Assistência de enfermagem a pessoa

com NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA:

MENOS QUE AS NECESSIDADES
CORPORAIS e/ou COM DEGLUTIÇÃO
PREJUDICADA
(NANDA 2021-2023)

Flávia Canatto
Maio/2022
NANDA 2021-2023
Sondagem gástrica
Sondagem oro/nasogástrica é a
inserção de uma sonda,
geralmente flexível, com um ou
mais lumens, na cavidade
oral/nasal com destino ao
estômago com a finalidade de
alimentar, medicar, lavar, drenar
líquidos ou ar, coletar material
gástrico e realizar exames para fins
diagnósticos, como a manometria
e pHmetria.

RESOLUÇÃO COFEN Nº 619/2019

Conceito
 A Sonda nasogástrica
levine é um tubo de
polivinil que deve ser
tecnicamente
introduzido desde as
narinas até o
estômago.
 COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO
a) Definir o calibre da sonda que será utilizada, de acordo com o procedimento prescrito;

b) Estabelecer o acesso enteral por via oro/nasogástrica ou transpilórica para a finalidade estabelecida (alimentar,
medicar, lavar, drenar líquidos ou ar, coletar material gástrico e realizar exames para fins diagnósticos);

c) Proceder os testes para confirmação do trajeto da sonda;

d) Solicitar e encaminhar o paciente para exame radiológico visando a confirmação da localização da sonda, no
caso da sondagem nasoentérica;

e) Garantir que a via de acesso seja mantida;

f) Garantir que a troca das sondas e equipo seja realizada em consonância com o pré-estabelecido pela CCIH da
instituição;

g) Prescrever os cuidados de enfermagem;

h) Registrar em prontuário todas as ocorrências e dados referentes ao procedimento;

i) Participar do processo de seleção do material para aquisição pela instituição;

j) Manter-se atualizado e promover treinamento para os técnicos de enfermagem, observada a sua competência
legal.

RESOLUÇÃO COFEN Nº 619/2019

Objetivos
 Aberta ou em sifonagem
-Exame de conteúdo gástrico
-Drenagem de substâncias exógenas
-Drenagem de conteúdo intra-gástrico:
- ar
- esverdeado: Bile
- borra de café: bile + sangue
- sanguinolenta vivo
- sanguinolento escuro
- amarelado

 Fechada ou para gavagem

- Administração de medicamentos
-Utilizada com finalidade de alimentação, quando
por alguma razão o paciente não pode utilizar a
boca no processo de digestão
Intervenções de Enfermagem (NIC)
 Escolher tipo e tamanho da sonda para
inserção
 Explicar as razões do uso da sonda ao
paciente e família
 Dar ao paciente um copo de água para
deglutir durante a inserção
 Determinar a colocação correta da sonda,
observando aparecimento de sinais e
sintomas de entrada na traquéia
checando a cor, examinando a cavidade
oral

BULECHECK ET AL, 2010

 Material necessário:
Bandeja contendo:

-EPI(capote, máscara, óculos e

luva de procedimento)
-Toalha de rosto
-Água destilada
-Compressa de gaze estéril
-3 fitas pequenas e 1 grande de
esparadrapo ou anti-alérgico
-Sonda gástrica levine com
calibre e extensão apropriada
-Frasco coletor de secreção
-Seringa descartável 20 ml (ou
qualquer outra com bico, sem
rosca)
-Estetoscópio
-Copo descartável
 Técnica
 Explicar o procedimento a pessoa
 Organizar o material sobre a mesa auxiliar ou carrinho de
curativos, previamente limpo e desinfetado
 Lavar as mãos
 Cortar as fitas de esparadrapo e fixá-las na borda da bandeja
previamente desinfectada com álcool 70%
 Calçar a luva de procedimento.
 Posicionar o paciente em semi fowler ou fowler alto. Colocar a
toalha sobre o torax
 Abrir a ampola de água destilada e umidecer a gaze
 Enrolar a sonda na mão dominante, através da sua porção
proximal
 Segurar a porção distal com a mão dominante e aproximar da
ponta do nariz para iniciar a marcação
 Aferir a distância existente entre a ponta do nariz ao lobo da
orelha até apêndice xifóide e marcar com o auxílio de um
esparadrapo*
 Lubrificar a sonda com a gaze embebida em água, no sentido
distal para o proximal
 Examinar as narinas e eleger a maior ou mais pérvea para a
introdução da sonda
 Posicionar a pessoa com a cabeça levemente inclinada para
frente
 Para as pessoas com impossibilidade de mobilização, mantê-lo
em decúbito dorsal com a cabeça lateralizada e inclinada para
frente
 Introduzir a sonda pela cavidade nasal, através da sua porção
distal, até que a marcação pré-realizada encontre-se nesta
localização.
E para testar a localização ???
 injetar 15 ml de AR por esta extremidade, enquanto ausculta com um
estetoscópio o som produzido na parede abdominal

 Aspirar o conteúdo gástrico, com auxílio de uma seringa de 20 ml.

 Conectar o equipo à extremidade proximal da sonda e iniciar o

gotejamento da dieta, quando a finalidade for a gavagem

 Conectar o adaptador a porção proximal da sonda e a

porção distal do coletor e observar a drenagem.

 Fixar a sonda*

 Reunir o material. Limpar o carrinho com água e sabão e desinfetá-lo

com álcool 70%, por três fricções
Fixação
 Cuidados de enfermagem - Gavagem
-Manter cabeceira elevada à 90º;
-Controlar adequadamente o gotejamento;
-Realizar irrigação periódica do dispositivo com 20 a 30 ml de água filtrada, antes
e após cada alimentação intermitente e a cada 4 a 6 horas, quando se
empregar infusão contínua;
-Recomenda-se, também, lavar a sonda entre a administração de
medicamentos;
-Permitir introdução por gravidade, quando em menores volumes;
-O uso de bombas infusoras para terapia nutricional enteral (TNE) é recomendado
para melhor controle da administração do volume dietético, prevenção da
broncoaspiração e controle da diarreia;
-Realizar os testes sempre antes da introdução de dietas ou medicações
-Manter fixação adequadamente;
-Realizar higiene bucal frequentemente, assim como higiene nasal.

Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Associação Brasileira de Nutrologia. Projerto diretrizes: Terapia
Nutricional: Administração e Monitoramento. 2015
Cuidados de enfermagem - Sifonagem

-Observar características do conteúdo drenado

-Medir conteúdo e anotar
-Manter fixação adequadamente
-Realizar higiene bucal frequentemente, assim
como higiene nasal