Hans Graf - Professor do Servio de Endocrinologia da Universidade Federal do Paran (SEMPR).

De tempos em tempos, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) obrigada a se manifestar sobre determinadas terminologias utilizadas por alguns profissionais (com frequncia, no endocrinologistas) que pretendem ser novidades no camp o da Endocrinologia, mas que, na realidade, muito mais confundem os nossos pacientes e mesmo os endocrinologistas. Muito se fala, hoje, dos chamados Hormnios Bioidnticos, substncias hormonais que possuem exatamente a mesma estrutura qumica e molecular encontrada nos hormnios produzidos no corpo humano. Esta nomenclatura est sendo utilizada indevidamente apenas para os hormnios manipulados, como se fossem novas opes de tratamento, quando, na verdade, h muito tempo hormnios bioidnticos so produzidos em indstrias farmacuticas e esto disponveis nas farmcias. O uso do termo vem sendo feito com objetivos evidentemente comerciais, como uma forma de marketing. Quando um endocrinologista prescreve tiroxina, estradiol e progesterona natural, testosterona, hormnio do crescimento e outros, ele na realidade est receitando hormnios bioidnticos, no sentido de que so hormnios cuja frmula molecular igual dos produzidos pelo corpo humano, apenas que no so manipulados em farmcias. No entanto, a sua estrutura molecular em nada difere dos produzidos pelo organismo humano. Os defensores dos bioidnticos manipulados dizem que eles podem ser feitos sob medida para cada paciente. Em comunicado oficial, a Sociedade de Endocrinologia dos Estados Unidos (Endocrine Society) adverte que a fabricao individualizada de um hormnio praticamente impossvel de ser alcanada em funo das inmeras variaes fisiolgicas. No existem estudos cientficos srios que atestem quaisquer benefcios dos chamados bioidnticos manipulados sobre os medicamentos regularmente utilizados pelos endocrinologistas, produzidos por indstrias farmacuticas com grande tecnologia. Um aspecto mais srio e importante de discusso que as manipulaes hormonais no so controladas pelos rgos de vigilncia sanitria, ao contrrio daqueles fabricados pelos grandes laboratrios. Quando prescrevemos tiroxina, temos nossa disposio no Brasil quatro grandes laboratrios que utilizam alta tecnologia para a produo do produto em diversas titulaes. Estamos falando aqui exatamente de um hormnio bioidntico, uma vez que a sua estrutura molecular idntica tiroxina produzida pelo organismo humano. Esta questo to evidente e clara aos profissionais que a utilizam, que no existe a necessidade de que seja explicitado na bula do medicamento que ele bioidntico (ou idntico tiroxina humana). O grande apelo comercial dos hormnios bioidnticos manipulados o de que eles seriam naturais e, por esse motivo, o organismo se mostraria capaz de metaboliz -los da mesma

forma que faz com um hormnio do prprio corpo. Esta uma linguagem metafrica para passar aos pacientes a idia de que o hormnio bioidntico manipulado superior ao hormnio no manipulado. Alm disto, a adoo da palavra bioidntico muito questionada, porque no h nada de cientfico nesse termo. uma mera questo mercadolgica. Como comenta o ex-presidente da SBEM, Dr. Ricardo Meirelles, a palavra bioidntico no existe nem nos dicionrios dos Professores Aurlio Buarque de Holanda ou Antonio Houssais, nem no Vocabulrio Ortogrfico da Lngua Portuguesa, da Academia Brasileira de Letras. Os pacientes, mesmo de nvel intelectual excelente, dificilmente iro questionar o profissional que est prescrevendo uma medicao que um recente avano no tratamento hormonal, isenta de qualquer risco porque so feitas sob medida para cada paciente, a chamada modulao hormonal ou customizao. uma linguagem j conhecida e que nos remete linguagem da prescrio de frmulas para emagrecimento ou para outros fins, nas quais cada princpio ativo seria especfico para determinado paciente. Infelizmente, os pacientes desconhecem o muito frequente desconhecimento destes profissionais sobre os prprios princpios ativos que esto sendo utilizados. E como um modismo, outros profissionais passam a prescrever hormnios bioidnticos, tentando sempre passar a ideia de que seus produtos manipulados so superiores aos produzidos pela indstria farmacutica. Isto no soa como tima msica para os nossos pacientes? Receber uma medicao bioidntica manipulada, individualizada e sem risco? As farmcias de manipulao, alvo de tantas controvrsias anteriores, passaram a ter um mercado hormonal renovado, com objetivos definitivamente comerciais. E obviamente no existe tratamento hormonal sem riscos, uma vez que alm da indicao adequada, o profissional deve ter conhecimento da farmacologia hormonal, assim como a farmcia de manipulao deve ter as condies de formular adequadamente o hormnio. Os especialistas em Endocrinologia profissionalmente srios, desde o momento da definio clara de uma doena endcrina, usam de forma rotineira h vrias dcadas os hormnios bioidnticos. O tratamento tradicional de reposio hormonal com medicaes como tiroxina, estradiol e progesterona natural, testosterona, hormnio do crescimento e outros, nada mais que a prescrio de hormnios idnticos aos produzidos pelo corpo humano. Ou seja, h dcadas estamos utilizando hormnios bioidnticos, no sentido de que so hormnios cuja frmula molecular igual dos produzidos pelo corpo humano. Talvez deva ficar claro para os profissionais que utilizam bioidnticos formulados que nada de novo foi criado recentemente, que existe claramente um apelo comercial no que est sendo feito e que o produto final manipulado nada tem de melhor que produtos industrializados de reconhecidas indstrias farmacuticas. Alm disto, a falta de uma fiscalizao contnua sobre produtos manipulados uma desvantagem em relao aos produtos da indstria farmacutica, que so rigorosamente fiscalizados pelas agncias de vigilncia sanitria.