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Vigilância e relatórios de surto
AClostridium perfringenssurto atribuído a ensopado de
carne com abuso de temperatura, Noruega, 2012
E Wahl ( erik.wahl@mattilsynet.no )1, S Romma2, PE Granum3
1. Escritório Distrital de Trondheim e Orkdal, Autoridade Norueguesa de Segurança Alimentar, Trondheim, Noruega
2. Faculdade de Tecnologia, Programa de Estudos para Tecnologia de Alimentos, Sør-Trøndelag University College, Trondheim, Noruega
3. Departamento de Segurança Alimentar e Biologia Infecciosa, Escola Norueguesa de Ciências Veterinárias, Oslo, Noruega
Estilo de citação para este artigo:
Wahl E, Rømma S, Granum PE. Um surto de Clostridium perfringens rastreado a um ensopado de carne com abuso de temperatura, Noruega, 2012. Euro Surveill.
2013;18(9):pii=20408. Disponível online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20408
Em 21 de janeiro de 2012, a Norwegian Food Safety Authority foi
informada sobre doenças gastrointestinais entre 111 membros
do clube de natação, que estavam hospedados em um hotel em
Trondheim. Um jantar de hotel em 20 de janeiro foi a única
refeição comum. Os funcionários da cozinha foram
entrevistados, e as sobras de comida e o ambiente da cozinha
foram amostrados. Um caso foi definido como um membro da
equipe de natação hospedado no hotel de 20 a 22 de janeiro,
que adoeceu com diarreia, dor abdominal ou náusea durante
esse período. Foram identificados um total de 43 casos, com
duração mediana dos sintomas de 35 horas.cpe- positivo
Clostridium perfringens(3,8 x 108UFC), mas nãoBacillus cereus,
foi isolado de ensopado de carne ingerido por casos.cpe-
negativoC. perfringensfoi detectado em uma amostra do chão
da cozinha. SDS-PAGE mostrou perfis de proteínas
indistinguíveis entreC. perfringensculturas isoladas da carne de
boi, mas com perfis ligeiramente diferentes da cultura isolada
do chão da cozinha. A análise de coorte mostrou que comer
ensopado de carne e arroz foi significativamente associado à
doença. Nenhum patógeno foi detectado no arroz. O controle
de temperatura do ensopado, mas não do arroz, era ruim.
Nossos resultados indicam fortemente que os casos foram
infectados porClostridium perfringensem ensopados de carne
bovina que tiveram controle de temperatura inadequado
durante o preparo.
Descrição do surto
Na noite de 21 de janeiro de 2012, a Norwegian Food Safety
Authority, escritório distrital de Trondheim e Orkdal, foi
alertada sobre um surto de doença gastrointestinal entre
participantes de vários clubes de natação que participavam
de uma competição de natação em Trondheim. A
informação inicial foi repassada numa conversa privada
entre um treinador de natação e um funcionário da
Autoridade de Segurança Alimentar, que por acaso esteve
presente na prova de natação. Os sintomas começaram
cedo naquele dia. Em resposta, a Food Safety Authority
realizou alguns inquéritos na mesma noite, que mostraram
que os nadadores doentes haviam ficado no mesmo hotel e
que o jantar neste hotel na noite anterior (20 de janeiro) foi
a única refeição conhecida comum a todos os nadadores
equipes, indicando claramente um provável surto de origem
alimentar associado a esta refeição.
www.eurosurveillance.org
Artigo submetido em 09 de maio de 2012 / publicado em 28 de fevereiro de 2013
A Autoridade de Segurança Alimentar lançou uma
investigação, de acordo com os procedimentos normais,
destinada a prevenir a possível continuação do surto,
descrevendo o surto, identificando a fonte e o agente causal
e, se possível, aconselhando sobre medidas preventivas. As
informações iniciais permitiram que novas investigações se
concentrassem em fatores especificamente associados ao
suspeito jantar no hotel. Descrevemos aqui a investigação e
os resultados do que veio a ser um dos maioresClostridium
perfringenssurtos relatados na Noruega, acrescentando à
base de evidências atual deC. perfringenssurtos.
Dados da população do surto
Um total de 111 pessoas de seis clubes de natação de diferentes
partes da Noruega, incluindo nadadores, treinadores e líderes
de turismo, com idades entre 12 e 55 anos, ficaram no hotel de
sexta-feira, 20 a domingo, 22 de janeiro, enquanto participavam
de uma competição de natação em Trondheim que fim de
semana. Além dos membros da equipe de natação, cerca de 50
outros hóspedes ficaram no hotel naquele fim de semana. Para
esses outros convidados, informações sobre consumo de
alimentos e possível doença não estavam disponíveis e,
portanto, não foram incluídos na investigação do surto.
Consequentemente, a população do surto foi definida como
todos os membros das seis equipes de natação hospedados no
hotel de 20 a 22 de janeiro.
Os integrantes das seis equipes de natação jantaram no
hotel no dia 20 de janeiro por volta das 21h, enquanto os
integrantes de apenas duas das equipes de natação
almoçaram no hotel naquele dia. Exceptuando estas
refeições no hotel, os elementos das seis equipas não
tiveram nenhuma outra refeição comum conhecida ou
outros contactos comuns, nem durante o dia 20 de Janeiro,
nem no mês anterior.
Definição de caso
Um caso de surto foi definido como um membro de uma equipa
de natação que se hospedou no hotel de 20 a 22 de janeiro e
que adoeceu com diarreia, dores abdominais ou náuseas
durante este período.
1
Inspeções e orientações de cozinha
Oficiais de controle de alimentos inspecionaram a cozinha do hotel
várias vezes. No dia 23 de janeiro, foram coletados o número e
afiliações de grupos de hóspedes e a lista de refeições do hotel, e os
oficiais de controle de alimentos observaram o estado básico de
higiene da cozinha. Solicitou-se aos funcionários da cozinha que
descrevessem todos os pratos servidos no jantar do dia 20 de
janeiro e todos os procedimentos pertinentes ao preparo e
manuseio dos alimentos servidos nessa refeição. A investigação
abordou especificamente fatores associados ao crescimento de
patógenos formadores de esporos em alimentos:C. perfringense
Bacillus cereus–como aspectos de tempo e temperatura de
resfriamento e reaquecimento e temperatura durante o serviço -
porque as descrições preliminares dos sintomas e o cenário do surto
forneceram motivos para suspeitar de um desses patógenos como o
agente causador. Nessa vistoria, foram amostradas as sobras de
alimentos disponíveis do jantar – guisado de carne e arroz cozido.
Durante uma segunda inspeção da cozinha em 26 de janeiro, dados
mais detalhados sobre o manuseio de alimentos foram coletados e a
cozinha foi limpa. Em reunião com o chefe da cozinha, no dia 31 de
janeiro, foram apresentados os resultados microbiológicos
preliminares e os responsáveis pelo controle deram orientações
sobre higiene, segurança alimentar e medidas preventivas.
Fundo
C. perfringensé uma bactéria formadora de esporos
amplamente distribuída pelo meio ambiente, podendo
causar doenças transmitidas por alimentos [1].C.
perfringensenterotoxina (CPE) codificada pelocpegene é o
principal fator de virulência, causando dano tecidual das
células epiteliais intestinais em uma pessoa infectada e
levando a diarreia autolimitada e dor abdominal como
principais sintomas. O período de incubação é de 6 a 24
horas (geralmente 10 a 12 horas) [2]. A duração da doença é
geralmente relatada como sendo de no máximo 24 horas.
Duração mais longa foi relatada em pelo menos um surto
(média: 2,3 dias; intervalo: 1-10) [3]. A dose infecciosa é
estimada em 106–107células [1,4].
Células vegetativas deC. perfringenscrescem entre 15°C e 50°C, com
crescimento ótimo em torno de 43-45°C [1]. O tempo de geração
pode ser tão baixo quanto 7-8 minutos sob condições ótimas de
crescimento [5].C. perfringens os esporos nos alimentos
sobreviverão à fervura. Se a manipulação de alimentos incluir longos
intervalos de tempo em temperaturas que permitam crescimento
rápido, o conteúdo deC. perfringenspode subir a um nível que causa
risco de infecção de origem alimentar.
A maioria dos ambientesC. perfringenscepas sãocpe-
negativo [6].cpe-positivoC. perfringensas cepas produzem
esporos com maior resistência ao calor [1] e, portanto, serão
selecionadas para ambientes de cozinha. Por estas razões,
os surtos de origem alimentar devido aC. perfringenssão
mais frequentemente associados a alimentos submetidos a
um controle de temperatura inadequado, produzidos em
cozinhas comerciais [1,7], conforme demonstrado por surtos
relatados [8,9]. A transmissão fecal-oral direta ou indireta de
pessoa para pessoa não é considerada uma via de
transmissão importante [1,2].
2 www.eurosurveillance.org
C. perfringensé tradicionalmente considerada uma causa
frequente de infecção alimentar na Noruega [4] e em outros
países industrializados [1], mas como os sintomas
geralmente são leves, os surtos geralmente não são
relatados. Entre 242 surtos de origem alimentar com um
agente microbiano causal reconhecido relatados na
Noruega durante 2005 a 2011, oito surtos (3%) foram
causados porC. perfringens, dos quais o maior incluiu 45
casos (comunicação pessoal, B. Heier, Instituto Norueguês
de Saúde Pública, 4 de maio de 2012).
Métodos
Amostragem e análise microbiológica
Quando a cozinha do hotel foi inspecionada em 23 de
janeiro, as únicas sobras disponíveis do jantar em 20 de
janeiro foram ensopado de carne e arroz cozido: estes foram
amostrados. Após a refeição, essas sobras foram
armazenadas em temperatura ambiente por algumas horas
(não há informações sobre o horário exato) e, em seguida,
colocadas em uma sala de refrigeração a 4 ºC. Amostras de
sobras foram analisadas paraC. perfringense B. cereus,
pelas razões acima expostas. A análise para detecção de C.
pefringens foi realizada conforme descrito pelo Comitê
Nórdico de Análise de Alimentos (NMKL) (cultivo anaeróbico
a 37 °C por 24 horas em membranaC. perfringens(m-Cp)
ágar e ágar sangue) [10]. A análise para detecção de B.
cereus foi realizada conforme descrito por NMKL (cultivo
aeróbico em ágar sangue a 37 °C por 24 horas) [11].
Para avaliar o potencial patogênico doC. perfringensflora,
quatro isoladosC. perfringensas culturas foram selecionadas
arbitrariamente a partir de placas de cultura primária e
posteriormente analisadas por PCR, para detecção decpe. As
colônias foram isoladas com esferas AVDAMAX (Edge Bio,
Gaithersburg, Estados Unidos), de acordo com o protocolo
do fabricante. O DNA foi suspenso em 10 mM Tris-HCl a pH
7,5–7,8. Dois primers: CAAGTCAAATTCTTAATCCT e
CATCACCTAAGGACTGTTCT foram usados. A amplificação foi
realizada com desnaturação inicial a 95 °C (3 min.) e depois
30 ciclos com 1 min. a 92°C, 1 min. a 50°C e 1 min. a 72 °C e,
finalmente, 7 min. a 72ºC.
Para fins de rastreamento de origem e caracterização da
carga geral deC. perfringensno ambiente da cozinha, 20
pontos nas superfícies das paredes, pisos, mesas de
trabalho e equipamentos da cozinha foram amostrados por
swab no dia 26 de janeiro. Alguns dos pontos de
amostragem foram lavados antes da amostragem. As
zaragatoas foram espalhadas em placas de ágar sangue.
Protocolos para detecção deC. perfringenspor incubação em
ágar sangue e para detecção por PCR decpeeram idênticos
aos descritos acima.
O perfil protéico de quatro culturas selecionadas deC.
perfringensisoladas do ensopado de carne e uma cultura
isolada por esfregaço da cozinha foram analisadas por
eletroforese em gel de poliacrilamida e dodecil sulfato de
sódio (SDS-PAGE) [12]. Após incubação das culturas em
caldo de lactose a 37 ºC em 12 horas e centrifugação a
13.000 rpm em 5 min., o sobrenadante foi precipitado
 Figura
com 80% (NH4)2ENTÃO4. Os perfis foram comparados por
inspeção visual. Perfis de proteína SDS-PAGE deClostridium perfringens
culturas isoladas de ensopado de carne e ambiente de cozinha,
Trondheim, Noruega, 2012
Investigação epidemiológica
Foi elaborado um questionário auto-aplicável que
incluía questões sobre demografia, consumo
alimentar durante o jantar no hotel de 20 de janeiro,
S 1 2 3 4 5
bem como doenças e sintomas com início entre 20 e
22 de janeiro. Os alimentos incluídos no questionário
foram baseados em uma lista fornecida pelo gerente Não presente
da cozinha do hotel. O questionário foi distribuído por 97 kD
nas pistas 1–4*

correio eletrónico no dia 24 de janeiro, através dos

contactos de cada equipa de natação, a todos os 111 Não presente
na pista 5*
membros que se hospedaram no hotel durante a 51 kD
prova de Trondheim. Para as crianças com menos de
16 anos, os questionários foram dirigidos aos seus
39 kD
pais, e foi-lhes pedido que ajudassem a responder às
questões. Uma semana depois, as pessoas de contato
foram solicitadas a lembrar aqueles que ainda não 28 kD
haviam respondido. Dos questionários devolvidos,

Resultados

Detalhes do jantar do hotel e armazenamento de alimentos

O jantar do hotel no dia 20 de Janeiro foi servido das 18h00 às
21h30 em buffet com seis pratos frios (queijo, fiambre, chouriço,
pasta de fígado ('leverpostei'), salada verde e pão) e dois pratos
quentes (caldeirada e arroz). O arroz foi fervido imediatamente
SDS-PAGE: gel de poliacrilamida de dodecil sulfato de sódio
antes da refeição, enquanto o ensopado de carne foi preparado eletroforese.
no dia anterior, resfriado à temperatura ambiente e colocado
em uma sala refrigerada a 4 ° C durante a noite e reaquecido * Bandas de proteína representando diferenças entre as pistas 1–4
versus a pista 5.
antes de servir. Durante o cozimento, resfriamento,
armazenamento, reaquecimento e serviço, o ensopado foi
Gel da análise do perfil proteico SDS-PAGE de quatroClostridium
mantido em bandejas contendo aproximadamente 15 L. O perfringenscolônias isoladas de ensopado de carne com perfis
tempo de armazenamento e a temperatura do alimento durante indistinguíveis (pistas 1-4) e umaC. perfringens isolado do
ambiente da cozinha com perfil diferenciado (faixa 5). A pista S
o resfriamento, reaquecimento e serviço do ensopado não mostra o marcador de referência: SeeBlue Plus2 Pre-Stained
foram registrados. A cozinha não tinha procedimentos claros Standard, Invitrogen.

para o controle desses aspectos da manipulação de alimentos e

não podia fornecer dados sobre testes de temperatura
relevantes para validar os procedimentos gerais.

análise microbiana
Do ensopado de carne, 3,8 x 108unidades formadoras de
colônias (UFC) deC. perfringenspor grama de alimento
encontrado; B. cereus não foi detectado. Investigação
adicional de culturas de quatroC. perfringenscolônias
isoladas de ensopado de carne apresentaram a presença de
cpeem todas essas culturas. Nem B. cereus nemC.
perfringens foi detectada no arroz.
Entre 20 amostras de swab colhidas em diferentes
partes da cozinha,cpe-negativoC. perfringensfoi
detectado em uma cultura do chão; as 19 amostras
restantes foram negativas.cpe-positivoC. perfringens
não foi detectado em nenhuma das amostras do
ambiente da cozinha.
de quatrocpe-positivoC. perfringensculturas isoladas
do ensopado, a análise SDS PAGE mostrou um perfil
de proteína indistinguível entre essas culturas,
Considerando que o perfil do solteirocpe-negativoC.
perfringensa cultura isolada da amostra do chão da
cozinha mostrou várias bandas de proteínas não
presentes no perfil das culturas isoladas do ensopado
(Figura).
Resultados epidemiológicos descritivos
Da população do surto compreendendo 111 indivíduos, 61
(55%) responderam e devolveram os questionários. A idade
média dos entrevistados foi de 16 anos (intervalo: 12-55).
Um total de 43 entrevistados atendeu à definição de caso,
dando uma taxa de ataque de 70% (43/61) entre os
entrevistados.
A idade média dos casos foi de 16 anos (intervalo: 12-47).
O período mediano de incubação (contando a partir do
início do jantar no dia 20 de janeiro, às 21 horas) foi de
10 horas (intervalo: 3 a 28 horas). O mais frequente

www.eurosurveillance.org 3
Mesa
Risco relativo de doença gastrointestinal entre os entrevistados do questionário (n = 61), por exposição alimentar em jantar de hotel, surto de
Clostridium perfringensinfecção, Trondheim, Noruega, 2012

Expor Não exposto

Item alimentar Número de casos que Taxa de ataque Número de casos que fizeram Taxa de ataque Risco relativo CI de 95%

comeu item alimentar/total (%) não comer item alimentar/total (%)

ensopado de carne 42/47 89 1/14 7 12.51 1,89–82,91
Arroz 41/49 84 2/12 17 5.02 1.41–17.90
Salada verde 28/40 70 15/21 71 0,98 0,70–1,37
Pão 30/46 65 13/15 87 0,75 0,56–1,01
Salsicha de carne curada 3/6 50 40/55 73 0,69 0,30–1,55
presunto 17/05 29 38/44 86 0,34 0,16–0,72
Queijo 21/06 29 37/40 93 0,31 0,16–0,61
pasta de fígado 1/5 20 42/56 75 0,27 0,05–1,55

os sintomas foram diarreia e dor abdominal: ambos
foram relatados em 39 dos 43 casos, seguidos de
náusea (n=31), dor de cabeça (n=15) e vômito n=5). A
duração média dos sintomas foi de 35 horas
(intervalo: 8-96). Nenhum caso relatou ter consultado
um médico. Um total de 10 casos relatou ter desistido
de participar de eventos programados de natação por
causa da doença, e outros 10 casos relataram ter
participado de todos os eventos de natação
programados, mas com desempenho inferior ao
esperado, devido à doença.
Análise de coorte
A análise de coorte dos 61 entrevistados mostrou que ambos os
pratos quentes servidos no jantar do hotel em 20 de janeiro –
ensopado de carne (risco relativo (RR): 12,51; IC 95%: 1,89–82,91)
e arroz (RR: 5,02; IC 95%: 1,41–17,90) foram significativamente
associados à doença. Um caso não comeu ensopado de carne e
dois casos não comeram arroz. Entre 47 pessoas que comeram
o ensopado, todas, exceto uma, também comeram arroz. Para
todos os seis pratos frios servidos no jantar, o RR foi <1 (Tabela).
Ações de segurança alimentar e saúde pública
De acordo com a legislação e os procedimentos normais da
Norwegian Food Safety Authority, a gerência da cozinha do
hotel foi aconselhada a implementar rotinas para prevenir
incidentes semelhantes, incluindo procedimentos para controle
de tempo e temperatura durante o manuseio de alimentos,
procedimentos de limpeza e para garantir que essas rotinas
fossem compreendido e seguido por todos os funcionários.
Discussão
Este surto de 43 casos de doenças gastrointestinais, ocorrendo
em um período de 25 horas entre os membros da equipe de
natação do hotel, sugeriu fortemente uma fonte comum e
possível surto de origem alimentar. O cenário – uma refeição
comunitária preparada em um restaurante comercial
cozinha [1] – sintomas clínicos e período de incubação [2]
eram típicos deC. perfringensinfecção.C. perfringensem
grande número, excedendo a suposta dose de infecção,
foi isolado de ensopado de carne comido por todos os
casos, exceto um. A presença decpee perfis de proteínas
indistinguíveis entre todos os quatro dos isolados
C. perfringensAs culturas testadas indicaram que a flora
microbiana do ensopado era dominada por um únicocpe-
positivoC. perfringensvariedade. Esses achados juntos
indicaram fortementeC. perfringenscomo agente causador.
As condições em que as sobras foram armazenadas após o
jantar e antes da amostragem (três dias após o consumo)
teriam permitido um maior crescimento deC. perfringens.
Portanto, a concentração e a heterogeneidade deC.
perfringensno ensopado no momento do consumo é
desconhecido, mas considerando o curto tempo de geração
em condições ótimas, a concentração provavelmente
aumentou substancialmente durante o preparo e manuseio
antes do consumo.
Como nenhum dos casos visitou um médico, nenhuma
amostra de fezes foi coletada. Detecção deC. perfringens
em amostras de fezes de um ou mais casos pode ter
apoiado a identificação do agente causador.
A análise de coorte univariada demonstrou associação
significativa entre doença e consumo de ensopado de carne
bovina. A única exposição além do consumo de ensopado que
apresentou um RR >1 foi o consumo de arroz. A preparação e
manuseamento do guisado antes de servir não foi satisfatória,
proporcionando condições (tempo e temperatura) que
permitissem o rápido crescimento doC. perfringens, enquanto
que para o arroz, não foi o caso. Reaquecer antes de servir não
teria matado os esporos bacterianos. As bactérias patogênicas
foram encontradas em altas concentrações no ensopado, mas
não no arroz. Essas descobertas sugerem fortemente que o
ensopado de carne era a fonte dos patógenos. Um RR >1 para o
arroz na análise univariada pode

4 www.eurosurveillance.org
ser explicado como um efeito de confusão, atribuído ao fato de
que todas as pessoas, exceto uma que comeu o ensopado,
também comeram o arroz e, portanto, é compatível com a
hipótese do ensopado como fonte dos patógenos. Se uma
análise multivariada tivesse sido realizada, os efeitos de
confusão poderiam ter sido melhor esclarecidos. Por falta de
recursos, no entanto, isso não foi feito.
A definição de caso foi escolhida para não incluir vômito.
Apenas cinco dos que estavam doentes relataram vômitos, o
que é consistente com relatos de outros autores, portanto,
consideramos isso um sintoma variável raro de
C. perfringensinfecção [1]. A inclusão de vômito na
definição de caso não teria alterado substancialmente os
resultados epidemiológicos e as conclusões.
Os sintomas experimentados pelos casos foram leves
(principalmente diarreia, dor abdominal e náusea) e o
período médio de incubação foi de 10 horas. Estas
observações clínicas correspondem bem com as
características típicas deC. perfringensinfecção [2]. A
duração média dos sintomas (35 horas; intervalo de 8
a 96), no entanto, desvia-se da duração típica dos
sintomas paraC. perfringensinfecção – geralmente
considerada em menos de 24 horas [1,2]. A duração
dos sintomas excedendo 24 horas foi descrita em
outro surto deC. perfringensinfecção, em que a
duração média relatada é de dois dias [3]. Pessoas
idosas ou imunossuprimidas podem apresentar
sintomas de maior duração [13]. Entre os casos do
surto aqui descrito, não havia, no entanto, indícios de
imunossupressão – pelo contrário, a maioria dos
casos eram atletas jovens, supostamente em boas
condições de saúde. Não podemos vislumbrar outros
fatores específicos que possam explicar a duração
anormalmente longa dos sintomas entre os casos
deste surto. Os dados clínicos em nosso estudo foram
autorrelatados, sujeitos a julgamento individual e
possível viés de memória e, portanto, devem ser
considerados com cautela. Consideramos improvável,
porém, que a longa duração dos sintomas observada
em nosso estudo possa ser atribuída exclusivamente
a viés. Assim, nossos achados e o relatório de Eriksen
et al.C. perfringensinfecção entre a população em
geral deve ser considerada superior a 24 horas,
possivelmente até dois ou três dias.
Nenhuma amostra do ambiente da cozinha continha cpe-
positivoC. perfringense apenas um continha cpe-
negativoC. perfringens. Assim, a amostragem não
revelou nenhum reservatório substancial deC.
perfringens esporos na cozinha. Além disso, como a
cozinha foi lavada antes da amostragem, a ausência de
cpe- positivoC. perfringensnas amostras não pode ser
considerado totalmente representativo do estado do
ambiente da cozinha durante a preparação da refeição. A
amostragem do ambiente da cozinha não deu, portanto,
nenhuma indicação do modo ou fonte de transmissão da
contaminação do ensopado de carne.
www.eurosurveillance.org
Ao inferir dados epidemiológicos dos entrevistados
para toda a população do surto, a representatividade
deve ser considerada. Não tínhamos dados sobre
idade e sexo dos não respondedores, mas se
assumirmos que a taxa de ataque entre todos os 111
membros da equipe de natação foi a mesma entre os
61 entrevistados (70%), o número total de casos teria
sido até 77. No entanto, como os afetados por
intoxicação alimentar são mais propensos a
responder a um questionário do que os saudáveis, tal
suposição pode levar a uma superestimação. A taxa
de resposta de 55% pode ser modesta, mas
consideramos que não prejudicou substancialmente
as conclusões claras derivadas dos dados descritivos e
da análise de coorte. E se todos os não respondentes
fossem saudáveis, a taxa de ataque entre todos os
membros da equipe de natação ainda seria alta (em
39%).C. perfringensinfecção já relatada na Noruega.
Uma grande proporção de surtos deC. perfringensinfecção
provavelmente nunca são reconhecidos ou relatados. Vários
fatores contribuíram para o reconhecimento e elucidação de
diferentes aspectos desse surto. Em primeiro lugar, as
informações iniciais sobre um possível surto foram relatadas
à Autoridade de Segurança Alimentar por coincidência.
Como nenhum dos casos consultou um médico, é duvidoso
que as autoridades tivessem sido informadas sobre o surto
de outra forma. Se a Autoridade de Segurança Alimentar
não tivesse sido alertada, este surto não teria sido
detectado. Em segundo lugar, o surto ocorreu entre as
equipes de natação, facilitando a busca de casos e a coleta
de informações dos hóspedes do hotel. Em terceiro lugar,
restos de comida estavam disponíveis e a amostragem levou
à detecção do suposto agente causador.
Os pontos fortes desta investigação são: (i) achados de
uma cepa homogênea decpe-positivoC. perfringensem
alta concentração no ensopado de carne consumido na
maioria dos casos; (ii) associação alta e significativa entre
doença e consumo de ensopado de carne na análise de
coorte; e (iii) relatos de manipulação inadequada de
ensopado de carne, permitindo o crescimento deC.
perfringensantes de servir. No entanto, várias limitações
também devem ser reconhecidas – incluem: (i) uma taxa
de resposta modesta na investigação epidemiológica
entre os membros da equipe de natação e possível viés
de memória; (ii) apenas análise univariada foi realizada
no estudo de coorte e, portanto, nenhum ajuste pode ser
feito para possíveis fatores de confusão; (iii) as sobras de
alimentos não foram amostradas até três dias após o
consumo; (iv) falta de detecção do surtoC. perfringens
tensão no ambiente da cozinha; e (v) não havia amostras
de fezes dos casos.
A ação de segurança alimentar e saúde pública realizada estava
de acordo com os procedimentos da Autoridade Norueguesa de
Segurança Alimentar para lidar com surtos de origem alimentar.
Devido à alta dose infecciosa, supõe-se que a transmissão
pessoa a pessoa seja apenas uma possibilidade teórica paraC.
perfringens, em comparação com isso
5
para muitos outros importantes patógenos de origem alimentar.
Portanto, não houve necessidade de medidas específicas para prevenir
infecções secundárias entre os contatos próximos dos casos.

Em conclusão, o surto descrito é um dos maioresC.

perfringenssurtos relatados na Noruega. Embora o
período de incubação e os sintomas fossem típicos deC.
perfringensinfecção, a duração dos sintomas foi
marcadamente mais longa neste surto em comparação
com o descrito na maioria dos relatórios, sugerindo que
o intervalo de duração dos sintomas paraC. perfringens
infecção deve ser reconsiderada.

Reconhecimentos
Gostaríamos de agradecer a Analysenteret, município de
Trondheim, que realizou a análise bacteriológica inicial.

Referências
1. McClain BA. Clostridium perfringens. In: Doyle MP, Beuchat LR,
editores. Microbiologia de alimentos: fundamentos e fronteiras, 3ª
ed. Washington DC: ASM Press; 2007. pág. 423-44.
2. Intoxicação alimentar por Clostridium perfringens. In: Heyman DL, editor.
Manual de controle de doenças transmissíveis, 19ª ed. Washington DC:
Associação Americana de Saúde Pública; 2008. pág. 243-45.

3. Eriksen J, Zenner D, Anderson SR, Grant K, Kumar D. Clostridium

perfringens em Londres, julho de 2009: dois casamentos e um
surto. Vigilância Euro. 2010;15(25):pii=19598. Disponível em: http://
www.eurosurveillance.org/ViewArticle. aspx?ArticleId=19598

4. Clostridium perfringens. In: Granum PE, editor. Matforgiftning:

næringsmiddellbårne infeksjoner og intoksikasjoner [Infecções e
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