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Dor ps-operatria: caractersticas quanti-qualitativa relacionadas 1 a toracotomia pstero-lateral e esternotomia

Thaiza Teixeira Xavier2, Gilson de Vasconcelos Torres3, Vera Maria da Rocha4 Xavier TT, Torres GV, Rocha VM. Dor ps-operatria: caractersticas quanti-qualitativa relacionadas a toracotomia pstero-lateral e esternotomia. Acta Cir Bras [serial on line] Available from: URL: htt://www.scielo.br/acb. RESUMO Objetivo: analisar a intensidade e caractersticas da dor em pacientes submetidos a toracotomia pstero-lateral (TPL) e esternotomia (EST). Mtodos: a amostra foi constituda por 40 indivduos submetidos a toracotomia pstero-lateral e esternotomia, dos quais 12 eram do sexo masculino e 8 do sexo feminino para cada procedimento cirrgico, com mdia de idade de 47 anos. Como instrumentos utilizou-se a ficha de avaliao fisioteraputica, escala numrica da dor e questionrio para dor McGill. Os procedimentos consistiram na aplicao dos instrumentos. Resultados: a intensidade dolorosa na escala numrica variou de 2 a 10, com mdia de 5,1para o sexo masculino e de 5,7 para o feminino. Os descritores do questionrio para dor McGill escolhidos com maior freqncia pelos pacientes foram: pontada1 e fina1 (grupo sensorial), cansativa1, enjoada1, castigante1 e miservel (grupo afetivo) e aperta1, fria1 1 e aborrecida (grupo miscelnea). As mdias do nmero e somatrio dos descritores escolhidos foram comparadas entre os pacien1 tes do sexo masculino submetidos a TPL e EST, estes valores no apresentaram diferenas estatisticamente significativas. Resultados semelhantes tambm foram encontrados entre as pacientes do sexo feminino. Concluso: no foram observadas diferenas estatsticas significantes entre as respostas quantitativas da dor quando comparadas as respostas dos pacientes submetidos a toracotomia pstero-lateral e esternotomia. No que diz respeito ao aspecto qualitativo observou-se uma predominncia dos mesmos descritores verbais do grupo afetivo do McGill para ambos os sexos. DESCRITORES: Dor aguda. Toracotomia pstero-lateral. Esternotomia. Introduo A dor aguda tem um impacto significante na percepo da 1 qualidade de vida dos indivduos , podendo levar a modificaes no mbito orgnico, emocional, comportamental e social. Estes aspectos podem influenciar nas respostas da dor de pacientes submetidos ao mesmo tipo de leso tecidual, como a que ocorre em incises cirrgicas, no entanto se os sintomas forem similares, h tendncias de escolha dos mesmos 2,3,4 descritores na caracterizao da experincia dolorosa . A maioria dos pacientes no ps-operatrio das cirurgias de grande porte, como as cirurgias abdominais altas, cardacas e pulmonares, queixam-se de dor, sendo esta responsvel pela respirao superficial, com conseqentemente diminuio da capacidade vital, capacidade residual funcional, reteno de 5 secreo e atelectasia . Estas alteraes precisam ser minimizadas o mais precocemente possvel, tanto pela conduta analgsica adequada, quanto pela interveno fisioteraputica respiratria. A avaliao da dor importante para a humanizao da assistncia ao paciente, alm de promover o planejamento das intervenes a serem realizadas. Na condio de profissionais de sade devemos lembrar que cada ser humano nico e que no podemos generalizar as suas aes, percepo e comportamento, principalmente em relao a dor. Diante da necessidade de caracterizar a percepo dolorosa quanto aos aspectos quantitativo e qualitativo da toracotomia pstero-lateral (TPL) e da esternotomia (EST) buscamos neste estudo analisar a intensidade de dor e caracteriz-la atravs da aplicao da escala numrica de dor e do questionrio 2 para dor McGill . Mtodos Este estudo descritivo analtico, com abordagem quantitativa, foi realizado em dois hospitais conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS) para realizarem as cirurgias de TPL e EST, sendo os dados coletados em dois perodos distintos (6 meses para cada procedimento) por se tratarem de cirurgias, equipes e locais diferentes. A amostra por acessibilidade foi composta por 40 pacientes submetidos a TPL (50%) e EST (50%), dos quais 12 eram do sexo masculino e 8 do sexo feminino para cada procedimento cirrgico. Foram includos neste estudo todos os pacientes com ausncia de dor pr-operatria, em condies cognitivas

1 Artigo integrante da Dissertao de Mestrado. Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade/UFRN. 2 Fisioterapeuta, Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB e Mestranda do Programa de PsGraduao em Cincias da Sade/CCS-UFRN. 3 Enfermeiro, Doutor em Enfermagem Fundamental (EERP\USP), Professor Adjunto I do Departamento de Enfermagem\UFRN e Orientador da Dissertao de Mestrado. 4 Fisioterapeuta, Doutora em Fisioterapia, Professora do Departamento de Fisioterapia/UFRN e Co-orientador da Dissertao de Mestrado.

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para responder aos questionamentos de interesse, concordncia em participar voluntariamente e assinar termo de consentimento livre e esclarecido. Como instrumentos de coleta de dados utilizou-se a ficha de avaliao fisioteraputica (informaes do pronturio e exame fsico), escala numrica de dor, com valores variando de zero (ausncia de dor) a dez (pior dor imaginvel), a qual era mostrada aos pacientes para escolher o valor numrico que identificava a intensidade dolorosa e o questionrio para dor McGill, composto de 78 descritores verbais agrupados em 4 grandes grupos (sensorial, afetivo, avaliativo e miscelnea), o qual era lido pelo pesquisador e solicitado ao paciente que escolhesse um descritor que representasse a sua dor nos 20 subgrupos do questionrio. A pesquisa foi submetida ao Comit de tica da UFRN, tendo parecer favorvel, atendendo os aspectos ticos constantes 6 na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade . Os dados foram coletados em dois momentos distintos: no properatrio foi realizada a seleo dos pacientes hospitalizados

com indicao de TPL e EST, onde foram avaliadas as condies clnicas, fisiolgicas, cognitivas, fisioteraputicas e a dor; no ps-operatrio os pacientes foram reavaliados quando referiram dor, sendo dado nfase para os aspectos de intensidade e qualidade dolorosa. As anlises estatsticas foram realizadas pelo software SAS (1999), para caracterizao dos pesquisados foi realizada a estatstica descritiva, para anlise do nmero e somatrio dos descritores verbais escolhidos do McGill, valores da escala numrica, tipo de procedimento anestsico e nmeros de drenos torcicos, foi utilizado o teste no-paramtrico Kruskal-Wallis Test. J o teste Correlao de Spearman foi utilizado para o somatrio do McGill, escala numrica, tempo cirrgico, idade, grau de instruo. Resultados Foram estudados 40 pacientes, sendo 20 TPL / 20 EST, cujos dados de caracterizao encontram-se na Tabela 1.

TABELA 1 Caracterizao dos pacientes submetidos a TPL e EST, Natal, 2005

(n.40, 20/TPL, 20/EST)

Ao serem submetidas ao teste de Kruskal-Wallis, as mdias da intensidade dolorosa referida na escala numrica quando comparadas entre os pacientes do sexo masculino submetidos a TPL e EST (p-valor=1,00) e as do sexo feminino (p-valor=0,42), no apresentaram diferenas estatisticamente significativas. Para cada grupo (sensorial, afetivo, avaliativo e miscelnea) do McGill foram comparadas s mdias do nmero dos descritores escolhidos e do somatrio dos ndices destes descritores, entre os pacientes do sexo masculino submetidos a TPL e EST e estes valores no apresentaram diferenas estatisticamente significativas (teste de Kruskal-Wallis). Re-

sultados semelhantes tambm foram encontrados quando comparadas s mdias entre as pacientes do sexo feminino, conforme se pode observar na Tabela 2. A escala numrica, descritores e somatrio do McGill foram submetidos ao teste Kruskal-wallis com as variveis tipo de anestesia (25 pacientes receberam anestesia geral e 15 anestesia geral e peridural) e nmero de drenos torcicos (26 pacientes com 2 drenos e 14 com 1 dreno), sendo observado apenas no somatrio do grupo sensorial do McGill diferena estatisticamente significativa com relao ao nmero de dreno (p-valor=0,03).

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TABELA 2 Distribuio da mdia da intensidade dolorosa referida pelos pacientes submetidos a TPL e EST. Natal, 2005 (n.40, 24/masc, 16/fem)

Os valores de intensidade da escala numrica e somatrio do McGill dos pacientes submetidos a TPL e EST foram submetidos ao teste de Correlao de Spearman com as variveis de

tempo cirrgico, idade e grau de instruo. Sendo observado associao significativa apenas entre o somatrio do McGill e grau de instruo (r=-0,33 e p-valor=0,03), conforme Tabela 3 abaixo.

TABELA 3 Distribuio dos coeficientes de correlao de Spearman e p-valor da escala numrica e do somatrio do McGill segundo variveis de tempo cirrgico, idade e grau de instruo. Natal, 2005 (n.40, 24/masc, 12/fem)

Os resultados apresentados na tabela 4, esto relacionados aos aspectos qualitativos da dor a partir dos grupos e descritores verbais do McGill referidos com maior freqncia pelos pacientes submetidos a TPL e EST. Os valores numricos subscritos (1,2,3,4,5,6) de cada descritor verbal representa a intensidade que cada palavra possui.

O total de descritores utilizados pelos pacientes para caracterizar a dor variou de 11 a 20 para ambos os sexos. Os pesquisados apresentaram uma predominncia dos mesmos descritores, nos grupos sensorial (pontada1 e fina1), afetivo (cansativa1, enjoada1, castigante1 e miservel1) e miscelnea (aperta1, fria e 1 aborrecida1), esta tendncia denota uma percepo dolorosa similar nos procedimentos cirrgicos estudados.

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TABELA 4 Distribuio dos descritores verbais do McGill referidos com mais freqncia pelos pacientes submetidos a TPL e EST, segundo o sexo. Natal, 2005 (n.40, 24/masc, 16/fem)

*Descritores comuns entre os pacientes do sexo masculino e feminino

Discusso A percepo dolorosa foi avaliada em pacientes submetidos a toracotomias atravs da escala anloga visual e pela exigncia dos medicamentos analgsicos, os quais serviram de parmetros para verificar se os medicamentos utilizados para 8 o alvio da dor ps-operatria foram eficazes . Ao entrevistar pacientes submetidos a cirurgia abdominal e cardaca quanto a sua dor, outro estudo revelou que 50% dos pacientes queixavam-se de dor ps-operatria devido as subprescries e 9 subadministraes medicamenbtosas . Neste estudo a utilizao da escala numrica mostrou-se como um instrumento com boa aceitao pelos pacientes, e de fcil aplicabilidade no ps-aperatrio, mas ressaltamos a sua utilizao associada a protocolos de avaliao da dor multidimensional. O McGill vem sendo utilizado em pesquisas com pacientes 10,11 dores agudas e crnicas . Na pesquisa realizada com pacientes submetidos ao mesmo tipo de leso observou-se que 12 havia uma tendncia para a escolha dos mesmos descritores . Neste estudo quando comparadas as respostas da toracotomia pstero-lateral e da esternotomia observou-se uma tendncia a escolha dos mesmos descritores no grupo 13 afetivo do McGill. Em outro estudo , foram avaliados pacientes submetidos a intervenes cirrgicas e observou-se

maiores solicitaes de analgsicos nos que escolheram descritores com escores mais elevados. Os pesquisados necessitaram de um elevado nmero de descritores para caracterizar sua dor decorrente de esternotomia e toracotomia pstero-lateral. O que implica em uma dificuldade adicional para se qualificar com mais preciso a dor resultante desses procedimentos, denotando-se a necessidade de novos estudos com ampliao do nmero de pesquisados visando uma reduo dos nmeros de descritores em cada sub-grupo do McGill e conseqentemente uma melhor qualificao da dor. Estes achados vm reforar as crticas feitas a este questionrio na prtica clnica 14 com relao a sua extenso . No entanto como ainda na tinha sido estudado as qualidades da dor frente aos procedimentos da TPL e da EST tornou-se necessrio o uso do McGill extenso. Na pesquisa que avaliou a intensidade da dor considerandose diferentes procedimentos cirrgicos, sendo eles: toracotomia pstero-lateral e ntero-lateral observou-se que os pacientes submetidos a TPL queixaram-se de dor mais in3 tensa . Em outro estudo a dor foi avaliada entre os pacientes submetidos a miniesternotomia e minitoracotomia ntero-lateral e observou-se que a dor foi mais evidente nos pacientes 15 submetidos a minitoracotomia ntero-lateral .

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J na pesquisa com pacientes submetidos a toracotomia e toracoscopia para biopsia pulmonar quando comparadas as respostas de dor no observou-se diferena quanto a queixa 16 lgica no ps-operatrio . Como se pode observar, os estudos em pacientes submetidos a toracotomias avaliaram a dor apenas quanto ao aspecto de intensidade, faltando os aspectos qualitativos da dor. Neste estudo os achados no apresentaram diferenas quando comparadas a intensidade da dor relacionada a TPL e EST. Concluses Embora a intensidade da dor avaliada pela escala numrica, descritores e somatrio do McGill quando comparadas entre os pacientes submetidos a TPL e EST, no tenham apresentado diferenas estatisticamente significativas, observou-se que os aspectos relacionados qualidade da dor representada pelos descritores do McGill apresentaram diferenas, fato este que demonstra a importncia de utilizar instrumentos de avaliao da dor que abordem os aspectos quanti-qualitativos. O conhecimento destes aspectos importante na prtica clnica para que sejam tomadas medidas adequadas para o alvio da dor aguda ps-operatria de acordo com a classificao obtida em cada avaliao da percepo dolorosa. Sendo desta forma realizada uma abordagem farmacolgica atravs de analgsicos e anestsicos, associada a condutas no farmacolgicas, atravs de terapias fsicas e tcnicas cognitivo-comportamentais.
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Xavier TT, Torres GV, Rocha VM. Postoperative pain: quanti-qualitative characteristics related to thoracotomy and sternotomy. Acta Cir Bras [serial on line] Available from: URL: htt://www.scielo.br/acb. ABSTRACT Purpose: To analyze the pain intensity and characteristics of patients in posterior- lateral thoracotomy (PLT) and esternotomy (EST). Methods: The sample was composed by 40 individuals submitted to PLT and EST, 12 males and 08 females for each surgical proceeding with average of 47 years old. The instruments used were physiotherapeutic evaluation forms, pain numerical scale and McGill questionnaire pain. The proceeding have consisted on apply of the instruments. Results: The pain intensity of numerical scale has ranged from 2 to 10 with average of 5.1 for male and 5.7 for female. The descriptors of the McGill questionnaire selected with higher frequency were: pointed e thin (sensorial group), tired , sickening , punishment e miserable 1 1 1 1 1 1 (affective group) and e tidy , cold e bored (miscellany group). The average of the number and the plus of the descriptors were 1 1 1 compared between males patients submitted to PLT and EST, these values havent showed statistical significance. The same results also were found between females patients. Conclusion: There werent statistical significance of pain quantitative answers when compared the patients submitted to PLT and EST. About the qualitative aspects, it was observed at McGill questionnaire a predominance the same descriptors of the affective group for both sexes. KEYWORDS: acute pain. Posterior-lateral thoracotomy. Sternotomy. Correspondncia: Thaiza Teixeira Xavier Rua: Aeroporto de Congonhas, 369, Cep. 59.150.000, guas Claras, Parnamirim, Natal/RN thaizax@yahoo.com Conflito de interesse: nenhum Fonte de financiamento: nenhuma

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