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Resumo Este artigo tem como proposta estabelecer uma discusso sobre a biomedicina trazendo
tona uma reflexo sobre o lugar que os fenmenos
subjetivos relacionados ao adoecimento ocupam
nesse modelo. Utilizaremos como principal instrumento de anlise a epistemologia, com destaque
especial a Thomas Kuhn e s noes de paradigma e anomalia, e contribuio de Ludwick Fleck
com os conceitos de excees das teorias e a tendncia persistncia nos sistemas de idias. Acreditamos que a presente reflexo possa vir a ser um
exerccio fundamental e oportuno para a otimizao/transformao do paradigma biomdico, na
medida em que consensual o alto grau de subjetividade que envolve a prtica mdica.
Palavras-chave Biomedicina, Subjetividade,
Epistemologia, Paradigma, Anomalia
Guedes, C. R. et al.
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Introduo
Ao se examinar o campo da prtica biomdica,
vrios problemas tornam-se imediatamente aparentes: a insatisfao de pacientes e mdicos, os
custos crescentes de tratamentos e exames, a formao inadequada de recursos humanos, o mercantilismo e a competio entre os prprios profissionais da rea, a precariedade dos programas
de sade, etc. problemas graves e complexos
que, entretanto, parecem se banalizar, dada a freqncia com a qual somos confrontados com eles
no cotidiano.
No entanto, sabemos serem muitas as propostas e as solues possveis, tanto no nvel institucional, quanto na organizao e na gesto dos
servios de sade. A crise na sade uma questo poltica, e como tal poderia ser equacionada
com vontade poltica e algum refinamento tcnico-administrativo somos tentados a afirmar,
ao lanarmos um olhar mais superficial sobre a
medicina, os servios de sade e os seus descaminhos.
inegvel que maiores investimentos no setor, melhor estruturao do sistema e melhorias
na gesto teriam um impacto positivo e produziriam resultados mais satisfatrios na situao
mdico-sanitria atual.
No obstante, neste artigo, gostaramos de
chamar a ateno para uma outra dimenso do
problema, ou seja, examinar as dificuldades produzidas por obstculos internos prpria racionalidade biomdica. Desse modo, a nossa proposta estabelecer uma discusso sobre o modelo da biomedicina em sua profundidade esotrica, trazendo tona uma reflexo sobre o lugar,
ou o no-lugar, que os fenmenos subjetivos relacionados ao adoecimento ocupam nesse modelo.
Utilizaremos como principal instrumento de
anlise a epistemologia, mais precisamente uma
vertente especfica, com destaque especial para
Thomas Kuhn1,2 e as noes de paradigma e anomalia, e ainda a contribuio de Ludwick Fleck3
com os conceitos de excees das teorias e a tendncia persistncia nos sistemas de idias.
Antecipando-nos crtica da utilizao de
modelos epistemolgicos na reflexo sobre a prtica assistencial, gostaramos de assinalar que, se
por um lado fato que esta ltima no determinada pelo estoque de conhecimentos (para
citar uma expresso de Fleck), tampouco lhe
indiferente. Embora as relaes entre saber e prtica no domnio da biomedicina sejam mais sutis e confusas do que o discurso de auto-apre-
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ceu um conjunto de proposies implcitas norteadoras prtica do mdico, a teoria das doenas:
As doenas so coisas, de existncia concreta,
fixa e imutvel, de lugar para lugar e de pessoa para
pessoa, as doenas se expressam por um conjunto
de sinais e sintomas, que so manifestaes de leses, que devem ser buscadas por sua vez no mago
do organismo e corrigidas por algum tipo de interveno concreta4.
Essas proposies no aparecem explicitamente em livros ou manuais de ensino da medicina, sendo entretanto familiares a qualquer mdico. A partir disto notamos que h pouco ou
nenhum questionamento sobre essa condio por
parte dos mdicos; as doenas no so vistas
como construes, fices criadas e categorizadas por homens, mas efetivamente como entidades que existem. Estas se apresentam e cabe ao
mdico identific-las, encontrar a leso para,
como diria Foucault em O nascimento da clnica,
dar visibilidade quilo que est invisvel.
Enquanto os referenciais tericos do mdico
so os acima citados, o sofrimento do paciente
torna-se irrelevante; quando a doena passa a
ser real o paciente virtualiza-se 17. Paradoxalmente, ignora-se aquilo que deveria ser a categoria central, a qual nortearia a prtica mdica: o
mdico, em ltima instncia, deveria trabalhar
sabendo que lida com um paciente que sofre e
que esta experincia envolve uma srie de questes as quais escapam ao biolgico, pois se referem a questes psicolgicas, culturais e sociais.
freqente encontrarmos na prtica discursiva da
medicina referncias necessidade de uma abordagem biopsicossocial, mas h uma total primazia do campo biolgico sobre os demais: Categorias fundamentais no que concerne ao adoecer
como, por exemplo, SOFRIMENTO, SADE,
HOMEM (no sentido de ser humano),VIDA,
CURA encontram-se perdidas nas brumas do imaginrio ou empurradas para o terreno da metafsica4.
A partir desses referenciais, os mdicos so
guiados por comportamentos que tentam se basear em padres cientficos mais que em particularidades e procuram fazer com que seu trabalho esteja focado na competncia tcnica e na
objetividade sem envolvimento emocional com
o paciente18. No entanto, nem sempre a ideal posio de neutralidade e objetividade consegue ser
mantida, pois h no interior do saber mdico uma
grande valorizao da experincia pessoal do
mdico 4, 18.
Bonet13 afirma que o trabalho mdico mar-
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Abordagem epistemolgica de
Kuhn e Fleck
A seguir, utilizaremos a abordagem epistemolgica complementar de Kuhn1, 2 e Fleck3 sobre o
modo de produo de conhecimentos cientficos
como ferramenta principal para estudar a racionalidade biomdica.
Kuhn: paradigmas e anomalia
Kuhn2 oferece uma significativa contribuio
epistemologia, sobretudo ao desenvolver o conceito de paradigma. Segundo ele, os paradigmas seriam modelos e padres consensualmente
aceitos em uma comunidade cientfica os quais
guiariam a prtica do cientista.
Um cientista estaria, em seu cotidiano, sendo regido por modelos e um conjunto de exemplos que so compartilhados pelos seus membros, submetendo-os a regras e padres da prtica cientfica. Seu surgimento se daria quando
houvesse uma sntese capaz de cativar grande
parte de seus praticantes, em especial das novas
geraes.
A prtica de um cientista que envolve leis, te-
mercantilismo, competio entre as especialidades mdicas e demais profissionais de sade, conflitos entre mdicos e os cidados que esto em
busca de ateno sade, e a incapacidade de se
formarem profissionais de sade que sejam aptos resoluo dos problemas na rea de sade.
Sem dvida, os pontos levantados acima j
nos do indcios de muitos problemas no campo. No entanto, ressaltaremos neste trabalho
uma outra dimenso em que se revelam impasses na prtica mdica atual contradies inscritas no interior do prprio modelo biomdico.
Nem todas as manifestaes da doena podem ser explicadas a partir do modelo doenaleso e seus correspondentes; e aquelas que no
se encaixam nos referenciais da biomedicina tornam-se um problema para o diagnstico, colocando em xeque o saber mdico, j que estes pacientes possuem persistentes sintomas fsicos sem
que o mdico possa detectar uma doena. Segundo Simonetti22, h vrios termos em medicina para nomear estas manifestaes. A terminologia histeria seria, para este autor, a mais freqente para indic-las. Entretanto, o carter pejorativo que foi se atribuindo ao termo no decorrer da histria fez com que houvesse uma tendncia hoje em dia de utilizar termos mais descritivos, tais como distrbio neurovegetativo
(DNV), distrbio conversivo ou dissociativo,
somatizao, psicossomtica, neurose conversiva, entre outros. Alm disto, haveria nomes
usados pelos mdicos no seu cotidiano para se
referir a estas manifestaes como: piripaque,
chilique, frescura, dramatizao, etc.
Ainda sobre os termos usados para designar
estes transtornos, Almeida23 nomeia estes pacientes como refratrios, por no apresentarem
nenhum tipo de leso e disfuno. Tais pacientes
ocupam, assim, um lugar de marginalidade na
prtica mdica, e no conseguem se encaixar nos
servios e tratamentos oferecidos nas instituies
de sade. Por sua vez, Camargo Jr. 24 discorda
dessa terminologia, pois a seu ver no so os
pacientes que no se enquadram, mas o sistema
institucional que no consegue responder as suas
demandas. Portanto, segundo ele, estes deveriam ser chamados de pacientes rechaados.
Para Moretto25 estes pacientes, aos quais denomina de histricos, ludibriariam o saber
mdico, uma vez que os seus sintomas podem
regredir de forma sbita sem que seja necessria
qualquer interveno mdica, como tambm
podem mostrar-se persistentes apesar de serem
utilizados todos os recursos disponveis na medicina. Esse tipo de postura criaria um impasse
para o mdico, o qual no teria recursos para
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Consideraes finais
Com as contribuies oferecidas pela epistemologia de Kuhn2 e Fleck3 pudemos refletir sobre os
impasses e identificar alguns ns no interior
do modelo biomdico. Assim, identificamos que
toda a gama de sofrimentos e mal-estares sem
que seja detectada uma leso, uma disfuno ou
reconhecida uma causalidade aparece como
uma anomalia ou exceo na biomedicina.
Segundo a terminologia de Kuhn2, as anomalias devem ser incorporadas ao paradigma;
para Fleck3, uma das formas de lidar com as excees seria realizando grandes esforos para explic-las em termos que no contradigam o sis-
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Cincia & Sade Coletiva, 11(4):1093-1103, 2006
Colaboradores
CR Guedes, MI Nogueira e KR de Camargo Jr.
participaram igualmente de todas as etapas da
elaborao do artigo.
Referncias
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