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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

Centro de Cincias da Sade


Faculdade de Medicina
Departamento de Medicina Preventiva
Disciplina de Doenas Infecciosas e Parasitrias - FMS471
Segundo semestre letivo de 2009

Seminrios
Os seminrios tm como objetivos a discusso de temas bsicos para a atividade mdica profissional. Para o
aproveitamento adequado, recomendado que a fase de preparao comece com uma leitura cuidadosa dos objetivos
gerais (que so comuns a todos os seminrios) e do contedo especfico de cada tema. A partir deste ponto devem ser
consultadas as referncias bibliogrficas correspondentes, com base nos objetivos e contedos.
Para cada seminrio ser feita uma pr-avaliao com cinco questes discursivas, geralmente de resposta curta,
visando medir a capacidade de compreenso, utilizao de conceitos e tomada de deciso. A durao da pr-avaliao
ser de 60 minutos. As respostas devem ater-se estritamente ao que for perguntado. Durante a pr-avaliao no
permitida a consulta a qualquer outro material. Empregar terminologia cientfica, inclusive para microorganismos e
medicamentos. No permitida a utilizao de nomes comerciais de medicamentos e vacinas.
Objetivos gerais
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Identificar os elementos de convico bsicos (histria clnica/epidemiolgica e exame fsico) que tornem
obrigatria a incluso de uma determinada hiptese diagnstica a ser investigada.
Identificar os elementos de convico bsicos (histria clnica/epidemiolgica e exame fsico) que permitam
afastar determinada hiptese.
Formular as perguntas bsicas (histria clnica e epidemiolgica) para determinar ou afastar as hipteses
diagnsticas mais provveis.
Detectar no exame fsico elementos que suportem ou afastem as hipteses diagnsticas sugeridas como mais
provveis pela histria clnica e epidemiolgica.
Estabelecer a hiptese diagnstica principal e outras hipteses cabveis, em ordem de probabilidade.
Identificar evidncias de doenas infecciosas potencialmente fatais, para as quais o tratamento imediato
mandatrio.
Solicitar os exames complementares inespecficos essenciais para aumentar o grau de certeza em relao s
hipteses diagnsticas.
Solicitar os exames laboratoriais mais adequados confirmao diagnstica.
Interpretar os resultados dos exames solicitados.
Determinar as medidas teraputicas especficas e de suporte mais adequadas para o tratamento inicial.
Selecionar as medidas teraputicas especficas e de suporte mais adequadas para a continuidade do
tratamento inicial.
Selecionar o esquema antimicrobiano mais adequado em bases racionais.
Utilizar os recursos profilticos em bases racionais.
Indicar medidas profilticas individuais e coletivas.
Analisar a adequao tcnica e tica de medidas adotadas.

1. Solicitao e Interpretao de Exames Complementares


Contedos
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Microbiota humana residente.


Interao microorganismo-hospedeiro. Aderncia. Colonizao.
Agente infeccioso. Infeco. Doena. Formas de transmisso.
Propriedades do agente: invasividade, patogenicidade e virulncia. Mecanismos de defesa. Susceptibilidade
do hospedeiro.
Critrios de presuno da etiologia de uma infeco. Evidncias epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais
inespecficas.
Confirmao da etiologia. Normas de biossegurana no manuseio de materiais biolgicos. Escolha de material
representativo da infeco. Adequao na coleta e transporte do material. Conservao da amostra em
situaes especiais.

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Demonstrao direta da presena do agente. Exame microscpico. Mtodos de colorao. Exame entre lmina
e lamnula. Pesquisa de antgenos em materiais biolgicos. Testes rpidos.
Caracterizao molecular. Uso clnico da pesquisa de cidos nuclicos para diagnstico em doenas
infecciosas.
Isolamento em cultura. Recursos para identificao do microorganismo em crescimento.
Testes se susceptibilidade aos antimicrobianos. Antibiograma de disco. Mtodos dilucionais. Teste E. Sistemas
automatizados de culturas e antibiogramas. Concentrao inibitria mnima (CIM) e concentrao bactericida
mnima (CBM).
Interpretao dos resultados. Representatividade da amostra. Critrios de confiabilidade. Influncia do uso de
antimicrobianos na sensibilidade do exame. Anlise da compatibilidade do agente isolado em cultura com a
etiologia presumida, com o exame microscpico e com o antibiograma.
Demonstrao da resposta imune do hospedeiro ("sorologias") atravs de testes imunodiagnsticos.
Objetivos de um teste confirmatrio. Caractersticas operacionais de um teste. Clculo de sensibilidade,
especificidade e valores preditivos. Influncia da probabilidade pr-teste sobre o valor preditivo de um teste.

Bibliografia
MARTINS FSV & CASTIEIRAS TMPP. Solicitao e Interpretao
Verso preliminar adaptada para o Curso de DIP-FM/UFRJ, 2008.

de Exames Complementares . Captulo de Livro (a ser publicado).

2. Estreptococcias
Contedos

Morfologia, identificao e classificao dos Streptococcus spp e dos Enterococcus spp.


Fatores determinantes e predisponentes das infeces pelos Streptococcus spp e Enterococcus spp.
Doenas causadas pelos Streptococcus spp. e Enterococcus spp: S. pyogenes S. agalactiae, Streptococcus
pneumoniae, Grupo viridans, Peptostreptococcus, E. faecalis e o grupo D.
Manifestaes clnicas das infeces causadas pelo Streptococcus pyogenes (nfase => impetigo, erisipela,
celulite, faringite). Diagnstico diferencial. Complicaes supurativas e no supurativas (febre reumtica e
glomerulonefrite).
Manifestaes clnicas das infeces causadas pelos Streptococcus do grupo viridans (nfase => endocardite
bacteriana).
Manifestaes clnicas das infeces causadas pelos Enterococcus spp (nfase => endocardite bacteriana).
Doenas causadas por Streptococcus spp e Enterococcus spp, nas quais o agente etiolgico pode ser
presumido apenas em bases clnicas com elevado grau de certeza. Identificar, em cada doena, os dados de
exame clnico que permitem a presuno etiolgica.
Padres de sensibilidade e resistncia dos Streptococcus spp e Enterococcus spp aos antimicrobianos.
Identificar doenas causadas por Streptococcus spp e Enterococcus spp, nas quais deve sempre ser
investigada a resistncia s penicilinas.
Solicitao e interpretao de exames microbiolgicos diretos. Gram e outros mtodos "rpidos". Identificao
das caractersticas morfolgicas e tintoriais (Gram) dos Streptococcus spp e Enterococcus spp.
Solicitao e interpretao de cultura e testes de suscetibilidade aos antimicrobianos.
Solicitao e interpretao de exames de imagem: radiografia simples, ultrassonografia, ecocardiografia,
tomografia computadorizada e ressonncia magntica.
Abordagem teraputica do paciente com infeco por Streptococcus spp e Enterococcus spp. Critrios de
indicao de antimicrobianos. Critrios de escolha de antimicrobianos antes e depois do resultado do
antibiograma. Efeitos colaterais. Custos. Gravidade de infeco. Opes teraputicas. Alergia s penicilinas.
Resistncia s penicilinas.
Medidas profilticas individuais e coletivas.

Bibliografia
KARCHMER, A.W. Infective Endocarditis. In: FAUCI, AS, KASPER, DL, , LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL. Harrisons Principles of
Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008. [=> Ler parte inicial do captulo: Introduction, Pathogenesis, Clinical Manifestations and
Diagnosis].
STEVENS, D.L. Infectons of the Skin, Muscles, and Soft Tissues. In: FAUCI, AS, KASPER, DL, , LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL.
Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008. [=> Ler tens: Erysipelas e Cellulitis].
WESSELS MR. Streptococcal and Enterococcal Infections. In: FAUCI, AS, KASPER, DL, , LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL. Harrisons
Principles of Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008.

3. Estafilococcias

Contedos

1.
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3.

Morfologia, identificao e classificao dos Staphylococcus spp.


Fatores determinantes e predisponentes das infeces por Staphylococcus spp.
Doenas causadas por Staphylococcus spp: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. Evoluo clnica e
complicaes.
Manifestaes clnicas das infeces causadas pelo S. aureus, (nfase => furnculo, celulite, pneumonia,
osteomielite, endocardite bacteriana, sepse, infeces de prteses e cateteres vasculares).
Manifestaes clnicas das infeces causadas pelo S. epidermidis (nfase => infeces de prteses e
cateteres vasculares).
Manifestaes clnicas das infeces causadas pelo S. saprophyticus (nfase => infeces do trato urinrio).
Doenas causadas por Staphylococcus spp, nas quais o agente etiolgico pode ser presumido apenas em
bases clnicas com elevado grau de certeza. Identificar, em cada doena, os dados de exame clnico que
permitem a presuno etiolgica.
Padres de sensibilidade e resistncia dos Staphylococcus spp aos antimicrobianos: resistncia devido s lactamases. Resistncia oxacilina (meticilina). MRSA e CA-MRSA.
Solicitao e interpretao de exames microbiolgico direto. Gram. Identificao das caractersticas
morfolgicas e tintoriais (Gram) dos Saphylococcus spp.
Solicitao e interpretao de cultura e teste de sensibilidade aos antibiticos (TSA). Pesquisa de gen mec por
PCR.
Solicitao e interpretao de exames de imagem: radiografia simples, ultrassonografia, ecocardiografia,
tomografia computadorizada e ressonncia magntica.
Abordagem teraputica (droga ou associao de drogas, via de administrao e durao mnima da
teraputica) do paciente com infeco por Staphylococcus spp: critrios de indicao de uso de
antimicrobianos. Critrios de escolha de antimicrobianos antes e depois do resultado do TSA. Resistncia.
Efeitos colaterais. Custos. Gravidade de infeco. Alergia s penicilinas e cefalosporinas.
Medidas profilticas individuais e coletivas.

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Bibliografia
LOWY, F.D. Staphylococcal Infections. In: FAUCI, AS, KASPER, DL, , LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL. Harrisons Principles of Internal
Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008.
KARCHMER, A.W. Infective Endocarditis. In: FAUCI, AS, KASPER, DL, , LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL. Harrisons Principles of
Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008. [=> Reler parte inicial do captulo e complementar leitura do restante: Therapy and
Prevention].

4. Infeces urinrias

Contedos

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Conceito. Etiologia. Incidncia.


Formas de apresentao. Cistite. Pielonefrite aguda. Bacteriria assintomtica. Infeces urinrias de
repetio. Distino entre infeco urinria alta e baixa.
Fisiopatogenia. Fatores predisponentes. Uso prvio de antibiticos, dados epidemiolgicos, faixa etria,
gravidade.
Abordagem do paciente com suspeita de infeco urinria. Critrios de confirmao diagnstica. Diagnstico
diferencial. Complicaes => septicemias e abcesso perinefrtico.
Abordagem diagnstica inicial. Gram e EAS => sensibilidade, especificidade e valores preditivos.
Solicitao e interpretao de exames microbiolgicos => Gram, cultura, teste de sensibilidade aos
antimicrobianos (TSA).
Solicitao e interpretao de exames de imagem => ultrassonografia, uretrocistografia retrgrada, urografia
excretora, cistoscopia, tomografia, ressonncia magntica.
Infeces urinrias sintomticas => teraputica antibitica sem o agente etiolgico isolado em cultura. Uso
racional de antibiticos com base na anlise de dados objetivos. Interpretao do Gram de urina. Critrios de
escolha de antibiticos: espectro de ao, concentrao, efeitos colaterais, situaes especiais, custos e
gravidade da infeco. Durao mnima da teraputica. Controle de cura.
Infeces urinrias sintomticas => teraputica antibitica com agente etiolgico isolado em cultura. Uso
racional de antibiticos com base na interpretao dos resultados de cultura e do antibiograma. Critrios de
escolha de antibiticos: espectro de ao, concentrao, efeitos colaterais, situaes especiais, custos e

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gravidade da infeco. Droga mais indicada e alternativas para cada agente. Durao mnima da teraputica.
Controle de cura.
10. Infeces urinrias assintomticas => indicaes de teraputica antibitica. Durao mnima da teraputica.
Controle de cura.
11. Medidas profilticas. Infeces urinrias de repetio => indicaes de quimioprofilaxia.
Bibliografia
MARANGONI DV & MOREIRA BM.
2008.

Infeces do trato urinrio . Captulo de Livro (a ser publicado). Verso liberada para o Curso de DIP-FM/UFRJ,

5. Infeces do Sistema Nervoso Central

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Contedos
Bases anatmicas. Fisiologia do lquido cefalorraquidiano (LCR). Vias de penetrao do sistema nervoso
central (SNC) por microrganismos. Resposta do SNC s infeces.
Meningoencefalites agudas. Conceito. Epidemiologia. Etiologia infecciosa: virais, bacterianas e outras menos
usuais. Incidncia. Agentes infecciosos mais comuns por faixa etria. Meningoencefalites associadas a
shunts. Meningoencefalites de repetio.
Doena meningoccica. Transmisso. Distribuio geogrfica e riscos. Manifestaes clnicas.
Encefalites virais agudas (nfase herpes simples). Incidncia. Epidemiologia. Manifestaes clnicas.
Meningoencefalites subagudas (nfase: Mycobacterium tuberculosis e Cryptococcus neoformans). Incidncia.
Epidemiologia. Manifestaes clnicas.
Colees supurativas intracranianas (abcessos e empiemas). Incidncia. Epidemiologia. Manifestaes
clnicas.
Abordagem do paciente com suspeita de meningoencefalite: critrios de diagnstico clnico. Diagnstico
diferencial entre as principais etiologias de meningoencefalite com as supuraes intracranianas. Diagnstico
diferencial entre doena meningoccica e dengue hemorrgico, leptospirose, endocardites bacterianas,
malria, febre amarela e sepses.
Solicitao e interpretao de exames complementares especficos e inespecficos. Indicaes e
contraindicaes de puno lombar. Anlise do LCR: citologia global e diferencial, glicose, protena, exames
microbiolgicos diretos (Gram, Ziehl e Nanquim), pesquisa de antgenos, cultura e antibiograma, PCR.
Hemoculturas e antibiograma. Hemoculturas e antibiograma. Cultura de raspado ou aspirado de leses
cutneas na doenca meningoccica. Utilizao de tcnicas moleculares de outros materiais biolgicos.
Tcnicas de imagem (tomografia computadorizada de crnio, ressonncia magntica e ultrassonografia
transfontanela)
Tratamento: importncia do incio imediato das medidas de suporte e da teraputica antimicrobiana.
Teraputica antimicrobiana. Uso racional de antibiticos com base na anlise de dados objetivos, sem agente
etiolgico isolado: princpios gerais de uso dos antimicrobianos nas infeces do sistema nervoso central;
formas de apresentao, fatores de risco e procedncia do paciente, dados epidemiolgicos, faixa etria,
resultados do Gram e mtodos "rpidos", gravidade. Evoluo. Complicaes. Critrio de cura.
Teraputica antibitica com agente etiolgico isolado em cultura: interpretao dos resultados de cultura e do
teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA). Ajustes. Critrios de escolha de antibiticos; droga mais
indicada e alternativas, para cada agente.
Abordagem das "complicaes": efuses, empiema, abcesso e ventriculite. Indicaes de tratamento cirrgico.
Correo cirrgica de fatores predisponentes.
Medidas preventivas. Notificao. Isolamento. Quimioprofilaxia. Vacinao (bloqueio de surtos e profilaxia
individual).

Bibliografia
BARROSO, DE. Doena

meningoccica. Captulo de Livro (a ser publicado). Verso liberada para o Curso de DIP-FM/UFRJ, 2008.

MACE,SE & FACEP, FAAP. Acute Bacterial Meningites. Emerg Med Clin N Am 38: 281-317, 2008.
NATH, A. & BERGER, JR. Acute Viral Encephalitis. In: GOLDMAN L & AUSIELLO D (Ed) Cecil Medicine. 23rd Edition. Saunders & Elsevier Inc, 2008.
NATH, A. Brain Abcess and Parameningeal Infections. In: GOLDMAN L & AUSIELLO D (Ed) Cecil Medicine . 23rd Edition. Saunders & Elsevier Inc, 2008.
SWARTZ, MN. Meningitis: Bacterial, Viral and Others. In: GOLDMAN L & AUSIELLO D (Ed) Cecil Medicine . 23rd Edition. Saunders & Elsevier
Inc, 2008.

6 e 7. Infeces do Trato Respiratrio

Contedos

I. Pneumonias
Conceito. Etiologia. Incidncia. Alteraes dos mecanismos de defesa. Fatores predisponentes.
Abordagem do paciente com pneumonia. Quadro clnico das pneumonias bacterianas. Pneumonias atpicas.
Critrios de presuno diagnstica. Indicaes de internao => critrios de gravidade.
Solicitao e interpretao de exames microbiolgicos: Gram. Mtodos "rpidos". Cultura de material de
origem respiratria (escarro espontneo, escarro induzido, aspirado traqueal, lavado brnquico, escovado com
cateter protegido). Hemoculturas. Cultura de lquido pleural. Mtodos moleculares (PCR)
Solicitao e interpretao de exames radiolgicos (telerradiografia de trax, tomografia computadorizada e
ultrassonografia). Deteco de complicaes evolutivas.
Tratamento: uso racional de antibiticos com base na anlise de dados objetivos, sem agente etiolgico
isolado em cultura: Fatores de risco. Uso prvio de antibiticos. Dados epidemiolgicos. Faixa etria. Comorbidades. Local da aquisio. Padro radiogrfico. Resultados do Gram e de mtodos "rpidos". Gravidade.
Complicaes. Derrame pleural e empiema. Evoluo sob tratamento.
Teraputica antibitica com agente etiolgico isolado em cultura: Interpretao dos resultados de cultura.
Critrios de escolha de antibiticos. Droga mais indicada e alternativas, para os agentes infecciosos mais
comuns. Durao mnima do tratamento e critrios de cura.
Profilaxia. Uso racional de vacinas.
II. Viroses respiratrias
1.
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Resfriado e gripe => diferenciao clnica. Conceito. Incidncia. Etiologia.


Epidemiologia: distribuio por faixa etria. Morbidade. Letalidade. Modo de transmisso.
Manifestaes clnicas. Critrios de presuno diagnstica
Complicaes: manifestaes incomuns ("complicaes") devidas aos prprios vrus. Complicaes
bacterianas e agentes infecciosos mais freqentes => sinusite, otite mdia e pneumonia.
Solicitao e interpretao de exames complementares. Solicitao e interpretao de exames confirmatrios.
Tratamento: medidas de suporte. Indicao de drogas antivirais. Teraputica das complicaes bacterianas:
indicao de antibiticos, via de administrao e durao do tratamento.
Profilaxia: indicaes, contraindicaes e efeitos colaterais de vacinas.
Gripe aviria => risco potencial de pandemia. Perspectiva de controle.

Bibliografia
FRIEDMAN, ND & SEXTON, DJ The common cold in adults: diagnosis and clinical features. Uptodate, May 2008.
DOLIN,R. Epidemiology of influenza.. Clinical Manifestations and Diagnosis of influenza in adults pathogenesis, and microbiology of community-acquired pneumonia
in adults. Uptodate, May 2008.
ZACHARY, KC & HIRSCH. Antiviral drugs for the treatment and the prevention of influenza in adults. Uptodate, May 2008.
HWANG, PH & GETS, A. Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults. Uptodate, May 2008.
KLEIN. JO & PELTON, S. Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations and treatment of acute otitis media. Uptodate, May 2008.
MARRIE, TJ. Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-acquired pneumonia in adults. Uptodate, June 2008.
BARTLETT, JG. Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults. Uptodate, May, 2008.
FILE, TM. I. Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting . II. Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require
hospitalization. Uptodate, May, 2008.

8. Sarampo, rubola e infeces por herpesvrus

Contedos

I. Rubola e sarampo
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Situao da rubola e do sarampo no Mundo, no Brasil e no Rio de Janeiro.


Etiologia. Epidemiologia. Modo de transmisso. Riscos. Perodo de incubao e de transmissibilidade.
Imunidade. Letalidade.
Fisiopatogenia.
Manifestaes clnicas e histria natural (incluindo gestantes e imunodeficientes). Identificao de elementos
de convico bsicos (histria clnica/epidemiolgica e exame fsico) que tornem obrigatria a incluso do
sarampo ou da rubola como hipteses a serem investigadas. Perodo prodrmico, exantemtico e
convalescena. Critrios de gravidade.
Diagnstico diferencial => dengue, eritema infeccioso, exantema subitum, enteroviroses, ricketsioses,
sndrome de mononucleose causada pelo Epstein-Barr e farmacodermias. Identificao de elementos de

convico da histria (clnica e epidemiolgica) e do exame fsico que suportem ou afastem as hipteses
presumidas.
6. Embriopatia da rubola: importncia do perodo gestacional na determinao da embriopatia. Patogenia.
Manifestaes clnicas. Diagnstico diferencial.
7. Complicaes no sarampo => manifestaes incomuns ("complicaes") pelos prprios vrus. Complicaes
bacterianas e agentes etiolgicos mais freqentes.
8. Confirmao do diagnstico =>indicao, mtodos sorolgicos, solicitao e interpretao de exames
confirmatrios. Diferenciao de infeco antiga de infeco recente. Abordagem diagnstica em gestantes e
neonatos.
9. Abordagem teraputica => medidas de suporte. Uso de vitamina A. Indicao de antibiticos, via de
administrao e durao do tratamento nas complicaes bacterianas do sarampo, em funo da etiologia
presumida como mais provvel ou comprovada (agente demonstrado ou isolado).
10. Profilaxia individual e coletiva. Vacinas e imunoglobulinas => indicaes, contra-indicaes, eventos adversos
e restries ao uso. Abordagem de contactantes susceptveis. Situaes especiais. Vacinao de rotina e
bloqueio de surtos. Indicaes e tipo de isolamento. Programa de erradicao do sarampo e controle de
rubola congnita.
II. Varicela e zster
1. Etiologia. Epidemiologia. Mecanismos de transmisso. Perodo de Incubao e de transmissibilidade.
Imunidade. Letalidade.
2. Fisiopatogenia. Tropismo. Latncia.
3. Manifestaes clnicas e histria natural (incluindo gestantes e imunodeficientes). Identificao de elementos
de convico bsicos (histria clnica/epidemiolgica e exame fsico) que tornem obrigatria a incluso da
varicela ou do herpes-zster como hipteses a serem investigadas. Critrios de gravidade. Diagnstico
diferencial.
4. Evoluo com comprometimento sistmico (pneumonite, ataxia cerebelar, encefalite, "varicela hemorrgica").
Neuralgia e neuropatia ps herptica. Infeces bacterianas secundrias (infeces da pele, pneumonia,
sepse). Agentes bacterianos mais freqentes.
5. Confirmao laboratorial do diagnstico => indicao de exames mais adequados (citologia, sorologia, PCR).
Infeces secundrias => indicao de mtodos de confirmao diagnstica. Cuidados universais durante a
coleta e transporte de materiais. Momento mais adequado para obteno de material, em relao ao incio da
doena. Interpretao dos resultados.
6. Abordagem teraputica => critrios de indicao do uso de drogas antivirais. Efeitos colaterais. Resistncia.
Alternativas. Controle da neuralgia ps-herptica. Tratamento sintomtico. Infeco bacteriana secundria =>
critrios de escolha de antimicrobianos antes e depois do resultado do TSA.
7. Profilaxia individual e coletiva. Vacina e imunoglobulina => indicaes, contra-indicaes, eventos adversos e
restries ao uso. Abordagem de contactantes susceptveis. Situaes especiais. Indicaes e tipo de
isolamento.
III-Herpes simples
1.
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3.

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5.

6.
7.

Etiologia => herpes simples 1 e 2. Epidemiologia. Importncia. Mecanismos de transmisso.


Fisiopatogenia da primo-infeco e das recorrncias.
Manifestaes clnicas e histria natural (incluindo gestantes, neonatos e imunodeficientes). Identificao de
elementos de convico bsicos (histria clnica/epidemiolgica e exame fsico) que tornem obrigatria a
incluso das infeces pelo herpes simples (forma primria e recorrncia) como hipteses a serem
investigadas => herpes labial e oro-facial, panarcio herptico, herpes genital.
Evoluo com comprometimento sistmico => meningite e encefalite herptica.
Confirmao laboratorial do diagnstico => indicao de exames mais adequados (citologia, testes rpidos
para deteco de antgenos, cultura, sorologias, PCR). Cuidados universais durante a coleta e transporte de
materiais. Momento mais adequado para obteno de material, em relao ao incio da doena. Interpretao
dos resultados.
Abordagem teraputica => critrios de indicao do uso de drogas antivirais. Efeitos colaterais. Resistncia.
Alternativas. Tratamento sintomtico.
Profilaxia individual e coletiva. Precaues. Situaes especiais.

Bibliografia
COREY, L. Herpes simples viruses. In: FAUCI, AS, KASPER, DL, LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL. Harrisons
Principles of Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008.

WHITLEY, RJ. Varicella-zoster virus infections. In: FAUCI, AS, KASPER, DL, LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL.
Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008.
GESHAN, A. Measles (rubeola). In: FAUCI, AS, KASPER, DL, LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL. Harrisons
Principles of Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008.
GESHAN, A. Rubella (German measles). In: FAUCI, AS, KASPER, DL, LONGO, DL, BRAUNWALD, E, HAUSER, SL & JAMESON, JL. Harrisons
Principles of Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2008.
Homepage do Cives e do CVA (para vacinas)
Sarampo
=> Sarampo: Chapada Diamantina e Filadlfia
Rubola
Varicela

9. Doenas Sexualmente Transmissveis

Contedo

1.
2.
3.

Definio.
Epidemiologia das doenas sexualmente transmissveis (DST).
Abordagem clnica (histria + exame fsico) das sndromes mais comuns em pessoas do sexo masculino
(uretrites, lceras genitais) e feminino (lcera genital, sndrome uretral, vaginite, cervicite e salpingite).
Agentes etiolgicos (sndromes mais comuns) das (DST).
Histria natural (evoluo sem tratamento) da uretrites, do granuloma inguinal, do linfogranuloma venreo, do
cancro mole, do herpes simples e da sfilis.
Uretrites: manifestaes clnicas. Agentes infecciosos mais freqentes.
Herpes simples: formas clnicas de apresentao. Herpes simples primrio e recorrente, na gestante e nas
pessoas infectadas pelo HIV.
Sfilis: formas clnicas de apresentao. Sfilis primria, secundria, latente precoce e tardia, na gestante,
congnita e nas pessoas infectados pelo HIV. Caractersticas clinicas que permitam presumir sfilis secundria
como causa de um exantema.
Solicitao e interpretao de exames complementares. Mtodos diretos. Cultura e antibiograma. VDRL e FTAabs. Mtodos moleculares (PCR)
Abordagem diagnstica das complicaes evolutivas das DST (uretrites, granuloma inguinal, linfogranuloma
venreo, cancro mole, herpes simples e sfilis). Solicitao e interpretao de exames complementares.
Abordagem teraputica. Uso racional de antimicrobianos e antivirais (droga ou associao de drogas, via de
administrao e durao mnima da teraputica) com base na anlise de dados objetivos (com ou sem agente
etiolgico demonstrado ou isolado).
Causas de persistncia de corrimento uretral em pessoas do sexo masculino, aps incio da teraputica
antibitica mais adequada. Abordagem diagnstica.
Profilaxia individual. Medidas profilticas mais adequadas, a serem adotadas durante a investigao e aps o
tratamento das DST.
Conduta (medidas profilticas, diagnstico e tratamento) mais adequada para contactantes sexuais
(sintomticos e assintomticos). Aspectos ticos. Profilaxia coletiva.

4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.

12.
13.
14.

Bibliografia

MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis. 4 Ed. Braslia,
2006. 140p. [Edio eletrnica]. Leitura recomendada => pginas 10 a 63; 87 a 95; 99 a 104.
DONOVAN, B. Sexually transmissible infections other than HIV. The Lancet, 363: 545-56, 2004.

10. Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (I)

Contedo

1.

Introduo: doenas causadas no homem pelos Retrovrus. HIV: classificao, estrutura, forma de replicao e
organizao do genoma.
Epidemiologia: importncia da doena no Brasil e no mundo. Principais indicadores: morbidade; mortalidade;
prevalncia. Distribuio geogrfica. Mecanismos de transmisso da doena. Evoluo das caractersticas
scio-demogrficas da populao acometida na epidemia ao longo das duas ltimas dcadas. As chamadas
situaes de risco. Perspectivas da epidemia para os prximos anos no Brasil e no mundo.

2.

3.
4.
5.

6.

Fisiopatogenia: histria natural da infeco pelo HIV. Patogenia da imunossupresso e as suas conseqncias.
Alteraes causadas pelo HIV em outras clulas fora do sistema imune.
Diagnstico laboratorial da infeco pelo HIV.
Fundamentos tcnicos dos principais testes confirmatrios atualmente usados: ELISA, imunofluorescncia e
Western-blot. O teste rpido. Outros testes.
a. Interpretao dos testes confirmatrios. Especificidade, sensibilidade e valor preditivo dos testes. Critrio
de confirmao laboratorial recomendado atualmente no Brasil. Principais indicaes e valor do teste
rpido. Aconselhamento pr e ps teste. Os programas de triagem. Os centros de testagem annima. As
questes ticas envolvidas na solicitao dos exames confirmatrios do HIV. Testes de parceiros sexuais.
b. Testes laboratoriais teis para o diagnstico precoce da infeco, incluindo a fase aguda, e para o
acompanhamento do paciente infectado. Contagem de linfcitos T CD4, a carga viral e os testes de
resistncia.
Preveno da infeco pelo HIV.
a. Medidas para reduzir a transmisso sexual, entre usurios de drogas endovenosas, transfusional e
acidental.
b. Principais medidas preventivas da transmisso vertical do HIV.
c. Atual situao e perspectivas da vacinao contra o HIV.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portaria 59, de 28/01/2003. Anexo II. Procedimentos sequenciados para deteco de anticorpos
anti-HIV em indivduos com idade acima de dois anos. Dirio Oficial da Unio Edio nmero 22 de 31/01/2003. Braslia,
2003.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. Portaria 34, de 28/07/2005. Regulamenta o uso de
testes rpidos para o diagnstico da infeco pelo HIV em situaes especiais Dirio Oficial da Unio: Edio nmero 145 de
29/07/2005.
LIMA, LA. Infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana. (Inclu Anexo 1). Documento elaborado e adaptado para o
Curso de DIP-FM/UFRJ, 2008.
QUINN, TC. Epidemiology of Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency Syndrome. In: GOLDMAN L
& AUSIELLO D (Ed) Cecil Medicine. 23rd Edition. Saunders & Elsevier Inc, 2008.
RIO, C. Prevention of Human Immunodeficiency Virus Infection. In: GOLDMAN L & AUSIELLO D (Ed) Cecil Medicine. 23rd Edition.
Saunders & Elsevier Inc, 2008.

11. Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (II)

Contedo

1. Quadro clnico
a. A histria natural da doena. Principais manifestaes clnicas da fase aguda. A fase assintomtica.
Principais manifestaes clnicas da fase sintomtica.
b. O acompanhamento clnico do paciente HIV positivo. Principais parmetros clnicos e laboratoriais da
evoluo da doena. O esquema proposto pelo Ministrio da Sade do Brasil.
c. Principais sndromes clnicas com que a AIDS se apresenta: respiratrias, digestivas, neurolgicas,
consumptiva; outras apresentaes comuns.
d. As principais condies oportunistas definidoras de AIDS em adultos: com nfase na tuberculose,
micobactrias atpicas, pneumocistose, candidose, toxoplasmose, criptococose, herpes-zster, herpes
simples, criptosporidiose, histoplasmose, isosporose, sarcoma de Kaposi, linfomas, pneumonia
bacteriana recorrente, infeco sistmica por Salmonella spp, sndrome consumptiva e
citomegalovirose.
e. Principais co-infeces e o seu comportamento na infeco pelo HIV. As hepatites B e C; a sfilis e
outras DST; as viroses respiratrias e suas complicaes; outras infeces.
2. Tratamento
a. Fundamentos da teraputica antiretroviral: seus objetivos, principais drogas, sua classificao e
mecanismo de ao; indicaes de tratamento antiretroviral de acordo com o Ministrio da Sade,
consenso de 2006; principais esquemas do tratamento inicial; problemas comuns durante o
tratamento antiretroviral: parefeitos e interaes de drogas e adeso; critrios para alterar o esquema
inicial. Resultados atuais com o tratamento.
b. As profilaxias medicamentosas em pacientes com HIV positivo, com nfase na tuberculose,
pneumocistose, criptococose, toxoplasmose, citomegalovirose e micobactrias atpicas

c. O tratamento das principais infeces oportunistas nos pacientes com AIDS, com nfase na
candidose, tuberculose, toxoplasmose, pneumocistose, citomegalovirose, herpes-zster e
micobactrias atpicas.
d. O tratamento das principais co-infeces nos pacientes com HIV, com nfase nas hepatites B e C,
sfilis e outras DST.
3. Vacinao dos pacientes com AIDS. Proposta do Ministrio da Sade, Brasil.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. PROGRAMA NACIONAL DE DST E AIDS.
Recomendaes para a terapia antiretroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV. Srie Consensos em Terapia.
Braslia, 2006.
LIMA, LA. Infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana . (Inclu Anexo 1). Documento elaborado e adaptado
para o Curso de DIP-FM/UFRJ, 2008.
MASUR, H., HEALEY, L. & HADIGAN C. Treatment of Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency
Syndrome. In: GOLDMAN L & AUSIELLO D (Ed) Cecil Medicine. 23rd Edition. Saunders & Elsevier Inc, 2008.

12. Malria e febre amarela

Contedos

I. Malria
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

9.

Situao da malria no Mundo, no Brasil e no Rio de Janeiro.


Etiologia, ciclo e imunidade.
Mecanismos de transmisso. Perodo de transmissibilidade. Transmissores. Hbitos e distribuio geogrfica
dos transmissores no Brasil. Riscos de reintroduo.
Fisiopatogenia.
Manifestaes clnicas e histria natural. Identificao de elementos de convico bsicos (histria
clnica/epidemiolgica e exame fsico) que tornem obrigatria a incluso de malria como hiptese a ser
investigada. Critrios de gravidade.
Diagnstico diferencial => febre amarela, dengue, leptospirose, doena meningoccica.
Mtodos de confirmao diagnstica. Interpretao de resultados. Exames inespecficos.
Abordagem teraputica: drogas utilizadas na quimioterapia da malria. Efeitos colaterais. Ao das drogas
sobre o ciclo. Resistncia. Classificao da resistncia. Plasmodium vivax, P. malariae, P. ovale. P. falciparum:
pacientes no-imunes e semi-imunes. Formas graves: hidratao, hipoglicemia, indicaes de dilise, SARA,
indicaes de transfuso, hemlise grave. Choque. Coma
Profilaxia individual e coletiva. Riscos para viajantes. Medidas de proteo individual. Quimioprofilaxia da
malria. Drogas utilizadas. Critrios de indicao. Restries ao uso. Durao da quimioprofilaxia.
Autotratamento. Situaes especiais. Aconselhamento de viajantes.

II. Febre amarela


1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Situao da febre amarela no Mundo, no Brasil e no Rio de Janeiro.


Etiologia, ciclos (urbano, silvestre e rural) e imunidade.
Mecanismos de transmisso. Perodo de transmissibilidade. Transmissores. Hbitos e distribuio geogrfica
dos transmissores no Brasil. Riscos de urbanizao.
Fisiopatogenia.
Manifestaes clnicas e histria natural. Identificao de elementos de convico bsicos (histria
clnica/epidemiolgica e exame fsico) que tornem obrigatria a incluso de febre amarela como hiptese a ser
investigada. Critrios de gravidade.
Diagnstico diferencial => malria, dengue, leptospirose, doena meningoccica.
Mtodos de confirmao diagnstica. Interpretao de resultados. Exames inespecficos
Abordagem teraputica => medidas de suporte. Formas graves.
Profilaxia individual e coletiva. Riscos para viajantes. Medidas de proteo individual. Vacina: indicaes,
contra-indicaes, eventos adversos e restries ao uso. Situaes Especiais. Aconselhamento de viajantes.
Recomendaes para reas com risco de transmisso urbana-.

Bibliografia

MARTINS FSV & CASTIEIRAS TMPP, RODRIGUES, KMP & PEDRO, LGF.
Curso de DIP-FM/UFRJ, 2008.

Malria. Captulo de Livro (a ser publicado). Verso preliminar adaptada para o

CASTIEIRAS TMPP & MARTINS FSV. Febre

amarela. Texto Informativo, 2007 [disponvel em http://www.cives.ufrj.br].


MARTINS FSV & CASTIEIRAS TMPP. Febre amarela: reas de risco no Brasil . Texto Informativo, 2008 [disponvel em http://www.cives.ufrj.br].
MARTINS FSV & CASTIEIRAS TMPP. Vacina contra a febre amarela (17D) . Texto Informativo, 2007 [disponvel em http://www.cives.ufrj.br].
MARTINS FSV & CASTIEIRAS TMPP. Confirmao laboratorial do diagnstico de febre amarela e dengue . Informao Tcnica,
2008 [disponvel em http://www.cives.ufrj.br ].
13. Infeces por Helmintos e Enteroprotozorios

Contedo

1.
2.
3.
4.

Etiologia. Epidemiologia. Modo de transmisso. Riscos. Letalidade.


Classificao => helmintos e enteroprotozorios. Conceito de bio e geo-helminto.
Ciclo comparativo => helmintos e enteroprotozorios.
Manifestaes clnicas e histria natural. Infeces assintomticas. Conceito de portador so. Identificao de
elementos de convico bsicos (histria clnica/epidemiolgica e exame fsico) que tornem obrigatria a
incluso das infeces por helmintos e enteroprotozorios como hipteses a serem investigadas. Evidncias
laboratoriais sugestivas de infeces por helmintos.
Fundamentos de mtodos de comprovao => Lutz (ou Hoffman), Faust (ou Willis), Baermann-Moraes e
Graham. Exame direto. Tamizao. Colorao pelo tricromo e hematoxilina frrica. Pesquisa de antgenos
fecais para amebase e giardase. Aspecto macroscpico.
Confirmao laboratorial do diagnstico => Adequao e numero de amostras. Solues preservantes.
Indicao de exames mais adequados. Investigaes em imunodeficientes e viajantes. Cuidados universais
durante a coleta e transporte de materiais. Interpretao dos resultados.
Abordagem teraputica => Bases racionais. Espectro de ao. Efeitos colaterais. Critrios de indicao de
drogas antiparasitrias. Seleo da droga mais adequada e opes. Drogas utilizadas em gestantes. Custos.
Indicaes para controle de cura. Tratamento das complicaes => medidas adicionais.
Profilaxia individual e coletiva. Importncia da participao do paciente e da populao.

5.
6.
7.
8.

Bibliografia
MARTINS FSV & CASTIEIRAS TMPP & PEDRO, LGF. Parasitoses Intestinais: Diagnstico e Tratamento. Captulo de Livro (a ser publicado).
Verso preliminar adaptada para o Curso de DIP- FM/UFRJ, 2008.

14. Infeces Hospitalares

Contedo

1.
2.

Conceito. Importncia.
Infeces associadas a cateter vascular: Incidncia. Fatores de risco. Apresentao clnica. Solicitao e
interpretao de exames microbiolgicos (hemocultura, cultura do cateter [quantitativa] e teste de
sensibilidade aos antimicrobianos -TSA). Abordagem teraputica. Medidas profilticas.
Infeces do trato urinrio: Incidncia. Fatores de risco. Apresentao clnica. Solicitao e interpretao de
exames microbiolgicos (Gram de urina e urinocultura [amostra espontnea, via cateter, puno suprapbica], hemoculturas, teste de sensibilidade aos antimicrobianos -TSA). Solicitao e interpretao de
exames de imagem. Abordagem teraputica. Medidas profilticas.
Infeces do trato respiratrio: Incidncia. Fatores de risco. Apresentao clnica. Solicitao e interpretao
de exames microbiolgicos (Gram e outros mtodos "rpidos". Culturas de secreo respiratria [escarro,
aspirado, lavado e escovado] e sua interpretao, hemocultura, e teste de sensibilidade aos antimicrobianos
-TSA). Solicitao e interpretao de exames de imagem. Abordagem teraputica. Medidas profilticas.
Infeces da ferida cirrgica: Incidncia. Fatores de risco. Apresentao clnica. Solicitao e interpretao de
exames microbiolgicos (culturas e teste de sensibilidade aos antimicrobianos -TSA). Abordagem teraputica.
Medidas profilticas.

3.

4.

5.

Bibliografia
MARANGONI, DV & SANTOS, M. Infeco Hospitalar e Seu Controle. In: Coura JR. Dinmica das Doenas Infecciosas e
Parasitrias. Guanabara Koogan. 2005.

SBTP - Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas ventilao mecnica
2007. J. Bras. Pneumol.33(Supl 1):S1-S30, 2007.