1

UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA - UVA

CURSO DE BACHARELADO EM CINCIAS BIOLGICAS








CARDIOTOXIDADE DO TRATAMENTO ONCOLGICO:
uma revis! "i"#i!$r%&i'a






ALESSANDRO MAGALH(ES DE OLIVEIRA








Ri! )e *a+eir!
*u+,! )e -./0
2
ALESSANDRO MAGALH(ES DE OLIVEIRA









CARDIOTOXIDADE DO TRATAMENTO ONCOLGICO:
uma revis! "i"#i!$r%&i'a






Monografia apresentada
como requisito parcial para
obteno do grau de
Bacharel no curso de
Cincias Biolgicas, da
Uniersidade !eiga de
"lmeida # U!", sob a
orientao do $rof% &os'
(abriel )ernec* e
Coordenao da $rof% !era
+,cia !a- "gare-%










Ri! )e *a+eir!
*u+,! )e -./0
.
Uniersidade !eiga de "lmeida # U!"
Curso de Bacharelado em Cincias Biolgicas





/sta monografia intitulada0



CARDIOTOXIDADE DO TRATAMENTO ONCOLGICO:
uma revis! "i"#i!$r%&i'a



"presentado por

"lessandro Magalhes de 1lieira



2oi aaliada pela banca e3aminadora composta pelos seguintes membros0




111111111111111111111111111111111111111111111111111
2r!&3 *!s4 Ga"rie# Ver+e'5 6Orie+7a)!r8
/9 Ava#ia)!r



111111111111111111111111111111111111111111111111111
2r!&3 O+4si! Ri"eir! )!s Sa+7!s
-9 Ava#ia)!r



111111111111111111111111111111111111111111111111111
2r!&3 *!r$e Ga+)ra Mes:ui7a
;9 Ava#ia)!r

4
<ICHA CATALOGR=<ICA




1+5!/56", "+/77"8961 M"("+:;/7 9/
C"6951<1=59"9/ 91 <6"<"M/8<1 18C1+>(5C10 UM"
6/!57;1 B5B+51(6?25C", CCB7, U!", 2@14

Monografia de (raduao em Bacharelado em Cincias Biolgicas da
Uniersidade !eiga de "lmeida, 2A14%

Bibliografia0 22 # 24

1% Cardioto3idade

2% /feitos do <ratamento BioquBmico nos $acientes oncolgicos

.% "gentes bioquBmicos e to3icidade











C
DEDICATRIA

























9edico este trabalho a minha me, meu pai, as minhas irms que muito me
apoiaram, a minha companheira pela compreenso, a todos os professores,
aos companheiros de classe e amigos que aDudaram nessa caminhada%

E
AGRADECIMENTOS



"gradeo a minha me, meu pai e minhas irms pelo apoio e incentio%

"gradeo a minha companheira pela compreenso e apoio%

"gradeo F meu orientador $rof% &os' (abriel !ernec*%

"gradeo ao $rof% 1n'sio 6ibeiro dos 7antos e ao $rof% &orge (andra
Mesquita por contribuir na aaliao deste trabalho%

"gradeo ao Centro UniersitGrio de Cidade e a Uniersidade (ama 2ilho
pelo aprendi-ado, aos meus professores e companheiros de classe%

"gradeo F Uniersidade !eiga de "lmeida pela oportunidade da concluso
do curso%












H
RESUMO


" cardioto3idade so os efeitos t3icos de diferentes medicamentos
ministrados no combate ao cIncer sobre o corao, a partir desses conceitos
surgiu a necessidade de fa-er a pesquisa bibliogrGfica que isou enfati-ar a
necessidade de haer um acompanhamento de um cardiologista no
tratamento oncolgico% 1 obDetio deste trabalho foi ressaltar a necessidade
de haer um acompanhamento cardiolgico na teraputica oncolgica e os
obDetios especBficos foram0 promoer procedimentos e cuidados que
preinam e minimi-am as lesJes causadas ao corao na teraputica
oncolgica, identificar e3ames de diagnsticos que enfati-a a cardioto3idade
e identificar fGrmacos cardioprotetores, esta reiso bibliogrGfica da
cardioto3idade sobre a teraputica oncolgica trata#se de uma pesquisa
bGsica qualitatia, descritia e seguiu o procedimento de reiso
bibliogrGfica% 9e um modo geral, o reconhecimento sob o risco e a
preeno da insuficincia cardBaca clBnica e da disfuno entricular so,
importantes obDetios no maneDo dos indiBduos em tratamento oncolgico%
2oi ressaltado a importIncia de drogas cardioprotetoras subseqKente ao
tratamento oncolgico% 9e acordo com essa reiso e a literatura sobre esse
tema me leou a concluir que a interao das especialidades de cardiologia e
oncologia, a preeno e a monitorao cardBaca antes, durante, aps e
anualmente durante cinco anos aps o tratamento oncolgico poderia
minimi-ar a leso ao sistema cardioascular%




2a#avras-',ave: cardioto3icidade% cardioto3idade% cardio#oncologia
quimioterapia%
L
ABSTRACT


<he cardioto3idade are the to3ic effects of different drugs administered in
fighting cancer affecting the heart, these concepts emerged from the need to
do a literature search that aimed to emphasi-e the need for monitoring bM a
cardiologist in cancer treatment% <he obDectie of this studM Nas to
emphasi-e the need for a cardiac monitoring in cancer therapM and the
specific obDecties Nere0 promote procedures and care to preent and
minimi-e inDuries to the heart in cancer therapM, identifM diagnostic tests that
emphasi-es cardioto3idade and identifM cardioprotectie drugs% <his
literature reieN of cardioto3idade on cancer therapM it is a qualitatie,
descriptie and basic research folloNed the procedure of literature reieN%
5n general, the recognition at ris* and preention of clinical heart failure and
entricular dMsfunction are, important goals in the management of
indiiduals undergoing cancer treatment% 5t Nas stressed the importance of
cardioprotectie drugs subsequent to chemotherapM% "ccording to this
reieN and the literature on this topic has led me to conclude that the
interaction of the specialties of cardiologM and oncologM, and preenting
cardiac monitoring before, during, after and annuallM for fie Mears after
cancer treatment Nould minimi-e inDurM to the cardioascular sMstem%




>e?-@!r): cardioto3icitM% cardio#oncologM% chemotherapM%




A
LISTA DE <IGURAS


<i$ura / - C!A#eB! CRS e i+7erva#! C-T
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111;

























1@
DNDICE

<ICHA CATALOGR=<ICA111111111111111111111111111111111111
DEDICATRIA1111111111111111111111111111111111111111111111
AGRADECIMENTOS11111111111111111111111111111111111111111
RESUMO1111111111111111111111111111111111111111111111111111
LISTA DE <IGURAS111111111111111111111111111111111111111111


INTRODUE(O1111111111111111111111111111111111111111111111/

CA23 / <ISIO2ATOLOGIA CARDDACA COM CORRELAE(O A
TOXICIDADE11111111111111111111111111111111111111111111111-

CA23 - METODOLOGIA11111111111111111111111111111111111110

CA23 ; A IM2ORTFNCIA DO ACOM2ANHAMENTO
CARDIOLGICO NA TERA2UTICA ONCOLGICA11111111111G
;3/3 Car)i!-O+'!#!$ia11111111111111111111111111111111111111111G
;3-3 O 'ar)i!#!$is7a &re+7e a um Aa'ie+7e !+'!#H$i'!1111111111111111G
;3;3 I+su&i'iI+'ia 'ar)Ja'a11111111111111111111111111111111111111K

CA23 0 <ISIO2ATOLOGIA NA ES2ECI<ICIDADE DA
CARDIOTOXIDADE11111111111111111111111111111111111111111L
03/% AArese+7aM! '#J+i'a111111111111111111111111111111111111111L
03-3 T!Bi'i)a)e A!r ra)iaM!111111111111111111111111111111111111L
03;3 M!+i7!rame+7! )a 'ar)i!7!Bi'i)a)e11111111111111111111111111L
0303 Tra7ame+7!1111111111111111111111111111111111111111111111N
03G3 Arri7mias111111111111111111111111111111111111111111111111N
03K3 Car)i!7!Bi'i)a)e ass!'ia)! O ra)i!7eraAia11111111111111111111P
11
03L3 D!e+Mas )! Aeri'%r)i! e 'Q+'er111111111111111111111111111111P

CA23 G CUIMIOTER=2ICOS11111111111111111111111111111111/.
G3/3 A+7ra'i'#i+as11111111111111111111111111111111111111111111/.
G3-3 A+7i'!rA!s m!+!'#!+ais11111111111111111111111111111111111//
G3;3 A$e+7es "i!#H$i'!s1111111111111111111111111111111111111111//
G303 A#:ui#a+7es1111111111111111111111111111111111111111111111/-
G3G3 A#'a#!i)es )a vi+'a 6vi+'ris7i+aRvi+"#as7i+aR vi+!re#"i+a81111111/-

CA23 K EXAMES DE DIAGNSTICO1111111111111111111111111/-
K3/3 Dia$+Hs7i'!111111111111111111111111111111111111111111111/-
K3-3 I)e+7i&i'aM! )e ris'!1111111111111111111111111111111111111/-
K3;3 Dia$+Hs7i'! )e I+su&i'iI+'ia Car)Ja'a11111111111111111111111/;
K303 M47!)!s )e ima$em11111111111111111111111111111111111111/0
K3G3 E'!'ar)i!$ra&ia111111111111111111111111111111111111111111/0
K3K3 M!+i7!raM! )a i+su&i'iI+'ia 'ar)Ja'a i+)uSi)a Ae#a a)rami'i+a1/0
K3L3 Bi!mar'a)!res 'ar)Ja'!s1111111111111111111111111111111111/G
K3N3 BiHAsia e+)!mi!'%r)i'a11111111111111111111111111111111111/G

CA23 L CARDIO2ROTEE(O E 2REVENE(O11111111111111111/G
L3/3 Be7a"#!:uea)!res1111111111111111111111111111111111111111/G
L3-3 <%rma'!s e vi7ami+as 'ar)i!Ar!7e7!ras1111111111111111111111/K
L3;3 Car)i!Ar!7eM! em 'ria+Mas1111111111111111111111111111111/K
L303 Ci7!Ar!7e7!res1111111111111111111111111111111111111111111/L
L3G3 Vi7ami+as '!m 'ara'7erJs7i'as 'i7!Ar!7e7!7ras11111111111111111/N
L3K3 EBer'J'i! e rea"i#i7aM! +! Aa'ie+7e '!m 'Q+'er111111111111111/P




12

RESULTADOS E DISCUS(O111111111111111111111111111111111/P

2ERS2ECTIVA111111111111111111111111111111111111111111111-.

CONCLUS(O1111111111111111111111111111111111111111111111-/

RE<ERNCIAS111111111111111111111111111111111111111111111--
1.
1
INTRODUE(O

8o Brasil a problemGtica cancerBgena em ganhando releIncia pelo
perfil epidemiolgico com tamb'm pela busca da qualidade de ida do
paciente aps o tratamento% O documentado que diferentes agentes anti#
neoplGsicos e outras terapias oncolgicas tm potencial cardiot3ico% "
e3posio Fs medicaJes quimioterGpicas pode gerar complicaJes
cardioasculares, que ariam desde danos sub#clBnicos assintomGticos at'
eentos com potencial risco de ida, como a insuficincia cardBaca% " partir
desses conceitos surgiu a necessidade de fa-er a pesquisa bibliogrGfica que
isou enfati-ar a necessidade de haer um acompanhamento de um
cardiologista no tratamento oncolgico e promoer procedimentos e
cuidados que preinam e minimi-am as lesJes causadas ao corao na
teraputica oncolgica% /sta reiso trata#se de uma pesquisa bGsica
qualitatia, descritia e seguiu o procedimento de reiso bibliogrGfica% /ssa
pesquisa leantou um questionamento sobre a necessidade de haer um
acompanhamento de um cardiologista na terapia oncolgica% " d,ida se
baseia na suposio de que ' importante haer o acompanhamento de um
cardiologista como medida de preeno, pois poderia minimi-ar as lesJes
do corao em decorrncia do tratamento oncolgico% 1 obDetio deste
trabalho foi ressaltar a necessidade de haer um acompanhamento
cardiolgico na teraputica oncolgica e os obDetios especBficos foram0
promoer procedimentos e cuidados que preinam e minimi-am as lesJes
causadas ao corao na teraputica oncolgica, identificar e3ames de
diagnsticos que enfati-a a cardioto3idade e identificar fGrmacos
cardioprotetores P7? et al., 2@@AQ 75+!", 2@12R%




2
CA23 / <ISIO2ATOLOGIA CARDDACA COM CORRELAETES A
TOXICIDADE3

Cada e- so mais freqKentes as doenas cardioasculares nos
pacientes com cIncer, acarretadas pelas terapias oncolgicas% 8as ,ltimas
d'cadas, os progressos no tratamento oncolgico resultaram tamb'm na
maior e3posio dos pacientes a fatores de riscos cardioasculares e a
quimioterapia com potencial cardiot3ico% " cardioto3idade apresenta#se de
forma aguda, subaguda, crSnica e sub#crSnica% 8o eletrocardiograma o
comple3o T67 representa a atiao dos entrBculos, o interalo T<
corresponde ao tempo que decorre desde o princBpio da despolari-ao Pque
ai desde o inBcio da onda T no comple3o T67R at' o fim da repolari-ao
dos entrBculos Pque corresponde F onda <R como mostra a figura 1 F seguir%
9e acordo com Grias circunstIncias esse interalo aria0 idade, tSnus
autonSmico, e3ercBcio, fGrmacos, etc% " cardioto3idade aguda ou subaguda
' caracteri-ada por sBndromes coronarianas agudas, alteraJes no interalo
T#<, alterao s,bita na repolari-ao entricular, arritmias
supraentriculares e entriculares, pericardite e miocardite, geralmente
obseradas desde o inBcio at' quator-e dias aps o t'rmino do tratamento% "
cardioto3idade crSnica pode ser diferenciada em dois tipos de acordo com o
inBcio dos sintomas clBnicos% 1 primeiro subtipo ocorre dentro de um ano
aps o termino da quimioterapia Psub#crSnicaR, o segundo subtipo ocorre
geralmente aps um ano aps o termino da quimioterapia PcrSnicaR sendo
essa sua subdiiso% " disfuno entricular sistlica ou diastlica que pode
lear a insuficincia cardBaca, ' a manifestao mais tBpica de
cardioto3idade crSnica%
1 que dificulta estabelecer a real incidncia de cardioto3icidade ao
longo do tempo ' a no contemplao a aaliao clBnica e limiares
diferentes para a determinao de to3icidade cardioascular% 5ncorporar
achados clBnicos, e3ames complementares e uma definio comum dee ser
.
estabelecida para eliminar essas dificuldades PB/6U1) et al%, 2@1.Q
C17<" et al., 2@1@Q U"+5+ 25+:1 et al., 2@11Q U85!/6759"9/
2/9/6"+ $"U+57<", 2@@1R%


2igura 1 - Cople3o T67 e interalo T#<
2onte0 Ber*oN et al% P2@1.R

"s manifestaJes clBnicas de cardioto3idade abordadas na 5 9iretri-
Brasileira de Cardio#1ncologia para melhor isuali-ao esto dispostas no
quadro 1%

Car)i!7!Bi)a)e
5nsuficincia cardBaca
"rritmias entriculares e supraentriculares
5squemia miocGrdica aguda com ou sem supra de 7<
9isfuno entricular esquerda assintomGtica
4
:ipertenso arterial sistmica
9oena pericGrdica
/entos tromboemblicos
Tuadro 1 # ManifestaJes clBnicas de cardioto3idade
2onte0 Ualil 2ilho et al. P2@11R

"s medidas da frao de eDeo do entrBculo esquerdo P2/!/R
definem a cardioto3idade nos ensaios clBnicos% "tualmente, em relao ao
prognstico do paciente com cIncer, tem#se notado uma mudana, onde o
paciente passa a ser isto como um portador de doena crSnica que ao longo
do tempo pode apresentar descompensaJes agudas, como as manifestaJes
cardioasculares% PC17<" et al., 2@1@R%

CA23 - METODOLOGIA
/sta reiso bibliogrGfica da cardioto3idade sobre a teraputica
oncolgica trata#se de uma pesquisa bGsica qualitatia, descritia e seguiu o
procedimento de reiso bibliogrGfica% 2oi obtida atra's da procura dos
descritores no site 7cielo, no site Biblioteca 9igital Brasileira e no site
(oogle "cadmico somente em lBngua portuguesa utili-ando os descritores0
cardioto3icidade, cardioto3idade, cardio#oncologia e quimioterapia% " busca
foi feita por meio das palaras encontradas nos tBtulos e nos resumos dos
artigos, diretri-es, teses e dissertaJes%
1utra estrat'gia adotada foi a busca no site da 7ociedade Brasileira
de Cardiologia Dustificado pelo grande interesse da sociedade no tema%
<odas as buscas foram reali-adas priilegiando os artigos que
abrangem o perBodo de 1AA@ a 2@14% 2oram encontrados .1%LL4 artigos,
sendo que desses apenas 2@ foram usados no presente trabalho Dustificado
pelo crit'rio de incluso que foi a conformidade com o assunto proposto%

C
CA23 ; A IM2ORTFNCIA DO ACOM2ANHAMENTO
CARDIOLGICO NA TERA2UTICA ONCOLGICA3

;3/3 Car)i!-O+'!#!$ia
1 Brasil foi o primeiro paBs a publicar uma diretri- sobre Cardio#
1ncologia, como forma de discutir, instruir, orientar e esclarecer sobre essa
entidade clBnica que se torna cada e- mais freqKente e desafiadora em
nosso meio, a cardioto3icidade% 7abe#se que, nos dias de hoDe, com todo o
arsenal teraputico medicamentoso disponBel e utili-ado para insuficincia
cardBaca, bem como com todos os aanos diagnsticos, somos capa-es de
detectar a disfuno entricular em fases mais precoces e obter importante
impacto sobre a reduo na morbimortalidade dessa sBndrome, conseguindo,
inclusie, promoer melhora na funo entricular e remodelamento reerso
PB"C"+Q 8U77B"UMQ $56/7, 1AA2R%

;3-3 O 'ar)i!#!$is7a &re+7e a um Aa'ie+7e !+'!#H$i'!
8a maioria das e-es o atendimento do paciente encaminhado para o
cardiologista ', para aaliao pr'#operatria do risco cir,rgico, hipertenso
arterial, doenas cardiolgicas ou para tratar das complicaJes acarretadas
pela terapia oncolgica% 9e um modo geral, a interao entre as duas
especialidades de 1ncologia e Cardiologia e o acompanhamento simultIneo
do paciente no e3iste e no ' padroni-ada% 1 acompanhamento '
e3tremamente necessGrio, tendo em ista as complicaJes cardioasculares
alterando o resultado do tratamento% 1 cardiologista dee estar bem
informado com as peculiaridades da doena, que por si s pode apresentar
problemas circulatrios, assim como as complicaJes cardiocirculatrias
resultantes do tratamento quimioterGpico e radioterGpico, utili-ados
isoladamente ou de forma associada% 7imultaneamente o oncologista deerG
estar familiari-ado da repercusso de sua conduta teraputica no aparelho
E
cardiocirculatrio% $ortanto, o simultIneo acompanhamento pelos dois
especialistas dee ser estimulado, isando a obteno de melhores
resultados na terapia do paciente P"+/8C"6 25+:1Q (18V"+!/7,
2@11R%

" interao e a colaborao das disciplinas de 1ncologia e
Cardiologia contribui para redu-ir os efeitos adersos cardioasculares e
obter melhores resultados no tratamento do cIncer% <endo como obDetio
unir a 1ncologia e a Cardiologia, em Daneiro de 2@@A, foi criada a
7ociedade 5nternacional de Cardio#1ncologia% " principal meta dessa fuso
' promoer a preeno, o diagnstico adequado e o tratamento das
complicaJes cardioasculares nos pacientes, buscando estrat'gias ideais
para progredir com o tratamento oncolgico especBfico e preenir a
cardioto3idade acarretada pela terapia oncolgica% PC17<" et al., 2@1@Q
"+/8C"6 25+:1Q (1+V"+!/7, 2@11R%

;3;3 I+su&i'iI+'ia 'ar)Ja'a
.%.%1% 5ncidncia de agentes mais enolidos
" agresso miocGrdica com disfuno entricular sistlica e
insuficincia cardBaca, destaca#se entre os efeitos adersos dos
quimioterGpicos no sistema cardioascular, pela sua maior freqKncia e
graidade% !aria nas s'ries clBnica entre CW e .@W a ocorrncia da
disfuno entricular sistlica e diastlica assintomGtica ou sintomGtica%
7endo mais freqKente em pacientes que se apresentam com os clGssicos
fatores de risco como0 hipertenso arterial, uso de associao de
quimioterGpicos, e3tremos de idade, diabetes, disfuno entricular pr'ia,
suscetibilidade gen'tica e radioterapia mediastial% <eoricamente, qualquer
quimioterGpico tem potencial para causar to3icidade e os efeitos
cardiot3icos so cumulatios e tem relao com a elocidade da infuso, a
H
dose, as insuficincias hepGticas e renal e a associao de drogas PU"+5+
25+:1 et al., 2@11R%
CA23 0 <ISIO2ATOLOGIA NA ES2ECI<ICIDADE DA
CARDIOTOXIDADE
<em sido classificadas as medicaJes que determinam as lesJes
irreersBeis como agentes tipo 5 Pantraciclinas, agentes alquilantesR e os que
no determinam destruio celular irreersBel, como agentes tipo 55
Ptrastu-unabe, sunitinibe, lapatinibeR, as manifestaJes e a fisiopatologia da
cardioto3icidade dependem do tipo do agente PU"+5+ 25+:1 et al., 2@11R%

03/% AArese+7aM! '#J+i'a
" insuficincia cardBaca P5CR ' uma das principais e mais temidas
complicaJes do tratamento oncolgico% 1corre nos primeiros meses aps o
ciclo de quimioterapia a insuficincia cardBaca por cardioto3icidade,
podendo ainda ocorrer nas primeiras semanas e anos aps o tratamento%
Tuadros agudos podem ocorrer durante o tratamento, quando doses
acumulatias mais eleada so utili-adas ou em indiBduos com fatores de
risco% 1s sintomas so0 dispn'ia, cansao, fadiga, sintomas digestios,
disteno abdominal e diarr'ia PU"+5+ 25+:1 et al., 2@11R%

03-3 T!Bi'i)a)e A!r ra)iaM!
1 dano cardioascular, incluindo a insuficincia cardBaca se associa
a radiao e3terna sobre o tra3% " doena cardBaca relacionada a radiao
depende do olume do corao e3posto, da dose de radiao, e de t'cnicas
especBficas de aplicao% " insuficincia tric,spide, insuficincia artica,
insuficincia mitral, so as lesJes mais comuns PU"+5+ 25+:1 et al.,
2@11R%

03;3 M!+i7!rame+7! )a 'ar)i!7!Bi'i)a)e
L
O aspecto fundamental do maneDo de pacientes que se submetem a
terapia oncolgica cardiot3ica o monitoramento de sinais e sintomas de
insuficincia cardBaca, como a to3icidade pode se manifestar em qualquer
momento no decorrer do tratamento, at' mesmo Grios anos aps a
finali-ao do mesmo, fa-#se necessGria igilIncia contBnua das
manifestaJes clBnicas da sBndrome e aaliao dos sintomas pouco
especBficos como fadiga, cansao e limitaJes funcionais para as atiidades
do dia a dia% 1s m'todos amplamente aceitos de aaliao da funo
entricular so a entriculografia radioisotpica e a ecodopplercardiografia
bidimensional PU"+5+ 25+:1 et al., 2@11R%

0303 Tra7ame+7!
Com os aanos no diagnsticos, e com os aanos dos fGrmacos
utili-ados para insuficincia cardBaca, tornou#se possBel proporcionar
melhora da funo entricular, mesmo quando DG estalada e identificar a
doena em fase mais precoce% 1s fGrmacos so aqueles que podem atuar no
processo de remodelamento, proporcionando reduo dos diImetros
entriculares e melhora de funo nesse conte3to, os bloqueadores de
receptores "<2, inibidores da en-ima conersora de angiotensina P5/C"R,
bloqueadores da aldosferona e betabloqueadores so drogas de primeira
linha para o tratamento da 5C, independente da etiologia PU"+5+ 25+:1 et
al., 2@11R%

03G3 Arri7mias
"s arritmias podem ocorrer em diersas circunstIncias e situaJes
clBnicas, como dist,rbios hidroeletrolBticos, infecJes, durante o tratamento
quimioterGpico e no ambiente ps#operatrio% "inda no esta bem
determinada e aria de acordo com o quimiterGpico utili-ado a incidncia
de arritmias no paciente oncolgico% $or si s o cIncer gera um ambiente
pr#arritmognico, independente de outros fatores de risco do paciente% 1s
A
quimioterGpicos mais conhecidos por causar arritmias so os agentes
antimicrot,bulos Ppaclita3el e doceta3elR, as antraciclinas Pdo3orrubicina,
epirrubicinaR, os agentes alquilantes P cisplatina, ciclofosfamidaR, as
antimetablitos PC#fluoracil, capecitabina, gencitabinaR, os inibidores da
tiro-ina#quinase Ptrastu-umabe, centu3imabeR a talidomida e a interleucina e
o tri3ido de arsnio PU"+5+ 25+:1 et al., 2@11R%

03K3 Car)i!7!Bi'i)a)e ass!'ia)! O ra)i!7eraAia
"s complicaJes cardioasculares da radioterapia so uma
preocupao adicional no maneDo do paciente em tratamento oncolgico,
sendo necessGrio a intereno imediata e o diagnstico precoce% "
irradiao do tra3 pode causar danos ao miocGrdio, pericGrdio, art'rias
coronGrias e alas% Com a associao de quimioterapia com antraciclinas as
complicaJes cardioasculares indu-idas por radioterapia ' maior%
"pro3imadamente C@W dos pacientes assintomGticos desenolem noos
defeitos de perfuso miocGrdica e podem ser silenciosa a inD,ria ascular
proporcionada pela radioterapia% Clinicamente, os pacientes podem
apresentar dispn'ia, insuficincia cardBaca, angina, at' morte s,bita e pode
causar no pericGrdio, espessamento fibroso que compromete o entrBculo
direito% 1utro efeito colateral da radioterapia ' a fibrose miocGrdica% "
aaliao de risco perioperatrio , dee orientar o maneDo do paciente e no
impedir ou retardar o tratamento especBfico do cIncer PU"+5+ 25+:1 et al.,
2@11R%

03L3 D!e+Mas )! Aeri'%r)i! e 'Q+'er
Cerca de HW # 12W ' a incidncia de doenas do pericGrdio em
pacientes com cIncer, ariando de acordo com o tipo de neoplasia, tumores
de mama P1@W # 2LWR, pulmo P1AW # 4@WR, leucemias e linfomas PAW #
2LWR% $odendo ser decorrente pela prpria neoplasia, de complicaJes
acarretadas pela quimioterapia ou pela radioterapia% 1 obDetio do
1@
tratamento pode ser o tratamento do tumor, eitar a recidia em longo pra-o
ou o alBio dos sintomas% 8o hG dado suficiente na literatura para apontar
qual desses tratamentos ' o mais efica- PU"+5+ 25+:1 et al., 2@11R%
G3 CA23 CUIMIOTER=2ICOS
G3/3 A+7ra'i'#i+as
/ntre os quimioterGpicos de uso mais freqKentes em oncologia esto
as antracilcinas, com comproada eficGcia em Grios tumores hematolgicos
e slidos% /mbora as antracilinas seDam os fGrmacos quimioterGpicos mais
comumente associados F cardioto3idade, estudos epidemiolgicos no tem
sido facilitado por diersos fatores, como diferentes metodologias de
estudos, diferenas em doses e esquemas teraputicos que incluem
antraciclinas, diferenas na intensidade, durao e modo de monitoramento
da funo cardioascular aps a teraputica com antraciclinas, bem como a
ampla ariao quanto as definiJes de insuficincia cardBaca e disfuno
cardBaca congestia nos diferentes protocolos e estudos sobre o tema% "s
antracilcinas como epirrubicina, idarrubicina e adriamicina Pdo3orrubicinaR,
so prescritas para tumores comuns PcIncer de mama, linfomasR, inclusie
em crianas Psarcomas e leucemiasR% " cardioto3idade esta relacionada a F
dose utili-ada e F leso miocGrdica Pno caso da do3orrubicina tem sua
incidncia aumentada a partir de .@@ mgXmYR, leando a insuficincia
cardBaca " recuperao completa da frao de encurtamento do entrBculo
esquerdo pode ocorrer se a terapia for interrompida em uma fase precoce,
mas isso no e3clui futuras reduJes nas reseras funcionais% "
cardioto3icidade representa o maior fator limitante para o uso prolongado
dos antraciclBnicos% Ciclofosfamida0 /stG associada a ocorrncia derrame
pericGrdico e de insuficincia cardBaca em HW a 2@W dos pacientes% $ode
apresentar#se de forma aguda ou subaguda% 1 risco ' relacionado F dose PZ
1C@ mgX*g e 1,C gXmYXdiaR e 1@ dias aps a administrao da primeira dose%
$ode ocorrer cardioto3idade aguda no relacionada a dose, dentro de sete
dias aps a administrao da ciclofosfamida% $ode tornar#se eidente a
11
cardioto3idade subaguda meses a anos aps a terapia com ciclofosfamida
PU"+5+ 25+:1 et al., 2@11R%

G3-3 A+7i'!rA!s m!+!'#!+ais
<ranstu-umabe0 7o amplamente utili-ados no tratamento das
neoplasias, os anticorpos monoclonais so o paradigma da terapia#alo
oncolgica% /mbora os estudos pr'#clBnicos no tenham reelado to3idade
cardioascular, disfuno cardioascular relacionada ao transtu-umabe '
eento freqKente acarretado por esse fGrmaco% 8a maioria dos casos, os
pacientes so assintomGticos ou podem apresentar sinais inespecBficos
como, dispneia, palpitaJes e taquicardias% "ntes do tratamento com esse
fGrmaco, os pacientes deem ser submetidos a uma aaliao clBnica
completa, e3ame fBsico com obDetio de descartar doena cardioascular e a
reali-ao de eletrocardiograma e ecocardiograma% 1 beaci-umabe estG
associado a ocorrncia de tromboembolismo arterial em L,CW dos casos, e
CW a 1C,1W associado ao tromboembolismo enoso PU"+5+ 25+:1 et al.,
2@11R%

G3;3 A$e+7es "i!#H$i'!s
5nibidores de tirosina#quinase0 1s P5<TsR so pequenas mol'culas
que interferem com a atiidade da quinase% 1s 5<Ts inibem as tirosina#
quinases nas c'lulas tumorais e c'lulas normais% 1s efeitos mais comuns so
diarr'ia e rash Pmanchas ermelhas de alergia na peleR% /mbora a to3idade
cardBaca seDa mais rara, esse efeito ' mais s'rio e de difBcil diagnstico
precoce% 1s efeitos cardiot3icos dos 5<Ts ariam desde o prolongamento
do interalo T< at' F reduo na 2/!/, insuficincia cardBaca sintomGtica e
infarto agudo do miocGrdio% "tualmente, a ind,stria farmacutica busca os
riscos cardioasculares por meio da reengenharia estrutural dos 5<Ts%
9entre eles, citam#se0 gefitinibe, erlotinibe, lapatinibe, sorafenibe,
sunitinibe, nilotinibe, dasatinibe e imatinibe PU"+5+ 25+:1 et al%, 2@11R%
12



G303 A#:ui#a+7es
1s alquilantes so comumente utili-ados no tratamento das
neoplasias% 9entre elas o, cIncer de be3iga, mama, endom'trio, pulmo,
oGrio e as neoplasias hematolgicas% 8o ' eento raro a cardioto3icidade
relacionada a esses agentes% " cardioto3icidade ' descrita com bussulfano,
mitomicina, cisplatina, ifosfamida e ciclofosfamida PU"+5+ 25+:1 et al%,
2@11R%

G3G3 A#'a#!i)es )a vi+'a 6vi+'ris7i+aRvi+"#as7i+aR
vi+!re#"i+a8
7o usados em diersas combinaJes no tratamento de leucemias e
linfomas ou em monoterapias% 7eu principal efeito aderso cardioascular '
a asoespasmo das art'rias coronGrias, a isquemia miocGrdica secundGria,
que pode ocorrer tardiamente Pentre 2 e 11 diasR como no caso do
inorelbina ou algumas horas aps a infuso, no caso da incristina% 7eu uso
no estG contraindicado em pacientes portadores de coronariopatia, desde
que o paciente seDa monitorado de maneira adequada PU"+5+ 25+:1 et al%,
2@11R%

CA23 K EXAMES DE DIAGNSTICO
K3/3 Dia$+Hs7i'!
1 reconhecimento sob o risco e a preeno da insuficincia
cardBaca clBnica e da disfuno entricular so, importantes obDetios no
maneDo dos indiBduos em tratamento oncolgico%

K3-3 I)e+7i&i'aM! )e ris'!
1.
9e diersas maneiras pode se apresentar a cardioto3idade, presso
arterial e alteraJes transitrias de eletrocardiograma at' disfuno
entricular grae e sBndromes coronarianas agudas% "inda no esta
padroni-ada o maneDo e a forma dessas afecJes e dee ser reali-ada
leando#se em conta os fatores de risco cardioasculares do paciente e o
tratamento% Com o surgimento dos noos agentes disponBeis para o
tratamento dos Grios tipos de cInceres, muitas e-es com os efeitos
colaterais cardioasculares desconhecidos inicialmente, ao longo do
seguimento do paciente, Grias questJes surgem% "pesar de terapias noas
serem colocadas como terapias#alo, elas afetam c'lulas [normais[, no
alos em muitas das e-es, como as c'lulas do aparelho cardioascular%
Com isso surpresas podem ocorrer quando esses agentes tornam#se
acessBeis no mercado, os estudos de noos agentes muitas e-es e3cluem a
populao de maior risco do surgimento de cardioto3idade% 7abe#se que
e3istem tipos diferentes de cardioto3idade, algumas com alterao estrutural
maior, outras com alterao funcional do sistema cardioascular, algumas
reersBeis e outras no, de forma que a indiiduali-ao do paciente que se
submete ao tratamento oncolgico ' fundamental para a segurana do
aparelho cardioascular PB1CC:5 et al%, 2@12Q 7"8<17Q :"&&"6, 2@12R%

K3;3 Dia$+Hs7i'! )e I+su&i'iI+'ia Car)Ja'a
$ode ser desafiador estabelecer o diagnstico de insuficincia
cardBaca em pacientes com cIncer% 5nsuficincia cardBaca e cIncer
apresentam em comum muito sinais e sintomas como, por e3emplo,
dispn'ia, fadiga, congesto pulmonar e distenso enosa Dugular%
<radicionalmente a queda da frao de eDeo do entrBculo esquerdo seDa
considerada clinicamente releante, ' conhecido que este pode ser um
m'todo insensBel na identificao de dano cardBaco precoce% Mesmo na
ausncia de sintomas e sinais clBnicos de cardioto3idade, em
apro3imadamente 2CW dos casos so detectadas alteraJes significatias ao
14
eco#cardiograma% 9eem ser monitorados de perto para a cardioto3idade,
pacientes com cIncer que esto em uso de tratamento com drogas
potencialmente cardiot3icas PB5<<"6, 2@12R%

K303 M47!)!s )e ima$em
" aaliao da funo entricular por m'todos de imagem antes do
inBcio da quimioterapia ' necessGria em pacientes sob o risco de leso
cardBaca% $ode ser por meio da entriculografia radioscpica Ppara pacientes
obesos, ou submetidos a irradiao torGcica pr'ia, ou F cirurgiasR e do
ecodopplercardiograma% 1 ecocardiograma tem sido mais utili-ado pelo
bai3o custo, carGter no inasio e fGcil acesso% 1 ecocardiograma dee ser
utili-ado antes, durante e aps a teraputica oncolgica e anualmente por
cinco anos aps o tratamento% " indicatia de cardioto3idade ' baseada na
reduo da frao de eDeo do entrBculo esquerdo P2/!/R em n,mero
absoluto para alores abai3o de C@W ou uma queda de 1@ pontos
percentuais da 2/!/ em relao F aaliao inicial P65B/561, 2@12R%

K3G3 E'!'ar)i!$ra&ia
$or apresentar um m'todo no inasio, de fGcil acesso e de bai3o
custo a ecocardiografia bidimensional, permite aaliar no somente a funo
diastlica, como a funo sistlica, o pericGrdio e alas cardBacas, dentre
outros parImetros% Utili-ada para aaliar a funo cardBaca sistlica no
inBcio e durante a quimioterapia, a deteco pr'#quimioterapia de uma
frao de eDeo inferior a .@W contra#indica o uso de drogas com potencial
cardiot3ico% 1 tratamento segue as recomendaJes das recentes diretri-es
para alores maiores que C@W% " fim de desmascarar a disfuno sistlica
sub#clBnica do entrBculo esquerdo tem sido empregado a ecocardiografia
com estresse fBsico ou farmacolgico P$5!/<"Q $"5!"Q "896"9/,
1AA1R%

1C
K3K3 M!+i7!raM! )a i+su&i'iI+'ia 'ar)Ja'a i+)uSi)a Ae#a
a)rami'i+a
1 ecocardiograma 9oppler encontra#se dentre as t'cnicas no
inasias mais utili-adas% <rata#se de um m'todo iGel, seguro e de fGcil
aplicao, por'm falBel, deendo#se lear em considerao a possibilidade
de combinaJes de t'cnicas a serem utili-adas em situaJes em que uma
definio mais e3ata seDa necessGria, como a utili-ao da medicina nuclear
e a associao do eletrocardiograma para a aaliao da funo entricular%
!isto que permite a obteno de medidas repetidas durante e aps o
tratamento, o ecocardiograma tem sido proposto como um m'todo
alternatio para monitorar a funo cardBaca P8"7C5M/8<1Q M"6<587,
2@@CR%

K3L3 Bi!mar'a)!res 'ar)Ja'!s
1 monitoramento por meio de troponina e peptBdeos natriur'ticos
tipo B PB8$R so bem determinados por uma s'rie de estudos% /m pacientes
com o uso de quimioterGpicos cardiot3icos ' um marcador sensBel e
especBfico de inD,ria miocGrdica% 7ua dosagem aps cada ciclo teraputico
contribui para o diagnstico precoce de lesJes miocGrdica e a dosagem
eleada mesmo aps um ms de uso de antracilcinas o biomarcador ' capa-
de predi-er o desenolimento de disfuno entricular P65B/561, 2@12R%

K3N3 BiHAsia e+)!mi!'%r)i'a
"ps a colheita de material do entrBculo esquerdo e direito a
aaliao histolgica de tecido miocGrdico pode ser feita% $arece ser mais
sensBel na deteco dos efeitos cardiot3icos a bipsia endomiocGrdica do
entrBculo esquerdo% 1 e3ame histolgico dee ser reali-ado com
microscopia eletrSnica e ptica P7/TU/56" et al%, 1AA4R%

CA23 L CARDIO2ROTEE(O E 2REVENE(O
1E
L3/3 Be7a"#!:uea)!res
/studos recentes eidenciaram que pacientes que receberam 12,C mg
de caredilol ao dia durante E meses no apresentaram queda da frao de
eDeo do entrBculo esquerdo% /m pacientes com miocardiopatia por
antracilcinas, com 2/!/ \ 4CW, dee ser iniciado enalapril e, quando
possBel, caredilol assim que diagnosticada a disfuno entricular% "
precocidade do inBcio da teraputica com inibidores da ensima conersora
da angiotensina P5/C"R e betabloqueadores ' fator determinante no sucesso
da recuperao da funo entricular P65B/561, 2@12R%

L3-3 <%rma'!s e vi7ami+as 'ar)i!Ar!7e7!ras
/m pacientes submetidos a antracilcinas, estudos eidenciam o
de3ra-o3ane como cardioprotetor% O recomendado tamb'm o uso de
de3ra-o3ane para mulheres portadora de cIncer de mama metGstico em
terapias com antracilcinas, que tenha a dose cumulatia de .@@ mgXmY e que
tenha a doena controlada com o tratamento% P65B/561, 2@12R%
1 caredilol permite o controle da hipertenso arterial essencial e
primGria, sendo tamb'm utili-ado no tratamento da insuficincia cardBaca
congestia% "l'm destes, possui um efeito cardioprotetor contra a
cardioto3icidade das antracilcinas e ' usado na preeno do enfarte agudo
do miocGrdio% 1 caredilol redu- a presso arterial, redu- ligeiramente a
freqKncia cardBacaQ tem propriedades anti#arrBtmicas e anti#isqumicasQ
redu- a pr' e ps#carga entricular e proporciona uma melhoria da frao de
eDeo entricular esquerda em doentes com disfuno miocGrdica
PM"C:"91 et al%, 2@@LR%

L3;3 Car)i!Ar!7eM! em 'ria+Mas
7o quimioterGpicos freqKentemente utili-ados no tratamento de
neoplasias em crianas e adultos Doens agentes citot3icos como as
antracilinas% 7o obseradas melhoras nas ta3as de sucesso teraputico,
1H
atingindo HC a L@W de cura% "pro3imadamente dois teros dos pacientes
tratados com antracBclicos apresentam eentos tardios, sendo a
cardioto3idade o mais temido, podendo surgir anos aps o t'rmino da
quimioterapia% 6ecomenda#se a associao do de3ra-o3ane, desde o inBcio
da terapia, .@ minutos antes da infuso do antracBclico, de frente hG Grios
estudos relacionados F cardioproteo no paciente tratado com antraciclBnas,
inclusie a populao pediGtrica% "lteraJes nos parImetros
cardioasculares precisam ser identificados precocemente para atuao em
tempo hGbil% Mesmo em protocolos teraputicos com bai3a dosagem
cumulatia, a cardioto3idade deerG ser aaliada indiidualmente,
considerando#se que no hG dose totalmente segura de antracBclicos
P7"8<17 et al%, 2@1.R%

L303 Ci7!Ar!7e7!res
1 de3ra-o3ane0 redu- a incidncia e a graidade da cardiomiopatia
associada F do3orrubicina em pacientes que se submetram a doses
cumulatias, acima de .@@mgXmY, com benefBcio clBnico dependente de sua
continuidade no decorrer do tratamento% <em sido demonstrada em muitos
estudos a efetiidade do de3ra-o3ane em redu-ir a cardioto3idade associada
a do3orrubicina% Mesna0 " cistite hemorrGgica indu-ida pela Ciclofosfamida
e 5fosfamida com o uso do Mesna sua incidncia ' redu-ida% " proteo
estG associada F reao de um radical sulfidrila lire do Mesna com um
produto t3ico F be3iga, que ' a "croleBna, deriado da 5fosfamida e da
Ciclofosfamida% "mifostina0 a amifostina ' um citoprotetor de amplo
espectro, com potencial de proteger diersos rgos e tecidos contra a
to3icidade da terapia oncolgica, redu- a to3icidade cumulatia associada F
administrao de alquilantes e cisplatina% 9entre 44@@ fGrmacos a
"mifostina foi escolhida, deido ao seu perfil de uso clBnico bastante seguro
e seu potencial protetor P71U]" et al%, 2@@@R%
1L
"l'm do de3ara-o3ane, do mesna, da amifosfatina, o caredilol
possui um efeito cardioprotetor contra a cardioto3icidade das antracilcinas
segundo o estudo de Machado P2@@LR em seu artigo%
Um estudo piloto espanhol publicado0 P" preeno da disfuno
entricular esquerda com enalapril e caredilol em pacientes submetidos a
quimioterapia intensia para o tratamento de hemopatias malignasR, aaliou
os efeitos de enalapril e caredilol na preeno da disfuno entricular em
pacientes com neoplasias hematopoi'ticas que foram submetidos a
quimioterapia% 1s pacientes foram randomi-ados para receber placebo ou
caredilol e enalapril% 1 desfecho primGrio foi a mudana da 2/ atra's de
ecocardiograma e ressonIncia nuclear magn'tica em E meses aps a
randomi-ao% 2oram incluBdos A@ pacientes entre 2@@L e 2@1@, sendo 4C
em cada grupo% " 2/!/ no mudou nos pacientes que utili-aram enalapril e
caredilol e apresentou uma queda significante no grupo controle% 1s
grupos que mais se beneficiaram foram aqueles que foram submetidos a um
regime mais cardiot3ico% 1 estudo sugere um efeito protetor no grupo que
recebeu as medicaJes cardioprotetoras, com menos lesJes cardBacas% 8o
foram aaliadas as drogas separadamente, entretanto DG trou3e algumas
respostas e perspectias quanto F preeno da cardioto3icidade por
quimioterGpicos P"!5+", 2@1.R%

L3G3 Vi7ami+as '!m 'ara'7erJs7i'as 'i7!Ar!7e7!7ras
!itamina /0 por atuar como quelantes dos o3idantes resultantes da
lipopero3idao, a itamina / confere proteo F membrana celular% O um
importante antio3idante lipofBlico, mas em situaJes de sobrecarga de ferro,
esta funo poderG estar limitada% O encontrada em Grios alimentos, como0
g'rmem de trigo, a-eite, brcolis e leos egetais Pcanola, girassol,
amndoa, milhoR% !itamina "0 a itamina " tem a capacidade de atuar
como protetora em diersas neoplasias% $ossui a capacidade de inibir a
o3idao de compostos pelos per3idos% 1 crescimento de c'lulas malignas
1A
' inibido pelos retinides% !itamina C ou ascorbato0 por ser um antio3idante
hidrossol,el tem a capacidade de neutrali-ar diretamente os radicais liresQ
por'm, pode funcionar como pr#o3idante quando e3posta a metal, ou em
dose eleada, leando F lipopero3idao% /le reage com o o3ignio simples,
regenera a !itamina / au3iliando nas suas funJes% $ossui boa atuao na
proteo de c'lulas sadias dos danos acarretados pelos fGrmacos
antineoplGsicos P2/66/56"Q </+/7, 2@1@R%

L3K3 EBer'J'i! e rea"i#i7aM! +! Aa'ie+7e '!m 'Q+'er
Uma relao entre sedentarismo e maior risco de alguns tipos de
cIncer tem sido documentado recentemente% 1bseraJes atuais sugerem
que o aumento da atiidade aps o diagnstico do cIncer pode redu-ir a
mortandade e o risco de recorrncia% Uma s'rie de alteraJes metodolgicas
sistmicas que podem comprometer a qualidade de ida e a e3pectatia de
ida do paciente esto associadas ao cIncer e seu tratamento, mesmo aps a
cura% 5nterenJes de reabilitao e atiidade fBsica em oncologia inclui a
possibilidade de interferir com os processos biolgicos relacionados ao
crescimento ou recorrncia do tumor, reduo da atiidade inflamatria,
melhora do sistema imunolgico, atenuao dos efeitos metablicos
adersos da imobilidade e da quimioterapia, reduo do risco de
complicaJes cardioasculares, resultando em melhora da qualidade de ida
e da auto#estima do paciente PU"+5+ 25+:1 et al., 2@11R%

RESULTADOS E DISCUS(O

" interao e comunicao das especialidades de oncologia e
cardiologia traria e3celncia e perspectias positias a teraputica
oncolgica% "crescento que promoendo e protocolando procedimentos em
conDunto com as duas Greas, o diagnstico adequado, medidas preentias,
fGrmacos cardioprotetores, traria benefBcios positios que minimi-ariam a
2@
cardioto3idade% 1 acompanhamento ' e3tremamente importante tendo em
ista as complicaJes cardioasculares acarretadas pelas terapias
oncolgicas, alterando o resultado do tratamento, interrompendo#o e
afetando a qualidade de ida do paciente mesmo anos aps a terapia
oncolgica%

1 diagnstico dee ser adequado enfati-ando a to3icidade que cada
fGrmaco apresenta% "l'm do diagnstico precoce, a administrao de drogas
cardioprotetoras minimi-ariam o efeito cardiot3ico acarretado pelo
tratamento oncolgico% O de e3trema importIncia o acompanhamento
cardiolgico monitorando o aparelho cardBaco antes, durante, aps e durante
cinco anos aps a teraputica oncolgica e o emprego de medicaJes
cardioprotetoras buscando minimi-ar a cardioto3icidade acarretada pelos
fGrmacos quimioterGpicos e as radioterapias%



2ersAe'7iva
!m ganhando destaque nos pacientes em tratamento oncolgico, a
preeno e o tratamento das doenas cardioasculares em decorrncia da
maior sobreida nessa populao% 6esponsGel por considerGel
morbimortalidade, a cardioto3icidade ' uma das complicaJes mais
significatias do tratamento do cIncer% " identificao precoce do risco
cardioascular, o diagnstico correto da descompensao cardioascular, a
implementao de estrat'gias para reduo de risco e a instituio da
teraputica efica-, so essncias para o cuidado adequado do paciente em
tratamento oncolgico PU"+5+ 25+:1 et al., 2@11R%



21



CONCLUS(O

9e acordo com essa reiso e a literatura sobre esse tema me leou a
concluir que a interao das especialidades de cardiologia e oncologia, a
preeno, diagnostificar melhor e precocemente a cardioto3idade, a
monitorao cardBaca antes, durante, aps e anualmente durante cinco anos
aps o tratamento oncolgico e medicaJes cardioprotetoras poderiam
minimi-ar a leso ao sistema cardioascular%


" falta de eidncias cientBficas que permitam estabelecer
comparaJes entre a presena e a ausncia da abordagem conDunta dos
pacientes com cIncer por oncologistas e cardiologistas tradu-#se na pequena
quantidade de publicaJes sobre esse tema%

9e acordo com a reiso todo fGrmaco usado no tratamento
oncolgico teria potncial cardiot3ico, sua combinao e dosagem
potnciali-ariam a cardioto3idade%

" comunidade cientBfica se encontra diante de um desafio, pesquisas
adicionais para desenoler noas estrat'gias de preeno e tratamento da
cardioto3idade so necessGrias%





22




RE<ERNCIAS

"+/8C"6 25+:1, "% C% deQ (18V"+!/7, M% &% 2%% Cardiologia e
1ncologia0 Uma iso interdiciplinar% Revis7a SaU)e e Tra+s&!rmaM!
S!'ia#, 2lorianpolis, % 1, n% 2, p%1C@#1C4, 2@11%


"!5+", M% 7% 5nibidor da /C" e Betabloqueador podem preenir a
cardioto3idade por quimioterGpicos% * M C!## Car)i!#V % 1@, n% ., p%11#1.,
2@1.%


B"C"+, 2%Q 8U77B"UM, "% C% "% 7%Q $56/7, $% !%% <ratamento da
Cardioto3icidade3 Rev S!' Car)i!#, 7o $aulo, % 22P..R, p%2@#4, Dul% ago%
set% 1AA2%


B/6U1), 6%% 9ist,rbio do corao e dos asos sangKBneos% Ma+ua#
Mer'5 SaU)e Aara a &amJ#ia3 @E ago% 2@1.% 9isponBel em0
\http0XXmmspf%msdonline%com%brXpacientesXmanual^merc*Xsecao^@.Xcap^@1
C%htmlZ "cesso em0 @E ago% 2@1.%


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