UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CURSO DE MESTRADO PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO REA DE CONCENTRAO: QUALIDADE E PRODUTIVIDADE

PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS PARA O CONTROLE DE INFECO, A PARTIR DO DIAGNSTICO DE BIOSSEGURANA, NAS CLNICAS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFSM

DISSERTAO DE MESTRADO

Clacir de Lourdes Londero Zenkner

Santa Maria, RS, Brasil 2006

PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS PARA O CONTROLE DE INFECO, A PARTIR DO DIAGNSTICO DE BIOSSEGURANA, NAS CLNICAS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFSM

por

Clacir de Lourdes Londero Zenkner

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de PsGraduao em Engenharia de Produo rea de Concentrao em Qualidade e Produtividade, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS), como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Engenharia de Produo

Orientador: Prof. Dr. Joo Hlvio Righi de Oliveira

Santa Maria, RS, Brasil 2006

Universidade Federal de Santa Maria Curso de Mestrado Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo rea de Concentrao: Qualidade e Produtividade

A Comisso Examinadora, abaixo assinada, aprova a Dissertao de Mestrado

PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS PARA O CONTROLE DE INFECO, A PARTIR DO DIAGNSTICO DE BIOSSEGURANA, NAS CLNICAS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFSM elaborada por Clacir de Lourdes Londero Zenkner

como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Engenharia de Produo

COMISSO EXAMINADORA:

Joo Hlvio Righi de Oliveira, Prof. Dr. (Presidente/Orientador)

Leoni Pentiado Godoy, Prof. Dr

Maria Gabriela Pereira de Carvalho, Prof. Dr

Santa Maria, 26 de janeiro de 2006.

O que vale na vida no o ponto de partida e sim a caminhada. Caminhando e semeando, no fim ters o que colher. Cora Coralina

A minha me Claire e ao meu pai Ocir, que com apoio e incentivo constantes, estiveram sempre ao meu lado ao longo desta caminhada e de toda a minha vida. Com amor e muito esforo puderam proporcionar a realizao dos meus sonhos.

Ao meu amor Jlio, que esteve sempre presente, com amor, pacincia e compreenso, apoiando-me nos momentos mais difceis e torcendo incondicionalmente pelo meu sucesso.

Ao meu filho Germano, meu maior tesouro. Te amo mais que o infinito.

A minha irm Claudia, minha melhor amiga, pelo seu interesse, ajuda e constante incentivo.

A Deus e a Santa Paulina, pela constante presena e por me mostrar que com f que se alcanam os sonhos. Eu agradeo e dedico este trabalho

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Aprender a nica coisa de que a mente nunca se cansa, nunca tem medo e nunca se arrepende. Leonardo da Vinci

Ao meu orientador Prof. Dr. Joo Hlvio Righi de Oliveira, pelo trabalho srio e comprometido, o qual admiro e pela confiana em mim depositada.

A Prof. Dr. Leoni Pentiado Godoy pelos valiosos ensinamentos e pelo entusiasmo e empenho em transmitir o conhecimento.

Aos professores do PPGEP, cuja colaborao, permitiu aprimorar meus conhecimentos.

AGRADECIMENTO AOS COLEGAS E AMIGOS

Os dias prsperos no vm acaso; so granjeados, como as searas, com muita fadiga e com muitos intervalos de desalento . Camilo C. Branco

As colegas e amigas de mestrado, Geni, Cristina, Ctia, Rosani, Dori e Dlvia, pelas dificuldades que superamos, pelas experincias compartilhadas e pelos momentos agradveis que passamos juntas.

A todos os colegas de mestrado, pelo convvio nestes dois anos.

A Nia pela amizade, pelo incentivo e pela reviso pacenciosa deste trabalho, trazendo importantes sugestes.

A querida amiga Elma Trevisan, pelas contribuies valiosas da avaliao estatstica e, mais que isto, pela alegria e energia transmitidas.

AGRADECIMENTO AOS COLABORADORES

O segredo no correr atrs das borboletas... cuidar do jardim para que elas venham at voc. Mrio Quintana

Ao Pr-Reitor de Recursos Humanos na pessoa de Jos Horlando Rocha Martins, pela gentil concesso do afastamento parcial de minhas atividades funcionais como Cirurgi Dentista da Pr-Reitoria.

Ao professor Paulo Afonso Burmann, coordenador do curso de Odontologia da UFSM e aos professores Antonio R. Bisogno e Walter Blaya Peres, respectivamente chefes dos departamentos de Odontologia Restauradora e de Estomatologia do curso de Odontologia por gentilmente disponibilizarem o uso das instalaes do curso para as etapas de aplicao da metodologia deste trabalho.

Aos professores do curso de Odontologia, das disciplinas onde foram aplicados os instrumentos de coleta de dados, pela disponibilidade e boa vontade em todos os momentos.

Sem vocs, nada disso seria possvel.

Muito Obrigado!

RESUMO
Dissertao de Mestrado Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo Universidade Federal de Santa Maria

PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS PARA O CONTROLE DE INFECO, A PARTIR DO DIAGNSTICO DE BIOSSEGURANA, NAS CLNICAS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFSM AUTORA : CLACIR LONDERO ZENKNER ORIENTADOR : PROF. DR. JOO HLVIO RIGHI DE OLIVEIRA Data e Local da Defesa: Santa Maria, 26 de janeiro de 2006.

A odontologia uma profisso que oferece vrios riscos, dentre eles os agentes biolgicos constituem uma sria ameaa sade tanto do profissional, paciente e equipe. Aprender a controlar estes riscos uma meta a alcanar, onde a educao deve ser iniciada ainda na vida acadmica. O estudo foi realizado no curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria UFSM e teve como objetivo propor um sistema de gesto de risco a partir de um diagnstico de biossegurana. Este diagnstico foi feito por meio da aplicao de um check list que avaliou as aes desenvolvidas pelos acadmicos (atravs da observao e de uma entrevista), a gesto da biossegurana que o curso possui (atravs da entrevista com o coordenador) e a estrutura fsica das clnicas (observao das clnicas). Os dados coletados foram analisados e representados atravs de tabelas e grficos. Concluiu-se que falta para os acadmicos um maior comprometimento com relao s medidas de controle de infeco, que seria apropriada a incluso da disciplina de biossegurana e ergonomia e que a estrutura fsica das clnicas devem se adequar as exigncias legais para facilitar a atuao de maneira mais ergonmica colaborando para reduzir os riscos ocupacionais.

Palavras-chave: biossegurana, odontologia, gesto de risco.

ABSTRACT
Masters Degree Dissertation Postgraduate Program in Production Engineering Federal University of Santa Maria

PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS PARA O CONTROLE DE INFECO, A PARTIR DO DIAGNSTICO DE BIOSSEGURANA, NAS CLNICAS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFSM
(PROPOSAL OF RISK MANAGEMENT FOR INFECTION CONTROL FROM A BIOSECURITY DIAGNOSIS, AT THE DENTISTRY CLINIC COURSE AT UFSM BIOSAFETY)

AUTHOR: CLACIR LONDERO ZENKNER ADVISER: PROF. DR. JOO HLVIO RIGHI DE OLIVEIRA Date and Place of Defense: Santa Maria, january 26th, 2006.

Dentistry is a profession that involves suveral risks, among them the biological agents are a serious threat to the professionals health as much as to the patients and teams health. Learning to control there risks is a goal to be reached, where education must begin at the students academic period. This study was accomplished at the dentistry course at the Federal University of Santa Maria and its main goal was to propose a system of risk management from a biosafety diagnosis. This diagnosis was carried out through the application of a checklist which evaluated actions developed by the students (through observation and interview), by the biosecurity management that the course has (through interview with the coordinator) and by the clinic physical structure (clinic observation). The collected data were analyzed and represented through graphic tables. It follows that the students lock a deeper engagement in relation to the infection control measures; that the discipline of biosecurity and ergonomics would be appropriate and that the physical structure of the clinics must adequate to the legal demands, in order to turn the performance casier in a more ergonomical way, helping educe occupational risks. Key-words: biosecurity, dentistry, risk management biosafety.

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 Diferena entre produtos e servios ............................................. QUADRO 2 Dados sobre a Hepatite C ............................................................ QUADRO 3 Procedimentos para desinfeco de materiais de moldagem e modelos ....................................................................................... QUADRO 4 Higienizao das mos ................................................................ QUADRO 5 Uso das luvas ............................................................................... QUADRO 6 EPIs fora da clnica ....................................................................... QUADRO 7 Uso de jias .................................................................................. QUADRO 8 Uso do isolamento absoluto ......................................................... QUADRO 9 Proteo na ponta das canetas .................................................... QUADRO 10 Tratamento dado as superfcies ................................................. QUADRO 11 Uso de equipamentos de proteo individual ............................. QUADRO 12 Nmero de acidentes com perfuro-cortantes ............................. QUADRO 13 Porcentagem de acadmicos com esquema vacinal completo .. QUADRO 14 Atualizao da profilaxia anti-tetnica ........................................ QUADRO 15 Alunos vacinados contra o VHB e os que verificaram a soroconverso ............................................................................ QUADRO 16 Entrevista com os chefes das disciplinas observadas ...............

31 43

50 60 61 62 63 63 64 65 69 73 74 74

76 81

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Modelo de transformao ............................................................... FIGURA 2 Processo da Gesto de Riscos ...................................................... FIGURA 3 Recipientes usados para descarte de prfuro-cortante .................. FIGURA 4 Avental de chumbo sem protetor de tireide .................................. FIGURA 5 Vista parcial de uma das clnicas ................................................... FIGURA 6 Tipo de Hampers utilizado ..............................................................

34 37 71 72 78 80

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Classificao dos principais riscos ocupacionais em grupos ......... TABELA 2 Os tamanhos amostrais, para a maioria das questes abordadas nas clnicas observadas .................................................................

38

59

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1 Proteo de superfcies / Desinfeco de superfcies ................. GRFICO 2 Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) .................... GRFICO 3 Vacinao contra Hepatite B / Profilaxia Antitetnica .................. GRFICO 4 Vacinao contra Hepatite B / Efetividade da Soroconverso para VHB .....................................................................................

66 69 75

76

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AIDS CDC UFSM EPI

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Center for Disease Control Universidade Federal de Santa Maria Equipamentos de Proteo Individual

ABERGO Associao Brasileira de Ergonomia OIT FDA CIPA HIV HBV HCV ABNT CI SST IA Organizao Internacional do Trabalho Food and Drug Administration Comisso Interna de Preveno de Acidentes Vrus da Imunodeficincia Humana Vrus da Hepatite B Vrus da Hepatite C Associao Brasileira de Normas Tcnicas Controle de Infeco Sade e Segurana no Trabalho Isolamento Absoluto

LISTA DE ANEXOS

ANEXO A Tamanho das Amostras (Populaes Finitas) ................................ ANEXO B Check List ........................................................................................ ANEXO C Autorizao do Coordenador do Curso de Odontologia/UFSM ...... ANEXO D Autorizao do Chefe do Departamento de Odontologia

96 97 98

Restauradora/UFSM ....................................................................... ANEXO E Autorizao do Chefe do Departamento de Estomatologia/UFSM .

99 100

ANEXO F Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ................................. 101

SUMRIO

RESUMO ............................................................................................................. ABSTRACT ......................................................................................................... LISTA DE QUADROS ......................................................................................... LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... LISTA DE TABELAS .......................................................................................... LISTA DE GRFICOS ........................................................................................ LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ............................................................. LISTA DE ANEXOS ............................................................................................ 1 INTRODUO ................................................................................................. 1.1 Consideraes gerais ................................................................................. 1.2 Objetivos ...................................................................................................... 1.2.1 Objetivo geral ............................................................................................. 1.2.2 Objetivos especficos ................................................................................. 1.3 Justificativa .................................................................................................. 1.4 Delimitao do estudo ................................................................................ 1.5 Estrutura do trabalho .................................................................................. 2 FUNDAMENTAO TERICA ....................................................................... 2.1 Trabalho ....................................................................................................... 2.2 Ergonomia .................................................................................................... 2.2.1 Definies e objetivos ................................................................................ 2.2.2 Origem e evoluo ..................................................................................... 2.3 Qualidade em servios ............................................................................... 2.4 Gesto de processos .................................................................................. 2.5 Segurana no trabalho ...............................................................................

7 8 9 10 11 12 13 14 17 17 19 19 19 20 21 21 23 23 24 24 27 29 33 35

2.5.1 Riscos ocupacionais ................................................................................... 2.5.2 Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida (AIDS) ........................ 2.5.3 Hepatite B ................................................................................................... 2.5.4 Hepatite C .................................................................................................. 2.5.5 Mtodos para a preveno ......................................................................... 3 METODOLOGIA .............................................................................................. 3.1 Caracterizao da pesquisa ....................................................................... 3.1.1 Quanto natureza da pesquisa ................................................................. 3.1.2 Quanto aos objetivos da pesquisa ............................................................. 3.2 Populao e amostra .................................................................................. 3.3 Mtodos e tcnicas de coleta de dados .................................................... 3.3.1 Observao ................................................................................................ 3.3.2 Anlise documental .................................................................................... 3.3.3 Entrevistas .................................................................................................. 3.3.4 Mtodo de anlise de riscos ....................................................................... 3.3.4.1 Lista de Verificao (check list) ............................................................... 4 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS ......................................................... 4.1 Controle da infeco ................................................................................... 4.2 Sade e segurana no trabalho ................................................................. 4.3 Estrutura fsica e saneamento ................................................................... 4.4 Gesto da biossegurana ........................................................................... 5 PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS .......................................................... 5.1 Proposta ....................................................................................................... 6 CONCLUSES E RECOMENDAES PARA TRABALHOS FUTUROS ..... 6.1 Concluses .................................................................................................. 6.2 Recomendaes para trabalhos futuros ................................................... REFERNCIAS ................................................................................................... ANEXOS .............................................................................................................

35 39 40 42 44 53 53 53 54 55 55 56 56 57 57 57 59 59 67 76 80 82 82 87 87 89 90 95

1 INTRODUO

A reduo dos acidentes um dos mais fortes desafios inteligncia do homem . (Cardella, 1999, p. 23) 1.1 Consideraes gerais

Controlar os riscos ocupacionais presentes em qualquer atividade um desafio e na odontologia esta situao no diferente. Vrios estudiosos classificam e dividem estes elementos patognicos denominando-os de Agentes Causais de Doenas Ocupacionais. Entre eles podemos citar os fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, ergonmicos e de acidentes. Dentre eles, os agentes biolgicos constituem uma srie ameaa sade tanto do profissional, paciente e sua equipe. Nesse caso, controlar estes riscos, para que fiquem dentro de valores tolerados uma meta a alcanar. A preocupao do homem em controlar os efeitos nocivos dos

microrganismos vem de muito tempo. Segundo Steiner, Doudoroff e Adelberg (1969), j em 1864, Lister, jovem cirurgio ingls, impressionado com os trabalhos de Pasteur, desenvolveu mtodos a fim de controlar os microrganismos nos ferimentos cirrgicos, com o intuito de evitar a infeco microbiana nos ferimentos. Ele recomendava aos cirurgies: a contaminao deve obrigatoriamente ser vista com seus olhos mentais de maneira distinta do que podem fazer seus olhos corporais. Hoje, em virtude da existncia de pacientes portadores das mais variadas doenas infecto-contagiosas, h necessidade de uma prtica efetiva de controle dos riscos para evitar as diferentes formas de contaminao, que tanto o profissional

18 quanto sua equipe est sujeito. A odontologia, como no poderia deixar de ser, vem acompanhando estas transformaes e buscando mudanas em relao a conduta dos profissionais no que se refere s precaues universais para o controle de infeces. Desta forma, a biossegurana assumiu um papel de fundamental importncia na odontologia moderna. Segundo Lima & Ito (1992) biossegurana em odontologia um conjunto de procedimentos adaptados no consultrio com o objetivo de dar proteo e segurana ao paciente, ao profissional e sua equipe. As condutas de biossegurana tm sido estudadas, avaliadas, modificadas e aperfeioadas, em virtude de serem uma das armas fundamentais para o combate da transmisso/disseminao/microrganismos, principalmente nas ltimas dcadas, onde o controle da infeco tornou-se o maior desafio para o clnico,tendo em vista a existncia de pacientes portadores da Imuno Deficincia Adquirida (AIDS), hepatite B, tuberculose entre outras doenas infecto-contagiosas. As medidas de precaues universais ou medidas padro representam um conjunto de medidas de controle de infeco, para serem adotadas universalmente como forma eficaz de reduo do risco ocupacional e de transmisso de microrganismos nos servios de sade (MARTINS, 2001). Preocupados com os procedimentos necessrios preveno de possveis contaminantes, o Center for Disease Control (CDC), que um comit lder para preveno de doenas, desenvolveu no ano de 1986, uma extensa variao de normas de procedimentos com o intuito de melhorar o efeito e a eficcia de intervenes da sade pblica. O CDC publicou o primeiro conjunto de recomendaes sobre o controle de infeco para Odontologia. Por meio deste documento, apresentou um conjunto de normas para o controle de infeces dirigidas especialmente para os dentistas, denominado de Prtica de controle de infeces para dentistas. Neste documento, fica evidente a necessidade dos profissionais da rea da sade de considerarem todos os pacientes como potencialmente infectados. Em 1993, o CDC publicou as novas recomendaes da prtica de controle de infeces para dentistas. Recentemente liberadas pelo CDC (2003), as novas normas de

procedimentos odontolgicos so mais extensas do que a verso anterior de 1993. Estas recomendaes abrangem uma variao extensa de tpicos e incluem vrias

19 atualizaes importantes. A maioria das recomendaes projetada para prevenir ou reduzir o potencial de transmisso de doenas do paciente para o profissional, do profissional para o paciente e do paciente para o paciente. O documento enfatiza o uso de precaues padres que substitui o termo precaues universais, para a preveno de exposio e transmisso, no apenas dos agentes patognicos transmitidos atravs do sangue, mas tambm de outros agentes patognicos encontrados em ambientes e materiais usados no tratamento odontolgico. Junto biossegurana, a ergonomia, vem auxiliar na deteco das condies e atos inseguros, e a partir da proporcionar conforto e qualidade de vida no ambiente de trabalho. Segundo Iida (2001, p. 78), o conhecimento das situaes perigosas e o desenvolvimento de comportamento para evit -las podem diminuir significantemente os acidentes. Acrescenta este autor que para estabelecer as prticas seguras no trabalho necessrio, em primeiro lugar, identificar as situaes de risco. Somente identificando as situaes de risco, que ser possvel a viabilizao de propostas e recomendaes para o efetivo controle e reduo da intensidade dos agentes agressivos presentes nos locais de trabalho. A conscincia da importncia do controle dos riscos de acidentes, incidentes e doenas ocupacionais comea a se formar ainda na vida acadmica, por isso a necessidade da qualificao do futuro profissional no sentido de conhecer e aplicar as normas de biossegurana, para desta forma conseguir um atendimento de qualidade preservando a sua prpria segurana e um controle eficaz de infeco. 1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo geral

O objetivo geral desta pesquisa propor um sistema de gesto de risco, a partir do diagnstico de biossegurana na clnicas odontolgicas do curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria UFSM.

1.2.2 Objetivos especficos Estudar os modelos de gesto de riscos;

20 Determinar e analisar os fatores de riscos em clnica odontolgica da UFSM que possam ocasionar a ocorrncia de incidentes, acidentes e doenas ocupacionais (profissionais); Propor um sistema de gesto de risco para a eliminao ou reduo de acidentes, incidentes e doenas profissionais. 1.3 Justificativa

Os profissionais da odontologia esto expostos a uma grande variedade de microrganismos presentes na saliva, no sangue e nas secrees nasofarngeas dos pacientes. Bolick (2000, p. 92) aborda que a
saliva abriga muitos microrganismos e pouqussimos procedimentos so realizados sem sangramento. O sangramento contamina ainda mais os lquidos orais e aumenta a quantidade de microrganismos na saliva do paciente.

Nesse ambiente, originam-se vias de contaminao e, sendo esses microrganismos relacionados etiologia de diferentes doenas infecciosas, como gripe, faringite, pneumonia, tuberculose, herpes, hepatite B, sfilis, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA), entre outras, ocorre a expanso de doenas infecto-contagiosas. A infeco definida como a entrada, estabelecimento e multiplicao de microrganismos num hospedeiro e passa a ser cruzada quando transmitida de indivduo para indivduo (FERREIRA, 1975). De acordo com alguns estudos, a exemplo de Cottone, Terezhalmy e Molinari (1996), os microrganismos, potencialmente patognicos, so transferidos da cavidade oral do paciente para os dedos do profissional, podendo haver a propagao dos mesmos nos consultrios odontolgicos. Com o aumento dos casos de AIDS, hepatite B, diabetes e imunidade comprometida, o Ministrio da Sade tem enfatizado a importncia da adequao s normas de biossegurana nas unidades de sade, sendo inmeras as medidas de biossegurana existentes para proporcionar um atendimento odontolgico seguro ao paciente, ao profissional e toda a equipe envolvida.

21 Controlar a infeco significa interferir na cadeia de infeco, o que deve ser feito desde a esterilizao do instrumental de trabalho, passando pela desinfeco ou anti-sepsia do campo operatrio, at a utilizao de barreiras como luvas, mscaras, gorros, aventais e protetores oculares (EPI - Equipamentos de Proteo Individual). De acordo com Barros (1991) o trabalho deve ser condio de desenvolvimento mental e instrumento de auto -realizao profissional e no um meio para sua auto-destruio. Complementa ainda o autor que, os cientistas da Sociedade Europia de Ergonomia Odontolgica provaram que possvel trabalhar com prazer e segurana. Para isto, torna -se necessrio o conhecimento dos riscos que a profisso impe e como preveni-los. a partir do conhecimento dos riscos ocupacionais que se pode estudar os fatores que podem levar ocorrncia de incidentes e acidentes no trabalho. A motivao deste estudo est alicerada na necessidade que o acadmico do curso de odontologia, futuro profissional, tenha o conhecimento dos riscos a que est exposto no seu trabalho dirio, bem como a forma de evit-los, no intuito de preservar sua sade e das pessoas que recebem o atendimento. 1.4 Delimitao do estudo Este estudo restringe-se a investigar e identificar as aes desenvolvidas pelos acadmicos, a gesto desenvolvida pelo curso de Odontologia e a estrutura fsica das clnicas com relao ao cumprimento das normas de biossegurana com a finalidade de minimizar a ocorrncia de incidentes, acidentes e doenas ocupacionais. 1.5 Estrutura do trabalho Este trabalho encontra-se estruturado em seis captulos: Captulo 1 Introduo: so apresentadas as consideraes gerais sobre o contedo a ser desenvolvido, os objetivos, a justificativa, a delimitao e a estrutura do trabalho. Captulo 2 Fundamentao terica: aborda a reviso literria com o objetivo de aprofundar os conhecimentos sobre o tema a ser desenvolvido na dissertao.

22 Captulo 3 Metodologia: detalha os mtodos e tcnicas que sero utilizados para atingir os objetivos que foram propostos. Captulo 4 Resultados e discusso: o captulo onde feito a apresentao dos dados que foram coletados e sua discusso, atravs do embasamento terico feito durante a fase da reviso da literatura. Captulo 5 Este captulo apresenta as propostas de gesto para os riscos encontrados. Captulo 6 onde so apresentadas as concluses e as recomendaes para trabalhos futuros.

2 FUNDAMENTAO TERICA

Neste captulo apresentada a reviso bibliogrfica, dividida em quatro sees principais: (a) trabalho e ergonomia; (b) qualidade em servios; (c) gesto de processos; (d) segurana no trabalho.

2.1 Trabalho

Disse, pois o Senhor Deus ao ser humano: maldita a terra por tua causa; em fadiga comers dela todos os dias da tua vida. Do suor do teu rosto comers o teu po, at que tornes terra, porque dela foste formado, pois s p, e ao p tornars. (Gnesis 3:17b, 19) Esta talvez seja a primeira definio que se tem notcia de trabalho. Hoje, so inmeros os autores que apresentam uma definio para o seu significado. De acordo com Ferreira (1975) trabalho a aplicao das foras e faculdades humanas para alcanar um determinado fim; atividade coordenada, de carter fsico e/ou intelectual, necessria realizao de qualquer tarefa, servio ou

empreendimento. Para Neff (1968, p. 45), o trabalho... uma atividade instrumental executada por seres humanos, cujo objetivo preservar e manter a vida, e que dirigida para uma alterao planejada de certas caractersticas do meio-ambiente. Segundo Davies & Shackleton (1977, p. 125), uma das mais simples definies de trabalho talvez seja a de que ele constitui o meio pelo qual so produzidos os bens e servios que a sociedade deseja.

24 Montmollin (1997) analisa o trabalho como sendo um processo de interao entre o trabalhador, agente capaz de iniciativas e de reaes, e o seu ambiente tcnico, igualmente evolutivo e influencivel. 2.2 Ergonomia

O objeto da Ergonomia o homem em situao de trabalho (Fischer & Paraguay, 1989)

2.2.1 Definies e objetivos

O termo ergonomia derivado das palavras gregas ergon (trabalho) e nomos (regras, leis). De acordo com Zeltzer (2003) essas regras ou leis naturais do trabalho servem para relacionar o trabalho com o conforto e bem-estar dos trabalhadores. Esto intimamente ligadas s posturas, aos movimentos, ritmo e contedo das atividades, nos seus aspectos fsicos e mentais. Vrias so as definies e objetivos dadas para a ergonomia. Segundo Fialho & Santos (1997) a ergonomia baseia-se no conhecimento de diversas reas cientficas como a antropometria, a fisiologia, a biomecnica, a psicologia, a engenharia mecnica e outras, onde por meio destes conhecimentos procura-se melhorar as condies de trabalho e conseqentemente de vida. Chapanis (1972) define ergonomia como um conjunto de conhecimentos o qual estuda as habilidades e limitaes que so relevantes para a concepo de projetos ergonmicos, tais como: ferramentas, sistemas de produo, tarefas e ambientes para uso humano seguro, confivel e efetivo. De acordo com Falzon (1996) a maioria das definies de ergonomia colocam em questo dois objetivos fundamentais: de um lado o conforto e a sade dos trabalhadores e de outro lado a eficcia, atravs da qual a organizao mede suas diferentes dimenses (produtividade e qualidade). Laville (1977, p. 145) define ergonomia como um conjunto de conhecimentos a respeito do homem em atividade, a fim de aplic-los concepo de tarefas, dos instrumentos, das mquinas e dos sistemas de produo. Este autor observa ainda que a ergonomia pode ser de correo ou de concepo, sendo que a primeira

25 procura melhorar as condies de trabalho existe ntes e freqentemente parcial e de eficcia limitada; enquanto a de concepo, tende a introduzir os conhecimentos sobre o homem desde o projeto do posto, do instrumento da mquina e dos sistemas de produo. Ainda segundo o mesmo autor, a ergonomia tambm pode ser de proteo ao homem no trabalho, objetivando evitar a fadiga, a velhice prematura e os acidentes; como tambm ergonomia de desenvolvimento, tendo por fim a concepo das tarefas de maneira a desenvolver a capacidade e a competncia dos operadores. Iida (2001, p. 179) os objetivos prticos da ergonomia so a segurana, a satisfao e o bem estar dos trabalhadores no seu relacionamento com os sistemas produtivos. De acordo com o mesmo autor, o envolvimento no est apenas no ambiente fsico, mas tambm nos aspectos organizacionais de como o trabalho programado e controlado para produzir os efeitos desejados. O autor coloca que a abordagem ergonmica ao nvel do posto de trabalho faz a anlise da tarefa, da postura e dos movimentos dos trabalhadores e das suas exigncias fsicas e psicolgicas (2001, p. 137). Couto (1996) observa que a ergonomia considerada por alguns autores como cincia, enquanto geradora de conhecimentos. Outros autores a enquadram como tecnologia, por seu carter aplicativo, de transformao. Apesar das divergncias conceituais, alguns aspectos so comuns as diversas definies existentes: a aplicao dos estudos ergonmicos, a natureza multidisciplinar, o uso de conhecimentos de vrias disciplinas, o fundamento nas cincias, o objetivo e a concepo do trabalho. Para Wisner (1994) a ergonomia constitui o conjunto de conhecimentos cientficos relativos ao ser humano e necessrio concepo de ferramentas, mquinas e dispositivos, que possam ser utilizados com o mximo de conforto, segurana e eficcia. A Associao Brasileira de Ergonomia (ABERGO) define ergonomia como o estudo da adaptao do trabalho s caractersticas fisiolgicas e psicolgicas do ser humano. A ergonomia tem por objetivo estudar a postura e os movimentos corporais (sentado, em p, empurrando, puxando), fatores ambientais (rudo, vibraes, iluminao, clima, agentes qumicos), informao (informaes captadas pela viso, audio e outros sentidos), controles, bem como cargas e tarefas (tarefas

26 adequadas, cargas interessantes). A conjugao adequada desses fatores permite projetar ambientes seguros, saudveis, confortveis e eficientes, tanto no trabalho quanto na vida cotidiana (DUL & WEERDMEESTER, 1995). O objetivo geral da ergonomia melhorar as condies especficas do trabalho humano, como a higiene e a segurana do trabalho. Os organizadores tambm estudam o trabalho real para determinar procedimentos mais racionais e formas mais produtivas de efetuar a tarefa. Variam as nfases, as estratgias, alguns mtodos e tcnicas. Imprescindvel se faz enfatizar que a ergonomia orientase prioritariamente para a aplicao. Cumpre ressaltar que a singularidade da ergonomia est justamente na sua praxes, a qual integra o estudo das caractersticas fsicas e psquicas do homem, as avaliaes tecnolgicas do sistema produtivo, a anlise da tarefa, com a apreciao, o diagnstico, a avaliao e a implantao de sistemas homen-mquinas. O ergonomista, junto com engenheiros, arquitetos, desenhistas industriais, analistas e programadores de sistema, organizadores do trabalho, prope mudanas e inovaes, sempre a partir de variveis fisiolgicas, psicolgicas e cognitivas humanas e segundo critrios que privilegiam o ser humano (FERREIRA, 1995). Segundo Santos & Zamberlan (1992, p. 89),
ergonomia tem como finalidade conceber e/ou transformar o trabalho de maneira a manter a integridade da sade dos operadores e atingir objetivos econmicos. Os ergonomistas so profissionais que tm conhecimento sobre o funcionamento humano e esto prontos a atuar nos processos projetuais de situaes de trabalho interagindo na definio da organizao do trabalho, nas modalidades de seleo e treinamento, na definio do mobilirio e ambiente fsico de trabalho.

Iida (2001) classifica a ergonomia, de acordo com a ocasio em que atua, em: ergonomia de concepo, ergonomia de correo e ergonomia seletiva. A primeira ocorre quando a contribuio ergonmica se faz durante a fase inicial de projeto do produto, da mquina ou do ambiente. Esta a melhor situao, pois as alternativas podem ser largamente examinadas, mas tambm exige maior conhecimento e experincia, porque as decises so tomadas com base em situaes hipotticas. A segunda modifica situaes j existentes, portanto o estudo ergonmico s feito aps a construo do instrumento e/ou ambiente de trabalho. utilizada para resolver problemas que se refletem na segurana, na fadiga excessiva, em doenas

27 do trabalhador ou na quantidade e qualidade da produo. E por ltimo, a ergonomia seletiva feita selecionando-se o homem adequado e/ou a faixa de utilizadores ideal para uma mquina, atividade ou ambiente de trabalho j existente. A interao da rea de seleo de pessoal com as reas de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho de extrema importncia neste campo. Pode-se constatar atravs dos conceitos formulados pelos diversos autores citados, que a ergonomia preocupa-se no s em melhorar as condies relacionadas execuo do trabalho em si, como instalaes, a organizao, mas tambm com o aspecto humano do trabalho, como a carga mental, o stresse, para desta forma proporcionar uma melhor qualidade de vida no trabalho. A ergonomia junto com a biossegurana capaz de evidenciar, dentro da clnica odontolgica, as situaes de risco, e a partir da contribuir para a melhoria das condies de trabalho. De acordo com Saliba (1997, p. 246),
a anlise dos agentes agressivos nos postos de trabalho muitas vezes previne tambm riscos operacionais capazes de gerar acidentes de trabalho. atravs de prticas multidisciplinares de educao dos trabalhadores que se obtm melhor organizao do trabalho.

Ainda segundo o autor, h necessidade de conhecimento profundo do fluxo, das instalaes, do processo de trabalho e das pessoas envolvidas, para que a partir da, possa ser detectada as situaes de risco e ento recomendar medidas de controle e reduo da intensidade dos agentes agressivos presentes nos locais de trabalho.

2.2.2 Origem e evoluo

A origem do termo ergonomia data de 1857, quando o polons Wojciech Jastrzebowski intitulou uma de suas obras Ensaios em ergonomia ou cincia do trabalho, baseada nas leis objetivas da cincia sobre a natureza (COUTO, 1996). A ergonomia enquanto disciplina tem suas origens na II Guerra Mundial (1939-1945), onde ocorreu uma juno de esforos entre a tecnologia e as cincias humanas e biolgicas. Psiclogos, antroplogos, fisiologistas, mdicos e

engenheiros, trabalham juntos para solucionar os problemas derivados pela operao de equipamentos militares complexos (conflito entre homem e mquina).

28 Os resultados desse esforo interdisciplinar foram to gratificantes que,

aproveitaram-nos na indstria do ps-guerra (IIDA, 2001; DUL & WEERDMEESTES, 1995). Em 1949, no dia 12 de julho, o engenheiro K. F. Hyqell Murrel criou na Inglaterra, na Universidade de Oxford, a primeira sociedade de pesquisas ergonmicas, a Ergonomics Research Society, que congregava psiclogos, fisiologistas e engenheiros ingleses que se interessavam pelas questes relacionadas adaptao do trabalho ao homem. Segundo Pheasant (1997) em 1957 na Inglaterra foi editado o jornal Ergonomics, da Ergonomics Research Society, que teve como seu primeiro editor T. Welford. Neste mesmo ano, foi lanado nos Estados Unidos a primeira edio do livro Human factor engineering and desing, de Ernest J. McCormick. Em 1958, J. M. Faverge, J. Leplat e B. Guiget publicam pela Presse Universitaire de France, a obra L. adaptation de l machine al homme. E em 1959, o primeiro curso para graduandos em ergonomia pela Loughborough University. Tambm em 1959, a recomendao nmero 112 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), dedicase aos servios de sade ocupacional, definidos como servios mdicos instalados em um local de trabalho ou suas proximidades, com as seguintes finalidades: proteger o trabalhador contra qualquer risco sua sade decorrente do trabalho ou das condies em que ele cumprido; concorrer para o ajustamento fsico e mental do trabalhador as suas atividades na empresa, atravs da adaptao do trabalho ao ser humano e pela colocao deste em setor que atenda s suas aptides; contribuir para o estabelecimento e manuteno do mais alto grau possvel de bem-estar fsico e mental dos trabalhadores (Saad apud SANTOS, 2000).

A ergonomia no Brasil teve seu incio nos anos 60 quando o Professor Srgio Penna Khel, encorajou Itiro Iida a desenvolver a primeira tese brasileira em ergonomia, a Ergonomia do Manejo (MORAES & SOARES, 1989). A ergonomia aplicada Odontologia data de aproximadamente metade do sculo XX (por volta de 1944), quando John Andreson, cirurgio dentista de Chicago, desenvolveu a primeira cadeira operatria relax, tendo como base as poltronas de pilotos do bombardeio B-29, que foram utilizados por ocasio da segunda guerra mundial. Esta cadeira possibilitou ao profissional nova postura de

29 trabalho, diminuindo a tenso. Posteriormente, Elbert Thompson, cirurgio dentista americano de Salt Lake City, desenvolveu o primeiro mocho ergonomicamente correto, o posture-confort-stool, que um prottipo dos mochos fabricados atualmente. A criao deste tipo de mocho proporcionou a modificao da posio de trabalho do profissional, que passa a ser sentado. Mais tarde, Thompson inventou a tcnica do suctor de saliva washed-field-technique o qual permitiu executar o trabalho sem muitas interrupes, facilitando sua execuo.A tcnica do campo lavado, como ficou conhecida, foi um grande evento e avano na histria da odontologia. Atualmente, a ergonomia tem se desenvolvido (nas diversas reas) de forma significante, onde procura melhorar a relao do homem com o ambiente de trabalho, melhorando a qualidade de vida. 2.3 Qualidade em servios

A questo da qualidade em servios est a cada dia assumindo um papel de extrema importncia para a sobrevivncia de toda a organizao. De acordo com Loures (2003) assiste -se atualmente, principalmente em pases desenvolvidos, ao estabelecimento da chamada economia de servios ou sociedade de servios, assim denominada devido a presena dos servios no dia-adia das pessoas e ao peso que passaram a ter em diversas economias ao redor do mundo, ultrapassando o setor de manufatura, principal responsvel pela gerao de riqueza at boa parte do sculo XX. O termo servios encontrado na literatura para designar vrios fenmenos, cada um com diferentes significados. Em gesto de organizaes, vrios autores tm tentado definir o termo de maneira mais especfica. Para Grnroos (1995, p. 36),
o servio uma atividade ou uma srie de atividades de natureza mais ou menos intangvel que normalmente, mas no necessariamente, acontece durante as interaes entre clientes e prestadores de servios que contribui como soluo do problema do cliente.

Segundo Shostack (1982) a diferena entre produtos e servios mais do que semntica. Para o autor, produtos so objetos tangveis que existem no tempo e

30 no espao, e servios so constitudos de atos ou processos e existem somente na dimenso do tempo. Juran diz que servio o trabalho desempenhado por algum. Servios so atividades econmicas que criam valor e fornecem benefcios para clientes em tempos e lugares especficos, como decorrncia da realizao de uma mudana desejada no ou em nome do destinatrio do servio (LOVELOCK & WRIGHT, 2001). Para Fitzsimmons & Fitzsimmons (2000) qualidade em servios a satisfao do cliente com a qualidade dos servios comparada a percepo do servio prestado com a expectativa do servio desejado. Sendo assim, os servios dificilmente podem ser avaliados antes da compra, a sua avaliao s poder ocorrer durante o processo de realizao ou, em alguns casos, somente aps ser conhecido seu resultado. Kotler (2000, p. 448) define servios de uma forma mais precisa:servio qualquer ato ou desempenho que uma parte possa oferecer a outra e que seja essencialmente intangvel e no resulte na propriedade de nada. Sua produo pode ou no estar vinculada a um produto fsico. Pode-se concluir ento, que um servio a interao a qual ocorre entre o cliente e o prestador do mesmo. Observa-se tambm que existem certas caractersticas que diferenciam o estudo da qualidade do produto em relao qualidade em servios. H na literatura, uma variedade de classificao das caractersticas de servios que diferem de autor para autor, todavia com o mesmo fundamento. Neste caso, vamos abordar as caractersticas segundo Las Casas (1999). Para ele os servios apresentam as seguintes caractersticas: Intangibilidade: significa que os servios so abstratos, ou seja, no podem ser tocados ou possudos pelo cliente como os bens manufaturados.O cliente vivencia o servio que lhe prestado. Inseparabilidade : significa que no se pode produzir ou estocar servios como se faz com os bens. Geralmente, os servios so prestados quando vendedor e comprador esto frente a frente. Heterogeneidade: refere-se impossibilidade de manter-se a qualidade do servio constante, pois eles so produzidos por pessoas, que so de natureza instvel. Logo a qualidade da produo tambm instvel. Simultaneidade: a produo e o consumo ocorrem ao mesmo tempo.

31 Observa-se que estas caractersticas que diferenciam sobremaneira o estudo de qualidade de produto e qualidade de servios, ou seja, este o prprio produto, e isso dificulta a sua avaliao (os servios so desempenhos que so colocados em ao). O quadro a seguir, apresenta uma comparao das caractersticas que distinguem o produto de um servio.

Quadro 1 Diferena entre produtos e servios. Caractersticas de Produtos e Servios Produto Servio

O cliente recebe um produto tangvel O cliente recebe um servio intangvel que na forma de bens que podem ser pode satisfaz -lo ou no. vistos e tocados. Os bens permanecem com o cliente. A produo e entrega dos bens so normalmente separadas. Os servios so consumidos no momento de sua entrega. A produo, entrega e consumo dos servios ocorrem freqentemente ao mesmo tempo.

Poucos produtores tm contato com A maioria dos produtores tem contato com os clientes. os clientes. O cliente raramente se envolve na produo. O cliente freqentemente envolvido na produo.

Os bens podem ser objeto de servio Os servios j foram consumidos e no posterior de conserto ou reparao. podem ser reparados. Os bens podem ser objetos de difcil refazer servios que no atendem garantia, mas o produto tem maior aos requisitos o impacto financeiro oportunidade para atenuar os efeitos normalmente total. no cliente e assim a penalidade financeira. Os bens podem ser comprados para Os servios no podem ser armazenados, ser armazenados de modo a mas podem ainda estar disponveis para a satisfazer as necessidades do demanda do cliente. cliente. Os bens podem ser transportados Alguns servios so transportveis (por para o ponto de venda. exemplo, a informao atravs de linhas de comunicao), mas a maioria requer o transporte do fornecedor do servio.

32
(cont. Quadro 1)

relativamente fcil para os clientes A qualidade dos servios depende mais de avaliar a qualidade dos bens. percepo subjetiva e da expectativa. Com freqncia, os bens so Os servios parecem menos complexos o tecnicamente complexos o cliente, cliente, portanto, sente-se qualificado para portanto, sente-se mais dependente argumentar com o produtor. do produtor. Conduz controle da qualidade pela Clientes produzem controle da qualidade comparao da sada para comparando expectativas e experincias. especificaes.
FONTE: Valls & Vergueiro (1998), Gupta & Chen (1995) e MacDonald (1994).

Fitzsimmons & Fitzsimmons (2000) destacam que uma das caractersticas singulares dos servios que o cliente participa do processo de produo (inseparabilidade). Esta interao que ocorre do servio com o cliente denominada momento da verdade que vai resultar em uma experincia positiva ou negativa para o cliente (ALBRECHT, 1994). Para Las Casas (1999), os momentos da verdade so momentos em que o cliente entra em contato com algum aspecto da organizao e obtm uma impresso da qualidade de seus servios. Qualquer contato de um indivduo com a organizao e que forma alguma impresso considerado um momento da verdade. Durante o fornecimento de um servio podem-se identificar vrios momentos da verdade, que vai desde o contato do cliente com o ambiente fsico do local onde vai ser prestado o servio at a sada do mesmo do ambiente. Os momentos da verdade so situaes definitivas para conquistar o cliente. O resultado da percepo de todos os aspectos envolvidos leva a um juzo final, que o momento em que o cliente decide se a experincia satisfatria ou no (LAS CASAS, 1999). Para Carlson (1992) nos momentos da verdade so as pessoas que fazem a diferena, devido ao fato delas apresentarem particularidades como: O servio humano um bem indivisvel, imprimindo um carter intangvel; No pode ser armazenado ou reproduzido, no podem ser assegurados; Medidas prprias adequadas a cada situao so requeridas como base; Produo, consumo e uso so feitos ao mesmo tempo e espao; A avaliao dos resultados feita simultaneamente, estando muito exposta aos

33 clientes, e sem possibilidade de checar os resultados previamente, corrigindo falhas eventuais; O servio altamente dependente do pessoal. Com isso, cultura, habilidades tcnicas, aptides, conhecimentos, disposio, humor e at o nvel educacional dos prestadores de servios podem afetar a qualidade do servio.

Nesse caso, a qualidade em servios est diretamente relacionada s pessoas que executam os servios (eficincia no processo de produo), procurando sempre satisfazer as necessidades e expectativas do cliente. Para isso, importante investir em qualificao profissional continuada para us-la a favor do cliente. Atualmente, o tema qualidade tornou-se importante no s dentro do enfoque mercantilista (aes voltadas para a satisfao dos clientes), como tambm (mais recentemente) est relacionada gesto dos riscos ocupacionais (preveno de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho). A necessidade de implementar a qualidade nas aes de biossegurana est alicerada no fato j conhecido da relao existente entre trabalho e sade. Na prtica odontolgica a exposio a diferentes tipos de riscos (fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e mecnicos) representa um srio problema para todos os trabalhadores. Sendo assim, de fundamental importncia a implementao da cultura da qualidade, que deve ser iniciada desde a vida acadmica, j que a biossegurana uma ao educativa e como tal merece ser trabalhada.

2.4 Gesto de processos

Segundo Garvin (1998) processo no sentido mais amplo definido como um conjunto de tarefas e atividades interligadas, que juntas transformam entradas (inputs) em sadas (outputs). Isto, segundo Slack (1997), pode ser demonstrado na Figura 1.

34

Figura 1 Modelo de transformao.

Em relao aos servios, os processos podem significar a seqncia de atividades necessrias para conduzir as transaes ocorridas na prestao de servios (RAMASWAMY, 1996). De certa forma, a segunda definio bastante coerente com a primeira, uma vez que as transaes e interaes ocorridas na produo de servios tambm levam transformao de entradas e sadas. Por sua vez, gesto pode ser definida como orientao metodolgica, que visa o alcance dos objetivos traados por uma instituio (COSTA, 2000). Em consultrios odontolgicos onde a ocorrncia de transmisso de patgenos uma realidade (em funo das caractersticas do servio), e muitas vezes, as conseqncias podem ser srias, h necessidade de implementar medidas para diminuir e controlar os riscos a que o profissional e sua equipe esto expostos. Estas medidas so denominadas de biossegurana. A Comisso de Biossegurana da Fundao Oswaldo Cruz, Teixeira & Valle (1996, p. 30) define biossegurana como:
(...) o conjunto de aes voltadas para a preveno ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos.

35 De acordo com esta definio, observa-se que a biossegurana est da mesma forma que a ergonomia voltada a melhorar as condies de trabalho, principalmente com relao aos riscos que o profissional est exposto e entre eles, em especial, os biolgicos. A biossegurana um processo funcional e operacional que necessita ser avaliada e controlada quanto a sua efetividade, eficcia, eficincia, qualidade e quanto preveno e reduo da infeco cruzada na prtica odontolgica. Ento a gesto dos processos, no caso da biossegurana, essencial como forma eficaz da reduo do risco ocupacional de infeco cruzada (transmisso de doenas infecciosas). A gesto ocorre pelo cumprimento das normas e rotinas que so recomendadas por vrios rgos como: CDC (Center for Diseases Control), Ministrio da Sade, FDA (Food and Drug Administration). Essas recomendaes sero abordadas no tpico referente a Segurana no Trabalho. 2.5 Segurana no trabalho

2.5.1 Riscos ocupacionais

Quando se fala em problemas ocupacionais logo se imagina que os mesmos dizem respeito apenas a trabalhadores da indstria. No entanto, vrios profissionais das mais distintas reas podem estar expostos a riscos decorrentes do trabalho. Entre eles, destaca-se o profissional da Odontologia (NOGUEIRA, 1983). A equipe de sade bucal vivencia diariamente exposio a diferentes riscos, os quais devero estar controlados para garantir a segurana do processo e dos trabalhadores. Os riscos a que esto expostos os trabalhadores, dependendo da concentrao ou intensidade e o tempo de exposio, podem comprometer a sua sade (MIRANDA, 1998). A preveno dos riscos ocupacionais de suma importncia para o desenvolvimento do trabalho e est diretamente relacionada qualidade do mesmo. Laurrel & Noriega ( apud Lima et al., 1999) abordam que, para estudar os acidentes de trabalho necessrio conhecer os riscos ocupacionais. De acordo com Porto (2000) a noo de risco est relacionada possibilidade de perda ou dano ou como sinnimo de perigo. A palavra risco utilizada em muitas reas e com vrios significados, como matemtica, economia, engenharia e campo

36 da sade pblica. Segundo o mesmo autor, o significado de risco quando de interesse sade dos trabalhadores refere-se a possibilidade de que algum elemento ou circunstncia existente num dado processo e ambiente de trabalho possa causar danos sade, seja atravs de doenas ou sofrimento dos trabalhadores, ou por meio da poluio ambienta l. Para Concepcin (2001), reconhece-se atualmente, que a avaliao de risco a base para uma gesto ativa da Segurana, da Sade no trabalho e da Biossegurana. Portanto, todo dirigente deve ter a obrigao de: Planificar a ao preventiva a partir de uma avaliao inicial de riscos; Avaliar os riscos na hora de eleger os equipamentos de trabalho, substncias ou preparados qumicos e do condicionamento dos lugares de trabalho;

Este mesmo autor coloca, que importante a avaliao dos riscos laborais abordado como o processo dirigido a estimar a magnitude dos riscos que no podem ser impedidos, obtendo a informao necessria para que o empresrio esteja em condies de tomar uma deciso apropriada sobre a necessidade de adotar medidas preventivas e, em tal caso, sobre qual tipo deve adotar-se. O processo de avaliao de riscos se compe das seguintes etapas: Anlise de risco, atravs da qual se: Identifica o perigo; Estima-se o risco, valorando junto a possibilidade e as conseqncias de que se materialize o perigo. Valorizao do risco, com o valor do risco obtido e, comparando-o com o valor do risco tolervel, emite-se um juzo sobre a possibilidade de tolerar o risco.

O foco principal da anlise de risco nos locais de trabalho a preveno, ou seja, eles devem ser eliminados sempre que possvel, e o controle dos riscos existentes deve seguir os padres de qualidade mais elevados em termos tcnicos e gerenciais (PORTO, 2000). De acordo com o mesmo autor, a anlise de riscos nos locais de trabalho no um mero instrumento burocrtico, um processo contnuo que precisa periodicamente ser revisado, principalmente quando surgem novas circunstncias como mudanas tecnolgicas ou organizacionais nas empresas.

37 Segundo Cardella (1999) existem vrias tcnicas destinadas anlise de riscos, cada uma tendo um objetivo especfico. Entre elas, podemos citar: anlise preliminar de riscos (APR), estudos de identificao de perigos e operabilidade (HAZOP), anlise dos modos de falha e efeitos (AMFE), what if (e se...?), lista de verificao (check list), anlise por rvore de falhas (AAF), anlise por rvore de eventos (AAE), tcnica do incidente crtico (TIC), anlise comparativa, anlise pela matriz das interaes, inspeo planejada (IP), registro e anlise de ocorrncias (RAO), anlise pela rvore das causas (AAC). Neste estudo, foi utilizada a Lista de Verificao, detalhada no prximo captulo (metodologia). Caso aps a avaliao do risco conclui-se que o mesmo no tolervel, temse que controlar o risco. O processo de avaliao de riscos e controle de riscos denomina -se Gesto de Risco. Este processo composto pelas funes identificar perigos, avaliar riscos, comparar com o risco tolerado e tratar riscos (CARDELLA, 1999, p. 72). O fluxograma do processo da gesto de riscos visto na Figura 2.

FONTE: Cardella (1999).

Figura 2 Processo da Gesto de Riscos. No Brasil, a norma que trata das relaes entre trabalho e o homem objetivando melhoria das condies de trabalho, preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho a NR-5. Ela determina a existncia e o papel da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA). De acordo com a NR-5, a CIPA possui como atribuies preventivas: Identificar os riscos do processo do trabalho; Elaborar o mapa de risco, com a participao do maior nmero de trabalhadores; O Mapa de Risco a representao grfica de um conjunto de fatores presentes nos locais de trabalho que podem acarretar prejuzo sade dos trabalhadores. O produto final visual do Mapa de Risco costuma ser uma planta baixa ou esboo (croqui) do local de trabalho, com crculos coloridos que representam os riscos encontrados. O Mapa de Risco, segundo a Norma Regulamentadora nmero 5 do

38 Ministrio do Trabalho, tem como objetivos: Reunir as informaes necessrias para estabelecer o diagnstico da situao de segurana. Possibilitar, durante sua elaborao, a troca e a divulgao de informaes entre os trabalhadores.

De acordo com a NR-5, os riscos ocupacionais classificam-se em fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e riscos de acidentes. Na Tabela 1, apresentada a classificao dos principais riscos ocupacionais em grupos, de acordo com sua natureza e a padronizao das cores correspondentes.

Tabela 1 Classificao dos principais riscos ocupacionais em grupos.

Grupo 1 Verde Riscos fsicos Rudos Vibraes Radiaes ionizantes Radiaes no ionizantes Frio Calor Presses anormais Umidade Grupo 2 Vermelho Riscos qumicos Poeiras Fumos Nvoas Neblinas Gases Vapores Substncias qumicas em geral Grupo 3 Marrom Riscos biolgicos Vrus Bactrias Protozorios Fungos Parasitas Bacilos Grupo 4 Amarelo Riscos ergonmicos Esforo fsico intensos Levantamento de peso Postura inadequada Controle rgido de produtividade Ritmos intensos Trabalho em turno e noturno Jornadas de trabalho prolongadas Monotonia e repetitividade Outras situaes causadoras de estresse Grupo 5 Azul Riscos de acidentes Arranjo fsico inadequado Mquinas e equipamentos sem proteo Ferramentas inadequadas Iluminao inadequada Eletricidade Probabilidade de incndios ou exploso Armazenamento inadequado Animais peonhentos Outras situaes de risco que podero contribuir para a ocorrncia de acidentes

FONTE: Anexo 4 da portaria n 25, de 25/12/94.

39 Neste trabalho, ser abordada a exposio ocupacional aos agentes biolgicos que considerada como a principal fonte de risco sade dos profissionais dessa rea, entre eles o cirurgio dentista. De acordo com Estrela (2003) riscos biolgicos so aqueles relacionados a agentes potencialmente patognicos que podem causar doenas. A equipe odontolgica est sujeita a diversas doenas infecciosas, sendo algumas de origem bacteriana (como a tuberculose, sfilis, difteria), enquanto outras, etiologicamente so relacionadas atividade de vrus (herpes, varicela, herpes-zoster,

mononucleose infecciosa, papiloma, caxumba, sarampo, rubola, sndrome da rubola congnita, hepatites virais e AIDS). Dentre as patologias acima citadas, destacam-se entre as doenas de transmisso ocupacional em odontologia a hepatite B, como a de maior risco de contaminao; o herpes, a de maior freqncia e a AIDS que, apesar do risco ocupacional ser pequeno, a que mais amedronta os profissionais na adoo de medidas de biossegurana (MINISTRIO DA SADE, 2000). 2.5.2 Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida (AIDS)

A Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida (AIDS) uma doena progressiva que pode levar destruio do sistema imunolgico. Caracteriza-se por uma infeco crnica cujo agente etiolgico o vrus da imunodeficincia humana (HIV) (ESTRELA, 2003). Segundo o mesmo autor as principais formas de transmisso do vrus so: sexual, sangunea e vertical. A transmisso vertical pode ser congnita (transmisso do vrus da me para o filho durante a gravidez), perinatal (transmisso da me para o filho durante o parto) ou ps-natal (atravs do aleitamento). Ainda existe outra forma de transmisso que a ocupacional, a qual acontece por meio de um acidente com material perfurocortante ou da exposio da mucosa a sangue contaminado. Este o tipo de transmisso que atinge os profissionais de sade. De acordo com o Ministrio da Sade (2000) a possibilidade de transmisso durante um acidente perfurocortante com sangue contaminado baixa, variando de 0,05% a 0,1% ou seja, uma chance em mil e 5 chances em um milho. De todos os casos comprovados sobre profissionais de sade que se

40 contaminaram com o HIV devido a acidentes de trabalho, 89% ocorreram aps exposio percutneas e 8% aps exposio mucocutneas (MASTROENI, 2004). A doena transmitida principalmente pelo sangue infectado (18.000 partculas de HIV/ml), smen (11.000 partculas de HIV/ml), fluidos vaginais (7.000 partculas de HIV/ml), saliva (menos de 1 partcula de HIV/ml, no suficiente para a contaminao), fluidos amniticos (4.000 partculas de HIV/ml) e leite materno (NESI, 2001). Ainda hoje, no existe vacina com eficcia comprovada contra o HIV devido ao vrus apresentar caractersticas mutantes. A capacidade do vrus de infectar um indivduo depende de alguns fatores como: biolgicos, da durao da exposio ao agente infectante, da vulnerabilidade da mucosa envolvida e da carga viral (ESTRELA, 2003). O perodo de incubao pode variar de 2 a 4 semanas, com a ocorrncia da soroconverso seguida de uma fase assintomtica, que pode durar meses ou anos. Os portadores assintomticos constituem grupos de maior risco de contgio durante o tratamento odontolgico. Aps esta fase, tem-se o desenvolvimento da fase sintomtica, onde inicialmente os sintomas podem ser: febre, linfoadenopatia, mialgia, artralgia, dor de garganta, hepatoesplenomegalia e exantema maculopapular (ESTRELA, 2003). Segundo o Ministrio da Sade (2000) comum que as primeiras manifestaes clnicas da AIDS sejam na cavidade bucal. Este mesmo rgo classifica as leses de acordo com a freqncia qual esto associados com a infeco pelo vrus da AIDS em: leses fortemente associadas, leses menos frequentemente associadas e leses encontradas em portadores de HIV e AIDS. Na odontologia, devido a vrios procedimentos serem de carter invasivo e os instrumentos usados possurem caractersticas de perfurocortantes necessria a adoo das Precaues-Padro pelo profissional e sua equipe para a preveno da AIDS.

2.5.3 Hepatite B

A hepatite B provocada pelo vrus da hepatite B (HBV) que pertence famlia Hepadnaviridae. Este vrus bem reconhecido como de risco ocupacional para profissionais da sade. O HBV transmitido por exposio percutnea ou mucosa a sangue ou

41 fluidos corporais de pessoas com infeco aguda ou crnica pelo HBV (CDC, 2003) Clinicamente observa -se um perodo de incubao variando entre 50 a 180 dias, com uma mdia de 75 dias. Aps este tempo, inicia-se o perodo prodrmico que se caracteriza por sintomas como fraqueza, anorexia e mal-estar geral (ESTRELA, 2003). A Organizao Mundial de Sade estima que haja 300 milhes de pessoas cronicamente infectadas pelo HBV em todo o mundo, e que a incidncia de infeco por este vrus seja 10 vezes maior do que a observada para o HIV. Dos indivduos infectados, estima-se que 6% a 10% so portadores crnicos e a grande maioria sem sintomatologia, o que aumenta mais o risco de transmisso da hepatite B (ESTRELA, 2003). Para Nesi (2001) a hepatite B compe o quadro de doenas ocupacionais odontolgicas mais comuns, e pode ser transmitida atravs de minsculas quantidades de sangue (0,00004 ml) ou saliva (sobretudo o fluido do sulco gengival). O risco de infeco pelo HBV aps um acidente perfurocortante com sangue contaminado, varia de 6% a 30%, ou seja, 57 vezes superior quando comparado ao HIV; e o risco de vir a bito 1,7 vezes superior para o VHB, apesar da caracterstica letal do HIV (MINISTRIO DA SADE, 2000). Tem sido demonstrado que o vrus HBV sobrevive em sangue seco em superfcies temperatura ambiente por um perodo de at 1 semana (CDC, 2003). Baker (apud Burgardt & Leo, 1997, p. 169), salienta que a equipe odontolgica apresenta um risco 3 a 6 vezes maior de adquirir hepatite B do que a populao em geral. Cabe ento ressaltar a importncia da vacinao anti-VHB como anterior ao incio da atividade clnica (MINISTRIO DA SADE, 2000). Dados do CDC indicam que desde o comeo dos anos 80, infeces ocupacionais pelo vrus da hepatite B em profissionais da sade tm declinado, devido ao uso da vacina e aderncia das precaues padro. Duas so as vacinas aprovadas no Brasil: a plasma derivada (1 gerao) e a DNA- recombinante (2 gerao). Para que a imunidade seja alcanada necessrio que sejam aplicadas as trs doses preconizadas. O Ministrio da Sade recomenda para o cirurgio dentista o seguinte esquema vacinal: 0-1-6 meses. Aps decorridos 30 dias da ltima dose j possvel verificar a efetividade da soroconverso para o VHB.

42 Profissionais de sade dental que no desenvolveram uma adequada resposta de anticorpos (ex. anti-HBs < 10mIU/mL) depois da primeira srie da vacina devem completar a segunda srie de trs doses ou fazer uma avaliao se eles so HBsAg positivos (CDC, 2003). De acordo com Estrela (2003,), ocorrendo a exposio ao HBV deve-se implementar procedimentos profilticos que podem variar de acordo com a situao vacinal do indivduo: Paciente (fonte de contaminao) positivo para HBsAg e equipe de sade no vacinada contra hepatite B: vacinao (3 doses) e administrao de imunoglobulina anti-hepatite B at 7 dias aps a exposio; Paciente positivo para HBsAg e equipe de sade bucal vacinada contra hepatite B: cuidados locais com a ferida; Paciente no identificado ou com recusa ao teste e equipe de sade no vacinada: vacinao (3 doses) e administrao de imunoglobulina anti-hepatite B at 7 dias aps a exposio; Paciente no identificado ou com recusa ao teste e equipe de sade vacinada contra hepatite B: cuidados voltados para a ferida.

2.5.4 Hepatite C

A hepatite C causada pelo vrus HCV, um membro da famlia Flaviviridae e do gnero Hepacivirus. Atualmente, considerada um dos mais importantes problemas de sade pblica devido a elevada prevalncia entre os doadores de sangue (0,5% a 15%) e a alta taxa de evoluo crnica (80% dos casos) (ESTRELA, 2003). Foi somente a partir de 1993, que os bancos de sangue foram dotados da tecnologia para deteco do vrus transmissor da doena. Existem no mundo mais de 170 milhes de pessoas infectadas. No Brasil, a estimativa que cerca de mais de 2% da populao esteja infectada (cerca de 3 milhes de pessoas). No quadro abaixo so apresentados mais dados sobre a Hepatite C.

43 Quadro 2 Dados sobre a Hepatite C. A doena foi descoberta somente em 1989. So 170 milhes de infectados no mundo, sendo 3,3 milhes no Brasil. A incidncia j sete vezes maior que a da AIDS. 95% dos infectados no apresentam sintomas at descobrirem que so portadores do vrus. 20% dos doentes desenvolvem cirrose e desses 8% desenvolvem cncer no fgado. 40% a 50% dos infectados no sabem como contraram a doena. A faixa etria de maior incidncia a partir dos 40 anos.
FONTE: Grupo Esperana e Dr. Evaldo Stanislau A. Arajo, infectologista HGA e FM/USP.

Os grupos de maior risco para contrair o vrus segundo Estrela so: Usurios de drogas injetveis (35%); Dialticos (1%); Indivduos que apresentam contato domiciliar (16%) ou sexual (10%) com o portador do vrus; Profissionais da rea de sade com risco profissional (2% a 10%). Existem poucos dados para estimar o risco ocupacional de infeco por HCV entre os profissionais de sade, entretanto a maioria dos estudos sugerem que a presena desta infeco entre dentistas, cirurgies e profissionais de sade dos hospitais similar da populao em geral, entre 1 a 2% ou aproximadamente 1 dcimo da infeco HBV (CDC, 2003). Segundo Guadalini (1999) h previso de que o dentista que atenda 20 pacientes por dia, atender 1 portador de HCV a cada duas semanas. Somente 5 a 10% dos portadores do HCV apresentam sintomatologia. O perodo mdio de incubao depende da carga viral podendo ocorrer de 6 a 8 semanas, com variao de 2 a 26 semanas (ESTRELA, 2003). Segundo o mesmo autor a forma aguda da doena (5 a 10% dos casos) apresenta como sintomas ictercia, colria, acolia fecal, hiporexia, astenia e febre, alm de alteraes nos ndices de bilirrubina e aminotransferases. Na forma crnica, os sintomas mais encontrados so o cansao fcil e a adinamia, enquanto as aminotransferases, apresentam-se elevadas e oscilantes. Cerca de 20 a 30% dos pacientes infectados conseguem a cura ao passo que outros desenvolvem rapidamente hepatite crnica de grau severo e cirrose nos primeiros anos.

44 2.5.5 Mtodos para a preveno

Segundo Pimenta et al. (1999) os cirurgies dentistas apresentam vrias razes para preocupar-se com a biossegurana, pois a Odontologia possui algumas peculiaridades que a diferenciam das demais profisses da rea da sade. Algumas delas podem ser enumeradas: Restrito ambiente de trabalho e grande proximidade com o paciente; A boca representa um complexo ecossistema microbiano, sendo colonizada pelas mais diferentes espcies de microrganismos e, portanto a maioria dos patgenos envolvidos em infeces em humanos j foram isolados a partir da cavidade bucal; Exposio saliva, sangue e fluidos contaminados; Atua numa rea de alto risco de transmisso de infeco; A boca apresenta uma anatomia que dificulta a interveno e viso, ou seja, o trabalho realizado em ambiente confinado e com pouca visibilidade; Uso de ar para secagem rpida do local da interveno; Manipulao de instrumental e de materiais perfurocortantes; Linhas de gua (mangueiras) sujeitas formao de biofilme, etc... Por isso, importante a adoo de medidas de precauo-padro com a finalidade de minimizar os riscos ocupacionais nos servios de sade. Estas medidas foram criadas para reduzir o risco de transmisso de patgenos atravs do sangue e fluidos corporais. So indicadas para todos os pacientes,

independentemente do diagnstico, em todas as situaes de tratamento (MINISTRIO DA SADE, 2000). Este rgo indica que o controle da infeco deve obedecer a quatro princpios bsicos: Princpio 1: Os profissionais devem tomar medidas para proteger a sua sade e a da sua equipe atravs de: Imunizaes Para Estrela (2003) a imunizao contra algumas doenas que podem ser prevenidas uma medida oportuna e essencial. Apresenta custo mais baixo e mais eficiente do que o tratamento da doena. As imunizaes reduzem o risco de infeco e, desta maneira, protegem no

45 apenas o profissional e sua equipe, bem como pacientes e seus familiares. Para o profissional da Odontologia e sua equipe indicada a vacinao contra a hepatite B e tambm contra o ttano (mesmo sabendo que o risco ocupacional de contrair o ttano seja nulo ou insignificante). A vacina do ttano deve ser refeita a cada 10 anos (MINISTRIO DA SAUDE, 2000). Lavagem das mos a ao mais importante para a preveno e controle de infeces.Reduz substancialmente o potencial patognico das mos e considerada a medida isolada mais crtica para reduzir o risco de transmisso de microrganismos para os pacientes e profissionais de sade (CDC, 2003). As mos devem ser lavadas: antes e aps o atendimento a cada paciente; antes de calar as luvas e imediatamente aps sua retirada; quando as mos forem contaminadas em caso de acidente. De acordo com Pimenta et al. (1999) as mos devem ser lavadas com gua fria, pois se estiver quente pode aumentar a porosidade da pele permitindo a entrada de microrganismos. A eficcia antimicrobiana da lavagem das mos ocorre pela remoo mecnica das sujidades e microrganismos e na substantividade do sabo utilizado. Diferentes substncias so utilizadas para a anti-sepsia das mos, entre elas: digluconato de clorexidina a 2% ou 4% preparaes compolivinilpirrolidona-iodo (PVPI soluo aquosa, soluo alcolica, soluo degermante, todas a 10%, com 1% de cloro ativo); soluo alcolica de iodo a 1% (lcool iodado); lcool isoproplico a 70%. A lavagem das mos deve ser feita em torneira acionada pelo p, cotovelo ou fotossensvel, e cuidar para no tocar na pia (ESTRELA, 2003). Evitar acidentes Para evitar acidentes o Ministrio da Sade (2000) recomenda que as

46 agulhas devam ser descartveis, no sejam entortadas ou reencapadas (com o auxlio das mos) aps o seu uso, para evitar puno acidental. Para reencapar instrumentos perfurocortantes deve-se utilizar sempre um instrumento auxiliar e uma superfcie fixa como apoio.

Princpio 2 : Os profissionais devem evitar contato direto com matria orgnica. Uso de barreiras protetoras As barreiras protetoras so recursos fsicos responsveis por bloquear os agentes infectantes com o objetivo de minimizar o processo de contaminao e os riscos biolgicos, durante o atendimento clnico.Tem sido indicado como barreira protetora os Equipamentos de Proteo Individual (EPI), que incluem o uso de luvas, mscaras, protetores oculares, avental e gorro (ESTRELA, 2003). A portaria nmero 40/2000 (do Estado do Rio Grande do Sul) coloca que obrigatrio para toda a equipe de sade bucal o uso dos EPIs.

Luvas: O uso de luvas previne a contaminao das mos quando do contato com membrana mucosa, sangue, saliva ou fluidos orgnicos. Seu uso no elimina a necessidade de lavar as mos (CDC, 2003). So vrios os tipos de luvas disponveis no mercado: a) Luvas descartveis de vinil: so utilizadas como sobre luvas para evitar a contaminao das luvas de ltex. b) Luvas de ltex no esterilizadas: so as luvas indicadas para procedimentos clnicos semi-crticos (dentstica, prtese, etc). c) Luvas de ltex estreis: so as luvas indicadas para procedimentos crticos (cirurgias). d) Luvas de borracha: so destinadas para servios de limpeza e descontaminao de instrumentos, equipamentos e superfcies. Estas luvas no so

descartveis,devendo ser descontaminadas aps o uso.

O Ministrio da Sade (2000, p. 72) faz algumas recomendaes sobre o uso de luvas:
Enquanto estiver de luvas, no manipule objetos fora do campo de

47
trabalho (canetas, fichas de paciente,maanetas, telefone). Retire as luvas imediatamente aps o trmino do tratamento do paciente. Lave as mos assim que retir-las. As luvas no protegem de perfuraes de agulhas, todavia est comprovado que elas podem diminuir a penetrao de sangue em at 50% do seu volume. O uso de dois pares de luvas formalmente indicado em procedimentos cirrgicos de longa durao ou com sangramento profuso, conferindo proteo adicional contra a contaminao.

Mscara: O uso de mscara obrigatrio para proteo das vias areas superiores (membranas mucosas do nariz e boca), tanto do profissional como de sua equipe, da exposio dos aerossis ou fluidos orais do paciente. Tambm tem a finalidade de proteger o paciente contra transmisso de patgenos a partir do profissional. Para pacientes contaminados com o Mycobacterium tuberculosis o recomendado que o profissional use mscaras especiais tipo bico de pato. O ideal que a mscara possua tripla camada, pois a capacidade de filtrao superior. As mscaras devem ser trocadas freqentemente, evitando permanecer com as mesmas durante muito tempo, principalmente se perceber que est mida e com respingos. Segundo o Ministrio da Sade (2000, p. 72) o uso adequado da mscara deve atender os seguintes princpios:

Prover conforto e boa adaptao. No tocar lbios e narinas. No irritar a pele. Permitir respirao normal. No embaar o protetor ocular. No permanecer pendurada no pescoo. Descart-la aps o uso.

Protetores Oculares: Os protetores oculares constituem uma importante barreira de proteo, cuja finalidade proteger a mucosa ocular dos microrganismos, respingos de sangue ou fludos corporais. Tambm so efetivos contra acidente ocupacional, sendo os mais indicados os que possuem vedao perifrica. Devem ser limpos e desinfetados aps cada paciente. Os culos comuns no oferecem proteo adequada. Tambm recomendado que os pacientes usem culos de proteo durante o atendimento, caso no seja possvel, deve-se solicitar que o mesmo permanea com os olhos

48 fechados (MINISTRIO DA SADE, 2000).

Avental: Segundo Estrela (2003) o avental usado para proteger as roupas, com o objetivo de impedir a disseminao de microrganismos, favorecendo a proteo profissional. Deve ter colarinho alto, mangas longas, punhos adequados e com mnima porosidade. Pode ser de pano (reaproveitvel) ou descartvel. desaconselhvel o uso de roupas profissionais fora das clnicas ou consultrios, pois funcionam como meio de transporte de microrganismos, podendo constituir risco de infeco para a equipe de trabalho e tambm para familiares.

Gorro: O gorro protege os cabelos contra gotculas de saliva, aerossis e sangue contaminado. Deve recobrir todo o cabelo e ser descartvel, caso contrrio, deve seguir os mesmos cuidados usados para a lavagem do avental.

Princpio 3 : Os profissionais devem limitar a propagao de microrganismos Preparao do ambiente No consultrio odontolgico as superfcies que no podem ser descontaminadas facilmente devem ser recobertas com materiais descartveis como folhas de alumnio e filmes plsticos de PVC. As superfcies que devem ser recobertas so: Alas e interruptor do foco; Tubo, ala e disparador do Rx; Filme radiogrfico; Pontas de alta e baixa rotao; Seringa trplice; Haste da mesa auxiliar; Ponta do fotopolimerizador; Ponta da mangueira do sugador; Ponta do aparelho do ultrasom. As barreiras devem ser trocadas aps cada atendimento.

49 Como preparao do ambiente recomenda-se que as superfcies que foram contaminadas por sangue ou secrees sejam submetidas processo de desinfeco antes de colocar-se as barreiras. Ramos (1997) e Discacciati et al . (1998) constataram que num procedimento odontolgico simples, uma grande concentrao de respingos era lanada sobre a cadeira, o operador, o piso e tambm sobre cadeiras e bandejas clnicas das unidades vizinhas, quando um mesmo ambiente comporta vrios consultrios. A portaria nmero 40/2000 da Secretria de Sade do Estado do Rio Grande do Sul, ao referir-se sobre as instalaes fsicas das unidades de ensino odontolgico, coloca que obrigatria a separao fsica entre os equipamentos odontolgicos. Este anteparo dever ser de material rgido, lavvel e impermevel e com as seguintes dimenses mnimas: 1,50m de altura e 2m de comprimento. Tambm como medida de controle de infeco indicada a anti-sepsia prvia da boca do paciente, atravs de escovao ou bochechos com substncias com atividade antimicrobiana residual (clorexidina a 0,12%, ou gua oxigenada 10 volumes diluda na proporo 1:2. Esta medida reduz a contaminao em, no mnimo 50% (MINISTRIO DA SADE, 2000). Princpio 4: Os profissionais devem tornar seguro o uso de artigos, peas anatmicas e superfcies Cuidados com o instrumental A limpeza do instrumental representa uma etapa muito importante para o controle microbiano. Deve ser realizada antes da desinfeco ou esterilizao e pode ser de duas formas: pr-lavagem manual ou automtica (ultra-snico). Esta limpeza visa a uma manipulao mais segura dos instrumentos uma vez que se remove sangue, matria orgnica e inorgnica, restos de materiais que ficam aderidos no instrumental aps o uso. A limpeza ultra-snica apresenta vantagens em relao manual como reduo do risco de acidentes com perfurocortantes, diminuio do tempo de trabalho e maior efetividade no processo de limpeza (ESTRELA, 2003). Aps a pr-lavagem, o instrumental deve ser enxaguado para ento ser feita a lavagem com escovao com gua e detergente. Dando seqncia ao processo, o material agora deve ser seco e acondicionado (empacotamento) para ser esterilizado.

50 Cuidados com os moldes e modelos Os moldes e modelos que so enviados das clnicas odontolgicas aos laboratrios de prtese, devem receber um tratamento de descontaminao para que no ocorra a quebra da cadeia de controle de infeco cruzada. O Ministrio da Sade sugere condutas a serem seguidas, de acordo com o material de que so feitos (Quadro 3):

Quadro 3 Procedimentos para desinfeco de materiais de moldagem e modelos.

MATERIAL Siliconas Mercaptanas Polisulfetos Polister Alginatos DESINFETANTE Glutaraldedo cido a 2% Glutaraldedo cido a 2% Glutaraldedo cido a 2% Hipoclorito de sdio a 1% Iodforos; e Hipoclorito de sdio a 1% Hipoclorito de sdio a 1% Iodforos; hipoclorito de sdio a 1%; e Glutaraldedo cido a 2%, 1:4. Glutaraldedo a 2% Hipoclorito de sdio a 1:10 Hipoclorito de sdio a 1:10 Hipoclorito de sdio a 1:10; e Glutaraldedo a 2% Iodforo TCNICA Imerso Imerso Imerso Imerso Asperso ou imerso por um tempo mnimo Asperso Imerso TEMPO 10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos No mais que 10 minutos _ No mais que 10 minutos

Gesso Hidrocolide reversvel

Prtese fixa: metal/porcelana Prtese removvel metal/acrlico Prtese removvel total Pasta OZE

Imerso Imerso Imerso Imerso

10 minutos No mais que 10 miutos 10 minutos 10 minutos

Registros em cera

Lavar-borrifarlavar-borrifar

Deixar mido por 10 minutos, aps a 2 borrifada.

FONTE: Ministrio da Sade (2000).

Cuidados com as superfcies As superfcies que necessitam de desinfeco so aquelas que so passveis de contaminao por sangue, saliva e outras secrees tendo maior probabilidade

51 de transmitir a contaminao. Estas superfcies so constitudas pela cadeira, equipo (mesa de apoio, seringa trplice, peas de mo), unidade auxiliar (sugadores), mesa clnica, aparelho de Rx e refletor (ESTRELA, 2003). As substncias qumicas empregadas na desinfeco das superfcies so o lcool 70%, hipoclorito de sdio a 1% (no devendo ser aplicado em superfcies metlicas pois corrosivo e em mrmores porque descolorante) e glutaraldedo a 2%. As superfcies que representam a rea de atuao clnica como pisos, paredes, mveis e pias tambm devem ser descontaminadas. Para facilitar a limpeza destas reas recomendado que as mesmas sejam lisas. O processo de desinfeco realizado com hipoclorito de sdio a 1% ou composto fenlico. Cuidados com a manipulao de materiais de bipsias, dentes para estudo e extrados Os dentes usados para estudo, antes de serem manipulados, devem sofrer descontaminao com uma das seguintes solues: detergentes, glutaraldedo a 2% ou hipoclorito de sodio a 1%. A descontaminao deve ser por imerso durante 30 minutos. Aps, devem ser limpos e esterilizados. O material para bipsia deve ser transportado em um recipiente de paredes duras, inquebrve l, envolto em um saco impermevel e resistente de cor branco leitoso. Os dentes extrados devem ser descartados junto ao lixo slido contaminado. Cuidados com a manipulao de roupa suja Todos os resduos infectantes produzidos no consultrio representam agentes etiolgicos de doenas infecciosas. Desta maneira, importante a adoo de protocolos para o destino de produtos com potencial de risco biolgico. O Ministrio da Sade (2000) orienta que os objetos perfurocortantes, como agulhas de anestesia e sutura, lmina de bisturi, limas e similares devem ser descartados, imediatamente aps o uso, em recipientes estanques, rgidos e com tampa. Deve -se identificar esses recipientes com o smbolo de infectante, de acordo com a NBR 7500 da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas), e com a transcrio das expresses INFECTANTE e MATERIAL PERFUROCORTANTE. conveniente, utilizar-se de coletores que possuam desconexo da agulha da seringa de anestesia. Nunca preencher o coletor acima da linha pontilhada.

52 Tambm no deix-lo no cho, ou em superfcies midas e passveis de respingos. O lixo slido como gaze, algodo, sugadores, campos e outros, devem ser colocados em saco plstico branco leitoso, preenchido somente 2/3 do seu volume. As lixeiras devem ter tampas e pedais para evitar o contato das mos com o lixo. O lixo comum como papel, embalagens e outros, deve ser descartado em sacos de lixo comum. O avental utilizado durante o atendimento deve receber um correto processamento, como ser lavado separadamente da roupa comum. Precisa ficar imerso em substncia desinfetante (hipoclorito de sdio), para aps ser lavada com gua e sabo. Todas estas medidas descritas so de suma importncia para minimizao de riscos de acidentes ocupacionais e fazem parte dos procedimentos denominados Precauo Padro.

3 METODOLOGIA

O mtodo a alma da teoria. (Lnin apud Minayo, 1992)

Segundo Fachin (2003) mtodo a forma de proceder-se ao longo de um caminho. Na cincia, eles constituem os instrumentos bsicos que dispem em sistemas e traam de modo ordenado a forma de proceder do cientista para alcanar um objetivo ao longo de um percurso. 3.1 Caracterizao da pesquisa

Para atender os objetivos que foram propostos neste trabalho, apresentar-se neste captulo a metodologia necessria para o desenvolvimento da pesquisa.

3.1.1 Quanto natureza da pesquisa

Para Oliveira (2002), a natureza do problema ou o seu nvel de aprofundamento que ir determinar qual tipo de mtodo ser aplicado. Podendo este ser de abordagem quantitativa ou qualitativa. O mtodo que ser utilizado para a execuo da pesquisa o quantitativo por caracterizar-se pelo emprego da quantificao tanto nas modalidades de coleta de informaes, quanto no tratamento delas por meio de tcnicas estatsticas. Este mtodo muito utilizado no desenvolvimento das pesquisas descritivas, na qual se procura descobrir e classificar a relao entre as variveis. Richardson (1999) coloca que a abordagem qualitativa justifica-se por ser

54 uma forma adequada para entender a natureza de um fenmeno social. O aspecto qualitativo pode estar presente at mesmo nas informaes colhidas por estudos. Segundo o mesmo autor as pesquisas qualitativas tm por finalidade descrever a complexidade de determinado problema, analisar a interao de certas variveis, compreender e classificar processos dinmicos vividos por grupos sociais e o entendimento das particularidades do comportamento dos indivduos. Portanto, analisando-se as abordagens fica claro que esta pesquisa procura utilizar-se das duas, pelo fato da abordagem qualitativa caracterizar-se pelos dados coletados por meio de entrevistas e por meio de observao visual, diretamente nas clnicas odontolgicas do curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria.

3.1.2 Quanto aos objetivos da pesquisa

Para Miranda (1998, p. 287), a investigao causal um procedimento importante na preveno de acidentes do trabalho por promover a identificao de fatores de risco cuja eliminao pode evitar a ocorrncia de novos acidentes. Por conseguinte, o estudo quer alcanar a descrio do que possa ocasionar a ocorrncia de incidentes, acidentes e doenas ocupacionais. Desta forma, a pesquisa ser descritiva, sendo que o objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. Os fatos so observados, registrados, analisados, classificados e interpretados, sem que o pesquisador interfira sobre eles (GIL, 1995). No caso da biossegurana, este mtodo de pesquisa possibilita o conhecimento aprofundado das caractersticas das atividades desenvolvidas pelos acadmicos do curso de odontologia, no que se refere ao cumprimento das normas de biossegurana, no intuito de eliminar ou reduzir os acidentes, incidentes e doenas profissionais. A pesquisa, ento, classificada como pesquisa aplicada descritiva qualiquantitativa, uma vez que abordar a descrio, registro, anlise e interpretao dos fatos atuais, objetivando que sejam aplicados ou utilizados imediatamente soluo dos problemas.

55 3.2 Populao e amostra

Ao conjunto de elementos que possuem determinadas caractersticas como, por exemplo, os que trabalham em um mesmo lugar, matriculados em uma mesma universidade, so denominados de populao. Qualquer subconjunto do conjunto universal ou da populao define-se como amostra (RICHARDSON, 1999). A finalidade de trabalhar com amostra que permite custo menor, tempo reduzido para o levantamento dos dados, indagaes mais minuciosas e dados mais fidedignos, por ser um trabalho mais simplificado que generalizado (FACHIN, 2003). A amostra pode ser dividida em no probabilstica e probabilstica. A amostra no probabilstica pode ser acidental, na qual no se pode ter nenhuma certeza de que ela seja representativa do universo que pertence ou intencional, onde os sujeitos-tipos escolhidos representam as caractersticas tpicas de todos os integrantes daquela populao. Na amostra probabilstica, cada elemento da populao tem probabilidade igual para ser selecionado na amostra. Esta pesquisa ter como populao alvo os alunos matriculados nas cinco disciplinas escolhidas, onde ser aplicado o check list (referente ao controle de infeco e sade e segurana no trabalho). Estas disciplinas so: dentstica II, endodontia II, periodontia II, prtese parcial fixa II e clnica odontolgica integrada III. A escolha destas disciplinas est baseada no fato que as mesmas so mais desafiadoras para o controle da biossegurana. O clculo amostral encontra-se detalhado no (Anexo A). A amostra tambm composta pelo coordenador do curso de odontologia, professores chefes de cada uma das disciplinas acima citadas e pelas clnicas (estrutura fsica) que o curso dispe. A amostra, ento, classificada como probabilstica. 3.3 Mtodos e tcnicas de coleta de dados

Para cumprir com os objetivos propostos, foi necessria a utilizao de vrias tcnicas de pesquisa, em conformidade com o que afirmam Marconi & Lakatos (2003) de que toda cincia utiliza inmeras tcnicas para obteno de seus propsitos, onde a tcnica a habilidade de utilizar preceitos ou processos que servem uma cincia, a parte prtica. Entre as tcnicas a serem aplicadas esto:

56 Observao; Anlise documental; Entrevista; Mtodos de anlise de riscos. Lista de verificao (check list) 3.3.1 Observao

De acordo com Richardson (1999, p. 315), a observao pode conjugar-se a outras tcnicas de coleta de dados como pode ser empregada de forma independente e/ou exclusiva. A observao o exame detalhado sobre um fenmeno no seu todo ou em partes dele. No consiste somente em ver ou ouvir, mas tambm examinar fatos ou fenmenos que se deseja estudar. A observao torna-se uma tcnica cientfica, medida que serve a um objetivo formulado pesquisa. sistematicamente planejada, registrada e submetida a verificaes, controles de validade e preciso. O tipo de observao que ser utilizada a direta estruturada, no participante, individual, efetuada em campo de pesquisa. Tambm ser utilizada a observao direta armada com mquina fotogrfica a fim de possibilitar o registro do ambiente e situaes de riscos.

3.3.2 Anlise documental

A anlise documental caracteriza -se como a fase da pesquisa que tem o intuito de recolher informaes sobre o campo de interesse. O levantamento de dados o passo inicial de qualquer pesquisa cientfica podendo ser feito atravs da pesquisa documental (ou fontes primrias) e pesquisa bibliogrfica (ou fontes secundrias) (MARCONI & LAKATOS, 2003). Esta tcnica de vital importncia, pois tem como objetivo realizar uma anlise detalhada de documentos que podem ser utilizados como base para o desenvolvimento da pesquisa como so o caso de normas, regulamentaes disposies, procedimentos padronizados de operao, etc. Sendo que, a partir da anlise desses documentos que se pode conhecer, inicialmente, como so

57 realizadas as diferentes atividades que sero analisadas, agilizando o processo de entendimento da situao a ser visualizada. Neste estudo, a anlise documental dar-se- a partir da anlise da presena de normas e rotinas relacionadas biossegurana, ao controle de infeco em odontologia, atas de reunio e controle dos registros dos acidentes ocupacionais com perfuro-cortante, podendo desta maneira avaliar o grau de preocupao das clnicas odontolgicas no sentido de controle dos riscos e a sua forma de atuao.

3.3.3 Entrevistas

A entrevista a tcnica que permite o desenvolvimento de uma estreita relao com as pessoas. Segundo Richardson (1999), a entrevista pode variar de uma comunicao plenamente bilateral a uma unilateral. Para Marconi & Lakatos (2003) existem diferentes tipos de entrevistas, que variam de acordo com o propsito do entrevistador. Nesta pesquisa, ser utilizada a entrevista estruturada, onde o entrevistador segue um roteiro pr-estabelecido em que as perguntas esto previamente determinadas (neste caso um check list).

3.3.4 Mtodo de anlise de riscos

Os mtodos de anlise de riscos permitem, atravs de sua aplicao, detectar os possveis problemas (riscos) que podem estar presentes na atividade, rea, processo analisado e determinar as causas que provocam sua presena e propor medidas para a sua eliminao ou minimizao. Neste estudo vai ser usado, para anlise de riscos, um check list que consiste numa listagem de perguntas ou aspectos orientados fundamentalmente identificao de situaes de riscos, derivadas de normas e recomendaes, verificando a conformidade de seus atributos com padres.

3.3.4.1 Lista de Verificao (check list)

Segundo Cardella (1999) a lista de verificao consiste em abordar o objeto do estudo, verificando a conformidade de seus atributos com padres. O foco da

58 lista de verificao so desvios em relao aos padres da lista. Pode ter subdivises por especialidade do sistema, instalao, processo, equipamento. A lista de verificao til e eficaz nos trabalhos repetitivos cujos riscos so conhecidos e os padres bem estabelecidos. um mtodo que permite a aplicao num tempo relativamente rpido e da mesma forma relativamente econmico. Apresenta como desvantagem que os itens no presentes na lista no so verificados. Neste estudo, a lista de verificao utilizada foi uma adaptao da LV desenvolvida por De Paula (2003), a qual foi direcionada a detectar todas as situaes de risco presentes nas clnicas odontolgicas. Foram utilizadas quatro listas de verificao, distribudas da seguinte maneira: Grupo I: Este check list est composto por 16 questes, onde os aspectos a serem observados so referentes ao controle de infeco e relaciona-se especificamente a prticas pessoais e operacionais, ou seja, as precaues bsicas de atendimento que mais influenciam a transmisso da infeco cruzada durante o atendimento. Grupo II: Este check list refere-se sade e segurana no trabalho, onde as questes so direcionadas s barreiras de proteo, que so recursos fsicos responsveis por bloquear os agentes infectantes minimizando a possibilidade de contaminao e os riscos biolgicos durante o atendimento. Fazem parte deste check list 20 questes, sendo que as 12 primeiras foram utilizadas na observao aos acadmicos e as restantes em entrevista aos mesmos. Grupo III : Estas questes so referentes estrutura fsica e ao saneamento das clnicas. So de extrema importncia uma vez que colaboram com a minimizao dos riscos de infeco, proporcionando melhoria na qualidade dos servios prestados, tendo em vista toda estrutura estar interligada. Este check list constitudo por 19 questes e ser aplicado a todas as clnicas do curso de odontologia (so sete ao todo), para que se possa conhecer a realidade no todo. Grupo IV : Contempla as questes relacionadas gesto da biossegurana, ou seja, o planejamento e a execuo de prticas seguras que so implementadas pelo curso de odontologia para minimizar o risco de incidentes, acidentes e doenas ocupacionais. Contam deste check list 23 questes, onde as 20 primeiras so aplicadas ao coordenador do curso de odontologia e as 3 restantes aos docentes chefes de cada disciplina, onde foi aplicado os 2 primeiros check list.

4 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS

Depois de aplicados os check list (Anexo B) relativos ao controle de infeco (CI) e sade e segurana no trabalho (SST) nas cinco disciplinas que foram selecionadas para compor a amostra, aps feita a avaliao da estrutura fsica de todas as clnicas do curso de Odontologia e aplicado o check list que trata da gesto da biossegurana ao coordenador do curso de Odontologia, os resultados obtidos foram:

Tabela 2 Os tamanhos amostrais, para a maioria das questes abordadas nas clnicas observadas. DISCIPLINAS Dentstica II Prtese parcial Fixa II Clnica Integrada Endodontia II Periodontia II Total TAMANHO DAS AMOSTRAS 22 25 27 24 25 123

4.1 Controle da infeco

A seqncia de questes a seguir diz respeito higienizao das mos do aluno na ocasio do atendimento ao paciente.

1 Lava as mos antes de iniciar o atendimento? (CI1) 2 Lava as mos ao terminar o atendimento? (CI2)

60 3 Lava as mos antes de calar as luvas?(CI3) 4 Lava as mos depois de calar as luvas? (CI4)

Os resultados referentes a essas questes encontram-se agrupadas no Quadro 4.

Quadro 4 Higienizao das mos.

HIGIENIZAO DAS MOS Clnicas Dentstica II 22 0% Prtese parcial fixa II 25 0% Clnica integrada 27 % Endodontia II Periodontia II 25 4% Total

Nmero de observaoes % dos que lavam as mos antes de iniciar o atendimento % dos que lavam as mos ao trmino do atendimento % dos que lavam as mos antes de calar as luvas % dos que lavam as mos aps de retirar as luvas

24 0%

123 0,8%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

11,11%

0%

4%

3,25%

13,64%

36%

37,03%

33,33%

16%

27,64%

Analisando o Quadro 4, constatou-se que apenas 0,8% dos alunos observados lavam as mos antes de iniciar o atendimento, e nenhum as lava ao trmino do atendimento. Somente 3,25% (4 alunos) dos alunos observados lavam as mos antes de calar as luvas. Tambm foi observado que a porcentagem de alunos que lavam as mos aps a retirada das luvas muito baixa e que a mesma no realizada de maneira adequada. A falta de adeso dos profissionais da sade higiene das mos tem sido estudada em diversas partes do mundo. Sabe-se que a anti-sepsia das mos considerada a ao isolada mais importante no controle de infeces em servios de sade por reduzir o risco de transmisso de microrganismos para pacientes e profissionais (CDC, 2003).

61 As perguntas seguintes tratam do uso das luvas e os resultados encontrados esto dispostos no Quadro 5.

5 Usa luvas novas para cada paciente? (CI5) 6 Toca objetos de uso comum com luvas? (CI6)

Quadro 5 Uso das luvas.

USO DAS LUVAS Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II Periodontia II 25 Total

Nmero de observaes % dos que usam luvas novas a cada paciente % dos que tocam objetos de uso comum com luvas

24

123

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

77,78%

100%

100%

95,12%

Como mostra o Quadro 5, a totalidade dos alunos observados usa luvas novas a cada novo atendimento . Durante o atendimento praticamente todos tocam objetos de uso comum, tais como maaneta da porta, telefone, fichas, etc, com as luvas. muito freqente o aluno tocar a prpria mscara (retira e recoloca durante o atendimento), os culos de proteo e os seus pertences quando da necessidade de pegar algum material de uso clnico, o que pode acarretar a sua auto-contaminao. Apenas 6 alunos (22,22%) do total observado, tomam o cuidado de no tocar objetos ao seu redor com as luvas de atendimento. Pela observao, isto foi possvel, pois os mesmos estavam trabalhando em duplas (um prestando o atendimento e outro auxiliando). As luvas representam um papel fundamental na proteo do profissional, devendo ser usadas em todos os procedimentos. O profissional deve evitar tocar objetos fora da rea de interveno para prevenir a transmisso e disseminao de patgenos, comprometendo o controle de infeco (ESTRELA, 2003). As questes 7 e 8 referem-se ao hbito do acadmico deixar as clnicas usando os equipamentos de proteo individual (EPI). Os resultados desses dados

62 encontram-se descritos no Quadro 6.

7 Deixa a Clnica com roupa de trabalho (avental) e retorna? (CI7) 8 Deixa a Clnica usando alguns dos EPIs? (CI8)

Quadro 6 EPIs fora da clnica.

USO DE AVENTAL, EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) FORA DA CLNICA Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II 24 Periodontia II 25 Total

Nmero de observaes N de usurios de avental fora da clnica % dos que usam avental fora da clnica N de usurios de EPIs fora da clnica % dos que usam EPIs fora da clnica

123

17

25

25

10

83

77,27%

100%

95,59%

41,66%

24%

67,48%

17

25

24

10

82

77,27%

100%

88,89%

41,66%

24%

66,67%

Pode-se observar que h uma porcentagem muito alta de alunos, que ao sair da clnica no retiram seus EPIs. Este hbito desaconselhvel, pois os EPIs funcionam como um meio de transporte de microrganismos constituindo risco de infeco para toda a equipe e tambm para familiares (MINISTRIO DA SADE, 2000). Ao ser observado o item 9, referente ao uso de jias (anel, brincos, etc) detectou-se que do total de alunos observados, 44,71%, fazem uso de algum ornamento o que pode funcionar como um meio de transporte de microrganismos. Os anis, alm de servir de reservatrio de patgenos podem danificar as luvas ficando o profissional exposto saliva, sangue e fluidos orgnicos. No Quadro 7 consta o nmero total de usurios.

63 Quadro 7 Uso de jias.

USO DE JIAS DURANTE O ATENDIMENTO Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II Periodontia II 25 Total

Nmero de observaes N de usurios de jias durante o atendimento

24

123

11

21

55

Quando foi observado se os acadmicos lavam, descontaminam e esterilizam os materiais em reas separadas (item 10), constatou-se que a totalidade dos alunos observados em todas as clnicas no executa estes procedimentos, isto porque as clnicas no possuem rea de expurgo separada, somente a central de esterilizao. Das sete clnicas que o curso dispe, apenas quatro apresentam sinalizao das reas para limpeza e desinfeco. Mas, muitas vezes, em virtude da localizao das pias destinadas limpeza e desinfeco ou ao no funcionamento delas, os acadmicos acabam lavando seu instrumental na pia destinada lavagem das mos. Achados semelhantes tambm foram relatados por Tipple (2000), que constatou que a maioria dos alunos observados (97,4%) lavavam seus instrumentos nas mesmas pias onde lavavam sua mos. O resultado referente questo 11, que trata do uso do isolamento absoluto (IA), encontra-se no Quadro 8. Observou-se que o mesmo foi usado sempre que havia indicao. O resultado encontrado est de acordo com a indicao de diversos rgos de sade (Ministrio da Sade, CDC, etc) que preconizam o uso do IA, para auxiliar na reduo do nmero microrganismos a serem espalhados no ambiente durante o atendimento do paciente. Quadro 8 Uso do isolamento absoluto.
USO DO ISOLAMENTO ABSOLUTO Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II Periodontia II 25 Total

Nmero de observaes N de usurios de isolamento absoluto durante o atendimento

24

123

22

14

24

------

62

64 Na questo 12, onde aborda o uso de proteo na ponta das canetas, os resultados da observao esto detalhados no Quadro 9, e mostram que 14,64% dos alunos no fazem uso desta proteo a qual tem uma importncia muito grande, pois diminui o risco de infeco cruzada entre pacientes.

Quadro 9 Proteo na ponta das canetas.

USO DE PROTEO NA PONTA DAS CANETAS Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II Periodontia II 25 Total

Nmero de observaes N de usurios de proteo na ponta das canetas % de uso de proteo na ponta das canetas

24

123

19

18

21

24

23

105

86,36%

72%

77,78%

100%

92%

85,36%

13 Usa instrumental estril para cada paciente? (CI13)

A totalidade dos alunos observados em todas as clnicas usa instrumental estril para cada paciente. As prximas duas questes so referentes ao tratamento dado s superfcies e os resultados esto no Quadro 10.

14 Usa proteo de superfcies durante o atendimento? (CI14) 15 As superfcies sofrem desinfeco entre cada atendimento? (CI15)

65 Quadro 10 Tratamento dado as superfcies.

PROTEO DE SUPERFCIES / DESINFECO DE SUPERFCIES Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II 24 Periodontia II 25 Total

Nmero de observaes N de usurios de proteo de superfcies % uso de proteo de superfcies % desinfeco das superfcies entre atendimentos

123

22

23

23

24

24

116

100%

92%

85,18%

100%

96%

94,30%

59,10%

80,00%

66,66%

58,33%

40,00%

60,97%

O resultado encontrado quando foi avaliado o uso de proteo de superfcies (CI14) que 94,30% dos alunos fazem o uso das barreiras. Esta uma medida importante, pois, previne a contaminao das superfcies, particularmente daquelas de difcil limpeza (CDC, 2003). Foi observada a utilizao do filme de PVC como o material de proteo das superfcies. A importncia do uso de barreiras de superfcies foi comprovada atravs de vrios trabalhos, entre eles um estudo experimental realizado em 1962, no qual foi utilizada a bactria serratia marcescens como indicador. Neste estudo foi possvel evidenciar a presena do microorganismo a uma distncia de dois metros da fonte, aps ter sido acionada a alta rotao com gua. Achados semelhantes tambm foram comprovados por Ramos (1997) o qual constatou que mesmo num procedimento odontolgico simples, grande quantidade de respingos so lanados sobre vrias superfcies inclusive em equipos vizinhos (quando no existe barreira fsica entre eles). Quando foram observadas se as superfcies so desinfetadas entre os atendimentos (CI15) encontramos que 60,97% dos alunos realizam este procedimento. Eles fazem a desinfeco quando chegam clnica, antes da colocao das barreiras (preparao do ambiente). No entanto, comprovou-se pela observao que a desinfeco, no raras vezes, era realizada de maneira incorreta, onde algumas superfcies como cadeira, unidade auxiliar quase nunca so

66 desinfetadas. Igualmente se observou que na quase totalidade das clnicas, as cadeiras odontolgicas ainda so recobertas pelo plstico que vem da fbrica, deixando a superfcie no lisa, facilitando desta forma a reteno de contaminantes. A adoo da desinfeco das superfcies essencial na preveno da infeco cruzada, pois, de acordo com trabalho realizado por Rabello (2004) onde analisou a presena de bactrias em superfcies do ambiente clnico odontolgico, obteve como resultado que das 96 amostras de superfcies em 85% das bancadas apresentaram crescimento bacteriano, 50% das seringas trplices, 75% das alas do refletor e 42% dos saca-broca Couto et al. (1999) enfatizam a importncia e a necessidade da limpeza e desinfeco das superfcies, justificando que alguns microrganismos entre eles o vrus da hepatite B, podem sobreviver por at alguns dias permitindo risco de infeco. Recomendam ento, os autores, que aps cada sesso clnica as superfcies devem ser cuidadosamente desinfetadas.

100 90 80

% de observaes

70 60 50 40 30 20 10 0

Dentstica II

Prt. PF II

Cln. Integrada

Endo II

Perio II

Clnicas
% proteo de superf. % desinfeco das superf.

Grfico 1 Proteo de superfcies / Desinfeco de superfcies.

Na questo onde se refere se as cuspideiras so lavadas e desinfetadas aps o trmino de atendimento a cada paciente (CI16), obtivemos como resultado que em nenhuma das clnicas pesquisadas foi observada a desinfeco das cuspideiras entre um paciente e outro. Este procedimento executado ao final do turno de trabalho pelas funcionrias de servios gerais.

67 Quando os alunos foram observados quanto realizao da desinfeco de moldes (CI17), observou-se que a mesma foi realizada sempre que houve necessidade. Todavia, constatou-se que a desinfeco no era realizada da maneira preconizada, uma vez que o tempo necessrio de imerso para que ocorra a desinfeco no era respeitado, provavelmente por pressa do aluno em concluir os seus afazeres. A desinfeco aps as moldagens necessria, para evitar que seja enviado ao laboratrio de prtese dental material contaminado com bactrias, vrus ou fungos. Este procedimento previne a infeco cruzada entre dentistas, auxiliares, protticos e pacientes (MINISTRIO DA SADE, 2000). importante destacar que durante as observaes evidenciou-se que todos os acadmicos usam artigos descartveis para cada paciente (CI18), cumprindo desta forma as normas de controle de infeco. A questo CI19 que avaliou o uso da descontaminao prvia da boca do paciente mostrou que esta prtica s executada quando da realizao de procedimentos cirrgicos. Nenhuma evidncia cientfica indica que bochechos antes dos procedimentos previnam infeces clnicas entre profissionais de sade bucal ou pacientes, mas estudos demonstraram que bochechos antes dos procedimentos com um produto antimicrobiano (ex.: gluconato de clorexidine, leos essenciais ou PVPI) podem reduzir o nvel de microrganismos orais em aerossis e respingos gerados durante procedimentos dentais de rotina com instrumentos rotatrios (ex.: peas de mo ou raspadores ultrasnicos) (CDC, 2003). 4.2 Sade e segurana no trabalho

As 5 primeiras questes so a respeito do uso dos EPIs (mscara, gorro, avental fechado, luvas, culos de proteo) durante o atendimento ao paciente. A integra dos resultados encontra-se no Quadro 11. Os resultados referentes questo 1 mostram que 99,20% do total de alunos observados fazem uso da mscara, embora quase a totalidade dos mesmos a retiram e recolocam-na vrias vezes durante o atendimento com as mos enluvadas, procedimento este contra-indicado pelas normas de biossegurana.De acordo com o CDC, a mscara cirrgica protege contra microrganismos gerados pelo jato de ar com uma eficincia de filtragem de bactrias maior que 95% e tambm protege os

68 profissionais de partculas de aerossis que podem conter patgenos sanguneos ou outros microrganismos infecciosos. A questo 2 refere-se ao uso do gorro onde observou-se que 99,20% dos alunos fazem uso do mesmo. Esta medida tem por finalidade proteger os cabelos contra respingos provenientes da boca do paciente, quando do uso de peas de mo. Se o gorro no for usado, os respingos precipitam-se sobre os cabelos servindo como meio de contaminao tanto para outros pacientes como tambm para familiares. Enquanto as normas para controle de infeco e acidentes recomendam a utilizao de aventais de mangas longas, os resultados deste trabalho evidenciaram que 17,07% dos acadmicos observados utilizam aventais de mangas curtas durante as sesses de trabalho clnico. Esta uma constatao relevante. Garcia & Blank (2005) relataram que o uso de aventais de manga longa associou-se a uma menor incidncia na ocorrncia de leses percutneas afetando brao e antebrao de cirurgies dentistas. O uso de luvas (SST4) foi observado em 99,20% da amostra, sendo que somente um acadmico executou procedimentos clnicos sem luvas. Elas constituem uma proteo fundamental para o profissional evitar contato com saliva, sangue, fluidos orgnicos ou mucosas, devendo ser usadas em qualquer situao clnica. O resultado referente a questo 5 que trata do uso de culos de proteo mostrou-nos que somente 35,77% dos acadmicos fazem uso dos mesmos (44 alunos dos 123 observados). Dos 79 alunos que no usam culos de proteo, 22 fazem uso dos culos de grau. Tambm foi constatado que os acadmicos retiram freqentemente os culos com as mos enluvadas, e aps um perodo recolocamnos. Os culos protetores devem ser usados para todos os procedimentos com a finalidade de proteger os olhos de traumas mecnicos, contaminao microbiana e substncias qumicas que possam atingi-los. Sabe-se que possvel desenvolver a hepatite B aps uma contaminao atravs da via ocular. Os mais indicados so os que possuem vedao perifrica. Os culos comuns no oferecem proteo adequada (MINISTRIO DA SADE, 2000).

69 Quadro 11 Uso de equipamentos de proteo individual.

USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) Clnicas Dentstica II 22 100% Prtese parcial fixa II 25 100% Clnica integrada 27 96.30% Endodontia II 24 100% Periodontia II 25 100% Total

N de observaes % usurios de mscara % usurios de gorro % usurios de avental fechado % usurios de luvas % usurios de culos de proteo

123 99,20%

100%

100%

92,60%

100%

100%

98,40%

100%

84%

40,74%

95,83%

100%

82,93%

100%

100%

96,30%

100%

100%

99,20%

41%

20%

33,33%

41,67%

44,00%

35,77%

No Grfico 2 demonstra-se uma comparao do uso dos equipamentos de proteo individual (EPI) nas cinco disciplinas observadas, onde se constata que a disciplina de Clnica Integrada a que mais apresenta no conformidades. No obstante, nesta disciplina trabalham os acadmicos que esto se formando.

120

100

80

% de usurios

60

40

20

Dentstica II

Prt. PF II

Cln. Integrada Clnicas

Endo II

Perio II

Mscara

Gorro

Avental fechado

Luvas

culos de proteo

Grfico 2 Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI).

70 Na questo 6 onde foi avaliado se os alunos reencapam agulhas, constatouse que dos 123 alunos observados 75 anestesiaram seus pacientes, sendo que 74 reencaparam as agulhas de maneira inadequada. O reencape indicado pelas normas para evitar acidentes ocupacionais, mas no se deve reencapar agulhas usadas usando as duas mos ou qualquer outra tcnica, que envolva o direcionamento da ponta da agulha para qualquer parte do corpo. Deve-se evitar dobrar, quebrar ou remover agulhas antes do descarte. Para reencapar devemos utilizar a tcnica de uma s mo ou um dispositivo mecnico para segurar a capa enquanto se encapa a agulha. Deve-se considerar que um acidente com perfurocortante pode resultar na aquisio de doenas. Mesmo que o risco de adquirir hepatite B, C e AIDS seja considerado pequeno na odontologia, sabe-se que possvel a transmisso com apenas uma exposio e que o risco acrescido depois de repetidas exposies (CDC, 2003). Quanto a questo 7, que trata do descarte de materiais perfurocortantes em recipientes de paredes rgidas, os resultados encontrados mostram que somente um aluno no realizou este procedimento.Observou-se que o dispositivo usado para descartar objetos perfurocortantes nas clnicas uma garrafa de lcool vazia e que em alguns casos encontrava-se preenchidas em excesso, provalvelmente indicando falta de prontido em substitu-los. De acordo com o manual de condutas do Ministrio da Sade (2000) os objetos perfurocortantes devem ser descartados imediatamente aps o uso, em recipientes estanques, rgidos e com tampa. Devem ser identificados com o smbolo infectante e material perfurocortante. Na Figura 3 observa-se o dispositivo utilizado nas clnicas para o descarte de objetos perfurocortantes.

71

Figura 3 Recipientes usados para descarte de prfuro-cortante.

Na questo 8, que observou se os acadmicos utilizam luvas emborrachadas grossas para a limpeza dos instrumentais, detectou-se que 100% da amostra no aderiram ao seu uso. Dos 123 acadmicos observados 60 (48,78%) utilizam as mesmas luvas usadas durante o atendimento, 57 (46,34%) utilizam luvas novas de procedimento e 6 (4,88%) fazem a limpeza do instrumental sem luvas. As luvas de procedimento no so adequadas para a lavagem do instrumental, pois so muito finas e rompem-se facilmente. Muito menos utilizar para esse fim as mesmas luvas que foram utilizadas para o atendimento. Estudos tm demonstrado que as luvas desenvolvem defeitos entre 30 minutos e 3 horas de uso, dependendo do tipo de luva e do procedimento. Os pesquisadores no determinaram um tempo timo para trocar as luvas durante os procedimentos (CDC, 2003). Em estudo desenvolvido por Garcia & Blank (2005) foi detectado que 81,1% das leses percutneas em atendentes de consultrio odontolgico (ACD) e 16,9% em dentistas ocorrem durante a limpeza do instrumental. As autoras recomendam a implantao de medidas educativas onde seja reforada a importncia do uso de luvas de borracha durante a limpeza do instrumental. Constatou-se pela observao que os acadmicos no se preocupam em proteger as fichas clnicas contra contaminao durante o atendimento (SST9), onde 100% da amostra procederam da mesma maneira. Na inspeo foram encontrados acadmicos manipulando as fichas clnicas com as mos enluvadas do atendimento, fichas colocadas em cima da mesa clnica juntamente com o instrumental e fichas colocadas em cima do paciente. Procedimentos esses contra-indicados,

72 possibilitando o risco de infeco cruzada. Os resultados referentes questo 10 (SST10), avaliou se os acadmicos protegem as pelculas de radiografia contra contaminao durante o atendimento, mostrou que nenhum aluno observado nas clnicas faz uso da referida proteo. Os filmes radiogrficos intra-orais por entrarem em contato direto com a saliva, membrana mucosa e muitas vezes com sangue devem ser recorbertos com um invlucro o qual pode ser filme de PVC com o objetivo de promover uma barreira protetora que deve ser retirada antes da revelao. No comrcio, existe o filme Clin Asept (Kodac) que conta com exclusiva embalagem com pelcula protetora individual que minimiza o risco de contaminao cruzada nos exames intra-orais e no processamento em cmaras escuras ou outros produtos. Na questo 11 (SST11) referente ao uso de proteo durante a tomada radiogrfica com avental de chumbo e protetor de tireide, por parte dos acadmicos, mostrou que as salas de Rx possuem proteo adequadas contra a radiao. Com relao questo 12 (SST12), onde foi observado se os pacientes so protegidos com o uso do avental de chumbo e protetor de tireide durante o uso do Rx, detectou-se que das clnicas observadas (5 ao todo), quatro no possuem avental de chumbo que contenha a proteo da tireide. Consequentemente, os acadmicos utilizam os aventais disponveis, ou seja, sem proteo de tiride. A figura abaixo mostra o tipo de avental disponvel.

Figura 4 Avental de chumbo sem protetor de tireide.

73 Os resultados referentes questo 13 (SST13), que trata do recebimento de treinamento em biossegurana, 8,31% da amostra no recebeu orientao, enquanto alguns acadmicos dizem no ter lembrana sobre o treinamento. Muitos acadmicos responderam que tiveram noes sobre o tema. Na questo 14, 95,12% dos acadmicos dizem conhecer os riscos a que esto expostos. No entanto, tal fato no impediu que se detecta-se neste trabalho negligncia de vrios aspectos referentes s normas de biossegurana. Resultados semelhantes foram encontrados por de Paula em 2003, onde 100% dos acadmicos revelaram conhecer os riscos a que esto expostos. A autora detectou importantes descumprimentos dos procedimentos de biossegurana o que ela associa a falta de capacitao. As questes 15,16 e 17 referem-se sobre os acidentes com perfurocortantes. Analisando o Quadro 12 constato u-se que 19,51% (24 acadmicos) relataram ter sofrido acidentes com perfurocortantes. Nenhum dos acidentes foi notificado, pois o curso, segundo entrevista com o coordenador, no tem controle dos incidentes, acidentes e doenas profissionais. O procedimento utilizado pela disciplina de Endodontia II quando ocorre um acidente com perfurocortante encaminhar o paciente juntamente com o acadmico para o HUSM (Hospital Universitrio de Santa Maria) ou para o Hospital de Caridade, para fazer os exames necessrios.

Quadro 12 Nmero de acidentes com perfuro-cortantes.

ACIDENTES COM PERFURO-CORTANTES Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II 24 Periodontia II 25 Total

N alunos observados N acidentes

123

10

24

Segundo indicao do Ministrio da Sade, aps a ocorrncia de acidentes com perfurocortantes, alguns procedimentos so recomendados: cuidados locais, medidas especficas de quimioprofilaxia para o HIV, medidas especficas de quimioprofilaxia para hepatite B, medidas especficas para hepatite C e registro do acidente de trabalho. Nenhum dos acadmicos acidentados com perfurocortantes fez uso de

74 quimioprofilaxia. Os resultados referentes questo 18, que aborda o esquema de vacinao contra hepatite B, encontra-se detalhado no Quadro 13. Detectou-se que 82,11% dos acadmicos observados apresentam o esquema vacinal completo. Por ser uma doena infecciosa de risco ocupacional reconhecido recomendado que todos os profissionais e estudantes de odontologia sejam vacinados (MINISTRIO DA SADE, 2000).

Quadro 13 Porcentagem de acadmicos com esquema vacinal completo.

VACINAO CONTRA HEPATITE B Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II 24 Periodontia II 25 Total

N alunos observados N alunos vacinados % de alunos vacinados

123

11

23

25

23

19

101

50%

92%

92,60%

95,83%

76%

82,11%

No Quadro 14 observa-se os resultados encontrados referentes atualizao da profilaxia antitetnica (SST19), onde 84,55% dos acadmicos dizem estar com a profilaxia atualizada. Embora o risco de contrair ttano seja nulo ou insignificante, recomendado que toda a equipe odontolgica mantenha -se com a vacinao atualizada por meio de reforos a cada 10 anos (MINISTRIO DA SADE, 2000).

Quadro 14 Atualizao da profilaxia anti-tetnica.

PROFILAXIA ANTI-TETNICA Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II 24 Periodontia II 25 Total

N Alunos observados N alunos atualizados % de alunos atualizados

123

20

21

23

19

21

104

90,90%

84%

92,60%

85,18%

84%

84,55%

75

100.00% 90.00% 80.00% 70.00%

Porcentagem

60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

DENTST. II

PROT.PF II

CLN. INT.

ENDO II

PERIO II

Clnicas
% de alunos vacinados % de alunos atualizados

Grfico 3 Vacinao contra Hepatite B / Profilaxia Antitetnica.

A questo 20 (SST20) refere-se verificao da efetividade da soroconverso para o VHB pelo acadmico, onde pode-se constatar que somente 17,82% (18 alunos) da amostra realizou o referido exame. Durante a entrevista com os acadmicos, verificou-se que a grande maioria desconhece a necessidade de realizao do teste, o que pode ser comprovado pelo baixo nmero de alunos que o fizeram. O teste importante, pois mesmo tendo sido administrados as trs doses preconizadas, pode ocorrer a no imunizao. Neste estudo detectou-se que dos 18 acadmicos os quais verificaram a efetividade da soroconverso, 1 apresentou resposta negativa (5,55%) que aparentemente parece um percentual baixo, mas em se tratando de sade no pode ser visto desta maneira. No Quadro 15 tem-se detalhado os resultados encontrados nas questes 18 e 20.

76 Quadro 15 Alunos vacinados contra o VHB e os que verificaram a soroconverso.

VACINAO CONTRA HEPATITE B / VERIFICAO DA SOROCONVERSO PARA VHB Clnicas Dentstica II 22 Prtese parcial fixa II 25 Clnica integrada 27 Endodontia II 24 Periodontia II 25 Total

N alunos observados N alunos vacinados % de alunos vacinados Nde alunos que verificaram a efetividade da soroconverso % de verificao da soroconverso

123

11

23

25

23

19

101

50,00%

92,00%

92,60%

95,83%

76,00%

82,11%

18

0%

21,74%

28,00%

17,40%

10,53%

17,82 %

VACINAO CONTRA HEPATITE B x EFETIVIDADE DA SOROCONVERSO PARA VHB

100 90 80 70

Porcentagem

60 50 40 30 20 10 0

DENTST. II

PROT.PF II

CLN. INT.

ENDO II

PERIO II

Clnicas % vacinados Hep.B % verificao da soroconversoB

Grfico 4 Vacinao contra Hepatite B / Efetividade da Soroconverso para VHB. 4.3 Estrutura fsica e saneamento

Os resultados mais relevantes referentes aplicao do check list com

77 relao avaliao da estrutura fsica das clnicas, mostra que das sete clnicas que o curso dispe, seis delas no possuem as caractersticas desejveis, isto , que tetos, paredes e pisos sejam de materiais impermeveis aos lquidos e resistentes s substncias utilizadas para limpeza e desinfeco. Observou-se que os pisos apresentam-se freqentemente com desnvel, frestas, ou seja, zonas que possibilitam a reteno de sujeira e microrganismos. As paredes apresentam-se com zonas sem pintura deixando exposto o reboco. Sendo estas superfcies passveis de contaminao indicado que passem por algum tipo de descontaminao, o qual pode ser feito com hipoclorito de Na a 1% ou composto fenlico, e se forem lisas facilita este processo. As cadeiras clnicas e os mochos apresentam-se em boas condies. Detectou-se que um nmero grande de cadeiras ainda permanecem recobertas com o plstico que vieram da fbrica. Sendo um lugar que est exposto contaminao, atravs de aerossis contendo saliva, sangue e outros agentes infectantes, indicado a sua proteo com barreiras descartveis que devem ser trocadas a cada paciente (ESTRELA, 2003). Em nenhuma clnica existe barreira fsica entre os consultrios (exemplo da disposio das cadeiras na Figura 5) Em estudo desenvolvido por Discacciati et al (1998) com o objetivo de verificar como ocorre a disperso e qual o alcance mximo dos respingos gerados durante o atendimento odontolgico em clnicas onde ocorrem atendimentos coletivos (sem barreiras fsicas), obtiveram como resultado que os respingos foram encontrados em todas as direes at uma distncia mxima de 1,82m da fonte (boca do paciente). Distncia esta capaz de atingir as cadeiras vizinhas e seus respectivos pacientes e operadores, bem como as bandejas clnicas contendo instrumental esterilizado. Concluem os autores que a colocao de divisrias entre os equipamentos localizados em um mesmo ambiente uma necessidade, para evitar a contaminao cruzada. Na Figura 5 v-se uma das clnicas.

78

Figura 5 Vista parcial de uma das clnicas.

Em quatro das sete clnicas as torneiras para lavagem das mos no possuem acionamento com o p, cotovelo ou ainda pelo sistema fotoeltrico. As torneiras da clnica do terceiro andar so acionadas com o cotovelo. No entanto, observou-se que os acadmicos executam a abertura e o fechamento com as mos. Na clnica do segundo andar (disciplina de cirurgia) as torneiras possuem acionamento com o p, tanto para a sada de sabo, lcool e gua. Todavia por falta de manuteno no esto funcionando adequadamente. As indicaes da portaria 1884, de 11/11/1994/MS so de que as torneiras devam ser acionadas com o pedal, cotovelo ou utilizando um papel toalha, ou sem toque no caso da torneira fotoeltrica. Nunca se deve utilizar as mos. O dispensador de sabo lquido foi encontrado somente em quatro clnicas. O suporte para papel toalha foi encontrado em seis das sete clnicas. Sendo que em trs delas, existe apenas um suporte. No dia da observao, em uma das clnica no tinha papel disponvel. Nas outras trs clnicas existe mais de um suporte para papel. Observou-se que em trs clnicas no existe sinalizao das reas para limpeza e desinfeco do instrumental. Nas clnicas onde existe a referida sinalizao, certificou-se que os acadmicos no respeitam a orientao, ou seja, lavam tanto material como as mos na mesma pia, procedimento contra-indicado pelas normas de controle de infeco.

79 Com relao proibio de comer, beber, usar o telefone, guardar alimentos e objetos pessoais na clnica, contatou-se que muitos alunos comem na clnica, usam o telefone com as luvas de atendimento e os objetos pessoais muitas vezes so colocados no cho da clnica, pendurados no trinco das janelas, no parapeito das janelas e em cima de mesas de apoio colocadas prximas ao equipo. A falta de uma estrutura fsica adequada onde os equipamentos, mobilirios no so apropriados acabam por dificultar o desenvolvimento do trabalho de maneira ergonmica e conseqentemente o controle da infeco fica prejudicado. Em nenhuma clnica o lixo separado conforme o grau de risco, nem as lixeiras so identificadas com sinal de risco biolgico. Todo o lixo colocado em lixeira comum sem tampa, permitindo o contato do profissional com o lixo. De acordo com o Ministrio da Sade os resduos infectantes (gaze, luvas e mscaras usadas, campos protetores de superfcies, algodo, etc...) gerados em consultrios odontolgicos devem ser descartados em saco plstico branco leitoso e com identificao de contaminado. Somente deve ser preenchido 2/3 do seu volume para facilitar o fechamento. As lixeiras devem ter tampas e pedais. J o lixo comum (embalagens, papel, etc..) devem ser desprezadas em sacos de lixo comum. Em todas as clnicas os materiais perfuro-cortantes so descartadas em garrafas vazias de lcool. A recomendao do Ministrio da Sade para o descarte de material perfuro-cortantes de que os mesmos sejam descartados em recipientes estanques, rgidos e com tampa e que possuam identificao com o smbolo de infectante,de acordo com a NBR7500 da ABNT. A coleta dos resduos foram consideradas adequadas em todas as clnicas pesquisadas no que diz respeito a freqncia, no mnimo dirias. A retirada dos resduos feita por uma empresa terceirizada e que tambm se encarrega do destino final. Somente as clnicas que executam procedimentos cirrgicos possuem hampers, que na verdade so cestos de lixo abertos. So utilizados somente para acondicionar os campos cirrgicos que so utilizados durante os atendimentos. Na Figura 6 visto um exemplo de hampers utilizado nas clnicas.

80

Figura 6 Tipo de Hampers utilizado. 4.4 Gesto da biossegurana

O check list, que aborda questes sobre a gesto da biossegurana, foi aplicado atravs de uma entrevista, ao coordenador do curso de odontologia da UFSM. Durante a entrevista, foi relatado que no currculo do curso de odontologia no constam s disciplinas de ergonomia e biossegurana. Da mesma forma, no existe uma comisso de biossegurana. O coordenador considera os estudantes parcialmente capacitados em matria de biossegurana e relata que os conhecimentos sobre o tema so comprovados por meio da observao feita pelos professores durante as aulas prticas. As normas, regulamentaes e procedimentos estabelecidos para a biossegurana so do conhecimento dos professores, os quais exigem dos acadmicos o seu cumprimento. O curso no tem controle dos incidentes, acidentes e doenas profissionais, ou seja, os acidentes no so notificados (no existe o registro por escrito). Da mesma forma no so realizadas auditorias de qualidade, consequentemente no existe uma programao e cronograma para a realizao das auditorias interna da

81 qualidade, no havendo um check list padro que sirva aos auditores. Igualmente no existe registro das aes corretivas efetuadas, no so elaborados relatrios dos resultados das auditorias e esses relatrios no so arquivados e controlados. No existem registros de treinamento do pessoal que trabalha na clnica. As questes 21, 22 e 23 foram direcionadas aos professores chefes de cada uma das disciplinas observadas, e os resultados encontra-se no Quadro 16.

Quadro 16 Entrevista com os chefes das disciplinas observadas. Dentstica Sim 21 22 23

21 22 23

Clnicas

Prtese Sim X X X No

Clnica Integrada Sim No X X X

Endo Sim X X X X No

Perio Sim No X

No X X X

Na ementa da disciplina abordado o tema biossegurana? Os alunos so avaliados com relao ao cumprimento das normas de biossegurana? A disciplina controla os acidentes?

5 PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS

O homem no outra coisa seno seu projeto, e s existe medida em que o realiza . Jean Paul Sartre

O objetivo deste captulo propor diretrizes para a gesto de biossegurana do curso de Odontologia da UFSM a partir do diagnstico referente ao cumprimento das normas de biossegurana e controle de infeces, cujo desrespeito pode causar acidentes, incidentes e doenas ocupacionais. A proposta elaborada no traz o detalhamento operacional, mas sim as diretrizes gerais para que ocorra a minimizao dos problemas encontrados. Pretende-se deixar uma contribuio para uma gesto mais eficaz, onde o acadmico ao concluir o curso tenha uma viso clara e sedimentada da importncia de adotar uma prtica segura para o profissional, paciente e toda a equipe. 5.1 Proposta

Matriz Curricular Sugere-se incluir na estrutura curricular do curso de graduao em Odontologia a disciplina de biossegurana e ergonomia, de maneira a promover o conhecimento aprofundado sobre o tema possibilitando ao acadmico primeiro ser sensibilizado, para aps ser conscientizado e ento estar capacitado a exercer a odontologia de forma adequada aos moldes exigidos pela atualidade. Tanto a biossegurana como a ergonomia so duas cincias que tem a finalidade de melhorar as condies de trabalho para garantir a sade ocupacional daqueles envolvidos com ele. A educao a melhor maneira de esclarecer os

83 riscos inerentes atuao profissional. A criao da disciplina de biossegurana tambm colabora no sentido de que o tema deixe de ser apenas um assunto colocado dentro de outra disciplina, o que de certa forma desmerece a sua importncia. A seguir, sugere-se alguns tpicos que deveriam constar na ementa da disciplina de biossegurana e ergonomia. Princpios de biossegurana em odontologia Doenas ocupacionais em odontologia Epidemiologia das doenas ocupacionais Gerenciamento e descarte de resduos produzidos em consultrios odontolgicos Legislao nacional e internacional sobre o controle de infeco Princpios da ergonomia A ergonomia e as particularidades da odontologia Preveno das doenas de carter ocupacionais Riscos ocupacionais Comisso de Biossegurana A comisso de biossegurana tem como papel fundamental a criao de um programa de controle de infeco bem como dar o assessoramento necessrio para que o programa seja cumprido. A comisso tem por objetivo elaborar e divulgar o programa de controle de infeco e biossegurana que dever ser adotado em todas as clnicas do curso de Odontologia visando proteger os pacientes e equipe de sade - professores, alunos e funcionrios - do risco de acidentes, incidentes e doenas ocupacionais. A divulgao do programa importante, pois todos os envolvidos devem estar cientes das medidas implementadas para que no aconteam conflitos conceituais ou de tcnicas. So ainda objetivos desta comisso: Elaborar um manual de normas para o controle de infeco a serem implementadas no curso, baseado nas diretrizes de rgos nacionais e internacionais. O manual deve detalhar como fazer as coisas, ou seja, padronizar os procedimentos. Deve constar aspectos referentes a proteo dos profissionais, pacientes e meio ambiente; procedimentos de limpeza e desinfeco de superfcies; limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos; estocagem de artigos

84 esterilizados; manuseio e acondicionamento dos resduos produzidos;

procedimentos no de acidentes com perfuro-cortantes. Verificar se esto sendo aplicadas as normas propostas no manual. Esta fiscalizao pode ser feita atravs de auditorias de qualidade. O check list utilizado neste trabalho pode servir de guia para as auditorias. importante avaliar periodicamente a aplicao das medidas de controle de infeco propostas, sempre registrando as avaliaes e, se necessrio, propor correes. Difundir os resultados das auditorias, que pode ser atravs de cartazes, jornais, etc... Realizar treinamento e capacitao peridicos para todos os funcionrios das clnicas com o objetivo de manter a motivao e atualizao necessria para o cumprimento das aes. Elaborar um programa de educao continuada para todos os acadmicos a cada inicio de semestre ou ano, que pode ser atravs de palestras, apresentao de trabalhos cientficos desenvolvidos pelos prprios acadmicos, seminrios ou outras formas; Organizar um programa de imunizao contra ttano e hepatite B de modo que nenhum acadmico inicie suas atividades prticas sem o esquema vacinal completo (no caso da hepatite B, as trs doses mais a confirmao da soroconverso); Desenvolver um protocolo para o manejo do lixo gerado nas clnicas, desde a separao at o destino final. So vrios os tipos de resduos produzidos em estabelecimentos odontolgicos que devem ser corretamente processados a fim de se evitar uma possvel infeco cruzada.

O processamento do lixo inclui: produo, diviso, armazenagem, coleta, transporte e disposio final. Os resduos contaminados (algodo, gaze, sugadores, luvas, mscaras, etc...) devem ser colocados em saco plstico branco leitoso e as lixeiras devem apresentar pedais e tampas e estar identificados com o smbolo de infectante. Os resduos de amlgama devem ser acondicionados em recipientes contendo gua e ser hermeticamente fechado para minimizar a contaminao por meio do mercrio.

85 Ateno especial deve ser dada s roupas (avental) e aos campos cirrgicos no descartveis. Aps o uso devem ser bem embalados e encaminhados para a lavagem, seguindo as recomendaes de lavagem para roupas contaminadas. Os resduos comuns so depositados nas lixeiras de coleta normal em sacos plsticos de lixo comum (domiciliar) de qualquer cor, exceto branco. Elaborar um modelo de ficha para o registro de acidentes de trabalho. No manual do Ministrio da Sade (2000) apresentado um modelo que serve de referncia. Tipple (2003) sugere-se uma adequao desta ficha ao uso odontolgico. Seu protocolo experimental esta sendo testado pela Comisso de Controle de Infeco Odontolgica (CCIO) da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Gois (UFG). A elaborao desta ficha e seu modelo encontram-se disponveis na literatura e esta experincia pode ser til ao curso de Odontologia. Proporcionar reunies peridicas com os professores, para discusso das medidas de controle de infeco a serem implementadas nas clnicas, bem como para saber das dificuldades encontradas em cada clnica, de modo a buscar a melhor maneira de conduzir a operacionalizao do processo.

Sugestes com Relao a Estrutura Fsica Algumas reformas na estrutura fsica seriam necessrias para se adequar as normas de controle de infeco e tambm para proporcionar um ambiente favorvel ao controle de infeco cruzada por parte dos acadmicos, a saber: Construo de uma sala de expurgo, em cada clnica, para lavagem do instrumental evitando desta forma que os acadmicos lavem t anto instrumental como as mos nas mesmas pias. Instalao de barreiras fsicas entre os equipos de modo a individualizar o ambiente de cada consultrio, desta forma contribuindo significativamente para o controle da infeco cruzada. Criao de um espao adequado para os acadmicos guardarem seus objetos pessoais de modo que no fiquem colocados na clnica como foi verificado durante a observao. Instalao de torneiras acionadas com o p ou fotoeltricas nas clnicas que ainda no dispe deste sistema, o que contribuiria grandemente para o controle da infeco cruzada.

86 As reformas e alteraes necessrias a uma completa adequao do espao fsico das clnicas do curso de Odontologia legislao vigente podem ser de execuo muito difcil ou mesmo impraticvel, tendo em vista que o prdio onde esto instaladas estas clnicas antigo e no foi projetado para este fim. No entanto este fato no impede que sejam tomadas as medidas que no dependem da estrutura fsica do prdio, visando aproximar as instalaes do recomendado como ideal. Sabe-se que a implantao de uma nova metodologia de atuao trabalhosa, porm, de acordo com Costa (2000, p. 71) qualidade e segurana obtm-se a partir de mudanas de posturas, que significa, tambm, quebra de barreiras e de interesses. um trabalho rduo, mas altamente compensador.

6 CONCLUSES E RECOMENDAES PARA TRABALHOS FUTUROS

Este captulo tem como objetivo relatar as principais concluses desta pesquisa, e fornecer algumas sugestes para trabalhos futuros. 6.1 Concluses

A prtica da odontologia expe o profissional a vrios riscos, entre eles destaca-se o risco biolgico. Os contatos freqentes com fluidos corporais, a utilizao de instrumentos rotatrios em alta velocidade e geradores de spray, e a proximidade fsica com o paciente, necessria ao atendimento odontolgico, so fatores potencializadores dos riscos biolgicos. Porm estes riscos podem ser minimizados se o profissional adotar uma prtica segura atravs da implementao das normas de biossegurana em seu trabalho dirio. Os cuidados necessrios a um atendimento odontolgico adequado aos conceitos atuais de biossegurana esto normatizados pelos rgos competentes, estando estas normas devidamente explicitadas, publicadas em diretrizes e amparadas em legislao especfica. Esta pesquisa consistiu em um diagnstico dos procedimentos e cuidados com a biossegurana adotados nas clnicas do curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria durante as aulas prticas de cinco disciplinas. Este diagnstico possibilitou a obteno de dados para a identificao e avaliao das diversas situaes capazes de oferecer riscos a sade dos profissionais e dos pacientes atendidos, bem como forneceu os subsdios necessrios para a elaborao de uma proposta visando a gesto destes riscos. Detectou-se a existncia de um baixo nvel de comprometimento dos

88 acadmicos com relao s medidas de controle de infeco durante as atividades clnicas. Ocorreu um baixo ndice de adequao dos acadmicos lavagem das mos, tanto antes como aps os atendimentos clnicos, alm da prtica freqente de tocar objetos de uso comum com as luvas durante os procedimentos, o que aumenta significativamente o risco de transmisso e disseminao de patgenos, compromentendo o controle de infeco no ambiente da clnica (ESTRELA, 2003). Enquanto no geral os nveis de adeso ao uso dos EPIs foram altos, apenas 35,77% dos acadmicos utiliza os culos de proteo durante o atendimento. Como as clnicas no possuem rea de expurgo separada, grande parte dos acadmicos lava seus instrumentais na mesma pia destinada a lavagem das mos. A desinfeco de superfcies entre atendimentos realizada parcialmente, tendo em vista que itens como cadeira, unidade auxiliar e refletor raramente sofrem desinfeco. A observao dos cuidados relativos a desinfeco de moldes, antes de serem enviados ao laboratrio revelou que sempre que foi necessrio este procedimento ele era executado, mas invariavelmente sem a observao do tempo suficiente para que ocorra a desinfeco. Dos 75 alunos que anestesiaram seus pacientes, 74 reencaparam as agulhas de modo incorreto, ou seja, utilizando as duas mos. Nenhum aluno usa luvas emborrachadas grossas para a limpeza dos instrumentais, e 48,78% dos acadmicos permanecem com as mesmas luvas utilizadas no atendimento. Embora 95,12% dos acadmicos tenham respondido conhecer os riscos a que esto expostos, constatamos atravs da observao o descumprimento de vrios aspectos referentes as normas de biossegurana. Detectou-se que 82% dos acadmicos observados apresentam o esquema vacinal completo para hepatite B mas somente 17,82% deles fizeram o teste para confirmar a efetividade da soroconverso. A estrutura curricular demonstrou deficincia, uma vez que nela no constam as disciplinas de biossegurana e ergonomia. Detectou-se que a estrutura fsica das clnicas no contempla a totalidade das exigncias legais, o que pode induzir a ocorrncia de dificuldades no controle de infeco. As maiores no conformidades so a ausncia de divisrias entre os equipos e a no existncia de reas separadas para a lavagem do instrumental.

89 Concluiu-se tambm que o check list aplicado foi eficaz na identificao de fatores de risco o que possibilitou a confeco de uma proposta para a gesto de risco. Entende-se que alm do conhecimento cientfico e do treinamento prtico para o desempenho de tcnicas especficas da profisso, o curso de Odontologia deve ensejar a aquisio e a sedimentao de bons hbitos no que concerne a promoo da sade e a segurana tanto do futuro cirurgio-dentista quanto daqueles que buscarem seus servios. 6.2 Recomendaes para trabalhos futuros

Aps a implementao da proposta feita neste trabalho aplicar novamente a metodologia para confirmar a eficcia das medidas. Avaliao da anlise ambiental das clnicas no que se refere ao monitoramento da iluminao, rudo e temperatura. Avaliar os conhecimentos dos acadmicos sobre biossegurana. Realizar um estudo buscando estabelecer uma possvel correlao entre os hbitos posturais dos acadmicos de odontologia e os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) mais prevalentes entre eles, colhendo dados para a elaborao de sugestes quanto ergonomia e a postura de trabalho.

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ANEXOS

96

ANEXO A TAMANHO DAS AMOSTRAS (POPULAES FINITAS)

Foi usado para o clculo das referidas amostras a frmula derivada do intervalo de confiana (I.C.) para a proporo populacional de populaes finitas.

n =

Z2 a/2 p (1 p) N (N 1) e2 + Z2 a/2 (p) (1-p)

Onde: Z a/2 : estatstica referente ao nvel de confiana (1-a)= 0,95 p: proporo das pessoas (alunos) que obedecem s normas de biossegurana. O valor foi considerado com base no conhecimento prvio dos procedimentos adotados nas clnicas examinadas. Supem-se p= 0,70, em nosso caso. N: tamanho da populao. n: tamanho da amostra. e: erro de estimao (e=0,10=10%)

Clculo do tamanho das amostras: As populaes so formadas pelos alunos das cinco disciplinas em que so consideradas mais desafiadoras para o controle da biossegurana. Foram adotados os seguintes valores para o clculo amostral da estatstica p (proporo): - 1- a = 0,95 (nvel de confiana) - e = 0,10 = 10% - p = 0,7 - N = tamanho populacional - n =tamanho amostral

Os tamanhos amostrais obtidos foram:

N (tamanho populacional) 37 36 36 36 34 31 Total 176

N (tamanho amostral) 26 25 25 25 24 22 Total 123

Os sorteios dos alunos em cada turma sero feitos por mecanismos aleatrios, garantindo o carter probabilstico da amostragem.

97

ANEXO B CHECK LIST

CHECK LIST COMPROVAO DAS EXIGNCIAS A SEREM CUMPRIDAS NAS REAS DAS CLNICAS ODONTOLGICAS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFSM.

ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS I- CONTROLE DE INFECO 1- Lava as mos antes de calar as luvas? 2- Lava as mos antes de iniciar a atividade? 3- Lava as mos aps retirar as luvas? 4- Usa luvas novas para cada paciente? 5- Toca objetos fora do campo de trabalho com as luvas de atendimento (fichas, telefone,etc)? 6- Deixa a clnica com a roupa de trabalho e retorna novamente? 7- Deixa a clnica usando alguns dos EPIs? 8- Usa durante o atendimento ao paciente, jias (anis, pulseiras,etc) que podem danificar as luvas ou funcionar como depsito de microrganismos? 9- Lava, descontamina e esteriliza materiais em reas separadas? 10- Usa isolamento absoluto quando indicado? 11- Usa proteo nas pontas das canetas? 12- Usa instrumental estril para cada paciente? 13- Usa proteo de superficies durante o atendimento? 14- As superficies sofrem desinfeco entre cada paciente (cadeiras,refletor,unidade auxiliar)? 15- As cuspideiras so lavadas e desinfetadas aps o termino de atendimento de cada paciente? 16- Desinfeta moldes e modelos antes de encaminhar para o prottico?

Sim

No

Observaes

II- SADE E SEGURANA NO TRABALHO 1- Usa mscara durante o atendimento do paciente? 2- Usa gorro durante o atendimento do cliente? 3- Usa avental fechado durante o atendimento? 4- Usa luvas durante o atendimento? 5- Usa culos de proteo durante o atendimento ao paciente? 6- Reencapa agulhas? 7- Descarta materiais perfuro-cortantes em recipientes de paredes rgidas ? 8- Usa luvas grossas (emborrachadas) durante limpeza dos instrumentais utilizados no atendimento? 9- Protege as fichas clnicas contra contaminao durante o atendimento? 10- Protege radiografias contra contaminao durante o atendimento? 11- Protege-se durante o uso do Rx com uso de avental de chumbo e protetor de tireide? 12- Protege o cliente durante as radiografias com avental de chumbo e protetor de tireide? 13- Recebeu treinamento em biossegurana? 14- Conhecem os riscos a que esto expostos? 15- Teve algum acidente com perfurocortantes? 16- O acidente com perfuro-cortante foi notificado? 17- Fez uso de quimioprofilaxia? 18- Vacinado contra hepatite B (todas as doses)? 19- A profilaxia anti-tetnica est atualizada? 20- Verificou a efetividade da soroconverso para o VHB?

Sim

No

Observaes

III- ESTRUTURA FSICA E SANEAMENTO 1- As paredes, tetos e pisos so lisos e de fcil limpeza e impermeveis aos lquidos e resistentes as substncias utilizadas para a limpeza e desinfeco? 2- O mobilirio utilizado permite a limpeza e desinfeco? 3- Cadeira clnica em boas condies? 4- Existe barreira fsica entre os consultrios? 5- As torneiras para lavagem das mos so acionadas sem o comando das mos? 6- Possui dispensador de sabo lquido? 7- Possui suporte com papel toalha? 8- H sinalizao das reas para limpeza e desinfeco? 9- Mocho em boas condies? 10- O acesso as clnicas controlado? 11- Existe proibies na clnica de comer, beber, usar o telefone, guardar alimentos e objetos pessoais? 12- H separao de lixo? 13- As lixeiras so separadas conforme o grau de risco? 14- As lixeiras so identificadas com sinal de risco biolgico? 15- Os perfuro-cortantes so descartados corretamente conforme estabelecido? 16- O tempo de retirada entre duas retiradas dos resduos slidos do ambiente suficiente? 17- Existe lixeira que permite contato do profissional com o lixo? 18- Existe hampers para roupa usadas durante os procedimentos? 19- Os hampers obedecem a quantidade de preenchimento?

Sim

No

Observaes

IV- GESTO DA BIOSSEGURANA 1- So capacitados os estudantes em matria de biossegurana e ergonomia antes de comear o trabalho na clnica? 2- So comprovados os conhecimentos? 3- No currculo em estudo so ministradas as disciplinas de Ergonomia e Biossegurana? 4- Existe comisso de biossegurana que se encarrega do controle das atividades que so realizadas na clnica? 5- So do conhecimento dos professores as normas, regulamentaes e procedimentos estabelecidos para a biossegurana? 6- Os professores exigem o cumprimento das normas de biossegurana pelos acadmicos? 7- Existe controle dos incidentes, acidentes e doenas profissionais? 8- So realizadas auditorias interna de qualidade? 10- H registro das auditorias de qualidade? 11- Existe uma programao e cronograma para a realizao das auditorias interna de qualidade? 12- Existe um check list padro, que sirva de guia aos auditores? 13- Existe registro das aes corretivas efetuadas? 14- So elaborados relat rios dos resultados das auditorias? 15- Os relatrios das auditorias so devidamente arquivados e controlados? 16- Existe registro de treinamento do pessoal que trabalha na clnica? 17- Existe procedimento documentado que oriente aes do treinamento, incluindo identificao e atendimento sistemtico das necessidades? 18- A responsabilidade pela identificao das necessidades de treinamento est estabelecida? 19- Os registros de treinamento esto atualizados?

Sim

No

Observaes

20- Existe registro das manutenes realizadas? 21- Na ementa da disciplina abordado o tema biossegurana? 22- Os alunos so avaliados com relao ao cumprimento das normas de biossegurana? 23- A disciplina controla os acidentes (registro)?

98

ANEXO C AUTORIZAO DO COORDENADOR DO CURSO DE ODONTOLOGIA/UFSM

99

ANEXO D AUTORIZAO DO CHEFE DO DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA/UFSM

100

ANEXO E AUTORIZAO DO CHEFE DO DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA/UFSM

101

ANEXO F TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE TECNOLOGIA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

PROJETO DE PESQUISA:
PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS PARA O CONTROLE DE INFECO CRUZADA, A PARTIR DO DIAGNSTICO DE BIOSSEGURANA, NAS CLNICAS ODONTOLGICAS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFSM.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Elaborado com base na Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de sade, publicada no DOU N 201, 1996.

O presente termo, elaborado pela Cirurgi-Dentista da Pr-Reitoria de Recursos Humanos e acadmica do Programa de Ps-graduao em Engenharia de Produo, ambos desta Universidade Clacir Londero Zenkner (Matr. SIAPE N0382276), tem por objetivo estabelecer acordo mediante o qual os acadmicos (as) do Curso de Odontologia da UFSM participaro no presente projeto de pesquisa concedendo uma entrevista e de uma observao sistemtica. A entrevista consistir de perguntas objetivas (fechadas) a serem feitas verbalmente pela entrevistadora e respondidas tambm verbalmente pelos (as) entrevistados (as), as quais versaro sobre o assunto biossegurana. A observao sistemtica ser feita durante a execuo de atendimento clnico por parte dos (das) participantes e ter a mesma temtica. Todos os dados colhidos por meio da entrevista e da observao sistemtica sero mantidos em sigilo de pesquisa, alm do que os (as) participantes no sero nominalmente identificados, sendo preservado seu anonimato sob qualquer circunstncia. A presente autorizao dever ser concedida com o pleno conhecimento dos (as) acadmicos (as) sobre a natureza dos procedimentos a serem executados e seus objetivos, no uso de sua liberdade e sem sofrer qualquer tipo de coao ou presso. OBJETIVO: Diagnosticar os conhecimentos dos acadmicos do Curso de Odontologia da UFSM sobre biossegurana e a aplicao destes conhecimentos em sua prtica clnica, com a finalidade de propor um sistema de gesto de risco para o controle de infeco cruzada para este Curso. BENEFCIOS E RISCOS PREVISTOS PARA OS PARTICIPANTES: Todos os participantes sero informados dos resultados deste estudo, bem como das proposies dele decorrentes objetivando a eventual implementao de um sistema de gesto de risco para o controle de infeces cruzadas. No existem riscos previstos para os participantes do presente projeto.

Eu _______________________________________ RG N.__________________, acadmico (a) do _____________________ semestre do Curso de Odontologia da UFSM, matrcula N_____________________, tendo lido o presente termo e estando devidamente esclarecido (a) e no uso de meu livre arbtrio concordo em participar do projeto de pesquisa acima nominado e resumidamente descrito. Estou ciente de que posso a qualquer tempo retirar a presente autorizao por minha livre vontade e sem qualquer prejuzo, bastando para isso comunicar por escrito a profissional acima citada. DATA: ____ / ____ / ____ ASSINATURA: _______________________

ENDEREO: ________________________________________________________ CONTATOS TELEFNICOS: Residncia: ___________________ Celular: ______________________

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE TECNOLOGIA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

PROJETO DE PESQUISA:
PROPOSTA DE GESTO DE RISCOS PARA O CONTROLE DE INFECO CRUZADA, A PARTIR DO DIAGNSTICO DE BIOSSEGURANA, NAS CLNICAS ODONTOLGICAS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFSM.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Elaborado com base na Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de sade, publicada no DOU N 201, 1996.

O presente termo, elaborado pela Cirurgi-Dentista da Pr-Reitoria de Recursos Humanos e acadmica do Programa de Ps-graduao em Engenharia de Produo, ambos desta Universidade Clacir Londero Zenkner (Matr. SIAPE N 0382276), tem por objetivo estabelecer acordo mediante o qual os professores (as) do Curso de Odontologia da UFSM (chefe de cada disciplina onde ser aplicado o check list e o coordenador do curso) participaro no presente projeto de pesquisa concedendo uma entrevista. A entrevista consistir de perguntas objetivas (fechadas) a serem feitas verbalmente pela entrevistadora e respondidas tambm verbalmente pelos (as) entrevistados (as), as quais versaro sobre o assunto biossegurana. Todos os dados colhidos por meio da entrevista sero mantidos em sigilo de pesquisa, alm do que os (as) participantes no sero nominalmente identificados, sendo preservado seu anonimato sob qualquer circunstncia. A presente autorizao dever ser concedida com o pleno conhecimento dos (as) professores (as) sobre a natureza dos procedimentos a serem executados e seus objetivos, no uso de sua liberdade e sem sofrer qualquer tipo de coao ou presso. OBJETIVO: Diagnosticar os conhecimentos dos acadmicos do Curso de Odontologia da UFSM sobre biossegurana e a aplicao destes conhecimentos em sua prtica clnica, com a finalidade de propor um sistema de gesto de risco para o controle de infeco cruzada para este Curso. BENEFCIOS E RISCOS PREVISTOS PARA OS PARTICIPANTES: Todos os participantes sero informados dos resultados deste estudo, bem como das proposies dele decorrentes objetivando a eventual implementao de um sistema de gesto de risco para o controle de infeces cruzadas. No existem riscos previstos para os participantes do presente projeto.

Eu ___________________________________________ RG N.__________________, professor (a) do Curso de Odontologia da UFSM, tendo lido o presente termo e estando devidamente esclarecido (a) e no uso de meu livre arbtrio concordo em participar do projeto de pesquisa acima nominado e resumidamente descrito. Estou ciente de que posso a qualquer tempo retirar a presente autorizao por minha livre vontade e sem qualquer prejuzo, bastando para isso comunicar por escrito a profissional acima citada. DATA: ____ / ____ / ____ ASSINATURA: ________________________________ ENDEREO: ______________________________________________________________________ CONTATOS TELEFNICOS: Residncia: ___________________ Celular: ______________________