Avaliao Postural

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional

Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

1. Desenvolvimento Postural
Vantagens e desvantagens da postura ereta; Curvas primrias da coluna vertebral; Curvas Secundrias da coluna vertebral; Alteraes posturais com a idade.

Figura 1 - Alteraes Posturais com a idade

Figura 2

2. Definio de Postura / Postura Padro

Postura uma composto das posies das diferentes articulaes do corpo num dado momento. A postura correta a posio na qual um mnimo de estresse aplicado em cada articulao (Magee, 2002). A postura correta consiste no alinhamento do corpo com eficincias fisiolgica e biomecnicas mximas, o que minimiza os estresses e as sobrecargas sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade (Palmer & Apler, 2000). A Postura Padro refere-se a uma postura ideal ao invs de uma postura mdia; O alinhamento esqueltico ideal utilizado como padro consiste com princpios cientficos vlidos, envolve uma quantidade mnima de esforo e sobrecarga, e conduz eficincia mxima do corpo.

Figura 3 - Alinhamento Esqueltico Ideal

3. Anlise da Postura
Envolve a identificao e a localizao dos segmentos corpreos relativos a linha de gravidade; A avaliao postural deve determinar se um segmento corporal ou articulao desvia-se de um alinhamento postural ideal.

Figura 4 - Planos Sagital / Frontal / Transveral

3.1 Tipos Corporais

Ectomrfico; Mesomrfico; Endomrfico.

3.2 Vista Lateral: Alinhamento ideal

Na vista lateral, a linha de referncia vertical, divide o corpo em seces anterior e posterior de igual peso; Na vista lateral, o ponto de referncia fixo levemente anterior ao malolo externo e representa o ponto bsico do plano mdio-coronal do corpo em alinhamento ideal.

Figura 5 - Vista Lateral

3.3 Vista Posterior: Alinhamento ideal

Na vista posterior, a linha de referncia vertical, divide o corpo em seces direita e esquerda; Na vista posterior, o ponto fica a meio caminho entre os calcanhares e representa o ponto bsico do plano mdio sagital do corpo em alinhamento ideal.

Figura 6 - Vista Posterior

4. Histria Clnica
Qual a idade do paciente? Qual a ocupao? H um histrico de traumatismo? Se houver um histrico de trauma, foi uma postura especfica, postura sustentada ou uma postura repetitiva? A famlia tem qualquer histrico de problemas na coluna? Existe antecedente de doena, cirurgia ou leses graves que tenham ocorrido com o paciente? O sapato faz diferena para a postura ou os sintomas do paciente? Se uma deformidade estiver presente, ela progressiva ou estacionria? Qual a natureza, extenso, tipo e durao da dor? Existem posturas ou aes que aumentam ou diminuam a dor? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? Que atividades agravam e aliviam a dor?

5. Avaliao Postural
Abordagem organizada e sistemtica; O paciente deve sentir-se vontade e evitar rigidez e posies no-naturais; Deve ser visualizado o equilbrio global do corpo; O fio de prumo situa-se no ponto ntero-posterior anterior ao malolo lateral e, para os desvios laterais, entre os calcanhares.

 importante verificar as alteraes de tempos em tempos para certificar-se dos dados, se a posio no mudou, porque o paciente pode "corrigir" sua alterao momentaneamente.

5.1 Vista Lateral

1) Articulaes dos tornozelos: ngulo tbio-trsico ( ) Preservado; ( ) Aumentado D / E; ( ) Diminudo D / E. 2) Articulaes dos joelhos: ( ) Alinhados; ( ) Fletidos D / E; ( ) Hiperestendidos D / E. 3) Articulaes dos quadris: ( ) Alinhada; ( ) Fletida D / E; ( ) Estendida D / E. 4) Pelve: ( ) Alinhada; ( ) Com anteverso; ( ) Com antepulso; ( ) Com retroverso; ( ) Com retropulso. 5) Alinhamento do Tronco: ( ) Alinhado; ( ) Rotao de cintura escapular D / E ; ( ) Rotao de cintura plvica D / E; ( ) Rotao de cintura escapular e plvica D / E. 6) Coluna Lombar: ( ) Curvatura normal; ( ) Aumento da lordose; ( ) Retificao da lordose; ( ) Aumento da lordose torco-lombar. 7) Coluna Torcica: ( ) Curvatura normal; ( ) Aumento da cifose; ( ) Retificao da cifose.

8) Articulao do cotovelo: ( ) Alinhada; ( ) Aumento da flexo D / E ngulo de carregamento: ( ) Com hiperextenso D / E.

Figura 7

9) Articulaes dos ombros: ( ) Alinhados; ( ) Com protrao D / E; ( ) Com retrao D /E; ( ) Com rotao medial D / E; ( ) Com rotao lateral D / E.

Figura 8

10) Coluna Cervical: ( ) Curvatura normal; ( ) Aumento da lordose; ( ) Retificao da lordose. 11) Cabea: ( ) Alinhada; ( ) Com protrao; ( ) Com retrao.

Figura 9 - Protrao / Retrao

5.2 Vista Posterior

1) Articulaes dos tornozelos: ( ) Alinhadas; ( ) Com varo D / E; ( ) Com valgo D / E.

2) Retrop: (Tendo de Aquiles) ( ) Alinhado; ( ) Desalinhado.

Figura 10

3) Apoio do retrop: ( ) Apoio homogneo no bordo medial e lateral; ( ) Maior apoio em bordo medial D / E; ( ) Maior apoio em bordo lateral D / E. 4) Articulaes dos joelhos: ( ) Alinhadas; ( ) Com valgo D / E; ( ) Com varo D / E.

Figura 11 - Joelho Varo / Valgo

5) Espinhas ilacas pstero-superiores (EIPS): ( ) Alinhadas; ( ) Desalinhadas mais alta D / E; 6) Altura das cristas ilacas: ( ) Alinhadas; ( ) Desalinhadas mais alta D / E. 7) Coluna Lombar: ( ) Alinhada; ( ) Convexidade D / E.

Figura 12 - Escoliose

8) Coluna Torcica: ( ) Alinhada; ( ) Convexidade D / E. 9) ngulos inferiores da escpula: ( ) Alinhados; ( ) Desalinhados mais alto D / E. 10) Posio das escpulas: ( ) Alinhadas; ( ) Alada (s) D / E; ( ) Abduzida D / E; ( ) Aduzida D / E.

Figura 13

11) Distncia entre bordo medial da escpula e coluna vertebral: ( ) Simtrica; ( ) Assimtrica (D: .......cm e E: .......cm).

12) Tringulo de Tales: ( ) Simtrico; ( ) Maior D / E; 13) Articulaes dos ombros: ( ) Alinhados; ( ) Ombro mais alto D / E ;

Figura 14

14) Coluna Cervical: ( ) Alinhada; ( ) Convexidade D / E. 15) Cabea: ( ) Alinhada; ( ) Inclinao lateral D / E; ( ) Rotao D / E;

5.3 Vista Anterior:

1) Hlux: ( ) Alinhado; ( ) Valgo D / E;

2) Antep: ( ) Alinhado; ( ) Abduzido D / E, ( ) Aduzido D / E. 3) Arco longitudinal medial: ( ) Plano D / E; ( ) Cavo D / E; 4. Apoio do antep: ( ) Apoio homogneo no bordo medial e lateral; ( ) Maior apoio em bordo medial D / E;

( ) Maior apoio em bordo lateral D / E.

Figura 15

5) Articulaes dos joelhos: ( ) Alinhada; ( ) Valgo D / E - Distncia entre malolos internos:...............cm; ( ) Varo D / E - Distncia entre cndilos internos:.................cm; 6) Patelas: ( ) Alinhadas; ( ) Patela mais alta D / E; ( ) Patela rodada lateralmente ( rotao lateral do fmur); ( ) Patela rodada medialmente ( rotao medial do fmur). 7) Espinhas ilacas ntero-superiores (EIAS): ( ) Alinhadas; ( ) Desalinhadas mais alta D / E; 8) Alturas das cristas ilacas: ( ) Alinhadas; ( ) Desalinhadas mais alta D / E; 9) Alinhamento do Tronco: ( ) Alinhado; ( ) Rotao de cintura escapular D / E ; ( ) Rotao de cintura plvica D / E; ( ) Rotao de cintura escapular e plvica D / E. ( ) Inclinao lateral D / E.

Figura 16

10) Trax: ( ) Simtrico; ( ) Assimtrico. 11) Articulaes dos ombros: ( ) Alinhados; ( ) Ombro mais alto D / E ; ( ) Rotao medial D / E; ( ) Rotao lateral D / E. 12) Cotovelos: ( ) Alinhados; ( ) Aumento da flexo D / E; ( ) Hiperextenso D / E. 13) Clavculas: ( ) Simtricas; ( ) Clavcula mais horizontalizada D/E; ( ) Clavcula mais verticalizada D/E. 14) Fossas Supraclaviculares: ( ) Simtricas; ( ) Assimtricas - aumentada D / E; 15) Cabea: ( ) Alinhada; ( ) Inclinao lateral D / E; ( ) Rotao D / E.

5.4 Flexo de Tronco:

Teste de Flexibilidade: Schober e Stibor / 3 dedo ao cho. Medio de Comprimento de Membros Inferiores.

Figura 17

Figura 18 - Flexo de Tronco

Figura 19 - Medio do Membro Inferior

6. Principais causas de uma postura incorreta

Traumatismo; Patologias que limitam a perda funcional da fora muscular e a mobilidade; Hbitos de postura viciosa; Fraqueza muscular; Atitude Mental; Hereditariedade; Indumentria Inadequada

7. Alteraes Posturais / Desvios do Alinhamento Ideal

Hiperlordose / Retificao da Lordose; Aumento da Cifose Torcica / Retificao da Cifose; Escoliose.

Figura 20

Figura 21

Figura 22 Escoliose

Figura 23

Figura 24

Referncias Bibliogrficas
1) Magee D J. Avaliao Postural In: Magee DJ. Disfuno Musculoesqueltica. 3 edio, So Paulo: Manole:, 2002, p.105-157. 2) Kendall FP; McCreary EK; Provance PG. Postura: alinhamento e equilbrio muscular. In: Kendall FP; McCreary EK; Provance PG. Msculos Provas e Funes. 4edio, So Paulo: Manole,1995, p.69-118. 3) Kendall FP; McCreary EK; Provance PG. Escoliose. In: Kendall FP; McCreary EK; Provance PG. Msculos Provas e Funes. 4edio, So Paulo: Manole,1995, p.121-129. 4) Bienfait M. Fisiologia, patologia e tratamento fisioterpico. So Paulo: Summer, 1995. 5) Daniel L, Worthingham C. Anlise e avaliao do alinhamento corporal. In: Daniel L.; Worthingham C. Exerccios teraputicos para alinhamento e funo corporal. 2 edio, So Paulo: Manole, 1983, p.1-36. 6) Palmer, LM.; Epler, ME. Postura. In: Palmer, LM; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 edio, So Paulo: Guanabara Koogan, 2000, p.42-62., pp.195212.