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Construindo um Ambiente Teraputico em um Caps Infanto-Juvenil1

INTERVENO EM SADE MENTAL:

Natlia de Andrade de Moraes2 Hericka Zogbi Jorge Dias3 Caroline Matos Romio4 Maristela Jaqueline Reis Peixoto5

RESUMO Dentre os servios substitutivos propostos para o atendimento sade mental, destaca-se os CAPS, que acolhem indivduos portadores de transtornos mentais graves. Seu funcionamento norteado pela chamada clnica ampliada, que se diferencia da prtica clnica tradicional ao pretender que os pacientes sejam percebidos em sua totalidade e que as atividades realizadas considerem a singularidade dos indivduos atendidos. Ainda, ao conceito de clnica ampliada se soma a noo de ambincia, segundo a qual o ambiente no se restringe ao espao fsico, mas ampliase ao espao social e de relaes interpessoais. Na prtica, sabe-se que esses pressupostos nem sempre so observados. A partir dessa constatao, este relato de experincia objetiva apresentar um projeto de extenso realizado em um CAPSi, que desenvolve na instituio a implementao de um espao permanente de convivncia. O projeto oportunizou flexibilizao no que se refere s prticas do servio e aos relacionamentos profissionaispacientes. Palavras-chave: Sade Mental; Criana; Ambiente

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Relato de experincia. Estudante de graduao do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM); ntdandrade@gmail.com Psicloga, Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC/RS), Professora adjunta do Departamento de Psicologia da UFSM; ckzogbi@gmail.com Estudante de Graduao em Psicologia pela UFSM; carol.matosr@gmail.com Psicloga, Mestranda em Psicologia pela UFSM; maris.rpeixoto@gmail.com Projeto de implantao do espao de convivncia permanente para crianas usurias do CAPS infantil da cidade de Santa Maria, RS, e avaliao do impacto da interveno teraputica em usurios e funcionrios do CAPSi (projeto financiado pelo EDITAL PPSUS FAPERGS 002/2009 DECIT/SCTIE/MS,CNPq, FAPERGS, SES/RS n de processo 0900982)
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INTRODUO
A partir da Reforma Psiquitrica, servios que extrapolam a lgica hospitalocntrica de atendimento sade mental foram sendo implementados, fazendo com que outras possibilidades de cuidado ao doente mental fossem sendo construdas (STUMM; HILDEBRANDT, 2006). Destaca-se, nesse cenrio, os Centros de Ateno Psicossociais (CAPS), que acolhem indivduos com transtornos mentais graves. Segundo o Ministrio da Sade (2004), a caracterstica principal dessas instituies a busca pela integrao dos usurios a um ambiente social e cultural concreto, o seu territrio (p.9), sendo esse entendido como o espao no qual o paciente e seus familiares vivem. Nesse sentido, desenvolveu-se a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) Humaniza SUS, que apresenta, entre outras, a proposta de clnica ampliada. Esta pretende que os trabalhadores e gestores de sade possam enxergar os usurios dos servios de sade mental em sua integralidade, ou seja, para alm dos pedaos fragmentados caractersticos do olhar biomdico e clnico (MINISTRIO DA SADE, 2007). Dessa forma, os pacientes seriam vistos tambm como sujeitos e, como tais, autnomos. O desenvolvimento de prticas que se aproximem da noo de clnica ampliada deve ser realizado por uma equipe de referncia (ou interdisciplinar). Atravs dos diferentes olhares oferecidos por cada um dos profissionais membros da equipe, o sujeito atendido poder ser percebido em sua totalidade, o que possibilita que as atividades teraputicas adequem-se s suas necessidades. Nesse contexto, insere-se ainda o conceito de ambincia, relativo ao tratamento dado ao espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes interpessoais que deve proporcionar ateno acolhedora, resolutiva e humana (MINISTRIO DA SADE, 2008, p.5). O ambiente, ento, deve ser acolhedor e pessoal, oportunizando o estabelecimento de relacionamentos saudveis entre os sujeitos ali inseridos. Em consonncia, ressalta-se a importncia de um ambiente facilitador para

o desenvolvimento saudvel dos indivduos (WINNICOTT, 1988) e da presena de alguns elementos, como autonomia e independncia, na estruturao do psiquismo (WINNICOTT, 1983). Assim como o conceito de territrio designa o extra-institucional (WETZEL, KANTORSKI E SOUZA, 2008, p.42), o de ambincia ampliado para o alm-clnica. Dessa forma, ainda que os atendimentos clnicos, essenciais para a assistncia sade mental, no sejam excludos do plano teraputico, deixam de ser nicos e/ou centrais. Atividades diversas podem ser propostas e desenvolvidas junto aos pacientes, de modo que a criatividade e o acolhimento tornam-se fatores essenciais para a atuao dos profissionais, que necessitam (re)inventar prticas, como forma de alcanar a singularidade de cada paciente. Wetzel, Kantorski e Souza (2008) diferenciam as prticas clnicas, cristalizadas por saberes institudos, das que so realizadas fora das salas de atendimento, onde as prticas e relaes, sendo mais abertas, possibilitam o exerccio de alto grau de autonomia. Visto isso, este relato de experincia objetiva apresentar um projeto de extenso realizado em um CAPS infanto-juvenil, articulando-o s contribuies tericas que o justificam e embasam.

MTODOS
Trata-se de um relato de experincia, que visa apresentar o projeto de extenso vinculado ao PROCONVIVE6 . Ser apresentado brevemente o contexto no qual o projeto foi inserido, bem como o que prope e alguns resultados que j podem ser observados. As atividades so realizadas por estudantes de graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), atravs de uma parceria com o Centro de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi) existente na cidade. Esse servio atende cerca de 180 pacientes e conta com uma equipe multiprofissional constituda por quatorze profissionais de diferentes reas (psicologia, assistncia social, psiquiatria, fisioterapia, enfermagem, entre outros).

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RESULTADOS E DISCUSSO
Apesar dos pressupostos, anteriormente apresentados, direcionados ao funcionamento dos CAPS, Wetzel, Kantorski e Souza (2008) lembram que o modelo asilar de ateno loucura, ainda que criticado e questionado, permanece hegemnico e sua lgica entranhada nas prticas, mesmo em instituies abertas. Com isso, percebe-se que o funcionamento pretendido com a noo de clnica ampliada, muitas vezes, d lugar lgica da fragmentao. Mesmo oferecendo diversas atividades de carter teraputico e sendo embasado nos valores da Reforma Psiquitrica, o funcionamento do CAPSi supramencionado era similar ao ambulatorial. Dessa forma, os atendimentos, em sua maioria, eram realizados em horrios pr-estabelecidos e de forma individual ou em grupos fechados. Caso o paciente chegasse antes do horrio do atendimento, permanecia na sala de espera sem realizar atividade alguma. O projeto PROCONVIVE insere-se, portanto, nesse cenrio ao propor que o tempo de cio das crianas, adolescentes e familiares atendidos no servio seja explorado como potencial teraputico. Nessa direo, planejou-se o que chamamos de implantao de um espao permanente de convivncia, ou seja, a implantao de um espao teraputico integral que pretende contribuir com o processo teraputico dos usurios do servio. As atividades vo ao encontro do que se espera da clnica ampliada, visto que o ambiente comea a ser pensado como produtor de subjetividade, de modo que o tempo passado no CAPSi seja integralmente teraputico e, como tal, promotor de sade. A implantao do espao de convivncia permanente iniciou em agosto de 2009 e continua em andamento. As atividades so realizadas em ambiente por alunos de graduao do Curso de Psicologia da UFSM, que acolhem as demandas dos pacientes buscando promover o desenvolvimento de sujeitos, atravs de um olhar e uma escuta contnuos. No tratamento de crianas acometidas por transtornos graves, a criao e a manuteno de um espao que seja propriamente teraputico so de extrema

importncia. Isso porque compreendemos que essa convivncia integral e ampliada possibilita o restabelecimento do sentimento de segurana inicial, essencial para o desenvolvimento saudvel do beb (WINNICOTT, 1983). fundamental, dessa forma, que se possa oferecer a essas crianas um ambiente acolhedor e facilitador do seu desenvolvimento. Alm disso, a ateno oferecida em ambiente expandida aos responsveis dos usurios, que so acolhidos e escutados em suas demandas. Ressalta-se que necessitam, assim como os pacientes, de ateno global, sendo considerados a partir de suas singularidades e de sua essencial importncia para o tratamento das crianas e adolescentes dos quais so responsveis. Em relao s atividades realizadas especificamente com os pacientes do CAPSi, prioriza-se que sejam propostas e/ou escolhidas por eles prprios, de modo que exeram protagonismo em relao ao seu tratamento. So realizadas, dessa forma, atividades ldicas, artsticas e corporais, alm de jogos e brincadeiras diversas. Os extensionistas participantes do projeto inseriram-se tambm em grupos e oficinas teraputicas, trabalhando sempre em conjunto com os profissionais da equipe de referncia. Essa insero permitiu que questes diversas relacionadas aos grupos fossem repensadas, tais como as incisivas instituies de limites fsicos aos espaos ocupados pelos usurios e a obrigatoriedade de participao em determinadas atividades. Essas posturas foram sendo questionadas, pois se acredita que imposies feitas aos pacientes asseguram-lhes o lugar de passividade frente ao tratamento. Ressalta-se que a equipe de profissionais do CAPSi foi apoiada e instigada a desenvolver atividades nesse espao teraputico ampliado. Assim, algumas prticas tradicionais puderam ser repensadas, como o relacionamento entre profissionais e pacientes e a noo de atividade teraputica, podendo essa ser criativa e espontnea e no apenas instituda. Como suporte aos extensionistas, foram realizadas atividades de reviso literria e estudo, a fim de significar as vivncias oportunizadas pelo projeto e

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melhor embasar as suas propostas. Alm disso, foram realizadas reunies institucionais, bem como supervises institucionais e acadmicas, estas orientadas pela coordenadora do projeto. Enfatiza-se que as atividades de estudo e superviso desenvolvidas na instituio foram realizadas juntamente com os profissionais do servio, o que possibilitou diversas trocas entre tcnicos e alunos. Desde a implementao do presente projeto, houve grande adeso por parte dos pacientes, que passaram a estar mais tempo no servio, atuando no seu processo teraputico e entendendo o CAPSi como local de promoo de sade. O aumento da freqncia dos usurios e uma maior atuao dos pais/cuidadores no processo teraputico so percebidos como avanos conquistados com o projeto. Por parte da equipe de tcnicos, percebemos que o ambiente foi incorporado idia de tratamento, inclusive passando a fazer parte do plano teraputico de alguns pacientes. Alm disso, alguns profissionais organizam-se de modo a estarem presentes no ambiente e no apenas nos atendimentos individuais ou grupos e oficinas teraputicas. Para os alunos participantes do projeto, os ganhos so diversos. A possibilidade de insero em um servio substitutivo como o CAPS oportuniza uma formao integrada essa lgica de atendimento sade mental que vem sendo construda. As prticas e a convivncia com a equipe de profissionais do servio instigam questes diversas e, dessa forma, a construo de conhecimentos. Alm disso, a participao em reunies de equipe e supervises institucionais oportunizam que os estudantes vivenciem aspectos da rotina profissional da instituio.

so que a prtica seja constantemente repensada em si, a fim de no se aproximar de modelos asilares ou ambulatoriais. O projeto apresentado neste relato insere-se nesse novo contexto, composto pelo pensamento reformista, a fim de pensar a clnica ampliada em seu aspecto de construo e de reviso de antigos saberes. Dessa forma, os resultados da construo de um ambiente teraputico vo ao encontro do que esperado para o funcionamento institucional desse servio e foram conquistados em parceria com os profissionais ali inseridos. Nesse sentido, os resultados atingem no apenas os usurios do CAPSi e seus familiares, mas tambm a equipe multiprofissional e os alunos envolvidos.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Ambincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. STUMM, Lilian Konageski; HILDEBRANDT, Leila Mariza. Trabalhando com a loucura: a enfermagem no Instituto Psiquitrico Forense. Rev Contexto e Sade, v.6, n.11, p.37-46, 2006. Disponvel em: < http://www.google.com.br/ url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=ht tp%3A%2F%2Fwww1.unijui.edu.br% 2FPortal% 2FModulos%2Frevistas%2F%3FnIpPZ3x VCGAjX8EF9fuytUHSVSanoU3poOW S7iibOvqgrYt0aPYGuiDGs6lIG5OHr1__P LS__bhmJA7FJMjjlLeXRSizit7rezCNW R FA b y a 8 e c d A s r i E T 2 u d w X U 1 K W X kFsV5kdmkmkXOJ4ozsxoz__PL S _ _ T x P 7 F u h o H b b u W Wu c % 2 F b E x o b 5 I qhR4%3D&ei=7LQHTv2zEsfa 0QHaoMD2Cg&usg=AFQjCNH2XfHcMWgB7EQELNQE4NEtHP_vw> Acesso em: 20 mai. 2011.

CONCLUSES
Os obstculos encontrados na prtica dos CAPS como servios de referncia em sade mental so inerentes ao processo de consolidao de um novo paradigma de cuidado e ateno ao sujeito em sofrimento psquico. Mesmo que o fazer dos CAPS seja norteado e embasado pelos valores da clnica ampliada, de humanizao e da ambincia, preci-

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WETZEL, Christine; KANTORSKI, Luciane Prado; SOUZA, Jacquelie de. Centro de Ateno Psicossocial: trajetria, organizao e funcionamento. R Enferm UERJ, v.16, n.1, p.39-45, 2008. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v16n1/ v16n1a06.pdf> Acesso em: 16 mai. 2011.

WINNICOTT, Donald Woods. O ambiente e os processos de maturao . Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983. WINNICOTT, Donald Woods. Os bebs e suas mes. 3. ed. So Paulo: Martins Fontes, 1988.

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