O enfermeiro na central de captação

de órgãos

Ana Carolina Sichiroli Pio Magalhães

Especialista em Unidade de Terapia Intensiva - PUC-Campinas
Professora da Faculdade Comunitária de Campinas - Unidade 3 e da
Faculdade Comunitária de Santa Bárbara
e-mail: enf.carol@terra.com.br

José Alexandre Pio Magalhães

Especialista em Circulação extra corporea e suporte de vida avançado em cirurgia cardiaca - UNICAMP
Professor da Faculdade Comunitária de Campinas e Santa Bárbara
e-mail: jpiomagalhaes@terra.com.br

Roberta Prado Ramos

Graduada em Enfermagem - PUC-Campinas
Professora da Faculdade Anhanguera de Piracicaba
e-mail: robertapradoramos@bol.com.br

Resumo

Este estudo teve como objetivo descrever o processo de trabalho, conhecer e analisar as bases técnicas e éticas do
profissional enfermeiro em uma Central de Captação de Órgãos na região de Campinas e divulgar o trabalho por ele exercido. O
estudo realizado é de natureza qualitativa com coletas de dados primários por meio de entrevista com questões semi –
estruturadas.Com base na análise dos dados, identificamos as ações executadas pelos enfermeiros na Central de Captação de
Órgãos, relacionado à capacidade técnica e científica. Esse estudo envolve também o aspecto ético, permitindo uma assistência
humanizada e holística. Concluímos que existe um desconhecimento e desinteresse por parte dos profissionais de saúde sobre
esta atuação, necessitando uma melhor divulgação desse trabalho.

Palavras-chave: doação de órgãos, morte encefálica, enfermeiros na captação de órgãos.

Introdução Na década de 40, no século XX, houve evolução

A historia dos transplantes é marcada por inúmeras
conquistas e desilusões.
O primeiro transplante de tecido geneticamente
diferente foi descrito na ilíada de Homero, onde uma
Quimera fora criada pelos deuses. A lenda de São Cosme
e São Damião, no século VI, diz que após a amputação
da perna de um velho, transplantaram nele, a perna de
um soldado mouro que havia falecido naquele mesmo
dia. Desde então, vários os registros foram encontrados,
mostrando inúmeros experimentos com órgãos
transplantados, infelizmente sem sucesso
(ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE TRANS-
PLANTES DE ORGÃOS, 2003).
na técnica dos transplantes e com ela um importante
problema, a rejeição, que foi solucionado com a
descoberta de um potente imunossupressor, a
Ciclosporina, em 1978(PEREIRA, 1996).
Nesta época, surgiu um importante conceito a
morte encefálica, que retirava do coração a fonte de vida
e transferia para o cérebro, tornando a doação de órgão
mais precisa, exigindo uma equipe multiprofissional
atuante (CINTRA, MACIEL e ARAÚJO, 2000).
Com a reestruturação das Centrais de Notificação,
Captação e Distribuição de Órgãos (CNDCOs) e
criação de Organização de Procura de Órgãos (OPOS),
a captação deixa de ser realizada pelos mesmos
237
 profissionais que efetuavam os transplantes. Com equipes
treinadas e capacitadas, o transplante passou a ser um
tratamento efetivo, cada vez mais indicado e salvando
vidas.
Desta forma, o enfermeiro conquistou seu espaço
de maneira responsável, atuando junto com a equipe
multiprofissional, desenvolvendo um papel técnico e ativo,
assim como norteador desta população de potenciais
doadores e receptores de órgãos, orientando e
multiplicando informações tornando o transplante uma
experiência menos dolorosa para ambos (FERREIRA,
1997).
Objetivo
Este estudo tem com objetivo identificar a atuação
do profissional enfermeiro, bem como conhecer e
divulgar o trabalho exercido por este profissional em uma
Central de Captação de Órgãos.
Metodologia
Estudo de natureza qualitativa com coleta de dados
primários por meio de entrevista junto aos enfermeiros
que trabalham na Central de Captação de Órgãos na
região de Campinas. Foi aplicado um questionário, no
mês de junho de 2005, composto por três questões
abertas semi-estruturadas, onde foram gravadas com um
gravador de fita K7, e as respostas foram transcritas
com total fidelidade aos dados do entrevistado, que
possibilitaram conhecer as atividades desenvolvidas por
estes profissionais e o reconhecimento profissional e
social.
Resultados e discussões
A aceitação do diagnostico de morte encefálica,
o avanço das técnicas cirúrgicas e das drogas
imunossupressoras, o transplante de órgãos e tecidos
representam um dos maiores avanços da medicina nesse
século, sendo muitas vezes a única e a ultima alternativa
terapêutica (PEREIRA, 1996).
O aumento da demanda de transplante fez com
que houvesse a necessidade de uma central estruturada
para a organização, captação e distribuição de órgãos,
chamada CNDCO.
A partir das entrevistas realizadas com os
profissionais enfermeiros que atuam na captação de
órgãos, constatamos que em seu processo de trabalho,
consiste em:
Reconhecer, detectar e identificar o potencial
238
doador, colher a historia da doença atual passando as
informações, por telefone ou fax, para a CNDCO. Cada
informação é extremamente importante, pois através dela
é traçado um potencial receptor de órgãos.
O profissional A relatou que “Você tem que colher
o histórico desse paciente, a historia clinica. Como
esse paciente chegou ao hospital? Se chegou em
parada. Se estiver internado, quanto tempo de
internação, checar a parte hemodinâmica, se faz uso
de dopamina e noradrenalina, registrando a dosagem,
diurese. Tem que colher os antecedentes desse
paciente, se esse paciente tem historia de drogadição,
hipertensão, se usa medicamento ou não, se tem
historia de alcoolismo, diabetes ou no próprio doador
ou na família de primeiro grau, fazer a avaliação se
o paciente é um politrauma, pois se tiver algum
trauma da parte abdominal pode invibializar algum
órgão, avaliar se o paciente fez uso de dreno de tórax,
O paciente precisa ter um raio-x para ver o tamanho
da área cardíaca. É um exame físico profundo e
muitas vezes colhendo informações com outras
pessoas...”. Segundo o profissional B, “no momento
da notificação, nós temos que obter os dados de
identificação do paciente, a historia da doença que
ele possa ter e a historia da própria internação dele.
Ele internou por quê? Por que ele esta em morte
encefálica? Nem sempre as duas coisas são as
mesmas. Ele internou por uma crise hipertensiva e
esta em morte encefálica porque ele fez um AVC!...
se o paciente tem algum familiar diabético podemos
bloquear um transplante de pâncreas com essa
informação.”.
Para Bachega, Hilário e Oliveira (2001), o
enfermeiro deve reconhecer e detectar o doador,
realizando visitas sistemáticas nas unidades de internação
que possuem a maior possibilidade de notificação de
possíveis doadores.
Sanches, Correa e Avelar (1998), concordam
com o autor acima, o enfermeiro deve realizar visitas
diárias nos locais de maior possibilidade de identificar
doadores, unidades de terapia intensivas, pronto-
socorros e demais unidades de internação, aguardando
notificações sobre possíveis doadores. Identificado o
doador, o enfermeiro inicia ao processo de captação.
O profissional B relata “A família tem que saber
que existe a possibilidade da doação, existe a suspeita
de morte encefálica, existe a necessidade da
realização da sorologia caso vá ocorrer à doação...
agente pode ir buscar ou providenciar o material para
fazer a sorologia e a tipagem HLA. A sorologia nos
fazemos com a anuência da família, é direito do
consumidor e esta aceita ou não, e então, a gente
orienta quem esta cuidando deste paciente para que
as coisas aconteçam desta maneira”, e continua “A
questão dos exames laboratoriais para a avaliação
do funcionamento dos órgãos é muito simples. Não
tem nenhuma contravenção ética que impeça de fazer
um perfil laboratorial como: função renal, hepática,
cardíaca e eletrólitos, onde é analisado seu
funcionamento e detectado alguma anormalidade a
ser corrigida, para manter o possível doador”.
Para o profissional A, “o enfermeiro tem que
estar atento à causa do coma, se houve uma parada
cardio-respiratoria e o tempo de duração. Às
complicações hemodinâmicas frente às complicações
que regem a morte encefálica, como por exemplo, o
paciente provavelmente desenvolverá uma diabete
insípidus decorrente da lesão do hipotálamo
hipofisário, que resulta na diminuição do hormônio
antidiurético, levando a poliúria. Na hipotensão,
sendo necessário, o uso de drogas vasoativas,
noradrenalina e dopamina, calculando a dosagem em
mcg/kg/min, incluindo os exames laboratoriais e as
sorologias com o consentimento da família. O
enfermeiro deve ter conhecimento sobre as
complicações causadas pela morte encefálica, pois é
ele que irá orientar os profissionais que estão
assistindo o potencial doador”.
As principais complicações observadas nos
pacientes com morte encefálicas são a hipertensão,
diabetes insipidus, hipotermia e distúrbio eletrolítico
(ARAUJO, 1997).
Mcarthur e Streat (1993) relataram que 86% dos
doadores de órgãos apresentavam instabilidade
hemodinâmica, estando em uso de droga vasoativa e,
93% deles apresentavam quadro de diabetes insipidus.
Araújo. (1997), observou um aumento do numero
de complicações à medida que aumentava o tempo entre
o diagnostico clinico da morte encefálica e a retirada
dos órgãos, e que, potenciais doadores
hemodinamicamente comprometidos, resultam em perda
de órgãos, devido à demora da sua retirada.
A atuação do enfermeiro consiste em investigar
possíveis infecções, o local, o uso de antimicrobianos,
analisando resultados de culturas. Verificar se o paciente
sofreu parada cardio-respiratória, o tempo de duração,
e as drogas administradas. Analisar as condições
hemodinâmicas uso de drogas vasoativas, a dosagem e
o tempo. Reconhecer a causa do coma, avaliar os
exames laboratoriais e realizar a coleta do material para
determinação do grupo sanguíneo e exames sorológicos
(chagas, anti-HCV, HBs-Ag, anti-HBs, anti-HBc,
HIV,HTLVI-II, toxoplasmose, citomegalovírus, VDRL,
mononucleose), e também os exames para verificação
de alterações hematológicas e avaliação das funções
hepáticas, renais, pancreáticas, cardíaca e pulmonar.
Providenciar raio-x de tórax e eletrocardiograma. Após
avaliar os resultados dos exames, o enfermeiro da CCO
deve comunicar o médico que está assistindo o potencial
doador para a tomada de conduta quando necessário
(BACHEGA, HILÁRIO E OLIVEIRA, 2001).
O enfermeiro tem que avaliar o andamento do
processo. Informações sobre a morte encefálica, quando
foi iniciado ou quando será e quais foram às informações,
fornecidas para os familiares.
Segundo o relato do profissional A, “As ações
frente ao doador propriamente dito, tem inicio com
o protocolo de morte encefálica. O enfermeiro tem
que estar ciente da parte de legislação e ética, o que
rege atualmente no Brasil para poder estar
orientando esse profissional como realizar esse
diagnóstico”. “... o profissional que esta assistindo
esse paciente deve informar a família desde a suspeita
de morte encefálica, orientando os procedimentos que
deve ser seguidos”.
Segundo o profissional B, “... o enfermeiro tem
que saber em que momento está o protocolo de morte
encefálica por dois motivos: primeiro motivo, eles
não sabem como fazer o protocolo. Ele tem uma
tomografia (...) tomografia não é diagnostico de
morte encefálica (...); segundo motivo, o hospital não
tem condições de fazer uma angiografia de quatro
vasos, não tem eletroencefalo, não tem Doppler e as
alternativas para confirmar o diagnostico de morte
encefálica são muito caras. Deve-se estimular a
instituição onde está o potencial doador, procurando
alternativas, outros caminhos, viabilizando o
diagnostico de morte encefálica e evitando que esse
doador se perca”.
O reconhecimento errôneo e tardio da morte
encefálica pode levar a perda do órgão devido à parada
cardio-respiratória (MAGALHÃES, 1996 apud
PEREIRA).
Sardinha (1997) relata que após o diagnostico de
morte encefálica, preenchimento do protocolo e
assinatura do termo, os médicos devem comunicar o fato
aos familiares do paciente para doação de órgãos.
Decidida à retirada dos órgãos, os médicos devem,
prontamente, comunicar o fato à equipe de captação de
órgãos.
Um dos momentos mais importantes no processo
da captação de órgãos é a abordagem dos familiares
em relação à morte encefálica e a doação de órgãos.
239
 Quando a abordagem familiar não for feita através do
enfermeiro da CCO, este tem como dever, orientar a
equipe de saúde que assiste o potencial doador, a forma
de como deve ser feita esta abordagem.
Diz o profissional A, “... a abordagem da família
é um momento de extrema importância, onde muitas
vezes o enfermeiro tem que orientar o profissional
que está assistindo o paciente, a maneira que ele deve
estar falando com a família”, e prossegue, “... quando
a abordagem da família é realizada pelo profissional
que atua na CCO, ele deve oferecer à família a
possibilidade, a opção da doação de órgãos, (...)
ainda existe mitos de coagir a família em relação à
doação, (...) isso não é real, pois doar órgãos é uma
opção e um direito do consumidor como qualquer
outro. (...) É importante deixar claro para a família
que foi feito tudo que poderia fazer enquanto
tratamento para resgatar esse paciente para a
sociedade e a família (...). É importante conversar
com a família em um lugar tranqüilo e caso ela aceite
a doação, explicar todo o procedimento até a hora
da liberação do corpo (...). O paciente morreu para
parte médica, mas para a família só vai morrer
quando enterrar”.
O Profissional B contou, “... a gente procura
orientar o profissional que vai conversar com a
família que, ninguém vai pedir a doação, nós vamos
oferecer a doação. Doar órgãos é um direito do
consumidor. (...) a postura frente à família muda!.
Ou seja oferecendo em um momento triste a
possibilidade de amenizar esse sofrimento”. E
continuou, “Quando estamos conversando com a
família nada vai nos interromper. (...) é importante
esclarecer o que é morte encefálica, (...) isso não faz
parte das atribuições do enfermeiro, mas fazemos
quase todas às vezes, porque a partir do momento
em que a família não a entende não doa. A família
perante a figura que o médico representa, se sente
tímida para dizer que não entendeu, o que não
acontece com o enfermeiro. A família tem que estar
a vontade para dizer que quer ou não doar os órgãos
de seu familiar. Outra preocupação é de quando vai
ser liberado o corpo”.
Duarte, Pericoco e Miyazaki (2002), afirma que
em pesquisas realizadas anteriormente, as principais
barreiras para o aumento dos números de transplantes,
seria a dificuldade de abordagem dos familiares no
momento da morte cerebral.
Cintra, Maciel e Araújo (1997) conta que em
pesquisa realizadas com famílias de pacientes com morte
encefálica, estas foram questionadas sobre suas
240
experiências, sentimentos, explicação do tratamento e
da doença, morte encefálica e doação de órgãos.
Observou-se que na maioria dos entrevistados a
satisfação da família em relação à explicação da morte
encefálica, resultava na viabilização da doação. Enquanto
que, em um numero reduzido de familiares, admitiram
sentimentos de descortesia pela equipe de saúde, onde
as enfermeiras foram impacientes e desinteressadas e os
médicos frios e insensíveis.
É imprescindível a escolha do profissional que fará
a abordagem e o pedido da doação dos órgãos. Este
profissional pode ser da própria equipe de saúde que
está assistindo o paciente ou da CCO. Deve ter
facilidade de se expressar e conhecimento das etapas
do processo de doação e sua duração (quando será a
liberação do corpo?), deve ter respeito e sensibilidade
ao momento de dor que a família vive.
O local a ser feito o pedido de doação deve ser
um ambiente tranqüilo, que forneça privacidade para a
família expor suas duvidas e sentimentos. A mesma
bibliografia ainda confirma que as famílias se tornam mais
receptivas a doação quando a explicação de morte
encefálica e o pedido de doação são realizados em
situações diferentes.
Bachega, Hilário e Oliveira (2001) concordam que
o momento ideal para fazer o pedido de doação de órgãos
aconteça em um momento diferente da divulgação da
morte encefálica.
Diz também que, a recepção do paciente e a
condição do tratamento antes do diagnostico de morte
encefálica confirmado é de fundamental importância para
que a família aceite a doação. O profissional que fará a
abordagem para a oferta da doação de órgãos deve se
expressar de forma clara e objetiva, fazendo com que
os família entenda a irreversibilidade do quadro.
A recusa familiar, óbito do potencial doador antes
do diagnostico de morte encefálica e sorologias positivas
inviabilizam o transplante, terminando o processo de
doação. Confirmando, “...a partir do momento em que
a família responde não, o processo de captação esta
basicamente terminado. Nós avisamos a CNDCO e
as equipes de transplantes”, disse o profissional B.
A doação sendo aceita, o mesmo profissional
relatou a necessidade das informações sobre a condição
hemodinâmica atual, os resultados de todos os exames
e sorologias solicitadas, para então passar a informação
para o médico da CCO e a notificação formal para
CNDCO, “...terminou o tempo de pendências,
precisamos de todas as informações agora (...).
Passado há primeira hora, começa vários
telefonemas e bip, equipes de transplantes querendo
informações”.
Bachega, Hilário e Oliveira (2001) relatam a
importância da notificação do potencial doador junto a
CNDCO, informando os dados de identificação,
características do andamento do processo e também a
notificação para as equipes de transplantes.
O enfermeiro deve também marcar o horário da
cirurgia da retirada de órgãos e informar as equipes de
transplantes, a equipe de enfermagem do centro cirúrgico,
sobre quais órgãos serão captados, orientar a equipe de
enfermagem que está cuidando do potencial doador sobre
o preparo pré-operatório necessário, verificar o
prontuário, o preenchimento correto dos impressos
(protocolo de morte encefálica, ficha de identificação
do doador e autorização da família). Op cit
Segundo o profissional B, “A retirada já tem um
horário pré-estabelecido no interior do estado de São
Paulo, que é seis horas após a notificação da morte
encefálica para o CNDCO e, marcado o local de
retirada que é onde esta o doador”.
O profissional descreveu que “o fim do trabalho
do enfermeiro na captação de órgãos acontece
quando o potencial doador é levado ao centro
cirúrgico para a retirada dos órgãos”.
Alem do trabalho exercido diante do potencial
doador, os profissionais A e B relataram que em suas
rotinas, exercem um trabalho importante de educação
continuada frente aos profissionais enfermeiros em geral.
O profissional A, relatou que “atualmente, seu trabalho
é um pouco melhor aceito que há dez anos atrás,
mas que ainda falta à conscientização de seus colegas
em relação à doação e a captação de órgãos.Esse
profissional era visto como o profissional que
procurava quem está morrendo”. Contou também que,
“nosso trabalho é como se fosse de formiguinha, que
vai sendo construído aos poucos e nunca pára. Nós
tentamos mostrar aos outros enfermeiros a
importância do trabalho da CCO, ressaltando a
importância o cuidado desse paciente, que a
principio, parece que estão cuidando de alguém que
aparentemente não tem mais nenhuma expectativa
de vida, mas que, com a doação esse mesmo paciente
pode salvar sete vidas ou mais”.
O profissional B comentou que “o trabalho não
é valorizado pelos colegas enfermeiros”. Relatou ainda
que, “os enfermeiros não reconhecem o paciente como
potencial doador, dificultando seu trabalho”, e
continua, “nossa expectativa é que as coisas estão
mudando para melhor, pois dez anos são pouco tempo
e o serviço de captação é novo”. E finalizou, “Uma
vez ouvi um transplantador dizer: ‘é virei um macaco,
por que, qualquer macaco treinado desenvolve
qualquer técnica. Então, me sinto um macaco, porque
nem escolher o paciente que vou transplantar eu
posso, a lista não deixa’. A comparação dele foi
grosseira de repudio a lista. Mas, se você selecionar
um profissional e treina-lo, ele desenvolve. O
enfermeiro é um dos poucos profissionais que tem a
capacidade de enxergar as coisas como um leque e
não como um funil. A capacidade de enxergar o
paciente como um todo, é preparada e adquirida
durante a formação. O que é isso? É saber que a
esposa do paciente não veio visitá-lo na UTI porque
ela teve uma crise de pedra no rim, e, o enfermeiro,
diante disso, tem que proporcionar algo que distraia
esse paciente. Nós somos os profissionais que diante
deste contexto, temos a formação para enxergar as
coisa dessa maneira, com maturidade e
responsabilidade profissional”.
Conclusão
Na CCO, o enfermeiro exerce um trabalho de
extrema importância, atuando frente a todo o processo
de captação, desde a existência de um potencial doador
até a divulgação do trabalho com grande importância
social.
Dentre as principais etapas deste processo
destaca-se a abordagem familiar, que devera ser
realizada de maneira ética, respeitando o momento de
dor e perda em que a família se encontra. O profissional
deve-se posicionar-se de maneira sensível e clara,
oferecendo a doação como uma opção e uma
possibilidade de proporcionar esperança e expectativa
de vida para outra pessoa que não sabe como será seu
próximo dia. A doação não é uma obrigação. A família
deve se sentir livre para aceita-la ou não. A não aceitação
pela família não implicará em diminuição dos cuidados
prestados.
Ressaltamos também, a importância da
conscientização da população. A falta de conhecimento
sobre todo o processo de captação e doação de órgãos
implica em uma diminuição considerável no número de
doadores, e consequentemente, nos números de
transplantes.
A nossa indagação por este tema vem suprir uma
necessidade pessoal e social, nos permitindo conhecer
que o enfermeiro esta substancialmente inserido no
processo de capitação de órgãos, não fazendo apenas
parte do processo técnico e cientifico, mas, sendo
preparado desde a sua formação acadêmica a olhar este
potencial doador com uma visão ampliada considerando
241
 os aspectos familiares, morais e éticos que regem a
doação.
Este estudo desmistifica que o processo de
captação e doação de órgãos não esta somente detido
no modelo médico centrado. O que existe é uma
interação multiprofissional e continua, onde todos
exercem papel único e fundamental. O êxodo deste
processo deve-se ao trabalho de toda equipe.
Baseado no estudo realizado, percebemos que as
CCOs são, atualmente, a melhor maneira de elevar a
obtenção de órgãos. Este conceito vem se difundindo
aos poucos, reforçando a necessidade da divulgação do
trabalho realizado pelo enfermeiro na capacitação de
órgãos.

Referências Bibliográficas

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Transplante. Campinas: Tecla Tipo, 1997.p.832.

Recebido em 02 de outubro de 2007 e aprovado em

23 de outubro de 2007.

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