RECOMENDAES

RECOMENDAO 7.1
O emprego de transfuses de hemcias em
pacientes com DRC deve ser criterioso e maximamente
restrito (Evidncia B).
RECOMENDAO 7.2
Na piora aguda da anemia (sangramentos, he-
mlise e coagulao do circuito de hemodilise), a trans-
fuso est indicada se houver sinais de inadequada oxi-
genao tecidual (angina, alteraes eletrocardiogrficas,
instabilidade hemodinmica, descompensao cardaca e
alteraes do estado de conscincia) e, na ausncia de
manifestaes clnicas, sempre que a concentrao de
hemoglobina estiver abaixo de 7g/dL) (Evidncia A).
RECOMENDAO 7.3
Nas anemias crnicas, em geral associadas ina-
dequada resposta aos MEEs, a transfuso sangnea est
indicada quando houver hemoglobina menor que 6g/dL
ou quando o paciente apresentar sinais clnicos (insta-
bilidade hemodinmica durante a hemodilise,
hipotenso postural, fraqueza intensa, letargia,
descompensao cardaca, angina, etc). (Evidncia A).
RECOMENDAO 7.4
Em pacientes cirrgicos, a transfuso deve ser indi-
cada se hemoglobina menor que 7g/dL, estando contra-
zindicada se hemoglobina maior que 10g/dL (Evidncia B).
RECOMENDAO 7.5
Quando indicado o uso de concentrado de glbu-
los, o tempo de infuso deve ser de, no mximo, duas
horas. A quantidade a ser infundida deve levar em conta
a necessidade do paciente e o risco de hipervolemia
(Opinio).
RECOMENDAO 7.5
Em casos de transfuso em pacientes inscritos
para transplante renal, aps trs semanas, dever ser
repetida a prova cruzada (cross-match), assim como,
para os IgG negativos para citomegalovrus, o exame
sorolgico (Opinio).
JUSTIFICATIVA
A transfuso sangnea um procedimento de alto
custo e risco de transmisso viral e de outras infeces,
reaes hemolticas, alrgicas, aloimunizao, imunos-
supresso e injria pulmonar aguda. Transfuses repe-
tidas podem levar sobrecarga de ferro corporal. Em
maro de 2007, a Food and Drugs Administration (FDA)
determinou que as bulas dos MEEs contivessem novas
advertncias de segurana, tais como: ... MEEs devem
ser usados nas menores doses que gradualmente aumen-
tem a concentrao de hemoglobina at o menor nvel
suficiente para evitar a necessidade de transfuso
sangunea
1
.
Estudos que tomaram por base o Sistema de
Hemovigilncia Canadense
2
e a base de dados Cruz Ver-
melha Americana
3
, entre outros, relataram a incidncia de
doenas infecciosas e no infecciosas associadas s trans-
fuses sangneas. Alm disso, o amplo uso de novos
imunossupressores no transplante de rgos tem tornado
obsoleta a prtica de transfuso de doador especfico com
o objetivo de melhorar a sobrevida do enxerto. Transfu-
ses em geral e a de doador especfico em particular, no
devem ser realizadas de rotina e devem ser evitadas em
pacientes que estejam aguardando um transplante renal
4,5
.
Em voluntrios sadios, hemoglobina de 5g/dL
relativamente bem tolerada, embora alguns indivduos
apresentem taquicardia e sinais eletrocardiogrficos de is-
7. Transfuso
Pasqual Barretti e Alvimar Gonalves Delgado
7. Transfuso 22
quemia
6
. Valores abaixo de 6g/dL se associam a distr-
bios da funo cognitiva, reversveis aps transfuso e
elevao da hemoglobina para 7g/dL
7
. Em outro estudo,
concentraes de hemoglobina menores que 5g/dL se
associaram dispnia e descompensao cardaca
8
. Em
pacientes com doena cardiovascular, um estudo pros-
pectivo e randomizado no observou diferenas na
mortalidade entre transfundidos com hemoglobina menor
que 7g/dL e em pacientes com nveis mais elevados que
7g/dL, mas, ainda assim, os autores argumentam que
mais seguro indicar transfuso quando a hemoglobina for
abaixo de 7g/dL
9
. Alem disso, risco aumentado de morte
foi relatado em pacientes crticos
10
e coronarianos
11
transfundidos com hemoglobina maior que 8g/dL.
As observaes acerca da resposta do indivduo
reduo da hemoglobina nas situaes agudas
6-8
podem
ser extrapoladas para anemia crnica. Entretanto, pa-
cientes com desenvolvimento lento de anemia toleram
melhor esta condio e podem se manter assintomticos
com hemoglobina entre 5 e 6g/dL
8
, ainda que muitos
deles refiram melhora de seu estado clnico e atividade
fsica aps correo da anemia
12
. Quadros de fraqueza e
intolerncia aos pequenos esforos, alm de retardo
cognitivo, so mais freqentes com nveis inferiores a
6g/dL
12
.
Em pacientes cirrgicos no transfundidos por
motivos religiosos, a mortalidade foi maior se a hemo-
globina no ps-operatrio fosse menor que 7,0g/dL e
drasticamente mais elevada com nveis inferiores a
6g/dL
13
. No estudo TRICC (Transfusion Requirements in
Critical Care)
10
, com 838 pacientes observados prospecti-
vamente numa Unidade de Tratamento Intensivo, um
grupo recebeu transfuses apenas quando a hemoglobina
caa a menos de 7g/dL e o segundo (com 420 pacientes)
era transfundido quando a hemoglobina caa abaixo de
10g/dL para manter hemoglobina entre 10 e 12g/dL;
houve maior mortalidade nos pacientes com indicao
liberal de transfuso (hemoglobina entre 10 e 12g/dL).
Por seu turno, Carson et al
14
relataram que a transfuso
com hemoglobina maior que 8g/dL no melhora a
sobrevida em pacientes crticos com mais que 60 anos.
Em caso de necessidade de transfuso, a utilizao
de sangue total se faz desnecessria, em virtude de a
maior parte dos casos de hipovolemia poderem ser tra-
tados com solues cristalides em associao com con-
centrado de glbulos. A leucorreduo deve ser reservada
para casos de reaes transfusionais febris no hemo-
lticas
15
e para pacientes transplantados IgG negativos,
reduzindo o risco de transmisso do citomegalovrus
16
.
Um estudo no comprovou os efeitos benficos da leucor-
reduo sobre o risco de aloimunizao em candidatos a
transplante renal
17
.
Vale ressaltar que tempos de infuso de he-
mocomponentes maiores que duas horas so associados a
maior risco de contaminao bacteriana
18
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J Bras Nefrol Volume 29 - n 4 - Supl. 4 - Dezembro de 2007