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S U M Á R I O

C A P Í T U L O 1 C A P Í T U L O 1 3
ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO .. 3 SUPORTE NUTRICIONAL ...................................... 6 1

C A P Í T U L O 2 C A P Í T U L O 1 4
TRAUMA DO PESCOÇO E FACE ............................... 8 CIRURGIA PLÁSTICA ............................................. 6 3

C A P Í T U L O 3 C A P Í T U L O 1 5
TRAUMA TORÁCICO .............................................. 1 0 TRAUMATO-ORTOPEDIA ....................................... 6 5

C A P Í T U L O 4 C A P Í T U L O 1 6
TRAUMA ABDOMINAL ........................................... 1 7 TUMORES ÓSSEOS ............................................... 7 1

C A P Í T U L O 5 C A P Í T U L O 1 7
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO E RAQUIMEDU- INTOXICAÇÕES EXÓGENAS .................................. 7 3
LAR ........................................................................ 2 6
C A P Í T U L O 1 8
C A P Í T U L O 6 OBESIDADE ........................................................... 7 7
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO ................................ 3 1
C A P Í T U L O 1 9
C A P Í T U L O 7 CIRURGIA VASCULAR ............................................ 8 1
COMPLICAÇÕES PERIOPERATÓRIAS .................... 3 6
C A P Í T U L O 2 0
C A P Í T U L O 8 PROCTOLOGIA ...................................................... 8 5
AORTOPATIAS ....................................................... 4 0
C A P Í T U L O 2 1
C A P Í T U L O 9 ANESTESIOLOGIA ................................................. 8 9
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL ....................... 4 4
C A P Í T U L O 2 2
C A P Í T U L O 1 0 CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS.................................. 9 4
FIOS DE SUTURA................................................... 5 2
C A P Í T U L O 2 3
C A P Í T U L O 1 1 ORTOPEDIA PEDIÁTRICA ...................................... 9 7
RESPOSTA ENDÓCRINA, METABÓLICA E IMUNOLÓ-
GICA AO TRAUMA (REMIT) .................................... 5 4 C A P Í T U L O 2 4
OTORRINOLARINGOLOGIA ................................. 101
C A P Í T U L O 1 2
QUEIMADURAS ..................................................... 5 6 C A P Í T U L O 2 5
VIDEOLAPAROSCOPIA ........................................ 103

O vasto conteúdo médico está em constante renovação, e por isso, a equipe do medicinaprática esclarece que este material
possui como intuito principal a aprovação na prova de residência médica. Dessa forma, não aconselhamos que o mesmo seja
utilizado como principal fonte bibliográfica para a prática médica propriamente dita.

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C A P Í T U L O 1

ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO
Atendimento inicial ao politraumatizado

“Politraumatizados” são aqueles que apresentam

lesões em dois ou mais sistemas de órgãos,
sendo que pelo menos uma dessas lesões, ou
a combinação delas, colocam em risco de vida
IMEDIATO esse paciente.  Todo paciente que che-
gue ao pronto socorro mesmo que ele tenha só
um ferimento abdominal aparente, ele deve ser
considerado um politraumatizado, porque, por
exemplo, a lesão de coluna cervical pode não ser Fonte: Distribuição trimodal do trauma. https://
aparente. traumaresus.com/index.php?option=com_guru&-
view=gurutasks&catid=1&module=95=-&cid-
683-trauma-related-deaths&tmpl=component&Ite-
Distribuição Trimodal do Trauma mid=199

50% das vítimas de trauma morrem SEGUNDOS a

MINUTOS depois do evento. Geralmente as causas
são: trauma da aorta, lesão medula espinhal, lesão
ao tronco cerebral, etc. Aqui o médico não pode
fazer muita coisa, de modo que a única coisa que
podemos fazer é PREVENÇÃO (lei seca, medidas
educativas, sinalização estradas, etc.)
30% dos óbitos acontecem HORAS após os aci-
dentes. Geralmente o TCE e a HEMORRAGIA (tórax,
abdome, pelve...) são os eventos responsáveis por
esse segundo pico. Esse é o principal momento de
atuação do MÉDICO no trauma, pois são passíveis
de aumentar probabilidade de sobrevivência, por
meio de sistema de saúde adequada e ATLS.  CIDADE PARA ATENDER TODO MUNDO. Então, nes-
20% da mortalidade acontece DEPOIS DAS 24h.
Exemplos: Embolia pulmonar, Sepse, Falência or-
gânica múltipla, etc. 
Atendimento em Catástrofes
Múltiplas Vítimas: é a situação em que muitas
pessoas estão acidentadas, mas a quantidade de
pessoas acidentadas NÃO SUPERA a capacidade
de atendimento do hospital local. Nessa situação
se você tem gente suficiente para tratar todo mun-
do você deve dar PRIORIDADE A QUEM TEM MAIOR
RISCO DE VIDA.
Desastre: é quando você tem muitas pessoas
acidentadas, mas tem tanta gente acidentada
naquele local que aquela cidade NÃO TEM CAPA-
te caso, o atendimento é feito primeiramente com
QUEM TEM A MAIOR CHANCE DE SOBREVIVER.
Essa triagem é feita a partir do método “START”.

3
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o C i r u r g i a / O r t o p e d i a
UNICAMP - 2018
O principal objetivo da triagem hospitalar nas ca-
tástrofes com múltiplas vítimas que estão sendo
encaminhadas a uma mesma instituição é:
A) Documentar o atendimento para contatar fa-
miliares.
B) Identificar a minoria de pacientes que necessi-
tam de medidas salvadoras.
C) Priorizar o atendimento dependendo da faixa
etária.
D) Direcionar equipes para o atendimento na
cena.
Questão bacana sobre TRIAGEM de vítimas em
situações de catástrofes. “Múltiplas vítimas” é a
situação em que muitas pessoas estão acidenta-
das, mas a quantidade de pessoas acidentadas
não supera a capacidade de atendimento do
hospital local. Nessa situação se você tem gente
suficiente para tratar todo mundo você deve dar
prioridade a quem tem maior risco de vida. Já o
“Desastre” é quando você tem muitas pessoas
acidentadas, mas tem tanta gente acidentada
naquele local que aquela cidade não tem capaci-
dade de atender todo mundo. Então, neste caso,
o atendimento é feito com quem tem a maior
chance de sobreviver. Resposta. Letra B.
Exame Primário
O exame primário do paciente baseia-se no “ABC-
DE”, a essência do ATLS. NÃO PODE PULAR NENHU-
MA ETAPA, sendo feita exatamente nessa sequên-
cia.
Atenção: Qual a primeira medida ao iniciar a abor-
dagem a vítima? PRIMEIRO, A SEGURANÇA DO SO-
CORRISTA PRIMEIRO, verificando a cena do ocorri-
do. Exp. Sinalizar uma via de tráfego.
A) AIRWAY (ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CER-
VICAL + AVALIAÇÃO DA VIA AÉREA)
TODO POLITRAUMATIZADO, até que se prove o
contrário, é portador de lesão potencial de coluna
cervical.  O IDEAL é estabilizar com COLAR CERVI-
CAL + PRANCHA LONGA + COXINS LATERAIS. No
mínimo, fazer a estabilização manual. Lembrando
4
@medicinapratica
que se o paciente precisar de IOT, não vai passar
o colar antes, sendo feita a estabilização manual
mente durante o procedimento.
Em relação a via aérea, se o paciente FALA, é sinal
de que a via aérea NÃO ESTÁ comprometida, e por
isso no atendimento inicial solicitamos para que o
paciente fale conosco.
Em vítimas com rebaixamento do nível de cons-
ciência, a patência da via aérea deve ser estabe-
lecida rapidamente, com emprego de medidas
como “Chin-lift” ou “Jaw-thrust”, sempre manten-
do a coluna cervical estabilizada. É FUNDAMENTAL
também a inspeção da via aérea para averiguar
presença de corpos estranhos, vômitos, sangue, os
quais devem ser prontamente aspirados.
Fonte: Chin lift e Jaw thrust. https://cmijournal.wor-
dpress.com/2015/07/31/airway-management/
Entretanto, em um subgrupo de pacientes, exis-
te a necessidade de acesso DEFINITIVO às vias
aéreas. Os meios de acesso “definitivos” são assim
chamados pois protegem a via aérea de broncoas-
piração AO INSUFLAR BALONETE NA TRAQUEIA.
Quais são?  Intubação orotraqueal (IOT), Nasotra-
queal, Cricotireoidostomia e Traqueostomia. Den-
tre esses, o PREFERENCIAL é a IOT. 
Quando pegar um acesso DEFINITIVO à via aérea?
1) Apneia
2) TCE grave (Glasgow < ou = 8)
 
3) Proteção da via aérea: convulsões reentrantes,
trauma de face extenso (com hemorragia, frag-
mentos ósseos, etc.)
4) Incapacidade de manter oxigenação adequada
sob máscara (uma pancada intensa no tórax, por
exemplo)
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o C i r u r g i a / O r t o p e d i a
Como saber que o TOT está bem colocado? Vi-
sualização direta + Exame físico + CAPNOGRAFIA.
Quais drogas para realizar a Intubação de Se-
quência Rápida? Etomidato (0,3mg/kg) + Succinil-
colina (1-2mg/kg).  Fratura de cartilagem laríngea:  no quadro
Tenta intubar até quantas vezes? 3 vezes, com o
TEMPO DE UMA APNEIA para conseguir.  a INDICAÇÃO CLÁSSICA DE TRAQUEOSTOMIA.
Pode fazer a “Manobra de Sellick” para diminuir
risco de broncoaspiração.  tenta a IOT, e se não conseguir, TRAQUEOSTOMIA!
Qual a indicação de “INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL”
(INT)? Casos  onde  o  acesso  pela  via  oral  é  difí-
cil,  ou  mesmo  impossível  (restrição  de  abertu-
ra da boca ou imobilidade cervical). Entretanto, um
dos requisitos é que o paciente DEVE ESTAR CONS-
CIENTE. Além disso, possui CONTRAINDICAÇÕES:
Apneia, Trauma facial extenso e Fratura de base de
crânio.
Em alguns casos não será possível realizar IOT ou
INT, por NÃO PODER ou NÃO CONSEGUIR. Exem-
plos?  Trauma maxilo-facial extenso, distorção
anatômica do pescoço e via aérea não visualiza-
da.  Como proceder nesses casos? De acordo com
o novo ATLS, se não posso ou não consigo fazer a
IOT, utilizaremos os DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTI-
COS (COMBITUBE  ou MÁSCARA LARÍNGEA), que
são vias aéreas TEMPORÁRIAS, pois não têm ba-
lonete no interior da traqueia. Apesar de aparen-
tarem ser mais fáceis de manuseio, e poderem ser
passados com colar cervical, AMBOS PRECISAM DE
TREINAMENTO ESPECÍFICO.
Se NÃO POSSO ou NÃO CONSIGO ou NÃO TENHO
supraglóticos, o que fazer? Nesse caso faremos os
“ACESSOS CIRÚRGICOS” (Cricotireoidostomia ou
Traqueostomia), em que por ser rápida e causar
menos complicações, a CRICOTIREOIDOSTOMIA
CIRÚRGICA é o acesso cirúrgico de ELEIÇÃO. A tra-
queostomia é pouco utilizada na urgência, pois ela
é um acesso cirúrgico DEMORADO (ELETIVO), com
uma exceção, dita abaixo.
Contraindicações da cricotireoidostomia cirúrgi-
ca?  D) retirada de colar cervical
Crianças com menos de 12 anos: permanência
da cânula  pode levar a estenose subglótica, em
5
@medicinapratica
que o paciente apresentará como sinal a “CORNA-
GEM”. Nesses casos, ou em situações de SUFOCO,
faremos a “Crico por punção”, enquanto prepara
outra via, como a traqueostomia.
clínico, o paciente apresentará fratura à palpação,
enfisema subcutâneo local e rouquidão.  Essa é
Entretanto, cuidado, pois a fratura de laringe NÃO é
contraindicação absoluta de IOT. Ou seja, primeiro
 
Quando utilizar a  “Cricotireoidostomia por pun-
ção”? Pode ser realizada como via TEMPORÁRIA
em situações de SUFOCO que tem indicação de
acesso cirúrgico, mas não é possível ser feito nesse
momento. Com ela, ganha-se tempo para pensar
em qual via aérea colocar, por exemplo, enquanto
prepara uma cricotireoidostomia ou traqueosto-
mia. Essa pode ser utilizada em crianças < 12 anos,
diferente da cricotireoidostomia cirúrgica.  Qual o
problema dessa via?  Nesse modo ventilatório, a
retenção de CO2 é alta, pois a fase de expiração é
curta. Por isso, só podemos utilizá-la NO MÁXIMO
POR 30-45 MINUTOS, por risco de CARBONARCO-
SE.  
HOSPITAL ONOFRE LOPES - 2017
Paciente, 57 anos, masculino, chega ao PS tra-
zido pelo SAMU em prancha, com imobilizador
cervical, talas móveis em membros superior e
inferior direito e com 2 acessos venosos periféri-
cos calibrosos com solução de ringer. Ao exame:
escala de coma de Glasgow = 6, saturação = 88%
em máscara de venturi 50%, pressão arterial =
110 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 138bpm,
escoriações em tórax, com crepitações em arcos
costais à direita, fraturas de úmero e de fêmur à
direita. História de ejeção do veículo após colisão.
A primeira medida a ser tomada pelo médico,
após avaliação inicial desse doente, é realizar
A) intubação orotraqueal.
B) imobilização de fratura do fêmur.
C) acesso venoso central em veia subclávia direita.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o C i r u r g i a / O r t o p e d i a
Questão simples sobre Trauma. Seguindo o AB-
CDE do Trauma, encontramos um paciente com
Glasgow 6 (< 8): indicação formal para uma via
aérea definitiva. No caso da questão, a Intubação
orotraqueal. Resposta: letra A.
FMABC – 2014
A prioridade durante o atendimento primário de
um paciente politraumatizado que apresenta-se
hipotenso é:
A ) Estabelecer acesso venoso
B ) Pesquisa imediata de focos de sangramento
ocultos
C ) Permeabilidade das vias aéreas
D ) Realizar exame neurológico rápido
No paciente politraumatizado sempre devemos
pensar no ABCDE e a estabilização da coluna
cervical e permeabilidade das vias aéreas é o pri-
meiro passo na avaliação inicial desse paciente,
mesmo que hipotenso, respeitando a ordem do
atendimento. Correta: letra C.
B) BREATHING (RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO)
A permeabilidade da via aérea (A) não garante a
ventilação, ou seja, não garante que o ar vai chegar
até o alvéolo pulmonar.
Nessa fase, faremos o EXAME DO TÓRAX (inspeção,
palpação, percussão e ausculta), OFERECER OXI-
GÊNIO e OXIMETRIA DE PULSO.  DICAS
Ciladas da B?  São os assuntos que veremos no
Trauma torácico (Pneumotórax hipertensivo,
Pneumotórax aberto e Tórax instável).
C) CIRCULATION  (CIRCULAÇÃO + CONTROLE
DA HEMORRAGIA)
Qual o principal tipo de choque no
politraumatizado? HIPOVOLÊMICO, devido a
HEMORRAGIA, de modo que  TODO DOENTE
POLITRAUMATIZADO EM CHOQUE É PORTADOR,
ATÉ SEGUNDA ORDEM, DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO
HEMORRÁGICO.
6
@medicinapratica
Qual a fonte mais comum de choque hipovolêmi-
co no politraumatizado? ABDOME.
Diante de um paciente hipovolêmico, devemos en-
tão procurar ostensivamente o local de sangramen-
to para justificar essa hipovolemia e este sangra-
mento DEVE SER CONTROLADO da maneira que for.
Portanto, a REPOSIÇÃO VOLÊMICA NÃO SUBSTITUI
o CONTROLE CIRÚRGICO da hemorragia.
Como fazer o controle de sangramentos no APH? 
Compressão local da ferida (primeira medida) ou
Torniquete (voltou a ser utilizado, em alguns ca-
sos).
Podemos classificar a hemorragia em quatro
“Classes de Choque”, útil para estimar a perda vo-
lêmica em percentuais:
Grau I:  PA, FC, FR e Diurese NORMAIS (Perdeu <
15% do volume - até 750 ml)
Grau II: PA normal + FC, Diurese ou FR ALTERADA
(Perdeu 15 a 30% - até 1500 mL)
Grau III:  PA diminuída +  FC > 120 a 140, FR au-
mentada e Diurese diminuída (Perdeu 40% - até
2000 mL)
Grau IV: PA diminuída + FC > 140, FR aumentada
e Diurese desprezível (Perdeu > 40% - >2.000 mL)
Nos Graus I ou II só precisamos repor Cristaloides
inicialmente. Entretanto, se Graus III ou IV, inicia-
remos já com CRISTALOIDE + SANGUE.
- PA normal? Grau I ou II.
- PA reduzida? Grau III ou IV.
- PA normal com todos os outros parâmetros nor-
mais? Grau I. Alguma alteração (FC, FR ou Diure-
se)? Grau II.
- Como saber quanto de volume perdeu? Multipli-
ca a porcentagem da perda por 50 (Exp. 30 x 50 =
até 1.500 mL no Grau II)
Como fazer a reposição volêmica? O novo ATLS ba-
seia-se no conceito de "HIPOTENSÃO PERMISSIVA"
(ou "ressuscitação balanceada"), em que a elevação
muito rápida da PA, sem controle da hemorragia,
faz com que a perda sanguínea se exacerbe e leve
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o C i r u r g i a / O r t o p e d i a
o paciente óbito. Portanto, a recomendação é a
de pegar  DOIS  ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS
(CENTRAL NA URGÊNCIA NÃO). Volume? De acordo
com o novo ATLS, correr 1 LITRO NO ADULTO e 20/
ML/KG em CRIANÇAS. Qual solução? CRISTALOIDE
(SF 0.9% ou Ringer), sempre AQUECIDO, evitan-
do Hipotermia. Qual a melhor forma de avaliar
a reposição volêmica? DIURESE, de modo que
no ADULTO (0,5 ml/kg/h), CRIANÇAS (1 ml/kg/h) e
Crianças < 1 ano (2ml/kg/h).
Cuidado: Pacientes com suspeita de lesão de ure-
tra (uretrorragia; hematoma perineal ou escrotal;
retenção urinária; toque retal com próstata alta; fe-
rimento perineal transfixante), NÃO SE DEVE PAS-
SAR um cateter urinário às cegas. Primeiramente,
faz-se uma URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA, e
se tiver alguma lesão de uretra, faz uma CISTOSTO-
MIA SUPRAPÚBICA.
Entretanto, às vezes o paciente está chocado, e as
veias dos membros superiores estão colabadas,
não conseguindo pegar um acesso periférico. Nes-
ses casos podemos tentar um CENTRAL ou DIS-
SECÇÃO DE SAFENA, ou por fim tentar uma INFU-
SÃO INTRAÓSSEA (segunda opção DE ESCOLHA na
criança que não consegue o periférico)
D) DISABILITY (ESTADO NEUROLÓGICO)
Excluídas causas como hipoxemia, hipotensão,
uso de álcool/drogas, as alterações no exame neu-
rológico devem ser atribuídas, até segunda ordem,
a traumatismo do SNC. Atenção:  lembrar que no
trauma o  rebaixamento do nível de consciência
pode significar lesão neurológica, mas à princípio
significa hipovolemia e em um segundo momento
uma lesão. 
1) Escala de Coma de Glasgow: é considerado um
TCE grave quando encontramos um Glasgow igual
ou abaixo de 8.
2) Reação pupilar
3) Movimentação de extremidades
7
@medicinapratica
E) EXPOSITION (EXPOSIÇÃO E CONTROLE DO
AMBIENTE)
Tirar TODA A ROUPA do paciente, para nada pas-
sar despercebido.
PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA (Evitar a “tríade le-
tal” - coagulopatia, acidose metabólica e hipoter-
mia)
Medidas auxiliares ao Exame Primário
Radiografias: NÃO PODEM retardar o ABCDE, sen-
do feitos na sala de reanimação mesmo, com apa-
relho portátil. Qual a chamada SÉRIE TRAUMA?
AP da tórax
AP da pelve
Perfil da coluna cervical.
Monitoração cardíaca: importante pelo menos
nas primeiras 24h para TODOS. A contusão miocár-
dica se manifesta muitas vezes com arritmias.
Cateter gástrico: pacientes politraumatizados, por
efeito das catecolaminas, têm gastroparesia, pre-
dispondo a broncoaspiração. Por isso, é preciso
descomprimir esse estômago. Porém, se o pacien-
te tem suspeita de fratura de base de crânio (Equi-
moses em guaxinim, Sinal de Batler, rinorreia, otor-
reia...) NÃO PODE passar um cateter nasogástrico;
Nessas situações, passa o cateter OROGÁSTRICO.
Exame secundário
QUEM VAI ser submetido ao exame secundário?
Apenas aquela vítima que conseguimos estabilizá-
-la do ponto de vista clínico e hemodinâmico.
1) História Clínica AMPLA
Alergia
Medicamentos
Passado médico / Prenhez
Liquidos e alimentos (última hora)
Ambientes e eventos relacionados ao trauma (usa-
va cinto? foi projetado do veículo? atropelado? etc)
2) Exame físico minucioso “da cabeça aos pés”.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o @medicinapratica

S U M Á R I O

C A P Í T U L O 1 C A P Í T U L O 1 2
INTRODUÇÃO A NEFROLOGIA ................................ 3 ACOMETIMENTO RENAL NAS DOENÇAS
SISTÊMICAS .......................................................... 6 4
C A P Í T U L O 2
SÍNDROME URÊMICA .............................................. 8 C A P Í T U L O 1 3
DOENÇAS CÍSTICAS RENAIS ................................. 6 8
C A P Í T U L O 3
GLOMERULOPATIAS I ............................................ 1 6 C A P Í T U L O 1 4
INVESTIGAÇÃO DE HEMATÚRIA............................ 7 1
C A P Í T U L O 4
GLOMERULOPATIAS II........................................... 2 5 C A P Í T U L O 1 5
NEFROLITÍASE ...................................................... 7 3
C A P Í T U L O 5
DOENÇAS TUBULOINTERSTICIAIS ....................... 3 0 C A P Í T U L O 1 6
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA .................. 7 9
C A P Í T U L O 6
DISTÚRBIOS DO SÓDIO ........................................ 3 8 C A P Í T U L O 1 7
ESCROTO AGUDO ................................................. 8 1
C A P Í T U L O 7
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO .................................. 4 3 C A P Í T U L O 1 8
CÂNCER RENAL ..................................................... 8 3
C A P Í T U L O 8
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO ...... 4 7 C A P Í T U L O 1 9
CÂNCER DE BEXIGA .............................................. 8 6
C A P Í T U L O 9
C A P Í T U L O 2 0
RABDOMIÓLISE E SÍNDROME DE LISE CÂNCER DE PRÓSTATA ........................................ 8 8
TUMORAL .............................................................. 5 4
C A P Í T U L O 2 1
C A P Í T U L O 1 0 CÂNCER DE TESTÍCULO ........................................ 9 1
LESÃO RENAL MEDICAMENTOSA ......................... 5 7

C A P Í T U L O 1 1
DOENÇAS VASCULARES RENAIS .......................... 5 9

O vasto conteúdo médico está em constante renovação, e por isso, a equipe do medicinaprática esclarece que este material
possui como intuito principal a aprovação na prova de residência médica. Dessa forma, não aconselhamos que o mesmo seja
utilizado como principal fonte bibliográfica para a prática médica propriamente dita.

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M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o
C A P Í T U L O 3
GLOMERULOPATIAS I
A lesão glomerular, que pode ser decorrente de
doenças primárias renais ou sistêmicas, pode ma-
nifestar sinais e sintomas característicos, os quais
podem ser classificados nas cinco grandes síndro-
mes abaixo:
1) Síndrome Nefrítica
2)  Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva
(exp. Síndrome de Goodpasture)
3)  Alterações urinárias assintomáticas (exp.
doença de Berger)
4) Síndrome Nefrótica
5) Doenças Glomerulares Trombóticas
 
Síndrome Nefrítica (SN/ Glomerulonefrite difusa
aguda (GNDA)/Glomerulite):
 
É definida como um conjunto de sinais e sintomas
resultantes da inflamação glomerular aguda, em
que esse processo desorganiza a estrutura do
capilar glomerular, permitindo a passagem de
hemácias através das fendas de filtração (podem
ser encontrados leucócitos na urina - piúria - de-
vido ao processo inflamatório desencadeado na
região).
 
Quais doenças podem ter sinais e sintomas des-
sa síndrome?
Pós infecciosas: glomerulonefrite
estreptocócica (GNPE); não GNPE;
Não pós infecciosas: Berger, Glomerulonefrite
(GN) membranoproliferativa, Goodpasture, Lú-
pus eritematoso sistêmico (LES), vasculites;
 
Setenta por cento dos casos de SN aguda ocorrem
devido a deposição glomerular de Imunocomple-
xos ou anticorpos, enquanto, 30% dos casos cur-
sam com ausência de imunocomplexos, sendo,
portanto, chamados de glomerulonefrite “pauci-
@medicinapratica
-imune” (geralmente relacionados à positividade
dos autoanticorpos p-ANCA ou c-ANCA).
 
Achados clínicos e laboratoriais
1) Oligúria: o paciente se queixa de «urina presa»
e é definida como débito urinário < 400ml/24h em
adultos e <0,5ml/kg/h em crianças. Esse sintoma
resulta da diminuição da superfície de filtração
glomerular causada pelo infiltrado inflamatório
e pode ser bastante intenso a ponto de provocar
retenção de escórias nitrogenadas («azotemia”; Ur
e Cr), principalmente quando há queda significati-
va na TFG (<40%). OBS: considera-se anúria quan-
do o paciente urina menos do que 50 ml em 24h.
 
2) Congestão volêmica:  ocorre pela diminuição
da filtração e se manifestará como hipertensão
arterial sistêmica (HAS) (volume-dependente; leve
a grave) e EDEMA (desde periorbitário matutino
até anasarca), podendo, eventualmente, causar
congestão pulmonar. Dessa forma, como a HAS de-
corre de congestão, o anti-hipertensivo de escolha
é o diurético de alça FUROSEMIDA.
 
3) Hematúria dismórfica:  PRINCIPAL  E  MAIS CO-
MUM  ACHADO na SN. Pode ser microscópica (>3
hemácias p/c ou >10.000 cél por mL) ou macros-
cópica (coloração acastanhada e sem coágulos).
Além disso, as hemácias sofrem deformação e
pós tornam-se hipocrômicas ao ultrapassar as fendas
de filtração inflamadas, gerando o achado de dis-
morfismo eritrocitário - “células mickey mouse”-
(achado da sedimentoscopia).  OBS: a hematúria
glomerular, não apresenta coágulos devido à ação
da enzima anticoagulante UROQUINASE existe nos
túbulos.
16
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO = GLOMERULITE/
SN/GNDA!
4) Proteinúria: o fisiológico é a eliminação de até
150 mg em 24h. Porém na Síndrome Nefrítica,
ocorre aumento da filtração de proteínas, de for-
ma que essa eliminação pode ultrapassar 150mg
em 24h (mas NÃO 3,5g - acima desse valor, con-
sidera-se Síndrome Nefrótica - 50 mg/kg/24h em
crianças). OBS: a presença de proteinúria >1g su-
gere fortemente origem glomerular.
5) Cilindrúria: as células da alça de Henle produ-
zem uma proteína pegajosa, chamada “proteína
de Tamm-Horsfall”, que geralmente viajam e se
aderem na parede do TC distal e túbulo coletor.
Assim, quando o filtrado carrega células (como he-
mácias, leucócitos...), estas podem grudar nessas
proteínas e formarem corpos cilíndricos e formar
os “cilindros hemáticos” ou “cilindro leucocitá-
rios”.  acomete basicamente a faixa etária de 2-12 anos,
CILINDRO HEMÁTICO = GLOMERULITE/SN/GNDA!
BASTA UM!
CILINDRO LEUCOCITÁRIO: são encontrados com
frequência, mas não são específicos de Lesão Glo-
merular, sendo mais associados às nefrites tubu-
lointersticiais (exp. NIA, pielonefrite aguda bacte-
riana).  até a ocorrência da Síndrome Nefrítica é de 1-2 SE-
CILINDRO GRANULOSO  (CILINDROS MARRONS
na Rabdomiólise)  e EPITELIAIS: correspondem a
‘’fragmentos celulares” aderidos à proteína, o que
ocorre quando células epiteliais tubulares desca-
mam porque necrosaram, por exemplo na NTA,
sendo raro sua presença na S.Nefrítica. Os “Cilin-
dros EPITELIAIS” são semelhantes em significado,
mas a diferença é que são uma células inteiras gru-
dadas na proteína. OBS: não confundir: o encontro
de células epiteliais sem estar como cilindro, na
sedimentoscopia, é normal.
CILINDRO GRAXOS/LIPÍDEOS = característicos dos
estados de ‹lipidúria’, como na Síndrome Nefrótica.
CILINDROS CÉREOS =  indicam disfunção renal
avançada, pois são formados quando o fluxo
tubular é baixo.  ca de 72h-1 semana (importante sinal a ser obser-
 
17
@medicinapratica
CILINDRO HIALINO = formado exclusivamente pela
proteína de Tamm-Horsfall, podendo estar presen-
te em indivíduos SEM PATOLOGIAS mas também
em pacientes com DESIDRATAÇÃO IMPORTANTE. 
Resumo EAS da SN
 
• Hematúria dismórfica (específico);
• Cilindros hemáticos (específico);
• Piúria;
• Proteinúria 150mg-3,5g/24h;
• Cilindros leucocitários e granulosos (pode haver,
mas não é específico);
 
GNDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA (GNPE)
 
Em crianças, é a causa mais frequente de GNDA e
sendo a incidência maior em meninos (2:1). Quan-
do um indivíduo sofre infecção pelo Estreptococo
Beta-hemolítico grupo A (S.pyogenes), “cepa nefri-
togênica”, o sistema imune é ativado contra o pa-
tógeno, mas acaba afetando também a estrutura
glomerular. Isso ocorre de forma TARDIA e é me-
diado por meio do depósito de imunocomplexos.
O período de incubação após a faringoamigdalite
MANAS, enquanto em piodermites estreptocócicas
(impetigo crostoso/erisipela) esse período é de 2-3
SEMANAS. OBS: o tempo de incubação mínimo  é
OBRIGATÓRIO na definição da GNPE.
 
QUADRO CLÍNICO
 
A maioria é assintomática, desenvolvendo apenas
alterações laboratoriais subclínicas (exp. micro-
-hematúria dismórfica). A outra parcela que apre-
senta sintomas apresentará a clínica de Síndrome
Nefrítica:
•  Hematúria glomerular  (micro/macro). A micro
pode persistir por até 12 meses.
•  Oligúria  (50% casos), podendo haver  retenção
azotêmica leve e não progressiva. Duração de cer-
vado na evolução).
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o
• Proteinúria >150mg e <3,5g. Apenas 5% pode ter
proteinúria na faixa nefrótica. Essa manifestação
pode perdurar por até 2-5 anos.
 
•  Edema  (tanto periorbitário como generalizado):
costuma ser o PRIMEIRO SINAL.
• HAS. (Acima do Percentil 95, em crianças) lembrar
que é volume-dependente, e, em menor número
de casos, pode cursar até com emergências hiper-
tensivas: Encefalopatia Hipertensiva (convulsões,
rebaixamento do nível de consciência (RNC) e até
coma) ou edema agudo de pulmão (EAP). Duração
de até 6 semanas.
• Algumas crianças cursam também com  DOR
ABDOMINAL, NÁUSEAS e DOR LOMBAR BILATE-
RAL (intumescimento da cápsula renal).
 
Dica: Quando a história natural não ocorre assim,
deve-se pensar em outra etiologia.
DIAGNÓSTICO
 
1) História clínica (considerar: Idade, Faringite/pio-
dermite recente, incubação compatível).
2)  Documentar infecção estreptocócica: faringoa-
migdaliana (anticorpo ASO/ASLO) ou piodermites
(anticorpo ‘Anti-DNAse B’). Nem sempre eles vêm
positivos! Além disso,  o ASO permanece positivo
por até 12 MESES, podendo gerar falso-positivo.
Lembrando que caso forte suspeita e o anticorpo
estiver ausente, pesquisar outros anticorpos con-
tra enzimas estreptocócicas, de modo a aumentar
a sensibilidade. Atenção, pois essa documentação
é feita por exames de sangue, buscando saber se o
organismo produziu anticorpos contra aquela in-
fecção.
 
3)  Demonstrar queda TRANSITÓRIA (volta ao
normal em cerca de 8 semanas) da via alternativa
do Complemento:  C3 e CH50 reduzidos  (critério
MAIS IMPORTANTE; se não houver queda, ou se
não retornar aos valores normais nesse período,
praticamente descarta-se o diagnóstico) com
via clássica C4 NORMAL ou DISCRETAMENTE
REDUZIDO (no LES reduzem os dois).  100% das
vezes na GNPE vai haver consumo de comple-
18
@medicinapratica
mento!!! OBRIGATÓRIO!!!  Porém, lembrar que
não é específico, pois outras condições mediadas
por imunocomplexos cursam com consumo (GN
membranoproliferativa, LES...), embora esses ge-
ralmente permanecem com o complemento redu-
zido por mais do que 8 SEMANAS!
(Questão) Quais são causas de Sd. Nefrítica que
não consomem complemento? Berger, Goodpas-
ture e Vasculites (exceção crioglobulinemia)
INDICAÇÕES DE BX RENAL
Procedimento indicado nos casos que evoluem de
forma “ESTRANHA”, que alertará para suspeitar de
outra glomerulopatia (exp. GNRP, GNMP, LES...).
Seguem abaixo as indicações:
 
• Oligúria > 72h (no adulto > 1 semana)
• Hematúria MACRO > 6 semanas
• Complemento baixo > 8 semanas
• Proteinúria Nefrótica (>50mg/kg/dia) > 4 sema-
nas
• Azotemia acentuada ou prolongada
• Hipertensão > 6 semanas.
MNEMÔNICO PARA INDICAÇÕES DE BIÓPSIA NA
GNPE:
B baixo complemento por >8 semanas;
I intensa e rápida GN (GNRP);
O oligúria > 1 semana;
P proteinúria nefrótica;
S sérico complemento normal;
infecção estreptocócica ausente (sorologias
I
negativas);
A acometimento sistêmico;
 
O que pode ser encontrado na biópsia da GNPE? 
Microscopia óptica mostra  PROLIFERAÇÃO DIFU-
SA celular de polimorfonucleares. Microscopia ele-
trônica: DEPÓSITOS SUBEPITELIAIS de imunocom-
plexos (em forma de “humps”/gibas/corcovas),
que é  ESPECÍFICO  da GNPE, embora não esteja
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o
sempre presente. A quantidade desses depósitos
estão relacionados diretamente com a gravidade,
e na medida que desaparecem, o paciente evolui
com melhora.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 
Outras doenças que cursam com SN e HIPOCOM-
PLEMENTENEMIA:
 
• GN infecciosas não pós-estreptocóccicas
 
• GN lúpica (OBS: consome as duas vias do comple-
mento)
• GNMP: essa é a mais difícil, pois pode ocorrer
após infecções estreptocócicas em crianças, e ain-
da apresentar padrão semelhante de consumo
apenas da via alternativa do complemento. Deve
ser suspeitada caso haja proteinúria na faixa nefró-
tica ou se a hipocomplementemia permanecer por
mais do que 8 semanas.
 
CONDUTA
 
Evitar ao máximo a internação hospitalar, reser-
vada para os casos de: EAP, encefalopatia hiperten-
siva, IRA grave, etc.  lar presente diminuído em base direita; Coração:
 
ATB antiestreptocócico (Penicilina benzatina
1.200.000 UI): NÃO PREVINE a ocorrência e nem
a evolução da GNDA (diferente da ‘febre reumáti-
ca’), MAS deve ser prescrito para eliminar a disse-
minação da bactéria, evitando reincidência, além
de evitar a sua transmissão. Ademais, história  de
GNPE prévia não aumenta a chance de nova GNPE,
diferentemente do que ocorre na Febre Reumatói-
de, assim não é necessário fazer profilaxia!
 
Suporte:
 
- Repouso
 
- Hipertensão/Edema (restrição hídrica + dieta hi-
possódica, podendo se prescrever diurético de
alça dependendo do grau de retenção volêmica).
Caso não resolver ou na vigência de EMERGÊNCIAS
HIPERTENSIVAS (EAP hipertensivo, Encefalopatia
hipertensiva...), considerar internação em UTI e
associar anti-hipertensivos INTRAVENOSOS, como
nitroprussiato de sódio.
19
@medicinapratica
- Retenção azotêmica acentuada ou congestão vo-
lêmica grave refratária: Diálise.
PROGNÓSTICO
Possui prognóstico muito bom, de modo que em
6-8 semanas as principais manifestações costu-
mam-se resolver.  Apenas 1-5% apresentam prog-
nósticos piores, em particular os ADULTOS DE
MAIOR IDADE, devendo ficar em alerta pra aque-
les que evoluem com retenção azotêmica grave
ou crescentes glomerulares (possível resultar em
GNRP e falência renal).
UNICAMP - 2018
Menino, 10a, é trazido pela mãe referindo que
apresentou movimentos tonicoclônicos genera-
lizados de membros superiores e inferiores com
liberação de urina e fezes e perda de consciência,
duração de 15 minutos. Mãe conta que acha que
a criança está fazendo menos urina e que está
inchado nos últimos dois dias. Exame físico: Bom
estado geral, FC = 98 bpm; FR = 32 irpm; PA = 156
x 88 mmHg; Temp.= 36,7°C, oximetria de pulso
(ar ambiente)= 94%; pulmões: murmúrio vesicu-
bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros; Ab-
dome: fígado a 3 cm rebordo costal direito, borda
romba, doloroso, semicírculo de Skoda a 1 cm da
cicatriz umbilical; Neurológico: escala de coma
de Glasgow = 15, pupilas isofotorreagentes, pa-
res cranianos sem alteração; Membros: edema
+++/+4, sinal de cacifo presente pré-tibial bilate-
ralmente. O exame que confirma o diagnóstico
sindrômico é:
A) Exame sumário de urina.
B) Dosagem de Antiestreptolisina O.
C) Analise quimiocitológica do liquido cefalorra-
quidiano. D) Dosagem de fração C3 e C4 do com-
plemento.
Criança de 10 anos apresentando HIPERTENSÃO
ARTERIAL + OLIGÚRIA + ANASARCA. Estamos dian-
te de um quadro sugestivo de SÍNDROME NEFRÍ-
TICA, em que o protótipo é a GNDA. Lembremos
que a crise convulsiva pode ser uma complicação
desse quadro devido ao pico hipertensivo, e con-
sequente encefalopatia. Que exames podemos
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o
solicitar para fazer um diagnóstico SINDRÔMICO
desse quadro? SUMÁRIO DE URINA, em que espe-
ramos achados típicos como hematúria com “dis-
morfismo eritrocitário” e “cilindros hemáticos”,
além de proteinúria. Resposta: letra A.
HOSPITAL ONOFRE LOPES – 2017
Paciente do sexo masculino, 6 anos de idade, che-
ga ao pronto-socorro de um Hospital Municipal,
queixando-se de tosse há 2 dias. Ao exame físico,
o paciente estava em bom estado geral, afebril
e apresentava edema bipalpebral bilateral. Aus-
culta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com
estertores subcreptantes em bases. Abdome nor-
motenso com fígado palpável a 2 cm do rebordo
costal direito. Pressão arterial em membro supe-
rior direito de 130x90 mmHg (p > 95%). Extremi-
dades: edema (+/4+) em membros inferiores com
pequenas lesões crostosas. Exames laboratoriais:
EAS com densidade de 1025, pH = 5,5; leucócitos
= 20/campo; hemácias= 15/campo. Proteínas=
(+). Ureia= 20mg/dL e creatinina 0,5mg/dL. Rx de
tórax= discreto aumento de área cardíaca com
infiltrado intersticial bilateral. Hemograma sem
alterações dignas de nota. Baseado no quadro
descrito, a principal hipótese diagnóstica é
A) glomerulonefrite difusa aguda.
B) síndrome nefrótica.
C) pneumonia atípica.
D) infecção do trato urinário.
O quadro clínico típico da Glomrulonefrite Pós-Es-
treptocócica (GNPE) é composto por: Hipertensão
arterial, edema e hematúria, todos apresenta-
dos no paciente do caso. Associado a isso, temos
criança com idade compatível com o quadro, e
evidências de impetigo recente. Nenhuma das
alternativas contempla resposta mais condizente
com o quadro, do que a alternativa A (GNDA).
Resposta: letra A.
GNDA INFECCIOSA NÃO PÓS-ESTREPTO
 
Muitas doenças infecciosas podem estar asso-
ciadas à glomerulite, como os estados bacterê-
micos, especialmente os prolongados e várias
patologias virais/parasitárias, podendo ser diag-
nosticadas pela presença de manifestações extrar-
20
@medicinapratica
renais típicas ou por achados microbiológicos e
sorológicos.
 
As mais frequentemente envolvidas são: 
Endocardite bacteriana SUBAGUDA
Infecções supurativas crônicas (abscessos, em-
piemas, osteomielite...)
Pneumonia por micoplasma
Esquistossomose
Hepatite viral
Mononucleose infecciosa
 
As condições acima geram imunocomplexos circu-
lantes, que podem provocar queda de C3 e C4 e
elevação dos níveis de fator reumatoide e crioblo-
gulinas, de form que o controle dessa infecção cos-
tuma resultar em melhora dos sinais de SN, embo-
ra eventualmente ocorra glomerulonefrite crônica
ou mesmo GNRP.
ALTERAÇÕES URINÁRIAS ASSINTOMÁTICAS
 
Na prática clínica, as doenças glomerulares res-
pondem por menos de 1/3 das hematúrias, en-
quanto que mais do que 2/3 dos casos tem como
etiologia condições UROLÓGICAS (ITU, nefrolitía-
se, TU bexiga).
 
Quais as principais glomerulopatias pergun-
tadas em provas de residência que costumam se
apresentar com hematúria assintomática ou oli-
gossintomática? “Berger” e “Mal de Alport”.
 
DOENÇA DE BERGER (Nefropatia por IgA)
 
Protótipo das “Alterações Urinárias ASSINTOMÁ-
TICAS” e é considerada a causa mais frequente de
GLOMERULOPATIA PRIMÁRIA, DOENÇA GLOMERU-
LAR CRÔNICA E HEMATÚRIA RECORRENTE DE ORI-
GEM GLOMERULAR, dividindo a principal etiologia
de hematúria proveniente dos gloméruos com a
GNPE. Afeta mais indivíduos JOVENS (10-40 na),
geralmente do sexo MASCULINO (2:1) e de etnia
ASIÁTICA e tem como mecanismo fisiopatológico
o depósito de IgA no mesângio. Vale ressaltar, que
essa condição pode ser considerada uma forma de
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o
Púrpura de Henoch-Scholein (vasculite sistêmica
da infância) RESTRITA AOS RINS, pois esta vascu-
lite cursa com artrite, dor abdominal, púrpura pal-
pável e hematúria glomerular.
QUADRO CLÍNICO
Caracteriza-se classicamente por “Hematúria
DISMÓRFICA e mais nada”, que pode se apresen-
tar de várias maneiras:
 
• Hematúria macroscópica recorrente
(50%):  costuma durar de 2 a 6 dias, e acontecer
LOGO APÓS (1-2 dias) um FATOR PRECIPITANTE.
Essa apresentação é clássica das CRIANÇAS ou
ADULTOS JOVENS e pode vir acompanhada, ainda,
de dor lombar durante episódios agudos.
- Fatores precipitantes:
Infecções: infecção de via aérea superior, trato
urinário, trato gastrointestinal
Atividade física extenuante
Imunizações
 
•  Hematúria microscópica persistente
(40%):  prognóstico mais reservado e com maior
chance de disfunção renal, sendo a faixa etária
idosa a mais acometida.
 
•  Síndrome Nefrítica Clássica (10%):  o que vai
diferenciar de uma GNPE é o tempo de INCUBAÇÃO
INCOMPATÍVEL (1-2 dias depois da faringoamigda-
lite), e complemento sérico NORMAL. OBS: Mesmo
sendo apenas 10%, Berger é a causa mais comum
no mundo de Síndrome Nefrítica com complemen-
to normal.
EXAMES COMPLEMENTARES
 
Normocomplementemia
IgA sérica aumentada (50%)
Depósitos cutâneos de IgA (50%)
 
DIAGNÓSTICO
Clínica com Complemento Normal e IgA sérica alta
associado a biópsia cutânea. Porém o diagnóstico
21
@medicinapratica
de CERTEZA é a  BIÓPSIA RENAL, na qual eviden-
cia-se depósito de IgA no MESÂNGIO e Prolifera-
ção mesangial.    Entretanto, a biópsia, apesar de
diagnóstica, só deve ser indicada caso a hematúria
coexista com proteinúria significativa (>1g/dia), si-
nais de SN ou mesmo insuficiência renal.
FATORES DE MAU PROGNÓSTICO
 
Sessenta por cento possui evolução benigna, mes-
mo sem cura, passando a apresentar hematúria
microscópica, proteinúria subnefrótica intercala-
da ou não por episódios paroxísticos de macros-
cópica, no entanto, atualmente sabe-se que pode
ocorrer alteração da função renal ao longo do tem-
po (30-40% evolui com IRC em 20 anos). Seguem
os fatores de pior prognóstico:
Idade avançada
Sexo masculino
Proteinúria persistente > 1g/dia
Ausência de hematúria macroscópica
HAS
Creatinina > 1,5
Bx: crescentes glomerulares (>50% caracteriza
GNRP) ou depósitos subendoteliais de IgA.
 
OBS:  intensidade e frequência das crises de
hematúria macroscópica NÃO SÃO indicadores
prognósticos.
TRATAMENTO
 
Normalmente se faz ACOMPANHAMENTO ambula-
torial.
QUANDO TRATAR? Quando há HAS ou PROTEINÚ-
RIA > 1g/dia: IECA/BRA.  Em caso de azotemia in-
tensa e crescentes glomerulares à biópsia, é neces-
sário imunossuprimir o paciente (corticoterapia,
ciclofosfamida, plasmaférese).
MAL DE ALPORT (‹Nefrite hereditária›)
Causa rara (MAS CAI EM PEDIATRIA), de prognósti-
co reservado, de hematúria glomerular assintomá-
tica em crianças. É uma doença genética multissis-
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o
têmica, com herança dominante LIGADA AO X, que
ocorre por defeito na cadeia alfa-5 do colágeno
tipo IV.
 
Quadro clínico?  RINS  (hematúria glomerular);
OLHOS  (anormalidades oftalmológicas); OUVI-
DOS (surdez NEUROSSENSORIAL).
 
Achado à microscopia eletrônica: redução da es-
pessura da membrana basal (MBG delgada).  jetiva-se diagnosticar (biópsia) e tratar especifica-
 
PROTEINÚRIA ISOLADA
 
Proteinúria (>150mg/24h – geralmente subne-
frótica) com os outros parâmetros do sedimento
urinário normais e ausência de doença renal ou
urológica prévia, podendo ser um achado em 0,5-
10% da população, de forma intermitente (geral-
mente não indica distúrbios renais propriamente
ditos) ou persistente. A causa mais comum de pro-
teinúria intermitente isolada em adultos jovens é
a “proteinúria ortostática” (postural) – o hipofluxo
renal da ICC, ortostatismo, exercício físico intenso,
gestação, aumentam a filtração glomerular, inten-
sificando a filtração de albumina. 
Enquanto a proteinúria persistente, pode ser de-
terminada por distúrbios glomerulares (PRINCI-
PAL - a perda da “barreira de carga”, que origina
albuminúria, e a perda da “barreira de tamanho”,
com proteinúria não seletiva), tubulares (prejudica
a reabsorção proteica adequada) ou por «hiperflu-
xo” (quando excessivas proteínas de baixo peso
são produzidas, ultrapassando capacidade de rea-
bsorção tubular, como no mieloma múltiplo).  20% do normal, com elevação da creatinina além
Independente das suspeitas, pacientes com pro-
teinúria persistente fixa, menor que 2g/24h, não
acompanhada por hematúria, estigmas de doença
sistêmica ou alterações da função renal, não têm
indicação de biópsia. Mas, atenção, pois uma pro-
teinúria isolada persistente pode ser fase inicial de
uma condição mais ampla, como Síndrome nefró-
tica e Amiloidose.
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva
Evolução grave de um quadro de SÍNDROME NE-
FRÍTICA, independente da causa, passando a apre-
sentar falência renal acelerada e fulminante com
22
@medicinapratica
necessidade de diálise ou transplante renal em
poucas semanas se não tratado. Isso ocorre de-
vido ao fato de que quando se tem lesão impor-
tante do capilar glomerular, células inflamatórias
migram para o espaço de Bowman, originando
lesões expansivas (CRESCENTES GLOMERULARES)
que comprimem e desorganizam a estrutura de fil-
tração. Esse crescente pode-se tornar fibrinoso e
levar a perda glomerular irreversível. Portanto, ob-
mente para reverter precocemente.
São algumas doenças que podem evoluir para
GNRP:
Depósitos de imunocomplexos (45%; GNPE, Glo-
merulonefrite por LES);
Sem depósitos de imunocomplexos ou ‘Pauci-i-
munes’ (45%; Granulomatose de Wegener, Polian-
geíte microscópica);
Depósitos de anticorpo Anti-MBG (10%; Síndro-
me de Goodpasture);
QUADRO CLÍNICO
Pode ser de início abrupto, como na GNDA, ou,
mais comumente, de início subagudo, tomando
em seguida um curso acelerado.
A OLIGÚRIA costuma ser marcante, por vezes
evoluindo para anúria.
Em muitos casos, os únicos sintomas são os da
“síndrome urêmica” (INSUFICIÊNCIA RENAL GRA-
VE), identificados quando a TFG torna-se inferior a
de 4-5mg/dl, como encefalopatia, pericardite, san-
gramento urêmico (indicações de diálise de urgên-
cia).
DIAGNÓSTICO
Biópsia renal: CRESCENTES GLOMERULARES.
Imunoflorescência indireta: importante para di-
ferenciar as etiologias, de acordo com o padrão
encontrado (PADRÃO LINEAR: Goodpasture; GRA-
NULAR: GNPE, Berger, LES) ou NENHUM (Pauci-i-
munes). 
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o
TRATAMENTO
Geralmente é feito com corticoide em pulsoterapia,
imunossupressores (ciclofosfamida, azatioprina) ,
plasmaférese (o “pilar” na Goodpasture), além de
outras medidas, como diálise e transplante renal.  Quais causas de SD. nefrítica NÃO consomem
SÍNDROME DE GOODPASTURE
Condição rara, mas que costuma aparecer nas
provas de residência médica. É o PROTÓTIPO das
GNRP,   pois em 100% dos casos apresenta cres-
centes. Caracteriza-se por acometer mais HOMENS
(6:1) na faixa etária entre 20-30 anos.
O mecanismo fisiopatológico envolve a produção
de ANTICORPO Anti-MBG (membrana basal glo-
merular), que afeta tanto a membrana basal GLO-
MERULAR como PULMONAR, causando HEMORRA-
GIA PULMONAR + GNRP. A doença se associa a um
marcador genético e existe nítida relação com his-
tória de TABAGISMO, infecção respiratória recente
ou exposição a hidrocarbonetos voláteis (solven-
tes). Ademais, deve-se ressaltar que essa condição
pode resultar na clássica “Síndrome Pulmão-Rim”,
assim como vasculites sistêmicas (Granulomatose
de Wegener, Poliangeíte microscópica, Churg-S-
trauss), LES, Leptospirose íctero-hemorrágica (sín-
drome de Weil).
OBS: se não houver acometimento pulmonar, com
apenas a glomerulonefrite, chama-se “Doença de
Anticorpo contra Membrana Basal”.
DIAGNÓSTICO
Anticorpo Anti-MBG, presente em até 90% dos
casos (sérico e específico);
Biópsia renal: crescentes glomerulares em mais
de 50% e imunoflorescência indireta com o padrão
LINEAR (ESPECÍFICO);
OBS: lembrar que NÃO consome complemento.
TRATAMENTO
Sessões de PLASMAFÉRESE (objetivando negati-
var o anti-MBG - O MAIS IMPORTANTE) associado
a IMUNOSSUPRESSÃO (corticoterapia; ciclofosfa-
mida).
23
@medicinapratica
DICAS IMPORTANTES PARA MEMORIZAR
Hematúria dismórfica e/ou cilíndros hemáticos:
síndrome nefrítica;
Crescentes: GNRP;
complemento? Berger / Goodpasture / Vasculites;
Fatores de mau prognóstico para Berger?  Ida-
de / Sexo masculino / Proteinúria > 1g/dl / HAS;
Depósitos subepiteliais (corcovas/humps) na
microscopia eletrônica? GNPE;
Depósitos lineares na imunofluorescência? Do-
ença de Goodpasture;
Doenças Glomerulares Trombóticas 
O protótipo da “trombose glomerular” é a SÍN-
DROME HEMOLÍTICO URÊMICA (SHU), entidade
RESTRITA AOS RINS é causada pela toxina (“ve-
rotoxina” (shiga-toxina)) produzida por uma E.
coli  êntero-hemorrágica, sorotipo O157:H7, mas
também é possível se associar às infecções por
Shigella, e menos comumente, outras bactérias
(pneumococo) e vírus. Nessa síndrome, ocorre le-
são endotelial glomerular, que ativa as plaquetas,
formando trombos responsáveis pela obstrução
dos capilares.
SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA
Doença de países subdesenvolvidos e que ocorre
após 7 a 10 dias de um quadro diarreico. É bastante
GRAVE e considerada a causa MAIS COMUM de IRA
em CRIANÇAS pequenas (< 4 anos), enquanto na
população adulta pode ser consequente a outras
patologias, como puerpério, LES, HIV, drogas.
QUADRO CLÍNICO
Tríade clínica: IRA oligúrica com Trombocitope-
nia (por consumo) e Anemia hemolítica microan-
giopática.
Essa obstrução promove perda aguda da função
renal, podendo manifestar e causar oligúria, azo-
temia, acidose metabólica, hipercalemia, HAS, e
edema. Além disso, podem surgir sangramentos
petequiais de pele e mucosa secundários à pla-
quetopenia.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o N e f r o / U r o @medicinapratica

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS CARACTERÍS-

TICAS

Hemograma: leucocitose e anemia (hemolítica

microangiopática – reticulocitose e elevação de
LDH e bilirrubina indireta);

Esfregaço de sangue periférico: esquizócitos;

CONDUTA

Evolução geralmente autolimitada, e sem trata-

mento específico, havendo recuperação da função
renal e poliúria após 7-21 dias. Não é incomum a
necessidade de diálise para tratar uremia e dis-
túrbios hidroeletrolíticos graves, assim, quando
necessário a “diálise peritoneal” é preferida pelo
risco aumentado de hemorragia nesses pacientes
plaquetopênicos (na hemodiálise utiliza-se hepa-
rina).

OBS: 10% dos pacientes evolui com necrose cor-

tical aguda, tornando a lesão renal crônica e irre-
versível.

DICAS IMPORTANTES PARA MEMORIZAR

Diarreia + IRA + Anemia Hemolítica + Plaqueto-

penia: SHU;
IRA em crianças abaixo de 4 anos: pensar em
SHU;
Principal tipo de E. coli associada: O157:H7 (en-
tero-hemorrágica);

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M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a @medicinapratica

S U M Á R I O

C A P Í T U L O 1 C A P Í T U L O 1 0
COLO UTERINO ....................................................... 3 DSTS E VIOLÊNCIAS SEXUAL .................................37

C A P Í T U L O 2 C A P Í T U L O 1 1
ANTICONCEPÇÃO ..................................................11 ENDOMETRIOSE ....................................................48

C A P Í T U L O 3 C A P Í T U L O 1 2
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO.....................................16 INCONTINÊNCIA URINÁRIA ...................................52

C A P Í T U L O 4 C A P Í T U L O 1 3
CÂNCER DE OVÁRIO ...............................................18 INFERTILIDADE ......................................................57

C A P Í T U L O 5 C A P Í T U L O 1 4
CÂNCER DE VULVA .................................................21 MAMA .....................................................................60

C A P Í T U L O 6 C A P Í T U L O 1 5
CICLO MENSTRUAL ................................................23 SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL ...................67

C A P Í T U L O 7 C A P Í T U L O 1 6
CLIMATÉRIO ...........................................................27 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS .............69

C A P Í T U L O 8 C A P Í T U L O 1 7
AMENORREIAS .......................................................30 TUMOR DE ENDOMÉTRIO ......................................72

C A P Í T U L O 9
DISTOPIAS..............................................................34

O vasto conteúdo médico está em constante renovação, e por isso, a equipe do medicinaprática esclarece que este material
possui como intuito principal a aprovação na prova de residência médica. Dessa forma, não aconselhamos que o mesmo seja
utilizado como principal fonte bibliográfica para a prática médica propriamente dita.

2
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C A P Í T U L O 2

ANTICONCEPÇÃO
Anticoncepcionais
Prescrever de maneira racional, o mais adequado
para cada paciente, de maneira INDIVIDUALIZADA,
de acordo com sua eficácia, contraindicações, cus-
to, reversibilidade, comorbidades, efeitos colate-
rais, facilidade de uso, etc.
• Método de Billings (muco cervical)
• Coito interrompido
Atenção:  NÃO RECOMENDA-SE COMO MÉTODOS
ANTICONCEPCIONAIS, POR BAIXA EFICÁCIA. Além
disso, NÃO protegem contra DST/AIDS.

Os documentos que regem as CONTRAINDICA-

ÇÕES são os “Critérios de Elegibilidade para Uso Como calcular o período fértil da tabelinha? Ciclo
Contraceptivo”, da OMS. Ele divide os contracepti- mais curto - 18 / Ciclo mais longo - 11...esse inter-
vos em categorias: valo é o período fértil.

• Categoria 1: sem restrição

• Categoria 2: vantagens superam riscos  Métodos de barreira
• Categoria 3: riscos superam vantagens (Con-
traindicação relativa)  Possuem como mecanismo a interposição de uma
• Categoria 4: inaceitável usar nessa paciente barreira mecânica ou química que impeça a ascen-
(Contraindicação absoluta) são de espermatozoides da vagina para o útero.

Resumindo: Categorias 1 e 2 PODEM SER UTILIZA- • Condom masculina e feminina

DAS. Categorias 3 e 4 NÃO DEVEM SER UTILIZADAS.
O “Índice de Pearl” diz respeito à EFICÁCIA de cada
método. Ele demonstra o número de falhas de um
método após um ano em 100 mulheres. Quanto
MENOR esse índice, mais eficaz o método.
Como regra geral, a gravidez é contraindicação
para o início de QUALQUER método, exceto os de
barreira e comportamentais.
• Diafragma
• Geleia espermicida
Atenção:  NÃO RECOMENDA-SE COMO MÉTODOS
ANTICONCEPCIONAIS, POR BAIXA EFICÁCIA.  Sua
grande VANTAGEM, tanto a Condom masculina
como a feminina, é a PROTEÇÃO CONTRA DST’s. 
DIU

Métodos Comportamentais
Resumem-se na observação de sinais e sintomas
que caracterizam as diversas fases do ciclo mens-
trual, com consequente abstinência sexual perió-
dica, no período fértil.
Método muito eficaz, com Índice de Pearl seme-
lhante ao da laqueadura, apesar de NÃO SEREM
ANOVULATÓRIOS.  Além disso, diferente do que
muitos pensam, NÃO SÃO ABORTIVOS, agindo
principalmente fazendo a INIBIÇÃO DA FERTILIZA-
ÇÃO.

• Tabelinha
• Curva de temperatura basal

11
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a
Possuem dois tipos:
 
• DIU de Cobre  a entrada do espermatozoide no útero.
• DIU de Progesterona (ou SIU - “Sistema intraute-
rino liberador de levonorgestrel”)
(Pode cair) Paciente nuligesta, pode utilizar
DIU? SIM.
(DIU x DIP) Paciente com DIU evolui com DIP, o
que fazer? Não precisa remover o DIU à princípio,
caso a paciente deseje mantê-lo. Conduta? TRATA
A DIP! Se não houver melhora com o ATB em 48h,
opta-se por retirar.
(DIU x Ectópica)  Em caso de falha do método, a
chance da gravidez ser ECTÓPICA é maior do que
nas usuárias de outros métodos. Isso ocorre pois
apesar da ação em ovário/colo/trompas, não im-
pedem a ovulação.
(Questão) Paciente mesmo com DIU, engravidou,
o que fazer? Vai depender da CORDA do DIU. Se a
corda estiver visível, retira. Se a corda não estiver
visível, ACOMPANHA.  • SUA inexplicado (pois pode ser CA colo, útero,
DIU DE COBRE
Age fazendo uma INFLAMAÇÃO no endométrio,
atraindo leucócitos, gerando efeito ESPERMICI-
DA, impedindo assim a fertilização. Essa inflama-
ção também prejudica uma possível implantação
embrionária. Utiliza-se o cobre, pois também tem
ação ESPERMICIDA.  Hormonais
Quanto tempo de eficácia? 10 ANOS.
Desvantagens? Como inflama, podem aumentar
DISMENORREIA e SANGRAMENTO, e  embora não
seja uma contraindicação, por bom senso, NÃO
USAREMOS em pacientes que já apresentem esses
quadros.
DIU DE PROGESTERONA
Libera pequenas quantidades de LEVONORGES-
TREL por dia, dando efeito ANTI-PROLIFERATI-
VO no endométrio, de forma que não fica espesso
suficientemente para implantação embrionária.
12
@medicinapratica
Além disso, a progesterona torna o MUCO CERVI-
CAL ESPESSO, hostil à espermomigração, evitando
Apesar de ser composto de hormônios, possui
poucos efeitos sistêmicos, sem alterar pressão,
enzimas hepáticas, metabolismo carboidratos/li-
pídios, coagulação, etc.
Quanto tempo de eficácia? 05 ANOS.
Vantagens? Ao contrário do de Cobre, REDUZ DIS-
MENORREIA, e DIMINUI intensidade e duração do
FLUXO MENSTRUAL.
Desvantagens?  Podem haver sangramentos
irregulares (spottings) 
CONTRA-INDICAÇÕES (SIU OU COBRE)
• Grávidas
• Puerpério entre 48h e 4 semanas (ou seja, nas
48h primeiras horas, pode)
• CA ginecológico ATUAIS (Colo,Ovário, Endomé-
trio, DTG)
• CA de mama (SIU) 
mioma...)
• Vigência de infecção pélvica (exp. DIP, cervicite,
aborto infectado, infecção puerperal) 
• Distorção uterina (exp: Útero bicorno, Miomas
volumosos que distorçam - SUBSEROSO GERAL-
MENTE NÃO)
Existem os métodos hormonais COMBINADOS (as-
sociação estrogênio e progesterona) e os de ape-
nas PROGESTERONA. 
Precisa solicitar exames pré-prescrição para mé-
todos hormonais? São dispensáveis em pacientes
hígidas e sem fatores de risco. 
PROGESTÁGENOS
Agem alterando o MUCO CERVICAL e causando
ATROFIA ENDOMÉTRIO. Dependendo do método,
vão conseguir ou não promover anovulação (por
bloqueio do LH). 
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a
• Minipílula
• Injetável TRIMESTRAL  (Acetato de medroxipro-
gesterona)
• Implante subdérmico (Etonorgestrel)
MINIPÍLULA
Possuem dose de progestogênio bem menor que
os ACO combinados.
A “minipílula” geralmente NÃO CONSEGUE PRO-
MOVER ANOVULAÇÃO,  por isso, não deve ser uti-
lizada na menacme como método único. Guarda-
mos para situações que já não estão com o ovário
a todo vapor: AMAMENTAÇÃO (PRINCIPAL INDICA-
ÇÃO) ou PERI-MENOPAUSA.  
Atenção: o “Desogestrel” é uma pilula de proges-
terona, mas não é a minipílula, pois ele promove
anovulação.
(Lactação x Amenorreia) A chamada “LAM”, ba-
seia-se no fato de que a sucção frequente pelo
lactente envia impulsos ao hipotálamo, alterando
a produção hormonal, o que leva à anovulação e
amenorreia. Só confia nesse método com a presen-
ça dessas condições:  1) Amamentação EXCLUSIVA
+ 2) Amenorreia + 3) SÓ ATÉ 06 MESES APÓS O PAR-
TO. Mas mesmo assim ainda costuma acrescentar
um outro método para garantir (exp. minipílula)
INJETÁVEL E IMPLANTE
Esses sim fazem ANOVULAÇÃO,  por inibição da
ovulação por bloqueio do LH. Por isso, esses sim
são de alta eficácia sozinhos. Essas pacientes cos-
tumam entrar em amenorreia.  gênico. (Questão)  Qual o progestágeno com ME-
Desvantagens? GANHO DE PESO e SPOTTINGS.  ca? LEVONORGESTREL. Quais os progestágenos
Além disso, embora não seja contraindicação, di-
minuem a densidade mineral óssea com uso crôni-
co, embora reversível quando suspenso.
 
CONTRAINDICAÇÕES (PROGESTÁGENOS)
• CA de mama ATUAL (ÚNICO CATEGORIA 4)
• AVE, IAM, TVP/TEP ATUAIS (Categoria 3)
• Anticonvulsivantes (Categoria 3 - apenas para a
PÍLULA)
• Rifampicina (Categoria 3 - apenas para a PÍLULA)
13
@medicinapratica
Paciente  Amamentando com < 6 semanas,
pode? Diferentemente dos combinados, SIM, pode
começar minipílula ou implante, já saindo da
maternidade. 
COMBINADOS (ESTROGÊNIO + PROGESTÁGE-
NO)
Agem INIBINDO FSH (Estrogênio), já o componen-
te PROGESTOGÊNICO vai INIBIR O LH.  Dessa forma
não haverá o recrutamento folicular (FSH) e nem
ovulação (LH). A ANOVULAÇÃO gerada é o PRINCI-
PAL. Além disso, progesterona torna o muco cer-
vical inóspito + anti-proliferação endometrial. Age
ainda DIMINUINDO A MOTILIDADE TUBÁRIA.
Sempre num anticoncepcional que tiver estrogê-
nio, precisa associar progesterona, pois se ficar só
proliferando, pode gerar atipia. Além disso, dan-
do estrogênio, pode acabar estimulando a dar um
pico de LH (não estará bloqueado) e ovulando al-
gum folículo que esteja apto.
• Combinados orais
• Injetável MENSAL
• Anel vaginal
• Adesivo
COMBINADOS ORAIS
• Qual o principal estrógeno sintético utilizado
nos ACO combinados? Etinilestradiol.
• E os progestogênios? Eles VARIAM, e será esco-
lhido de acordo com suas características, de modo
que quanto mais anti-androgênico, mais trombo-
NOR EFEITO TROMBOGÊNICO, por ser androgêni-
com MAIOR EFEITO TROMBOGÊNICO, por ter maior
efeito anti-androgênico? CIPROTERONA e DROSPI-
RENONA.
(Prova prática)  Como tomar o ACO Combinado?
Os mais utilizados são os de 21 comprimidos, que
devem ser iniciados no PRIMEIRO DIA DA MENS-
TRUAÇÃO. Após os 21 dias consecutivos, faz 07
dias de PAUSA, reiniciando no oitavo dia. Existem
também os de 28 dias (uso ininterrupto). Em caso
de ESQUECIMENTO de tomar uma pílula, tomar
imediatamente ao lembrar, e continuar normal-
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a
mente, tomando a seguinte no horário regular. Se
esquecer duas ou mais, tomar uma pílula imedia-
tamente, orientar a usar Condom durante sete dias
e seguir tomando.  Dica prova prática: se a atriz
disser que toma ACO, perguntar COMO ELA TOMA.  • CA de mama atual
(Questão) Precisa fazer pausas para descanso,
se utilizada desde adolescência? NÃO.
UNICAMP - 2018
Mulher, 20a, G1P1, procura a Unidade Básica
de Saúde em o uso de pílula anticoncepcional e
adaptada. Assistiu reportagem na TV sobre ris-
co de trombose associada a uso de pílula. Ante-
cedente familiar: pai com trombose em membro
inferior. A CONDUTA É:
A) Suspender a medicação e reavaliar após pes-
quisa de mutação gênica.
B) Substituir por progestágeno, devido ao risco
familiar de trombose.
C) Substituir por DIU de cobre ou hormonal, devi-
do ao risco aumentado de trombose.
D) Manter a medicação em uso e esclarecimento
das dúvidas.
Questão do dia-a-dia! A paciente comparece ao
ambulatório preocupada com o risco aumenta-
do de TVP pelo fato de estar fazendo uso de ACO.
Apesar de certamente você já ter escutado algu-
ma história do tipo “uma amiga da minha amiga
teve uma trombose por causa do anticoncepcio-
nal”, o aumento do risco é EXTREMAMENTE BAI-
XO, de modo que ocorre em 3-6/10.000 usuárias.
A história da TVP em parente de primeiro grau é
considerada categoria 2 da OMS, e portanto, não
há contraindicação.
Resposta: letra D.
CONTRAINDICAÇÕES (COMBINADOS)
Categorias 4?
• Amamentação < 6 semanas pós-parto (estrogê-
nio interfere na produção de leite, além de passar
para o feto)
14
@medicinapratica
• Pós-parto sem amamentação < 21 das, com fator
de risco para TVP
• >35 anos fumante 
• HAS grave (PAS >160 e PAD >100)
• Eventos trombóticos ATUAIS ou PRÉVIOS: IAM/
TVP/TEP (pelo componente estrogênico)
• ENXAQUECA COM AURA 
• DM com vasculopatia (nefro,retino ou neuropa-
tias)
• Cirrose descompensada
• Hepatite viral aguda (para início de uso) 
Categorias 3?
• Amamentação entre 6 semanas e 6 meses
• HAS controlada (Categoria 3)
• Anticonvulsivantes (Categoria 3) 
• Rifampicina (Categoria 3 - apenas para PÍLULAS) 
Contracepção Cirúrgica
Único método de contracepção DEFINITIVO e
IRREVERSÍVEL.
• Laqueadura tubária
• Vasectomia.
Por lei, em que ocasiões posso submeter a méto-
do de esterilização definitiva? 
Maiores de 25 anos OU Pelo menos 2 filhos vivos.
• Tem que ser FORA DO PARTO, não podendo apro-
veitar o parto para fazer. Além disso, TEM QUE SER
NO MÍNIMO 42 DIAS DEPOIS DO PARTO, ou seja,
fora do ciclo GRAVÍDICO-PUERPERAL.  Exceções
que podem ser feitas intraparto? Cesarianas su-
cessivas (pelo menos 2) ou Mulher portadora de
doença de base, apresentando risco submeter a
outra cirurgia.
• Além disso, a cirurgia eletiva tem que ser > 60
DIAS ENTRE A VONTADE E A CIRURGIA.
• Se for casado, tem que ter consentimento do
cônjuge. 
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a
Contracepção de Emergência
NÃO DEVE SER USADA DE FORMA PLANEJADA OU
SUBSTITUIR MÉTODO ANTICONCEPTIVO ROTINEI-
RO.
 
Até quanto tempo é eficaz? Tem sua maior eficá-
cia quando tomado até 72h pós-coito, mas PODE
SER FEITO ATÉ 05 DIAS.
Se vômito ocorrer em menos de 2h da tomada, re-
petir dose. Se persistir, optar pela VIA VAGINAL.
• Como age?  Atua a depender da época do ciclo
que for administrado.  Se na primeira fase, antes
do pico do LH, impede ou retarda a ovulação. OU
SEJA, impede a OVULAÇÃO. PORÉM, se o uso for
feito muito próximo da ruptura folicular, pode ha-
ver falha desse mecanismo. Na segunda fase, torna
o muco espesso e altera motilidade de trompa, im-
pedindo ou dificultando movimentação dos esper-
matozoides.  OU SEJA, impede a FECUNDAÇÃO, e
não a NIDAÇÃO! Estudos mostraram AUSÊNCIA de
efeitos para o endométrio, AFASTANDO a possibili-
dade de um efeito abortivo.
Tipos?
1) Levonorgestrel: duas doses de 0.75mg, 12/12h,
ou 1,5mg, dose única. É o MELHOR, por maior efi-
cácia, menos efeitos colaterais, menor comodida-
de posológica e não interage com TARV/PEP.
2) Método de Yuzpe: 0,1 mg etinilestradiol + 0,5mg
levonorgestrel, em duas tomadas, 12/12h. É uma
BOMBA, com menor eficácia e mais efeitos adver-
sos, não sendo mais recomendado.
15
@medicinapratica
UNICAMP - 2018
Mulher, 36a, G2P2, procura Unidade Básica de
Saúde solicitando orientação de anticoncepção
por não desejar gravidez no momento, referindo
relação sexual desprotegida há 20 horas. Antece-
dente pessoal: última menstruação há sete dias,
hipertensão em uso captopril 50 mg/dia, tabagis-
mo 10maços/ano. A CONDUTA EM RELAÇÃO A AN-
TICONCEPÇÃO É:
A) Anticoncepcional oral combinado com 30 g de
etinilestradiol e 150 g de levonogestrel.
B) Anticoncepcional hormonal combinado na do-
sagem 8 comprimidos de 30 g de etinilestradiol
dose única.
C) Anticoncepção hormonal na dosagem 2 com-
primidos de 0,75 mg de levonogestrel dose única.
D) Anticoncepção hormonal na dosagem de 1
comprimido de 75 g de desogestrel dose única.
Estamos diante de uma questão de ANTICONCEP-
ÇÃO DE EMERGÊNCIA, pois a paciente pretende
evitar uma gravidez relativa a uma relação sexual
desprotegida que ocorreu há apenas 20 HORAS.
O método de maior eficácia, devido a ter menos
efeitos colaterais e melhor comodidade posoló-
gica é o de LEVONORGESTREL, em duas doses de
0.75 mg , 12/12h, ou 1,5mg, dose única. Lembre-
mos que esse tipo de método tem sua maior eficá-
cia quando tomado até 72h pós-coito, mas PODE
SER FEITO ATÉ 05 DIAS!
Resposta: letra C.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a
C A P Í T U L O 6
CICLO MENSTRUAL
Conjunto de eventos endócrinos interdependen-
tes do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, culminam
na ovulação e preparo do útero para um possível
processo de implantação embrionária.
Por convenção, o PRIMEIRO DIA da menstruação é
considerado o primeiro dia do ciclo.
Conceitos fundamentais
MENSTRUAÇÃO NORMAL
Duração do ciclo: de 21 a 35 dias, com uma MÉ-
DIA de 28 DIAS.  ovários, 25% pelas suprarrenais e os 50% restan-
Duração do fluxo: 2 a 6 dias.
Perda sanguínea: de 20 a 60 ml.
HORMÔNIOS HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIOS
O hipotálamo estimula a ADENO-HIPÓFISE a pro-
duzir e secretar seus hormônios, EXCETO PRO-
LACTINA, que ele INIBE, por meio da liberação de
dopamina. Quem estimula produção de Prolactina
é o TRH (por isso no Hipotireoidismo pode haver
amenorreia devido à hiperprolactinemia). Isso
é importante para a aula de Amenorreias, pois
quando a prolactina está alta, gera amenorreia por
inibir a pulsatilidade do GnRH. Além disso, muitas
vezes a prolactina está alta por medicamentos que
diminuem dopamina.
GnRH (hormônio liberador de gonodotrofinas):
secretado de forma PULSÁTIL, controla a secreção
de FSH e LH, pois a admnistração contínua desse
hormônio, interrompe a síntese de gonadotrofinas
(é o que pode gerar amenorreia em situações de
estresse/ansiedade ou no uso contínuo dos “Aná-
logos de GnRh”). A PRIMEIRA FASE do ciclo ova-
riano (FOLICULAR), é caracterizada por PULSOS
FREQUENTES, MAS DE BAIXAS AMPLITUDES. Já na
SEGUNDA FASE desse ciclo (LÚTEA), são PULSOS
DE GRANDE AMPLITUDE mas de BAIXAS FREQUÊN-
23
@medicinapratica
CIAS. Isso é a mensagem do hipotálamo para que a
hipófise libere mais FSH ou LH.
FSH (hormônio folículo estimulante): RECRUTA-
MENTO e DESENVOLVIMENTO do folículo. 
LH (hormônio luteinizante): desencadeia a OVU-
LAÇÃO.
HORMÔNIOS OVARIANOS
Andrógenos (testosterona e androstenedio-
na): produzidos pelas «CÉLULAS DA TECA”, a par-
tir do COLESTEROL, SOB AÇÃO DO LH. Cerca de
25% da testosterona circulante é secretada pelos
tes são produzidos a partir da conversão periférica
de androstenediona. Esses androgênios precisam
estar em concentrações ideais, pois quando muito
elevados, limitam a capacidade de aromatização,
e tornam o ambiente folicular muito androgênico,
causando atresia folicular.
Estrogênios e Progesterona: formados partir da
enzima "AROMATASE”, já que os andrógenos que
vêm da célula da teca, são transformados em es-
trogênios (estrona e estradiol), nas “CÉLULAS DA
GRANULOSA”, SOB AÇÃO DO FSH. Na PRIMEIRA
FASE do ciclo, as células da granulosa produzem
predominantemente ESTROGÊNIO + INIBINA B (Be-
fore ovulação). A alta concentração de “estradiol”
(principal estrogênio) é preciso para que ocorra o
PICO DE LH, deflagrando a ovulação. A “estrona” é
um estrogênio fraco, sendo mais produzido no cli-
matério. Na SEGUNDA FASE, predomina produção
PROGESTERONA + INIBINA A (After ovulação), já
pelo corpo lúteo, sob estímulo do LH, preparando
o organismo materno para a gravidez. Tanto a Ini-
bina A como a B, INIBEM o FSH.
Essa é a chamada "TEORIA DAS 2 CÉLULAS, 2 GO-
NADOTROFINAS”, em que as duas células são a
“Teca” e a “Granulosa”, enquanto as duas gona-
dotrofinas, FSH e LH. É QUESTÃO FREQUENTE EM
PROVAS.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a
Fonte: Teoria das 2 células, 2 gonadotrofinas. https://www.memorangapp.com/flashcards/43863/1.15+Fe-
male+Endocrinology/
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FOLI-
CULAR
Na vida intrauterina (26 semanas de gestação)
a menina já tem em média 7.000.000 de folículos,
estacionados em prófase I da meiose I. Na menac-
me, a partir da menarca, a mulher tem em média
300.000 folículos. A cada ciclo menstrual, cerca de
1.000 folículos sofrem atresia. A menopausa acon-
tece quando restam cerca de 1.000 folículos.
Uma vez iniciado o crescimento de um folícu-
lo, ele não estaciona, até que ocorra ovulação ou
atresia. Além disso, esse crescimento e desenvol-
vimento leva cerca de 85 dias, e não apenas os 10 a
14 dias da fase folicular.
Ou seja, o desenvolvimento folicular é CONTÍNUO.
Mesmo durante a vida intra-uterina, infância, ges-
tação, uso de ACO ou na perimenopausa, os folícu-
los estarão sendo recrutados e sofrendo processo
de atresia.  Na época da menopausa, o ovário será
basicamente estroma, com raros oócitos remanes-
centes. Por isso não existe, por exemplo, a pessoa
tomar 20 anos de ACO para “preservar” os óvulos.
 
24
@medicinapratica
Fases do Ciclo Menstrual
PRIMEIRA FASE DO CICLO OVARIANO  (FASE
FOLICULAR)
Se estende do primeiro dia da menstruação até o
dia do pico de LH.  Porém, o FSH já aumenta NO
FINAL DO CICLO ANTERIOR, junto com o início da
regressão do corpo lúteo. Ou seja, começa a subir
antes do primeiro dia do ciclo.
É a chamada "FASE FOLICULAR”, onde há RECRU-
TAMENTO DE FOLÍCULOS (em torno de 15 cada
mês), para que em torno do QUINTO DIA DO CI-
CLO seja selecionado UM ÚNICO folículo para o
desenvolvimento, mediado pelo FSH.  A seleção
desse “FOLÍCULO DOMINANTE” se dá pelo MAIOR
NÚMERO DE RECEPTOR DE FSH, que é aquele que
sintetizará Inibina B e Estradiol em maiores con-
centrações. Os demais folículos sofrem atresia e o
dominante é conduzido à ovulação.
PRIMEIRA FASE DO CICLO UTERINO (FASE
PROLIFERATIVA)
É a "FASE PROLIFERATIVA”, em que há PROLIFERA-
ÇÃO (intensa atividade mitótica) do endométrio
por ação do ESTROGÊNIO.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a
SEGUNDA FASE DO CICLO OVARIANO  (FASE
LÚTEA)
A “fase lútea” compreende o período da ovulação
até o aparecimento da menstruação.
Inicia a partir de uma grande concentração de ES-
TRÓGENO, que numa retroalimentação positiva,
dará o PICO MÁXIMO DE LH,  ocorrendo a OVULA-
ÇÃO, 32 a 36 HORAS APÓS INÍCIO DA SUBIDA DO
LH, e 10 a 12 HORAS APÓS PICO MÁXIMO DO LH,
formando o corpo lúteo. Em relação ao ESTRO-
GÊNIO, a ovulação ocorre cerca de 24 a 36 HORAS
após elevação dos seus níveis.
O pico de LH faz o oócito REASSUMIR A MEIOSE, es-
timula a síntese de prostaglandinas e luteiniza as
células da granulosa, que sintetizam a PROGESTE-
RONA.
A FASE LÚTEA apresenta uma DURAÇÃO FIXA 14
DIAS ANTES DA MENSTRUAÇÃO.  Portanto, o que
vai levar uma mulher ou mulheres diferentes a
terem 21 ou 35 dias de ciclo é a PRIMEIRA FASE,
que varia. Ou seja, o tempo necessário para que o
folículo se desenvolva e atinja maturidade é o que
varia. Portanto, na menstruação (primeiro dia do
ciclo), sei com certeza que 14 dias para trás, a mu-
lher ovulou. Usam isso para tabelinha, embora não
recomendada.
Fonte: Ciclo menstrual. https://medium.com/@bicspuc/menstrual-cycle-an-important-process-of-human-reproduc-
tion-e22a4abce2e2
25
@medicinapratica
Nessa fase ocorre aumento súbito PRINCIPALMEN-
TE da PROGESTERONA, por produção do corpo
lúteo, por ESTÍMULO DO LH, que vai DIMINUIN-
DO CONFORME A PROGESTERONA AUMENTA, fa-
vorecendo a REGRESSÃO DO CORPO LÚTEO, e
consequente QUEDA DA PROGESTERONA E ES-
TROGÊNIOS, o que levara a DESCAMAÇÃO DO EN-
DOMÉTRIO (MENSTRUAÇÃO). Assim,  haverá reau-
mento dos pulsos de GnRH e consequentemente,
de FSH, reiniciando o ciclo.
Caso ocorra gravidez, o hCG mantém o corpo lúteo
em funcionamento.
Ou seja, além das Inibinas inibirem o FSH, o Es-
trógeno faz o feedback com o FSH, e a proges-
terona faz com o LH (retroação negativa de alça
curta), assim como inibem o hipotálamo a secre-
tar GnRH (retroação negativa de alça longa)
SEGUNDA FASE DO CICLO UTERINO (FASE SE-
CRETORA)
Depois que ovulou, vai preparar o útero para a
gestação. É a “FASE SECRETORA”, em que as alte-
rações predominantes é a SECREÇÃO GLANDULAR.
A PROGESTERONA que começa a ser produzida no
início da ovulação pelo corpo lúteo, permanece
alta por toda a segunda fase do ciclo, com o
objetivo de fazer a transformação endométrio para
abrigar o embrião.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o G i n e c o l o g i a
Repercussões endócrinas do ciclo menstrual
ESTROGÊNIO
Canal cervical: aumento da produção do MUCO
FILANTE/FINO (“Fenômeno de Spinnbarkeit”), que
ajuda na migração do espermatozoide. Além disso,
nessa fase, o muco pode CRISTALIZAR (aspecto ar-
boriforme, em “folha de samambaia”). É o exame
que faz nos casos de Amniorrexe prematura, pois
gestante não pode ter cristalização, já que é uma
fase que tem que predominar progesterona.
Epitélio vaginal: proliferação de células superfi-
ciais.
Endométrio: proliferação de glândulas ALON-
GADAS e TORTUOSAS, além de vasos sanguíneos
RETILÍNEOS.
PROGESTERONA
Canal cervical: muco SEM FILÂNCIA/ESPESSO/
VISCOSO  e SEM CRISTALIZAÇÃO,  pois quem era
para entrar, já entrou!
Epitélio vaginal: descamação.
Endométrio:  glândulas DILATADAS e BASTANTE
TORTUOSAS, SECRETORAS, além de vasos sanguí-
neos ESPIRALADOS.
26
@medicinapratica
SES-PE - 2017
Os mecanismos que culminam com a ovulação
dependem de uma complexa interação hormo-
nal, que envolve o compartimento gonadal e hi-
pofisário. Sobre o pico do LH, é CORRETO afirmar
que
A) para que ocorra a ovulação, é necessário o pico
de LH que, por sua vez, necessita de estimulação
estrogênica de 200 pcg por + 50 horas.
B) nos dias imediatos ao pico de LH, os níveis circu-
lantes de progesterona caem significativamente.
C) as prostaglandinas (F2 alfa) atuam mediando
a ação do LH e estabilizam os elementos contrác-
teis da parede folicular, evitando a sua rotura.
D) perifericamente os estrógenos exercem re-
troalimentação negativa no hipotálamo-hipófise,
favorecendo o pico de LH necessário à ovulação.
E) o estágio final da maturação do folículo pré-
-ovulatório é determinado pela sua capacidade
de inibir o aparecimento de mais receptores para
gonadotrofinas.
Questão sobre Ciclo Menstrual. A única correta é
a alternativa A, que é auto-explicativa. Nos dias
imediatos ao pico de LH, os níveis de progeste-
rona SOBEM (alternativa B incorreta). As prosta-
glandinas mediam a ação do LH, ROMPENDO a
parede folicular (alternativa C incorreta). Os es-
trógenos exercem retroalimentação POSITIVA no
hipotálamo-hipófise, favorecendo o pico de LH
(alternativa D incorreta. Por fim, o folículo domi-
nante caracteriza-se por um número MAIOR de
receptores de FSH e LH (alternativa E incorreta).
Resposta: letra A.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a @medicinapratica

MÓDULO PEDIATRIA
COLABORADOR: DR. DAVID LOBO

S U M Á R I O
C A P Í T U L O 1 C A P Í T U L O 1 7
NEONATOLOGIA....................................................... 3 PUBERDADE PRECOCE E TARDIA........................ 102
C A P Í T U L O 2 C A P Í T U L O 1 8
CIRCULAÇÃO FETAL............................................... 2 2 DESNUTRIÇÃO..................................................... 107
C A P Í T U L O 3 C A P Í T U L O 1 9
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO RN................... 2 4 IMUNIZAÇÕES...................................................... 116
C A P Í T U L O 4 C A P Í T U L O 2 0
REANIMAÇÃO NEONATAL...................................... 3 0 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO......................... 127
C A P Í T U L O 5 C A P Í T U L O 2 1
ICTERÍCIA............................................................... 3 5 OBSTRUÇÃO URINÁRIA....................................... 133
C A P Í T U L O 6 C A P Í T U L O 2 2
CARDIOPATIA CONGÊNITA.................................... 3 9 NEFROBLASTOMA............................................... 137
C A P Í T U L O 7 C A P Í T U L O 2 3
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA.................... 4 8 PNEUMONIAS...................................................... 139
C A P Í T U L O 8 C A P Í T U L O 2 4
INFECÇÕES CONGÊNITAS...................................... 5 0 INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS .............................. 148
C A P Í T U L O 9 C A P Í T U L O 2 5
IMUNODEFICIÊNCIAS............................................ 5 6 OUTRAS AFECÇÕES RESPIRATÓRIAS.................. 158
C A P Í T U L O 1 0 C A P Í T U L O 2 6
FEBRE ORIGEM INDETERMINADA......................... 5 8 FEBRE REUMÁTICA.............................................. 161
C A P Í T U L O 1 1
C A P Í T U L O 2 7
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS.................................. 6 0
PARASSONIAS...................................................... 164
C A P Í T U L O 1 2
ALEITAMENTO MATERNO...................................... 7 0 C A P Í T U L O 2 8
ANAFILAXIA.......................................................... 166
C A P Í T U L O 1 3
DIARREIA................................................................ 8 1 C A P Í T U L O 2 9
CHOQUE PEDIÁTRICO.......................................... 169
C A P Í T U L O 1 4
CONSTIPAÇÃO....................................................... 9 0 C A P Í T U L O 3 0
TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA (TEA)...172
C A P Í T U L O 1 5
CRESCIMENTO PONDERO ESTATURAL................. 9 2 C A P Í T U L O 3 1
SEGURANÇA......................................................... 174
C A P Í T U L O 1 6
BAIXA ESTATURA.................................................... 9 7

O vasto conteúdo médico está em constante renovação, e por isso, a equipe do medicinaprática esclarece que este material
possui como intuito principal a aprovação na prova de residência médica. Dessa forma, não aconselhamos que o mesmo seja
utilizado como principal fonte bibliográfica para a prática médica propriamente dita.

2
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a @medicinapratica

C A P Í T U L O 1

NEONATOLOGIA
Esse resumo é grande, mas é MUITO IMPORTAN- • Entre P10 e P90: AIG (Adequado para Idade Ges-
TE, pois contempla várias situações que caem em tacional)
prova.
OBS¹: alguns autores recomendam q trabalhe com
P3 e P97, mas é a mesma ideia. 
Classificações
OBS²:  Algumas bancas não colocam o percentil,
1) Quanto a Idade Gestacional (DUM / USG / mas querem saber a relação peso x IG. Macete: 1)
Capurro x Ballard) RN à termo < 2.000g é PIG; 2) RN > 4.000g é GIG.

• Pré-termo/Prematuro: < 37 semanas  Dica: Sempre que for GIG ou PIG, é maior a chan-
• Termo: 37sem-41sem6d  ce de complicações, de modo que OS DOIS TÊM 
• Pós-termo > ou = 42 semanas  MAIOR CHANGE CHANCE DE HIPOGLICEMIA NEO-
NATAL. 
OBS: entre 34 e 37 semanas, é chamado de pré-ter-
mo LIMÍTROFE/TARDIO. 

2) Quanto a Idade Cronológica

• Recém-Nascido/Neonato: 0 a 28 dias 
• Lactente: 29 dias a 2 anos
• Pré-escolar: 2 a 7 anos
• Escolar: 7 a 10 anos
• Adolescente: 10 aos 19 anos

3) Quanto o peso ao nascer

Dica: decorar 2,5 / 1,5 / 1 kg 5) Quanto ao nascimento

• >4 kg (peso excessivo) • Aborto: IG < 20 semanas ou <500g

• 3.000 a 3.999 (peso normal) • Nascido vivo:  >20 semanas, com algum tônus
• 2500 a 2.999 (peso insuficiente) muscular, movimento respiratório ou batimento
• <2.500g (baixo peso) cardíaco.
• <1.500g (muito baixo peso) • Óbito fetal:  >20 semanas, mas sem nenhum tô-
• <1.000g (extremo baixo peso) nus, respiração ou batimentos.

4) Relação peso x IG

• Abaixo do PERCENTIL 10: PIG (Pequeno para Ida-

de Gestacional)
• Acima do PERCENTIL 90: GIG (Grande para Idade
Gestacional)

3
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a @medicinapratica

Triagem Neonatal Atenção:  Observar que em outras cardiopatias

ÎÎ TESTE DO PEZINHO
• Qual o momento ideal para coletar? Entre 3 a 5
DIAS DE VIDA.
• Quando não coletar?  NÃO PODE COLETAR NAS
PRIMEIRAS 48h, sob risco de falso-negativo para
fenilcetonúria, pois terá havido pouco tempo de
ingestão proteica.  Também NUNCA COLETAR > 30
DIAS.
OBS: Pré-termos possuem maior taxa de falso-ne-
gativo, podendo ser necessário repetir o teste pos-
teriormente.  geralmente na ALTA HOSPITALAR.
cianóticas (Exp. atresia de tricúspide, tetralogia
de Fallot, etc.) haverá queda de saturação tam-
bém, porém, não haverá diferença de saturação,
estando baixo tanto na pré-ductal como na pós-
-ductal. Isso ocorre, pois nessas situações NÃO
haverá Shunt direita-esquerda, como na HAPP.
• Qual o risco?  Tem que detectar precocemente,
pois no momento que o canal fechar, podem dete-
riorar essas crianças que normalmente são ASSIN-
TOMÁTICAS antes do fechamento do canal.. 
• Quando?  Feita ENTRE 24 e 48 HORAS DE VIDA,
 

• Quais são as doenças testadas? (ABCDE)  Adrenal
congênita (“Hiperplasia adrenal congêni- ta” �
Dosa no teste a 17-OHP)
Biotinidase (“Deficiência de Biotinidase”)
Cística (“Fibrose Cística” � Dosa ao Tripsinogênio/
IRT, estando aumentado)
Doença falciforme
Epotireoidismo (“Hipotireoidismo congênito”)
Fenilcetonúria (PKU)
*Atualização 2020: Toxoplasmose*
• Como?  Saturação no MSD (PRÉ DUCTAL) + MEM-
BRO INFERIOR (qualquer um - PÓS DUCTAL).
• Qual o normal? O NORMAL é AMBOS ESTAREM >
ou = 95%, com uma DIFERENÇA ENTRE ELES ME-
NOR OU IGUAL A 3%.
• Primeira conduta se alterado? REPETE-SE o tes-
te em 1h. Continua alterado?  ECOCARDIOGRAMA
nas próximas 24h.

• Qual a fase atual do Teste do pezinho?    Atual- ÎÎ TESTE DO OLHINHO (“REFLEXO VERMELHO”)

mente, é liberado pelo MS o exame do pezinho
FASE 4.  Pra saber qual doença entrou em cada
fase, vai de baixo para cima. 2-1-1-2. FE = 1ª fase;
D = 2ª fase; C = 3ª fase; BA = 4ª fase.
Quando no pezinho vem “FAS” para hemoglobino-
patia, é um TRAÇO FALCÊMICO, heterozigoto pra a
HbS, NÃO SENDO CONSIDERADO DOENÇA FALCI-
FORME.
• Rastreia quais doenças? RETINOBLASTOMA, CA-
TARATA CONGÊNITA, etc.
• Fazer em quais RN? TODOS.
• Quando estará normal? Quando apresentar o re-
flexo vermelho. Quando estará alterado? Reflexo
vermelho ausente em um dos olhos (LEUCOCORIA)

ÎÎ TESTE DO CORAÇÃOZINHO  (“TESTE DA OXI-

METRIA”)

• Detecta o quê principalmente ?  CARDIOPATIAS

CONGÊNITAS CIANÓTICAS DUCTO-DEPENDENTES,
ou seja, aquelas que dependem da patência do CA-
NAL ARTERIAL (ou “ducto arterioso”) para manter a
criança viva, tendo shunt direita-esquerda. Exem-
plos: “Transposição de grandes vasos” (MAIS CO-
MUM), “Atresia de artéria pulmonar” e “Coarctação
de aorta”. 

4
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
https://aptparenting.com
ÎÎ TESTE DA ORELHINHA
• Como é feito? Através da EOA (“Emissão otoacús-
tica”), em que o aparelho dispara um estímulo so-
noro e avalia a resposta.
• Avalia qual sistema auditivo?  APENAS O PRÉ-
-NEURAL. Portanto, se tiver um problema neuroló-
gico de processamento auditivo, não detecta.
• Em que momento fazer? Próximo a ALTA HOSPI-
TALAR.
ÎÎ TESTE DA LINGUINHA
Avaliação do frênulo da língua do bebê, pois pode
causar além de problemas de fala, problema na
sucção, devendo ser feito nas primeiras 24 HORAS
de vida.
UFRJ 2014
O “teste do reflexo vermelho” é uma ferramenta
de rastreamento de alterações que possam com-
prometer a transparência dos meios oculares e,
segundo o Ministério da Saúde, deve ser realiza-
do:
5
@medicinapratica
a) Após o primeiro mês quando alterado.
b) Aproveitando a luminosidade da sala de parto.
c) Com o feixe de luz a 10cm de cada olho.
d) Rotineiramente até o terceiro ano de vida.
O teste do olhinho tem como finalidade identificar
precocemente alterações como a catarata, o reti-
noblastoma, toxoplasmose e retinopatia da pre-
maturidade. Deve ser realizado antes da saída da
sala de parto (A incorreta), em um ambiente es-
curo (B incorreta) sendo utilizado o oftalmoscópio
posicionado a cerca de 30cm do olho do paciente
(C incorreta), devendo ser repetido duas a três ve-
zes até o terceiro ano de vida (D correta). Assim, o
gabarito da questão é a letra D.
UFRJ 2016
Pode-se afirmar sobre o teste do pezinho que:
a) Alta precoce pode gerar falso negativo no caso
da fenilalanina.
b) Prematuridade não restringe a triagem de he-
moglobinopatias.
c) Íleo meconial pode gerar falso positivos da trip-
sina imunorreativa.
d) Caso for positivo para hipotireoidismo, repetir
em papel filtro.
Aqui é cobrado os conceitos de falhas nos testes
de triagem neonatal. Sabemos que o teste do pe-
zinho não deve ser realizado nos primeiros 2 dias
de vida em grande parte por conta dos níveis de
feninalalanina que ainda não atingiram valores
suficientes para positivar o teste, gerando assim
falso negativos (A correta). As hemoglobinopa-
tias podem passar despercebidas em casos de
prematuros em decorrência do percentual alte-
rado de hemoglobina fetal nesses pacientes em
comparação aos de termo (B incorreta). Já em
relação à triagem de fibrose cistica temos que
situações de estade como o íleo meconial pode
acabar camuflando a dosagem de tripsina imu-
norreativa, levando a uma falsa negativação no
teste (C incorreta). Já em relação ao hipotireoidis-
mo congênito, o teste inicial utiliza o papel filtro,
porém em casos alterados a análise deve ser feita
em amostra de sangue total (D incorreta). Logo, o
gabarito da questão é a letra A.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a @medicinapratica

UNICAMP 2017

Recém Nascido a termo em alojamento conjunto

encontra-se com 48 horas de vida e em condições
de alta. No exame de triagem para cardiopa-
tia congênita crítica, encontram-se os seguintes
valores: saturação de O2 em MSD 93% e em MIE
91%. A conduta é:

a) Como a saturação de O2 é maior que 90%, ele é

considerado normal.
b) Como a diferença entre as medidas é menor
que 3%, ele é considerado normal.
c) O exame deverá ser repetido dentro de 1 hora.
d) Deverá ser solicitado ecocardiografia de ur-
gência e internação. https://www.unomasenlafamilia.com

Como o teste apresentou valores abaixo de 95% ÎÎ EXAME DA CABEÇA

de saturação, consideramos que está alterado,
mesmo que a diferença entre as medidas tenha
sido menos que 3%. Nesses casos a conduta ini-
cial é repetir o teste em 1 hora e, caso este novo
teste se encontre alterado, devemos realizar eco-
cardiograma em 24 a 48 horas. Dessa forma, o
gabarito é a letra C.
Exame Físico do RN
• Fontanela Anterior (Bregmática): tem que estar
aberta em torno de 2  cm. Termina de fechar, em
média, entre 04 MESES e 02 ANOS. Se fechar antes
disso, tem algo errado e precisa intervir. 
• “Fontanela Posterior” (Lambdoidea): é MENOR,
tendo cerca de 0.6 cm, podendo inclusive já estar
fechada ao nascimento sem significar algum pro-
blema. Fecha-se normalmente com 02 MESES. 

ÎÎ REFLEXOS PRIMITIVOS DO RN Qual o problema quando as fontanelas se fecham

precocemente? Ocorre a chamada  “CRANIOSSI-
Em virtude da imaturidade do SNC, o RN apresen- NOSTOSE”, podendo dar assimetria facial.
ta reflexos TRANSITÓRIOS, também chamados de
“PRIMITIVOS”.

• Quando estarão alterados? Se  ausentes no pe-

ríodo ou persistentes além do período esperado,
indicando anormalidades do SISTEMA NERVOSO.

• Quais são? Reflexo de Moro, Reflexo de sucção,

Preensão palmoplantar, Reflexo tônico do pesco-
ço, Marcha reflexa, Fuga à asfixia, Perioral, Babis-
nki, etc.

• Até quando devem estar presentar? Até os 3 ME-
SES, quando em estado de VIGÍLIA. No SONO, até
cerca de 06 MESES.
OBS: O Sinal de Babinski é normal até 2 ANOS.
Rev. Bras. Cir. Plást. 2011; 26(1): 27-31
• Como é chamado o problema em que os ossos
do crânio são MOLES, parecendo cartilagem?
“CRANIOTABES”

6
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
• Bossa serossanguínea x Cefalohematoma? (CAI)
“Bossa serossanguínea”: algum trauma no parto
faz um hematoma no COURO CABELUDO, de modo
que O ABAULAMENTO ULTRAPASSA (NÃO RESPEI-
TA) AS SUTURAS DO CRÂNIO. Aqui, o abaulamento
é SUBCUTÂNEO. Desaparece nos primeiros dias de
vida e não precisa de nenhum tratamento.  calizada na região subcutânea, mais amolecida
“Cefaloematoma”: trauma no canal do parto, mas
um trauma ÓSSEO. Aqui, o ABAULAMENTO NÃO
ULTRAPASSA (RESPEITA) AS SUTURAS DO CRÂNIO.
Aqui, o abaulamento é SUBPERIOSTEAL. Normal-
mente, não é necessário qualquer tratamento,
sendo reabsorvida entre a 2ª semana e o 3º mês de
vida, conforme o tamanho.
- chuletasmedicas
UFRJ 2016
Recém nascido de parto vaginal, com periodo ex-
pulsivo prolongado apresenta abaulamento fir-
me, limitado ao osso parietal, sem descoloraççao
da pele do couro cabeludo, que respeita as linhas
de sutura, percebido algumas horas após o parto.
O sitio desse acometimento é:
a) Tecido mole.
b) Subdural.
c) Subperiósteo.
d) Subgaleal.
Aqui temos um recém nascido que, devido ao lon-
go período de trajeto no canal de parto deve ter
sido submetido a um trauma craniano que evo-
luiu com abaulamento que RESPEITA as linhas de
7
@medicinapratica
sutura. Essa informação já é suficiente pra fazer o
diagnóstico diferencial entre o cefalo hematoma
e a bossa serosanguinolenta. No Cefalo hemato-
ma o sangramento ocorre em regiões subperios-
teais, logo RESPEITA as linhas de sutura craniana,
se localizando principalmente na região parietal.
Já a bossa serosanguinolenta é uma alteração lo-
e que assim NÃO RESPEITA as suturas do crânio.
Dessa forma, o caso em questão se trata de um
cefalo hematoma e a resposta correta, como ex-
plicado, é a letra C.
ÎÎ EXAME DO CORDÃO UMBILICAL
• DUAS ARTÉRIAS + UMA VEIA.
• Qual a anormalidade mais comum? Coto umbi-
lical com ARTÉRIA ÚNICA. Relacionado a quê? MÁ
FORMAÇÃO RENAL.
Gastrosquise x Onfalocele 
• “Onfalocele”: herniação do conteúdo abdo-
minal  ATRAVÉS DO ANEL UMBILICAL (LINHA MÉ-
DIA), possuindo um DEFEITO DE 3-10 CM, estando
geralmente RECOBERTO POR MEMBRANA PERI-
TONEAL. Além disso, ela POSSUI RELAÇÃO COM
OUTRAS MAL FORMAÇÕES e ANOMALIAS CROMOS-
SÔMICAS ASSOCIADAS, como por exemplo, a Sín-
drome de Beckwith-Wiedemann (Onfalocele + Ma-
croglossia + Gigantismo + Hipoglicemia refratária +
Nefroblastoma)
• “Gastrosquise”:  herniação geralmente  À DIREI-
TA DA CICATRIZ UMBILICAL, devido a DEFEITO DE
FECHAMENTO DA PAREDE ABDOMINAL, normal-
mente < 4 CM, NÃO RECOBERTO POR MEMBRANA
PERITONEAL. RARAMENTE associada a anomalias,
mas está mais relacionada a PREMATURIDADE.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a @medicinapratica

Gastrosquise x Onfalocele Conduta? Intervenção cirúrgica PRECOCE.

Características Gastrosquise Onfalocele
ÎÎ RESPIRAÇÃO
Lateral ao cor-
Localização Anel umbilical
dão umbilical Sobretudo os PREMATUROS, possuem um padrão
Tamanho do chamado de “RESPIRAÇÃO PERIÓDICA”, caracteri-
< 4cm 3 a 10 cm
defeito zada por períodos de 10 a 15 segundos de movi-
Membrana de mentos respiratórios, intercalados por pausas com
Ausente Presente duração de 5 a 10 segundos cada, sem repercus-
revestimento
Alças Edema e sões cardiovasculares.
Normais
intestinais exudato
Esse quadro não deve ser confundido com a “AP-
Anomalias NEIA DA PREMATURIDADE”, em que criança terá
Rara 40 - 80%
associadas pausas respiratórias de > 20 SEGUNDOS OU BRA-
DICARDIA/CIANOSE. Entretanto, NÃO OCORRE NAS
PRIMEIRAS 24H de VIDA. Apesar de ser mais co-
mum nos Prematuros, sendo na maioria das vezes
IDIOPÁTICO, quando ocorre em um RN A TERMO,
significa sempre uma doença subjacente. Conduta
no quadro agudo? Estimulação tátil + Suporte ven-
tilatório. Conduta profilática? METILXANTINAS.

ÎÎ PELE

• Vérnix caseoso: material esbranquiçado encon-

trado em RN entre 34 e 36 semanas, também sen-
do identificado em RN a termo.

• Eritema tóxico:  Erupção cutânea comum, sen-

http://gastrosquise-onfalocele.blogspot.com
Atresia bilateral de coanas
do descrita com semelhante a “PICADAS DE INSE-
TOS”, observada em cerca de METADE de bebês
RECÉM-NASCIDOS, sendo mais frequente em RN a
termo. Inicia-se geralmente no 2º dia de vida, em-
bora possa aparecer apenas poucas horas após o
nascimento. Geralmente desaparece entre duas
semanas e quatro meses sem causar qualquer
complicação. Na avaliação histológica revela pre-
sença de EOSINÓFILOS.

Nessa anomalia congênita, o RN nasce com inca-

pacidade de respirar, pois nesta fase do desenvol-
vimento a respiração do indivíduo é exclusivamen-
te NASAL.

Quadro clínico?  DESCONFORTO RESPIRATÓRIO,

que MELHORA COM O CHORO, pois nesse momen-
to ela respira pela boca, além de PIORAR DURANTE
ALIMENTAÇÃO. Outro dado clássico é a IMPOSSIBI-
LIDADE DE PASSAR SONDA NASAL.  https://www.dermnetnz.org

8
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
• Melanose pustular(“Pustulose transitória neo-
natal”): erupção cutânea pustulosa autolimitada,
mais comum nos negros. Pode estar presente ao
nascimento, sendo AUTO-LIMITADAS.
https://www.dermnetnz.org
• Manchas mongólicas: mancha azulada ou azul-
-acinzentada, localizada na região lombar, náde-
gas e coxas proximais, observada em até 80% dos
RN da raça nega ou asiática.
https://www.aocd.org/
• Manchas Salmão: manchas róseas ou vermelhas
que se EXACERBAM DURANTE O CHORO. São tran-
sitórias e desaparecem
https://www.webmd.com
9
@medicinapratica
• Milium sebáceo: encontrados em até 40% dos
RN, sendo pequenas PÁPULAS ESBRANQUIÇADAS,
desaparecendo em algumas semanas.
www.forestlanepediatrics.com
• Miliária (“brotoeja”):  lesões vesiculares punti-
formes que representam a obstrução das glându-
las sudoríparas, acontecendo geralmente na se-
gunda ou terceira semanas de vida, associando-se
a SUDORESE EXCESSIVA (clima quente, roupas em
excesso, febre)
https://www.dermnetnz.org
• Acne neonatal:  surfem comedões, pápulas e
pústulas, que desaparecem após semanas.
www.greenme.com.br
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
FUCS-AL 2016
A pele do recém-nascido normal pode apresentar
as seguintes características, exceto:
a) Milium sebáceo.
b) Hemangioma macular.
c) Eritema tóxico.
d) Máculas brancas.
e) Vérnix.
A miliária é uma condição comum que decorre da
obstrução de folículos sebáceos, predominando
em região nasal. Os hemangiomas maculares
também ocorrem sem maiores preocupações e
se localizam principalmente em pescoço e pál-
pebras. Já o eritema tóxico, mesmo que com um
nome assustador, é uma condição benigna que
se caracteriza por pequenas pápulas e pústulas
disseminadas pelo corpo do recém nascido, com
regressão ao longo do tempo. O vérnix caseoso é
uma massa esbranquiçada que recobre a super-
ficie cutânea nos primeiros dias e também não
requer preocupaçõa. Das opções apresentadas,
apenas as máculas brancas não são comuns aos
recém nascidos, logo a alternativa correta é a le-
tra D.
Doença Hemorrágica Neonatal (DHN)
O neonato apresenta DEFICIÊNCIA TRANSITÓRIA
DE TODOS OS FATORES DE COAGULAÇÃO DEPEN-
DENTES DE VITAMINA K (2,7,9,10), especialmente
entre 2 e 10 dias de vida.  TIVITE QUE SE INICIA APÓS 48h deve ser avaliada
Isso ocorre por alguns motivos, dentre eles, o fato
da vitamina K presente no leite materno ser inade-
quado para suprir a carência do período. Portanto,
bebês em aleitamento no seio materno são mais
propensos a manifestar DHN nesse período. Além
disso, outro fator importante é que o intestino do
neonato é estéril, e assim não há ainda flora bacte-
riana para sintetizar a vitamina K.
• Quadro clínico? Na sua forma clássica, apresen-
ta-se no período do 2º ao 10º dia de vida, com san-
gramento pelo ouvido, nariz e boca, TGI, intracra-
niano, cutâneo e nos sítios de punção.
10
@medicinapratica
• Laboratório? Alargamento do TAP e  TTPa + Pla-
quetometria , TS e Fibrinogênio NORMAIS. 
• Profilaxia? Vitamina K, 1 mg, IM/SC, dentro de 1h
após o nascimento.
• Tratamento? PLASMA FRESCO.
Conjuntivite Neonatal
É a DOENÇA OCULAR MAIS COMUM neonato. 
• Quadro clínico? Edema, eritema, descarga puru-
lenta conjuntival, com possibilidade de ruptura de
córnea e evolução para cegueira, bem como disse-
minação e sepse.
• Agentes etiológicos? Pode ser provocado por di-
ferentes MO, sendo os principais:
*Chlamydia trachomatis:  é o agente MAIS CO-
MUM,  iniciando o quadro entre 5 e 14 DIAS. Ou
seja, é mais TARDIO.
*Neisseria gonorrhea: inicia o quadro entre 2 a 5
DIAS. Ou seja, é mais PRECOCE.
• Profilaxia? É usado o NITRATO DE PRATA 1% (Mé-
todo Credê), na primeira 01h de vida, apenas para
profilaxia da conjuntivite GONOCÓCICA. Entretan-
to, o próprio colírio pode causar uma CONJUNTI-
VITE ALÉRGICA, porém, com resolução completa
espontânea com 48h. Portanto, TODA CONJUN-
para possibilidade de infecção, colhendo SWAB
CONJUNTIVAL.
• Tratamento? 
*Conjuntivite por Clamídia: ERITROMICINA (cui-
dado com “Estenose Hipertrófica do Piloro”), VO,
por 6/6h, por 14 dias, além de irrigação ocular com
salina fisiológica.
*Conjuntivite por Gonococo: CEFTRIAXONE, dose
única, além da irrigação ocular com salina fisioló-
gica.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
Enterocolite Necrosante (ECN)
Doença caracterizada por graus variados de NE-
CROSE de mucosa e/ou de parede intestinal, po-
dendo evoluir para perfuração, peritonite e sepse.
• Fatores de risco?  ASFIXIA PERINATAL e PREMA-
TURIDADE.
É tão mais frequente quantos menores a IG e o
PESO do recém-nascido.
• Local mais acometido? ÍLEO DISTAL e CÓLON AS-
CENDENTE PROXIMAL.
A fisiopatologia baseia-se em três fatores funda-
mentais. A presença destas três reunidas em um
RN prematuro, favorece o desenvolvimento da ne-
crose:
1) Isquemia intestinal
2) Nutrição enteral agressiva (a alimentação com
leite materno raramente está associada ao desen-
volvimento da doença)
3) Micro-organismos patogênicos (de forma isola-
da, não parecem ser preponderantes na incidência
de ECN)
• Quadro clínico? Geralmente o quadro se instala
nas primeiras DUAS semanas de vida. O RN apre-
sentará recusa alimentar, vômitos biliosos, disten-
são abdominal, sangue nas fezes , peritonite/per-
furação/sepse.
• Radiografia de abdome?  PNEUMATOSES (ar na
parede das alças intestinais)
• Conduta? Suporte em UTI + DIETA ZERO + Des-
compressão nasogástrica + ATB de largo espectro
+ Rastreio microbiológico.
• Cirurgia? Em alguns casos, como na perfuração.
11
@medicinapratica
AMRIGS 2015
Um recém nascido com 30 semanas de idade ges-
tacional e com peso de 1200g estava irritado e re-
cusando o leite materno. No terceiro dia de inter-
nação na unidade de terapia intensiva neonatal,
iniciou com dieta enteral. Após 4 dias, apresentou
náuseas, vômitos e resíduo gástrico de aspecto
bilioso. Evoluiu para distensão abdominal e eva-
cuação de fezes com sangue. A radiografia sim-
ples do abdome mostrava significativa distensão
de alças e pneumatose intestinal. O mais prová-
vel diagnóstico para esse recém nascido é:
a) Estenose hipertrófica do piloro.
b) Hiperplasia adrenal congênita.
c) Atresia duodenal.
d) Enterocolite necrosante.
e) Diverticulite de Meckel.
Achado de sangue nas fezes e um recém nascido
deve sempre nos fazer pensar no diagnóstico de
enterocolite necrosante, porém aqui encontra-
mos achados tipicos que as bancas colocam nos
enunciados para guiar a esse diagnóstico, sendo
o de maior importância a PNEUMATOSE INTES-
TINAL. Esse achado em um recém nascido com
sangue nas fezes praticamente fecha o diagnós-
tico da doença em questão, principalmente se
associado a sintomas de vômitos, distensão ab-
dominal e estado geral comprometido progressi-
vamente. Dessa forma, a alternativa correta é a
letra D.
Hipoglicemia Neonatal
Nem sempre há uma correlação entre os níveis de
glicemia e as manifestações clínicas clássicas dela.
Portanto, normalmente são ASSINTOMÁTICOS, po-
dendo haver sintomas inespecíficos, devendo en-
tão a glicemia ser SERIADA nos RN de RISCO!
• Quais são os RN de RISCO, GIG ou PIG?  OS DOIS,
pois quando GIG, maior o nível de INSULINA fetal,
de modo que quando nasce, que clampeia o cor-
dão, bloqueia a glicose, mas ainda está cheia de
insulina, fazendo hipoglicemia grave nas primeiras
horas. Já o PIG  também é de alto risco, pois não
possuem glicogênio suficiente. Além disso, seus
estoques de gordura e proteína também são redu-
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
zidos, com capacidade reduzida para gliconeogê-
nese. Temos ainda as causas MISTAS, em que  po-
demos citar asfixia, sepse, hipotermia, dificuldade
respiratória, dentre outras
• RNs assintomáticos com glicemia entre 25 e
45 mg⁄dL: alimentar,  preferencialmente com leite
materno, e repetir a dosagem da glicemia em 30-
60 minutos.
• RNs sintomáticos ou com glicemia inferior a 25
mg⁄dL: BOLUS + MANUTENÇÃO de glicose. A gli-
cemia deve ser estimada após 30 min e posterior-
mente a cada hora até que seu nível seja adequa-
do.
NÃO SE DEVE ESPERAR RESULTADO DE GLICEMIA
PARA INSTITUIR TRATAMENTO EM PACIENTE SIN-
TOMÁTICO.
Caso os episódios hipoglicêmicos sejam REFRATÁ-
RIOS, opções terapêuticas adicionais serão neces-
sárias para manter os níveis glicêmicos, como por
exemplo, o GLUCAGON.
UNICAMP 2014
Nasce criança de termo, filho de mãe com dia-
betes gestacional, com peso ao nascer de 4100g.
Exame físico com 1 hora de vida: neurológico
normal, aparente capacidade de sucção ativa.
Exames laboratoriais: Glicemia capilar 35mg/dL,
Ht 59%. Após coleta de sangue para dosagem de
glicose, a conduta correta é:
a) Infusão rápida de glicose intravenosa a 10% e
repetir a dosagem de glicose.
b) Colocar o recém nascido para aleitamento ma-
terno e repetir glicemia capilar.
c) Aguardar o resultado para a decisão de como
proceder.
d) Administrar fórmula láctea por sonda gástrica
e repetir a glicemia capilar.
Toda criança filha de mãe diabética deve ter sua
glicemia extensivamente avaliada. Nos casos de
recém nascido com glicemia acima de 25mg/dl e
assintomáticos, a conduta deve ser manter a die-
ta oral e repetir subsequentemente as glicemias
capilares sintomas, deve ser realizada infusão de
glicose parenteral.
12
@medicinapratica
Dessa forma, como a questão nos apresentou
uma glicemia de 35mg/dL e a criança se encon-
tra assintomática, a resposta correta é a letra B,
como explicado.
Síndrome Alcoólica Fetal
Resultado do consumo de álcool durante a gesta-
ção, em que mesmo pequenos consumos podem
levar a essas alterações
• Quadro clínico: PIG +  Microcefalia + LÁBIO SUPE-
RIOR FINO + FILTRO NASAL APAGADO E ALONGADO
+ PEQUENA ABERTURA DAS PÁLPEBRAS + Defeitos
cardíacos.
https://step2.medbullets.com
UNICAMP 2016
Menina, 3 meses, trazida por responsável pelo
abrigo, refere que a criança chegou há cerca de
uma semana, vinda diretamente da maternidade
onde foi acolhida logo após o nascimento. Mãe é
moradora de rua, tem cerca de 40 anos, alcoolista
e usuária de drogas ilícitas, sem acompanhamen-
to pré-natal. Parto foi natural, na rua, logo após a
criança foi recolhida e a mãe desapareceu. Apre-
sentou baixo peso ao nascer e baixo ganho pon-
deral nestes 3 meses, sem intercorrencias. Exame
físico: peso, comprimento e perímetro cefálico no
percentil 3 da curva de referência, fendas palpe-
brais curtas, prega epicantica, lábio superior fino,
sem demais anormalidades. O diagnóstico mais
provável é:
a) Síndrome de Down.
b) Síndrome Alcoólica Fetal.
c) Síndrome de Patau.
d) Sindrome de Turner.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
O contexto social da mãe já nos direciona forte-
mente ao diagnóstico, ainda mais com os acha-
dos típicos da chamada SÍNDROME ALCOÓLICA
FETAL. Nessa condição você deve estar atento à
descriçao de LABIOS FINOS e PÁLPEBRAS CURTAS,
que tradicionalmente são trazidas nos enuncia-
dos. Dessa forma, a alternativa que aponta o
diagnóstico é a letra B.
Hidrometrocolpos
Acúmulo de secreções no útero e na vagina, asso-
ciado a obstruções do trato genital. A criança apre-
senta imperfuração himenal, membrana vaginal
ou atresia vagina.
Os estrogênios maternos durante a gestação esti-
mulam a secreção endometrial e cervical, promo-
vendo retenção de líquido na cavidade uterina.
• Quadro clínico? Criança com ÚTERO DE DIMEN-
SÕES AUMENTADAS, podendo ter ainda OBSTRU-
ÇÃO INTESTINAL e URINÁRIA.
HOSPITAL PEDRO ERNESTO-RJ 2016
Lactente do sexo feminino, 1 mês de vida, é levada
ao ambulatório de pediatria para primeira con-
sulta. Há 10 dias, apresenta aumento progressi-
vo do volume abdominal, constipação e redução
do volume urinário. A mãe refere que a última
ultrassonografia (USG) do pre-natal não foi nor-
mal, sendo solicitado um novo exame pelo médi-
co que a acompanhava. Trouxe para a consulta o
laudo de USG realizada há 2 dias , que evidenciou
hidronefrose bilateral, dilatação da bexiga e au-
mento importante do volume uterino. Ao exame
do abdome, foi observado que este era globoso a
inspeção, peristáltico, algo tenso, doloroso à pal-
pação e com presença de massa palpável em re-
gião hipogástrica, estentendo-se até epigástrio,
de difícil delimitação e consistência não endure-
cida. O diagnóstico mais provável e a alteração
do exame fisico a ser pesquisada nesse momento,
respectivamente, são:
a) Megacolon congênito; ausência de feze ao to-
que retal.
b) Tumor de adrenal; genitália ambígua ai exame
perineal.
13
@medicinapratica
c) Persistência de cloaca; malformação da geni-
tália ao exame perineal.
d) Hidrometrocolpos; imperfuração himenal ao
exame da região perineal.
Ora, um recém nascido do sexo feminino que ao
exame de ultrassonografia foi identificado com
útero bastante aumentado e que cursa com sin-
tomas de obstrução intestinal e urinária deve
ser portadora de uma condiçao conhecida como
HIDROMETROCOLPO, onde o útero anormalmen-
te acumula muito líquido adquirindo dimensões
tão volumosas a ponto de exercer compressão ex-
trínseca nas alças intestinais e nas vias urinárias.
As alterações mais encontradas ao exame físico
dessas pacientes sãs as de obstrução em região
genital, como a atresia vaginal e o himen imper-
furado. Logo, alternativa correta letra D.
Hemorragia Intraventricular e Leucomalácia
Periventricular
• Hemorragia intraventricular? PRINCIPAL for-
ma de hemorragia intracraniana que acomete os
PREMATUROS DE BAIXO PESO.  O exame de esco-
lha para o rastreamento dessa condição é a USG
TRANSFONTANELA.
• Leucomalácia Periventricular? Áreas de necrose
focal na substância branca periventricular, promo-
vendo áreas de atrofia de parênquima e formação
de cistos. Esta injúria à substância branca é provo-
cada ou por alterações isquêmica ou infecções. O
melhor exame é a RESSONÂNCIA.
https://www.aboutkidshealth.ca
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
HOSPITAL ANTONIO PEDRO - RJ 2016
O método mais apropriado para o diagnóstico
de hemorragia intracraniana, que compromete
recém nascidos pré-termo de muito baixo peso é:
a) Tomografia Computadorizada de Crânio.
b) Exame de Líquido Cefalorraquidiano.
c) Ressonância Magnética de Crânio.
d) Ultrassonografia de Crânio Transfontanela.
e) Radiografia Simples de Crânio.
Prematuros e recém nascidos de muito baixo
peso estão sujeitos à hemorragias intracrania-
nas, principalmente intraventriculares. O método
mais adequados para pesquisa e graduação des-
sa condição é a ultrassonografia transfontanelar,
uma vez que não apresenta riscos ao paciente e
possui bons resultados diagnósticos. Assim, a res-
posta correta é a letra D.
Principais Síndromes Genéticas
• Síndrome de Down  (Trissomia do 21): Face
achatada, fenda palpebral oblíqua, epicanto, pele
abundante no pescoço, sulco entre o hálux e o se-
gundo artelho, hipotonia muscular generalizada
e reflexo de Moro débil. Estão mais propensos a
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, em que a principal
é o DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR. Além
disso, possuem risco aumentado de DIMINUIÇÃO
DA CAPACIDADE AUDITIVA e HIPOTIREOIDISMO
CONGÊNITO.  (trissomia do 18), mas fique atento, pois o achado
• Síndrome de Patau (Trissomia do 13): LÁBIO LE-
PORINO/FENDA PALATINA, flexão dos dedos com
polidactilia, pé arqueado, malformação cerebral
(HOLOPROSENCEFALIA), microcefalia, microftal-
mia,  HIPOTELORISMO ocular, anomalias genitais,
cardíacas e viscerais. 90% morrem no primeiro ano
de vida.
• Síndrome de Edwards (Trissomia do 18): baixo
peso ao nascimento, punhos cerrados, pés chatos,
microcefalia e malformações cardíacas e renais.  ta é a letra A.
• Cri du Chat (Choro do gato): ocorre por deleção
do BRAÇO CURTO do CROMOSSOMO 5, e tem como
marco o choro semelhante ao miado de gato.
14
@medicinapratica
• Síndrome de Pierre-Robin: é uma anomalia con-
gênita que o RN tem HIPOPLASIA MANDIBULAR +
FENDA PALATINA + DESLOCAMENTO POSTERIOR
DA LÍNGUA.
UFRJ 2016
Recém Nascido a termo, pequeno para a idade
gestacional, apresenta fronte oblíqua; hipotelo-
rismo ocular; fenda palatina; lábio leporino im-
portante; punhos cerrados; polidactilia de mãos
e pés com sobreposiçao do quinto quiridáctilo so-
bre o terceiro e o quarto; região plantar arquea-
da; genitália externa com criptoquirdia. O exame
de imagem cranana revelou holoprosencefalia. O
relato é compatível com a síndrome de:
a) Patau.
b) Edwards.
c) Klinefelter.
d) Turner.
e) Cri du Chat.
Calma, são muitas características envolvidas
em muitas síndromes, então vamos setorizar o
raciocínio! Sempre que estiver diante de um RN
com achados de holoprosencefalia, hipoteloris-
mo ocular, fenda palatina e polidactilia, pense
em PATAU (trissomia do cromossomo 13). Quando
a questão lhe informar punhos cerrados e histó-
rias de malformações cardíacas sem os achados
citados no Patau, devemos pensar em EDWARDS
de punhos cerrados pode fazer parte do espectro
clínico do Patau quando em conjunto com as de-
mais alterações já citadas. A síndrome de Turner
se apresenta com os tão conhecidos estigmas de
pescoço alado, cubito em valgo, baixa implan-
tação das orelhas e cabelos e baixa estatura. O
Klinefelter se apresenta como alta estatura em
uma criança mais velha associado a hipogona-
dismo. Já o Cri du Chat tem o típico achado de
grito estridente que lembra o miado de um gato,
dando nome à síndrome. Assim, a resposta corre-
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
Atresia de esôfago (CAI)
• Quadro clínico pós-natal?  RN com SALIVAÇÃO
INTENSA + DIFICULDADE RESPIRATÓRIA + TOSSE/
CIANOSE/ENGASGOS + RESISTÊNCIA À PASSAGEM
DE SNG + ASSOCIAÇÃO COM OUTRAS MALFORMA-
ÇÕES (Cardiovascular, Ânus imperfurado).
• Quadro clínico pré-natal? POLIDRÂMNIO.
• Conduta imediata? SONDA NASOGÁSTRICA + RN
EM POSIÇÃO DE PRONA
• Cirúrgico? Fechamento da fístula (se associa-
da) + Anastomose primária  re DURNTE AS MAMADAS deve sempre levantar a
(QUESTÃO SUS-SP) Qual o tipo de FÍSTULA TRA-
QUEOESOFÁGICA MAIS COMUM associada? É a
DISTAL/ TIPO C (CAI), e é por isso que esses pa-
cientes podem apresentar DISTENSÃO ABDOMI-
NAL, pois um pouco do ar que respira pode passar
pela fístula para o estômago.  O achado anatômico mais comum em uma crian-
https://www.aafp.org
15
@medicinapratica
USP-RP 2015
Recém nascido com tosse e engasgo durante as
mamadas. Acabou de apresentar um episódio de
apneia durante a alimentação com cianose im-
portante. Qual é o diagnóstico mais provável?
a) Atresida de Esôfago Proximal.
b) Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico.
c) Sepse por Estreptococo do Grupo B.
d) Infecção Neonatal por Herpes Simples.
e) Estenose de Piloro.
O achado precoce de tosse e engasgo que ocor-
suspeita de atresia de esôfago. Dentre as atrasia,
a mais comum é a de esôfago proximal associada
a um fístula distal com a traqueia. Assim, a res-
posta correta da questão é a letra A.
CASA DE CARIDADE DE ALFENAS 2018
ça com atresida de esôfago é:
a) Atresia de esôfago sem fístula associada (tipo
A).
b) Atresia de esôfago com fístula entre o esôfago
proximal e a traqueia (tipo B).
c) Atresia de esôfago com fístulas entre o esôfago
distal e a traqueia (tipo C).
d) Atresia de esôfago com fístulas entre o esôfago
proximal e distal e a traqueia (tipo D).
Talvez a questão mais cobrada em relação a esse
assunto! Sempre as bancas querem saber o tipo
mais comum de uma atresia de esôfago. Não res-
tam dúvidas de que o tipo mais comum é o C, ATRE-
SIA DE ESOFAGO PROXIMAL COM FISTULA DISTAL.
Vale lembrar que algumas questões colocam
uma radiografia com a bulha gástrica presente
ou ausente e pergunta sobre o tipo mais provável
de atresia. Quando a bulha gástrica está ausen-
te, sabemos que ou não houve fistulização com a
traqueia, sendo apenas uma atresia (tipo A) ou a
fistulização foi apenas proximal (tipo B). A presen-
ça de bulha gástrica, por sua vez, nos direciona
para a presença de uma fistula com a traqueia,
permitindo a passagem de ar para o estômago.
Dessa forma, a resposta da questão se encontra
na letra C.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
Estenose Hipertrófica de Piloro  x Atresia Duo-
denal
As questões das provas pedem para diferenciá-las.
ÎÎ EHP
• Após 1ª semana de vida, com sintomas ocorren-
do gradualmente, em que um dos sinais é a perda
de peso apesar da fome. 
• Mais comum em MENINOS (5:1)
• Ambos vomitam, mas o vômito é NÃO BILIOSO,
“EM JATO”.
• Manutenção do apetite entre vômitos 
• Desidratação + ALCALOSE METABÓLICA HIPO-
CLORÊMICA
• “OLIVA PILÓRICA PALPÁVEL” em hipocôndrio di-
reito.  não consegue transportar o resíduo gástrico de
• Em alguns casos também é possível observar
ONDAS PERISTÁLTICAS (“ondas de Kussmaul”)
pelo abdome.
• USG (“Sinal do Alvo”)
Cd? Pilorotomia (Fredet-Ramsted)
ÎÎ ATRESIA DUODENAL
• Já nascem com os sintomas, logo na primeira
mamada
• Ambos vomitam, mas o vômito é BILIOSO
• Muito associado a outras condições: Sd.Down /
Polidramnia / Prematuridade  que o íon mais utilizado nesse fim é o potássio,
• “SINAL DA DUPLA BOLHA” (RX)
• Investigar outras malformações
Cd? Duodenoduodenostomia
Diagnóstico diferencial?  Por causar uma obstru-
ção alta, atresia duodenal  NÃO CAUSA distensão
abdominal (diferencia da “atresia jejunoileal”)
https://radiologyforstudents.wordpress.com
16
@medicinapratica
UNICAMP 2018
Menino, 42 dias de vida, é atendido na Unidade
de Emergência por apresentar vômitos há 5 dias.
Considerando o diagnóstico diferencial de este-
nose hipertrófica de piloro, o resultado esperado
da gasometria e a dosagem de eletrólitos é:
a) Alcalose metabólica, hipocloremia e hipocale-
mia.
b) Alcalose respiratória, hipercloremia e hipoca-
lemia.
c) Alcalose metabólica, hipercloremia e hiperca-
lemia.
d) Alcalose respiratória, hipocloremia e hipocale-
mia.
Na estenose hipertrófica de piloro, o paciente
forma adequada ao intestino por conta de uma
obstrução na parte inferior do estômago, logo
o quadro clínico característico cursa com vômi-
tos NÃO biliosos que acabam por liberar muita
quantidade de ácido gástrico, levando ao qua-
dro de uma alcalose metabólica hipoclorêmica
(uma vez que o principal ácido é o ácido clorí-
drico). O potássio por sua vez também é deple-
tado em decorrência do mecanismo de troca
renal nas partes distais do nefron onde o potás-
sio e o H+ são trocados pelo sódio; assim como
o paciente está com pouco H+ para ser troca-
do em decorrência das perdas gástricas acaba
levando assim a um quadro de hipocalemia.
Dessa forma, a resposta correta é a letra A.
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PARÁ 2017
Paciente do sexo masculino, 8 semanas de vida,
com história de vômitos em jato após amamen-
tação, desde 4 semanas de vida com perda pon-
deral importante, desidratação moderada e dis-
tensão de abdome superior. Ao exame: ondas
peristálticas visíveis em andar superior do abdo-
me e palpação de nodulação em quadrante supe-
rior direito de abdome. O diagnóstico provável é:
a) Estenose hipertrófica do piloro.
b) Atresia intestinal.
c) Torção intestinal.
d) Obstrução por Ascaris lumbricoides.
e) Megacolon congênito.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
Criança por volta do segundo mês de vida que
evolui com vômitos pós mamada, distensão
abdominal e percepção de movimentos peris-
táltivos em epigastro associado a palpação de
oliva pilórica só pode ter o diagnóstico de ES-
TENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO. Vale lem-
brar que o grande diferencial dessa condição
é com a atresia duodenal, mas nesta condiçao
não se palpa a oliva pilórica, os vômitos tendem
a ser BILIOSOS e os sintomas aparecem mais
precocemente. O tratamento da EHP consiste
em pilorotomia por meio da técnica de Fredett
Ramsted. Assim, a resposta correta é a letra A.
UNIVERSIDADE ESTADAIAL DO PARÁ 2018
O sinal da “dupla bolha” na radiografia simples
AP de abdome em ortostatismo é patognomônico
de:
a) Pâncreas anular.
b) Duplicação do duodeno.
c) Estenose hipertrófica do piloro.
d) Atresia duodenal.
e) Fístula traqueoesofágica.
Questão direta sobre o principal achado radio-
gráfico da ATRESIA DUODENAL, o sinal da dupla
bolha que reflete a presença de gás no estôma-
go distendido e também no duodeno. Grave essa
informação, pois certamente é a mais valiosa
quando se trata de atresia duodenal. Resposta
correta é a letra D.
HC DO PARANÁ 2014
Considere o seguinte quadro clínico: vômitos bi-
liosos nas primeiras 24 horas de vida, resíduo
gástrico maior que 30ml, distensão epigástrica,
icterícia, polidrâmnio, eliminaçao anormal de
mecônio e prematuridade. Esse quadro deve con-
duzir a que hipótese diagnóstica?
a) Atresia de esôfago.
b) Megacolon congênito.
c) Atresia de cólon.
d) Atresia duodenal.
e) Volvo gástrico.
Distensão abdominal com vômitos BILIOSOS
em um recém nascido que acabou de nascer?
17
@medicinapratica
Certamente é uma ATRESIA DUODENAL. Mais cla-
ro que isso só se o enunciado citasse o famoso
sinal da “dupla bolha”, mas não era necessário,
não é verdade?! Como curiosidade, na estenose
hipertrófica de piloro os vômitos são típicamen-
te NÃO BILIOSOS devido a altura da obstruçã que
não permite o retorno de secreção biliar para o
estômago e o quadro tende a ocorrer algumas
semanas após o parto. Já o volvo gástrico se ca-
racteriza pela tríade de borchadt com dor abdo-
minal, náuseas com pouco ou nenhum vômito e
dificuldade na passagem de songa nasogástrica.
Assim, o gabarito correto da questão é a letra D.
Íleo Meconial 
(Questão Unifesp) Menino de 2 dias de vida com
antecedente de polidrâmnio. Apresenta DISTEN-
SÃO ABDOMINAL desde o nascimento SEM ELIMI-
NAÇÃO DE MECÔNIO. A radiografia de abdome
evidenciou alças dilatadas com pouco nível hi-
droaéreo e aspecto em VIDRO MOÍDO, além de
ausência de pneumoperitônio. Qual a principal
hipótese e conduta inicial?
ÍLEO MECONIAL é uma condição decorrente de
intenso espessamento meconial, ocasionando
preenchimento de grade parte do intestino delga-
do por mecônio viscoso e espesso. Todavia, é na
porção terminal do íleo que este material se en-
contra em maior quantidade e se torna impacta-
do, determinando obstrução intestinal. É portanto
uma causa de obstrução intestinal congênita.
Apesar de não ser citado no enunciado, a FIBROSE
CÍSTICA é uma condição predisponente.
A CONDUTA INICIAL nesse caso, em que não há
evidência de perfuração (sem pneumoperitônio)
ou peritonite, pode ser abordado inicialmente
com ENEMA, o que costuma facilitar a expulsão
no mecônio. A abordagem cirúrgica também está
indicada diante da falha dessa tentativa, além de
também ser na presença de complicações.
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a @medicinapratica

Hiperplasia Adrenal Congênita
Distúrbio autossômico recessivo. Quando precoce,
é a MAIOR causa de GENITÁLIA AMBÍGUA na mulher
(causa clássica de ‘Pseudo-hermafroditismo femi-
nino’). A maior causa da hiperplasia adrenal con-
gênita é a DEFICIÊNCIA DE 21-HIDROXILASE. A alte-
ração enzimática impede a produção adequada de
glicocorticoides, estimulando a secreção de ACTH
com consequente hiperplasia do córtex adrenal e
aumento de andrógenos e seus precursores (exp.
17-OHP), o que leva ao desenvolvimento de ge-
nitália ambígua. Em 75% dos casos, a deficiência
compromete também a produção de mineralocor-
ticoides (“forma clássica perdedora de sal”), com
hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e acidose
metabólica. Dx? pela dosagem de 17-OHP aumen-
tada.
• Hx clássica de HSRC (PEDIATRIA): criança que
não fez o teste do pezinho com “edema de clítoris”
ou “apresentando vômitos incoercíveis e hipoten-
são”. Laboratorialmente, apresentará HIPOGLICE-
MIA + HIPERCALEMIA + HIPONATREMIA.  Condu-
ta?  reposição urgente com HIDROCORTISONA e
FLUDROCORTISONA (mineralocorticoide), além de
VOLUME para manejo do eventual choque.
• Hx de HSRC “não clássica” de aparecimento
tardio:  mulher jovem, com amenorreia primária,
nos casos em que seja uma HSRC de apresentação
tardia. Mostrará uma mulher com sinais de  hipe-
randrogenismo, porém, laboratorialmente apre-
sentará 17-OHP aumentada, além do aumento de
andrógenos.
Cólicas do lactente
• Mais de 3 horas por dia, no mínimo 3 vezes por
semana, por pelo menos 3 semanas
• Desaparecem por volta do 3 mês de idade
DRGE
Lembrar que os lactentes podem apresentar RE-
FLUXO FISIOLÓGICO, apresentando resolução
espontânea na maioria dos casos até 1 a 2 anos,
e assim. nem todos vão receber o diagnóstico de
DRGE. Espaçar o aleitamento e posicionar o RN de
forma adequada, são boas estratégias.
• Quando pensar em DRGE?  DÉFICIT NO GANHO
DE PESO OU CRESCIMENTO, SIBILÂNCIA, ESOFAGI-
TE, etc.
• Drogas prócinéticas? Não mostraram benefício.
Esofagite erosiva grave? IBP.
Síndrome da Morte Súbita do Lactente
Sabe-se alguns FATORES DE RISCO que aumentam
a prevalência dessa doença. São eles:
• TABAGISMO pela mãe ou contactantes
• Ambiente de dormida com COBERTAS, TRAVES-
SEIROS, etc.
• Dormir em posição de PRONA (decúbito ventral)
• NÃO AMAMENTAÇÃO
Sabe ainda que as CHUPETAS SÃO FATORES DE
PROTEÇÃO.  Além disso, recomenda-se que , nos
primeiros meses, durmam NO MESMO QUARTO
DOS PAIS MAS EM CAMAS SEPARADAS.

Queixa bastante frequente, tratando-se de dor

abdominal aguda, espasmódica, manifestada por
ataque paroxístico de choro forte, agudo e estri-
dente, que normalmente ocorre no período que
corresponde a fase de adaptação do sistema ner-
voso e do aparelho digestivo imaturo do bebê.

De acordo com os “critérios de Wessel” (REGRA

DOS TRÊS)

• Paroxismos de irritabilidade, agitação e choro 

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Cisto Tireoglosso • Diferencial?

Criança com um nódulo no pescoço, indolor, mó-
vel à deglutição e também à protrusão da língua,
na LINHA MÉDIA.
• Causa? Persistência do forame cego.
Higroma Cístico (Linfangioma): que vai ser MAIOR
e CERVICAL POSTERIOR, além de ter relação com
doenças cromossomiais. Pode comprimir estrutu-
ras adjacentes, além de poder infeccionar e san-
grar. Conduta? Cirúrgico (2-6 meses de vida) ou
agentes esclerosante.s

https://pedclerk.uchicago.edu

• Complicações? Infecção, fístulas e malignidade. 

• Diagnóstico? É clínico, mas pode utilizar USG e

TC (padrão-ouro) 

• Tratamento? CIRURGIA DE SISTRUNK (CAI), que

consiste na ressecção de todo o trajeto do cisto, in-
cluindo o osso hioide. 

Radiol Bras. 2009 Set/Out;42(5):299–302

19
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P e d i a t r i a
HOSPITAL DE SAO JOSE DOS CAMPOS 2018)
Arthur tem 4 anos de idade e apresenta um tumor
de 2cm, cístico, móvel, sem sinais flogísticos, lo-
calizado na linha média do pescoço. O diagnósti-
co mais provável é:
a) Cisto dermóide.
b) Cisto tireoglosso.
c) Cisto linfático.
d) Rânula.
Sempre é o que mais é cobrado nesse assunto!
Massa cística, assintomática em linha média
do pescoço certamente é um CISTO TIREOGLOS-
SO. Vale lembrar que o higroma tende a ser bem
maior, realizando efeito compressivo e se locali-
za em região cervical posterior, enquanto o cisto
branquial tende a ser localizado em regiões la-
terais do pescoço. Logo, a alternativa correta é a
letra B.
FUNÇÃO JOAO GOULART-RJ 2018
A cirurgia descrita por Sistrunk, em 1928, é reali-
zada para o tratamento de:
a) Pâncras anular.
b) Higroma cístico.
c) Cisto Tireoglosso.
d) Estenose hipertrófica de piloro.
Aqui uma questão bem direta que cobra o nome
da cirurgia tradicionalmente realizada no CISTO
TIREOGLOSSO, a cirurgia de Sistrunk, onde se
disseca e retira completamente o cisto, o trajeto
fistuloso e a parte central do osso hióide. Assim,
resposta letra C.
Criptorquidia
É a NÃO DESCIDA TESTICULAR, em que na maioria
das vezes é o DIREITO.
• Até quando esperar?    PREOCUPA quando não
desceu a partir de 9 MESES, pois pode ter uma DE-
GENERAÇÃO MALIGNA além de poder dar INFERTI-
LIDADE.
20
@medicinapratica
• Conduta? Se antes de 9 meses, pode tentar hCG
IM ou GnRH IM, acelerando a descida. Passou de 9
meses? CIRURGIA (ORQUIDOPEXIA).
UFRJ 2018
Durante a consulta de rotina de um lactente eu-
trófico de 8 meses, observa-se que a hemibolsa
escrotal direita está vazia, hipoplásica e o testícu-
lo é palpado na região inguinal ipsilateral. O tes-
tículo esquerdo é tópico e tem fimose. A conduta
é:
a) Realizar ultrassonografia da bolsa escrotal e
região inguinal.
b) Obter um cariótipo e avaliaçao endocrinológi-
ca.
c) Indicar realização de uma orquidopexia direita.
d) Aguardar descida testicular até um ano de ida-
de.
Aqui vemos uma criança com testículo direito fora
da bolsa escrotal, porém palpável. Assim, como
podemos palpá-lo, não é necessária a realização
de exames como a ultrassonografia, podendo
partir direto para a orquidopexia principalmen-
te após os 9 meses, idade a partir da qual o risco
de infertilidade e malignização começa a ocorrer.
Vale lembrar que antes dos 9 meses o risco de
lesões iatrogênicas é maior, devendo postergar
além dessa faixa etária. O detalhe é que algumas
fontes citam o ponto de corte como sendo 6 me-
ses e não 9 meses, o que certamente foi utilizado
pelo autor da questão. Dessa forma, resposta cor-
reta letra C.
Fimose
A principal causa são as aderências fisiológicas, e
podemos tolerar ATÉ 03 ANOS.
• Conduta? 
Pode tentar o CTC por 06 semanas
Não resolveu? Postectomia (3-10 anos)
• Quando vai fazer postectomia SEMPRE?
Fimose cerrada
ITU/Balanite de repetição
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• Parafimose? É uma COMPLICAÇÃO das tentativas

de redução manual. É uma URGÊNCIA UROLÓGICA,
devendo fazer uma REDUÇÃO MANUAL IMEDIATA,
se não a glande pode isquemiar. Caso não tenha
sucesso, pode-se fazer uma incisão do anel. 

21
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S U M Á R I O

C A P Í T U L O 1 C A P Í T U L O 9
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA................................ 3 VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA................................34

C A P Í T U L O 2 C A P Í T U L O 1 0
SAÚDE DO TRABALHADOR.....................................10 NÍVEIS DE PREVENÇÃO...........................................37

C A P Í T U L O 3 C A P Í T U L O 1 1
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS................................17 PROCESSO EPIDÊMICO..........................................39

C A P Í T U L O 4 C A P Í T U L O 1 2
ANÁLISE DOS ESTUDOS.........................................22 SUS..........................................................................42

C A P Í T U L O 5 C A P Í T U L O 1 3
VARIÁVEIS...............................................................27 EUTANÁSIA.............................................................52

C A P Í T U L O 6 C A P Í T U L O 1 4
PRINCÍPIO DA CAUSALIDADE.................................28 DECLARAÇÃO DE ÓBITO.........................................53

C A P Í T U L O 7 C A P Í T U L O 1 5
TESTE DIAGNÓSTICO..............................................29 ERRO MÉDICO.........................................................56

C A P Í T U L O 8
FASES DOS ESTUDOS COM MEDICAMENTOS........33

O vasto conteúdo médico está em constante renovação, e por isso, a equipe do medicinaprática esclarece que este material
possui como intuito principal a aprovação na prova de residência médica. Dessa forma, não aconselhamos que o mesmo seja
utilizado como principal fonte bibliográfica para a prática médica propriamente dita.

2
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P r e v e n ç ã o
C A P Í T U L O 1
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
São medidas que contêm informações relevantes
sobre como anda o sistema de saúde.  na mesma área e período x 1.000.
Nós trabalhamos mais com as medidas relativas,
construídas a partir de dois fatos ou eventos,  per-
mitindo comparações e levantamento de priorida-
des. Possuem COEFICIENTES e ÍNDICES.
Coeficiente =   Taxa = RISCO (exp. risco de morte
em pessoas com mais de 50 anos numa popula-
ção).
Índice = PROPORÇÃO (exp. proporção de mortes
em pessoas com mais de 50 anos,num numero to-
tal de mortes)
Coeficientes
Aqui, o NUMERADOR É DIFERENTE DO DENOMINA-
DOR.
ÎÎ 1) COEFICIENTE DE MORBIDADE
Risco que essa população EXPOSTA tem de ADOE-
CER em determinado local e ano.  •• INCIDÊNCIA
O COEFICIENTE DE PREVALÊNCIA indica a relação
entre o número de casos de uma doença e a popu-
lação, num determinado período de tempo, INDE-
PENDENTE de serem casos novos ou antigos. Nú-
mero de casos conhecidos (novos + antigos) no
tempo X e lugar Y/ População exposta ao risco na
mesma área e períodos x 1.000
Porém, essa fórmula é engessada, devido a algu-
mas doenças que não são constantes. Por isso,
temos o COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA (ou “Coefi-
ciente de ATAQUE”), que mede a frequência de ca-
sos NOVOS em tal doença em determinado local e
tempo. É o melhor indicador para calcular o risco
de uma pessoa vir a ter determinada doença que
incide numa população. Número de casos NOVOS
3
@medicinapratica
no tempo X e lugar Y / População exposta ao risco
 
(Questão Unifesp) Quantos doentes terão numa
população de 100 pessoas com prevalência de
10% de determinada doença e incidência de
10%? DEZENOVE. A incidência só vai atuar no SA-
DIOS. Se diz que numa população hipotética de
100 pessoas, uma prevalência de uma doença era
de 10%, e que a incidência no ano foi de 10%, só
vai agir nos sadios, q eram os 90%. Ou seja, 10 + 9
doentes, numa população hipotética de 100.
O que ocorre quanto melhor for um teste DIAG-
NÓSTICO para determinada doença? A incidência
vai AUMENTAR, pois novos casos serão descober-
tos.
A prevalência é como se fosse um POTE em que se
colocam TODOS os casos, independente de serem
novos ou não. O que pode AUMENTAR a prevalên-
cia?
•• IMIGRAÇÃO DE DOENTES
•• DIMINUIÇÃO DA MORTALIDADE POR DOENÇAS
CRÔNICAS 
(Questão) Quando dou uma droga eficaz que
controla a condição de base, mas que NÃO CURA.
Ou seja, nem cura, nem mata, mas controla. O
que acontece com a prevalência? Ele continua ali
dentro do balde, então, AUMENTA a prevalência.
O que pode DIMINUIR a prevalência?
•• MORTE
•• EMIGRAÇÃO DE DOENTES
•• CURA
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P r e v e n ç ã o
 A prevalência nem sempre vai ser maior que a in-
cidência. Por exemplo, Ebola na África, a prevalên-
cia vai ser baixa em determinado período avaliado,
mas a incidência alta, porque a pessoa tem e mor-
re. Por isso, na relação entre prevalência e incidên-
cia existe uma variável, a DURAÇÃO da doença. Por
isso, o macete para a morbidade é PREVALÊNCIA
= INCIDÊNCIA x DURAÇÃO (P=I.D).  Por isso, em
doenças AGUDAS (exp. Dengue), novas, que estão
chegando, o melhor para avaliar é a INCIDÊNCIA.
Já nas CRÔNICAS (exp. TB), a PREVALÊNCIA.
ÎÎ 2) COEFICIENTE DE MORTALIDADE
Risco que essa população EXPOSTA tem de MOR-
RER.
A  MORTALIDADE GERAL/BRUTA NÃO SERVE para
se tomar como base para comparar a qualidade em
regiões diferentes! Pois possuem estruturas etá-
rias. Não dá pra comparar Brasil/Noruega, RJ/SP.  ra, não é possível comparar antes de padronizar
Se quisesse comparar, teria que fazer a PADRONI-
ZAÇÃO da idade, pois uma taxa de mortalidade ge-
ral tanto pode estar associada a baixas condições
socioeconômicas, como uma proporção maior de
pessoas idosas na população.  Número de óbitos
em local Y e tempo X / População EXPOSTA ao ris-
co no mesmo local e tempo x 1.000
UNICAMP 2017
Foi avaliada a taxa de mortalidade neonatal
precoce em duas maternidades, uma em hos-
pital universitário (12 por 1000 nascidos vivos) e
de uma em uma pequena cidade do interior (8
por 1000 nascidos vivos). EM RELAÇÃO ÀS CON-
CLUSÕES QUANTO À QUALIDADE DOS SERVIÇOS É
CORRETO:
A) A taxa de mortalidade neonatal precoce não se
relaciona diretamente com a qualidade do servi-
ços hospitalares e sim a mortalidade infantil pós-
-neonatal.
B) A taxa de mortalidade neonatal precoce é a ra-
zão entre as mortes nos primeiros 28 dias a cada
1000 nascidos vivos.
C) A maternidade do hospital universitário apre-
senta maior risco de morte entre os nascidos vi-
vos da cidade.
4
@medicinapratica
D) Não é possível comparar as taxas antes de
padronizá-las segundo complexidade do atendi-
mento.
Comentário: Questão tranquila. A taxa de mor-
talidade neonatal precoce SE RELACIONA sim,
diretamente com a qualidade dos serviços hospi-
talares, enquanto a mortalidade infantil pós-neo-
natal se relaciona a condições como saneamento
básico, ambiente familiar, vacinação, etc (alter-
nativa A incorreta). A letra B está incorreta pois a
taxa de mortalidade neonatal precoce é a razão
entre as mortes nos primeiros 7 DIAS (alternativa
B incorreta). Não podemos dizer que a maternida-
de do hospital universitário apresenta maior risco
de morte entre nascidos vivos, se muito provavel-
mente esse hospital deva receber casos de bem
mais alta complexidade do que um hospital de
uma pequena cidade do interior, que deve enca-
minhar os casos mais complicados. Dessa manei-
as taxas segundo complexidade do atendimento.
Resposta: letra D.
OBS:  é meio que padronizado a proporção que
quando Geral e Infantil é em 1.000, já a  Materna
é para 100.000
Portanto, apenas pelo coeficiente de mortalida-
de, não tenho como avaliar se a taxa indica algo
bom ou ruim, pois não tem a capacidade de dizer
se quem morreu mais foi jovem ou idoso. Então,
esse índice NÃO AVALIA QUALIDADE DE VIDA, não
servindo para nada praticamente.
Porém, na mortalidade, a gente pode ESPECIFICAR
a mortalidade em determinada população, seja
por CAUSA (Morte materna,   AIDS, etc.) ou IDADE
(Mortalidade infantil, exp.). É  a MORTALIDADE ES-
PECÍFICA:
•• MORTALIDADE MATERNA: óbitos decorrentes
da GRAVIDEZ, PARTO e PUERPÉRIO (até 45d), IN-
DEPENDENTE da duração ou da localização da
gravidez. Número de óbitos por causas maternas
(Diretas + Indiretas) / Número de nascidos vivos x
100.000
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P r e v e n ç ã o
A morte materna pode ser DIRETA (diretamente
relacionada a gravidez/parto/puerpério), muito
MAIS FREQUENTE que a indireta. AS causas MAIS
COMUNS de morte materna direta no Brasil são:
1) DHEG
2) HEMORRAGIA
3) INFECÇÃO
Essas causas são EVITÁVEIS e não deveriam ocor-
rer, e por isso, são de NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
todos os casos de óbito materno. É INDICADOR DE
QUALIDADE DE VIDA.
Pode também ser INDIRETA, onde existia uma
doença prévia, e ela foi piorada pela gravidez/par-
to/puerpério. Exp: Estenose mitral (clássico). São
causas INEVITÁVEIS.
Importante:  Causas VIOLENTAS/EXTERNAS NÃO
SÃO CAUSAS MATERNAS, NÃO ENTRANDO NO CÁL-
CULO. São as chamadas “Mortes maternas não
obstétricas”. Exceções? Morte por “Abortamento
provocado” e “Suicídio por psicose puerperal”.  UMA POPULAÇÃO. Assim, podemos dizer que ele é
“Morte Materna TARDIA”? Mortes de mulheres por
causa obstétrica direta ou indireta, que ocorra en-
tre 45 dias e 01 ano depois do término da gravidez.
•• MORTALIDADE INFANTIL: mede a probabilidade
que uma criança nascida viva tem de morrer antes
de completar 1 ano de idade. Número de óbitos <
1 ano / Número de nascidos vivos x 1.000
Assim como a mortalidade materna, a infantil é um
EXCELENTE INDICADOR DO NÍVEL DE VIDA. Por
isso, também possui NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA.
(CAI) Esse coeficiente pode ser subdividido ainda
conforme a faixa etária:
*Neonatal (total - < 28 dias /  precoce - <7 dias /
tardia - 7 a 27 dias): No denominador só vai entrar
os nascidos vivos, pois os natimortos nem chega-
ram a entrar na população de risco.  Olha apenas o risco de DOENTES, morrerem. Nú-
*Natimortalidade  (natimorto 22 semanas ou
mais de gestação): Aqui no denominador entram
os VIVOS + MORTOS. 
5
@medicinapratica
*Perinatal (natimorto IG > 22 semanas + < 7 dias
de vida): no denominador , entram os  VIVOS +
MORTOS. 
*Pós-neonatal (ou “INFANTIL TARDIA”; entre 28
dias e 1 ano): denominador só nascidos vivos.
Aqui, além do pré-natal, avalia o MEIO AMBIENTE
em que a criança vive. Isso inclui a família, sanea-
mento, vacinação, etc.
*Infância (até 05 anos): Aqui, o principal são CAU-
SAS EXTERNAS.
Antigamente, o PÓS-NEONATAL era a maior taxa,
já que se morria muito de Infecções, falta de alei-
tamento, saneamento, etc. Já hoje, no Brasil, a
maioria morre no NEONATAL  (mais da metade),
na PRIMEIRA SEMANA DE VIDA (neonatal precoce).
Isso é um sinônimo de desenvolvimento e redução
na taxa de mortalidade infantil, pois representam
causas de difícil intervenção. Portanto, o “PÓS-
-NEONATAL” é o INDICADOR DE MAIOR ACURÁCIA
PARA AVALIAR CONDIÇÕES DE VIDA E SAÚDE EM
o componente MAIS FÁCIL de reduzir, enquanto o
Neonatal é o MAIS DIFÍCIL. 
As principais causas de Mortalidade Infantil no
Brasil são hoje (CAI):
1 - Causas PERINATAIS
2 - Má formações congênitas 
3 - Respiratórias
4 - Infecto-parasitárias
•• O que fazer para melhorar o perinatal/neona-
tal?  PRÉ-NATAL.
•• A mortalidade infantil é um pouco mais alta em
meninos que em meninas.
•• Em crianças com mais de 01 ano de idade, a prin-
cipal causa é CAUSA EXTERNA.
ÎÎ 3) COEFICIENTE DE LETALIDADE
mero de óbitos por tal doença no tempo X e lugar
y / Número de doentes de tal doença na mesma
área e período x 100
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P r e v e n ç ã o @medicinapratica

Ela avalia a GRAVIDADE da doença, para ser capaz Índices

de levar o indivíduo acometido à morte.
Exp de doença com 100% de letalidade = RAIVA.
SES-GO 2019
As taxas de letalidade (L), mortalidade (M) e in-
cidência (I) estão relacionadas por uma fórmula
na qual, conhecendo-se dois de seus elementos,
pode-se estimar o terceiro. Mas as condições para
sua aplicação exigem estabilidade de incidência
da doença. A fórmula em questão é:
A) L = M/I.
B) L = I/M.
C) M=L/I.
D) M=I/L.
Comentário: O coeficiente de letalidade é dado
pela razão entre os óbitos dentre os doentes. Ga-
barito:
Letra A.
Principais Sistema de Informação de Saúde
•• SIM (Sistema de Informações sobre Mortalida-
de): alimentada pelas D.O.
ÎÎ 1) ÍNDICE DE MORTALIDADE
Na  MORTALIDADE PROPORCIONAL, por ser um
ÍNDICE,  o NUMERADOR É IGUAL O DENOMINA-
DOR.  Número de óbitos por (IDADE ou CAUSA) /
Número total de óbitos, excluídas os de Idade ou
Causa ignoradas x 100
Cuidado: NÃO CONFUNDIR ÍNDICE de mortalidade
infantil com COEFICIENTE de mortalidade infantil. 
•• POR IDADE
Temos um EXCELENTE INDICADOR DO NÍVEL DE
VIDA, o “ÍNDICE DE SWAROOP-UEMURA” (ISU),
que é a  proporção de morte acima ou igual a 50
anos. Número de óbitos > ou = 50 anos / número
total óbitos.   A DIFERENÇA dele para os outros é
que QUANTO MAIS ALTO, MELHOR! Por quê? Idoso
“tem mais é que morrer”, jovem e criança não. Tem
uma relação com o desenvolvimento socioeconô-
mico do país. 
- 1º nível (Países desenvolvidos): ISU > 75%
- 4º nível (Países desenvolvidos): ISU < 25%
Hoje, o Brasil , é de ISU de PRIMEIRO NÍVEL, com
mais ou menos 76% de ISU.

•• SINASC (Sistema de Informações sobre Nasci-

dos Vivos): alimentada pela Declaração de Nasci-
dos Vivos.

•• SINAN (Sistema de Informação e de Agravos de

Notificação): alimentada pela notificação compul-
sória. 

•• SIAB (Sistema de Informação da Atenção Bási-

ca: está sendo substituída pelo e-SUS AB. 

•• SIH: alimentada pelas AIH,  mas tendo relação

apenas com hospitais do SUS, seja público ou con-
veniado. 

6
M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P r e v e n ç ã o @medicinapratica

FAMERP 2019 a) 20,8%, 34% e 35%

b) 20,8 por mil crianças de zero até um ano de
O município X possuía, em 2017, os seguintes da- vida, 12,5% do total de óbitos, 3,4%
dos demográficos, de nascimentos e óbitos: c) 18,6/por mil nascidos vivos; 34/por mil habitan-
tes de 80 anos e mais e 35%
Tabela 1: d) 18,6/por mil habitantes; 35% por habitante e
População por faixa etária e sexo (2017) 34/por mil habitantes
FAIXA ETÁRIA MASCULINO FEMININO Comentário: Essa questão nos pede 3 informa-
< 1 ano 419 378 ções. O coeficiente de mortalidade infantil nada
1a4 1561 1452 mais é do que os óbitos de zero até 1 ano de vida
5a9 1947 1764 dividido por mil nascidos vivos. Então fica 10/537
= 0,0186 x 1000= 18,6/por mil. Coeficiente de mor-
10 a 14 2002 1695
talidade aos 80 anos ou mais é igual ao número
15 a 19 1668 1431 de óbitos nessa faixa etária dividido por 1000 pes-
20 a 29 2399 2097 soas dessa faixa etária. 6/176 x 1000= 34/ por mil
30 a 39 1560 1417 habitantes ou mais. O ISU é dado pelo número de
40 a 49 898 722 óbitos em pessoas com 50 anos ou mais dividido
pelo total de óbitos em percentual. 17/48 x 100=
50 a 59 540 462
35%. Resposta: Letra C.
60 a 69 308 231
70 a 79 135 112
80 anos e + 90 86 Além do ISU, temos as “CURVAS DE NELSON MO-
TOTAL 13527 11847 RAES”, que também AVALIAM QUALIDADE DE VIDA,
de acordo com índices de mortalidade por idade.
Tabela 2: - Curva tipo 1 (nível de saúde MUITO BAIXO): mor-
Nascimentos e óbitos de crianças de zero até re muita criança e jovens. CHAMADA DE CURVA EM
um ano de vida de 2017 “N”.
ANO NASCIMENTOS ÓBITOS - Curva tipo 2 (nível de saúde BAIXO): morre muita
2017 537 10 criança. CHAMADA DE CURVA EM “L” ou “J inverti-
do”.
- Curva tipo 3 (nível de saúde REGULAR): começa
Tabela 3:
a elevar a mortalidade em >50, mas a infantil ainda
Óbitos de residentes segundo faixa etária 2017 é alta. CURVA EM U ou V. 
FAIXA ETÁRIA ÓBITOS DE RESIDENTES - Curva tipo 4 (nível de saúde ELEVADO):  predo-
< 1 ano 10 mínio da mortalidade em indivíduos com > 50.
De 1 a 4 2 CURVA EM “J”.
De 5 a 9 1
De 10 a 19 2 MACETE: NÃO LEMBRO UM JEITO para guar-
De 20 a 49 16 dar (NLUJ)
De 50 a 79 11
80 anos e + 6
TOTAL 48

Baseado nestes dados, calcule o Coeficiente de

Mortalidade Infantil, o Coeficiente de Mortalida-
de de 80 anos e mais e o Indicador de Swaroop-
-Uemura:

7
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Causa (CAI) •• Quais as NEOPLASIAS MAIS COMUNS nos HO-

MENS? Próstata e Pulmão. Quais as MAIS COMUNS
•• Qual grupo de doenças que mais mata no Bra- nas MULHERES? Mama e Colo uterino. 
sil?  CIRCULATÓRIO -> CÂNCER -> CAUSAS EXTER-
NAS (Dica: Cir-Ca-Cex)  •• DE 1 a 39 ANOS, O QUE MAIS MATA? CAUSAS EX-
TERNAS. QUAIS?  HOMENS  (Agressão/Homicídios)
•• Qual mata mais quando olho APENAS OS HO- / MULHERES (Acidente de transporte) / ATÉ OS 14
MENS? CIRCULATÓRIO  -> CAUSAS EXTERNAS -> ANOS HOMEM OU MULHER (Acidente de transpor-
CÂNCER te).

•• Qual mata mais quando olho APENAS AS MU- •• O que mais “rouba número de anos potenciais
LHERES? CIRCULATÓRIO -> CÂNCER -> RESPIRA- de vida”? CAUSAS EXTERNAS.
TÓRIAS -> CAUSAS EXTERNAS
 

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M E D I C I N A P R ÁT I C A | M ó d u l o P r e v e n ç ã o @medicinapratica

•• Quem morre mais por causas externas, Ho- o estreitamento da base pela queda na taxa de fe-
mens ou Mulheres? Jovens ou Idosos? HOMENS cundidade, e o alargamento do ápice pela queda
JOVENS. na mortalidade.

•• Quem se suicida mais? Mulheres jovens TENTAM

MAIS, mas os Homens Idosos MORREM MAIS. Transição Epidemiológica

Extra Substituição das doenças Transmissíveis (doen-

•• Doença de notificação compulsória de maior ças infecto-contagiosas e parasitárias - DIP) para
INCIDÊNCIA no Brasil? DENGUE.  as Não transmissíveis (crônico-degenerativas) +
Externas
•• Acidente por animal peçonhento de maior IN-
CIDÊNCIA? ESCORPIÃO.  Em outra visão, vê que o Brasil ainda tem uma TRI-
PLA CARGA DE DOENÇAS: crônicas (aumentando
•• Principais causas de internação no SUS? Gravi- cada vez mais), externas (aumentando cada vez
dez, parto e puerpério -> Doenças respiratórias. E mais) , infecciosas (reduzindo, embora ainda im-
em homens? Respiratórias.  portante)
•• Principais causas de internação por causas ex- Portanto, o Brasil também apresenta uma mortali-
ternas no SUS? Queda -> Acidente de transporte.  dade proporcional por causas externas CRESCEN-
TE, o que não ocorre em países desenvolvidos.
Transição Demográfica

O PRINCIPAL DETERMINANTE da transição demo-

gráfica é a QUEDA DA TAXA DE FECUNDIDADE ES-
PECÍFICA (Número de nascidos vivos / Número de
mulheres entre 15-49 anos), que é o número mé-
dio de filhos nascidos vivos, tidos por uma mulher
ao final do seu período reprodutivo, na população
residente em determinado espaço geográfico. TA-
XAS INFERIORES A 2,1 são insuficientes para a re-
posição populacional. Atualmente, o Brasil encon-
tra-se com a taxa de fecundidade de 1.67, ou seja,
semelhante ao de países desenvolvidos, e abaixo
da taxa de reposição populacional. Alguns fatores
relacionados ao decréscimo: aumento urbaniza-
ção, redução mortalidade infantil, melhoria nível
educacional, etc. 
 
Em segundo, a QUEDA DA MORTALIDADE GE-
RAL.  Como consequência disso, aumentou-se a
“Expectativa/Esperança de vida”. Assim, aumentou
o ÍNDICE DE ENVELHECIMENTO [Idosos > ou = 60
anos / jovens < 15 anos], que é o número de pes-
soas de 60 anos ou mais para cada pessoa menor
de 15 anos. Isso aumentou a ESPERANÇA DE VIDA. 

A pirâmide etária antes era uma PÊRA (base larga

e ponta fina), depois virou uma MAÇÃ (Estreita-
mento da base e Alargamento do ápice). Ou seja,