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Revista Hrus Volume 5, nmero 1 Jan-Mar, 2011

ARTIGO DE REVISO

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RESPIRAO FRENO-LABIAL NO MELHORA O PFE E O VEF
1
NA DOENA
PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

Camila dos Santos Assis
1
, Mayara Sakamoto de Arajo
2
, Joo Paulo Manfr dos Santos
3


RESUMO
Este artigo foi realizado atravs de um estudo de caso, de uma paciente do gnero feminino, 67 anos de idade,
portadora de Doena pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) de predomnio enfisematoso, que se encontrava
internada na Santa Casa de Misericrdia de Jacarezinho/PR. A interveno fisioteraputica consistiu da
aplicao de um protocolo em fisioterapia respiratria onde foi utilizado o padro ventilatrio de respirao
freno-labial (RFL) associado a movimentos dos membros superiores, para a verificao e anlise dos efeitos
desta tcnica em relao aos valores de PFE, VEF
1
, CVF e razo entre VEF
1
/CVF% antes e aps interveno, foi
realizada uma avaliao desses fluxos respiratrios atravs da espirometria. Os resultados obtidos demonstraram
pouca eficcia do protocolo exposto, confirmando a necessidade de novas pesquisas nesta rea afim de
proporcionar a estes pacientes melhora em sua capacidade respiratria, j que os valores da PFE e VEF
1

reduziram aps interveno, porm valores da CVF e VEF
1
/CVF% aumentaram de forma pouco significativa.
Palavras-chave: Estudo de caso, DPOC, respirao freno-labial, interveno fisioteraputica.

ABSTRACT
This paper was developed through a case study of a female patient, 67 years old, suffering from Chronic
Obstructive Pulmonary Disease (COPD) prevalence of emphysema, which was admitted to Santa Casa de
Misericordia de Jacarezinho / PR. The physiotherapy intervention was the application of a protocol in respiratory
therapy was used where the breathing pattern of breathing pursed-lip (RFL) associated with movements of the
upper limbs, for verification and analysis of the effects of this technique in relation to PEF, FEV1 , FVC and
FEV1/FVC% ratio before and after intervention, we conducted an evaluation of respiratory flows by spirometry.
The results showed little effect of the protocol above, confirming the need for further research in this area in
order to provide these patients improvement in their breathing capacity, since the values of PEF and FEV1
decreased after intervention, although values of FVC and FEV1/FVC % increased to a significant extent.
Palavras-chave: case study, DPOC, pursed-lib breathing, physiotherapy intervention.

INTRODUO
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma patologia caracterizada pela
obstruo ao fluxo areo, envolvendo a mecnica dos msculos respiratrios, alteraes da
biomecnica pulmonar e alterao da ventilao e perfuso, apresentando progresso lenta e

1
Acadmica do 8 perodo do curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio de S de Ourinhos FAESO
2
Acadmica do 8 perodo do curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio de S de Ourinhos FAESO
3
Mestrando em Cincias da Reabilitao UEL/UNOPAR. Especialista em Terapia Manual e Tcnicas
Osteopticas UENP. Graduado em Fisioterapia UENP. Supervisor do estgio supervisionado em Fisioterapia
Hospitalar pela Faculdade Estcio de S de Ourinhos FAESO. Fisioterapeuta da Prefeitura Municipal de
Cambar-PR.
joaopaulo.manfre@faeso.edu.br

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irreversvel (GOMES; FARESIN, 2007; PAULIN, et al., 2002; SCANLAN; WILKINS;
STOLLER, 2000).
Segundo Tarantino (2008) as principais patologias caracterizadas pela DPOC so a
Bronquite Crnica e o Enfisema Pulmonar, onde a bronquite crnica definida como a
presena de tosse crnica por 3 meses seguida de 2 anos consecutivos em um paciente onde
outras causas da tosse crnica so excludas. Ainda o mesmo autor relata que o enfisema
pulmonar caracterizado pelo aumento dos espaos areos distais ao bronquolo terminal,
com deteriorizao das paredes alveolares.
Monteiro et al. (2004) afirmam que a DPOC considerada a principal causa de
incapacidade e morte em todo o mundo, alcanando mais de 16 milhes de indivduos
afetados nos Estados Unidos, enquanto que no Brasil a ocorrncia de bitos devido a DPOC
j chega 30 mil bitos por ano. Ainda estudos de Monteiro et al. (2004) prospectam que no
ano de 2020 a DPOC ser considerado a 3 maior causa de morte em todo o mundo, sendo
vencido apenas pelas doenas do corao e cerebrovasculares.
A DPOC responsvel por um grande nmero de internaes hospitalares, gerando
gastos pblicos absurdos, e a taxa de mortalidade muito elevada. No Brasil, o Projeto Latino
Americano de Investigao em Obstruo Pulmonar mostrou que a prevalncia da DPOC na
populao adulta varia entre 3 a 7 milhes de pacientes (LUNDGREN et al., 2007).
Fatores como o tabagismo, poluio ambiental, poluio ocupacional e alrgenos
inalveis, contribuem para o aumento de incidncia de DPOC (AZEREDO, 2002).
Os sintomas tpicos da DPOC so: tosse, produo de secreo e encurtamento da
respirao. Algumas pessoas desenvolvem uma limitao gradual aos exerccios, mas a tosse
somente aparece eventualmente. Outras costumam ter tosse com expectorao durante o dia,
principalmente pela manh, e tem maior facilidade de adquirir infeces respiratrias. Neste
caso, a tosse piora, o escarro torna-se esverdeado ou amarelado, e a dispnia poder piorar,
surgindo, s vezes, sibilo nos pulmes. medida que os anos passam e a pessoa segue
fumando, a dispnia evolui. Pode comear a aparecer em atividades dirias simples, como se
vestir ou se pentear, por exemplo. Algumas pessoas com DPOC grave podero apresentar
uma fraqueza no funcionamento do corao, com o aparecimento de inchao nos ps e nas
pernas (LANGER et al., 2009).
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Dentre as intervenes direcionadas melhora dos sintomas referidos pelos
pacientes, destacam-se as medicamentosas (broncodilatadores, corticides e antibiticos) e as
fisioteraputicas (BETHLEM, 2002).
Os principais objetivos do tratamento fisioteraputico em pacientes que sofrem com
a DPOC visa aumentar a capacidade para a realizao das atividades de vida diria atravs da
melhora do condicionamento fsico, preveno de secrees e infeces respiratrias nas vias
areas inferiores, desobstruo brnquica, melhorar a mobilidade da caixa torcica, melhora
da fora dos grupos musculares que auxiliam a respirao reeducao da funo muscular
respiratria correo de deformidades posturais e principalmente melhorar sua funo e
independncia no meio social (PAULIN et al., 2002; BETHLEM, 2002)
Existem vrias tcnicas em fisioterapia respiratria, porm o padro ventilatrio com
respirao freno-labial (RFL) muito utilizado em pacientes com DPOC, pois permite a
integridade das vias areas, evitando complicaes como atelectasias que ocorre devido ao
aumento da presso intratorcica sobre as paredes brnquicas (AMARAL; MACIEL, 2009;
AZEREDO, 2002).
A American Thoracic Society (1999 apud AMARAL; MACIEL, 2009) descreve que
a RFL consiste em uma inspirao nasal seguida de uma expirao oral, sendo realizadas
respiraes lentas com os lbios semicerrados, evitando a expirao forada e a presena de
fluxo expiratrio nasal, realizadas com uma relao de tempo inspiratrio (Ti) e tempo
expiratrio (Te) em 1:3.
Com isso o objetivo deste estudo foi comparar os efeitos da RFL sobre o PFE, VEF
1
,
CVF e relao entre VEF
1
/CVF% em uma paciente internada na Santa Casa de Misericrdia
de Jacarezinho, com diagnstico clnico de DPOC do tipo enfisematoso.

MATERIAIS E MTODOS
Foi realizado um estudo de caso do tipo intervencional na Santa casa de Misericrdia
de Jacarezinho, com uma paciente do gnero feminino, 67 anos de idade, 65 kg, 1,60 m de
altura, com diagnstico clnico de DPOC do tipo enfisematoso.
Os critrios para incluso da paciente no estudo foram: apresentar condies fsicas e
psicolgicas para realizao das atividades propostas e autorizao mdica para a realizao
do tratamento fisioteraputico.
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Os critrios de excluso foram: no apresentar autorizao do mdico para a
realizao da fisioterapia, indivduos que no possuam histria clnica relacionada
patologia e pacientes que estavam realizando outro tratamento fisioteraputico associado.
A paciente foi inicialmente submetida a uma entrevista e em seguida foi explicado os
objetivos do estudo e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
posteriormente foi realizado a avaliao em fisioterapia respiratria: ausculta pulmonar (AP),
freqncia respiratria (FR) e avaliao das presses respiratrias atravs do equipamento
espirmetro digital da marca One Flow 3141001. Em seguida, realizou-se a avaliao das
presses respiratrias obtendo-se os seguintes dados: pico de fluxo expiratrio (PFE),
capacidade vital forada (CVF), volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF
1
) e a
relao entre o FEV
1
/CVF.
A espirometria foi realizada seguindo as normas da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia (2001) e pelo Consenso Brasileiro de Espirometria (1996), onde foi
solicitado paciente que permanecesse na posio sentada, utilizando um clip-nasal e
permanecendo com a cabea em posio neutra e fixa para uma melhor captao das presses
respiratrias. Antes da realizao do teste pela paciente, foi realizada a familiarizao com o
instrumento de medida. Durante o exame a paciente recebeu estmulos verbais para que o
esforo fosse explosivo no incio da manobra.
De acordo com classificao da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2001) a paciente apresentava Enfisema Pulmonar de grau leve.
Quanto ao protocolo de atendimento, foi realizada uma sesso com a seguinte
conduta: Com o paciente sentada no leito, com a coluna ereta, quadril e joelhos posicionados
90, ps apoiados no cho, foi aplicado o padro ventilatrio RFL com Ti igual 1 segundo
e Te igual 3 segundos (Ti:Te = 1:3) associado aos movimentos de flexo anterior e abduo
de ombro de forma ativo-assistida, realizando uma srie de seis repeties. Em seguida foi
requisitado que a paciente fosse para decbito dorsal para que a mesma conduta fosse
aplicada, repetindo a mesma srie da RFL.
Aps a interveno fisioteraputica, utilizando como forma de tratamento a RFL, foi
institudo um repouso de 1 minuto para reavaliao da AP, FR e espirometria.

RESULTADOS
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Na AP a paciente apresentou murmrio vesicular aumentado em lobo superior e lobo
inferior do hemitrax esquerdo e presena de estertores secos do tipo sibilo em lobo superior
do hemitrax direito. A FR foi de 25 ipm.
Os resultados atingidos atravs deste estudo apontaram que houve diminuio dos
valores do PFE, FEV1 aps a interveno, porm ocorreu um aumento da relao entre
FEV1/CVF e CVF avaliada isoladamente. Estes valores esto representados na tabela I.

Tabela I: Valores das presses respiratrias mensuradas pelo espirmetro
Avaliao
pr
interveno
Avaliao
ps
interveno
Diferena entre as
avaliaes
Valores
referenciais
PFE 0,45 L/m 0,25 L/m - 0,20 L/m 7,14 +/- 1, 28 L/m
FEV
1
0,40 L 0,30 L - 0,10 L 2,56 +/- 0,57 L
CVF 1,40 L 1,85 L 0,45 L 3,14 +/- 0,65 L
% entre
FEV
1
e CVF
60% 75% 15% 70%


Os valores referenciais para as comparaes dos dados obtidos pelo espirmetro na pr
a ps interveno fisioteraputica foi realizado de acordo com as normas da American
Thoracic Society (1999 apud AMARAL; MACIEL, 2009).
Aps a aplicao do protocolo de tratamento a AP da paciente apresentou murmrio
vesicular presente em lobos superior e inferior do hemitrax esquerdo e murmrio vesicular
diminudo em lobo superior do hemitrax direito. E a FR diminuiu aps a interveno para 20
ipm.

DISCUSSO
Lundgren et al (2007) relatam que o diagnstico precoce da DPOC permite a
instalao de medidas que ajudam a diminuir a progresso da doena, e dentre os mtodos
mais aceitos para se diagnosticar a DPOC a espirometria.
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (2001) a espirometria
mede volumes e fluxos areos, principalmente a Capacidade Vital Lenta (CV), Capacidade
Vital Forada (CVF), Volume Expiratrio Forado no Primeiro Segundo (VEF
1
), e suas
relaes VEF
1
/CV e VEF
1
/CVF, e que a relao entre VEF
1
/CVF inferior a 70% confirma o
diagnstico de DPOC. Tendo em vista a citao anterior, a espirometria realizada na paciente
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em estudo, na relao entre VEF
1
/CVF apontou 60% antes da interveno, confirmando o
teste de espirometria realizada na paciente, sendo considerada uma DPOC de grau leve
(LUNDGREN, 2007).
Neste estudo, a paciente apresentou diminuio da PFE e do VEF
1,
aps a

interveno fisioteraputica, e que segundo Pereira (2007) pode ser explicado possivelmente
devido reduo das propriedades elsticas do pulmo. Nos estudos de Paulin et al. (2002)
com dois pacientes apresentando DPOC de grau moderado a grave, que passaram por
avaliaes espiromtricas antes a aps a interveno fisioteraputica com exerccios de RFL,
um paciente apresentou aumento da CVF do VEF
1
, j o segundo paciente apresentou reduo
das mesmas variveis, confirmando ainda mais os resultados deste trabalho em relao a
diminuio do VEF
1
e do aumento da CVF. Ainda Paulin et al. (2002) relata que com o
aumento da CVF ocorre uma diminuio da restrio pulmonar do paciente com DPOC.
Em relao ao aumento da razo entre VEF
1
/CVF, que antes da interveno estava
em torno de 60%, alguns estudos de Moraes (2010) utilizando a RFL com pacientes com
DPOC, revelaram que os exerccios com RFL pode prolongar o Te, diminuindo o fluxo
expiratrio podendo promover uma reduo no colapso das vias areas, acarretando em um
aumento do volume corrente, melhorando assim a ventilao alveolar, que pode ser
comprovado pela reavaliao atravs da espirometria obtendo-se resultado final como 75% da
relao entre VEF
1
/CVF.
A voluntria deste estudo apresentou, ao final da interveno fisioteraputica, uma
reduo da FR. Na avaliao da FR antes da interveno fisioteraputica a paciente
apresentou 25 ipm possivelmente devido ansiedade que a paciente apresentava antes do
tratamento, por motivos de medo ao respirar, pois a paciente queixava-se de dor em hemitrax
direito devido presena de osteoporose e tambm apresentava dispnia intensa aos mnimos
esforos. Esse fato possvel pelo provvel aumento do volume corrente, que segundo alguns
autores so as principais mudanas que ocorrem na mecnica respiratria relacionadas ao
padro respiratrio com a RFL (AMARAL; MACIEL, 2009).

CONCLUSO
Os resultados obtidos nesta pesquisa foram considerados pouco satisfatrios, uma
vez que no houve ganho nos valores de PEF e VEF
1
. Porm os valores da CVF foram
maiores aps a interveno fisioteraputica, diminuindo a restrio pulmonar, melhorando o
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volume corrente e consequentemente, a diminuio da FR. J o grau de obstruo obtido entre
o VEF
1
e CVF (%) diminuiu, devido diminuio da restrio pulmonar, caracterizando a
paciente como enfisematosa de grau leve.
Com isto, conclui-se que o tratamento exposto no foi completamente eficaz. Sugere-
se que novos estudos sejam realizados, com controle maior das variveis e com um nmero
maior de sesses.

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