Introduo Este trabalho apresenta em meios de textos resumidos e tpicos a execuo de procedimentos como aspirao de vias areas, lavagem

gstrica, sondagem nasogastrica levando em considerao as indicaes e contradies e a seqencia do procedimento para manter sem complicaes a integridade do cliente.

Aspirao de Vias Areas Superiores

Finalidades:

- Retirar fludos das vias areas superiores do cliente, melhorando sua respirao evitando a bronco aspirao.

Material Necessrio:
- 01 Par de luvas de procedimento esterilizadas; 01 sonda de aspirao com vlvula; 01 mscara descartvel padro; 01 aspirador; 01 frasco coletor descartvel; 01 culo protetor; 01 aspirador; 01 bandeja; 03 ampolas de (10 ml) gua destilada

Pr - Execuo:
- Preparar o material; - Avaliar o tamanho da sonda de aspirao; - Lavar as mos;

Execuo:
- Identificar-se; - Checar o leito e o nome do cliente; - Orientar o cliente e/ou acompanhante quanto ao procedimento; - Posicionar o cliente (decbito elevado); - Abrir o material a ser utilizado; - Conectar a sonda de aspirao extenso do frasco descartvel; - Ligar o aspirador; - Colocar culo protetor e mscara; - Calar as luvas, mscara e culos; - Com a mo no dominante, segurar a face do cliente; - Com a mo dominante, introduzir a sonda de aspirao na cavidade nasal e posteriormente oral, mantendo a vlvula aberta (impedindo aspirao pelo vcuo); - Ocluir a vlvula e retirar a sonda lentamente; - Dar um intervalo entre uma aspirao e outra; - Repetir o processo at a limpeza total da cavidade oral, avaliando condio respiratria do cliente; - Aspirar gua destilada para limpeza da extenso; - Retirar a sonda, as luvas, mscara e culos; - Desligar o aspirador; - Deixar o cliente confortvel e com a campainha ao seu alcance; - Manter o ambiente limpo e em ordem.

Ps Execuo:
- Desprezar o material utilizado no expurgo; - Lavar as mos; - Realizar as anotaes necessrias; - Checar a prescrio de enfermagem; - Supervisionar e avaliar continuamente, o procedimento realizado.

Avaliao:
- Avaliar padro respiratrio; - Avaliar leso de orofaringe.

Riscos / Tomada de Deciso:

- Leso de vias areas superiores: observar leso, acionar fisioterapia e mdico responsvel, manter decbito elevado; - Estimulao vaga: observar padro respiratrio e cardaco, acionar mdico responsvel; - Diminuio da saturao: observar padro respiratrio, acionar fisioterapia.

Indicaes
A aspirao deve ser efetuada quando h ausculta de sons pulmonares adventcios (roncos, estertores) ou aumento do pico da presso inspiratria no ventilador mecnico, ou ainda quando a movimentao de secrees audvel durante a respirao. Est includa nas indicaes a diminuio no volume corrente durante a ventilao com presso ou a deteriorao da oxigenao demonstrada pela queda na saturao de O2.

Contra indicaes
A aspirao endotraqueal um procedimento necessrio para os pacientes com via area artificial e ou espontnea, contudo, no existem contraindicaes absolutas para este procedimento. A maioria das contra-indicaes relativa e diz respeito ao risco do paciente apresentar reaes adversas ou piora de sua condio clnica. Esse procedimento, alm de ser a principal porta de entrada de bactrias no trato respiratrio inferior, , sem dvida, um dos procedimentos que mais elevam a presso intracraniana (PIC), pois causa um aumento na presso intratorcica (PIT) por meio da tosse, diminuindo o retorno venoso central. Assim o fisioterapeuta, devem se atentar aos riscos que a aspirao traqueal e/ou nasotraqueal pode causar ao paciente. A hipxia, os traumatismos de mucosa traqueal ou brnquica, a parada cardaca ou respiratria, arritmias cardacas, atelectasia pulmonar, bronco constrio ou bronco espasmo, infeces cruzadas, hemorragia ou sangramento pulmonar, aumento da presso intracraniana, interrupo da ventilao mecnica, hipertenso e hipotenso compem os principais riscos e complicaes da aspirao endotraqueal e nasotraqueal.

CONCLUSO
Levando em considerao o nvel atual de conhecimento neste tema e os aspectos concordantes da literatura consultada com particularidade desta pesquisa, conclui-se que: - A observao visual do acmulo de secreo e a ausculta pulmonar, que devem determinar a necessidade de se realizar a aspirao. - O uso da instilao de soluo salina para fluidificar secrees, deve, ser limitado apenas a casos de rolhas e obstruo que no se reverta somente com a aspirao. - Os calibres das sondas no interferem nos nveis de saturao de 02. - O uso do Trach- Care eficiente, porm, no tem estudos suficientes que comprovem sua eficcia quanto a minimizar os riscos para infeco.

Sondagem Nasogstrica

Definio:
A Sonda Nasogstrica um tubo de polivinil que quando prescrito, deve ser tecnicamente introduzido desde as narinas at o estmago. Sua finalidade est associada maneira com ficar instalada no paciente

Objetivo da Sonda Nasogstrica:

A maneira como ela estar instalada determinar seu objetivo. Pode ser aberta ou fechada.

Sonda Nasogstrica Aberta:

Quando o objetivo drenar lquidos intra-gstrico, a saber: - esverdeado: Bile - borra de caf: bile + sangue - sanguinolenta vivo - sanguinolento escuro - amarelado Podemos exemplificar cirurgias onde no ps operatrio se deseja o repouso do sistema digestivo e tambm em casos de intoxicao exgena, onde o contedo ingerido precisa ser removido rapidamente.

Sonda Nasogstrica Fechada

Utilizada com finalidade de alimentao, quando por alguma razo o paciente no pode utilizar a boca no processo de digesto. Ex: cncer de lngua, anorexia, repouso ps- cirrgico.

Material:

Bandeja contendo: - Sonda Nasogstrica (tambm chamada de Levine) de numerao 10, 12, 14, 16, 18 (adulto) - esparadrapo - xilocana gel - gaze - par de luvas - seringa de 20cc -estetoscpio - copo com gua - toalha de rosto de uso pessoal Caso a Sonda Nasogstrica seja aberta adicione: -extenso - saco coletor.

Tcnica:
- explicar a procedimento ao paciente;

- coloc-lo em posio de Fowler; - colocar a toalha sob o pescoo; - calar as luvas; - abrir a sonda; - medir o comprimento da sonda: da asa do nariz, ao lbulo da orelha e para baixo at a ponta do apndice xifide. (FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM/ATKINSON). - marcar o local com o esparadrapo; - passar xilocana gel aproximadamente uns 10 cm; - introduzir a sonda s por uma das narinas; - flexionar o pescoo aproximando ao trax, pedindo ao paciente para realizar movimentos de deglutio; - introduzir a sonda at o ponto do esparadrapo; - fazer os trs testes: pegar a ponta da sonda e coloc-la em um copo com gua, se borbulhar, retirar a sonda, pois ao invs de estar no estmago, est no pulmo; pegar a ponta da sonda, encaixar a seringa e aspirar se vier lquido, a sonda est no lugar certo; pegar o estetoscpio e auscultar.

Indicaes
As indicaes comuns para a intubao (Sonda) Nasogstrica incluem a descompresso do intervalo do Trato Gastrointestinal em pacientes com a obstruo e o esvaziamento gstrico em pacientes para impedir a aspirao

Lavagem Gstrica Finalidades:

- Preparar o aparelho digestivo para exames ou cirurgias, estancar hemorragias gstricas ou esofgicas usando lquidos gelados e remover do estmago contedo gstrico excessivo ou nocivo.

Indicaes

As indicaes para lavagem gstrica incluem ingesto de substncias altamente txicas (p.ex.: ingestes macias ou de substncias associadas alta morbidade / mortalidade); substncias mal absorvidas pelo carvo ativado (p.ex.: ltio, ferro, chumbo, metanol) e em crianas com risco de comprometimento das vias areas (p.ex.: com alterao do nvel de conscincia).

Contra indicaes
As contra-indicaes para lavagem gstrica incluem ingesto de substncias corrosivas e hidrocarbonetos, paciente evidenciando convulses, crianas com depresso do reflexo de engasgo que no estejam intubadas, e ingestes clinicamente insignificantes. As complicaes incluem aspirao, e perfurao do esfago ou dos brnquios.

Material Necessrio:
- 01 Par de luvas de procedimento, 01 sonda gstrica com o nmero compatvel com o tamanho do cliente, 01 cuba-rim, esparadrapo, micropore, soro fisiolgico 0,9% 500ml, 01 seringa de 10ml ou 20ml, 01 tubo de Xylocana gelia, gaze, 01 coletor de urina aberto ou saco coletor, 01 equipo com injetor lateral.

Pr - Execuo:
- Observar a prescrio mdica; - Preparar material; - Solicitar o auxlio para a realizao do procedimento, se necessrio; - Lavar as mos.

Execuo:
- Identificar-se; - Checar o leito e o nome do cliente; - Orientar o cliente e/ou acompanhante quanto ao procedimento; - Calar luvas; - Realizar sondagem gstrica conforme tcnica prpria; - Fixar a sonda com micropore; - Com a seringa, verificar se reflui suco gstrico ou resduos;

- Infundir soro fisiolgico 0,9% ou outra soluo em seringa ou atravs do equipo, conforme prescrio mdica; - Aspirar o mesmo volume de soluo que foi infundida, se necessrio; - Fazer lavagem at que o lquido retorne totalmente limpido, ou conforme orientao do enfermeiro / mdico; - Desprezar o lquido em cuba-rim se necessrio; - Observar aspecto, volume da soluo retirada; - Manter sonda aberta / fechada conforme orientao mdica; - Manter o cliente confortvel e com a campainha a seu alcance; - Manter o ambiente em ordem.

Ps - Execuo:
- Desprezar o material no expurgo; - Lavar as mos; - Realizar as anotaes necessrias.

Avaliao:
- Avaliar fixao da sonda posicionamento adequado; - Avaliar distenso abdominal; - Avaliar dbito (aspecto e volume); - Avaliar presena de nuseas e vmitos.

Riscos / Tomada de Deciso:

- Mobilizao da sonda: Reposicionar a sonda; -Broncoaspirao: Fazer aspirao naso-traqueal, verificar insuficincia respiratria e manter decbito elevado; - Distenso abdominal: Abrir / Aspirar sonda, observar nusea e vmitos; - Posicionamento da sonda: verificar posicionamento da sonda e se Necessrio providenciar. Reposicionamento.

Concluso Este trabalho apresenta uma reviso dos estudos relativos aspirao de vias areas, lavagem gstrica e sondagem

nasogastrica (sng), considerando suas complexidades e a necessidades de os profissionais da sade estarem treinados adequadamente para realiz-la com segurana, sempre que for necessria, no pondo em risco a integridade fsica do paciente.

Bibliografia http://procedimentosmedicos.blogspot.com/ http://www.soenfermagem.net/sondagem.html http://www.portaldaenfermagem.com.br/