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Introduo
A sondagem consiste na introduo de um tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou no para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matria Nos tempos antigos os egpcios j utilizavam a sondagem pra a alimentao de seus pacientes atravs de sondas retais. Apesar de termos inmeros tipos de sondas e diferentes locais para utiliz-los, iremos neste trabalho nos deter basicamente nas sondagens vesical de alvio e demora,nasoenteral e gstrica. Importante a conceituao correta de sonda e cateter, que

freqentemente so utilizados para funes semelhantes. Sonda definida como um tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou no para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matria. Na definio de cateter temos: instrumento tubular que inserido no corpo para retirar lquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar investigaes diagnsticas. Na dcada de setenta, Liffmann & Randal e Dobbie & Hoffmeister construram sondas de jejunostomia e sondas nasais de fino calibre, com uma ogiva distal que possibilitava o posicionamento delas alm do esfncter piloro e permitia a administrao de dietas de maneira mais confortvel e segura principalmente nos pacientes idosos, acamados e com reflexos diminudos. Apresentaremos um estudo sobre os materiais e procedimentos utilizados nas sondagens, demonstrando a importncia das tcnicas que so utilizadas para a realizao desses procedimentos diferenciando, e denominando cada procedimento de acordo com os tipo e sondagens.

1-Desenvolvimento
1.1-Sondagem Nasogstrca em Crianas Consiste na introduo de uma sonda pela cavidade nasal ou oral at o estmago.

1.2-Consideraes cientificas
Inserir uma sonda nasalmente ou s vezes oralmente dentro do estomago ou do duodeno permite que um paciente que no pode ou no quer comer receba uma nutrio adequada, esses procedimentos so muito freqentes em unidades peditricas, pois auxiliam crianas que no podem ou no conseguem se alimentar por via oral, mais utilizada, permitindo maior liberdade e conforto para criana durante o seu manuseio Tem como objetivos: Alimentao do paciente (ex: inconscientes, grandes queimados) Administrao de medicaes ou contrastes (em exames radiolgicos) Aliviar distenso abdominal Esvaziar o contedo gstrico ou remover drogas e toxinas Detectar hemorragias do trato digestivo alto e m formao digestiva Colher material laboratorial.

1.3-Sondas Nasogstrica Mais Utilizadas

a) Sonda de Levin: possui uma luz nica, manufaturada com plstico ou borracha, com aberturas localizadas prxima ponta; as marcas circulares contidas em pontos especficos da sonda servem como guia para sua insero b) Sonda Gstrica simples de Salem: uma sonda nasogstrica radiopaca de plstico claro, dotada de duas luzes, usada para descomprimir o estmago e mant-lo vazio c) Sonda de Miller-Abbott: de duas luzes, sendo uma para introduo de mercrio ou ar no balo do final da sonda e a outra para aspirao

d)

Sonda de Dobhoff: Sonda utilizada com freqncia para alimentao enteral, sendo que como caracterstica possui uma ponta pesada e flexvel.

As sondas tambm variam de comprimento de 9 cm a 3 metros, em calibre de 6 a 8 French e na posio do GTI estomago duodeno e jejuno.

A equipe de enfermagem deve estar preparada e ter conhecimento das indicaes, contra indicaes complicaes que esse procedimento pode acarretar bem como os tipos de sondas mais recomendadas para a reduo de complicaes para o paciente no ato do procedimento.

Dentre as complicaes em geral observadas na sondagem podemos citar: Estimulo vagal, Perfurao do esfago e hemorragia, Infeces, necrose de asa de nariz e o refluxo.

Existem tambm contra indicaes que devem ser levadas em considerao na hora do procedimento de sondagem nasogstrica em crianas como: Obstruo ou m formao do septo nasal, Atresia de coanas, desconforto respiratrio importante e traumatismo craniano com suspeita de fratura na base do crnio.

1.4-Sondas Nasogstrica de Acordo com a Finalidade

a) b) quando por digesto, Aberta: Quando o objetivo drenar lquidos intragstrico. Fechada (gavagem): Utilizada com finalidade de alimentao, alguma razo o paciente no pode utilizar a boca no processo de

A escolha do calibre da sonda e de grande importncia na hora da sondagem e deve ser feita de acordo com o objetivo que se deseja alcanar sendo que para administrao de dieta e/ou medicamentos deve ser avaliado a viscosidade da soluo a ser administrada na criana,

Geralmente utilizamos as de numerao 6 e 8 para neonatos e lactentes e de10 a 14 para crianas maiores, observando que a introduo da sonda deve ser medida a partir dos orifcios laterais e no de sua extremidade, para que no haja refluxo da soluo infundida.

1.5-Procedimentos de Sondagem Nasogstrica em Crianas Material

Sonda gstrica Seringa de 10 ou 20 ml Luvas de procedimento Fita hipoalrgica ou esparadrapo Estetoscpio Fita mtrica cuba rim ou coletor gua destilada ou lubrificante hidrossolvel Lenol para imobilizao (somente se necessrio) Toalha de rosto

Procedimentos
Lavar as mos e reunir matrias. Explicar o procedimento a crianas e aos pais Proteger o trax da criana com toalha, calar as luvas e higienizar sua boca e nariz; Posicionar a criana em decbito dorsal com a cabea levemente fletida Medir a sonda a partir do lbulo da orelha a te a ponta do nariz e deste at o apndice xifide e marcar, no caso de sonda gstrica curta, medir a partir da extremidade e, quedo usar sonda longa, medir a partir do ultimo orifcio lateral no sentido proximal distal; Manter a sonda enrolada na mo deixando 5 cm da parte distal livre e lubrificada com gua ou lubrificante hidrossolvel

Segurar firme a cabea da criana e introduzir a sonda lateralmente e sem forar, quando pelo nariz deslizar a sonda ao longo da base do nariz direcionando para a parte posterior da faringe Flexionar a cabea quando a sonda alcanar a faringe, pedindo para a criana engolir ou der a chupeta; S restringir se a criana no cooperar, mesmo aps o preparo para o procedimento; Se houver resistncia, presena de cianose tosse, bradicardia apnia, retirar a sonda e recomear; Testar a posio da sonda aspirando suco gstrico, injetando ar e auscultando os rudos hidroareos (1 ml para prematuros e lactentes pequenos e 2 a 5 ml para crianas maiores.) e mergulhando a sonda em um copo com gua PA identificar presena de borbulhas( se presente, ainda pode estar localizada nos pulmes); Fixar sonda, aps certificar-se de sua localizao, esparadrapo ou micropore, a sonda e presa ao nariz; no caso de sonda nasogstrica, e/ou acima do lbio superior no caso de sonda orogstrica. Medir externamente a sonda a partir da narina ou boca at a ponta distal e registrar na evoluo de enfermagem.

2-Sondagens Nasoenteral em Crianas

Sondagem Nasoenteral o procedimento no qual se introduz, atravs da cavidade nasal/oral de uma sonda de poliuretano ou outro material, posicionada no estmago, duodeno ou jejuno, com objetivo de disponibilizar uma via de acesso para nutrio.

2.1-Consideraes Cientficas
Esse dispositivo tem como finalidade permitir uma alimentao controlada para os pacientes que so incapazes de garantir a ingesto calrica protica adequada e para a administrao de medicamentos e principalmente administrar dietas ps-pilricas.

Em crianas, gravemente enfermas essa indicao importante para manuteno de uma nutrio adequada, principalmente aquelas com comprometimento neurolgico, orofarngeo e facial, prematuras, em uso de ventilao mecnica, com doenas do aparelho digestivo como anomalias congnitas anorexia, desnutrio severa, vmitos, utilizada tambm em pacientes com Pancreatite aguda; Gastroparesia; Hrnia de hiato de grande extenso.

Em pediatria, utiliza-se freqentemente a sonda nasoenteral em posio gstrica em vez de pilrica, j que a via gstrica e mais fisiolgica do que a enteral e absorve grande variedade de dietas.

As sondas nasoentricas tm de 50 a 150 cm de comprimento, e dimetro mdio interno de 1,6 mm e externo de 4 mm. Todas tm marcas numricas ao longo de sua extenso, que facilitam a verificao do seu posicionamento final.

Por ser longa e de material malevel, permite uso prolongado e dispensa as trocas peridicas, tem uma ponta de tungstnio cujo peso permite at o intestino por ao do peristaltismo, radiopaca e devido sua maleabilidade torna-se necessrio o uso de fio guia para introduzi-la.

Para a sondagem infantil deve ser observado dentre outras coisas o calibre da sonda que definido de acordo com o peso da criana: 4.2 Fr (French) para neonatos de 1 a 2 Kg; 5.0 Fr para crianas de 2 12 Kg; e 7.5 Fr para crianas maiores.

2.2-Procedimentos para a Sondagem Nasoenteral em Crianas: Material

Bandeja Seringa de 10 ou 20 ml Sonda enteral com fio guia Toalha Fita adesiva hipoalrgica Luvas de procedimento Lidocana ou lubrificante hidrossolvel Estetoscpio Fita mtrica Fita reagente(verificar PH) Lenol para imobilizao da criana

Procedimentos
Lavar as mos e reunir material; Explicar o procedimento para os pais; Posicionar a criana em semi-Fowler e retingir somente se ela no Calar luva e medir a sonda a partir do orifcio proximal considere a

cooperar; distncia entre o lbulo da orelha at a ponta do nariz e deste at a cicatriz umbilical e marcar; sonda; Se for utilizar o fio guia, lubrific-lo com gua ante de introduzi-lo na

Lubrificar a sonda e introduzi-la pela narina e direo base do nariz

at a marca previamente inserida, mantendo a cabea firmemente hiperfletida; Caso apresente tosse, cianose ou bradicardia, retirar a sonda e S o fio guia for utilizado, posicionar a sonda de maneira a formar recomear o procedimento; ngulo de 90 graus em relao ao nariz e retira-lo com movimentos circulares, segurando firme a sonda prximo ponta do nariz; Checar posio da sonda, no esquecendo que logo aps sua passagem ela est locada no estomago: aspirar o contedo gstrico. Injetar ar. Auscultar e, aps certeza de sua localizao, fixar a sonda na face com uma folga para que ela migre ao duodeno; Medir a parte exteriorizada da sonda e anotar na evoluo de enfermagem,bem como o horrio da passagem, para que aps cerca de 6hs. Seja confirmado o posicionamento por RX. A criana deve permanecer em decbito lateral direito elevado, podendo administrar tambm estimulantes de peristaltismo gstrico, como a bromoprida, para facilitar a migrao da sonda do estomago ao jejuno; Antes de encaminhar a criana para fazer a radiografia, deve-se verificar se houve mudana no pH da secreo aspirada, passando a alcalino(ou acima de 7), que o pH jejunal.

3-Sondagem Vesical em Crianas

A sondagem vesical consiste na introduo de uma sonda que pode ser de silicone ou ltex, atravs do meato urinrio uretral at a bexiga.

3.1-Consideraes cientficas
Considerando que a maioria dos resduos nitrogenados ao metabolismo celular excretada na urina e o sistema urinrio desempenha importante papel na manuteno do equilbrio hidroeletrolitico, faz-se necessrio o controle urinrio nos casos de determinadas patologias e procedimentos cirrgicos como: em ps-operatrio de cirurgias cardacas, cranianas, ortopdicas, renais, grandes queimados e algumas cirurgias urolgicas.

O cateterismo utilizado par atingir o seguinte: aliviara a obstruo do trato urinrio, ajudar na drenagem ps-operatria nas cirurgias urolgicas e em outras cirurgias, proporcionar um meio de monitorar o dbito urinrio nos pacientes criticamente doentes, promover a drenagem urinria em pacientes com disfuno da bexiga e reteno urinria.

Geralmente o volume total urinrio excretado em crianas de 1 a 4 ml/kg/h dependendo do volume ingerido pela criana, porm a excreo urinria pode ser dificultada ou impedida completamente, devida tambm a anomalias congnitas de vias urinarias efeitos de medicamentos, distrbios musculares e neurolgicos.

3.2-Tipos de sondagem Vesical

Existem dois tipos de sondagem vesical: a) Sondagem Vesical de alivio: tem como finalidade esvaziar a bexiga, geralmente utilizado em casos de reteno urinria em ps-operatrios, devido o efeito de drogas analgsicas, em pacientes neuropatias crnicas (bexiga neurognica. b) Sondagem Vesical de demora: indicada quando se faz necessrio a monitorizao rigorosa do debita urinrio

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Antes do procedimento de sondagem, existem manobras invasivas que podem ser utilizadas no auxilio da eliminao urinaria quando essas manobras no forem eficientes, est indicada a sondagem vesical: Auxiliar a criana ao o adolescente assumir uma posio natural e Se possvel, conduzir a criana ou adolescente at o banheiro e Abrir a torneira e deixar a gua corre de modo que o paciente oua Providenciar comadre ou papagaio aquecido; Aplicar bolsa de gua morna na regio inferior do abdome; Derramar gua morna sobre o perneo; Aplicar bolsa de gua morna na regio inferior do abdome. confortvel para a mico; posicionar a privacidade; o rudo;

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3.3-Procedimentos para a Sondagem Vesical de Demora em Crianas: Material

Mesa auxiliar Sonda vesical de calibre adequado Pacote de gase estril 2 pares de luvas estreis Cuba rim 2 seringas de 20 ml 2 agulhas 40x12 mm Ampola de ABD Fita cirrgica adesiva Clorexidine degermante a 2% para higiene interna antes do procedimento e Foco de luz Campo estril (1 fenestrado e 1 quadrado) culos de proteo Coletor de urina estril (sistema fechado) para crianas Material para higiene intima Biombo, se necessrio Saco plstico

Clorexidine aquosa 0,2% para anti-sepsia

Procedimentos
Coloque biombo e foco de luz se necessrio; Rena todo material e leve junto ao paciente; Lave as mos; Prepare a criana para o procedimento conforme grau de

compreenso, estimulando sua cooperao; Coloque a criana em decbito dorsal (meninas em posio Realize higiene intima; ginecolgica

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Lave as mos novamente Coloque o saco de lixo prximo cama; Abra o campo estril quadrado na mesa auxiliar Abra o restante do material sobre o campo; Abra o tubo de xylocaina gel e retire o lacre com auxilio de uma agulha Coloque a soluo de Clorexidine aquosa na cpula e xylocaina gel na Abra a embalagem do coletor e coloque a ponta da conexo sobre o Fixe com a presilha de extenso do coletor no lenol; Abra a ampola de ABD com a seringa e agulha sem tocar na ampola; Teste o balo de sonda com volume recomendado pelo fabricante,

40x12 mm estril, desprezando a primeira poro do tubo; gase; em caso de meninos, colocarem de 2 a 3 ml de xylocaina na seringa; campo, conservando-a estril;

injete o volume recomendando, mantendo-o na seringa e conecte no sistema fechado de coleta; Lubrifique a extremidade da sonda com xylocaina gel; Com as mos separe os grandes lbios e, com a outra, proceda antiNas meninas com gaze estril embebida em Clorexidine aquoso,

sepsia; realize a anti-sepsia da uretra e do meato uretral, em movimento nico, e desprezando-a no lixo; 1 gaze: grande e pequeno lbio direita, no sentido ntero-posterior, 2 gaze: grande e pequeno lbio esquerda, no sentido nteroat o nus; posterior at o nus separe os pequenos lbios com o polegar e o indicador expondo o vestbulo vaginal, dando ateno rea do meato uretral; 3 gaze: meato uretral at o nus; 4 gaze: visualize o meato e mantenha a gaze no local; Nos meninos: com uma das mos, afaste o prepcio e segure o pnis

perpendicularmente ao corpo. Com a outra mo, proceda a anti-sepsia das pregas do prepcio, glande e meato uretral, com gaze dobrada e embebida

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em soluo de Clorexidine aquoso, em movimentos e sentidos nicos, de cima para baixo. Deixe uma gaze protegendo o prepcio; Troque a luva; Nas meninas: com uma das mos, afaste os grandes lbiose, com a

outra introduza a sonda j lubrificada com xylocaina, no meato uretral, de 1 a 4 cm aps o refluxo da urina; caso haja a introduo inadvertida da sonda na vagina, dever ser desprezada, providenciando nova sonda, alm de um novo par de luvas estreis; Insufle o balo com o volume recomendado; Tracione lentamente a sonda at encontrar resistncia; Fixe a sonda na face interna da coxa com o auxilio de fita cirrgica para Mantenha o coletor com sistema fechado sempre em nvel inferior ao Parabenize a criana pela colaborao; Deixe-o confortvel e o ambiente em ordem; Registre em pronturio: data, hora do procedimento, tipo de calibre de utilizada, quantidade, aspecto e cor da urina, bem como

evitar trao; da criana; sonda

intercorrncias.

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3.5-Procedimentos para a Sondagem Vesical de Alvio em Crianas: Material

Mesa auxiliar Sonda vesical de calibre adequado Tubo de xylocaina gel lacrado Pacote de gase estril 2 pares de luvas estreis Cuba rim Agulhas 40x12 mm Fita cirrgica adesiva Clorexidine aquosa 0,2% para anti-sepsia Foco de luz Campo estril quadrado Material para higiene intima 2 campos estreis Campo estril quadrado culos de proteo Biombo, se necessrio Saco plstico para lixo Clice graduado

Procedimentos
Utilize biombo e foco de luz se necessrio Rena todo material e leve junto ao paciente; Lave as mos; Prepare a criana para o procedimento conforme grau de compreenso, estimulando sua cooperao; Coloque a criana em decbito dorsal (meninas em posio ginecolgica Realize higiene intima; Lave as mos novamente Coloque o saco de lixo prximo cama;

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Abra o campo estril quadrado na mesa auxiliar Abra o restante do material sobre o campo; Abra o tubo de xylocaina gel e retire o lacre com auxilio de uma agulha 40x12 mm estril, desprezando a primeira poro do tubo; Coloque a soluo de Clorexidine aquosa na cpula e xylocaina gel na gase; Coloque o culo de proteo; Calce as luvas estreis; Lubrifique a extremidade da sonda com xylocaina gel, deixando-a sobre a gaze; Proceda a anti-sepsia conforme o procedimento de sondagem vesical de demora; Coloque a cuba-rim sobre o campo, prximo ao executor; Introduza a sonda no meato urinrio alm do local que iniciou reflexo de urina (cerca de 5 cm nas meninas de 10 a 15 cm nos meninos); caso haja a introduo inadvertida da sonda na vagina, dever ser desprezada, providenciando nova sonda, alm de um novo par de luvas estreis; Deixe drenar um pequeno volume de urina e clampeie a sonda por alguns minutos (nos casos de reteno urinria importante, o esvaziamento sbito pode provocar hematria ps vcuo) Drene o restante da urina e colha amostra para exame, se necessrio; Retire a sonda com delicadeza ao cessar o fluxo urinrio; Retire as luvas Deixe a criana confortvel e o ambiente em ordem; Calce as luvas de procedimento Mea o volume urinrio em clice graduado e despreze no vaso sanitrio; Retire as luvas, lave as mos; Parabenize a criana pela colaborao; Registre em pronturio: data, hora do procedimento, tipo de calibre de sonda utilizada, quantidade, aspecto e cor da urina drenada, bem como intercorrncias.

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4-Concluso
As sondagens estudadas (nasogstrica, nasoenteral e vesical) so procedimentos muito utilizados no atendimento ao paciente que necessita desses procedimentos, alm do auxilio para a administrao de medicaes, esvaziamento gstrico dentre outros, as sondagens tambm tem o objetivo de auxiliar em coleta de exames contribuindo para diagnsticos de doenas que possam ser agradas.

O papel do enfermeiro nesse contexto e de suma importncia para o sucesso dos procedimentos, pois o mesmo deve estar ciente de suas responsabilidades, desde a instalao ao manuseio das sondas, at realizao de treinamento de sua equipe para maior sucesso do procedimento, prevenindo complicaes e agravos futuros para a criana.

Um item importante observado nas tcnicas e procedimentos a reflexo sobre o tratamento humanizado que deve ser dada criana na realizao dos procedimentos, preparando a mesma psicologicamente, usando anestsicos tpicos para a diminuio da dor e informando a famlia o que vai ser realizada, garantindo assim, mais sucesso na realizao da conduta, conduzindo a criana melhora de seu quadro de doena, oferecendo a ela melhor qualidade de vida.

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5-Referencial Bibliogrfico
Disponvel em: http://medicalsuite.einstein.br/diretrizes/terapia_intensiva/rotina_sne.pdf:acesso em 01/09/2011.

Almeida F.A. Fabatf A.L., Enfermagem Peditrica, A Criana, O adolescente e sua familia no hospital. 1 Ed..Vol. 2.Barueri,SP. 2008. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddart.Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica.11 Ed.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2009.

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Referencial Bibliogrfico
Almeida F.A.,Fabatf A.L., Enfermagem Peditrica, A Criana, O adolescente e sua Famlia no hospital. 1 Ed.. Vol. 2. Barueri, SP. 2008.