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Resumo
Este artigo apresenta uma reviso da literatura sobre a psicologia do tabagismo, destacando
caractersticas de personalidade do fumante como um dos obstculos cessao do tabagismo.
Descreve-se a relao entre tabagismo e personalidade e, a seguir, a relao do tabagismo com os
principais transtornos psiquitricos. Estudos revelam que os fumantes tendem a ser mais
extrovertidos, ansiosos, tensos, impulsivos e com mais traos de neuroticismo e psicoticismo, em
comparao a ex-fumantes e no fumantes. A literatura revela, ainda, forte associao entre
tabagismo e transtornos mentais, como esquizofrenia e depresso, entre outros. A compreenso
dos fatores de natureza psicolgica associados ao consumo e dependncia pode contribuir para
a elaborao e aperfeioamento de estratgias teraputicas para o tratamento da dependncia
e/ou programas de cunho educativo/preventivo.
Descritores: Personalidade; Transtornos mentais; Tabagismo.
Abstract
This article is a literature review of the psychological aspects of smoking behavior, highlighting
personality characteristics of the smoker as an obstacle to smoking cessation. It describes the
relation between smoking behavior and personality, and between smoking and the principal
psychiatric disorders. Studies reveal that smokers tend to be more extroverted, anxious, tense, and
impulsive, and show more traits of neuroticism and psychoticism than do ex-smokers or
nonsmokers. The literature also reveals a strong association between smoking and mental
disorders, such as schizophrenia and depression. Understanding the psychological factors
associated with tobacco smoking and dependence can further the development and improvement
of therapeutic strategies to be used in smoking-cessation programs, as well as of programs aimed
at prevention and education.
Keywords: Personality; Mental disorders; Smoking.
Introduo
Cerca de 70% dos fumantes querem parar de fumar, mas poucos conseguem
ter sucesso, sendo que a maior parte deles precisa de cinco a sete tentativas antes
de deixar o cigarro definitivamente.(1) A dependncia nicotina uma desordem
complexa e difcil de ser superada. A motivao para deixar o hbito um dos
fatores mais importantes na cessao do tabagismo e est inter-relacionada a uma
gama de variveis hereditrias, fisiolgicas, ambientais e psicolgicas.
Alm da motivao, o fumante ter que enfrentar alguns fatores que
dificultam o processo. Dentre esses, a intensidade da sndrome de abstinncia
uma das principais causas que contribui para a manuteno do vcio. Os sintomas
variam em intensidade entre as pessoas e iniciam-se, geralmente, dentro de
algumas horas aps a interrupo, aumentando nas primeiras 12 h e atingindo o
auge no terceiro dia. O desconforto piora ao anoitecer, e as maiores queixas
referem-se compulso aumentada, irritabilidade, ansiedade, dificuldade de
concentrao, agitao, sensao de sonolncia ou embotamento, bem como
reaes de hostilidade.(1) Tais alteraes podem ser observadas por 30 dias ou mais,
mas os sintomas de compulso podem durar por muitos meses ou anos.
Outro grande obstculo o grau de dependncia nicotnica. Quando o
fumante atinge seis ou mais pontos no teste de Fagerstrn (2) (grau de dependncia
elevado ou muito elevado), considerado como fumante pesado. Os fumantes
pesados geralmente fumam o primeiro cigarro antes de 30 min aps acordar, tm a
percepo de dificuldade de abandonar o vcio, e pouca autoconfiana. Dentre as
diversas formas de abordagens para esses pacientes, destaca-se a necessidade do
fortalecimento da motivao, sem a qual esses pacientes no conseguiro deixar de
fumar. Muitos deles afirmam que esto querendo parar de fumar; porm, na
verdade, esse desejo expresso verbalmente no traduz com fidelidade seus
verdadeiros sentimentos em relao ao tabagismo, pois no esto devidamente
motivados para tal ato.(3)
O ganho de peso tambm se apresenta como fator que dificulta o abandono
do hbito. Estudos clnicos e epidemiolgicos relatam que os fumantes pesam
menos que os no fumantes e ganham peso quando param de fumar. A maioria dos
estudos mostra que o uso da nicotina produz perodo de perda de peso (ou reduo
do ganho de peso), assim como a cessao do uso da droga leva a um perodo
agudo de ganho de peso, seguido pelo retorno a nveis semelhantes aos observados
nos controles. Ganhar peso em excesso acompanha, geralmente, alteraes dos
padres de comportamento e personalidade, freqentemente manifestadas sob a
forma de depresso, absteno, autopunio, irritabilidade e agresso. O ganho de
Tabagismo e personalidade
Os
estudos
sobre
relao
entre
tabagismo
caractersticas
de
situaes
estressantes,
em
funo
dos
efeitos
redutores
de
estresse
de
personalidade,
como
ansiedade,
depresso,
vulnerabilidade
dimenso
psicoticismo
engloba
facetas
de
temperamento
como
caracterizado
como
busca
(necessidade)
de
experimentar
ampla,
resultante
da
conjugao
desses
dois
aspectos,
denominada
inseguro,
instvel,
outros
entre
impaciente,
aspectos.(25)
no-relaxado,
fator
emocional,
neuroticismo
vulnervel,
relacionado,
fator
extroverso
engloba
caractersticas
como
sociabilidade,
escrupuloso,
auto-disciplinado,
asseado/limpo,
pontual,
prtico,
evidncia
de
associao
inversa
entre
altos
escores
no
fator
no
saudveis
durante
vida
adulta.
Algumas
pessoas
de
seu
comportamento.
dimenso
conscienciosidade
engloba
podem
atuar
como
uma
barreira,
impedindo
modificao
no
comportamento de fumar.(27)
Apesar de os resultados ainda denotarem controvrsias em alguns pontos,
os fumantes tendem a ser mais extrovertidos, tensos, ansiosos, depressivos,
impulsivos e com mais traos de neuroticismo, psicoticismo, busca de sensao,
busca de novidades, tendncias a comportamentos anti-sociais, no-convencionais,
de risco, bem como indcios de distrbios de humor, em comparao aos nofumantes e ex-fumantes.
co-morbidade
consenso
quanto
eficcia
de
medicaes
antidepressivas,
no
Alm
disso,
fumante
pode
beneficiar-se
de
tcnicas
Tabagismo e ansiedade
H tambm evidncia de associao entre tabagismo e ansiedade, apesar de
essa relao ainda ser menos consistente, em comparao com a relao
tabagismo/depresso.(2,37) H a hiptese de que a natureza da relao entre
tabagismo e ansiedade varia segundo o diagnstico do distrbio de ansiedade.(38,39)
sistemas
serotonrgico
colinrgico.
Traos
de
personalidade,
como
comportamento impulsivo e de risco, extroverso, comportamentos no-convencionais e tendncias anti-sociais, so relacionados a consumo de tabaco e
precedem a iniciao do hbito. Coincidentemente, muitos desses traos de
personalidade so raros em portadores de TOC, o que poderia explicar a baixa
prevalncia de tabagismo em indivduos com esse transtorno.(38)
Uma das hipteses a de que a baixa prevalncia de tabagismo em
portadores dessa perturbao esteja relacionada aos efeitos neuroqumicos da
nicotina no crtex rbito-frontal. Estudo baseado em neuroimagem revelou que
pacientes com TOC apresentam atividade metablica acentuada no crtex orbital frontal. Em contraste, esquizofrnicos exibem atividade metablica reduzida no lobo
frontal, assemelhando-se aos quadros de leses nessa regio. Uma vez que a
nicotina incrementa a atividade no lobo frontal e tambm reduz a anormalidade na
fisiologia sensorial, possvel que o tabagismo atue como uma espcie de automedicao para esquizofrnicos. Por outro lado, teoricamente, a nicotina causaria
um efeito contrrio em portadores de TOC, reforando os sintomas obsessivos, o
que poderia contribuir para a baixa prevalncia de tabagismo em portadores dessa
perturbao.(38)
Determinantes de ordem psicossocial tambm podem interferir nessa
associao. Sujeitos portadores de TOC so freqentemente mais isolados na
escola. Por outro lado, jovens menos competentes socialmente podem comear a
fumar influenciados por presses de amigos no incio da adolescncia. Alm disso,
sintomas caractersticos de TOC, como medo de doenas, medo de causar
fogo/incndio, podem manter esses sujeitos afastados do cigarro. (38) Portanto, o
tema complexo e ainda so necessrios novos estudos para a confirmao desses
resultados. O assunto inspira tambm a necessidade de investigar a natureza dessa
associao. A identificao dos fatores responsveis por essa associao inversa
pode contribuir para o entendimento da dinmica subjacente ao tabagismo.
com
adolescentes,
saibam
reconhecer
sintomas
de
ansiedade
e/ou
Tabagismo e esquizofrenia
A prevalncia de tabagismo em portadores de esquizofrenia tende a ser mais
elevada em relao populao em geral e, tambm, em comparao a outras
populaes psiquitricas.(30) Embora o consumo de tabaco esteja decrescendo na
populao, pacientes esquizofrnicos permanecem fumando em ndices alarmantes
e sofrendo as conseqncias do tabagismo sade.(46)
Uma variedade de mecanismos pode mediar essa associao. O consumo de
tabaco pode ser reflexo do processo de institucionalizao, tdio e baixo controle
dos impulsos dos portadores dessa doena. (30) Destaca-se a hiptese do uso do
tabaco guisa de auto-medicao. Esquizofrnicos relatam que fumar produz
relaxamento, reduz a ansiedade e efeitos colaterais de medicaes. (7) O consumo do
tabaco pode, ainda, melhorar a concentrao, reduzir a hiper-estimulao
desagradvel experimentada por esquizofrnicos e promover um dos poucos
prazeres disponveis para muitos portadores da doena. Alm disso, possvel,
ainda, que a nicotina reduza sintomas esquizofrnicos negativos, como apatia, tdio
e as emoes da sndrome de abstinncia e que, ao mesmo tempo, melhore os
processos de ateno e concentrao.(37)
Isto sugere
a existncia de
um
conjunto de
complexas interaes
Tabagismo e alcoolismo
Consideraes finais
H forte evidncia de que traos de personalidade so influenciados, entre
outros fatores, por determinantes de natureza gentica e neurobiolgica.(56,59) A
concepo mais aceita a de que as variaes observadas nas caractersticas de
personalidade se devem, pelo menos em parte, atuao dos neurotransmissores.
Destaca-se
papel
de
mecanismos
de
transmisso
captao
de
Os
fumantes
tendem
ser
mais
extrovertidos,
tensos,
impulsivos,
estimulantes/excitantes
(busca
de
sensao),
tendncias
comportamentos anti-sociais/no convencionais, em relao aos ex-fumantes e nofumantes. Alm disso, est bem estabelecido que a prevalncia de tabagismo em
pacientes
portadores
de
transtornos
psiquitricos
mais
acentuada,
em