ANATOMIA

ANATOMIA
A mamografia periódica é a chave para a
sobrevida de pacientes com câncer de mama,
tendo em vista que as lesões mamárias podem
ser detectadas antes de se tornarem
sintomáticas ou se metastatizarem.
As mamografias podem detectar uma lesão
muito pequena, de até 2 mm, que pode se
tornar palpável apenas 2 a 4 anos depois.Até
recentemente,o câncer de mama era a principal
causa de óbito por câncer entre as mulheres.
ANATOMIA
Nos dias atuais, o câncer pulmonar passou a
ocupar o primeiro lugar. O câncer de mama é
responsável por 32% de todos os novos casos
de câncer detectados em mulheres e por 18%
de todos os óbitos decorrentes de câncer.
A melhor defesa das mulheres contra a doença
é a prevenção através de mamografias
periódicas, de modo a tornar possível sua
detecção precoce.
ANATOMIA
Os homens também podem desenvolver câncer
de mama, mas suas chances são de cerca de 1
% apenas em relação às chances das mulheres.
Como esse tipo de câncer é mais incomum, as
manifestações não são identificadas tão
precocemente nos homens, e, com freqüência,
o câncer de mama masculino progride para
estágios avançados antes de seu diagnóstico
ANATOMIA DA MAMA
Na mulher adulta, cada uma das glândulas
mamárias ou mamas é uma eminência cônica
ou hemisférica localizada nas paredes ântero-
Iaterais torácicas.
 O tamanho da mama varia de uma mulher
para outra e, inclusive, na mesma mulher,
dependendo de sua idade e da influência dos
vários hormônios. No entanto, habitualmente, a
mama se estende, para baixo, da porção
anterior da segunda costela, até a sexta ou
sétima costela, e da borda lateral do esterno
até a axila.
ANATOMIA DA SUPERFÍCIE
A anatomia da superfície inclui:
O mamilo, uma pequena projeção contendo
uma coleção de aberturas ductais das glândulas
secretórias existentes dentro do tecido
mamário.
A área pigmentada que circunda o mamilo é
denominada aréola, uma região circular, de
cor diferente, que rodeia um ponto central.
O ponto de junção da porção inferior da mama
com a parede anterior do tórax é chamado de
prega inframamária.
ANATOMIA DA MAMA
O prolongamento axilar é uma faixa de
tecido que envolve o músculo peitoral
lateralmente (Fig.1)
ANATOMIA DA MAMA
A largura da mama, denominada
diâmetro médio-lateral, na maioria
das pacientes, é maior que a medida
vertical, do topo à base.
A medida vertical, que pode ser
descrita como diâmetro crânio-
caudal, tem, em média, 12 a 1 5 cm
na parede torácica.
METODOS DE LOCALIZAÇÃO
Dois métodos são comumente usados para
subdividir a mama em pequenas áreas com o
propósito de descrever a localização de lesões
encontradas(Fig.2):
O sistema de quadrantes, quatro quadrantes
podem ser descritos usando o mamilo como
centro. Esses quadrantes são:
O QSE (quadrante superior externo), o QSI
(quadrante superior interno), o QIE (quadrante
inferior externo) e o QII (quadrante inferior
interno).
METODOS DE LOCALIZAÇÃO
Um segundo método,é o do sistema do
mostrador de relógio, compara a superfície
da mama ao mostrador de um relógio.
Surge um problema com esse método quando
uma porção medial ou lateral de qualquer uma
das mamas é descrita, pois o que for descrito
às 3 horas na mama direita deve ser descrito
como 9 horas, se for na mama esquerda.
METODOS DE LOCALIZAÇÃO
Se o médico solicitante ou a paciente sentir
uma massa em qualquer área suspeita em
alguma das mamas, um desses métodos é
usado para descrever a região de especial
interesse para a equipe do serviço de
radiologia.
METODOS DE LOCALIZAÇÃO
CORTE SAGITAL
Um corte sagital através de uma mama adulta
mostra a relação da glândula mamária com as
estruturas subjacentes da parede torácica:(Fig.3).
A prega inframamária está no nível da sexta
costela, mas varia muito de uma mulher para
outra.
O músculo grande peitoral é visualizado
recobrindo o esqueleto torácico. Uma manta de
tecido fibroso envolve a mama por baixo da
superfície cutânea.
Uma capa de tecido similar recobre o músculo
grande peitoral.
CORTE SAGITAL
Esses dois revestimentos fibrosos se conectam
em uma área denominado espaço
retromamário.
 Esse espaço retromamário deve ser
demonstrado em pelo menos uma incidência
durante o estudo radiográfico da glândula
mamária.
Tendo em vista que as conexões dentro do
espaço retromamário são bem frouxas, a
mama normal exibe uma mobilidade
considerável na parede torácica.
CORTE SAGITAL
A porção central da mama é constituída
principalmente de tecido glandular.
Quantidades variáveis de tecido adiposo ou
gorduroso envolvem a glândula mamária.
A variação de tamanho de indivíduo para
indivíduo se deve principalmente à quantidade
de tecido adiposo ou gorduroso na mama.
A quantidade de tecido glandular é
razoavelmente constante de uma paciente para
outra.
CORTE SAGITAL
Considerando que a lactação ou secreção de
leite é a função principal da glândula mamária,
a quantidade de tecido glandular e de tecido
gorduroso, ou o tamanho da mama feminina,
não tem influência sobre a capacidade funcional
da glândula.
A pele que reveste a mama é de espessura
uniforme, exceto na área da aréola e do
mamilo, onde é um pouco mais grossa.
CORTE SAGITAL
VISÃO FRONTAL
O tecido glandular da mama é dividido em 15 a
20 lobos dispostos como os raios de uma roda
em torno do mamilo (Fig.4).
Os lobos glandulares, constituídos de lóbulos
individuais, não estão claramente separados,
mas se encontram agrupados em um arranjo
radial.
VISÃO FRONTAL
Distalmente, os lóbulos menores consistem em
aglomerados de alvéolos arredondados.
À estimulação glandular, as células periféricas dos
alvéolos formam glóbulos de óleo em seu interior
que, quando ejetados na luz dos alvéolos,
constituem os glóbulos de leite.
Esses grupos de alvéolos que formam os lóbulos
são interconectados e drenam através de ductos
individuais.Cada ducto se dilata em uma pequena
ampola que serve como um reservatório de leite,
um pouco antes de terminar em uma minúscula
abertura na superfície do mamilo.
VISÃO FRONTAL
As várias subdivisões desses ductos e das
ampolas associadas são ativadas durante a
gravidez para preparar para a lactação e, após
o nascimento, produzir leite para o recém-
nascido.
Uma camada de tecido adiposo logo abaixo da
pele circunda e recobre o tecido glandular.
VISÃO FRONTAL
O tecido adiposo dos lóbulos mamários, a
gordura subcutânea, está entremeada nos
elementos glandulares.
O tecido conjuntivo (ou fibroso) interlobular
circunda e dá apoio aos lobos e a outras
estruturas glandulares.
Extensões formando faixas de tecido fibroso
são conhecidas como ligamentos de Cooper (ou
suspensores ) da mama, e sua função é dar
suporte às glândulas mamárias.
VISÃO FRONTAL
Cada mama é abundantemente suprida por vasos
sangüíneos, nervos e vasos linfáticos.
Habitualmente, as veias da glândula mamária são
maiores que as artérias e estão localizadas mais
perifericamente.
Geralmente, algumas das veias maiores podem
ser distinguidas na mamografia. O termo
trabéculas é
usado pelos radiologistas para descrever as
várias estruturas de pequeno tamanho
encontradas na radiografia, como vasos
sangüíneos, ductos e outras,
que não podem ser diferenciadas.
VISÃO FRONTAL
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
Um dos maiores problemas ao se analisar as
radiografias de mama é a presença de vários
tecidos cujo contraste inerente é muito baixo.O
tecido mamário pode ser dividido em três tipos
principais:
1. Glandular,
2. Fibroso ou Conjuntivo e
3. Adiposo (Fig.5).
Como todos esses tecidos são "tecidos moles",
não se pode contar com tecidos ósseos ou
repletos de ar
para propiciar um contraste.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
Os tecidos fibrosos e glandulares são de
densidade similar ,isto é, a radiação é
absorvida igualmente por esses dois tecidos.
A principal diferença nos tecidos mamários é o
fato de o tecido adiposo ou gorduroso ser
menos denso que os outros dois.
Essa diferença na densidade entre o tecido
adiposo e os tecidos fibrosos e glandulares
fornece as diferenças de densidade fotográfica
evidenciadas na radiografia.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
Existem três tipos de tecido mamário:

 1. Glandular Maior densidade semelhante

 2. Fibroso ou conjuntivo (mais claro)

 3.Adiposo Menor densidade

(mais escuro )
A mamografia convencional (Fig.6) mostra as
diferenças nas densidades teciduais.
Observe que os tecidos glandular e fibroso (ou
conjuntivo) mais densos aparecem como
estruturas ou regiões "claras“.
O tecido adiposo ou gorduroso, menos denso,
aparecem em tons de cinza-claro a cinza-
escuro, dependendo da espessura desses
tecidos.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
CLASSIFICAÇÃO DA MAMA
Na mamografia, tanto a espessura da mama
comprimida quanto à densidade tecidual
contribuem para a seleção dos fatores de
exposição.
É fácil determinar o tamanho e a espessura da
mama, mas a densidade mamária é menos
óbvia e exige informações adicionais.
A densidade relativa da mama é principalmente
afetada pelas características mamárias
inerentes a cada paciente, estado hormonal,
idade e gestações.
CLASSIFICAÇÃO DA MAMA
A glândula mamária sofre alterações cíclicas
associadas à:
Elevação e queda das secreções hormonais
durante o ciclo menstrual;
Alterações durante a gravidez e
Lactação e alterações graduais que ocorrem
durante toda a vida da paciente.
Todavia, em termos gerais, as mamas podem
ser classificadas em três categorias amplas,
dependendo das quantidades relativas de
tecido glandular versus tecido adiposo.
CLASSIFICAÇÃO DA MAMA

Essastrês categorias são descritas da seguinte

maneira:
1.Mama Fibroglandular;
2.Mama Fibrogordurosa;
3.Mama Gordurosa
CLASSIFICAÇÃO DA MAMA
1.MAMA FIBROGLANDULAR
Geralmente, a mama mais jovem é bastante
densa, por conter uma quantidade
relativamente pequena de tecido gorduroso.
 A faixa etária comum para a categoria
fibroglandular se situa entre a pós-puberdade
até cerca de 30 anos de idade.
Contudo, as mulheres acima dos 30 anos de
idade que nunca deram a luz a um recém-
nascido vivo provavelmente também estarão
incluídas nesse grupo geral.
Gestante e mulheres na fase de lactação de
qualquer idade também são agrupadas aqui,
porque possuem um tipo muito denso de
mama.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
2. MAMA FIBROGORDUROSA
À medida que a mulher envelhece e sofre maiores
alterações nos tecidos mamários, a pequena
quantidade de tecido gorduroso gradualmente se
desvia para uma distribuição mais equânime de
gordura e de tecido fibroglandular.
 Por conseguinte, no grupo etário de 30 a 50 anos de
idade, a mama não é tão densa quanto no grupo mais
jovem.
 Radiograficamente, essa mama é de densidade média e
exige menos exposição que a mama do tipo
fibroglandular.
 Várias gestações em fase precoce da vida reprodutiva
de uma mulher aceleram o desenvolvimento de suas
mamas para esse tipo fibrogorduroso.
TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS
3. MAMA GORDUROSA
O terceiro e último grupo é a mama gordurosa
que ocorre após a menopausa, comumente a
partir dos 50 anos de idade.
Após a vida reprodutiva da mulher, a maioria
do tecido glandular mamário se atrofia e é
convertido em tecido adiposo, em um processo
denominado involução.
Uma exposição ainda menor é necessária nesse
tipo de mama em relação aos dois primeiros
tipos descritos anteriormente.
As mamas das crianças e da maioria dos
homens contêm principalmente gordura e, por
isso, também se enquadram nessa categoria.
RESUMO
1. Mama Fibroglandular
 Faixa etária comum - 15 a 30 anos (e mulheres
nulíparas acima dos 30 anos de idade)
 Gestantes ou lactantes
 Radiograficamente denso
 Muito pouca gordura
2.Mama Fibrogordurosa
 Faixa etária comum - 30a 50 anos
 Mulheres jovens com três ou mais gestações .
Densidade média, radiograficamente
 50% gordura e 50% fibroglandular
3. Mama Gordurosa
 Faixa etária comum - 50 anos ou mais . Pós-
menopausa
 Densidade mínima, radiograficamente .
 Mamas de crianças e homens