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DE UM MOVIMENTO SOCIAL
Critical Pedagogy and Health: history, expressions and challenges of a Brazilian social
movement.
Resumo
O presente artigo tem por objetivo apresentar uma viso de conjunto da Educao Popular e
Sade, perspectiva que anima um amplo movimento de profissionais, tcnicos e
pesquisadores e de militantes e ativistas atuantes na rea da sade desde 1991. Discute a
caracterizao do movimento social assim conformado por estes atores, procurando
entender o processo histrico de seu surgimento. Descreve as expresses deste movimento
nos congressos de Sade Coletiva, nas propostas dos ncleos universitrios, nas polticas
municipais de sade e nas reflexes cientficas de cunho acadmico. Identifica a influncia
difusa exercida no sistema de sade e levanta a questo sobre quais as razes de um
movimento social to amplo e com razovel acumulao de experincias tem encontrado
tanta dificuldade em generaliz-las politicamente.
Palavras-chave: Sade Pblica; Educao em Sade; SUS(BR); Sociologia
Abstract
This revision paper aims to present a global vision of the Critical Pedagogy on Health
approach - known as "Popular Health Education " in Brazil, which inspires a extensive
*
Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, pesquisador, doutor em Cincias da Sade. Endereo: Praia de
Botafogo, 114/503 CEP 22250-040 Rio de Janeiro - R.J.
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Introduo
A caracterizao da Educao Popular e Sade como proposta de um movimento
social foi cunhada por Eymard Vasconcelos numa interveno pblica no Congresso de
Sade Coletiva da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
(ABRASCO) realizado em Salvador, em julho-agosto de 2000, retomada depois em
publicaes (VASCONCELOS, 2001a, 2001b). Sistematizar os passos dados tem sido,
alis, trao marcante do movimento composto, em sua maioria, de profissionais, tcnicos e
professores/pesquisadores da rea da sade, com a participao de ativistas e militantes de
movimentos sociais e organizaes no-governamentais. A recusa em teorizar fora do
contexto da ao fonte de aproximao da vida social, em especial daqueles grupos
sociais mais oprimidos. Como sabemos, tambm acarreta limitaes e impe desafios
quando almeja generalizar-se. Esta a inquietao que explicitamos ao leitor para que, aps
percorrer conosco a apresentao deste movimento e de suas contribuies, possamos
retom-la em nossas consideraes finais.
Na leitura que Maria Andra Loyola faz da obra de Luc Boltanski, Les Usages
Sociaux du Corps, publicada em Paris em 1970 (BOLTANSKI, 1989), verifica-se que a
medicina cientfica produz constantemente o distanciamento e a ruptura com o saber
comum e o saber das outras medicinas que lhe fazem concorrncia, disputando o
monoplio legtimo do cuidado mdico.
Alguns trabalhos (SILVA JUNIOR, 1998; FAVORETO; CAMARGO JUNIOR,
2002) e a linha de pesquisa sobre racionalidades mdicas desenvolvida sob coordenao de
Madel Therezinha Luz, no Instituto de Medicina Social da UERJ, constituem uma exceo.
A relativizao e posterior abandono, pela maioria dos pesquisadores, dos pressupostos
crticos da Sade Coletiva, tal como indicada acima, tm razes polticas. A nossa Reforma
Sanitria, diferentemente da italiana, no se organizou a partir das classes trabalhadoras,
ainda que fosse proposta em seu nome. Os articuladores do movimento sanitarista
priorizaram de modo absoluto a ocupao dos assim chamados espaos pblicos,
separando-se do movimento popular que estava na origem de todo o processo (ESCOREL,
1995). As razes deste processo so polticas, esto vinculadas aos compromissos firmados
a partir da aceitao da eleio indireta para o primeiro governo civil (1985), expresso da
democratizao pactuada pelo alto entre os militares que ento deixavam o poder e os
polticos que at aquele momento haviam, em sua maioria absoluta, sustentado esse poder.
Uma vez escolhido este caminho, as tentativas de avanar a reforma setorial acabaram se
dobrando s imposies das alianas polticas que sustentavam as instituies estatais,
principalmente o Ministrio da Sade. No apenas a urgncia de enfrentar o problema do
financiamento e da gesto para viabilizar a construo e consolidao do Sistema nico de
Sade tornou-se permanente, mas toda lgica do sistema passou a orientar-se pela oferta de
servios que reafirmou o primado da medicina cientfica.
As dificuldades em implementar o SUS num contexto poltico neoliberal tornaram
ainda mais difcil a crtica identidade de pressupostos entre a poltica de sade e a
biomedicina. Gerou-se uma atitude coletiva em defesa do SUS que acabou por engendrar
uma sorte de susismo, do qual no ficou imune sequer o ambiente da pesquisa cientfica,
pois a prpria agenda de pesquisa acabou por incorporar as prioridades da poltica pblica
de sade.
nesta conjuntura histrica que emerge o movimento social denominado Educao
Popular e Sade (EP&S). O movimento organizou-se na Articulao Nacional de Educao
Popular em Sade, criada em 1991 no I Encontro Nacional de Educao Popular em Sade,
realizado em So Paulo. Durante quase uma dcada funcionou como uma frgil mas
persistente relao direta e informal entre profissionais de sade, pesquisadores e algumas
lideranas de movimentos sociais para a troca de idias e apoio.
Em 1998, a Articulao passa a denominar-se Rede de Educao Popular e Sade.
Dela participam aqueles que acreditam na centralidade da Educao Popular como
estratgia de construo de uma sociedade mais saudvel e participativa, bem como de um
sistema de sade mais democrtico e adequado s condies de vida da populao. (REDE
DE EDUCAO POPULAR E SADE, 2005).
A unidade de propsitos dos participantes do movimento consiste em trazer, para a
campo da sade, a contribuio do pensamento freiriano, expressa numa pedagogia e
concepo de mundo centrada no dilogo, na problematizao e na ao comum entre
profissionais e populao. importante ressaltar, na identidade do pensamento de Paulo
Freire e a dos participantes do movimento de educao popular e sade, a convergncia de
ideologias aparentemente dspares, quais sejam, o cristianismo, o humanismo e socialismo.
A trajetria do movimento de EP&S no esteve isenta de conflitos e de dificuldades
de relacionamento com os movimentos sociais que, a exemplo do Movimento Popular de
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populao. Vale ressaltar que, no mbito do PSF, palestras voltadas para grupos especficos
como hipertensos e diabticos recebem incentivo financeiro como atividades
educativas, muitas vezes apenas contrapartida do direito dos usurios a receber o
medicamento gratuitamente.
A coerncia da orientao biomdica das consultas e a prtica dominante de
educao e sade prescritiva de hbitos e condutas para responsabilizar os indivduos pelo
controle das doenas e dos fatores de risco identificada na pesquisa de ALVES (2004)
realizada junto a equipes do PSF na Bahia.
No por acaso, portanto, o reduzido apoio recebido pelas equipes do PACS/PSF
realizao das aes educativas na perspectiva da educao popular, desde equipamentos,
at recursos e espao para realizar as aes (ALBUQUERQUE ; STOTZ, 2004)
No se valoriza a mediao educativa como possibilidade de instaurar novas
relaes e processos nas prticas de sade. A desvalorizao fica mais evidente quando se
considera que a reflexo metodolgica tratada como algo desnecessrio, como se o saber
clnico e a formao acadmica fossem suficiente para a implementao dessa prtica
(ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004, p.265). Embora seja importante considerar toda e
qualquer prtica dos profissionais como uma prtica educativa, refletir sobre esta prtica
implica colocar em evidncia concepes educativas implcitas e, portanto, certas vises
sobre a relao entre profissionais e populao.
Por isso mesmo, os participantes da lista da Rede manifestaram uma preocupao
crescente com a profissionalizao do Agente Comunitrio de Sade (ACS) e a definio
de diretrizes curriculares e competncias para sua prtica, agora legalmente definida como
vinculada ao gestor municipal. Durante o ano de 2004, foi inclusive proposta a estruturao
de uma lista de discusso especfica sobre a formao de ACS, discusso essa que no foi
adiante. Para alm do natural movimento de mar das discusses em listas virtuais,
chama a ateno para a ainda reduzida capacidade de transformar debates crticos e
consistentes em ao organizada de interveno e mudana. H consenso em que a
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formao do ACS precisa ser rediscutida, em novas bases, mas se avana pouco no
como, no quando ou no onde.
Identificamos uma certa perplexidade diante do imobilismo da populao quando da
ocorrncia de demisses involuntrias ou interferncia poltica nos PACS/PSF. Este um
fato bastante freqente nas gestes municipais, e sobretudo no caso dos ACS, possui
desdobramentos dramticos, j que, diferentemente de mdicos e enfermeiros, este
profissional, uma vez demitido, no pode simplesmente buscar outra oportunidade de
trabalho em outro municpio. Cabe perguntar se esta perplexidade no estaria expressando,
alm de desnimo, indignao e decepo diante do trabalho levado por gua abaixo, a
persistncia de uma viso ingnua e redentora do papel mediador da educao em sade.
Alternando decepes e nimo renovado nas poucas situaes em que houve um
enfrentamento mais coletivo da situao pela populao, os profissionais seguem
enfrentando a rotatividade de vnculos, salrios dspares, poltica clientelista local, a no
existncia de espaos sistemticos de debate e crescimento intelectual, a presso da lgica
da produtividade nos servios.
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A reflexo acadmica
Os textos fundadores do campo da educao popular em sade na sua configurao
atual foram publicados inicialmente nos anos da dcada de 1980 sob a forma de livros e
artigos cientficos, no s em publicaes de sade coletiva, mas tambm da rea da
educao. Ao longo dos anos seguintes surgiram trabalhos acadmicos, livros e artigos;
mltiplas experincias de extenso universitria e projetos comunitrios; e tentativas de
construo de metodologias de trabalho junto populao. Ncleos de educao popular e
sade se estruturaram na Escola Nacional de Sade Pblica, no Departamento de Promoo
da Sade da Universidade Federal da Paraba, no Laboratrio de Comunicao e Educao
em Sade (LACES) da Universidade Estadual de Campinas, no Grupo de Educao em
Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio de Porto Alegre.
As reflexes sempre foram acompanhadas de vivncia e engajamento dos autorespesquisadores em processos locais, regionais e nacionais de luta social pela concretizao
do controle social e a participao popular. Mas tambm, seguindo as propostas ampliadas
e integradas da Educao Popular em Sade, houve a busca de vnculos pessoais amizade,
militncia compartilhada afetivos e dialgicos.
Levantamos um conjunto de vinte e oito (28) trabalhos acadmicos dissertaes
de mestrado e teses de doutorado que abordam direta ou indiretamente a educao
popular em sade e seus conceitos e valores sustentadores. O mtodo de busca pela internet
envolveu pesquisa no portal Scielo, nas pginas da Rede de Educao Popular em Sade e
da Lista da Rede e convocatria aberta para envio de resumos nas duas listas principais
<edpopsaude> e <aneps>.
A tabela completa contendo os resumos destes trabalhos pode ser encontrada em:
http://wongun.sites.uol.com.br/teses.html
Nas produes e sistematizaes coletadas encontramos grande variedade temtica e
de abordagens, aproximando-se e problematizando boa parte do espectro de possibilidades
das prticas sociais em sade da populao, dos profissionais da sade e dos processos de
gesto do Sistema nico de Sade. No objetivo deste artigo explorar todas as
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possibilidades que estas pesquisas levantam, nem as mltiplas pontes que se estabelecem
entre elas, ou as perspectivas de desenvolvimento de linhas de pesquisa e formulao de
polticas pblicas de educao, cuidado e ateno sade. Mencionaremos apenas alguns
avanos reflexivos luz das teses e dissertaes revisadas.
Um primeiro grande tema o da preocupao com a construo compartilhada,
dialgica de novas compreenses sobre a sade: uma sade ampliada, diversa, mltipla,
contraditria at em suas mltiplas vertentes, tolerante e inclusiva. Neste sentido alguns
trabalhos colocam outras racionalidades mdicas como possibilidades de interseo e
debate entre as propostas da educao popular e a sade. Especificamente, a Homeopatia
colocada como espao de reflexo e dilogo. De outro lado, a reflexo sobre as redes
sociais e sua importncia para a sade dos coletivos num tempo de excluso social
globalizada discutida, assim como a reflexo sobre o apoio social e seu valor intrnseco
no bem-estar das pessoas. Nesta mesma perspectiva insere-se o novo campo de estudos
sobre religiosidade popular e sade.
O questionamento do senso comum dos profissionais caracterizado
dominantemente por uma sobrevalorizao e naturalizao do prprio saber, a ponto de
estabelecer, no cotidiano dos servios e das pesquisas considerado indispensvel para
uma educao capaz de se abrir experincia e saber dos outros, pessoas comuns, ao
dilogo, o respeito e a construo de saberes, sabedorias e prticas compartilhadas. Temas
como o conceito de comunidade, o saber popular, a intuio e as emoes, as prticas
sociais, as culturas populares, as medicinas outras (racionalidades mdicas, naturais,
alternativas, complementares, paralelas). Foram desenvolvidas pesquisas tericas, estudos
de caso, propostas metodolgicas, avaliaes.
Outros temas abordados aproximam a educao popular em sade da discusso
contempornea sobre o cuidado em sade, a integralidade e a humanizao. Ao trabalhar as
formas de relao entre profissionais e trabalhadores de sade e populao, estudando
impasses, problemas e possibilidades de dilogo, algumas das produes acadmicas
encontradas abordam temas como: a escuta atenta; o respeito pelo outro no encontro
teraputico; a espiritualidade como dimenso intrnseca do cuidado; as relaes entre
cuidado e condies sociais, organizacionais e polticas; a interao entre as equipes de
Sade da Famlia e a populao; os desafios para aprofundar e sustentar as propostas e
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vises de educao popular dentro das aes comunitrias dos servios e ONGs; caminhos
para a comunicao em sade atravs de fotonovelas, rdios comunitrias, projetos de
gnero e comunicao em sade; dentre outros. Tambm h reflexes crticas sobre a
estratgia de Promoo da Sade e possveis encontros e desencontros com as propostas de
origem freireana da educao popular em sade.
A reflexo sobre os Agentes Populares de Cura, incluindo neste grupo Agentes
Comunitrios de Sade, hoje inseridos nos Servios Pblicos de Sade, Agentes
Comunitrios ligados a Organizaes No Governamentais, Agentes de Pastoral da Sade,
e vrios atores sociais de cura popular e tradicional (como pais-de-santo, rezadeiras,
parteiras, pajs) est presente. H tambm estudos sobre os grupos profissionais
enfermeiras, odontologistas e sobre a formao, vislumbrando-se possveis pontes de
debate com a Educao Permanente em Sade.
Outra agrupao temtica diz respeito aos Movimentos Sociais. Encontramos
estudos sobre os aspectos de sade do Movimento Sem Terra, de iniciativas locais e de
extenso universitria. Da mesma forma comea a abordar-se o estudo de redes sociais
solidrias.
Esta diversidade temtica dos objetos de estudo aqui apresentando em grandes
traos vai configurando, portanto, um campo de identidade intelectual comum marcado
pela pluralidade e diversidade das abordagens, pela assuno de mltiplas identidades e
identificaes tericas e metodolgicas mistas. Nos estudos encontramos a utilizao
criativa de vrias vertentes tericas presentes na sade coletiva hoje: o pensamento
marxiano, com a crtica ao capitalismo e a necessidade de sua superao; o pensamento
deleuziano, com a anlise institucional e a esquizoanlise; o pensamento de filsofos como
Spinoza, Brgson, Serres, Guattari e Benjamin; a pedagogia crtica freireiana; a
espiritualidade explorada por Vasconcelos; o estudo sobre religiosidade popular e sade,
uma das linhas de pesquisa de Victor Valla; as cincias da complexidade de Morin; a
antropologia
interpretativa
de
Geertz;
idia
de
inveno
do
cotidiano
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Quem sabe possamos pensar que o eixo comum da Educao popular e Sade um
projeto subjetivo (porque interiorizado e reconhecido como prioritrio e prprio) e
intersubjetivo (partilhado nas iniciativas em redes), no qual conhecimento no se separa na
postura diante das ordens poltica, tica e esttica. No aspecto poltico, vemos uma postura
crtica injustia, desigualdade, ao neoliberalismo e ao capitalismo; no tico uma
solidariedade com os excludos e marginalizados, um interesse em saber com a razo e o
corao e de unir reflexo e pesquisa prtica social e militncia; e finalmente, no esttico,
a conscincia da boniteza, ao dizer de Paulo Freire, como condio fundamental para
uma experincia humana plena, transcendente e verdadeira.
Consideraes finais
A trajetria deste movimento social singular aqui descrita em grandes linhas e
breves palavras, ultrapassa, em densidade humana e riqueza intelectual, a nossa capacidade
de apreenso e anlise. Todo esse cabedal ser, com certeza, objeto de estudos mais
cuidadosos, num futuro prximo. Isto no nos impede de apontar, desde j, o desafio posto
pelos prprios passos, no caminho j trilhado.
Hoje vale ainda mais a afirmao de Vasconcelos (2001b, p. 18-19) de que, apesar
da razovel experincia sobre os caminhos de participao popular com base na
metodologia da Educao Popular, continua o desafio de generalizar esta experincia. A
proposta do autor que aqui endossamos de que tal generalizao passe principalmente
pela formao de recursos humanos sob o mtodo da educao popular, capaz de escutar
suas angstias, sua experincia prvia e sua vontade de superao das dificuldades,
constitui talvez o desafio posto forma de organizao do prprio movimento, isto , da
fluidez das relaes diretas e informais da rede.
Esta uma dificuldade parcial, na medida em que o espontanesmo se contrape
exigncia de uma prtica mais organizada, sistemtica, baseada numa comunicao de
significados compartilhados tacitamente. As motivaes diversificadas e a pluralidade das
profisses, experincias, concepes que compem a rede certamente requerem processos
coletivos novos, capazes de dar respostas s complexas questes da generalizao da
experincia. Tambm se deve considerar, como apontado no texto, as filiaes diversas
dos profissionais de sade, aspecto importante quando se considera que est nas mos deles
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Referncias
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A ANEPS uma iniciativa conjunta da Rede de Educao Popular e Sade, Movimento dos Trabalhadores
Sem Terra (MST), Movimento de Reintegrao dos Atingidos por Hansenase (MORHAN), Federao das
Executivas dos estudantes da Sade, Mulheres Camponesas (MMC), Projeto Sade e Alegria (GTA),
Movimento Popular de Sade (MOPS).
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Mensagem eletrnica enviada por Eymard Vasconcelos lista de discusso <edpopsaude>
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