A propriocepo e sua relao com pacientes lesionados no LCA submetidos ou no ao processo de reconstruo ligamentar Introduo Do ponto de vista mecnico

o joelho uma articulao relativamente fraca, sendo as estruturas ligamentares e musculares os principais meios de ligao do fmur com a t bia !",#,$%& 's ligamentos cru(ados situam)se no interior da capsula articular sendo o ligamento cru(ado anterior o mais fraco !",#%& *al caracter stica deve)se ao n+mero redu(ido de vasos sang, neos e col-genos tipo ./ !0%& 1stas estruturas so diretamente respons-veis pela funo de resistncia a uma determinada fora de estiramento !0%& ' LCA ligamento do joelho mais acometido durante a pratica esportiva, sendo 2ue 345 de todas as les6es ligamentares ocorridas no esporte tem como conse2,ncia o comprometimento estrutural deste ligamento !#,$,3,7%& A maioria destas les6es ocorre atravs de movimentos de desacelerao, rotao e saltos !3,7%& As fun6es do LCA so basicamente duas8 "& 9ecnica8 evita 2ue o fmur se mova posteriormente durante a sustentao de peso, estabili(a o joelho na e:tenso total e evita a hipere:tenso& *ambm estabili(a a t bia contra a rotao interna e:cessiva e serve como limitador secund-rio para estresse em vago;varo 2uando o ligamento colateral estiver lesado #& <roprioceptiva8 por conter mecanorreceptores =corp+sculo de >uffini, corpos tendinosos de ?olgi e corp+sculos de <acini@, o ligamento informa ao ABC sobre mudanas de posio e stress articular 2ue ocorrem no membro A propriocepo a capacidade 2ue temos de descrever a sensao de movimento e posio dos membros em relao ao nosso corpo !C%& 1ssas informa6es so e:clusivamente originadas dos receptores presentes nas c-psulas, ligamentos, tend6es e m+sculos !#%& Aendo assim, as informa6es visuais, auditivas e cutneas superficiais no participam de tal funo proprioceptiva Com a ruptura do LCA o joelho fica desprovido tanto de informa6es proprioceptivas originadas do ligamento 2uanto de sua funo mecnica& 9esmo apDs a reconstruo ligamentar utili(ando o tero mdio do tendo patelar ou en:erto do semitend neo e gr-cil !C,"4% o novo ligamento no read2uire histologicamente a funo proprioceptiva presente anteriormente E leso !C%& Bo entanto, outras estruturas intactas tais como os demais ligamentos, c-psulas e m+sculos 2ue comp6e a articulao do joelho, continuaro a enviar informa6es proprioceptivas desta articulao ao ABC !F,"","#%& ApDs a reconstruo cir+rgica e recuperao da AD9 e fora muscular, o tratamento fisioteraputico tem por finalidade restabelecer o e2uil brio dinmico e est-tico da articulao do joelho !"$%& 1sta diminuio de e2uil brio 2ue ocorre devido leso vem sendo motiva de diversos 2uestionamentos entre os profissionais da -rea mdica e fisioteraputica&

.nteressado pela propriocepo e sua relao com o ligamento cru(ado anterior, este estudo revisional tem como o objetivo investigar a neurofisiologia da propriocepo e as conse2uncias a n vel proprioceptivo 2ue uma leso ligamentar seguida ou no de reconstruo cir+rgica podem proporcionar aos pacientes& A propriocepo e sua neurofisiologia A propriocepo caracteri(ada por aferncias neurais cumulativas originadas de mecanorreceptores locali(ados nas c-psulas articulares, ligamentos, m+sculos e tend6es com destino ao sistema nervoso central !"#%& 1la dividida em trs componentes8 a@ conscincia est-tica da posio articularG b@conscincia sinestsica, 2ue detecta o movimento e sua aceleraoG c@ resposta refle:a eferente, necess-ria para regulao do tHnus e da atividade muscular !7,F,"","#%& 's mecanorreceptores so estruturas terminais especiali(ados, cuja funo de transformar a energia mecnica da deformao f sica =alongamento, compresso e presso@ em potenciais de ao nervosos 2ue geram as informa6es proprioceptivas !"$%& 1sta informao =posio e movimento articular@ originada atravs de um feedbacI sensorial aferente dos receptores 2ue se projetam diretamente para as vias refle:as e corticais& 's potenciais de ao gerados devido a este sistema so classificados de acordo com a velocidade de descarga sensorial, sendo assim divididos em receptores de r-pida adaptao =cessam a emisso de descarga logo apDs o in cio de um est mulo@ e receptores de lenta adaptao =continuam a emisso de descarga en2uanto o est mulo estiver presente@ 's mecanorreceptores de adaptao r-pida so respons-veis por proporcionar sensa6es sinestsicas conscientes e inconscientes em resposta ao movimento ou acelerao articular en2uanto os mecanorreceptores de adaptao lenta proporcionam feedbacI cont nuo, ou seja, informam posio 2ue a articulao se encontra no espao 1m se tratando da neurofisiologia, o est mulo proprioceptivo possui uma se2,ncia de sinais at atingir seu objetivo final 2ue a conscienti(ao articular durante um movimento ou posio est-tica !"#%& 1sta se2,ncia inicia)se atravs de est mulos =potenciais de ao@ 2ue so produ(idos pelos mecanorreceptores e percorrem as inerva6es at chegarem na medula& Ba medula encontramos o fasc culo gr-cil =local 2ue recebe informa6es originadas de receptores do membro inferior@ e o fasc culo cuneiforme =recebe informa6es originadas de receptores do membro superior@& Destas estruturas os est mulos seguem passando pelo diencfalo e cDrte: cerebral, terminando assim na -rea somestsica =respons-vel pelo arma(enamento de informa6es proprioceptivas@ !"#,"$,"0%& Ao atingirem esta r-pida o movimento passa a ser reconhecido pelo crebro& 1ste processo possui uma durao em torno de J4 a "44 m;s e mais r-pido 2ue os est mulos dolorosos 2ue seguem a uma velocidade de " m;s !"#%& Ba articulao do joelho encontramos principalmente receptores capsulares, ligamentares, tendinosos e musculares& 1stes dois +ltimos so representados pelo orgos tendinosos de ?olgi e pelos fusos musculares respectivamente& K- os receptores citados inicialmente so representados pelos receptores tipo <acini, tipo >ufini e tipo ?olgi ' fuso muscular constitu do por fibras intrafusais inervadas por neurHnios motores aferentes tipo gama e neurHnios motores aferentes tipo .a e tipo .. !"#%& .sto ocorre

devido aos receptores estarem locali(ados na r-pido e2uatorial e serem estimulados 2uando o m+sculo i alongado K- o Drgo tendinoso de ?olgi um receptor locali(ado na juno m+sculo e tem por objetivo fornecer informa6es sobre a teno no interior dos m+sculos =contrao@& <or estarem conectados a um pe2ueno grupo de fibras musculares, estes receptores tornam) se muitos sens veis =respondem a foras inferiores 4,"? impostas nas por6es musculares@ a 2ual2uer alterao de comprimento do m+sculo demonstrando assim sua funo protetora& 's receptores musculares e articulares trabalham de modo complementar entre si, sendo 2ue um possui a capacidade de modificar a funo do outro& 1ste e2uil brio permite informar de maneira menos amb gua poss vel sobre um determinado movimento& Assim os mecanorreceptores sensoriais podem representar uma continuidade e no classes distintas e isoladas de receptores A propriocepo e sua relao com LCA Bo ligamento cru(ado anterior, encontramos mecanorreceptores tanto do tipo de adaptao lenta 2uanto os do tipo de adaptao r-pida& ' mecanorreceptor do tipo ?olgi possui car-ter dinmico, adaptao lenta aos est mulos, registram a verdadeira posio articular e esto locali(ados nas inser6es deste ligamento& K- o mecanorreceptor do tipo >uffini possui car-ter est-tico e dinmico, adaptao lenta aos est mulos e tem como objetivo informar a mudana na posio articular& ' outro mecanorreceptor e:istente no ligamento o 2ue pertence ao tipo <acini cujas caracter sticas so de adaptar)se lentamente aos est mulos, possui car-ter dinmico e fornecer informa6es sobre a velocidade articular& *anto o receptor do tipo <acini 2uanto o tipo >uffini ocupam apenas "5 de toda a superf cie do ligamento ApDs a reconstruo do ligamento, os principais objetivos da reabilitao so8 a@retorno da fora muscularG b@ recuperao da AD9G c@ melhora do e2uil brio est-tico e dinmico sobre o membro operado Diversos estudos vo procurando demonstrar se os mecanorreceptores encontrados nos ligamentos so os principais respons-veis pela propriocepo da articulao do joelho& atravs de compara6es feitas em joelhos com leso de ligamento cru(ado anterior tratados conservadoramente, tratados cirurgicamente e joelhos sadios, diversos autores e:puseram seus resultados e opini6es a respeitos de um poss vel ou no dficit proprioceptivo& 1stes resultados mostraram)se bastante contraditDrios& ' joelho 2ue possui o LCA lesionado mesmo passando por um tratamento conservador ira apresentar uma deficincia no senso posicional da articulao durante os testes& Lm e:perimento com "$ pacientes tratados cirurgicamente e depois submetidos ao processo de reabilitao fisioteraputico revelou 2ue os joelhos normais contralaterais apresentavam maior e:atido no senso de posio articular =desvio de ",#" graus@ 2ue os joelhos operados, concluindo assim 2ue a propriocepo apDs o reparo cir+rgico melhor 2uando comparado aos joelhos tratados de forma conservadora, mas 2uando comparada com os joelhos sadios ela torna)se bastante inferior& 1m outro estudo os testes no demonstraram diferenas significativas na reproduo do posicionamento passivo entre o joelho operado h- trs anos e o no operado

Ao reali(ar programas distintos de reabilitao sendo o primeiro caracteri(ado por fortalecimento de e:tensores e fle:ores de co:a, treino de habilidade e agilidade esportiva e o segundo por utili(ar perturba6es antero)posterior e latero)medial sobre a plataforma de balano, ambos os resultados obtidos demonstraram 2ue a estabilidade do joelho foi aumentada devido ao aumento da funo muscular ApDs a cirurgia de reconstruo ligamentar j- esperado 2ue ocorra uma hipotrofia da musculatura da co:a operada !$,"J%& Como a resposta muscular mais r-pida =durao de $4 a J4 mseg@ 2ue a informao originada dos receptores articulares =durao de #44 mseg@ este membro fica desprovido parcialmente de informa6es proprioceptivas facilitando assim o surgimento de les6es& 1:istem movimentos 2ue duram somente 04mseg, o suficiente para promover algum tipo leso na articulao& <ortanto e:iste um ponto de vista 2ue relata 2ue os receptores musculares desempenham uma funo important ssima na identificao do posicionamento articular& Bo entanto e:istem estudos 2ue contrariam este ponto de vista, indicando apenas uma hipotrofia da musculatura posterior da co:a, no sendo esta capa( de gerar uma deficincia proprioceptiva Concluso Muando ocorre a ruptura do ligamento cru(ado anterior o joelho apresenta um dficit proprioceptivo decorrente da leso do ligamento e da hipotrofia dos m+sculos da co:a lesionada& 1sta diminuio comprovada pela perimetria e ocorre devido a diminuio da utili(ao da musculatura da co:a& Muando recuperamos a fora desta musculatura atravs de e:erc cios de fortalecimento ativo e acrescentamos os e:erc cios proprioceptivos o joelho recupera sua estabilidade articular&