PROJETO DE ESCLARECIMENTO SOBRE A UTILIZAO DO CIDO FLICO A FIM DE PREVENIR DEFEITOS NO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL

RESUMO Este trabalho analisou a incidncia de crianas com Defeito do Tubo Neural (DTNs) provenientes de 121 mulheres entrevistadas no municpio de Biritiba Mirim, So Paulo, no perodo de 19 de julho a 22 de julho de 2005, assim como a utilizao de medidas preventivas de tais malformaes congnitas. Em um total de 263 gestaes foram observados 10 casos de DTNs, resultando em uma incidncia de 3,8/100. As mes que tiveram ou no crianas com DTNs foram interrogadas quanto utilizao de medidas preventivas de malformaes congnitas atualmente preconizadas, como o uso do cido flico (vitamina B9) antes do 28 dia aps de gestao. Verificou-se que o no uso do cido flico foi devido gravidez no planejada e desconhecimento da sua importncia, assim como da forma correta de sua utilizao. Em relao s mulheres que ingeriram o cido flico, a administrao foi aps o 28 dia gestacional, portanto fora do perodo recomendado. Apenas uma das entrevistadas que ingeriu a vitamina o fez no perodo correto por orientao mdica. Estudou-se tambm a dieta dessas mulheres, contatando-se a ingesto diria rica em vitamina B9, porm insuficiente para evitar malformaes. Sugere-se, com este estudo, que a informao de medidas preventivas de malformaes congnitas s mulheres em idade frtil fundamental uma vez que 71% das gestaes no foram planejadas. Unitermos cido flico, medidas preventivas, defeitos do tubo neural, gravidez no planejada. *Acadmica do segundo ano do curso de medicina da Faculdade de Medicina do ABC.

Introduo O tubo neural uma estrutura embrionria, precursora do crebro e medula espinhal. O fechamento deste tubo ocorre entre o 22 e o 28 dias (3 e 4 semanas) aps a concepo e essencial para formao da calota craniana e coluna vertebral. Esse fechamento ocorre do centro do embrio para as extremidades e resulta como estrutura final, no envolvimento da coluna espinhal e do crebro. Quando a extremidade apical do tubo no se fecha, o feto apresenta malformaes no crebro e calota craniana, sendo as mais comuns a anencefalia e encefalocele. Quando a extremidade caudal que no se fecha ou que tem seu fechamento incompleto, temos uma malformao na espinha conhecida como espinha bfida. Estas malformaes e outras, como o lbio leporino, recebem a denominao de defeitos do tubo neural (DTNs) e tem como provveis causas: predisposio gentica, agente ambiental, problemas nutricionais e deficincia vitamnica, principalmente do cido flico ( vitamina B9 ) 1 . A alta incidncia de DTNs e dificuldade de sua preveno esto diretamente ligadas falta de planejamento da gravidez, muitas vezes por esta ser indesejada, por gestaes cada vez mais precoces, na faixa dos 15 aos 20 anos, e por administrao incorreta do suprimento vitamnico. A forma de uso inadequado do folato mais prevalente ocorre por sua administrao tardia, sendo que muitas mulheres iniciam sua administrao aps o perodo desejado 16 .

A incidncia dos DTNs varia de 1 a 6 casos para cada mil nascimentos, na dependncia da localizao geogrfica e de medidas preventivas 2,3,4,5 .Um estudo

realizado na cidade de Santo Andr, no perodo de janeiro a outubro de 2004, com um total de 6887 nascimentos, mostrou incidncia de 1,9 casos para cada 1000 nascimentos

e o no uso de cido flico entre as mes das crianas afetadas foi devido gravidez no planejada e desconhecimento de sua importncia 16 .

A utilizao do cido flico como suplemento vitamnico antes da concepo pode diminuir de forma considervel no s as DTNs, mas tambm malformaes dos aparelhos genitourinrio, cardiovascular e a Sndrome de Down alm de diminuir os enjos durante a gestao 1,3,4,5,6,7 .

No Brasil, assim como em outros pases, como medida preventiva estabelecida pelo Departamento de Sade Pblica, implementou-se a obrigatoriedade da fortificao da farinha de milho e trigo com ferro e cido flico, independente da recomendao da vitamina B9 por via oral 8. Esta medida resultou da Resoluo governamental RDC de

8 n 344/02 publicada no D.O.U. de 18/12/2002 . A dosagem de cido flico necessria para prevenir as DTNs de 0,4mg ou 400mcg dirios, o que equivale a 2 ou 3 pes 1 .Apesar disso, somente a dieta rica em

alimentos com cido flico no suficiente para atingir os nveis plasmticos desejados e adequados de folato. cido flico e folato so sinnimos para o cido pteoil-glutmico e cido pteroil-glutamato , so molculas caracterizadas por cadeias laterais glutmicas. Estes compostos esto envolvidos principalmente com a biossntese de pirimidinas, purinas, serinas e metioninas o que torna a relevante a importncia da vitamina B9 na produo de cido nuclico e formao de DNA 7 . Portanto uma dieta rica, para absoro dessa

vitamina, como: vegetais de folhas verdes (principalmente escuras), vsceras (rim, 7 fgado), cenoura e gema de ovo, torna-se essencial ao homem .

Baseados nesses fatos e constataes cientficas que pretendemos com esse estudo esclarecer e informar mulheres em idade frtil quanto ao uso do cido flico. Objetivo O objetivo desse trabalho esclarecer o maior nmero possvel de mulheres em idade frtil quanto importncia e utilizao correta da vitamina B9 (cido flico ou folato). Pretendemos assim diminuir a incidncia de crianas com malformaes do tubo neural e enfatizar a importncia do pr-natal e planejamento da gravidez.

Justificativa Este trabalho analisou a incidncia de Defeitos do Tubo Neural (DTNs) a partir de entrevistas realizadas com um total de 121 mulheres. O projeto foi idealizado e movido pela alta incidncia de defeitos no tubo neural apresentados em 6.887 nascimentos de pacientes de Santo Andr , no ano de 2004 . As mes que tiveram crianas com malformao do tubo neural foram interrogadas quanto s medidas preventivas preconizadas como o uso de cido flico antes do vigsimo oitavo dia aps a concepo. Os DNTs foram em nmero de treze casos nos 6.887 nascimentos. Verificou-se que o no uso de cido flico foi devido gravidez no planejada e desconhecimento da sua importncia. Nas que tomaram cido flico, a administrao foi aps o vigsimo oitavo dia de gravidez, portanto intil. Para que uma informao to importante e de execuo simples, como o uso da vitamina B9, fosse difundida a fim de evitar nascimentos com malformaes congnitas e sofrimento familiar, este projeto foi aplicado.

Material e Mtodos Para que fossem atingidos os objetivos propostos, foi desenvolvido um survey descritivo. Como tcnica de levantamento de dados, forma feitas entrevistas com uma amostra, no viciada, da populao feminina da cidade de Biritiba Mirim na idade frtil. Dessa populao foi selecionada uma amostra de 121 mulheres as quais foi aplicado o questionrio, instrumento de nossa pesquisa (que pode ser visto no anexo 1). Para facilitar nossa movimentao na cidade e entrada nas residncias para que fosse feita a explanao do uso da vitamina B9 assim como a aplicao do questionrio fomos acompanhados dos Agentes Comunitrios da sade do PSF do bairro de Cruz das Almas. Esses agentes receberam um treinamento no primeiro dia de trabalho atravs de uma apostila ( anexo 2), por ns montada que explicou o que o cido flico, como deve ser usado e quais so, principalmente, as malformaes prevenveis. Foi distribudo populao, com nfase s mulheres de idade frtil, o folheto explicativo sobre o folato (anexo 3). s variveis selecionadas foram feitas anlises descritivas unidimensionais sendo os resultados apresentados sobre a forma de tabelas.

Resultados

TABELA 1 Quantidade de mulheres, por faixa etria

Idade

15 - 20 anos 21 - 25 anos 26 - 30 anos 31 - 35 anos 36 - 40 anos 41 45 anos Total

22,0 28,0 26,0 15,0 14,0 16,0 121,0

18 24 21 12 12 13 100,0

Observa-se, pela tabela, que 24% da populao de mulheres dessa amostra situa-se na faixa etria entre 21 e 25 anos, sendo essa porcentagem seguida de mulheres dentre 26 e 30 anos (21%).

TABELA 2 Nmero de mulheres que tiveram sua(s) gestao planejada, por faixa etria

Idade 15 - 20 anos 21 - 25 anos 26 - 30 anos 31 - 35 anos 36 - 40 anos 41 45 anos Total

N 9,0 11,0 5,0 4,0 3,0 2,0 34,0

% 26,5 32,3 14,7 11,8 8,8 5,9 100,0

Pela tabela 2, podemos observar que 32,3% da populao de mulheres dessa amostra, situada na faixa etria entre 21 e 25 anos, tiveram gestaes planejadas e que a faixa de 15 a 20 anos apresenta um ndice relativamente alto de gestaes planejadas de 26,5%.

TABELA 3 Nmero de mulheres que no tiveram sua(s) gestao planejada, por faixa etria

Idade 15 - 20 anos 21 - 25 anos 26 - 30 anos 31 - 35 anos 36 - 40 anos 41 45 anos Total

N 13,0 17,0 21,0 11,0 11,0 14,0 87,0

% 14,9 19,5 24,1 12,7 12,7 16,1 100,0

Pela tabela 3, podemos observar que a maioria das mulheres entrevistadas que sofreram gestaes no planejadas situa-se na faixa entre 26 e 30 anos ( 24,1 %) porm podemos verificar que 87 das mulheres entrevistadas afirmam no terem planejado suas gestaes o que corresponde a 71,9% do total de mulheres entrevistadas.

TABELA 4 Freqncia ao ginecologista, por faixa etria

Idade

15 - 20 anos 21 - 25 anos 26 - 30 anos 31 - 35 anos 36 - 40 anos 41 45 anos Total

8,0 18,0 21,0 9,0 7,0 14,0 77,0

10,3 23,4 27,3 11,7 9,1 18,2 100,0

Pela tabela 4, podemos observar que a faixa etria de maior freqncia ao ginecologista a que abrange dos 26 aos 30 anos, com incidncia de 27,3%.O total de mulheres que freqentam o ginecologista (pelo menos 1 vez ao ano) corresponde a 63,6% das entrevistadas .

TABELA 5 Mulheres que j ouviram falar em medidas preventivas contra malformaes, por faixa etria

Idade 15 - 20 anos 21 - 25 anos 26 - 30 anos 31 - 35 anos 36 - 40 anos 41 45 anos Total

N 2,0 8,0 9,0 7,0 5,0 3,0 34,0

% 5,9 23,5 26,5 20,6 14,7 8,8 100,0

Pela tabela 5, podemos observar que 26,5% da populao de mulheres dessa amostra situada na faixa entre 26 e 30 anos j ouviram falar sobre o cido flico. Porm essas

mulheres que j ouviram falar das medidas preventivas correspondem somente 28% do total de entrevistadas.

TABELA 6 Conhecimento do cido flico , por faixa etria

Idade 15 - 20 anos 21 - 25 anos 26 - 30 anos 31 - 35 anos 36 - 40 anos 41 45 anos Total

N 3,0 9,0 7,0 7,0 6,0 5,0 37,0

% 8,1 24,3 18,9 18,9 16,2 13,6 100,0

Pela tabela 6, podemos observar que o conhecimento do folato maior na faixa dos 21 aos 25 anos, sendo a incidncia de 24,3%.Porm as mulheres que conhecem o cido flico , na maior parte dos casos devido ao enriquecimento obrigatrio da farinha, correspondem somente a 30,5% das entrevistadas.

TABELA 7 Conhecimento sobre a importncia do folato, por faixa etria

Idade

15 - 20 anos 21 - 25 anos 26 - 30 anos 31 - 35 anos 36 - 40 anos 41 45 anos Total

2,0 3,0 4,0 2,0 2,0 1,0 14,0

14,3 21,4 28,6 14,3 14,3 7,1 100,0

Pela tabela 7, podemos observar que 11,5% da populao de mulheres dessa amostra tem conhecimento sobre a importncia do cido flico, e7 situam-se na faixa dos 21 aos 30 anos.

TABELA 8 Filhos com doenas do tubo neural

Malformao Anencefalia Lbio leporino Encefalocele Sem DTNs Total

N 7,0 2,0 1,0 253,0 263,0

% 2,7 0,8 0,4 96,1 100,0

Pela tabela 8, podemos observar que a malformao do tubo neural predominante nas crianas filhas das mulheres entrevistadas foi a anencefalia, com incidncia de 2,7%.

TABELA 9 Casos de incidncia de doenas prevenveis pelo cido flico na famlia das entrevistadas, por malformaes

Malformao Anencefalia Sndrome de Down Lbio leporino Hidrocefalia Total

N 7,0 2,0 4,0 8,0 21,0

% 33,3 9,5 19,1 38,1 100,0

Pela tabela 9, podemos observar que 33,3% dos casos de malformaes relatados pelas entrevistadas correspondem anencefalia que uma malformao do fechamento apical do tubo neural.

Tabela 10 Quantidade de mulheres com uma dieta rica em alimentos com folato, por faixa etria

Idade

15 - 20 anos 21 - 25 anos 26 - 30 anos 31 - 35 anos 36 - 40 anos 41 45 anos Total

18,0 20,0 24,0 12,0 12,0 16,0 102,0

17,6 19,6 23,5 11,8 11,8 15,7 100,0

* Dados avaliados numa dieta contendo pelo menos trs alimentos enriquecidos com folato, como folhas verdes, ovos, peixe, cenoura, frutas ctricas, pes, levedo de cerveja e fgado.

Pela tabela 10, podemos observar que 23,5% da populao feminina entrevistada, situada na faixa dos 26 aos 30 anos , possui dieta rica em alimentos contendo folato e que 84,3% das mulheres entrevistadas possuem essa dieta rica em vitamina B 9.

Discusso As malformaes congnitas esto entre as principais causas de mortalidade infantil em crianas de menos de 1 ano de idade. Dentre elas os defeitos no fechamento do tubo neural ocupam o segundo lugar principalmente quando relacionados a 3 cardiopatias, anencefalia e espinha bfida, as quais so as mais freqentes . A forte evidncia da influncia do cido flico na preveno dessas malformaes, j que ele est intimamente ligado formao de cidos nuclicos e diviso celular, forou as autoridades a utilizar medidas preventivas contra essas malformaes, fazendo uso, portanto, dessa vitamina.

A medida preventiva adotada no Brasil foi o enriquecimento obrigatrio da farinha de milho e trigo com ferro e folato a partir de 2002 8 .Porm s a ingesta de

farinha no suficiente para tal medida preventiva pois a concentrao de folato muito pequena e obrigaria a ingesta de pelo menos 3 pes diariamente 1 .Recomenda-se uma

ingesto de 0,4 miligramas por dia pelo menos 3 meses antes da concepo e at a 4 semana gestacional. Nos Estados Unidos, em 1992, o Servio de Sade atravs do CDC (Center of Disese Control and Prevention) recomendou que todas as mulheres em idade frtil e com possibilidade de engravidar deveriam ingerir a dose mnima diria de cido flico (0,4 mg ou 400 mcg) 5 .

Verifica-se na literatura que 84% das mulheres adolescentes apresentam gravidez indesejada e muitas iniciam tardiamente o pr-natal, geralmente por volta do 3 ms gestacional 12 .

Pela anlise dos resultados, confirmando dados da literatura, 71,9% das mulheres em idade frtil no apresentaram gravidez planejada, sendo a gravidez precoce (entre 15 e 20 anos de idade) presente em 10,7% das mulheres entrevistadas, fato que impede a realizao do pr-natal. Alm disso, apenas 11,5% das mulheres entrevistadas estavam esclarecidas a respeito da importncia da ingesto correta do cido flico, cujo valor na preveno de defeitos do tubo neural e outras mal-formaes (DTNs) sabido. Ainda que seja feito o pr-natal, 63,6% das mulheres entrevistadas realizaram consultas ao ginecologista, porm no foi observada porcentagem elevada a respeito do conhecimento sobre a importncia da vitamina (14 mulheres, ou 11,5% da amostra total), o que pode sugerir a no-orientao, pela equipe de sade, das pacientes quanto importncia da vitamina.

Sabe-se que as complicaes trazidas pelas mal-formaes congnitas, como a anencefalia (observadas em 2,7%), que culmina em bito, e outras como encefalocele (observada em 0,4%), acarretam em baixa sobrevida das crianas, so incapacitantes e trazem sofrimento famlia. Alm disso, para os sobreviventes, torna-se necessrio o tratamento especializado e multiprofissional intermitente. Portanto torna-se fundamental que toda mulher na fase frtil seja esclarecida pelos profissionais e servios da sade quanto possibilidade de prevenir uma malformao e o modo como faz-la. Para isso campanhas de multiplicao da importncia da gravidez planejada, pr-natal precoce, utilizao do cido flico de forma correta so vitais para a diminuio das DTNs. Pretendemos, assim, colaborar com a diminuio da incidncia de crianas com malformaes congnitas devido carncia da vitamina B9, sugerindo sua indicao correta a todas as mulheres em idade frtil, passveis de, na sociedade atual, realizar gravidez no planejada, pois este problema, hoje, representa 50% das gestaes contabilizadas 15 .

Concluso Neste estudo foi possvel verificar a pouca informao existente entre mulheres em idade frtil quanto necessidade de ingesto de vitamina B9 e a forma de utiliz-la, assim como a importncia dessa vitamina na preveno dos casos de malformaes identificados neste projeto. Muitas conheciam o folato atravs do enriquecimento da farinha, porm desconheciam seus benefcios. O pr-natal precoce no muito incidente portanto alm muitas das gestaes no serem planejadas no h planejamento familiar. Acrescenta-se que todas as mulheres, aps trmino do questionrio, receberam orientaes a respeito, pelas pesquisadoras, alm de um folheto explicativo. Para

qualquer dvida das entrevistadas e da populao de mulheres em geral foi realizado o treinamento daqueles que so um dos multiplicadores de informao da sade, os Agentes Comunitrios da Sade do PSF de Cruz das Almas. Conclumos que projetos como este devem ser disseminados e aplicados em vrias cidades e, para que as informaes pudessem ser difundidas mais rapidamente, o apoio da imprensa e grandes campanhas so fundamentais.

Anexo 1- Questionrio Programa materno infantil de esclarecimento sobre as malformaes de bebs na cidade de Biritiba Mirim * Questionrio : Pblico alvo : Mulheres na idade frtil ( 15 a 45 anos ) de Biritiba Mirim idade : Algum da famlia j apresentou : Espinha bifdica S ( ) N ( ) Lbio Leporino S ( ) N ( ) Sndrome de down S ( ) N ( ) Doenas relacionadas ao tubo neural S ( ) N ( ) J sofreu aborto ? S ( ) N ( ) Espontneo ? S ( ) N ( ) Quantos filhos ? _____________ Alguma gravidez foi planejada ? S ( ) N ( ) Quantas? ________________

Qual ?__________________

Freqenta o ginecologista regularmente (pelo menos 1 vez ao ano) ? S ( ) N ( ) J ouviu falar em medidas preventivas para evitar a malformao de bebs ? S ( ) N( ) Conhece a existncia do cido flico ou vitamina B9 ? S ( ) N ( )

Conhece a importncia dessa vitamina para a reduo de casos de malformaes no tubo neural? S ( ) N ( )

Toma suplemento vitamnico ( medicamento gotas ou plula)? S ( Qual ?_____________________

N (

Sua dieta rica em ( ingesto diria) : Folhas verdes S ( ) N ( ) Ovos S ( ) N ( ) Peixe S ( ) N ( ) Cenoura S ( ) N ( ) Frutas ctricas S ( ) N ( ) Farinha de milho ou trigo ? S ( ) N ( ) Come pes diariamente ? S ( ) N ( ) Levedo de cerveja S ( ) N ( )

Anexo 2 - Apostila *Apostila de Treinamento dos Agentes Comunitrios da Sade do Programa de Sade Familiar (PSF) do bairro de Cruz das Almas, Biritiba Mirim.

Quais so as malformaes prevenveis ??? Espinha aberta (espinha bfida) e anencefalia ( sem crebro, muitas vezes por ausncia da calota craniana ). Problemas cardacos Mongolismo (Sndrome de Down ) trissomia do cromossomo 21

Exemplo de imagem de caritipo (anlise dos cromossomos da clula de um indivduo) com o resultado: trissomia do cromossomo 21 (Sndrome de Down).

Fenda palatina (Lbio leporino)

*cido Flico vitamina B9 encontrado em: Vegetais com folhas verdes: espinafre, brcolis, vagens; Fgado, rins, feijo, peixe. Levedo de cerveja, laranja, limo.

Cenoura, gema de ovo. Farinha de milho e de trigo fortificada com cido flico (ideal 2 a 3 pezinhos

por dia para que se atinja a quantidade adequada para prevenir malformaes)

*O cido flico em forma de medicamento: No tem contra indicao No causa efeitos colaterais No estimula aumento de peso Previne tambm anemia, cncer de clon, leucemia e algumas doenas de pele. Pode evitar enjos durante a gravidez.

Opinio internacional: Em 1991, um estudo multicntrico internacional conduzido na Gr-Bretanha, demonstrou o efeito positivo do cido flico na preveno dos defeitos do tubo neural em gestantes de alto risco. O estudo mostrou tambm que a adio de outras vitaminas aos 4 mg de cido flico ingeridos , no conferia nenhum benefcio adicional em reduzir os ndices de defeitos no tubo neural.O estudo concluiu a recomendao do uso de cido flico por mulheres que tenham gerado filhos com DTN. Recomendou tambm medidas de sade pblica para assegurar a suplementao diettica com esta vitamina a todas as mulheres em idade frtil. O enriquecimento de cereais com folatos (cido flico) obrigatrio nos Estados Unidos desde 01 de janeiro de 1999. Essa deciso baseou-se em pesquisas que indicaram que o risco de doenas cardiovasculares e crebro vasculares, cncer,

e defeitos no tubo neural podem ser reduzidos com ingesto diria de folatos em quantidades superiores normalmente encontrada em dietas americanas tpicas.

O que so defeitos de fechamento do tubo neural ? O tudo neural uma estrutura do embrio que dar origem ao crebro e medula espinhal. O fechamento deste tubo ocorre entre o vigsimo segundo e vigsimo oitavo dia aps a concepo e essencial para a formao da calota craniana (parte superior do crnio) e da coluna vertebral (que protege a medula espinhal e sustenta o corpo). O fechamento desse tubo ocorre do centro do embrio para as extremidades. Quando a extremidade superior do tubo neural no se fecha, o feto apresenta malformaes no crebro e na calota craniana. Estas malformaes so conhecidas como anencefalia e encefalocele . A anencefalia a ausncia completa da calota craniana permitindo que o lquido amnitico destrua a massa ceflica, por isso essas crianas nascem sem crebro e morrem em 100% dos casos. J a encefalocele caracteriza-se por defeitos na formao ssea da calota craniana, por onde podem herniar meninge, medula e at partes do crebro, sua gravidade depende dessa herniao, sendo mais grave quando partes do crebro so exteriorizadas.

.- Observao de um feto com encefalocele na regio occipital

- Feto anenceflico caracterizado por ausncia da calota craniana e crebro

Quando a extremidade inferior do tubo neural no se fecha, ocorrem malformaes na coluna vertebral, conhecidas como espinha bifdica, meningocele ou

meningomielocele, geralmente localizadas na regio lombar e sacral (ou seja, aproximadamente um palmo acima dos glteos para baixo). Essas malformaes provocam a exposio do contedo do canal medular (localizado no interior da coluna) ao lquido amnitico, e leses neurolgicas em propores elevadas. As complicaes e seqelas variam em quantidade e gravidade, incluindo bito, perda de movimentos da parte inferior, perda do controle da mico e defecao, hidrocefalia e retardo mental em alguns casos.

Observao de um feto com espinha bifdica

Feto de 15 semanas de gestao que apresenta meningocele.

O que cido flico ?

O cido flico uma vitamina que faz parte do complexo B. um composto necessrio tanto para a sntese de cido nuclicos (DNA e RNA) e, portanto, essencial para a fabricao de protenas e formao dos tecidos do corpo. Os defeitos do tubo neural ocorrem em indivduos que j possuem uma predisposio gentica combinada com a deficincia de folato no organismo.

Como o cido flico deve ser tomado????? O tubo neural fecha entre os dias 21 e 28 aps a concepo. Neste perodo, um nmero significativo de mulheres ainda no teve a gravidez diagnosticada. Por isso recomendado que todas as mulheres de idade reprodutiva faam uso de cido flico como suplemento alimentar quando se est planejando uma gravidez , ou independente do planejamento devido ao grande nmero de gestaes no planejadas. O uso tardio do cido flico, ou seja , depois que o tubo neural j fechou , obviamente ineficaz para prevenir defeitos do tubo neural.

Anexo 3- Folheto explicativo

Consulte o seu mdico!!!!

Ateno MULHERES !!!! Nada melhor que a gravidez planejada. E atravs dela voc pode garantir a sade do seu beb . Como?????? Fcil......

Faa pr-natal precoce!!!!

Pea o Medicamento de cido flico !

Alimente-se bem!!!!

Proteja, assim, voc e seu beb!!!!!

Atravs de uma vitamina chamada de cido Flico ou B9. Alm de melhorar qualidade do leite e diminuir os enjos essa vitamina evita que seu filho nasa: Com anencefalia (sem crebro) Mongolismo ou sndrome de Down Espinha bifdica = perda de movimentos da parte inferior e controle da bexiga e intestino. Lbio Leporino ou fenda palatina Problemas cardacos Essas doenas so mais comuns do que se pensa e na grande maioria dos casos pode ser evitada pelo uso dessa vitamina em forma de medicamento. Esse medicamento deve ser tomado 3 meses antes da gravidez e se estender ao longo dos primeiros meses de gestao!!!! A dose diria recomendada dessa vitamina de pelo menos 0,4 mg ao dia !!!!!!

Claro , que muitas vezes a vinda de um beb nos pega de surpresa , por isso enriquea as suas refeies com essa vitamina , atravs de alimentos como : Folhas verdes : Brcolis , couve , alface , espinafre , vagens Fgado , rins , feijo , peixe Levedo de cerveja , laranja ,limo , mexerica Cenoura , gema de ovo Farinha de milho e trigo fortificada com cido flico (2 a 3 pezinhos por dia) So alimentos fceis e comuns !!!!!
Referncias bibliogrficas

As vantagens de tomar essa vitamina em forma de medicamento que o comprimido j est na dose certa, no tem contra indicao, no causa efeitos colaterais e no estimula o aumento de peso !! Alm de prevenir a anemia, o cncer de clon, leucemia e algumas doenas de pele!!!

1. Prevention of neural tube defects with folic acid a sucess but... Editorial.QJ Med 1994;87:705-707 2. Borrelli M.Cirurgia do refluxo vsico-ureteral, associada ao treinamento vesical na bexiga neurognica (Neurnio motor inferior), Tese (Livre Docncia).Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 1976.p.1-3. 3. Corts F, Mellado C, Hertrampf E, Allinede A, Castillo S. Frecuencia de los defectos de cierre del tubo neural em ls maternidades pblicas de Santiago durante o ao de 1999. Ver Med Chil 2001; 129 (3):277-84. 4. Daly LE, Kirke PN, Molloy A, Weir DG, Scott JM.Folate Levels and Neural Tube Defects.Implications for Prevention. JAMA 1995; 274(21):1698-1702. 5. Centers for Disease Control and Prevention, recommendations for the use of folic acid to reduce the number of cases of spina bifida and other neural tube defects. MMWR 1992; 41(RR-14):1-7. 6. Corts F, Mellado C, Hertrampf E.Prevencion primaria de los defectos del cierre del tubo neural. Ver Chil Obstet Ginecol 2000; 65 ( 5 ):55-561. 7. Muller, R.cido flico na preveno de defeitos de fechamento do tubo neural. Pediatr Mod 1999; 35 (10): 815-7. 8. Legislao de Fortificao da Farinha de Trigo e de Milho. Resoluo RDC n . 344 de 13 de dezembro de 2002. 9. Jornal de Braslia. Gravidez de 12 meses garante tranqilidade. Disponvel em URL : www.aids.gov.br. Acessado em : 8 de dezembro de 2004.

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FICHA TCNICA INSTITUIO Faculdade de Medicina do ABC PROFESSOR (ES) ORIENTADOR (ES) Milton Borrelli Isabelli Martins Squarcino ALUNO (S) RESPONSVEL (EIS) Aryane Pinto Ferreira Pinelli Paula Regina Stelmach Valerim ALUNO (S) RESPONSVEL (EIS) PARA CONTATO Aryane Pinto Ferreira Pinelli E-mail: nanypinelli@ig.com.br Paula Regina Stelmach Valerim Fone: cel (11) 9633-7159 E-mail: valerim@sti.com.br