ESTADO DE SANTA CATARINA SECRETARIA DE ESTADO DA SADE HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

RELATRIO EPIDEMIOLGICO DAS INFECES HOSPITALARES ANO 2006

PREVENIR AINDA O MELHOR REMDIO. LAVE AS MOS!

Elaborado por: Rosana Beatriz Reis Gandin Alcioney D. Coutinho de Sousa Revisado por: Snia Maria de Faria Florianpolis, 26 de maro de 2007

INDICADORES GERAIS DAS INFECES HOSPITALARES NO HIJG, REFERENTES AO ANO DE 2006

Grfico 1- Incidncia das infeces hospitalares por setor no ano de 2006.

Taxa de IH (%)
40 35 30 NE O <= 1500 25 20 15 RE 10 BE I 5 0 ISO ONCO QUE I UC UA UB UD UE NE O > 2500 NE O 1500 - 2500 UTI

Enfermarias

A partir desse ano a vigilncia epidemiolgica dos pacientes da UTI Neo, passou a ser feita por faixa de peso conforme grfico abaixo e seguindo o mtodo NNISS ( CDC). O setor com a maior incidncia de infeco hospitalar durante o ano de 2006 foi a UTI Neonatal, nos pacientes com peso superior a 2500g, seguida pelos pacientes da Neo com peso entre 1500 a 2500g. Em terceiro lugar vemos a UTI Peditrica, seguida pela Neo com os pacientes com peso menor que 1500g.

Tabela 1- Taxa de Infeco Hospitalar por Setor no HIJG no ano de 2006.

Setor Berrio Emergncia Interna Isolamento Oncologia Queimados Unidade A Unidade B Unidade C Unidade D Unidade E UTI UTI Neo <= 1500g UTI Neo 1500 2500g UTI Neo > 2500g Total IH 15 28 7 39 8 17 38 29 18 9 88 3 13 42 354 Sadas 314 779 480 633 147 1016 3252 941 1116 961 376 14 45 120 10194 Taxa IH (%) 4,78 3,59 1,46 6,16 5,44 1,67 1,17 3,08 1,61 0,94 23,4 21,43 28,89 35,0 3,47

A tabela acima representa a incidncia de infeces hospitalares nos setores de internao do hospital, no ano de 2006. A taxa anual de infeco hospitalar do HIJG foi de 3,47%, ocorrendo 354 episdios de infeco hospitalar. O setor que apresentou maior incidncia foi a UTI Neonatal com taxa de 35% nos pacientes com peso superior a 2500g, seguido dos pacientes com peso entre 1500 a 2500g, taxa de 28,89%. O setor de UTI Peditrica aparece em terceiro lugar em incidncia, com uma taxa de 23,4%. percebemos um aumento significativo das infeces nos pacientes internados na UTI Peditrica, e isto se deve mudana do perfil dos pacientes internados no setor. Atualmente a maioria dos pacientes so cirrgicos, submetidos a cirurgias de trax e neuro ou pacientes graves, muito invadidos e com perodos de internao mais prolongados.

Tabela 2- Incidncia de Infeco Hospitalar na UTI Peditrica no perodo de 1996-2006, no HIJG.

25 22,5 20 17,5 15 12,5 10 7,5 5 2,5 0 Coluna A 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Grfico 2- Nmero de infeces hospitalares por topografia no setor de UTI Peditrica em 2006.
Ocorrncias por Local de Infeco
45 40 35 30 25 17 20 15 10 2 5 0 Local da Infeco 14 15 40 ITU Pneumonia Stio Cirrgico Septicemia Outras Infeces

n de casos de IHs

Tabela 3- Taxa de Doentes com Infeco Hospitalar por Setor no HIJG no ano de 2006.
Setor Berrio Emergncia Interna Isolamento Oncologia Queimados Unidade A Unidade B Unidade C Unidade D Unidade E UTI UTI Neo <= 1500g UTI Neo 1500 2500g UTI Neo > 2500g Total Doentes com IH 13 25 6 20 5 12 34 23 13 7 51 3 9 32 253 Sadas 314 779 480 633 147 1016 3252 941 1116 961 376 14 45 120 10194 Taxa Doentes com IH (%) 4,14 3,21 1,25 3,16 3,4 1,18 1,05 2,44 1,16 0,73 13,56 21,43 20,0 26,67 2,48

Grfico 3- Representao da incidncia de doentes com infeco hospitalar no ano de 2006 por setor.
Taxa de doentes com IH (%)
30 25 20
U TI N EO > 2500 N EO <= 1500 N EO 1500 - 2500

15 10
BER EI I SO

5 0

ON CQ OU EI UC UA UB UD UE

Enfermarias

Tabela 4- Distribuio Percentual das Infeces Hospitalares por Localizao topogrfica nos setores do HIJG ano 2006.

Setor Berrio Emergncia Interna Isolamento Oncologia Queimados Unidade A Unidade B Unidade C Unidade D Unidade E UTI NEO < = 1500g NEO 1500 2500g NEO > 2500g

Urinria 6,7 3,6 2,6 11,7 5,3 3,4 5,6 15,9 9,5

Cirrgica 13,3 10,7 28,6 2,6 50,0 23,5 68,4 22,2 44,4 2,3 46,1 21,4

Sangue 26,7 17,9 28,6 28,2 37,5 23,5 7,9 6,9 5,6 19,3 33,3 23,1 28,6

Pneumonia 6,7 39,2 17,9 11,7 7,9 37,9 22,2 33,3 45,4 33,3 7,7 26,2

Outros 53,3 28,6 42,9 48,7 12,5 29,4 10,5 51,7 44,4 22,2 17,0 33,3 23,1 14,3

Na tabela acima, a coluna representada por outros compreende as infeces oculares, gastrointestinais, boca, cutneas, SNC e outras que no se enquadram nos stios urinrios, sangneos e respiratrio. A distribuio das IHs nos setores varivel, dependendo do perfil do paciente internado e complexidade dos procedimentos realizados.

Grfico 4- Freqncia dos principais microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no HIJG no ano de 2006.

Freqncia das IH por Microorganismo

8 7 6
Ps e u d o mo n a s a e r u g in o s a Es c h e r ic h ia c o li Sta p h y lo c o c c u s e p id e r mid is

5 4 3 2 1 0
C a n d id a s p Sta p h y lo c o c c u s a u r e u s

Microorganismos
Tabela 5- Percentual dos principais microrganismos envolvidos nas infeces hospitalares em 2006.
Microorganismo Acinetobacter baumannii Candida albicans Candida sp Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella ozaenae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermides Serratia liquefaciens Frequncia % 1,41 1,98 2,82 7,34 2,54 1,13 4,52 2,82 6,50 1,13

Tabela 6- Taxa de letalidade e mortalidade associada a Infeco Hospitalar no HIJG em 2006.

No de bitos associados a IH 63

Indicador Letalidade Mortalidade

No de doentes com IH 253

Sadas 10194

Taxa % 24,9 0,6

A taxa de letalidade avalia a gravidade das infeces hospitalares e a relao percentual entre o nmero de bitos associados as infeces hospitalares e o total de pacientes que apresentaram IH. A taxa de mortalidade hospitalar exprime o risco global do paciente vir a falecer devido a causas relacionadas as infeces hospitalares. Analisando a tabela acima, percebemos que 24,9% dos pacientes que tiveram IH evoluram para bito e que 0,6% do total de pacientes internados no ano de 2006, evoluram para bito associado a IH.

Grfico 5- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de Berrio em 2006.

Ocorrncias por Bactrias Encontradas
3 3 Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis

2 n de casos de IHs 2

1 1

0 Bactrias E ncontradas

Grfico 6- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de Emergncia Interna em 2006.

Ocorrncias por Bactrias Encontradas

4 4 E scherichia coli Klebsiella ozaenae P seudom onas aeruginosa Staphylococcus epiderm idis

n de casos de IHs

3 2 2 2

1 1

0 Bactrias E ncontradas

Grfico 7- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de UTI Neo em RN com mais de 2500g em 2006.
Ocorrncias por Bactrias Encontradas
7 7 Acinetobacter baumannii Candida albicans Candida sp Enterobacter agglomerans Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Proteus mirabilis Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis

6 n de casos de IHs

0 Bactrias Encontradas

Grfico 8- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de Oncologia em 2006.

Ocorrncias por Bactrias Encontradas
3 3 E nterobacter aerogenes E nterobacter agglomerans E nterobacter sp E scherichia coli Klebsiella ozaenae Klebsiella pneum oniae P seudom onas aeruginosa Rotavirus Serratia liquefaciens Staphylococcus aureus Staphylococcus epiderm idis

2 n de casos de IHs 2

1 1

0 Bactrias Encontradas

Grfico 9- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de Queimados em 2006.

Ocorrncias por Bactrias Encontradas
1 1 1 1 Candida albicans Candida sp Serratia liquefaciens

n de casos de IHs 0 Bactrias E ncontradas

Grfico 10- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de Unidade A em 2006.
Ocorrncias por Bactrias Encontradas
3 3 Candida sp Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Rotavirus Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus 2 n de casos de IHs 2

1 1

0 Bactrias Encontradas

Grfico 11- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de Unidade B em 2006.
Ocorrncias por Bactrias Encontradas
3 3 E scherichia coli Klebsiella pneum oniae P seudom onas aeruginosa Serratia m arcescens Staphylococcus epiderm idis Streptococcus pneum oniae

2 n de casos de IHs 2

1 1

0 Bactrias E ncontradas

Grfico 12- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de Unidade E em 2006.
Ocorrncias por Bactrias Encontradas
1 1 1 1 1 Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis

n de casos de IHs 0 Bactrias E ncontradas

Grfico 13- Microorganismos envolvidos nas infeces hospitalares no setor de UTI Peditrica em 2006.

Ocorrncias por Bactrias Encontradas

12 11 10 9 n de casos de IHs 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Bactrias Encontradas 1 1 1 1 3 3 2 1 2 1 1 2 4 5 11 Acinetobacter baumannii Aspergillus sp Candida albicans Candida sp Enterococcus faecalis Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Klebsiella pneumoniae Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa Serratia liquefaciens Serratia marcescens Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis

Tabela 8- Perfil de Sensibilidade do Microorganismo Escherichia coli Isolado de Infeces Hospitalares em 2006 no HIJG, com total de 30 cepas testadas.
Antimicrobiano Sensvel Amicacina Amoxacilina+ c. Clavulmico Ampicilina Aztreonam Cefalotina Cefepime Cefoxitina Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacina Co-trimoxazol Gentamicina Imipenem Nitrofurantona Norfloxacina Piperacilina + Tazobactan cido Nalidxico cido Pipemdico N o cepas 10 19 2 6 8 7 16 11 6 25 5 16 20 6 10 11 7 7 % 52,6 95 7,5 30 26,7 35 80 50 31,6 100 50 53,3 100 60 100 91,7 70 70 Escherichia coli Resistente N o cepas 9 1 25 14 22 13 4 11 13 5 14 4 1 3 3 % 47.4 5 92,5 70 73,3 65 20 50 68,4 50 46,7 40 8,3 30 30 Total de cepas testadas 19 20 27 20 30 20 20 22 19 25 10 30 20 10 10 12 10 10

Tabela 9- Perfil de Sensibilidade do Microorganismo Pseudomonas aeruginosa Isolado de Infeces Hospitalares em 2006 no HIJG, com total de 17 cepas testadas.
Antimicrobiano N o cepas 15 15 13 13 15 15 15 13 12 11 Pseudomonas aeruginosa Sensvel Amicacina Aztreonam Cefepime Ceftazidima Ciprofloxacina Gentamicina Imipenem Meropenem Piperacilina + tazobactan Tobramicina % 93,7 88,2 81,3 76,5 88,2 88,2 88,2 81,3 100 73,3 Resistente N o cepas 1 2 3 4 2 2 2 3 4 % 6,3 11,8 18,7 23,5 11,8 11,8 11,8 18,7 26,7 Total de cepas testadas 16 17 16 17 17 17 17 16 12 15

Tabela 10- Perfil de Sensibilidade do Microorganismo Klebsiella sp Isolado de Infeces Hospitalares em 2006 no HIJG, com total de 14 cepas testadas.

Antimicrobiano Sensvel Amicacina Amoxa+ c. clavulmico Ampicilina Aztreonam Cefalotina Cefepime Cefoxitina Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacina Gentamicina Imipenem Piperacilina + tazobactan N o cepas 5 10 12 4 14 6 13 8

Klebsiella sp Resistente % 38,5 100 100 28,6 100 42,9 100 100 N o cepas 8 13 13 13 13 10 13 8 % 61,5 100 100 100 100 71,4 100 57,1 -

Total de cepas testadas 1310

13 13 13 13 12 14 13 14 14 13 8

Obs: do total de 14 cepas testadas, 3 foram da espcie K. ozaenae, 3 K. oxytoca e 8 K. pneumoniae. Todas as cepas testadas foram produtoras de beta lactamase de espectro estendido ( ESBL ).

Tabela 11- Perfil de Sensibilidade do Microorganismo Serratia sp Isolado de Infeces Hospitalares em 2006 no HIJG, com total de 7 cepas testadas.

Antimicrobiano Sensvel Amicacina Amoxa+ c. clavulmico Ampicilina Aztreonam Cefalotina Cefepime Cefoxitina Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacina Gentamicina Imipenem Piperacilina + tazobactan N o cepas 6 2 6 5 1 5 4 7 6 7 3

Serratia sp Resistente % 85,7 40 85,7 83,3 14,3 83,3 80 100 85,7 100 100 N o cepas 1 3 6 1 5 1 6 1 1 1 % 14,3 60 100 14,3 100 16,7 85,7 16,7 20 14,3 -

Total de cepas testadas 7 5 6 7 5 6 7 6 5 7 7 7 3

Obs: Do total de cepas testadas, 3 correspondem a S. marcescens e 4 da espcie liquefaciens.

Tabela 12- Perfil de Sensibilidade do Microorganismo Staphylococcus aureus Isolado de Infeces Hospitalares em 2006 no HIJG, com total de 10 cepas testadas.
Antimicrobiano N o cepas 2 3 3 3 3 4 3 2 1 3 2 7 10 Staphylococcus aureus Sensvel Ampicilina Ampicilina + sulbactam Cefalotina Ceftriaxona Ciprofloxacina Clindamicina Cloranfenicol Co-trimoxazol Eritromicina Oxacilina Penicilina Rifampicina Vancomicina % 20 30 30 30 30 40 30 20 10 30 20 70 100 Resistente N o cepas 8 7 7 7 7 6 7 8 9 7 8 3 % 80 70 70 70 70 60 70 80 90 70 80 30 Total de cepas testadas 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

Tabela 13- Perfil de Sensibilidade do Microorganismo Staphylococcus epidermides Isolado de Infeces Hospitalares em 2006 no HIJG, com total de 22 cepas testadas.
Antimicrobiano N o cepas 4 8 7 7 16 8 9 8 6 8 5 12 22 Staphylococcus epidermides Sensvel Ampicilina Ampicilina + sulbactam Cefalotina Ceftriaxona Ciprofloxacina Clindamicina Cloranfenicol Co-trimoxazol Eritromicina Oxacilina Penicilina Rifampicina Vancomicina % 19 38,1 36,8 35 72,7 36,4 40,9 36,4 27,3 36,4 22,7 54,5 100 Resistente N o cepas 17 13 12 13 6 14 13 14 16 14 17 10 % 81 61,9 63,2 65 27,3 63,6 59,1 63,6 72,7 63,6 77,3 45,5 Total de cepas testadas 21 21 19 20 22 22 22 22 22 22 22 22 22

Taxa de Infeco Hospitalar em Cirurgias Limpas 1. Cirurgias Cardacas No ano de 2006 foram realizadas no HIJG 165 cirurgias cardacas, cujo potencial de contaminao foi considerado como cirurgias limpas. Destas 8 pacientes evoluram com infeco em stio cirrgico. A taxa de infeco no stio cirrgico nas cirurgias cardacas foi de 4,8%. Salientamos ainda que do total de pacientes submetidos a cirurgias cardacas, 15 evoluram no ps-operatrio com pneumonia, perfazendo uma taxa de 9 %, 6 pacientes evoluram com quadro de sepsis, com uma taxa de 3,6% e 1 evoluiu com ITU, taxa de 0,6%.

1. Neurocirurgias No ano de 2006 foram realizadas no HIJG 136 neurocirurgias, cujo potencial de contaminao foi considerado como cirurgia limpa. Destas, 4 pacientes evoluram com infeco em stio cirrgico. A taxa de infeco no stio cirrgico no servio de neurocirurgia, foi de 2,9%. Das infeces que ocorreram, 3 foram em derivao ventriculoperitoneal, evoluindo para meningite ou ventriculite e 1 foi numa resseco de tumor, sendo infeco incisional.

3- Cirurgia Geral No ano de 2006 foram realizadas 733 cirurgias no HIJG, pelo servio de cirurgia peditrica. Destas, 442 foram consideradas limpas quanto ao potencial de contaminao. A taxa de infeco em cirurgias limpas do servio de cirurgia peditrica geral foi de 2,5%.

4- Cirurgia Ortopdica Foram realizadas 611 cirurgias limpas pelo servio de ortopedia do HIJG, no ano de 2006. Destas 3 evoluram com infeco em stio cirrgico. A taxa de infeco em cirurgias limpas do servio de ortopedia em 2006 foi de 0,5%.

Analisando as taxas de infeco em cirurgias limpas nos servios, muito embora as mesmas tenham demonstrado uma incidncia dentro dos limites aceitveis e descritos na literatura, com o intuito de diminuirmos ainda mais a incidncia das infeces em stio cirrgico, faz-se necessrio rever os elos da cadeia de transmissibilidade, com o objetivo de reforarmos os cuidados prestados por todos os envolvidos. a) Pr-operatrio: Banho antes do procedimento com clorexidina 4%, realizar um antes de encaminhar o paciente ao CC; Menor durao possvel da hospitalizao pr-operatria, Antes da cirurgia tratar possveis focos de infeco de stio remoto; Utilizao adequada de antibioticoterapia profiltica, primeira dose aplicada imediatamente antes do ato cirrgico, cirurgias com durao superior a duas ou trs horas, necessitam o repique da dose. Procurar no exceder o uso por mais de 48 horas. A antibioticoterapia prolongada leva seleo de microrganismos resistentes, sem que ocorram benefcios adicionais com relao a diminuio das taxas de infeco. Rever junto ao CME do hospital as condies fsicas do material utilizado nos procedimentos e checar o processamento realizado. b) Trans-operatrio: Adequada anti-sepsia de mos e antebraos do cirurgio e equipe; Anti-sepsia rigorosa da pele no local da cirurgia. No usar lcool aps o uso do PVPI, pois o mesmo anula o efeito do PVPI e no possui efeito residual; Em RN utilizar preferncia a clorexidina; Trnsito de pessoas limitado na sala operatria; Respeito aos princpios bsicos da prtica cirrgica, isto , boa tcnica cirrgica; c) Ps-operatrio: Manter o curativo limpo e seco e trocar conforme rotina.