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Instituto Portugus de Oncologia, Porto
Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao, Universidade do Porto
Ao longo do tempo podemos constatar que a vida humana cada vez tem
sido mais prolongada, no s em consequncia dos progressos cientficos e
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DO CAOS AUTOPOISE
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ANLISE DESCRITIVO-QUANTITATIVA
DO DISCURSO SOBRE O CUIDADOR
Para esta anlise, e dada a dificuldade em acedermos a todos os trabalhos
(sobretudo pela dificuldade de disponibilizao do texto completo), optamos
por utilizar a base de dados Psycinfo (da American Psychological Association,
que contm resumos da literatura mundial no domnio da Psicologia e reas
afins) com o objectivo de conhecer o modo como o conceito do cuidador tem
sido estudado e o que acerca dele tem sido produzido.
A pesquisa na base de dados foi efectuada em Julho de 2005, remetendo
por isso para os trabalhos disponibilizados na base at ento. Contudo, uma
pesquisa efectuada em Novembro de 2006 demonstrou que apesar do nmero
de textos ter aumentado, a lgica da sua distribuio manteve-se1. Segmentamos a nossa anlise em dois momentos distintos: o primeiro baseado na
obteno de dados que discriminem o formato das referncias bibliogrficas e
o segundo direccionado para a explorao dos contedos tericos relevantes
para um maior conhecimento do tema.
Assim, num primeiro momento a pesquisa revelou a existncia de 16.872
registos nos quais constavam palavras com o incio comum de caregiv (ex:
caregiver, caregiving, etc.). Esto includas neste nmero 7.953 referncias
nas quais a palavra caregivers surge com Descritor. Debruamo-nos ento
apenas sobre estes documentos, considerando que so os que mais valorizam o
cuidador enquanto conceito principal (uma vez que aparece como descritor ou
palavra-chave na base de dados). A anlise do resumo, ttulo e palavras-chave
destes documentos permitiu-nos utilizar simultaneamente diferentes grelhas de
leitura, e tendo em conta as categorias predominantes2, verificamos quanto ao
tipo de documento que 6.492 registos estavam assinalados como trabalhos de
contedo emprico e 1.461 como trabalhos de contedo no emprico. No que se
refere ao formato do documento, encontramos 1.128 registos referenciados como
artigo de peridico, 818 como dissertao, 460 registos como captulo e 56 como
livro. Existe ainda um vasto nmero de registos que se referem a formatos
variados como relatrios de investigao, actas de congressos, comentrios de
publicaes, etc. Da convergncia destas duas anlises parece-nos que o conceito
de cuidador fundamentalmente abordado numa perspectiva prtica e de
contextualizao num determinado domnio, em detrimento de uma
conceptualizao puramente terica. Relativamente populao, 5.621 registos
foram apresentados como elementos integrantes da categoria populao
humana, por contraste aos diminutos 52 registos que se referem a documentos
1 Dos 16.862 registos disponibilizados em Julho de 2005 passou-se para 21.770 em Novembro de 2006; dos
7.953 passou-se para 10.221 registos. Note-se que este aumento no reflecte apenas uma maior existncia
de novos documentos publicados sobre o tema, mas tambm uma maior acessibilidade dos contedos
publicados. Assim, em pesquisas sucessivas possvel encontrar no s documentos recentes mas tambm
documentos mais antigos e posteriormente disponibilizados nas bases de dados consultadas.
2 Por vezes o somatrio das categorias descritas no atinge o total dos 7.953 documentos por incluir outras
categorias que pela sua variedade e reduzida representatividade omitimos nesta anlise.
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DO CAOS AUTOPOISE
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02.265
92.000
111
271
003
007
Cuidador informal
147
096
060
Cuidador formal
71
51
45
No que se refere s reas de aplicao do conceito de cuidador, verificamos que este tema tem sido estudado sobretudo em quatro grandes campos que
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DO CAOS AUTOPOISE
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preenchendo o vazio entre o corpo biolgico e o corpo social com o seu espao
psquico. Assim, se este sistema no consequncia de determinismos
biolgicos e sociais (estando assente numa lgica baseada em processos
endocausais), o seu interior encerra em si uma estrutura auto-organizadora
capaz de criar ordem a partir da desordem. Neste sistema autopoitico cada
acto segue uma sequncia (acto substncia etolgica, acto afecto, acto
expresso, acto saber, acto poder e acto projecto) que na sua totalidade
constitui a genealogia subjectiva e psicolgica da moral. Esta genealogia por
sua vez pode ser entendida num espectro de quatro estdios (Agra, 1990,
2001), respectivamente o estdio etolgico ( o mais simples, e traduz-se nos
costumes e hbitos, sendo o acto substncia ou fazer), o estdio etolgico-tico
(implica que o sujeito se volte para si prprio para conhecer as circunstncias e
regras do acto, adquirindo saber sobre o seu fazer), o estdio tico-etolgico
(atravs do saber fazer sobre si mesmo, emerge o poder) e o estdio tico (o
acto torna-se objecto de uma poltica geral do fazer e do agir, havendo
liberdade e inscrevendo o acto num projecto). Embora este espectro no reflicta
uma lgica de continuidade, clara uma evoluo do simples para o complexo,
do particular para o universal e do concreto para o abstracto.
Por sua vez, o sistema de significao configura-se como o produto da
interaco entre o sistema de personalidade e o sistema etotico (Agra, 1990,
2001). Assim, o sistema de personalidade enquanto forma ou estrutura constitui
a matriz de produo do sistema etotico (de aco ou dinmica), definindo as
condies de possibilidade deste. J o sistema etotico constitui o processo de
materializao do sistema de personalidade, definindo as condies da sua
operacionalidade. ento desta relao de circularidade e complementaridade
entre personalidade e aco que emerge a significao, tambm ela assumindo-se
como um sistema com vrios nveis ou planos de significao que so o plano
ontolgico (resulta das relaes entre o estdio etolgico e os nveis neuropsicolgicos e psicossensorial, sendo o mundo interpretado atravs dos seus
factos, atravs daquilo que ; um modo de significao muito positivista e
factual de si e do mundo), plano deontolgico (resulta das relaes entre
estdio etolgico-tico e os nveis expressivo e afectivo, percebendo o sujeito,
atravs da simbolizao e expresso, que os actos tm efeito no mundo e que
este tem efeito nos seus actos; um plano de significao causal), plano lgico
(resulta das relaes entre o estdio tico-etolgico e os nveis cognitivo e
experiencial, sendo os actos do sujeito uma procura de coerncia lgica
consigo e com o mundo, procurando estar de bem consigo mesmo) e plano
teleolgico (resulta das relaes entre o estdio tico e os nveis experiencial e
poltico, verificando o indivduo que o seu acto pode mudar as circunstncias e
que enquanto sujeito simultaneamente determinado e indeterminado, produto
e produtor, assumindo-se assim como autopoitico).
Deste modo, o sujeito psicolgico atravs dos seus sistemas personalidade,
etotico e significao pode ser considerado do ponto de vista estrutural,
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funcional e temporal como estando organizado num contnuo que varia entre a
heteronomia e a autonomia, entre o concreto e o abstracto, entre o singular e o
universal, entre o simples e o complexo. Assim, ao dar um significado
psicolgico ao seu substrato biolgico e ao seu superestrato sociocultural, o
sujeito d destino ao seu destino e a partir do exerccio do poder e do saber
sobre si, obedece aos contornos do novo paradigma (Agra, 1990) tornando-se
autopoitico, ou seja, construtor de si mesmo. Agra (1998) advoga ainda nesta
teoria que o ser humano tem capacidades criativas (cria-se a partir de si
mesmo) e competncias adequadas para transformar a desordem em ordem,
para encontrar a organizao no meio do caos. Esta lgica de criatividade
universal no mais do que uma forma superior do eterno processo de
emergncia do novo (Agra, 1997), atravs do qual o ser humano capaz de se
adaptar e integrar positivamente aspectos da vida diria que no prev.
Assume-se que o sistema est em constante transformao e re-organizao,
no havendo dois momentos iguais, mas sim a constante produo de sentidos
e significaes. Todavia, para que esta auto-organizao seja possvel
necessrio conhecer a realidade e perceber como ela actua. S deste modo
que o ser humano enquanto sistema superior capaz de pensar a sua
organizao e reagir auto-organizativamente (ou auto-desorganizativamente)
s metamorfoses do meio (Agra, 1997), bem como, de enquanto ser sofrente,
ser actor no seu sofrimento (Agra, 2001, p. 165).
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NVEL ONTOLGICO
Atendendo aos estratos e ao acto que se combinam nesta posio, pode
dizer-se que na perspectiva do autor esta a categoria mais primria, dado o
facto de estes sujeitos adoptarem um modo de existncia biocntrico ou
biocomportamental, cingindo-se realidade factual e pragmtica aflorada pelo
confronto com a doena. Esta categoria a que melhor reflecte (quer do ponto de
vista do doente, quer do ponto de vista do cuidador) uma total incapacidade de
adaptao a uma nova situao imposta. Segundo esta lgica, estes indivduos
apresentam uma viso bastante negativa do mundo, vendo tudo o que lhes
acontece como resultado de foras exteriores que, dominando-os, no lhes deixa
espao para qualquer aco livre, capaz de contrariar as determinaes externas
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(Quadro 3). Esta posio representativa de uma atitude fatalista face aos
acontecimentos, o que leva a que o indivduo se percepcione e comporte como
vtima de uma realidade incapaz de alterar (Agra, 1990, 2001; Guerra, 1998),
sendo uma postura caracterizada pela expresso posio substantiva.
Quadro 3
Comparao dos intervenientes no nvel ontolgico e na posio substantiva
Doente/Pessoa alvo dos cuidados
Atitude de passividade e aceitao
perante o seu destino.
Actua como algum prisioneiro de um
estado psquico negativo e fatalista e de
uma realidade definitivamente
determinada.
Um posicionamento fatalista aumenta
no s a sintomatologia da doena, como
o nmero de respostas negativas ajuda
prestada (Newson & Schulz, 1998).
incapaz de encontrar um sentido
prprio para a sua vida.
Assume uma postura limitativa das
possibilidades de relacionamento
interpessoal e institucional.
No v razes para aderir a terapias
(j nada h a fazer).
Cuidador informal
Apresenta uma tendncia para o
isolamento e para a revolta, pois v os
factos como inalterveis.
No constitui um elemento efectivo
de suporte emocional (ao tent-lo podero
ocorrer dissonncias entre comunicao
verbal e no verbal).
Grande sofrimento causado pela
fatalidade que o ente querido vivencia.
Incapacidade de reconhecimento da
mais valia e contributos dos recursos
pessoais e do meio.
Cuidador formal
Assume que nada mais h a fazer
perante aquela realidade.
Comunica (directa ou indirectamente)
uma grande desesperana, abandono
e negligncia.
Desiste do doente (pessoa) porque
no h nada a fazer pela doena
(entidade nosolgica).
Uso inadequado dos recursos
disponveis e atitude menos
humanizada do que o desejvel.
NVEL DEONTOLGICO
Como resultado das conexes estabelecidas entre os estratos da personalidade e da aco caractersticos desta posio, so indivduos que procuram
adaptar-se s situaes atravs de critrios e normas externas (Quadro 4).
Deparamo-nos com uma lgica prpria de um determinismo social do sujeito que
determinante no facto de este ter uma grande necessidade de referncias
externas que lhe conferem uma dependncia quase exclusiva do apoio exterior e
uma recorrente tentativa de adaptao por meio de imitao ou sugestes de
terceiros. Ou seja, no se cria nada de novo e esta uma postura que se pode
designar como posio solidria (Agra, 1990, 2001; Guerra, 1998).
Quadro 4
Comparao dos intervenientes no nvel deontolgico e na posio solidria
Doente/Pessoa alvo dos cuidados
Mantm a fatalidade face ao destino
(Guerra, 1998).
Incapacidade pessoal de resoluo de
situaes e sintomas associados doena.
Procura de respostas e solues nos
outros: grande dependncia da relao
estabelecida com os profissionais
(que so endeusados) e com o cuidador.
Doente que exige uma grande
disponibilidade fsica, emocional,
relacional e temporal.
Atitude de grande passividade face
ao exterior (esponja que s absorve
do meio).
Cuidador informal
No se questiona muito sobre a forma mais
adaptativa de lidar com este novo papel.
Procura constantemente os conselhos dos
outros e tenta seguir as recomendaes
que peritos ou outros lhe do.
Solicita frequentemente a opinio e a
aprovao do doente, podendo prestar
ajuda em demasia (o que negativo).
Age de acordo com aquilo que acredita
que esperam dele e do papel que
assumiu (desejabilidade social).
Incapacidade de procurar por si as
melhores estratgias para lidar com as
novas funes/ dificuldades e para se
adaptar a um doente concreto.
Insegurana face relao (e seus
desafios) cuidador-doente.
Cuidador formal
Sustenta grande parte da sua actuao
no recurso a fontes de suporte
externas (outros profissionais,
familiares, instituies).
Normalmente faz o que lhe
sugerido mas sente-se insatisfeito
consigo (Guerra, 1998).
Esta atitude poder ser justificada por
um desejo de desresponsabilizao
ou descentralizao da mesma.
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NVEL LGICO
Pelo facto desta posio ser dominada por vectores de ordem cognitiva, as
pessoas que aqui se enquadram demonstram ter um grande espao interior
preenchido por foras prprias organizadas segundo uma lgica subjectiva e de
libertao individual face realidade da doena e das suas consequncias
multidimensionadas (Quadro 5). Esta evidente auto-centrao resulta num espao
de neutralidade e distanciamento crtico perante a realidade, verificando-se um
diminuto direccionamento para o exterior, o que leva a que as opinies de
terceiros sejam pouco consideradas. Estas pessoas procuram nelas prprias as
solues para os problemas e conflitos acarretados pela doena. Esta dimenso
auto-referencial o meio atravs do qual se processa o rompimento com os
determinismos sociais e biolgicos, havendo auto-produo psicolgica da
situao de doena e da situao do cuidar. Pelo facto de este ser um processo
muito individualizado esta posio designada de solitria (Agra, 1990,
1997, 2001; Guerra, 1998).
Quadro 5
Comparao dos intervenientes no nvel lgico e na posio solitria
Doente/Pessoa alvo dos cuidados
Cuidador informal
Cuidador formal
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Cuidador informal
Cuidador formal
Pelo facto de o acto de cuidar ser, por definio, um acto que ocorrer num
contexto social e relacional (Schulz & Quittner, 1998), tentaremos agora expor
a nossa representao daquela que uma interpretao possvel e
idiossincrtica do que poder resultar da interaco entre os dois sistemas
principais envolvidos (Oliveira, 2006). Pelas particularidades desta relao,
podemos imaginar uma evoluo que vai desde a aceitao fatalista por parte
do cuidador e do alvo dos seus cuidados, at uma adaptabilidade autopoitica e
criadora (Quadro 7).
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Quadro 7
Nveis e posies na relao estabelecida entre cuidador e o alvo dos seus cuidados
Cuidador (C)
Nvel
Ontolgico
Deontolgico
Lgico
Autopoitico
Ontolgico
AC e C: ambos
acreditam que no
h nada a fazer.
Aceitao fatalista
(caos nos dois sistema)
AC: No h nada
a fazer.
C: Com a ajuda dos
outros algo
poder melhorar.
Expectativa externa
AC: No h nada
a fazer.
C: S eu posso fazer
algo para melhorar
a situao.
Isolamento responsabi lizado (o cuidador est
s na sua luta)
AC: Ponho-me na
mo dos outros.
C: Com a ajuda dos
outros algo pode
melhorar.
Esperana heteronmica
Ajuda limitativa
positivamente.
Estimulao do
envolvimento
Lgico
AC: S eu posso
fazer algo por mim.
C: No h nada
a fazer.
Isolamento
responsabilizado
AC: S eu posso
fazer algo por mim.
C: Com a ajuda dos
outros algo pode
melhorar.
Conflitualidade
relacional
AC: S eu posso
fazer algo por mim.
C: S eu posso
fazer algo para
melhorar a situao.
Antagonismo
conflitual
Autopoitico
AC e C: acreditam numa
reconstruo e recriao
ajustada de si mesmos, dos
outros e do mundo
felicidade e bem-estar
a partir da desordem.
Adaptabilidade
autopoitica
CONCLUSES
Atravs do que referimos e numa tentativa de concluso e sistematizao
integrativo-aplicativa dos conceitos e teoria, constatamos que Agra (1990, 2001)
props um modelo de anlise que, como at aqui se reflectiu, integra modelos
positivistas, racionalistas e construtivistas que se articulam num quadro
conceptual que d espao para o convvio entre factos, crenas, valores e
construes, partindo do princpio que se no existem factos puros e objectivos,
tambm no existem puras construes da realidade (Agra, 1997). Por isso
mesmo, apresentamos a nossa construo daquele que pode ser o resultado de
uma realidade inter-sistmica que espelha o interface cuidador-cuidado/doentemundo. Para arquitectarmos esta construo, optamos pela Teoria do Sujeito
Autopoitico, que, pela sua leitura sistmica das realidades nos pareceu ser a
mais adequada. Podemos justificar esta opo com a frase: quando um doente
precisa de cuidados, a unidade familiar deixa de funcionar pelo eu individual e
passa a funcionar pelos ns colectivo (Santos, 2004, p. 101).
DO CAOS AUTOPOISE
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REFERNCIAS
Agra, C. (1986a). Para uma Epistemopsicologia. Revista de Psicologia e de Cincias da
Educao, 1, 17-27.
Agra, C. (1986b). Projecto da Psicologia Transdisciplinar do comportamento desviante e
auto-organizado. Anlise Psicolgica, IV(3/4), 311-318.
Agra, C. (1986c). Adolescncia, comportamento desviante e auto-organizado: Modelo da
Psicologia Epistemanaltica. Cadernos de Consulta Psicolgica, 2, 81-87.
Agra, C. (1986d). Science, maladie mentale et dispositifs de lenfance, du paradigme
biologique au paradigme systemique. Lisboa: INIC.
Agra, C. (1990). Sujet autopoitique et transgression. In P. Mardaga (Ed.), Acteur social et
dlinquance Une grille de lecture du systeme de justice pnale (pp. 415-426). Lige: Pierre
Mardaga.
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