolgica na reduo dos custos em sade mental

Impacto da Interveno Psicolgica na reduo dos custos, por patologia

Doena Inflamatria do Intestino

Impacto da Interveno Psicolgica na sade em geral

Smula dos Principais Resultados

Caracterizao do Consumo de Psicofrmacos: Evoluo do Consumo 2000-2009

Ansiolticos, Sedativos e Hipnticos

Despesa global com psicofrmacos

Argumentos utilizados pelo SNS para o aumento de consumo

Concluses do Relatrio do Infarmed

Outros Dados sobre o Consumo de Psicofrmacos

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

Um estudo preliminar desenvolvido em Portugal demonstra que a

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

Estima-se que quase 50

Num contexto de crise econmica pode verificar-se que um aumento

De acordo com o Inqurito Nacional de Sade 2005/06 a frequncia de

No ltimo ano (2009), 1 em cada 5 portugueses sofreu de uma doena

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

por uma determinada via de administrao e expressa em quantidade de princpio activo.

A interveno natureza cognitivo-comportamental (6 a 8 sesses)

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

Desde a dcada de 80 que os psiclogos e os economistas da sade

As intervenes psicolgicas so efectivas no s porque apresentam

Entre 10% a 20% dos

- 10 a 20% dos cidados que recorrem aos CSP apresentam queixas

Os pacientes com perturbaes

- As pessoas com perturbaes psicolgicas e/ou perturbaes

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

Um estudo aponta para que em cidados com doena crnica (exemplo,

Existem evidncias sobre a

Uma reviso sistemtica de literatura desenvolvida em 2008 analisou

A % de custos poupados fruto

2 NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence.

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

Para que toda a populao tenha acesso interveno psicolgica e

FUNDAMENTAO E EVIDNCIA DO CUSTO-EFECTIVIDADE DA INTERVENO PSICOLGICA

As intervenes psicolgicas breves nos centros de sade permitem

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

permite uma elevada poupana para os servios de sade (Carlson &

Foi desenvolvido um estudo com 952 doentes crnicos que participaram

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

Os estudos apontam para que a interveno psicolgica seja eficaz no

FUNDAMENTAO E EVIDNCIA DO CUSTO-EFECTIVIDADE DA INTERVENO PSICOLGICA

A London School of Economics

Alguns estudos desenvolvidos pela London School of Economics and

Em Inglaterra os custos com

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

- Os resultados da interveno podem chegar a equivaler a cerca

A poupana nos custos

- Em termos de produtividade verifica-se uma mdia de cerca de

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

Segundo os estudos de custo efectividade os cidados com perturbao

Em situaes em que a terapia

A terapia cognitivo-comportamental e a terapia farmacolgica tm uma

- Outras anlises referem que a interveno psicolgica permite

ORDEM DOS PSICLOGOS PORTUGUESES

A interveno cognitiva-comportamental deve ser a

FUNDAMENTAO E EVIDNCIA DO CUSTO-EFECTIVIDADE DA INTERVENO PSICOLGICA