RODRIGO GODOY MEDICINA 128 UFPE

MED - NEONATOLOGIA
CLASSIFICAO DO RN
>> IDADE GESTACIONAL
Prematuro (< 37s)
Termo (37s - 41s6d)
Ps-termo ( 42s)

>> PESO
Baixo Peso Ao Nascer (< 2.500g)
Muito Baixo Peso (< 1.500g)
Baixo Peso Extremo (< 1.000g)

>> PESO x I. GESTACIONAL (Grfico de Lubchenco ou outros...)

PIG - Pequeno para idade gestacional = Abaixo do Percentil 10 ou Percentil 3 -> Maior risco
de hipoglicemia..
***PIG diferente se CIUR:
- CIUR Simtrico: proporcionalmente pequeno: peso, comp e PC. Mais caracterstico de
alteraes no incio da gestao.
- CIUR Assimtrico: PC desproporcionalmente grande em relao ao seu peso e comp.
Resultado de insuficincia placentria em fases mais avanadas da gestao (3T). Ex. Da
hipertensiva placentria.
GIG - Grande para idade gestacional = Acima do percentil 90 (excesso de insulina durante a
vida intra-uterina): exposio a altos nveis de glicose, com aumento da insulina
(hiperinsulinismo) como resposta!!!
AIG - Adequado para idade estacional
***Para prova: RN Termo < 2Kgs = PIG
***Para prova: RN > 4Kgs = GIG!!!

INFECES CONGNITAS
- Infeces na qual o agente etiolgico transmitido por VIA HEMATOGNICA
TRANSPLACENTRIA!!!
***Diferem de infeco PERINATAL = infeco no momento do parto!!! Ex.: hep B, HIV, HSV...

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>> QUANDO SUSPEITAR?

ASSINTOMTICAS
- Suspeita com doena ou sorologia materna (maior transmissibilidade quando a infeco
materna ocorre no 3T e, geralmente, so infeces mais brandas!!! Quanto mais precoce a
infeco materna, menor a transmissibilidade, mas maior a gravidade!!!)
***ATENO!
- IgM no RN - infeco
**IgM materna NO passa pela placenta!!!
- IgG no RN - pode ser materna
***IgG materna PASSA pela placenta. Deve-se comparar os ttulos da criana e da purpera. Se
maior na criana = infeco!!!
SINTOMTICAS
- Quadro antenatal
- Quadro inespecfico (VISCERAL como hepatomegalia; OCULAR como coriorrerinite, catarata
ou microftalmia; NEUROLGICO como meningoencefalite, hidrocefalia, macrocefalia;
CUTNEO como exantema maculo-papular, ictercia com caracterstica patolgica, petquias
por plaquetopenia; e MEDULAR como anemia e plaquetopenia) ou especfico
- Sequelas (surdez, cegueira...)

SFILIS
Resultando da transmisso hematognica transplacentria do Treponema pallidum
(espiroqueta)
***A mulher que tem sfilis pode transmitir a doena em qualquer estgio, porm o risco
maior na Sfilis 1 e 2 durante a gestao (100%)!!!

# CLNICA
>> SFILIS PRECOCE (< 2 anos, mas em geral nos 1s meses...) = Manifestaes
inflamatrias!!!
Rinite Sifiltica: infeco e destruio do trato respiratrio. Obstruo intensa com secreo
serossanguinolenta!!!
Leses Mucosas: Placas mucosas (placas elevadas no canto da boca...), Condiloma Plano (ao
redor dos orifcios, tipicamente perianal)
Leses cutneas: Exantema maculopapular acobreado = mais comum; Pnfigo Bolhoso
Palmoplantar (rompimento da bolha com reas de peles desnuadas) -> Essas leses midas
(mucocutneas), assim como as secrees nasais, so ricas em Treponema e contagiantes por
contato direto... Manter criana em precauo de CONTATO!!!
Leses sseas:
- Osteocondrite (rea hipertransparente ao RX na regio metafisria: metfise proximal do
mero, distal do fmur e proximal da tbia) - Muito DOLOROSA (choro durante manipulao!!!)
= Pseudoparalisa de Parrot (imobilizao do membro por DOR!!! Reflexos presentes e
normais!!!)

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- Periostite: Processo inflamatrio no peristeo, na difise dos ossos longos e ossos do crnio.
Sinal de DUPLO CONTORNO ao Rx (reao peristea)
>> SFILIS TARDIA (> 2 anos)
Fronte Olmpica (abaulamento do osso frontal do crnio como sequela da periostite)
Nariz em sela (afundamento da base nasal por sequela da rinite sifiltica)
Rgades (sulcos irradiando-se a partir de orifcios = fissuras peribucais)
Alteraes dentrias
- Dentes de Hutchinson (incisivos centrais superiores deformados)
- Molares em Amora (mltiplas cspides > 4)
Tbia em sabre (arqueada ou encurvada ao Rx ou ectoscopia)
Articulao de Clutton (derrame articular estril nos joelhos)
Ceratite intesticial (leso em camadas mais profundas da crnea com opacificao,
podendo ser causa de cegueira). bastante caracterstica, mas no especfica de sfilis!!!

# AVALIAO DO RN
Avaliao Clnica Cuidadosa
VDRL ---> Sangue perifrico (cordo NO)
Hemograma ---> Anemia; Plaquetopenia, leucitose ou leucopenia
***Pode ter anemia por acometimento medular ou por quadro HEMOLTICO!!!
Puno lombar = LCR (Exame do Lquor) ---> VDRL (mais especfico, mas menos sensvel);
Contagem de Cls (> 25); Proteinorraquia (> 150) = NEUROSSFILIS!!!
Rx Ossos Longos ---> Periostite ou Pericondrite
***Avaliao Clnica Cuidadosa e VDRL RN SEMPRE!!!

# TRATAMENTO
>> Como foi o tto da gestante?
Tratamento inadequado:
- No documentado
- Inadequado para a fase
- Incompleto (abandono)
- Tratamento no penicilnico
- Sem resposta sorolgica
- 30 dias antes do parto
- Parceiro no tratado (no importa se sorologia positiva ou negativa, receber pelo menos
2.400.000 U)
***Tratamento Adequado = PENICILINA BENZATINA - 2.400.000 U
- 1 fase: 1x
- 2 fase ou latente recente (< 1 ano de durao): 2x com intervalo de uma semana entre as
doses
- 3 fase ou latente tardia ou ignorada: 3x com intervalo de uma semana entre as doses
***Teste Treponmico (FTA-Abs) e No-Treponmico (VDRL) - Indica atividade de doena!!!
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>> Me NO tratada ou INADEQUADAMENTE tratada: Realizar TODOS os exames e tratar

TODOS os casos!!!
Lquor alterado (VDRL ou Cels ou Ptn) = Naurossfilis: Pen. Cristalina IV 10d
***Se no tiver resultado do lquor ou for inconclusivo, tratar como Neurossfilis!!!
Lquor normal e qualquer outra alterao (clnica, laboratorial...): Pen. Cristalina IV 10d
ou Pen. Procana IM 10d
***Se tto interrompido por mais de 24h, todo tratamento deve ser refeito!!!
Assintomtico e TODOS exames normais (incluindo VDRL -): P. Benzatina em Dose nica
(apenas se garantia de acompanhamento!!!). Se no houver garantia = 10 dias de tto!!!
>> Me ADEQUADAMENTE tratada: Avaliao Clnica Cuidadosa e VDRL RN SEMPRE!!!
RN SINTOMTICO ou VDRL > materno: TODOS os exames e tratar!!! Pen. Cristalina OU
Pen. Procana
RN ASSINTOMTICO:
- VDRL materno: Acompanhamento (MS) OU exames + tratamento (se acompanhamento
NO for garantido)
***Na prtica, sempre se faz os exames e se trata!!!
- VDRL no reagente: Acompanhamanto (se garantido) OU P. Benzatina DU

# ACOMPANHAMENTO
Acompanhamento clnico
VDRL seriado (at negativao e interrompe com 2 VDRL negativos consecutivos)
PL a cada 6 meses (se alterado)
Avaliao auditiva e visual, pelo menos pelos 1s dois anos de vida

TOXOPLASMOSE
- Resultado da transmisso hematognica transplacentria do Toxoplasma gondii
- Tx de Transmissibilidade 1T = 15% e 3T > 60%

# DIAGNSTICO DA GESTANTE
Sorologia IgM e IgG
- Na infeco pelo Toxoplase, com 3 sem passa a produzir IgG que se mantm presente pelo
resto da vida. Com alguns dias a uma semana, passa a produzir IgM que geralmente negativa
com algumas semanas ou pode permanecer positivo por um maior perodo!!!
- Se IgM positivo, primeiramente deve-se repetir o IgM (falso-positivo)
ndice de avidez de IgG
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- Alto ndice de avidez pelo IgG = infeco mais antiga, sem risco de infeco fetal!!!
- Baixo ndice de avidez pelo IgG = infeco recente, com risco de infeco fetal!!!

# INVESTIGAO DO FETO
USG seriada
AMNIOCENTESE: PCR de DNA do T. gondii do Lquido Amnitico (tentando identificar
material gentico do Toxoplasma): Maior sensibilidade entre 17 e 21 semanas!!!

# TRATAMENTO NA GESTANTE
No momento do diagnstico: Espiramicina (prevenir, diminuir o risco de infeco fetal,
mas no atinge nvel no feto, no trata feto!!!)
Infeco fetal documentada: Sulfadiazina + Pirimetamina + cido folnico (aps 1T) -> Tto
muito TERATOGNICO!!!

# MANIFESTAES CLNICAS
TRADE DE SABIN (10%)
- Coriorretinite (mesmo se nascer assintomtco, pode desenvolver depois, logo a criana
deve ser tratada!!!)
- Hidrocefalia (ventrculos dilatados na TAC)
- Calcificaes Intracranianas Difusas*** (Toxo = Todo parnquima cerebral)

# INVESTIGAO DO RN (mesmo em assintomticos)

Sorologia (at 5 dia de vida pode ser falso positivo pelo sangue da me no parto, logo,
deve-se repetir)
Fundo de Olho
Imagem do SNC (TAC de Crnio)
Avaliao do LCR

# TRATAMENTO
Sulfadiazina + Pirimetamina + cido folnico ---> Por 1 ano!!!
Corticoide ---> Indicao: Coriorretinine grave em atividade OU Ptn LCR > 1g/dL

CITOMAGALOVIROSE
- Resultado da transmisso hematognica transplacentria do CMV (herpes vrus)
***Pode ser resultado de uma infeco aguda na gestao ou uma reativao de infeco
latente!!!

# MANIFESTAES CLNICAS -> Calcificaes PERIVENTRICULARES

# TRATAMENTO (casos selecionados) -> Ganciclovir IV por 6 sem. Objetivo = reduzir
incidncia de complicaes!!!

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# SEQUELAS -> Retardo mental e Surdez (CNoMeOuve)

***Principal causa de surdez neurossensorial no hereditria na infncia)

RUBOLA
- 2 Picos de Transmissibilidade: 1T (mais complicaes, principalmente nas 1s 8 semanas) e
3T!!!

# MANIFESTAES CLNICAS (sequelas)

Catarata: PESQUISA DO REFLEXO VERMELHO ALTERADA (Teste do Olhinho) ->
Oftalmoscpio em quarto escuro com projeo da luz nos olhos com reflexo do brilho
vermelho-alaranjado da retina emergindo pela pupila = NORMAL!!!
***Catarata a manifestao tica mais especfica da rubola, mas no a mais comum!!!
Surdez
Cardiopatia Congnita***: PCA e Estenose de Ramo da Artria Pulmonar (sopro na
ausculta cardaca) -> sequela, no tem tto!
***ATENO: RN / lactente com Sndrome da Rubola Congnita: excreo prolongada
sensvel (at os 2 anos), logo no pode ter contanto com GESTANTE SUSCEPTVEL!!!

VARICELA CONGNITA
- Infeco materna at 20 sem de gestao

# MANIFESTAES CLNICAS
Leses Cicatriciais que acompanham trajeto de um dermtomo = PADRO ZOOSTERIFORME
Hipoplasia dos membros

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ICTERCIA NEONATAL
>> ICTERCIA FISIOLGICA
- Aumento de BILIRRUBINA INDIRETA nos primeiros dias de vida
Produo exagerada -> aumento da massa eritrocitria por estado permanente de hipxia
intra-tero e meia-vida eritrocitria curta
Captao e conjugao deficientes -> diminuio da glicuroniltransferase, pois no
intratero, no precisa haver conjugao, pq a BI excretada!
Aumento do ciclo entero-heptico -> Aumento da Betaglicuronidase e Trnsito intestinal
lentificado
- Fisiologicamente, o somatrio desses fatores resulta em um aumento de 2-3mg/dL por dia.
No RN a ictercia s visvel numa BT de 5 mg/dL

>> QUANDO PENSAR QUE NO FISIOLGICA?

Incio < 24h (24-36h):
Velocidade de acumulao > 5 mg/dL/dia
Nvel elevado de bilirrubina (BT no Termo > 12/13 e no PT > 14/15
Alterao Clnica
Ictercia (No termo > 7-10d e no PT > 10-14d)
Colestase (aumento de BD)
***ZONAS DE KRAMER = Progresso Crnio-Caudal da Ictercia: Zona III (passando da regio
umbilical) correlacionada GROSSEIRAMENTE com BT > 12/13 = ELEVADO!!!

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ICTERCIA PRECOCE (1s 24-36h)

- Fazer DD de doenas hemolticas neonatais = ANEMIA HEMOLTICA
>> ISOIMUNE (por Acs da me): Incompatibilidade ABO e Rh
ABO: Me O e RN A ou B (pode ocorrer numa primeira gestao, pois a me j apresenta Acs
Anti-A e Anti-B)
Rh: Me Rh- e Coombs Indireto + (indica presena de Acs anti-Rh = sensibilzao prvia, por
gestao ou transfuso prvia) e RN Rh+
>> ESFEROCITOSE
>> DEFICINCIA DE G6PD

# INVESTIGAO
Bilirrubina Total e Fraes (BTF)
Hematcrito (ou Hb) e reticulcitos (marcador de hemolise)
Tipagem Sangunea (CS), Rh e Coombs direto (indica que o pct tem Acs ligados na
superfcie das hemcias = Imunomediada!!!)
- Incompatibilidade Rh: CD sempre positivo
- Incompatibilidade ABO: CD + ou - (logo CD- no afasta a possibilidade de Inc. ABO)
Hematoscopia = Esfregao do sangue perifrico:
- Policromasia (reticulocitose)
- Esfercitos (esferocitose hereditria ou Incompatibilidade ABO), logo: Se Esfercito e CD + =
inc. ABO e Esfercito e CD - = inc. ABO ou esferocitose!!!
- Corpsculo de Heinz: indica deficincia de G6PD

ICTERCIA PERSISTENTE ou PROLONGADA (TARDIA)

***Pode ter uma centena de causas, mas na prova deve-se ter ateno ictercia ISOLADA!!!

Sem Colestase:
- Ictercia do leite materno (tardia = Late "tarde"): alguma substncia que tem no leite que
perpetua a ictercia. Se nvel de BT est aumentado, pode-se suspender o aleitamento por um
tempo. Dps volta amantao e ictercia geralmente no volta!
***ATENO: Ictercia do Aleitamento ---> Mais precoce por Dificuldade de amamentao
(diminuio do trnsito intestinal com aumento do ciclo ntero-heptico da bilirrubina) e
aumento da perda ponderal!!! Conduta: corrigir pega e posio

Com colestase: Atresia de vias biliares extra-hepticas (com interrupo da drenagem

biliar com aumento de BD na 3 ou 4 semana) -> Se no for rapidamente revertida, pode
causar falncia heptica irreversvel!!! Maior causa de Tx Heptico na infncia!!!
- CONDUTA: Cirurgia de KASAI (idealmente nas primeiras 8 semanas):
HepatoPortoEnterostomia
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# TRATAMENTO DA ICTERCIA NEONATAL

***O aumento de BI pode causar Encefalopatia Heptica pois atravessa a BHE!!!
>> FOTOTERAPIA
Fotoisomerizao estrutural da Bilirrubina
- Ento molcula passa a ser excretada na urina!!!
- Maior superfcie corprea com luz azul ou branca
***Para prova: BT > 17 = Fototerapia!!!
***RNPT tolera melhor valores mais altos de Bilirrubina!!!

>> EXSANGUINEOTRANSFUSO
Casos graves de Inc. Rh
Troca o equivalente a duas volemias!!!

REANIMAO NEONATAL
1 Definir 4 Parmetros
- RN a termo?
- Ausncia de mecnio?
- Respirando ou chorando?
- Tnus adequado?
- Se SIM para todos, criana vai pro colo da me. Clampemanto tardio!!!
- Se algum NO (com excesso da pergunta do mecnio)... ABCD!!!

Passos Iniciais: Prover calor; posicionar; aspirar 1 boca e dps nariz (s/n = muita
secreo); secar

AVALIAR FC e RESPIRAO:
- Se FC < 100; Apneia; Respirao Irregular -> Iniciar VPP (Vetilao por Presso Positiva)
com mscara facial e Ambu ---> Ainda no Primeiro Mimuto de Vida = The Golden Minute
(tempo mx. para iniciar ventilao numa criana que tem que ser ventilada)
Oxmetro no MSD (saturao pr-ductal, sangue que vai pro crebro)
- O2: < 34 s: 40% com um Blender / >/= 34s: AA
-> Permanece com FC < 100 -> Checar Tcnica (tamanho da mscara, posio da cabea..) > Ofercer O2 --> IOT
-> Se FC < 60 -> Iniciar MCE (Massagem Cardaca Externa), 3 compresses :1 ventilao,
idealmente com criana j em IOT com O2 100%
-> NO MELHOROU -> CHECAR TCNICA -> EPINEFRINA (ADRENALINA)

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RESUMO

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HYPOTHESIS
CASO 1
1- PMT, baixo peso, PIG.
2- Tto inadequado. Parceiro no tratado, dose inadequada para o estgio e ausncia de
acompanhamento sorolgico.
3- Rinite sifiltica, pnfigo palmoplantar, condiloma plano, pseudoparalisia de Parrot.
4- Hemograma, VDRL no sangue perifrico, Rx de ossos longos.
5- Pen G Cristalina, IV, por 10 dias.
CASO 2
1- Iniciar Espiramicina e investigar infeco fetal.
2- Amniocentese para PCR de DNA do T. gondii; USG seriada
3- Infeco. Realizar TCC ou USG TF; PL; Fundo de Olho. Iniciar sulfadiazina + pirimetamina +
cido folnico.
4- 12 meses.
CASO 3
1- No. Ictercia precoce e RN com palidez esplenomegalia.
2- Anemia hemoltica por incompatibilidade ABO ou Rh. Microesferocitose e deficincia de
G6PD.
3- BR e fraes, TS e Rh, CD, HMG com reticulcitos e Hematoscopia.
4- Fototerapia.

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