MALRIA

INTRODUO
HISTRICO

Plamodium falciparum

Principais problemas de sade pblica do mundo

300 milhes pessoas

Plasmodium vivax

reas tropicais e subtropicais

Plasmodium malariae
1 milho mortes / ano - Crianas

Paludismo

Afeta cerca de 300 milhes de

pessoas
Mais de 1 milho de mortes a
cada ano

Paludismo, febre palustre, impaludismo, maleita ou

sezo
Hipcrates

era pr-crist
malria clinicamente

INTRODUO
HISTRICO
Sculo XIX

caracterizava a

INTRODUO
Agente Etiolgico
Filo: Apicomplexa

Malria

Escritores italianos

Famlia: Plasmodiidae

vapores nocivos dos pntanos

Gnero: Plasmodium
mal aria - mau ar

1880 Charles Alphonse Laveran

microrganismos
em movimento em sangue de paciente com malria

150

espcies

diferentes vertebrados

Homem: P. vivax, P. falciparum, P. malariae, P. Ovale

Transmisso:

Picada de Anopheles
Continente
Africano

Biologia

Estgios Hepticos
Clula Heptica

Clula
Heptica
Infectada

Estgios no Mosquito
Ruptura do
oocisto

Habitat

Mosquito inocula
esporozotas ao se
alimentar

Oocisto

Ciclo Exo-Eritroctico

Liberao
dos
esporozotas

Rompimento do
Esquizonte
Esquizonte

Varivel para cada fase do ciclo

Estgios Sangneos

Ciclo Esporognico

Homem: esporozotos

corrente sangnea, hepatcito

Trofozoto Imaturo
(em Anel)
Esporocineto

e eritrcito.

Macrogametcito

Mosquito ingere
sangue contendo
gametcitos
Liberao de
Merozotas

Ciclo Eritroctico
Trofozoto
Maduro

Microgameta
fertilizando o
macrogameta
Exflagelao do
microgametcito

Rompimento
do
Esquizonte
Esquizonte
Gametcitos

Estgio Infectante

Gametcitos

Estgio Diagnstico

Oocistos no mosquito

Exflagelao Sangnea

TRANSMISSO
Anopheles (Esporozotos nas glndulas salivares)

repasto sangneo

Fontes de infeco humana: pessoas doentes ou assintomticas

com forma sexuada do parasita;

Primatas no humanos

reservatrios de P. malariae

Infeco malrica

transmisso acidental (transfuso

sangunea, seringas contaminadas e acidentes laboratoriais)

Esporozotas

Infeco congnita rara.

Morfologia

MORFOLOGIA

Variveis em tamanho, forma e aparncia

Mitocndria

Retculo
Endoplasmtico
rugoso

Microtbulos sub-peliculares

Estgio do
desenvolvimento

Caractersitcas
especficas

Citstoma

Formas extracelulares (esporozotas, merozotas, oocineto)

Complexo apical

Roptrias e
Micronemas

Processo de
interiorizao celular

Anis Polares
Ncleo
Protenas de Membrana

Roptrias
Micronemas

Trofozotas de Plasmodium falciparum

Trofozotas
Plasmodium vivax

Plasmodium falcipaurm

Plasmodium vivax e P. falciparum

Plasmodium vivax

Trofozotas

Gametcito

Esquizonte

QUADRO CLNICO
Diferenas entre as Principais Espcies : P. falciparum e
P. vivax
Desenvolvimento nas Clulas Hepticas: 1 semana em
P. falciparum e P. vivax
P. falciparum e P. vivax: a cada 48 horas
P. malariae: a cada 72 horas

Gametcito de Plasmodium vivax

P. vivax: infecta reticulcitos

Patogenia e Patologia
P. vivax: invade somente eritrcitos Duffy-positivos
P. vivax: gametcitos se formam logo depois da liberao
dos merozotos do fgado

Transmisso para o

mosquito antes do estgio sintomtico

Ciclo eritroctico assexuado

Destruio eritrcitos

manifestaes clnicas

alteraes morfolgicas e funcionais

Mecanismos determinantes das formas clnicas:

P. falciparum: desenvolve gametcitos depois do aparecimento

Destruio dos eritrcitos parasitados;

dos sintomas

Toxicidade resultante da liberao de

citocinas;

Tratamento precoce impede a transmisso

Seqestro dos eritrcitos parasitados

na rede capilar;

P. falciparum: Adeso Celular

Leso capilar por

imunocomplexos;

Patogenia e Patologia
Destruio dos Eritrcitos Parasitados
Presente em todos os tipos de malria

Anemia

Maioria dos casos: Anemia X Parasitemia

Outros fatores:

deposio

de

Patogenia e Patologia
Perodo de Incubao
P. falciparum (8 a 12 dias)
P. vivax (13 a 17 dias)
P. malariae (28 a 30 dias)

Destruio dos eritrcitos no parasitados pelo

sistema imune ou por aumento da eritrofagocitose
esplnica;

Fase sintomtica inicial

Participao de auto-anticorpos com afinidades tanto

para o parasita como para o eritrcito;

Acesso malrico

mal-estar, cefalia, cansao,

mialgia que precedem a febre

ruptura das hemcias ao final da esquizogonia

Disfuno da medula ssea por ao de citocinas.

Patogenia e Patologia
Malria no complicada
Acessos malricos
Exame fsico

Patogenia e Patologia
Malria no complicada

debilidade fsica, nuseas e vmitos

plido e bao palpvel

reas endmicas

manifestaes crnicas da malria

Sndrome da esplenomegalia tropical

frica: principal causa de febre em crianas

IgM total e IgG anti-plasmdio

Brasil: febre nem sempre referida
Anemia: grau varivel

intensa com P. falciparum

Uso de antimalricos

Fase aguda comum Herpes simples labial

Regresso da doena

Sndrome da
esplenomegalia tropical

Patogenia e Patologia
Malria grave e complicada
Hipoglicemia, convulses, vmitos, hiperpirexia, ictercia e
distrbios de conscincia
pior prognstico
Malria cerebral: forte cefalia, hipertemia,vmitos e
sonolncia. Em crianas ocorrem convulses. Quadro de
coma, com pupilas contradas e alteraes de reflexos.
Insuficincia renal aguda: reduo de volume urinrio com
aumento de uria e creatinina plasmticas.

Patogenia e Patologia
Malria grave e complicada
Edema pulmonar agudo:comum em gestantes e inicia-se
com hiperventilao e febre alta. SAR
Hipoglicemia: freqente em crianas

30 mg/dl

Ictercia: Comprometimento da funo heptica

Hemoglobinria: hemlise intravascular macia .

Epidemiologia

Esquizogonia Exo-eritroctica

Epidemiologia

Fatores determinantes dos nveis de risco para

adquirir malria:
Fatores biolgicos: incluem cada elo da cadeia de
transmisso (vetor, parasita, homem);
Fatores ecolgicos: compreendem as condies
ambientais que podem favorecer ou dificultar a
transmisso;
Fatores scio-econmicos: determinam as atitudes dos
agrupamentos humanos;
Fatores econmicos e polticos.

Anopheles darlingi

Diagnstico
Diagnstico clnico
Epidemia ou reas de difcil acesso:
Febre

Malria

Sintomas inespecficos
Elemento fundamental

pensar na doena

Exame clnico: residncia, viagens, transfuso sangue,

uso de agulhas contaminadas, etc.

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico laboratorial
Tradicional pesquisa do parasita no sangue perifrico

Gota espessa ou
esfregao sangneo

Visualizao do parasita atravs da microscopia

ptica aps colorao com corante vital (azul
de metileno ou Giensa).

CONTROLE
- Combate s Larvas
- Controle qumico
- Controle fsico
- Controle integrado

- Combate aos Adultos

- Controle biolgico
- Proteo Pessoal
- Inseticidas
- Controle comportamental