ANATOMIA

ANATOMIA
A mamografia periódica é a chave para a sobrevida de pacientes com câncer de mama, tendo em vista que as lesões mamárias podem ser detectadas antes de se tornarem sintomáticas ou se metastatizarem. y As mamografias podem detectar uma lesão muito pequena, de até 2 mm, que pode se tornar palpável apenas 2 a 4 anos depois.Até recentemente,o câncer de mama era a principal causa de óbito por câncer entre as mulheres.
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ANATOMIA
Nos dias atuais, o câncer pulmonar passou a ocupar o primeiro lugar. O câncer de mama é responsável por 32% de todos os novos casos de câncer detectados em mulheres e por 18% de todos os óbitos decorrentes de câncer. y A melhor defesa das mulheres contra a doença é a prevenção através de mamografias periódicas, de modo a tornar possível sua detecção precoce.
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o câncer de mama masculino progride para estágios avançados antes de seu diagnóstico y . mas suas chances são de cerca de 1 % apenas em relação às chances das mulheres.ANATOMIA Os homens também podem desenvolver câncer de mama. y Como esse tipo de câncer é mais incomum. e. com freqüência. as manifestações não são identificadas tão precocemente nos homens.

para baixo. na mesma mulher.ANATOMIA DA MAMA Na mulher adulta. No entanto. dependendo de sua idade e da influência dos vários hormônios. y . até a sexta ou sétima costela. a mama se estende. habitualmente. inclusive. y O tamanho da mama varia de uma mulher para outra e. cada uma das glândulas mamárias ou mamas é uma eminência cônica ou hemisférica localizada nas paredes ânteroIaterais torácicas. e da borda lateral do esterno até a axila. da porção anterior da segunda costela.

ANATOMIA DA SUPERFÍCIE A anatomia da superfície inclui: O mamilo. y A área pigmentada que circunda o mamilo é denominada aréola. y O ponto de junção da porção inferior da mama com a parede anterior do tórax é chamado de prega inframamária. uma região circular. uma pequena projeção contendo uma coleção de aberturas ductais das glândulas secretórias existentes dentro do tecido mamário. de cor diferente. y y . que rodeia um ponto central.

1) .ANATOMIA DA MAMA y O prolongamento axilar é uma faixa de tecido que envolve o músculo peitoral lateralmente (Fig.

tem. y A medida vertical. denominada diâmetro médio-lateral.ANATOMIA DA MAMA yA largura da mama. 12 a 1 5 cm na parede torácica. é maior que a medida vertical. na maioria das pacientes. que pode ser descrita como diâmetro crâniocaudal. em média. do topo à base. .

Esses quadrantes são: y O QSE (quadrante superior externo). quatro quadrantes podem ser descritos usando o mamilo como centro.METODOS DE LOCALIZAÇÃO Dois métodos são comumente usados para subdividir a mama em pequenas áreas com o propósito de descrever a localização de lesões encontradas(Fig.2): y O sistema de quadrantes. o QIE (quadrante inferior externo) e o QII (quadrante inferior interno). y . o QSI (quadrante superior interno).

é o do sistema do mostrador de relógio. compara a superfície da mama ao mostrador de um relógio.METODOS DE LOCALIZAÇÃO Um segundo método. pois o que for descrito às 3 horas na mama direita deve ser descrito como 9 horas. y . se for na mama esquerda. y Surge um problema com esse método quando uma porção medial ou lateral de qualquer uma das mamas é descrita.

METODOS DE LOCALIZAÇÃO y Se o médico solicitante ou a paciente sentir uma massa em qualquer área suspeita em alguma das mamas. um desses métodos é usado para descrever a região de especial interesse para a equipe do serviço de radiologia. .

METODOS DE LOCALIZAÇÃO .

mas varia muito de uma mulher para outra. Uma manta de tecido fibroso envolve a mama por baixo da superfície cutânea. y Uma capa de tecido similar recobre o músculo grande peitoral. y . y A prega inframamária está no nível da sexta costela. y O músculo grande peitoral é visualizado recobrindo o esqueleto torácico.CORTE SAGITAL Um corte sagital através de uma mama adulta mostra a relação da glândula mamária com as estruturas subjacentes da parede torácica:(Fig.3).

a mama normal exibe uma mobilidade considerável na parede torácica. y Esse espaço retromamário deve ser demonstrado em pelo menos uma incidência durante o estudo radiográfico da glândula mamária.CORTE SAGITAL Esses dois revestimentos fibrosos se conectam em uma área denominado espaço retromamário. y . y Tendo em vista que as conexões dentro do espaço retromamário são bem frouxas.

y A variação de tamanho de indivíduo para indivíduo se deve principalmente à quantidade de tecido adiposo ou gorduroso na mama.CORTE SAGITAL A porção central da mama é constituída principalmente de tecido glandular. y Quantidades variáveis de tecido adiposo ou gorduroso envolvem a glândula mamária. yA quantidade de tecido glandular é razoavelmente constante de uma paciente para outra. y .

y A pele que reveste a mama é de espessura uniforme. não tem influência sobre a capacidade funcional da glândula. onde é um pouco mais grossa. a quantidade de tecido glandular e de tecido gorduroso. ou o tamanho da mama feminina.CORTE SAGITAL Considerando que a lactação ou secreção de leite é a função principal da glândula mamária. y . exceto na área da aréola e do mamilo.

CORTE SAGITAL .

constituídos de lóbulos individuais. y .4). não estão claramente separados. mas se encontram agrupados em um arranjo radial.VISÃO FRONTAL O tecido glandular da mama é dividido em 15 a 20 lobos dispostos como os raios de uma roda em torno do mamilo (Fig. y Os lobos glandulares.

um pouco antes de terminar em uma minúscula abertura na superfície do mamilo. y Esses grupos de alvéolos que formam os lóbulos são interconectados e drenam através de ductos individuais. y . constituem os glóbulos de leite. os lóbulos menores consistem em aglomerados de alvéolos arredondados.Cada ducto se dilata em uma pequena ampola que serve como um reservatório de leite.VISÃO FRONTAL Distalmente. y À estimulação glandular. as células periféricas dos alvéolos formam glóbulos de óleo em seu interior que. quando ejetados na luz dos alvéolos.

y . após o nascimento.VISÃO FRONTAL As várias subdivisões desses ductos e das ampolas associadas são ativadas durante a gravidez para preparar para a lactação e. y Uma camada de tecido adiposo logo abaixo da pele circunda e recobre o tecido glandular. produzir leite para o recémnascido.

está entremeada nos elementos glandulares. y . y Extensões formando faixas de tecido fibroso são conhecidas como ligamentos de Cooper (ou suspensores ) da mama.VISÃO FRONTAL O tecido adiposo dos lóbulos mamários. a gordura subcutânea. y O tecido conjuntivo (ou fibroso) interlobular circunda e dá apoio aos lobos e a outras estruturas glandulares. e sua função é dar suporte às glândulas mamárias.

y Geralmente. as veias da glândula mamária são maiores que as artérias e estão localizadas mais perifericamente.VISÃO FRONTAL Cada mama é abundantemente suprida por vasos sangüíneos. ductos e outras. nervos e vasos linfáticos. algumas das veias maiores podem ser distinguidas na mamografia. O termo trabéculas é usado pelos radiologistas para descrever as várias estruturas de pequeno tamanho encontradas na radiografia. y Habitualmente. que não podem ser diferenciadas. como vasos sangüíneos. y .

VISÃO FRONTAL .

y . y 2. Glandular.5). Fibroso ou Conjuntivo e y 3.TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS Um dos maiores problemas ao se analisar as radiografias de mama é a presença de vários tecidos cujo contraste inerente é muito baixo. Adiposo (Fig. y Como todos esses tecidos são "tecidos moles".O tecido mamário pode ser dividido em três tipos principais: y 1. não se pode contar com tecidos ósseos ou repletos de ar para propiciar um contraste.

TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS .

isto é. a radiação é absorvida igualmente por esses dois tecidos. y Essa diferença na densidade entre o tecido adiposo e os tecidos fibrosos e glandulares fornece as diferenças de densidade fotográfica evidenciadas na radiografia.TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS Os tecidos fibrosos e glandulares são de densidade similar . y . y A principal diferença nos tecidos mamários é o fato de o tecido adiposo ou gorduroso ser menos denso que os outros dois.

Adiposo (mais escuro ) Menor . Fibroso ou conjuntivo 3. Glandular Maior densidade semelhante (mais claro) densidade 2.TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS y y y y Existem três tipos de tecido mamário: 1.

6) mostra as diferenças nas densidades teciduais. menos denso. y Observe que os tecidos glandular e fibroso (ou conjuntivo) mais densos aparecem como estruturas ou regiões "claras³. y O tecido adiposo ou gorduroso. aparecem em tons de cinza-claro a cinza-escuro.A mamografia convencional (Fig. y . dependendo da espessura desses tecidos.

TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS .

tanto a espessura da mama comprimida quanto à densidade tecidual contribuem para a seleção dos fatores de exposição. y . estado hormonal. y A densidade relativa da mama é principalmente afetada pelas características mamárias inerentes a cada paciente.CLASSIFICAÇÃO DA MAMA Na mamografia. y É fácil determinar o tamanho e a espessura da mama. mas a densidade mamária é menos óbvia e exige informações adicionais. idade e gestações.

y . as mamas podem ser classificadas em três categorias amplas. y Alterações durante a gravidez e y Lactação e alterações graduais que ocorrem durante toda a vida da paciente. y Todavia. em termos gerais.CLASSIFICAÇÃO DA MAMA A glândula mamária sofre alterações cíclicas associadas à: y Elevação e queda das secreções hormonais durante o ciclo menstrual. dependendo das quantidades relativas de tecido glandular versus tecido adiposo.

CLASSIFICAÇÃO DA MAMA Essas três categorias são descritas da seguinte maneira: y 1.Mama Fibrogordurosa. y 3.Mama Fibroglandular.Mama Gordurosa y . y 2.

y Contudo. porque possuem um tipo muito denso de mama. y A faixa etária comum para a categoria fibroglandular se situa entre a pós-puberdade até cerca de 30 anos de idade.CLASSIFICAÇÃO DA MAMA 1. y Gestante e mulheres na fase de lactação de qualquer idade também são agrupadas aqui. a mama mais jovem é bastante densa.MAMA FIBROGLANDULAR Geralmente. por conter uma quantidade relativamente pequena de tecido gorduroso. y y . as mulheres acima dos 30 anos de idade que nunca deram a luz a um recémnascido vivo provavelmente também estarão incluídas nesse grupo geral.

y Por conseguinte. 2. MAMA FIBROGORDUROSA .TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS y y À medida que a mulher envelhece e sofre maiores alterações nos tecidos mamários. a mama não é tão densa quanto no grupo mais jovem. a pequena quantidade de tecido gorduroso gradualmente se desvia para uma distribuição mais equânime de gordura e de tecido fibroglandular. y Várias gestações em fase precoce da vida reprodutiva de uma mulher aceleram o desenvolvimento de suas mamas para esse tipo fibrogorduroso. essa mama é de densidade média e exige menos exposição que a mama do tipo fibroglandular. y Radiograficamente. no grupo etário de 30 a 50 anos de idade.

comumente a partir dos 50 anos de idade. por isso. y As mamas das crianças e da maioria dos homens contêm principalmente gordura e. y Uma exposição ainda menor é necessária nesse tipo de mama em relação aos dois primeiros tipos descritos anteriormente. y Após a vida reprodutiva da mulher.TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS y 3. MAMA GORDUROSA y O terceiro e último grupo é a mama gordurosa que ocorre após a menopausa. a maioria do tecido glandular mamário se atrofia e é convertido em tecido adiposo. . também se enquadram nessa categoria. em um processo denominado involução.

radiograficamente y 50% gordura e 50% fibroglandular y y 2. radiograficamente .30 a 50 anos Mulheres jovens com três ou mais Densidade média. Mama Gordurosa .15 a 30 anos (e mulheres nulíparas acima dos 30 anos de idade) y Gestantes ou lactantes y Radiograficamente denso y Muito pouca gordura Faixa etária comum .RESUMO 1. Faixa etária comum . Mama Fibroglandular y Faixa etária comum .50 anos ou mais .Mama Fibrogordurosa gestações . y Mamas de crianças e homens y 3. Pósmenopausa y Densidade mínima.