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Polticas Pblicas em Sade

Mental e Trabalho: Desafios
Polticos e Epistemolgicos
Public Policies In Mental Health And Work:
Political And Epistemological Challenges
Polticas Pblicas En Salud Mental Y Trabajo:
Desafos Polticos Y Epistemolgicos

Henrique
Caetano Nardi
Universidade Federal do
Rio Grande do Sul

Artigo

Tatiana Ramminger
Universidade Federal
Fluminense

PSICOLOGIA: CINCIA E PROFISSO, 2012, 32 (2), 374-387

PSICOLOGIA:
CINCIA E PROFISSO,
2012, 32 (2), 374-387

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Henrique Caetano Nardi & Tatiana Ramminger

Resumo: O objetivo deste artigo buscar compreender, a partir da perspectiva genealgica, as possibilidades
de emergncia dos enunciados que delimitam a relao entre Sade Mental e trabalho e sua (des)articulao
com as polticas de sade do trabalhador. Como forma de apontar essas articulaes e desarticulaes,
partimos de uma breve descrio analtica das Conferncias Nacionais Brasileiras de Sade do Trabalhador.
Como hipteses para a compreenso dos impasses para efetivar essa articulao, apresentamos os desafios
polticos e epistemolgicos que atravessam as formas de legitimao dos saberes-verdades nos campos da
Sade do Trabalhador e da Sade Mental.
Palavras-chave: Sade ocupacional. Sade Mental. Polticas pblicas.
Abstract: This article searches to understand, based on a genealogical approach, the possibilities for the
emergence of the statements that demarcate the field of mental health and is (dis)articulation with workers
health policies. As a way to point out the articulations and disarticulations between these policies and its
programmatic instruments, we will present a brief analytical description of the national conferences that
dealt with these themes. As a comprehensive hypothesis for the obstacles for the implementation of this
articulation, we will present the political and epistemological challenges of the knowledge-truth legitimating
ways in the fields of mental health and workers health.
Keywords: Occupationa health. Mental health. Public policies.
Resumen: El objetivos de este artculo es tratar de comprender, desde la perspectiva genealgica, las
posibilidades de emergencia de los enunciados que delimitan la relacin entre salud mental y trabajo y
su (des)articulacin con las polticas de salud del trabajador. Como forma de sealar esas articulaciones y
desarticulaciones, partimos de una breve descripcin analtica de las Conferencias Nacionales Brasileas de
Salud del Trabajador. Como hiptesis para la comprensin de los obstculos para efectuar esa articulacin,
presentamos los desafos polticos y epistemolgicos que atraviesan las formas de legitimacin de los saberesverdades en los campos de la salud del trabajador y de la salud mental.
Palabras clave: Salud ocupacional. Salud mental. Polticas pblicas.

Campos conflituosos
Os campos da Sade Mental e da Sade do
Trabalhador so arenas tensas de disputa
poltica e epistemolgica. O movimento da
reforma sanitria, principalmente a partir da
VIII Conferncia Nacional de Sade (1986),
produziu uma revoluo institucional e uma
desacomodao dos saberes-verdades que
estavam protegidos pela institucionalidade
da tecnoburocracia criada pela ditadura
militar. No caso da Medicina do Trabalho,
seu reconhecimento oficial como saber
legtimo para o cuidado da sade dos
trabalhadores mediante as portarias que
criaram as normas regulamentadoras se
deu nesse perodo e assumiu um modelo
de atuao subordinado lgica do Capital.
A emergncia da Medicina do Trabalho no
Brasil se deu, portanto, a partir de uma forma
autoritria de regulao das relaes entre
trabalhadores e empresrios.
No que tange Sade Mental, os anos
de chumbo foram aqueles do imprio

dos manicmios, caracterizados pela

superpopulao e pela reificao dos
portadores de sofrimento psquico. As
prticas desrespeitadoras dos direitos
humanos legitimadas nos grandes depsitos
de loucos eram sustentadas por um modelo
psiquitrico autoritrio e perverso associado
a um Estado que no hesitava em aprisionar
nos manicmios todas as apresentaes da
subjetividade consideradas desviantes ou
contestatrias.
A redemocratizao do sistema de sade foi
marcada por uma aliana de trabalhadores/
as da sade, sindicalistas, operrios/as, donas
de casa, religiosos/as, agricultores/as sem
terra, familiares de portadores de sofrimento
psquico e pesquisadores/as, entre outros, que,
a partir do estabelecimento de um conceito
de sade revolucionrio, denunciavam a
crueldade das formas de assujeitamento que
se legitimavam em determinados saberes
e prticas autoritrios. No nos cabe aqui

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retomar em detalhe o amplo e complexo

debate poltico e epistemolgico desse
primeiro perodo de afirmao da Reforma
Sanitria e de institucionalizao do Sistema
nico de Sade, uma vez que estaramos
repetindo muito do j dito pela extensa
produo histrica e cientfica do perodo
(Cohn, 1980; Dias, 1994; Luz, 1984; Possas,
1989; Selligmann-Silva, 1994; Teixeira, 1989;
Vilaa Mendes, 1993).

1 Ao usarmos o termo institucionalizao, fazemos aqui

uma aproximao
conceitual com as
distines propostas
pela anlise institucional (AI), para
a qual o instituinte
um processo
produtivo-desejante, de caracterstica
dinmica, enquanto
o institudo o
resultado desse processo e tem caractersticas estticas
e estveis, alm de
resistir a mudanas
em razo da cristalizao das relaes
de poder. Nessa
direo, podemos
considerar o Movimento da Reforma
Sanitria como um
processo instituinte
e apontar os riscos
de o SUS se tornar
progressivamente resistente ao
movimento a partir
de sua progressiva
burocratizao e
institucionalizao
(Baremblitt, 1998).

Mais de 20 anos se passaram desde a

VIII Conferncia Nacional de Sade e das
primeiras Conferncias Nacionais de Sade
do Trabalhador e de Sade Mental. Essas
polticas programticas apresentam hoje
um alto grau de institucionalizao1, mas
muitos desafios antigos persistem e novos
se apresentam. O termo movimento, que
antecede a expresso reforma sanitria,
de fundamental importncia para pensarmos
sobre os processos em curso, pois o SUS
e seus programas especficos esto em
permanente transformao e no h garantia
de estabilidade em relao aos avanos
polticos e cientficos dos ltimos anos. As
resistncias conservadoras presentes nos
jogos de saber e poder dos campos da Sade
Mental e da Sade do Trabalhador esto bem
presentes no cotidiano, seja pelo retorno de
velhas prticas, seja pela desmobilizao
poltica e por um novo desequilbrio de
foras entre o Capital e o Trabalho, ou ainda,
pela persistncia dos manicmios mentais
e das formas autoritrias das relaes de
trabalho que, ancoradas em uma sociedade
estruturalmente desigual, produzem formas
naturalizadas de desrespeito ao outro
como igual em direitos e marcadas pela
subalteridade prpria s sociedades pscoloniais (Bhabha, 1998).
Cabe ainda ressaltar, nesta escrita introdutria,
a dificuldade de estabelecermos reas de
confluncia entre os programas setoriais da
Sade Mental e da sade do trabalhador.
Ambos os programas se conformaram de

forma diferenciada estrutura hierarquizada

do SUS, uma vez que optaram por centros de
referncia especializados como ordenadores
da rede de Sade Mental e de sade do
trabalhador, quais sejam, os CAPS Centros
de Ateno Psicossocial e os CRST Centros
de Referncia em Sade do Trabalhador,
respectivamente. Hoje a Sade Mental busca
sua insero na ateno bsica, enquanto a
Sade do Trabalhador se mantm distanciada
da porta de entrada do SUS, reproduzindo
as mesmas caractersticas de quando tinha
uma entrada privilegiada no sistema de
assistncia para os trabalhadores, nos extintos
INPS/INAMPS. Essa forma diferenciada
de implantar a ateno pode nos ajudar a
compreender porque a discusso relativa
s aes no campo da Sade Mental no se
acha incorporada na poltica de sade do
trabalhador, e vice-versa.
A forma como as polticas pblicas se
debruam sobre o tema da Sade Mental
dos trabalhadores nos remete s clssicas
questes que definem como operam as
polticas, ou seja: quem obtm o que, quando
e como? As polticas definem os direitos e
a forma de torn-los efetivos, definem os
contedos da cidadania e as questes que
so meritrias de aes do Estado. Assim, ao
pensarmos na promoo da Sade Mental
dos trabalhadores, devemos nos perguntar se
essa uma questo politicamente importante
para o Estado e qual a compreenso de Sade
Mental que guia as prticas de governo.
Trata-se tambm de compreender, no jogo de
foras entre o Capital e o Trabalho, como o
Estado intervm no embate entre as polticas
sociais e as polticas econmicas que regem
a governabilidade neoliberal (Lemke, 2001).
importante lembrar que toda poltica
contribui para a transformao ou para a
reproduo da ordem social, assim, a ausncia
de programas e polticas tambm deve ser
compreendida como um posicionamento do
Estado (Pecheny & Dehesa, 2009).

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Questes epistemolgicas
presentes na articulao Sade
Mental e sade do trabalhador

2 A Psicologia
ocupa um campo
terico e epistemolgico amplo,
e, certamente,
no estamos aqui
restringindo sua
ao ao campo
da sade, pois sua
origem e insero
se do tambm no
campo das cincias
humanas, entretanto, sua insero
na sade que est
sendo discutida
aqui.
3 Cabe lembrar
que as profisses
na rea da sade
no se restringem
a essas (segundo
o Ministrio da
Educao, so 14
profisses regulamentadas na rea
da sade), sendo
que aqui se citou
apenas aquelas
profisses que mais
se destacam no
campo da sade
do trabalhador.
4 A ergonomia,
principalmente
na sua vertente
francesa, incorpora
diversos elementos
da Sociologia do
trabalho, sendo
tambm um campo
difcil de restringir
s clssicas divises
disciplinares.

As temticas da sade do trabalhador,

da Sade Mental e da subjetividade so
indissociveis tanto do ponto de vista
terico como do exerccio da pesquisa e da
interveno. A compreenso da articulao
entre sade, subjetividade e trabalho
demanda um movimento terico e uma
ao interdisciplinares. Ou ainda, como
afirma Foucault (1994), deve-se buscar
o desdisciplinamento dos objetos, dos
problemas, dos sistemas, das estruturas, das
prticas e dos discursos que foram forjados
e construdos com base em um modelo
disciplinar, na construo do projeto de
cincia da modernidade na sua articulao
com o campo institucional. Isso significa que
o desafio fundamental no consiste somente
em aproximar as disciplinas e seus saberes,
uma vez que esses saberes foram construdos
a partir de uma base disciplinar comum, mas
em se evidenciar as lgicas de produo
dos discursos e, utilizando a perspectiva da
genealogia, compreender o modo como estes
conformaram os objetos que estudam e sobre
os quais intervm.
Considerando esse ponto de partida, o
movimento sanitrio/poltico da sade do
trabalhador, tal como construdo no Brasil,
a partir de sua inspirao no movimento
operrio italiano e dentro do bojo da reforma
sanitria, traz, nos seus enunciados/princpios,
um elemento de diferenciao essencial que
prope como ideal o desdisciplinamento da
compreenso do objeto/sistema complexo
das relaes entre sade e trabalho. Esse
diferencial se torna evidente na possibilidade
de uma interface entre os saberes dos
trabalhadores com os saberes tcnicocientficos nas aes e na produo do
conhecimento em sade do trabalhador. O
dispositivo central de des-disciplinamento

consiste na quebra da hegemonia do discurso

cientfico/tcnico a partir da desconstruo
das relaes saber-poder que sustentam a
base institucional/legal que abriga os saberes e
as prticas dominantes do campo das relaes
entre sade e trabalho.
O envolvimento direto dos trabalhadores nas
aes em Sade do Trabalhador possibilitaria
uma inverso das relaes de poder e a
busca do desdisciplinamento, o qual pode
ser pensado conjuntamente ao movimento
interdisciplinar no enfrentamento/confluncia
dos trs eixos do saber que compem o campo,
ou seja, as cincias da sade, as cincias
exatas e as cincias humanas. O campo da
sade representado principalmente pela
Medicina, pela Enfermagem e pela Psicologia2
(de introduo tardia no campo da sade
no que se refere sade dos trabalhadores),
tendo passado a contar ainda, nos ltimos
anos, com a participao da fisioterapia, da
fonoaudiologia, da terapia ocupacional e da
Educao Fsica3. O campo das cincias exatas,
por sua vez, representado basicamente
pelas Engenharias, pela ergonomia4 e pelas
disciplinas tcnicas de apoio ao instrumental
tecnolgico de controle dos ambientes de
trabalho e do suporte de laboratrio. Por
sua vez, o campo das cincias humanas
composto pelas abordagens da Antropologia/
Sociologia e do servio social (e talvez da
Administrao de Recursos Humanos, embora
esta esteja mais prxima do que se denomina
cincias sociais aplicadas), contemplando,
ainda, a abordagem jurdica.
Todos esses campos so conflituosos e
possuem divises internas que apresentam
maior proximidade com os interesses
do Capital ou com os interesses dos
trabalhadores. A confluncia desses campos
possibilitaria a quebra da hegemonia de
um determinado saber sobre o outro e o
debate entre as diferentes formas de se
compreender o mundo e as relaes entre
sade e trabalho. Entretanto, como afirmamos

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acima, postulamos que essa subverso das

formas dominantes de explicar as relaes
entre os processos sade-doena e o trabalho
decorrem no somente do conflito entre
os saberes, mas, fundamentalmente, das
disputas polticas que lhes so simultneas.
A visibilidade ou a invisibilidade das formas
de adoecimento no trabalho, os critrios
impostos pela legislao e pela cincia no
estabelecimento das relaes causais entre
o trabalho e os modos de sofrimento, bem
como a valorizao de algumas formas em
detrimento de outras, dependem das relaes
de poder que configuram os usos dos saberes
disciplinares e da lgica epistemolgica
que lhes d sentido, coeso e coerncia,
sustentando-os no campo institucional/legal.
As confluncias e disputas dos diferentes
campos de saber, sobretudo a partir da
introduo das cincias humanas,
desestabilizaram a parceria entre a lei
e a Medicina que sustentou uma forma
de dominao particular nesse campo.
Entretanto, a base epistemolgica que
consolidou a diviso das disciplinas no final
do sculo XIX tem uma origem positivista
comum. As cincias humanas talvez tenham
sido aquelas que possibilitaram estabelecer
a crtica mais contundente sobre o resultado
da diviso disciplinar do conhecimento.
Contudo, mantemos nossa posio de que
a crtica interna ao conhecimento (entre os
tcnicos dos diversos campos do saber) no
suficiente para produzir o desdisciplinamento
dos objetos e das prticas, pois a ao
poltica dos trabalhadores essencial para a
transformao da relao de dominao do
Capital sobre o Trabalho no que se refere
sade dos trabalhadores.
A introduo do saber dos trabalhadores
permite a construo de uma matriz
de confronto com o discurso cientfico,
obrigando, por outra via, a uma desconstruo
de conceitos e de ideias preconcebidos e

naturalizados pelas formas dominantes de se

fazer cincia. Tal postura no implica uma
viso romntica do saber dos trabalhadores,
mas o resgate do princpio de no delegao
(construdo nas discusses relativas sade
pelo movimento operrio italiano dos anos
60 para a qual contribuiu Ivar Oddone) e
a afirmao da indissociabilidade entre o
campo da poltica e o da cincia. O conceito
de biopoder, explorado por Foucault (1997)
ao demonstrar a forma como a cincia
(atravs das aes do Estado) utilizada
como forma de controle da vida dos
indivduos e das populaes (dentro de uma
perspectiva normalizadora), essencial para
compreendermos a indissociabilidade entre
cincia e poltica, entre saber e poder.
O processo sade-doena no pode ser
analisado fora do contexto no qual acontece,
assim como no pode ser considerado
excluindo o sujeito que sofre. Os processos de
subjetivao esto intrinsecamente associados
ao trabalho, uma vez que o trabalho o
suporte central de manuteno da vida e de
significao do eu no coletivo.
A forma como os indivduos vivem, sofrem e/
ou sublimam no trabalho est intimamente
associada ao valor moral atribudo ao
trabalho. O adoecer no trabalho, assim como
a capacidade de se superar os limites impostos
pela doena, so dependentes da relao
construda socialmente entre os sujeitos e
o trabalho, ou seja, so atravessados pelos
modos de subjetivao.
Quando nos referimos aos modos de
subjetivao, no estamos pensando
somente na produo da subjetividade dos
trabalhadores que adoecem ou se acidentam
no trabalho, mas tambm na subjetividade
dos/as mdicos/as, enfermeiros/as, psiclogos/
as, fisioterapeutas, fonoaudilogos, terapeutas
ocupacionais, educadores/as, engenheiros/
as, advogados/as, juzes/as, tcnicos/as de
segurana, assistentes sociais, socilogos/

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as, economistas e administradores/as que

tratam da questo e que fazem funcionar
os diversos setores do servio pblico, de
escritrios e empresas, e que, dessa maneira,
influenciam as formas de atribuio de
sentido s vivncias daqueles trabalhadores.
Ao analisarmos o processo de implantao
dos programas da Sade do Trabalhador no
Brasil, fica evidente que o Pas ainda no
conseguiu romper uma forma hegemnica
de compreenso da sade centrada no
corpo e nas modalidades impostas pela
regulao legal do adoecimento (baseada
na relao causa-efeito direta a partir de
critrios objetivos de identificao do agente
causador), a qual desconsidera o sofrimento
como um objeto complexo. Na anlise que
segue, tentaremos mostrar como essa forma
de produo da (no) compreenso da
relao Sade Mental e trabalho atravessa
os principais documentos que sustentam a
poltica de Sade do Trabalhador no Brasil,
quais sejam, os relatrios das Conferncias
Nacionais de Sade do Trabalhador.

especficos de poder (Foucault, 1999, p.

13). Sendo assim, o objetivo da pesquisa
genealgica analisar como se constroem as
possibilidades de emergncia dos discursos/
saberes em determinados jogos de dominao
e resistncia que configuram a legitimidade
da verdade para cada perodo.

I Conferncia Nacional
de Sade do Trabalhador:
Medicina do Trabalho X sade
do trabalhador

Nosso objetivo, ao analisar os relatrios das

conferncias nacionais, destacar como
a Sade Mental, como tema, aparece
no discurso da sade do trabalhador,
complementando trabalho anterior publicado
nesta revista (Ramminger & Nardi, 2007).

A I Conferncia Nacional de Sade do

Trabalhador, realizada em dezembro de 1986,
teve, como principal marca, a formulao
de contedos para a Poltica Nacional
de Sade do Trabalhador, os quais foram
incorporados na Constituio Federal de
1988 e na Lei n 8080, de 1990. J na sua
forma de organizao, fica evidente o esforo
para quebrar a hegemonia do Ministrio do
Trabalho (historicamente mais ligado aos
interesses do Capital) na discusso da Sade
do Trabalhador e lev-la efetivamente para o
campo da sade. Na falta de uma definio
mais clara do Ministrio da Sade, quem
coordena a organizao dessa Conferncia
o Centro de Estudos da Sade do Trabalhador
e Ecologia Humana, da Escola Nacional
de Sade Pblica Cesteh/Fiocruz. Os
empresrios foram os principais ausentes
nos processos de discusso e deliberao,
representando somente 1% dos delegados
participantes.

A anlise dos documentos foi guiada pela

perspectiva genealgica de Foucault, que a
entende como a possibilidade de constituir
um saber histrico das lutas, da forma como
a verdade produzida em diferentes pocas,
sendo que, por verdade, no quero dizer o
conjunto das coisas verdadeiras a descobrir
ou a fazer aceitar, mas o conjunto das regras
segundo as quais se distingue o verdadeiro
do falso e se atribui, ao verdadeiro, efeitos

Em seu relatrio final (Brasil, 1986), a

conferncia estabeleceu o consenso de que
a sade dos trabalhadores extrapola os limites
da sade ocupacional e introduziu o conceito
ampliado de sade, afirmando a necessidade
de se revisar a legislao e de ampliar as listas
de doenas ocupacionais com uma legislao
nica que assegure os mesmos direitos a
todos, independentemente de trabalharem
na rea urbana, rural, pblica ou privada. A

Sade Mental na sade do

trabalhador

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conferncia enfatiza, em vrios momentos, a

necessidade da criao de um Sistema nico
de Sade, com o descredenciamento da rede
privada e a criao de programas especficos
de atendimento ao trabalhador. Tal sistema
deveria contar, ainda, com uma poltica
de recursos humanos que reorientasse a
formao e a utilizao dos trabalhadores
da rea de sade pblica, com remunerao
digna.
Em relao fiscalizao, o relatrio sugeriu
que as aes sejam responsabilidade do
SUS, com a participao dos trabalhadores,
evitando-se que os profissionais que
realizam a fiscalizao tenham vnculos
com a empresa fiscalizada. Da mesma
forma, criticou a subordinao dos SESMTs
(Servios de Engenharia, Segurana e
Medicina do Trabalho) s empresas e sugeriu
que os mesmos fiquem sob o controle dos
sindicatos ou das associaes de classe.
O relatrio levantou a necessidade do
envolvimento cada vez maior dos sindicatos
na questo da sade como objetivo de luta,
e ressaltou a importncia da organizao
dos trabalhadores para a abertura de novos
espaos. Em seu ltimo eixo Poltica
Nacional de Sade dos Trabalhadores
estabeleceu os direitos bsicos de sade do
trabalhador.

II Conferncia Nacional
de Sade do Trabalhador:
construindo uma poltica de
sade do trabalhador
A II Conferncia Nacional de Sade do
Trabalhador foi realizada oito anos depois,
sob a gide da Constituio Federal e
da Lei Orgnica da Sade, nas quais
est incorporada a ateno sade dos
trabalhadores como papel do SUS. Seu tema
central foi construindo uma poltica de sade
do trabalhador, e os temas complementares,
desenvolvimento, meio ambiente e sade,

cenrio de Sade do Trabalhador de 1986 a

1993 e perspectivas e estratgias de avano
na construo da poltica nacional de sade
do trabalhador.
As principais marcas dessa conferncia,
segundo seu relatrio, foram a definio da
unificao das aes de Sade do Trabalhador
no SUS e a discusso das dimenses polticas,
sociais, econmicas, tcnicas e gerenciais dessa
poltica pblica. Compuseram o evento quatro
mesas redondas e oito painis especficos,
entre eles, um sobre Sade Mental (Brasil,
1994).
O painel especfico sobre Sade Mental foi
coordenado por Leny Sato, que representou
o DIESAT Departamento Intersindical
de Estudos e Pesquisas de Sade e dos
Ambientes de Trabalho. Em suas consideraes
iniciais, Sato avaliou que j existia, h vrias
dcadas, o reconhecimento internacional
de que determinadas formas de organizao
do trabalho, produtos qumicos e novas
tecnologias so nocivas Sade Mental. No
entanto, foi apenas na dcada de 80 que os
pesquisadores brasileiros da rea de Sade
Mental puderam inserir suas contribuies
no campo da Sade do Trabalhador e ampliar
as aes tanto dos servios pblicos como
dos sindicatos. Nessa poca, por exemplo,
foram realizadas as primeiras pesquisas pelo
DIESAT, a partir de demandas sindicais,
com os trabalhadores bancrios (1985) e
metrovirios (1986), visando a conhecer os
efeitos Sade Mental provocados pelas
condies de trabalho, especialmente o
trabalho automatizado.
Embora tenha ressaltado que a discusso Sade
Mental e trabalho no constitui tema prioritrio
para vrias categorias de trabalhadores, Sato
avaliou que, aps oito anos da realizao da
I Conferncia, maior nmero de sindicatos
de trabalhadores atuam em defesa da sade
dos trabalhadores. Para ela, essa luta implica
detectar as condies de trabalho geradoras de

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agravos sade, aprofundar o conhecimento

tcnico desses agravos (o que inclui o
conhecimento dos trabalhadores) e delinear
estratgias de ao. Sendo assim, uma das
principais fontes de dados sobre a relao
sade e trabalho aquela fornecida pela
subjetividade, pelo conhecimento prtico
que os trabalhadores tm sobre essa relao.
Na exposio de Prsio Dutra, tambm pelo
DIESAT, foi reforado o entendimento de que
a Sade Mental do trabalhador no uma
preocupao generalizada do movimento
sindical. O palestrante destacou que, em
geral, os problemas de sofrimento mental
chegam aos sindicatos travestidos sob a forma
de manifestaes orgnicas ou de problemas
funcionais com a chefia e com a organizao
do trabalho em geral, ou ainda, como atritos
nas relaes interpessoais fora do trabalho.

5 A RENAST
composta por cerca
de 200 Centros
Estaduais e Regionais de Referncia
em Sade do
Trabalhador (Cerest)
responsveis pelo
apoio s aes de
promoo, preveno, curativas e de
reabilitao e por
mais de 1000 unidades de sade que
identificam, investigam e notificam os
casos de doenas,
agravos e/ou acidentes relacionados
ao trabalho (Rede
Sentinela) (Portaria
n 2728/09).

Ele retomou as duas pesquisas citadas por

Sato e ressaltou que tanto os bancrios
como os metrovirios tiveram uma grande
coincidncia no perfil de sofrimento mental,
de acordo com o ritmo e o objetivo do servio
e a introduo de tecnologias de controle
(automao), e concluiu que uma questo
emergente e fundamental o controle
do processo produtivo, do seu objetivo
e da tecnologia aplicada a ele. Com isso,
afirmou a necessidade do reconhecimento
do nexo da causalidade entre o trabalho
e sua organizao no aparecimento dos
agravos mentais, e minimizou a prtica
recorrente de localizar o problema mental
nas caractersticas individuais de cada um
ao negar sua relao com as condies de
trabalho e de vida.
Dutra refletiu sobre as dificuldades do
trabalhador com sofrimento mental ao
procurar tratamento e reconhecimento do
nexo com o trabalho. Para ele, os mdicos
das empresas nunca iro estabelecer tal nexo,
o sindicato est despreparado para defendlo, os profissionais da rede pblica tambm

tm dificuldade em associar seu quadro e,

quando este reconhecido e o trabalhador
enviado ao INSS Instituto Nacional do
Seguro Social, encontrar algum que dir
que seu problema individual e nada tem
a ver com a organizao e as condies de
seu trabalho.
Alm desse ponto, o relatrio apresentou
outros itens especficos sobre a Sade Mental,
como a necessidade da contemplao de
aspectos de Sade Mental no reconhecimento
de doenas profissionais (p. 33) e a sugesto
de que as empresas pblicas e privadas
mantenham programas educativos em relao
ao alcoolismo (p. 45).

III Conferncia Nacional

de Sade do Trabalhador:
trabalhar, sim, adoecer, no!
A III CNST foi realizada mais de 10 anos
aps a II CNST, sendo que pela primeira
vez foi convocada em conjunto pelos
Ministrios da Sade, do Trabalho e Emprego,
e da Previdncia Social, como resultado da
tentativa de integrar as aes direcionadas
Sade do Trabalhador brasileiro. Essa inteno
j est expressa na Portaria Interministerial
n 800/05, lanada um pouco antes da
realizao da conferncia, que coloca em
consulta pblica a Poltica Nacional sobre
Sade e Segurana do Trabalho, elaborada
pelos trs Ministrios.
Uma das principais atividades da III CNST
foi justamente discutir a poltica intersetorial
proposta bem como a integrao e a
implantao da RENAST Rede Nacional
de Ateno Integral Sade do Trabalhador,
instituda em 20025.
Sob a insgnia trabalhar, sim, adoecer, no,
a conferncia prope trs eixos temticos,
em forma de perguntas: Como garantir a
integralidade e a transversalidade da ao do

Polticas Pblicas em Sade Mental e Trabalho: Desafios Polticos e Epistemolgicos

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Estado em sade dos(as) trabalhadores(as)? Como incorporar a sade dos(as) trabalhadores(as)

nas polticas de desenvolvimento sustentvel no Pas? Como efetivar e ampliar o controle social
em sade dos(as) trabalhadores(as)? Sob esses eixos, apresentam-se os 17 textos de apoio sobre
temas diversos, destacando-se a avaliao de vinte anos de histria e trajetria da sade do
trabalhador, a constituio da RENAST, a vigilncia (epidemiolgica e ambiental) e as propostas do
INSS (nexo tcnico-epidemiolgico previdencirio NTEP e perfil profissiogrfico previdencirio
PPP), buscando desacomodar o paradigma da Medicina do Trabalho fortemente presente na
Previdncia. Destaca-se que a relao entre Sade Mental e trabalho no foi tema de nenhum
texto (Brasil, 2005).
Foram aprovadas 362 resolues, sendo que apenas 10 delas (ns 31, 54, 78, 86, 139, 144, 151,
155, 156 e 253) versam, ainda que de forma incipiente, sobre o tema Sade Mental e trabalho.
Destas, destacam-se medidas relacionadas ao assdio moral no trabalho (ns 54, 78, 151,155),
duas tratam da garantia ateno integral sade, incluindo Sade Mental (ns 31 e 156), e as
demais sugerem que crimes contra a higidez fsica e mental do trabalhador integrem o Cdigo
Penal (n 86), apiam a insero de portadores de transtornos mentais no mundo do trabalho (n
139); defendem mtodos e tcnicas de preveno aos desconfortos fsicos e mentais no trabalho
(n 144) e destacam os temas que devem ser priorizados nos estudos e pesquisas, entre eles as
doenas (inclusive mentais) relacionadas ao uso de agrotxicos (n 253) (Brasil, 2006).
Concordamos com a afirmao de Lacaz de que as resolues da III CNST ora ratificam
resolues da II CNST, ora expressam um retorno s formulaes da sade ocupacional. Para ele,
o conservadorismo presente nas resolues fruto da fragilidade atual do movimento sindical,
aliada postura pouco engajada da Academia e ao desenvolvimento de polticas pblicas
reducionistas (Lacaz, 2007, p. 764).

Conferncia/ano

Contexto/
participantes

Eixos principais

Sade Mental

I Conferncia
Nacional de
Sade do Trabalhador
(1986)

Conferncia Nacional
de Sade (maro de
1986)
399 delegados,
sendo
46% representantes
de trabalhadores,
40% do
Estado, 9% das
universidades e 5%
de
outras categorias

1. Diagnstico da
situao de sade e
segurana dos
trabalhadores
2. Novas alternativas
de ateno sade
dos trabalhadores
3. Poltica Nacional de
Sade e Segurana dos
Trabalhadores

Em sua ltima
temtica, aparece uma
clara preocupao
com o portador de
deficincia, que deve
ter acesso ao trabalho,
acompanhamento
mdico, psicolgico e
social, e aposentadoria
especial com 25 anos de
trabalho.
Sugere, ainda, a
substituio do atestado
de sanidade fsica e
mental por atestado de
aptido para a funo.

Polticas Pblicas em Sade Mental e Trabalho: Desafios Polticos e Epistemolgicos

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PSICOLOGIA:
CINCIA E PROFISSO,
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Henrique Caetano Nardi & Tatiana Ramminger

Conferncia/ano

II Conferncia
Nacional
de Sade do
Trabalhador
(1994)

Contexto/
participantes
Constituio
Federal de
1988 e Lei
Orgnica da
Sade, de 1990.
IX Conferncia
Nacional de Sade,
de
1992
560 delegados, dos
quais 65,7%
representantes dos
trabalhadores,
31,1%,
do Estado, e 3,2%
dos
empregadores

1 A Poltica
Nacional de Sade
do Trabalhador
determina seis
diretrizes para
todas as aes
em Sade do
Trabalhador
desenvolvidas
pelo SUS: ateno
integral da sade
dos trabalhadores
(promoo,
vigilncia e
assistncia),
articulao intra
e intersetorial,
estruturao
da Rede de
Informaes
em Sade do
Trabalhador,
apoio ao
desenvolvimento
de estudos
e pesquisas,
desenvolvimento
e capacitao de
recursos humanos
e participao da
comunidade na
gesto das aes.

III Conferncia
Nacional de
Sade do Trabalhador
(2005)

Criao da RENAST
(2002)
Poltica Nacional de
Segurana e Sade
do Trabalhador (Portaria Interministerial
n800/05)
XII CNS (2003, que
indicou a necessidade de realizao
da conferncia)
Poltica Nacional
de Sade do Trabalhador (Portaria
n1125/05)1
Convocao conjunta de trs Ministrios: da Sade, do
Trabalho e Emprego
e da Previdncia
Social

Eixos principais

Sade Mental

Tema:
Construindo uma
poltica de sade
do trabalhador.
Temas
complementares:
1. desenvolvimento,
meio ambiente e
sade
2. cenrio da Sade
do Trabalhador
de 1986 a 1993 e
perspectivas
3. estratgias
de avano na
construo da
Poltica Nacional
de Sade do
Trabalhador

Um dos painis especficos

foi sobre Sade Mental e
trabalho, onde se fez uma
avaliao da relao entre
Sade Mental e trabalho
no Brasil. No relatrio final,
foi apontada a necessidade
de se contemplarem
aspectos de Sade Mental
no reconhecimento das
doenas profissionais, a
incluso dos profissionais
de servio social e de
Psicologia nas equipes de
sade do trabalhador, e
ainda, que, na vigilncia
em sade do trabalhador,
sejam consideradas as
relaes profissionais e
institucionais a que esto
submetidos os profissionais
de sade, inclusive os de
Sade Mental.

Tema:
trabalhar, sim,
adoecer, no!
Eixo I - Como
garantir a integralidade e a transversalidade da ao do
Estado
em sade dos(as)
trabalhadores(as)?
Eixo II - Como
incorporar a
sade dos(as)
trabalhadores(as)
nas polticas de
desenvolvimento
sustentvel?
Eixo III - Como
efetivar e ampliar o
controle social em
sade dos(as)
trabalhadores(as)?

O relatrio apresenta
362 resolues, divididas
entre os trs diferentes
eixos. Destas, apenas
10 citam a relao entre
Sade Mental e trabalho,
destacando-se as medidas relacionadas ao assdio moral no trabalho.

Quadro 1. Sade Mental nas Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador

Polticas Pblicas em Sade Mental e Trabalho: Desafios Polticos e Epistemolgicos

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CINCIA E PROFISSO,
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Henrique Caetano Nardi & Tatiana Ramminger

Fonte: Relatrios da I, II e III Conferncias Nacionais de
Sade do Trabalhador

Alm das conferncias, importante citar

o Seminrio Nacional de Sade Mental
e Trabalho realizado em 25 de fevereiro
de 2008, na Fundacentro, em So Paulo.
Participaram profissionais da Fundacentro,
dos Centros de Referncia em Sade do
Trabalhador, de universidades, do Conselho
Regional de Psicologia de So Paulo, do
Servio de Sade Ocupacional do Hospital
das Clnicas da USP e do Senac de So Paulo,
entre outras instituies.
Nessa reunio, foi unnime a manifestao
da necessidade de se construir uma rede
permanente de integrao e de articulao
de pessoas e instituies que desenvolvam
atividades relacionadas Sade Mental e ao
trabalho, com os objetivos de se desenvolver
pesquisas integradas e elaborar propostas
de polticas pblicas de ateno Sade
Mental do trabalhador que abranjam desde a
promoo sade e a preveno de agravos
at a assistncia e a reabilitao profissional.
Para isso, foi consenso a criao do Frum
Interinstitucional sobre Sade Mental e
Trabalho, que se props a realizar as seguintes
atividades durante o ano 2008:
1. Propor um protocolo sobre Sade Mental
e trabalho para auxiliar a implementao
da Portaria n777/2004, que determina
a notificao compulsria de 11 agravos
relacionados ao trabalho ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificao SINAN2, entre
os quais os transtornos psquicos;
2. Apreciar, emitir pareceres, acompanhar
e contribuir para a definio das Diretrizes
de Conduta Mdico-pericial em Transtorno
Mental, propostas pelo INSS;

2 O SINAN o
sistema que capta
informaes sobre
meningites, AIDS e
tuberculose, entre
outros agravos.

3. Criar uma rede de Sade Mental e trabalho

e um frum virtual;
4. Reunir pesquisadores, profissionais
interessados e setores sociais, entre os

quais o movimento sindical, para discutir e

aprofundar o tema Sade Mental e trabalho.
Apesar da importncia do seminrio, nas
prticas cotidianas, o olhar sobre os efeitos do
trabalho sobre a Sade Mental dificilmente
incorporado lgica institucional da poltica
de sade do trabalhador.
Essa no incorporao se choca com as
anlises que apontam os efeitos perversos e
crescentes do capitalismo contemporneo,
cujas consequncias para a Sade Mental
dos trabalhadores, de acordo com diversos
autores, seriam: o aumento do individualismo,
a frouxido do lao social, a criao de uma
cultura do narcisismo, a perspectiva de uma
sociedade de incertezas (Beck, Giddens
& Lash, 1997), a competio extremada
e um desmantelamento das garantias de
estabilidade que permitiram o planejamento
de longo prazo e um pensamento direcionado
para a construo do futuro, o que corri o
carter dos trabalhadores (Sennett, 2010). Em
direo semelhante, Bauman (1998) afirma
que o sentimento dominante a sensao
de um novo tipo de incerteza, no limitada
prpria sorte e aos dons da pessoa, mas a
uma nova configurao do mundo. A maneira
correta de viver neste mundo e os critrios
para julgar o certo e o errado estariam
indefinidos. Enriquez (1997), por sua vez,
denuncia as consequncias psquicas nefastas
das prticas que envolvem a gerncia da
estrutura estratgica (denominao do autor
para as empresas moldadas de acordo com
as novas formas de gesto) e que demandam
um trabalhador as if (como se), ou seja, um
sujeito que se adapte a qualquer forma
de comportamento mais adequada para a
conquista do sucesso individual. Essas anlises
de cunho psicossocial podem nos ajudar
a entender o incremento da prevalncia
de depresso no mundo contemporneo,
resultado, entre outros fatores, de uma
exaltao e responsabilizao totalitria
do indivduo como nico responsvel pelo
seu destino (Castel, 2009). Essa vitria do

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ideal neoliberal produz uma sensao de

incapacidade que passa a ser vivida de forma
solitria e leva aos altos ndices de suicdio
relacionados ao trabalho em diversos pases,
como, por exemplo, a recente crise na
Frana, analisada por Cristhophe Dejours e
Florence Bgue (2009).

Consideraes finais
Ao refletirmos genealogicamente sobre as
Conferncias de Sade do Trabalhador e os
debates que produziram suas resolues,
percebemos que a questo do sofrimento
psquico tratada de forma tmida, uma
vez que apenas tangencia o arcabouo
institucional-legal que regula a sade dos
e das trabalhadores/as no Brasil. A Sade
Mental, como tema, apresentada nas
trs Conferncias Nacionais de Sade do
Trabalhador, embora com nfases distintas.
Aparece de forma incipiente na I e na III
Conferncias, sendo que a II Conferncia
Nacional de Sade do Trabalhador foi a nica
que tratou da relao entre Sade Mental
e trabalho de forma mais direta, sobretudo
pela influncia de profissionais ligados s
universidades.
Certamente, nesta breve anlise, s pudemos
traar algumas pistas para a compreenso
das disputas pelas formas de legitimao da
verdade, no campo institucional das polticas
pblicas de sade, que culminaram na
redao final dos relatrios das conferncias.
um processo que d visibilidade a certos
elementos e torna outros tantos invisveis,
refletindo o jogo de foras, sobretudo
poltico, que d forma institucionalidade do
SUS. Em que pesem importantes conquistas,
os desafios, nesse processo de consolidao
de polticas pblicas de sade cidads, ainda
so imensos, mesmo que mais sutis, porque
se relacionam com uma questo tica central,
que diz respeito ao lugar que reservamos
ao outro na forma como nos constitumos
como sujeitos, ou seja, na forma como nos

vemos como iguais em direitos em nossas

relaes cotidianas na relao governo/
servidor, patro-empregado, profissional
de sade-usurio, assim como nas relaes
mais horizontais (servidor-servidor, usuriousurio, etc).
No pretendemos, neste breve artigo, dar
conta da complexidade das formas de
produo de polticas pblicas que balizam
as condies e a organizao do trabalho. O
que buscamos apontar que essas polticas
devem fornecer os parmetros para a ao de
gestores/as, empresrios/as e trabalhadores/as
no sentido de produzir modos de trabalhar que
permitam maior prazer e menor sofrimento.
Uma poltica de Sade do Trabalhador
que inclua o princpio da integralidade
e, portanto, as questes relativas Sade
Mental deve atentar para as configuraes
contemporneas do trabalho. Estas apontam
tanto os riscos de contaminao, de acidentes
e das doenas do trabalho clssicas como as
formas de assdio, as presses para produo,
a precarizao, a ameaa de desemprego (e a
vivncia dessa situao), a responsabilizao
individual, as avaliaes perversas e as formas
de reconhecimento que, ao produzirem as
condies psicossociais de trabalho, podem
fomentar a transformao dos desafios do
cotidiano em sade ou da construo de
defesas rgidas que levam ao adoecimento.
Assim, quando pensamos sobre polticas
pblicas nesse campo, devemos refletir sobre
o jogo democrtico no qual todos/as estamos
envolvidos e sobre a atuao do Estado na
forma como conduz a vida pblica e as
condies de vida e trabalho de seus/suas
cidados/s.

Polticas Pblicas em Sade Mental e Trabalho: Desafios Polticos e Epistemolgicos

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Henrique Caetano Nardi

Mdico, Doutor em Sociologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul e Ps-Doutor na EHESS de Paris.
Atualmente Professor Associado do Departamento e da Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
E-mail:hcnardi@gmail.com
Tatiana Ramminger
Psicloga, Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao Oswaldo
Cruz. Atualmente Professora Adjunta do Departamento de Psicologia do Instituto de Cincias Humanas e Sociais
de Volta Redonda - Universidade Federal Fluminense.
E-mail: tatiramminger@gmail.com
Endereo para envio de correspondncia:
Rua Ramiro Barcelos 2600
Porto Alegre Rio Grande do Sul RS Brasil. CEP: 90035-003
Recebido 14/10/2010, 1 Reformulao 24/10/2011, Aprovado 10/1/2012.

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