Jornal de Pediatria - Vol. 77, Supl.

2 , 2001 S125

0021-7557/01/77-Supl.2/S125

Jornal de Pediatria
Copyright 2001 by Sociedade Brasileira de Pediatria

ARTIGO DE REVISO

Comportamento de risco na adolescncia

Risk behavior in adolescence
Ricardo Becker Feij1,2, rcio Amaro de Oliveira1

Resumo

Abstract

Objetivos: o presente artigo apresenta uma reviso sobre mtodos e critrios de avaliao de comportamento de risco na adolescncia.
Mtodos: este estudo apresenta um levantamento bibliogrfico,
atravs de uma reviso no sistemtica da literatura cientfica, da
experincia clnica e de pesquisa da Clnica para Adolescentes do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Resultados: atravs de uma abordagem psicossocial, da compreenso da influncia da mdia e do estabelecimento de confidenciabilidade, o mdico poder aplicar um modelo de atendimento
assistencial integral ao adolescente. Os principais fatores a serem
avaliados sobre comportamento de risco entre adolescentes incluem
aspectos clnicos, nutricionais, sexualidade, violncia, sade mental
e uso de lcool e drogas.
Concluso: o profissional mdico deve utilizar sua sensibilidade, conhecimento tcnico, linguagem acessvel e estabelecer, eticamente, critrios claros para avaliar os fatores de risco em seus
pacientes. Os autores sugerem um roteiro de investigao de comportamento de risco a ser aplicado nas consultas de rotina dos
adolescentes.

Objective: the present article reviews the methods and criteria

used to assess risk behavior in adolescents.
Methods: non-systematic review of scientific literature, as well
as the assessment of the clinical and research experience accumulated by the Adolescent Outpatient Clinic of the Hospital de Clnicas
de Porto Alegre.
Results: physicians can apply a comprehensive healthcare model
by using a psychosocial approach, trying to understand the influence
the media exerts on adolescents, and trying to establish a confidentiality relationship with them. The major factors that should be
evaluated regarding risk behavior among adolescents include clinical and nutritional aspects, as well as sexuality, violence, mental
health and alcohol and drug use issues.
Conclusions: health care providers should use their sensitivity
and expertise, in addition to establishing ethically clear approaches
to evaluate risk factors. The authors suggest a route of investigation
of risk behavior that should be used in routine consultation.

J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (Supl.2): S125-S134: comportamento, adolescncia, violncia, risco.

J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (Supl.2): S125-S134: behavior,

adolescence, violence, risk.

Introduo
A expresso comportamento de risco pode ser definida
como participao em atividades que possam comprometer
a sade fsica e mental do adolescente. Muitas dessas
condutas podem iniciar apenas pelo carter exploratrio do
jovem, assim como pela influncia do meio (grupo de
iguais, famlia); entretanto, caso no sejam precocemente
identificadas, podem levar consolidao destas atitudes

com significativas conseqncias nos nveis individual,

familiar e social.
A experincia e a sensibilidade do mdico tm fundamental importncia para o sucesso na investigao de risco
entre adolescentes. Perguntas mal-elaboradas, baseadas em
termos exclusivamente tcnicos ou em questionamentos
que ocorrem de forma insegura, por parte do entrevistador,
podem gerar respostas negativas do jovem, determinando o
encerramento do dilogo. preciso ter certeza da clareza
das perguntas, ainda que seja necessrio repet-las ou
formular nova questo, pois o adolescente pode sentir-se
intimidado, ansioso, envergonhado ou assustado com a
possibilidade de revelar sua intimidade. Portanto, alm de
empatia, o sigilo deve ser enfatizado antes da anamnese.

1. Professor Adjunto de Pediatria Faculdade de Medicina UFRGS.

Coordenador da Clnica para Adolescentes do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre HCPA.
2. Doutor em Medicina: Clnica Mdica Universidade Federal do Rio
Grande do Sul UFRGS.

S125

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Para cada oportunidade de avaliao de um adolescente, necessrio compreender a importncia de identificarse condutas de risco, assim como sua vulnerabilidade,
considerando-se que a aplicao dos conhecimentos epidemiolgicos e conceituais permitir aprimorar o desenvolvimento da populao adolescente, reduzindo custos afetivos, fsicos e econmicos1.

Aspectos psicossociais
Para uma avaliao de comportamento de risco na
adolescncia, necessrio, antes de tudo, haver um entendimento da dimenso psicossocial, na qual o jovem est
inserido. Vivemos um perodo de intensa presso socioeconmica, no qual os adolescentes fazem parte de uma populao ativa profissionalmente, muitas vezes com grande
parte de contribuio na renda familiar.
Por outro lado, a violncia intra e extrafamiliar tem
atingido propores alarmantes, e os jovens podem ser
tanto vtimas como agressores.
Muitas das diretrizes polticas j inseridas em nossa
sociedade, tais como o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e as aes dos Conselhos Tutelares e Ministrio
Pblico vm subsidiar e apoiar atitudes dos profissionais de
sade na proteo da populao adolescente2.
A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) recomenda aos pases colaboradores que incluam polticas de
ateno sade de adolescentes, oferecendo critrios objetivos e planos de implementao de pesquisas e avaliao
de programas de sade3.
Existem fatores em comum para cuidados com adolescentes sobre violncia, sexualidade e drogas, que so os
aspectos familiares, o desenvolvimento normal da adolescncia e as diferenas individuais e genticas 4. Entretanto,
na escala social, um aspecto que se sobrepe a mdia.

Papel da mdia
Estudos nos EUA demonstram que 10 a 30% das ocorrncias de atos de violncia, sexo e uso de drogas so
atribuveis influncia da mdia. O tempo utilizado pelos
jovens assistindo televiso tem aumentado significativamente, e esta j a principal fonte de educao sexual
naquele pas4. Atualmente, muitos autores consideram como
principais agentes de influncia sobre os adolescentes, em
ordem crescente, a mdia, os pais e o grupo de iguais5.
Entretanto, deve-se analisar a influncia da mdia em seu
conjunto mais amplo, seja atravs de informaes no
apenas originadas da televiso e da Internet, mas tambm
do cinema, video games, videocassete e msica.
Sendo um dos principais alvos para o consumo, as
crianas e adolescentes recebem diariamente informaes
atravs da mdia, as quais, muitas vezes, so inadequadas as

Comportamento de risco na adolescncia - Feij RB et alii

suas necessidades ou desproporcionais a sua fase de desenvolvimento, gerando uma simplificao e banalizao de
conceitos ticos, morais e sexuais.
Os modelos de comportamento que so apresentados a
essa populao so excessivamente vinculados violncia,
tendo como maiores veculos a televiso e a Internet.
Atualmente, para cada hora de programa apresentado na
televiso, existem entre cinco e dez aes violentas (inclusive desenhos animados), significando que um jovem de 20
anos de idade j tenha presenciado aproximadamente a
25.000 mortes e 200.000 atos de violncia6.
Diferentemente dos adultos, as crianas e os adolescentes esto mais susceptveis influncia de modelos apresentados pela mdia, na razo direta de sua faixa etria e
desenvolvimento. Crianas de 2 a 8 anos de idade esto em
maior risco da influncia de modelos de violncia, enquanto na pr-adolescncia a influncia sobre comportamento
sexual e uso de drogas mais significativa. Durante o
processo da adolescncia, os jovens estaro mais vulnerveis s influncias externas, tornando-se um alvo mais
direto da mdia, principalmente quando modelos de funcionamento adulto esto ausentes na famlia7.
O pensamento mgico do adolescente facilita sua identificao com personagens e, freqentemente, existe uma
simplificao e garantia de que os problemas adversos
sero resolvidos, culminando em mais um final feliz.
Outro aspecto importante nesse padro de influncia refere-se aos modelos nutricionais, de beleza e de sade que,
muitas vezes, so incompatveis com as condies socioeconmicas do jovem ou com sua fase de crescimento,
ocasionando transtornos alimentares, deficincias nutricionais, sentimentos de frustrao e alteraes na imagem
corporal.

Formao de vnculo
A qualidade do vnculo estabelecido entre o mdico e o
adolescente ser determinante para que sejam abordadas
questes pessoais do paciente, inclusive para a aceitao de
questionamentos e esclarecimentos sobre aspectos prioritrios da anamnese que, muitas vezes, no so consideradas
importantes para o jovem.
Ser atravs de como o mdico compreende a adolescncia (inclusive a sua) que poder ter sensibilidade e ser
receptivo para apreender as informaes apresentadas pelo
adolescente e, tambm, da sua adequada percepo das
questes mais significativas quanto existncia ou no de
comportamento de risco.
Para o estabelecimento da confidenciabilidade, o mdico deve considerar os seguintes aspectos:8
clima de confiana mtua e respeito (profissional-paciente);
manter o juzo crtico, ainda que seja uma situao
perturbadora para o prprio profissional;

Comportamento de risco na adolescncia - Feij RB et alii

ser um agente facilitador para que sejam exploradas

as convices (sem induzir a condutas determinadas);
discutir sobre modelos de comportamento de adultos
prximos ao adolescente;
apresentao dos limites e situaes de excees (comportamento suicida, homicdio, dependncia qumica
severa, abuso fsico e/ou sexual, condies clnicas de
risco de vida, tais como transtornos alimentares);
quando necessrio, incluir a participao do adolescente na quebra da confidenciabilidade, em que o profissional pode (com o consentimento do adolescente) comandar a quebra do sigilo;
quando no for possvel o consentimento informado, as
opinies do jovem podem ser respeitadas atravs de
uma aceitao, sendo esta mais uma opo tica do que
legal.

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O enfoque hierrquico demonstrado na Figura 1 apresenta inicialmente os sintomas de ingresso, pelos quais o
mdico orienta-se, a partir das preocupaes do adolescente. Deste modo, estabelece uma relao entre a experincia
do profissional e o interesse do paciente. A seguir, dirige a
ateno s circunstncias que podem contribuir para a
manifestao inicial ou serem sua prpria causa. A investigao (anamnese) ocorre conforme o contexto da apresentao dos sintomas9.

Apenas aps estabelecidos tais critrios de atendimento, ser possvel ao mdico aplicar seus conhecimentos
tcnicos e, desta forma, oferecer um modelo de atendimento integral a seu jovem paciente.

Avaliao do comportamento de risco

O conceito de risco deve ser compreendido da forma
mais abrangente possvel, ultrapassando os critrios biomdicos e atingindo variveis sociais e de comportamento.
Deste modo, a avaliao deve incluir caractersticas do
prprio indivduo, de sua famlia e da sociedade na qual est
inserido, atravs de seus variados grupos de referncia
(amigos, escola, trabalho, reas de sade, justia, nvel
socioeconmico, insero cultural e polticas governamentais)1,10.

Enfoque assistencial integrado

Principalmente quando o enfoque para adolescentes
de alto risco (ex: jovens sem lar homeless), tem sido
demonstrada a importncia de uma abordagem assistencial
integrada e no-categorizada. Deste modo, o mdico atua
como ponto de entrada ao sistema assistencial, realizando
a identificao dos fatores de exposio e daqueles que
mantm os sintomas, desenvolvendo um plano de atuao.

Crescimento e desenvolvimento
Independentemente da queixa principal ou do motivo de
consulta, deve haver uma adequada avaliao clnica, com
objetivo de identificar o estgio de desenvolvimento puberal (e sua relao com a fase da adolescncia do jovem),
assim como as causas ou conseqncias de comportamento
de risco. Devem ser investigadas associaes com:2
fatores genticos ou hereditrios;
mecanismos endocrinolgicos;

Figura 1 - Enfoque assistencial integrado

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fatores ambientais (nutricional, estimulao psicossocial, nvel socioeconmico);
atividade fsica.
A avaliao do estgio de desenvolvimento de Tanner11
e sua comparao com a idade cronolgica permitem ao
mdico entender, de forma clnica e eficiente, e de modo
mais individualizado, os interesses, comportamentos e atitudes dos jovens mais dependentes de fatores bioqumicos
do que apenas de vivncias.
Diagnsticos clnicos, ainda que considerados de bom
prognstico, podem estar associados a maior grau de sofrimento entre jovens. Estudos indicam associao entre ideao, comportamento suicida e doena clnica, com freqncia de at 3 vezes frente a relatos em adolescentes da
comunidade12.
A presena de patologias crnicas durante a adolescncia pode, independentemente das manifestaes prprias
da doena, interferir diretamente no comportamento dos
jovens. Entre as principais alteraes, observam-se uma
interrupo na consolidao do processo de separao
parental, modificaes da imagem corporal, limitao nas
atividades de grupo de iguais e dificuldades no desenvolvimento da identidade. Todos esses aspectos podem manifestar-se atravs de comportamento de risco devido conseqente baixa auto-estima, segregao do grupo, ausncia
escolar, disfuno sexual e sintomas depressivos13.

Nutrio
A avaliao do perfil nutricional do adolescente deve
ocorrer nas consultas de rotina, independentemente de
fazer parte das queixas do jovem ou de sua famlia. A
avaliao do crescimento e a antropometria devem ser
analisadas frente s necessidades nutricionais da adolescncia14. Na investigao clnica deve-se incluir diagnstico diferencial entre:
ingesta deficiente (impossibilidade na aquisio de alimentos; como conseqncia de transtornos psiquitricos depresso, anorexia nervosa, bulimia; como conseqncia de abuso de drogas cocana, anfetaminas;
doenas orgnicas crnicas; deficincias vitamnicas;
anemia)9;
perdas excessivas (diarria, infeces, patologias crnicas);
ingesta excessiva (sobrepeso e obesidade como conseqncia de doenas metablicas, transtornos psiquitricos, erro alimentar).
Principalmente na fase inicial da adolescncia, por no
ter estabelecido adequadamente sua imagem corporal, o
jovem pode apresentar dificuldades em considerar prioritrio atitudes de cuidado com sua sade fsica, limitando,
muitas vezes, sua adeso a tratamentos clnicos, orientao

Comportamento de risco na adolescncia - Feij RB et alii

alimentar e atividade fsica, ainda que os sinais e sintomas

apresentados possam ser evidentes aos adultos.
Fatores de risco nutricional, com considervel repercusso no modo e na qualidade de vida, tm apresentado
como preocupao a crescente incidncia mundial de obesidade abrangendo todos os nveis socioeconmicos, trazendo de imediato a recomendao da utilizao de rotina
do ndice de Massa Corporal (IMC = peso / altura2),
percentis ou escores-z e medidas de pregas cutneas14. Essa
preocupao torna-se de maior importncia intervencionista caso, na histria familiar, encontrarmos fatores genticos
indicadores de maiores riscos, sendo, nesses casos, indicada avaliao especificamente dirigida.

Sexualidade
Nos Estados Unidos, observa-se uma modificao no
comportamento sexual dos jovens, evidenciando uma reduo nas taxas de atividade sexual nos ltimos 5 anos,
permanecendo, porm, uma das maiores taxas de gestao
na adolescncia4.
O relatrio Youth Risk Behavior (YRBS), referente
ltima dcada, informa que nos EUA surgem, a cada ano, 3
milhes de casos de doenas sexualmente transmissveis e
1 milho de casos de gravidez entre os adolescentes. Embora o nmero daqueles que no iniciaram a sexarca tenha
diminudo, tanto para os meninos como para as meninas
(57,4% / 48,8% e 50,8% / 47,7%), respectivamente, observou-se uma reduo dos que tiveram 4 ou mais parceiros,
entre os rapazes, e um ligeiro aumento entre as moas,
evidenciando menor promiscuidade sexual. Houve, ainda,
considervel aumento da exigncia do uso de preservativo
para ambos os sexos, passando de 54,5% (1991) para
62,5% (em 1997), entre os meninos, e de exigncia de uso
por seus parceiros entre as meninas, passando de 13,8%
para 14,1%. Todos esses dados epidemiolgicos ainda
ocorrem porque os jovens tm muitas relaes sexuais sem
proteo4,15. As aes preventivas devem acontecer, tanto
no mbito individual como no coletivo, de forma permanente.
O conhecimento prvio de condutas genricas auxilia
tanto na comunicao como na atitude do mdico frente a
um determinado paciente. Provedores de cuidado mdico
reprodutivo no devem assumir ab initio, por exemplo, que
adolescentes grvidas so heterossexuais e que no necessitam mais de orientao de controle da natalidade16.
Embora a atividade sexual seja semelhante em grupos
de preferncias sexuais diferentes (mulheres heterossexuais, bissexuais, homossexuais ou indivduos ainda sem
definio da identidade sexual), h uma prevalncia significativamente mais alta de gravidez e abuso sexual entre
esses grupos, e, ainda, os dois primeiros apresentaram, no
ano anterior, maior envolvimento com prostituio16.

Comportamento de risco na adolescncia - Feij RB et alii

Estudos realizados com idades limitadas (ex: entre 14 e

18 anos) podem deixar de apreciar atividades sexuais
precoces e no revelar que a determinao da preferncia
sexual pode mostrar-se no jovem somente aps os 20 anos.
O conhecimento mais detalhado de cada comportamento
tem implicao prtica, j que homossexuais e bissexuais
tm mostrado menor cuidado em fazer sexo mais seguro,
acarretando uma maior incidncia de gravidez, abuso e
violncia, alm do risco aumentado de preconceitos obrigando fuga, submisso, ao abandono, explorao e
prostituio.
Nas consultas de rotina, deve-se avaliar o padro de
sexualidade do adolescente (idade da sexarca, nmero de
parceiros, motivao para a vida sexualmente ativa, disfuno sexual, utilizao de mtodos anticoncepcionais, gestao e abortos anteriores) e histrico familiar (gestao na
adolescncia, uso de lcool e drogas intrafamiliar, violncia domstica); na reviso de sistemas, procurar identificar
episdios de leucorria, doena inflamatria plvica, corrimento uretral e leses perineais9.

Violncia
Homicdios representam a segunda causa de morte entre
adolescentes, envolvendo ambientes escolares, sob forte
influncia da mdia estimulando a violncia4. Nos EUA, as
armas de fogo so responsveis por 75% dos suicdios
exitosos entre jovens (1/4 das cenas violentas na televiso
envolvem uso de armas de fogo), sendo esse tipo de violncia a principal causa de bitos na juventude de classes
sociais menos favorecidas. Segundo Ginsburg17 nada poderia ser mais perigoso sobre a tendncia de violncia da
mocidade do que a possibilidade de nos acostumarmos a
isto; se pensarmos a violncia como atitude normal no
jovem, poderemos desistir de uma sociedade s. Como
pediatras, devemos lutar pelo bem de nossa mocidade tanto
nas manifestaes pblicas como na atividade particular
com cada um dos nossos pacientes.
Estudos nacionais sobre acidentes na infncia evidenciam a importncia de estabelecer estratgias de orientao e
preveno, indicando a fase inicial da adolescncia, principalmente no sexo masculino, como o grupo de maior risco
para acidentes18, em concordncia com a literatura internacional.
Song et al.19 referem que a exposio violncia e os
sintomas de trauma psicolgico, juntos, explicam mais de
50% das auto-avaliaes de comportamento violento em
ambos os sexos, e 25% das justificativas isoladas so de
exposio violncia, sendo a raiva o principal sintoma.
Portanto, o profissional da sade do adolescente deve
inquerir tanto sobre exposio violncia como avaliar a
presena de sentimentos de raiva e suas manifestaes17.
Aspectos relacionados vitimizao e ao abuso devem
fazer parte da avaliao de qualquer comportamento de
risco na adolescncia. Embora a maioria dos casos esteja

Jornal de Pediatria - Vol. 77, Supl.2 , 2001 S129

relacionada violncia intrafamiliar, com incio na infncia, observamos muitos casos de abuso fsico e sexual
ocorrendo no incio da adolescncia20.
Aproximadamente metade das mulheres e 1 em cada 3
homens podem ter sido vtimas de um ou vrios atos sexuais
no desejados; destes, a maioria iniciou na infncia ou
adolescncia. O exame fsico fundamental na identificao de sinais relacionados violncia, sendo necessrio que
o pediatra tenha conhecimento mdico-legal das principais
caractersticas de atos, tais como atentado violento ao
pudor, conjuno carnal, alm de leses corporais decorrentes de violncia fsica21. A anamnese deve conter questionamento sobre trauma fsico e/ou psicolgico, abuso
sexual, explorao sexual, risco de HIV e de conduta
violenta9.
Dores crnicas tm sido relacionadas ao abuso sexual;
queixas de dores plvicas muitas vezes podem prejudicar
seriamente a prpria atividade sexual, sendo esses achados
descritos com freqncia na literatura mdica22.
Manifestaes gastrintestinais dolorosas, de difcil identificao, incidem com maior freqncia em pessoas que
sofreram abuso23, e, na ltima dcada, a dor lombar crnica
tambm tem sido relatada como uma queixa comum. Inmeras publicaes j foram apresentadas estabelecendo a
relao entre dor lombar e abuso sexual ocorrido principalmente na infncia24. A avaliao dessas queixas e outras
patologias conhecidas, tais como a anorexia nervosa, e,
certamente, um considervel nmero de outras ainda no
identificadas, atravs de uma nova tica, pode levar a um
diagnstico mais preciso, implicando em tratamento mais
adequado.
Sobre fatores facilitadores ocorrncia de abuso sexual, Goldberg25 relata a curiosidade natural que se vai
acentuando em relao ao sexo, a fcil conduo por
adultos, o fato das crianas serem educadas para obedecer
aos adultos, muitas vezes achando que dependem dos
adultos para tudo, a necessidade de ateno e afeto, necessidade de desafiar os pais e a constatao de no valorizao das crianas como testemunhas. Todos esses aspectos
necessitam ser adequadamente compreendidos, para que
possam auxiliar na preveno do abuso.
Exceto em casos de deficincia mental ou doena neuropsiquitrica incapacitante, essa avaliao deve ocorrer
sempre atravs de entrevista apenas com o adolescente,
oferecendo um ambiente mais seguro e confidencial. Entretanto, o profissional mdico deve estar esclarecido de que,
diante da confirmao de violncia fsica ou sexual, o fato
dever ser encaminhado autoridade policial ou judiciria
competente, embora possa ser realizado atravs da participao do prprio jovem ou de um familiar autorizado pelo
mesmo.
Muitas vezes, a concretizao da violncia pode no ter
ocorrido at o momento da entrevista; entretanto, diante de
situaes de risco individual ou familiar, necessrio o
envolvimento de uma equipe multidisciplinar para acompa-

Comportamento de risco na adolescncia - Feij RB et alii

S130 Jornal de Pediatria - Vol. 77, Supl.2, 2001

nhamento do caso (psicologia, servio social, Conselho
Tutelar).
Sade mental
O jovem deve ser avaliado dentro de seu contexto
familiar e socioeconmico, incluindo histrico familiar
quanto a doenas psiquitricas. Na avaliao de risco, mais
do que definir um diagnstico de transtorno mental,
fundamental que seja identificada a suspeita ou desajuste de
comportamento, para que o adolescente possa ser orientado
e acompanhado, sendo, posteriormente, realizado um encaminhamento adequado.
Considerando as peculiaridades culturais e sociais,
fundamental a investigao de caractersticas especficas
ou regionais das populaes de adolescentes. Existem instrumentos de screening elaborados para avaliao de transtornos mentais que podem ser teis na consulta mdica26.
Feij et al. pesquisaram entre adolescentes da comunidade
a freqncia de sintomas de depresso, desesperana, ideao e comportamento suicida, encontrando maiores nveis
dessas variveis entre jovens com resultado positivo na
escala de rastreamento para suspeita de transtorno mental
(Self-Report Questionnaire - SRQ) 27.
Em relao sade mental, o mdico deve identificar
sintomatologia depressiva, ideao e comportamento suicida, ansiedade, transtorno de personalidade, comportamento de atuao (acting out) e crise de identidade sexual. Essa
categoria de investigao deve ocorrer de forma direta,
objetiva e sincera durante a anamnese9. Questionamentos
sobre auto-estima do adolescente, seus planos de futuro e
seus sentimentos em relao a sua prpria vida so elementos fundamentais para oferecer subsdios suspeita diagnstica.
Em grande parte dos casos, durante a coleta de dados,
seja atravs da presena de sintomas depressivos, de ideao suicida (pensamentos sobre morte) ou comportamento
suicida (planos ou tentativa de suicdio), muitos aspectos do
comportamento do jovem apresentaro caractersticas em
comum, tais como distrbios de sono, de apetite, sentimentos de culpa e pessimismo, envolvimento com atos de
violncia, abuso de lcool e drogas ilcitas e diminuio da
sociabilidade28.

lcool e drogas
Durante a anamnese, deve-se investigar experimentao de lcool, tabaco e drogas ilcitas, identificando idade
do primeiro episdio, fatores motivadores, possveis conseqncias e histrico familiar. Quanto ao momento atual
da vida do adolescente, avaliar sinais de dependncia fsica
e psicolgica, perodo do dia e da semana dos episdios de
abuso, local, presena de outras pessoas envolvidas, assim
como nvel de prazer e interesse em persistir na conduta.
Sempre deve ser identificado comportamento de risco
inter-relacionado (sexualidade, contato com HIV, gestao, violncia, transtornos nutricionais).

A tendncia natural do adolescente orientar-se pelo

prazer. Por isso, torna-se necessrio compreender os mecanismo que levam a este comportamento, no tomando as
conseqncias como causas, mesmo que as conseqncias
sejam as preocupaes imediatas. A dinmica da transformao lenta, sendo necessrio persistncia para que a
mesma ocorra.
O aumento da densidade populacional, as influncias da
mdia com seus intensos, repetidos e ostensivos apelos com
altos teores de agressividade, sexualidade e busca de prazer
sem limites, as transformaes dos comportamentos, hoje
mais permissivos do que ontem, constituem fatores externos muito citados que, aliando-se s caractersticas prprias do adolescente, suas modificaes hormonais com seu
determinismo, a busca da independncia e da identidade,
tendncia indisciplina e recusa de organizao, o gosto
pela aventura e a luta pelo lugar no futuro constituem o
caldeiro onde fermentam, crescem e se desenvolvem os
jovens, preparando-se para a vida adulta.
Estudos nacionais e internacionais so coincidentes em
suas concluses, indicando que o uso de drogas lcitas
bem maior do que o das ilcitas, predominando em ordem
decrescente o lcool, o tabaco e a maconha, sendo que a
freqncia de estudantes de 1 e 2 graus que experimentaram seu uso varia em torno de 50%, 30% e 12%29.
Recentemente, um estudo com 50.000 jovens escolares
norte-americanos, em 1998, identificou um alto ndice de
consumo de tabaco (aumentando 37% entre 1991 e 1997) e
alto ndice de consumo de lcool; aproximadamente 54%
dos jovens referiram ter usado drogas ilcitas (30% utilizaram outra droga ilcita que no a maconha)4.

Os fatores de risco para o uso de drogas so:30

familiares: histria de alcoolismo, uso de drogas, autoritarismo ou permissividade, conflitos intrafamiliares;
uso de droga entre os amigos;
pessoais: agressividade, impulsividade, comportamento anti-social, baixa auto-estima, experincia sexual
precoce;
fatores escolares: falta de compromisso com o estudo,
repetncia escolar;
histria de abuso sexual;
acesso fcil droga, alta densidade demogrfica, vizinhana deteriorada socialmente.
Como indicadores do uso de drogas temos:31
familiares: conflito com os pais, afastamento da famlia,
desaparecimento de dinheiro ou objetos da casa;
escolares: queda do desempenho escolar, problemas
disciplinares, aumento da gazeta;
legais: infraes de trnsito, atividades criminais prprias ou dos amigos;
somticos: sintomas de abstinncia, acidentes freqentes, reaes txicas agudas, preocupao excessiva com
a sade;

Comportamento de risco na adolescncia - Feij RB et alii

laboratoriais: a pesquisa de drogas ou seus metablitos

na urina pode ser de valor, tanto no diagnstico como no
acompanhamento do tratamento.
Elementos de preveno
Como fatores protetores, Hawkins et al. identificam os
seguintes elementos: forte ligao com os pais, compromisso escolar, envolvimento regular em atividades religiosas,
crena em normas e valores da sociedade32.
Entre os fatores facilitadores, considera-se como mais
propenso ao uso de drogas a pessoa desinformada, com
acesso fcil droga, com insatisfao com sua qualidade de
vida e com sade deficiente. Diversos fatores desencadeantes e estruturais, ambientais ou de personalidade, caracterizam a multifatoriedade do problema.
A preveno o caminho mais certo, mais fcil, mais
econmico e eficaz. A educao, a divulgao do conhecimento, a valorizao dos elementos ticos e morais, o papel
da famlia, das escolas e instituies so pilares fundamentais desta tarefa.
O tratamento mostra-se to mais eficiente quanto mais
precoce. dispendioso, prolongado e multidisciplinar, e
seus resultados dependem de inmeras variveis, desde a
colaborao do paciente e seu familiares aos mtodos
competncia da equipe teraputica. As recadas ocorrem
com grande freqncia, dependendo sobremaneira das condies circundantes.

Metodologia de avaliao
Alm do pouco tempo de que dispomos para atuao
continuada, fazer perguntas, cujas respostas podem nos
trazer desconforto, dificulta ainda mais esse posicionamen-

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to; no entanto, o pediatra pode ser o nico adulto que

interage confidencial e repetidamente com o adolescente ao
longo de seu desenvolvimento.
Um jovem pode responder violentamente por liberao
emocional imediata, mas pode estar desinformado do perigo decorrente ou das conseqncias futuras de sua inabilidade. Os adolescentes tm freqentemente o desejo de
evitar comportamentos de risco, e uma atitude instruda
pode fazer com que traumas e mortes possam ser evitados.
Discutir com o adolescente sobre seu temperamento e seu
modo de reagir frente a determinadas situaes de aprmio
pode colaborar para que enfrente as dificuldades.
Existem inmeros protocolos para avaliao de comportamento de risco entre jovens, um dos mais completos
o recomendado pela Associao Mdica Americana (AMA),
identificado como GAPS (Guidelines for Adolescent Preventive Services), que apresenta um roteiro para avaliao
peridica dos adolescentes entre 11 e 21 anos, atravs de
um conjunto de 24 recomendaes incluindo aspectos clnicos, sociais, psicolgicos, preventivos e de screening33.
Na experincia dos autores, uma forma didtica de
resumir a seqncia de abordagem aos adolescentes sobre
os fatores de risco apresentados anteriormente (nutrio,
sexualidade, violncia, sade mental, lcool e drogas) a
demonstrada na Figura 2.
Quanto ao registro nas consultas de rotina, os autores
sugerem uma planilha para controle semestral de crescimento (check-list), desenvolvimento, aspectos psicossociais e comportamento de risco (Figura 3).
Outra forma de metodologia utilizada composta pela
combinao de termos representativos de comportamento
de risco atravs da sigla HEADS26 (Figura 4).

1. Quando? (caracterizar o incio / idade / situao envolvida)

2. O qu? Como qu? (alimenta-se / padro de sexualidade / fatos ocorridos por
violncia / sentimentos depressivos e suicidas / tipos de substncias psicoativas
e lcool)
3. Por qu? (motivos desencadeantes)
4. Como se sente? (melhora ou piora do desempenho individual, familiar, escolar
e social)
5. Conseqncias? (repercusso em nvel: individual / familiar / escolar / social)
Figura 2 - Seqncia de abordagem aos adolescentes sobre os fatores de risco

Comportamento de risco na adolescncia - Feij RB et alii

S132 Jornal de Pediatria - Vol. 77, Supl.2, 2001

Idade

12

13

14

15

16

17

18

19

Tanner
IMC
Acuidade visual
Exames de rotina
Acidentes
Hbitos alimentares
Comportamento sexual
Comportamento de risco:
nutrio
drogas / lcool
sade mental
sexualidade / gravidez
violncia
Imunizaes
Rendimento escolar
Organizao familiar
Hbitos sociais
Previso altura (Tanner)
Previso altura (familiar)
Figura 3 - Planilha para controle semestral de crescimento (check-list), desenvolvimento, aspectos
psicossociais e comportamento de risco

Perspectivas e solues
Sem dvida, a investigao e o manejo do comportamento de risco na adolescncia apresenta uma dimenso
no apenas clnica, mas tambm individual, familiar e
social, em que todos os indivduos e instituies vinculadas

H Home
E

Education
Eating Behaviors

Activities (trabalho, pares, grupos, esportes, lazer,

exerccios)

Drugs / lcool / tabaco

Sexual history (incluir abuso)

Suicidal ideation, attempts and affect

Figura 4 - Termos representativos de comportamento de risco

diretamente aos jovens devem comprometer-se a desenvolver estratgias de ao na sua prpria esfera de ao. Entre
essas, sugerimos as recomendaes a seguir.

Princpios fundamentais para o atendimento de jovens

de risco:9
atitude no-crtica;
sigilo profissional, exceto nas situaes previstas na
constituio e amparadas pelo Cdigo de tica Mdica
(ex: abuso sexual, homicdio, suicdio);
avaliao psicossocial a cada consulta;
reconhecimento e orientao das necessidades de sobrevivncia a cada consulta;
incluso precoce de outros membros da equipe na
identificao dos problemas;
mxima interveno a cada consulta, considerando a
possibilidade de no haver seguimento.

Comportamento de risco na adolescncia - Feij RB et alii

reas de planejamento social: 4,34

programas de preveno (educao, sade e segurana);
controle de acesso a armas de fogo;
atravs de mais responsabilidade, desenvolver uma
mdia mais saudvel (embora a mdia seja parte do
problema, tambm parte da soluo), evitando-se a
glamourizao da violncia;
cuidado parental mais efetivo (os pais freqentemente
subestimam a existncia de comportamento de risco
entre jovens estudantes);
apoio escolar;
fortalecimento da resilincia entre os jovens (capacidade de minimizar ou superar os efeitos nocivos das
situaes difceis).
Atitudes dos pais:6,34
ouvir com ateno, considerao e sensibilidade, favorecendo um ambiente de interao e convvio familiar,
atravs da valorizao do progresso de cada membro
familiar; buscar um consenso frente a problemas e
tolerncia a diferenas;
limitar o tempo das crianas e adolescentes assistindo
programao na televiso e Internet, assim como estabelecer esta atividade como secundria ao lazer com a
famlia e atividades escolares;
participar das atividades recreativas, na escolha dos
programas de televiso e Internet, estando, deste modo,
informado sobre o contedo e forma de abordagem dos
mesmos;
discutir com seus filhos os riscos que existem na intimidade exposta on-line, atravs da Internet, muitas vezes
ocorrendo divulgao de dados pessoais identificveis,
fotografias e endereos;
utilizar mtodos no-violentos para impor limites e
estimular a disciplina;
oferecer identificao com modelos positivos desde a
infncia.

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Endereo para correspondncia:

Dr. Ricardo Becker Feij
Av. Nilo Peanha, 550 / 703
CEP 90470-000 Porto Alegre, RS
E-mail: rbfeijo@pro.via-rs.com.br