Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrcia Anglica f.

Melo Musculatura do assoalho plvico Podemos dizer que existem trs aes da MAP, (controle da uretra para o fluxo urinrio, controle de esfncter anal e constrio da vagina). Seguindo os trs testes propostos a mulher pode, de maneira prtica e em casa mesmo, identificar sua MAP e iniciar os treinos de contrao. Identificao da Musculatura do Assoalho Plvico MAP Teste 1 - Percebendo a MAP Levantando / Fechando o nus: O maior msculo da MAP conhecido na literatura mdica como "msculo elevador do nus". Isto porque, durante a contrao, pode-se v-lo e sent-lo claramente puxando o canal anal para cima. Para este teste, a mulher deve concentrar-se em contrair os msculos ao redor do nus, puxando-o para cima, fechando-o, como que tentando reter um gs. Logo que conseguir sentir essa musculatura contraindo, a mulher deve contrair o mais forte possvel e sustentar essa contrao por 10 segundos, para testar a resistncia dos msculos ao cansao. O insucesso na contrao pode indicar falta de coordenao motora ou falta de fora da MAP. Em outras palavras, ou a mulher no est sabendo como contrair a musculatura, ou a fraqueza j bastante avanada. Em ambos os casos indicados o fortalecimento e recuperao da MAP, devendo-se procurar auxlio profissional imediato. Caso a mulher consiga contrair a musculatura de forma eficaz, mas falhe ao sustentar a contrao pelos 10 segundos, os msculos provavelmente esto comeando a enfraquecer. Deve ser dada ateno a este fato, pois o enfraquecimento progressivo em qualquer idade, e muito mais rpido aps a menopausa, e pode trazer consequncias danosas. Teste 2 - Percebendo a MAP Controlando o Fluxo Urinrio:

Outra ao da MAP auxiliar no controle do fluxo urinrio. Quando contrada, essa musculatura (desde que sadia) tem a propriedade de apertar a uretra, estancando totalmente o fluxo de urina. Portanto, esta identificao pode ser realizada facilmente ao urinar. Aps comear a urinar, a mulher deve trancar abruptamente o fluxo de urina. Se conseguir, a MAP est sendo contrada eficazmente, e, portanto o grupo muscular foi identificado com sucesso. Caso a MAP esteja enfraquecida, a mulher pode conseguir apenas diminuir sutilmente a velocidade do jato de urina, porm sem estancar totalmente o fluxo. Caso haja falta de coordenao motora, mesmo que a fora de contrao esteja normal, a mulher pode tambm no conseguir estancar o fluxo urinrio. comum, por exemplo, que ao invs de contrair a MAP, a mulher contraia os abdominais: neste caso o aumento na velocidade do fluxo de urina (jato mais forte) sinal de que a musculatura contrada foi a abdominal, e no a do assoalho plvico. Este teste til para a mulher inclusive aps o incio dos exerccios, para que ela mesma possa verificar seus avanos durante o treinamento: quanto mais fcil segurar o jato, mais forte est ficando a MAP. Ateno: Esta manobra um teste: pode ser realizada no mximo uma vez por ms. Nunca realize-a como forma de treino (diariamente ou toda semana), sob o risco de refluxo de urina para os rins e outras complicaes. Teste 3- Percebendo a MAP Fechando a Vagina: A MAP responsvel pela presso intra-vaginal, sentida tanto pela mulher quanto pelo parceiro durante o ato sexual. Portanto, para este teste, a mulher deve concentrar-se simplesmente em perceber a MAP ao redor da vagina: ela est localizada a apenas alguns centmetros da entrada do canal vaginal, ou seja, logo na entrada, a cerca de 3 cm.

Um auxlio bastante til a insero de um ou dois dedos no canal vaginal, para que se possa sentir a musculatura contraindo ao redor deles. Caso a MAP esteja enfraquecida, esta sensao ao redor dos dedos pode ser difcil de perceber - ou at impossvel. Mas nem sempre a no sensao da contrao causada por fraqueza: em alguns casos a falta de coordenao motora pode ser a responsvel. Importante: Toda a MAP se contrai ao mesmo tempo, portanto a contrao para os trs testes exatamente a mesma! O segredo concentrar-se em perceber a MAP atuando individualmente sobre cada um dos trs canais. Pelo mesmo motivo, a mulher que encontrar dificuldade em qualquer um dos trs testes, deve ter dificuldade nos demais. Objetivos da fisioterapia Com o treino e fortalecimento proporciona mobilidade, flexibilidade e

coordenao dos MAP, harmonizando o mecanismo de sustentao e suspenso dos rgos plvicos com respostas rpida e vigorosa para o fechamento uretral. Impede a perda da urina durante o aumento da presso intra-abdominal, diminui a dor durante a relao sexual, e disfunes ertil e ejaculao precoce e aumento do aporte sanguneo. Treino de coordenao motora Quando o diagnstico fisioterpico revela uma MAP com o msculo forte, mas a mulher (no sabe como contra-lo), indicado o treino de coordenao motora, ou seja, ensinar a mulher como contrair esses msculos. Treino de fora Caso o diagnstico aponte uma MAP de contrao eficaz (a mulher sabe como contrair), mas enfraquecida, o treinamento deve ser o de fora: de curta durao, grande intensidade e bom descanso. Treino de resistncia: J para os casos de boa fora e contrao eficaz, mas com baixa resistncia (a MAP forte, mas a contrao no pode ser sustentada por mais de 3 ou 4

segundos), ento o treino de resistncia: longo, com pouca carga e descanso mnimo. Objetivos do treino quanto as funes do assoalho plvico so: evitar a descida da uretra durante o aumento de presso intra-abdominal, manter alta presso uretral durante o repouso Fases da terapia 1 fase: Alongamento: Alinhamento: paciente em posio de ccoras com total o apoio plantar, com as costas na parede se no houver equilbrio. Borboleta: o paciente sentado, com MMII fletidos e aduzidos, na expirao deve realizar a abduo das pernas. Como variao, em decbito dorsal o terapeuta assiste o alongamento em abduo. Bola sua: paciente sentado sobre a bola, com abduo total. Paciente em D.D: o terapeuta alonga os msculos do assoalho plvico passivamente fazendo uma flexo de quadril com flexo de joelho, abduo do quadril e RE. 2 fase: Propriocepo, conscincia dos msculos a ser trabalhados. Utilizando de acessrios: saquinhos de areia, saquinhos com bola de gude, rolinho de toalha, bola sua, disco. Paciente sentado sobre um dos acessrios, realizando movimentos de retro e anteverso plvica, e laterolateral, circunduo, sem realizar a contrao do MAP. Exerccio de kegel Posicionamento: paciente confortavelmente sentada e com as mos repousando sobre as coxas. Programa 1: Fora

Os exerccios de Kegel avanados devem ser realizados no mximo uma vez ao dia, para que se evite a fadiga da musculatura. NVEL 1 - Fcil: 1- Respirar lenta e profundamente, na expirao contrai e na inspirao relaxa. 4 sries de 4 contraes, com descansando de 1 segundo entre cada contrao, com 30 segundos de intervalo entre cada srie NVEL 2 - Difcil: 4 sries de 8 a 10 repeties, contrair e descansar por 2 segundos , com

intervalo de 20 a 30 segundos entre as sries. Programa 2: Resistncia Resistncia de Sustentao Quanto tempo consegue segurar a contrao sem relaxar: Nvel 1: 2 sries de 10 contraes, sustentando por 2 segundos e relaxar por 5 segundos. Descansar por 30 segundos em cada serie. Nvel 2: 2 sries de 10 contraes sustentando 4 segundos e relaxar por 5 segundos. Descansar por 30 segundos. Nvel 3: 2 srie de 8 contraes sustentar por 5 segundos e relaxar por 7 segundos. Descansar por 1 minuto. Nvel 4: 1 a 5 series de 8 a 10 contraoes sustentar por 8 segundos e relaxar por 8 segundos. Descansar por 1 minuto . Resistncia de Repetio Nvel 1: 5 series de 15 vezes durante 15 segundos. Descansar por 30 segundos. Nvel 2: 5 sries de 20 vezes durante 12 segundos. Descansar por 30 segundos. Nvel 3: 8 sries de 30 vezes durante 20 segundos. Descansar por 1 minuto. Nvel 4: 5 sries de 30 vezes durante 12 segundos. Descansar por 1 minuto.

Nvel 5: 8 sries 35 vezes durante 10 segundos. Descansar por 1 minuto. Programa 3: Coordenao Motora Nvel 1: Contrair na inspirao durante 5 segundos mantendo, relaxar na expirao durante 5 segundos repetir 10 vezes. No necessrio descanso. Nvel 2: Inspirar durante 5 segundos com a MAP relaxada. Expirar por mais 5 segundos contraindo da mesma forma que no nvel 1. Repetir 10 vezes. Nvel 3: Inspirar e contrair durante 5 segundos sem descanso. Expirar por mais 5 segundos contraindo. Repetir 10 vezes. Nvel 4: Inspirar durante 5 segundos, contraindo a MAP de maneira crescente, sentindo a musculatura subir (ou apertar) progressivamente um pouco mais a cada segundo, da mnima contrao at a mxima possvel. Expirar durante 5 segundos relaxando a MAP tambm de forma progressiva e decrescentemente. Repetir 10 vezes. Nvel 5: Inspirar durante 5 segundos, contraindo 1 vez por segundo, de maneira rpida ("piscando" 5 vezes), sem que a inspirao seja significativamente alterada. Repetir 10 vezes. Reforo para os msculos parasitas Paciente em posio de 4 apoio e tronco alinhado, no momento expiratrio realiza retroverso do quadril com contrao isolada perineal e contrao do abdome e glteo. Elevador : paciente em decbito dorsal MMII fletidos com apoio plantar, deve inspirar profundamente e, durante a expirao, realizar a retroverso plvica com CIP e contrao do abdome dos glteos e dos adutores , elevando o quadril aproximadamente 5 cm do cho.