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EDUCAO POPULAR E SAUDE TRAJETRIA, EXPRESSES E DESAFIOS

DE UM MOVIMENTO SOCIAL
Critical Pedagogy and Health: history, expressions and challenges of a Brazilian social
movement.

Eduardo Navarro Stotz*


Helena Maria Scherlowski Leal David**
Julio Alberto Wong Un***

Resumo
O presente artigo tem por objetivo apresentar uma viso de conjunto da Educao Popular e
Sade, perspectiva que anima um amplo movimento de profissionais, tcnicos e
pesquisadores e de militantes e ativistas atuantes na rea da sade desde 1991. Discute a
caracterizao do movimento social assim conformado por estes atores, procurando
entender o processo histrico de seu surgimento. Descreve as expresses deste movimento
nos congressos de Sade Coletiva, nas propostas dos ncleos universitrios, nas polticas
municipais de sade e nas reflexes cientficas de cunho acadmico. Identifica a influncia
difusa exercida no sistema de sade e levanta a questo sobre quais as razes de um
movimento social to amplo e com razovel acumulao de experincias tem encontrado
tanta dificuldade em generaliz-las politicamente.
Palavras-chave: Sade Pblica; Educao em Sade; SUS(BR); Sociologia
Abstract
This revision paper aims to present a global vision of the Critical Pedagogy on Health
approach - known as "Popular Health Education " in Brazil, which inspires a extensive
*

Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, pesquisador, doutor em Cincias da Sade. Endereo: Praia de
Botafogo, 114/503 CEP 22250-040 Rio de Janeiro - R.J.
**

Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, professora adjunta, doutora em


Cincias da Sade.
***
Coordenao de Preveno e Vigilncia/Instituto Nacional do Cncer, pesquisador, doutor em Cincias da
Sade.

Revista APS, v.8, n.1, p. 49-60, jan./jun. 2005

movement of researchers, professionals, health workers and activists working in the


Brazilian health sector since 1991. It discusses the characterization and definition of the
social movement shaped by the aforementioned actors, in order to understand its historical
process of birth and development. It describes this movement's expressions in the
Collective Health Congresses and Meetings, inside Brazilian universities, in the municipal
health policies and in scientific and academic thought and production. It identifies the
diffuse influence on the Healthcare System and discusses why such an important social
movement, with a significant accumulation of experiences and practices has encountered so
many obstacles to expand politically.
Key Words: Public Health.; Health Education; SUS(BR); Sociology

Introduo
A caracterizao da Educao Popular e Sade como proposta de um movimento
social foi cunhada por Eymard Vasconcelos numa interveno pblica no Congresso de
Sade Coletiva da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
(ABRASCO) realizado em Salvador, em julho-agosto de 2000, retomada depois em
publicaes (VASCONCELOS, 2001a, 2001b). Sistematizar os passos dados tem sido,
alis, trao marcante do movimento composto, em sua maioria, de profissionais, tcnicos e
professores/pesquisadores da rea da sade, com a participao de ativistas e militantes de
movimentos sociais e organizaes no-governamentais. A recusa em teorizar fora do
contexto da ao fonte de aproximao da vida social, em especial daqueles grupos
sociais mais oprimidos. Como sabemos, tambm acarreta limitaes e impe desafios
quando almeja generalizar-se. Esta a inquietao que explicitamos ao leitor para que, aps
percorrer conosco a apresentao deste movimento e de suas contribuies, possamos
retom-la em nossas consideraes finais.

De que movimento social estamos falando?


Esse jeito de pensar e de fazer sade pautado na experincia favorece uma forma de
expanso e de crescimento que exerce grande fascnio sobre quem se depara, como o caso
dos profissionais de sade, com as limitaes do tecnicismo da formao e da orientao
normativa da ao face complexidade da vida. Esta rigidez tanto mais sentida quando se
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considera a contradio entre a experincia do sofrimento e a falta de resolubilidade dos


servios de sade. Tal situao gera um permanente descontentamento capaz de mobilizar
os profissionais no sentido de tentar outros caminhos e buscar outras solues. Esta , sem
dvida, uma das razes mais fortes para a emergncia do movimento da Educao Popular
e Sade, de sua ampliao e de seu fortalecimento como um movimento social (RIOS,
1987).
VASCONCELOS (2001b, p.16) assim formulou este processo:
Pode-se afirmar que grande parte das experincias de Educao Popular em Sade
esto voltadas para a superao do fosso cultural existente entre os servios de
sade, as organizaes no-governamentais, o saber mdico e mesmo as entidades
representativas dos movimentos sociais, de um lado e, de outro lado, a dinmica de
adoecimento e de cura do mundo popular.

A capacidade de movimentos sociais como a EP&S em superar contradies desta


natureza uma questo discutida mais adiante. Por ora podemos endossar o ponto de vista
de que, para promover mudanas, no todo ou em parte, em certas instituies sociais, os
movimentos sociais precisam dar conta de proposies ou de normas adequadas ao
sistema de valores de que so porta-vozes (BOUDON ; BOURRICAUD, 1993, p.376-77).
Isto coloca em pauta tanto a forma de organizao e o grau de coeso interno, como traz
tona o problema, geralmente relativizado ou mesmo ignorado, das caractersticas e das
alianas subjacentes base social dos movimentos.
Pode-se afirmar que a existncia de um fosso cultural entre os servios de sade e a
populao foi percebida nas primeiras iniciativas de educao popular em sade, tal como
se organizaram nas periferias das metrpoles e das cidades do interior, entre os anos 1975 e
1985. Essas experincias foram sistematizadas em encontros populares e vieram a compor
o iderio do que se convencionou chamar de movimento da Reforma Sanitria. (STOTZ,
2005). Contudo, em que pese o acolhimento dessas contribuies na VIII Conferncia
Nacional de Sade ocorrida em 1986, o modelo biomdico que est na base do processo de
separao cultural entre servios de sade e populao continuou intocado, pois a poltica
de sade desde ento implementada manteve este modelo como pressuposto da ateno da
sade.
No campo da Sade Coletiva, o tema tratado como um dos aspectos do modelo de
ateno da sade da populao. O papel da poltica de sade na manuteno e reproduo
da biomedicina poderia ser visto como uma conseqncia da nfase dada aos problemas de

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financiamento e de gesto em detrimento da mudana do modelo de ateno do Sistema


nico de Sade. Entretanto, com a implantao do Programa Sade da Famlia teriam
ocorrido os avanos quanto ao modelo assistencial, principalmente com o chamado modelo
tcnico-assistencial da vida (acolhimento, vnculo, contrato) incorporado proposta mais
abrangente da Vigilncia da Sade (TEIXEIRA, 2005). Apesar destes avanos, no se
observa na literatura uma retomada da crtica hegemonia da biomedicina feita por Maria
Andra Loyola, em 1984, que destacava o comprometimento da medicina cientfica ou
biomedicina com a ordem social fundada no capitalismo:
Imbudo de uma ideologia que tem por funo mascarar as relaes de classe que ela
encobre, o mdico atua no sentido de preservar o monoplio de seu saber e
autoridade indiscutida que a sociedade lhe outorga para dispor da doena, at mesmo
do corpo e das sensaes de seu cliente. E sua atitude to mais autoritria quanto
mais baixa a classe social do doente que, pela distncia scio-lingustica e dos
hbitos mentais que o separa do mdico, encontra-se incapacitado de contraargumentar com ele, isto , de impor seu prprio discurso ao discurso forte e
definitivo do mdico (LOYOLA, 1984, p.228).

Na leitura que Maria Andra Loyola faz da obra de Luc Boltanski, Les Usages
Sociaux du Corps, publicada em Paris em 1970 (BOLTANSKI, 1989), verifica-se que a
medicina cientfica produz constantemente o distanciamento e a ruptura com o saber
comum e o saber das outras medicinas que lhe fazem concorrncia, disputando o
monoplio legtimo do cuidado mdico.
Alguns trabalhos (SILVA JUNIOR, 1998; FAVORETO; CAMARGO JUNIOR,
2002) e a linha de pesquisa sobre racionalidades mdicas desenvolvida sob coordenao de
Madel Therezinha Luz, no Instituto de Medicina Social da UERJ, constituem uma exceo.
A relativizao e posterior abandono, pela maioria dos pesquisadores, dos pressupostos
crticos da Sade Coletiva, tal como indicada acima, tm razes polticas. A nossa Reforma
Sanitria, diferentemente da italiana, no se organizou a partir das classes trabalhadoras,
ainda que fosse proposta em seu nome. Os articuladores do movimento sanitarista
priorizaram de modo absoluto a ocupao dos assim chamados espaos pblicos,
separando-se do movimento popular que estava na origem de todo o processo (ESCOREL,
1995). As razes deste processo so polticas, esto vinculadas aos compromissos firmados
a partir da aceitao da eleio indireta para o primeiro governo civil (1985), expresso da
democratizao pactuada pelo alto entre os militares que ento deixavam o poder e os
polticos que at aquele momento haviam, em sua maioria absoluta, sustentado esse poder.

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Uma vez escolhido este caminho, as tentativas de avanar a reforma setorial acabaram se
dobrando s imposies das alianas polticas que sustentavam as instituies estatais,
principalmente o Ministrio da Sade. No apenas a urgncia de enfrentar o problema do
financiamento e da gesto para viabilizar a construo e consolidao do Sistema nico de
Sade tornou-se permanente, mas toda lgica do sistema passou a orientar-se pela oferta de
servios que reafirmou o primado da medicina cientfica.
As dificuldades em implementar o SUS num contexto poltico neoliberal tornaram
ainda mais difcil a crtica identidade de pressupostos entre a poltica de sade e a
biomedicina. Gerou-se uma atitude coletiva em defesa do SUS que acabou por engendrar
uma sorte de susismo, do qual no ficou imune sequer o ambiente da pesquisa cientfica,
pois a prpria agenda de pesquisa acabou por incorporar as prioridades da poltica pblica
de sade.
nesta conjuntura histrica que emerge o movimento social denominado Educao
Popular e Sade (EP&S). O movimento organizou-se na Articulao Nacional de Educao
Popular em Sade, criada em 1991 no I Encontro Nacional de Educao Popular em Sade,
realizado em So Paulo. Durante quase uma dcada funcionou como uma frgil mas
persistente relao direta e informal entre profissionais de sade, pesquisadores e algumas
lideranas de movimentos sociais para a troca de idias e apoio.
Em 1998, a Articulao passa a denominar-se Rede de Educao Popular e Sade.
Dela participam aqueles que acreditam na centralidade da Educao Popular como
estratgia de construo de uma sociedade mais saudvel e participativa, bem como de um
sistema de sade mais democrtico e adequado s condies de vida da populao. (REDE
DE EDUCAO POPULAR E SADE, 2005).
A unidade de propsitos dos participantes do movimento consiste em trazer, para a
campo da sade, a contribuio do pensamento freiriano, expressa numa pedagogia e
concepo de mundo centrada no dilogo, na problematizao e na ao comum entre
profissionais e populao. importante ressaltar, na identidade do pensamento de Paulo
Freire e a dos participantes do movimento de educao popular e sade, a convergncia de
ideologias aparentemente dspares, quais sejam, o cristianismo, o humanismo e socialismo.
A trajetria do movimento de EP&S no esteve isenta de conflitos e de dificuldades
de relacionamento com os movimentos sociais que, a exemplo do Movimento Popular de

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Sade (MOPS), reivindicam para si tambm a herana da educao popular em sade.


importante assinalar, neste sentido, a experincia originria nos movimentos sociais durante
a poca da luta contra o regime militar que entre 1979 e 1981, logrou organizar Encontros
Nacionais de Experincias em Medicina Comunitria. desta experincia, alis, que
nasceu e se desenvolveu o MOPS que jamais conseguiu reunir em torno de si as vertentes
da educao popular em sade (STOTZ, 2005). Apenas com a abertura do governo Lula,
principalmente no Ministrio da Sade, participao dos movimentos sociais se conseguiu
construir uma proposta de atuao comum. Isto aconteceu na criao da Articulao
Nacional de Movimentos e Prticas de Educao Popular e Sade (ANEPS) em 5 e 6 de
dezembro de 2003.1 A ANEPS aponta, pela primeira vez desde a tentativa dos ENEMECS,
a possibilidade de que movimentos e prticas locais possam adquirir voz e reconhecimento
pblicos, que venham a ser apoiados como elementos fundamentais para a prpria
renovao da poltica de sade e das prticas do SUS (STOTZ, 2004).

A estrutura e mtodos da Rede de Educao Popular e Sade


A estrutura da Rede extremamente simples: uma coordenao escolhida entre os
pares reunidos em oficinas realizadas no mbito de congressos e outros eventos cientficos
e tcnicos da rea da sade, operando por meio da comunicao eletrnica (lista de
discusso) e comunicando-se com o pblico mais amplo por meio de boletins e da pgina
na internet. Contudo mais do que uma rede virtual, uma vez que se apia sobre redes
sociais estruturadas em ncleos universitrios, centros de pesquisa ou setores tcnicos de
secretarias de sade progressistas. O sucesso da rede depende em parte dessas redes
subjacentes, em parte da liderana desses ncleos, do carisma de alguns de seus nomes
mais proeminentes e da convico da originalidade radical da proposta da educao
popular. Lembre-se aqui a advertncia de Boudon e Bourricaud (1993) a respeito das
interpretaes unilaterais: a anlise de um movimento deve considerar as diversas
motivaes dos seus participantes, sejam mais idealistas, utilitaristas ou romnticos.

Relaes em rede na educao popular em sade

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As dinmicas da Rede de Educao Popular em Sade e, parcialmente, as da


ANEPS, correspondem ao que tem sido descrito como a Sociedade em Rede, onde os
fluxos de informao e os contatos fludos so caractersticas marcantes. Estas novas
formas de convvio social e de organizao e articulao coletiva devem ser entendidas
como produto de desenvolvimentos e mudanas recentes. Nos anos 70 e 80 surgiram os
denominados novos movimentos sociais (mulher, ndio, moradia, sade) que ampliaram
as agendas e estratgias de luta pelo bem-estar, incorporando o cotidiano, a cultura, o
subjetivo e as emoes embora de forma variada e desigual.
A sociedade em rede aproxima-se, no plano das idias, das transformaes
identificadas na estrutura do sistema social abrangente. Embora no seja do escopo do
presente artigo, importa assinalar a crise do capitalismo organizado que deu sustentao
ao Estado de Bem-estar Social e a superao (negao, conservao) numa nova
configurao da sociedade civil subordinada empresa capitalista e aos mecanismos de
mercado (SAMAJA, 2000). No se pode deixar de perceber que as classes subalternas
tambm reagiram ao enfraquecimento e limitao dos arranjos de proteo social. No por
acaso, nos anos da dcada de 1990, os movimentos sociais foram se articulando no que veio
a se chamar redes de movimentos.
A idia de redes de movimentos convergiu com as discusses, vindas da teoria dos
sistemas e das cincias da complexidade, sobre as relaes sociais em rede (CASTELS,
1999, 2003; BAUMAN, 2001, 2003; SANTOS, 2000, 2003) que se caracterizam pela
mobilidade, fragilidade, velocidade e mutabilidade. Uma rede, ento, definida pelas
relaes e no pelos ns sejam pessoas, grupos ou conjuntos de movimentos. Os ns
mudam, surgem e apagam-se, participam (plenamente, na poltica, na esttica, no dilogo,
na produo e/ou no uso dos produtos culturais da rede). As relaes em rede so difceis
de classificar e delimitar.
A reflexo acima esboada pertinente para a compreenso dos processos criativos
da Rede de Educao Popular em Sade. Desde sua fundao a Rede tem demonstrado uma
capacidade surpreendente de articulao, produo, gerao de relaes profissionais,
pessoais e afetivas profundas, mesmo que fragmentrias, temporrias, e no lineares e
talvez por isso, mais livres e prazerosas.

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Vida dentro (e alm) do ciberespao


Bom exemplo das dinmicas que acontecem na rede a produo cotidiana de
vozes e trocas dentro dos grupos de interesse (ou listas de discusso) na Internet
ligados rede. A lista <edpopsaude@yahoogrupos.com.br> foi fundada em maro de 1999
e em 2004 atingiu uma mdia mensal de 250 a 300 mensagens, nmero considerado alto
para uma lista de cunho acadmico-poltico, na medida em que prprio de grandes listas
com mais de 1000 participantes. A lista conta atualmente com 560 participantes. A
participao na lista propicia a criao coletiva de espaos reais de troca, conhecimento e
reconhecimento, a exemplo de oficinas, congressos e projetos de pesquisa.

Poiesis das relaes em rede: criao, amizade, militncia e identidade


Dentro da Rede h ticas amorosas de relao que foram se construindo atravs das
trocas e dilogos, dos aportes das pessoas depoimentos, crnicas, relatos de viagens,
poemas, conversas, desentendimentos, acordos, indignaes compartilhadas. Uma vez que
o espao da virtualidade configura-se como um ntimo pblico, vai se criando uma
forma de grito ao p do ouvido, ou cochicho coletivo. Pela prpria natureza das
relaes em rede, ticas amorosas de relao se reformulam cotidianamente.
Este nvel aprofundado de relao possvel dado o engajamento mltiplo dos
membros com experincias locais, e movimentos sociais, incorporando vrios nveis da
experincia e do fazer humano: ativismo poltico, trabalho organizativo, atuao dentro dos
servios de sade e criao de identidades compartilhadas com os grupos populares e
movimentos sociais. Nas propostas de vida (quem sabe projetos) h um componente de
busca ativa de amorosidade e espiritualidade, artes de fazer o convvio social e o
Self.
Ao mesmo tempo em que o iderio da Educao Popular em Sade prope esta
atitude diferente, esta postura de dilogo, interesse pela escuta, preocupao por viver
radicalmente o olhar e a experincia dos outros populares, possvel pensar tambm numa
cultura em formao. Uma cultura de relaes militantes, amorosas e estticas, onde se cria

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uma casa comum para o aconchego e no um lugar de briga.2 Amorosidade e respeito ao


outro diferente, lugar privilegiado das diversidades e da troca entre vises, saberes e
sabedorias. Eis a poiesis da Rede, os caminhos da criao, da experincia potica coletiva,
dentro e fora da internet.

Prticas e concepes educativas


Na medida em que estamos falando de um movimento que envolve um grande
nmero de profissionais de sade, importa reconhecer a importncia da ampliao da
cobertura do Sistema nico de Sade ao longo dos anos da dcada de 1990. A implantao
das estratgias do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e do Programa de
Sade da Famlia (PSF) vem levantando debates importantes sobre os vrios aspectos
envolvidos na reorganizao de servios e prticas, entre os quais a importncia do papel da
educao nas aes de sade.
Grosso modo, dois tipos de profissionais engajaram-se nas propostas do PACS/PSF:
o primeiro grupo refere-se queles que j estavam engajados com os pressupostos da
Ateno Primria Sade (APS) que, desde os anos da dcada de 1970, ofereceu uma
alternativa para romper com uma prtica tecnicista e distanciada da populao; esses
profissionais j vinham debatendo questes relacionadas ao campo da Educao Popular e
Sade (VASCONCELOS, 2001b). O outro grupo agregou profissionais oriundos de
servios organizados de modo tradicional, e cuja relao com a populao era caracterizada
pelo distanciamento considerado normal, ou ainda recm-formados, na sua maioria
formados em currculos tradicionais, em busca de um mercado de trabalho em expanso.
Na lista virtual de discusso da Rede edpopsaude@yahoogrupos.com.br - fonte de relatos
que serviram de base a estas consideraes podemos encontrar profissionais dos dois
grupos.
Em relao s concepes educativas, para o primeiro grupo, este momento inicial
de implantao do PACS/PSF representou a possibilidade de continuidade do projeto da
APS, de concretizao de novas relaes e processo de trabalho. Muitos profissionais e
acadmicos envolvidos com o campo da Educao Popular e Sade estiveram inseridos
nestas estratgias. Entre aqueles que vieram de prticas tradicionais de trabalho ou
formao, a mudana nos processos de trabalho dentro do PACS e do PSF evidenciou
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algumas questes relacionadas mediao educativa: competncias construdas a partir de


currculos inadequados e acrticos, despreparo dos profissionais para o enfrentamento
compartilhado dos problemas na comunidade, dificuldade em estabelecer dilogos e
parcerias e a descoberta da importncia dos referenciais tericos e metodolgicos para o
estabelecimento de processos pedaggicos de fato efetivos. Um certo ressurgir da
Educao Popular, desde ento, pode ser atribudo ao reconhecimento, a partir da vivncia
no trabalho na comunidade, de que a educao est presente no apenas como um
componente das prticas, mas como eixo estruturante de uma proposta de mudana de
modelo de ateno. Da tambm, um certo entendimento corrente de que Educao Popular
e PACS/PSF esto naturalmente atrelados ou at mesmo de que Educao Popular
questo exclusiva do nvel da Ateno Bsica, e do trabalho em comunidade do PACS/PSF
(no sendo, portanto, de interesse ou importncia para os nveis de maior complexidade de
ateno).
A acentuada expanso de cobertura do PSF aps a segunda metade dos anos 1990,
acompanha-se de mudanas no enfoque e nas formas de organizao dos servios e
processo de trabalho, diluindo o componente ideolgico e poltico da transformao de
modelo, numa crescente viso do PSF como desafogo da mdia e alta complexidade, e
como mercado de oportunidades de trabalho. pluralidade de enfoques, prticas e
processos educativos soma-se a contratao precria e alta rotatividade de profissionais,
fazendo-nos lembrar o comentrio jocoso de um profissional vinculado a uma coordenao
estadual de PSF, sobre as enfermeiras voadoras que ficam rodando de um municpio para
outro, em vnculos precrios e provisrios, quando no chegam ao absurdo de manter um
vnculo num municpio, de manh, e noutro, tarde.
Esta avaliao aponta para o diagnstico, anteriormente referido, do processo em
que se deu a Reforma Sanitria e a implantao do SUS.
A persistncia do modelo de financiamento do INAMPS, de faturamento de
procedimentos curativos individuais, apesar da convivncia com outras formas Piso de
Ateno Bsica (PAB), Programao Pactuada da Epidemiologia e Controle de Doenas
(PPI-ECD) e incentivos implantao do PACS/PSF deixa patente, quer pelo volume de
recursos maior, quer pela segmentao do sistema de sade, as dificuldades da mudana do

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modelo de ateno sade da populao brasileira. Trata-se de um forte desafio proposta


da concretizao de um modelo baseado na sade e no na doena.
Embora no seja imediatamente visvel, o desenvolvimento de prticas
transformadoras de educao acaba por sofrer a influncia deste modelo de financiamento,
j que a presso pela produtividade em cima dos profissionais termina por atropelar o
tempo necessrio e por impor um ritmo de trabalho incompatvel com o tempo necessrio
ao estabelecimento de vnculos e parcerias entre profissionais e populao.
Em relao s prticas educativas, as concepes e jeitos de fazer que marcam a
atuao dos profissionais envolvidos em PACS/PSF evidenciam, a partir das mensagens
trocadas na lista de discusso da Rede, alm de muitas queixas diante da contratao
precria e da manipulao poltico-partidria de governos locais, algumas questes para o
debate sobre o papel da Educao Popular nas prticas de sade.
A primeira delas a marca da individualidade: a explicitao da busca de um agir
educativo transformador fica restrita, na sua maioria, a prticas e processos individuais,
voluntaristas, no organizados coletivamente, muito menos institucionalmente. Em um
estudo realizado entre enfermeiros do PSF, verificou-se que as prticas de
informao/comunicao mostravam importante mudana nas aes individuais, mas no
possuam expresso coletiva ou de envolvimento da comunidade ou de grupos (MOURA;
RODRIGUES, 2003). Com todas as dificuldades relacionadas ao vnculo de trabalho e de
formao de equipes coesas, no de admirar uma certa opo por trabalhar sozinho. O
profissional prefere depender dele mesmo, raramente se sentindo apoiado numa equipe que
compartilha a mesma viso sobre a importncia do papel da educao. Aquele que j vinha,
ao longo dos anos, militando em outros espaos.
Na crtica prpria formao, verifica-se a valorizao da prtica cotidiana como
espao de reflexo e avaliao contnua da prpria prtica educativa. Relatos eventuais,
alguns oriundos de profissionais que trabalham em reas isoladas e distantes, do conta de
um fazer educativo calcado na vivncia diria do sofrimento e das dificuldades das
comunidades. Esta reflexo, se capaz de se reverter em uma prxis nova, fortemente
calcada na realidade local, no avana, no entanto, como movimento social capaz de levar
mudanas s prticas de sade do sistema de modo mais ampliado, ficando restritas e estas
experincias individuais.

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No se trata de contrapor o desenvolvimento de aes individuais s coletivas:


mesmo as prticas de educao que juntam pessoas acabam por reproduzir modelos
prescritivos de educar, baseado nas

palestras do doutor ou do enfermeiro para a

populao. Vale ressaltar que, no mbito do PSF, palestras voltadas para grupos especficos
como hipertensos e diabticos recebem incentivo financeiro como atividades
educativas, muitas vezes apenas contrapartida do direito dos usurios a receber o
medicamento gratuitamente.
A coerncia da orientao biomdica das consultas e a prtica dominante de
educao e sade prescritiva de hbitos e condutas para responsabilizar os indivduos pelo
controle das doenas e dos fatores de risco identificada na pesquisa de ALVES (2004)
realizada junto a equipes do PSF na Bahia.
No por acaso, portanto, o reduzido apoio recebido pelas equipes do PACS/PSF
realizao das aes educativas na perspectiva da educao popular, desde equipamentos,
at recursos e espao para realizar as aes (ALBUQUERQUE ; STOTZ, 2004)
No se valoriza a mediao educativa como possibilidade de instaurar novas
relaes e processos nas prticas de sade. A desvalorizao fica mais evidente quando se
considera que a reflexo metodolgica tratada como algo desnecessrio, como se o saber
clnico e a formao acadmica fossem suficiente para a implementao dessa prtica
(ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004, p.265). Embora seja importante considerar toda e
qualquer prtica dos profissionais como uma prtica educativa, refletir sobre esta prtica
implica colocar em evidncia concepes educativas implcitas e, portanto, certas vises
sobre a relao entre profissionais e populao.
Por isso mesmo, os participantes da lista da Rede manifestaram uma preocupao
crescente com a profissionalizao do Agente Comunitrio de Sade (ACS) e a definio
de diretrizes curriculares e competncias para sua prtica, agora legalmente definida como
vinculada ao gestor municipal. Durante o ano de 2004, foi inclusive proposta a estruturao
de uma lista de discusso especfica sobre a formao de ACS, discusso essa que no foi
adiante. Para alm do natural movimento de mar das discusses em listas virtuais,
chama a ateno para a ainda reduzida capacidade de transformar debates crticos e
consistentes em ao organizada de interveno e mudana. H consenso em que a

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formao do ACS precisa ser rediscutida, em novas bases, mas se avana pouco no
como, no quando ou no onde.
Identificamos uma certa perplexidade diante do imobilismo da populao quando da
ocorrncia de demisses involuntrias ou interferncia poltica nos PACS/PSF. Este um
fato bastante freqente nas gestes municipais, e sobretudo no caso dos ACS, possui
desdobramentos dramticos, j que, diferentemente de mdicos e enfermeiros, este
profissional, uma vez demitido, no pode simplesmente buscar outra oportunidade de
trabalho em outro municpio. Cabe perguntar se esta perplexidade no estaria expressando,
alm de desnimo, indignao e decepo diante do trabalho levado por gua abaixo, a
persistncia de uma viso ingnua e redentora do papel mediador da educao em sade.
Alternando decepes e nimo renovado nas poucas situaes em que houve um
enfrentamento mais coletivo da situao pela populao, os profissionais seguem
enfrentando a rotatividade de vnculos, salrios dspares, poltica clientelista local, a no
existncia de espaos sistemticos de debate e crescimento intelectual, a presso da lgica
da produtividade nos servios.

Atividades acadmicas e EP&S


Professores universitrios, pesquisadores e alunos de graduao e ps graduao
participam da lista da Rede veiculando em suas mensagens o olhar e as prticas do mundo
acadmico no fazer educativo em sade.
A atividade acadmica mais citada a extensionista com aes educativas
envolvendo alunos de graduao em comunidades. A viso mais presente a de que a
extenso universitria pode ser um elemento importante para a ruptura da distncia entre a
universidade e a sociedade, e, em relao Educao Popular, que pode se constituir em
importante espao de formao dos futuros profissionais. Os relatos no trazem o
detalhamento das concepes que perpassam os projetos, embora refiram-se vivncia
comunitria dos estudantes.
No foi localizada meno integrao da extenso com movimentos sociais
populares, apenas com o movimento estudantil, e deste, pelas executivas nacionais, com a
ANEPS. Vale lembrar que, nas mensagens, predomina a tica do professor, e no do aluno,

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quanto atividade de extenso, embora seja demanda do movimento estudantil o debate


sobre a EP&S, incluindo eventos onde a participao discente seja mais ampliada.
As atividades de pesquisa, quando relatadas, tambm o so na tica do pesquisadorprofessor, no dos alunos ou dos sujeitos das pesquisas (comunidades). Em relao aos
aspectos tericos, diversos referenciais so explicitados, com nfase na pedagogia libertria
de Paulo Freire; na discusso sobre a experincia brasileira, com menes a Eymard
Vasconcelos, Victor Valla, Eduardo Stotz, entre outros; autores latino-americanos como
Oscar Jar e Juan Daz Bordenave; socilogos como Boaventura dos Santos. As
metodologias de pesquisa mencionadas referem-se a abordagens qualitativas: pesquisaao, observao-participante, anlises de contedo, com procedimentos metodolgicos de
realizao de entrevistas e grupos focais.

Outras prticas e a EP&S


Muitos dos envolvidos na Rede, que mandam mensagens para a lista de discusso,
contam experincias e vivncias no uso de prticas alternativas e/ou populares de sade,
mais ou menos conformadas em racionalidades e filosofias mdicas especficas (medicina
antroposfica, medicina tradicional chinesa, medicina ayurvdica) ou no: prticas
populares de fitoterapia, tcnicas de relaxamento e meditao. Muitas destas esto voltadas
para grupos populacionais vulnerveis, especficos, como mulheres, populaes indgenas,
comunidades perifricas, apoio a ocupaes urbanas, comunidades do campo.
As expresses artsticas so vivenciadas como aspecto mediador importante com a
cultura popular, sobretudo entre grupos e em regies onde a cultura popular se encontra
mais preservada. Danas regionais e locais, produo de textos, poesia, artesanato popular,
so as expresses mais citadas e valorizadas na lista de discusso. Mais importante
constatar que a expresso artstica confere um tom prprio aos encontros presenciais de
movimentos e prticas de educao popular e sade, diferenciando-os dos encontros
puramente acadmicos. Alm da dimenso comunicativa, a arte desempenha, por meio da
mstica das aberturas e da dinmica de interao pessoal, um importante papel na
definio das identidades dos movimentos e prticas de EP&S.

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Movimentos e prticas mais visveis: o Catlogo da ANEPS


O impulso dado pelo apoio financeiro, por parte do Ministrio da Sade,
estruturao da ANEPS permitiu a realizao de uma pesquisa sobre o perfil dos
movimentos e prticas. Os resultados da pesquisa realizada pela Rede de Educao Popular
e Sade durante os encontros estaduais e nacional realizados em 2003 foram consolidados
no Catlogo de Movimentos e Prticas de EP&S em 2004, dando visibilidade a uma srie
de caractersticas dos movimentos, organizaes e entidades que informaram o modo de
fazer educao popular e sade no Brasil.
A pesquisa confirma alguns elementos metodolgicos das prticas, aqui citados
anteriormente: o resgate, sistematizao e disseminao de alternativas populares, aparece
com 57% das respostas dos 783 movimentos e entidades pesquisados, seguindo-se a
comunicao popular (53,7%), o intercmbio de experincias e capacitao (51,2%). A
pesquisa revelou que a maioria das entidades e organizaes est vinculada s classes
populares. Grande parcela das organizaes (72, 6%) de algum modo est ligada ou recebe
o apoio das instncias governamentais da rede pblica de sade dos nveis municipal,
estadual ou federal. 54, 3% das organizaes mantm parcerias com universidades.Tal
informao entra em contradio com a queixa corrente dos profissionais em relao ao
pouco apoio s aes educativas e levanta questionamentos. Quais as explicaes
possveis? Estaro as secretarias terceirizando as aes educativas, pelo suporte ou
vinculao a movimentos, ONGs e outras organizaes, e, ao mesmo tempo, no
conseguindo enxergar o potencial destas mesmas prticas dentro dos prprios processos de
trabalho?
As concepes e opes pedaggicas envolvidas nas prticas no foram objeto desta
primeira pesquisa. Na continuidade dos seminrios e oficinas, cada vez mais espalhados e
capilarizados Brasil afora, surgem e ressurgem elementos metodolgicos, explicativos,
fortalecedores que passam a ser incorporados, oriundos das condies concretas de vida,
sofrimento e lutas dos grupos populares. Neste sentido, a regio nordeste do pas tem sido
um exemplo de criatividade e pluralidade de propostas, com a incluso de prticas j
conhecidas (com destaque para a arte popular: teatro de mamulengo, danas, mdias
literrias locais) e outras menos, a exemplo do escambo vivenciado pela ANEPS do Cear

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vivncia coletiva, riqussima em signos e significados, de troca de saberes e recursos


cognitivos. Os que pouco possuem, dividem o muito que sabem.

A reflexo acadmica
Os textos fundadores do campo da educao popular em sade na sua configurao
atual foram publicados inicialmente nos anos da dcada de 1980 sob a forma de livros e
artigos cientficos, no s em publicaes de sade coletiva, mas tambm da rea da
educao. Ao longo dos anos seguintes surgiram trabalhos acadmicos, livros e artigos;
mltiplas experincias de extenso universitria e projetos comunitrios; e tentativas de
construo de metodologias de trabalho junto populao. Ncleos de educao popular e
sade se estruturaram na Escola Nacional de Sade Pblica, no Departamento de Promoo
da Sade da Universidade Federal da Paraba, no Laboratrio de Comunicao e Educao
em Sade (LACES) da Universidade Estadual de Campinas, no Grupo de Educao em
Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio de Porto Alegre.
As reflexes sempre foram acompanhadas de vivncia e engajamento dos autorespesquisadores em processos locais, regionais e nacionais de luta social pela concretizao
do controle social e a participao popular. Mas tambm, seguindo as propostas ampliadas
e integradas da Educao Popular em Sade, houve a busca de vnculos pessoais amizade,
militncia compartilhada afetivos e dialgicos.
Levantamos um conjunto de vinte e oito (28) trabalhos acadmicos dissertaes
de mestrado e teses de doutorado que abordam direta ou indiretamente a educao
popular em sade e seus conceitos e valores sustentadores. O mtodo de busca pela internet
envolveu pesquisa no portal Scielo, nas pginas da Rede de Educao Popular em Sade e
da Lista da Rede e convocatria aberta para envio de resumos nas duas listas principais
<edpopsaude> e <aneps>.
A tabela completa contendo os resumos destes trabalhos pode ser encontrada em:
http://wongun.sites.uol.com.br/teses.html
Nas produes e sistematizaes coletadas encontramos grande variedade temtica e
de abordagens, aproximando-se e problematizando boa parte do espectro de possibilidades
das prticas sociais em sade da populao, dos profissionais da sade e dos processos de
gesto do Sistema nico de Sade. No objetivo deste artigo explorar todas as

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possibilidades que estas pesquisas levantam, nem as mltiplas pontes que se estabelecem
entre elas, ou as perspectivas de desenvolvimento de linhas de pesquisa e formulao de
polticas pblicas de educao, cuidado e ateno sade. Mencionaremos apenas alguns
avanos reflexivos luz das teses e dissertaes revisadas.
Um primeiro grande tema o da preocupao com a construo compartilhada,
dialgica de novas compreenses sobre a sade: uma sade ampliada, diversa, mltipla,
contraditria at em suas mltiplas vertentes, tolerante e inclusiva. Neste sentido alguns
trabalhos colocam outras racionalidades mdicas como possibilidades de interseo e
debate entre as propostas da educao popular e a sade. Especificamente, a Homeopatia
colocada como espao de reflexo e dilogo. De outro lado, a reflexo sobre as redes
sociais e sua importncia para a sade dos coletivos num tempo de excluso social
globalizada discutida, assim como a reflexo sobre o apoio social e seu valor intrnseco
no bem-estar das pessoas. Nesta mesma perspectiva insere-se o novo campo de estudos
sobre religiosidade popular e sade.
O questionamento do senso comum dos profissionais caracterizado
dominantemente por uma sobrevalorizao e naturalizao do prprio saber, a ponto de
estabelecer, no cotidiano dos servios e das pesquisas considerado indispensvel para
uma educao capaz de se abrir experincia e saber dos outros, pessoas comuns, ao
dilogo, o respeito e a construo de saberes, sabedorias e prticas compartilhadas. Temas
como o conceito de comunidade, o saber popular, a intuio e as emoes, as prticas
sociais, as culturas populares, as medicinas outras (racionalidades mdicas, naturais,
alternativas, complementares, paralelas). Foram desenvolvidas pesquisas tericas, estudos
de caso, propostas metodolgicas, avaliaes.
Outros temas abordados aproximam a educao popular em sade da discusso
contempornea sobre o cuidado em sade, a integralidade e a humanizao. Ao trabalhar as
formas de relao entre profissionais e trabalhadores de sade e populao, estudando
impasses, problemas e possibilidades de dilogo, algumas das produes acadmicas
encontradas abordam temas como: a escuta atenta; o respeito pelo outro no encontro
teraputico; a espiritualidade como dimenso intrnseca do cuidado; as relaes entre
cuidado e condies sociais, organizacionais e polticas; a interao entre as equipes de
Sade da Famlia e a populao; os desafios para aprofundar e sustentar as propostas e

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vises de educao popular dentro das aes comunitrias dos servios e ONGs; caminhos
para a comunicao em sade atravs de fotonovelas, rdios comunitrias, projetos de
gnero e comunicao em sade; dentre outros. Tambm h reflexes crticas sobre a
estratgia de Promoo da Sade e possveis encontros e desencontros com as propostas de
origem freireana da educao popular em sade.
A reflexo sobre os Agentes Populares de Cura, incluindo neste grupo Agentes
Comunitrios de Sade, hoje inseridos nos Servios Pblicos de Sade, Agentes
Comunitrios ligados a Organizaes No Governamentais, Agentes de Pastoral da Sade,
e vrios atores sociais de cura popular e tradicional (como pais-de-santo, rezadeiras,
parteiras, pajs) est presente. H tambm estudos sobre os grupos profissionais
enfermeiras, odontologistas e sobre a formao, vislumbrando-se possveis pontes de
debate com a Educao Permanente em Sade.
Outra agrupao temtica diz respeito aos Movimentos Sociais. Encontramos
estudos sobre os aspectos de sade do Movimento Sem Terra, de iniciativas locais e de
extenso universitria. Da mesma forma comea a abordar-se o estudo de redes sociais
solidrias.
Esta diversidade temtica dos objetos de estudo aqui apresentando em grandes
traos vai configurando, portanto, um campo de identidade intelectual comum marcado
pela pluralidade e diversidade das abordagens, pela assuno de mltiplas identidades e
identificaes tericas e metodolgicas mistas. Nos estudos encontramos a utilizao
criativa de vrias vertentes tericas presentes na sade coletiva hoje: o pensamento
marxiano, com a crtica ao capitalismo e a necessidade de sua superao; o pensamento
deleuziano, com a anlise institucional e a esquizoanlise; o pensamento de filsofos como
Spinoza, Brgson, Serres, Guattari e Benjamin; a pedagogia crtica freireiana; a
espiritualidade explorada por Vasconcelos; o estudo sobre religiosidade popular e sade,
uma das linhas de pesquisa de Victor Valla; as cincias da complexidade de Morin; a
antropologia

interpretativa

de

Geertz;

idia

de

inveno

do

cotidiano

(tticas/estratgias) de Michel de Certeau; o estudo crtico sobre corpo e classes sociais


(Boltanski) e sobre a relao entre normal e patolgico (Canguilhem); chegando at
reflexes luz do pensamento epistemolgico do budismo e da poesia, dentre os principais.

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Quem sabe possamos pensar que o eixo comum da Educao popular e Sade um
projeto subjetivo (porque interiorizado e reconhecido como prioritrio e prprio) e
intersubjetivo (partilhado nas iniciativas em redes), no qual conhecimento no se separa na
postura diante das ordens poltica, tica e esttica. No aspecto poltico, vemos uma postura
crtica injustia, desigualdade, ao neoliberalismo e ao capitalismo; no tico uma
solidariedade com os excludos e marginalizados, um interesse em saber com a razo e o
corao e de unir reflexo e pesquisa prtica social e militncia; e finalmente, no esttico,
a conscincia da boniteza, ao dizer de Paulo Freire, como condio fundamental para
uma experincia humana plena, transcendente e verdadeira.

Consideraes finais
A trajetria deste movimento social singular aqui descrita em grandes linhas e
breves palavras, ultrapassa, em densidade humana e riqueza intelectual, a nossa capacidade
de apreenso e anlise. Todo esse cabedal ser, com certeza, objeto de estudos mais
cuidadosos, num futuro prximo. Isto no nos impede de apontar, desde j, o desafio posto
pelos prprios passos, no caminho j trilhado.
Hoje vale ainda mais a afirmao de Vasconcelos (2001b, p. 18-19) de que, apesar
da razovel experincia sobre os caminhos de participao popular com base na
metodologia da Educao Popular, continua o desafio de generalizar esta experincia. A
proposta do autor que aqui endossamos de que tal generalizao passe principalmente
pela formao de recursos humanos sob o mtodo da educao popular, capaz de escutar
suas angstias, sua experincia prvia e sua vontade de superao das dificuldades,
constitui talvez o desafio posto forma de organizao do prprio movimento, isto , da
fluidez das relaes diretas e informais da rede.
Esta uma dificuldade parcial, na medida em que o espontanesmo se contrape
exigncia de uma prtica mais organizada, sistemtica, baseada numa comunicao de
significados compartilhados tacitamente. As motivaes diversificadas e a pluralidade das
profisses, experincias, concepes que compem a rede certamente requerem processos
coletivos novos, capazes de dar respostas s complexas questes da generalizao da
experincia. Tambm se deve considerar, como apontado no texto, as filiaes diversas
dos profissionais de sade, aspecto importante quando se considera que est nas mos deles

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o acesso experincia com a populao organizada e no organizada. O tecnicismo da


formao e o carter normativo das aes de sade igualmente atuam de modo negativo,
gerando uma atitude suspeita em relao teorizao, quase sempre dissociada,
infelizmente, da prtica.
At o momento, as experincias de educao popular e mesmo as reflexes
acadmicas constituem um patrimnio intelectual disperso e alternativo. Assumir a tarefa
de passar formulao de propostas de poltica implica superar, no sentido de negar
conservando, a informalidade originria do movimento social, a saber, criar espaos para
uma discusso mais aprofundada e sistemtica sem perder o ethos caracterstico da rede, a
sua poiesis. Mas sempre se propondo a um saber-fazer associado prtica inovadora: por
isso, indispensvel assinalar a necessidade de fortalecer os vnculos com os movimentos e
prticas de sade da ANEPS.
A inveno de novas formas organizativas e novos mtodos de trabalho , como
vimos, uma exigncia do prprio desenvolvimento da EP&S como movimento social no
perodo recente. Os processos adequados generalizao das experincias e reflexes aqui
relatadas, transformando-as em proposies de polticas pblicas, esto, a nosso ver, j em
curso. Numa primeira vertente esto aqueles relacionados aos encontros dos movimentos e
prticas de sade que, em cada municpio, tomam forma na ANEPS. Por a fluem as
possibilidades de uma teorizao vinculada prtica dos servios e dos movimentos
sociais. Noutra vertente, surge o Grupo de Trabalho de Educao Popular e Sade da
ABRASCO enquanto dinmica de interface entre a Rede e o ambiente da ps-graduao.
Registre-se aqui a deciso do GT de apoiar e assessorar cursos de especializao e de
atualizao, preocupando-se com os processos de formao de pessoal para o SUS
vinculados vivncia dos profissionais de sade.3
Em sntese: a EP&S precisa tomar para si o desafio da institucionalizao quem
sabe sob a forma de um grupo academicamente mais slido em contato com a pulso da
vida social nos meios populares. Os contornos do movimento chamando de EP&S podero
ento adquirir novas formas, modeladas por novas artes, numa trajetria de horizontes
abertos.

Referncias

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1

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Sem Terra (MST), Movimento de Reintegrao dos Atingidos por Hansenase (MORHAN), Federao das
Executivas dos estudantes da Sade, Mulheres Camponesas (MMC), Projeto Sade e Alegria (GTA),
Movimento Popular de Sade (MOPS).
2
Mensagem eletrnica enviada por Eymard Vasconcelos lista de discusso <edpopsaude>

Submisso: Jan. 2005


Aprovao: maio 2005

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