Instncias da relao teraputica medidas a partir

de um instrumento de categorizao
1
Instances of the therapeutic relationship measures from a categorization tool
Francielly Peron
*
& Ana Paola Lopes Lubi**
*
Universidade Federal do Paran
**
Faculdade Evanglica do Paran
(Brasil)
(Received: December, 04, 2010; Accepted: June, 07, 2011)
A relao teraputica comeou a ser evidenciada pela anlise do comportamento quando se percebeu que
esta propiciava - facilitava mudanas clnicas relevantes nos clientes (Rosenfarb, 1992). Assim, estudos
voltados para os comportamentos do terapeuta e caractersticas pessoais e de interao deste, comearam a
ser realizados, uma vez que por defnio, a relao teraputica deve ser vista como uma interao de mtua
infuncia entre terapeuta e cliente. Atualmente, discute-se que esta relao uma condio essencial para
a adeso e sucesso do tratamento, e desta forma, o profssional deve estar capacitado para construir uma
relao que seja teraputica (Rosenfarb, 1992).
Segundo Meyer e Vermes (2001), as principais caractersticas do terapeuta, apontadas como facili-
tadoras para o estabelecimento de uma relao teraputica positiva so: postura emptica e compreensiva;
aceitao desprovida de julgamentos; autenticidade; autoconfana; fexibilidade na aplicao de tcnicas.
Estas mesmas autoras, em contrapartida, descreveram que h caractersticas do terapeuta que difcultam a
boa relao teraputica. Tais caractersticas so apresentadas na literatura como sendo: histria de vida do
terapeuta que resulta em diferena de valores morais, ticos ou religiosos; identifcao com o problema do
cliente; sentimentos do terapeuta que levem a intervenes inadequadas; opo sexual; nvel scio-cultural;
diferena de idade.
Frequentemente as pessoas buscam terapia quando sua histria de vida e de reforamento resultam
em comportamentos inadequados, que geram relaes conturbadas e confituosas. Estes comportamentos
ocorrem dentro da sesso teraputica (Kohlenberg & Tsai, 1991), e o profssional de psicologia deveria
possuir conhecimento para reagir de forma diferente das outras pessoas que interagem com o cliente em seu
ambiente natural (Vandenberghe & Pereira, 2005; Rosenfarb, 1992).
Quando o cliente percebe o ambiente teraputico como seguro e o terapeuta como algum que o apia
e o cuida, comea a revelar informaes, pois confa no profssional. Assim, o terapeuta capaz de modelar
um novo repertrio comportamental em seu cliente, atingindo um dos principais objetivos da terapia, que
1) Trabalho monogrfco do curso de Ps Graduao: Psicologia Clinica: Terapia Comportamental e Cognitiva II, da
Faculdade Evanglica do Paran, da primeira autora, orientado pela segunda autora. Correspondncias sobre esse artigo podem
ser enviadas para franciellyperon@hotmail.com - Av. Marechal Floriano Peixoto, 228, sala 502, CEP 80010-130, Curitiba - PR
ACTA COMPORTAMENTALIA
Vol. 20, Nm. 1 pp. 109-123
110 INSTNCIAS DA INTERAO TERAPUTICA 2012
promover mudanas no repertrio do cliente, diminuindo o sofrimento e aumentando as contingncias
reforadoras (Rosenfarb, 1992; Delitti, 2005).
O terapeuta deveria levantar as hipteses que controlam o comportamento do cliente dentro do setting
teraputico (Braga & Vandenberghe, 2006). O terapeuta que se utiliza destes dados no processo psicoterapu-
tico de seu cliente e compartilha suas emoes, crenas e sentimentos, proporciona uma relao ntima bidire-
cional, que facilita o cliente a escolher novos caminhos e novos sentimentos (Vandenberghe & Pereira, 2005).
A relao teraputica propicia a apresentao de reforo natural, garantindo que as mudanas rea-
lizadas dentro da sesso se generalizem para o ambiente natural; ao contrrio do reforo arbitrrio. Isso
acontece porque o reforamento natural ocorre sem planejamento, ou seja, ocorrem quando o terapeuta est
sob controle do comportamento do cliente (Delitti, 2005; Kohlenberg & Tsai, 1991). O cliente tambm se
benefcia mais do tratamento quando o terapeuta est atento a relao porque a mudana ocorre por meio
do processo de modelagem por contingncias, e no por regras, possibilitando uma maior adaptabilidade,
tornando a aprendizagem adquirida na relao com o terapeuta um importante mecanismo de mudana
(Meyer & Vermes, 2001).
Braga e Vandenberghe (2006) discutiram trechos de sesses registradas em udio para exemplifcar
a funo da relao teraputica. Para os autores esta relao tem funo de ser um contexto facilitador de
interveno; de ser uma estratgia de interveno em si; e de ser uma via de mo dupla, pois o terapeuta
tambm entra em contato com sentimentos e difculdades prprios.
Silvares e Gongora (1998) ao escreverem um captulo sobre as entrevistas clnicas iniciais destacaram
que estes primeiros contatos visam especialmente o estabelecimento da relao teraputica. Complemen-
tam afrmando que a confabilidade dos dados obtidos na entrevista clnica esto diretamente relacionados
com a qualidade da relao estabelecida. Para estas autoras neste primeiro contato que o cliente deve se
sentir confortvel na situao; deve-se expor ao terapeuta; e sentir-se motivado para dar continuidade ao
tratamento.
A produo de conhecimento desta relao especial que se estabelece entre cliente e terapeuta diminui
e facilita o caminho para a promoo de mudana comportamental clnica do cliente. Pesquisas sobre o tema
geram resultados que benefciam profssionais, terapeutas em treino e consequentemente, clientes (Silveira,
2003).
A FORMAO DO TERAPEUTA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
Diversas so as publicaes brasileiras relacionadas com a formao do terapeuta analtico-comportamental.
Em 1982, Guilhardi sistematizou algumas preocupaes que podem difcultar o aprendizado de ser terapeu-
ta, como a diferena entre os clientes em uma clnica-escola e em uma clnica particular; a forma como rea-
lizado o treino do terapeuta; e a freqente desvinculao da teoria com a prtica. Tambm sugeriu algumas
estratgias para desenvolver e manter o repertrio do terapeuta, listando cinco grupos sociais, que exigem
comportamentos distintos do profssional.
O primeiro grupo so os prprios clientes, que permitem ao terapeuta ampliar e consolidar os aspectos
da teoria a partir dos dados coletados. O segundo grupo a universidade, que exige comportamentos espe-
cfcos que o cliente no exige. O terceiro grupo a comunidade cientfca, pois ao acumular conhecimento
para a Psicologia, o profssional avalia melhor o que faz em seu dia-a-dia. O quarto grupo a interao com
uma equipe, que permite aumentar a discriminao do que ocorre no trabalho. E o quinto, e ltimo grupo, a
prpria relao teraputica, na qual o autor enfatizou a importncia do terapeuta submeter-se a um processo
psicoterpico, de mesma orientao terica (Guilhardi, 1982).
Collins, Foster e Berler (1986 como citado por Ireno, 2007, p. 21), descreveram que terapeutas em
formao devem ser treinados em habilidades especfcas da abordagem e nas habilidades que englobam
Vol. 20, Nm. 1 FRANCIELLY PERON & ANA PAOLA LOPES LUBI 111
todos os terapeutas, envolvendo um estabelecimento de uma relao teraputica positiva. De maneira ge-
ral, Meyer e Vermes (2001) descrevem alguns comportamentos emitidos pelos terapeutas para atingir os
objetivos da terapia: (1) solicitao de informaes; (2) fornecimento de informaes; (3) empatia, calor
humano, compreenso, concordncia; (4) sinalizao; (5) aprovao; (6) orientao; (7) interpretao; (8)
confrontao; e (9) silncio.
Ireno (2007) realizou uma vasta reviso de literatura de como a formao de terapeutas realizada, e
dentre outras concluses, resumiu que os mtodos utilizados consistem principalmente em aulas expositivas,
supervises, leituras de textos dos casos atendidos, ensaios comportamentais, treino em situao natural,
modelao, discusses, instrues e comentrios, listas com categorias, vdeos, utilizao de espelhos, den-
tre outras menos freqentes. Tambm destacou a pouca publicao de avaliao da efccia de programas de
treino de terapeutas analtico-comportamentais.
Assim, Ireno (2007) buscou responder em sua dissertao se h melhoras no desempenho de tera-
peutas iniciantes quando estes so expostos a uma listagem de habilidades necessrias. A autora selecionou
nove duplas de terapeutas iniciantes e analisou as 13 primeiras sesses, que eram gravadas e flmadas. Uma
lista de verifcao de desempenho do terapeuta analtico-comportamental, com 61 itens, foi introduzida nas
supervises destes terapeutas, em diferentes etapas do processo, de acordo com um delineamento de base
mltipla, demonstrando se as mudanas de comportamento ocorrem quando a varivel apresentada. A lista
para verifcao de desempenho do terapeuta analtico-comportamental foi baseada em um instrumento de
Starling (2002) e em uma reviso de literatura sobre as habilidades necessrias ao terapeuta. Esta lista foi
dividida principalmente em quatro blocos: desempenhos relacionados ao estabelecimento da aliana tera-
putica; desempenhos relacionados a postura profssional; desempenhos relacionados a coleta de dados; e
estratgias de interveno do terapeuta.
A pesquisadora confrmou parcialmente sua hiptese, de que a utilizao deste instrumento pode au-
xiliar no desempenho do terapeuta iniciante. Os resultados apresentados sugerem que a interveno proposta
facilitou: (1) uma diminuio nos comportamentos inadequados e (2) parcialmente adequados dos terapeu-
tas. A autora sugere mais pesquisas na rea para produzir dados mais consistentes.
Novaki (2003) realizou um levantamento bibliogrfco sobre a diferena entre terapeutas experientes
e iniciantes e concluiu que geralmente estas focam cinco perguntas de pesquisa: questes relacionadas
formao do vnculo; tipos especfcos de clientes; satisfao dos clientes; orientao terica do terapeuta;
e objetivos e tarefas da terapia. No h resultados consistentes na literatura que apontem diferenas entre
os terapeutas quando a satisfao dos clientes, a orientao terica do terapeuta e os objetivos e tarefas da
terapia so pesquisados. Apenas os estudos relacionados com tipos especfcos de cliente que h diferena
signifcativa entre os profssionais, concluindo que os terapeutas mais experientes possuem mais repertrio
de questionamento, de argumentao e de enfrentamento. E quando o vnculo colocado como objeto de
estudo, conclui-se que este est mais associado s habilidades do psiclogo e no ao nvel de experincia.
Parece que o conhecimento das intervenes, ou seja, saber o que e o porqu fazem, torna o terapeuta
hbil em prever e controlar o seu prprio comportamento. Assim, possvel direcionar as intervenes em
benefcio do cliente (Novaki, 2003). As autoras questionam se no seria o conhecimento desta atuao que
realmente diferencia os terapeutas iniciantes dos experientes.
SISTEMAS DE CATEGORIZAO
Uma das formas de estudar a interao teraputica sistematizar os dados de observao em torno de clas-
ses de comportamento do terapeuta e do cliente, cujos critrios seriam descritas em termos de categorias de
comportamento. Muitos sistemas de categorias podem ser encontrados na literatura nacional e internacional,
112 INSTNCIAS DA INTERAO TERAPUTICA 2012
diferenciando-se pela natureza da questo a ser investigada e ao pressuposto terico do autor (Meyer, 2009;
Zamignani, 2007).
Um estudo que exemplifca a utilizao de um sistema de categorias pode ser encontrado em Meyer
(2009), que desenvolveu em sua tese de livre docncia uma pesquisa que, dentre outros objetivos e contri-
buies, criou um banco de dados de sesses de terapia analtico-comportamental a partir da meta-anlise
de 626 sesses de psicoterapia, divulgadas em 19 estudos brasileiros. Uma das diversas consideraes fnais
do estudo sugere que mais pesquisas sobre o tema devem ser conduzidas, uma vez que a anlise de poucas
sesses, com poucos participantes produz dados dispersos e poucos conclusivos, sendo o banco de dados
uma sada para o delineamento de muitos casos.
Zamignani (2007) prope em sua tese de doutorado um sistema multidimensional para a categori-
zao de comportamentos na interao teraputica. O autor salienta que este sistema parece apropriado para
o estudo de episdios que ocorrem em diferentes momentos do processo teraputico (p.229) e Guilhardi
(1982) lembrou o quanto importante ver como o terapeuta se relaciona com o cliente, porque a qualidade
desta interao infuencia a tcnica e o prprio procedimento.
Ponderando que nas entrevistas iniciais se estabelece o padro e a qualidade de interao entre te-
rapeuta e cliente e o questionamento levantado por Novaki e Meyer (2002) sobre a diferena entre os tera-
peutas iniciantes e experientes ser o conhecimento da prpria atuao torna-se imprescindvel evidenciar os
aspectos contidos no perodo inicial da terapia. Alm disso, Meyer (2009) apontou a necessidade da criao
de um banco de dados para a obteno de dados mais conclusivos e menos dispersos, evidenciando a neces-
sidade da conduo de pesquisas sobre o tema.
A presente pesquisa buscou descrever, em termos de freqncia, os comportamentos verbais vocais
do cliente e do terapeuta (conforme descritas no Eixo I do instrumento de Zamignani, 2007) no incio da
terapia analtico-comportamental, analisando trs sesses iniciais de terapia analtico-comportamental.
Prevaleceu no presente trabalho a expresso verbalizaes em detrimento de comportamento ver-
bal. Foi realizada esta escolha por considerar a difculdade em estabelecer as variveis de controle deste tipo
peculiar de comportamento operante, ou seja, a difculdade em constituir os antecedentes e consequentes dos
quais o comportamento verbal funo (Skinner, 1992).
MTODO
Participantes e local de realizao
O projeto de realizao da presente pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em pesquisa da Sociedade
Evanglica Benefcente de Curitiba, sob o protocolo de nmero 2212, em 08 de maro de 2010. Participaram
de forma livre e esclarecida, aps assinarem o respectivo termo, duas dades terapeuta-cliente. Aps divul-
gao informal sobre os objetivos da pesquisadora a sua rede social, dois terapeutas analtico-comportamen-
tais iniciantes na prtica clnica manifestaram-se interessados em contribuir com os estudos, sendo assim
selecionados como participantes. A primeira terapeuta (terapeuta A), sexo feminino, era estudante de 5 ano
do curso de Psicologia e atendia o seu segundo caso. O segundo terapeuta (terapeuta B), sexo masculino,
era ps-graduando em curso de Psicologia Clnica, de perspectiva comportamental e cognitiva, e trabalhava
como psiclogo em um hospital; ambos possuam menos de cinco anos de experincia na prtica clnica.
Com relao aos dois clientes, destaca-se que estes foram selecionados a partir de lista de espera de
uma clnica-escola, conforme disponibilidade de sala, horrio e interesse no processo de psicoterapia. Os
principais dados de identifcao so: cliente A, sexo masculino, 27 anos, educador, sem flhos, solteiro,
queixava-se de depresso; cliente B, sexo feminino, 39 anos, estudante de psicologia, dois flhos, casada
pela segunda vez, queixava-se de fobia de dirigir. No presente estudo utilizou-se da denominao inte-
Vol. 20, Nm. 1 FRANCIELLY PERON & ANA PAOLA LOPES LUBI 113
rao/terapeuta/cliente A para a primeira dade e interao/terapeuta/cliente B para a segunda dade, confor-
me a ordem da coleta de dados.
Instrumentos
Utilizou-se parcialmente o instrumento sistematizado por Zamignani (2007), denominado Sistema multidi-
mensional de categorizao de comportamentos da interao teraputica. Este instrumento conta com trs
eixos, cada um representando uma dimenso ou aspecto do comportamento do participante. O primeiro eixo
diz respeito ao comportamento verbal do terapeuta e do cliente, com os qualifcadores de tom emocional e
gestos ilustrativos, o segundo eixo refere-se ao tema da sesso, com os qualifcadores de enfoque no tempo
e conduo do tema, e o terceiro eixo envolve as respostas motoras. Cada categoria possui uma minuciosa
descrio (incluindo defnio, caracterizao geral, critrios de incluso ou excluso), um nome simplifca-
do e uma sigla para cada categoria.
No presente trabalho, utilizaram-se apenas as categorias verbais vocais do terapeuta e do cliente,
pertencentes ao Eixo I. A Tabela 1 uma reproduo do resumo de Zamignani (2007) desenvolvido em uma
pgina destacada para consulta, das categorias utilizadas na presente pesquisa referente aos comportamentos
verbais vocais do terapeuta dirigidas ao cliente.
Tabela 1. Categorias verbais vocais do terapeuta, retiradas de Zamignani (2007), utilizadas no presente estudo.
Nome da categoria Sigla Nome resumido Defnio
Terapeuta solicita
relato
SER Solicitao de
relato
Solicita ao cliente descries a respeito
de aes, eventos, sentimentos ou
pensamentos
Terapeuta facilita o
relato do cliente
FAC Facilitao Verbalizaes curtas ou expresses
paralingusticas
Terapeuta demonstra
empatia
EMP Empatia Acolhimento, aceitao, cuidado,
entendimento, validao da experincia
ou sentimento do cliente
Terapeuta fornece
informaes
INF Informao Relata eventos ou informa o cliente sobre
eventos que no o comportamento do
cliente ou de terceiros
Terapeuta solicita
refexo
SRF Solicitao de
Refexo
Solicitao para que o cliente pense,
refita, estabelea ou relate relaes a
respeito de eventos
Terapeuta recomenda
ou solicita a execuo
de aes, tarefas ou
tcnicas
REC Recomendao Sugesto de alternativas de ao ou
solicitao que cliente se engaje em aes
ou tarefas
Terapeuta interpreta INT Interpretao Relaes causais e/ou explicativas ou
padres a respeito do comportamento do
cliente ou de terceiros
114 INSTNCIAS DA INTERAO TERAPUTICA 2012
Nome da categoria Sigla Nome resumido Defnio
Terapeuta aprova ou
concorda com aes
ou avaliaes do
cliente
APR Aprovao Avaliao ou julgamento favorvel
Terapeuta reprova ou
discorda de aes ou
avaliaes do cliente
REP Reprovao Avaliao ou julgamento desfavorvel
Outras verbalizaes
do terapeuta
TOU Outras vocal
Terapeuta
Verbalizaes do terapeuta no
classifcveis nas categorias anteriores
A Tabela 2 apresenta as categorias utilizadas na presente pesquisa, referente aos comportamentos
verbais vocais do cliente dirigidas ao terapeuta, conforme resumo para consulta de Zamignani (2007).
Tabela 2. Categorias verbais vocais do cliente, retiradas de Zamignani (2007), utilizadas no presente estudo
Nome da categoria Sigla Nome resumido Defnio
Cliente solicita informaes,
opinies, asseguramento,
recomendaes ou
procedimentos
SOL Solicita Pedidos ou questes ao terapeuta
Cliente relata eventos REL Relata Descreve ou informa a ocorrncia de
eventos
Cliente relata melhora ou
progresso teraputico
MEL Melhora Relata mudanas satisfatrias
Cliente formula metas MET Metas Descreve projetos, planos ou estratgias
para a soluo de problemas
Cliente estabelece relaes
entre eventos
CER Relaes Estabelece relaes causais e/ou
explicativas entre eventos
Cliente relata concordncia ou
confana
COM Concordncia Julgamento ou avaliao favorvel,
relato de satisfao, esperana ou
confana
Cliente se ope, recusa ou
reprova
OPO Oposio Discordncia, julgamento ou avaliao
desfavorvel
Outras verbalizaes do cliente COU Outras vocal
cliente
No classifcveis nas categorias
anteriores
Alm deste instrumento de categorizao, utilizou-se o treino sistemtico para observadores desen-
volvido a partir do software Click, por Zamignani (2007), para o treinamento individual de cada catego-
rizador. Trata-se de um treino que contm dois pacotes de atividades seqenciais (433 atividades divididas
em 15 sries para treino das categorias referente ao terapeuta e 265 atividades divididas em nove sries para
as categorias referentes ao cliente). Disponibilizou-se para cada categorizador uma cpia impressa do ins-
trumento utilizado, para eventuais dvidas. Apesar da aplicao do treinamento ter sido completo para todas
Vol. 20, Nm. 1 FRANCIELLY PERON & ANA PAOLA LOPES LUBI 115
as categorias do eixo I, foi dada nfase nas categorias verbais vocais, por serem as utilizadas na presente
pesquisa.
Procedimento
Cada dade terapeuta-cliente teve o udio de suas trs primeiras sesses de psicoterapia gravado e posterior-
mente a transcrio destas sesses foi realizada. Ao todo seis sesses foram analisadas. Nenhuma instruo
adicional sobre o procedimento de entrevista clnica inicial foi dada aos terapeutas, visto que ambos, na
poca da realizao da pesquisa, realizavam superviso regular por estarem matriculados em disciplinas que
contemplavam esta orientao.
As transcries das sesses impressas foram disponibilizadas para as categorizadoras, que realizaram
manualmente a categorizao de cada verbalizao contida na interao. Posteriormente, a pesquisadora
realizou a contagem manual da freqncia de cada categoria e sistematizou os resultados.
Foi realizado o nvel de concordncia em cada uma das seis sesses, integralmente categorizadas por
duas terapeutas analtico-comportamentais iniciantes, aps realizarem a assinatura do termo de responsabi-
lidade, que garantia o sigilo das informaes. O clculo do ndice de percentual de concordncia foi dado
pela frmula: % concordncia = (# eventos concordantes/# eventos concordantes + # eventos discordantes)
X 100. Os eventos concordantes e discordantes foram somados em cada uma das seis sesses analisadas.
RESULTADOS
ndice de concordncia
O ndice de concordncia total da presente pesquisa foi de 81,96%, obtido pela soma de todos os eventos
concordantes e todos os eventos discordantes. Tambm foi realizado o ndice de concordncia de cada ses-
so e em cada interao. Na primeira sesso o ndice para a interao A foi de 85,76% e para a interao B
de 87,17%; na segunda sesso o ndice para a interao A foi de 85,82% e na interao B de 73,43%; e na
terceira sesso o ndice foi de 84,16% na interao A e de 76,21% na interao B.
Dade terapeuta-cliente A
Foram categorizadas 162 verbalizaes do terapeuta A na primeira sesso; 125 na segunda sesso; e 198
na terceira sesso; totalizando 485 verbalizaes categorizadas. Os resultados apontaram que o terapeuta
A, predominantemente, facilitou o relato do cliente (FAC) mais do que qualquer outra ao, representando
aproximadamente 62% das suas falas nas trs sesses analisadas. A Figura 1 mostra os dados obtidos.
Observa-se na Figura 1 que a segunda ao mais realizada pelo Terapeuta A foi a de solicitar relato
(SRE), representando aproximadamente 22% das verbalizaes nas trs sesses analisadas. Quando compa-
rada a primeira sesso com a terceira, observa-se que esta categoria diminuiu de frequncia. Com relao s
demais categorias observadas resume-se que o terapeuta A: solicitou refexo (SRF) e forneceu informaes
(INF) com mais frequncia na segunda sesso; recomendou ou solicitou a execuo de aes, tarefas ou tc-
nicas (REC) com mais frequncia ao longo do tratamento; aprovou ou concordou com aes ou avaliaes
do cliente (APR) com mais frequncia na terceira sesso; demonstrou menos empatia (EMP) e forneceu
menos interpretaes (INT) na terceira sesso; e a categoria reprovar ou discordar de aes ou avaliaes do
cliente (REP) no foram apontados como intervenes realizadas nesse incio de tratamento.
116 INSTNCIAS DA INTERAO TERAPUTICA 2012
A anlise do cliente A ocorreu a partir de 73 verbalizaes categorizadas na primeira sesso, 105 na
segunda sesso e 91 na terceira; totalizando 269 falas. A Figura 2 ilustra os resultados obtidos.


20
SRE FAC EMP INF SRF REC INT APR REP TOU
1 sesso 25,30% 60,49% 4,32% 0,61% 2,46% 0% 0,61% 0,61% 0% 5,55%
2 sesso 28,80% 53,60% 4,80% 1,60% 4,80% 0,80% 1,60% 0% 0% 4,00%
3 sesso 14,14% 69,19% 3,53% 1,01% 4,54% 1,51% 0,50% 1,01% 0% 4,54%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Categorias
Figura 1: Porcentagem das categorizaes das verbalizaes referentes ao terapeuta A nas trs sesses analisadas.
Figura 1. Porcentagem das categorizaes das verbalizaes referentes ao terapeuta A nas trs sesses nalisadas.


21
SOL REL MEL MET CER CON OPO COU
1 sesso 1,36% 72,60% 0% 0% 4,10% 15,06% 0% 6,84%
2 sesso 1,90% 46,66% 0% 0% 13,33% 34,28% 0% 3,80%
3 sesso 1,09% 59,34% 0% 0% 15,38% 20,87% 0% 3,29%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Categorias
Figura 2: Porcentagem das categorizaes das verbalizaes referentes ao cliente A nas trs sesses analisadas.
Figura 2. Porcentagem das categorizaes das verbalizaes referentes ao cliente A nas trs sesses analisadas.
Vol. 20, Nm. 1 FRANCIELLY PERON & ANA PAOLA LOPES LUBI 117
A Figura 2 demonstra que o cliente A predominantemente relatou eventos (REL) ao longo das ses-
ses, representando 58% do total, e que a freqncia diminuiu quando comparadas primeira e terceira ses-
ses. O cliente A passou parte das suas verbalizaes estabelecendo relaes entre eventos (CER), dado
que aumenta no decorrer da terapia. Relatou concordncia ou confana (CON) ao que o terapeuta A estava
falando, em aproximadamente 24% de todas as suas verbalizaes. J as taxas de solicitao de informaes,
opinies, asseguramento, recomendaes ou procedimentos (SOL) permaneceram entre 1% e 1,9% ao lon-
go das entrevistas iniciais. As categorias referentes ao relato de melhora ou progresso teraputico (MEL);
formulao de metas (MET); e oposio, recusa ou reprova (OPO) no foram observadas neste perodo.
Dade terapeuta-cliente B
Foram categorizadas 127 verbalizaes do Terapeuta B na primeira sesso, 148 na segunda e 93 na terceira;
totalizando 368 falas categorizadas ao longo das sesses. A categoria facilitao de relato do cliente (FAC)
foi a mais apontada, representando aproximadamente 43% da amostra. A Figura 3 mostra os resultados
obtidos.

22

Figura 3: Porcentagem das categorizaes das verbalizaes referentes ao terapeuta B nas trs sesses analisadas.
SRE FAC EMP INF SRF REC INT APR REP TOU
1 sesso 19,68% 51,18% 11,02% 3,93% 0,78% 1% 6,29% 3,14% 0% 3,14%
2 sesso 27,70% 37,16% 11,48% 3,37% 2,02% 4,05% 8,10% 2% 0% 4,05%
3 sesso 29,03% 41,93% 10,75% 7,52% 1,07% 1,07% 6,45% 0,00% 0% 2,15%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Categorias
Figura 3. Porcentagem das categorizaes das verbalizaes referentes ao terapeuta B nas trs sesses analisadas.
A Figura 3 mostra que a segunda ao mais realizada pelo terapeuta B foi a de solicitar relato (SRE),
e que a porcentagem aumentou ao longo do tratamento. As outras categorias do Terapeuta B analisadas apre-
sentaram os seguintes resultados: o fornecimento de informaes (INF) aumentou comparativamente entre
a primeira e a terceira sesso; a demonstrao de empatia (EMP) variou entre 10% e 11,5% no decorrer do
tempo; o fornecimento de interpretaes (INT), a solicitao de refexo (SRF) e a recomendao ou solici-
tao de execuo de aes, tarefas ou tcnicas (REC) ocorreram com mais frequncia na segunda sesso; j
a categoria terapeuta aprova ou concorda com aes ou avaliaes do cliente (APR) diminuiu de freqncia
ao longo das trs sesses, no sendo observada sua ocorrncia na ltima; e a categoria reprova ou discorda
de aes ou avaliaes do cliente (REP) no foi observada nesta interao.
118 INSTNCIAS DA INTERAO TERAPUTICA 2012
O cliente B teve 77 verbalizaes categorizadas na primeira sesso, 98 na segunda e 64 na terceira;
totalizando 239 falas analisadas. A Figura 4 mostra os dados obtidos.
Figura 4. Porcentagem das categorizaes das verbalizaes referentes ao cliente B nas trs sesses analisadas.


23
SOL REL MEL MET CER CON OPO COU
1 sesso 1,29% 67,53% 0% 0% 16,88% 10,38% 0% 3,89%
2 sesso 4,08% 84,69% 0% 0% 4,08% 4,08% 0% 3,06%
3 sesso 0,00% 82,81% 0% 3% 9,37% 3,12% 0% 1,56%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Categorias
Figura 4: Porcentagem das categorizaes das verbalizaes referentes ao cliente B nas trs sesses analisadas.



A Figura 4 traz que o cliente B priorizou os relatos de eventos (REL) nas sesses, sendo representado
por 78% de todas as suas verbalizaes no perodo analisado. A segunda maior categoria foi verifcada em
estabelecendo relaes entre eventos (CER). O relato de concordncia ou confana (CON) foi observado
em maior freqncia na primeira sesso. As solicitaes de informaes, opinies, asseguramento, recomen-
daes ou procedimentos (SOL) foram observadas com mais freqncia na segunda sesso. J as categorias
relatar melhora ou progressos teraputicos (MEL) e oposio, recusa ou reprova (OPO) no foram apontadas
neste perodo analisado. A categoria formular metas (MET) foi observada apenas na terceira sesso.
DISCUSSO
O presente estudo apresentou o delineamento da pesquisa descritiva, com a questo da composio do fen-
meno englobando a pergunta Quais os componentes existentes em X, conforme classifcao apresentada
por Campos (2000), citada por Meyer (2004). Onde o X foi substitudo pela expresso relao teraputica
nas trs sesses iniciais do processo.
Meyer (2004) listou algumas difculdades na coleta de dados, como em encontrar terapeutas e clientes
que aceitem participar da pesquisa, desistncia do cliente e qualidade do som das gravaes. Destaca-se que
os obstculos encontrados nesta pesquisa foram outros. Como se tratou de um trabalho de monografa para
a concluso de um curso de ps-graduao da primeira autora, o fator tempo e infra-estrutura infuenciaram
algumas decises com relao ao delineamento.
Com relao infra-estrutura, a utilizao de uma flmadora para a anlise dos comportamentos
verbais no vocais dos participantes enriqueceria os resultados obtidos, pois uma das contribuies do sis-
Vol. 20, Nm. 1 FRANCIELLY PERON & ANA PAOLA LOPES LUBI 119
tema multidimensional para a categorizao de comportamentos na interao teraputica foi a incluso de
categorias no Eixo I referentes ao comportamento verbal no vocal do terapeuta e do cliente. A utilizao de
softwares, como o Observer, tambm enriqueceria as anlises, uma vez que este permite uma categorizao
informatizada dos dados e anlises da concordncia mais precisas, como os trechos selecionados.
J o fator tempo infuenciou a escolha da anlise baseada na freqncia dos comportamentos observa-
dos. Sabe-se que esta escolha coloca em um mesmo nvel de anlise a freqncia e a durao de cada evento,
podendo superdimensionar algumas categorias que ocorrem em alta freqncia, mas que representam um
perodo muito mais curto da interao teraputica, como a categoria facilitao de relato (Zamignani, 2007).
O autor pondera o custo para a obteno de aparatos tecnolgicos que registram o tempo utilizado na sesso,
sugerindo alternativas, como utilizar o nmero de linhas da transcrio da sesso ocupadas por uma deter-
minada categoria. Uma anlise posterior dos resultados, avaliando esta alternativa poder ser verifcada, e
at mesmo comparada com os resultados obtidos.
O ndice de concordncia obtido, de 81, 96% foi considerado satisfatrio, uma vez que houve cuidado
com vrios aspectos referentes s variveis que infuenciam este percentual (Danna & Matos, 2006; Tou-
rinho, Neno, Batista, Garcia, Brando, Souza, Lima, Barbosa, Endemann & Oliveira-Silva, 2007; Oliveira-
Silva & Tourinho, 2006). As categorizadoras foram submetidas a um treinamento; uma das categorizadoras
no possua a informao dos objetivos da pesquisa; as categorizadoras nunca haviam trabalhado juntas; a
categorizao foi realizada de forma independente, cada uma realizou a categorizao em locais e tempo
diferentes.
Alguns resultados parecem ser constantes nas intervenes dos terapeutas e nos relatos dos clientes,
porm outros resultados, principalmente os relacionados aos clientes, parecem estar ligados prpria inte-
rao estabelecida ao longo do processo teraputico.
Ambos os terapeutas predominantemente facilitaram mais o relato de seus clientes, e os resultados
mostram que esta interveno foi muito superior s demais, atingindo aproximadamente 69% das verba-
lizaes do terapeuta A na terceira sesso. Estes resultados destoam dos dados apresentados por Meyer
(2009), nos quais esta categoria foi uma das porcentagens mais baixas observadas, fcando em uma margem
entre 5% e 13% nas trs primeiras sesses. A autora posteriormente discutiu este dado (Meyer, 2010), afr-
mando que alguns clientes parecem requerer mais facilitao de relato do que outros, sugerindo que esta
uma interveno que est mais relacionada com o caso do que com o terapeuta.
Considerando que a interveno de facilitar o relato tem como funo principal indicar ateno e
sugerir continuidade ao discurso (Meyer, 2009), algumas caractersticas de ambos os clientes participantes
da presente pesquisa sugerem demandar mais esta interveno por parte do terapeuta. O cliente A foi semi-
narista e j havia feito terapia outras vezes e a cliente B era estudante de psicologia. Infere-se, ento, que
pode ter ocorrido o processo de modelagem do comportamento de relatar eventos em ambas as experincias,
e tambm modelagem do comportamento de estabelecer relaes entre eventos.
A segunda interveno mais utilizada pelos terapeutas foi a de solicitar relatos. Estes dados so
similares queles obtidos por Meyer (2009), que ao analisar a categoria solicitao de informao (agru-
pamento de solicitar relato e solicitar refexo) percebeu que nas trs primeiras sesses obteve resultado
igual ou superior a 40%. Esta categoria est intimamente ligada prpria coleta de dados, inerente ao incio
do processo teraputico e ao levantamento de informaes ao longo do tempo, pois o terapeuta busca dados
para a interveno teraputica (Silvares & Gongora, 1998).
Hipotetizava-se encontrar altas taxas de relatos de eventos nas verbalizaes dos clientes, como a de
84% na segunda sesso do Cliente B. Essa hiptese foi confrmada, e atribuda ao incio do processo tera-
putico e pela maioria dos clientes estarem sob controle dos prprios questionamentos feitos pelo terapeuta.
Com relao interao A, discutiu-se a relao entre o terapeuta A diminuir a freqncia de solicitar
relatos de eventos e aumentar a freqncia em solicitar refexo, com as verbalizaes do cliente A diminuir
120 INSTNCIAS DA INTERAO TERAPUTICA 2012
de freqncia em relatar eventos e aumentar a freqncia em estabelecer relaes entre eventos. Este dado
parece estar tambm relacionado na interao B, uma vez que o terapeuta B aumentou a solicitao de rela-
tos de eventos e diminuiu a solicitao de refexo, e o cliente B aumentou a freqncia de relatar eventos
e diminuiu o estabelecimento de relaes entre eventos. Considerou-se tambm que as caractersticas pes-
soais de ambos os clientes, j explicitadas, infuenciaram o estabelecimento de relaes entre eventos neste
perodo.
Apesar dos dois terapeutas participantes terem sido considerados iniciantes (ambos possuam menos de
cinco anos de prtica clnica), considerou-se como signifcativa a experincia do Terapeuta B, que estava em
um curso de ps-graduao e j atuava na rea, para discutir alguns resultados. De maneira geral, a freqncia
das outras categorias referentes aos terapeutas foi menor, em comparao com as categorias de facilitao
e solicitao de relatos, porm o Terapeuta B parece ter se arriscado mais em outras intervenes, como em
fornecer informaes e em recomendar ou solicitar a execuo de aes, tarefas ou tcnicas.
A categoria de fornecer informaes geralmente est associada a intervenes psicoeducacionais e
ao contrato teraputico; e recomendar ou solicitar a execuo de aes, tarefas ou tcnicas est relacionada
com os aconselhamentos, orientaes, comando e ordem (Zamignani, 2007). Quanto maior a experincia do
terapeuta nestas intervenes, mais segurana o profssional tem em utiliz-las. O estudo de Meyer (2009)
corrobora estes dados, uma vez que a autora conclui que terapeutas experientes: informam muito nas pri-
meiras sesses e essa porcentagem vai caindo ao longo do tempo de terapia (p. 99); sistematicamente
recomendavam mais que os terapeutas com pouca experincia (p. 101).
Ainda com relao s categorias dos terapeutas verifcou-se uma baixa taxa de interpretao, princi-
palmente no terapeuta A, dado que tambm era esperado, uma vez que essa classe de verbalizaes engloba
a anlise de contingncias e o profssional no incio do processo possui dados insufcientes sobre o cliente
e a historia de vida deste. Meyer (2009) complementa afrmando que esta categoria revela-se com uma alta
porcentagem de ocorrncia por volta da dcima sesso.
Da mesma forma, a baixa taxa observada de aprovao ou concordncia com aes ou avaliaes
do cliente e ausncia de reprovao ou discordncia de aes ou avaliaes do cliente nas sesses iniciais
pode estar relacionada com o fato de estas categorias estarem ligadas seleo e fortalecimento de alguns
comportamentos do cliente mais ou menos apropriados. Este tipo de interveno deve ser planejada aps a
formulao da anlise funcional do caso.
Meyer (2009) discutindo sobre o uso de regras ou o controle por conseqncias imediatas na relao
teraputica, evidenciou que a categoria interpretao seria uma forma de apresentar um controle por regras,
uma vez que o terapeuta fornece a anlise funcional para o cliente; j as categorias solicitar relato; solicitar
refexo; consequenciar diferencialmente por meio de aprovao ou reprovao, fora o cliente a ter uma
participao mais ativa no processo, propiciando que o cliente elabore a sua prpria analise funcional.
As intervenes de demonstrar empatia podem ser consideradas como intimamente ligadas a au-
dincia no punitiva, que o terapeuta deve exercer no tratamento, pois informa o cliente de que ele aceito,
sem julgamentos e avaliaes (Zamignani, 2007). Alm disso, a ausncia de observao de intervenes de
reprovaes por parte do terapeuta nas interaes analisadas foi considerada promissora, pois inicialmente
o terapeuta apenas mais um membro da sociedade para o cliente, e, portanto, pode ser visto como uma
audincia punitiva. Cabe ao terapeuta mostrar-se diferente, mostrar-se como uma audincia no punitiva
(Skinner, 2003).
Alves e Isidro-Marinho (2010) explicitam que a presena de audincia punitiva um fator de risco
para a terapia:
No contexto clnico, a audincia punitiva pode representar uma das formas de controle aversivo
promovidas, inadequadamente, pelo terapeuta. Tal forma de controle pode difcultar a mudana
Vol. 20, Nm. 1 FRANCIELLY PERON & ANA PAOLA LOPES LUBI 121
teraputica ou prejudicar as relaes ao provocar a emisso de comportamentos de fuga e esquiva,
subprodutos indesejveis do controle coercitivo no contexto teraputico (p.78).
As taxas do cliente em relatar concordncia ou confana parecem prprias da interao, uma vez que esta
categoria contempla o resumo e a complementao das falas do terapeuta. Entendendo que o terapeuta em
sesses de entrevistas iniciais deve parafrasear, refetir sentimentos e sumariar (Silvares & Gongora, 1998),
nesta pesquisa categorizados como empatia, esperado que o cliente continue a interao concordando
ou discordando do terapeuta.
Vrios estudos sobre relao teraputica tm sido conduzidos atualmente em mbito nacional e inter-
nacional. Publicaes nesta rea so justifcveis, tanto cientifcamente, quanto socialmente, uma vez que
terapeutas e, por conseguinte, clientes se benefciam das discusses. O presente estudo teve como objetivo
principal descrever quais foram os comportamentos verbais vocais categorizados em trs sesses iniciais de
terapia, com duas dades terapeuta-cliente.
REFERNCIAS
Alves, N. N. F., & Isidro-Marinho, G. (2010). Relao Teraputica sob a perspectiva analtico comporta-
mental. Em A. K. C. R de Farias & colaboradores (Orgs.), Anlise Comportamental Clnica: aspectos
tericos e estudos de caso (pp. 66 94). Porto Alegre: Artmed.
Braga, G. L. de B., & Vandenberghe, L. (2006). Abrangncia e funo da relao teraputica na terapia
comportamental. Estudos de Psicologia, 23, 307-314.
Campos, L. F. L. (2000). Mtodos e Tcnicas de Pesquisa em Psicologia. Campinas: Alnea.
Collins, F. L., Foster, S. L., & Berler, E. S. (1986). Clinical training issues for behavioral psychology. Pro-
fessional Psychology: research and pratice, 17, 301-307.
Danna, M. F., & Matos, M. A. (2006). Aprendendo a observar (3 ed.). So Paulo: Edicon.
Delitti, M. (2005). A relao teraputica na terapia comportamental. Em H. J. Guilhardi (Org.), Sobre o com-
portamento e cognio: expondo a variabilidade (pp. 360 369). So Paulo: ESETec.
Guilhardi, H. J. (1982). A formao do terapeuta comportamental. Que formao? Acessado em 11 de
outubro de 2010, no Web site da: Terapia por contingncias de reforamento: http://www.terapiapor-
contingencias.com.br/pdf/helio/formacao_terapeuta_comport.pdf
Ireno, E. M. (2007). Formao de terapeutas analtico-comportamentais: Efeitos de um instrumento para
avaliao de desempenho. Dissertao de mestrado. Universidade de So Paulo: So Paulo.
Kohlenberg, R. J., & Tsai, M. (1991). Functional analytic psychotherapy: Creating intense and curative
therapeutic relationships. New York: Plenum.
Meyer, S. (2004). Metodologia de pesquisa da interao teraputica. Em M. Z. da S. Brando, F. Conte, F. S.
Brando, Y. K. Ingberman, C. B. de Moura, V. M. da Silva, & S. M. Oliane (Orgs.), Sobre comporta-
mento e cognio vol. 13: contingncias e metacontingncias: contextos scioverbais e o comporta-
mento do terapeuta. Santo Andr: Esetec.
Meyer, S. (2009). Anlise de Solicitao de Informao e Recomendao em banco de dados de terapias
comportamentais. Tese de livre-docncia. Universidade de So Paulo: So Paulo.
Meyer. S. (2010). Banco de dados de comportamentos do terapeuta em sesses de terapia comportamen-
tal. Trabalho apresentado em XIX Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental.
Campos do Jordo.
Meyer, S., & Vermes, J. S. (2001). Relao teraputica. Em B. Rang (Org.), Psicoterapias cognitivo-com-
portamentais: um dilogo com a psiquiatria (pp. 101 110). Porto Alegre: Artmed.
122 INSTNCIAS DA INTERAO TERAPUTICA 2012
Novaki, P. (2003). Infuncia da experincia e de modelo na descrio de intervenes teraputicas. Disser-
tao de Mestrado. Universidade de So Paulo. So Paulo.
Novaki, P. C.; & Meyer, S. B. (2002). Relao entre nvel de experincia de terapeutas comportamentais na
identifcao de intervenes clnicas e o efeito do treino desta identifcao. Trabalho apresentado
no exame de qualifcao do mestrado em psicologia clnica da Universidade de So Paulo USP.
Oliveira-Silva, M. C., & Tourinho, E. Z. (2006). Avaliao de duas condies de treino de categorizadores
de verbalizaes de terapeutas. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, Vol. VIII,
(1), 39-57.
Rosenfarb, I. S. (1992). A behavior analytic interpretation of the therapeutic relationship. The Psychological
Record, 42, 341-354.
Silvares, E. F. de M., & Gongora, M. A. N. (1998). Psicologia clnica comportamental: A insero da entre-
vista com adultos e crianas, 1 edio. So Paulo: Edicon.
Silveira, J. M. (2003). Pesquisa da relao teraputica em psicologia clnica comportamental. Em C. E.
Costa, J. C. Luzia, & H. H. N. SantAna (Orgs.). Primeiros Passos em Anlise do Comportamento e
Cognio (pp 139-148). Santo Andr: ESETec.
Skinner, B. F. (1992). Verbal behavior. Acton MA: Copley. (Trabalho original publicado em 1957).
Skinner, B. F. (2003). Cincia e comportamento humano(11 ed.) Martins Fontes: So Paulo. (Trabalho
original publicado em 1953).
Starling, R. R. (2002). Formao de terapeutas analtico-comportamentais: Colocando o modelo sob as
contingncias do modelado. Em: A. M. S. Teixeira (Org.), Cincia do Comportamento conhecer e
avanar (01-37). Santo Andr, SP: ESETec.
Tourinho, E. Z., Neno, S., Batista, J. R., Garcia, M. G., Brando, G. G., Souza, L. M., Lima, J. B., Barbosa,
J. I. C., Endemann, P., & Oliveira-Silva, M. (2007). Condies de treino e sistemas de categorizao
de verbalizaes de terapeutas. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, Vol IX,
(2), 317-336.
Vandenberhe, L., & Pereira, M. B. (2005). O papel da intimidade na relao teraputica: Uma reviso terica
luz da anlise clnica do comportamento. Psicologia Teoria e Prtica, 7, 127 136.
Zamignani, D. R. (2007). O desenvolvimento de um sistema multidimensional para a categorizao de
comportamentos na interao teraputica. Tese de doutorado. Universidade de So Paulo, So Paulo.
Vol. 20, Nm. 1 FRANCIELLY PERON & ANA PAOLA LOPES LUBI 123
RESUMO
A relao teraputica comeou a ser evidenciada pela anlise do comportamento quando se percebeu que
propiciava - facilitava mudanas clnicas relevantes nos clientes, discutindo-se ser uma condio essencial
para a adeso e sucesso do tratamento. A literatura da rea apresenta que o padro e a qualidade da re-
lao teraputica se estabelece, principalmente, nas entrevistas iniciais do tratamento. Com a justifcativa
de auxiliar os terapeutas em formao a se prepararem para o incio da prtica clnica, a presente pes-
quisa buscou descrever, em termos de freqncia, quais so os comportamentos verbais vocais do cliente
e do terapeuta mais comuns no incio da terapia analtico-comportamental. Trs sesses iniciais de duas
dades terapeuta-cliente (terapeutas iniciantes) foram transcritas e categorizadas por meio das categorias
verbais vocais dos terapeutas e dos clientes a partir do sistema multidimensional para a categorizao de
comportamentos na relao teraputica. Observou-se que os terapeutas analisados predominantemente fa-
cilitaram o relato dos clientes, e o segundo tipo de interveno mais utilizado foi solicitar relatos; j os
clientes predominantemente relataram eventos. Alguns aspectos parecem estar relacionados com o incio
do tratamento, como a solicitao de relatos fazer parte da coleta de dados e a ausncia da categoria
reprovao de aes ou relatos do cliente, ser prprio de uma audincia no punitiva. Alguns aspectos
parecem relacionados com a relao terapeuta cliente, por exemplo, a categoria dos clientes em rela-
tar relaes entre eventos parece aumentar de frequncia quando o terapeuta aumentou a frequncia da
categoria solicitar refexo. Considerando o objetivo descritivo do presente estudo, sugerem-se mais
pesquisas sobre o tema para facilitar uma anlise maior sobre aspectos referentes relao teraputica.
Palavras-chaves: Relao teraputica; categorizao de verbalizaes; terapia analtico-comportamental.
ABSTRACT
The therapeutic relationship began to be evidenced by behavior analysis when it was realized that it offered -
facilitated clinically relevant changes in customers, arguing to be a prerequisite for adherence and treatment
success. The literature shows that the standard and quality of the therapeutic relationship is established in
the initial interviews of treatment. This study sought to describe in terms of frequency, which are on verbal
voice client and therapist more common in early behavior-analytic therapy. Three initial sessions of thera-
pist-client dyads two (therapists) were transcribed and categorized by means of vocal verbal categories of
therapists and clients from the multidimensional system for the categorization of behaviors in the therapeutic
relationship. It was observed that therapists analyzed predominantly facilitated the account of customers,
and the second type of intervention used was requesting reports while customers predominantly reported
events. Some aspects seem to be related to the initiation of treatment, such as request reports part of data
collection and the absence of the category of actions or failure reports from client , is itself an audience
not punitive. Some features seem related to the therapist - client, for example, the category of customers
reporting relationships between events seems to increase the frequency when the therapist increased the
frequency of category refection request. Considering the purpose of this descriptive study suggest further
research on the topic to facilitate further analysis aspects related to the therapeutic relationship.
Keywords: Therapeutic interaction; categorization of verbalizations; behavior-analysis therapy.