FICHA DE AVALIAÇÃO

FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
Prof. Erikson Custódio Alcântara
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1. IDENTIFICAÇÃO:
NOME: ___________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO: ____________________ IDADE: _______ SEXO: ( ) M ( )F
ENDEREÇO: _____________________________________________________
PROFISSÃO:__________________________________________TELEFONE: _______________
DATA DE AVALIAÇÃO: _________________
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: _____________________________________________________
MÉDICO RESPONSÁVEL: _______________________________________________________

2. ANAMNESE:
QUEIXA PRINCIPAL: __________________________________________________________
HMP / HMA: ________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________
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DOENÇAS CONCOMITANTES:
_____________________________________________________________________
ANTECEDENTES CIRÚRGICOS: _______________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES: _________________________________________________
HISTÓRIA SOCIAL: ( ) ETILISMO ( ) TABAGISTA ( ) ATIVIDADE FÍSICA
OBS:
_____________________________________________________________________________
MEDICAÇÃO EM USO: ___________________________________________________________
EXAMES COMPLEMENTARES

GASOMETRIA:_________________________________________________________________
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RADIOGRAFIA DE TÓRAX: ________________________________________________________
OUTROS:
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3. EXAME FÍSICO:
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: ( ) ORIENTADO ( ) CONFUSO ( ) LÉTARGICO ( )
OBNUBILADO ( ) TORPOROSO ( ) COMA
SINAIS VITAIS: PA: ______________________
FC: ______________________
T: _______________________
FR: ______________________
SPO2: _____________________

3.A. INSPEÇÀO E PALPAÇÃO:

COLORAÇÃO DA PELE: ( ) HIPOCORADO ( ) NORMOCORADO ( ) CIANÓTICO

( ) ACIANÓTICO ( ) ICTÉRICO ( ) ANICTÉRICO
SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO: ( ) NÃO APRESENTA ( ) PADRÃO PARADOXAL ( )
TIRAGENS INTERCOSTAIS ( ) EXPIRAÇÃO ATIVA ( ) BATIMENTO DA ASA DO NARIZ
( ) USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA ( ) RETRAÇÃO DE FURCULA ESTERNAL E
SUPRACLAVICULAR.
DISPNÉIA: ( ) PRESENTE ( ) AUSENTE
TOSSE: ( ) EFICAZ ( ) INEFICAZ ( ) PRODUTIVA ( ) IMPRODUTIVA
COLORAÇÃO: ______________________
ASPECTO: _________________________
ODOR: ____________________________
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA:
( ) SIMÉTRICA
( ) ASSIMÉTRICA ___________________________________________

TIPO DE TÓRAX: ( ) NORMAL ( ) TONEL ( ) PECTUS ESCAVATUM ( ) PECTUS

CARINATUM ( ) ESCOLIÓTICO ( ) CIFO-ESCOLIOTICO

RITMO RESPIRATÓRIO: ( ) REGULAR ( ) IRREGULAR

PADRÃO RESPIRATÓRIO: ( ) ABDOMINAL ( ) TÓRACO-ABDOMINAL ( ) TORÁCICO

( ) PARADOXAL ( ) EUPNEICO ( )TAQUIPNEICO ( ) BRADIPNEICO ( ) BIOT
( ) CHEYNE-STOKES ( ) KUSSMAUL
AMPLITUDE RESPIRATÓRIA: ( ) SUPERFICIAL ( ) PROFUNDA ( ) NORMAL
FRÊMITO TÓRACO-VOCAL: ( ) NORMAL
( ) AUMENTADO
( ) DIMINUÍDO

EXAME ABDOMINAL: ________________________________________________________

EDEMAS: ___________________________________________________________________
ALTERAÇÕES ARTICULARES: _____________________________________________________
DÉFICIT MOTOR: ______________________________________________________________
AUSCULTA PULMONAR: ________________________________________________________
( ) RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (FIO2 - 21%)
( ) OXIGENOTERAPIA: O2 ________ (l/min)
4. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL: _____________________________________________
5. PROGRAMA DE TRATAMENTO:
A. OBJETIVOS:
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B. CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA:
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