O conhecimento cientfico e a enfermagem

Daniel Marques da Silva*

Ernestina Maria Verssimo Batoca**
Millenium - Revista do ISPV - n. 27 - Abril de 2003
http://www.ipv.pt/millenium/Millenium27/default.htm
Acedido a 13/10/2007

INTRODUO

A proliferao das cincias e das tcnicas forma um horizonte feito de lgicas, onde predominam
o modo de fazer, a eficcia, a experincia e as distribuies das correlaes estatsticas (Petitat,
1998). Vivemos numa era cientfica na qual predomina o conhecimento racional e o
conhecimento cientfico , para muitos, a nica espcie de conhecimento aceitvel. No entanto
est a verificar-se uma mudana de paradigma que conduz a uma mudana profunda no
pensamento, percepo e valores que formam uma determinada viso da realidade. O universo
passa de uma viso mecanicista para a viso de um todo dinmico, indivisvel, no qual as partes
so essencialmente inter-relacionadas (Waldow, 1998).
Este paradigma tem influenciado a enfermagem e o cuidar tem sido discutido nas suas mltiplas
dimenses. As enfermeiras vem as pessoas como seres totais, que possuem famlia, cultura, tm
passado e futuro, crenas e valores que influenciam nas experincias de sade e doena.
O conhecimento emprico parece avaliar mais o elemento intelectual. Contudo, como diz Watson
(1988), a enfermagem uma cincia humana no podendo estar limitada utilizao de
conhecimento relativo s cincias naturais. A enfermagem lida com seres humanos, que
apresentam comportamentos peculiares construdos a partir de valores, princpios, padres
culturais e experincias que no podem ser objectivados e to pouco considerados como
elementos separados.
A enfermagem tem-se desenvolvido numa estrutura particular de referncia e, portanto, num tipo
"particular" de conhecimento. Dizemos "particular" pois no se enquadra totalmente dentro do
preconizado "conhecimento cientfico". frequente, na enfermagem, as enfermeiras depararem-
se com situaes que requerem aces e decises para as quais no h respostas cientficas. Em
vrias situaes, como nos diz Waldow (1998), outras formas de conhecimento provm insight e
compreenso.
O conhecimento emprico caracterizado por ser sistematicamente organizado em leis gerais e
tericas cujo propsito o de descrever, explicar e predizer fenmenos de interesse especial. As
teorias de enfermagem, conforme Chinn e Kramer (1995) referem, sofrem crticas e no so
consideradas como totalmente enquadradas dentro das normas das teorias cientficas. O que
caracteriza as teorias de enfermagem o facto de que elas englobam outros padres de
conhecimento, alm do emprico. A enfermagem, como nos diz Waldow (1998), alm das ideias
dos tericos sobre a sade, inclui aspectos que reflectem crenas e valores. A pessoa da
enfermeira, as pessoas com quem interage, assim como os insights que resultam da arte de
enfermagem, so tambm includos. A enfermagem apropria-se de conhecimentos de outras
reas.
PADRES DE CONHECIMENTO NA ENFERMAGEM
Carper (1978), ao investigar a literatura de enfermagem, identificou e descreveu quatro padres
de conhecimentos que as enfermeiras tm valorizado e utilizado na prtica. Alm do
conhecimento emprico refere os seguintes padres:
1. Conhecimento tico
Este componente considerado o conhecimento moral da enfermagem. Envolve julgamentos
ticos constantes e, frequentemente, implica confrontar valores, normas, interesses ou princpios.
O conhecimento tico no descreve ou prescreve a deciso a ser tomada, pelo contrrio, ele
prov insight sobre as possveis escolhas a serem feitas e o seu porqu. A teoria tica no pode
ser testada, porque os relacionamentos da teoria residem sobre uma lgica filosfica subjacente,
que no pode ser empiricamente conhecida.
Para Chinn e Kramer (1995), a pesquisa emprica pode oferecer factos e informaes que podem
orientar o desenvolvimento do conhecimento tico e contribuir na formao de decises ticas
correctas, porm os mtodos empricos no podem ser usados para testar teorias ticas.
Segundo Carper (1978), o conhecimento tico, considerado o comportamento moral, vai alm do
simples conhecerem-se as normas ou cdigos ticos da profisso, incluindo todas as aces
voluntrias que so deliberadas e sujeitas a julgamentos.
2. Conhecimento Pessoal em Enfermagem
O conhecimento pessoal em enfermagem compreende a experincia interior de tornar-se um
todo, um self consciente. Para isso necessrio absorver-se na totalidade da experincia
conscientemente e fazer introspeco, criando-se um significado pessoal interior que formado
atravs das experincias da vida, ou melhor, experincias vividas.
Ao contrrio do conhecimento tico e emprico, o conhecimento pessoal no expresso
directamente atravs da linguagem, mas sim pela sua existncia. O que percebido pelos outros
a existncia da pessoa ou personalidade.
O conhecimento pessoal privilegia a totalidade e integridade, promove o envolvimento e evita
comportamentos manipulativos e impessoais. Ao considerar o self da outra pessoa, por exemplo,
o enfermeiro com/e o paciente, o encontro caracteriza-se por ser um cuidado, no qual ambos se
ajudam a crescer.
Ao conhecer-se, conhece-se o outro, ou seja, identificamo-nos com o outro e isso compe um
elemento para o cuidado humano, que manifestado apenas interpessoalmente (Watson, 1988).
3. Conhecimento Esttico
Este tipo de conhecimento conhecido como a arte da enfermagem. Expressa-se atravs das
aces, comportamentos, atitudes, condutas e interaces da enfermagem com as pessoas. A
percepo do significado em um encontro o que cria uma aco de arte na enfermagem e a
percepo do significado por parte da enfermeira reflectida na aco realizada (Chinn e
Kramer, 1995).
Johnson (1994) apresenta cinco sentidos de arte em enfermagem: habilidade em extrair
significado nos encontros com os pacientes; habilidade em estabelecer uma conexo significativa
com o paciente; habilidade em realizar actividades de enfermagem com competncia; habilidade
em usar a lgica ao prescrever o curso de uma aco de enfermagem; habilidade em conduzir
moralmente a sua prtica de enfermagem.
importante ressaltar que, embora descritos separadamente, os quatro padres de conhecimento
ocorrem de forma inter-relacionada e emergem da totalidade da experincia, sendo cada um
igualmente necessrio, cada um deles contribuindo como componente essencial para a prtica de
enfermagem.
Reafirmando a ideia da integridade do conhecimento na enfermagem, no que respeita ao ser
humano, todos os padres so necessrios e interactuam, sobressaindo mais um do que outro, em
alguns momentos, porm sempre presentes.
A natureza do cuidar (ontologia) e o seu conhecimento (epistemologia) tem sido alvo de
interesse e as pesquisas tm includo os aspectos ticos, estticos e pessoais, alm do emprico. O
cuidar visto como unificador e integrador dos vrios padres do conhecimento (Waldow,
1998).

O VALOR DA EXPERINCIA
Quanto aos padres de conhecimento na enfermagem, os componentes esttico, tico e pessoal
tm em comum a percepo e a intuio. H contudo um outro elemento que surge como
prcondio para esses padres de conhecimento a experincia (Waldow, 1998).
A experincia tem sido um dos elementos enfatizados por Benner (1984): atravs dela que o
enfermeiro aprende a focalizar de imediato aquilo que relevante na situao e extrair o seu
significado.
Segundo esta autora, s os enfermeiros que participam na prtica dos cuidados tm noo da
complexidade e da percia exigida por um determinado cuidado. Os enfermeiros sero
considerados tanto melhores profissionais quanto mais prximos dos padres de excelncia
definidos estiver o seu desempenho e a excelncia no exerccio da prtica s se consegue
participando dela.
Benner (1982; 1984) afirma que nunca se comea como perito e que o indivduo passa por cinco
nveis de experincia: principiante, principiante avanado, competente, proficiente e perito. Esta
autora traz contribuies valiosas no que respeita ao conhecimento, principalmente ao diferenciar
o conhecimento terico "saber o qu", do conhecimento prtico "saber como". A experincia
na enfermagem, fornecer a "proficincia" que para a autora a autoridade intelectual e
cientfica que pode ser entendida como a associao entre conhecimento terico e da prtica
(Lopes e Loureno, 1998).
Marta Rogers (1994) afirma num dos seus ltimos trabalhos que a enfermagem um sistema
organizado e abstracto que usa o seu conhecimento na prtica. A prtica, para a autora, no a
enfermagem, mas o modo pelo qual usamos o conhecimento da enfermagem. Ora, como diz
Waldow (1998), se o cuidar a nossa prtica (que se caracteriza por aces e comportamentos de
cuidar) ento esse o nosso conhecimento. Este conhecimento rene os padres de
conhecimento de Carper (1978), pois o cuidar em seu sentido autntico tico (Fry, 1988, 1989;
Harrison,1990), esttico, pois interactivo e desenvolve habilidades manuais, pessoal, pois
intencional, relacional, depende de vontade, de autoconhecimento, de desprendimento, de
responsabilidade, comprometimento, e emprico, pois vivel de teorizao, pode ser
explicado e predito.
Nenhum dos padres sozinho pode caracterizar o cuidar/cuidado, pois este inclui em suas aces
e comportamentos, alm do esprito cientfico, a emoo, a sensibilidade, a destreza e a
habilidade.
O processo de cuidar pode ser entendido como um conjunto de aces e comportamentos
realizados no sentido de favorecer, manter ou melhorar a condio humana no processo de viver
ou morrer. Neste sentido, o processo de cuidar um processo interactivo, de desenvolvimento,
de crescimento, que se d de forma contnua ou em um determinado momento, mas que tem o
poder de conduzir transformao (Waldow, 1998).
O cuidar considerado como uma forma de ser, como uma forma de se relacionar, como um
imperativo moral (Watson, 1988) e constitui a essncia de enfermagem, como nos dizem
Leininger (1991) e Swanson (1991).
O cuidar contextual, relacional, existencial e, dessa forma, construdo entre o ser que cuida e
o ser que cuidado. O foco no cuidado em nenhuma hiptese rejeita alguns aspectos da cincia,
apenas pretende desmistificar o facto de que o que contm emoo, sensibilidade e intuio no
conhecimento.
Sendo a enfermagem uma profisso em que as pessoas (enfermeiros) prestam cuidados a outras
pessoas, importante a qualidade da relao interpessoal e intencional entre o enfermeiro e o
utente, inerente ao acto de cuidar.
Watson (1985) relaciona intimamente o processo do cuidar humano (human care) com um
processo de interaco entre seres humanos, sendo o cuidar humano a dimenso da prtica
profissional. esta relao interpessoal que a autora chama da essncia dos cuidados de
enfermagem. O acessrio dos cuidados de enfermagem so o conjunto das tcnicas, dos
protocolos, das formas de organizao utilizadas pelas enfermeiras, ou seja aquilo que serve de
suporte sua actividade.
Cuidar o ideal moral da enfermagem cujo fim a proteco, a promoo e a preservao da
dignidade humana. Este ideal moral do cuidar em enfermagem sendo como que o seu ponto de
partida tambm uma atitude que tem de se tomar, um desejo, uma inteno, um compromisso
que se manifesta em actos concretos - actos de cuidar.
BIBLIOGRAFIA
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WATSON, Jean (1988) - Nursing: human science and human care. A theory of nursing. New York: National League for Nursing.
Nota DO EDITOR: Em Spectrum de Millenium, n 26, o artigo intitulado CORRENTES DE
PENSAMENTO EM CINCIAS DE ENFERMAGEM, por lapso, saiu com a indicao de autoria
apenas do Prof. Daniel Marques da Silva. Na realidade, trata-se de um artigo de parceria com a Prof.
Ernestina Maria Verssimo Batoca, tambm docente da Escola Superior de Enfermagem. Pelo lapso,
apresentamos o nosso mais sincero pedido de desculpa.
___________________
*
Professor-Coordenador e Presidente do Conselho Directivo da Escola Superior de Enfermagem.
**
Professora-Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem.