INFLAMAES PULMONARES:

BRONQUIECTASIA e ABSCESSO PULMONAR

CURSO MDICO 7. PERODO Profa. CATARINA NEVES

BRONQUIECTASIA

Doena caracterizada pela dilatao permanente de brnquios e bronquolos causada pela destruio do msculo e tecido elstico, resultando em infeces necrosantes crnicas ou ficando associado a ela.
Hoje considerada uma condio incomum.

Manifestaes clnicas:

Tosse Febre Expectorao copiosa de escarro purulento e ftido

BRONQUIECTASIA:
CONDIES ASSOCIADAS

1.

Condies hereditrias e congnitas:

Fibrose cstica Sequestrao intralobar do pulmo Estados imunodeficitrios Discinesia ciliar primria Sndrome de Kartagener

BRONQUIECTASIA:
CONDIES ASSOCIADAS

2 . Condies ps-infecciosas:
Pneumonias necrosantes por:
bactrias (Mycobacterium tuberculosis,

Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas).

vrus adenovrus, vrus influenza, HIV. fungos espcies Aspergillus.

BRONQUIECTASIA:
CONDIES ASSOCIADAS

3. Obstruo brnquica causada por:

Tumor Corpos estranhos Ocasional impactao por muco

4. Outras condies:

Artrite reumatoide Lupus eritematoso sistmico Doena inflamatria intestinal Ps-transplante rejeio pulmonar crnica,doena hospedeiro versus enxerto crnica ps transplante de medula ssea

BRONQUIECTASIA:
ETIOPATOGNESE

*Obstruo brnquica danifica os mecanismos de limpeza acmulo de secrees distal obstruo inflamao das vias areas.
*Infeces brnquicas graves inflamao com necrose, fibrose e, eventualmente, dilatao das vias areas.

BRONQUIECTASIA:
PATOGNESE

FIBROSE CSTICA - deficincia na secreo de cloro no muco,

baixos contedos de sdio e gua, ao mucociliar deficiente e acmulo de espessas secrees que obstruem as vias areas.

DISCINESIA CILIAR PRIMRIA sndrome autossmica

recessiva em que o mau funcionamento dos clios contribui para reteno das secrees e infeces recorrentes que levam a bronquiectasia (Ex. Sndrome de Kartagener).

ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALRGICA resulta de

uma hipersensibilidade ao fungo Aspergillus fumigatus. H intensa inflamao das vias areas com eosinfilos e formao de tampes mucosos.

BRONQUIECTASIA:
MORFOLOGIA

Geralmente afeta bilateralmente os lobos inferiores, particularmente as passagens de ar verticais. Tumores ou aspirao de corpos estranhos podem provocar bronquiectasia em um nico segmento do pulmo. Em alguns casos a dilatao chega a 4X o tamanho do brnquio normal. Tipos: bronquiectasia cilndrica ou sacular. Os brnquios e bronquolos dilatados podem ser acompanhados macroscopicamente para fora at as superfcies pleurais. Aos cortes os brnquios dilatados aparecem como cistos contendo secreo mucopurulenta

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS

BRONQUIECTASIA

BRONQUIECTASIA

BRONQUIECTASIA

BRONQUIECTASIA

BRONQUIECTASIA:
MICROSCOPIA

Varia com a atividade e cronicidade da doena.

Em atividade:

Exsudato inflamatrio agudo e crnico dentro da parede dos brnquios e bronquolos. Descamao do epitlio de revestimento e extensas reas de ulcerao necrosante. Pseudo-estratificao das clulas colunares ou metaplasia escamosa do restante do epitlio. Em alguns casos h destruio completa das paredes dos brnquios ou bronquolos, formando abscessos pulmonares.

BRONQUIECTASIA:
CURSO CLNICO

Tosse grave e persistente Expectorao de escarro ftido, algumas vezes com sangue Dispneia e ortopneia (casos graves). Hemoptise potencialmente letal ocasionalmente. Reao febril sistmica. Tosse paroxstica. Dispnia acentuada com cianose insuficincia ventilatria obstrutiva. Cor pulmonale, abscessos metastticos no crebro e amiloidose complicaes menos frequentes.

ABSCESSO PULMONAR
Processo supurativo local dentro do pulmo,caracterizado pela necrose do tecido pulmonar.

ABSCESSO PULMONAR
SITUAES QUE FAVORECEM SEU DESENVOLVIMENTO

Procedimentos cirrgicos na orofaringe. Infeces sinobrnquicas.

Sepse dentria.
Bronquiectasias.

ABSCESSO PULMONAR:
ETIOLOGIA
Streptococcus aerbicos e anaerbicos Stafilococcus aureus Organismos Gram-negativos Infeces mistas Abscessos pulmonares criptognicos primrios

ABSCESSO PULMONAR:
PATOGNESE
1- Aspirao de material infeccioso: alcoolismo agudo, coma, anestesia, sinusite, sepse gengivodental e debilidade.
2- Infeco bacteriana primria antecedente: S.aureus,Klebsiella pneumoniae e pneumococo tipo 3. 3 Embolia sptica. 4 Neoplasia comum no segmento broncopulmonar obstrudo pela neoplasia (ps-obstrutiva). 5 Diversos traumas pulmonares diretos, disseminao de infeces de rgos vizinhos (esfago, coluna, espao subfrnico ou cavidade pleural e contaminao hematognica do pulmo).

ABSCESSO PULMONAR:
MORFOLOGIA

Varia dimetro mm at grandes cavidades (5 a 6cm) Pode afetar qualquer local do pulmo Pode ser nico ou mltiplo Quando causados por aspirao mais direita e nicos No curso de uma pneumonia ou bronquiectasia tendem a ser mltiplos, basais e dispersos A cavidade do abscesso pode conter ou no detritos supurativos e pode conter ar. Gangrena do pulmo decorre de infeco continuada com formao de grandes cavidades multiloculadas, ftidas, verde-enegrecidas com limites imprecisos Microscopia: destruio supurativa do parnquima pulmonar dentro da rea central de cavitao. Parede fibrosa (casos crnicos).

ABSCESSO PULMONAR:
MANIFESTAES E DIAGNSTICO

Tosse, febre, escarro copioso, purulento ou sanguinolento de odor ftido. Dor torcica e perda de peso so comuns. Baqueteamento dos dedos dos ps e das mos pode surgir algumas semanas depois. Diagnstico a partir dos achados clnicos e deve ser confirmada com estudo radiolgico.

*SEMPRE AFASTAR CARCINOMA SUBJACENTE

presente em 10% a 15% dos casos.

ABSCESSO PULMONAR:
CURSO CLNICO E COMPLICAES

Varivel. A maioria se resolve sem grandes sequelas com terapia antimicrobiana.

Complicaes:

Extenso para cavidade pleural Hemorragia Desenvolvimento de abscessos cerebrais ou meningite (mbolo sptico) Amiloidose secundria (tipo AA).