Corticoides Tópicos em Pediatria

Dermatite atpica: redobrar os cuidados
com a pele do atpico no inverno

III Jornada Paranaense
de doenas de inverno
Curitiba PR
15 a 17 de abril de 21
Corticides tpicos:
o certo e o errado
!specialista em "ler#ia pela $%"I !specialista em "ler#ia pela $%"I
&estrado Pediatria concentra'o em "ler#ia ()PR &estrado Pediatria concentra'o em "ler#ia ()PR
Presidente do Departamento Cient*+ico de "ler#ia da $PP Presidente do Departamento Cient*+ico de "ler#ia da $PP
Dra, "driana -idal $c.midt Dra, "driana -idal $c.midt
www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com
corticides cutneos: o certo e o errado corticides cutneos: o certo e o errado
Corticides tpicos cutneos:
Introduo e objetivos da aula
Entre medicaes mais prescritas no mundo
Existem h mais de 50 anos
Principal tratamento dermatolgico
Muitos produtos disponveis no mercado
Diferenas entre eles pot!ncia" #ases" e preo

$uestes a serem respondidas
$uando e como utili%&los' $ual escolher' Por (uanto

tempo'
)iscos x #enefcios'
Em 15 minutos ...
Leung DYM. J Allergy Clin Immunol. 2000;105:861.
Dermatite atpica:
Fisiopatologia
S
S R
R
S R
S
Cromatina Cromatina
Transcrio de Transcrio de
mR! mR! de alto peso de alto peso
molecular molecular
Citoplasma Citoplasma
mR! mR!
maduro maduro
"rote#na "rote#na
Resposta Resposta
Ester$ide Ester$ide
S
R
ER% ER%
R
E
S
&
'
I
(
)
.
.
.
Corticides tpicos:
Como e*ercem seu e+eito nas c,lulas
I - ANTIINFLAMATRIA * inespecfica +
Fase Qumica
Fase Celular
Doenas Agudas e Crnicas
Diminuio da Resistncia infeces
( P! e on"citos #
Corticides tpicos:
"ropriedades +armacol$gicas
II- IMUNOSSUPRESSORA

Supresso de .!lergias/
Dermatites ,tpicas e de -ontato
Reduo da Resposta Celular
* . suscepti#ilidade a vrus" fungos e
infeces #acterianas cr/nicas +
C$lulas %inf"ides
( T e B )
Corticides tpicos:
III - INIBIO DO DNA
-0lulas linfides
Pele
Epiderme Derme
,trofia" estrias" telangiectasias" cicatri%a1o retardada
Corticides tpicos:
IV - AO VASO-CONSTRITORA
Melhora da 2nflama1o
3estes de 4asoconstric1o
")T0CI! ")T0CI!
Corticides tpicos:
C ) C ) C )
) ) )
)1 )1 )1
C1
2
)1 C1 C1
2 2
)1 )1
1) 1) 1)
2 2 2
1 1 1
3 3 3
4 4 4
5 5 5
5 5 5
16 16 16
7 7 7
8 8 8
9 9 9
15 15 15
F F F
12 12 12
11 11 11
14 14 14
13 13 13
18 18 18
15 15 15
17 17 17
19 19 19
C1
3
C1 C1
3 3
C1
3
C1 C1
3 3
21 21 21
26 26 26
Am J Clin Dermatol 2002:31!: "#$58
Corticides tpicos:
Estrutura molecular
! pot:ncia est; relacionada com a
<alogenao da mol,cula=
NO!!!
atividade antiinflamatria resulta em parte da ha#ilidade de

vasoconstri1o *4-+ na derme superficial
4- 0 utili%ada em estudos para determinar a pot!ncia
-lassifica1o de acordo com a pot!ncia

2 * mais potente+
a
422 *menos potente+
,gentes do mesmo grupo s1o e(uivalentes em pot!ncia

Corticides tpicos:
Classi+icao de acordo com a pot:ncia
%a&i': Clini(al Dermatology) 5t* e+.) 200,
ome %en,rico Forma>s? Concentrao #vel de
da droga Farmac:utica>s? >@? "ot:ncia
!ACA)'ET!S)! -reme" 5nguento 0"05 6aixo
Dipropionato F
!'CI)I(! -reme" 7o1o" 5nguento 0"8 ,lto
F
BECA)'ET!S)! -reme" 7o1o" 5nguento 0"095 M0dio
Dipropionato F
BET!'ET!S)! -reme" :el" 7o1o 0"095 M0dio
6en%oato F
BET!'ET!S)! -reme" 7o1o" 5nguento 0"05 ,lto
Dipropionato F
BET!'ET!S)! -reme" 7o1o" 5nguento 0"05 M0dio
4alerato F -reme" 7o1o" 5nguento 0"8
CA)BET!S)A -reme" 5nguento" 7o1o 0"05 Muito ,lto
Propionato F
CA)BET!S)! -reme" 5nguento 0"05 M0dio
6utirato F
CA)C)RT)A)! -reme 0"8 6aixo
Pivalato F
(ES)I(! -reme" 7o1o" 5nguento 0"05 6aixo
F
(ES)CI'ET!S)! -reme 0"05 M0dio
:el 0"05 ,lto
F -reme" 5nguento 0"95 ,lto
(EC!'ET!S)! :el 0"8 6aixo
,erosol 3pico 0"08 6aixo
F ,erosol 3pico 0"0; 6aixo
(EC!'ET!S)! -reme 0"8 fosfato 6aixo
<osfato sdico F
(IFA)R!S)! -reme" 5nguento 0"05 ,lto
Diacetato F
(IFA&C)RT)A)! -reme" 5nguento 0"8 6aixo
4alerato F
FA&'ET!S)! -reme" 5nguento 0"0= 6aixo
Pivalato F
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%
a
ome %en,rico Forma>s? Concentrao #vel de
da droga Farmac:utica>s? >@? "ot:ncia
FA&)CI)A)! -reme" 5nguento" >ol? 3p? 0"08 M0dio
,cetonido -reme" 5nguento 0"095 M0dio
5nguento 0"8 M0dio
F -reme 0"9 ,lto
FA&)CI)I(! -reme" 5nguento 0"08 ,lto
F -reme" :el" 5ng?" >ol? 3p? 0"05 ,lto
FA&R!(RE)AI(! -reme" 5nguento 0"0895 6aixo
-reme" 5nguento 0"095 M0dio
-reme" 5nguento" 7o1o 0"05 M0dio
F ,desivo ;mcg@cm9 M0dio
FA&TIC!S)! 5nguento 0"005 M0dio
Propionato F -reme 0"05 M0dio
1!ACI)I(! -reme 0"095 ,lto
F -reme" 5nguento" >ol? 3p? 0"8 ,lto
1!A)BET!S)A -reme" 5nguento 0"05 Muito ,lto
Propionato F
1I(R)C)RTIS)! -reme" 7o1o 0"95 6aixo
-reme" 5nguento" 7o1o 0"5 6aixo
-reme" 5nguento" 7o1o 8 6aixo
-reme" 5nguento" 7o1o 9"5 6aixo
1I(R)C)RTIS)! -reme 0"8 6aixo
,cetato -reme" 5nguento" 7o1o 0"5 6aixo
F -reme" 5nguento 8 6aixo
1I(R)C)RTIS)! -reme" 5nguento 0"8 M0dio
6utirato F
1I(R)C)RTIS)! -reme" 5nguento 0"9 M0dio
4alerato F
'ETIA"RE(IS)A)! -reme" 5nguento 0"95 6aixo
,cetato 5nguento 8 6aixo
')'ET!S)! -reme" 5nguento" 7o1o 0"8 M0dio
<uroato 1
TRI!CI)A)! -reme" 5nguento 0"095 M0dio
,cetonido F -reme" 5nguento" 7o1o 0"8 M0dio
-reme" 5nguento 0"5 ,lto
-lo#etasol *grupo 2+ mesmo na concentra1o
0"05A
0 muito mais potente (ue a
Bidrocortisona *grupo 422+ na concentra1o
8A
Classificao de potncia I a VII:
"ot:ncia * Concentrao
Como escol<er o cortic$ide ideal
para cada leso=
?
?
Processos inflamatrios
muito intensos, leses
crnicas e espessas
(Ex: propionato de
clobetasol)

mais graves
(Ex dipropionato de
betametasona)

de intensidade
moderada
(Ex: furoato de
mometasona)
Dermatoses
eczematosas crnicas
Processos mais brandos
(Ex: acetato de
!idrocortisona)
Por per"odos curtos e
sobre #reas pe$uenas%
Possbilidade de atrofia
local
&so mais prolongado em
#reas de pele espessada
por dermatite crnica%
'(o indicado para uso
crnico
Pode em tratamentos de
manuten)(o, em casos
mais graves e por
per"odos n(o muito
prolongados
*deal para uso crnico,
tratamentos
prolongados
e manuten)(o

'(o indicado na face,
#reas intertriginosas
e sob oclus(o
Pode ser usado na
face, #reas
intertriginosas e
sempre por per"odos
curtos
Pode ser aplicado na
face e em #reas
intertriginosas, por
per"odos limitados
Pode ser usado de
forma segura, #reas
intertriginosas, c+ ou
s+ oclus(o,lactentes
,
-
*
.
-
,
-
*
.
-
/
&
*
0
1

-
2
0
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-
-
2
0
-
/
3
D
*
-
/
3
D
*
-
INDICA)ES INDICA)ES DURAO TRATAMENTO DURAO TRATAMENTO *REAS SENS+VEIS *REAS SENS+VEIS

Corticides tpicos:
"ot:ncia
,#"&o I-II ,#"&o III-V ,#"&o VI-VII
Pso#-ase D ato&%(a De#mat%te nas &.!&e/#as
L-0"en &!ano e
(#on%(o s%m&!es
E(1ema n"m"!a# De#mat%te &e#%nea!
L"&"s $%s(2%$e Ex(ema asteatot%(o De#mat%te !e3e na 4a(e
DC m5os e &6s De#mat%te &o# estase De#mat%te !e3e #e78 Ana!
L%0"en es(!eso#o e
at#24%(o
D se/o##e%(a Inte#t#%7o !e3e
Ex(ema n"m"!a# L%0"en es(!8 V"!3a
A!o&e(%a a#eata Inte#t#%7o 9ttos ("#tos:
DA #es%stente
9 a$"!tos:
T%nea 9 %n4!ama;5o:
Es(a/% 9a&2s tto:
Corticides tpicos:
Dual pot:ncia utiliEar=
<ace e reas intertriginosas
Pe(ueno eritema
Descama1o e@ou mnima inflama1o d0rmica

Dermatoses sensveis:
Bai*a pot:ncia
Dermatoses sensveis:
Bai*a pot:ncia
FFF.adrianasc<midt.com
F
F
F
.
a
d
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n
a
s
c
<
m
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t
.
c
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m
Espessamento epid0rmico moderado
Creas proximais das extermidades" tronco
2nflama1o d0rmica moderada

Dermatoses moderadas, resistentes:
',dia pot:ncia
Dermatoses moderadas, resistentes:
',dia pot:ncia
Creas espessas

2nflama1o intensa *l(uen plano+
Estrato crneo espessado

*l(uen simples cr/nico+
-omponente d0rmico importante

*granuloma anular+
Dermatoses graves, resistentes:
!lta pot:ncia
Dermatoses graves, resistentes:
!lta pot:ncia
Como ento proceder ao uso ===
2ncio aplica1o diria de um ctc tpico para controle

inicial da les1o
Mudar para a administra1o duas ve%es na semana

com um corticosteride de menor pot!ncia ou para
um tratamento de manuten1o alternativo
J A(a+ Dermatol July 2005
Corticides tpicos:
Como utiliEar
Propionato de clo#etasol" p? halo#etasol" dipropionato de

#etametasona" diflorasona & minimi%ar ef colat e eficcia
aumentada aplicar 8 a 9x@dia por 9 semanas" seguido de 8
semana sem *es(uema cclico" pulsoterapia+ continuar at0 a

resolu1o
Doses intermitentes *8&9x@semana+ podem levar a remiss1o

prolongada de psorase se utli%adas aps a resolu1o inicial?
alternativa uso intermitente de um ctc menos potente
Dclus1o com plstico evitar com clo#etasol" halo#etasol e

#etametasona" pode com diflurasona
Corticides tpicos:
Como utiliEar os de alta pot:ncia > grupo I?
!plicaGes mHltiplas so mais
e+icientes Iue uma Hnica aplicao
ao dia===
"ercutaneous absorption o+ <Jdrocortisone +olloFing single and multiple dailJ applications
-o.i(al Corti(o/teroi+/) 1,,2
Corticides tpicos:
!plicao 1 ou 3 veEes ao dia=
7anados para uso Enico furoato de

mometasona e propionato de fluticasona
-onveniente" economico" efeitos adversos *'+
<altam dados comparativos
Pe(ueno #enefcio" clinicamente insignificante
FG1o h diferena importante na efetividadeH

0riti/* Jouranl o' Dermatology 2005) 130$"1
Corticides tpicos:
!plicao 1 mais veEes ao dia=
T!D&IFIA!CI!
B"s(a $e o"t#os #e7%mes te#a&'"t%(os
9 $%as a!te#na$os< =x>semana :
'ET!B)AIS')
0rti/* Journal o' Dermatol 13,) 1,,8
Corticides tpicos:
ImplicaGes de aplicaGes mHltiplas
"or Iuanto tempo devo utiliEar===
D&!T) TE'")===
muito alta pot!ncia perodo curto
alta pot!ncia at0 9 semanas ou intermitente
m0dia pot!ncia at0 9 meses ou intermitente
#aixa pot!ncia uso prolongado

D- de m1os *furoato de mometasona+

em dias alternados I J=A
em dois dias consecutivos na semana I KJA
>em ctc manuten1o I 9KA mantiveram o controle da doena
Pacientes com D, *propionato de fluticasona+ em 9 dias

consecutivos na semana mantiveram a remiss1o com um
#aixo risco de efeitos locais ou sist!micos?
Clini(al an+ 12.erimental Dermat*ology 2000) 2556#$#"!
Corticides tpicos:
Estudos de longo praEo
roscea" dermatite perioral
atrofia cutLnea" telangiectasia" estrias"
tinea incognito" impetigo incogito" esca#iose incognito
hipertens1o ocular" glaucoma" cataratas
dermatite de contato al0rgica
(ueima1o" prurido" ressecamento causado pelo veculo * ex"

propilenoglicol
miliria e foliculite * oclus1o com plstico+
#ran(ueamento cutLneo *vasoconstri1o aguda+
fen/meno de re#ote *psorase pode agravar aps cessado o

tratamento+
Elceras de perna *retardam cicatri%a1o+
hipopigmenta1o
hipertricose de face
Corticides tpicos:
ReaGes adversas
Corticides tpicos:
Cuidados no uso em crianasK
corticides do grupo 2 deveriam ser evitados em

crianas pr0&pE#eres
rea de fraldas use apenas do grupo 42 ou 422 e por

= a 80 dias?
monitorar crescimento em crianas utili%ando por

longos perodos os cortiides tpicos
) Iue posso acrescentar para diminuir
a necessidade
dos cortic$ides====
Bidratantes
ur0ia" lactato de am/nia"
ac? ltico
2munomoduladores
,nti&histamnicos
Corticides tpicos:
"oupadores de cortic$ide
F
F
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.
a
d
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i
a
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a
s
c
<
m
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t
.
c
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m

PlaneMar o uso@ processo agudo ou cr/nico'
-orticosteride de melhor pot!ncia efetiva para

a dermatose e sua locali%a1o
3ratamentos longos monitorar os efeitos colaterais"

ta(uifilaxia e alternar com outras alternativas
terap!uticas
,valiar 7D-,72N,OPD" EQ3EG>PD e PE)RDDD de tto

Corticides tpicos:
RecomendaGes importantes
3ratamentos curtos n1o necessitam FdesmameH

*s aps 8m"p@ evitar re#ote+
Evitar o uso prolongado em reas sensvei
Evitar FdiluiesH
-uidado com oclus1o e rea de fraldas

Corticides tpicos:
RecomendaGes importantes
-apac de hidratar o extrato crneo
Esta# da mol0cula de esteride no veculo
2nteraes fsio (umicas 4 x Pele x P ,tivo
<ase da doena
7ocali%a1o e extens1o
Corticides tpicos:
Le#culo
Desenvolvimento de novos agentes n1o ctc?
5so dos novos agentes tpicos em novas

com#inaes terap!uticas
Desenvolvimento de novos veculos (ue apresentem

<lexi#ilidade e vantagens so#re veculos tradicionais?
Corticides tpicos:
ovas perspectivas
,gentes n1o esterides efeitos colaterais

resposta incompleta
5so aumentado da terap!utica com#inada otimi%ar a

eficcia e minimi%ar os ef? colaterais
, adi1o de um corticosteride a um regime

n1o esteride alvio imediato dos sintomas
Corticides tpicos:
ovas perspectivas
,trofia ou adelgaamento da pele
Estrias
3elangiectasias
Erupes acneiformes
)oscea
Dermatide de contato
Efeitos colaterais secundrios a a#sor1o sist!mica

Corticides tpicos:
E+eitos colaterais
se um rash n1o responde aps tratamento" ou o

aspecto da les1o muda" a presena de tinea" infec1o
#acteriana ou dermatite de contato al0rgica a algum dos
componentes do corticide deve ser considerado
Corticides tpicos:
Estejam atentosM
Mais descrita nos Eltimos80 anos *8S50+
Pouco diagnosticada
-tc n1o&fluorados" rea1o cru%ada
,plica1o de ctc em mem#ranas mucosas
Preval!ncia 0"9 a 5A
Dermatite cr/nica (ue n1o responde a ctc?
Ec%ema generali%ado & local" oral ou parenteral
Difcil reconhecimento T efeito antiinflamatrio.

Dermatol 2002:31!: "#$58
Conta(t Dermatiti/ 2005 53!:6#$#0
Corticides tpicos:
(ermatite de contato
por <ipersensibilidade
Mais comum na dermatite por estase" Elceras de perna

e ec%ema de m1os
Pivalato de tixocortol mol0cula de screening grupo ,

*hidrocortisona+" leitura Udias*=0A+
6udesonida 0 um #om indicador de sensi#ilidade a

acetonidos *triancinolona+ grupo 6
)aramente indu%em a sensi#ili%a1o T 6etametasona @

0steres" valerato de diflurasona" propionato de
clo#etasona grupo D
Clin an+ 12. Dermatol 2000)25:261$6"
Dermatol 2002:31!: "#$58
Corticides tpicos:
(ermatite de contato
por <ipersensibilidade
Preservativos * para#enos+
4eculos * lanolina+
,nti#acterianos *neomicina+
Perfumes
)eaes al0rgicas podem n1o ser intensas * supress1o

pelo componente ctc+ I a les1o nem melhora nem piora
difcil diagnstico" ; a 5A dos pacientes testados

dermatites cr/nicas maior risco
Menor potencial de alergenicidade furoato de

mometasona *Elocon+" propionato de fluticasona
*<lutivate+" esteres de #etametasona *6etnovate+
Corticides tpicos:
ReaGes al,rgicas a componentes
:anho de pelo corporal
>ndrome de cushing
,ltera1o dos eletrlitos
Bipertens1o
Diate#e mellitus
,ldosteronismo pseudoprimrio
)etardo no crescimento
Dsteoporose
Vlcera p0ptica e gastrite

Corticides tpicos:
E+eitos colaterais sist:micos
Am J Clin Dermatol 2002:33!: 1"1$"#
>upr? Eixo BP, raro" leve e reversvel
Paciente" pot!ncia e patologia" regi1o
Escroto=K&;0x a#sor1o@ante#rao
-as pele mais delgada" maior superfcie cutLnea
,lta pot!ncia" oclusivo ou prolongado
Dano no estrato crneo penetra1o
-ortisol"8U&hidroxisteroides"estim ,-3B
' alguns desenvolvem e outros n1o

Corticides tpicos:
E+eitos colaterais sist:micos
Pot!ncia do esteride
<atores (ue aumentem a penetra1o

C!o/etaso! ? s"&#ess5o a$#ena! (om @A7>semana
D%&#o&%onato $e /etametasona BCD7
Corticides tpicos:
Supresso !drenal
Preparaes de pot!ncia ade(uada usadas por perodo

ade(uado de tempo
-orticides menos potentes" W segurosH" n1o raro n1o

apresentam a eficcia esperada
Pacientes (ue n1o respondem aps 8 a ; semanas

devem ser reavaliados patologia corticosensvel'
complicaes' Pot!ncia inade(uada' 3a(uifilaxia'
Corticides tpicos:
)timiEando resultados
Adriana Schmidt
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c
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Corticides tpicos:
Reavaliando o uso
Adriana Schmidt
Corticides tpicos:
Reavaliando o uso
Corticides tpicos:
Reavaliando o uso
Adriana Schmidt
Corticides tpicos:
Reavaliando o uso
Corticides tpicos:
Reavaliando o uso
F
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Adriana Schmidt
Corticides tpicos:
Reavaliando o uso
F
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Corticides tpicos:
Reavaliando o uso
Corticides tpicos:
Reavaliando o uso
???conversar" explicar e alertar 0 precisoX

FPara minimi%ar erros" al0m de conhecimento"
CERT) N ERR!()=
'&IT) )BRI%!(! M
3odos os slides apresentados nesta aula
estar1o disponveis no site

na sess1o FdoYload de aulas e -ongressosH
&&&'adrianasc(midt'com

Corticoides Tópicos em Pediatria

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Dermatite atpica: redobrar os cuidados

com a pele do atpico no inverno

Entre medicaes mais prescritas no mundo

Existem h mais de 50 anos

Principal tratamento dermatolgico

Muitos produtos disponveis no mercado

Diferenas entre eles pot!ncia" #ases" e preo

$uando e como utili%&los' $ual escolher' Por (uanto

atividade antiinflamatria resulta em parte da ha#ilidade de

4- 0 utili%ada em estudos para determinar a pot!ncia

-lassifica1o de acordo com a pot!ncia

,gentes do mesmo grupo s1o e(uivalentes em pot!ncia

<ace e reas intertriginosas

Descama1o e@ou mnima inflama1o d0rmica

Espessamento epid0rmico moderado

Creas proximais das extermidades" tronco

2nflama1o d0rmica moderada

2nflama1o intensa *l(uen plano+

Estrato crneo espessado

-omponente d0rmico importante

2ncio aplica1o diria de um ctc tpico para controle

Mudar para a administra1o duas ve%es na semana

Propionato de clo#etasol" p? halo#etasol" dipropionato de

Doses intermitentes *8&9x@semana+ podem levar a remiss1o

Dclus1o com plstico evitar com clo#etasol" halo#etasol e

7anados para uso Enico furoato de

-onveniente" economico" efeitos adversos *'+

<altam dados comparativos

Pe(ueno #enefcio" clinicamente insignificante

FG1o h diferena importante na efetividadeH

muito alta pot!ncia perodo curto

alta pot!ncia at0 9 semanas ou intermitente

m0dia pot!ncia at0 9 meses ou intermitente

#aixa pot!ncia uso prolongado

D- de m1os *furoato de mometasona+

Pacientes com D, *propionato de fluticasona+ em 9 dias

roscea" dermatite perioral

atrofia cutLnea" telangiectasia" estrias"

tinea incognito" impetigo incogito" esca#iose incognito

hipertens1o ocular" glaucoma" cataratas

dermatite de contato al0rgica

(ueima1o" prurido" ressecamento causado pelo veculo * ex"

miliria e foliculite * oclus1o com plstico+

#ran(ueamento cutLneo *vasoconstri1o aguda+

fen/meno de re#ote *psorase pode agravar aps cessado o

Elceras de perna *retardam cicatri%a1o+

corticides do grupo 2 deveriam ser evitados em

rea de fraldas use apenas do grupo 42 ou 422 e por

monitorar crescimento em crianas utili%ando por

PlaneMar o uso@ processo agudo ou cr/nico'

-orticosteride de melhor pot!ncia efetiva para

3ratamentos longos monitorar os efeitos colaterais"

,valiar 7D-,72N,OPD" EQ3EG>PD e PE)RDDD de tto

3ratamentos curtos n1o necessitam FdesmameH

Evitar o uso prolongado em reas sensvei

-uidado com oclus1o e rea de fraldas

-apac de hidratar o extrato crneo

Esta# da mol0cula de esteride no veculo

2nteraes fsio (umicas 4 x Pele x P ,tivo

Desenvolvimento de novos agentes n1o ctc?

5so dos novos agentes tpicos em novas

Desenvolvimento de novos veculos (ue apresentem