AS PICICOSES CONFUSIONAIS

As psicoses confusional so caracterizados por:

a) a obnubilao da conscincia, que pode variar de simples estupidez a um estado de
estupor prximo ao coma;
b) a desorientao;
c) o delrio onrico.
Tais condies podem ser geradas por muitas causas. No entanto, o principal fator
considerado causas toxinfecciosas. Este nvel de profundidade de destruio de
conscincia parece ser a reao de escolha para os ataques do sistema nervoso por um
agente exgeno. Em estados de confuso os fatores exgenos parecem mais evidentes.
I.

ESTUDO CLNICO
A. MODO DE INCIO
A Confuso pode aparecer em todas as idades, afetando ambos os sexos. Fatores

exgenos (infeco, traumatismo, emoes, envenenamento) sem ser constante,

desempenham um papel muito importante.
O incio normalmente gradual, ao longo de vrios dias; caracterizada por a
insnia, perda de apetite, dor de cabea, alteraes de humor e de caracteres. Por vezes,
no entanto, o aparecimento abrupto e caracterizada por uma profunda turvao da
conscincia ou desorientao profunda.
Progressivo ou no, o paciente caminha para um estado de confuso confirmado, por
vezes, depois de passar atravs dos estados intermdios de desintegrao de
conscincia. As modalidades desta degradao, velocidade, profundidade, a durao de
seus nveis sucessivos, so os aspectos clnicos deste perodo da invaso.
B. PERODO DE ESTADO
O paciente est submerso em uma desordem geral e profunda da sua conscincia, o
que caracteriza o estado de confuso: sntese deficiente mental (sonolncia,
desorientao, amnsia, etc.) e experincia de sonho.
1) Apresentao: a confuso uma sintoma capital do quadro clnico; o confuso
d a impresso de embotamento e alheiamento. Tem-se a impresso de que ele
est ausente da situao atual. O comportamento geral psicomotor, gstual e

verbal expressam confuso. Os movimentos so lentos, desajeitado; a fala

arrastada; o paciente deve ser ajudado nas suas nexxecidades bsicas: alimentar,
higiene pessoal, etc. Outras vezes barulhento, fazendo movimentos aleatrios.
Apesar disso, o paciente parece fazer esforos, pelo menos em alguns momentos
para perceber o que est acontecendo ao seu redor.
2) Confuso: o sintoma essencial a incapacidade de fazer uma sntese e
diferenciao suficiente de contedos psquicos, que se fundem e se fundem. Da
a falta de lucidez e clareza do campo da conscincia. Atividade perceptual
pobre: o paciente identifica ruim o mundo exterior, no reconhece seus parentes,
etc.
A desorientao temporospacial um dos sintomas mais caractersticos do
estado de confuso. O paciente comete erros em termos de data, mal posicionada
no espao, etc.
Distrbios de memria tambm esto no centro do quadro clnico.
Percepes so vagas, sem levar em conta se desvanece memria em breve. A
evocao de memrias tambm trabalhoso. Os falsos reconhecimentos so
adicionados a estas perturbaes da memria: o paciente toma uma pessoa por
outra, misturando situaes e identidades.
Fixao insuficiente manifesta-se pelo fato de que o paciente tenha
esquecido quase todos os eventos que ocorrem no curso de sua doena; ele a
confuso mental amnsia lacunar.
Sua mente duvidosa, suas tentativas de trazer para a confuso de seus
pensamentos so um sintoma importante do estado de confuso. O paciente
pede, "o que acontece? Quem sou eu? ", O que reflecte a existncia de uma
viso dolorosa.
Estes vrios sintomas: sntese de transtornos mentais e de conscincia;
distrbios de percepo, desorientao, amnsia e falsos reconhecimentos e
confuso so os principais sintomas de confuso mental.
3) Delirio onrico: da mesma forma que a turvao da confuso pode ser
comparado com o sono, o delrio de confuso se lembra do sonho: a
confusoonrico ou delrio onrico.
O onirismo caracterizado por:
a) A sucesso de alucinaes visuais (vises de mstica, temas erticos,
etc.);
b) Tambm envolve outros componentes sensoriais: auditiva, cinestsica
(vocais, ameaas, sensao de electricidade, etc.);

c) O paciente permanece capaz de perceber a realidade externa, mas essa

percepo est muito alterada;
d) Adeso para seu delrio confuso. Delirium vivida eo sujeito se envolve
fortemente nele lutando contra seus inimigos, evitando os perigos. Ele
"corre" seu devaneio;
e) As imagens onricas so mveis e, por vezes, rpidas e caticas;
f) Temas dos sonhos muito diversos. Muitas vezes apresentao delrio de
preocupao profissional. O paciente, ento, viver uma cena de seu
ambiente de trabalho em que se encontra grande dificuldade de
execuo. Tambm comum para cenas onricas so aterrorizantes e so
constitudos por experincias alucinatrias visuais. Durante esses ataques
de sonho aterrorizante, o paciente pode ter reaces perigosas. s vezes,
porm, o delrio onrico tem um tom emocional agradvel e edificante
(eufrico onirismo tema mstico ou ertico).
Clinicamente o onirismo visto como sintoma atravs do comportamento dos
doentes fascinado ou aterrorizados por suas vises; eles parecem olhar e permanecem
atentos ao desenvolvimento de cenas imaginrias. A experincia ideal no contnua, se
trata em ondas e muitas vezes na proximidade da noite e o sono.
4) Exame fsico: exame clnico confuso mental geralmente revela sinais de
sofrimento orgnico. Desordens gerais so comuns, desidratao, febre,
anorexia, etc. Por vezes, distrbios neurolgicos mais precisos que permitem
revelar a existncia de uma doena cerebral e as doenas neurodegenerativas
podem ser observados.
C. EVOLUO
Tende a cura sem sequelas. Quando isso ocorre, uma melhoria consistente do
estado fsico e mental (recuperao calma, sono e apetite) observada. A melhoria
ocorre gradualmente. Nas formas graves, tambm pode ajudar um onirismo um
despertar rude, mas mais frequentemente do que no, por vrios dias, o paciente
permanece suspenso entre sua fico delirante e realidade. s vezes, aps o
desaparecimento de distrbios de confuso mental e do grande delrio confuso-onrico o
paciente pode permanecer sob a influncia de seu sonho e convencido sobre a realidade
de certas cenas vividas durante a sua experincia de confuso. Essas convices foram

chamadas ideias fixas ps-onricas. Eles geralmente desaparecem depois de alguns dias.
Em certos casos, pode ser observado nas recadas paciente que apresenta a cura causada
por diferentes fatores etiolgicos (emoes, entrega, etc.).
Rgis tambm destacou a evoluo desfavorvel caracterizado por uma confuso
mental crnica. Essa passagem para a cronicidade pode ser esperada quando melhorou o
estado fsico ocorre sem melhora concomitante mentalmente.
II.

AS FORMAS CLNICAS
De acordo com a prevalecer-se distrbios sonho confusional ou delirante, descrito:
a) Uma forma estuporosa caracterizada pela obnubilao da conscincia, a inrcia e
o silncio. Ele acompanhado por graves perturbaes funcionais (recusa de
alimentos, incontinncia, etc.).
b) Uma forma alucinatria o delrio onrico e agitao so concomitantes em
primeiro plano.
c) Uma forma de onirismo puro. Atividade alucinatria animado enquanto o
estado de confuso apenas insinuado.
A. SNDROME DE KORSAKOV
Um delrio em que predominam amnsia fixao, confabulao e falsos

reconhecimentos e que est associada polineurite.

1) Descrio clnica: a fase inicial assemelha todas as cefaleias estado de confuso,
insnia, humor. Distrbios de marcha so adicionados. No perodo da sndrome
do estado psquico que consiste em um estado de confuso geralmente discreta.
A primeira manifestao um dficit de ateno. Atividade perceptual parece
pouco alterados clinicamente. A desordem percepo est no nvel onde se junta
a conscincia do tempo, que onde a experincia atual incorporado experiente
para se tornar um tempo de memria.
o momento de percepo alterada efetivamente. O paciente incapaz
de corrigir uma memria, a amnsia, que fixa sendo este o principal sintoma da
sndrome. Por outro lado, a lembrana ou memria de evocao de fatos antigos
podem persistir intacta ou alterada apenas pela sobreposio de fabricaes e
falsas memrias. O reconhecimento das memrias pode ser suficientemente

integrado na srie histrica. Esta recordao incompleta, que afeta apenas

determinados elementos afetivos, d ideias atuais e uma sensao de
familiaridade. So os sentimentos de dj vu e falsos reconhecimentos
Observa-se tambm desorientao no espao. Os transtornos mentais de
sntese (confuso e desorientao) favorecer um modo de pensamento, tendncia
automtica e associativo, chamado confabulao. Este modo de pensamento se
aproxima do delrio onrico. A exposio confabulatria consiste em fragmentos
coletados ao acaso e de vrias fontes: eventos e pessoas reais, lembranas de
leituras, filmes, etc. Esta fbula mvel, fcil de modificar, plausvel e parece
ser compensando a amnsia. Na maioria das vezes tem de ser desencadeada por
questes ou sugestes, induzir o sujeito a fbulas. A caracterstica mais
importante da sndrome somtica de Korsakov polineurite dos membros
inferiores.
2) Psicometria: o exame psicomtrico frequentemente impraticvel devido
profundidade de confuso e deteriorao. A caracterstica essencial um dficit
de memria que afeta os acontecimentos recentes. Tambm afetada a evocao
de memrias.
3) Evoluo: pode evoluir rapidamente em 2 ou 3 semanas. s vezes, a confuso
mental aguda tem um resultado fatal. Na maioria das vezes, a evoluo crnica
e a polineurite para em graus variveis, embora no h quase sempre uma
deteriorao mental mais ou menos importante.
4) Etiologia: a causa mais comum da sndrome Korsakov uma causa nutricional
no decurso de alcoolismo crnico. De nota tuberculose e outras infeces,
gravidez, tumores cerebrais, intoxicao, etc.
B. O DELRIO AGUDO
um delrio maligno geralmente fatal, de sintomatologia e evoluo superaguda;
caracterizada:
a) a partir do ponto de vista psquico, uma profunda confuso ou delrio intensa
agitao sonho muito violenta;
b) a partir do ponto de vista somtico, por um srio comprometimento do estado
geral. Voc deve considerar o delrio agudo como uma forma de reao nervosa
inequvoco ao de diversos agentes etiolgicos sistema. Seria menos o agente

agressor (infeco ou intoxicao) que causam delrio agudo que o terreno em que ele
aparece.
1) Estudo clnico: uma condio relativamente rara que ocorre brutalmente, sem
justa

causa

considervel,

normalmente

em

indivduos

adultos

com

aparentemente saudveis, mas cujo sistema nervoso mostrou sinais de

fragilidade e hereditariedade psicopatolgico. Os prdromos so as de um estado
de confuso comum (transtornos de humor, insnia, dores de cabea). Sndrome
rapidamente confuso mental (confuso) aparece reaes ansiosas e psicomotor
emoo viva.
No perodo de estado a agitao motora intensa e desordenada. O
paciente defende-se violentamente contra todos os que se aproximam dele. O
estado geral seriamente afetado. A desidratao intensa. Os distrbios
autonmicos so importantes. A temperatura elevada a partir do incio da
doena. um efeito direto de centros de febre termo regulao. H tambm uma
hiperazotemia, um sintoma precoce e constante. A hiperazotemia do delrio
agudo parece derivar de mltiplos fatores.
2) Evoluo: no tratada, evolui delrio agudo inevitavelmente para a morte. No
entanto, com o uso do tratamento factual pode curar delrio.
3) Etiologia: modo de delirium agudo uma reao contra vrios fatores
etiolgicos. Trs principais modalidades etiolgicos destacam-se:
a) Encefalite psictica aguda azotmica "primitivas"; evolui de forma independente
de um contexto clnico que permitiria relacionar a um processo toxinfeccioso ou
metablico determinado.
b) Encefalite psictica aguda azotmica; aparece durante uma evoluo psictica,
especialmente estados manacos.
c) Encefalite psictica aguda azotmica secundria.
A maioria destes delrios no parecem ser de natureza infecciosa. Deve-se admitir
uma reao nervosa excessiva, talvez de natureza alrgica. Da mesma forma todos os
autores concordam sobre a importncia de terreno (alcoolismo, fundo psicopata) no qual
so mais presentes esses delrios agudos.
4) Diagnstico: os dois elementos fundamentais no diagnstico dos delrios agudos
so: hipertermia e hiperazotemia. Estes dois sinais diferenciam o delrio agudo
das grandes sndromes delirantes com agitao.
5) Patognese: pode opor-se duas concepes patognicas de delrio agudo. Um
seria uma reao catastrfica do organismo doente. De acordo com outra
concepo seria uma forma de toxinfeco no crebro e evoluo hiperaguda.

No entanto, os conceitos que parecem aumentar o interesse hoje so

aqueles que veem o delrio agudo somatoenceflica uma forma de reao.
Marchand rejeitou a origem toxinfeccioso de delrio agudo e considera esta uma
forma de reao a uma nica causa "intolerncia nervoso" e que, embora
possamos descobrir a existncia de um toxinfeco, no pode ser considerado,
no entanto, inteiramente responsveis pela sndrome.
III.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL E ETIOLGICO DOS ESTADOS

CONFUSIONAIS

1) Diagnstico positivo: as dvidas no diagnstico diferencial vm da

sobreposio comum entre toda psicose aguda. No entanto, a profundidade das
desordens da conscincia e a experincia de sonho com cenas onricas e
pesadelos, intensos e ativamente vivenciadas so lquidos o suficiente para ser
facilmente reconhecido sintomas;
2) Diagnstico diferencial: de grande interesse prtico no que diz respeito
diferenciao entre estuporosos surtos agudos de confuso e formas. Ele vai
falar em nome de estupor confusional, a importncia dos fatores toxinfecciosos,
estado de confuso com desorientao, falta de fundo esquizoide e a ausncia de
negativismo e autismo.
3) Diagnstico etiolgico: crucial nestes casos. Antes de um quadro de confuso
mental, devem ser tomadas todas as medidas necessrias para descobrir sua
causa txica ou infecciosa.

CAUSAS INFECCIOSAS: na prtica clnica so, talvez, o mais comum;

CAUSAS TOXICAS: o mais comum o lcool. A sndrome confuso onrico
tambm aparece na intoxicao por drogas (cocana, pio, etc.), intoxicao

alimentar;
AFECES CEREBRAIS: confuso mental pode ser secundria a um

envolvimento meningoencefalites;
EMOES: finalmente, as emoes normalmente associadas a fatores exausto
nervosa pode levar a estados de confuso.