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ANLISE

DE

FATORES

RELACIONADOS

CARACTERSTICAS

DEFINIDORAS DE INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA EM PESSOAS

COM LCERAS VASCULOGNICAS EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL DE
ENFERMAGEM
Suelen Gomes Malaquias
Maria Mrcia Bachion
Marlene Andrade Martins
Cynthia Assis de Barros Nunes
Lilian Varanda Pereira
Silvana Vieira dos Santos
Queiliene Rosa dos Santos
Gilson de Vasconcelos Torres
Introduo: O Processo de Enfermagem ferramenta importante para a organizao
das aes de enfermagem relativas ao tratamento de feridas, sendo o diagnstico de
enfermagem (DE) ponto de partida para o planejamento das intervenes, visando
contribuir para a qualidade da assistncia(1). Pesquisas de enfermagem envolvendo
pessoas com lceras vasculognicas enfocam levantamento epidemiolgico relativos
aos aspectos scio-econmicos e demogrficos desta populao, bem como descrio
das caractersticas clnicas das lceras (2). Tem se avanado em estudos sobre tratamento
das lceras vasculognicas, porm, pouco h descrito sobre a identificao de
diagnsticos de enfermagem, em especial integridade tissular prejudicada, na populao
acometida com este agravo, o que poderia contribuir para o refinamento do
conhecimento cientfico de enfermagem, e conseqentemente melhoria da prtica
clnica, bem como direcionamento para o ensino. Objetivos: buscou-se neste estudo
avaliar a ocorrncia de integridade tissular prejudicada em pessoas com lceras
vasculognicas atendidas nas unidades municipais de sade em Goinia Gois;
identificar os fatores relacionados (FR) e caractersticas definidoras (CD) deste
diagnstico na populao estudada; verificar a associao entre as variveis scioeconmicas, demogrficas e clnicas com as CD e FR, bem como a associao entre
estas variveis e o nmero de CD e FR. Metodologia: trata-se de uma pesquisa clnica,
observacional, transversal, de abordagem quantitativa, realizada de fevereiro e agosto de
2009, em salas de curativos de 13 unidades ambulatoriais de sade em Goinia, com
funcionamento de 24 horas. Neste perodo foram identificados 67 usurios em
tratamento para esta afeco. Adotaram-se como critrios de incluso: idade maior ou
igual a 18 anos, capacidade para expressar sua deciso em relao a sua participao na
pesquisa e apresentar lcera vasculognica (com durao de seis semanas ou mais).
Utilizaram-se como critrios de excluso: no completar a coleta de dados ou retirar o
consentimento para participao no estudo. A amostra constou de 42 pessoas. A coleta
de dados realizou-se em dois a seis encontros com cada participante, mediante aplicao
de protocolo, que incluiu procedimentos de entrevista e exame fsico, planimetria
manual e fotografia digital. Foram coletados dados de identificao, aspectos socioeconmicos, demogrficos e dados clnicos da lcera. Desenvolveu-se o protocolo de

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avaliao considerando os FR e CD do diagnstico estudado e a literatura especializada.

Elaborou-se definio para os FR e CD e listados indicadores clnicos a serem
observados para determinao de integridade tissular prejudicada(3-4). O protocolo foi
refinado por trs juzes. Utilizou-se o software Statistical Package of Social Sciences
for Windows, verso 16.0, para realizao dos testes estatsticos. Analisaram-se os
dados mediante procedimentos de estatstica descritiva, bem como inferencial. Para
verificar a associao de cada FR e CD com as variveis scio-econmicas,
demogrficas e de clnicas, utilizou-se o teste X 2 e Exato de Fisher, sendo
dicotomizadas as variveis de interesse. Para verificar associao entre o nmero de FR
e CD em relao s variveis de interesse, utilizou-se o teste Mann-Whitney para
aquelas dicotmicas e Kruskal-Wallis para as no dicotmicas. Consideraram-se
estatisticamente significantes diferenas menores que 5% (p<0,05). Este estudo foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Gois,
protocolo 032/2008. Resultados: os participantes eram predominantemente (73,8%) do
gnero masculino, com idade mdia de 60 anos (12), mediana de 59 anos, de classes
scio-econmicas de baixa renda (73,8%) e escolaridade de at o ensino fundamental
(76,2%). Identificou-se 63 leses entre os 42 participantes, sendo a maioria (66,7%)
com leso nica e 17 (40,5%) participantes com recidivas. Todos os participantes
apresentaram integridade tissular prejudicada como esperado em pessoas com lceras
vasculognicas, sendo os FR mais freqentes: circulao prejudicada (100%), dficit de
conhecimento (100%), irritantes qumicos (95,2%), excesso de lquidos (73,8%), fatores
nutricionais (66,7%), extremos de temperatura (52,4%). Em relao ao fator circulao
prejudicada, 38 (90,5%) apresentaram alterao de origem venosa, trs (7,1%) de
origem mista e um (2,4%) de origem arterial. Quanto ao dficit de conhecimento,
observou-se que 17 (40,5%) desconheciam qualquer um dos fatores envolvidos no
desenvolvimento de lceras vasculognicas, enquanto 15 (35,7%) souberam citar algum
destes fatores e 10 (23,8%) mencionaram apenas trauma como responsvel pelo
desenvolvimento de lcera vasculognica. Outra rea de conhecimento deficiente
referiu-se ao tratamento, visto que 31 (73,8%) relataram aplicao de produtos no
recomendados na leso em fase aguda, demorando a procurar o servio de sade, o que
contribuiu para o agravamento de suas condies. Observou-se alta freqncia de
histrico de tabagismo e etilismo, na poca do surgimento da leso, que se configuram
em irritantes qumicos, em 40 (95,2%) participantes, sendo que 30 (71,4%) relataram
ser tabagistas no perodo anterior ao desenvolvimento da leso e oito (19,0%) tabagistas
e etilistas no decorrer da leso no perodo do estudo. Ainda em relao aos irritantes
qumicos, houve relato de uso regular de medicamentos descritos na literatura como
contribuidores no desenvolvimento de distrbios na coagulao sangunea, e
conseqente predisposio a tromboembolismo, por 27 (64,3 %) participantes. Dentre
estes, especificamente o uso de anticoncepcional ou reposio hormonal em cinco das
participantes. Trinta e um (73,8%) dos participantes relataram edema em membros
inferiores antes do desenvolvimento da leso, indicando o FR excesso de lquidos.
Quanto aos fatores nutricionais, o sobrepeso ou obesidade na poca do surgimento da
leso foram relatados por 20 (27,6%) participantes. Neste sentido, destacou-se a
ingesto pores de frutas e hortalias bem menores que o recomendado, aliado
ingesto excessiva de massas e pes. Foi reportado aumento na temperatura em
membro inferior antes do surgimento da leso, por 28 (66,7%) participantes,
configurando o FR extremos de temperatura. Dentre as CD destacou-se tecido de
granulao e/ou epitelizao (100%), que est sendo proposto como acrscimo

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taxonomia da NANDA-I, com base nos achados deste estudo, os quais evidenciaram
tecidos caractersticos da fase proliferativa do processo de cicatrizao, alm de tecidos
que evidenciam a leso tissular e celular. Foi identificado tambm, tecido destrudo
(100%) e tecido lesado (88,9%) nas lceras dos participantes. Quanto associao entre
as variveis scio-econmicas, demogrficas e clnicas dos participantes e os FR e CD
do diagnstico estudado, encontrou-se associao positiva entre o gnero dos
participantes e FR extremos de temperatura (p=0,001; OR=0,5-IC=0,0-0,4). Quanto s
variveis clnicas, observou-se associao entre extremos de temperatura com
ortostatismo relacionado atividade ocupacional exercida (p=0,008; OR =8,2-IC=1,544,8) e histrico de tabagismo (p=0,025; OR=5,2-IC=1,3-23,3). Houve ainda associao
de IMC indicativo de sobrepeso ou obesidade e fatores nutricionais e (p=0,000;
OR=27,4-IC=3,1-243,5) e com excesso de lquidos (p=0,023; OR=6,2-IC=1,1-33,8).
Quanto a associao entre o nmero de FR e CD do diagnstico estudado e as variveis
sociodemogrficas e clnicas observou-se associao estatisticamente significativa do
nmero de CD com exerccio de atividade ocupacional (p=0,043) e do nmero de FR e
tabagismo (p=0,046). Concluso: a integridade tissular prejudicada relacionada
circulao prejudicada, identificada em todos os participantes, era esperada, uma vez
que a populao era acometida por lceras vasculognicas. Contudo, os demais FR
identificados em mais da metade dos participantes (dficit de conhecimento, irritantes
qumicos, excesso de lquidos, fatores nutricionais e extremos de temperatura),
representam especificidades deste grupo, demandando intervenes de enfermagem
individualizadas. As CD (tecido lesado e tecido destrudo) necessitaram descrio
detalhada para sua diferenciao, sendo adotado para tecido lesado a presena de
necrose tecidual (escara e/ou esfacelo), que precisa ser removido por desbridamento; em
contrapartida, compreendeu-se tecido destrudo como a exposio de tecidos mais
profundos que a derme (subcutneo, fscia muscular, msculo, tendo, osso),
evidenciando perda de substncia ou ausncia de tecidos esperados, de acordo com a
anatomia do local. Encontrou-se um achado no contemplado nas caractersticas
definidoras da NANDA-I que foi tecido de granulao e/ou epitelizao. Em relao
s associaes estudadas, os extremos de temperatura estiveram associados ao gnero,
sendo que os homens apresentaram maior ocorrncia deste FR em relao s mulheres,
indicando um processo inflamatrio mais intenso. Extremos de temperatura apresentou
associao com atividade laboral, sugerindo que ortostatismo agrava o processo
inflamatrio, contribuindo para reteno de lquidos no local. A associao entre
extremos de temperatura e histrico de tabagismo denota a ao deletria dos
componentes do tabaco nas condies circulatrias e no processo inflamatrio. O IMC
considerado um marcador para o estado nutricional, e a ocorrncia de sobrepeso ou
obesidade bem descrito na literatura como fator de risco para alterao da circulao
venosa, contribuindo para a hipertenso venosa em membros inferiores e edema local. A
associao encontrada nmero de CD e exerccio de atividade ocupacional, indica que o
nmero maior destas caractersticas contribui para o afastamento ou no engajamento
em atividades ocupacionais na vigncia da leso. O histrico de tabagismo contribui
para a ocorrncia de nmero maior de fatores relacionados entre os participantes, o que
corrobora com os achados a respeito da influncia negativa do tabagismo sobre a
homeostase do organismo. Aponta-se para a enfermagem como grandes desafios para o
atendimento esta populao aumentar do conhecimento dos usurios sobre seu
problema de sade, instituir comportamentos que colaborem para a melhoria da
circulao de membros inferiores, diminuir a reteno de lquidos, diminuir contato com

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irritantes qumicos, em especial o tabagismo e alcanar IMC dentro dos parmetros

recomendados. Alm disso, necessrio o desenvolvimento e aplicao de tecnologias
apropriadas para restabelecer a integridade dos tecidos.
Referncias:
1. Backes DS, Koerich MS, Nascimento KC, Erdmann AL. Sistematizao da
Assistencia de Enfermagem como fenmeno interativo e multidimensional.Revista
Latino-Americana de Enfermagem.2008;16:(6).
2. Torres GV, Costa IKF, Dantas DV, Dias TYAF, Nunes JP, Deodato OON,
Balduno LSC, et al. Idosos com lceras venosas atendidos nos nveis primrio e
tercirio: caracterizao sociodemogrfica, de sade e assistncia. Rev Enferm
UFPE. 2009;3(4):222-30.
3. North American Nursing Diagnosis Association (org). Diagnstico de
enfermagem da NANDA: definies e classificao 2007-2008. Michel JLM,
translator. Porto Alegre: Artmed; 2008.
4. North American Nursing Diagnosis Association (org). Diagnstico de
enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011 / NANDA
International. Traduo: Regina Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed; 2010.