Tcnicas e recursos para

remoo de secreo
Terapia de Higiene Brnquica
Envolve o uso de tcnicas no invasivas de
depurao das vias areas destinadas a
auxiliar na mobilizao e depurao de
secrees e melhorar o intercmbio gasoso. secrees e melhorar o intercmbio gasoso.
Frownfelter, 1994; 1996.
Dean, 1992.
Higiene Brnquica
Objetivo: desobstruo das VA.
Compostas por - Descolamento
- Deslocamento
- Remoo das secrees
Nomenclatura: manobras desobstrutivas, tnicas de
desobstruo brnquica, higiene brnquica, terapia
de higiene brnquica.
- Remoo das secrees
SECREO SECREO SECREO SECREO ATELECTASIA
EXACERBAR
PROCESSO
INFECCIOSO
PIORA
OXIGENAO
SECREO SECREO SECREO SECREO ATELECTASIA
INFECCIOSO
SHUNT
Condicionamento do ar inspirado
Filtrao aerodinmica
Mecanismo de Defesa do Aparelho Respiratrio
Atividade mucociliar
Transporte alveolar
Mecanismo de depurao do agente agressor
Sistema mucociliar - funo
1. Barreira mecnica - captura partculas na superfcie lquida
que cobre o epitlio da via area e leva-as ao longo da rvore
brnquica, pela ao ciliar.
2. Age na superfcie lquida como proteo qumica, pois o
muco da via area tem propriedades antioxidantes. muco da via area tem propriedades antioxidantes.
3. A superfcie lquida fornece uma funo de barreira biolgica,
pela interao com microorganismos e clulas inflamatrias,
prevenindo, assim, sua aderncia e migrao atravs do
epitlio.
A. Wanner et al. Am. J. Crit. Care Med., 1996; 154: 1868.
Epitlio ciliado
Muco
- Secretado por clulas
caliciformes (revestimento
epitelial das VA) e por
pequenas glndulas mucosas.
- Umidece VA
200 clios em cada clula epitelial
velocidade 10 20 vezes/seg.
- Umidece VA
- Retira partculas do ar
inspirado
- removido em direo a
faringe
- Muco + partculas
deglutidos ou eliminados para
o exterior.
Muco
Sistema mucociliar - camadas
- Funo lquido periciliar h controvrsias - banhar os clios e permitir
seu adequado funcionamento ou governar a composio do muco.
Lquido
periciliar
Muco - componentes
Contm ( )
- 95 % de gua
- 4% de macromolculas (glicoprotenas,
protenas e lipdeos)
- 1% de componentes eletrolticos (K, Mg,
Ca, Na e Cl) e precursores de
prostaglandinas(cido araquidnico e
O volume dirio de secreo respiratria, observada
em indivduos traqueostomizados, varia de 10 a 100
mililitros.
prostaglandinas(cido araquidnico e
cido dihomolinoleico)
Respir. Care Clin. N. Am., 1999; 5: 575.
Chest 1981; 80:S 799-804.
Eur. J. Respir. Dis. 1983; 64: 401-404.
Clios
- A amplitude e a freqncia do batimento ciliar determinam a
velocidade mxima da ponta dos clios e, portanto a velocidade
mxima de impulso da camada de muco.
- O batimento ciliar coordenado, assimtrico, com freqncia
normal variando entre 10 e 20 Hz.
- Quanto mais rpido for o batimento ciliar, maior ser a depurao
mucociliar, embora existam poucas evidncias a este respeito na
literatura.
Respir. Care Clin. N. Am., 1999; 5: 575.
Clios
- So estruturas mveis e
alongadas, de forma cilndrica,
revestidas pela membrana celular,
contendo no centro um par de
microtbulos isolados e, na
periferia, nove pares de
microtbulos fundidos dois a dois e
dispostos circularmente. dispostos circularmente.
- O movimento ciliar geralmente
coordenado, provocando uma
corrente do fluido em uma s
direo, na superfcie epitelial.
- Os movimentos ciliares resultam
do deslizamento de microtbulos
entre si.
Junqueira e Carneiro,1995.
Muco patolgico ou escarro
Composto por muco
normal e produtos
inflamatrios.
H presena de
bactrias, com seus
produtos e material de
extravasamento capilar, extravasamento capilar,
como albumina,
imunoglobulinas,
proteases e
antiproteases estas
substncias podem
alterar o pH e o poder
inico da secreo.
Eur. J. Respir. Dis., 1987; 153: S130-135.
Muco propriedades fsicas
1. Reolgicas
Reologia a parte da fsica que investiga as propriedades e o
comportamento mecnico dos corpos deformveis, que no so
nem lquidos, nem slidos.
Viscosidade - a capacidade do muco de ser deslocado, como
um lquido, ao ser submetido a uma fora, com dissipao da um lquido, ao ser submetido a uma fora, com dissipao da
energia aplicada.
Elasticidade - a propriedade expressa pela capacidade do
muco de poder ser deformado, como um slido, quando uma
fora aplicada, armazenando a energia aplicada.
Espinabilidade ou a capacidade de formar fio - a propriedade
do muco de poder ser estendido em um longo fio como efeito de
trao. A espinabilidade do muco parece ser muito dependente
do grau de purulncia.
2. De superfcie - determinam a capacidade do muco de proteger,
hidratar e lubrificar o epitlio da via area e, portanto,
provavelmente uma das propriedades mais importantes.
Adesividade - um fenmeno que caracteriza-se pela atrao das
foras entre uma superfcie aderente e um sistema adesivo.
Muco propriedades fsicas
O transporte mucociliar envolve interao superficial entre o clio
e o muco.
Durante a tosse, as foras superficiais entre a camada apical das
clulas epiteliais e o muco, bem como as foras entre as camadas
sol e gel do muco, podem controlar a eficincia da depurao do
muco pela tosse.
Eur. Respir. J., 1992; 5: 447-452.
2. De superfcie - determinam a capacidade do muco de proteger,
hidratar e lubrificar o epitlio da via area e, portanto,
provavelmente uma das propriedades mais importantes.
Umedecibilidade - uma caracterstica do fluido biolgico de se
espalhar, quando depositadas em uma superfcie plana e slida.
Este espalhar ocorre porque existe uma interao finita entre a
Muco propriedades fsicas
Este espalhar ocorre porque existe uma interao finita entre a
superfcie slida e as molculas no lquido.
Eur. Respir. J., 1992; 5: 447-452.
Atividade mucociliar
O transporte de muco
dificultado pela leso nos
clios, inibio dos movimentos
ciliares incordenados, ou pelas ciliares incordenados, ou pelas
condies estruturais
desfavorveis do muco.
ERJ 1999; 13: 1477 ERJ 1999; 13: 1477--1486 1486.
Idade
Postura
Agentes farmacolgicos
Fatores que influenciam a depurao
mucociliar
Agentes farmacolgicos
Mobilidade e exerccios
Poluentes (tabagismo)
Tcnicas de Higiene Brnquica
Drenagem Postural
Definio: tcnica que promove a mobilizao e
deslocamento de secrees do trato respiratrio por
meio do uso da gravidade.
Objetivo: Direcionar as secrees dos lobos ou dos
segmentos distais para as vias areas centrais,
Objetivo: Direcionar as secrees dos lobos ou dos
segmentos distais para as vias areas centrais,
facilitando sua remoo pela tosse ou aspirao.
Sinnimos: drenagem postural broncoseletiva;
drenagem brnquica; drenagem bronquial; posies
assistidas pela gravidade.
Pode ser utilizada isoladamente ou em
associao com outras tcnicas (vibrao e
percusso), objetivando sempre o
deslocamento de secrees das vias areas
pela ao da gravidade para uma rea mais
Drenagem Postural
pela ao da gravidade para uma rea mais
proximal.
Melhora a relao ventilao / perfuso das
vias areas obstrudas.
Monitorizao
Queixa de dor, desconforto, dispnia, resposta
terapia
FR
FC
SatO
Drenagem Postural
SatO
2
PA
Colorao da pele
Produo de escarro (quantidade, cor,
consistncia, odor) e eficcia da tosse.
Avaliao da necessidade
Produo excessiva de secreo.
Eficcia da tosse
Histria de problemas tratados com sucesso com a DP
Diminuio dos rudos respiratrios ou presena de
Drenagem Postural
Diminuio dos rudos respiratrios ou presena de
creptaes ou roncos sugerindo secreo nas VA.
Alterao dos sinais vitais.
Rx de trax anormal compatvel com atelectasia,
tamponamento mucoso ou infiltrado.
Deteriorao dos valores da gasometria arterial ou da
saturao de oxignio.
INDICAO
Evidncia ou sugesto de dificuldade na eliminao de
secreo.
Dificuldade de eliminao de secrees, com produo de
escarro expectorado superior a 25 30 ml/dia.
Evidncia ou sugesto de reteno de secreo em
Drenagem Postural
Evidncia ou sugesto de reteno de secreo em
presena de via area artificial.
Doenas pulmonares agudas ou crnicas, tais como:
abscessos pulmonares, bronquiectasias e fibrose cstica.
Presena de atelectasia causada ou com suspeita de ser
causada por tamponamento artificial.
Presena de corpo estranho nas VA.
Contra-indicaes - posicionamento
- Leso de cabea e pescoo at que seja estabilizada (A)
- Hemorragia ativa com instabilidade hemodinmica (A)
- Presso intracraniana (PIC) > 20 mmHg
- Cirurgia medular recente ou leso medular aguda
- Hemoptise ativa
- Empiema
Drenagem Postural
- Empiema
- Fstula broncopleural
- Edema pulmonar associado ICC
- Pacientes idosos, confusos ou ansiosos que no toleram
alteraes de posio
- Embolia pulmonar
- Fratura de costela, com ou sem trax instvel
- Derrame pleurais volumosos
- Ferida cirrgica ou tecido cicatricial
Contra-indicaes- Posio de Trendelemburg:
- hemoptise franca recente relacionada com um carcinoma
pulmonar recente tratado cirurgicamente ou com radioterapia
- PIC > 20 mmHg
- Pacientes nos quais deve-se evitar o PIC (por ex. neurocirurgia,
aneurismas, cirurgias oftalmolgicas)
Drenagem Postural
aneurismas, cirurgias oftalmolgicas)
- HAS no controlada
- Abdome distendido
- Refluxo gastro-esofgico
- Risco de aspirao (alimentao enteral ou refeio recente) em
conseqncia de uma via rea artificial no controlada.
- Cirurgia esofgica
Riscos e complicaes
- Hipoxemia
- Hipertenso intracraniana
- Hipotenso aguda durante o procedimento
- Hemorragia pulmonar
Drenagem Postural
- Hemorragia pulmonar
- Dor ou leso muscular, de costelas ou da coluna
- Vmitos e aspirao
- Broncoespasmo
- Arritmias
Descrio da tcnica
Baseado na anatomia, ausculta pulmonar e
radiografia de trax, o fisioterapeuta identifica o
local onde existe acmulo de secreo.
Em seguida, escolhe a posio na qual o brnquio
segmentar da regio afetada esteja na posio
Drenagem Postural
segmentar da regio afetada esteja na posio
vertical em relao gravidade. A rea pulmonar
comprometida dever ficar em posio
heterodependente, beneficiando-se da ao da
gravidade e da anatomia brnquica
(ramificaes segmentares ramificaes lobares
brnquios principais traquia)
Drenagem Postural
CUIDADOS GERAIS
Explicar tcnica ao paciente
Manter permeveis as vias areas
superiores superiores
Pode associar PV para maior benefcio da
tcnica
Hidratao adequada
Mensurar dados vitais
Drenagem postural
RESULTADOS ESPERADOS
Melhora da ausculta pulmonar
Melhora radiolgica
Melhora da PaO2 e SatO2 Melhora da PaO2 e SatO2
Aparelho Respiratrio
Vias Areas Inferiores Brnquios
Segmentao Brnquica Direita
Aparelho Respiratrio
Vias Areas Inferiores Brnquios
Segmentao Brnquica Esquerda
Percusso Torcica
Definio: tcnica realizada com auxlio das
mos, em forma de concha com o punho ou
com os dedos, de forma ritmada,
obedecendo sempre a mesma cadncia de
movimentos origem a ondas mecnicas movimentos origem a ondas mecnicas
que se propagam do trax para o tecido
pulmonar.
Objetivo: mobilizar e deslocar as secrees
pulmonares ao longo da rvore brnquica.
Percusso Torcica
Objetivo: mobilizar e deslocar as secrees
pulmonares ao longo da rvore brnquica.
Percusso Torcica
Descrio
Paciente posicionado confortavelmente, em postura
de drenagem.
Adotado o posicionamento das mos (concha, punho
ou dedos), o fisioterapeuta deve manter-se com os
seus cotovelos parcialmente fletidos e punhos livres, seus cotovelos parcialmente fletidos e punhos livres,
iniciando em seguida movimentos seqenciais,
rtmicos, coordenados e alternados das mos sobre a
regio escolhida para a aplicao.
A tcnica pode ser intercalada com perodos de
controle diafragmtico ou SMI.
Percusso Torcica
-Taxa de percusso: 100 a 480 vezes/minuto (Imle, 1989).
-Tempo de aplicao: 3 a 5 minutos (Scanlan, 2000).
Tapotagem
- Forma especfica de
percusso.
- Mos em forma de
concha com os dedos
aduzidos.
- Forma ritmada e - Forma ritmada e
alternada com flexo
extenso de punho,
aplicada nas reas
torcicas
correspondentes aos
segmentos pulmonares
com secreo.
-
Tapotagem
Tarantino, 2003.
Punho-percusso
Direta variao da manobra de percusso, na qual
o trax recebe o contato da regio hipotenar ou
cubital das mos do fisioterapeuta, que mantm os
dedos fletidos e realiza movimentos seqenciais por
meio de desvio rdio-ulnar.
Indireta tcnica de percusso que segue a mesma
forma de realizao da punho percusso direta,
exceto que o movimento seqencial realizado
sobre a outra mo do fisioterapeuta espalmada
sobre o trax.
Punho-percusso
Dgito Percusso
- Tcnica de percusso
torcica realizada com o
auxlio do segundo, terceiro e
quarto dedos, posicionando o
terceiro dedo sobre o segundo
e quarto justapostos. e quarto justapostos.
- Geralmente utilizada em
pacientes peditricos.
Percusso em bebs: bicos de mamadeira de borracha, mscaras de
anestesia peditrica, copos de remdios acolchoados ou a
extremidade do estetoscpio.
Percusso
Auto percusso tcnica de percusso
realizada pelo prprio paciente sobre seu
trax.
Percussores Percussores
- Estimulao mecnica
- modelos com freqncias de percusso
variadas e com diferentes nveis de
intensidade.
Percusso
Indicaes
Patologias obstrutivas
pulmonares
Contra-indicaes
Osteoporose
Hemorragia /
plaquetopenia
Fratura de costela
Enfisema subcutneo
pulmonares
Doena pulmonar
aguda ou crnica
Enfisema subcutneo
Derrame pleural no
drenado
Pneumotrax no
drenado
Broncoespasmo
Cncer de pulmo
Dor torcica
Resultados
Deslocamento das secrees, mobilizando-as
e produzindo uma excitao das zonas
reflexas da tosse.
Percusso/Tapotagem
reflexas da tosse.
Melhora radiolgica e da ausculta pulmonar.
Maior volume de muco expectorado.
Percusso
Fisioterapia baseada em evidncias
- A eficcia seria proporcional energia inicial dependendo, ento,
da fora da manobra e da rigidez do trax.
- Por outro lado, um fenmeno vibratrio permite, por ressonncia,
o aumento da amplitude dos batimentos ciliares.
- As freqncias ideais para o transporte de muco seria de 25 a 35
Hz, muito alm das capacidades manuais (1 a 8 Hz). Hz, muito alm das capacidades manuais (1 a 8 Hz).
- Tcnica amplamente utilizada, porm no possui evidncias
concretas para embasar sua aplicao isolada e rotineira.
- Seriam mais eficazes em pacientes hiper secretivos em vias
areas proximais.
- Pode ser til no estmulo de tosse.
- No podem ser pensadas como mtodos nico para drenagem
brnquica.
Fisioterapia Respiratria Consenso de Lyon, 2000.
Vibrao
Definio: tcnica que consiste na gerao de
movimentos rtmicos, finos, por contraes
isomtricas alternadas e rpidas dos membros
superiores (MMSS), com intensidade e freqncia
variadas entre 3 a 75 Hz, suficiente para causar variadas entre 3 a 75 Hz, suficiente para causar
vibrao ao nvel brnquico.
Objetivo: promover vibrao ao nvel brnquico e
modificar a reologia do muco facilitando o seu
deslocamento.
Vibrao
Descrio:
- O fisioterapeuta posiciona
as mos espalmadas sobre a
regio torcica alvo, com os
punhos e cotovelos semi punhos e cotovelos semi
flexionados e realiza as
contraes musculares
durante a fase expiratria.
- 15 a 20 ciclos de vibrao.
Vibroterapia ou Vibratoterapia
Vibrao
Efeito clnico
Procura-se com esta tcnica uma modificao da
reologia do muco, com reduo da viscosidade em
razo do tixotropismo, e assim, facilitar sua
depurao.
Tixotropismo a propriedade do muco de se Tixotropismo a propriedade do muco de se
fluidificar progressivamente quando agitado
durante um certo tempo e de voltar s condies
iniciais aps um perodo de repouso, mas no
exatamente com as mesmas propriedades.
A freqncia dos clios vibrteis de 13 Hz.
Eur. Respir. J., 1991; 4: 311-315.
Vibrao
Indicaes
Qualquer patologia
pulmonar que provoca
alterao no mecanismo
mucociliar ou aumente a mucociliar ou aumente a
produo de secreo.
Contra-indicaes
Semelhantes a da
percusso.
Parede torcica com
mobilidade .
Vibrao - equipamentos
As vibraes externas
devem atender aos
seguintes critrios:
- Aplicao sobre a
regio a ser tratada, regio a ser tratada,
no sentido
perpendicular ao
trax, e durante a
expirao.
- Freqncia entre 3 e
25 Hz.
Vibradores mecnicos (almofadas, massageadores)
Escova de dente
eltrica (beb)
Vibrao - equipamentos
Aparelho Solvet Aparelho Percussionaire
Vibrao
Fisioterapia baseada em evidncias
- A aplicao deste princpio na Fisioterapia gera, entretanto, uma
dificuldade de aplicao tcnica e um problema de natureza
fsica:
1. Dificuldade para o terapeuta em realizar as vibraes na
freqncia eficaz mnima (13 Hz) e durante um tempo suficiente.
2. Limites fsicas da transmisso de vibraes atravs de um rgo
oco; limites eventualmente modificados em funo da patologia.
- Concluso: tcnica a amplamente utilizada, pode produzir efeitos
benficos como THB, porm, at o presente momento, os
resultados na literatura so contraditrios em relao a eficcia
aleatria desta tcnica utilizada de forma isolada.
Fisioterapia Respiratria Consenso de Lyon, 2000.
Sucusso torcica
Sinnimos: shaking ou sacudidelas
Definio: tcnica semelhante vibrao,
porm os movimentos originados pelo porm os movimentos originados pelo
fisioterapeuta possuem caractersticas
grosseiras quando comparado ao
movimento fino gerado pela vibrao.
Sucusso torcica
Objetivo: auxiliar no deslocamento e remoo do muco
brnquico, por meio de ondas vibratrias.
Descrio: as presses so aplicadas de modo breve
com a palma da mo sobre o esterno, na posio semi-
sentada no adulto ou em casos peditricos com as sentada no adulto ou em casos peditricos com as
mos em posio opostas.
Essas presses acompanham o esforo expiratrio da
tosse ou da expirao forada.
Cuidado ao aplicar o shaking: casos de osteoporose
ou metstase em costelas e coluna vertebral; parede
torcica com mobilidade .
Sucusso torcica
Preparao:
Coloque o paciente na posio de DP apropriada ou na
posio modificada que seja permitida pela condio
do paciente.
Coloque uma toalha fina ou lenol ou bata do hospital Coloque uma toalha fina ou lenol ou bata do hospital
sobre a pele do paciente. O material no deve ser
grosso o suficiente para absorver o efeito da vibrao
ou percusso.
A posio apropriada do corpo do fisioterapeuta
importante para fornecer um tratamento efetivo e
diminuir o cansao do mesmo.
Compresso torcica
Sinnimos: tcnica expiratria manual passiva
(TEMP); compresso torcica na expirao.
Definio: manobra de compresso dos arcos
costais para expulso de secreo brnquica costais para expulso de secreo brnquica
durante a fase expiratria.
Objetivo: promover aumento do fluxo expiratrio,
proporcionando auxlio para o deslocamento da
secreo brnquica.
Compresso torcica
Descrio:
O fisioterapeuta deve
posicionar suas mos
na base inferior dos
arcos costais e imprimir arcos costais e imprimir
uma compresso no
trax, para baixo e para
dentro, durante o ato
expiratrio do paciente.
Compresso/descompresso torcica
sbita
Sinnimo: tcnica expiratria manual passiva brusca
(TEMP brusca).
Descrio:
o fisioterapeuta deve posicionar suas mos na base o fisioterapeuta deve posicionar suas mos na base
inferior dos arcos costais e durante a expirao aplicar
uma compresso no trax do paciente, para dentro e
para baixo.
Assim que o paciente iniciar a inspirao, deve-se
realizar uma descompresso sbita.
Tambm pode ser considerada como TEP (Hardy, 1994).
Vibrocompresso
Tcnica da vibrao
torcica associada torcica associada
compresso torcica
expiratria.
Tarantino, 2003.
Tosse
Definio: ato de expulso do ar dos pulmes com
alto fluxo areo, podendo ser voluntrio, reflexo por
inalao de material irritativo ou por deslocamento
de muco estimulando receptores das vias areas.
Objetivo: deslocar o muco brnquico utilizando o
fluxo areo.
I Consenso Brasileiro de Tosse. SBPT. J Pneumol 1998.
Para que ocorra tosse necessrio que um conjunto
de estruturas esteja ntegro.
Na presena do estmulo as vias nervosas
aferentes (nervos trigmio, glossofarngeo e vago)
Reflexo da tosse
aferentes (nervos trigmio, glossofarngeo e vago)
levam o impulso nervoso at o bulbo (centro da
tosse) que retorna com estmulo efetor de tosse
para um conjunto de msculos que iro aumentar
a presso intra-torcica e produzir um jato de ar
expiratrio, na tentativa de eliminar o fator agressor
do sistema respiratrio.
I Consenso Brasileiro de Tosse. SBPT. J Pneumol 1998.
Tosse
Fatores que podem inibir a
tosse:
Dor
Alteraes do SNC Alteraes do SNC
Doenas neuromusculares
Secreo espessa
- Eficaz
- Ineficaz
Tosse
Manovacuometria
Presso < 20 cmH
2
O -
tosse pouco eficaz ou
- Produtiva
- Seca ou improdutiva
tosse pouco eficaz ou
ineficaz.
Reflexo da tosse
Tosse voluntria
Definio: Ato voluntrio de expulso de ar dos
pulmes podendo ser ensinada ao paciente, sem
assistncia direta do fisioterapeuta e sem necessidade
de qualquer estimulao ou reflexo.
Esta tcnica utilizada quando o paciente
colaborativo e participa ativamente contribuindo com a
terapia.
colaborativo e participa ativamente contribuindo com a
terapia.
Descrio: O paciente, preferencialmente, deve estar
posicionado sentado ou semi sentado, por gerar maior
volume e menor presso abdominal sendo solicitado
que realize uma inspirao profunda seguida do ato
tussgeno.
Sinnimos: Tosse dirigida, tosse tcnica
Tosse assistida
Definio: a realizao do ato tussgeno com
assistncia manual do fisioterapeuta.
Descrio: O fisioterapeuta orienta o paciente para
realizar inspirao profunda com uma breve apnia,
seguida da realizao de fluxo expiratrio abrupto que
ser assistida pelo fisioterapeuta apoiando e
comprimindo o esterno e/ ou o abdmen, na tentativa
de aumentar a presso e tornar a tosse mais eficaz.
Tosse assistida
Tosse provocada
Definio: Manobra de estimulao do reflexo de
tosse por ao mecnica, utilizada quando a tosse
voluntria est abolida ou em pacientes no
colaborativos.
Descrio: A tosse provocada ao estimular os Descrio: A tosse provocada ao estimular os
receptores irritantes da traquia, comprimindo-se a
regio logo abaixo da regio da tireide ou logo
acima da frcula.
Indicaes: pacientes em estado comatoso, de
inconscincia, confuso mental, ou aqueles que
apresentam reflexo da tosse ausente ou diminudo.
Tcnica de Expirao Forada ou Huffing
Huffing (ingls) = bufar
Definio: uma tcnica que tem por finalidade
remover muco brnquico utilizando expiraes com
o mximo fluxo areo. o mximo fluxo areo.
Objetivo: Tm como objetivo auxiliar na eliminao
de secrees por gerar menor alterao da presso
transpulmonar e menor compresso dinmica das
vias areas.
Mobilizar secreo da periferia para a traquia.
Descrio:
Inicialmente realizam-se exerccios respiratrios
diafragmticos, seguidos de uma ou duas
expiraes foradas (huffs) a partir de mdio volume
pulmonar inspiratrio e com a glote aberta indo at o
volume residual, contraindo os msculos do trax e
do abdmen para aumentar o fluxo expiratrio.
Tcnica de Expirao Forada ou Huffing
do abdmen para aumentar o fluxo expiratrio.
Para se garantir que o paciente deixe a glote
completamente aberta pode-se utilizar uma pea
bucal semelhante utilizada na espirometria. Os
autores adotam a realizao de aduo dos
membros superiores no ato de expirao forada,
realizando auto-compresso do trax.
Huffing
Indicaes mais freqentes:
- PO de cirurgias torcicas,
cardacas e abdominais.
- Solicitar ao paciente que
aperte um objeto, por
exemplo, um travesseiro,
contra a regio da cicatriz
cirrgica para evitar dor ou
ruptura de pontos.
Ciclo ativo das tcnicas de respirao
Definio: Regime de tratamento flexvel, adaptado a
cada indivduo, criana ou adulto, agudizado ou
crnico, que combina exerccios diafragmticos,
exerccios de expanso pulmonar e tcnica de
expirao forada (TEF). expirao forada (TEF).
Objetivo: mobilizar e eliminar o excesso de secreo
brnquica.
Hardy K. Respir Care 1994; 39 (5): 45
Scanlan (Egan), 2000.
Ciclo ativo das tcnicas de respirao
Este termo foi criado para enfatizar que a tcnica de
expirao forada deve ser associada aos exerccios
de expanso torcica.
Os idealizadores da tcnica de expirao forada
(TEF) a renomearam como ciclo ativo das tcnicas
respiratrias em 1990.
Hardy K. Respir Care 1994; 39 (5): 45
Scanlan (Egan), 2000.
Ciclo ativo das tcnicas de respirao
Os componentes do ciclo ativo de tcnicas de
respirao so:
Exerccios diafragmticos
Exerccios de expanso pulmonar Exerccios de expanso pulmonar
Tcnica de expirao forada: so realizadas duas a
trs expiraes foradas (huffing), com eliminao da
secreo.
A seguir retoma-se o ciclo das tcnicas iniciando pelo
exerccio diafragmtico.
Exerccios
diafragmticos
Exerccios
diafragmticos
Ciclo ativo das tcnicas de respirao
Huff
Exerccios de
expanso torcica
Exerccios
diafragmticos
TEF
Exerccios de
Exerccios
diafragmticos
Exerccios
diafragmticos
TEF
Huff
Ciclo ativo das tcnicas de respirao
Exerccios de
expanso torcica
Huff
Exerccios
diafragmticos
TEF
Huff
Exerccios
diafragmticos
Exerccios
diafragmticos
Huff
Exerccios de
expanso torcica
Exerccios
diafragmticos
Ciclo ativo das
tcnicas de
respirao
Exerccios
diafragmticos
Exerccios de
expanso torcica
Huff
Exerccios
diafragmticos
THB com fluxo lento
Drenagem autgena
ELTGOL
Indicada aos pacientes
com idade superior aos 8
12 anos.
Expirao lenta prolongada indicada para RN
< 24 meses
Definio: Tcnica de auto remoo de
secrees brnquicas por meio de
respiraes a diferentes volumes
pulmonares, caracterizados por expiraes
lentas e ativas.
Drenagem autgena
lentas e ativas.
Posicionar o paciente sentado
Solicitar inspiraes e expiraes lentas e
controladas ao nvel do VRE (mobilizao das
secrees distais
Drenagem autgena
secrees distais
Solicitar respiraes ao nvel do VRI para
eliminao.
Drenagem autgena
Representao grfica das fases da drenagem autgena: 1. deslocamento
do muco; 2. Coleta do muco; 3. Remoo do muco.
ELTGOL expirao lenta total com a glote aberta em
decbito infralateral
Definio consiste de uma expirao lenta, iniciada
ao nvel da CRF e realizada at o VR.
ELTGOL
ao nvel da CRF e realizada at o VR.
- O fisioterapeuta tem a precauo de posicionar o
paciente com a regio a ser desobstruda do lado
apoiado.
- Quando o DL no puder ser utilizado, a tcnica
assume o nome de ELTGO.
Objetivo: aumentar a velocidade de deslocamento do
ar na regio a ser drenada.
Contra-indicao relativa:
Descompensao Cardio-respiratria
ELTGOL
Descompensao Cardio-respiratria
Acometimento pulmonar unilateral
Secreo por leso cavitria
ELTGOL
Presto, 2005.
PEP + TEF
Expirao contra uma resistncia ao fluxo
Associada tcnica de expirao forada
Presso Positiva
Enchimento dos Enchimento dos Enchimento dos Enchimento dos
segmentos segmentos segmentos segmentos
hipoventilados hipoventilados hipoventilados hipoventilados
por ventilao colateral por ventilao colateral por ventilao colateral por ventilao colateral
Preveno do colapso Preveno do colapso Preveno do colapso Preveno do colapso
das vias areas das vias areas das vias areas das vias areas
durante expirao durante expirao durante expirao durante expirao
PEP
Presso positiva expiratria
uma tcnica de aplicao de resistncia
expiratria por um sistema de orifcio ou expiratria por um sistema de orifcio ou
retardo expiratrio.
PEP
Objetivos
Melhorar a ventilao alveolar
Melhorar as trocas gasosas Melhorar as trocas gasosas
Facilitar a desobstruo da via area
Melhorar a ventilao colateral
PEP
Indicaes
Como coadjuvante de desobstruo brnquica,
auxiliando a mobilizao de secrees acumuladas.
Na preveno da hiperinsuflao na asma e na
DPOC. DPOC.
Na preveno de atelectasias.
Para otimizar a administrao de broncodilatadores.
PEP
Contra-indicaes (relativas)
Pacientes no colaborativos
Pacientes incapazes de tolerar WR
Instabilidade hemodinmica Instabilidade hemodinmica
Cirurgia ou trauma recentes de crnio, face,
cavidade oral
Hemoptise
Pneumotrax no tratado
PIC > 20 mmHg
PEP
Descrio da tcnica
O paciente expira contra um orifcio fixo, gerando
presses variadas durante a expirao, podendo presses variadas durante a expirao, podendo
chegar a 20cmH
2
O.
3 sries de 10 repeties
Pode associar ao final das o Huffing.
PEP
Resultados
Remoo das secrees brnquicas
Diminuio da hiperinsuflao na asma e na DPOC Diminuio da hiperinsuflao na asma e na DPOC
Aumento da CRF
Aumento do recrutamento alveolar
PEP
FLUTTER / SHAKER
Produz presso positiva
de 10 a 25 cmH
2
O
Freqncia: 15 Hz
Alterao do ngulo de Alterao do ngulo de
inclinao altera as
oscilaes
Fibrose cstica
Porttil
Baixo custo
FLUTTER / SHAKER
Paciente preferencialmente sentado, com trax ereto.
Solicitar ao paciente uma inspirao profunda
associada a SMI, e em seqncia, expirar de forma
mais rpida e forte do que uma expirao normal.
4 a 8 repeties, intercalando perodos de repouso
aps a tosse.
Flutter
Fase de
acelerao
do ar
Fase do
fecho
Dbito
do ar
Tempo
1. Perodo de
Interrupo
Total
2. Perodo de
abertura
4. Perodo do
fecho
3. Perodo de
abertura total
Ciclo de abertura/fecho
IN-EXSUFLATOR
Doenas
Neuromusculares
Ps-extubao
Presso
negativa/positiva at
60cmH
2
O
Definio: tcnica utilizada para retirada de secreo
das vias areas mediante a utilizao de uma sonda
conectada a um gerador de presso negativa, devendo
ser aplicada em pacientes com tosse ineficaz ou em
uso de via area artificial.
Aspirao
uso de via area artificial.
Objetivo: remover secrees das vias areas.
Finaliza o processo de
THB
Procedimento invasivo
Custo alto
Pode resultar em
Aspirao
Tipos de aspirao
Oratraqueal
Nasotraqueal
Traqueal
Pode resultar em
broncoespasmo,
hipoxemia, arritmia,
leso da mucosa.
Giglielminoti et al, Chest,
2000.
Realizar de maneira
assptica - estril
Durao no deve
exceder 10 15
segundos.
Sistema de aspirao
fechado ou aberto
Sistema de aspirao
Aberto
H necessidade de desconectar o paciente do
ventilador e introduzir uma sonda na via area,
interrompendo a ventilao.
Sonda de aspirao
Sistema de aspirao
Fechado
O paciente no desconectado do ventilador e a ventilao mantida.
Aspirao traqueal
Utilizada em pacientes sob suporte ventilatrio,
fazendo uso de via area artificial.
Iniciar com FiO
2
= 100% preveno de hipoxemia. Iniciar com FiO
2
= 100% preveno de hipoxemia.
Fisioterapeuta deve testar o gerador de presso
negativa, conecta a sonda estril ao circuito do gerador
de presso negativa ou da rede, cala a luva estril na
mo dominante e desconecta o paciente da fonte de
oxignio.
Aspirao traqueal
A sonda deve ser introduzida de maneira lenta e suava,
preferencialmente sem aspirar.
O procedimento deve ser repetido at que se retire o O procedimento deve ser repetido at que se retire o
mximo de secreo.
Observao das condies clnicas do paciente.
SpO
2
FC - ECG
Descrio
A sonda introduzida atravs das narinas,
adentrando a cavidade nasal, segundo pelo meato
inferior at as coanas e a partir da orofaringe, at a
laringe e traquia.
Aspirao nasotraqueal
Introduzir a sonda durante a inspirao, sem aspirar.
A aspirao realizada durante a retirada da sonda,
a qual deve ser lenta e suave.
Posicionamento
Adultos a cabea deve ficar em hiperextenso
Lactantes em posio neutra
Destinada aspirao
da orofaringe e
laringofaringe
Realizada, geralmente,
nos casos em que a
Aspirao orotraqueal
nos casos em que a
aspirao nasotraqueal
est limitada
Pode-se utilizar uma
cnula de Guedel.
Cnula de Guedel