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CLÍNICA ODONTOPEDIÁTRICA II – ARTIGOS DE PULPOTOMIA E PULPECTOMIA EM ODONTOPEDIATRIA

HUBERTT LIMA VERDE DOS SANTOS – huberttsantos@gmail.com ‫يﷲئفﱟ‬

CURSO DE ODONTOLOGIA - UFPA. São descritas a técnica de pulpotomia e a


CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE. técnica de pulpectomia nos dentes decíduos,
CLÍNICA ODONTOPEDIÁTRICA II. assim como as indicações, técnicas mais
RA RA
PROFESSORE S DA DISCIPLINA ( 2009) : DRA ANAMARIA BRAN DÃO E DRA CONCEIÇÃO SALE S.
PESQUISA DOR DO ARTIGO: HUBERTT LIMA VERDE DOS SANTOS – HUBERT.GRU N@YAHOO.DE usadas, os medicamentos e os materiais
utilizados em ambos os casos.
TEMA ABORDADO: 02 – INTRODUÇÃO:
PULPOTOMIA EM ODONTOPEDIATRIA.
egundo Toledo, 1986, a seleção do
01 – CONCEITO:
A pulpotomia é a remoção da polpa
presente na câmara pulpar. Neste caso
preserva-se o tecido pulpar que está
nos condutos radiculares (canais).
S tratamento endodôntico adequado para o
dente decíduo é essencial para o seu
prognóstico a longo prazo.
Para se fazer um diagnóstico o mais preciso
possível, devem-se obter informações de várias
Devido a isso, a pulpotomia está indicada
fontes, incluindo uma história médica cuidadosa
somente em casos que a lesão inflamatória
e anotação das características da dor, exames
restringe-se a uma pequena porção da polpa
clínicos e radiográficos completo.
coronária.
O aspecto mais importante e também o mais
Em crianças é onde se encontram os maiores difícil da terapia pulpar é determinar o estado
índices de sucessos neste tratamento, devido ao de saúde pulpar ou seu estágio de inflamação
fato do tecido pulpar não estar completamente para que se possa tomar uma decisão
amadurecido. Existe um grande índice de inteligente em relação a melhor forma de
insucessos na pulpotomia, tais como: tratamento.
Mortificação pulpar ou formação de cálculos
Recomendam-se vários tipos diferentes de
pulpares; o que restringe a técnica mais a
tratamento pulpar para dentição decídua. Eles
dentes jovens. A pulpotomia está indicada
podem ser classificados em duas categorias:
principalmente, na Odontopediatria.
Conservador - aqueles que têm por finalidade
‫ ش‬SITE PESQUISADO: manter a vitalidade da polpa; e radical - que se
http://pt.wikipedia.org/wiki/Endodontia#Pulpot constitui de pulpectomia e obturação do canal
omia radicular.
Lembrando-se que os dentes decíduos são
*** menores que os permanentes, em todas as
TEMA ABORDADO: dimensões, a superfície de esmalte e as paredes
PULPECTOMIA EM ODONTOPEDIATRIA. dentinárias são mais delgadas e, por esta razão,
as lesões de cárie atingem mais rapidamente a
01 – CONCEITO: polpa.
onsiste em despolpar totalmente o

C
Isto equivale a dizer que a polpa dos dentes
dente; higienizar as paredes internas e decíduos está mais facilmente subordinada à
a luz dos canais; e selar estes mesmos alteração patológicas decorrentes das lesões de
com uma resina vegetal chamada Guta- cárie. A dificuldade no preparo dos canais
Percha. É o Tratamento de canal como radiculares dos dentes decíduos está na
comumente conhecido. morfologia complexa e variável que estes
A pulpectomia é considerada: Um dentes apresentam e a incerteza dos efeitos da
procedimento melindroso, onde tamanho do instrumentação, medicamentos e materiais
campo operatório, o comprimento do dente, a obturadores sobre os dentes sucessores em
anatomia do sistema de canais radiculares e a desenvolvimento.
fadiga dos instrumentos de corte, contribuem Para Eidelman et al., 1992, o conhecimento
para as dificuldades técnicas deste do comportamento biológico da polpa dental
procedimento. constitui um requisito básico para estabelecer a
‫ ش‬SITE PESQUISADO: terapia adequada, devendo-se levar em conta,
http://georgelamacchia.blogspot.com/2007/06/ também, que as condições de resposta a um
tratamento-de-canal.html determinado tipo de estímulo, variam em
função do estado da polpa.
*** Outra dificuldade está nos problemas
associados ao manejo do comportamento que
TEMA ABORDADO: algumas vezes ocorrem em pacientes
TERAPIA PULPAR EM DENTES DECÍDUOS pediátricos, que na maioria aumentam a
VITALIZADOS E DESVITALIZADOS. aversão de alguns dentistas em realizar
‫ ش‬COLOBORADOR - AUTOR: tratamentos endodônticos em dentes decíduos,
Thiago de Souza Garófalo. pois, certas idades dificultam a realização de
algumas técnicas.
‫ ش‬ORIENTADORA:
Prof.ª Dr.ª Nair Jorge Ciuffi Faustino. 03 – PROPOSIÇÃO:
01 – SINOPSE: iante dos problemas clínicos que

E
ste trabalho aborda a importância da
realização do tratamento endodôntico
em dentes decíduos através de uma
revisão de literatura.
provavelmente irão requerer o
tratamento da polpa, para adquirir uma
saúde bucal satisfatória, as decisões
sobre o tratamento nem sempre são bem
definidas.
D
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O diagnóstico correto do problema pulpar é severa nos dentes decíduos quando da


importante para que o cirurgião dentista faça utilização de hidróxido de cálcio P.A.
um tratamento adequado.
Desta maneira a utilização desse
O objetivo deste trabalho é expor ao cirurgião
medicamento em pulpotomias ficou restrita
dentista a necessidade de considerar as
praticamente a dentes permanentes jovens,
possíveis opções de tratamento de maneira
enquanto que para os dentes decíduos utiliza-se
progressiva, levando em conta, tanto o
a técnica do formocresol. Apesar de inúmeras
tratamento conservador (pulpotomia), quanto o
controvérsias a respeito da sua utilização em
tratamento radical (pulpectomia) de dentes
pulpotomias de dentes decíduos, o formocresol
decíduos com vitalidade pulpar e sem vitalidade
ainda é um dos medicamentos mais
pulpar, fazendo um levantamento das opções
empregados.
de tratamento.
De acordo com Guedes-Pinto, 1995, indica-se
04 – REVISÃO DE LITERATURA:
pulpotomia para dentes decíduos com vitalidade
4.1. INDICAÇÕES DO TRATAMENTO
e que não possuam mais de dois terços de
ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS COM
reabsorção radicular, nem lesão na bi ou
VITALIDADE PULPAR:
trifurcação das raízes dos molares. Também
egundo Toledo, 1986 11, na pulpotomia não é indicada esta conduta para dentes tão

S dos dentes
insucessos
decíduos
observados
humanos
clínica
radiograficamente após terapia pulpar
os destruídos, que seria impossível a reconstrução
e dos mesmos após a terapia endodôntica.
Entre os medicamentos que os clínicos podem
com hidróxido de cálcio são relacionados com lançar mão após pulpotomia, estão: O hidróxido
observações dentinárias internas que podem de cálcio, formocresol, formocresol diluído e mais
levar à perda precoce dos dentes. recentemente o glutaraldeído.
A pulpotomia seguida da utilização de Particularmente nos casos de pulpotomia,
formocresol tem seu lugar ainda assegurado na utiliza-se a pasta Guedes-Pinto, composta por:
clínica odontopediátrica, mas deve limitar-se Iodofórmio, paramonoclorofenol canforado e
aos casos com diagnóstico de inflamação pulpar rifocort. Após pesquisas de laboratório, num
grave (pulpite aguda) e início das alterações período de três anos, observou resultados muito
pulpares degenerativas, em dentes decíduos. A superiores àqueles obtidos com todos os outros
pulpotomia com glutaraldeído tem sido sugerida medicamentos.
como substituto do formocresol nas Segundo Pinkham et al., 1996, o formocresol
pulpotomias de dentes decíduos, uma vez que é o material mais usado. Em uma pesquisa
tem propriedades de fixação, como o recente, relataou-se que a maioria dos
formocresol, mas é considerado menos tóxico. odontopediátricos do Canadá (92,4%) e do
mundo inteiro usam de preferência o
Para McDonald & Avery, 1986, a remoção da
formocresol como medicamento na pulpotomia
polpa coronária (pulpotomia) é para dentes com
para dentes decíduos, seja na sua fórmula
exposição pulpar por cárie. Existem duas
original ou diluído 1/5.
técnicas específicas: Pulpotomia com hidróxido
de cálcio, recomendada para dentes O formocresol é pelo menos potencialmente
permanentes com desenvolvimento radicular imunogênico e mutagênico. Por estas razões,
incompleto. Existe outro método que é: aumentariam os esforços a fim de se encontrar
Pulpotomia com formocresol, indicada para um medicamento substituto. Em resumo, não
dentes decíduos com exposição por cárie. se descobriu ainda um agente ou técnica para
pulpotomia de dentes decíduos que
Para Issão & Guedes Pindo, 1988, estados
apresentasse o índice de sucesso clínico igual
inflamatórios, com a demora da remissão dos
àqueles do formocresol.
sintomas dolorosos, após aplicações dos testes
térmicos, levam a conclusão de que o 4.2. INDICAÇÕES DO TRATAMENTO
tratamento deve ser radical para a polpa ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS SEM
coronária, isto é, pulpotomia seguida da VITALIDADE PULPAR:
aplicação de formocresol. partir de 1981, Guedes-Pinto et al. e
Segundo Issão & Guedes Pinto, vários

A
Issão e Guedes-Pinto, divulgaram uma
estudiosos acham que apesar dos resultados técnica pela qual o Endo-PTC associado
com formocresol serem satisfatórios, existe ao líquido de Dakin é utilizado para lavar
possibilidade se aumentar o índice de sucesso a câmara pulpar e auxiliar a
com outros medicamentos, pois acreditam que instrumentação dos canais.
diminui a agressão sobre a polpa provocada
pelo formocresol. A irrigação final é feita com: Tergentol Furacin
e a obturação dos canais com uma pasta
Entre os medicamentos atualmente constituída de: Iodofórmio, paramonoclorofenol
propostos, estão: O formocresol diluído 1/5, o canforado e Rifocort.
glutaraldeído e a pasta de iodofórmio, Segundo Toledo, 1986, alguns autores têm
paramonoclorofenol canforado e rifocort para
preconizado o emprego do formocresol com
dentes com polpa viva.
óxido de zinco e eugenol na oturação dos
Segundo Berger, 1989 existem basicamente
canais.
dois tipos de pulpotomia dependendo
De acordo com Avram et al., 1986, o
unicamente do medicamento a ser utilizado,
tratamento endodôntico dos dentes decíduos
que pode ser hidróxido de cálcio P.A. e o
com necrose pulpar é indicado nos casos em
formocresol. Alguns autores como Toledo11
que os canais são acessíveis e há evidência de
relatam a ocorrência de reabsorções internas
que o suporte ósseo seja normal.
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estatisticamente significante, na técnica de


Nos casos em que existe perda do segundo
Guedes Pinto, tanto quando comparada com a
molar decíduo antes da erupção do primeiro
técnica Faculdade de Odontologia de Araraquara
molar permanente, o dentista terá um problema
(UNESP), quanto com o grupo de controle.
difícil para impedir a mesialização do primeiro
Segundo Issão & Guedes-Pinto, 1998,
molar permanente durante a sua erupção.
considera que a pasta constituída por partes
Portanto, deve-se fazer todo esforço para tratar
iguais de iodofórmio, paramonoclorofenol
e manter o segundo molar decíduo, mesmo que
canforado e rifocort, possui partes iguais de
esteja necrosado.
iodofórmio, tendo apresentado uma ótima
Segundo Berger, 1989, diferentes técnicas propriedade anti-séptica graças à presença do
tem sido propostas para o tratamento paramoclorofenol canforado, do iodofórmio e do
endodôntico de dentes decíduos com polpa antibiótico de superfície contido no rifocort.
mortificada. Estas técnicas variam
Acrescenta-se sua boa tolerância tecidual
principalmente em função da instrumentação ou
que, em nosso entender, se deve ao propileno-
não dos condutos radiculares e também em
glicol (veículo da pomada de Rifocort) que
relação ao tipo de material usado no
possui efeito bastante preciso de proteção
tratamento.
tecidual, diminuindo a atividade irritante das
Para Fuks et al., 1990, dentre os fármacos drogas anti-sépticas. Finalmente, a presença do
utilizados em endodontia como curativo tópico corticosteróide, diminuindo a intensidade da
intra-canal, o Tricresol formalina tem-se reação inflamatória posterior ao tratamento
destacado desde o seu aparecimento em 1904, endodôntico, praticamente elimina a presença
que consagrou seu uso para dentes com de dor operatória e facilitará as futuras reações
mortificação dental. Apresenta alto poder de cura e reparação. Lembramos ainda que a
desinfetante, intenso poder de penetrabilidade pasta obturadora seja perfeitamente
através da dentina quando comparado com reabsorvível, não perturbando, portanto, o
certos medicamentos, demonstrou ação processo de rizólise do dente decíduo e erupção
bactericida mais intensa. do dente permanente.
Conseqüentemente possui também alto poder
05 – DISCUSSÃO:
tóxico devendo ficar confinado no terço médio
5.1. TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM
do conduto radicular.
DENTES COM VITALIDADE PULPAR:
Bengtson & Bengtson, 1993, concordam com PULPOTOMIA
a técnica que se utiliza de fármacos que

P
ara Grossman, 1956, a pulpotomia
promovem a limpeza dos canais,
refere-se definitivamente à operação
instrumentação com três limas tipo Kerr e
realizada em polpas vivas, com o
selamento com pasta reabsorvível, conseguindo
objetivo de preservar a vitalidade da
alta porcentagem de sucesso clínico e
polpa contida nos canais radiculares.
radiográfico.
Para Puppin et al., 1994, o emprego de óxido Possui as seguintes vantagens:
de zinco e eugenol como material endodôntico h Não há necessidade de entrar nos canais
obturador, veio a demostrar que ele não possui radiculares;
os requisitos ideais de uma cimento obturador h As ramificações apicais, de limpeza mecânica
de canais para dentes decíduos, sobretudo dois e
obturação difícil, ficam obturadas
requisitos fundamentais: Ser fortemente anti- naturalmente pelo tecido pulpar;
séptico e ser facilmente reabsorvido.
h Prevenção de acidentes como fratura de
Segundo Guedes-Pinto, 1995, a técnica da instrumentos ou perfurações do canal;
pulpectomia é, em tudo, semelhante ao
tratamento de canal de dentes permanentes, h Impossibilidade de irritação apical por meio
utilizando-se de toda instrumentação e de instrumentos ou de medicamentos;
medicação adequada, seguindo-se da obturação h Caso de insucesso haverá ainda a
do canal co m pasta de iodofórmio, possibilidade de tratamento radicular;
paramonoclorofenol canforado e rifocort.
Autores como Guedes-Pinto, 1995, e Issão & h Nos casos de raiz de rizogênese incompleta,
Guedes Pinto, 1988, preconizam a utilização de as raízes têm a oportunidade de completar o
instrumentos para remover o máximo de tecido seu desenvolvimento;
necrosado no interior de condutos radiculares. h A pulpotomia pode ser feita em uma única
De acordo com Pinkham et al.,1996, os consulta.
materiais de obturação mais comumente usado Segundo Seltzer et al., 1979, a pulpotomia
para os canais pulpares são a pasta de óxido de está indicada especialmente em dentes
zindo e eugenol, a pasta iodoforme e o permanentes com rizogênese incompleta e, em
hidróxido de cálcio. pacientes com história de doença cardíaca
Faraco Júnior & Percinoto, 1998, realizaram reumática, a pulpotomia é um procedimento
uma análise comparativa da técnica Guedes seguro. As pulpotomias têm também um
Pinto, a técnica da Faculdade de Odontologia de elevado índice de sucessos em dentes decíduos
Araraquara (UNESP) e o grupo controle. Os e são preferidas aos tratamentos endodônticos
resultados não apresentaram diferenças completos nos dentes decíduos com pulpites
estatisticamente significantes na região cervical crônicas. Quando ocorreu a necrose pulpar, a
e média. pulpotomia não tem qualquer valor e não deve
Entretanto, na região apical ficou evidenciada ser executada.
maior intensidade de reabsorção radicular,
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Segundo Eidelman, 1991, o procedimento da co m exposição cariosa. Antigamente a


pulpotomia se baseia no fato de que o tecido pulpotomia com formocresol era feita em dois
pulpar radicular é saudável ou capaz de ou três tempos; hoje, porém é executada em
cicatrização após amputação cirúrgica da polpa uma consulta única. Se houver evidência de
coronária afetada ou infectada. hiperemia da polpa radicular, indicando a
A presença de quaisquer sinais ou sintomas presença de inflamação da mesma, a
de inflamação que se estendam além da polpa pulpotomia será contra-indicada.
coronária contra-indica a pulpotomia. Assim
Block e cols., 1978, dizem que nas últimas
como a presença dos seguintes fatores:
décadas vários relatórios questionaram a
Tumefação (de origem pulpar), fistula, mobilidade
segurança e eficácia do formocresol. E agora, a
patológica, reabsorção radicular externa
patológica, reabsorção radicular interna, zonas maioria das autoridades como Myers et al.,
periapicais ou interradiculares radiolúcidas, 1981; Fuks et al., 1983, concordam que o
calcificações pulpares ou hemorragia excessiva formocresol é pelo menos potencialmente
dos cotos radiculares amputados. imunogênico e mutagênico.

O material obturador ideal para a polpa García-Godoy, 1981, mostrou que a


radicular deve ser bactericida, inofensivo à incorporação do formocresol ao cimento de
polpa e estruturas circundantes, promover óxido de zinco e eugenol aparentemente é
cicatrização da polpa radicular e não intervir desnecessário para obter a reação pulpar
com o processo fisiológico da reabsorção característica com a técnica de pulpotomia com
radicular. formocresol durante cinco minutos. Devido à
Para Guedes-Pinto, 1995, Indica-se a natureza cáustica do formocresol e da
pulpotomia para dentes decíduos com vitalidade preocupação sobre o potencial tóxico e
e que não possuam mais de dois terços de mutagênico resultante do uso excessivo do
reabsorção radicular, nem lesão na bi ou formocresol, portanto, seu emprego na pasta de
trifurcação das raízes dos molares. óxido de zinco e eugenol são desaconselháveis.
Também não indicamos esta conduta para: Para García-Godoy et al., 1987, sugeriram
Dentes tão destruídos, que seria impossível a que um tempo de aplicação mais curto de
reconstrução dos mesmos após a terapia formocresol (um minuto), pode ser adequado e,
endodôntica. talvez superior aos cinco minutos recomendados,
Para Barbosa et al., 1999, a pulpotomia é o de acordo com o seu trabalho limitado a
procedimento indicado para o tecido pulpar de pulpotomias em cães. Observou também
dentes jovens exposto por cárie ou envoltos por resultados satisfatórios em pesquisas realizadas
trauma. Trata-se da remoção cirúrgica da polpa em dentes de macaco com formocresol diluído.
coronária, so b indicações assépticas e Avram et al., 1989, relataram que a maioria
atraumáticas. Está indicada para polpas vitais, dos odontopediatras do Canadá (92,4%) e do
hígidas e preferencialmente livres de infecção. mundo inteiro (76,8%) usam de preferência o
Em se tratando de criança ou adulto jovem, formocresol como medicamento na pulpotomia
que possui boa resposta orgânica, a para dentes decíduos, seja na sua fórmula
possibilidade de sucesso é maior. Pode ser original ou diluído a 1/5. Quando se remove o
indicada para dentes decíduos onde o elemento algodão, a região da amputação deve
dentário foi acometido por cárie profunda e, é apresentar uma aparência: Marrom-escura,
necessário mantê-lo na arcada para evitar quando se utiliza a concentração toda de
desordens oclusais. formocresol; ou: Vermelho-escuro, quando se
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL emprega a solução diluída a 1/5.

egundo Berger, 1965, afirma que, Para McDonald et al., 1995, a técnica de

S subseqüente à aplicação do formocresol,


ocorre fixação no terço coronário da
polpa radicular, inflamação crônica no
terço médio e a presença de tecido vital no
terço apical.
pulpotomia com formocresol é recomendada no
tratamento de dentes decíduos com exposição
por cárie, porque eles não respondem tão
favoravelmente à técnica do hidróxido de cálcio.
A câmara pulpar é secada com bolinhas de
Em estudos clínicos e radiográficos, algodão esterelizadas, em seguida, uma bolinha
demonstram que as pulpotomias realizadas com embebida em formocresol de Buckley na
o formocresol apresentam índices de sucesso concentração de 1:5 e pressionada com
que variam de 70–97%, mas Bimstein et al., compressa de gaze estéril para remover o
1981, defendem o uso do formocresol diluído a excesso de formocresol, é colocada em contato
1/5, pois apresentam eficácia igual a do com os cotos pulpares, onde permanece
formocresol não diluído e menor potencial de durante cinco minutos.
toxicidade. O sucesso clínico do uso do formocresol nas
Rolling e Trylstrup, 1975, questionam o pulpotomias de dentes decíduos tem sido
sucesso clínico das pulpotomias feitas com verificado há muitos anos (Doyle et al.11,1962;
formocresol, demonstrando que o índice de seu Prakash, 1989; Roberts33, 1996). Entretanto, a
sucesso clínico diminuiu à medida que se técnica de trabalho, a seleção adequada do caso
aumentou o acompanhamento. Além do mais, a e o uso de medicamentos novos e não
resposta histológica da polpa radicular decídua contaminados são fatores determinantes deste
ao formocresol parece ser desfavorável. sucesso (Guedes-Pinto17). No entanto, embora
pareça estar comprovado o sucesso clínico
Para McDonald, 1977, a pulpotomia com obtido com a utilização do formocresol na
formocresol é indicada para dentes decíduos pulpotomia de dentes decíduos, reações
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adversas ao formaldeído têm sido relatadas, glutaraldeído em dentes primários expostos


não apenas para a polpa, como para os tecidos através de cáries. A amostra consistiu de 55
periapicais e folículos dentários do dente crianças de 4 a 9 anos de idade, com 55
sucessor. molares primários com exposição por cárie.
Todos os dentes foram tratados com uma
Estes estudos mostram a necessidade de
técnica de pulpotomia convencional, usando
maiores esforços na tentativa de encontrar o
glutaraldeído a 2% aplicado por 1 a 3 minutos e
medicamento ideal para uso em terapia pulpar
cobertos com cimento de óxido de zinco e
de decíduos, que substitua o formocresol,
eugenol.
devido ao seu potencial tóxico, já bem
As consultas subseqüentes, seja clínica ou
comprovado (Myers, 1978; Avram, 1989; Ingle,
radiográfica, variavam de 6 a 18 meses. O
1989; Araújo, 1988; Vono et al., 1991; Chedid,
tratamento obteve sucesso tanto clínico como
1992; Guedes-Pinto, 1997). Frente a esta
radiográfico em 96,4% dos dentes.
situação, alguns estudos foram feitos com o uso
do formocresol diluído de sua fórmula original. Fuks et al., 1990, relataram um índice de
fracasso de 18% em molares decíduos humanos
A grande vantagem parece ser a manutenção
após 25 meses de pulpotomia realizada
da vitalidade do remanescente pulpar,
utilizando-se uma concentração de glutaraldeído
permitindo que os processos biológicos do dente
a 2 %.
ocorram normalmente, sem alteração das
Kopel e colab., 1992, trabalhando em dentes
propriedades clínicas positivas do formocresol e
decíduos, nos quais fizeram pulpotomias e
menos irritantes aos tecidos pulpares e
compararam os efeitos do glutaraldeído,
periapicais (Couto, 1975/ 1976; Bengtson,
puderam concluir que os efeitos do
1986; Guedes-Pinto, 1997; Araújo, 1988;
medicamento são menos irritantes para a polpa
Thomazi, 1988; Mullem, 1983; Nunn, 1996;).
e tecidos periapicais que o formocresol,
Porém, alguns autores questionam os benefícios
considerando-o indicado nos casos de
desta diluição, e dúvidas permanecem quanto à
pulpotomia.
toxicidade, mutagenicidade e carcinogenicidade
do formaldeído, que não deveriam ser PULPOTOMIA COM HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
desconsideradas (Alacam, 1989; Goodman,
ara Guedes-Pinto et al., 1995, o uso de
1991).
PULPOTOMIA COM GLUTARALDEÍDO (GA)
egundo Davis e colab., 1982, após
P
hidróxido de cálcio como material
capeador da porção radicular após
pulpotomia em dentes decíduos. Os

S pesquisa clínica, concluíram que o


glutaraldeído é mais vantajoso que o
formocresol, tendo a capacidade de fixar
os tecidos superficialmente limitando a sua
penetração, mantendo a vitalidade da polpa
resultados parecem não ser tão animadores
após várias pesquisas clínicas e histólogicas. No
entanto, Russo & Holland43, têm obtido êxito
neste campo, recomendando esta técnica de
hidróxido de cálcio em casos de pulpotomias em
dentes decíduos.
subjacente a sua ação e que há lenta ação
progressiva de fibrose no tecido pulpar 5.2. TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM
coronário, não atingindo a periápice. DENTES SEM VITALIDADE PULPAR:
51 PULPECTOMIA
Wemes e colab. , trabalhando co m
formocresol e glutaraldeído com carbono ara Toledo, 1969, indica-se a pulpectomia
marcado em

medicamentos
formocresol
dentes

e
provocou
recém
compararam o poder de penetração de ambos
os concluíram
maiores
extraídos,

que o P
em dentes que apresentem evidência de
inflamação crônica ou necrose na polpa
radicular. Tal procedimento é contra-
reações indicado em dentes com grandes perdas de
periapicais que o glutarldeído, uma vez que estrutura radicular, reabsorção interna ou
penetra rapidamente além das regiões externa avançada, infecção periapical
periapicais e que o glutaraldeído não vai além envolvendo a cripta do dente sucessor;
da região inferior da raiz. Em outra pesquisa 52, abcessos volumosos e pacientes com saúde
os mesmos autores observaram os resultados geral comprometida.
histológicos comparando os dois medicamentos.
O objetivo principal da pulpectomia é manter
O glutaraldeído provocou mínimas reações no
os dentes decíduos que caso contrário seriam
terço apical e na região periapical, ao contrário
perdidos8. A terapia endodôntica de dentes
do formocresol que provoca reações mais
decíduos com mortificação pulpar, ao longo dos
extensas tanto na polpa, como pode também se
anos e mesmo nos dias atuais, tem-se baseado
difundir no periápice.
quase que exclusivamente na ação dos
Tagger, 1977, realizaram 23 pulpotomias em medicamentos intracanais, com o objetivo de
macacos jovens e compararam em um grupo o promover desejada desinfecção dos mesmos.
efeito do glutaraldeído e no outro o
Uma das razões que se mostravam relevantes
formaldeído. E num terceiro, controle, apenas
era a dificuldade de instrumentação destes
óxido de zinco. Ele pôde perceber que no grupo
canais em razão da própria anatomia e
do folmaldeído havia necrose pulpar e
reabsorção radicular destes dentes.
inflamação periapical crônica. No grupo do
Segundo Guedes-Pinto, 1995, a terapia
glutaraldeído, a maior parte do tecido pulpar
endodôntica de dentes decíduos co m
mostrou vitalidade e não havia reação
mortificação pulpar, ao longo dos anos e
periapical.
mesmo nos dias atuais tem-se baseado quase
García-Godoy, 1984, realizou a avaliação que exclusivamente na remoção total da polpa
clínica e radiográfica de pulpotomias com radicular e na ação dos medicamentos
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bactericidas e bacteriostáticos intracanais, com desfavoráveis sobre os dentes sucessores


o objetivo de promover a desejada desinfecção quando usada como medicamento do canal
dos mesmos. pulpar em dentes decíduos abscedados. Além
disso, a pasta KRI que extravasa para dentro do
TÉCNICA DA PULPECTOMIA COM
tecido periapical é rapidamente substituída com
UTILIZAÇÃO DE PASTA GUEDES-PINTO:
tecido normal. Algumas vezes o material sofre

S
egundo Guedes-Pinto et al., 1995, na reabsorção dentro do canal radicular.
primeira pesquisa no dorso do animal, a Mass et al., 1989, preconiza que a pasta
pasta foi injetada no subcutâneo e os desenvolvida por Maisto tem sido usada,
animais sacrificados em 24 horas. Em clinicamente, por muitos anos e bons resultados
estudos realizados, esta pasta mostrou-se têm sido relatados com o seu uso. Esta pasta
extremamente menos irritante que o apresenta os mesmos componentes da pasta
formocresol, onde ambos foram utilizados KRI com adição de óxido de zinco, timol e
durante um mesmo período. lanolina.
De acordo com Chedid12, quando a primeira HIDRÓXIDO DE CÁLCIO:
pesquisa foi desenvolvida nos dentes de ratos,
egundo Pinkham 1996, geralmente, não
comparando-se com o formocresol,
confirmaram-se os resultados anteriores, pois a
polpa que recebeu esta pasta mostrava já
características de normalidade, bem diferentes
daquelas que receberam formocresol, às quais
S
se usa este material na terapia pulpar de
dentes decíduos, embora várias pesquisas
clínicas e histopalógicas da mistura de
hidróxido de cálcio e iodoforme foram
publicadas no Japão por Fuchino et al., 1980,
mostravam os quadros tradicionais de fixação
estes autores verificaram que este material é
por coagulação, grande região de fibrose e
fácil de se aplicar, reabsorve em um grau
retração do tecido pulpar que estava inflamado
levemente mais rápido que o das raízes, não
em todos os tempos de avaliação.
apresenta efeito tóxico sobre o sucessor
PASTA DE ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL: permanente e é radiopaco.
ara McDonald, 1977, o óxido de zinco e Machid, 1983, considera que a mistura de

P eugenol tem sido o material capeador


mais usado, e muitos dentistas estão
satisfeitos com seus resultados clínicos.
Camp, 1984, introduziu a seringa de pressão
h
m
id
a
róxido de cálcio e o iodoforme seja quase um
terial obturador ideal para dentição decídua.
06 – CONCLUSÃO:
terapia pulpar da dentição decídua inclui
endodôntica para superar o problema da
subobturação, um achado comum quando se
emprega uma mistura de óxido de zinco e
eugenol espessa. Os dentes decíduos,
freqüentemente se encontram com áreas inter-
uma

pulpar. A
variedade de opções
tratamento, dependendo da vitalidade

Realiza-se o tratamento conservador quando


de

a vitalidade pulpar permanece devido à


radiculares radiolúcidas, mas sem lesões
existência de recuperação em potencial uma
periapicais e algumas vezes até apresentam
vez que se remova o agente irritante. A
uma vitalidade pulpar no ápice.
pulpectomia é indicada em dentes que
Por outro lado, segundo Barker, 1971, a apresentam evidência de inflamação crônica e
sobre-obturação pode causar uma reação irreversível ou necrose da polpa radicular.
moderada diante do corpo estranho.
Concluímos que, para a realização de
Segundo Toledo, 1986 informou que o óxido
pulpotomia em dentes decíduos com polpa
de zinco e eugenol em contato com os tecidos
vitalizada, o medicamento mais utilizado e que
possuidores de vitalidade produz uma
apresenta um bom resultado é o formocresol
inflamação crônica, formação de abscesso e
desde que obedecidas todas as recomendações
necrose.
da técnica de trabalho.
Após 24 horas após o capeamento da polpa
Já para os dentes com polpa mortificada,
com óxido de zinco e eugenol, a camada de
vários autores preconizam diferentes materiais
tecido subjacente possuirá uma massa de
obturadores, porém todos concordam que
hemácias e leucócitos polimorfonucleares.
temos que nos preocupar com a remoção da
A massa hemorrágica é separada do tecido maior parte possível de tecido contaminado do
pulpar adjacente por uma zona de fibrilas e interior dos canais radiculares, permitindo
células inflamatórias. Duas semanas após o assim, que o material usado atue sobre a menor
capeamento com óxido de zinco e eugenol, a quantidade desse tecido, obtendo-se uma
degeneração pulpar é aparente no local do melhor ação.
capeamento, e a inflamação crônica abrange a
07 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
porção apical do tecido pulpar. Linfócitos,
7.1. BENGTSON, A. L.; BENGTSON, N. G. Efeito
células plasmáticas e leucócitos
da instrumentação Endodôntica em Molares
polimorfonucleares situam-se em volta do local
Decíduos. Revista da Associação Paulista dos
da exposição.
Cirugiões Dentistas, v. 47, n. 5, p. 1149-54,
PASTA IODOFORME: set./out., 1993.

B
arker et al., 1971, relatam o uso da 7.2. BERGER, C. R. Endodontia. 1ª ed., Rio de
pasta KRI, que é a mistura de Janeiro: Publicações Científicas Ltda, 1989, p.
iodoforme, cânfora, paramonoclorofenol 314.
e mentol. Esta pasta dissolve
7.3. GUEDES PINTO, A. C. Odontopediatria. 5ª
rapidamente e não apresenta efeitos
ed., São Paulo: Livraria Santos, 1995, p. 1137.
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formocresol using two methods of application. J.


7.4. GROSSMAN, L. I. tratamento dos Canais
Pedod., 5 (2): 102-35, 1981.
Radiculares. 3ª ed., Rio de Janeiro: Livraria
Atheneu S/A, 1954, p. 477. 7.20. BENGTSON, N. G. – Avaliação da
possibilidade de condutometria em molares
7.5. ISSÃO, M.; GUEDES PINTO, A. C. Manual
decíduos inferiores. São Paulo, 1982.
de Odontopediatria. 6ª ed., São Paulo: Livraria
Dissertação de Mestrado – Faculdade de
Artes Médicas, 1984, p. 229.
Odontologia da Universidade de São Paulo.
7.6. MC DONALD, R.E.; AVERY, D. R.
7.21. GUEDES PINTO, A. C. et al. – Tratamento
Odontopediatria. 2ª ed., Rio de Janeiro:
endodôntico de dentes decíduos com polpa
Guanabara Koogan S/A, 1977, p. 516.
mortificada. Revista da Associação Paulista dos
7.7. MEDEIROS FARACO, I.J.; PERCINOTO, C. Cirurgiões Dentistas, p. 240-5, mai./jun. 1981.
Avaliação de duas técnicas de pulpectomia em
7.22. GUEDES PINTO, A. C. & ISSAO, M. –
dentes decíduos. Revista da Associação Paulista
Tratamento endodôntico em dentes decíduos.
dos Cirurgiões Dentistas. V. 52, n. 5, p. 400-
IN: PAIVA, J. G. & ALVARES, S. – Endodontia.
404, set./out., 1998.
São Paulo: Atheneu, p.108-24.
7.8. PINKHAM; CASAMASSIMO; FIELDS;
7.23. http://www.siteodontologico.com
MCTIGUE; NOWAKL; Odontopediatria da
Infância à Adolescência. 2ª ed., São Paulo: 7.24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
Artes Médicas Ldta, 1996, p. 661.
‫ ش‬SITE PESQUISADO:
7.9. PUPPIN-RONTANI, R. M.; PETERS, C. F.;
http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=
Tratamento Endodôntico de Dentes Decíduos
431&idesp=13&ler=s
com Necrose Pulpar. Revista da Associação
Paulista dos Cirurgiões Dentistas, v. 48, n. 1, p. ***
1235-1238, jan./fev., 1994.
7.10. PUPPIN-RONTANI, R. M.; PETERS, C. F.;
WORLICZEK, A. M. Tratamento Endodôntico de
Dentes Decíduos II – Emprego do Tricresol –
Formalina como curatino Intra canal. Revista da
Associação Paulista dos Cirurgiões Dentistas, v.
44, n. 1, p. 37-39, jan./fev., 1990.
7.11. TOLEDO O. A. Fundamentos para a
Prática Clínica. 1ª ed., São Paulo: Médica
Panamericana do Brasil Ltda, 1986, p. 243.
7.12. GUEDES PINTO, A. C. Tratamento
endodôntico em dentes decíduos.
Odontopediatria. 6ª ed. São Paulo, Santos,
1997. P. 535-555.
7.13. ARAÚJO, F. B.; NOR, J. E.; THOMAZI, T.
H. Formocresol diluído. Revista Gaúcha
Odontologia. v. 36, n. 3, p. 181-187, mai./jun.
1988.
7.14. NUNN, J. H. The development of
formocresol as a medicament for primary molar
pulpotomy procedures. ASDC J. Dental Child., v.
63, n. 1, p. 51-53, Jan./Feb. 1996.
7.15. FUKS, A. B. Terapia pulpar na dentição
decídua. In: PINKHAM, J. R. et al.
Odontopediatria da Infância à Adolescência. 2ª
ed. São Paulo, Artes Médicas, 1996, p. 356-
370.
7.16. MASSLER, M. – Effects of formocresol of
the dental pulp. J. Dent. Child.
7.17. CHEDID, R. R. Estudo histopatológico da
reação da polpa de ratos sob ação de pasta de
iodofórmio, paramonoclorofenol canforado e
rifocort comparado ao formocresol.
7.18. ARAÚJO, F. B. Estudo morfológico,
histométrico, histoquímico da polpa de molares
decíduos em diferentes fases de reabsorção
radicular. São Paulo, 1982. Dissertação de
Mestrado – Faculdade de Odontologia da
Universidade de São Paulo, p. 126.
7.19. GARCÍA_GODOY, F. – Penetration na
pulpal response of two concentration of

HUBERTT LIMA VERDE DOS SANTOS - ODONTOLOGIA - UFPA – CLÍNICA ODONTOPEDIÁTRICA II – ARTIGO DE PULPOTOMIA E PULPECTOMIA Página 7